文件類型二階文件制訂單位 94 年初版 05 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 15 日 8 1/2 版次 頁次 文件 發行 管制 高警訊藥品作業規定 修訂紀錄 修訂日期版次修訂章節修訂說明修訂人審核批准 97.01.05 2 五 2.7 刪除藥費顯示藍翠媛藍翠媛林瑜崇 99.09.27 3 七 100.07.23 4 100.07.23 4 附件一 5 附件一 11 附件一 3 附件一 17 附件一 7 附件一 19 100.12.1 5 五 2.14.5 修訂 : 本院現存品項, 依據美國安全藥物使用機構 (ISMP) 修改增訂 : 應提高警覺之特定藥品 (Specific Medications) 刪除 :Urokinase Fraxiparine 新增 :Clexane 新增 : Amryl M Januvia Janumet Novonorm Starlix 刪除 :Avandia 刪除 :Uzolam Midazo 刪除 :Pavulon 刪除 :Nitroprusside 刪除 :Lipovenous 新增 : SMOFlipid TPN 8 慢性連續處方箋附有二維條碼 QR code, 提供病人至社區健保 特約藥局領取藥品, 以減少藥 師輸入錯誤之風險 李雅琪李雅琪林瑜崇 李雅琪李雅琪林瑜崇 李雅琪李雅琪林瑜崇 李雅琪李雅琪林瑜崇
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 2/14 101.07.20 6 102.7.1 7 103.7.11 8 104.7.30 9 104.12.21 10 六 新增 : 相似藥品清單修訂 : 附件一 3 附件一 5 附件一 11 附件一 16 附件一 13 附件一 19 附件一 1 附件一 4 附件一 5 附件一 8 附件一 11 附件一 13 附件一 18 附件一 20 附件一 11 附件一 15 附件一 1 附件一 11 附件二 1, 3 附件一 1, 12 附件一 11 Ketomin 改為 Ketalar Diprofen 改為 Propofol Lipuro Mafarin 改為 Coumadin 新增 :Pradaxa 刪除 :Avandamet Avandia 新增 :Galvus 新增 :Ultracet 新增 :liposomal doxorubicin 刪除 :TPN No.7 Aminopoly-H 刪除 :Baxter Dopamin 新增 :Verapamil Lanoxin 新增 :Conpac Integrilin Xarelto 新增 :Dialysis Solutions, Peritoneal and Hemodialysis 修訂 :Glucobay 100mg 刪除 :Glutazone 30mg 新增 :Victoza Human insulin N isophane suspension 刪除 :Relaxin 500mg 李雅琪李雅琪林瑜崇 李雅琪李雅琪林瑜崇 新增 :MultiHance Magnevis Dotarem Dotarem 新增 :Kombiglyze XR Galvus Met 刪除 :Starlix 120mg 李雅琪 李雅琪 林瑜崇 修訂 :Neuropam 改為 Anxicam Dupin 改為 Dizepam 修訂 :Dobuha 改為 Easydobu Glutrol 改為 Glidier 新增 : Epinephrine Insulin U-500(special emphasis) 修訂 :Dobutamine 和 Dopamine 修改分類 新增 :Linagliptin 李麗菁李雅琪林瑜崇 李麗菁李雅琪林瑜崇
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 3/14 106.9.4 11 附件一 19 四 權責 5.2.14.4 附件一附件二 修訂 : 停用 Kabiven 改為 Smofkabiven 修訂 : 明定負責單位工作責任修訂 : 於批價檔維護中加註 * 提醒且加設 001 類別刪除 Easydopa Glutazon Chloral hydrate Genso Digoxin PO 新增 Toujeo Aminofluid Letrozol Morphine sulfate Eligard 新增 Epinephrine subcantenous Insulin U-500 李麗菁李雅琪林瑜崇
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 1/14 一 目的 : 依據 財團法人醫院評鑑既醫療品質策進會 基於提升醫院用藥安全, 提出指引及建議, 以為醫院執行病人安全工作目標之參考 二 範圍 : 各醫療單位 護理站 藥劑科三 定義 : 3.1 高警訊藥品 (high-alert drugs) 定義 - 凡經由不當使用或不當管理, 而可能對病人造成嚴重傷害的藥物 儘管這些藥物出錯也許不一定是常見的, 其藥物錯誤的後果對病患的傷害是明顯且嚴重的 3.2 高警訊藥品 (high-alert drugs) 品項, 係以美國安全藥物使用機構 (ISMP) http://www.ismp.org/ms Aarticles/highalert.htm 為參考依據, 詳如附件一 四 權責 : 4.1 藥劑科負責整理高警訊藥品品項, 於 HIS 系統加註警示, 並針對處方箋審查 4.2 醫療部臨床醫師開立高警訊藥品處方時,HIS 系統警示畫面, 需再確認藥品使用 4.3 護理部給予住院病人高警訊藥品時, 需注意藥品使用 五 作業內容 : 5.1 一般原則 5.1.1 落實正確給藥程序 5.1.2 有效管理高警訊藥物 5.1.3 加強門診慢性病患者用藥安全, 避免重複用藥 5.2 執行策略 5.2.1 依正確給藥程序需求, 訂定各項作業程序及管理辦法, 並確實執行 5.2.2 為確實達到 正確給藥 的目標, 給藥前應先確認藥品的正確性 落實正確給藥程序應符合衛生署公告之 優良藥品調劑作業規範, 包括處方確認 覆核 藥品調配 藥袋標示資訊正確完整及給藥等 5.2.3 考量臨床需要性, 列出院內高警訊藥品, 建立有效管理制度 5.2.4 處方箋 藥袋及藥品之標示內容必須符合法規標準 ( 依據行政院衛生署九十年十一
