www.pediatric-rheumathology.printo.it 药 物 治 疗 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAIDs) 这 类 药 为 对 症 性 抗 炎 药, 属 于 解 热 镇 痛 药 ; 对 症 的 意 思 是 这 类 药 并 不 影 响 疾 病 的 过 程, 但 可 以 控 制 由 炎 症 引 起 的 症 状 这 类 药 物 通 过 抑 制 一 种 酶 ( 环 氧 化 酶 ) 起 作 用, 该 酶 对 引 起 炎 症 的 物 质 的 产 生 起 重 要 作 用 另 外, 这 些 炎 症 物 质 ( 叫 做 前 列 腺 素 ) 在 体 内 起 重 要 的 生 理 作 用, 包 括 保 护 胃 粘 膜 和 调 节 肾 脏 的 血 流 等 这 些 生 理 作 用 解 释 了 大 部 分 NSAIDs 的 副 作 用 这 些 副 作 用 包 括 : 胃 肠 道 反 应 是 最 常 见 的 副 作 用, 由 于 损 伤 胃 粘 膜 而 引 起 症 状 变 化 非 常 大, 可 能 仅 仅 为 服 药 后 轻 微 的 腹 部 不 适, 也 可 能 出 现 严 重 的 腹 痛 和 胃 出 血, 泻 黑 色 大 便 虽 然 没 有 文 献 的 记 载, 但 总 的 来 说, 儿 童 应 用 NSAIDs 的 胃 肠 道 副 作 用 明 显 少 于 成 人, 但 是 NSAID 必 须 与 食 物 一 起 服 用 肝 脏 的 副 作 用 可 以 引 起 肝 酶 的 增 加, 但 是 除 阿 司 匹 林 外, 其 他 药 物 并 不 明 显 肾 脏 的 副 作 用 是 罕 见 的, 仅 仅 发 生 在 既 往 有 心 脏 肝 脏 或 肾 脏 功 能 障 碍 的 患 者 NSAID 可 以 影 响 血 液 凝 固, 但 非 常 轻 微, 除 非 病 人 原 来 有 凝 血 方 面 的 问 题, 一 般 没 有 临 床 意 义 阿 司 匹 林 比 较 容 易 引 起 凝 血 异 常, 这 种 作 用 用 于 治 疗 一 些 有 血 栓 危 险 的 疾 病, 在 这 种 情 况 下, 选 择 小 剂 量 阿 司 匹 林 治 疗 有 几 种 NSAIDs 药 物 可 以 应 用 奈 普 生 和 扶 他 林 应 用 较 广 泛, 相 比 之 下, 尽 管 阿 司 匹 林 既 便 宜 又 有 效, 但 由 于 其 副 作 用, 目 前 应 用 已 较 少 不 同 NSAIDs 之 间 并 不 联 合 应 用 儿 童 对 不 同 的 NSAIDs 的 反 应 不 同, 所 以 一 种 NSAID 可 能 有 效, 另 一 种 则 可 能 无 效 最 近, 另 一 类 NSAIDs 药 物 (COX-2 抑 制 剂 ) 已 经 引 入 市 场, 这 些 NSAIDs 似 乎 比 原 有 的 NSAIDs 的 胃 肠 道 副 作 用 更 小, 但 却 能 维 持 相 同 的 疗 效 1
COX-2 抑 制 剂 (Celecoxib,Rofecoxib) 较 原 有 的 NSAIDs 更 贵, 有 关 他 们 的 安 全 性 与 有 效 性 是 否 超 过 传 统 的 NSAID 尚 无 结 论, 儿 童 应 用 这 些 药 物 的 经 验 很 有 限 环 孢 素 A 环 孢 素 A 是 一 种 免 疫 抑 制 剂, 最 初 用 于 预 防 接 受 器 官 移 植 后 的 排 斥 反 应 它 对 一 类 在 免 疫 反 应 中 起 主 要 作 用 的 白 细 胞 有 强 有 力 的 抑 制 作 用 它 有 液 体 