第十四章传染病 目的要求 ⒈ 掌握结核病的基本病理变化 ⒉ 掌握原发性肺结核病和继发性肺结核病各型的病变特点及区别 ⒊ 熟悉肺外器官结核病的病变特点 ⒋ 掌握伤寒 细菌性痢疾的病理变化及临床病理联系 ⒌ 掌握流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎的病理变化及临床病理联系 实习内容 一 大体标本 D1401 原发性肺结核合并淋巴道及血道播散 D1402 原发性肺结核合并干酪样肺炎 D1403 急性粟粒性肺结核 D1404 局灶型肺结核 D1405 慢性纤维空洞型肺结核 D1406 干酪样肺炎 D1407 肺结核瘤 D1408 溃疡型肠结核 D1409 增殖型肠结核 D1410 结核性脑膜炎 D1411 肾结核 D1412 肠伤寒 ( 髓样肿胀期 ) D1413 肠伤寒 ( 坏死期 ) D1414 结肠急性细菌性痢疾 D1415 结肠阿米巴痢疾 D1416 阿米巴肝脓肿 D1417 化脓性脑膜炎 D1418 流行性乙型脑炎 D1419 喉 气管及支气管白喉 D1420 梅毒性主动脉炎并动脉瘤形成二 切片标本 Q1401 淋巴结结核 Q1403 肠系膜淋巴结伤寒病 Q1404 结肠假膜性炎 Q1405 化脓性脑膜炎 Q1406 流行性乙型脑炎 Q1407 结肠阿米巴痢疾三 示教 S1401 结核结节 S1402 伤寒细胞 S1403 结肠阿米巴痢疾 S1404 结肠假膜性炎 S1405 乙脑的筛状软化灶 S1406 淋巴细胞袖套状浸润 S1407 胶质小结 一 大体标本 AD1401, BD1401, CD1401, DD1401 病历摘要 : 标本 A, 尸解号 711 男,1 岁半 死前 4 天开始呕吐, 抽搐每天 5~6 次, 神志不清, 左侧轻度偏瘫, 尸解发现全身播散性结核 结核性脑膜炎 标本 B, 尸解号 446 男,1 岁, 其母患肺结核病 高热近 20 天伴阵发性惊厥, 入院时已昏迷 胸透肺有多发性空洞, 死于结核性脑膜炎 标本 C, 尸解号 147 男,4 个月 发热 咳嗽 23 天, 四肢阵发性强直 抽搐 19 天 标本 D 病史不详
观察要点 :⑴ 肺上 / 下叶肺膜下有圆形灰黄色干酪样坏死灶, 周围界限欠清 ( 原发灶 ); ⑵ 同侧肺门淋巴结肿大, 见干酪样坏死 ( 肺门淋巴结结核 ) ; ⑶ 右肺上叶下部近肺膜处见一个不整形空洞, 洞壁内披覆灰黄色坏死组织, 空洞周围肺组织实变 ( 标本 B); ⑷ 对侧肺门淋巴结及支气管 气管旁淋巴结可见肿大和干酪样坏死 ( 标本 B D); ⑸ 各肺叶表面及切面均见均匀密布的粟粒大小灰黄色病灶, 从表面或切面高起, 病灶边界清 / 较模糊 ( 标本 C D) 诊断 : 肺原发综合征 ( 标本 A) Primary complex of lung 肺原发综合征合并淋巴道播散及空洞形成 ( 标本 B) Primary complex of lung with lymph dissemination and cavity formation 肺原发综合征合并血道播散 ( 急性粟粒性肺结核 )( 标本 C) Primary complex of lung with hematogenous dissemination(acute miliary pulmonary tuberculosis) 肺原发综合征合并血道及淋巴道播散 ( 标本 D) Primary complex of lung with lymph and hematogenous dissemination AD1402, BD1402, CD1402 病历摘要 : 标本 A 病史不详 标本 B, 女,9 个月, 其余不详 观察要点 :⑴ 一侧肺下叶近肺膜处见一不规则的干酪样坏死灶, 边界不清 ; ⑵ 同侧肺门淋巴结 支气管分叉处 气管旁淋巴结肿大 粘连及干酪样坏死 ; ⑶ 肺组织部分区域病灶密集 实变, 相连成一片干酪样坏死区 诊断 :⑴ 原发性肺结核合并干酪样肺炎 Primary complex of lung with caseous pneumonia ⑵ 气管及支气管旁淋巴结结核 Tuberculosis of paratracheal and parabronchial lymph nodes AD1403, BD1403, CD1403 病历摘要 : 标本 A 病史不详 标本 B, 尸解号 701 女,20 