病理学 吉林大学 白求恩医学院 病理学系 王悦增
所罗门丢到海里的瓶子, 远远不止一个 魔鬼, 正在陆续登陆 像疟疾 结核等主要的疾病在全球许多地区又死灰复燃 抗菌素在阻止传染病流行时己越来越无效果 1348 年 : 黑死病在欧洲泛滥 1830 年 : 曼丹印第安人因一次天花流行而灭绝 1918 年 :2000 万人死于一场不可遏止的流行感冒 1982 年 : 医学史上首次出现 AIDS 1997 年 : 霍乱卷土重来
中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病分类 甲类 : 鼠疫 霍乱 乙类 : 病毒性肝炎 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒 艾滋病 淋病 梅毒 脊髓灰质炎 麻疹 百日咳 白喉 流行性脑脊髓膜炎 猩红热 流行性出血热 狂犬病 钩端螺旋体病 布鲁氏菌病 炭疽 流行性和地方性斑疹伤寒 流行性乙型脑炎 黑热病 疟疾 登革热 丙类 : 肺结核 血吸虫病 丝虫病 包虫病 麻风病 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 新生儿破伤风 急性出血性结膜炎 除霍乱 痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病
一 2010 年 1 月全国法定传染病疫情概况 2010 年 1 月 (2010 年 1 月 1 日零时至 1 月 31 日 24 时 ), 全国 ( 不含台港澳, 下同 ) 共报告法定传染病 391922 例, 死亡 818 人 其中, 甲类传染病无发病 死亡病例报告 乙类传染病中除传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感和白喉无发病 死亡病例报告外, 其余 22 种传染病共报告发病 286186 例, 死亡 800 人 ; 报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎 肺结核 梅毒 痢疾和淋病, 占乙类传染病报告发病总数的 95.37% 同期, 全国共报告丙类传染病发病 105736 例, 死亡 18 人 报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病 手足口病和流行性腮腺炎, 占丙类传染病报告发病总数的 87.98%
二 2009 年全国法定传染病疫情概况 2009 年 (2009 年 1 月 1 日零时至 12 月 31 日 24 时 ), 全国共报告法定传染病发病 5898415 例, 死亡 15267 人, 报告发病率为 444.15/10 万, 死亡率为 1.15/10 万 2009 年, 全国共报告甲类传染病发病 97 例, 死亡 3 人 乙类传染病除传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎和白喉无发病 死亡报告外, 其它共报告发病 3499485 例, 死亡 14848 人 甲乙类传染病报告发病率为 263.52/10 万, 死亡率为 1.12 /10 万 除甲型 H1N1 流感外, 甲乙类传染病报告发病率较 2008 年下降 5.10%, 死亡率上升 13.61% 报告发病数居前 5 位的病种依次为病毒性肝炎 肺结核 梅毒 细菌性和阿米巴性痢疾和甲型 H1N1 流感, 占甲乙类传染病报告发病总数的 91.55%, 报告死亡数居前 5 位的病种依次为艾滋病 肺结核 狂犬病 病毒性肝炎和甲型 H1N1 流感, 占甲乙类传染病报告死亡总数的 95.50% 丙类传染病中, 除丝虫病无发病 死亡病例报告外, 其它共报告发病 2398833 例, 死亡 416 人, 报告发病率为 180.63/10 万, 死亡率为 0.03/10 万, 分别较 2008 年上升 38.63% 118.88 % 报告发病数居前 5 位的病种依次为手足口病 其它感染性腹泻病 流行性腮腺炎 流行性感冒和风疹, 占报告发病总数的 99.16% 报告死亡数居前 3 位的病种依次为手足口病 其它感染性腹泻病和流行性感冒, 占报告死亡总数的 99.76%
http://www.moh.gov.cn/ publicfiles/business/htm lfiles/mohbgt/s3582/201 002/46043.htm
你知道吗? 什么是传染病? 如何预防传染病?
第十五章 传染病 传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病, 并能在人群中引起流行 传染病的三个基本环节 : 1 传染源: 2 传染途径: 3 易感人群: 传染病与国家的经济发展 :
Routes of entry, dissemination, and release of microbes from the body(pathogenesis of infection disease)
流行过程的三环节 传染源 呼吸道消化道 日常生活接触 虫媒血液土壤 易感 人群
影响流行过程的综合因素 社会因素 传染源传播途径易感人群 自然因素
传染病的基本特征与临床特点 有病原体 pathogen 有传染性 infectivity 有流行病学特征 epidemiologic feature 有感染后免疫 postinfection immunity 潜伏期 incubation period 前驱期 prodromal period 症状明显期 period of apparent manifestation 恢复期 convalescent period 复发 relapse 与再燃 recrudescence 后遗症 sequela