剂 型 也 有 片 剂 副 作 用 是 十 分 常 见 的, 特 别 是 在 应 用 大 剂 量 时 更 常 见, 从 而 限 制 了 其 应 用 副 作 用 包 括 肾 脏 损 伤 高 血 压 肝 脏 损 伤 牙 龈 肿 胀 毛 发 增 加 恶 心 和 呕 吐 因 此, 用 环 孢 素 治 疗 需 要 规 律 的 临 床 和 实 验 室 检 查 以 评 价 药 物 副 作 用 静 脉 用 免 疫 球 蛋 白 (IVIG) 免 疫 球 蛋 白 与 抗 体 是 同 义 词 静 脉 用 免 疫 球 蛋 白 (IVIG) 是 来 自 大 量 健 康 供 血 者 的 血 浆, 血 浆 是 人 血 的 液 体 成 分 IVIG 是 一 种 治 疗 方 法, 用 于 治 疗 由 于 免 疫 系 统 缺 陷 造 成 的 抗 体 缺 乏 然 而,IVIG 在 自 身 免 疫 性 疾 病 和 风 湿 病 的 治 疗 中 也 显 示 了 作 用, 但 其 机 理 仍 然 不 清 楚, 而 且 不 同 的 情 况 机 理 可 能 是 不 同 的 IVIG 通 过 静 脉 输 注 给 药, 总 的 来 说 是 安 全 的 副 作 用 是 罕 见 的, 副 作 用 包 括 过 敏 反 应 肌 肉 痛 输 液 过 程 中 发 热 和 头 痛, 头 痛 和 呕 吐 ( 由 于 非 感 染 性 的 - 无 菌 性 的 - 脑 膜 反 应 ) 大 约 持 续 24 小 时, 液 体 输 完 后 自 然 缓 解 IVIG 是 没 有 HIV 肝 炎 和 大 部 分 其 他 已 知 的 病 毒 的 皮 质 激 素 皮 质 激 素 是 一 大 类 人 的 身 体 内 产 生 的 化 学 物 质 ( 激 素 ), 由 人 工 合 成 的 相 同 或 相 似 的 物 质 可 以 用 于 治 疗 不 同 的 疾 病 您 的 孩 子 所 用 的 类 固 醇, 是 不 同 于 您 可 能 听 说 的 运 动 员 为 了 提 高 成 绩 而 用 的 类 固 醇 用 于 治 疗 炎 症 的 类 固 醇 全 名 叫 糖 皮 质 激 素, 或 者 更 简 单 一 些 叫 皮 质 激 素 (CS) CS 能 够 非 常 有 效 而 迅 速 地 抑 制 炎 症, 这 是 通 过 十 分 复 杂 的 方 式 干 扰 免 疫 反 应 而 实 现 的 常 常 将 CS 用 于 需 要 更 快 速 的 改 善 病 人 状 况 的 情 况 下,CS 先 于 其 他 联 合 应 用 的 药 物 而 起 作 用 2
除 他 们 的 免 疫 抑 制 作 用 和 抗 炎 作 用 外,CS 同 时 还 影 响 体 内 的 许 多 其 它 过 程, 如 心 血 管 功 能 和 紧 张 反 应, 水 碳 水 化 合 物 及 脂 肪 的 代 谢, 血 压 的 调 节 和 其 他 功 能 考 虑 其 治 疗 作 用 的 同 时, 也 要 考 虑 其 副 作 用 这 些 副 作 用 主 要 与 CS 的 长 期 应 用 有 关, 在 一 个 富 有 经 验 的 医 生 的 指 导 下 应 用 CS 是 非 常 重 要 的, 这 可 以 尽 量 减 少 CS 的 副 作 用 剂 量 和 给 药 途 径 CS 可 以 全 身 给 药 ( 口 服 或 静 脉 输 注 ), 或 者 局 部 用 药 ( 关 节 注 射 或 皮 内 局 部 注 射 ) 剂 量 和 给 药 途 径 的 选 择 要 根 据 病 种 及 病 情 严 重 程 度 大 剂 量, 特 别 是 注 射 给 药 时, 其 作 用 是 非 常 快 速 和 有 效 的 口 服 片 剂 有 不 同 的 形 状 