重 庆 市 卫 生 局 电 子 公 文 渝 卫 妇 社 2011 27 号 重 庆 市 卫 生 局 关 于 转 发 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2011 年 版 ) 的 通 知 各 区 县 ( 自 治 县 ) 卫 生 局, 北 部 新 区 社 发 局 : 2011 年 起, 我 市 人 均 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 标 准 由 每 年 15 元 / 人 / 年 提 高 到 25 元 / 人 / 年 近 日, 卫 生 部 印 发 了 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2011 年 版 ) ( 可 从 QQ 群 149199947 下 载 ), 为 进 一 步 规 范 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 管 理, 推 进 我 市 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 工 作, 现 将 该 规 范 转 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行 附 件 : 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2011 年 版 ) 二 〇 一 一 年 五 月 二 十 五 日
( 信 息 公 开 形 式 : 主 动 公 开 ) 主 题 词 : 卫 生 公 共 卫 生 规 范 通 知 抄 送 : 卫 生 部 妇 社 司, 市 财 政 局 重 庆 市 卫 生 局 办 公 室 2011 年 5 月 25 日 印 发
附 件 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2011 年 版 ) 2011 年 5 月
目 录 城 乡 居 民 健 康 档 案 管 理 服 务 规 范... 1 健 康 教 育 服 务 规 范... 22 预 防 接 种 服 务 规 范... 26 0~6 岁 儿 童 健 康 管 理 服 务 规 范... 31 孕 产 妇 健 康 管 理 服 务 规 范... 42 老 年 人 健 康 管 理 服 务 规 范... 52 高 血 压 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范... 55 2 型 糖 尿 病 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范... 60 重 性 精 神 疾 病 患 者 管 理 服 务 规 范... 65 传 染 病 及 突 发 公 共 卫 生 事 件 报 告 和 处 理 服 务 规 范... 72 卫 生 监 督 协 管 服 务 规 范... 75
前 言 实 施 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 是 促 进 基 本 公 共 卫 生 服 务 逐 步 均 等 化 的 重 要 内 容, 也 是 我 国 公 共 卫 生 制 度 建 设 的 重 要 组 成 部 分 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 自 2009 年 启 动 以 来, 在 城 乡 基 层 医 疗 卫 生 机 构 得 到 了 普 遍 开 展, 取 得 了 一 定 的 成 效 2011 年, 人 均 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 补 助 标 准 由 每 年 15 元 提 高 至 25 元 为 进 一 步 规 范 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 管 理, 卫 生 部 在 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2009 年 版 ) 基 础 上, 组 织 专 家 对 服 务 规 范 内 容 进 行 了 修 订 和 完 善, 形 成 了 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2011 年 版 ) ( 以 下 简 称 规 范 ) 规 范 包 括 11 项 内 容, 即 : 城 乡 居 民 健 康 档 案 管 理 健 康 教 育 预 防 接 种 0~6 岁 儿 童 健 康 管 理 孕 产 妇 健 康 管 理 老 年 人 健 康 管 理 高 血 压 患 者 健 康 管 理 2 型 糖 尿 病 患 者 健 康 管 理 重 性 精 神 疾 病 患 者 管 理 传 染 病 及 突 发 公 共 卫 生 事 件 报 告 和 处 理 以 及 卫 生 监 督 协 管 服 务 规 范 在 各 项 服 务 规 范 中, 分 别 对 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 的 服 务 对 象 内 容 流 程 要 求 考 核 指 标 及 服 务 记 录 表 等 作 出 了 规 定 规 范 中 针 对 个 体 服 务 的 相 关 服 务 记 录 表 应 纳 入 居 民 健 康 档 案 统 一 管 理, 考 核 指 标 标 准 由 各 地 根 据 本 地 实 际 情 况 自 行 确 定 规 范 是 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 等 城 乡 基 层 医 疗 卫 生 机 构 为 居 民 免 费 提 供 基 本 公 共 卫 生 服 务 的 参 考 依 据, 也 可 作 为 各 级 卫 生 行 政 部 门 开 展 基 本 公 共 卫 生 服 务 绩 效 考 核 的 依 据 规 范 所 列 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 主 要 由 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 负 责 组 织 实 施, 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 站 分 别 接 受 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 业 务 管 理, 并 合 理 承 担 基 本 公 共 卫 生 服 务 任 务 城 乡 基 层 医 疗 卫 生 机 构 开 展 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 应 接 受 当 地 疾 病 预 防 控 制 妇 幼 保 健 卫 生 监 督 等 专 业 公 共 卫 生 机 构 的 业 务 指 导 其 他 医 疗 卫 生 机 构 提 供 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 可 参 照 本 规 范 执 行 地 方 各 级 卫 生 行 政 部 门 可 根 据 本 规 范 的 基 本 要 求, 结 合 当 地 实 际 情 况 制 订 本 地 区 的 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 鉴 于 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 将 随 着 经 济 社 会 发 展 公 共 卫 生 服 务 需 要 变 化 和 财 政 承 受 能 力 提 高 等 因 素 不 断 调 整, 卫 生 部 将 根 据 实 际 情 况 适 时 对 规 范 进 行 修 订
城 乡 居 民 健 康 档 案 管 理 服 务 规 范 一 服 务 对 象 辖 区 内 常 住 居 民, 包 括 居 住 半 年 以 上 的 户 籍 及 非 户 籍 居 民 以 0~6 岁 儿 童 孕 产 妇 老 年 人 慢 性 病 患 者 和 重 性 精 神 疾 病 患 者 等 人 群 为 重 点 二 服 务 内 容 ( 一 ) 居 民 健 康 档 案 的 内 容 居 民 健 康 档 案 内 容 包 括 个 人 基 本 信 息 健 康 体 检 重 点 人 群 健 康 管 理 记 录 和 其 他 医 疗 卫 生 服 务 记 录 1. 个 人 基 本 情 况 包 括 姓 名 性 别 等 基 础 信 息 和 既 往 史 家 族 史 等 基 本 健 康 信 息 2. 健 康 体 检 包 括 一 般 健 康 检 查 生 活 方 式 健 康 状 况 及 其 疾 病 用 药 情 况 健 康 评 价 等 3. 重 点 人 群 健 康 管 理 记 录 包 括 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 要 求 的 0~6 岁 儿 童 孕 产 妇 老 年 人 慢 性 病 和 重 性 精 神 疾 病 患 者 等 各 类 重 点 人 群 的 健 康 管 理 记 录 4. 其 他 医 疗 卫 生 服 务 记 录 包 括 上 述 记 录 之 外 的 其 他 接 诊 转 诊 会 诊 记 录 等 ( 二 ) 居 民 健 康 档 案 的 建 立 1. 辖 区 居 民 到 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 接 受 服 务 时, 由 医 务 人 员 负 责 为 其 建 立 居 民 健 康 档 案, 并 根 据 其 主 要 健 康 问 题 和 服 务 提 供 情 况 填 写 相 应 记 录 同 时 为 服 务 对 象 填 写 并 发 放 居 民 健 康 档 案 信 息 卡 2. 通 过 入 户 服 务 ( 调 查 ) 疾 病 筛 查 健 康 体 检 等 多 种 方 式, 由 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 组 织 医 务 人 员 为 居 民 建 立 健 康 档 案, 并 根 据 其 主 要 健 康 问 题 和 服 务 提 供 情 况 填 写 相 应 记 录 3. 已 建 立 居 民 电 子 健 康 档 案 信 息 系 统 的 地 区 应 由 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 通 过 上 述 方 式 为 个 人 建 立 居 民 电 子 健 康 档 案, 并 发 放 国 家 统 一 标 准 的 医 疗 保 健 卡 4. 将 医 疗 卫 生 服 务 过 程 中 填 写 的 健 康 档 案 相 关 记 录 表 单, 装 入 居 民 健 康 档 案 袋 统 一 存 放 农 村 地 区 可 以 家 庭 为 单 位 集 中 存 放 保 管 居 民 电 子 健 康 档 案 的 数 据 存 放 在 电 子 健 康 档 案 数 据 中 心 ( 三 ) 居 民 健 康 档 案 的 使 用 1. 已 建 档 居 民 到 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 复 诊 时, 应 持 居 民 健 康 档 案 信 息 卡 ( 或 医 疗 保 健 卡 ), 在 调 取 其 健 康 档 案 后, 由 接 诊 医 生 根 据 复 诊 情 况, 及 时 更 新 补 充 相 应 记 录 内 容 1
2. 入 户 开 展 医 疗 卫 生 服 务 时, 应 事 先 查 阅 服 务 对 象 的 健 康 档 案 并 携 带 相 应 表 单, 在 服 务 过 程 中 记 录 补 充 相 应 内 容 已 建 立 电 子 健 康 档 案 信 息 系 统 的 机 构 应 同 时 更 新 电 子 健 康 档 案 3. 对 于 需 要 转 诊 会 诊 的 服 务 对 象, 由 接 诊 医 生 填 写 转 诊 会 诊 记 录 4. 所 有 的 服 务 记 录 由 责 任 医 务 人 员 或 档 案 管 理 人 员 统 一 汇 总 及 时 归 档 三 服 务 流 程 ( 一 ) 确 定 建 档 对 象 流 程 图 到 机 构 接 受 服 务 者 否 您 是 在 本 辖 区 常 住 么? 是 复 诊 您 的 健 康 档 案 信 息 卡 ( 医 疗 保 健 卡 )? 已 经 建 档 您 建 立 过 健 康 档 案 吗? 调 取 服 务 对 象 的 健 康 档 案 尚 未 建 档 还 不 想 建 立 更 新 档 案 内 容 辖 区 重 点 管 理 人 群 0~6 岁 儿 童 孕 产 妇 65 岁 及 以 上 老 年 人 慢 性 病 患 者 首 诊 新 生 儿 访 视 产 后 访 视 您 愿 意 建 立 健 康 档 案 吗?( 解 释 健 康 档 案 作 用 ) 携 带 相 关 材 料 做 好 建 档 准 备 否 同 意 建 立 预 约 建 档 即 时 建 档 建 立 健 康 档 案 发 放 健 康 档 案 信 息 卡 ( 医 疗 保 健 卡 ) 重 性 精 神 疾 病 患 者 入 户 服 务 等 入 户 前 责 任 人 员 检 查 受 访 者 是 否 建 立 了 健 康 档 案 是 责 任 人 员 调 取 并 携 带 受 访 者 健 康 档 案 入 户 服 务 更 新 档 案 内 容 2
( 二 ) 居 民 健 康 档 案 管 理 流 程 图 四 服 务 要 求 ( 一 ) 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 负 责 首 次 建 立 居 民 健 康 档 案 更 新 信 息 保 存 档 案 ; 其 他 医 疗 卫 生 机 构 负 责 将 相 关 医 疗 卫 生 服 务 信 息 及 时 汇 总 更 新 至 健 康 档 案 ; 各 级 卫 生 行 政 部 门 负 责 健 康 档 案 的 监 督 与 管 理 ( 二 ) 健 康 档 案 的 建 立 要 遵 循 自 愿 与 引 导 相 结 合 的 原 则, 在 使 用 过 程 中 要 注 意 保 护 服 务 对 象 的 个 人 隐 私, 建 立 电 子 健 康 档 案 的 地 区, 要 注 意 保 护 信 息 系 统 的 数 据 安 全 ( 三 ) 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 应 通 过 多 种 信 息 采 集 方 式 建 立 居 民 健 康 档 案, 及 时 更 新 健 康 档 案 信 息 已 建 立 电 子 健 康 档 案 的 地 区 应 保 证 居 民 接 受 医 疗 卫 生 服 务 的 信 息 能 自 动 汇 总 到 电 子 健 康 档 案 中, 保 持 资 料 的 连 续 性 ( 四 ) 统 一 为 居 民 健 康 档 案 进 行 编 码, 采 用 17 位 编 码 制, 以 国 家 统 一 的 行 政 区 划 编 码 为 基 础, 以 村 ( 居 ) 委 会 为 单 位, 编 制 居 民 健 康 档 案 唯 一 编 码 同 时 将 建 档 居 民 的 身 份 证 号 作 为 身 份 识 别 码, 为 在 信 息 平 台 上 实 现 资 源 共 享 奠 定 基 础 3
