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颉双
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1 传染病疫情报告与管理耿文奎广西预防医学会会长主任医师博士生导师

2 传染病报告的意义传染病疫情报告是为各级政府提供传染病发生发展信息的重要渠道只有建立起一套完整的传染病报告制度, 并且保证其正常运转, 才能保证信息的通畅这是政府决策者准确掌握事件动态及时正确进行决策与有关部门及时采取预防控制措施的重要前提

3 一传染病监测历史沿革二疫情报告的程序及要求三存在问题和困难四建议

4 一传染病疫情报告的历史沿革传染病监测定义 : 连续系统地收集传染病及其相关因素信息, 动态分析传染病在时间空间和人群中的变化, 了解传染病流行现状及变化趋势, 为制定和调整预防控制措施提供信息监测的三要素 (WHO,1968): 系统地收集相关数据有序地汇总和评价所收集数据及时将分析结果传达给需要知道的人 ( 尤其是具体实施各种防控措施的人 )

5 中国传染病监测历史沿革 (1) 建国初期 ~20 世纪 70 年代建立疫情报告制度建立部分专病监测系统 ( 流感出血热等 ) 20 世纪 80 年代 ~21 世纪初 (2003 年 ) 奠定法律基础建立综合监测点监测系统逐步改进信息报送技术

6 我国传染病监测历史沿革 (2) 2004 年至今进一步完善法律法规工作制度建立中国疾病预防控制信息系统 ( 网络直报 ) 重建重点传染病强化监测系统引入新技术, 开发新系统症状监测事件监测媒体监测, 等

7 政策依据 : 法律基础 1955 年 7 月 5 日传染病管理办法颁布实施办法管理的传染病暂行规定为二类 18 种 1956 年 9 月 6 日卫生部发病关于将血吸虫病等 7 种传染病列入传染病管理办法乙类传染病中进行管理得通知管理的传染病增加至二类 25 种 1978 年 9 月 19 日中华人民共和国急性传染病管理条例颁布实施本条例规定管理的急性传染病分为两类 25 种传染病 1989 年 2 月 21 日我国颁布了中华人民共和国传染病防治法,2004 年 12 月 1 日修订后正式实施规定法定报告传染病分为甲乙丙三类共 35 种明确了国家需建立传染病监测制度, 规定了各级各类机构的职责和义务目前法定报告传染病分为甲乙丙三类共 39 种其它相关法律 : 突发事件应对法国境卫生检疫法等

8 政策依据 : 相关法规 (2000 年及以后 ) 突发公共卫生事件应急条例 ( 国务院,2003) 突发公共卫生事件应急预案 ( 国务院,2006) 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 ( 卫生部, 2003 颁布,2006 修改 ) 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 ( 试行 )( 卫生部, 2005) 传染病信息报告管理规范 ( 卫生部,2006; 国家卫生计生委,2015) 各类专病防治规划管理规范或监测方案 : 艾滋病结核病血吸虫疟疾人禽流感脊髓灰质炎鼠疫霍乱麻疹流感出血热等

9 主要监测系统法定传染病报告系统专病监测系统艾滋病结核等与病例管理相结合的信息系统 27 种重点传染病及 4 种病媒生物监测系统性病监测系统其它相关监测机制

10 法定传染病报告系统工作依据 : 传染病防治法工作方式 : 被动监测病例报告是我国建立时间最久覆盖范围最全最基础和最重要的传染病监测机制已实现全国范围内的网络直报可提供基本的发病死亡信息

11 监测网络国家卫生计生委省级卫生计生委中国 CDC CAMS, CATMS, AMMS 地市级卫生计生委省级 CDCs 省级医疗机构县区级卫生计生委地市级 CDCs 地市级医疗机构县级 CDCs 县区级医疗机构乡镇卫生院村卫生室行政管理技术指导技术指导与协作

12 年我国甲乙类传染病种变更 2013 年 : 新增人感染 H7N9 禽流感, 取消甲型 H1N1 流感

13 现行 39 种法定传染病甲类 (2 种 ) 鼠疫, 霍乱乙类 (26 种 ) 传染性非典型肺炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感麻疹流行性出血热狂犬病流行性乙型脑炎登革热炭疽细菌性和阿米巴性痢疾肺结核伤寒和副伤寒流行性脑脊髓膜炎百日咳白喉新生儿破伤风猩红热布鲁氏菌病淋病梅毒钩端螺旋体病血吸虫病疟疾人感染 H7N9 禽流感传染性非典型肺炎和肺炭疽按甲类传染病管理丙类 (11 种 ) 流行性感冒 ( 含甲型 H1N1 流感 ) 流行性腮腺炎风疹急性出血性结膜炎麻风病流行性和地方性斑疹伤寒黑热病包虫病丝虫病, 除霍乱细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病手足口病报告要求 : 甲类和按甲类管理传染病从诊断到报告 2 小时, 其他 24 小时

