老 年 健 康 檢 查 常 見 異 常 之 簡 介 老 年 醫 學 部 陸 鳳 屏 醫 師 2008.8.23
今 日 內 容 視 聽 力 異 常 肥 胖 三 高 : 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 尿 酸 與 痛 風 其 他 健 檢 常 見 異 常
視 聽 力 異 常
為 何 要 篩 檢 視 力 及 聽 力? 視 聽 力 異 常 在 老 年 人 相 當 常 見, 但 不 是 正 常 老 化 過 程 的 一 部 份 異 常 會 影 響 老 年 人 的 日 常 活 動 功 能 自 信 心 社 交 生 活 和 生 活 品 質 和 老 年 人 失 能 憂 鬱 跌 倒 等 傷 害 事 故 的 發 生 有 關 異 常 時 需 近 一 步 的 檢 查, 從 而 找 出 病 因, 接 受 適 當 的 治 療 避 免 繼 續 惡 化 或 使 用 適 當 輔 具
視 力 異 常 的 常 見 原 因 屈 光 異 常 ( 近 視 散 光 老 花 眼 ) 白 內 障 黃 斑 部 退 化 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 青 光 眼
聽 力 異 常 的 常 見 原 因 傳 導 性 問 題 外 耳 道 : 耳 屎 異 物 嵌 塞 中 耳 : 中 耳 積 液 耳 膜 破 裂 膽 脂 瘤 感 覺 神 經 問 題 多 因 年 齡 大 聽 神 經 元 喪 失 噪 音 傷 害 或 藥 物 的 副 作 用 所 致 混 合 型
肥 胖
體 重 分 級 標 準 體 重 過 輕 正 常 範 圍 體 重 過 重 輕 度 肥 胖 中 度 肥 胖 重 度 肥 胖 身 體 質 量 指 數 (BMI, 體 重 (kg)/ 身 高 (m) 2 ) BMI < 18.5 18.5 BMI<24 24 BMI<27 27 BMI<30 30 BMI<35 BMI 35
肥 胖 與 許 多 健 康 問 題 有 關!! 肥 胖 者 較 易 罹 患 三 高 : 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 心 血 管 疾 病 腦 中 風 膽 結 石 退 化 性 關 節 炎 癌 症
中 央 型 肥 胖 當 男 性 腰 圍 大 於 90 公 分, 女 性 腰 圍 大 於 80 公 分 則 稱 為 中 央 型 肥 胖 許 多 人 雖 然 未 達 到 肥 胖 症 之 標 準, 但 身 體 脂 肪 多 分 佈 在 腹 部, 形 成 中 廣 身 材 而 有 中 央 型 肥 胖 中 央 型 肥 胖 者 亦 容 易 罹 患 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 高 血 脂 某 些 癌 症 等
飲 食 控 制 如 何 控 制 體 重? 減 少 飲 食 熱 量 攝 取, 可 向 營 養 師 請 教 規 律 適 度 運 動 : 對 預 防 許 多 慢 性 病 都 有 幫 助 罹 患 慢 性 病 的 人 欲 開 始 運 動 前, 應 由 醫 師 評 估 病 情 後, 開 立 運 動 處 方
三 高 : 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂
高 血 壓 血 壓 會 受 運 動 飲 食 氣 溫 情 緒 睡 眠 姿 勢 吸 煙 藥 物 生 理 狀 況 等 許 多 因 素 影 響 高 血 壓 的 定 義 : 當 在 三 個 以 上 不 同 場 合 經 充 分 休 息 後, 測 得 的 血 壓 超 過 140/90 mmhg, 即 診 斷 有 高 血 壓
