財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.5,NO.02 90 年 04 月 12 日 雙 月 刊 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 臨 床 藥 學 組 本 期 摘 要 一 藥 品 異 動 二 藥 物 專 題 Vancomycin 三 藥 品 輸 入 常 見 之 錯 誤 四 藥 品 介 紹 Natrilix-SR 五 藥 物 諮 詢 Q&A 壹 藥 品 異 動 本 院 九 十 年 度 第 一 次 藥 委 會 通 過 之 藥 品 異 動 通 過 之 新 藥 ( 因 4 月 1 日 起 健 保 藥 價 調 降, 於 4 月 1 日 啟 用 ) 項 商 品 名 代 碼 學 名 / 成 分 取 代 藥 品 新 廠 商 / 備 註 次 1 Alinamin-F OALI TTFD 50mg B2 5mg Neo-Vibon 武 田 2 Panamax OPAN Acetaminophen Scanol 施 德 齡 500mg 3 Silimin OSIL Silymarin 150mg Lemobex 國 嘉 4 Sennapur OSENN Sennosides Sennoside Pharmia Oy 通 過 之 新 增 臨 採 藥 品 1 Klean-Prep OKLE Polyethylene Glycol 等 Nrogine 2 Xenical OXEN Orlistat 42 粒 裝 羅 氏 120mg OXEN2 Orlistat 21 粒 裝 刪 除 藥 品 : 刪 除 上 列 被 取 代 之 藥 品 更 換 計 價 單 位 商 品 名 原 計 價 單 位 新 計 價 單 位 備 註 1. Prepulsid bot ml 2. Silvazine bot gm Pedialyte 因 健 保 核 價 不 敷 成 本, 改 為 自 費 因 比 價 結 果 更 換 廠 牌 者 學 名 舊 商 品 名 新 商 品 名 新 廠 商 / 備 註 1. Dopamine Dopamin Dopamine 瑞 帝 2. Gentamicin Garamycin Gentamicin 創 富 / 新 商 品 為 Amp. 劑 型 3. Etofenamate Rheumon gel Rheumogel 五 州 / 新 商 品 為 40gm/tube 1
貳 藥 物 專 題 Vancomycin 陳 俐 君 藥 師 抗 生 素 vancomycin 由 Amycolatopsis orientalis 分 離 得 到, 早 在 1958 年 就 正 式 在 臨 床 上 被 使 用, 其 化 學 結 構 不 同 於 以 往, 屬 於 三 環 的 glycopeptide, 其 主 要 的 藥 理 作 用 是 和 生 合 成 前 驅 物 D-alanyl-D-alanine 結 合, 抑 制 細 菌 細 胞 壁 上 peptidoglycan 合 成 的 第 二 個 步 驟, 阻 止 細 菌 複 製 時 細 胞 壁 的 生 成, 達 成 殺 菌 的 作 用, penicillins 或 cephalosporins 是 抑 制 細 胞 壁 上 peptidoglycan 合 成 的 第 三 步 驟, 兩 者 作 用 機 轉 不 同, 除 此 之 外,vancomycin 可 改 變 細 胞 質 膜 的 通 透 性, 干 擾 細 菌 DNA 的 合 成 Vancomycin 的 抗 菌 範 圍 包 含 大 多 數 的 革 蘭 氏 陽 性 球 菌 桿 菌, 包 括 嗜 氧 菌 與 厭 氧 菌, 其 抗 菌 能 力 與 其 對 特 定 菌 種 的 最 低 抑 菌 濃 度 (minimal inhibitory concentration, MIC) 有 關, 當 治 療 部 位 的 藥 物 濃 度 大 於 最 低 殺 菌 濃 度 (minimal bactericidal concentration, MBC) 或 大 於 4 ~ 5 倍 MIC, 即 可 達 到 殺 死 此 一 菌 種 的 作 用 在 一 般 的 治 療 濃 度 之 下, vancomycin 對 多 數 的 革 蘭 氏 陽 性 菌 都 呈 現 殺 菌 效 果, 但 是 對 Enterococci 及 Staphylococcus epidermidis 等 MIC 值 較 高 的 細 菌, 則 通 常 需 要 並 用 其 他 抗 生 素 來 殺 菌 ( 表 一 ) 因 為 其 巨 大 的 分 子 無 法 通 過 細 菌 外 膜,vancomycin 對 革 蘭 氏 陰 性 