常見婦科疾病及手術婦產科專科盧兆輝醫生 1
認識女性生殖系統 2
陰道 認識女性生殖系統 外口 - 在尿道口與肛門之間 內口 - 與子宮頸相連 子宮 呈倒置的梨形 孕育胚胎和胎兒的地方 子宮頸 子宮頸口有一層黏液, 主要是防止感染, 在排卵期, 黏液會較稀薄, 利於精子通過, 某些口服避孕藥的作用就是使黏液不會變薄, 擋住精子 卵巢 3
正常的子宮 4
常見婦科卵巢疾病 5
常見卵巢疾病 良性囊腫 卵巢畸胎瘤 朱古力瘤 卵巢水瘤 / 功能性水瘤等 惡性囊腫 卵巢癌 6
良性卵巢囊腫 - 卵巢畸胎瘤 屬卵巢生殖細胞瘤, 為一種非單純性水瘤 7
良性卵巢囊腫 - 卵巢畸胎瘤 並非由受精而成, 與畸型胎兒無關 組成物大部分為液體, 另含如牙齒 軟骨軟骨 皮脂腺和毛髮等特別組織 不論是良性或惡性, 均會隨時間 年月長大 8
卵巢畸胎瘤常見於年輕女士 40 歲以下有卵巢囊腫的女士中, 經手術所取出的囊腫約 50% 為卵巢畸胎瘤 以處於生育期內 年齡介乎 15 至 45 歲的女性局多 可長於單側或雙側卵巢, 約一成患者的雙側卵巢會長有畸胎瘤 9
卵巢畸胎瘤與輸卵管一同扭轉 10
卵巢畸胎瘤症狀不明顯 臨床症狀並不明顯 當畸胎瘤長大並出現扭轉時, 可能會有 腹脹 小腹痛 作嘔 發燒等徵狀 若畸胎瘤扭轉或破裂, 會有急性小腹劇痛, 需接受緊急手術 11
治療卵巢畸胎瘤 12
良性卵巢囊腫 - 朱古力瘤 平日無經痛的女士, 如出現突然經痛可能由 朱古力瘤朱古力瘤 引致 13
朱古力瘤朱古力瘤 與 子宮內膜異位子宮內膜異位 正常子宮內膜會剝離形成月經 若子宮內膜組織無排出體外, 並依附著卵巢輸卵管處, 有機會形成 朱古力瘤 卵巢子宮內膜異位 朱古力瘤 子宮內膜組織黏附於卵巢表面 14
朱古力瘤朱古力瘤 的發病率 約 10% 至 25% 適齡生育的女士有 子宮內膜異位, 當中近一半有 朱古力瘤朱古力瘤 朱古力瘤朱古力瘤 反映患者的反映患者的 子宮內膜異位 活躍 朱古力瘤朱古力瘤 發病年齡常為二十八發病年齡常為二十八 九歲 15
主要徵狀 (1): 經痛 朱古力瘤朱古力瘤 的徵狀 一般經痛 於來經初期發生 朱古力瘤朱古力瘤 經痛 由經前持續至經後 很多 朱古力瘤 患者沒有任何徵狀, 直至身體檢查或無法受孕才發現患病 主要徵狀 (2) : 不育 朱古力瘤可壓迫卵巢 輸卵管及子宮, 減低受孕機會 當朱古力瘤體積過大或受外力壓迫, 可穿破流出瘀血, 引起急性盆腔炎, 出現下腹痛 腸抽筋等 16
手術治療 微創手術 於下腹開一個 10mm 及兩個 5mm 的小傷口 放入微創手術儀器將 朱古力瘤朱古力瘤 附近的黏連組織及盆腔內的異位組織一併清除 17
手術治療 微創手術 18
卵巢水瘤 / 功能性水瘤 由排卵期引起, 稱為 功能性水瘤功能性水瘤, 通常在兩次經期中間的日子出現, 可達到兩吋左右, 但大部分為良性 經期完結後便會自動消失, 若水瘤不消失, 或醫生懷疑其他問題, 可能需要手術 19
常見的良性子宮疾病 20
常見的子宮疾病 良性 子宮內膜瘜肉 子宮肌瘤 / 纖維瘤 惡性 子宮內膜癌 21
子宮內膜瘜肉 為一種良性腫瘤, 由上皮組織的黏膜細胞過度生長而成 可在身體多個器官生長, 如常見的大腸瘜肉 生長在子宮腔內的瘜肉, 便稱為子宮內膜瘜肉 22
子宮內膜瘜肉 可單發或多發 ( 生長一顆以上 ) 體積可由很細小至幾厘米不等 形狀可為三角形 卵圓形或不規則狀 多數瘜肉也有蒂 23
子宮內膜瘜肉徵狀 於經期與經期間下體無故出血 經期時間延長 ( 出現經血滯留 ) 月經過多 難以成孕 子宮內膜瘜肉有惡性病變的機會或因瘜肉過大而導致不孕 24
子宮內膜瘜肉難以診斷 沒有遺傳性 可引起女士月經不正常出血 月經血量過多 可影響胚胎著床, 造成不孕 25
子宮內膜瘜肉高危一族 荷爾蒙失調 更年期女性 患有乳癌而需長期服食抗癌荷爾蒙藥物 (Tamoxifen Tamoxifen) 的女士 26
檢查方法 陰道超聲波檢查 宮腔鏡 27
宮腔鏡治療子宮內膜瘜肉 宮腔鏡除可作診斷之用, 亦可用於治療 28
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插入以宮腔鏡電圈 進行瘜肉瘜肉切除手術切除手術圖 30
子宮肌瘤 ( 又名子宮纖維瘤 ) 是女性最常見的良性子宮腫瘤 據統計約 25%-40% 處於生育年齡的女性患有此症 患者中約八成會長出多於一個肌瘤 成因 : 尚未明瞭 研究指與子宮細胞對雌激素 ( 女性荷爾蒙 ) 反應過敏有關 31
子宮肌瘤的生長位置 可生於子宮本體 子宮頸子宮頸 多長於子宮漿膜下 黏膜下及子宮壁內 32
子宮肌瘤的徵狀及影響 徵狀取決於肌瘤的大小及位置, 包括有 : 肌瘤可以造成的影響 經期受壓 經血流量多及長 經痛體積大的肌瘤可壓迫盆腔附近組織, 引致腹痛肌瘤向前壓迫膀胱患者會有排尿不清的感覺 如壓迫尿道可引致突發性小便停滯 肌瘤向後壓迫直腸 影響排便 排便不清或經常有排便不清或經常有 生育 阻塞子宮輸卵管 影響胚胎著床, 引致不孕 容易流產, 引致不育 便意阻礙卵子受精 影響受孕 早產 胎位不正胎位不正 影響生產過程 33
藥物治療 : 紓緩症狀或暫時縮減肌瘤的大小 ( 如止痛藥或避孕藥物 ) 傳統手術 微創手術 腹腔鏡手術 宮腔鏡手術 無創治療 治療子宮肌瘤的選擇 子宮動脈栓塞治療 磁力共振導航聚焦超聲波治療 (MRgFUS) 35
腹腔鏡手術 36
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宮腔鏡手術 38
子宮動脈栓塞治療 39
磁力共振導航聚焦超聲波治療 (MRgFUS MRgFUS) 40
治療選擇取決於 患者年齡 肌瘤數目 肌瘤大小 患者選擇等 治療的考慮 研究顯示接受保留性手術的患者, 當中約 30% 需於 10 年內再接受手術 治療能減低肌瘤對日常生活 懷孕等的健康影響 41
何謂大型 中型及小型婦科手術? 42
Aspects of Surgery Diagnostic Operative Diagnostic + operative Office / out-patient procedure LA, conscious sedation In-patient procedure LA, regional, GA Open vs Endoscopic (minimal access surgery)