( 五 ) 按 照 国 家 有 关 专 项 服 务 规 范 要 求 记 录 相 关 内 容, 记 录 内 容 应 齐 全 完 整 真 实 准 确 书 写 规 范 基 础 内 容 无 缺 失 各 类 检 查 报 告 单 据 和 转 会 诊 的 相 关 记 录 应 粘 贴 留 存 归 档 ( 六 ) 健 康 档 案 管 理 要 具 有 必 需 的 档 案 保 管 设 施 设 备, 按 照 防 盗 防 晒 防 高 温 防 火 防 潮 防 尘 防 鼠 防 虫 等 要 求 妥 善 保 管 健 康 档 案, 指 定 专 ( 兼 ) 职 人 员 负 责 健 康 档 案 管 理 工 作, 保 证 健 康 档 案 完 整 安 全 电 子 健 康 档 案 应 有 专 ( 兼 ) 职 人 员 维 护 ( 七 ) 积 极 应 用 中 医 药 方 法 为 城 乡 居 民 提 供 中 医 健 康 服 务, 记 录 相 关 信 息 纳 入 健 康 档 案 管 理 健 康 体 检 表 的 中 医 体 质 辨 识 内 容 由 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 中 医 医 务 人 员 或 经 过 培 训 的 其 他 医 务 人 员 填 写 ( 八 ) 电 子 健 康 档 案 在 建 立 完 善 信 息 系 统 开 发 信 息 传 输 全 过 程 中 应 遵 循 国 家 统 一 的 相 关 数 据 标 准 与 规 范 电 子 健 康 档 案 信 息 系 统 应 与 新 农 合 城 镇 基 本 医 疗 保 险 等 医 疗 保 障 系 统 相 衔 接, 逐 步 实 现 各 医 疗 卫 生 机 构 间 数 据 互 联 互 通, 实 现 居 民 跨 机 构 跨 地 域 就 医 行 为 的 信 息 共 享 五 考 核 指 标 ( 一 ) 健 康 档 案 建 档 率 = 建 档 人 数 / 辖 区 内 常 住 居 民 数 100% ( 二 ) 电 子 健 康 档 案 建 档 率 = 建 立 电 子 健 康 档 案 人 数 / 辖 区 内 常 住 居 民 数 100% ( 三 ) 健 康 档 案 合 格 率 = 抽 查 填 写 合 格 的 档 案 份 数 / 抽 查 档 案 总 份 数 100% ( 四 ) 健 康 档 案 使 用 率 = 抽 查 档 案 中 有 动 态 记 录 的 档 案 份 数 / 抽 查 档 案 总 份 数 100% 注 : 有 动 态 记 录 的 档 案 是 指 1 年 内 有 符 合 各 项 服 务 规 范 要 求 的 相 关 服 务 记 录 的 健 康 档 案 六 附 件 1. 居 民 健 康 档 案 表 单 目 录 2. 居 民 健 康 档 案 封 面 3. 个 人 基 本 信 息 表 4. 健 康 体 检 表 5. 接 诊 记 录 表 6. 会 诊 记 录 表 7. 双 向 转 诊 单 8. 居 民 健 康 档 案 信 息 卡 9. 填 表 基 本 要 求 4
附 件 1 居 民 健 康 档 案 表 单 目 录 1. 居 民 健 康 档 案 封 面 2. 个 人 基 本 信 息 表 3. 健 康 体 检 表 4. 重 点 人 群 健 康 管 理 记 录 表 ( 卡 )( 见 各 专 项 服 务 规 范 相 关 表 单 ) 4.1 0~6 岁 儿 童 健 康 管 理 记 录 表 4.1.1 新 生 儿 家 庭 访 视 记 录 表 4.1.2 1 岁 以 内 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 4.1.3 1~2 岁 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 4.1.4 3~6 岁 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 4.2 孕 产 妇 健 康 管 理 记 录 表 4.2.1 第 1 次 产 前 随 访 服 务 记 录 表 4.2.2 第 2~5 次 产 前 随 访 服 务 记 录 表 4.2.3 产 后 访 视 记 录 表 4.2.4 产 后 42 天 健 康 检 查 记 录 表 4.3 预 防 接 种 卡 4.4 高 血 压 患 者 随 访 服 务 记 录 表 4.5 2 型 糖 尿 病 患 者 随 访 服 务 记 录 表 4.6 重 性 精 神 疾 病 患 者 管 理 记 录 表 4.6.1 重 性 精 神 疾 病 患 者 个 人 信 息 补 充 表 4.6.2 重 性 精 神 疾 病 患 者 随 访 服 务 记 录 表 5. 其 他 医 疗 卫 生 服 务 记 录 表 5.1 接 诊 记 录 表 5.2 会 诊 记 录 表 6. 居 民 健 康 档 案 信 息 卡 5
附 件 2 居 民 健 康 档 案 封 面 编 号 - - - 居 民 健 康 档 案 姓 名 : 现 住 址 : 户 籍 地 址 : 联 系 电 话 : 乡 镇 ( 街 道 ) 名 称 : 村 ( 居 ) 委 会 名 称 : 建 档 单 位 : 建 档 人 : 责 任 医 生 : 建 档 日 期 : 年 月 日 6
附 件 3 个 人 基 本 信 息 表 姓 名 : 编 号 - 性 别 0 未 知 的 性 别 1 男 2 女 9 未 说 明 的 性 别 出 生 日 期 身 份 证 号 工 作 单 位 本 人 电 话 联 系 人 姓 名 联 系 人 电 话 常 住 类 型 1 户 籍 2 非 户 籍 民 族 1 汉 族 2 少 数 民 族 血 型 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不 详 / RH 阴 性 :1 否 2 是 3 不 详 / 文 化 程 度 1 文 盲 及 半 文 盲 2 小 学 3 初 中 4 高 中 / 技 校 / 中 专 5 大 学 专 科 及 以 上 6 不 详 职 业 1 国 家 机 关 党 群 组 织 企 业 事 业 单 位 负 责 人 2 专 业 技 术 人 员 3 办 事 人 员 和 有 关 人 员 4 商 业 服 务 业 人 员 5 农 林 牧 渔 水 利 业 生 产 人 员 6 生 产 运 输 设 备 操 作 人 员 及 有 关 人 员 7 军 人 8 不 便 分 类 的 其 他 从 业 人 员 婚 姻 状 况 1 未 婚 2 已 婚 3 丧 偶 4 离 婚 5 未 说 明 的 婚 姻 状 况 医 疗 费 用 1 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 2 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 3 新 型 农 村 合 作 医 疗 支 付 方 式 4 贫 困 救 助 5 商 业 医 疗 保 险 6 全 公 费 7 全 自 费 8 其 他 / / 药 物 过 敏 史 1 无 有 :2 青 霉 素 3 磺 胺 4 链 霉 素 5 其 他 / / / 暴 露 史 1 无 有 :2 化 学 品 3 毒 物 4 射 线 / / 1 无 2 高 血 压 3 糖 尿 病 4 冠 心 病 5 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 6 恶 性 肿 瘤 7 脑 卒 中 8 重 性 精 神 疾 病 9 结 核 病 10 肝 炎 11 其 他 法 定 传 染 病 12 职 业 病 疾 病 13 其 他 既 确 诊 时 间 年 月 / 确 诊 时 间 年 月 / 确 诊 时 间 年 月 往 确 诊 时 间 年 月 / 确 诊 时 间 年 月 / 确 诊 时 间 年 月 史 手 术 1 无 2 有 : 名 称 1 时 间 / 名 称 2 时 间 外 伤 1 无 2 有 : 名 称 1 时 间 / 名 称 2 时 间 输 血 1 无 2 有 : 原 因 1 时 间 / 原 因 2 时 间 父 亲 / / / / / 母 亲 / / / / / 家 族 史 兄 弟 姐 妹 / / / / / 子 女 / / / / / 1 无 2 高 血 压 3 糖 尿 病 4 冠 心 病 5 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 6 恶 性 肿 瘤 7 脑 卒 中 8 重 性 精 神 疾 病 9 结 核 病 10 肝 炎 11 先 天 畸 形 12 其 他 遗 传 病 史 1 无 2 有 : 疾 病 名 称 残 疾 情 况 1 无 残 疾 2 视 力 残 疾 3 听 力 残 疾 4 言 语 残 疾 5 肢 体 残 疾 6 智 力 残 疾 7 精 神 残 疾 8 其 他 残 疾 / / / / / 厨 房 排 风 设 施 1 无 2 油 烟 机 3 换 气 扇 4 烟 囱 燃 料 类 型 1 液 化 气 2 煤 3 天 然 气 4 沼 气 5 柴 火 6 其 他 生 活 环 境 * 饮 水 1 自 来 水 2 经 净 化 过 滤 的 水 3 井 水 4 河 湖 水 5 塘 水 6 其 他 厕 所 1 卫 生 厕 所 2 一 格 或 二 格 粪 池 式 3 马 桶 4 露 天 粪 坑 5 简 易 棚 厕 禽 畜 栏 1 单 设 2 室 内 3 室 外 7
填 表 说 明 1. 本 表 用 于 居 民 首 次 建 立 健 康 档 案 时 填 写 如 果 居 民 的 个 人 信 息 有 所 变 动, 可 在 原 条 目 处 修 改, 并 注 明 修 改 时 间 2. 性 别 : 按 照 国 标 分 为 未 知 的 性 别 男 女 及 未 说 明 的 性 别 3. 出 生 日 期 : 根 据 居 民 身 份 证 的 出 生 日 期, 按 照 年 (4 位 ) 月 (2 位 ) 日 (2 位 ) 顺 序 填 写, 如 19490101 4. 工 作 单 位 : 应 填 写 目 前 所 在 工 作 单 位 的 全 称 离 退 休 者 填 写 最 后 工 作 单 位 的 全 称 ; 下 岗 待 业 或 无 工 作 经 历 者 须 具 体 注 明 5. 联 系 人 姓 名 : 填 写 与 建 档 对 象 关 系 紧 密 的 亲 友 姓 名 6. 民 族 : 少 数 民 族 应 填 写 全 称, 如 彝 族 回 族 等 7. 血 型 : 在 前 一 个 内 填 写 与 ABO 血 型 对 应 编 号 的 数 字 ; 在 后 一 个 内 填 写 是 否 为 RH 阴 性 对 应 编 号 的 数 字 8. 文 化 程 度 : 指 截 至 建 档 时 间, 本 人 接 受 国 内 外 教 育 所 取 得 的 最 高 学 历 或 现 有 水 平 所 相 当 的 学 历 9. 药 物 过 敏 史 : 表 中 药 物 过 敏 主 要 列 出 青 霉 素 磺 胺 或 者 链 霉 素 过 敏, 如 有 其 他 药 物 过 敏, 请 在 其 他 栏 中 写 明 名 称, 可 以 多 选 10. 既 往 史 : 包 括 疾 病 史 手 术 史 外 伤 史 和 输 血 史 (1) 疾 病 填 写 现 在 和 过 去 曾 经 患 过 的 某 种 疾 病, 包 括 建 档 时 还 未 治 愈 的 慢 性 病 或 某 些 反 复 发 作 的 疾 病, 并 写 明 确 诊 时 间, 如 有 恶 性 肿 瘤, 请 写 明 具 体 的 部 位 或 疾 病 名 称, 如 有 职 业 病, 请 填 写 具 体 名 称 对 于 经 医 疗 单 位 明 确 诊 断 的 疾 病 都 应 以 一 级 及 以 上 医 院 的 正 式 诊 断 为 依 据, 有 病 史 卡 的 以 卡 上 的 疾 病 名 称 为 准, 没 有 病 史 卡 的 应 有 证 据 证 明 是 经 过 医 院 明 确 诊 断 的 可 以 多 选 (2) 手 术 填 写 曾 经 接 受 过 的 手 术 治 疗 如 有, 应 填 写 具 体 手 术 名 称 和 手 术 时 间 (3) 外 伤 填 写 曾 经 发 生 的 后 果 比 较 严 重 的 外 伤 经 历 如 有, 应 填 写 具 体 外 伤 名 称 和 发 生 时 间 (4) 输 血 填 写 曾 经 接 受 过 的 输 血 情 况 如 有, 应 填 写 具 体 输 血 原 因 和 发 生 时 间 11. 家 族 史 : 指 直 系 亲 属 ( 父 亲 母 亲 兄 弟 姐 妹 子 女 ) 中 是 否 患 过 所 列 出 的 具 有 遗 传 性 或 遗 传 倾 向 的 疾 病 或 症 状 有 则 选 择 具 体 疾 病 名 称 对 应 编 号 的 数 字, 没 有 列 出 的 请 在 上 写 明 可 以 多 选 12. 生 活 环 境 : 农 村 地 区 在 建 立 居 民 健 康 档 案 时 需 根 据 实 际 情 况 选 择 填 写 此 项 8
附 件 4 健 康 体 检 表 姓 名 : 编 号 - 体 检 日 期 年 月 日 责 任 医 生 内 容 检 查 项 目 1 无 症 状 2 头 痛 3 头 晕 4 心 悸 5 胸 闷 6 胸 痛 7 慢 性 咳 嗽 8 咳 痰 9 呼 吸 困 难 10 多 饮 症 状 11 多 尿 12 体 重 下 降 13 乏 力 14 关 节 肿 痛 15 视 力 模 糊 16 手 脚 麻 木 17 尿 急 18 尿 痛 19 便 秘 20 腹 泻 21 恶 心 呕 吐 22 眼 花 23 耳 鸣 24 乳 房 胀 痛 25 其 他 / / / / / / / / / 体 温 脉 率 次 / 分 钟 呼 吸 频 率 次 / 分 钟 血 压 左 侧 / mmhg 右 侧 / mmhg 一 般 状 况 生 活 方 式 身 高 cm 体 重 kg 腰 围 cm 9 体 质 指 数 (BMI) Kg/m 2 老 年 人 健 康 状 态 自 我 评 估 * 1 满 意 2 基 本 满 意 3 说 不 清 楚 4 不 太 满 意 5 不 满 意 老 年 人 生 活 自 1 可 自 理 (0~3 分 ) 2 轻 度 依 赖 (4~8 分 ) 理 能 力 自 我 评 估 3 中 度 依 赖 (9~18 分 ) 4 不 能 自 理 ( 19 分 ) * 老 年 人 认 知 功 能 * 老 年 人 情 感 状 态 * 1 粗 筛 阴 性 2 粗 筛 阳 性, 简 易 智 力 状 态 检 查, 总 分 1 粗 筛 阴 性 2 粗 筛 阳 性, 老 年 人 抑 郁 评 分 检 查, 总 分 锻 炼 频 率 1 每 天 2 每 周 一 次 以 上 3 偶 尔 4 不 锻 炼 体 育 锻 炼 每 次 锻 炼 时 间 分 钟 坚 持 锻 炼 时 间 年 锻 炼 方 式 饮 食 习 惯 1 荤 素 均 衡 2 荤 食 为 主 3 素 食 为 主 4 嗜 盐 5 嗜 油 6 嗜 糖 / / 吸 烟 状 况 1 从 不 吸 烟 2 已 戒 烟 3 吸 烟 吸 烟 情 况 饮 酒 情 况 日 吸 烟 量 平 均 支 开 始 吸 烟 年 龄 岁 戒 烟 年 龄 岁 饮 酒 频 率 1 从 不 2 偶 尔 3 经 常 4 每 天 日 饮 酒 量 平 均 两 是 否 戒 酒 1 未 戒 酒 2 已 戒 酒, 戒 酒 年 龄 : 岁 开 始 饮 酒 年 龄 岁 近 一 年 内 是 否 曾 醉 酒 1 是 2 否 饮 酒 种 类 1 白 酒 2 啤 酒 3 红 酒 4 黄 酒 5 其 他 / / / 1 无 2 有 ( 工 种 从 业 时 间 年 ) 毒 物 种 类 粉 尘 防 护 措 施 1 无 2 有 职 业 病 危 害 因 素 放 射 物 质 防 护 措 施 1 无 2 有 接 触 史 物 理 因 素 防 护 措 施 1 无 2 有 化 学 物 质 防 护 措 施 1 无 2 有 其 他 防 护 措 施 1 无 2 有
