全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正總說明 本次醫療服務給付項目及支付標準 ( 以下稱本標準 ) 之修訂, 主要係依據一百零五年全民健康保險醫療給付費用總額協商結果所作之調整, 包括 : 以各部門總額 醫療服務成本指數改變率 及牙醫 中醫部門 其他醫療服務利用及密集度之改變 增加之預算,

Transcription

1

2 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正總說明 本次醫療服務給付項目及支付標準 ( 以下稱本標準 ) 之修訂, 主要係依據一百零五年全民健康保險醫療給付費用總額協商結果所作之調整, 包括 : 以各部門總額 醫療服務成本指數改變率 及牙醫 中醫部門 其他醫療服務利用及密集度之改變 增加之預算, 用於調升基本診療等之支付點數 ; 另調升 急診診察費 六個月以下兒童加成比例及增列 出院準備及追蹤管理獎勵費 ; 並將 全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 導入本標準及新增 糖尿病及慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳 等 附件二 本次醫療服務給付項目及支付標準增修訂重點如下 : 一 西醫 ( 第二部 ) ( 一 ) 醫院部門以 醫療服務成本指數改變率 之預算 (91.6 億 ) 調整下列各項支付點數 : 1. 第一章基本診療第一節門診診察費 ( 增加約 億點 ) (1) 屬未開立慢性病連續處方箋之一般門診診察費, 其支付點數由 228 點調整為 260 點 (2) 其餘各項一般門診診察費 急診診察費 ( 檢傷分類第一至三級除外 ) 精神科門診診察費 精神科急診診察費 高危險早產兒特別門診診察費及山地離島地區醫療報酬等項目, 點數調升約 9%; 並同步修正附表 第一章基本診療第二節住院診察費及第三節病房費 ( 增加約 49 億點 ) (1) 住院診察費 ( 增加約 13.1 億點 ): 各項目均調升 11.4% (2) 病房費 ( 增加約 35.9 億點 ): A. 各類病房費 ( 增加約 17.6 億點 ): 各項目均調升 11.4% B. 護理費 ( 增加約 18.3 億點 ): 急性一般病床 經濟病床 精神急性一般病床 精神急性經濟病床等, 其護理費調升 7%, 其餘各類病床護理費調升 11.4% 1

3 3. 第一章基本診療第六節調劑費 ( 增加約 7.66 億點 ) (1) 醫院層級之各項門診藥事服務費調升 9% (2) 醫院層級之各項住診藥事服務費用調升 11.4% 4. 第二章特定診療第四節復健治療 ( 增加約 7.1 億 ): 地區醫院層級之 物理治療 職能治療 語言治療 各項支付點數, 調升與醫學中心 區域醫院一致 ( 二 ) 西醫基層部門 醫療服務成本指數改變率 之預算 (22.9 億 ): 用以調整基層院所門診合理量第一階段 (1-30 人次 ) 之門診診察費支付點數, 由 320 點調升為 332 點 ( 調幅約 3.6%, 共約 億點 ) 並同步修正附表 及 2.1.5, 其餘則作為屬各層級共用項目調整之用 (0.042 億點 ), 共調整 12.3 億點 ( 三 ) 其他西醫支付標準之修正 1. 第一章基本診療第一節門診診察費通則一, 加註 醫院一般門診診察費支付點數內含 10% 護理費 2. 第一章基本診療第一節門診診察費, 修訂未滿六個月兒童之急診診察費加成, 由 60% 提升至 100% 3. 第一章基本診療第二節住院診察費, 新增 出院準備及追蹤管理費 ( 02025B,1500 點 ), 並訂定醫事機構條件 服務項目 支付規範及品質監控指標 4. 第二章特定診療第四節復健治療, 中度 以上治療項目( 42017C~42019C 43027C 43028C 43031C 44011C 44012C 及 44015C), 聘有專任復健科專科醫師之基層院所, 放寬其支援之復健專科醫師開立之處方, 亦可申報 二 牙醫 ( 第三部 ) 以 醫療服務成本指數改變率 (8.88 億 ) 及 醫療服務密集度之改變 (1.11 億 ) 等預算調整下列各項支付點數 : ( 一 ) 第一章門診診察費 : 調升山地離島地區之牙科門診診察費 ( 增加 10 點 ); 調升 符合加強感染管制之牙醫門診診察費 ( 增加 點 ) ( 二 ) 轉診費 : 調升本部各項轉診費共四項 ( 皆增加 150 點 ); 新增 身心障礙者轉至特殊醫療服務計畫初級院所之轉診費 ( 00304C, 200 點 ), 並增列附表 牙醫醫療院所轉診單 2

4 ( 三 ) 第三章牙科處置及手術 1. 牙體復形 : 調升複合樹脂充填四項 ( 皆增加 50 點 ); 新增雙鄰接面複合樹脂充填二項 ( 89014C,1200 點及 89015C,1450 點 ) 2. 急症處置 : 新增 牙醫急症處置 ( 92093B,1000 點 ) 及 週日及國定假日牙醫門診急症處置 ( 92094C,800 點 ) 3. 牙周病學 : 調升 牙齦切除術 ( 增加 30 點 ); 增列 牙周保存治療 及 牙周病支持性治療 項目為附表 牙醫相對合理門診點數給付原則之排除項目 4. 口腔額面外科 : 新增乳牙複雜性拔牙 ( 92092C,560 點 ); 配合 口腔癌統合照護計畫 導入本標準, 新增二項支付標準 ( 92090C,600 點及 92091C,400 點 ); 另調升處置及門診手術三項支付點數 ( 各增加 點 ) 三 中醫 ( 第四部 ) 以 醫療服務成本指數改變率 (5.805 億 ) 及 醫療服務密集度之改變 等預算調整下列各項支付點數 ( 共 9.62 億點 ): ( 一 ) 門診診察費 ( 增加約 7.09 億點 ): 1. 修訂中醫診所每日門診量第一階段人次數, 由 25 人次提高至 30 人次 ( 增加約 2.26 億點 ) 2. 診察費合理量計算公式刪除 針灸 傷科及脫臼整復同療程第二次以後之就醫亦併入每日門診量內計算 規定 ( 增加約 4.83 億點 ) ( 二 ) 每日藥費 ( 增加約 2.53 億點 ): 由 30 點調升至 31 點 ( 調升 1 點 ) 四 論病例計酬 ( 第六部 ) ( 一 ) 配合西醫基本診療章相關支付點數之調整, 同步修訂本部相關之包裹支付點數 ( 二 ) 修訂部分之 ICD-10-CM/PCS 編碼及刪除 ICD-9-CM 編碼 五 全民健康保險住院診斷關聯群 ( 第七部 ) 配合西醫基本診療章相關支付點數之調整, 同步修正附表 7.3Tw-DRGs 權重表 六 品質支付服務 ( 第八部 ) 3

5 ( 一 ) 第二章糖尿病 : 增列 品質資訊之登錄及監測 規定, 即院所如依 全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 上傳檢驗 ( 查 ) 資料, 將自動轉入個案登錄系統 ( 二 ) 新增第三章 初期慢性腎臟病, 將 全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 導入本標準 ( 三 ) 新增第四章 糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳, 於同院所定期追蹤且上傳檢驗 ( 查 ) 資料者, 每一個案支付 200 點 ; 同時追蹤糖尿病及初期慢性腎臟病之個案支付 400 點 七 本次各增修訂項目, 自中華民國一百零五年四月一日起施行 4

6 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正對照表修正規定現行規定說明 第二部西醫 第二部西醫 第一章基本診療 第一章基本診療 第一節門診診察費 第一節門診診察費 附件四 通則 : 一 本節所定點數包括醫師診療 處方 護理人員服務 電子資料處理 污水及廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水電等雜項支出 ) 註 : 醫院一般門診診察費支付點數內含 10% 護理費 九 全民健康保險醫療辦法第八條規定之同一療程疾病, 各療程之診察費限申報一次 通則 : 一 本節所定點數包括醫師診療 處方 護理人員服務 電子資料處理 污水及廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水電等雜項支出 ) 九 全民健康保險醫療辦法第九條規定之同一療程疾病, 各療程之診察費限申報一次 增列註 配合全民健康保險醫療辦法一 O 二年八月一日以衛部保字第一 O 二二六六 O 一八八號令修正條文修正條次 - 1 -

7 第二部西醫 第一章基本診療 第一節門診診察費 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 一般門診診察費 - 醫院門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 醫學中心及區域醫院 00154A 1) 處方交付特約藥局調劑 A 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 287 局調劑 00156A 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 A 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 265 行調劑 00170A 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 505 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00171A 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 483 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 地區醫院 00101B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 287 局調劑 00102B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 265 行調劑 00172B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 505 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00173B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 483 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : 00151B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 金門馬祖以外之山地離島地區 00105B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 287 局調劑 00106B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 265 行調劑 00174B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 505 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00175B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 483 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 金門馬祖地區 00107B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 308 局調劑 00108B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 287 行調劑 00176B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 526 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00177B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 505 支付點數 第二部西醫 第一章基本診療 第一節門診診察費 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 一般門診診察費 - 醫院門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 醫學中心及區域醫院 00154A 1) 處方交付特約藥局調劑 A 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 263 局調劑 00156A 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 A 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 243 行調劑 00170A 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 463 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00171A 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 443 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 地區醫院 00101B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 263 局調劑 00102B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 243 行調劑 00172B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 463 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00173B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 443 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : 00151B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 金門馬祖以外之山地離島地區 00105B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 263 局調劑 00106B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 243 行調劑 00174B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 463 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00175B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 443 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 金門馬祖地區 00107B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 283 局調劑 00108B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 263 行調劑 00176B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 483 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00177B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 463 支付點數

8 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (31-40 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 355 局調劑 00110C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調 332 劑 (1-30 人次 ) 00224C 3-2) 未開處方或處方由本院所自行調 250 劑 (31-40 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給 555 藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給 530 藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 01015C 急診診察費 521 註 :1. 急診定義及適用範圍如附表 本項支付點數含護理費 點 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日( 週六之中午十二時起至週日二十四時止 國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 4. 山地離島及符合衛生福利部公告之緊急醫療資源不足地區急救責任醫院加成 30%, 若同時符合夜間 例假日者, 依表定點數加成 80% 5. 地區醫院得依表定點數加成 19% 6. 本項年齡未滿六個月者, 依表定點數加計 100%, 其餘年齡為兒童加成項目, 依本節通則十之規定辦理 急診診察費 ( 按檢傷分類 ) 00201B 檢傷分類第一級 B 檢傷分類第二級 B 檢傷分類第三級 B 檢傷分類第四級 B 檢傷分類第五級 390 註 :1. 檢傷分類依衛生福利部規定 2. 地區醫院得就本項費用與 01015C 急診診察費擇一申報, 惟採行後一年始得變更 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日( 週六之中午十二時起至週日二十四時止 國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 4. 山地離島及符合衛生福利部公告之緊急醫療資源不足地區急救責任醫院加成 30%, 若同時符合夜間 例假日者, 依表定點數加成 80% 5. 地區醫院申報檢傷分類第四 五級之急診診察費得依表定點數加成 19% 6. 內含護理費比率為 32.04% 7. 本項年齡未滿六個月者, 依表定點數加計 100%, 其餘年齡為兒童加成項目, 依本節通則十之規定辦理 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (31-40 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 355 局調劑 00110C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調 320 劑 (1-30 人次 ) 00224C 3-2) 未開處方或處方由本院所自行調 250 劑 (31-40 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給 555 藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給 530 藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 01015C 急診診察費註 :1. 急診定義及適用範圍如附表 本項支付點數含護理費 點 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日( 週六之中午十二時起至週日二十四時止 國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 4. 山地離島及符合行政院衛生署公告之緊急醫療資源不足地區急救責任醫院加成 30%, 若同時符合夜間 例假日者, 依表定點數加成 80% 5. 兒童加成項目 6. 地區醫院得依表定點數加成 19% 478 急診診察費 ( 按檢傷分類 ) 00201B 檢傷分類第一級 B 檢傷分類第二級 B 檢傷分類第三級 B 檢傷分類第四級 B 檢傷分類第五級 358 註 :1. 檢傷分類依行政院衛生署規定 2. 地區醫院得就本項費用與 01015C 急診診察費擇一申報, 惟採行後一年始得變更 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日( 週六之中午十二時起至週日二十四時止 國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 4. 山地離島及符合行政院衛生署公告之緊急醫療資源不足地區急救責任醫院加成 30%, 若同時符合夜間 例假日者, 依表定點數加成 80% 5. 兒童加成項目 6. 地區醫院申報檢傷分類第四 五級之急診診察費得依表定點數加成 19% 7. 內含護理費比率為 32.04%, 點數介於 115 點 ~529 點 一 二 調整未滿六個月兒童之家成比率 三 酌修文字及調整項次 一 二 調整未滿六個月兒童之家成比率 三 酌修文字及調整項次 - 3 -

9 精神科門診診察費 - 每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 1. 醫院 01018B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 332 局調劑 01019B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 310 行調劑 00180B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 550 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00181B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 528 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 基層診所 01031C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 348 行調劑 00184C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 569 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00185C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 548 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 196 行調劑 00190C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 436 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00191C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 414 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 註 :1. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 2. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 3. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 4. 本項支付點數含護理費 點 5. 基層院所精神科門診診察費限向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 6. 基層院所精神科每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以日計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日數計 01021C 精神科急診診察費 550 註 :1. 精神科急診定義及範圍如附表 本項支付點數含護理費 點 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日 ( 週六之中午十二時起至週日二十四時止 國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例 精神科門診診察費 - 每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 1. 醫院 01018B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 305 局調劑 01019B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 284 行調劑 00180B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 505 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00181B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 484 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 基層診所 01031C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 348 行調劑 00184C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 569 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00185C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 548 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 180 行調劑 00190C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 400 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00191C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 380 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 註 :1. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 2. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 3. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 4. 本項支付點數含護理費 點 5. 基層院所精神科門診診察費限向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 6. 基層院所精神科每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以日計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日數計 01021C 精神科急診診察費 505 註 :1. 精神科急診定義及範圍如附表 本項支付點數含護理費 點 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日( 週六之中午十二時起至週日二十四時止 國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例 及酌修文字

10 假日者, 則僅加成 50% 4. 山地離島及符合衛生福利部公告之緊急醫療資源不足地區急救責任醫院加成 30%, 若同時符合夜間 例假日者, 依表定點數加成 80% 5. 兒童加成項目 01023C 高危險早產兒特別門診診察費 425 註 :1. 限出生時 2000 公克以下的早產兒於二歲前之特別門診追蹤治療, 並限由小兒科專科醫師親自執行 2. 本支付點數含護理費 點 山地離島地區醫療報酬 01024C - 離島地區醫師巡迴醫療費 ( 半天 ) C - 山地離島地區護理人員巡迴醫療費 ( 半天 ) C - 山地離島地區藥事人員巡迴醫療費 ( 半天 ) C - 支援二 三 四級離島無醫師地區醫療費 ( 一天 ) 2180 註 :1. 山地離島地區巡迴醫療每位醫師 藥 事人員及護理人員每月以八次為 限, 每次以半天為單位 2. 申報 01024C 及 01028C 者, 得另依規 定申報醫療費 3. 相關規定請依 全民健康保險申請山 地離島地區醫療報酬作業須知 辦 理 假日者, 則僅加成 50% 4. 山地離島及符合行政院衛生署公告之緊急醫療資源不足地區急救責任醫院加成 30%, 若同時符合夜間 例假日者, 依表定點數加成 80% 5. 兒童加成項目 01023C 高危險早產兒特別門診診察費 390 註 :1. 限出生時 2000 公克以下的早產兒於二歲前之特別門診追蹤治療, 並限由小兒科專科醫師親自執行 2. 本支付點數含護理費 點 山地離島地區醫療報酬 01024C - 離島地區醫師巡迴醫療費 ( 半天 ) C - 山地離島地區護理人員巡迴醫療費 ( 半天 ) C - 山地離島地區藥事人員巡迴醫療費 ( 半天 ) C - 支援二 三 四級離島無醫師地區醫療費 ( 一天 ) 2000 註 :1. 山地離島地區巡迴醫療每位醫師 藥 事人員及護理人員每月以八次為 限, 每次以半天為單位 2. 申報 01024C 及 01028C 者, 得另依規 定申報醫療費 3. 相關規定請依 全民健康保險申請山 地離島地區醫療報酬作業須知 辦 理 - 5 -

11 附表 醫院申報門診診察費四歲 ( 含 ) 以下兒童加成及科別加成支付點數之計算 代碼 名稱 支付點數 A 不分科 別四歲 以下兒 醫學中心及區域醫院 (17%) 婦兒外科加成 地區醫院 (25%) 內科加成 地區醫院 (8%) 童加成同時符同時符同時符 (20%) 科別加科別加科別加合兒童合兒童合兒童支付點成支付成支付成支付加成支加成支加成支數點數點數點數付點數付點數付點數 =A*1.2 =A*1.17 =A*1.25 =A*1.08 =A*1.37 =A*1.45 =A*1.28 附表 醫院申報門診診察費四歲 ( 含 ) 以下兒童加成及科別加成支付點數之計算 代碼 名稱 支付點數 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) 支付點 醫學中心及區域醫院 (17%) 婦兒外科加成 地區醫院 (25%) 內科加成 地區醫院 (8%) 同時符同時符同時符科別加科別加科別加合兒童合兒童合兒童成支付成支付成支付加成支加成支加成支點數點數點數付點數付點數付點數數 =A*1.17 =A*1.25 =A*1.08 =A*1.37 =A*1.45 =A*1.28 =A*1.2 配合本章點數調升, 修正本表相關項目加成後點數, 酌修表名 一般門診診察費 - 醫院門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 醫學中心及區域醫院 00154A 1) 處方交付特約藥局調劑 00155A 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00156A 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 00157A 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 00170A 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00171A 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 地區醫院 00101B 1) 處方交付特約藥局調劑 00131B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00102B 3) 未開處方或處方 由本院所自行調劑 00132B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 00172B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00173B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : 00151B 1) 處方交付特約藥局調劑 00103B 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 4. 金門馬祖以外之山地離島地區 00105B 1) 處方交付特約藥局調劑 00135B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00106B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 00136B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 00174B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方 一般門診診察費 - 醫院門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 醫學中心及區域醫院 00154A 1) 處方交付特約藥局調劑 00155A 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00156A 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 00157A 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 00170A 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00171A 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 地區醫院 00101B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 3) 未開處方或處方 228 由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續 處方並由本院所自 行調劑 00172B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方 並交付特約藥局調劑 00173B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方 並由本院所自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : 00151B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 未開處方或處方 120 由本院所自行調劑 金門馬祖以外之山地離島地區 00105B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 3) 未開處方或處方 228 由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續 處方並由本院所自 行調劑 00174B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方

12 並交付特約藥局調劑 00175B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 金門馬祖地區 00107B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 行調劑 00176B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00177B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 精神科門診診察費 - 每位醫師每日門 診量在四十五人次 以下部分 ( 45) 1. 醫院 01018B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 局調劑 01019B 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 行調劑 00180B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00181B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次 給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 00190C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00191C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 01023C 高危險早產兒特別門診診察費 並交付特約藥局調劑 00175B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 金門馬祖地區 B 1) 處方交付特約藥局調劑 B 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 B 3) 未開處方或處方 240 由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續 處方並由本院所自 行調劑 00176B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處 方並交付特約藥局調劑 00177B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 精神科門診診察費 - 每位醫師每日門 診量在四十五人次 以下部分 ( 45) 1. 醫院 01018B 1) 處方交付特約藥 257 局調劑 B 2) 開具慢性病連續 處方並交付特約藥 局調劑 01019B 3) 未開處方或處方 257 由本院所自行調劑 B 4) 開具慢性病連續 處方並由本院所自 行調劑 00180B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方 並交付特約藥局調劑 00181B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方 並由本院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥 局調劑 00188C 3) 未開處方或處方 由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 行調劑 00190C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方 並交付特約藥局調劑 00191C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方 並由本院所自行調劑 01023C 高危險早產兒特別門診診察費

13 附表 基層院所申報門診診察費三歲以下不分科及四 - 六歲兒童專科醫師加成 20% 之點數計算 代碼名稱支付 一般門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 點數 加成後 點數 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (31-40 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (1-30 人次 ) C 3-2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (31-40 人次 ) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 附表 基層院所申報門診診察費三歲以下不分科及四 - 六歲兒童專科醫師加成 20% 之點數計算 代碼名稱支付 一般門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 點數 加成後 點數 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (31-40 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (1-30 人次 ) C 3-2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (31-40 人次 ) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 配合本章點數調升, 修正本表相關項目加成後點數, 酌修表名 00158C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 每位醫師每日門診量超過四十人次, 但在六十人次以下 2. 每位醫師每日門診量超過四十人次, 但在六十人次以下 部分 (41-60) 部分 (41-60) 00111C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00161C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 每位醫師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下 3. 每位醫師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下 部分 (61-80) 部分 (61-80) 00113C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方由本院所自行調劑 C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00163C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 4. 每位醫師每日門診量超過八十人次, 但在一五 人次以 下部分 (81-150) 00115C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00165C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調 5. 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00117C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00167C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 4. 每位醫師每日門診量超過八十人次, 但在一五 人次以 下部分 (81-150) 00115C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00165C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調 5. 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00117C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00167C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 8 -

