各 位 親 愛 的 朋 友 大 家 好 : 根 據 疾 病 管 制 署 的 統 計, 至 2014 年 為 止, 台 灣 感 染 愛 滋 病 的 人 數 累 計 已 達 27,213 人,2013 年 新 通 報 感 染 者 為 2,243 人,15-24 歲 年 輕 族 群 新 通 報 感 染 者

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1 CONTENTS 前 言 - 黃 一 勝 理 事 長 2 序 - 性 傳 染 病 與 預 防 之 道 - 楊 緒 棣 教 授 3 疾 病 介 紹 與 治 療 尖 圭 濕 疣 ( 菜 花 ) 6 淋 菌 性 尿 道 炎 11 非 淋 菌 性 尿 道 炎 17 生 殖 器 疱 疹 22 正 確 使 用 保 險 套 的 SOP 29 參 考 資 料 與 網 路 資 訊 30

2 各 位 親 愛 的 朋 友 大 家 好 : 根 據 疾 病 管 制 署 的 統 計, 至 2014 年 為 止, 台 灣 感 染 愛 滋 病 的 人 數 累 計 已 達 27,213 人,2013 年 新 通 報 感 染 者 為 2,243 人,15-24 歲 年 輕 族 群 新 通 報 感 染 者 有 587 人, 比 前 年 增 加 10% 年 輕 族 群 是 通 報 個 案 增 加 趨 勢 最 高 的,9 成 以 上 是 經 由 性 行 為 感 染 性 行 為 感 染 性 病 的 防 護, 大 都 是 針 對 陰 道 性 交 為 主, 實 際 上, 由 於 解 剖 學 和 生 理 學 的 差 異, 肛 交 感 染 性 病 的 風 險 程 度 估 計 是 陰 道 性 交 的 20 倍 以 上, 因 此, 也 是 我 們 要 嚴 加 防 護 的 行 為 擁 有 健 康 的 身 體 是 每 一 個 人 基 本 的 目 標, 本 學 會 為 傳 遞 正 確 的 泌 尿 科 知 識, 特 別 召 集 各 領 域 泌 尿 專 家 學 者, 以 其 多 年 的 臨 床 經 驗, 使 用 深 入 淺 出 的 文 字, 解 決 您 在 泌 尿 疾 病 方 面 的 疑 問 手 冊 內 容 簡 潔 易 懂, 具 有 可 讀 性 及 實 用 性, 適 合 做 為 您 平 日 自 我 健 康 管 理 的 隨 身 書 本 系 列 手 冊 包 含 男 女 性 兒 童 泌 尿 疾 病 泌 尿 腫 瘤 及 一 般 泌 尿 疾 病 的 介 紹, 包 含 其 臨 床 症 狀 診 斷 治 療 方 式 與 預 防 保 健 說 明, 希 望 您 透 過 醫 療 團 隊 以 及 本 書 的 資 訊, 協 助 您 對 疾 病 有 更 詳 細 的 了 解, 配 合 醫 師 的 專 業 指 導, 恢 復 身 體 健 康 本 學 會 歷 年 來 致 力 於 民 眾 衛 教 宣 導, 期 許 幫 助 您 解 決 相 關 疾 病 疑 問, 增 進 與 醫 護 人 員 溝 通, 希 望 藉 由 每 一 次 小 小 知 識 的 累 積, 使 您 的 生 活 品 質 更 加 提 升 及 改 善 泌 尿 系 統 健 康, 生 活 更 美 好, 相 信 本 手 冊 能 讓 您 對 泌 尿 系 統 保 健 有 更 進 一 步 的 認 識, 如 您 有 任 何 泌 尿 科 相 關 問 題, 歡 迎 以 或 傳 真 方 式 洽 詢 本 會 衷 心 祝 福 您 身 體 健 康 萬 事 如 意! 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 理 事 長 黃 一 勝 謹 識 中 華 民 國 103 年 8 月 1 日 性 傳 染 病 的 防 治 之 道 隨 著 科 技 的 進 步, 社 會 關 係 的 改 變, 人 與 人 間 的 互 動 越 來 越 多, 性 生 活 的 頻 率 比 起 先 人 增 加 非 常 多 如 何 享 受 愛 情 的 過 程, 避 免 意 外 懷 孕, 不 要 得 到 性 傳 染 病, 是 現 代 人 的 期 望 一 旦 得 到 某 種 性 傳 染 病, 很 容 易 同 時 得 到 其 他 性 傳 染 病, 應 接 受 愛 滋 病 病 毒 (HIV) 與 梅 毒 等 的 篩 檢, 早 期 診 斷, 早 期 治 療, 免 得 成 為 慢 性 病 特 以 愛 情 十 要 與 大 家 分 享, 讓 天 下 有 情 人 安 心 地 享 受 愛 情, 避 免 討 厭 的, 乃 至 危 及 生 命 的 性 傳 染 病 愛 情 十 要 : 1. 要 維 持 固 定 的 性 伴 侶 : 不 賣 淫 不 嫖 妓 不 濫 交 不 隨 便 與 陌 生 人 發 生 性 接 觸 一 夜 情 減 少 與 不 明 感 染 源 接 觸 的 機 會 2. 要 全 程 使 用 保 險 套 : 性 交 時 包 含 口 交 與 肛 交 要 正 確 且 全 程 使 用 保 險 套 是 預 防 AIDS 的 唯 一 法 寶, 是 男 女 性 自 我 保 護 的 第 一 要 件 有 保 險 套 做 愛 情 的 鋼 盔, 可 以 有 效 減 少 身 體 敏 感 部 位 的 受 傷 使 用 保 險 套 時, 不 可 以 使 用 油 性 潤 滑 液, 因 為 油 性 潤 滑 液 可 能 會 溶 解 保 險 套, 造 成 破 損, 影 響 保 護 效 果 女 性 與 擔 任 接 受 方 的 男 同 志 更 要 勇 敢 地 提 出 保 險 套 使 用 權 來 做 好 自 身 安 全 的 防 護 3. 要 充 分 潤 滑 才 做 愛 : 充 份 的 愛 情 潤 滑 液, 是 兩 情 相 悅 的 結 果, 可 以 減 少 性 器 官 間 摩 擦, 造 成 的 皮 膚 或 黏 膜 的 破 損, 保 護 雙 方, 減 少 性 傳 染 病 2 3

