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1 聽力檢查 聽力檢查概論 聽力師黃銘緯 Ming-Wei(Virgil)Huang 耳鏡檢查 (otoscope test) 聽阻聽力檢查 (Impedance Audiometry) 語音聽力檢查 (Speech Audiometry) 純音聽力檢查 (Pure Tone Audiometry, PTA) 真耳檢查 (REM) 耳聲傳射檢查 (OAE) 腦幹誘發反射檢查 (ABR) 穩定性持續誘發腦波反射檢查 (SSEP) 耳鏡檢查 (otoscope test) 耳鏡檢查 藉由外耳道及耳膜的檢查, 初步了解弱聽的原因, 如有外耳或中耳的問題, 聽力師會建議您先尋求專業醫師治療 儀器 耳鏡檢查 聽阻聽力檢查 (Impedance Audiometry) 聽阻聽力檢查 藉由聽阻檢查儀檢查, 包含鼓室檢查及聽反射檢查, 確認中耳功能是否正常 Middle Ear Measurements 中耳測試 Immittance Audiometry 聲順聽力檢查 Impedance Audiometry 聲阻 ( 聽阻 ) 聽力檢查用途 : (1) 偵測中耳病變 (2) 分辨耳蝸與耳蝸後病變 (3) 略估聽覺敏感度及用來做純音聽閾之交叉比對 為常規 (routine) 聽力檢查項目之一項, 臨床上往往對個案先做此項, 再做純音聽力檢查 1

2 鼓室圖 (Tympanometry) 鼓室圖是測試外耳道內之氣壓改變時, 中耳系統之聲順變化, 在正常耳, 當鼓膜內 ( 即中耳腔 ) - 外 ( 外耳道 ) 之空氣壓力相當時, 鼓膜是處於最容易讓聲音傳導至中耳聽小骨的狀態 此時若在外耳道中有探測音 (probe tone) 時, 此探測音之聲壓位階 (sound pressure level, SPL) 會降至最低 ; 外耳道之空氣壓力大於或小於中耳腔之氣壓時, 則鼓膜處於拉緊的狀態, 使聲音不易進入中耳, 導致外耳道內之探測音的聲壓增加 我們就是利用控制外耳道之氣壓, 並偵測外耳道裡探測音 (probe tone) 之聲壓變化, 來獲得鼓室圖 由於鼓室圖之形狀, 在正常耳分佈在固定之範圍內, 並且中耳有病變時, 鼓室圖之變化有一定的規律可循, 因此可以用來做為可靠的臨床測試 常用鼓室圖分類始於 1970 年代,Jerger 的方法分為三種 Type, 即 Types A, B 及 C 2

3 學前及學齡兒童聽力及中耳疾患篩檢 兒童與聽障及中耳疾患研究統計顯示, 幾乎所有兒童在 6 以前至少患過一次中耳炎, 其中近 ¾ 的兒童在 2 前就患過第一次 中耳疾病之盛行率, 在較大的兒童就比較少, 除了年齡因素外, 其他一些因素與中耳疾病有關, 其中包括種族 家庭經濟狀況 唐氏症及裂顎兒童 感音神經性聽障, 及中耳疾患引起之傳導性聽障, 若沒有及早發現, 會影響兒童之語言發展, 心理發育, 及課業學習的進展 此外, 中耳疾患在發病期間, 除了影響聽力之外, 也會有如發燒 耳痛 頭重等症狀, 需找醫師診治 因此, 早期發現有聽障及中耳疾患之兒童, 是提供適當診療的第一步 而兒童聽力及中耳篩檢是能早期發現這些兒童的必要工作 在做篩檢時, 使用純音聽力檢查儀是發現聽障的極佳工具, 可是對中耳疾病之偵知並無助益 對鑑別中耳疾病, 使用中耳分析儀最為適當 此外, 耳聲傳射儀對於偵測聽障亦非常有效 將來可能做為取代純音聽力檢查儀之最佳聽力篩檢儀 中耳疾患的篩檢步驟及判讀 轉介準則並無特定公認最適當的方法 往往一個計畫或常規長期篩檢, 需視人力 資源 篩檢對象, 及目標而做適當調整, 以符合經濟及實際效益 學齡前及學齡兒童之聽力篩檢之目標, 是發現有聽障之兒童, 並轉介至適當處置, 即聽力評估及聽力診斷 耳科治療, 必要時選配助聽器, 及接受聽能復健 純音聽力檢查的意義 語音聽力檢查 利用聽力檢查儀於隔音室中測量語音複誦閾值及語音辨識率 純音聽力檢查 了解病患聽力損失程度, 及其最舒適音域, 作為選配助聽器癒後效果之參考 測定聽閾是了解聽覺敏感度的最基本方法 聽閾是指聲音訊息在測試中達到一定百分數 ( 大於 50% 的正確率 ) 所引起聽覺的最小聲壓級 3

