液减少尿蛋白, 实际上通过我们的检讨结果来看, 连 IgA 肾病的障碍阻止都能够修复 (Ohtake T et al: Hypertens Res 31: , 2008) 在本科, 积极地进行 ARB 以及类固醇疗法 (Predonine) 实施 3 日的类固醇脉冲疗法 ( 点滴 )
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- 宿币 阮
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1 1) 肾免疫血管内科关于本科治疗的疾病在湘南镰仓综合医院肾脏内科, 肾疾患诊疗与过去相比, 更加积极进行针对免疫疾患以及动脉硬化关连疾患 ( 血管疾患 ) 的诊疗 以下关于本院肾脏内科诊疗的肾疾患 免疫疾患 血管疾患分别进行说明 本科再仔细了解各种疾患的不同症状之上, 为患者提供最为合适的治疗方法 并且, 针对下肢末梢动脉疾患, 本科积极致力于包括血管新生疗法在内的再生医疗 腎疾患关于肾疾患中诊疗频率最高的为肾炎 肾不全 ( 急性以及慢性 ) 进行说明 之后叙述的肾动脉狭窄症的诊疗频率也很高, 并且, 由于是导致肾机能低下的原因, 也被纳入肾疾患范围内 肾炎肾脏内有炎症发生, 是对肾小球以及肾小管 基质等重要构造造成障碍 破坏的疾患 肾炎按其发症时间算可区别分为急性肾炎症候群或急性肾炎 ( 数日到数周内 ) 急进性肾炎( 数周到数月逐渐恶化 ) 慢性肾炎症候群或慢性肾炎( 大约经过 1 年以上 ) 根据发症部位不同可分为肾小球肾炎 间质性肾炎 ( 血管炎 ) 肾炎的种类如下所述, 其临床经过以及成因都非常之多 这些仅通过尿液所见来鉴别是非常困难的, 通过肾生检 ( 肾脏组织检查 ) 可以了解肾炎的种类 肾炎组织障碍的程度 对治疗的反应性以及预后推测, 能够为患者提供适合其病症的治疗方法 并且, 肾疾患是即使曾经接受治疗过治愈率也较低的疾患, 基本上所有都需要循序渐进地治疗, 根据类型以及症状程度可以期待痊愈 最重要的是为了能够早期发现疾病活用健康诊断的尿液检查所见, 早期发现肾疾患并与治疗相结合 通过体检检查出尿异常的话, 接受肾脏专科医生的诊断是非常重要的事情 肾生检摘除胃以及大肠息肉时, 进行内视镜检查采取组织, 进行组织学上的其是恶性还是良性的鉴别 同样地, 仅仅通过蛋白尿 / 血尿以及肾机能无法详细判断肾疾患的类型以及障碍程度 对治疗的反应性预测 推测肾疾患预后等 合适地诊断与治疗方法选择对肾组织检查来说是必要的, 该检查被称为肾生检 IgA 肾病所谓 IgA 肾病成人的慢性肾小球肾炎中发症最为频繁的是 IgA 肾病, 约占了慢性肾炎的 40% 健康诊断的结果基本上都为尿蛋白以及尿潜血阳性 上呼吸道炎症后呈肉眼可见的血尿 症状较多, 如果将尿异常视之无物的话,IgA 肾病的问题点则是在不能接受完全治疗的情况下, 患者的 20-30% 在 年后将会发展成为慢性肾不全 肾生检的话, 是肾小球细胞以及基质呈增加趋势, 通过观察该部分的免疫球蛋白的 IgA 是否位于优势地位来判断 IgA 肾病的治疗 IgA 肾病的治疗需以肾生检结果 ( 组织障碍度 ) 血压 肾机能 尿蛋白量为基础进行判断, 开始药物治疗 抗血小板药以及 ARB( 血管紧张素受体阻断剂 ) ACE 抑制剂 (ACE inhibitor) 钠限制等为治疗的基本 根据肾机能受阻的程度不同, 可能会进行蛋白质限制以及运动限制 过去, 即使 IgA 肾病的尿检结果有所改善, 完全治愈也是非常稀有的事情, 现在, 通过早期诊断与使用 ARB 以及类固醇等介入治疗, 完全治愈疾患的情况逐渐增多 并且, 单独使用 ARB 用于治疗, 不仅能够改善血
