126学时教案

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1 西南医科大学教案首页 课程名称病理学授课专业和年级临床医学专业 2014 级 授课教师职称所在院系临床医学院教研室病理学教研室 授课内容神经系统疾病课程性质理论课学时 60 分钟 授课教材及 主要参考书 教材 : 病理学 第 8 版, 李玉林主编, 人民卫生出版社,2013,P334~335. 参考书 : robbins basic pathology, 第 8 版,Kumar V, Robbins S L 主编,Saunders/Elsevier 出 版,2007,P873~881. 知识目标 : 1. 掌握 : 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎的病理变化及临床病理联系 2. 熟悉 : 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎的病因和发病机制 3. 了解 : 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎的病原学及预防 4. 拓展 : 基因工程疫苗运用于流行性乙型脑炎预防的研究进展以及利用神经干细胞移植修复受损神经组织的研究进展 能力目标 : 1. 培养学生推导联系的能力 : 在流行性乙型脑炎病理变化的讲解中引导学生镜下表现结合大体改变, 各论知识结合总论 认识到镜下病理变化和器官的肉眼改变是一致的 总论讲过的炎症的知识也适用于具体的炎症疾病, 比如乙脑 2. 培养学生分析解决实际问题的能力 : 通过乙脑致患儿死亡的具体病例, 引导学生病理变 教学目标 化联系临床表现, 用已知的病理学知识分析解决临床问题 既拉近学生与临床的距离调 动了学生积极性, 又有助于其基础与临床知识的融会贯通 3. 培养学生自主学习的能力 : 通过提供复习思考题 学习网站及参考书, 鼓励学生进行课后复习 课前预习 适当灌输学科相关的新进展也在拓展学生视野的同时, 起到了激励其自主学习的目的 情感目标 : 1. 培养学生医者仁心 : 医生眼里不能只有疾病, 没有苦难, 不能只提供技术救助, 而放弃心灵的拯救和救赎 在具体案例的讲授中激发学生的共情, 培养学生作为临床医生对患者的人文关怀 2. 强化医学生的使命感 :2014 级的学生尚处于基础课程的学习中, 医院和患者与他们的日常学习和生活还有一定距离, 通过具体案例和学科新进展的讲授激发学生的使命感, 使命感也是激励他们奋发学习的动力 1

2 教学重点 1. 乙脑的病理变化及临床病理联系 2. 流脑的病理变化及临床病理联系 教学难点 乙脑的发病机制 教学手段 1. 多媒体幻灯 ;2. 动画视频 ;3. 板书 教学方法 讲授法 案例教学法 互动教学法 推导法 演示法 比较法 1. 乙脑的概念 流行病学特点 病因及发病机制 (10 分钟 ) 2. 乙脑的病理变化及临床病理联系 (20 分钟 ) 3. 乙脑的预后及预防 (3 分钟 ) 教学过程 4. 流脑的概念 病因及发病机制 (5 分钟 ) 5. 流脑的病理变化及临床病理联系 (15 分钟 ) 6. 流脑的预后 (3 分钟 ) 7. 小结 (4 分钟 ) 新进展内容 1. 基因工程疫苗运用于流行性乙型脑炎预防的研究进展 2. 利用神经干细胞移植修复受损神经组织的研究进展 1. 效果评价 : 为了激发学生兴趣, 本课使用了案例式引入, 将授课内容以悬念的方式提出, 再在将授的过程中抽丝剥茧, 逐一回答 讲授过程中, 注意突出重点, 讲透难点 运用图片 动画 实例 板书 顺口溜等多种手段配合课程的讲授 课后学生普遍反应教学思路清晰, 重点难点容易理解, 与临床和生活实际问题联系紧密, 学习兴趣明显提高 课堂效果评 价与反思 2. 教学反思 : 课程时间有限, 对乙脑具体的机制无法深入讲授, 同时对学科相关新进展的 介绍局限于皮毛, 起到了强化医学生责任感和使命感的作用, 但对于科研思维的引领作 用有限 西南医科大学教案续页 一 教学设计 2