脏 器 功 能 口 唇 1 红 润 2 苍 白 3 发 绀 4 皲 裂 5 疱 疹 口 腔 齿 列 1 正 常 2 缺 齿 3 龋 齿 4 义 齿 ( 假 牙 ) 咽 部 1 无 充 血 2 充 血 3 淋 巴 滤 泡 增 生 视 力 左 眼 右 眼 ( 矫 正 视 力 : 左 眼 右 眼 ) 听 力 1 听 见 2 听 不 清 或 无 法 听 见 运 动 功 能 1 可 顺 利 完 成 2 无 法 独 立 完 成 其 中 任 何 一 个 动 作 眼 底 * 1 正 常 2 异 常 皮 肤 1 正 常 2 潮 红 3 苍 白 4 发 绀 5 黄 染 6 色 素 沉 着 7 其 他 巩 膜 1 正 常 2 黄 染 3 充 血 4 其 他 淋 巴 结 1 未 触 及 2 锁 骨 上 3 腋 窝 4 其 他 桶 状 胸 :1 否 2 是 肺 呼 吸 音 :1 正 常 2 异 常 罗 音 :1 无 2 干 罗 音 3 湿 罗 音 4 其 他 查 体 心 脏 心 率 次 / 分 钟 心 律 :1 齐 2 不 齐 3 绝 对 不 齐 杂 音 :1 无 2 有 腹 部 压 痛 :1 无 2 有 包 块 :1 无 2 有 肝 大 :1 无 2 有 脾 大 :1 无 2 有 移 动 性 浊 音 :1 无 2 有 下 肢 水 肿 1 无 2 单 侧 3 双 侧 不 对 称 4 双 侧 对 称 足 背 动 脉 搏 动 1 未 触 及 2 触 及 双 侧 对 称 3 触 及 左 侧 弱 或 消 失 4 触 及 右 侧 弱 或 消 失 肛 门 指 诊 * 1 未 及 异 常 2 触 痛 3 包 块 4 前 列 腺 异 常 5 其 他 乳 腺 * 1 未 见 异 常 2 乳 房 切 除 3 异 常 泌 乳 4 乳 腺 包 块 5 其 他 / / / 妇 科 * 外 阴 1 未 见 异 常 2 异 常 阴 道 1 未 见 异 常 2 异 常 宫 颈 1 未 见 异 常 2 异 常 宫 体 1 未 见 异 常 2 异 常 附 件 1 未 见 异 常 2 异 常 其 他 * 血 常 规 * 尿 常 规 * 空 腹 血 糖 * 血 红 蛋 白 g/l 白 细 胞 10 9 /L 血 小 板 10 9 /L 其 他 尿 蛋 白 尿 糖 尿 酮 体 尿 潜 血 其 他 mmol/l 或 mg/dl 心 电 图 * 1 正 常 2 异 常 10
辅 助 检 查 尿 微 量 白 蛋 白 * mg/dl 大 便 潜 血 * 1 阴 性 2 阳 性 糖 化 血 红 蛋 白 * % 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 * 1 阴 性 2 阳 性 肝 功 能 * 肾 功 能 * 血 清 谷 丙 转 氨 酶 U/L 血 清 谷 草 转 氨 酶 U/L 白 蛋 白 g/l 总 胆 红 素 μmol/l 结 合 胆 红 素 μmol/l 血 清 肌 酐 μmol/l 血 尿 素 氮 mmol/l 血 钾 浓 度 mmol/l 血 钠 浓 度 mmol/l 总 胆 固 醇 mmol/l 甘 油 三 酯 mmol/l 血 脂 * 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 mmol/l 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 mmol/l 胸 部 X 线 片 * 1 正 常 2 异 常 B 超 * 1 正 常 2 异 常 宫 颈 涂 片 * 1 正 常 2 异 常 其 他 * 中 医 体 质 辨 识 * 现 存 主 要 健 康 问 题 平 和 质 1 是 2 基 本 是 气 虚 质 1 是 2 倾 向 是 阳 虚 质 1 是 2 倾 向 是 阴 虚 质 1 是 2 倾 向 是 痰 湿 质 1 是 2 倾 向 是 湿 热 质 1 是 2 倾 向 是 血 瘀 质 1 是 2 倾 向 是 气 郁 质 1 是 2 倾 向 是 特 秉 质 1 是 2 倾 向 是 脑 血 管 疾 病 6 其 他 1 未 发 现 2 缺 血 性 卒 中 3 脑 出 血 4 蛛 网 膜 下 腔 出 血 5 短 暂 性 脑 缺 血 / / / / 1 未 发 现 2 糖 尿 病 肾 病 3 肾 功 能 衰 竭 4 急 性 肾 炎 5 慢 性 肾 炎 肾 脏 疾 病 6 其 他 / / / / 1 未 发 现 2 心 肌 梗 死 3 心 绞 痛 4 冠 状 动 脉 血 运 重 建 5 充 血 性 心 力 心 脏 疾 病 6 心 前 区 疼 痛 7 其 他 / / / / 血 管 疾 病 1 未 发 现 2 夹 层 动 脉 瘤 3 动 脉 闭 塞 性 疾 病 4 其 他 / / 眼 部 疾 病 1 未 发 现 2 视 网 膜 出 血 或 渗 出 3 视 乳 头 水 肿 4 白 内 障 5 其 他 / / 神 经 系 统 疾 病 1 未 发 现 2 有 其 他 系 统 疾 病 1 未 发 现 2 有 11
住 院 治 疗 情 况 住 院 史 家 庭 病 床 史 入 / 出 院 日 期 原 因 医 疗 机 构 名 称 病 案 号 / / 建 / 撤 床 日 期 原 因 医 疗 机 构 名 称 病 案 号 / / 药 物 名 称 用 法 用 量 用 药 时 间 服 药 依 从 性 1 规 律 2 间 断 3 不 服 药 1 2 主 要 用 药 情 况 3 4 5 6 名 称 接 种 日 期 接 种 机 构 非 免 疫 1 规 划 预 防 接 种 史 2 3 健 康 评 价 1 体 检 无 异 常 2 有 异 常 异 常 1 异 常 2 异 常 3 异 常 4 健 康 指 导 1 纳 入 慢 性 病 患 者 健 康 管 理 2 建 议 复 查 3 建 议 转 诊 危 险 因 素 控 制 : / / / / / 1 戒 烟 2 健 康 饮 酒 3 饮 食 4 锻 炼 5 减 体 重 ( 目 标 ) 6 建 议 接 种 疫 苗 / / / 7 其 他 12
填 表 说 明 1. 本 表 用 于 居 民 首 次 建 立 健 康 档 案 以 及 老 年 人 高 血 压 2 型 糖 尿 病 和 重 性 精 神 疾 病 患 者 等 的 年 度 健 康 检 查 2. 表 中 带 有 * 号 的 项 目, 在 为 一 般 居 民 建 立 健 康 档 案 时 不 作 为 免 费 检 查 项 目, 不 同 重 点 人 群 的 免 费 检 查 项 目 按 照 各 专 项 服 务 规 范 的 要 求 执 行 3. 一 般 状 况 体 质 指 数 = 体 重 (kg)/ 身 高 的 平 方 (m 2 ) 老 年 人 生 活 自 理 能 力 评 估 :65 岁 及 以 上 老 年 人 需 填 写 此 项, 详 见 老 年 人 健 康 管 理 服 务 规 范 附 表 老 年 人 认 知 功 能 粗 筛 方 法 : 告 诉 被 检 查 者 我 将 要 说 三 件 物 品 的 名 称 ( 如 铅 笔 卡 车 书 ), 请 您 立 刻 重 复 过 1 分 钟 后 请 其 再 次 重 复 如 被 检 查 者 无 法 立 即 重 复 或 1 分 钟 后 无 法 完 整 回 忆 三 件 物 品 名 称 为 粗 筛 阳 性, 需 进 一 步 行 简 易 智 力 状 态 检 查 量 表 检 查 老 年 人 情 感 状 态 粗 筛 方 法 : 询 问 被 检 查 者 你 经 常 感 到 伤 心 或 抑 郁 吗 或 你 的 情 绪 怎 么 样 如 回 答 是 或 我 想 不 是 十 分 好, 为 粗 筛 阳 性, 需 进 一 步 行 老 年 抑 郁 量 表 检 查 4. 生 活 方 式 体 育 锻 炼 : 指 主 动 锻 炼, 即 有 意 识 地 为 强 体 健 身 而 进 行 的 活 动 不 包 括 因 工 作 或 其 他 需 要 而 必 须 进 行 的 活 动, 如 为 上 班 骑 自 行 车 做 强 体 力 工 作 等 锻 炼 方 式 填 写 最 常 采 用 的 具 体 锻 炼 方 式 吸 烟 情 况 : 从 不 吸 烟 者 不 必 填 写 日 吸 烟 量 开 始 吸 烟 年 龄 戒 烟 年 龄 等 饮 酒 情 况 : 从 不 饮 酒 者 不 必 填 写 其 他 有 关 饮 酒 情 况 项 目 日 饮 酒 量 应 折 合 相 当 于 白 酒 两 白 酒 1 两 折 合 葡 萄 酒 4 两 黄 酒 半 斤 啤 酒 1 瓶 果 酒 4 两 职 业 暴 露 情 况 : 指 因 患 者 职 业 原 因 造 成 的 化 学 品 毒 物 或 射 线 接 触 情 况 如 有, 需 填 写 具 体 化 学 品 毒 物 射 线 名 或 填 不 详 职 业 病 危 险 因 素 接 触 史 : 指 因 患 者 职 业 原 因 造 成 的 粉 尘 放 射 物 质 物 理 因 素 化 学 物 质 的 接 触 情 况 如 有, 需 填 写 具 体 粉 尘 放 射 物 质 物 理 因 素 化 学 物 质 的 名 称 或 填 不 详 5. 脏 器 功 能 视 力 : 填 写 采 用 对 数 视 力 表 测 量 后 的 具 体 数 值, 对 佩 戴 眼 镜 者, 可 戴 其 平 时 所 用 眼 镜 测 量 矫 正 视 力 听 力 : 在 被 检 查 者 耳 旁 轻 声 耳 语 你 叫 什 么 姓 名 ( 注 意 检 查 时 检 查 者 的 脸 应 在 被 检 查 者 视 线 之 外 ), 判 断 被 检 查 者 听 力 状 况 运 动 功 能 : 请 被 检 查 者 完 成 以 下 动 作 : 两 手 触 枕 后 部 捡 起 这 支 笔 从 椅 子 上 站 起, 行 走 几 步, 转 身, 坐 下 判 断 被 检 查 者 运 动 功 能 6. 查 体 如 有 异 常 请 在 横 线 上 具 体 说 明, 如 可 触 及 的 淋 巴 结 部 位 个 数 ; 心 脏 杂 音 描 述 ; 肝 脾 肋 下 触 诊 大 小 等 建 议 有 条 件 的 地 区 开 展 眼 底 检 查, 特 别 是 针 对 高 血 压 或 糖 尿 病 患 者 眼 底 : 如 果 有 异 常, 具 体 描 述 异 常 结 果 足 背 动 脉 搏 动 : 糖 尿 病 患 者 必 须 进 行 此 项 检 查 乳 腺 : 检 查 外 观 有 无 异 常, 有 无 异 常 泌 乳 及 包 块 妇 科 : 外 阴 记 录 发 育 情 况 及 婚 产 式 ( 未 婚 已 婚 未 产 或 经 产 式 ), 如 有 异 常 情 况 请 具 体 描 述 阴 道 记 录 是 否 通 畅, 黏 膜 情 况, 分 泌 物 量 色 性 状 以 及 有 无 异 味 等 宫 颈 记 录 大 小 质 地 有 无 糜 烂 撕 裂 息 肉 腺 囊 肿 ; 有 无 接 触 性 出 血 举 痛 等 宫 体 记 录 位 置 大 小 质 地 活 动 度 ; 有 无 压 痛 等 附 件 记 录 有 无 块 物 增 厚 或 压 痛 ; 若 扪 及 块 物, 记 录 其 位 置 大 小 质 地 ; 表 面 光 滑 与 否 活 动 度 有 无 压 痛 以 及 与 子 宫 及 盆 壁 关 系 左 右 两 侧 分 别 记 录 7. 辅 助 检 查 该 项 目 根 据 各 地 实 际 情 况 及 不 同 人 群 情 况, 有 选 择 地 开 展 老 年 人, 高 血 压 2 型 糖 尿 病 和 重 性 精 神 疾 病 患 者 的 免 费 辅 助 检 查 项 目 按 照 各 专 项 规 范 要 求 执 行 13
尿 常 规 中 的 尿 蛋 白 尿 糖 尿 酮 体 尿 潜 血 可 以 填 写 定 性 检 查 结 果, 阴 性 填 -, 阳 性 根 据 检 查 结 果 填 写 + ++ +++ 或 ++++, 也 可 以 填 写 定 量 检 查 结 果, 定 量 结 果 需 写 明 计 量 单 位 大 便 潜 血 肝 功 能 肾 功 能 胸 部 X 线 片 B 超 检 查 结 果 若 有 异 常, 请 具 体 描 述 异 常 结 果 其 中 B 超 写 明 检 查 的 部 位 其 他 : 表 中 列 出 的 检 查 项 目 以 外 的 辅 助 检 查 结 果 填 写 在 其 他 一 栏 8. 中 医 体 质 辨 识 该 项 由 有 条 件 的 地 区 基 层 医 疗 卫 生 机 构 中 医 医 务 人 员 或 经 过 培 训 的 其 他 医 务 人 员 填 写 根 据 不 同 的 体 质 辨 识, 提 供 相 应 的 健 康 指 导 体 质 辨 识 方 法 : 采 用 量 表 的 方 法, 依 据 中 华 中 医 药 学 会 颁 布 的 中 医 体 质 分 类 与 判 定 标 准 进 行 测 评 9. 现 存 主 要 健 康 问 题 : 指 曾 经 出 现 或 一 直 存 在, 并 影 响 目 前 身 体 健 康 状 况 的 疾 病 可 以 多 选 ( 本 栏 内 容 老 年 人 健 康 管 理 年 度 体 检 时 不 需 填 写 ) 10. 住 院 治 疗 情 况 : 指 最 近 1 年 内 的 住 院 治 疗 情 况 应 逐 项 填 写 日 期 填 写 年 月, 年 份 必 须 写 4 位 如 因 慢 性 病 急 性 发 作 或 加 重 而 住 院 / 家 庭 病 床, 请 特 别 说 明 医 疗 机 构 名 称 应 写 全 称 11. 主 要 用 药 情 况 ( 老 年 人 健 康 管 理 年 度 体 检 时 不 需 填 写 服 药 依 从 性 一 栏 ): 对 长 期 服 药 的 慢 性 病 患 者 了 解 其 最 近 1 年 内 的 主 要 用 药 情 况, 西 药 填 写 化 学 名 ( 通 用 名 ) 而 非 商 品 名, 中 药 填 写 药 品 名 称 或 中 药 汤 剂, 用 法 用 量 按 医 生 医 嘱 填 写 用 药 时 间 指 在 此 时 间 段 内 一 共 服 用 此 药 的 时 间, 单 位 为 年 月 或 天 服 药 依 从 性 是 指 对 此 药 的 依 从 情 况, 规 律 为 按 医 嘱 服 药, 间 断 为 未 按 医 嘱 服 药, 频 次 或 数 量 不 足, 不 服 药 即 为 医 生 开 了 处 方, 但 患 者 未 使 用 此 药 12. 非 免 疫 规 划 预 防 接 种 史 : 填 写 最 近 1 年 内 接 种 的 疫 苗 的 名 称 接 种 日 期 和 接 种 机 构 疫 苗 名 称 填 写 应 完 整 准 确 14
附 件 5 接 诊 记 录 表 姓 名 : 编 号 - 就 诊 者 的 主 观 资 料 : 就 诊 者 的 客 观 资 料 : 评 估 : 处 置 计 划 : 医 生 签 字 : 接 诊 日 期 : 年 月 日 填 表 说 明 1. 本 表 供 居 民 由 于 急 性 或 短 期 健 康 问 题 接 受 咨 询 或 医 疗 卫 生 服 务 时 使 用, 应 以 能 够 如 实 反 映 居 民 接 受 服 务 的 全 过 程 为 目 的 根 据 居 民 接 受 服 务 的 具 体 情 况 填 写 2. 就 诊 者 的 主 观 资 料 : 包 括 主 诉 咨 询 问 题 和 卫 生 服 务 要 求 等 3. 就 诊 者 的 客 观 资 料 : 包 括 查 体 实 验 室 检 查 影 像 检 查 等 结 果 4. 评 估 : 根 据 就 诊 者 的 主 客 观 资 料 作 出 的 初 步 印 象 疾 病 诊 断 或 健 康 问 题 评 估 5. 处 置 计 划 : 指 在 评 估 基 础 上 制 定 的 处 置 计 划, 包 括 诊 断 计 划 治 疗 计 划 病 人 指 导 计 划 等 15