菌 並 沒 有 作 用 菌 種 MIC (mg / L) MBC (mg / L) Staphylococcus aureus 1.56 ~ 3.12 1.56 ~ 6.25 Staphylococcus 1.56 ~ 3.12 1.0 ~ 100 epidermidis Streptococcus pyogenes 0.16 ~ 2.5 ------ Streptococcus 0.29 ------ pneumoniae Viridans streptococci < 0.1 ~ 1.56 < 0.312 ~ > 50 Group D streptococci Enterococcal 0.5 ~ 6.25 100 ~ > 100 Nonenterococcal 0.1 ~ 1.56 0.29 ~ 50 Clostridium species 0.5 ~ 5.0 0.78 ~ >10 Corynebacterium species 0.5 ~ 5.0 0.78 ~ >10 Propionibacterium 0.5 ~ 5.0 0.78 ~ >10 Bacillus anthracis 0.5 ~ 5.0 0.78 ~ >10 Listeria monocytogenes 5.0 ------ Lactobacilli 0.78 ~ > 320 2.5 ~ > 320 表 一 Vancomycin 的 抗 菌 範 圍 因 為 vancomycin 剛 開 始 臨 床 上 使 用 時 出 現 許 多 毒 性 反 應, 加 上 隨 後 許 多 新 一 代 青 黴 素 與 頭 孢 子 菌 素 的 出 現, 使 得 其 在 上 市 後 數 十 年 都 很 少 被 使 用, 直 到 近 年 來, 因 為 很 多 抗 藥 菌 種 的 出 現,vancomycin 又 再 度 確 立 其 用 於 治 療 革 蘭 氏 陽 性 菌 感 染 的 後 線 抗 生 素 之 重 要 性 一 般 選 用 vancomycin 的 是 經 培 養 證 實 感 染 菌 種 對 新 一 代 青 黴 素 與 頭 孢 子 菌 素 呈 抗 藥 性, 或 是 病 人 對 其 他 有 感 受 性 的 抗 生 素 有 嚴 重 的 過 敏 反 應 而 無 法 採 用 者 口 服 的 vancomycin 也 是 治 療 服 用 廣 效 抗 生 素 引 起 的 Clostridium difficile 腸 炎 的 首 選 用 藥 以 下 是 常 見 的 臨 床 用 途 : 1. 發 生 嚴 重 革 蘭 氏 陽 性 菌 感 染 的 病 人, 但 對 於 penicillin 有 嚴 重 過 敏 反 應, 或 菌 種 對 於 半 合 成 penicillins 與 cephalosporins 呈 現 resisitance 時 ( 如 :methicillin-resisitance S. aureus 或 coagulase-negative staphylococci) 2. 用 於 人 工 植 入 物 ( 人 工 關 節 心 瓣 膜 ) 或 CSF shunt 部 位 發 生 的 革 蘭 氏 陽 性 菌 感 染 2
3. 定 期 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析 發 生 的 革 蘭 氏 陽 性 菌 感 染 4.Clostridium difficile 引 起 的 腹 瀉 ( 結 腸 炎 ),staphylococcus 引 起 的 小 腸 結 腸 炎, 可 使 用 口 服 的 vancomycin 5. 嚴 重 的 類 白 喉 菌 (diphtheroids) 感 染 6. 口 腔 或 上 呼 吸 道 治 療 前 使 用 以 預 防 心 內 膜 炎, 人 工 植 入 物 手 術 前 使 用, 以 及 長 期 血 液 透 析 病 人 預 防 感 染 使 用 7. 白 血 球 低 下 或 免 疫 不 全 病 人 發 生 感 染 的 經 驗 性 療 法 ( 嚴 重 懷 疑 感 染 原 為 注 射 管 路 部 位 的 革 蘭 氏 陽 性 菌 ) Vancomycin 除 了 在 腸 道 嚴 重 發 炎 的 情 況 下, 口 服 幾 乎 無 法 吸 收, 可 以 在 腸 道 局 部 達 到 滿 意 的 藥 物 濃 度 因 此 治 療 腸 道 以 外 全 身 其 他 部 位 感 染 時, 皆 採 用 注 射 劑 型, 肌 肉 注 射 vancomycin 會 引 起 疼 痛, 因 此 一 般 經 由 靜 脈 緩 慢 地 投 藥 血 中 的 vancomycin 約 30 % ~ 55 % 與 血 漿 蛋 白 結 合, 並 且 廣 泛 分 