3 授课内容概述流行性乙型脑炎和流行性脑脊髓膜炎是 病理学 第八版教材第十五章 神经系统疾病 中第三节 神经系统感染性疾病 的重要组成部分 在已讲授的神经系统基本病变的基础上, 进一步学习病毒和细菌感染导致的神经系统疾病特点 从流行性乙型脑炎和流行性脑脊髓膜炎的概念 流行病学特点 病因 发病机制 基本病理变化 临床与病理联系 防治原则等方面来介绍 重点是乙脑和流脑的病理变化与临床病理联系 课程特点分析及授课策略 1. 所需基础知识多, 与临床联系紧密 : 病理学作为一门重要的桥梁课程, 其学习的顺利开展需要组织学和解剖学等课程作为基础 同时重形态, 亲临床 要培养学生在掌握疾病的形态学改变的同时, 能联系临床表现, 清楚其中的关系 授课策略 : 在讲解疾病的病理变化前, 适当穿插组织学和解剖学知识, 帮助学生理解病理变化 疾病的临床表现以问题的方式导入, 引导学生镜下改变联系大体改变, 大体联系临床表现, 培养学生推理推导能力 2. 本课部分内容与总论所讲授的知识有重叠 : 在病理学总论部分, 我们已经将授过炎症性疾病的共性 本课在讲疾病的病理变化时也会讲到相应的炎症疾病的特点 授课策略 : 利用学生已经熟知的炎症性疾病的共性 基本病理变化为线索, 在此基础上介绍乙脑和流脑的个性, 帮助学生思路清晰的完成乙脑和流脑的学习 各论联系总论也是系统病理学学习的好方法 教学重点突破策略重点 : 乙脑和流脑的病理变化及临床病理联系 1. 重点分析 : 需要掌握的知识点多, 不易形成清楚的思路乙脑的病理改变多种多样, 其中需要记忆的名词解释都有四个 临床表现也是千差万别, 学生虽能理解, 却很难完整清晰的记忆 2. 解决方法 : 明确思路, 多种教学方法辅助充分利用学生已经熟知的病理学总论知识 炎症的基本病变 以变质 渗出 增生的基本病变为主线, 逐一介绍乙脑和流脑的病理变化 在讲解每种基本病变的镜 3

4 下改变后就及时联系大体改变, 并引导学生联系临床变化 在形成清晰的思路基础上, 运用多种教学方法, 用生动的形式 ( 图片 动画 视频等 ) 引入知识点, 加深学生印象, 通过临床案例结合课堂提问和互动进行巩固, 课后再辅以思考题加深理解, 并原创一个顺口溜从流行病学特点 病因 发病机制 病理变化和临床病理联系 预防等方面来归纳总结乙脑主要的特点, 帮助学生对知识牢固理解和掌握 教学难点突破策略难点 : 乙脑的病因及发病机制 1. 难点分析 : 乙脑的发病机制对学生来说较抽象乙脑的发病机制涉及免疫学的部分内容, 对于学生来讲比较抽象, 同时发病机制中需要学生理解发病的两个条件, 病毒毒力的大小和机体本身的抗病能力 2. 解决方法 : 结合实例, 多措并举结合实例, 帮助学生理解乙脑传播的条件 并结合流线图 动画 设问等方式加深学生印象 学生特征分析五年制临床医学专业二年级学生是本课的教学对象 学生已完成部分基础医学课程的学习, 具有组织学 解剖学等学科的基础知识 但大多数学生缺乏联系的观念, 不能对已学的知识活学活用, 以解决实际问题, 还存在部分知识遗忘的情况 学生整体素质较高, 思维活跃, 对临床工作具有很强的好奇心和热情, 但还不具有基础联系临床, 用基础知识解决临床问题的能力 对于临床工作的责任心和使命感还需要培养 为了激发学生兴趣, 增强学习主动性, 本课选用了一个很贴近生活的实例作为引入, 并用设问的方式互动, 引导学生主动思考, 用联系的观念看问题, 用已知的知识解决问题 通过学科新进展的介绍, 激发学生的使命感, 增强学习的主动性 并在最后提供复习思考题和学习网站及参考书, 鼓励学生自主学习 教学形式和方法在教学过程中体现了现代教育教学观念, 多种教学方法并用 1. 讲授法 : 是最主要的教学方式, 将教材里纷繁复杂 枯燥难懂的知识点用通俗易懂 准确清晰 生动有趣的语言阐述 2. 案例教学法 : 通过与生活密切相关的真实案例引出本次课程的主题, 引起同学们对 4

5 本堂课的兴趣, 同时在讲解过程中多次穿插案例, 促进和加深学生对相关内容的理解 3. 互动教学法 : 采用一问一答或自问自答的方式引起学生对重点内容的关注和思考, 或可进一步对问题进行讨论, 启发式教与学的互动, 充分发挥学生的主动性和积极性 4. 推导法 : 提供教学思路和主线, 然后以设问的方式, 引导学生镜下联系大体, 大体联系临床, 用联系的观念看问题, 用已知的知识解决问题 5. 演示法 : 主要借助于多媒体幻灯, 通过应用大量图片 Flash 动画, 加深学生的感官印象, 激发学生的探究兴趣, 帮助学生形象化 联系性地理解文字内容 6. 比较法 : 对有联系的内容通过类比明确其相关性和区别 提供正常和病变的组织供学生比较, 总结其区别, 促进主动思考自主学习 二 教学过程 ( 重点内容 ; 难点内容 ) 教学内容 教学形式和教学方法 教学要求 时间分配 一 流行性乙型脑炎 ( 一 ) 概述 1. 以一个真实的病例引出本次授课内容 2. 介绍乙脑的概念 3. 乙脑的流行病学特点 案例引入法 5 分钟 ( 二 ) 病因及发病机制病原体 : 乙型脑炎病毒传染源 : 乙型脑炎患者和作为中间宿主的家禽 家畜是该病的 幼猪是最常见的中间宿主 结合示意图及 发病机制 讲透难点 5 分钟 传播媒介 : 库蚊 伊蚊和按蚊, 在我国又主要是三节吻库蚊 易感人群 : 儿童发病率明显高于成人, 尤以 10 岁以下 实例理解发病机制 的儿童多见 发病机制 : 当人体被带病毒的蚊虫叮蛟后, 病毒即进入 血液循环中 发病与否, 一方面取决于病毒的毒力与数 量, 另一方面取决于机体的反应性及防御机能 ( 三 ) 病理变化及临床病理联系 1. 病变及临床病理联系 : 以变质 渗出和增生为主线, 突出重 5

