教案首页 第 31 次课授课时间 2013 年 12 月 5 日 6 日教案完成时间 2013 年 11 月 21 日 课程名称 正常人体形态学 年级 2012 年级专业 层次临床医学 全科医学 五年制 教员史娟职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 2 学时 授课题目 ( 章, 节 ) 神经系统 ( 三 )- 内脏神经系 ( 第二章, 第八节 ) 基本教材 : 基本教材 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版 ( 或主要参考书 ) 主要参考书 : 2. 系统解剖学 第二版, 双语版, 刘执玉主编, 科学出版社,2008 年出版教学目的与要求 : 基本要求 : 阐述交感神经的组成, 解释节前 节后纤维, 灰 白交通支的概念 ; 阐述副交感神经的组成 ; 分析头部四对副交感核团和神经节的对应关系及支配范围 ; 比较内脏运动神经与躯体运动神经, 交感神经与副交感神经的主要区别 ; 说出内脏感觉的特点及牵涉痛的概念 ; 说出主要内脏神经丛的名称和组成 教学重点 : 节前 节后纤维和灰 白交通支的概念 ; 躯体运动和内脏运动神经的区别 ; 交感 副交感神经的区别 ; 头面部副交感神经的分布教学难点 : 灰 白交通支的概念 ; 头面部副交感神经的分布大体内容与时间安排 : 第一学时 :1. 引言 2. 内脏神经系的概述 3. 交感神经系 2第二学时 :4. 副交感神经系 20 分钟 5. 内脏感觉神经 6. 内脏神经丛 7. 相关进展 教学方法与手段 : 大班课讲授, 启发式教学, 穿插病例分析 提问和互动, 多媒体幻灯片演示学习内脏神经系的组成和结构特点, 力争挑开这一 若隐若现 的神经系统的神秘面纱教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日 1
讲授与指导内容引言 : 从中国学生的切身经历考试引入一种现象 : 考试综合征通过与学生互动, 提出问题 : 我们的身体为什么会在关键时刻出现这样的表现? 带着问题进入新课 讲课 互动内容设计 联系学员的学习生活实际导入新课 信息技术运用设计 系列图片创造相应情境 ( 教案续页 ) 课时 备 分配 注 一 概论 : 1. 躯体神经 设问 : 躯体神经的作 图片 : 躯体神 支配皮肤 肌肉 骨 肌肉 用是什么? 经 功能 : 学习劳动, 逃避危险 2. 内脏神经 : 支配内脏器官 支配人体内的五大内脏系统 功能 : 新陈代谢, 维系生命 3. 内脏神经系统的特点 设问 : 人体有哪些内 (1) 包括内脏感觉神经和内脏运动神经 ; 脏器官? 从系统的角 (2) 内脏感觉的不明确 ; (3) 内脏运动具有一定的自主性和节律性 ; (4) 内脏运动神经有 2 套 ( 交感和副交感 ); (5) 内脏运动神经要在神经节换元一次 ; 度? 联系实际 : 用阑尾炎 男女表白时的语言 测谎仪等来帮助学员 CAI 课件 : 内脏运动神经的双重支配 (6) 内脏神经成丛分布 ; 理解内脏神经的特点 凝炼 : 模糊 自主 双重 换元 成丛 特点凝练 : 十个字 大大增加了内脏运动神经的复杂性 二 内脏运动神经 ( 一 ) 交感神经 (sympathetic nerve) 1. 组成 凝练 : 两点两线四要素 板书 : 两点两 (1) 中枢 线四要素 脊髓 T1-L3 的中间带外侧核 强调 : 与 S2-S4 副交感中枢的区别 图片 : 交感神 (2) 神经节 经的组成 椎旁节 :~22 个, 位于脊柱两旁的交感神 强调 : 颈部交感节容 经节 易受到压迫, 出现临 交感干 : 椎旁节和节间支连成 床症状 椎前节 : 位于脊柱前方的神经节 比喻 : 走失的战士 腹腔神经节 (2) 2
