2008 年 执 业 药 师 考 前 辅 导 中 药 学 综 合 知 识 与 技 能 ( 中 医 学 基 础 ) 主 讲 : 朱 铭 铭 题 型 举 例 一 A 型 题 ( 最 佳 选 择 题 ) 每 题 的 备 选 答 案 中 只 有 一 个 最 佳 答 案 同 病 异 治, 异 病 同 治, 体 现 了 中 医 学 的 ( ) A. 治 病 求 本 原 则 B. 辨 证 论 治 原 则 C. 因 人 制 宜 原 则 D. 因 时 制 宜 原 则 E. 整 体 观 念 二 B 型 题 ( 配 伍 选 择 题 ) 备 选 答 案 在 前, 试 题 在 后, 每 题 只 有 一 个 答 案 备 选 答 案 可 重 复 选, 也 可 不 选 A. 主 气 B. 纳 气 C. 统 血 D. 主 血 E. 藏 血 1. 心 的 生 理 功 能 ( ) 2. 肝 的 生 理 功 能 ( ) 3. 脾 的 生 理 功 能 ( ) 4. 肾 的 生 理 功 能 ( ) 三 X 型 题 ( 多 项 选 择 题 ) 每 题 的 备 选 答 案 中 有 2 个 或 2 个 以 上 的 正 确 答 案 少 选 或 多 选 均 不 得 分 归 类 属 五 行 中 火 行 的 有 ( ) A. 心 B. 舌 C. 小 肠 D. 耳 E. 喜 - 1 -
第 一 章 中 医 基 础 理 论 考 点 1-1: 整 体 观 念 的 概 念 及 内 容 概 念 --- 中 医 学 认 为, 人 体 是 一 个 有 机 的 整 体, 构 成 人 体 的 各 个 组 成 部 分, 在 结 构 上 是 不 可 分 割 的, 在 功 能 上 是 相 互 协 调 相 互 为 用 的, 在 病 理 上 则 相 互 影 响, 而 且 与 自 然 界 相 互 关 联 内 容 --- 五 脏 一 体 观, 人 体 以 五 脏 为 中 心, 通 过 经 络 系 统, 把 六 腑 五 体 五 官 九 窍 四 肢 百 骸 等 全 身 组 织 器 官 联 结 成 一 个 有 机 的 整 体, 并 通 过 精 气 血 津 液 的 作 用, 来 完 成 人 体 统 一 协 调 的 机 能 活 动 考 点 1-2: 辨 证 论 治 症 证 病 的 概 念 --- 症, 即 症 状, 是 疾 病 的 外 在 表 现 病, 即 疾 病, 是 机 体 在 一 定 情 况 下 对 于 外 界 有 害 因 素 作 用 的 一 种 反 应, 具 有 特 定 的 症 状 和 体 征 证, 是 机 体 在 疾 病 发 展 过 程 中 某 一 阶 段 的 病 理 概 括, 包 括 病 位 病 因 性 质 邪 正 关 系, 反 映 疾 病 过 程 中 某 一 阶 段 的 病 理 变 化 的 本 质 辨 证 与 论 治 --- 辨 证, 是 将 四 诊 所 收 集 的 资 料 症 状 和 体 征, 通 过 分 析 综 合, 辨 清 病 因 病 位 性 质 邪 正 关 系, 从 而 概 括 判 断 为 某 种 性 质 证 候 的 过 程 论 治 ( 施 治 ), 是 根 据 辨 证 分 析 的 结 果, 确 定 相 应 的 治 疗 原 则 和 方 法 辨 证 是 前 提 和 依 据, 论 治 是 手 段 和 方 法 ( 同 病 异 治, 异 病 同 治 ) 考 点 1-3: 阴 阳 学 说 ( 一 ) 阴 与 阳 一 般 来 说, 凡 是 剧 烈 运 动 的 外 向 的 上 升 的 温 热 的 明 亮 的, 或 属 于 功 能 方 面 的 为 阳 ; 相 对 静 止 的 内 守 的 下 降 的 寒 冷 的 晦 暗 的 或 属 于 有 型 的 器 质 方 面 的 为 阴 ( 二 ) 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 - 2 -
阴 阳 的 对 立 制 约 --- 阴 阳 对 立, 是 指 自 然 界 一 切 事 物 或 现 象 都 存 在 着 相 互 对 立 又 相 互 关 联 的 的 阴 阳 两 个 方 面 阴 阳 制 约, 是 说 阴 阳 互 相 抑 制 约 束 阴 阳 的 互 根 互 用 --- 互 根, 是 指 一 切 事 物 或 现 象 中 相 互 对 立 的 阴 阳 两 个 方 面, 总 是 相 互 依 存 的, 任 何 一 方 都 不 能 脱 离 另 一 方 面 而 单 独 存 在, 每 一 方 都 以 其 相 对 的 另 一 方 的 存 在 为 自 己 存 在 的 条 件 互 用, 是 指 阴 阳 双 方 的 某 一 方 不 断 地 资 生 促 进 和 作 用 于 另 一 方 在 互 用 的 双 方 中, 某 一 方 虚 弱 日 久 必 导 致 另 一 方 的 不 足, 继 而 出 现 阴 损 及 阳 或 阳 损 及 阴 的 病 理 变 化 阴 阳 的 消 长 平 衡 --- 是 指 阴 阳 对 立 的 双 方 不 是 静 止 的, 而 是 总 处 在 此 长 彼 消 此 消 彼 长 的 不 断 变 化 之 中, 这 种 消 长 变 化 是 绝 对 的 以 人 体 的 生 理 功 能 而 言, 白 天 阳 盛, 故 机 体 的 生 理 功 能 也 以 兴 奋 为 主 ; 黑 夜 阴 盛, 故 机 体 的 生 理 功 能 也 以 抑 制 为 主 阴 阳 的 相 互 转 化 --- 阴 阳 转 化 是 指 阴 阳 对 立 的 双 方, 在 一 定 的 条 件 下, 可 以 各 自 向 其 相 反 的 方 向 转 化, 即 阴 可 以 转 化 为 阳, 阳 也 可 以 转 化 为 阴 阴 阳 相 互 转 化, 一 般 都 表 现 为 物 极 必 反, 如 寒 极 生 热, 热 极 生 寒, 寒 在 极 的 条 件 下 可 向 热 的 方 面 转 化, 热 在 极 的 条 件 下, 也 可 向 寒 的 方 面 转 化 考 点 1-4: 五 行 学 说 ( 一 ) 五 行 的 含 义 及 其 属 性 含 义 --- 五 行 即, 木 火 土 金 水 五 种 物 质 的 运 动 - 3 -
五 行 属 性 表 自 然 界 五 味 五 色 五 气 五 季 五 行 人 体 五 脏 五 腑 五 官 形 体 情 志 酸 青 风 春 木 肝 胆 木 筋 怒 苦 赤 暑 夏 火 心 小 肠 舌 脉 喜 甘 黄 湿 长 夏 土 脾 胃 口 肉 思 辛 白 燥 秋 金 肺 大 肠 鼻 皮 毛 悲 咸 黑 寒 冬 水 肾 膀 胱 耳 骨 恐 ( 二 ) 五 行 的 特 性 木 --- 木 曰 曲 直 具 有 生 长 升 发 条 达 舒 畅 等 作 用 或 性 质 的 事 物, 均 归 属 于 木 火 --- 火 曰 炎 上 具 有 温 热 升 腾 作 用 的 事 物, 均 归 属 于 火 土 --- 土 爰 稼 穑 具 有 生 化 承 载 受 纳 作 用 的 事 物, 均 归 属 于 土 金 --- 金 曰 从 革 具 有 清 洁 肃 降 收 敛 作 用 的 事 物, 均 归 属 于 金 水 --- 水 曰 润 下 具 有 寒 凉 滋 润 向 下 运 行 的 事 物, 均 归 属 于 水 ( 三 ) 五 行 的 生 克 乘 侮 1) 相 生 相 生 指 某 一 事 物 对 另 一 事 物 具 有 促 进 助 长 和 资 生 的 作 用 相 生 的 次 序 : 木 生 火, 火 生 土, 土 生 金, 金 生 水, 水 生 木 任 何 一 行 都 具 有 生 我 和 我 生 两 方 面 的 关 系 生 我 者 为 母, 我 生 者 为 子, 所 以 相 生 关 系 又 称 为 母 子 关 系 2) 五 行 相 克 是 指 某 一 事 物 对 另 一 事 物 的 生 长 和 功 能 具 有 抑 制 和 制 约 的 作 用 相 克 的 次 序 : 木 克 土, 土 克 水, 水 克 火, 火 克 金, 金 克 木 每 一 行 都 存 在 着 克 我 和 - 4 -
我 克 两 个 方 面 的 关 系, 又 称 为 所 胜 和 所 不 胜 的 关 系, 即 克 我 者 为 所 不 胜, 我 克 者 为 所 胜 3) 相 乘 相 侮 五 行 中 的 某 一 行 对 被 克 的 一 行 克 制 太 过 引 起 的 一 系 列 异 常 反 应 相 乘 次 序, 即 相 克 的 顺 序 引 起 相 乘 有 两 种 情 况 : 一 种 是 五 行 中 的 某 一 行 本 身 过 于 强 盛, 可 造 成 对 被 克 的 一 行 克 制 太 过, 使 被 克 的 一 行 虚 弱, 引 起 异 常 ; 如 木 乘 土 即 木 强 克 土 太 过 第 二 种 是 五 行 中 的 某 一 行 本 身 过 于 虚 弱, 使 克 制 它 的 一 行 相 对 增 强, 本 身 就 更 虚 弱 了 如 土 虚 木 乘, 由 于 土 本 身 不 足, 形 成 木 克 土 的 力 量 相 对 增 强, 使 土 更 加 不 足 4) 五 行 相 侮 由 于 五 行 中 的 某 一 行 过 于 强 盛, 对 原 来 克 我 的 一 行 进 行 反 侮 ( 反 克 ) 相 侮 的 次 序, 即 相 克 的 反 次 序 引 起 相 侮 的 情 况 有 两 种 : 一 种 是 五 行 中 的 某 一 行 本 身 过 于 强 盛, 对 原 来 克 我 的 一 行 进 行 反 侮 ; 如 木 侮 金, 木 本 受 金 克, 但 木 特 别 强 盛 时, 不 仅 不 受 金 的 克 制, 反 而 对 金 进 行 反 侮 第 二 种 是 五 行 中 的 某 一 行 本 身 过 于 虚 弱, 使 被 克 的 一 行 相 对 增 强, 受 到 反 侮 如 金 虚 木 侮, 不 仅 不 能 对 木 进 行 克 制, 反 而 受 到 木 的 反 侮 考 点 1-5: 五 脏 的 生 理 功 能 ( 主 藏 精 气, 以 藏 为 主, 藏 而 不 泄 ) ( 一 ) 心 的 生 理 功 能 1) 主 血 脉, 推 动 血 液 在 脉 管 中 运 行 2) 主 神 志, 主 管 精 神 意 识 思 维 活 动 ( 二 ) 肺 的 生 理 功 能 1) 肺 主 气, 司 呼 吸 肺 是 气 体 交 换 的 场 所, 通 过 吸 入 自 然 界 清 气, 呼 出 体 内 浊 气, 保 证 了 人 体 新 陈 代 谢 的 正 常 进 行 - 5 -
2) 主 宣 发 与 肃 降 主 宣 发 可 将 体 内 浊 气 及 代 谢 后 的 津 液 所 转 化 的 汗 液 排 出 体 外 ; 主 肃 降 排 出 肺 内 各 种 异 物, 保 持 呼 吸 畅 通 3) 通 调 水 道, 促 进 水 液 输 布 和 排 泄 一 是 调 节 汗 液 排 泄 ; 二 是 将 体 内 的 水 液 不 断 下 输, 经 肾 和 膀 胱 的 气 化 作 用, 生 成 尿 液 排 出 体 外 ( 肺 为 水 之 上 源, 肺 主 行 水 ) ( 三 ) 脾 的 生 理 功 能 ( 脾 胃 为 气 血 生 化 之 源, 后 天 之 本 ) 1) 主 运 化 把 水 谷 化 为 精 微, 将 精 微 物 质 转 输 至 全 身 2) 脾 气 主 升 主 要 有 两 个 方 面 : 一 是 脾 主 升 清, 将 精 微 物 质 上 升 和 布 散 与 心 肺, 通 过 心 肺 的 作 用 化 为 气 血, 营 养 全 身 ; 二 是 脾 主 升 提, 维 持 各 脏 器 的 正 常 位 置 而 不 下 陷 3) 主 统 血 统 摄 控 制 血 液 在 脉 管 中 正 常 循 行, 而 不 溢 于 脉 外 ( 四 ) 肝 的 生 理 功 能 ( 气 机 指 气 的 升 降 出 入 运 动 ) 1) 主 输 泄 1 调 畅 情 志 输 泄 功 能 正 常, 气 机 调 畅, 气 血 和 平, 则 心 情 舒 畅, 情 志 活 动 正 常 ( 肝 喜 条 达 而 恶 抑 郁, 暴 怒 伤 肝 ) 2 促 进 消 化 吸 收 ( 调 畅 脾 胃 气 机 ; 促 进 胆 汁 的 生 成 与 排 泄 ) 3 促 进 血 液 运 行 和 津 液 代 谢 2) 主 藏 血 ( 贮 藏 血 液, 调 节 血 量 ) ( 五 ) 肾 的 生 理 功 能 ( 先 天 之 本 ) - 6 -
