聽覺輔具介紹
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- 准 蒙
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1 聽覺輔具介紹 林克寰 / 創用 CC 姓名標示 非商業性 3.0 台灣版授權 簡述聽覺功能及障礙 本文撰寫當下, 我國 身心障礙者鑑定作業辦法 是以聽力閾值 (hearing threshold) 計算障礙分級, 這是種過於扁平化及簡化的基準, 因為聽覺功能是多層次的感官功能, 通常聽力學觀點如此描述聽覺歷程 (auditory hierarchy) 的不同階段 : 察覺 區辨 辨識 理解 察覺 (detection): 能夠接收到聲音訊號存在 區辨 (discrimination): 能夠判斷兩組聲音是否相同 辨識 (identification): 能夠指認某組聲音是何種聲音 ( 特質或屬性或分類 ) 理解 (comprehension): 能夠從聲音訊號獲得有意義的認知 第一個階段 察覺 能力與聽力閾值息息相關, 偏重於周邊聽覺系統 ; 然而自第二個階段 區辨 起, 乃至於第四個階段 理解 的歷程, 都涉及中樞聽知覺處理功能, 非單純聽 力閾值所能描述 以 區辨 歷程階段來說, 相關的聽覺功能包括 : 頻率區辨 ( 分辨兩個不同頻率的聲音 ) 音量區辨( 分辨兩個不同音量的聲音 ) 時長區辨( 分辨兩個聲音的持續時間長短 ) 共時與序列區辨( 分辨兩個聲音同時呈現或先後呈現 ) 方向區辨( 分辨兩個來自不同方向的聲音 ) 距離區辨( 分辨兩個來自不同遠近聲源的聲音 ) 空間區辨( 分辨兩個來自不同聲源的聲音 ) 模式區辨( 分辨兩組不同組成成分的聲音 ) 等 聽覺功能強健者, 可以分辨近似的兩組聲音, 因此這些區辨功能, 也常以 解析度 來形容, 解析度越高表示能區分的差異越細微 ; 然而人耳就如其他感官系統一般有其極限, 描述聽覺功能時不但要描述解析度, 也必須描述其 範圍, 例如可聽到的最高與最低聲音頻率 最大與最小聲音音量等 - 1 -
2 聽覺解析度與聽覺範圍間不必然存在相關性, 例如聽覺過敏 (hyperacusis) 者, 其聽覺音量解析度異常地高, 但聽覺音量動態範圍異常地低, 也會造成聽覺功能障礙 隨著音量改變, 聽覺音量解析度也可能有所不同, 而且兩者之間不一定呈現線性函數關係, 聽力學上以 響度成長 (loudness growth) 來描述 聲音音量 跟 響度感受 之間的關係, 維持 ( 或彌補 ) 響度成長曲線在同一耳不同頻率間的一致性 以及在兩耳間的一致性, 對於進入下一個聽覺歷程階段相當重要 聽覺 辨識 功能除了提升到猶如 相對音感 或 絕對音感 般, 能夠指認某組聲音的頻率 音量 時長 共時與序列 方向 距離 空間定位 組成與模式外, 還跟訊噪比 (Signal-to-Noise Ratio,SNR) 有關 ; 任何聲音屬於訊號或噪音並不是由其物理特性決定, 而是以 這個聲音是不是聆聽者想聽 與否來決定 例如同一個房間中有甲 乙兩個人同時講話, 聆聽者當下只想聽甲的發言, 則甲的語音是訊號 乙的語音及其他聲音都是噪音, 若聆聽者改變心意只想聽乙的發言, 則甲的語音變成噪音 乙的語音反成訊號 聆聽者不但要能區辨甲 乙的聲音差異, 還必須能夠從混雜的聲音中辨識哪些成分屬於甲的語音 哪些屬於乙的語音 聽覺 理解 功能運用許多高層次的中樞聽知覺處理能力以及語言能力, 包括多種雙耳異訊 (dichotic) 的聽知覺處理 ( 例如雙耳分離 雙耳融合等 ) 忽略噪音 提取訊號音 語音知覺 超音段特色提取 ( 情緒 旋律 節奏等 ), 運用這些能力時將造成不同的心力負擔 (effort), 除了考慮個案是否能夠施展前述相關能力, 更要考慮執行聽覺活動時的心力負擔是否仍在可承受的程度 在聽覺歷程之外, 許多人還有一種聽覺功能困擾 : 聽到 不存在的聲音, 或者說是 在沒有對應聲源的情況下產生聽覺感受, 即 耳鳴 (tinnitus), 又稱 顱鳴, 目前聽力學界對耳鳴的認知傾向於其與聽覺神經路徑相關, 跟邊緣系統 (Limbic System) 也很有關係 ; 耳鳴可能影響聽覺歷程的所有階段, 致使聲音的察覺 區辨 辨識 理解發生障礙, 更嚴重時還會增加心力負擔, 造成焦慮 失眠等症狀, 並由邊緣系統路徑回饋持續加重耳鳴的嚴重程度, 最終導致自殺意圖 世界衛生組織 (World Health Organization,WHO) 提出的國際健康功能與身心障礙分類系統 (International Classification of Functioning, Disability, and Health, ICF) 中, 列出聽覺方面的身體功能即不限於聽力閾值 (b2300 聲音偵測 ), 亦包括前述多種聽覺功能 (b2301 聲音辨識 b2302 聲源定位 b2303 聲音偏側性 b2304 言語辨 - 2 -
3 識 b2400 耳鳴 ), 這些聽覺功能都會影響相關活動的限制及參與的侷限, 惟有從活動及 參與的角度審視, 方可描述聽覺功能損傷如何構成障礙 上個世紀對聽覺活動和參與的思考屬於片面的 特定情境下的設想, 將人的一生劃分成不同階段或片段, 專注於每一個片段中的情境, 例如 : 學齡前的語言習得活動 在教室中的求學活動 進入職場後的工作活動 日常口語對話參與 退休後的電視沙發活動 老年的生活自理活動等 這般思考模式非常重視聽覺的效用功能 (utility function), 對活動和參與效能的評估著眼於定量指標, 例如 : 口語萌發 學業成就 工作產能 語音聽辨正確率等 當然這些指標有其重要性, 其所帶來的數據也很具體地成為功能評量工具, 但是本世紀更加看重人做為社會組成, 若干聽覺活動和參與的研究中, 開始考量聽覺功能是否足以支持公民活動參與 ( 包括選舉 競選 組成人民團體 影響政策制定等 ) 是否足以支持親密關係 ( 包括建立親密關係 維繫親密關係 發展性認同 性生活等 ) 是否足以支持文化活動 ( 例如戲劇 音樂 遊戲 電影等, 包括賞析 創作 演出等 ), 這些面向的活動和參與也常以 生活品質 (Quality of Life,QoL) 概括 聽覺是極其重要的感官, 對人類健康狀態的影響是全面的, 是跨及社會性的 ; 聽覺功能障礙不可框限在聽力閾值, 一定要從人類文明的豐富活動切入, 理解聽覺歷程所需的種種能力缺損如何造成限制, 明白特定的活動究竟是 沒有需求 還是 因為參與受到侷限, 導致發展活動的可能性整個抹除, 有了如此深入的體會, 再來思考復健治療與輔具介入 ICF 及聽覺輔具評估 世界衛生組織提出的國際健康功能與身心障礙分類系統中, 活動及參與 (d) 部分已囊括 前一節提到的面向, 茲舉例聽覺相關部分如下 : 第一章 : 學習與應用知識 (d1) 有目的之感官體驗 d115 聽 : 有意識地用聽覺去體驗聽音刺激, 例如聽廣播 音樂或演講 基本學習 d130 模仿 : 以仿效或摹擬做為學習之基本要素, 例如模仿聲音 - 3 -
4 d135 d140 d145 背誦 ( 排練 ): 以重複一系列事件或符號做為學習之基本要素, 例如數到十或練習朗誦一首詩 學習閱讀 : 發展流利而準確地閱讀書面文字材料的能力, 例如正確的發音讀字詞 學習書寫 : 發展產生代表聲音 字詞或片語之符號來傳達意思的能力 應用知識 d160 集中注意力 : 有意識地集中注意於特定的刺激上, 例如過濾令人分心的噪音 第二章 : 一般任務與需求 (d2) d210 d220 d230 d240 從事單項任務 從事多項任務 執行日常例行事務 處理壓力與其他心理需求 第三章 : 溝通 (d3) 溝通 接受 d310 d3151 口語訊息的溝通 接受 : 理解在口語訊息中字面和隱含的意思 一般信號與符號的溝通 接受 : 理解公共信號和符號, 例如交通標誌 音樂所 代表的意思 溝通 產生 d330 d3351 說話 產生信號與符號 : 以使用信號和符號和符號型記號系統傳達意思, 例如使用音 符傳達旋律 交談與溝通裝置及技術的使用 d350 d355 d3600 d3602 交談 討論 使用電信裝置 : 使用電話和其他機器做為溝通方法 使用溝通技術 : 執行涉及溝通技術的行動和任務, 例如讀唇 第四章 : 行動 (d4) 步行與移動 d450 d455 步行 四處移動 - 4 -
