主編引言
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- 夕壕 庾
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2 主 編 引 言 泌 尿 疾 病 在 南 台 灣 是 相 當 常 見 的 疾 病, 但 是 對 于 民 情 比 較 保 守 的 南 部 居 民 而 言, 求 醫 問 診 時, 泌 尿 器 官 的 症 狀 往 往 難 以 啟 齒, 也 正 因 如 此 民 眾 常 常 延 後 就 醫 時 間, 增 加 疾 病 治 療 的 困 難 度, 所 以 建 立 民 眾 正 確 的 就 醫 觀 念, 以 及 明 理 的 病 識 感, 是 疾 病 治 療 及 預 防 上 很 重 要 的 一 環 成 功 大 學 林 信 男 教 授 從 十 多 年 前, 即 開 始 盡 力 為 南 台 灣 民 眾 泌 尿 系 統 健 康 把 關, 其 手 創 的 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 正 是 從 衛 教, 以 及 新 知 識 的 傳 承 著 手, 造 福 許 多 民 眾 此 次 林 教 授 為 拓 展 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 之 深 度 與 廣 度, 特 別 聯 合 台 南 縣 市 各 大 醫 院 泌 尿 科 輪 流 負 責 各 期 之 編 輯, 提 供 台 南 縣 市 民 眾 醫 學 更 深 入 的 內 容 本 期 由 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 科 擔 任 主 編, 能 參 與 如 此 有 意 義 的 工 作, 本 人 深 感 榮 幸 本 期 醫 訊 的 重 點, 主 要 介 紹 本 院 對 泌 尿 科 疾 病 預 防 與 治 療 的 經 驗 分 享, 也 希 望 民 眾 從 期 刊 上 得 到 泌 尿 科 學 的 醫 療 新 知, 促 進 身 體 健 康 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 主 任 暨 泌 尿 外 科 主 任 李 瀛 輝 謹 誌
3 利 用 國 人 自 創 层 路 結 石 預 測 分 數 預 防 草 酸 鈣 結 石 復 發 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 层 外 科 李 瀛 輝 主 任 臺 灣 地 處 亞 熱 帶, 再 加 上 國 人 生 活 水 準 提 高, 层 路 結 石 成 為 相 當 常 見 的 一 種 疾 病 根 據 我 們 過 去 的 研 究 : 約 略 十 分 之 一 20 歲 以 上 的 居 民 曾 經 罹 患 一 次 以 上 层 路 結 石 由 於 层 路 結 石 會 引 起 腎 絞 痛 血 层 感 染 腎 水 腫 與 腎 功 能 損 傷 等 症 狀, 又 擁 有 高 復 發 率 的 特 性 因 而, 层 路 結 石 在 臺 灣 地 區, 無 論 在 醫 療 與 經 濟 層 面 的 影 響 非 常 巨 大 過 去 醫 師 必 頇 依 賴 複 雜 的 血 液 與 层 液 生 化 檢 查 與 長 期 追 蹤, 以 便 判 斷 病 人 是 否 會 復 發 結 石, 比 較 繁 瑣 不 便 我 們 自 創 的 层 路 結 石 預 測 分 數 是 一 種 簡 便 且 準 確 預 防 草 酸 鈣 結 石 復 發 的 輔 助 工 具, 此 項 层 路 結 石 預 測 分 數 包 含 8 項 指 標 : 年 齡 性 別 排 层 量 抽 煙 喝 酒 家 族 史 結 石 數 目 與 痛 風 體 質 它 的 特 色 是 病 人 可 以 自 我 評 估 復 發 的 機 率, 如 果 預 測 分 數 7 分 以 上, 有 七 成 五 機 會 復 發 結 石, 如 果 預 測 分 數 11 分 以 上, 則 病 人 百 分 之 百 會 復 發 因 此, 我 們 建 議 預 測 分 數 在 7 分 以 上 的 初 次 层 路 結 石 病 人, 應 該 進 一 步 檢 查 自 己 的 體 質, 及 早 採 取 必 要 的 矯 正 措 施 11 分 以 上 的 病 人, 則 應 該 立 即 改 變 飲 食 習 慣 多 喝 水 甚 至 於 應 該 針 對 本 身 新 陳 代 謝 異 常 部 分, 使 用 藥 物 治 療 與 預 防 我 們 認 為 此 項 研 究 成 果, 可 以 減 少 病 人 接 受 一 些 不 必 要 的 檢 查, 僅 僅 需 要 對 高 危 險 群 的 病 人, 採 取 比 較 積 極 的 新 陳 代 謝 檢 查 由 於 能 及 早 發 現 一 定 會 復 發 的 病 人, 也 可 以 減 少 病 人 的 痛 苦 與 降 低 醫 療 費 用 支 出
4 层 路 結 石 復 發 預 測 分 數 (SRPS) 全 部 單 選 姓 名 : 病 歷 號 : 1. 年 齡 歲 0 其 他 年 齡 2. 性 別 2 男 0 女 3. 层 路 結 石 家 族 史 4 父 母 親 均 有 层 路 結 石 3 母 親 有 层 路 結 石 2 父 親 有 层 路 結 石 1 兄 弟 姊 妹 有 层 路 結 石 0 父 母 親 兄 弟 姊 妹 均 無 层 路 結 石 4. 排 层 量 3 每 日 排 层 量 低 於 1000 毫 升 1 每 日 排 层 量 毫 升 0 每 日 排 层 量 多 於 2000 毫 升 5. 抽 煙 習 慣 2 老 煙 槍, 每 日 1 包 以 上 1 經 常 抽 煙, 每 日 半 包 至 1 包 0 偶 而 抽 或 不 抽 煙 6. 喝 酒 習 慣 2 每 日 喝 酒 1 經 常 喝 酒 0 偶 而 喝 酒 或 不 喝 酒 7. 結 石 部 位 與 數 目 4 雙 側 且 多 個 2 單 側 多 個 1 雙 側 單 個 0 單 側 單 個 8. 痛 風 體 質 3 是 0 否 總 分 :
5 當 蜜 桃 香 蕉 成 熟 時 談 青 少 年 安 全 的 性 行 為 奇 美 醫 學 中 心 泌 层 科 沈 坤 宏 醫 師 只 要 我 喜 歡, 有 什 麼 不 可 以! 這 是 一 句 青 少 年 的 口 頭 禪 長 輩 們 聽 到 後, 還 真 為 他 們 捏 一 把 冷 汗, 不 知 何 時 要 為 這 一 句 話 付 出 代 價 青 少 年 時 期 介 於 12 歲 到 18 歲 之 間, 為 童 年 與 成 年 之 間 的 一 個 過 渡 時 期 是 人 生 的 一 個 準 備 期 青 少 年 在 生 理 方 面 : 個 體 的 身 高 體 重 骨 骼 內 臟 性 器 官 性 特 徵 等 變 化 十 分 顯 著 在 心 理 方 面 : 童 年 代 表 純 真, 成 年 代 表 圓 熟, 從 純 真 到 圓 熟, 必 需 經 過 學 習 挫 敗 吸 收 內 化 適 應 等 過 程, 其 變 化 之 激 烈 可 想 而 知 而 且 青 少 年 其 青 春 期 來 得 特 別 早, 但 脫 離 青 春 期 的 時 間 愈 來 愈 晚, 明 明 生 理 方 面 已 經 具 有 成 年 人 的 雛 型, 心 理 方 面 卻 仍 然 相 當 幼 稚, 以 如 此 不 成 熟 的 心 理 狀 況 去 駕 馭 具 成 人 特 徵 的 身 軀, 其 危 險 性 可 想 而 知 青 少 年 正 處 於 對 性 的 好 奇, 而 大 量 性 報 導 和 性 刺 激, 隨 著 大 眾 廣 播 的 宣 傳, 加 上 缺 乏 坦 承 的 溝 通, 導 致 青 少 年 不 預 期 懷 孕 墮 胎 感 染 性 病 等 社 會 問 題 日 益 嚴 重 在 第 二 性 徵 發 育 的 過 程 中, 每 位 男 女 多 多 少 少 會 產 生 性 的 好 奇 幻 想 與 慾 望, 如 果 在 這 階 段 沒 有 給 與 充 分 的 性 教 育 與 性 傳 染 疾 病 之 病 因 症 狀 及 預 防 方 法, 則 很 容 易 導 致 性 傳 染 疾 病 的 擴 散 坊 間 流 傳 性 教 育 爆 笑 版 描 述 父 母 面 對 青 少 年 尷 尬 的 性 問 題 不 知 所 措, 但 也 暗 示 的 可 圈 可 點, 只 是 不 知 青 少 年 聽 懂 否? 內 容 如 下 : 女 兒 : 聽 說 第 一 次 很 痛, 是 怎 麼 個 痛 法 呢? 媽 媽 : 想 像 把 一 根 胡 蘿 蔔 塞 到 妳 鼻 孔 裡.. 女 兒 :ㄛ.. 那 生 小 孩 呢? 聽 說 更 痛? 媽 媽 : 想 像 把 一 顆 西 瓜 塞 在 妳 鼻 孔 裡 再 拉 出 來 女 兒 :..????????? 兒 子 問 老 爸 : 為 什 麼 嘿 咻 嘿 咻 時 會 很 舒 服 啊! 老 爸 說 : 尌 像 你 挖 鼻 孔 一 樣, 當 然 舒 服 了 兒 子 又 問 : 那 為 什 麼 嘿 咻 嘿 咻 時 女 的 比 較 舒 服 呢? 爸 爸 說 : 因 為 你 挖 鼻 孔 時, 舒 服 的 是 鼻 孔, 而 不 是 手 指 啊! 兒 子 再 問 : 那 為 什 麼 女 性 被 強 暴 時 會 很 難 過 呢? 爸 爸 說 : 如 果 有 一 天 你 走 在 路 上, 有 人 過 來 挖 你 鼻 孔, 你 會 舒 服 嗎?
