制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發

預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒 等 畫 上 等 號, 或 甚 至 認 為 拉 肚 子 或 肚 子 痛 就 是 得 到 腸 病 毒 事 實 上 得 到 腸 病 毒 時 的 症 狀 和 以 上 所 說 的 感 冒 或 拉 肚 子 完 全 不 同 也 不 相 關 1998 年 台 灣 爆 發 了 腸 病 毒 71 型 的 大 流 行, 當 時 對 許 多 家 庭 造 成 了 不 可 抹 滅 的 傷 害, 讓 社 會 大 眾 感 到 相 當 程 度 的 恐 慌 與 不 安, 也 引 起 大 眾 及 醫 衛 界 對 此 病 毒 的 重 視 根 據 台 灣 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 歷 年 監 測 資 料 顯 示, 每 年 3~6 月 及 9 月 為 腸 病 毒 感 染 之 高 峰 期, 其 中 幼 童 感 染 併 發 重 症, 其 致 死 率 高 達 1.3~25.7% 之 間 (95 99 年 無 死 亡 病 例 ), 而 引 起 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 型 別 以 腸 病 毒 71 型 為 主, 克 沙 奇 病 毒 居 次 ; 一 般 腸 病 毒 感 染 以 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 為 主 要 表 現 ( 蔡 林 黃 葉 郭 莊,2012; 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署, 2013) 但 腸 病 毒 71 型 之 活 躍 度 自 2011 年 秋 末 明 顯 上 升, 共 造 成 59 例 重 症, 其 中 4 例 死 亡,2012 年 延 續 前 一 年 之 流 行, 於 6 月 中 旬 達 高 峰 後, 逐 漸 下 降, 總 計 造 成 153 例 重 症, 其 中 2 例 死 亡, 重 症 致 死 率 為 1.3%, 較 歷 年 腸 病 毒 71 型 流 行 之 致 死 率 明 顯 為 低 ( 朱 王 劉 周 張,2013), 由 上 可 知, 腸 病 毒 已 成 為 台 灣 的 傳 染 病, 每 年 都 有 意 情 的 發 生, 所 以 腸 病 毒 的 防 護 與 照 護 是 不 容 輕 忽 腸 病 毒 分 類 與 特 性 腸 病 毒 是 甚 麼? 腸 病 毒 屬 於 小 RNA 病 毒 科 (Picornaviridae), 為 一 群 病 毒 的 總 稱, 腸 病 毒 是 無 套 膜 之 單 股 RNA 病 毒, 在 4 及 室 溫 中 穩 定 可 存 活 數 天, 腸 病 毒 不 耐 熱, 溫 度 大 於 50 C 持 續 30 分 鐘 左 右 則 可 殺 死 腸 病 毒, 而 在 ph3 的 環 境 下 可 存 活 1-3 小 時, 紫 外 線 甲 酫 漂 白 劑 含 氯 達 0.3-0.5ppm, 可 殺 死 腸 病 毒, 而 一 般 清 潔 劑 / 肥 皂, 無 法 完 全 殺 死 腸 病 毒 依 血 清 分 類 為 小 兒 麻 痺 病 毒 (Poliovirus) 共 3 型 (1 至 3 型 ) 克 沙 奇 病 毒 (Coxsackieviru), 含 23 種 A 型 (type A1~A22 型,A24 型 ) 及 6 種 B 型 (type B1-B6 型 ) 伊 科 病 毒 (Echovirus) 共 30 型 (1 至 33 型, 但 8 10 及 28 型 除 外 ) 及 腸 病 毒 (Enterovirus) (68 型 71 型 ) 等 60 餘 型, 若 依 據 基 因 序 列 分 析 結 果 將 之 重 新 歸 類, 分 為 人 類 腸 病 毒 A B C D 型, 其 中 腸 病 毒 71 型 被 歸 類 於 人 類 腸 病 毒 A 型 ( 張,2002; 衛 生 福 利 部 疾 病 管 1