布 至 全 身 各 部 位, 如 腹 水 心 包 膜 腹 膜 肋 膜 關 節 腔 都 可 測 到 相 當 高 的 藥 物 濃 度, 但 需 注 意 的 是,vancomycin 只 在 腦 膜 發 炎 時 才 可 通 過, 到 達 中 樞 神 經 系 統 Vancomycin 的 排 除 主 要 以 藥 物 原 形 經 腎 小 球 過 濾 與 腎 小 管 分 泌 作 用 移 出 體 外, 因 此 腎 功 能 對 其 排 除 半 衰 期 有 十 分 明 顯 的 影 響, 在 腎 功 能 嚴 重 不 全 的 病 人,vancomycin 的 排 除 半 衰 期 可 由 健 康 人 的 6 小 時 延 長 至 7.5 天 但 傳 統 的 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析 很 難 將 此 藥 物 由 血 中 移 除 一 般 使 用 劑 量 : 1. 口 服 :Clostridium difficile diarrhea :125 ~ 500 mg q6h for 7 ~ 10 days staphylococcal enterocolitis :500 mg q6h 2. 靜 脈 注 射 : 必 須 至 少 以 100 ml 的 溶 劑 稀 釋, 以 低 於 每 分 鐘 15 mg 的 速 率 緩 慢 輸 注 ( 全 程 約 1 ~ 2 小 時 ) 製 造 商 建 議 正 常 腎 功 能 的 成 人 使 用 1 g q12h 或 500 mg q6h 的 劑 量, 但 實 際 計 算 給 藥 劑 量 與 投 藥 間 隔 則 應 評 估 病 人 的 體 重 年 齡 腎 功 能 (creatinine clearance) 作 個 別 調 整 至 於 要 確 定 給 藥 劑 量 是 否 恰 當, 最 好 的 辦 法 還 是 測 量 vancomycin 藥 物 血 中 濃 度 臨 床 上 會 測 最 高 與 最 低 的 藥 物 血 中 濃 度, vancomycin 最 高 血 中 濃 度 (Peak Level) 預 估 出 現 在 輸 注 完 成 後 的 30 ~60 分 鐘, 也 就 是 在 輸 注 開 始 後 的 90 分 鐘 到 2 小 時 抽 取 血 液 樣 本, 一 般 Peak Level 在 20 ~ 40μg / ml 而 最 低 血 中 濃 度 (Trough Level) 指 的 是 每 次 給 藥 前 測 得 的 濃 度, 一 般 Trough Level 希 望 小 於 5 ~ 10μg / ml, 因 為 採 樣 方 便, 而 且 Trough Level 被 認 為 與 毒 性 及 抗 菌 作 用 有 很 大 的 關 係, 目 前 有 許 多 學 者 建 議 可 選 擇 定 期 監 測 Trough Level 3. 腎 衰 竭, 定 期 進 行 血 液 透 析 的 病 人 : 通 常 使 用 1 g (15 mg / kg) iv 每 7 ~ 10 天 給 藥 4. 幼 兒 與 新 生 兒, 依 據 體 重 計 算 : non-cns infection :10 mg/kg q6h CNS infection :15 mg/kg q6h 腎 功 能 與 劑 量 的 對 照 表 有 許 多 種 例 如 : 根 據 仿 單 Creatinine Clearance (ml / min) Vancomycin Dose (mg / 24 hr) 100 1545 90 1390 80 1235 70 1080 60 925 50 770 40 620 30 465 3
20 310 10 155 根 據 Rodvold Method Cl cr male (ml / min / 70 kg) = (140-age) 72 * serum creatinine Cl cr female (ml / min / 70 kg) = (140-age) 72 * serum creatinine * 0.85 Cl cr (ml / min / 70 kg) 給 藥 間 隔 ( 小 時 ) > 65 8 40 ~ 65 12 20 ~ 39 24 10 ~ 19 48 不 良 反 應 : 1. 腎 毒 性 : 被 認 為 與 所 含 的 不 純 物 有 關, 發 生 率 約 5 ~ 7 %, 但 與 aminoglycosides 並 用 時, 發 生 率 提 高 到 35 % 當 藥 物 血 中 濃 度 trough level > 30 μg / ml, 較 容 易 發 生 一 般 為 可 逆 性 的, 當 降 低 劑 量 或 停 藥 後, 血 中 creatinine 濃 度 可 以 恢 復 至 投 藥 前 的 狀 態 2. 