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编 者 按 : 烟 草 流 行 是 世 界 迄 今 所 面 临 的 最 大 公 共 卫 生 威 胁 之 一, 烟 草 使 用 是 全 球 公 认 的 导 致 多 种 疾 病 的 危 险 因 素, 每 年 使 近 600 万 人 失 去 生 命, 占 到 了 成 人 死 亡 的 1/10, 大 约 每 6 秒 钟 就 有 一 人 因 烟 草 致 病 死 亡 吸 烟 可 导 致 呼 吸 心 血 管 等 多 系 统 的 严 重 疾 病, 如 肺 癌 等 多 种 肿 瘤 慢 性 阻 塞 性 肺 病 冠 心 病 高 血 压 脑 卒 中 等 烟 草 使 用 和 依 赖 是 一 种 慢 性 高 复 发 性 疾 病, 烟 草 依 赖 及 烟 草 相 关 性 疾 病 已 成 为 严 重 危 害 人 群 健 康 的 社 会 问 题 全 球 10 亿 以 上 吸 烟 者 中,80% 生 活 在 烟 草 相 关 疾 病 和 死 亡 负 担 最 沉 重 的 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 烟 草 逐 步 导 致 死 亡 和 早 死 家 庭 丧 失 收 入 来 源 影 响 儿 童 健 康 医 疗 保 健 费 用 升 高 并 阻 碍 经 济 发 展 中 国 是 世 界 上 最 大 的 烟 草 生 产 国 消 费 国 受 害 国 2010 年 调 查 显 示, 目 前 中 国 有 吸 烟 者 超 过 3 亿, 男 性 吸 烟 率 高 达 52.9%,15 岁 及 以 上 非 吸 烟 者 72.4% 遭 受 二 手 烟 暴 露, 估 算 现 有 5.6 亿 成 人 非 吸 烟 者 遭 受 二 手 烟 暴 露, 加 上 1.8 亿 青 少 年, 共 计 有 7 亿 以 上 非 吸 烟 者 遭 受 二 手 烟 危 害 我 国 吸 烟 人 数 占 全 世 界 吸 烟 人 数 的 1/3, 每 年 死 于 烟 草 相 关 疾 病 者 超 过 100 万, 若 不 加 以 控 制, 预 计 2030 年 内 翻 倍 增 加, 将 达 到 200 多 万 目 前 慢 性 病 在 中 国 的 疾 病 负 担 中 所 占 比 例 最 高, 而 烟 草 使 用 则 是 慢 性 病 发 病 和 死 亡 原 因 中 最 大 的 可 预 防 病 因 本 期 控 烟 与 健 康 是 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 流 行 病 学 办 公 室 和 控 烟 办 公 室 联 合 撰 写 编 辑 并 整 理 成 辑, 旨 在 向 全 国 疾 病 控 制 系 统 工 作 人 员 介 绍 烟 草 对 健 康 的 危 害, 以 及 控 烟 的 重 要 性 与 策 略 措 施, 同 时 提 供 全 球 成 人 烟 草 使 用 调 查 中 国 部 分 的 概 要 将 要 召 开 的 首 届 联 合 国 慢 病 首 脑 会 议 背 景 及 有 关 资 料 控 烟 是 本 次 联 合 国 大 会 的 重 点, 因 此 加 强 我 国 疾 控 系 统 控 烟 意 识 和 采 取 实 际 控 烟 行 动, 对 促 进 全 民 健 康 具 有 重 大 而 深 远 的 意 义

目 录 2040 年 全 球 消 除 烟 草 危 害 1 一 烟 草 使 用 流 行 现 状 与 危 害 3 ( 一 ) 烟 草 使 用 的 流 行 现 状 3 ( 二 ) 烟 草 使 用 对 健 康 的 危 害 8 ( 三 ) 被 动 吸 烟 对 健 康 的 危 害 11 二 全 球 控 烟 策 略 与 措 施 13 ( 一 ) 世 界 卫 生 组 织 烟 草 控 制 框 架 公 约 14 ( 二 ) 全 球 综 合 控 烟 政 策 (MPOWER) 14 三 当 前 控 烟 进 展 17 ( 一 ) 全 球 控 烟 进 展 17 ( 二 ) 中 国 控 烟 进 展 19 附 件 1: 全 球 成 人 烟 草 使 用 调 查 (GATS) 中 国 部 分 简 介 23 附 件 2: 联 合 国 首 脑 慢 性 病 会 议 及 背 景 资 料 介 绍 27 联 合 国 将 召 开 国 家 元 首 和 政 府 首 脑 参 加 的 慢 性 病 高 级 别 全 体 会 议 大 会 召 开 背 景 简 介 针 对 慢 性 非 传 染 病 危 机 的 重 点 行 动 联 合 国 预 防 和 控 制 慢 性 病 的 十 项 应 立 即 采 取 的 措 施 创 建 健 康 和 谐 生 活 遏 制 中 国 慢 病 流 行 世 界 银 行 报 告 摘 要 附 件 3:1988~2011 我 国 各 年 度 无 烟 日 主 题 35

序 2040 年 全 球 消 除 烟 草 危 害 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 副 主 任 梁 晓 峰 近 几 十 年 来, 中 国 在 传 染 病 控 制 方 面 成 绩 斐 然, 成 功 地 消 灭 了 天 花 和 丝 虫 病, 实 现 了 无 脊 髓 灰 质 炎 目 标, 有 效 控 制 了 麻 风 病 血 吸 虫 病 疟 疾 结 核 肝 炎 等 曾 经 严 重 威 胁 人 民 群 众 健 康 的 疾 病 随 着 传 染 病 的 成 功 控 制, 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ( 简 称 慢 性 病, 如 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 慢 性 阻 塞 性 肺 病 和 肺 癌 ) 已 经 成 为 我 国 人 民 生 命 和 健 康 的 最 大 威 胁 在 每 年 约 1030 万 各 种 因 素 导 致 的 死 亡 中, 慢 性 病 所 占 比 例 超 过 80%, 在 疾 病 负 担 中 所 占 比 例 为 68.6%, 控 制 慢 性 病 已 成 为 卫 生 系 统 及 全 社 会 面 临 的 新 挑 战 慢 性 病 是 生 物 - 心 理 - 社 会 - 环 境 等 多 因 素 作 用 的 结 果, 其 控 制 手 段 和 传 染 病 有 很 大 不 同, 首 先 要 控 制 行 为 危 险 因 素 烟 草 使 用 是 慢 性 病 所 有 危 险 因 素 中 第 一 因 素, 占 慢 性 病 导 致 死 亡 的 1/6 2011 年 4 月 著 名 医 学 期 刊 柳 叶 刀 杂 志 发 表 了 名 为 针 对 非 传 染 病 危 机 的 重 点 行 动 的 文 章, 提 出 控 制 慢 性 病 的 五 项 重 点 干 预 措 施, 其 中 第 一 项 就 是 控 烟, 并 设 立 2040 年 全 球 消 除 烟 草 流 行 ( 全 球 烟 草 使 用 率 低 于 5%) 的 目 标 2011 年 6 月, 联 合 国 在 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 的 秘 书 长 报 告 中 提 出 了 采 取 十 项 应 该 立 即 采 取 的 最 合 算 做 法, 其 中 前 三 项 半 是 控 烟 世 界 银 行 近 期 发 表 的 创 建 健 康 和 谐 生 活 遏 制 中 国 慢 性 病 流 行 报 告 指 出, 如 果 能 够 采 1

取 有 效 措 施,50%-60% 慢 性 病 负 担 是 可 以 避 免 的, 控 烟 是 建 议 优 先 开 展 的 干 预 措 施 目 前 中 国 有 吸 烟 者 超 过 3 亿, 超 过 7 亿 人 每 天 生 活 在 烟 草 烟 雾 环 境 之 中 有 近 半 数 长 期 吸 烟 者 是 死 于 吸 烟 导 致 的 相 关 疾 病, 其 死 亡 疾 病 大 部 分 是 心 脏 病 慢 性 肺 病 及 癌 症 当 有 一 个 人 死 于 烟 草 使 用 疾 病 时, 另 20 个 人 将 继 续 忍 受 至 少 一 种 严 重 烟 草 相 关 疾 病 带 来 的 痛 苦, 但 吸 烟 的 危 害 并 没 有 止 于 吸 烟 者 由 于 接 触 二 手 烟, 成 千 上 万 的 非 吸 烟 者 死 于 心 脏 和 肺 脏 疾 病, 成 千 上 万 的 儿 童 遭 受 呼 吸 道 感 染 疾 病 流 行 模 式 的 转 变, 要 求 从 事 疾 病 控 制 的 同 道 们 与 时 俱 进, 掌 握 新 的 技 能, 迎 接 新 的 挑 战 本 期 流 行 病 学 通 讯 一 控 烟 与 健 康 介 绍 了 烟 草 的 流 行 和 危 害 对 吸 烟 及 二 手 烟 危 害 的 最 新 认 识 控 烟 在 慢 病 控 制 中 的 重 要 性 控 制 烟 草 流 行 的 最 新 手 段 中 国 烟 草 流 行 及 危 害 情 况, 同 时 介 绍 了 在 中 国 开 展 烟 草 流 行 病 学 调 查 的 最 新 结 果 希 望 本 期 刊 物 使 更 多 读 者 了 解 烟 草 的 危 害, 掌 握 控 烟 的 手 段, 共 同 努 力, 像 消 灭 天 花 消 除 脊 髓 灰 炎 一 样, 实 现 2040 年 消 除 烟 草 危 害 的 宏 伟 目 标! 2

( 一 ) 烟 草 使 用 流 行 现 状 1. 全 球 吸 烟 流 行 情 况 全 球 有 近 10 亿 男 性 吸 烟 者,2.5 亿 女 性 吸 烟 者 近 2/3 吸 烟 者 集 中 在 中 国 印 度 等 10 个 国 家 图 1 世 界 各 国 吸 烟 者 的 比 例 分 布 ( 主 要 吸 烟 高 负 担 国 家 ) 男 性 吸 烟 现 况 和 流 行 趋 势 : 在 发 达 国 家, 吸 烟 者 约 占 男 性 总 人 数 的 35%, 在 发 展 中 国 家 比 例 为 50% 世 界 各 国 男 性 吸 烟 人 数 排 名 靠 前 的 国 家 如 图 2 所 示 : 图 2 2008 年 世 界 各 国 男 性 吸 烟 人 数 排 名 3

在 发 达 国 家, 男 性 人 群 吸 烟 率 稳 步 下 降 以 英 国 为 例, 成 年 男 性 吸 烟 率 1960 年 为 61%,1970 年 为 55%,1980 年 下 降 至 42%,1990 年 为 31%, 到 2006 年 为 23% 在 美 国 1965 年 成 年 男 性 人 群 吸 烟 率 为 52%, 至 2007 年 为 23%, 在 过 去 40 年 一 直 呈 持 续 下 降 趋 势 图 3 1960~2007 年 美 国 英 国 日 本 成 年 男 性 吸 烟 率 女 性 吸 烟 流 行 现 况 和 趋 势 : 全 球 成 年 女 性 的 吸 烟 率 约 为 男 性 的 1/5, 从 地 区 分 布 上 看, 发 达 国 家 女 性 吸 烟 率 为 22%, 高 于 发 展 中 国 家 的 女 性 吸 烟 率 9% 世 界 各 国 女 性 吸 烟 人 数 排 名 靠 前 的 国 家 如 图 4 所 示 : 图 4 2008 年 世 界 各 国 女 性 吸 烟 人 数 排 名 4

在 大 多 数 发 达 国 家 女 性 吸 烟 呈 下 降 趋 势, 例 如 澳 大 利 亚 加 拿 大 英 国 和 美 国, 但 在 一 些 南 欧 中 欧 和 东 欧 国 家, 女 性 吸 烟 率 呈 稳 定 或 者 上 升 趋 势 成 年 女 性 的 吸 烟 率, 美 国 从 1965 年 的 34%, 下 降 至 2007 年 的 18%; 英 国 1970 年 为 44%,2006 年 下 降 为 21% 图 5 1960~2007 年 美 国 英 国 日 本 成 年 女 性 吸 烟 流 行 率 尽 管 全 球 成 年 女 性 吸 烟 率 低 于 男 性, 但 多 数 国 家 女 性 烟 草 使 用 仍 处 于 上 升 阶 段 图 6 烟 草 使 用 流 行 阶 段 的 模 式 图 5