第一节结核病 一 概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病 全身各器官均可发病, 但以肺结核病最为常见 典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死
结核病的历史 从 1815 年滑铁卢战役到 1914 年第一次世界大战爆发前,20-60 岁的成年人中, 肺结核的死亡率是 97% 1945 年特效药链霉素的发明之前, 此病是不治之症 后来又发明了异烟肼 ( 雷米封 ) 和对氨基水杨酸, 1957 年这三种药物联合使用, 使结核病得到有效的治疗 现代细菌学科学奠基人 结核杆菌的发现者罗伯特 柯霍曾说过 : 结核病对人类的危害十分严重, 即使那些最可怕的传染病如鼠疫 霍乱也应列于其后
病因和发病机制 : 1 病原体 : 结核分枝杆菌, 为嗜氧性 G + 耐酸菌 抗酸杆菌 人型 : 牛型 : 鸟型 : 鼠型 :
结核杆菌是一种需氧菌, 在适当的氧分压下才能生长繁殖, 它不产生内毒素和外毒素, 致病作用主要与其菌体成分有关 : 脂质 糖脂 磷脂 硫酸脑苷脂 索状因子蜡质 D 肉芽肿干酪样坏死肉芽肿和干酪样坏死保护结核杆菌 蛋白质 : 具有抗原性, 蜡质 D 结合 变态反应 组织坏死 中毒症状 多糖类 : 引起机体局部中性粒细胞浸润, 可作为半抗原参与免疫反应
2 传染源 主要是排菌的患者, 特别是开放型肺结核病的患者 带菌的牛 牛奶 肠结核 3 传播途径 1) 呼吸道 肺结核患者 飞沫 ( 微滴 :5~10um,10~20 个结核菌 ) 肺泡 发病 2) 消化道 a 少数病人食入带菌食物 ; b 饮用被结核杆菌污染的牛奶 ; c 结核病人 痰 肠结核 3) 皮肤 伤口 结核杆菌 皮肤结核 4 易感人群 :
5 发病机制 结核病的发生主要与感染的菌量多少 毒力大小和机体的反应性 ( 免疫力或超敏反应 ) 有关, 特别是后者在发病上起着特别重要的作用 一般认为结核病的免疫反应以细胞免疫为主 其形态学表现为结核结节形成 结核时发生的变态反应属于迟发性超敏反应 (Ⅳ 型超敏反应 ), 本质上也为细胞免疫反应 其形态学上形成干酪样坏死
基本病理变化 渗出增生坏死
1. 以渗出为主的病变 病变 渗出为主 免疫力 机体状态 超敏反应 结核杆菌 菌量 毒力 低较强多强 病理特征 浆液性或浆液纤维素性炎 部位 : 肺 浆膜 滑膜和脑膜等处 结局 : 吸收 痊愈 转变为以增生为主或以坏死为主的病变
2. 以增生为主的病变 病变 渗出为主 增生为主 免疫力 机体状态 超敏反应 结核杆菌 菌量 毒力 低较强多强 病理特征 浆液性或浆液纤维素性炎 较强较弱少较低结核结节 形成结核结节,( 结核性肉芽肿 )
结核结节的形成 镜下 :a. 典型者结节中央有干酪样坏死 b. 周围见类上皮细胞及多少不等的郎罕巨细胞 c. 最外围为淋巴细胞及增生的纤维母细胞 肉眼特点 : 单个结核结节非常小, 直径约 0.1mm, 肉眼和 X 线片不易看见 3 4 个结节融合成较大结节时才能看到, 此融合结节境界分明, 约粟粒大小, 呈灰白半透明状, 有干酪样坏死时略显微黄, 可微隆起于器官表面
病变 以坏死为主的病变 免疫力 机体状态 超敏反应 结核杆菌 菌量 毒力 渗出为主低较强多强 病理特征 浆液性或浆液纤维素性炎 增生为主较强较弱少较低结核结节 坏死为主低强多强干酪样坏死
渗出 增生 坏死
结核病基本病理变化的转化规律 1 转向愈合 (1) 吸收 消散 : 渗出性病变 渗出物 淋巴道吸收 病灶缩小 X 线 : 边缘模糊 密度不均匀 呈云絮状的阴影逐渐缩小或被分割成小块, 甚至消失 吸收好转期 (2) 纤维化 钙化 : 增生性病变和小的干酪样坏死灶 纤维化 癍痕 愈合 大的干酪样坏死灶 周边纤维组织增生 包裹 钙化 少量结核菌残存 X 线 : 纤维化病灶边缘清楚, 密度增高的条索状阴影 ; 钙化灶密度高, 边缘清晰的阴影 硬结钙化期
2 转向恶化 (1) 浸润进展 : 病灶周围出现渗出性变化 病灶扩大 干酪样坏死 X 线 : 病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊 (2) 溶解播散 : 浸润进展期 干酪样坏死 液化 自然管道排除 空洞 播散 新的病灶 X 线 : 病灶阴影密度深浅不一, 出现透亮区及大小不等的新 播散病灶阴影 溶解播散期
二 肺结核病 原发性肺结核病 : 第一次感染结核杆菌所引起的 肺结核病 多发于儿童, 偶见于未感染过的青少年或成人, 以及免疫功能严重缺陷的成年人 (AIDS) 继发性肺结核病 : 再次感染结核杆菌所引起的肺 结核病, 多见于成人 可在原发性肺结核病后很短的时间内发生, 也可在初次感染多年后, 抵抗力下降时发病
( 一 ) 原发性肺结核病 病变部位 : 上叶下部或下叶上部近胸膜处 大体 : 直径 1~1.5cm 的灰白色炎性实变灶, 多数中央有干酪 样坏死 特征 : 原发灶 淋巴管炎 淋巴结炎 ( 淋巴结肿大, 干酪 样坏死 ) 原发综合征结局 :1 纤维化 钙化 痊愈 2 发展 支气管淋巴结结核 3 病灶扩大 干酪样坏死 空洞形成 4 肺内粟粒性结核或全身性粟粒性结核
原发综合征 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 肺的原发病灶
X 线 : 哑铃状阴影
( 二 ) 继发性肺结核病的特点 病变多始于肺尖部 可见干酪样坏死和结核结节, 但无淋巴结病变 常见支气管播散和空洞形成, 血源性播散极少见 病程长, 新旧病变共存
( 二 ) 继发性肺结核病 原发性肺结核病与继发性肺结核病的区别 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 免疫力或变态反应 先天, 病中发生 有 病理特征 原发综合征 病变多样 新旧并存 起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部 播散途径 淋巴道或血道 支气管 病程 短 多自愈 长 波动性 需治疗
继发性肺结核病发生机制 外源性再感染学说 内源性再感染学说