14 中国法定传染病报告系统的发展县为基础的月报, 邮寄报表县为基础的月报, 电子文档覆盖 37 种传染病以互联网为基础的实时报告 2003 年 SARS 爆发以后, 中国政府加强了公共卫生信息系统的建设利用现代通信手段, 在全国建立统一高效快速准确的疫情报告系统 ; 形成纵横贯通的信息报告网络

15 广西传染病疫情报告情况 1950 年广西就建立了传染病报告制度, 疫情报告系统由自治区卫生局负责, 当时全区 100 个市县的卫生科或医疗单位参与报告疫情 1956 年以后成立自治区地 ( 市 ) 县卫生防疫站 (2001 年由卫生防疫站改为疾病预防控制中心 ) 和乡镇卫生院 1957 年, 广西根据卫生部传染病管理办法, 结合根据本地区的实际和特点制定了广西传染病管理实施细则 1963 年疫情报告普及到大队卫生所, 村级开始建立疫情报告体系, 每旬每月由乡卫生院收集各大队的疫情上报给县卫生防疫站, 再由县卫生防疫站统计后上报给地区卫生防疫站和区卫生厅

16 1969 年传染病报告管理工作下放到自治区卫生防疫站负责, 传染病疫情由各医疗机构报告, 各级卫生防疫站通过收集分析调查核实传染病疫情信息, 逐级汇总报告卫生部, 一直延续至今根据卫生部统一规定,1982 年以后全区规定使用传染病报告卡, 各级防疫站按统一表格进行旬报月报年报报告医疗机构按规定时间报出传染病报告卡 ( 未实行报告卡以前为发病数 ) 医疗机构 - 县级卫生防疫站 - 地市级卫生防疫站 - 省级卫生防疫站采用手工报表邮寄的上报方式一直连续到 1987 年 1987 年, 全国传染病疫情报告系统建立, 首先建立了全国疫情报告微机通讯网, 实现了国家与省之间的联网, 之后所有疫情软件不断升级和完善, 从最初的中央与省的点对点通讯方式, 发展到国家 - 省 - 市三级联网 2000 年广西区卫生厅制定下发了广西壮族自治区传染病报告实施办法 2001 年 5 月正式启动三网,2002 年初自治区人民政府下发了关于加强公共卫生突发事件三网建设的通知 ( 桂政发 [2002]7 号 )

17 2004 年, 依托中国疾病预防控制信息系统, 广西疾病监测信息报告系统实现了省 -- 市 -- 县 -- 乡级信息报告网络, 自治区卫生厅为了加快乡镇卫生院作为传染病与公共卫生突发事件报告哨点的建设, 对全自治区 1398 个乡镇配备了电脑, 率先在全国实现省 - 市 - 县 - 乡四级传染病疫情报告网络化管理 2005 年底卫生部对西部地区传染病与突发公共卫生事件网络直报计算机装备项目, 拨给广西 1208 台计算机, 扶持乡镇卫生院贫困县边境县医院及县疾控中心, 全自治区网络直报率达 95% 以上 2006 年以来, 除个别年份外, 每年开展传染病报告质量调查结果显示, 广西大部分医疗机构重视传染病报告管理工作, 网络直报率均达 100%, 漏报率逐年下降, 报告质量和水平逐年提高,2013 年我区及时报告率 (95.15%) 完整率 (95.44%), 一致率 (85.84%) 准确率 (80.71%), 与国家基本持平

18 二疫情报告的程序及要求传染病信息报告管理规范 (2015 年版 ) ( 国卫办疾控发号 ) 国家卫生部 2006 年制定, 国家卫计委 2015 年修订全国传染病信息报告管理工作技术指南 ( 2016 年版 ) 中国疾控中心

19 中国疾病预防控制信息系统 ( 以下简称网络直报系统 ) 综合管理平台 : 承载信息报告综合业务管理以及应用支撑涉及传染病生命登记慢性非传染性疾病健康危害因素等业务领域网络直报系统 : 传染病个案信息信息系统 : 实现国家省市县 ( 区 ) 四级对传染病疫情信息实时动态监测实行监测信息一体化管理和共享

