320 中醫治療第二型糖尿病之病例報告體重 :47Kg 婚姻 : 已婚職業 : 板模工初診日期 :2010/07/01 病歷號碼 :1442**** (II) 主訴容易感到口渴飢餓, 伴有體重減輕, 症狀持續約 3 個月 (III) 現病史四十二歲已婚黃小姐, 平時從事耗費體力之板模工作, 自述

Size: px

Start display at page:

Download "320 中醫治療第二型糖尿病之病例報告體重 :47Kg 婚姻 : 已婚職業 : 板模工初診日期 :2010/07/01 病歷號碼 :1442**** (II) 主訴容易感到口渴飢餓, 伴有體重減輕, 症狀持續約 3 個月 (III) 現病史四十二歲已婚黃小姐, 平時從事耗費體力之板模工作, 自述"

舅江
7 years ago
Views:

1 J Chin Med 24(2): , 2013 DOI: / 中醫治療第二型糖尿病之病例報告 , 2, * 2 1 彰化基督教醫院中醫部, 彰化, 台灣彰化師範大學統計資訊研究所, 彰化, 台灣本病例為一位 42 歲女性, 於 2010 年 6 月檢查空腹血糖偏高 (270 mg/dl), 伴有吃多喝多尿多體重減少等高血糖狀態三多一少的典型症狀, 西醫診斷為第二型糖尿病患者於同年 07 月至彰化基督教醫院中醫部門診就診, 臨床診斷為消渴, 證屬腎精虧虛, 陰虛燥熱, 氣津兩傷, 兼有下焦濕熱依照疾病階段不同分別給予白虎加參湯左歸丸為主方加減治療 ; 初期以清熱瀉火益氣生津為主要治法, 中後期轉以補腎填精為法, 鞏固療效在近一年單純以中醫藥辨證治療下, 不僅臨床症狀大有改善, 且糖化血色素也下降, 因此提供作為中醫治療第二型糖尿病的臨床經驗參考關鍵字 : 糖尿病消渴中醫病例報告前言糖尿病是一種因體內胰島素分泌不足或體內細胞產生胰島素阻抗的慢性全身代謝性疾病, 主要臨床表現為多尿多飲多食和體重下降, 以及高血糖尿中有葡萄糖等根據衛生署委託中央研究院執行之國民營養健康狀況變 1 遷調查研究顯示, 台灣糖尿病盛行率已達 9.2%, 亦即將近每 10 個人就有一人罹患糖尿病, 且近十年來糖尿病常居國人十大死因之列 2 依據 2011 年美國糖尿病學會的分類標準 3, 糖尿病可分第一型糖尿病 (Type I diabetes mellitus) 第二型糖尿病 (Type II diabetes mellitus) 其他類別 (Other specific types) 及妊娠糖尿病 (Gestational diabetes mellitus) 等四大類其中台灣約有 95% 以上病患屬於第二型糖尿病第二型糖尿病是由於不同程度的胰島素阻抗性 (insulin resistance) 與胰島素分泌障礙 (insulin secretory defect) 所造成糖尿病在中醫證屬消渴之範疇, 本病例是一中年女性有渴而多飲易飢多食多尿及體重減輕等糖尿病典型表現, 經由中醫的辨證論治原則, 以清熱瀉火, 益氣生津為主要治法, 使患者無論是在臨床症狀上或血糖之控制均獲得良好的改善 I. 基本資料 : (I) 個人基本資料姓名 : 黃 ** 性別 : 女年齡 :42 歲身高 :161cm 病例報告 * 聯絡人 : 羅綸謙, 彰化基督教醫院中醫部,500 彰化市南校街 135 號, 電話 : 分機 1035, 傳真 : , 電子郵件信箱 :126478@cch.org.tw

