小兒推拿療法治療小兒功能性便秘的臨床研究進展

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健薛
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1 小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床研究進展劉建邦, 羅桂青, 李磊 ( 香港大學中醫藥學院, 香港 ) [ 摘要 ]: 目的 : 系統分析小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床研究文獻, 綜述小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床研究進展方法 : 從中國期刊全文資料庫 (CNKI) 中檢索 1991 年至 2012 年有關小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床研究文獻, 對有效文獻進行整理歸納和系統性分析結果 : 共獲得 32 篇有效文獻經分析後發現, 小兒推拿療法治療小兒便秘的療效顯著 ; 除單純應用推拿療法外, 臨床上亦多採用內治與外治相結合或其它綜合療法進行綜合治療結論 : 小兒推拿療法已經成為臨床治療小兒便秘的常用手段, 今後應制定嚴格規範的臨床研究方案, 進一步確定小兒推拿療法的應用價值 [ 關鍵字 ]: 小兒便秘 ; 小兒推拿療法 ; 綜述 Clinical Research Progress of Pediatric Massage Therapy Applied to Infantile Constipation Liu Jianbang, Lo Kwaiching, Li Lei (School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong) Abstract: Objective: To summarize the clinical research progress of pediatric massage therapy applied to infantile constipation. Method: The literatures of clinical research on pediatric massage therapy applied to infantile constipation from 1991 to 2012 in CNKI were retrieved and analyzed. Result: A total of 32 valid papers were obtained. It is found that the effect of pediatric massage therapy in the treatment of infantile constipation is significantly, in addition to the simple application of pediatric massage therapy, the combination of internal treatment and external treatment or other comprehensive therapy are also widely used. Conclusion: Pediatric massage therapy has become a common means of treatment for infantile constipation, strict standards of clinical research programs should be developed in the future, so as to further determine the application value of pediatric massage therapy. Keyword: Infantile Constipation; Pediatric Massage Therapy; Literature Review 1 引言

