中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 论著 非结核分枝杆菌肺病和活动性肺结核的高分辨率 表现异同性分析 李芳 贺伟 周新华 赵春生 吕岩 李成海 王东坡 摘要 目的探讨非结核分枝杆菌肺病和活动性继发性肺结核的高分辨率 表现异同性 方法回顾性分析 年 月至 2 年 月首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病患者 2 例 0. 肺病组 和初治活动性继发性肺结核患者 例 肺结核组 的 表现 比较两组病变分布及 表现 采用 2 软件进行统计学分析 计数资料采用 检验 以 为差异有统计学意义 结果两组患者 分型比较 0. 肺病组结节 支气管扩张型 2 多于肺结核组 两组比较差异有统计学意义 A A 肺结核组结节 肿块型 多于 0. 肺病组 2 差异有统计学意义 A A 肺结核组病变分布优势部位位于上叶者 明显多于 0. 肺病组 2 差异有统计学意义 A2A 0. 肺病组优势部位位于中叶和 或 舌叶者 2 较肺结核组 患者多见 差异有统计学意义 AA 比较 表现 肺结核组支气管扩张的发生率 较 0. 肺病组 2 低 差异有统计学意义 A A 且 0. 肺病组支气管扩张分布优势部位位于中叶和 或 舌叶者 2 多于肺结核组 差异有统计学意义 AA 而肺结核组分布优势部位位于上叶者 2 多于 0. 肺病组 2 差异有统计学意义 A A 肺结核组实变影 较 0. 肺病组 2 2 多 差异有统计学意义 A A 0. 肺病组空洞位于肺周边邻近胸膜增厚者 较肺结核组 多 差异有统计学意义 AA 0. 肺病组中结节 '" 者 较肺结核组 多见 差异有统计学意义 AA 肺结核组中多种大小不等的结节混合存在者 较 0. 肺病组 多见 差异有统计学意义 A2 A 肺结核组并发胸腔积液 较 0. 肺病组 2 多见 差异有统计学意义 AA2 结论 0. 肺病和肺结核 表现有一定的相似性及相异性 分型 支气管扩张的分布及优势部位 实变的发生率 结节的大小对鉴别诊断有意义 紧密结合临床有助于诊断 关键词 分枝杆菌感染 结核 肺 体层摄影术 线计算机 诊断 鉴别 疾病特征 数据说明 统计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作者单位 首都医科大学附属北京胸科医院放射科通信作者 贺伟!"#$,7,22 # '"
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 &,*7,, *,*78-+4 A A*, +$#-"# *4, *+&,-'+$ 8-+4 7# "-,* # * #* *,0. 8-+4 2 *,-,7# # 8 '# *,-, ',&,*7,, *,*78-+4 A A," # * *, *,+44,-$&, 4+$" #-*+&,-'+$ 7# "-, * # * #* 0.8-+4 2 *,-,7# # 8 '# *,-, ', A2A,,*,'* -#*, 0. "$,$&, -8 *$+ 8# -4+$" #-$ 8+#$,8", * 2 7# 8,-* # * #* 4+$" #-*+&,-'+$ *,-,7# # 8 '# *,-, ', AA # *,,*,'* -#*, &- ','*# *+&,-'+$ 8-+4 7# $, * # * #* 0.8-+4 2 *, " # * *, &- ','*# 0.8-+4 2 "$,$&,# -4+$" #-$ 8+#$,8", * 7# "-,* # * #* 4+$" #-*+&,-'+$ 8-+4 AA*," # * *, &- ','*# 4+$" #-*+&,-'+$ 8-+4 2 +44,-$&,7# "-,* # * #* 0. 