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 2/14 月二日公告修訂 優良藥品調劑作業規範 及九十一年五月八日公告訂定 藥品包裝容器標示, 包括必須標示項目 ( 共十三項 ) 以及建議標示項目 ( 共三項 ) ) 藥袋標示應包括衛生署公告之藥品包裝容器標示十三項必須標示項目 : 病患姓名 性別 藥品商品名, 藥品單位含量與數量 用法與用量, 調劑地點 ( 醫療機構或藥局 ) 之名稱 地址 電話號碼, 調劑者姓名, 調劑 ( 或交付 ) 日期 警語 5.2.5 藥師依醫師處方調配藥品時, 先確認該處方藥品與病人診斷相符 藥品劑量用法正確 ; 調配處方時應有覆核 (double checking) 機制, 以確保藥品的正確性 5.2.6 凡含有 Amlodipine Nifedipine Gliclazide Enalapril Metformin Losartan Felodipine Diclofenac 等八項成分的藥品必須在藥品外觀以及直接接觸藥品的包裝上加註中文藥名 衛生署規定自九十三年三月一日實施 ) 5.2.7 於處方之開立 藥品之調劑等作業流程中須確實建立臨床警示系統之防錯機制 ( 如相似藥品名之區隔 劑量上限及常用頻率之設定 總量顯示 藥費顯示 交互作用 重複用藥 過敏 高警訊藥品等) 5.2.8 對臨床藥物錯誤 (Medication Error) 會導致不適當的用藥( 包括質的方面 ) 或病人的傷害且是屬於可以預防的事件 須詳實記錄並確實改善 5.2.9 每年至少一次確認使用藥品中, 外觀 包裝 標示或發音相似的藥品清單, 並採取預防措施避免發生錯誤 上述容易發生錯誤之藥物應盡量以原瓶上架 對於數量少之針劑藥品宜以單獨有蓋之容器放置, 並於明顯處標示藥品名稱及劑量, 以協助藥品辨識 5.2.10 主動告知病人有關藥物諮詢或聯絡方式, 當發現藥物錯誤時, 即時向藥事部門反應 5.2.11 藥劑部門宜建立院內之高警訊藥品清單或清冊, 例如高濃度電解質注射液 或其他因輸注或服用錯誤可能導致危及病人生命等藥品 並依臨床需要檢討是否應以常備藥方式置於病房護理站 5.2.12 高警訊藥品需以常備藥方式置於病房, 則其存放應與其他常備藥品區隔, 其取用宜另訂管理辦法規範之
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 3/14 5.2.13 門診 住院調劑作業落實雙重核對 (Double Check) 作為 5.2.14 門診病人 5.2.14.1 對門診就醫之慢性病人注意其長期用藥情形, 包括在同醫院其他科別門診或不同醫院之用藥, 避免病人重複用藥或藥品交互作用情形 5.2.14.2 門診給藥時應主動確認病人身份, 提供適當藥品衛教諮詢 5.2.14.3 門診之電腦醫令系統建立自動偵測病人是否有重複用藥或藥品交互作用之機制 5.2.14.4 於批價檔維護中, 針對高警訊藥品於品名加註 * 號, 列印處方箋 藥袋以提醒醫療相關人員 另於藥品手冊中高警訊類別設定 001 高警訊藥物, 於醫療系統出現 高警訊藥品, 請小心使用 5.2.14.5 慢性連續處方箋附有二維條碼 QR code, 提供病人至社區健保特約藥局領取藥品, 以減少藥師輸入錯誤之風險 5.2.15 住院病人 5.2.15.1 住院病人如有攜帶藥品, 依 19 住院病患自行帶藥處置辦法, 需由主治醫師評估藥品後再用藥 5.2.15.2 於批價檔維護中, 針對高警訊藥品於品名加註 * 號, 列印處方箋 藥袋以提醒醫療相關人員 5.2.15.3 藥品需加貼警示標籤 高警訊藥品 5.2.15.4 當病人轉單位或轉院時, 應將完整之病人藥物治療明細正確的傳遞給下一位照護者 5.2.15.5 住院病人給藥時, 護理人員應再確認該藥品處方之正確性, 例如當病人病情變化或處方改變時, 能適時提出以便即時修正 並經 三讀五對 後方能給藥
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 4/14 註 1. 住院病人需於處方上加註記號, 並於藥品加貼 高警訊 標籤 六 相關文件 :
