核 医 学 科 培 训 细 则 核 医 学 是 一 门 应 用 放 射 性 核 素 诊 断 治 疗 疾 病 和 进 行 医 学 研 究 的 独 立 临 床 医 学 学 科. 它 分 为 实 验 核 医 学 和 临 床 核 医 学. 核 医 学 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 主 要 内 容 是 临 床 核 医 学, 具 体 由 影 像 核 医 学, 包 括 伽 马 照 相 单 光 子 发 射 计 算 机 断 层 显 像 (SPECT 和 SPECT/CT) 正 电 子 发 射 计 算 机 断 层 显 像 (PET PET/CT 和 PET/MR); 治 疗 核 医 学, 包 括 内 照 射 治 疗 和 外 照 射 治 疗 ; 功 能 测 定 技 术 和 体 外 分 析 技 术 四 部 分 组 成. 其 自 身 特 点 是 集 功 能 / 解 剖 影 像 分 子 影 像 靶 向 治 疗 为 一 体. 核 医 学 科 既 与 其 他 影 像 学 科 临 床 各 学 科 关 系 密 切, 同 时 又 涉 及 核 物 理 学 核 药 学 计 算 机 等 多 学 科 技 术. 一 培 训 目 标 能 够 掌 握 核 医 学 科 常 见 疾 病 的 诊 疗 常 规 和 临 床 路 径 ; 熟 悉 各 轮 转 科 室 的 诊 疗 技 术 ; 了 解 核 医 学 和 放 射 学 的 现 状 及 发 展 前 景. 参 加 省 级 卫 生 行 政 部 门 组 织 的 医 学 放 射 工 作 人 员 放 射 防 护 知 识 培 训, 并 通 过 考 核, 获 得 证 书. 培 训 结 束 时, 住 院 医 师 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 核 医 学 科 临 床 日 常 工 作 的 能 力. 二 培 训 方 法 采 取 在 核 医 学 科 及 其 他 相 关 科 室 轮 转 的 形 式 进 行. 培 训 内 容 和 难 易 度 逐 步 递 增. 通 过 参 加 门 诊 病 房 工 作 和 各 种 教 学 活 动, 完 成 规 定 数 量 的 病 种 和 基 本 技 能 操 作, 学 习 专 业 理 论 知 识 ; 认 真 填 写 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 登 记 手 册»; 规 范 书 写 诊 断 报 告 及 病 历 ; 低 年 资 住 院 医 师 参 与 见 习 / 实 习 医 生 的 核 医 学 科 临 床 教 学 工 作, 高 年 资 医 师 指 导 低 年 资 医 师. 核 医 学 科 住 院 医 师 培 训 分 为 3 个 阶 段 进 行, 各 阶 段 轮 转 科 室 及 时 间 安 排 见 表 1. ( 一 ) 第 一 阶 段 ( 综 合 临 床 能 力 培 训 ) 第 1-6 月, 在 与 核 医 学 相 关 的 临 床 科 室 轮 转. 要 求 在 内 分 泌 科 肿 瘤 科 各 轮 转 2 个 月 ; 根 据 住 院 医 师 和 临 床 培 训 基 地 的 具 体 情 况, 从 心 内 科 呼 吸 科 和 神 经 内 249
科 选 择 一 个 科 室 轮 转 2 个 月. ( 二 ) 第 二 阶 段 ( 核 医 学 与 放 射 学 知 识 基 础 培 训 ) 第 7-16 月, 巩 固 在 校 期 间 已 学 过 的 理 论 基 础, 通 读 国 内 外 出 版 的 有 关 专 著 1 ~2 本, 阅 读 国 内 外 核 医 学 杂 志, 认 真 参 加 科 内 组 织 的 业 务 学 习 与 讲 座. 在 放 射 科 和 核 医 学 科 各 轮 转 个 月. 放 射 科 轮 转 全 部 在 影 像 诊 断, 包 括 神 经 骨 关 节 组 各 1 个 月, 胸 部 腹 部 组 各 1 个 月 ; 核 医 学 科 包 括 核 医 学 高 活 性 室 1 个 月, 体 外 分 析 1 个 月, 核 素 治 疗 和 功 能 测 定 1 个 月,SPECT 或 SPECT/CT2 个 月. ( 三 ) 第 三 阶 段 ( 核 医 学 与 放 射 学 知 识 加 强 培 训 ) 第 17-33 月, 进 一 步 深 入 学 习 核 医 学 与 放 射 学 的 基 础 理 论 和 临 床 知 识, 包 括 图 像 采 集 与 处 理 图 像 融 合 技 术 多 模 式 分 子 显 像. 