3 4. 要 做 防 護 或 避 免 受 傷 後 性 交 : 當 體 表 有 破 損 時, 例 如 皮 膚 表 面 若 有 損 傷, 要 用 防 水 膠 布 遮 蓋 ; 於 互 相 愛 撫 時, 應 避 免 接 觸 對 方 之 分 泌 物, 口 腔 內 若 有 損 傷 應 避 免 深 吻 或 口 交 5. 要 避 免 接 觸 他 人 的 血 液 或 體 液 : 不 要 和 別 人 共 用 浴 巾 毛 巾, 更 不 可 互 用 牙 刷 刮 鬍 刀 或 剃 刀, 不 到 消 毒 不 徹 底 的 理 髮 店 理 髮, 穿 耳 洞 和 紋 眉 的 工 具 也 必 須 消 毒 完 全, 不 要 因 好 奇 心 而 紋 身, 以 免 接 觸 他 人 血 液, 減 少 感 染 的 機 率 6. 要 遠 離 毒 品 : 不 要 因 好 奇 心 而 嚐 試 吸 毒 K 他 命 海 洛 因 等 各 種 毒 品, 會 降 低 您 的 判 斷 力, 做 愛 更 狂 野, 因 而 破 壞 皮 膚 等 防 衛 能 力, 增 加 感 染 各 種 性 傳 染 病 的 機 率 7. 要 避 免 共 用 醫 療 儀 器 : 不 論 是 輸 血 或 是 接 受 任 何 型 式 的 侵 入 性 檢 查 與 治 療 包 括 打 針 拔 牙 針 灸 等 都 應 到 正 式 合 格 的 醫 療 院 所, 且 嚴 格 遵 守 一 人 一 針 一 管 8. 要 定 期 接 受 性 傳 染 病 的 篩 檢 : 高 危 險 群 的 人, 例 如 男 同 性 戀 者 有 毒 癮 者, 癖 好 嫖 妓 者 血 友 病 患 者 及 稍 有 不 舒 服 就 喜 好 注 射 各 式 藥 物 者, 容 易 感 染 愛 滋 病 或 其 他 性 傳 染 病, 應 定 期 接 受 性 傳 染 病 篩 檢 9. 要 接 受 正 規 完 整 醫 療 ; 若 不 幸 得 病, 應 向 性 傳 染 病 友 善 門 診 的 專 家 醫 師 求 醫 切 勿 自 行 胡 亂 用 成 藥, 或 聽 信 不 實 廣 告, 或 找 密 醫 治 療, 或 自 行 塗 抹 偏 方 如 此 不 僅 延 誤 病 情, 且 令 醫 師 難 以 做 明 確 的 鑑 別 診 斷, 以 對 症 下 藥 一 旦 接 受 治 療, 就 應 聽 從 醫 師 的 指 導, 完 成 相 關 療 程 千 萬 不 要 因 為 沒 有 症 狀 就 自 行 停 藥, 以 防 止 疾 病 復 發 產 生 具 抗 藥 性 菌 種 等 10. 要 夫 妻 或 性 伴 侶 必 需 同 時 治 療 有 些 人 認 為 只 要 性 伴 侶 沒 有 症 狀 就 不 用 治 療, 或 是 得 病 後 雙 方 沒 有 性 接 觸 就 不 會 傳 給 對 方, 這 是 錯 誤 的 觀 念, 實 際 上, 在 發 病 就 醫 前, 性 伴 侶 之 間 已 經 互 相 傳 染, 而 被 傳 染 者 卻 不 一 定 有 症 狀, 特 別 是 女 性 的 症 狀 較 不 明 顯 如 果 只 有 一 方 接 受 治 療, 而 另 一 方 仍 是 帶 菌 者, 在 治 療 期 間 或 治 療 後 有 性 生 活, 仍 可 能 再 次 感 染 這 種 不 斷 地 相 互 間 傳 染, 好 像 打 乒 乓 球 一 樣, 你 來 我 往, 因 而 稱 之 為 乒 乓 球 式 的 傳 染 這 是 很 多 性 病 患 者 總 是 治 不 好 的 重 要 原 因 之 一 慈 濟 大 學 楊 緒 棣 教 授 台 北 慈 濟 醫 院 外 科 部 部 長 中 華 民 國 103 年 8 月 1 日 4 5

