疾 病 名 恶 心 和 呕 吐 英 文 名 nausea and vomiting 缩 写 别 名 恶 心 与 呕 吐 ICD 号 R11 概 述 恶 心 和 呕 吐 (nausea and vomiting) 是 临 床 上 最 常 见 的 症 状 之 一 恶 心 是 一 种 特 殊 的 主 观 感 觉, 表 现 为 胃 部 不 适 和 胀 满 感, 常 为 呕 吐 的 前 奏, 多 伴 有 流 涎 与 反 复 的 吞 咽 动 作 ; 呕 吐 是 一 种 胃 的 反 射 性 强 力 收 缩, 通 过 胃 食 管 口 腔 膈 肌 和 腹 肌 等 部 位 的 协 同 作 用, 能 迫 使 胃 内 容 物 由 胃 食 管 经 口 腔 急 速 排 出 体 外 恶 心 呕 吐 可 由 多 种 迥 然 不 同 的 疾 病 和 病 理 生 理 机 制 引 起 两 者 可 或 不 相 互 伴 随 流 行 病 学 目 前 暂 无 相 关 资 料 病 因 引 起 恶 心 呕 吐 的 病 因 很 广 泛, 包 括 多 方 面 因 素, 几 乎 涉 及 各 个 系 统 1. 感 染 病 毒 性 急 性 胃 肠 炎 细 菌 性 急 性 胃 肠 炎 急 性 病 毒 性 肝 炎 等 阑 尾 炎 胆 囊 炎 腹 膜 炎 急 性 输 卵 管 盆 腔 炎 等 2. 腹 腔 其 他 脏 器 疾 病 (1) 脏 器 疼 痛 : 胰 腺 炎 胆 石 症 肾 结 石 肠 缺 血 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 (2) 胃 肠 道 梗 阻 : 幽 门 梗 阻 ( 溃 疡 病 胃 癌 腔 外 肿 物 压 迫 ) 十 二 指 肠 梗 阻 ( 十 二 指 肠 癌 胰 腺 癌 ) 肠 粘 连 肠 套 叠 绞 窄 疝 克 罗 恩 病 肠 结 核 肠 道 肿 瘤 肠 蛔 虫 肠 扭 转 肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征 输 出 襻 综 合 征 胃 肠 动 力 障 碍 ( 糖 尿 病 胃 轻 瘫 非 糖 尿 病 胃 轻 瘫 ) 假 性 肠 梗 阻 ( 结 缔 组 织 病 糖 尿 病 性 肠 神 经 病 肿 瘤 性 肠 神 经 病 淀 粉 样 变 等 ) 3. 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 低 钠 血 症 代 谢 性 酸 中 毒 营 养 不 良 维 生 素 缺 乏 症 糖 尿 病 酸 中 毒 甲 状 腺 功 能 亢 进 甲 状 腺 功 能 低 下 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 垂 体 功 能 低 下 肾 上 腺 功 能 低 下 各 种 内 分 泌 危 象 尿 毒 症 等 4. 神 经 系 统 疾 病 中 枢 神 经 系 统 感 染 ( 脑 炎 脑 膜 炎 ) 脑 肿 瘤 脑 供 血 不 足 脑 出 血 颅 脑 外 伤 脑 寄 生 虫 病 等
5. 药 物 等 理 化 因 素 麻 醉 剂 洋 地 黄 类 化 疗 药 物 抗 生 素 多 巴 胺 受 体 激 动 药 非 甾 体 抗 炎 药 茶 碱 酒 精 放 射 线 等 6. 精 神 性 呕 吐 神 经 性 多 食 神 经 性 厌 食 7. 前 庭 疾 病 晕 动 症 梅 尼 埃 病 内 耳 迷 路 炎 8. 妊 娠 呕 吐 妊 娠 剧 吐 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 9. 