02级临床医学

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1 传染病流行病学 张 涛 流行病学教研室

2 概念 感染病 (infectious disease ) 感染致病微生物或寄生虫引起的疾病感染病强调病原体与宿主的相互作用 传染病 (communicable disease ) 由人传人或动物传给人以及相继传播的感染病传染病强调病原体向易感宿主的传播 -- 巫善明等,

3 基本特征 感染病 ( infectious disease ) 1 有致病微生物或寄生虫 2 有感染后免疫 传染病 ( communicable disease ) 1 有致病微生物或寄生虫 2 有感染后免疫 3 有传染性 3

4 从传染病到感染病 1980 年成立,2004 年 6 月中华医学会传染病与 寄生虫病学会正式更名为中华医学会感染病 学会 新发传染病的挑战 学科发展的需要 不断拓展学术领域 4

5 界定 严格说来, 所有的感染病均有不同程度的传染性 遵循相对的和变化的原则 本次课程以传染病为主 5

6 新发感染病 (emerging infectious diseases, EID) 新的 刚出现的或抗药的传染病, 其在 人群中的发生在过去 20 年中不断增加或 者其发生在将来有增加的可能 -- 美国医学研究所 新出现的传染病 : 微生 物对美国人群健康的威胁 6

7 部分传染病死灰复燃, 如结核 新发现的传染病不断出现, 如 HIV/AIDS, 埃博拉出血热, 疯牛病,SARS, 人禽流感 在我国存在的新发现传染病包括艾滋病 莱姆病 o139 霍乱 军团病 空肠弯曲菌肠炎 大肠杆菌 o157 出血性结肠炎和新型病毒性肝炎等 7

8 2011 年, 全国甲乙类传染病共报告发病 万 例, 死亡 人 丙类传染病共报告发病 万, 死亡 538 人 年我国卫生事业发展统计公报 中华人民共和国卫生部

9 报告发病数居前 5 位的病种依次为 : 病毒性肝炎 肺结核 梅毒 细菌性阿米巴性痢疾 淋病 9

10 报告发病数居前 5 位的病种依次为 : 手足口病 其他感染性腹泻 流行性腮腺炎 流行性感冒 风疹 10

11 全国甲乙丙类传染病报告病例数 ( 年 ) 甲乙类 丙类

12 全国甲乙丙类传染病死亡数 ( 年 ) 甲乙类 丙类

13 传染病流行病学 传染病流行病学 ( epidemiology of infectious disease ) 是现代流行病学的 重要组成部分 定义 : 旨在研究人群中传染病的发生 发展和传播规律, 探索传染病的临床识别标志, 评价影响传染病流行的因素, 提出预防和控制传染病流行的策略和措施, 有效地控制和消灭传染病 13

14 一 传染病发生的条件 病原体 宿主 传染过程 14

15 病原体 传染力 (Infectivity) 指病原体引起易感宿主发生感染的能力 ( 续发率 ) 致病力 (Pathogenicity) 病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力 ( 感染者中发生临床病例的比例 ) 毒力 (Virulence) 病原体感染机体后引起严重病变的能力 ( 病死率, 重症病例比例 ) 15

16 宿主 免疫力 : 宿主机体针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力, 常伴特异性活性的抗体或细胞的参与 免疫反应 : 宿主机体对病原体的免疫反应包括非特异性和特异性免疫反应 16

17 经典传染病流行图 传染作用 易感者 传染作用 患者 受感染 受感染 隐性感染 免疫者

18 传染过程 18

19 感染谱 以隐性感染为主 以显性感染为主 隐性感染和显性感染比例相近 大部分感染者以死亡为结局 19

20 以隐性感染为主 冰山 现象 (ice-berg phenomenon) 许多传染病以隐性感染为主 如流行性脑脊髓膜炎 脊髓灰质炎 甲型病毒性肝炎 流行性乙型脑炎 HIV/AIDS 20

