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1 南京医科大学口腔医学院 College of Stomatology, Nanjing Medical University 江苏省口腔医院 Jiangsu Province Stomatological Hospital 地址 : 南京市汉中路 136 号邮编 : 电话 : 网址 : Add: No.136, Hanzhong Rd, Nanjing, Jiangsu,, China Tel :

2 正常 ---- 第三章牙的解剖形态 和组织结构特点 异常 ---- 第四章 牙齿发育异常 ( 数目, 形态, 结构, 萌出 ) 南京医科大学口腔医学院 儿童牙科马华思讲师 2

3 第一节 乳牙的解剖特点 乳牙 (primary teeth,deciduous teeth) 牙位记录法 : 部位记录法 : 临床常用 象限 + 罗马数字 ( 或英文字母 ) Ⅳ FDI 法 : 流行病学调查常用 第一个数字 所在区 第二个数字 牙序 5? 6? 8? 7? 4

4 第一节 乳牙的解剖特点 解剖特点及其临床意义 : 冠粗短合面聚合明显, 近颈 1/3 突出颈部缩窄 邻面洞充填防止悬突 5

5 第一节 乳牙的解剖特点 解剖特点及其临床意义 : 窝沟小而多且较复杂. 易患龋 窝沟封闭 牙根 / 牙冠大根分叉大 拔牙防断根预备进针方向 6

6 第一节 乳恒牙的临床鉴别 乳牙 乳牙的解剖特点 恒牙 色泽 磨耗度 形态 大小 白, 光泽不明显 切嵴, 牙尖磨耗明显 粗短, 近颈 1/3 突出明显, 牙颈部缩窄等 小 ( 第一乳磨牙除外 ) 微黄, 更有光泽 不明显 不明显 大 排列 在完整牙列中, 可参考排列次序 x 线片 : 髓腔宽大, 根分叉大, 牙根生理吸收 ; 继承恒牙胚位置. 7

7 第一节 髓腔特点 : 髓室大, 髓角高, 髓腔壁薄 乳牙的解剖特点 去腐时防止意外穿髓 根管及根尖孔大 当心侧穿和超出 乳磨牙 髓室底薄 髓底副根管多 小心底穿 根分叉易病变 8

8 第一节 乳牙的解剖特点 乳牙髓腔特点 乳磨牙髓底 9

9 ⅣⅤ (B 2 L 1 ) 牙根 近颊远颊腭 根管近颊远颊腭 ⅣⅤ 近中 远中 Ⅴ 近颊近舌远颊 远舌 10

10 第二节 乳牙的组织结构特点 釉质, 牙本质 厚度薄 (1/2) 有机质含量高矿化差, 硬度低化学反应性活泼 龋病进展快 易磨耗, 易切削. 防龋! ( 涂氟等 ) 牙髓 疏松 : 细胞丰富, 胶原纤维少 ; 感染易扩散 神经分布稀疏, 多为无髓鞘神经 感觉不敏感牙髓炎症状不典型 11

11 第三节 乳牙的牙根吸收 Resorption of the Root in the Primary Teeth 生理性 --- 替换期病理性 --- 病理状态下 ( 炎症, 外伤等 ) 生理性吸收的特点 1. 间断性 : 活动期和静止期交替. 2. 部位 : 乳前牙 : 根尖 1/3 舌侧面开始乳磨牙 : 根分叉内侧面, 斜面状 3. 继承恒牙先天缺失时 : 吸收? 12