2 320 中醫治療第二型糖尿病之病例報告體重 :47Kg 婚姻 : 已婚職業 : 板模工初診日期 :2010/07/01 病歷號碼 :1442**** (II) 主訴容易感到口渴飢餓, 伴有體重減輕, 症狀持續約 3 個月 (III) 現病史四十二歲已婚黃小姐, 平時從事耗費體力之板模工作, 自述約在 2010 年 04 月起察覺較容易口渴, 飲水多而不易止渴, 也較以往容易感到飢餓, 時常於正餐之後約 2-3 小時即感飢餓, 需食用點心由於其父親患有第二型糖尿病多年, 患者擔心自身可能有相同問題, 且發現有體重減輕之現象, 便於 2010 年 06 月份自行至診所抽血檢查, 發現空腹血糖值達 270 mg/dl, 經醫師告知其罹患第二型糖尿病, 然因患者個人因素, 拒絕接受西醫藥物治療, 故於 2010 年 07 月 01 日至本院中醫門診求診 (IV) 過去病史約 10 年前甲狀腺亢進病史, 曾服西藥治療一年多, 現已停藥 (V) 個人史葷食, 自述飲食無肥膩烤炸辛辣等偏嗜, 亦無飲冷習慣無藥物 / 食物過敏紀錄無抽菸喝酒嚼檳榔習慣 (VI) 家族史父親第二型糖尿病 (VII) 實驗室檢驗 2010/06 Glucose (AC):270 mg/dl (VIII) 中醫四診望精神可, 體格瘦, 面色萎黃黯沉舌色淡紅, 舌體瘦薄, 中有裂紋, 尖邊朱點, 舌邊有齒痕 ; 舌苔白, 根稍厚 ; 津平聞語音平順, 無特殊氣味問 1. 無惡風寒或發熱容易疲倦, 偶頭暈 2. 平素板模工作耗費體力汗出多從事板模工作已 5 年多, 每週工作 5-6 天, 每天工作 8 小時, 中午有 1 小時休息時間每日工作負重估計超過 2000 公斤得知罹患糖尿病後已暫停工作 3. 唇乾口渴甚, 飲水多而不止渴 4. 自覺小便量多且頻, 色偏淡, 溲無特殊氣味大便 1-2 日一行, 偶質軟散 5. 容易飢餓, 納多, 正餐之後 2-3 小時需吃點心自述近 3 個月來體重減輕約 7 公斤 (54 Kg 47 Kg) 6. 除工作外尚須整理家務, 照顧婆婆與小孩, 家庭生活壓力大眠不足, 約點睡,5 點起床 ; 多夢 7.G2P2A0 經行易身倦, 經量較少, 無痛經現象帶下色白黏稠, 陰部瘙癢切脈象右寸細滑關浮滑尺沉弦, 乏力 ; 左寸細關尺弦細, 乏力 (IX) 時序圖 ( 圖一 ) 其發病時間長短何時診斷接受治療以及相關症狀發展以時序圖說明 (X) 中西醫診斷西醫 : 1. 第二型糖尿病 (Diabetes mellitus, Type II) 2. 疑甲狀腺機能亢進 (Hyperthyroidism, suspected) 中醫 : 病名 : 消渴證候 : 燥熱傷津耗氣, 下焦濕熱為標 ; 腎精虧虛為本

3 張順昌許博期侯俊成羅綸謙 321 圖一時序圖 II. 治療之方法與過程 : (I) 治則與處方 1. 治則 : 初期以清熱瀉火, 益氣生津為主, 輔以清利下焦濕熱 ; 中後期待燥熱津傷等標症去除後, 再轉以補腎填精固本為法 2. 處方 : 白虎加參湯 8.0 gm 麥門冬 1.0 gm 五味子 1.0 gm 山藥 1.0 gm 地骨皮 1.0 gm 土茯苓 1.0 gm 地膚子 1.0 gm 龍膽草 1.0 gm TID*6 天 (II) 中醫理法方藥分析理此位 42 歲女性, 主訴容易感到口渴飢餓, 伴有體重減輕, 同時伴見小便量多且頻, 在中醫病屬消渴範疇, 如諸病源候論. 消渴候提及夫消渴者, 渴不止, 小便多是也現代醫學認為遺傳因素為糖尿病危險因子之一, 而中醫強調人身先天之精稟受於父母而藏於腎, 本例患者之父親患有糖尿病史, 故稟賦不足可能為患者發病之潛在因素, 且患者過去有甲亢病史, 此病多屬陰虛陽亢之本質, 雖曾經西藥治療, 然未必能恢復機體陰陽平衡的狀態此外, 考量患者年齡已屆中年, 各臟腑生理功能均開始衰退, 如素問. 陰陽應象大論 : 年四十, 而陰氣自半也, 起居衰矣再加上長期承作粗重耗費體力之板模工作, 持久勞作過度, 失卻節制, 而使腎陰腎精更傷, 水不制火, 燥熱便生, 為此病之誘發因素即素問. 調經論所述 : 陰虛生內熱奈何? 岐伯曰 : 有所勞倦, 形氣衰少, 穀氣不盛, 上焦不行, 下脘不通, 胃氣熱, 熱氣熏胸中, 故內熱

