过早搏动 1
大纲一 窦性早搏二 房性早搏三 交界性早搏四 室性早搏 2
代偿间歇 = 联律间期 + 代偿间期 3
一 窦性早搏 心电图特征 : 窦性早搏二联律 (a) 突然提前出现的 P 波, 形态 方向 振幅 时间与同导联窦性 P 波完全相同 ; (b) 联律间期大多固定 ; (c) 提前出现的窦性 P 波之后 QRS 波群多与窦性心律 QRS 波群相同 ; (d) 早搏后代偿间期多为等周期代偿间期, 即提前出现的 P 波与其后第一个窦性 P 波的时距等于基本窦性心律的 PP 间期 4
二 房性早搏 1. 心电图特征 (a) 异常 P 波 (b) 联律间期大多固定 (c)p R 0.12s 及未下传性房早 (d) 多伴有不完全性代偿间歇 5
心电图特征 :(b) 联律间期大多固定若房早联律间期极短, 易诱发心房扑动 6
房性早搏诱发心房颤动 7
2. 房性早搏的传导 1 房性早搏伴干扰性房室传导中断 未下传及下传性房性早搏未下传 : 房早出现过早, 房室交界区仍处于不应期, 激动不能下传至心室 8
未下传房性早搏的 P 波与 T 重叠博 ( 可使 T 波出现挫折 切迹 波峰增高 变尖 ) 及房性早搏伴时相性室内差异性传导 9
未下传房性早搏的 P 与 T 重叠波 10
未下传性房性早搏 11
2 房性早搏伴干扰性 P R 间期延长 房早到达交界区时, 后者正处于前一激动后的相对不应期, 因而房早激动通过房室传导时间延缓 特征 :(a)p R 间期超过最长 PR 间期或 0.20s (b) 多在收缩晚期或舒张早期, 出现在 T 波波峰至 U 波之间 12
3 房早形成房性反复搏动 13
4 房早伴室内差异性传导 房早伴时相性室内差异性传导 : 当双束支及分支的不应期不一致时, 提前出现的房早只能经一侧束支传导, 形成束支阻滞形态的 QRS 波群 与室早区别 : 前有相关 P 波 时相性室内差异性传导 : 心率增快 心动周期缩短引起的暂时性室内传导异常, 如室上性过早搏动 反复心律 心室夺获等 14
3. 房早的分配形态 1 单个房早的随意分配 15
3. 房早的分配形态 2 二联律心律 (a) 每一个房早均可下传心室 16
2 二联律心律 (b) 房早呈未下传性 ( 易误诊为窦缓 ) 17
3 三联律心律 未下传房性早搏组成房性三联律和室性二联律 18
4 以连续出现二个房性早搏的形态出现 成对房性早搏 19
4 以连续出现二个房性早搏的形态出现 成对未下传性房性早搏 20
5 以房速的形态出现 早搏性房速 ( 三个或三个以上的房性早搏连续出现 ) 21
6 以心房紊乱心律的形态出现 心房紊乱心律 : 高频率的多源性房性早搏以随意分配的形态形成, 本质上近似房颤和房扑, 也可发展为房扑和房颤, 亦称为 房颤前期 22
三 交界性早搏 心电图特征 :1 提前出现 QRS-T 波 2QRS 波群前后可有或无逆行 P 波, 出现在 QRS 波群之前者 P R 间期 <0.12s, 之后者 RP <0.20s 23
交界性早搏, 逆行 P 波在 QRS 波群之前 24
交界性早搏, 无逆行 P 波 25
交界性早搏, 逆行 P 波在 QRS 波群之后 26
四 室性早搏 心电图特征 : 1 提前出现的 QRS 波宽大畸形, 时间 0.12s, 其前无相关 P 波 ; 2 大多数联律间期固定, 联律间期差值不超过 0.08s; 3 代偿间歇绝大多数呈完全性 如室早侵入窦房结使之重建周期, 则代偿间歇也可不完全 4ST-T 呈继发性改变 27