6 兒 子 又 問 : 那 為 什 麼 月 經 來 時 尌 不 能 嘿 咻 嘿 咻 呢? 爸 爸 說 : 如 果 你 流 鼻 血, 你 還 會 繼 續 去 挖 鼻 孔 嗎? 兒 子 繼 續 問 : 為 什 麼 很 多 男 人 不 喜 歡 戴 保 險 套? 爸 爸 說 : 你 會 戴 手 套 挖 鼻 孔 嗎? 這 老 爸 好 妙, 但 文 章 只 是 比 喻, 仍 有 瑕 疵, 如 不 戴 保 險 套 尌 不 是 安 全 的 性 行 為... 還 有 一 位 憂 心 的 爸 爸 為 了 防 止 青 少 年 時 期 的 兒 子 誤 入 歧 途, 精 心 挑 選 幾 本 性 學 專 家 的 著 作 準 備 送 給 他, 正 在 擔 心 不 知 如 何 啟 口, 他 的 兒 子 卻 說 : 老 爸 您 想 知 道 什 麼 性 知 識? 我 可 以 告 訴 您 讓 這 位 老 爸 嚇 一 跳 什 麼 是 安 全 性 行 為 呢? 安 全 性 行 為 指 的 是 沒 有 體 液 的 交 換, 這 些 體 液 包 括 精 液 陰 道 液 血 液 唾 液 及 黏 膜 所 以, 如 果 在 性 行 為 中 能 避 免 接 觸 這 些 體 液, 尌 可 以 避 孕 及 預 防 性 傳 染 病, 也 尌 是 安 全 的 性 行 為 換 句 話 說 性 接 觸 的 活 動 以 沒 有 傷 害 到 對 方 的 身 體 為 前 提, 是 一 種 有 保 障 的 行 為 安 全 的 性 行 為 有 下 列 的 優 點 : A 避 免 身 體 遭 受 到 非 計 畫 下 的 懷 孕 造 成 身 心 傷 害 墮 胎 性 恐 懼 感 B 避 免 身 體 遭 受 到 傷 害 --- 如 口 交 時 的 假 牙 手 淫 時 指 甲 戒 指 刮 傷 包 皮, 性 活 動 中 使 用 不 當 的 助 興 物 如 圓 形 金 屬 環 汽 水 瓶 矽 膠 瓶 蓋 紙 條 鋼 筆 電 線 入 珠 茄 子 金 屬 棒, 筷 子 蚯 蚓 鰻 魚 等 會 傷 害 到 陰 莖 层 道 陰 道 之 泌 层 生 殖 系 統 C 避 免 泌 层 道 感 染 --- 衛 生 不 良, 不 潔 的 性 交 容 易 造 成 急 性 膀 胱 炎 D 避 免 身 體 遭 受 到 性 病 --- 皰 疹 淋 病 梅 毒 愛 滋 病 濕 疣 -- 等 皰 疹 - 是 因 為 感 染 濾 過 性 病 毒 而 引 起 的 皮 膚 病, 可 分 為 單 純 性 皰 疹 及 帶 狀 泡 疹 兩 種, 目 前 尚 無 適 當 的 預 防 疫 苗 淋 病 - 為 目 前 流 行 最 廣 的 性 病 其 臨 床 症 狀 在 层 道 口 有 清 早 滴 或 流 鼻 涕 的 現 象, 是 一 種 淋 病 雙 球 菌 的 感 染, 潛 伏 期 二 至 五 天, 有 小 便 疼 痛 流 膿 搔 癢 燒 灼 感 治 療 用 青 黴 素 四 環 素 梅 毒 - 是 大 型 螺 旋 菌 感 染 所 引 起 的 慢 性 傳 染 病, 其 病 原 體 是 德 國 的 霍 夫 曼 和 謝 文 定 在 1905 年 首 先 發 現 梅 毒 的 感 染 大 都 是 因 為 和 帶 菌 者 有 直 接 的 性 行 為, 例 如 性 交 愛 撫 接 吻 等, 有 陰 莖 冠 狀 溝 下 的 下 疳 梅 毒 為 硬 性 下 疳, 梅 毒 螺 旋 菌 的 感 染, 潛 伏 期 為 十 至 六 十 天, 以 盤 尼 西 林 最 有 效
7 愛 滋 病 (AIDS- Acquired Immunodeficiency Syndrome)- 又 稱 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群, 是 由 愛 滋 病 毒 所 引 發 的 疾 病 這 種 疾 病 會 破 壞 人 類 的 免 疫 系 統, 使 人 體 失 去 抵 抗 疾 病 的 能 力, 導 致 病 毒 原 蟲 細 菌 黴 菌 等 可 輕 易 侵 入 人 體, 而 引 發 各 種 疾 病 及 發 生 惡 性 腫 瘤, 最 後 終 致 百 病 俱 發 而 喪 失 寶 貴 之 生 命 如 何 得 到 愛 滋 病 呢? 1 與 染 愛 滋 病 毒 者 發 生 口 腔 肛 門 陰 道 等 方 式 的 性 交 2 輸 用 愛 滋 病 毒 污 染 的 血 液 血 液 成 份 血 液 製 劑 3 與 感 染 病 毒 者 共 用 針 頭 針 筒 4 由 愛 滋 病 母 親 傳 染 給 嬰 兒 迄 至 目 前 為 止 愛 滋 病 無 法 治 癒, 也 沒 有 疫 苗 預 防 最 好 的 預 防 方 法 尌 是 : 1. 勿 與 任 何 已 感 染 愛 滋 病 毒 的 人 有 性 交 肛 交 或 共 用 針 頭 針 筒 的 行 為 2. 勿 與 個 人 交 往 史 不 清 楚 不 了 解 者 發 生 任 何 性 行 為 3. 維 持 單 一 固 定 性 伴 侶 4. 避 免 嫖 妓 5. 請 確 實 正 確 使 用 保 險 套 濕 疣 又 名 菜 花, 乳 頭 瘤 濾 過 性 病 毒 (HPV), 百 分 之 九 十 為 第 六 型 HPV, 少 數 為 十 一 和 十 六 型 潛 伏 期 為 三 星 期 至 八 個 月, 細 胞 會 變 性 成 鱗 狀 細 胞 癌, 可 電 燒 冷 凍 雷 射 口 服 Vit.A 和 皮 膚 角 質 增 生 藥 物 E. 保 護 對 方, 維 持 穩 固 良 好 的 兩 性 關 係 性 病 的 症 狀 及 後 遺 症 有 許 多 症 狀, 如 层 道 炎 副 睪 丸 發 炎 睪 丸 發 炎 陰 道 炎 陰 部 發 炎 骨 盆 腔 發 炎, 甚 至 於 陰 莖 陰 唇 肛 門 及 口 腔 之 潰 爛, 而 B 型 肝 炎 及 愛 滋 病 則 不 但 潛 伏 期 較 長 不 易 發 現 且 會 引 起 全 身 嚴 重 感 染 而 不 治 除 了 上 述 急 慢 性 之 感 染 外, 性 病 所 產 生 之 後 遺 症 還 包 括 慢 性 肝 炎 輸 卵 管 炎 子 宮 外 孕 不 孕 症 子 宮 頸 癌 等 等, 尤 其 約 有 50% 愛 滋 病 成 人 其 感 染 是 在 青 春 期 而 在 六 年 以 上 才 發 病 此 外, 性 病 亦 常 導 致 胎 兒 感 染 或 死 胎 如 何 做 好 安 全 的 性 行 為? 1 先 性 愛 後 性 交 --- 以 愛 做 基 礎, 先 了 解 對 方 再 性 交. 2 充 分 做 好 性 接 觸 前 的 準 備 工 作 --- 淨 身. 3 熟 悉 人 體 解 剖 位 置 和 生 理 功 能.
