肛 腸 疾 病 俗 稱 : 痔 瘡 治 驗 病 例 報 告 作 者 : 宋 文 靖 SUNG WENG_CHING 至 善 中 醫 診 所 臺 灣 大 學 畢 業 臺 北 郵 局 業 務 佐 02_82612705 E-mail:swc5168@yahoo.com.tw 通 訊 處 : 新 北 市 土 城 區 中 央 路 二 段 20 號 一 摘 要 : 本 文 在 於 敘 述 肛 腸 疾 病 是 包 括 肛 門 口 周 圍 與 直 腸 內 齒 狀 線 上 下 的 疾 病, 是 與 純 粹 所 稱 的 單 純 痔 瘡 疾 病 有 所 不 同, 肛 腸 疾 病 包 括 痔 瘡, 但 痔 瘡 不 能 含 蓋 所 有 的 肛 腸 疾 病, 並 且 要 說 明 的 是 : 很 多 肛 腸 疾 病 的 產 生 常 與 胃 腸 功 能 紊 亂 導 致 消 化 不 良 有 密 切 的 關 係, 所 以 在 治 療 本 病 時 不 能 把 肛 腸 疾 病 當 做 單 一 的 疾 病 看 待, 否 則 治 肛 腸 疾 病 不 能 竟 其 全 功 二 關 鍵 詞 : 肛 腸 疾 病 痔 瘡 齒 狀 線 胃 腸 功 能 紊 亂 消 化 不 良 三 前 言 : 肛 腸 疾 病 是 經 過 大 陸 全 國 肛 腸 協 會 開 會 後 一 致 協 定 對 於 痔 瘡 古 時 載 於 痔 科 內 疾 病 一 致 名 詞 的 統 稱, 凡 長 在 肛 門 的 疾 病 不 再 只 稱 呼 痔 瘡 因 為 他 們 一 致 認 為 ; 痔 瘡 僅 是 狹 義 的 齒 狀 線 上 下 因 靜 脈 曲 張 所 產 生 的 疾 病, 不 包 括 肛 門 周 圍 的 疾 病, 而 事 實 上 發 生 於 肛 周 的 疾 病 尚 有 多 種, 因 此 痔 瘡 不 應 僅 是 指 狹 義 的 肛 口 內 三 公 分 齒 狀 線 上 下 所 發 生 的 病 變, 尚 須 包 含 肛 門 周 圍 所 發 生 的 疾 病, 因 此 定 義 為 : 凡 是 發 生 在 肛 門 周 圍 與 肛 口 直 腸 上 三 公 分 上 下 的 疾 病 都 稱 之 為 肛 腸 疾 病, 所 以 肛 腸 疾 病 是 包 括 俗 稱 的 痔 瘡 內 痔 外 痔 內 外 混 合 痔, 還 包 括 痔 瘻 肛 周 膿 腫 肛 門 努 肉 肛 乳 頭 肥 大 脫 肛 肛 裂 肛 癢 肛 門 尖 銳 濕 疣 肛 門 濕 疹 直 腸 脫 出 等 這 是 我 們 所 應 認 清 的, 另 外 所 應 強 調 的 是, 不 管 是 肛 腸 疾 病 還 是 單 純 性 的 痔 瘡, 其 疾 病 的 發 生 常 與 胃 腸 功 能 紊 亂 有 關, 原 因 是 肛 門 為 消 化 道 的 最 後 一 道 出 口, 因 此 在 治 療 這 類 疾 病 時, 不 能 把 它 當 成 單 一 的 疾 病 看 待, 尚 須 考 慮 胃 腸 的 功 能, 這 樣 才 能 把 肛 腸 疾 病 處 理 得 更 為 完 美 三 期 內 痔 脫 出 三 期 內 痔 脫 出 流 血 四 病 例 報 告 : 一 肛 門 口 不 舒 陳 X 任 先 生,46 歲, 病 例 號 碼 :0001898,2012/3/27 來 診 時 主 訴 肛 門 口 不 舒, 自 覺 有 外 痔 發 生., 大 便 一 日 2 至 3 次, 排 便 時 肛 門 口 老 是 覺 得 痛 癢 除 了