14 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 ( 50) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) (2) 每位醫師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) 00205C 1) 處方交付特約藥局調劑 (51-70) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (51-70) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (51-70) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (51-70) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (51-70) 00210C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (51-70) (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調劑 (71-150) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (71-150) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (71-150) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (71-150) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (71-150) 00216C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (71-150) (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交付特約藥局調劑 (>150) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (>150) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (>150) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (>150) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (>150) 00222C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (>150) 精神科門診診察費 - 基層診所每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 01031C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00185C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00191C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 01023C 高危險早產兒特別門診診察費 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 ( 50) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) C 00169C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) ) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) (2) 每位醫師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次以 下部分 (51-70) 00205C 1) 處方交付特約藥局調劑 (51-70) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (51-70) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (51-70) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (51-70) C 00210C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (51-70) ) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (51-70) (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次 以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調劑 (71-150) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (71-150) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (71-150) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (71-150) C 00216C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (71-150) ) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (71-150) (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交付特約藥局調劑 (>150) C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (>150) C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (>150) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (>150) C 00222C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 (>150) ) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (>150) 精神科門診診察費 - 基層診所 每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 01031C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00185C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 - 每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00191C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上 之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 01023C 高危險早產兒特別門診診察費

15 附表 基層院所申報婦 兒 外 內專科醫師別申報第一段合理量內門診診察費加成支付點數之計算 代碼 名稱 一般門診診察費 - 基層院所門診 診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人 次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) 00139C 2) 開具慢性病連續處方並交付特 約藥局調劑 00110C 3-1) 未開處方或處方由本院所自 行調劑 (1-30 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本院 所自行調劑 00158C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調劑 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人 次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人 次 ) 00149C 2) 開具慢性病連續處方並交付特 約藥局調劑 ( 50) 00120C 3) 未開處方或處方由本院所自行 調劑 ( 50) 00150C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) 00168C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病 連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病 連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) 支付 點數 A 婦外專科醫 師加成 9% 支 付點數 =A*1.09 兒童專科醫 師加成 3% 支 付點數 =A*1.03 內科專科醫 師加成 3.8% 支付點數 =A* C 高危險早產兒特別門診診察費 附表 基層院所申報婦兒外專科醫師別申報第一段合理量內門診診察費加成支付點數之計算 代碼 名稱 一般門診診察費 - 基層院所門診 診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人 次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) 00139C 2) 開具慢性病連續處方並交付特 約藥局調劑 00110C 3-1) 未開處方或處方由本院所自 行調劑 (1-30 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本院 所自行調劑 00158C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調劑 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人 次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人 次 ) 00149C 2) 開具慢性病連續處方並交付特 約藥局調劑 ( 50) 00120C 3) 未開處方或處方由本院所自行 調劑 ( 50) 00150C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) 00168C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病 連續處方並交付特約藥局調劑 ( 50) 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病 連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) 支付 點數 A 婦外專科醫 師加成 9% 支 付點數 =A*1.09 兒童專科醫 師加成 3% 支 付點數 =A*1.03 內科專科醫 師加成 3.8% 支付點數 =A* C 高危險早產兒特別門診診察費 配合本章點數調升, 修正本表相關項目加成後點數, 酌修表名

16 附表 基層院所申報婦 兒 外 內專科醫師別加成併兒童加成第一段門診診察費支付點數之計算 代碼 名稱 一般門診診察費 - 基層院 所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在 四十人次以下部分 ( 40) 支付 點數 A 內專科醫師看婦 外專科醫師兒專科醫師看診 3 歲 ( 含 ) 以看診 3 歲 ( 含 ) 以診 6 歲 ( 含 ) 以下兒童加成下兒童加成下兒童加成 23.8% 支付點 29% 支付點數 23% 支付點數數 =A*1.29 =A*1.23 =A*1.238 附表 基層院所申報婦 兒 外 內專科醫師別加成併兒童加成第一段門診診察費支付點數之計算 代碼 名稱 一般門診診察費 - 基層院 所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在 四十人次以下部分 ( 40) 支付 點數 A 內專科醫師看婦 外專科醫師兒專科醫師看診 3 歲 ( 含 ) 以看診 3 歲 ( 含 ) 以診 6 歲 ( 含 ) 以下兒童加成下兒童加成下兒童加成 23.8% 支付點 29% 支付點數 23% 支付點數數 =A*1.29 =A*1.23 =A*1.238 配合本章點數調升, 修正本表相關項目加成後點數 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調 劑 (1-30 人次 ) C 1-1) 處方交付特約藥局調 劑 (1-30 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並 C 2) 開具慢性病連續處方並 交付特約藥局調劑 交付特約藥局調劑 00110C 3-1) 未開處方或處方由本 院所自行調劑 (1-30 人次 ) C 3-1) 未開處方或處方由本 院所自行調劑 (1-30 人次 ) C 4) 開具慢性病連續處方並 C 4) 開具慢性病連續處方並 由本院所自行調劑 由本院所自行調劑 00158C 5) 開具連續二次以上調 C 5) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天 劑, 而且每次給藥二十八天 以上之慢性病連續處方並 以上之慢性病連續處方並 交付特約藥局調劑 交付特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調 C 6) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天 劑, 而且每次給藥二十八天 以上之慢性病連續處方並 以上之慢性病連續處方並 由本院所自行調劑 由本院所自行調劑 6. 山地離島地區 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在 (1) 每位醫師每日門診量在 五十人次以下部分 ( 50) 五十人次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 1) 處方交付特約藥局調劑 (<=50 人次 ) (<=50 人次 ) 00149C 2) 開具慢性病連續處方並 C 2) 開具慢性病連續處方並 交付特約藥局調劑 ( 50) 交付特約藥局調劑 ( 50) 00120C 3) 未開處方或處方由本院 C 3) 未開處方或處方由本院 所自行調劑 ( 50) 所自行調劑 ( 50) 00150C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 ( 50) C 5) 開具連續二次以上調 C 5) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天 劑, 而且每次給藥二十八天 以上之慢性病連續處方並 以上之慢性病連續處方並 交付特約藥局調劑 ( 50) 交付特約藥局調劑 ( 50) 00169C 6) 開具連續二次以上調 C 6) 開具連續二次以上調 劑, 而且每次給藥二十八天 劑, 而且每次給藥二十八天 以上之慢性病連續處方並 以上之慢性病連續處方並 由本院所自行調劑 ( 50) 由本院所自行調劑 ( 50) 01023C 高危險早產兒特別門診診 C 高危險早產兒特別門診診 察費 察費

17 第二節住院診察費 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 02005B 住院會診費 409 註 :1. 本項會診費, 除急診期間外, 每一保 險對象每次住院最多限申報五次 2. 急診處暫留床病患, 以申報一次為限 02006K 一般病床住院診察費 ( 天 ) A B 334 註 :1. 經濟病床及急性精神病床比照申報 2. 留置急診處暫留床二日以上者, 自第 二天起比照申報 02010B 燒傷病床住院診察費 ( 天 ) 註 : 本項兒童加成方式 : 病人年齡未滿六個 月者, 依表定點數加計百分之一百二 十 ; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點 數加計百分之九十 ; 年齡在二歲至六歲 者, 依表定點數加計百分之八十 支 付 點 數 K 加護病床住院診察費 ( 天 ) A B 716 註 : 精神科加護病床 燒傷中心及骨髓移植 隔離病床比照申報 02014K 隔離病床住院診察費 ( 天 ) A B 342 註 : 核醫病床得比照申報 02021K 慢性病床住院診察費 ( 天 ) A B B 高危險妊娠住院診察費註 : 適應症 : 1. 妊娠二十二週至三十二週早產病患 2. 四十歲 ( 含 ) 以上初產婦 3.BMI 35 之初產婦 4. 嚴重妊娠高血壓 5. 前置胎盤患者 6. 多胞胎 7. 胎兒生長遲緩或胎兒發育異常者 (IUGR) 或胎盤功能異常者 8. 妊娠合併內科疾病 : 心臟病 糖尿病 甲狀腺疾病 腎臟疾病 (NS,IgA,ESRD) 免疫性疾病 (SLE) 血小板低下症 9. 白血病 10. 血友病 (Coagulopathy) 11. 愛滋病 12. 產後大出血者 13. 胎盤早期剝離 14. 合併接受外科手術者 15. 雙胞胎輸血症候群 501 第二節住院診察費 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 02005B 住院會診費 367 註 :1. 本項會診費, 除急診期間外, 每一保 險對象每次住院最多限申報五次 2. 急診處暫留床病患, 以申報一次為限 02006K 一般病床住院診察費 ( 天 ) A B 300 註 :1. 經濟病床及急性精神病床比照申報 2. 留置急診處暫留床二日以上者, 自第二天起比照申報 02010B 燒傷病床住院診察費 ( 天 ) 註 : 本項兒童加成方式 : 病人年齡未滿六個 月者, 依表定點數加計百分之一百二 十 ; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點 數加計百分之九十 ; 年齡在二歲至六歲 者, 依表定點數加計百分之八十 02011K 加護病床住院診察費 ( 天 ) A B 643 註 : 精神科加護病床 燒傷中心及骨髓移植 隔離病床比照申報 支付點數 K 隔離病床住院診察費 ( 天 ) A B 307 註 : 核醫病床得比照申報 02021K 慢性病床住院診察費 ( 天 ) A B B 高危險妊娠住院診察費註 : 適應症 : 1. 妊娠 22 周至 32 周早產病患 2.40 歲 ( 含 ) 以上初產婦 3.BMI 35 之初產婦 4. 嚴重妊娠高血壓 5. 前置胎盤患者 6. 多胞胎 7. 胎兒生長遲緩或胎兒發育異常者 (IUGR) 或胎盤功能異常者 8. 妊娠合併內科疾病 : 心臟病 糖尿病 甲狀腺疾病 腎臟疾病 (NS,IgA,ESRD) 免疫性疾病 (SLE) 血小板低下症 9. 白血病 10. 血友病 (Coagulopathy) 11. 愛滋病 12. 產後大出血者 13. 胎盤早期剝離 14. 合併接受外科手術者 15. 雙胞胎輸血症候群 450 及酌修文字

18 02025B 出院準備及追蹤管理費註 : 1. 醫事機構條件 : 須設有出院準備服務小組, 定期召開會議, 檢討 修訂出院照護計畫架構 流程等, 並能具體解決問題, 且記錄完整 2. 服務項目 : (1) 出院準備服務計畫 : 提供營養 復健 用藥 後續門診追踨 緊急就醫之醫療資源與途徑等資訊, 提升病人及家屬居家自我照顧能力 提供生活適應訓練 社會經濟及心理層面諮詢等疾病相關之計畫及指導 (2) 每位個案應進行一次以上之跨團隊溝通協調 (3) 評估個案需求, 協助轉介全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫社區醫療群 各類居家照護 全民健康保險居家醫療照護整合計畫 長照機構等後續照護資源 (4) 提供電話專線諮詢服務 (5) 出院後電訪追蹤至少一次 3. 支付規範 : (1) 醫事服務機構應檢附計畫書 ( 敘明收案對象及執行方式 ) 及專業團隊名單向保險人分區業務組申請核備後執行 (2) 每人每次住院得申請一次 4. 品質監控指標 : 同一疾病三日再急診比率 ( 含跨院 ) 同一疾病十四日內非計畫性再住院率 ( 含跨院 ) 1500 本項新增

19 第三節病房費 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 數 急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03001K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 585 註 : 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護病 比之加成項目 經濟病床 ( 床 / 天 ) 03005K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 204 註 :1. 指每一病室設四床 ( 不含四床 ) 以上之 病床 2. 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護 病比之加成項目 嬰兒病床 ( 床 / 天 ) 03009K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 1717 註 :1. 指足月出生四個月內或早於三十五 週出生之早產兒出生後矯正年齡五 個月內之嬰兒 ( 正常新生兒除外 ) 因 疾病而需特別觀察治療者, 或因早產 需要特別養育者, 以入住時之年齡判 定 2. 限無家屬照顧, 二十四小時由醫護人員照顧 者 3. 本項非兒童加成項目 4. 非註 1 之嬰兒住院者, 以急性一般病床 申報費用 精神急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03055K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 585 註 : 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護病比之加成項目 精神急性經濟病床 ( 床 / 天 ) 03061K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 204 註 :1. 指每一病室設四床 ( 不含四床 ) 以上之 病床 2. 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護 病比之加成項目 支 付 點 第三節病房費 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 數 急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03001K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 547 註 : 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護病 比之加成項目 經濟病床 ( 床 / 天 ) 03005K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 191 註 :1. 指每一病室設四床 ( 不含四床 ) 以上之 病床 2. 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護 病比之加成項目 嬰兒病床 ( 床 / 天 ) 03009K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 1541 註 :1. 指足月出生四個月內或早於三十五 週出生之早產兒出生後矯正年齡五 個月內之嬰兒 ( 正常新生兒除外 ) 因 疾病而需特別觀察治療者, 或因早產 需要特別養育者, 以入住時之年齡判 定 2. 限無家屬照顧, 二十四小時由醫護人員照顧 者 3. 本項非兒童加成項目 4. 非註 1 之嬰兒住院者, 以急性一般病床 申報費用 精神急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03055K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 547 註 : 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護病比之加成項目 精神急性經濟病床 ( 床 / 天 ) 03061K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 191 註 :1. 指每一病室設四床 ( 不含四床 ) 以上之 病床 2. 護理費為偏鄉醫院及符合全日平均護 病比之加成項目 支 付 點

20 慢性病床 ( 床 / 天 ) 03067K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 201 精神科加護病床 ( 床 / 天 ) 03014A -- 病房費 B A -- 護理費 B 1751 註 : 指對急性或重症精神病患, 無法以一般急性病房之人力與設施照護, 需施以隔離治療及二十四小時密集監測之醫療床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 燒傷病房 ( 床 / 天 ) 03016B -- 病房費 B -- 護理費 1246 註 : 指有隔離技術及加護病房設施並具有燒傷醫療計畫等特別整合以提供專門醫療燒傷之病房, 其病房設施須先報經保險人核可適用 燒傷加護病床 ( 床 / 天 ) 03017A -- 病房費 A -- 護理費 9742 註 :1. 指除具有燒傷病房之功能外, 另有專業人員包括醫師 護理師 ( 士 ) 營養師 復健師 社工師 呼吸治療師及心理治療師為特別燒傷醫療團隊的病房, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 2. C.V.P. 處理費 矽砂床 監視器等費用已包括在所訂點數內, 不得另計 3. 呼吸器 電擊 氧氣及 C.V.P. 置入等另按實際使用申報 4. 適應症 : 二度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 20%, 兒童大於 10%; 或三度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 10%, 兒童大於 5% 5. 申報費用時應檢附病歷摘要, 並保存病人入出院時皮表處理之彩色照片, 以備審核 急診觀察床 ( 床 / 天 ) 03018A -- 病房費 B A -- 護理費 B 139 註 :1. 急診留觀或待床病人, 入住滿六小時始得申報 2. 留置超過一日 ( 二十四小時 ) 者, 比照住院病房費申報方式, 依算進不算出原則計算 3. 僅作注射點滴 輸血或休息者, 不予支付 隔離病床 ( 床 / 天 ) 1. 普通隔離病床 03020B -- 病房費 B -- 護理費 正壓隔離病床 03021B -- 病房費 B -- 護理費 1989 註 : 指對免疫缺乏之重症患者, 具有保護免於受外界感染源侵犯之特殊設計之病床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 3. 負壓隔離病床 -- 病房費 B 03052B -- 護理費 1989 註 : 指對患有具傳染性疾病之病人, 能夠不 讓其病源體散布於社區或醫院內之特 殊設計之病床 慢性病床 ( 床 / 天 ) 03067K -- 病房費 A B K -- 護理費 A B 180 精神科加護病床 ( 床 / 天 ) 03014A -- 病房費 B A -- 護理費 B 1572 註 : 指對急性或重症精神病患, 無法以一般 急性病房之人力與設施照護, 需施以隔 離治療及 24 小時密集監測之醫療床, 其病房設施須先報經保險人核可後適 用 燒傷病房 ( 床 / 天 ) 03016B -- 病房費 B -- 護理費 1119 註 : 指有隔離技術及加護病房設施並具有燒 傷醫療計畫等特別整合以提供專門醫 療燒傷之病房, 其病房設施須先報經保 險人核可適用 燒傷加護病床 ( 床 / 天 ) 03017A -- 病房費 A -- 護理費 8746 註 :1. 指除具有燒傷病房之功能外, 另有專業人員包括醫師 護理師 ( 士 ) 營養師 復健師 社工師 呼吸治療師及心理治療師為特別燒傷醫療團隊的病房, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 2. C.V.P. 處理費 矽砂床 監視器等費用已包括在所訂點數內, 不得另計 3. 呼吸器 電擊 氧氣及 C.V.P. 置入等另按實際使用申報 4. 適應症 : 二度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 20%, 兒童大於 10%; 或三度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 10%, 兒童大於 5% 5. 申報費用時應檢附病歷摘要, 並保存病人入出院時皮表處理之彩色照片, 以備審核 急診觀察床 ( 床 / 天 ) 03018A -- 病房費 B A -- 護理費 B 125 註 :1. 急診留觀或待床病人, 入住滿六小時始得申報 2. 留置超過一日 ( 二十四小時 ) 者, 比照住院病房費申報方式, 依算進不算出原則計算 3. 僅作注射點滴 輸血或休息者, 不予支付 隔離病床 ( 床 / 天 ) 1. 普通隔離病床 03020B -- 病房費 B -- 護理費 正壓隔離病床 03021B -- 病房費 B -- 護理費 1786 註 : 指對免疫缺乏之重症患者, 具有保護免於受外界感染源侵犯之特殊設計之病床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 負壓隔離病床 -- 病房費 B 03052B -- 護理費 1786 註 : 指對患有具傳染性疾病之病人, 能夠不 讓其病源體散布於社區或醫院內之特 殊設計之病床 酌修文字

21 核醫病床 03053B -- 病房費 B -- 護理費 1989 註 : 限行政院原子能委員會安全檢查及游離幅射測量合格之核醫病床申報骨髓移植隔離病床 ( 床 / 天 ) 03022K -- 病房費 K -- 護理費註 : 指具高效率過濾網 (HEPA Filter) 及水平層流無菌室 (LAF) 設備並需符合美國太空總署 class 100 標準 ( 每公升微塵粒子數不超過 3.5 個 ) 之隔離病床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 8004 核醫病床 03053B -- 病房費 B -- 護理費 1786 註 : 限行政院原子能委員會安全檢查及游離幅射測量合格之核醫病床申報骨髓移植隔離病床 ( 床 / 天 ) 03022K -- 病房費 K -- 護理費註 : 指具高效率過濾網 (HEPA Filter) 及水平層流無菌室 (LAF) 設備並需符合美國太空總署 class 100 標準 ( 每公升微塵粒子數不超過 3.5 個 ) 之隔離病床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 E 加護病床 ICU( 床 / 天 ) 丁丙乙甲 級級級級 -- 病房費 F G E -- 護理費 F G 2607 註 :1. 監視器 C.V.P. 處理費等已包括在所訂點數內, 不得另計 2. 呼吸器 電擊 氧氣 C.V.P. 置入及顱內壓監視置入等另按實際使用申報 3. 使用加護病床患者以下列為限 : 1) 急性心肌梗塞患者, 不穩定型心絞痛或狹心症患者 2) 急性心臟衰竭 急性腎臟衰竭 急性肝臟衰竭患者 3) 急性呼吸衰竭 呯吸窘迫 間歇性呼吸暫停或重度窒息需積極呼吸治療患者 4) 手術後仍需輔助性治療或生命徵象不穩定者 5) 危命性不整脈 ( 含心搏暫停後 ) 患者 6) 休克患者 7) 嚴重新陳代謝及電解質 水分不平衡患者或內分泌異常需加強監視患者 8) 急性中毒性昏迷患者 9) 肝硬化性肝昏迷患者 10) 胸腔外科 心臟外科及神經外科術後患者需加強醫療者 11) 腦中風 腦膜炎 腦炎等腦病變急性期, 合併意識障礙或昏迷者 12) 癲癇重積症患者 13) 急性顱內壓增高危及生命者 14) 急性腦幹病變者 15) 敗血症或疑敗血症且生命徵象不穩定者 16) 新生兒黃膽過高需換血者 17) 出生體重低於 1500 公克之極度早產兒 18) 其他危篤重症危及生命者 4. 入住加護病房之患者如符合下列條件, 應予轉出 : 1) 血液動力學值穩定者 ( 生命徵象 中心靜脈壓 肺動脈楔壓 心輸出量..) 2) 脫離呼吸器 3) 病情穩定已不需使用特殊生理監測器者 4) 合併症已穩定控制者 5) 已脫離急性期不需加護醫療照護者 6) 家屬要求自動出院者 支 付 點 數 03010E 加護病床 ICU( 床 / 天 ) 丁丙乙甲 級級級級 -- 病房費 F G E -- 護理費 F G 2340 註 :1. 監視器 C.V.P. 處理費等已包括在所訂點數內, 不得另計 2. 呼吸器 電擊 氧氣 C.V.P. 置入及顱內壓監視置入等另按實際使用申報 3. 使用加護病床患者以下列為限 : 1) 急性心肌梗塞患者, 不穩定型心絞痛或狹心症患者 2) 急性心臟衰竭 急性腎臟衰竭 急性肝臟衰竭患者 3) 急性呼吸衰竭 呯吸窘迫 間歇性呼吸暫停或重度窒息需積極呼吸治療患者 4) 手術後仍需輔助性治療或生命徵象不穩定者 5) 危命性不整脈 ( 含心搏暫停後 ) 患者 6) 休克患者 7) 嚴重新陳代謝及電解質 水分不平衡患者或內分泌異常需加強監視患者 8) 急性中毒性昏迷患者 9) 肝硬化性肝昏迷患者 10) 胸腔外科 心臟外科及神經外科術後患者需加強醫療者 11) 腦中風 腦膜炎 腦炎等腦病變急性期, 合併意識障礙或昏迷者 12) 癲癇重積症患者 13) 急性顱內壓增高危及生命者 14) 急性腦幹病變者 15) 敗血症或疑敗血症且生命徵象不穩定者 16) 新生兒黃膽過高需換血者 17) 出生體重低於 1500 公克之極度早產兒 18) 其他危篤重症危及生命者 4. 入住加護病房之患者如符合下列條件, 應予轉出 : 1) 血液動力學值穩定者 ( 生命徵象 中心靜脈壓 肺動脈楔壓 心輸出量..) 2) 脫離呼吸器 3) 病情穩定已不需使用特殊生理監測器者 4) 合併症已穩定控制者 5) 已脫離急性期不需加護醫療照護者 6) 家屬要求自動出院者 支 付 點 數