聽 毒 性 : 聽 神 經 受 損 引 起 耳 鳴 暈 眩 高 頻 率 聽 覺 喪 失, 藥 物 血 中 濃 度 trough level 80 ~ 100 μg / ml 較 容 易 發 生, 因 此 與 aminoglycosides 並 用 或 病 人 腎 功 能 不 全 時, 危 險 性 增 加 3.Red man syndrome ( red-neck syndrome): 與 輸 注 藥 物 濃 度 過 高 以 及 輸 注 速 率 過 快 有 關, 因 為 引 起 histamine 的 大 量 釋 放, 病 人 出 現 潮 紅 刺 痛 感 搔 癢 心 悸 皮 膚 發 紅 血 管 性 水 腫 全 身 紅 斑 等 反 應 緩 慢 投 予 或 同 時 給 予 抗 組 織 安 類 固 醇 都 可 減 少 其 發 生 的 機 會 4. 靜 脈 炎 寒 顫 發 燒 : 以 足 量 的 溶 劑 稀 釋 藥 品 (> 100 ml) 可 避 免 引 致 靜 脈 炎, 但 寒 顫 與 藥 物 熱 仍 然 可 能 發 生, 因 此 若 病 患 有 長 期 的 發 燒 現 象 應 懷 疑 是 否 vancomycin 所 引 起 5. 中 性 球 減 少 症 : 隨 近 年 來 vancomycin 使 用 增 多 而 發 生 率 提 高, 與 長 期 使 用 與 藥 物 血 中 濃 度 居 高 不 下 有 關, 停 藥 1 ~ 15 天 後 可 恢 復 正 常 使 用 vancomycin 超 過 2 星 期 應 每 星 期 檢 查 監 測 血 球 數 目 以 預 防 此 一 副 作 用 目 前 市 場 上 也 出 現 了 數 種 其 他 的 glycopeptides 類 抗 生 素, 大 部 分 抗 菌 範 圍 與 vancomycin 相 近, 如 : teicoplanin, 其 具 有 半 衰 期 較 長 可 每 天 一 次 投 藥 與 aminoglycosides 並 用 時 的 毒 性 較 小 可 肌 肉 注 射 等 優 點, 但 是 對 於 S. haemolyticus 或 S. epidermidis 部 分 菌 種 的 殺 菌 效 果 似 乎 沒 有 vancomycin 來 的 強, 臨 床 使 用 的 經 驗 也 較 缺 乏 因 此, 除 了 一 些 對 vancomycin 有 抗 藥 性 的 菌 種 (vancomycin resisitant enterococci, VRE), 或 對 vancomycin 感 受 性 較 弱 的 MRSA 已 出 現, 令 人 擔 憂 之 外, 短 期 內 vancomycin 仍 然 會 是 對 抗 嚴 重 革 蘭 氏 陽 性 菌 感 染 的 重 要 用 藥 參 考 資 料 1.Rodvold KA, Erdman SM, Pryka RD, Vancomycin,in Schumacher GE, Therapeutic Drug Monitoring 1 st ed, Norwalk,CT: Appleton & Lange; 1995;587-632 2.Wilhelm,Vancomycin,Mayo clin. Proc.,Vol:74(9):p928,Sep.1999 4
參 藥 品 輸 入 常 見 錯 誤 1. 多 種 劑 型 學 名 商 品 名 醫 令 代 碼 商 品 名 醫 令 代 碼 Gentamicin Garamycin Oph. EGENO Garamycin Oph. Drop EGEND Oint. Bisacodyl Dulcolax 10 EDUL Dulcolax 5 mg Tab. ODUL mgsupp. Indomethacin Intocin 100 mg EINTS Indocid 25 mg Cap. OINDO Supp. Inteban Cream EINTC Budesonide Pulmicort Terbuhaler EPULT Pulmicort Nasal Aqua EPULN Carbamazepine Tegretol 100 mg OTEG1 Tegretol 200 mg Tab OTEG2 Chewable Tab Tegretol CR 200 mg OTEGCR Tab Fluticasone Flixotide Accuhaler EFLIA Flixotide Inhaler EFLII Diclofenac Voren Supp. EVORS Voren G gel EVOR Salmeterol Serevent Accuhaler ESER Serevent Inhaler ESERI 2. 