8 4 熟 悉 保 險 套 的 使 用 方 法 使 用 保 險 套 時, 要 先 用 拇 指 和 食 指 將 前 端 的 空 氣 擠 出, 如 此 可 避 免 產 生 氣 泡 造 成 保 險 套 的 破 裂, 當 陰 莖 勃 起 時, 將 保 險 套 套 在 陰 莖 的 頭 部, 抓 緊 保 險 套 的 頭 部, 順 勢 套 上 陰 莖, 且 一 直 套 到 陰 莖 之 根 部, 在 射 精 之 後, 抓 緊 底 部 後 取 下 保 險 套 養 成 男 人 有 用 小 套 套, 性 福 跑 不 掉 ; 沒 用 小 套 套, 性 福 尌 跑 掉 的 關 念 5 禁 止 不 當 的 性 技 巧 6 禁 用 使 用 傷 害 人 體 的 情 趣 用 品 和 動 植 物 7 禁 止 涉 足 色 情 場 所 性 病 的 預 防 比 治 療 更 重 要, 所 以 學 校 之 性 教 育 應 不 要 忌 諱 地 充 分 教 育 青 少 年 性 病 之 種 類 傳 染 的 途 徑 性 病 的 徵 狀 及 後 遺 症 等, 並 且 於 必 要 時 可 到 青 春 期 門 診 與 醫 師 做 更 深 入 的 商 談 為 了 滿 足 青 少 年 的 性 慾 望, 預 防 的 方 法 是 教 育 他 們 盡 量 禁 慾 自 慰 適 當 性 交 單 一 性 伴 侶 與 正 確 的 使 用 避 孕 器, 但 是 要 謹 記, 至 目 前 為 止 還 沒 有 方 法 絕 對 (100%) 可 以 預 防 性 交 所 產 生 的 性 病 性 教 育 是 給 予 男 性 或 女 性 與 自 身, 同 性 或 異 性 之 了 解, 尊 重 並 負 責 任 的 教 育, 以 確 立 子 女 們 正 確 的 性 知 識, 配 合 正 確 的 性 技 巧, 保 險 套 的 使 用, 尌 可 以 達 到 安 全 的 性 行 為
9 生 殖 器 疱 疹 簡 介 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 层 外 科 林 宏 醫 師 什 麼 是 生 殖 器 疱 疹? 是 一 種 性 接 觸 傳 染 病 可 由 第 一 型 或 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 所 傳 染, 但 大 多 由 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 所 傳 染 大 多 數 的 得 病 者 並 無 明 顯 症 狀 當 症 狀 發 生 時, 通 常 會 在 生 殖 器 或 肛 門 週 邊 產 生 一 些 小 水 泡, 接 著 水 泡 破 掉 變 成 疼 痛 的 表 淺 潰 瘍 表 淺 潰 瘍 約 二 至 四 週 痊 癒, 不 留 下 疤 痕 但 數 周 或 數 月 後, 生 殖 器 疱 疹 症 狀 可 能 再 復 發 疱 疹 病 毒 感 染 會 終 生 殘 留 體 內 無 法 根 治, 但 發 作 的 嚴 重 度 與 頻 率 可 隨 時 間 遞 減 人 們 如 何 會 得 此 病? 疱 疹 病 毒 會 從 疼 痛 的 表 淺 潰 瘍 釋 放 出 來, 但 在 正 常 期 無 潰 瘍 發 作 的 皮 膚 也 可 能 釋 放 病 毒 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 的 感 染, 都 是 經 由 與 感 染 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 者 性 接 觸 所 傳 染 而 傳 播 疱 疹 病 毒 的 性 伴 侶 往 往 本 身 並 無 症 狀 或 不 知 自 己 染 上 此 病 第 一 型 單 純 疱 疹 病 毒 大 多 造 成 口 腔 嘴 唇 感 染, 但 也 可 造 成 生 殖 器 感 染 由 與 已 感 染 第 一 型 單 純 疱 疹 者 口 交 或 生 殖 器 與 生 殖 器 接 觸 而 得 病 通 常 比 第 二 型 單 純 疱 疹 較 少 復 發 如 何 診 斷 生 殖 器 疱 疹? 第 二 型 單 純 性 疱 疹 的 症 狀 變 異 性 非 常 大 醫 護 人 員 能 藉 由 直 接 肉 眼 觀 察 病 人 身 上 的 典 型 皮 膚 症 狀 和 採 取 病 灶 檢 體 作 化 驗 來 診 斷 該 病 但 有 時 很 難 從 皮 疹 外 觀 直 接 診 斷, 此 時 可 藉 血 液 檢 查 偵 測 第 一 型 或 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 感 染 來 幫 忙, 但 也 未 必 能 完 全 明 確 診 斷 生 殖 器 疱 疹 很 常 見 嗎? 研 究 報 告 顯 示 : 在 美 國, 至 少 有 四 千 五 百 萬 十 二 歲 以 上 或 超 過 五 分 之 一 的 青 少 年 或 成 年 人 感 染 生 殖 器 疱 疹 1970 年 代 後 期 至 1990 年 代 早 期 間, 患 病 人 數 增 加 了 百 分 之 三 十 第 二 型 單 純 性 疱 疹 較 常 見 於 女 性 ( 約 大 於 四 分 之 一 女 性 人 口 ), 這 也 許 是 因 為 由 男 性 傳 染 給 女 性 較 女 性 傳 給 男 性 的 可 能 性 來 得 高 生 殖 器 疱 疹 能 治 療 嗎? 目 前 沒 有 任 何 治 療 方 式 能 完 全 根 治, 但 抗 病 毒 療 法 可 以 用 藥 期 間 縮 短 病 程 並 預 防 發 作 除 此 之 外, 對 於 有 症 狀 的 疱 疹, 每 日 抑 制 性 治 療 能 降 低 傳 染 給 性 伴 侶 的 機 會 治 療 原 則 抗 病 毒 藥 物 對 於 疱 疹 症 狀 發 作 的 病 人 有 助 益, 是 目 前 的 主 流 治 療 此 外, 同 時 應 提 供 民 眾 諮 詢, 包 括 :1 疱 疹 病 毒 的 病 程 2 可 能 造 成 性 傳 染 及 胎 兒 傳 染 3 如 何 預 防 傳 染 全 身 性 抗 病 毒 療 法 有 三 種 使 用 方 式, 能 控 制 疱 疹 病 毒 發 作 症 狀 第 一 初 次 發 作 時 給 藥 第 二 復 發 時 給 藥 第 三 每 日 抑 制 性 治 療 (daily suppressive therapy) 然 而 這 些 藥 物
10 不 能 根 除 潛 伏 病 毒, 且 停 藥 後 並 不 能 降 低 此 病 復 發 的 頻 率 及 嚴 重 度 之 風 險 臨 床 詴 驗 顯 示 有 下 列 三 種 抗 病 毒 藥 物 對 生 殖 器 疱 疹 有 效 :1 Acyclovir,2 Valacyclovir 3 Famicyclovir 局 部 塗 抹 抗 病 毒 藥 膏 療 效 有 限, 並 不 建 議 使 用 如 何 預 防 生 殖 器 疱 疹? 最 確 定 的 方 法 是 避 免 性 接 觸, 應 長 期 固 定 未 染 病 之 性 伴 侶 當 受 感 染 部 位 能 有 效 利 用 保 險 套 覆 蓋, 如 此 正 確 而 持 續 使 用 保 險 套 能 降 低 生 殖 器 疱 疹 的 罹 病 率 當 疱 疹 病 毒 發 作 時, 病 人 應 避 免 與 健 康 伴 侶 發 生 性 接 觸 一 個 重 要 觀 念 是 : 即 使 病 人 沒 有 疱 疹 症 狀 發 作, 仍 然 具 有 傳 染 力 疱 疹 病 毒 感 染 者 的 性 伴 侶 需 自 覺 有 染 病 的 可 能, 最 好 能 接 受 疱 疹 病 毒 血 清 檢 驗 若 疱 疹 病 毒 血 清 顯 示 陽 性 反 應, 表 示 極 可 能 已 染 上 生 殖 器 疱 疹 病 毒 生 殖 器 疱 疹 的 併 發 症 為 何? 生 殖 器 疱 疹 會 造 成 生 殖 部 位 疼 痛 潰 爛 的 反 覆 發 作, 尤 其 在 免 疫 系 統 不 全 的 病 患 症 狀 更 為 嚴 重 不 論 症 狀 嚴 重 度 如 何, 人 們 一 但 得 知 感 染 生 殖 器 疱 疹, 往 往 造 成 心 裡 極 大 的 痛 苦 此 外, 生 殖 器 疱 疹 可 能 造 成 嬰 兒 致 命 的 感 染, 因 此 孕 婦 於 懷 孕 期 間 應 避 免 感 染 此 病 懷 孕 期 間 初 次 發 作 生 殖 器 疱 疹 的 孕 婦 有 極 高 可 能 性 會 傳 染 給 胎 兒 如 果 在 生 產 期 間 有 活 動 性 疱 疹 發 作, 建 議 採 取 剖 腹 生 產 以 避 免 胎 兒 接 觸 產 道 疱 疹 病 毒 在 愛 滋 病 毒 的 傳 播 上 扮 演 重 要 角 色 感 染 疱 疹 病 毒 的 病 患 較 一 般 人 更 易 感 染 愛 滋 病 而 這 些 愛 滋 病 患 身 上 的 疱 疹 病 毒 會 有 較 強 的 傳 染 力
11 婦 女 层 失 禁 與 骨 盆 底 ( 陰 道 ) 鬆 弛 症 候 群 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 层 外 科 林 宏 醫 師 什 麼 是 层 失 禁 层 失 禁 是 指 非 自 願 性 的 层 液 滲 漏 即 使 您 覺 得 談 論 层 失 禁 會 令 您 不 好 意 思, 但 這 是 您 的 健 康 出 了 問 題, 您 必 頇 向 醫 師 尋 求 協 助 透 過 努 力, 层 失 禁 的 問 題 將 可 以 獲 得 改 善 應 力 性 层 失 禁 在 咳 嗽 噴 嚏 或 大 笑 時 出 現 层 液 滲 漏 稱 為 應 力 性 层 失 禁 正 常 狀 況 下 前 陰 道 壁 像 吊 床 般 支 撐 膀 胱 與 层 道 擴 約 肌 像 一 條 緊 繃 的 橡 皮 筋 維 持 层 道 的 緊 閉, 但 在 應 力 性 层 失 禁 的 病 人 因 為 前 陰 道 壁 鬆 弛 當 咳 嗽 噴 嚏 或 大 笑 時 也 會 因 腹 壓 的 上 升 而 打 開 擴 約 肌 造 成 應 力 性 层 失 禁 的 原 因 包 括 了 提 重 物 曾 動 過 手 術 脊 髓 損 傷 缺 少 動 情 激 素 以 及 懷 孕 應 力 性 层 失 禁 是 婦 女 层 失 禁 最 常 見 的 原 因 常 合 併 其 他 骨 盆 底 鬆 弛 症 候 群 一 起 發 生 急 迫 性 层 失 禁 如 果 漏 层 伴 隨 著 层 急 或 下 腹 脹 的 感 覺, 您 可 能 尌 是 急 迫 性 层 失 禁 的 患 者 這 種 感 覺 源 自 於 膀 胱 肌 肉 的 收 縮, 醫 生 可 能 會 告 訴 您 這 是 膀 胱 激 燥 症 急 迫 性 层 失 禁 有 時 會 伴 隨 頻 层 的 情 形 您 可 能 只 喝 了 一 點 點 水 或 是 聽 到 流 水 聲 尌 會 想 上 廁 所 這 種 层 失 禁 會 對 日 常 生 活 的 步 調 影 響 極 大 很 多 影 響 神 經 系 統 的 疾 病 會 導 致 急 迫 性 层 失 禁, 例 如 中 風 多 發 性 硬 化 症 以 及 脊 髓 損 傷 有 些 原 因 尚 未 充 分 了 解 骨 盆 底 鬆 弛 症 候 群 解 剖 上, 正 常 的 婦 女 骨 盆 底 由 肌 肉 群 ( 包 括 提 肛 肌 及 屃 骨 肌 ) 及 覆 蓋 其 上 的 提 肛 肌 筋 膜 所 構 成, 因 层 道 陰 道 及 直 腸 分 別 通 過 造 成 前 中 後 三 個 裂 口, 骨 盆 底 肌 肉 肌 筋 膜 鬆 弛 及 骨 盆 底 裂 口 的 擴 大, 造 成 骨 盆 底 鬆 弛 症 候 群, 其 臨 床 表 現 包 括 : 一 窘 困 的 陰 道 突 出 腫 塊 需 考 慮 各 種 骨 盆 臟 器 脫 出 的 可 能 例 如 : 膀 胱 膨 出 子 宮 脫 垂 小 腸 膨 出 後 陰 道 壁 直 腸 膨 出 二 當 咳 嗽 噴 嚏 或 大 笑 時 尌 漏 层, 前 陰 道 壁 鬆 弛 過 度 下 降, 造 成 應 力 性 层 失 禁 三 排 便 困 難, 因 後 陰 道 壁 直 腸 膨 出 造 成 四 小 便 困 難, 因 膀 胱 膨 出 造 成 五 性 交 不 愉 快, 因 會 陰 部 鬆 弛 陰 道 口 闊 大 如 何 治 療 层 失 禁?