2 液减少尿蛋白, 实际上通过我们的检讨结果来看, 连 IgA 肾病的障碍阻止都能够修复 (Ohtake T et al: Hypertens Res 31: , 2008) 在本科, 积极地进行 ARB 以及类固醇疗法 (Predonine) 实施 3 日的类固醇脉冲疗法 ( 点滴 ) + Predonine 20mg/ 日服用的治疗方案, 约需接受 1 年的类固醇疗法 现在为止, 该方案的治疗成绩如下所述 至今为止共有 24 例患者接受了该治疗方案, 其结果为血肌酐值如下表所示, 几乎没有上升, 蛋白尿随着治疗逐渐减少, 之后都呈减少趋势 并且, 该治疗方法尽可能降低类固醇的使用量, 所以基本上没有副作用 作为预测肾机能是否恶化的因子, 治疗开始时如果血肌酐值较高且类固醇治疗法开始 1 年后蛋白尿有所改善的情况下, 可以期待痊愈 在明白血尿以及蛋白尿数值时尽可能的早一些来肾脏内科门诊就诊是十分重要的事情 治疗开始前治疗开始 1 年后观察结束时 血肌酐值 (mg/dl) >1 日蛋白尿 (g/day) 1.18± ± ± ± ±0.39 >0.52±0.39 类固醇脉冲疗法的详细内容 5% 葡萄糖糖液 500ml+ Methylprednisolone 1000mg+Heparin 5000 单位, 从第一天开始连续 3 天进行点滴 每次约需进行 3 小时的点滴 肾不全肾机能高度低下被称为肾不全 急性肾不全是由突发的肾机能导致的肾不全症状以及体液异常 根据原因不同, 有时也会与其他脏器不全并发, 以多脏器不全的形式呈现 慢性肾脏病 (chronic kidney disease: CKD) 根据肾机能阶段不同可按照如下表格分类 CKD 肾小球滤过率值 (GFR) 血肌酐值 Stage 1 90 以上 Stage Stage Stage Stage 5 15 未满 6.0 以上 ~ 透析 (ml/min/1.73m2) (mg/dl) 血液透析所谓血液透析? 因糖尿病以及慢性肾炎等原因导致肾脏机能低下时, 将血液采取至体外, 使用一种名为 Dialyzer 的机械, 以人工的方式将血液变得干净, 再将体内滞留的水分除去的方法被称为血液透析 日本在 2009 年度末的时候约有 28 万人接受了血液透析治疗 血液透析的过程
3 血液透析的目的是将血液中的老废物质 ( 尿素氮 Creatinine 等 ) 除去与多余的体液除去 如图 1 所示向血液中送入 Dialyzer, 此时向 Dialyzer 的膜中大量注入透析液, 除去老废物质 Dialyzer 是约 1 万条像线一样细长的管状膜, 管中的血液向周围的透析液流去 膜上有细小的孔, 多余的水分以及老废物质通过小孔向透析液方移动, 血液渐渐变得清晰干净 为此高效率地将血液取出 使其干净地赶回体内十分必要 为了能够大量祛除血液, 进行动脉与静脉相连手术, 使动脉血液的一部分不通过毛细血管直接流向静脉, 作成的粗静脉被称为 Shunt 用针穿刺过 Shunt 血管大约 1 分钟的时间取出约牛奶一瓶 (200ml) 的血液 图 1 血液透析的过程 腎動脈狭窄症肾动脉的狭窄在年轻年龄层中会导致年轻人的高血压, 中年期以后除了导致高血压外还会引发肾机能低下问题 本院通过对在过去 3 年间的肾动脉狭窄症 78 例的检讨, 高龄者的肾动脉狭窄症基本上占与蛋白尿以及血尿无关的肾机能低下患者全体的 70% 肾动脉左右各有 1 条, 有片侧狭窄与两侧肾动脉狭窄两种情况的存在 肾动脉狭窄症公认的会导致肾血管性高血压 体液过剩 肾机能低下等问题 狭窄化的肾动脉一旦闭塞, 那一侧的肾血液流动就会中断直至肾机能消失, 发展成为严重的问题 通过导管治疗能够解决肾动脉狭窄症的高度狭窄的话, 就能够期待保持手术后的肾脏机能 在本科在与循环器科的医生的合作之上, 进行肾动脉狭窄症的导管治疗 肾动脉狭窄的 CT 图像
