聽力損失和助聽輔具 台北市區經理 林寬齊聽力師
自我介紹 學歷 中山醫學大學語言治療與聽力學系聽力組畢業 台北護理學院聽語障礙科學研究所聽力組畢業經歷 (94 年 ~) 利凌科技股份有限公司聽力師 台北市立啟聰學校聽障資源中心聽能管理約聘聽力師 台北市聽力師公會理事現職 : 博士助聽器 & 博士聽力所台北市區經理 & 聽力師
內容提要 聽覺生理 ( 聽覺路徑 ) - 外 中和內耳 聽力損失類型 認識聽力圖 (audiogram) & 聽力損失程度 聽損者面臨的問題 聽覺輔具 - 助聽器 電子耳和無線系統 - 2.4G 調頻和藍牙系統
耳朵的功能 耳朵和大腦連結 收集和解釋聲音
認識聲音 兩個基本面向來描述聲音 1. 強度 ( 單位 - db 分貝 ) 感受 - 響度 ( 大聲小聲 ) 2. 頻率 ( 單位 - Hz 赫茲 ) 感受 - 音調 ( 高音低音 )
聽覺生理 聽覺路徑 外耳 ( 聲波 ) 中耳 ( 機械能 ) 內耳 ( 水波 ) 聽神經 ( 神經電位 ) 大腦聽覺區 聽神經 => 大腦聽覺區
聽覺路徑的四個部份 外耳 中耳 內耳耳蝸 + 聽神經 (Acoustic nerve) 腦部聽覺處理中樞 (Brain' s auditory processing centers)
外耳 外耳包括 : 耳廓和外耳道 外耳有兩種功能 : 聲學 (Acoustic) 和非聲學的 (Non-acoustic) 1. Auricle 耳廓 2. External ear canal 外耳道 3. Ear drum 耳膜 ( 屬於中耳 )
非聲學的功能 自潔功能 (Self-cleaning function): 隨著鱗狀上皮脫落外移 ( 從耳膜向耳道口 ), 使得耳道保持清潔
聲學功能 外耳聲學功能 : 1. 放大外來聲音有的功能 針對語音頻率的聲音 ( 頻率從 2~7kHz 5~20 分貝不等, 共振頻率約 2700Hz) 2. 立體聲的聽覺 ( spatial hearing of sounds ) 空間中聲源定位的重要關鍵 ( 雙耳聆聽作用 ) 3. 傳遞的功能 : 將聲音往中耳傳輸
中耳 The Middle Ear 中耳包括鼓室腔 (tympanic cavity) 和內部構造 : 1. 耳膜 (the tympanic membrane 或 eardrum) 2. 三聽小骨 (Three ossicles ) 3. 耳咽管 (the auditory or eustachian tube)
中耳 8 3 3. Ear drum 耳膜三聽小骨 : 4. Malleus 鎚骨 5. Incus 鉆骨 6. Stapes 鐙骨 7. Eustachian tube 耳咽管 8. Oval window 卵圓窗 ( 鼓膜腔壁上的一個開口, 屬於內耳 )
耳咽管 Eustachian Tube 連接鼻後和中耳 ( 鼻咽 鼓室 ) 空氣可由鼻腔經過耳咽管至中耳 約在七歲即和成人一般 (3-4cm) 成人, 45 度的傾斜角嬰幼兒, 10 度的傾斜角
耳咽管 E-Tube 的功能 1. 保持中耳壓力 ( 外耳道和中耳腔的壓力 ) 2. 保護來自於鼻咽部的聲壓和分泌物 3. 清潔來自於中耳的分泌物至鼻咽部
中耳主要的功能 轉換聲波能量成震動能, 傳至內耳 ( 耳蝸 ) 水波能 中耳擴大音量最多可至 30 分貝 擴音 100 to 2000 2500 Hz ( 頻率最大擴音約在 1kHz) ( 總結外耳道至中耳, 聲音有效的放大頻率範圍 100Hz ~ 5500 Hz) 語音最重要的能量
內耳 8. Vestibular organ 前庭平衡器官 9. Cochlea 耳蝸 ( 聽覺細胞 ) 10. Vestibulocochlear nerve 聽神經 ( 第八對腦神經 ) 聽覺 + 平衡神經
內耳 - 迷路 Labyrinth 內耳外層是骨質包覆 半規管 耳蝸 前庭
耳蝸 - Cochlea 骨質 Reissner membrane Stria vascularis 血管紋 Spiral ligament
內耳聽覺功能 分頻率處理聲音 將訊號經由聽神經傳導至大腦 大腦解析 理解聲音 ( 有意義的訊息 )
聽力損失類型 傳導型聽力損失 感音神經型聽力損失 混合型聽力損失 ( 傳導 + 感音神經 ) ( 大腦中樞 ) 聽覺處理障礙
傳導型聽力損失 外耳 中耳問題導致之聽力損失 成因 : 耳垢阻塞耳膜穿孔 ( 破洞 ) 中耳炎 ( 孩童最常見的病狀 ) 小耳症或是耳道閉鎖中耳積水膽脂瘤