2 便秘指大便秘結不通, 糞質乾燥堅硬, 排便艱澀難下 ; 常數日一行, 有正虛與邪實之分虛者, 氣虛陽弱, 推動無力 ; 或陰虛血少, 腸躁便結 ; 統稱陰結實者, 實熱痰濕壅結, 或氣滯不行而成便秘, 統稱陽結傷寒論稱之為脾約, 中醫文獻中又有風秘氣秘熱秘寒秘濕秘熱燥風燥等不同稱謂靈樞營衛生會中說 : 水谷者, 常並居於胃中, 成糟粕而俱下於大腸素問靈蘭秘典論中說 : 大腸者, 傳道之官, 變化出焉飲食入胃, 經過脾胃之運化, 吸收其精微之後, 所餘糟粕由大腸傳送而出小兒的臟腑較嬌嫩, 脾胃功能薄弱, 如果飲食上稍有不當或受其它因素影響, 易導致小兒腸道傳導運化功能的失常, 進而發生便秘便秘是兒科臨床常見病症之一, 其中以功能性便秘為多見, 以持續性排便困難糞便硬結排便次數減少或有未盡感等為主要臨床表現現代研究表明便秘會嚴重影響到小兒的生長發育和生活品質目前西醫治療小兒便秘的療效並不理想, 且有藥物依賴性, 而部分藥物亦有毒副作用小兒推拿療法對於小兒便秘的療效顯著, 具有無痛苦無副作用無依賴性等特點, 因此近年來運用小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床報導不斷增多, 茲綜述如下 : 2 單純推拿 [1] 2.1 病例總結韓玉清採用雙龍擺尾捏脊按揉大腸俞按揉膀胱俞推上七節骨等治療小兒習慣性便秘 10 例, 結果全部痊癒 [2] 王建民等採用清大腸退六腑推下七節骨摩腹揉龜尾等治療小兒便秘 50 例, 結果 16 例治療 2 次後大便即明顯變軟,33 例治療 3-5 次後大便變軟且按時排便 (1 日或 2 日 1 次 ),1 例無效 [3] 雷兆芳採用按摩手掌掌面胃反應區大腸紋治療小兒便秘 38 例, 結果全部治癒其中按摩 1 次治癒者 12 例, 按摩 2 次者治癒 23 例, 按摩 3 次者治癒 3 例 [4] 葉芹以酒精為介質摩腹配合揉龜尾治療嬰幼兒便秘 66 例, 結果痊癒 45 例, 好轉 18 例, 無效 3 例 [5] 徐楓採用摩腹推天樞推七節骨揉龜尾揉八滾等治療小兒便秘 23 例, 結果治癒 15 例, 好轉 6 例, 無效 2 例 [6] 2.2 分型施治魏秀元等採用揉臍法治療小兒便秘 46 例, 實證按順時針方向揉以瀉之, 虛證則往返揉之以平補平瀉每次揉臍約 200 次, 每日 1 次,3 天為 1 個療程結果 1 個療程後治癒 38 例,2 個療程後治癒 5 例 ; 有效 3 例隨訪 6-12 個月, 其中 34 例未復發,12 例復發後用上法治療仍有效 [7] 張恩濤治療小兒便秘 212 例, 其中實秘 148 例, 虛秘 64 例實秘採用清大腸退六腑運內八卦按揉膊陽池摩腹按揉足三裡推下七節骨搓摩脅肋揉天樞, 虛秘採用補脾經清大腸推三關揉上馬按揉膊陽池揉腎俞捏脊按揉足三裡結果實秘治癒 126 例, 好轉 21 例, 無效 1 例 ; 虛秘治癒 45 例, 好轉 16 例, 無效 3 例總有效率為 98% [8] 褚付英治療小兒便秘 79 例其中實秘型 60 例, 採用運八卦清大腸退六腑運水入土推下七節骨腹脹配推四橫紋, 食積配清胃虛秘型 19 例, 採用清補脾經清補大腸二馬有熱象清天河水, 腹痛揉外勞宮結果經 1-6 次治療後, 治癒 72 例, 好轉 7 例 [9] 許華等治療小兒便秘 76 例, 實證便秘採用清大腸退六腑清補脾經運內八卦摩腹按揉足三裡推下七節骨等 ; 虛證便秘採用補脾經推腎水清大腸推上三關摩腹

