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1 FBG /21 富邦人壽天天安心 500 傷害暨健康一年定期保險 內容摘要 : 一 當事人資料 : 要保人及保險公司 二 契約重要內容 : ( 一 ) 保險責任之開始與契約效力停止 恢復及終止事由 ( 第三條 第五條 第六條 第 九條 第三十三條 ) ( 二 ) 保險期間及給付內容 ( 第四條 第八條 第十二條 第十三條 第十七條 第十八 條及第二十一條至第二十四條 ) ( 三 ) 告知義務與契約解除權 ( 第七條 ) ( 四 ) 保險事故之通知 請求保險金應備文件與協力義務 ( 第十條 第十一條 第十四條 第十五條 第十九條 第二十六條至第二十九條 ) ( 五 ) 除外責任及受益權之喪失 ( 第十六條 第二十條 第三十條 第三十一條 第三十 五條 ) ( 六 ) 受益人之指定 變更與要保人住所變更通知義務 ( 第三十四條 第三十九條 ) ( 七 ) 請求權消滅時效 ( 第四十條 )

2 FBG /21 本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間 富邦人壽天天安心 500 傷害暨健康一年定期保險 給付項目 : 身故保險金或喪葬費用保險金 完全殘廢保險金 癌症住院醫療保險金 癌症手術治療保險金 癌症放射線治療保險金 癌症身故保險金 一般住院醫療保險金 加護病房住院醫療保險金 燒燙傷中心住院醫療保險金 重大燒燙傷保險金 骨折未住院醫療保險金 意外身故保險金或喪葬費用保險金 意外殘廢保險金 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 本保險為非保證續保之保險商品 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品 本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解 富壽商精字第 號函備查 富壽商精字第 號函備查 依 金管保壽字第 號函修正 依 金管保壽字第 號函修正免費申訴電話 : 傳真 : 電子信箱 ( ):ho531.life@fubon.com 第一章總則 保險契約的構成 第一條本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 本契約保障內容分四個計畫別, 各計畫別之給付內容詳附表一, 由要保人於要保書上擇一投保, 並記載於保單首頁 本契約有效期間內, 本公司不受理其變更, 本公司將依要保人投保計畫別負給付之責 名詞定義 第二條本契約所使用之名詞, 定義如下 : 一 疾病 : 係指被保險人自本契約生效日 ( 或復效日 ) 起所發生的疾病 二 癌症 : 係指被保險人自本契約生效日 ( 或復效日持續有效三十日以後 ) 起所發生之疾病, 其特徵係由人體內惡性細胞不能控制的生長和擴張, 對組織造成侵害或白血球過多症所造成的惡性腫瘤, 而按行政院衛生署最新刊印之 國際疾病傷害及死因分類標準 歸類為惡性腫瘤 ( 含原位癌 ), 且經醫院對固定組織所作的病理檢查診斷確定者為準 三 外科手術治療 : 係指以治療癌症為目的, 由外科專科醫師或其他依法施行外科手術之合格醫師所進行的外科切除手術療法 四 放射線治療 : 係指以治療癌症為目的, 由放射線治療專科醫師或其他依法施行放射線治療之合格醫療專業人員所進行的放射線治療法, 包含電腦刀 X 光刀 海扶刀 光子刀 伽瑪刀及其他放射刀 五 傷害 : 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 致其身體蒙受傷害 六 意外傷害事故 : 係指非由疾病引起之外來突發事故 七 醫院 : 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 八 醫師 : 係指依法令取得醫師資格並經核准執業者 九 住院 : 係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者, 包含精神衛生法第三十五條所稱之日間留院 十 同一次住院 : 係指被保險人於本契約有效期間, 因同一疾病或傷害, 或因此引起之併發症, 於出院後十四日內於同一醫院再次住院時, 其各種保險金給付, 均視為一次住院 但被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者, 本公司就再次住院部分不予給付保險金 十一 保險年齡 : 係指按投保時被保險人之足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六者加算一歲, 以後每經過一個保單年度並加算一歲之年齡 保險責任的開始及交付保險費

3 FBG /21 第三條本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 保險範圍 第四條於本契約有效期間內, 本公司依第十二條 第十三條 第十七條 第十八條及第二十一條至第二十四條約定給付保險金 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止 第五條分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 並由本公司交付所開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 本契約效力的恢復 第六條本契約停止效力後, 要保人得在保險期間屆滿前, 申請復效 要保人於停止效力之日起六內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的保險費及復效等待期間內第十七條各項癌症保險金之危險保險費後之餘額, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人於停止效力之日起六後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 告知義務與本契約的解除 第七條要保人及被保險人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 且無須返還已收受之保險費, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後經過一不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅 本公司通知解除契約時, 如要保人死亡 失蹤或住所不明, 通知不能送達時, 本公司得將該項通知送達身故保險金受益人 契約有效期間 第八條本契約保險期間為一年, 以本契約保險單上所載期間為準, 且不保證續保 保險期間屆滿時, 經本公司同意續保後, 要保人得交付保險費, 以使本契約繼續有效 本契約續保時, 按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡 職業類別重新計算保險費 倘要保人未交付續保契約之第一期保險費, 本契約自保險期間屆滿後即行終止 本契約最高可續保至被保險人保險年齡六十五歲時之該保險期間屆滿 契約的終止 第九條要保人得隨時終止本契約 前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效 要保人依第一項約定終止本契約時, 本公司應從當期已繳保險費扣除按短期費率計算已經過期間之保險費後, 將其未滿期保險費退還要保人 短期費率如附表五 本契約非因約定之健康險或傷害險保險事故而致效力終止時, 不論是否已給付過保險金, 本公司應退還本契約健康險或傷害險部分之未到期保險費予要保人