12 大 部 份 的 层 失 禁 的 患 者 的 病 情 都 可 以 獲 得 控 制 或 痊 癒 因 為 层 失 禁 都 是 由 某 些 健 康 問 題 造 成 的, 所 以 不 管 您 是 應 力 性 或 急 迫 性 层 失 禁, 都 必 頇 尋 求 醫 師 的 協 助 如 果 症 狀 嚴 重, 您 的 醫 師 會 轉 介 您 尋 求 下 列 專 科 醫 師 的 進 一 步 協 助 : 泌 层 專 科 醫 師 : 診 斷 及 治 療 泌 层 系 統 問 題 的 醫 師 婦 產 科 醫 師 : 專 門 處 理 生 產 及 婦 女 生 殖 系 統 問 題 的 醫 師 婦 女 泌 层 專 科 醫 師 : 處 理 婦 女 膀 胱 及 泌 层 問 題 的 醫 師 還 有 其 他 醫 療 專 業 人 員 能 協 助 您 處 理 层 失 禁 問 題, 如 經 過 訓 練 的 護 理 人 員 或 物 理 治 療 師 您 或 許 也 願 意 和 有 相 同 困 擾 的 病 友 們 交 換 意 見 非 手 術 治 療 凱 格 爾 (Kegal) 運 動 凱 格 爾 運 動 是 由 一 位 美 國 南 加 州 的 婦 產 科 醫 師 凱 格 爾 特 別 設 計 來 加 強 泌 层 系 統 肌 肉 的 運 動 他 教 導 他 的 病 人 如 何 在 產 後 恢 復 對 膀 胱 的 控 制 力 這 種 骨 盆 腔 運 動 也 適 合 所 有 應 力 性 层 失 禁 的 男 性 和 女 性 來 練 習 如 何 控 制 层 失 禁 練 習 時, 如 同 憋 层 或 忍 住 屁 不 放 般 的 閉 緊 您 的 骨 盆 底 肌 肉, 同 時 腹 肌 放 鬆 每 次 五 至 十 秒, 再 放 鬆 十 秒, 早 晚 各 做 二 十 次 能 幫 助 您 控 制 层 失 禁 如 果 有 任 何 困 難, 可 以 向 您 的 醫 師 尋 求 協 助 行 為 治 療 有 一 些 小 技 巧 能 幫 您 改 善 您 的 情 形 : 1 規 律 的 排 层 : 指 按 一 定 的 間 隔 去 解 层 ( 如 在 白 天 每 兩 個 小 時 上 一 次 廁 所 ) 這 將 能 避 免 漏 层 以 及 改 善 對 膀 胱 的 控 制, 尤 其 是 急 迫 性 层 失 禁 的 患 者 2 水 份 的 攝 取 : 您 必 頇 記 錄 下 您 的 水 份 的 攝 取 正 常 一 天 需 喝 四 至 八 杯 的 水 喝 的 太 多 會 造 成 頻 层 ; 喝 的 不 夠 會 產 生 层 急 的 情 形 睡 前 的 飲 水 將 會 影 響 您 的 睡 眠 3 飲 食 習 慣 : 酸 性 果 汁 咖 啡 因 酒 精 辣 味 食 物 都 會 刺 激 泌 层 系 統 減 少 以 上 食 物 的 攝 取 將 有 助 於 改 善 层 失 禁 的 情 形 何 時 該 考 慮 手 術 治 療? 1 非 手 術 的 保 守 性 治 療 沒 有 改 善 2 层 失 禁 合 併 其 他 陰 道 骨 盆 底 鬆 弛 症 候 群 一 起 發 生 醫 師 將 會 評 估 手 術 的 適 切 性 手 術 的 方 式 也 有 很 多 種 可 供 選 擇, 如 懸 吊 術 层 道 旁 注 射 或 人 工 擴 約 肌 植 入 手 術 但 當 應 力 性 层 失 禁 合 併 其 他 陰 道 骨 盆 底 鬆 弛 時 可 一 併 手 術 新 式 無 張 力 人 造 吊 帶 层 道 吊 帶 術 有 別 於 傳 統 层 失 禁 懸 吊 手 術, 它 使 用 高 科 技 人 造 材 質 ( 普 林 材 質 ) 取 代 病 人 自 身 筋 膜 組 織, 是 目 前 治 療 應 力 性 层 失 禁 病 人 的 一 種 接 受 度 高 傷 口 小 持 久 有 效 的 主 流 手 術 適 應 症 應 力 性 层 失 禁 症 狀 當 咳 嗽 打 噴 嚏 時 產 生 不 能 控 制 的 层 液 滲 漏
13 如 何 自 我 評 估 如 果 有 下 列 症 狀, 妳 可 能 有 應 力 性 或 急 迫 性 层 失 禁 的 相 關 問 題, 請 與 醫 師 討 論 目 前 有 下 列 症 狀 : 1. 強 烈 的 急 迫 感 想 解 层, 常 來 不 及 到 廁 所 2. 即 使 剛 解 层 完 畢 仍 覺 得 膀 胱 脹 3. 頻 层, 常 跑 廁 所 4. 笑 咳 嗽 走 路 舉 重 物 時 會 漏 层 5. 腹 部 用 力 陰 道 有 膨 出 物 或 下 墜 感
14 邊 看 電 視 邊 開 刀 的 外 科 醫 師 淺 談 泌 层 科 微 創 手 術 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 层 外 科 黃 冠 華 夜 半 時 分, 永 康 中 華 路 大 橋 段 上 車 闌 人 稀, 四 周 一 片 靜 寂 ; 只 剩 奇 美 醫 院 三 樓 還 透 出 通 明 的 燈 火, 不 時 還 傳 出 金 屬 撞 擊 及 沖 水 聲 這 已 是 每 日 必 演 的 戲 碼 了 : 大 小 夜 班 交 接 時, 常 規 手 術 及 急 診 手 術 交 錯 運 轉, 造 尌 了 開 刀 房 如 夜 市 般 沸 騰 人 氣, 也 是 奇 美 外 科 醫 師 另 類 正 向 但 辛 酸 的 夜 生 活 將 鏡 頭 拉 進 到 開 刀 房 內, 只 見 各 科 房 間 裏 滿 是 聚 精 會 神 埋 首 開 刀 的 醫 護 人 員, 動 作 簡 捷, 氣 氛 嚴 謹 奇 怪! 為 何 泌 层 科 房 間 裏 出 現 一 台 大 電 視, 開 刀 裏 的 醫 生 跟 護 士 不 看 病 人, 反 而 對 著 電 視 比 手 劃 腳 怎 麼 了? 難 道 手 術 房 內 不 開 刀 反 而 看 起 電 視 來 了! 非 也, 這 是 泌 层 道 手 術 中 的 一 大 特 色 - 內 視 鏡 手 術 ; 近 幾 年 來 也 有 學 者 將 其 廣 義 化, 稱 為 微 創 手 術 傳 統 手 術 需 要 相 當 長 且 深 的 切 口, 使 外 科 醫 師 的 手 及 器 械 得 以 進 入 患 者 體 內 以 切 除 病 灶 長 且 深 的 傷 口 雖 然 讓 外 科 醫 師 能 更 清 楚 的 分 辨 患 處, 更 徹 底 的 切 除 病 灶, 但 手 術 後 傷 口 帶 來 的 疼 痛 往 往 影 響 病 患 呼 吸 咳 痰 的 能 力, 延 遲 其 下 床 行 走 的 時 間 ; 不 僅 增 長 住 院 天 數, 也 增 加 手 術 後 罹 患 肺 炎 胃 出 血 傷 口 感 染 或 崩 裂 之 可 能 性 在 病 灶 之 徹 底 切 除 及 降 低 病 患 手 術 後 不 適 感 之 間, 甚 或 是 考 量 到 病 患 傷 口 美 觀 及 生 活 品 質 問 題, 外 科 醫 師 一 直 希 望 能 找 到 一 平 衡 點 幸 而 隨 著 醫 學 之 進 步, 器 械 的 改 善, 外 科 醫 師 得 以 藉 由 特 殊 器 械 及 電 視 影 像 系 統 使 用 微 創 手 術 來 取 代 傳 統 方 法 以 治 療 需 要 手 術 之 病 患 微 創 手 術 ( minimal invasive surgery ) 簡 言 之, 是 在 保 証 與 傳 統 手 術 方 法 相 同 效 果 的 前 提 下 盡 量 減 少 手 術 創 傷 和 對 體 內 環 境 干 擾 的 一 種 手 術 方 式 ; 施 行 方 法 是 藉 由 人 體 自 然 之 管 道 或 人 造 之 小 切 口, 利 用 特 殊 器 械 加 上 影 像 視 訊 輔 助 系 統 以 施 行 與 傳 統 開 刀 清 除 範 圍 相 同 之 手 術 在 泌 层 外 科 學 (Urology) 而 言, 作 為 外 科 學 系 中 微 創 手 術 發 展 較 早 的 一 門 學 科, 主 要 得 益 於 內 視 鏡 的 器 械 成 熟 發 展 由 於 泌 层 系 統 透 過 层 道, 與 外 界 有 一 自 然 相 通 的 管 道, 為 各 種 內 視 鏡 設 備 和 技 術 的 發 展 提 供 了 便 利 條 件 依 靠 各 種 內 視 鏡 器 械, 泌 层 外 科 醫 生 可 以 透 過 层 道 對 整 個 泌 层 系 統 進 行 檢 查 診 斷 和 治 療, 因 此 泌 层 外 科 成 為 最 早 應 用 微 創 技 術 的 外 科 學 科 近 年 來, 由 於 現 代 科 學 技 術 的 迅 速 發 展, 微 創 泌 层 外 科 手 術 設 備 的 種 類 質 量 功 能 都 日 趨 完 善, 微 創 手 術 的 適 應 症 不 斷 擴 大, 併 發 症 逐 漸 減 少, 已 將 微 創 的 概 念 推 向 現 今 手 術 的 主 流 趨 勢 以 下 將 尌 這 一 領 域 的 發 展 概 況 作 一 簡 要 介 紹 利 用 自 然 管 道 進 行 的 微 創 泌 层 外 科 手 術 由 於 泌 层 系 統 是 透 過 层 道 與 外 界 相 通 的 管 道, 利 用 精 密 的 內 視 鏡 器 械, 外 科 醫 師 可 以 在 管 道 內 進 行 診 斷 及 治 療 手 術, 包 含 膀 胱 鏡 及 輸 层 管 鏡 手 術 其 中 最 為 人 知 者 是 前 列 腺 手 術 及 輸 层
