Inpt-DAI 一般病房照護 - 醫療裝置使用及相關感染 可使用之指標 Inpt-BSI-01 一般病房中心導管相關血流感染 ( 以住院人日為 ) Inpt-BSI-02 一般病房中心導管相關血流感染 ( 以中心導管使用人日為 ) Inpt-BSI-03 一般病房中心導管使用 Inpt-BSI-04 一般病房中心導管感染發生間隔的天數 ( 稀有事件 ) Inpt-VAP-01 一般病房呼吸器相關肺炎 ( 以住院人日為 ) Inpt-VAP-02 一般病房呼吸器相關肺炎 ( 以呼吸器使用人日為 ) Inpt-VAP-03 一般病房呼吸器使用 Inpt-VAP-04 一般病房呼吸器相關肺炎發生間隔的天數 ( 稀有事件 ) Inpt-UTI-01 一般病房留置導尿管相關泌尿道感染 ( 以住院人日為 ) Inpt-UTI-02 一般病房留置導尿管相關泌尿道感染 ( 以導尿管使用人日為 ) Inpt-UTI -03 一般病房留置導尿管使用 概論 中心導管 呼吸器及存留導尿管在現代的醫療照護是不可缺少的一部份 但是, 這些醫療裝置的使用會增加病人遭受感染的危險性 一旦發生與這些醫療裝置相關的感染, 除了增加醫療費用之外, 也是導致罹病及死亡的主要原因 1,2,3 病人因為急性且嚴重的疾病可能導致免疫機能缺失, 另外, 很多病人原本就有免疫缺陷, 這些人可能同時有其他的重大疾病 置入中心導管 氣管插管 導尿管等侵入性裝置時, 這些裝置會讓感染源繞過病人的第一道免疫防線, 因此, 病人比較容易發生感染 中心導管可能造成的相關感染包括局部感染 中心導管相關血流感染 敗血性血栓靜脈炎 心內膜炎 以及其他轉移性感染 ( 例如, 肺部膿腫, 腦膿腫, 骨髓炎 眼內炎等 ) 據估計, 美國每年有約 80,000 例中心導管相關血流感染發生在加護病房, 而對整個醫院來評估時, 每年約有 250,000 例的中心導管相關血流感染 4,5 中心導管相關血流感染造成的死亡率為 10%~20%, 1 所以, 如何在一般病房照護單位 ( 非加護病房 ) 防止中心導管相關血流感染之發生, 也就顯得相當重要 雖然大部分的呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia; VAP) 發生在加護病房, 6 但是對於某些在一般病房使用呼吸器的病人, 如果呼吸器治療超過 48 小時, 仍有可能發生肺炎 7 相對於沒有呼吸器相關肺炎的病人, 發生呼吸器相關肺炎的病人有比較高的死亡率 比較長的加護病房和醫院之住院天數, 並需要更多的治療費用 與醫療照護相關感染最常發生的部位為泌尿道, 在急性照護醫院報告的感染中佔 30% 以上的比率, 而每年有超過 13,000 人的死亡都與泌尿道感染有關 8 幾乎所有的與醫療照護相關的泌尿道感染是因為在泌尿道中置入裝置, 例如導尿管 導尿管相關的感染可以導致併發症, 例如膀胱炎, 腎盂腎炎, 革蘭陰性菌血症, 前列腺炎, Chapter : Inpt-DAI Page:1
附睾炎, 睾丸炎 也可以導致一些較少見的併發症, 例如心內膜炎, 椎體骨髓炎, 化膿性關節炎, 眼內炎和腦膜炎 導尿管相關的感染會延長住院時間 增加醫療成本和死亡率 醫療裝置的感染指標可用為輔助監測整體院內感染的方法 藉由可比較性的數據, 醫療團隊可以針對醫療裝置管理進行處置規範的檢視及修訂, 降低中心導管相關之血流感染 使用呼吸器相關的肺炎和使用存留導尿管相關有症狀尿路感染, 進而降低與醫療裝置相關的感染之罹病率及死亡率 收案方式 1. 以事件發生的月份為收案月份 2. 各醫院可以就院內符合本指標監測單位中提報任一或全部的指標數值 3. 本指標所指 一般病房 指的是機構於衛生福利部登記之 急性一般病床 與 隔離病床 4. 一般病房住院人日 (Patient days) 的計算方法為醫療機構在每日特定時間點計算在該機構內接受住院照護之病人數 雖然午夜時計算住院人日是最常見的時間點, 但是機構可自行選擇合適之時間點執行, 唯執行時需注意每日時間點應固定 住院人日的計算為每個月第一天的住院人數, 逐日加上當月每天的住院人數 當日進出入院的病人也應算為一個住院人日 5. 中心導管相關血流感染 (CLABSI): (1) 中心導管係指用於注入輸液 (infusion) 抽血或監測血液動力學 (hemodynamic), 且有導管內腔 (lumened) 之血管內導管 (intravascular cather), 其管路末端須位於或接近心臟或主要血管 (great vessel) 所謂主要血管包括 : 主動脈 (aorta) 肺動脈(pulmonary artery) 上腔靜脈(superior vena cava) 下腔靜脈(inferior vena cava) 頭臂靜脈(brachiocephalic veins) 頸內靜脈 (internal jugular veins) 鎖骨下靜脈(subclavian veins) 外髂靜脈(external iliac veins) 及總股靜脈(common femoral veins); 此外, 新生兒的臍動脈 / 臍靜脈也是屬於主要血管 (2) 中心導管可區分為暫時性與常在性兩類, 暫時性中心導管 (temporary central line): 非隧道性導管 (non-tunneled catheter) 及常在性中心導管 (permantnt central line): 包含隧道性導管 (tunneled catheters), 包括某些血液透析導管 ; 以及植入性導管 (implanted catheters), 含 Port-A 因此導管種類或插入部位並不能據以判斷是否為中心導管, 需視是否符合定義而定 例如 CVP Swan-Ganz double lumen (temporal) double lumen (permanent) 屬於中心導管 ;pacemaker 及 IABP 或其他無導管內腔 (nonlumened) 的裝置不屬於中心導管, 因為這些裝置無法經由導管內腔注入輸液或抽血 ; 而若 Port-A 置入終端接近中心血管, 或 arterial line 是用於監測血液動力學或抽血且管線長達 Chapter : Inpt-DAI Page:2
