終身手術醫療保險 - 契約重要內容告知 一 審閱期間 : 不得少於三日 二 當事人資料 : 要保人及保險公司 三 契約重要內容 : ( 一 ) 契約撤銷權 ( 第 2 條 ) ( 二 ) 保險責任之開始與契約效力停止 恢復及終止事由 ( 第 4 條 第 條 第 11 條 第 1 條 ) ( 三 ) 保險期間及給付內容 ( 第 5 條至第 8 條 ) ( 四 ) 告知義務與契約解除權 ( 第 12 條 ) ( 五 ) 保險事故之通知 請求保險金應備文件與協力義務 ( 第 14 條 第 條 第 17 條 第 18 條 ) ( 六 ) 除外責任及受益權之喪失 ( 第 19 條 第 條 ) ( 七 ) 保險金額與保險期間之變更 ( 第 22 條 ) ( 八 ) 受益人之指定 變更與要保人住所變更通知義務 ( 第 條 第 26 條 ) ( 九 ) 請求權消滅時效 ( 第 27 條 ) TPSIL4-1
保德信國際人壽終身手術醫療保險 主要給付項目 : ( 詳參條款 ) 身故保險金 \ 喪葬費用保險金 \ 祝壽保險金備查文號 :( 一 一 ) 保字第 605 號 1..08 手術醫療保險金 \ 重大手術療養保險金依 7.06.07 金管保壽字第 704870 號函修正 7.09.08 特定手術療養保險金 \ 交通意外事故手術慰問保險金特定處置保險金 \ 意外創傷縫合處置保險金抗排斥藥物醫療保險金 \ 無理賠增值保險金 本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間 本保險無解約金 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 本商品投保時, 疾病之等待期間為三十日 但如被保險人投保時之投保年齡為零歲者, 若因行政院衛生署國民健康局委託辦理新生兒先天性代謝異常疾病篩檢之指定項目, 篩檢結果異常而產生之醫療行為, 不受前述三十日之限制 本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費超出身故保險金給付之情形 免費申訴電話 :0800-0-001 傳真 :02-2767-5659 電子信箱 (E-mail): potservice@prudential.com 第一條 保險契約的構成 本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 第二條 契約撤銷權 要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約 要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任 但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任 第三條 名詞定義 本契約所稱 本公司 係指保德信國際人壽保險股份有限公司 本契約所稱 要保人 係指對被保險人之生命或身體具有保險利益, 向本公司申請訂立保險契約並負有交付保險費義務之人 本契約所稱 被保險人 係指於保險單首頁上所記載為被保險人之人 本契約所稱 保險金額 係指保險單首頁所載本保險契約之投保金額 若該金額有所變更時, 以變更後之金額為準 本契約所稱 保險金 係指於保險事故發生時, 本公司應給付受益人之金額 本契約所稱 疾病 係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日後或復效日起所發生之疾病 但如被保險人投保時之投保年齡為零歲者, 若因行政院衛生署國民健康局委託辦理新生兒先天性代謝異常疾病篩檢之指定項目, 篩檢結果異常而產生之醫療行為, 不受前述三十日之限制 本契約所稱 傷害 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 本契約所稱 意外傷害事故 係指非由疾病引起之外來突發事故 本契約所稱 醫院 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公立 私立醫院或醫療法人所設立之醫院 本契約所稱 醫師 係指領有醫師證書, 合法執業者 本契約所稱 診所 係指依照醫療法規定領有開業執照之診所 本契約所稱 保險年齡 係指依被保險人之投保年齡, 加上自本契約生效日起已經過之保單年度 TPSIL4-2
數計之, 但未滿一週年者不計入 本契約所稱 已經過期間之年繳保費總額 係指依本契約保險金額按表訂標準體保險費率計算所得之應繳年繳保險費乘以已經過年度之積 前述應繳年繳保險費不包含附加契約之保險費 已經過年度之計算就計算當時的年度雖未滿一年, 仍以一年計, 且最高以保險單首頁上所載之本契約繳費年限為限 本契約所稱 大眾運輸工具 係指領有合法營業執照, 以大眾運輸為目的, 提供不特定對象之乘客載送服務, 且具有固定路 ( 航 ) 線 固定班 ( 航 ) 次 ( 含加班班次 ) 固定場站及固定費率之陸上 水上 或空中交通運輸工具, 但不包含出租給特定機構 團體或個人專用之車輛 飛行器具或船舶 本契約所稱 汽車, 係指不依軌道或電力架設, 而以原動機行駛且領有牌照之車輛 ( 包括機器腳踏車 ) 本契約所稱 交通意外事故, 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受下列意外傷害事故 一 被保險人因駕駛或搭乘汽車或大眾運輸工具所致者, 且該意外傷害事故發生於開始登上至完全離開汽車或大眾運輸工具之期間為限 二 被保險人被汽車或大眾運輸工具碰撞所致者 本契約所稱 保單週年日 係指自本契約生效日起, 每屆滿一年後與生效日相當之日, 不論其契約效力是否已終止 若當年該月無相當日者, 以該月之末日為保單週年日 本契約所稱 醫療保險金 係指手術醫療保險金 重大手術療養保險金 特定手術療養保險金 交通意外事故手術慰問保險金 特定處置保險金 意外創傷縫合處置保險金及抗排斥藥物醫療保險金 第四條 保險責任的開始及交付保險費 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 第五條 保險範圍- 醫療保險金的給付 被保險人於本契約有效期間內因第三條約定之疾病或傷害, 於醫院或診所接受下列各款約定之治療時, 本公司依本契約約定給付下列各款醫療保險金 : 一 手術醫療保險金被保險人接受手術治療時, 本公司將按保險金額乘以該手術項目於 手術倍數表 ( 如附表一 ) 對應的給付倍數所得之金額, 給付 手術醫療保險金 被保險人於同一次手術中, 於同一手術位置接受二項以上手術項目時, 本公司僅按給付倍數最高的一項手術項目計算 如被保險人所接受之手術, 未載明於附表一手術倍數表所列之手術項目時, 本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目, 決定給付倍數 但該項手術若屬下列情形之一者, 則本公司不負賠償之責任 : ( 一 ) 依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內 ( 二 ) 不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者 全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者, 內容亦將隨之變更或停止適用 二 重大手術療養保險金被保險人接受手術治療時, 如該手術項目的給付倍數為 50 倍 ( 含 ) 以上, 除給付手術醫療保 TPSIL4-
險金外, 本公司另按手術醫療保險金的 60%, 給付 重大手術療養保險金 被保險人於同一次手術中, 於同一手術位置接受二項以上手術項目, 且其手術給付倍數皆為 50 倍 ( 含 ) 以上之手術項目時, 本公司僅按給付倍數最高的一項手術項目計算 三 特定手術療養保險金被保險人接受手術治療時, 如該手術為 特定手術表 ( 如附表二 ) 中之手術, 除給付手術醫療保險金外, 本公司另按手術醫療保險金的 %, 給付 特定手術療養保險金 被保險人於同一次手術中, 於同一手術位置接受二項以上手術項目, 且其手術皆為特定手術表之手術項目時, 本公司僅按給付倍數最高的一項手術項目計算 四 交通意外事故手術慰問保險金被保險人於本契約有效期間內遭受第三條約定的交通意外事故, 自該交通意外事故發生之日起一百八十日以內, 接受手術治療時, 除給付手術醫療保險金外, 本公司另按手術醫療保險金的 %, 給付 交通意外事故手術慰問保險金 但超過一百八十日接受手術治療者, 受益人若能證明被保險人接受之手術治療與該交通意外事故具有因果關係者, 不在此限 被保險人因該交通意外事故所接受的同一次手術中, 於同一手術位置接受二項以上手術項目時, 本公司僅按給付倍數最高的一項手術項目計算 五 特定處置保險金被保險人接受 特定處置倍數表 ( 如附表三 ) 所列之特定處置治療時, 本公司將按保險金額乘以該特定處置於特定處置倍數表對應的給付倍數所得之金額, 給付 特定處置保險金 被保險人於同一次特定處置中, 於同一特定處置位置接受二項以上特定處置時, 本公司僅按給付倍數最高的一項特定處置項目計算 如被保險人所接受之處置, 未載明於附表三所列之特定處置倍數表時, 本公司不負給付特定處置保險金之責任 六 意外創傷縫合處置保險金被保險人因同一次意外傷害事故, 接受創傷縫合處置治療者, 本公司按保險金額乘以該意外創傷縫合處置合計之傷口大小所相對應之給付倍數 ( 如附表四 ), 給付 意外創傷縫合處置保險金 但同一次意外傷害事故以給付一次為限 七 抗排斥藥物醫療保險金被保險人接受心臟 肺臟 肝臟 胰臟 腎臟之移植手術, 除給付手術醫療保險金外, 本公司另按保險金額的 倍給付 抗排斥藥物醫療保險金 被保險人接受異體骨髓移植, 除給付特定處置保險金外, 本公司另按保險金額的 倍給付 抗排斥藥物醫療保險金 第六條 保險範圍 - 無理賠增值保險金的給付 被保險人於本契約有效期間內, 依第五條約定申領各項醫療保險金時, 若於當次手術 特定處置 或意外創傷縫合處置日之前, 於 無理賠紀錄期間 內未曾申領過第五條所列各項醫療保險金之 一者, 本公司按下表中該期間所對應之增值比率乘以當次依第五條之約定所申領之醫療保險金總 額, 給付無理賠增值保險金 但本公司日後發現被保險人不符前述可給付無理賠增值保險金之條 件時, 受益人應將已領之無理賠增值保險金歸還本公司 無理賠紀錄期間增值比率 2 年 ( 含 ) 以上但未滿 年 % 年 ( 含 ) 以上但未滿 4 年 % 4 年 ( 含 ) 以上但未滿 5 年 % 5 年 ( 含 ) 以上 50% 若被保險人於當次手術 特定處置或意外創傷縫合處置日後, 而於下一保單週年日前, 再次依第 五條之約定申領醫療保險金時, 本公司仍按前項約定給付無理賠增值保險金, 不受前項無理賠紀 錄期間之限制 TPSIL4-4
本條所稱無理賠紀錄期間之計算, 係以下列日期中最接近當次手術 特定處置或意外創傷縫合處置日者至當次手術 特定處置或意外創傷縫合處置日之期間 : 一 本契約生效日 二 前次手術 特定處置或意外創傷縫合處置日後之下一保單週年日 三 本契約復效日後之下一保單週年日 第七條 保險範圍- 身故保險金的給付 被保險人於滿 足歲起之本契約有效期間內身故者, 本公司給付 身故保險金, 本契約之效力即行終止 被保險人於滿 足歲但未屆保險年齡 16 歲之保單週年日前身故者, 給付金額為所繳保險費 ; 自屆保險年齡 16 歲之保單週年日起, 給付金額為已經過期間之年繳保費總額的 1%, 扣除本公司依第五條及第六條之約定所給付之各項保險金累計總額後之金額 ( 若為負數, 以零計之 ), 與按日數比例計算當期已繳付未到期保險費之和 前項所繳保險費之計算方式同第十六條第二項之約定 第八條 保險範圍- 祝壽保險金的給付 被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達 1 歲之保單週年日仍生存者, 本公司給付 祝壽保險金, 本契約之效力即行終止 給付金額為已經過期間之年繳保費總額的 1%, 扣除本公司依第五條及第六條之約定所給付之各項保險金累計總額後之金額 前述金額若為負數, 則無祝壽保險金之給付 第九條 醫療保險金累計給付總額之上限 本公司依第五條約定所給付的各項醫療保險金, 其累計給付總額上限為保險金額之 1,600 倍 第十條 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止 分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 第十一條 本契約效力的恢復 本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效 但保險期間屆滿後不得申請復效 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效 TPSIL4-5
力 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止 第十二條 告知義務與本契約的解除 要保人或被保險人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅 本公司通知解除契約時, 如要保人死亡或住居所不明, 通知不能送達時, 本公司得將該項通知送達受益人 第十三條 契約的終止 要保人得隨時終止本契約 前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效 要保人依第一項約定終止本契約, 或被保險人依第五條約定所累計申領之各項醫療保險金總額已達第九條約定之上限時, 本契約效力即行終止, 本公司應將其按日數比例計算之當期已交付的未到期保險費退還要保人 第十四條 保險事故的通知與保險金的申請時間 要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 第十五條 失蹤處理 被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依第七條約定給付身故保險金或依第十六條約定退還所繳保險費或給付喪葬費用保險金 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第七條約定給付身故保險金或依第十六條約定退還所繳保險費或給付喪葬費用保險金 前項情形, 本公司退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 如發現被保險人生還時, 要保人或受益人應將該筆已領之所繳保險費或身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司, 其間若有應給付保險金之情事發生者, 仍應予給付 但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除 第十六條 所繳保險費的退還或喪葬費用保險金的給付 訂立本契約時, 以未滿十五足歲之未成年人為被保險人, 其身故保險金之給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力 ; 被保險人滿十五足歲前死亡者, 本公司應退還所繳保險費 前項所繳保險費, 係以保險費率表所載金額為基礎 訂立本契約時, 以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人, 其身故保險金變更為喪葬費用保險金 前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費 TPSIL4-6