一 般 来 说, 烟 草 的 流 行 往 往 始 于 男 性, 然 后 逐 渐 影 响 女 性 Lopez 等 用 图 6 描 述 烟 草 流 行 的 典 型 模 式 : 先 是 发 达 国 家 男 性 吸 烟 率 上 升, 女 性 吸 烟 率 徘 徊 在 较 低 水 平 随 着 发 达 国 家 男 性 及 高 收 入 人 群 吸 烟 率 的 下 降, 烟 草 流 行 的 重 点 人 群 开 始 向 女 性 及 部 分 发 展 中 国 家 的 男 性 转 移 目 前, 全 球 男 性 烟 草 使 用 已 处 于 缓 慢 下 降 阶 段, 而 女 性 则 仍 处 于 上 升 阶 段 据 世 界 卫 生 组 织 估 计, 到 2025 年, 全 球 女 性 吸 烟 率 将 由 2005 年 的 12% 上 升 至 20% 2. 中 国 烟 草 流 行 状 况 2007 年, 中 国 烟 民 消 费 的 卷 烟 占 全 世 界 的 37% 我 国 2009 年 卷 烟 产 量 达 到 22901.05 亿 支, 销 量 达 到 22887.5 亿 支, 与 2000 年 相 比 增 长 了 近 40%( 如 图 7 所 示 ) 图 7 1952~2009 年 中 国 卷 烟 生 产 量 2010 年 中 国 成 人 烟 草 使 用 调 查 结 果 显 示 :15 岁 及 以 上 人 群 现 在 吸 烟 率 为 28.1%, 现 在 吸 烟 者 总 数 达 3 亿 男 性 现 在 吸 烟 率 为 52.9%, 女 性 为 2.4% 农 村 男 性 人 群 吸 烟 率 为 56.1%, 高 于 城 市 (49.2%) 现 在 吸 烟 者 中 85.6% 为 每 日 吸 烟 者,94.8% 吸 烟 者 使 用 机 制 卷 烟 吸 机 制 卷 烟 者 每 日 平 均 吸 烟 量 为 14.2 支 一 半 以 上 20~34 岁 每 日 吸 烟 者 在 20 岁 以 前 成 为 每 日 吸 烟 者 1996 年 2002 年 2010 年, 中 国 三 次 烟 草 流 行 调 查 报 告 15~69 岁 人 群 现 在 吸 烟 率 变 化 趋 势 如 图 8 所 示 6

图 8 中 国 三 次 烟 草 流 行 调 查 报 告 15~69 岁 人 群 的 现 在 吸 烟 率 中 国 被 动 吸 烟 状 况 :2010 年 全 球 成 人 烟 草 调 查 结 果 显 示, 中 国 的 15 岁 及 以 上 非 吸 烟 者 72.4% 遭 受 二 手 烟 暴 露 据 此 估 算, 现 在 有 5.6 亿 成 人 非 吸 烟 者 遭 受 二 手 烟 暴 露, 加 上 1.8 亿 青 少 年, 共 计 有 7.4 亿 非 吸 烟 者 遭 受 二 手 烟 危 害 公 共 场 所 是 二 手 烟 暴 露 最 为 严 重 的 地 方, 其 中 餐 厅 最 高, 达 88.5%; 其 次 是 政 府 办 公 楼 58.4%; 医 疗 机 构 学 校 公 共 交 通 工 具 32% 家 庭 也 是 二 手 烟 暴 露 比 较 严 重 的 地 方 :67.3% 的 被 调 查 者 报 告 有 人 在 自 己 家 中 吸 烟 图 9 2010 年 中 国 二 手 烟 暴 露 场 所 分 布 情 况 7

( 二 ) 烟 草 对 健 康 的 危 害 1. 烟 草 烟 雾 的 成 分 烟 草 烟 雾 是 烟 草 中 的 各 种 成 分 添 加 剂 和 烟 纸 燃 烧 过 程 中 产 生 的 气 溶 胶, 包 括 气 相 和 颗 粒 相 烟 草 烟 雾 中 含 有 已 知 的 化 学 物 质 达 7000 多 种, 其 中 有 毒 有 害 物 质 250 多 种, 致 癌 物 近 70 种 图 10 烟 草 烟 雾 的 主 要 成 分 烟 草 烟 雾 分 为 主 流 烟 雾 和 支 流 烟 雾 主 流 烟 雾, 指 的 是 从 烟 嘴 释 放 出 来 的 烟 草 烟 雾, 在 抽 吸 的 过 程 中 产 生 在 抽 吸 卷 烟 时, 烟 草 燃 烧 温 度 达 到 900, 燃 烧 的 主 要 位 置 在 烟 棒 的 边 缘, 因 此, 主 流 烟 雾 的 成 分 受 烟 棒 边 缘 部 位 成 分 的 影 响 通 过 检 测 发 现, 主 流 烟 雾 中 的 有 毒 物 质 包 括 一 氧 化 碳 一 氧 化 二 氮 甲 醛 乙 醇 甲 烷 甲 苯 氢 化 氰 铅 铝 锌 镁 等, 210 其 中 致 癌 物 质 包 括 苯 并 芘 氯 乙 烯 亚 硝 胺 多 环 芳 烃 亚 硝 基 甲 苯 镉 镍 和 钋 等 支 流 烟 雾 主 要 是 在 抽 吸 卷 烟 的 间 隔, 从 燃 烧 的 烟 卷 中 释 放 到 空 气 中 的 烟 雾 在 抽 吸 的 间 隔, 烟 草 燃 烧 温 度 降 至 400 左 右, 烟 草 烟 雾 主 要 由 烟 棒 中 心 成 分 燃 烧 产 生 烟 棒 中 心 碱 性 成 分 和 水 分 相 对 较 多, 氧 气 量 较 少, 影 响 支 流 烟 雾 的 成 分 支 流 烟 雾 的 一 氧 化 碳 含 量 是 主 流 烟 雾 的 5 倍, 苯 丙 芘 氨 等 有 害 物 质 远 高 于 主 流 烟 雾, 但 是 支 流 烟 雾 和 主 流 烟 雾 的 有 害 物 质 成 分 基 本 相 同 8

2. 吸 烟 的 危 害 近 几 十 年 的 研 究 发 现, 吸 烟 者 吸 入 大 部 分 的 主 流 烟 草 烟 雾, 其 中 的 复 杂 化 合 物 通 过 DNA 损 伤 炎 症 反 应 和 氧 化 应 激 等 机 制 造 成 不 良 健 康 结 果 烟 草 烟 雾 中 的 有 毒 物 和 致 癌 物 几 乎 损 害 吸 烟 者 身 体 的 每 一 个 器 官, 目 前 烟 草 已 成 为 全 球 前 8 位 死 因 ( 缺 血 性 心 脏 病 脑 血 管 疾 病 下 呼 吸 道 感 染 COPD HIV/AIDS 腹 泻 结 核 气 管 / 支 气 管 肺 癌 ) 中 除 了 HIV/AIDS 和 腹 泻 外, 其 他 六 种 疾 病 的 主 要 危 险 因 素 吸 烟 导 致 的 主 要 疾 病 如 图 11 所 示 图 11 主 动 吸 烟 的 危 害 肺 癌 及 多 种 恶 性 肿 瘤 :90% 以 上 的 男 性 肺 癌 患 者 因 吸 烟 引 起, 吸 烟 者 肺 癌 发 病 率 为 不 吸 烟 者 的 18 倍 吸 烟 还 可 引 起 口 腔 癌 喉 癌 食 管 癌 胃 癌 胰 腺 癌 膀 胱 癌 肾 癌 肝 癌 白 血 病, 以 及 女 性 宫 颈 癌 等 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 : 烟 草 烟 雾 中 的 烟 焦 油 和 其 它 有 害 物 质 长 期 刺 激 呼 吸 道, 使 吸 烟 者 极 易 患 慢 性 支 气 管 炎 哮 喘 肺 气 肿, 最 后 导 致 慢 性 阻 塞 性 肺 病 肺 心 病 吸 烟 者 中 患 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 比 率 比 不 吸 烟 者 多 3~5 倍 吸 烟 量 愈 大 吸 烟 时 间 愈 长 吸 烟 时 烟 草 烟 雾 吸 入 气 道 愈 深 开 始 吸 烟 的 年 龄 愈 早, 患 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 危 险 性 愈 大 心 血 管 病 : 烟 草 中 的 焦 油 一 氧 化 碳 尼 古 丁 等 多 种 有 毒 物 质, 可 损 害 心 肌 和 血 管 9

壁, 引 起 胆 固 醇 代 谢 紊 乱, 导 致 高 血 压 高 胆 固 醇 血 症 动 脉 硬 化 等 疾 患 ; 吸 烟 可 使 血 液 黏 稠 度 增 高, 促 使 血 液 形 成 凝 块, 最 终 引 发 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 据 调 查, 吸 烟 可 使 患 冠 心 的 患 病 时 间 提 前 10 年, 发 生 心 肌 梗 死 的 几 率 比 不 吸 烟 者 高 3.6 倍 吸 烟 还 会 使 冠 心 病 介 入 治 疗 后 死 亡 的 风 险 平 均 增 加 76% 脑 血 管 病 : 吸 烟 可 增 加 脑 出 血 脑 梗 死 和 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 危 险 我 国 吸 烟 者 发 生 脑 卒 中 的 危 险 是 不 吸 烟 者 的 2~3.5 倍, 男 性 脑 卒 中 病 人 中 有 90% 以 上 是 吸 烟 者 吸 烟 还 会 损 伤 脑 细 胞, 损 害 记 忆 力, 影 响 人 的 思 考 判 断 能 力, 甚 至 精 神 紊 乱 老 年 痴 呆 生 殖 相 关 疾 病 : 烟 草 中 的 有 毒 物 质 能 够 损 伤 男 性 睾 丸, 降 低 性 激 素 分 泌, 损 害 阴 茎 血 液 循 环, 可 能 引 起 男 性 阳 痿 烟 草 中 的 尼 古 丁 等 有 害 物 质 还 会 减 少 精 子 的 数 量, 影 响 精 子 的 质 量, 造 成 男 性 不 孕 症 或 胎 儿 畸 形 女 性 吸 烟 的 危 害 : 与 男 性 相 比, 由 于 女 性 特 殊 的 身 体 结 构 和 孕 育 下 一 代 的 生 理 特 点, 吸 烟 可 使 其 月 经 紊 乱, 痛 经, 雌 激 素 低 下, 绝 经 期 提 前 女 性 吸 烟 会 使 一 些 疾 病 的 发 生 发 展 更 加 严 峻 如 柳 叶 刀 杂 志 的 一 篇 最 新 研 究 表 明, 吸 烟 对 男 性 和 女 性 的 危 害 程 度 并 不 一 致 : 吸 烟 者 相 对 于 不 吸 烟 者 的 冠 心 病 风 险, 女 性 比 男 性 进 一 步 增 加 25% 研 究 者 对 1966~ 2010 年 期 间 发 表 的 前 瞻 性 队 列 研 究 进 行 了 系 统 综 述 和 Meta 分 析, 共 纳 入 75 个 队 列 240 万 名 受 试 者 Meta 汇 总 分 析 结 果 显 示, 吸 烟 者 相 对 于 不 吸 烟 者 的 冠 心 病 风 险, 女 性 男 性 的 相 对 风 险 (RR) 比 值 为 1.25[95% 置 信 区 间 (CI),1.12~1.39;P<0.0001]; 随 访 时 间 每 增 加 1 年, 这 一 相 对 风 险 比 值 即 增 加 2%, 提 示 烟 龄 增 加 对 女 性 的 危 害 更 大 孕 妇 吸 烟 对 胎 儿 健 康 的 损 害 : 易 引 起 自 发 性 流 产 早 产 死 产 或 宫 外 孕, 会 严 重 影 响 胎 儿 发 育 的 各 个 阶 段, 引 起 胎 儿 发 育 迟 缓 先 天 畸 型 ( 如 唇 裂 腭 裂 无 脑 儿 先 天 性 心 脏 病 肢 体 残 缺 ), 影 响 子 女 智 力 及 发 育 其 他 疾 病 : 吸 烟 还 可 引 起 消 化 性 溃 疡 胃 炎 和 食 管 结 肠 疾 患, 增 加 糖 尿 病 发 病 风 险, 导 致 口 腔 癌 口 腔 白 斑 白 色 念 珠 菌 感 染 以 及 中 毒 性 视 神 经 病 变 视 觉 适 应 性 減 退 黄 斑 变 性 白 内 障 等 多 系 统 疾 病 10