20 覆盖机构 : 包括综合医院社区服务中心镇卫生院妇幼保健院疾控机构等 16 大类的 7.1 万家医疗卫生机构用户 : 全国有效用户 15.5 万个中国 CDC 数据中心医疗机构实现信息采集 - 数据管理 - 数据利用 - 信息发布全过程管理疾病诊断手工填卡防保复核网络直报

21 ( 一 ) 组织机构职责卫生计生行政部门疾病预防控制机构医疗机构卫生监督机构传染病信息报告管理的原则 : 分级负责属地管理采供血机构各部门与机构职责如下 :

22 1. 卫生计生行政部门负责本行政区域内传染病信息报告工作的管理 1 负责建设和完善本行政区域内传染病信息网络报告系统, 并为系统正常运行提供政策经费保障条件包括网络接入与互联网安全隔离的虚拟专网 (VPN) 建设用户第三方身份认证 ( 数字证书 ) 设备维护和更新现场技术指导质量评估技术培训及现场技术指导等经费 2 组织制定传染病报告工作实施方案, 落实传染病报告管理工作 3 每年至少组织开展一次对各级医疗卫生机构传染病信息报告管理等工作的监督检查, 及时通报结果 4 可调整传染病监测报告病种和内容国家卫生计生委及省级地方人民政府卫生计生行政部门

23 2. 疾病预防控制机构负责本辖区内传染病信息报告工作的业务指导和技术支持中国疾病预防控制中心 1 负责全国传染病信息报告业务管理技术培训和工作指导, 协助国家卫生计生委制定相关标准技术规范和指导方案等 2 负责全国传染病信息的收集分析报告和反馈, 预测重大传染病发生流行趋势, 开展传染病信息报告管理质量评价 3 动态监视全国传染病报告信息, 对疫情变化态势进行分析, 及时分析报告异常情况或甲类及按甲类管理的传染病疫情

24 2. 疾病预防控制机构负责本辖区内传染病信息报告工作的业务指导和技术支持中国疾病预防控制中心 4 负责国家信息报告网络系统的规划建设维护和应用性能的改进与完善, 并为省级相关系统建设提供技术支持 5 负责对全国传染病信息报告数据备份, 确保数据安全 6 开展全国传染病信息报告管理工作的考核和评估

25 2. 疾病预防控制机构负责本辖区内传染病信息报告工作的业务指导和技术支持地方各级疾病预防控制机构 1 负责本辖区的传染病信息报告业务管理技术培训和工作指导, 实施传染病信息报告管理规范和相关方案, 建立健全传染病信息报告管理组织和制度 2 负责本辖区的传染病信息的收集分析报告和反馈, 预测传染病发生流行趋势, 开展传染病信息报告管理质量评价 3 负责本辖区的传染病报告信息的动态监视分析报告调查核实异常情况

26 ( 二 ) 疾病预防控制机构负责本辖区内传染病信息报告工作的业务指导和技术支持地方各级疾病预防控制机构 4 负责对本辖区信息报告网络及系统的维护和技术支持 5 负责对本辖区的传染病信息分析相关数据的备份, 确保报告数据安全备份数据包括个案信息统计报表 6 开展对本辖区的传染病信息管理报告工作的考核和评估

27 县级疾病预防控制机构履行以上职责的同时负责对本辖区内医疗机构和其他责任报告单位报告传染病信息的审核 ; 承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位的传染病信息网络报告, 指导承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构 ( 乡镇卫生院社区卫生服务中心 ) 对不具备网络直报条件的责任报告单位的传染病信息网络报告

28 3. 医疗机构严格执行首诊医生负责制, 依法依规及时报告法定传染病, 负责传染病信息报告管理要求的落实 (1) 制定传染病报告工作程序, 明确各相关科室在传染病信息报告管理工作中的职责 (2) 建立健全传染病诊断登记报告培训质量管理和自查等制度 (3) 确立或指定具体部门和专 ( 兼 ) 职人员负责传染病信息报告管理工作二级及以上医疗机构必须配备 2 名或以上专 ( 兼 ) 职人员, 一级及以下医疗机构至少配备 1 名专 ( 兼 ) 职人员