和 剂 量, 强 的 松 和 甲 基 强 的 松 龙 是 最 常 用 的 药 物 尚 没 有 给 药 剂 量 和 给 药 次 数 的 一 般 的 常 规 方 法 每 日 一 次 给 药 ( 通 常 为 早 上 ) 或 隔 日 一 次 给 药 可 以 减 少 副 作 用, 但 治 疗 作 用 也 减 少, 这 种 疗 法 有 时 在 维 持 疾 病 控 制 时 是 必 需 的 在 疾 病 严 重 的 情 况 下, 许 多 医 生 愿 意 选 择 大 剂 量 甲 基 强 的 松 龙 静 脉 输 注, 通 常 的 用 法 是 每 日 一 次, 连 续 数 日 有 时 当 口 服 药 物 吸 收 困 难 时, 可 以 每 日 小 剂 量 静 脉 给 药 长 效 CS 注 射 于 发 炎 的 关 节 ( 关 节 内 注 射 ) 是 对 关 节 炎 的 一 种 治 疗 长 效 CS( 常 常 是 醋 酸 氢 化 可 的 松 ) 是 活 性 的 类 固 醇 物 质 结 合 于 小 的 晶 体, 将 其 注 射 于 关 节 腔 后, 它 能 分 布 于 关 节 面 周 围, 较 长 时 间 缓 慢 释 放 CS, 从 而 获 得 长 效 抗 炎 效 果 尽 管 关 节 注 射 的 药 效 持 续 的 时 间 变 化 是 非 常 大 的, 但 对 大 部 分 病 人 来 说, 其 作 用 可 持 续 数 周 至 数 月 每 次 可 以 治 疗 一 个 或 多 个 关 节, 结 合 应 用 局 部 止 痛 剂 ( 如 皮 肤 止 痛 膏 或 止 痛 喷 剂 ) 局 麻 药 镇 静 药 或 全 身 麻 醉, 这 要 根 据 病 人 的 年 龄 和 将 要 治 疗 的 关 节 的 数 量 来 决 定 副 作 用 CS 产 生 副 作 用 主 要 见 于 下 面 两 种 情 况 : 一 是 由 于 大 剂 量 长 期 应 用, 另 一 是 由 于 停 药 如 果 应 用 CS 超 过 一 个 月, 那 就 不 能 突 然 停 药, 突 然 停 药 可 能 引 起 严 重 的 问 题 这 是 由 于 自 身 的 类 固 醇 产 生 不 足 的 缘 故, 在 用 药 时 自 身 类 固 醇 常 常 是 受 抑 制 的 3
CS 的 作 用 副 作 用 的 类 型 和 严 重 程 度 每 个 人 不 同, 而 且 也 难 于 预 测 副 作 用 常 常 与 用 药 的 剂 量 和 给 药 途 径 等 有 关, 相 同 的 用 药 总 量, 每 日 分 次 给 药 的 副 作 用 较 每 日 早 晨 一 次 给 药 的 副 作 用 大 主 要 的 明 显 的 副 作 用 包 括 : 食 欲 增 加, 而 且 难 于 控 制, 导 致 体 重 增 加, 皮 肤 出 现 紫 纹 保 持 低 脂 肪 低 糖 高 纤 维 素 的 平 衡 饮 食 有 助 于 控 制 体 重 面 部 的 粉 刺 可 以 通 过 局 部 皮 肤 治 疗 得 到 控 制, 另 外 常 可 引 起 睡 眠 困 难 兴 奋 等 情 绪 改 变 长 期 CS 治 疗 可 以 使 生 长 受 抑 制 身 体 防 御 感 染 的 能 力 也 可 以 改 变, 常 常 容 易 感 染 或 出 现 更 严 重 的 感 染, 这 取 决 于 免 疫 受 抑 制 的 程 度 应 用 CS 使 免 疫 受 抑 制, 可 以 使 水 痘 变 得 非 常 严 重, 所 以, 如 果 你 的 孩 子 出 现 水 痘 的 早 期 表 现, 或 者 你 意 识 到 你 的 孩 子 接 触 了 感 染 水 痘 的 孩 子, 需 要 立 即 告 诉 医 生 根 据 个 