( 三 ) 被 动 吸 烟 对 健 康 的 危 害 被 动 吸 烟 是 指 不 吸 烟 者 吸 入 环 境 中 的 烟 草 烟 雾, 也 称 吸 二 手 烟 二 手 烟 包 括 吸 烟 者 吐 出 的 烟 雾 和 烟 草 燃 烧 过 程 中 散 发 到 空 气 中 的 烟 雾 二 手 烟 在 成 分 上 与 吸 烟 者 吸 入 的 主 流 烟 雾 没 有 差 别 数 十 年 来, 上 万 个 科 学 研 究 证 明 二 手 烟 暴 露 对 人 群 健 康 危 害 严 重, 能 导 致 癌 症 心 血 管 疾 病 和 呼 吸 系 统 疾 病 等 二 手 烟 可 以 致 命 :1972 年, 美 国 卫 生 总 监 报 告 提 出 被 动 吸 烟 危 害 健 康 经 过 近 40 多 年 的 努 力, 全 世 界 科 学 家 经 过 上 万 个 科 学 研 究 共 同 证 实, 被 动 吸 烟 的 烟 雾 同 样 可 引 起 肺 癌 等 恶 性 肿 瘤 慢 阻 肺 心 脑 血 管 病 等 严 重 疾 病, 使 非 吸 烟 者 的 冠 心 病 风 险 增 加 25%~30%, 肺 癌 风 险 提 高 20%~30% 二 手 烟 也 可 以 导 致 新 生 儿 猝 死 综 合 征 中 耳 炎 和 低 出 生 体 重 等, 尤 其 可 危 害 孕 妇 婴 儿 和 儿 童 的 健 康 此 外, 由 于 二 手 烟 包 含 多 种 能 够 迅 速 刺 激 和 伤 害 呼 吸 道 黏 膜 的 化 合 物, 因 此 即 使 短 暂 的 接 触, 也 会 导 致 上 呼 吸 道 损 伤, 激 发 哮 喘 频 繁 发 作 ; 增 加 血 液 黏 稠 度, 损 伤 血 管 内 膜, 引 起 冠 状 动 脉 供 血 不 足, 增 加 心 脏 病 发 作 的 危 险 等 目 前 二 手 烟 雾 已 被 美 国 环 保 署 和 国 际 癌 症 研 究 中 心 确 定 为 人 类 A 类 致 癌 物 质, 美 国 国 立 职 业 安 全 和 卫 生 研 究 院 已 做 出 结 论 : 二 手 烟 雾 是 职 业 致 癌 物 二 手 烟 没 有 安 全 暴 露 水 平, 暴 露 时 间 越 长 造 成 的 健 康 危 害 越 大 二 手 烟 暴 露 对 不 同 人 群 的 影 响 如 图 12 图 13 所 示 图 12 被 动 吸 烟 对 女 性 健 康 的 危 害 图 13 被 动 吸 烟 对 男 性 健 康 的 危 害 11

1. 对 成 年 人 健 康 的 影 响 二 手 烟 草 烟 雾 同 主 流 烟 雾 一 样, 被 非 吸 烟 者 吸 入 后, 其 中 的 化 学 物 质 会 迅 速 到 达 肺 部, 经 血 液 输 送 至 身 体 的 每 一 个 器 官, 引 起 肺 癌 等 恶 性 肿 瘤 慢 阻 肺 心 脑 血 管 病 等 严 重 疾 病 冠 心 病 : 根 据 在 不 同 的 地 理 和 种 族 人 群 中 的 调 查, 有 证 据 表 明 二 手 烟 可 导 致 致 命 性 及 非 致 命 性 心 脏 疾 病 暴 露 于 二 手 烟 烟 雾 数 分 钟, 可 对 血 脂 凝 血 系 统 ( 血 小 板 ) 和 动 脉 管 壁 功 能 造 成 急 性 不 良 影 响, 引 发 急 性 心 血 管 事 件, 其 中 很 多 影 响 程 度 并 不 亚 于 主 动 吸 烟 者 多 家 国 际 权 威 机 构 对 此 已 形 成 一 致 结 论, 认 为 二 手 烟 暴 露 可 引 起 心 脏 疾 病, 使 心 脏 疾 病 造 成 的 死 亡 风 险 提 高 25%~30% 近 期 研 究 证 据 提 示, 这 种 影 响 比 上 述 结 论 还 要 高 出 2 倍 肺 癌 : 全 球 已 有 数 十 项 研 究 证 实 二 手 烟 暴 露 与 肺 癌 有 关, 其 中 最 早 的 研 究 于 1981 年 进 行 的, 该 研 究 发 现, 嫁 给 吸 烟 丈 夫 的 不 吸 烟 女 性 存 在 较 高 的 肺 癌 风 险 国 际 癌 症 研 究 所 美 国 卫 生 总 监 美 国 环 保 署, 以 及 世 界 各 地 众 多 科 研 机 构 也 都 得 出 了 相 应 的 结 论, 认 为 家 庭 和 工 作 场 所 的 二 手 烟 可 导 致 非 吸 烟 者 罹 患 肺 癌 的 风 险 增 加 20%~30% 乳 腺 癌 : 美 国 加 州 环 保 署 2005 年 报 告 指 出, 绝 经 前 的 女 性 暴 露 于 二 手 烟 烟 雾 会 增 加 罹 患 乳 腺 癌 的 风 险, 估 计 二 手 烟 暴 露 可 解 释 该 组 女 性 乳 腺 癌 风 险 增 加 的 近 70% 呼 吸 道 症 状 与 疾 病 : 研 究 数 据 显 示, 二 手 烟 暴 露 对 慢 性 呼 吸 道 疾 病 症 状 的 发 生 及 肺 功 能 的 下 降 有 重 要 作 用 此 外, 二 手 烟 还 可 诱 发 或 加 剧 成 年 人 哮 喘 2. 对 儿 童 健 康 的 影 响 : 呼 吸 道 疾 病 与 症 状 : 父 亲 或 母 亲 吸 烟 均 可 导 致 儿 童 下 呼 吸 道 疾 病, 比 如 支 气 管 炎 和 肺 炎, 尤 其 易 发 生 在 出 生 后 第 一 年 此 外, 大 量 调 查 结 果 显 示, 吸 烟 者 子 女 出 现 咳 嗽 咳 痰 和 喘 息 等 常 见 呼 吸 道 症 状 的 频 率 更 高 在 双 亲 都 吸 烟 的 家 庭, 子 女 出 现 上 述 问 题 的 危 险 最 高 哮 喘 : 二 手 烟 暴 露 可 导 致 已 患 有 哮 喘 的 儿 童 病 情 加 重, 使 未 患 哮 喘 的 儿 童 出 现 哮 喘 ( 成 年 人 亦 是 如 此 ) 家 庭 中 二 手 烟 暴 露, 可 使 哮 喘 儿 童 的 急 诊 次 数 和 用 药 增 加 肺 部 生 长 发 育 :1986 年 美 国 卫 生 总 监 的 结 论 认 为, 二 手 烟 可 降 低 儿 童 肺 功 能 发 育 速 12

度, 此 后, 不 断 有 新 的 证 据 支 持 这 一 结 论 无 论 是 孕 期 母 亲 吸 烟 还 是 出 生 后 的 二 手 烟 暴 露 都 可 造 成 这 一 影 响 中 耳 疾 病 ( 中 耳 炎 ): 二 手 烟 暴 露 可 引 起 儿 童 中 耳 炎 这 一 常 见 儿 童 耳 部 疾 病 每 年 导 致 大 量 儿 童 就 医, 如 果 处 理 不 当 可 造 成 听 力 损 伤 对 胎 儿 和 新 生 儿 的 影 响 : 不 吸 烟 女 性 在 孕 期 遭 受 二 手 烟 暴 露, 可 导 致 婴 儿 低 出 生 体 重 和 早 产 此 外, 二 手 烟 暴 露 还 可 引 起 婴 儿 猝 死 综 合 征 其 他 与 二 手 烟 暴 露 有 关 的 围 生 期 健 康 影 响, 还 包 括 宫 内 发 育 迟 缓 和 自 然 流 产 ( 流 产 ) 世 界 卫 生 组 织 烟 草 控 制 框 架 公 约 实 施 指 南 第 8 条 指 出 : 二 手 烟 暴 露 没 有 安 全 水 平 国 外 的 大 量 研 究 也 表 明, 只 有 完 全 无 烟 环 境 才 能 真 正 有 效 地 保 护 不 吸 烟 者 的 健 康 2003 年 5 月, 第 56 届 世 界 卫 生 大 会 通 过 了 烟 草 控 制 框 架 公 约, 这 是 联 合 国 系 统 第 一 部 具 有 法 律 约 束 力 的 医 药 卫 生 多 边 条 约 2008 年 2 月, 世 界 卫 生 组 织 发 布 了 2008 年 全 球 烟 草 流 行 报 告, 总 结 了 179 个 成 员 国 控 烟 履 约 的 现 状 和 经 验, 提 出 了 控 制 烟 草 流 行 的 MPOWER 综 合 战 略 烟 草 控 制 框 架 公 约 和 MPOWER 综 合 战 略 是 世 界 控 烟 实 践 与 经 验 的 最 新 总 结 面 对 全 球 烟 草 流 行 的 严 重 健 康 威 胁, 世 界 卫 生 组 织 于 2003 年 通 过 了 公 共 卫 生 史 上 一 个 具 有 特 殊 意 义 的 烟 草 控 制 框 架 公 约, 抗 击 烟 草 流 行, 为 世 界 各 国 提 供 了 一 份 减 少 烟 草 供 应 和 需 求 的 蓝 图, 并 提 出 国 际 法 在 预 防 疾 病 促 进 健 康 等 方 面 具 有 极 其 重 要 的 作 用 为 了 协 助 各 缔 约 国 实 现 对 公 约 的 承 诺,2008 年, 世 界 卫 生 组 织 根 据 公 约 条 款 要 求 从 减 少 烟 草 需 求 的 角 度 提 出 了 6 项 十 分 重 要 且 有 效 的 烟 草 控 制 政 策, 即 MPOWER 政 策, 分 别 是 : 监 测 烟 草 使 用 和 预 防 政 策 ; 保 护 人 们 不 受 二 手 烟 危 害 ; 为 希 望 戒 烟 者 提 供 帮 助 ; 警 示 所 有 人 烟 草 的 危 害 ; 确 保 禁 止 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 ; 提 高 烟 税 MPOWER 系 列 政 策 在 世 界 卫 生 组 织 烟 草 控 制 框 架 公 约 的 基 础 上 为 世 界 各 国 提 供 了 一 个 路 线 图, 指 导 各 国 将 这 一 全 球 共 识 转 变 为 全 球 现 实 13

( 一 ) 世 界 卫 生 组 织 烟 草 控 制 框 架 公 约 1995 年, 第 48 届 世 界 卫 生 大 会 首 次 提 出 了 制 定 烟 草 控 制 框 架 公 约 ( 以 下 简 称 FCTC) 的 设 想 次 年 5 月, 第 49 届 世 界 卫 生 大 会 通 过 了 WHA49.17 号 决 议, 正 式 决 定 开 始 制 定 FCTC 从 1998 年 开 始, 世 界 卫 生 组 织 成 立 了 无 烟 行 动 倡 议 (TFI), 以 循 证 的 原 则 总 结 了 世 界 各 国 控 烟 成 功 经 验, 起 草 了 FCTC 目 前 FCTC 已 经 在 173 个 国 家 生 效 FCTC 共 有 11 部 分 38 个 条 款, 对 烟 草 及 其 制 品 的 成 分 包 装 广 告 促 销 赞 助 价 格 税 收 非 法 贸 易 大 众 教 育 戒 烟 服 务 烟 盒 包 装 和 监 测 等 问 题 均 做 出 相 应 的 规 定, 制 定 的 主 要 思 路 是 通 过 采 取 综 合 性 的 措 施 减 少 烟 草 的 需 求 和 供 应, 从 而 保 护 当 代 和 后 代 免 受 烟 草 消 费 及 接 触 烟 草 烟 雾 对 健 康 社 会 环 境 和 经 济 造 成 的 破 坏 性 影 响 ( 二 ) 全 球 综 合 控 烟 政 策 (MPOWER) 世 界 卫 生 组 织 于 2008 年 制 定 MPOWER 控 烟 政 策 包 : MPOWER 包 括 : M( Monitor): 监 测 烟 草 使 用 ; P ( Protect) 保 护 人 们 免 受 烟 草 烟 雾 危 害 ; O (Offer): 提 供 戒 烟 帮 助 ; W (Warn): 警 示 烟 草 危 害 ; E (Enforce): 确 保 禁 止 烟 草 广 告 与 促 销 ; R(Raise): 提 高 烟 税 率 2003 年 11 月 中 国 政 府 签 署 了 FCTC, 成 为 第 77 个 签 约 国 2005 年 8 月, 全 国 人 大 常 委 会 表 决 批 准 了 该 公 约,10 月 正 式 向 联 合 国 交 存 了 批 准 书, 成 为 第 89 个 生 效 FCTC 的 国 家 2006 年 1 月 9 日,FCTC 在 我 国 生 效 14