参 加 科 室 组 织 的 有 关 业 务 学 习 和 专 题 讲 座. 先 在 放 射 影 像 诊 断 科 轮 转 个 月, 包 括 神 经 组 1 个 月, 胸 部 腹 部 组 各 2 个 月 ; 核 医 学 科 轮 转 12 个 月, 包 括 图 像 采 集 与 处 理 1 个 月,SPECT 或 SPECT/CT 个 月,PET( 含 符 合 线 路 ) 或 PET/CT3 个 月, 核 素 治 疗 和 功 能 测 定 3 个 月. 表 1 轮 转 科 室 和 时 间 安 排 表 阶 段 轮 转 科 室 时 间 ( 月 ) 第 一 阶 段 ( 第 1-6 月 ) 第 二 阶 段 ( 第 7-16 月 ) 第 三 阶 段 ( 第 17-33 月 ) 内 分 泌 科 肿 瘤 科 非 指 定 科 室 ( 心 内 科 呼 吸 科 和 神 经 内 科 选 其 一 ) 放 射 影 像 诊 断 专 业 组 ( 神 经 骨 关 节 组 各 1 个 月, 胸 部 腹 部 组 各 1 个 月 ) 核 医 学 科 ( 高 活 性 室 1 个 月, 体 外 分 析 1 个 月, 核 素 治 疗 和 功 能 测 定 1 个 月,SPECT 或 SPECT/CT2 个 月 ) 放 射 影 像 诊 断 ( 神 经 组 1 个 月, 胸 部 腹 部 组 各 2 个 月 ) 核 医 学 科 ( 技 术 组 1 个 月,SPECT 或 SPECT/CT 个 月, 核 素 治 疗 和 功 能 测 定 3 个 月,PET( 含 符 合 线 路 ) 或 PET/CT3 个 月 ) 2 2 2 12 三 培 训 内 容 与 要 求 ( 一 ) 第 一 阶 段 ( 第 1-6 个 月 ) 根 据 住 院 医 师 和 基 地 具 体 情 况, 安 排 到 相 关 临 床 科 室 轮 转, 其 中 内 分 泌 科 2 20
核 医 学 科 培 训 细 则 个 月, 肿 瘤 科 2 个 月, 非 指 定 科 室 2 个 月 ). 1 轮 转 目 的 掌 握 : 最 基 本 的 临 床 急 救 技 能 和 方 法 ; 明 确 核 医 学 在 临 床 疾 病 诊 治 过 程 中 的 价 值 和 限 度. 熟 悉 : 与 核 医 学 影 像 领 域 相 关 的 临 床 知 识, 核 医 学 诊 断 中 各 种 常 见 病 的 临 床 表 现 ( 症 状 体 征 和 实 验 室 检 查 ), 明 确 核 医 学 对 这 些 病 变 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 价 值. 了 解 : 适 于 影 像 诊 断 的 各 种 疾 病 之 临 床 表 现 及 影 像 学 应 用 价 值. 2 基 本 要 求 (1) 内 分 泌 科 和 肿 瘤 科 : 掌 握 常 规 问 诊 和 物 理 检 查 技 术 ; 熟 悉 表 2 所 列 疾 病 的 临 床 表 现 体 征 实 验 室 检 查 和 诊 断 要 点. 表 2 内 分 泌 科 肿 瘤 科 学 习 的 病 种 要 求 科 室 病 种 内 分 泌 科 甲 状 腺 疾 病 ( 包 括 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 甲 状 腺 功 能 减 退 症 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 肿 肿 瘤 科 甲 状 腺 腺 瘤 甲 状 腺 癌 ) 肾 上 腺 疾 病 糖 尿 病 肺 癌 乳 腺 癌 前 列 腺 癌 淋 巴 瘤 食 管 癌 胃 癌 肠 癌 肝 癌 胰 腺 癌 (2) 非 指 定 科 室 : 掌 握 常 规 问 诊 和 物 理 检 查 技 术 ; 熟 悉 表 3 所 列 疾 病 的 临 床 表 现 体 征 实 验 室 检 查 和 诊 断 要 点. 