其 他 心 肺 疾 患 ( 心 肌 梗 死 肺 梗 死 高 血 压 急 性 肺 部 感 染 肺 心 病 ) 泌 尿 系 疾 患 ( 急 性 肾 炎 急 性 肾 盂 肾 炎 尿 毒 症 ) 周 期 性 呕 吐 术 后 恶 心 呕 吐 青 光 眼 等 发 病 机 制 恶 心 是 人 体 一 种 精 神 活 动, 多 种 因 素 可 引 起 恶 心, 如 内 脏 器 官 疼 痛 颅 内 高 压 迷 路 刺 激 某 些 精 神 因 素 等 恶 心 发 生 时 胃 蠕 动 减 弱 或 消 失 排 空 延 缓, 十 二 指 肠 及 近 端 空 肠 紧 张 性 增 加, 出 现 逆 蠕 动, 导 致 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 至 胃 内 恶 心 常 是 呕 吐 的 前 奏 呕 吐 是 一 种 复 杂 的 病 理 生 理 反 射 过 程 反 射 通 路 包 括 : 1. 信 息 传 入 由 自 主 神 经 传 导 ( 其 中 迷 走 神 经 纤 维 较 交 感 神 经 纤 维 起 的 作 用 大 ) 2. 呕 吐 反 射 中 枢 目 前 认 为 中 枢 神 经 系 统 的 两 个 区 域 与 呕 吐 反 射 密 切 相 关 一 是 延 髓 呕 吐 中 枢, 另 一 是 化 学 感 受 器 触 发 区 (chemical trigger zone, CTZ) 3. 传 出 神 经, 包 括 迷 走 神 经 交 感 神 经 体 神 经 和 脑 神 经 通 常 把 内 脏 神 经 末 梢 传 来 的 冲 动 引 起 的 呕 吐 称 为 反 射 性 呕 吐, 把 CTZ 受 刺 激 后 引 起 的 呕 吐 称 为 中 枢 性 呕 吐 延 髓 呕 吐 中 枢 位 于 延 髓 外 侧 网 状 结 构 背 外 侧, 迷 走 神 经 核 附 近, 主 要 接 受 来 自 消 化 道 和 内 脏 神 经 大 脑 皮 质 前 庭 器 官 视 神 经 痛 觉 感 受 器 和 CTZ 的 传 入 冲 动 化 学 感 受 器 触 发 区 (CTZ) 位 于 第 4 脑 室 底 部 的 后 极 区, 为 双 侧 性 区 域, 有 密 集 多 巴 胺 受 体 多 巴 胺 受 体 在 CTZ 对 呕 吐 介 导 过 程 中 起 重 要 作 用, 因 为 应 用 阿 朴 吗 啡 左 旋 多 巴 溴 隐 停 等 多 巴 胺 受 体 激 动 药 可 引 起 呕 吐, 而 其 拮 抗 药 甲 氧 氯 普 胺 ( 胃 复 安 ) 吗 丁 林 等 药 物 有 止 呕 作 用 化 学 感 受 器 触 发 区 的 5- 羟 色 胺 去 甲 肾 上 腺 素 神 经 肽 物 质 和 r- 氨 基 丁 酸 等 神 经 递 质 也 可 能 参 与 呕 吐 反 射 过 程 CTZ 主 要 接 受 来 自 血 液 循 环 中 的 化 学 药 物 等 方 面 的 呕 吐 刺 激 信 号, 并 发 出 引 起 呕 吐 反 应 的 神 经 冲 动 但
CTZ 本 身 不 能 直 接 引 起 呕 吐, 必 须 在 延 髓 呕 吐 中 枢 完 整 及 其 介 导 下 才 能 引 起 呕 吐, 但 两 者 的 关 系 尚 不 明 了 CTZ 位 于 血 - 脑 脊 液 屏 障 之 外, 许 多 药 物 或 代 谢 紊 乱 均 可 作 用 于 CTZ 某 些 药 物 如 麻 醉 剂 化 学 药 物 麦 角 衍 生 物 类 药 物 吐 根 糖 浆 等 及 体 内 某 些 多 肽 物 质 如 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素 P 物 质 血 管 紧 张 素 胃 泌 素 加 压 素 血 管 肠 肽 等 均 可 作 用 于 CTZ 引 起 恶 心 呕 吐 此 外, 某 些 疾 病 如 尿 毒 症 低 氧 血 症 酮 症 酸 中 毒 放 射 病 晕 动 症 等 引 起 的 恶 心 呕 吐 也 与 CTZ 有 关 传 出 神 经 将 呕 吐 信 号 传 至 各 效 应 器 官, 引 起 恶 心 呕 吐 过 程, 呕 吐 开 始 时, 幽 门 关 闭, 胃 内 容 物 不 能 排 到 十 二 指 肠 同 时, 贲 门 口 松 弛, 贲 门 部 上 升, 腹 肌 膈 肌 和 肋 间 肌 收 缩, 胃 内 压 及 腹 内 压 增 高, 下 食 管 括 约 肌 松 弛, 导 致 胃 内 容 物 排 出 体 外 临 床 表 现 1. 