岁 头痛 呕吐 发热 10 天, 嗜睡 4~5 天, 入院胸部 X 线片检查为粟粒性肺结核, 住院 16 天, 突然呕吐, 呼吸不规则直至停止而死亡 标本 C, 男,12 岁 其余不详 观察要点 :⑴ 肺组织布满粟粒大小灰黄色病灶, 稍从切面突起 ; ⑵ 肺门及气管 支气管旁淋巴结肿大, 部分互相粘连 ; ⑶ 胸膜两层广泛纤维性粘连 ⑷ 另标本 C 近肺门处病灶密集, 相连成一片干酪样坏死区 诊断 : 急性粟粒性肺结核 ( 标本 A B) Acute miliary pulmonary tuberculosis 急性粟粒性肺结核合并干酪样肺炎 ( 标本 C) Acute miliary pulmonary tuberculosis with caseous pneumonia AD1404, BD1404, CD1404, DD1404 病历摘要 : 病史不详
观察要点 : 肺尖部有黄豆大至花生米大的灰黄色病灶, 病灶与周围组织分界清楚 标本 C 肺组织见少数散在灰黄色粟粒大小病灶 诊断 : 局灶型肺结核 ( 标本 A B) Pulmonary tuberculosis of focal type 局灶型肺结核伴血道播散 ( 标本 C) Pulmonary tuberculosis of focal type with hematogenous dissemination AD1405, BD1405, CD1405, DD1405 病历摘要 : 标本 A C 病史不详 标本 B, 尸解号 49 有长期咳嗽史及头痛史,12 天前在工作时突然晕倒, 入院诊断为结核性脑膜炎 尸解除肺部病变外, 还见结核性脑膜炎及两侧肾血源播散性粟粒性结核 观察要点 :⑴ 肺部有不规则形的空洞, 壁较厚, 内壁披覆干酪样物, 空洞周围有多量片点状灰黄色边界模糊病灶 ; ⑵ 肺门淋巴结稍肿大, 切面可见灰黄色病变组织, 并可见炭尘沉着 ( 黑色 ); ⑶ 肺下叶有呈簇状分布的不均匀的粟粒至绿豆大小的灰黄色病灶, 边界较清 ; ⑷ 肺膜增厚, 表面粗糙, 有纤维性粘连 诊断 : 慢性纤维空洞型肺结核 Chronic fibrocaveinous pulmonary tuberculosis 思考题 : 此型肺结核有何特点? 它是如何形成的? 空洞形成的后果如何? AD1406, BD1406 病历摘要 : 病史不详 观察要点 :⑴ 肺组织均实变, 可见灰黄色干酪样坏死病灶 标本 A 肺尖有一不规则形的大空洞, 部分洞壁有较厚的纤维组织包绕, 内壁有较多的干酪样坏死物 ; ⑵ 标本 A 肺门淋巴结肿大, 有粟粒大小的病灶 诊断 : 干酪样肺炎 Caseous pneumonia 思考题 : 此型肺结核是怎么样形成的? 有何后果? AD1407, BD1407, CD1407, DD1407 病历摘要 : 标本 A, 检验号 31013 男,50 岁 胸痛半年余,X 线检查发现左上肺肿块 标本 B, 检验号 33811 男,40 岁 普查发现左上肺结核瘤 标本 C, 病史不详 观察要点 : 肺切面见肺膜下圆形的灰黄色干酪样坏死病灶, 周围纤维组织包绕, 境界清 诊断 : 肺结核瘤 ( 肺结核球 ) Tuberculoma 思考题 : 本病变是如何形成的? 临床上应与什么疾病鉴别? AD1408, BD1408 病历摘要 : 标本 A, 检验号 1306 女, 36 岁 间歇性腹痛及右下腹肿块 1 年多, 咳嗽伴胸部不适, 胸透右侧第二肋间浸润型肺结核 标本 B 病史不详 自行观察与描述 提示 : 注意病灶的数目 形状 边缘, 病灶长轴与肠轴关系, 病灶相应的肠浆膜面的病变
诊断 : 溃疡型肠结核 Ulcerating intestinal tuberculosis AD1409, BD1409, CD1409, DD1409 病历摘要 : 病史不详 观察要点 : 标本 A 回肠下段及回盲部阑尾均肿大互相粘连成一个大肿块, 肠壁增厚 盲肠部息肉状物突入肠腔, 粘膜已破坏形成溃疡 浆膜面见粟粒大小病灶 标本 B C D ⑴ 切面肠壁显著纤维性增厚, 可见灰黄色坏死灶, 肠腔狭窄 ; ⑵ 部分肠腔粘膜面见多量散在粟粒大小病灶 ; 诊断 : 增殖型肠结核 Hyperplastic intestinal tuberculosis 思考题 : 此型结核与肠道肿瘤肉眼上有何区别? AD1410, BD1410, CD1410, DD1410 病历摘要 : 病史不详 观察要点 :⑴ 脑基底部脑膜变混浊, 并见少量散在灰黄色粟粒大小病灶 蛛网膜下腔有灰黄色渗出物积聚 ; ⑵ 脑组织较肿胀, 脑沟变浅, 脑回变宽, 并有充血 诊断 : 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis AD1411(AD0104), BD1411(BD0104), CD1411, DD1411 病历摘要 : 病史不详 自行观察及描述 提示 :⑴ 肾表面及切面病灶特点 ( 大小 颜色 质地 ); ⑵ 肾盂肾盏的情况 诊断 : 肾结核 Kidney tuberculosis AD1412, BD1412 病历摘要 : 病史不详 观察要点 : 回肠下段椭圆形的集合淋巴小结明显肿胀, 呈高低不平的脑回样突出于粘膜面, 孤立淋巴小结呈小圆形突起 诊断 : 肠伤寒 ( 髓样肿胀期 ) Typhoid fever in cerebral convolutionlike stage 思考题 : 肠伤寒时回肠的淋巴小结为何会肿胀? AD1413, BD1413, CD1413 病历摘要 : 标本 A, 男,26 岁, 余不详 标本 B, 检验号 47709 男, 54 岁 上腹痛 10 年, 有黑便史 近来疼痛加剧 入院当天拉出鲜红色血便, 晕倒 ; 手术诊断为 " 十二指肠球部溃疡 回肠出血性坏死性肠炎 " 标本 C 病史不详 观察要点 :⑴ 回肠集合淋巴小结肿胀, 突出于粘膜表面, 中央发生坏死呈污黄色, 小部分已
脱落形成溃疡, 周围未坏死部分隆起呈堤围状 ; ⑵ 标本 B C 的淋巴小结以外的部分肠粘膜面有灰黄色坏死及渗出物披覆, 浆膜面粗糙并出血, 伴肠穿孔 诊断 : 肠伤寒 ( 坏死期 ) Typhoid fever in necrosis stage 思考题 : 肠伤寒时肠粘膜淋巴小结为何会发生坏死? 有何后果? AD1414, BD1414 病历摘要 : 标本 A 病史不详 标本 B, 尸解号 666 女,2 岁 10 个月 一周前开始水样腹泻, 逐渐加重, 大便恶臭 大便常规 : 脓细胞 +++, 红细胞 + 血常规: 白细胞 12.5 109/L 住院第 4 天出现腹胀 呕吐 四肢强直抽搐等, 抢救无效死亡 观察要点 :⑴ 结肠粘膜肿胀 ( 水肿 ), 充血 ; ⑵ 结肠部分粘膜面可见片状假膜披覆, 有的假膜脱落形成不规则的溃疡 诊断 : 结肠急性细菌性痢疾 ( 结肠假膜性炎 ) Acute bacillary dysentery of colon(pseudomembranous inflammation of colon) 思考题 : 如何从病变理解临床症状及可能出现的合并症? AD1415, BD1415, CD1415, DD1415 病历摘要 : 标本 A, 尸解号 109 男,2 岁 腹泻 50 天, 排粘液血便 40 多天, 大便每天 10~ 20 次, 腥臭味, 曾呕吐蛔虫数条 标本 B C D 病史不详 观察要点 :⑴ 结肠 ( 标本 A 为升结肠 ) 粘膜面有多数大小不等的圆形或椭圆形坏死灶, 坏死组织呈灰黄色破碎状 ; ⑵ 很多病灶坏死组织脱落形成溃疡, 溃疡边缘粘膜稍高起 ; ⑶ 溃疡间粘膜除稍肿胀外 ( 水肿 ), 未见其他病变 ( 为什么?) 诊断 : 结肠阿米巴痢疾 Amebic dysentery of colon 思考题 : ⑴ 结肠阿米巴痢疾与细菌性痢疾病变有何不同? ⑵ 结肠阿米巴痢疾会引起什么临床症状? AD1416(AD0106), BD1416(BD0106), CD1416(CD0106) 病历摘要 : 尸解号 422, 女, 21 岁 死前半个月发烧, 稀便 4~5 次 / 天, 进行性乏力, 上腹疼痛 入院诊断为阿米巴肝脓肿, 经治疗不见好转, 肝脏仍不断增大 请自行观察和描述 提示 : 注意肝体积, 病灶形状 大小 腔内面物质 病灶与周围组织的关系 诊断 : 肝阿米巴病 Hepatic amoebiasis AD1417, BD1417, CD1417, DD1417 病历摘要 : 标本 A C 病史不详 标本 B, 尸解号 694 女,3 岁 不规则发热 10 天, 抽搐两次, 昏迷 10 小时 自行观察和描述 提示 : 注意蛛网膜血管 渗出物 脑回脑沟等变化 诊断 : 化脓性脑膜炎
