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泱才誓酆
9 years ago
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1 民 99 年 3 月第 114 期第 1-9, 21 頁迅吃有學習困難的語言障礙楊淑蘭國立屏東教育大學特殊教育學系副教授摘要迅吃是非常值得注意的言語與語言障礙, 常伴隨學習和行為問題本文旨在介紹迅吃的定義特徵診斷和介入方法, 以增加國內語言治療師和特教老師對迅吃個案的了解關鍵詞 : 迅吃言語障礙語言障礙學習困難 Cluttering: A Speech-Language Disorder with Learning Difficulties Shu-Lan Yang Associate Professor, Department of Special Education, National Pingtung University of Education Abstract Cluttering is a speech-language disorder. Children with cluttering are often accompanied with learning and behavioral problems. In this article the author described the definition of cluttering, its features, and methods of assessment and intervention of cluttering, hoping to increase the related knowledge of speech therapists and special educators. Keywords: cluttering, speech disorder, language disorder, learning disabilities 壹前言五年前, 有一位母親帶著五歲男童來求助, 但因當時筆者對迅吃的敏銳度不佳, 因此並未能診斷出其為迅吃個案, 事後偶然閱讀文獻, 才發現這位男童極可能是迅吃之後又有一位家長帶著二年級的孩子來, 主訴孩子的問題是語音不清楚與過動和注意力不集中, 詳細評估後, 作者認為這位二年級的兒童便是典型的迅吃 (cluttering) 個案 ( 楊淑蘭,2009) 迅吃是非常值得注意的言語與語言的障礙 (speech and language disorders),1970 年代迅吃在歐洲開始受到注意,Weiss (1964) 最早說明迅吃者有語言問題, 他認為迅吃是一種 1

2 民 99 年 3 月第 114 期第 1-9, 21 頁中樞語言系統的不平衡 1990 年代美國重新開始一股新的研究熱潮,Daly (1986) 曾經表示在過去 20 年當中, 他所看過的個案中有 5% 是單純的迅吃, 完全沒有口吃的特徵, 如果個案同時有迅吃和口吃特徵者則比率提升至 35-40%( 引自 Manning, 2001) 1996 年美國語暢異常的專門學刊 (Journal of Fluency Disorders) 特別出版一本專輯討論迅吃, 越來越多的個案被發覺出來, 學者發現迅吃者不僅只是語暢的問題, 也有學習問題和行為問題因此筆者整理出迅吃的特徵和治療的方法, 提供語言治療師和特教老師參考貳迅吃的定義 Ward (2006) 明確指出迅吃是一種言語與語言的障礙, 和口吃有許多共通的特點, 但也有許多部分是不同的, 語言治療師常將之誤以為是口吃或其他障礙但因對迅吃的看法不同, 導致學者所下的定義也稍有不同 Weiss (1964) 最早為迅吃下的定義是 : 迅吃是一種言語障礙, 其特徵是個案本身對問題毫無覺察, 個案的注意力短暫, 也有知覺發音和言語運作的異常, 經常說話的速度 (speech rate) 很快這是準備說話的思考過程的障礙, 是遺傳的特性, 是中樞神經不平衡造成的言語表達障礙, 影響了溝通的各個層面, 包括閱讀寫作韻律和音樂性可見當時已經對迅吃有深入的觀察 Daly (1992) 為迅吃者的表現做如下的說明 : 迅吃是一種言語和語言處理過程的障礙, 導致個案說話快速韻律異常零碎缺乏組織, 而且經常讓人聽不懂, 