呕 吐 的 伴 随 症 状 呕 吐 伴 发 热 者, 须 注 意 急 性 感 染 性 疾 病 ; 呕 吐 伴 有 不 洁 饮 食 或 同 食 者 集 体 发 病 者, 应 考 虑 食 物 或 药 物 中 毒 ; 呕 吐 伴 胸 痛, 常 见 于 急 性 心 肌 梗 死 或 急 性 肺 梗 死 等 ; 呕 吐 伴 有 腹 痛 者, 常 见 于 腹 腔 脏 器 炎 症 梗 阻 和 破 裂 ; 腹 痛 于 呕 吐 后 暂 时 缓 解 者, 提 示 消 化 性 溃 疡 急 性 胃 炎 及 胃 肠 道 梗 阻 性 疾 病 ; 呕 吐 后 腹 痛 不 能 缓 解 者, 常 见 于 胆 道 疾 患 泌 尿 系 疾 患 急 性 胰 腺 炎 等 ; 呕 吐 伴 头 痛, 除 考 虑 颅 内 高 压 的 疾 患 外, 还 应 考 虑 偏 头 痛 鼻 炎 青 光 眼 及 屈 光 不 正 等 疾 病 ; 呕 吐 伴 眩 晕, 应 考 虑 前 庭 迷 路 疾 病, 基 底 椎 动 脉 供 血 不 足, 小 脑 后 下 动 脉 供 血 不 足 以 及 某 些 药 物 ( 氨 基 甙 类 抗 生 素 ) 引 起 的 脑 神 经 损 伤 2. 呕 吐 的 方 式 和 特 征 喷 射 性 呕 吐 多 见 于 颅 内 炎 症 水 肿 出 血 占 位 性 病 变 脑 膜 炎 症 粘 连 等 所 致 颅 内 压 增 高, 通 常 不 伴 有 恶 心 此 外, 青 光 眼 和 第 8 对 脑 神 经 病 变 也 可 出 现 喷 射 性 呕 吐 呕 吐 不 费 力, 餐 后 即 发 生, 呕 吐 物 量 少, 见 于 精 神 性 呕 吐 应 注 意 呕 吐 物 的 量 性 状 和 气 味 等 呕 吐 物 量 大, 且 含 有 腐 烂 食 物 提 示 幽 门 梗 阻 伴 胃 潴 留 胃 轻 瘫 及 小 肠 上 段 梗 阻 等 ; 呕 吐 物 为 咖 啡 样 或 血 性 见 于 上 消 化 道 出 血, 含 有 未 完 全 消 化 的 食 物 则 提 示 食 管 性 呕 吐 ( 贲 门 失 弛 缓 症 食 管 憩 窒 食 管 癌 等 ) 和 见 于 神 经 性 呕 吐 ; 含 有 胆 汁 者, 常 见 于 频 繁 剧 烈 呕 吐 十 二 指 肠 乳 头 以 下 的 十 二 指 肠 或 小 肠 梗 阻 胆 囊 炎 胆 石 症 及 胃 大 部 切 除 术 后 等, 有
时 见 于 妊 娠 剧 吐 晕 动 症 ; 呕 吐 物 有 酸 臭 味 者, 或 胃 内 容 物 有 粪 臭 味 提 示 小 肠 低 位 梗 阻 麻 痹 性 肠 梗 阻 结 肠 梗 阻 而 回 肓 瓣 关 闭 不 全 或 胃 结 肠 瘘 等 3. 呕 吐 和 进 食 的 时 相 关 系 进 食 过 程 或 进 食 后 早 期 发 生 呕 吐, 常 见 于 幽 门 管 溃 疡 或 精 神 性 呕 吐 ; 进 食 后 期 或 数 餐 后 呕 吐, 见 于 幽 门 梗 阻 肠 梗 阻 胃 轻 瘫 或 肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 导 致 十 二 指 肠 壅 积 ; 晨 时 呕 吐 多 见 于 妊 娠 呕 吐, 有 时 亦 见 于 尿 毒 症 慢 性 酒 精 中 毒 和 颅 内 高 压 症 等 并 发 症 目 前 暂 无 相 关 资 料 实 验 室 检 查 主 要 包 括 与 炎 症 内 分 泌 代 谢 及 水 盐 电 解 质 代 谢 紊 乱 等 有 关 实 验 室 检 查 其 他 辅 助 检 查 可 作 B 超 胃 镜 ERCP 超 声 内 镜 CT 磁 共 振 等 特 殊 检 查 诊 断 恶 心 呕 吐 的 病 因 十 分 广 泛, 正 确 的 诊 断 有 赖 于 详 尽 的 病 史 全 面 的 体 检 和 有 针 对 性 的 实 验 室 及 其 他 辅 助 检 查 1. 