前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任 第十七條 保險金的申領 受益人申領本契約各項醫療保險金時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書, 須列明手術或處置內容 ( 包含名稱 部位及治療日期 ) ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書 ) 四 憲警機關處理證明文件 ( 申請交通意外事故手術慰問保險金 ) 受益人申領各項醫療保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 受益人申領 身故保險金 或 喪葬費用保險金 時應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 受益人申領 祝壽保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 保險金申請書 三 受益人的身分證明 第十八條 退還所繳保險費的申請 要保人或應得之人依第十五條 第十六條或第十九條約定申請退還所繳保險費時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本 三 申請書 四 要保人或應得之人的身分證明 第十九條 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術 特定處置或意外創傷縫合處置治療者, 本公司不負給付各項醫療保險金的責任 : 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而接受手術 特定處置或意外創傷縫合處置治療者, 本公司不負給付各項醫療保險金的責任 : 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 TPSIL4-7
四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 0 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7. 者. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 7 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 00 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 TPSIL4-8
五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 有下列情形之一者, 本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金的責任 : 一 要保人故意致被保險人於死 二 被保險人故意自殺 但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任 三 被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死 因前項各款情形而免給付保險金者, 本契約如有未到期保險費, 本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未到期保險費無息返還於應得之人 被保險人滿十五足歲前因第三項各款原因致死者, 本公司依第十六條約定退還所繳保險費予要保人或應得之人 第廿條 受益人受益權之喪失 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權 前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產 如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 第廿一條 欠繳保險費或未還款項的扣除 本公司給付各項保險金或退還所繳保險費時, 如要保人有欠繳保險費或受益人溢領無理賠增值保 險金之情形者, 本公司得先抵銷上述欠繳保險費或溢領無理賠增值保險金後給付其餘額 第廿二條 保險金額之減少 要保人在本契約有效期間內, 得申請減少保險金額, 但是減額後的保險金額, 不得低於本保險最低承保金額, 其減少部分依第十三條契約終止之約定處理 要保人依本條規定申請減少保險金額時, 本公司依第五條及第六條之約定所給付之各項保險金累計總額, 需依減額後之保險金額與原保險金額之比例按申請前累計總額調降之 第廿三條 不分紅保險單 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 第廿四條 投保年齡的計算及錯誤的處理 要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得要求補繳短繳的保險費 TPSIL4-9
前項第一款 第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按 民法第二百零三條法定週年利率計算 第廿五條 受益人的指定及變更 各項醫療保險金 無理賠增值保險金及祝壽保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 除前項約定外, 要保人得依下列規定指定或變更受益人 : 一 於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人 二 於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知保險公司者, 不得對抗保險公司 前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書 被保險人身故時, 如本契約各項醫療保險金 無理賠增值保險金及祝壽保險金尚未給付, 則以本契約身故保險金受益人為該部分保險金之受益人 受益人與被保險人同時死亡, 且要保人在事故前指定有同順位之受益人時, 如有指定受益比例, 則同時死亡受益人之受益比例依序由次順位之受益人依比例分配, 如所有次順位均無受益人時, 則由被保險人之法定繼承人為同時死亡受益人受益比例之本契約受益人 ; 如未指定受益比例時, 則由同順位之其他受益人分配全部保險金 如要保人在事故前未指定有同順位之受益人時, 則由次順位之受益人分配全部保險金, 如所有次順位均無受益人時, 則由被保險人之法定繼承人為本契約受益人 受益人先於被保險人死亡, 且要保人在事故前指定有同順位之受益人時, 如有指定受益比例, 則先死受益人之受益比例依序由次順位之受益人依比例分配, 如所有次順位均無受益人時, 則由被保險人之法定繼承人為先死受益人受益比例之本契約受益人 ; 如未指定受益比例時, 則由同順位之其他受益人分配全部保險金 如要保人在事故前未指定有同順位之受益人時, 則由次順位之受益人分配全部保險金, 如所有次順位均無受益人時, 則由被保險人之法定繼承人為本契約受益人 前述各項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編關於法定繼承人及應繼分之規定 第廿六條 變更住所 要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 第廿七條 時效 由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 第廿八條 批註 本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第廿五條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面同 意, 並由本公司即予批註或發給批註書 第廿九條 管轄法院 因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 TPSIL4-
附表一 : 手術倍數表 編編號 手術名稱 給付倍數 A 皮膚 1 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑小於 1 公分 2 2 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑 1~2 公分 4 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑超過 2 公分 7 4 皮膚全層植補術 FTSG - < 平方公分 5 皮膚全層植補術 FTSG - 以上未達 平方公分 6 皮膚全層植補術 FTSG - 以上未達 平方公分 7 皮膚全層植補術 FTSG - 以上未達 平方公分 5 8 皮膚全層植補術 FTSG - 以上未達 50 平方公分 45 9 皮膚全層植補術 FTSG - 50 以上未達 60 平方公分 50 皮膚全層植補術 FTSG - 60 平方公分以上 55 11 臉 頸部植皮 - 5 平方公分 12 臉 頸部植皮註 : 每增加 5 平方公分加算 1 手部 會陰 腳植皮 - 5 平方公分 14 手部 會陰 腳植皮註 : 每增加 5 平方公分加算 管形皮膚移植術 16 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 4 17 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 小直徑小於 2 公分 2 18 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 中直徑 2~4 公分 19 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 大直徑大於 4 公分至 公分註 : 直徑超過 公分以 軟組織良性腫瘤切除術, 大或深 核付 5 交指皮瓣移植術 9 21 多層皮膚移植 - 小於 平方公分 7 22 多層皮膚移植 -~0 平方公分 8 2 多層皮膚移植註 : 每增加 0 平方公分加算 6 24 複合移植 5 Z- 形皮瓣 7 26 V-Y 形皮瓣 8 27 氬氣雷射治療 5 28 二氧化碳雷射手術 5 29 腋下汗腺切除術二邊 5 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑小於 2 公分 1 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑 2-5 公分 2 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑超過 5 公分 肌肉瓣或肌皮瓣 4 咽部皮瓣手術 5 唇部皮瓣手術註 : 唇部皮瓣包括 Abbe flap 及 Exlander flap 6 口腔粘膜皮瓣手術註 : 口腔粘膜包括齒齦 頰部 顎部及舌部粘膜 7 交腳皮瓣移植術 8 交掌皮瓣移植術 9 交臂皮瓣移植術 顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植 41 顯微血管游離瓣手術 - 肌肉移植 42 顯微血管游離瓣手術 - 骨移植 50 4 顯微血管游離瓣手術 - 腸系膜移植 50 44 顯微血管游離瓣手術 - 小腸移植 50 45 顯微血管游離瓣手術 - 游離筋膜瓣移植 46 顯微血管游離瓣手術 - 游離功能性肌瓣移植 50 47 管型皮片整位術 48 微晶 & 一般磨皮術 (5 公分以內 ) 註 : 限皮膚類澱粉症者適用 2 49 微晶 & 一般磨皮術 (5- 公分 ) 註 : 限皮膚類澱粉症者適用 2 50 微晶 & 一般磨皮術 ( 超過 公分 ) 註 : 限皮膚類澱粉症者適用 51 肌肉切片 52 局部皮瓣 (1 公分以內 ) 5 5 局部皮瓣 (1-2 公分 ) 5 54 局部皮瓣 (2 公分以上 ) 55 手部 V-Y 型皮瓣手術 8 56 三角胸皮瓣 57 舌瓣 58 肌移位術 59 皮腱膜移位術 60 皮肌移位 61 腹股溝皮瓣移植術 62 大胸肌皮瓣 6 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) 註 : 限手部以外之大型皮瓣移植適用 64 移前皮瓣移植術 65 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 2 66 舌再接手術註 : 限舌頭完全斷裂行顯微手術者適用 B 乳房 67 部份乳房切除術 - 單側 7 68 部份乳房切除術 - 雙側 69 單純乳房切除術 - 單側 9 70 單純乳房切除術 - 雙側 71 乳房腫瘤切除術 - 單側 5 72 乳房腫瘤切除術 - 雙側 6 7 術前定位下乳房腫瘤切除術 - 單側 7 74 術前定位下乳房腫瘤切除術 - 雙側 75 乳癌根除術 - 單側 76 乳癌根除術 - 雙側 77 皮下乳房切除術 78 乳房腫瘤組織檢查切片術 4 C 筋骨 79 骨開窗術 7 80 骨或軟骨移植術 6 81 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含指骨 掌骨 蹠骨 ) 註 : 如係膿瘍切開者, 不適用 82 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 ) 註 : 如係膿瘍切開者, 不適用 8 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包括 : 頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 肋骨 脊椎骨 ) 註 : 如係膿瘍切開者, 不適用 84 矯正切骨術 - 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛骨或腓骨 9 85 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 7 86 脊椎體矯正切骨術 ( 一節 ) 87 脊椎體矯正切骨術 ( 二節 ) 88 脊椎體矯正切骨術 ( 三節 ) 89 脊椎體矯正切骨術 ( 四節 ) 90 脊椎體矯正切骨術註 : 每增加一節加算 5 91 骨片切取術 7 92 鼻骨骨折閉鎖復位術 4 9 脊椎肋骨突起切除術 6 94 鎖骨部份摘除術 7 95 鎖骨全部摘除術 96 鎖骨骨折開放復位術 9 97 鎖骨骨折固定術 98 肋骨骨折固定術 ( 膠布固定法 ) 1 99 肋骨切除術 5 肋骨切除術 0 註 : 每增加一支加算 1 1 肋骨部份切除術 4 2 胸壁無熱性膿瘍根治手術 四肢切斷術 - 大腿 4 四肢切斷術 - 小腿 上臂 前臂 TPSIL4-11
5 四肢切斷術 - 腕 踝 7 6 四肢切斷術 - 指 趾 6 7 斷端成形術 - 大腿 小腿 上臂 前臂 7 8 斷端成形術 - 指 趾 4 9 股骨幹骨折開放性復位術 股骨頸骨折開放性復位術 1 註 : 包含股骨粗隆間或股骨粗隆週邊骨折 111 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 112 脛骨骨折開放性復位術 11 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 8 114 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 7 1 膝蓋骨骨折開放性復位術 7 116 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 9 117 指 趾骨骨折開放性復位術 4 118 手 足骨摘除術 5 119 大腿骨骨折徒手復位術 5 1 脊椎骨 盆骨骨折徒手復位術 6 121 下腿骨 上臂骨骨折徒手復位術 5 122 前臂骨骨折徒手復位術 4 12 腕骨骨折徒手復位術 4 124 踝骨骨折徒手復位術 1 掌骨骨折徒手復位術 2 126 蹠骨骨折徒手復位術 2 127 指 趾骨骨折徒手復位術 2 128 膝蓋骨 ( 髕骨 ) 位置重整術 129 急性化膿性關節炎切開術 - 股關節 急性化膿性關節炎切開術 1 - 肩關節 肘關節 腕關節 膝關節 踝關節 11 滑膜切除術或關節囊切除術 - 股關節 12 滑膜切除術或關節囊切除術 - 膝關節 滑膜切除術或關節囊切除術 1 - 肩關節 肘關節 腕關節或踝關節 9 14 滑膜切除術或關節囊切除術 - 指趾 7 15 指 趾關節固定術 7 16 肘關節截斷術 17 腕關節截斷術 8 18 膝關節截斷術 9 19 踝關節截斷術 8 1 指 趾關節截斷術 6 141 股關節脫位開放性復位術 142 肩關節脫位開放性復位術 9 14 肘關節脫位開放性復位術 144 膝關節脫位開放性復位術 145 腕關節脫位開放性復位術 6 146 踝關節脫位開放性復位術 7 147 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 9 148 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術 149 指 趾關節脫位開放性復位術 5 0 胸鎖關節脫位開放性復位術 7 1 肩鎖關節脫位開放性復位術 9 2 股關節脫位徒手復位術 