4 322 中醫治療第二型糖尿病之病例報告患者長期勞役, 勞則氣耗, 如素問. 生氣通天論 : 因而強力, 高骨乃壞, 腎氣乃傷, 腎氣虛無以制水, 則可見小便頻數量多綜觀患者出現口渴唇乾, 飲水多而不止渴形體逐漸消瘦消穀善飢小便頻而量多舌質瘦薄帶有裂紋脈細等症, 乃陰虛燥熱之象燥熱之邪能灼傷津液, 久則致陰虛不能制陽, 虛熱內生而燥熱更甚, 兩者相互作用, 形成惡性循環蓋肺為水之上源, 敷布津液, 受燥熱所傷則津液不能敷布則口渴多飲, 而津液直趨下行, 亦可加重小便頻數量多之症, 正如醫學綱目. 消癉門所云 : 肺病則津液無氣管攝, 而精微者亦隨溲下其次胃為水穀之海, 脾主運化, 為胃行其津液, 脾胃受燥熱所傷, 胃火熾盛, 脾陰受損, 則口渴多飲, 善飢多食而壯火食氣散氣, 故患者形體日漸消瘦, 易感疲倦, 偶作頭暈, 脈象雖見右關浮滑, 然雙側脈皆乏力, 顯見燥熱耗氣此外患者生活工作壓力大, 且有多夢舌尖邊見有朱點等症, 須考慮情志內傷, 肝氣失於疏泄的問題, 氣機不暢, 鬱而化火, 能加重消渴諸症, 亦能挾濕下注引發帶下陰癢之症整體而言, 患者可能為先天稟賦不足, 復因勞役過度, 損耗陰精, 導致陰虛熱盛, 上蒸肺胃而發為消渴 ; 而肺燥津傷, 津失敷布, 則腎精失於滋助 ; 脾胃燥熱亦可灼傷肺津, 耗傷腎陰肺胃腎三者同病又能互相影響, 故三消症狀均見此外長期以來生活壓力較大, 在精神情志方面失於條達, 導致氣機鬱結, 助長熱勢, 進而消爍臟腑陰津而成消渴如臨證指南醫案. 三消提到 : 三消一證, 雖有上中下之分, 其實不越陰虛陽亢, 津涸熱淫而已綜上所述, 本症的主要病機是陰虛精虧為本, 燥熱為標, 傷津耗氣而致消渴, 伴有下焦濕熱之兼症, 因燥熱易除, 陰精難復, 故當先採清熱瀉火, 益氣生津之大法, 之後再轉以益陰填精為調養原則中醫病機結構分析如圖二圖二中醫病機結構分析圖

5 張順昌許博期侯俊成羅綸謙 323 病因 : 陰虛燥熱傷津耗氣病位 : 肺胃腎病性 : 1. 主症 : 口渴甚, 飲多而不止渴小便量多且頻容易飢餓, 納多體重減輕身倦 2. 次症 : 壓力大眠不足, 多夢大便 1-2 日一行, 偶質軟散帶下色白黏稠, 陰部瘙癢病勢 : 稟賦不足, 復因勞役過度, 損耗陰精, 導致陰虛熱盛, 上蒸肺胃, 發為消渴法以清熱瀉火, 益氣生津為主, 輔以清利下焦濕熱方白虎加參湯 8.0 gm 麥門冬 1.0 gm 五味子 1.0 gm 山藥 1.0 gm 地骨皮 1.0 gm 土茯苓 1.0 gm 地膚子 1.0 gm 龍膽草 1.0 gm 藥白虎加參湯中以方中石膏善清肺胃火熱除煩止渴為君藥 ; 知母苦寒而潤, 清熱能滋助肺胃之陰, 合人參生津益所傷之氣共為臣藥 ; 粳米甘草味甘補土資金, 救津液之虛並制石膏之悍為佐藥諸藥合用, 共奏清熱益氣生津之功麥門冬味甘微苦性微寒, 能生津益胃, 滋陰潤肺 ; 五味子味酸鹹性溫, 能歛肺補腎, 養心歛汗, 生津止渴, 與麥門冬人參同用為生脈散, 達益氣生津, 歛陰止汗之效山藥味甘性微溫, 功能益肺腎之陰而治消渴, 又能益氣健脾固腎氣而止帶下地骨皮味甘微苦性寒, 能瀉肺火, 配合知母石膏麥冬山藥五味子等同用, 加強治療內熱消渴大渴引飲等症土茯苓味甘淡性平, 效能利濕解毒 ; 地膚子苦寒降泄, 清熱利濕止癢 ; 龍膽草味苦性寒, 主入肝經, 能除肝經濕熱三藥合用以清利肝經下焦濕熱, 治陰癢帶下 (III) 患者追蹤診療紀錄患者在整個治療的過程中, 初期主要以口渴多飲善飢多食小便頻數身倦等症狀為主, 且形體消瘦 (47 公斤 ), 糖化血色素高達 13.8% 經以白虎加參湯為主方, 清熱益氣生津治療後, 主要症狀大幅改善, 體重亦緩步回升 ; 帶下白黏陰部瘙癢等兼夾症狀, 也明顯緩解約一個月後, 燥熱津傷氣耗等標症大致消除, 處方便轉以左歸丸滋陰補腎填精益髓為主, 鞏固療效患者於連續三個月中醫辨證治療後, 追蹤其糖化血色素降為 10.2%, 體重回升至 48.6 公斤, 體力變好得以回到工作崗位, 分擔家計經持續治療約一年後, 糖化血色素再降為 8.9%, 體重回升至 50 公斤, 除偶因工作過勞而略感疲倦外, 無其他嚴重不適症狀, 生活品質獲得改善此後患者因家庭及工作繁忙, 未能定時回診持續治療茲將一年來患者之病情變化與處方用藥診療記錄, 擇要如附表一, 以供同道參考指教討論 I. 第二型糖尿病的形成機理正常身體藉由胰臟 β 細胞所分泌的胰島素來調控血糖, 透過胰島素的作用使血液中的葡萄糖進入細胞內以提供能量, 當胰島素的量不足或是細胞無法有效地與胰島素反應時, 就會產生血糖過高的問題第二型糖尿病是由不同程度的胰島素阻抗與相對缺乏胰島素所構成之慢性代謝疾患, 其發病最有可能是多基因與多種環境因素複雜的交互作用根據美國一項研究指出 4, 第二型糖尿病患者最顯著的特徵為體重增加與體力活動減少, 此兩者均增加了罹患糖尿病的風險, 然而目前並沒有很明確的研究能解釋肥胖引發胰島素阻抗的機制除此之外, 有多種藥物可能降低葡萄糖耐受性, 例如糖皮質類固醇口服避孕藥