病 史 (1) 药 物 或 放 射 线 接 触 史 : 易 引 起 呕 吐 的 常 用 药 物 有 某 些 抗 生 素 洋 地 黄 茶 碱 化 疗 药 物 麻 醉 剂 酒 精 等 深 部 射 线 治 疗 镭 照 射 治 疗 和 钴 照 射 治 疗, 常 引 起 恶 心 呕 吐 (2) 其 他 : 呕 吐 可 为 许 多 系 统 性 疾 病 的 表 现 之 一, 包 括 糖 尿 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 或 低 减 肾 上 腺 功 能 低 减 等 内 分 泌 疾 病, 硬 皮 病 等 结 缔 组 织 病, 脑 供 血 不 足 脑 出 血 脑 瘤 脑 膜 炎 脑 外 伤 等 中 枢 神 经 疾 病, 尿 毒 症 等 肾 脏 疾 病 等 2. 临 床 表 现 3. 体 格 检 查 (1) 一 般 情 况 : 应 注 意 神 志 营 养 状 态 有 无 脱 水 循 环 衰 竭 贫 血 及 发 热 (2) 腹 部 体 征 : 应 注 意 胃 型 胃 蠕 动 波 振 水 声 等 幽 门 梗 阻 表 现 ; 肠 鸣 音 亢 进 肠 型 等 急 性 肠 梗 阻 表 现 ; 腹 肌 紧 张 压 痛 反 跳 痛 等 急 腹 症 表 现 此 外, 还 应 注 意 有 无 腹 部 肿 块 疝 等 (3) 其 他 :
1 眼 部 检 查 注 意 眼 球 震 颤 眼 压 测 定 眼 底 有 无 视 盘 水 肿 等 2 有 无 病 理 反 射 及 腹 膜 刺 激 征 等 鉴 别 诊 断 1. 急 性 感 染 急 性 胃 肠 炎 有 许 多 病 因, 常 见 有 细 菌 感 染 病 毒 感 染 化 学 性 和 物 理 性 刺 激 过 敏 因 素 和 应 激 因 素 作 用 等, 其 中 急 性 非 伤 寒 性 沙 门 菌 感 染 是 呕 吐 的 常 见 原 因 急 性 胃 肠 炎 所 引 起 的 呕 吐 常 伴 有 发 热 头 痛 肌 痛 腹 痛 腹 泻 等 另 外, 恶 心 呕 吐 也 是 急 性 病 毒 性 肝 炎 的 前 驱 症 状 某 些 病 毒 感 染 可 引 起 流 行 性 呕 吐, 其 主 要 的 临 床 特 征 有 : 突 然 出 现 频 繁 的 恶 心 呕 吐, 多 见 于 早 晨 发 生, 常 伴 有 头 晕 头 痛 肌 肉 酸 痛 出 汗 等 该 病 恢 复 较 快, 通 常 10 天 左 右 呕 吐 停 止, 但 3 周 后 有 可 能 复 发 2. 脏 器 疼 痛 所 致 恶 心 呕 吐 属 反 射 性 呕 吐, 如 急 性 肠 梗 阻 胆 管 结 石 输 尿 管 结 石 肠 扭 转 卵 巢 囊 肿 扭 转 等 急 性 内 脏 炎 症 ( 阑 尾 炎 胰 腺 炎 胆 囊 炎 憩 室 炎 腹 膜 炎 重 症 克 罗 恩 病 及 溃 疡 性 结 肠 炎 等 ) 常 伴 有 恶 心 呕 吐, 患 者 多 有 相 应 的 体 征, 如 腹 肌 紧 张 压 痛 反 跳 痛, 肠 鸣 音 变 化 等 实 验 室 检 查 可 见 白 细 胞 升 高, 有 的 患 者 血 清 淀 粉 酶 升 高 ( 胰 腺 炎 ) 或 胆 红 素 升 高 ( 胆 石 症 ) 3. 