運用健康信念模式增進一位第1 型糖尿病患遵從行為之護理經驗前言 運用健康信念模式增進一位第 1 型糖尿病患遵從行為之護理經驗 陳麗梅中文摘要本文針對一位第 1 型糖尿病患者, 以 Becker 健康信念模式評估, 發現個案不遵從行為之影響因素為 : 資訊來源不足 缺乏學習動機 健康信念偏負向及缺乏與醫療團隊之互動等 提供護理措施如 :(1) 矯正錯誤認知 ;(2) 促進親情的凝聚引發學習動機 ;(3) 增加個案疾病威脅的價值觀 ;(4) 運用醫療團隊協助以及提供可運用之資源, 並以減敏療法協助個案自行執行血糖監測, 增進個案醫療遵從行為, 進而達到自我照顧的目標, 期能藉此提供臨床護理人員在照護此類病患之參考 ( 志為護理, 2009; 8:2, 111-119.) 關鍵詞 : 健康信念 第 1 型糖尿病 遵從行為 (2007) 20022006 (2004) ( 2000) (1995) 文獻查證一 遵從行為與健康信念之關係 Haynes (1979) (Cameron, 1996) Rosenstock 1950 Pender(1975) 台南市立醫院護理督導受文日期 :96 年 3 月 22 日修改日期 :96 年 6 月 15 日接受刊載 :96 年 10 月 3 日通訊作者地址 : 陳麗梅 701 台南市崇德路 670 號電話 :(06)2609926 轉 3011 電子信箱 :lemei@mail.tmh.org.tw 第八卷第二期 111
運用健康信念模式增進一位第1 型糖尿病患遵從行為之護理經驗112 1974 Becker ( 1995) (1994; Finfgeld, Wongvatunyu, Conn, Grando, & Russel, 2003) ( ) Rosenstock(1975) (1995)Becker Maiman ( 1994) ( ) (2003 1994 1995 1995) ( ) ( 2001 1994 2000) ( ) Hussan(1975) (1994) (Cameron, 1 9 9 6 ) Madden(1990) (Cameron, 1996) ( 2003 1994; Cameron, 1996) 二 增進遵從行為之方法 Haynes (Cameron, 1996) Cramer(1991) (2003 1994) (1995 2003) 三 第 1 型糖尿病之照護 1β Harris 3 ( 2004) (Welch, Jacobson, & Polonsky, 1997); Glasgow, Hampson, Strycher, & Ruggier(1997)
理經驗護理過程 一 護理評估 ( ) 個案及家庭簡介 25 10(79 11 5 ) 1 1579-81 81 ( ) 發病及住院經過 93 9 9 458mg/dl urine sugar4 urine keto 4 HbA1C 12.0% blood gas PH 7.322 HCO3 15.3 BE -9.6 74-211mg/dl119-241mg/ dl 48-86mg/dl 235u 15u 93 9 1093 9 14 5 94 1 31 ( ) 健康評估 Gordon11 Becker (1994) 1. (1) 2-3 155 46 BMI19.6% 運用健康信念模式增進一位第1 型糖尿病患遵從行為之護53 ys 51 ys 25 ys 安親班老師 23 ys 學生 21 ys 學生 圖一家族圖譜 第八卷第二期 113
運用健康信念模式增進一位第1 型糖尿病患遵從行為之護理經驗114 (2) 82 9/13 9/13 9/14 (3) 2. (1) (2) (3) 10 5-7 (4)
3. 理經驗(1) 13 10 2 (2) 15:00-20:30 11 ( ) 4. 81 13 二 確立問題 (1) (2) (3) (4) (5) 三 護理計畫 ( ) 護理目標 9/20 9/20 11/15 HbA1C 12% 10% 12/1 8% ( ) 護理措施 1. (1) ( ) A. 9/10 9/11 B. 9/11 (2) 9/13 - (3) A. 9/13 運用健康信念模式增進一位第1 型糖尿病患遵從行為之護第八卷第二期 115
運用健康信念模式增進一位第1 型糖尿病患遵從行為之護理經驗116 B. 9/13 7% C. 2. (1) 9/13 (2) 9/13 9/14 3. (1) 9/13 (2) 9/13 1 15 4. (1) 9/13 (2) 9/14 2000 ( ) 評值 (2000) (9/12) (12/23) 7 15 315 614 1. 9/14 5 9/175 1/4 =1=3 9/215 9/25 5 2. 9/13 9/16 9/17
117 第八卷第二期運用健康信念模式增進一位第1 型糖尿病患遵從行為之護理經驗 9/20 9/25 9/15 9/17 3. 9/17 9/20 10/1 9/28 9/25 9/17 11/1 12/3 12/23 4. 9/20-9/26 99-123mg/dl 117-175mg/dl65 mg/dl 11/3 9.9% 11/26 7.6% 討論 一 提供照護資訊以增強遵從行為之動機 (2000) 二 增強疾病威脅的價值觀 13 Gillum Barsky(1974) ( 1994) 三 增強遵從行為可減少併發症威脅的可能性 Rosenstock(1975) 四 修正及促進因素