4 肩關節脫位徒手復位術 2 4 肘關節脫位徒手復位術 2 5 膝關節脫位徒手復位術 2 6 腕關節脫位徒手復位術 7 踝關節脫位徒手復位術 2 8 指 趾關節脫位徒手復位術 1 9 徒手關節授動術 4 160 板機指手術 4 161 肌炎手術 - 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 6 162 肌炎手術 - 其他部位 5 16 斜角肌切斷術 6 164 斜頸手術 8 165 頸部瘻管 頸部囊腫摘出術 8 166 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 4 167 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 7 168 腱 韌帶皮下切斷手術 4 169 肌腱修補術 - 單腱 7 肌腱修補術 170 註 : 每增加一條加算 171 指關節側韌帶切除術 7 172 Gillie 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) 4 17 顴骨, 封閉性復位 5 174 顴骨, 開放性復位 - 簡單 6 175 顴骨, 開放性復位 - 複雜 176 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 4 177 顎骨骨折開放手術 - 單一骨折 6 178 顎骨骨折開放手術 - 複雜骨折 9 179 下顎骨斷離術 180 下顎骨切除術 - 邊緣切除 7 181 下顎骨切除術 - 部份切除 下顎骨切除術 - 半切除 182 註 : 全切除者比照 18 下顎骨脫位復位術 4 184 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) 185 上顎骨懸掛式鋼絲 8 186 上顎骨簡單開放性復位 6 187 上顎骨複雜開放性復位 188 眼眶底開放性復位術 - 矽板植入 189 眼眶底開放性復位術 - 自體植入 190 上下顎間鋼絲固定 191 顎關節強直解除術 9 頸部良性腫瘤切除, 簡單 192 註 : 限深頸部腫瘤者適用, 頸部皮膚腫瘤依 臉部以外 6 皮膚及皮下腫瘤摘除術 項目核付 19 跟腱斷裂縫合術 194 臏骨韌帶斷裂縫合術 8 195 雙頭肌腱斷裂縫合術 8 196 四頭肌腱斷裂縫合術 197 肩旋轉袖破裂修補術 - 小破裂 9 198 肩旋轉袖破裂修補術 - 大破裂 199 臀大肌, 肩三角肌纖維化 ( 攣縮 ) 鬆弛術 8 0 肩峰成形術 6 1 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 8 2 臏骨半脫位外側放鬆術 7 臏骨軟骨軟化症造孔術 8 4 足踝韌帶修補術 8 5 大腳趾外翻 8 6 大腳趾外翻 ( 截骨術 ) 8 7 拇指基關節韌帶成形術 8 拇指基關節韌帶植入術 9 掌骨肌膜植入術 2 手部根蒂皮瓣移植術 8 211 根蒂皮瓣分離術 7 212 甲床與手指重建術 7 一般瘢痕攣縮鬆弛術 21 註 : 限有顯著運動限制者適用 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 214 註 : 限有顯著運動限制者適用 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 2 註 : 限有顯著運動限制者適用 216 骨瘻抑制術 8 217 骨關節腫瘤摘除術 218 脊椎椎體搔爬術或切除術, 單節椎體 219 脊椎椎體搔爬術或切除術, 雙節椎體 脊椎椎體搔爬術或切除術 2 註 : 每增加一節椎體加算 5 221 骨盤半切斷術 222 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 22 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 224 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 2 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 斷指再接手術 - 一隻手指 226 註 : 限於有顯微手術能力之醫院實施者適用 斷指再接手術 - 二隻手指 227 註 : 限於有顯微手術能力之醫院實施者適用 45 TPSIL4-12
斷指再接手術 - 三隻手指 228 註 : 限於有顯微手術能力之醫院實施者適用 60 斷指再接手術 - 四隻手指 229 註 : 限於有顯微手術能力之醫院實施者適用 70 斷指再接手術 - 五隻手指 2 註 : 限於有顯微手術能力之醫院實施者適用 75 斷肢再接手術 21 註 : 限有顯微手術能力特約醫院實施者適用 55 趾至指斷指再接手術, 一指, 包括趾切斷及受植部位準 22 備 60 註 : 限有顯微手術能力之醫院實施者試用 2 脊椎骨折開放性復位術 24 骨盆骨折開放性復位術 25 全股關節置換術 26 全肩關節置換術 27 全膝關節置換術 28 全肘關節置換術 29 全腕關節置換術 2 全踝關節置換術 241 全指 趾關節置換術 7 部份關節置換術併整型術 242 - 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 註 : 全人工膝蓋骨置換術比照 部份關節置換術併整型術 24 - 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節 股關節整型術 244 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 肘關節整型術 245 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 肩關節整型術 246 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 腕關節整型術 247 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 踝關節整形術 248 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 膝關節整型術 249 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 全指 趾關節 全掌指及蹠趾成型術 0 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 1 股關節固定術 2 肩關節固定術 膝關節固定術 4 肘關節固定術 5 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 6 踝關節固定術 7 股關節截斷術 8 肩關節截斷術 9 顎關節授動術 8 260 十字韌帶重建術 261 十字韌帶修補術 262 肌腱移植術 - 單腱 肌腱移植術 26 註 : 每增加一條加算 264 肌腱轉移或移位 肌腱轉移或移位 265 註 : 每增加一條加算 5 266 肌腱放長術 6 267 肌腱黏連分離術 6 268 肌腱或韌帶完全切斷修補 8 269 肌腱或韌帶不完全切斷修補 6 270 肌腱或韌帶修補, 囊內 271 肌腱切開或筋膜切開 8 272 人工關節移除 - 股 肩 膝 27 人工關節移除 - 腕 踝 4 274 人工關節移除 - 指 趾 4 275 人工全髖關節再置換 276 人工全膝關節再置換 277 髖關節切除成形術 278 惡性骨瘤廣泛切除 ( 一次 ) 5 279 惡性骨瘤二次廣泛切除 280 良性骨瘤刮除術及骨移植 281 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 282 軟組織良性腫瘤切除術 - 大或深 28 上肢廣泛性肩關節截除術 284 跟腱斷裂重建術 285 臏骨韌帶斷裂重建術 286 膝內外側韌帶修補術 287 膝內外側韌帶重建術 288 踝前脛腓韌帶重建術 半月軟骨部分切除或修補術 289 註 : 含內視鏡費在內 肩關節開放性復位及關節囊成形術 290 註 : 限復發性肩關節前脫臼者適用 291 拇指基關節置換術 292 區域筋膜切除術 8 29 島狀根帶蒂皮瓣移植 294 游離骨骼肌肉移植術 295 拇指重建手術 296 手指移位以重建手指 50 297 掌側板關節成形術 298 人工肌腱植入術 8 299 遠端橈尺關節重建術 0 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 9 1 髖臼骨折開放性復位術 骨骼外固定器裝置術 註 :1. 未作開放復位手術逕行裝置者, 依此項目核付 2 2. 如併行開放復位手術者, 依各開放復位手術項 7 目核付 股骨頭壞死鑽洞手術 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折, 開放性復 4 位術 5 骨整形術 - 縮短 6 骨整形術 - 延長 7 橈骨頭切除術 7 關節鏡手術 - 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切片, 灌 8 洗, 清創 5 註 : 以上皆含鏡檢費用 關節鏡手術 - 關節鏡下關節面磨平成形術, 打洞, 游離 9 體或骨軟骨碎片取出手術 註 : 以上皆含鏡檢費用 骨內固定物拔除術 - 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 橈骨, 脛骨 6 11 骨內固定物拔除術 - 脊椎 12 骨內固定物拔除術 - 其他部位 6 1 尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 1 14 膝蓋骨切除術 7 龐氏杵狀足解除術 8 16 貝克氏囊腫截除術 顏面骨移植術 17 註 : 限因外傷腫瘍摘除所致者適用 18 人工半髖關節再置換術 19 半肩關節成形術 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 ( 先天髖關節脫臼 ) 21 肌腱固定術 8 22 肌肉修補術 ( 四肢 ) 8 膝關節半月軟骨修補術 2 註 : 不含內視鏡之費用 24 肌切開術 5 內視鏡腕道減壓術 5 26 脊椎骨全部切除術 27 舟狀骨骨折開放性復位術 D 呼吸器 1. 鼻 28 鼻息肉切除術 - 孤立性 鼻息肉切除術 - 多發性 29 註 : 多處切除比照 4 鼻甲電燒灼 - 單側 TPSIL4-1
1 鼻甲電燒灼 _ 雙側 2 粘膜下中膈矯正術 (S.M.R)- 單側 6 粘膜下中膈矯正術 (S.M.R)- 雙側 6 4 全部或部份鼻甲切除 - 單側 4 5 全部或部份鼻甲切除 - 雙側 4 6 上頷竇造口術 4 7 冷凍手術 8 鼻咽切片 2 上頷竇切開術 - 單側 9 註 : 上額開窗術比照 8 上頷竇切開術 - 雙側 41 上頷竇與篩竇切開術 42 竇瘻管修復術 6 4 鼻內篩骨竇手術 7 44 多竇副鼻竇手術 全副鼻竇切除術 45 註 : 含鼻外及口內徑路 46 術後頰囊腫摘出術 47 淚囊鼻腔造瘻術 48 鼻粘連解除術 4 49 鼻中膈鼻道成形術 - 單側 50 鼻中膈鼻道成形術 - 雙側 51 鼻部軟組織切片 52 鼻中膈膿瘍或血腫引流 5 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 4 54 粘膜下鼻甲切除術 (SMT)- 單側 6 55 粘膜下鼻甲切除術 (SMT)- 雙側 8 56 鼻竇探查術 6 57 萎縮性鼻炎手術 - 單側 6 58 萎縮性鼻炎手術 - 雙側 8 59 口腔鼻腔瘻管修補術 60 下鼻甲成型術 7 61 經鼻外篩竇切除術 62 鼻中膈穿孔縫合術 7 6 鼻中膈造形術 8 64 一般鼻甲黏膜切除術 6 鼻成形術 65 註 : 限外傷引起之鼻變形者適用 66 翼管神經切除術 67 鼻腫瘤切除並植皮 68 前額竇切除術 69 上頷骨切除術 - 部份 70 上頷骨切除術 - 全部 71 經軟顎鼻咽探查術 72 鼻內惡性腫瘤切除術 7 後鼻孔閉鎖症開放術 74 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 75 腫瘤切除從額竇 76 腫瘤切除從上額竇 8 77 腫瘤切除從篩竇 78 鼻後孔成形術 - 經鼻 79 鼻後孔成形術 - 經口 80 Denker's 手術 81 鼻咽腫瘤切除術 82 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 8 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 84 蝶竇手術 8 鼻與顎囊腫切除 85 註 : 鼻帆腫瘤比照 86 經鼻鼻後孔閉塞修補 87 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 88 經上顎鼻後孔閉塞修補 89 顱顏合併手術 90 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 91 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術 92 鼻骨折開放性復位術 9 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 94 內視鏡功能鼻竇手術 - 單側 9 95 內視鏡功能鼻竇手術 - 雙側 96 經外側前額竇及篩竇切除術 97 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術 98 前額竇骨成形術 99 前額竇骨成形術及脂肪填塞 0 前額竇開窗術 1 鼻鈕扣放置術 2 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 4 鼻雷射手術 4 5 黏膜下透熱法 2 2. 喉 6 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 6 7 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 8 聲帶內 Teflon 注射 9 喉成形術 - 單純性 4 喉成形術 - 複雜性 411 氣管永久造孔術 8 412 喉軟骨整形術 - 單純性 41 喉軟骨整形術 - 複雜性 414 喉切開術 4 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 416 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 45 417 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 418 水平式喉部份切除術 419 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 4 頸淋巴腺根除術 421 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 422 經內視鏡做杓狀軟骨切除 42 聲帶上部份喉切除術 424 氣管膺復重建 4 喉膺復重建 426 喉咽切除術 427 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 428 懸壅顎咽成形術 429 環咽肌切開術 4 氣管造口整形術 41 甲狀舌骨囊腫切除 7 42 腮弓囊腫切除 4 喉部腫瘤雷射手術. 胸腔 胸壁切除術 ( 小於 公分 ) 44 註 : 胸壁切除至少應含蓋二個以上不同之組織 ( 如骨骼, 肌肉等 ) 胸壁切除術 ( 公分 ) 45 註 : 胸壁切除至少應含蓋二個以上不同之組織 ( 如骨骼, 肌肉等 ) 惡性腫瘤胸壁切除 46 註 : 胸壁切除至少應含蓋二個以上不同之組織 ( 如骨骼, 肌肉等 ) 開胸探查術 47 註 : 如即時實施手術, 按各該手術項目核付 48 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 49 經胸迷走神經切斷術 4 胸腺切除術 441 廣泛性胸腺切除 442 密閉式引流術 5 44 開放式引流術 簡單胸廓擴創術 < 公分 444 註 : 包括傷口縫合 8 複雜胸廓擴創術 公分 445 註 : 包括傷口縫合 探查式肺切開術 446 註 : 如即時實施手術, 按各該手術項目核付 447 肺單元切除術 448 肺楔狀或部份切除術 449 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 氣管鏡 450 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 開胸術 TPSIL4-14
