附 件 7 上 海 中 医 药 大 学 教 案 首 页 学 年 :05~06 学 期 : 第 二 学 期 课 程 名 称 : 中 医 内 科 学 题 目 : 虚 劳 时 数 :3 学 时 本 次 课 程 要 求 与 需 要 解 决 的 问 题 : 1 了 解 虚 劳 的 定 义 及 历 史 沿 革 2 熟 悉 虚 劳 的 病 因 病 机 3 熟 悉 虚 劳 的 类 证 鉴 别 4 熟 练 掌 握 虚 劳 的 辨 证 论 治 5 了 解 虚 劳 的 演 变 预 后 及 预 防 调 护 授 课 组 织 形 式 : 课 堂 教 学, 教 学 互 动
上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 虚 劳 授 课 教 师 : 苏 励 授 课 时 间 : 05~0 6 年 度 第 二 学 期 内 容 教 具 时 间 分 配 使 用 教 材 和 参 考 书 一 本 课 的 目 的 和 要 求 1 了 解 虚 劳 的 定 义 及 历 史 沿 革 2 熟 悉 虚 劳 的 病 因 病 机 3 熟 悉 虚 劳 的 类 证 鉴 别 4 熟 练 掌 握 虚 劳 辨 证 论 治 5 了 解 虚 劳 的 演 变 预 后 及 预 防 调 护 二 本 课 的 重 点 难 点 虚 劳 的 定 义 及 主 要 特 征 虚 劳 的 辨 证 论 治 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 一 定 义 : 虚 劳 亦 称 虚 损, 是 由 多 种 原 因 导 致 的 以 脏 腑 功 能 衰 退 气 血 阴 阳 虚 耗 为 主 要 病 机, 五 脏 虚 候 为 主 要 临 床 表 现 的 多 种 慢 性 虚 弱 症 候 的 总 称 虚 者, 言 脏 腑 亏 损 日 久, 气 血 阴 阳 不 足 ; 损 乃 脏 腑 虚 损, 形 体 日 渐 消 瘦, 终 致 久 虚 不 复 而 成 劳 PPT 二 历 史 沿 革 : 在 古 籍 中 虚 劳 有 多 种 分 类 及 命 名 方 法, 有 以 病 机 而 命 名 者 为 阴 虚 阳 虚 气 虚 血 虚 ; 有 以 病 因 而 命 名 者 如 五 劳 六 极 七 伤 内 经 以 精 气 夺 则 虚 概 括 了 虚 证 病 机, 用 五 脏 五 虚 五 劳 作 为 虚 证 临 床 分 类, 提 出 了 补 虚 治 则 的 温 气 滋 阴 等 治 法 及 养 生 调 养 诸 法 中 藏 经 劳 伤 论 明 确 指 出 了 饮 食 情 志 房 室 皆 可 为 虚 劳 之 病 因 难 经 十 四 难 论 述 了 五 损 的 症 状 与 转 归, 并 提 出 了 治 疗 大 法 金 匮 要 略 血 痹 虚 劳 病 首 先 提 出 了 虚 劳 的 病 名, 且 仲 景 举 虚 劳 之 治 开 补 虚 方 药 应 用 之 先 诸 病 源 候 论 虚 劳 病 诸 候 补 成 七 十 五 虚 劳 证 候, 对 虚 劳 的 病 因 及 各 类 症 状 有 详 细 的 论 述, 并 具 体 地 说 明 了 五 劳 六 极 七 伤 的 内 容 孙 思 邈 独 创 十 一 脏 腑 虚 证 论 治, 虚 证 体 系 初 具 系 统 金 元 以 后, 诸 多 医 家 对 虚 劳 的 理 论 认 识 及 临 床 治 疗 都 有 了 较 大 的 发 展 河 间 东 垣 丹 溪 等 从 脏 腑 虚 证 治 法 之 发 挥, 丰 富 了 学 派 分 流 的 特 点 如 李 东 垣 以 脾 胃 立 论, 长 于 用 甘 温 补 中 调 理 虚 损, 创 后 世 所 称 之 甘 PPT PPT PPT
温 除 热 法, 开 辟 了 虚 劳 治 法 的 一 个 新 途 径 朱 丹 溪 重 视 肝 肾, 善 用 滋 阴 降 火 明 代 张 景 岳 对 阴 阳 互 根 的 理 论 作 了 深 刻 的 阐 发, 提 出 了 阴 中 求 阳, 阳 中 求 阴 的 治 则, 创 制 了 左 右 归 丸, 左 右 归 饮, 使 肾 阴 阳 虚 损 的 治 疗 提 高 到 了 新 的 阶 段 医 宗 必 读 强 调 脾 肾 在 虚 劳 发 病 和 治 疗 中 的 重 要 性 理 虚 元 鉴 为 虚 劳 专 书, 对 虚 劳 的 病 因 病 机 治 疗 预 防 和 护 理 均 有 较 好 的 论 述 不 居 集 比 较 系 统 地 汇 集 整 理 了 有 关 虚 劳 的 