22 第四節精神科慢性病房住院照護費與日間住院治療費 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 04010A 院外適應治療 ( 天 ) B 314 第四節精神科慢性病房住院照護費與日間住院治療費 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 04010A 院外適應治療 ( 天 ) B 288 支付點數 第六節調劑 門診藥事服務費 ( 醫院部分 ) 特基層院所地區醫約醫自藥員區域學藥師調事調醫醫中局親劑人劑院院心 05201A - 一般處方給藥 (7 天以內 ) B A - 慢性病處方給藥 13 天以內 B A - 慢性病處方給藥 天 B A - 慢性病處方給藥 28 天以上 B 70 住院藥事服務費 ( 天 ) 05213K - 非單一劑量處方 A B K - 單一劑量處方 A B 79 註 :1. 精神科日間住院病患申報 藥事服務費, 應以該病患 實際日間住院治療之日數 為限 ; 至院外適應治療期 間, 不得再申報本項費用 2. 留置急診處暫留床二日以 上者, 自第二天起比照申 報 3. 精神科日間住院病患及留 置急診處暫留床病患不得 申報單一劑量藥事服務費 05219B 放射性藥品處方之藥事服務費 ( 天 ) 註 : 凡設置核子醫學部或核醫科, 使用放射性同位素 ( 如口服 I-131 以及其他身體各部位之檢查所需之放射線製劑均屬之 ), 且調劑藥師具有放射性物質操作執照, 於核醫科特殊配製環境內調配, 及申報本標準第二部第二章第一節第二十項核子醫學檢查一 造影 所列項目 ( 排除 26009B 甲狀腺刺激素試驗 26049B 核子斷層檢查術 26074C 碘 -131 癌症追蹤檢查 - 施打 Thyrogen 三項 ) 時, 得申報本項 支付點數 225 第六節調劑 門診藥事服務費 ( 醫院部分 ) 特基層院所地區醫約醫自藥員區域學藥師調事調醫醫中局親劑人劑院院心 05201A - 一般處方給藥 (7 天以內 ) B A - 慢性病處方給藥 13 天以內 B A - 慢性病處方給藥 天 B A - 慢性病處方給藥 28 天以上 B 64 住院藥事服務費 ( 天 ) 05213K - 非單一劑量處方 A B K - 單一劑量處方 A B 71 註 :1. 精神科日間住院病患申報 藥事服務費, 應以該病患 實際日間住院治療之日數 為限 ; 至院外適應治療期 間, 不得再申報本項費用 2. 留置急診處暫留床二日以 上者, 自第二天起比照申 報 3. 精神科日間住院病患及留 置急診處暫留床病患不得 申報單一劑量藥事服務費 05219B 放射性藥品處方之藥事服務費 ( 天 ) 註 : 凡設置核子醫學部或核醫科, 使用放射性同位素 ( 如口服 I-131 以及其他身體各部位之檢查所需之放射線製劑均屬之 ), 且調劑藥師具有放射性物質操作執照, 於核醫科特殊配製環境內調配, 及申報本標準第二部第二章第一節第二十項核子醫學檢查一 造影 所列項目 ( 排除 26009B 甲狀腺刺激素試驗 26049B 核子斷層檢查術 26074C 碘 -131 癌症追蹤檢查 - 施打 Thyrogen 三項 ) 時, 得申報本項 支付點數

23 05220A 全靜脈營養注射劑處方之藥事服務費 (TPN)( 天 ) 註 : 限設有經 中華民國靜脈暨腸道營養學會 認定合格之 營養醫療小組 之特約醫院申報 A 全靜脈營養注射劑處方之藥事服務費 (TPN)( 天 ) 註 : 限設有經 中華民國靜脈暨腸道營養學會 認定合格之 營養醫療小組 之特約醫院申報 A 化學腫瘤藥品處方之藥事服務費 ( 天 ) 註 : 在層流工作檯內操作或調配之化學腫瘤藥品 係指所有細胞毒 (cytoxic) 藥品針劑 非單一劑量包裝之口服細胞毒藥品及生物毒藥品類等 者得申報本項, 惟不包括藥廠製造之一般口服或外用化學腫瘤等, 無需在層流工作檯調配之成品製劑者 A 化學腫瘤藥品處方之藥事服務費 ( 天 ) 註 : 在層流工作檯內操作或調配之化學腫瘤藥品 係指所有細胞毒 (cytoxic) 藥品針劑 非單一劑量包裝之口服細胞毒藥品及生物毒藥品類等 者得申報本項, 惟不包括藥廠製造之一般口服或外用化學腫瘤等, 無需在層流工作檯調配之成品製劑者

24 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第四節復健治療 Rehabilitation Therapy 第二項物理治療 Physical Therapy (42001~42019) 簡單治療 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 42002B - 簡單 Simple C B - 中度 ( 指實施簡單治療項目二項以上, 且 C 合計時間超過三十分鐘 ) 190 註 : 簡單治療項目 PTS1. 牽引 Traction (Intermittent) PTS 2. 治療性冷 \ 熱敷 Hot\cold pack PTS 3. 紅外線 Infrared PTS 4. 石蠟浴 Paraffin bath PTS 5. 超音波 Ultrasound PTS 6. 短波 Shortwae diathermy PTS 7. 微波 Microwae diathermy PTS 8. 向量干擾 Interferential therapy PTS 9. 經皮神經電剌激 TENS PTS 10. 超高頻 High frequency discharge PTS 11. 低能雷射治療 Low power laser PTS 12. 紫外線 Ultraiolet PTS 13. 磁場治療 Magnetic field therapy PTS 14. 循環治療 Circulator PTS 15. 其他經保險人核可者中度治療 42008B - 中度 Moderate C C B - 複雜 ( 指實施中度治療項目三項以上, 且 C 合計時間超過五十分鐘 ) C 290 註 :1. 中度治療之治療內容代碼 PTM 1. 肌肉電刺激 Muscle stimulation PTM 2. 上肢水療 Hydrotherapy, U/E PTM 3. 下肢水療 Hydrotherapy, L/E PTM 4. 全身水療 Hydrotherapy, General PTM 5. 被動性關節運動 Passie R.O.M. PTM 6. 牽拉運動 Stretching Exs. PTM 7. 運動治療 Therapeutic Exs. PTM 8. 傾斜台訓練 Tilting table training PTM 9. 肌力訓練 Strengthening Tx PTM 10. 耐力訓練 Endurance training PTM 11. 按摩 Massage PTM 12. 鬆動術 Mobilization PTM 13. 姿態訓練 Posture training ( 含步態訓練及姿勢訓練 ) PTM 14. 其他經保險人核可者 C 42018C 申報資格如下 : (1) 復健科專科醫師開設之基層院所 (2) 聘有專任復健專科醫師之基層院所且由復健專科 ( 含專任及支援 ) 醫師所開立之處方 支付點數 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第四節復健治療 Rehabilitation Therapy 第二項物理治療 Physical Therapy (42001~42019) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 簡單治療修正地區醫院支付點數與醫 42001A - 簡單 Simple 160 學中心及區域 42002B 140 醫院相同, 爰 42003C 95 刪除 A 表, 調升 B 表點數 42004A - 中度 ( 指實施簡單治療項目二項以上, 且 B 合計時間超過 30 分鐘 ) C 190 註 : 簡單治療項目 PTS1. 牽引 Traction (Intermittent) PTS 2. 治療性冷 \ 熱敷 Hot\cold pack PTS 3. 紅外線 Infrared PTS 4. 石蠟浴 Paraffin bath PTS 5. 超音波 Ultrasound PTS 6. 短波 Shortwae diathermy PTS 7. 微波 Microwae diathermy PTS 8. 向量干擾 Interferential therapy PTS 9. 經皮神經電剌激 TENS PTS 10. 超高頻 High frequency discharge PTS 11. 低能雷射治療 Low power laser PTS 12. 紫外線 Ultraiolet PTS 13. 磁場治療 Magnetic field therapy PTS 14. 循環治療 Circulator PTS 15. 其他經保險人核可者 中度治療 42007A - 中度 Moderate B C C A - 複雜 ( 指實施中度治療項目三項以上, 且 B 合計時間超過 50 分鐘 ) C C 290 註 :1. 中度治療之治療內容代碼 PTM 1. 肌肉電刺激 Muscle stimulation PTM 2. 上肢水療 Hydrotherapy, U/E PTM 3. 下肢水療 Hydrotherapy, L/E PTM 4. 全身水療 Hydrotherapy, General PTM 5. 被動性關節運動 Passie R.O.M. PTM 6. 牽拉運動 Stretching Exs. PTM 7. 運動治療 Therapeutic Exs. PTM 8. 傾斜台訓練 Tilting table training PTM 9. 肌力訓練 Strengthening Tx PTM 10. 耐力訓練 Endurance training PTM 11. 按摩 Massage PTM 12. 鬆動術 Mobilization PTM 13. 姿態訓練 Posture training ( 含步態訓練及姿勢訓練 ) PTM 14. 其他經保險人核可者 C 42018C 限復健科專科醫師開設之基層院所或基層院所聘有專任之復健醫師者申報 支付點數 一 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 二 修正得申報 42017C 42018C 資格條件

25 42014B 複雜治療 Complicated C C 360 註 :1. 限復健專科醫師開具處方後, 交由相 關治療專業人員親自實施始可申報 2. 複雜治療項目 PTC 1. 促進技術 Facilitation techniques PTC 2. 平衡訓練 Balance training PTC 3. 義肢訓練 Prosthesis training PTC 4. 等速肌力訓練 Isokinetic training PTC 5. 心肺功能訓練 Cardiopulmonary training PTC 6. 行走訓練 Ambulation training PTC 7. 其他經保險人核可者 C 申報資格如下 : (1) 復健科專科醫師開設之基層院所 (2) 聘有專任復健專科醫師之基層院所且由復健專科 ( 含專任及支援 ) 醫師所開立之處方 42013A 複雜治療 Complicated B C C 360 註 :1. 限復健專科醫師開具處方後, 交由相 關治療專業人員親自實施始可申報 2. 複雜治療項目 PTC 1. 促進技術 Facilitation techniques PTC 2. 平衡訓練 Balance training PTC 3. 義肢訓練 Prosthesis training PTC 4. 等速肌力訓練 Isokinetic training PTC 5. 心肺功能訓練 Cardiopulmonary training PTC 6. 行走訓練 Ambulation training PTC 7. 其他經保險人核可者 C 限復健科專科醫師開設之基層院所或基層院所聘有專任之復健醫師者申報 一 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 二 修正得申報 42019C 資格條件 第三項職能治療 Occupational Therapy ( ) 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 43002B 簡單 Simple: 指治療項目一至二項, 合計治 C 療時間未滿三十分鐘之簡單治療 B 中度 Moderate: 指治療項目二至三項, 合計 C 治療時間超過三十分鐘至五十分鐘以內之 C 中度治療 B 中度 - 複雜 :1. 指治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合 C 計治療時間三十分鐘以上之治療, 且 2. 必須 C 包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 ( 兒童病 290 患從出生至滿十二歲以前不予限制 ) : OT 1 OT 3 OT 4 OT 5 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 OT B 複雜 Complicated: 實施本項須符合於下列 C 適應症及其項目規定 : C 1. 成人中樞神經系統疾患 ( 含外傷造成 ): 360 須符合下列診斷代碼 ( ICD-10-CM): A39 B20 C71 C72 G00-G09 G23 G11 G95 G35-G37 G81 G54 I60-I67 S14.1+S12.0-S12.6, S24.1+S22.0, S34.1+S22.0-S32.0 S06.2-S06.9 S12.0-S12.6 S22.0 S22.0-S32.0 S14.1 S24.1 S34.1 S14.2 S14.3 S24.2 S34.4 第三項職能治療 Occupational Therapy ( ) 43001A 簡單 Simple: 指治療項目 1~2 項, 合計治 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 43002B 療時間未滿 30 分鐘之簡單治療 140 支 付 點 數 C A 中度 Moderate: 指治療項目 2~3 項, 合計 B 治療時間超過 30 分鐘至 50 分鐘以內之中度 C 治療 C A 中度 - 複雜 :1. 指治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合 43008B 計治療時間三十分鐘以上之治療, 且 2. 必須 C 包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 ( 兒童病 43009C 患從出生至滿十二歲以前不予限制 ) : OT 1 OT 3 OT 4 OT 5 OT OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 OT A 複雜 Complicated: 實施本項須符合於下列 B 適應症及其項目規定 : C 1. 成人中樞神經系統疾患 ( 含外傷造成 ): C 須符合下列診斷代碼 : 360 ICD-9-CM: ICD-10-CM:A39 B20 C71 C72 G00-G09 G23 G11 G95 G35-G37 G81 G54 I60-I67 S14.1+S12.0-S12.6, S24.1+S22.0, S34.1+S22.0-S32.0 S06.2-S06.9 S12.0-S12.6 S22.0 S22.0-S32.0 S14.1 S24.1 S34.1 S14.2 S14.3 S24.2 S 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 一 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 二 刪除 ICD9 代碼

26 (1) 限因上述診斷住院期間及出院後六個 月內 (2) 治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間 三十分鐘以上 (3) 必須包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項 目 : OT 1 OT 3 OT 4 OT 5 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 OT 兒童中樞神經系統疾患 ( 含外傷造成及罕 見疾病 ): (1) 限從出生至滿十二歲以前 (2) 治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間 三十分鐘以上 3. 外科手術患者 ( 含骨骼 神經 肌肉 燒燙 傷之疾患 ): 須符合下列診斷代碼 ( ICD-10-CM): S62.3 S62.6 S68.0 S68.1 S68.4 S68.5 S68.6 S68.7 S47 S57.0 S57.8 S67.0 S67.1 S67.2 S67.3 S67.9 S77 T22-T25 S44 (1) 限因上述診斷手術實施後三個月內 (2) 治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間 三十分鐘以上 (3) 必須包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項 目 : OT 2 OT 5 OT 6 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 註 :1. 治療項目 OT 1. 姿態訓練 Posture training OT 2. 被動性關節運動 Passie R.O.M. OT 3. 坐站平衡訓練 Balance training OT 4. 移位訓練 Moing training OT 5. 日常生活訓練 ADL training OT 6. 肌力訓練 Muscle strength training OT 7. 運動知覺訓練 Motion - sensory training OT 8. 上肢 ( 下肢 ) 功能訓練 U/E or L/E function training OT 9. 上肢 ( 下肢 ) 義肢功能訓練 Prosthosis function training U/E or L/E OT 10. 手 ( 足 ) 功能訓練 (Hand or foot function training) OT 11. 協調訓練 Coordination training OT 12. 知覺認知訓練 Cognitie training OT 13. 團體治療 Group therapy OT 14. 娛樂治療 Recreation therapy OT 15. 活動治療 Actiity therapy OT 16. 減痙攣活動 Spasticity reduction motion OT 17. 其他經保險人核可者 A 43030B 43031C 43032C 限復健專科醫師開具處方後, 交由相關治療專業人員親自實施始可申報 C 43028C 43031C 申報資格如下 : (1) 復健科專科醫師開設之基層院所 (2) 聘有專任復健專科醫師之基層院所且由復健專科 ( 含專任及支援 ) 醫師所開立之處方 (1) 限因上述診斷住院期間及出院後六個 月內 (2) 治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間 三十分鐘以上 (3) 必須包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項 目 : OT 1 OT 3 OT 4 OT 5 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 OT 兒童中樞神經系統疾患 ( 含外傷造成及罕 見疾病 ): (1) 限從出生至滿十二歲以前 (2) 治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間 三十分鐘以上 3. 外科手術患者 ( 含骨骼 神經 肌肉 燒燙 傷之疾患 ): 須符合下列診斷代碼 : ICD-9-CM: ICD-10-CM:S62.3 S62.6 S68.0 S68.1 S68.4 S68.5 S68.6 S68.7 S47 S57.0 S57.8 S67.0 S67.1 S67.2 S67.3 S67.9 S77 T22-T25 S44 (1) 限因上述診斷手術實施後三個月內 (2) 治療項目三項 ( 含 ) 以上, 合計治療時間 三十分鐘以上 (3) 必須包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項 目 : OT 2 OT 5 OT 6 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 註 :1. 治療項目 OT 1. 姿態訓練 Posture training OT 2. 被動性關節運動 Passie R.O.M. OT 3. 坐站平衡訓練 Balance training OT 4. 移位訓練 Moing training OT 5. 日常生活訓練 ADL training OT 6. 肌力訓練 Muscle strength training OT 7. 運動知覺訓練 Motion - sensory training OT 8. 上肢 ( 下肢 ) 功能訓練 U/E or L/E function training OT 9. 上肢 ( 下肢 ) 義肢功能訓練 Prosthosis function training U/E or L/E OT 10. 手 ( 足 ) 功能訓練 (Hand or foot function training) OT 11. 協調訓練 Coordination training OT 12. 知覺認知訓練 Cognitie training OT 13. 團體治療 Group therapy OT 14. 娛樂治療 Recreation therapy OT 15. 活動治療 Actiity therapy OT 16. 減痙攣活動 Spasticity reduction motion OT 17. 其他經保險人核可者 A 43030B 43031C 43032C 限復健專科醫師開具處方後, 交由相關治療專業人員親自實施始可申報 C 43028C 43031C 限復健專科醫師開設之基層院所或基層院所聘有專任之復健醫師者申報 修正註 3 得申報 43027C 43028C 43031C 資格條件

27 第四項語言治療 Communication Therapy (44001~44016) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 44002B 簡單 Simple: 指治療項目一項以上, 合計治 C 療時間未滿三十分鐘之簡單治療 B 中度 Moderate: 指治療項目二項以上, 合計 C 治療時間三十分鐘至五十分鐘以內之中度 C 治療 190 中度 - 複雜 : 44014B 1. 指治療項目三項以上, 合計治療時間三十 C 分鐘以上之中度治療 ; 若治療對象為十二 C 歲 ( 含 ) 以下者, 則無治療時間之限制 2. 需包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 : ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST B 複雜 Complicated: 44012C 1. 指治療項目四項以上, 合計治療時間三十 C 分鐘以上之複雜治療 ; 若治療對象為十二 歲 ( 含 ) 以下者, 則無治療時間之限制 2. 個案需符合下列任一適應症, 其診斷代碼 (ICD-10-CM) 如下 : (1)C00-C41 C43-C58 C60-C86 C88 C90-C96 C4A C7A C7B D03 D45 J910 R180 G450-G468 I60-I69 J380 R49 S019 S021-S024 S026-S029 S060 S063-S066 S068-S069, 且限因上述診斷住院期間及出院後十二個月內 (2)F840 G80 H90-H91 F80-F82 F88 F89 H9325 F480, 且治療對象需為十二歲以下 需包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 : ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST14 註 :1. 治療項目 ST 1. 聽能瞭解訓練 Auditory comprehension training ST 2. 口語訓練 Verbal production ST 3. 輔導溝通法 Augmentatie cemmunication system ST 4. 認讀訓練 Readinhg training ST 5. 書寫訓練 Writing training ST 6. 視知覺訓練 Visual perception ST 7. 高階層認知訓練 High leel cognitie function training ST 8. 觸覺肌動法 Tactile stimulation ST 9. 口腔動作訓練 Oral Tx. ST 10 發音部位法 Phonetic placement ST 11. 聽辨訓練 Auditory discrimination ST 12. 節律訓練 Rhythm training ST 13. 視聽迴饋法 Audioisual feedback monitoring ST 14. 語言分析 Acoustu analysis ST 15. 其他經保險人核可者 C 44012C 44015C 申報資格如下 : (1) 復健科專科醫師開設之基層院所 (2) 聘有專任復健專科醫師之基層院所且由復健專科 ( 含專任及支援 ) 醫師所開立之處方 支付點數 第四項語言治療 Communication Therapy (44001~44016) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 44001A 簡單 Simple: 指治療項目一項以上, 合計治 B 療時間未滿三十分鐘之簡單治療 C A 中度 Moderate: 指治療項目二項以上, 合計 B 治療時間三十分鐘至五十分鐘以內之中度 C 治療 C A 中度 - 複雜 : B 1. 指治療項目三項以上, 合計治療時間三十 C 分鐘以上之中度治療 ; 若治療對象為十二 C 歲 ( 含 ) 以下者, 則無治療時間之限制 2. 需包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 : ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST A 複雜 Complicated: B 1. 指治療項目四項以上, 合計治療時間三十 C 分鐘以上之複雜治療 ; 若治療對象為十二 C 歲 ( 含 ) 以下者, 則無治療時間之限制 2. 個案需符合下列任一適應症, 其診斷代碼如下 : ICD-9-CM: (1) , 且限因上述診斷住院期間及出院後十二個月內 (2) , 且治療對象需為十二歲以下 ICD-10-CM: (1)C00-C41 C43-C58 C60-C86 C88 C90-C96 C4A C7A C7B D03 D45 J910 R180 G450-G468 I60-I69 J380 R49 S019 S021-S024 S026-S029 S060 S063-S066 S068-S069, 且限因上述診斷住院期間及出院後十二個月內 (2)F840 G80 H90-H91 F80-F82 F88 F89 H9325 F480, 且治療對象需為十二歲以下 3. 需包含下列二項 ( 含 ) 以上之治療項目 : ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST 註 :1. 治療項目 ST 1. 聽能瞭解訓練 Auditory comprehension training ST 2. 口語訓練 Verbal production ST 3. 輔導溝通法 Augmentatie cemmunication system ST 4. 認讀訓練 Readinhg training ST 5. 書寫訓練 Writing training ST 6. 視知覺訓練 Visual perception ST 7. 高階層認知訓練 High leel cognitie function training ST 8. 觸覺肌動法 Tactile stimulation ST 9. 口腔動作訓練 Oral Tx. ST 10 發音部位法 Phonetic placement ST 11. 聽辨訓練 Auditory discrimination ST 12. 節律訓練 Rhythm training ST 13. 視聽迴饋法 Audioisual feedback monitoring ST 14. 語言分析 Acoustu analysis ST 15. 其他經保險人核可者 C 44012C 44015C 限復健科專科醫師開設之基層院所或基層院所聘有專任之復健專科醫師者申請 支付點數 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 一 修正地區醫院支付點數與醫學中心及區域醫院相同, 爰刪除 A 表, 調升 B 表點數 二 刪除 ICD 9 代碼 三 修正得申報 44011C 44012C 44015C 資格條件

