- PDF 免费下载

Size: px

Start display at page:

Download ""

娩禹
5 years ago
Views:

3 新生兒聽力篩檢衛教手冊 1 目錄新生兒聽力篩檢衛教手冊名詞解釋 2 步驟流程圖 4 第一階段 : 聽力篩檢 5 第二階段 : 確立診斷 9 第三階段 : 聽覺輔具 17 第四階段 : 聽語訓練 25 附錄 : 1 國民健康署認證之新生兒聽力確診醫院名單 32 2 認識嬰幼兒聽力損失 35 3 嬰幼兒聽力損失的類別與原因 36 4 可能發生聽損的高危險因子 37 5 居家聽力語言行為觀察 & 評量 38 6 關於單側聽力損失 40

4 名詞解釋聽力篩檢 : 透過聽力篩檢儀器, 以快速又便利的方式, 找出可能潛在有聽覺功能受損的人一般而言, 可分為新生兒聽力篩檢及學前聽力篩檢, 發生的年齡分別為出生 24 小時至出院前及 3 至 4 歲聽力複篩 : 若孩子第一次的聽力篩檢 ( 常稱為初篩 ) 未通過, 部分執行聽力篩檢之醫療院所, 於新生兒滿月前後會再次與家長聯絡, 讓孩子再進行一次聽力篩檢, 此檢查便稱為複篩由於初篩未通過不一定代表孩子一定有先天性聽力損失, 多一次篩檢機會能避免孩子因為初篩時的條件不佳, 而導致結果誤差此舉能減少家長等待轉介確診醫院檢查期間的焦慮感, 以及降低確診醫院的負擔陽性 : 指檢查結果異常陰性 : 指檢查結果正常偽陽性 : 指檢查結果異常, 但孩子其實聽力正常偽陽性太高的篩檢結果會導致家長不必要的焦慮偽陰性 : 指檢查結果正常, 但孩子其實聽力異常偽陰性太高的篩檢結果表示遺漏聽力異常的孩子, 而導致錯失早期發現, 早期介入的良機聽損 : 為聽力損失的簡稱, 代表聽覺器官的功能受損 2 新生兒聽力篩檢衛教手冊

5 通過 (Pass): 表示孩子目前聽力與一般聽力正常者接近相詞解釋名同, 但並無法保證終生沒有問題, 仍要請家長留意往後可能造成聽力受損的因素, 如 : 中耳炎外傷或遲發性聽損等轉介 / 需追蹤 (Refer): 表示孩子目前未通過聽力篩檢, 有聽力損失的可能, 需要再做進一步的聽力確診孩子未通過篩檢除了可能有先天性聽力損失之外, 若受測時的條件不佳, 如 : 哭鬧環境噪音過大或外耳道有羊水胎脂阻塞都有可能造成篩檢不通過, 因此家長務必要帶孩子前往確診醫院做進一步的評估確立診斷 : 透過一系列的檢查來評估聽覺器官的功能, 以確認孩子聽力受損的程度及類型聽能管理 : 此概念涵蓋了聽能狀況的評估聽能矯正與復健及定期追蹤, 因此聽能管理是從聽力確診到輔具使用, 一直延續至口語學習, 最後還要定期檢測, 以確保聽損兒的聽覺能力處於最佳狀態分貝 : 為聲音大小聲的單位, 原文為 decibel, 縮寫為 db 不過, 分貝又再細分很多種類, 如 : 行為聽力檢查使用的分貝為 dbhl, 環保局使用的聲壓計分貝為 dba 若要比較聽力檢查數據, 應詳細了解測驗所引用的分貝為哪一個分類頻率 : 代表著聲音的高低, 其單位為赫茲 (Hz) 頻率多使用數字來表示, 數字越小表示頻率越低, 數字越大表示頻率越高一般人耳可以察覺的聲音是介於 20 至 20,000Hz 新生兒聽力篩檢衛教手冊 3

6 新生兒聽力篩檢衛教手冊 4 步驟流程圖步驟流程圖

7 -第一階段聽力篩檢第一階段 : 聽力篩檢 1 新生兒聽力篩檢的意義新生兒聽力篩檢, 顧名思義就是幫新生寶寶篩檢聽力是否有異過去孩子是否有聽力損失多是靠家長自行觀察發現, 聽力損失程度較嚴重的, 通常較早被發現 ; 而較輕微的則較晚被發現, 或是完全被忽略家長感覺到的警訊通常是 : 1. 語言發展遲緩 : 孩子說話比同年齡的孩子慢或是不清楚, 甚至不會說話 2. 對周遭的聲音或是家人的叫喚沒有反應部分大型醫院雖然會針對早產體重過輕, 產程缺氧等需要住保溫箱或是加護病房的高危險新生兒進行聽力檢查, 但還是會遺漏許多的聽損兒, 原因為多數聽力受損的新生兒並不見得有高危險因子 ( 附錄四 ) 近 20 年, 隨著醫學儀器的進步, 篩檢方式變得快速且準確許多, 能夠幫助臨床人員在很短的時間內確認大量新生兒的聽力狀態, 也避免過度佔用醫療資源因此, 現在的新生兒聽力篩檢能夠提供每位新生寶寶一個盡早發現聽力損失的機會, 若沒有通過, 孩子也可在接受醫師及聽力師詳細評估後, 獲得早期介入的機會, 讓聽力損失及時獲得矯正, 減少後續語言學習的困難新生兒聽力篩檢衛教手冊 5

8 2 新生兒聽力篩檢未通過是指我的孩子聽不到聲音嗎? 孩子未通過聽力篩檢, 僅說明在測試當下他的聽覺系統有無異常, 但篩檢儀器並不能確認聽覺系統中哪一個環節出現問題, 也無法得知聽力問題的嚴重程度, 所以需要請家長再帶孩子至醫院的耳鼻喉科看診, 安排完整的聽力確診, 以釐清孩子的聽力損失是永久性或是暫時性由於聽力損失有程度之分, 絕大多數未通過聽力篩檢的孩子都有殘餘聽力, 所以並非所有的聽損兒都完全聽不到聲音 3 有沒有可能孩子的聽力正常, 但沒有通過聽力篩檢? 有的, 這種現象稱為偽陽性篩檢出現偽陽性的原因如下 : 1. 自身因素 : 胎脂及耳垢堵塞中耳功能異常呼吸道功能異常等 2. 環境因素 : 測試環境中噪音過高儀器干擾等 3. 人為因素 : 篩檢人員檢測經驗不足篩檢儀器操作不當等以上因素中, 環境及人為因素會隨著篩檢人員經驗累積而大幅降低其影響性, 新生兒的自身因素則需要透過第二階段的聽力確診來排除臨床上, 確實有些孩子在排除胎脂堵塞或中耳功能異常等問題後, 聽力篩檢便通過 6 新生兒聽力篩檢衛教手冊