這 些 主 訴 外, 望 其 舌 頭 黃 白 濕 膩 苔, 知 其 有 口 乾 舌 燥 的 現 象, 還 有 脹 氣 胃 酸 逆 流 的 症 狀 此 口 乾 舌 燥 的 現 象 是 從 飲 食 不 當 導 致 腸 胃 積 滯 而 來, 問 診 之 下 果 然 常 以 吃 麵 類 為 主 食, 就 連 平 常 吃 的 也 是 精 緻 白 米, 很 少 吃 水 果 五 穀 雜 糧 之 類, 故 維 生 素 B 群 嚴 重 的 不 足, 維 生 素 B 群 是 在 幫 助 消 化 的, 而 精 緻 的 麵 及 白 米 飯 類 都 缺 少 維 生 素 B 群, 沒 有 維 生 素 B 就 不 能 幫 助 澱 粉 燃 燒 分 解 消 化 吸 收, 同 時 精 緻 的 麵 及 白 米 飯 類 都 缺 少 纖 維 質, 是 故 腸 胃 的 蠕 動 變 慢, 因 此 在 無 法 完 全 吸 收 的 情 況 下, 內 容 物 囤 積 在 體 內 過 久 導 致 異 常 發 酵, 形 成 中 醫 所 謂 的 濕 熱, 發 酵 後 的 內 容 物 吸 收 腸 內 的 水 分 則 更 形 膨 脹, 所 謂 的 肚 子 脹 氣 常 由 此 而 生, 腸 脹 氣 胃 酸 分 泌 更 形 增 加, 易 導 致 胃 酸 逆 流, 脹 氣 就 是 內 容 物 不 能 得 到 完 全 消 化 之 謂, 故 在 患 者 排 便 時 常 不 能 一 次 排 解 乾 淨, 必 須 分 成 好 幾 次, 大 便 形 狀 細 小 成 成 一 截 一 截, 大 完 糞 便 在 擦 肛 門 口 時, 非 用 多 張 的 衛 生 紙 總 是 有 擦 不 乾 淨 的 感 覺, 肛 門 是 消 化 道 的 最 後 一 道 關 口, 如 果 經 常 接 受 到 糞 便 的 衝 擊, 久 之 易 形 成 肛 門 異 變, 大 便 若 是 一 顆 顆 硬 硬 的, 擠 破 肛 門 黏 膜 更 容 易 形 成 裂 肛, 大 便 若 黏 膩 難 出, 排 便 時 力 量 加 大 時 也 會 使 肛 門 努 肉 凸 出, 而 形 成 外 痔 檢 查 陳 先 生 的 肛 門 即 是 如 此, 雖 有 努 肉 多 顆 凸, 出 但 努 肉 不 大 並 不 會 妨 礙 糞 便 的 排 出, 可 不 必 處 理, 故 除 了 給 予 灌 藥 外 敷 外 還 須 從 調 整 腸 胃 並 從 飲 食 改 善 著 手, 此 病 方 有 根 治 的 轉 機, 於 是 開 給 腸 胃 散 8 克 理 中 湯 6 克, 再 配 合 乳 酸 菌 以 整 腸, 使 其 胃 腸 功 能 正 常, 排 便 時 有 大 腸 黏 液 潤 滑 大 便 好 出, 自 不 會 形 成 肛 裂 出 血 並 息 肉 凸 出, 這 是 最 好 的 治 療 方 法, 我 按 這 種 方 式 治 療 並 給 予 內 服 調 理 胃 腸 的 藥 一 直 服 用 數 個 星 期 後, 排 便 越 來 越 順, 肛 門 自 不 覺 得 有 肛 裂 的 痛 苦, 終 於 把 他 的 肛 門 頑 疾 從 胃 病 治 好, 排 便 順 暢 後 肛 門 不 舒 的 感 覺 自 然 就 解 除 了 二 肛 門 尖 銳 濕 疣 肛 門 尖 銳 濕 疣 是 肛 腸 疾 病 之 一, 尖 銳 濕 疣 的 英 文 名 字 叫 做 condylomainata, 主 要 感 染 在 上 皮 細 胞, 如 菜 花 狀, 人 類 是 唯 一 的 宿 主, 故 稱 人 類 頭 瘤 病 毒 HPV 它 好 發 於 生 殖 器 及 肛 門, 症 狀 是 癢, 肛 門 老 是 濕 濕 的, 它 具 有 傳 染 性, 在 不 注 重 衛 生 條 件 下 的 人 較 易 發 生, 常 伴 有 肛 門 濕 疹,2012 年 4 月 中 旬, 有 一 位 年 輕 人 因 肛 癢 至 不 能 睡 又 屢 治 不 癒 前 來 求 診, 他 因 肛 門 長 有 一 顆 一 顆 的 小 東 西, 以 為 自 己 得 了 痔 瘡, 檢 查 之 下 才 知 是 肛 門 濕 疣, 經 同 意 後 給 予 點 藥, 次 日 複 診 即 言 不 癢 而 且 點 藥 後 該 晚 很 好 睡, 結 果 不 數 日 變 黑 之 肛 門 濕 疣 全 掉, 痼 疾 從 此 治 癒 圖 如 下 : 未 治 療 前 點 藥 後 結 痂