资 料, 且 在 治 疗 上 尤 重 保 护 胃 气, 认 为 胃 气 存 始 能 复 真 阳 之 不 足, 是 研 究 虚 劳 的 一 部 有 价 值 的 著 作 5, 板 书 三 范 围 : 西 医 学 中 多 个 系 统 的 疾 病, 大 凡 以 慢 性 功 能 减 退 或 虚 性 亢 奋 为 主 要 临 床 表 现 的 病 证, 诸 如 自 身 免 疫 功 能 低 下, 内 分 泌 腺 体 功 能 紊 乱, 营 养 缺 乏, 代 谢 紊 乱 等, 均 可 参 照 本 节 辨 证 论 治 PPT 四 病 因 病 机 : 一 禀 赋 素 弱, 先 天 不 足 二 烦 劳 过 度, 损 伤 五 藏 三 饮 食 失 调, 脾 胃 虚 弱 四 大 病 久 病, 失 于 调 理 五 失 治 误 治, 损 伤 正 气 五 类 证 鉴 别 1 虚 劳 与 肺 痨 在 唐 代 以 前, 医 家 尚 未 将 这 两 种 病 证 加 以 区 分, 肺 痨 一 般 统 括 在 虚 劳 中 宋 代 以 后, 才 明 确 地 认 识 了 虚 劳 与 肺 痨 的 图 解 区 别 两 者 的 鉴 别 要 点 如 下 : 肺 痨 乃 平 素 体 虚, 复 感 痨 虫 所 致, 病 位 主 要 在 肺, 后 期 可 及 脾 肾, 具 有 传 染 性, 以 阴 虚 肺 燥 为 其 病 理 特 点, 以 潮 热 盗 汗 消 瘦 胸 痛 咳 嗽 咳 痰 咳 血 为 主 要 临 床 症 状, 治 以 杀 虫 补 虚, 润 肺 养 阴 为 主 要 治 则 ; 而 虚 劳 乃 因 多 种 病 因 所 成, 病 程 较 长, 受 累 脏 腑 较 多 而 致 久 虚 不 复, 没 有 传 染 性, 以 脏 腑 气 血, 阴 阳 亏 虚 为 基 本 病 机, 症 状 表 现 多 样 化, 出 现 五 脏 气 血 阴 阳 亏 虚 的 多 种 症 状, 示 意 图 治 疗 则 根 据 病 情 的 不 同 采 用 益 气 养 血 滋 阴 温 阳 等 法 以 补 虚 扶 正, 复 元 固 本 2 与 其 他 病 证 中 的 一 般 虚 证 虚 劳 与 内 科 其 他 病 证 中 的 虚 证 在 临 床 表 现 治 疗 方 药 方 面 有 相 似 之 处, 但 也 有 区 别 虚 劳 病 证 以 一 系 列 精 气 亏 虚 的 症 状 为 特 征, 而 其 他 病 证 中 的 虚 证 则 各 以 其 病 证 的 主 要 症 状 为 特 征, 如 呕 吐 一 证 的 胃 阴 不 足 型, 虽 有 胃 阴 不 足 的 症 状, PPT 但 以 呕 吐 为 其 最 突 出 最 基 本 的 表 现 胸 痹 之 气 阴 两 虚 型, 虽
有 气 阴 两 虚 的 症 状, 但 以 胸 痹 为 其 最 突 出 最 基 本 的 表 现 另 外, 虚 劳 是 多 种 慢 性 虚 弱 疾 病 发 展 到 严 重 阶 段 的 结 果, 病 程 漫 长 且 病 势 缠 绵, 常 累 及 多 个 脏 腑 ; 而 其 他 病 证 中 的 虚 证 虽 也 以 久 病 致 虚 者 多 见, 且 往 往 病 变 脏 腑 单 一 但 亦 有 病 程 较 短 而 呈 虚 证 者 六 辨 证 论 治 : ( 一 ) 辨 证 要 点 1 辨 五 脏 气 血 阴 阳 的 亏 虚 : 虚 劳 一 证, 虽 证 候 多 端 但 总 不 离 乎 五 脏, 而 五 脏 之 辨 又 不 外 乎 气 血 阴 阳, 故 对 虚 劳 的 辨 证 应 以 气 血 阴 阳 为 纲, 五 脏 虚 候 为 目 诚 如 杂 病 源 流 犀 烛 虚 损 痨 瘵 源 流 说 : 五 脏 虽 分, 而 五 脏 所 藏 无 非 精 气, 其 所 以 致 损 者 有 四, 曰 气 虚, 曰 血 虚, 曰 阳 虚, 曰 阴 虚 气 血 阴 阳 各 有 专 主, 认 的 真 确, 方 可 施 治 因 为 虚 劳 成 因 不 一, 损 伤 的 脏 器 各 有 不 同, 如 医 宗 金 鉴 说 : 阳 虚 外 寒 损 肺 经, 阴 虚 内 热 从 肾 损, 饮 食 劳 倦 自 脾 成 且 五 脏 虽 各 有 气 血 阴 阳, 但 在 生 理 和 病 理 方 面, 仍 有 各 自 的 特 殊 性, 因 此 五 脏 气 血 阴 阳 的 损 伤, 也 各 有 侧 重 第 一 节 课 完 同 时 由 于 气 血 同 源, 阴 阳 互 根, 五 脏 相 关, 所 以 各 种 原 因 所 致 