Purulent meningitis 思考题 : 本病与结核性脑膜炎有何区别? AD1418, BD1418, CD1418 病历摘要 : 尸解号 463, 男,10 岁 高热 7 天, 嗜睡 4 天, 昏迷逐渐加深, 并有抽搐 呕吐 呼吸循环衰竭死亡 观察要点 :⑴ 脑表面蛛网膜下腔血管充血, 脑回变扁变宽, 脑沟变浅 ; ⑵ 脑冠状切面见散在或成堆的软化灶, 针头至米粒大, 稍从切面下陷, 以丘脑最为严重, 其次为脑顶部皮质部分 ; 诊断 : 流行性乙型脑炎 Type B epidemic encephalitis 思考题 : 软化灶显微镜下形态如何? AD1419(AD0302), BD1419(BD0302), CD1419(CD0302), DD1419(DD0302) 病历摘要 : 见标本 D0302 自行观察和描述 提示 : 注意喉 气管及支气管粘膜表面及气管腔内的病变, 诊断 : 喉 气管及支气管白喉 Diphtheria of pharynx, larynx and bronchi 思考题 : 咽 喉和气管的病变特点有何不同? 根据病变特点, 考虑患者致死的原因有哪些? AD1420, BD1420, CD1420 病历摘要 : 病史不详 观察要点 :⑴ 升主动脉 主动脉弓 降主动脉扩张, 内膜增厚, 半透明状, 表面见许多细而深的树皮状皱纹 ; ⑵ 主动脉瓣环扩大, 瓣膜稍增厚, 瓣膜之间互相分离 ; ⑶ 左心室腔扩张, 壁增厚 诊断 : 梅毒性主动脉炎并动脉瘤形成 Syphilitic arteritis with aortic aneurysm 二 切片标本 Q1401 观察要点 :⑴ 部分淋巴结结构被破坏, 由多个大小不一的病灶所代替 ; ⑵ 典型的病灶主要由中央的干酪样坏死 上皮样细胞 郎罕氏巨细胞 纤维母细胞及淋巴细胞等构成, 病灶外围可有大量纤维组织增生 诊断 : 淋巴结结核 Tuberculosis of lymph node Q1402 自行观察和描述 提示 : 注意病变部位 渗出细胞的种类 结核结节的形成 诊断 : 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis
Q1403 标本来源 : 玻片上有两块组织, 一块为肠系膜淋巴结, 另一块为回肠 观察要点 : 肠系膜淋巴结 ( 重点观察 ) ⑴ 淋巴结结构不清, 有大量弥漫性或成堆增生的单核巨噬细胞, 这种细胞胞质丰富, 淡染, 核圆形或肾形, 胞质中吞噬有淋巴细胞 细胞核碎屑 ( 淡蓝色 ), 偶见红细胞, 故称为伤寒细胞 ; ⑵ 成堆的伤寒细胞形成伤寒小结, 有些伤寒小结中央发生坏死 ( 凝固性坏死 ) 回肠 ⑴ 大部分粘膜脱落形成溃疡, 溃疡达粘膜及粘膜下层 ; ⑵ 溃疡底部肉芽组织中可见弥漫性淋巴细胞和大单核细胞浸润, 亦可见少量伤寒细胞 诊断 : 肠系膜淋巴结伤寒病 Typhoid fever of mesenteric lymph node 回肠伤寒病 Typhoid fever of ileum Q1404 自行观察和描述 提示 : 找出假膜 ( 以基底膜为界, 假膜不含血管 ) 假膜由什么成份组成? 假膜下组织的病变情况如何? 诊断 : 结肠假膜性炎 Pseudomembranous inflammation of colon Q1405 自行观察和描述 提示 : 注意蛛网膜下腔渗出的细胞种类 诊断 : 化脓性脑膜炎 Purulent meningitis Q1406 标本来源 : 取自丘脑或大脑皮质 观察要点 :⑴ 低倍镜下见脑组织内散在一些圆形或不规则形的软化灶, 其中脑组织正常结构已被破坏, 部分溶解呈筛状淡染区 ; ⑵ 有的软化灶中可见充血的小血管及少量胶质细胞 胶质细胞散在性增生, 或呈结节状增生 ; ⑶ 小血管明显扩张充血, 少数小血管伴有围管性淋巴细胞 单核细胞浸润 诊断 : 流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B Q1407 观察要点 :⑴ 大部分结肠粘膜坏死, 粘膜层和粘膜下层可见大片无结构的淡红色坏死区 ; ⑵ 部分肌层破坏, 可见多量的炎细胞浸润 ; ⑶ 浆膜层纤维组织明显增厚, 在浆膜层可见一口小底大的坏死区, 在坏死区与邻近纤维结缔组织交界处可见多量圆形 直径约 20μm~40μm 核小的阿米巴大滋养体, 少数滋养体吞噬红细胞, 滋养体的周围可见有空隙
诊断 : 结肠阿米巴病 Amebic dysentery of colon