Cementum & Gingiva

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1 第三章 牙体组织

2 牙体组织 概述 釉质 Enamel 牙本质 Dentin 牙骨质 Cementum 牙髓 Dental Pulp 2 Dept. of Oral Pathology, SDU

3 概述 釉质 牙本质 牙骨质 牙髓 牙体组织 3 Dept. of Oral Pathology, SDU

4 牙体组织 釉质牙本质界 釉质牙骨质界 牙本质牙骨质界 4 Dept. of Oral Pathology, SDU

5 第一节釉质 Enamel

6 釉质 概述 概念 : 特性 : 全身唯一无细胞性 由上皮细胞分泌继而矿化的组织, 其基质由单一的蛋白质构成不含胶原 抵抗咀嚼压力和摩擦力, 有一定韧性 6 Dept. of Oral Pathology, SDU

7 1. 分布与厚度 一. 理化特性 切缘 : 2mm 牙尖 : 2.5mm 牙颈部 : 薄 刀刃状 7 Dept. of Oral Pathology, SDU

8 一. 理化特性 2. 色泽 : 乳白色或淡黄色, 取决于矿化程度 3. 硬度 :340KHN(Knoop hardness number), 抵抗磨擦力, 保护深部组织, 采用磨片观察 4. 组织成分 : 无机物 : 96%(W/W) 86%(V/V) 有机物 : 1%(W/W) 2%(V/V) 水 : 3%(W/W) 12%(V/V) 8 Dept. of Oral Pathology, SDU

9 一. 理化特性 5. 无机物 : 磷灰石占 90%( 羟磷灰石结晶 ) 80 年代, 国人用偏光显微镜 折射率测定 X 线物相鉴定 红外线光谱综合分析, 与碳羟磷灰石更相近 不同于化学纯, 含较多 HCO 3- 的生物磷灰石晶体和微量元素 : 如防龋的 F 等 耐龋潜能 : 硼 钡 锂 镁 钼 锶 钒 对龋易感 : 铁 铅 锰 硒 锌 9 Dept. of Oral Pathology, SDU

10 一. 理化特性 6. 有机物 : 不足 1%, 由蛋白质和脂类所组成 蛋白组成 : 釉原蛋白 非釉原蛋白 蛋白酶蛋白的作用 : 引导牙釉质晶体的生长 黏结晶体和釉柱 10 Dept. of Oral Pathology, SDU

11 一. 理化特性 釉原蛋白 : 定位于性染色体 能溶解于各种离子强度和 ph 环境中 在中性 ph 和 37 环境中 纳米球 结构调控牙釉质晶体成核及晶体的生长方向和速度 釉原蛋白基因异常 -- 釉质发育不全 在釉质发育期分泌量达 90%, 分布于晶体间隙, 成熟釉质中基本消失 11 Dept. of Oral Pathology, SDU

12 一. 理化特性 非釉原蛋白 : 包括 : 釉蛋白 成釉蛋白 釉丛蛋白 与羟磷灰石有强亲和性, 位于柱鞘 釉丛等部位 促进晶体成核 影响晶体生长 釉丛蛋白 : 具有潜在的形成分子间和分子内连接的能力, 结合于釉牙本质界处胶原表面, 促进早期羟磷灰石晶体的成核 12 Dept. of Oral Pathology, SDU

13 一. 理化特性 釉基质蛋白酶 : 釉质溶解蛋白 ( 基质金属蛋白酶 20)- 在成釉 细胞分泌期降解牙釉质蛋白 丝氨酸蛋白酶 - 釉质成熟期分解晶体间的基质蛋 白, 利于成釉细胞再吸收, 为晶体成长提供空间 13 Dept. of Oral Pathology, SDU

14 一. 理化特性 釉质中的水 : 结合水 : 大部分存在形式, 围绕在晶体周围游离水釉质的代谢 : 存在代谢当牙髓坏死时, 釉质代谢受影响 釉质失去光泽, 变黑 变脆 14 Dept. of Oral Pathology, SDU

15 二. 组织学结构 ( 一 ) 釉质的基本结构 釉柱 Enamel Rod 15 Dept. of Oral Pathology, SDU

16 釉质 釉柱 Enamel Rods: 1. 排列方式 : 牙尖部窝沟底部牙颈部 16 Dept. of Oral Pathology, SDU

17 2. 光镜下 : 纵断面 釉柱直径 4-6μm 釉质 17 Dept. of Oral Pathology, SDU

18 光镜下 : 横断面 釉质 鱼鳞状 18 Dept. of Oral Pathology, SDU

19 光镜下 : 横断面 釉质 鱼鳞状 19 Dept. of Oral Pathology, SDU

20 釉质 3. 电镜下 球拍状钥匙孔状 头向咬合面方向尾向牙颈方向 20 Dept. of Oral Pathology, SDU

21 釉质 3. 电镜下 球拍状钥匙孔状 头向咬合面方向尾向牙颈方向 21 Dept. of Oral Pathology, SDU

22 电镜下 : 釉质 釉柱由一定排列方向的扁六棱柱形晶体所组成 晶体宽度 :40 90nm 厚度 :20 30nm 长度 :>100μm 22 Dept. of Oral Pathology, SDU