12 第三节 乳牙的牙根吸收 4 岁 6 岁 3 个月 13

13 第三节 乳牙的牙根吸收 7 岁 14

14 第三节 乳牙的牙根吸收 8 岁 5 个月 15

15 第三节 乳牙的牙根吸收 9 岁 9 个月 16

16 第三节 乳牙的牙根吸收 11 岁 7 个月 17

17 第三节 乳牙的牙根吸收 乳牙牙根的稳定期 : 牙根形成至牙根开始吸 收这一时期. 18

18 第三节 乳牙的牙根吸收 乳牙牙根稳定期的临床意义 1. 稳定期 -- 牙髓治疗和根管治疗最有利时期. 2. 非稳定期 ( 之前, 之后 ) -- 是否治疗? 治疗方法? 之前 -- 少见, 年龄太小, 一般难以配合治疗之后 -- 病变程度和范围, 波及恒牙胚? 牙根吸收程度 :<1/2,1/2~2/3. 继承恒牙牙根发育程度估计距离替牙时间?1 年患儿的合作性? 时间, 费用? 19

19 第三节 乳牙的牙根吸收 -- 临床意义 乳中切牙乳侧切牙牙髓病根尖周病 <1.5 岁 1.5~4 岁 >4 岁 极少见 最有利 视情况? 乳尖牙乳磨牙牙髓病根尖周病 <3 岁少见 3~7 岁最有利 >7 岁视情况? 20

20 第四节 乳牙的重要作用 局部 : 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成有利于颌面部的正常发育 全身 : 有利于儿童的生长发育有利于发音及心理 21

21 乳磨牙龋坏对恒牙列的影响 22

22 第五节 年轻恒牙的特点 23

23 第五节 年轻恒牙的特点 概念 Young/Immatured permanent teeth: 已萌出, 但未达合平面 ; 未成熟 ( 根尖未形成 ) 特点 : 后牙合面窝沟明显, 形态复杂 易龋坏 做好预防 ( 刷牙 ) ( 窝沟封闭 ) 硬组织薄矿化低. 龋坏发展快 早发现早治疗 24

24 第五节 髓室大, 髓角高髓腔壁薄 年轻恒牙的特点 去腐防意外穿髓预备防侧穿 根管壁薄根管及根尖孔大 当心侧穿和超出 牙髓疏松, 细胞多, 纤维少. 抵抗力和修复功能强 保存活髓 感染易扩散 25

25 26

26 第四章牙齿发育异常 Developmental Abnormality of the Teeth 数目异常 (Abnormality of Teeth Number) -- 少了 ; 多了 萌出异常 (Eruption Abnormality of the Teeth ) -- 早了 ; 迟了 ; 异位. 形态异常 结构异常 27

27 牙齿数目异常 数目不足 个别牙缺失 (Hypodontia):1~5 个 多数牙缺失 (Pligodontia) 6 个 数目过多 : 先天性无牙症 (Anodontia) ( 外胚叶发育不全综合症 ): 多生牙 (Hyperdontia)/ 额外牙 28

28 牙齿数目异常 -- 数目不足 个别牙缺失 (Hypodontia):1~5 个 病因 : 未明 临床表现 : 恒牙列 :2.3%~9.6%,2 颗最常见. 部位 : 下颌第二前磨牙, 上颌侧切牙, 第三磨牙. 乳牙列 : 少见, 上下乳切牙, 乳尖牙 诊断 : 口腔内缺牙 先天缺牙.x 线片, 埋伏? 拔牙 史? 外伤史? 治疗 : 数目少 -- 不处理 ; 数目多 -- 活动义齿修复 29

29 个别牙缺失 / 临床表现 1 30

30 个别牙缺失 / 临床表现 2 31

31 个别牙缺失 / 临床表现 3 32

32 牙齿数目异常 -- 数目不足 多数牙缺失 (Pligodontia) 6 个先天性无牙症 (Anodontia) ( 外胚叶发育不全综合症 ): 分类 : 无汗型, 有汗型病因 : 遗传性疾病临床表现 : 汗腺, 毛囊, 皮脂腺 ; 口腔内先天缺牙. 治疗 : 活动义齿修复 33