29 3. 医疗机构 (4) 一级及以上医疗机构应配备传染病信息报告的专用计算机和相关网络设备, 保障疫情报告及其管理工作有条件的村卫生室门诊部等也应配备专( 兼 ) 用计算机和相关网络设备, 积极开展传染病信息网络直报 (5) 负责对本单位相关医务人员进行传染病诊断标准和信息报告管理技术等内容的培训 (6) 负责传染病信息报告的日常管理审核检查网络报告 ( 数据交换 ) 和质量控制, 定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总和通报

30 3. 医疗机构 (7) 协助疾病预防控制机构开展传染病疫情调查和信息报告管理工作考核与评估 (8) 承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构 ( 乡镇卫生院社区卫生服务中心 ) 履行以上职责的同时, 在县级疾病预防控制机构的指导下, 承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位的传染病信息网络报告 (9) 私营民营医疗机构, 机关企事业单位所属医疗机构个体诊所门诊部等均应按照规范和指南的要求执行

31 4. 卫生监督机构配合卫生计生行政部门开展对传染病报告管理工作情况的监督检查, 对不履行职责的单位或个人依法查处 5. 采供血机构对献血人员进行登记按艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准对最终检测结果为阳性病例进行网络报告

32 ( 二 ) 传染病信息报告 1. 报告病种 2. 诊断与分类 3. 登记与报告 4. 传染病报告卡填报要求 5. 报告程序与方式 6. 报告时限属地管理原则 : 传染病报告遵循属地管理的原则, 传染病报告实行首诊医生负责制责任报告单位和责任报告人 : 各级各类医疗卫生机构为责任报告单位 ; 其执行职务的人员和乡村医生个体开业医生均为责任疫情报告人

33 1. 报告病种 (1) 法定报告传染病, 甲乙丙三类, 共 39 种 1 甲类传染病 : 鼠疫霍乱, 共 2 种 2 乙类传染病 : 传染性非典型肺炎艾滋病 ( 艾滋病病毒感染者 ) 病毒性肝炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感麻疹流行性出血热狂犬病流行性乙型脑炎登革热炭疽细菌性和阿米巴性痢疾肺结核伤寒和副伤寒流行性脑脊髓膜炎百日咳白喉新生儿破伤风猩红热布鲁氏菌病淋病梅毒钩端螺旋体病血吸虫病疟疾人感染 H7N9 禽流感, 共 26 种

34 3 丙类传染病 : 流行性感冒流行性腮腺炎风疹急性出血性结膜炎麻风病流行性和地方性斑疹伤寒黑热病包虫病丝虫病, 除霍乱细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病手足口病, 共 11 种 4 国家卫生计生委决定列入乙类丙类传染病管理的其他传染病和需要开展应急监测的其他传染病包括新发境外输入的传染病, 如人感染猪链球菌发热伴血小板减少综合征 AFP 埃博拉出血热中东呼吸综合征寨卡病毒病等

35 (3) 慢性传染病的报告遵循原则 : 医疗卫生机构在做出艾滋病乙肝丙肝肺结核梅毒血吸虫病等慢性传染病诊断时, 如已知该患者本次病程曾经作出诊断并被报告过, 则可不再进行报告 ; 如对该患者的报告情况不清楚, 仅对首次就诊进行一次性报告, 再次就诊时诊断结果未发生变更则不再进行报告 ; 跨年度的既往病例, 如诊断变更或因该病死亡时应再次报告

36 (4) 下列情况不需报告 : 医疗卫生机构在开展健康体检术前检查孕产妇产前检查及住院常规检查等时, 筛查出的乙肝丙肝梅毒等实验室血清抗体阳性结果者, 但未经医生明确诊断或经医生诊断不符合传染病诊断标准的病例, 不需报告

37 (5) 重点传染病报告原则肺结核梅毒丙肝乙肝血吸虫病

38 肺结核需要报告 : 1 对新发现的经规范治疗治愈后再次复发的病例需要报告 2 诊断为耐多药结核需要报告, 并在备注栏中填写 MDRTB 不需要报告 : 治疗失败病例返回病例未完成疗程病例中断治疗后重新治疗的既往肺结核病例, 不需报告, 可在门诊日志等登记册中记录为复诊病例

39 梅毒需要报告的 : 诊断为梅毒的初诊病例非梅毒螺旋体血清学试验阳性, 而未做梅毒螺旋体血清学试验, 按疑似病例填报不需要报告 : 复发病例年度内或跨年度的梅毒血清随访检测阳性病例

