人被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度通知本公司並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付保險金但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者應按年利一分加計利息給付附表 : 殘廢等級與給

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崩家
7 years ago
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1 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令惟為確保權益基於保險公司與消費者衡平對等原則消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者請慎選符合需求之保險商品本保險商品未提供契約撤銷權保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款消費者務必詳加閱讀了解新安東京海上產物 (意外身故(或喪葬費用)保險金殘廢保險金) 2年月2日台財保字第0200號函核准, 02年0月02日新安東京海上02字第0002號函備查 04年0月0日依金融監督管理委員會04年月24日金管保壽字第號函修正 04年0月0日依金融監督管理委員會04年月日金管保壽字第040240號函修正本保單條款附約及附加條款依要保書及保單首頁所載之投保內容為主並始得適用第一條保險契約之構成與解釋第八條喪葬費用保險金的給付本保險單條款附著之要保書批註及其他約定書均為本保險契約以下簡稱本契約的構成部分本契約的解釋應探求當事人的真意不得拘泥於所使用的文字如有疑義時以作有利於被保險人的解釋為原則訂立本契約時以精神障礙或其他心智缺陷致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人其身故保險金均變更為喪葬費用保險金前項被保險人於民國九十九年二月三日含以後所投保之喪葬費用保險金額總和不限本公司不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數其超過部分本公司不負給付責任本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費前項情形如要保人向二家含以上保險公司投保或向同一保險公司投保數個保險契(附)約且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內依各要保書所載之要保時間先後依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任第二條承保範圍被保險人於本契約有效期間內因遭受意外傷害事故致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時本公司依照本契約的約定給付殘廢保險金或身故保險金或喪葬費用保險金前項所稱意外傷害事故指非由疾病所引起的外來突發事故第三條除外責任原因被保險人因下列原因致成死亡殘廢或傷害時本公司不負給付保險金的責任一要保人的故意行為二被保險人的故意行為或犯罪行為三被保險人飲酒後駕騎車其吐氣或血液所含酒精成分超過當地道路交通法令規定標準者四戰爭不論宣戰與否內亂及其他類似的武裝變亂但契約另有約定者不在此限五非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行客機者但契約另有約定者不在此限六因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱輻射或污染但契約另有約定者不在此限前項第一款情形除被保險人的故意行為外致被保險人傷害因或殘廢時本公司仍給付保險金第九條殘廢保險金的給付被保險人從事下列活動致成死亡殘廢或傷害時除契約另有約定外本公司不負給付保險金的責任一被保險人從事角力摔角柔道空手道跆拳道馬術拳擊特技表演等競賽或表演二被保險人從事汽車機車及自行車等競賽或表演被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故自意外傷事故發生之日起一百八十日以內因該意外傷害事故而致成附表所列殘廢程度之一者本公司給付殘廢保險金其金額按該表所列之給付比例乘以保險金額計算之但超過一百八十日致成殘廢者受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者不在此限被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上殘廢程度時本公司給付各該項殘廢保險金之和最高以保險金額為限但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時僅給付一項殘廢保險金; 若殘廢項目所屬等級不同時給付較嚴重項目的殘廢保險金被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢如合併以前(含本契約訂立前) 