154 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 惡 性 的 機 率 也 非 常 低 但 臨 床 上 的 疼 痛 不 適 不 易 受 孕 仍 讓 病 患 十 分 困 擾 在 西 醫 治 療 方 面, 藥 物 治 療 並 無 法 治 癒 或 消 除 子 宮 內 膜 異 位

J Chin Med 24(1): 153-165, 2013 153 1 1 2 1, * 1 2 101 02 29 101 08 14 這 是 一 位 四 十 五 歲 的 女 性,2005 年 因 右 下 腹 悶 痛 及 陰 道 不 正 常 出 血 至 婦 產 科 門 診 檢 查, 診 斷 為 子 宮 肌 瘤 並 進 行 子 宮 肌 瘤 切 除 及 左 邊 卵 巢 囊 腫 切 除 術 後 服 藥 期 間 熱 潮 紅 月 經 停 止 來 潮 2009 年 左 側 卵 巢 囊 腫 復 發, 診 斷 為 子 宮 內 膜 異 位 瘤, 並 於 同 年 切 除 左 側 部 分 卵 巢 2010 年 又 發 現 子 宮 後 壁 肌 瘤 及 右 側 卵 巢 囊 腫 患 者 因 子 宮 肌 瘤 及 卵 巢 內 膜 異 位 囊 腫 反 覆 發 作 至 中 醫 門 診 治 療 當 時 容 易 疲 倦 右 下 腹 不 舒 腰 痠 甚 開 刀 後 腰 痛 作, 眠 不 佳 不 易 入 睡 臨 證 診 斷 為 肝 鬱 氣 滯 肝 腎 陰 虛 為 本, 濕 熱 痰 瘀 結 於 下 焦 為 標, 治 療 方 向 以 疏 肝 理 氣, 活 血 化 瘀 為 主, 佐 以 清 利 濕 熱, 搭 配 滋 陰 固 本 處 方 以 加 味 逍 遙 散 桂 枝 茯 苓 丸 龍 膽 瀉 肝 湯 等 加 減, 期 間 搭 配 補 腎 滋 陰 安 神 止 痛 等 藥 物 在 治 療 將 近 六 個 月 後,CA125 指 數 在 連 續 使 用 中 藥 治 療 的 情 況 下 明 顯 降 低 臨 床 症 狀 於 治 療 後, 腹 痛 情 況 減 輕, 疲 倦 感 紓 緩, 右 側 卵 巢 囊 腫 更 有 縮 小 之 趨 勢 提 供 作 為 中 醫 治 療 術 後 復 發 之 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 的 一 有 效 臨 床 案 例 子 宮 內 膜 異 位 症 CA-125 中 醫 病 例 報 告 子 宮 內 膜 異 位 症 是 婦 科 的 常 見 病, 指 具 有 生 長 功 能 的 子 宮 內 膜 組 織, 出 現 在 子 宮 以 外 的 部 位 所 引 起 的 病 變, 通 常 發 生 於 骨 盆 腔, 身 體 其 他 部 位 亦 有 可 能 發 生 若 長 在 卵 巢 內, 形 成 腫 瘤 且 含 有 像 巧 克 力 的 內 容 物, 即 子 宮 內 膜 異 位 瘤 (endometrioma), 俗 稱 的 巧 克 力 囊 腫 1 ; 而 長 在 子 宮 肌 層 的 則 稱 做 子 宮 肌 腺 症 (adenomyosis) 1 臨 床 多 表 現 為 下 腹 痛 痛 經 性 交 不 適 和 不 孕 等, 但 有 許 多 患 者 為 不 典 型 之 表 現, 由 於 臨 床 表 現 多 變, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 發 生 率 無 法 評 估, 但 復 發 率 高 發 病 年 輕 化 本 病 臨 床 表 現 與 中 醫 學 痛 經 崩 漏 不 孕 症 癥 瘕 等 病 證 有 類 似 之 處 2 子 宮 內 膜 異 位 可 以 藉 由 病 史 詢 問 內 診 超 音 波 檢 查 抽 血 檢 查 及 腹 腔 鏡 檢 查 來 診 斷 抽 血 檢 查 經 常 採 用 CA-125, 為 一 種 上 皮 細 胞 腫 瘤 抗 原, 主 要 存 在 於 子 宮 內 膜 子 宮 頸 上 皮 輸 卵 管 腹 膜, 當 這 些 含 CA-125 抗 原 的 組 織 異 常 增 生 時, 血 液 中 的 CA-125 及 其 他 體 液 中 的 CA-125 濃 度 升 高 3 CA-125 正 常 值 為 35 u/ml 以 下, 高 於 正 常 值 則 有 子 宮 內 膜 異 位 之 可 能 性 不 過, 唯 一 的 確 診 方 式 仍 須 透 過 腹 腔 鏡 檢 查 1,4, 眼 見 為 憑 根 據 The ESHRE Guideline on Endometriosis 2008 5, 有 子 宮 內 膜 異 位 症 的 婦 女 並 不 會 增 加 得 癌 症 的 機 率 (0.7~1.0%), 而 轉 化 為 * 陳 文 娟, 彰 化 基 督 教 醫 院 中 醫 部,500 彰 化 市 南 校 街 135 號, 電 話 :04-7238595 分 機 4026, 電 子 郵 件 信 箱 :129123@cch.org.tw

154 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 惡 性 的 機 率 也 非 常 低 但 臨 床 上 的 疼 痛 不 適 不 易 受 孕 仍 讓 病 患 十 分 困 擾 在 西 醫 治 療 方 面, 藥 物 治 療 並 無 法 治 癒 或 消 除 子 宮 內 膜 異 位 瘤, 但 可 當 成 病 人 手 術 前 的 疼 痛 控 制 及 減 緩 病 程 進 展 治 療 經 常 使 用 danazol gestrinone GnRH agonists 等 抑 制 腦 下 垂 體 釋 放 和 合 成 濾 泡 刺 激 素 (FSH) 和 黃 體 生 成 素 (LH) 之 藥 物 1, 使 病 患 處 於 停 經 狀 態 " 而 減 少 子 宮 內 膜 的 生 長, 使 病 灶 萎 縮, 但 經 常 會 產 生 更 年 期 不 適 症 狀 的 副 作 用 ; 或 是 使 用 避 孕 藥 或 黃 體 素 來 控 制 病 灶 緩 解 疼 痛 1 另 外, 局 部 投 予 黃 體 素 的 避 孕 器 (Mirena ) 也 是 緩 解 經 痛 與 性 交 疼 痛 的 方 式, 可 用 於 術 後 防 止 疼 痛 的 藥 物 維 持 或 復 發 疼 痛 的 治 療, 但 有 些 病 人 會 有 經 期 淋 漓 不 淨 的 困 擾 6 手 術 治 療 方 面, 一 般 常 用 腹 腔 鏡 手 術 來 去 除 病 灶, 術 後 合 併 藥 物 控 制 復 發 經 治 療 後 每 年 復 發 率 仍 高 7, 且 術 後 原 有 的 疼 痛 情 況 不 一 定 改 善 本 病 例 提 出 一 名 子 宮 內 膜 異 位 瘤 患 者, 經 前 後 共 約 1 年 中 藥 治 療 後, 其 症 狀 改 善 良 好 且 CA- 125 有 顯 著 下 降 將 近 1 年 的 門 診 追 蹤, 整 理 其 先 前 的 科 學 中 藥 用 藥 紀 錄, 合 併 西 醫 的 檢 查 及 檢 驗, 提 供 臨 床 上 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 