他們並非總是用加速的方式說話, 但語言運作的異常狀況卻一直都存在在修訂美國精神疾病統計和診斷手冊第四版 (DSM-IV) 對迅吃所下的定義則為 : 迅吃的重要特徵是說話不流暢, 而且極為快速, 韻律異常, 以至於言語清晰度 (intelligibility) 差因為使用的片語形式錯誤, 以至於所說的話像是一群字的組合, 但卻和句子的文法結構無關 (American Psychiatric Association, 1994) 整合以上三個迅吃的定義來看, 迅吃者不只是言語的不流暢及發音錯誤, 更有語言運作上文法結構的問題, 除此之外迅吃者的語速通常較快, 說話又缺乏組織, 令聽者不易了解說話的內容, 其影響可能擴及閱讀和寫作參迅吃者的特徵 Weiss (1964) 認為迅吃是中樞神經系統異常, 混亂了語言運作的過程, 好像無法把句子有邏輯的組織在一起, 稱作胡言亂語 (mazing), 意指迅吃者經常在開始說話時不斷出錯吞吞吐吐和修正, 聽者往往不知道哪裡是語句的結束 Guitar (2006) 指出學者發現迅吃者有神經心理的異常現象, 如分心過動學習困難和聽覺處理問題他對迅吃者的口語特徵有清楚的描述 : 迅吃者說話快速, 讓人聽不清楚, 而且伴隨著不順暢, 迅吃者的不順暢與典型的口吃是不同的他們的不順暢通常是字和片語的重複修正和遲疑, 但並沒有緊張的感覺雖然他們說話很快卻不是連續的說, 而是話好像突然蹦出來, 夾雜著發音錯誤和不順暢 Manning (2001) 曾經說明迅吃者說話讓人聽不懂, 並非因為他們的不順暢, 而是他們說話沒有組織, 發音錯誤又說得很快, 叫做 tachylalia, 意指說話快而混亂, 說話時字放錯位置, 或使用贅字或無意義的字, 而 Weiss (1964) 和 Loban (1976) 曾把這種現象稱做胡亂說話的行為 (maze behavior) St. Louis 和 Hinzman (1986) 整理文獻對迅吃者的描寫, 共列出 65 種不同的特徵這些特徵有些是重疊的, 或者迅吃者與口吃者共通的 Daly (1992) 建議統整為以下五種主要特徵 : 一快速說話二不注意文法細節 2

3 民 99 年 3 月第 114 期第 1-9, 21 頁三言語和語言發展遲緩四閱讀理解差五沒有章法的寫作 Daly 和 Burnett (1999) 又指出迅吃者至少在以下五個向度中有一項是異常的說明如下 : 一認知迅吃者對自己無法與人溝通的問題毫無覺察, 他們自我監控能力差, 思考沒有組織注意力短暫強迫性的口語和非口語行為知覺有缺陷 ( 聽覺或視覺處理或聽覺記憶很差 ) 二語言表達性或接收性語言其中之一或兩者有困難, 這可能和其聽覺記憶差注意力短暫或無法集中有關他們是低閱讀能力者, 對音樂和文章沒有興趣三語用迅吃者的語用能力很差, 不會輪流介紹維持和結束話題他們很難覺察非語言細微的訊號, 例如 : 該換人說, 聽者沒有興趣或失去注意力了四言語迅吃者的不順暢特徵是不規律的語速, 時而加速, 說話零碎且衝口而出, 強度變來變去, 整體說話的韻律性差, 轉換時像豹的動作一樣快速五動作迅吃者的動作笨拙不協調, 而且有強迫性的動作因此字寫得很差, 抄寫一段文字, 看起來不成篇很難模仿一段簡單的節奏, 也不會唱歌 Daly 和 Cantrella (2006) 的研究中, 請 60 位語暢異常的專家對迅吃的特徵做勾選, 超過 75% 專家同意的特徵有 10 項, 結果如表 1 其他專家們也同意的重要特徵, 包括 : 一過多的正常語暢不順 (normal disfluency) 二不會修正錯誤三對複雜和較長的字有困難四語暢不順和特殊聲音, 但特殊聲音和語暢不順無關五與 ADHD 同時存在六區分母音有很大的困難七說話快且發音不正確八語速不規則, 突然說出來 ( 有時語速慢遲疑和暫停 ) 表 1 60 位語暢異常專家對迅吃特徵的同意度題號特徵描述 60 位專家的同意度 (%) 1 將多音節字省略或濃縮缺乏有效自我監控技巧字之間缺乏停頓, 句子一直說下去缺乏覺察發音不正確 ( 聲音扭曲 ) 語速不規則, 說話突然蹦出來插入聲音字或修正強迫性的說話者 (compulsive talker), 或經常繞一大圈描述一個詞彙或概念 9 語言缺乏組織, 用字混亂未經適當思考就說出來