計 價 單 位 不 同 商 品 名 規 格 醫 令 代 碼 計 價 單 位 Amoxil Susp 60 ml / Bot LAMO Bot Anti-phen 60 ml / Bot IANT Bot Augmentin Susp 100ml / Bot LAUG1 Bot Baktar(Trimerin) 60 ml / Bot LTRI Bot Berotec Syrup 30 ml / bot LBER 30 ml Bisolvon Syrup 30 ml or 50 ml/bot LBIS (30 or 50) ml Brown Mixture 200 ml / Bot LBM Bot Cough Mixture 120 ml / Bot LCOFS Bot Duphalac ml LDUP ml Keflor Susp 60 ml / Bot LKEF Bot Meptin Liquid 60 ml / Bot LMEP6 Bot Mycostatin Susp LMYC Bot Peace 60 ml / Bot LPEA Bot Pecolin 120 ml / Bot LPEC Bot Prepulsid Susp ml LPRE ml Secorin 120 ml / Bot LSEC Bot Showmin Syrup 60 ml / Bot LSHO Bot Ucefa Susp 60 ml / Bot LUCE Bot Ulex Susp 60 ml / Bot LULE Bot Ulosina 60 ml / Bot LULO Bot (Erythromycin) U-Pedia 60 ml / Bot LUPE Bot Zithromax Susp LZIT Bot Pramet 30 Tab / Bot OPRA Bot Newprenatal 30 Tab / Bot ONEW 30 Tab ( 不 拆 開 ) Dimetriose 8 Cap / Box ODIM 8 Cap ( 不 拆 開 ) Resonium-A Powder OKAY Gm 5
3. 學 名 或 商 品 名 相 似 藥 名 醫 令 代 碼 藥 名 醫 令 代 碼 Adalat 10 mg Cap OADA1 Aldomet 250 mg Tab OALDO Aminophylline100mgTab OAMI Amoxillin 500 mg Cap OAMO5 B-complex Tab OBCO Becantex 30 mg Tab OBEC Baclon 10 mg Tab OBACL Buscopan 10 mg Tab OBUS Baktar Tab OBAK Baluna Tab OBAL Berotec 2.5 mg Tab OBER Biofermin Tab OBIOF Biofermin Tab OBIOF Bisolvon (Coughxin) OCOUG Biofermin Tab OBIOF Biotase Tab OBIOT Bladderon 200 mg Tab OBLA Baluna 350 mg Tab OBAL Dilantin 100 mg Cap ODIL Depakine 500 mg Tab ODEP5 Dilantin 100 mg Cap ODIL Diltelan 90 mg Cap ODIL9 Dorsiflex 200 mg Tab ODOR Dilantin 100 mg Cap ODIL Dorsiflex 200 mg Tab ODOR Dulcolax 5mg Tab ODUL Euclidan 50 mg Tab OEUC Eurodin 2 mg Tab OEUR Euglucon 5 mg Tab OEUG Ergometrine 0.2 mg Tab OERG Flagyl 250 mg Tab OFLA Flamquit 50 mg Tab OFLAM Gascon (Dexicone)40 mg ODEX Gaster 20 mg Tab OGAST Garamycin Oph Oint EGENO Garasone Oph Oint. EGARO Glucomine 500 mg Tab OGLU Glucobay 50 mg Tab OGLUB Imodium 2 mg Cap OIMO Imovane 7.5 mg tab OIMOV Keflex 250 mg Cap OKEF Cero(Keflor)250 mg Cap OCER Keflor Syrup LKEF Ulex Syrup(Keflex) LULE Lasix 40 mg