的 實 證 Ⅰ 姓 名 : 黃 性 別 : 女 年 齡 :45 歲 身 高 :159.8 cm 體 重 :50 kg 職 業 : 私 人 公 司 人 事 部 門 婚 姻 狀 況 : 未 婚 病 歷 號 碼 :2407XXX 中 醫 初 診 日 期 :2010/08/13 開 刀 後 右 下 腹 不 適 感 約 一 年 半 黃 小 姐 45 歲 未 婚, 有 B 型 肝 炎 帶 原 病 史, 與 父 母 同 住 於 私 人 公 司 人 事 部 門 服 務, 平 時 自 我 要 求 較 高 容 易 緊 張 2005 年 因 右 下 腹 悶 痛 及 陰 道 不 正 常 出 血 至 彰 化 秀 傳 醫 院 檢 查, 經 超 音 波 檢 查 發 現 為 子 宮 肌 瘤, 大 小 約 小 於 一 公 分 2007 年 6 月 15 日 於 彰 化 基 督 教 醫 院 進 行 子 宮 肌 瘤 切 除 術 (myomectomy) 及 左 邊 卵 巢 囊 腫 切 除 (cystectomy), 術 中 摘 除 位 於 子 宮 前 壁 後 壁 和 前 子 宮 底 共 三 顆 子 宮 肌 瘤 (4 4 cm 3 3 cm 4 4 cm) 及 左 側 卵 巢 巧 克 力 囊 腫 (3 3 cm) 術 後 服 用 三 個 月 Danazol, 服 藥 期 間 熱 潮 紅 月 經 停 止 來 潮 2009 年 3 月 5 日 於 婦 產 科 門 診 發 現 左 側 卵 巢 有 6.7 3.0 4.2 cm 之 囊 腫, 診 斷 為 子 宮 內 膜 異 位 瘤 (endometrioma), 並 於 同 年 3 月 16 日 因 子 宮 內 膜 異 位 瘤 持 續 增 大 而 進 行 腹 腔 鏡 左 側 部 分 卵 巢 切 除 手 術 2010 年 1 月 21 日, 又 經 由 婦 科 門 診 超 音 波 發 現 子 宮 後 壁 有 一 個 3.23 2.82 cm 之 肌 瘤 同 年 7 月 22 日 於 右 側 卵 巢 發 現 一 6.49 7.17 7.5 cm 之 囊 腫 患 者 於 2010/8/13 因 子 宮 肌 瘤 及 卵 巢 內 膜 異 位 囊 腫 反 覆 發 作 至 本 院 中 醫 門 診 治 療 當 時 容 易 疲 倦 腰 痠 甚 開 刀 後 腰 痛 作, 近 日 右 下 腹 不 適 感, 眠 不 佳 不 易 入 睡 經 常 半 夜 醒 來 即 無 法 再 入 睡 Ⅰ 多 發 性 子 宮 肌 瘤, 已 執 行 肌 瘤 切 除 術 (Multiple uterine myoma post myomectomy) Ⅱ 左 側 卵 巢 子 宮 內 膜 瘤, 已 執 行 左 側 卵 巢 囊 腫 切 除 術 及 腹 腔 鏡 左 側 部 分 卵 巢 切 除 (left endometrioma post left ovarian cystectomy and laparascopic left partial oophorectomy) Ⅲ B 型 肝 炎 帶 原 (Hepatitis B carrier)

李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 155 無 特 殊 個 人 史, 無 藥 物 或 食 物 過 敏 史, 無 飲 酒 及 抽 菸 習 慣, 運 動 量 較 少 母 親 有 尿 路 結 石 之 病 史 Ⅰ 2010/7/22 Ⅱ 2010/12/30 Ⅲ 2011/5/7 表 一 實 驗 室 檢 查 報 告 CA 125 (U/mL) 2007/9/27 2009/2/10 2009/7/18 2010/1/21 2010/7/22 2010/10/18 2010/12/30 2011/5/7 2011/10/13 12.2 45.5 98.8 131.5 119.8 81 257.1 90.6 38.4 ( 圖 二 ) 中 醫 治 療 前 婦 科 超 音 波 (Ⅰ) 中 醫 治 療 前 (2010/7/22) 1. R t Adnexa : Cyst with internal echo 6.49 7.17 7.5 cm 圖 一 ca 125 濃 度 變 化 表 示 : 服 用 中 藥 期 間 (2010/8/20-2010/9/29;2011/3/23 至 今 ) ( 圖 二 ) 中 醫 治 療 前 婦 科 超 音 波 (Ⅰ) Ⅰ 中 醫 治 療 前 (2010/7/22) (2010/7/22) 1. R t R t Adnexa Adnexa: : 2. 2. L't L t Adnexa Adnexa Cyst with internal echo 6.49 7.17 7.5 cm Cyst with internal echo 6.49 7.17 7.5 cm Cyst Cyst with with internal internal echo 3.21 echo 2.78 3.21 2.9 cm 2.78 2.9 cm 圖 二 中 醫 治 療 前 婦 科 超 音 波 2. L't Adnexa Cyst with internal echo 3.21 2.78 2.9 cm

156 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 ( 圖 三 ) 中 醫 治 療 後 婦 科 超 音 波 ( 圖 三 ) 中 醫 治 療 後 婦 科 超 音 波 Ⅱ 中 醫 治 療 中 斷 (2010/12/30) (I) 中 醫 治 療 中 斷 (2010/12/30) (I) 1. 中 R t 醫 治 Adnexa 療 中 斷 (2010/12/30) Cyst with internal echo 7.09 5.98 5.98 cm R/O Endometriosis 1. R't Adnexa Cyst 1. with R't internal Adnexa echo 7.09 5.98 5.98 cm R/O Cyst Endometriosis with internal echo 7.09 5.98 5.98 cm R/O Endometriosis (Ⅱ) 中 醫 治 療 中 斷 (2010/12/30) 1.R't Adnexa 2. L't Adnexa Cyst with internal echo 7.09 5.98 5.98 cm 2. L't Adnexa 2. L t Adnexa Cyst 1.51 1.34 cm Cyst 1.76 1.58 cm 2. L't Adnexa Cyst Cyst 1.50 1.51 1.15 cm 1.34 cm Cyst 1.76 1.58 cm Cyst 1.51 1.34 cm Cyst 1.76 1.58 cm Cyst 1.50 1.15 cm R/O Endometriosis Cyst 1.50 1.15 cm (Ⅲ) 中 醫 治 療 後 (2011/5/7) Ⅲ 中 醫 治 療 後 (2011/5/7) R't Adnexa R t