2016 年临床执业医师考试 查漏补缺 B 卷

Transcription

1 壹医考 2016 临床医师考前金腰带 百步之行, 最后十步往往是最关键的 ; 临门一脚, 总是扣动心弦 对 2016 年国家医师资格考试而言也是如此, 壹医考锁定考前冲刺精华, 帮助您完成 2016 年的完美冲刺 一 知识点急救包 发布时间 :2016 年 9 月 6 日 12:00 内容 : 最后一遍细梳高频考点, 划定冲刺范围! 二 考前 AB 卷 发布时间 :2016 年 9 月 9 日 12:00 最后一遍查漏补缺, 将知识点转化为得分能力, 完成临门一跃! 三 考前密卷 ( 金腰带 ) 发布时间 :2016 年 9 月 12 日 12:00 精选高频考点, 名师原创好题, 得分点一网打尽! 发布形式 : 在 " 壹医考用户中心 " 发布 发布对象 :2016 年壹医考注册学员 壹医考题库拥有数万精选考题, 经过每天数万名考生的在线刷题和互动, 完成海量考生应试大数据的积累, 同时通过对过去十年真题的细致研究结合壹医考题库大数据用户学习轨迹, 完美圈定考前高频考点 难点 疑点和易丢分点 在考前最后一个月, 壹医考结合精准的考前资讯, 打造出业界水准极高的 知识点急救包 考前 AB 卷 考前密卷 严谨的态度, 专业的视角! 壹医考秉承专心 专业 专注的态度垂直耕耘于医学培训赛道, 为医学资格证考生提供最佳过关解决方案, 是您通关医考的不二选择

2 2016 年临床执业医师考试 查漏补缺 B 卷

3 第一单元 A1 型选择题 (1 76 题 ) 答题说明每一道考题下面有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1. 下列属于 Ⅱ 型变态反应性疾病的是 A. 血型不符的输血反应 B. 支气管哮喘 C. 膜性肾小球肾炎 D. 麻风病 E. 青霉素过敏性休克 2. 下列哪种细胞不是由巨噬细胞演变来的 A. 陷窝细胞 B. 心衰细胞 C. 风湿细胞 D. 伤寒细胞 E. 泡沫细胞 3. 可代替立克次体为抗原进行外斐反应的细菌是 A. 大肠埃希菌 B. 痢疾杆菌 C. 变形杆菌 D. 铜绿假单胞菌 E. 百日咳鲍特菌 4. 属于肿瘤相关抗原的分子是 A.TNF B.LPS C.IFN D.CEA E.HBsAg 5. 以下属于乙类传染病的一组是 A. 鼠疫 霍乱 B. 麻疹 人感染高致病性禽流感 C. 艾滋病 风疹 D. 人感染高致病性禽流感 黑热病 E.SARS 6. 在流行病学研究中, 由因到果的研究为 A. 生态学研究 B. 筛检 C. 队列研究 D. 现状研究 E. 病例对照研究 7. 潜意识又称无意识, 在人的心理活动中一般处于 A. 警觉状态 B. 缓冲状态 C. 知觉状态 D. 清晰状态 E. 压抑状态 8. 不属于戒断综合征一般表现的是 A. 情绪改变 B. 幻觉或错觉 C. 判断力增强 D. 人格改变 E. 失眠 9. 属于环境中的二次污染物是 A. 二手烟 B. 光化学烟雾 C. 镉 D. 二氧化碳 E. 汞 第 1 页

4 10. 下述生产性毒物中, 属于窒息性气体的是 A. 氢氰酸 B. 氯气 C. 氯乙烯 D. 一氧化氮 E. 苯 11. 免疫系统不包括 A. 免疫组织 B. 免疫器官 C. 免疫细胞 D. 免疫分子 E. 免疫应答 12. 子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是 A. 不超过基底膜下 1mm B. 不超过基底膜下 5mm C. 不超过基底膜下 2mm D. 不超过基底膜下 3mm E. 不超过基底膜下 4mm 13. 能诱发 流感综合征 的药物是 A. 利福平 B. 多黏菌素 C. 链霉素 D. 哌拉西林 E. 头孢孟多 14. 医学伦理学的研究对象, 除外 A. 医际之间的关系 B. 医务人员和社会的关系 C. 政府行政部门之间的关系 D. 医务人员和医学科学发展之间的关系 E. 医务人员和患者的关系 15. 医疗伦理学属于 A. 描述伦理学 B. 境遇伦理学 C. 规范伦理学 D. 元伦理学 E. 生态伦理学 16.DNA 的一级结构有 A. 多聚 A 结构 B. 核小体结构 C. 双螺旋结构 D. 三叶草结构 E. 多核苷酸排列顺序 17. 佩戴金属首饰后局部皮肤出现炎症反应, 其免疫病理基础可能是 A.I 型超敏反应 B.II 型超敏反应 C.III 型超敏反应 D.IV 型超敏反应 E.Arthus 反应 18. 某地区在 1 个月内对居民进行了是否有糖尿病的普查, 可计算当地居民糖尿病的 A. 发病率 B. 罹患率 C. 死亡率 D. 患病率 E. 二代发病率 19. 以强制参保为原则, 参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为 A. 城镇职工基本医疗保险 B. 补充医疗保险 C. 城镇居民基本医疗保险 D. 社会医疗救助 E. 商业医疗保险 20. 关于帕金森病的三个主要体征, 正确的是 A. 震颤, 肌张力增高, 慌张步态 B. 震颤, 面具脸, 肌张力增高 C. 运动减少, 搓丸样动作, 肌张力增高 D. 震颤, 肌张力增高, 运动减少 第 2 页