6 324 中醫治療第二型糖尿病之病例報告表一中醫診療記錄摘要 ( ~ ) 日期處方主方加減病情變化白虎加參湯 8.0gm 麥門冬 1.0gm 五味子 1.0gm 山藥 1.0gm 地骨皮 1.0gm 土茯苓 1.0gm 地膚子 1.0gm 龍膽草 1.0gm 診所健檢空腹血糖 270mg/dL, 診斷為 type II DM 消瘦 (7Kg/3months), 口渴甚唇乾多飲, 易饑多食, 溲頻量多色淡, 身倦壓力大, 陰部瘙癢帶下白黏, 眠不足多夢板模工, 生活壓力大, 父親糖尿病史白虎加參湯 8.0gm 六味地黃丸 3.0gm 白虎加參湯 6.0gm 左歸丸 4.0gm 土茯苓 1.5gm 地膚子 1.5gm 石斛 1.0gm 麥門冬 1.0gm 石斛 1.0gm 杜仲 1.0gm 黃耆 1.5gm 口渴已無多飲減, 易饑稍減, 溲平, 身倦減, 陰癢改善帶下量減, 眠平多夢已無 Glucose (AC):209mg/dL,HbA1c: 13.8% 適經行, 身倦易饑減緩, 口乾微, 溲平偶夾泡沫, 腰痠, 耳鳴悶塞感, 陰癢微帶下量少白黏體重較回復 (48Kg) 近日空腹血糖: mg/dL 左歸丸 6.0gm 麥門冬 1.5gm 石斛 2.0gm 杜仲 1.0gm 知母 2.0gm 黃耆 2.0gm 左歸丸 6.0gm 天花粉 1.0gm 知母 2.0gm 杜仲 1.5gm 黃耆 2.0gm 阿膠 1.5gm 左歸丸 6.0gm 天花粉 1.0gm 山藥 2.0gm 知母 1.0gm 茯苓 1.0gm 黃耆 2.0gm 杜仲 1.0gm 荊芥 0.5gm 腰痠仍有, 耳鳴悶塞感減, 口不乾, 食少覺腹空感一日約吃 2 碗糙米飯, 近二日較疲倦感, 溲平泡沫已無, 陰癢已無 LMP:07/21 經行身倦近日空腹血糖: mg/dl 上週起開始工作精神可, 腰痠軟, 口不乾, 易饑改善一日約吃 1 碗糙米飯, 餘牛奶水果代, 眠早醒, 溲平 LMP:08/18 經行量較少近日空腹血糖 : mg/dl 外感微鼻水偶頭暈, 近日較口渴, 腰痠微, 工作後較容易飢餓近日進食量較多, 精神可, 溲平 LMP:09/18 經行無不適近日空腹血糖 : mg/dL