的殘廢可領附表所列較嚴重項目的殘廢保險金者本公司按較嚴重的項目給付殘廢保險金但以前的殘廢視同已給付殘廢保險金應扣除之前項情形若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之金額者不適用合併之約定被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時本公司累計給付金額最高以保險金額為限第五條保險期間的始日與終日第十條保險給付的限制本契約的保險期間以本契約保險單上所載日時為準在前項所定保險期間內不論被保險人是否處於旅行狀態保險事故發生時本公司均依本契約負保險責任被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故並符合本契約第七條第八條及第九條約定之申領條件時本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限前項情形受益人已受領殘廢保險金者本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢身故時受益人得依第七條第八條及第九條之約定分別申領保險金不適用第一項之約定第四條不保事項第六條保險期間之延長如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具該交通工具之預定抵達時刻係在本契約的保險期間內因故延遲抵達而非被保險人所能控制者本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時為止但延長之期限不得超過二十四小時前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具因遭劫持於劫持中本契約的保險期間如已終止本保單自動延長有效期間至劫持事故終了劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況第十一條契約的無效本契約訂立時僅要保人知保險事故已發生者契約無效本公司不退還所收受之保險費第七條身故保險金的給付第十二條告知義務與契約解除被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內因該意外傷害事故而致成死亡者本公司按保險金額給付身故保險金但超過一百八十日死亡者受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者不在此限訂立本契約時以未滿十五足歲之未成年人為被保險人其身故保險金之給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力要保人在訂立本契約時對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明如有為隱匿或遺漏不為說明或為不實的說明足以變更或減少本公司對於危險的估計者本公司得解除契約其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時不在此限前項解除契約權自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅第十三條保險事故的通知與保險金的申請時間被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時要保第頁共頁 04年月版

2 人被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度通知本公司並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付保險金但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者應按年利一分加計利息給付附表 : 殘廢等級與給付金額表項目第十四條失蹤處理被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤自戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲或要保人受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者本公司按第七條約定先行給付身故或喪葬費用保險金但日後發現被保險人生還時受益人應將該筆已領之身故或喪葬費用保險金歸還本公司其間有應繳而未繳之保險費者於要保人一次清償後本契約自原終止日繼續有效本公司如有應行給付其他保險金情事者仍依約給付神經障害神註經第十五條身故保險金或喪葬費用保險金的申領受益人申領身故保險金或喪葬費用保險金時應檢具下列文件: 一保險金申請書二保險單或其謄本或其他投保證明文件三相驗屍體證明書或死亡診斷書但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件四被保險人除戶戶籍謄本五受益人的身分證明第十六條殘廢保險金的申領受益人申領殘廢保險金時應檢具下列文件: 一保險金申請書二保險單或其謄本或其他投保證明文件三殘廢診斷書但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件四受益人的身分證明受益人申領殘廢保險金時本公司得對被保險人的身體予以檢驗必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料其費用由本公司負擔第十七條受益人的指定與變更殘廢保險金的受益人為被保險人本人本公司不受理其指定或變更受益人之指定及變更要保人得依下列約定辦理一於訂立本契約時經被保險人同意指定受益人二於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人如要保人未將前述變更通知本公司者不得對抗本公司前項受益人的變更於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時本公司應即予批註或發給批註書本公司為身故或殘廢給付時應以受益人直接申領為限受益人同時或先於被保險人本人身故時除要保人已另行指定受益人以被保險人之法定繼承人為本契約之受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定第十八條受益人之受益權受益人故意致被保險人於死或雖未致死者喪失其受益權前項情形如因該受益人喪失受益權而致無受益人受領保險金額時其保險金額作為被保險人遺產如有其他受益人者喪失受益權之受益人原應得之部份按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 