5 d460 d465 在不同地點四處移動 使用設備四處移動 使用運輸工具四處移動 d470 d475 d480 使用運輸工具 駕駛 騎乘動物做為運輸工具 第五章 : 自我照護 (d5) d530 d550 如廁 進食 : 執行協調的任務和行動來食用被提供的食物, 將食物送進口中並以文化可以接受的方式進食, 把食物切開或切成小塊, 打開瓶罐, 使用餐具 吃飯 赴宴或進餐 第六章 : 居家生活 (d6) 取得必需品 d610 d620 取得住所 取得商品與服務 家庭任務 d640 做家事 照顧家用物品與協助他人 d650 d660 照顧家用物品 協助他人 第七章 : 人際互動與關係 (d7) 一般人際互動 d710 d720 基本人際互動 複雜人際互動 特別人際關係 d730 d740 與陌生人相處 : 由於特定的目的與陌生人發生暫時的接觸和連結, 例如問路或買東西時 正式人際關係 : 以正式的形式產生並維持特定的人際關係, 例如與雇主 專業人員或服務提供者 - 5 -
6 d750 d760 d770 非正式社會關係 : 與他人開始人際關係, 例如與生活在同一社區或居住地的人或同事 學生 玩伴或具有相似背景或專業人員不具正式的人際關係 家庭關係 : 產生並維持親屬關係 親密關係 : 個別間產生並維持親密或浪漫關係 第八章 : 主要生活領域 (d8) 教育 d810 d815 d820 d825 d830 非正式教育 學前教育 學校教育 職業訓練 高等教育 工作與就業 d840 學徒 ( 職前準備 ) d845 d850 d855 取得 保有與終止一份工作 有報酬工作 無報酬工作 經濟生活 d860 d865 d870 基本經濟交易 複雜經濟交易 經濟自給自足 第九章 : 社區 社交與公民生活 (d9) d910 d920 d930 d940 社區生活 : 從事社區社交生活的各方面, 例如從事慈善組織 服務性俱樂部或專業性社會組織 娛樂與休閒 : 從事任何形式的遊戲 娛樂或休閒活動, 例如非正式或有組織的遊戲和運動 參觀藝術畫廊 去電影院或劇場 演奏樂器 為快樂而觀光旅遊旅行 宗教與信仰 : 從事宗教或信仰的活動 組織和實行以得到自我充實 追尋真義 宗教或信仰價值與神聖能力建立連結, 例如涉及宗教目的和信仰的冥想而禱告或詠唱聖歌 人權 : 享有為所有國家和國際上所承認之符合人道精神的權利 自決權或自主權 控制自己命運的權利 - 6 -
7 d950 政治生活與公民權 : 公民從事社交 政治和政府生活, 具備做為公民的合法地位和享有其角色相關的權利 保障 基本權力和職責, 例如投票和競選政治職務的權利 組織政治性社團 ; 享有與公民權相關的權利和自由 ; 具備作為公民的法定地位 這套分類系統同時身兼評估系統, 任何一項活動及參與代碼之後, 可以附加一個小數點., 然後用若干位數數值描述個案能力及表現 : 第一位數 ( 基本分級 ): 表現 個案於目前情境中, 依目前輔助方式, 執行活動及參與的 狀況 第二位數 ( 第二分級 ): 無輔助之能力 個案於標準化情境中, 不使用輔助器具也不受他 人輔助的實際執行活動能力狀況 第三位數 ( 第三分級 ): 有輔助之能力 個案於標準化情境中, 使用輔助器具或受他人輔 助時的實際執行活動能力狀況 第四位數 ( 第四分級 ): 無輔助之表現 個案於目前情境中, 不使用輔助器具也不受他人 輔助, 執行活動及參與的狀況 藉由這樣的評估描述, 將第二分級與基礎分級對照, 可以清楚理解個案的基礎能力, 以及目前的活動限制及參與侷限 ; 第三分級與第二分級對照, 可以剖析當前輔助器具或人員協助下, 對個案能力的改變 ; 第三分級與基礎分級對照, 可以剖析當前輔助模式中, 標準化情境與實際活動情境的差異 ; 第四分級與基礎分級對照, 可以剖析當前輔具模式對於實際活動情境的效用 對於缺乏標準化情境可供評估的活動及參與項目, 仍可從基礎分級窺見個案目前的活動限制及參與侷限程度, 從而思考可能的改善方案, 以及改善後比較改善效益 考慮輔具介入的評估時, 也不要陷入 非聽不可 的迷思, 重點是降低活動限制及減少參與侷限 如果個案的障礙可明確歸因於特定的身體聽覺功能 (b2300 聲音偵測 b2301 聲音辨識 b2302 聲源定位 b2303 聲音偏側性 b2304 言語辨識 b2400 耳鳴 ), 當然值得針對這些聽覺功能設計輔具方案, 但是改善這些功能不見得能有效改善障礙程度, 因為障礙程度受到環境因素及個人因素影響, 輔具介入也只是其中一種改變環境因素的作為, 輔具評估者要留意環境因素的改變如何影響個案的整體障礙程度, 從而檢討及設計後續的復健策略, 甚至從其他環境因素的角度 ( 例如服務 體系與政策 ) 著手 - 7 -
8 助聽器 我國 醫療器材管理辦法 第三條附件一 醫療器材之分類分級品項 對助聽器 ( 代碼 G.3300) 的鑑別說明如下 : 助聽器是可配戴 [sic] 的聲音放大的器材, 用於彌補受損的聽力 這段鑑別說明揭示我國衛生主管機關認為助聽器包含三項要件 : 可佩戴 可放大聲音 可 彌補聽力, 缺一不可 助聽器輔具介入的重頭戲是根據個案聽覺功能及表現, 選擇合宜的助聽器型號, 調整其參 數設定使其表現符合處方目標 前述這個步驟有許多不同說法, 聽力師通常說 選配, 助聽器廠商可能說 驗配, 其他輔具服務人員可能習慣 適配 的說法 驗配 的講法可能來自日本, 因為日本普遍的市場型態是在眼鏡行同時提供聽覺輔具服務, 因此沿用眼鏡的 驗光 配鏡 術語, 轉變成 驗度數 ( 聽力檢查 ) 配助聽器 ; 實際上聽力並不是靠一個 度數 就可以決定復健策略, 如先前小節描述需要有多面向 多維度的解讀, 因此不建議採用 驗配 的說法 選配 雖然是聽力師間常用的術語, 但是也有遇到問題的時候 當我們討論聽覺功能治療選項 討論聽覺輔具產品, 無可避免會談到輔具產品的規格與元件, 其中有些元件可能非固定裝設, 而是可 ( 免費或付費後 ) 選擇性加裝的, 討論時常依照一般產品慣例說成 選( 擇性 ) 配 ( 置 ), 相對於 標 ( 準 ) 配 ( 置 ), 結果就與前述的介入步驟用到相同名詞 因此, 本文在談論到輔具介入步驟時, 為了避免混淆, 將一律採用 適配 (fitting) 歷史上的助聽器 最早的助聽器不如說是集音器, 利用一邊大一邊小的號角構造, 將聲音能量匯集擴音 這類助聽器稱為聽筒 (Ear Trumpet), 文獻記錄可追溯至西元 1624 年法國數學家呂里雄 (Jean Leurechon) 的暢銷著作 數學娛樂 (Recreations Mathématiques) ; 從十七世紀到十九世紀間, 聽筒逐漸演變發展出通話管 (Conversation Tube) 人造外耳 (Auricles) 耳杯(Earcup) 耳插(Ear Inserts) 等產品 或許有些令人訝異地, 今日仍然可以購買到耳杯類型的聆聽輔具, 價位大約在新台幣三百元至三千元不等 ; 除了 - 8 -