451 氣管支氣管傷修補術 452 氣管支氣管再造術 45 胸壁切除術及肌肉移植術 454 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 455 肺膜剝脫術 5 456 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 457 註 : 包括肺膜剝脫術在內 458 一葉肺葉切除 459 二葉肺葉切除 肺全切除術 460 註 : 包括肺膜剝脫術在內 461 球填充術 空洞成形術 462 註 : 球取出術比照 46 支氣管瘻管閉鎖術 464 肺合併臟器切除 5 465 肺袖式切除 45 466 重次開胸手術 5 467 門脈減壓術 468 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 469 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 470 肺膿瘍切開術 471 簡單凹凸胸矯正術 (<6 根 ) 472 複雜凹凸胸矯正術 ( 6 根 ) 47 支氣管內擴張術 2 474 氣管內腔置管術 475 胸腔鏡肺膜剝脫術 476 胸腔鏡肋膜黏合術 胸腔鏡全肺切除術 477 註 : 包括肺膜剝脫術在內 50 478 胸腔鏡肺葉切除術 45 479 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術 E 循環器 1. 心臟與心包膜 480 探查性心包膜切開術 481 心包膜穿刺放液術 2 482 心包膜切除術 48 心臟縫補術 探查性開心術 : 包括移除異物 484 註 : 併或不併行繞道手術 485 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 人工 A.S.D. Rashkind 法 486 註 : 經靜脈或氣球法 487 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 488 心內腫瘤切除及繞道手術 489 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極 490 插入或置換永久性節律器 單導線 8 491 插入或置換永久性節律器 多導線 492 經靜脈插入暫時性電極 7 49 瓣膜成形術 50 494 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 55 495 兩個瓣膜換置 55 496 三個瓣膜換置 60 心室動脈瘤之修補 497 註 : 併或不併行繞道手術 55 498 A.S.D. 修補註 : 併或不併行繞道手術 499 心內膜墊缺陷之修補手術 50 500 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 45 冠狀動脈繞道手術 501 - 一條血管 50 冠狀動脈繞道手術 502 - 二條血管 55 冠狀動脈繞道手術 50 - 三條血管 60 504 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 50 505 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 50 506 四合群症之修補 (T.F) 60 507 四合群症之繞道手術 45 二尖瓣擴張術 508 註 : 肺動脈瓣狹窄擴張術比照 509 心內膜切片 7 5 心外膜切片 7 511 主動脈轉位症手術 65 512 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) 60 51 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以下 ) 65 心臟摘取 514 註 : 心臟捐贈者, 不適用 5 心臟植入 80 516 體外循環維生系統 (ECMO) 建立 ( 第一次 ) 517 體外心肺循環 518 肺臟移稙 - 單肺 80 519 肺臟移稙 - 雙肺, 連續性或同時性 80 5 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 9 521 胸腔鏡心包膜開窗術 522 心房切割隔間之不整脈手術 52 心室輔助裝置植入 75 2. 動脈與靜脈 524 動脈栓塞物切除術 5 經動脈導管之栓塞物切除術 526 靜脈血栓切除術 動脈內膜切除術 527 註 : 併或不併行繞道移植 血管探查 528 註 : 如併行手術, 按各該手術項目核付 7 529 血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) 2 動靜脈之血管插管 :Scribner 型 5 註 :1. 包括 A-V shunt 4 2.Gimino 型血管插管比照 血管吻合術 51 註 : 本項係指主動脈或主靜脈之吻合 動脈縫合 52 註 :1. 本項係指主動脈之縫合 2. 主靜脈縫合比照 5 頸動脈之結紮 8 54 股靜脈結紮 8 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 55 註 : 骼靜脈的結紮與分離及內腸骨動脈結紮比照 56 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分離 8 57 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側 9 58 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 59 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側 5 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 541 頸靜脈結紮 7 542 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無皮膚移植 54 小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 7 544 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 5 545 肺動脈栓塞切除術 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 546 註 : 動脈瘤切除比照 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 升主 547 動脈 註 : 動脈瘤切除比照 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 主動 548 脈弓 50 註 : 動脈瘤切除比照 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 降主 549 動脈 45 註 : 動脈瘤切除比照 550 肺動脈結紮 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 551 註 : 主動脈弓畸型比照 552 主動脈狹窄之修補 55 頸動脈體瘤切除術 554 術後出血或栓塞探查術 - 頸部 9 555 術後出血或栓塞探查術 - 胸部 7 TPSIL4-
556 存開性動脈導管手術 末稍血管修補及吻合術 557 註 : 動靜脈瘻管成形術比照 558 末稍血管修補及吻合術併血管移植 559 肺動脈瓣氣球擴張術 560 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) 561 剝離性主動脈瘤斑氏術 50 562 內頸靜脈切開, 永久導管放置術 F 造血雨淋巴系統 1. 脾 56 脾臟切除術 564 腹腔鏡脾切除術 565 脾臟修補術 566 部份脾切除術 567 自體脾再植 568 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 2. 淋巴結 569 淋巴腺活體切片 1 570 結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 淺部 1 571 結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 深部 2 572 腋下淋巴腺腫切除術 4 57 頸淋巴腺腫切除術 4 574 腋窩淋巴腺清除術 575 腹股溝淋巴腺腫切除術 576 腹股溝淋巴腺腫根治清除術 577 骨盆腔淋巴腺切除術 後腹膜腔淋巴腺切除術 578 註 : 主動脈旁淋巴切除術比照 579 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 580 髖鼠蹊部淋巴根除術 - 單側 581 髖鼠蹊部淋巴根除術 - 雙側 582 淋巴囊腫去除術 58 根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除時 ). 縱膈與橫膈膜 584 良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (<5 公分 ) 585 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 5 公分 ) 586 惡性縱膈腔腫瘤切除 587 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 (<5cm) 588 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 ( >5cm) 589 縱膈膜切開術 590 由胸部穿過肋膜進入取出異物 591 橫膈摺疊術 592 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 59 經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 594 註 : 不分術式 595 由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 9 596 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 597 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流 598 由頸部進入取出異物 8 599 由胸骨切開進入取出異物 600 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 601 腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術 G 消化器 1. 口 唇及扁桃腺 602 口腔或口咽腫瘤切除 60 蝦蟆腫切開術 6 604 蝦蟆腫切除術 7 605 舌部份 / 楔狀切除術 舌修補術 606 註 : 唇修補者, 不適用 4 顎扁桃摘出術 607 註 : 兩側 8 608 舌扁桃切除術 8 609 咽扁桃切除術 8 6 冷凍扁桃腺手術 1 611 下頷腺切除術 612 口腔黏膜切片 2 61 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 45 614 舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 6 舌骨上區清除術 616 耳下腺腫瘤切除術 617 舌半切除術 618 舌全切除術 619 內上頷動脈結紮 8 6 腮腺切除術, 全葉摘除 621 腮腺切除術, 切除 622 口腔底部整體切除術 62 口腔複合性切除術 624 深頸部切開引流術 9 2. 食道 食道肌切開術 6 註 :Heller type 為限 胸腔鏡食道肌肉切開術 626 註 :Heller type 為限 627 食道憩窒切除術 628 食道內腔置管術 629 食道胃底改道術 45 6 食道胃底吻合術 45 61 食道胃改道術 45 62 逆行食道擴張術 2 6 食道 胃瘻管縫合術 64 食道切除術 50 65 胸腔鏡食道切除術 55 66 食道切除再造術 55 食道切開術 67 註 : 經頸或經胸 68 食道瘤及囊腫切除術 69 胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術 6 食道再造術 - 以胃管重建 50 641 食道再造術 - 以大腸重建 642 食道再造術 - 以小腸重建 45 64 食道裂傷修補術 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 644 註 : 癌症病期一 二期為一般性 ( 依病理報告 ) 45 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 645 註 : 癌症病期二期以上為複雜性 ( 依病理報告 ) 55 646 食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 647 - 經胸 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 648 - 經腹 649 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ). 胃 650 胃切開術 - 探查性 651 胃切開術 - 異物移除 652 胃切開術 - 潰瘍縫合及止血 65 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) 654 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 胃全部切除術 655 註 : 胃大塊切除術比照 656 胃造瘻術及幽門成形術 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 657 - 無迷走神經切除 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 658 - 無迷走神經切除 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 - 無 659 迷走神經切除 660 次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 661 迷走神經切斷術加幽門成形術 662 幽門成形術 胃十二指腸造口吻合術 66 註 :Braum 氏手術比照 664 胃空腸造口吻合術 665 胃小腸造口吻合術 666 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) TPSIL4-16