40 5. 传染病报告卡填报要求 1 传染病报告卡采用统一格式, 可使用纸质或电子形式填报, 内容要完整准确填报人须签名纸质报告卡要求用 A4 纸印刷, 使用钢笔或签字笔填写, 字迹清楚电子交换文档应当使用符合国家统一认证标准的电子签名和时间戳传染病报告卡填写说明如下 : 卡片编号 : 由责任报告单位自行编制填写, 建议按年度编制, 如年份 (4 位数字 )+ 科室代码 (2 位数字, 自行编号 )+ 顺序号 (4 位 ), 如 , 或者采用网络直报系统自动生成的编号报卡类别 : 初诊病例和初诊死亡病例直接标识初次报告对已填报过传染病报告卡的病人, 在发生诊断变更或死亡时, 必须再次填报传染病报告卡, 标识订正报告 ;

41 姓名 : 填写患者或献血员的名字, 应与有效证件的姓名保持一致家长姓名 :14 岁及以下的患儿要求填写患儿家长姓名有效证件号 : 必填项, 原则上要求填写居民身份证号如无法获取也可填写护照居民健康卡社会保障卡新农合医疗卡, 无法获取的原因可在备注中说明 ; 暂无身份证号的婴儿残障患者填写监护人的有效证件号; 劳教羁押或服刑人员可填写该患者所在场所的编号, 备注中填写说明

42 性别 : 填写社会性别, 在相应的性别前打出生日期 : 出生日期与实足年龄只填写其中一项出生日期应详细填写出生年月日 ( 公历 ), 如不详时填写实足年龄并选择年龄单位实足年龄 / 年龄单位 : 大于等于 1 个月不满 1 周岁的, 按月龄填写, 年龄单位选择月 ; 不满 1 个月的按日龄填写, 年龄单位选择天工作单位 : 民工教师医务人员工人干部职员必须填写发病时所在的工作单位名称 ; 学生幼托儿童填写所在学校 ( 托幼机构 ) 名称及班级联系电话 : 填写可与患者保持联系的电话号码, 以便病例追踪核实和随访

43 病人属于 : 用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系, 在相应的类别前划本县区 : 指病人为本地 ( 县区 ) 居民本市其他县区 : 指病人为本市其他县 ( 区 ) 居民本省其他地市 : 指病人为本省其他地 ( 市 ) 居民外省 : 指病人为其他省居民港澳台 : 指病人为港澳台居民外籍 : 指病人为外籍居民

44 现住地址 : 指患者发病时的住址, 而不是户籍所在地址必须填写省市县乡( 镇 ) 等信息外, 还要详细填写村组及社区门牌号等可随访到患者的详细信息具体情况如下 : 专程至外地就诊, 应填写病人的常住地如某病人患手足口病, 该病人由 A 城市至 B 城市就诊, 现住址应填写 A 城市外出或至外地工作出差旅游等期间患病, 应填写工作地寄宿或宾馆等地址如新发传染病的境外输入病例等无法提供本人现住地址的, 填写报告单位地址羁押或服刑人员患病, 填写羁押或服刑场所地址

45 人群分类 : 病人同时符合分类中一种以上时, 应选择与该病发生和传播关系较密切的分类如食品厂工人熟食店售货员都应填写餐饮食品业, 而不填工人或商业服务 ; 未详细列入分类的, 如警察飞行员军人和尚道士乞丐劳教人员等可填写在其他项中, 并注明具体分类 ; 个体经营者应根据其经营活动的行业, 选择相应的分类病例分类 : 在相应的类别前划乙肝血吸虫病丙肝病例根据所作出的急性或慢性诊断进行相应的填写 ; 其余病种可不填写, 按未分类录入符合 HIV 抗体确认试验替代策略阳性或核酸检测阳性判断标准上报的 HIV 感染者或艾滋病病人应填报确诊病例

46 发病日期 : 填写病人本次就诊开始出现症状的日期, 不明确时填本次就诊时间 ; 病原携带者填写初次检出日期或就诊日期 ;HIV 感染者填写首次发现抗体阳性的初筛检测 / 核酸检测阳性日期 ; 艾滋病病人填写本次就诊日期诊断日期 : 须填写到小时 HIV 感染者或艾滋病病人填写接到确认 ( 替代策略核酸 ) 检测阳性报告单的日期

47 死亡日期 : 填报因患该种传染病死亡的时间, 因意外或非传染病死亡时, 不需填报艾滋病病人和 HIV 感染者死亡, 不论是否因艾滋病死亡, 均须及时进行死亡报告疾病名称 : 在作出诊断的病名前打病人同时患两种及以上的传染病应分别报卡其他法定管理以及重点监测传染病 : 填写纳入报告管理的其它传染病病种名称