4 FBG /21 保險事故的通知與保險金的申請時間 第十條要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後五日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 失蹤處理 第十一條被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依第十二條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第十二條及第二十三條約定給付保險金 前項情形, 本公司給付各項身故保險金或喪葬費用保險金後, 如發現被保險人生還時, 受益人應將該筆已領之各項身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司, 其間若有應給付保險金之情事發生者, 仍應予給付 但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除 第二章壽險第一節保險範圍 保險範圍: 身故保險金或喪葬費用保險金的給付 第十二條被保險人於本契約有效期間內身故者, 本公司按要保人投保計畫別對照附表一所載之金額給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 本契約效力即行終止 訂立本契約時, 以精神障礙或其他心智缺陷, 致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人, 其身故保險金變更為喪葬費用保險金 前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費 前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任 保險範圍 : 完全殘廢保險金的給付 第十三條被保險人於本契約有效期間內致成附表二所列完全殘廢程度之一者, 本公司按要保人投保計畫別對照附表一所載之金額給付完全殘廢保險金後, 本契約效力即行終止 被保險人致成完全殘廢後身故者, 本公司僅就本條及第十二條約定中之一項負給付保險金之責 第二節保險金的申領及除外責任 身故保險金或喪葬費用保險金的申領 第十四條受益人申領 身故保險金或喪葬費用保險金 時應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 完全殘廢保險金的申領 第十五條受益人申領 完全殘廢保險金 時應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 完全殘廢診斷書 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或證明文件 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 受益人申領完全殘廢之保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得另經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不因此延展本公司依第十條約定應給付之期限 除外責任

5 FBG /21 第十六條有下列情形之一者, 本公司不負給付本章各項保險金的責任 : 一 要保人故意致被保險人於死 二 被保險人故意自殺或自成完全殘廢 但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任 三 被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或完全殘廢 前項第一款及第三十五條情形致被保險人完全殘廢時, 本公司按第十三條的約定給付完全殘廢保險金 因第一項各款情形致死而免給付保險金者, 本公司退還未到期保險費予應得之人 第三章健康險第一節保險範圍 保險範圍: 癌症保險金的給付 第十七條被保險人自本契約生效日 ( 或復效日持續有效三十日 ) 後之有效期間內, 始經病理組織切片或血液細胞學檢查診斷確定罹患第二條所約定之癌症者, 本公司依下列約定給付各項癌症保險金 : 一 癌症住院醫療保險金 : 被保險人以治療癌症或因癌症所引起之併發症為直接目的而住院治療者, 本公司按要保人投保計畫別對照附表一所載癌症住院醫療保險金之日額乘以實際住院日數 ( 含出院及入院當日 ) 給付癌症住院醫療保險金 被保險人出院後, 又因診療癌症於同一日入院時, 該日不得重複計入住院醫療日數 二 癌症手術治療保險金 : 被保險人以治療癌症或因癌症所引起之併發症為直接目的而接受外科手術治療者, 每次手術本公司按要保人投保計畫別對照附表一所載癌症手術治療保險金之金額給付癌症手術治療保險金 三 癌症放射線治療保險金 : 被保險人以治療癌症為直接目的而接受放射線治療 ( 不論住院或門診 ) 者, 本公司自第一個放射線療程起, 按要保人投保計畫別對照附表一所載癌症放射線治療保險金之日額乘以其實際接受放射線治療之日數 ( 不論其每日治療次數為一次或多次, 均以一日計 ) 給付癌症放射線治療保險金 四 癌症身故保險金 : 被保險人因癌症或因癌症所引起之併發症而身故者, 本公司按要保人投保計畫別對照附表一所載癌症身故保險金之金額給付癌症身故保險金後, 本契約效力即行終止 保險範圍 : 住院醫療保險金的給付 第十八條被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 而於醫院接受住院診療者, 本公司依下列約定給付各項住院醫療保險金 : 一 一般住院醫療保險金 : 本公司自被保險人住院 ( 含日間留院 ) 治療之日起, 按要保人投保計畫別對照附表一所載一般住院醫療保險金日額乘以實際住院日數 ( 含出院及入院當日 ) 給付一般住院醫療保險金 但同一保單年度同一次住院最高日數以九十日為限 二 加護病房住院醫療保險金 : 前款情形, 被保險人如係住進加護病房者, 本公司自被保險人入住加護病房之日起, 另按要保人投保計畫別對照附表一所載加護病房住院醫療保險金日額乘以實際入住加護病房日數 ( 含轉出及轉入當日 ) 給付加護病房住院醫療保險金 但同一保單年度同一次住院最高日數以三十日為限 三 燒燙傷中心住院醫療保險金 : 第一款情形, 被保險人如係因燒燙傷必須入住燒燙傷中心治療者, 本公司自被保險人入住燒燙傷中心之日起, 另按要保人投保計畫別對照附表一所載燒燙傷中心住院醫療保險金日額乘以實際入住燒燙傷中心日數 ( 含轉出及轉入當日 ) 給付燒燙傷中心住院醫療保險金 但同一保單年度同一次住院最高日數以三十日為限 被保險人入住之燒燙傷中心如係設置於醫院之加護中心 ( 或病房 ) 內, 本公司不另行給付加護病房住院醫療保險金 前項情形如被保險人出院 轉出加護病房或燒燙傷中心後, 又因同一疾病或傷害於同一日入院 轉入加護病房或燒燙傷中心時, 該日不得重複計入住院醫療日數 第二節保險金的申領及除外責任 保險金的申領 第十九條受益人申領本章各項保險金時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書或住院證明 須列明入出醫院 加護病房或燒燙傷中心日期 四 如係申領各項癌症保險金者, 應另檢具下列文件 : 1. 病理組織檢查報告或病理組織切片報告 2. 診斷證明書應詳載癌症手術治療的名稱 部位及日期, 或被保險人接受放射線治療之日期 3. 申領癌症身故保險金者, 被保險人之死亡診斷書 被保險人除戶戶籍謄本及受益人的身分證明

