李 玟 萱 國 立 清 水 高 中 一 年 十 四 班 指 導 老 師 : 高 榮 利 老 師
壹 前 言 因 為 本 身 近 視 的 關 係, 所 以 有 接 觸 到 散 瞳 劑 的 機 會, 原 以 為 它 是 一 個 很 好 的 東 西, 但 沒 想 到 會 有 眼 鏡 行 的 老 闆 說, 那 對 眼 睛 的 傷 害 很 大, 雖 然 可 以 抑 制 度 數 加 深, 不 過 有 可 能 會 引 發 其 他 病 症, 所 以 一 點 也 不 好 我 在 心 中 納 悶, 那 我 到 底 是 要 點 還 是 不 點, 因 此 想 利 用 這 次 機 會 來 徹 底 瞭 解 究 竟 散 瞳 劑 是 怎 樣 的 一 種 藥 及 它 對 眼 睛 的 影 響, 所 以 我 的 探 討 會 著 重 在 散 瞳 劑 的 功 能 與 它 的 副 作 用 上, 資 料 的 來 源 除 了 網 路 及 書 本 外, 也 會 融 入 一 些 眼 科 醫 生 和 眼 鏡 行 老 闆 所 告 訴 我 的 話, 並 希 望 透 過 找 資 料 的 過 程 來 重 新 認 識 散 瞳 劑 貳 正 文 以 下 就 散 瞳 劑 的 介 紹 種 類 用 途 及 使 用 之 注 意 事 項 加 以 論 述 一 散 瞳 劑 : 散 瞳 劑 又 叫 作 睫 狀 肌 麻 痺 劑, 是 副 交 感 神 經 阻 斷 劑, 有 各 種 不 同 成 份 及 濃 度 的 配 方 差 異, 要 依 據 每 個 病 患 的 近 視 度 數 深 淺, 與 個 人 對 不 同 散 瞳 劑 的 適 應 程 度, 來 做 調 整 及 選 用, 不 同 散 瞳 劑 所 產 生 的 副 作 用, 像 畏 光 及 近 距 離 視 力 模 糊 等, 所 造 成 的 程 度 差 異 很 大 二 種 類 : 就 短 效 長 效 與 兩 者 之 間 的 比 較 做 說 明 1 短 效 型 散 瞳 劑 (Tropicamide Mydriacyl Mydrin 等 ) 短 效 散 瞳 劑 通 常 會 在 30 分 鐘 後 起 作 用, 藥 效 可 以 持 續 4-6 小 時, 所 以 比 較 沒 有 副 作 用, 可 是 對 於 預 防 近 視 加 深 則 幾 乎 將 近 無 效, 所 以 大 多 是 在 做 眼 底 檢 查 的 時 候 使 用 2 長 效 型 散 瞳 劑 (Atropin) 長 效 散 瞳 劑 在 1 小 時 之 後 才 會 起 作 用, 但 藥 效 可 持 續 7~10 天, 對 學 童 近 視 的 治 療 效 果 的 有 效 率 大 約 在 50% 左 右, 可 是 點 藥 後 會 使 睫 狀 肌 麻 痺, 並 使 瞳 孔 放 大, 瞳 孔 放 大 後 進 入 眼 球 內 的 光 線 會 達 正 常 的 25 倍 左 右, 因 此 小 孩 子 會 有 強 烈 畏 光 看 近 模 糊 等 現 象, 長 期 點 用 的 話, 需 注 意 眼 壓 的 升 高 青 光 眼 網 膜 光 害 等 長 期 可 能 引 起 的 副 作 用 另 外 長 效 型 散 瞳 劑, 雖 然 被 公 認 為 治 療 效 果 最 佳, 不 過 有 的 小 孩 點 藥 後 眼 睛 容 易 發 紅 過 敏, 此 外, 也 不 建 議 學 齡 前 兒 童 使 用 長 效 型 的 散 瞳 劑, 因 為 他 們 的 視 覺 1