33 外胚叶发育不全综合症 / 临床表现 1 34

34 外胚叶发育不全综合症 / 临床表现 2 35

35 第一节 : 牙齿数目异常 -- 数目过多 多生牙 临床表现 :1%~3% 混合牙列 > 恒牙列 > 乳牙列部位 : 上颌中切牙之间, 第三磨牙后形态 : 变异多对牙列发育的影响 : 治疗 : 萌出 -- 拔除 ; 埋伏 -- 无影响, 不处理 ; 拔除时机, 准确定位 36

36 前牙区多生牙 ( 混合牙列 ) 37

37 多生牙 ( 乳牙列 ) 38

38 第一节 : 牙齿数目异常 : 是多了? 还是少了? 39

39 牙齿萌出异常 萌出过早 : 乳牙 / 恒牙 牙齿迟萌 : 乳牙 / 恒牙 异位萌出 : 第一恒磨牙恒尖牙低位乳牙乳牙滞留 40

40 牙齿萌出异常 -- 牙齿萌出过早 牙齿早萌 : 根发育 <1/3 乳牙早萌 : 诞生牙和新生期牙部位 : 多见于下颌中切牙 41

41 乳牙早萌鉴别 : 上皮珠 42

42 牙齿萌出异常 -- 牙齿萌出过早 恒牙早萌 : 病因 : 乳磨牙根尖周病或早失临床表现 : 多见于前磨牙, 下颌 > 上颌. 松动, 釉质发育不全. 预防 : 控制乳磨牙根尖周炎治疗 : 阻萌? 早萌牙松动? 有无对合牙? 防龋 ( 涂氟 ) 43

43 恒牙早萌 44

44 牙齿萌出异常 -- 牙齿迟萌 乳牙迟萌 :>1 周岁, 未见第一颗乳牙萌出, >3 周岁, 乳牙未全萌. 原因? 恒牙迟萌 : 病因 : 乳牙病变, 早失, 滞留 : 上颌乳切牙 乳尖牙和乳磨牙早失 ; 多生牙, 牙瘤, 囊肿 ; 遗传因素. 治疗 : 开窗助萌术, 拔除多生牙, 摘除牙瘤囊肿. 45

45 恒牙迟萌 46

46 牙齿萌出异常 -- 牙齿异位萌出 部位 : 上 3, 上 6; 下 1, 下 2, 下 6; 上 1, 上 2. 第一恒磨牙异位萌出 病因 : 乳 5 和恒 6 较大颌骨较小, 上颌结节发育不足 ; 恒牙萌出角度异常. 临床表现 : 2%~6%,2/3 在上颌 ; 60% 可逆性,1/3 不可逆. 6 近中边缘脊被阻生在乳 5 远中牙颈下,6 远中边缘脊萌出. 47

47 第一恒磨牙异位萌出 :X 线表现 48

48 左上第一恒磨牙异位萌出 49

49 第一恒磨牙异位萌出 治疗 50

50 牙齿萌出异常 -- 牙齿异位萌出 恒尖牙异位萌出 : 最常见 : 上颌尖牙唇侧异位萌出病因 : 尖牙萌出迟于侧切牙和第一前磨牙, 尖牙处在牙弓转弯处治疗 : 保护乳尖牙 ; 治疗乳侧切牙和第一乳磨牙根尖周病 ; 已发生 正畸. 51

51 下颌中切牙异位萌出 52

52 牙齿萌出异常 -- 牙齿异位萌出 低位乳牙 : 乳牙下沉或乳牙粘连 病因 : 乳牙根吸收时, 沉积的牙骨质和牙槽骨粘连 ; 外伤等 临床表现 : 低于合平面 1~4mm, 甚至达牙颈部下. 好发于 : 下颌第二乳磨牙. X 线片 : 牙周膜间隙消失, 牙根面和牙槽骨融合. 治疗 : 及时拔除 53

