Acne

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1 Acne & Acne Skin Care 青春痘肌的照護 Ming-Hsiu Lin 林明秀醫師 Taipei Medical University Hospital 台北醫學大學附設醫院

2 Acne etiology and pathogenesis 青春痘病因 Follicular epithelial hyperkeratinization ( 毛囊開口角化 ) Excess Sebum production ( 皮脂分泌過多 ) TG fatty acid promote more bacterial colonization Propionibaterium acnes ( 痤瘡桿菌增生 ) Inflammation( 發炎反應 )

3 Acne clinical lesions 青春痘的臨床病灶 non-inflammatory lesions ( 非發炎性 ) Closed comedones 白頭粉刺 ( 閉鎖型 ) Open comedones 黑頭粉刺 ( 開放型 ) Inflammtory lesions( 發炎性 ) Papule( 丘疹 ) Pustule( 膿皰 ) Nodule & Cyst ( 結節 & 囊腫 )

4 Stages of Acne lesions 青春痘的分期 微粉刺 => 粉刺 => 發炎性丘疹 => 囊腫結節

5 Clinicopathologic correlation 青春痘臨床病理表現

6 Laboratory 實驗檢查 一般不需要, 除非有以下情形 : Hirsutism( 多毛 ), deepening of voice( 聲音低沉 ), androgenic alopecia( 雄性禿 ), acanthosis nigricans( 黑色棘皮症 ), truncal obesity( 軀幹肥胖 ) Serum DHEAS : congenital adrenal hyperplasia( 先天腎上腺增生 ) Serum DHEAS >8000:adrenal tumor( 腎上腺腫瘤 ) LH/FSH>2, total testosterone: ng/dl Polycystic ovary syndrome( 多囊性卵巢症候群 )

7 Differential Diagnosis of Acne 青春痘的鑑別診斷 Closed comedone ( 白頭粉刺 ) 粟粒腫皮脂腺增生 Open comedone ( 黑頭粉刺 ) Dilated pore of Winer, Favre-Racouchot syndrome Inflammatory papule ( 發炎性丘疹 ) 酒糟 口周圍皮膚炎 Cystic acne( 囊腫型青春痘 ) 表皮囊腫

8 Types of acne 青春痘的類型 嬰兒痤瘡 (Infantile acne) 2 wk/o~3 m/o 健康嬰兒 20% 有此痤瘡 青春痘 (Teenage acne) 主要發生青春期, 青春期過後才改善, 病灶分布臉 胸部與上背部 成人痘 (Adult acne) 女性患者為主, 歲好發 經期前惡化, 治療反應不佳

9 Principles of treatment 青春痘的治療原則 改善毛囊開口角化 減少皮脂腺分泌 減少痤瘡桿菌增生 對抗發炎反應

10 Acne local treatment 青春痘的局部治療 Comedolytic( 溶解粉刺 ): Topical retinoids 外用 A 酸 : 除溶解粉刺外, 並可抗發炎 Azelaic acid 杜鵑花酸 : 具抗菌效果 Salicylic acid 水楊酸 : 溶解粉刺效果佳 Antibacterial( 抗菌 ): Benzoyl peroxide 過氧化苯 Topical antibiotics 局部外用抗生素 ** 合併過氧化苯使用可以減少抗生素的抗藥性

11 Acne intralesional glucocorticoids 局部注射類固醇 用於結節囊腫型青春痘 使用 triamcinolone acetate suspension (2.5 to 10 mg/ml) 副作用 Hypopigmentation 色素脫失 Atrophy of the skin 皮膚萎縮

12 Acne systemic therapy-antibiotics 青春痘的系統性治療 - 抗生素 Tetracycline derivativesn 四環素類 : 不使用懷孕婦女或小於 8 歲的孩童 副作用為胃腸不適及光敏感, 頭暈 Erythromycin: 胃腸不適 Clindamycin : 須小心偽膜性腸炎 Trimethoprim-sulfamethoxazole: 須注意腸胃不適及皮疹

13 Acne systemic therapy-isotretinoin 青春痘的系統性治療 - 口服 A 酸 常見副作用 : 口角炎, 乾燥, 乾眼, 口乾 其他 : 骨關節疼痛,ICP ( 顱內壓增加 )- 頭痛, 噁心, 嘔吐 實驗檢查 : Elevations in TG, ESR, platelet count, LFT Decrease in RBC, WBC, HDL Teratogenesis( 致畸胎性 ): (FDA pregnancy category:x) Depression/ suicidal ideation( 憂鬱自殺傾向 )

14 Acne systemic therapy-hormone therapy 青春痘的系統性治療 - 賀爾蒙治療 Estrogen/ Oral contraceptives ( 避孕藥 ) 需進行乳房檢查及抹片 Glucocorticoids( 糖化皮質類固醇 ) 用於嚴重青春痘具抗藥性者 或使用口服 A 酸前

