98 年第二次專門職業及技術人員高等考試牙醫師 助產師 職能治療師 呼吸治療師 獸醫師考試暨牙醫師考試分試考試類科名稱 : 呼吸治療師科目名稱 : 心肺基礎醫學 ( 包括解剖學 生理學 藥理學 ) 注意 : 本試題禁止使用電子計算器列印日期 :098/07/21 列印時間 :09:53:34 1. 肺臟在胚胎發育的過程中, 原始呼吸細支氣管 (primitive respiratory bronchiole) 出現於那一期? 終囊期 (terminal sac period) 胚胎期 (embryonic period) 小管期 (canalicular period) < 正確答案 > 2. 偽腺體期 (pseudoglandular period) 關於老化對胸檻 (bony thorax) 的影響, 下列何者錯誤? 骨骼的膠原蛋白合成 (collagen protein synthesis) 減少 肋軟骨 (costal cartilages) 鈣化 肋椎關節 (costovertebral joint) 及胸肋關節 (sternocostal joint) 的活動度減少 < 正確答案 > 胸椎彎曲的角度變小 (lesser degree of thoracic curvature), 胸腔的前後徑減少 3. 肺臟在胚胎發育的過程中, 胚胎期 (embryonic period) 指的是那一階段? < 正確答案 > 從胚胎第 24 天到第 5 週 4. 從胚胎第 5 週到第 16 週 從胚胎第 17 週到第 24 週 從胚胎第 24 週到出生前 下列何者不屬於鼻腔 (nasal cavity) 與咽部 (pharynx) 的管道? 副鼻管 (paranasal ducts) < 正確答案 > 咽管 (pharyngeal tube) 5. 鼻淚管 (nasolacrimal ducts) 耳咽管 (auditory tubes) 下列何者不是喉的組成構造? 會厭軟骨 < 正確答案 > 舌骨 6. 杓狀軟骨 小角軟骨 下列關於肺臟間質之敘述, 何者錯誤? 含有彈性纖維

可支 位於肺臟的淋巴管及神經分枝 < 正確答案 > 肺泡處不具有間質 7. 膠原纖維可以防止肺泡吸氣時過度伸張 肺的淺層淋巴管叢 (superficial lymphatic plexus) 位於下列何處? 支氣管的黏膜下層 < 正確答案 > 臟層肋膜深部 8. 氣管旁的結締組織 壁層肋膜 第一與第二後肋間動脈 (Posterior intercostal arteries) 的主要分支來源為 : 胸主動脈 (Thoracic aorta) < 正確答案 > 上肋間動脈 (Superior intercostal artery) 9. 胸內動脈 (Internal thoracic artery) 肌膈動脈 (Musculophrenic artery) 下列有關支配肺臟之交感神經路徑的敘述, 何者正確? 其節前纖維源自脊髓的 T6-T12 部分 其節前纖維經由肺神經叢 (pulmonary plexus) 到達肺臟 < 正確答案 > 交感神經刺激可使呼吸道擴張 10. 其節前纖維一直到肺臟後才碰到節後神經元下列呼吸調控群中, 何者可穩定呼吸型態, 減緩呼吸速率, 又稱為呼吸調節中樞 (Pneumotaxic center)? 背側呼吸群 (Dorsal respiratory group) 腹側呼吸群 (Ventral respiratory group) 橋腦呼吸群 (Pontine respiratory group) < 正確答案 > 11. 脊髓呼吸群 (Spinal respiratory group) 鼻腔內之痛覺, 主要是由何種神經傳導? 嗅神經 (Olfactory nerve) < 正確答案 > 三叉神經 (Trigeminal nerve) 12. 顏面神經 (Facial nerve) 舌咽神經 (Glossopharyngeal nerve) 正常女性乳房之神經支配為 : 第一到第三肋間神經