感音神經型聽力損失 內耳問題 ( 耳蝸和聽神經 ) 導致的聽力損失 成因 : 遺傳性聽力損失生產前 / 後感染缺氧異常噪音性聽力損失老年性聽力損失耳毒性藥物聽力損失突發性聽力損失
混合型聽力損失 外耳 / 中耳和內耳混合性的問題所造成的聽力損失 成因 : 鼻咽癌放射性治療 反覆性中耳炎
( 中樞 ) 聽覺處理障礙 ( 孩童 ) 一種複雜的問題 : 主要是無法處理聽取到的訊息, 耳朵和大腦無法整合 國外學齡的孩童, 統計約有 5% 的人呈現這樣的障礙 大腦無法辨識和解釋聲音, 特別是將聲音組成有意義的語音
認識聽力圖 橫軸 ( 左 右 ) - 頻率 ( 低 高 ) 單位 : 赫茲 Hz 0 分貝 15/20 分貝 縱軸 ( 上 下 ) - 音強 ( 小 大 ) 單位 : 分貝 dbhl
聽力學上聽損程度區分 正常 : 20 分貝 ( 嬰幼兒 / 孩童 15 分貝 ) 輕度 : 16/20~40 分貝中度 : 41~55 分貝中重度 : 56~70 分貝重度 : 71~90 貝極重度 : >90 分貝
聽力圖範例 頻率 - Hz 音強 - db x 代表左耳 / o 代表右耳 藍左紅右
聽障手冊申請標準 至鑑定醫院耳鼻喉科檢查 雙耳損失需達到中重度 (55 分貝或以上 ) 才能達到聽障手冊的申請標準 一耳 90 分貝一耳 48 分貝 (0.5k+1k+2k+4k Hz / 4)
特教法聽覺障礙 修正日期 : 民國 102 年 09 月 02 日 一 接受行為式純音聽力檢查後, 其優耳之五百赫 一千赫 二千赫聽閾平均值, 六歲以下達二十一分貝以上者 ; 七歲以上達二十五分貝以上 二 聽力無法以前款行為式純音聽力測定時, 以聽覺電生理檢查方式測定後認定
聽損面臨的問題 可聽度的減退 (Decreased Audibility) 聽不到 聽力動態範圍的減退 (Decreased Dynamic Range) 小聲聽不到 ; 大聲受不了 頻率 / 時間解析的減退 (Decreased Frequency/Temporal Resolution) 聽不清楚
各種聽損程度的影響 16/21~40dB( 輕度 ) 聽不清楚微弱和遠距離的聲音 (2 公尺以上 ) 41~55dB( 中度 ) 講話必須大聲才能聽得到 ( 清楚 ), 團體溝通會有問題 56~70dB( 中重度 ) 近距離大聲才能聽到語音訊號, 語音不完整 71~90dB( 重度 ) 大約可以察覺 30 公分內的大聲講話和環境聲音 91dB 以上 ( 極重度 ) 可能可以察覺非常大的聲音, 以其他感覺為主要的訊息接收管道 ( 如視覺 觸覺 )
微聽損類型 高頻聽損 high-frequency hearing loss 單側聽損 unilateral hearing loss 輕度聽損 mild or minimal hearing loss 暫時性的傳導型聽損 (Bess, Dodd-Murphy & Parker, 1998)
孩童盛行率 微聽損在學齡孩童盛行率為 54-84/1000 從新生兒的 0.51/1000( 明顯增加 ) 其中單側聽損為最大比率 54 per 1000 (Bess, Dodd-Murphy,& Parker 1998) to 84 per 1000 (Niskar et al 1998), 0.51 per 1000 at birth (Oyler & Mckay, 2008).
高頻聽損 high-frequency hearing loss 雙耳高於 2KHz 頻率之氣導純音閾值, 有兩個頻率 ( 或以上 ) 25dB HL School-Based Audiology Advocacy Series: Minimal, Mild and Unilateral Hearing Loss/Single-Sided Deafness. (2017).
高頻聽損 high-frequency hearing loss
單側聽損 unilateral hearing loss 優耳聽力正常 ; 劣耳為感音神經性聽力損失, 程度可為輕度至極重度 ( 平均純音氣導 20 db HL) Single-sided deafness 是其中一種 學齡孩童有 30~56/1000 School-Based Audiology Advocacy Series: Minimal, Mild and Unilateral Hearing Loss/Single-Sided Deafness. (2017).
