本章内容 2 1 糖尿病(Diabetes Mellitus) 2 胰岛素(Insulin) 3 口服降血糖药 (Oral Hypoglycemic Drugs) 3-1 磺酰脲类 (Sulfonylureas) 3-2 双胍类 (Biguanides) 3-3 α- 葡萄糖苷酶抑制剂 (α-glu
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- 试察 俞
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1 1 33 胰岛素和抗糖尿病药 Insulin & Antidiabetic Drugs
2 本章内容 2 1 糖尿病(Diabetes Mellitus) 2 胰岛素(Insulin) 3 口服降血糖药 (Oral Hypoglycemic Drugs) 3-1 磺酰脲类 (Sulfonylureas) 3-2 双胍类 (Biguanides) 3-3 α- 葡萄糖苷酶抑制剂 (α-glucosidase inhibitors) 3-4 噻唑烷二酮类 (thiazolidinediones)
3 Diabetes Mellitus 糖尿病 (diabetes mellitus): 由遗传 环境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病 以慢性高血糖为特征 显著高血糖的症状 : 多尿 多饮 多食及体重减轻 3
4 Diabetes Mellitus 1999 年,WHO 提出的新分型标准 : 临床阶段分型 : 正常血糖 正常糖耐量阶段高血糖阶段 糖耐量减退 (IGT) 及 ( 或 ) 糖耐量异常 (IFG); 糖尿病 4
5 IFH Isolated Fasting Hyperglycemia IFG Isolated Impaired Fasting Glucose Euglycemia Diabetes Mellitus FPG (mmol/l) IFG + IGT IGT Isolated Impaired Glucose Tolerance Combined Hyperglycemia Isolated Post-challenge Hyperglycemi hour OGTT (mmol/l)
6 Diabetes Mellitus 以病因为依据 :( 四型 ) Type 1 diabetes mellitus 由于 β 细胞破坏, 常导致胰岛素绝对缺乏. (1) 自身免疫性 ( 免疫介导糖尿病 ) (2) 特发性糖尿病 ( 原因未明确 ) 6 Type 2 diabetes mellitus 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗
7 Diabetes Mellitus Type 1 Type 2 Age Onset < 30 > 40 Body Weight Normal or Less Obesity Insulin Level Lower Normal or Lower or Higher Autoimmunity Yes No 7
8 Diabetes Mellitus 8 Type 3 diabetes mellitus 1 胰岛 β 细胞功能基因异常 2 胰岛素作用基因异常 3 胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 4 药物和化学制剂诱导的糖尿病 5 内分泌疾病 6 感染 7 非常见型免疫介导性糖尿病 8 其他伴有糖尿病的遗传综合征
9 Diabetes Mellitus Type 4 diabetes mellitus 怀孕前并无糖尿病病史, 妊娠时发现或者发生的糖尿病 怀孕前已有糖尿病史者, 称为糖尿病合并妊娠 9
10 10 Diabetes Mellitus
11 治疗糖尿病药物的分类 胰岛素 口服降糖药 : 磺酰脲类 : 甲苯磺丁脲, 氯磺丙脲, 格列苯脲, 格列喹酮, 格列齐特, 格列吡嗪 ; 双胍类 : 苯乙福明, 二甲双胍 ; - 葡萄糖苷酶抑制剂 : 阿卡波糖 胰岛素增敏剂 : 罗格列酮 11
12 Insulin 12 胰岛 A 细胞分泌 : 胰高血糖素 B 细胞分泌 : 胰岛素 D 细胞分泌 : 生长抑素相互产生旁分泌调节 Insulin: A 链 :21aa 残基 B 链 :30aa 残基二硫键相连
13 Insulin 13 sulfonylurea drugs 1 分泌: 血糖浓度 2 调节 - 糖 - 化学调节 - 激素调节 - 神经调节 3 消除 60% - 肝脏 40% - 肾 -Insulin-treated 60% - 肾 40% - 肝脏