8-+4 2 A A*,,*,'* -#*, ' $#* 4+$" #-*+&,-'+$ 8-+4 7# 8,-* # * #* 0. 8-+4 2 2 A A *, +&4$,+-#$ '# * 0.8-+4 7# 8 '# *$"-,* # * #* 4+$" #-*+&,-'+$ 8-+4 AA,-,7,-,,-, ', *,, +$, *,$+ 8&,*7,, *78-+4 +$, '" 7,-,"-,'"" 0. 8-+4 * # * #* 4+$" #-*+&,-'+$ 8-+4 *,-,7# # 8 '# *,-, ', A A #-+, +$, 7# "-,'"" 8-+4 * # * #* 0. 8-+4 *,-,7# # 8 '# *,-, ', A 2 A #* *,,*,'* -#*, '"4$'#*,4$,+-#$, + 4+$" #-*+&,-'+$ 8-+4 7# 8,-* # * #* 0. 8-+4 2 *,-,7,-, 8 '# *,-, ', A A2 (, * "#8,,#*+-, #-, "$#- 0.$+ 8,#,# &+**,-, #-,,-, ',,"#8,'$# '#* *, *-&+* # " # * *, &- ','*# *, ', ', ' $#* # *,, +$, "#&,,$4 +$*,-, *#$#8,,*#$,# #$ "#8,,#*+-, # '$,$'"& 87* *,'$ '#$#*#'# &,,$4 +$*#8 #$%!.'&#'*,-+",'* +&,-'+$ 4+$" #- "8-#4 -#'"4+*,:#8,-, *#$:,#,#*-&+*, :#*# *,-4-,*#* *#* *'#$ 近几十年来 非结核分枝杆菌 0. 肺病在 许多国家的发病率逐渐升高 在我国的发病率也逐年升高 已成为不可忽视的疾病之一 同时我国也是肺结核负担较重的国家之一 0. 肺病与肺结核虽是两种不同细菌所致的不同疾病 但病理变化相似 因此两种疾病的鉴别诊断有一定困难 由于分枝杆菌细菌学培养检查结果费时较长 影像学检查可以给临床医生提供一定的诊断方向 因此关于 0. 肺病的研究一直是历年来的一个热点 本次研究的目的是分析 0. 肺病与肺结核患者的高分辨率 表现的异同点 以期为临床正确地早期诊断 早期治疗提供参考 资料和方法 一般资料 本研究为回顾性研究 选取 年 月至 2 年 月首都医科大学附属北京胸科医院住院初诊为 0. 肺病的 例患者 后经临床及实验室证实 资料完整且符合入选标准的 0. 肺病患者为 2 例 0. 肺病组 包括脓肿分枝杆菌 例 堪萨斯分枝杆菌 例 鸟胞内分枝杆菌 2 例 蟾分枝杆菌 例 苏尔加分枝杆菌 例 其中男 例 女 例 年龄 22 岁 平均 岁 同时按照 0. 肺病患者的住 院时间 采用数字表法随机抽取同期符合入组标准的初治继发性活动性肺结核患者 例 肺结核组 进行对照 其中男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 0. 肺病诊断标准 参照参考文献 执行 具有呼吸系统症状和 或 全身性症状 经胸部影像学检查发现空洞性阴影 多灶性支气管扩张以及多发性小结节病变等 已排除其他疾病 在确保标本无外源性污染的前提下 符合以下条件之一者可做出 0. 肺病的诊断 痰 0. 培养 次或以上均为同一致病菌 支气管冲洗或支气管灌洗液 0. 培养阳性 次或以上 阳性度 << 以上 经支气管镜或其他途径行肺活组织检查 活检 发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变 肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性 并且 0. 