Tab OLAS Losec 20 mg Cap OLOS Liserdol 4 mg Tab OLISE Lisacef 500 mg Cap OLISA Lisacef 500 mg Cap OLISA Lasix 40 mg Tab OLAS Lonine 200 mg Cap OLON Losec 20 mg Cap OLOS Macgel Tab OMAC Magnesium Oxide 250 OMGO mg Tab Mobic 7.5 mg Tab OMOB Magnesium Oxide 250 OMGO mg Tab Metronidazole (Flagyl) OFLA Methylcobal500 mcgcap OMETY Muscalm-S 50 mg Tab OMUS Mucaine Tab OMUCA Muscalm-S 50 mg Tab OMUS Mucosolvan 30 mg Tab OMUCS Mucaine Tab OMUCA Mucora 30 mg Tab OMUCR Mucosolvan 30 mg Tab OMUCS Mucaine OMUCA Norvasc 5 mg Tab ONORV Novamin 5 mg Tab ONOV NovoNorm 1 mg Tab ONOVO Norvasc 5 mg Tab ONORV NovoNorm 1 mg Tab ONOVO Novamin 5 mg Tab ONOV Panadine (ticlopidine)100 OTIC Perdipine 20 mg Tab OPERD mg Tab Parlodel 2.5 mg Cap OPARL Plendil 5 mg Tab OPLE Peace Tab OPEA Antisemin(Periactin) Tab OANT Posterisan forte Oint EPOS Proctosedyl Oint EPROO Prednisolone 5 mg Tab OPRED Prepulsid 5 mg Tab OPREP Premarin 0.625 mg OPRE6 Primperan 5 mg Tab OPRIP Primperan 5 mg Tab OPRIP Primolut-Nor 5 mg Tab OPRIN Rifampisin 300 mg Cap ORIF3 Rifater Tab ORIFA 藥 名 醫 令 代 碼 藥 名 醫 令 代 碼 6
Slow- K Tab OSLOK Slow- Fe Tab OSLOF Sorbitrate (Isordil) Tab OSOR Isoptin(verapamil)SRTab OISO2 Spasmonal 60 mg Cap OSPAS Sporanox 100 mg Cap OSPO Spasmonal 60 mg Cap OSPAS Spasmo-Euvernil Tab OSPAE Spersin Oint ESPEO Esperson Oint EESP Tapal 100 mg Tab OTAPL Topaal Tab OTOP Trental 400 mg Tab OTRE4 Trandate 200 mg Tab OTRAD Voren 75 mg Inj. IVOR Venan 30 mg Inj. IVENA Xanthium 200 mg Cap OXANT Xanax 0.5 mg Tab OXAN Zithromax 250 mg Cap OZIT Xanthium 200 mg Cap OXANT 肆 新 藥 介 紹 Natrilix SR 鈉 催 離 持 續 性 藥 效 膜 衣 錠 一 成 分 及 含 量 : 白 色 的 持 續 性 藥 效 膜 衣 錠, 每 錠 含 主 成 分 indapamide 1.5 mg 二 藥 理 作 用 : Indapamide 是 一 個 具 有 indole 環 的 sulfonamide 衍 生 物, 具 有 與 thiazide 類 利 尿 劑 相 似 的 利 尿 作 用, 抑 制 鈉 離 子 的 再 吸 收, 增 加 鈉 離 子 與 氯 離 子 由 尿 液 排 除, 增 加 尿 量 並 降 血 壓 另 一 個 作 用 直 接 調 節 鈣 離 子 流 入 血 管 平 滑 肌 細 胞, 降 低 周 邊 血 管 阻 力, 而 不 影 響 心 輸 入 量 或 心 跳 速 率 三 藥 物 動 力 學 : 由 持 續 錠 緩 慢 釋 放 出 的 indapamide 立 刻 而 完 全 地 由 胃 腸 道 被 吸 收, 食 物 對 藥 物 吸 收 的 影 響 很 輕 微, 約 服 用 後 12 小 時 可 達 最 高 血 中 濃 度, 降 壓 效 果 可 持 續 24 小 時 其 血 中 蛋 白 結 合 率 約 79 %, 排 除 半 衰 期 14 至 24 小 時, 服 用 後 7 天 可 達 穩 定 血 中 濃 度 大 部 分 藥 物 以 不 具 活 性 的 代 謝 物 自 尿 液 (70 %) 與 糞 便 (22 %) 排 出 四 適 應 症 : 高 血 壓 五 不 良 反 應 : 1. 