5 E. 震颤, 面具脸, 运动减少 21. 青霉素作用的细菌靶位是 A. 细胞质的质粒 B. 细胞质的核糖体 C. 细胞壁的聚糖骨架 D. 细胞壁的磷壁酸 E. 细胞壁的五肽交联桥 22. 下列符合临终关怀伦理要求的做法是 A. 优先考虑临终患者家属的权益 B. 尽力满足临终患者的生活需求 C. 帮助临终患者抗拒死亡 D. 满足临终患者结束生命的要求 E. 建议临终患者选择安乐死 23. 既能治疗风湿性关节炎, 又有抗血栓形成作用的药物是 A. 肝素 B. 布洛芬 C. 阿司匹林 D. 喷他佐辛 E. 哌替啶 24. 医患之间信托关系的非陌生人关系特征, 要求医师特别注意 A. 使用文明语言 B. 平等对待患者 C. 保守患者秘密 D. 遵守规章制度 E. 恪守医德职责 25. 医师对同一个患者申请一天备血达到或超过一定数量时, 必须报医院医务部门批准, 该血量是 A.1600ml B.1400ml C.800ml D.1000ml E.1200ml 26. 心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素 A.ST-T 改变 B. 病理性 Q 波 C. 血沉加快 D. 房室传导阻滞 E. 发热 27.AB 血型人的红细胞膜上和血清中分别含有 A.A 凝集原, 抗 A 抗 B 凝集素 B.B 凝集原, 抗 B 凝集素 C.A 凝集原, 抗 B 凝集素 D.A B 凝集原, 抗 A 抗 B 凝集素 E.A B 凝集原, 不含抗 A 抗 B 凝集素 28. 有完整细胞核的微生物是 A. 立克次体 B. 放线菌 C. 细菌 D. 真菌 E. 衣原体 29. 呼吸链电子传递过程中可直接被磷酸化的物质是 A.CDP B.ADP C.GDP D.TDP E.UDP 30. 健康危害因素评价的主要目的在于 A. 改善人类生活环境 B. 阐明疾病的生物学病因 C. 便于疾病的早期诊断 D. 控制传染病的传播 E. 促进人们改变不良的行为生活方式 31. 面对同样的社会应激, 有人难以适应而得病 ; 有人很快度过难关 医学心理学解 第 3 页

6 释此现象的基本观点为 A. 社会影响的观点 B. 情绪作用的观点 C. 人格特征的观点 D. 心身统一的观点 E. 主动调节的观点 32. 一般所说的生物地球化学性疾病主要是指 A. 自然疫源性疾病 B. 地质环境因素引起的疾病 C. 环境污染所致公害病 D. 遗传性疾病 E. 区域内的传染病 33. 卫生服务需求的正确描述是 A. 由需要转化而来的需求和没有需要的利用 B. 由需要转化而来的利用和没有需要的需求 C. 由需要转化而来的利用和没有需要的利用 D. 由需要转化而来的需求和没有需要的需求 E. 由需要转化而来的利用和没有利用的需求 34. 良性肿瘤对机体影响最大的因素是 A. 生长部位 B. 生长速度 C. 组织来源 D. 生长时间 E. 体积大小 35. 心理测验按组织方式进行分类的是 :A A. 个别测验 团体测验 B. 文字测验 非文字测验 C. 问卷法 操作法 投射法 D. 调查法 观察法 会谈法 E. 智力测验 人格测验 特殊能力测验 36. 肝硬化时, 脾大的主要原因是 A. 脾窦扩张红细胞淤滞 B. 脾窦巨噬细胞增多 C. 脾内淋巴细胞聚集 D. 脾内纤维组织增生 E. 脾小体多量中性粒细胞浸润 37. 动脉血 PaC02 在 40 60mmHg 范围内升高时, 呼吸运动的改变是 A. 幅度变深, 频率变快 B. 幅度变浅, 频率变快 C. 幅度变深, 频率变慢 D. 幅度变浅, 频率变慢 E. 幅度变深, 频率不变 38. 对于肺炭疽患者应当采取的预防 控制措施是 A. 为甲类传染病, 按照甲类处理 B. 为乙类传染病, 按照甲类处理 C. 为丙类传染病, 按照丙类处理 D. 为丙类传染病, 按照乙类处理 E. 因未发现流行的证据, 按常规处理 39. 体内细胞色素 C 直接参与的反应是 A. 生物氧化 B. 脂肪酸合成 C. 糖酵解 D. 肽键合成 E. 叶酸还原 40. 医源性传播是指 A. 指在疾病的防治过程中, 诊疗区域和药品被污染所造成的疾病的传播 B. 医务人员对患者进行操作不规范, 使用器械方法不当引起的不良反应 C. 医护人员之间通过接触引起的疾病的传播 D. 患者之间由于引起的传播 E. 医务人员使用不合格药物, 或过期变质药物引起的不良反应 41. 可将肝外组织胆固醇转运至肝的主要脂蛋白是 A.LDL B.CM C.HDL 第 4 页