( 三 ) FCTC 的 实 施 准 则 框 架 公 约 就 像 公 约 的 名 字 一 样,2003 年 间 通 过 的 只 是 一 个 框 架 性 法 律 文 件, 为 各 缔 约 国 控 烟 指 明 了 方 向 秘 书 处 要 每 2~3 年 组 织 一 次 政 府 间 谈 判 (COP), 通 过 一 个 个 实 施 准 则 从 理 论 上 说, 实 施 准 则 是 公 约 的 重 要 组 成 部 分, 各 缔 约 国 应 不 打 折 扣 地 实 施 公 约 的 准 则 2007 年, 第 二 次 政 府 工 作 会 议 在 泰 国 曼 谷 召 开 会 议 通 过 了 FCTC 第 8 条 的 实 施 指 南, 提 出 了 7 点 实 施 准 则 :(1) 要 建 立 100% 的 无 烟 环 境, 特 别 强 调 100% 无 烟 环 境 之 外 的 任 何 做 法 都 是 无 效 的, 二 手 烟 没 有 安 全 暴 露 水 平 ; (2) 所 有 室 内 工 作 场 所 和 室 内 公 共 场 所 都 应 该 是 无 烟 的 ;(3) 必 须 以 立 法 的 方 式 防 止 公 众 接 触 烟 草 烟 雾 ;(4) 制 定 周 密 的 计 划 和 筹 集 充 分 的 资 源 至 关 重 要 ;(5) 积 极 发 挥 民 间 社 会 的 作 用 ;(6) 要 监 测 和 评 估 无 烟 法 的 实 施 和 执 行 情 况 及 其 对 社 会 的 影 响 ;(7) 防 止 接 触 烟 草 烟 雾 的 工 作 应 予 加 强 和 扩 大 2008 年, 第 三 次 政 府 间 工 作 会 议 (COP3) 在 南 非 德 班 召 开, 通 过 了 FCTC 第 5.3 条 第 11 条, 第 13 条 实 施 准 则 其 中 第 5.3 条 实 施 准 则 指 出 :(1) 烟 草 业 和 公 共 卫 生 政 策 之 间 存 在 根 本 无 法 和 解 的 冲 突 ;(2) 在 处 理 与 烟 草 业 的 关 系 时, 缔 约 方 应 该 负 起 责 任 并 保 持 透 明 ;(3) 要 求 烟 草 业 和 促 进 烟 草 业 利 益 者 以 负 责 任 和 透 明 的 方 式 运 作 和 行 事 ;(4) 对 烟 草 业 不 应 给 予 任 何 有 助 于 其 建 立 或 开 展 业 务 的 措 施 第 11 条 实 施 准 则 对 烟 盒 包 装 健 康 警 示 做 了 更 为 详 细 的 规 定 包 括 :(1) 警 示 应 位 于 烟 盒 包 装 上 端 ;(2) 应 尽 可 能 大, 占 主 要 可 见 部 分 50% 及 以 上 ;(3) 应 使 用 图 形 方 式 警 示 ;(4) 应 为 彩 色, 且 文 字 与 背 景 为 对 比 色 ;(5) 应 轮 换 使 用 ;(6) 应 涉 及 一 系 列 的 信 息 ;(7) 使 用 辖 区 内 一 种 或 多 种 主 要 语 言 ;(8) 标 明 信 息 来 源 ;(9) 应 列 出 烟 草 和 释 放 物 成 分, 但 不 标 明 数 值 第 13 条 实 施 准 则 对 于 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 进 行 了 更 具 体 的 阐 述 :(1) 有 效 禁 止 应 该 是 全 面 的, 适 用 于 所 有 的 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 ;(2) 全 面 禁 止 适 用 于 所 有 形 式 的 商 业 性 宣 传 推 介 活 动 以 及 所 有 形 式 的 捐 助 ;(3) 应 禁 止 跨 国 界 广 告 促 销 和 赞 助 ;(4) 应 涉 及 所 有 参 与 此 类 活 动 的 个 人 或 实 体 ;(5) 实 施 有 力 的 公 众 教 育 并 提 高 社 区 认 识, 以 促 进 政 策 的 有 效 执 行 ;(6) 积 极 加 强 民 间 社 会 的 支 持 ;(7) 开 展 有 效 的 国 际 合 作 ;(8) 制 定 并 执 行 禁 止 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 的 法 律 2010 年, 缔 约 方 第 四 次 政 府 间 会 议 (COP4) 在 乌 拉 圭 举 行, 通 过 了 第 12 条 14 条 实 施 15

准 则 第 9 条 和 第 10 条 实 施 准 则 部 分 案 文 其 中 第 12 条 的 实 施 指 导 :(1) 要 采 取 多 部 门 综 合 措 施 ;(2) 加 强 国 际 合 作 ;(3) 改 变 人 们 对 烟 草 制 品 的 看 法 ;(4) 确 保 获 得 充 足 的 资 源 支 持 ;(5) 必 须 确 保 每 个 人 都 能 获 得 关 于 烟 草 制 品 的 危 害, 生 产 销 售 过 程 及 戒 烟 的 益 处 等 方 面 准 确 而 全 面 的 信 息 ;(6) 制 定 规 划 时 应 考 虑 人 群 性 别 年 龄 宗 教 文 化 程 度 经 济 水 平 等 的 差 异 ;(7) 要 动 员 民 间 社 会 积 极 参 与 ;(8) 实 施 有 效 教 育 交 流 和 培 训 规 划 ;(9) 确 保 广 泛 获 取 关 于 烟 草 业 的 信 息 ;(10) 监 测 准 则 的 实 施 情 况 并 及 时 进 行 修 订 第 14 条 包 括 :(1) 要 发 展 基 础 设 施, 支 持 戒 烟 和 治 疗 烟 草 依 赖 ;(2) 帮 助 烟 草 使 用 者 戒 烟 系 统 的 主 要 组 成 部 分 应 包 括 : 大 众 交 流 简 短 戒 烟 建 议 戒 烟 热 线 专 门 的 烟 草 依 赖 治 疗 服 务 开 展 戒 烟 支 持 阶 梯 式 方 法 ;(3) 加 强 监 测 和 评 估 ;(4) 要 开 展 国 际 合 作 第 9 条 和 第 10 条 实 施 准 则 通 内 容 包 括 :(1) 为 实 施 烟 草 制 品 管 制 措 施 积 极 筹 资 ;(2) 建 立 用 于 披 露 目 的 的 实 验 室 ;(3) 建 立 用 于 监 督 遵 守 情 况 的 实 验 室 ;(4) 不 得 接 受 烟 草 业 提 出 的 信 息 保 密 要 求 ;(5) 向 公 众 披 露 烟 草 内 容 物 方 面 的 保 密 性 ;(6) 要 发 挥 民 间 社 会 的 作 用 2012 年, 世 界 卫 生 组 织 将 于 韩 国 召 开 第 五 次 政 府 间 会 议, 计 划 讨 论 有 关 落 实 经 济 上 可 持 续 替 代 性 生 计 ( 涉 及 第 17 和 18 条 ) 的 政 策 方 案 和 建 议 结 论 : 2011 世 界 烟 草 警 示 2011 年 是 FCTC 生 效 的 第 六 年 ( 该 公 约 于 2003 年 5 月 21 日 获 得 世 界 卫 生 大 会 通 过 并 于 2005 年 2 月 27 日 生 效 ), 今 年 世 界 卫 生 组 织 确 定 的 无 烟 日 主 题 全 面 履 行 烟 草 控 制 框 架 公 约, 正 像 世 卫 组 织 设 计 的 这 张 宣 传 画 一 样, 灭 火 器 救 生 设 备 能 够 挽 救 生 命 于 水 火 之 中, 全 面 履 行 FCTC, 让 人 们 远 离 烟 草, 同 样 的 能 够 挽 救 生 命 16

( 一 ) 从 MPOWER 角 度 看, 全 球 控 烟 的 进 展 MPOWER 是 世 界 卫 生 组 织 提 出 来 的 从 需 方 采 用 综 合 手 段 控 烟 世 界 卫 生 组 织 会 定 期 公 布 各 缔 约 国 履 约 进 展 以 下 是 全 球 控 烟 的 进 展 情 况 M: 监 测 烟 草 使 用 监 测 烟 草 使 用 和 烟 草 控 制 政 策 的 执 行, 对 于 了 解 和 扭 转 烟 草 的 流 行 以 及 MPOWER 其 他 五 项 策 略 的 成 功 非 常 重 要 到 2010 年, 共 有 59 个 国 家 已 用 成 人 和 青 少 年 烟 草 流 行 数 据 并 至 少 5 年 更 新 一 次, 覆 盖 将 近 全 球 50% 的 人 口 2009~2010 年 在 14 个 国 家 开 展 的 全 球 成 人 烟 草 流 行 调 查 (GATS), 成 为 监 测 多 个 国 家 烟 草 流 行 的 重 要 依 据 尽 管 如 此, 全 球 仍 有 100 多 个 国 家 尚 缺 乏 烟 草 的 流 行 数 据 P: 保 护 人 们 免 遭 烟 草 烟 雾 危 害 到 2010 年 底, 共 有 31 个 国 家 通 过 立 法 的 方 式 全 面 禁 止 工 作 场 所 公 共 场 所 和 公 共 交 通 工 具 吸 烟 特 别 值 得 注 意 的 是 2007~2008 年 立 法 生 效 的 主 要 是 7 个 发 展 中 国 家 目 前 全 世 界 共 有 11% 的 人 得 到 了 全 面 立 法 的 保 护 在 取 得 国 家 级 进 展 的 同 时, 应 当 注 重 继 续 实 施 和 鼓 励 国 家 级 以 下 地 区 的 进 展 在 全 球 最 大 的 100 个 城 市 中, 仅 有 25 个 城 市 实 行 了 完 全 无 烟 化 城 市 和 其 他 国 家 级 以 下 级 别 地 区 可 以 在 国 家 立 法 之 前 就 开 始 为 其 市 民 提 供 保 护 此 外, 对 于 无 烟 化 法 规 的 遵 守 情 况 也 很 不 理 想 全 球 仅 有 2% 的 人 口 生 活 在 有 全 面 无 烟 化 法 规 并 且 得 到 很 好 执 行 的 国 家 在 无 烟 化 方 面 做 得 较 好 的 国 家, 有 墨 西 哥 联 邦 区 和 新 西 兰 等 塞 舌 尔 共 和 国 是 非 洲 第 一 个 签 署 FCTC 并 实 施 全 面 无 烟 法 律 的 国 家 O: 提 供 戒 烟 帮 助, 包 括 提 供 戒 烟 药 物 治 疗 和 戒 烟 建 议 咨 询 等 到 2010 年 底, 全 世 界 有 19 个 国 家, 即 占 全 球 14% 的 人 口 享 受 全 国 统 一 的 免 费 戒 烟 热 线 服 务, 并 且 能 够 报 销 戒 烟 药 物 和 某 些 戒 烟 服 务 费 用 例 如 英 格 兰 和 新 西 兰 为 所 有 吸 烟 者 提 供 免 费 全 面 烟 草 依 赖 治 疗 27% 的 高 收 入 国 家 开 设 全 国 性 的 戒 烟 热 线 大 约 80% 的 高 收 入 国 家 和 40% 的 中 等 收 入 国 家, 可 以 至 少 报 销 部 分 烟 草 依 赖 治 疗 费 用 但 是 还 没 有 低 收 入 国 家 开 展 全 国 性 的 戒 烟 热 线 或 者 提 供 能 够 报 销 的 戒 烟 服 务 治 疗 17