9 -第一階段聽力篩檢4 新生兒聽力篩檢第一次未通過, 是否應該再多篩檢幾次? 由於篩檢無法避免偽陽性的可能, 如果第一次篩檢未通過, 醫院可能會在寶寶出院前, 間隔 1 至 2 天, 再進行第二次篩檢, 又或是安排寶寶滿月時, 回原來的院所進行滿月複篩然而, 若重複 2~3 次的篩檢, 結果仍顯示未通過, 或產生不一致的結果, 就應該進入第二階段的確立診斷, 釐清孩子是否真的有聽力問題否則, 重複篩檢會拖延確診及早期介入的時間, 並增加醫療人力的負擔 5 我的孩子前期篩檢都不通過, 最後一次篩檢結果通過了, 他的聽力是否正常? 聽力篩檢的訴求在於快速且便利, 其不能完全避免誤差產生, 但若您孩子的前後篩檢結果不一致, 且曾經出現多於一次未通過的情況, 便說明孩子有聽力損失的潛在風險, 建議您帶孩子至耳鼻喉科進行聽力確診, 釐清篩檢結果不一致的原因若孩子確實有聽力損失, 才能盡早給予適合的治療或矯正新生兒聽力篩檢衛教手冊 7

10 6 為什麼篩檢不通過, 還要再確診? 不能一次完成嗎? 篩檢單位可能是婦產科診所或醫院的嬰兒室, 主要是透過操作便利的聽力篩檢儀器, 找出可能有聽力問題的寶寶這些單位多數沒有完整的嬰幼兒聽力檢查設備, 無法進一步提供聽力確診的服務聽力確診主要是在已經通過衛福部國民健康署認證的醫療院所 ( 附錄一 ) 中執行, 其科別為耳鼻喉科, 科內有完整的嬰幼兒聽力檢查設備, 可以提供的檢查包含 : 電生理聽力檢查行為聽力檢查中耳功能檢查等, 並能詳細提供孩子左右耳聆聽不同聲音頻率的分貝數聽力篩檢的目的在於能夠在短時間內篩檢多個新生兒, 因此必須兼顧快速及準確, 平均測試時間約 10 分鐘如果每個孩子都跳過聽力篩檢, 直接進行確診 ( 平均測試時間約 1~1.5 小時 ), 則會大大加重醫療成本人力需求, 以及新生兒等待檢查的時間 8 新生兒聽力篩檢衛教手冊

11 -: 確立診斷立診斷第二階段 1 2 要完成聽力確診, 須接受哪些檢查? 雅文基金會是否可以提供確診服務? 新生兒聽力篩檢衛教手冊 9 第二階段聽力檢查項目非常多, 針對聽力確診一般包含 : 1. 中耳鼓室圖檢查 : 確認中耳功能是否正常, 有無中耳炎 / 積水, 其結果的分類需由聽力師及醫師來判讀 2. 耳聲傳射檢查 : 確認從外耳中耳至內耳外毛細胞的聽覺路徑功能是否正常, 其結果通常為通過 (pass) 或轉介 (efer) 3. 聽性腦幹反應檢查 (ABR): 確認聽覺神經傳導聲音的功能, 並預測孩子的聽覺靈敏度, 其結果通常以腦波圖表來呈現, 需要由聽力師及醫師來判讀 4. 行為聽力檢查 : 透過行為觀察的技巧, 確認受測孩子聽到聲音後的反應, 再記錄於聽力圖上, 其結果可與 ABR 進行交叉比對, 提高確診時的準確性雅文基金會沒有耳鼻喉科醫師駐診, 無法協助釐清孩子的聽力問題有無治療的可能因此建議您先帶孩子至衛福部國民健康署認證的聽力確診醫院 ( 附錄一 ) 檢查, 確認孩子是否真的有聽力損失, 再向雅文基金會接洽後續的服務確

12 3 在等待確診的過程, 我可以為我的孩子做什麼? 由於各醫院安排檢查項目及看診日期皆因實際情況有所不同, 平均聽力確診的過程可能需要 3-6 個月, 中間難免會有等待期這段時間家長應照舊跟孩子多說話, 一來如果孩子的聽力其實正常或是相當輕微, 親子間仍可持續培養好的互動及語言輸入, 對日後的語言發展有益無害二來, 如果孩子的聽力確實有問題, 會更需要爸爸媽媽多跟他說話與互動, 來幫助他聽清楚家長在跟孩子互動及說話時, 可以觀察孩子對你聲音的反應, 但不需要時刻測試, 而是在自然情境下進行他是開心興奮的, 還是無感的? 需要你提高音量或是靠近一些才會注意你嗎? 會對玩具發出的聲音感到有興趣嗎? 10 新生兒聽力篩檢衛教手冊

13 -? 立診斷聽力損失可以治得好嗎 4 新生兒聽力篩檢衛教手冊 11 第二階段聽覺系統包含外耳中耳內耳聽神經及大腦聽覺中樞, 其中的任何一個部位出現異常, 便會出現聽力損失 ( 附錄二 ) 耳鼻喉科醫師及聽力師會針對不同部位的聽力異常, 給予不同的治療及矯正建議常見的聽力損失為傳導型感音神經型及混合型 ( 附錄三 ), 其中傳導型聽力損失的病灶部位在外耳及中耳, 除了構造異常的情況無法透過醫療方法達到治療效果外, 大部分的外中耳疾病都有治療的空間, 完成治療療程後, 聽力損失也都可達到某程度的改善然而, 感音神經型及混合型聽力損失的病灶部位則是包含內耳及聽神經, 以現今的醫療科技, 無法透過治療改善聽力, 僅能使用聽覺輔具來進行聽力矯正確

14 5 已完成聽力確診, 但醫師未提到要進行矯正, 只安排三個月的定期追蹤, 請問這段期間, 我可以為孩子做什麼? 不同醫生在這方面的建議會有一些個別差異, 當醫生建議定期追蹤時可能有以下幾種可能 : 1. 孩子的聽力損失程度在正常邊緣 2. 檢查結果不一致, 醫生評估需要再追蹤 3. 檢查結果一致, 但醫生持保留態度, 評估需要再追蹤一次如果孩子的檢查結果不一致, 確實需要再進行評估檢查, 掌握孩子的聽力情況但若孩子的聽力損失程度在正常邊緣, 如 : 15~25 分貝, 雖不需要配戴助聽器矯正, 每半年或定期仍然要回醫院追蹤孩子的聽力若聽力損失程度為 30 分貝或以上, 且各項檢查結果一致, 那麼會建議家長可以讓孩子試戴助聽器因為全球有許多的研究證實聽損兒越早配戴助聽器矯正聽力, 他的整體聽語發展表現越好本會或是部份助聽器公司均有提供初次使用助聽器孩子的助聽器借戴服務 12 新生兒聽力篩檢衛教手冊