7 D.IDL E.VLDL 42. 胆汁酸合成的限速酶是 A.HMGCoA 还原酶 B. 鵝脱氧胆酰 CoA 合成酶 C. 胆固醇 7 - 羟化酶 D. 胆酰 CoA 合成酶 43.Meta 分析中常见的偏倚不包括 A. 引用偏倚 B. 发表偏倚 C. 文献库偏倚 D. 失访偏倚 E. 多次发表偏倚 44. 成年人收到持续寒冷刺激时, 产热量大为增加的主要方式是 A. 肝脏代谢增强 B. 基础代谢增强 C. 肌紧张产热 D. 骨骼肌代谢增强 E. 褐色脂肪组织产热 45. 大量出汗时尿量减少, 主要原因是 A. 血浆胶体渗透压升高, 导致肾小球滤过减少 B. 血浆晶体渗透压升高, 引起 ADH 分泌增多 C. 肾素一血管紧张素系统活动增强, 可引起醛固酮分泌增多 D. 交感神经兴奋, 引起肾小球滤过减少 E. 血容量减少, 导致肾小球滤过减小 46. 心肌细胞一般不发生 A. 凝固性坏死 B. 溶解性坏死 C. 脂肪变性 D. 化生 E. 色素沉着 47. 槟榔肝是指肝脏发生了 A. 硬化 B. 慢性炎症 C. 脂肪变 D. 慢性瘀血 E. 亚急性红色 ( 黄色 ) 萎缩 48. 属于良性肿瘤的是 A. 神经母细胞瘤 B. 软骨母细胞瘤 C. 无性细胞痼 D. 鲍文病 E. 骨髓瘤 49. 不属于凝固性坏死的是 A. 肾 B. 脑 C. 肠 D. 子宫 E. 肺 50. 癌细胞团中有较多癌珠存在, 可诊断为 A. 低分化鱗状细胞癌 B. 高分化鳞状细胞癌 C. 高分化腺癌 D. 低分化腺癌 E. 未分化癌 51. 风湿性心脏病最常累及的瓣膜是 A. 二尖瓣 B. 三尖瓣 C. 主动脉瓣 D. 肺动脉瓣 E. 二尖瓣和主动脉瓣 52. 有可能造成大出血的动脉粥样硬化的继发性病变是 A. 血管腔狭窄 B. 动脉瘤 C. 粥瘤样溃疡 第 5 页

8 D. 附壁血栓形成 E. 斑块破裂 53. 在体内可由胆固醇转变成的维生素是 A. 维生素 A B. 泛酸 C. 维生素 E D. 维生素 K E. 维生素 D 54. 细胞坏死的主要形态标志是 A. 线粒体肿胀 B. 核碎裂 C. 胞质嗜酸性增强 D. 胞质脂滴增加 E. 自噬泡增多 55. 哈佛大学医学院提出的脑死亡标准不包括 A. 出现不可逆性昏迷 B. 自主的肌肉运动和自主呼吸消失 C. 心搏骤停 D. 诱导反射消失 E. 脑电波平直 56. 在下列各项中, 违背卫生部颁布的人类辅助生殖技术伦理原则的是使用 A. 捐赠的精子 B. 促排卵措施生育多胎 C. 卵胞浆内单精子注射 D. 捐赠的卵子 E. 植入前胚胎遗传学诊断 57. 临终关怀最主要的目的是 A. 缓解患者及其家属的经济压力 B. 延长患者的死亡时间 C. 提高患者的生命质量 D. 减轻患者及其家属的精神压力 E. 减轻患者的疼痛 58. 可识别并切割 DNA 分子内特异序列的酶称为 A. 限制性外切核酸酶 B. 限制性内切核酸酶 C. 非限制性外切核酸酶 D. 非限制性内切核酸酶 E.DNA 酶 59. 与系统性红斑狼疮病情活动相关的抗体是 A. 抗 Sm 抗体 B. 抗 dsdna 抗体 C. 抗 SSA 抗体 D. 抗心磷脂抗体 E. 抗核抗体 60. 酮体和胆固醇的合成均需要 A.HMG-CoA 合成酶 B.HMG-CoA 裂解酶 C.NADPH D.NAD+ E.ADP 61.NADH 呼吸链组分的排列顺序为 A.NAD+ FAD CoQ CyT 一 O 2 B.NAD+ FMN CoQ CyT O 2 C.NAD+ CoQ FMN CyT O 2 D.FAD NAD+ CoQ CyT O 2 E.CoQ NAD+ FMN CyT O 不属于糖异生原料的是 A. 甘油 B. 乳酸 C. 赖氨酸 D. 酪氨酸 E. 苯丙氨酸 63. 心排血量是指 A. 每搏输出量 B. 左 右心室射出的总血液量 C. 每分钟左心室所泵出的血量 D. 心房进入心室的血量 第 6 页

9 E. 每分钟两心房进入心室的血量 64. 对维持血管内外水平衡有重要作用的是 A. 血浆晶体渗透压 B. 血浆 C. 血浆胶体渗透压 D. 组织液 E. 组织液胶体渗透压 65. 关于 P 内酰类抗生素抗菌作用机制的描述错误的是 A. 抑制细菌细胞壁黏肽合成酶 B. 触发细菌的自溶酶活性 C. 抑制细菌的自溶酶活性 D. 阻碍菌细胞壁黏肽合成 E. 菌体膨胀变形 66.T 细胞的生物学功能不包括 A. 介导 ADCC 作用 B. 直接特异性杀伤靶细胞 C. 参与病毒感染的免疫应答 D. 诱导浆细胞分泌抗体的类别转换 E. 产生淋巴因子 67. 属于 I 型超敏反应的疾病是 A. 血清病 B. 过敏性休克 C. 急性风湿热 D. 急性肾小球肾炎 E. 传染性超敏反应 68. 我国最为常见的食物中毒是 A. 化学性食物中毒 B. 细菌性食物中毒 C. 有毒动物食物中毒 D. 有毒植物食物中毒 E. 原因不明食物中毒 69. 引起菌群失调症, 是因明显改变了正常菌群的 A. 营养条件 B. 遗传特性 C. 耐药性 D. 组成和数量 E. 增殖方式 70. 属于原核细胞型微生物的是 A. 酵母菌 淋球菌 B. 放线菌 立克次体 C. 链球菌 念珠菌 D. 隐球菌 结核分枝杆菌 E. 孢子丝菌 大肠埃希菌 71. 医疗机构从事人体器官移植, 应当具备的条件包括 A. 有与从事人体器官移植相适应的执业医师和其他医务人员 B. 有满足人体器官移植所需要的设备 设施 C. 有由医学 法学 伦理学等方面专家组成的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会 D. 有完善的人体器官移植质量监控等管理制度 E. 以上均是 72. 食物蛋白质的互补作用是指 A. 供给足够的热卡, 可节约食物蛋白质的摄入量 B. 供应各种维生素, 可节约食物蛋白质的摄入量 C. 供应充足的必需脂肪酸, 可提高蛋白质的营养价值 D. 供应适量的无机盐, 可提高食物蛋白质的利用率 E. 混合食用不同种类的蛋白质时, 其营养价值比单独食用一种要高 73. 关于麻醉药品和第一类精神药品的相关规定, 以下说法错误的是 A. 麻醉药品处方至少保存 3 年, 精神药品处方至少保存 2 年 B. 对麻醉药品和第一类精神药品处方, 处方的调配人 核对人应当仔细核对, 签署姓 第 7 页