制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發 於 雨 季, 台 灣 剛 好 地 處 亞 熱 帶, 故 全 年 都 有 感 染 個 案 發 生 腸 病 毒 傳 染 途 徑 與 潛 伏 期 人 類 是 腸 病 毒 唯 一 的 宿 主 及 感 染 對 象, 主 要 經 由 腸 胃 道 ( 糞 - 口 水 或 食 物 污 染 ) 或 呼 吸 道 ( 飛 沫 咳 嗽 或 打 噴 嚏 ) 傳 染, 亦 可 經 由 接 觸 病 人 皮 膚 水 泡 的 液 體 而 受 到 感 染 腸 病 毒 潛 伏 期 約 莫 2-10 天, 在 發 病 前 數 天, 喉 嚨 部 位 與 糞 便 就 可 發 現 病 毒, 此 時 即 有 傳 染 力, 通 常 以 發 病 後 一 週 內 傳 染 力 最 強 ; 而 患 者 可 持 續 經 由 腸 道 釋 出 病 毒, 時 間 長 達 8 到 12 週 之 久 一 般 而 言, 感 染 某 一 型 腸 病 毒 之 後, 對 該 種 特 定 病 毒 之 免 疫 力 至 少 可 持 續 數 十 年 之 久, 但 接 觸 過 未 曾 感 染 過 的 病 毒 型 別, 仍 有 可 能 感 染 疾 病 腸 病 毒 臨 床 症 狀 由 於 腸 病 毒 型 別 相 當 的 多, 無 法 得 過 一 次 就 能 終 身 免 疫, 它 可 以 引 發 全 身 性 多 器 官 系 統 性 的 疾 病 ; 有 五 至 八 成 的 患 者 是 沒 有 臨 床 症 狀 或 只 出 現 類 似 一 般 感 冒 的 輕 微 症 狀, 而 大 部 分 病 例 過 了 幾 天 之 後 會 自 然 痊 癒, 這 些 不 顯 性 感 染 以 成 人 較 為 常 見 但 有 時 會 出 現 典 型 之 臨 床 表 現 為 疱 疹 性 咽 峽 炎 (Herpangina) 手 足 口 病 (Hand-foot-and-mouth disease) 無 菌 性 腦 膜 炎 病 毒 性 腦 炎 肢 體 麻 痺 症 候 群 (Polio-like syndrome) 心 肌 炎 與 心 包 膜 炎 (Acute myocarditis and pericarditis) 急 性 出 血 性 結 膜 炎 發 燒 合 併 皮 疹 (Febrile illness with rash) 急 性 出 血 性 結 膜 炎 (Acute hemorrhagic conjunctivitis) 等 ( 表 一 )( 李,2002; 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署,2013) 其 中 以 腸 病 毒 71 型 的 致 病 力 較 高, 感 染 後 常 出 現 較 長 時 間 的 高 燒 ( 體 溫 可 超 過 39 ), 於 手 部 足 部 口 腔 內 等 部 位 出 現 針 頭 大 小 紅 點 的 疹 子 ( 水 泡 ), 而 且 容 易 有 中 樞 神 經 併 發 症 : 如 嗜 睡 持 續 嘔 吐 肌 躍 型 抽 搐 ( 為 全 身 肢 體 突 發 式 顫 抖 而 有 點 類 似 受 到 驚 嚇 的 動 作, 於 睡 覺 時 發 作 特 別 頻 繁, 這 種 動 作 於 正 常 兒 童 時 偶 而 可 見, 但 若 發 作 次 數 頻 繁, 或 白 天 清 醒 時 也 會 出 現 則 為 異 常 ) 意 識 不 清 等, 所 以 若 發 現 幼 兒 身 體 有 出 現 紅 紅 的 水 泡, 記 得 要 多 加 注 意 並 且 留 意 是 否 已 感 染 腸 病 毒 的 症 狀 ( 李,2002) 另 外 要 特 別 注 意 高 危 險 群 病 患 會 出 現 的 前 驅 症 狀 及 特 徵, 包 括 年 齡 小 於 三 歲 發 燒 超 過 三 天 且 超 過 38.5 0 C 肌 躍 型 抽 搐 嘔 吐 意 識 改 變 肢 體 無 力 高 血 糖 ( 大 於 150mg/dL) 白 血 球 過 高 ( 大 於 17500/mm 3 )(Lin, et al., 2002.) 表 一 腸 病 毒 引 發 的 常 見 疾 病 可 能 的 病 毒 及 臨 床 症 狀 2