15 -, 可是依照我們的立診斷醫師確診孩子有聽力損失 6 觀察, 覺得孩子對聲音的反應很正常, 檢查是否可能不準確? 新生兒聽力篩檢衛教手冊 13 第二聽覺是有高低頻率之分, 所有頻率必須都在正常範圍內才算是聽力正常家長觀察到的狀況有以下幾種可能性 : 1. 孩子在部分頻率聽力正常, 但在其他頻率則不正常若是如此, 家長千萬別大意, 因為孩子的反應看似正常, 但是聽不清楚某部分的語音, 可能導致日後語言發展遲緩最常見的是高頻聽力損失, 聽不清楚的語音通常是子音, 例如 : ㄗㄘㄙㄐㄑㄒ, 草地 / 掃地分不清 ; 額頭 / 舌頭分不清 2. 孩子整體的聽力損失程度較輕, 所以家長觀察不出差異性所有的聽力損失孩童中, 輕度聽損的孩子是最常被忽略的一群, 在安靜環境中可能觀察無異, 但當在吵雜環境中 ( 例如 : 學校派對大賣場餐廳等 ), 他們的傾聽及聽辨能力較聽力完全正常的孩子差, 長久下來會影響他們的學習及理解能力 3. 孩子在接受檢查時因生理或心理狀況導致檢查誤差, 常見的有 : 暫時性中耳異常孩子檢測期間情緒不佳當這些狀況排除後, 才能取得正確的聽檢結果若要避免這樣的情況發生, 每次聽力檢查應確認中耳健康狀況, 或是遇到生病情緒不佳時避免接受聽力檢查時間了解更多聽力損失程度輕微之資訊 : 階段確

16 7 只去一家醫院檢查怕有失誤, 是否多去幾家醫院追蹤比較妥當? 聽力確診醫院多數為區域醫院或醫學中心, 因此設備及醫療人員專業都有一定的水準若家長擔心結果的準確性, 或對醫師的建議有疑問, 可以再次尋求第二醫療意見, 然而各家醫院的儀器設備及進行檢查的項目都大同小異, 若同時安排多家醫院交互檢測, 其密集的檢測過程對孩子亦是一種折騰, 請家長謹慎安排看診計畫, 或與醫師討論適當的測試間隔 8 在聽力損失確診後, 雅文基金會可以為我及我的孩子做什麼? 基金會的社工將協助您獲得以下專業服務 : 1. 社工服務 : 持續提供諮詢服務, 為您盤點與媒合各項社會資源, 視個別的需求安排參與家長基礎課程單側聽損講座學前融合講座等, 以及聽損兒融合適應課程 2. 聽能管理服務 : 為您的孩子進行聽力追蹤及諮詢, 提供聽覺輔具選配建議及使用衛教 3. 聽覺口語訓練服務 : 提供您和孩子一對一的聽覺口語教學法課程, 以助孩子學習傾聽與說話 14 新生兒聽力篩檢衛教手冊

17 -二階段確立診斷每位聽損兒都是獨特的個體, 各有不同需求, 雅文基金會依 9 為什麼在接受雅文基金會服務時, 需要我提供孩子的個人資料, 及醫院的檢查報告? 照每位孩子的聽力損失類型程度確診時間及出生時的狀況, 量身訂作專屬的聽覺口語教學計劃, 因此需要家長提供詳細的懷孕史出生史就醫史等資訊, 以及可取得的相關醫院檢查報告, 評估考量孩子的身體狀況和個別需求後, 提供適切的服務 10 我的孩子沒有通過聽力篩檢, 但確診結果聽力是正常的孩子的聽力到底有沒有問題? 我又該注意什麼? 這種情況有兩種可能性, 一是孩子在接受聽力篩檢時, 確實有聽力損失, 但當時的情況為暫時性, 例如 : 胎脂堵塞或中耳炎導致聽損, 然而進行確診時, 狀況已經改善, 所以自然在確診時會得到聽力正常的結果另一種可能性則是孩子的聽力損失較輕微, 屬於正常聽力邊緣或極輕度聽力損失, 由於狀況較輕微, 所以可能會被歸類於無聽力問題若確診時顯示孩子為聽力正常, 家長後續可自行觀察孩子在日常生活中的傾聽行為及口語發展 ( 附錄五 ), 一旦發現孩子比一般孩童發展緩慢的警訊 ( 可參考國健署發行之兒童健康手冊 ), 就應再回診耳鼻喉科進行聽力追蹤新生兒聽力篩檢衛教手冊 15 第

18 11 我需要做聽損基因檢測嗎? 近年來, 基因醫學的發展日漸蓬勃, 所以在進行聽力確診時, 聽損基因檢查也成為確立診斷的項目之一當然, 基因檢測的技術還在持續發展中, 現有的檢測還無法將所有的聽力損失基因都測試一遍, 常見的受測基因有 GJB2 SLC26A4 粒線體 12S rrna 及 OTOF, 若家長有進行聽損基因檢測的需求, 應先諮詢具有聽損基因診斷專長的耳鼻喉科醫師, 了解檢測的內容與項目若驗出聽力損失基因, 能讓聽損兒家長了解孩子發生聽力損失的原因, 並可用於預估孩子日後聽力損失的變化對於想生第二胎的家長, 也可將此資訊用於生育遺傳諮詢, 確保第二胎的聽力健康然而, 基因檢測的結果可能揭露聽力損失的源頭, 家長及家族成員應先做好心理準備與心理調適, 避免檢測結果增加家人的心理負擔, 甚至產生家庭衝突 16 新生兒聽力篩檢衛教手冊

19 -: 聽覺輔具覺輔具第三階段 1 介紹聽覺輔具新生兒聽力篩檢衛教手冊 17 第三階段聽覺輔具是用來矯正聽力損失的輔助器具, 主要的目的是讓使用者能聽到一般對話音量的聲音, 以幫助接收日常語音對話常見的聽覺輔具 : 1. 助聽器 : 適用於輕度至極重度聽損, 其外型的類型包括耳掛式 : 可再細分迷你耳掛式一般耳掛式, 強力耳掛式耳內式 : 又分為耳內式耳道式深入耳道式, 此類型助聽器需要的耳道空間較大, 一般兒童的耳道都較窄小此外, 硬壓克力的材質, 也會擔心兒童配戴時的安全性開放式 : 類似耳掛式助聽器, 但是搭配開放式耳塞, 舒適度高, 但缺點是固定性差, 若讓兒童使用容易遺失口袋式 : 此款助聽器需搭配鈕扣式的耳塞或耳模, 連接耳機線接到助聽器此類型助聽器的功能較簡化, 一般不建議兒童使用 2. 人工電子耳 ( 人工耳蝸 ): 通常適用於重度至極重度聽損, 需要透過手術植入, 因此需要謹慎評估後才能進行手術 3. FM 系統 : 並非全天候使用, 通常適用於聽損者處於吵雜環境中, 或較長距離的語音聆聽例如 : 在學校上課, 或是在戶外目前教育部免費提供這項輔具給有需要的聽損學生, 若孩子有需要, 可請學校代為申請 4. 生活輔具 : 應用於日常生活中的輔具, 目的在於提供更好的生活品質及便利性例如 : 閃燈式火警鈴 / 門鈴 / 電話震動式鬧鐘聽