dnexa Cyst 5.70 5.32 4.79 cm Cyst 5.70 5.32 4.79 cm 望 : 面 色 不 華, 體 瘦, 皮 膚 較 乾, 舌 質 淡 紅 苔 薄 白 津 平 剝 苔 齒 痕 聞 : 呼 吸 平 順, 說 話 稍 無 力, 音 調 平 問 : Ⅰ 作 息 正 常 但 容 易 疲 倦, 工 作 壓 力 大 Ⅱ 開 刀 後 經 常 頭 暈 且 眩, 改 變 姿 勢 或 行 進 間 不 定 時 發 作 與 生 理 期 無 直 接 相 關 Ⅲ 經 常 自 覺 心 跳 快 偶 心 悸 爬 樓 梯 易 喘 促 Ⅳ 長 期 肩 膀 緊 繃, 夜 眠 偶 手 麻 而 醒 下 手 臂 及 指 尖 麻 偶 爾 小 腿 腳 板 及 腳 趾 麻 且 偶 抽 筋 Cyst 1.51 1.34 cm Cyst 1.76 1.58 cm Cyst 1.50 1.15 cm Ⅴ 右 下 腹 不 適 感 不 痛 按 之 不 舒 Ⅵ 大 便 每 日 一 行 鬆 散 不 成 形 小 便 平 夜 尿 一 行 Ⅶ 食 慾 佳 不 挑 食, 但 較 重 口 味, 近 期 多 以 蔬 菜 為 主 不 喜 甜 食, 不 飲 用 茶 及 咖 啡 Ⅷ 眠 不 佳 不 易 入 睡 經 常 半 夜 醒 來 即 無 法 再 入 睡 Ⅸ 皮 膚 較 乾 季 節 交 替 時 易 脫 皮 Ⅹ 經 帶 胎 產 史 :G0P0,12 歲 初 經 來 潮, 過 往 月 經 周 期 規 律 (I/D:30/5) 平 時 無 帶 下 之 困 擾 經 血 量 中 色 暗 紅, 經 期 第 二 天 血 塊 多 血 塊 大 於 小 指 指 甲 經 行 腹 脹 不 痛 乳 脹 腰 痠 頭 痛, 經 行 大 便 2-3 日 一 行 成 形 經 歷 兩 次 手 術 之 後, 月 經 型 態 未 改 變 切 :Ⅰ 脈 弦 Ⅱ 腹 部 觸 之 無 明 顯 腫 塊 其 發 病 時 間 長 短 何 時 診 斷 接 受 治 療 以 及 相 關 檢 查 以 時 序 圖 說 明 圖 三 中 醫 治 療 後 婦 科 超 音 波 Ⅰ Right Adnexal cyst, R/O Endometriosis.

李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 157 於 一 化 下 公 秀 腹 分 傳 悶 醫 痛 院 及 發 不 現 正 子 常 宮 出 肌 血 瘤 小 彰 右 年 2005 及 彰 左 化 邊 基 督 教 2007/6/15 醫 院 進 行 cystectomy myomectomy 腹 腔 鏡 左 側 2009/3/16 部 分 卵 巢 切 除 手 術 療 2010/8/13 至 中 醫 門 診 治 療 2010/10/12 暫 停 中 醫 治 腹 部 悶 痛 月 經 恢 不 復 規 中 則 醫 治 療 2011/3/23 齦 浮 腫 2011/6/10 症 狀 平 順, 牙 2007/9/27 CA-125 12.2 U/mL 2009/2/10 CA-125 45.5 U/mL 6.7 左 側 卵 巢 2009/3/5 endometrioma 3.0 4.2 cm 2009/7/18 CA-125 98.8 U/mL 3.23 CA-125 131.5 U/mL 子 宮 後 壁 肌 瘤 2010/1/21 2.82 cm 2010/7/22 6.49 7.17 7.5 cm CA-125 119.8 U/mL 右 側 卵 巢 囊 腫 2010/10/18 CA-125 81 U/mL 2010/12/30 CA-125 257.1 U/mL 龍 加 膽 味 瀉 逍 肝 遙 湯 散 桂 枝 茯 苓 丸 合 2011/5/7 CA-125 90.6 U/mL 原 方 加 上 知 柏 地 黃 丸 2011/10/13 CA-125 38.1 U/mL 圖 四 時 序 圖 Ⅱ 1. 病 名 : 癥 瘕 2. 證 候 : 肝 鬱 氣 滯 肝 腎 陰 虛 為 本, 濕 熱 痰 瘀 結 於 下 焦 為 標 患 者 為 44 歲 未 婚 女 性, 過 去 曾 有 多 發 性 子 宮 肌 瘤 及 左 側 卵 巢 巧 克 力 囊 腫 的 病 史, 與 此 次 右 側 卵 巢 中 發 現 之 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫, 在 中 醫 皆 屬 於 癥 瘕 " 的 範 疇 婦 女 下 腹 結 塊, 伴 有 或 脹 或 痛 或 滿 或 異 常 出 血 者, 稱 為 癥 瘕 8 即 女 科 證 治 準 繩 中 描 述 之 血 癥 若 夫 腹 中 瘀 血, 則 積 而 未 堅 未 至 於 成 塊 者 也, 大 抵 以 推 之 不 動 為 癥, 推 之 動 為 瘕 也 ", 而 三 因 極 一 病 證 方 論 卷 十 八 指 出 病 因 多 因 經 脈 失 於 將 理, 產 褥 不 善 調 護, 內 傷 七 情, 外 感 六 淫, 陰 陽 勞 逸, 飲 食 生 冷, 遂 致 營 衛 不 輸, 新 陳 干 忤, 隨 經 敗 濁, 淋 露 凝 滯, 為 癥 為 瘕 " 2 歷 代 醫 家 多 認 為 瘀 血 是 產 生 癥 瘕 症 狀 和 體 徵 的 關 鍵, 張 景 岳 景 岳 全 書 婦 人 規 曰 : 瘀 血 留 滯 作, 唯 婦 人 有 之, 其 證 則 或 由 經 期, 或 由 產 後, 凡 內 傷 生 冷, 或 外 受 風 寒 ; 或 恚 怒 傷 肝, 氣 逆 而 血 留 ; 或 憂 思 傷 脾, 氣 虛 而 血 滯 ; 或 積 勞 積 弱, 氣 弱 不 行, 總 由 血 動 之 時, 餘 血 未 淨, 而 一 有 所 逆, 則 留 滯 日 積, 而 漸 以 成 矣 ", 因 離 經 之 血 聚 而 成 瘀, 瘀 阻 沖 任 胞 宮 而 發 病, 與 現 代 西 醫 子 宮 內 膜 異 位 之 病 因 相 似 9 此 患 者 最 初 因 不 正 常 陰 道 出 血 右 下 腹 悶 痛 求 診 並 診 斷 為 子 宮 肌 瘤 而 接 受 手 術, 其 症 狀 與 歷 代 文 獻 對 癥 瘕 的 描 述 十 分 吻 合 此 患 者 於 99/8/13 因 子 宮 肌 瘤 及 卵 巢 內 膜 異 位 囊 腫 反 覆 發 作 至 本 院 中 醫 門 診 治 療 患 者 平 時 工 作 壓 力 大 自 我 要 求 高 容 易 緊 張, 情 志 不 暢 臨