2 視力障害眼註 2 聽覺障害耳註 4 缺損及機能鼻障害註 4 咀嚼吞嚥及言語機能障口害註胸腹部臟器機能障害胸註腹部臟器臟器切除第十九條時效由本契約所生的權利自得為請求之日起經過兩年不行使而消滅有下列各款情形之一者其期間的起算依各該款的規定一要保人或被保險人對於危險之說明有隱匿遺漏或不實者自保險人知情之日起算二危險發生後利害關係人能證明其非因疏忽而不知情者自其知情之日起算膀胱機能障害脊柱運動障軀害註幹上肢缺損障害第二十條通知方式有關本契約之一切通知除經雙方同意得以其他方式為之者外雙方當事人均應以書面送達對方最後所留之地址第二十一條申訴或調解或仲裁本公司與被保險人對於理賠發生爭議時被保險人得提交申訴調解或仲裁其程序及費用等依相關法令或仲裁法規定辦理第二十二條批註本契約內容的變更或記載事項的增刪除第十七條另有規定外應經要保人與本公司雙方書面同意並由本公司即予批註或發給批註書第二十三條管轄法院上肢手指缺損障害註本契約涉訟時同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院要保人的住所在中華民國境外時則以台灣台北地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用第二十四條法令之適用本契約未規定之事項悉依照中華民國保險法民法及相關法令辦理第2頁共頁項次殘廢程度殘廢等級給付比例 -- 中樞神經系統機能遺存極度障害包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助終身無工作能力為維持生命必要之日常生活活動全須他人扶助經常需醫療護理或專人周密照護者 --2 中樞神經系統機能遺存高度障害須長期臥床或無法自行翻身終身無工作能力為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者 2 0% -- 中樞神經系統機能遺存顯著障害終身無工作能力為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者 0% --4 中樞神經系統機能遺存障害由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀且勞動能力較一般顯明低下者 -- 中樞神經系統機能遺存障害由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀但通常無礙勞動 % 2-- 雙目均失明者 2--2 雙目視力減退至 0.0 以下者 2-- 雙目視力減退至 0. 以下者 2--4 一目失明他目視力減退至 0.0 以下者 4 0% 2-- 一目失明他目視力減退至 0. 以下者 0% 2-- 一目失明者 -- 兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 0 分貝以上者 --2 兩耳聽覺機能均喪失 0 分貝以上者 4-- 鼻部缺損致其機能永久遺存顯著障害者 -- 永久喪失咀嚼吞嚥或言語之機能者 --2 咀嚼吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者 -- 咀嚼吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者 -- 胸腹部臟器機能遺存極度障害終身不能從事任何工作經常需要醫療護理或專人周密照護者 --2 胸腹部臟器機能遺存高度障害終身不能從事任何工作且日常生活需人扶助 2 0% -- 胸腹部臟器機能遺存顯著障害終身不能從事任何工作但日常生活尚可自理者 0% --4 胸腹部臟器機能遺存顯著障害終身祇能從事輕便工作者 -2- 任一主要臟器切除二分之一以上者 -2-2 脾臟切除者 % -- 膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者 0% -- 脊柱永久遺存顯著運動障害者 --2 脊柱永久遺存運動障害者 -- 兩上肢腕關節缺失者 --2 一上肢肩肘及腕關節中有二大關節以上缺失者 -- 一上肢腕關節缺失者 0% -2- 雙手十指均缺失者 0% -2-2 雙手兩拇指均缺失者 -2- 一手五指均缺失者 -2-4 一手包含拇指及食指在內共有四指缺失者 -2- 一手拇指及食指缺失者 -2- 一手包含拇指或食指在內共有三指以上缺失者 -2- 一手包含拇指在內共有二指缺失者 -2- 一手拇指缺失或一手食指缺失者 % -2- 一手拇指及食指以外之任何手指共有二指以上缺失者 %

