西南医科大学教案首页 课程名称病理学授课专业和年级临床医学专业 2014 级 授课教师职称所在院系临床医学院教研室病理学教研室 授课内容内分泌系统疾病课程性质理论课学时 80 分钟 授课教材及 主要参考书 教材 : 病理学 第 8 版, 李玉林主编, 人民卫生出版社,2013,P334~335. 参考书 : robbins basic pathology, 第 8 版,Kumar V, Robbins S L 主编,Saunders/Elsevier 出 版,2007,P873~881. 知识目标 : 1. 掌握 : 毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿的病变特点 2. 熟悉 : 各种甲状腺炎的病理学变化 ; 甲状腺瘤和甲状腺癌的形态学特点 3. 了解 : 甲状腺肿及甲状腺炎的病因 发病机制及临床病理联系 能力目标 : 1. 培养学生推导联系的能力 : 在甲状腺炎的讲解中引导学生镜下表现结合大体改变, 各论知识结合总论 认识到镜下病理变化和器官的肉眼改变是一致的 总论讲过的炎症的知识也适用于具体的炎症疾病, 比如慢性甲状腺炎 2. 培养学生分析解决实际问题的能力 : 引导学生病理变化联系临床表现, 用已知的病理学知识分析解决临床问题 既拉近学生与临床的距离调动了学生积极性, 又有助于其基础 教学目标 与临床知识的融会贯通 比如慢性甲状腺炎破坏甲状腺滤泡而导致甲减的出现 3. 培养学生自主学习的能力 : 通过提供复习思考题 学习网站及参考书, 鼓励学生进行课后复习 课前预习 适当灌输学科相关的新进展也在拓展学生视野的同时, 起到了激励其自主学习的目的 情感目标 : 1. 培养学生医者仁心 : 医生眼里不能只有疾病, 没有苦难, 不能只提供技术救助, 而放弃心灵的拯救和救赎 在具体案例的讲授中激发学生的共情, 培养学生作为临床医生对患者的人文关怀 2. 强化医学生的使命感 :2014 级的学生尚处于基础课程的学习中, 医院和患者与他们的日常学习和生活还有一定距离, 通过具体案例和学科新进展的讲授激发学生的使命感, 使命感也是激励他们奋发学习的动力 教学重点 毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿的病变特点 1
教学难点 如何区别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤 教学手段 1. 多媒体幻灯 ;2. 动画视频 ;3. 板书 教学方法 讲授法 案例教学法 互动教学法 推导法 演示法 比较法 1. 弥漫性非毒性甲状腺肿 (20 分钟 ) 2. 弥漫性毒性甲状腺肿 (20 分钟 ) 3. 甲状腺炎 : 亚急性甲状腺炎 (6 分钟 ); 教学过程 慢性甲状腺炎 : 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (8 分钟 ) 慢性纤维性甲状腺炎 (6 分钟 ) 4. 甲状腺肿瘤 : 甲状腺腺瘤 (8 分钟 ); 甲状腺癌 (1 ) 1. 索拉非尼 (soraefnib) 属于一种新型多靶向性的治疗甲状腺肿瘤的口服药物, 不仅能够通 新进展内容 过对表皮生长因子酪氨酸激酶活性进行抑制, 来对靶细胞 DNA 合成和细胞增殖进行抑 制 ; 还对 VEGFR 和 PDGFR 等阻断肿瘤新生血管的生成具有抑制作用 1. 效果评价 : 为了激发学生兴趣, 本课使用了案例式引入, 将授课内容以悬念的方式提出, 再在将授的过程中抽丝剥茧, 逐一回答 讲授过程中, 注意突出重点, 讲透难点 运用图片 动画 实例 板书 比较等多种手段配合课程的讲授 课后学生普遍反应教学思路清晰, 重点难点容易理解, 与临床和生活实际问题联系紧密, 学习兴趣明显提高 课堂效果评 价与反思 2. 教学反思 : 课程时间有限, 对疾病具体的机制无法深入讲授, 同时对学科相关新进展的 介绍局限于皮毛, 起到了强化医学生责任感和使命感的作用, 但对于科研思维的引领作 用有限 2