4 民 99 年 3 月第 114 期第 1-9, 21 頁九當溝通出現問題時, 沒有覺察十沒有意願改變或不認為治療是必要的 Ward (2006) 又將迅吃的內涵分成動作 (motor) 語言(language) 和心理 (psychology) 三個向度來說明一動作方面 ( 一 ) 說話速度太快, 不易聽清楚 ( 二 ) 過度語音共構 (coarticulation): 發音時可能受到前後音的影響, 而產生太多扭曲和省略語音 ( 例如,Hello Ketty 說成 Hello Keky) (Bauman-Waengler, 2000) ( 三 ) 構音錯誤, 舌根音發成舌尖音 ( 四 ) 缺乏韻律感 ( 五 ) 語調單調 ( 六 ) 說話加速, 越說越快 ( 七 ) 說話不順暢有重複現象二語言方面 ( 一 ) 文法問題 :1. 太多片語重複和修正 ;2. 動詞變化代名詞和介系詞使用錯誤 ; 3. 句子被簡化和字的順序顛倒 ;4. 功能詞被省略 ;5. 句子不完整, 被省略 ( 二 ) 字彙層次 : 尋字困難插入聲音和字太多用相關字替代胡亂用字, 說話時很多停頓遲疑和修正 ( 三 ) 語用層次 ( 表達性語言有困難, 特別是組織語言訊息, 例如描述一件事或維持一段主題 ; 無法歸納或按時間順序說明事情 ) 三心理方面 ( 一 ) 迅吃者對個人的言語和語言問題沒有覺察, 無法由聽者的角度了解問題嚴重性 ( 二 ) 伴隨迅吃的態度 : 並不像口吃者, 迅吃者不會對某些字或情境感到焦慮, 因此很少有逃避行為此外,Ward (2006) 提到學齡期之迅吃兒童常伴隨有 ADHD, 兒童有強迫行為和注意力短暫的現象, 但這些行為問題會到兒童入學後, 因為需要遵守團體規範才被注意到, 通常被描述為上課不注意聽慌慌張張組織能力差注意力不集中, 降低了週遭人對其語言問題和常寫錯字的注意, 因此學者開始考慮迅吃和 ADHD 和特定學習障礙的關係研究者前述提及的二位迅吃兒童都伴隨有 ADHD, 其中一位更有明確的數學學習障礙, 經服用利他能後, 資源班教師及家長皆認為其學習情形有大幅改善 St. Louis 和 Mayers (1997) 認為有一些口語不順暢的學障兒童可能診斷為迅吃會更為恰當有關迅吃與學習障礙的關係, 仍需要更多的文獻加以釐清肆迅吃和口吃的差異迅吃者和口吃者最大的不同在於 : 當迅吃者被要求把話說好, 這時他們講話的速度會變慢, 也變得比較流暢, 發音變清楚 Silverman (2004) 說明迅吃者除了口語的不流暢, 常有語言和行為問題, 他們說話快速且不流暢, 不流暢的特徵是不斷重複, 經常有發音上的錯誤迅吃者的語法很差, 未能覺察自己的問題, 注意力短暫不持續, 學業低成就, 行為匆促混亂沒有條理一般而言, 口吃者常覺得說話不流暢是很糟的, 口吃者越想把話說好, 反而越不容易說得流暢 ; 而迅吃者被提醒要好好說話時, 則反而會變得流暢相較之下, 具有家族病史的家庭比沒有家族史者更容易發生迅吃, 這一點和口吃是一樣的, 且迅吃和口吃是可能同時發生在一個人身上的 Weiss (1967) 整理迅吃和口吃之不同, 如表 2 伍迅吃的成因 Ward (2006) 認為迅吃和口吃一樣, 至今原因不明在其書中指出 Freund (1952) Weiss (1964) 和 Arnold (1960) 都認為迅吃是基因遺傳的異常所導致, 由 EEG 的證據顯示迅吃者比口吃者有更多的異常型態 ; 而 Lauschinger 4

5 民 99 年 3 月第 114 期第 1-9, 21 頁表 2 迅吃和口吃之比較內容迅吃口吃是否能意識自己的說話問題否是在壓力情境下說話較佳較差在放鬆情境下說話較差較佳說話時注意自己說話狀況較佳較差被打斷後的說話情形較佳較差簡短回答問題時較差較佳說第二語言 ( 非母語 ) 時較佳較差讀出之前唸過的文章時較差較佳讀出之前未唸過的文章時較佳較差對於說話的態度不在意害怕與 Arnold (1965) Van Borsel 與 Vanryckeghem (2000) Van Borsel 等人 (2003) 認為迅吃是妥瑞氏症的特徵之一 ; 也有一些學者認為迅吃是有一些神經性的損傷的, 例如 Daly (1986) St. Louis 和 Hinzman (1986) Tiger 和 Reiss (1980) 都認為迅吃和學習障礙的症狀有許多雷同之處 ( 引自 Ward, 2006) Ward (2006) 指出迅吃和口吃一樣, 