9 材質與外觀, 這類產品的功能與兩百年前相比進步有限, 只能在某些頻率提供最多 15 至 20 分貝左右的音量增益, 也無法針對個別耳朵的聽覺功能適配調整 到了十九世紀, 隨著電子科技進展, 助聽器也邁入電子電路時代 最早的電子型助聽器是貝爾 (Alexander Graham Bell) 在西元 1876 年提出的類比式設計, 他成功將聲波轉換成電訊號, 傳輸及放大後還原為聲波 這就是我們現今熟知的電話機, 是接下來各式各樣電子式聽覺輔具的始祖 麥克風科技 電池科技 訊號處理科技等進展, 讓助聽器體積越來越小 功能越來越強 ; 隨著電晶體技術 積體電路技術 微處理器技術一路演進, 程控類比式助聽器在 1987 年問世, 最終在 1995 年誕生全數位式助聽器, 並於 1996 年正式推出商品銷售 早期類比式助聽器對聽力的彌補著重於聽力閾值, 接著開始著重可聽動態範圍 ( 從聽力閾值到不舒適音量之間的音量變化幅度 ) 而使用音量壓縮技術, 到了數位助聽器更受惠於數位訊號處理的能力, 可以將聲音訊號進行頻域處理, 即把聲音分解成諸多不同頻率成份, 分別處理後再重組回類比式的振動波型 ; 現今的數位助聽器運用各種判斷情境意義的演算 - 9 -
10 法, 更進一步主動分辨不同的聆聽情境, 也更強調對超語段的聲音特色進行處理 整體觀之, 早期的助聽器單純把聲音放大以彌補聽力閾值改變, 接著使用音量壓縮技術改善聆聽舒適度, 再接著以多頻道壓縮技術改善語音聆聽辨識度, 然後是強調對音樂 聲音情緒等的聆聽體驗 近幾年間, 由於智慧型手機大幅改變人們使用電腦運算及網際網路的方式, 助聽器除了聲音處理技術的演變外, 也相當著重與其他科技的搭配 諸如助聽器間的無線資料傳輸 助聽器與各種聲源間的串流播放 藍牙連線能力等,Apple 更推出 MFi(Made for iphone) 規格認證, 改善助聽器與 iphone/ipad/ipod Touch 等搭配運用的便利性及功能性 氣傳導式助聽器 坊間對助聽器的分類方式, 常依外型區別 ; 一方面是因為助聽器的功能與性能都 不可見, 另一方面不同外型的助聽器在製作或組裝上的程序也有不同 助聽器實際的效能 性能 售價 適用對象等, 與外型則無直接關聯 ; 且無論何種外型, 助聽器的主要元件仍均包括 : 麥克風 放大器 接收器 ( 即發出聲音的元件, 例如喇叭或震盪器 ) 助聽器可大致區分為體佩式與耳佩式兩種, 前者將放大器安置在佩戴者身上, 例如口袋式助聽器及夾領式助聽器均屬體佩式助聽器 (Body-worn 或 Bodywear); 耳佩式助聽器將放大器安置在耳後或耳內, 且將麥克風安置在耳廓區域 耳甲腔或耳道開口處, 可分為將放大器安置在耳後的耳掛式助聽器 (Behind-The-Ear,BTE) 與放大器置於耳道或耳甲腔處的訂製型助聽器 (Custom) 此名稱由來係因此類助聽器外殼通常需依照每一只耳朵的耳道形狀製作, 涉及取模 翻模 製殼等步驟 還有一種特別的耳佩式助聽器, 其放大器同樣置於耳道或耳甲腔處, 卻不需量耳訂做外殼, 改採用小型機身搭配通用尺寸耳塞固定於耳道, 稱為耳塞式助聽器 (Instant-Fit,IF) 耳掛式助聽器的標準形式是將接收器配置於機體頂端靠近耳廓上端處, 再由音管將聲音經 空氣傳導方式傳入耳道內 另有將接收器配置於耳甲腔的耳內接收器式助聽器 (Receiver-In-The-Ear,RITE) 與配置於耳道的耳道接收器式助聽器 (Receiver-In
11 the-canal,ric), 因此二種形式的助聽器可縮減機體本身的尺寸, 亦有廠商稱為迷你 耳掛式助聽器 (mini-bte) 但並非所有廠牌迷你耳掛式助聽器均採用耳內接收器或 耳道接收器, 迷你耳掛式也有可能指稱單純較小型的耳掛式助聽器 耳掛式助聽器 ( 包括耳內接收器式助聽器與耳道接收器式助聽器 ) 與耳道接合處可以採用量耳訂做的耳模, 也可以採用通用尺寸的耳塞, 或者開放式耳塞 ( 即預留開口 未完全密合的耳塞 ), 後者又稱開放式選配 (Open-Fitting) 耳模或耳塞的選用會依照個案的聽損類型與程度 外耳道形狀及外耳與中耳病史 個案偏好等因素加以選擇 訂製型助聽器除有將麥克風配置於耳輪的耳輪麥克風式助聽器 (Mic-In-Helix,MIH) 之外, 主要按照製作的尺寸及放置於耳道的位置深淺不同, 分為耳內式助聽器 (In-The- Ear,ITE) 耳道式助聽器(In-The-Canal,ITC) 迷你耳道式助聽器(Mini- Canal,MC) 深耳道式助聽器(Completely-In-the-Canal,CIC) 極深耳道式助聽器 (Invisible-In-the-Canal,IIC) 等, 其中耳內式助聽器又稱為全殼助聽器 (Full- Shell,FS), 耳道式助聽器又稱為半殼助聽器 (Half-Shell,HS) 囿於物理, 助聽器外型越小, 能夠使用的電池電量越少, 也較難部署麥克風陣列系統 人機操作介面 無線系統天線等配備, 即使對聲音數位訊號處理的能力不見得較弱, 整體可搭配運用的聲音處理策略及各種佩搭功能等仍有其限制 不同年齡 人種的外耳道容積與形狀又有不同, 更會限制訂製型助聽器或耳塞式助聽器的運用可能性 隨著數位處理晶片的科技演變, 助聽器產業也正在從硬體思維轉向軟體思維, 亦即以相同 硬體元件組裝, 但搭配不同軟體 ( 或韌體 ) 得到不同效能 制定不同售價, 部分功能甚至 可能採 訂閱 或 可升級 等不同的服務模式, 依個案聆聽需求變化而提供 對側傳聲式助聽器 單側聽損或不對稱聽損者, 其劣耳可能已無殘存聽力, 或者因雙耳聽力相差過大, 致使難以透過一般氣導式助聽器獲得聆聽效益 這類聽損者無法透過助聽器獲得雙耳聆聽效益, 退而求其次地, 為了讓個案優耳仍能聽清楚不同方向聲源, 需要在劣耳處佩戴收音麥克風, 以有線或無線方式傳輸到優耳側的接收器 ( 發出聲音的元件, 例如喇叭 ) 播放, 此類型的助聽器輔具稱為對側傳聲式助聽器 (Contralateral Routing Of Signals, CROS), 以雙耳佩戴為一組設備, 無法拆開獨立運作
12 前述的對側傳聲式助聽器系統中, 必要的組成元件僅包含 : 配置於劣耳側的麥克風 傳輸 至另一耳側的機制 配置於優耳側的接收器 此系統中並不必要配置放大聲音訊號的放大 器 然而若個案的優耳也因聽損致障, 即優耳聽力亦需彌補, 則會在優耳側改配置相當於一般助聽器功效的系統, 使優耳側配置麥克風 混音器 放大器 接收器, 混音器依指定比例將來自同側耳麥克風及對側耳麥克風的聲音混和, 傳遞至放大器放大, 最後由接收器產生聲音, 這種系統則稱為雙對側傳聲式助聽器 (Bilateral microphones with Contralateral Routing Of Signals,BiCROS) 對側傳聲式助聽器或雙對側傳聲式助聽器都是雙耳佩戴成一組的系統, 差別僅在於優耳側 佩戴的元件功能 骨傳導式助聽器 氣傳導式助聽器之外, 另有骨傳導式助聽器, 直接將增益後的聲音訊號傳送至坐落於顳骨的耳蝸 骨傳導式助聽器可追溯至 1879 年的羅德斯助聽扇 (Rhodes s Audiphone), 利用扇狀結構集音增幅, 再由齒齦震動頭顱骨以接收傳音