53 低位乳牙 54

54 乳牙滞留 牙齿萌出异常 -- 牙齿异位萌出 1 诊断: 已达替换时期而未脱落的乳牙 ; 继承恒牙异位萌出或虽未萌出但 X 线片示继承恒牙牙根形成 2/3 以上或者无恒牙胚 2 病因: 乳牙根尖病变 恒牙萌出异常 ( 方向异常 萌出道阻力 ) 恒牙先天缺失 全身因素等 3 处理: 明确病因 X 线片检查 乳牙处理 继承恒牙的处理 55

55 乳牙滞留 56

56 57

57 牙齿形态异常 -- 畸形牙尖与畸形窝 畸形舌尖与畸形舌窝 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 58

58 牙齿形态异常 -- 畸形牙尖与畸形窝 畸形中央尖 (central cusp) 病因 : 常染色体显性遗传临床表现 : 部位 : 下 5> 下 4> 上 5> 上 4; 1%~5%, 女 > 男, 无龋性根尖周感染. 防 : 低而圆钝 - 自行磨损高而尖 - - 分次磨除法 (4~6w,<0.5mm) 充填法 ; 盖髓术治 : 活切 ; 根尖诱导成形术根过短, 病变范围过大, 正畸减数 -- 拔除 59

59 牙齿形态异常 - 牙过大, 牙过小及锥形牙 60

60 牙齿形态异常 -- 双牙畸形 61

61 牙齿形态异常 -- 双牙畸形 融合牙 (fusal tooth): 两个牙胚, 牙釉质或牙本质融合. 临床表现 : 融合部位, 乳牙列 > 恒牙列, 多单侧 ; 乳牙融合牙 61.74% 恒牙先天缺失, 均为侧切牙. 治疗 : 无影响 ---- 不处理 结合牙 双生牙 易患龋 ---- 窝沟封闭 / 树脂修复 影响继承恒牙萌出 ---- 拔除 62

62 乳牙融合牙 恒牙融合牙 63

63 弯曲牙 牙齿形态异常 病因 : 乳牙外伤, 乳牙慢性根尖周炎, 多生牙及其手术创伤临床表现 : 上恒中切牙治疗 : 弯曲严重 -- 拔除弯曲不严重 -- 开窗助萌, 牵引复位. 64

64 牙齿形态异常 -- 牙髓腔异常 ( 牛牙样牙 ) 65

65 牙齿结构异常 釉质发育不全 (enamel hypoplasia) 病因 : 有关因素 釉质发育不全部位 全身性发育障碍发生时间 1 岁 2 岁 2~3 岁 66

66 牙齿结构异常 釉质发育不全临床表现 : 牙齿变色, 釉质缺损. 轻症 : 无实质缺损 -- 釉质矿化不良重症 : 有实质缺损 -- 釉质发育不良治疗 : 轻 ---- 不处理重 树脂或树脂冠修复 67

67 牙齿结构异常 牙本质发育不全 病因 : 常染色体显性遗传 临床表现 : 色, 形 乳光牙 ; 磨损明显 ; 牙髓腔早年宽大, 而后变狭窄或闭塞 ; x 片 : 牙髓腔明显缩小, 根管细线状. 治疗 : 一般不处理. 重度磨耗 咬合重建, 冠修复. 68

68 牙齿结构异常 氟牙症 (dental fluorosis): 氟斑牙 病因 : 过多的氟 ( 饮水, 环境 ) 造釉细胞质形成和矿化障碍釉质发育不全 临床表现 : 主要为恒牙,why? 轻度 : 中度 : 重度 : 预防和治疗 : 预防. 轻 无需 ; 重 脱色, 贴面, 树脂, 冠 四环素着色牙 胎儿 4 个月 7 岁, 四环素类药物 釉 69

69 牙齿结构异常 先天性梅毒牙 : 哈钦森牙 病因 : 胚胎发育后期和出生后 第一年, 梅毒螺旋体 临床表现 :10%~30% 半月形切牙和桑葚状磨牙 预防和治疗 : 妊娠期抗梅毒治疗,4 个月内用抗生素 ; 重 树脂, 冠 70

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71 马华思 :