158 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 表 二 中 醫 診 療 過 程 日 期 2011 年 3 月 23 日 第 六 診 2011 年 3 月 30 日 第 七 診 2011 年 4 月 6 日 第 八 診 2011 年 4 月 15 日 第 九 診 2011 年 4 月 22 日 第 十 診 2011 年 4 月 29 日 第 十 一 診 2011 年 5 月 6 日 第 十 二 診 2011 年 5 月 13 日 第 十 三 診 處 方 主 方 加 減 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 加 味 逍 遙 散 3.5 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 加 味 逍 遙 散 4 g 龍 膽 瀉 肝 湯 2 g 當 歸 芍 藥 散 5 g 加 味 逍 遙 散 3.5g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 當 歸 芍 藥 散 4 g 柴 葛 解 肌 湯 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 當 歸 芍 藥 散 4 g 柴 葛 解 肌 湯 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 當 歸 芍 藥 散 4 g 柴 葛 解 肌 湯 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 加 味 逍 遙 散 4 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 芍 藥 甘 草 湯 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 合 歡 皮 1 g 懷 牛 膝 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 蒲 黃 1 g 合 歡 皮 1 g 懷 牛 膝 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 益 母 草 1 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 蔓 荊 子 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 蔓 荊 子 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 0.5 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 蔓 荊 子 1 g 知 母 1 g 合 歡 皮 1 g 懷 牛 膝 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 燈 心 草 1 g 合 歡 皮 1 g 懷 牛 膝 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 燈 心 草 1 g 病 情 變 化 去 年 服 藥 之 後 CA125 指 數 降 到 一 百 以 下 PMP : 0122-0126 LMP : 0312-0320, 腹 悶 痛 99/10/18 CA125 : 81U/mL 99/12/30 CA125 : 257.1 U/mL R't Adnexa Cyst 7.09 5.98 5.98 cm R/O Endometriosis 月 經 約 八 天 結 束 近 白 髮 增 多 右 下 腹 痛 月 經 前 分 泌 物 增 多 右 側 淋 巴 節 腫 喉 乾 口 苦 LMP:0503 月 經 量 減 尿 頻 小 腿 易 抽 筋 100/5/7 CA125:90.6 U/mL Uterus Tumor : Posterior 3.55 2.63 3.24 cm R't Adnexal Cyst 5.70 5.32 4.79 cm

李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 159 表 二 中 醫 診 療 過 程 ( 續 ) 日 期 2011 年 5 月 20 日 第 十 四 診 2011 年 5 月 27 日 第 十 五 診 2011 年 6 月 3 日 第 十 六 診 2011 年 6 月 10 日 第 十 七 診 2011 年 6 月 17 日 第 十 八 診 2011 年 6 月 24 日 第 十 九 診 2011 年 7 月 1 日 第 二 十 診 處 方 主 方 加 減 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 柴 葛 解 肌 湯 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 2 g 當 歸 芍 藥 散 4 g 保 和 丸 1 g 益 經 飲 兩 包 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 芍 藥 甘 草 湯 1 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 知 柏 八 味 丸 2 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1.5 g 加 味 逍 遙 散 3 g 龍 膽 瀉 肝 湯 1 g 桂 枝 茯 苓 丸 2.5 g 一 貫 煎 2.5g,3*7 龍 膽 瀉 肝 湯 1 g 桂 枝 茯 苓 丸 2.5 g 一 貫 煎 2.5 g 合 歡 皮 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 燈 心 草 1 g 益 母 草 1 g 烏 藥 0.5 g 延 胡 索 1 g 懷 牛 膝 1 g 赤 芍 1 g 砂 仁 0.5 g 合 歡 皮 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 生 地 1 g 燈 心 草 1 g 合 歡 皮 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 燈 心 草 1 g 合 歡 皮 1 g 胡 麻 仁 1 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 燈 心 草 1 g 澤 瀉 1 g 蔓 荊 子 1 g 川 七 0.3 g 合 歡 皮 1 g 胡 麻 仁 0.5 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 燈 心 草 1 g 蔓 荊 子 1 g 川 七 0.3 g 胡 麻 仁 0.5 g 砂 仁 0.5 g 旱 蓮 草 1 g 雙 鉤 藤 1 g 蒲 黃 1 g 仙 鶴 草 1 g 川 七 0.3 g 病 情 變 化 尿 仍 頻 脹 氣 吃 飽 加 重 牙 齦 浮 腫 姿 勢 改 變 頭 暈 微 量 出 血 LMP:0618 床 上 出 現 肝 氣 鬱 滯 的 症 狀 肝 司 血 海 主 疏 泄, 肝 氣 調 達 則 血 海 通 調, 肝 氣 鬱 結 經 氣 不 利 因 而 經 行 乳 房 少 腹 作 脹, 而 診 其 脈 兩 側 皆 弦 脈 症 相 吻 肝 鬱 影 響 至 中 焦 而 出 現 大 便 鬆 散 不 成 形 的 情 況 患 者 就 診 當 時 主 述 容 易 疲 倦 腰 痠 甚, 眠 不 佳 不 易 入 睡 經 常 半 夜 醒 來 即 無 法 再 入 睡, 望 其 面 色 不 華 體 瘦 皮 膚 較 乾 且 舌 有 剝 苔, 陰 虛 的 情 況 明 顯 由 其 表 現 來 看, 腰 痠 為 腎 陰 不 足 髓 減 骨 弱 骨 骼 失 養 而 致 另 外, 患 者 有 經 常 頭 暈 且 眩, 改 變 姿 勢 或 行 進 間 不 定 時 發 作 的 問 題 景 岳 全 書 眩 暈 文 中 有 無 虛 不 能 作 眩 眩 暈 一 證, 虛 者 居 其 八 九, 而 兼 火 兼 痰 者,