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 5/14 6.1 住院病患自行帶藥處置辦法七 表單 : 7.1 應提高警覺之藥品類別 (Classes/Categories of Medications) 共 22 類 7.2 應提高警覺之特定藥品 (Specific Medications) 共 12 項 附件一 應提高警覺之藥品類別 (Classes/Categories of Medications) 共 22 類 1. Adrenergic agonists, IV (e.g., EPINEPHrine, phenylephrine, norepinephrine) 1.1 Epinephrine EPINEPHrine 1mg/1ml/amp 1.2 Butamine DOBUTtamine HCl 250mg/20ml/vial 1.3 Dopamin DOPamine HCl 200mg/5ml/amp 1.4 Levophed Norepinephrine Bitartrate 4mg/4ml/amp 19. Adrenergic antagonist, IV (e.g., propranolol, metoprolol, labetalol) 2.1 Trandate Labetalol HCL 25mg/5ml/amp 19. Anesthetic agonist, General, Inhaled and IV (e.g., propofol, ketamine) 3.1 Propofol Lipuro Propofol 200mg/20ml/amp 3.2 Ketalar Ketamine 500mg/10ml/vial 3.3 Citosol Thiamylal Sodium 300mg/12ml/amp 3.4 Ultane Sevoflurane 250ml/bot 3.5 Etomidate-Lipuro Etomidate 20mg/10ml/amp 3.6 Marcaine 0.5% spinal Bupivacaine 20mg/4ml/amp 3.7 Marcaine 0.5% spinal heavy Bupivacaine 20mg/4ml/amp 4. Antiarrhythmics, IV (e.g., lidocaine, amiodarone)
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 6/14 4.1 Adenocor Adenosine 6mg/2ml/vial 4.2 Cordarone Amiodarone HCl 150mg/3ml/amp 4.3 Lignocaine 2% for intravenous injection Lidocaine HCl 100mg/5ml/amp 4.4 Verapamil Verapamil HCl 5mg/2ml/amp 5. Antithrombotic agents, including Anticoagulants (e.g., warfarin, low molecular weight heparin, IV unfractionated heparin), Factor Xa inhibitors (e.g., fondaparinux, apixaban, rivaroxaban), Direct Thrombin Inhibitors (e.g., argatroban, bivalirudin, dabigatran etexilate), Thrombolytics (e.g., alteplase, reteplase, tenecteplase) and Glycoprotein Iib/IIIa inhibitors (e.g., eptifibatide) 5.1 Mafarin Warfarin Sodium 5mg/tab 5.2 Hesharin Heparin Sodium 25,000IU/5ml/vial 5.3 Clexane Enoxaparin Sodium 6,000IU/ml;0.6ml/amp 5.4 Conpac Dalteparin Sodium` 10,000IU/4ml/vial 5.5 Xarelto Rivaroxaban 15mg/Tab 5.6 Lixiana Edoxaban Tosilate 30mg/Tab 5.7 Pradaxa Dabigatran Etexilate Mesylate 110mg/cap 5.8 Actilyse Alteplase (r-tpa) 50mg/vial 6. Cardioplegic Solution ( 本院無此類別藥品 ) 7. Chemotherapeutic Agents, Parenteral and Oral 7.1 Endoxan ( 臨購 ) Cyclophosphamide monohydrate 200mg/vial 7.2 Endoxan ( 臨購 ) Cyclophosphamide monohydrate 500mg/vial 7.3 Endoxan ( 臨購 ) Cyclophosphamide monohydrate 50mg/tab
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 7/14 7.4 Epicin ( 臨購 ) Epirubicin HCl 50mg/25ml/vial 7.5 Oxalip ( 臨購 ) Oxaliplatin 50mg/10ml/vial 7.6 Ufur cap Tegafur + Uracil 100m + 224mg/tab 7.7 Nolvadex Tamoxifen Citrate 10mg/tab 7.8 Femara ( 臨購 ) Letrozol 2.5mg/tab 7.9 Adriblastina ( 臨購 ) Doxorubicin HCl 10mg/vial 7.10 Flurouracil ( 臨購 ) Flurouracil Sodium 1g/vial 7.11 Leucovorin ( 臨購 ) Leucovorin Calcium 50mg/5ml/Vial 7.12 Irino ( 臨購 ) Irinotecan Hydrochloride Trihydrate 100mg/5ml/vial 7.13 Gemmis ( 臨購 ) Gemcitabine HCl 38mg/ml;6ml/vial 7.14 Gemmis ( 臨購 ) Gemcitabine HCl 38mg/ml;30ml/vial 7.15 Avastin ( 臨購 ) Bevacizumab 100mg/4ml/Vial 7.16 Eligard ( 臨購 ) Leuprorelin 22.5mg/syringe 8. Dextrose, Hypertonic, 20% or Greater 8.1 Vitagen 20% Dextrose 4,000mg/20ml/amp 8.2 Vitagen 50% Dextrose 10,000mg/20ml/amp 9. Dialysis Solutions, Peritoneal and Hemodialysis 9.1 Renabio Acid Concentrates, Part A. RB-1302 + Renabio bicarbonate concentrates powder, Part B. RB-01 calcium chloride ehydrate,magnesium chloride hexahydrate (eq to magnesium chloride 6h2o),potassium chloride,sodium chloride,dextrose,dextrose monohydrate,acetate,calcium,chloride,magnesium,potassi um,sodium,bicarbonate,aceti c acid glacial 3.8L/bot
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 8/14 9.2 9.3 9.4 Renabio Acid Concentrates, Part A. RB-1252+ Renabio bicarbonate concentrates powder, Part B. RB-01 Renabio Acid Concentrates, Part A. RB-1301+ Renabio bicarbonate concentrates powder, Part B. RB-01 Renabio Acid Concentrates, Part A. RB-1352+ Renabio bicarbonate concentrates powder, Part B. RB-01 sodium bicarbonate ( eq to sodium hydrogen carbonate),calcium chloride ehydrate,magnesium chloride hexahydrate (eq to magnesium chloride 6h2o),potassium chloride,sodium chloride,dextrose,dextrose monohydrate,acetate,calcium,chloride,magnesium,potassi um,sodium,bicarbonate,aceti c acid sodium bicarbonate ( eq to sodium hydrogen carbonate),calcium chloride ehydrate,magnesium chloride hexahydrate (eq to magnesium chloride 6h2o),potassium chloride,sodium chloride,dextrose,dextrose monohydrate,acetate,calcium,chloride,magnesium,potassi um,sodium,bicarbonate,aceti c acid sodium bicarbonate ( eq to sodium hydrogen carbonate),calcium chloride ehydrate,magnesium chloride hexahydrate (eq to magnesium chloride 6h2o),potassium chloride,sodium chloride,dextrose monohydrate,acetate,calcium,chloride,magnesium,potassi um,sodium,bicarbonate,aceti c acid 3.8L/bot 3.8L/bot 3.8L/bot 10. Epidural or Intrathecal Medications( 本院無此類別藥品 ) 11. Hypoglycemics, Oral