< 正確答案 > 第四到第六肋間神經 13. 14. < 正確答案 > 第六到第八肋間神經 第八到第十肋間神經 下列何者不參與咽神經叢 (pharyngeal plexus) 的組成? 第九對腦神經 第十對腦神經 第十一對腦神經 < 正確答案 > 第五對腦神經 下列有關假肋 (false ribs) 的敘述, 何者正確? 包括第 1-7 肋骨 其肋軟骨並未直接附著在胸骨上 15. 它們的前方沒有附著點 又稱為椎胸肋骨 (vertebrosternal ribs) 支氣管靜脈流入下列何處? < 正確答案 > 奇靜脈和副半奇靜脈 16. 下腔靜脈 肺靜脈 上腔靜脈 血液由左心房流到左心室, 必須通過那一個瓣膜? 主動脈瓣 (Aortic valve) 肺動脈瓣 (Pulmonary valve) < 正確答案 > 二尖瓣 (Bicuspid valve) 17. 三尖瓣 (Tricuspid valve) 先天性心室中隔缺損 (Ventricular septal defects) 常導致下列何種狀況? 右心室血流入左心室引發肺低血壓 < 正確答案 > 左心室血流入右心室引發肺高血壓 18. 右心室血流入左心室引發主動脈硬化 左心室血流入右心室引發肺動脈硬化右心房 (right atrium) 接收的血液來自於那些血管? 上腔靜脈 (superior vena cava) 下腔靜脈 (inferior vena cava) 肺靜脈 (pulmonary vein) 冠狀竇 (cononary sinus)

< 正確答案 > 19. 20. < 正確答案 > 心包囊由下列那些神經支配? 膈神經 (phrenic nerve) 迷走神經 (vagus nerve) 交感神經幹 (sympathetic trunk) 僅 僅 僅 下列心臟傳導系統中, 何種結構的細胞較正常心肌細胞為大? 竇房結房室結房室束普金奇氏纖維 < 正確答案 > 21. 22. 關於心臟本身動 靜脈的敘述, 下列何者正確? < 正確答案 > 異於其它部位的動脈, 冠狀動脈與冠狀靜脈常可見自行吻合 (anastomosis) 心內膜 (endocardium) 是體內最早接受新鮮充氧血的組織 心肌層 (myocardium) 的缺氧血經由心靜脈 (cardiac vein) 匯集到冠狀竇 (coronary sinus), 直接注入右心室心臟 thebesian 靜脈的缺氧血直接注入左心室 心轉位痛 (Cardiac referred pain) 常在人體表淺何處被感受到? 右胸及右上肢左肩及左上肢 < 正確答案 > 23. 左前胸 前腹部上側 下列何者不是心肌纖維的特徵? 緊密結合在一起 < 正確答案 > 細胞內儲存大量鈣離子, 不須依賴細胞外的鈣離子來刺激細胞 24. 具有胞橋體 (desmosomes) 有些細胞不具收縮能力, 而是特化成與心肌興奮有關的纖維 下列何者可引發心臟的正常跳動?

房室束 < 正確答案 > 竇房結 25. 迷走神經 交感神經 肺泡無效腔 (alveolar dead space) 的成因為何? 細支氣管沒有接受到血液灌流 細支氣管受到阻塞 < 正確答案 > 肺泡通氣正常但無血液灌流 26. 肺泡塌陷正常的肺臟, 用氣體壓力將它吹脹時, 其表面張力 (surface tension) 和彈力 (elastic force) 的變化為何? < 正確答案 > 表面張力和彈力皆增加 27. 28. 表面張力減少, 但彈力增加 表面張力不變, 但彈力一直增加 表面張力增加, 彈力減少 Transthoracic pressure(ptt) 指的是 : < 正確答案 > 肺泡內壓力與肋膜內壓力的差肋膜內壓力與體表面壓力的差口腔內壓力與肺泡內壓力的差肺泡內壓力與體表面壓力的差 關於呼吸系統的各種順應性中, 全順應性 (total compliance, C T ) 靜態肺順應性 (static lung compliance, Cst) 與靜態胸壁順應性 (static chest wall compliance, Ccw) 之間的關係, 可以用下列那一個計算式表示? C T =Cst+Ccw 1/C T =(1/Cst)+(1/Ccw) < 正確答案 > 29. C T =Cst Ccw C T =(Cst+Ccw)/2 當一肺區域氣道阻力 (Raw) 增加或肺順應性 (Cst) 增加, 則此肺區之時間常數 (time constant) 會有何變化? < 正確答案 > 變長 變短 不變