3 捏脊按揉足三裡等每日 1 次,5 次為 l 個療程, 共治療 1-2 個療程結果痊癒 60 例, 顯效 9 例, 有效 3 例, 無效 4 例 ; 總有效率為 94.7% [10] 陳玉等治療小兒便秘 180 例, 均採用清大腸運內八卦按揉膊陽池摩腹揉中脘揉天樞揉龜尾推下七節骨揉足三裡 ; 實秘加用清肺經清肝經揉板門揉二馬清天河水退六腑, 虛秘加用補脾經揉內勞宮補腎經揉板門揉二馬推三關按揉脾俞按揉胃俞按揉腎俞揉湧泉捏脊每日 1 次,10 天為 1 個療程結果總有效率為 97% [11] 秦微等治療小兒便秘 30 例, 按中醫辨證分型分為實證與虛證實證便秘採用清大腸退六腑清天河水摩腹推下七節骨等, 虛證便秘採用補脾經推三關捏脊清大腸揉腎俞等結果實證便秘 21 例, 治癒 15 例, 有效 5 例, 無效 1 例 ; 虛證便秘 9 例, 治癒 5 例, 有效 3 例, 無效 1 例 [12] 孫正新等治療小兒虛證便秘 30 例, 其中陽虛便秘 12 例, 陰虛便秘 18 例陽虛便秘採用補脾經清大腸按揉膊陽池順摩腹推下七節骨捏脊推三關揉腎俞按揉足三裡, 陰虛便秘採用補脾經補腎經清大腸揉二馬按揉膊陽池按揉三陰交揉湧泉順摩腹捏脊推下七節骨揉龜尾結果陽虛便秘治癒 8 例, 好轉 2 例, 無效 2 例 ; 陰虛便秘治癒 15 例, 好轉 3 例總有效率為 93.3% [13] 2.3 辨證論治焦平等治療小兒便秘 52 例, 採用清大腸揉中脘摩腹逆揉龜尾推下承山推下七節骨逆揉神闕揉迎香, 腸熱秘結加退六腑清天河水清肺經 ; 虛寒便秘加推上三關揉外勞宮順揉天樞 ; 氣滯便秘加順運八卦推四橫紋 ; 氣虛便秘加補脾經揉百會揉補腎 ; 頭暈氣短者加揉內關揉印堂結果治癒 36 例, 顯效 10 例, 有效 4 例, 無效 2 例 ; 總有效率為 96% [14] 王永梅等治療小兒便秘 52 例, 採用清大腸逆揉中脘運八卦推下七節骨推下承山順揉足三裡揉迎香 ; 胃腸積熱加退六腑清天河水清胃經清肺經, 氣機不暢加推四橫紋逆揉天樞, 氣陰兩虛加補脾經推補腎經補肺經揉百會結果痊癒 45 例, 有效 9 例, 無效 2 例 ; 總有效率 96.5% [15] 宋阿冬治療小兒便秘 29 例, 採用揉小天心推清肺經推四橫紋摩腹實熱型加清天河水推退下六腑 ; 氣虛型減清肺經, 加推補脾經捏脊 ; 陰虛型加推補腎經運水入土 ; 濕滯型加推龜尾結果治癒 16 例, 顯效 6 例, 好轉 3 例, 無效 4 例 ; 總有效率為 86.2% [16] 崔廣財治療小兒頑固性便秘 55 例, 採用摩腹, 揉腹, 一指禪推或指揉天樞及大橫大腸俞次髎中髎下髎, 推下七節骨, 揉龜尾等 ; 燥熱便秘加清胃經清心經, 食積便秘加清脾經旋推板門, 血氣兩虛便秘加旋推脾經推三關推曲池推陽池揉脾俞揉胃俞揉足三裡捏脊結果 36 例經治療 3-5 次後大便即明顯變軟, 解時通暢, 短時無復發 ;19 例經治療 5-10 次後大便變軟, 且能按時排便 (1-2 日 1 次 ) 3 推拿配合其它療法 [17] 嶽瑞芝等採用推拿配合藥物敷臍治療小兒便秘 46 例, 小兒推拿手法為清大腸清天河水清補脾經按揉足三裡捏脊推脊 ; 敷臍藥物為大黃 3g 甘草 1g 研末後用白酒調和成糊敷臍 24h, 並用神燈照射 10min 結果痊癒 40 例, 好轉 4 例, 無效 2 例 ; 總有效率為 95% [18] 張敏繼等採用中藥配合推拿治療小兒便秘 52 例中藥按辨證施治處方, 每日 1 劑, 頻服小兒推拿基本手法為按揉膊陽池按揉中脘按揉天樞按揉足三裡摩腹 ; 實秘加退六