主动脉肾节 (2) 肠系膜上节 (1) 肠系膜下节 (1) (3) 节前纤维和节后纤维节前纤维 : 从中间带外侧核发出, 在外周神经节换元之间的一段纤维, 有髓鞘包裹, 色白节后纤维 : 由外周神经节发出到靶器官的一段, 无髓鞘包裹, 色暗白交通支 : 节前纤维随脊神经出椎间孔后, 离开脊神经至椎旁节的一段, 因有髓鞘包裹而呈白色灰交通支 : 椎旁节发出的节后纤维又返回脊神经的一段叫灰交通支 无髓鞘, 色灰暗互动问题的答案 : a) 节前 节后纤维的最后和最初的一部分 b) 渡船的作用, 完成交接, 实现突触联系 c) 如果缺失, 信息将无法下传节前纤维和节后纤维的三种去向节前纤维 : a) 直接终止于相应的椎旁节凝炼 : 安分守己 b) 上升或下降, 终止于其他椎旁节凝炼 : 上蹿下跳 c) 穿经椎旁节, 组成独立神经凝炼 : 穿越时空 节后纤维 : a) 经灰交通支返回脊神经凝炼 : 脊神经 型 b) 攀附血管, 形成神经丛, 凝炼 : 血管 型 c) 形成神经, 直接至所支配器官凝炼 : 贵宾 型 提问 : 灰白交通支和节前节后纤维的关系? 灰白交通支的作用? 如果没有回怎么样? 设问并启发思考 : 为什么内脏神经伴随脊神经和血管走形? 帮助同学理解内脏神经的 依附 特点 拟人法 : 本部分为重点内容, 对三种纤维去向进行进一步的深化剖析和提炼 CAI 课件 幻灯 : 显示节前纤维 节后纤维 灰白交通支的走行板书设计 : 此部分为本节课的重点内容, 请学员上台画图应急预案 : 如果互动不起来, 就自行板书绘画 交感神经组成小结 : 两点两线, 前短后长前仿后效, 变化多端 总结 : 交感神经的组成特点, 并与学员互动讨论 3
2. 交感神经的分布规律和功能 范围 : 广泛 递质 :Ach,NA (1) 头面部器官 : 联系实际 : 用四字成 作用 : 除瞳孔开大肌兴奋外, 其余全为抑 语总结功能, 面色苍 制作用 白 目瞪口呆 口干 受损 :Horner 综合征 舌燥 病例 : 某女, 患甲状腺肿大数天, 出现患 侧瞳孔缩小 睑裂变小 面部潮红 无汗 推测总结病因 : 图片 :Horner 甲状腺肿大 胸上端脊髓半横断 综合征的机理 机理解析 : 瞳孔缩小 瞳孔开大肌功能丧失 睑裂变小 Muler 肌或睑板肌功能丧失 面部潮红 毛细血管扩张 无汗 汗腺功能受阻 (2) 胸部器官 联系实际 : 器官 : 支气管和心脏 气喘吁吁 作用 : 支气管平滑肌舒张, 支气管扩张 心如擂鼓 心跳加快 收缩有力 冠脉扩张 (3) 腹盆部器官 : 联系实际 : 作用 : 除肾上腺为增强外, 其余全为抑制 茶饭不思 扩充 : 交感神经的自放大作用 (4) 交感神经的功能歌谣总结 歌谣总结 : 用歌谣总 交感强心缩血管气管扩张瞪大眼抑制胃肠膀胱缓应急竖毛又出汗 结交感神经的功能, 以增强学员的印象 著名科学家和相关研究进展介绍 第一 比喻 : 英勇的解放军战士 节 回应 : 考试综合征, 交感功能亢进原因 课 最新进展 : 交感系统抑制免疫细胞的功 最新进展介绍 : 交感 结 能 与免疫的关系 束 ( 二 ) 副交感神经 (parasympathetic nerve) 1. 组成 (1) 副交感中枢 : 颅部 : 四对副交感神经核动眼神经副交感核上 下泌涎核 提问 : 十二对脑神经的名称? 哪些与副交感神经纤维有关? 图片展示副交感神经 第二节课开始 迷走神经背核 4
骶部 :S2~S4 的中间带外侧核三个特点 : 中枢顶天立地神经节勇往直前节前长节后短 (2) 副交感神经节 : 颅神经节 : 睫状神经节 翼腭神经节耳神经节 下颌下神经胸腹盆部 : 器官旁节 壁内节 2. 副交感神经的走行和靶器官回顾 :12 对颅神经的名称找出 : 与副交感神经有关的四个颅神经 : 动眼 面 舌咽和迷走神经 (1) 动眼神经副交感核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌和睫状肌回顾 : 瞳孔括约肌作用 : 瞳孔缩小, 视近物强光视物联系临床 : 联系瞳孔对光反射睫状肌作用 : 睫状小带松弛晶状体曲度增大折射率增大, 减少进光量共同作用 : 强光视物 近处视物时形成对视网膜的保护联系临床 : 动眼神经的位置海绵窦 危险三角硬膜外血肿 (2) 上泌涎核发出的纤维上泌涎核 岩大神经 翼腭神经节节后纤维 泪腺 鼻腔口腔腺体强调 : 翼腭窝的交通联系生活实际 : 一把鼻涕一把泪上泌涎核 鼓索 下颌下神经节 节后纤维 下颌下腺和舌下腺联系生活实际 : 生津止渴 (3) 下泌涎核 岩小神经 耳神经节 腮腺联系生活实际 : 颊粘膜腮腺导管开口 分析 : 副交感神经神经的组成特点回顾 : 动眼神经核的位置 平面 动眼神经的组成 出脑 出颅部位联系生活实际和临床 : 讲解动眼神经受压的症状并分析其原因结合生活实例 : 讲解上泌涎核发出纤维的功能 心平气和 食欲大开 5 图片 : 动眼神经副交感纤维的起源 走行和靶器官视频 : 瞳孔括约肌收缩和睫状肌收缩的过程图片 : 翼腭神经节的位置和交通