667 胃造口術 668 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) 669 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 670 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除 671 胃切除後因出血而再剖開 672 胃造口閉口 67 十二指腸造口術 674 十二指腸腫瘤切除 675 十二指腸憩室切除或內翻 676 十二指腸瘻管閉合 677 十二指腸阻塞 678 高度選擇性迷走神經切斷術 679 迷走神經切斷術 680 胃賁門及食道切除再造術 681 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 682 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 68 95% 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 5 684 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 5 685 胃空腸造口再修正 686 殘留胃竇切除術 687 胃隔間術 688 腹腔鏡胃隔間手術 689 經十二指腸括約肌成形術 690 胃折疊術 691 胃固定術 ( 胃扭結 ) 692 消化道華達壺腹切開術 EPT 69 抗胃食道逆流術 694 腹腔鏡胃造瘻術 695 腹腔鏡胃亞全切除術 696 腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術 4. 腸 697 腸粘連分離術 698 腸粘連分離術 - 併行腸減壓 699 腸粘連分離術 - 併有腸切除及吻合 700 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 腸套疊之還原 701 註 : 剖腹治療腸軸扭轉比照 702 腸套疊還原及腸切除和吻合 70 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 704 良性腸病灶切除術 705 邁克氏憩室切除術 706 小腸切除術加吻合術 707 結腸部分切除術加吻合術 根治性半結腸切除術加吻合術 - 升結腸 708 註 : 根治性橫行結腸切除術比照 709 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 7 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴節清掃 711 結腸全切或次全切除術 712 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 71 單純性結腸造口或腸造口矯正 8 714 複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸造口矯正 7 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合 716 註 : 關閉 Hartmann colostomy 比照 717 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) 718 小腸瘻管關閉術 - 小腸與皮膚 719 小腸瘻管關閉術 - 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) 7 小腸瘻管關閉術 - 其他器官或包括合併症 721 結腸瘻管關閉術 - 結腸與皮膚 722 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) 72 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) 724 結腸瘻管關閉術 - 結腸與其他器官或合併症 7 腸吻合術 - 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合術 726 腸吻合術 - 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 727 腸吻合術 - 由小腸閉鎖或狹窄引起 728 小腸穿孔縫補術 729 腸系膜之縫合及修補 7 小腸瘜肉切除術 71 小腸折瘻術 72 管腸造口或管盲腸造口 8 7 迴腸結腸吻合處切開及重建術 74 迴腸尿液引流袋修正術 75 腸反逆流合術 8 76 腹腔鏡腸粘連剝離術 77 腹腔鏡空腸造瘻術 78 經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術 45 79 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 5. 闌尾 7 闌尾膿瘍之引流 741 闌尾切除術 742 腹腔鏡闌尾切除術 74 闌尾瘻管關閉 6. 直腸 744 直腸周圍膿瘍之切開引流 直腸活體組織切片 745 註 : 針刺切片比照 直腸裂傷或損傷之修補 746 註 : 直腸瘻管修補比照 747 直腸固定術 748 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除術 ) 45 749 Hartmann 氏直腸手術 750 經直腸大腸息肉切除術 751 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) 752 註 :Ripstein 方式比照 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 75 註 : 肛門周圍與直腸周圍腫瘤比照 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除 754 註 : 直腸後惡性腫瘤比照 755 直腸狹窄整形術 8 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 756 註 : 本項不含加做之大腸或小腸造口 45 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 757 註 : 本項不含加做之小腸造口 50 直腸膀胱瘻管切除術 758 註 : 經腹腔做的直腸陰道瘻管比照 759 直腸癌腹部會陰聯合切除術 50 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門 760 吻合術 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸造袋 761 及結腸袋肛門吻合術 45 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法 762 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 76 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 7. 肛門 皮下瘻管切開術或切除術 764 註 : 指低位之括約肌間瘻管 4 複雜性皮下瘻管切開術或切除術 765 註 : 指如高位之括約肌間瘻管, 穿括約肌間瘻管, 馬蹄 6 形瘻管, 括約肌上及提肛肌上瘻管 766 肛門括約肌切開術 2 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 767 註 : 併或不併肛門括約肌切開 768 隱窩切除術 - 單一 2 769 隱窩切除術 - 多數 770 外痔完全切除術 4 771 內外痔部份切除術 5 772 肛門乳突切除術 - 單一 2 77 肛門乳突切除術 - 多數 內外痔完全切除術 774 註 : 含脫肛治療 775 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 7 776 外痔血栓切除 2 777 肛門狹窄整形術 778 肛門括約肌失禁整形術 779 APR 術後 Karlex 海棉除去術 8 TPSIL4-17
780 結腸肛門止血術 781 內痔結紮 4 782 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 提肛肌折疊術 78 註 : 直腸突出修補比照 8. 肝 784 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 785 肝部分切除術 786 肝區域切除術 - 一區域 787 肝區域切除術 - 二區域 788 肝區域切除術 - 三區域 50 789 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 790 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於或等於 5 公分 ) 791 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 792 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分 ) 79 肝動脈結紮 794 肝腸吻合 795 肝門靜脈分流術 796 Warren 氏分流術 797 右肝葉切除術 798 左肝葉切除術 799 擴大右肝葉切除術 55 800 擴大左肝葉切除術 55 801 切肝取石術 肝臟移植 802 註 : 肝臟捐贈者, 不適用 80 80 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術 9. 膽道 804 膽囊造瘻術 805 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 806 膽囊切除術 807 腹腔鏡膽囊切除術 808 總膽管空腸吻合術 809 膽囊消化管吻合術 8 總膽管全切除術 811 總膽管切開及 T 形管引流 812 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 81 膽管成形術 814 膽道組織檢查切片術 7 8 總膽管十二指腸吻合術 816 肝外膽管成形術 817 肝瘻管縫合術 818 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 腹腔鏡膽管截石術 819 註 : 經 T-tube 者比照. 胰臟 8 胰臟膿瘍或胰炎引流術 821 胰組織檢查切片 822 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 82 胰臟尾端部分切除術 824 胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留 8 胰臟體部分切除術 826 胰臟體部分切除術 - 脾臟保留 827 胰瘻切除術 828 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 829 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 8 胰臟結石去除術 胰臟次全切除術 81 註 :Puestow procedure 82 胰臟全切除術 (95%) 5 8 Whipple 氏胰 十二指腸切除術註 : 包括部份胃切除 55 84 Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門保留式 55 胰臟空腸吻合術 85 註 : 以 end to end 或 side to side 術式實施 86 胰囊腫造袋術 11. 腹壁 87 腹壁膿瘍引流術 6 88 腹壁腫瘤切除術 - 良性 9 89 腹壁腫瘤切除術 - 惡性 8 腹壁疝氣修補術 - 併腸切除 腹壁疝氣修補術 - 無腸切除 841 註 : 割口疝氣修補術比照 842 腹壁疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 84 腹壁疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 844 鼠蹊疝氣修補術 - 併腸切除 845 鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除 846 鼠蹊疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 847 鼠蹊疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 848 股疝氣修補術 - 無腸切除 849 腰椎疝氣修補術 850 腹腔膿瘍灌洗 2 851 腹腔鏡疝氣修補術 12. 其他腹部手術 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 852 註 : 腸曲膿瘍引流術比照 膈下膿瘍引流術 85 註 : 後腹腔或肝上膿瘍引流術比照 854 骨盆腔膿瘍引流術 - 經腹 855 骨盆腔膿瘍引流術 - 經肛門 6 剖腹探查術 856 註 : 如即時手術, 按各該手術項目核付 857 腹腔良性腫瘤切除術 858 後腹腔良性腫瘤切除術 859 腹腔內異物卻除術 860 後腹腔剖腹探查術 861 腹腔惡性腫瘤切除術 862 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 86 腹腔靜脈分流術 864 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 865 腹壁損傷修復術 - 簡單 866 腹壁損傷修復術 - 廣泛性 867 腹壁縫合裂開剜臟術, 第二次縫合 H 尿 性器 1. 腎臟 868 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 869 腎盂切開探查引流或切除 870 腎臟切片手術 腎切除術 871 註 : 受腎者腎切除術比照 872 腹腔鏡腎切除術 87 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切除術 874 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除術 腎部份切除術 875 註 : 腎半切除術比照 876 腎囊切除術 - 單側 877 腎囊切除術 - 雙側 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴切除 878 術 879 根治性腎切除術 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 880 註 : 併或不併行局部淋巴切除術 881 腎袋狀成形術 882 腎臟固定術 : 固定式懸掛 9 88 腎臟造瘻術 ( 手術 ) 884 腎內取石及腎盂取石術 885 腎鹿角石取石術 886 腎縫合術 887 腎盂成形術 888 腎盂造瘻術 經皮腎結石取石術 (PCNSL) 889 註 : 限泌尿科專科醫師施行 經 PCN 腎臟鏡術 890 註 :1. 第二次 PCNSL 比照 2. 限泌尿科專科醫師施行 891 腎臟移植 75 TPSIL4-18