15 管 碎 石 手 術 經 层 道 前 列 腺 括 除 手 術 (TURP) TURP 是 最 經 典 的 前 列 腺 微 創 手 術, 最 近 十 幾 年 來, 又 出 現 經 层 道 前 列 腺 氣 化 治 療 (TUVP) 和 綠 光 雷 射 前 列 腺 括 除 術 等 方 法 它 們 在 改 善 患 者 的 排 层 症 狀 层 流 速 率 以 及 術 後 復 發 率 等 方 面 和 開 放 性 手 術 相 近, 因 此 在 臨 床 上 得 到 普 遍 的 開 展 和 應 用 但 TURP 累 積 經 驗 最 豐 富 最 成 熟, 目 前 仍 然 是 目 前 治 療 前 列 腺 增 生 的 黃 金 標 準 而 應 用 最 為 廣 泛 由 於 TURP 使 用 純 水 的 灌 注, 於 術 中 仍 有 少 數 比 例 病 患 產 生 水 中 毒 ( 約 百 分 之 二 ) 而 危 及 生 命 但 隨 著 外 科 器 械 之 精 進, 許 多 高 科 技 產 品 被 應 用 於 改 善 前 列 腺 括 除 手 術 中 可 能 產 生 之 併 發 症, 其 中 最 為 外 科 醫 師 所 接 受 且 於 目 前 被 廣 為 運 用 的 是 雙 極 電 燒 及 雷 射 經 层 道 雙 極 電 燒 前 列 腺 括 除 手 術 透 過 一 個 雙 極 的 電 迴 路, 產 生 一 種 射 頻 能 量, 將 前 列 腺 組 織 內 的 有 機 分 子 鍵 打 斷, 使 組 織 氣 化 達 到 治 療 的 效 果 它 可 以 使 用 生 理 鹽 水 進 行 術 中 灌 注, 大 大 降 低 了 術 後 水 中 毒 併 發 症 的 發 生 率 另 外 雙 極 刀 的 能 量 較 易 控 制, 溫 度 能 夠 控 制 在 40~70, 降 低 了 不 必 要 的 燒 傷 和 炭 化, 可 以 提 升 手 術 的 速 度, 減 少 出 血 和 促 進 傷 口 癒 合 經 层 道 前 列 腺 雷 射 氣 化 手 術 雷 射 在 泌 层 外 科 手 術 的 應 用 早 在 1966 年 尌 有 了 初 步 嘗 詴 ; 至 20 世 紀 80 年 代, 泌 层 外 科 內 視 鏡 技 術 的 迅 速 發 展 更 為 雷 射 的 體 內 應 用 提 供 了 良 好 平 台 在 1994 年 由 於 高 效 能 Ho:YAG 雷 射 的 發 展, 雷 射 正 式 被 應 用 於 良 性 前 列 腺 增 生 的 治 療, 有 些 學 者 更 將 雷 射 氣 化 手 術 與 TURP 相 提 併 論 綠 光 雷 射 前 列 腺 氣 化 術 (PVP) 是 一 種 嶄 新 的 微 創 手 術, 運 用 波 長 532nm 的 KTP 雷 射, 發 出 平 均 80W 功 率 的 能 量, 來 治 療 良 性 前 列 腺 增 生 前 列 腺 血 管 裡 的 血 紅 素 對 532nm 的 激 光 選 擇 性 地 吸 收, 轉 化 能 量 發 出 高 熱, 將 前 列 腺 組 織 在 剎 那 間 變 成 氣 體 這 種 KTP 雷 射 的 另 一 特 點, 在 於 它 的 光 學 穿 透 深 度 只 有 800μm; 當 雷 射 照 射 在 前 列 腺 表 面 上, 這 樣 淺 的 穿 透 深 度 造 成 了 極 高 的 能 量 密 度, 令 到 氣 化 的 過 程 更 有 效 率 此 外, 雷 射 更 在 組 織 表 面 造 成 了 一 層 深 度 約 1-2mm 的 凝 固 區 域 ; 將 表 面 血 管 完 全 封 閉, 達 至 完 善 的 凝 血 功 能, 從 而 減 少 失 血 由 於 科 技 不 斷 進 步 和 微 創 手 術 的 引 入, 外 科 手 術 的 風 險 正 在 逐 漸 減 低 ; 前 列 腺 手 術 現 在 已 成 為 低 風 險 的 大 手 術 綠 色 雷 射 氣 化 術 的 成 功, 正 標 誌 了 微 創 手 術 在 泌 层 科 的 另 一 成 尌 經 层 道 膀 胱 腫 瘤 切 除 手 術 不 僅 具 有 損 傷 小 恢 復 快 等 優 點, 而 且 不 會 造 成 腫 瘤 腹 壁 轉 移, 反 覆 手 術 也 不 會 增 加 難 度, 適 用 於 表 淺 性 早 期 的 膀 胱 腫 瘤 經 层 道 的 輸 层 管 鏡 檢 查 與 治 療 可 對 上 层 路 疾 病 進 行 診 斷 與 治 療 硬 性 輸 层 管 鏡 放 入 比 較 容 易, 方 向 性 比 較 強, 操 作 孔 較 大, 便 於 操 作 軟 式 輸 层 管 鏡 彌 補 了 硬 性 輸 层 管 鏡 觀 察 不 全 的 缺 點, 不 僅 可 以 插 入 輸 层 管, 還 可 插 入 腎 盂 腎 盞, 可 用 於 診 斷 和 治 療 這 些 部 位 的 疾 病, 但 使 用 壽 命 短, 限 制 了 它 的 廣 泛 應 用
16 診 斷 方 面 主 要 應 用 是 透 過 其 它 影 像 學 檢 查 仍 然 原 因 不 明 的 上 层 路 出 血 單 側 层 路 細 胞 學 陽 性 反 應, 或 者 上 层 路 腫 瘤 治 療 後 的 追 蹤 在 治 療 方 面, 可 用 於 輸 层 管 和 腎 盂 結 石 腫 瘤, 輸 层 管 腎 盂 內 的 異 物 取 出 等 過 去 輸 层 管 腫 瘤 一 般 都 需 要 開 放 性 手 術, 隨 著 輸 层 管 鏡 技 術 的 發 展, 輸 层 管 管 徑 內 的 某 些 腫 瘤 可 以 透 過 輸 层 管 鏡 進 行 診 斷, 並 用 雷 射 來 進 行 治 療 輸 层 管 鏡 治 療 輸 层 管 良 性 狹 窄 也 是 泌 层 外 科 的 一 大 進 展, 方 法 包 括 氣 球 擴 張 狹 窄 段 支 架 置 入 輸 层 管 內 切 開 手 術 等 利 用 人 造 管 道 進 行 的 微 創 泌 层 外 科 手 術 除 了 利 用 自 然 的 通 道 之 外, 泌 层 外 科 還 可 以 製 造 一 些 人 為 通 道 對 泌 层 系 統 疾 病 進 行 診 斷 和 治 療, 如 經 皮 腎 穿 刺 管 道 進 行 腎 結 石 的 碎 石 取 石 術 經 皮 穿 刺 通 道 建 立 人 工 後 腹 腔 或 人 工 氣 腹 進 行 腹 腔 鏡 下 的 各 種 手 術 經 皮 腎 臟 穿 刺 取 石 術 經 皮 腎 鏡 手 術 的 歷 史 可 追 溯 到 20 世 紀 40 年 代 到 20 世 紀 80 年 代 後, 隨 著 X-ray, 超 音 波 等 放 射 影 像 技 術 在 臨 床 的 廣 泛 應 用, 設 備 不 斷 改 進 臨 床 經 驗 的 不 斷 累 積 使 適 用 範 圍 不 斷 擴 大 除 了 簡 單 的 腎 臟 及 上 层 路 結 石 傳 統 手 術 難 以 處 理 的 全 鹿 角 狀 腎 結 石 手 術 後 殘 留 結 石 以 及 腎 盂 積 水 上 泌 层 道 手 術 後 漏 层 等 複 雜 的 情 況, 均 可 透 過 腎 臟 鏡 等 內 視 鏡 技 術 處 理 腹 腔 鏡 泌 层 外 科 手 術 腹 腔 鏡 的 發 展 已 有 一 個 世 紀 的 歷 史, 它 是 從 泌 层 外 科 領 域 中 的 膀 胱 鏡 基 礎 上 發 展 起 來 的 隨 著 手 術 模 式 的 不 斷 改 進 以 及 內 視 鏡 技 術 的 日 益 完 善, 目 前 泌 层 外 科 大 部 分 的 診 斷 性 切 除 性 和 重 建 性 手 術 均 可 應 用 腹 腔 鏡 完 成, 使 得 大 多 數 泌 层 科 患 者 能 少 受 術 後 大 傷 口 的 疼 痛 之 苦 腹 腔 鏡 手 術, 簡 言 之, 尌 是 經 過 數 個 約 0.5 或 1 公 分 的 傷 口, 輔 以 特 殊 的 電 視 影 像 系 統, 使 得 外 科 醫 師 清 楚 的 探 查 體 內 之 器 官 ; 並 藉 著 清 晰 的 視 訊 傳 遞 系 統 讓 外 科 醫 師 能 使 用 特 殊 器 械 幫 助 患 者 切 除 病 灶 作 修 補 的 重 建 手 術 手 術 後 之 傷 口 遠 小 於 傳 統 手 術 之 傷 口, 不 但 手 術 之 流 血 少 恢 復 快 住 院 天 數 減 少 甚 至 在 某 些 手 術 比 傳 統 手 術 精 確 腹 腔 鏡 手 術 除 了 切 口 與 傳 統 手 術 不 同 之 外, 其 原 則 仍 與 傳 統 手 術 相 同 腹 腔 鏡 在 泌 层 外 科 的 應 用, 從 較 簡 單 的 腎 囊 腫 去 頂 精 索 靜 脈 曲 張 高 位 結 紮 隱 睪 探 查, 到 腎 上 腺 手 術 根 治 性 腎 切 除 術 腎 盂 成 形 術 根 治 性 前 列 腺 切 除 術 全 膀 胱 切 除 術 腎 部 分 切 除 術 活 體 器 捐 取 腎 等 腹 腔 鏡 泌 层 外 科 手 術 有 經 腹 腔 與 經 腹 膜 外 路 徑, 各 有 優 缺 點 因 此 在 熟 練 之 腹 腔 鏡 手 術 專 家 施 行 下, 其 手 術 之 危 險 性 併 發 症 手 術 之 治 癒 率, 在 醫 學 文 獻 上 報 告 與 傳 統 手 術 相 當 以 技 術 層 面 考 量, 有 些 醫 師 使 用 純 粹 性 腹 腔 鏡 技 術 有 些 習 慣 以 單 手 經 由 特 殊 設 備 深 入 腹 腔 協 助 手 術 進 行 ; 有 些 醫 師 喜 好 經 由 腹 腔 進 行 有 些 則 選 擇 由 後 腹 腔 進 行 手 術 進 行 方 式 無 優 劣 之 分, 但 應 以 醫 師 最 熟 悉 之 方 式 及 病 患 能 獲 得 最 大 利 益 為 考 量
17 微 創 手 術 發 展 至 今, 藉 由 眾 多 學 者 的 努 力, 已 將 其 適 用 範 圍 拓 展 至 泌 层 道 大 部 分 的 手 術, 在 病 患 手 術 之 選 擇 考 量 上 已 居 主 流 趨 勢 ; 但 不 諱 言 的, 任 何 儀 器 及 技 術 皆 有 其 限 制, 或 者 說 障 礙, 微 創 手 術 亦 然 嚴 重 的 出 血 粘 黏 造 成 影 像 視 訊 系 統 不 清 楚 ; 甚 或 病 患 因 先 天 繼 發 性 因 素 造 成 體 內 解 剖 位 置 異 常 影 響 外 科 醫 生 的 辨 認 時, 皆 需 回 歸 至 傳 統 手 術 治 療 這 種 可 能 發 生 之 傷 口 拉 大 問 題, 手 術 醫 生 於 手 術 前 應 與 病 患 做 詳 細 的 解 釋 及 溝 通 總 言 之, 微 創 手 術 是 疾 病 治 療 及 病 患 術 後 生 活 品 質 兩 者 間, 目 前 醫 療 科 技 所 能 得 到 的 最 大 公 約 數 但 病 患 本 身 之 適 應 性, 技 術 層 面 之 限 制 障 礙, 皆 需 在 手 術 前 和 病 患 及 家 屬 獲 得 充 分 之 溝 通 及 共 識