7 張順昌許博期侯俊成羅綸謙 325 表一 ( 續 ) 左歸丸 5.0gm 天花粉 1.5gm 石膏 1.5gm 土茯苓 1.0gm 山藥 1.5gm 知母 1.0gm 黃耆 2.0gm 杜仲 1.0gm 左歸丸 5.5gm 肉桂 0.5gm 天花粉 1.5gm 石膏 2.0gm 山藥 1.5gm 知母 1.0gm 黃耆 2.0gm 柴胡 1.0gm 左歸丸 5.0gm 黃耆 3.0gm 黨參 1.0gm 肉桂 0.5gm 天花粉 1.5gm 石膏 1.5gm 山藥 1.5gm 知母 1.5gm 左歸丸 5.0gm 藿香 1.5gm 半夏 0.6gm 厚朴 0.5gm 百合 1.0gm 黃耆 3.0gm 肉桂 0.5gm 石膏 1.0gm 山藥 1.2gm 知母 1.2gm 左歸丸 5.0gm 柴胡 0.8gm 半夏 0.5gm 厚朴 0.5gm 百合 1.0gm 桃仁 0.5gm 黃耆 2.5gm 肉桂 0.5gm 石膏 1.0gm 山藥 1.2gm 知母 1.5gm 仍易口渴, 飢餓感減, 頭暈減, 夜尿 1~2 行, 陰癢微帶下白黏, 眠前多思眠不佳, 近日左腰痠甚, 體重 48.6Kg 近日空腹血糖 : mg/dL 噴嚏鼻水, 眠不佳, 口渴減, 飢餓感減夜尿 1.2 行, 陰癢帶下已無, 左腰痠減輕近日未測空腹血糖 HbA1c:10.2% 近三日較疲倦時欲寐, 不易入睡, 夜尿 1 行, 口不渴, 易飢少發 LMP:10/19 經行無不適近日空腹血糖 : mg/dL 近一周外感現仍微鼻水, 昨日吐腹瀉 2 行, 臍周腹脹, 眠少時血糖易偏高, 昨日白天尿多夜尿 1 行起床則不易入睡, 納可, 體重 48.4Kg LMP:11/16 經行無不適近日空腹血糖 : mg/dL 眠進, 夜尿 1 行, 工作壓力, 顳側頭不舒, 鼻涕倒流, 口乾欲飲, 納可, 臍周腹脹偶作, 腰痠, 體重 49.0Kg 近日空腹血糖 : mg/dL

8 326 中醫治療第二型糖尿病之病例報告表一 ( 續 ) 左歸丸 5.0gm 歸脾湯 3.0gm 六味地黃丸 5.0gm 生脈散 3.5gm 柴胡 0.5gm 升麻 0.5gm 杜仲 1.0gm 黃耆 1.5gm 肉桂 0.5gm 石膏 0.5gm 山藥 1.0gm 知母 1.5gm 黃耆 2.0gm 升麻 0.5gm 柴胡 0.5gm 石膏 0.5gm 知母 1.5gm 黃精 1.0gm 肉桂 1.0gm LMP:12/24 經行腰痠點滴不淨已 10 餘天血塊無, 口乾欲飲, 眠可, 納可, 溲平 HbA1c:10.2%, 近日空腹血糖 : mg/dl LMP:01/28 經行腰痠減多, 丈夫工作意外住院勞心照顧眠少, 工作壓力大, 口乾欲飲, 納可, 溲平, 體重 49.1Kg 近日空腹血糖: mg/dL 處方一 : 麻黃 1.5gm 杏仁 1.5gm 炙甘草 1.0gm 殭蠶 1.5gm 地龍 1.5gm 桔梗 1.0gm 柴胡 1.0gm 玉竹 1.0gm 麥門冬 1.0gm 處方二 : 六味地黃丸 6.0gm 生脈散 3.0gm 黃耆 2.0gm 升麻 0.5gm 石膏 0.5gm 知母 1.5gm 黃精 1.0gm( 囑感冒咳嗽癒後服用 ) 左歸丸加減 : 山藥 5 錢山萸肉 3 錢熟地黃 5 錢枸杞子 3 錢黃耆 4 錢懷牛膝 2 錢鹿角霜 3 錢菟絲子 3 錢阿膠 3 錢杜仲 3 錢知母 3 錢黃連 1 錢咽癢咳嗽無痰咳甚顳側頭痛咽哽感, 症情約一個月, 口乾欲飲, 入眠可眠少自述近日空腹血糖約 140~150mg/dL 生活忙碌近日空腹血糖穩定約 130~150mg/dL 照顧丈夫生活工作忙碌, 身倦欲寐, 口乾欲飲減, 入眠可但易醒, 納可, 溲平因忙碌無法時常回診, 病況穩定, 囑平時服煎劑左歸丸加減, 鞏固療效左歸丸 5.0gm 黃耆建中湯 3.5gm 生脈散 2.0gm 左歸丸 6.0gm 黃耆建中湯 3.0gm 生脈散 2.0gm 雞血藤 1.0gm 知母 1.0gm 黃精 1.5gm 升麻 0.5gm 雞血藤 0.5gm 知母 1.0gm 黃精 1.5gm 升麻 0.5gm 近日手末梢偶麻左右交替作, 工作忙碌, 口不乾, 入眠可但易醒, 身倦欲寐改善, 納可, 溲平, 體重 50Kg HbA1c:8.9% 手末梢麻已無, 口乾, 工作忙碌較易飢餓, 精神可, 入眠可但多夢易醒