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Depends on Level of Surgery Complexity Extend of tissue involvement Size of tumour Duration of operation Associated risk (eg bleeding), complications
Ultra-major Operation Radical Hysterectomy Vulvectomy Debulking operation for CA ovary Staging operation for CA corpus (with pelvic lymphadenectomy) Pelvic exenteration
Major Operation Hysterectomy (open/vaginal/laparoscopic) Myomectomy Laparoscopic surgery for severe pelvic endometriosis Laparoscopic surgery for large ovarian cyst Colposuspension (open/laparoscopic).
Intermediate Operation Ovarian cystectomy (open/laparoscopic) Salpingectomy (open/laparoscopic) Vaginal surgery for prolapse Hysteroscopic myomectomy Hysteroscopic endometrial ablation Cervical cone biopsy.
Minor Operation D&C Diagnostic hysteroscopy TOP/S&E Marsupialisation of Bartholin s cyst Colposcopy + LEEP Tubal sterilization (open/laparoscopic).
Office Procedure Endometrial biopsy (Pipelle) Diagnostic hysteroscopy Colposcopy + LEEP Marsupialisation I & D IUI/AIH IUCD insertion 51
Pre-operative Care Pre-operative assessment Consent for operation Pre-operative order Immediate pre-op investigations 52
Pre-operative assessment History: menstrual, contraceptive, past health, allergy Physical examination: general, breast/thyroid, abdomen, pelvis Imaging: pelvic, abdominal; USG/CT/MRI, IVU Laboratory: cervical smear, high vaginal swab, MSU, PT, blood-- tumour markers (CA125, CEA, AFP, B-HCG), CBC, R/LFTs 53
Consent for operation Clinical diagnosis Indication for surgery Nature of procedure GA; how the procedure is done Intended benefit Other consequences after the procedure Risks & complications - anaesthetic complications - serious complications - common complications Risk of not doing the surgery Possible alternatives 54
Pre-operative orders Drugs GnRH@ 4-5 weeks before hysteroscopic surgery - Cytotec 12 hrs before TOP or hysteroscopic surgery - pre-med NPO 6 hrs before GA or RA (water allowed) Fleet enema Shave of pubic hair Cleansing of umbilicus for laparoscopic surgery 55
Immediate Pre-op investigation Depends on age and health status of patient, complexity of operation, risk of bleeding etc CXR, ECG Blood for CBC, R/LFTs, Type & screen 56
Intra-operative Care Operative position (arms, legs) Foley insertion Analgesic/Antibiotics (infiltration with LA, IV Rocephin) Adhesion prevention (Interceed ) DVT prevention (TED stocking, pneumatic pump) 57
Post-operative Care Pain relief (suppository, oral, IMI, IVI, PCA) Drain/Foley care Diet intake/ avoid herbs Mobilization Wound care (scar prevention cream or tape) 58