160 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 不 過 十 中 一 二 耳 內 經 至 真 要 大 論 云 : 諸 風 掉 眩, 皆 屬 於 肝, 肝 陰 不 足, 無 法 上 滋 頭 面 而 頭 暈, 若 引 動 肝 風, 風 陽 上 擾 頭 目 則 頭 暈 目 眩, 視 物 旋 轉 肝 腎 同 源, 腎 水 不 足 則 無 法 上 滋 肝 木, 致 肝 陰 亦 虛, 推 論 患 者 肝 腎 陰 皆 虛 其 眠 不 佳 心 悸 的 情 況, 則 為 腎 陰 不 足 無 法 上 奉 於 心 水 不 濟 火 所 致, 而 肝 藏 魂 肝 陰 不 足 魂 不 安 藏 又 加 重 夜 寐 不 寧 的 情 況 肝 主 筋, 肝 陰 不 足 則 筋 脈 失 養, 而 有 手 腳 麻 及 抽 筋 的 症 狀 患 者 於 就 診 之 時, 以 肝 氣 鬱 滯 及 肝 腎 陰 虛 為 主 要 證 型 司 徒 儀 黃 艷 輝 認 為 由 婦 人 大 全 良 方 夫 婦 人 癥 瘕 之 病 者, 由 飲 食 不 節, 寒 溫 不 調, 氣 血 勞 傷, 臟 腑 虛 弱, 受 于 風 冷, 冷 入 腹 內, 與 血 相 結 所 生 ", 可 推 論 血 瘀 是 子 宮 內 膜 異 位 的 基 本 病 機 10 歷 代 醫 家 雖 對 於 血 瘀 " 所 佔 的 比 例 各 有 側 重 11, 但 血 瘀 " 仍 為 主 要 病 機 之 一 此 患 者 經 血 顏 色 暗 紅 經 期 第 二 天 血 塊 多 血 塊 大 於 小 指 指 甲, 瘀 像 明 顯, 應 有 瘀 血 內 停 的 問 題, 與 各 家 看 法 吻 合 由 長 庚 大 學 所 著 之 研 究 提 及 子 宮 內 膜 異 位 症 因 情 志 不 遂 肝 氣 鬱 結 氣 鬱 津 停 化 生 濕 濁, 氣 鬱 日 久 化 熱, 濕 與 熱 合, 停 留 下 焦 ; 加 上 臟 腑 機 能 不 振 氣 血 運 行 不 暢, 瘀 血 內 停, 鬱 而 化 熱, 再 與 濕 熱 結 合, 蘊 結 而 成 下 焦 濕 熱 瘀 阻 之 證 表 示 子 宮 內 膜 異 位 症 痛 經 多 伴 隨 下 焦 濕 熱 的 問 題 並 描 述 下 焦 濕 熱 之 患 者 不 一 定 會 有 明 顯 的 症 狀 表 現 12 唐 容 川 血 證 論 云 : 內 有 瘀 血 則 阻 礙 氣 通, 不 得 升 降, 氣 壅 則 水 壅, 水 壅 則 為 痰 飲 ", 血 積 既 久, 亦 能 化 為 痰 水 " 瘀 血 夾 痰, 凝 聚 堅 結, 終 成 癥 瘕 誠 如 內 經 中 論 述 汁 沫 與 血 相 搏, 則 併 合 凝 聚 不 得 散 而 積 成 矣 "; 靈 樞 百 病 始 生 篇 凝 血 蘊 裡 而 不 散, 津 液 澀 滲, 著 而 不 去, 而 積 皆 成 矣 " 即 是 指 因 瘀 血 阻 滯 而 津 聚 濕 阻 所 致 積 的 病 理 機 轉 13 痰 濕 屬 陰 邪, 性 重 濁 粘 膩, 易 阻 遏 氣 機, 使 陽 氣 不 伸, 經 脈 不 利, 血 行 不 暢, 痰 瘀 互 結 纏 綿 膠 著 卵 巢 中 子 宮 異 位 性 囊 腫 內 容 物 多 為 巧 克 力 色 粘 稠 液 狀 之 陳 舊 積 血, 即 是 痰 瘀 互 結 的 產 物 14 由 巧 克 力 囊 腫 的 型 態 來 分 析, 其 內 容 物 多 為 黏 稠 狀, 囊 腫 中 充 血 水 腫, 此 乃 離 源 之 津 液 與 離 經 之 血 9, 離 源 之 津 液 聚 而 為 濕, 離 經 之 血 聚 而 成 瘀, 瘀 血 內 阻 氣 滯 水 停 漸 生 濕 熱, 而 濕 熱 內 蘊 又 損 傷 氣 血, 阻 滯 氣 機 加 重 瘀 滯 的 因 果 交 織 濕 性 趨 下, 易 襲 陰 位 ", 盆 腔 位 於 下 焦, 瘀 血 留 著 濕 濁 留 滯, 瘀 血 與 濕 邪 互 結, 蘊 久 化 熱, 煉 其 離 經 之 血 與 離 源 之 津 液, 可 見 患 者 於 右 側 卵 巢 有 6.49 7.17 7.5 cm 之 子 宮 異 位 囊 腫 ; 其 濕 熱 痰 瘀 阻 塞 經 脈, 不 通 則 痛, 因 而 其 右 下 腹 持 續 疼 痛 整 體 而 言, 診 斷 為 以 肝 鬱 氣 滯 肝 腎 陰 虛 為 本, 濕 熱 痰 瘀 結 於 下 焦 為 標 本 病 例 病 因 病 機 歸 納 如 圖 五 初 診 時, 診 斷 患 者 以 肝 氣 鬱 滯 及 肝 腎 陰 虛 為 主 要 證 型, 處 方 以 一 貫 煎 4.5 g 加 味 逍 遙 散 4 g 為 主 加 上 生 地 黃 1 g 烏 藥 0.5 g 合 歡 皮 1 g 延 胡 索 1 g 路 路 通 1 g 杜 仲 1 g TID*5 天 取 一 貫 煎 滋 腎 養 肝 的 功 效, 一 貫 煎 中 以 生 地 補 腎 滋 陰 為 君 當 歸 溫 潤 養 血 和 肝 枸 杞 子 填 精 補 髓, 共 用 滋 養 肝 腎 陰 血, 陰 血 得 充, 則 肝 木 柔 和 ; 沙 參 麥 冬 滋 養 肺 胃 陰 津, 能 收 培 土 榮 木 滋 其 水 源 之 效 ; 而 川 楝 子 疏 肝 解 鬱 而 不 苦 燥 傷 陰 ; 諸 藥 同 用 則 陰 血 充 而 肝 體 得 養 肝 氣 條 達 15 女 子 以 肝 為 先 天, 且 患 者 有 肝 氣 鬱 結 的 情 況, 因 此 用 加 味 逍 遙 散 以 疏 肝 養 血, 加 味 逍 遙 散 中 以 柴 胡 疏 肝 理 氣, 加 上 薄 荷 辛 涼 宣 散, 疏 散 力 量 更 強 梔 子 清 肝 經 氣 分 熱 丹 皮 清 肝 經 血 分 熱, 配 當 歸 養 血 補 肝 體 白 朮 健 脾 防 肝 之 侮 茯 苓 防 氣 鬱 其 津 芍 藥 肝 草 柔 肝 緩 急 肝 鬱 得 疏 肝 熱 得 解, 營 衛 理 而 疏 泄 調 15 此 外, 在 加 減 用 藥 上 以 夜 交 藤 寧 心 安 神, 珍 珠 母 鎮 心 安 神, 合 歡 皮 解 鬱 寧 心, 以 解 其 眠 差