如 果 長 時 間 處 於 模 糊 的 狀 態, 可 能 會 延 遲 大 腦 的 發 育 而 且 點 長 效 型 散 瞳 劑 後, 會 有 強 烈 畏 光 的 現 象, 必 需 要 在 戶 外 活 動 時, 戴 遮 陽 帽 及 太 陽 眼 鏡 來 保 護 眼 睛 3 長 效 型 與 短 效 型 散 瞳 劑 的 比 較 A 長 效 型 的 作 用 開 始 時 間 雖 然 比 短 效 型 慢, 但 它 的 持 續 時 間 較 長, 是 短 效 型 所 無 法 比 擬 B 長 效 型 的 效 果 較 好, 可 是 相 對 的 副 作 用 也 較 大 C 長 效 型 的 散 瞳 劑 和 睫 狀 肌 麻 痺 劑 : 可 在 一 小 時 內 可 產 生 最 大 的 散 瞳 效 果, 在 兩 小 時 內 則 可 使 調 視 機 能 完 全 麻 痺 D 短 效 型 的 散 瞳 劑 和 睫 狀 肌 麻 痺 劑 : 睫 狀 肌 麻 痺 反 應 在 點 藥 後 25-75 分 鐘 內 達 到 最 大, 完 全 恢 復 調 節 機 能 通 常 需 要 6-24 小 時, 幾 乎 沒 有 睫 狀 肌 麻 痺 的 作 用 E 長 效 型 的 散 瞳 劑 : 為 複 方 的 產 品, 散 瞳 效 果 比 單 獨 使 用 這 些 藥 物 還 大, 幾 乎 沒 有 睫 狀 肌 麻 痺 的 作 用 F 短 效 型 的 散 瞳 劑 : 快 速 作 用 且 會 在 20-25 分 鐘 內 達 到 最 大 的 散 瞳 作 用, 可 減 少 醫 生 和 病 患 等 待 的 時 間 恢 復 時 間 很 短, 通 常 在 6 小 時 之 內 可 以 完 全 恢 復 調 視 的 功 能, 讓 患 者 可 盡 快 回 到 正 常 的 作 息 G 比 較 散 瞳 劑 和 睫 狀 肌 肉 麻 痺 劑 產 品 作 用 開 始 時 間 持 續 時 間 短 效 Mydfrin 2.5% 15-30 分 鐘 3-4 小 時 短 效 Mydriacyl 1% 20-25 分 鐘 最 多 4 小 時 Cyclogy 1% 30-60 分 鐘 20-24 小 時 長 效 Isopto Atropine 30-40 分 鐘 12 天 三 用 途 : 以 其 功 能 和 副 作 用 作 相 對 之 討 論 1. 功 能 A 可 減 緩 近 視 繼 續 加 深 的 速 度, 並 調 控 水 晶 體 的 睫 狀 肌 鬆 弛, 讓 水 晶 體 漸 漸 變 薄, 對 於 假 性 近 視 用 來 強 迫 放 鬆 睫 狀 肌 有 些 許 的 幫 助 B 長 期 點 用 長 效 型 散 瞳 劑 是 目 前 唯 一 被 證 實 能 有 效 控 制 近 視 惡 化 的 方 式 每 晚 睡 前 雙 眼 各 點 一 滴, 要 持 續 點 到 上 高 中 之 後 C 用 於 睫 狀 肌 麻 痺 驗 光 : 看 東 西 的 時 候, 眼 睛 內 的 睫 狀 肌 會 收 縮 或 放 鬆, 幫 助 水 晶 體 來 調 整 厚 度 與 調 節 焦 距, 才 能 看 清 楚 東 西, 這 種 作 用 叫 調 節 力 眼 睛 的 真 正 的 屈 光 度 ( 屈 光 度 是 指 實 際 上 近 視 遠 視 散 光 的 度 數 ), 需 將 調 節 力 除 去 後 才 能 夠 做 決 定 而 兒 童 的 睫 狀 肌 調 節 力 很 強, 所 以 需 要 在 驗 光 前 點 散 瞳 劑, 使 睫 狀 肌 麻 痺 鬆 弛, 才 能 驗 出 正 確 的 度 數 C 散 瞳 劑 也 是 麻 醉 劑 的 一 種, 常 點 也 會 有 抗 藥 性 的 現 象 產 生 2. 副 作 用 A 畏 光 : 短 效 的 散 瞳 劑 影 響 有 限, 但 長 效 的 散 瞳 劑 則 會 很 明 顯 2