15 Acne systemic therapy-hormone therapy 青春痘的系統性治療 - 賀爾蒙治療 Antiandrogens 抗雄性素 : (spironolactone) Mechanism: Androgen receptor blocker 副作用 : 高鉀, 月經不規則, 乳房疼痛, 頭痛, 倦怠

16 Facts About Acne.. 關於青春痘的二三事.. 多洗臉就不會長痘痘? 痘痘發作是青春期的過程, 不用治療吧?! 食物如巧克力, 薯條會不會引發痘痘?

17 Facts about Acne.. 關於青春痘的二三事 壓力會不會導致痘痘? 可以擠痘痘嗎? 使用青春痘藥物一個月無效, 是不是該換藥?

18 Acne skin care 青春痘肌的照護 青春痘肌的照護會減少外用藥物引起的刺激 慎選配合治療計畫的產品進行青春痘肌照護 教育非常重要

19 Acne skin care 青春痘肌的照護 青春痘肌的照護應注意 : 1) cleansing 清潔 2) moisturizing 保濕 3) photoprotection 防曬

20 Cleansing 清潔 使用溫和洗臉乳一天兩次清潔 清潔過後再使用外用藥物 過度清潔與使用鹼性肥皂會破壞皮脂膜 有些具藥性如 benzoyl peroxide 或 salicylic acid 的清潔產品可用於背上

21 Moisturizing 保濕 保濕對治療中的青春痘肌非常重要 因為青春痘的藥物治療會導致表皮屏障損傷, 經皮水分喪失 (TEWL) 變多及角質層含水下降, 導致發炎及敏感

22 Photoprotection 防曬 青春痘的藥物治療會導致光敏感 無論使用過氧化苯或外用 A 酸均建議使用防曬, 避免陽光或紫外線燈 防曬成分可幫助減少皮膚刺激及發炎產生之色素沉著

23 Acne scar clinical classifications 青春痘疤痕分類 青春痘疤痕的成因可能為組織增生或流失凹疤分類如下 Ice pick scars( 冰鑿型 ) Boxcar scars ( 車廂型 ) Rolling scars( 滾動型 )

24 Acne scar 青春痘疤痕 青春痘增生性疤痕 keloid 蟹足腫 Hypertrophic scar 增生性疤 青春痘色素性疤痕 Post-inflammatory pigmentation 發炎後色素沉著 Red acne scar 紅痘疤

25 Acne scar treatment & care - Superficial peeling 換膚 對青春痘色素性及車廂型疤痕有幫助 換膚使用 salicylic acid 水楊酸 glycolic acid 果酸 pyruvic acid 焦葡萄酸 mandelic acid 杏仁酸 trichloracetic acid 三氯醋酸

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27 Acne scar treatment & care Dermabrasion 磨皮 磨皮是治療痘疤很有效的方式 磨皮磨去表皮及上真皮層 上皮化的現象 (Reepithelialization) 會自附屬器構造開始

28 Acne scar treatment & care Fillers 注射填充物 注射填充物和脂肪移植可治療凹陷型疤痕 Agents include: Collagens, Hyaluronic Acids,Poly-L-Lactic Acid, Calcium hydroxyapatite 膠原蛋白, 玻尿酸, 聚左旋乳酸, 微晶瓷可用於治療

29 Acne scar treatment & care Fractional photothermolysis 分段式光熱療法 分段式光熱療法包含光學滾輪飛梭 ( Fraxel ) 及二氧化碳飛梭 (e-co2), 水滴電波 (e-matrix) 光學滾輪飛梭適用於改善毛孔, 輕微到中度的青春痘疤痕及細紋 二氧化碳飛梭可治療中到重度的青春痘疤痕及較深皺紋 水滴電波結合 Radiofrequency 及分段式雷射, 可改善毛孔, 青春痘疤痕及細紋, 並兼具拉提效果

30 Acne scar treatment & care Treatment options- Photo Pneumatic Therapy 醫洗臉 醫洗臉 PP 氣動光儀器 (Photo Pneumatic Therapy), 其同時涵蓋光動力與氣動光治療 使用負壓清潔及高能量的寬頻譜光束 ( nm) 兼具退紅疤, 抑制皮脂腺 縮小毛孔 刺激膠蛋白新生

31 Acne scar treatment & care Treatment options- Surgery 手術 Excision, punch techniques,subcision 切除手術, 穿孔手術, 皮下分離術 皮下分離術使用 11 號刀片或 18 號針頭做皮下分離術, 可改善滾動型凹疤

32 Thank you 感謝聆聽

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