4 疾 病 介 紹 與 治 療 ( 一 ) : 尖 圭 濕 疣 ( 菜 花 ) 什 麼 是 尖 圭 濕 疣? 尖 圭 ( 形 ) 濕 疣 俗 稱 菜 花, 是 小 小 贅 肉, 可 能 單 獨 存 在 也 可 能 叢 生 聚 在 一 起, 就 像 小 小 朵 花 椰 菜 長 在 皮 膚 或 黏 膜 上, 尖 圭 ( 形 ) 濕 疣 拉 丁 語 學 名 叫 CondylomaAcuminata, 一 般 英 文 稱 之 為 陰 部 贅 疣 (Genital Warts) 尖 圭 ( 形 ) 濕 疣 是 經 由 性 接 觸 傳 染 的 疾 病, 好 發 之 處 大 多 數 在 陰 部 黏 膜 和 皮 膚 交 界 處, 也 就 是 男 性 的 包 皮 龜 頭 冠 狀 溝 ; 女 性 則 發 生 在 陰 唇 陰 道 陰 核 或 子 宮 頸 等 地 方 尖 圭 ( 形 ) 濕 疣 是 一 種 病 毒 性 的 傳 染 病, 但 是 這 種 病 毒 離 開 人 體 在 短 期 間 就 會 自 然 死 亡, 因 此 不 會 像 傳 說 中 握 手 電 腦 滑 鼠 傳 染 菜 花 這 麼 可 怕! 性 接 觸 感 染 菜 花 之 性 伴 侶, 被 傳 染 的 可 能 性 為 90% 以 上 在 上 述 好 發 之 處 直 接 接 觸 沾 染 病 毒 的 擦 拭 毛 巾 馬 桶 或 其 他 器 具 等, 才 偶 有 可 能 感 染 菜 花 有 些 患 者 會 說 他 戴 著 保 險 套 才 進 行 性 接 觸 進 入 陰 道 內, 為 什 麼 也 會 感 染? 這 是 因 為 前 戲 的 階 段 就 可 能 感 染 病 毒 長 出 菜 花 之 故, 因 此 不 能 倖 免 菜 花 在 性 接 觸 感 染 率 很 高 的 原 因 是 由 於 性 接 觸 感 染 病 毒 之 後 看 到 菜 花 長 出 來 這 一 段 時 間 即 是 潛 伏 期 很 長, 大 約 三 星 期 到 八 九 個 月, 這 段 外 表 無 任 何 病 兆 的 潛 伏 期, 卻 仍 然 具 有 感 染 力 若 有 多 人 多 次 性 接 觸, 則 尖 圭 濕 疣 就 傳 染 開, 造 成 春 城 無 處 不 飛 花 了 6 7

5 尖 圭 濕 疣 的 診 斷 首 先 是 理 學 檢 查, 詳 細 觀 察 菜 花 長 的 部 位 形 狀 及 大 小, 以 茲 診 斷 發 病 的 部 位 幾 乎 都 看 得 到, 因 為 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 感 染 目 標, 就 是 在 人 體 最 表 層 的 皮 膚 和 黏 膜, 不 穿 透 皮 下 組 織, 也 不 會 跑 到 人 體 內 臟 器 官 躲 起 來, 一 旦 發 病 就 可 察 覺 到 有 時 在 男 性 龜 頭 後 方 的 冠 形 溝 小 凸 起 無 害 的 珍 珠 樣 皮 膚 病 變 (Pearly papulae), 或 者 是 梅 毒 性 的 扁 平 濕 疣 (CondylomaLatum), 需 要 加 以 鑑 別 診 斷 ; 若 是 肉 眼 難 以 辨 別, 則 病 理 檢 查 是 可 靠 的 辦 法, 其 他 也 可 用 生 化 科 技, 利 用 DNA 微 陣 列 (micro-array) 技 術 可 以 鑑 別 引 發 菜 花 的 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 基 因 型, 也 可 進 一 步 知 道 是 否 帶 原 者, 或 者 這 是 在 陰 部 肛 門 常 見 的 基 因 型? 是 否 和 子 宮 頸 癌 或 陰 莖 癌 有 關 係? 同 時 也 可 能 感 染 其 他 性 傳 染 病, 包 括 梅 毒 疱 疹 披 衣 菌 及 愛 滋 病 等, 也 要 仔 細 檢 查, 以 免 遺 漏 尖 圭 濕 疣 的 治 療 菜 花 的 治 療 因 醫 師 的 經 驗 醫 療 資 源 及 病 患 的 選 擇 而 異, 可 用 藥 物 治 療 手 術 電 燒 冷 凍 及 雷 射 療 法 ; 因 為 很 難 確 定 哪 一 種 療 法 是 優 於 另 一 種 治 療, 所 以 選 擇 療 法 要 考 量 病 患 之 情 況 可 用 之 藥 物 醫 材 及 醫 師 的 經 驗 目 前 要 決 定 哪 一 種 療 法 才 能 減 低 傳 播 能 力 仍 是 有 困 難 的, 許 多 病 患 需 要 的 治 療 並 非 單 一 次 即 可, 而 是 需 要 一 系 列 或 週 期 療 程 假 使 連 續 同 一 療 法 經 三 次 治 療 沒 有 進 步, 或 是 經 過 六 次 治 療, 菜 花 仍 未 完 全 乾 淨, 就 要 改 變 其 他 治 療 的 方 式 或 藥 物 了, 而 且 要 評 估 治 療 的 療 效, 避 免 副 作 用 過 度 治 療 目 前 可 由 醫 師 處 方, 患 者 自 行 於 患 處 擦 拭 的 藥 物 為 :Podofilox 0.5% solution or gel Imiquimod Aldara 5% cream 8 9