B 近 距 離 視 力 模 糊 C 全 身 有 便 秘 口 乾 嗜 睡 表 皮 泛 紅 口 渴 心 跳 加 速 風 寒 幻 象 等 副 作 用 D 眼 部 則 有 過 敏 性 反 應 眼 皮 浮 腫 閉 鎖 性 青 光 眼 危 險 眼 睛 騷 癢 虹 彩 萎 縮 弱 視 E 有 開 放 性 青 光 眼 病 人 可 能 增 高 其 眼 壓 生 理 系 統 產 生 的 毒 害 有 漸 進 性 呼 吸 壓 迫 心 理 幻 覺 等 F 散 瞳 劑 作 用 的 原 理 是 強 迫 睫 狀 肌 放 鬆, 可 是 長 期 的 肌 肉 不 作 用, 結 果 卻 會 造 成 肌 肉 的 萎 縮 與 調 視 的 困 難, 這 是 很 多 醫 師 都 知 道 的 有 人 甚 至 發 現, 點 散 瞳 劑 的 小 朋 友, 初 期 的 視 力 還 能 維 持, 可 是 一 旦 開 始 惡 化, 就 如 潰 堤 一 般, 度 數 急 速 上 升 四 使 用 的 注 意 事 項 : 除 基 本 的 說 明 另 有 相 關 案 例 的 補 充 1. 使 用 方 法 及 注 意 事 項 A 點 藥 水 的 時 候 會 有 些 許 的 刺 激 感, 屬 於 正 常 現 象 B 藥 效 還 沒 有 退 之 前, 會 有 畏 光 看 近 物 模 糊 等 現 象 C 在 大 太 陽 下 活 動 要 做 好 遮 陽 防 曬, 像 戴 帽 子 或 太 陽 眼 鏡 等, 用 以 避 免 過 多 紫 外 線 進 入 眼 內, 造 成 視 網 膜 的 傷 害 D 如 果 有 配 戴 眼 鏡 的 話, 鏡 片 材 質 必 須 要 能 抗 紫 外 線 E 點 完 藥 水 後, 要 用 手 指 緊 壓 內 側 的 眼 角 3 分 鐘, 以 免 眼 藥 水 經 由 鼻 淚 管, 流 到 鼻 腔 而 被 吸 收, 產 生 全 身 性 的 副 作 用 F 少 數 擁 有 體 質 特 殊 的 人, 有 時 候 會 發 生 臉 紅 口 乾 之 現 象, 應 該 多 加 注 意, 並 須 立 即 停 止 用 藥 G 有 些 少 數 病 患 使 用 長 效 型 散 瞳 劑 (Atropin), 可 能 會 引 起 眼 壓 升 高, 亦 須 小 心 H 因 為 點 散 瞳 劑 而 引 起 的 睫 狀 肌 麻 痺, 會 有 調 適 機 能 的 障 礙, 可 能 需 要 戴 雙 焦 或 多 焦 的 眼 鏡 來 減 少 日 常 生 活 或 閱 讀 寫 字 的 不 便 I 由 於 瞳 孔 放 大, 所 以 會 有 較 多 的 光 線 ( 含 紫 外 線 ) 進 入 眼 睛, 長 期 使 用 是 否 會 對 水 晶 體 或 網 膜 產 生 不 良 影 響, 目 前 仍 屬 未 知, 但 的 確 會 有 畏 光 現 象 產 生, 建 議 點 用 Atropine 期 間, 戶 外 活 動 應 戴 防 紫 外 線 太 陽 眼 鏡 為 宜 J 長 期 點 用 長 效 型 散 瞳 劑 (Atropin), 如 果 停 藥 的 話, 仍 可 能 有 產 生 調 適 能 力 降 低 的 現 象 K 幼 童 的 視 覺 機 能 尚 未 確 定 發 育 完 全 之 前, 最 好 避 免 太 早 使 用 長 效 型 散 瞳 劑 (Atropin) L 點 眼 的 長 效 型 散 瞳 劑 (Atropin) 劑 量 對 年 幼 的 兒 童 而 言, 可 能 會 太 強, 如 果 需 要 使 用 的 話, 要 記 得 點 眼 後, 輕 壓 內 側 眼 角 數 分 鐘, 以 防 止 全 身 性 的 吸 收 M 長 效 型 散 瞳 劑 (Atropin) 也 可 能 引 起 過 敏 反 應, 須 留 心 注 意 N 在 眼 科 門 診 所 領 到 的 眼 藥 水 要 特 別 注 意 其 標 示 的 使 用 日 期 ( 標 示 日 期 是 指 藥 3