單側聽損 unilateral hearing loss
輕度聽損 mild or minimal hearing loss 雙耳三個頻率, 純音聽力為 20 至 40dBHL 之感音神經性聽力損失 學齡孩童有 10~15/1000 School-Based Audiology Advocacy Series: Minimal, Mild and Unilateral Hearing Loss/Single-Sided Deafness. (2017).
輕度聽損 mild or minimal hearing loss
暫時性的傳導型聽損 單耳或雙耳聽力大於或等於 20dBHL 且中耳檢查結果異常
微聽損的影響 聽不清楚 ( 遠處 / 噪音 / 回音下 ) 言語認知和語言發展 學業上的表現 ( 學習專注度不足易分心 ) 聆聽的費力度 ( 長時間聆聽容易疲累 ) 無法辨識聲音來源 ( 聲源定位 ) 行為社交互動 ( 違規侵略性 ) 情緒 ( 較大壓力 ) 心理健康
微聽損的影響 不容易於新生兒聽篩發現 聽力檢查的表現可能覺得問題不大 留意個別差異和追蹤 ( 聽檢 + 評量表 )
助聽器簡介 助聽器的基本構造和運作 助聽器之訊號處理 助聽器的種類 ( 外觀 ) 無線連結 - 調頻 / 藍牙 /2.4G 系統
助聽器的基本構造 ( 氣導 ) 麥克風 : 接收聲音 ( 聲波 ), 把聲音轉換成電能 擴大器 : 將訊號的強度放大 接收器 : 俗稱喇叭, 把電能再轉換回聲波傳遞出去 電池 : 提供助聽器運作的能量
助聽器基本構造 ( 氣導 ) 麥克風 耳鉤 擴大器 接收器 ( 喇叭 ) 耳掛型 電池 訂製型
助聽器的運作 1. 氣導式 : 2. 骨導式 : 震盪器乳突骨
助聽器之訊號處理 類比式助聽器 (Analog Hearing Aids) 程控類比式助聽器 (Programmable Analog Hearing Aids) 數位式助聽器 (Digital Hearing Aids)
助聽器的種類 ( 外觀 ) 口袋式助聽器 (body aids) 眼鏡式助聽器 (spectacle /eyeglass aids) 耳掛型 耳掛型助聽器 (BTE, behind-the-ear hearing aids) 微型耳掛型助聽器 ( 喇叭置入耳道型 ) 訂製型 耳內型助聽器 (ITE, in-the-ear hearing aids) 耳道型助聽器 (ITC, in-the-canal hearing aids) 深耳道型助聽器 (CIC, complete-in-the-ear hearing aids)
耳掛型助聽器 經由耳模將聲音傳導至耳朵裡 尺寸較大, 可以提供更大的功率 ( 重度 / 極重度聽損適用 ) 適合兒童使用, 因兒童的耳道 9~10 歲才會定型 方便連接無線系統 ( 學習和教學用 ) 直接聽電話較不方便 ( 可使用無線系統接聽 ) 耳模 耳管
耳掛型助聽器 - 耳模 耳管 耳輪 耳窩 耳道 出音孔 耳窩 圖片來源 : http://www13.ha.org.hk/qeh/pdf/ent_pem.pdf
微型耳掛型助聽器 ( 含開放式選配 ) 開放式選配的優點 : 戴上助聽器不會有以往的悶塞感 外型美觀且可以提供聽覺的輔助 針對高頻率聽力損失成效良好 ( 適用聽損輕度 ~ 中度 ) Open fitting < 亦可製作耳型增加密合度和適用重度聽損 > 訂做外殼 軟塞
訂製型助聽器 耳內型助聽器 耳道型助聽器 深耳道型助聽器
Digital 3D modelling 標準的深耳道型 - CIC First bend Ear impression RSM model Second bend
Comparison Phonak nano and standard CIC
骨導型助聽器 將一般助聽器的接收器 / 喇叭改為震盪器, 直接與耳後的乳突骨或頭顱骨接觸, 將擴大的聲音經由震動方式傳至內耳 骨導式耳掛型助聽器 骨導式口袋型助聽器
助聽器技術運用 自動程式切換 方向性麥克風收音 多頻道噪音消除處理 非線性頻率壓縮 恢復高頻聽力 雙耳訊號傳輸和整合 遠距麥克風聽覺輔助科技 (Remote Microphone Hearing Assistance Technology) 防水外殼設計
適應性雙麥克風 (Adaptive Dual Microphones)
人工電子耳
聽覺的輔具 主要聽覺輔具助聽器人工電子耳無線系統遠距麥克風聽覺輔助科技 Remote Microphone Hearing Assistance Technology 無線傳輸技術應用 ( 無線音訊傳輸 + 遙控 )
無線系統如何運作? 無線電波