1) 藏 精, 主 生 长 发 育 与 生 殖 精, 即 精 气, 包 括 先 天 之 精 和 后 天 之 精 前 者 禀 受 于 父 母 的 生 殖 之 精, 后 者 是 指 维 持 人 体 生 命 活 动 的 营 养 物 质 2) 主 水 液 肾 中 精 气 的 气 化 功 能, 可 以 调 节 体 内 津 液 的 输 布 和 排 泄, 维 持 代 谢 平 衡 3) 主 纳 气 摄 纳 肺 吸 入 的 清 气, 保 证 气 体 正 常 交 换 考 点 1-6: 五 脏 之 间 的 关 系 ( 一 ) 心 与 肺 的 关 系 肺 主 气, 促 进 心 行 血, 肺 气 正 常 是 血 液 正 常 循 行 的 必 要 条 件 反 之, 只 有 正 常 的 血 液 循 行, 才 能 维 持 肺 呼 吸 功 能 的 正 常 进 行 ( 二 ) 心 与 脾 的 关 系 血 液 的 生 成 : 脾 能 运 化 水 谷 精 微, 以 生 化 血 液 血 液 的 运 行 : 心 气 能 推 动 血 液 循 环 运 行, 脾 能 统 摄 血 液, 使 之 在 脉 管 内 运 行 而 不 溢 于 脉 外 ( 三 ) 心 与 肝 的 关 系 血 液 贮 藏 于 肝, 通 过 心 而 运 行 于 全 身 心 主 神 志, 肝 主 输 泄 ( 四 ) 心 与 肾 的 关 系 心 主 血, 肾 藏 精, 精 化 为 血, 血 化 为 精, 精 血 相 互 化 生 ( 五 ) 肺 与 脾 的 关 系 气 的 生 成 : 依 赖 与 肺 的 呼 吸 功 能 和 脾 的 运 化 功 能 津 液 的 输 布 代 谢 : 由 肺 的 宣 发 肃 降, 通 调 水 道, 及 脾 的 运 化 水 液, 输 布 津 液 所 构 成 ( 六 ) 肺 与 肝 的 关 系 ( 主 要 表 现 在 气 机 的 调 节 方 面, 肺 主 降 而 肝 主 升 ) - 7 -
( 七 ) 肺 与 肾 的 关 系 津 液 代 谢 : 肾 具 有 气 化 功 能, 能 升 清 降 浊 ; 肺 具 有 宣 发 肃 降 功 能, 能 通 调 水 道 呼 吸 运 动 : 肺 主 呼 吸, 肾 主 纳 气 ( 肺 为 气 之 主, 肾 为 气 之 根 ) ( 八 ) 肝 与 脾 的 关 系 脾 的 运 化 依 赖 于 肝 的 输 泄 调 节 ; 肝 主 藏 血, 脾 主 统 血 ( 九 ) 肝 与 肾 的 关 系 肝 藏 血, 肾 藏 精 血 的 生 化, 依 赖 于 肾 中 精 气 的 气 化 ; 肾 中 精 气 的 充 盛, 依 赖 于 血 液 的 滋 养 ( 精 血 同 源, 肝 肾 同 源 ) ( 十 ) 脾 与 肾 的 关 系 脾 为 后 天 之 本, 肾 为 先 天 之 本 ; 脾 主 运 化, 肾 主 气 化 考 点 1-7: 五 脏 与 志 液 体 华 窍 的 关 系 五 脏 五 志 五 液 五 体 五 华 五 官 肝 怒 泪 筋 爪 目 心 喜 汗 脉 面 舌 脾 思 涎 肌 肉 唇 口 肺 悲 ( 忧 ) 涕 皮 毛 鼻 肾 恐 唾 骨 发 耳 考 点 1-8: 六 腑 的 生 理 功 能 1) 胆 的 生 理 功 能 --- 贮 藏 和 排 泄 胆 汁 2) 胃 的 生 理 功 能 --- 受 纳, 腐 熟 水 谷 ; 主 通 降, 以 降 为 和 3) 小 肠 的 生 理 功 能 --- 主 受 盛 和 化 物 ; 泌 别 清 浊 ( 小 肠 主 液 ) 4) 大 肠 的 生 理 功 能 --- 传 化 糟 粕, 吸 收 部 分 水 液 ( 大 肠 主 津 ) 5) 膀 胱 的 生 理 功 能 --- 贮 藏 和 排 泄 尿 液 - 8 -
6) 三 焦 的 生 理 功 能 ( 三 焦 有 孤 腑 之 称 ) 主 持 诸 气, 总 司 人 体 的 气 机 和 气 化 ; 疏 通 水 道, 运 行 水 液 上 焦 如 雾, 主 司 呼 吸, 主 血 脉, 将 水 谷 精 微 输 布 全 身 ; 中 焦 如 沤, 腐 熟 和 运 化 水 谷, 以 泌 糟 粕, 蒸 津 液 为 主, 为 升 降 之 枢 下 焦 如 渎, 排 泄 糟 粕 和 水 液 考 点 1-9: 奇 恒 之 腑 奇 恒 之 腑 包 括 六 个 器 官 组 织, 即 脑 髓 骨 脉 胆 女 子 胞 脑 的 生 理 功 能 : 主 宰 和 调 节 人 的 生 理 活 动 ; 主 管 精 神 活 动 女 子 胞 的 生 理 功 能 : 发 生 月 经 和 孕 育 胎 儿 的 器 官 影 响 女 子 胞 功 能 的 生 理 因 素 : 肾 中 精 气 和 天 癸 的 作 用 ; 肝 气 肝 血 的 作 用 ( 女 子 以 肝 为 先 天 ); 冲 任 二 脉 的 作 用 ( 冲 为 血 海, 任 主 胞 胎 ) 考 点 1-10: 五 脏 与 六 腑 的 关 系 1) 心 与 小 肠 的 关 系 心 主 血 脉, 将 气 血 输 送 于 小 肠, 有 利 于 小 肠 的 受 盛 和 化 物 2) 肺 与 大 肠 的 关 系 肺 主 肃 降, 肺 气 的 下 降 可 推 动 大 肠 的 传 导, 有 助 于 糟 粕 下 行 ; 大 肠 传 导 正 常, 腑 气 通 畅, 有 利 于 肺 气 的 下 降 3) 脾 与 胃 的 关 系 脾 主 运 化, 胃 主 受 纳 ; 脾 气 主 升, 胃 气 主 降 ; 燥 湿 相 合 ( 脾 属 阴 喜 燥 而 恶 湿, 胃 属 阳 喜 润 而 恶 燥 ) 4) 肝 与 胆 的 关 系 胆 汁 来 源 于 肝 之 余 气, 胆 汁 的 正 常 排 泄 和 发 挥 作 用, 依 赖 于 肝 的 输 泄 功 能 5) 肾 与 膀 胱 的 关 系 膀 胱 的 贮 尿 和 排 尿, 依 赖 与 肾 的 气 化 作 用 - 9 -
考 点 1-11: 气 的 生 成 功 能 运 行 分 类 与 分 布 1) 气 的 生 成 由 父 母 先 天 之 精 气, 饮 食 物 中 的 营 养 物 质, 以 及 自 然 界 吸 入 的 清 气 所 组 成 2) 气 的 生 理 功 能 1 推 动 作 用 2 温 煦 作 用 3 防 御 作 用 4 固 摄 作 用 5 气 化 作 用 3) 气 的 运 行 气 的 运 动, 称 作 气 机 升 降 出 入 则 是 气 运 动 的 基 本 形 式 4) 气 的 分 类 1 元 气 : 是 人 体 最 基 本 最 重 要 的 气 元 气 根 于 肾, 通 过 三 焦 而 流 行 于 全 身, 内 至 脏 腑, 外 达 肌 肤 腠 理, 推 动 和 促 进 着 人 体 的 生 长 发 育, 温 煦 和 激 发 着 各 脏 腑 经 络 等 组 织 器 官 的 生 理 活 动 2 宗 气 : 是 指 积 于 胸 中 之 气, 称 作 气 海, 又 称 膻 中 宗 气 是 以 肺 从 自 然 界 吸 入 的 清 气 和 脾 胃 从 饮 食 物 中 运 化 生 成 的 水 谷 精 气 相 互 结 合 而 生 成 宗 气 集 于 胸 中, 贯 注 于 心 肺 之 脉 3 营 气 : 主 要 来 源 于 脾 胃 所 运 化 的 水 谷 精 气, 由 水 谷 精 气 中 的 精 华 部 分 所 化 生 营 气 运 行 于 全 身 血 脉 之 中, 成 为 血 液 的 重 要 组 成 部 分 4 卫 气 : 又 称 卫 阳 主 要 由 水 谷 精 气 所 化 生, 运 行 于 脉 外 考 点 1-12: 血 的 生 成 运 行 功 能 及 与 气 的 关 系 1) 血 的 生 成 --- 由 脾 胃 运 化 的 水 谷 精 微 所 化 生 ( 营 气 + 津 液 + 肾 藏 之 精 ) 2) 血 的 运 行 ( 依 靠 心 肺 肝 脾 的 综 合 作 用 ) 血 在 脉 中 循 行, 内 至 脏 腑, 外 达 皮 肉 筋 骨, 运 行 不 息, 对 全 身 各 脏 腑 组 织 器 官 起 着 充 分 的 营 养 和 滋 润 作 用, 以 维 持 正 常 的 生 理 活 动 3) 血 的 生 理 功 能 --- 对 全 身 的 营 养 和 滋 润 作 用 血 是 神 志 活 动 的 物 质 基 础 4) 血 与 气 的 关 系 - 10 -
气 能 生 血 ( 气 化 功 能 ), 气 能 行 血 ( 推 动 作 用 ), 气 能 摄 血 ( 固 摄 作 用 ), 血 为 气 之 母 ( 血 能 载 气 和 血 能 生 气 ) 考 点 1-13: 津 液 的 代 谢 及 功 能 津 液 的 代 谢 就 是 津 液 的 生 成 输 布 和 排 泄 的 过 程 津 液 的 输 布 和 排 泄, 主 要 是 通 过 脾 的 转 输 肺 的 宣 降 和 肾 的 蒸 腾 气 化, 以 三 焦 为 通 道 而 输 布 于 全 身 津 液 的 生 理 功 能 : 滋 润 和 濡 养 作 用, 化 生 血 液, 运 输 代 谢 废 料 考 点 1-14: 经 络 系 统 的 组 成 经 络 系 统 由 经 脉 络 脉 及 连 属 组 织 组 成 经 脉 包 括 十 二 正 经 奇 经 八 脉 十 二 经 别 ; 络 脉 包 括 别 络 孙 络 浮 络 ; 连 属 组 织 包 括 经 筋 皮 部 考 点 1-15: 十 二 经 脉 的 分 类 和 走 向 规 律 十 二 经 脉 分 为 手 三 阴 经 手 三 阳 经 ; 足 三 阳 经 足 三 阴 经 手 三 阴 经 均 起 于 胸 中, 从 胸 腔 走 向 手 指 末 端, 交 手 三 阳 经 ; 手 三 阳 经 均 起 于 手 指, 从 手 指 末 端 走 向 头 面 部, 交 足 三 阳 经 ; 足 三 阳 经 均 起 于 头 面 部, 从 头 面 部 走 向 足 趾 末 端, 交 足 三 阴 经 ; 足 三 阴 经 均 起 于 足 趾, 从 足 趾 走 向 腹 腔 胸 腔, 交 手 三 阴 经 考 点 1-16: 十 二 经 脉 的 流 注 次 序 (P31 图 1-2) 考 点 1-17: 奇 经 八 脉 的 特 点 和 作 用 1) 特 点 1 走 向 无 规 律 2 与 奇 恒 之 腑 及 部 分 脏 腑 有 一 定 联 系, 但 与 五 脏 六 腑 无 直 接 络 属 关 系 3 无 表 里 相 配 关 系 2) 作 用 1 进 一 步 密 切 了 与 十 二 经 脉 之 间 的 关 系 2 调 节 十 二 经 脉 之 气 血 3 参 与 人 体 生 殖 及 脑 髓 机 能 的 调 节 - 11 -
考 点 1-18: 督 脉 任 脉 冲 脉 带 脉 的 功 能 督 脉 --- 调 节 阳 经 气 血 ; 与 脑 髓 和 肾 的 功 能 有 关 任 脉 --- 调 节 阴 经 气 血 ; 主 持 任 养 胞 胎 冲 脉 --- 调 节 十 二 经 气 血 ; 冲 为 血 海, 促 进 生 殖 功 能, 与 月 经 有 联 系 带 脉 --- 约 束 纵 行 诸 经 ; 主 司 妇 女 的 带 下 考 点 1-19: 经 络 的 生 理 功 能 1 沟 通 联 络 2 运 输 气 血 3 感 应 传 导 4 调 节 功 能 活 动 考 点 1-20: 影 响 体 质 的 因 素 1 禀 赋 年 龄 性 别 情 志 疾 病 2 饮 食 劳 逸 针 药 3 地 理 环 境 及 其 他 考 点 1-21: 体 质 与 发 病 的 关 系 阴 阳 平 和 质 与 发 病 --- 是 功 能 较 协 调 的 体 质 偏 阳 质 与 发 病 --- 偏 阳 质 是 指 具 有 偏 于 亢 奋 偏 热 多 动 等 特 性 的 体 质 偏 阴 质 与 发 病 --- 偏 阴 质 是 指 具 有 偏 于 不 足 偏 寒 喜 静 等 特 性 的 体 质 考 点 1-22: 六 淫 的 致 病 特 点 1) 风 邪 风 为 阳 邪, 其 性 开 泄, 易 袭 阳 位 ; 风 性 善 行 而 数 变 ; 风 为 百 病 之 长 2) 寒 邪 寒 为 阴 邪, 易 伤 阳 气 ; 寒 性 凝 滞, 主 痛 ; 寒 性 收 引 3) 暑 邪 暑 为 阳 邪, 其 性 炎 热 ; 暑 性 升 散, 耗 气 伤 津 ; 暑 多 挟 湿 4) 湿 邪 湿 为 阴 邪, 易 阻 遏 气 机, 损 伤 阳 气 ; 湿 性 重 浊 ; 湿 性 粘 滞 ; 湿 性 趋 下, 易 - 12 -
伤 阴 位 5) 燥 邪 燥 性 干 涩, 易 伤 津 液 ; 燥 易 伤 肺 6) 火 ( 热 ) 邪 火 热 为 阳 邪, 其 性 炎 上 ; 火 易 耗 气 伤 津 ; 火 易 生 风 动 血 ; 火 易 致 肿 疡 考 点 1-23: 七 情 的 致 病 特 点 1) 直 接 伤 及 内 脏 : 不 同 的 情 志 刺 激 可 伤 及 不 同 的 内 脏, 即 怒 伤 肝 喜 伤 心 思 伤 脾 悲 伤 肺 恐 伤 肾 情 志 所 伤, 又 以 心 肝 脾 为 多 见 2) 影 响 内 脏 气 机 : 主 要 的 病 理 变 化 是 : 怒 则 气 上 喜 则 气 缓 悲 则 气 消 恐 则 气 下 惊 则 气 乱 思 则 气 结 考 点 1-24: 痰 饮 的 致 病 特 点 1. 痰 证 : 如 痰 滞 在 肺, 则 可 见 喘 咳 咳 痰 ; 痰 阻 于 心, 心 主 血 脉 不 利, 则 可 见 胸 闷 心 悸 ; 痰 迷 心 窍, 则 可 见 神 昏, 痴 呆 ; 痰 火 扰 心, 则 发 为 癫 狂 ; 痰 停 于 胃, 胃 失 和 降, 则 可 见 恶 心 呕 吐, 胃 脘 痞 满 ; 痰 留 经 络 筋 骨, 则 可 见 瘰 疬 痰 核, 肢 体 麻 木, 或 半 身 不 遂, 或 成 阴 疽 流 注 等 ; 痰 浊 上 犯 于 头, 则 可 见 眩 晕, 昏 冒 ; 若 痰 与 气 凝 结 咽 喉, 则 可 出 现 咽 中 梗 阻, 吞 之 不 下, 吐 之 不 出 的 梅 核 气 2. 饮 证 : 如 饮 留 肠 间, 则 肠 鸣 沥 沥 有 声 ; 饮 留 胸 胁, 则 胸 胁 胀 满, 咳 唾 引 痛 ; 饮 在 胸 膈, 则 胸 闷, 咳 喘, 不 能 平 卧, 其 形 如 肿 ; 饮 溢 肌 肤, 则 肌 肤 水 肿, 无 汗, 身 体 疼 重 考 点 1-25: 瘀 血 病 症 的 常 见 特 点 1) 疼 痛 : 多 为 刺 痛, 痛 处 固 定 不 移, 拒 按, 夜 间 痛 甚 2) 肿 块 : 外 伤 肌 肤 局 部, 可 见 青 紫 肿 胀 ; 积 于 体 内, 久 聚 不 散, 则 形 成 瘀 积, 按 之 有 痞 块, 固 定 不 移 3) 出 血 : 其 血 色 多 呈 紫 暗 色, 并 伴 有 血 块 - 13 -