机 械 性 梗 阻 (1) 幽 门 梗 阻 : 急 性 幽 门 管 或 十 二 指 肠 壶 腹 溃 疡 可 使 幽 门 充 血 水 肿 括 约 肌 痉 挛 引 起 幽 门 梗 阻, 表 现 为 恶 心 呕 吐 腹 痛 呕 吐 常 于 进 食 后 3~4h 发 生, 呕 吐 后 腹 痛 缓 解 经 抗 溃 疡 治 疗 及 控 制 饮 食 后, 恶 心 呕 吐 症 状 可 消 失 慢 性 十 二 指 肠 溃 疡 瘢 痕 引 起 的 幽 门 梗 阻 表 现 为 进 食 后 上 腹 部 饱 胀 感, 迟 发 性 呕 吐, 呕 吐 物 量 大 酸 臭, 可 含 隔 夜 食 物 上 腹 部 可 见 扩 张 的 胃 型 和 蠕 动 波 并 可 闻 及 振 水 声 胃 窦 幽 门 区 晚 期 肿 瘤 也 可 引 起 幽 门 梗 阻, 表 现 为 恶 心 呕 吐 食 欲 不 振 贫 血 消 瘦 乏 力 上 腹 疼 痛 等 (2) 十 二 指 肠 压 迫 或 狭 窄 : 引 起 十 二 指 肠 狭 窄 的 病 变 有 十 二 指 肠 癌 克 罗 恩 病 肠 结 核 等, 引 起 腔 外 压 迫 的 疾 病 有 胰 头 胰 体 癌 及 肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征 这 类 呕 吐 的 特 点 是 餐 后 迟 发 性 呕 吐, 伴 有 上 腹 部 饱 胀 不 适, 有 时 伴 有 上 腹 部 痉 挛 性 疼 痛, 呕 吐 物 中 常 含 胆 汁, 呕 吐 后 腹 部 症 状 迅 速 缓 解 肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征 多 发 生 于 近 期 消 瘦 卧 床 脊 柱 前 凸 患 者, 前 倾 位 或 胸 膝 位 时 呕 吐
可 消 失, 胃 肠 造 影 示 十 二 指 肠 水 平 部 中 线 右 侧 呈 垂 直 性 锐 性 截 断, 胃 及 近 端 十 二 指 肠 扩 张, 患 者 有 时 需 作 松 解 或 短 路 手 术 (3) 肠 梗 阻 : 肠 腔 的 肿 瘤 结 核 及 克 罗 恩 病 等, 或 肠 外 粘 连 压 迫 均 可 引 起 肠 道 排 空 障 碍, 导 致 肠 梗 阻 常 表 现 为 腹 痛 腹 胀 恶 心 呕 吐 和 肛 门 停 止 排 便 排 气, 呕 吐 反 复 发 作 较 剧 烈 早 期 呕 吐 为 食 物 胃 液 或 胆 汁, 之 后 呕 吐 物 呈 棕 色 或 浅 绿 色, 晚 期 呈 粪 质 样, 带 恶 臭 味 呕 吐 后 腹 痛 常 无 明 显 减 轻 检 查 可 见 肠 型, 压 痛 明 显, 可 扪 及 包 块, 肠 鸣 音 亢 进 结 合 腹 部 X 线 平 片 等 检 查, 可 作 出 诊 断 4. 内 分 泌 或 代 谢 性 疾 病 许 多 内 分 泌 疾 病 可 出 现 恶 心 呕 吐, 如 胃 轻 瘫 结 缔 组 织 病 性 甲 亢 危 象 甲 低 危 象 垂 体 肾 上 肾 危 象 糖 尿 病 酸 中 毒 等 恶 心 呕 吐 可 是 少 数 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 患 者 早 期 的 主 要 症 状, 低 钠 血 症 可 以 反 射 性 的 引 起 恶 心 呕 吐 另 外, 恶 心 呕 吐 常 出 现 于 尿 毒 症 的 早 期, 伴 有 食 欲 减 退 呃 逆 腹 泻 等 消 化 道 症 状 根 据 各 种 疾 病 的 临 床 特 征 及 辅 助 检 查, 可 明 确 恶 心 呕 吐 的 病 因 5. 药 物 性 呕 吐 药 物 是 引 起 恶 心 呕 吐 的 最 常 见 原 因 之 一 药 物 和 ( 或 ) 其 代 谢 产 物, 一 方 面 可 通 过 刺 激 CTZ 受 体 ( 如 多 巴 胺 受 体 ), 由 此 产 生 冲 动 并 传 导 至 呕 吐 中 枢, 引 起 恶 心 呕 吐, 如 化 疗 药 物 麻 醉 药 物 洋 地 黄 类 药 物 等 ; 另 一 方 面 可 刺 激 胃 肠 道, 使 胃 肠 道 神 经 兴 奋, 并 发 出 冲 动 传 入 呕 吐 中 枢, 引 起 呕 吐 中 枢 兴 奋, 出 现 恶 心 呕 吐, 如 部 分 化 疗 药 物 非 甾 体 抗 炎 药 及 某 些 抗 生 素 等 6. 