10 名, 并予以登记 C. 执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后, 可以为自己开具该种处方 D. 医疗机构取得印鉴卡应当具备专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员 E. 医疗机构取得印鉴卡应当具备保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度 74. 不属于医学伦理学任务的是 A. 确定符合时代要求的医德原则和规范 B. 反映社会对医学职业道德的需要 C. 直接提高医务人员的医疗技术 D. 为医学的发展导向 E. 为符合道德的医学行为辩护 75. 患者受到损害, 下列哪种情形判定医疗机构有过错 A. 医院隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 B. 受损害的患者不配合医生诊治 C. 医院当时的医疗水平难以诊疗 D. 患者自动放弃治疗 E. 医生按照正规的诊疗程序救治 76. 医院中哪个设备和场所没有规定必需设置醒目的警示标志 A. 装有放射性废物的设备 容器 B. 放射性废物储存场所 C. 放射诊疗工作场所的入口处 D. 在控制区进出口处 E. 在监督区进出口处 A2 型选择题 ( 题 ) 答题说明 每一道考题下面是以一个小案例出现的, 其下面都有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳 答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 77. 患者, 女,59 岁 突发喘憋 1 小时 査体 : BP160/70mmHg, 双肺满布湿啰音, 心率 105 次 / 分 该患者最适宜的治疗措施是 A. 口服氨苯蝶啶 B. 静脉滴注小剂量多巴胺 C. 静脉推注呋塞米 D. 口服螺内酯 E. 口服氢氯噻嗪 78. 患者, 女,35 岁, 吸烟 近 1 年来右下肢行走后疼痛, 休息后好转, 出现间歇性跛行, 近 2 个月来, 右脚指逐渐变黑 皱缩, 失去知觉 此种病变是 A. 液化性坏死 B. 固缩坏死 C. 干性坏疽 D. 湿性坏疽 E. 干酪样坏死 79. 患者, 女,24 岁 左手食指指甲旁红肿 疼痛 1 天 3 天前该处曾被木刺刺伤 实验室检查 : 血 WBC 15.0X10 9 /L,N 0.79 引起该患者感染的常见细菌是 A. 金黄色葡萄球菌 B. 草绿色链球菌 C. 大肠埃希菌 D. 破伤风梭菌 E. 铜绿假单胞菌 80. 患者, 女,28 岁 发热, 腹痛 腹泻 1 天, 为黏液脓血便 査体 :T38.41, 第 8 页

11 BP110/62mmHg, 脐周及左下腹有轻压痛, 实验室检查 : 血 WBC 15.8X10 9 /L,N 0.88,L 0.12 粪镜检 :WBC 40/HP,RBC 20/HP 肠道最可能的病理变化是 A. 肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎 B. 肠黏膜出血 C. 肠黏膜隐窝小脓肿 D. 乙状结肠 直肠多发溃疡 E. 全结肠轻度充血 水肿 81. 患者, 女,16 岁 上呼吸道感染后全身水肿, 尿蛋白 6g/24h, 尿红细胞 ( 一 ),C3 正常 最可能的病理类型是 A. 微小病变 B. 膜性肾病 C. 淀粉样变性 D. 轻链沉积病 E. 糖尿病肾病 82. 患者, 男,68 岁 因右侧胸腔积液给予规律三联试验性抗结核治疗 2 个月, 近 2 天出现视力异常 导致上述表现最可能的原因是 A. 类赫氏反应 B. 溶血尿毒综合征 C. 乙胺丁醇不良反应 D. 异烟肼不良反应 E. 利福平不良反应 83. 患者男,35 岁 外伤后致双下肢瘫痪 查体 : 双上肢肌张力和肌力正常, 双下肢肌力 2 级, 双侧膝 踝反射亢进 其受损的部位是 A. 传入神经元 B. 前角细胞 C. 胸段脊髓 D. 颈段脊髓 E. 腰段脊髓 84. 患者, 男,46 岁 多关节疼痛 5 个月, 近两个月出现双手指尖关节及掌指关节肿胀, 伴晨僵 2 小时 血白细胞 13.2X10 6 /L, 血小板 3.83X10 9 /L, 红细胞沉降率 58mm/h, 类风湿因子阳性, 抗核抗体阴性 最可能的诊断是 A. 类风湿关节炎 B. 骨关节炎 C. 系统性红斑狼疮 D. 原发性干燥综合征 E. 系统性血管炎 85. 某单位女职工, 在一家医院接受过心理评估与心理治疗 其所在单位领导获悉后想了解该患者的心理问题现状, 遂向医院索要心理评估的结果, 但被患者的心理医生拒绝 该心理医生所遵循的原则是 A. 耐心原则 B. 真诚原则 C. 客观原则 D. 回避原则 E. 保密原则 86. 患者, 女,70 岁 反复咳嗽 咳痰伴气促 15 年 查体 : 双肺呼吸音减弱 辅助检査结果中对明确诊断最有价值的是 A. 血气分析示低氧血症 B. 肺功能示 FVC 明显降低 C. 肺功能示 FEV 1 /FVC 明显降低 D. 肺功能示 DLco 下降 E. 肺泡动脉氧分压差增大 87. 老年患者突然发生寒战 高热 咳嗽 咳痰, 痰呈砖红色胶冻状 引起肺部感染最可能的病原菌是 A. 葡萄球菌 B. 克雷白杆菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 流感嗜血杆菌 E. 嗜肺军团杆菌 第 9 页