高 血 壓 的 併 發 症 高 血 壓 一 般 沒 有 特 別 症 狀 若 沒 有 適 當 的 控 制, 會 引 起 併 發 症 : 心 臟 方 面 : 會 有 心 臟 擴 大 心 肌 梗 塞 冠 狀 動 脈 心 臟 病 心 臟 衰 竭 等 血 管 方 面 : 血 管 硬 化 腎 臟 方 面 : 腎 衰 竭 腦 中 風
控 制 血 壓 的 方 法 生 活 型 態 調 整 藥 物 治 療 血 壓 控 制 目 標 : 一 般 患 者 : 140/90 mmhg 糖 尿 病 慢 性 腎 病 患 者 : 130/80 mmhg
生 活 型 態 調 整 減 重 維 持 正 常 體 重 飲 食 中 含 大 量 新 鮮 水 果 蔬 菜 選 用 低 脂 食 物 降 低 飲 食 中 鈉 含 量 增 加 身 體 活 動 控 制 飲 酒 量 有 吸 菸 者 須 戒 菸
定 期 追 蹤 規 則 測 量 血 壓 每 年 追 蹤 腎 功 能 檢 測 是 否 有 其 他 心 血 管 危 險 因 子 ( 例 如 高 血 糖 或 高 血 脂 等 ) 心 電 圖
正 確 量 血 壓 的 方 法 三 十 分 鐘 前 不 要 激 烈 運 動 搬 重 物 抽 煙 喝 刺 激 性 飲 料 洗 澡 後 酒 後 飯 後, 要 超 過 30 分 鐘 才 可 以 測 量 保 持 輕 鬆 平 和 的 心 情 前 臂 平 放, 拿 下 手 錶 等 飾 品, 袖 口 不 要 太 緊, 不 必 刻 意 捲 起 壓 迫 手 臂 血 壓 計 大 約 與 心 臟 同 高 血 壓 計 須 定 期 校 正
高 血 壓 常 見 迷 思 (1) 我 的 血 壓 有 時 量 正 常, 有 時 卻 比 較 高, 算 不 算 高 血 壓? 血 壓 容 易 受 各 種 環 境 因 素 的 影 響 而 上 升, 並 不 是 固 定 不 變 的 每 個 人 的 血 壓 在 1 日 之 間 會 因 生 理 狀 況 不 同 而 有 所 變 動 血 壓 有 時 低 有 時 高, 可 能 是 邊 緣 高 血 壓, 仍 必 須 追 蹤 血 壓 和 調 整 生 活 習 慣, 預 防 併 發 症 的 產 生
高 血 壓 常 見 迷 思 (2) 得 了 高 血 壓, 可 以 治 好 嗎? 有 一 部 份 的 人 經 非 藥 物 療 法, 如 : 減 少 鹽 分 攝 取 控 制 體 重 有 氧 運 動... 等 等, 讓 血 壓 又 恢 復 正 常 範 圍, 持 續 追 蹤 亦 保 持 正 常, 就 可 以 不 必 吃 藥 大 多 數 病 人 在 觀 察 3-6 個 月 後, 血 壓 無 法 降 到 正 常, 就 可 能 要 考 慮 要 持 續 服 藥 控 制, 以 避 免 併 發 症 的 發 生
血 糖 與 糖 尿 病 正 常 人 空 腹 血 糖 小 於 100 mg/dl 飯 後 血 糖 小 於 140 mg/dl 糖 尿 病 : 若 有 兩 次 空 腹 血 糖 超 過 126 mg/dl 或 兩 次 飯 後 血 糖 超 過 200 mg/dl 空 腹 血 糖 介 於 100 至 126mg/dL 或 飯 後 血 糖 介 於 140 至 200 mg/dl 者, 雖 未 達 到 糖 尿 病 的 標 準, 但 已 有 此 傾 向, 也 要 注 意 血 糖 的 控 制
糖 尿 病 的 併 發 症 血 糖 控 制 不 好 會 造 成 許 多 嚴 重 的 併 發 症, 包 括 : 失 明 腦 中 風 心 肌 梗 塞 尿 毒 症 神 經 病 變 周 邊 血 管 病 變 ( 嚴 重 時 需 截 肢 ) 等, 故 一 定 要 注 意 治 療 有 糖 尿 病 的 人 也 容 易 罹 患 高 血 壓 高 血 脂 肥 胖 症 與 高 尿 酸 血 症, 建 議 定 期 檢 測