28 第三部牙醫 第一章門診診察費 第三部牙醫 第一章門診診察費 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 - 牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部分 ( 20) 00121C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 每位醫師每日門診量超過二十人次部分 (>20) 00123C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 山地離島地區 00125C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 260 註 :1. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 2. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 3. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 4. 本項支付點數含護理費 點 00304C 身心障礙者轉出醫療院所至特殊醫療服務計畫院所之轉診費用註 : 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 343 註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染管制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 6. 本項支付點數含護理費 點 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 - 牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部分 ( 20) 00121C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 每位醫師每日門診量超過二 人次部分 (>20) 00123C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 山地離島地區 00125C 1) 處方交付特約藥局調劑 C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 註 :1. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 2. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 3. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 4. 本項支付點數含護理費 點 - 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 305 註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染管制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 6. 本項支付點數含護理費 點 本項新增

29 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第一節牙體復形 Operatie Dentistry ( ,89088, ) 前牙複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 89004C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces 650 註 :1. 同顆牙申報前牙複合樹脂充填, 乳 牙一年 恆牙一年半內, 不論任何 原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~ 89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 89014C 前牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 註 : 1. 同顆牙申報前牙雙鄰接面複合樹脂充 填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任 何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C ~89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 支 付 點 數 C 後牙雙鄰接面複合樹脂充填 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 註 : 1. 同顆牙申報後牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C ~89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用註 : 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces 650 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總 額特殊醫療服務計畫 之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第一節牙體復形 Operatie Dentistry ( ,89088, ) 前牙複合樹脂充填 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 Anterior teeth composite resin restoration 89004C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces 600 註 :1. 同顆牙申報前牙複合樹脂充填, 乳 牙一年 恆牙一年半內, 不論任何 原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~ 89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 89088C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用註 : 交付病人轉診單, 且病歷應記載 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 支 付 點 數 50 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface C - 雙面 two surfaces 600 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總 額特殊醫療服務計畫 之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 本項新增本項新增及修訂註

30 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, , 90112) 90088C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘 要 ( 不包含 X 光片 ) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 200 第二節根管治療 Endodontics ( ,90088, , 90112) 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 90088C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用註 : 交付病人轉診單, 且病歷應記載 50 及修訂註 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088,91104,91114) 91013C 牙齦切除術 Gingiectomy 施行根管治療或牙體復形時, 所需之牙齦 切除術 註 :1. 不得同時申報 91011C 及 91012C 2. 應與根管治療或牙體復形合併申 報 3. 局部麻醉費用已內含 4. 以合併之主處置齒位申報 91088C 牙周病轉出醫療院所之轉診費用 註 : 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘 要 ( 不包含 X 光片 ) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088,91104,91114) 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 91013C 牙齦切除術 Gingiectomy 施行根管治療或牙體復形時, 所需之牙齦切除術 300 註 :1. 不得同時申報 91011C 及 91012C 2. 應與根管治療或牙體復形合併申報 91088C 牙周病轉出醫療院所之轉診費用註 : 交付病人轉診單, 且病歷應記載 50 及修訂註及修訂註 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073, ) 第一項處置及門診手術 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 數 92020B 口內軟組織腫瘤切除 1800 Intraoral excision of softtissue tumor 註 :1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線 費用在內 3. 應附病理報告 92034B 口竇瘻管 / 相通修補術 5710 Repair oro-antral fistula or communication 註 : 1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用 在內 2. 需檢附 X 光片或相片佐證 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) 570 Aleoloplasty(under 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片 照片及局部麻醉費用已內含 ) 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) Aleoloplasty(more than 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片 照片及局部麻醉費用已內含 ) 1070 支 付 點 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073, ) 第一項處置及門診手術 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 數 92020B 口內軟組織腫瘤切除 1210 Intraoral excision of softtissue tumor 註 :1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線 費用在內 3. 應附病理報告 92034B 口竇瘻管修補術 Repair oro-antral fistula 5710 註 : 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費 用在內 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Aleoloplasty(under 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) Aleoloplasty(more than 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 支 付 點 修訂中 英文名稱及修訂註修訂註修訂註

31 92047B 顎關節內注射 Intraarticular injection B 顎關節內注射 Intraarticular injection B 硬式咬合板治療 Occlusal bite splint 註 :1. 為同一療程, 含診斷 所有處置 日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程並附術後照片 ( 照片費用內含 ) 3. 一年內不得重複申報本項 B 咬合板治療 Occlusal bite splint 註 :1. 為同一療程, 含診斷 所有處置 日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程並附術後照片 ( 照片費用內含 ) 3. 一年內不得重覆申報本項 4000 修訂中文名稱及卓修文字 92054B 軟性咬合器治療 Soft splint B 軟性咬合器治療 Soft splint 500 註 : 含材料費 92056C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 5010 註 : 含材料費 92056C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 5010 修訂註 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手 術記錄於病歷上以為審核 (X 光片 術記錄於病歷上以為審核 (X 光片 及局部麻醉費用已內含 ) 及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響 影響口腔功能 口腔功能 92057C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm 修訂註 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手 術記錄於病歷上以為審核 (X 光片 術記錄於病歷上以為審核 (X 光片 及局部麻醉費用已內含 ) 及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響 影響口腔功能 92058C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 口腔功能 92058C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 修訂註 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響 影響口腔功能 口腔功能 92088C 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 C 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 50 註 : 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘 註 : 交付病人轉診單, 且病歷應記載 及修訂註 要 ( 不包含 X 光片 ) 92069B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 註 : 1. 本項須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中二項 ( 含 ) 以上, 且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行 2. 適應症 : 1) 下顎運動最大張口距 : 小於 35mm 2) 終極試驗 : 大於 5mm 或小於 1mm 3) 顳顎關節雜音之聽診 : 單或雙側具彈響 (clicking sound) 或軋髮音 (crepitus sound) 4) 顳顎關節區觸診 : 單或雙側有壓痛 5) 外翼狀肌之拮抗試驗 : 單或雙側為 + 6) 咀嚼肌觸診之檢查結果 : 一個以上肌肉之觸診結果為 + 3. 一年內不得申報 B 及本項 4. 病歷應詳實記載處置過程並附口內配載照片 ( 照片費用內含 ) B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 註 : 一 本項須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中 2 項 ( 含 ) 以上, 且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行 二 適應症 : 1. 下顎運動最大張口距 : 小於 35mm 2. 終極試驗 : 大於 5mm 或小於 1mm 3. 顳顎關節雜音之聽診 : 單或雙側具彈響 (clicking sound) 或軋髮音 (crepitus sound) 4. 顳顎關節區觸診 : 單或雙側有壓痛 5. 外翼狀肌之拮抗試驗 : 單或雙側為 + 6. 咀嚼肌觸診之檢查結果 : 一個以上肌肉之觸診結果為 + 三 一年內不得申報 B 及本項 7000 修訂註

32 92073C 口腔黏膜難症特別處置 Management of difficult oral mucosal disease 註 :1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特 殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 每七天申報一次, 診斷確立起三百 六十天內不得申報超過二十四次 3. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片 報告 ( 二年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗報 告 ( 二年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為 審核 4. 不得同時申報 92001C 92066C 處 置 92090C 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 Regular oral potentially malignant disorder (PMD) follow-up treatment 註 : 1. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者, 臨床診斷類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑 (K13.21 K13.3) 疣狀增生 (D10.3) 口腔黏膜纖維化 (K13.5) 扁平苔癬 (L43.0-L43.9 L66.1) 2. 不得與非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) 同時申報 3. 病歷應詳實記載追蹤治療紀錄 4. 應含口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 5. 應含嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 6. 限九十至一百二十天申報一次 ; 若距前次追蹤治療時間已超過一百二十天者, 則以 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) 申報 92091C 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 Irregular oral potentially malignant disorder follow-up treatment 註 : 1. 不得與定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92090C) 同時申報 2. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者, 臨床診斷類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑 (K13.21 K13.3) 疣狀增生 (D10.3) 口腔黏膜纖維化 (K13.5) 扁平苔癬 (L43.0-L43.9 L66.1) 3. 病歷應詳實記載追蹤治療紀錄 4. 應含口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 5. 應含嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 6. 本項適用距前次追蹤治療時間超過一百 二十天者申報 C 口腔黏膜難症特別處置 Management of difficult oral mucosal disease 註 :1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特 殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫 師或經口腔癌統合照護計畫核備醫 師申報 3. 每七天申報乙次, 診斷確立起三百 六十天內不得申報超過二十四次 4. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片 報告 ( 二年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗報 告 ( 二年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為 審核 5. 不得同時申報 92001C 92066C 處 置 600 刪除註 2 及酌修文 字 本項新增 ( 由試辦計畫 P4501C 移入 ) 本項新增 ( 由試辦計畫 P4502C 移入 )

33 92092C 乳牙複雜性拔牙 560 Complicated extraction of deciduous teeth 註 : 1. 限乳牙申報 2. 適應症包含 : (1) 全身性疾病 ( 同 92014C 複雜性拔牙 ) (2) 乳牙牙根 > 1/2 (3) 恆牙異位萌發造成乳牙無法正常換牙 (4) 牙根骨黏合或 submerged tooth (5) 外傷合併其它口內或嘴唇周圍的傷口 (6) 併生牙 (fusion) (7) 乳牙牙根彎曲 (8) 因外傷或齲齒造成之牙根斷裂 (9) 因外傷造成之牙齒牙齦內推 (intrusion) 3. 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象, 無法配合照射 X 光片者不在此限 ) 92093B 牙醫急症處置 (Oral and maxillofaical emergent treatment) 註 : 1. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 2. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 3. 需檢附檢傷分類等級 生命徵象 ( 血壓 心跳速率 呼吸速率 ) 與意識狀況 (Glascow coma score) 等護理紀錄 4. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C 1000 本項新增 本項新增

34 92094C 週日及國定假日牙醫門診急症處置註 : 1. 限週日及國定假日申報, 其日期認定同附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 2. 當月看診天數需 二十五日, 超過二十五日則本項不予支付 3. 院所需於前一個月於健保資訊網服務系統 (VPN) 完成當月門診時間登錄, 始得申報本項目 ( 前一個月完成次月看診時段之登錄, 若有異動者須修訂看診起日及時段並儲存, 無異動者僅須點選 儲存 後, 會自動完成登錄註記 ) 4. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 5. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 6. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C 800 本項新增 附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (1) 週日及國定假日申報點數 ( 以申報就醫日期認定 ) (2) 支付標準適用地區以上醫院之表別 (A B 表 ) 項目 (3) 案件分類為 等專款專用之試辦計畫項目 (4) 案件分類為 15- 牙周病統合照護計畫申報點數 (P4001C P4002C P4003C) (5) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 G9 山地離島醫療給付效益計畫服務 (6) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 JA 或 JB 全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫 (7) 案件分類為 A3- 牙齒預防保健案件 (8) 案件分類為 B6- 職災代辦案件 (9) 案件分類為 19- 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92090C) 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) (10) 案件分類為 19- 口腔黏膜難症特別處置 (92073C) (11) 案件分類為 B7- 行政協助門診戒菸部份 (12) 加成之點數 (13) 初診診察費差額 (14) 感染管制診察費差額 (15) 山地離島診察費差額 (16) 牙醫急診診察費差額 (17) 特定牙周保存治療 (91015C 91016C) 牙周病支持性治療 (91018C) 附表 牙醫相對合理門診點數給付原則 一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (1) 案件分類為 等專款專用之試辦計畫項目 (2) 加成之點數 (3) 牙齒預防保健案件 ( 案件分類為 A3) (4) 行政協助門診戒菸 (B7) (5) 支付標準適用地區以上醫院之表別 (A B 表 ) 項目 (6) 初診診察費差額 (7) 感染管制診察費差額 (8) 職災代辦案件 ( 案件分類為 B6) (9) 特殊治療項目代號為 G9 山地離島醫療給付效益計畫服務 (10) 山地離島診察費差額 (11) 牙醫急診診察費差額 (12) 牙周病統合照護計畫申報點數 (P4001C P4002C P4003C) (13) 週日及國定假日申報點數 ( 以申報就醫日期認定 ) (14) 全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫 (15) 口腔癌統合照護計畫 (P4501C P4502C) (16) 口腔粘膜難症特別處置 (92073C) 修訂不列入計算之項目及調整項次 附表 牙醫醫療院所轉診單 本附表新 增

35 第四部中醫 第一章門診診察費 支付點數 一般門診診察費 ( 一 ) 中醫評鑑合格之中醫醫院或醫院附設中醫部門, 經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以下部分 ( 50) A82 - 看診時聘有護理人員在場服務者 280 A83 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 310 連續處方 A84 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 270 A85 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 300 病連續處方 2. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以上部分 (>50) A86 - 看診時聘有護理人員在場服務者 215 A87 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 240 連續處方 A88 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 200 A89 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 230 病連續處方 ( 二 ) 不符 ( 一 ) 項之中醫醫療院所 A01 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在三十人次以下部分 ( 30) 部分 - 看診時聘有護理人員在場服務者 ( 30) 320 A11 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性 350 A02 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 310 A12 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過三十人次, 但在五十人次以下部分 (31-50) A03 - 看診時聘有護理人員在場服務者 230 A13 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性 260 A04 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 220 A14 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過五十病連續處方人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) A05 - 看診時聘有護理人員在場服務者 160 A15 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 190 連續處方 A06 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 150 A16 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 180 A07 4. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過七十 90 人次, 但在一五 人次以下部分 (70-150) A17 - 開具慢性病連續處方 120 A08 5. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過一五 50 人次部分 (>150) A18 - 開具慢性病連續處方 山地離島地區 A09 - 看診時聘有護理人員在場服務者 320 A19 A10 A20 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病連續處方 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 第四部中醫 第一章門診診察費 支付點數 一般門診診察費 ( 一 ) 中醫評鑑合格之中醫醫院或醫院附設中醫部門, 經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以下部分 ( 50) A82 - 看診時聘有護理人員在場服務者 280 A83 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 310 連續處方 A84 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 270 A85 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 300 病連續處方 2. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十人次以上部分 (>50) A86 - 看診時聘有護理人員在場服務者 215 A87 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 240 連續處方 A88 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 200 A89 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 230 病連續處方 ( 二 ) 不符 ( 一 ) 項之中醫醫療院所 A01 1. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量在二十五人次以下部分 ( 25) - 部分看診時聘有護理人員在場服務者 ( 30) 320 A11 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 350 A02 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 310 A12 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過二十五人次, 但在五十人次以下部分 (26-50) A03 - 看診時聘有護理人員在場服務者 230 A13 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 260 A04 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 220 A14 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性 250 病連續處方 3. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) A05 - 看診時聘有護理人員在場服務者 160 A15 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病 190 連續處方 A06 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 150 A16 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 180 A07 4. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過七十 90 人次, 但在一五 人次以下部分 (70-150) A17 - 開具慢性病連續處方 120 A08 5. 每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過一五 50 人次部分 (>150) A18 - 開具慢性病連續處方 山地離島地區 A09 - 看診時聘有護理人員在場服務者 320 A19 A10 A20 - 看診時聘有護理人員在場服務者, 且開具慢性病連續處方 - 看診時未聘有護理人員在場服務者 - 看診時未聘有護理人員在場服務者, 但開具慢性病連續處方 調升人次 修正人次

36 註 :1. 所稱 看診時聘有護理人員在場服務者, 指每位中醫師至少聘護理人員一名以上 申報費用須先報備護理人員執照及執業登記地點 2. 支援中醫師看診人次之計算 : 依各段各專任中醫師每段看診合理量之餘額總數, 依序補入支援中醫之看診人次 3. 開具慢性病連續處方者, 應列入每位專任中醫師每月看診日平均門診量優先計算 4. 支援醫師診察費一律按未聘有護理人員在場服務者之支付標準代碼計算 5. 每月申報日數計算方式 : 一般門診診察費申報第 ( 一 ) 項者, 每月申報日數超過二十三日者以二十三日計 ; 一般門診診察費申報第 ( 二 ) 項者, 每月申報日數超過二十六日者以二十六日計 ; 中醫總額支付制度受託單位與保險人認定之醫療資源不足地區, 每月以實際看診日數計 註 :1. 所稱 看診時聘有護理人員在場服務者, 指每位中醫師至少聘護理人員乙名以上 申報費用須先報備護理人員執照及執業登記地點 2. 針灸 傷科及脫臼整復同療程第二次以後之就醫亦併入每日門診量內計算 3. 支援中醫師看診人次之計算 : 依各段各專任中醫師每段看診合理量之餘額總數, 依序補入支援中醫之看診人次 4. 開具慢性病連續處方者, 應列入每位專任中醫師每月看診日平均門診量優先計算 5. 支援醫師診察費一律按未聘有護理人員在場服務者之支付標準代碼計算 6. 每月申報日數計算方式 : 一般門診診察費申報第 ( 一 ) 項者, 每月申報日數超過 23 日者以 23 日計 ; 一般門診診察費申報第 ( 二 ) 項者, 每月申報日數超過 26 日者以 26 日計 ; 中醫總額支付制度受託單位與保險人認定之醫療資源不足地區, 每月以實際看診日數計 酌修文字 並刪除註 2 第二章藥費 支付點數 A21 每日藥費註 :1. 同一疾病或症狀之診治需連續門診者, 不得每次只給一日份用藥否則將累計其給藥日數, 僅支付第一次就醫之診察費 2. 除指定之慢性病得最高給予三十日內之用藥量外, 一般案件給藥天數不得超過七日 31 第二章藥費 支付點數 A21 每日藥費註 :1. 同一疾病或症狀之診治需連續門診者, 不得每次只給一日份用藥否則將累計其給藥日數, 僅支付第一次就醫之診察費 2. 除指定之慢性病得最高給予三十日內之用藥量外, 一般案件給藥天數不得超過七日 30 第九章特定疾病門診加強照護 第九章特定疾病門診加強照護 通則 : 一 個案適用範圍 : ( 一 ) 小兒氣喘疾病門診加強照護 : 年齡在未滿十三歲之氣喘疾病 (ICD-10:J45) 患者, 並於病歷中檢附西醫診斷證明或肺功能檢查報告 ( 二 ) 小兒腦性麻痺疾病門診加強照護 : 年齡在未滿十三歲之腦性麻痺疾病 (ICD-10-CM:G80) 患者 ( 三 ) 腦血管疾病 (ICD-10-CM:G45.0-G46.8 及 I60-I68) 及顱腦損傷 (ICD-10-CM:S02.1-S02.4 S02.6-S02.9 S06.0-S06.9) 疾病門診加強照護 : 自診斷日起二年內之患者 通則 : 一 個案適用範圍 : ( 一 ) 小兒氣喘疾病門診加強照護 : 年齡在十二歲 ( 含 ) 以下之氣喘疾 病 (ICD-9-CM:493;ICD-10:J45) 患者, 並於病歷中檢附西醫 診斷證明或肺功能檢查報告 ( 二 ) 小兒腦性麻痺疾病門診加強照護 : 年齡在十二歲 ( 含 ) 以下之腦 性麻痺疾病 (ICD-9-CM:343;ICD-10-CM:G80) 患者 ( 三 ) 腦血管疾病 (ICD-9-CM: ;ICD-10-CM:G45.0-G46.8 及 I60-I68) 及顱腦損傷 (ICD-9-CM: 及 ; ICD-10-CM:S02.1-S02.4 S02.6-S02.9 S06.0-S06.9) 疾病門診 加強照護 : 自診斷日起二年內之患者 酌修文字及刪除 ICD-9 代碼