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 9/14 11.1 Gliben Glibenclamide 5mg/tab 11.2 Glutrol GlipiZIDE 5mg/tab 11.3 Gluzide Gliclazide 80mg/tab 11.4 Grumed Glimepiride 2mg/tab 11.5 Amaryl M Glimerpiride + MetFORMIN 2mg + 500mg/tab 11.6 Lidotin MetFORMIN HCl 500mg/tab 11.7 Glucobay Acarbose 100mg/tab 11.8 Actos Pioglitazone 30mg/tab 11.9 Novonorm Repaglinide 1mg/tab 11.10 Januvia SITagliptin phosphate 100mg/tab 11.11 Janumet SITagliptin phosphate + Metformin HCl 50mg + 500mg/tab 11.12 Galvus Vildagliptin 50mg/tab 11.13 Galvus Met Vildagliptin+Metformin 50mg + 1000mg/tab 11.14 Kombiglyze XR tab SAXagliptin+ Metformin 5mg + 1000mg/tab 11.15 Trajenta Linagliptin 5mg/tab 11.16 Jardiance Empagliflozin 25mg/tab 11.17 Forxiga Dapagliflozin 10mg/tab 12. Inotropic Medications, IV (e.g., digoxin, milrinone) 12.1 Lanoxin Digoxin 0.5mg/2ml/amp 13. Insulin, Subcutaneous and IV 13.1 75% insulin lispro protamine HumaLOG Mix25 suspension 25% insulin Kwikpen lispro 300IU/3ml/vial 13.2 HumaLOG Mix50 50% insulin lispro protamine KwiPen suspension 50% insulin 300IU/3ml/vial
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 10/1 4 lispro 13.3 Insulin Actrapid HM Regular insulin 1,000IU/10ml/vial 13.4 NovoMix 30 30% Insulin Aspart 70% Insulin Aspart Protamine 300IU/3ml/vial 13.5 NovoRapid Insulin Aspart 300IU/3ml/vial 13.6 Lantus Solo star Insulin Glargine 300IU/3ml/vial 13.7 Toujeo Insulin Glargine 450IU/1.5ml/Vial 13.8 Levemir FlexPen Insulin Detemir 300IU/3ml/vial 13.9 Victoza Liraglutide 6mg/ml;3ml/Pen 13.10 Human insulin N isophane suspension ( 臨購 ) Insulin monocomponent, Human isophane 1,000IU/10ml/vial 14. Liposomal Forms of Drugs (e.g., liposomal amphotericin B) and conventional counterparts(e.g., amphotericin B desoxycholate) 14.1 Lipo-Dox ( 臨購 ) liposomal Doxorubicin HCl 20mg/10ml/vial 15. Moderate Sedation Agents, IV (e.g., dexmedetomidine, midazolam) 15.1 Dizepam DiazePAM 10mg/2ml/amp 15.2 Midatin Midazolam 5mg/1ml/amp 15.3 Midazo Midazolam 15mg/3ml/amp 15.4 Anxicam LORazepam 2mg/1ml/amp 15.5 Precedex Dexmedetomidine 200mcg/2ml/Vial 16. Moderate Sedation Agents, Oral, for Children( 本院無此類別藥品 ) 17. Narcotics/Opiates, IV, Transdermal and Oral (including liquid concentrates, immediate and sustained-release formulations)
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 11/1 4 17.1 Codeine Codeine Phosphate 30mg/tab 17.2 Muaction SR TraMADol HCl 100mg/tab 17.3 Pethidine Meperidine HCl 50mg/1ml/amp 17.4 Morphine Morphine Sulfate 15mg/tab 17.5 Morphine Morphine HCl 10mg/1ml/amp 17.6 Fentanyl FentaNYL Citrate 0.5mg/10ml/amp 17.7 Rapifen Alfentanil 1mg/2ml/amp Durogesic D-TRANS 17.8 25mcg/hr Transdermal Patch FentaNYL 25mcg/hr 