9 張順昌許博期侯俊成羅綸謙 327 Clozapine Cyclosporine 等這些藥物可能透過抑制胰島素分泌增加肝醣產生或產生抗胰島素作用而造成糖尿病的發生 II. 糖尿病與甲亢症之鑑別診斷甲狀腺功能障礙與糖尿病皆屬於內分泌功能問題, 臨床上甲狀腺機能亢進常見心悸怕熱多汗體重減輕食慾增加腹瀉及手顫抖等代謝增加及交感神經高度興奮的表現, 與糖尿病初期產生的三多一少症狀多所類似, 臨症時宜多加留意鑑別文獻指出 5, 糖尿病患之甲狀腺功能障礙盛行率較正常人高, 而在第二型糖尿病人中, 最常見的甲狀腺功能障礙是甲狀腺功能低下甲狀腺功能障礙可能會影響糖尿病的控制, 例如甲狀腺機能亢進通常與血糖控制不佳有關因此當病患血糖控制不佳時, 需要考慮潛在甲亢的可能性本案例病患停服甲亢藥物後即無再進一步至醫療院所追蹤, 無法完全排除甲亢復發之可能然而單憑臨床症狀表現來確定診斷是困難的, 需要進一步地進行血清或抗體測試丸主之脈浮, 小便不利, 微熱, 消渴者, 宜利小便, 發汗, 五苓散主之渴欲飲水, 口乾舌燥者, 白虎加人參湯主之等消渴證治法則, 提示腎虛陽明氣分熱盛而津氣不足等病機, 為後世方藥治療之濫觴宋代諸醫家則對本病進行臟腑定位, 並進一步採取上中下三焦分型, 如三因極一病證方論. 三消脈證認為消渴屬心, 消中屬脾, 消腎屬腎, 而簡易方. 消渴提及 : 渴疾有三, 曰消渴曰中消曰消腎, 分上中下三焦而言之金元劉完素在其專書三消論闡明消渴之病者, 本濕寒之陰氣極衰, 燥熱之陽氣太甚故治消渴者, 補腎水陰寒之虛, 而瀉心火陽熱之實, 除腸胃燥熱之甚, 濟一身津液之衰, 使道路散而不結, 津液生而不枯, 氣血利而不澀, 則病日已矣, 主張三消皆從燥熱論, 並總結出治消渴之大法由清代至近代以來, 隨著對西方醫學的認識, 中醫學家們則試圖以消渴與糖尿病對比, 促進中西交流, 著名中西匯通醫家張錫純即認為消渴, 即西醫所謂糖尿病, 忌食甜物 III. 糖尿病中醫相關典籍證治記載糖尿病是現代醫學病名, 而中醫的病名常根據發病原因機轉或疾病臨床症狀來決定由於古時中醫並無血糖的概念, 而典籍中消渴三消等病名所闡述之內容較近似於現代糖尿病之表現, 因此現今中醫多從古代消渴的範疇來理解糖尿病消渴之名, 首見於素問. 奇病論 : 帝曰 : 有病口甘者, 病名為何? 何以得之? 岐伯曰 : 此五氣之溢也, 名曰脾癉肥者令人內熱, 甘者令人中滿, 故其氣上溢, 轉為消渴指出消渴由多食肥甘致內熱中滿, 氣上溢而發消渴張仲景以消渴為病證名, 著有金匱要略. 消渴小便不利淋病脈證并治專篇討論, 並提出男子消渴, 小便反多, 以飲一斗, 小便一斗, 腎氣 IV. 中藥治療糖尿病的現代實證研究自古以來中醫治療消渴名方與加減藥物眾多, 近代學者丁學屏便統計評估了至今仍沿用的歷代消渴名方, 如白虎加人參湯消渴方玉泉丸等 30 首 6 另多篇文獻針對臨床有效的傳統方劑進行基礎實驗, 證實具有不同程度的降血糖效應 7,8 而近年來單味中藥降糖的藥理研究 9,10, 更是有長足進展, 諸如黃耆黃連麥門冬枸杞當歸葛根芍藥人參山茱萸知母黃精山藥女貞子天花粉仙鶴草西洋參三七玉竹石斛柴胡等藥均有降糖作用, 其中黃耆具有胰島素增敏及保護胰島 β 細胞作用 ; 石斛具有降血糖, 保護修復胰組織的作用 11 在臨床研究方面, 陳俊等人 12 發現白虎人參湯能夠改善胃熱熾盛氣陰兩虛證型的 2 型糖尿