人 的 具 体 情 况, 可 以 注 射 抗 水 痘 抗 体, 和 / 或 抗 病 毒 药 物 大 部 分 不 明 显 的 副 作 用 可 以 通 过 治 疗 期 间 仔 细 监 测 而 发 现, 主 要 包 括 : 骨 钙 的 脱 失, 容 易 骨 折 ( 骨 质 疏 松 ) 骨 质 疏 松 可 以 通 过 测 定 骨 密 度 而 进 行 检 测 可 以 通 过 补 充 钙 剂 ( 大 约 每 日 1000mg) 和 维 他 命 D 来 减 少 骨 质 疏 松 的 发 生 眼 睛 的 副 作 用 包 括 白 内 障 和 青 光 眼, 如 果 血 压 增 高, 应 该 给 予 低 盐 饮 食 血 糖 可 以 增 高, 引 起 类 固 醇 性 糖 尿 病, 饮 食 要 无 糖 和 脂 肪 硫 唑 嘌 呤 硫 唑 嘌 呤 是 一 种 免 疫 抑 制 剂, 它 起 作 用 是 通 过 干 扰 DNA 合 成,DNA 合 成 是 所 有 的 细 胞 分 裂 所 必 需 的 免 疫 抑 制 剂 的 功 能 实 际 上 是 影 响 了 一 种 白 细 胞 ( 淋 巴 细 胞 ) 的 发 育 它 是 口 服 用 药, 尽 管 其 耐 受 性 较 环 磷 酰 胺 好, 但 仍 有 一 些 副 作 用, 需 要 密 切 监 测 胃 肠 道 的 毒 副 作 用 ( 口 腔 溃 疡 恶 心 呕 吐 腹 泻 上 腹 痛 ) 是 不 常 见 的 肝 毒 性 可 能 发 生, 但 也 是 罕 见 的 也 可 能 发 生 末 梢 学 白 细 胞 的 减 少, 但 与 剂 量 有 关 ; 红 细 胞 和 血 小 板 的 减 少 是 不 常 见 的 理 论 上 来 说, 长 期 应 用 硫 唑 嘌 呤 可 能 与 癌 症 发 病 率 增 高 有 关, 但 到 目 前 为 止, 尚 没 有 得 到 有 关 的 证 据 与 其 他 免 疫 抑 制 剂 相 同, 用 硫 唑 嘌 呤 治 疗 有 增 加 感 染 的 可 能 性, 特 别 常 见 的 是 感 染 带 状 疱 疹 环 磷 酰 胺 4
环 磷 酰 胺 是 一 种 免 疫 抑 制 剂, 它 能 够 减 少 炎 症 并 抑 制 免 疫 系 统 它 通 过 改 变 DNA 的 合 成, 干 扰 细 胞 繁 殖 而 起 作 用, 因 此, 主 要 影 响 血 液 细 胞 毛 发 及 小 肠 上 皮 细 胞, 因 为 这 些 细 胞 是 分 裂 繁 殖 活 跃 的 细 胞 ( 细 胞 需 要 合 成 新 的 DNA 以 再 生 ) 血 液 中 的 白 细 胞, 叫 做 淋 巴 细 胞, 最 容 易 受 环 磷 酰 胺 的 影 响, 而 且 他 们 在 功 能 和 数 量 上 的 改 变 反 映 免 疫 反 应 受 抑 制 的 情 况 环 磷 酰 胺 已 经 用 于 治 疗 某 些 癌 症 在 风 湿 病 的 治 疗 中, 当 应 用 间 断 治 疗 时 ( 每 月 一 次, 通 过 静 脉 给 药 ), 其 副 作 用 较 治 疗 癌 症 时 小 得 多 环 磷 酰 胺 可 以 应 用 口 服 或 静 脉 输 注, 在 静 脉 输 注 时, 常 常 一 次 输 注 大 量 药 物, 间 隔 4 周 给 药 环 磷 酰 胺 能 够 大 大 减 弱 免 疫 反 应, 并 且 有 严 重 的 副 作 用, 所 以 需 要 密 切 的 实 验 室 检 测 最 常 见 的 副 作 用 是 恶 性 和 呕 吐, 还 可 见 脱 发 如 果 发 现 循 环 血 中 的 白 细 胞 或 血 小 板 太 少, 则 需 要 减 少 剂 量, 或 者 暂 时 停 药 可 能 发 生 膀 