考 点 1-26: 正 气 与 邪 气 的 概 念 正 气 --- 是 存 在 于 人 体 内 的 具 有 抗 邪 愈 病 作 用 的 各 种 物 质 的 总 称 邪 气 --- 是 存 在 于 外 在 环 境 中 的, 或 人 体 内 部 产 生 的 具 有 致 病 作 用 的 各 种 因 素 的 总 称 考 点 1-27: 邪 正 盛 衰 与 虚 实 变 化 实, 主 要 指 邪 气 亢 盛, 是 以 邪 气 盛 为 主 要 矛 盾 的 一 种 病 理 反 映 正 邪 相 搏, 斗 争 剧 烈, 反 应 明 显, 在 临 床 上 出 现 一 系 列 病 理 性 反 映 比 较 剧 烈 的 有 余 的 证 候, 此 谓 之 实 证 实 证 常 见 于 外 感 六 淫 致 病 的 初 期 和 中 期, 或 由 于 痰 食 水 血 等 滞 留 于 体 内 而 引 起 的 病 证 虚, 主 要 指 正 气 不 足, 是 以 正 气 虚 损 为 主 要 矛 盾 的 一 种 病 理 反 映 机 体 的 气 血 津 液 和 经 络 脏 腑 等 生 理 功 能 较 弱, 抗 病 能 力 低 下, 因 而 机 体 的 正 气 对 于 致 病 邪 气 的 斗 争, 难 以 出 现 较 剧 烈 的 病 理 反 映 临 床 上 可 出 现 一 系 列 虚 弱 衰 退 和 不 足 的 证 候, 即 谓 之 虚 证 虚 证, 多 见 于 素 体 虚 弱 或 疾 病 的 后 期 以 及 多 种 慢 性 病 证 考 点 1-28: 邪 正 盛 衰 与 疾 病 转 归 邪 正 盛 衰 导 致 的 疾 病 转 归, 最 常 见 的 是 由 实 转 虚 因 虚 致 实 和 虚 实 夹 杂 其 中 虚 实 夹 杂 常 见 的 有 实 中 夹 虚 ( 以 邪 实 为 主, 兼 有 正 气 虚 损 的 病 机 变 化 ) 和 虚 中 夹 实 ( 以 正 虚 为 主, 兼 夹 邪 实 的 病 机 变 化 ) 两 种 考 点 1-29: 阴 阳 盛 衰 1) 阳 偏 盛 即 阳 盛, 是 指 机 体 在 疾 病 过 程 中, 出 现 的 阳 邪 偏 盛, 功 能 亢 奋, 热 量 过 剩 的 病 理 状 态 其 病 机 特 点 多 表 现 为 阳 盛 而 阴 未 虚 的 实 热 证 由 于 阳 是 以 热 动 燥 为 其 特 点, 阳 偏 盛, 即 出 现 热 象, 所 以 说 阳 盛 则 热 阳 盛 则 阴 病, 即 阳 盛 则 耗 伤 阴 液 - 14 -
2) 阴 偏 盛 即 阴 盛, 是 指 机 体 在 疾 病 过 程 中 所 出 现 的 一 种 阴 邪 偏 盛, 功 能 障 碍 或 减 退, 产 热 不 足, 以 及 病 理 性 代 谢 产 物 积 聚 的 病 理 状 态 其 病 机 特 点 多 表 现 为 阴 盛 而 阳 未 虚 的 实 寒 证 阴 是 以 寒 静 湿 为 其 特 点, 阴 偏 盛, 就 出 现 寒 象, 所 以 说 阴 盛 则 寒 阴 盛 则 阳 病, 即 阴 盛 则 耗 伤 阳 气 3) 阳 偏 衰 即 阳 虚, 是 指 机 体 阳 气 虚 损, 功 能 减 退 或 衰 弱, 热 量 不 足 的 病 理 状 态 其 病 机 特 点 多 表 现 为 阳 气 不 足, 阳 不 制 阴, 阴 盛 的 虚 寒 证 阳 气 不 足, 一 般 以 脾 肾 之 阳 虚 为 主, 尤 以 肾 阳 为 诸 阳 之 本, 所 以 肾 阳 虚 衰 在 阳 偏 衰 的 病 机 中 占 有 极 其 重 要 的 地 位 阳 虚 则 寒 与 阴 盛, 前 者 是 虚 而 有 寒, 后 者 是 以 寒 为 主 4) 阴 偏 衰 即 阴 虚, 是 指 机 体 精 血 津 液 等 物 质 亏 耗, 以 及 阴 不 制 阳, 导 致 阳 相 对 亢 盛, 功 能 虚 性 亢 奋 的 病 理 状 态 其 病 机 特 点 多 表 现 为 阴 液 不 足, 阳 气 偏 盛 的 虚 热 证 阴 液 不 足, 一 般 以 肝 肾 之 阴 为 主, 尤 以 肾 阴 为 诸 阴 之 本, 所 以 肾 阴 不 足 在 阴 偏 衰 的 病 机 中 占 有 极 其 重 要 的 地 位 阴 虚 则 热 与 阳 盛 则 热, 前 者 是 虚 而 有 热 ; 后 者 是 以 热 为 主 考 点 1-30: 阴 阳 互 损 与 阴 阳 亡 失 阴 阳 互 损, 指 阴 或 阳 任 何 一 方 虚 损 到 相 当 程 度, 病 变 发 展 影 响 到 对 方, 形 成 阴 阳 两 虚 ( 阴 损 及 阳, 阳 损 及 阴 ) 阴 阳 亡 失, 是 机 体 的 阴 液 或 阳 气 突 然 大 量 亡 失, 导 致 生 命 垂 危 的 一 种 病 理 状 态 考 点 1-31: 气 失 调 ( 气 不 足 和 气 行 失 常 ) 气 不 足 --- 又 称 气 虚, 系 指 元 气 耗 损, 功 能 失 调, 脏 腑 功 能 衰 退, 抗 病 能 力 下 降 的 病 理 状 态 - 15 -
气 失 调 --- 是 指 气 的 升 降 出 入 运 行 失 常 而 引 起 的 气 滞 气 逆 气 陷 气 闭 和 气 脱 等 病 理 变 化 考 点 1-32: 血 失 调 ( 血 不 足 和 血 行 失 常 ) 血 不 足 --- 又 称 血 虚, 是 指 血 液 不 足 或 血 的 濡 养 功 能 减 退 的 病 理 状 态 出 血 --- 是 指 血 液 不 循 常 道, 流 出 脉 外 的 病 变 出 血 有 咳 ( 咯 ) 血 吐 血 衄 血 便 血 尿 血 皮 下 出 血 ( 紫 斑 ) 崩 漏 创 伤 出 血 等 血 瘀 --- 是 指 血 液 的 循 行 迟 缓 或 运 行 不 畅 产 生 停 滞 的 病 理 状 态 考 点 1-33: 预 防 与 康 复 (P47) - 16 -
第 二 章 中 医 诊 断 基 础 考 点 2-1: 中 医 诊 断 学 的 主 要 内 容 和 基 本 原 则 主 要 内 容 包 括, 四 诊 辨 证 疾 病 诊 断 症 状 鉴 别 和 病 案 撰 写 等 基 本 原 则 : 审 内 察 外, 整 体 统 一 ; 望 闻 问 切, 四 诊 和 参 ; 辨 证 求 因, 审 因 论 治 考 点 2-2: 望 诊 1) 望 神 ( 临 床 表 现 及 意 义 ) 1 得 神 : 两 眼 灵 活, 明 亮 有 神, 鉴 识 精 明, 神 志 清 楚, 反 应 灵 敏, 语 言 清 晰 者 表 示 正 气 未 伤, 脏 腑 功 能 未 衰 2 失 神 : 目 光 晦 暗, 瞳 仁 呆 滞, 精 神 萎 靡, 反 应 迟 钝, 呼 吸 气 微, 甚 至 神 识 昏 迷, 循 衣 摸 床, 撮 空 理 线, 或 卒 倒 而 目 闭 口 开 手 撒 尿 遗 等 表 示 正 气 已 伤, 病 情 严 重 3 假 神 : 如 原 来 不 欲 言 语, 语 声 低 弱, 时 断 时 续, 突 然 转 为 言 语 不 休 者 ; 原 来 精 神 极 度 衰 颓, 意 识 不 清, 突 然 精 神 转 佳 者 ; 原 来 面 色 十 分 晦 暗, 忽 然 两 颧 发 红 如 妆 者 表 示 阴 阳 格 拒, 阴 不 敛 阳 的 虚 热 假 象 ( 回 光 返 照, 残 灯 复 明 ) 4 神 乱 : 常 见 于 癫 狂 痫 的 病 人 2) 望 色 ( 五 色 主 病 ) 1 白 色 --- 主 虚 寒 证 失 血 证 2 黄 色 --- 主 虚 证 湿 证 3 赤 色 --- 主 热 证 4 青 色 --- 主 寒 证 痛 证 瘀 血 证 及 惊 风 证 5 黑 色 --- 主 肾 虚 水 饮 痰 血 证 - 17 -
3) 望 头 面 ( 主 病 ) 1 望 头 发 小 儿 头 形 过 大 或 过 小, 伴 有 智 力 发 育 不 全, 多 属 肾 精 亏 损 ; 囟 门 下 陷, 多 属 虚 证 ; 囟 门 高 突, 多 属 热 证 ; 囟 门 迟 闭, 头 项 软 弱 不 能 竖 立 者, 多 为 肾 气 不 足, 发 育 不 良 ; 头 摇 不 能 自 主 者, 皆 为 风 证 发 稀 疏 易 落, 或 干 枯 不 荣, 多 为 精 血 不 足 之 证 ; 突 然 出 现 片 状 脱 发, 多 属 血 虚 受 风 ; 年 少 落 发, 属 于 血 热 2 望 目 眼 泡 红 肿, 多 为 肝 经 风 热 ; 眼 睛 浮 肿, 多 为 水 肿 ; 眼 窝 下 陷, 多 是 津 液 亏 耗 ; 目 眦 赤 烂, 多 属 湿 热 ; 小 儿 睡 眼 露 睛, 多 属 脾 虚 ; 气 血 不 足, 瞳 孔 散 大, 是 为 精 气 衰 竭 ; 白 睛 黄 染, 常 见 于 黄 疸 ; 浪 目 上 视 斜 视 直 视, 多 见 于 肝 风 内 动 3 望 耳 鼻 耳 轮 干 枯 焦 黑, 多 是 肾 精 亏 耗, 精 不 上 荣 所 致, 属 危 证 ; 耳 背 有 红 络, 耳 根 发 凉, 多 是 麻 疹 先 兆 ; 耳 内 流 脓 水, 病 为 脓 耳 或 聤 耳, 多 为 肝 胆 湿 热 所 致 鼻 流 清 涕, 多 为 外 感 风 寒 ; 流 浊 涕, 则 属 风 热 ; 久 流 浊 涕 而 有 腥 臭 味 者, 是 为 鼻 渊 若 见 鼻 头 或 周 围 充 血 或 生 红 色 丘 疹, 名 酒 糟 鼻, 多 属 肺 胃 有 热, 鼻 柱 溃 烂 塌 陷, 常 见 于 麻 风 病 或 梅 毒 ; 鼻 翼 扇 动, 多 见 于 肺 热, 或 肺 肾 精 气 衰 竭 而 出 现 的 喘 息 4 望 唇 齿 咽 喉 唇 色 淡 白, 多 属 气 血 两 虚 ; 色 青 紫, 常 为 寒 凝 血 瘀 ; 色 深 红, 则 为 热 在 营 血 口 唇 干 枯 皱 裂, 见 于 外 感 燥 邪 或 热 炽 津 伤 ; 口 角 流 涎, 多 属 脾 虚 湿 盛 或 胃 中 有 热 ; 口 唇 糜 烂, 多 由 脾 胃 蕴 热 上 蒸 ; 口 斜, 则 为 中 风 ; 撮 口 或 抽 掣 不 停, 为 肝 风 内 动, 或 脾 虚 生 风 ; 口 开 不 闭, 常 见 于 脱 证 - 18 -
牙 齿 干 燥, 多 是 胃 热 炽 盛 津 液 大 伤 ; 干 燥 竟 如 枯 骨, 多 为 肾 精 枯 竭, 肾 水 不 能 上 承 所 致 ; 牙 齿 松 动 稀 疏 齿 根 外 露 者, 多 属 肾 虚 或 虚 火 上 炎 ; 睡 中 咬 牙 或 啮 齿, 常 见 于 胃 中 有 热 或 虫 积 的 患 者 咽 喉 红 肿 而 痛, 多 属 肺 胃 积 热 ; 红 肿 溃 烂, 有 黄 白 腐 点, 为 肺 胃 热 毒 壅 盛 ; 若 色 鲜 红 娇 嫩, 疼 痛 不 甚, 多 为 阴 虚 火 旺 ; 色 淡 红 不 肿, 久 久 不 愈, 是 为 虚 火 上 浮 ; 如 有 灰 白 色 假 膜, 擦 之 不 去, 重 擦 出 血, 且 随 即 复 生 者, 是 为 白 喉, 属 肺 热 阴 伤 之 证 4) 望 舌 1 望 舌 色 淡 白 舌 : 主 虚 寒 证, 为 阳 气 虚 弱, 气 血 不 足 之 象, 常 见 于 阳 虚 血 虚 的 病 证 红 舌 : 主 热 证, 热 盛 则 气 血 涌 甚, 可 见 于 里 实 热 证, 也 可 见 于 阴 虚 内 热 绛 舌 : 主 内 热 深 重 外 感 热 病, 多 见 于 热 性 病 极 期 内 伤 杂 病, 常 见 于 久 病 重 病 之 人, 多 属 阴 虚 火 旺 紫 舌 : 绛 紫 色 深, 干 枯 少 津, 多 系 邪 热 炽 盛, 阴 液 两 伤, 血 气 壅 滞 不 畅 之 征 ; 淡 紫 或 青 紫 湿 润, 多 因 阴 寒 内 盛, 血 脉 瘀 滞 所 致 舌 上 有 紫 色 斑 点, 称 为 瘀 斑 或 瘀 点, 多 为 血 瘀 之 征 象 2 望 舌 形 胖 大 舌 : 舌 体 胖 嫩, 色 淡, 多 属 脾 肾 阳 虚 津 液 不 化 水 饮 痰 湿 阻 滞 所 致 ; 舌 体 肿 胀 满 口, 色 深 红, 多 是 心 脾 热 盛 ; 若 舌 肿 胖, 色 青 紫 而 暗, 多 见 于 中 毒 瘦 薄 舌 : 瘦 薄 而 色 淡 者, 多 是 气 血 两 虚 ; 瘦 薄 而 色 红 绛 且 干, 多 是 阴 虚 火 旺 津 液 耗 伤 所 致 裂 纹 舌 : 舌 质 红 绛 而 有 裂 纹, 多 属 热 盛 津 伤, 阴 精 亏 损 ; 舌 色 淡 白 而 有 裂 纹, 常 是 血 虚 不 润 的 反 映 - 19 -