6 追 蹤 檢 查 預 防 之 道 在 菜 花 處 理 乾 淨 後, 三 個 月 內 追 蹤 檢 查 是 必 要 的, 一 直 要 追 蹤 至 少 一 年 不 復 發, 才 能 放 鬆 ; 而 且 要 建 議 病 患, 以 後 在 洗 澡 時 自 行 檢 查, 若 有 任 何 可 疑 的 陰 部 皮 膚 病 變, 就 要 來 診 察 患 過 菜 花 之 婦 女 在 治 療 好 之 後 仍 然 須 定 期 抹 片 檢 查 或 子 宮 腔 鏡 檢 查, 萬 一 有 子 宮 頸 病 變, 可 以 早 期 發 現 ; 此 外, 性 伴 侶 仍 需 做 檢 查 以 確 認 是 否 感 染, 同 時 建 議 接 受 愛 滋 病 病 毒 與 梅 毒 的 篩 檢, 以 確 認 是 否 感 染 其 他 性 傳 染 病 ( 一 ) 得 病 期 間 應 避 免 性 生 活, 並 與 性 伴 侶 一 齊 接 受 檢 查 與 治 療 ( 二 ) 疫 苗 : 在 澳 洲 年 輕 女 性 大 量 施 打 HPV 疫 苗 後, 尖 圭 濕 疣 的 感 染 率 顯 著 減 少 了 最 近 美 國 也 核 准 男 性 施 打 HPV 疫 苗 來 減 少 尖 圭 濕 疣 的 感 染 ; 至 於 得 過 尖 圭 濕 疣 者 是 否 可 以 接 受 HPV 疫 苗, 應 諮 詢 專 科 醫 師 後 再 做 決 定 疾 病 介 紹 與 治 療 ( 二 ) : 淋 菌 性 尿 道 炎 什 麼 是 淋 菌 性 尿 道 炎? 淋 菌 性 尿 道 炎 ( 淋 病 ) 是 性 接 觸 傳 染 病 中 常 見 的 一 種, 它 是 因 為 感 染 了 奈 瑟 氏 淋 病 雙 球 菌 而 發 生 這 種 細 菌 好 生 於 溫 暖 潮 濕 的 環 境, 只 要 是 性 交 時 性 器 官 接 觸 到 的 黏 膜, 都 可 能 會 因 為 細 菌 的 侵 犯 而 發 病 在 男 性 可 以 引 起 尿 道 炎 咽 喉 炎 和 直 腸 炎 ; 在 女 性 則 可 以 引 起 陰 道 炎 子 宮 頸 炎 尿 道 炎 咽 喉 炎 和 直 腸 炎 此 外, 淋 病 也 可 能 經 由 手 的 接 觸 患 部 而 傳 染 給 眼 睛 或 從 母 親 的 生 產 傳 至 新 生 兒, 而 引 起 淋 菌 性 結 膜 炎 關 節 炎 和 菌 血 症 10 11