胱 损 害 ( 血 尿 ), 但 在 每 日 口 服 治 疗 时 比 每 月 静 脉 给 药 更 容 易 发 生, 为 了 避 免 发 生 膀 胱 损 害, 需 要 大 量 饮 水 长 期 治 疗 增 加 了 生 育 能 力 受 损 和 发 生 癌 症 的 危 险 性, 这 两 项 并 发 症 发 生 的 危 险 性 取 决 于 治 疗 以 来 病 人 应 用 环 磷 酰 胺 的 累 积 剂 量 环 磷 酰 胺 减 弱 了 免 疫 防 御 功 能, 因 此 增 加 了 感 染 的 危 险 性, 尤 其 与 其 他 影 响 免 疫 的 药 物 同 时 应 用 时, 如 皮 质 激 素 甲 氨 喋 呤 甲 氨 喋 呤 (MTX) 被 用 于 治 疗 儿 童 的 不 同 疾 病 已 有 多 年 的 历 史, 由 于 其 能 减 慢 细 胞 分 裂 繁 殖 率, 最 初 被 用 于 抗 肿 瘤 治 疗 然 而, 这 种 作 用 仅 在 大 剂 量 时 明 显, 小 剂 量 间 段 用 药 用 于 治 疗 风 湿 性 疾 病 MTX 通 过 其 他 机 理 达 到 其 抗 炎 作 用, 当 小 剂 量 应 用 时, 与 大 剂 量 相 比, 大 多 数 副 作 用 或 者 不 发 生, 或 者 容 易 监 测 和 处 理 MTX 有 两 种 主 要 剂 型 : 片 剂 和 针 剂, 一 周 一 次 应 用, 在 每 周 的 同 一 天 应 用 根 据 每 个 病 人 的 具 体 情 况, 医 生 来 选 择 用 药 的 剂 型 和 剂 量 饭 前 用 水 送 下 片 剂 是 容 易 吸 收 的, 针 剂 可 以 给 予 皮 下 注 射, 如 同 糖 尿 病 时 皮 下 注 射 胰 岛 素 一 样, 但 也 可 以 给 予 肌 肉 或 静 脉 注 射 注 射 有 容 易 吸 收 和 减 少 胃 部 不 适 的 优 点 MTX 治 疗 是 需 要 长 期 治 疗 的, 大 部 分 医 生 建 议 在 疾 病 得 到 控 制 后 继 续 用 药 至 少 6 12 个 月 大 部 分 情 况 下,MTX 的 副 作 用 是 轻 微 的, 副 作 用 包 括 恶 心 和 胃 部 不 适, 可 以 在 夜 间 服 药 来 减 少 此 副 作 用, 也 可 以 服 用 叶 酸 来 减 少 副 作 用 有 5
时 可 以 在 用 药 前 或 用 药 后 服 用 止 吐 药, 也 可 以 将 药 物 由 片 剂 改 变 为 针 剂, 对 此 类 副 作 用 有 一 定 的 帮 助 其 他 的 副 作 用 有 口 腔 溃 疡 皮 疹, 但 较 少 见 咳 嗽 和 呼 吸 困 难 在 儿 童 是 罕 见 的 副 作 用, 对 血 液 细 胞 数 的 影 响 是 轻 微 的 在 儿 童, 长 期 的 肝 脏 损 害 ( 肝 脏 纤 维 化 ) 是 非 常 罕 见 的, 因 为 不 存 在 其 它 的 肝 毒 性 物 质, 如 饮 酒 通 常 当 肝 酶 升 高 时, 要 停 止 治 疗 ; 当 肝 酶 降 为 正 常 时, 再 开 始 治 疗 因 此, 在 应 用 MTX 治 疗 期 间, 要 规 律 地 进 行 血 液 化 验 虽 然 应 用 MTX 并 不 会 增 加 感 染 的 危 险 性, 但 有 些 病 人 可 能 患 非 常 严 重 的 感 染 因 此, 水 痘 和 带 状 疱 疹 是 要 重 视 的 如 果 你 的 孩 子 从 未 得 过 水 痘, 但 接 触 了 水 痘 病 人, 或 你 的 孩 子 感 染 了 水 痘, 你 应 该 立 即 通 知 医 生, 也 许 会 应 用 一 些 