4 腑清天河水清脾經運五經推下七節骨, 其中燥熱便秘加推肺經推四橫紋推板門推腎經揉小天心揉二人上馬, 氣滯便秘加推肺經推肝經推心經推小腸推四橫紋 ; 每日 1 次,7 日為 1 療程結果治癒 32 例, 有效 18 例, 無效 2 例 ; 總有效率為 96.2% [19] 趙磊等採用鮮蘆薈聯合推拿療法治療小兒便秘 16 例, 小兒推拿手法為推脾經推大腸推三關推七節揉龜尾捏脊摩腹, 另將鮮蘆薈取汁外搽或打碎後外敷小腹部, 以 4h 內排便者為顯效,8h 內排便者為有效,12h 內無排便者為無效結果顯效 13 例, 有效 3 例 ; 總有效率為 100% [20] 袁慎霞等採用推拿配合西藥金雙歧治療小兒便秘 56 例, 虛秘手法為補脾經推腎經清大腸推三關摩腹捏脊, 實秘手法為摩腹清大腸運內八卦按揉膊陽池推下七節骨揉足三裡退六腑每日 1 次,7 日為 1 個療程, 連續治療 4 個療程結果臨床治癒 36 例, 好轉 18 例, 無效 2 例 ; 治癒率為 64.3% 治療前 56 例患兒結腸傳輸試驗均為異常, 治療後患兒 24h 48h 72h 鋇劑排出率均明顯提高, 有統計學差異 ( 均 P<0.05) 4 臨床研究 [21] 4.1 推拿與其它療法對照楊松花等將 43 例小兒便秘患兒隨機分為推拿組 33 例和開塞露組 10 例推拿組採用揉臍消氣 ( 即指振髂窩 ) 推下七節骨推下雙側腰臀部開塞露組採用開塞露治療結果推拿組有效 30 例, 無效 3 例 ; 開塞露組有效 9 例, 無效 1 例兩組療效無顯著性差異 [22] 李薔華等將 86 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 46 例和對照組 40 例治療組按中醫辮證分為實證便秘和虛證便秘, 實證便秘採用清大腸退六腑清補脾經運內八卦摩腹按揉足三裡推下七節骨, 虛證便秘採用補脾經推腎經清大腸推上三關摩腹捏脊按揉足三裡每天 l 次,5 天為 l 療程, 治療 1-2 個療程對照組則採用口服西藥媽咪愛治療結果治療組總有效率為 97.8%, 對照組為 42.5%(P<0.01); 治療組治療後排便失敗排便不盡感排便費力感有非常顯著改善 (P<0.01), 明顯優於對照組 (P<0.01) [23] 郝宏文等將 72 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 36 例和對照組 36 例治療組採用清大腸摩腹推下七節骨捏脊, 實證便秘加清天河水退六腑, 虛證便秘加補脾經揉板門揉足三裡補肺經 ( 補腎經 ), 脾虛肝旺加補脾經揉板門清肝經推天樞對照組則採用口服西藥媽咪愛治療結果治療組總有效率為 96.5%, 對照組為 72.2%, 兩組療效有非常顯著差異 (P<0.01); 治療組治療後的便秘積分中醫兼症症狀積分均明顯改善 ( 均 P<0.01), 優於對照組 (P<0.05 P<0.01) [24] 4.2 推拿結合針刺與其它療法對照何長毅等將 66 例小兒便秘患兒隨機分為觀察組 48 例和對照組 18 例觀察組採用提捏華佗夾脊穴逆時針摩腹揉天樞推下七節骨揉龜尾按揉足三裡補脾經清大腸補腎經揉腎俞, 配合針刺雙側合穀穴, 不留針對照組則採用中成藥小兒太極丸治療結果觀察組總有效率為 95.8%, 對照組總有效率為 55.5%, 觀察組明顯優於對照組 (P<0.01) [25] 嚴偉等將 118 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 58 例和對照組 60 例治療組採用點刺單手四縫穴, 每 4 日 1 次, 雙手交替針刺, 共治療 4 次 ; 配合清大腸退六腑清天河水摩腹推下七節骨補脾經揉腎俞對照組則採用調整飲食及服用麻仁丸外用液體石蠟開塞露等綜合治療結果治療組治癒率為 91%, 對照組為 70%, 兩組之間有顯著性差異 (P<0.05)