培养阳性 活检发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变 肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性 并且 次或 次以上的痰标本和支气管冲洗液标本中 0. 培养阳性 患者入组标准 患者符合 0. 肺病的诊断标准 既往未经过抗 0. 治疗 具有完整的临床及影像资料 未并发活动性肺结核 未并发其他感染 同时排除并发有糖尿病及其他系统免疫缺陷疾病 初治活动性继发性肺结核入组标准 参照中华
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 医学会结核病学分会 年制定的肺结核诊断标准 选取结核分枝杆菌培养阳性 简称 培阳 的初治活动性继发性肺结核患者 其他类型肺结核或复治肺结核除外 同时排除并发有糖尿病及其他系统免疫缺陷患者 未并发 0. 肺病及其他感染 具有完整的影像学资料 检查方法 所有患者均行 扫描检查 使用美国通用 3! 公司 94*"# E+# *+" 及 层 8 * 4,, 机 患者吸气状态下常规从肺尖至横膈水平进行扫描 层厚 层距均为 "" 所有患者均进行层厚 "" 肺重建 窗宽 窗位分别为 肺窗 C ; 纵隔窗 ; 影像分析 由 位工作满 年及以上的副主任医师读片 记录所见 征象的异常表现 本组患者的病变分布范围划分为 双肺 个叶 包括右肺 个叶 左肺 个叶 其中左肺上叶舌段单独算 叶 病变范围在 个叶以上称多叶多段 优势部位指病变最重且主要累及的肺叶 分型 空洞为主型 结节 支气管扩张型 结节 肿块型 空洞和结节 支气管扩张的混合型 其他类型 包括树芽征型 间质改变为主型及无法判断型 种 统计学处理 采用 2 统计学软件对两组患者的临床特点进行比较 计数资料采用 检验 对两组的 表现 常见病变的分布特点等均进行四格表的 检验 以 为差异有统计学意义 结 果 一 两组患者病变的分布范围及规律比较 0. 肺病组和肺结核组 扫描显示病变的分布范围及规律的比较见表 由表 显示两组患者病变优势部位比较 位于上叶者结核组明显多于 0. 肺病组 位于中叶和 或 中叶者 0. 肺病组较肺结核组患者多见 差异均有统计学意义 均 其余病变分布规律两组比较差异无统计学意义 二 0. 肺病与肺结核的 分型比较结节 支气管扩张型 0. 肺病组多见于肺结核组 图 结节 肿块型肺结核组多于 0. 肺病组 以上两组比较差异有统计学意义 空洞为主型及空洞和结节 支气管扩张混合型 图 两组比较差异均无统计学意义 其他类型者肺结核组多于 0. 组 图 两组比较差异有统计学意义 表 表 扫描显示病变的分布范围及规律在两组患者中的比较 病变分布规律 0. 肺病组 2 例 例数构成比 例数构成比 单或双侧分布 2 单侧 双侧 优势部位 上叶 2 中叶和 或 舌叶 下叶 2 双侧肺门旁 表 两组患者 分型及构成比较 组别 分型 空洞为主型结节 支气管扩张型结节 肿块型混合型其他 # 合计 0. 肺病组 2 2 2 肺结核组 合计 2 2 2 2 注表中括号外数为 例数 括号内数为 构成比 # 其他类型包括树芽征型 间质改变为主型及无法判断型