21 HIV 隐性感染 -- 冰山现象

22 以显性感染为主 这类传染病的结局中显性感染所占的比例很大, 隐性感染只占一小部分, 而危重和致死病例极为少见 这类传染病容易被临床上发现或诊断, 如麻疹 90% 以上都是临床病例 22

23 隐性感染和显性感染比例相近 如古典型霍乱有 41% 的感染者发病, 埃尔 托型霍乱有 25% 的感染者发病, 流行性腮 腺炎约有 66% 的感染者发病 23

24 大部分以死亡为结局 这类传染病的绝大部分感染者呈现严重的 临床症状, 尚无有效的治疗手段, 多数以 死亡告终, 如狂犬病 24

25 感染谱的分类 25

26 二 流行过程的三个环节 传染源 传播途径 易感人群 26

27 1. 传染源 (reservior of infection 指体内有病原体生存 繁殖并能排出病原体的人与动物 包括传染病的病人 病原携带者和受感染的动物 27

28 传染过程易感者 隐伏期 传染期 无传染状态消除感染 死亡 疾病过程易感者 潜伏期 临床症状期 痊愈无疾病状态死亡 痊愈 免疫 携带者 传染时间谱及疾病发展谱

29 病人作为传染源 潜伏期 从病原体侵入机体至临床症状出现的这一段时间 29

30 潜伏期的流行病学意义 长短可影响疾病的流行特征 帮助判断受感染的时间, 查寻传染源和传播因素 确定免疫接种时间 确定对接触者留验 检疫和医学观察期限 可帮助评价防治措施的效果 确定是否发生二代病例 30

31 症状期 出现特异性症状与体症的时期 病原体在病人体内繁殖量最大, 可排出大量的病原体 常具有促进病原体排出的症状 有些传染病, 病人为唯一的传染源 有时需他人护理, 增加了感染及传播的机会 31

32 恢复期 传染性逐渐消失 有些传染病在此期内仍排出病原体 32

33 病原携带者作为传染源 携带者 : 指无任何临床症状而能排出病原体的人 潜伏期携带者 : 在潜伏期内携带病原体者 恢复期携带者 : 临床症状消失后继续排出病原体者 健康病原携带者 : 整个感染过程中均无明显临床症状 与体征而排出病原体者 如 伤寒玛丽 Marry Mallon 33

34 人畜共患病 (Zoonosis) 受感染的动物作为传染源 WHO 与 FAO( 世界粮农组织 ) 专家组对人畜共患病的定义为 : 在脊椎动物与人之间自然地传播着的疾病与感染 34

35 2. 传播途径 (route of transmission) 传播机制 : 病原体转移宿主的过程 传播途径 : 病原体更换宿主, 在外 环境中所经历的全过程 35

36 传播途径 经空气传播 ( 飞沫 飞沫核和尘埃 ) 经水传播 ( 饮水和疫水 ) 经食物传播 经接触传播 经节肢动物传播 经土壤传播 经血液传播 垂直传播 36

37 经空气传播 ( 飞沫 飞沫核和尘埃 ) 传播途径易于实现, 病例可连续发生 多有周期性与季节性升高的现象 患者多见于儿童 流行强度与人口密度 易感人口构成及卫生条件有关 (1) 经飞沫流感病毒 流脑 (2) 经飞沫核白喉 结核 (3) 经尘埃结核 37

38 经水传播 ( 饮水 ) 病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿外, 其余人群均可发病 水源如经常被污染, 可表现为慢性流行经过 水源如一次性严重污染, 可出现爆发流行 水源停用或净化后, 爆发或流行即可平息 经饮水传播 : 如痢疾 霍乱 伤寒 甲肝等 38

39 经水传播 ( 疫水 ) 病人有疫水接触史 有地区 季节与职业上 的差别, 多见于与疫水接触的人群 大量易感人群进入疫区与疫水接触, 可发生爆发与流行 加强防护或对疫水采取措施后, 可控制病例的发生 经疫水传播 : 血吸虫病 钩端螺旋体病 39