48 订正病名 : 当卡片类别为订正报告时, 填写订正前所报告的疾病名称退卡原因 : 因报告卡填写不合格需退卡时, 填写其原因报告单位 : 报出传染病报告卡的单位科室名称填卡医生 : 传染病报告卡的医生姓名填卡日期 : 填报本卡日期备注 : 以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息用户可填写文字信息, 如说明传染途径订正为其他疾病的病名境外输入病例的输入地等信息诊断为耐多药肺结核或订正诊断为耐多药肺结核的患者在此栏补充填写 MDRTB"

49 4 手足口病 : 实验室结果 : 填报本次就诊时实验室检测结果,EV71 COX A16 其它肠道病毒感染重症患者 : 诊断为重症的病例选择是

50 5. 报告程序与方式 (1) 传染病信息报告实行网络直报或直接数据交换 (2) 县级疾病预防控制中心乡镇卫生院或社区卫生服务中心为不具备网络直报条件的报告单位代报传染病报告卡时, 应以自身账号登录系统, 若被代报单位已在网络直报系统中创建, 则报告单位选择该卡片的填写单位 ; 若被代报单位未在系统中创建 ( 如村卫生室诊所 ), 则报告单位选择自身, 并在备注中注明传染病报告卡填写单位名称

51 (3) 区域卫生信息平台或医疗机构的电子健康档案电子病历系统应当具备传染病信息报告管理功能, 已具备传染病信息报告管理功能的要逐步实现与传染病报告信息管理系统的数据自动交换功能传染病报告管理功能模块至少包括门诊日志出入院登记放射影像检测检验部门记录的浏览和导出自动生成电子传染病报告卡传染病报告卡管理信息统计查询, 以及数据交换接口等 (4) 军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时, 发现传染病病例, 应当按照相关规定进行传染病网络报告或数据交换

52 (5) 发现漏报的传染病病例应及时进行补报 (6) 现场调查时发现的传染病病例, 由属地医疗机构诊断并报告学校幼托机构调查发现的, 应由该机构门诊部或属地医疗机构进行报告 ; 在社区场所调查发现的, 应由属地社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行报告

53 6. 报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现 : 甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽传染性非典型肺炎按照甲类管理的传染病病人或疑似病人时, 或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时, 应于 2 小时内完成网络报告或数据交换对其他乙丙类传染病病人疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后, 应于 24 小时内完成网络报告或数据交换不具备网络直报条件的医疗机构应在规定时限内向属地乡镇卫生院城市社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报告, 并于 24 小时内寄送出 ( 或传真 ) 传染病报告卡至代报单位

54 ( 三 ) 报告数据管理 1. 审核 2. 订正 3. 查重

55 ( 四 ) 传染病疫情分析与利用传染病疫情分析是对所收集的传染病病例个案数据进行整理汇总后, 使用适当的流行病学和统计学分析方法, 描述传染病在人群中的分布特点发展情况及其影响因素, 评估疾病防控措施效果的过程疫情分析要及时发送反馈给相关的机构和人员, 用于传染病预防控制策略和措施的制定调整和评价

56 (1) 统计规则传染病监测数据的日周月季和年度报告分析以传染病报告信息管理系统的统计数据为准

57 (2) 常用指标及公式发病率 = 某年某病新发病例数该年平均人口数 / 10万死亡率 = 某年死于某病人数该年平均人口数 / 10万报告率 = 某病进行网络直报病例数 100% 某病已报病例数 + 某病漏报病例数新生儿发病率 = 当年新生儿发病例数 1000 当年 ( 0 ~ 28天 ) 出生人口数 / 千发病上升 / 下降百分比 = 本期发病人数 - 上期 ( 去年同期 ) 发病人数上期 ( 去年同期 ) 发病人数 100%

58 (3) 疫情分析所需的人口资料以国家统计部门数据为准疫情分析所需的人口资料使用基本信息系统数据, 数据来源国家统计局公布的数据 (4) 省级及以上卫生计生行政部门定期发布的本行政区域传染病疫情信息, 对外公布的法定传染病发病死亡数以传染病报告信息管理系统中按终审日期和现住址统计的数据为准单病种疫情信息通报和对外发布时, 报告发病数和死亡数应与传染病报告信息管理系统数据保持一致 ( 疫情公布 )