6 FBG /21 五 受益人的身分證明 要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具前項相關之醫療診斷書或證明文件 受益人申領本章各項保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 但不因此延展本公司依第十條約定應給付之期限 除外責任 第二十條被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者, 本公司不負給付本章各項保險金的責任 : 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而住院診療者, 本公司不負給付本章各項保險金的責任 : 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者 3. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明

7 FBG /21 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 第四章傷害險第一節保險範圍 保險範圍: 重大燒燙傷保險金的給付 第二十一條被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故, 致其身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身面積百分之二十 三度燒燙傷面積大於全身面積百分之十或顏面燒燙傷合併五官功能障礙 ( 範圍列於附表四 ), 經醫師診斷確定並治療, 且自意外傷害事故發生之日起屆滿十五日仍生存者, 本公司按要保人投保計畫別對照附表一所載之金額給付重大燒燙傷保險金 被保險人於本契約有效期間內 ( 含續保契約 ), 所得申領之重大燒燙傷保險金以一次為限 保險範圍: 骨折未住院醫療保險金的給付 第二十二條被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八 十日內, 致成下列骨折別所列骨折項目之一, 經醫師診斷確定, 但未住院治療者, 或已住院但未達 下列骨折別所定日數, 其未住院部分, 本公司按要保人投保計畫別對照附表一所載金額乘以其未住 院部分日數, 計算所得之金額給付骨折未住院醫療保險金 前項骨折是指骨骼完全折斷而言 如係不完全骨折, 按完全骨折日數二分之一給付 ; 如係骨骼龜裂 者按完全骨折日數四分之一給付 如同時蒙受下列二項以上骨折時, 僅給付一項較高等級的骨折未 住院醫療保險金 骨折部分 完全骨折日數 1 鼻骨 眶骨 含顴骨 14 天 2 掌骨 指骨 14 天 3 蹠骨 趾骨 14 天 4 下顎 ( 齒槽醫療除外 ) 20 天 5 肋骨 20 天 6 鎖骨 28 天 7 橈骨或尺骨 28 天 8 膝蓋骨 28 天 9 肩胛骨 34 天 10 椎骨 ( 包括胸椎 腰椎及尾骨 ) 40 天 11 骨盤 ( 包括腸骨 恥骨 坐骨 薦骨 ) 40 天 12 頭蓋骨 50 天 13 臂骨 40 天 14 橈骨與尺骨 40 天 15 腕骨 ( 一手或雙手 ) 40 天 16 脛骨或腓骨 40 天 17 踝骨 ( 一足或雙足 ) 40 天 18 股骨 50 天 19 脛骨及腓骨 50 天 20 大腿骨頸 60 天 保險範圍 : 意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付 第二十三條被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內身故者, 本公司按要保人投保計畫別對照附表一所載之金額給付意外身故保險金後, 本契約效力即行終止 但超過一百八十日身故者, 受益人若能證明被保險人之身故與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限 訂立本契約時, 以精神障礙或其他心智缺陷, 致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人, 其意外身故保險金變更為喪葬費用保險金 前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費 前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如

8 FBG /21 有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任 保險範圍 : 意外殘廢保險金的給付 第二十四條被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表三所列殘廢程度之一者, 經醫師診斷確定, 本公司以殘廢診斷確定日為準, 按要保人投保計畫別對照附表一計算所得之金額給付意外殘廢保險金 但超過一百八十日致成殘廢程度之一者, 受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限 前項情形被保險人之殘廢如係附表三所列殘廢等級第一級者, 本公司依本條約定給付意外殘廢保險金後, 本契約之效力即行終止 被保險人因同一意外傷害事故致成附表三所列二項以上殘廢程度時, 本公司給付各該項意外殘廢保險金之總和, 最高以依要保人所投保之計畫別對照附表一所列之最高給付金額為限 但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時, 僅給付一項意外殘廢保險金 ; 若殘廢項目所屬殘廢等級不同時, 給付較嚴重項目的意外殘廢保險金 被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢, 如合併以前 ( 含本契約訂立前 ) 的殘廢, 符合附表三所列較嚴重項目的殘廢等級者, 本公司按較嚴重的項目給付意外殘廢保險金, 但以前的殘廢, 視同已給付保險金, 應扣除之 前項情形, 若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於本次意外傷害事故殘廢所致, 得請領之金額者, 不適用合併之約定 被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時, 本公司累計給付金額最高以要保人所投保之計畫別對照附表一所載最高給付金額為限 意外身故保險金及意外殘廢保險金給付的限制 第二十五條被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故, 並符合本契約第二十三條及第二十四條約定之申領條件時, 本公司之給付總金額合計最高以依第二十三條約定計算所應給付之保險金額為限 前項情形, 受益人已受領意外殘廢保險金者, 本公司僅就依第二十三條約定計算所應給付之金額與已受領金額間之差額負給付責任 被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢 身故時, 受益人得依第二十三條及第二十四條之約定分別申領保險金, 不適用第一項之約定 第二節保險金的申領 除外責任及不保事項 重大燒燙傷保險金的申領 第二十六條受益人申領 重大燒燙傷保險金 時應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 重大燒燙傷診斷書 ( 須載明燒燙傷程度及佔體表面積之比例 ); 但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件 四 受益人之身分證明 要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具上述相關之醫療診斷或證明文件 受益人申領 重大燒燙傷保險金, 本公司於必要時得經被保險人同意調閱其就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不因此延展本公司依第十條約定應給付之期限 骨折未住院醫療保險金的申領 第二十七條受益人申領骨折未住院醫療保險金時應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書 另須檢附載有被保險人姓名及拍攝時間之骨折 X 光片 ; 但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件 要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具上述相關之醫療診斷或證明文件 受益人依第一項約定申領保險金時, 本公司於必要時得另經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不因此延展本公司依第十條約定應給付之期限 意外身故保險金或喪葬費用保險金的申領 第二十八條受益人申領第二十三條約定之意外身故保險金或喪葬費用保險金時應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本