14 Insulin 生理及药理作用 1. 代谢作用 1 糖代谢 : 促葡萄糖的转运 有氧氧化 无氧酵解 糖原合成, 抑制糖原分解 异生 血糖 ; 2 脂肪代谢 : 促合成 抑分解 游离脂肪酸, 酮体 ; 14
15 Insulin 生理及药理作用 1. 代谢作用 3 蛋白质代谢 : 促氨基酸转运 蛋白质合成, 抑制蛋白质分解 ; 4 促 K + 内流, 提高细胞内 K + 浓度 15
16 Insulin 生理及药理作用 2. 促生长作用 : 结构似生长因子, 对胎儿生长, 组织修复或再生尤为重要, 与其促进蛋白质 脂肪 核酸等合成有关 16
17 Insulin 作用机制 通过与细胞膜上的受体结合发挥作用 受体 : 两个 a 亚单位膜外含 Insulin 结合部位两个 ß亚单位跨膜蛋白有酪氨酸蛋白激酶 TPK 活性与受体的亲和力可受氢化可的松 生长激素等影响 17
18 Insulin 临床应用 1. 糖尿病各型均有效 1 1 型 ; 2 饮食及口服药物不能控制的 2 型 ( 重症 ), 3 酮症酸中毒时 ; 4 合并感染 应激时 ; 5 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 2. 细胞内缺 K + (GIP) 防治心梗时心律失常 18
19 Insulin 不良反应 1. 血糖过低严重可致低血糖昏迷, 处置不当可致死 2. 反应性高血糖 3. 过敏一般轻微 短暂, 偶致过敏性休克 4. 胰岛素耐受 ( 抵抗性 ) 急性 : 多见于应激时, 抗胰岛素物质增加 慢性 : 体内生成胰岛素抗体 5. 脂肪萎缩 ( 注射部位, 女 > 男 ) 应用高纯度反应 19
20 Insulin 药物相互作用 增强其作用 : 保泰松, 乙醇 ( 抑制糖异生 ); 拮抗其作用 : 噻嗪类 速尿 ( 抑制胰岛素分泌 ); 糖皮质激素, 肾上腺素,β 受体激动药 ( 升高血糖 ) 20
21 Insulin Syringe Portable Pen Injector Insulin Pumps Inhaled Insulin 21
22 Oral Hypoglycemic Drugs ----sulfonylureas 磺酰脲类 : 一代 : 甲苯磺丁脲 (tolbutamide,d-860, 甲糖宁 ) 氯磺丙脲 (chlorpropamide) 二代 : 格列本脲 (glibenclamide, 优降糖 ) 格列喹酮 (gliqridone, 糖适平 ) 格列齐特 (gliclazide, 达美康 ) 22
23 Oral Hypoglycemic Drugs ----sulfonylureas 药理作用与机制 1. 降血糖 : 对功能尚存者促 B 细胞释放 Insulin; 增强其作用 ; ( 降低代谢 ; 久用促生长抑素释放 ; 使胰高血糖素 ) 2. 抗利尿 : 氯磺丙脲有此作用, 可用于尿崩症 3. 影响凝血功能 : 格列齐特, 格列波脲 : 降低血小板粘附力 ; 刺激纤溶酶原的合成, 降低微血管对血管活性胺类的敏感性 预防 减少并发症 23
24 Oral Hypoglycemic Drugs ----sulfonylureas 体内过程 口服吸收好,2-6h 达峰浓度, 血浆蛋白结合率高, 格列美脲达 99.5%, 肝代谢 肾排 除氯磺丙脲外, 消除快 氯磺丙脲大部分原形肾排 易蓄积 24
25 Oral Hypoglycemic Drugs ----sulfonylureas 临床应用 1. 糖尿病 : 胰岛素功能未全丧失的轻 中度病人 2. 尿崩症 ( 氯磺丙脲 ) 25
26 Oral Hypoglycemic Drugs ----sulfonylureas 不良反应 胃肠 肝损伤 ( 氯磺丙脲更易发生 ), 应定期查肝功 低血糖, 老年 肝肾功能不良者易发生 少数 : 过敏 共济失调 白细胞减少, 血小板减少等 长效制剂 突发性严重低血糖 死亡, 不可逆脑损伤, 需反复注射葡萄糖解救 26
27 Oral Hypoglycemic Drugs ----sulfonylureas 相互作用 蛋白结合率高, 故与 Aspirin 磺胺 保泰松 青霉素 消炎痛 香豆素等合用因竞争蛋白而作用增强 酶诱导剂 抑制剂也影响本类药作用 氯磺丙脲可与有机酸竞争肾小管分泌排泄 27
28 Oral Hypoglycemic Drugs ----biguanides 双胍类 : 二甲双胍 ( 甲福明 降糖片 ) 丁双胍 ( 丁福明 ); 苯乙双胍 ( 苯乙福明 降糖灵 ) 有些国停用 28
29 Oral Hypoglycemic Drugs ----biguanides 药理作用 仅降糖尿病患者血糖, 对正常人无影响 1. 促组织摄取葡萄糖 ;2. 增加无氧酵解 ; 3. 减少肠道 GS 吸收 ; 4. 减少肝内糖异生 ; 5. 增强胰岛素作用 ; 6. 拮抗胰高血糖素 二甲双胍还能降低高血脂病人甘油三酯 胆固醇 LDL VLDL. 29