表 3 心 内 科 呼 吸 科 或 神 经 内 科 学 习 的 病 种 要 求 科 室 心 内 科 呼 吸 科 神 经 内 科 病 种 冠 心 病 心 绞 痛 急 性 心 肌 梗 死 高 血 压 心 肌 病 慢 性 心 力 衰 竭 心 律 失 常 常 见 心 脏 病 急 诊 的 诊 断 与 处 理 肺 动 脉 栓 塞 慢 性 阻 塞 性 肺 病 肺 动 脉 高 压 肺 结 核 肺 炎 肺 癌 支 气 管 扩 张 结 节 病 脑 出 血 脑 梗 死 阿 尔 茨 海 默 病 帕 金 森 病 脑 肿 瘤 癫 痫 ( 二 ) 第 二 阶 段 ( 第 7-16 月 ) 1 放 射 诊 断 ( 个 月 ) 掌 握 : 诊 断 报 告 书 的 书 写 原 则, 并 完 成 表 4 所 列 疾 病 报 告 书 的 书 写 例 数, 要 求 住 院 医 师 每 周 至 少 书 写 诊 断 报 告 书 0 份, 不 同 地 区 和 医 院 可 以 根 据 具 体 情 况 适 当 上 调 报 告 数 量. 熟 悉 : 放 射 学 的 基 本 理 论, 包 括 X 射 线 CT 和 MRI 的 成 像 原 理 和 检 查 方 法 ; 21
影 像 学 图 像 分 析 及 其 诊 断 原 则 ; 放 射 性 防 护 原 则 外 照 射 防 护 措 施. 了 解 :X 射 线 投 照 和 CT MRI 检 查 操 作 方 法 ; 放 射 学 诊 断 的 临 床 应 用 价 值 和 限 度 ; 电 离 辐 射 的 生 物 学 效 应. (2) 基 本 要 求 : 见 表 4. 表 4 第 7-11 月 放 射 诊 断 书 写 报 告 书 的 病 种 及 例 数 要 求 系 统 ( 检 查 技 术 ) 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 神 经 系 统 脑 出 血 10 脑 梗 死 1 脑 肿 瘤 10 脑 外 伤 10 呼 吸 循 环 系 统 肺 结 核 1 肺 肿 瘤 10 支 气 管 扩 张 10 肺 炎 10 纵 隔 肿 瘤 胸 腔 积 液 10 心 包 积 液 消 化 泌 尿 系 统 肝 肿 瘤 9 肝 硬 化 8 胰 腺 炎 及 肿 瘤 10 胆 系 肿 瘤 肾 肿 瘤 8 膀 胱 肿 瘤 消 化 道 肿 瘤 及 溃 疡 ( 造 影 检 查 ) 10 骨 关 节 系 统 骨 折 1 骨 肿 瘤 和 结 核 10 骨 关 节 病 20 放 射 性 检 测 工 作 场 所 放 射 性 水 平 检 测 2 2 核 医 学 科 ( 个 月 ) 掌 握 : 核 医 学 基 础 理 论 和 基 本 知 识, 包 括 核 医 学 的 内 容 和 特 点 ; 放 射 性 核 素 示 踪 技 术 的 原 理 ; 放 射 性 核 素 显 像 的 原 理 类 型 和 图 像 分 析 方 法 ; 核 医 学 仪 器 设 备 的 分 类,SPECT 和 正 电 子 核 素 显 像 设 备 的 工 作 原 理 和 临 床 价 值 ; 常 用 放 射 性 药 物 的 定 位 机 制, 放 射 性 药 品 临 床 使 用 的 基 本 要 求 及 制 备 的 基 本 原 理 和 方 法, 放 射 性 核 素 体 内 外 治 疗 的 基 本 原 理 ; 放 射 防 护 基 本 原 则, 核 医 学 中 的 放 射 性 污 染 及 防 护 措 22
核 医 学 科 培 训 细 则 施 ; 高 活 性 实 验 室 的 放 射 性 药 品 显 像 剂 的 制 备 标 记 分 装 和 使 用, 活 性 实 验 室 设 备 操 作, 放 射 性 废 物 放 射 性 污 染 的 处 理, 开 放 性 放 射 源 防 护. 熟 悉 : 甲 状 腺 吸 碘 ( 131 I) 率 测 定 的 原 理 方 法 及 临 床 意 义 ; 骨 显 像 甲 状 腺 显 像 肾 动 态 显 像 心 肌 血 流 灌 注 显 像 和 心 肌 存 活 检 测 脑 血 流 灌 注 显 像 肺 通 气 / 灌 注 显 像 肝 胆 显 像 涎 腺 动 态 显 像 甲 状 旁 腺 显 像 和 FDG 肿 瘤 显 像 等 核 素 显 像 的 原 理 方 法 图 像 分 析 及 临 床 应 用 ; 碘 ( 131 I) 治 疗 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 的 原 理 方 法 及 适 应 证 和 禁 忌 证. 