3 上肢機能障害註上肢手指機能障害註 0 下肢缺損障害縮短障害註足趾缺損障害註 2 下肢下肢機能障害註足趾機能障害註 4 -- 兩上肢肩肘及腕關節均 2 0% --2 兩上肢肩肘及腕關節中各有二大關節 0% -- 兩上肢肩肘及腕關節中各有一大關節 0% --4 一上肢肩肘及腕關節均 0% -- 一上肢肩肘及腕關節中有二大關節永久喪失機能者 -- 一上肢肩肘及腕關節中有一大關節永久喪失機能者 -- 兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 4 0% -- 兩上肢肩肘及腕關節中各有二大關節永久遺存顯著運動障害者兩上肢肩肘及腕關節中各有一大關節永久遺存顯著運動障害者一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 -- 一上肢肩肘及腕關節中有二大關節永久遺存顯著運動障害者 --2 兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存運動障害者 0% -- 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存運動障害者 -4- 雙手十指均 -4-2 雙手兩拇指均 -4- 一手五指均 -4-4 一手包含拇指及食指在內共有四指永久喪失機能者 -4- 一手拇指及食指 % -4- 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者 -4- 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上 0 0% -- 兩下肢足踝關節缺失者 --2 一下肢髖膝及足踝關節中有二大關節以上缺失者 -- 一下肢足踝關節缺失者 0% -2- 一下肢永久縮短五公分以上者 -- 雙足十趾均缺失者 --2 一足五趾均缺失者 -4- 兩下肢髖膝及足踝關節均 2 0% -4-2 兩下肢髖膝及足踝關節中各有二大關節 0% -4- 兩下肢髖膝及足踝關節中各有一大關節 0% -4-4 一下肢髖膝及足踝關節均 0% -4- 一下肢髖膝及足踝關節中有二大關節 -4- 一下肢髖膝及足踝關節中有一大關節 -4- 兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者 4 0% -4- 兩下肢髖膝及足踝關節中各有二大關節永久遺存顯著運動障害者 -4- 兩下肢髖膝及足踝關節中各有一大關節永久遺存顯著運動障害者 -4-0 一下肢髖膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者 -4- 一下肢髖膝及足踝關節中有二大關節永久遺存顯著運動障害者 -4-2 兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 0% -4- 一下肢髖膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 -- 雙足十趾均 --2 一足五趾均註 -. 於審定神經障害等級時須有精神科神經科神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告如簡式智能評估表(MMSE) 失能評估表(modified Rankin Scale, mrs) 臨床失智評估量表(CDR) 神經電生理檢查報告神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等資料為依據必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定 () 為維持生命必要之日常生活活動係指食物攝取大小便始末穿脫衣服起居步行入浴等 (2) 有失語失認失行等之病灶症狀四肢麻痺錐體外路症狀記憶力障害知覺障害感情障害意欲減退人格變化等顯著障害或者麻痺等症狀雖為輕度身體能力仍存但非他人在身邊指示無法遂行其工作者適用第級 () 中樞神經系統障害例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮腦波異常等屬之此等症狀須據專科醫師檢查診斷之結果審定之 (4) 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害應按其發現部位所定等級定之如障害同時併存時應綜合其全部症狀擇一等級定之等級不同者應按其中較重者定其等級平衡機能障害與聽力障害等級之審定因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時須綜合其障害狀況定其等級外傷性癲癇障害等級之審定癲癇發作同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智人格崩壞即成癲癇性精神病狀態者依附註-原則審定之癲癇症狀之固定時期應以經專科醫師之治療認為不能期待醫療效果時及因治療致症狀安定者為準不論其發作型態依下列標準審定之 () 雖經充分治療每週仍有一次以上發作者適用第級 (2) 雖經充分治療每月仍有一次以上發作者適用第級眩暈及平衡機能障害等級之審定頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害不單由於內耳障害引起因小腦腦幹部額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少其審定標準如次 () 為維持生命必要之日常生活活動仍有可能但因高度平衡機能障害終身不能從事任何工作者適用第級 (2) 因中等度平衡機能障害勞動能力較一般平常人顯明低下者適用第級外傷性脊髓障害等級之審定依其損傷之程度發現四肢等之運動障害知覺障害腸管障害尿路障害生殖器障害等依附註-之原則綜合其症狀選用合適等級一氧化碳中毒後遺症障害等級之審定一氧化碳中毒後遺症障害之審定綜合其所遺諸症候按照附註說明精神神經障害等級之審定基本原則判斷定其等級註2 2-. 視力之測定 () 應用萬國式視力表以矯正後視力為準但矯正不能者得以裸眼視力測定之 (2) 視力障害之測定必要時須通過測盲(Malingering) 檢查 2-2. 