13 現今常見的骨傳導式助聽器改於顳骨乳突處佩戴骨導震盪器, 包含眼鏡型 (Glasses) 助聽器 頭箍型 (Headset) 助聽器等不同外觀, 也有以軟帶 (Softband) 固定佩戴者 由於骨傳導式助聽器需維持震盪器的一定壓力, 長期連續佩戴也得考量皮膚壓瘡風險, 故在我國醫療器材分類中, 骨傳導式助聽器為二級 ( 中度風險 ) 醫療器材 骨傳導式助聽器風險等級高於氣傳導式助聽器, 且骨傳導式助聽器的頻率響應範圍較窄, 並非現今適配助聽器的首選 少部分聽損者因短期內無法改善外耳或中耳病理情況 ( 例如需等成年後才可施行外耳道重建術的小耳症患者, 或長期慢性漿液性中耳炎伴隨鼓膜破裂者 ), 無法適配氣傳導式助聽器, 才適合考慮佩戴骨傳導式助聽器 另外, 由於骨傳導路徑的跨耳衰退值僅為 0 至 10 分貝, 也有部分單側性聽損者可使用骨傳導式助聽器達到對側傳聲的效果 曾有廠商針對單側性聽損者發展口內式 (In-The- Mouth,ITM) 骨傳導震盪器, 透過無線傳輸方式搭配耳掛式麥克風及處理器, 形成可用於單側聽損或傳導型聽損的骨傳導式助聽器系統 輔聽器 輔聽器也稱為個人擴聲輔具 (Personal Sound Amplification Product,PSAP), 實務上沒有明確的定義, 許多輔聽器在外型及功能都與助聽器很相似, 兩者最主要的差別在於輔聽器並不屬於醫療器材, 因此輔聽器廠商不得宣稱這類型輔具像助聽器般 可彌補受損的聽力 由於輔聽器不屬於醫療器材, 在生產 銷售等管理上較不受法規限制, 而能壓低成本, 使 得市面上的輔聽器售價明顯低於助聽器 然而不當使用輔聽器, 仍可能對佩戴者造成相關 傷害, 這項風險並不因此免除 植入式聽覺輔具 植入式聽覺輔具需經外科手術方式, 將輔具植入個案體內, 通常屬於三級 ( 高度風險 ) 醫療器材 有些植入式聽覺輔具完全植入體內, 以內建電池提供操作能源, 電力耗盡時也需要再以手術方式更換 ; 有些植入式聽覺輔具分為植入部分與體外部分, 操作能源來自體外部分的電池, 體外部分通常也具備麥克風及聲音處理器等元件
14 耳蝸植入輔具 重度至極重度感音性聽力損失耳, 內耳毛細胞失去功能, 即使增幅聲音訊號也難以在內耳引發聽神經衝動, 或難以彌補聆聽音量動態範圍的減損, 可以考慮將電極植入耳蝸, 直接以電刺激引起聽神經衝動 這種類型的聆聽輔具稱為耳蝸植入 (Cochlear Implants, CI), 又稱人工耳蝸或人工電子耳 耳蝸植入輔具包含體外的語言處理器及體內的植入部分, 兩者以電磁感應方式互動 語言 處理器依外型及佩戴位置可分為頭上型 耳掛型 體佩型等, 可將麥克風收到的聲音內容 提取語音成分, 按照不同處理策略轉變成各種電刺激模式 植入部分包含感應天線 參考電極 耳蝸電極等元件, 通常依照耳蝸電極的設計區分 : 直電極 / 預彎電極 長電極 / 標準電極 / 短電極 / 細電極 環狀電極 / 單面電極 / 雙面電極等, 目前主流的植入方式係由耳蝸圓窗進入內耳鼓室階, 若採用預彎電極則以盡量靠近蝸軸位置為佳 ; 電極選用及植入方式等適配參數受到個案內耳結構影響, 也與不同廠牌的語言處理策略有關 耳蝸植入輔具廠商與助聽器廠商合作後, 近年來語言處理器的各種功能均有明顯進步, 對聲音的處理也不再侷限於語音, 開始往音樂等聆聽享受及文化參與活動發展, 跟助聽器結合成雙耳雙模式 ( 一耳佩戴助聽器 另一耳採耳蝸植入 ) 系統, 或同一耳以聲電雙刺激 ( 低頻聲音以氣傳導助聽器增幅 高頻聲音轉換為電刺激 ) 的聆聽模式等, 使不同類型聽損者面對不同聆聽情境及需求時, 有更多可能的選擇 聽性腦幹植入輔具 神經性聽損者, 若病灶位於聽神經 ( 例如內聽道閉鎖 聽神經細小 神經纖維瘤等聽神經病變等 ), 或耳蝸發育不全, 不但傳統氣傳導或骨傳導助聽器可能無法產生效益, 即使耳蝸植入輔具也未必能夠改善聽覺功能 ; 因為即使從耳蝸內發出電刺激, 神經衝動也無法以良好形式傳送到腦幹或更高層次的神經系統 聽性腦幹植入輔具正是為了解決前述難題的嘗試, 意圖提取語音訊號後編碼成電流刺激, 直接在腦幹引發神經衝動, 上行傳遞至更高層次的聽覺中樞系統 聽性腦幹植入輔具 (Auditory Brainstem Implants,ABI) 的概念及發想主要也來自耳 蝸植入輔具, 因此現行的產品設計上也以相似的方式分為體外的語言處理器及植入部分, 同樣地利用電磁方式彼此對齊與通訊互動 然而此類輔具尚在發展初步, 雖然植入者可以
15 由此察覺聲音 分別若干環境聲響等, 但是還無法單純依靠聽覺功能達成開放式字詞聽辨 理解 骨植入式助聽器 骨植入式助聽器 (Bone-Anchored Hearing Aid,BAHA) 在本質上就是以外科手術植入的骨傳導助聽器, 適用於無法有效以其他醫療方式 ( 外科手術或藥物治療 ) 改善的傳導型聽力損失或混和型聽力損失個案 骨植入式助聽器同樣分為體外佩戴的聲音處理器及植入部分, 但與耳蝸植入輔具或聽性腦幹植入輔具很不同地, 骨植入式助聽器並非採用電刺激, 而是單純將聲音訊號增幅後以震動方式接收傳音, 震動整個頭顱骨, 而將聲音能量傳入雙側內耳 為了達成前述目的, 骨植入式助聽器的植入部分需牢固鎖定於頭顱骨頭, 且體外佩戴的聲 音處理器也以扣鎖方式與植入部分直接牢固接合 與骨傳導式助聽器相比, 骨植入式助聽器的佩戴舒適度較佳 聲音頻率響應範圍較廣 音 量增幅程度較大 而與骨傳導式助聽器相同地, 單側性聽損者亦可使用骨植入式助聽器達 到對側傳聲的效果 中耳植入輔具 從中耳植入輔具 (Middle-Ear Implants,MEI) 的名稱猜想, 很容易誤以為這是種用以適配傳導型聽損者的聽覺輔具, 實際上這類輔具主要適用對象為中度至重度感音性聽損, 且因為任何原因無法佩戴一般氣傳導型助聽器者 中耳植入輔具與耳蝸植入輔具或聽性腦幹植入輔具相似, 包含體外的聲音處理器及體內的 植入部分, 兩者以電磁感應方式互動 ; 植入部分固定在聽小骨鏈, 帶動聽小骨鏈以增益後 的幅度接收震動傳聲 鼓膜接觸式助聽器 鼓膜接觸式助聽器 (Tympanic Membrane Contact Hearing Device,CHD) 並不需要以外科手術方式植入體內, 但需由耳科醫師於門診安置 此類輔具通常包含兩個部分, 一個是直接接觸鼓膜的鼓膜傳感器 (Tympanic Membrane Transducer,TMT), 另外一個是佩戴於耳朵的體外部分
16 體外部分包含麥克風及聲音處理元件, 鼓膜傳感器的功能則類似於中耳植入輔具的植入部分, 接收訊號後直接增幅震動鼓膜, 將放大的聲音能量傳入聽覺路徑 為了解決訊號傳輸及供電, 目前此類輔具採用的技術是光通訊, 由體外部分發射雷射光束, 接觸部分則以光電元件同時達成接收訊號及發電以驅動震動器兩項目的 相較於傳統氣傳導助聽器或骨傳導助聽器, 鼓膜接觸式助聽器即使在 6,000 赫茲以上的頻 率範圍仍能提供顯著增益, 甚至可以在 9,000~10,000 赫茲頻率範圍提供最大超過 65 分 貝的功能性增益, 有效擴增助聽輔具的頻率響應範圍 耳鳴相關輔具 耳鳴治療過程中, 可能運用若干輔具產生額外的聲音, 做為治療手段或策略 ; 不同耳鳴治療模式採用輔具的目的不同, 對輔具的功能需求與適配方式也不同, 包括是否需要匹配耳鳴頻率 音量是否需能遮蔽耳鳴 產生的聲音類型與模式等 有些耳鳴治療模式採用專用於耳鳴處置的輔具, 有些治療模式則合併使用助聽器, 選擇內建耳鳴治療功能的助聽器輔具, 另外有些治療模式則使用各式各樣的聲音播放輔具, 例如隨身聽或智慧型手機, 搭配通用的音樂耳機 耳鳴治療的相關輔具若未適配, 反而造成耳鳴加重, 而且這樣的變化可能無法逆轉, 故部 分耳鳴相關輔具列為二級 ( 中度風險 ) 醫療器材, 應由合格且有耳鳴治療經驗的聽力師適 配使用 聆聽輔具 本文到前一節為止介紹的輔具都是屬於泛用型的聽覺輔具, 供佩戴者在各種不同聆聽情境中使用, 這些輔具都是為了讓佩戴者在日常生活中, 可以盡量恢復聽覺功能 減少活動障礙及參與限制, 讓佩戴者可以 忘記輔具的存在 然而在某些特別艱難的聆聽情境中, 前述這些聽覺輔具很可能力有未逮, 或者輔具佩戴者仍要耗費大量心力才能有效聆聽, 導致活動障礙及參與限制依然顯著 許多聽覺輔具除了本身內建的功能, 亦設置額外的擴充性能, 可以搭配或接駁其他輔具, 協助佩戴者針對不同聆聽需求, 進一步改善聆聽體驗 這些可以跟聽覺輔具搭配或接駁的 輔具, 統稱為聆聽輔具 (Assistive Listening Device,ALD)