23 釉质 电镜下 : 釉柱晶体的排列 釉柱头部 : 晶体平行排列 从颈部向尾部移行 : 成角度 釉柱尾部 : 与釉柱长轴 倾斜 23 Dept. of Oral Pathology, SDU

24 釉质 釉柱间隙 釉柱鞘 24 Dept. of Oral Pathology, SDU

25 二. 组织学结构 ( 二 ) 釉质牙本质界以及与釉质 最初形成时相关的结构 25 Dept. of Oral Pathology, SDU

26 1. 釉质牙本质界 釉质 ( Enamel-dentinal Junction,EDJ) 由许多紧挨着的圆弧形小凹所构成, 小凹的突起向牙本质, 而凹面正与成釉细胞的托姆斯突的形态相吻合 作用 : 增大接触面积, 利于两种组织牢固结合 26 Dept. of Oral Pathology, SDU

27 釉质 釉牙本质界 27 Dept. of Oral Pathology, SDU

28 釉质 28 Dept. of Oral Pathology, SDU

29 釉牙本质界 : 釉质 29 Dept. of Oral Pathology, SDU

30 釉牙本质界 : 釉质 30 Dept. of Oral Pathology, SDU

31 釉质 2. 釉梭 Enamel spindle 位于 EDJ 处的纺锤状结构, 牙尖, 切缘较多见 透射光下, 呈黑色 与成牙本质细胞胞浆突起 的末端膨大, 并穿过 EDJ 包埋在釉质中有关 31 Dept. of Oral Pathology, SDU

32 釉质 3. 釉丛 Enamel tufts 自 EDJ 向牙表面方向散开, 呈草丛状 其高度为釉 质厚度的 1/4 1/3 釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白含量较高的釉柱 有机物含量高, 薄弱区, 也可能与釉质和牙本质间的黏着有关 32 Dept. of Oral Pathology, SDU

33 釉质 33 Dept. of Oral Pathology, SDU

34 釉质 4. 釉板 Enamel lamellae 垂直于牙面的薄层板状结构 成因 : 釉质成熟过程中的缺 陷, 釉质矿化过程中压力阻 碍水分和釉质基质的流动, 抑制成釉细胞对他们的清除, 使水分和釉质基质残留, 钙 化不全 34 Dept. of Oral Pathology, SDU

35 釉质 4. 釉板 Enamel lamellae 垂直于牙面的薄层板状结构 成因 : 釉质成熟过程中的缺 陷, 釉质矿化过程中压力阻 碍水分和釉质基质的流动, 抑制成釉细胞对他们的清除, 使水分和釉质基质残留, 钙 化不全 35 Dept. of Oral Pathology, SDU

36 釉质 4. 釉板 Enamel lamellae 易成为龋致病菌侵入的途径, 尤其窝沟底部 牙邻面 多数无害, 可再矿化 36 Dept. of Oral Pathology, SDU

37 二. 组织学结构 ( 三 ) 与釉质周期性生长相关的 结构 37 Dept. of Oral Pathology, SDU

38 釉质 1. 横纹 cross striations * 与釉柱长轴垂直的细线 * 间隔 2-6μm( 平均 4μm) * 与成釉细胞每天周期性形成釉质有关, 代表每天釉质形成的速度 * 横纹处矿化程度低, 轻度脱矿时较明显 38 Dept. of Oral Pathology, SDU

39 釉质 1. 横纹 cross striations * 与釉柱长轴垂直的细线 * 间隔 2-6μm( 平均 4μm) * 与成釉细胞每天周期性形成釉质有关, 代表每天釉质形成的速度 * 横纹处矿化程度低, 轻度脱矿时较明显 39 Dept. of Oral Pathology, SDU

40 釉质 电镜下 : 釉柱呈间断收缩 40 Dept. of Oral Pathology, SDU

41 釉质 2. 生长线 incremental lines 又名芮氏线 lines of Retzius 釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线, 其宽度和间距因发育状况而不等 光镜下 : 釉质横断磨片 41 Dept. of Oral Pathology, SDU

42 釉质 2. 生长线 incremental lines 又名芮氏线 lines of Retzius 釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线, 其宽度和间距因发育状况而不等 光镜下 : 釉质横断磨片 42 Dept. of Oral Pathology, SDU