的 ( 休 息 ) 虚 损 往 往 互 相 影 响, 由 一 虚 而 发 展 为 多 虚, 由 一 脏 而 累 及 多 脏, 使 病 情 也 日 趋 复 杂 和 严 重, 辨 证 时 应 加 注 意 2 辨 兼 夹 病 证 的 有 无 : 虚 劳 病 程 一 般 较 长, 因 此 辨 证 施 治 时 应 注 意 兼 夹 病 的 有 无, 且 治 疗 时 应 区 分 虚 劳 及 兼 夹 病 证 的 轻 重 缓 急 予 以 兼 顾 首 先 虚 劳 之 人 体 质 较 弱, 常 因 卫 外 不 固, 易 于 感 受 外 邪, 且 感 邪 后 不 易 恢 复, 其 治 疗 用 药 也 与 常 人 感 受 外 邪 有 所 不 同 ; 其 次 虚 劳 多 为 因 病 而 致 虚, 久 虚 不 复, 因 此 应 辨 明 原 有 疾 启 发 提 问 : 此 时 的 主 症 是 病 是 否 还 继 续 存 在 ; 最 后 久 病 虚 劳, 有 无 因 虚 致 实 的 表 现 如 气 虚 什 么, 与 肺 阴 亏 损 有 关 的 血 运 无 力, 形 成 瘀 血, 脾 气 虚 不 能 运 化 水 湿, 而 致 水 湿 内 停 等 临 床 症 状 有 哪 些 3 辨 证 结 合 相 应 的 临 床 辅 助 检 查 : 由 于 虚 劳 涉 及 病 种 甚 多, 应 针 对 主 症 有 选 择 地 做 相 应 检 查, 一 般 常 选 用 血 常 规 血 生 化 心 电 图 X 线 摄 片, 同 时 有 必 要 结 合 病 人 的 具 体 情 况, 进 行 免 疫 功 能 测 定,B 超 CT 等 特 殊 检 查, 而 且 特 别 要 结 合 原 发 病 做 检 查 以 便 重 点 掌 握 病 情, 制 定 针 对 性 强 的 行 之 有 效 的 治 疗 措 施 启 发 提 问 : 此 时 的 主 ( 二 ) 治 疗 要 点 症 是 什 么, 与 阴 虚 火 旺 虚 劳 的 治 疗, 当 以 补 益 为 基 本 原 则 正 如 重 订 严 氏 济 生 有 关 的 临 床 症 状 有 哪 些 方 诸 虚 门 凡 人 有 虚 损 之 病, 岂 可 不 早 为 之 补 益, 庶 有 延 龄 之 望 虚 劳 之 治 疗, 在 进 行 补 益 时, 一 方 面 根 据 其 病 理 属 性 的 不 同, 分 别 采 取 益 气 养 血 滋 阴 温 阳 的 治 疗 方 法 ; 另 一 方 面 要 密 切 结 合 五 脏 病 位 的 不 同 遣 方 用 药, 加 强 治 疗 的 针 对 性 启 发 提 问 : 此 时 的 主 症 是 什 么 ( 三 ) 基 本 辨 证 分 型 及 治 疗 气 虚 (1) 肺 气 虚
主 症 特 点 : 短 气 不 足 以 息, 动 则 益 甚, 少 气 懒 言, 自 汗 乏 力, 咳 嗽 无 力, 痰 液 清 稀, 时 寒 时 热, 平 素 容 易 感 冒, 面 色 苍 白 或 萎 黄, 舌 淡, 脉 虚 无 力 治 法 : 补 益 肺 气, 益 卫 固 表 方 药 : 补 肺 汤 加 减 本 方 用 人 参 黄 芪 补 肺 益 卫 固 表, 熟 地 五 味 子 益 肾 固 本, 收 敛 肺 气, 桑 白 皮 启 发 提 问 : 此 时 的 主 症 是 紫 菀 敛 肺 止 咳 什 么, 与 阴 虚 火 旺 证 或 气 阴 两 虚 证 有 关 的 临 床 症 不 咳 者, 去 桑 白 皮 紫 菀 ; 自 汗 较 多 者, 加 牡 蛎 麻 黄 根 固 状 有 哪 些 表 止 法 ; 若 气 阴 两 虚 而 兼 见 潮 热 盗 汗 者, 加 秦 艽 鳖 甲 地 骨 皮 等 养 阴 清 热 ; 若 气 血 两 虚, 兼 见 心 悸 失 眠 爪 甲 不 荣 口 唇 色 淡 者, 加 阿 胶 当 归 熟 地 以 养 血 滋 阴 润 肺 (2) 心 气 虚 主 症 特 点 : 心 悸, 怔 忡, 胸 闷 气 短, 活 动 后 加 重, 面 色 淡 白 或 晄 白, 或 有 自 汗, 舌 淡 苔 白, 脉 虚 弱 治 则 : 益 气 养 心, 宁 心 安 神 方 药 : 七 福 饮 加 减 本 方 系 由 五 福 饮 加 酸 枣 仁 远 志 而 成 具 有 补 血 养 心, 益 气 安 神 之 功 方 中 人 参 白 术 炙 甘 草 益 气 养 心, 当 归 滋 补 阴 血, 酸 枣 仁 远 志 宁 心 安 神 自 汗 多 者, 可 加 黄 芪 五 味 子 益 