7 淋 菌 性 尿 道 炎 的 症 狀 患 者 的 衣 物 如 未 經 清 洗 乾 燥 或 消 毒, 殘 留 著 的 奈 瑟 氏 淋 病 雙 球 菌 也 能 因 此 傳 至 他 人 淋 病 如 未 被 治 療 完 全, 對 男 性 可 能 引 起 前 列 腺 炎 附 睪 炎 和 不 孕 症 等 併 發 症 ; 對 女 性 可 能 引 起 輸 卵 管 炎 子 宮 內 膜 炎 骨 盆 發 炎 子 宮 外 孕 和 不 孕 症 等 併 發 症 ; 對 小 孩 則 可 能 因 發 生 淋 菌 性 結 膜 炎 而 導 致 失 明 少 數 淋 病 病 患 會 因 奈 瑟 氏 淋 病 雙 球 菌 隨 著 血 液 運 行 而 引 起 發 燒 皮 膚 疾 患 關 節 炎 心 內 膜 炎 或 腦 膜 炎 等 併 發 症 男 性 淋 菌 性 尿 道 炎 的 潛 伏 期 約 2 至 5 天, 亦 可 能 與 女 性 患 者 性 接 觸 後 長 至 30 天 而 發 病 男 性 淋 菌 性 尿 道 炎 患 者 多 會 出 現 症 狀, 及 排 尿 時 會 有 尿 道 疼 痛 灼 熱 感 頻 尿 排 尿 困 難 等 症 狀, 並 出 現 黃 色 混 濁 及 膿 狀 的 尿 道 分 泌 物 女 性 淋 菌 性 尿 道 炎 患 者 往 往 症 狀 不 明 顯 或 根 本 毫 無 症 狀, 如 有 症 狀 則 可 能 出 現 陰 道 膿 狀 分 泌 物 小 便 疼 痛 頻 尿 背 痛 下 腹 部 及 骨 盆 腔 疼 痛 等 根 據 統 計, 男 性 與 患 有 淋 病 的 女 性 一 次 性 交 後 發 病 的 機 率 大 約 是 20%, 反 之, 女 性 與 患 有 淋 病 的 男 性 一 次 性 交 後 發 病 的 機 率 則 高 達 50%! 又,80% 感 染 淋 病 的 女 性 與 10% 感 染 淋 病 的 男 性 可 能 因 無 症 狀 而 不 自 覺 12 13

8 淋 菌 性 尿 道 炎 的 診 斷 除 了 參 考 患 者 症 狀 之 外, 還 可 以 根 據 以 下 的 檢 驗 結 果 做 出 淋 菌 性 尿 道 炎 的 診 斷 : 1. 使 用 特 定 的 試 棒 放 入 男 性 患 者 的 尿 道 或 女 性 的 子 宮 頸 處, 以 擦 拭 獲 得 檢 體 後 做 革 蘭 氏 染 色 檢 查 2. 取 得 尿 道 分 泌 物 以 進 行 奈 瑟 氏 淋 病 雙 球 菌 的 細 菌 培 養 與 藥 物 敏 感 度 試 驗 3. 取 得 患 者 的 尿 液 尿 道 或 子 宮 頸 的 檢 體 後 進 行 奈 瑟 氏 淋 病 雙 球 菌 的 核 酸 增 強 試 驗 淋 菌 性 尿 道 炎 的 治 療 早 期 淋 病 的 治 療 是 施 以 盤 尼 西 林 注 射 使 用 口 服 或 注 射 頭 孢 子 黴 素 或 使 用 奎 諾 隆 類 藥 物 近 年 來, 亞 洲 地 區 ( 包 括 台 灣 ) 奈 瑟 氏 淋 病 雙 球 菌 已 逐 漸 對 盤 尼 西 林 和 奎 諾 隆 類 藥 物 產 生 抗 藥 性, 頭 孢 子 黴 素 藥 物 ( 尤 其 是 第 三 代 頭 孢 子 黴 素 ) 已 經 成 為 治 療 淋 病 的 主 要 藥 物 14 15

9 追 蹤 檢 查 治 療 完 成 後 2 ~ 4 星 期 應 接 受 尿 液 檢 查, 以 排 除 無 症 狀 帶 菌 者 的 狀 態 同 時 建 議 應 接 受 愛 滋 病 病 毒 與 梅 毒 的 篩 檢 預 防 之 道 ( 一 ) 一 旦 出 現 尿 道 炎 的 症 狀 時, 應 立 即 就 醫, 在 症 狀 消 失 前 暫 停 性 生 活, 並 勤 洗 手 以 避 免 把 病 菌 帶 至 眼 睛 感 染 患 者 的 內 衣 褲 應 與 家 人 衣 物 分 開, 個 別 洗 滌, 甚 至 可 以 用 消 毒 水 消 毒 ( 二 ) 由 於 淋 菌 性 尿 道 炎 的 傳 染 性 高, 患 者 的 性 伴 侶 無 論 出 現 症 狀 與 否, 皆 應 接 受 檢 查 與 治 療 ( 三 ) 由 於 有 10% ~ 30% 的 淋 菌 性 尿 道 炎 患 者, 會 同 時 合 併 披 衣 菌 的 尿 道 感 染, 因 此 有 學 者 建 議 乾 脆 在 治 療 淋 菌 性 尿 道 炎 的 同 時, 使 用 其 他 適 當 的 抗 生 素, 一 起 治 療 可 能 存 在 的 披 衣 菌 性 尿 道 炎 疾 病 介 紹 與 治 療 ( 三 ) : 非 淋 菌 性 尿 道 炎 什 麼 是 非 淋 菌 性 尿 道 炎? 顧 名 思 義, 除 了 淋 病 之 外 的 性 行 為 傳 染 導 致 之 尿 道 炎, 總 稱 為 非 淋 菌 性 尿 道 炎 在 已 開 發 國 家 中, 披 衣 菌 (Chlamydia trachomatis) 感 染 約 佔 50%, 其 他 如 黴 漿 菌 (Mycoplasma genitalium) 尿 漿 菌 (Ureaplsma species) 陰 道 滴 蟲 (Trichomonasvaginalis) 以 及 部 分 厭 氧 菌 也 會 引 起 感 染 ; 在 開 發 中 國 家 相 對 的 是 黴 漿 菌 (Mycoplasma genitalium) 所 佔 之 比 率 超 過 5 成 16 17