失明係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言並包括眼球喪失摘出僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者 2-. 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則但眼球摘出等明顯無法復原之情況不在此限註 -. 兩耳聽覺障害程度不同時應依優耳之聽覺障害審定之 -2. 聽覺障害之測定需用精密聽力計 Audiometer 行之其平均聽力喪失率以分貝表示之 -. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定準用神經障害所定等級按其障害之程度審定之註鼻部缺損係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度其機能永久遺存顯著障害係指兩側鼻孔閉塞鼻呼吸困難不能矯治或兩側嗅覺完全喪失者註 -. 咀嚼機能發生障害係專指由於牙齒以外之原因如頰舌軟硬口蓋顎骨下顎關節等之障害所引起者食道狹窄舌異常咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害往往併發咀嚼機能障害故兩項障害合併定為咀嚼吞嚥障害 () 喪失咀嚼吞嚥之機能係指因器質障害或機能障害以致不能作咀嚼吞嚥運動除流質食物外不能攝取或吞嚥者 (2) 咀嚼吞嚥機能遺存顯著障害係指不能充分作咀嚼吞嚥運動致除粥糊或類似之食物以外不能攝取或吞嚥者 -2. 言語機能障害係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害發聲機能障害及綴音機能障害等 () 喪失言語機能障害係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中有三種以上不能構音者 (2) 言語機能遺存顯著障害係指後列機成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語言機能中有二種以上不能構音者 A.雙唇音ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者) B.唇齒音ㄈ(發音部位唇齒) C.舌尖音ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦) D.舌根音ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎) E.舌面音ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎) F.舌尖後音ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎) G.舌尖前音ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦) 第頁共頁

4 -. 因綴音機能遺存顯著障害祇以言語表示對方不能通曉其意思者準用言語機能遺存顯著障害所定等級註 -. 胸腹部臟器 () 胸部臟器係指心臟心囊主動脈氣管支氣管肺臟胸膜及食道 (2) 腹部臟器係指胃肝臟膽囊胰臟小腸大腸腸間膜脾臟及腎上腺 () 泌尿器官係指腎臟輸尿管膀胱及尿道 (4) 生殖器官係指內生殖器及外生殖器 -2.. 任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟肺臟食道胃肝臟胰臟小腸大腸腎臟腎上腺輸尿管膀胱及尿道 2. 前述二分之一以上之認定標準於對稱器官以切除一側肺臟以切除二葉為準 -. 胸腹部臟器障害等級之審定胸腹部臟器機能遺存障害須將症狀綜合衡量永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形比照神經障害等級審定基本原則綜合審定其等級 -4. 膀胱機能完全喪失係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管寇克氏囊與輸尿管造口術) 註 -. 脊柱遺存障害者若併存神經障害時應綜合其全部症狀擇一等級定之等級不同者應按其中較重者定其等級 -2. 脊柱運動障害須經X光照片檢查始可診斷如經診斷有明顯骨折脫位或變形者應依下列規定審定 () 遺存顯著運動障害係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤含以上且喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 遺存運動障害係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤含以上且喪失生理運動範圍三分之一以上者 () 脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤含以下者不在給付範圍註 -. 手指缺失係指 () 在拇指者係由指節間關節以上切斷者 (2) 其他各指係指由近位指節間關節以上切斷者 -2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者視為缺失足趾亦同 -. 截取拇趾接合於拇指時若拇指原本之缺失已符合殘廢標準接合後機能雖完全正常拇指之部份仍視為缺失而拇趾之自截部份不予計入註 -. 一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能係指一上肢完全廢用如下列情況者 () 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺者 -2. 