17 各種聆聽情境最常遭遇的困難來自距離 隨著說話者與聽話者之間距離越遠, 訊號 ( 說話者的聲音 ) 音量越低, 同時周遭環境的噪音源又不斷增加, 導致訊噪比劣化 ; 改善訊噪比的眾多手段中, 最直接有效的方法是把收音的麥克風配置在距離說話者較近處, 再透過有線或無線方式把聲音訊號傳輸至聆聽者的聽覺輔具 相對於聽覺輔具內建的麥克風, 這種把收音麥克風配置在距離聆聽者較遠處的系統, 稱為遠端麥克風 (Remote Microphone), 是各種聆聽輔具最常運用的技術, 主要考量的性能參數包括 : 時間延遲 訊噪比 頻率反應範圍 傳輸距離 相容性等 一對一聆聽輔具 如果聆聽活動的本質是現場活動的語音聆聽, 並具備 一對一 的性質, 意思是由固定的一位 ( 或一組 ) 說話者發言, 且整個活動中只有一個人需要運用聆聽輔具來聽取聲音以參與活動, 可以使用一對一聆聽輔具 一對一聆聽輔具通常依照個案已經使用的聽覺輔具來挑選, 較不考慮跨品牌或跨設備的相容性 ; 由於這類活動多半是面對面的溝通形式, 因此對傳輸距離的要求也較低 至於時間延遲性能參數的考量, 則依輔具使用目的 ( 欲解決的活動及參與障礙 ) 不同而定, 可能需要具備視聽同步性 ( 整體延遲短於 30 毫秒 ), 也可能可以全然非同步 ( 沒有時間延遲限制 ) 此類輔具包括搭配助聽器使用的遠端麥克風系統 ( 可以是品牌專用的系統, 也可以是通用 系統 ) 語音轉換為字幕的系統 語音翻譯 ( 輸出為語音或字幕 ) 的系統 錄音系統等 團體聆聽輔具 與一對一聆聽輔具相較, 此類輔具用於多人需同時運用聆聽輔具來聽取現場語音以參與活 動的情境, 需考慮跨品牌或跨設備的相容性 此類輔具包括搭配助聽器使用的通用型遠端麥克風系統 語音轉換為字幕的系統 語音翻 譯 ( 輸出為語音或字幕 ) 的系統 聲場喇叭擴音系統等 電話相關輔具 電話是電子式助聽器及遠端麥克風一對一聆聽輔具的始祖 電話輔具的出現, 在短短一 兩百年間大幅改變所有人類的溝通行為與日常生活, 其重要性及相關科技的發展, 使得電話相關輔具獨樹一格, 值得單獨討論介紹
18 電話機 ( 有線 無線 ) 及電話系統 ( 線路及交換 ) 是電話相關輔具的核心, 在這些輔具之上, 還有其他的電話相關聆聽輔具, 例如電話擴音輔具 電話接聽輔具 ( 包括透過電磁感應線圈 藍牙等方式傳輸訊號至各種聽覺輔具 ) 電話字幕系統 電傳打字機系統 簡訊系統 ( 文字及多媒體 ) 視訊通話系統等, 以及透過電話線路 ( 有線 無線 ) 取用的網際網路系統 還有數不清的網站 應用程式 服務等軟體, 彷彿無止盡地延展電話功用 媒體播放相關輔具 如果聆聽活動的本質是單向的, 而且不限於現場也不限於語音, 意思是雖然有固定的聲源, 但聲音內容可能包括語音及非語音成分, 而且聲音內容可能現場產生也可能預先錄製, 而且聲音內容的發生並不與聆聽者互動, 這種情境運用的輔具很可能就是媒體播放相關輔具 這種情境中的聆聽者可能只有一人, 也可能同時多人, 對傳輸距離的要求可能較高, 但對時間延遲性能的要求可能較寬鬆 舉例來說, 用來聆聽音樂隨身聽 電視機 家庭音響設備 電影院 演奏廳 表演廳 舞台 劇場等情境聲音的輔具, 都符合 媒體播放 範疇 此類輔具包括搭配助聽器使用的聲音串流系統 ( 例如直接音源輸入線路 線圈迴路系統 調頻無線電系統等 ) 字幕系統 聲場喇叭擴音系統 降噪耳機等 聲音事件感應輔具 事件 (event) 指的是代表情境脈絡變更的符號表徵 (sign), 有些事件同時含有多元表徵, 其中包括聲音成分, 另外有些事件則僅具有聲音符號表徵 人類利用這些符號表徵更新內在意識中對情境脈絡的認知連續性, 做為人與環境 人與人際互動的工具 舉例來說, 在門鈴響起前後, 造成 門口沒有人 變成 門口有人 的認知變化, 門鈴 響 在此例中就是重要的事件 聽覺障礙者可能無法有效利用事件中的聲音符號, 因此可 以採取三種不同策略, 統稱為聲音事件感應輔具 : 第一種方式是讓原生事件同時產生非聽覺性的表徵, 如火災閃光蜂鳴警示器 顯示目前發 言者的會議麥克風燈號系統 同時具備震動功能的鬧鐘等 第二種方式是在原生的聲音事件發生時, 觸發次發性的非聲音事件, 例如閃光震動式嬰兒 哭聲監護器 導聾犬等
19 第三種方式是將聲音事件中的聽覺符號表徵以擴大或替代的方式, 讓聽覺障礙者仍可接 收, 例如搭配連網助聽器的事件觸發網路 聲音事件傳感器等 結語 : 從輔具到科技 不論是否採用口語溝通, 聲音 都是對人類相當重要的外部刺激, 本文介紹多種運用聲音刺激的輔具, 但就如電話帶來的啟發一般, 任何效用顯著的輔助科技, 都足以證明科技的價值在其能輔助人類, 不侷限在 身心障礙者的輔助科技, 其實是 全人類的科技 輔具不只是硬體, 輔具不只是器物, 輔具就是科技 洞悉聽覺功能的本質, 耙梳聽覺功能 對於活動及參與的影響, 我們重新思考 : 科技如何成為人從事活動的促進物 這才是聽覺 輔具的真正意涵 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Taiwan License
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
臨床聽力學 內容概要 聽覺生理 聽力檢查 : 行為 ( 主觀 ) vs 生理 ( 客觀 ) 聽力閾值的測定 聽力損失類型 診斷和治療
聽力檢查和聽力損失 臺大醫學院耳鼻喉科 許權振 臨床聽力學 內容概要 聽覺生理 聽力檢查 : 行為 ( 主觀 ) vs 生理 ( 客觀 ) 聽力閾值的測定 聽力損失類型 診斷和治療 聽覺生理 (Physiology of Hearing) 頻率範圍 20 ~ 20,000 Hz 動態範圍 2x10-4 ~ 2x10 2 (dyne/cm 2 ) 聲音強度 0 ~ 120 db SPL Sound Pressure
新生座談會
張秀雯助理教授 12/31/2014 主辦單位 : 新北市政府教育局承辦單位 : 新北市板橋區文德國小 1 時間 13:20-14:20 14:20-15:20 課程綱要 聽障學生之行為特質 1. 了解聽力檢查項度及流程 2. 解讀聽力評估報告 3. 聽損所造成之困難 4. 聽損對口語接收之影響 聽障學生之輔具需求 教學 環境之調整 2 透視聽力檢查及流程 3 外耳中耳內耳 4 完整的聽覺功能評估
Hz 1 k ,186 Hz k 4 k 8 k 2 k
樂音或噪音! 頻率與音高 6 215 2 56 44 16 25, Hz 2 2 K Hz 27.5 4,186 Hz 2196.16 47 13289.75 9397.27 77 8372.2 5587.65 4186.1 3729.31 44. 261.63 41.2 32.7 27.5 18.35 16.35 2 25 5 Hz 1 k 27.5 4,186 Hz 63 125 2 k 4 k
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
表二 105 年國中教育會考英語科閱讀與聽力答對題數對應整體能力等級加標示對照表 閱讀答 對題數 聽力答對題數 待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強
表一 105 年國中教育會考國文科 社會科與自然科能力等級加標示與答對題數對照表 國文社會自然 A++ 46-48 60-63 51-54 A+ 42-48 44-45 54-63 58-59 46-54 49-50 A 42-43 54-57 46-48 B++ 37-41 45-53 37-45 B+ 20-41 31-36 24-53 38-44 20-45 30-36 B 20-30 24-37