齿 痕 : 齿 痕 舌 常 与 胖 大 舌 同 见, 多 属 脾 虚 若 舌 质 淡 白 而 湿 润, 多 为 脾 虚 而 寒 湿 壅 盛 芒 刺 : 芒 刺 干 燥, 多 属 热 邪 亢 盛 舌 尖 有 芒 刺, 多 属 心 火 亢 盛 ; 舌 边 有 芒 刺, 多 属 肝 胆 火 盛 ; 舌 中 有 芒 刺, 多 属 胃 肠 热 盛 3 望 舌 态 强 硬 舌 : 若 见 于 外 感 热 病, 多 属 热 入 心 包, 痰 浊 内 阻, 或 高 热 伤 津 邪 热 炽 盛, 见 于 杂 病 中 者, 多 为 中 风 征 兆 痿 软 舌 : 若 久 病 舌 淡 而 痿, 是 气 血 俱 虚 ; 舌 绛 而 痿, 是 阴 亏 已 极 新 病 舌 干 红 而 痿 者, 则 为 热 烁 阴 伤 颤 动 舌 : 久 病 见 舌 颤, 属 气 血 两 虚 或 阳 气 虚 弱 外 感 热 病 见 之, 多 属 热 极 生 风 或 虚 风 内 动 之 象 吐 弄 舌 : 吐 舌 可 见 于 疫 毒 攻 心, 或 正 气 已 绝 ; 弄 舌 多 为 动 风 先 兆, 或 小 儿 智 能 发 育 不 良 歪 斜 舌 : 多 是 中 风 或 中 风 之 先 兆 短 缩 舌 : 多 是 危 重 证 候 的 反 映 舌 淡 或 青 而 湿 润 短 缩, 多 属 寒 凝 筋 脉 ; 舌 胖 而 短 缩, 属 痰 湿 内 阻 ; 舌 红 绛 干 而 短 缩, 多 属 热 病 津 伤 4 望 舌 苔 ( 色 质 ) 白 苔 : 一 般 常 见 于 表 证 寒 证 黄 苔 : 主 热 证 里 证 灰 苔 : 主 里 证, 可 见 于 里 热 证, 亦 可 见 于 寒 湿 证 黑 苔 : 主 里 证, 主 热 极 又 主 寒 盛 厚 薄 : 一 般 来 说, 疾 病 初 起, 病 邪 在 表, 病 情 较 轻 者, 舌 苔 多 薄 ; 而 病 邪 传 里, 病 情 较 重, 或 内 有 食 饮 痰 湿 积 滞 者, 则 舌 苔 多 厚 腻 腐 : 腻 苔 多 见 于 湿 浊 痰 饮 食 积 等 阳 气 被 阴 邪 所 抑 的 病 变, 如 痰 饮 - 20 -
湿 温 等 病 证 腐 苔 多 由 阳 热 有 余, 蒸 腾 胃 中 腐 浊 邪 气 上 升 而 成, 常 见 于 食 积 痰 浊 等 病 剥 落 : 是 胃 阴 枯 竭 胃 气 大 伤 的 表 现 有 根 与 无 根 : 有 根 的 多 为 实 证 热 证, 表 示 有 胃 气 ; 无 根 的 则 多 见 于 虚 证 寒 证, 表 示 胃 气 衰 5) 望 皮 肤 1 斑 疹 斑 疹 常 见 于 外 感 热 病, 邪 热 郁 于 肺 胃 不 能 外 泄, 内 迫 营 血 所 致 点 大 成 片, 或 红 或 紫, 平 铺 于 皮 下, 摸 之 不 碍 手 者, 谓 之 斑 ; 色 红 疹 点 小 如 粟, 高 出 于 皮 肤, 摸 之 碍 手, 为 疹 2 痈 疽 疔 疖 发 病 局 部 范 围 较 大, 红 肿 热 痛, 根 盘 紧 束 的 为 痈, 属 阳 证 ; 若 漫 肿 无 头, 部 位 较 深, 皮 色 不 变 者 为 疽, 属 阴 证 ; 若 范 围 较 小, 初 起 如 粟, 根 角 坚 硬, 或 麻 或 痒 或 木, 顶 白 而 痛 者 为 疔 ; 起 于 浅 表, 形 圆 而 红 肿 热 痛, 化 脓 即 软 者 为 疖 6) 望 排 泄 物 1 痰 涎 痰 色 白 而 清 稀, 多 为 寒 证 ; 痰 色 黄 或 白 而 黏 稠 者, 多 属 热 证 痰 少 极 黏, 难 以 排 出 者, 多 属 燥 痰 ; 痰 白 易 咯 而 量 多 者, 为 湿 痰 咳 吐 脓 血 如 米 粥 状, 为 热 毒 蕴 肺, 多 是 肺 痈 证 ; 痰 中 带 血, 或 咳 吐 鲜 血, 多 为 热 伤 肺 络 2 呕 吐 物 呕 吐 痰 涎, 其 质 清 稀 者, 属 于 寒 饮 ; 呕 吐 物 清 稀 而 挟 有 食 物 无 酸 臭 味 者, 多 为 胃 气 虚 寒 ; 呕 吐 物 色 黄 味 苦, 多 属 肝 胆 有 热, 胃 失 和 降 ; 呕 吐 物 秽 浊 酸 臭, 多 因 胃 热 或 食 积 所 致 ; 吐 血 鲜 红 或 暗 红, 夹 有 食 物 残 渣, 多 因 肝 火 犯 胃 或 瘀 血 - 21 -
内 停 ; 呕 吐 脓 血, 味 腥 臭 者, 多 为 内 痈 3 大 便 稀 溏 如 糜, 色 深 黄 而 黏, 多 属 肠 中 有 湿 热 ; 便 稀 薄 如 水 样, 夹 有 不 消 化 食 物, 多 属 寒 湿 ; 便 如 黏 冻, 夹 有 脓 血, 是 为 痢 疾 先 便 后 血, 其 色 黑 褐 的 是 远 血 ; 先 血 后 便, 其 色 鲜 红 的 是 近 血 4 小 便 清 澈 而 量 多 者, 多 属 虚 寒 ; 量 少 而 黄 赤 者, 多 属 热 证 ; 小 便 浑 浊 不 清, 或 为 湿 浊 下 注, 或 为 脾 肾 气 虚 ; 尿 血 者, 多 是 热 伤 血 络 ; 尿 有 砂 石 者 为 石 淋, 尿 如 膏 脂 者 为 膏 淋 考 点 2-3: 闻 诊 ( 呼 吸 咳 嗽 呃 逆 嗳 气 ) 1) 呼 吸 1 气 微 与 气 粗 气 微, 多 是 肺 肾 之 气 不 足, 属 于 内 伤 虚 损 ; 气 粗, 多 是 热 邪 内 盛, 气 道 不 利, 属 于 实 热 证 2 哮 与 喘 呼 吸 困 难, 短 促 急 迫, 甚 则 鼻 翼 扇 动, 或 张 口 抬 肩 不 能 平 卧 的 称 为 喘 喘 气 时 喉 中 有 哮 鸣 声 的 称 为 哮 3 少 气 与 叹 息 少 气, 多 因 气 虚 所 致 叹 息, 多 因 情 志 抑 郁, 肝 不 疏 泄 所 致 2) 咳 嗽 是 肺 失 宣 肃, 气 因 而 上 逆 的 反 映 咳 嗽 声 重 浊, 多 为 实 证 ; 咳 嗽 声 低 微 气 怯, 多 为 虚 证 3) 呃 逆 嗳 气 ( 都 是 胃 气 上 逆 所 致 ) 考 点 2-4: 问 诊 ( 问 现 状 是 问 诊 中 最 重 要 的 ) - 22 -
1) 问 寒 热 恶 寒 发 热, 多 见 于 外 感 表 证 但 寒 不 热, 多 属 虚 寒 证 但 热 不 寒 分 壮 热, 多 见 于 风 寒 入 里 化 热, 或 风 热 内 传 的 里 实 热 证 ; 潮 热, 临 床 常 见 有 阴 虚 潮 热 湿 温 潮 热 阳 明 潮 热 ; 长 期 低 热 寒 热 往 来, 是 半 表 半 里 证 的 特 征, 属 于 少 阳 证 2) 问 汗 1 表 证 辨 汗 : 表 证 无 汗, 多 属 外 感 寒 邪 表 证 有 汗, 多 属 外 感 风 邪 2 自 汗 : 经 常 汗 出 不 止, 活 动 后 更 甚, 多 因 气 虚 卫 阳 不 固 所 致 3 盗 汗 : 入 睡 则 汗 出, 醒 后 则 汗 止, 多 因 阴 虚 而 致 4 大 汗 : 汗 出 蒸 蒸, 并 见 高 热 不 已, 烦 渴 饮 冷, 脉 洪 大 等 症, 是 为 阳 热 内 盛 迫 汗 外 泄 的 实 热 证 若 大 汗 淋 漓, 伴 有 呼 吸 喘 促 神 疲 气 弱 四 肢 厥 冷 脉 微 欲 绝 等 症, 则 为 阳 气 将 绝, 元 气 欲 脱, 津 随 气 泄 的 危 候, 故 称 为 绝 汗, 又 称 脱 汗 5 战 汗 : 全 身 战 栗, 而 继 之 汗 出, 是 邪 正 相 争, 病 变 发 展 的 转 折 点 3) 问 疼 痛 1 胀 痛 : 以 胸 脘 腹 部 为 最 多 多 是 气 滞 2 重 痛 : 多 见 于 头 部 四 肢 及 腰 部, 多 因 湿 邪 困 遏 气 血 所 致 3 刺 痛 : 是 瘀 血 疼 痛 的 特 点 之 一, 以 胸 胁 少 腹 小 腹 胃 脘 部 出 现 为 多 4 绞 痛 : 多 因 有 形 实 邪 闭 阻 气 机 而 成 5 灼 痛 : 常 见 于 两 肋 或 脘 部 多 由 于 火 邪 窜 络, 或 阴 虚 阳 热 亢 盛 所 致 6 冷 痛 : 常 见 于 头 腰 脘 腹 部 的 疼 痛, 多 因 寒 邪 阻 络 或 为 阳 气 不 足, 脏 腑 经 络 不 得 温 养 而 成 7 隐 痛 : 疼 痛 并 不 剧 烈, 可 以 忍 耐, 却 绵 绵 不 休, 持 续 时 间 较 长, 一 般 多 是 气 血 不 足, 阴 寒 内 生, 气 血 运 行 滞 涩 而 成, 多 见 于 头 脘 腹 腰 部 的 虚 性 - 23 -
疼 痛 4) 问 二 便 耳 目 经 带 (P64--66) 考 点 2-5: 切 诊 ( 明 脉 与 主 病 ) 浮 脉, 主 表 证 沉 脉, 主 里 证 迟 脉, 主 寒 证 数 脉, 主 热 证 虚 脉, 主 气 血 两 虚 实 脉, 主 实 证 滑 脉, 主 痰 饮 食 滞 实 热 涩 脉, 主 气 滞 血 瘀 精 伤 血 少 细 脉, 主 气 血 两 虚 湿 病 洪 脉, 主 邪 热 亢 盛 弦 脉, 主 肝 胆 病 痛 证 痰 饮 考 点 2-6: 八 纲 辨 证 1) 表 里 辨 证 1 表 证 : 是 病 位 浅 在 肌 肤 的 一 类 证 候 一 般 是 指 六 淫 之 邪 从 皮 毛 口 鼻 侵 入 人 体 而 引 起 的 外 感 病 初 起 阶 段, 具 有 起 病 急 病 程 短 的 特 点 临 床 表 现 : 以 发 热 恶 寒 ( 或 恶 风 ), 舌 苔 薄 白, 脉 浮 为 主 常 兼 见 头 身 疼 痛 鼻 塞 咳 嗽 等 症 状 2 里 证 : 是 病 位 深 在 于 内 ( 脏 腑 气 血 骨 髓 等 ) 的 一 类 证 候 它 是 与 表 证 相 对 而 言 的 概 括 地 说, 凡 非 表 证 的 一 切 证 候 皆 属 里 证 2) 寒 热 辨 证 1 寒 证 : 是 感 受 寒 邪, 或 阳 虚 阴 盛, 机 体 的 功 能 活 动 衰 减 所 表 现 的 证 候 临 床 表 现 : 常 见 恶 寒 喜 暖 口 淡 不 渴 面 色 苍 白 肢 冷 踡 卧 小 便 清 长 大 便 稀 溏 舌 淡 苔 白 而 润 滑 脉 迟 或 紧 等 症 状 2 热 证 : 多 由 外 感 火 热 之 邪, 或 因 七 情 过 激, 郁 而 化 火 ; 或 饮 食 不 节, 积 蓄 为 热 ; 或 房 室 劳 倦, 劫 夺 阴 精, 阴 虚 阳 亢, 或 阳 盛 阴 虚, 表 现 为 机 体 的 功 能 活 动 亢 进 的 证 候 临 床 表 现 : 多 见 发 热 喜 凉, 口 渴 饮 冷, 面 红 目 赤, 烦 躁 不 宁, 小 便 短 赤, 大 便 燥 结, 舌 红 苔 黄 而 干 燥, 脉 数 等 症 状 - 24 -
3) 虚 实 辨 证 1 虚 证 : 有 先 天 不 足 和 后 天 失 养 两 个 方 面, 但 以 后 天 失 于 调 养 为 主 临 床 表 现 : 面 色 苍 白 或 萎 黄, 精 神 萎 靡, 身 疲 乏 力, 心 悸 气 短, 形 寒 肢 冷 或 五 心 烦 热, 自 汗 盗 汗, 大 便 滑 脱, 小 便 失 禁, 舌 上 少 苔 无 苔, 脉 虚 无 力 等 阴 虚 证 的 临 床 表 现 : 形 体 消 瘦, 口 燥 咽 干, 午 后 潮 热, 五 心 烦 热, 两 颧 潮 红, 盗 汗, 舌 红 绛 无 苔 或 少 苔, 脉 细 数 亡 阴 证 的 临 床 表 现 : 汗 出 而 热, 口 舌 干 燥, 齿 燥, 唇 干 焦 裂, 目 窠 深 陷, 肌 热, 手 足 温, 烦 躁 不 安, 舌 质 红 绛 而 干 焦, 脉 数 疾 无 力 阳 虚 证 的 临 床 表 现 : 面 色 白, 少 气 懒 言, 畏 寒 肢 冷, 精 神 萎 靡, 口 淡 不 渴 或 喜 热 饮, 小 便 清 长, 大 便 溏 泄, 或 浮 肿, 小 便 不 利, 舌 淡 胖 苔 白 滑, 脉 沉 迟 无 力 或 弱 亡 阳 证 的 临 床 表 现 : 面 色 苍 白, 冷 汗 淋 漓, 四 肢 厥 冷, 呼 吸 微 弱, 神 志 模 糊 或 神 昏, 舌 淡 白 而 润, 脉 微 欲 绝 2 实 证 : 形 成 原 因, 一 是 外 邪 侵 入 人 体 ; 二 是 由 于 内 脏 功 能 失 调, 代 谢 障 碍, 以 致 痰 饮 水 湿 瘀 血 等 病 理 产 物 停 留 在 体 内 所 致 临 床 表 现 : 主 要 有 发 热, 腹 胀 痛 拒 按, 胸 闷 烦 躁 甚 至 神 昏 谵 语, 呼 吸 喘 粗, 痰 涎 壅 盛, 大 便 秘 结, 小 便 不 利, 脉 实 有 力, 舌 苔 厚 腻 等 4) 阴 阳 辨 证 (P72) 5) 心 病 辨 证 1 心 气 虚 与 心 阳 虚 的 临 床 表 现 : 心 阳 虚 与 心 气 虚 的 共 有 症 状 是 : 心 悸, 气 短, 自 汗, 活 动 或 劳 累 后 加 重 心 气 虚 的 主 要 脉 症 : 兼 见 面 色 白, 体 倦 乏 力, 舌 质 淡, 舌 体 胖 嫩, 苔 白, 脉 虚 心 阳 虚 的 主 要 脉 症 : 兼 见 形 寒 肢 冷, 心 胸 憋 闷, 面 色 苍 白, 舌 淡 或 紫 暗, - 25 -