9 FBG /21 三 相驗屍體證明書或死亡診斷書 ; 但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件 四 被保險人除戶戶籍謄本 五 受益人的身分證明 意外殘廢保險金的申領 第二十九條受益人申領第二十四條約定之意外殘廢保險金時應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 殘廢診斷書 ; 但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件 四 受益人之身分證明 要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具上述相關之醫療診斷或證明文件 受益人申領殘廢保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得另經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不因此延展本公司依第十條約定應給付之期限 除外責任 ( 原因 ) 第三十條被保險人因下列原因致成身故 殘廢 骨折或重大燒燙傷時, 本公司不負給付本章各項保險金的責任 : 一 要保人 被保險人的故意行為 二 被保險人犯罪行為 三 被保險人飲酒後駕 ( 騎 ) 車, 其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者 四 戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 內亂及其他類似的武裝變亂 但契約另有約定者不在此限 五 因原子或核子能裝置所引起的爆炸 灼熱 輻射或污染 但契約另有約定者不在此限 前項第一款情形 ( 除被保險人的故意行為外 ), 致被保險人骨折 殘廢或重大燒燙傷時, 本公司仍給付保險金 不保事項 第三十一條被保險人從事下列活動, 致成身故 殘廢 骨折或重大燒燙傷時, 除契約另有約定外, 本公司不負給付本章各項保險金的責任 : 一 被保險人從事角力 摔跤 柔道 空手道 跆拳道 馬術 拳擊 特技表演等的競賽或表演 二 被保險人從事汽車 機車及自由車等的競賽或表演 第三節約定無效及通知義務 本章約定的無效 第三十二條本契約訂立時, 僅要保人知保險事故已發生者, 本章約定無效 本公司不退還所收受之保險費 職業或職務變更的通知義務 第三十三條被保險人於投保時之職業或職務, 以依照本公司職業分類評定為一至四類者為限 被保險人變更其職業或職務時, 要保人或被保險人應即時以書面通知本公司 被保險人所變更的職業或職務, 依照本公司職業分類其危險性減低時, 本公司於接到通知後, 應自職業或職務變更之日起按其費率差額退還未滿期保險費 被保險人所變更的職業或職務, 依照本公司職業分類其危險性增加時, 本公司於接到通知後, 自職業或職務變更之日起, 按費率差額增收未滿期保險費 但被保險人所變更的職業或職務依照本公司職業分類評定為第五至第六類或在拒保範圍內者, 於本公司接到通知後本章約定即行終止, 並按日計算退還本章部分未滿期保險費 被保險人所變更的職業或職務, 依照本公司職業分類其危險性增加, 未依第二項約定通知而發生保險事故者, 本公司按其原收保險費與應收保險費的比率折算保險金給付 前項被保險人於意外傷害事故發生當時之職業類別為第五至第六類或在拒保範圍內者, 本章約定即行終止, 如保險事故之發生非基於變更後之職業或職務者, 本公司依約給付保險金 但保險事故之發生係基於變更後之職業或職務者, 本公司按日計算退還本章部分未滿期保險費, 且不負給付保險金之責任 第五章其他事項 受益人的指定及變更 第三十四條本契約除第十二條 第十七條及第二十三條約定之各項身故保險金外, 其他各項保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 倘被保險人身故前尚有未受領之保險金 ( 不論已否申請 ), 本公司將給付予身故保險金或喪葬費用保險金受益人

10 FBG /21 受益人之指定及變更, 要保人得依下列約定辦理 : 一 於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人 二 於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知本公司者, 不得對抗本公司 前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書 本公司給付各項保險金時, 應以受益人直接申領為限 本契約第十二條 第十七條及第二十三條約定之各項身故保險金受益人未指定或同時或先於被保險人本人身故, 除要保人已另行指定受益人外, 以被保險人之法定繼承人為本契約受益人 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 受益人之受益權 第三十五條受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權 前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產 如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 欠繳保險費或未還款項的扣除 第三十六條本公司給付各項保險金時, 如要保人有欠繳保險費或受益人有溢領保險金之情形者, 本公司得先抵銷上述欠款後給付其餘額 不分紅保險單 第三十七條本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 年齡的計算及錯誤的處理 第三十八條要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六者, 加算一歲 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得請求補繳短繳的保險費 前項第一款 第二款本文情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算 變更住所 第三十九條要保人的住所有變更時, 應即以書面通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 時效 第四十條由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 批註 第四十一條本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第三十四條另有約定外, 應經要保人與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 管轄法院 第四十二條因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用

11 FBG /21 附表一 : 計畫別保險金項目 計畫一 計畫二 計畫三 計畫四 身故保險金或喪葬費用保險金 無 100 萬 完全殘廢保險金 無 100 萬 癌症身故保險金 無 30 萬 重大燒燙傷保險金 無 50 萬 意外身故保險金或喪葬費用保險金 300 萬 500 萬 1,000 萬 200 萬 300 萬乘以附 500 萬乘以附表 1,000 萬乘以致成殘廢等級 200 萬乘以附表三所列表三所列給付三所列給付比附表三所列給意外殘廢保險金之一給付比例比例例付比例 最高給付金額 300 萬 500 萬 1,000 萬 200 萬 癌症手術治療保險金 無 3 萬 / 次 癌症住院醫療保險金 無 1,000 元 / 日 癌症放射線治療保險金無 1,000 元 / 日 骨折未住院醫療保險金無 500 元 / 日 一般住院醫療保險金無 1,000 元 / 日 加護病房住院醫療保險金無 2,000 元 / 日 燒燙傷中心住院醫療保險金無 3,000 元 / 日