气 固 摄 ; 不 思 饮 食, 可 加 藿 香 砂 仁 以 醒 脾 开 胃 (3) 脾 气 虚 主 症 特 点 : 纳 少 腹 胀, 饭 后 尤 甚, 大 便 溏 薄, 肢 体 倦 怠, 面 色 萎 黄, 舌 淡 苔 白, 脉 弱 治 法 : 健 脾 益 气, 化 湿 除 满 方 药 : 加 味 四 君 子 汤 加 减 本 方 以 人 参 黄 芪 白 术 益 气 健 脾, 茯 苓 扁 豆 健 脾 除 湿, 适 用 于 脾 气 亏 虚 而 挟 湿 者 胃 失 和 降 而 兼 胃 脘 胀 满, 嗳 气 呕 吐 者, 加 陈 皮 半 夏 和 胃 理 气 降 逆 ; 食 积 停 滞 而 兼 见 脘 闷 腹 胀, 嗳 腐 吞 酸, 舌 苔 厚 腻 者 加 神 曲 山 楂 麦 芽 鸡 内 金 消 食 和 胃 ; 气 虚 损 及 阳 气 而 兼 见 脾 阳 虚, 腹 痛 即 泻, 手 足 欠 温 者, 加 肉 桂 炮 姜 温 中 散 寒 (4) 肾 气 虚 主 症 特 点 : 腰 膝 酸 软, 面 白 神 疲, 听 力 减 退, 小 便 频 数 而 清, 或 尿 后 余 沥 不 尽, 或 遗 尿 或 夜 尿 频 多, 白 带 清 稀, 舌 淡 苔 白, 脉 沉 弱 治 法 : 温 阳 益 气, 补 肾 养 精 方 药 : 大 补 元 煎 加 减 方 中 以 人 参 山 药 炙 甘 草 益 气 固 肾, 杜 仲 山 茱 萸 温 补 肾 气, 熟 地 枸 杞 子 当 归 补 养 精 血 神 疲 乏 力 者, 加 黄 芪 益 气 ; 尿 频 较 甚 及 遗 尿 者, 加 菟 丝 子 五 味 子 益 智 仁 补 肾 固 涩 ; 脾 失 健 运 而 兼 见 大 便 溏 薄 者, 去 熟 地 当 归, 加 肉 豆 蔻 补 骨 脂 温 补 固 涩 在 气 血 阴 阳 的 亏 虚 中, 气 虚 是 临 床 最 常 见 的 一 类, 其 中 尤 以
肺 脾 为 多 见 气 虚 早 期 在 肺 脾, 日 久 必 累 及 心 肾, 故 心 肾 气 虚 亦 有 不 少 在 肝 病 中, 如 出 现 神 疲 乏 力, 食 少 便 溏, 舌 质 淡, 脉 弱 等 气 虚 症 状 时, 多 在 原 有 肝 病 辨 治 的 基 础 上 结 合 脾 气 亏 虚 论 治 血 虚 (1) 心 血 虚 边 讲 边 提 问 主 症 特 点 : 心 悸 怔 仲, 失 眠 多 梦, 眩 晕 健 忘, 面 色 淡 白 不 华, 口 唇 色 淡, 舌 淡 苔 白, 脉 象 细 弱 强 调 思 维 步 骤 治 则 : 养 血 宁 心, 安 神 定 志 方 药 : 养 心 汤 加 减 方 中 人 参 黄 芪 五 味 子 甘 草 益 气 生 血, 当 归 川 芎 柏 子 仁 酸 枣 仁 远 志 补 养 心 血, 肉 桂 半 夏 曲 温 中 健 脾 以 助 气 血 之 生 化 全 方 共 奏 益 气 生 血, 养 血 宁 心 之 功 效 失 眠 多 梦 较 甚 可 加 合 欢 皮 夜 交 藤 养 心 安 神 ; 心 悸 甚 者 加 龙 骨 牡 蛎 等 镇 心 安 神 ; 易 人 参 为 红 参 以 加 强 益 气 生 血 之 功 本 证 亦 可 选 用 归 脾 汤 以 益 气 生 血 养 心 安 神 (2) 肝 血 虚 主 症 特 点 : 眩 晕 耳 鸣, 视 力 减 退 或 雀 盲, 面 白 无 华, 胁 痛, 肢 体 麻 木, 筋 脉 拘 急 或 惊 惕 肉 瞤, 妇 女 月 经 不 调 甚 则 闭 经, 舌 淡 苔 白, 脉 弦 细 或 细 涩 治 法 : 补 血 养 肝, 柔 筋 明 目 方 药 : 四 物 汤 加 减 本 方 养 血 调 血, 补 而 不 滞 方 中 熟 地 当 归 补 血 养 肝, 芍 药 川 芎 和 营 调 血 血 虚 甚 者, 加 制 首 乌 枸 杞 子 鸡 血 藤 增 强 补 血 养 肝 的 作 用 ; 胁 痛, 加 丝 瓜 络 郁 金 香 附 理 气 通 络 ; 目 失 所 养, 视 物 模 糊, 加 楮 实 子 枸 杞 子 决 明 子 养 肝 明 目 ; 肝 血 亏 虚 又 兼 血 脉 淤 滞 兼 见 肌 肤 甲 错, 舌 质 青 紫, 脉 象 细 涩 者, 可 先 用 大 黄 蜇 虫 丸 活 血 化 瘀, 祛 瘀 生 新, 继 用 归 脾 丸 以 养 血 (3) 脾 血 虚 主 症 特 点 : 神 疲 乏 力, 食 少 便 溏, 健 忘 失 眠, 心 悸 气 短, 面 