了 解 : 核 医 学 常 用 检 查 和 治 疗 方 法 与 其 他 影 像 技 术 诊 断 及 治 疗 手 段 的 比 较 ; 核 医 学 体 外 分 析 技 术 的 特 点 和 基 本 原 理, 体 外 放 射 分 析 的 基 本 类 型 和 基 本 操 作 技 术 ; 医 学 影 像 图 像 融 合 技 术 的 优 势 ; 电 离 辐 射 的 生 物 效 应. (2) 基 本 要 求 : 完 成 表 所 列 的 技 术 操 作 和 报 告 书 的 书 写 例 次. 表 第 12-16 月 核 医 学 科 书 写 报 告 书 的 项 目 和 例 数 要 求 技 术 操 作 或 检 查 项 目 名 称 最 低 例 次 放 射 性 核 素 分 装 显 像 剂 制 备 放 射 性 药 物 注 射 0 每 日 工 作 场 所 污 染 检 测 参 与 全 程 碘 ( 131 I) 治 疗 甲 亢 参 与 体 外 分 析 实 验 400 甲 状 腺 吸 碘 ( 131 I) 率 测 定 操 作 及 指 导 下 书 写 报 告 20 骨 显 像 指 导 下 书 写 报 告 0 甲 状 腺 显 像 指 导 下 书 写 报 告 40 甲 状 旁 腺 显 像 指 导 下 书 写 报 告 肾 动 态 显 像 指 导 下 书 写 报 告 40 心 肌 血 流 灌 注 显 像 指 导 下 书 写 报 告 20 脑 血 流 灌 注 显 像, 或 肝 胆 显 像, 或 涎 腺 动 态 显 像 指 导 下 书 写 报 告 20 肺 通 气 / 灌 注 显 像 指 导 下 书 写 报 告 工 作 场 所 放 射 性 污 染 检 测 2 ( 三 ) 第 三 阶 段 ( 第 17-33 月 ) 1 放 射 影 像 诊 断 科 ( 个 月, 其 中 神 经 组 1 个 月, 胸 腹 部 组 各 2 个 月 ) 掌 握 : 放 射 学 的 基 本 理 论, 包 括 X 射 线 CT 和 MRI 的 成 像 原 理 和 检 查 方 法 ; 影 像 学 图 像 分 析 及 其 诊 断 原 则 ; 本 专 科 常 见 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 并 对 本 专 科 治 23
疗 项 目 的 指 征 技 术 操 作 有 一 定 的 认 识 和 实 践 经 验. 熟 悉 : 放 射 学 常 见 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 及 其 最 佳 影 像 检 查 方 法, 放 射 学 诊 断 的 临 床 应 用 价 值 和 限 度. 了 解 :X 射 线 投 照 和 CT MRI 检 查 操 作 方 法 ; 本 专 科 国 内 外 发 展 的 最 新 动 态 ; 学 习 本 专 科 的 科 研 方 法, 并 能 在 上 级 医 师 指 导 下, 进 行 简 单 的 科 研 工 作. (2) 基 本 要 求 : 完 成 表 6 所 列 疾 病 报 告 书 的 书 写 例 数. 表 6 第 17-21 月 放 射 影 像 诊 断 书 写 报 告 书 的 病 种 及 例 数 要 求 系 统 病 种 最 低 例 数 头 颈 部 胶 质 瘤 脑 膜 瘤 垂 体 瘤 转 移 瘤 1 脑 出 血 脑 外 伤 10 脑 梗 死 20 椎 管 内 肿 瘤 胆 脂 瘤 鼻 窦 肿 瘤 鼻 咽 癌 甲 状 腺 癌 痴 呆 2 胸 部 胸 腔 积 液 气 胸 液 气 胸 30 肺 肿 瘤 胸 膜 肿 瘤 乳 腺 肿 瘤 20 冠 状 动 脉 狭 窄 10 肺 动 脉 栓 塞 支 气 管 扩 张 20 肺 炎 肺 结 核 40 慢 性 阻 塞 性 肺 病 20 胸 腺 瘤 淋 巴 瘤 神 经 源 性 肿 瘤 风 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 主 动 脉 瘤 大 动 脉 炎 或 夹 层 心 包 积 液 冠 状 动 脉 钙 化 10 腹 盆 部 胃 肠 道 穿 孔 肠 梗 阻 胰 腺 炎 10 食 管 静 脉 曲 张 食 管 癌 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 胃 癌 结 直 肠 癌 10 肝 癌 肝 血 管 瘤 肝 硬 化 胰 腺 癌 肾 癌 