6 逐一讲解其特点 点 20 分钟 变 质 镜下 肉眼 临床病理联系 神经细胞 粟粒或针尖大 嗜睡 昏迷 变性坏死, 半透明软化灶 抽搐 痉挛 板书举例动画视频 软化灶形成 呼吸循环衰 竭 渗 血管扩张充血 脑水肿 头痛 呕吐 出 淋巴细胞套 脑疝 呼吸 循环衰竭 增 少突胶质细胞 生 增生 小胶质细胞 2. 病变性质 : 变质性炎 从炎症性疾病的共性开始, 引导学生回忆总论关于炎症的内容 重提变质性炎的特点 3. 病变部位 : 上重下轻 ( 四 ) 预后和预防多数患者 : 经治疗后痊愈少数患者 : 留有痴呆 语言障碍 肢体瘫痪等后遗症病变严重者 : 死亡新进展 : 利用神经干细胞移植修复受损神经组织的研究进展 预防 1. 切断乙脑传播途径 灭蚊 2. 预防接种增强机体抗病能力 新进展 : 基因工程疫苗运用于流行性乙型脑炎预防的研究进展 3 分钟 二 流行性脑脊髓膜炎 ( 一 ) 概述 1. 介绍流脑的概念 2 分钟 6

7 2. 流脑的流行病学特点 ( 二 ) 病因及发病机制 病原体 : 脑膜炎双球菌 (G-) 传染源 : 患者和带菌者传播途径 : 呼吸道传播易感人群 : 儿童及青少年 线条图 3 分钟 发病机制 : 细菌经飞沫呼吸道传播进入人体 发病与否, 一方面取决于细菌的毒力与数量, 另一方面取决于机体 的反应性及防御机能 ( 三 ) 病理变化 上呼吸道感染期 : 粘膜充血水肿 少量中性粒细胞浸润 败血症期 : 皮肤 粘膜出现瘀点 ( 斑 ), 患者出现高热 头痛 呕吐等症状 脑膜炎症期 : 脑脊髓膜的化脓性炎症 板书 突出重 点 10 分钟 ( 四 ) 临床病理联系 脑膜刺激症状 : 屈髋伸膝征 (+); 反张 颈项强直 角弓 5 分钟 颅内压升高症状 : 剧烈头痛 喷射性呕吐, 小儿前囟饱满脑脊液的改变 : 压力升高 浑浊或脓性 脓细胞多 蛋白含量高 糖减少 培养可检测到脑膜炎双球菌 视频 动画 ( 五 ) 结局和并发症大多数痊愈 : 及时治疗及抗生素广泛应用转为慢性并出现并发症 : 脑积水 颅神经受损麻痹 颅底脉管炎致血管阻塞 脑梗死 华 - 佛综合征 3 分钟 三 小结 小结流行性乙型脑炎的特点, 从乙脑的流行病学 病因和发病机制 具有诊断意义的镜下病理改变 临床 4 分钟 7

8 病理联系和预防等方面来归纳总结 自编顺口溜, 帮助 学生记忆 列表比较乙脑和流脑的异同 顺口溜 提供复习思考题 向学生推荐经典的国内 外权威 的知名网站和学习参考书 自创顺口溜总结归纳乙脑的病变特点, 帮助学生记忆 乙脑有特点, 小儿急性传 传播因蚊虫, 夏秋季常见 课程小结 上重而下轻, 属于变质炎 镜下软化灶, 淋巴细胞套 高热伴寒颤, 头痛呕吐和脑疝 嗜睡兼昏迷, 抽搐痉挛吞咽难 防蚊加接种, 方能保平安 列表比较乙脑和流脑的异同 思考题 名词解释 : 卫星现象 嗜神经细胞现象 筛状软化灶 简述乙脑病理变化及临床病理联系 比较流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎的异同点 1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th ed, Philadelphia: Saunder, 参考文献 2011, 孙保存主编病理学第二版北京 : 北京大学出版社 2014: 网络资源

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