附 件 6 姓 名 : 会 诊 原 因 : 会 诊 记 录 表 编 号 - 会 诊 意 见 : 会 诊 医 生 及 其 所 在 医 疗 卫 生 机 构 : 医 疗 卫 生 机 构 名 称 会 诊 医 生 签 字 责 任 医 生 : 会 诊 日 期 : 年 月 日 填 表 说 明 1. 本 表 供 居 民 接 受 会 诊 服 务 时 使 用 2. 会 诊 原 因 : 责 任 医 生 填 写 患 者 需 会 诊 的 主 要 情 况 3. 会 诊 意 见 : 责 任 医 生 填 写 会 诊 医 生 的 主 要 处 置 指 导 意 见 4. 会 诊 医 生 及 其 所 在 医 疗 卫 生 机 构 : 填 写 会 诊 医 生 所 在 医 疗 卫 生 机 构 名 称 并 签 署 会 诊 医 生 姓 名 来 自 同 一 医 疗 卫 生 机 构 的 会 诊 医 生 可 以 只 填 写 一 次 机 构 名 称, 然 后 在 同 一 行 依 次 签 署 姓 名 16
附 件 7 双 向 转 诊 单 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 存 根 患 者 姓 名 性 别 年 龄 档 案 编 号 家 庭 住 址 联 系 电 话 于 年 月 日 因 病 情 需 要, 转 入 单 位 科 室 接 诊 医 生 转 诊 医 生 ( 签 字 ): 年 月 日 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 双 向 转 诊 ( 转 出 ) 单 ( 机 构 名 称 ): 现 有 患 者 性 别 年 龄 因 病 情 需 要, 需 转 入 贵 单 位, 请 予 以 接 诊 初 步 印 象 : 主 要 现 病 史 ( 转 出 原 因 ): 主 要 既 往 史 : 治 疗 经 过 : 17 转 诊 医 生 ( 签 字 ): 联 系 电 话 : ( 机 构 名 称 ) 年 月 日 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 填 表 说 明 1. 本 表 供 居 民 双 向 转 诊 转 出 时 使 用, 由 转 诊 医 生 填 写 2. 初 步 印 象 : 转 诊 医 生 根 据 患 者 病 情 做 出 的 初 步 判 断 3. 主 要 现 病 史 : 患 者 转 诊 时 存 在 的 主 要 临 床 问 题 4. 主 要 既 往 史 : 患 者 既 往 存 在 的 主 要 疾 病 史 5. 治 疗 经 过 : 经 治 医 生 对 患 者 实 施 的 主 要 诊 治 措 施
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 存 根 患 者 姓 名 性 别 年 龄 病 案 号 家 庭 住 址 联 系 电 话 于 年 月 日 因 病 情 需 要, 转 回 单 位 接 诊 医 生 转 诊 医 生 ( 签 字 ): 年 月 日 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 双 向 转 诊 ( 回 转 ) 单 ( 机 构 名 称 ): 现 有 患 者 因 病 情 需 要, 现 转 回 贵 单 位, 请 予 以 接 诊 诊 断 结 果 住 院 病 案 号 主 要 检 查 结 果 : 治 疗 经 过 下 一 步 治 疗 方 案 及 康 复 建 议 : 转 诊 医 生 ( 签 字 ): 联 系 电 话 : ( 机 构 名 称 ) 年 月 日 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 填 表 说 明 1. 本 表 供 居 民 双 向 转 诊 回 转 时 使 用, 由 转 诊 医 生 填 写 2. 主 要 检 查 结 果 : 填 写 患 者 接 受 检 查 的 主 要 结 果 3. 治 疗 经 过 : 经 治 医 生 对 患 者 实 施 的 主 要 诊 治 措 施 4. 康 复 建 议 : 填 写 经 治 医 生 对 患 者 转 出 后 需 要 进 一 步 治 疗 及 康 复 提 出 的 指 导 建 议 18
附 件 8 居 民 健 康 档 案 信 息 卡 ( 正 面 ) 姓 名 性 别 出 生 日 期 年 月 日 健 康 档 案 编 号 - ABO 血 型 A B O AB RH 血 型 Rh 阴 性 Rh 阳 性 不 详 慢 性 病 患 病 情 况 : 无 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 哮 喘 职 业 病 其 他 疾 病 过 敏 史 : 家 庭 住 址 紧 急 情 况 联 系 人 建 档 机 构 名 称 责 任 医 生 或 护 士 其 他 说 明 : ( 反 面 ) 家 庭 电 话 联 系 人 电 话 联 系 电 话 联 系 电 话 填 表 说 明 1. 居 民 健 康 档 案 信 息 卡 为 正 反 两 面, 根 据 居 民 信 息 如 实 填 写, 应 与 健 康 档 案 对 应 项 目 的 填 写 内 容 一 致 2. 过 敏 史 : 过 敏 主 要 指 青 霉 素 磺 胺 链 霉 素 过 敏, 如 有 其 他 药 物 或 食 物 等 其 他 物 质 ( 如 花 粉 酒 精 油 漆 等 ) 过 敏, 请 写 明 过 敏 物 质 名 称 19
附 件 9 填 表 基 本 要 求 一 基 本 要 求 ( 一 ) 档 案 填 写 一 律 用 钢 笔 或 圆 珠 笔, 不 得 用 铅 笔 或 红 色 笔 书 写 字 迹 要 清 楚, 书 写 要 工 整 数 字 或 代 码 一 律 用 阿 拉 伯 数 字 书 写 数 字 和 编 码 不 要 填 出 格 外, 如 果 数 字 填 错, 用 双 横 线 将 整 笔 数 码 划 去, 并 在 原 数 码 上 方 工 整 填 写 正 确 的 数 码, 切 勿 在 原 数 码 上 涂 改 ( 二 ) 在 居 民 健 康 档 案 的 各 种 记 录 表 中, 凡 有 备 选 答 案 的 项 目, 应 在 该 项 目 栏 的 内 填 写 与 相 应 答 案 选 项 编 号 对 应 的 数 字, 如 性 别 为 男, 应 在 性 别 栏 内 填 写 与 1 男 对 应 的 数 字 1 对 于 选 择 备 选 答 案 中 其 他 或 者 是 异 常 这 一 选 项 者, 应 在 该 选 项 留 出 的 空 白 处 用 文 字 填 写 相 应 内 容, 并 在 项 目 栏 的 内 填 写 与 其 他 或 者 是 异 常 选 项 编 号 对 应 的 数 字, 如 填 写 个 人 基 本 信 息 表 中 的 既 往 疾 病 史 时, 若 该 居 民 曾 患 有 腰 椎 间 盘 突 出 症, 则 在 该 项 目 中 应 选 择 其 他, 既 要 在 其 他 选 项 后 写 明 腰 椎 间 盘 突 出 症, 同 时 在 项 目 栏 内 填 写 数 字 13 对 各 类 表 单 中 没 有 备 选 答 案 的 项 目 用 文 字 或 数 据 在 相 应 的 横 线 上 或 方 框 内 据 情 填 写 ( 三 ) 在 为 居 民 提 供 诊 疗 服 务 过 程 中, 涉 及 到 疾 病 诊 断 名 称 时, 疾 病 名 称 应 遵 循 国 际 疾 病 分 类 标 准 ICD-10 填 写, 涉 及 到 疾 病 中 医 诊 断 病 名 及 辨 证 分 型 时, 应 遵 循 中 医 病 证 分 类 与 代 码 (GB/T15657-1995,TCD) 二 居 民 健 康 档 案 编 码 统 一 为 居 民 健 康 档 案 进 行 编 码, 采 用 17 位 编 码 制, 以 国 家 统 一 的 行 政 区 划 编 码 为 基 础, 以 乡 镇 ( 街 道 ) 为 范 围, 村 ( 居 ) 委 会 为 单 位, 编 制 居 民 健 康 档 案 唯 一 编 码 同 时 将 建 档 居 民 的 身 份 证 号 作 为 统 一 的 身 份 识 别 码, 为 在 信 息 平 台 下 实 现 资 源 共 享 奠 定 基 础 第 一 段 为 6 位 数 字, 表 示 县 及 县 以 上 的 行 政 区 划, 统 一 使 用 中 华 人 民 共 和 国 行 政 区 划 代 码 (GB2260); 第 二 段 为 3 位 数 字, 表 示 乡 镇 ( 街 道 ) 级 行 政 区 划, 按 照 国 家 标 准 县 以 下 行 政 区 划 代 码 编 码 规 则 (GB/T10114-2003) 编 制 ; 第 三 段 为 3 位 数 字, 表 示 村 ( 居 ) 民 委 员 会 等, 具 体 划 分 为 :001-099 表 示 居 委 会,101-199 表 示 村 委 会,901-999 表 示 其 他 组 织 ; 第 四 段 为 5 位 数 字, 表 示 居 民 个 人 序 号, 由 建 档 机 构 根 据 建 档 顺 序 编 制 在 填 写 健 康 档 案 的 其 他 表 格 时, 必 须 填 写 居 民 健 康 档 案 编 号, 但 只 需 填 写 后 8 位 编 码 三 各 类 检 查 报 告 单 据 及 转 诊 记 录 粘 贴 20
服 务 对 象 在 健 康 体 检 就 诊 会 诊 时 所 做 的 各 种 化 验 及 检 查 的 报 告 单 据, 都 应 该 粘 贴 留 存 归 档 可 以 有 序 地 粘 贴 在 相 应 健 康 体 检 表 接 诊 记 录 表 会 诊 记 录 表 的 后 面 双 向 转 诊 ( 转 出 ) 单 存 根 与 双 向 转 诊 ( 回 转 ) 单 可 另 页 粘 贴, 附 在 相 应 位 置 上 与 本 人 健 康 档 案 一 并 归 档 四 其 他 各 类 表 单 中 涉 及 的 日 期 类 项 目, 如 体 检 日 期 访 视 日 期 会 诊 日 期 等, 按 照 年 (4 位 ) 月 (2 位 ) 日 (2 位 ) 顺 序 填 写 21
健 康 教 育 服 务 规 范 一 服 务 对 象 辖 区 内 居 民 二 服 务 内 容 ( 一 ) 健 康 教 育 内 容 1. 宣 传 普 及 中 国 公 民 健 康 素 养 基 本 知 识 与 技 能 ( 试 行 ) 配 合 有 关 部 门 开 展 公 民 健 康 素 养 促 进 行 动 2. 对 青 少 年 妇 女 老 年 人 残 疾 人 0~6 岁 儿 童 家 长 农 民 工 等 人 群 进 行 健 康 教 育 3. 开 展 合 理 膳 食 控 制 体 重 适 当 运 动 心 理 平 衡 改 善 睡 眠 限 盐 控 烟 限 酒 控 制 药 物 依 赖 戒 毒 等 健 康 生 活 方 式 和 可 干 预 危 险 因 素 的 健 康 教 育 4. 开 展 高 血 压 糖 尿 病 冠 心 病 哮 喘 乳 腺 癌 和 宫 颈 癌 结 核 病 肝 炎 艾 滋 病 流 感 手 足 口 病 和 狂 犬 病 布 病 等 重 点 疾 病 健 康 教 育 5. 开 展 食 品 安 全 职 业 卫 生 放 射 卫 生 环 境 卫 生 饮 水 卫 生 计 划 生 育 学 校 卫 生 等 公 共 卫 生 问 题 健 康 教 育 6. 开 展 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 处 置 防 灾 减 灾 家 庭 急 救 等 健 康 教 育 7. 宣 传 普 及 医 疗 卫 生 法 律 法 规 及 相 关 政 策 ( 二 ) 服 务 形 式 及 要 求 1. 提 供 健 康 教 育 资 料 (1) 发 放 印 刷 资 料 印 刷 资 料 包 括 健 康 教 育 折 页 健 康 教 育 处 方 和 健 康 手 册 等 放 置 在 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 的 候 诊 区 诊 室 咨 询 台 等 处 每 个 机 构 每 年 提 供 不 少 于 12 种 内 容 的 印 刷 资 料, 并 及 时 更 新 补 充, 保 障 使 用 (2) 播 放 音 像 资 料 音 像 资 料 包 括 录 像 带 VCD DVD 等 视 听 传 播 资 料, 机 构 正 常 应 诊 的 时 间 内, 在 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 门 诊 候 诊 区 观 察 室 健 教 室 等 场 所 或 宣 传 活 动 现 场 播 放 每 个 机 构 每 年 播 放 音 像 资 料 不 少 于 6 种 2. 设 置 健 康 教 育 宣 传 栏 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 宣 传 栏 不 少 于 2 个, 村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 站 宣 传 栏 不 少 于 1 个, 每 个 宣 传 栏 的 面 积 不 少 于 2 平 方 米 宣 传 栏 一 般 设 置 在 机 构 的 户 外 健 康 教 育 室 候 诊 室 输 液 室 或 收 费 大 厅 的 明 显 位 置, 宣 传 栏 中 心 位 置 距 地 面 1.5~1.6 米 高 每 个 机 构 每 2 个 月 最 少 更 换 1 次 健 康 教 育 宣 传 栏 内 容 22
3. 开 展 公 众 健 康 咨 询 活 动 利 用 各 种 健 康 主 题 日 或 针 对 辖 区 重 点 健 康 问 题, 开 展 健 康 咨 询 活 动 并 发 放 宣 传 资 料 每 个 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 每 年 至 少 开 展 9 次 公 众 健 康 咨 询 活 动 4. 举 办 健 康 知 识 讲 座 定 期 举 办 健 康 知 识 讲 座, 引 导 居 民 学 习 掌 握 健 康 知 识 及 必 要 的 健 康 技 能, 促 进 辖 区 内 居 民 的 身 心 健 康 每 个 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 每 月 至 少 举 办 1 次 健 康 知 识 讲 座, 村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 站 每 两 个 月 至 少 举 办 1 次 健 康 知 识 讲 座 5. 开 展 个 体 化 健 康 教 育 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 的 医 务 人 员 在 提 供 门 诊 医 疗 上 门 访 视 等 医 疗 卫 生 服 务 时, 要 开 展 有 针 对 性 的 个 体 化 健 康 知 识 和 健 康 技 能 的 教 育 三 服 务 流 程 23