20 2 孩子有聽損, 一定要戴助聽器嗎? 何時開始戴? 若孩子已經完成聽力評估, 並確認其聽力損失是無法治癒的, 就應該使用助聽器進行矯正使用助聽器並無年齡限制, 孩子越早開始使用助聽器, 越能盡早聽到清楚的聲音然而, 為了要精確的完成助聽器音量設定, 建議需要先取得孩子分耳分頻率的聽力檢查結果, 以確保助聽器設定符合孩子的聽覺需求此外, 助聽器的設定可以在其擴音適用範圍內, 反覆調整, 若後續孩子的聽力有變化, 聽力師或助聽器公司可使用最新的檢測結果進行微調 3 選配助聽器應在醫院還是助聽器公司? 須攜帶哪些資料? 目前助聽器的選配服務仍以助聽器公司為主, 且有些助聽器公司還有進駐於醫院服務, 其次則為聽力所, 而只有少部分的醫院能直接提供選配助聽器的服務選配助聽器前, 必須要準備孩子分耳分頻率的聽力檢查結果資料分耳指的是左耳和右耳分別的測驗結果, 分頻率則是有低頻中頻及高頻等聽力資訊若您手邊的資料不齊全, 雖然仍可前往助聽器公司挑選助聽器, 但聽力師可能無法準確地替孩子設定助聽器音量 18 新生兒聽力篩檢衛教手冊

21 -三階段聽覺輔具第請問一付助聽器大約多少錢? 貴的是不是比 4 較好? 一付 ( 兩只 ) 助聽器的價格從大約 3 萬到 30 萬都有, 端看您選擇的助聽器具備了哪些功能在基金會的經驗中, 大部分孩子使用的助聽器價格約落在一付 8 到 12 萬一般來說, 昂貴的助聽器最大的優勢就是音質較佳, 同時還有許多附加功能, 如 : 高階的降低噪音功能語音集中功能左右耳同步功能可外接藍牙配件等由於這些功能的設計並非針對嬰幼兒的需求, 所以日常生活中孩子可能用不到這些特色好的音質固然重要, 家長仍需仔細跟助聽器公司了解, 不同等級助聽器的功能差異, 並評估自身的經濟負擔, 再決定購買款式怎麼知道選擇的助聽器適不適合我的孩子使 5 用? 助聽器公司會為每款助聽器設定該型號適用的聽力損失選配範圍 (fitting range), 因此聽力師在推薦型號前, 家長需要提供孩子過去的聽力檢查結果, 以避免選擇錯誤型號一般而言, 聽力師會鼓勵選擇的助聽器型號, 選配範圍能預留調整空間例如 : 1. 隨著孩子長大, 得到的聽力圖更精準, 需要進行音量大小的微調 2. 孩子的聽力屬波動型, 聽力時好時壞時, 需要微調 3. 孩子的聽力屬漸進式, 聽力逐漸變差時, 需要微調如果選擇的助聽器長期處於太大或太小的擴音量, 都有可能導致使用壽命還沒到, 就需要提早更換新生兒聽力篩檢衛教手冊 19

22 6 做了幾次聽力檢查, 發現檢查結果不一致, 導致我們不知道該如何幫孩子選擇助聽器? 幼齡孩子在測驗當天的配合度可能不穩定, 所取得之聽力檢查結果有誤差是很常見的, 因此雅文基金會鼓勵家長們在尚未取得重複性高的檢查結果之前, 可先向有提供助聽器租借的單位或部分助聽器公司申請借用如此一來, 既沒有耽誤孩子聽清楚聲音的時間, 又可避免家長冒險購買不合適的助聽器 7 如果我想要租借助聽器, 可以去哪裡洽詢? 雅文基金會擁有輔具銀行, 可以提供家長短期租借助聽器的服務除此之外, 部分助聽器公司也可提供租借服務, 但詳細的租借辦法押金租金及期限等規則不同, 若家長有需要, 本會也有租借服務的廠商清單供您參考, 您可自行去電向助聽器公司詢問細節由於有租借需求的孩子很多, 因此若要申請本會的輔具銀行服務, 會依當時助聽器數量及需求人數來限定租借期間, 通常以 2 個月為限此外輔具數量有限, 無法讓家長指定租借的助聽器廠牌另向本會租借助聽器前, 本會聽力師會先確認孩子現有的聽力檢查結果是否足以進行助聽器設定, 若有疑慮, 我們會請您先帶孩子完成必要的檢查, 再安排租借事宜 20 新生兒聽力篩檢衛教手冊

23 -三階段聽覺輔具戴助聽器就和戴眼鏡一樣, 是用來矯正聽力, 並非治療, 因 8 第助聽器要戴一輩子嗎? 還是只要矯正一段時間, 會講話以後就不需要再使用? 此只要聽力不在正常範圍, 都是需要一直配戴的讓孩子聽清楚是建構他講話能力的基本條件, 即使孩子已經會講話, 日常生活溝通還是需要聽清楚他人所表達的語音, 持續使用助聽器, 才能助聽損者維持良好溝通我孩子的聽力損失是輕度, 依照我的觀察他對聲音都很有反應, 為什麼還需要配戴助聽器? 對於輕度聽力損失的孩子, 家長往往在生活觀察中覺得孩子對聲音很有反應, 而對於醫院診斷孩子有聽力損失的事實感到困惑這是因為一般日常生活對話的音量多落在 50~60 分貝之間, 而輕度聽損的定義乃是介於 26~40 分貝, 由於受損的程度較輕微, 仍有機會接收生活上的聲音, 家長才會觀察到孩子對聲音的反應很好, 然而事實上孩子有聽到, 並不等於他全部都聽清楚了除了音量分貝的大小之外, 聲音頻率也是聽清楚的重要指標, 人類可聽取的聲音頻率範圍為 20~20,000Hz, 而絕大部分的語音集中在 250~8,000Hz 之間, 也正是聽力檢測及助聽器矯正所針對的區域僅透過日常生活的觀察, 並無法判定孩子對各個頻率的接收狀況是否正常, 只能觀察到他有聽到的反應, 由於孩子正處於學習語言及說話的黃金期, 除了有能力聽到聲音外, 還要透過助聽輔具確保每個音頻都有聽清楚才行新生兒聽力篩檢衛教手冊 21 9

24 10 孩子戴上助聽器後怎麼知道使用效果? 多久才有效? 孩子的聽力損失程度年紀使用經驗溝通意願等均會影響他們使用助聽器的效果通常聽力損失程度非常輕微或非常嚴重時, 較難立即觀察到戴上助聽器所帶來的改變, 若是年紀非常小的嬰兒, 因為沒有主動表達的能力, 白天的睡眠時間又比較長, 再加上適應助聽器的時間, 可能因此無法立刻觀察到反應這時, 家長通常會為此感到著急, 擔心助聽器對孩子並沒有效果由於家長本身並非專業人員, 不一定有技巧能穩定觀察到孩子的聽反應, 因此鼓勵家長在孩子開始使用助聽器後, 可回醫院安排一次戴上助聽器矯正後的聽力檢查, 透過專業聽力師的檢測, 了解助聽器對孩子的實際效益此外, 為了要讓檢測結果更順利, 家長的準備工作如下 : 1. 協助孩子在最短的時間內建立全天佩戴的習慣, 有助孩子穩定且持續的接收語音訊息, 做測驗時的反應就會更明確 2. 養成維護保養助聽器的習慣, 確保孩子的助聽器無雜訊異常, 才不會造成檢測誤差 22 新生兒聽力篩檢衛教手冊