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 表 胸部 各种表现在两组患者中的比较 表现 0. 肺病组 2 例 例数发生率 例数发生率 肺实变 2 单发或多发结节 直径 '" 球性病变及团块影 直径 '" 2 空洞 2 上叶空洞 支气管扩张 树芽征 2 小叶中心结节影 22 肺索条影 2 22 并发叶性肺不张 淋巴结肿大 2 淋巴结钙化 2 胸腔积液 2 胸膜增厚 表 扫描显示支气管扩张的各种特点在两组患者中的比较 表现特点 0. 肺病组 例 例数构成比 例数构成比 分布 一叶分布 2 2 两叶分布 2 2 多叶多段分布 优势部位 上叶 2 2 舌叶和 或 中叶 2 下叶 2 类型 柱状扩张 囊状扩张 静脉曲张样扩张 2 混合型 2 表 扫描显示肺部空洞的各种特点在两组患者中的比较 空洞特点 0. 肺病组 例 例数发生率 例数发生率 薄壁空洞 2 厚壁空洞 2 2 无壁空洞 2 2 混合空洞 空洞位于肺野周边邻近胸膜 空洞并见引流支气管 2 2 2 2 空洞周围可见卫星灶 2
中国防痨杂志%$0年1月第2%卷第1期!>? # -@AB # B C8D E 9#F5 <" 6 &2%# H"+ 1 G%$0# $1%'$ 三,两组患者 :L>O 表现及特点 者2例#多发者1P例#结节直径#$94 者12例# $" 两组患者的各种常见 >O 表现的比较见表 ' '94 者 例#大小结节混合者 1 例0肺结核组患者 各种 >O 表现在两组患者中的发生率超过 1%= 者 具有结节者 ($ 例#单发者 0 例#多发者 0' 例#结节 有肺实变,索条影,结节影,支气管扩张,树芽征,空 直径#$94 者1%例# $"'94 者$例#大小结节混 洞,胸膜增厚其中#肺实变,支气管扩张,并发叶性 合者(例两组比较#单发及多发结节差异无统计 肺不张,胸腔积液,纵隔淋巴结钙化的发生率#两组 学意义结节大小特点两组比较#差异有统计学意 比较差异均有统计学意义'! 均#% &%1( 义' &%1(# &%%%(0其中 HOF 肺病组中 # e$( 两组患者病变特点与发生部位!' $(支气管扩张 结节直径均#$94 者较肺结核组多见#差异有统计 的分布#两组比较差异有统计学意义HOF 肺病 学意义 ' &%1(# &%%%(0肺结核组中多种 # e$( 组多叶多段分布明显多于肺结核组#而肺结核组单 大小不等的结节混合存在者较 HOF 肺病组多见# 叶分布多于 HOF 肺病组 支气管扩张优势部位# 肺结核组上叶优势多见# HOF 肺病组中叶和 '或 ( 差异有统计学意义' ' $ &P 0 2# &% % $( 2( HOF # e$ 肺病组患者出现胸膜增厚))例#未见并发胸膜结核 舌叶优势多见 '图 $# (#两组比较差异均有统计学 瘤者0肺结核组患者出现胸膜增厚 01 例#其中 P 例 意义比较两组患者支气管扩张形态# HOF 肺病 并发胸膜结核瘤 并发胸膜结核瘤的发生率#两组 组囊状支气管扩张发生率较肺结核组多#差异有统 比较差异有统计学意义 ' &P1# &%$P(#肺 # e1 结核组并发胸膜瘤者较 HOF 肺病组多见 计学意义'!#% &%1(#而其他形态两组比较差异均 无统计学意义 '表 2(' (空洞位于肺野周边邻近 讨!!论 胸膜增厚'图 )(者较肺结核组多见#差异有统计学 意义 其 他 表 现 两 组 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 '表1(' '( HOF 肺病患者具有结节者 )$ 例#单发 随着我国 HOF 肺病发病率的逐年增高#已经 成为当前 结 核 病 防 治 领 域 得 关 注 的 问 题 之 一 图<$ =!HOF 肺病患者#女# P$ 岁#脓肿分枝杆菌肺病>O 扫描显示右中叶及舌叶支气管扩张#双肺多发小叶中心结节影及树芽 征 图>!HOF 肺病患者#女# 1%岁>O 扫描显示左肺上叶薄壁空洞#周围见卫星灶及引流支气管#右肺可见斑片索条状影 者#男# 12岁>O 扫描显示双肺上叶多发薄壁空洞#周围可见卫星灶#邻近胸膜增厚粘连 双侧肺门对称分布的实变影#内见支气管气象#周围见卫星灶 肺厚壁空洞#空洞位于肺野周边#且邻近胸膜增厚 图?! 肺结核患 图L!HOF 肺病患者#男# 12 岁>O 扫描显示 图F!HOF 肺病患者#女# 1' 岁#鸟胞内分枝杆菌肺病>O 扫描显示左上