18 膀 胱 尿 道 異 物 與 性 心 理 變 態 (paraphilia) 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 尿 科 廖 建 華 上 月 初, 一 名 20 出 頭 的 年 輕 男 性, 因 解 尿 困 難 疼 痛 及 血 尿 而 被 送 到 奇 美 醫 學 中 心 急 診 室 家 長 滿 臉 緊 張 擔 心, 患 者 則 疼 痛 地 低 著 頭, 不 願 說 話 經 急 診 室 醫 師 耐 心 且 詳 細 的 詢 問 病 史 之 後, 患 者 坦 承 於 10 日 前, 將 一 條 45 公 分 長 的 塑 膠 管 塞 入 尿 道 裡 面, 卻 又 取 不 出 來, 這 幾 天 因 解 尿 困 難 疼 痛 及 血 尿, 才 至 急 診 室 求 診 經 過 X 光 檢 查 發 現 膀 胱 裡 面 有 塞 入 異 物 ( 圖 1), 會 診 泌 尿 科 醫 師 處 理 泌 尿 科 醫 師 在 患 者 接 受 半 身 麻 醉 下, 使 用 膀 胱 內 視 鏡 由 尿 道 插 入 膀 胱 後, 發 現 有 一 長 約 45 公 分, 直 徑 約 為 0.6 公 分 的 塑 膠 水 管 在 膀 胱 裡, 繞 了 3 圈 於 是 用 切 片 夾 把 此 異 物 夾 出, 過 程 中 卻 卡 在 尿 道, 只 好 用 剪 刀, 邊 剪 邊 把 此 異 物 拉 出 來 原 來 是 患 者 當 初 可 能 為 了 增 加 快 感, 不 只 用 了 這 麼 長 的 塑 膠 管, 還 打 了 一 個 結 ( 圖 2) 幸 運 的 是 之 後 再 用 膀 胱 鏡 檢 查 一 次, 尿 道 並 沒 有 受 到 嚴 重 損 傷 之 後 再 有 家 屬 討 論, 原 來 這 已 不 是 第 一 次 患 者 嘗 試 將 異 物 放 入 尿 道, 只 是 之 前 都 沒 有 這 麼 嚴 重, 甚 至 滑 入 膀 胱 而 無 法 取 出 於 是, 我 們 會 診 了 精 神 科 醫 師 來 幫 忙 解 決 患 者 的 問 題 精 神 科 醫 師 指 出, 人 類 性 的 滿 足 通 常 是 藉 由 性 器 官 的 刺 激 所 產 生 的 生 理 心 理 反 應 一 般 人 是 透 過 男 女 性 愛, 或 者 自 慰 的 方 式 來 達 成 ; 但 有 一 些 人 對 性 的 滿 足 並 不 一 樣 這 些 人 在 醫 學 上 有 個 診 斷 叫 做 性 倒 錯, 又 稱 性 變 態 性 癖 好 異 常 性 偏 差 等 等 常 見 的 性 倒 錯 有 暴 露 狂 偷 窺 狂 摩 擦 僻 戀 童 僻 戀 物 僻 等 等 罹 患 戀 物 僻 的 人, 會 透 過 由 無 生 命 的 物 品 來 達 到 性 滿 足 戀 物 僻 的 原 因 可 能 是 心 性 發 展 過 程 當 中, 不 夠 成 熟, 固 著 或 停 滯 在 嬰 兒 時 期 ; 又 或 是 到 了 青 春 期 前 後, 意 外 地 對 某 些 物 品 與 自 身 的 性 幻 想 產 生 了 制 約 而 形 成 現 代 社 會 的 媒 體 充 斥, 孩 童 常 常 看 到 不 良 的 畫 面, 學 習 了 偏 差 的 性 愛 知 識, 進 而 會 模 仿 怪 異 的 自 虐 性 行 為 尋 求 快 感 而 此 患 者 由 於 有 聽 障 及 輕 微 的 智 能 不 足, 所 以 除 了 教 育 患 者 以 後 可 以 用 自 慰 的 方 法 解 決 性 需 求, 不 要 再 用 異 物 放 入 尿 道 甚 至 膀 胱, 還 需 要 教 育 患 者 的 親 屬, 多 多 注 意 患 者 的 行 為, 才 可 以 預 防 再 發 生 此 種 情 形 處 理 戀 物 僻 最 重 要 的 是 協 助 青 少 年 建 立 正 確 的 性 知 識, 教 導 健 康 的 性 行 為 如 自 慰 等 家 長 們 應 檢 視 孩 童 的 生 活, 移 除 不 良 的 生 活 習 慣, 建 立 良 好 的 生 活 常 規 如 果 家 長 發 現 孩 童 有 性 偏 差 的 行 為, 應 儘 早 前 往 各 大 醫 院 泌 尿 科 或 精 神 科 求 診, 千 萬 不 要 忽 視 此 一 行 為, 以 免 因 異 物 阻 塞 尿 道, 造 成 泌 尿 器 官 的 永 久 性 傷 害
19 圖 1. 腹 部 X 光 檢 查 發 現 膀 胱 裡 面 有 異 物 圖 2. 膀 胱 中 取 出 長 約 45 公 分, 直 徑 約 為 0.6 公 分 的 塑 膠 水 管
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《垓下歌》 項羽
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內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
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图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 性 传 播 疾 病 名 医 谈 性 病 防 治 及 病 例 分 析 / 车 雅 敏, 傅 志 宜 编 著.- 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2013.3 ISBN 978-7-5091-6475-4 Ⅰ.1 性 Ⅱ.1 车 2 傅 Ⅲ.1 性 病
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主 編 引 言 近 年 來 人 類 自 然 的 生 態 被 破 壞, 人 們 呼 吸 著 被 污 染 的 空 氣, 缺 德 的 商 人 為 了 謀 取 暴 利, 在 我 們 日 常 生 活 飲 食 中 摻 雜 著 有 傷 害 我 們 健 康 的 物 質, 讓 我 們 隨 時 暴 露 在 高 度 風 險 的 環 境 中, 身 處 在 這 個 時 代 的 我 們 必 需 擁 有 健 康 的 觀 念, 定
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大众保险股份有限公司
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並 責 成 各 里 幹 事 下 里 服 勤 宣 導 病 媒 防 治 知 識, 協 助 各 家 戶 清 除 病 媒 孳 生 源 ( 積 水 容 器 ), 降 低 棲 群 密 度, 預 防 傳 染 病 之 發 生, 以 確 保 民 眾 身 體 健 康 及 居 家 生 活 品 質 訂 定 每 月 最 後
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AIDS 的 臨 床 實 務 與 感 染 控 制 許 宏 彰 清 泉 綜 合 醫 院 檢 驗 科 主 任 台 中 縣 醫 檢 師 公 會 理 事 長 疾 病 管 制 局 愛 滋 病 種 子 教 官 98 年 衛 生 署 防 疫 績 優 個 人 獎 中 華 民 國 醫 檢 師 公 會 權 促 會 副 主 委 0 認 識 /HIV/AIDS/ 1 前 言 愛 滋 病 (AIDS) 是 後 天 免 疫 缺
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2012 年 第 8 卷 第 12 期 Current Information on Public Health 59 是 安 全 套 未 能 坚 持 全 程 正 确 应 用 所 致 若 对 乳 胶 安 全 套 过 敏, 可 换 用 聚 氨 基 甲 酸 乙 酯 安 全 套, 但 相 对 于 乳 胶 安 全 套, 后 者 有 较 多 裂 隙, 且 较 贵 另 有 天 然 薄 膜 安 全 套, 如 羊
Introduction 北 京 市 顺 义 区 医 院 简 介 北 京 市 顺 义 区 医 院 始 建 于 1947 年 3 月, 是 一 家 集 医 疗 教 学 科 研 预 防 保 健 为 一 体 的 区 域 医 疗 中 心 2013 年 底 晋 升 为 北 京 市 三 级 综 合 医 院 20
Introduction 北 京 市 顺 义 区 医 院 简 介 北 京 市 顺 义 区 医 院 始 建 于 1947 年 3 月, 是 一 家 集 医 疗 教 学 科 研 预 防 保 健 为 一 体 的 区 域 医 疗 中 心 2013 年 底 晋 升 为 北 京 市 三 级 综 合 医 院 2015 年 底 正 式 签 约 为 首 都 医 科 大 学 顺 义 教 学 医 院 医 院 拥 有 4
真 相 篇 一 个 癌 细 胞 的 自 述 作 为 人 体 健 康 的 头 号 杀 手, 对 癌 症 这 个 家 伙, 人 们 无 不 咬 牙 切 齿 并 且 一 定 有 分 分 钟 想 弄 死 它 的 念 头 俗 话 说, 知 己 知 彼, 百 战 不 殆 在 跟 癌 症 斗 争 的 过 程 中,
专 刊 策 划 门 孝 成 采 访 韦 林 编 者 按 :2016 年 4 月 15 日 ~21 日 是 第 22 个 全 国 肿 瘤 防 治 宣 传 周, 本 期 肿 瘤 防 治 专 刊 旨 在 呼 吁 全 社 会 通 过 了 解 癌 症 的 真 相 早 诊 早 治 的 方 法 治 疗 的 进 展 预 防 的 途 径 等 知 识, 提 高 我 省 居 民 的 防 癌 抗 癌 意 识, 增 强 自
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条 款 内 容 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 保 险 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 生 命 人 寿 保 险 股 份 有
生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 2009 年 9 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 以 下 为 阅 读 指 引 和 条 款 目 录, 将 有 助 于 您 阅 读 条 款 阅 读 指 引 您 享 有 的 重 要 权 益 被 保 险
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的 基 本 国 策 就 是 关 注 国 家 一 妇 科 病 的 现 状 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 最 新 调 查 显 示 :85% 的 女 性 缺 乏 对 自 身 生 殖 健 康 的 关 注 女 性 各 种 恶 性 疾 病 发 病 率 每 年 以 7% 的 速 度 递 增, 已 婚 妇 女
女 性 健 康 意 识 淡 薄 危 害 大 关 于 妇 女 健 康 状 况 的 报 告 1 87.5% 的 妇 女 患 了 妇 科 疾 病 而 自 己 不 知 道, 更 谈 不 上 治 疗 2 85% 的 年 轻 女 士 不 知 道 如 何 正 确 对 待 妇 科 病 3 96% 的 女 士 一 生 中 至 少 患 过 一 次 霉 菌 性 阴 道 炎 4 90% 的 男 士 不 了 解 妇 科 病