治 療 方 式 適 度 運 動 控 制 體 重 節 制 飲 食 等 為 第 一 線 且 最 重 要 的 治 療 其 次 才 是 使 用 口 服 降 糖 藥 或 注 射 胰 島 素 飲 食 治 療 可 請 營 養 師 作 詳 細 的 指 導 藥 物 控 制 可 至 內 科 或 家 醫 科 就 醫 血 糖 不 易 控 制 者, 宜 由 內 科 之 新 陳 代 謝 專 科 醫 師 診 治
高 血 脂 血 脂 肪 異 常 是 指 血 中 脂 肪 物 質 如 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 或 血 脂 蛋 白 代 謝 異 常 的 疾 病 群 高 脂 血 症 是 由 於 血 中 脂 肪 物 質 過 高 所 產 生 的 疾 病, 它 是 造 成 動 脈 硬 化 症 和 心 臟 病 發 生 的 一 個 重 要 危 險 因 子
高 脂 血 症 的 分 類 高 膽 固 醇 血 症 ( 只 有 膽 固 醇 值 升 高 ) 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 ( 只 有 三 酸 甘 油 脂 值 升 高 ) 混 合 型 高 脂 血 症 ( 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 脂 值 均 升 高 )
高 膽 固 醇 血 症 高 膽 固 醇 血 症 形 成 的 原 因 包 括 : 家 族 遺 傳 飲 食 習 慣 不 良 某 些 疾 病 ( 例 如 : 糖 尿 病 控 制 不 佳 甲 狀 腺 功 能 低 下 腎 病 症 候 群 等 ) 的 影 響 膽 固 醇 過 高 或 高 膽 固 醇 血 症 容 易 加 速 動 脈 硬 化, 使 心 血 管 疾 病 ( 例 如 : 心 肌 梗 塞 腦 中 風 ) 容 易 發 生
高 膽 固 醇 血 症 控 制 目 標 一 般 人 總 膽 固 醇 最 好 在 200 mg/dl 以 下,200~239 mg/dl 為 邊 緣 性 升 高, 超 過 240 mg/dl 則 為 高 膽 固 醇 血 症 若 有 多 重 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 者 ( 高 血 壓 糖 尿 病 吸 煙 肥 胖 有 心 血 管 疾 病 家 族 史 者 ) 或 已 確 知 有 心 血 管 疾 病 者, 膽 固 醇 須 控 制 在 小 於 160 mg/dl
高 膽 固 醇 血 症 控 制 方 法 調 整 生 活 習 慣, 包 括 : 減 輕 體 重 ( 若 過 重 ) 適 度 運 動 ( 每 週 運 動 5~7 天, 每 天 運 動 30 分 鐘 以 上 ) 與 飲 食 控 制 等 飲 食 上 需 減 少 膽 固 醇 飽 和 脂 肪 酸 反 式 脂 肪 酸 之 攝 取, 每 週 蛋 黃 攝 取 量 勿 超 過 兩 個, 避 免 食 用 內 臟 類, 增 加 纖 維 素 攝 取 以 上 述 方 式 治 療 三 個 月 後, 請 再 驗 血 追 蹤 嚴 重 的 高 膽 固 醇 血 症 需 接 受 藥 物 治 療