中 枢 神 经 系 统 疾 病 脑 血 管 病 颈 椎 病 及 各 种 原 因 所 致 的 颅 内 压 增 高 均 可 引 起 恶 心 呕 吐 (1) 脑 血 管 病 : 常 见 疾 病 有 偏 头 痛 和 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 偏 头 痛 可 能 与 5- 羟 色 胺 缓 激 肽 等 血 管 活 性 物 质 引 起 血 管 运 动 障 碍 有 关, 常 见 的 诱 因 有 情 绪 激 动 失 眠 饮 酒 及 过 量 吸 烟 等 主 要 临 床 表 现 为 阵 发 性 单 侧 头 痛, 呕 吐 常 呈 喷 射 状, 呕 吐 胃 内 容 物, 呕 吐 后 头 痛 可 减 轻, 还 伴 有 面 色 苍 白 出 冷 汗 视 觉 改 变 及 嗜 睡 等 症 状, 应 用 麦 角 衍 生 物 制 剂 可 迅 速 缓 解 症 状 椎 - 基 底 动 脉 供 血 不 足 也 可 出 现 恶 心 呕 吐, 且 有 眩 晕 视 力 障 碍 共 济 失 调 头 痛 意 识 障 碍 等 表 现 (2) 颅 内 压 增 高 : 脑 血 管 破 裂 或 阻 塞 中 枢 神 经 系 统 感 染 ( 如 急 性 脑 炎 脑 膜 炎 ) 和 颅 内 肿 瘤 均 可 引 起 颅 内 压 增 高 出 现 呕 吐, 其 特 点 为 呕 吐 前 常 无 恶 心 或 轻
微 恶 心, 呕 吐 呈 喷 射 状 与 饮 食 无 关, 呕 吐 物 多 为 胃 内 容 物, 常 伴 有 剧 烈 头 痛 和 不 同 程 度 的 意 识 障 碍, 呕 吐 后 头 痛 减 轻 不 明 显 ; 脑 血 管 意 外 常 出 现 剧 烈 头 痛 呕 吐 意 识 障 碍 偏 瘫 等 ; 颅 内 感 染 者 除 头 痛 呕 吐 外, 还 伴 有 畏 寒 发 热, 严 重 者 可 出 现 休 克 ; 脑 肿 瘤 的 呕 吐 常 在 头 痛 剧 烈 时 发 生, 呕 吐 后 头 痛 可 暂 时 减 轻, 常 伴 有 不 同 程 度 脑 神 经 损 害 的 症 状 7. 妊 娠 呕 吐 恶 心 呕 吐 是 妊 娠 期 最 常 见 的 临 床 表 现 之 一,50%~90% 的 妊 娠 妇 女 有 恶 心 25%~55% 的 孕 妇 出 现 呕 吐 恶 心 呕 吐 常 发 生 于 妊 娠 的 早 期, 于 妊 娠 15 周 后 消 失 呕 吐 多 见 于 早 晨 空 腹 时, 常 因 睡 眠 紊 乱 疲 劳 情 绪 激 动 等 情 况 而 诱 发 孕 妇 若 为 第 一 次 怀 孕, 更 易 出 现 妊 娠 呕 吐 妊 娠 呕 吐 一 般 不 引 起 水 电 解 质 平 衡 或 营 养 障 碍, 也 不 危 及 孕 妇 和 胎 儿 的 安 全 和 健 康 ; 约 3.5% 妊 娠 妇 女 妊 娠 剧 吐 可 引 起 严 重 的 水 电 解 质 紊 乱 和 酮 症 酸 中 毒 妊 娠 剧 吐 较 易 发 生 于 多 胎 妊 娠 葡 萄 胎 及 年 轻 而 精 神 状 态 欠 稳 定 的 妇 女 关 于 妊 娠 呕 吐 的 发 生 机 制 目 前 尚 不 清 楚, 可 能 与 内 分 泌 因 素 和 精 神 因 素 有 关 8. 