心电图特征 :2 大多数联律间期固定, 联律间期差值不超过 0.08s; 影响因素 :(a) 前心律周期长度的变化 : 较长联律间期前面都有较长的 RR 间期, 而较短的联律间期前面 RR 间期也较短 室性早搏, 另一个交界性早搏后的代偿间期所造成的长 RR 间期使接下来的室性早搏联律间期拉长 28
心电图特征 :2 大多数联律间期固定, 联律间期差值不超过 0.08s; 影响因素 :(b) 联律类型的改变 : 当室早的联律类型发生改变时, 它的联律间期也会发生改变 窦性心律伴室性早搏二联律或三联律, 在二联律中室早的联律间期为 0.53s, 而在三联律中联律间期为 0.50s 29
心电图特征 :3 代偿间歇绝大多数呈完全性 如室早侵入窦房结使之重建周期, 则代偿间歇也可不完全 室早异位激动逆传心房产生逆行 P 波并侵入窦房结, 使之产生节律重整, 致使室早出现不完全性代偿间歇 30
心电图特征 : 二联律法则 指某些类型室性早搏多在较长的心动周期后出现 无论其基本节律规则与否, 一旦室性早搏出现, 则早搏后较长的代偿间期可促使发生另一个室性早搏 如此反复, 可使室性早搏常能自身持续下去形成联律间期固定的室早二联律 31
2. 室性早搏的分类 1 按室早形态分类 (a) 单源性室性早搏 : 以联律间期固定型最为常见, 说明早搏是由前一激动折返所致, 其折返途径 终点和 / 或速度固定, 又称 折返性室性早搏 32
(b) 多源性室性早搏 : 指在同一导联中出现两种以上不同形态的室性早搏, 且联律间期又不相同者 多性室性早搏 33
(b) 多源性室性早搏 : 指在同一导联中出现两种以上不同形态的室性早搏, 且联律间期又不相同者 双源性室性早搏 ( 两种固定不变的形态, 各自有其固定的联律间期 ) 34
(c) 多形性室性早搏 同一导联中联律间期相等, 但 QRS 波群形态不一的室性早搏 35
(d) 特宽型室性早搏 :QRS 波群时间 0.16s 36
(e) 特矮型室性早搏 :QRS 波幅 1.0mV 37
2 按联律间期分类 (a) 特早型室性早搏 : 指联律间期 <0.40s 的室性早搏, 其中包括 R on T 型室性早搏 38
(b)r on T 型室性早搏多属特早型室性早搏 当室性早搏出现在前一心动周期的 T 波之上, 即落在 T 波顶峰之前 30ms 处时, 称为 R on T 现象 由于 T 波顶峰之前 30ms 处为心室易损期, 因此 R on T 型室早被认为是一种危险信号, 特别是在急性心梗之后, 易诱发室速或室颤 R on T 型室性早搏 39
频发性 多源性 成对性 R on T 型室性早搏 40
R on T 型室性早搏诱发心室颤动 41
(c)r on P 型室性早搏因舒张晚期室性早搏可落于后一个窦性心搏的 P 波之上, 或在窦性 P 波出现后立即出现室性早搏, 常发生急性心梗时, 易引起室性心动过速 42
3 按早搏发生多少分类 (a) 偶发性室性早搏 : 每分钟 5 次 ; (b) 频发性室性早搏 : 每分钟 >5 次 ; (c) 室性早搏二联律 43
(d) 室性早搏三联律 室性早搏三联律 : 每两个窦性心搏后有一室性早搏 44
室性早搏三联律 : 每一窦性心搏后有成对性室性早搏 45
真正的三联律中出现短阵性室性心动过速 46
(e) 室性早搏四联律 室性早搏四联律 : 每三个窦性心搏后出现一个室性早搏 47
室性早搏四联律 : 每两个窦性心搏后出现成对室性早搏, 成对室早后出现室速 48
4 按异位起搏点的部位分类 V1 导联定左右 II III avf 导联定上下 V4-V6 导联定前后 49
(a) 右室型早搏 50
(b) 左室型早搏 51
(c) 后壁型室性早搏 52
(d) 心尖部室性早搏 : 亦称 左室下部型早搏 53
(e) 心底部室性早搏 : 亦称 左室上部型早搏 54