25 -三階段聽覺輔具不會的, 選配助聽器前都需要取得孩子的裸耳聽力檢查結 11 配戴助聽器, 會不會讓孩子原本的聽損變更嚴重? 果, 所以助聽器的音量都是一對一的量身設定若孩子年紀比較幼小, 大部分的選配也會考量裸耳聽力評估結果可能有的誤差, 給予較保守的音量設定再者, 助聽器本身也有一個安全機制, 每一只助聽器都可以設定最大輸出音量 (Maximum Power Output, 簡稱 MPO), 此設定可有效限制助聽器的最大擴音量, 進而達到保護使用者, 減少不舒適的感受 12 我的孩子被診斷出雙耳重度至極重度聽損, 那是配戴助聽器好, 還是植入電子耳好? 人工電子耳 ( 又稱為人工耳蝸 ) 也是一種聽覺輔具, 但它是屬於侵入式輔具, 需要手術將電子耳的植入體放置於耳蝸中以台灣的健保及輔具補助規範, 人工電子耳適用於聽損程度大於 91 分貝的極重度聽力損失者由於嬰幼兒還沒有主動表達的能力, 即使是聽損程度落在重至極重度的孩子, 國內外的術前評估都建議在植入前, 先使用助聽器 3 至 6 個月 (* 註 ), 效果不彰者才適合植入人工電子耳目的不外乎是確保孩子的聽力真的落在極重度範圍, 且無法透過助聽器得到聽語學習的可能才動手術, 避免因一時錯誤的評估而讓孩子承受不必要的負擔 * 註 : 極少數的聽力疾病, 如 : 腦膜炎導致的聽力損失, 因會出現耳蝸鈣化的情況, 故不適用助聽器試用規範新生兒聽力篩檢衛教手冊 23 第

26 13 戴上聽覺輔具後, 我能幫孩子做些什麼呢? 當孩子配戴合適的聽覺輔具後, 並不代表聽力就恢復正常了, 由於孩子使用聽覺輔具時間的長短, 影響著他們發展語言及說話能力的速度, 鼓勵家長盡早幫助孩子養成全天佩戴聽覺輔具的習慣, 並定期帶孩子做聽力檢查, 不間斷的追蹤聽能狀況, 確保輔具的設定符合孩子的聽能, 同時也要注意聽覺輔具的保養維修及照護, 這樣才能讓聽覺輔具發揮最佳的功效此外, 家長還需要幫助孩子及早開始聽語訓練, 讓孩子不只是聽見聲音, 還能逐漸聽懂聲音連結聲音的意義喜歡聽聲音, 穩定的學習傾聽與說話 24 新生兒聽力篩檢衛教手冊

27 -: 聽語訓練語訓練第四階段 1 什麼是聽語訓練? 新生兒聽力篩檢衛教手冊 25 第四階段聽損兒如果缺乏運用聽覺來累積聽經驗, 長時間容易造成大腦的聽覺系統退化, 當聽覺感官逐漸被視覺感官取代時, 孩子更容易忽略聲音的存在, 進而造成口語溝通的障礙, 因此當聽損兒配戴聽覺輔具聽清楚聲音之後, 還需要及早開始聽語訓練, 幫助聽損兒學習運用聽覺, 循序發展聽能力幼兒聽能發展四階段 : 1. 知道聲音的存在, 當聽見聲音時能夠有反應, 例如 : 狗大聲叫, 孩子有驚嚇反應 2. 分辨不同的聲音, 例如 : 知道鼓和鈴鐺所發出的聲音不一樣 3. 將聲音與物體做連結, 例如 : 電話響了, 孩子能注視指出或說出電話 4. 了解聽到的聲音或語音的意義, 發展語言理解及口語表達能力, 例如 : 聽到媽媽說要睡覺了, 能知道要關燈並躺在床上, 並和媽媽說晚安聽語訓練強調以聽覺做為獲取訊息的主要管道, 逐步發展孩子對聲音的察覺分辨辨識能力, 進而能夠理解語言, 幫助聽損兒聽得懂說得好, 奠定未來口語溝通的能力聽

28 2 我的孩子一定要到機構才能接受聽語訓練嗎? 我可不可以自己在家教就好? 幼兒的語言發展, 主要透過與成人互動中學習模仿, 家長應把握幼兒 0~6 歲學習語言的關鍵期, 擔任孩子學習語言的啟蒙老師, 積極發展孩子的語言能力增加聽損兒詞彙量和提高語言理解的能力, 是進行早期聽語訓練的最重要任務若孩子到機構接受聽語訓練課程, 聽語專業老師可以指導家長學習到適合孩子的教學技巧與策略, 也會引導家長將所學習到的教學技巧應用在日常與孩子互動的生活情境中一般的聽語課程為每週一次, 每堂課的時間依照各機構規定而有不同, 通常是 30~50 分鐘, 課程內容主要指導家長如何在家教學, 家長回到家後還是必須投入大量的時間和孩子練習課程內容若家長因不同的原因無法到機構接受專業的聽語訓練指導, 當然可以自行在家教學, 但孩子的聽語發展是否落後仍需要由專業人員來評估, 因此即使家長在家自行教學, 仍建議定期帶孩子到機構或醫院接受評估, 確定孩子的聽語發展是否有落後的跡象 26 新生兒聽力篩檢衛教手冊

29 -四階段聽語訓練聽語訓練有很多方法, 家長可實際拜訪不同訓練模式的機 3 第聽語訓練有很多方法, 如何知道哪一種比較適合我的孩子? 構, 瞭解各種方法的理念及優勢, 並將學習環境專業師資以及課程目標是否能夠奠定孩子全面性發展與學習做為主要考量量身訂作的聽語課程, 是孩子適性學習的根本, 以雅文基金會的聽覺口語教學法為例, 以最不受形式限制的口語溝通模式, 為孩子提供發展聽和說的可能性, 並以正常的語言發展為架構, 教導家長在日常生活情境中與孩子練習聽和說, 創造良好的聽能環境聽覺口語教學法課程特色介紹如下 : 1. 有效的聽能管理 : 提供聽損兒高品質的聽覺與聽語學習環境 2. 強調聽覺的應用 : 透過強化聽覺, 增進聽取訊息內容的能力, 促進聽損兒在說話語言認知溝通產生良好的循環效應 3. 以語音為主要聽覺刺激 : 為促進聽損兒語音的聽取能力 4. 一對一的個別診斷教學重視個別差異, 依家長與聽損兒設定專屬的教學計劃, 指導家長運用教學技巧, 提升孩子全面的發展 5. 重視父母 / 主要照顧者的深度參與家長積極參與聽覺口語訓練課程, 學習教學技巧並運用於日常生活中, 成為孩子語言發展的啟蒙者新生兒聽力篩檢衛教手冊 27