892 腎血管肌脂肪瘤摘除術 89 萎縮性腎結石截除術 894 內視鏡腎盂切開術 895 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟囊腫除頂術 896 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟輸尿管切除術 897 ( 後 ) 腹腔鏡部分腎臟切除術註 : 腎半切除術比照 898 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂取石術 899 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂成形術 900 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟固定術 2. 輸尿管 輸尿管除 ( 取 ) 石術 901 - 上或下 1/ 輸尿管 輸尿管除 ( 取 ) 石術 902 - 中 1/ 輸尿管 90 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 904 輸尿管成形術 - 單側 905 輸尿管成形術 - 雙側 906 輸尿管剝離術 - 單側 907 輸尿管剝離術 - 雙側 908 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 909 輸尿管和輸尿管吻合術 9 輸尿管及對側輸尿管吻合術 911 輸尿管膀胱重建術 - 單側 912 輸尿管膀胱重建術 - 雙側 91 輸尿管小腸吻合術 - 單側 914 輸尿管小腸吻合術 - 雙側 9 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 單 916 側 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 雙 917 側 918 輸尿管皮膚吻合術 - 單側 919 輸尿管皮膚吻合術 - 雙側 9 表皮輸尿管瘻管閉合術 921 輸尿管膀胱瘻管閉合術 922 輸尿管迴腸皮膚吻合術 92 輸尿管插管術 4 924 輸尿管狹窄內擴張術 4 9 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 單純內視鏡操作方式 9 926 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用超音波或電擊方式 927 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用雷射治療方式 928 腹式會陰尿道懸吊術 (APUS) 929 腹腔鏡輸尿管取石術 9 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 91 輸尿管迴腸經皮分流術 - 單側 92 輸尿管迴腸經皮分流術 - 雙側 9 經內視鏡輸尿管切開術 94 經尿道輸尿管憩室切開術 95 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 - 單側 96 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 - 雙側. 膀胱 97 膀胱抽吸併用導管 1 98 膀胱造口術 - 手術 Open method 8 99 膀胱造口術 - 套管 Trocar method 5 9 膀胱造口閉合 7 941 膀胱取石術 7 942 單純膀胱頸切開術 8 94 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 944 膀胱腫瘤之切除 - 內視鏡下 945 膀胱腫瘤之切除 - 手術 946 膀胱部分切除術 947 膀胱全切除術 948 膀胱攝護腺根除術 膀胱全切除術合併尿道全切除術 949 註 : 併或不併行攝護腺根除術 950 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 5 951 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 952 註 : 併或不併行攝護腺根除術 45 95 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 954 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 955 註 : 併或不併行攝護腺根除術 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重 956 建術 45 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀 957 胱重建術 45 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合 958 併禁尿膀胱重建術 50 註 : 併或不併行攝護腺根除術 959 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 960 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 961 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 8 962 膀胱縫合術 8 96 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 964 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 965 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 966 皮膚膀胱造口術 967 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 5 968 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 5 969 經尿道膀胱頸切開術 6 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) 970 註 : 結石 1cm 7 碎石洗出術複雜性或大結石 971 註 : 結石 >1cm 8 972 腹式尿失禁手術 8 97 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 6 974 陰道懸吊術 975 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 4 976 膀胱憩室電燒 977 部份膀胱及膀胱憩室切除術 9 978 膀胱破裂修補術 979 小腸膀胱增大術 980 膀胱懸吊術 981 KELLY 手術 6 982 尿道人工擴約肌植入術 98 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱頸懸吊術 984 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱憩室切除術 ( 單個或多發性者 ) 4. 尿道 985 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 6 986 尿道狹窄修補手術 - 前段尿道 987 尿道狹窄修補手術 - 後段尿道 988 尿道整形術 - 包括陰莖或陰囊轉換 989 尿道整形術 - 重複 990 外尿道口息肉切除術 4 991 尿道造瘻術 5 992 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 8 99 尿道內切開術 5 994 直視下尿道切開術 6 995 尿道破裂手術 - 後段尿道 996 尿道破裂手術 - 前段尿道 7 997 經尿道前列腺切開術 TUI 998 尿道腫瘤切除術 8 999 修補尿道皮瘻術 7 00 尿道瘻管修補術 - 前段 7 01 尿道瘻管修補術 - 後段 02 雙側海棉體破裂修復術 0 單側海棉體破裂修復術 6 04 全尿道切除術 05 尿道周膿瘍切開引流術 5. 性器 06 陰莖切片 07 陰莖部份切除術 7 08 陰莖全部切除術 09 陰莖癌陰莖全部切除術 TPSIL4-19
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 11 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿 12 道造口術 1 陰莖重度創傷修補術 14 陰囊水腫切除術 8 陰囊異物移除 6 16 陰囊切除術 6 17 芮斯比式治療陰莖彎曲術 9 18 陰囊修補術 5 19 陰囊膿瘍切開引流術 睪丸切片 - 單側切開 21 睪丸切片 - 雙側切開 4 睪丸切除術 - 單側 22 註 : 睪丸病灶切除比照 8 2 腹腔鏡睪丸切除術 6 睪丸切除術 - 雙側 24 註 : 睪丸病灶切除比照 睪丸固定術 - 單側 註 : 併或不併疝氣修補 睪丸固定術 - 雙側 26 註 : 併或不併疝氣修補 隱睪單側睪丸固定術 27 註 : 隱睪切除術比照 28 隱睪雙側睪丸固定術 29 睪丸受傷之縫合或修補 7 睪丸惡性腫瘤高位切除術 8 1 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 2 副睪丸切除術 - 單側 8 副睪丸切除術 - 雙側 4 輸精管副睪丸吻合術 - 單側 5 輸精管副睪丸吻合術 - 雙側 6 副睪丸膿瘍切開引流 5 輸精管切開單側或雙側 7 註 : 輸精管切除比照 4 8 精囊全摘除術 9 精索切除 5 精索靜脈瘤手術 7 41 精索靜脈高位結紮術 8 42 腹腔鏡精索靜脈曲張結紮 5 4 前列腺切片 - 控取式 44 前列腺切片 - 切開式 5 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 45 註 : 含精囊摘除術 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除 46 術 被膜下前列腺切除術 47 註 : 前列腺結石切除術比照 48 恥骨下前列腺切除術 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量小於 公 49 克 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量 至 50 50 公克 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量大於 50 公 51 克 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 經尿道前列腺切片術 52 註 : 含 supra-pubic irrigation, sounding, urethrotomy 7 5 前列腺膿瘍切開引流 6 54 經腹腔前列腺囊腫切除術 4 55 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) 2 56 會陰修補 57 會陰修補及肛門損傷修補 6 58 會陰修補及括約肌修補 5 59 女陰白斑切除術 2 60 廣泛性外陰膿瘍引流術 61 巴氏腺囊腫造袋術 巴氏腺囊切除術 62 註 : 巴氏腺管或前庭大腺囊腫切除比照 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合併皮膚或皮 6 下組織重建 ) 64 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) 陰蒂切除術 65 註 : 適應症 : 陰蒂表皮性病灶, 如上皮內腫瘤或陰蒂腫 2 瘤 陰蒂整形術 註 : 適應症 : 因腎上腺增生 或性染色體異常所造成之 66 女性外陰發育異常, 發生陰蒂肥大者所行之陰蒂整型手 術 67 處女膜切開術 1 根治女陰切除術 68 註 : 合併淋巴清掃 5 69 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 70 陰道囊腫切除術 5 71 陰道中膈切除術 4 72 陰道後穹窿切開術 2 7 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產科 ) 5 74 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷, ( 非產科 ) 6 75 前側陰道縫合術 5 後側陰道縫合術 76 註 : 併會陰縫合 4 77 前後側陰道縫合術 7 78 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補術 9 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道前後壁修 補, 不含尿失禁手術 ) 79 註 : 手術包含 : (1) 陰道前後壁修補及腸膨出修補 (2) 穹窿懸吊術 (SSVS)/ 子宮懸吊術 (SSUS) 80 從腹腔進入陰道固定術 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰 道懸吊術, 陰道前後壁修補但不含尿失禁手術 ) 81 註 : 手術包含一次執行經腹部子宮全切除及骨盆底的重 建手術 - 即陰道前後壁修補, 或併同施行穹窿懸吊術 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除術但不含尿失禁手術 ) 82 註 : 手術包含一次執行經陰道子宮全切除及骨盆底的重 建手術 - 即陰道前後壁修補, 或併同施行穹窿懸吊術 8 麻醉下之陰道擴張術 2 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 輕度 ( 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 ) 84 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 8 1985 年之分級標準 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 中度 ( 子宮內膜異位症分級指數 6 至 分 ) 85 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級標準 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 重度 ( 子宮內膜異位症分級指數大於 分 ) 86 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級標準 87 陰道切除術 - 陰道部份切除 7 88 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 89 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併陰道式 90 陰道閉合術 8 91 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 )- 無皮膚移植 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 )- 有皮膚及大 92 腸等移植 9 初次直腸陰道瘻管修補術 94 再次直腸陰道瘻管修補術 95 尿道陰道瘻管修補術 96 膀胱陰道瘻管修補術 97 從陰道進入之陰道固定術 98 腹腔鏡陰道懸吊術 經腹腔之骨盆底重建術 99 註 : 手術包含同時執行經腹腔做子宮懸吊術 ( 或陰道懸 吊 ) 陰道旁缺損修補與道格拉凹整型術 TPSIL4-