12 88. 某患者主诉多汗, 临床检查甲状腺弥漫性肿大, 临床医生诊断患者可能患有的营养缺乏病是 A. 锌缺乏病 B. 脚气病 C. 坏血病 D. 碘缺乏病 E. 缺铁性贫血 89. 患者, 男,35 岁 吸烟 10 年, 每天 1 包烟, 不想戒烟 他说就算生病我也不会把烟戒掉 按照行为改变阶段模式 该患者属于哪一阶段 A. 行动阶段 B. 准备阶段 C. 打算转变阶段 D. 维持阶段 E. 无打算阶段 90. 患者, 男,32 岁 恶心 呕吐 腹胀, 乏力 4 天, 发热 胡言乱语 1 天 既往无肝病史 查体 : 巩膜明显黄染, 肝浊音界缩小, 扑翼样震颤阳性 实验室检査 : 血 ALT 130U/L,TBil 240mmol/L 该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是 A. 肝淤血性改变 B. 假小叶形成 C. 肝细胞气球样变 D. 肝细胞广泛坏死 E. 肝细胞碎屑样坏死 91. 患者, 女,26 岁 半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她, 街上行人的举动及电视内容都针对她, 为之心情烦躁, 不敢上班 该患者的精神症状最可能是 A. 被害妄想 B. 情感脆弱 C. 影响妄想 D. 关系妄想 E. 焦虑 92. 某药品监督管理部门接到多名眼疾患者举报, 反应在县医院眼科就诊使用某药后发生 眼内炎 药品监管部门经过调查确认该药为假药, 其法定依据为 A. 未标明有效期 B. 未标明生产批号 C. 未经批准可进口 D. 超过有效期 E. 擅自添加着色剂 93. 患者, 男,56 岁, 吞咽困难 5 个月 胃镜检查见食管中断隆起伴溃疡, 官腔狭窄, 管壁僵硬, 管壁僵硬 黏膜活检最可能的理改变是 A. 腺癌 B. 淋巴瘤 C. 非干酪样肉芽肿 D. 鳞癌 E. 干酪样肉芽肿 94. 患者, 男,23 岁 午后发热伴胸闷 气短 1 周人院, 胸部 X 线片示 : 左侧胸腔积液 ( 大量 ) 其气短的最主要原因是 A. 阻塞性通气功能障碍 B. 肺组织弥散功能障碍 C. 限制性通气功能障碍 D. 通气 / 血流比例失调 E. 动静脉分流 95. 患者, 女,22 岁 因受凉后寒战 发热 咳痰 6 天就诊 查体 :T39.3 C,P 100 次 / 分,R 24 次 / 分, 右下肺可闻及支气管呼吸音,WBC 12.3X10 9 /L, N 95% 并有核左移 该患者最可能的诊断是 A. 干酪性肺结核 B. 肺炎球菌肺炎 C. 肺炎杆菌肺炎 D. 肺炎支原体肺炎 第 10 页

13 E. 葡萄球菌肺炎 96. 医生告知某患者患有糖尿病并且让其接受药物治疗, 但该患者并不相信自己患病, 未听从医生的医嘱服药而是继续上班. 该患者的角色行为类型属于 A. 角色行为转化 B. 角色行为缺如 C. 角色行为强化 D. 角色行为异常 E. 角色行为冲突 97. 当患者对诊治手段有质疑时, 医生必须给予详细解释, 在患者同意后才能实施诊治 这属于尊重患者的 A. 平等医疗权 B. 疾病认知权 C. 免除社会责任权 D. 知情同意权 E. 保护隐私权 98. 一足部患有严重溃疡的糖尿病患者, 经治疗病情未减轻, 且有发生败血症的危险, 此时为保证患者的生命而需要截肢 这里包含的冲突是 A. 有利原则与公正原则的冲突 B. 有利原则与尊重原则的冲突 C. 不伤害原则与有利原则的冲突 D. 不伤害原则与公正原则的冲突 E. 不伤害原则与尊重原则的冲突 99. 某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿 - 液 NaCl H 2 0 HC0 3 排出增多, 以及代谢性酸中毒 分析该患者出现代谢性酸中毒的原因是由于 A. 肾小管 K + -H + 交换增加 B. 肾小管 H + -Na + 交换减弱 C. 近球小管对 K + 的重吸收增加 D. 肾小球滤过率降低 E. 肾小管对 Na + 的重吸收减少 100. 某孕妇在家里分娩一死胎, 为向生育管理部门申请生育指标, 其家属要求卫生院出具死亡证明, 乡卫生院拒绝出具, 理由是 A. 产妇本人没有提出申请 B. 产妇户口不在卫生院所在地 C. 需向卫生部门报告 D. 未经医护人员接产 E. 未接公安部门通知 101. 患者, 女,54 岁 近 3 年来出现关节炎症状和尿路结石, 进食肉类食物时, 病情加重 该患者发生的疾病涉及的代谢途径是 A. 糖代谢 B. 脂代谢 C. 嘌呤核苷酸代谢 D. 嘧啶核苷酸代谢 E. 氨基酸代谢 102. 某患者凌晨因心脏病发作被送入医院抢救, 但不幸于当天上午 8 点死亡, 下午 3 时, 患者家属要求查阅病历, 院方以抢救时间紧急, 尚未补记病历为由未予提供, 引起家属不满, 投诉至卫生局, 根据 卫生事故处理条例 规定, 卫生局应给予医院的处理是 A. 限期整顿 B. 责令整改 C. 罚款 D. 吊销执业许可证 E. 警告 103. 患儿, 男,8 岁 上课反应迟钝, 一般的学习任务难以完成, 家长带其来心理门诊就诊 心里治疗师应该首先考虑使用的心理评估工具是 A.WISC B.SDS C.16PF D.EPQ 第 11 页