李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 161 木 不 疏 土 ( 大 便 鬆 散 ) ( 手 腳 痲 抽 筋 夜 寐 不 寧 ) 肝 氣 鬱 滯 ( 壓 力 大 易 緊 張 脈 弦 ) ( 腰 痠 體 瘦 膚 乾 剝 苔 ) ( 肝 肝 陰 虛 腎 同 源 ) 腎 陰 虛 風 陽 上 擾 ( 無 法 上 滋 頭 面 ) ( 頭 暈 目 眩 ) ( 水 不 濟 火 ) 心 陰 不 足 ( 眠 不 佳 心 悸 ) ( 經 色 暗 紅 有 血 塊 下 腹 疼 痛 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 反 覆 ) 圖 五 病 因 病 機 圖 痰 瘀 濕 熱 互 結 子 宮 肌 瘤 及 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 的 問 題 急 者 治 其 標, 烏 藥 延 胡 索 皆 有 行 氣 止 痛 的 功 效, 以 治 其 腹 痛 路 路 通 通 絡 性 強, 以 緩 其 肢 麻 杜 仲 補 肝 腎 強 筋 骨, 固 本 之 餘 緩 其 腰 痠 大 體 上 初 診 之 治 療 方 向 以 疏 肝 理 氣 滋 補 肝 腎 陰 為 主, 佐 以 安 神 止 痛 第 三 診 之 後 考 慮 其 巧 克 力 囊 腫 多 以 濕 熱 痰 瘀 互 結 為 因, 而 採 用 活 血 化 瘀 消 癥 散 結 清 理 濕 熱 的 治 療 方 法, 治 療 時 謹 守 盛 者 瀉 之, 虛 者 補 之 " 的 原 則, 於 處 方 中 加 入 桂 枝 茯 苓 丸 及 龍 膽 瀉 肝 湯 桂 枝 茯 苓 丸 出 自 於 金 匱 要 略 婦 人 妊 娠 病 脈 證 並 治 第 二 十 具 有 活 血 化 瘀 通 經 疏 滯 止 疼 緩 消 癥 塊 等 功 能, 近 代 用 桂 枝 茯 苓 丸 治 療 子 宮 肌 瘤 子 宮 內 膜 異 位 症 有 一 定 療 效, 因 此 在 臨 床 上 廣 泛 應 用 於 多 種 婦 科 血 瘀 型 疾 病 16 近 代 醫 家 如 蔡 小 孫 教 授 即 經 常 使 用 桂 枝 茯 苓 丸 治 療 子 宮 內 膜 異 位 17 方 中 桂 枝 溫 經 散 寒, 活 血 通 絡 ; 茯 苓 益 氣 養 心 而 利 濕 ; 丹 皮 桃 仁 芍 藥 活 血 化 瘀, 以 疏 其 血 氣, 令 其 通 達, 從 而 改 善 血 液 瘀 阻 的 病 理 狀 態 本 方 扶 正 兼 能 祛 邪, 標 本 兼 治 16 現 代 研 究 指 出 子 宮 內 膜 異 位 患 者, 腹 腔 多 處 於 慢 性 發 炎 狀 態, 與 近 代 醫 家 指 出 之 濕 熱 證 型 相 吻 合 9 龍 膽 瀉 肝 湯 清 肝 利 濕 之 力 甚 強, 異 病 同 治 取 其 清 利 濕 熱 之 效 方 中 龍 膽 草, 除 濕 瀉 火 兩 擅 其 長, 上 瀉 肝 膽 實 火, 下 清 下 焦 濕 熱 ; 黃 芩 梔 子 助 龍 膽 草 瀉 肝 膽 經 濕 熱, 澤 瀉 木 通 車 前 子 清 利 濕 熱, 使 濕 熱 從 小 便 出 ; 生 地 當 歸 滋 養 肝 血 並 防 苦 寒 藥 耗 傷 陰 血 ; 柴 胡 疏 暢 肝 氣, 並 作 為 引 經 藥, 甘 草 調 和 諸 藥 瀉 中 有 補, 疏 中 有 養 濕 熱 去 而 不 傷 正 15 此 外, 患 者 考 慮 患 者 肝 氣 鬱 滯 木 不 疏 土, 於 經 期 前 後 酌 加 當 歸 芍 藥 散, 以 養 血 調 肝 健 脾 利 濕, 方 中 當 歸 白 芍 養 血 柔 肝 ; 川 芎 活 血 化 瘀 ; 白 朮 健 脾 燥 濕 ; 茯 苓 澤 瀉 滲 濕 利 水 15 防 止 經 期 耗 傷 過 多 陰 血, 並 加 強 柔 肝 利 濕 使 經 期 更 加 順 暢 患 者 工 作 壓 力 大 經 常 有 肩 頸 緊 繃 痠 痛 的 問 題, 柴 葛 解 肌 湯 為 太 陽 陽 明 合 病 之 用 方,

162 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 方 中 羌 活 為 太 陽 經 藥, 散 太 陽 之 邪 ; 葛 根 白 芷 為 陽 明 經 藥, 可 解 陽 明 經 之 邪 熱, 柴 胡 配 葛 根 緩 解 陽 明 經 症 之 項 背 不 舒 18 根 據 臨 床 經 驗 顯 示 有 放 鬆 肩 頸 肌 肉 之 療 效, 因 此 多 次 使 用 緩 解 其 不 適 大 體 上 治 療 方 向 以 疏 肝 理 氣, 活 血 化 瘀 為 主, 佐 以 清 利 濕 熱, 搭 配 滋 陰 固 本, 貫 串 整 個 治 療 過 程 湯, 酸 甘 化 陰, 陰 液 得 復, 筋 脈 得 養, 則 腳 攣 急 自 伸 在 治 療 將 近 六 個 月 後, 觀 察 其 CA125 指 數 的 變 化, 在 連 續 使 用 中 藥 治 療 的 情 況 下 明 顯 降 低 ( 如 圖 一 ) 其 臨 床 症 狀 在 治 療 後, 明 顯 看 到 其 腹 痛 情 況 減 輕, 疲 倦 感 也 得 以 紓 緩, 右 側 卵 巢 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 更 有 漸 漸 縮 小 的 趨 勢 患 者 在 整 個 治 療 的 過 程 中, 主 要 症 狀 以 右 下 腹 悶 痛 身 倦 眠 差 為 主, 且 其 術 後 CA125 指 數 持 續 升 高 在 2010/8/13~2010/10/12 連 續 兩 個 月 中 醫 治 療 後, 其 CA125 指 數 明 顯 下 降 由 2010/7/22 之 119.8 U/mL 減 低 為 2010/10/15 之 81 U/mL, 腹 痛 身 倦 等 相 關 症 狀 減 輕 其 後 因 故 中 斷 中 醫 治 療, 然 而 CA125 指 數 於 2010/12/30 回 升 至 257.1 U/mL 2011/3/23 再 度 開 始 中 醫 治 療, 服 藥 1 個 多 月 後 CA125 指 數 於 2011/5/7 又 降 至 90.6 U/mL 而 其 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 亦 由 2010/ 12/30 之 7.09 5.98 5.98 cm 縮 小 為 2011/5/7 之 5.70 5.32 4.79 cm 患 者 在 服 用 中 藥 期 間 同 時 於 西 醫 婦 產 科 門 診 追 蹤 但 未 服 用 西 藥 隨 著 病 情 演 進, 處 方 用 藥 隨 之 增 刪, 但 縱 觀 中 醫 就 診 療 程 及 處 方 用 藥, 都 緊 扣 著 疏 肝 理 氣 去 瘀 痰 除 濕 熱 滋 補 肝 腎 的 觀 念 故 整 理 前 後 共 六 個 月 內 其 中 醫 用 藥 記 錄 及 臨 床 症 狀 變 化, 擇 要 如 表 二 第 六 診 (2011/3/23) 為 停 止 服 用 中 藥 後 第 一 次 再 度 就 診, 主 述 仍 為 腹 部 悶 痛 停 藥 期 間 月 經 不 規 則, 自 述 停 藥 後 CA125 回 升 (2010/12/30 257.1 U/mL) 及 右 側 卵 巢 之 子 