W: 警 示 烟 草 危 害 烟 草 制 品 包 装 上 的 健 康 警 示 标 识 和 强 有 力 的 媒 体 行 动 可 以 为 人 们 提 供 关 于 健 康 危 害 的 必 要 信 息 来 自 加 拿 大 癌 症 协 会 的 数 据 显 示, 截 止 2010 年 10 月, 至 少 39 个 国 家 / 地 区 已 制 定 图 片 警 语 规 定, 其 中 有 32 个 国 家 烟 草 包 装 正 反 两 面 警 语 面 积 的 平 均 值 超 过 50% 乌 拉 圭 的 健 康 警 语 在 卷 烟 包 装 正 反 两 面 占 据 的 面 积 现 已 达 到 80%, 为 世 界 之 最 澳 大 利 亚 正 在 积 极 促 进 新 包 装 法 的 通 过, 希 望 2012 年 7 月 开 始 实 行 烟 盒 统 一 包 装 2009~2010 年 期 间, 世 界 卫 生 组 织 第 一 次 对 大 众 媒 体 宣 传 进 行 了 评 估, 结 果 显 示, 全 球 有 23 个 国 家 开 展 了 控 烟 方 面 的 大 众 媒 体 宣 传, 覆 盖 全 球 28% 的 人 口, 其 中 电 视 是 最 常 见 的 控 烟 宣 传 途 径 土 耳 其 电 视 台 每 个 月 至 少 播 出 90 分 钟 的 控 烟 教 育 节 目, 时 间 是 8:00~22:00 E: 执 行 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 禁 令 全 面 禁 止 所 有 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助, 可 以 保 护 人 们 免 受 烟 草 企 业 营 销 手 段 的 毒 害, 可 以 将 烟 草 消 费 量 减 少 约 7% 并 改 变 烟 草 使 用 的 社 会 风 气 目 前 完 全 禁 止 各 种 形 式 直 接 和 间 接 烟 草 广 告 和 营 销 活 动 的 国 家 有 26 个, 覆 盖 了 全 世 界 8.8% 的 人 口 中 等 收 入 国 家 在 实 施 全 面 禁 止 各 种 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 方 面 取 得 的 进 展 比 低 收 入 和 高 收 入 国 家 都 快 在 这 方 面 做 得 比 较 好 的 国 家 有 约 旦 马 达 加 斯 加 等 R: 提 高 烟 税 通 过 大 幅 度 提 高 烟 税, 从 而 提 高 烟 草 产 品 价 格 是 减 少 烟 草 使 用 鼓 励 烟 草 使 用 者 戒 烟 的 唯 一 最 为 有 效 的 方 法 世 界 卫 生 组 织 建 议, 在 采 取 综 合 有 效 控 烟 措 施 的 国 家, 理 想 的 烟 草 税 收 应 该 占 其 零 售 价 格 的 67%~80% 目 前 高 收 入 国 家 平 均 烟 草 税 额 占 零 售 价 格 的 比 例 为 63%, 而 且 还 在 不 断 提 高, 英 国 法 国 烟 草 税 率 都 超 过 80% 2009 年 4 月, 美 国 联 邦 烟 草 税 从 每 包 39 美 分 提 高 至 1.01 美 元, 这 是 美 国 政 府 迄 今 最 大 幅 度 提 高 联 邦 烟 草 税 2010 年 10 月, 普 京 总 理 签 署 俄 罗 斯 5 年 控 烟 规 划, 承 诺 逐 步 提 高 烟 草 产 品 的 消 费 税, 使 俄 联 邦 境 内 的 烟 草 产 品 税 率 平 均 水 平 达 70% 中 等 收 入 国 家 税 率 为 49%, 低 收 入 国 家 为 39% 泰 国 在 这 方 面 做 得 比 较 成 功 18

( 二 ) 中 国 控 烟 进 展 近 年 来, 转 变 经 济 发 展 方 式 全 面 履 行 公 约 义 务 的 呼 声 日 渐 高 涨 控 烟 履 约, 通 过 立 法 创 建 全 面 无 烟 环 境 已 成 为 各 级 政 府 的 共 识 ; 多 项 调 查 结 果 表 明, 越 来 越 多 的 公 众 ( 包 括 吸 烟 者 ) 支 持 公 共 场 所 禁 烟 ; 社 会 各 界 有 识 之 士 关 注 并 积 极 推 动 烟 草 控 制 工 作 全 面 推 行 公 共 场 所 禁 烟 的 社 会 氛 围 正 在 逐 步 形 成 1. 创 建 无 烟 环 境, 保 护 非 吸 烟 者 免 受 二 手 烟 危 害 首 次 将 控 烟 列 入 十 二 五 规 划 2011 年 3 月, 第 十 一 届 全 国 人 大 四 次 会 议 通 过 的 中 华 人 民 共 和 国 国 民 经 济 和 社 会 发 展 第 十 二 个 五 年 规 划 纲 要 明 确 提 出 全 面 推 行 公 共 场 所 禁 烟 公 共 场 所 卫 生 管 理 条 例 实 施 细 则 明 确 室 内 公 共 场 所 禁 止 吸 烟 依 据 国 务 院 颁 发 的 公 共 场 所 卫 生 管 理 条 例,2011 年 3 月, 卫 生 部 修 订 并 发 布 的 公 共 场 所 卫 生 管 理 条 例 实 施 细 则 规 定 : 室 内 公 共 场 所 禁 止 吸 烟 公 共 场 所 经 营 者 应 当 设 置 醒 目 的 禁 止 吸 烟 警 语 和 标 志 室 外 公 共 场 所 设 置 的 吸 烟 区 不 得 位 于 行 人 必 经 的 通 道 上 公 共 场 所 不 得 设 置 自 动 售 烟 机 公 共 场 所 经 营 者 应 当 开 展 吸 烟 危 害 健 康 的 宣 传, 并 配 备 专 ( 兼 ) 职 人 员 对 吸 烟 者 进 行 劝 阻 以 上 规 定 自 2011 年 5 月 1 日 起 施 行 全 国 县 级 以 上 人 民 政 府 卫 生 行 政 部 门 将 依 法 对 公 共 场 所 卫 生 进 行 监 督 管 理, 禁 止 室 内 公 共 场 所 吸 烟 卫 生 部 等 四 部 委 要 求 医 疗 卫 生 系 统 全 面 禁 烟, 并 率 先 垂 范, 积 极 推 进 落 实 2009 年 5 月, 卫 生 部 国 家 中 医 药 管 理 局 总 后 勤 部 卫 生 部 和 武 警 部 队 后 勤 部 联 合 印 发 关 于 2011 年 起 全 国 医 疗 卫 生 系 统 全 面 禁 烟 的 决 定, 要 求 到 2010 年 军 地 所 有 卫 生 行 政 部 门 和 至 少 50% 的 医 疗 卫 生 机 构 要 建 成 无 烟 单 位 ; 确 保 2011 年 实 现 卫 生 行 政 部 门 和 医 疗 卫 生 机 构 全 面 禁 烟 目 标 19

5 月 25 日 中 国 共 产 党 新 闻 网 发 表 专 题 评 论 中 国 疾 控 中 心 控 烟 办 公 室 开 发 中 国 简 短 戒 烟 指 南, 并 在 全 国 范 围 内 推 广 在 有 条 件 的 地 区 鼓 励 尝 试 用 12320 提 供 戒 烟 服 务, 目 前 上 海 市 北 京 市 已 经 开 通 12320 作 为 戒 烟 热 线 中 国 世 界 卫 生 组 织 烟 草 或 健 康 合 作 中 心 目 前 也 开 通 4008885531 热 线, 为 戒 烟 者 提 供 咨 询 服 务 教 育 部 卫 生 部 联 合 发 布 关 于 进 一 步 加 强 学 校 控 烟 工 作 的 意 见 2010 年 6 月, 教 育 部 办 公 厅 卫 生 部 办 公 厅 联 合 印 发 关 于 进 一 步 加 强 学 校 控 烟 工 作 的 意 见, 要 求 中 等 职 业 学 校 和 中 小 学 校 及 托 幼 机 构 室 内 及 校 园 应 全 面 禁 烟 ; 高 等 学 校 教 学 区 办 公 区 图 书 馆 等 场 所 室 内 应 全 面 禁 烟 ; 积 极 鼓 励 和 推 动 各 级 各 类 学 校 按 照 无 烟 学 校 标 准, 开 展 创 建 无 烟 学 校 活 动 人 民 网 将 这 份 文 件 的 出 台 列 为 一 周 新 闻 红 黑 榜 的 红 榜 头 条 新 闻 媒 体 的 高 度 关 注, 反 映 了 在 学 校 开 展 控 烟 工 作 得 到 民 众 的 广 泛 支 持 无 烟 环 境 创 建 纳 入 文 明 城 市 的 考 核 评 比 指 标 2011 年 2 月, 中 央 文 明 委 发 布 的 全 国 文 明 城 市 测 评 体 系 (2011 年 版 ) 规 定 : 所 有 室 内 公 共 场 所 和 工 作 场 所 全 面 禁 烟, 并 有 明 显 的 禁 烟 标 识 只 有 达 到 这 个 目 标, 才 能 够 获 得 全 国 文 明 城 市 称 号 这 一 新 的 测 评 标 准, 对 已 经 获 此 称 号 的 城 市 提 出 了 新 的 要 求, 对 尚 未 获 得 此 称 号 的 城 市 则 增 加 了 一 个 新 的 努 力 方 向 地 方 政 府 积 极 推 进 公 共 场 所 禁 烟 近 年 来, 银 川 市 北 京 市 杭 州 市 上 海 市 和 广 州 市 等 城 市 相 继 出 台 公 共 场 所 控 制 吸 烟 条 例 或 政 府 规 章, 为 室 内 公 共 场 所 和 工 作 场 所 禁 止 吸 烟 提 供 了 法 规 依 据 广 州 市 明 确 将 室 内 20

工 作 场 所 纳 入 禁 止 吸 烟 的 场 所 范 畴 于 此 同 时, 各 地 对 法 规 进 行 了 广 泛 的 宣 传 2. 提 供 戒 烟 帮 助 2007 年 以 来, 卫 生 部 和 世 界 卫 生 组 织 加 强 了 医 疗 机 构 戒 烟 能 力 建 设 支 持 开 发 了 2007 版 中 国 医 生 戒 烟 指 南, 并 围 绕 该 指 南 举 办 系 列 培 训 班 研 讨 会, 提 高 医 生 的 戒 烟 能 力 中 国 疾 控 中 心 控 烟 办 公 室 开 发 中 国 简 短 戒 烟 指 南, 并 在 全 国 范 围 内 推 广 2008 年, 卫 生 部 和 全 国 爱 卫 办 联 合 印 发 无 烟 医 疗 卫 生 机 构 标 准 ( 试 行 ), 要 求 无 烟 医 疗 机 构 必 须 设 戒 烟 医 生 和 戒 烟 咨 询 电 话, 为 吸 烟 患 者 提 供 戒 烟 服 务 卫 生 部 与 世 界 卫 生 组 织 烟 草 或 健 康 合 作 中 心 ( 北 京 朝 阳 医 院 ) 合 作 设 立 全 国 戒 烟 服 务 热 线 4008885531, 并 探 索 将 戒 烟 咨 询 纳 入 12320 全 国 公 共 卫 生 公 益 热 线 服 务 3. 警 示 烟 草 危 害 积 极 开 展 烟 草 危 害 的 宣 传 活 动 结 合 每 年 世 界 无 烟 日 主 题, 卫 生 部 与 全 国 爱 卫 办 联 合 发 文 组 织 各 地 开 展 世 界 无 烟 日 主 题 宣 传 活 动, 印 发 无 烟 日 主 题 海 报 等 控 烟 宣 传 材 料 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 中 国 控 制 吸 烟 协 会 北 京 大 学 医 学 部 等 积 极 争 取 国 内 国 际 支 持, 组 织 开 展 了 控 烟 夏 令 营 拒 吸 第 一 支 烟, 做 不 吸 烟 的 新 一 代 签 名 活 动, 以 及 青 少 年 控 烟 征 文 征 画 等 活 动 其 中, 中 国 控 制 吸 烟 协 会 发 起 的 青 少 年 拒 吸 第 一 支 烟, 做 不 吸 烟 的 新 一 代 签 名 活 动, 至 今 已 经 有 2900 多 万 名 中 小 学 生 签 名 响 应 21