西南医科大学教案续页 一 教学设计授课内容概述甲状腺疾病是 病理学 第八版教材第十四章 内分泌系统疾病 中第二节的内容 因为甲状腺疾病的多发性, 在内分泌疾病中选择甲状腺疾病来重点介绍 包括甲状腺肿 甲状腺炎症性疾病和甲状腺良恶性肿瘤 从疾病概念 流行病学特点 病因 发病机制 基本病理变化 临床与病理联系 防治原则等方面来介绍 重点是毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿的病变特点 课程特点分析及授课策略 1. 所需基础知识多, 与临床联系紧密 : 病理学作为一门重要的桥梁课程, 其学习的顺利开展需要组织学和解剖学等课程作为基础 同时重形态, 亲临床 要培养学生在掌握疾病的形态学改变的同时, 能联系临床表现, 清楚其中的关系 授课策略 : 在讲解疾病的病理变化前, 适当穿插组织学和解剖学知识, 帮助学生理解病理变化 疾病的临床表现以问题的方式导入, 引导学生镜下改变联系大体改变, 大体联系临床表现, 培养学生推理推导能力 2. 本课部分内容与总论所讲授的知识有重叠 : 在病理学总论部分, 我们已经将授过炎症和肿瘤性疾病的共性 本课在讲甲状腺炎的病理变化时也会讲到相应的炎症疾病的特点, 甲状腺肿瘤的讲解中也会讲到肿瘤性疾病的特点 授课策略 : 利用学生已经熟知的炎症和肿瘤性疾病的共性为线索, 在此基础上介绍甲状腺炎和甲状腺肿瘤的个性, 各论联系总论也是系统病理学学习的好方法 教学重点突破策略重点 : 毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿的病变特点 1. 重点分析 : 需要掌握的知识点多, 不易形成清楚的思路两种疾病的肉眼改变没有特异性, 但临床表现 病因和发病机制 镜下特点各不相同, 学生易发生混淆 2. 解决方法 : 明确思路, 多种教学方法辅助 3
从病因和发病机制入手去理解相应的病理变化 比如非毒性甲状腺肿患者为什么出 现滤泡的扩张, 理解缺碘是如何引起甲状腺肿大的, 在理解的基础上记忆 在形成清晰的思路基础上, 运用多种教学方法, 用生动的形式 ( 图片 动画 视频等 ) 引入知识点, 加深学生印象, 通过临床案例结合课堂提问和互动进行巩固, 课后再辅以思考题加深理解, 并列表比较毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿的病变特点, 帮助学生对知识牢固理解和掌握 教学难点突破策略难点 : 区别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤 1. 难点分析 : 鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在临床外检工作中也是一个难点 对学生来说两者都有结节形成 应该让学生理解甲状腺腺瘤才有真正的包膜, 结节性甲状腺肿成结节状改变是因为纤维结缔组织增生 2. 解决方法 : 结合实例, 多措并举结合实例, 帮助学生理解二者的区别 并结合列表比较 动画 设问等方式加深学生印象 学生特征分析 五年制临床医学专业二年级学生是本课的教学对象 学生已完成部分基础医学课程 4
的学习, 具有组织学 解剖学等学科的基础知识 但大多数学生缺乏联系的观念, 不能对已学的知识活学活用, 以解决实际问题, 还存在部分知识遗忘的情况 学生整体素质较高, 思维活跃, 对临床工作具有很强的好奇心和热情, 但还不具有基础联系临床, 用基础知识解决临床问题的能力 对于临床工作的责任心和使命感还需要培养 为了激发学生兴趣, 增强学习主动性, 本课选用了一个很贴近生活的实例作为引入, 并用设问的方式互动, 引导学生主动思考, 用联系的观念看问题, 用已知的知识解决问题 通过学科新进展的介绍, 激发学生的使命感, 增强学习的主动性 并在最后提供复习思考题和学习网站及参考书, 鼓励学生自主学习 教学形式和方法在教学过程中体现了现代教育教学观念, 多种教学方法并用 1. 讲授法 : 是最主要的教学方式, 将教材里纷繁复杂 枯燥难懂的知识点用通俗易懂 准确清晰 生动有趣的语言阐述 2. 