色 萎 黄, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 细 缓 治 法 : 益 气 健 脾, 养 血 安 神 方 药 : 归 脾 汤 加 减 方 中 参 芪 术 草 姜 枣 甘 温 补 脾 益 气, 当 归 补 血, 茯 神 酸 枣 仁 龙 眼 肉 远 志 养 心 安 神, 木 香 理 气 醒 脾 脾 血 虚 常 与 心 血 虚 同 时 兼 见, 故 临 床 上 常 并 称 心 脾 血 虚 本 方 即 将 补 脾 与 养 心 并 进, 益 气 与 养 血 相 融, 作 为 治 疗 脾 血 虚 及 心 血 虚 的 常 用 方 剂 心 主 血, 肝 藏 血, 脾 统 血, 故 血 虚 之 中 以 心 肝 脾 血 虚 较 为 多 见 脾 为 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源, 且 血 为 气 母, 气 为 血 帅, 三 者 常 互 因 互 用, 是 故 血 虚 均 伴 有 不 同 程 度 的 气 虚 症 状, 所 以 在 中 医 长 期 的 临 床 实 践 中, 认 为 补 血 不 宜 单 用 血 药, 而 应 适 当 配 伍 气 药, 以 达 到 益 气 生 血 的 目 的 如 名 医 方 论 吴 鹤 皋 说 : 有 形
之 血 不 能 自 生, 生 于 无 形 之 气 故 也 所 以 益 气 生 血 是 血 虚 证 的 重 要 治 法, 如 归 脾 汤 当 归 补 血 汤 圣 愈 汤 等 方 剂, 均 是 益 气 生 血 法 在 临 床 应 用 上 的 体 现 阴 虚 (1) 肺 阴 虚 主 症 特 点 : 干 咳 或 痰 少 而 粘, 咽 干 甚 或 失 音, 潮 热 盗 汗, 颧 红, 甚 则 痰 中 带 血, 声 嘶, 舌 红 少 津, 脉 细 数 治 法 : 润 肺 止 咳, 清 热 养 阴 方 药 : 沙 参 麦 冬 汤 加 减 本 方 具 有 清 养 肺 阴, 滋 阴 润 燥 方 中 沙 参 玉 竹 麦 冬 润 肺 养 阴, 桑 叶 花 粉 甘 草 清 热 生 津 润 燥 咳 嗽 甚 者, 加 百 部 款 冬 花 肃 肺 止 咳 ; 嘲 热 者 加 地 骨 皮 银 柴 胡 鳖 甲 以 清 虚 热 ; 盗 汗 加 牡 蛎 浮 小 麦 固 表 敛 汗 ; 声 嘶 或 失 音 者 加 桔 梗 木 蝴 蝶 清 肺 利 咽 (2) 心 阴 虚 主 症 特 点 : 心 烦, 失 眠, 潮 热, 盗 汗, 颧 红, 或 口 舌 生 疮, 舌 红 少 津, 脉 细 数 治 法 : 滋 阴 清 热, 养 心 安 神 方 药 : 天 王 补 心 丹 加 减 方 中 生 地 玄 参 麦 冬 天 冬 养 阴 清 热 ; 人 参 茯 苓 五 味 子 当 归 益 气 养 血 ; 丹 参 柏 子 仁 酸 枣 仁 远 志 朱 砂 养 心 安 神, 桔 梗 载 药 上 行, 合 用 共 奏 滋 阴 补 血, 益 气 安 神 之 功 虚 火 偏 盛 而 见 烦 躁 不 安, 口 舌 生 疮 者, 去 辛 温 之 当 归 远 志, 加 黄 连 淡 竹 叶 以 清 心 泄 火, 导 热 下 行 ; 潮 热 者, 加 地 骨 皮 银 柴 胡 清 退 虚 热 ; 盗 汗 者, 加 牡 蛎 浮 小 麦 敛 汗 固 表 (3) 脾 胃 阴 虚 主 症 特 点 : 口 噪 咽 干, 不 思 饮 食, 脘 部 灼 热 隐 痛 或 脘 痞 不 适 或 干 呕 呃 逆, 大 便 干 结, 舌 干 少 苔 或 无 苔, 脉 细 数 治 法 : 滋 阴 养 液, 调 胃 和 中 方 药 : 益 胃 汤 加 减 本 方 有 生 津 养 胃 之 功 方 中 沙 参 麦 冬 生 地 玉 竹 滋 胃 液, 养 脾 阳, 冰 糖 养 胃 和 中 口 燥 咽 干 甚 者, 为 津 亏 较 甚, 加 石 斛 花 粉 滋 养 胃 阴 ; 不 思 饮 食 者 加 麦 芽 扁 豆 山 药 益 胃 健 脾 ; 干 呕 呃 逆 者 加 柿 蒂 刀 豆 竹 茹 以 养 胃 降 逆 ; 大 便 干 结 者 加 郁 李 仁 火 麻 仁 或 将 原 方 之 冰 糖 改 为 蜂 蜜 以 润 肠 通 便 (4) 肝 阴 虚 主 症 特 点 : 头 晕 耳 鸣, 两 目 干 涩, 视 物 模 糊, 急 躁 易 怒, 肢 麻 震 颤, 筋 惕 肉 瞤, 面 部 烘 热, 舌 干 红, 脉 弦 细 数 治 法 : 滋 养 肝 阴, 养 血 柔 肝 方 药 : 补 肝 汤 方 中 当 归 川 芎 熟 地 白 芍 养 血 柔 肝, 木 瓜 甘 草 酸 枣 仁 酸 甘 化 阴, 滋 阴 养 肝 合 用 共 取 滋 补 肝 阴 之 功 头 痛 眩 晕 耳 鸣 较 甚 者, 酌 加 石 决 明 钩 藤 菊 花 以 平 肝