6. 子宮頸與子宮體 陰道式子宮頸切除術 10 註 :1. 適應症 : 子宮頸之癌前病變或早期子宮頸癌 4 2. 手術 : 經由陰道進行子宮頸切除術 腹式子宮頸切除術 11 註 :1. 適應症 : 子宮頸之癌前病變或早期子宮頸癌 8 2. 手術 : 經由開腹進行子宮頸切除術 12 根除式子宮頸切除術 子宮頸整形術 1 註 :shirodker or lash type 4 子宮頸縫合術 14 註 :McDonald's cerclage 比照 4 15 子宮頸殘餘部擴張刮除術 2 子宮頸楔狀切除術 16 註 : 雷射 ( 或 CO2) 錐形切除術比照 4 17 子宮頸切斷術 18 子宮頸蒂瘤切除術 1 19 陰道式殘餘子宮頸切除術 5 11 腹式殘餘子宮頸切除術 8 1111 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 1112 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 111 一般子宮肌瘤切除術 複雜性子宮肌瘤切除術 註 : 限肌瘤大於 8 公分 數目大於 5 個 子宮頸或子宮 1114 旁韌帶內肌瘤 或子宮與腸組織間有粘黏且足以妨礙手 術者適用 11 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 一般全子宮切除術 1116 註 : 經陰道或經腹部 複雜性全子宮切除術 註 : 1. 經陰道或經腹部 1117 2. 限肌瘤大於 8 公分 數目大於 5 個 子宮頸或子宮旁 韌帶內肌瘤 或子宮與腸組識間有粘黏且足以妨礙手術 者適用 1118 腹腔鏡全子宮切除術 1119 次全子宮切除術 11 骨盆腔粘連分離術 5 子宮懸吊術 1121 註 :Spalding-Webster method 比照 6 1122 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 4 112 子宮輸卵管造口吻合術 1124 子宮縫合術 子宮整形術 11 註 :Jone's 或 Tompkin's op. 比照 1126 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 1127 廣泛性全子宮切除術 子宮頸癌全子宮根除術 1128 註 : 不含淋巴結切除 45 1129 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 11 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 111 子宮鏡移除異物或息肉 112 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 婦癌分期手術 11 手術範圍含 :(BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal 5 lymphadenectomy) 114 腹腔鏡式婦癌分期手術 婦癌減積手術 115 手術範圍含 :(BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal 45 lymphadenectomy)+radical dissection for debulking 116 婦癌二次剖腹探查術 7. 輸卵管與卵巢 117 輸卵管整形術 118 輸卵管剝離術 7 輸卵管吻合術 119 註 : 結紮後重建者, 不適用 11 輸卵管造口術 1141 輸卵管補植術 1142 卵巢切除術附加大網膜切除術 114 子宮附屬器部份或全部切除 1144 卵巢膿瘍切開引流術 8 1145 卵巢部份切片術 4 1146 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 1147 卵巢癌再次手術探查術 8. 生產與流產 1148 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 8 1149 子宮外孕手術 剖腹產術 11 前置胎盤之剖腹產 剖腹產合併次全子宮切除術 12 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 剖腹產合併全子宮切除術 1 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 14 妊娠前十二週流產刮宮術 D&C(<12.Week) 4 妊娠超過十二週 ( 含 ) 流產或死胎刮宮術 D&C( 15 12.Week) 7 16 引產無效後之流產或死胎刮宮術 7 17 子宮內管刮除術 1 18 子宮切開流產術 死胎之引產 (<12 週 ) 19 註 : 治療性引產比照 4 死胎之引產 (12-24 週 ) 1160 註 : 治療性引產比照 7 死胎之引產 ( 超過 24 週 ) 1161 註 : 治療性引產比照 1162 死胎破取術 7 骨盤腔臟器摘除術 116 註 : 含人造膀胱 直腸造口 60 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 輕度 ( 子宮內膜 異位症分級指數小於或等於 5 分 ) 1164 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 7 1985 年之分級標準 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 中度 ( 子宮內膜 異位症分級指數 6 至 分 ) 1165 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級標準 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 重度 ( 子宮內膜 異位症分級指數大於 分 ) 1166 註 : 子宮內膜異位症分級指數依照美國不孕症醫學會 1985 年之分級標準 1167 薦骨前神經截斷術 8 1168 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 9 1169 腹腔鏡子宮外孕手術 1170 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 1171 敗血性流產 6 1172 子宮內膜電燒及切除術 7 I 內分泌器 117 單側次全甲狀腺切除術 1174 雙側次全甲狀腺切除術 1175 甲狀腺囊腫切除術 1176 單側甲狀腺全葉切除術 1177 雙側甲狀腺全葉切除術 1178 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術 1179 頸部淋巴腺刮除術 - 單側 1180 頸部淋巴腺刮除術 - 雙側 1181 副甲狀腺切除術 1182 再次副甲狀腺切除術 118 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切除術 ) 1184 腎上腺切除術, 單側 1185 腎上腺切除術, 雙側 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 1186 - 單側 註 : 腎上腺腫瘤切除術比照 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 1187 - 雙側 註 : 腎上腺腫瘤切除術比照 1188 副甲狀腺再植術 1189 副甲狀腺切除加上自體移植 TPSIL4-21
1190 腹腔鏡腎上腺切除 J 神經外科 腦微血管減壓術 1191 椎弓切除術 ( 減壓 ) 1192 - 二節以內 椎弓切除術 ( 減壓 ) 119 - 超過二節 顳下減壓術 - 單側 1194 註 : 限神經外科專科醫師施行 顳下減壓術 - 雙側 1195 註 : 限神經外科專科醫師施行 1196 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 單側 7 1197 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 雙側 1198 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 單側 7 1199 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 雙側 腦組織活體切片 10 凹陷性顱骨骨折之手術 - 簡單骨折 11 凹陷性顱骨骨折之手術 - 開放骨折 12 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 1 註 : 如以顱骨穿孔術實施其他神經外科手術, 按各該手 6 術項目核付 14 頭顱穿洞術, 每加一孔 4 顱骨切除術 15 註 : 包括異物移除或減壓或神經切斷 頭顱成形術 16 腦瘤切除 17 - 手術時間在 4 小時以內 腦瘤切除 18 - 手術時間在 4~8 小時 50 腦瘤切除 19 - 手術時間在 8 小時以上 55 脊髓切斷術 12 註 :1. 脊索切斷術比照 2. 限神經外科及骨科專科醫師施行 後根切斷術 1211 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 1212 椎間盤切除術 - 頸椎 121 椎間盤切除術 - 胸椎 1214 椎間盤切除術 - 腰椎 12 頸交感神經切除術 1216 胸交感神經切除術 經內視鏡胸交感神經切斷術 1217 註 : 係指兩側手術 7 1218 腰交感神經切除術 1219 神經切斷術 7 神經切斷術 12 註 : 每增加一條加算 5 神經分離術 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨 1221 神經 1222 神經分離術 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 122 神經分離術 手 足的神經 神經移植 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神 1224 經 12 神經移植 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 1226 神經移植 手 足的神經 1227 椎弓整形術 神經修補 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神 1228 經 1229 神經修補 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 12 神經修補 手 足的神經 121 顏面舌下神經吻合術 122 硬腦膜外血腫清除術 急性硬腦膜下血腫清除術 12 註 : 限急診患者適用 124 慢性硬腦膜下血腫清除術 腦內血腫清除術 125 良性脊髓腫瘤切除術 126 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 惡性脊髓腫瘤切除術 127 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 128 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 129 脊椎融合術 - 前融合 ( 無固定物, 四節 ) 12 脊椎融合術 - 前融合 ( 無固定物, 每增加 四節 ) 1241 脊椎融合術 - 前融合 ( 有固定物, 四節 ) 1242 脊椎融合術 - 前融合 ( 有固定物, 每增加 四節 ) 124 脊椎融合術 - 後融合 ( 無固定物 ) 1244 脊椎融合術 - 後融合 ( 有固定物, 六節 ) 1245 脊椎融合術 - 後融合 ( 有固定物, 每增加 六節 ) 腦膜或脊髓膜突出修補術 1246 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 頭皮腫瘤 1247 註 :1. 包括頭皮縫合 6 2. 僅一般頭皮縫合者, 不適用 腦室腹腔分流手術 1248 水腫症腦室心房分流手術 1249 腦室體外引流 10 6 歐氏貯囊置放手術 11 7 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 12 腰椎腦脊髓液池體外引流 1 5 腦脊髓液分流管重置 14 註 :1. 包含移除及再置 2. 限神經外科專科醫師施行 癲癇症腦葉切除術 註 : 1. 手術範圍包括腦皮質及深部腦波圖 (EEG) 在內 15 2. 腦葉切斷術 胼胝體切斷術, 焦點切除或破壞, 腦下 55 垂體切除術及大腦半球切除術比照. 限神經外科專科醫師施行 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 16 17 頸動脈栓塞術 18 頸動脈結紮術 - 急性結紮 8 19 頸動脈結紮術 - 漸進性, 血流遮斷器置入 8 1260 頸動脈結紮術 - 漸進性, 血流遮斷器取出 顱內外血管吻合術 1261 5 1262 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 ( 無病徵的 ) 55 126 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 ( 有病徵的 ) 60 1264 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 ( 巨大的 ) 65 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型, 小型 (D 1265 2.5cm), 表淺 55 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型, 小型 (D 1266 2.5cm), 深部 55 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型, 中型 (2.5cm<D 1267 5cm), 表淺 60 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型, 中型 (2.5cm<D 1268 5cm), 深部 70 1269 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型, 大型 (D>5cm) 75 1270 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 二節以內 55 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 超過二節 1271 60 TPSIL4-22
面神經痙攣 - 酒精阻斷 1272 4 面神經痙攣 - 選擇性神經切除術 127 8 1274 顱骨縫線早期封閉症手術 - 簡單的縫合線顱骨咬除 1275 顱骨縫線早期封閉症手術 - 顱骨分割法 高頻熱凝療法 1276 註 : 同一手術野內同時施行多點處置, 視為單一處置核 8 付 顱內壓監視置入 1277 立體定位術 - 切片 1278 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 立體定位術 - 抽吸 1279 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 立體定位術 - 放射同位素置放 1280 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 立體定位術 - 功能性失調 1281 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 1282 顏面神經減壓術 顱底瘤手術 註 : 128 1. 適應症 : 腫瘤必須大於 公分以上, 或是位於肋橫膈 80 隱窩部位之腫瘤大於 4 公分以上 神經移轉手術 - 上肢肩 下肢臀關節以上, 包括腦神經 1284 的轉移 神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以上, 神經的轉 1285 移 神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以下, 神經的轉 1286 移 6 K 聽器 1287 耳介膿瘍或血腫切開引流術 4 1288 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡 1 1289 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡, 並有麻醉 2 1290 T.D. 