四 服 务 要 求 ( 一 ) 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 应 配 备 专 ( 兼 ) 职 人 员 开 展 健 康 教 育 工 作, 每 年 接 受 健 康 教 育 专 业 知 识 和 技 能 培 训 不 少 于 8 学 时 树 立 全 员 提 供 健 康 教 育 服 务 的 观 念, 将 健 康 教 育 与 日 常 提 供 的 医 疗 卫 生 服 务 结 合 起 来 ( 二 ) 具 备 开 展 健 康 教 育 的 场 地 设 施 设 备, 并 保 证 设 施 设 备 完 好, 正 常 使 用 ( 三 ) 制 定 健 康 教 育 年 度 工 作 计 划, 保 证 其 可 操 作 性 和 可 实 施 性 健 康 教 育 内 容 要 通 俗 易 懂, 并 确 保 其 科 学 性 时 效 性 健 康 教 育 材 料 可 委 托 专 业 机 构 统 一 设 计 制 作, 有 条 件 的 地 区, 可 利 用 互 联 网 手 机 短 信 等 新 媒 体 开 展 健 康 教 育 ( 四 ) 有 完 整 的 健 康 教 育 活 动 记 录 和 资 料, 包 括 文 字 图 片 影 音 文 件 等, 并 存 档 保 存 每 年 做 好 年 度 健 康 教 育 工 作 的 总 结 评 价 ( 五 ) 加 强 与 乡 镇 政 府 街 道 办 事 处 村 ( 居 ) 委 会 社 会 团 体 等 辖 区 其 他 单 位 的 沟 通 和 协 作, 共 同 做 好 健 康 教 育 工 作 ( 六 ) 充 分 发 挥 健 康 教 育 专 业 机 构 的 作 用, 接 受 健 康 教 育 专 业 机 构 的 技 术 指 导 和 考 核 评 估 ( 七 ) 运 用 中 医 理 论 知 识, 在 饮 食 起 居 情 志 调 摄 食 疗 药 膳 运 动 锻 炼 等 方 面, 对 城 乡 居 民 开 展 养 生 保 健 知 识 宣 教 等 中 医 健 康 教 育, 在 健 康 教 育 印 刷 资 料 音 像 资 料 的 种 类 数 量 宣 传 栏 更 新 次 数 以 及 讲 座 咨 询 活 动 次 数 等 方 面, 应 有 一 定 比 例 的 中 医 药 内 容 五 考 核 指 标 ( 一 ) 发 放 健 康 教 育 印 刷 资 料 的 种 类 和 数 量 ( 二 ) 播 放 健 康 教 育 音 像 资 料 的 种 类 次 数 和 时 间 ( 三 ) 健 康 教 育 宣 传 栏 设 置 和 内 容 更 新 情 况 ( 四 ) 举 办 健 康 教 育 讲 座 和 健 康 教 育 咨 询 活 动 的 次 数 和 参 加 人 数 六 附 件 健 康 教 育 活 动 记 录 表 24
附 件 健 康 教 育 活 动 记 录 表 活 动 时 间 : 活 动 地 点 : 活 动 形 式 : 活 动 主 题 : 组 织 者 : 接 受 健 康 教 育 人 员 类 别 : 接 受 健 康 教 育 人 数 : 健 康 教 育 资 料 发 放 种 类 及 数 量 : 活 动 内 容 : 活 动 总 结 评 价 : 存 档 材 料 请 附 后 书 面 材 料 图 片 材 料 印 刷 材 料 影 音 材 料 签 到 表 其 他 材 料 填 表 人 ( 签 字 ): 负 责 人 ( 签 字 ): 填 表 时 间 : 年 月 日 25
预 防 接 种 服 务 规 范 一 服 务 对 象 辖 区 内 0~6 岁 儿 童 和 其 他 重 点 人 群 二 服 务 内 容 ( 一 ) 预 防 接 种 管 理 1. 及 时 为 辖 区 内 所 有 居 住 满 3 个 月 的 0~6 岁 儿 童 建 立 预 防 接 种 证 和 预 防 接 种 卡 等 儿 童 预 防 接 种 档 案 2. 采 取 预 约 通 知 单 电 话 手 机 短 信 网 络 广 播 通 知 等 适 宜 方 式, 通 知 儿 童 监 护 人, 告 知 接 种 疫 苗 的 种 类 时 间 地 点 和 相 关 要 求 在 边 远 山 区 海 岛 牧 区 等 交 通 不 便 的 地 区, 可 采 取 入 户 巡 回 的 方 式 进 行 预 防 接 种 3. 每 半 年 对 责 任 区 内 儿 童 的 预 防 接 种 卡 进 行 1 次 核 查 和 整 理 ( 二 ) 预 防 接 种 根 据 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 免 疫 程 序, 对 适 龄 儿 童 进 行 常 规 接 种 在 部 分 省 份 对 重 点 人 群 接 种 出 血 热 疫 苗 在 重 点 地 区 对 高 危 人 群 实 施 炭 疽 疫 苗 钩 体 疫 苗 应 急 接 种 根 据 传 染 病 控 制 需 要, 开 展 乙 肝 麻 疹 脊 灰 等 疫 苗 强 化 免 疫 群 体 性 接 种 工 作 和 应 急 接 种 工 作 1. 接 种 前 的 工 作 接 种 工 作 人 员 在 对 儿 童 接 种 前 应 查 验 儿 童 预 防 接 种 证 ( 卡 薄 ) 或 电 子 档 案, 核 对 受 种 者 姓 名 性 别 出 生 日 期 及 接 种 记 录, 确 定 本 次 受 种 对 象 接 种 疫 苗 的 品 种 询 问 受 种 者 的 健 康 状 况 以 及 是 否 有 接 种 禁 忌 等, 告 知 受 种 者 或 者 其 监 护 人 所 接 种 疫 苗 的 品 种 作 用 禁 忌 不 良 反 应 以 及 注 意 事 项, 可 采 用 书 面 或 ( 和 ) 口 头 告 知 的 形 式, 并 如 实 记 录 告 知 和 询 问 的 情 况 2. 接 种 时 的 工 作 接 种 工 作 人 员 在 接 种 操 作 时 再 次 查 验 核 对 受 种 者 姓 名 预 防 接 种 证 接 种 凭 证 和 本 次 接 种 的 疫 苗 品 种, 核 对 无 误 后 严 格 按 照 预 防 接 种 工 作 规 范 规 定 的 接 种 月 ( 年 ) 龄 接 种 部 位 接 种 途 径 安 全 注 射 等 要 求 予 以 接 种 3. 接 种 后 的 工 作 告 知 儿 童 监 护 人, 受 种 者 在 接 种 后 应 在 留 观 室 观 察 30 分 钟 接 种 后 及 时 在 预 防 接 种 证 卡 ( 簿 ) 上 记 录, 与 儿 童 监 护 人 预 约 下 次 接 种 疫 苗 的 种 类 时 间 和 地 点 有 条 件 的 地 区 录 入 计 算 机 并 进 行 网 络 报 告 ( 三 ) 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 应 处 理 如 发 现 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 应, 接 种 人 员 应 按 照 全 国 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 应 监 测 方 案 的 要 求 进 行 处 理 和 报 告 三 服 务 流 程 26
四 服 务 要 求 ( 一 ) 接 种 单 位 必 须 为 区 县 级 卫 生 行 政 部 门 指 定 的 预 防 接 种 单 位, 并 具 备 有 疫 苗 储 存 和 运 输 管 理 规 范 规 定 的 冷 藏 设 施 设 备 和 冷 链 管 理 制 度 并 按 照 要 求 进 行 疫 苗 的 领 发 和 冷 链 管 理, 保 证 疫 苗 质 量 ( 二 ) 承 担 预 防 接 种 的 人 员 应 当 具 备 执 业 医 师 执 业 助 理 医 师 执 业 护 士 或 者 乡 村 医 生 资 格, 并 经 过 县 级 或 以 上 卫 生 行 政 部 门 组 织 的 预 防 接 种 专 业 培 训, 考 核 合 格 后 持 证 方 可 上 岗 ( 三 ) 基 层 医 疗 卫 生 机 构 应 积 极 通 过 公 安 乡 镇 ( 街 道 ) 村 ( 居 ) 委 会 等 多 种 渠 道, 利 用 提 供 其 他 医 疗 服 务 发 放 宣 传 资 料 入 户 排 查 等 方 式, 向 预 防 接 种 服 务 对 象 或 监 护 人 传 播 相 关 信 息, 主 动 做 好 辖 区 内 服 务 对 象 的 发 现 和 管 理 ( 四 ) 根 据 预 防 接 种 需 要, 合 理 安 排 接 种 门 诊 开 放 频 率 开 放 时 间 和 预 约 服 务 的 时 间, 提 供 便 利 的 接 种 服 务 ( 五 ) 应 按 照 疫 苗 流 通 和 预 防 接 种 管 理 条 例 预 防 接 种 工 作 规 范 全 国 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 应 监 测 方 案 等 相 关 规 定 做 好 预 防 接 种 服 务 工 作 五 考 核 指 标 ( 一 ) 建 证 率 = 年 度 辖 区 内 建 立 预 防 接 种 证 人 数 / 年 度 辖 区 内 应 建 立 预 防 接 种 证 人 数 100% ( 二 ) 某 种 疫 苗 接 种 率 = 年 度 辖 区 内 某 种 疫 苗 年 度 实 际 接 种 人 数 / 某 种 疫 苗 年 度 应 接 种 人 数 100% 六 附 件 1. 疫 苗 免 疫 程 序 2. 预 防 接 种 卡 27
附 件 1 疫 苗 接 种 对 象 月 ( 年 ) 龄 接 种 剂 次 接 种 部 位 乙 肝 疫 苗 0 1 6 月 龄 3 上 臂 三 角 肌 卡 介 苗 出 生 时 1 脊 灰 疫 苗 百 白 破 疫 苗 2 3 4 月 龄, 4 周 岁 3 4 5 月 龄, 18~24 月 龄 上 臂 三 角 肌 中 部 略 下 处 疫 苗 免 疫 程 序 接 种 途 径 肌 内 注 射 皮 内 注 射 28 接 种 剂 量 / 剂 次 酵 母 苗 5μg/0.5ml, CHO 苗 10μg/1ml 20 μg/1ml 0.1ml 4 口 服 1 粒 4 上 臂 外 侧 三 角 肌 白 破 疫 苗 6 周 岁 1 上 臂 三 角 肌 麻 风 疫 苗 ( 麻 疹 疫 苗 ) 麻 腮 风 疫 苗 ( 麻 腮 疫 苗 麻 疹 疫 苗 ) 乙 脑 ( 减 毒 ) 8 月 龄 1 18~24 月 龄 1 8 月 龄,2 周 岁 2 流 脑 A 6~18 月 龄 2 流 脑 A+C 3 周 岁,6 周 岁 2 甲 肝 ( 减 毒 ) 18 月 龄 1 出 血 热 疫 苗 ( 双 价 ) 16~60 周 岁 3 炭 疽 疫 苗 钩 体 疫 苗 乙 脑 灭 活 疫 苗 甲 肝 灭 活 疫 苗 炭 疽 疫 情 发 生 时, 病 例 或 病 畜 间 接 接 触 者 及 疫 点 周 围 高 危 人 群 流 行 地 区 可 能 接 触 疫 水 的 7~60 岁 高 危 人 群 8 月 龄 (2 剂 次 ), 2 周 岁,6 周 岁 18 月 龄, 24~30 月 龄 1 2 4 2 上 臂 外 侧 三 角 肌 下 缘 附 着 处 上 臂 外 侧 三 角 肌 下 缘 附 着 处 上 臂 外 侧 三 角 肌 下 缘 附 着 处 上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 上 臂 外 侧 三 角 肌 上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 上 臂 外 侧 三 角 肌 下 缘 附 着 处 上 臂 三 角 肌 附 着 处 肌 内 注 射 肌 内 注 射 皮 下 注 射 皮 下 注 射 皮 下 注 射 皮 下 注 射 皮 下 注 射 皮 下 注 射 肌 内 注 射 皮 上 划 痕 皮 下 注 射 皮 下 注 射 肌 内 注 射 注 :1.CHO 疫 苗 用 于 新 生 儿 母 婴 阻 断 的 剂 量 为 20μg/ml 0.5ml 0.5ml 0.5ml 0.5ml 0.5ml 30μg/0.5ml 100μg/0.5ml 1ml 1ml 0.05ml(2 滴 ) 成 人 第 1 剂 0.5ml, 第 2 剂 1.0ml 7~13 岁 剂 量 减 半, 必 要 时 7 岁 以 下 儿 童 依 据 年 龄 体 重 酌 量 注 射, 不 超 过 成 人 剂 量 1/4 0.5ml 0.5ml 2. 未 收 入 药 典 的 疫 苗, 其 接 种 部 位 途 径 和 剂 量 参 见 疫 苗 使 用 说 明 书 备 注 出 生 后 24 小 时 内 接 种 第 1 剂 次, 第 1 2 剂 次 间 隔 28 天 第 1 2 剂 次, 第 2 3 剂 次 间 隔 均 28 天 第 1 2 剂 次, 第 2 3 剂 次 间 隔 均 28 天 第 1 2 剂 次 间 隔 3 个 月 2 剂 次 间 隔 3 年 ; 第 1 剂 次 与 A 群 流 脑 疫 苗 第 2 剂 次 间 隔 12 个 月 接 种 第 1 剂 次 后 14 天 接 种 第 2 剂 次, 第 3 剂 次 在 第 1 剂 次 接 种 后 6 个 月 接 种 病 例 或 病 畜 的 直 接 接 触 者 不 能 接 种 接 种 第 1 剂 次 后 7~10 天 接 种 第 2 剂 次 第 1 2 剂 次 间 隔 7~10 天 2 剂 次 间 隔 6 个 月
附 件 2 预 防 接 种 卡 姓 名 编 号 - 性 别 : 出 生 日 期 : 年 月 日 监 护 人 姓 名 : 与 儿 童 关 系 : 联 系 电 话 : 家 庭 现 住 址 : 县 ( 区 ) 乡 镇 ( 街 道 ) 户 籍 地 址 :1 同 家 庭 地 址 2 省 市 县 ( 区 ) 乡 镇 ( 街 道 ) 迁 入 时 间 : 年 月 日 迁 出 时 间 : 年 月 日 迁 出 原 因 : 疫 苗 异 常 反 应 史 : 接 种 禁 忌 : 传 染 病 史 : 建 卡 日 期 : 年 月 日 建 卡 人 : 疫 苗 与 剂 次 接 种 接 种 疫 苗 接 种 日 期 部 位 批 号 医 生 备 注 1 乙 肝 疫 苗 2 3 卡 介 苗 1 脊 灰 疫 苗 2 3 4 1 百 白 破 疫 苗 2 3 4 白 破 疫 苗 麻 风 疫 苗 麻 腮 风 疫 苗 1 2 麻 腮 疫 苗 麻 疹 疫 苗 1 2 A 群 流 脑 1 疫 苗 2 A+C 群 流 脑 疫 苗 1 2 乙 脑 ( 减 毒 ) 活 疫 苗 1 2 乙 脑 灭 活 疫 苗 甲 肝 减 毒 活 疫 苗 甲 肝 灭 活 疫 苗 其 他 疫 苗 1 2 3 4 1 2 29
填 表 说 明 1. 姓 名 : 根 据 儿 童 居 民 身 份 证 的 姓 名 填 写 可 暂 缺, 儿 童 取 名 后 应 及 时 补 充 记 录 2. 出 生 日 期 : 按 照 年 (4 位 ) 月 (2 位 ) 日 (2 位 ) 顺 序 填 写, 如 19490101 3. 监 护 人 姓 名 : 只 填 写 一 个, 并 在 与 儿 童 关 系 中 注 明 母 亲 父 亲 或 其 他 关 系 4. 家 庭 现 住 址 : 只 填 写 至 乡 级 5. 户 籍 住 址 : 若 同 家 庭 现 住 址, 则 在 同 家 庭 现 住 址 前 数 字 1 上 划, 若 不 同, 请 具 体 填 写 只 填 写 至 乡 级 6. 异 常 反 应 史 接 种 禁 忌 和 传 染 病 史 : 在 每 次 接 种 前 询 问 后 填 写 7. 每 次 完 成 接 种 后, 接 种 医 生 应 将 接 种 日 期 接 种 部 位 疫 苗 批 号 生 产 企 业 接 种 单 位 等 内 容 登 记 到 预 防 接 种 证 中, 并 及 时 签 名 ; 同 时 将 接 种 日 期 接 种 部 位 疫 苗 批 号 接 种 医 生 等 内 容 登 记 到 儿 童 预 防 接 种 卡 中 其 中, 接 种 部 位 只 填 写 注 射 用 疫 苗 的 接 种 部 位 : 左 侧 用 1 表 示, 右 侧 用 2 表 示 ; 有 效 日 期 指 有 效 截 止 日 期 8. 备 注 栏 用 于 记 录 某 疫 苗 某 剂 次 接 种 的 其 他 重 要 信 息, 例 如 : 接 种 乙 肝 疫 苗 的 种 类 ( 酵 母 苗 /CHO 苗 ) 接 种 百 白 破 疫 苗 的 种 类 ( 全 细 胞 苗 / 无 细 胞 苗 ) 特 殊 情 况 下 的 不 同 接 种 剂 量 等 等 9. 接 种 其 他 疫 苗 时, 按 上 述 内 容 进 行 登 记 30