主動脈者, 可列為中心導管 (3) 發生血流感染時或曾於感染前 48 小時內使用中心導管者, 才算是中心導管相關血流感染 (4) 血流感染定義必須符合衛生署疾病管制局醫療照護相關感染監測定義所定義血流感染 (Bloodstream Infection, BSI ) ( 如附錄 B) 6. 對呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia; VAP): (1) 呼吸器係指經由與氣管造口術 (tracheostomy) 或氣管內插管 (endotracheal intubation) 連接方式持續協助或控制病人呼吸的裝置 (2) 發生呼吸道感染時或曾於感染前 48 小時內使用呼吸器者, 才算是呼吸器相關肺炎 (3) 一些協助肺部擴張的裝置, 例如 IPPB (intermittent positive pressure breathing) PEEP (positive end expiratory pressure) CPAP 或 hypocpap (continuous positive airway pressure) 以及 BiPAP(biphasic positive airway pressure) 等, 不符合本項監測通報作業的呼吸器定義 除非病人是以經氣管內插管或氣管造口術外接方式使用這些裝置 ( 例如 :ET-CPAP), 否則不應列入呼吸器使用的個案統計與人日數計算 (4) 肺炎定義必須符合衛生署疾病管制局醫療照護相關感染監測定義所定義肺炎 (Pneumonia ) ( 如附錄 B) 7. 留置導尿管相關泌尿道感染 (catheter-associated urinary tract infection; CAUTI): (1) 留置導尿管係指經尿道插入膀胱且導尿管末端應連接至封閉的尿液收集裝置 下列情形不符合留置導尿管的定義 :(a) 導尿管若以單導進出方式而末端未連接至封閉的尿液收集裝置 ;(b) 導尿管未經尿道插入膀胱 ( 例如 : 恥骨上導尿 ) (2) 發生泌尿道感染時或於感染前 48 小時內有留置導尿管者, 才符合留置導尿管相關泌尿道感染 (3) 泌尿道感染定義必須符合衛生署疾病管制局醫療照護相關感染監測定義所定義有症狀的泌尿道感染 ( 如附錄 B) 8. 依照疾管署之收案標準, 病人同時符合 (1) 血流感染個案, 且 (2) 發生血流感染時或曾於感染前 48 小時內使用中心導管者, 即應列入中心導管相關血流感染收案, 不需參考 tip culture 的結果 9. 呼吸器使用天數 留置導尿管使用天數及中心導管使用天數的計算方式是在計算當時有使用該裝置就算, 醫院可自行決定計算時間, 但是應固定在每天的同一時間進行 10. 當病人使用超過一項裝置時, 每一項均應算入適當的醫療裝置使用日數 11. 一個病人身上有多條中心導管時一天只能計算一個人日 Chapter : Inpt-DAI Page:3
1. O Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Maki DG, McCormick RD, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-10):1 29. 2. Wenzel RP, Edmond MB. The impact of hospital-acquired bloodstream infections. Emerg Infect Dis 2001;7:174 177. 3. Renaud B, Brun-Buisson C. Outcomes of primary and catheter-related bacteremia. A cohort and case-control study in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1584 1590. 4. CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from October 1986--April 1998, issued June 1998. Am J Infect Control 1998;26:522--33. 