運用健康信念模式增進一位第1 型糖尿病患遵從行為之護理經驗118 (1994) 結論與建議 1 (1) (2) 限 制 參考資料 (2004) 1-266 (1995) 47-54 (2001) 12(2) 112-119 (2003) 7(4) 632-639 (1994) 5(2) 77-81 (1995) ESRD 42(2) 55-63 (2000)Becker 2(1) 121-129 (2000) 13(3) 1-17 (2007) 96 9 1http://www.doh.gov.tw/ cht2006/index_populace.aspx Cameron, C. ( 1996). Patient compliance: recognition of factors involved and suggestions for promoting compliance with therapeutic regimens. Advanced Nursing, 24(2), 244-250. Finfgeld, D. L., Wongvatunyu, S., Conn, V. S., Grando, V. L., & Russel, C. L. (2003). Health Belief Model and Reversal Theory: a comparative analysis. Advanced Nursing, 43(3), 288-297. Glasgow, R. E., Hampson, S. E., Strycker, L. A., & Ruggiero, L. (1997). Personal Model Beliefs and Social-Environmental Barriers Related to Diabetes Self-Management. American, Diabetes Care, Diabetes Association Inc. 20(4), 556-561. Welch, G. W., Jacobson, A. M., & Polonsky, W. H. (1997). The Problem Areas in Diabetes Scale: An evaluation of its clinical utility. Diabetes Care, 20(5), 760-766.
運用健康信念模式增進一位第1 型糖尿病患遵從行為之護理經驗ABSTRACT Nursing Experience by Using the Health-belief Model to Enhance Compliance of a Patient with Type I Diabetes Mellitus Lee-Mei Chen This article is based on Becker s health belief model to assess non-compliance risk factors in a Type I DM patient. It shows that the risk factors include insufficient information, lack of learning motivation, false health beliefs and lack of interaction among health professionals. The nursing intervention include : 1) to educate on health and medical knowledge; 2) to facilitate relationship between parents and children to engender learning motives; 3) to help the patient to keep pace with knowledge regarding the threatening disease; 4) to mobilize resources from health professionals to encourage the patient to self monitor the blood sugar, to improve compliance and do the self care on one s own. This article aims to offer our experience in caring Type I DM patient. (Tzu Chi Nursing Journal, 2009; 8:2, 111-119.) Key words: health-belief, Type 1 Diabetes Mellitus, compliance. Supervisor, Tainan Municipal Hospital Received: March 22, 2007 Revised: June 15, 2007 Accepted: October 3, 2007 Address correspondence to: Lee-Mei Chen, No.670, Chung-Te Rd. East District, Tainan City 701, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(6) 2609926 ext. 3011 E-mail: lemei@mail.tmh.org.tw 第八卷第二期 119