脉 细 弱 或 结 代 心 阳 虚 脱 的 主 要 脉 症 : 兼 见 大 汗 淋 漓, 四 肢 厥 冷, 口 唇 青 紫, 呼 吸 微 弱, 脉 微 欲 绝 2 心 血 虚 与 心 阴 虚 的 临 床 表 现 : 心 血 虚 与 心 阴 虚 的 共 同 症 状 是 : 心 悸, 心 烦, 易 惊, 失 眠, 健 忘 心 血 虚 的 主 要 脉 症 : 兼 见 眩 晕, 面 色 不 华, 唇 舌 色 淡, 脉 细 弱 心 阴 虚 的 主 要 脉 症 : 兼 见 低 热, 盗 汗, 五 心 烦 热, 口 干, 舌 红 少 津, 脉 细 数 3 心 火 亢 盛 的 临 床 表 现 : 心 中 烦 热, 急 躁 失 眠, 口 舌 糜 烂 疼 痛, 口 渴, 舌 红, 脉 数, 甚 则 发 生 吐 血 衄 血 4 心 血 瘀 阻 的 临 床 表 现 : 心 悸, 心 前 区 刺 痛 或 闷 痛, 并 常 引 臂 内 侧 疼 痛, 尤 以 左 臂 痛 厥 为 多 见, 一 般 痛 势 较 剧, 时 作 时 止, 重 者 并 有 面 唇 指 甲 青 紫, 四 肢 逆 冷, 舌 质 暗 红, 或 见 紫 色 斑 点, 苔 少, 脉 微 细 或 涩 6) 肺 病 辨 证 1 肺 气 虚 的 临 床 表 现 : 咳 喘 无 力, 气 短 懒 言, 声 音 低 微, 或 语 言 断 续 无 力, 稍 一 用 力 则 气 吁 而 喘, 周 身 乏 力, 自 汗 出, 面 色 白, 舌 质 淡 嫩, 脉 虚 弱 等 2 肺 阴 虚 的 临 床 表 现 : 咳 嗽 较 重, 干 咳 无 痰, 或 痰 少 而 黏, 并 有 咽 喉 干 痒, 或 声 音 嘶 哑, 身 体 消 瘦, 舌 红 少 津, 脉 细 无 力 阴 虚 火 旺 还 可 见 咳 痰 带 血, 干 渴 思 饮, 午 后 发 热, 盗 汗, 两 颧 发 红, 舌 质 红, 脉 细 数 3 风 寒 犯 肺 的 临 床 表 现 : 发 热 恶 寒, 咳 嗽 或 气 喘, 咯 痰 稀 薄, 色 白, 舌 苔 薄 白, 脉 浮 或 弦 紧 4 风 热 犯 肺 的 临 床 表 现 : 身 热, 咳 嗽, 痰 稠 色 黄, 不 易 咯 出, 甚 则 咳 吐 脓 血 臭 痰, 舌 尖 红, 脉 浮 数 5 燥 邪 犯 肺 的 临 床 表 现 : 干 咳 无 痰, 或 痰 少 而 黏, 鼻 燥 咽 干, 苔 薄 白 少 津, - 26 -
脉 浮 细 而 数 6 痰 浊 阻 肺 的 临 床 表 现 : 咳 嗽 痰 多, 色 白 而 黏, 易 咯 出, 舌 苔 白 腻, 脉 滑 7) 脾 病 辨 证 1 脾 不 健 运 的 临 床 表 现 : 食 纳 减 少, 食 后 作 胀, 或 肢 体 浮 肿, 小 便 不 利, 或 大 便 溏 泻, 时 息 时 发 并 伴 有 身 倦 无 力, 气 短 懒 言, 面 色 萎 黄 舌 质 淡 嫩, 苔 白, 脉 缓 弱 2 脾 虚 下 陷 的 临 床 表 现 : 子 宫 脱 垂, 脱 肛, 胃 下 垂, 慢 性 腹 泻, 并 见 食 纳 减 少, 食 后 作 胀, 少 腹 下 坠, 体 倦 少 气, 气 短 懒 言, 面 色 萎 黄, 舌 淡 苔 白, 脉 虚 3 脾 不 统 血 的 临 床 表 现 : 面 色 苍 白 或 萎 黄, 饮 食 减 少, 倦 怠 无 力, 气 短, 肌 衄, 便 血 以 及 妇 女 月 经 过 多, 或 崩 漏 舌 质 淡, 脉 细 弱 4 脾 阳 虚 的 临 床 表 现 : 在 脾 不 健 运 症 状 的 基 础 上, 同 时 出 现 腹 中 冷 痛, 腹 满 时 减 得 温 则 舒, 口 泛 清 水, 四 肢 不 温, 气 怯 形 寒 妇 女 则 见 白 带 清 稀, 小 腹 下 坠, 腰 酸 沉 等 症 脉 沉 迟 而 舌 淡 苔 白 5 寒 湿 困 脾 的 临 床 表 现 : 脘 腹 胀 满, 头 身 困 重, 食 纳 减 少, 泛 恶 欲 吐, 口 不 渴, 便 溏 稀 薄, 小 便 不 利, 妇 女 带 下 舌 苔 白 腻 或 厚, 脉 迟 缓 而 濡 6 脾 胃 湿 热 的 临 床 表 现 : 面 目 皮 肤 发 黄, 鲜 明 如 橘 色, 脘 腹 胀 满, 不 思 饮 食, 厌 恶 油 腻, 恶 心 呕 吐, 体 倦 身 重, 发 热, 口 苦, 尿 少 而 黄 舌 苔 黄 腻, 脉 濡 数 8) 肝 病 辨 证 1 肝 气 郁 结 的 临 床 表 现 : 胁 肋 胀 痛, 胸 闷 不 舒, 善 太 息, 神 情 沉 默, 不 欲 饮 食 或 见 口 苦 善 呕, 头 目 眩 晕 脉 弦, 舌 苔 白 滑 在 妇 女 则 有 月 经 不 调, 痛 经 或 经 前 乳 房 作 胀 等 症 2 肝 阳 上 亢 的 临 床 表 现 : 头 痛 头 胀 眩 晕, 时 轻 时 重, 耳 鸣 耳 聋, 口 燥 - 27 -
咽 干, 两 目 干 涩, 失 眠 健 忘, 肢 麻 震 颤, 舌 红 少 津, 脉 多 弦 而 有 力 3 肝 火 上 炎 的 临 床 表 现 : 头 痛 眩 晕, 耳 聋 耳 鸣, 面 红 目 赤, 口 舌, 尿 黄 甚 则 咳 皿, 吐 血, 衄 血 舌 红 苔 黄, 脉 弦 数 4 肝 胆 湿 热 的 临 床 表 现 : 胁 肋 满 闷 疼 痛, 黄 疸, 小 便 短 赤, 或 小 便 黄 而 浑 浊 或 带 下 色 黄 腥 臭, 外 阴 瘙 痒 ; 或 睾 丸 肿 痛, 红 肿 灼 热 舌 苔 黄 腻, 脉 弦 数 5 肝 阳 化 风 的 临 床 表 现 : 头 部 抽 掣 作 痛, 头 晕 眼 花, 肢 麻 或 震 颤, 舌 体 抖 动, 舌 红 脉 弦 甚 则 猝 然 昏 倒, 舌 强, 语 言 不 利, 或 半 身 不 遂 6 热 极 生 风 的 临 床 表 现 : 高 热, 肢 体 抽 搐, 项 强, 两 眼 上 翻, 甚 则 角 弓 反 张, 神 志 昏 迷, 舌 红 脉 弦 数 7 血 虚 生 风 的 临 床 表 现 : 头 目 眩 晕, 视 物 模 糊, 面 色 萎 黄, 经 常 手 臂 发 麻, 或 突 然 手 足 抽 搐, 牙 关 发 紧, 脉 弦 细, 舌 淡 少 苔 8 寒 滞 肝 脉 的 临 床 表 现 : 少 腹 胀 痛, 牵 引 睾 丸, 或 睾 丸 胀 大 下 坠, 或 阴 囊 冷 缩 舌 润 苔 白, 脉 多 沉 弦 9) 肾 病 辨 证 1 肾 阳 虚 的 临 床 表 现 : 形 寒 肢 冷, 精 神 不 振, 腰 膝 酸 软, 或 阳 痿 不 举, 舌 苔 白, 脉 沉 迟 2 肾 阴 虚 的 临 床 表 现 : 头 晕 目 眩, 耳 鸣 耳 聋, 失 眠 遗 精, 口 干, 五 心 烦 热, 盗 汗, 腰 膝 酸 痛, 舌 红, 脉 细 数 3 肾 气 不 固 的 临 床 表 现 : 滑 精 早 泄, 尿 后 余 沥, 小 便 频 数 而 清, 面 色 淡 白, 舌 淡 苔 白, 脉 细 弱 4 肾 不 纳 气 的 临 床 表 现 : 久 病 咳 喘, 呼 多 吸 少, 自 汗 神 疲, 腰 膝 酸 软, 舌 质 淡, 脉 沉 弱 或 喘 息 加 剧, 冷 汗 淋 漓, 肢 冷 面 清, 脉 浮 大 或 气 短 息 促, 面 赤 心 烦, 咽 干 口 燥, 舌 红, 脉 细 数 10) 胃 病 辨 证 - 28 -
1 胃 寒 证 的 临 床 表 现 : 胃 脘 疼 痛, 轻 则 绵 绵 不 已, 重 则 拘 急 剧 痛, 阵 阵 发 作, 遇 寒 则 重, 得 热 则 缓, 呕 吐 清 水, 舌 苔 白 滑, 脉 沉 迟 或 沉 弦 2 胃 热 ( 火 ) 证 的 临 床 表 现 : 胃 脘 灼 热 而 疼 痛, 烦 渴 多 饮 或 渴 欲 冷 饮, 消 谷 善 饥, 牙 龈 肿 痛, 口 臭, 泛 酸 嘈 杂, 舌 红 苔 黄, 脉 滑 数 3 食 滞 胃 脘 的 临 床 表 现 : 脘 腹 胀 满, 呕 吐 酸 腐, 嗳 气 泛 酸, 或 矢 气 酸 臭, 不 思 饮 食, 大 便 泄 泻 或 秘 结 舌 苔 厚 腻, 脉 滑 4 胃 阴 虚 的 临 床 表 现 : 口 咽 发 干, 多 以 睡 后 明 显, 不 思 饮 食, 或 知 饥 不 食, 并 有 心 烦 低 热 大 便 不 调 干 呕 作 呃, 舌 红 少 苔 或 无 苔, 脉 细 数 11) 脏 腑 兼 病 辨 证 1 心 肺 气 虚 的 临 床 表 现 : 久 咳 不 已, 气 短 心 悸, 面 色 白, 甚 者 可 见 口 唇 青 紫 舌 淡, 脉 细 弱 2 心 脾 两 虚 的 临 床 表 现 : 心 悸 怔 忡, 失 眠 多 梦, 健 忘, 食 纳 减 少, 腹 胀, 大 便 溏 泻, 倦 怠 乏 力, 舌 质 淡 嫩, 脉 细 弱 3 心 肾 不 交 的 临 床 表 现 : 虚 烦 失 眠, 心 悸 健 忘, 头 晕 耳 鸣, 咽 干, 腰 膝 酸 软, 多 梦 遗 精, 潮 热 盗 汗, 小 便 短 赤 舌 红 无 苔, 脉 细 数 4 肺 脾 两 虚 的 临 床 表 现 : 久 咳 不 已, 短 气 乏 力, 痰 多 清 稀, 食 纳 减 少, 腹 胀 便 溏, 甚 则 足 面 浮 肿 苔 白 舌 淡, 脉 细 弱 5 肝 火 犯 肺 的 临 床 表 现 : 胸 胁 窜 痛, 咳 嗽 阵 作, 甚 则 咳 吐 鲜 血, 性 急 善 怒, 烦 热 口 苦, 头 眩 目 赤 舌 苔 薄, 舌 质 红, 脉 弦 数 6 肺 肾 阴 虚 的 临 床 表 现 : 咳 嗽 痰 少, 动 则 气 促, 间 或 咯 血, 腰 膝 酸 软, 消 瘦, 骨 蒸 潮 热, 盗 汗 遗 精, 颧 红 舌 红 苔 少, 脉 细 数 7 肝 脾 不 调 的 临 床 表 现 : 胸 胁 胀 痛, 善 太 息, 腹 部 胀 满, 肠 鸣, 大 便 稀 薄, 矢 气 多, 精 神 抑 郁, 性 情 急 躁, 食 纳 减 少, 舌 苔 白, 脉 弦 数 8 肝 胃 不 和 的 临 床 表 现 : 胸 胁 胀 满, 善 太 息, 胃 脘 胀 满 作 痛, 嗳 气 吞 酸, - 29 -
嘈 杂 或 呕 恶, 苔 薄 黄, 脉 弦 9 脾 肾 阳 虚 的 临 床 表 现 : 畏 寒 肢 冷, 气 短 懒 言, 身 体 倦 怠, 大 便 溏 泻 或 五 更 泄 泻, 或 见 浮 肿 甚 则 腹 满 膨 胀 舌 质 淡, 苔 白 润, 脉 细 弱 10 肝 肾 阴 虚 的 临 床 表 现 : 头 晕 目 眩, 耳 鸣, 胁 痛, 腰 膝 酸 软, 咽 干, 颧 红, 盗 汗, 五 心 烦 热, 男 子 或 见 遗 精, 女 子 或 见 月 经 不 调 舌 红 无 苔, 脉 细 数 12) 气 病 辨 证 1 气 虚 证 的 临 床 表 现 : 头 晕 目 眩, 少 气 懒 言, 疲 倦 乏 力, 自 汗, 活 动 时 诸 症 加 剧 舌 淡, 脉 虚 无 力 2 气 陷 证 的 临 床 表 现 : 头 目 昏 花, 少 气 倦 怠, 腹 部 有 坠 胀 感, 脱 肛 或 子 宫 脱 垂 等 舌 淡 苔 白, 脉 弱 3 气 滞 证 的 临 床 表 现 : 闷 胀 疼 痛 4 气 逆 证 的 临 床 表 现 : 肺 气 上 逆 的 主 要 特 点 为 咳 嗽 喘 息 胃 气 上 逆, 则 见 呃 逆 嗳 气 恶 心 呕 吐 肝 气 升 发 太 过, 则 见 头 痛 眩 晕 昏 厥 呕 血 等 13) 血 病 辨 证 1 血 虚 证 的 临 床 表 现 : 面 色 苍 白 或 萎 黄, 唇 色 淡 白, 头 晕 眼 花, 心 悸 失 眠, 手 足 发 麻, 妇 女 经 行 量 少 愆 期 甚 或 经 闭, 舌 质 淡, 脉 细 无 力 2 血 瘀 证 的 临 床 表 现 : 肿 块 疼 痛 拒 按, 痛 处 不 移, 舌 暗 或 有 瘀 斑, 脉 细 涩 3 血 寒 证 的 临 床 表 现 : 疼 痛 喜 暖, 得 暖 痛 减, 形 寒 肢 冷, 舌 淡 而 暗, 脉 沉 迟 涩 妇 女 常 见 少 腹 冷 痛, 畏 寒 肢 冷, 月 经 衍 期, 色 暗 淡 有 血 块 等 4 血 热 证 的 临 床 表 现 : 心 烦, 或 躁 扰 发 狂, 口 干 不 喜 饮, 身 热, 以 夜 间 为 甚, 脉 细 数, 舌 红 绛, 或 见 各 种 出 血 证, 妇 女 月 经 前 期 量 多 等 - 30 -