12 FBG /21 附表二 : 完全殘廢程度表 完全殘廢指下列七項完全殘廢程度之一 : 項目完全殘廢程度 1. 雙目均失明者 ( 註 1) 2. 兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者 3. 一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者 4. 一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者 5. 永久喪失咀嚼 ( 註 2) 或言語 ( 註 3) 之機能者 6. 四肢機能永久完全喪失者 ( 註 4) 7. 中樞神經系統機能遺存極度障害或胸 腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者 ( 註 5) 註 1 失明的認定 (1) 視力的測定, 依據萬國式視力表, 兩眼個別依矯正視力測定之 (2) 失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言 (3) 以自傷害之日起經過六的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限 註 2 喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼運動, 除流質食物外, 不能攝取者 註 3 喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音 齒舌音 口蓋音 喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 註 4 所謂機能永久完全喪失係指經六以後其機能仍完全喪失者 註 5 因重度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助者 上述 為維持生命必要之日常生活活動 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等

13 FBG /21 附表三 : 殘廢程度表 殘廢程度與保險金給付表 1 神經 2 眼 3 耳 4 鼻 5 口 6 胸腹部臟器 7 軀幹 8 上肢 項目 項次 殘廢程度 殘廢等級 中樞神經系統機能遺存極度障害, 包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助, 終 身無工作能力, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助, 經常需 醫療護理或專人周密照護者 中樞神經系統機能遺存高度障害, 須長期臥床或無法自行翻身, 終身無工 作能力, 為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者 神經障害中樞神經系統機能遺存顯著障害, 終身無工作能力, 為維持生命必要之日 ( 註 1) 常生活活動尚可自理者 中樞神經系統機能遺存障害, 由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀, 且勞動能力較一般顯明低下者 中樞神經系統機能遺存障害, 由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀, 但通常無礙勞動 視力障害 ( 註 2) 給付比例 1 100% 2 90% 3 80% 7 40% 11 5% 雙目均失明者 1 100% 雙目視力減退至 0.06 以下者 5 60% 雙目視力減退至 0.1 以下者 7 40% 一目失明, 他目視力減退至 0.06 以下者 4 70% 一目失明, 他目視力減退至 0.1 以下者 6 50% 一目失明者 7 40% 聽覺障害 兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者 5 60% ( 註 3) 兩耳聽覺機能均喪失 70 分貝以上者 7 40% 缺損及機能障害 ( 註 4) 鼻部缺損, 致其機能永久遺存顯著障害者 9 20% 永久喪失咀嚼 吞嚥或言語之機能者 1 100% 咀嚼吞嚥及言語 咀嚼 吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者 5 60% 機能障害 ( 註 5) 咀嚼 吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者 7 40% 胸腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需要醫療護理或專人周密照護者 1 100% 胸腹部臟器機能遺存高度障害, 終身不能從事任何工作, 且日常生活需人胸腹部臟器機能 % 扶助 障害 ( 註 6) 胸腹部臟器機能遺存顯著障害, 終身不能從事任何工作, 但日常生活尚可 % 自理者 胸腹部臟器機能遺存顯著障害, 終身祇能從事輕便工作者 7 40% 臟器切除 任一主要臟器切除二分之一以上者 9 20% 脾臟切除者 11 5% 膀胱機能障害 膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者 3 80% 脊柱運動障害 ( 註 7) 上肢缺損障害 手指缺損障害 ( 註 8) 脊柱永久遺存顯著運動障害者 7 40% 脊柱永久遺存運動障害者 9 20% 兩上肢腕關節缺失者 1 100% 一上肢肩 肘及腕關節中, 有二大關節以上缺失者 5 60% 一上肢腕關節缺失者 6 50% 雙手十指均缺失者 3 80% 雙手兩拇指均缺失者 7 40% 一手五指均缺失者 7 40%

14 FBG /21 9 下肢 項目項次殘廢程度 上肢機能障害 ( 註 9) 手指機能障害 ( 註 10) 下肢缺損障害 縮短障害 ( 註 11) 足趾缺損障害 ( 註 12) 下肢機能障害 ( 註 13) 殘廢等級 給付比例 一手包含拇指及食指在內, 共有四指缺失者 7 40% 一手拇指及食指缺失者 8 30% 一手包含拇指或食指在內, 共有三指以上缺失者 8 30% 一手包含拇指在內, 共有二指缺失者 9 20% 一手拇指缺失或一手食指缺失者 11 5% 一手拇指及食指以外之任何手指, 共有二指以上缺失者 11 5% 兩上肢肩 肘及腕關節均永久喪失機能者 2 90% 兩上肢肩 肘及腕關節中, 各有二大關節永久喪失機能者 3 80% 兩上肢肩 肘及腕關節中, 各有一大關節永久喪失機能者 6 50% 一上肢肩 肘及腕關節均永久喪失機能者 6 50% 一上肢肩 肘及腕關節中, 有二大關節永久喪失機能者 7 40% 一上肢肩 肘及腕關節中, 有一大關節永久喪失機能者 8 30% 兩上肢肩 肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70% 兩上肢肩 肘及腕關節中, 各有二大關節永久遺存顯著運動障害者 5 60% 兩上肢肩 肘及腕關節中, 各有一大關節永久遺存顯著運動障害者 7 40% 一上肢肩 肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 7 40% 一上肢肩 肘及腕關節中, 有二大關節永久遺存顯著運動障害者 8 30% 兩上肢肩 肘及腕關節均永久遺存運動障害者 6 50% 一上肢肩 肘及腕關節均永久遺存運動障害者 9 20% 雙手十指均永久喪失機能者 5 60% 雙手兩拇指均永久喪失機能者 8 30% 一手五指均永久喪失機能者 8 30% 一手包含拇指及食指在內, 共有四指永久喪失機能者 8 30% 一手拇指及食指永久喪失機能者 11 5% 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者 9 20% 一手拇指或食指及其他任何手指, 共有三指以上永久喪失機能者 10 10% 兩下肢足踝關節缺失者 1 100% 一下肢髖 膝及足踝關節中, 有二大關節以上缺失者 5 60% 一下肢足踝關節缺失者 6 50% 一下肢永久縮短五公分以上者 7 40% 雙足十趾均缺失者 5 60% 一足五趾均缺失者 7 40% 兩下肢髖 膝及足踝關節均永久喪失機能者 2 90% 兩下肢髖 膝及足踝關節中, 各有二大關節永久喪失機能者 3 80% 兩下肢髖 膝及足踝關節中, 各有一大關節永久喪失機能者 6 50% 一下肢髖 膝及足踝關節均永久喪失機能者 6 50% 一下肢髖 膝及足踝關節中, 有二大關節永久喪失機能者 7 40% 一下肢髖 膝及足踝關節中, 有一大關節永久喪失機能者 8 30% 兩下肢髖 膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70% 兩下肢髖 膝及足踝關節中, 各有二大關節永久遺存顯著運動障害者 5 60% 兩下肢髖 膝及足踝關節中, 各有一大關節永久遺存顯著運動障害者 7 40% 一下肢髖 膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者 7 40% 一下肢髖 膝及足踝關節中, 有二大關節永久遺存顯著運動障害者 8 30% 兩下肢髖 膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 6 50%