4 常用於測聽的訊號包括 純音 (pure tone)( 校準過後的 ) 語音 (speech) 噪音 ( 通常是施測時, 對側耳遮蔽之用 ) 顫音 warble tone( 聲場測試之用 )( 因為不能使用純音, 可能會抵銷, 所以用顫音, 即聲音的頻率在一定的範圍內來回震動 ) 給聲音訊號的方式包括 覆耳式耳機 (sup aural earphone ) 插入式耳機 (insert earphone)( 聲音較大, 在插入的地方有經校準 ) 骨導器 揚聲器 (speaker), 聲場測試時使用 個案反應的方式 按鈕 一般成人適用的方式可是如果老人家手部不靈活就不方便使用 ( 就用舉手的 ) 舉手 並不會特別要求哪一邊聽到舉哪一邊的手 也適用低年級學齡兒童或大班生 氣傳導 (Air conduction, AC) 原理如同一般聽覺傳導途徑也就是會經過外耳中耳內耳等 骨傳導 (Bone conduction, BC) 骨傳導的機轉 聲波主要通過氣導途徑傳入內耳 但聲波的傳導介質同時也包括固體液體等等 因此如果以骨導器震動頭骨或是空氣中強大聲波直接作用於頭骨都可以通過骨導機制而刺激內耳的聽覺功能 ( 此機制通常分三種, 為 distortional bone conduction, inertial bone conduction, and osseotympanic bone conduction) 聽力檢查儀 臨床上純音聽檢的頻率範圍 氣導包含 k 2k 4k 8k 骨導只測 4 個頻率 500 1k 2k 4k 聽力計的最大輸出與最小輸出音量皆有一定的限制 ( 太低或太高皆有震動感覺的顧慮 ) 以氣導 1kHz 為例最大輸出音量為 120 db HL( 一般機器在 110dB 會有警告, 因為會開始不舒服 ) 骨導的最大輸出量一般介於 db HL( 會因聽力計的機型而稍異 ) 4

5 測試環境 隔音室 (sound-isolated chamber) 絕音室 (sound-proof chambers) 無響室 (anechoic chambers)( 不會有迴響 ) 所謂的 PTA PTA(pure tone average) 500,1k,2k (AC) predicting the threshold of speech( 如果可能是詐聾者, 可以用講話的方式來作, 然後慢慢調降音量看他可以聽到多少, 再跟純音聽力圖比較 ) db HL vs. db SPL db SPL 物理單位 例如在各頻率的最小可聽閾如果以聲壓表示則呈現曲線圖 db HL 臨床上為方便判讀以聽力正常成人為 reference 訂出各頻率的 0 db HL 根據氣導及骨導聽閾的比較可以將失聽分為三種基本型態 感音神經型 ( 氣 骨導間沒有差距 ) 傳導型 ( 氣 骨導間有差距, 骨導正常,<20) 混合型 ( 氣 骨導間有差距, 但骨導不正常 ) 氣導與骨導之間的閾值差我們稱為 Air-Bone gap(a- B gap) 純音聽力檢查 氣導閾值檢查聽覺閾值聽覺最舒適音量 (MCL) 聽覺不舒適音量 (UCL) 骨導閾值檢查 聽力損失值 5