有性別比率的差異, 都是男多於女, 約為 4:1, 但其比率是否隨著兒童成長而有不同, 並無相關資料也有學者認為迅吃是言語失用症的一種類型而至於迅吃者的語言缺陷, 也有學者認為是一種高層次的機體性失語症 (high-level of organic dysphasia) Van Riper (1992) 則認為迅吃是一種以聽覺為基礎的對時間知覺的異常現象 Molt (1996) 的研究中, 以三位學齡的迅吃兒童為對象, 發現他們在中樞聽覺處理 (CAP) 和聽覺事件的電位 (AEP) 的波型較之正常兒童的標準, 是有異常的情形截至目前討論有關迅吃發生學的文獻並不多陸迅吃的診斷與評估一個案史和晤談因為迅吃者並未覺察自己的問題, 因此診斷的第一步驟便是與個案個案的父母或老師晤談, 或請他們填寫問卷, 以便達到以下的目的 : ( 一 ) 了解迅吃者對迅吃問題的覺知, 個案會說別人都不明白我在說什麼 ( 二 ) 了解迅吃對個案的學業社交和工作有什麼影響 ( 三 ) 了解迅吃的問題存在多久有可能在學前階段就已經開始, 但到了學齡, 週遭的人才表示無法了解個案說的話 ( 四 ) 了解何時和什麼情境下, 迅吃會出現迅吃者的情形變化很大, 可能和好朋友說話會比較順暢和清楚, 而在重要場合則可能說得不清楚 ( 五 ) 了解個案和家人的基本資料 ( 六 ) 了解這時候求診的原因是什麼 ( 七 ) 了解其他的問題二言語評估因為迅吃和口吃一樣變化很大, 因此要收集多情境的語言樣本把個案說話的樣子錄下來, 包括閱讀文章自己說明和對話分析個案的語速 ( 每分鐘說了幾個音節 ) 相較於對話, 迅吃者的獨白和閱讀應該比對話來得慢, 放慢說話速度是治療迅吃的方法之一, 能夠放慢說話速度可作為預後的指標 5

6 民 99 年 3 月第 114 期第 1-9, 21 頁語言樣本分析應該包括正常的不順暢和似口吃的不順暢口吃和迅吃可能同時存在, 但其中之一可能比較嚴重, 例如等到口吃在治療中逐漸減少, 迅吃才會被發現計算多餘音節的比率, 可作為進步的指標例如 : 那你看, 天天天空天空是藍色的有 13 音節, 而真正的意思是天空是藍色的只有 6 個音節, 因此多餘音節的比率是 7/13=53.85% 計算清晰度, 由一位對個案不熟悉者評定可以聽清楚的音節數除以全部音節數, 計算百分比三語言的評估 Culata 與 Wiig (2002) 建議評估迅吃者的語言問題, 包括語義語法 / 語型和語用之間的關係, 和表達與接受性語言之間的相關因為施測時需計時, 在有時間壓力下, 迅吃者的分數會較低評估語用行為可以將對話錄影, 評估個案在輪流提供完整訊息和修復對話等的情形四評估認知和行為問題筆者上述提及的二年級個案, 有數學學習問題, 在資源班接受補救教學, 其在學校的行為問題包括 : 在普通班上課時會隨意走動, 會捉弄同學, 有時拿沙子或石頭丟同學, 第一次筆者看到他時, 他的國語課本破爛不堪, 第一課課文已經不見, 該生遇到挫折的忍受力極低, 不願嘗試困難的工作雖然部分行為問題須考量家長教養態度和教師的處理方法, 間接也會影響治療的成效五評估與迅吃並存的障礙可能包括聽覺處理障礙注意力障礙過動閱讀障礙社會適應困難寫字障礙和學習障礙因此進行評估與診斷時最好和聽力學家心理學家學習專家閱讀專家和教師組成專業團隊一起評估 Daly (1992) 建議診斷時取得個案的書寫樣本,Williams 和 Wender (1996) 曾經描述一位 20 歲左右同時有口吃與迅吃的患者, 寫了 148 個英文字, 其中有 54 個文法錯誤和拼錯字, 字跡潦草難以辨識, 有許多標點符號錯誤, 尤其是逗點的誤用因此他們的表達性溝通很差, 無法對一件事或一個活動說明自己的看法, 只能注意到一頁之中的個別的字或標點符號如果要他們讀出來, 好像一頁的內容想用一句話說完, 開始讀時好像蹦出來似的, 強度很強, 但結尾時卻像似喃喃自語, 一般的語速很快, 唸長句時更快 Daly 和 Burnet (1999) 發展了一個 36 題的迅吃檢核表, 建議分者是迅吃 - 口吃, 55 分以上是迅吃而 Ward (2006) 則根據多位學者和個人臨床經驗發展出八個向度的檢核表, 比 Daly 和 Burnet (1999)36 題的迅吃檢核表更仔細根據以上文獻的描述, 迅吃的個案在國內很有可能被診斷為學習障礙, 而忽略了他的言語和語言障礙的本質柒迅吃的介入方法 