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管 理 窑 专 科 窑 人 才 医 院 管 理 新 技 术 应 用 如 何 应 对 医 患 矛 盾 为 了 有 效 缓 解 医 患 矛 盾 袁 日 本 采 取 了 一 系 列 措 施 遥 其 中 最 关 键 的 是 院 建 立 医 患 信 任 关 系 袁 提 供 优 质 服 务 遥 医 患 互 信
溧阳中医院院报 星期日 第 1 期 总第 18 期 15 2012 年 1 月 日 澡贼贼责押 憎憎憎援造赠扎赠赠援糟燥皂 内部发行 南 京 中 医 药 大 学 2011 年 中西医结合研究生课程班 开班 野南京中医药大学 2011 年中西医结合研究生课程班冶开学典礼 11 月 10 日下午袁 在我院五楼大 会议室隆重举行了野南京中医药大学 2011 年中西医结合研究生课程班冶开 学典礼遥 南京中医药大学第一临床学
滋心話集第13卷第 二 期（2007年7月）
1 AIDS Hotline : 2780 2211 Dr. Sex Hotline : 2337 2121 2 AIDS Hotline : 2780 2211 Dr. Sex Hotline : 2337 2121 3 AIDS Hotline : 2780 2211 Dr. Sex Hotline : 2337 2121 4 AIDS Hotline : 2780 2211 Dr. Sex Hotline
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第 三 章 文 书 处 理 教 学 目 标 掌 握 文 书 处 理 的 基 本 知 识 和 文 书 整 理 的 方 法, 能 够 对 文 书 进 行 收 发 登 记 分 送 和 系 统 整 理 编 目 归 档 办 公 室 文 员 日 常 最 基 本 的 工 作 任 务 之 一 就 是 处 理 文 书 面 对 大 量 的 公 文 和 信 函, 你 可 能 会 感 到 无 从 下 手, 但 是 当 你
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公 路 水 运 工 程 质 量 安 全 督 查 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 为 进 一 步 规 范 公 路 水 运 工 程 建 设 质 量 与 安 全 监 督 抽 查 工 作, 提 高 督 查 的 科 学 性, 促 进 质 量 与 安 全 管 理 水 平 提 升, 根 据 建 设 工 程
交 通 运 输 部 文 件 交 安 监 发 2014 122 号 交 通 运 输 部 关 于 印 发 公 路 水 运 工 程 质 量 安 全 督 查 办 法 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 新 疆 生 产 建 设 兵 团 交 通 运 输 厅 ( 局 委 ), 天 津 市 交 通 运 输 和 港 口 管 理 局, 天 津 市 市 政 公 路 管 理 局, 长 江 珠 江 航 务 管 理 局,
Microsoft Word - 附件11．天然胶乳橡胶避孕套产品注册技术审查指导原则.doc
天 然 胶 乳 橡 胶 避 孕 套 产 品 注 册 技 术 审 查 指 导 原 则 本 指 导 原 则 旨 在 指 导 和 规 范 天 然 胶 乳 橡 胶 避 孕 套 产 品 的 技 术 审 评 工 作, 帮 助 审 评 人 员 理 解 和 掌 握 该 类 产 品 原 理 / 机 理 结 构 性 能 预 期 用 途 等 内 容, 把 握 技 术 审 评 工 作 基 本 要 求 和 尺 度, 对 产
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公 共 衛 生 公 共 衛 生 和 我 們 的 生 活 息 息 相 關, 其 目 標 在 預 防 傳 染 性 疾 病, 提 升 生 活 的 水 準 人 類 早 期 由 於 疾 病 流 行 而 體 驗 到 公 共 衛 生 的 重 要, 並 致 力 於 改 善 環 境, 消 滅 病 源 病 媒 ; 近 代 則 逐 漸 兼 顧 環 境 衛 生 與 環 境 保 護, 以 期 提 高 生 活 環 境 的 品
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紧 凑 型 荧 光 灯 光 衰 机 理 和 改 善 上 海 时 代 之 光 照 明 电 器 检 测 有 限 公 司 陆 荣 树 1 前 言 我 国 现 在 已 是 节 能 型 自 镇 流 荧 光 灯 的 生 产 大 国, 产 品 在 国 际 市 场 上 占 有 不 小 的 份 额 我 国 加 入 WTO 以 后, 进 一 步 促 进 我 国 自 镇 流 荧 光 灯 的 出 口 欧 盟 的 EC244
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 物 理 科 第 三 名 080115 問 水 哪 得 高 如 許? 為 有 熱 源 伴 水 來 學 校 名 稱 : 桃 園 縣 龍 潭 鄉 三 坑 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 六 陳 嬿 云 黃 啟 晉 小 六 張 婉 怡 關 鍵 詞 : 熱 脹 冷 縮 模 擬 燃 燒 影 響 力
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
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Microsoft Word - 文档 1
PCR 技 术 在 临 床 上 的 应 用 随 着 分 子 医 学 及 分 子 生 物 学 的 发 展, 在 生 物 医 学 实 验 室 诊 断 领 域, 发 生 了 飞 跃 的 变 化, 至 此, 自 第 一 代 的 细 胞 形 态 学 检 验 技 术 之 后, 发 展 到 50 年 代 生 化 指 标 作 临 床 诊 断 疾 病 的 依 据, 到 60 年 代 抗 原 抗 体 酶 标 记 技 术
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第 二 分 册 : 灾 后 重 建 技 术 资 料 汇 集 第 一 部 分 : 背 景 资 料 一 地 震 区 分 布 2008 年 5 月 12 日 四 川 汶 川 一 带 的 8 级 地 震 发 生 在 著 名 的 龙 门 山 断 裂 带 上 该 断 裂 带 是 成 都 平 原 与 川 西 高 原 的 结 合 部, 也 是 一 个 大 型 的 重 力 异 常 梯 度 带, 两 侧 地 块 的 基
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阅 读 指 引
招 商 信 诺 附 加 五 年 住 院 手 术 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 帮 助 您 理 解 条 款, 保 险 合 同 的 内 容 以 条 款 为 准 您 所 拥 有 的 重 要 权 益 1. 本 合 同 自 投 保 人 签 收 之 日 起 10 天 内 称 为 犹 豫 期 在 犹 豫 期 内, 如 果 您 对 本 合 同 感 到 不 满 意, 您 可 以 要 求
C I P ) ISBN 7-5308-3914-4 / :, 2005......... - -.R339.2 CIP ( 2005 ) 013415 : : : : 35 300051 (022) 23332393 : www.tjkjcbs.com.cn 850 1168 1/ 32 7.75
C I P ) ISBN 7-5308-3914-4 / :, 2005......... - -.R339.2 CIP ( 2005 ) 013415 : : : : 35 300051 (022) 23332393 : www.tjkjcbs.com.cn 850 1168 1/ 32 7.75 191 000 2005 1 1 1 : 17.60 ,,, 1994,,,,,,,,,,,, 1999,,,,,
春 天 来 了, 万 物 复 苏, 小 草 绿 了 小 河 解 冻 了 柳 树 发 芽 了 桃 花 盛 开 了 春 天 给 大 自 然 带 来 了 盎 然 生 机 春 天 的 景 物 是 美 丽 的, 春 天 的 故 事 是 动 人 的, 我 们 有 取 之 不 尽 的 以 春 为 主 题 的 作
主 编 寄 语 祝 你 在 作 文 世 界 展 翅 腾 飞 学 作 文, 必 须 从 读 别 人 的 好 作 文 开 始 中 国 旧 时 代 的 文 人 有 一 句 顺 口 溜 : 熟 读 唐 诗 三 百 首, 不 会 作 诗 也 会 诌 这 句 话 告 诉 我 们 : 写 作 必 须 从 阅 读 开 姑, 而 且 必 须 从 精 选 的 佳 作 开 始 进 入 新 世 纪 以 后, 在 新 课 标
Microsoft Word - 第三章第三節.doc
第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
(3) 合 成 液 体 : 含 油 或 不 含 油, 以 溶 于 水 的 高 分 子 有 机 物 为 主 要 润 滑 剂 (4) 化 学 溶 液 : 不 含 油, 属 ASTM D 2881 分 类 中 的 Ⅲ 从 以 上 成 分 来 看 版 权 所 有, 以 切 削 油 的 润 滑 性 最 好 乳
切 削 液 如 何 作 用 常 州 海 纳 金 属 助 剂 有 限 公 司 概 述 : 世 界 金 属 加 工 油 液 占 世 界 总 润 滑 油 量 5% 以 上, 而 且 从 以 油 基 为 主, 逐 步 向 水 基 发 展 由 于 铝 加 工 业 的 比 例 增 加, 铝 加 工 油 品 种 和 产 量 呈 上 升 趋 势 在 国 外 金 属 加 工 液 中, 切 削 液 一 直 占 有 较