常 見 疾 病 可 能 的 病 毒 臨 床 症 狀 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 泡 疹 性 咽 峽 炎 (Herpangina) 突 發 性 發 燒 嘔 吐 及 咽 峽 部 出 現 小 水 泡, 很 快 破 掉 變 成 潰 瘍, 病 程 為 4 至 6 天 多 數 病 例 輕 微 無 併 發 症, 少 數 併 發 無 菌 性 腦 膜 炎 手 足 口 病 (Hand-foot-and-mouth disease) 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 (Acute myocarditis and pericarditis) 流 行 性 肌 肋 痛 (Pleurodynia) 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 (Acute lymphonodular pharyngitis) 發 燒 合 併 皮 疹 (Febrile illness with rash) 急 性 出 血 性 結 膜 炎 (Acute hemorrhagic conjunctivitis) 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 及 腸 病 毒 71 型 引 起 發 燒 及 身 體 出 現 小 水 泡, 主 要 分 布 於 口 腔 頰 黏 膜 及 舌 頭, 其 次 為 軟 顎 牙 齦 和 嘴 唇, 皮 疹 分 佈 於 四 肢 ( 手 掌 手 指 腳 掌 及 腳 趾 ) 與 臀 部, 稍 微 鼓 起 的 丘 疹, 常 有 小 水 泡 或 水 泡 破 掉 流 下 的 小 痂 塊 個 案 常 因 口 腔 潰 瘍 而 無 法 進 食, 其 病 程 為 7-10 天 B 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 突 發 性 呼 吸 困 難 蒼 白 發 紺 嘔 吐 開 始 可 能 誤 以 為 肺 炎, 接 著 會 又 明 顯 心 跳 過 速, 快 速 演 變 成 心 衰 竭 休 克 甚 至 死 亡, 存 活 孩 子 會 復 原 得 很 快 B 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 胸 部 突 發 陣 發 性 疼 痛 且 持 續 數 分 鐘 到 數 小 時, 合 併 發 燒 頭 痛 及 短 暫 噁 心 嘔 吐 和 腹 瀉, 病 程 約 1 週 A 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 發 燒 頭 痛 喉 嚨 痛 懸 雍 垂 和 後 咽 壁 有 明 顯 白 色 病 灶, 持 續 4 至 14 天 與 各 類 型 克 沙 奇 及 伊 科 病 毒 都 有 關 腸 病 毒 70 型 克 沙 奇 A24 病 毒 斑 丘 疹 狀 皮 疹, 有 些 會 出 現 小 水 泡 眼 睛 發 紅 出 血 有 異 物 或 疼 痛 感 畏 光 眼 皮 腫 脹 分 泌 物 增 加, 通 常 一 眼 先 發 炎, 數 小 時 內 擴 散 到 另 一 眼 ; 病 程 約 10 天 腸 病 毒 感 染 症 的 診 斷 目 前 無 法 由 臨 床 症 狀 來 判 斷 患 者 是 罹 患 那 一 型 的 腸 病 毒, 只 有 經 由 實 驗 室 診 斷 才 能 確 定, 目 前 主 要 採 反 轉 錄 酵 素 - 聚 合 酵 素 鏈 鎖 反 應 (Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction, RTPCR) 病 毒 分 離 中 和 試 驗 及 血 清 學 檢 驗 等 方 法 ( 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署,2013) 反 轉 錄 酵 素 - 聚 合 酵 素 鏈 鎖 反 應 是 利 用 設 計 好 的 特 殊 