30 Oral Hypoglycemic Drugs ----biguanides 临床应用 用于轻 中度 II 型糖尿病, 特别是有胰岛素抵抗的肥胖患者 也可与胰岛素及 / 或磺酰脲类合用于中 重度病人 增强疗效, 减少胰岛素用量 30
31 Oral Hypoglycemic Drugs ----biguanides 不良反应 一般 : 口臭, 胃肠道反应发生率高 抑制 VB 12 巨幼红细胞贫血 严重 : 乳酸性酸中毒, 酮尿 吸收 禁用于 : 肝 肾功能不良, 慢性心 肺功能不全, 重度贫血, 尿酮体阳性者 苯乙双胍控制使用 ( 每日不超过 75mg) 31
32 Oral Hypoglycemic Drugs --α-glucosidase inhibitors 阿卡波糖 (acarbose), 伏格列波糖 (voglibose) 药理作用 在小肠竞争抑制 α- 葡萄糖苷酶 延缓葡萄糖产生 血糖 临床应用 轻, 中度 Ⅱ 型病人, 单用 餐后血糖值, 波动 用胰岛素, 磺酰脲治疗效果不佳时, 可加用本药 32
33 Oral Hypoglycemic Drugs --α-glucosidase inhibitors 不良反应 产气 腹胀, 嗳气, 排气增加 慎用或禁用于 : 溃疡病, 肠道炎症, 孕妇, 乳妇 本身不宜低血糖, 但与其他降糖药合用 协同降糖 低血糖, 需补葡萄糖 33
34 Oral Hypoglycemic Drugs --thiazolidinediones 胰岛素增敏剂 : 一类新型的治疗糖尿病的药物 罗格列酮 (rosiglitazone) 吡格列酮 (pioglitazone) 恩格列酮 (englitazone) 环格列酮 (ciglitazone) 34
35 Oral Hypoglycemic Drugs --thiazolidinediones 1. 降血糖改善胰岛素抵抗性, 降低血糖 三酰甘油, 提高肌肉 脂肪组织对胰岛素的敏感性 机制未明, 可能是过氧化物增殖体活性 γ 受体 (PPARγ) 的激活剂 2. 改善脂肪代谢紊乱纠正胰岛素抵抗者的脂质代谢异常 降低血中游离脂肪酸 三酰甘油 提高 HDL 用于他药疗效不佳的 Ⅱ 型病人, 尤胰岛素抵抗者, 单用或与磺脲类或胰岛素合用 不良反应少, 低血糖发生率低 35
36 糖尿病的治疗原则 饮食控制 : 控制进食的总热量, 适量的蛋白质 脂肪和碳水化和物 运动疗法 : 适当的运动, 控制体重 药物疗法 : 遵医嘱教育 : 学习糖尿病相关的知识 监测血糖水平 : 36
37 Diabetes Mellitus 临床表现 1 代谢紊乱综合症 : 胰岛素 高血糖 多饮, 多食, 多尿, 体重减轻 ; 2 急性并发症: 高渗性非酮症糖尿病昏迷, 酮症酸中毒 ; 37
38 Diabetes Mellitus 临床表现 3 慢性并发症: (1) 糖尿病肾病 (2) 糖尿病视网膜病变 (3) 糖尿病性心脏病变 (4) 糖尿病性脑血管病变 (5) 糖尿病神经病变 (6) 眼的其他病变 (7) 糖尿病足 38
39 39 Diabetes Mellitus
40 Diabetes Mellitus 实验室检查 1 尿肾糖阈 : 血糖 mg/dL 2 血糖: 判断糖尿病病情和疗效的主要指标 3 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 4 糖化血红蛋白 A1(GHbA1) 反映取血前 8~12 周的平均血糖状况 40
41 Diabetes Mellitus 实验室检查 5 自身免疫反应的标志性抗体 1) 胰岛细胞抗体 (ICA); 2) 胰岛素自身抗体 (IAA); 3) 谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) 6 血浆胰岛素和 C 肽测定血浆胰岛素 :β 细胞分泌胰岛素功能的参考指标 血浆 C 肽测定 : 不受外源胰岛素影响, 能较准确反映胰岛 β 细胞功能 41
42 糖尿病的诊断步骤 OGTT= 口服葡萄糖耐量试验 NGT= 糖耐量正常 IGT= 糖耐量减低
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糖尿病患者口服降糖药治疗及进展 糖尿病的治疗 早期 长期 综合治疗 治疗方法个体化 北京同仁医院内分泌科杨毅 1 2 糖尿病降糖治疗的五项原则 糖尿病人教育 饮食控制 磺脲类 格列奈类 体育运动 降糖药物 血糖监测 口服降糖药 胰岛素 双胍类 3 4 磺脲类降糖药物 磺脲类格列奈类 氯磺丙脲 甲苯磺丁脲 (D86) 格列本脲 ( 优降糖 ) 第一代 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 格列吡嗪 ( 美吡哒