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
Microsoft PowerPoint - 張憶萍主任演講稿
認識聽力損失及助聽輔具 張憶萍主任兼聽力師 婦聯聽障文教基金會 台中至德聽語中心 大綱 認識聽覺系統 認識聽力損失 認識聽力檢查與聽力圖 認識常見的助聽輔具 認識聽覺系統 認識聽覺系統 聽覺系統簡介動畫 https://youtu.be/ebdzvf86ihi 認識聽覺系統 外耳 中耳 內耳 聽神經 認識聽覺系統 週邊聽覺系統 外耳 : 耳廓 外耳道 中耳 : 耳膜 聽小骨 歐氏管 內耳 : 耳蝸
修正簡要說明
動 作 機 能 訓 練 領 域 課 程 壹 基 本 理 念 孩 童 的 動 作 發 展 會 隨 著 年 齡 增 長 而 逐 漸 成 熟 化 多 樣 化, 而 動 作 發 展 除 了 需 要 身 體 生 長 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 的 成 熟 外, 還 需 要 個 體 與 環 境 充 分 的 互 動 才 能 達 成 學 生 必 頇 先 具 備 基 本 的 動 作 能 力, 才 能 進 一 步
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
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治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
Wire Wound Ceramic Chip Inductor 繞線式陶瓷晶片大电流電感 HPWS Series for High Frequency HPWS 系列適用於高頻 INTRODUCTION 產品介紹 The HPWS is the chip inductors of a wire w
INTRODUCTION 產品介紹 The HPWS is the chip inductors of a wire wound type widely used in the communication applications, such as cellular phones, television tuners, radios, and other electronic devices. The
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
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[ 回中信局首頁 ] 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows 作業系統 )( 獨立主機不含螢幕 ) acer eriton M660G (0/0/)] NT$,00 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows 作業系統 )( 獨立主機不含螢幕 ) ASUS M60MB 90(0/08/0)] NT$,00 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows
1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm
第一章 社會工作的基本概念 壹社會工作的意義 一 社會工作 較重要的定義 1. 2. 3. 上榜關鍵 1. 2. 1-3 1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 貳社會工作相關名詞說明 client social case work social group work community work 1. 2. 上榜關鍵 1-5 1-6
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
文 / 黃俊豪大林慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師 睡眠中心主任 日夜顛倒壓力大頭痛耳鳴族群大 耳郭 外耳 聽小骨半規管前庭神經 外耳道耳膜 ( 鼓膜 ) 耳咽管 聽神經 聽覺系統很像音響理論, 聲音透過外耳收集後, 在麥克風 ( 耳蝸 ) 裡被轉化成電子訊號, 經由電線 ( 聽神經 ) 傳至音響主機 (
? 耳封面故事 朵裡有大林慈濟醫院耳鳴治療 風聲 雨聲 讀書聲, 聲聲入耳, 是古人對照內外境的心情寫意, 但在萬物寂靜時刻, 卻聽見鼓聲 蟬鳴 心跳聲 雜音無由響起 若這些雜音久久揮之不去, 更會造成壓力 失眠和不堪其擾的夢魘 耳鳴或聽力障礙是現代成年族群罹患率第三高的疾病, 僅次於骨關節與心血管疾病 耳鳴有可能是腦部或耳鼻喉腫瘤的警訊, 或梅尼爾氏症與眩暈的症狀, 也有可能只是常見的蟲子跑入耳朵
381 課業輔導學習輔導 20 第二節 中學生的學習輔導 Skinner Skinner Skinner Bandura Bandura (381) 學習輔導.indd /5/31 2:44:13 PM
學習輔導 課業輔導 381 19 學習輔導 五至七章重點整理 第五章 在學學生的學習輔導 / 第一節 中學生的學習特徵 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. (381)019-030 學習輔導.indd 19 2007/5/31 2:44:08 PM 381 課業輔導學習輔導 20 第二節 中學生的學習輔導 Skinner Skinner Skinner
Welcome to Clinico
科林助聽器 報告人 : 吳思臻 2012/10/11 大綱 認識聽力 聽覺輔具面面觀 助聽器植入式骨導助聽器 (BAHA) 人工電子耳調頻輔具聽覺無障礙設施 補助說明 耳朵的生理構造 耳朵的生理構造, 主要可分為外耳 中耳 內耳 聽覺神經和大腦聽覺神經區, 構成了人類的聽覺系統 聽覺各部位的功能 1. 外耳包括耳殼 耳道, 功用是 : 收集聲音並放大高音成份, 將聲波傳至中耳幫助分辨方向 2. 中耳是個氣腔,
二 戶外教學的性質
285 一 戶外教學的意涵 價值及其面對的挑戰 1999 1994174 1. 286 2. 3. 二 戶外教學的性質 6 1999 26 1. 2. 3. 287 4. 5. 三 鄉土戶外教學的教學目標 10-1 1. (curriculum) (subject material) 288 (1998) 10-2 (conceptualizing) (generalizing) 2. (Educational
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
EA3.pdf
28 29 34 淡江建築系 精品商務旅館 35 relation between rocker,platform and pedestrian Rock Music Hotel Around Different Kinds of Music Activities 設計者 曾琬茹 學 期 2012 春 概 念 不同種類的音樂活動分布在旅館 各個角落 透過剖面配置讓不同 種活動串連在同一個空間 旅客
Autodesk Product Design Suite Standard 系統統需求 典型使用用者和工作流程 Autodesk Product Design Suite Standard 版本為為負責建立非凡凡產品的設計師師和工程師, 提供基本概念設計計和製圖工具, 以取得令人驚驚嘆