第 三 章 常 见 病 辨 证 论 治 考 点 3-1: 治 标 与 治 本 的 运 用 1) 急 则 治 其 标 如 水 臌 病 人, 当 腹 水 大 量 增 加, 腹 部 胀 满, 呼 吸 喘 促, 大 小 便 不 利 的 时 候, 应 先 治 疗 标 病 的 腹 水, 待 腹 水 减 轻, 病 情 稳 定 后, 再 调 理 肝 脾, 治 其 本 病 又 如 大 出 血 病 人, 无 论 属 于 何 种 出 血, 均 应 采 取 应 急 措 施, 先 止 血 以 治 标, 待 血 止 后, 病 情 缓 和, 再 治 本 病 2) 缓 则 治 其 本 如 肺 痨 咳 嗽, 其 本 多 为 肺 肾 阴 虚, 故 治 疗 不 应 用 一 般 的 止 咳 法 治 其 标, 而 应 滋 养 肺 肾 之 阴 去 治 其 本 又 如 在 急 性 热 病 中 后 期 伤 阴, 则 应 养 胃 滋 肾 等 3) 标 本 兼 治 如 虚 人 感 冒, 素 体 气 虚, 反 复 外 感, 治 宜 益 气 解 表, 益 气 为 治 本, 解 表 是 治 标 又 如 表 证 未 解, 里 证 又 现, 则 应 表 里 双 解, 亦 属 标 本 同 治 考 点 3-2: 正 治 与 反 治 的 运 用 1) 正 治 又 称 逆 治, 是 逆 其 证 候 性 质 而 治 的 一 种 常 用 治 疗 法 则, 可 分 别 采 用 寒 者 热 之 热 者 寒 之 虚 则 补 之 实 则 泻 之 等 不 同 方 法 治 疗, 适 用 于 疾 病 的 征 象 与 本 质 相 一 致 的 病 证 2) 反 治 又 称 从 治, 是 顺 从 疾 病 假 象 而 治 的 一 种 治 疗 方 法 治 疗 方 法 主 要 有 以 下 几 种 : 1 热 因 热 用 --- 是 以 热 治 热, 即 用 热 性 药 物 治 疗 具 有 假 热 症 状 的 病 证, 适 用 于 阴 寒 内 盛, 格 阳 于 外, 反 见 热 象 的 真 寒 假 热 证 - 31 -
2 寒 因 寒 用 --- 是 以 寒 治 寒, 即 用 寒 性 药 物 治 疗 具 有 假 寒 症 状 的 病 证, 适 用 于 里 热 盛 极, 阳 盛 格 阴, 反 见 寒 象 的 真 热 假 寒 证 3 塞 因 塞 用 --- 是 以 补 开 塞, 即 用 补 益 药 治 疗 具 有 闭 塞 不 通 症 状 的 病 证, 适 用 于 因 虚 而 闭 阻 的 真 虚 假 实 证 4 通 因 通 用 --- 是 以 通 治 通, 即 用 通 利 的 药 物 治 疗 具 有 实 性 通 泄 症 状 的 病 证 适 用 于 实 性 通 利 的 真 实 假 虚 证 考 点 3-3: 扶 正 与 祛 邪 的 区 别 及 运 用 1) 区 别 扶 正, 是 指 扶 助 正 气, 增 强 体 质, 提 高 机 体 抗 邪 能 力, 多 用 补 虚 方 法 祛 邪, 是 指 祛 除 病 邪, 邪 去 病 安, 多 用 泻 实 之 法 2) 运 用 1 扶 正 : 适 用 于 以 正 气 虚 为 主 要 矛 盾, 而 邪 气 也 不 盛 的 虚 性 病 证 2 祛 邪 : 适 用 于 以 邪 实 为 主 要 矛 盾, 而 正 气 未 衰 的 实 性 病 证 3 扶 正 与 祛 邪 兼 用 : 适 用 于 正 虚 邪 实 病 证, 扶 正 不 留 邪, 祛 邪 不 伤 正 正 虚 较 急 重 的, 应 以 扶 正 为 主, 兼 顾 祛 邪 ; 邪 实 较 急 重 的, 应 以 祛 邪 为 主, 兼 顾 扶 正 4 先 祛 邪 后 扶 正 : 适 用 于 虽 然 邪 盛 正 虚, 但 正 气 尚 能 耐 攻, 或 同 时 兼 顾 扶 正 反 会 助 邪 的 病 证, 则 应 先 祛 邪 而 后 扶 正 5 先 扶 正 后 祛 邪 : 适 用 于 正 虚 邪 实, 以 正 虚 为 主 的 病 人 由 正 气 过 于 虚 弱, 若 兼 以 攻 邪, 则 反 而 更 伤 正 气, 故 应 先 扶 正 而 后 祛 邪 考 点 3-4: 损 其 有 余 和 补 其 不 足 的 含 义 及 临 床 应 用 1) 损 其 有 余 的 含 义 及 临 床 应 用 损 其 有 余, 即 阴 邪 或 阳 邪 过 盛 有 余 的 病 症 如 阴 寒 内 盛 的 实 寒 证, 应 治 寒 以 热, 用 寒 者 热 之 的 方 法 ; 阳 热 亢 盛 的 实 热 证, 应 治 热 以 寒, 用 热 - 32 -
者 寒 之 的 方 法 在 阴 阳 偏 盛 的 病 变 中, 即 为 阴 盛 则 阳 病, 阳 盛 则 阴 病 2) 补 其 不 足 的 含 义 及 临 床 应 用 补 其 不 足, 即 阴 液 或 阳 气 的 一 方 虚 损 不 足 的 病 证 如 因 阴 虚 不 能 制 阳 而 表 现 阴 虚 阳 亢 的 虚 热 证, 应 治 阴 以 制 阳, 用 阳 病 治 阴 法 ; 如 因 阳 虚 不 能 制 阴 而 表 现 阴 寒 偏 盛, 应 补 阳 以 阴, 用 阴 病 治 阳 法 考 点 3-5: 三 因 制 宜 的 原 则 和 运 用 1) 因 时 制 宜 : 根 据 不 同 季 节 气 候 特 点, 来 考 虑 治 疗 用 药 的 原 则 一 般 来 说, 春 夏 季 节 不 宜 过 用 辛 温 发 散 药 物, 以 免 开 泄 太 过, 耗 伤 阴 气 ; 秋 冬 季 节 应 慎 用 寒 凉 药 物, 以 防 伤 阳 用 寒 ( 凉 温 热 ) 远 寒 ( 凉 温 热 ) 2) 因 地 制 宜 : 根 据 不 同 地 区 的 地 理 特 点, 来 考 虑 治 疗 用 药 的 原 则 如 外 感 风 寒 证, 西 北 严 寒 地 区, 用 辛 温 解 表 药 量 较 重 ; 东 南 温 热 地 区, 用 辛 温 解 表 药 量 较 轻 3) 因 人 制 宜 : 根 据 病 人 年 龄 性 别 体 质 生 活 习 惯 等 不 同 特 点, 来 考 虑 治 疗 用 药 的 原 则 1 年 龄 : 老 年 人 生 机 减 退, 气 血 亏 虚, 患 病 多 虚 证, 或 虚 实 夹 杂, 治 疗 虚 证 宜 补, 有 实 邪 的 攻 邪 要 慎 重, 用 药 量 应 比 青 壮 年 较 轻 小 儿 生 机 旺 盛, 但 气 血 未 充, 脏 腑 娇 嫩, 易 寒 易 热, 易 虚 易 实, 病 情 变 化 较 快, 故 治 小 儿 病, 忌 投 峻 攻, 少 用 补 益, 用 药 量 宜 轻 2 性 别 : 如 在 妊 娠 期, 对 峻 下 破 血 滑 利 走 窜 伤 胎 或 有 毒 药 物, 当 禁 用 或 慎 用 产 后 应 考 虑 气 血 亏 虚 及 恶 露 情 况 等 3 体 质 : 体 质 有 强 弱 与 寒 热 之 偏, 阳 盛 或 阴 虚 之 体, 慎 用 温 热 之 剂 ; 阳 虚 或 阴 盛 之 体, 慎 用 寒 凉 伤 阳 之 药 考 点 3-6: 常 见 病 的 辨 证 论 治 举 例 1) 感 冒 - 33 -
1 风 寒 感 冒 [ 症 状 ] 恶 寒, 发 热, 无 汗 头 痛, 咳 嗽, 痰 吐 稀 白 [ 治 法 ] 辛 温 解 表, 宜 肺 散 寒 2 风 热 感 冒 [ 症 状 ] 身 热, 头 胀 痛, 咳 嗽 少 痰, 痰 出 不 爽, 咽 痛, 口 渴 [ 治 法 ] 清 热 宜 肺 解 表 2) 咳 嗽 1 风 寒 犯 肺 [ 症 状 ] 咳 嗽 声 重, 痰 稀 色 白, 口 不 渴, 恶 寒 [ 治 法 ] 疏 散 风 寒, 宜 肺 解 表 2 风 热 犯 肺 [ 症 状 ] 咳 嗽 气 粗, 咯 痰 黏, 痰 色 白 或 黄, 咽 痛, 声 音 嘶 哑, 口 微 渴 [ 治 法 ] 辛 凉 解 表, 宜 肺 清 热 3 燥 邪 伤 肺 [ 症 状 ] 干 咳 无 痰, 或 痰 少 而 黏, 不 易 咳 出, 或 痰 中 带 血 [ 治 法 ] 辛 凉 清 润 3) 喘 证 1 风 寒 闭 肺 [ 症 状 ] 喘 咳 气 逆, 呼 吸 急 促, 胸 部 胀 闷, 痰 多 稀 薄 而 带 泡 沫 [ 治 法 ] 宜 肺 解 寒 2 痰 热 郁 肺 [ 症 状 ] 喘 咳 气 涌, 胸 部 胀 痛, 痰 稠 黏 色 黄, 夹 血 痰 [ 治 法 ] 清 热 化 痰, 宜 肺 止 咳 3 肾 虚 作 喘 - 34 -
[ 症 状 ] 喘 促 日 久, 呼 多 吸 少, 气 不 得 续, 动 则 喘 甚 [ 治 法 ] 补 肾 纳 气 4) 不 寐 1 心 火 炽 盛 [ 症 状 ] 心 烦 不 寐, 烦 躁 不 宁, 口 干 舌 燥, 小 便 短 赤, 口 舌 生 疮 [ 治 法 ] 清 心 泻 火, 宁 心 安 神 2 肝 郁 化 火 [ 症 状 ] 不 寐 多 梦, 真 则 彻 夜 不 眠, 急 噪 易 怒 [ 治 法 ] 疏 肝 泻 火, 镇 心 安 神 3 阴 虚 火 旺 [ 症 状 ] 心 烦 不 眠, 入 睡 困 难, 心 悸 多 梦, 头 晕 耳 鸣, 健 忘, 腰 膝 酸 软, 潮 热 盗 汗 [ 治 法 ] 滋 阴 降 火, 交 通 心 肾 4 心 脾 两 虚 [ 症 状 ] 不 易 入 睡, 多 梦 易 醒, 心 悸 健 忘, 四 肢 倦 怠, 腹 胀 便 溏 [ 治 法 ] 补 益 心 脾, 养 血 安 神 5) 胃 痛 1 胃 寒 [ 症 状 ] 胃 痛 暴 作, 喜 温 恶 寒, 得 温 痛 减 [ 治 法 ] 温 中 散 寒, 和 胃 止 痛 2 食 滞 胃 痛 [ 症 状 ] 胃 痛, 脘 腹 胀 满, 嗳 腐 恶 食, 或 吐 不 消 化 食 物 [ 治 法 ] 导 滞 和 胃 3 肝 气 犯 胃 - 35 -
[ 症 状 ] 上 腹 部 胀 痛, 痛 连 胁 肋, 嗳 气 后 胀 痛 减 轻, 生 气 时 胀 痛 加 重 [ 治 法 ] 舒 肝 理 气, 和 胃 止 痛 4 肝 胃 郁 热 [ 症 状 ] 胃 脘 灼 痛, 痛 势 急 迫, 烦 躁 易 怒 [ 治 法 ] 疏 肝 泄 热, 和 胃 止 痛 5 脾 胃 虚 寒 [ 症 状 ] 胃 痛 隐 隐, 便 溏, 喜 温 喜 按, 空 腹 痛 甚, 得 食 痛 减 [ 治 法 ] 温 中 健 脾 6) 呕 吐 1 外 邪 犯 胃 [ 症 状 ] 突 然 呕 吐, 胸 脘 满 闷, 发 热 恶 寒, 头 身 疼 痛 [ 治 法 ] 疏 邪 解 表, 化 浊 和 中 2 饮 食 停 滞 [ 症 状 ] 呕 吐 酸 腐, 脘 腹 胀 满, 嗳 气 厌 食, 大 便 秽 臭 [ 治 法 ] 消 食 化 滞, 和 胃 降 逆 7) 泄 泻 1 伤 食 泄 泻 [ 症 状 ] 腹 痛 肠 鸣, 脘 腹 胀 满, 泻 下 粪 便 臭 如 败 卵, 泻 后 痛 减 [ 治 法 ] 消 食 导 滞 2 肾 阳 虚 衰 [ 症 状 ] 黎 明 之 前, 腹 痛, 肠 鸣 即 泻, 泻 后 则 安, 腹 部 喜 温 [ 治 法 ] 温 肾 健 脾, 固 涩 止 泻 8) 便 秘 1 热 结 肠 胃 - 36 -
[ 症 状 ] 大 便 干 结, 小 便 短 赤, 面 红 身 热, 口 臭 [ 治 法 ] 清 热 润 肠 通 腑 2 肝 脾 气 郁 [ 症 状 ] 便 秘, 欲 便 不 得, 嗳 气 频 作, 胸 胁 痞 满 [ 治 法 ] 顺 气 行 滞 3 津 亏 血 燥 [ 症 状 ] 便 秘, 面 色 无 华, 头 晕 目 眩, 心 悸 [ 治 法 ] 养 血 润 燥 4 阳 虚 寒 凝 [ 症 状 ] 答 辩 艰 涩, 排 便 困 难, 畏 寒 喜 暖 [ 治 法 ] 温 通 开 秘 9) 头 痛 1 风 寒 头 痛 [ 症 状 ] 头 痛 起 病 较 急, 疼 痛 如 破, 连 及 项 背, 常 有 拘 急 收 紧 感 [ 治 法 ] 疏 散 风 寒 2 风 热 头 痛 [ 症 状 ] 头 痛 而 胀, 发 热, 面 红 目 赤 [ 治 法 ] 疏 风 清 热 3 风 湿 头 痛 [ 症 状 ] 头 痛 如 裹, 肢 体 困 重 [ 治 法 ] 祛 风 胜 湿 4 肝 阳 头 痛 [ 症 状 ] 头 昏 胀 痛, 两 侧 为 重, 心 烦 易 怒, 夜 寐 不 宁, 口 苦 面 红 [ 治 法 ] 平 肝 潜 阳 息 风 - 37 -