59 (5) 疫情的分析要求如下 1 省级及以上疾病预防控制机构须按周月年进行传染病疫情分析 2 地 ( 市 ) 和县级疾病预防控制机构须按月年进行传染病疫情分析 3 二级及以上医疗机构按季年进行传染病报告的汇总或分析

60 (6) 各级疾病预防控制机构要及时将疫情分析结果以信息简报或报告等形式向上级疾病预防控制机构和同级卫生计生行政部门报告, 并反馈到下一级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构应定期将辖区内疫情分析结果反馈到医疗机构医疗机构要将疫情分析结果及时在院内通报 ( 信息的应用 ) (7) 各级疾病预防控制机构发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽传染性非典型肺炎按照甲类管理的传染病以及其他传染病和不明原因疾病暴发等未治愈的传染病病人或疑似病人离开报告所在地时, 应立即报告当地卫生计生行政部门, 同时报告上级疾病预防控制机构, 接到报告的卫生计生行政部门应当以最快的通讯方式向其到达地的卫生计生行政部门通报疫情 ( 重点疫情报告与通报 )

61 (8) 毗邻的以及相关地区的卫生计生行政部门, 应当及时互相通报本行政区域的传染病疫情以及监测预警的相关信息 (9) 信息利用实行分级分类管理卫生计生行业内部实现互联共享, 公民法人或其他组织申请公开相关信息的, 按照政府信息公开条例有关规定办理各地港口机场铁路疾病预防控制机构国境卫生检疫机关动物防疫机构以及部队卫生部门等跨系统跨行业机构需共享传染病监测信息时, 根据共享的监测信息范围, 报相应级别的卫生计生行政部门批准后, 由疾病预防控制机构提供数据

62 ( 五 ) 资料保存 (1) 各级各类医疗卫生机构的纸质传染病报告卡及传染病报告相关记录保存 3 年不具备网络直报条件的医疗机构, 其传染病报告卡由代报单位保存, 原报告单位必须进行登记备案 (2) 各级各类医疗机构已实现传染病报告卡电子化的, 符合中华人民共和国电子签名法, 具备电子签名和时间戳视为与纸质文本具有同等法律效力, 须做好备份工作, 备份保存时间至少与纸质传染病报告卡保持一致暂不符合条件的须打印成标准纸质卡片由首诊医生签名后保存备案

63 (3) 实现直接数据交换的医疗机构, 电子交换文档 ( 转换的 XML 文件 ) 应当做好备份, 保存时间至少与纸质传染病报告卡保持一致 (4) 各级疾病预防控制机构应将传染病信息资料按照国家有关规定纳入档案管理定期对传染病信息报告管理系统中的传染病卡片, 以及生成的月年度统计分析表导出保存

64 中国 CDC 数据中心省市县 CDC 审核查重分析指导信息分发纸质卡电子卡手工填卡防保复核网络直报传染病数据采集全过程主要在医疗机构

65 ( 七 ) 考核与评估 ( 一 ) 各级卫生计生行政部门定期组织对本辖区内的传染病信息报告工作进行督导检查, 对发现的问题予以通报并责令限期改正 ( 二 ) 各级疾病预防控制机构制定传染病信息报告工作考核方案, 并定期对辖区内医疗机构和下级疾病预防控制机构进行指导与考核 ( 三 ) 各级各类医疗机构应将传染病信息报告管理工作纳入工作考核范围, 定期进行自查与通报

66 ( 八 ) 传染病报告质量综合评价评价指标及规则目前对传染病网络直报信息报告质量综合评价的指标为 : 机构网络正常运行率及时报告率及时审核率身份证填报完整率重卡率综合指数

67 ( 九 ) 传染病信息报告质量评价调查和评估评估方法和内容 1. 评价范围 : 全国各级卫生计生行政部门和各级各类医疗卫生机构 2. 抽样方法 : 全国和省级评估采用分层多阶段整群抽样方法 3. 评估形式 : 组织现场调查, 采用定性和定量相结合的方法, 其中定量调查为主, 定性调查为辅 1 定性调查通常采用听取汇报现场填写调查问卷现场资料核查网络直报现场操作等方法, 对下级的信息报告管理工作评估并反馈意见和建议 2 定量调查通过查阅医疗卫生机构的原始诊疗登记, 与报告至网络直报系统的数据进行比较, 获得法定传染病报告率报告及时率纸质报告卡填写完整率报告卡填写准确率报告卡与网络报告信息一致率等指标