10 328 中醫治療第二型糖尿病之病例報告病患者的胰島素抵抗, 提高外周組織的胰島素敏感性, 同時具有降低血糖血脂以及減輕體質量的作用 ; 亦有研究指出中藥能改善葡萄糖利用率與胰島素阻抗 13 ;1995 年一項多中心對照試驗更闡明黃耆黃連銀花等 3 種中藥能與磺醯尿素類藥物 (sulfonylurea) 產生顯著的協同降糖效應此外, 針對糖尿病引起的併發症, 亦有多篇文獻展現中醫藥的臨床療效王本東以黃耆桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變, 脛神經腓總神經及腓腸神經等下肢神經傳導速度 ; 崔慶霞 16 用益氣化瘀方治療糖尿病性視網膜病變, 其眼底視網膜微血管瘤及出血灶數目較治療前明顯減少, 視力較治療前明顯提高, 血液流變學治療前後具有顯著變化 ; 張蓉 17 則觀察到滋腎化瘀益氣湯明顯改善早期糖尿病腎病的尿微量白蛋白 β2- 微球蛋白免疫球蛋白 IgG 血液流變學等指標而考科藍實證資料庫 (The Cochrane Library) 針對中藥治療第二型糖尿病做系統回顧分析的研究報告 18 中亦指出, 某些中藥確實有降糖作用, 且這些臨床試驗沒有出現顯著副作用的相關報導雖然其結果仍指出多數臨床試驗的方法學質量較差, 因此中藥仍不被建議使用作為常規治療, 然而腎氣丸白虎加參湯玉液湯等消渴名方, 確實經過歷代臨床的考驗, 值得我們更進一步去設計實驗研究, 證實其明確的臨床療效, 將更有利於拓展中醫治療糖尿病的領域 V. 本案例的證治體會患者接受中醫辨證施治後, 煩渴多飲善飢多食及小便頻數的現象明顯改善, 體重逐漸回升, 她的糖化血色素數值也由一開始的 13.8 % 改善至 8.9 % 由於患者個人因素拒絕西醫藥物治療, 因此本病例可視為中醫藥治療第二型糖尿病的有效醫案雖然本患者之糖化血色素值仍未達到一般建議之標準值, 但血糖之控制標準至今仍有爭議空間,2008 年新英格蘭醫學雜誌 (The New England Journal of Medicine) 便披露一項美國官方衛生機構對中老年的第二型糖尿病患的大規模研究, 該文獻 19 指出, 嚴格控制血糖的實驗組其死亡率高於對照組, 且並未顯著降低重大心血管事件發生之機會就目前國際標準而言, 中醫藥治療糖尿病尚缺乏有力而足夠的實證, 且中藥降糖作用大多沒有西藥快, 若單以降血糖為治療之唯一目標, 難免落入辨病望實驗室數值投藥之僵化的窠臼由於糖尿病是多方面因素共同作用的結果, 並且常和肥胖心臟病高血壓高脂血症有共病的現象, 因此對於糖尿病患的治療應視病史疾病階段生活習慣等條件, 擬定個人化治療, 設定不同的血糖控制目標, 這便是中醫辨證論治注重整體調控之特色與精華所在結論糖尿病是一慢性進行性代謝疾患, 容易產生其他併發症近年來全球糖尿病的發生率與盛行率均顯著增加, 然而目前醫學尚無法完全治癒, 因此疾病的控制儼然已成為全世界重要的公共衛生課題中醫藥可以提供不同於西方醫學之角度切入探討疾病, 並著重於全人整體照護, 為糖尿病治療的另一選擇本病例在中醫辨證施治後, 不論在臨床症狀或血糖的控制均得到滿意之療效, 謹提供同道參考參考文獻 1. 中央研究院調查研究專題中心, 國民營養健康狀況變遷調查 , tw/group/sciitem/3/ 行政院衛生署, 臺灣地區歷年主要死亡原因,