37 附表 標準作業流程 附表 標準作業流程 酌修文字及刪除 ICD-9 代碼

38 第六部 第一章產科通則 : 論病例計酬 七 陰道生產案件中, 屬下列主診斷碼 (ICD-10-CM) 且不論有無次診 斷或次手術 ( 處置 ) 者, 得適用本章通則五之規定 : O10-O11 O13-O16 O21-O22 O24 O34.3 O42 O43.2 O44-O46 O60.1 O60.2 O67 O72-O75 O85-O86 O87.1 O87.3 O88 O89.09 O89.8 O89.9 O90-O91 O98-O99 九 剖腹產案件中, 屬下列主診斷碼 (ICD-10-CM) 且不論有無次診斷 或次手術 ( 處置 ) 者, 得適用本章通則通則八之規定 :O10-O11 O13-O16 O21 O24 O34 O42 O44-O46 O60.1 O60.2 O99.81 第六部 第一章產科通則 : 論病例計酬 七 陰道生產案件中, 屬下列主診斷碼且不論有無次診斷或次手術刪除 ICD-9 代碼並修訂 ( 處置 ) 者, 得適用本章通則五之規定 : ICD-10-CM 代碼 ICD-9-CM: ICD-10-CM:O44.01-O44.03 O44.10-O44.13 O O45.93 O O O46.8X1-O46.8X9 O46.90-O46.93 O O10.02 O10.03 O O10.42 九 剖腹產案件中, 屬下列主診斷碼且不論有無次診斷或次手術 ( 處刪除 ICD-9 代碼並修訂置 ) 者, 得適用本章通則通則八之規定 : ICD-10-CM 代碼 ICD-9-CM: ICD-10-CM:O44.10-O44.13 O O45.93 O O10.03 O O10.42 O O1032 O13.1-O13.9 O14.00-O14.03 O14.10-O14.13 O15.00-O15.1 O11.1-O11.9 O16.1-O16.9 O21.0 O21.1 O21.2 O21.8 O21.9 O60.10X0-O60.14X9 O O24.32 O O O O34.30-O34.33 O42.00-O42.02 O42.90-O O42.10-O C 陰道生產 97005D 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.1.1) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 子宮收縮良好 (2) 惡露量正常 (3) 會陰傷口癒合良好 (4) 生命跡象穩定及自行解尿順暢 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS) :10D07Z3-10D07Z8 助基地區醫產層區域學所院醫醫中所院院心 支付點數 30,570 27, C 陰道生產 97005D 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.1.1) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 子宮收縮良好 (2) 惡露量正常 (3) 會陰傷口癒合良好 (4) 生命跡象穩定及自行解尿順暢 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM:72.XX 73.XX ICD-10-PCS: 10D07Z3-10D07Z ZC-10908ZC 0U7C7ZZ 10S07ZZ-10S0XZZ 10D07Z7 10J07ZZ 3E030VJ-3E063VJ 10E0XZZ 0W8NXZZ 10907ZA 10908ZA 助基地區醫產層區域學所院醫醫中所院院心 支付點數 30,570 27,838 新增文字 ; 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼

39 10S07ZZ 10E0XZZ 10A07Z6 10A07ZZ 10A08ZZ 10S0XZZ+ 10E0XZZ 0U7C7ZZ+10E0XZZ 0Q820ZZ-0Q834ZZ+10E0X ZZ 10D07Z C 剖腹產註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.1.2) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 體溫低於 37.7 至少 24 小時 (2) 傷口乾燥並癒合 (3) 病人可進全食例外 : 有其他因素必需改變飲食 (4) 無併發症 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10- PCS):10D00Z0 10D00Z1 10D00Z C 自行要求剖腹產註 :1. 不符醫學上適應症而自行要求施行剖腹產者, 依本項點數支付 2. 要求表 ( 詳附表 6.1.2) (1) 基本 (2) 選擇性 3. 出院狀態 (1) 體溫低於 37.7 至少 24 小時 (2) 傷口乾燥並癒合 (3) 病人可進全食例外 : 有其他因素必需改變飲食 (4) 無併發症 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 4. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS): 10D00Z0 10D00Z1 10D00Z2 30,570 15, C 剖腹產註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.1.2) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 體溫低於 37.7 至少 24 小時 (2) 傷口乾燥並癒合 (3) 病人可進全食例外 : 有其他因素必需改變飲食 (4) 無併發症 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-PCS:10D00Z0 10D00Z1 10D00Z C 自行要求剖腹產註 :1. 不符醫學上適應症而自行要求施行剖腹產者, 依本項點數支付 2. 要求表 ( 詳附表 6.1.2) (1) 基本 (2) 選擇性 3. 出院狀態 (1) 體溫低於 37.7 至少 24 小時 (2) 傷口乾燥並癒合 (3) 病人可進全食例外 : 有其他因素必需改變飲食 (4) 無併發症 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 4. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-PCS:10D00Z0 10D00Z1 10D00Z2 30,570 15,669 刪除 ICD-9 代碼 刪除 ICD-9 代碼 97934C 前胎剖腹產之陰道生產註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.1.1) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 子宮收縮良好 (2) 惡露量正常 (3) 會陰傷口癒合良好 (4) 生命跡象穩定及自行解尿順暢 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10- PCS):10D07Z3-10D07Z8 10S07ZZ 10E0XZZ 10A07Z6 43, C 前胎剖腹產之陰道生產註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.1.1) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 子宮收縮良好 (2) 惡露量正常 (3) 會陰傷口癒合良好 (4) 生命跡象穩定及自行解尿順暢 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM:72.XX 73.XX ICD-10-PCS: 10D07Z3-10D07Z ZC-10908ZC 0U7C7ZZ 10S07ZZ-10S0XZZ 10D07Z7 10J07ZZ 3E030VJ-3E063VJ 10E0XZZ 0W8NXZZ 10907ZA 10908ZA 10A07ZZ 10A08ZZ 10S0XZZ+10E0XZZ 0U7C7ZZ+10E0XZZ 0Q820ZZ-0Q834ZZ+10E0X ZZ 10D07Z8 43,292 新增文字 ; 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼

40 第二章婦科 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 97013C 子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.1) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 門診回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10- PCS):0U590ZZ 0UB90ZZ 0U598ZZ 0UB98ZZ 4. 西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者 43, C 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.2) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 主診斷碼 (ICD-10-CM):O00.1 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS): 0U950ZZ 0U960ZZ 0U970ZZ 10T20ZZ 10D27ZZ 10D28ZZ 10T23ZZ 10T27ZZ 10T28ZZ 10T20ZZ+0UB50ZZ 10T20ZZ+ 0UB60ZZ 4. 西醫基層申報限設置有門診手術室及觀察病床者 37, B 子宮完全切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.3) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛 52, 第二章婦科 基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 97013C 子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.1) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 門診回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-PCS:0U590ZZ 43,483 0UB90ZZ 0U598ZZ 0UB98ZZ 4. 西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者 97017C 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.2) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 主診斷碼 : ICD-9-CM:633.1 ICD-10-CM:O00.1 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-PCS:0U950ZZ 0U960ZZ 0U970ZZ 10T20ZZ+0UB50ZZ 10T20ZZ+ 0UB60ZZ 4. 西醫基層申報限設置有門診手術室及觀察病床者 37, B 子宮完全切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.3) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛 52,991 刪除 ICD-9 代碼 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼

41 教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS): 0UT90ZZ+0UTC0ZZ 0UT97ZZ+0UTC7ZZ 97027C 次全子宮切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.4) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS):0UT90ZZ 97033B 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.5) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : (ICD-10-PCS):0UB00ZZ 0UB10ZZ 0UB20ZZ 0U500ZZ 0U510ZZ 0U520ZZ 0UB50ZZ 0UB60ZZ 0UT50ZZ 0UT60ZZ 0UT70ZZ 0UT20ZZ 0UT00ZZ 0UT10ZZ 0UT20ZZ+0UT70ZZ 0UT00ZZ+0UT50ZZ 0UT10ZZ+0UT60ZZ 49,681 39,383 教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-PCS: 0UT90ZZ+0UTC4ZZ 0UT97ZZ+0UTC7ZZ 97027C 次全子宮切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.4) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM:68.3; ICD-10-PCS:0UT90ZZ 49, B 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.5) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-PCS:0UB00ZZ 0UB10ZZ 0UB20ZZ 0U500ZZ 0U510ZZ 0U520ZZ 0UB50ZZ 0UB60ZZ 0UT20ZZ 0UT00ZZ 0UT10ZZ 0UT20ZZ+0UT70ZZ 0UT00ZZ+0UT50ZZ 0UT10ZZ+0UT60ZZ 39,383 刪除 ICD-9 代碼 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼

42 97037B 腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.6) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-10-PCS: 0UT9FZZ+0UTC4ZZ 0UT9FZZ+0UTC7ZZ 0UT90ZZ+0UTC0ZZ+0UJD4ZZ 85, B 腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.6) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM:68.51 ( ) ICD-10-PCS: 0UT9FZZ+0UTC4ZZ 0UT94ZZ+0UTC4ZZ 0UT9FZZ+0UTC7ZZ 85,514 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼 97044C 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管 64,751 卵巢切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.7) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS): 0UB04ZZ 0UB14ZZ 0UB24ZZ 0U504ZZ 0U514ZZ 0U524ZZ 0UT74ZZ 0UT64ZZ 0UT54ZZ 0UT04ZZ 0UT14ZZ 0UT24ZZ 0UT24ZZ +0UT74ZZ 0UT04ZZ+ 0UT54ZZ 0UT14ZZ+0UT64ZZ 4. 西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者 97047C 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.8) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 58, C 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管 64,751 卵巢切除術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.7) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-PCS:0UB04ZZ 0UB14ZZ 0UB24ZZ 0U504ZZ 0U514ZZ 0U524ZZ 0UB04ZZ 0UB14ZZ 0UB24ZZ 0UT04ZZ 0UT14ZZ 0UT04ZZ+0UT54ZZ 0UT14ZZ+0UT64ZZ 0UT24ZZ 0UT04ZZ 0UT14ZZ 0UT24ZZ +0UT74ZZ 0UT04ZZ+ 0UT54ZZ 0UT14ZZ+0UT64ZZ 4. 西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者 97047C 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.2.8) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 ,530 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼

43 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 主診斷碼 (ICD-10-CM):O00.0 O00.1 O00.2 O00.8 O00.9 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10- PCS): 0U954ZZ 0U964ZZ 0U974ZZ 10T24ZZ 4. 西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 主診斷碼 : ICD-9-CM: ICD-10-CM:O00.0 O00.1 O00.2 O00.8 O00.9 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM:( ) 或 ICD-10- PCS:0U954ZZ 0U964ZZ 0U974ZZ 10T24ZZ+0UB54ZZ 10T24ZZ+0UB64ZZ 10T24ZZ+0UB74ZZ 10T24ZZ 0U954ZZ+0DNW4ZZ 0U964ZZ+0DNW4ZZ 0U974ZZ +0DNW4ZZ 10T24ZZ+ 0UB54ZZ+0DNW4ZZ 10T24ZZ+ 0UB64ZZ+0DNW4ZZ 10T24ZZ+ 0UB74ZZ+0DNW4ZZ 10T24ZZ+ 0DNW4ZZ 4. 西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者 97220K 97221A 97222B 97223C 第三章一般外科 股及腹股溝疝氣手術 (AGE>1, 單側 )( 門診 ) 基地區醫層區域學醫醫醫中院院院心 支付點數 28,478 27,948 27,725 27,078 第三章一般外科 97220K 97221A 97222B 97223C 股及腹股溝疝氣手術 (AGE>1, 單側 )( 門診 ) 基地區醫層區域學醫醫醫中院院院心 支付點數 28,441 27,911 27,689 27,067 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.3.5) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS): 0YQ50ZZ 0YQ60ZZ 0YQ70ZZ 0YQ80ZZ 97224P 股及腹股溝疝氣手術 (AGE<1, 單側 )( 門診 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.3.5) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10- PCS): 0YQ50ZZ 0YQ60ZZ 0YQ70ZZ 0YQ80ZZ 3. 限由向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 23,908 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.3.5) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-PCS:0YQ50ZZ 0YQ60ZZ 0YQ70ZZ 0YQ80ZZ 97224P 股及腹股溝疝氣手術 (AGE<1, 單側 )( 門 23,896 診 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.3.5) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM: ICD-10- PCS:0YQ50ZZ 0YQ60ZZ 0YQ70ZZ 0YQ80ZZ 3. 限由向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 刪除 ICD-9 代碼 刪除 ICD-9 代碼

44 第四章泌尿科 第四章泌尿科 基地區醫 支 基地區醫 支 層區域學 醫醫醫中 付 點 層區域學 醫醫醫中 付 點 97405K 97406A 97420B 尿路結石體外震波碎石術 ( 單側 )( 門診 ) 院院院心 數 29,070 29,070 29, K 97406A 97420B 尿路結石體外震波碎石術 ( 單側 )( 門診 ) 院院院心 數 29,033 29,033 29, K 97408A 97421B 尿路結石體外震波碎石術 ( 雙側 )( 門診 ) 51,332 51,332 51, K 97408A 97421B 尿路結石體外震波碎石術 ( 雙側 )( 門診 ) 51,295 51,295 51, K 97410A 97422B 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 單側 )( 門診 ) 23,020 23,020 23, K 97410A 97422B 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 單側 )( 門診 ) 22,983 22,983 22, K 97412A 97423B 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 雙側 )( 門診 ) 45,282 45,282 45, K 97412A 97423B 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 雙側 )( 門診 ) 45,245 45,245 45,245 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.4.2) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 主診斷碼 (ICD-10-CM): N20.0-N20.9 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS): 0TF3XZZ 0TF4XZZ 0TF6XZZ 0TF7XZZ 0TFBXZZ 0TFCXZZ 0WFRXZZ 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.4.2) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 主診斷碼 : ICD-9-CM: X ICD-10-CM:N20.0 N20.0-N20.9 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM:98.51 ICD-10-PCS:0TF3XZZ 0TF4XZZ 0TF6XZZ 0TF7XZZ 0TFBXZZ 0TFCXZZ 0WFRXZZ 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼 第六章眼科 第六章眼科 97605K 97606A 97607B 97608C 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 ( 單側 )( 門診 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.6.2) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主手術 ( 或處置 ) 碼 (ICD-10-PCS): 08RJ3JZ 08RK3JZ 基地區醫 層區域學 醫醫醫中 院院院心 支 付 點 數 20,706 20,706 20,703 20, K 97606A 97607B 97608C 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 ( 單側 )( 門診 ) 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.6.2) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ICD-9-CM:( ) ICD-10-PCS:08RJ3JZ 08RK3JZ 基地區醫 層區域學 醫醫醫中 院院院心 支 付 點 數 20,669 20,669 20,667 20,665 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼

45 第七章耳鼻喉科 97716K 喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除 97717A 或剝去, 無主要合併症或併發症 ( 門診 ) 97718B 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.7.4) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 主要合併症或併發症診斷碼 ( 詳附表 ) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 15,581 15,448 15,569 第七章耳鼻喉科 97716K 喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除 97717A 或剝去, 無主要合併症或併發症 ( 門診 ) 97718B 註 :1. 要求表 ( 詳附表 6.7.4) (1) 基本 (2) 選擇性 2. 主診斷碼及主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 主要合併症或併發症診斷碼 ( 詳附表 ) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 15,544 15,411 15,533 附表 耳鼻喉科項目之國際疾病臨床分類修正代碼 附表 耳鼻喉科項目之國際疾病臨床分類修正代碼 項目名稱喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去, 診斷碼 (ICD-10-CM) 1. 主診斷為耳鼻喉及口腔疾病或病變 2. 主診斷為下列診斷碼, 及次診斷與主診斷之關係不符附錄 6.1 或附表 表列者, 不適用本項目 :C00-C14.8 C30.0-C33 C39.0 C76.0 主處置碼 (ICD-10-PCS) 0C9S8ZZ 0C5S8ZZ 0C5T8ZZ 0C5V8ZZ 0CBT8ZZ 0CBV8ZZ 0CDT8ZZ 0CDV8ZZ 年 齡 處置或手術排除碼 (ICD-10-PCS) - 主處置碼排除 ICD-10-PCS: 09HD06Z 09HE06Z 09HD06Z+ 09PD0SZ 09HE06Z+09PD0SZ 項目名稱喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去, 診斷碼 主處置碼 1. 主診斷為耳鼻喉及口腔疾病 ICD-9-CM: 或病變 ( 主診斷為下列診斷碼, 及次診 斷與主診斷之關係不符附錄 30.22) 或附表 ICD-10-PCS: 表列者, 不適用本項 0C9S8ZZ 目 0C5S8ZZ ICD-9-CM:140: C5T8ZZ 年 齡 處置或手 術排除碼 - 主處置碼排除 ICD-9-CM:20.98 ICD-10-PCS: 09HD06Z 09HE06Z 09HD06Z+ 09PD0SZ 09HE06Z+09PD0SZ 刪除 ICD-9 代碼並修訂 ICD-10 代碼 無主要 3. 惟次診斷與主診斷之關係若 0CBR8ZZ 無主要 160.0: C5V8ZZ 合併症或併發症 ( 門診 ) 符合附錄 6.2 表列者, 則該案件仍屬於本項目 0CBS8ZZ 0C5R8ZZ 合併症或併發症 ( 門診 ) ICD-10-CM:C00-C14.8 C30.0-C33 C39.0 C 惟次診斷與主診斷之關係若符合附錄 6.2 表列者, 則該案件仍屬於本項目 0CBT8ZZ 0CBV8ZZ

46 第七部全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第二章 Tw-DRGs 分類架構及原則附表 年 3.4 版 1,062 項 Tw-DRGs 權重表 註 : 1. 本表每 1 權重之標準給付額 (SPR) 為 40,762 點, 係以 醫院住院符合 DRG 範圍申報資料 ( 已校正 104 年及 105 年支付標準調整 ) 及支付通則規定辦理 2. 無權重者 ( 計 44 項 ) 依支付標準通則採核實申報醫療費用 3. 註記 * 者 ( 計 174 項 ) 為去極值後個案數 <20 件, 依支付標準通則暫以核實申報醫療服務點數 4. 邏輯註記 者 (58 項 ) 為該組 DRG 違反單向邏輯已校正後之權重 5. 下限臨界點採實際醫療點數之 2.5 百分位計算 ; 上限臨界點為醫療點數之各 DRG 89 百分位 6.DRG513 支付點數以 標準給付額 x 權重 計算, 不得加計各項加成或其他另行加計之醫療點數 7. 資料期間 : ; 製表日期 第七部全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第二章 Tw-DRGs 分類架構及原則附表 年 3.4 版 1,062 項 Tw-DRGs 權重表 註 : 1. 本表每 1 權重之標準給付額 (SPR) 為 39,801 點, 係以 醫院住院符合 DRG 範圍申報資料 ( 已校正 104 年支付標準調整 ) 及支付通則規定辦理 2. 無權重者 ( 計 45 項 ) 依支付標準通則採核實申報醫療費用 3. 註記 * 者 ( 計 174 項 ) 為去極值後個案數 <20 件, 依支付標準通則暫以核實申報醫療服務點數 4. 邏輯註記 者 (58 項 ) 為該組 DRG 違反單向邏輯已校正後之權重 5. 下限臨界點採實際醫療點數之 2.5 百分位計算 ; 上限臨界點為醫療點數之各 DRG 89.5 百分位 6.DRG513 支付點數以 標準給付額 x 權重 計算, 不得加計各項加成或其他另行加計之醫療點數 7. 資料期間 : ; 製表日期 配合第二部第一章基本診療章之支付點數調整, 同步調整 DRGs 權重表 SPR 值 上下限臨界點 MDC 流水號 DRG RW 個案數 <20 註記 邏輯註記 幾何平均住院日 下限臨界點 上限臨界點 PRE * , ,560 PRE * PRE , ,707 PRE , ,885 PRE ,829 1,627,907 PRE * , ,239 PRE * , ,062 PRE * PRE * ,736 1,016,577 PRE * PRE , ,876 PRE , ,611 PRE * , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,834 27, ,219 25, , , * 7 15, , ,268 74, , , , , ,513 90, ,106 52, ,726 79, ,679 56, ,206 83, ,856 92, ,033 85, ,932 42, ,767 43, ,380 76, ,181 83, ,230 52,298 MDC 流水號 DRG RW 個案數 <20 註記 邏輯註記 幾何平均住院日 下限臨界點 上限臨界點 PRE * , ,277 PRE * PRE , ,698 PRE , ,794 PRE ,444 1,622,402 PRE * , ,073 PRE * , ,762 PRE * PRE * ,039 1,007,819 PRE * PRE , ,318 PRE , ,443 PRE * , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,691 27, ,026 25, , , * 7 15, , ,935 72, , , , , ,223 86, ,963 49, ,195 75, ,315 53, ,957 80, ,154 87, ,859 83, ,752 41, ,461 42, ,904 72, ,715 82, ,990 51,

47 ,458 51, ,264 60, , , ,337 66, , , ,490 88, , , ,829 72, , , ,059 62, ,806 67, ,167 52, ,103 87, ,873 71, ,124 44, ,768 34, ,088 97, ,281 63, ,332 56, ,175 40, ,843 57, ,282 41, , , , , , , , , , , , , , , ,650 78, ,729 90, ,626 31, ,993 78, ,560 42, ,149 80, ,876 39, ,784 37, ,640 32, , , ,042 62, ,702 84, ,875 88, ,979 39, ,627 46, ,370 46, ,550 25, * 4 3,780 54, ,981 33, ,229 74, ,974 39, * 5 6,700 68, ,940 17, ,102 33, ,309 21, ,866 32, ,631 17, ,276 81, ,939 44, , , ,659 91, * 18 24,022 72, * 2 40, , ,060 67, ,284 49, ,733 59, , , ,141 64, , , ,970 84, , , ,256 71, , , ,588 60, ,121 64, ,977 51, ,681 90, ,498 65, ,636 43, ,305 33, ,595 95, ,820 63, ,889 55, ,869 39, ,368 56, ,015 40, , , , , , , , , , , , , , , ,240 76, ,396 85, ,188 30, ,575 77, ,254 42, ,771 78, ,606 38, ,387 36, ,381 31, , , ,683 59, ,396 81, ,525 85, ,499 39, ,356 44, ,036 44, ,137 25, * 4 3,474 50, ,663 30, ,097 82, ,668 38, * 5 6,207 62, ,594 16, ,786 32, ,151 20, ,676 31, ,446 17, ,028 78, ,698 43, , , , , * 18 23,832 69, * 2 40, , ,729 66,