68 评估指标和计算方法法定传染病报告率 = 进行网络报告的法定传染病病例数 / 实查登记病例数 100% 报告及时率 = 报告及时病例数 / 网络报告病例数 100% 纸质 ( 电子 ) 传染病报告卡填写完整率 = 填写完整的纸质 ( 电子 ) 报告卡数 / 实查纸质 ( 电子 ) 报告卡数 100% 纸质报告卡填写的准确率 = 填写准确的纸质报告卡数 / 填写完整的纸质报告卡数 100% ( 医疗机构已建立电子病历系统且具备自动生成传染病报告卡时, 可不对报告卡填写的准确性进行评价 ) 网络报告信息一致率 = 纸质报告卡与系统中报告卡一致的报卡数 / 纸质报告卡中进行网络报告卡数 100%

69 三存在问题和困难对疾病报告信息的认识存在误区把某一区域的传染病报告率当作评价卫生工作政绩的指标跨部门之间信息资源的获得存在困难如少数民族人口报表, 地理特征气候特征资料社会经济发展指标, 省级协调已困难, 各市县更无法获得完整的数据例如, 某市领导发现本市人均期望寿命指标异常的低于经济水平类似的地区, 要求卫生部门核查此事经过分析发现, 多年来市疾病控制中心计算该指标所使用基础人口数据无法从公安部门获取, 只好使用十年前的数据资料, 因而导致计算偏差

70 卫生系统内不同部门之信息管理不协调, 影响传染病报告质量难以控制疾控机构卫生监督机构医疗机构关于传染病管理中存在不协调因素疾病监测信息技术队伍匮乏信息技术行业人员的高收入和人才高流动性与公共卫生领域工作低待遇的现实

71 疾病监测系统中各子系统之间数据关联性不完善我国公共卫生信息系统建设整体规划能力薄弱, 最初是国际合作项目带动信息系统建设, 以后是国内项目带动公共卫生信息化发展, 没有公共卫生标准体系开发和研究经费, 因此导致公共卫生信息系统中各个子系统之间信息不能沟通和共享目前疾病监测系统中有十四个子系统, 各专报的子系统与大疫情系统数据的关联还不完善可以说, 前几年是疾病报告信息口径较统一, 但信息量有限 ; 现在是各专报系统丰富和细化了疾病报告信息, 但疾病报告信息出现多种口径, 疫情年报数据与各专报管理人员认可的数据不统一

72 突发性公共卫生事件报告机制突发公共卫生事件报告采取双报制度, 常常出现政府部门了解信息先于卫生部门, 卫生行政部门了解信息先于疾病预防控制部门的现象, 疾控中心中负责疫情防控的科室了解信息早于负责疫情报告的科室政府渠道报告程序简化, 时效性高, 但不够专业卫生行政部门需要分级确认, 逐级审核后在网络直报由技术部门负责管理, 需要按程序走, 防控工作往往因时效性和紧迫性, 更依赖电话或传真突发公共卫生事件网络直报往往变成了事后的事件记录管理系统, 而不是与工作同步的事件管理系统

73 四建议加强宣传, 树立正确看待传染病报告发病率的共识强化信息管理主渠道地位, 整合优化各专报系统关联性建立公共卫生信息系统运行保障体系建立一支具备管理区域性数据中心能力的疾病信息管理队伍明确日常信息管理和应急信息管理的分工即信息管理部门与应急部门协调管理应急信息由被动监测向主动监测发展, 由数据收集向数据分析发展, 由单纯报道数字向疾病预测预警发展

74 谢谢! 请批评指正

传染病信息报告管理规范 (2015 年版 ) 根据传染病防控工作的新形势, 为进一步加强全国传染病信息报告管理工作, 提高报告质量, 依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国电子签名法等相关法律法规, 制定本规范一组织机构职责遵循分级负责属地管理的原则, 各有关部门与机构在传染病信息

传染病信息报告管理规范 (2015 年版 ) 根据传染病防控工作的新形势, 为进一步加强全国传染病信息报告管理工作, 提高报告质量, 依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国电子签名法等相关法律法规, 制定本规范一组织机构职责遵循分级负责属地管理的原则, 各有关部门与机构在传染病信息国家卫生计生委办公厅关于印发传染病信息报告管理规范 (2015 年版 ) 的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2015-11-10 国卫办疾控发 2015 53 号各省自治区直辖市卫生计生委, 新疆生产建设兵团卫生局, 中国疾病预防控制中心 : 为适应传染病防控工作新形势需要, 进一步加强全国传染病信息报告管理, 提高报告质量, 根据中华人民共和国传染病防治法等法律法规的有关规定,