潜 阳 熄 风 ; 目 干 涩 或 视 物 模 糊 者, 加 枸 杞 子 女 贞 子 草 决 明 养 肝 明 目 ; 急 躁 易 怒, 尿 赤 便 秘, 舌 红 脉 数 者, 为 肝 火 亢 盛, 加 龙 胆 草 黄 芩 栀 子 清 肝 泄 火 (5) 肾 阴 虚 主 症 特 点 : 眩 晕 耳 鸣, 腰 膝 酸 软, 甚 则 耳 聋 足 痿, 失 眠 多 梦, 男 子 遗 精, 女 子 经 少 或 闭 经, 五 心 潮 热 盗 法, 溲 黄 便 干, 舌 红 少 津, 脉 细 数 治 法 : 滋 补 肾 阴, 强 壮 腰 膝 方 药 : 左 归 丸 加 减 本 方 具 有 滋 肾 填 精, 育 阴 潜 阳 的 功 效 方 中 熟 地 山 药 枸 杞 子 山 茱 萸 填 补 真 阴, 龟 鹿 二 胶 益 精 填 髓, 菟 丝 子 牛 膝 强 腰 膝, 健 筋 骨 耳 聋 足 痿 者 加 紫 河 车 粉 填 补 精 血 ; 遗 精 者 加 金 樱 子 芡 实 莲 须 等 固 肾 涩 精 ; 肾 阴 亏 虚, 虚 火 内 盛 者, 可 选 用 知 柏 地 黄 丸 加 减 五 脏 阴 虚 临 床 均 较 常 见, 亦 常 两 脏 并 见, 如 肝 肾 阴 虚 肺 肾 阴 虚 阴 虚 则 生 内 热, 故 五 脏 阴 虚, 往 往 同 时 兼 见 内 热 且 阴 阳 互 根, 病 久 及 病 重 者, 多 见 阴 阳 两 虚 之 证 阳 虚 (1) 心 阳 虚 主 症 特 点 : 心 胸 憋 闷 或 疼 痛, 心 悸 自 汗, 畏 寒 肢 冷, 神 倦 嗜 卧, 面 色 苍 白, 舌 淡 或 紫 暗, 脉 细 弱 或 沉 迟 治 法 : 温 通 心 阳, 健 脾 益 气 方 药 : 保 元 汤 加 减 方 药 保 元 汤 具 有 益 气 温 阳 之 效 方 中 人 参 黄 芪 益 气 扶 正, 肉 桂 生 姜 甘 草 温 通 阳 气 心 胸 疼 痛 者 加 郁 金 川 芎 丹 参 活 血 止 痛 ; 形 寒 肢 冷, 脉 沉 迟 者, 为 阳 虚 较 甚, 酌 加 附 子 仙 矛 巴 戟 鹿 茸 以 温 补 阳 气 (2) 脾 阳 虚 主 症 特 点 : 腹 胀 纳 少, 酸 痛 喜 温 喜 按, 大 便 溏 薄 或 完 谷 不 化, 形 寒, 四 肢 不 温, 神 疲 乏 力, 每 因 受 凉 或 饮 食 不 慎 而 加 剧 舌 质 淡, 苔 白, 脉 弱 治 法 : 益 气 健 脾, 温 阳 祛 寒 方 药 : 附 子 理 中 丸 加 减 方 中 干 姜 温 中 姜 而 祛 里 寒, 附 子 以 散 寒 除 满, 人 参 大 补 元 气, 白 术 健 脾 燥 湿, 甘 草 益 气 和 中, 适 用 于 脾 胃 虚 寒, 又 受 风 冷 所 致 的 心 ( 胃 ) 痛 等 腹 中 冷 痛 较 甚 者, 加 高 良 姜 香 附 或 丁 香 吴 茱 萸 温 中 散 寒, 行 气 止 痛 ; 腹 泻 较 剧 者, 为 阳 虚 寒 甚, 加 肉 豆 蔻 补 骨 脂 温 脾 涩 肠 ; 食 后 腹 胀 或 呕 逆 者, 属 胃 寒 气 逆, 加 陈 皮 砂 仁 半 夏 以 温 中 和 胃 降 逆 (3) 肾 阳 虚 主 症 特 点 : 腰 膝 酸 痛, 畏 寒 肢 冷 或 男 子 遗 精 阳 萎, 或 女 子 宫 冷 不 孕, 多 尿 或 不 禁, 下 利 清 谷 或 五 更 泄 泻, 面 色 晄 白 或 黎 黑,