30 6. 依循一般幼兒發展程序來教學依照一般幼兒在聽能說話語言認知和溝通的發展歷程, 設定符合其能力的學習目標 7. 採專業團隊合作方式專業團隊成員包括家長學校相關人員聽語治療人員社工師聽力師耳鼻喉科醫師與聽輔器材公司 4 戴上聽覺輔具聽見聲音, 還需要接受聽覺口語訓練嗎? 聽損兒經由配戴聽覺輔具可聽到或聽清楚聲音, 當聲音傳送至大腦聽覺中樞連結處理後, 孩子才能聽懂聲音所傳遞的意思, 但聽懂訊息需要接受聽覺口語訓練來學習本會的聽覺口語教學法強調運用聽的能力, 搭配的教學技巧例如 : 視覺的牽引與孩子並行而坐運用播音或電話等當傾聽的能力建立之後, 孩子的語言說話認知和溝通等能力也會隨之進步聽力損失可能會影響說話語言和社交情緒的發展及學習能力, 聽覺口語訓練課程除了提供教學的策略外, 同時也給予家長需要知道的聽損相關知識親職教養職能教學技巧輔具維護社福資源等資訊, 另外, 聽語專業團隊也會持續監督和定期評估孩子的能力, 提供直接或間接的協助當家庭在面臨家有聽損兒這個事實所帶來的壓力感傷情緒起伏時, 越早得到聽語專業機構或專家所提供的聽覺口語訓練指導, 就能得到越多的支持及專業的協助 28 新生兒聽力篩檢衛教手冊

31 -四階段聽語訓練雅文基金會採用的聽覺口語教學法除考量聽損兒的聽覺 5 第接受雅文的聽覺口語訓練服務, 需要哪些準備及配合? 潛能和學習潛能, 過程中語言輸入者的深度參與, 更為聽覺口語訓練的成功關鍵家庭應有的準備如下 : 1. 聽損兒已穩定配戴聽覺輔具 2. 語言輸入者一般由家長擔任, 除了需具備中文聽說能力, 且能穩定陪同孩子來會上課之外, 還需要長時間與孩子相處互動, 將聽覺口語訓練課程所學的教學技巧落實於日常生活中, 使孩子能大量接受語言刺激雅文基金會的服務如何收費? 是否需要健保卡? 雅文基金會的服務以公益為出發, 提供專業的聽覺口語訓練及聽能管理服務由於雅文並非醫療單位, 聽損兒及家長接受服務時無需提供健保卡, 而本會的運作經費主要來自社會大眾企業組織政府補助及受助聽損家庭的捐款, 因此服務並無定價收費, 但仍鼓勵受助家庭依自身能力回饋捐款, 讓更多聽損家庭受惠, 另社服部亦能夠幫助經濟弱勢家庭連結社會資源新生兒聽力篩檢衛教手冊 29 6

32 7 請問聽覺口語訓練課程需要上多久? 有年齡限制嗎? 每位聽損兒開始上課的生理年齡聽損程度聽覺年齡以及家庭狀況皆不相同, 因此學習進度也會有所差異, 訓練時間的長短無法一概而論聽覺口語教學法重視個別差異, 強調一對一的診斷性評估, 依據兒童發展歷程, 為聽損兒的學習表現及語言輸入者的教學能力, 訂定短中長程的教學計畫一般來說, 課程安排為每週一次一次一小時, 每三到六個月還會針對每位聽損兒及其家庭的學習情況, 給予最適切的課程頻率及教學策略聽覺口語訓練沒有年齡的限制, 但依不同的年齡及程度有不同的訓練模式, 只要聽損兒擁有聽覺潛能及學習潛能, 就可進行聽覺口語訓練當然, 若能掌握及早發現及早診斷及早接受聽語訓練的原則, 許多孩子在兩到三年的訓練時間內, 就可以發展出與同齡常童相當的聽說能力 30 新生兒聽力篩檢衛教手冊

33 -四階段聽語訓練早期療育的推動是希望把握六歲前的黃金療育期, 降低 8 第合併其他障礙的聽損兒是否適合接受聽覺口語訓練課程呢? 孩子因發展遲緩未來形成障礙的可能性, 或是減輕未來障礙的程度當孩子合併單一以上類別之障礙時, 其對資源及服務整合的需求會更大 ; 因此家長與專業團隊的緊密配合, 是孩子獲得適切的服務與進步的重要關鍵當面臨孩子聽力損失且合併其他障礙時, 家庭的考量及對變動的因應絕對是更為複雜且困難的本會以謹慎評估, 幫助家長了解現階段與未來問題處理及復健聽語訓練的優先次序本會的聽覺口語訓練是藉由聽語學習的方式讓聽損兒順利學會聽與說, 對於多重障礙的聽損兒需先評估合併的障礙是否對孩子產生聽語學習的困難, 當孩子無法運用聽覺學習時, 將進一步評估此教學方式的適用性, 並了解家長執行學習目標的達成度對孩子學習成效的期待, 並媒合相關資源協助孩子有效且穩定的學習新生兒聽力篩檢衛教手冊 31

附錄一國民健康署認證之新生兒聽力確診醫院名單以下資訊為 106 年 3 月 11 日公布版本, 最新確診醫院名單請查詢國健署網站縣市 / 醫療機構名稱國立陽明大學附設醫院宜蘭縣醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院台北市新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院

34 附錄一國民健康署認證之新生兒聽力確診醫院名單以下資訊為 106 年 3 月 11 日公布版本, 最新確診醫院名單請查詢國健署網站縣市 / 醫療機構名稱國立陽明大學附設醫院宜蘭縣醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院台北市新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院國泰醫療財團法人國泰綜合醫院三軍總醫院附設民眾診療服務處臺北榮民總醫院臺北市立聯合醫院和平婦幼院區振興醫療財團法人振興醫院新北市行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院佛教慈濟醫療財團法人臺北慈濟醫院醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院衛生福利部雙和醫院地址宜蘭縣宜蘭市新民路 152 號宜蘭縣羅東鎮南昌街 83 號宜蘭縣羅東鎮中正南路 160 號台北市士林區福佳里文昌路 95 號台北市中山區中山北路二段 92 號台北市中正區中山南路 7 號台北市大安區仁愛路四段 280 號台北市內湖區成功路二段 325 號台北市北投區石牌路二段 201 號台北市福州街 12 號台北市北投區振興街 45 號新北市三峽區鳶山里 13 鄰復興路 399 號新北市新店區中正路 362 號新北市新店區建國路 289 號新北市板橋區南雅南路二段 21 號新北市中和區力行里中正路 291 號 32 新生兒聽力篩檢衛教手冊