宮 異 位 囊 腫 增 大 (7.09 5.98 5.98 cm) 由 其 臨 床 表 現 看 來, 仍 不 離 肝 鬱 氣 滯 痰 瘀 濕 熱 的 證 型, 因 此 續 用 前 法 於 第 十 三 診 (2011/5/13) 時 得 知 2011/5/7 CA125 降 至 90.6 U/mL, 右 側 卵 巢 之 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 縮 小 為 5.70 5.32 4.79 cm, 持 續 前 方 治 療 而 患 者 夜 間 小 腿 易 抽 筋, 加 入 少 量 芍 藥 甘 草 ca-125 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 在 臨 床 上 常 可 見 到 Ca 125 值 升 高 的 情 形 (> 35.5 IU /ml) 1986 年 Barbien 等 首 次 發 現 了 Ⅲ Ⅳ 期 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 血 清 CA125 濃 度 升 高, 免 疫 檢 驗 亦 顯 示 子 宮 內 膜 異 位 症 表 面 的 CA125 存 在 隨 著 病 情 的 發 展, 釋 放 入 血 液 的 CA125 隨 之 增 加 血 清 CA125 於 藥 物 或 手 術 治 療 後 降 低 早 已 被 大 家 公 認, 臨 床 常 通 過 檢 測 血 清 CA125 的 動 態 變 化 判 斷 子 宮 內 膜 異 位 症 的 療 效 及 預 後 在 2002 年 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 婦 產 科 所 做 的 一 篇 研 究 中, 統 計 685 例 因 內 膜 異 位 症 而 接 受 手 術 之 案 例, 指 出 子 宮 內 膜 異 位 嚴 重 度 高 骨 盆 腔 嚴 重 沾 粘 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 破 裂 之 子 宮 內 膜 異 位 症 病 患 Ca125 值 顯 著 的 升 高, 特 別 是 Ca125 高 於 65 IU /ml 的 患 者, 上 述 的 情 況 明 顯 因 此 可 藉 由 Ca-125 值 的 高 低 變 化 來 判 斷 內 膜 異 位 症 的 活 動 程 度 19 南 京 中 醫 藥 大 學 於 2010 年, 進 行 了 一 項 使 用 口 服 湯 藥 配 合 中 藥 灌 腸 治 療 30 例 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者, 藉 由 觀 察 患 者 血 清 CA125 的 變 化 和 囊 腫 包 塊 大 小, 評 估 中 藥 之 療 效 結 果 治 療 前 血 清 CA125 值 明 顯 高 於 治 療 後, 治 療 後 囊 腫 包 塊 明 顯 變 小 可 知 中 藥 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 具 有 較 好 的 療 效,CA125 為 中 藥 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 的 有 效 性 提 供 了 客 觀 依 據 20

李 佳 穎 羅 綸 謙 吳 慈 榮 陳 文 娟 163 此 位 患 者 於 中 醫 治 療 過 程 中 (2010/8/20-2010/9/29,2011/3/23 至 今 ),CA-125 數 值 有 顯 著 之 下 降, 而 停 藥 期 間 CA-125 則 有 又 趨 上 升 之 勢 其 腹 痛 的 情 況 在 經 過 中 藥 治 療 之 後, 日 漸 緩 解, 而 腹 痛 與 骨 盆 腔 沾 黏 的 嚴 重 度 關 係 極 為 密 切 由 上 述 可 推 論, 其 子 宮 內 膜 異 位 的 嚴 重 度 於 服 用 中 藥 之 後 有 明 顯 的 改 善 子 宮 內 膜 異 位 症 手 術 後, 若 不 使 用 藥 物 治 療 復 發 率 約 8~40%, 一 篇 福 建 中 醫 藥 大 學 附 設 人 民 醫 院 所 做 的 研 究 中, 提 出 以 術 後 復 發 的 70 例 病 人 進 行 中 西 藥 的 治 療 各 六 個 月, 中 藥 組 骨 盆 腔 疼 痛 改 善 巧 克 力 囊 腫 縮 小 及 CA125 數 值 降 低 皆 優 於 西 藥 組 21 在 一 項 100 例 子 宮 內 膜 異 位 症 保 守 性 手 術 後 仍 痛 經 的 病 例 研 究 中, 分 別 給 予 口 服 中 藥 與 Gestrinone 膠 囊, 治 療 3 個 月 後, 中 藥 治 療 痛 經 有 效 率 為 98.53%,Gestrinone 膠 囊 為 78.13%, 兩 組 比 較 有 顯 著 的 差 異 22 2007 年 浙 江 中 醫 藥 大 學 對 40 名 子 宮 內 膜 異 位 症 伴 有 典 型 痛 經 症 狀 的 患 者, 採 用 以 疏 肝 清 熱 活 血 化 瘀 為 主 中 藥 進 行 週 期 性 續 慣 治 療 共 3 個 月, 並 於 治 療 前 及 治 療 後 每 個 月 進 行 疼 痛 症 狀 評 分 結 果 治 療 各 種 腹 痛 症 狀 明 顯 減 輕, 痛 經 評 分 治 療 前 後 比 較, 經 完 全 緩 解 率 達 到 20%, 中 重 度 痛 經 比 例 從 治 療 前 的 75% 下 降 至 45% 可 知 中 藥 週 期 性 續 慣 治 療 對 子 宮 內 膜 異 位 症 盆 腔 鎮 痛 有 確 切 療 效 23 中 藥 於 治 療 手 術 復 發 的 子 宮 內 膜 異 位 症 有 很 大 的 優 勢, 術 後 復 發 的 情 況 十 分 常 見, 西 醫 治 療 除 再 次 手 術 外, 便 是 使 用 藥 物 抑 制 其 正 常 內 分 泌 使 之 處 於 停 經 狀 態, 患 者 不 論 是 生 理 或 心 理 皆 易 有 不 適 中 藥 依 據 辯 證 論 治 來 治 療, 不 論 是 疏 肝 解 鬱 滋 補 肝 腎 陰 清 熱 化 瘀 等 法, 皆 可 收 到 極 好 的 療 效, 使 病 人 有 較 高 之 生 活 品 質 在 2007 年 長 庚 醫 院 中 醫 部 所 做 的 研 究 中, 提 出 龍 膽 瀉 肝 湯 加 桂 枝 茯 苓 丸 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 之 痛 經 有 顯 著 的 療 效 研 究 中 8 位 病 患 有 六 人 於 服 藥 後 第 一 次 月 經 周 期 經 痛 情 況 即 改 善 並 提 出 子 宮 內 膜 異 位 症 之 痛 經 有 許 多 為 濕 熱 瘀 阻 造 成, 治 療 當 以 清 熱 化 瘀 為 重 要 原 則 12 此 位 患 者 於 中 醫 治 療 期 間 亦 於 滋 補 肝 腎 