泸州医学院第三届“泸州老窖‘金教鞭’奖”

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1 西南医科大学教案首页 课程名称病理学授课专业和年级 授课教师职称所在院系临床医学系教研室病理教研室 授课内容呼吸系统疾病课程性质理论课学时 100 分钟 授课教材及 主要参考书 1 病理学 第 8 版, 李玉林主编, 人民卫生出版社, 病理学 第 2 版, 孙保存主编, 北京大学出版社,2011 知识目标 : 1 掌握慢性支气管炎的病变特点及并发症 2 掌握慢性阻塞性肺气肿和肺心病的发病机制和病变特点及其与慢性支气管炎的关系 3 了解支气管扩张症的病变特点 能力目标 : 1 基础与临床融会贯通: 通过结合炎症总论, 启发式讲授慢性支气管炎的病变特点, 引导学生分析其病变发展所造成的后果, 带入肺气肿, 肺心病的学习, 并能自行联系临床表现 使学生认识到基础知识在临床具有切实的应用价值, 并使其建立一个从基础到临 教学目标 床的思路, 有助于其形成基础与临床知识的融会贯通 2 科研兴趣和科学思维的培养 : 课程中通过引用专业文献和引入教师的研究课题, 拉近 学生与科研的距离, 使其对科学期刊有所认识, 对科研内容和进展产生兴趣, 为今后的科研思维形成引路 3 自主学习的兴趣和能力: 通过布置思考题, 锻炼学生专业知识检索和自我学习的能力, 教师通过关键词的提示对其自学过程进行引导 情感目标 : 引导学生思考 肺心病病变及发展 的医学伦理学问题, 旨在培养学生作为临床医生对患者的人文关怀 教学重点 慢性支气管炎 肺气肿及肺心病的病变及发展 教学难点 慢性支气管炎的发展和结局, 慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿 肺心病的关系 教学手段 1 多媒体幻灯 ;2 模具演示 ;3 板书 1

2 教学方法 讲授法 演示法 问题教学法 案例教学法 练习法 比较法 1 复习肺组织学及生理和解剖特点 10 分钟 2 慢性支气管炎 肺气肿和肺心病 70 分钟 3 支气管扩张症 15 分钟 教学过程 4 小结 5 分钟 新进展内容 1 慢性阻塞性肺疾病的发病机制的研究进展 2 支气管扩张症治疗的新进展 效果评价 : 本次授课通过结合炎症总论, 启发式讲授慢性支气管炎的病变特点, 引导学 生分析其病变发展所造成的后果, 带入肺气肿, 肺心病的学习, 并能自行联系临床表现, 授课过程中运用了 动画 视频等多种手段, 使学生学习的积极性得到很大提高, 课堂效果评 价与反思 注意力高度集中, 课堂气氛活跃 课程中结合了大量临床案例, 使学生充分认识到基础 知识对临床实践的支撑作用 同时, 授课中结合科学文献和授课教师的科研实践, 使学 生对科研的关注程度明显增加 教学反思 : 课程时间有限, 对具体的机制无法深入讲授, 同时对科研进展的引入局限于 结果的介绍, 没有更多时间进行科研思路和思维的引导 西南医科大学教案续页 一 教学设计授课内容概述慢支炎 肺气肿 支气管扩张 肺心病属于 病理学 教材 ( 第 8 版 ) 第八章第二节 慢性阻塞性肺疾病 及第四节 慢性肺源性心脏病 的内容, 本节介绍慢性阻塞性肺疾病的概念, 并从病因病机 病理变化 临床病理联系和结局等几个方面对其加以介绍, 是对这几个疾病之间相互关系及发生发展进行阐述, 并与临床疾病及医学生的临床实践有着密切的联系 课程特点分析及授课策略 内容较广, 联系多 慢性阻塞性肺疾病这一节涉及的内容较广, 涵盖组胚 解剖及微生物学中 的相关内容, 如果短时间全部传授给学生, 不但无法做到 大而全, 而且容易造成学生的知识 2