一上肢肩肘及腕關節永久遺存顯著運動障害係指一上肢各關節遺存顯著運動障害如下列情況者 () 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 -. 以生理運動範圍作審定關節機能障害之標準規定如下 () 喪失機能係指關節完全強直或完全麻痺狀態者 (2) 顯著運動障害係指喪失生理運動範圍二分之一以上者 () 運動障害係指喪失生理運動範圍三分之一以上者 -4. 運動限制之測定 () 以各關節之生理運動範圍為基準機能運動障害原因及程度明顯時採用主動運動之運動範圍如障害程度不明確時則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之 (2) 經石膏固定患部者應考慮其癒後恢復之程度作適宜之決定 -. 上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表 () 上下肢關節名稱說明圖 (2) 上下肢關節生理運動範圍一覽表上肢左肩關節右肩關節左肘關節右肘關節左腕關節右腕關節後舉後舉正常240度正常240度正常4度正常4度正常0度正常0度 (正常2度) (正常2度) (正常40度) (正常40度) 蹠曲 (正常4度) 蹠曲 (正常4度) (正常20度) (正常20度) 正常度正常度正常40度正常40度正常度正常度下肢左髖關節右髖關節左膝關節右膝關節左踝關節右踝關節若被保險人可證明其另一正常側之肢體大於上述表定時則依其正常側之肢體作為生理運動範圍之測定標準註0 0-. 手指永久喪失機能係指 () 在拇指中手指節關節或指節間關節喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在其他各指中手指節關節或近位指節間關節喪失生理運動範圍二分之一以上者 () 拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者註 -. 下肢縮短之測定自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度與健側下肢比較測定其短縮程度註足趾缺失係指自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者註 -. 一下肢髖膝及足踝關節永久喪失機能係指一下肢完全廢用如下列情況者 () 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺以及一足五趾均喪失機能者 (2) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者 -2. 下肢之機能障害喪失機能顯著運動障害或運動障害之審定參照上肢之各該項規定註足趾永久喪失機能者係指符合下列情況者 () 第一趾末切斷二分之一以上者或中足趾關節或趾關節之運動可能範圍喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在第二趾自末關節以上切斷者或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者 () 在第三四五各趾係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者註 -. 機能永久喪失及遺存各級障害之判定以被保險人於意外傷害事故發生之日起並經六個月治療後症狀固定再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定但立即可判定者不在此限手骨前舉前舉 (正常4度) (正常4度) 掌屈掌屈第4頁共頁足骨

5 新安東京海上產物傷害醫療給付實支實付型附加條款病住院醫療保險金但同一疾病住院醫療保險金給付總額不得超過保險單所記載之海外突發疾病住院醫療保險金限額乘上海外特定地區限額調整係數表詳附表一之調整係數所得之金額 (傷害醫療保險金實支實付型) 第四條住院次數之計算 2年月2日台財保字第0200號函核准, 02年0月02日新安東京海上02字第000號函備查被保險人於本附加條款有效期間內因同一疾病或因此引起之併發症於出院後十四日內於同一醫院再次住院時其保險金給付合計額視為一次住院辦理第一條傷害醫療保險金的給付茲經雙方同意於投保新安東京海上產物(以下簡稱主保險契約) 加繳保險費後投保本傷害醫療給付實支實付型附加條款以下簡稱本附加條款對於被保險人於本附加條款有效期間內遭受主保險契約第二條約定的意外傷害事故自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內經登記合格的醫院或診所治療者本公司就其實際醫療費用超過全民健保部份給付實支實付傷害醫療保險金但超過一百八十日繼續治療者受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者不在此限前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的每次實支實付傷害醫療保險金限額倘被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療或前往不具有全民健康保險之醫院或診所接受診療者致各項醫療費用未經全民健康保險給付本公司依被保險人實際支付之各項費用之七十給付惟同一次傷害的給付總額仍不得超過保險單所記載的每次實支實付傷害醫療保險金限額第二條傷害醫療保險金的申領受益人申領傷害醫療保險金時應檢具下列文件: 