5 瘀 血 头 痛 [ 症 状 ] 头 痛 经 久 不 愈, 痛 处 固 定 不 移, 痛 如 锥 刺 [ 治 法 ] 活 血 化 瘀, 通 窍 止 痛 10) 眩 晕 1 肝 火 上 扰 [ 症 状 ] 头 晕 且 痛, 目 赤 口 苦, 胸 胁 胀 痛, 烦 躁 易 怒 [ 治 法 ] 清 肝 泻 火, 清 热 利 湿 2 气 血 亏 虚 [ 症 状 ] 眩 晕, 劳 累 即 发, 神 疲 乏 力, 心 悸 少 寐 [ 治 法 ] 补 益 气 血, 调 养 心 脾 11) 淋 证 1 热 淋 [ 症 状 ] 小 便 频 数 短 涩, 灼 热 刺 痛 [ 治 法 ] 清 热 利 湿 通 淋 2 劳 淋 [ 症 状 ] 小 便 不 甚 赤 涩, 溺 痛 不 甚, 但 淋 沥 不 已, 时 作 时 止, 遇 劳 即 发 [ 治 法 ] 补 脾 益 肾 12) 阳 痿 1 心 脾 两 虚 [ 症 状 ] 阳 痿 不 举, 心 悸, 失 眠 多 梦, 神 疲 乏 力 [ 治 法 ] 补 益 心 脾 2 肝 郁 不 舒 [ 症 状 ] 阳 事 不 起, 或 起 而 不 坚, 心 情 抑 郁, 胸 胁 胀 痛 [ 治 法 ] 疏 肝 解 郁 - 38 -
13) 郁 证 1 肝 气 郁 结 [ 症 状 ] 精 神 抑 郁, 情 绪 不 宁, 胸 部 满 闷, 胁 肋 胀 痛, 痛 无 定 处 [ 治 法 ] 疏 肝 解 郁, 理 气 畅 中 2 痰 气 郁 结 [ 症 状 ] 精 神 抑 郁, 胸 部 闷 塞, 胁 肋 胀 满, 咽 中 如 有 物 梗 塞, 吞 之 不 下, 咯 之 不 出 [ 治 法 ] 行 气 开 郁, 化 痰 散 结 3 心 脾 两 虚 [ 症 状 ] 多 思 善 疑, 头 晕 神 疲, 心 悸 胆 怯, 失 眠 健 忘 [ 治 法 ] 健 脾 养 心, 补 益 气 血 14) 汗 证 1 自 汗 [ 症 状 ] 自 汗 出, 稍 劳 尤 甚, 半 身 出 汗 或 局 部 出 汗 [ 治 法 ] 益 气 固 表 2 盗 汗 [ 症 状 ] 夜 寐 盗 汗, 五 心 烦 热 [ 治 法 ] 滋 阴 降 火 15) 虚 劳 1 肺 气 虚 [ 症 状 ] 咳 嗽 无 力, 短 气 自 汗 [ 治 法 ] 补 益 肺 气 2 心 气 虚 [ 症 状 ] 心 悸, 气 短, 劳 则 尤 甚, 神 疲 体 倦, 自 汗 - 39 -
[ 治 法 ] 益 气 养 心 3 脾 气 虚 [ 症 状 ] 食 少, 食 后 胃 脘 不 舒, 倦 怠 乏 力, 便 溏 [ 治 法 ] 健 脾 益 气 4 肾 气 虚 [ 症 状 ] 神 疲 乏 力, 腰 膝 酸 软, 小 便 频 数 而 清 [ 治 法 ] 益 气 补 肾 5 肺 阴 虚 [ 症 状 ] 干 咳, 咽 燥, 咯 血, 潮 热, 盗 汗 [ 治 法 ] 养 阴 润 肺 6 肾 阴 虚 [ 症 状 ] 腰 酸, 遗 精, 两 足 痿 弱, 眩 晕, 耳 鸣 [ 治 法 ] 滋 补 肾 阴 16) 痹 证 1 行 痹 [ 症 状 ] 肢 体 关 节 疼 痛 游 走 不 定, 屈 伸 不 利 [ 治 法 ] 祛 风 通 络, 散 寒 除 湿 2 痛 痹 [ 症 状 ] 肢 体 关 节 疼 痛 剧 烈, 痛 有 定 处, 得 热 痛 减, 遇 寒 痛 增 [ 治 法 ] 温 经 散 寒, 祛 风 除 湿 3 着 痹 [ 症 状 ] 肢 体 关 节 酸 痛, 肿 胀, 痛 有 定 处, 重 着 [ 治 法 ] 祛 湿 通 络, 祛 风 散 寒 17) 中 暑 - 40 -
1 阳 暑 [ 症 状 ] 头 昏 头 痛, 心 烦 胸 闷, 汗 多, 发 热 [ 治 法 ] 清 凉 解 暑, 益 气 生 津 2 阴 暑 [ 症 状 ] 头 昏 嗜 睡, 精 神 疲 惫, 肢 体 困 倦, 胸 闷 不 畅, 汗 多 肢 冷 [ 治 法 ] 发 表 解 暑, 除 湿 和 中 18) 月 经 先 期 1 肾 气 虚 证 [ 症 状 ] 月 经 提 前, 色 淡 质 稀, 手 足 不 温, 腰 膝 酸 软 [ 治 法 ] 补 肾 益 气, 固 冲 调 经 2 肝 经 郁 热 [ 症 状 ] 经 期 超 前, 量 多 或 少, 色 紫 红 有 块, 质 稠, 胸 胁 少 腹 胀 痛, 精 神 抑 郁 [ 治 法 ] 舒 肝 解 郁, 清 热 调 经 19) 月 经 后 期 1 肾 虚 血 少 [ 症 状 ] 经 期 错 后, 量 少 色 淡, 质 稀, 腰 膝 酸 软, 头 晕 耳 鸣 [ 治 法 ] 补 肾 益 气, 养 血 调 经 2 气 滞 血 瘀 [ 症 状 ] 经 期 延 后, 量 少, 色 黯 红, 或 有 血 块, 小 腹 胀 痛, 精 神 抑 郁, 胸 闷 不 舒 [ 治 法 ] 理 气 行 滞, 活 血 调 经 20) 月 经 先 后 无 定 期 1 肾 虚 证 - 41 -
[ 症 状 ] 月 经 先 后 不 定, 量 少 质 稀, 色 淡 黯, 头 晕 耳 鸣, 腰 膝 酸 软 [ 治 法 ] 补 肾 益 气, 养 血 调 经 2 肝 郁 证 [ 症 状 ] 经 行 或 先 或 后, 量 或 多 或 少, 色 紫 红 有 块, 血 行 不 畅, 胸 胁 乳 房 胀 痛, 情 志 不 舒 [ 治 法 ] 舒 肝 解 郁, 和 血 调 经 21) 月 经 过 多 1 脾 虚 证 [ 症 状 ] 量 多, 淋 漓 不 净, 色 淡 红, 质 稀, 神 疲, 气 短, 四 肢 不 温 [ 治 法 ] 补 气 摄 血, 养 血 调 经 2 血 瘀 证 [ 症 状 ] 量 多, 淋 漓 不 净, 停 闭 数 月 突 然 暴 下, 色 紫 黑 有 块, 腹 痛, 拒 按 [ 治 法 ] 活 血 化 瘀, 调 经 止 血 22) 痛 经 1 气 滞 血 瘀 [ 症 状 ] 经 前 或 经 期 小 腹 胀 痛, 拒 按, 伴 胸 胁 乳 房 作 胀, 经 色 紫 黯 有 块 [ 治 法 ] 理 气 化 瘀 止 痛 2 阳 虚 内 寒 [ 症 状 ] 经 期 或 经 后 小 腹 冷 痛, 喜 按, 得 热 则 舒, 量 少, 色 黯 淡 [ 治 法 ] 温 经 暖 宫 止 痛 23) 带 下 病 湿 热 证 [ 症 状 ] 带 下 量 多, 色 黄 如 脓, 或 赤 白 相 杂 粘 稠, 味 臭 秽, 阴 中 瘙 痒 [ 治 法 ] 清 热 利 湿 止 带 - 42 -
24) 口 疮 1 脾 胃 积 热 [ 症 状 ] 多 发 于 口 颊 唇 部, 口 臭, 便 秘 [ 治 法 ] 清 热 利 膈 2 脾 肾 阳 虚 [ 症 状 ] 口 疮 日 久, 疼 痛 不 甚, 溃 而 终 难 愈 合, 便 溏, 四 肢 不 温 [ 治 法 ] 温 肾 补 脾 25) 咽 喉 肿 痛 1 风 热 外 袭 [ 症 状 ] 咽 喉 疼 痛 红 肿, 发 热 恶 寒 [ 治 法 ] 疏 风 清 热, 解 毒 利 咽 2 火 毒 上 攻 [ 症 状 ] 咽 喉 疼 痛 红 肿, 吞 咽 困 难 [ 治 法 ] 泄 热 解 毒, 利 咽 消 肿 3 虚 火 上 炎 [ 症 状 ] 咽 中 不 适, 微 痛, 干 痒, 有 灼 热 感, 异 物 感 [ 治 法 ] 养 阴 清 肺 或 滋 阴 降 火, 清 利 咽 喉 - 43 -
第 四 章 民 族 医 药 基 础 知 识 考 点 4-1: 五 元 学 说 的 内 容 五 元 即 土 水 火 风 空 五 种 物 质 元 素 土 元 沉 稳 坚 粘, 功 能 持 载 和 固 定 ; 水 元 重 寒 湿 润, 功 能 湿 润 和 聚 拢 ; 火 元 热 轻 锐 腻, 功 能 温 和 和 熟 腐 ; 风 元 轻 动 糙 燥, 能 使 万 物 运 动 和 保 持 干 燥 ; 空 元 空 虚, 能 为 万 物 运 动 和 生 长 提 供 空 间 考 点 4-2: 三 因 学 说 的 内 容 三 因 即 隆 赤 巴 培 根 三 种 因 素 隆 与 五 元 中 的 风 相 同 ; 赤 巴 为 火 ; 培 根, 培 为 水, 根 为 土, 与 水 火 两 元 相 同 三 因 素 依 次 大 体 相 当 于 中 医 的 气 火 津 液 考 点 4-3: 藏 药 的 治 疗 方 法 (P110) 考 点 4-4: 藏 药 与 五 元 的 关 系 按 照 所 含 五 元 成 分 的 多 寡 ( 特 性 ), 藏 药 分 成 土 性 药 水 性 药 火 性 药 风 性 药 空 性 药 五 大 类 考 点 4-5: 藏 药 的 六 味 八 性 十 七 效 1) 六 味 甘 酸 咸 苦 辛 涩 药 物 气 味 由 药 物 中 的 五 元 所 决 定 土 和 水 元 生 甘 味 ; 火 和 土 元 生 酸 味 ; 火 和 水 元 生 咸 味 ; 水 和 风 元 生 苦 味 ; 火 和 风 元 生 辛 味 ; 土 和 风 元 生 涩 味 2) 八 性 重 腻 凉 钝 轻 糙 热 锐 药 物 的 八 性 源 于 五 元, 其 中 土 元 偏 盛 药 物 性 能 则 重 腻 ; 水 元 偏 盛 药 物 性 能 则 凉 钝 ; 火 元 偏 盛 药 物 性 能 则 热 锐 ; 风 元 偏 盛 药 物 性 能 则 轻 糙 - 44 -
3) 十 七 效 : 柔 重 温 腻 温 寒 钝 凉 软 稀 燥 干 热 轻 锐 糙 浮 十 七 效 源 于 五 元 其 中 重 稳 温 钝 柔 腻 六 效 源 自 土 元 ; 热 锐 干 轻 燥 五 效 源 自 火 元 ; 凉 稀 软 三 效 源 自 水 元 ; 寒 糙 浮 三 效 源 自 风 元 考 点 4-6: 藏 药 的 配 伍 方 法 和 配 伍 原 则 1) 配 伍 方 法 1 按 味 配 方 2 按 性 效 配 方 3 按 化 味 配 方 2) 配 伍 原 则 1 君 臣 佐 使 配 伍 原 则 2 找 温 和 配 伍 原 则 3 加 减 原 则 4 寒 热 药 性 分 别 配 伍 的 原 则 考 点 4-7: 藏 药 的 剂 型 和 用 药 禁 忌 剂 型 主 要 有 汤 剂 散 剂 丸 剂 糊 剂 酥 油 剂 灰 丹 剂 膏 剂 药 酒 胶 囊 等 用 药 禁 忌 有 配 伍 禁 忌 饮 食 禁 忌 妊 娠 用 药 禁 忌 等 考 点 4-8: 部 分 重 要 的 常 用 方 剂 的 功 效 七 十 味 珍 珠 丸 : 开 窍 醒 神, 镇 惊 息 风, 活 血 通 络 二 十 五 松 石 丸 : 舒 肝 解 郁, 利 胆 退 黄, 消 炎 解 毒 二 十 五 珊 瑚 丸 : 醒 脑 开 窍, 舒 筋 通 络, 化 瘀 止 痛 六 味 安 消 散 : 和 胃 健 脾, 导 滞 消 积, 润 肠 通 便, 理 气 降 脂 仁 青 芒 觉 : 解 毒 消 炎, 降 水 通 淋, 祛 腐 生 肌, 利 尿 消 肿, 滋 补 强 身 仁 青 常 觉 : 消 炎 解 毒, 健 脾 和 胃, 活 血 消 肿, 止 痛 佐 珠 达 西 : 疏 肝 健 胃, 消 肿 散 结, 解 毒 止 痛 - 45 -
七 味 红 花 殊 胜 丸 : 清 热 消 炎, 保 肝 利 胆, 退 黄 止 痛 五 味 岩 精 丸 : 清 肝 泻 热, 利 胆 退 黄 二 十 五 味 鬼 臼 丸 : 祛 风 镇 痛, 调 经 止 血, 补 气 养 血 洁 白 丸 : 健 脾 和 胃, 止 痛 止 吐 大 月 晶 丸 : 消 炎 解 毒, 和 胃 止 酸, 消 食 化 痞 十 三 味 鹏 鸟 丸 : 消 炎 止 痛, 疏 通 经 络, 开 窍 醒 神 三 十 五 味 沉 香 丸 : 清 瘟 泻 热, 宽 胸 益 肺, 祛 风 通 痹 十 三 味 冥 丸 : 清 热 解 毒, 理 气 通 淋 降 脂 丸 : 清 血 除 脂 二 十 九 味 能 消 散 : 祛 寒 化 痞, 消 食, 调 肝 益 肾 十 一 味 金 色 丸 : 清 热 解 毒, 化 瘀 十 味 黑 冰 片 丸 : 温 胃 消 食, 破 积 利 胆 八 味 沉 香 散 : 宁 心 安 神 志 嘎 汗 散 : 清 热 解 毒, 消 炎 考 点 4-9: 蒙 医 学 的 主 要 内 容 1) 三 根 赫 依 希 日 巴 达 干 为 三 根 其 中, 赫 依 属 五 元 之 气 ; 希 日 属 五 元 之 火 ; 巴 达 干 属 五 元 之 土 和 水 2) 七 素 又 称 七 精, 分 别 为 精 华 血 肉 脂 骨 髓 及 红 或 白 精 3) 三 秽 稠 稀 汗 等 三 种 排 泄 物, 是 七 素 生 化 过 程 中 的 产 物 4) 蒙 医 辨 证 施 治 主 要 内 容 包 括 治 则 立 法 处 方 疗 术 等 通 过 寒 或 热 药 平 息, 峻 或 缓 攻 - 46 -