Guitar (2006) 根據 Mayers 等人 (2002a; 2002b) 和 St. Louis 數年的工作經驗報告和團隊的治療策略 (St. Louis, 1991; 1992; 1996a; 1996b; 1998; 2000; St. Louis & Daly, 1995; St. Louis & Hinzman, 1986; St. Louis & Mayers, 1995), 加上他個人的意見, 整理了以下的介入方法 : 一增加個案對自己語速的覺知和降低語速的能力 ( 一 ) 用快中和慢三種不同速度晃動自己的手臂, 或以不同速度走路, 來刺激個案對不同語速的覺察, 教個案當他一面做動作時, 注意知覺的回饋, 覺察不同的說話速度 ( 二 ) 當注意自己的知覺回饋, 改變不同的速度說話晃動身體部位或走路, 以加 6

7 民 99 年 3 月第 114 期第 1-9, 21 頁強對速度的覺知 ( 三 ) 用快和慢的音樂來控制動作或走路的速度 ( 四 ) 進行孩子的治療時, 利用遊戲或活動, 當孩子講得太快就得到一張說太快的牌子, 或是給治療師ㄧ張說太快的牌子 ( 五 ) 教個案由聽者的語言和非語言訊息發現自己說太快了, 或者別人聽不懂, 例如聽者皺眉頭或露出疑惑的表情, 或重複的問剛剛個案說什麼, 便要注意放慢說話速度 ( 六 ) 閱讀時在文章中的逗點和句號處做上記號, 例如以閃黃燈或紅燈, 讓個案降低語速 ( 七 ) 教導個案在與人對話時分段或停頓 ( 八 ) 對兒童使用語速的觀念, 用開車做比喻, 例如現在用時速 75 或 35 公里開車 ( 九 ) 當朗誦詩歌時教個案輕重音和音調的抑揚頓挫二增進語言技巧 ( 一 ) 教導個案利用寫作故事或將自己的想法分類或編排順序, 寫在卡片上, 然後看著卡片大聲說故事或一段話 ( 二 ) 讓個案參與劇本和表演, 以便他們可以學會跟隨腳本或與人輪流對話 ( 三 ) 教導個案描述的技巧 ( 四 ) 教導個案使用有附屬子句的複合句三增進流暢性 ( 一 ) 使用延遲聽覺回饋法 (delayed auditory feedback) 使個案放慢說話速度以增加流暢性目前有軟體式的語音訊息延遲之裝置, 由耳機將個案的語音訊息較慢傳送到個案耳朵, 使個案說話時語速放慢, 不流暢減少 ( 二 ) 使用延遲聽覺回饋法調到最大的延遲速度 (250 毫秒 ) 時, 要求個案忽略聽覺回饋, 教導個案本體感受 (proprioception), 用正常速度講話四增加個案對迅吃的知識和覺察 ( 一 ) 用 Daly 和 Burnett-STolnack (1995) 的檢核表上的行為, 讓個案了解自己的問題和迅吃 ( 二 ) 讓個案轉譯和分析自己迅吃的言語 ( 三 ) 幫助個案了解自己說話很快且沒有組織時的思考歷程 Ward (2006) 認為迅吃是多面向的言語和語言障礙, 直到目前並沒有太多的證據證明迅吃治療的療效, 也沒有單一的治療方法, 必須針對每一位個案設計適合的方案他整合不同學者的治療方法, 提出融合取向的介入模式, 說明如下 : ( 一 ) 指認迅吃 (identification of cluttering) 首先注意為什麼個案這時候來求助, 因為不同於口吃者的求助, 迅吃兒童通常是學校老師和家長發現他的語言問題, 而一些成人則是因為升遷受阻而來接受治療雖然對自己的溝通問題沒有覺察, 但有些個案仍然有好的覺察, 並對自己缺乏溝通效能感到挫折但有許多迅吃者仍然會認為是聽者的問題, 因此對於治療師是一大挑戰治療師應該用一種同理但自信而清楚的方式讓個案瞭解他有語暢問題, 但不是口吃, 是大家比較不熟悉的迅吃治療師可以和個案或其父母說明迅吃的主要癥狀, 但目前原因不明, 他們的智慧和一般人一樣, 仍是可以治療的請個案或其父母填寫檢核表, 確認個案有哪些問題對於完全不能覺察自己問題的個案, 暫且擱置處理這一部份的問題, 但要讓個案對治療師的評估與診斷有信心 ( 二 ) 監控和自我覺察 (monitoring and self-awareness) 之後, 將個案說話錄下來, 要他找出自己的行為中有哪些合乎檢核表上的描述有些個案有高度覺察, 可以指出例如自己不知 7