一保險金申請書二保險單或其謄本或其他投保證明文件三醫療診斷書或住院證明但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件四醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據) 五受益人的身分證明第三條傷害醫療保險金受益人的指定傷害醫療保險金的受益人為被保險人本人本公司不受理其指定或變更第四條條款之適用本附加條款所記載事項如與主保險契約牴觸時依本附加條款規定辦理其他事項仍適用主保險契約之規定新安東京海上產物海外突發疾病住院醫療保險金給付附加條款海外突發疾病住院醫療保險金本商品為非保證續保之健康保險 0年0月02日新安東京海上0字第02號函備查第一條附加條款之訂定及構成本新安東京海上產物海外突發疾病住院醫療保險金給付附加條款以下簡稱本附加條款依要保人之申請經本公司同意後附加於本公司新安東京海上產物以下簡稱主保險契約本附加條款附加於主保險契約上並構成主保險契約之一部分主保險契約與本附加條款牴觸者以本附加條款為準本附加條款未約定者悉依主保險契約之約定第二條名詞定義本附加條款名詞定義如下一海外指中華民國境外亦即台澎金馬以外非由中華民國政府所管轄之範圍二突發疾病指被保險人在本附加條款生效日前一百八十日以內未曾接受診療者且所發生屬突發且急性需即時住院治療始能避免損及身體健康之疾病但不包括被保險人因意外傷害事故受傷致成之疾病三住院指被保險人經當地政府登記合格且合法經營之醫院醫師診斷必須入住海外醫院且正式辦理住院手續並確實在海外醫院接受診療者四醫療費用指在海外住院自住院第一日起至第一百八十日止所實際發生之病房費管灌飲食以外之膳食費特別護士費以外之護理費醫師指示用藥血液輸血掛號費及證明文件來往醫院之救護車費手術費診療費檢驗費治療材料費醫療器材使用費等醫療費用第三條海外突發疾病住院醫療保險金的給付被保險人於本附加條款有效期間內於海外發生突發疾病而住院治療者本公司就其於海外住院期間內所發生的實際醫療費用給付海外突發疾第五條醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式第三條之給付於被保險人經中央健康保險局核退醫療費用後本公司依核退後之差額依約給付若被保險人各項醫療費用未經中央健康保險局核退者本公司依被保險人實際支付之各項費用之0 給付依前項處理方式之給付金額仍以前述第三條海外突發疾病住院醫療保險金限額乘上海外特定地區限額調整係數表 (詳附表一)之係數所得之金額為限第六條除外責任被保險人因下列各款疾病或原因所生之住院醫療費用本公司不負給付海外突發疾病住院醫療保險金的責任一因主保險契約第三條除外責任之原因及第四條不保事項之活動致成之疾病二任何以獲得海外醫療為目的之出國治療行為三被保險人之故意行為包括自殺及自殺未遂四被保險人之犯罪行為五被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品被保險人因下列事故所生之住院或門診費用本公司不負給付海外突發疾病住院醫療保險金的責任一美容手術外科整型但為重建其基本功能所作之必要整型不在此限二外觀可見之天生畸形三非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術四裝設義齒義肢義眼眼鏡助聽器或其它附屬品五健康檢查療養靜養戒毒戒酒護理或養老之非以直接診治病人為目的者六懷孕流產或分娩及其併發症但下列情形不在此限 (一)懷孕相關疾病. 子宮外孕 2. 葡萄胎. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離. 產後大出血. 子癲前症. 子癇症. 萎縮性胚胎. 胎兒染色體異常之手術 (二)因醫療行為所必要之流產包含. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病. 有醫學上理由足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由足以認定胎兒有畸型發育之虞. 因被強制性交誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 (三)醫療行為必要之剖腹產並符合下列情況者. 產程遲滯已進行充足引產但第一產程之潛伏期過長經產婦超過4小時初產婦超過20小時或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張或第二產程超過2小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫係指下列情形之一者 a. 在子宮無收縮情況下胎心音圖顯示每分鐘大於0次或少於00次且呈持續性者或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘0 次且持續0秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於.20者.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者 a. 胎頭過大胎兒頭圍公分以上 b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰胎兒體重4000公克以上 c. 骨盆變形狹窄骨盆內口0公分以下或中骨盆.公分以下並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤包括子宮下段之腫瘤子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤致影響生產者 4. 胎位不正. 多胞胎. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時. 兩次含以上的死產懷孕24周以上胎兒體重0公克以上. 分娩相關疾病 a. 前置胎盤第頁共頁