35 -/ 醫療機構名稱地址院名單縣市桃園市長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院衛生福利部桃園醫院壢新醫院新竹市國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院財團法人馬偕紀念醫院新竹分院澄清綜合醫院中港分院臺中榮民總醫院中山醫學大學附設醫院林新醫療社團法人林新醫院中國醫藥大學附設醫院童綜合醫療社團法人童綜合醫院台中市佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院光田醫療社團法人光田綜合醫院彰化縣彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院竹山秀傳醫院南投縣雲林縣國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院天主教若瑟醫療財團法人若瑟醫院新生兒聽力篩檢衛教手冊 33 附錄一桃園市龜山區公西村復興街 5 號桃園市桃園區中山路 1492 號桃園市平鎮區廣泰路 77 號新竹市北區經國路一段 442 巷 25 號新竹市東區光復路二段 690 號台中市西屯區中港路三段 118 號台中市西屯區台中港路三段 160 號台中市南區建國北路一段 110 號台中市南屯區惠中路三段 36 號台中市北區育德路 2 號台中市梧棲區中棲路一段 699 號台中市潭子區豐興路一段 66 號台中市沙鹿區沙田路 117 號彰化縣彰化市南校街一三五號彰化市南瑤里中山路一段 542 號彰化縣鹿港鎮鹿工路 6 號彰化縣二林鎮南光里大成路一段 558 號南投縣竹山鎮集山路二段 75 號雲林縣斗六市雲林路二段 579 號雲林縣虎尾鎮新生路 74 號新生兒聽力確診醫

36 縣市 / 醫療機構名稱嘉義市戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院天主教中華聖母修女會醫療財團法人天主教聖馬爾定醫院嘉義縣長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院台南市地址嘉義市東區忠孝路 539 號嘉義市東區蘭潭里大雅路二段 565 號嘉義縣朴子市仁和里嘉朴路西段 6 號嘉義縣大林鎮民生路 2 號國立成功大學醫學院附設醫院台南市北區勝利路 138 號衛生福利部臺南醫院台南市中西區中山路 125 號奇美醫療財團法人奇美醫院台南市永康區中華路 901 號臺南市立醫院台南市東區崇德路 670 號奇美醫療財團法人柳營奇美醫院台南市柳營區太康里 201 號臺灣基督長老教會新樓醫療財團法人麻豆新樓醫院台南市麻豆區小埤里苓子林 20 號臺灣基督長老教會新樓醫療財團法人臺南新樓醫院台南市東門路一段 57 號高雄市財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院高雄榮民總醫院義大醫療財團法人義大醫院長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院花蓮縣佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院衛生福利部基隆醫院馬偕紀念醫院台東分院基隆市台東縣高雄市三民區安生里自由一路 100 號高雄市左營區大中一路 386 號高雄市燕巢區角宿村義大路 1 號高雄市鳥松區大埤路 123 號花蓮縣花蓮市中央路三段 707 號基隆市信二路 268 號臺東縣台東市長沙街 303 巷 1 號 34 新生兒聽力篩檢衛教手冊

37 -力損失附錄二認識嬰幼兒聽力損失新生兒聽力篩檢衛教手冊 35 附錄二嬰幼兒聽力損失的發生率先天性雙側聽力損失比率約每 1,000 位新生兒中有 2-3 位, 單側聽損每 1,000 位新生兒中有 3-4 位學齡前兒童罹患輕度或中度聽力損失的比率約每 1,000 位中有 2 位認識聽覺器官及聲音傳遞路徑聲音經由耳廓外耳道傳至中耳 ( 包含鼓膜三塊聽小骨耳咽管 ) 引起鼓膜振動 ; 當聲波震動鼓膜時, 中耳內的三塊聽小骨也會跟著振動將聲音擴大最靠近內耳 ( 內含耳蝸聽神經 ) 的鐙骨 ( 第三塊聽小骨 ) 會將聲音推向內耳的卵圓窗進而帶動內耳的毛細胞, 把聲音傳到聽神經, 並把訊息傳送到大腦而產生聲音知覺聽力損失的產生只要聽覺器官中任何一部份異常, 阻礙聲音的傳遞, 便會造成聽力損失例如 : 中耳炎聽小骨斷裂耳蝸內的毛細胞受損認識嬰幼兒聽

38 附錄三嬰幼兒聽力損失的類別與原因36 -附錄三嬰幼兒聽力損失的類別與原因聽力損失主要可分成四類 : 傳導性聽力損失 : 病灶發生於外耳或中耳, 造成傳音管道受阻如果病灶的原因是結構異常, 如 : 小耳症耳道閉鎖, 以現今的醫療科技, 可以改善孩子的結構外觀, 但無法還原這些結構原本的功能, 故仍需要透過聽覺輔具來矯正聽力然而, 若病灶的原因是屬於疾病, 如 : 外耳過多耳垢堵塞中耳炎 / 中耳積水, 則可以透過治療藥物或手術來改善聽力問題, 甚至有機會痊癒, 恢復正常聽力感音神經性聽力損失 : 病灶發生於內耳或聽神經, 同樣的, 現今的醫療科技是無法治療此類型的聽力損失, 所以會被歸類為不可逆的永久性聽力損失, 需要透過聽覺輔具來矯正少部分的個案還有伴隨內耳或聽神經結構異常, 如 : 耳蝸圈數不足聽神經細小等問題, 其輔具矯正效益可能更受限混合性聽力損失 : 病灶發生的位置合併了傳導性及感音神經性的特性, 從外耳至聽神經都有可能最常見的例子就是有感音神經性聽力損失的兒童, 當得到中耳炎 / 中耳積水時, 還會增加傳導性的問題, 導致整體聽力損失的狀態變成混合性中樞性聽力損失 : 病灶發生於大腦顳葉側的聽覺中樞, 常見於有腦傷的個案, 如 : 大腦缺氧者此類型聽力損失的矯正非常困難, 且個別差異性大, 因為現有的助聽器或人工電子耳都仰賴大腦的聽覺中樞做最後的解析, 來達到聽理解, 然而聽力損失的病灶在大腦處, 將導致語音解析困難新生兒聽力篩檢衛教手冊

39 -險因子附錄四可能發生聽損的高危險因子 1. 家族中有成員為先天性或兒童期發生之感音神經性聽力損失新生兒聽力篩檢衛教手冊 37 附錄四2. 母親懷孕期曾感染過德國麻疹弓漿蟲披衣箘梅毒或巨細胞病毒, 造成垂直感染 3. 母親有酒精濫用狀況 4. 早產兒, 出生週數未滿 37 週 5. 新生兒有頭頸部先天性畸形, 包括 : 耳廓外耳道耳位低於常童 6. 新生兒出生體重低於 1,500 公克 7. 有需要換血治療之新生兒黃疸 8. 出生時曾有嚴重呼吸困難, 或曾使用機械性輔助呼吸 5 天以上 9. 出生後曾接受過耳毒性藥物治療 10. 曾罹患過細菌性腦膜炎腮腺炎 11. 具有常伴隨聽力損失之特殊症候群, 如 : 瓦登伯格氏症候群 CHARGE 症候群 Branchio-Oto-Renal 症候群尤賽氏綜合症可能發生聽損的高危