43 釉质 光镜下 : 釉质纵向磨片 : 牙尖部 - 包饶牙尖环行排列近牙颈部 - 渐呈斜行线 扫描电镜 : 晶体排列不规则, 孔隙增多, 有机物增加 43 Dept. of Oral Pathology, SDU

44 釉质 光镜下 : 釉质纵向磨片 : 牙尖部 - 包饶牙尖环行排列近牙颈部 - 渐呈斜行线 扫描电镜 : 晶体排列不规则, 孔隙增多, 有机物增加 44 Dept. of Oral Pathology, SDU

45 釉质 光镜下 : 釉质纵向磨片 : 牙尖部 - 包饶牙尖环行排列近牙颈部 - 渐呈斜行线 扫描电镜 : 晶体排列不规则, 孔隙增多, 有机物增加 45 Dept. of Oral Pathology, SDU

46 釉质 光镜下 : 釉质纵向磨片 : 牙尖部 - 包饶牙尖环行排列近牙颈部 - 渐呈斜行线 扫描电镜 : 晶体排列不规则, 孔隙增多, 有机物增加 46 Dept. of Oral Pathology, SDU

47 牙面平行线 Perikymata 釉质 生长线到达釉质表面时, 形成横行的嵴状结构 47 Dept. of Oral Pathology, SDU

48 新生线 Neonatal line 釉质 见于乳牙和第一恒磨牙 研究釉质发育状况的一个标志 48 Dept. of Oral Pathology, SDU

49 二. 组织学结构 ( 四 ) 与釉柱排列方向相关的结构 49 Dept. of Oral Pathology, SDU

50 1. 绞釉 gnarled enamel 直釉 近表面 1/3 釉质 绞釉 内 2/3, 牙尖 切缘处更明显 作用 : 增强釉质对咬合力的抵抗 50 Dept. of Oral Pathology, SDU

51 1. 绞釉 gnarled enamel 直釉 近表面 1/3 釉质 绞釉 内 2/3, 牙尖 切缘处更明显 作用 : 增强釉质对咬合力的抵抗 51 Dept. of Oral Pathology, SDU

52 1. 绞釉 gnarled enamel 直釉 近表面 1/3 釉质 绞釉 内 2/3, 牙尖 切缘处更明显 作用 : 增强釉质对咬合力的抵抗 52 Dept. of Oral Pathology, SDU

53 2. 施雷格线 釉质 Schreger line 落射光观察牙齿纵磨片, 可见宽度不等的明暗相间带分布在釉质的内 4/5, 改变入射光角度可使明暗带变化这些明暗带称为施雷格线 53 Dept. of Oral Pathology, SDU

54 施雷格线 : 釉质 成因 : 规则性的釉柱 排列方向改变而产生的折光现象 暗区 - 釉柱的横断区 亮区 - 釉柱的纵断区 54 Dept. of Oral Pathology, SDU

55 施雷格线 : 釉质 55 Dept. of Oral Pathology, SDU

56 施雷格线 : 釉质 56 Dept. of Oral Pathology, SDU

57 无釉柱釉质 : 分布 : 釉质 近釉牙本质界最先形成的釉质 多数乳牙及恒牙表层约 30μm 厚的釉质 57 Dept. of Oral Pathology, SDU

58 无釉柱釉质 成因 : 釉质 内层 - 成釉细胞最初分泌釉质时 Tomes 突尚未形成 外层 - 成釉细胞分泌活动停止及 Tomes 突退缩所致 58 Dept. of Oral Pathology, SDU

59 三. 釉质的表面结构 1. 釉小皮 Enamel Cuticle 覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜可能是成釉细胞在形成釉质后分泌的基板物质 59 Dept. of Oral Pathology, SDU

60 釉质 2. 釉面横纹 Perikymata 釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹纹, 间隔 μm, 颈部尤为明显, 呈叠瓦状 是釉质生长线到达牙表面的部位 60 Dept. of Oral Pathology, SDU

61 扫描电镜下 : 釉质 Tomes 突凹 灶性孔 :10-15μm 微孔 :0.1μm 釉帽 61 Dept. of Oral Pathology, SDU

62 四. 釉质结构的临床意义 1. 氟化物防龋 : F 离子置换 HCO 3- 和 OH -, 使釉质的晶体结构更稳定增强釉质的抗龋能力 62 Dept. of Oral Pathology, SDU

63 四. 釉质结构的临床意义 2. 窝沟点隙龋病的好发部位防龋措施 : 窝沟封闭术 63 Dept. of Oral Pathology, SDU

64 四. 釉质结构的临床意义 3. 釉柱的排列方向 : 绞釉增强抗剪切强度 ; 劈裂釉质需与釉柱方向一致 ; 备洞时去除无基釉 4. 表面酸蚀与釉质 : 64 Dept. of Oral Pathology, SDU

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