3 体系不清, 逻辑混乱 教学策略 : 重病变, 辅临床 针对上述情况, 充分考虑授课对象的教学培养目标, 尽量贴近 基础与临床相联系 的要求, 在授课内容的选择上有所侧重, 以医学相关内容为主, 避免过多其它学科内容的加入, 结合相关临床疾病, 既有助于学生的理解, 也为其今后的临床工作提供知识储备, 同时以讲解疾病为主线也显得脉络清晰, 便于学生的理解记忆 教学重点突破策略重点 : 慢性支气管炎 肺气肿及肺心病的病变及发展 1. 重点分析 : 条理虽清楚, 掌握却不易本节教学以掌握慢性支气管炎 肺气肿及肺心病的病变及临床表现为主, 重点是慢性支气管炎 肺气肿及肺心病的病变及发展, 这个知识点内容明确, 条理也清楚, 但学生感性认识不足, 易 死记硬背 2. 解决方法 : 多措并举, 切实巩固在教学中对重点知识采用多种教学方法, 用生动的形式 ( 动画 视频等 ) 引入知识点, 加深学生印象, 通过临床案例结合课堂提问和互动进行巩固, 课后再辅以思考题加深理解, 三种措施共同使用, 使学生对知识牢固理解和掌握 教学难点突破策略难点 : 慢性支气管炎的发展和结局, 慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿 肺心病的关系难点分析 : 慢性支气管炎的发展和结局, 慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿 肺心病的关系这部分条理清楚, 逻辑性强, 基础知识要求扎实, 仅凭语言讲述学生理解不透彻, 印象不深刻 如果简单讲授, 学生只能逐条强行记忆 解决方法 : 形象引入, 主干分明, 辅以其他学科知识 学生特征分析教学对象为五年制临床医学专业二年级学生, 学生整体素质较高, 思维活跃, 但欠缺较好的灵活运用所学知识的能力, 已完成部分基础医学课程的学习, 尚未接触过临床实践, 有一定自学能力和科研热情, 但缺乏系统的临床思维与科研培训 因此, 学生总体特点是吸收能力强, 自学能力弱 ; 结果驱动为主, 自主兴趣不足 ; 基础知识牢固, 临床思维欠缺 通过本节课的教学, 期望能够以生动的例子 动画 视频等多种形式引导学生的兴趣, 增强学习主动性 ; 通过思考题的布置和适当的提 3

4 示, 促进其自我学习的信心和能力 ; 并通过大量与临床疾病的联系培养其基础联系临床的意识和思 维 教学形式和方法 1. 讲授法 : 是最主要的教学方式, 将教材里纷繁复杂 枯燥难懂的知识点能通俗易懂 准确清晰 生动有趣的语言阐述 2. 演示法 : 主要借助于多媒体幻灯, 通过应用大量 Flash 动画, 加深学生的感官印象, 激发学生的探究兴趣, 帮助学生形象化 联系性地理解文字内容 3. 问题教学法 : 采用一问一答或自问自答的方式引起学生对重点内容的关注和思考, 或可进一步对问题进行讨论, 启发式教与学的互动, 充分发挥学生的主动性和积极性 4. 案例教学法 : 通过案例引出本次课程的主题, 引起同学们对本堂课的兴趣, 同时在讲解过程中多次穿插案例, 促进和加深学生对相关内容的理解 5. 练习法 : 课上通过实例对教学内容及时练习巩固, 加深学生理解和印象 6. 比较法 : 对有联系的内容通过类比明确其相关性和区别 对复杂易混淆的内容通过表格理清条理和思路, 使学生一目了然 二 教学过程 ( 重点内容 ; 难点内容 ) 教学内容 教学形式和教学方法 教学要求 时间分配 呼吸系统疾病 - 重点, 一 复习 ( 简单, 结合 ) ( 一 ) 呼吸系统组成及特点 - 难点,) 10 分钟 1 组成 : 结合复习 复习 2 特点 :(1) 与外界相通 ;(2) 血流量多 ;(3) 自身 防御功能, 能净化自身 ( 二 ) 肺组织学 肺实质 : 肺间质 : 肺导气部随分支管经变小, 管壁渐薄, 管壁结构也 简图 渐变化 : 1 上皮由假复层纤毛柱状上皮 单层纤毛柱状 上皮杯状细胞逐渐减少 消失 2 腺体及软骨渐减少 消失 3 平滑肌渐增多 完整的环行肌层 ) 肺小叶 ( 肺的结构单位 ): 肺腺泡 ( 基本功能单位 ): 肺泡 : 支气管树的终末部分 4