核 酸 序 列 與 檢 體 內 可 配 對 的 核 酸 結 合, 將 核 酸 大 量 複 製 到 可 以 偵 測 的 濃 度 這 種 檢 驗 具 有 很 高 的 敏 感 度, 理 論 上 檢 體 內 只 要 有 一 個 腸 病 毒 就 可 以 偵 測 出 來, 而 且 檢 驗 時 間 只 需 數 小 時, 但 價 格 昂 貴, 目 前 已 用 於 腸 病 毒 71 型 的 快 速 檢 驗 ( 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署,2013) 病 毒 分 離 是 標 準 檢 驗 方 法, 將 咽 喉 拭 棒 或 咽 喉 洗 液 糞 便 或 直 腸 拭 棒 脊 髓 液 或 水 泡 內 滲 出 液, 3

以 組 織 或 細 胞 培 養 來 分 離 病 毒, 再 用 間 接 免 疫 螢 光 法 (Indirect immunofluorescence assay) 或 分 子 生 物 學 鑑 定 病 毒 之 血 清 型 別, 一 般 檢 查 所 需 時 間 約 為 2-6 天 血 清 學 檢 驗 則 利 用 酵 素 免 疫 分 析 法 (ELISA) 來 偵 測 特 異 性 IgM 抗 體, 或 中 和 試 驗 (Neutralization test) 偵 測 急 性 期 與 恢 復 期 兩 者 血 清 IgG 抗 體, 均 可 證 明 近 期 是 否 曾 遭 受 腸 病 毒 感 染 在 感 染 腸 病 毒 後 6 到 9 天 內, 病 毒 也 可 能 從 血 液 分 離 出 來, 而 在 受 害 器 官 病 理 解 剖 的 檢 體 中 亦 可 找 到 腸 病 毒, 同 時 採 檢 時 間 愈 早 實 驗 室 診 斷 成 功 的 機 會 愈 高 ( 李,2000) 腸 病 毒 感 染 症 的 治 療 腸 病 毒 的 型 別 相 當 多, 流 行 型 別 依 地 區 及 季 節 稍 有 不 同, 感 染 某 一 型 腸 病 毒 後, 只 對 該 型 病 毒 具 有 免 疫 力, 並 不 能 保 證 不 受 其 他 型 別 病 毒 感 染, 除 小 兒 麻 痺 病 毒 外, 尚 無 疫 苗 或 特 效 藥 可 預 防 或 治 療, 所 以 腸 病 毒 感 染 症 目 前 沒 有 核 准 上 市 的 抗 病 毒 藥 可 以 治 療, 只 能 針 對 症 狀 治 療, 如 退 燒 止 痛 預 防 與 治 療 脫 水, 大 多 數 的 患 者 在 發 病 後 7-10 天 內 會 自 行 痊 癒 若 出 現 嗜 睡 意 識 不 清 活 力 不 佳 手 腳 無 力 肌 躍 型 抽 搐 ( 類 似 驚 嚇 的 全 身 性 肢 體 抽 動 ) 持 續 嘔 吐 或 是 呼 吸 急 促 或 心 跳 加 快 等 任 一 個 腸 病 毒 重 症 前 驅 徵 兆, 應 立 即 去 大 醫 院 接 受 適 當 的 治 療 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 治 療, 首 重 早 期 發 現, 早 期 治 療, 若 錯 失 治 療 契 機 則 可 能 會 造 成 病 人 後 遺 症 或 死 亡 腸 病 毒 感 染 症 的 通 報 原 則 根 據 傳 染 病 防 治 法, 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 是 屬 於 第 三 類 傳 染 病, 所 以 醫 師 或 醫 療 ( 事 ) 機 構 於 診 治 或 發 現 符 合 或 疑 似 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 病 人 時, 應 於 一 週 內 向 當 地 衛 生 局 報 告 ( 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署,2013) 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 病 例 須 符 合 下 列 兩 項 中 至 少 一 項 : 1. 