陰 的 基 礎 上 使 用 清 熱 化 瘀 法, 以 緩 解 其 局 部 濕 熱 瘀 阻 的 情 況, 對 改 善 下 腹 疼 痛 得 到 良 好 之 療 效 子 宮 內 膜 異 位 症 的 治 療 是 現 代 醫 學 十 分 困 擾 的 一 個 課 題, 中 醫 有 一 完 整 思 維 模 式, 以 人 為 本 來 治 療 本 患 者 在 西 醫 專 病 的 診 斷 後, 搭 配 中 醫 辨 證 論 治 及 扶 正 祛 邪 的 治 療 方 針, 疾 病 的 發 展 獲 得 有 效 的 控 制, 不 論 是 臨 床 症 狀 或 是 現 代 醫 學 的 實 驗 室 診 斷 數 據 都 有 很 大 的 進 步, 提 供 作 為 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 的 一 有 效 臨 床 案 例 1. Gretchen M Lentz, Rogerio A. Lobo, David M Gershenson and Vern L. Katz. Comprehensive Gynecology, 6ed. Elsevier Inc, London, pp. 413-426, 2012. 2. 鄭 泳 霞, 子 宮 內 膜 異 位 癥 的 中 醫 診 治 思 路, 光 明 中 醫,26:194-195,2011 3. 樸 貞 姬 黃 成 日, 超 聲 檢 查 及 血 清 CA125 EMAb 測 定 診 斷 子 宮 腺 肌 病 的 臨 床 評 價, 中 國 實 用 婦 科 與 產 科 雜 誌,19:53-54,2002 4. S. Kennedy, A. Bergqvist, C. Chapron, T. D Hooghe, G. Dunselman, R. Greb, L. Hummelshoj, A. Prentice, E. Saridogan. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of

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J Chin Med 24(1): 153-165, 2013 165 RecuRRence of endometrioma after SuRgical treatment treated with traditional chinese medicine a case RepoRt Chia-Ying L ee 1, Lun-Chien Lo 1, Cih-Rong Wu 2, Wun-Jyuan Chen 1, * 1 Department of Chinese Medicine, Changhua Christian hospital, Changhua, Taiwan 2 DA DA Chinese Medicine Clinics, Taichung, Taiwan ( Received 29 th February 2012, accepted 14 th August 2012 ) This 45 y/o female who had right lower abdominal dull pain and abnormal vaginal bleeding visited Obstetrics and Gynecology OPD clinic in 2005. She had had myomectomy and left ovarian cystectomy because Multiple uterine myoma was diagnosed. She was experienced hot flashes and menopause during postoperative medication. In 2009, because the recurrence of ovarian endometrioma, laparascopic left partial oophorectomy was performed. In 2010, posterior uterine myoma and right ovarian endometrioma was suspected. She suffered from fatigue, right lower abdominal dull pain, backache, and insomnia. Based on the patient s condition, the method of relieving Qi Stagnancy in Liver, promoting blood circulation and removing blood stasis, clearing Heat and eliminating Dampness, and nourishing yin was prescribed throughout the whole treatment period, and herbal remedies such as Jiawei Xiaoyao San, guizhi fuling wan, and longdan xiegan Tang was prescribed. The herb of nourishing yin, tonifying the kidney, tranquilizer, and analgesia was applied during the treatment period. After nearly 6 months of Traditional Chinese medicine treatment, the patient s serum CA-125 level was substantially decreased and the size of right ovarian cyst was gradually reduced. The result suggested us confidently that the Traditional Chinese medicine would provide better medical care for recurrence of endometrioma after surgical treatment. Key words: Endometrioma, CA125, traditional Chinese medicine, case report * correspondence to: Wun-Jyuan Chen, Department of Chinese medicine, Changhua Christian hospital, No 135, Nanxiao St., Changhua City, Changhua County 500, Taiwan, Tel:+886-4-7238595 ext. 4026, E-mail: 129123@cch.org.tw