品 未 拆 封 的 使 用 期 限, 大 多 數 是 兩 年 ), 至 於 拆 封 過 的 眼 藥 水 盡 量 要 在 一 個 月 內 使 用 完 畢, 最 慢 也 要 在 拆 封 過 後 三 個 月 丟 棄, 這 是 因 為 眼 藥 水 中 除 了 有 療 效 的 主 成 分 之 外, 還 添 加 許 多 副 成 分, 包 括 防 腐 劑 緩 衝 劑 表 面 張 力 維 持 劑 黏 稠 劑 等, 這 些 都 有 保 存 期 限 尤 其 是 一 些 經 過 稀 釋 的 眼 藥 水, 像 散 瞳 劑 因 為 所 含 的 防 腐 劑 也 被 稀 釋 了, 更 不 能 久 放 有 時 未 到 有 效 期 限, 卻 發 現 藥 水 的 顏 色 改 變 有 異 味 或 出 現 不 正 常 的 沉 澱 物, 就 應 該 立 刻 丟 棄, 千 萬 不 可 繼 續 使 用, 否 則 不 但 沒 有 治 療 效 果, 還 會 有 細 菌 感 染 的 可 能, 必 須 特 別 注 意 一 般 而 言, 如 果 醫 生 沒 有 特 別 指 示 要 冰 存, 就 不 需 要 放 在 冰 箱 裡, 只 要 連 同 藥 袋 儲 放 在 室 溫 乾 燥 陰 涼 處 沒 有 陽 光 直 射 的 地 方 就 可 以 了 不 過 有 些 眼 藥 水, 例 如 青 光 眼 常 用 的 舒 而 坦 (Xalatan), 拆 封 前 必 須 存 放 於 冰 箱 冷 藏 ; 拆 封 後, 反 而 可 儲 存 於 攝 氏 25 度 的 室 溫 這 些 特 殊 的 情 形, 都 可 參 考 藥 瓶 包 裝 上 的 說 明, 或 直 接 向 醫 師 詢 問 2. 使 用 不 當 的 案 例 及 補 充 小 孩 點 散 瞳 劑 控 制 近 視 當 心 青 光 眼 體 質 不 適 眼 壓 遽 升 立 即 停 藥 避 免 失 明 記 者 許 峻 彬 / 台 北 報 導 小 孩 點 散 瞳 劑 控 制 度 數 增 加, 可 能 會 引 發 青 光 眼! 而 持 續 數 天 上 網 打 電 腦, 也 會 使 眼 壓 飆 高, 甚 至 導 致 青 光 眼 與 失 明 點 藥 四 週, 眼 壓 竟 升 高 到 五 十 毫 米 汞 柱, 比 正 常 眼 壓 約 十 五 毫 米 汞 柱 高 出 許 多 這 名 小 孩 因 眼 睛 不 舒 服 看 不 清 楚 而 就 診, 測 量 發 現 眼 壓 異 常 升 高, 確 認 是 散 瞳 劑 引 起 眼 壓 升 高 導 致 青 光 眼, 立 刻 停 藥 才 讓 小 孩 避 免 因 青 光 眼 而 失 明 ( 註 一 ) 有 眼 科 醫 學 會 理 事 長 許 紋 銘 對 這 個 案 例 指 出, 不 少 開 業 的 眼 科 醫 師 向 他 通 報, 有 許 多 的 小 孩 因 為 連 續 上 網 打 電 腦, 眼 睛 都 沒 有 休 息, 而 使 眼 壓 升 高, 有 青 光 眼 的 徵 兆, 由 此 可 知 這 個 問 題 已 經 相 當 的 嚴 重 電 腦 使 用 年 齡 層 的 下 降, 更 使 得 越 多 人 過 度 使 用 眼 睛 卻 不 休 息, 甚 至 引 發 三 到 四 歲 的 小 孩, 就 近 視 五 六 百 度 的 可 怕 紀 錄 也 是 台 北 榮 總 眼 科 部 主 任 的 許 紋 銘 說 目 前 的 電 腦 網 路 十 分 盛 行, 令 許 多 小 學 國 中 的 學 童, 經 常 熬 夜 不 睡 覺, 來 打 電 腦 上 網, 他 最 近 連 續 看 到 兩 名 十 二 歲 國 小 男 生, 因 為 兩 三 天 連 續 打 電 腦 上 網, 之 後 感 覺 眼 睛 刺 痛 而 上 眼 科 求 診, 可 是 眼 壓 已 飆 高 到 三 十 毫 米 汞 柱, 還 好 經 過 點 降 眼 壓 的 藥 與 冰 敷 後, 在 一 周 內 讓 眼 壓 恢 復 至 正 常 值 並 不 是 所 有 的 小 孩 點 散 瞳 劑, 來 控 制 近 視 都 會 引 發 眼 壓 升 高, 這 跟 體 質 有 關, 估 計 約 百 分 之 三 的 小 孩 原 本 就 有 眼 睛 內 房 水 排 出 功 能 不 佳 的 問 題, 這 些 小 孩 在 點 散 4