三 習 慣 性 肛 裂 治 驗 錄 肛 裂 是 肛 門 疾 病 中 常 見 的, 症 狀 是 排 便 時 肛 門 如 撕 裂 般 地 疼 痛, 接 著 流 出 不 少 鮮 血, 排 便 完 之 後 疼 痛 接 著 減 輕, 次 日 排 便 時 又 重 複 著 同 樣 的 情 形, 一 般 人 都 以 為 這 是 罹 患 痔 瘡 的 一 種 症 狀 而 不 曉 得 所 患 的 疾 病 是 肛 裂, 事 實 上 肛 裂 跟 痔 瘡 有 絕 對 的 不 同, 如 果 不 馬 上 治 療, 容 易 併 發 感 染, 每 次 排 便 肛 口 皆 疼 痛 不 堪, 肛 口 越 來 越 小, 若 經 久 不 治, 很 可 能 演 變 成 陳 舊 性 肛 裂 我 有 很 多 患 肛 裂 的 患 者 求 診, 他 們 都 以 為 自 己 患 的 是 痔 瘡, 有 的 肛 裂 甚 深, 在 肛 門 周 圍 出 現 了 幾 道 深 的 裂 痕, 有 的 祇 是 初 期 肛 裂 而 已, 裂 痕 不 深, 初 期 的 祇 要 連 續 灌 藥 幾 次 便 可 治 癒, 嚴 重 的 則 要 半 個 月 或 一 個 月 的 時 間 不 等, 那 得 要 看 病 情 而 定 肛 裂 是 有 習 慣 性 的, 當 裂 肛 發 生 之 後, 雖 在 短 期 治 癒, 亦 有 短 期 內 復 發 的 可 能, 尤 其 肛 門 狹 小, 皮 膚 白 皙, 及 常 腹 瀉 或 便 秘 的 人 更 易 再 發, 如 因 此 而 不 堅 持 治 療, 常 使 裂 口 演 變 愈 形 愈 大, 終 成 陳 舊 性 裂 肛, 陳 舊 性 裂 肛 的 症 狀 是 肛 門 狹 小, 粗 紋 皺 摺 增 多, 手 尾 指 不 能 放 進 肛 口, 稍 碰 觸 即 痛, 大 便 變 形, 每 排 便 則 肛 口 撕 裂 流 血, 疼 痛 非 常 嚴 重 至 敷 藥 不 能 恢 復 時, 必 須 以 現 代 醫 學 的 方 法 做 肛 門 擴 肛 之 手 術 筆 者 以 前 就 是 因 消 化 道 功 能 不 良, 經 常 腹 瀉, 腹 部 壓 力 增 加, 直 腸 肛 門 充 血, 粘 膜 脆 弱, 肛 裂 重 複 發 生 久 治 不 癒, 癒 而 再 發, 終 而 演 變 成 陳 舊 性 之 裂 肛 者 後 經 過 一 段 慢 長 而 痛 苦 的 治 療 方 才 治 癒 的, 所 以 對 於 此 疾 印 象 非 常 深 刻 現 在 說 明 另 習 慣 性 肛 裂 之 患 者 如 後 : 楊 X 周 先 生,43 年 次, 住 土 城 市 中 正 路,82 年 9 月 12 日 因 肛 裂 初 診, 檢 查 肛 周 皮 膚 泛 紅 微 有 粘 液, 每 因 排 便 後 造 成 肛 裂 流 血, 雖 曾 多 次 經 西 醫 注 射 ( 未 摸 藥 ) 癒 而 再 發, 伴 有 口 臭 口 乾 大 便 多 次 之 胃 腸 功 能 不 良 之 現 象, 自 覺 腹 脹 口 乾 睡 不 好 諸 種 自 認 為 火 氣 大 之 症 狀 事 實 上 即 是 消 化 功 能 不 良 所 引 起 的 胃 火, 筆 者 認 為 肛 裂 之 發 生 常 與 胃 腸 功 能 不 良 有 關, 必 須 從 調 整 胃 腸 功 能 做 起, 使 之 排 便 正 常 減 少 肛 口 之 充 血 方 是 治 本 之 道, 乃 採 內 外 兼 治 法, 內 服 白 頭 翁 湯 和 腸 胃 散, 給 予 清 熱 消 導 通 便, 外 治 以 黃 藥 膏 灌 劑, 數 日 後 肛 口 即 較 正 常, 次 月 某