48 ,936 89, ,430 79, ,625 44, ,080 60, * ,140 40, ,175 30, ,126 54, * 2 9,461 46, ,946 27, ,413 92, ,627 87, ,900 79, ,633 37, * 3 59, , ,179 74, ,189 86, ,637 55, ,019 27, * 4 13,813 45, ,815 44, ,486 29, * 4 6,267 24, ,563 17, ,410 59, ,030 32, ,321 51, ,285 40, ,202 48, ,166 35, ,033 22, , , ,045 98, * 3 9,067 43, ,204 37, ,759 27, ,276 73, ,225 57, * 4 39,935 96, ,791 59, ,477 52, ,594 32, ,827 38, ,028 64, ,228 75, ,296 53, ,989 62, ,803 49, ,663 67, ,097 56, ,959 64, ,835 45, * 7 22, , * 7 43, , ,956 42, ,628 38, ,208 34, ,906 28, ,636 28, ,321 32, , , ,607 76, * 4 17,359 81, ,317 89, ,059 82, ,067 44, ,869 59, * ,449 42, ,964 30, ,885 53, * 2 9,261 45, ,729 27, ,200 92, ,948 87, ,576 78, ,422 36, * 3 58, , ,855 74, ,713 85, ,396 54, ,839 27, * 4 13,673 43, ,635 43, ,296 29, * 4 5,934 23, ,352 16, ,901 58, ,785 30, ,899 50, ,004 39, ,991 47, ,006 34, ,739 21, , , ,712 97, * 3 8,877 42, ,023 37, ,578 27, ,910 73, ,849 57, * 4 39,207 93, ,458 59, ,140 52, ,261 32, ,882 38, ,526 63, ,666 74, ,791 53, ,458 60, ,467 48, ,926 67, ,764 55, ,506 62, ,522 45, * 7 22, , * 7 41, , ,585 41, ,263 38, ,699 34, ,518 28, ,343 27, ,003 31, , , ,148 75, * 4 17,179 79,

49 * 2 6,815 48, ,254 31, ,219 46, ,961 25, ,407 40, ,451 22, ,916 38, ,814 20, ,341 18, ,839 23, ,093 25, ,435 58, ,699 34, ,743 55, ,047 38, ,661 38, ,411 31, ,234 37, ,784 33, ,496 20, , , , , , , , , , , * 11 46, , , , ,809 61, * 6 27, , ,533 90, , , , , , , ,222 87, , , , , , , , , * 6 24,608 49, , , ,425 67, ,957 81, ,330 98, * 5 25,862 45, * 8 14, , , , , , ,579 68, ,608 94, ,912 39, * 10 15, , * 10 19, , * 2 4,435 22, ,302 42, * 7 2,273 49, ,379 38, ,716 52, * 6 6,149 49, ,086 25, ,027 36, ,812 82, ,393 52, , , * 2 6,509 47, ,980 30, ,941 45, ,635 24, ,036 40, ,165 22, ,644 37, ,571 19, ,976 17, ,480 22, ,933 25, ,287 58, ,372 34, ,372 52, ,718 38, ,181 36, ,935 30, ,631 37, ,517 33, ,086 19, , , , , , , , , , , * 11 44, , , , ,589 61, * 6 26, , ,158 88, , , , , , , ,088 85, , , , , , , , , * 6 22,764 45, ,318 93, ,990 66, ,356 80, ,997 99, * 5 24,015 42, * 8 12, , ,008 93, , , ,315 68, ,985 98, ,444 37, * 10 14, , * 10 18, , * 2 4,173 21, ,116 42, * 7 2,099 47, ,964 37, ,097 49, * 6 5,659 46, ,821 24, ,796 34, ,262 81, ,060 52, , ,

50 ,682 81, ,424 72, ,072 41, ,200 65, ,474 42, ,373 85, ,904 42, ,960 25, ,769 23, ,852 81, ,229 61, ,399 65, ,199 29, ,674 50, ,922 37, ,384 33, ,124 21, ,595 23, ,840 19, ,638 32, ,355 30, ,667 48, ,710 47, ,677 50, ,953 33, ,691 32, ,800 37, ,811 58, ,945 88, ,618 35, * 5 14,645 64, * 10 41,192 67, ,287 84, ,124 35, ,685 44, ,779 24, * 5 16,957 27, * ,648 56, , , , , * , , * , , , , * * , , , , , , * , , * , , * , , , , * ,438 1,210, * , , , , , , , , * , , * ,421 78, ,091 70, ,766 39, ,760 64, ,144 41, ,879 83, ,543 42, ,519 24, ,345 22, ,439 79, ,869 58, ,986 63, ,918 29, ,324 50, ,680 36, ,034 32, ,814 21, ,326 22, ,579 18, ,213 31, ,979 29, ,361 46, ,305 47, ,230 48, ,607 31, ,432 32, ,584 36, ,617 57, ,692 86, ,259 34, * 5 14,312 63, * 10 39,922 65, ,874 81, ,953 35, ,379 42, ,520 23, * 5 16,555 27, * ,510 54, , , , , * , , * , , , , * * , , , , , , * , , * , , * , , , , * ,419 1,202, * , , , , , , , , * , , *

51 , , * , , , , , , , , , , , , , , , , ,894 95, , , * , , , , , , , , , , , , * , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , * 5 91, , , , , , , , , , , , , , ,561 92, ,732 84, ,832 60, , , , , , , , , ,735 93, * 5 5,353 78, ,776 37, ,727 33, , , ,856 62, , , , , ,686 71, , , * * ,436 65, ,166 40, , , * ,408 67, ,280 77, , , * , , , , , , , , , , , , , , , , ,635 95, , , * , , , , , , , , , , , , * , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , * 5 91, , , , , , , , , , , , , , ,322 91, ,361 82, ,499 67, , , , , , , , , ,364 92, * 5 5,163 78, ,405 37, ,516 33, , , ,481 60, , , , , ,155 70, , , * * ,190 64, ,962 40, , , * ,014 66, ,794 78,

52 ,841 63, , , ,700 97, ,596 77, ,537 67, ,835 59, ,857 39, ,219 25, ,016 34, ,091 25, ,274 51, ,268 27, ,305 90, ,981 52, ,498 96, ,929 53, ,392 43, ,749 73, ,133 95, * 4 8,581 61, ,935 34, ,541 27, ,527 89, ,352 51, ,474 41, ,483 26, ,399 37, ,931 31, ,731 28, ,987 69, ,070 64, ,560 38, ,229 49, ,345 39, ,283 28, , , , , , , , , , , , , , , , , * , , * * 12 59, , * 11 56, , * , , * 5 50, , , , ,358 93, , , , , * 11 93, , , , , , , , , , * 11 73, , ,045 55, , , , , * 13 79, , ,470 62, , , ,548 95, ,181 77, ,019 65, ,645 61, ,619 38, ,029 25, ,719 33, ,832 25, ,968 50, ,964 27, ,863 85, ,797 51, ,165 94, ,739 51, ,046 43, ,416 70, ,505 91, * 4 8,210 59, ,745 33, ,323 26, ,194 84, ,876 50, ,157 40, ,317 25, ,081 36, ,642 30, ,492 28, ,518 69, ,737 63, ,161 37, ,858 49, ,134 38, ,977 29, , , , , , , , , , , , , , , , , * , , * * 12 58, , * 11 55, , * , , * 5 49, , , , ,434 91, , , , , * 11 91, , , , , , , , , , * 11 72, , ,712 55, , , , , * 13 78, ,

53 , , , , , , , , ,051 75, ,328 59, ,869 82, ,344 53, ,429 61, ,126 50, ,920 56, ,628 45, ,521 79, ,053 85, ,073 40, ,847 29, ,188 29, ,603 24, ,382 53, ,089 46, ,084 40, ,929 33, ,845 62, ,188 43, * * 26 60, , , , , , ,156 97, ,477 65, , , ,728 65, * 7 12, , ,208 58, ,080 69, * 4 2,287 54, ,892 38, ,692 43, ,396 99, ,042 57, ,780 67, ,438 60, * 6 6,473 56, ,985 30, ,959 32, ,748 33, , , ,814 71, ,993 61, ,313 34, ,926 44, ,712 28, ,255 52, ,343 69, ,115 45, ,687 50, ,277 28, ,773 40, ,262 28, ,658 19, ,446 20, , , ,709 49, , , , , , , , , ,613 74, ,890 58, ,277 81, ,895 52, ,959 60, ,833 50, ,508 55, ,287 45, ,968 78, ,925 83, ,564 42, ,643 29, ,008 28, ,334 24, ,181 53, ,923 46, ,867 40, ,801 32, ,500 61, ,079 42, * * 26 59, , , , , , ,975 96, ,277 64, , , ,480 65, * 7 12, , ,875 56, ,864 67, * 4 2,097 54, ,586 38, ,481 43, ,958 98, ,667 56, ,448 66, ,032 59, * 6 6,009 54, ,679 30, ,731 31, ,417 33, , , ,496 71, ,537 60, ,938 34, ,564 44, ,426 28, ,983 52, ,863 67, ,904 44, ,360 49, ,992 27, ,486 40, ,970 27, ,345 18, ,187 19, , , ,429 50,

54 * 5 4,221 77, ,004 82, ,862 72, * 11 31,785 50, ,677 26, * 4 6,750 41, ,921 47, ,945 34, * * ,637 34, ,142 36, * * 3 2,356 9, * 4 16,773 61, * 4 3, , ,182 38, ,029 36, , , , , , , , , , , ,284 97, , , , , ,183 79, ,919 63, , , , , * , , ,919 91, , , ,928 96, ,328 87, ,741 41, * * ,248 51, * 6 10,537 89, * 6 5,535 42, ,725 82, ,206 53, , , ,228 71, * 11 99, , * 9 118, , , , , , ,622 94, , , ,028 63, , , , , , , , , , , , , , , ,531 57, ,017 82, ,081 48, * 5 3,888 73, ,572 82, ,503 71, * 12 30,695 45, ,519 25, * 4 6,417 39, ,710 47, ,712 33, * * ,374 34, ,879 35, * * 3 2,145 9, * 3 16,469 60, * 4 3, , ,781 39, ,829 35, , , , , , , , , , , ,563 99, , , , , ,758 79, ,491 63, , , , , * , , ,014 93, , , ,604 95, ,959 85, ,303 41, * * ,915 51, * 6 9,846 84, * 6 5,395 40, ,356 80, ,943 52, ,615 99, ,942 71, * 11 96, , * 9 115, , , , , , ,251 95, , , ,295 63, , , , , , , , , , , , , , , ,473 57, ,639 81, ,839 48,

55 , , , , , , ,158 77, ,274 86, ,481 68, * 12 61, , ,693 95, ,111 87, ,364 69, ,872 85, ,729 69, * 19 92, , * , , , , ,859 92, ,478 37, , , ,626 96, , , , , , , , , , , , , , , , , ,865 78, , , ,052 91, ,045 66, ,415 56, ,923 48, ,375 35, , , ,607 88, ,047 87, ,757 67, ,648 78, ,922 64, ,989 59, ,924 47, * * * 7 37,598 73, ,545 65, * 3 28,527 52, ,214 36, ,516 62, ,991 40, ,823 65, ,065 35, ,530 27, ,685 20, ,938 98, ,370 37, ,495 30, ,936 24, ,982 79, ,692 49, ,570 34, ,960 38, , , , , , , ,787 76, ,500 85, ,907 67, * 12 59, , ,835 94, ,431 84, ,004 68, ,110 83, ,366 68, * 19 89, , * , , , , ,289 87, ,267 36, , , ,413 95, , , , , , , , , , , , , , , , , ,658 78, , , ,350 88, ,140 67, ,015 56, ,501 49, ,017 35, , , ,731 85, ,477 85, ,085 66, ,648 77, ,308 63, ,402 58, ,449 46, * * * 7 36,938 71, ,821 64, * 3 28,071 50, ,664 36, ,040 62, ,662 40, ,511 64, ,599 35, ,197 27, ,492 20, ,727 98, ,162 36, ,266 29, ,735 23, ,676 79, ,216 48, ,325 34, ,718 38,

56 ,474 59, ,084 36, ,994 49, ,053 38, ,798 39, * ,890 43, ,698 36, ,436 34, ,907 55, ,555 48, ,337 43, ,017 34, ,968 32, ,692 28, , , , , ,820 57, ,446 39, ,247 64, ,083 36, * 6 8,694 24, * 6 8,087 30, ,584 39, ,497 20, ,171 38, ,277 23, ,455 97, ,528 61, ,224 93, ,428 54, * 15 21, , * 11 20,459 74, ,162 46, ,609 28, ,389 49, ,452 51, ,298 30, ,433 26, ,949 41, ,055 10, ,363 73, ,362 41, * 15 18,473 90, * 23 33,116 53, ,312 53, ,248 31, ,930 75, ,848 27, ,365 31, ,024 20, ,912 46, ,167 29, ,667 38, ,452 26, ,970 59, ,012 24, ,959 72, ,548 60, ,573 47, ,788 26, ,443 24, ,932 17, ,263 57, ,851 35, ,632 48, ,764 38, ,557 38, * ,430 43, ,404 37, ,262 34, ,767 56, ,190 47, ,934 42, ,796 33, ,682 31, ,448 28, , , ,575 99, ,485 56, ,181 39, ,994 61, ,903 37, * 6 8,076 23, * 6 7,665 29, ,362 39, ,215 20, ,733 38, ,066 22, ,096 96, ,256 58, ,748 91, ,990 52, * 15 21, , * 11 18,570 70, ,981 46, ,449 27, ,178 49, ,241 50, ,095 30, ,235 26, ,742 41, ,877 10, ,841 70, ,980 39, * 15 17,740 84, * ,061 52, ,045 29, ,741 73, ,681 27, ,213 30, ,873 19, ,701 45, ,986 29, ,347 37, ,197 26, ,637 59, ,852 24, ,706 72, ,374 59, ,439 46, ,654 28, ,239 24, ,766 17,

57 ,553 19, ,311 26, ,052 17, ,234 20, ,353 45, ,497 64, ,126 36, ,931 28, , , ,802 80, ,847 96, ,062 67, ,951 58, ,057 75, ,831 68, ,100 27, * * 5 33,747 66, ,157 67, ,027 63, ,679 40, ,327 47, ,346 37, ,998 42, ,427 30, , , ,575 41, ,749 80, ,140 94, ,903 59, * 7 7,370 48, ,394 52, ,554 42, * 4 4,651 29, * 6 13,916 94, * 1 1,786 29, ,954 41, ,923 33, ,282 52, ,826 31, ,466 30, ,262 24, ,024 31, ,720 22, ,723 20, ,842 43, ,141 51, ,087 24, ,283 29, , , , , , , , , , , , , , , , , ,908 90, ,787 80, ,983 47, * 5 26,330 45, ,643 34, , , ,266 19, ,003 26, ,882 17, ,032 20, ,100 46, ,307 62, ,935 36, ,755 28, , , ,326 79, ,440 96, ,743 66, ,282 57, ,788 75, ,460 66, ,910 26, * * 5 33,271 66, ,786 66, ,375 62, ,489 38, ,998 46, ,050 36, ,674 42, ,225 30, , , ,296 41, ,420 79, ,950 93, ,528 58, * 7 6,852 46, ,222 51, ,237 41, * 4 4,333 28, * 6 13,255 90, * 1 1,626 27, ,782 40, ,780 32, ,892 51, ,482 30, ,994 28, ,920 23, ,726 30, ,427 22, ,442 20, ,471 42, ,904 49, ,924 23, ,072 28, , , , , , , , , , , , , , , , , ,247 90, ,473 80, ,516 47, * 5 25,756 44, ,380 34, , ,

58 , , ,574 64, ,736 30, ,644 59, ,747 39, ,475 56, ,298 53, ,862 27, ,323 36, ,417 47, ,481 27, ,708 23, ,372 18, , , , , ,967 37, ,937 31, ,814 56, ,238 59, ,185 38, ,755 22, , , , , , , , , , , ,485 88, ,789 90, ,233 77, ,536 90, ,619 59, ,543 43, ,871 36, ,775 50, ,460 33, ,440 80, , , ,567 81, , , ,674 61, ,197 63, ,927 41, ,657 34, ,435 50, ,207 42, ,184 63, ,930 33, ,034 39, ,387 37, ,363 47, ,167 29, ,242 40, ,520 23, ,141 53, ,642 36, ,156 17, ,512 20, ,892 25, ,580 23, * 10 15,229 71, * 1 8,174 12, ,250 66, ,164 54, , , ,233 63, ,510 29, ,332 57, ,510 37, ,167 54, ,052 53, ,638 27, ,990 34, ,128 50, ,306 26, ,399 22, ,211 17, , , , , ,634 36, ,756 31, ,624 55, ,027 58, ,974 38, ,505 22, , , , , , , , , ,923 99, ,198 88, ,418 90, ,795 79, ,123 88, ,000 58, ,341 43, ,618 35, ,594 50, ,270 32, ,210 80, , , ,307 79, , , ,216 59, ,863 62, ,674 41, ,470 33, ,267 51, ,058 42, ,756 62, ,581 32, ,515 37, ,882 35, ,166 47, ,008 29, ,052 39, ,308 22, ,887 52, ,402 36, ,904 17, ,214 19, ,700 27, ,369 24, * 10 14,858 69, * 1 7,483 12, ,947 65, ,923 54,

59 ,545 46, ,565 50, * 8 50, , * 7 29,040 91, ,676 83, ,994 76, * 4 39, , , , * ,239 69, ,906 25, ,725 51, ,664 37, ,194 36, ,310 21, * 2 11,937 15, ,801 15, ,977 66, ,941 60, * 8 25,990 66, ,032 52, ,808 33, * * 1 16,043 24, ,714 26, ,820 20, ,239 46, ,697 31, * 3 17,707 22, ,945 42, ,431 49, ,317 54, ,800 28, * * * 6 100, , , , * 9 62, , ,787 73, ,690 79, ,090 60, , , ,440 94, ,160 96, ,547 67, ,795 76, ,126 55, * 3 15,639 42, ,084 37, ,147 39, ,412 29, ,477 68, ,525 62, ,853 20, ,069 32, ,504 89, ,656 53, * 6 3, , * 2 3,683 12, ,742 40, ,242 26, ,225 21, * 4 3,675 25, ,308 46, ,392 49, * 8 49, , * 7 28,850 89, ,305 81, ,621 76, * 4 38, , , , * ,906 68, ,741 24, ,354 51, ,311 37, ,861 35, ,120 20, * 2 11,747 14, ,615 15, ,573 65, ,502 59, * 8 25,568 65, ,827 52, ,618 33, * * 1 15,672 23, ,508 26, ,653 20, ,868 46, ,398 31, * 3 17,056 21, ,498 43, ,220 47, ,127 54, ,610 27, * * * 6 100, , , , * 6 61, , ,095 72, ,248 79, ,735 60, , , ,817 94, ,398 95, ,903 67, ,440 76, ,847 54, * 3 15,473 42, ,795 37, ,004 38, ,210 29, ,946 67, ,112 62, ,673 19, ,858 32, ,187 89, ,105 52, * 6 3, , * 2 3,472 11, ,411 40, ,935 25, ,058 20, * 4 3,369 25,

60 ,937 42, ,930 37, * * 2 14,326 29, * 5 31, , * 4 23,906 57, ,905 40, ,250 39, ,746 37, * * 9 59, , * 6 33, , ,198 71, ,504 44, * 21 25, , * 6 8,702 54, * 2 3,182 30, ,763 33, ,892 21, ,742 66, ,473 53, ,901 28, ,627 32, ,943 44, ,371 39, ,924 52, ,812 34, ,999 24, ,350 18, ,085 19, ,931 31, ,789 20, ,973 37, N ,134 58, N * N * 7 32, , N * N , , N * 19 3, , N , , N , , N , , N , , N , , N , , N ,383 71, N , , N , , N , , N ,859 93, N ,236 48, N ,214 28, , , , , * 9 57, , * 6 43,781 85, , , ,260 82, , , ,183 47, ,912 34, ,155 90, ,313 42, ,360 36, * * 2 14,032 29, * 5 30, , * 4 23,356 57, ,607 40, ,940 38, ,465 37, * * 4 58, , * 6 33, , ,008 70, ,210 50, * 21 23, , * 6 8,182 51, * 2 2,949 30, ,493 32, ,586 20, ,320 65, ,051 52, ,715 28, ,487 31, ,800 43, ,210 37, ,748 50, ,622 34, ,677 24, ,123 18, ,009 18, ,719 31, ,638 19, ,815 36, N ,923 59, N * N * 7 31, , N * N , , N * 19 3, , N , , N , , N , , N , , N , , N , , N ,748 68, N , , N , , N , , N ,278 88, N ,650 46, N ,908 26, , , , , * 9 55, , * 6 42,970 84, , , ,808 82, , , ,923 46, ,685 34, ,982 89,

61 ,116 46, ,799 28, * 5 16, , * 5 14,170 46, * 12 17, , * 5 16,718 18, ,265 86, ,497 42, ,180 82, ,227 81, ,573 32, ,852 43, ,132 55, ,909 29, * * * * , , * 5 6, , , , , , ,690 73, ,683 48, * 2 5,425 32, * 2 3,073 45, ,422 15, ,178 62, ,234 33, , , ,954 99, , , ,426 51, ,840 63, ,444 48, ,964 72, ,183 54, ,072 62, ,683 35, ,281 35, ,781 24, ,839 25, ,511 25, , , * 11 10, , ,455 80, ,553 38, ,401 69, ,818 50, ,664 95, ,818 69, , , ,760 78, , , ,574 92, ,319 39, ,960 23, ,092 26, ,231 20, ,425 56, ,968 28, ,293 30, ,283 18, ,843 43, ,555 28, * 5 16, , * 5 13,677 45, * 12 17, , * 5 16,148 18, ,976 85, ,318 42, ,828 82, ,027 80, ,362 32, ,525 42, ,953 54, ,683 28, * * * * , , * 5 6, , , , , , ,516 70, ,207 48, * 2 5,245 31, * 2 2,941 45, ,185 15, ,978 63, ,080 33, , , ,493 98, , , ,016 50, ,581 61, ,940 46, ,569 71, ,914 53, ,764 61, ,398 35, ,045 34, ,516 24, ,425 25, ,156 25, , , * 11 9, , ,996 79, ,221 37, ,049 67, ,557 48, ,045 92, ,474 68, , , ,567 79, , , ,336 92, ,932 38, ,670 23, ,723 24, ,959 19, ,214 55, ,706 26, ,986 28, ,072 16,