4.8mg/patch 17.9 Ultracet TraMADol HCl + Acetaminophen 37.5mg + 325mg/tab 18. Neuromuscular Blocking Agents (e.g., succinylcholine, rocuronium, vecuronium) 18.1 Nimbex Cisatracurium Besylate 10mg/5ml/amp 18.2 Suxamethonium Succinylcholine 100mg/2ml/amp 18.3 Esmeron Rocuronium 50mg/5ml/vial 19. Parenteral Nutrition Preparations 19.1 Aminosteril N-Hepa 8% ( 臨購 ) amino acid 500ml/bot 19.2 Aminofluid amino acid 1000ml/bag 19.3 Dipeptiven 20% L-alanyl-L-glutamine 100ml/bot 19.4 Smofkabiven periphreal emulsion for infusion Glucose Sodium acetate Calcium chloride Soybean oil Fish-oil alanin 1448ml/bag 19.5 Smofkabiven emulsion for infusion Glucose Sodium acetate Potassium chloride Calcium chloride Soybean oil Fish 1477ml/bag
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 20. Radiocontrast Agents, IV 12/1 4 20.1 Iopamiro 300 Iopamidol 612.4mg/10ml/amp 20.2 Iopamiro 370 Iopamidol 75.53g/100ml/bot 20.3 Iopamiro 370 Iopamidol 37.76g/50ml/bot 20.4 Optimark Gadoversetamide 10mmol/20ml/bot 20.5 Optiray 320 Ioversol 33.9g/50ml/bot 20.6 Optiray 350 Ioversol 74.1g/100ml/bot 20.7 Xenetix 350 Iobitridol 76.78g/100ml/bot 20.8 Xenetix 350 Iobitridol 23.39g/101ml/bot 20.9 MultiHance Gadobenate Dimeglumine 529mg/1ml;10ml/Vial 20.10 Magnevis Gadobenate Dimeglumine 0.5mmol/1ml;20ml/Vial 20.11 Dotarem Meglumine gadoterate 376.9mg/1ml;20ml/Vial 20.12 Omniscan Gadodiamide sodium 287mg/1ml;20ml/Vial 21.Sterile water for injection, inhalation, and irrigation(excluding pour bottles) in containers of 100ml or more 22.Sodium chloride for injection,hypertonic,more than 0.9% concentration 22.1 Sodium Chloride 3% Sodium Chloride 30mg/ml,500 ml/bot 附件二 應提高警覺之特定藥品 (Specific Medications) 共 12 種 1. EPINEPHrine, subcutaneous 2. Epoprostenol (Flolan), IV ( 本院無此藥品 ) 3. Insulin U-500 (special emphasis) ( 本院無此藥品 )
12 月日期文件編號 Y0210P015 藥劑科 21 日 10 4. Magnesium Sulfate Injection 13/1 4 4.1 MgSO4 10% Magnesium Sulfate 2gm/20ml/amp 5. Methotrexate, Oral, non-oncologic Use 5.1 Methotrexate Methotrexate Sodium 2.5mg/tab 6.Opium tincture ( 本院無此類別藥品 ) 7. Oxytocin, IV 7.1 Oxocin Oxytocin 10IU/ml/amp 8. Nitroprusside Sodium for injection( 本院無此藥品 ) 9. Potassium Chloride for injection concentrate Potassium Chloride 7.1 Potassium Chloride 20mEq/10ml/amp 15% 10. Potassium phosphate injection 8.1 Potassium Phosphate Potassium Phosphate 460mg/20ml/amp 11. Promethazine, IV ( 本院無此藥品 ) 12.Vasopressin, IV or intraosseous