6 每隔十年之聽力圖變化 Hz 頻率 Frequency 語音聽力檢查 語音知覺閾值 (SRT) 語音辨識率檢查 (SDS) SRT 1. 戴上耳機, 使用麥克風告訴受測者 這樣子的聲音會不會太大聲 2. 如果不會則告訴受測者跟著覆誦待會所聽到的聲音, 例如 : 等一下你會聽到一些字, 請你跟我唸 3. 接著唸出雙音節揚楊格詞, 注意儀器上 UV-meter 不可超出紅色範圍, 如果連續三次唸對則降十分貝再測試一次直到有出現三次錯誤為止 : 跟我唸 ** 4. 以連續答對三次的最低音為準 語音辨識率 SDS=Speech Discrimination Scores 以 SRT 閾值加 25 至 30dB 為測試音量, 給予二十五個單音節字為測試音, 取百分比為其值 例 : 跟我唸軍 跟我唸之 耳聲傳射檢查 (Otoacoustic Emissions) 6

7 OAE 英國物理學家大衛. 肯普於西元一九七八年首先記錄發表耳聲傳射, 耳聲傳射乃是由耳蝸所產生的, 經由聽小骨 鼓膜向外傳出, 再藉由精細的麥克風可由外耳道記錄到微小的聲音, 它可以反應內耳外側毛細胞的功能狀況 OAE 自發性耳聲傳射 (Spontaneous Otoacoustic Emission,SOAEs) 誘發性耳聲傳射 (Evoked Otoacoustic Emissions,EOAE) 誘發性耳聲傳射 (Evoked Otoacoustic Emissions,EOAE) 短暫性的耳聲傳射 (Stimulus-Frequency Evoked Otoacoustic Emissions,SFOAEs 刺激頻率耳聲傳射 (Transient Evoked Otoacoustic Emissions,TEOAEs) 扭曲產物耳聲傳射 (Distortion Product Otoacoustic Emissions,DPOAEs): 如何量測? 耳聲傳射 特殊設計的探源置放於耳道 探原有一個產生刺激的探測音調和一低的噪音麥克風測量耳聲傳射 複雜的訊號分析擷取耳聲傳射 快速並且容易的檢查 誘發性耳聲傳射的優點 準確 客觀 非侵入性 快速的檢查方式 不需專門技術之檢查 經濟的 誘發性耳聲傳射的範圍 神經前之反應 不提供行為表現閾值之訊息 可呈現出輕度至中度的聽力喪失 對中耳的疾病極具敏感性 7

8 聽覺腦幹誘發反應檢查 (Auditory Brainstem Response) 聽覺腦幹反應之神經放電位置 Wave V Inferior Colliculus 50dB 客觀 聽覺腦幹反應這是什麼? 聽覺腦幹反應是短潛值聽覺神經電位反應 刺激反映出聽覺系統的一個同步神經放電 聽覺腦幹反應提供聽神經至腦幹神經路徑之訊息 Wave III Cochlear Nucleus Wave I Auditory Nerve (Adapted from Katz, 1994) 聽覺腦幹反應優點 聽覺腦幹反應之範圍 客觀 非侵入性 不提供行為反應之閾值 比耳聲傳射需更多時間檢查 神經反應 不需專門技術之檢查 8

9 穩定性持續誘發腦波反射檢查 (Steady State Evoke Potential) Auditory Steady State Response (ASSR) 真耳檢查 聽檢程序 真耳測試檢查 選配助聽器後, 利用真耳測試儀評估患者裸耳及戴上助聽器之後其放大之音量是否符合個人聽力需求 (Real Ear Measurement) RECD 外耳道共振頻率 真耳測試在幼童身上特別重要, 因為他們的耳道形狀與容積較小, 與成人間的差異相當大, 所以用平均數字來調整助聽器, 並不適當 9

10 謝謝! 10

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