舌 质 淡 胖, 有 齿 痕, 苔 白, 脉 沉 弱 治 法 : 补 肾 助 阳, 滋 养 精 血 方 药 : 右 归 丸 加 减 本 方 具 有 温 阳 益 肾, 填 补 精 血 之 功 方 中 桂 附 鹿 胶 温 补 肾 阳, 填 精 补 髓, 熟 地 山 茱 萸 山 药 菟 丝 子 枸 杞 杜 仲 滋 阴 益 肾, 当 归 补 益 精 血 遗 精 加 金 樱 子 芡 实 莲 须 或 合 金 锁 固 精 丸 以 涩 精 止 遗 ; 下 利 清 谷 者, 减 去 熟 地 当 归 等 滋 腻 之 品, 加 党 参 白 术 苡 仁 益 气 健 脾, 渗 湿 止 泻 ; 五 更 泄 泻 者 可 合 四 神 丸 温 肾 暖 脾, 固 肠 止 泻 ; 阳 虚 水 泛 以 致 浮 肿 尿 少 者, 加 茯 苓 泽 泻 车 前 子 或 合 五 苓 散 以 利 水 消 肿 ; 肾 不 纳 气 而 见 喘 促, 短 气, 动 则 更 甚 者, 加 补 骨 脂 五 味 子 蛤 蚧 以 补 肾 纳 气 阳 虚 多 由 气 虚 进 一 步 发 展 而 成 阳 虚 则 生 内 寒, 症 状 比 气 虚 为 重 在 阳 虚 之 中, 以 心 脾 肾 的 阳 虚 为 多 见 由 于 肾 阳 为 人 身 之 元 阳, 所 以 心 脾 之 阳 虚 日 久, 常 多 累 及 于 肾, 而 出 现 心 肾 阳 虚 或 脾 肾 阳 虚 的 病 变 七 演 变 及 预 后 临 床 上 为 了 便 于 辨 证 和 治 疗, 将 虚 劳 分 为 气 血 阴 阳 亏 虚 四 种, 但 实 际 上 四 者 往 往 错 杂 互 见 一 般 来 说, 病 程 短 者, 多 伤 及 气 血, 可 见 气 虚 血 虚 及 气 血 两 虚 之 证 ; 病 程 长 者, 多 伤 及 阴 阳, 可 见 阴 虚 阳 虚 及 阴 阳 两 虚 之 证 虚 劳 多 为 久 病 痼 疾, 病 程 漫 长, 其 预 后 与 体 质 的 强 弱, 脾 肾 的 盛 衰, 是 否 能 除 致 病 原 因, 是 否 得 及 时 正 确 的 治 疗 和 护 理 有 密 切 的 关 系 凡 脾 肾 未 衰 之 气 未 败, 饮 食 尚 可, 能 受 补 益, 脉 和 缓 者, 其 预 后 较 好 ; 反 之 形 衰 神 惫, 食 欲 不 振, 泄 泻 不 止 或 内 有 实 邪 不 任 攻 或 诸 虚 并 集 不 受 补, 脉 搏 急 促 细 弦 或 浮 大 无 根, 则 预 后 不 良 八 预 防 与 调 护 ( 一 ) 防 止 感 受 外 邪 : 虚 劳 之 人 正 气 不 足, 卫 外 不 固, 易 致 外 邪 入 侵, 加 重 病 情, 故 应 注 意 四 时 气 候 变 化, 尽 量 避 免 伤 风 感 冒 ( 二 ) 避 免 烦 劳 过 度 : 生 活 起 居 无 规 律, 懒 于 锻 炼, 不 节 房 事, 必 损 伤 形 气, 故 应 劳 逸 适 度, 适 当 锻 炼, 做 到 动 静 结 合 ( 三 ) 适 当 调 整 饮 食 : 人 体 的 气 血 全 赖 水 谷 以 资 生, 故 应 注 意 饮 食 调 补, 进 食 富 于 营 养 且 易 于 消 化 的 食 物, 少 食 辛 辣 油 腻 寒 凉 及 酒 酪 之 物, 以 免 损 伤 脾 胃 ( 四 ) 保 持 精 神 愉 快 : 过 分 的 情 志 刺 激, 易 致 气 阴 耗 伤, 使 病 情 加 重 而 保 持 情 绪 稳 定, 愉 快 乐 观, 则 有 利 于 病 情 的 恢 复
九 医 案 赵, 女,42 岁, 年 6 月 20 日 初 诊 二 年 来, 患 者 食 欲 逐 渐 减 退, 精 神 疲 倦, 全 身 皮 肤 逐 渐 变 黑, 以 面 部 及 双 手 裸 露 部 位 为 重, 口 唇 及 口 腔 粘 膜 有 蓝 褐 色 的 色 素 沉 着, 并 有 厌 食, 恶 心, 腹 痛, 便 秘, 经 少 色 淡, 身 体 日 益 消 瘦, 体 重 由 病 前 63 公 斤 下 降 到 43.5 公 斤, 神 疲 乏 力, 语 声 低 微, 动 则 气 虚, 畏 寒 肢 冷, 头 晕 失 眠, 记 忆 力 减 退, 视 力 模 糊, 病 情 早 轻 暮 重, 右 下 腹 有 轻 度 压 痛, 舌 暗 苔 白, 脉 沉 细 而 弱 西 医 诊 断 为 阿 狄 森 氏 病 辨 证 思 维 程 序 第 一 步 : 首 先 明 确 诊 断, 分 清 五 脏 气 血 阴 阳 的 亏 虚 患 者 先 是 食 欲 减 退, 神 疲, 然 后 身 体 日 渐 消 瘦, 出 现 气 虚, 畏 寒 肢 冷, 病 程 达 二 年 之 久, 从 病 史 及 目 前 的 症 状 来 看, 当 属 虚 损, 病 在 脾 肾, 日 久 气 滞 血 瘀 第 二 步 : 辨 别 证 型 病 情 及 病 变 脏 腑 患 者 食 欲 减 退, 腹 痛 便 秘, 消 瘦 是 脾 虚 而 运 化 功 能 失 调 ; 疲 倦 欲 寐, 畏 寒 肢 冷 脉 沉 弱 乃 肾 阳 虚 衰, 皮 色 黎 黑 乃 