5 二 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) ( 一 ) 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 1 病因及发病机制外因 ( 感染 ; 吸烟 ; 环境 ) 内因 : 机体抵抗力降低, 呼吸系统防御功能受损 2 病理变化 (1) 呼吸道粘膜上皮的损伤与修复 : 杯状细胞 粘液分泌, 上皮细胞变性 坏死 脱落 ; 鳞化 (2) 呼吸道腺体的变化 : 粘液腺大量增生和肥大, 浆液腺化生为粘液腺 (3) 平滑肌 弹力纤维及软骨受损 ( 导致支扩 ): (4) 管壁充血, 慢性炎细胞浸润 3 病理与临床联系 (1) 咳 痰 喘 (2) 肺部可闻及干 湿性罗音 (3) 并发症 : 支气管扩张 支气管肺炎 肺气肿结局 : 慢支反复发作纵深发展, 累及许多细支气管及肺泡, 导致细支气周围炎闭塞性细支气管炎阻塞性肺气肿 肺心病 ( 二 ). 肺气肿 (pulmonary emphysema) 1 概念 最多见于慢性阻塞性细支气管炎 机制 :(1) 细支气管阻塞性通气障碍 : (2) 弹性蛋白酶增多 活性增高 3 分类及病理变化 (1) 肺泡性肺气肿 (alveolar emphysema) 阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema) 1 腺泡中央型 : 2 全腺泡型 : 3 腺泡周围型 ( 隔旁肺气肿 ): (2) 间质性肺气肿 (interstitial emphysema) (3) 其它 1 瘢痕旁肺气肿 ( 不规则型肺气肿 )(paracicatrical emphysema) 2 肺大泡 (bullae lung) 3 老年性肺气肿 ( (senile emphysema) 4 代偿性肺气肿 ( 非真性肺气肿 )(compensatory emphysema) 4 病变 (1) 肉眼 : 肺体积增大 边缘钝圆 灰白质软 弹 设问什么是炎症的基本病变? 慢性炎以什么病变为主? 简图示意图讨论结合病变 临床表现讨论慢支结局图表动画 二 慢性阻塞性肺病慢性支气管炎 :( 提纲 : 1 病因及发病机制 2 病理变化 3 病理与临床联系结合病变解释临床表现 强调咳 痰发生的病理学基础 结合病变 临床表现讨论慢支结局肺气肿 概念 病因提纲 : 1 概念 3 分类及病理变化 4 病变 5 临床表现结合部位解释分类及病理变化强调肺大泡概念 30 分钟 25 分钟 5

6 性降低切面海绵状 (2) 镜下 : 腔大壁薄 5 临床表现 (1) 呼气性呼吸困难 : (2) 桶状胸 : (3) 胸片, 肺功能检查 (4) 并发症 : 1 肺心病 : 2 自发性气胸 : 3 呼吸衰竭及肺性脑病 : ( 三 ) 肺心病 (chronic cor pulmonale) 慢支炎 肺气肿 3 病理变化 4 临床病理联系三 支气管扩张 (bronchiectasis) (1) 感染 : (2) 遗传因素 : 3 病理变化 (1) 部位 : 直径大于 2mm 的中 小支气管, 多见于左下叶, 背侧多 (2) 肉眼 : 病变支气管可呈圆柱状 囊状扩张, 管腔内大量脓液, 蜂窝状 ( 小 细支气管扩张 ); 管腔不规则 壁增厚 (3) 镜下 : 慢性炎症改变, 管壁平滑肌 弹力纤维及软骨破坏, 管壁周肺组织纤维化 4 临床表现: (1) 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血, 胸痛, 感染中毒症状 临床确诊 : 支气管碘油造影 (2) 并发症 : 肺炎 肺脓肿 脓胸 脓气胸 四 小结 讨论结合病变 临床表现讨论肺气肿结局示意图讨论支气管扩张怎样演变为肺气肿 肺心病 病变结合病变解释临床表现 ( 三 ) 肺心病提纲 : 3 病变 4 临床表现 强调慢性阻塞性肺气肿和肺心病的病变特点及其与慢性支气管炎的关系三 支气管扩张提纲 : 3 病理变化 4 临床表现 : 3 病理与临床联系 15 分钟 15 分钟 5 分钟 6

7 课程小结 5 分钟一 慢性支气管炎的病变特点及并发症 二 慢性阻塞性肺气肿和肺心病的发病机制和病变特点 ( 图解 ) 慢支反复发作纵深发展, 累及许多细支气管及肺泡, 导致细支气周围炎闭塞性细支气管炎阻塞性肺气肿 肺心病 思考题 一 名词解释慢性阻塞性肺病 (COPD) 慢性支气管炎肺气肿慢性肺源性心脏病二 问答题试述慢性支气管炎 肺气肿 肺心病的病变特点以及三者之间的发生 发展关系 1. 李玉林主编. 病理学. 第七版. 北京 : 人民卫生出版社,2008 参考文献 2.Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th edition. Elsevier Saunders, Mitchell RN, and Cotran RS. Robbins Basic Pathology. 9th edition. Elsevier Saunders, 陈杰 李甘地主编病理学第二版北京 : 人民卫生出版社,2010 网络资源 西南医科大学省级精品资源共享课程病理学网站网址 : 华夏病理学网 : 中国病理学网 : 病理学园地 : 7

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