11 張順昌許博期侯俊成羅綸謙 ile.aspx?d= American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, 34:S62 S69, Sullivan PW, Morrato EH, Ghushchyan V, Wyatt HR, Hill JO. Obesity, inactivity, and the prevalence of diabetes and diabetes-related cardiovascular comorbidities in the U.S., Diabetes Care, 28:1599, Wu P. Thyroid disease and diabetes. Clin. Diabetes, 18:38, 丁學屏, 歷代消渴名方治療糖尿病的評估, 江蘇中醫,17:56-59, 劉保林朱丹妮嚴永清, 六味地黃湯對實驗動物血糖水平的影響, 南京中醫學院學報, 4:32-33, 王靜王慶王珍貞馮卓劉紹云張琦祺蔡奇文潘靜娟, 中醫不同治法對四氧嘧啶糖尿病模型大鼠的降糖作用, 中西醫結合學報, 8: , 李淵何, 單味中藥治療糖尿病的研究進展, 天津中醫學院學報,23: , 孔青, 單味中藥治療糖尿病的研究進展, 臨床合理用藥,4: , 王雪冰安新茹, 中藥治療糖尿病的實驗研究進展, 環球中醫藥,4: , 陳俊萬琳董曉雲楊琦肖萬澤, 白虎人參湯對改善 2 型糖尿病 IR 的療效觀察, 遼寧中醫學院學報,7: , Chao M, Zou D, Zhang Y, Chen Y, Wang M, Wu H, Ning G, Wang W. Improving insulin resistance with traditional Chinese medicine in type 2 diabetic patients. Endocrine, 36: , Vray M, Attali JR. Randomized study of glibenclamide versus traditional Chinese treatment in type 2 diabetic patients. Diabete. Metab., 21: , 王本東申學華, 黃耆桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究, 中國醫藥指南, 10: , 崔慶霞, 益氣化瘀方治療糖尿病性視網膜病變 50 例, 中國中醫藥現代遠程教育,9: , 張蓉, 滋腎化瘀益氣湯對早期糖尿病腎病相關指標的影響, 光明中醫,24: , Liu JP, Zhang M, Wang WY, Grimsgaard S. Chinese herbal medicines for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst. Rev., 4:CD003642, The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. N. Engl. J. Med., 358: , 2008.

12 330 J Chin Med 24(2): , 2013 DOI: / Traditional Chinese Medicine for Type 2 Diabetes Mellitus A Case Report Shun-Chang Chang 1, Po-Chi Hsu 1, Chun-Cheng Hou 1, Lun-Chien Lo 1, 2, * 1 Department of Chinese Medicine, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan, R.O.C. 2 Graduate Institute of Statistical and informational Science, National Changhua University of Education, Changhua, Taiwan, R.O.C. ( Received 6 th September 2012, accepted 2 th November 2012 ) This 42 y/o female was found elevated fasting blood sugar with the common symptoms of hyperglycemia including increased thirst, increased hunger, frequent urination and body weight loss and diagnosed as type 2 diabetes mellitus in June Starting from July 2010, the patient began to receive the treatment from Department of Chinese Medicine, Changhua Christian Hospital. The illnes was diagnosed as wasting-thirst disease with insufficiency of kidney essence, yin deficiency with dryness-heat, exuberant heat damaging qi and fluid, and lower energizer dampness-heat. According to the different stages of wasting-thirst disease, Bai Hu Jia Ren Shen Tang and Zuo Gui Wan were mainly prescribed. During the initial stage, clear heat and purge fire with replenish qi and engender fluid were the major methods of treatment followed by tonify the kidney essence to retain the efficacy. After pattern identification and treatment in traditional Chinese medicine for one more year, symptoms relieved and glycated hemoglobin decreased. The result suggested us confidently that Chinese medicine would provide better medical care for type 2 diabetes mellitus. Key words: Diabetes mellitus, wasting-thirst disease, traditional Chinese medicine, case report *Correspondence to: Lun-Chien Lo, Department of Chinese medicine, Changhua Christian Hospital, No. 135, Nanxiao St., Changhua City, Changhua County 500, Taiwan, Tel: ext. 1035, Fax: , @cch.org.tw

84 針藥併施治療偏頭痛次發作症狀為左顳側頭脹痛, 多為夜間發作影響睡眠或工作, 頻率為一天發作一次, 持續一至二小時, 疼痛指數 7 分 (0 分為不痛, 最痛為滿分 10 分 ), 需

84 針藥併施治療偏頭痛次發作症狀為左顳側頭脹痛, 多為夜間發作影響睡眠或工作, 頻率為一天發作一次, 持續一至二小時, 疼痛指數 7 分 (0 分為不痛, 最痛為滿分 10 分 ), 需 J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針藥併施治療偏頭痛經驗 - 病例報告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高雄長庚紀念醫院中醫科系, 高雄, 台灣 2 長庚大學中醫系, 桃園, 台灣 103 12 26 104