病 久 气 血 郁 滞 之 象 失 眠, 头 晕, 乃 脾 运 化 不 及, 气 血 不 足, 不 能 充 养 脑 窍 所 致, 综 合 分 析 为 脾 肾 阳 虚, 气 滞 血 瘀 第 三 步 : 尚 须 做 哪 些 相 关 检 查 患 者 已 至 中 年, 病 程 较 久, 皮 肤 黎 黑, 且 消 瘦 明 显, 应 注 意 排 除 器 质 性 病 变 的 可 能 1 应 作 血 常 规, 及 血 生 化 检 查, 了 解 血 细 胞 电 解 质 情 况 2 应 检 查 血 糖 情 况, 排 除 DM 的 可 能 3 为 排 除 结 核 肿 瘤 等 病 变, 应 作 肾 上 腺 区 X 线 摄 片 及 CT 检 查 第 四 步 : 确 定 治 疗 方 案 辨 证 为 脾 肾 阳 虚, 气 滞 血 瘀, 当 治 以 温 补 脾 肾, 理 气 活 血 第 五 步 : 处 方 分 析 处 方 : 附 子 6 克 干 姜 6 克 甘 草 9 克 太 子 参 12 克 黄 芪 30 克 巴 戟 天 12 克 淫 羊 藿 9 克 女 贞 子 12 克 熟 地 24 克 当 归 15 克 丹 参 15 克 鸡 血 藤 15 克 红 花 6 克 陈 皮 12 克 方 取 四 逆 汤 以 回 阳 救 逆, 复 加 芪 参 以 益 气, 当 归 丹 参 红 花 鸡 血 藤 补 血 行 血, 陈 皮 合 太 子 参 黄 芪 干 姜 调 理 中 焦, 熟 地 巴 戟 天 女 贞 子 淫 羊 藿 补 肾 益 精
复 习 思 考 题 : 学 习 参 考 1 中 藏 经 与 诸 病 源 候 论 对 虚 劳 病 因 进 行 了 阐 述, 二 者 有 何 异 同, 你 对 此 如 何 认 识? 2 丹 溪 心 法 与 景 岳 全 书 所 列 治 疗 虚 损 方 剂 有 哪 些, 各 自 的 适 应 症 如 何? 3 金 匮 要 略 及 难 经 均 提 出 了 虚 劳 的 治 法, 请 归 纳 总 结 出 其 各 自 的 治 疗 特 点 4 请 从 现 代 中 医 学 文 献 中 总 结 有 关 肝 阴 虚 临 床 或 理 论 研 究 进 展 5. 请 从 现 代 中 医 学 文 献 中 总 结 有 关 甘 温 除 热 法 的 临 床 和 理 论 研 究 进 展 撰 写 人 苏 励 教 研 室 中 内 撰 写 日 期 06-3-13 附 件 8 上 海 中 医 药 大 学 备 课 稿 学 院 教 研 室 中 医 内 科 教 研 室 课 程 名 称 虚 劳
教 师 苏 励 授 课 时 间 06-4-15 一 教 学 目 的 1 中 藏 经 与 诸 病 源 候 论 对 虚 劳 病 因 进 行 了 阐 述, 二 者 有 何 异 同, 你 对 此 如 何 认 识? 2 丹 溪 心 法 与 景 岳 全 书 所 列 治 疗 虚 损 方 剂 有 哪 些, 各 自 的 适 应 症 如 何? 3 金 匮 要 略 及 难 经 均 提 出 了 虚 劳 的 治 法, 请 归 纳 总 结 出 其 各 自 的 治 疗 特 点 4 请 从 现 代 中 医 学 文 献 中 总 结 有 关 肝 阴 虚 临 床 或 理 论 研 究 进 展 5. 请 从 现 代 中 医 学 文 献 中 总 结 有 关 甘 温 除 热 法 的 临 床 和 理 论 研 究 进 展 二 教 学 重 点 难 点 虚 劳 的 定 义 及 主 要 特 征 虚 劳 的 辨 证 论 治 三 教 学 过 程 课 堂 教 学, 教 学 互 动 口 授 结 合 PPT, 板 书 四 作 业 1 中 藏 经 与 诸 病 源 候 论 对 虚 劳 病 因 进 行 了 阐 述, 二 者 有 何 异 同, 你 对 此 如 何 认 识? 2 丹 溪 心 法 与 景 岳 全 书 所 列 治 疗 虚 损 方 剂 有 哪 些, 各 自 的 适 应 症 如 何? 3 金 匮 要 略 及 难 经 均 提 出 了 虚 劳 的 治 法, 请 归 纳 总 结 出 其 各 自 的 治 疗 特 点 4 请 从 现 代 中 医 学 文 献 中 总 结 有 关 肝 阴 虚 临 床 或 理 论 研 究 进 展 5. 请 从 现 代 中 医 学 文 献 中 总 结 有 关 甘 温 除 热 法 的 临 床 和 理 论 研 究 进 展 五 教 后 感 本 章 节 内 容 临 床 少 见, 学 生 感 性 认 识 不 多, 故 讲 课 时 对 虚 劳 的 主 要 特 征 要 重 点 讲 解