高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 偏 低 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 俗 稱 好 的 膽 固 醇, 對 血 管 有 保 護 作 用 血 中 濃 度 如 男 性 小 於 40 mg/dl 或 女 性 小 於 50 mg/dl 為 偏 低, 與 糖 尿 病 高 血 壓 吸 煙 等 一 樣 是 發 生 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 血 中 濃 度 如 能 大 於 60 mg/dl, 則 為 心 血 管 疾 病 之 保 護 因 子
高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 偏 低 原 因 : 胖 肥 缺 乏 運 動 糖 尿 病 吸 煙 末 期 腎 病 三 酸 甘 油 酯 過 高 嚴 重 發 炎 疾 病 營 養 不 良 等 改 善 方 式 : 控 制 體 重 增 加 運 動 量 調 整 飲 食 習 慣
低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 偏 高 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 俗 稱 壞 的 膽 固 醇, 過 高 是 冠 狀 動 脈 硬 化 和 心 臟 疾 病 重 要 的 危 險 因 子 如 果 沒 有 心 血 管 疾 病, 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 最 好 控 制 在 130mg/dl 以 下 ; 如 果 有 心 血 管 疾 病, 則 最 好 控 制 在 100mg/dl 以 下
低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 偏 高 怎 麼 辦? 可 先 調 整 生 活 習 慣, 例 如 : 減 輕 體 重 ( 若 過 重 ) 增 加 運 動 量 與 飲 食 控 制 三 個 月 後 再 驗 血 追 蹤 成 效, 並 請 醫 師 依 據 個 人 心 血 管 疾 病 之 風 險 與 血 脂 檢 驗 結 果, 決 定 是 否 需 合 併 藥 物 治 療
高 三 酸 甘 油 酯 血 症 三 酸 甘 油 酯 偏 高 是 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子, 太 高 時 可 能 導 致 急 性 胰 臟 炎 三 酸 甘 油 酯 血 中 濃 度 理 想 值 為 小 於 150 mg/dl,150~199 mg/dl 為 邊 緣 性 偏 高,200~499 mg/dl 為 偏 高, 超 過 500 mg/dl 以 上 為 極 高
高 三 酸 甘 油 酯 血 症 的 原 因 驗 血 前 空 腹 時 間 不 足 碳 水 化 合 物 或 甜 食 攝 取 過 多 家 族 遺 傳 肥 胖 症 糖 尿 病 甲 狀 腺 功 能 低 下 喝 酒
如 何 改 善 高 三 酸 甘 油 酯 血 症? 如 同 時 有 肥 胖 症 糖 尿 病 甲 狀 腺 功 能 低 下 腎 病 症 候 群 等 疾 病 需 加 以 治 療 調 整 生 活 習 慣, 控 制 體 重 節 制 飲 酒 適 度 運 動 減 少 肥 肉 油 炸 或 很 油 的 食 物 糖 果 糕 餅 精 緻 甜 食 含 糖 飲 料 等 三 個 月 後, 請 就 醫 再 驗 血 追 蹤, 若 仍 偏 高, 應 和 醫 師 討 論 是 否 需 用 藥 治 療
尿 酸 與 痛 風