5 [26] 4.3 推拿結合藥物與其它療法對照徐桂萍等將 43 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 23 例和對照組 20 例治療組採用增液東加味配合補脾經清大腸摩腹捏脊按揉足三裡等小兒推拿手法治療, 對照組 20 例採用西藥媽咪愛配合中藥四磨湯治療, 均 5 天為 1 療程, 連續觀察 2 個療程結果治療組總有效率為 95.7%, 對照組為 50.0%, 兩組比較有非常顯著性差異 (P<0.01) [27] 沈紅岩等將 106 例小兒便秘患兒隨機分為觀察組和對照組各 53 例對照組給予中藥增液東加減治療, 觀察組在對照組治療基礎上給予小兒推拿治療, 手法為清補脾經清大腸退六腑揉天樞摩腹推下七節骨捏脊, 實證便秘加清胃經, 虛證便秘改清補脾經為補脾經每日 1 次,10 次為 1 個療程, 共治療 2 個療程結果觀察組總有效率為 98.1%, 對照組總有效率為 83.0%, 差異有統計學意義 (P<0.01) [28] 朱梅等將 116 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 56 例和對照組 60 例對照組口服微生態製劑雙歧桿菌四聯活菌片並採用調整飲食服用麻仁丸外用開塞露等對症治療, 治療組則在對照組的治療基礎上加用敲小天心揉膊陽池穴揉大小魚際運水入土揉天樞摩腹分推腹陰陽捏脊揉長強推下七節骨搓摩脅肋等小兒推拿手法, 每週 5 次,1 個月為 1 個療程結果治療組顯效率和總有效率分別為 82.52% 和 95.8%, 對照組分別為 50.88% 和 85.45%, 治療組明顯優於對照組 (P<0.01) [29] 4.4 綜合對照鄧麗莎等將 240 例嬰兒藥源性便秘患兒隨機分為治療組 120 例和對照組 120 例治療組採用中藥增液東加味配合外用肥皂條以及捏脊摩腹推拿手法綜合治療, 對照組僅採用單純外用肥皂條和捏脊摩腹推拿手法治療結果治療組治癒 109 例, 有效 9 例, 無效 2 例, 總有效率為 98.3%, 治癒時間為 5.07±2.59d; 對照組治癒 86 例, 有效 25 例, 無效 9 例, 總有效率為 92.5%, 治癒時間為 6.65±3.34d 治療組療效優於對照組 (P<0.01), 治癒時間亦較對照組短 (P<0.001) [30] 陳英芳等將 110 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 60 例和對照組 50 例對照組採用運水入土清大腸推板門推六腑下推承山推下七節骨順時針摩腹等小兒推拿手法治療, 治療組則在推拿後將大黃芒硝蘆薈炒萊菔子等製成的通便散用香油調和成膏貼敷于神闕穴均每日 1 次,5d 為 1 個療程, 休息 2d 後開始第 2 個療程, 連續治療 2 個療程結果治療組治癒 40 例, 有效 12 例, 無效 8 例, 總有效率 86.7%; 對照組治癒 18 例, 有效 15 例, 無效 17 例, 總有效率 66.0%; 治療組優於對照組 (P<0.05) 治療組起效時間平均為 10.01±0.26 h, 療效維持時間平均為 15.35±0.14d; 而對照組起效時間平均為 17.34±0.39h, 療效維持時間平均為 15.22±0.12d; 治療組平均起效時間較對照組短 (P<0.05) [31] 李霞等將 58 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 30 例和對照組 28 例對照組採用合理飲食足量飲水習慣訓練增加活動量心理行為治療等治療組則在對照組的治療基礎上加用小兒推拿療法, 實秘手法為推四橫紋清大腸摩腹揉天樞推下七節骨, 食積加補脾經揉板門, 燥熱加清脾經退六腑清天河水, 氣機鬱滯加運八卦拿肚角 ; 虛秘手法為分手陰陽補脾經推三關清大腸摩腹補腎經推下七節骨捏脊每日 1 次, 療程 2 周結果治療組總有效率為 93.3%, 對照組總有效率為 53.6%, 兩組之間有明顯差異 (P<0.01) [32] 王紹志等將 512 例小兒便秘患兒隨機分為治療組和對照組各 256 例, 均接受一般指導飲食調節訓練排便習慣增加活動以及摩腹清大腸運內八卦推下七節骨揉龜尾等小