4 左图. 两侧肾动脉狭窄症 右图. 右肾动脉闭塞 两侧肾动脉狭窄的血管内治疗前后 免疫疾患肾脏疾患与免疫疾患密切相关 全身性红斑狼疮 关节性风湿症 斯耶格伦氏病等多种胶原性疾病在其疾患变化过程中或者肾脏自身就是作为发病部位, 就会导致尿异常 ( 蛋白尿 血尿 ) 以及肾机能低下等问题 为此本科积极进行各种胶原病诊疗以及与免疫异常合并所有的肾脏病诊疗 并且, 不仅是肾脏导致其它脏器发生障碍的免疫疾患也十分之多, 全身性红斑狼疮以及关节性风湿炎 硬皮病 斯耶格伦氏病 ( 图 1 图 2) 等多数免疫疾患在初期或发展中引起肾脏问题, 出现尿异常 ( 蛋白尿 血尿 ) 以及肾机能低下等症状 也就是说, 肾脏疾患与免疫疾患 ( 或胶原病 ) 是有着非常密切的关连且并发的情况多, 在本科无论肾脏异常与胶原病 免疫疾患是否有关联, 都积极地进行检查 诊断 肾脏疾患与免疫疾患也有其它的关连点, 即作为治疗方法使用肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂 近年以来, 免疫抑制剂的开发逐渐引人注目, 免疫疾患 胶原病的治疗也取得了巨大的进步, 随之而来的是免疫疾患的预后也变得相当好 并且, 肾疾患的治疗也采用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂相结合的方法, 改善了治疗效果
5 图 1 斯耶格伦氏病的肾组织图像 ( 肾基质显著地被炎症细胞浸润 ) 图 2 狼疮肾炎的免疫复合体体的肾小球的大范围沉淀 ( 箭头标示 ) 图 3 免疫吸着等特殊血液净化疗疗法使用的机器血管疾患 ( 全身的动脉硬化关连连疾患 ) 肾疾患自身就是全身动脉硬化疾疾患的危险因子 因此, 患有肾疾患的患者从肾机能低下下开始渐渐发展至肾不全 透析之外, 还在其发展过程程中可能引发肾脏以外的心肌梗塞 狭心症等心脏问日, 或者是脑中风 ( 包含脑出血 脑梗塞 ) 以及并发下下肢末梢动脉疾患, 因为这些并发症可能导致生活质量大大幅度下降 在本科不仅是以肾疾患为治疗对对象, 也致力于与肾疾患并发可能性非常高的全身动脉硬硬化疾患的预防以及早期发现 早期治疗 缺血性心脏病 ( 狭心症 心肌肌梗塞 ) 通过我们的检讨, 肾疾患的患者无无论心脏病症状的有无, 从肾不全开始到开始透析的时期, 公认的约有 50% 的患者的给心脏输送营养的冠状状动脉狭窄化 糖尿病由来的慢性肾不全开始到透析的情情况下, 透析导入期约有 80% 的患者冠状动脉开始狭窄窄 并且, 冠状动脉的动脉硬化有 2 种类型, 血管内腔狭窄的冠动脉狭窄症与血管壁钙化硬化化的冠动脉钙化症 肾小球滤过率 (GFR) 低于 60ml/ /min/1.73m( 即 CKD stage 3) 的话冠动脉钙化出现概概率越高 冠动脉钙化严重的话 其自身就就会成为导致冠动脉疾患 ( 狭心症以及心肌梗塞 ) 的危险险因子, 因此早期的评价与钙化进展预防是非常必要要的 在本院可使用 64 列 MDCT(2010 年 9 月引进了 320 列 MDCT) 对管动脉狭窄与钙化进行检检查, 再确认病变的情况下, 与循环器内科合作进行行治疗, 努力预防心脏疾病于未然 64 列 MDCT 的冠动脉 3DCT 图像 可见左前降支狭窄化 ( 箭头标记 )
6
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
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