高 尿 酸 血 症 定 義 : 血 中 尿 酸 濃 度 超 過 7.0 mg/dl 稱 為 高 尿 酸 血 症 原 因 : 過 量 攝 取 富 含 普 林 的 食 物 尿 酸 在 人 體 內 的 合 成 增 加 腎 臟 排 除 尿 酸 的 功 能 減 少
痛 風 與 高 尿 酸 血 症 的 關 係? 痛 風 是 因 為 關 節 液 中 的 尿 酸 形 成 結 晶 沉 積, 造 成 關 節 急 性 發 炎 腫 脹 疼 痛 的 現 象 高 尿 酸 血 症 可 能 造 成 痛 風 或 腎 病 變 等 併 發 症 沒 有 症 狀 的 高 尿 酸 血 症, 通 常 不 必 使 用 降 尿 酸 藥 物 治 療
尿 酸 過 高 要 如 何 控 制? 減 少 食 用 普 林 含 量 高 的 食 物 ( 普 林 在 體 內 會 被 代 謝 成 尿 酸 ) 少 喝 酒 避 免 暴 飲 暴 食 多 喝 水 若 尿 酸 過 高 且 反 覆 發 作 痛 風 或 有 腎 病 變, 可 以 考 慮 使 用 藥 物 治 療, 可 至 內 科 或 家 醫 科 門 診 就 診
高 普 林 食 物 有 哪 些? 發 現 尿 酸 過 高 應 減 少 攝 取 : 動 物 內 臟 魚 肉 海 鮮 類 : 小 管 牡 蠣 蛤 犡 蚌 干 貝 等 肉 汁 肉 湯 雞 精 等 黃 豆 及 製 品 發 芽 豆 類 紫 菜 香 菇
其 他 健 檢 常 見 異 常
其 他 健 檢 常 見 異 常 心 電 圖 異 常 脂 肪 肝 尿 液 檢 查 異 常 : 蛋 白 尿 血 尿 糞 便 潛 血 反 應 陽 性
心 電 圖 異 常
心 電 圖 異 常 心 電 圖 是 輔 助 心 臟 疾 病 診 斷 的 一 種 工 具, 可 以 判 斷 是 否 有 心 房 或 心 室 肥 大 心 肌 梗 塞 心 肌 缺 氧 心 律 不 整 傳 導 阻 滯 等 問 題 很 多 原 因 ( 心 臟 病 心 臟 以 外 的 疾 病 藥 物 甚 至 某 些 正 常 人 ) 都 可 能 會 有 某 些 心 電 圖 的 變 化
心 電 圖 有 異 常 該 怎 麼 辦? 需 視 異 常 之 種 類 而 定 : 有 些 心 電 圖 之 變 化, 很 明 確 需 要 進 一 步 檢 查 或 治 療, 例 如 : 心 房 纖 維 顫 動 心 肌 缺 氧 等 有 些 心 電 圖 之 變 化, 則 需 與 症 狀 配 合, 視 情 況 進 一 步 檢 查 與 治 療 例 如 : 偶 發 性 心 房 或 心 室 早 期 收 縮 非 特 異 性 ST-T 變 化 肢 導 低 電 位 QT 延 長 竇 性 心 搏 過 緩 右 束 支 傳 導 阻 滯 等
心 跳 過 慢 正 常 的 心 跳 每 分 鐘 介 於 60~100 次 休 息 時 心 跳 較 慢, 運 動 時 心 跳 會 加 快 年 長 者 心 跳 可 比 常 人 慢, 休 息 時 每 分 鐘 可 能 降 至 50 次 左 右 但 也 可 能 是 疾 病 或 藥 物 的 影 響 倘 若 心 跳 過 慢, 在 行 走 或 運 動 時 也 不 能 充 分 加 快, 導 致 腦 部 缺 血 而 昏 倒 或 有 胸 悶 呼 吸 困 難 時, 便 需 要 至 心 臟 科 檢 查 治 療
脂 肪 肝
為 什 麼 會 有 脂 肪 肝? 肝 臟 中 有 脂 肪 堆 積, 可 能 引 起 肝 炎 指 數 (GOT GPT) 輕 微 上 升 形 成 原 因 包 括 : 肥 胖 喝 酒 慢 性 肝 炎 糖 尿 病 高 脂 血 症 等 有 時 因 脂 肪 堆 積 分 佈 不 均, 超 音 波 掃 描 會 看 到 疑 似 有 肝 腫 瘤 的 問 題, 請 定 期 於 消 化 科 門 診 追 蹤