管 病 變 ) 6 對 於 糖 尿 病 患 者, 早 期 預 防 及 治 療 確 實 可 控 制 血 糖 而 降 低 長 期 併 發 症 的 發 生 7, 所 以, 平 日 在 家 血 糖 控 制 對 患 者 非 常 重 要 通 常 糖 尿 病 患 者 在 診 斷 出 患 有 糖 尿 病 時, 有
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目 錄 前言... 3 序一...劉良 6 序二... 方宏勳 7 序三... 余寶珠 8 第一章 認識糖尿病 什麼是糖尿病... 16 糖尿病的由來... 16 世界各國糖尿病的發病情況... 18 本港糖尿病的發病情況... 19 現代醫學對糖尿病的認識... 20 糖尿病的症狀... 20 糖尿病常見的分型及病因... 20 糖尿病的診斷標準... 22 糖尿病的併發症... 22 引起糖尿病的高危因素...
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誤 以 為 胰 島 素 的 需 求 增 加 是 因 為 病 情 加 重, 應 予 以 澄 清 協 助 其 了 解 ( 二 ) 診 斷 妊 娠 期 間 糖 尿 病 分 類 : 1. 妊 娠 前 即 有 的 糖 尿 病 分 為 依 賴 胰 島 素 型 糖 尿 病 (IDDM) 及 非 依 賴 胰 島 素
妊 娠 糖 尿 病 病 人 護 理 指 導 一 認 識 糖 尿 病 與 妊 娠 的 關 係 疾 病 發 生 原 因 及 診 斷 方 式 ( 一 ) 病 因 在 妊 娠 期 間 胎 盤 會 生 產 一 些 激 素 ( 又 稱 荷 爾 蒙 ), 如 人 類 胎 盤 泌 乳 激 素 和 雌 三 醇 等 這 些 激 素 刺 激 乳 房 發 育, 準 備 迎 接 新 生 兒, 但 是 這 些 激 素 也 會
新 闻 学 46 7 新 闻 传 播 学 院 广 告 学 28 4 广 播 电 视 学 23 3 新 闻 学 广 告 学 100 15 1). 级 学 生 申 请 准 入 需 修 完 或 正 在 修 2 门 专 业 准 入 课 程 并 取 得 相 应 学 分 ;2). 级 学 生 申 请 准 入 需
文 学 院 汉 语 言 文 学 100 15 汉 语 言 文 学 75 11 1. 级 学 生 申 请 准 入 需 至 少 完 成 本 专 业 准 入 课 程 12 个 学 分 ; 级 学 生 申 请 准 入 需 至 少 完 成 本 专 业 准 入 课 程 15 个 学 分 ; 2. 原 专 业 学 分 绩 在 4.0 以 上 2. 符 合 准 入 条 件 的 学 生 需 参 加 学 院 组 织 的
Microsoft PowerPoint - 131126 認識糖尿病.pptx
1 健 康 科 學 概 論 認 識 糖 尿 病 DIABETES MELLITUS, DM 前 言 據 估 計 在 1995 年 全 世 界 糖 尿 病 病 人 數 為 1 億 3 千 5 百 萬 人 (4.0%), 至 2025 年 則 將 上 升 至 3 億 人 (5.4%) 以 台 灣 地 區 而 言, 在 全 人 口 中 現 糖 尿 病 的 盛 行 率 約 為 4.0%, 年 發 生 率 則
! 小时 然 而 已有 文 献 报 导 力 量 训 练 的 运 动 员 使 用 刹 量有 小时 军成 绩 卜时 和 义 小 时 排文 献 报 导 的 流 传 消 息 说 有 些 竞争 者 为 了争 取 冠 最 广 的 促 合 成 代 谢 雄 性类 固 醉 是 川 日被 制 造 厂 从 市 场 上 撤 销 月 欲 的 药物 在 幼 小 儿 童 中 厂 泛 使 用 二 和 通 常 在臀 部肌 肉注 射
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
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幻灯片 1
肿瘤合并糖尿病患者的血 糖控制与管理 谢谢! 内分泌科 2014 年 4 月 内 容 恶性肿瘤与糖尿病的相互影响化疗药物对肿瘤患者糖代谢的影响化疗期间肿瘤患者血糖控制策略糖尿病急性并发症的处理 内 容 恶性肿瘤与糖尿病的相互影响化疗药物对肿瘤患者糖代谢的影响化疗期间肿瘤患者血糖控制策略糖尿病急性并发症的处理 恶性肿瘤和糖尿病的患病趋势 癌症死亡 2008 7.6 million 糖尿病患者 2010
香港促進健康飲食及體能活動參與的行動計劃書