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 0. 肺病与肺结核在影像学表现上有许多相似性 亦有很多差异 根据本研究结果 两组患者病灶均以双侧分布 为主 与戴洁等报道一致 各种 表现两组患者均可出现 空洞 结节 树芽征 小叶中心结节 淋巴结肿大 胸膜增厚的发生率两组患者比较差异均无统计学意义 从病变分布上看 两组病变分布上有不同 肺结核组上叶分布优势患者明显多于 0. 肺病组 而 0. 肺病组则中叶和 或 舌叶分布优势多于肺结核组 两组比较差异均有统计学 2 意义 $,- 等对 例免疫功能正常 阴性的 0. 肺部感染患者的 表现进行分析 病变出现于中叶和舌叶者最多 与本研究相似 比较两组的 征象 肺实变影 纵隔淋巴结钙化的发生率 肺结核组较 0. 肺病组高 两组比较 差异均有统计学意义 与戴洁等的研究结果一致 分析原因可能 0. 肺病的病理改变主要为肉芽肿性病变 有类上皮细胞和淋巴细胞聚集成结节状病灶 但不如结核结节典型 与病灶内干酪样坏死灶 钙化灶少有关 笔者推测亦可能与 0. 毒力较结核分枝杆菌低有关 而支气管扩张的发生率则 0. 肺病组高于肺结核组 分型中结节 支气管扩张型在 0. 肺病组的发生率亦多于肺结核组 两组比较差异均有统计学意义 有研究者推测 鸟胞内分枝杆菌复合体 0 $. 7.) 感染首先侵犯终末细支气管形成肉芽肿 再经支气管播散而形成结节 空洞和支气管扩张 大量研究表明 0. 肺病常并发支气管扩张 尤其是中叶及舌叶支气管扩张 是 0. 肺病的特征性表现 本研究也得出相同结论 同时本研究亦发现肺结核组支气管扩张发生部位以上叶多见 因此支气管扩张发生部位也是 0. 肺病组与肺结核组的一个重要鉴别点 肺结核组的支气管扩张主要为纤维组织牵拉或毁损肺内代偿性支气管扩张所致 而 0. 肺病是感染侵犯 细支气管所致 孙勤和沙巍的研究结果显示 0. 肺病多为柱状扩张 本研究表明两组柱状支气管扩张差异无统计学意义 肺结核组中囊状支气管扩张多于 0. 肺病组 与孙勤和沙巍的研究有一定差异 有待于扩大样本例数做进一步研究 空洞是 0. 肺病较常见的影像学表现 关于空洞类型的影像学比较 文献报道较多 并且众说纷纭 尽管上叶空洞型是 0. 肺病的一种影像学类型 但本研究显示空洞 上叶空洞的发生率 空洞壁的厚薄差异均无统计学意义 与文献 的研究结果一致 空洞位于肺周边邻近胸膜者较肺结核组多 这 个结论与其他研究结果是一致的 有研究表 明 0. 肺病薄壁空洞较肺结核多 本次研究中两组患者空洞壁比较差异无统计学意义 但可以看出厚壁空洞 0. 肺病组有多于肺结核组的趋势 各研究结果的差异 推测可能与薄壁和厚壁空洞是 0. 肺病不同时期的表现有关 本研究显示 结节 小叶中心结节 树芽征的发生率两组患者差异均无统计学意义 与小叶中心性结节 腺泡结节在肺结核组的检出率明显高于 0. 肺病组的研究结果不一致 可能与肺结核组的选取标准不同有关 但是本研究显示两组结节大小差异存在统计学意义 0. 肺病组结节直径 '" 者较肺结核组更多 肺结核组大小结节混合较 0. 肺病组更多 提示结节的大小可能对鉴别诊断有一定帮助 本研究 0. 肺病组中发现 例单发肿块影 无播散灶或卫星灶 此时需与肺恶性肿瘤相鉴别 一篇对肺内孤立干酪样肉芽肿结节的 年回顾性单中心研究表明 2 例肺孤立干酪性结节中 例为结核分枝杆菌感染 例为 0. 感 染 可见孤立结节或肿块也是 0. 