14 E.SAS 104. 患者, 男,44 岁 右上腹胀痛 3 天 伴寒战 高热 (39.2 C), 食欲不振, 乏力 右上腹皮肤有凹陷性水肿 肝肋下 5cm, 有压痛 血 WBC 19X10 9 /L,N 0.92 B 超示右肝内多个 2 3cm 大小的液性暗区 X 线片示 : 右膈肌升高, 肝阴影增大 抗感染治疗主要针对的细菌是 A. 产气荚膜梭菌 B. 无芽孢厌氧菌 C. 溶血性链球菌 D. 肉毒梭菌 E. 志贺菌 105. 患者男,41 岁 蓄电池制造工, 从事工作以来出现头痛 头晕 肌肉关节酸痛, 继而发展到四肢末端呈手套和袜套样的感觉减退, 其原因可能是 A. 汞中毒 B. 急性铅中毒 C. 慢性铅中毒 D. 镉中毒 E. 铬中毒 106. 患者, 男,65 岁 间断腹胀 上腹隐痛 25 年 胃镜检查提示 : 胃体黏膜变薄, 血管透见, 皱襞稀疏 患者可能缺乏的维生素是 A. 维生素 B 4 B. 维生素 C C. 维生素 B 12 D. 维生素 B 2 E. 维生素 D 107. 患者, 女,33 岁, 曾生育过有严重缺陷的婴儿 再次妊娠前, 夫妻双方拟接受医学检查 依据 母婴保健法 的规定, 有权进行医学检查的机构是 A. 县级医疗保健机构 B. 县级人口计生服务机构 C. 县级疾病控制机构 D. 县级以上保健机构 E. 县级以上疾病控制机构 108. 患者, 男,30 岁 饥饿性上腹痛 2 年, 进食后可缓解 胃镜检査 : 十二指肠溃疡愈合期, 快速尿素酶试验阳性 最有效的治疗方案是 A. 奥美拉唑 + 枸橼酸铋钾 + 克拉霉素 B. 法莫替丁 + 阿莫西林 + 克拉霉素 C. 西咪替丁 + 克拉霉素 + 左氧氟沙星 D. 奥美拉唑 + 硫糖铝 E. 奥美拉唑 + 阿莫西林 + 替硝唑 109. 患者,13 岁 在生活中养成抽烟习惯, 父母非常恼火, 心理医生建议其采取的较有效的行为治疗是 A. 条件刺激和非条件刺激相结合 B. 环境因素和操作动作相结合 C. 厌恶剌激与不良行为相结合 D. 通过对不良行为的认识来矫正 E. 用转变注意力的方法来矫正 110. 患者, 男,64 岁 突发心悸 4 小时就诊 心电图示 :P 波消失, 代之以 f 波, 心室率 130 次 / 分, 节律绝对不规则 为减慢心室率, 应选择的药物是 A. 美托洛尔 B. 阿托品 C. 沙丁胺醇 D. 利多卡因 E. 新斯的明 111. 患者男, 大学生 因被诊断为慢性肾衰竭而收住院治疗, 人院后出现了失眠 哭闹和攻击性行为 患者的这种角色变化属于 A. 角色行为减退 B. 角色行为强化 C. 角色行为缺如 D. 角色行为异常 E. 角色行为冲突 第 12 页

15 112. 患者, 男,70 岁 服用氟桂利嗪 3 个月后出现动作徐缓, 僵硬, 手部震颤, 跌倒一次 美多巴治疗无效 査体 : 智能正常, 面具脸, 四肢肌力正常, 肌张力高 最可能的诊断是 A. 血管性帕金森综合征 B. 帕金森叠加综合征 C. 药物性帕金森综合征 D. 外伤性帕金森综合征 E. 原发性帕金森病 113. 某护士在给乙型肝炎病毒 (HBV) 携带者注射时, 不慎被患者血液污染的针头刺伤手指 为预防乙型肝炎病毒感染, 应首先采取的紧急预防措施是 A. 注射丙种球蛋白 B. 注射抗生素 C. 注射乙肝疫苗 D. 注射干扰素 E. 注射 HBIg 114. 患者, 男,54 岁 患心绞痛 2 年余, 因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛, 疑为急性心肌梗死 以下哪项最有诊断价值 A.ST 段明显下移 B.T 波明显倒置 C.Q 波大于同导联 R 波 1/5 D. 血中肌红蛋白增高 E.GPT 升高 115. 患者, 男,45 岁 喷洒农药不当导致有机磷农药中毒, 给予抗胆碱药物后出现瞳孔较前扩大 颜面潮红 口干 皮肤干燥 心率加快 此时症状称为 A. 阿托品中毒 B. 阿托品化 C. 中间型综合征 D. 烟碱样症状 E. 毒蕈碱样症状 116. 高血压病脑出血死亡患者, 心脏重 550g, 左心室壁厚 1.6cm, 乳头肌和肉柱增粗, 心腔不扩张, 应诊断为 A. 肥厚性心肌病 B. 心脏肥大 ( 代偿期 ) C. 心脏肥大 ( 失代偿期 ) D. 心脏脂肪变性 E. 心肌脂肪组织浸润 A3/A4 型选择题 ( 题 ) 答题说明 以下提供若干个案例, 每个案例下设若干道试题 请根据案例提供的信息, 在每一道试题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 ( 题共用题干 ) 患者, 女,18 岁 近几个月来常因琐事与父母发生激烈争吵, 闷闷不乐, 被诊断为抑郁症而入院治疗 两周后, 其父母去探视, 患者起初表现出既想见又不想见的矛盾心理, 但最终还是决定拒绝见其父母 医生根据病情同意了患者的决定 117. 该患者起初的心理状态属于 A. 双重趋避冲突 B. 趋避冲突 C. 回避冲突 D. 双避冲突 E. 双趋冲突 118. 根据 精神卫生法, 医生可以限制患者父母会见患者的理由是 第 13 页