10 非 淋 菌 性 尿 道 炎 的 症 狀 披 衣 菌 (Chlamydia trachomatis) 感 染 之 尿 道 炎, 潛 伏 期 約 7 ~ 14 天, 相 較 於 淋 菌 尿 道 炎 4 天 為 短 有 症 狀 之 病 患 主 要 合 併 有 排 尿 疼 痛 與 白 色 灰 色 或 透 明 分 泌 物, 通 常 在 清 晨 起 床 時 在 尿 道 口 處, 會 發 現 有 數 滴 分 泌 物 ; 與 淋 菌 尿 道 炎 所 產 生 較 大 量 的 黃 色 偶 爾 混 雜 點 綠 色 分 泌 物 明 顯 不 同 在 有 交 互 感 染 的 情 況 下 容 易 被 忽 視, 況 且 多 數 之 披 衣 菌 尿 道 炎, 常 因 症 狀 不 明 顯 或 無 症 狀, 因 此 實 驗 室 的 檢 查 非 常 重 要 非 淋 菌 性 尿 道 炎 的 診 斷 尿 液 殘 渣 在 顯 微 鏡 檢 查, 呈 現 出 5 顆 以 上 之 多 形 核 白 血 球, 且 無 淋 球 菌 或 培 養 無 淋 球 菌, 即 可 能 為 非 淋 菌 性 尿 道 炎 披 衣 菌 尿 道 炎 常 是 淋 菌 尿 道 炎 治 療 後, 症 狀 未 能 復 原 之 主 因, 因 此 常 被 稱 為 後 淋 菌 尿 道 炎 性 行 為 旺 盛 的 無 症 狀 尿 道 炎 男 性 對 女 性 性 伴 侶 而 言, 像 不 定 時 炸 彈, 容 易 導 致 較 為 嚴 重 的 陰 道 感 染 有 項 研 究 報 告 顯 示, 無 症 狀 之 披 衣 菌 感 染 男 性 病 患 傳 染 其 性 伴 侶 比 率 約 65% 18 19

11 如 何 對 無 症 狀 之 男 性 尿 道 炎 病 患 做 檢 查 是 常 重 要 的 國 外 報 告 指 出, 以 病 患 前 段 尿 液 約 15 ~ 20 毫 升, 在 顯 微 鏡 常 規 檢 查 下, 顯 現 超 過 10 個 以 上 之 多 形 核 白 血 球, 且 合 併 有 白 血 球 脂 脢 檢 查 (Leukocyte esterase test) 陽 性 者, 定 義 為 急 性 發 炎 披 衣 菌 為 存 在 於 細 胞 內 之 細 菌, 必 須 進 行 組 織 細 胞 培 養, 方 可 正 確 診 斷, 因 此 取 樣 需 有 細 胞 之 成 分, 以 棉 棒 沾 取 分 泌 物 難 以 進 行 診 斷 血 清 檢 查 無 助 於 正 確 診 斷, 因 為 血 中 披 衣 菌 抗 體 多 源 於 肺 炎 披 衣 菌, 並 非 性 病 病 原 菌 確 定 是 否 為 披 衣 菌 感 染 可 以 採 用 分 子 生 物 檢 查 Nucleic acid amplification test(naat), 根 據 文 獻 報 告 診 斷 準 確 度 高 過 90% 病 患 在 染 病 期 間, 應 禁 止 一 切 性 行 為 以 免 感 染, 並 儘 速 就 醫 治 療 期 間 應 多 喝 水 排 尿, 對 於 往 後 之 性 行 為 應 戴 保 險 套 非 淋 菌 性 尿 道 炎 的 治 療 治 療 主 要 是 新 型 紅 黴 素 Azithromycin 等 對 紅 黴 素 過 敏 者 可 以 使 用 其 他 替 代 藥 物 追 蹤 檢 查 治 療 完 成 後 2 ~ 4 星 期 應 接 受 尿 液 檢 查, 以 排 除 無 症 狀 帶 菌 者 的 狀 態 同 時 建 議 應 接 受 愛 滋 病 病 毒 與 梅 毒 的 篩 檢 預 防 之 道 ( 一 ) 一 旦 出 現 尿 道 炎 的 症 狀 時, 應 立 即 就 醫, 在 症 狀 消 失 前 暫 停 性 生 活, 並 勤 洗 手 以 避 免 把 病 菌 帶 至 眼 睛 感 染 患 者 的 內 衣 褲 應 與 家 人 衣 物 分 開, 個 別 洗 滌, 甚 至 可 以 用 消 毒 水 消 毒 ( 二 ) 由 於 淋 菌 性 尿 道 炎 的 傳 染 性 高, 患 者 的 性 伴 侶 無 論 出 現 症 狀 與 否, 皆 應 接 受 檢 查 與 治 療 ( 三 ) 由 於 有 10% ~ 30% 的 淋 菌 性 尿 道 炎 患 者, 會 同 時 合 併 披 衣 菌 的 尿 道 感 染, 因 此 有 學 者 建 議 乾 脆 在 治 療 淋 菌 性 尿 道 炎 的 同 時, 使 用 其 他 適 當 的 抗 生 素, 一 起 治 療 可 能 存 在 的 披 衣 菌 性 尿 道 炎 20 21