烟 盒 包 装 上 的 健 康 警 示 有 待 改 善 根 据 公 约 第 11 条 烟 草 制 品 的 包 装 和 标 签 的 要 求, 各 缔 约 国 在 公 约 生 效 后 三 年 内, 应 该 使 用 新 的 符 合 公 约 要 求 的 健 康 警 示 为 此,2008 年 4 月 国 家 烟 草 专 卖 局 和 国 家 质 量 检 验 检 疫 总 局 联 合 发 布 了 中 华 人 民 共 和 国 关 于 境 内 卷 烟 包 装 标 签 的 规 定 ( 简 称 规 定 ), 该 规 定 对 各 类 烟 盒 包 装 提 出 了 具 体 要 求, 但 其 与 公 约 及 其 实 施 准 则 的 要 求 还 存 在 相 当 大 的 差 距 ( 如 图 14 所 示 ) 图 14 促 使 吸 烟 者 戒 烟 有 效 性 评 分 结 果 4. 广 泛 禁 止 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 国 家 广 电 总 局 要 求 严 格 控 制 电 影 电 视 吸 烟 镜 头 2011 年 2 月, 国 家 广 电 总 局 办 公 厅 发 布 关 于 严 格 控 制 电 影 电 视 剧 中 吸 烟 镜 头 的 通 知, 明 确 规 定 电 影 和 电 视 剧 中 不 得 出 现 烟 草 的 品 牌 标 识 和 相 关 内 容, 及 变 相 的 烟 草 广 告 ; 不 得 出 现 在 国 家 明 令 禁 止 吸 烟 及 标 识 禁 止 吸 烟 的 场 所 吸 烟 的 镜 头 ; 不 得 表 现 未 成 年 人 买 烟 吸 烟 等 将 烟 草 与 未 成 年 人 相 联 系 的 情 节, 不 得 出 现 有 未 成 年 人 在 场 的 吸 烟 镜 头 5. 提 高 烟 草 税 收 和 烟 草 制 品 价 格 2009 年 5 月, 财 政 部 国 家 税 务 总 局 发 布 关 于 调 整 烟 产 品 消 费 税 政 策 的 通 知, 调 整 了 卷 烟 生 产 环 节 ( 含 进 口 ) 消 费 税 的 从 价 税 税 率 调 整 后, 甲 类 卷 烟 税 率 提 高 到 56%, 乙 类 卷 烟 税 率 提 高 至 36% 22

全 球 成 人 烟 草 使 用 调 查 (GATS), 是 由 彭 博 降 低 烟 草 使 用 倡 议 行 动 提 供 资 源, 世 界 卫 生 组 织 负 责 协 调, 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 提 供 技 术 支 持 的 调 查 目 前 全 世 界 有 14 个 国 家 参 与, 为 各 国 制 定 跟 踪 和 实 施 有 效 的 控 烟 干 预 措 施 提 供 强 有 力 的 支 持 2010 全 球 成 人 烟 草 调 查 中 国 部 分 (GATS CHINA) 是 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 委 托 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 组 织 实 施, 针 对 15 岁 及 以 上 人 口 开 展 的 入 户 调 查 全 球 成 人 烟 草 调 查 中 国 部 分 是 一 个 横 断 面 调 查, 调 查 内 容 包 括 : 调 查 对 象 的 背 景 烟 草 使 用 情 况 戒 烟 二 手 烟 暴 露 烟 草 经 济 媒 体 传 播, 以 及 人 们 对 烟 草 使 用 的 知 识 和 态 度 等 信 息 目 标 人 群 是 非 集 中 居 住 的 年 满 15 岁 及 以 上 的 中 国 人 群 不 含 集 体 居 住, 如 在 学 生 宿 舍 军 营 监 狱 或 医 院 的 人 本 次 调 查 采 用 多 阶 段 分 层 整 群 随 机 抽 样 的 抽 样 策 略 目 标 人 群 是 非 集 中 居 住 的 年 满 15 岁 及 以 上 的 中 国 人 群 首 先 按 地 理 位 置 ( 华 北 东 北 华 东 中 南 西 南 西 北 ) 及 县 ( 区 ) 类 别 ( 地 级 以 上 城 市 市 辖 区 县 级 市 或 县 ) 将 全 国 县 级 行 政 区 划 分 为 12 层 在 第 一 阶 段, 采 用 按 容 量 比 例 概 率 抽 样 (PPS) 抽 取 100 个 城 区 和 县 或 县 级 市, 容 量 为 每 个 县 ( 区 ) 的 实 际 登 记 户 数 此 阶 段 需 要 的 县 ( 区 ) 人 口 信 息 来 自 于 2007 年 中 国 公 安 部 统 计 的 住 户 数 在 第 二 阶 段, 在 第 一 阶 段 抽 取 的 每 个 县 ( 区 ) 内, 再 次 采 用 按 容 量 比 例 概 率 抽 样 法 抽 取 两 个 行 政 村 或 居 委 会 被 抽 取 的 行 政 村 或 居 委 会 被 进 一 步 分 割 成 亚 区, 每 个 亚 区 内 的 户 数 约 为 1,000 户 使 用 简 单 随 机 抽 样 法, 抽 取 其 中 一 个 亚 区 然 后 进 行 绘 图 和 列 表, 形 成 住 户 抽 样 框 架 在 此 框 架 的 基 础 上, 再 次 简 单 随 机 抽 样, 选 取 75 个 住 户 在 最 后 一 个 阶 段, 通 过 简 单 随 机 抽 样 从 每 个 选 定 的 住 户 中 随 机 选 择 一 个 人 整 个 调 查 使 用 掌 上 电 脑 完 成 家 庭 问 卷 应 答 率 为 97.5%, 个 人 问 卷 应 答 率 为 98.5%, 总 体 应 答 率 为 96.0% 共 计 完 成 13354 份 调 查 问 卷 调 查 使 用 SUDAAN 10.0.1 统 计 软 件 来 计 算 人 口 参 数 估 计 数 值 及 其 标 准 误 差, 使 用 了 SPSS 18.0 统 计 软 件 进 行 样 本 加 权 调 查 的 主 要 结 果 如 下 烟 草 使 用 :2010 年 15 岁 及 以 上 人 群 现 在 吸 烟 率 为 28.1%, 现 在 吸 烟 者 总 数 达 3 亿 男 性 现 在 吸 烟 率 为 52.9%, 女 性 为 2.4% 农 村 男 性 人 群 的 吸 烟 率 为 56.1%, 高 于 城 市 (49.2%) 现 23

在 吸 烟 者 中 85.6% 为 每 日 吸 烟 者,94.8% 吸 烟 者 使 用 机 制 卷 烟 吸 机 制 卷 烟 者 每 日 平 均 吸 烟 量 为 14.2 支 20~34 岁 的 每 日 吸 烟 者 一 半 以 上 在 20 岁 以 前 成 为 每 日 吸 烟 者 尼 古 丁 成 瘾 与 戒 烟 :2010 年 在 总 吸 烟 人 群 中 ( 包 括 现 在 及 曾 经 吸 烟 者 ), 戒 烟 者 占 16.9% 在 现 在 吸 烟 者 与 戒 烟 时 间 少 于 12 个 月 的 人 中,36.4% 的 人 过 去 12 个 月 内 尝 试 过 戒 烟, 其 中 91.8% 的 人 没 有 使 用 过 任 何 戒 烟 帮 助 过 去 12 个 月 看 过 病 的 吸 烟 者 中, 得 到 医 务 人 员 戒 烟 建 议 的 比 例 为 33.9% 复 吸 比 例 依 然 很 高, 在 现 在 和 曾 经 吸 烟 者 中, 复 吸 者 占 33.1% 二 手 烟 暴 露 :2010 年 二 手 烟 暴 露 依 然 是 一 个 十 分 严 重 的 问 题 72.4% 的 非 吸 烟 者 暴 露 于 二 手 烟, 其 中 38.0% 的 人 每 天 受 到 二 手 烟 暴 露 公 共 场 所 和 工 作 场 所 室 内 吸 烟 的 现 象 非 常 严 重 公 共 场 所 : 过 去 30 天 访 问 过 这 些 场 所 的 人 中,88.5% 的 人 看 到 餐 馆 内 有 人 吸 烟,58.4% 的 人 看 到 政 府 办 公 楼,35% 左 右 的 人 看 到 医 疗 卫 生 机 构 学 校 和 公 共 交 通 工 具 上 有 人 吸 烟 图 15 不 同 地 区 公 共 场 所 和 工 作 场 所 的 有 烟 状 况 *,GATS 中 国, 2010 工 作 场 所 : 在 室 内 工 作 的 人 员 报 告,37.7% 的 工 作 地 点 没 有 室 内 禁 烟 规 定,31.0% 的 工 作 地 点 有 全 面 禁 止 吸 烟 规 定, 其 余 人 的 工 作 机 构 有 部 分 场 所 禁 止 吸 烟 的 规 定 在 室 内 没 有 禁 烟 规 定 的 场 所 中,89.2% 的 人 表 示 在 过 去 30 天 有 人 在 场 所 内 吸 烟 有 室 内 全 面 禁 烟 规 定 的 场 所, 虽 然 情 况 要 好 一 些, 但 也 有 25.5% 的 人 发 现 场 所 内 有 人 吸 烟 这 些 场 所 内, 共 计 有 63.3% 的 场 所 内 有 人 吸 烟, 显 然 在 室 内 公 共 场 所 和 工 作 场 所 的 非 吸 烟 者 受 到 保 护 的 比 例 还 很 低, 二 手 烟 暴 露 十 分 严 重 家 庭 :67.3% 的 人 报 告 有 人 在 自 己 家 中 吸 烟 24

图 16 不 同 地 区 人 群 对 吸 烟 导 致 疾 病 的 知 晓 情 况,GATS 中 国, 2010 虽 然 大 多 数 人 认 同 吸 烟 和 二 手 烟 有 害 健 康, 但 并 不 知 晓 具 体 的 健 康 后 果, 如 引 起 中 风 心 脏 病 和 肺 癌, 以 及 二 手 烟 引 起 成 人 心 脏 病 成 人 肺 癌 和 儿 童 肺 部 疾 病 等 3/4 以 上 的 中 国 人 不 能 全 面 了 解 吸 烟 和 二 手 烟 对 健 康 的 危 害 图 17 不 同 地 区 人 群 对 二 手 烟 导 致 疾 病 的 知 晓 情 况,GATS 中 国, 2010 35.8% 错 误 认 识,50.2% 不 知 道, 共 计 86.0% 的 人 不 清 楚 低 焦 油 等 于 低 危 害 这 一 早 就 被 科 学 证 明 了 的 错 误 观 点, 而 医 生 教 师, 或 高 教 育 水 平 等 人 群 错 误 认 识 的 比 例 更 高, 医 务 人 员 达 到 54.7% 按 传 播 学 理 论, 通 常 情 况 下 高 教 育 水 平 人 群 的 知 识 水 平 应 该 更 高 目 前 这 种 反 常 情 况 的 原 因 需 要 进 一 步 探 讨 25