Autodesk Product Design Suite Standard 20122 系統統需求 典型使用用者和工作流程 Autodesk Product Design Suite Standard 版本為為負責建立非凡凡產品的設計師師和工程師, 提供基本概念設計計和製圖工具, 以取得令人驚驚嘆的產品設計計 Autodesk Product Design Suite Standard 版本中中包括以下軟體體產品
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
09 F9 128 peer to peer, P2P file transfer protocol bittorrent 10 P2P P2P GNU/ Linux P2P CC 單機版的智慧財產權 vs. 人權戰爭 1980 DVD content
當智慧財產 侵犯人權? 智慧財產與人權 Kickstarter The Matrix The Matrix Avatar Eywa 12 2013 4 484 09 F9 128 peer to peer, P2P file transfer protocol bittorrent 10 P2P P2P GNU/ Linux P2P CC 單機版的智慧財產權 vs. 人權戰爭 1980 DVD content
投影片 1
聽力的重要 聽力保健講座 海倫凱勒 能夠正常聆聽才是一個完整的生活, 多數的人都認為正常聆聽是理所當然 其實聽覺是一種恩賜, 但我們有給予相當的重視嗎? 聽力師柯皓瀚特約聽力師國立政治大學商業管理學院碩士 認識聽力聽力障礙分類聽力相關問題如何解決聽力問題 認識聽力聽力障礙分類聽力相關問題如何解決聽力問題 耳道 聽神經 耳殼 聽小骨 我們是如何聽到聲音呢? 耳朵構造聲音傳導原理 耳膜 耳蝸 1 耳殼收集外來的聲音
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
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聽覺損傷對學習的影響 2005/10/29 內容綱要 聽覺損傷 vs. 聽力損失聽覺損傷的種類聽覺行為檢核表 聽覺損傷的影響聽覺損傷對學習的影響聽損程度對學習的影響給學校老師的建議 2 聽覺損傷 當聽覺系統中的某個部份無法正常地發揮功能時, 即稱為聽覺損傷 當聽覺損傷造成對聲音的敏感度降低時, 則稱為聽力損失 3 1 聽力程度( 分125 250 500 1000 2000 4000 8000 0
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
2
4 1 2 第一節清末與國民政府時期的大陸保險市場 3 第二節中共建政初期的大陸保險市場 3 2001 24 4 第三節大陸保險市場的發展階段 5 4 1990 72-73 6 2-1 7 2-1 12 Trans America New York Life Met Life CIGNA Allianz AXA Gerling Scadinavia Samsung 8 第一節大陸保險法規的演進過程
一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~ 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 ,
貳 一 國家品質 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 三 工業精銳 四 金點設計 五 台灣國際創意設計大賽 六 資訊服務應用創新競賽 七 輕金屬創新應用競賽 八 智慧型機器人產品創意競賽 九 數位內容系列競賽 十 手提包創新設計競賽 十一 時裝設計新人 十二 全國紡織技術論文競賽 一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~8 2435 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 101 10 8 200 2,000
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
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磁軌式讀卡機 1288 系列 使用手冊 Version 1.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1288 MSR Micro controller : With Decoder Open Visual COM port to read data (UART Interface) From 1288 Or direct control 1288 by sending Command
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
從傳播符號理論看運動競賽的傳播行為
從傳播符號理論看運動競賽的傳播意義 關鍵詞 : 傳播 符號 運動 1 一 運動符號 二 運動符碼 2 三 運動的傳播符號體系 一 運動現場符碼 3 二 運動勝利符碼 VS. 運動失敗符碼 4 一 運動的語文傳播 (sports verbal communication ) 二 運動的非語文傳播 (sports non-verbal communication ) 5 三 運動的大眾傳播 (sports
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
表一聽覺障礙程度分類 等級 耳鼻喉科醫學會 特殊教育 身心障礙等級 美國 ANSI-1989 正常 <25dB <25dB ~15dB 極輕微 ~25dB 輕度 26~40 db25~39db 55~69dB 26~40dB 中度 41~70 db40~59d
聽覺障礙學生鑑定原則鑑定基準說明 一 前言聽覺功能健全與否直接關係到個人口語能力的順利發展, 間接影響個人情緒適應 心智能力的發展 因此聽覺障礙者一直是特殊教育關心的對象之一 拜現代醫學及科技發展之賜, 聽覺障礙者只要及時就醫, 配戴助聽器或其他的輔聽設備, 及早接受特殊教育, 還是可以順利的發展語言溝通等各項能力 聽覺器官中由外觀可以看見的只有外耳部份, 其餘皆埋於頭顱內 因此要確定是否有聽覺障礙,
書面
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 5.4 互動功能畫面 程式碼請參考附件-程式三 在進入互動頁面時 會執行setAllText()依寵物狀態數值來 設定狀態文字與頭像 並且依心情決定是否要不要播放音效 觸摸的區域 由於是自己寫的 view 所以並未透過xml來設置 而是透過Layut.addview()來動態新增
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前言 Excel Excel - v - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 5 相關 平衡 敏感 - vi - 前言 模擬 If-Then 規劃 ERP BI - vii - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 ERP + BI + ERP BI Excel 88 Excel 1. Excel Excel 2. Excel 3. Excel - viii - 前言 1.