8 民 99 年 3 月第 114 期第 1-9, 21 頁道自己說得這麼快 ; 但有一些個案完全沒有覺察, 會說 : 我今天穿錯毛衣, 個案無法說出自己語言上的問題, 這是一些語用有問題的迅吃者會做的事每次治療時以錄影或錄音讓個案覺察自己的問題是非常重要的, 至少個案要知道別人聽不懂他們說的話, 相信治療師可以幫助他們, 這樣個案才有可能繼續治療 ( 三 ) 修正 (modification) 進入修正期, 因為迅吃牽涉的層面太廣, 因此開始時只要將重點放在一或兩個方面即可除非有很重要的原因, 可以把重點放在語音清晰度 Daly (1992) 列出以下介入時需注意的重點, 以修正語速和言語規則性 : 1. 過快的語速 2. 說話韻律和語調 3. 構音 4. 過度共構 / 含糊不清 5. 語言問題 6. 說明和連貫訊息 7. 語用 8. 放鬆 9. 延遲聽覺回饋 ( 四 ) 維持流暢性如同慢性口吃一樣, 迅吃的治療並不是把迅吃治癒, 而是去控制症狀迅吃者學會自我監控和不斷練習在治療中學會的技巧, 之後再加以應用, 因此和口吃一樣, 維持流暢性是非常重要的但是針對迅吃者的特性, 與口吃不同, 在實施時要注意不能使用需要太多認知負荷的方法, 例如在口吃流暢性治療會控制語速, 使發音器官協調得更好, 包括發子音時發音器官輕輕的碰觸, 聲帶的軟起音其次, 迅吃者不像口吃者會有焦慮和緊張, 因此對迅吃者而言, 逐漸的控制感是相當需要的迅吃者的流暢性維持是否會與口吃一樣有一段時間會復發, 並無此項資料可供參考, 因此嚴重迅吃者的治療急需個案與治療師的共同努力根據 Ward 的看法, 他認為迅吃者極難放慢說話速度, 來維持說話的韻律, 因此為了使他們放慢說話速度, 便是誇大音節的間隔和使用特殊的語調, 亦即可能會犧牲說話的自然性我們需要更多資料來了解是否在迅吃中有一群人是很難於治療中獲益的 ( 五 ) 同時處理迅吃和口吃 Ward (2006) 指出很少人同時研究口吃和迅吃, 他以 Weiss (1964) 提到口吃症狀中大多數是迅吃 ;St. Louis, Raphael, Mayers, 與 Bakker (2003) 也說口吃治療之後, 往往發現其中有迅吃, 而認為反之亦然, 在治療迅吃時發現因為迅吃者的話很快速的說出來, 往往有口吃的現象, 但口吃問題較不凸顯, 因此先處理迅吃再處理口吃, 可能是比較恰當的方法故降低語速應該是首要工作, 這時也可以學習控制口吃當下的方法, 但這時會出現的問題是迅吃者往往有過度共構 (over coarticulation) 的情形出現, 需要強調發音的正確性, 與口吃矯正強調的輕鬆緩慢的說話可能有一些衝突的情形出現過去迅吃者也可能被當成口吃加以治療而有好的效果 Ward (2006) 指出語療師直到現在仍然難以明確的診斷迅吃者與正常者的不同, 因此有人使用邊緣性迅吃 (borderline cluttering) 一詞,Ward 認為迅吃光譜行為 (cluttering spectrum behavior) 可能是較佳的稱呼但無論使用怎樣的專有名詞, 語療師必然要考慮的是個案有無語言或言語問題或其他和口語無關的問題, 建立個案對自己語言問題的瞭解是對任何取向的治療都是重要的雖然在以語速控制的方案中可以有效的處理迅吃的主要問題, 但直到現在仍缺乏以客觀證據證實介入的效果, 而問題的根本仍在缺乏一致且被接受以證據為基礎的迅吃定義筆者的經驗中, 發現迅吃兒童的部分語速過快 ( 並非每一句 ), 影響了語音清晰度, 又因為他們同時有語言的問題, 如詞彙少語法錯誤, 會使口語清晰度更差, 以致於除了家人之外的聽者難以理解其口語表達, 造成情緒困擾或行為問題因此若個案的口吃 8

9 民 99 年 3 月第 114 期第 1-9, 21 頁並非很嚴重且無認知障礙的情況下, 筆者會採取控制語速和增進構音能力的策略, 並同時加強語法和語意因為反覆練習構音, 單調的練習, 容易讓個案覺得挫折, 若能加入語法和語意詞彙的學習, 則介入內容會變得多元, 再適時的強調發音的方法, 則可減少因為無效能的口語表達帶來的挫折感當然語速的控制是迅吃介入中的首要工作, 尤其當個案發現自己慢慢說, 別人便可以聽得懂, 可以增強其信心, 使介入的效果更好迅吃者的個別差異極大, 治療師或教師應先列明個案之優勢與弱勢能力, 並採取適當之介入策略, 例如有 ADHD 之個案, 必須同時請求心理師或精神科醫師的介入 ; 若有學習障礙, 則應由資源教師進行補救教學, 而其行為問題, 則需教師和家長之共同協助才能改善, 因此專業團隊的合作在迅吃個案的介入方案則更行重要參考文獻楊淑蘭 (2009): 迅吃兒童評估報告載於中華民國聽力語言學會 ( 編 ),97 年度中華民國聽力語言學會年會暨學術研討會論文手冊 (56 頁 ) 臺北 : 編者 American Psychiatric Association. (1994). The diagnostic and statistical manual of mental disorders-iv. Washington DC: APA Bauman-Waengler, J. (2000). Articulatory and phonological impairment. Needham Heights: Allyn & Bacon. Cultta, B., & Wiig, E. H. (2002). Language disabilities in school-age children and youth. In G. H. Shames & N. B. Anderson (Eds.), Human communication disorders: An introduction (6 th ed., pp ). Boston: Allyn & Bacon. Daly, D. A. (1992). Helping the clutter: Therapy considerations. In F. L. Myers & K. O. St. Louis (Eds.), Cluttering: A clinical perspective (pp ). Kibworth: Far Communications. Daly, D. A., & Burnett-Stolnack, M. (1995). Identification of and treatment planning for cluttering clients: Two practical tools. The Clinical Connection, 8, 1-5. Daly, D. A., & Burnett, M. L., (1999). Cluttering: Traditional views and new perspectives. In R. F. Curlee (Ed.), Stuttering and disorders of fluency (2 nd ed., pp ). Thieme: New York. Daly, D. A., & Cantrella, R. P. (2006). Cluttering: Characteristics identified as diagnostically significant by 60 fluency experts. Paper presented at the 6 th IFA World Congress on Disorders of Fluency, Dublin, July. Guitar, B. (2006). Stuttering: An integrated approach to its nature and treatment (3 rd ed). Baltimore: Lippincot Williams & Wilkins. Loban, W. (1976). Language development: Kindergarten through grade twelve. Champaign, IL: National Council of Teachers of English. Manning, W. H. (2001). Clinical decision making in fluency disorders (2 nd ed). San Deigo: Singular. Molt, L. (1996). An examination of various aspects of auditory processing in clutterers. Journal of Fluency Disorders, 21, Myers, F. L., St. Louis, K. O., Bakker, K., Raphael, L. J., Wiig, E. K., Katz, J., Daly, D. A., & Kent, R. D. (2002a). Putting