30. 31. 32. 33. 34. 35. 不一定肺功能檢查中, 關於 FEF 25%-75% 的敘述, 下列何者錯誤? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > FEF 25%-75% 反映了中型至小型氣道的狀況 FEF 25%-75% 無法區分阻塞性病變與侷限性病變 FEV 1 稍低時, 即使 FEF 25%-75% 正常仍無法排除阻塞性通氣障礙 正常 20 至 30 歲的男性其 FEF 25%-75% 約為 4.5 L/sec 一個病人進行肺功能檢查後所得的數據為 :FVC 低於正常,RV 高於正常,FEV 1 /FVC 低於正常,FRC 高於正常, 則此人最可能為 : < 正確答案 > 阻塞性肺疾病 限制性肺疾病 合併阻塞性與限制性肺疾病 阻塞性及限制性肺疾病皆無呼吸時, 橫膈肌的張力時間指數 (tension-time index) 越高, 表示 : 橫膈肌的作功效率越好橫膈肌的疲勞程度越高 氣道的阻力越大 橫膈肌的收縮能力越強慢性阻塞性肺病 (COPD) 的病人, 若將呼吸速率增加, 對於呼吸功 (work of breathing) 的影響為何? 增加 不變 減少 先減少後增加下列何者呼吸動作會刺激呼吸的拉力受體 (stretch receptor), 而引起 Hering-Beuer 反射? 用力吐氣呼吸加深至潮氣容積大於 800 ml 咳嗽 加快呼吸速率, 但潮氣容積不變和 Biot 氏呼吸型態 (Biot s breathing) 最為接近的呼吸型態是下列那一種? Kussmaul s breathing Cheyne-Stokes breathing < 正確答案 >

36. 37. 38. 39. 40. 41. Apneustic breathing Central apnea 人類肺泡 - 微血管膜 (alveolar-capillary membrane) 非常薄, 其厚度約為多少 μm? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 0.05 < 正確答案 > 0.35 0.65 0.95 依 Fick s law, 當個體肺泡纖維化時, 會因下列何種因素減少氣體擴散量? 肺泡組織壁增厚 肺泡總面積減少肺泡 微血管兩側氣體壓差減少氣體擴散常數改變 當血流通過肺泡 微血管膜時, 氣體交換在此進行, 下列敘述何者正確? 此交換系統由第二型肺泡細胞與微血管構成 正常休息時運送時間 7.5 秒 微血管半徑很小, 致使紅血球須扭曲通過 正常休息時, 傳送系統處於低壓 低阻力狀況 僅 僅 僅 有關氧氣擴散, 下列敘述何者正確? 氧氣擴散入血流時分壓差為 60 mmhg 在肺 泡 微血管壁的擴散約需 0.25 秒 進入血流中的氧氣大多數溶於血漿中 少數氧氣 與血紅素結合輸送 僅 僅 僅 僅 探討影響氣體通過肺泡微血管膜 (alveolar-capillary membrane) 之因素時, 下列何者不相關? Fick 定律 Graham 定律 Henry 定律 Poiseuille 定律 血氧飽和度 (SaO 2 ) 與血氧分壓 (PaO 2 ) 的相互關係之敘述, 何者正確?

42. 43. 44. 45. 46. < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 以 SaO 2 為 Y 軸,PaO 2 為 X 軸之分離線圖呈一直線性相關當 SaO 2 上升時,PaO 2 也等量上升當 PaO 2 上升到達 60 mmhg 後,SaO 2 的上升就逐漸平緩 當 SaO 2 上升介於 90% 到 100% 時,PaO 2 就不太會再增加組織缺氧 (hypoxia) 可分為下列幾種原因, 其中何者的 S v O 2 ( 混合靜脈血氧飽和度 ) 會上升? 貧血性組織缺氧 (anemic hypoxia) 缺血性組織缺氧 (ischemic hypoxia) 低血氧性組織缺氧 (hypoxemic hypoxia) 毒性組織缺氧 (histotoxic hypoxia) 容許高碳酸血症 (permissive hypercapnia) 常應用於急性呼吸衰竭病患使用呼吸器之敘述, 下列何者錯誤? 此原則多應用於阻塞性肺病及急性呼吸窘迫症患者呼吸器設定時, 以 PaCO 2 為標的, 而非 ph 為標的 此原則不適用於最近發生過急性心肌梗塞及腦中風者 當 ph 低於 7.20 時, 可以補充碳酸氫鈉來減低酸中毒的嚴重度假設路人乙的心輸出量為 5 L/min, 動脈血氧含量為 15 ml/dl, 則路人乙每分鐘的全身氧氣輸送量為多少 ml? 7.5 75 < 正確答案 > 750 7,500 當血中 ph 值偏鹼 (ph=7.6) 時, 血流通過肺泡 微血管膜時, 肺泡氧分壓 60 mmhg, 此個體肺微血管離開肺泡時, 血液中血氧分壓 (PO 2 ) 及血氧飽和度 (SaO 2 ) 值各為多少? PO 2 60 mmhg,sao 2 90% PO 2 60 mmhg,sao 2 75% PO 2 60 mmhg,sao 2 95% PO 2 50 mmhg,sao 2 90% 當血液流經肺泡微血管膜時, 下列何者會減少對氧氣的吸取? < 正確答案 > 降低血中 ph 值 減少血中二氧化碳