15 FBG /21 項目項次殘廢程度 殘廢等級 給付比例 一下肢髖 膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 9 20% 足趾機能障害 雙足十趾均永久喪失機能者 7 40% ( 註 14) 一足五趾均永久喪失機能者 9 20% 註 1: 1-1. 於審定 神經障害等級 時, 須有精神科 神經科 神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告 ( 如簡式智能評估表 (MMSE) 失能評估表(modified Rankin Scale, mrs) 臨床失智評估量表(CDR) 神經電生理檢查報告 神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等 ) 資料為依據, 必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定 (1) 為維持生命必要之日常生活活動 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等 (2) 有失語 失認 失行等之病灶症狀 四肢麻痺 錐體外路症狀 記憶力障害 知覺障害 感情障害 意欲減退 人格變化等顯著障害 ; 或者麻痺等症狀, 雖為輕度, 身體能力仍存, 但非他人在身邊指示, 無法遂行其工作者 : 適用第 3 級 (3) 中樞神經系統障害, 例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺, 依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮 腦波異常等屬之, 此等症狀須據專科醫師檢查 診斷之結果審定之 (4) 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害, 應按其發現部位所定等級定之, 如障害同時併存時, 應綜合其全部症狀擇一等級定之, 等級不同者, 應按其中較重者定其等級 1-2. 平衡機能障害與聽力障害 等級之審定: 因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時, 須綜合其障害狀況定其等級 1-3. 外傷性癲癇 障害等級之審定: 癲癇發作, 同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智 人格崩壞, 即成癲癇性精神病狀態者, 依附註 1-1 原則審定之 癲癇症狀之固定時期, 應以經專科醫師之治療, 認為不能期待醫療效果時, 及因治療致症狀安定者為準, 不論其發作型態, 依下列標準審定之 : (1) 雖經充分治療, 每週仍有一次以上發作者 : 適用第 3 級 (2) 雖經充分治療, 每月仍有一次以上發作者 : 適用第 7 級 1-4. 眩暈及平衡機能障害 等級之審定: 頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害, 不單由於內耳障害引起, 因小腦 腦幹部 額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少, 其審定標準如次 : (1) 為維持生命必要之日常生活活動仍有可能, 但因高度平衡機能障害, 終身不能從事任何工作者 : 適用第 3 級 (2) 因中等度平衡機能障害 勞動能力較一般平常人顯明低下者 : 適用第 7 級 1-5. 外傷性脊髓障害 等級之審定, 依其損傷之程度發現四肢等之運動障害 知覺障害 腸管障害 尿路障害 生殖器障害等, 依附註 1-1 之原則, 綜合其症狀選用合適等級 1-6. 一氧化碳中毒後遺症 障害等級之審定: 一氧化碳中毒後遺症障害之審定, 綜合其所遺諸症候, 按照附註說明精神 神經障害等級之審定基本原則判斷, 定其等級 註 2: 2-1. 視力 之測定 : (1) 應用萬國式視力表以矯正後視力為準, 但矯正不能者, 得以裸眼視力測定之 (2) 視力障害之測定, 必要時須通過 測盲 (Malingering) 檢查 2-2. 失明 係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言, 並包括眼球喪失 摘出 僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者 2-3. 以自傷害之日起經過六的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限 註 3: 3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時, 應依優耳之聽覺障害審定之 3-2. 聽覺障害之測定, 需用精密聽力計 (Audiometer) 行之, 其平均聽力喪失率以分貝表示之 3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定, 準用神經障害所定等級, 按其障害之程度審定之 註 4: 4-1. 鼻部缺損, 係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度 其 機能永久遺存顯著障害, 係指兩側鼻孔閉塞 鼻呼吸困難 不能矯治, 或兩側嗅覺完全喪失者 註 5: 5-1. 咀嚼機能發生障害, 係專指由於牙齒以外之原因 ( 如頰 舌 軟硬口蓋 顎骨 下顎關節等之障害 ), 所引起者 食道狹窄 舌異常 咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害, 往往併發咀嚼機能障害, 故兩項障害合併定為 咀嚼 吞嚥障害 : (1) 喪失咀嚼 吞嚥之機能, 係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼 吞嚥運動, 除流質食物外,