0~6 岁 儿 童 健 康 管 理 服 务 规 范 一 服 务 对 象 辖 区 内 居 住 的 0~6 岁 儿 童 二 服 务 内 容 ( 一 ) 新 生 儿 家 庭 访 视 新 生 儿 出 院 后 1 周 内, 医 务 人 员 到 新 生 儿 家 中 进 行, 同 时 进 行 产 后 访 视 了 解 出 生 时 情 况 预 防 接 种 情 况, 在 开 展 新 生 儿 疾 病 筛 查 的 地 区 了 解 新 生 儿 疾 病 筛 查 情 况 等 观 察 家 居 环 境, 重 点 询 问 和 观 察 喂 养 睡 眠 大 小 便 黄 疸 脐 部 情 况 口 腔 发 育 等 为 新 生 儿 测 量 体 温 记 录 出 生 时 体 重 身 长, 进 行 体 格 检 查, 同 时 建 立 0~6 岁 儿 童 保 健 手 册 根 据 新 生 儿 的 具 体 情 况, 有 针 对 性 地 对 家 长 进 行 母 乳 喂 养 护 理 和 常 见 疾 病 预 防 指 导 如 果 发 现 新 生 儿 未 接 种 卡 介 苗 和 第 1 剂 乙 肝 疫 苗, 提 醒 家 长 尽 快 补 种 如 果 发 现 新 生 儿 未 接 受 新 生 儿 疾 病 筛 查, 告 知 家 长 到 具 备 筛 查 条 件 的 医 疗 保 健 机 构 补 筛 对 于 低 出 生 体 重 早 产 双 多 胎 或 有 出 生 缺 陷 的 新 生 儿 根 据 实 际 情 况 增 加 访 视 次 数 ( 二 ) 新 生 儿 满 月 健 康 管 理 新 生 儿 满 28 天 后, 结 合 接 种 乙 肝 疫 苗 第 二 针, 在 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 进 行 随 访 重 点 询 问 和 观 察 新 生 儿 的 喂 养 睡 眠 大 小 便 黄 疸 等 情 况, 对 其 进 行 体 重 身 长 测 量 体 格 检 查 和 发 育 评 估 ( 三 ) 婴 幼 儿 健 康 管 理 满 月 后 的 随 访 服 务 均 应 在 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 进 行, 偏 远 地 区 可 在 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 站 进 行, 时 间 分 别 在 3 6 8 12 18 24 30 36 月 龄 时, 共 8 次 有 条 件 的 地 区, 建 议 结 合 儿 童 预 防 接 种 时 间 增 加 随 访 次 数 服 务 内 容 包 括 询 问 上 次 随 访 到 本 次 随 访 之 间 的 婴 幼 儿 喂 养 患 病 等 情 况, 进 行 体 格 检 查, 做 生 长 发 育 和 心 理 行 为 发 育 评 估, 进 行 母 乳 喂 养 辅 食 添 加 心 理 行 为 发 育 意 外 伤 害 预 防 口 腔 保 健 中 医 保 健 常 见 疾 病 防 治 等 健 康 指 导 在 婴 幼 儿 6~8 18 30 月 龄 时 分 别 进 行 1 次 血 常 规 检 测 在 6 12 24 36 月 龄 时 使 用 听 性 行 为 观 察 法 分 别 进 行 1 次 听 力 筛 查 在 每 次 进 行 预 防 接 种 前 均 要 检 查 有 无 禁 忌 症, 若 无, 体 检 结 束 后 接 受 疫 苗 接 种 ( 四 ) 学 龄 前 儿 童 健 康 管 理 为 4~6 岁 儿 童 每 年 提 供 一 次 健 康 管 理 服 务 散 居 儿 童 的 健 康 管 理 服 务 应 在 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 进 行, 集 体 儿 童 可 在 托 幼 机 构 进 行 服 务 内 容 包 括 询 问 上 次 随 访 到 本 次 随 访 之 间 的 膳 食 患 病 等 情 况, 进 行 体 格 检 查, 生 长 发 育 和 心 理 行 为 发 育 评 估, 血 常 规 检 测 和 视 力 筛 查, 进 行 合 理 膳 食 心 理 行 为 发 育 31
意 外 伤 害 预 防 口 腔 保 健 中 医 保 健 常 见 疾 病 防 治 等 健 康 指 导 在 每 次 进 行 预 防 接 种 前 均 要 检 查 有 无 禁 忌 症, 若 无, 体 检 结 束 后 接 受 疫 苗 接 种 ( 五 ) 健 康 问 题 处 理 对 健 康 管 理 中 发 现 的 有 营 养 不 良 贫 血 单 纯 性 肥 胖 等 情 况 的 儿 童 应 当 分 析 其 原 因, 给 出 指 导 或 转 诊 的 建 议 对 口 腔 发 育 异 常 ( 唇 腭 裂 高 鄂 弓 诞 生 牙 ) 龋 齿 视 力 低 常 或 听 力 异 常 儿 童 应 及 时 转 诊 三 服 务 流 程 四 服 务 要 求 ( 一 ) 开 展 儿 童 健 康 管 理 的 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 应 当 具 备 所 需 的 基 本 设 备 和 条 件 ( 二 ) 从 事 儿 童 健 康 管 理 工 作 的 人 员 ( 含 乡 村 医 生 ) 应 取 得 相 应 的 执 业 资 格, 并 接 受 过 儿 童 保 健 专 业 技 术 培 训, 按 照 国 家 儿 童 保 健 有 关 规 范 的 要 求 进 行 儿 童 健 康 管 理 ( 三 ) 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 应 通 过 妇 幼 卫 生 网 32
络 预 防 接 种 系 统 以 及 日 常 医 疗 卫 生 服 务 等 多 种 途 径 掌 握 辖 区 中 的 适 龄 儿 童 数, 并 加 强 与 托 幼 机 构 的 联 系, 取 得 配 合, 做 好 儿 童 的 健 康 管 理 ( 四 ) 加 强 宣 传, 向 儿 童 监 护 人 告 知 服 务 内 容, 使 更 多 的 儿 童 家 长 愿 意 接 受 服 务 ( 五 ) 儿 童 健 康 管 理 服 务 在 时 间 上 应 与 预 防 接 种 时 间 相 结 合 鼓 励 在 儿 童 每 次 接 受 免 疫 规 划 范 围 内 的 预 防 接 种 时, 对 其 进 行 体 重 身 长 ( 高 ) 测 量, 并 提 供 健 康 指 导 服 务 ( 六 ) 每 次 服 务 后 及 时 记 录 相 关 信 息, 纳 入 儿 童 健 康 档 案 ( 七 ) 积 极 应 用 中 医 药 方 法, 为 儿 童 提 供 生 长 发 育 与 疾 病 预 防 等 健 康 指 导 五 考 核 指 标 ( 一 ) 新 生 儿 访 视 率 = 年 度 辖 区 内 接 受 1 次 及 以 上 访 视 的 新 生 儿 人 数 / 年 度 辖 区 内 活 产 数 100% ( 二 ) 儿 童 健 康 管 理 率 = 年 度 辖 区 内 接 受 1 次 及 以 上 随 访 的 0~6 岁 儿 童 数 / 年 度 辖 区 内 应 管 理 的 0~6 岁 儿 童 数 100% ( 三 ) 儿 童 系 统 管 理 率 = 年 度 辖 区 中 按 相 应 频 次 要 求 管 理 的 0~6 岁 儿 童 数 / 年 度 辖 区 内 应 管 理 的 0~6 岁 儿 童 数 100% 六 附 件 1. 新 生 儿 家 庭 访 视 记 录 表 2.1 岁 以 内 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 3.1~2 岁 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 4.3~6 岁 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 33
附 件 1 新 生 儿 家 庭 访 视 记 录 表 姓 名 : 编 号 - 性 别 身 份 证 号 0 未 知 的 性 别 1 男 2 女 9 未 说 明 的 性 别 出 生 日 期 家 庭 住 址 父 亲 姓 名 职 业 联 系 电 话 出 生 日 期 母 亲 姓 名 职 业 联 系 电 话 出 生 日 期 出 生 孕 周 周 母 亲 妊 娠 期 患 病 情 况 1 糖 尿 病 2 妊 娠 期 高 血 压 3 其 他 助 产 机 构 名 称 出 生 情 况 1 顺 产 2 胎 头 吸 引 3 产 钳 4 剖 宫 5 双 多 胎 6 臀 位 7 其 他 / 新 生 儿 窒 息 1 无 2 有 (Apgar 评 分 :1 分 钟 5 分 钟 不 详 ) 是 否 有 畸 型 1 无 2 有 新 生 儿 听 力 筛 查 1 通 过 2 未 通 过 3 未 筛 查 4 不 详 新 生 儿 疾 病 筛 查 :1 甲 低 2 苯 丙 酮 尿 症 3 其 他 遗 传 代 谢 病 新 生 儿 出 生 体 重 kg 目 前 体 重 kg 出 生 身 长 cm 喂 养 方 式 1 纯 母 乳 2 混 合 3 人 工 * 吃 奶 量 ml/ 次 * 吃 奶 次 数 次 / 日 * 呕 吐 1 无 2 有 * 大 便 1 糊 状 2 稀 * 大 便 次 数 次 / 日 体 温 脉 率 次 / 分 钟 呼 吸 频 率 次 / 分 钟 面 色 1 红 润 2 黄 染 3 其 他 黄 疸 部 位 1 面 部 2 躯 干 3 四 肢 4 手 足 前 囟 cm cm 1 正 常 2 膨 隆 3 凹 陷 4 其 他 眼 外 观 1 未 见 异 常 2 异 常 四 肢 活 动 度 1 未 见 异 常 2 异 常 耳 外 观 1 未 见 异 常 2 异 常 颈 部 包 块 1 无 2 有 鼻 1 未 见 异 常 2 异 常 皮 肤 1 未 见 异 常 2 湿 疹 3 糜 烂 4 其 他 口 腔 1 未 见 异 常 2 异 常 肛 门 1 未 见 异 常 2 异 常 心 肺 听 诊 1 未 见 异 常 2 异 常 外 生 殖 器 1 未 见 异 常 2 异 常 腹 部 触 诊 1 未 见 异 常 2 异 常 脊 柱 1 未 见 异 常 2 异 常 脐 带 1 未 脱 2 脱 落 3 脐 部 有 渗 出 4 其 他 转 诊 建 议 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 指 导 1 喂 养 指 导 2 发 育 指 导 3 防 病 指 导 4 预 防 伤 害 指 导 5 口 腔 保 健 指 导 本 次 访 视 日 期 年 月 日 下 次 随 访 地 点 下 次 随 访 日 期 年 月 日 随 访 医 生 签 名 / / / / 34
填 表 说 明 1. 姓 名 : 填 写 新 生 儿 的 姓 名 如 没 有 取 名 则 填 写 母 亲 姓 名 + 之 男 或 之 女 2. 出 生 日 期 : 按 照 年 (4 位 ) 月 (2 位 ) 日 (2 位 ) 顺 序 填 写, 如 19490101 3. 身 份 证 号 : 填 写 新 生 儿 身 份 证 号, 若 无, 可 暂 时 空 缺, 待 户 口 登 记 后 再 补 填 4. 父 亲 母 亲 情 况 : 分 别 填 写 新 生 儿 父 母 的 姓 名 职 业 联 系 电 话 出 生 日 期 5. 出 生 孕 周 : 指 新 生 儿 出 生 时 母 亲 怀 孕 周 数 6. 新 生 儿 听 力 筛 查 : 询 问 是 否 做 过 新 生 儿 听 力 筛 查, 将 询 问 结 果 相 应 在 通 过 未 通 过 未 筛 查 上 划 若 不 清 楚 在 不 详 上 划 7. 新 生 儿 疾 病 筛 查 : 询 问 是 否 做 过 新 生 儿 甲 低 新 生 儿 苯 丙 酮 尿 症 及 其 他 遗 传 代 谢 病 的 筛 查, 筛 查 过 的 在 相 应 疾 病 上 面 划 ; 若 是 其 他 遗 传 代 谢 病, 将 筛 查 的 疾 病 名 称 填 入 8. 喂 养 方 式 : 母 乳 喂 养 指 婴 儿 只 吃 母 乳, 不 加 任 何 其 他 食 品, 但 允 许 在 有 医 学 指 征 的 情 况 下, 加 喂 药 物 维 生 素 和 矿 物 质 混 合 喂 养 指 婴 儿 在 喂 母 乳 同 时, 喂 其 他 乳 类 及 乳 制 品 人 工 喂 养 指 无 母 乳, 完 全 喂 其 他 乳 类 和 代 乳 品 将 询 问 结 果 在 相 应 方 式 上 划 9. * 为 低 出 生 体 重 双 胎 或 早 产 儿 需 询 问 项 目 10. 查 体 眼 外 观 : 婴 儿 有 目 光 接 触, 眼 球 能 随 移 动 的 物 体 移 动, 结 膜 无 充 血 溢 泪 溢 脓 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 耳 外 观 : 当 外 耳 无 畸 形 外 耳 道 无 异 常 分 泌 物, 无 外 耳 湿 疹, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 鼻 : 当 外 观 正 常 且 双 鼻 孔 通 气 良 好 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 口 腔 : 当 无 唇 腭 裂 高 腭 弓 诞 生 牙 口 腔 炎 症 ( 口 炎 或 鹅 口 疮 ) 及 其 他 口 腔 异 常 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 心 肺 : 当 未 闻 及 心 脏 杂 音, 心 率 和 肺 部 呼 吸 音 无 异 常 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 腹 部 : 肝 脾 触 诊 无 异 常 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 四 肢 活 动 度 : 上 下 肢 活 动 良 好 且 对 称, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 颈 部 包 块 : 触 摸 颈 部 是 否 有 包 块, 根 据 触 摸 结 果, 在 有 或 无 上 划 皮 肤 : 当 无 色 素 异 常, 无 黄 疸 发 绀 苍 白 皮 疹 包 块 硬 肿 红 肿 等, 腋 下 颈 部 腹 股 沟 部 臀 部 等 皮 肤 皱 褶 处 无 潮 红 或 糜 烂 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 其 他 相 应 异 常 肛 门 : 当 肛 门 完 整 无 畸 形 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 外 生 殖 器 : 当 男 孩 无 阴 囊 水 肿 鞘 膜 积 液 隐 睾, 女 孩 无 阴 唇 粘 连, 外 阴 颜 色 正 常 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 11. 指 导 : 做 了 哪 些 指 导 请 在 对 应 的 选 项 上 划, 可 以 多 选, 未 列 出 的 其 他 指 导 请 具 体 填 写 12. 下 次 随 访 日 期 : 根 据 儿 童 情 况 确 定 下 次 随 访 的 日 期, 并 告 知 家 长 35