日 複 診 時 又 來 complain 說 ; 肛 門 怎 麼 最 近 又 裂 開 流 血? 為 什 麼 不 會 斷 根? 我 答 說 ; 治 療 此 疾, 一 定 要 有 耐 心, 當 患 肛 裂 之 後 常 會 有 復 發 之 可 能, 尤 其 肛 窄 膚 白 粘 膜 脆 弱 加 上 胃 腸 經 常 發 生 問 題 引 起 排 便 不 正 常 的 人 最 易 發 生, 治 療 此 病 不 能 因 外 敷 藥 症 狀 稍 轉 好 即 自 認 為 痊 癒 而 不 用 續 治, 觀 念 上 那 是 錯 誤 的, 因 此 除 了 堅 持 內 外 治 療 之 外, 本 身 生 活 起 居, 飲 食 方 面 更 應 注 意 楊 先 生 之 肛 裂 即 是 如 此, 我 再 以 內 外 兼 治 法 治 之, 約 一 星 期 基 本 治 癒, 之 後, 偶 而 裂 開, 因 係 輕 微, 又 因 晚 上 工 作 加 班 之 故 常 不 能 如 願 來 所 診 療, 故 要 求 拿 回 黃 藥 膏 自 行 擦 拭, 但 試 擦 十 數 日 之 結 果 皆 不 理 想, 心 中 頗 有 疑 惑, 為 何 來 所 灌 藥 一 次 即 效 次 日 即 舒, 三 日 即 癒 呢? 問 我 用 藥 是 不 是 不 一 樣? 余 答 曰 : 藥 皆 是 一 樣, 但 自 行 擦 拭 藥 無 法 到 達 肛 口 內, 若 以 ( 浣 ) 腸 器 注 入 肛 內 有 吃 到 藥, 故 消 炎 之 力 較 雄 且 較 全 面 故 易 收 效, 此 為 不 同 之 處, 他 恍 然 大 悟, 之 後 才 乖 乖 聽 話 堅 持 治 療 如 此 反 復 發 作 多 次, 亦 治 療 多 次, 方 全 面 治 癒, 現 己 無 肛 裂 之 苦 平 常 人 不 易 肛 裂, 但 一 當 生 活 習 慣 改 變, 如 熬 夜 久 坐 或 飲 食 異 常, 如 多 食 辛 辣 煙 酒 油 炸 精 緻 食 物 過 飽 飲 食 不 定 食 等, 易 造 成 大 便 習 慣 改 變, 如 便 秘 屎 硬 便 細 小 黏 膩 難 出, 或 腹 瀉 無 度 都 易 造 成 裂 肛, 肛 門 為 消 化 道 的 最 後 一 道 關 口, 從 口 開 始 到 肛 門 為 止 都 要 善 盡 保 護 之 責, 否 則 毛 病 叢 生, 因 此 看 待 肛 門, 要 如 同 看 待 自 己 的 胃 腸 一 樣 四 肛 裂 引 起 肛 門 濕 疹 王 先 生, 病 例 號 碼 :0002056 號,36 歲,5 月 21 日 初 診, 因 肛 門 痛 且 癢 來 診, 之 前 曾 到 過 大 醫 院 診 療, 之 後 因 懶 得 再 去 醫 院, 便 自 己 照 醫 院 的 處 方 到 藥 房 拿 藥 回 去 自 行 外 敷, 結 果 敷 了 半 年 病 依 然 如 故, 不 得 已 才 前 來 求 診 檢 查 之 下 發 現 肛 裂 嚴 重, 肛 門 口 有 四 道 極 深 的 裂 痕, 而 其 裂 痕 因 傷 口 感 染 的 關 係 蔓 延 至 整 個 肛 門 都 是 紅 通 通 的, 還 夾 有 傷 口, 此 病 之 發 生 亦 是 常 食 精 緻 之 米 麵 少 食 水 果 的 關 係, 精 緻 的 食 物 缺 少 纖 維 質 及 維 生 素, 故 常 導 致 大 便 難 出, 大 便 難 出 故 只 好 用 力, 但 用 力 過 度 的 結 果 而 引 起 肛 裂, 然 肛 裂 又 引 起 感 染, 此 病 由 是 而 生, 故 治 療 之 法 除 給 予 灌 藥 外 敷 外, 尚 須 內 服 中 藥 以 調 整 腸 胃 功 能 使 其 大 便 順 方 能 從 根 本 治 起, 結 果 敷 藥 多 次 後 肛 裂 逐 漸 收 口, 痛 癢 減 輕 終 於 治 癒 五 肛 門 努 肉 贅 肉 74 年 次 的 某 先 生, 還 正 在 當 兵, 因 肛 口 長 了 一 塊 東 西, 擦 屁 股 老 是 擦 不 乾 淨,