肺病的表现之一 在今后的诊断中需要被考虑到 从表 可见 0. 肺病组和肺结核组的胸膜增厚发生率均较高 超过 但两组比较差异无统计学意义 本研究表明 肺结核组并发胸膜结核瘤 胸腔积液较 0. 肺病组多见 这与一些研究结 2 果基本吻合 胸腔积液的出现及胸膜结核瘤的发生可能对鉴别诊断有一定意义 综上所述 0. 肺病和继发性肺结核的影像表现有一定的相似性 但是结节 支气管扩张型在 0. 肺病组多于肺结核组 两组患者的病变分布优势 支气管扩张的发生率及分布 实变的发生率 空洞是否位于周围肺野邻近胸膜的比率 是否并发胸腔积液 胸膜结核瘤等差异均有统计学意义 可以作为鉴别诊断依据 同时紧密结合临床 进行分枝杆菌的培养 菌种鉴定及药物敏感性试验 可以尽早做
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 出相应诊断及规范治疗 参 考 文 献 1 * -46.',$,!6, #$,*#$ +$" #- *+&,-'+$+ "'&#'*,-#$,#, 4-, #$, ', # '$ '#$,#*+-, #,",-8 84+&$',#$*,#, )"(, 4- -* #-,., 222 -, * : #7 ) *-' $# :,*#$ 0 *+&,-'+$+ "'&#'*,-#$$+ 8,#,4-, #$, ',#* +- *,8-#*,,#$* '#-,,$,- *," )"(, 4- -* #-,., 22 2 尤正千 朱晓华 肺非结核分支杆菌病的 影像表现 中国临床医学影像杂志 马 关注非结核分枝杆菌肺病的诊断与治疗 中华结核和呼吸杂志 中华医学会结核病学分会 非结核分支杆菌病诊断与处理指南 中华结核和呼吸杂志 戴洁 史景云 梁丽 等 非结核分枝杆菌肺病的 表现与继发性肺结核 表现比较 中国防痨杂志 2 2 2 $,- 3+#-,) #$, *-!,*#$ 8 -, $+* *+&,-'+$+ "'&#'*,-#4+$" #-,'* ""+ '"4,*, * 4 *,4#*, * #$., 6" 6 1( # (,*#$ 4*, *,, $+* '# *#-$, *+&,-'+$+ "'&#'*,-#$4+$" #-,'* *,'* # *4#* $8''--,$#* )( )"(, *8, $ 2 ) #"* $,( 3- * :! 0 *+&,-'+$+ "' &#'*,-#$0.$+ 8,#,*,*4*,,, *#$, 4-., 2 孙勤 沙巍 非结核分枝杆菌肺病与肺结核患者的临床特征对比分析 中国防痨杂志.*',$(: 4) # #-),*#$ ) #*"'$+ 8-,,' * - *+&,-'+$+ "'&#'*,-#$,#, ) -#' +-8 2 张贤兰 梁敏青 肖秡 例非结核分枝杆菌肺病临床分析 中国防痨杂志 姚景江 贺亚琼 张亚林 非结核分枝杆菌肺病的临床与. 表现 中国医学影像技术 2 宁峻岩 刘新忠 徐伟 非结核分枝杆菌肺病与培阳肺结核的影像学表现对照分析 临床放射学杂志 1#*# #&, ;-+"#,*#,*#$ $*#-4+$" #-'#,# * 88-# +$"# ),#--,*- 4,'*, 8$,', *,-# #$.$ $ 9 '$ 2 余庭山 沈晓兰 龙显荣 等 非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的 影像对比分析 天津医药 2 2 薛卉 邢志珩 秦超 等 非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 影像学特点分析 中国全科医学 2 2 吴龙章 蔡杏珊 关玉华 等 例非结核分支杆菌肺病的临床分析 中国防痨杂志 2 收稿日期 本文编辑 范永德