出 現 典 型 的 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎, 或 相 關 的 腸 病 毒 感 染 個 案, 同 時 有 肌 躍 型 抽 搐 (myoclonic jerks) 之 症 狀 或 併 發 腦 炎 急 性 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 肝 炎 心 肌 炎 急 性 心 肌 病 變 心 肺 衰 竭 等 嚴 重 病 例 2. 出 生 三 個 月 內 嬰 兒, 出 現 心 肌 炎 肝 炎 腦 炎 血 小 板 下 降 多 發 性 器 官 衰 竭 等 敗 血 症 徵 候, 並 排 除 細 菌 等 其 他 常 見 病 原 感 染 者 腸 病 毒 感 染 症 的 預 防 雖 然 醫 界 早 已 經 將 影 響 台 灣 最 嚴 重 的 腸 病 毒 71 型 的 病 毒 株 都 篩 選 出 來, 但 直 到 目 前 為 止, 除 了 小 兒 麻 痺 病 毒 有 疫 苗 可 供 接 種 外, 其 餘 的 統 統 沒 有 疫 苗 可 供 接 種 預 防, 其 原 因 不 在 有 無 能 力 研 發, 而 是 實 際 執 行 上 有 困 難 ( 李,2002) 由 於 腸 病 毒 的 傳 染 力 極 4

強, 但 可 透 過 簡 單 的 衛 生 保 健 動 作, 有 效 降 低 感 染 的 機 會, 若 母 親 在 分 娩 前 感 染 腸 病 毒, 新 生 兒 就 會 有 高 風 險 感 染 腸 病 毒 並 且 易 有 重 症 病 徵, 因 此 孕 婦 應 避 免 跟 腸 病 毒 感 染 幼 童 接 觸, 若 家 中 有 腸 病 毒 幼 童, 則 應 加 強 個 人 清 潔, 避 免 感 染 ( 朱 王 劉 周 張,2013) 故 腸 病 毒 的 預 防 上 應 加 強 及 養 成 : 1. 勤 洗 手, 養 成 良 好 的 個 人 衛 生 習 慣 2. 均 衡 飲 食 適 度 運 動 及 充 足 睡 眠 3. 生 病 時, 應 儘 速 就 醫, 請 假 在 家 多 休 息 4. 注 意 居 家 環 境 的 衛 生 清 潔 及 通 風 5. 流 行 期 間, 避 免 出 入 人 潮 擁 擠, 空 氣 不 流 通 的 公 共 場 所 6. 儘 量 不 要 與 疑 似 病 患 接 觸, 尤 其 是 孕 婦 新 生 兒 及 幼 童 7. 多 餵 食 母 乳, 以 提 高 抵 抗 力 8. 兒 童 玩 具 定 期 清 洗 與 消 毒 ( 尤 其 是 帶 毛 玩 具 ) 9. 幼 童 之 照 顧 者 或 接 觸 者 應 特 別 注 意 個 人 衛 生 腸 病 毒 感 染 症 的 消 毒 方 法 腸 病 毒 於 室 溫 可 存 活 數 天,4 0 C 可 存 活 數 週, 冷 凍 下 可 存 活 數 月 以 上, 但 在 50 0 C 以 上 的 環 境, 很 快 就 會 失 去 活 性 腸 病 毒 對 於 酸 及 許 多 化 學 藥 物 具 有 抵 抗 性, 例 如 酒 精 清 潔 消 毒 劑 均 無 法 殺 死 腸 病 毒, 故 接 觸 病 人 後 不 可 用 酒 精 精 乾 洗 手, 若 無 法 即 時 取 得 優 碘 消 毒 性 洗 手 液 時, 可 先 使 用 酒 精 乾 洗 手 液 以 降 低 病 毒 量 醛 類 鹵 素 類 消 毒 劑 ( 如 市 售 含 氯 漂 白 水 ) 可 使 腸 病 毒 失 去 活 性, 水 中 0.3 到 0.5ppm 的 餘 氯 即 可 使 其 不 活 化, 而 衣 物 漂 白 水 ( 含 氯 ) 亦 可 殺 死 腸 病 毒 乾 燥 的 環 境 以 及 紫 外 線 也 可 以 降 低 病 毒 活 性 所 以 含 氯 漂 白 水 使 用 方 法, 若 為 一 般 的 環 境 消 毒, 建 議 使 用 500ppm 濃 度 的 漂 白 水, 如 針 對 病 人 的 分 泌 物 或 排 泄 物 污 染 的 物 品 或 表 面, 則 建 議 用 1000ppm 濃 度 的 漂 白 水 泡 製 消 毒 水 方 面, 以 泡 製 500ppm 含 氯 漂 白 水 為 例, 取 市 售 家 庭 用 的 漂 白 水 (5-6%)1 湯 匙 ( 一 般 喝 湯 用 的 一 湯 匙 約 為 15-20cc), 加 入 5 公 升 的 自 來 水 ( 大 寶 特 瓶 每 瓶 容 量 1,250cc,4 瓶 即 等 於 5 公 升 ), 攪 拌 均 勻 即 可 在 環 境 消 毒 方 面, 不 需 要 大 規 模 的 噴 藥 消 毒, 只 需 對 於 常 接 觸 的 物 體 表 面 消 毒, 例 如 門 把 桌 椅 餐 桌, 絨 毛 的 玩 具 記 得 定 期 清 洗, 清 洗 完 畢 的 物 品 可 以 移 至 戶 外, 接 受 陽 光 的 照 射 ( 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署,2013) 結 語 腸 病 毒 流 行 固 然 能 在 短 期 內 引 發 民 眾 高 度 的 風 險 知 覺, 也 因 經 過 幾 次 教 訓, 我 國 5

的 監 視 防 治 及 醫 療 體 系 在 各 界 共 同 努 力 下 日 趨 完 備, 運 用 多 元 化 監 視 系 統 掌 握 腸 病 毒 流 行 狀 況, 使 重 症 致 死 率 逐 年 下 降 所 以 於 流 行 疫 情 來 臨 前, 及 早 準 備 因 應, 除 落 實 系 統 化 的 防 治 措 施 外, 提 升 診 治 專 業 交 流 及 加 速 轉 診 效 率, 加 強 腸 病 毒 責 任 醫 院 間 之 合 作 聯 繫 平 臺, 相 信 有 效 達 成 控 制 疫 情 減 少 社 會 衝 擊 之 防 治 目 標 並 不 難 參 考 資 料 朱 淑 君 王 恩 慈 劉 定 萍 周 志 浩 張 峰 義 (2013).2011-2012 年 臺 灣 腸 病 毒 流 行 疫 情 防 治, 疫 情 報 導,29(14),195-211 李 秉 穎 (2000). 腸 病 毒 震 撼 臺 北 市 : 遠 流 李 秉 穎 (2002). 小 心 腸 病 毒 唷 2011 年 7 月 15 日, 取 自 http: //203.65.72.83/ch/dpia/showPublication.ASP?RecNo=3087 張 鑾 英 (2002). 腸 病 毒 71 型 臨 床 重 症 危 險 因 子 到 病 轉 機 及 流 行 病 學 研 究 長 庚 臨 床 醫 學 研 究 所 博 士 論 文 頁 32-40 蔡 宜 臻 林 秋 香 黃 婉 婷 葉 倪 君 郭 宏 偉 莊 人 祥 (2012).2011-2012 國 內 腸 病 毒 71 型 流 行 趨 勢 及 現 況 分 析, 疫 情 報 導,28,9-81 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 : 腸 病 毒 防 治 工 作 指 引 網 址 : http://www.cdc.gov.tw/professional/diseaseinfo.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtre eid=6b7f57aafde15f54&tid=900059b505fd76df#4 Lin, T.Y., Chang, L.Y., Hsia, S.H., Huang, Y.C., Chiu, C.H., Hsueh, C., Shih, S.R., Liu, C.C., and Wu, M.H. (2002). The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan: pathogenesis and management. Clin Infect Dis 34 Suppl 2, S52-57. Lin, Y.W., Wang, S.W., Tung, Y.Y., and Chen, S.H. (2009). Enterovirus 71 infection of human dendritic cells. Exp Biol Med (Maywood) 234, 1166-1173. Lin TL, Chen KT, Wang ET, et al. (2007). A serotype analysis of individual case of severe Enterovirus in Taiwan region, 1998-2006. Epidemiology Bulletin, 23, 514-530. 6