图 18 不 同 教 育 水 平 人 群 对 低 焦 油 不 等 于 低 危 害 的 认 识,GATS 中 国, 2010 图 19 不 同 职 业 人 群 对 低 焦 油 不 等 于 低 危 害 的 认 识,GATS 中 国, 2010 结 论 : 中 国 现 在 吸 烟 者 高 达 3 亿, 男 性 现 在 吸 烟 率 在 全 世 界 处 于 最 高 的 水 平 之 一 二 手 烟 暴 露 率 依 然 很 高 人 们 对 吸 烟 和 二 手 烟 危 害 的 认 识 模 糊 不 清 大 多 数 人 虽 然 认 同 吸 烟 有 害 健 康, 但 知 晓 具 体 健 康 后 果 的 比 例 还 很 低 医 生 等 职 业 人 群 错 误 地 认 为 低 焦 油 等 于 低 危 害 的 比 例 很 高 WHO 提 出 的 遏 止 烟 草 流 行 系 列 政 策 (MPOWER) 在 中 国 的 执 行 情 况 均 有 待 加 强 : 室 内 公 共 场 所 及 工 作 场 所 二 手 烟 暴 露 情 况 较 为 严 重, 吸 烟 者 得 到 戒 烟 帮 助 的 比 例 很 低, 目 前 的 烟 盒 健 康 警 语 起 不 到 健 康 警 示 作 用, 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 仍 普 遍 存 在, 中 国 的 卷 烟 价 格 非 常 低 自 然, 烟 草 流 行 难 以 得 到 有 效 遏 制 26

联 合 国 将 召 开 国 家 元 首 和 政 府 首 脑 参 加 的 慢 性 病 高 级 别 全 体 会 议 大 会 召 开 背 景 简 介 2011 年 9 月, 联 合 国 将 在 纽 约 召 开 由 全 球 国 家 元 首 和 政 府 首 脑 参 加 的 针 对 慢 性 非 传 染 性 疾 病 (Non-communicable diseases NCD) 的 高 级 别 全 体 会 议 (High-Level Meeting) 这 是 动 员 全 球 行 动 应 对 慢 性 非 传 染 性 疾 病 危 机 的 重 要 机 遇 慢 性 非 传 染 性 疾 病 的 全 球 重 负 在 快 速 增 长, 已 成 为 实 现 联 合 国 千 年 发 展 目 标 的 严 重 障 碍 四 大 慢 性 病 : 心 血 管 疾 病 癌 症 慢 性 肺 部 疾 病 和 糖 尿 病, 造 成 全 世 界 每 死 亡 5 人 中 就 有 3 人 死 于 这 一 原 因, 特 别 是 在 发 展 中 国 家 此 类 疾 病 每 年 在 全 球 造 成 超 过 3500 万 人 死 亡, 占 死 亡 总 人 数 的 60% 其 中 有 900 万 人 的 年 龄 在 60 岁 以 下, 而 且 本 来 可 以 通 过 一 些 降 低 风 险 的 简 单 措 施 避 免 出 现 死 亡, 减 少 烟 草 使 用 是 改 变 不 良 生 活 习 惯 的 第 一 要 素 联 合 国 将 召 开 的 国 家 元 首 和 政 府 首 脑 参 加 的 慢 性 病 问 题 高 级 别 全 体 会 议, 为 形 成 针 对 慢 性 非 传 染 病 导 致 的 早 逝 可 预 防 发 病 和 病 残 的 全 球 持 续 运 动, 创 造 了 前 所 未 有 的 机 会 国 际 上 协 调 最 高 级 别 政 治 领 导 力, 以 及 针 对 重 点 行 动 和 干 预 措 施 的 共 识, 是 对 慢 性 非 传 染 病 危 机 和 促 进 国 家 行 动 的 关 键 响 应 一 届 成 功 的 高 级 别 会 议 将 形 成 对 全 球 和 国 家 层 面 防 治 慢 性 非 传 染 病 所 需 重 点 行 动 的 高 级 别 持 续 政 治 承 诺, 并 将 确 保 慢 性 非 传 染 病 与 全 球 长 期 发 展 议 题 密 不 可 分 针 对 慢 性 非 传 染 病 危 机 的 重 点 行 动 为 了 迎 接 联 合 国 慢 性 非 传 染 病 首 脑 级 高 级 别 会 议 的 召 开, 抓 住 慢 性 病 防 控 的 难 得 机 遇, WHO 组 织 了 世 界 300 多 名 相 关 领 域 科 学 家 与 国 际 著 名 医 学 杂 志 柳 叶 刀 的 慢 病 行 动 组 和 慢 病 联 盟 起 草 发 表 了 重 要 报 告, 提 出 了 针 对 慢 性 病 的 几 项 重 点 行 动 : 全 球 及 国 家 层 面 最 高 级 别 的 政 治 领 导 力 立 即 实 施 重 点 干 预 措 施 建 立 国 际 协 调 共 识 以 及 建 立 监 测 报 告 和 责 任 机 制 以 评 估 进 展 报 告 强 调 全 人 群 健 康 促 进 和 一 级 预 防, 并 进 一 步 提 出 了 五 项 优 先 行 动 和 五 项 优 先 干 预 措 施, 设 定 了 明 确 目 标 和 实 现 目 标 的 措 施, 以 及 成 本 效 益 评 估 27

针 对 慢 性 病 的 五 项 优 先 干 预 措 施 1. 加 快 烟 草 控 制 需 立 即 采 取 行 动 的 重 点 干 预 措 施 是 : 到 2040 年 实 现 基 本 无 烟 世 界 的 全 球 目 标, 即 少 于 5% 的 人 口 使 用 烟 草, 将 可 在 未 来 10 年, 在 23 个 NCD 高 负 荷 的 低 中 等 收 入 国 家 避 免 550 万 人 死 亡 联 合 国 非 传 染 病 高 级 别 会 议 的 一 个 首 要 重 点 是, 为 加 快 实 施 公 约 各 方 面 内 容, 以 及 为 实 现 基 本 无 烟 的 世 界 ( 吸 烟 率 低 于 5%) 所 需 的 方 法, 加 强 政 治 决 心 这 一 项 行 动 会 立 即 带 来 卫 生 和 经 济 益 处, 因 为 直 接 烟 草 烟 雾 和 二 手 烟 暴 露 减 少, 不 到 一 年 时 间 就 会 降 低 心 血 管 疾 病 的 负 担, 进 而 减 少 卫 生 支 出 2. 减 少 食 盐 摄 取 全 球 减 盐 目 标 : 到 2025 年, 全 球 每 人 每 天 食 盐 摄 入 量 减 少 到 5 克 以 下 (2000 毫 克 钠 ) 通 过 媒 体 传 播 健 康 知 识 和 推 动 食 品 工 业 生 产 健 康 食 品, 只 要 将 全 人 群 食 盐 摄 入 减 少 15%, 在 23 个 低 中 收 入 国 家,10 年 可 减 少 850 万 人 死 亡 减 盐 的 远 期 效 果 是 减 少 年 龄 相 关 的 血 压 升 高 替 代 盐 推 广 在 中 国 有 重 要 意 义 3. 健 康 饮 食 和 体 力 活 动 用 公 共 卫 生 政 策 促 进 全 民 体 力 活 动 和 减 少 饮 食 摄 入 饱 和 脂 肪 酸 或 反 式 脂 肪 减 盐 和 糖 ( 尤 其 含 糖 饮 料 ) 将 产 生 广 泛 健 康 获 益, 包 括 预 防 超 重 或 肥 胖 预 防 心 血 管 病 糖 尿 病 某 些 癌 症 改 善 口 腔 和 牙 周 健 康 4. 减 少 有 害 饮 酒 推 行 影 响 酒 类 价 格 促 销 和 可 得 性 的 公 共 卫 生 政 策, 均 有 益 于 减 少 饮 酒 的 危 害, 如 : 提 高 酒 类 税 收, 禁 止 洒 类 广 告, 限 制 酒 类 获 得 等 执 行 限 制 酒 后 驾 车 的 法 规 以 及 对 高 风 险 的 饮 酒 人 员 的 干 预 措 施 均 有 效 5. 基 本 药 物 与 技 术 的 广 泛 可 及 对 于 所 有 国 家, 尤 其 低 中 等 收 入 国 家, 实 现 用 于 NCD 的 价 廉 高 质 药 品 的 推 广 和 覆 盖 区 域 至 关 重 要 NCD 的 最 佳 循 证 临 床 方 案 是 在 基 础 医 疗 服 务 和 初 级 医 疗 保 健 中, 在 心 血 管 高 危 人 群 和 已 出 现 心 血 管 事 件 的 患 者 中 联 合 使 用 多 种 药 物 的 组 合 疗 法 28

针 对 慢 性 病 的 五 项 优 先 防 控 行 动 1. 领 导 获 得 成 功 的 首 要 行 动 是 在 国 家 与 国 际 最 高 水 平 实 现 强 有 力 而 持 久 的 政 治 领 导 这 一 领 导 不 仅 仅 是 政 府 的 卫 生 行 政 部 门 负 有 主 导 责 任, 而 且 须 协 调 所 有 政 府 部 门, 包 括 财 政 农 业 外 交 贸 易 政 法 教 育 城 乡 发 展 规 划 和 交 通 的 参 与 和 通 力 合 作 2. 预 防 应 对 NCD 危 机, 确 保 未 来 几 代 人 免 受 因 NCD 提 前 死 亡 的 风 险, 唯 一 出 路 在 于 全 人 群 一 级 预 防 控 烟 和 减 盐 是 最 优 先 需 要 考 虑 的 措 施 这 方 面 全 人 群 的 健 康 促 进 高 度 可 行, 成 本 低, 有 实 效, 在 中 国 和 印 度 每 人 每 年 仅 需 要 0.20 美 元 即 可 快 速 见 到 对 NCD 的 正 面 作 用 3. 治 疗 实 施 即 刻 优 先 治 疗 措 施 需 要 建 立 高 效 的 医 疗 保 健 系 统 和 分 级 医 疗 模 式 落 实 医 疗 保 健 人 员 培 训, 推 行 基 本 药 物 和 技 术, 实 行 以 患 者 为 中 心 的 终 生 医 疗 保 健 服 务 特 别 要 关 注 贫 困 人 群, 实 现 医 疗 保 健 公 平 可 及 4. 国 际 合 作 WHO 在 国 际 NCD 防 控 中 拥 有 主 导 作 用 同 时 需 要 世 界 银 行 联 合 国 发 展 项 目 世 界 贸 易 组 织 (WTO) 食 品 与 农 业 组 织 联 合 国 儿 童 基 金 会 联 合 国 HIV/AIDS 项 目 联 合 国 人 口 基 金 会 经 济 合 作 和 发 展 组 织 (OECD) 和 世 界 海 关 组 织 的 支 持 ; 非 政 府 机 构 和 私 立 机 构 的 参 与 也 至 关 重 要, 例 如 近 期 成 立 的 NCD 联 盟 有 来 自 170 个 国 家 的 880 个 成 员 组 织, 是 非 政 府 机 构 国 际 合 作 推 动 NCD 防 控 的 经 典 范 例 5. 监 测 报 告 和 可 评 估 通 过 国 家 注 册 系 统 准 确 完 整 登 记 各 种 原 因 死 亡 是 监 测 NCD 预 防 过 程 的 最 有 意 义 和 可 持 续 的 机 制 这 在 低 中 等 收 入 国 家 是 一 项 长 期 建 设 的 项 目 印 度 与 中 国 政 府 采 用 的 抽 样 注 册 系 统 (Sample Registration System) 和 国 家 基 本 监 测 点 系 统 (National Disease Surveillance Points System ) 为 监 测 成 年 人 死 亡 原 因 提 供 了 良 好 的 途 径 定 期 的 抽 样 人 群 调 查 是 监 测 危 险 因 素 流 行 趋 势 和 优 先 干 预 措 施 实 施 情 况 的 有 效 监 测 和 评 估 方 法 29