非 常 不 舒 服, 要 我 給 予 診 療, 我 一 看 是 息 肉 凸 出, 即 問 他 平 常 喜 吃 何 物 為 主 食? 他 言 雖 是 吃 飯 但 確 經 常 吃 麵, 這 種 情 形 就 跟 以 上 所 述 例 子 雷 同, 他 還 說 大 便 經 常 黏 黏 的, 一 次 大 不 乾 淨, 這 些 症 狀 皆 是 濕 熱 精 緻 之 物 吃 太 多 之 故, 於 是 給 予 點 藥 去 除, 一 方 面 開 內 服 藥, 並 囑 其 飲 食 的 改 變, 以 下 是 治 療 的 前 後 對 照 圖 治 療 前 治 療 後 六 肛 門 濕 疹 樣 病 變 尤 先 生,50 年 次, 住 在 土 城 區 裕 民 路, 症 狀 是 : 肛 門 口 附 近 不 時 覺 得 濕 濕 的 非 常 不 舒 服, 不 會 痛 也 不 會 癢, 自 訴 若 生 活 步 調 調 整 一 些, 症 狀 會 稍 為 減 輕 起 初 我 以 為 是 肛 門 濕 疹 漾 病 變, 但 在 內 診 之 後 發 現 他 並 沒 有 紅 色 的 濕 疹, 微 一 不 同 的 是 肛 口 皺 折 增 厚 增 粗, 還 凸 起 一 個 息 肉, 如 照 片 所 示, 正 常 的 肛 口 是 平 順 的, 會 肛 口 皺 折 增 厚 增 粗 不 是 沒 有 原 因, 歸 究 起 來 是 跟 腸 胃 功 能 吸 收 功 能 不 良 最 有 關 係, 病 人 有 排 便 時 先 硬 後 溏 的 習 慣, 這 看 起 來 不 是 什 麼 大 病, 但 此 症 若 長 期 下 來 即 易 演 變 成 肛 門 濕 疹, 這 即 是 中 醫 所 說 的 脾 濕 下 注 開 給 下 方 : 胃 苓 湯 7 克 五 味 消 毒 飲 5 克 胃 苓 湯 在 利 脾 胃 之 濕, 五 味 消 毒 飲 是 清 其 濕 熱 的, 服 五 天 後 症 狀 即 大 有 改 善, 濕 濕 的 感 覺 減 少, 連 帶 排 便 的 質 地 也 順 暢 了 許 多, 同 樣 的 藥 又 續 服 五 天, 再 複 診 時 已 近 痊 癒 五 臨 床 心 得 痔 瘡 不 能 與 肛 腸 疾 病 混 淆, 如 以 上 數 例 都 是 屬 於 肛 周 疾 病, 並 非 真 正 的 痔 瘡, 而
其 治 法 必 須 內 外 兼 治, 且 事 前 的 衛 教 及 事 後 患 者 的 配 合 非 常 重 要, 光 外 用 藥 或 光 內 服 藥 都 不 是 全 面 性 的 治 法, 常 會 掛 一 漏 萬, 若 全 面 性 的 考 量 後 再 決 定 治 法, 常 能 事 半 功 倍 六 討 論 : 本 病 屬 中 醫 的 外 科, 但 其 發 生 又 與 內 科 息 息 相 關, 故 治 此 病 時 除 了 詳 加 辨 證 外, 還 要 檢 查 肛 門 的 情 形 及 相 關 會 影 響 的 內 科 疾 病, 再 一 並 治 療, 不 能 光 憑 患 者 片 面 的 主 訴 不 詳 加 檢 查 便 具 以 用 藥, 這 樣 容 易 造 成 不 必 要 的 誤 醫, 徒 然 擔 誤 患 者 的 病 情 七 參 考 文 獻 : 中 華 肛 腸 圖 譜 榮 文 舟 編 註 科 學 技 術 文 獻 出 版 社