16 FBG /21 不能攝取或吞嚥者 (2) 咀嚼 吞嚥機能遺存顯著障害, 係指不能充分作咀嚼 吞嚥運動, 致除粥 糊 或類似之食物以外, 不能攝取或吞嚥者 5-2. 言語機能障害, 係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害 發聲機能障害及綴音機能障害等 : (1) 喪失言語機能障害, 係指後列構成語言之口唇音 齒舌音 口蓋音 喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 (2) 言語機能遺存顯著障害, 係指後列構成語言之口唇音 齒舌音 口蓋音 喉頭音等之四種語言機能中, 有二種以上不能構音者 A. 雙唇音 : ㄅㄆㄇ ( 發音部位雙唇者 ) B. 唇齒音 : ㄈ ( 發音部位唇齒 ) C. 舌尖音 : ㄉㄊㄋㄌ ( 發音部位舌尖與牙齦 ) D. 舌根音 : ㄍㄎㄏ ( 發音部位舌根與軟顎 ) E. 舌面音 : ㄐㄑㄒ ( 發音部位舌面與硬顎 ) F. 舌尖後音 : ㄓㄔㄕㄖ ( 發音部位舌尖與硬顎 ) G. 舌尖前音 : ㄗㄘㄙ ( 發音部位舌尖與上牙齦 ) 5-3. 因綴音機能遺存顯著障害, 祇以言語表示對方不能通曉其意思者, 準用 言語機能遺存顯著障害 所定等級 註 6: 6-1. 胸腹部臟器 : (1) 胸部臟器, 係指心臟 心囊 主動脈 氣管 支氣管 肺臟 胸膜及食道 (2) 腹部臟器, 係指胃 肝臟 膽囊 胰臟 小腸 大腸 腸間膜 脾臟及腎上腺 (3) 泌尿器官, 係指腎臟 輸尿管 膀胱及尿道 (4) 生殖器官, 係指內生殖器及外生殖器 任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟 肺臟 食道 胃 肝臟 胰臟 小腸 大腸 腎臟 腎上腺 輸尿管 膀胱及尿道 2. 前述 二分之一以上 之認定標準於對稱器官以切除一側, 肺臟以切除二葉為準 6-3. 胸腹部臟器障害等級之審定 : 胸腹部臟器機能遺存障害, 須將症狀綜合衡量, 永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形, 比照神經障害等級審定基本原則 綜合審定其等級 6-4. 膀胱機能完全喪失, 係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者 ( 包括永久性迴腸導管 寇克氏囊與輸尿管造口術 ) 註 7: 7-1. 脊柱遺存障害者, 若併存神經障害時, 應綜合其全部症狀擇一等級定之, 等級不同者, 應按其中較重者定其等級 7-2. 脊柱運動障害須經 X 光照片檢查始可診斷, 如經診斷有明顯骨折 脫位或變形者, 應依下列規定審定 : (1) 遺存顯著運動障害, 係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤 ( 含 ) 以上, 且喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 遺存運動障害, 係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤 ( 含 ) 以上, 且喪失生理運動範圍三分之一以上者 (3) 脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤 ( 含 ) 以下者, 不在給付範圍 註 8: 8-1. 手指缺失 係指 : (1) 在拇指者, 係由指節間關節切斷者 (2) 其他各指, 係指由近位指節間關節切斷者 8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者, 視為缺失 足趾亦同 8-3. 截取拇趾接合於拇指時, 若拇指原本之缺失已符合殘廢標準, 接合後機能雖完全正常, 拇指之部份仍視為缺失, 而拇趾之自截部份不予計入 註 9: 9-1. 一上肢肩 肘及腕關節永久喪失機能, 係指一上肢完全廢用, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩 肘及腕關節完全強直或完全麻痺, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩 肘及腕關節完全強直或完全麻痺者 9-2. 一上肢肩 肘及腕關節永久遺存顯著運動障害, 係指一上肢各關節遺存顯著運動障害, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩 肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩 肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者

17 FBG / 以生理運動範圍, 作審定關節機能障害之標準, 規定如下 : (1) 喪失機能, 係指關節完全強直或完全麻痺狀態者 (2) 顯著運動障害, 係指喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 運動障害, 係指喪失生理運動範圍三分之一以上者 9-4. 運動限制之測定 : (1) 以各關節之生理運動範圍為基準 機能 ( 運動 ) 障害原因及程度明顯時, 採用主動運動之運動範圍, 如障害程度不明確時, 則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之 (2) 經石膏固定患部者, 應考慮其癒後恢復之程度, 作適宜之決定 9-5. 上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表 註 10: 手指永久喪失機能 係指 : (1) 在拇指, 中手指節關節或指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在其他各指, 中手指節關節, 或近位指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者 註 11: 下肢縮短之測定, 自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度, 與健側下肢比較測定其短縮程度 註 12: 足趾缺失 係指 : 自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者 註 13: 一下肢髖 膝及足踝關節永久喪失機能, 係指一下肢完全廢用, 如下列情況者 : (1) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺, 以及一足五趾均喪失機能者 (2) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者 下肢之機能障害 喪失機能 顯著運動障害 或 運動障害 之審定, 參照上肢之各該項規定 註 14: 足趾永久喪失機能者 係指符合下列情況者 : (1) 第一趾末切斷二分之一以上者, 或中足趾關節, 或趾關節之運動可能範圍, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在第二趾, 自末關節以上切斷者, 或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者 (3) 在第三 四 五各趾, 係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者 註 15: 機能永久喪失及遺存各級障害之判定, 以被保險人於意外傷害事故發生之日起, 並經六治療後症狀固定, 再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定 但立即可判定者不在此限