比喻 : 泉眼无声溪细流 (4) 迷走神经背核 迷走神经 相应的器 类比 : 迷走神经与买 官旁节和壁内节 结肠左曲以上的所有胸腹 花姑娘, 帮助学员理 腔脏器 解迷走神经的特点 : 特点 : 最长的颅神经 最长最 辛苦 的颅 图片 : 迷走神 比喻 : 买花姑娘 神经 经的轮廓和走 (5)S2-S4 骶副交感核 (SPN) 行 SPN 盆内脏神经 器官旁节和壁内节 换元 节后纤维支配结肠左曲以下的腹腔脏 器和盆腔脏器 作用 : 形成对脑神经的有益补充 3. 副交感神经的功能总结 功能提炼和概括 : 交感神经 : 应激动员 副交感神经 : 休养生息 副交感神经结构和功能提炼总结 : 顶天立地 ( 结构 ) 勇往直前 ( 神经节 ) 坚韧不拔 ( 走行 ) 柔情似水 ( 功能 ) 互动 :16 个字的意义讨论, 并引申开来对学员进行思想教育 板书 : 手绘八卦图形, 以此说明交感和副交感神经的关系 三 内脏感觉神经 1. 内脏感觉的特点 提问 : 内脏有没有感 (1) 脏器的功能不同, 刺激性质也不同 觉? 有哪些感觉? 感 (2) 感觉性质模糊, 具有弥散的特性 觉敏锐吗? (3) 对牵拉刺激敏感 (4) 痛阈高 2. 内脏感觉传入的一般形式 提问 : 内脏感觉的第 (1) 非痛感觉随副交感神经走行 一级神经元应该在哪 (2) 痛觉随交感神经走行 儿? (3) 盆腔脏痛觉通过副副交感系统 3. 内脏感觉传入通路 传入通路 第一级神经元 DRG 神经元 ; 第二级神经元 孤束核 脊髓 SDCN 第三级神经元 臂旁核 第四级神经元 丘脑 岛叶 4. 牵涉痛 图片 : 牵涉痛 定义 : 内脏发生病变时, 常在体表特定区 的相应皮区 域产生痛觉过敏或疼痛的现象 产生牵涉痛 6
的相应皮区称为 Head 氏带 拓展 : 牵涉痛的可能机制 拓展 : 简要介绍牵涉 (1) 轴突分支学说 痛理论及机制 ; 介绍 (2) 内脏躯体脊髓汇聚学说 在该领域贡献卓越的 (3) 交感反射学说 科学家 国内研究现状 : 韩济生院士团队介绍 体表脏腑相关学说和针刺镇痛 四 内脏神经丛 比喻 : 与杨絮 柳絮 内脏神经在到达所支配的脏器的过程中, 相比较, 说明内脏神 常互相交织共同构成内脏神经丛 经走行的特点 比喻 : 三月的杨树花絮 五 内脏痛的相关研究进展及小结科室关于内脏感觉传入的研究进展介绍主要内容 : 盆腔内脏信息传入通路躯体内脏汇聚现象成果 : 科技进步一等奖 进展介绍 : 科室的相关科研成果, 以激励并启发学员思维 幻灯 : 科室研究工作介绍 第二节课结 束 小结 : 见后 7
小 结 ( 教案末页 ) 第一个学时我们主要学习了内脏神经系统的组成, 比较了交感神经与副交感神经在形态上和功能上的主要区别 躯体运动神经与内脏运动神经的异同点 ; 学习了节前纤维与节后纤维的分布规律, 脑内四对副交感神经节的组成 走行和分布 第二个学时我们主要学习了内脏感觉系的特点 内脏牵涉痛的概念和临床意义 感受器以及内分泌器官 通过今天的学习, 希望同学们更好的认识内脏神经系统的结构和功能, 并将所学的理论知识与平时的日常生活和临床病例紧密相连 ; 并熟记体内各种感受器和内分泌腺的名称 各自的功能 预习内容 : 神经系统 ( 三 ) 复习思考题 : 1. 简述颅部与脑神经相联系的副交感神经节的名称及其节后纤维的去向 2. 内脏神经与躯体神经在结构上最重要的区别在何处? 3. 名词解释 : 节前和节后纤维 灰交通支和白交通支 牵涉性痛 复习思考题, 作业题 课后必须完成的作业题 : 见 人体解剖学 虚拟教室内根据本堂课程内容布置的选择题 ( 注 : 学员 需在本次授课后 7 日内完成练习题作业, 授课教员将在此后的 3 日内完成学员 的作业批改 ) 实施情况及分析 8