5. Kluger DM, Maki DG. The relative risk of intravascular device related bloodstream infections in adults [Abstract]. In: Abstracts of the 39th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. San Francisco, CA: American Society for Microbiology, 1999:514. 6. Bonten MJ. Healthcare epidemiology: Ventilator-associated pneumonia: preventing the inevitable. Clin Infect Dis 2011 Jan;52(1):115-121. 7. Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S. Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a systematic review. Crit Care Med 2005; 33:2184 2193. 8. Klevens RM, Edward JR, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Reports 2007;122:160-166. Chapter : Inpt-DAI Page:4
指標輸入要素 (element) 及說明 要素編號 要素名稱 說明 一般病房住院人日 每個月第一天的住院人數, 逐日加上當月每天的住院人數 當日進出入院的病人也應算為一個住院人日 監測月份第一天一般病房有放置中心導 InptCE.E6 一般病房中心導管使用人日管 ( 一條或多條 ) 病人數, 逐日加上當月每數天一般病房有放置中心導管 ( 一條或多條 ) 病人數 InptBsi.E2 InptCE.E7 InptVap.E2 InptCE.E8 InptUti.E2 一般病房中心導管相關血流感染 (CLABSI) 件數 一般病房呼吸器使用人日數 一般病房呼吸器相關肺炎 (VAP) 感染件數 一般病房留置導尿管使用人日數 一般病房留置導尿管相關尿路感染 (CAUTI) 件數 一般病房病人同次住院期間依衛生福利部疾病管制署公佈侵入性醫療裝置相關感染判定標準, 認定為中心導管相關血流感染 (CLABSI) 的感染件數監測月份第一天一般病房有使用呼吸器病人數, 逐日加上當月每天一般病房使用呼吸器病人數 一般病房病人同次住院期間依衛生福利部疾病管制署公佈侵入性醫療裝置相關感染判定標準, 認定為呼吸器相關肺炎 (VAP) 的感染件數 監測月份第一天一般病房有使用留置導尿管的病人數, 逐日加上當月每天一般病房使用留置導尿管病人數 一般病房病人同次住院期間依衛生福利部疾病管制署公佈侵入性醫療裝置相關感染判定標準, 認定為留置導尿管相關有症狀的尿路感染 (CAUTI) 的感染件數 Chapter : Inpt-DAI Page:5
公式及 Inpt-BSI-01 一般病房中心導管相關血流感染 ( 以住院人日為 ) 一般病房中心導管相關血流感染件數 一般病房住院人日 排除因子 入一般病房 48 小時內確認的中心導管相關血流感染排除因子 InptBsi.E2 Inpt-BSI-02 一般病房中心導管相關血流感染 ( 以中心導管使用人日為 ) 一般病房中心導管相關血流感染件數一般病房中心導管使用人日數 排除因子 入一般病房 48 小時內確認的中心導管相關血流感染 排除因子 InptBsi.E2 InptCE.E6 Inpt-BSI-03 一般病房中心導管使用 一般病房中心導管使用人日數一般病房住院人日數 InptCE.E6 Chapter : Inpt-DAI Page:6
Inpt-BSI-04 一般病房中心導管感染發生間隔的天數 ( 稀有事件 ) 一般病房每件中心導管相關血流感染事件發生間隔天數 Inpt-VAP-01 一般病房呼吸器相關肺炎 ( 以住院人日為 ) 一般病房呼吸器相關肺炎感染件數 一般病房住院人日 排除因子 入一般病房 48 小時內確認的呼吸器相關之肺炎排除因子 InptVap.E2 Inpt-VAP-02 一般病房呼吸器相關肺炎 ( 以呼吸器使用人日為 ) 一般病房呼吸器相關肺炎感染件數 一般病房呼吸器使用人日數 排除因子 入一般病房 48 小時內確認的呼吸器相關之肺炎排除因子 InptVap.E2 InptCE.E7 Inpt-VAP-03 一般病房呼吸器使用 一般病房呼吸器使用人日數 一般病房住院人日數 InptCE.E7 Chapter : Inpt-DAI Page:7
Inpt-VAP-04 一般病房呼吸器相關肺炎發生間隔的天數 ( 稀有事件 ) 一般病房每件呼吸器相關肺炎事件發生的間隔天數 Inpt-UTI-01 一般病房留置導尿管相關尿路感染 ( 以住院人日為 ) 一般病房留置導尿管相關尿路感染次數 一般病房住院人日 排除因子 入一般病房 48 小時內確認的留置導尿管相關尿路感染排除因子 InptUti.E2 Inpt-UTI-02 一般病房留置導尿管相關泌尿道感染 ( 以導尿管使用人日為 ) 一般病房留置導尿管相關尿路感染次數 一般病房留置導尿管使用人日數 排除因子 入一般病房 48 小時內確認的留置導尿管相關尿路感染排除因子 InptUti.E2 InptCE.E8 Inpt-UTI-03 一般病房留置導尿管使用 一般病房留置導尿管使用人日數 一般病房住院人日數 InptCE.E8 Chapter : Inpt-DAI Page:8