18 FBG /21 上 下肢關節生理運動範圍一覽表上肢 : 下肢 : 前舉後舉關節活動度屈曲伸展關節活動度左肩關節左髖關節 ( 正常 180 ( 正常 60 ( 正常 240 ( 正常 125 ( 正常 10 ( 正常 135 前舉後舉關節活動度屈曲伸展關節活動度右肩關節右髖關節 ( 正常 180 ( 正常 60 ( 正常 240 ( 正常 125 ( 正常 10 ( 正常 135 屈曲伸展關節活動度屈曲伸展關節活動度左肘關節左膝關節 ( 正常 145 ( 正常 0 ( 正常 145 ( 正常 140 ( 正常 0 ( 正常 140 屈曲伸展關節活動度屈曲伸展關節活動度右肘關節右膝關節 ( 正常 145 ( 正常 0 ( 正常 145 ( 正常 140 ( 正常 0 ( 正常 140 掌屈背屈關節活動度蹠曲背屈關節活動度左腕關節左踝關節 ( 正常 80 ( 正常 70 ( 正常 150 ( 正常 45 ( 正常 20 ( 正常 65 掌屈背屈關節活動度蹠曲背屈關節活動度 右腕關節 ( 正常 80 ( 正常 70 ( 正常 150 右踝關節 ( 正常 45 ( 正常 20 ( 正常 65 若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時, 則依其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準

19 FBG /21 附表四 : 重大燒燙傷 係指依據現行全民健康保險重大傷病範圍一覽表中, 中文疾病名稱定義第九項 : 燒燙傷 面積達二度燒燙傷面積大於全身的百分之二十 ; 三度燒燙傷面積大於全身的百分之十 ; 顏面燒燙傷合併五官功能 障礙者 燒燙傷範圍依國際疾病分類標準, 如下表 : 範圍 國際疾病分類編碼 分類項目 備註 二度燒燙傷面積大於全身的百分之二十 三度燒燙傷面積大於全身的百分之十 (1) 948.2(1-2) 948.3(1-3) 948.4(1-4) 948.5(1-5) 948.6(1-6) 948.7(1-7) 948.8(1-8) 948.9(1-9) 臉 頭及頸之燒傷之水疱, 表皮脫落軀幹燒傷之水疱, 表皮脫落上肢燒傷 ( 腕及手除外 ) 之水疱, 表皮脫落腕及手之燒傷之水疱, 表皮脫落下肢燒傷之水疱, 表皮脫落多處燒傷, 明示位置者之水疱, 表皮脫落體表面積 10~19% 之燒燙傷包含體表面積 10~19% 之三度燒燙傷體表面積 20~29% 之燒燙傷包含體表面積 10~29% 之三度燒燙傷體表面積 30~39% 之燒燙傷包含體表面積 10~39% 之三度燒燙傷體表面積 40~49% 之燒燙傷包含體表面積 10~49% 之三度燒燙傷體表面積 50~59% 之燒燙傷包含體表面積 10~59% 之三度燒燙傷體表面積 60~69% 之燒燙傷包含體表面積 10~69% 之三度燒燙傷體表面積 70~79% 之燒燙傷包含體表面積 10~79% 之三度燒燙傷體表面積 80~89% 之燒燙傷包含體表面積 10~89% 之三度燒燙傷體表面積 90~99% 之燒燙傷包含體表面積 10~99% 之三度燒燙傷 按國際疾病分類標準, 同時須符合燒燙傷面積大於全身百分之二十 國際疾病分類編碼 948 分類項目之第五位分類碼, 係指三度燒燙傷面積所占體表面積之百分比, 其有效數字標示該分類項目下方括號內 : (1) 10~19% (2) 20~29% (3) 30~39% (4) 40~49% (5) 50~59% (6) 60~69% (7) 70~79% (8) 80~89% (9) 90~99% 顏面燒燙傷合併五官功能障礙 眼瞼及眼周區之化學燒傷眼瞼及眼周區之其他燒傷角膜及結膜囊之鹼性化學燒傷角膜及結膜囊之酸性化學燒傷角膜及結膜囊之其他燒傷引起眼球破裂或損壞之燒傷深部組織壞死 ( 深三 伴隨身體部份損傷 按國際疾病分類標準, 同時須合併五官功能障礙 五官功能障礙表一一目失明 ( 註一 ) 二永久喪失言語或咀嚼機能者 ( 註二 ) 三兩耳聽力永久完全喪失者 ( 註三 ) 四鼻缺損, 且其機能永久遺留顯著障礙者 ( 註四 )

20 FBG /21 註 :1. 失明的認定 : (1) 視力的測定, 係兩眼個別依矯正視力測定之 (2) 失明指視力永久在萬國視力表 0.02 以下 (3) 以自傷害之日起經過六的治療為判定原則 2.(1) 言語機能的喪失, 係指構成語言之口唇音 齒舌音 口蓋音 喉頭音等之四種語言機能中, 有三種以上不能發出者 (2) 咀嚼機能的喪失, 係指因火災之原因所引起的機能障礙, 以致不能做咀嚼運動, 除流質食物以外不能攝取之狀態 3. 聽力喪失的認定 : (1) 聽力的測定, 依中華民國工業規格標準的聽力測定器為之 (2) 聽力永久完全喪失係指周波數在 500,1000,2000,4000 赫 (Hertz) 時的聽力, 喪失程度分別為 a,b,c,d;db( 強音單位 ) 時, 其 1/6(a+2b+2c+d) 的值在 80dB 以上 ( 相當接於耳殼而不能聽懂大聲語言 ) 且無復原希望者 4. (1) 鼻缺損係指鼻軟骨二分之一以上缺損 (2) 機能永久遺留顯著障礙係指兩側鼻子呼吸困難或嗅覺永久完全喪失

21 FBG /21 附表五 : 短期費率表年繳短期費率表 : 期間 日對年繳保費比 100% 95% 90% 85% 80% 75% 65% 55% 45% 35% 25% 15% 5% 半年繳短期費率表 : 期間 日對半年繳保費比 100% 90% 80% 65% 50% 30% 10% 季繳之短期費率表 : 期間 日對季繳保費比 100% 85% 55% 20%