报 告 提 出 的 首 要 重 点 是 烟 草 控 制, 并 且 提 出 到 2040 年 实 现 一 个 基 本 无 烟 的 世 界 目 标, 即 吸 烟 率 低 于 5% 报 告 相 信, 一 旦 中 国 等 人 口 大 国 开 始 认 真 对 待 烟 草 控 制, 会 取 得 迅 速 的 进 展 ( 资 料 来 源 : http://www.thelancet.com) 联 合 国 预 防 和 控 制 慢 性 病 的 十 项 应 立 即 采 取 的 措 施 为 了 更 好 地 实 现 全 面 遏 制 NCD 流 行 的 趋 势, 今 年 5 月 联 合 国 在 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 的 秘 书 长 报 告 中 提 出 了 采 取 十 项 应 该 立 即 采 取 的 最 合 算 做 法 最 合 算 做 法 是 指 那 种 不 仅 极 具 成 本 效 益 而 且 在 执 行 时 花 费 不 大 可 行 和 文 化 上 可 接 受 的 干 预 措 施 十 项 措 施 包 括 : 1. 室 内 工 作 场 所 和 公 共 场 所 全 面 无 烟 ; 2. 警 示 烟 草 使 用 和 二 手 烟 的 危 害 ; 3. 全 面 禁 止 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 活 动 ; 4. 提 高 烟 草 和 酒 类 的 消 费 税 ; 5. 限 制 酒 类 的 零 售 渠 道 ; 6. 强 制 执 行 对 酒 类 广 告 的 禁 令 ; 7. 减 少 包 装 食 品 熟 食 和 饮 料 里 的 盐 糖 含 量 ; 8. 用 不 饱 和 脂 肪 取 代 食 品 里 的 反 式 脂 肪 ; 9. 通 过 教 育 和 提 供 消 费 者 信 息, 包 括 通 过 大 众 传 播 媒 介, 促 进 提 高 公 众 对 饮 食 和 体 育 活 动 的 认 识 ; 10. 提 供 乙 型 肝 炎 疫 苗 接 种 由 此 十 项 措 施 可 以 看 出 控 烟 在 控 制 慢 性 病 中 的 关 键 作 用 资 料 来 源 : 联 合 国 秘 书 长 的 报 告 (http://www.un.org) 30

创 建 健 康 和 谐 生 活 : 遏 制 中 国 慢 性 病 流 行 世 界 银 行 报 告 摘 要 2011 年 7 月 26 日 世 界 银 行 发 布 的 一 份 名 为 创 建 健 康 和 谐 生 活 : 遏 制 中 国 慢 性 病 流 行 的 研 究 报 告, 该 报 告 由 世 界 银 行 国 家 卫 生 部 和 WHO 根 据 世 界 银 行 2008-2010 年 开 展 的 评 估 结 果 合 作 撰 写 世 界 银 行 报 告 指 出 : 慢 性 病 对 中 国 经 济 社 会 发 展 构 成 威 胁 中 国 人 当 前 的 健 康 寿 命 仅 为 66 岁, 比 20 国 集 团 一 些 主 要 成 员 国 少 10 岁 ; 慢 性 病 已 成 为 中 国 的 主 要 死 亡 杀 手 ; 中 国 的 慢 性 病 死 亡 率 高 于 20 国 集 团 的 其 他 主 要 成 员 国 慢 性 病 已 成 为 中 国 居 民 的 主 要 死 亡 杀 手, 占 疾 病 负 担 的 70% 每 年 全 国 死 亡 总 人 数 约 1030 万, 其 中 超 过 80% 由 慢 性 病 所 致 中 国 的 四 种 主 要 慢 性 病 为 心 血 管 疾 病 癌 症 糖 尿 病 和 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病, 已 成 为 中 国 的 头 号 健 康 威 胁, 占 死 亡 人 数 的 比 例 超 过 80%, 占 国 家 疾 病 总 负 担 的 比 重 达 到 68.6% 中 国 人 当 前 的 健 康 寿 命 ( 即 没 有 疾 病 和 残 疾 困 扰 的 健 康 年 数 ) 仅 为 66 岁, 比 20 国 集 团 一 些 主 要 成 员 国 少 10 岁 ; 慢 性 病 死 亡 率 高 于 20 国 集 团 的 其 他 主 要 成 员 国 : 脑 卒 风 死 亡 率 比 日 本 美 国 和 法 国 高 4~6 倍, 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 死 亡 率 约 为 日 本 的 30 倍 2010-2030 年 间, 预 计 因 慢 性 病 发 病 及 死 亡 导 致 的 总 人 年 数 的 损 失 将 会 大 幅 上 升 在 未 来 20 年,40 岁 以 上 中 国 人 罹 患 心 血 管 疾 病 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 糖 尿 病 和 肺 癌 的 人 数 将 可 能 31

增 加 到 现 在 的 2 倍 甚 至 3 倍, 呈 现 井 喷 糖 尿 病 将 成 为 慢 性 病 人 数 增 长 最 多 的, 而 肺 癌 将 增 加 5 倍 如 果 不 采 取 有 效 措 施 防 控 慢 性 病 和 促 进 健 康 老 龄 化, 到 2030 年 仅 人 口 老 龄 化 就 会 使 慢 性 病 负 担 增 加 至 少 40% 传 染 病 产 科 疾 病 围 产 期 疾 病 和 营 养 不 良 恶 性 肿 瘤 1.40% 13.40% 17.90% 糖 尿 病 和 其 他 内 分 泌 紊 乱 1.20% 3.30% 3.10% 7.60% 9.30% 神 经 精 神 科 疾 患 感 觉 器 官 疾 病 心 血 管 系 统 疾 病 呼 吸 系 统 疾 病 2.10% 消 化 系 统 疾 病 12.40% 17.60% 泌 尿 系 统 疾 病 运 动 系 统 疾 病 9.80% 先 天 异 常 伤 害 图 20 中 国 疾 病 负 担,2004 ( 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织, 疾 病 负 担 研 究, 2009.) 慢 性 病 将 带 来 巨 大 的 但 可 避 免 的 经 济 负 担 例 如, 本 报 告 估 计, 在 未 来 30 年 (2010~ 2040 年 ) 内, 如 果 中 国 每 年 能 将 心 血 管 病 死 亡 率 降 低 1%, 所 产 生 的 总 体 经 济 效 益 就 相 当 于 2010 年 中 国 实 际 GDP 的 68%, 超 过 10.7 万 亿 美 元 鉴 于 慢 性 病 流 行 日 益 严 重 对 国 家 未 来 发 展 带 来 的 不 利 影 响, 报 告 的 结 论 认 为, 更 加 健 康 劳 动 生 产 率 更 高 的 人 口, 对 于 中 国 在 中 长 期 内 确 保 经 济 的 可 持 续 增 长 和 社 会 的 和 谐 发 展 至 关 重 要 中 国 慢 性 病 年 轻 化 的 趋 势, 给 基 层 卫 生 综 合 改 革 带 来 了 新 的 要 求, 给 家 庭 医 生 签 约 制 服 务 也 带 来 了 新 的 要 求 中 国 现 有 的 基 本 公 共 卫 生 服 务 措 施 都 是 针 对 60 岁 以 上 人 口, 显 然 已 经 不 能 满 足 疾 病 年 轻 化 的 发 展 速 度 32

报 告 显 示, 预 防 与 干 预 是 唯 一 廉 价 的 途 径, 未 来 10 年 对 于 中 国 防 控 慢 性 病 流 行 是 一 个 关 键 时 期 只 要 根 据 国 情 采 取 国 际 上 证 明 有 效 的 良 好 做 法, 中 国 大 部 分 的 慢 性 病 负 担 都 是 可 以 避 免 或 控 制 的 中 国 可 以 在 防 控 慢 性 病 方 面, 为 慢 性 病 增 加 成 为 主 要 挑 战 的 世 界 各 国, 树 立 一 个 强 有 力 的 榜 样 在 中 国, 有 效 应 对 慢 性 病 可 以 从 四 种 主 要 慢 性 病, 即 心 血 管 疾 病 ( 心 脏 病 和 中 风 ) 糖 尿 病 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 及 肺 癌 做 起 此 外, 减 少 上 述 四 种 疾 病, 需 要 坚 持 不 懈 地 实 施 降 低 吸 烟 不 健 康 饮 食 缺 乏 体 育 运 动 和 酗 酒 ( 还 包 括 饮 酒 相 关 伤 害, 应 尽 可 能 避 免 或 延 缓 它 们 的 发 生 ) 等 生 活 方 式 及 行 为 危 险 因 素 的 干 预 措 施 针 对 全 人 群 的 预 防 以 及 针 对 慢 病 高 风 险 人 群 的 诊 治 是 当 前 健 康 第 一 要 务 长 期 积 累 的 国 际 经 验 证 明, 面 向 全 人 群 的 预 防 干 预 效 果 最 佳 其 目 的 在 于 改 变 与 疾 病 相 关 的 危 险 行 为 环 境 因 素 及 导 致 慢 性 病 的 社 会 及 经 济 影 响 因 素 针 对 慢 性 病 高 风 险 人 群 的 诊 治 同 样 十 分 有 效, 针 对 慢 性 病 危 险 因 素 的 优 先 干 预 措 施 如 下 : 1. 吸 烟 加 速 实 施 国 际 烟 草 控 制 框 架 公 约 提 高 烟 草 税 强 化 禁 止 烟 草 广 告 促 销 和 赞 助 等 的 实 施 禁 止 公 共 场 所 吸 烟 保 护 人 们 免 受 吸 烟 危 害 提 供 戒 烟 帮 助, 警 示 吸 烟 的 危 害 2. 食 盐 摄 入 过 量 规 定 成 品 和 半 成 品 食 物 中 食 盐 含 量 的 上 限 通 过 食 品 工 业 界 的 自 愿 行 动, 降 低 食 物 中 食 盐 的 含 量 推 广 低 钠 盐 替 代 品 使 用 开 展 健 康 促 进, 告 知 人 们 食 盐 过 量 的 危 害 33

3. 酗 酒 提 高 酒 类 产 品 消 费 税 禁 止 酒 类 广 告 限 制 获 得 酒 类 产 品 4. 不 健 康 膳 食, 缺 乏 运 动, 肥 胖 提 高 不 健 康 食 品 的 消 费 税 为 健 康 食 品 提 供 补 贴 提 倡 食 品 营 养 标 签 产 品 营 销 限 制 5. 心 血 管 病 危 险 推 广 普 及 降 低 慢 病 高 风 险 人 群 的 高 危 因 素 联 合 药 物 治 疗 主 要 参 考 文 献 : 1.Priority actions for the non-communicable disease crisis Prof Robert Beaglehole DSc, Prof Ruth Bonita PhD, Richard Horton FMedSci, Cary Adams MBA, George Alleyne MD, Perviz Asaria MPH and others The Lancet, Vol. 377 No. 9775 pp 1438-1447 Apr 23, 2011 2.China's major health challenge: control of chronic diseases. The Lancet Vol. 378 No. 9790 p 457 Aug 06, 2011 3.Cigarette smoking and coronary heart disease In a meta-analysis, Huxley and Woodward assess the different effects of smoking between the sexes and its implications for coronary heart disease. The Lancet (online August 11,2011) 4. 全 球 成 人 烟 草 调 查 中 国 部 分 GATS CHINA 调 查 报 告 5. 杨 功 焕, 胡 鞍 钢. 控 烟 与 中 国 未 来. 北 京, 经 济 日 报 出 版 社,2011.1 6.2011 年 世 界 卫 生 组 织 全 球 烟 草 流 行 报 告 34

1988 年 : 要 烟 草 还 是 要 健 康, 请 您 选 择 1989 年 : 妇 女 与 烟 草 1990 年 : 青 少 年 不 要 吸 烟 1991 年 : 无 烟 公 共 场 所 和 公 共 交 通 工 具 1992 年 : 无 烟 工 作 场 所 1993 年 : 卫 生 部 门 和 卫 生 工 作 者 反 对 吸 烟 1994 年 ; 大 众 传 播 媒 介 宣 传 反 对 吸 烟 1995 年 : 烟 草 与 经 济 1996 年 : 无 烟 的 文 体 活 动 1997 年 : 联 合 国 和 有 关 机 构 反 对 吸 烟 1998 年 : 在 无 烟 草 环 境 中 成 长 1999 年 : 戒 烟 2000 年 : 不 要 利 用 文 体 活 动 促 销 烟 草 2001 年 : 清 洁 空 气, 拒 吸 二 手 烟 2002 年 : 无 烟 体 育 清 洁 的 比 赛 2003 年 : 无 烟 草 影 视 及 时 尚 行 动 2004 年 : 控 制 吸 烟, 减 少 贫 困 2005 年 : 卫 生 工 作 者 与 控 烟 2006 年 : 烟 草 吞 噬 生 命 2007 年 : 创 建 无 烟 环 境 2008 年 : 无 烟 青 少 年 2009 年 : 烟 草 健 康 警 示 2010 年 : 两 性 与 烟 草 : 关 注 针 对 女 性 的 促 销 行 为 2011 年 : 世 界 卫 生 组 织 烟 草 控 制 框 架 公 约 35

中 华 烟 在 各 地 区 的 现 售 烟 盒 包 装 及 警 示 澳 大 利 亚 香 港 台 湾 新 加 坡 泰 国 中 国 36