無線系統的技術應用 藍芽系統 -2.4G ( 數位調變, 通用的通訊協定 ) 調頻系統 - 無線電射頻 ( 類比頻率調變 Frequency modulation) Roger 系統 -2.4G ( 數位調變, 專屬的通訊協定 )
為何要使用遠距麥克風 HAT? 背景噪音 聲音迴響 距離 使用的目的 : 克服環境的困擾, 提升訊 / 信噪比, 增加語言理解能力
如何了解在吵雜環境當中的聽覺能力 訊 / 信噪比是意指我們主要或想要收聽到的聽覺信號與其他所有不想要收聽到的背景聲 ( 噪 ) 音這兩者之間的關係 ( 語音 - 噪音的音量差 ) 訊噪比越好, 語音的訊息就會越清楚 範例 : 訊噪比 如言語的音量有 65 分貝而噪音量有 65 分貝, 則訊噪比 = 0 分貝 如言語的音量有 65 分貝而噪音量有 60 分貝, 則訊噪比 = 5 分貝 如言語的音量有 70 分貝而噪音量有 80 分貝, 則訊噪比 = -10 分貝 噪音 信息 / 訊號
聽力損失所需要的訊噪比 所需要改善的訊噪比, 以達到 50% 的句子辨識度.( 成人 ) (Killion 1997)
訊噪比對成人和孩童的影響 正確率 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4-16 -8 0 8 16 24 信噪比 (db) 成人 孩童 兩條曲線是比較孩童和成人在不同訊噪比環境中的語言辨識率 不佳的訊噪比孩童比成人處於更不利的狀態 噪音對處於語言學習階段的孩童影響最大 資料來源 :Nozza et al., 1990
一般的教學情境 db 80 老師的聲音 70 背景噪音 60 50 40 0 1 2 4 6 距離 ( 公尺 )
使用遠距麥克風 HAT db 80 老師的聲音 70 背景噪音 60 50 40 0 1 2 4 6 距離 ( 公尺 )
無線電射頻系統運作方式 遠距麥克風系統 調頻系統 => 2.4G 數位無線系統 助聽器或人工電子耳 音源 接收器 發射器 ( 麥克風收音 )
Roger 數位無線傳輸系統 - 產品總覽 發射器產品 Roger inspiro 體配式麥克風 Roger touchscreen Mic 頸掛式麥克風 Roger Pass-around 助手麥克風 Roger WallPilot 網絡同步感應器 接收器產品 Roger X 音靴式接收器 Roger (for HA) Roger (for CI) 一體成型接收器 Roger MyLink 線圈式接收器 Roger Focus 聽覺輔助器 Roger Dynamic SoundField 聲場喇叭
無線系統的應用 無線系統可應用於需要改善訊噪比的孩童和成人, ( 並非不一定有聽力的問題 ). 例如 : 聽覺處理異常學習障礙特殊型語言障礙自閉症單側聽損輕度和輕微聽損腦傷中風導致的失語症
結論 無線系統是所有聽覺科技中能提供最大的訊噪比改善 HA or CI = Wireless systems ( 不能互相取代, 配合使用以提升訊噪比 ) 無線系統可以和必須針對個別化的需求作選擇和調整 助聽器和人工電子耳的驗證外 連接無線系統也需要再進行驗證
低功率無線藍牙傳輸科技 充電款藍芽助聽器器 Halo
聰明聯結» * 無線音訊傳輸» 音樂影片電話» 電視電腦音訊» * 監控遙控控制輔具 ( 音量程式 ) 調整聲音 ( 音質音量 - 設定個別聆聽程式 ) 監控助聽器位置和電池電量» 無線調整器
Smart 3D app GN Online Services Smart Fit End-user Hearing care professional
聽力保健 運動 飲食均衡和睡眠充足, 調適壓力並保持心情愉悅 控制體重 (BMI) 和腰圍 高血壓和糖尿病 不要抽菸 避免噪音暴露和傷害 ( 聽隨身聽 ) 配合年齡定期作聽力檢查和追蹤如果有聽力損失, 需要評估合適的聽覺輔具 ( 維持聲音刺激 保持聽能狀況和大腦功能 )
助聽器 / 電子耳配戴之外 配合溝通策略和環境控制距離 - 近一點 ( 1m 和 2m 內 ) 環境噪音控制和改變 ( 或更換 ) 溝通環境說話內容 / 速度 FM 藍芽系統數位無線系統的使用自我表明和告知旁人的的配合
聽力問題不能看作身體的單一問題, 其影響社交溝通 安全和心理等層面的問題 並會導致腦部的退化 ( 失智症 ) 聽是溝通最重要的橋樑, 需要好好重視和保護!
謝謝大家的聆聽! 聽力師林寬齊台北市復興北路 164 號 7 樓之 1( 旗艦門市 ) 02-2718-5125 # 202 0975-961-023 smallchi23@gmail.com www.drhearing.com.tw