40 附錄五居家聽力語言行為觀察 & 評量我的孩子需要到耳鼻喉科做聽力檢查嗎? 請依據您孩子的年齡, 勾選最符合孩子情況的選項, 若符合下述 3 項以上的特徵, 建議需至耳鼻喉科接受聽力檢查出生至 2 個月大 3 個月至 6 個月大 7 個月至 12 個月大 13 個月至 24 個月大未通過聽力篩檢孩子對巨大的聲響沒有驚嚇的反應 ( 如 : 用力關門聲拍手聲 ) 孩子在淺睡狀態, 從未被大的說話聲或噪音干擾而吵醒當你對孩子說話時, 他從未發出咿咿唔唔的聲音或是有眼神的接觸餵奶時, 從未因突發的聲音而停止吸奶哭鬧時, 從未因聽見媽媽 / 照顧者的安撫聲音而安靜下來對環境中的聲音從未表現出興趣 ( 如 : 電鈴聲狗叫聲電視聲汽車聲等 ) 未出現牙牙學語的表現, 例如發出ㄇㄚㄅㄚㄉㄚ等聲音, 並自得其樂對會發出聲音的玩具不感興趣對自己的名字沒有回應不了解常用語句的意思, 如 : 不可以掰掰當你從背後叫孩子, 他不會轉頭找尋聲音從未對音樂聲出現搖擺身體嘗試打節拍的行為不了解生活中的簡單指示 ( 如 : 給我 ) 還無法自主說簡單的字彙 ( 如 : 爸爸媽媽謝謝掰掰 ) 兩歲左右時, 還無法重複你所說的話片語 ( 如 : 不要吃沒有了 ) 或是短句子 ( 如 : 爸爸去上班 ) 38 新生兒聽力篩檢衛教手冊

41 -錄五居家聽力語言行為觀察& 評量3 歲以上說話沒有同齡的孩子清楚或語言表達能力明顯比同齡孩子差經常答非所問或常要求別人重複述說在家或在學校似乎很難專心在看電視或聽音樂時, 音量設定比其他家庭成員來得大聲有多次中耳感染的病史當你說話時, 他似乎非常注意你的嘴型新生兒聽力篩檢衛教手冊 39 附

42 附錄六關於單側聽力損失 1. 單側聽損對孩子的影響單側聽力損失的定義是一耳聽力正常另一耳有聽力損失, 程度可能從輕至極重度都有一般而言, 此類型的聽損者能發展出正常的語言及言語能力, 對生活也無太大影響然而, 當語音音量太小環境吵雜, 又或是聲音由劣耳處傳來, 就可能因此流失較多的語音訊息, 所以在學習階段的單側聽損兒, 可能容易出現不專心不理會叫喚 ( 特別當發話者站在劣耳處 ), 或出現聆聽疲勞及跟不上話題的社交限制另外, 單側聽損者也常常伴隨聽聲辨位的困難, 所以生活中, 當無法用視覺注意聲音來源時, 也潛藏著危險因子, 如 : 後方喇叭鳴笛, 但無法判斷要禮讓的方向 2. 單側聽損的聽能管理首先建議單側聽損兒家長一定要為孩子養成定期追蹤的習慣, 一來是確認單側聽損兒的聽損程度有沒有變化, 二來是要追蹤孩子在語言學業情緒及社交等發展, 有無落後或困擾由於單側聽損的個別表現差異大, 所以聽覺輔具並不見得會成為介入的首選但當孩子的任一發展有落後, 家長都應仔細思考是否該讓聽覺輔具適時介入若仍未選擇輔具介入, 則建議幫孩子調整教室座位及改變教室聽能環境, 讓孩子遠離噪音源並靠近老師, 或增加教室內吸音材質的布質布置等, 以減少噪音迴 40 新生兒聽力篩檢衛教手冊

43 -, 所導致的聆聽疲勞及專注力下力損失響及老師說話距離太遠等因素降 3. 單側聽損的輔具選擇新生兒聽力篩檢衛教手冊 41 附錄六以助聽器及 FM 系統為主, 助聽器除了可以選擇在劣耳配戴外, 若劣耳聽損程度過重, 還可選擇 CROS 或 BAHA 等特殊助聽器, 由於特殊形式的助聽器需要較多的使用教學, 家長應與聽力師做進一步討論, 並評估是否適合孩子使用 FM 系統共有三種選擇, 不搭配助聽器或電子耳的單獨使用型式配合助聽器或電子耳一同使用型式, 或團體使用的聲場式其中, 可接合助聽器或電子耳使用的 FM 系統, 可向各縣市特殊教育資源中心申請, 其餘則屬於特殊款式, 學校不一定能夠提供, 有需求者可能需要自費購買由於 FM 系統的申請架設使用過程皆需要校方老師學生及聽力師共同配合, 因此需要先與各方討論並取得團隊共識後再進行 4. 單耳聽障是否會慣用優耳, 而導致劣耳聽力惡化? 單側聽力損失者的確會慣用優耳, 這是人的本能, 但是這並不會造成另一耳 ( 劣耳 ) 的聽力損失加重然而, 許多單側聽力損失者因為還有一邊正常聽覺的耳朵, 所以很容易忽略劣耳的矯正及訓練, 而隨著時間劣耳即使還能聽到聲音, 但聽辨及分析聲音意義的能力也會慢慢減退, 造成了劣耳聽力變差的一個假象 5. 如果只是單邊耳朵聽不見 ( 幾乎完全 ), 可以植入電子耳嗎? 從醫學的條件上, 只要是聽損程度落在極重度, 且使用助聽關於單側聽

44 器沒有成效, 在確認沒有手術禁忌後, 即便只是單耳聽力損失, 也可以植入人工電子耳近年來, 也有越來越多的國外醫療院所, 開始協助單側聽損者接受人工電子耳植入的案例, 然而使用成效及滿意度的個別差異性大目前還未有確定的結論證明, 單側聽損者一定要植入才能得到理想的聽覺矯正效益, 建議家長多諮詢耳鼻喉科醫師, 了解孩子植入電子耳的可行性, 或請電子耳廠商協助媒合已經接受植入的個案及家庭, 多方了解後再做決定了解更多單側聽損資訊 : 42 新生兒聽力篩檢衛教手冊

45 NOTE N O T E 新生兒聽力篩檢衛教手冊 43

46 NOTE 44 新生兒聽力篩檢衛教手冊

行政院衛生署94年度精神科專科醫師訓練醫院認定合格名單及訓練容量

行政院衛生署94年度精神科專科醫師訓練醫院認定合格名單及訓練容量衛生福利部 107 年度修正後外科專科醫師訓練醫院認定合格名單及訓練容量 107 年 11 月 20 日衛部醫字第 1070031580 號公告修正編號醫院名稱醫院所在地訓練容量 1 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院基隆市 5 2 國立台灣大學醫學院附設醫院台北市 22 3 臺北榮民總醫院台北市 24 4 三軍總醫院附設民眾診療服務處及其汀州院區台北市 13 5 6 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院及其淡水分院長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院及其林口長庚紀念醫院