12 疾 病 介 紹 與 治 療 ( 四 ) : 生 殖 器 疱 疹 什 麼 是 生 殖 器 疱 疹? 是 一 種 性 傳 染 病, 可 由 第 一 型 或 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 所 傳 染, 但 大 多 由 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 所 傳 染 大 多 數 的 得 病 者 並 無 明 顯 症 狀 ; 當 症 狀 發 生 時, 通 常 會 在 生 殖 器 或 肛 門 周 邊 產 生 一 些 小 水 泡, 接 著 水 泡 破 掉 變 成 疼 痛 的 表 淺 潰 瘍 表 淺 潰 瘍 約 二 至 四 週 痊 癒, 不 留 下 疤 痕 ; 但 數 週 或 數 月 後, 生 殖 器 疱 疹 症 狀 可 能 再 復 發 疱 疹 病 毒 感 染 會 終 生 殘 留 體 內 無 法 根 治, 但 發 作 的 嚴 重 度 與 頻 率 可 能 隨 年 齡 而 遞 減 人 們 如 何 會 得 此 病? 疱 疹 病 毒 從 疼 痛 的 表 淺 潰 瘍 釋 放 出 來, 但 在 正 常 期 無 潰 瘍 發 作 的 皮 膚 也 可 能 釋 放 病 毒 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 的 感 染, 都 是 經 由 與 感 染 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 者 性 接 觸 所 感 染, 而 傳 播 疱 疹 病 毒 的 性 伴 侶 往 往 本 身 並 無 症 狀 或 不 知 自 己 染 上 此 病 第 一 型 單 純 疱 疹 病 毒 大 多 造 成 口 腔 嘴 唇 感 染, 但 也 可 以 經 過 口 交 (oral sex) 造 成 性 伴 侶 生 殖 器 感 染, 且 通 常 性 器 官 第 一 型 疱 疹 發 作 頻 率 會 比 二 型 稍 低 22 23

13 生 殖 器 疱 疹 很 常 見 嗎? 研 究 報 告 顯 示 : 在 美 國, 至 少 有 四 千 五 百 萬 12 歲 以 上 或 超 過 五 分 之 一 的 青 少 年 或 成 年 人 感 染 生 殖 器 疱 疹 1970 年 代 後 期 至 1990 年 代 早 期 間, 患 病 人 數 增 加 了 30% 在 歐 美 性 開 放 的 社 會 裡, 感 染 第 二 型 單 純 性 疱 疹 者 通 常 女 性 多 於 男 性, 這 也 許 是 因 為 由 男 性 傳 染 給 女 性 的 可 能 性 較 女 性 傳 染 給 男 性 來 的 高 生 殖 器 疱 疹 的 併 發 症 為 何? 生 殖 器 疱 疹 會 造 成 生 殖 部 位 疼 痛 潰 爛 的 反 覆 發 作, 尤 其 在 免 疫 系 統 不 全 的 病 患, 症 狀 更 為 嚴 重 不 論 症 狀 嚴 重 度 如 何, 人 們 一 旦 得 知 感 染 生 殖 器 疱 疹, 往 往 造 成 心 理 極 大 的 痛 苦 疱 疹 病 毒 在 愛 滋 病 毒 的 傳 播 上 有 可 能 扮 演 重 要 角 色, 因 為 感 染 疱 疹 病 毒 的 患 者 較 一 般 人 更 易 感 染 愛 滋 病, 且 這 些 愛 滋 病 患 身 上 的 疱 疹 病 毒 會 有 較 強 的 傳 染 力 疱 疹 不 經 血 液 感 染, 所 以 婦 女 懷 孕 期 間 並 不 增 加 任 何 妊 娠 風 險 若 採 取 陰 道 自 然 生 產, 假 如 遇 上 疱 疹 發 作, 嬰 兒 經 產 道 接 觸 可 能 感 染, 治 療 難 度 頗 高 所 以 孕 婦 如 有 疱 疹 病 史, 建 議 剖 腹 生 產 ; 如 果 採 取 自 然 生 產, 則 於 預 產 期 前 兩 星 期 開 始 預 防 性 投 藥 免 除 感 染?? 24 25