傳統耳膜切開術 1 1291 耳前瘻管或囊腫切除術 5 1292 外耳道普通創傷縫合術 1 129 顯微鏡 / 內視鏡下鼓膜切開術 4 1294 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 6 1295 外耳道惡性腫瘤切除術 1296 外耳道閉鎖症手術 1297 外傷性耳成形術 1298 外耳道成形術 耳膜成形術 1299 註 : 不分手術方式 10 中耳耳茸摘出術 7 11 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 6 12 鼓室探查術 8 鼓膜成形術 1 註 : 包括植皮在內 鼓室成形術 - 不包括乳突鑿開術 14 註 : 包括植皮在內 鼓室成形術 - 包括乳突鑿開術 15 註 : 包括植皮在內 16 聽小骨重建術 17 乳突鑿開術 - 簡單式 18 乳突鑿開術 - 修正式 19 耳性顱內合併症手術 1 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 111 鐙骨截除及修補 112 鐙骨鬆動術 8 11 耳後瘻孔縫合術 4 114 內耳全摘除術 1 內淋巴囊減壓術 116 迷路開窩術 迷路切除術 117 註 : 包括乳突鑿開術在內 118 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 45 119 顳骨錐部切除術 1 顳骨全切除術併乳突鑿開術 121 耳病性暈眩手術 122 半規管造窗術 耳再接手術 12 註 : 限外耳完全斷裂行顯微手術者適用 L 視器 124 眼球剜出術 1 眼球內容物剜除術 126 眼球傷口之修補 - 鞏膜穿孔 8 127 眼球傷口之修補 - 角 鞏膜穿孔 8 128 角膜切開術 4 129 角膜穿刺 2 翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 1 註 : 包括粘膜或皮膚移植在內 4 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 11 註 : 包括粘膜或皮膚移植在內 6 12 角膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 1 1 角膜縫合術 6 14 角膜周邊結膜切開術 2 15 角膜鞏膜緣環鑽術 2 16 角膜崁頓異物摘除 2 17 角膜切除術 6 18 表層角膜晶體移植術 19 板層角膜移植術 1 穿透性角膜移植術 141 輪部移植術 7 142 前房異物取出術 7 14 診斷性前房水抽吸 144 前房穿刺治療玻璃體脫出 4 145 前房隅角穿刺 5 146 前房角切開術 8 147 前房空氣注入術 2 148 眼前房血塊清除 5 149 青光眼鞏膜切開術 7 150 艾利阿特氏手術 4 151 後鞏膜切開術併液體吸出 7 152 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 9 15 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 154 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 155 鞏膜切除併植入或扣壓 156 鞏膜覆蓋術 5 157 鞏膜表面異物除去術 2 158 鞏膜切除術 5 虹膜切開術 159 註 : 虹膜角膜切開術比照 4 160 虹膜粘連分離術 161 睫狀體冷凍治療 5 162 睫狀體透熱法 5 16 小樑切開術 小樑切除術 164 註 : 包括週邊虹膜切除術 光學性虹膜切除術 165 註 : 扇形虹膜切除術比照 5 166 週邊虹膜切除術 5 167 虹膜鉗頓術 6 角鞏膜虹膜切除術 168 註 : 虹膜鞏膜切除術比照 9 169 虹膜斷裂之復原 8 睫狀體分離術 170 註 : 睫狀體切開術比照 6 171 全虹膜切除術 172 虹膜燒灼 4 17 虹膜囊腫切除術 9 174 虹膜牽張術 9 175 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) 5 176 睫狀體脫出部份之切除 8 177 睫狀體活體切片 4 178 前粘連分離術 4 TPSIL4-2
179 青光眼導管置入術 180 膜性白內障切開術 5 181 白內障線狀摘出術 6 182 白內障切囊術 6 18 水晶體囊切開吸引術 7 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 184 註 : 包括虹膜切開術 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 185 註 : 包括虹膜切開術. Phacoemulcification + PCIOL 比照 186 囊外水晶體超音波乳化術 187 坦部水晶體切除術 188 人工水晶體植入術 - 第一次植入 189 人工水晶體植入術 - 第二次植入 8 190 人工水晶體植入術 - 調整術 8 191 玻璃體內注射 2 192 前玻璃體切除術 5 19 眼前段再造術 6 194 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 4 195 眼坦部玻璃體切除術 - 簡單 眼坦部玻璃體切除術 - 複雜 196 複雜之定義 : 加上網膜前纖維膜切除 197 晶體切除術合併玻璃體切除術 198 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 199 玻璃體吸引術 10 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 7 11 原發性玻璃體切除術 12 玻璃體內異物除去術 1 矽油排除術 5 14 液氣體交換術 15 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) 8 16 網膜透熱或冷凍法再附著術 17 網膜再附著術及排液術 18 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 7 19 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) 9 14 網膜剝離之表面鞏膜切除術 5 1411 光線凝固治療 - 簡單 6 1412 光線凝固治療 - 複雜 141 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 一條 6 1414 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 二條 8 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 14 - 超過二條, 每增加一條加算 2 眼肌移植術 1416 註 : 單眼 8 眼肌腱縫合術 1417 註 : 單眼 5 1418 眼窩剖開探查術 眼窩剖開術 1419 - 併膿瘍引流 眼窩剖開術 14 - 併異物或良性腫瘤切除 眼窩腫瘤切除術 1421 - 經前方途徑 眼窩腫瘤切除術 1422 - 經側方途徑 眼窩腫瘤切除術 142 - 經顱腔途徑 1424 眼窩成形術 14 眼窩內容剜除術 1426 眼窩減壓術 1427 眼窩底修補術 1428 眼窩病變切除併骨移植 1429 眼瞼良性腫瘤切除術 14 眼瞼惡性腫瘤切除術 8 141 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 眼瞼下垂前額懸吊術 142 註 : 美容手術不予給付 8 14 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 註 : 美容手術不予給付 眼瞼外翻或內翻植皮術 144 註 : 含外翻或內翻矯正手術 9 145 眼瞼乙狀成形術 5 眼瞼外翻矯正手術 146 註 : 包括植皮在內, 並限因由合併症引起者適用 6 眼瞼內翻矯正手術 147 註 : 包括植皮在內, 並限因由合併症引起者適用 6 簡單眼瞼內翻手術 148 註 : 包含賀氏手術 5 149 眼瞼裂傷之修補 5 14 眼緣縫合 1441 眥成形術 5 眼瞼縫合術 1442 註 : 限眼瞼緣切除者適用 5 144 眼瞼腫瘤冷凍術 - 良性 2 1444 眼瞼腫瘤冷凍術 - 惡性 鍉上眼瞼肌切除術 1445 註 : 先天性者, 不適用 9 眼瞼成形術 1446 註 : 1. 限外傷或因病切除者適用 6 2. 包括單 雙側 1447 眥部切開術 1 1448 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) 2 1449 Wheeler 氏手術 6 1450 瞼板腺除術 1451 眼瞼眼球黏連分離術 5 1452 眼球黏連分離併用粘膜移植 145 霰粒腫手術 1 1454 眼瞼粘連分離術 5 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 1455 註 : 限原發性眼瞼痙攣症者適用 眼瞼板之硬顎移植術 註 : 適應症 1456 1. 嚴重上 下眼瞼切損之重建 2. 嚴重眼瞼攣縮角膜暴露之治療 HUGHES 皮瓣 註 : 適應症 1457 1. 嚴重下眼瞼切損 ( 下眼瞼切損大於 50%) 之重建 2. 下眼瞼惡性腫瘤切除 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 1458 註 : 限葛瑞夫氏眼病變者適用 9 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 1459 註 : 限甲狀腺疾病者適用 9 1460 結膜縫合 2 1461 結膜切片 2 結膜病灶切除 1462 - 小於或等於 mm 2 146 結膜病灶切除 - 大於 mm 1464 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 7 1465 結膜成形術 - 有移植 6 1466 結膜成形術 - 無移植 4 1467 結膜瓣形成術 1468 結膜良性腫瘤冷凍術 2 1469 結膜惡性腫瘤冷凍術 2 1470 翼狀贅肉切除術 - 初發 1471 翼狀贅肉切除術 - 復發 5 結膜囊部份成形術 1472 註 : 包括粘膜或皮膚移植術在內 結膜囊全部成形術 147 註 : 包括粘膜或皮膚移植術在內 5 皮膚及結膜成形術 1474 註 : 包括粘膜或皮膚移植術在內 7 1475 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 4 結膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 1476 註 : 以療程完成為一次 1 1477 外眼組織切片 2 淚腺膿瘍引流 1478 註 : 淚囊切開術比照 2 TPSIL4-24
1479 淚腺切除術 8 1480 淚囊切除術 6 1481 淚腺或淚囊腫瘤切除術 9 1482 淚囊鼻腔造孔術 148 結膜淚囊鼻腔造孔術 1484 淚管切開術 2 1485 淚管瘻管切除術 4 1486 淚小管成形術 6 1487 淚小管縫補 1488 淚器基本性修復 8 1489 淚器後繼性修復 1490 鼻淚管造口術 - 簡單 1491 鼻淚管造口術 - 複雜 淚管開口縫合術 1492 註 : 限縫合四針以上者適用 2 M 治療性先天缺損手術 149 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻合術 1494 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 1495 胎糞性腹膜炎 1496 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 55 1497 食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 50 1498 新生兒胃穿孔修補術 1499 橫膈疝氣修補術 5 00 橫膈折疊術 01 先天性十二指腸閉鎖或輪狀胰 02 腸旋轉復形術 0 腸閉鎖, 腸切除及吻合術 5 04 尾骨囊腫切除術 05 尾骨囊腫廣泛性切除術 06 先天性膽道閉鎖探查術 07 先天性膽道閉鎖, 葛西手術或其他肝腸吻合手術 55 08 新生兒臍疝氣修補術 - 單純性 9 09 新生兒臍疝氣修補術 - 複雜性 膀胱外翻關閉術 55 11 囊狀淋巴管瘤切除術 12 低位肛門成形術 1 高位肛門成形術 50 14 先天性巨結腸症 45 先天性無神經巨結腸症 55 嬰兒鼠蹊疝氣 16 註 : 限一歲以下嬰兒施行手術時適用 17 矯正尿道纖維黏連 18 臍尿管或瘻管切除 19 臍腸系膜瘻管切除 薦尾骨畸胎瘤切除 21 腦膜或脊髓突出修補術 N 牙科開刀房手術 22 單側髁狀突下截骨術或關節成形術 2 涎石切除術, 在腺體內 24 髁狀突切除術 - 單側 6 造碟術及腐骨清除術 6 26 造碟術 1 27 髁狀突骨折手術復位術 - 單側 28 補顎術 5 29 顴骨弓骨折整復術 4 顎骨骨折開放性復位術 - 單一骨折 6 1 顎骨骨折開放性復位術 - 複雜骨折 9 2 顎骨切除術 - 邊緣切除 7 顎骨切除術 - 部份切除 顎骨切除術 半切除 4 註 : 全切除者比照 5 顎骨重建術 - 骨移植 6 顎骨重建術 - 金屬夾板 7 7 唾液腺切除術 - 表淺或良性 4 8 唾液腺切除術 - 惡性 6 9 末梢神經抽除術 5 下齒槽神經抽除術 6 41 顳顎關節脫臼手術整復 4 顎骨矯正手術 - 合併上 下顎骨切除術或 Le Fort Ⅲ 型 42 切骨術 4 顎骨矯正手術 - 單顎或二處 44 顎骨矯正手術 - 一處 8 快速顎骨擴張器治療 45 註 : 限非美容為目的之診療者適用 TPSIL4-
附表二 : 特定手術表 編號 1 特定手術 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術註 : 包括肺膜剝脫術在內 給付倍數 2 食道再造術 - 以小腸重建 45 腦瘤切除 - 手術時間在 4 小時以內 4 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 45 5 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 6 四合群症之繞道手術 45 7 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除術 ) 45 8 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術註 : 主動脈弓畸型比照 9 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 5 公分 ) TPSIL4-26
附表三 : 特定處置倍數表 編號 處置名稱 給付倍數 1 經內視鏡施行食道擴張術 2 食道內金屬支架置放術註 : 限食道或賁門之惡性腫瘤者適用 治療性導管植入術 希克曼氏導管植入術 5 4 動脈導管置放術 ( 化學治療用 ) 5 5 治療性導管植入術 末梢靜脈植入中心導管術註 : 限癌症化學治療及癌症末期之疼痛治療者適用 5 6 經內視鏡食道靜脈瘤結紮術 7 7 上消化道內視鏡息肉切除術 2 8 治療性導管植入術 Port-A 導管植入術 5 9 上消化道泛內視鏡異物摘除術 4 大腸鏡息肉切除術 2 11 內視鏡經肛門取出直腸異物 12 直腸內視鏡止血術 1 大腸鏡異物取出術 9 14 經大腸鏡結腸止血術 6 經膀胱鏡逆行尿管導管 註 : 移除雙 J 輸尿管導比照 16 雙 J 輸尿管導管置入術 4 17 包莖環切術 18 尿路結石體外震波碎石術 19 治療尿路迴流之膀胱三角下層注射術 7 腎臟腫瘤冷凍治療 45 21 內視鏡喉頭異物取出術 22 氣管切開造口術 8 2 內視鏡逆行性膽管引流術 4 24 內視鏡經鼻膽管引流術 9 一般性支氣管鏡雷射切除腫瘤或疤痕 26 經內視鏡括約肌切開術 5 27 經內視鏡十二指腸括約肌成形術 5 28 經內視鏡消化道華達壺腹切開併截石術 29 膽道鏡及膽道狹窄切開術 9 複雜性支氣管鏡雷射切除腫瘤或疤痕 深部腦核電生理定位 1 註 : 限治療巴金森病深腦刺激電極植入者適用 2 連續性可攜帶式腹膜透析導管植入術 5 黃斑部雷射術 2 4 全網膜雷射術 2 5 週邊 ( 局部 ) 網膜雷射術 2 6 小樑雷射術 ( 青光眼 ) 2 7 睫狀體雷射破壞術 2 8 虹膜雷射術 ( 青光眼 ) 2 9 雷射後囊切開術 2 角膜新生血管雷射燒灼術 2 41 心導管合併冠狀動脈攝影 42 經皮穿肝膽管引流術 P.T.C.D. 4 不整脈經導管燒灼術 45 三度空間立體定位 X 光刀照射治療 註 :1. 電腦刀 海扶刀 光子刀立體定位放射手 44 術比照 2. 以上術式限腦瘤病患適用 伽馬機立體定位放射手術 45 註 : 限腦瘤病患適用 46 肝腫瘤無線頻率電熱療法 - 直徑小於 公分 47 肝腫瘤無線頻率電熱療法 - 直徑 ~5 公分 48 肝腫瘤無線頻率電熱療法 - 直徑大於 5 公分 49 異體骨髓移植術, 一次 50 自體骨髓移植術, 一次 51 異體周邊造血細胞移植, 一次 5 52 自體周邊造血細胞移植, 一次 5 5 心導管合併氣球擴張術 54 心導管合併支架置放術 55 心導管一側或二側 8 附表四 : 意外創傷縫合處置倍數表 創傷之傷口大小 給付倍數 小於或等於 公分 0.5 大於 公分 1 TPSIL4-27
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