腸 病 毒 照 護 與 預 防 知 識 評 核 表 姓 名 : 年 齡 : 日 期 : 為 瞭 解 您 對 腸 病 毒 的 知 識, 若 敘 述 正 確 請 打 o, 若 敘 述 為 錯 誤 者 請 打 共 10 題 ( 每 題 10 分 ) 1.( ) 玲 玲 3 歲, 媽 媽 帶 來 醫 院 求 診 時, 發 現 玲 玲 發 燒 39 度, 且 手 部 足 部 口 腔 內 等 部 位 出 現 針 頭 大 小 紅 點 的 疹 子 ( 水 泡 ), 口 腔 潰 瘍 無 法 進 食, 而 且 有 嗜 睡 持 續 嘔 吐 肌 躍 型 抽 蓄, 身 體 有 出 現 紅 紅 的 水 泡, 皮 疹 分 布 於 四 肢 ( 手 掌 手 指 腳 掌 及 腳 趾 ), 玲 玲 的 症 狀, 類 似 腸 病 毒 71 型 的 症 狀 2.( ) 引 起 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 型 別 以 腸 病 毒 71 型 為 主, 克 沙 奇 病 毒 居 次 3.( ) 感 染 某 一 型 腸 病 毒 之 後, 對 該 種 特 定 病 毒 之 免 疫 力 至 少 可 持 續 數 十 年 之 久, 但 未 曾 感 染 過 的 病 毒 型 別, 仍 有 可 能 感 染 疾 病 目 前 市 面 上 除 了 小 兒 麻 痺 病 毒 外, 都 有 疫 苗 且 有 核 准 上 市 的 特 效 藥 可 預 防 和 治 療 4.( ) 人 類 禽 鳥 和 豬 是 腸 病 毒 的 宿 主 及 感 染 源 5.( ) 傳 染 途 徑 主 要 經 由 腸 胃 道 ( 糞 - 口 水 或 食 物 污 染 ) 或 呼 吸 道 ( 飛 沫 咳 嗽 或 打 噴 嚏 ) 傳 染, 亦 可 經 由 接 觸 病 人 皮 膚 水 泡 的 液 體 而 受 到 感 染 6.( ) 腸 病 毒 潛 伏 期 約 2-10 天, 發 病 前, 喉 嚨 與 糞 便 就 可 發 現 病 毒, 此 時 即 有 傳 染 力, 通 常 發 病 後 一 週 內 傳 染 力 最 強, 患 者 可 持 續 經 由 腸 道 釋 出 病 毒, 時 間 長 達 8~12 週 之 久 7.( ) 腸 病 毒 典 型 之 臨 床 表 現, 為 疱 疹 性 咽 峽 炎 手 足 口 病 無 菌 性 腦 膜 炎 病 毒 性 腦 炎 肢 體 麻 痺 症 候 群 心 肌 炎 與 心 包 膜 炎 急 性 出 血 性 結 膜 炎 發 燒 合 併 皮 疹 等 8.( ) 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 是 屬 於 第 三 類 傳 染 病, 醫 師 或 醫 療 機 構 發 現 符 合 或 疑 似 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 病 人 時, 應 於 一 週 內 向 當 地 衛 生 局 報 告 7

9.( ) 腸 病 毒 只 能 針 對 症 狀 治 療, 如 退 燒 止 痛 預 防 與 治 療 脫 水, 大 多 數 患 者 發 病 後 7~10 天 內 會 自 行 痊 癒 若 出 現 嗜 睡 意 識 不 清 活 力 不 佳 手 腳 無 力 肌 躍 型 抽 蓄 持 續 嘔 吐 或 是 呼 吸 急 促 或 心 跳 加 快 等 任 何 一 個 症 狀, 可 再 觀 察 先 不 用 去 大 醫 院 治 療 10.( ) 腸 病 毒 的 傳 染 力 極 強, 但 可 透 過 簡 單 的 衛 生 保 健 動 作, 有 效 降 低 感 染 機 會, 例 如 勤 洗 手, 注 意 居 家 環 境 的 衛 生 清 潔 及 通 風, 使 用 含 氯 漂 白 水 為 環 境 消 毒, 使 用 酒 精 乾 洗 手 能 100% 殺 死 腸 病 毒, 孕 婦 避 免 與 感 染 腸 病 毒 幼 童 接 觸 8