精 神 性 呕 吐 精 神 性 呕 吐 常 见 于 年 轻 女 性, 有 较 明 显 的 精 神 心 理 障 碍, 包 括 神 经 性 呕 吐 神 经 性 厌 食 和 神 经 性 多 食 呕 吐 发 作 和 精 神 紧 张 忧 虑 或 精 神 受 刺 激 密 切 相 关 呕 吐 常 发 生 于 进 食 开 始 或 进 食 结 束 时, 无 恶 心, 呕 吐 不 费 力, 呕 吐 物 不 多, 常 为 食 物 或 黏 液, 吐 毕 又 可 进 食, 患 者 可 自 我 控 制 或 诱 发 呕 吐 除 了 神 经 性 厌 食 者 因 惧 怕 或 拒 绝 进 食 可 有 极 度 消 瘦 和 营 养 不 良 闭 经 外, 许 多 神 经 性 呕 吐 患 者 食 欲 及 营 养 状 态 基 本 正 常 有 时 患 者 甚 至 多 食 导 致 营 养 过 剩 9. 内 耳 前 庭 疾 病 内 耳 前 庭 疾 病 所 致 恶 心 呕 吐 的 特 点 是 呕 吐 突 然 发 作, 较 剧 烈, 有 时 呈 喷 射 状, 多 伴 眩 晕 头 痛 耳 鸣 听 力 下 降 等 常 见 疾 病 有 晕 动 症 迷 路 炎 和 梅 尼 埃 病 (Meniere s disease) 等 (1) 晕 动 症 : 主 要 临 床 表 现 为 头 晕 恶 心 呕 吐 等 恶 心 常 较 明 显, 呕 吐 常 于 头 晕 后 发 生, 多 呈 喷 射 状, 并 伴 上 腹 部 不 适 出 冷 汗 面 色 苍 白 流 涎 等 晕 动 症 的 发 生 机 制 尚 不 清 楚, 可 能 是 由 于 某 些 因 素 刺 激 内 耳 前 庭 部, 反 射 性 引 起 呕 吐 中 枢 兴 奋 所 致 (2) 迷 路 炎 : 是 急 慢 性 中 耳 炎 的 常 见 并 发 症, 主 要 临 床 表 现 除 了 恶 心 呕 吐 外, 还 伴 有 发 作 性 眩 晕 眼 球 震 颤 等
(3) 梅 尼 埃 病 : 最 突 出 的 临 床 表 现 为 发 作 性 旋 转 性 眩 晕, 伴 恶 心 呕 吐 耳 鸣 耳 聋 眼 球 震 颤 等 呕 吐 常 于 眩 晕 后 发 生, 可 呈 喷 射 状, 伴 恶 心, 呕 吐 后 眩 晕 无 明 显 减 轻 治 疗 由 于 引 起 恶 心 呕 吐 的 疾 病 很 多, 恶 心 呕 吐 仅 是 疾 病 的 症 状 之 一, 因 此, 在 未 明 确 病 因 之 前 不 应 盲 目 应 用 作 用 于 呕 吐 中 枢 的 强 镇 吐 药 物, 否 则 会 贻 误 病 情 只 有 在 明 确 了 导 致 呕 吐 的 病 因 之 后, 在 积 极 治 疗 病 因 的 基 础 上, 才 能 行 必 要 的 对 症 治 疗 1. 胃 肠 道 疾 病 包 括 食 管 胃 十 二 指 肠 直 至 空 肠 回 肠 结 肠 及 直 肠 在 内 的 任 何 部 位 的 病 变 都 有 可 能 引 起 恶 心 呕 吐 的 症 状, 其 中 以 食 管 狭 窄 食 管 癌 贲 门 失 弛 缓 贲 门 癌 胃 窦 部 嗜 酸 性 肉 芽 肿 胃 窦 部 巨 大 溃 疡 或 癌 肿 十 二 指 肠 溃 疡 或 郁 积 症 多 种 原 因 导 致 的 小 肠 与 大 肠 梗 阻 或 急 性 胃 小 肠 或 大 肠 的 炎 症 性 病 变 为 最 常 见 的 病 因 因 消 化 道 良 性 或 恶 性 病 变 造 成 的 狭 窄 或 梗 阻 所 致 的 呕 吐, 药 物 治 疗 是 无 效 的, 只 有 经 扩 张 置 入 支 架 或 手 术 治 疗, 解 除 狭 窄 或 梗 阻 之 后, 呕 吐 症 状 才 会 消 失 对 于 贲 门 失 弛 缓 症 患 者, 在 未 进 行 扩 张 或 手 术 治 疗 之 前, 可 选 用 钙 离 子 通 道 拮 抗 药 或 硝 酸 甘 油 餐 前 半 小 时 口 服 或 餐 前 15~ 30min 舌 下 含 化 治 疗, 早 期 可 改 善 呕 吐 及 梗 阻 症 状 ; 或 者 试 用 肉 毒 杆 菌 毒 素 行 狭 窄 局 部 注 射 治 疗 胃 肠 道 急 性 炎 症 性 病 变 引 起 的 呕 吐, 应 积 极 选 用 抗 生 素 并 纠 正 电 解 质 紊 乱 及 补 充 维 生 素 ; 胃 肠 动 力 障 碍 引 起 的 恶 心 与 呕 吐 则 可 应 用 莫 沙 必 利 等 促 胃 肠 动 力 剂 ; 如 果 呕 吐 是 由 胃 肠 道 痉 挛 所 致, 则 可 应 用 东 菪 莨 碱 等 抗 胆 碱 能 药 物 2. 