cluttering on the map: Looking ahead. Seminar presented at the Annual Convention of the American Speech-Language-Hearing Association, Atlanta, GA. Myers, F. L., St. Louis, K. O., Bakker, K., Raphael, L. J., Wiig, E. K., Katz, J., Daly, D. A., & Kent, R. D. (2002b). Putting cluttering on the map: Looking back. Seminar presented at the Annual Convention of the American Speech-Language-Hearing Association, Atlanta, GA. Silverman, F. H. (2004). Stuttering and other fluency disorders (3 rd ed). Needham Heights: Allyn & Bacon. St. Louis, K. O. (1991). A successful approach to cluttering. In L. Rustin, (Guest Ed.), Clinical focus: Dysfluency. Human Communication, 1, (British Newsletter). St. Louis, K. O. (1992). On defining cluttering. In F. L. Myers & K. O. St. Louis (Eds.), Cluttering: A clinical perspective (pp ). Kibworth: Far Communications. St. Louis, K. O. (1996a). Purpose and organization of the special edition on cluttering. Journal of Fluency Disorders, 21, St. Louis, K. O. (1996b). A tabular summary of cluttering subjects in the special edition. Journal of Fluency Disorders, 21, St. Louis, K. O. (1998). Cluttering: Some guidelines. Memphis, TN: Stuttering Foundation of America. (Brochure: On-line at chures/br_clutt.htm) St. Louis, K. O. (2000). Cluttering. In C. R. Reynolds & E. Fletcher-Jantzen (Eds.), Encyclopedia of Special Education (pp ). New York: John Wiley & Sons. St. Louis, K.O., & Daly, D. (1995). Cluttering: Past, present and future. In C.W. Starkweather & H. F. M. Peters (Eds.), Stuttering: Proceedings of the First World Congress on Fluency Disorders (pp ). The International Fluency Association. ( 文轉第 21 頁 ) 9

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電子報電子報 http://www.tald.idv.tw/ 97 年 10 月創刊第 10 期 104 年 07 月 31 日發行發行人趙文崇出版文宣組呂偉白林彥同執行編輯呂偉白親愛的會員您好 : 自從上一期的電子報發行以來, 台灣的學障界生氣蓬勃的迎接了一連串幾個有