14 生 殖 器 疱 疹 的 診 斷 有 經 驗 的 醫 師 能 藉 由 直 接 肉 眼 觀 察 病 人 身 上 的 典 型 皮 膚 症 狀 和 採 取 病 灶 檢 體 做 化 驗 來 診 斷 該 病, 亦 可 藉 由 血 液 檢 查 偵 測 第 一 型 或 第 二 型 單 純 疱 疹 病 毒 感 染, 但 也 未 必 能 完 全 明 確 診 斷 生 殖 器 疱 疹 的 治 療 目 前 沒 有 任 何 治 療 方 式 能 完 全 根 治, 但 抗 病 毒 療 法 可 於 用 藥 期 間 縮 短 病 程 並 預 防 發 作 ; 此 外, 對 於 有 症 狀 的 疱 疹, 長 抑 制 性 治 療 法 能 降 低 傳 染 給 性 伴 侶 的 機 會 常 用 抗 病 毒 藥 物 有 Valtrex Zovirax Famvir 等 追 蹤 檢 查 治 療 後 4 ~ 6 週 應 返 診 檢 查 是 否 水 泡 等 是 否 已 經 癒 合 同 時 建 議 應 接 受 愛 滋 病 病 毒 與 梅 毒 的 篩 檢 預 防 之 道 最 確 定 的 方 法 是 安 全 性 行 為 與 固 定 性 伴 侶, 正 確 而 持 續 使 用 保 險 套 有 助 於 降 低 生 殖 器 疱 疹 的 罹 病 率 當 疱 疹 病 毒 發 作 時, 病 人 應 該 避 免 發 生 性 接 觸 一 個 重 要 觀 念 是 : 即 使 病 人 沒 有 疱 疹 症 狀 發 作, 偶 然 仍 具 有 傳 染 力 疱 疹 病 毒 感 染 者 的 性 伴 侶 需 自 覺 有 染 病 的 可 能, 應 接 受 專 科 醫 師 診 治 SAFE SEX 26 27

15 小 叮 嚀! 正 確 使 用 保 險 套 的 SOP 疱 疹 並 不 可 怕, 只 要 睡 眠 充 足 白 天 多 喝 水 避 免 長 時 間 紫 外 線 曝 曬 避 免 辛 辣 刺 激 食 物 ; 跨 時 區 長 時 間 飛 行 時 特 別 照 顧 身 體 狀 況, 生 活 壓 力 大 時 做 運 動 減 壓, 即 可 和 疱 疹 病 毒 和 平 共 存 撕 : 撕 開 包 裝, 記 得 要 先 檢 查 日 期 及 完 整 性 捏 : 捏 住 氣 囊, 記 得 不 要 使 用 指 甲 以 免 劃 破 取 : 在 陰 莖 尚 未 鬆 弛 時, 握 住 陰 莖 根 部 保 險 套 邊 緣, 連 同 保 險 套 一 起 小 心 取 下, 並 避 免 精 液 或 其 他 分 泌 物 滲 出 套 : 套 住 陰 莖, 記 得 要 套 到 根 部 丟 : 將 打 結 後 的 保 險 套 連 同 衛 生 紙 包 好, 直 接 丟 入 垃 圾 筒 中, 注 意 不 可 有 滲 出 物, 以 防 止 他 人 不 小 心 接 觸 造 成 感 染 圖 文 摘 自 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 專 業 版 網 頁 與 臉 紅 紅 網 站 28 29

16 參 考 資 料 與 網 路 資 訊 MEMO 1. 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 - 性 病 學 園 地 ( 性 傳 染 病 專 家 醫 師 ) 2. 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 專 業 版 傳 染 病 介 紹 第 三 類 法 定 傳 染 病 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 宣 導 素 材 其 他 教 育 訓 練 素 材 d=beac9c103df952c4&nowtreeid=3a380faf2 6D530D6&tid=DCBE33DABB 臉 紅 紅 網 站 30

17 TUA Edu 003 發 行 人 黃 一 勝 發 行 單 位 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 主 編 楊 緒 棣 編 輯 單 位 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 生 殖 泌 尿 道 感 染 與 發 炎 學 術 委 員 會 贊 助 單 位 元 佑 實 業 有 限 公 司 台 灣 安 斯 泰 來 製 藥 股 份 有 限 公 司 台 灣 第 一 三 共 股 份 有 限 公 司 台 灣 諾 華 股 份 有 限 公 司 荷 商 葛 蘭 素 史 克 藥 廠 股 份 有 限 公 司 臺 灣 阿 斯 特 捷 利 康 股 份 有 限 公 司 賽 諾 菲 股 份 有 限 公 司 ( 按 公 司 名 稱 筆 畫 排 列 ) 電 話 (02) 傳 真 (02) 會 址 台 北 市 信 義 區 基 隆 路 一 段 432 號 6 樓 之 [email protected] 網 址 美 術 製 作 晶 銀 印 刷 設 計 有 限 公 司 發 行 日 期 一 三 年 八 月 一 日 一 刷