16 A. 医疗机构尚未作出再次诊断结论 B. 未取得医疗机构负责人同意 C. 为了避免妨碍治疗 D. 患者父母要求见面的理由不充分 E. 未取得当地卫生计生行政部门批准 119. 是否允许患者父母探视应首先遵循的伦理原则是 A. 协同一致原则 B. 患者家属自主原则 C. 患者利益至上原则 D. 公正原则 E. 公益原则 ( 题共用题干 ) 患者, 女,36 岁 双下肢水肿 2 周, 查体 : Bp130/80mmHg, 双下肢凹陷性水肿 尿常规 : 蛋白 (+++), 红细胞 (++), 血浆白蛋白 28g/L, Scr78/mmol/L, 尿蛋白定量 3.6g/d 肾活检示肾小球系膜轻度增生, 系膜区可见免疫复合物沉积 120. 最可能的病理诊断 A. 局灶阶段性肾小球硬化 B. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 C. 微小病变性肾病 D. 膜性肾病 E. 系膜增生性肾小球肾炎 121. 首选的治疗药物为 A. 糖皮质激素 B. 环孢素 A C. 毒酚酸酯 D. 血管紧张素转化酶抑制剂 E. 环磷酰胺 ( 题共用题干 ) 某小学有大批的学生发生不明原因的腹泻, 为了寻找病因及流行的线索 122. 首先应进行的研究是 A. 病例对照研究 B. 队列研究 C. 临床试验研究 D. 理论流行病学研究 E. 现况调查研究 123. 若证实导致这次腹泻的病因, 应进行 A. 临床试验 B. 实验室检查 C. 病例调查 D. 队列研究 E. 理论流行病学研究 124. 通过第一步的研究, 结果提示大批学生的腹泻可能与饮用了某厂生产的饮料有关, 下一步最好采取 A. 病例对照研究 B. 临床试验研究 C. 现况调查研究 D. 理论流行病学研究 E. 队列研究 ( 题共用题干 ) 风湿性心脏病患者, 现出现心慌气短 下肢水肿 不能平卧, 诊断为心功能不全 125. 服用洋地黄类药物后, 症状一度好转, 近日来出现室性早搏, 应 A. 停用洋地黄, 改用利尿剂 B. 继续服洋地黄 C. 减少洋地黄剂量 D. 减少洋地黄剂量, 加服奎尼丁 E. 停用洋地黄, 改用利多卡因 126. 应给予下列哪种药物治疗 A. 地高辛 B. 硝普钠 C. 利尿剂 第 14 页

17 D. 肾上腺素 E. 卡托普利 ( 题共用备选答案 ) A. 内因子 B. 碳酸氢盐 C. 盐酸 D. 胃蛋白酶 E. 黏液 127. 能正反馈激活自身分泌的胃液成分是 128. 能反馈抑制自身分泌的胃液成分是 129. 能促进促胰液素分泌的胃液成分是 ( 题共用备选答案 ) A. 接触性皮炎 B. 新生儿溶血病 C. 支气管哮喘 D. 荨麻疹 E. 链球菌感染后肾小球肾炎 130. 属于 II 型超敏反应导致的疾病是 131. 属于 IV 型超敏反应导致的疾病是 ( 题共用备选答案 ) A. 引起发热 B. 起趋化作用 C. 使血管通透性升高 D. 导致疼痛 E. 加重组织损伤 132. 渗出的组胺的主要作用 133. 氧自由基的主要作用 ( 题共用备选答案 ) A. 腺病毒 B. 新型肠道病毒 71 型 C. 埃可病毒 D. 轮状病毒 E. 脊髓灰质炎病毒 134. 目前最常见的导致手足口的病原体 135. 可导致流行性角结膜炎的病原体是 ( 题共用备选答案 ) A. 适宜摄入量 (AI) B. 平均需要量 (EAR) C. 推荐摄入量 (RNI) D. 参考摄入量 (DRIs) E. 可耐受最高摄入量 (UL) 136. 可以满足某一特定性别, 年龄及生理状况群体中绝大多数个体 (97% 98%) 需要量的某种营养素的摄入水平是 137. 纯母乳培养的足月产 1 月龄健康婴儿, 母乳中的营养素含量就是婴儿各种营养素的 ( 题共用备选答案 ) A. 细胞水肿 B. 脂肪变 C. 玻璃样变 D. 淀粉样变 E. 黏液样变 138. 高血压患者动脉壁可见的可逆性损害为 139. 多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为 140. 酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现为 ( 题共用备选答案 ) A. 癌前病变 B. 交界性肿瘤 C. 癌内瘤 D. 原位癌 E. 非肿瘤性病变 141. 肉芽肿是 142. 结肠多发性腺瘤型息肉是 ( 题共用备选答案 ) A. 缬氨酸 B. 赖氨酸 C. 谷氨酸 第 15 页

18 D. 组氨酸 E. 瓜氨酸 143. 可以作为一碳单位原料的氨基酸是 144. 能够直接参与鸟氨酸循环的氨基酸是 ( 题共用备选答案 ) A. 可用于催产 引产和产后止血 B. 治疗偏头痛 C. 只适用于产后止血和子宫复旧 D. 治好肺出血 E. 常用于妊娠早期人工流产 145. 垂体后叶素 146. 缩宫素 ( 题共用备选答案 ) A. 属于 I 型超敏反应性疾病 C. 属于 III 型超敏反应性疾病 D. 属于 IV 型超敏反应性疾病 E. 不属于超敏反应性疾病 147. 移植器官急性排斥反应 148. 青霉素过敏性休克 ( 题共用备选答案 ) A. 肠肝循环 B. 首关消除 C. 反跳现象 D. 后遗效应 E. 毒性反应 149. 应用苯巴比妥催眠后次晨出现困倦 乏力属于 150. 长期应用氢化可的松突然停药可产生 B. 属于 II 型超敏反应性疾病 第 16 页