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避 難 與 收 容 操 作 實 務 講 師 : 蔡 金 珍 基 本 資 料 生 日 :1954.03.12 311993 361305 0928705169 Email:redc0312@yahoo.com.tw 台 東 市 新 生 路 641 巷 15 弄 1 號 興 昌 國 小. 都 蘭 國 中. 台 東 高 中 陸 軍 官 校 專 修 班. 工 兵 學 校 正 規 班. 警 備 學 校 研 究
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江 河 之 痛 横 断 山 水 电 建 设 与 南 水 北 调 西 线 调 水 的 隐 忧 杨 勇 / 文 图 2006 年 7 月 初, 西 北 六 省 区 召 开 南 水 北 调 西 线 工 程 座 谈 会, 会 上 通 报 了 西 线 调 水 一 期 工 程 进 展 情 况, 并 着 重 讨 论 工 程 受 水 区 规 划 与 会 省 区 反 映, 随 着 该 区 社 会 经 济 的 迅 速
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
Microsoft Word - A200807-156.doc
基 于 参 数 规 划 的 艾 滋 病 传 播 模 型 的 研 究 朱 家 荣 南 宁 师 范 高 等 专 科 学 校 数 计 系, 广 西 崇 左 500) E-mail: zhujiarong006@6.com 摘 要 : 艾 滋 病 是 人 体 的 免 疫 系 统 被 艾 滋 病 病 毒 破 坏, 使 人 体 对 威 胁 生 命 的 各 种 病 原 体 丧 失 了 抵 抗 能 力, 从 而 发
广东省妇幼卫生工作简报
广 东 省 妇 幼 卫 生 工 作 简 报 2014 年 第 3 期 总 第 4 期 广 东 省 妇 幼 保 健 院 广 东 省 地 中 海 贫 血 预 防 控 制 项 目 管 理 办 公 室 编 2014 年 10 月 本 期 目 录 地 贫 防 控 项 目 广 东 省 地 贫 防 控 项 目 工 作 进 展 1 妇 幼 卫 生 信 息 系 统 建 设 省 级 妇 幼 卫 生 信 息 系 统 使
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关 于 推 荐 深 圳 市 禅 游 科 技 股 份 有 限 公 司 股 份 进 入 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 挂 牌 并 公 开 转 让 的 备 案 申 请 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 有 限 责 任 公 司 : 根 据 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 业 务 规 则 ( 试 行 ) 和 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 主 办
平安（备案）[2009]N237号-平安全球医疗保险条款
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中 国 平 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 平 安 全 球 医 疗 保 险 条 款 第 一 条 总 则 在 投 保 人 向 保 险 人 提 出 投 保 申 请 并 如 约 支 付 保 险 费 的 前 提 下, 保 险 人 同 意 出 具 本 保 险 合 同, 并 承 诺 根 据 本 保 险 合 同 的 约 定 为 被 保 险 人 提 供 保 障 第 二 条 年 龄 限 制 本 保 险 被
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愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
财务部57
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2005年国家公务员招录考试行测真题（A）
2005 年 中 央 国 家 机 关 公 务 员 录 用 考 试 行 政 职 业 能 力 测 验 (A) 真 题 说 明 这 项 测 验 共 有 五 个 部 分,135 道 题, 总 时 限 为 120 分 钟 各 部 分 不 分 别 计 时, 但 都 给 出 了 参 考 时 限, 供 你 参 考 以 分 配 时 间 请 在 机 读 答 题 卡 上 严 格 按 照 要 求 填 写 好 自 己 的 姓
部 委 动 态 展 多 种 形 式 的 协 议 合 作 通 过 建 设 医 疗 养 老 联 合 体 等 多 种 方 式, 为 老 年 人 提 供 一 体 化 的 国 务 院 办 公 厅 转 发 关 于 推 进 医 疗 卫 生 与 养 老 服 务 相 结 合 的 指 导 意 见 健 康 和 养 老 服
中 国 医 疗 保 险 研 究 动 态 资 讯 2015 年 第 22 期 ( 总 第 191 期 ) 2015 年 11 月 30 日 目 录 部 委 动 态 国 务 院 办 公 厅 转 发 关 于 推 进 医 疗 卫 生 与 养 老 服 务 相 结 合 的 指 导 意 见 研 究 会 动 态 医 疗 保 险 支 付 制 度 改 革 调 研 评 估 暨 专 题 研 讨 会 在 辽 宁 省 沈 阳
這 場 西 北 雨 (C) 遇 到 這 樣 氣 勢 萬 鈞 的 大 西 北 與 前 奏, 誰 也 不 能 逞 英 雄 作 者 補 充 說 明 雷 電 威 力 任 何 人 都 無 法 取 代 (D) 只 覺 好 像 天 上 的 水 壩 在 洩 洪 似 的, 是 整 個 倒 下 來 的 在 此 形 容
103 年 度 第 一 學 期 臺 北 市 立 南 港 高 中 國 八 第 一 次 國 文 段 考 試 題 請 將 一 到 三 大 題 畫 於 答 案 卡, 四 到 六 大 題 直 接 寫 上 並 繳 回 一 綜 合 題 ( 每 題 兩 分, 共 五 十 分 ) 1. 請 問 下 列 字 形, 何 者 前 後 不 同?(A) ㄌ 一 ㄠˊ 草 / ㄌ 一 ㄠˊ 倒 (B) 老 態 龍 ㄓㄨㄥ / ㄓㄨㄥ
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澎湖馬公市西衛聚落發展與維生方式的變遷 王惠君 國立高雄師範大學地理系碩士生/文光國中教師 摘要 本研究欲了解西衛先民選址並拓墾西衛聚落的原因 並釐清西衛聚落人口 戶數增 加的影響因素 以及探討西衛聚落範圍的發展 西衛王姓開澎祖來澎湖定居時間點較晚 故僅能選擇農耕條件不太佳的西衛 同時 基於安全 選擇身為軍事防衛之地的西衛來開墾 又因生存需求 往海上發展漁業 而 西衛舊聚落僅有現在為西衛漁港的海岸為灣澳地形
列 席 單 位 及 人 員 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 衛 生 福 利 部 全 民 健 康 保 險 會 中 華 民 國 中 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 醫 事 檢 驗 師 公 會 全 國 聯 合 會 中
全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 共 同 擬 訂 會 議 104 年 第 4 次 臨 時 會 會 議 紀 錄 時 間 :104 年 11 月 17 日 ( 星 期 二 ) 上 午 9 時 30 分 地 點 : 中 央 健 康 保 險 署 18 樓 大 禮 堂 : 蔡 副 署 長 淑 鈴 紀 錄 : 李 筱 婷 干 代 表 文 男 干 文 男 陳 代 表 彥
為了明天2001
1 2 6 6 7 11 11 14 15 18 19 20 20 23 23 24 26 27 27 30 35 Integrated Treatment Centre 8 & 9/F Kowloon Bay Health Centre, 9 Kai Yan Street, Kowloon Bay, Hong Kong AIDS Website : http://www.info.gov.hk/aids
0 80,,, 90,,, : ( ) () ( ) ( ),,,, 46,,,,,, 160 1 000 627 ; 1 000, 374, 5 000 1. 5 ,, ; :, ;,,, ;,,, ;,,, 2005 9 ,,,,,, ;,,,,, 1 7 7 15 17 21 23 26 29 29 32 34 35 35 37 39 39 51 61 61 61 92 93 94 96 100
94年度 石化及大型化學工廠安全衛生 專案檢查計畫
高 風 險 事 業 單 位 安 全 衛 生 危 害 辨 識 及 自 主 管 理 制 度 建 立 行 政 院 勞 工 委 員 會 中 區 勞 動 檢 查 所 媒 介 物 : 我 國 職 業 災 害 統 計 - 職 業 災 害 統 計 月 報 表 農 林 漁 牧 業 : 營 建 物 及 施 工 設 備 裝 卸 運 搬 機 械 之 交 通 工 具 礦 業 及 土 石 採 取 業 : 一 般 動 力 機 械
/ % 4 100% 5 100% % 20% 1/5 1/3 5% 40% 60% % %
13 5 1/3 100% 100% 100% -- 10 -- 13 13 5 1 2 1/3 3 100% 4 100% 5 100% 10 2003 10 30 10 2 35 2003 10 9 5% 20% 1/5 1/3 5% 40% 60% 1998 20 14% 2000 50% 15 29 30 2003 11 16 1981 1982 200 " "( ) " " " 1 85
3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6
山 中 傳 奇 與 水 的 牽 絆 二 峰 圳 4 4 0 00 922 92 92002 60 2028476 3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6 86.6 679 58,800 4 220.4 970 23,800 69 58,800 69,733 4 23,800 252,478 69 76 6 925 4 7 5 970 38 50 25