案例教学法 : 通过与生活密切相关的真实案例引出本次课程的主题, 引起同学们对本堂课的兴趣, 同时在讲解过程中多次穿插案例, 促进和加深学生对相关内容的理解 3. 互动教学法 : 采用一问一答或自问自答的方式引起学生对重点内容的关注和思考, 或可进一步对问题进行讨论, 启发式教与学的互动, 充分发挥学生的主动性和积极性 4. 推导法 : 提供教学思路和主线, 然后以设问的方式, 引导学生镜下联系大体, 大体联系临床, 用联系的观念看问题, 用已知的知识解决问题 5. 演示法 : 主要借助于多媒体幻灯, 通过应用大量图片 Flash 动画, 加深学生的感官印象, 激发学生的探究兴趣, 帮助学生形象化 联系性地理解文字内容 6. 比较法 : 对有联系的内容通过类比明确其相关性和区别 将易混淆的疾病列表比较, 总结其区别, 促进主动思考自主学习 5
二 教学过程 ( 重点内容 ; 难点内容 ) 教学内容 教学形式和教学方法 教学要求 时间分配 ( 一 ) 弥漫性非毒性甲状腺肿 1. 概述 案例引入法 3 分钟 是由于缺碘使甲状腺素分泌不足, 促甲状腺素 (TSH) 分泌增多, 甲状腺滤泡上皮增生, 滤泡内胶质堆积 图表 而使甲状腺肿大 一般不伴有甲状腺功能亢进 表现为甲状腺肿大, 部分病人可有压迫症状 极少数可癌变 2. 病因及发病机制 : 结合示意图及实例理解发病机制 发病机制 讲透难点 4 分钟 缺碘 致甲状腺肿因子的作用 高碘 遗传与免疫 3. 病理变化 : 增生期 ( 弥漫性增生性甲状腺肿 ) 胶质贮积期 ( 弥漫性胶样甲状腺肿 ) 突出重 点 13 分钟 结节期 ( 结节性甲状腺肿 ) ( 二 ) 弥漫性毒性甲状腺肿 1. 概述 血中甲状腺素过多, 作用于全身各种组织所引起的临床综合征 甲状腺功能亢进症 --- 甲亢,T3 T4 升高 突眼性甲状腺肿 也称之为 Graves 病或 Basedow 病 板书举例动画视频 3 分钟 女 > 男,20~40 岁多见 临床 : 甲状腺肿大, 基础代谢率及神经兴奋性 增高 2. 病因及发病机制 : 3 分钟 6
自身免疫性疾病 : 血中球蛋白增高, 并有多种抗甲状腺的自身抗体, 且常与一些自身免疫性疾病并存 ; 血中存在与 TSH 受体结合的抗体, 具有类似 TSH 的作用 遗传因素 : 精神创伤 : 干扰了免疫系统而促进自身免疫性疾病的发生 3. 病理变化 : 肉眼 : 甲状腺弥漫性对称性增大, 约为正常的 2~4 倍, 表面光滑, 血管充血, 质较软, 切面灰红呈分叶状, 胶质少, 棕红色, 质如肌肉 镜下 : 滤泡上皮增生呈高柱状, 有的呈乳头样增生, 并有小滤泡形成 ; 滤泡腔内胶质稀薄, 滤泡周边胶质出现吸收空泡 ; 间质血管丰富 充血, 淋巴组织增生 4. 列表比较毒性和非毒性甲状腺肿 突出重 点 10 分钟 4 分钟 ( 三 ) 甲状腺炎 : 亚急性甲状腺炎 1. 概述 与病毒感染有关 女性 > 男性, 中青年多见 临床上有感染症状, 颈部有压痛, 可有短暂性甲状腺功能异常 起病急, 病程短, 常在数月内恢复 2. 病理变化 : 肉眼 : 甲状腺呈不均匀结节状, 轻 - 中度增大, 质 板书举例图表 4 分钟 7
实, 橡皮样 ; 切面病变呈灰白或淡黄色, 可见坏死或瘢痕, 常与周围组织有粘连 镜下 : 肉芽肿形成, 似结核结节, 但无干酪样坏死 ; 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞浸润 ; 愈复期滤泡上皮细胞再生 间质纤维化 瘢痕形成 慢性甲状腺炎 : 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1. 概述多见于中年女性 自身免疫性疾病 甲状腺无毒性弥漫性肿大, 晚期可有甲低 TSH T3 T4 血中可检出多种自身抗体 2. 病理变化 : 肉眼 : 甲状腺弥漫性对称性肿大, 质较韧, 切面呈分叶状, 色灰白灰黄, 与周围组织无粘连 镜下 : 甲状腺滤泡有破坏 萎缩, 大量淋巴细胞浸润并形成淋巴滤泡, 纤维组织增生 慢性纤维性甲状腺炎 (6 分钟 ) 1. 概述原因不明, 罕见 男 : 女 =1:3, 好发年龄 30-60 岁 晚期可有甲低 增生的纤维瘢痕压迫致声嘶 呼吸及吞咽困难 2. 病理变化 : 肉眼 : 甲状腺中度肿大, 病变呈结节状质硬似木样, 与周围组织粘连, 切面灰白 镜下 : 甲状腺滤泡萎缩, 小叶结构消失 ; 大量纤维组织增生 玻璃样变, 有少量淋巴细胞浸润 3. 列表比较慢性淋巴细胞性甲状腺炎和慢性纤维性甲状腺炎的异同 板书举例图表 板书举例图表列表比较 5 分钟 3 分钟 8