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聽覺輔具基礎原理 報告人 : 姚威州 經歷簡介 現職 : 台中市北區輔具資源中心組長 內政部溝通與資訊輔具資源推廣中心資訊組長 學歷 : 國立臺中教育大學特殊教育學系碩士班畢 經歷 : 國立和美實驗學校實習老師 聲音傳導路徑 聲音耳殼 / 外耳道耳膜三小聽骨卵圓窗耳蝸聽神經大腦 ---- 外耳 ( 聲能 )---- --- 中耳 ( 機械能 ) --- --- 內耳 ( 液態能 )--- -- 中樞
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
APA Preliminaries Text Reference 1. Cover Page 2. Title Page 3. Signature Page 4. Advisor s recommendation letter 5. Approval page 6. Copyri
1 研究報告與論文的寫作格式 CHAPTER 1-1 1-2 專 題 研究報告, 乃至論文寫作都 有一定的標準與規範, 而寫作的 工具, 除了堪稱石器時代所用的筆與紙 外, 打字機及電動打字機仍是至今尚未完 消失的機具, 然而, 步入雲端世紀之後, 電腦文書處理的軟體早已是不可或缺的必備利器 這裡首推大家耳熟能詳的 Microsoft Word 1-2 1-2-2 APA Preliminaries
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Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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單側性聽力損失之影響與輔具介入方式之淺談 1 2 許致偉陳岱靈 1 富聆聽力中心國立台灣大學附設醫院北護分院 1,2 障礙科學研究所 2 國立台北護理學院聽語 近年來, 聽力學在台灣漸漸地發展, 不論是專業人員或是一般民 眾, 對於聽力損失 聽力障礙及其後續的介入處置方式都較以往明瞭 清楚, 也由於各界對於聽力損失的重視, 加上聽覺輔具科技的日新月 異, 目前在各大醫療院所及教育單位中, 聽損者經由適當的轉介,
A53欠費退課2.xlsx
6A520003 冷凍空調原理 未依規定繳交學分費科目強制退選 6A520003 可程式控制應用實務 未依規定繳交學分費科目強制退選 8A370014 商業套裝軟體應用 未依規定繳交學分費科目強制退選 8A370016 統計分析與決策 未依規定繳交學分費科目強制退選 8A370024 商業套裝軟體應用 未依規定繳交學分費科目強制退選 8A480004 共同基金 未依規定繳交學分費科目強制退選 8A590006
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
專題研究 大陸中央與地方關係改革現狀與問題 政治學研究 毛澤東思想研究 台聲. 新視角
第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月 大陸中央與地方關係改革 現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要 關鍵詞 : 權力下放 職能轉換 地方主義 部門利益 壹 前言 1 76 吉首大學學報
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 oscommerce 103
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 103 電子商務網站經營與管理 10-11 - Logo 12-13 - 14-15 - 16 - 一 情境描述 - 店主的心聲 1. 2. / 104 3. 第三篇網路商店新店開幕
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1, Facebook Facebook 1 Facebook 2-21
賺更多 24 24 2-10 我就是沒錢! 所以我只能利用免費的資源來獲取網路流量, 怎麼做比較好? 1 透過 Facebook 貼文在自己的個人頁面, 讓好友看見 Facebook Facebook 2-20 02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1,000 100 Facebook Facebook 1 Facebook 2-21 賺更多
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
電腦設備LP _第七組顯示卡規範書
第七組顯示卡規範書 1. Nvidia 繪圖晶片 1-1. 1-1-1. 繪圖晶片 : GeForce 210 系列 ( 含 ) 以上 ( 請註明採用商品之廠牌及型號, 並於型錄標示對 GeForce 1-1-2. 繪圖介面 : 支援 PCI Express 2.0( 含 ) 以上高速繪圖晶片 210 低階顯 1-1-3. 提供 512MB DDR2 SDRAM( 含 ) 以上顯示記憶體, 具 2560
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* 林榮泰 2009 21 2008 OEM OBM * 32 cost downoem Original Equipment Manufacture value up ODM Original Design Manufacture value addedobm Original Brand Manufacture2006 2005a OEM ODM OBM OEM ODM OBM OEM OBM
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321 3 2 1 Acronis P.1 Acronis Anydata Engine P.2 P.4 Acronis Backup Advanced P.5 Acronis Backup Advanced for AP P.6 Vmware P.7 Acronis Backup P.8 IDC 80 % $20,000 -Acronis Acronis Acornis 321 Acronis 虛擬化的興起
45.4%
45.4% / : 1. 2. 3. :2D 1. 2. 3. 4.. 5. Knowledge // Skill (Performance Indicator) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.. Ability.. 1. 2. 3. 4. 5. () 1. 5 2. 7 3. 3 4. / 1. 3 2. 5 3. 4. / 1. 1 2. 3 3. 4. 5. 7070 1. 2.
價規一覽表 仁銓契約編號 : _275 區別 : 臺北市 新北市 桃園市 新竹縣 ( 市 ) 臺中市契約期間 :108/03/26~109/03/25 軟體標契約價是含稅 5% 與 IDB 服務費 1.5% 經濟部工業局 108 年第一次電腦軟體共同供應契約採購案號 _
12 6 Citrix Virtual Apps Advanced Edition (CCU) 含 1 年 Customer Success Services Citrix Systems 5-100 NT$24,664 12 7 Citrix Virtual Apps Premium Edition (CCU) 含 1 年 Customer Success Services Citrix Systems
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
* 1 2 [r] [p] Ü . 12 3 4 5 89 bk bl bm bn 7 6 1 2 3 4 5 6 7 8 cl ck bt bs br bq bo 9½ bk r bl bm 0 bn bo bp [ ] [ ] [ ] [ ] [SET] bp bq br bs bt 8 2 4 6 ck p cl cocn cm cm cn co. 1 2 1+ - 2 3 3 .
第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 年講座統計總表 86
第六章社區關係 85 第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 2000-2005 年講座統計總表 86 6.1.1 廉潔奉公 講座及其他專題講座 87 圖表二十三 2005 年為公務人員所作的各類講座及講解會之統計表 6.1.2 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 88 89 圖表二十四 2005 年 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 參加學生人數統計表 90 圖表二十五 2005 年參加 六
二零一三年施政報告 - 穩中求變 務實為民
二零一三年施政報告 穩中求變 務實為民 段落 ( ) 1 18 1 10 11 12 14 15 18 ( ) 19 48 20 適度有為 20 21 23 24 32 香港和內地 24 30 香港和外國 31 32 33 41 金融服務業 34 37 工商及專業服務 38 39 國際航運中心 40 41 42 47 創新科技產業 43 45 檢測和認證產業 46 47 48 ( ) 49 91 49