政 府 物 流 服 務 署 印 二 零 一 零 年 五 月 香 港 促 進 健 康 飲 食 及 體 能 活 動 參 與 的 行 動 計 劃 書 目 錄 飲 食 及 體 能 活 動 工 作 小 組 主 席 陳 章 明 教 授 序 言 iv 1. 引 言 1 全 球 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 情 況 2 香 港 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 流 行 情 況 3 香 港 非
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 2 期 臨 床 藥 學 在 流 行 病 學 的 研 究 中 顯 示, 口 服 葡 萄 糖 耐 受 試 驗 是 最 常 被 使 用 於 評 估 心 血 管 疾 病 的 危 險 性, 而 飯 後 血 糖 與 大 血 管 疾 病 有 強 烈
飯 後 高 血 糖 和 糖 尿 病 併 發 症 之 相 關 性 與 治 療 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 藥 劑 科 藥 師 李 英 嬌 邱 春 吉 李 炳 鈺 壹 前 言 有 許 多 流 行 病 學 與 介 入 性 研 究 證 據 顯 示, 飯 後 高 血 糖 是 葡 萄 糖 耐 受 性 不 良 病 人 與 糖 尿 病 人 罹 患 心 血 管 等 大 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 在 一
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没 药 山 要 宣 告 耶 和 华 的 名, 你 们 要 将 大 德 归 于 我 们 的 神! 你 当 追 想 上 古 之 日, 思 念 历 代 之 年 问 你 的 父 亲, 他 必 指 示 你 ; 问 你 的 长 者, 他 必 告 诉 你 ( 申 32 3 7) 凡 是 真 实 的, 可 敬 的, 公 义 的, 清 洁 的, 可 爱 的, 有 美 名 的 ; 若 有 什 么 德 行, 若 有 什
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壹 報 帳 流 程 區 分 為 以 下 三 種 流 程 : 請 購 單 流 程 請 款 單 流 程 借 款 核 銷 流 程 一 請 購 單 流 程 1 二 請 款 單 流 程 1 3 NO YES 10 20 2 3 三 借 款 核 銷 流 程 貳 憑 證 的 種 類 及 內 容 一 統 一 發 票 1. 三 聯 式 統 一 發 票 (1) 買 受 人 : 務 必 請 廠 商 填 上 輔 仁 大 學
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78 云 芝 79 五 加 皮 80 五 味 子 81 五 倍 子 82 化 橘 红 83 升 麻 84 天 山 雪 莲 85 天 仙 子 86 天 仙 藤 87 天 冬 88 天 花 粉 89 天 竺 黄 90 天 南 星 91 天 麻 92 天 然 冰 片 ( 右 旋 龙 脑 ) 93 天 葵
中 国 药 典 2015 年 版 目 录 一 部 药 材 和 饮 片 1 一 枝 黄 花 2 丁 公 藤 3 丁 香 4 九 里 香 5 九 香 虫 6 人 工 牛 黄 7 人 参 8 人 参 叶 9 儿 茶 10 八 角 茴 香 11 刀 豆 12 三 七 13 三 白 草 14 三 棱 15 三 颗 针 16 千 年 健 17 千 里 光 18 千 金 子 19 千 金 子 霜 20 土 木 香
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163 56 52 55 45 56 64 62 45 61 195156200712 19751219901119974 1997420009 2000920026 20026 195552200712 19826 199261994819948 19991019991020009 2000920026 200262007122004 5 164 195255200712 2000919931220009
Microsoft Word - 19 李爱娟, 何 瑞.doc
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 2013 年 11 月 28 日 第 12 卷 第 11 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.12, No.11, Nov 28, 2013 871 综 述 糖 尿 病 药 物 治 疗 的 现 状 李 爱 娟, 何 * 瑞 ( 沈 阳 军 区 总 医 院 干 部 病 房 一 科, 沈 阳 110840) 摘 要 近 年