( 四 ) 甲状腺肿瘤 : 甲状腺腺瘤 1. 概述 起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤 中青年女性多见, 肿瘤生长缓慢, 随吞咽而上下移动 2. 病理改变肉眼 : 多单发, 圆或类圆形, 有完整的包膜, 常压迫周围组织, 切面多为实性, 色暗红或棕黄, 可见出血 囊性变 钙化和纤维化 镜下 : 单纯型腺瘤 ; 胶样型腺瘤 ; 胎儿型腺瘤 ; 胚胎型腺瘤 ; 嗜酸细胞型腺瘤 ; 非典型腺瘤 3. 列表比较结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤 板书举例图表列表比较 4 分钟 甲状腺癌 1. 概述 是一种较常见的恶性肿瘤, 头颈部最常见的 来源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞 板书 9
女性多见, 多见于 40~50 岁 各类型的甲状腺癌生长特点各异 多数甲状腺功能正常, 少数引起甲状腺功能亢 举例 图表 列表比较 进或低下 甲状腺乳头状癌最常见 2. 病理改变乳头状癌 : 肉眼 : 肿瘤呈圆形, 无包膜, 质较硬, 切面灰白, 可有囊形成, 囊内可见乳头, 故称为乳头状 4 分钟 囊腺癌 ; 常伴出血 坏死 纤维化和钙化 镜下 : 乳头分枝多, 乳头中心有纤维血管间质, 间质内见同心圆状的钙化小体 ( 砂粒体 ), 上皮可单层或多层, 癌细胞核呈透明或毛玻璃状, 无核仁 滤泡癌 : 肉眼 : 呈结节状, 包膜不完整, 境界较清, 切面灰白 质软 镜下 : 见不同分化程度的滤泡, 分化 好的似腺瘤 ; 分化差的呈实性巢片状, 瘤细胞异型性明 显, 滤泡少而不完整 髓样癌 : 肉眼 : 单发或多发, 可有假包膜, 切面灰 白或黄褐色, 质实而软 镜下 : 肿瘤呈实体片巢状或乳 头状 滤泡状, 瘤细胞圆形或多角 梭形, 核圆或卵圆, 核仁不明显 间质内常有淀粉样物质沉着 未分化癌 : 肉眼 : 肿块较大, 病变不规则, 无包膜, 广泛浸润 破坏, 切面灰白, 常有出血 坏死 镜下 : 癌细胞大小 形态 染色深浅不一, 核分裂像多, 组织 学分为梭形细胞型 小细胞型 巨细胞型和混合型 课程小结 掌握毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿的病变特点 列表比较结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤, 慢性淋巴细胞性甲状腺炎和慢性纤维性甲状腺炎 10
思考题 简述毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿的病变特点 列表比较结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤, 慢性淋巴细胞性甲状腺炎和慢性纤维性甲状腺炎的 异同 1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th ed, Philadelphia: Saunder, 参考文献 2011,176-811 2. 孙保存主编病理学第二版北京 : 北京大学出版社 2014: 284-302 网络资源 1. http://www.swmu.edu.cn//html/bljys/ 2. http://www.ipathology.cn 3. http://www.webpathology.com 11