瞳 劑 後, 眼 睛 內 的 房 水 更 不 容 易 排 出, 才 會 引 發 眼 壓 升 高 的 問 題 如 果 父 母 有 一 人 罹 患 青 光 眼, 小 孩 在 點 散 瞳 劑 時, 更 要 特 別 注 意 眼 壓 是 否 異 常 的 升 高 散 瞳 劑 本 來 是 希 望 透 過 治 療, 來 控 制 小 孩 的 近 視 度 數, 利 用 散 瞳 劑 使 小 孩 延 緩 近 視 度 數 的 增 加, 但 如 果 沒 有 好 好 的 注 意, 卻 可 能 導 致 小 孩 子 罹 患 青 光 眼, 因 此 應 該 要 定 期 帶 小 孩 回 診 以 檢 查 眼 壓, 千 萬 不 可 以 只 回 診 拿 散 瞳 劑, 卻 忽 略 讓 醫 師 測 量 眼 壓 甚 至 有 平 均 一 個 月 就 會 看 到 一 兩 個 因 為 點 散 瞳 劑 引 發 青 光 眼 的 小 孩 的 案 例 3 正 確 的 用 眼 方 法 : 應 該 要 每 使 用 四 十 分 鐘, 就 適 時 的 休 息 眼 睛 十 分 鐘, 如 此 才 能 避 免 用 眼 過 度, 而 引 發 近 視 與 青 光 眼 等 問 題, 如 果 小 孩 在 幼 稚 園 國 小 就 有 近 視, 更 應 該 嚴 格 控 制 近 視 度 數 的 增 加, 若 增 加 太 快 形 成 高 度 近 視, 將 增 加 視 網 膜 剝 離 等 許 多 的 眼 睛 併 發 症 發 生 的 風 險 參 結 論 原 來 散 瞳 劑 對 人 的 危 害 真 的 蠻 大 的, 雖 然 跟 體 質 有 關, 或 許 我 正 好 是 那 最 不 怕 的 體 質, 但 誰 又 能 百 分 之 百 肯 定, 萬 一 我 真 的 發 生 問 題 就 太 晚 了, 難 怪 有 人 會 建 議 我 不 點, 但 如 果 不 點 的 話, 度 數 又 會 增 加 快 速, 因 為 我 無 法 克 制 自 己 不 傷 害 眼 睛, 到 底 該 如 何 是 好? 我 的 結 論 是 我 點 短 效 的 散 瞳 劑, 這 樣 對 眼 睛 的 傷 害 小 一 點, 又 能 有 抑 制 度 數 的 功 效, 我 想 應 該 是 最 適 合 我 的, 因 為 我 曾 經 有 一 段 時 間 不 點 散 瞳 劑, 但 因 沒 有 妥 善 處 理, 導 致 度 數 狂 飆, 所 以 散 瞳 劑 與 我 或 許 是 分 不 開 的 吧, 因 此 努 力 做 到 有 關 散 瞳 劑 的 注 意 事 項 是 很 重 要 的, 而 眼 睛 保 健 更 是 重 要! 肆 引 註 資 料 ( 註 一 ) 兒 童 眼 科 近 視 弱 視 治 療 中 心 三 月 二 十 二 日, 取 自 http://www.eyedrlin.com.tw/front/bin/ptlist.phtml?category=132824 大 正 眼 科 三 月 二 十 二 日, 取 自 http://www.eye2000.com.tw/ 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 三 月 二 十 二 日, 取 自 http://www.ilan.tpg.gov.tw/syso/o0908m01.asp 奇 摩 部 落 格 三 月 二 十 二 日, 取 自 http://tw.myblog.yahoo.com/usj-0424823477/article?mid=289&sc=1 奇 摩 知 識 十 三 月 二 十 二 日, 取 自 http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1508092501099 張 朝 凱 (2007) 眼 睛 保 健 聖 經 台 灣 : 如 何 5