泻, 刚 或 柔 外 治, 宜 或 忌 食 谱, 重 或 轻 起 居 等 十 种 措 施, 根 据 病 情 采 用 熟 清 解 温 补 和 汗 吐 下 燥 杀 等 具 体 疗 法, 急 则 治 标, 缓 则 治 本 考 点 4-10: 蒙 药 的 组 方 依 据 和 准 则 依 据 --- 依 据 药 味 配 组 依 据 药 物 功 能 配 组 依 据 药 物 化 味 配 组 准 则 --- 方 剂 组 成 方 中 各 组 成 数 量 方 中 药 量 比 例 考 点 4-11: 蒙 药 的 传 统 剂 型 和 用 药 禁 忌 剂 型 --- 汤 剂 散 剂 丸 剂 膏 剂 灰 剂 油 剂 酒 剂 搅 全 剂 用 药 禁 忌 --- 妊 娠 禁 忌 病 证 禁 忌 老 年 和 儿 童 禁 忌 饮 食 禁 忌 - 47 -
第 五 章 常 用 医 学 检 查 指 标 及 其 临 床 意 义 考 点 5-1: 血 液 检 查 的 临 床 意 义 1) 白 细 胞 (WBC) 参 考 值 :(4-10) 10 9 /L 临 床 意 义 : 减 少 见 于 流 感 再 障 白 血 病 革 兰 阴 性 菌 感 染 病 毒 感 染 寄 生 虫 感 染 等 增 多 见 于 细 菌 感 染 慢 性 白 血 病 恶 性 肿 瘤 尿 毒 症 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 有 机 磷 农 药 中 毒 等 2) 中 性 粒 细 胞 临 床 意 义 : 增 多 见 于 急 性 感 染 化 脓 性 感 染 中 毒 等 减 少 见 于 伤 寒 副 伤 寒 病 毒 感 染 等 3) 淋 巴 细 胞 临 床 意 义 : 增 多 见 于 传 染 病 血 液 病 等 4) 红 细 胞 (RBC) 参 考 值 : 男 (4-5.5) 10 12 /L, 女 (3.5-5) 10 12 /L 临 床 意 义 : 减 少 见 于 造 血 物 质 缺 乏 骨 髓 造 血 功 能 低 下 红 细 胞 破 坏 或 丢 失 过 多 继 发 性 贫 血 等 5) 血 红 蛋 白 (Hb) 参 考 值 : 男 120-160g/L, 女 110-150g/L 临 床 意 义 : 是 诊 断 贫 血 的 重 要 指 标, 减 少 见 于 出 血 再 障 等 6) 血 小 板 参 考 值 :(100-300) 10 9 /L 临 床 意 义 : 减 少 见 于 血 小 板 生 成 减 少 ( 造 血 功 能 障 碍 再 障 白 血 病 ), 血 小 板 破 坏 过 多 ( 血 小 板 减 少 性 紫 癜 肝 硬 化 ), 血 小 板 分 布 异 常 ( 脾 肿 大 ) 等 - 48 -
7) 红 细 胞 沉 降 率 参 考 值 : 男 0-15mm/h, 女 0-20mm/h 临 床 意 义 : 病 理 性 增 快 见 于 炎 症 组 织 损 伤 及 坏 死 恶 性 肿 瘤 高 球 蛋 白 血 症 等 考 点 5-2: 尿 液 检 查 的 临 床 意 义 1) 尿 液 酸 碱 度 (ph) 临 床 意 义 : 增 高 见 于 代 谢 性 或 呼 吸 性 碱 中 毒 感 染 性 膀 胱 炎 肾 小 管 性 酸 中 毒 草 酸 盐 和 磷 酸 盐 结 石 症 等 降 低 见 于 代 谢 性 或 呼 吸 性 酸 中 毒 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 痛 风 尿 路 结 核 肾 炎 失 钾 性 代 谢 性 碱 中 毒 等 2) 尿 比 重 (SG) 增 高 见 于 急 性 肾 小 球 肾 炎 心 力 衰 竭 糖 尿 病 蛋 白 尿 高 热 休 克 腹 水 泌 尿 系 统 梗 阻 等 降 低 见 于 慢 性 肾 炎 慢 性 肾 功 能 不 全 慢 性 肾 盂 肾 炎 急 性 肾 衰 尿 毒 症 恶 性 高 血 压 等 3) 尿 蛋 白 (PRO) 临 床 意 义 : 1 肾 小 球 性 蛋 白 尿 见 于 肾 小 球 肾 炎 肾 盂 肾 炎 肾 病 综 合 症 肾 肿 瘤 肾 动 脉 硬 化 心 功 能 不 全 等 2 肾 小 管 蛋 白 尿 见 于 活 动 性 肾 盂 肾 炎 间 质 性 肾 炎 肾 小 管 性 酸 中 毒 等 3 混 合 性 蛋 白 尿 见 于 慢 性 肾 炎 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾 病 综 合 症 糖 尿 病 肾 病 等 4) 尿 液 隐 血 (BLD) 临 床 意 义 : - 49 -
1 尿 血 红 蛋 白 阳 性 见 于 肾 炎 肾 结 石 肿 瘤 感 染 溶 血 性 尿 毒 症 等 2 尿 肌 红 蛋 白 阳 性 见 于 创 伤 原 发 性 肌 肉 疾 病 ( 肌 肉 萎 缩, 皮 肤 炎, 肌 炎 ) 心 肌 梗 死 动 脉 阻 塞 等 5) 尿 沉 渣 白 细 胞 (LEU) 临 床 意 义 : 泌 尿 系 统 感 染 慢 性 肾 盂 肾 炎 膀 胱 炎 前 列 腺 炎 等 6) 尿 沉 渣 管 型 临 床 意 义 : 急 慢 性 肾 小 球 肾 炎 肾 病 综 合 症 急 慢 性 肾 盂 肾 炎 等 7) 尿 酮 体 临 床 意 义 : 见 于 非 糖 尿 病 酮 尿 糖 尿 病 酮 尿 8) 尿 肌 酐 临 床 意 义 : 增 加 见 于 糖 尿 病 甲 减 伤 寒 破 伤 风 等 减 少 见 于 肾 衰 等 考 点 5-3: 粪 便 检 查 的 临 床 意 义 1) 外 观 临 床 意 义 : 稀 糊 状 或 水 样 便 见 于 各 种 肠 道 感 染 性 或 非 感 染 性 腹 泻, 急 性 胃 肠 炎, 伪 膜 性 肠 炎 症 等 米 泔 水 样 便 见 于 霍 乱, 副 霍 乱 黏 液 便 见 于 大 小 肠 炎 症 脓 血 便 见 于 细 菌 性 痢 疾 溃 疡 性 结 肠 炎 直 肠 或 结 肠 癌 阿 米 巴 痢 疾 等 鲜 血 便 见 于 下 消 化 道 出 血 柏 油 便 见 于 上 消 化 道 出 血 白 陶 土 便 见 于 阻 塞 性 黄 疸 细 条 便 见 于 直 肠 癌 2) 粪 隐 血 阳 性 临 床 意 义 : 见 于 消 化 道 溃 疡 消 化 道 肿 瘤 等 3) 粪 便 细 胞 显 微 镜 检 查 临 床 意 义 : 白 细 胞 增 多 见 于 肠 道 炎 症 细 菌 性 痢 疾 溃 疡 性 结 肠 炎 出 血 - 50 -
性 肠 炎 等 红 细 胞 见 于 痢 疾 溃 疡 性 结 肠 炎 结 肠 癌 等 考 点 5-4: 肝 功 能 检 查 的 临 床 意 义 (P131) 考 点 5-5: 乙 肝 血 清 学 检 查 的 临 床 意 义 (P134) 考 点 5-6: 肾 功 能 检 查 的 临 床 意 义 1) 血 清 尿 素 氮 (BUN) 临 床 意 义 : 肾 脏 疾 病 ( 肾 炎 肾 盂 肾 炎 肾 功 能 衰 竭 尿 毒 症 ), 泌 尿 系 统 疾 病 ( 尿 道 或 尿 路 结 石 肿 瘤 前 列 腺 疾 病 ) 2) 血 肌 酐 (Cr) 临 床 意 义 : 增 高 主 要 见 于 急 慢 性 肾 小 球 肾 炎 等 肾 脏 疾 病 考 点 5-7: 血 液 生 化 检 查 的 参 考 值 和 临 床 意 义 1) 血 清 总 胆 固 醇 (TC) 临 床 意 义 : 增 高 见 于 动 脉 粥 样 硬 化 ( 粥 样 硬 化 斑 块 动 脉 硬 化 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 心 脏 病 及 高 脂 血 症 ), 肾 病 综 合 症, 慢 性 肾 炎 肾 病 期, 类 脂 性 肾 病, 糖 尿 病 等 2) 三 酰 甘 油 酯 (TG) 临 床 意 义 : 增 高 见 于 动 脉 硬 化 高 脂 血 症 脂 肪 肝 糖 尿 病 肾 病 综 合 症 等 3) 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 临 床 意 义 : 增 多 临 床 表 现 为 IIa 型 或 IIb 型 高 脂 蛋 白 血 症, 见 于 饮 食 中 含 胆 固 醇 和 脂 肪 酸 肾 病 综 合 症 慢 性 肾 功 能 衰 竭 肝 脏 疾 病 糖 尿 病 等 4) 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 临 床 意 义 : 降 低 见 于 动 脉 硬 化 高 脂 血 症 肝 硬 化 肝 炎 糖 尿 病 肾 病 综 合 症 肾 功 能 不 全 心 肌 梗 死 尿 毒 症 等 - 51 -
第 六 章 药 学 服 务 与 咨 询 考 点 6-1: 药 学 服 务 的 含 义 药 学 服 务 是 药 师 应 用 药 学 专 业 知 识 向 公 众 提 供 直 接 的 负 责 的 与 药 物 使 用 有 关 的 服 务, 以 提 高 药 物 治 疗 的 安 全 性 有 效 性 和 经 济 性, 实 现 改 善 和 提 高 人 类 生 命 质 量 的 理 想 目 标 以 患 者 为 中 心 的 药 学 服 务 已 成 为 全 球 药 师 共 同 追 求 的 目 标 药 学 服 务 最 基 本 的 要 素 是 与 药 物 有 关 的 服 务 考 点 6-2: 从 事 药 学 服 务 应 具 备 的 素 质 1) 沟 通 沟 通 的 意 义 :1 使 患 者 获 得 有 关 用 药 指 导, 有 利 于 疾 病 治 疗, 提 高 用 药 的 有 效 性 依 从 性 和 安 全 性, 减 少 药 疗 事 故 的 发 生 2 解 决 患 者 在 药 物 治 疗 过 程 中 的 问 题 3 使 药 师 和 患 者 的 情 感 和 联 系 加 强, 贴 近 患 者, 增 加 患 者 对 治 疗 的 满 意 度 4 确 立 药 师 的 价 值 感, 树 立 药 师 形 象 提 高 公 众 的 认 知 度 沟 通 的 技 巧 :1 认 真 聆 听 2 注 意 语 言 的 表 达 3 注 意 非 语 言 的 运 用 4 注 意 掌 握 时 间 5 注 意 特 殊 人 群 2) 药 历 书 写 作 用 : 是 药 师 为 参 与 药 物 治 疗 和 实 施 药 学 服 务 而 为 患 者 建 立 的 用 药 档 案, 作 为 动 态 连 续 客 观 全 程 掌 握 用 药 情 况 的 记 录, 保 证 患 者 用 药 安 全 有 效 经 济, 便 于 药 师 开 展 药 学 服 务, 提 高 患 者 用 药 的 依 从 性, 提 高 医 疗 质 量 内 容 和 格 式 : 基 本 情 况 病 历 摘 要 用 药 记 录 用 药 评 价 3) 投 诉 应 对 投 诉 的 类 型 :1 服 务 态 度 和 质 量 2 药 品 数 量 3 药 品 质 量 4 退 药 5 不 良 反 应 6 价 格 异 议 投 诉 的 处 理 : 选 择 合 适 的 地 点 选 择 合 适 的 人 员 接 待 时 的 举 止 行 为 要 点 - 52 -
( 尊 重 微 笑 仪 态 特 别 提 示 ) 用 适 当 的 方 式 和 语 言 证 据 原 则 考 点 6-3: 药 师 服 务 的 主 要 实 施 内 容 (P145) 考 点 6-4: 药 学 服 务 的 具 体 工 作 1 调 配 处 方 2 参 与 临 床 药 物 治 疗 3 检 测 治 疗 药 物 4 研 究 和 评 价 药 物 利 用 5 检 测 和 报 告 药 品 不 良 反 应 6 提 供 药 学 信 息 服 务 7 参 与 健 康 教 育 考 点 6-5: 药 学 服 务 的 对 象 中 尤 为 重 要 的 人 群 (P146) 考 点 6-6: 患 者 用 药 咨 询 的 环 境 和 内 容 1) 环 境 1 紧 邻 门 诊 药 房 或 药 店 大 堂 2 标 志 明 确 3 环 境 舒 适 4 适 当 隐 秘 5 必 备 用 品 2) 内 容 药 品 名 称 适 应 病 证 用 药 禁 忌 用 药 方 法 用 药 剂 量 疗 效 其 它 疗 法 贮 存 和 有 效 期 药 品 价 格 考 点 6-7: 患 者 用 药 咨 询 需 特 别 提 示 的 特 殊 情 况 和 需 特 别 关 注 的 问 题 1) 患 者 用 药 咨 询 需 特 别 提 示 的 特 殊 情 况 (P148) 2) 患 者 用 药 咨 询 需 特 别 关 注 的 问 题 1 对 特 殊 人 群 需 注 意 的 问 题 2 解 释 的 技 巧 3 特 殊 关 注 的 方 式 与 对 象 4 尊 重 患 者 的 意 愿, 保 护 患 者 的 隐 私 5 及 时 回 答 不 拖 延 考 点 6-8: 医 师 用 药 咨 询 的 内 容 新 药 信 息 合 理 用 药 信 息 药 品 不 良 反 应 禁 忌 证 - 53 -