6 兒推拿療法的綜合治療治療組口服利動媽咪愛及普瑞博思, 對照組則服用四磨湯雙歧桿菌, 排便困難時應用牛奶蜜 ( 牛奶蜂蜜比例為 1:1) 灌腸結果治療組總有效率為 96.09%, 對照組為 89.06%, 兩組差異有統計學意義 (P<0.05) 5 討論流行病學調查顯示, 小兒功能性便秘的發生率為 3.8%, 城市高於農村, 女童多於男童 [33] 小兒多喜愛甜食肉食而少食水果蔬菜, 更由於速食文化的流行, 加重了小兒飲食搭配與食物成分的不均衡, 加上小兒尚未確定良好的排便習慣, 缺少排便練習, 以及精神因素遺傳因素的影響等等, 導致小兒便秘成為甚為常見的兒科病症目前西醫對小兒功能性便秘的治療, 多以腸道微生物調節製劑與促動力藥等為主, 但療效並不理想, 且有依賴性, 而部分藥物亦有毒副作用, 尋找一種安全有效的治療方法已經成為醫學界的共識在中國期刊全文資料庫 (CNKI)1991 年至 2012 年收錄的有關小兒推拿療法治療小兒便秘的研究文獻中, 近幾年的報導急劇增多, 表明小兒推拿療法的獨特價值已經越來越受到人們的重視小兒推拿療法對於小兒功能性便秘的療效顯著, 具有無痛苦無副作用無依賴性等特點, 值得推廣但分析近二十年來的臨床研究, 辨證思路基本類似, 治療方法治療時間及療程長短卻各不相同, 並且多以觀察短期療效為主, 缺乏遠期療效隨訪由於推拿流派眾多, 手法操作也頗有差異, 規範化的統一標準十分重要希望今後的臨床研究能夠進一步完善科研設計, 制定嚴格規範的臨床研究方案, 採用統一的治法標準和療效標準, 從而充分確定小兒推拿療法治療小兒便秘的應用價值參考文獻 (References) [1] 韓玉清. 推拿治療小兒習慣性便秘 10 例 [J]. 醫學理論與實踐,1991,4(4):34. [2] 王建民, 儲小紅. 按摩治療小兒便秘 50 例 [J]. 按摩與導引,1992,(5):31. [3] 雷兆芳. 按摩手掌反應區治療小兒便秘 38 例 [J]. 廣西中醫藥,1996,19(2):6. [4] 葉芹. 推拿法治療嬰幼兒便秘 66 例 [J]. 浙江中西醫結合雜誌,2000,10(4):240. [5] 徐楓. 推拿治療小兒便秘 23 例療效觀察 [J]. 新疆中醫藥,2001,19(1):35. [6] 魏秀元, 馮學英. 揉臍法治療小兒便秘 46 例 [J]. 中醫外治雜誌,1994,3(3):18. [7] 張恩濤. 辨證施推治療小兒便秘 [J]. 江蘇臨床醫學雜誌,2000,4(3):241. [8] 褚付英. 推拿治療小兒便秘 [J]. 中國民間療法,2003,11(12):22. [9] 許華, 宋述財, 李薔華. 推拿療法治療小兒便秘 76 例臨床觀察 [J]. 按摩與導引,2004,20(5): [10] 陳玉, 魏毅, 任軍芳. 推拿治療小兒便秘 180 例 [J]. 陜西中醫,2006,27(3):336. [11] 秦微, 譚雷. 推拿療法治療小兒便秘 30 例臨床觀察 [J]. 中國醫學文摘 ( 兒科學 ),2007,26(2): [12] 孫正新, 于娟, 張文文. 推拿治療小兒虛證便秘 30 例 [J]. 廣西中醫藥,2011,34(6): [13] 焦平, 耿少怡. 推拿治療小兒便秘 52 例 [J]. 陜西中醫,1993,14(9):416. [14] 王永梅, 蘇春蘭. 推拿治療小兒便秘 56 例療效觀察 [J]. 醫學文選,2003,22(2):230.

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