6 b. c. d. e. 子癲前症及子癇症胎盤早期剝離早期破水超過24小時合併感染現象母體心肺疾病 (a) 嚴重心律不整並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫並附胸腔科專科醫師診斷證明七不孕症人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術第七條海外突發疾病住院醫療保險金的申領受益人申領本附加條款海外突發疾病住院醫療保險金時應檢具下列文件一保險金申請書由本公司提供二保險單或其謄本三醫療診斷書或住院證明但要保人或被保險人為醫師時不得為被保險人出具診斷書或住院證明四各項醫療費用收據五受益人之身分證明受益人申請本附加條款海外突發疾病住院醫療保險金時本公司按事故當日臺灣銀行收盤賣出即期匯率以新臺幣買入外幣計算以新臺幣給付保險金受益人申領保險金時本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料其費用由本公司負擔第八條受益人的指定本附加條款保險金受益人為被保險人本人本公司不受理其指定或變更被保險人身故時如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定險金給付最高以新台幣二百萬元為限前項情形如有二家以上共保會員公司之保險契約生效日相同者則各該共保會員公司應依其保險金額與扣除生效日在先之產物保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任第四條一次保險事故總賠償額之限制倘一次保險事故共保會員公司合計應給付之保險金總額超過共保危險承擔總額度新台幣十億元時本公司按共保組織危險承擔總額度對共保會員公司合計應給付之保險金總額之比例給付被保險人前項共保組織危險承擔總額度遇有調整者以保險事故發生當時之總額度為計算標準第五條申請理賠期限遇有恐怖主義行為事故發生時要保人被保險人或受益人應於共保組織所公告之期間內將事故狀況及被保險人的傷亡程度通知本公司並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金倘一次保險事故共保會員公司合計應給付之保險金總額超過共保危險承擔總額度新台幣十億元時而要保人被保險人或受益人未於前項公告期限內向本公司請求理賠者視同放棄其請求權本公司不負賠償責任第一項公告期限至少三十日必要時得延長之最長以一百八十日為限第六條本附加條款僅適用於參加中華民國產物保險商業同業公會傷害保險恐怖主義行為保險共保組織之會員公司所辦理並納入共保組織之傷害保險保險契約第七條本附加條款有關之約定與保險單條款要保書批註及其他約定牴觸時悉依本附加條款之約定為準其他未約定事項仍依基本條款其他約定及簽批辦理附表一海外特定地區限額調整係數表地區美加日本歐洲紐澳其他地區係數 00% 新安東京海上產物傷害保險恐怖主義行為保險限額給付附加條款 (恐怖主義行為保險限額給付) 2.2.2財政部台財保第02002號函核准(公會版) 年月日依行政院金融監督管理委員會年月日金管保二字第002222號令修正年2月0日產健字第0號函備查第一條承保範圍茲經雙方約定對於直接或間接因任何恐怖主義者之行為或為抑制防止鎮壓恐怖主義者之行為或與其有關之行動不論其是否有其他原因或事件同時或先後介入所致被保險人死亡或殘廢本公司對被保險人投保本公司附加有傷害保險恐怖主義行為保險限額給付附加條款之傷害保險者其給付金額以保險契約所載保險金額為準但死亡保險金超過新台幣二百萬元者其給付額度最高以新台幣二百萬元為限殘廢保險金如超過新台幣二百萬元者其給付額度則以新台幣二百萬元乘以殘廢等級計算被保險人為未滿十五歲之未成年或精神障礙或其他心智缺陷致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力之人者其給付依保險法第一百零七條規定辦理第二條定義本附加條款所使用之名詞定義如下一恐怖主義者之行為係指任何個人或團體不論單獨或與任何組織團體或政府機構共謀運用武力暴力恐嚇威脅或破壞等行為以遂其政治宗教信仰意識型態或其他類似意圖之目的包括企圖推翻脅迫或影響任何政府或致使民眾或特定群眾處於恐懼狀態二共保組織指中華民國產物保險商業同業公會傷害保險恐怖主義行為保險共保組織係為配合傷害保險恐怖主義行為保險之實施由辦理傷害保險業務之產物保險公司及中央再保險公司所組成之共保組織以共同承擔傷害保險恐怖主義行為保險部分責任三共保會員公司係指凡加入傷害保險恐怖主義行為保險共保組織之會員公司四生效日係指保險期間之起始日第三條保險金之給付如要保人或被保險人向二家以上共保會員公司或在本公司投保二張以上之保險契約並附加傷害保險恐怖主義行為保險限額給付附加條款者其保險金之給付依各保險契約所載之生效日時間先後順序為之合併上開保第頁共頁 04年月版 AH0 04. 源

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untitled 1-1-1 中樞神經系統機能或胸腹部臟器機能極度障將中樞神經系統機能腹部臟器機能極度障中樞神經系統機能遺存極度障害, 終身不能從事任七害, 終身不能從事任何工作, 為維持生命必要害分項列示於 (1-1-1 及 6-1-1), 給付比例不變何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者之日常生活活動, 全須他人扶助者仍為 100% 2-1-1 雙目均失明者一雙目失明者文字修正 5-1-1 永久喪失咀嚼