附 件 2 1 岁 以 内 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 姓 名 : 编 号 - 月 龄 满 月 3 月 龄 6 月 龄 8 月 龄 随 访 日 期 体 重 (kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身 长 (cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 头 围 (cm) 体 格 检 查 面 色 1 红 润 2 黄 染 3 其 他 1 红 润 2 黄 染 3 其 他 1 红 润 2 其 他 1 红 润 2 其 他 皮 肤 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 前 囟 1 闭 合 2 未 闭 cm cm 1 闭 合 2 未 闭 cm cm 1 闭 合 2 未 闭 cm cm 1 闭 合 2 未 闭 cm cm 颈 部 包 块 1 有 2 无 1 有 2 无 1 有 2 无 眼 外 观 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 耳 外 观 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 听 力 1 通 过 2 未 通 过 口 腔 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 出 牙 数 ( 颗 ) 出 牙 数 ( 颗 ) 心 肺 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 腹 部 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 脐 部 1 未 脱 2 脱 落 3 脐 部 有 渗 出 4 其 他 1 未 见 异 常 2 异 常 四 肢 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 可 疑 佝 偻 病 症 状 可 疑 佝 偻 病 体 征 1 无 2 颅 骨 软 化 3 方 颅 4 枕 秃 1 无 2 夜 惊 3 多 汗 4 烦 躁 1 无 2 颅 骨 软 化 3 方 颅 4 枕 秃 1 无 2 夜 惊 3 多 汗 4 烦 躁 1 肋 串 珠 2 肋 外 翻 3 肋 软 骨 沟 4 鸡 胸 5 手 镯 征 1 无 2 夜 惊 3 多 汗 4 烦 躁 1 肋 串 珠 2 肋 外 翻 3 肋 软 骨 沟 4 鸡 胸 5 手 镯 征 肛 门 / 外 生 殖 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 器 血 红 蛋 白 值 g/l g/l g/l g/l 户 外 活 动 小 时 / 日 小 时 / 日 小 时 / 日 小 时 / 日 服 用 维 生 素 D IU/ 日 IU/ 日 IU/ 日 IU/ 日 发 育 评 估 1 通 过 2 未 过 1 通 过 2 未 过 1 通 过 2 未 过 1 通 过 2 未 过 两 次 随 访 间 患 病 情 况 其 他 转 诊 建 议 1 未 患 病 2 患 病 1 未 患 病 2 患 病 1 未 患 病 2 患 病 1 未 患 病 2 患 病 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 指 导 1 科 学 喂 养 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 1 科 学 喂 养 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 1 科 学 喂 养 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 1 科 学 喂 养 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 下 次 随 访 日 期 随 访 医 生 签 名 36
填 表 说 明 1. 填 表 时, 按 照 项 目 栏 的 文 字 表 述, 将 在 对 应 的 选 项 上 划 若 有 其 他 异 常, 请 具 体 描 述 表 示 本 次 随 访 时 该 项 目 不 用 检 查 2. 体 重 身 长 : 指 检 查 时 实 测 的 具 体 数 值 并 根 据 卫 生 部 选 用 的 儿 童 生 长 发 育 参 照 标 准, 判 断 儿 童 体 格 发 育 情 况, 在 相 应 的 上 中 下 上 划 3. 体 格 检 查 (1) 满 月 : 皮 肤 颈 部 包 块 眼 外 观 耳 外 观 心 肺 腹 部 脐 部 四 肢 肛 门 / 外 生 殖 器 的 未 见 异 常 判 定 标 准 同 新 生 儿 家 庭 访 视 满 月 及 3 月 龄 时, 当 无 口 腔 炎 症 ( 口 炎 或 鹅 口 疮 ) 及 其 他 口 腔 异 常 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 (2)3 6 8 月 龄 : 皮 肤 : 当 无 皮 疹 湿 疹 增 大 的 体 表 淋 巴 结 等, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 眼 外 观 : 结 膜 无 充 血 溢 泪 溢 脓 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 耳 外 观 : 当 外 耳 无 湿 疹 畸 形 外 耳 道 无 异 常 分 泌 物 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 听 力 :6 月 龄 时 使 用 行 为 测 听 的 方 法 进 行 听 力 筛 查 检 查 时 应 避 开 婴 儿 视 线, 分 别 从 不 同 的 方 向 给 予 不 同 强 度 的 声 音, 观 察 孩 子 的 反 应, 大 致 地 估 测 听 力 正 常 与 否 口 腔 :3 月 龄 时, 当 无 口 腔 炎 症 ( 口 炎 或 鹅 口 疮 ) 及 其 他 口 腔 异 常 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常,6 和 8 月 龄 时 按 实 际 出 牙 数 填 写 心 肺 : 当 未 闻 及 心 脏 杂 音, 肺 部 呼 吸 音 也 无 异 常 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 腹 部 : 肝 脾 触 诊 无 异 常, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 脐 部 : 无 脐 疝, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 四 肢 : 上 下 肢 活 动 良 好 且 对 称, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 可 疑 佝 偻 病 症 状 : 根 据 症 状 的 有 无 在 对 应 选 项 上 划 可 疑 佝 偻 病 体 征 : 根 据 体 征 的 有 无 在 对 应 选 项 上 划 肛 门 / 外 生 殖 器 : 男 孩 无 阴 囊 水 肿, 无 睾 丸 下 降 不 全 ; 女 孩 无 阴 唇 粘 连, 肛 门 完 整 无 畸 形, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 4. 户 外 活 动 : 询 问 家 长 儿 童 在 户 外 活 动 的 平 均 时 间 后 填 写 5. 服 用 维 生 素 D: 填 写 具 体 的 维 生 素 D 名 称 每 日 剂 量, 按 实 际 补 充 量 填 写, 未 补 充, 填 写 0 6. 发 育 评 估 : 按 照 儿 童 生 长 发 育 监 测 图 的 运 动 发 育 指 标 进 行 评 估 每 项 发 育 指 标 至 箭 头 右 侧 月 龄 通 过 的, 为 通 过 否 则 为 不 通 过 7. 两 次 随 访 间 患 病 情 况 : 填 写 上 次 随 访 ( 访 视 ) 到 本 次 随 访 间 儿 童 所 患 疾 病 情 况, 若 有, 填 写 具 体 疾 病 名 称 8. 指 导 : 做 了 哪 些 指 导 请 在 对 应 的 选 项 上 划, 可 以 多 选, 未 列 出 的 其 他 指 导 请 具 体 填 写 9. 下 次 随 访 日 期 : 根 据 儿 童 情 况 确 定 下 次 随 访 日 期, 并 告 知 家 长 37
附 件 3 1~2 岁 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 姓 名 : 编 号 - 月 ( 年 ) 龄 12 月 龄 18 月 龄 24 月 龄 30 月 龄 随 访 日 期 体 格 检 查 体 重 (kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身 长 (cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 面 色 1 红 润 2 其 他 1 红 润 2 其 他 1 红 润 2 其 他 1 红 润 2 其 他 皮 肤 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 前 囟 1 闭 合 2 未 闭 1 闭 合 2 未 闭 1 闭 合 2 未 闭 常 cm cm cm cm cm cm 眼 外 观 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 耳 外 观 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 听 力 1 通 过 2 未 通 过 1 通 过 2 未 通 过 常 出 牙 / 龋 齿 数 ( 颗 ) / / / / 心 肺 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 腹 部 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 四 肢 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 步 态 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 可 疑 佝 偻 病 体 征 1 O 型 腿 2 X 型 腿 1 O 型 腿 2 X 型 腿 1 O 型 腿 2 X 型 腿 血 红 蛋 白 值 g/l g/l 户 外 活 动 小 时 / 日 小 时 / 日 小 时 / 日 小 时 / 日 服 用 维 生 素 D IU/ 日 IU/ 日 IU/ 日 发 育 评 估 1 通 过 2 未 过 1 通 过 2 未 过 1 通 过 2 未 过 两 次 随 访 间 患 病 情 况 1 未 患 病 2 患 病 1 未 患 病 2 患 病 1 未 患 病 2 患 病 1 未 患 病 2 患 病 其 他 转 诊 建 议 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 指 导 1 科 学 喂 养 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 1 科 学 喂 养 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 1 合 理 膳 食 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 1 合 理 膳 食 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 下 次 随 访 日 期 随 访 医 生 签 名 38
填 表 说 明 1. 填 表 时, 按 照 项 目 栏 的 文 字 表 述, 根 据 查 体 结 果 在 对 应 的 序 号 上 划 表 示 本 次 随 访 时 该 项 目 不 用 检 查 2. 体 重 身 长 : 指 检 查 时 实 测 的 具 体 数 值 并 根 据 卫 生 部 选 用 的 儿 童 生 长 发 育 参 照 标 准, 判 断 儿 童 体 格 发 育 情 况, 在 相 应 的 上 中 下 上 划 3. 体 格 检 查 皮 肤 : 当 无 皮 疹 湿 疹 增 大 的 体 表 淋 巴 结 等, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 前 囟 : 如 果 未 闭, 请 填 写 具 体 的 数 值 眼 外 观 : 结 膜 无 充 血 无 溢 泪 无 流 脓 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 耳 外 观 : 外 耳 无 湿 疹 畸 形 外 耳 道 无 异 常 分 泌 物, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 听 力 : 使 用 行 为 测 听 的 方 法 进 行 听 力 筛 查 检 查 时 应 避 开 小 儿 的 视 线, 分 别 从 不 同 的 方 向 给 予 不 同 强 度 的 声 音, 观 察 孩 子 的 反 应, 根 据 所 给 声 音 的 大 小, 大 致 地 估 测 听 力 正 常 与 否 出 牙 数 / 龋 齿 数 ( 颗 ): 填 入 出 牙 颗 数 和 龋 齿 颗 数 出 现 褐 色 或 黑 褐 色 斑 点 或 斑 块, 表 面 粗 糙, 甚 至 出 现 明 显 的 牙 体 结 构 破 坏 为 龋 齿 心 肺 : 当 未 闻 及 心 脏 杂 音, 肺 部 呼 吸 音 也 无 异 常 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 腹 部 : 肝 脾 触 诊 无 异 常, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 四 肢 : 上 下 肢 活 动 良 好 且 对 称, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 步 态 : 无 跛 行, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 佝 偻 病 体 征 : 根 据 体 征 的 有 无 在 对 应 选 项 上 划 4. 户 外 活 动 : 询 问 家 长 儿 童 在 户 外 活 动 的 平 均 时 间 后 填 写 5. 服 用 维 生 素 D: 填 写 具 体 的 维 生 素 D 名 称 每 日 剂 量, 按 实 际 补 充 量 填 写, 未 补 充, 填 写 0 6. 发 育 评 估 : 按 照 儿 童 生 长 发 育 监 测 图 的 运 动 发 育 指 标 进 行 评 估 ( 见 服 务 规 范 指 南 ) 每 项 发 育 指 标 至 箭 头 右 侧 月 龄 通 过 的, 为 通 过 否 则 为 不 通 过 7. 两 次 随 访 间 患 病 情 况 : 填 写 上 次 随 访 到 本 次 随 访 间 儿 童 所 患 疾 病 情 况, 若 有, 填 写 具 体 疾 病 名 称 8. 其 他 : 将 需 要 记 录 又 不 在 标 目 限 制 范 围 之 内 的 内 容 时 记 录 在 此 9 转 诊 建 议 : 转 诊 无 有 在 相 应 数 字 上 划 并 将 转 诊 原 因 及 接 诊 机 构 名 称 填 入 10. 指 导 : 做 了 哪 些 指 导 请 在 对 应 的 选 项 上 划, 可 以 多 选, 未 列 出 的 其 他 指 导 请 具 体 填 写 11. 下 次 随 访 日 期 : 根 据 儿 童 情 况 确 定 下 次 随 访 的 日 期, 并 告 知 家 长 39