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 10 肾 囊 肿 肾 结 石 20 膀 胱 癌 前 列 腺 增 生 前 列 腺 癌 子 宫 肿 瘤 卵 巢 肿 瘤 10 血 液 系 统 淋 巴 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 10 骨 关 节 系 统 骨 折 骨 关 节 病 40 骨 肿 瘤 骨 结 核 8 2 核 医 学 科 (12 个 月 ) 其 中 图 像 采 集 与 处 理 1 个 月,SPECT 或 SPECT/CT 个 月,PET 或 PET/ 24
核 医 学 科 培 训 细 则 CT3 个 月, 核 素 治 疗 和 功 能 测 定 3 个 月. 掌 握 : 甲 状 腺 吸 碘 ( 131 I) 率 测 定 的 原 理 方 法 及 临 床 意 义 ; 骨 显 像 甲 状 腺 显 像 甲 状 旁 腺 显 像 肾 动 态 显 像 心 肌 血 流 灌 注 显 像 脑 血 流 灌 注 显 像 肺 通 气 / 灌 注 显 像 肝 胆 显 像 涎 腺 动 态 显 像 等 核 素 显 像 的 原 理 方 法 图 像 分 析 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ;FDG 肿 瘤 显 像 和 脑 代 谢 显 像 的 原 理 方 法 图 像 分 析 临 床 应 用 ; 碘 ( 131 I) 治 疗 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 的 原 理 方 法 适 应 证 和 禁 忌 证, 正 确 估 算 给 药 剂 量 ; 核 医 学 体 外 分 析 技 术 的 特 点 基 本 原 理 基 本 类 型 和 基 本 操 作 技 术 ; 甲 状 腺 疾 病 体 外 分 析 结 果 的 临 床 意 义 ; 核 医 学 常 用 检 查 和 治 疗 方 法 与 其 他 影 像 技 术 诊 断 及 治 疗 手 段 的 比 较. 熟 悉 : 心 肌 存 活 检 测 方 法 及 临 床 意 义 ; 前 哨 淋 巴 结 显 像 下 肢 深 静 脉 显 像 淋 巴 系 统 显 像 肾 静 态 显 像 和 骨 髓 显 像 原 理 及 方 法 ;FDG 肿 瘤 显 像 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ; 碘 ( 131 I) 治 疗 甲 状 腺 癌 的 原 理 适 应 证 和 禁 忌 证 ; 心 脏 负 荷 试 验. 了 解 : 常 见 病 的 诊 断 和 治 疗 中 各 种 医 学 影 像 技 术 的 优 化 选 择 ; 多 模 式 分 子 影 像. (2) 基 本 要 求 : 完 成 表 7 中 所 列 的 技 术 操 作 和 报 告 书 的 书 写 例 数. 表 7 第 22-33 月 期 间 核 医 学 专 业 书 写 报 告 书 的 项 目 及 例 数 要 求 技 术 操 作 或 检 查 项 目 名 称 最 低 例 次 SPECT 或 SPECT/CT 图 像 采 集 与 处 理 80 PET( 含 符 合 线 路 ) 或 PET/CT 图 像 采 集 与 处 理 20 骨 显 像 书 写 报 告 200 甲 状 腺 显 像 书 写 报 告 80 甲 状 旁 腺 显 像 书 写 报 告 10 肾 动 态 显 像 书 写 报 告 10 心 肌 血 流 灌 注 显 像 书 写 报 告 60 肺 通 气 / 灌 注 显 像 书 写 报 告 20 脑 血 流 灌 注 显 像 或 肝 胆 显 像 或 涎 腺 动 态 显 像 书 写 报 告 0 心 肌 存 活 检 测 或 前 哨 淋 巴 结 显 像 或 下 肢 深 静 脉 显 像 或 淋 巴 系 统 显 像 或 肾 静 态 显 像 或 骨 髓 显 像 书 写 报 告 甲 状 腺 吸 碘 ( 131 I) 率 测 定 操 作 和 报 告 书 写 40 全 程 碘 ( 131 I) 治 疗 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 1 FDG 肿 瘤 显 像 书 写 报 告 60 FDG 脑 代 谢 显 像 书 写 报 告 10 2