47. 48. 49. 50. 51. 減少血中氫離子 H + 使血氧解離曲線向左移呼吸室內空氣時, 一位病人的動脈血液氣體經分析顯示 PaO 2 45 mmhg,paco 2 80 mmhg 假設病人體溫為 37, 環境氣壓為 760 mmhg, 呼吸交換率 R 為 0.8 則病人的肺泡內氧壓 (P A O 2 ) 是多少 mmhg? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 99 79 69 < 正確答案 > 49 以直立的肺由上向下分為肺尖 肺中及肺底三等分, 下列有關各區的換氣與灌流比值 ( V /Q ratio) 之敘述, 何者錯誤? 肺尖 V /Q ratio 最高 肺中 V /Q ratio 最接近 1 肺底灌流最多 肺底的 V /Q ratio 大於 1 心輸出量 (cardiac output) 跟荷爾蒙的作用 (hormone effect) 有關, 下列敘述何者正確? glucagon 可以增加心臟收縮力 (positive inotropic effect) 心房利鈉胜 (atrial natriuretic peptide) 會增加回心血流 atriopeptin 會降低腎絲球過濾率 (glomerular filtration rate) 腎素 (renin) 會降低血壓下列何者最不會影響靜脈回流 (venous return)? 呼吸幫浦 (respiratory pump) 全身血量 (blood volume) 骨骼肌幫浦 (skeletal muscle pump) 全身血管阻力 (systemic vascular resistance) 長期臥床的病人, 常漸漸產生下肢水腫的症狀, 利用下肢按摩的方式或者下肢的運動可以減輕水腫症狀, 則此病人下肢水腫最有可能的原因為何? 靜脈曲張腎功能不全營養不良骨骼肌力衰退

52. 53. 54. 55. 56. 57. 下列何種情況必然會使肺循環的水分往血管外滲出?Pc: 肺微血管靜水壓 Pi: 肺間質靜水壓 π c: 血管內膠質滲透壓 (oncotic pressure) π i : 間質內膠質滲透壓 < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > Pc>Pi 且 πc > π i Pc>Pi 且 πc < π i Pc<Pi 且 πc > π i Pc<Pi 且 πc < π i 腎衰竭造成的酸鹼平衡失調, 主要的生化檢測值為下列何者? < 正確答案 > < 正確答案 > 低 [HCO 3 - ], 低 ph 值 高 [HCO - 3 ], 高 ph 值 低 CO 2 分壓, 高 ph 值 高 CO 2 分壓, 低 ph 值紅血球生成素 (erythropoietin)90% 是由下列何者所製造分泌? 肝胃 腎 骨髓給予病患正壓機械通氣會減少尿液排出量, 其生理機制為何? 靜脈回流減少, 心房容積減低, 而使得心房利鈉肽 (atrial natriuretic peptide) 分泌增加靜脈回流減少, 心房容積減低, 而使得抗利尿激素 (antidiuretic hormone) 分泌增加 靜脈回流增加, 血液鬱積於肺血管, 而使得心輸出量減少 靜脈回流增加, 而活化腎素 - 血管緊縮素 - 醛固酮 (renin-angiotensin-aldosterone) 系統慢性腎衰竭的患者常有易出血傾向, 其主要成因為何? 血小板功能異常 食慾不振致營養攝取不良 長期高血壓 紅血球生成素 (erythropoietin) 製造不足在正常的營養狀況下, 據估算人類的新陳代謝呼吸商 (metabolic respiratory quotient, RQ), 介於下列何者? 0.3-0.4 0.5-0.6 0.7-1.0 < 正確答案 >