附 件 4 3~6 岁 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 姓 名 : 编 号 - 月 龄 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁 随 访 日 期 体 重 (kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身 长 (cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 体 格 发 育 评 价 1 正 常 2 低 体 重 3 消 瘦 4 发 育 迟 缓 5 超 重 1 正 常 2 低 体 重 3 消 瘦 4 发 育 迟 缓 5 超 重 1 正 常 2 低 体 重 3 消 瘦 4 发 育 迟 缓 5 超 重 1 正 常 2 低 体 重 3 消 瘦 4 发 育 迟 缓 5 超 重 视 力 体 格 检 查 听 力 1 通 过 2 未 过 牙 数 ( 颗 )/ 龋 齿 数 / / / / 心 肺 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 腹 部 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 1 未 见 异 常 2 异 常 血 红 蛋 白 值 g/l g/l g/l g/l 其 他 两 次 随 访 间 患 病 情 况 1 无 2 肺 炎 次 3 腹 泻 次 4 外 伤 次 5 其 他 1 无 2 肺 炎 次 3 腹 泻 次 4 外 伤 次 5 其 他 1 无 2 肺 炎 次 3 腹 泻 次 4 外 伤 次 5 其 他 1 无 2 肺 炎 次 3 腹 泻 次 4 外 伤 次 5 其 他 转 诊 建 议 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 指 导 1 合 理 膳 食 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 1 合 理 膳 食 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 1 合 理 膳 食 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 1 合 理 膳 食 2 生 长 发 育 3 疾 病 预 防 4 预 防 意 外 伤 害 5 口 腔 保 健 下 次 随 访 日 期 随 访 医 生 签 名 40
填 表 说 明 1. 填 表 时, 按 照 项 目 栏 的 文 字 表 述, 在 对 应 的 选 项 前 划 若 有 其 他 异 常, 请 具 体 描 述 表 示 本 次 随 访 时 该 项 目 不 用 检 查 2. 体 重 身 长 : 指 检 查 时 实 测 的 具 体 数 值 并 根 据 卫 生 部 选 用 的 儿 童 生 长 发 育 参 照 标 准, 判 断 儿 童 体 格 发 育 情 况, 在 相 应 的 上 中 下 上 划, 并 作 出 体 格 发 育 评 价 3. 体 格 检 查 (1) 视 力 检 查 : 填 写 具 体 数 据, 使 用 国 际 视 力 表 或 对 数 视 力 表 均 可 (2) 听 力 检 查 :3 岁 时 使 用 行 为 测 听 的 方 法 进 行 听 力 筛 查, 将 结 果 在 相 应 数 字 上 划 (3) 牙 齿 数 与 龋 齿 数 : 据 实 填 写 牙 齿 数 和 龋 齿 数 出 现 褐 色 或 黑 褐 色 斑 点 或 斑 块, 表 面 粗 糙, 甚 至 出 现 明 显 的 牙 体 结 构 破 坏 为 龋 齿 (4) 心 肺 : 当 未 闻 及 心 脏 杂 音, 肺 部 呼 吸 音 也 无 异 常 时, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 (5) 腹 部 : 肝 脾 触 诊 无 异 常, 判 断 为 未 见 异 常, 否 则 为 异 常 (6) 血 红 蛋 白 值 : 填 写 实 际 测 查 数 据 (7) 其 他 : 将 体 格 检 查 中 需 要 记 录 又 不 在 标 目 限 制 范 围 之 内 的 内 容 时 记 录 在 此 4. 两 次 随 访 间 患 病 情 况 : 在 所 患 疾 病 后 填 写 住 院 次 数 5. 其 他 : 当 有 表 格 上 未 列 入 事 宜, 但 须 记 录 时, 在 其 他 栏 目 上 填 写 6. 指 导 : 做 了 哪 些 指 导 请 在 对 应 的 选 项 上 划, 可 以 多 选, 未 列 出 的 其 他 指 导 请 具 体 填 写 7. 下 次 随 访 日 期 : 根 据 儿 童 情 况 确 定 下 次 随 访 的 日 期, 并 告 知 家 长 41
孕 产 妇 健 康 管 理 服 务 规 范 一 服 务 对 象 辖 区 内 居 住 的 孕 产 妇 二 服 务 内 容 ( 一 ) 孕 早 期 健 康 管 理 孕 12 周 前 为 孕 妇 建 立 孕 产 妇 保 健 手 册, 并 进 行 第 1 次 产 前 随 访 1. 孕 12 周 前 由 孕 妇 居 住 地 的 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 建 立 孕 产 妇 保 健 手 册 2. 孕 妇 健 康 状 况 评 估 : 询 问 既 往 史 家 族 史 个 人 史 等, 观 察 体 态 精 神 等, 并 进 行 一 般 体 检 妇 科 检 查 和 血 常 规 尿 常 规 血 型 肝 功 能 肾 功 能 乙 型 肝 炎 检 查, 有 条 件 的 地 区 建 议 进 行 血 糖 阴 道 分 泌 物 梅 毒 血 清 学 试 验 HIV 抗 体 检 测 等 实 验 室 检 查 3. 开 展 孕 早 期 个 人 卫 生 心 理 和 营 养 保 健 指 导, 特 别 要 强 调 避 免 致 畸 因 素 和 疾 病 对 胚 胎 的 不 良 影 响, 同 时 进 行 产 前 筛 查 和 产 前 诊 断 的 宣 传 告 知 4. 根 据 检 查 结 果 填 写 第 1 次 产 前 随 访 服 务 记 录 表, 对 具 有 妊 娠 危 险 因 素 和 可 能 有 妊 娠 禁 忌 症 或 严 重 并 发 症 的 孕 妇, 及 时 转 诊 到 上 级 医 疗 卫 生 机 构, 并 在 2 周 内 随 访 转 诊 结 果 ( 二 ) 孕 中 期 健 康 管 理 孕 16~20 周 21~24 周 各 进 行 1 次 随 访, 对 孕 妇 的 健 康 状 况 和 胎 儿 的 生 长 发 育 情 况 进 行 评 估 和 指 导 1. 孕 妇 健 康 状 况 评 估 : 通 过 询 问 观 察 一 般 体 格 检 查 产 科 检 查 实 验 室 检 查 对 孕 妇 健 康 和 胎 儿 的 生 长 发 育 状 况 进 行 评 估, 识 别 需 要 做 产 前 诊 断 和 需 要 转 诊 的 高 危 重 点 孕 妇 2. 对 未 发 现 异 常 的 孕 妇, 除 了 进 行 孕 期 的 个 人 卫 生 心 理 运 动 和 营 养 指 导 外, 还 应 进 行 预 防 出 生 缺 陷 的 产 前 筛 查 和 产 前 诊 断 的 宣 传 告 知 3. 对 发 现 有 异 常 的 孕 妇, 要 及 时 转 至 上 级 医 疗 卫 生 机 构 出 现 危 急 征 象 的 孕 妇, 要 立 即 转 上 级 医 疗 卫 生 机 构 ( 三 ) 孕 晚 期 健 康 管 理 1. 督 促 孕 产 妇 在 孕 28~36 周 37~40 周 去 有 助 产 资 质 的 医 疗 卫 生 机 构 各 进 行 1 次 随 访 2. 开 展 孕 产 妇 自 我 监 护 方 法 促 进 自 然 分 娩 母 乳 喂 养 以 及 孕 期 并 发 症 合 并 症 防 治 指 导 3. 对 随 访 中 发 现 的 高 危 孕 妇 应 根 据 就 诊 医 疗 卫 生 机 构 的 建 议 督 促 其 酌 情 增 42
加 随 访 次 数 随 访 中 若 发 现 有 意 外 情 况, 建 议 其 及 时 转 诊 ( 四 ) 产 后 访 视 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 在 收 到 分 娩 医 院 转 来 的 产 妇 分 娩 信 息 后, 应 于 3~7 天 内 到 产 妇 家 中 进 行 产 后 访 视, 进 行 产 褥 期 健 康 管 理, 加 强 母 乳 喂 养 和 新 生 儿 护 理 指 导, 同 时 进 行 新 生 儿 访 视 1. 通 过 观 察 询 问 和 检 查, 了 解 产 妇 一 般 情 况 乳 房 子 宫 恶 露 会 阴 或 腹 部 伤 口 恢 复 等 情 况 2. 对 产 妇 进 行 产 褥 期 保 健 指 导, 对 母 乳 喂 养 困 难 产 后 便 秘 痔 疮 会 阴 或 腹 部 伤 口 等 问 题 进 行 处 理 3. 发 现 有 产 褥 感 染 产 后 出 血 子 宫 复 旧 不 佳 妊 娠 合 并 症 未 恢 复 者 以 及 产 后 抑 郁 等 问 题 的 产 妇, 应 及 时 转 至 上 级 医 疗 卫 生 机 构 进 一 步 检 查 诊 断 和 治 疗 4. 通 过 观 察 询 问 和 检 查 了 解 新 生 儿 的 基 本 情 况 ( 五 ) 产 后 42 天 健 康 检 查 1. 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 为 正 常 产 妇 做 产 后 健 康 检 查, 异 常 产 妇 到 原 分 娩 医 疗 卫 生 机 构 检 查 2. 通 过 询 问 观 察 一 般 体 检 和 妇 科 检 查, 必 要 时 进 行 辅 助 检 查 对 产 妇 恢 复 情 况 进 行 评 估 3. 对 产 妇 应 进 行 性 保 健 避 孕 预 防 生 殖 道 感 染 纯 母 乳 喂 养 6 个 月 婴 幼 营 养 等 方 面 的 指 导 三 服 务 流 程 43
四 服 务 要 求 ( 一 ) 开 展 孕 产 妇 健 康 管 理 的 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 应 当 具 备 服 务 所 需 的 基 本 设 备 和 条 件 ( 二 ) 从 事 孕 产 妇 健 康 管 理 服 务 工 作 的 人 员 应 取 得 相 应 的 执 业 资 格, 并 接 受 过 孕 产 妇 保 健 专 业 技 术 培 训, 按 照 国 家 孕 产 妇 保 健 有 关 规 范 要 求, 进 行 孕 产 妇 全 程 追 踪 与 管 理 工 作 ( 三 ) 加 强 与 村 ( 居 ) 委 会 妇 联 计 生 等 相 关 部 门 的 联 系, 掌 握 辖 区 内 孕 产 妇 人 口 信 息 ( 四 ) 加 强 宣 传, 在 基 层 医 疗 卫 生 机 构 公 示 免 费 服 务 内 容, 使 更 多 的 育 龄 妇 女 愿 意 接 受 服 务, 提 高 早 孕 建 册 率 ( 五 ) 将 每 次 保 健 服 务 的 信 息 及 检 查 结 果 准 确 完 整 地 记 录 在 孕 产 妇 保 健 手 册 和 检 查 或 随 访 记 录 上, 并 纳 入 健 康 档 案 管 理 ( 六 ) 积 极 运 用 中 医 药 方 法 ( 如 饮 食 起 居 情 志 调 摄 食 疗 药 膳 产 后 康 复 等 ), 开 展 孕 期 产 褥 期 哺 乳 期 保 健 服 务 44
五 考 核 指 标 ( 一 ) 早 孕 建 册 率 = 辖 区 内 孕 12 周 之 前 建 册 的 人 数 / 该 地 该 时 间 段 内 活 产 数 100% ( 二 ) 孕 妇 健 康 管 理 率 = 辖 区 内 按 照 规 范 要 求 在 孕 期 接 受 5 次 及 以 上 产 前 随 访 服 务 的 人 数 / 该 地 该 时 间 内 活 产 数 100% ( 三 ) 产 后 访 视 率 = 辖 区 内 产 后 28 天 内 的 接 受 过 产 后 访 视 的 产 妇 人 数 / 该 地 该 时 间 内 活 产 数 100% 六 附 件 1. 第 1 次 产 前 随 访 服 务 记 录 表 2. 第 2~5 次 产 前 随 访 服 务 记 录 表 3. 产 后 访 视 记 录 表 4. 产 后 42 天 健 康 检 查 记 录 表 45
附 件 1 姓 名 : 第 1 次 产 前 随 访 服 务 记 录 表 编 号 - 填 表 日 期 年 月 日 填 表 孕 周 周 孕 妇 年 龄 丈 夫 姓 名 丈 夫 年 龄 丈 夫 电 话 孕 次 产 次 阴 道 分 娩 次 剖 宫 产 次 末 次 月 经 年 月 日 或 不 详 预 产 期 年 月 日 1 无 2 心 脏 病 3 肾 脏 疾 病 4 肝 脏 疾 病 5 高 血 压 6 贫 血 7 糖 尿 病 8 其 他 既 往 史 / / / / / / 家 族 史 1 遗 传 性 疾 病 史 2 精 神 疾 病 史 3 其 他 / / 个 人 史 1 吸 烟 2 饮 酒 3 服 用 药 物 4 接 触 有 毒 有 害 物 质 5 接 触 放 射 线 6 其 他 / / / / 妇 科 手 术 史 1 无 2 有 孕 产 史 1 流 产 2 死 胎 3 死 产 4 新 生 儿 死 亡 5 出 生 缺 陷 儿 身 高 cm 体 重 Kg 体 质 指 数 血 压 / mmhg 听 诊 心 脏 :1 未 见 异 常 2 异 常 肺 部 :1 未 见 异 常 2 异 常 外 阴 :1 未 见 异 常 2 异 常 阴 道 :1 未 见 异 常 2 异 常 妇 科 检 查 宫 颈 :1 未 见 异 常 2 异 常 子 宫 :1 未 见 异 常 2 异 常 附 件 : 1 未 见 异 常 2 异 常 血 常 规 血 红 蛋 白 值 g/l 白 细 胞 计 数 值 /L 血 小 板 计 数 值 /L 其 他 辅 助 检 查 尿 常 规 尿 蛋 白 尿 糖 尿 酮 体 尿 潜 血 其 他 血 型 血 糖 * ABO Rh* mmol/l 血 清 谷 丙 转 氨 酶 U/L 血 清 谷 草 转 氨 酶 U/L 肝 功 能 白 蛋 白 g/l 总 胆 红 素 μmol/l 结 合 胆 红 素 μmol/l 肾 功 能 血 清 肌 酐 μmol/l 血 尿 素 氮 mmol/l 1 未 见 异 常 2 滴 虫 3 假 丝 酵 母 菌 4 其 他 / / 阴 道 分 泌 物 * 阴 道 清 洁 度 :1Ⅰ 度 2Ⅱ 度 3 Ⅲ 度 4 Ⅳ 度 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 乙 型 肝 炎 表 面 抗 体 乙 型 肝 炎 五 项 乙 型 肝 炎 e 抗 原 乙 型 肝 炎 e 抗 体 乙 型 肝 炎 核 心 抗 体 梅 毒 血 清 学 试 验 * 1 阴 性 2 阳 性 HIV 抗 体 检 测 * 1 阴 性 2 阳 性 B 超 * 总 体 评 估 1 未 见 异 常 2 异 常 保 健 指 导 1 个 人 卫 生 2 心 理 3 营 养 4 避 免 致 畸 因 素 和 疾 病 对 胚 胎 的 不 良 影 响 5 产 前 筛 查 宣 传 告 知 6 其 他 / / / / 转 诊 1 无 2 有 原 因 : 机 构 及 科 室 : 下 次 随 访 日 期 年 月 日 随 访 医 生 签 名 46