中 樞 神 經 或 肌 肉 神 經 : 頭 痛 頭 暈 虛 弱 無 力 肌 肉 抽 筋 肢 體 麻 木 等 2. 胃 腸 道 : 腹 痛 腹 瀉 胃 刺 激 便 秘 等 3. 心 血 管 : 姿 態 性 低 血 壓 心 悸 早 發 性 心 室 收 縮 等 4. 生 殖 泌 尿 道 : 頻 尿 多 尿 夜 尿 等 5. 皮 膚 及 過 敏 反 應 : 發 紅 紅 疹 血 管 炎 等 6. 檢 驗 值 異 常 : 高 尿 酸 血 症 高 血 糖 低 血 鈉 低 血 氯 低 血 鉀 暫 時 性 的 血 鈣 或 BUN 升 高 等 7. 其 他 : 罕 見 的 血 小 板 白 血 球 缺 乏 症 黃 疸 胰 臟 炎 等 六 注 意 事 項 : 1. 孕 婦 與 授 乳 婦 女 不 應 使 用 indapamide, 其 可 以 通 過 胎 盤 與 乳 汁, 可 能 對 胎 兒 造 成 未 能 預 期 的 影 響 2. 因 可 能 引 起 電 解 質 異 常, 使 用 前 應 先 檢 測 病 人 生 化 數 值, 使 用 期 間 也 應 定 期 作 血 鉀 監 測, 避 免 不 良 反 應 發 生 3. 可 能 引 起 尿 酸 升 高, 對 於 痛 風 病 人 應 小 心 使 用 4. 對 於 腎 功 能 不 全 病 人 可 能 使 其 腎 功 能 惡 化, 當 肝 功 能 不 好 時, 可 能 引 發 肝 性 腦 病 變, 用 於 上 述 情 形 應 格 外 注 意 5. 可 能 誘 使 潛 在 的 糖 尿 病 發 作, 因 此 使 用 期 間 應 監 測 血 糖 變 化 7
6. 與 鋰 鹽 鈣 鹽 並 用 可 能 造 成 藥 物 蓄 積 與 其 他 會 降 低 血 鉀 的 藥 物 同 時 使 用, 會 加 強 低 血 鉀 的 副 作 用 與 可 引 起 wave burst 心 律 不 整 的 藥 物 並 用, 會 增 加 心 臟 副 作 用 的 危 險 七 禁 忌 : 1. 有 sulfonamide 或 其 他 thiazides 利 尿 劑 過 敏 史, 或 對 製 劑 中 其 他 成 分 過 敏 者 2. 嚴 重 腎 衰 竭 的 病 人 3. 嚴 重 肝 衰 竭 或 肝 性 腦 病 變 的 病 人 4. 低 血 鉀 症 5. 無 尿 症 八 劑 量 與 用 法 : 每 天 早 晨 口 服 1 粒, 增 加 劑 量 並 不 會 增 加 降 壓 效 果, 但 利 尿 效 果 會 增 加 給 護 理 師 的 叮 嚀 : 1. 治 療 期 間 密 切 注 意 病 人 的 血 糖 變 化 2. 防 止 病 人 因 姿 態 性 低 血 壓 發 生 跌 倒 的 意 外 3. 給 藥 時 間 在 晚 間 6 點 之 前 可 避 免 病 人 晚 間 頻 尿 伍 藥 物 諮 詢 Q: 本 院 有 那 些 藥 品 是 腸 溶 錠, 不 適 合 與 制 酸 劑 同 時 服 用, 亦 不 可 磨 粉 A: 本 院 口 服 藥 腸 溶 錠 劑 型 者 有 :Asacol Bokey Danzen Depakin 200mg Dulcolax Doxymycin Losec Luvox Salazopyrin Takepron, 因 服 用 制 酸 劑 後 胃 中 ph 值 會 上 升, 使 得 腸 溶 錠 劑 型 受 到 破 壞, 在 胃 中 即 已 崩 解, 一 方 面 會 刺 激 胃, 一 方 面 也 會 失 去 原 先 設 計 之 劑 型 故 請 開 方 上 列 藥 品 時 勿 與 制 酸 劑 同 時 處 方 Q: 本 院 有 那 些 藥 品 是 不 可 剝 半? A: 因 屬 長 效 錠 膜 衣 錠 或 特 殊 性 質, 下 列 藥 品 不 建 議 剝 半 或 磨 粉 :Augmentin Almiral Adalat OROS Actein Clarinase Fosamax Flamquit Natrilix-SR Plendil Slow-K Tegretol CR Trental 400mg 下 列 藥 品 可 剝 半 但 不 可 磨 粉 :Depakine 500mg Isoptin SR Imdur Phyllocontin Quinaglute 本 期 結 束 8