58. 59. 60. 61. 62. 63. 1.1-1.3 枯草熱 (hay fever) 是因為肥大細胞 (mast cells) 受到刺激後, 產生下列何種物質所造成? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 乙醯膽鹼組織胺 過敏反應的慢反應物質 前列腺素運動產生中暑 (heat stroke), 其體溫即使停止運動也無法恢復, 最主要原因為何? < 正確答案 > 熱調節 (temperature-regulating) 機能喪失 細胞內代謝速度減少 血壓下降 體表循環不足 呼吸速度變慢 散熱減少劇烈運動時, 成人肺泡通氣量可以由每分鐘 6 公升增加到每分鐘多少公升? 30 60 90 120 王女士因神識不清, 送到急診, 動脈血液氣體分析 ph:7.58,paco 2 :47 mmhg,hco 3 - : 45 meq/l, 則此病人為下列何種中毒? 呼吸性酸中毒呼吸性鹼中毒代謝性酸中毒代謝性鹼中毒 承上題, 王女士可能造成此次發病成因為何? 慢性阻塞性肺病焦慮症敗血症利尿劑過量 丁女士因神識不清及呼吸淺慢被送達急診室, 動脈血氧體分析 ph7.29,pco 2 55 mmhg, HCO 3-27 meq/l, 則此病人為下列何種中毒? < 正確答案 > 呼吸性鹼中毒 呼吸性酸中毒

64. 65. 66. 67. 68. 69. 代謝性酸中毒 代謝性鹼中毒承上題, 下列何者最可能是造成丁女士發病的原因? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 急性腎衰竭引發尿毒症 (uremia) 鎮靜劑過量 (sedative overdose) 糖尿病酮酸中毒 (diabetic ketoacidosis) 安非他命過量 (amphetamine overdose) 下列有關醫師使用強心配醣體治療患有高血鉀的心衰竭病人的敘述, 何者正確? 若同時有高血鈣, 則高血鈣會拮抗強心配醣體引起的心律不整副作用高血鉀會增加強心配醣體引起的毒性高血鉀會增加心律不整的發生率高血鉀會拮抗強心配醣體的治療效用 下列何者抗凝血藥物不能口服給予? Dicumarin Heparin Phenindione Warfarin 下列有關 theophylline 的敘述, 何者錯誤? 屬於 xanthine 類化合物 Aminophylline 為 theophylline 的水溶液製劑, 可靜脈注射給藥經由減少細胞內 cyclic AMP 濃度, 達到治療氣喘的作用 可用來治療氣喘及慢性阻塞性肺部疾病下列藥物何者是 5-lipoxygenase 的抑制劑? Zafirlukast Montelukast Zileuton < 正確答案 > Nedocromil 呼吸照顧人員照料癌末病患時, 須應隨時注意病人服用成癮性止痛劑後所產生的那方面副作用? < 正確答案 > 呼吸增快 姿態性低血壓

70. 71. 72. 73. 74. 心跳增快 血糖上升關於 ipratropium bromide 的敘述, 下列何者正確? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > Anticholinergic 藥物 5-Lipoxygenase 抑制劑 β 2 -Adrenergic 藥物 Antihistamine 藥物在加護病房, 進行微小的外科手術或支氣管鏡檢查術時, 能快速誘導麻醉效果, 且半衰期最短的鎮靜劑為 : Diazepam Lorazepam Midazolam Propofol 服用自主神經節阻斷劑 (ganglionic blocker) 後, 最不可能出現下列何種反應? 腸道蠕動減緩排尿減少血壓升高 睫狀肌麻痺下列何者不會產生生理依賴性 (physical dependence)? Heroin Codeine Morphine Dextromethorphan 下列何者不是 α 1 -adrenergic blockers 的副作用? 胃腸蠕動增加心搏過快鼻塞散瞳

75. Response (% of maximum) 120 100 80 60 40 20 0 A B C 76. 77. 78. 79. < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 0.1 1 10 100 1000 Concentration (nm) (log scale) 上圖為三種作用劑 (agonists)a B C 的濃度反應曲線 (concentration-response curves), A B C 的藥效強弱順序為何? A > B > C A < B < C A = B = C C > A > B 組織胺 (histamine) 主要大量存在於下列何種細胞? Platelet Neutrophil Mast cell Lymphocyte 下列何者為使用磺胺類製劑最常見的副作用? 下痢 腎臟結石 心臟毒性 肝臟毒性 Zidovudine 為一種有效治療愛滋病人的藥物, 其藥理作用主要是抑制病毒之 : DNA polymerase Reverse transcriptase Neuraminidase Thymidylate synthetase 下列何者是 mineralocorticoid 類藥物最易產生的副作用? 胃潰瘍高血糖低血鉀 精神疾病

80. 新生兒若使用下列何種抗生素可能出現灰色嬰兒症候群 (Gray Baby Syndrome)? < 正確答案 > Erythromycin Amoxicillin Chloramphenicol Tetracycline