40 经食物传播 吃污染食物者发病, 不食者不发病 一次性大量污染, 可形成爆发 停止供应被污染食物后, 爆发即可平息 肠道 寄生虫病可经食物传播 患者潜伏期较短 40

41 经接触传播 直接接触 : 没有外界因素的参与下病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户 性病 狂犬病 间接接触 : 间接接触了被污染的物品所造成的传播 伤寒 痢疾 肝炎 沙眼散发, 无季节性, 与卫生习惯或卫生条件有关 41

42 经节肢动物传播 机械性传播 : 通过接触 反吐或随粪例排出病原体污染 苍蝇 蟑螂传伤寒 痢疾 生物性传播 : 病原体进入节肢动物体内后, 在其肠腔或体腔内经过发育 繁殖后, 才能感染易感者 疟疾地方性 季节性 特殊职业或儿童较多见 42

43 经土壤传播 传染源的排泄物或分泌物污染土壤 埋葬因传染病死亡的人 畜尸体, 使土壤受到污染寄生虫病炭疽破伤风 43

44 医源性传播 医疗预防措施时未严格执行规章制度和操 作规程 药品或生物制品受污染 44

45 经血液传播和垂直传播 血液传播 : 经输血和血液制品或注射针头引起的传播 垂直传播 : 经胎盘传播上行性传播分娩时引起的传播 45

46 3. 人群易感性 (herd susceptibility) 人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度 使人群易感性升高的因素 使人群易感性降低的因素 46

47 人群易感性 (herd susceptibility) 是指人群对传染病的易感程度, 可以用人群中可能发生传染病或感染的比例来衡量 人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占的比例 47

48 相对地, 人群免疫性 (herd immunity) 是指人群 对传染病的抵抗程度, 可以用人群中对传染病或 感染有免疫力的比例来衡量 48

49 人群易感性的影响因素 1. 新生儿增加 2. 易感人口迁入 3. 免疫人口免疫力消退 4. 免疫人口迁出 / 死亡 1. 计划免疫 2. 传染病流行后, 因感染而获得免疫力 3. 隐性感染后 49

50 流行过程强度及在地区方面的表现 流行过程强度 散发 流行 大流行 爆发 流行过程在地区方面的表现 外来性 带入性 地方性 自然疫源性 自然疫源地 50

51 动物传染病或感染在一定自然条件下, 依赖于特定地理区域内的动物和媒介生物群落, 可独立于人而存在, 形成自然疫源地, 并在一定的社会和经济条件传播给人, 这些疾病称为自然疫源性疾病 51

52 传播概率 传播概率 (transmission probability) 也称为传染概率, 是指易感者与传染源接触后而成为感染者的概率 传播概率的大小同传染源 病原体和易感者的特性以及接触方式有着密切关系 52

53 疫源地 (epidemic focus) 在一定条件下, 传染源向其周 围传播病原体所能波及的范围 53

54 疫源地范围大小的影响因素 1 传染源的存在时间 ; 2 传染源的活动范围 ; 3 传播途径的特点 ; 4 周围人群的免疫力 例如, 麻疹只能经飞沫传播, 疫源地范围就比较小 ; 疟疾一般以按蚊吸血后的飞行活动的范围来划定, 传播半径约为 50 米, 疫源地范围就比较大 54

55 判断疫源地消灭与否的条件 Conditions to judge the Epidemic focus has been moved: 传染源不再存在 传染源播散在外环境的病原体被彻底清除 所有易感者经过了最长的潜伏期没有发病 55

56 Summary 感染病, 传染病, 新发传染病 传染病发生的条件 : 病原体 宿主 传染过程 流行过程的三个基本环节 : 传染源 传播途径 易感人群 疫源地 56

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