有 脂 肪 肝 該 怎 麼 辦? 脂 肪 肝 沒 有 特 效 藥!! 肥 胖 者 需 減 重 飲 食 上 需 減 少 熱 量 及 油 脂 攝 取 必 須 適 度 運 動 限 制 飲 酒 量 有 糖 尿 病 高 脂 血 症 者 需 積 極 治 療
常 見 尿 液 檢 查 異 常 血 尿 蛋 白 尿
血 尿 正 常 人 尿 中 雖 可 排 出 極 少 量 之 紅 血 球, 但 以 驗 尿 試 紙 測 試 時 仍 應 呈 陰 性 反 應 若 尿 檢 潛 血 反 應 呈 陽 性 且 顯 微 鏡 檢 查 每 高 倍 視 野 紅 血 球 數 目 達 3~5 顆 以 上, 便 可 診 斷 有 血 尿 存 在
血 尿 的 原 因 泌 尿 道 ( 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 或 尿 道 ) 任 何 一 處 有 病 變 ( 例 如 : 結 石 感 染 發 炎 腫 瘤 ) 都 可 能 以 血 尿 方 式 來 表 現, 某 些 全 身 性 疾 病 若 影 響 到 腎 臟 也 可 造 成 血 尿 有 血 尿 者 應 至 腎 臟 內 科 或 泌 尿 科 追 查 原 因
蛋 白 尿 正 常 人 每 天 從 尿 中 排 出 之 蛋 白 質 應 少 於 150 毫 克, 尿 液 試 紙 檢 驗 應 呈 (-) 或 最 多 呈 (+/-) 反 應 尿 蛋 白 濃 度 介 於 20~30 mg/dl 稱 為 邊 緣 性 蛋 白 尿 若 尿 液 檢 查 發 現 蛋 白 質 大 於 30 mg/ dl 代 表 尿 中 有 蛋 白 反 應, 即 蛋 白 尿
蛋 白 尿 的 原 因 蛋 白 尿 依 輕 重 程 度 與 致 病 原 因 之 不 同, 有 時 候 只 需 追 蹤 觀 察, 有 時 則 需 積 極 治 療 原 因 大 致 可 分 為 : 假 性 蛋 白 尿 : 原 因 包 括 尿 液 檢 體 收 集 不 當 檢 體 被 污 染 或 濃 縮 的 尿 液 等 生 理 性 蛋 白 尿 : 暫 時 性 的 良 性 變 化, 正 常 人 在 某 些 狀 況 ( 發 燒 過 度 勞 動 等 ) 下 也 會 有 病 理 性 蛋 白 尿 : 腎 泌 尿 系 統 的 疾 病 或 其 他 器 官 的 疾 病 都 可 引 起, 需 依 病 史 及 症 狀 診 治
糞 便 潛 血 陽 性 反 應
糞 便 潛 血 陽 性 反 應 糞 便 潛 血 檢 驗 是 用 來 篩 檢 是 否 有 消 化 道 出 血 之 用 口 腔 食 道 胃 腸 膽 道 等 各 處 之 良 性 或 惡 性 病 變 造 成 出 血, 皆 可 使 糞 便 潛 血 呈 陽 性 反 應 須 於 門 診 追 蹤 或 檢 查, 以 找 出 出 血 原 因
健 康 檢 查 之 後, 您 是 否 了 解 健 康 檢 查 報 告 異 常 之 處, 依 醫 師 建 議 調 整 生 活 型 態 或 需 要 時 返 診 進 一 步 追 蹤 或 治 療 妥 善 保 存 報 告, 於 返 診 追 蹤 提 供 您 的 醫 師 參 考 後 續 的 行 動, 才 能 真 正 達 成 健 康 檢 查 的 目 的, 即 早 期 發 現 早 期 治 療 和 健 康 促 進!
銀 髮 族 健 康 促 進 原 則 良 好 生 活 型 態 控 制 體 重 ( 及 腰 圍 ) 適 當 飲 食 規 則 適 量 運 動 定 期 接 受 健 康 檢 查 和 諮 詢 定 期 依 照 建 議 接 受 疫 苗 注 射
謝 謝 聆 聽!! 祝 各 位 長 者 : 身 心 健 康, 喜 樂 平 安