特 殊 药 物 如 果 在 应 用 MTX 之 前, 你 不 能 确 定 你 的 孩 子 是 否 得 过 水 痘, 要 进 行 抽 血 化 验 检 查 他 的 免 疫 情 况 如 果 你 的 孩 子 是 十 几 岁 年 龄, 其 他 一 些 问 题 就 变 得 更 重 要 酒 精 要 严 格 禁 止, 因 为 它 能 增 加 MTX 的 肝 脏 毒 性 ;MTX 能 够 损 害 胎 儿, 所 以, 当 年 轻 人 要 进 行 性 行 为 之 前, 要 采 取 预 防 性 避 孕 措 施 羟 氯 喹 羟 氯 喹 最 早 是 被 用 于 疟 疾 的 治 疗, 目 前, 已 经 显 示 了 它 能 干 扰 与 炎 症 相 关 的 几 个 过 程 通 常 该 药 为 片 剂, 一 天 一 次 该 药 常 常 容 易 耐 受, 胃 肠 道 反 应 可 以 有 恶 心, 但 并 不 严 重 主 要 的 副 作 用 是 对 眼 睛 的 毒 性, 羟 氯 喹 可 以 沉 积 在 眼 睛 视 网 膜, 并 且 在 停 药 后 仍 然 长 时 间 存 在 这 种 改 变 是 非 常 罕 见 的, 但 却 可 以 致 盲, 甚 至 在 停 药 后 仍 然 可 以 发 生 在 应 用 目 前 的 小 剂 量 的 情 况 下, 这 种 眼 睛 问 题 是 非 常 少 见 的 早 期 检 测 发 现 这 种 并 发 症 并 停 药, 可 以 预 防 视 力 的 丧 失 ; 因 此 要 定 期 检 查 视 力 当 小 剂 量 应 用 羟 氯 喹, 比 如 在 风 湿 性 疾 病 中 应 用 时, 虽 然 对 于 定 期 检 查 视 力 是 否 必 要, 以 及 检 查 的 频 率 如 何 安 排 仍 有 一 定 的 疑 问, 但 仍 要 定 期 检 查 柳 氮 磺 胺 吡 啶 柳 氮 磺 胺 吡 啶 是 抗 菌 素 及 抗 炎 药 物 的 结 合 物 很 多 年 前, 人 们 认 为 成 人 关 节 炎 是 一 种 感 染 性 疾 病, 所 以 应 用 该 药 尽 管 后 来 发 现 应 用 该 药 的 理 由 在 最 初 是 错 的, 但 柳 氮 磺 胺 吡 啶 已 经 显 示 了 在 治 疗 某 些 关 节 炎 和 一 些 慢 性 炎 性 肠 病 为 特 征 的 疾 病 时 有 作 用 6
柳 氮 磺 胺 吡 啶 为 口 服 制 剂, 副 作 用 并 不 常 见, 但 也 需 要 定 期 血 液 检 测 副 作 用 包 括 胃 肠 道 反 应 ( 食 欲 减 低 恶 心 呕 吐 腹 泻 ), 过 敏 反 应, 皮 疹, 肝 脏 毒 性 ( 转 氨 酶 升 高 ), 末 梢 学 白 细 胞 减 少, 血 清 免 疫 球 蛋 白 浓 度 减 少 这 种 药 禁 止 应 用 于 全 身 性 JIA 或 JSLE 病 人, 因 为 可 能 引 起 严 重 的 疾 病 复 发 秋 水 仙 素 秋 水 仙 素 已 经 被 发 现 几 个 世 纪, 它 来 自 于 秋 水 仙 的 干 燥 种 子, 它 能 够 抑 制 白 细 胞 的 数 量 和 功 能, 从 而 阻 断 炎 症 反 应 秋 水 仙 素 通 过 口 服 用 药, 大 部 分 副 作 用 与 胃 肠 系 统 有 关 腹 泻 恶 心 呕 吐 偶 尔 有 腹 绞 痛, 可 以 进 食 无 乳 糖 的 食 物 来 缓 解 暂 时 减 少 剂 量 可 以 使 副 作 用 缓 解, 反 应 消 失 之 后, 缓 慢 增 加 剂 量 至 原 来 的 水 平 还 可 能 有 血 细 胞 的 减 少, 因 此, 要 定 期 检 测 血 象 肌 无 力 ( 肌 炎 ) 可 以 在 伴 有 肾 脏 或 肝 脏 疾 病 的 病 人 中 看 到, 停 药 后 可 以 迅 速 恢 复 另 一 种 罕 见 的 副 作 用 是 末 梢 神 经 的 改 变 ( 周 围 神 经 病 ), 这 种 罕 见 的 情 况 恢 复 是 缓 慢 的 偶 尔 可 以 见 到 皮 疹 和 脱 发 大 量 用 药 后 可 能 发 生 严 重 的 毒 性 反 应 秋 水 仙 素 中 毒 需 要 进 行 治 疗, 经 过 治 疗 可 以 逐 渐 恢 复, 但 有 时 候 却 是 致 命 的 所 以 父 母 要 非 常 警 惕, 药 物 要 放 在 小 孩 拿 不 到 的 地 方 有 人 认 为, 秋 水 仙 素 在 治 疗 家 族 性 地 中 海 热 时, 可 以 在 整 个 怀 孕 期 应 用, 如 果 存 在 其 它 的 危 险 因 素, 应 该 在 妊 娠 3 4 个 月 时 进 行 羊 水 诊 断 ( 用 小 量 羊 水 标 本 检 查 异 常 的 染 色 体 ) TNF 拮 抗 剂 肿 瘤 坏 死 因 子 (TNF) 是 一 种 在 炎 症 过 程 中 起 主 要 作 用 的 分 子 感 谢 现 代 生 物 学 技 术, 合 成 了 选 择 性 抑 制 TNF 的 不 同 药 物 这 些 药 物 包 括 抗 TNF 抗 体 (Infliximab 和 Adalimubab) 以 及 TNF 受 体 阻 断 剂 (Etanercept) Etanercept 用 于 皮 下 注 射, 可 以 教 会 病 人 和 家 长 自 己 注 射 ( 如 同 糖 尿 病 人 ) 在 注 射 部 位 可 能 发 生 局 部 反 应 ( 红 斑 瘙 痒 肿 胀 ), 但 常 轻 微, 且 短 期 消 失 Infliximab 需 要 在 医 院 内 静 脉 给 予, 输 液 过 程 中 可 能 发 生 过 敏 反 应, 轻 者 ( 气 短 皮 疹 瘙 痒 ) 容 易 治 疗, 严 重 的 过 敏 反 应 伴 有 低 血 压 和 7
休 克 的 危 险 过 敏 反 应 常 常 发 生 在 第 一 次 输 液 后, 是 人 体 针 对 药 物 分 子 中 的 鼠 源 性 成 分 的 免 疫 反 应 如 果 发 生 过 敏 反 应, 药 物 禁 止 应 用 Adalimubab 与 Infliximab 相 同, 也 为 抗 TNF 抗 体, 但 它 的 分 子 中 没 有 鼠 源 性 成 分, 可 以 皮 下 注 射 所 有 的 药 物 都 有 强 有 力 的 抗 炎 作 用, 并 且 在 用 药 期 间 持 续 存 在 主 要 的 副 作 用 是 容 易 感 染, 特 别 是 结 核 感 染 一 旦 有 严 重 感 染 的 证 据, 就 要 停 药 在 一 些 罕 见 的 情 况 下, 有 发 展 为 关 节 炎 以 外 的 其 他 自 身 免 疫 性 疾 病 的 可 能 性 到 目 前 为 止, 还 没 有 证 据 说 明 这 些 药 物 可 以 增 加 癌 症 发 病 率 因 为 用 TNF 拮 抗 剂 治 疗 是 最 近 的 事 情, 还 缺 乏 真 正 的 长 期 治 疗 的 安 全 性 资 料 这 些 药 物 常 常 被 称 为 生 物 制 剂, 因 为 它 们 是 由 生 物 技 术 生 产 的 ( 如 同 基 因 工 程 ) 还 有 一 些 其 他 的 制 剂, 如 IL-1ra 和 IL-6 抗 体, 这 些 抗 体 正 在 用 于 治 疗 一 些 成 人 风 湿 性 疾 病, 儿 童 正 在 试 用 阶 段 所 有 的 生 物 制 剂 都 是 非 常 贵 的 8