肝 脏 胆 道 及 胰 腺 疾 病 是 导 致 恶 心 呕 吐 的 常 见 病 因 之 一 恶 心 呕 吐 可 是 急 性 病 毒 性 肝 炎 的 早 期 症 状, 常 与 食 欲 减 退 厌 油 腻 食 物 及 上 腹 部 饱 胀 同 时 出 现, 随 着 护 肝 治 疗 及 适 当 的 休 息 之 后, 恶 心 与 呕 吐 可 逐 渐 消 失 呕 吐 也 是 胆 道 梗 阻 或 绞 痛 常 伴 随 的 症 状, 只 有 当 胆 道 梗 阻 或 炎 症 消 除 之 后, 呕 吐 才 会 停 止 ; 急 性 胰 腺 炎 时 常 伴 随 有 恶 心 与 呕 吐 症 状, 只 有 随 着 采 用 胃 肠 减 压, 减 少 胰 液 与 胰 酶 的 分 泌 等 措 施 之 后, 呕 吐 才 会 逐 步 缓 解 或 终 止 3. 中 枢 神 经 系 统 病 变 包 括 各 种 原 因 所 致 的 脑 炎 脑 膜 炎 脑 肿 瘤 脑 寄 生 虫 病 脑 血 管 病 及 颅 脑 外 伤 等 病 变, 均 可 引 起 颅 内 压 力 增 高 而 导 致 恶 心 呕 吐 治 疗 的 重 要 措 施 之 一 是 应 用 降 低 颅 内 高 压 减 轻 脑 细 胞 水 肿 的 药 物 治 疗,
脱 水 治 疗 后, 不 仅 可 改 善 呕 吐 的 症 状, 更 重 要 的 是 起 到 了 保 护 或 恢 复 脑 细 胞 功 能 的 作 用 4. 药 物 所 致 的 呕 吐 多 种 药 物 有 引 起 恶 心 与 呕 吐 的 不 良 反 应, 一 般 而 言, 只 要 立 即 停 止 应 用 引 起 呕 吐 的 药 物, 呕 吐 症 状 就 会 减 轻 直 至 消 失, 因 此 并 不 需 要 应 用 镇 吐 类 药 物 目 前 临 床 上 对 某 些 恶 性 肿 瘤 或 血 液 系 统 的 恶 性 疾 病 ( 如 白 血 病 恶 性 淋 巴 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 恶 性 组 织 细 胞 病 等 ) 常 采 取 联 合 化 疗 或 放 疗, 或 对 某 些 恶 性 肿 瘤 采 用 抗 癌 药 物 行 介 入 治 疗 但 无 论 在 治 疗 过 程 中 或 治 疗 之 后, 均 可 引 起 较 严 重 的 胃 肠 道 不 良 反 应, 最 突 出 的 表 现 是 恶 心 与 呕 吐 为 了 预 防 或 减 轻 此 不 良 反 应, 常 可 应 用 镇 吐 药 物 进 行 治 疗, 常 用 的 药 物 有 昂 丹 司 琼 ( 奥 丹 西 龙 )( 商 品 名 : 枢 复 宁 ) 格 拉 司 琼 ( 商 品 名 : 康 泉 ) 及 昂 丹 司 琼 等 必 须 指 出, 应 用 这 些 作 用 强 的 镇 吐 药 物 之 后, 也 会 产 生 中 枢 神 经 系 统 心 血 管 系 统 或 胃 肠 道 的 不 良 反 应, 故 应 严 格 控 制 药 物 的 剂 量 及 间 隔 时 间 5. 神 经 精 神 因 素 所 致 的 呕 吐 对 此 类 原 因 所 致 的 呕 吐, 心 理 治 疗 是 关 键 首 先 应 消 除 患 者 的 精 神 心 理 障 碍, 其 次 可 配 合 药 物 治 疗, 常 用 的 药 物 是 镇 静 药 与 胃 肠 促 动 力 剂, 重 者 可 采 用 多 塞 平 或 氟 西 汀 等 抗 抑 郁 药 物 治 疗 禁 忌 应 用 昂 丹 司 琼 ( 奥 丹 西 龙 ) 等 强 烈 作 用 的 镇 吐 药 预 后 目 前 暂 无 相 关 资 料 预 防 目 前 暂 无 相 关 资 料