62 , , ,842 68, ,817 43, ,943 25, ,081 62, ,467 29, ,110 44, ,210 20, ,212 65, ,657 33, , , ,510 45, ,336 40, ,864 35, * , , * , , * * * * , , * 14 7, , * 18 20, , * , , * * 20 77, , * 16 37, , , , , , * 16 18, , , , , , , , , , , , , , , , ,753 95, * 12 16, , , , , , * 8 3,517 83, , , , , , , , , , , * 4 22, , ,302 67, , , ,372 91, , , ,611 94, ,853 54, ,787 33, ,230 26, ,360 34, ,843 73, , , * 18 66, , , , * 10 61, , , , , , , , ,509 67, ,623 42, ,788 24, ,787 57, ,163 28, ,821 41, ,909 19, ,892 65, ,519 32, ,291 96, ,204 47, ,020 38, ,532 35, * , , * , , * * * * , , * 14 6, , * 18 19, , * , , * * 20 75, , * 16 36, , , , , , * 16 18, , , , , , , , , , , , , , , , ,382 92, * 12 15, , , , , , * 8 3,351 80, , , , , , , , , , , * 4 22, , ,894 66, ,676 99, ,118 87, , , ,751 90, ,598 53, ,587 33, ,040 25, ,170 34, ,580 75, , , * 18 65, , , , * 10 61, , , , , ,

63 ,884 99, ,229 70,211 UN , ,995 UN ,471 95,882 UN , ,153 UN ,925 63,248 UN ,701 99,506 UN ,711 37,371 UN , ,696 UN ,921 52,910 UN , ,770 UN ,431 59,052 全國平均點數 42, ,394 97, ,896 67,260 UN , ,491 UN ,189 95,555 UN , ,721 UN ,264 62,355 UN ,370 99,910 UN ,405 36,096 UN , ,428 UN ,652 52,688 UN , ,868 UN ,009 60,736 全國平均點數 41,

64 第八部品質支付服務第二章糖尿病通則 : 一 參與資格 : 申報本章費用之醫事機構須組成照護團隊, 醫事人員並經地方政府共同照護網認證後向保險人之分區業務組申請同意 ( 一 ) 第一階段照護 : 1. 團隊醫事人員資格如下 : 醫師 護理衛教及營養衛教之專業人員須經各地方政府糖尿病共同照護網認證合格, 地區醫院及基層院所之護理衛教及營養衛教人員, 得依相關法規規定以共聘或支援方式辦理 地區醫院及基層院所團隊醫事人員可為醫師加另一專業人員執行 ( 可包括護理師 營養師 藥師 ), 惟團隊仍需取得各地方政府糖尿病共同照護網醫師 護理衛教及營養衛教認證合格 2. 上述參與資格如主管機關有最新規定, 從其規定 ( 二 ) 第二階段照護個案完整申報新收案 (P1407C) 一次 追蹤 (P1408C) 至少五次 年度評估 (P1409C) 至少二次後, 另得視病情需要進行衛教服務, 申報第二階段照護項目 1. 醫事人員資格如下 : 限內科 兒科 家醫科 新陳代謝 內分泌 心臟 腎臟專科醫師 除新陳代謝 內分泌 心臟 腎臟專科醫師及原第一階段照護醫師, 其他專科醫師需接受中華民國醫師公會全國聯合會 台灣醫院協會 中華民國糖尿病學會 中華民國糖尿病衛教學會 台灣醫療繼續教育推廣學會或國民健康署公布之糖尿病健康促進機構所主辦之糖尿病相關課程八小時, 並取得證明 2. 限參與第一階段照護之醫事機構方能提供第二階段照護, 第二階段照護醫師名單, 醫事機構須向保險人各分區業務組申請同意 另第一階段照護醫師第一 二階段照護皆可執行 ( 三 ) 申報本章費用之醫師, 第一階段其當季個案追蹤率小於 20% 者 ( 指前一季已收案之個案中, 於本季完成追蹤者 ), 經輔導未改善, 自保險人文到日之次月起, 一年內不得再申報本章之相關費用 (P1407C P1408C P1409C P1410C P1411C) 二 收案對象 : ( 一 ) 最近九十天曾在該院所診斷為糖尿病 (ICD-10-CM 前三碼為 E08-E13) 至少同院所就醫達二次 ( 含 ) 以上者, 才可收案, 惟當次收案須以主診斷 門診醫療費用點數申報格式點數清單段之國際疾病分類碼 ( 一 ) 收案 同一院所經結案對象一年內不得再收案, 但院所仍可依本支付標準申報相關醫療費用 ( 二 ) 經保險人健保資訊網服務系統 (VPN) 查詢, 個案若已被其他院所收案照護中 ( 一年內仍有追蹤紀錄 ), 不得收案 ( 三 ) 收案前需與病人解釋本章之目的及需病人配合定期回診等事項, 並發給相關文宣資料 ( 四 ) 結案條件 : 1. 可歸因於個案者, 如失聯超過三個月 拒絕再接受治療等 2. 經醫師評估已可自行照護者 3. 個案未執行本章管理照護超過一年者 三 品質資訊之登錄及監測 : ( 一 ) 特約醫療院所應依保險人規定內容 ( 如附表 8.2.4), 登錄相關品質資訊 ( 二 ) 特約醫療院所如依 全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 規定, 上傳收案個案之檢驗 ( 查 ) 結果, 其值將自動轉入個案登錄系統 四 醫療費用審查 : ( 一 ) 申報原則 : 1. 醫療費用申報 暫付 審查及核付, 依全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法規定辦理 2. 門診及住院醫療服務點數清單及醫令清單填表說明 (1) 屬本章收案之保險對象, 其就診當次符合申報 P1407C P1408C P1409C P1410C P1411C 者, 於申報費用時, 門診醫療費用點數申報格式點數清單段之案件分類應填 E1 特定治療項目代號 ( 一 ) 應填 E4 ; 住院醫療服務點數申報格式點數清單段之給付類別則填寫 C 未符合申報上述醫令者, 依一般費用申報原則辦理 第八部品質支付服務第二章糖尿病通則 : 一 參與資格 : 申報本章費用之醫事機構須組成照護團隊, 醫事人員並經縣市共同照護網認證後向保險人之分區業務組申請同意 ( 一 ) 第一階段照護 : 1. 團隊醫事人員資格如下 : 醫師 護理衛教及營養衛教之專業人員須經各縣市糖尿病共同照護網認證合格, 地區醫院及基層院所之護理衛教及營養衛教人員, 得依相關法規規定以共聘或支援方式辦理 地區醫院及基層院所團隊醫事人員可為醫師加另一專業人員執行 ( 可包括護理師 營養師 藥師 ), 惟團隊仍需取得各縣市糖尿病共同照護網醫師 護理衛教及營養衛教認證合格 2. 上述參與資格如主管機關有最新規定, 從其規定 ( 二 ) 第二階段照護個案完整申報新收案 (P1407C) 1 次 追蹤 (P1408C) 至少 5 次 年度評估 (P1409C) 至少 2 次後, 另得視病情需要進行衛教服務, 申報第二階段照護項目 1. 醫事人員資格如下 : 限內科 兒科 家醫科 新陳代謝 內分泌 心臟 腎臟專科醫師 除新陳代謝 內分泌 心臟 腎臟專科醫師及原第一階段照護醫師, 其他專科醫師需接受中華民國醫師公會全國聯合會 台灣醫院協會 中華民國糖尿病學會 中華民國糖尿病衛教學會 台灣醫療繼續教育推廣學會或國民健康署公布之糖尿病健康促進機構所主辦之糖尿病相關課程 8 小時, 並取得證明 2. 限參與第一階段照護之醫事機構方能提供第二階段照護, 第二階段照護醫師名單, 醫事機構須向保險人各分區業務組申請同意 另第一階段照護醫師第一 二階段照護皆可執行 ( 三 ) 申報本章費用之醫師, 第一階段其當季個案追蹤率小於 20% 者 ( 指前一季已收案之個案中, 於本季完成追蹤者 ), 經輔導未改善, 自保險人文到日之次月起, 一年內不得再申報本章之相關費用 (P1407C P1408C P1409C P1410C P1411C) 二 收案對象 : ( 一 ) 最近九十天曾在該院所診斷為糖尿病 (ICD-9-CM 前三碼為 250;ICD-10-CM 前三碼為 E08-E13) 至少同院所就醫達二次 ( 含 ) 以上者, 才可收案, 惟當次收案須以主診斷 門診醫療費用點數申報格式點數清單段之國際疾病分類碼 ( 一 ) 收案 同一院所經結案對象 1 年內不得再收案, 但院所仍可依本支付標準申報相關醫療費用 ( 二 ) 參與方案院所新收案對象, 經保險人健保資訊網服務系統 (VPN) 查詢, 若已被其他院所收案照護中 (1 年內仍有追蹤紀錄 ), 不得收案 ( 三 ) 收案前需與病人解釋本方案之目的及需病人配合定期回診等事項, 並發給相關文宣資料 ( 四 ) 結案條件 : 1. 可歸因於個案者, 如失聯超過三個月 拒絕再接受治療等 2. 經醫師評估已可自行照護者 3. 個案未執行本方案管理照護超過 1 年者 三 品質資訊之登錄及監測 : 特約醫療院所應依保險人規定內容 ( 如附修訂附表編表四 ), 登錄相關品質資訊 號及資料上傳規定 四 醫療費用審查 : ( 一 ) 申報原則 : 1. 醫療費用申報 暫付 審查及核付, 依全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法規定辦理 2. 門診及住院醫療服務點數清單及醫令清單填表說明 (1) 屬本方案收案之保險對象, 其就診當次符合申報 P1407C P1408C P1409C P1410C P1411C 者, 於申報費用時, 門診醫療費用點數申報格式點數清單段之案件分類應填 E1 特定治療項目代號 ( 一 ) 應填 E4 ; 住院醫療服務點數申報格式點數清單段之給付類別則填寫 C 未符合申報上述醫令者, 依一般費用申報原則辦理 酌修文字 酌修文字 刪除 ICD9 編碼及酌修文字 酌修文字

65 (2) 申報方式 : 併當月份送核費用申報 ( 二 ) 審查原則 1. 未依保險人規定內容登錄相關資訊, 或經保險人審查發現登載不實者, 保險人不予支付該筆管理照護費並依相關規定辦理 ; 另該筆疾病管理費被核刪後不得再申報 2. 醣化血色素 (HBA1C) 及低密度脂蛋白 (LDL) 之任一病患檢驗值經保險人審查發現登載不實, 將取消該年度之品質獎勵措施資格, 並追扣該年度已核發之品質獎勵點數 如連續二年經保險人審查發現登載不實, 自保險人文到日之次月起, 二年內不得再申報本章費用 五 品質獎勵措施 : ( 一 ) 門檻指標 : 以申報本章費用之醫師為計算獎勵之單位, 符合下列門檻指標目標值之醫師, 方可進入品質獎勵之評比對象 1. 新收案率 : 定義 : 指當年度符合收案條件 ( 最近九十天曾在該院所診斷為糖尿病 (ICD-10-CM 前三碼為 E08-E13) 同院所就醫達二次 ( 含 ) 以上之病人 ) 中, 排除已被其他醫師收案且未結案或前曾經自己收案的人數後, 新被收案的比率 門檻目標值 : 醫師新收案率須 30% 以上, 限第一階段照護醫師有申報新收案 P1407C 者 2. 收案人數 50 人 ( 二 ) 品質加成指標 1. 個案完整追蹤率 : 定義 : (1) 分母 : 當年度該院所由該醫師收案之所有個案當中, 排除第四季新收案之人數 (2) 分子 : 當年度該院所由該醫師收案符合上述分母條件之個案當中, 於當年度該院所完成下列條件者, 視為達成追蹤 A. 已申報年度評估者 (P1409C 或 P1411C), 其申報當年度追蹤管理 (P1408C 或 P1410C) 次數達三次者 B. 已申報新收案者 (P1407C), 視申報新收案之季別, 完成下列追蹤管理次數者, 視為達成追蹤 a. 如為第一季申報新收案, 其當年度追蹤管理 + 年度評估次數達三次者 b. 如為第二季申報新收案, 其當年度追蹤管理次數達二次者 c. 如為第三季申報新收案, 其當年度追蹤管理次數達一次者 (3) 當年度同時申報新收案 (P1407C) 及年度評估 (P1409C 或 P1411C) 者, 以申報新收案 (P1407C) 之季別, 依第 (2) 項之 B 原則辦理 2. HbA1C<7.0% 比率 (HbA1C 控制良好率 ) 定義 : (1) 分母 : 當年度該院所由該醫師收案之所有個案當中之完成當年度追蹤管理及年度評估次數, 排除第四季新收案個案 (2) 分子 : 當年度該院所由該醫師收案符合上述分母條件之收案當中, 其 HbA1C<7.0% 之次數比率 3. HbA1C>9.0% 比率 (HbA1C 不良率 ) 定義 : (1) 分母 : 當年度該院所由該醫師收案之所有收案當中之完成當年度追蹤管理及年度評估次數, 排除第四季新收案個案 (2) 分子 : 當年度該院所由該醫師收案符合上述分母條件之收案當中, 其 HbA1C>9.0% 之次數比率 4. LDL>130mg/dl 比率 (LDL 不良率 ) 定義 :( 註 :LDL 值係指年度評估之登錄值 ) (1) 分母 : 該院所收案對象於本年度有登錄 LDL 值之人次 (2) 分子 : 該院所收案對象於本年度有登錄 LDL 值之人次中, 其 LDL>130mg/dl 之次數比率 註 : 配合第二階段照護, 年度評估者計算包含 P1409C 或 P1411C, 追蹤管理計算包含 P1408C 或 P1410C 5. LDL<100mg/dl 比率 (LDL 良率 ) 定義 :( 註 :LDL 值係指年度評估之登錄值 ) (1) 分母 : 該院所收案對象於本年度有登錄 LDL 值之人次 (2) 申報方式 : 併當月份送核費用申報 ( 二 ) 審查原則 1. 未依保險人規定內容登錄相關資訊, 或經保險人審查發現登載不實者, 保險人不予支付該筆管理照護費並依相關規定辦理 ; 另該筆疾病管理費被核刪後不得再申報 2. 醣化血色素 (HBA1C) 及低密度脂蛋白 (LDL) 之任一病患檢驗值經保險人審查發現登載不實, 將取消該年度之品質獎勵措施資格, 並追扣該年度已核發之品質獎勵點數 如連續二年經保險人審查發現登載不實, 自保險人文到日之次月起, 二年內不得再申報本章費用 五 品質獎勵措施 : ( 一 ) 門檻指標 : 以申報本章費用之醫師為計算獎勵之單位, 符合下列門檻指標目標值之醫師, 方可進入品質獎勵之評比對象 1. 新收案率 : 定義 : 指當年度符合收案條件 ( 最近九十天曾在該院所診斷為糖尿病 (ICD-9-CM 前三碼為 250;ICD-10-CM 前三碼為 E08-E13) 同院所就醫達二次 ( 含 ) 以上之病人 ) 中, 排除已被其他醫師收案且未結案或前曾經自己收案的人數後, 新被收案的比率 門檻目標值 : 醫師新收案率須 30% 以上, 限第一階段照護醫師有申報新收案 P1407C 者 2. 收案人數 50 人 ( 二 ) 品質加成指標 1. 個案完整追蹤率 : 定義 : (1) 分母 : 當年度該院所由該醫師收案之所有個案當中, 排除第 4 季新收案之人數 (2) 分子 : 當年度該院所由該醫師收案符合上述分母條件之個案當中, 於當年度該院所完成下列條件者, 視為達成追蹤 A. 已申報年度評估者 (P1409C 或 P1411C), 其申報當年度追蹤管理 (P1408C 或 P1410C) 次數達 3 次者 B. 已申報新收案者 (P1407C), 視申報新收案之季別, 完成下列追蹤管理次數者, 視為達成追蹤 a. 如為第 1 季申報新收案, 其當年度追蹤管理 + 年度評估次數達 3 次者 b. 如為第 2 季申報新收案, 其當年度追蹤管理次數達 2 次者 c. 如為第 3 季申報新收案, 其當年度追蹤管理次數達 1 次者 (3) 當年度同時申報新收案 (P1407C) 及年度評估 (P1409C 或 P1411C) 者, 以申報新收案 (P1407C) 之季別, 依第 (2) 項之 B 原則辦理 2. HbA1C<7.0% 比率 (HbA1C 控制良好率 ) 定義 : (1) 分母 : 當年度該院所由該醫師收案之所有個案當中之完成當年度追蹤管理及年度評估次數, 排除第 4 季新收案個案 (2) 分子 : 當年度該院所由該醫師收案符合上述分母條件之收案當中, 其 HbA1C<7.0% 之次數比率 3. HbA1C>9.0% 比率 (HbA1C 不良率 ) 定義 : (1) 分母 : 當年度該院所由該醫師收案之所有收案當中之完成當年度追蹤管理及年度評估次數, 排除第 4 季新收案個案 (2) 分子 : 當年度該院所由該醫師收案符合上述分母條件之收案當中, 其 HbA1C>9.0% 之次數比率 4. LDL>130mg/dl 比率 (LDL 不良率 ) 定義 :( 註 :LDL 值係指年度評估之登錄值 ) (1) 分母 : 該院所收案對象於本年度有登錄 LDL 值之人次 (2) 分子 : 該院所收案對象於本年度有登錄 LDL 值之人次中, 其 LDL>130mg/dl 之次數比率 註 : 配合第二階段照護, 年度評估者計算包含 P1409C 或 P1411C, 追蹤管理計算包含 P1408C 或 P1410C 5. LDL<100mg/dl 比率 (LDL 良率 ) 定義 :( 註 :LDL 值係指年度評估之登錄值 ) (1) 分母 : 該院所收案對象於本年度有登錄 LDL 值之人次 刪除 ICD9 編碼及酌修文字

66 (2) 分子 : 該院所收案對象於本年度有登錄 LDL 值之人次中, 其 LDL<100mg/dl 之次數比率 註 : 配合第二階段照護, 年度評估者計算包含 P1409C 或 P1411C, 追蹤管理計算包含 P1408C 或 P1410C ( 三 ) 品質卓越獎 1. 依各醫師新收案率分為二組 ( 以新收案率 <= 55% 及 > 55% 予區分, 合計共分為二組 ) 2. 各組依上述收案完整追蹤率 HbA1C 控制良好率 HbA1C 不良率 LDL 不良率 LDL 良率等五項指標比率分別排序 ( 收案完整追蹤率 HbA1C 控制良好率及 LDL 良率為由高排至低 ;HbA1C 不良率及 LDL 不良率為由低排至高 ), 再將各指標之序別各乘上 1/5 後相加重新排序, 取排序總和前 25% 之醫師, 惟當年度新參與之醫師, 須於次年方得參與品質獎勵評比, 依該醫師所收個案中達成完整追蹤之個案數, 每個個案數給予 1,000 點獎勵, 當年度新收個案則依完整追蹤季數等比例支付 收案人數定義 : 當年度該院所由該醫師申報新收案 (P1407C) 或年度評估 (P1409C) 之病人歸戶數 ( 如個案僅申報追蹤管理, 則將無法被歸戶為某醫師所收案之個案 ; 如醫師有兼任情形則會依院所分別歸戶 ) ( 四 ) 品質進步獎 1. 依前一年度之各組個案完整追蹤率 HbA1C 不良率 HbA1C 控制良好率 LDL 不良率及 LDL 良率等五項指標為基準年, 計算品質獎勵進步獎, 惟醫師需有全曆年之指標為基準年, 當得於基準年後之次年參與品質獎勵進步獎之計算 ( 即醫師需有二個完整全曆年申報本章費用 ) 2. 門檻指標及品質加成指標計算方式同本通則五之 ( 一 )( 二 ) 規定 3. 各組依兩年度之五項品質指標比率相減, 五項品質指標中均需進步或持平, 依該醫師所收個案中達成完整追蹤之個案數, 每個個案數給予 500 點獎勵, 當年度新收個案則依完整追蹤季數等比例支付, 並排除該年度品質卓越獎之得獎醫師 ( 五 ) 品質進步獎與品質卓越獎, 合計整體獎勵金額不得超過當年度糖尿病照護管理費用的 30% 六 本章之疾病管理照護費用 (P1407C P1408C P1409C P1410C P1411C) 及相關品質獎勵措施費用來源, 由各總額別專款項目支應 七 資訊公開 : 保險人得公開申報本章之名單及相關品質資訊供民眾參考, 其品質獎勵措施, 將於保險人全球資訊網公開獲得品質獎勵金前 25% 之院所醫師人數, 並於 VPN 系統中公開各組別每項品質指標之百分位 及 100 之指標值與各院所參與醫師門檻指標新收案率 30% 及收案人數 50 人之醫師各品質指標值, 供參與醫師自行查詢與比較 八 符合本章之個案, 若合併其它疾病且分屬本保險其他方案或計畫收案對象時, 除依本章支付標準申報外, 得再依相關方案或計畫申報費用 九 進入第二階段管理照護一年內不得再申報第一階段管理照護費 P1408C P1409C (2) 分子 : 該院所收案對象於本年度有登錄 LDL 值之人次中, 其 LDL<100mg/dl 之次數比率 註 : 配合第二階段照護, 年度評估者計算包含 P1409C 或 P1411C, 追蹤管理計算包含 P1408C 或 P1410C ( 三 ) 品質卓越獎 1. 依各醫師新收案率分為 2 組 ( 以新收案率 <= 55% 及 > 55% 予區分, 合計共分為 2 組 ) 2. 各組依上述收案完整追蹤率 HbA1C 控制良好率 HbA1C 不良率 LDL 不良率 LDL 良率等五項指標比率分別排序 ( 收案完整追蹤率 HbA1C 控制良好率及 LDL 良率為由高排至低 ;HbA1C 不良率及 LDL 不良率為由低排至高 ), 再將各指標之序別各乘上 1/5 後相加重新排序, 取排序總和前 25% 之醫師, 惟當年度新參與方案之醫師, 須於次年方得參與品質獎勵評比, 依該醫師所收個案中達成完整追蹤之個案數, 每個個案數給予 1,000 點獎勵, 當年度新收個案則依完整追蹤季數等比例支付 收案人數定義 : 當年度該院所由該醫師申報新收案 (P1407C) 或年度評估 (P1409C) 之病人歸戶數 ( 如個案僅申報追蹤管理, 則將無法被歸戶為某醫師所收案之個案 ; 如醫師有兼任情形則會依院所分別歸戶 ) ( 四 ) 品質進步獎 1. 依前一年度之各組個案完整追蹤率 HbA1C 不良率 HbA1C 控制良好率 LDL 不良率及 LDL 良率等五項指標為基準年, 計算品質獎勵進步獎, 惟醫師需有全曆年之指標為基準年, 當得於基準年後之次年參與品質獎勵進步獎之計算 ( 即醫師需有 2 個完整全曆年申報本章費用 ) 2. 門檻指標及品質加成指標計算方式同本通則五之 ( 一 )( 二 ) 規定 3. 各組依兩年度之 5 項品質指標比率相減,5 項品質指標中均需進步或持平, 依該醫師所收個案中達成完整追蹤之個案數, 每個個案數給予 500 點獎勵, 當年度新收個案則依完整追蹤季數等比例支付, 並排除該年度品質卓越獎之得獎醫師 ( 五 ) 品質進步獎與品質卓越獎, 合計整體獎勵金額不得超過當年度糖尿病照護管理費用的 30% 六 本方案之疾病管理照護費用 (P1407C P1408C P1409C P1410C 酌修文字 P1411C) 及相關品質獎勵措施費用來源, 由各總額別專款項目支應, 保險人並得視費用支付情形, 隨時召開會議研議修改本方案之相關內容 七 資訊公開 : 保險人得公開申報本章之名單及相關品質資訊供民眾參考, 其品質獎勵措施, 將於保險人全球資訊網公開獲得品質獎勵金前 25% 之院所醫師人數, 並於 VPN 系統中公開各組別每項品質指標之百分位 及 100 之指標值與各院所參與醫師門檻指標新收案率 30% 及收案人數 50 人之醫師各品質指標值, 供參與醫師自行查詢與比較 八 符合本章節之個案, 若合併其它疾病且分屬保險人本署辦理之不酌修文字同方案收案對象時, 除依本章節支付標準申報外, 得再依相關方案申報費用 九 進入第二階段管理照護一年內不得再申報第一階段管理照護費 P1408C P1409C

67 P1407C 糖尿病第一階段新收案管理照護費註 :1. 照護項目詳附表 8.2.1, 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 地區醫院及基層院所之團隊醫事人員可為醫師加另一專業人員執行 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 支付點數 650 P1408C 糖尿病第一階段追蹤管理照護費註 :1. 照護項目詳附表 8.2.2, 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 申報新收案後至少須間隔七週才能申報本項, 本項每年度最多申報三次, 每次間隔至少十週 3. 地區醫院及基層院所之團隊醫事人員如為醫師加另一專業人員執行, 則申報點數為本項點數之 80% 200 P1409C 糖尿病第一階段年度評估管理照護費註 :1. 照護項目詳附表 8.2.3, 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 申報追蹤管理照護費後至少間隔十週才能申報本項, 本項限執行 P1407C 及 P1408C 合計達三次 ( 含 ) 以上者始得申報, 本項每年度最多申報一次 3. 地區醫院及基層院所之團隊醫事人員如為醫師加另一專業人員執行, 則申報點數為本項點數之 80% P1410C 糖尿病第二階段追蹤管理照護費註 :1. 照護項目參考附表 之檢驗項目, 另得視病情需要進行衛教服務 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 本項每年度最多申報三次, 每次間隔至少十週 P1411C 糖尿病第二階段年度評估管理照護費註 :1. 照護項目參考附表 之檢驗項目, 另得視病情需要進行衛教服務 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 申報追蹤管理照護費後至少間隔十週才能申報本項, 本項限執行 P1408C 及 P1410C 追蹤合計達三次 ( 含 ) 以上者始得申報, 本項每年度最多申報一次 附表 新收案參考表 ( 適用 P1407C) 附表 追蹤管理參考表 ( 適用 P1408C) 附表 年度檢查參考表 ( 適用 P1409C) 附表 個案登錄系統必要欄位簡化表 P1407C 糖尿病第一階段新收案管理照護費註 :1. 照護項目詳附表一, 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 地區醫院及基層院所之團隊醫事人員可為醫師加另一專業人員執行 P1408C 糖尿病第一階段追蹤管理照護費註 :1. 照護項目詳附表二, 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 申報新收案後至少須間隔 7 週才能申報本項, 本項每年度最多申報三次, 每次間隔至少 10 週 3. 地區醫院及基層院所之團隊醫事人員如為醫師加另一專業人員執行, 則申報點數為本項點數之 80% P1409C 糖尿病第一階段年度評估管理照護費註 :1. 照護項目詳附表三, 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 申報追蹤管理後至少間隔 10 週才能申報本項, 本項限執行 P1407C 及 P1408C 合計達三次 ( 含 ) 以上者始得申報, 本項每年度最多申報一次 3. 地區醫院及基層院所之團隊醫事人員如為醫師加另一專業人員執行, 則申報點數為本項點數之 80% P1410C 糖尿病第二階段追蹤管理照護費註 :1. 照護項目參考附表二之檢驗項目, 另得視病情需要進行衛教服務 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 本項每年度最多申報三次, 每次間隔至少 10 週 P1411C 糖尿病第二階段年度評估管理照護費註 :1. 照護項目參考附表三之檢驗項目, 另得視病情需要進行衛教服務 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 申報追蹤管理後至少間隔 10 週才能申報本項, 本項限執行 P1408C 及 P1410C 追蹤合計達三次 ( 含 ) 以上者始得申報, 本項每年度最多申報一次 附表一新收案參考表 ( 適用 P1407C) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 附表二追蹤管理參考表 ( 適用 P1408C) 附表三年度檢查參考表 ( 適用 P1409C) 附表四個案登錄系統必要欄位簡化表 支付點數 修訂附表 修訂附表及酌修文字 修訂附表及酌修文字 修訂附表及酌修文字 修訂附表及酌修文字 修訂 修訂 修訂 修訂

68 第三章初期慢性腎臟病 通則 : 一 申報本章費用之醫事人員及醫事機構, 須向保險人之分區業務組申請同意, 申請資格如下 : ( 一 ) 健保特約院所, 除腎臟 心臟 新陳代謝專科醫師外, 其他專科醫師需接受保險人認可之慢性腎臟病照護訓練, 上課時數至少六小時 ( 四小時上課及二小時 e-learning 課程 ), 並取得證明 ( 二 ) 設立於山地離島地區之特約院所, 具醫師資格且接受保險人認可慢性腎臟病照護訓練, 上課時數至少六小時 ( 四小時上課及二小時 e-learning 課程 ), 並取得證明 ( 三 ) 參與之院所與醫師, 必須依照本章規定, 提供初期慢性腎臟病患者完整之治療模式與適當的轉診服務 ( 四 ) 參與之醫師, 年度追蹤率小於 20% 者 ( 指前一年度已收案之個案中, 於本年度完成追蹤者 ), 經輔導未改善, 自保險人文到日之次月起, 一年內不得再申報本章之相關費用 二 收案對象 : 慢性腎臟疾病 (Chronic Kidney Disease, CKD) Stage 1 2 3a 期病患 ( 一 ) 收案條件 : 經尿液及血液檢查後, 已達下列條件之慢性腎臟病患者 1. CKD stage 1: 腎功能正常但有蛋白尿 血尿等腎臟損傷狀況, 腎絲球過濾率估算值 (estimated Glomerular filtration rate, 以下稱 egfr) 90 ml/min/1.73 m 2 且尿蛋白與尿液肌酸酐比值 (Urine Protein and Creatinine Ratio, 以下稱 U PCR ) 150 mg/gm ( 或糖尿病患者 U ACR 30 mg/gm) 之病患 2. CKD stage 2: 輕度慢性腎衰竭, 併有蛋白尿 血尿等 egfr 60~89.9 ml/min/1.73 m 2 且 U PCR 150 mg/gm ( 或糖尿病患者 U ACR 30 mg/gm) 之病患 3. CKD stage 3a : 中度慢性腎衰竭, egfr 45~59.9 ml/min/1.73 m 2 之病患 ( 二 ) 收案要求 : 1. 收案前九十天內曾在該院所就醫, 新收案當次需以 慢性腎臟疾病 為主診斷申報 2. 收案時, 需向病人解釋本章之目的及需病人配合定期回診等事項, 並發給相關衛教文宣資料 3. 同一個案不能同時被二家院所收案, 但實際照護院所仍可依本標準其他章節申報相關醫療費用 ( 三 ) 定期追蹤 : 依患者慢性腎臟疾病期別執行慢性腎臟病患定期身體檢查 必要尿液檢查與血液檢查及衛教指導項目, 並將結果記錄於 初期慢性腎臟疾病個案追蹤管理照護紀錄參考表 ( 附表 8.3.4) ( 四 ) 結案條件 : 1. 腎功能持續惡化, 其 Urine protein/creatinine ratio (UPCR) 1000 mg/gm, 或 egfr<45 ml/min/1.73 m2, 應建議轉診至 全民健康保險末期腎臟病前期 (Pre-ESRD) 病人照護與衛教計畫 院所 (Stage 3b 或以上 ) 2. 腎功能改善恢復正常, 連續追蹤二次腎功能及蛋白尿並未達慢性腎臟病標準 3. 可歸因於病人者, 如長期失聯 ( 180 天 ) 拒絕再接受治療 死亡或病人未執行本章管理照護超過一年者等 ( 五 ) 照護標準 1. 醫療 : 阻緩腎功能的惡化 蛋白尿的緩解 避免不當藥物的傷害 預防併發症發生 (1) 依照 K-DOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiatie) Guideline( 網址 : lines.cfm) 給予病患最適切之醫療 (2) 參考衛生福利部國民健康署 ( 以下稱國健署 ) 與台灣腎臟醫學會出版之 慢性腎臟病防治手冊 ( 國健署網站 / 搜尋 ), 或附表 之初期慢性腎臟疾病個案管理 2. 衛教諮詢 : 除必須提供與教導適切的腎病衛教知識與資料外, 必須能掌握病患狀況, 追蹤病況與檢驗結果, 提供醫師與家屬在醫療上與照護上的必要訊息與溝通機會 本章新增

69 3. 對於已收案照護至少三個月之初期慢性腎臟病患, 因腎功能持續惡化, 符合初期慢性腎臟病照護服務轉診條件者, 經轉診 ( 請填寫全民健康保險轉診單, 如附表 8.3.6) 至參加 全民健康保險末期腎臟病前期 (Pre-ESRD) 病人照護與衛教計畫 院所, 並確認收案於該計畫 ( 六 ) 病患照護目標 : 1. 必要指標 : (1)CKD 分期較新收案時改善 ( 例如 : 由 stage 2 改善為 stage 1) (2)eGFR 較新收案時改善 (egfr> 新收案時 ), 且下列良好指標至少需有二項指標由異常改善為正常 2. 良好指標 : (1) 血壓控制 :<130/80 mmhg (2) 糖尿病病患糖化血色素 (HbA1c) 控制 :<7.0% (3) 低密度脂蛋白 (LDL) 控制 :<130 mg/dl (4) 戒菸 : 持續六個月以上無抽菸行為 三 品質資訊之登錄及監測 ( 一 ) 特約院所應於個案登錄系統 (VPN) 上傳必要欄位 ( 如附表 8.3.2) 照護個案資料及檢驗資料, 請登載於初期慢性腎臟病個案管理照護紀錄 ( 如附表 及 8.3.5), 留存院所備查 ( 報告日期於就醫日期前後二個月內, 必要項目有一項未執行, 則整筆費用不得申報 ) ( 二 ) 特約院所如依 全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 規定, 上傳收案個案之檢驗 ( 查 ) 結果, 其值將自動轉入個案登錄系統 四 醫療費用申報及審查原則 ( 一 ) 申報原則 : 1. 醫療費用申報 暫付 審查及核付, 依本保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法規定辦理 2. 門診醫療費用點數申報格式及填表說明 : (1) 屬本章收案之保險對象, 其就診當次符合申報 P4301C P4302C P4303C 者, 於申報費用時, 門診醫療費用點數清單段之案件分類應填 E1 特定治療項目代號 ( 一 ) 應填 EB ; 未符合申報上述醫令者, 依一般費用申報原則辦理 (2) 申報方式 : 併當月份送核費用申報 ( 二 ) 審查原則 : 未依保險人規定內容登錄相關品質資訊, 或經保險人審查發現登載不實者, 將不予支付該筆管理照護費並依相關規定辦理 ; 另該筆疾病管理費被核刪後不得再申報 五 品質獎勵措施 ( 一 ) 獎勵單位 : 以參與醫師為計算獎勵單位, 該醫師照護之病人當年度內完成二次追蹤管理方得列入 ( 二 ) 門檻指標 : 該醫師完整追蹤率 50% 定義 : 1. 分母 : 當年度該院所該醫師收案之所有病人當中, 排除第四季新收案之人數 2. 分子 : 符合上述分母條件之病人當中, 於當年度該院所完成下列條件者, 視為達成追蹤 (1) 當年度未申報新收案者 (P4301C), 其申報當年度追蹤管理 (P4302C) 次數達二次者 (2) 已申報新收案者 (P4301C), 視申報新收案之季別, 完成下列追蹤管理次數者, 視為達成追蹤 a. 如為第一季申報新收案, 其當年度追蹤管理 (P4302C) 次數應達二次 b. 如為第二 三季申報新收案, 其當年度追蹤管理 (P4302C) 次數應達一次 ( 三 ) 獎勵指標 : 病人當年度連續二次追蹤資料皆需達成以下二者之一 1. CKD 分期較新收案時改善 ( 例如 : 由 stage 2 改善為 stage 1) 2. egfr 較新收案時改善 (egfr> 新收案時 ), 且下列良好指標至少需有 2 項指標由異常改善為正常 (1) 血壓控制 : 由新收案 140/90 mmhg 改善為 < 130/80 mmhg (2) 糖尿病病患 HbA1c 控制 : 由新收案 7.0% 改善

70 為 <7.0% (3) 低密度脂蛋白 (LDL): 由新收案 130 mg/dl 改善為 <130 mg/dl (4) 戒菸 ( 持續六個月以上無抽菸行為 ): 由新收案抽菸改善為戒菸 ( 四 ) 獎勵費用 : 符合 門檻指標 之醫師, 所照護病人符合上述 獎勵指標 1 或 2 者, 每個個案數給予 400 點獎勵 六 本章之疾病管理費用 (P4301C P4302C P4303C) 及品質獎勵措施費用, 由各年度全民健康保險總額其他部門預算 慢性腎臟病照護及病人衛教計畫 專款項目支應 該預算先扣除預估之獎勵費用額度後, 按季均分, 以浮動點值計算疾病管理費用, 且每點金額不高於 1 元 ; 當季預算若有結餘, 則流用至下季 ; 第四季併同獎勵費用進行每點支付金額計算 若全年經費尚有結餘, 則進行全年結算, 但每點支付金額不高於 1 元 七 資訊公開 : 保險人得公開參與本章之特約院所名單及相關醫療品質資訊供民眾參考 八 符合本章之個案, 若合併其它疾病且分屬本保險其他方案或計畫收案對象時 ( 例如 : 糖尿病等 ), 除依本章支付標準申報外, 得再依相關方案或計畫申報費用 基地區醫層區域學支付院醫醫中點數所院院心 P4301C 初期慢性腎臟病新收案管理照護費 200 註 : 應記錄 新收案個案新收案個案管理基本資料參考表 ( 詳附表 8.3.3) 及檢查 檢驗與衛教情形等資料 ( 詳附表 8.3.4) 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 P4302C 初期慢性腎臟病追蹤管理照護費註 :1. 應記錄追蹤檢查 檢驗與衛教情形等資料 ( 詳附表 8.3.4) 除檢驗檢查項目外, 其費用已內含於本項所訂點數內 2. 申報新收案管理照護費至少需間隔三個月才能申報本項, 本項每年度最多申報二次, 每次至少間隔六個月 200 P4303C 初期慢性腎臟病轉診照護獎勵費 200 註 :1. 限個案符合轉診條件, 並經轉診至參與 全民健康保險末期腎臟病前期 (Pre-ESRD) 病人照護與衛教計畫 院所, 確認經該計畫收案後方可申報, 每人限申報一次 2. 跨院需填寫 全民健康保險轉診單 ( 如附表 8.3.6, 一份留存院所 ), 並提供患者腎臟功能相關資料 ( 如 : 初期慢性腎臟病患者追蹤管理紀錄參考表及初期慢性腎臟病患者結案參考表等 ) 予被轉診機構參考 若為院內跨科轉診, 則須保留院內轉診單於病歷內, 且於腎臟科收案追蹤後方予支付 ( 鼓勵跨院或跨科轉診, 但排除已參加 Pre-ESRD 計畫同一院所的腎臟科互轉 ) 3. 結案原因為恢復正常 長期失聯 ( 180 天 ) 拒絕再接受治療或死亡者, 不可申報本項 附表 初期慢性腎臟疾病個案管理附表 個案登錄系統必要欄位簡化表附表 初期慢性腎臟病新收案個案管理基本資料參考表 ( 適用 P4301C) 附表 初期慢性腎臟病個案追蹤管理照護紀錄參考表 ( 適用 P4301C P4302C) 附表 初期慢性腎臟病疾病個案照護結案參考表附表 全民健康保險院所轉診單

71 第四章糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳通則 : 一 適用對象 : 就醫主次診斷為糖尿病或慢性腎臟疾病 Stage1 2 3a 期個案 ; 但若為本部第二章及第三章之收案對象, 則依該二章支付方式辦理 二 照護目標 : ( 一 ) 鼓勵建立院所內跨醫師 跨專科合作模式, 共同照護糖尿病及初期慢性腎臟個案, 提供糖尿病及初期慢性腎臟病個案符合治療指引之持續性追蹤服務 ( 二 ) 鼓勵院所上傳個案檢驗結果, 整合個案醫療資訊, 以利即時查詢及追蹤 三 資訊登錄 : 院所應依本保險 鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 規定, 上傳檢驗 ( 查 ) 結果, 不須另行登錄健保資訊網服務系統 四 費用支付 : ( 一 ) 以院所為統計及支付單位, 由保險人於年度結束後, 依照院所年度內提供下列檢驗且上傳之個案數, 予以核付回饋費用 ( 二 ) 定期追蹤及上傳檢驗 ( 查 ) 回饋費 : 糖尿病或初期慢性腎臟病個案於同院所接受定期追蹤, 且院所上傳下列檢驗 ( 查 ) 值, 支付每一個案 200 點 ; 同時罹患糖尿病及初期慢性腎臟病個案, 於同院所完成定期追蹤及報告, 則支付 400 點 1. 定期追蹤 : (1) 糖尿病個案於同院所每年接受三次 HbA1c 檢驗及每年接受 LDL U ACR ( 或 U PCR ) 身高 體重 血壓 抽菸 戒菸服務等檢驗 ( 查 ) (2) 初期慢性腎臟病個案於同院所每半年接受 egfr LDL U PCR ( 伴隨糖尿病者 U ACR 或 U PCR 擇一執行 ) 身高 體重 血壓 抽菸 戒菸服務等檢驗 ( 查 ) 2. 檢驗 ( 查 ) 值上傳項目 :HbA1c LDL egfr U ACR U PCR 身高 體重 血壓 抽菸 戒菸服務 各檢驗 ( 查 ) 項目之醫令代碼 檢驗值單位及次數, 詳如附表 五 本章節費用由各總額別 醫療給付改善方案 及其他部門 慢性腎臟病照護及病人衛教計畫 專款項目支應 附表 定期追蹤檢驗( 查 ) 項目表 項目 上傳醫令代碼 單位 / 內容值 次數 / 年 糖 醣化血紅素 HbA1c 09006C % 3 尿 低密度脂蛋白膽固 09044C mg/dl 1 病個 醇 LDL U ACR / U PCR Y00002 mg/g 1 案 身高 Y00004 cm 1 體重 Y00005 kg 1 收縮壓 / 舒張壓 Y00006 mmhg 1 收縮壓結果對應報告序號 1 舒張壓結果對應報告序號 2 抽菸 / 戒菸服務 Y00007 抽菸結果對應報告序號 1 1 戒菸服務結果對應報告序號 2 1: 無 2: 有 初 腎絲球過濾率估算 Y00001 ml/min/1.73m2 2 期慢 值 egfr 低密度脂蛋白膽固 09044C mg/dl 2 性腎 醇 LDL U ACR / U PCR Y00002 mg/g 2 臟 身高 Y00004 cm 2 病 體重 Y00005 kg 2 個 收縮壓 / 舒張壓 Y00006 mmhg 2 案 收縮壓結果對應報告序號 1 舒張壓結果對應報告序號 2 抽菸 / 戒菸服務 Y00007 抽菸結果對應報告序號 1 戒菸服務結果對應報告序號 2 1: 無 2: 有 2 註 : 同時罹患糖尿病及初期慢性腎臟病個案, 定期追蹤檢驗 ( 查 ) 項目及 次數取最大值 本章新增