19 第二单元 A1 型选择题 (1 44 题 ) 答题说明每一道考题下面有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1. 有关低血糖症的论述中, 正确的是 A. 口服阿拉法糖苷抑制剂易发生低血糖 B. 低血糖可伴有精神症状 C. 部分 2 型糖尿病可表现为低血糖 D. 胰岛素瘤较少出现空腹低血糖 E. 腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高 2. 符合骨折功能复位标准的是 A. 允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角 B. 儿童下肢骨干骨折缩短 2cm 以内 C. 骨折部分的旋转移位不必完全矫正 D. 复位后骨折断端对位达 1/5 E. 骨折部分的分离移位不必完全矫正 3. 外伤后髋关节屈曲 内收 内旋畸形, 可能 的诊断是 A. 髋关节中心脱位 B. 骨干骨折 C. 髋关节后脱位 D. 股骨颈骨折 E. 髋关节前脱位 4. 急性链球菌感染后肾小球肾炎, 补体 C3 恢复时间在病后 A.4 周左右 B.8 周左右 C.12 周左右 D.16 周左右 E.20 周左右 5. 目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是 A. 使用氏受体拮抗剂 B. 吸入支气管舒张剂 C. 特异性免疫治疗 D. 吸入糖皮质激素 E. 使用白三烯调节剂 6. 最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是 A. 血培养 B. 尿常规 C. 血常规 D. 金黄色葡萄球菌 E. 血沉 7. 成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例 A.15 : 2 B.30 : 2 C.10: 2 D.5 : 2 E.40 : 2 8. 下列疾病中, 最常出现 Ⅱ 型呼吸衰竭的是 A. 肺结核 B. 矽肺 C. 膈肌瘫痪 D. 特发性肺纤维化 E. 肺水肿 9. 以反复发作性干咳 胸闷为主要症状的疾病是 A. 支气管哮喘 第 1 页

20 B. 支气管异物 C. 支气管肺炎 D. 支气管结核 E. 支气管肺癌 10. 急性肾小球肾炎患儿在疾病早期突然发生惊厥, 最可能的原因是 A. 高热惊厥 B. 高血压脑病 C. 低钠血症 D. 低钙惊厥 E. 中毒性脑病 11. 属于骨折晚期并发症的是 A. 休克 B. 骨化性肌炎 C. 感染 D. 脂肪栓塞 E. 神经损伤 12. 鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是 A. 血肿瘤标志物 B. 胸部正侧位 X 线片 C. 胸部 CT D. 胸部核磁共振 E. 痰细胞学 13. 对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是 A.Mills 征 B.Thomas 征 C.Spurling 征 D.Dugas 征 E. 4 字试验 14. 急性肺水肿抢救时不宜选用 A. 依那普利 B. 吗啡 C. 呋塞米 D. 硝普钠 E. 氨茶碱 15. 最易发生血栓合并症的肾病综合征病理类型是 A. 微小病变肾病 B. 系膜增生性肾炎 ( 非 IgA 肾病 ) C. 系膜增生性 IgA 肾病 D. 膜性肾病 E. 局灶节段性肾小球硬化 16. 能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是 A. 尿素酶 B. 阿司匹林 C. 速效救心丸 D. 硝酸甘油 E. 利多卡因 17. 结核性胸膜炎患者, 除抗结核治疗外, 减轻胸膜肥厚最重要的措施是 A. 反复胸腔穿刺抽液 B. 胸腔内注入抗结核药物 C. 胸腔内注射糜蛋白酶 D. 口服糖皮质激素 E. 胸腔内注射尿激酶 18. 血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A. 大肠埃希菌 B. 产气杆菌 C. 肺炎杆菌 D. 金黄色葡萄球菌 E. 念珠菌 19. 慢性骨髓炎的治疗原则不包括 A. 摘除死骨 B. 清除症痕和肉芽 C. 消灭死腔 D. 改善局部血液循环 E. 切除新生包壳 20. 判断肺结核传染性最主要的依据是 第 2 页

21 A. 血沉增快 B. 胸部 X 线片显示空洞性病变 C. 结核菌素试验阳性 D. 痰涂片找到抗酸杆菌 E. 反复痰中带血 21. 恶性高血压的病理特征是 A. 肾毛细血纤维样坏死 B. 大 中动脉粥样硬化 C. 微血管炎 D. 肾脏纤维化 E. 肾小动脉纤维样坏死 22. 老年人无痛性肉眼血尿, 首先应考虑 A. 泌尿系肿瘤 B. 泌尿系畸形 C. 泌尿系感染 D. 泌尿系结石 E. 泌尿系结核 23. 鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变, 最严重的后果是 A. 尿路梗阻 B. 尿路感染 C. 尿路上皮恶变 D. 肾积水 E. 尿毒症 24. 有关气道高反应性 (AHR) 的描述正确的是 A.AHR 是哮喘发作的重要神经机制 B. 气道炎症是导致 AHR 的重要机制 C.AHR 检测阳性者可诊断支气管哮喘 D. 肺泡巨噬细胞激活可降低 AHR E.AHR 不受遗传因素的影响 25. 急性肺水肿最特异的临床表现为 A. 肺动脉瓣区第二心音亢进 B. 心尖区收缩期杂音 C. 咳大量粉红色泡沫痰 D. 左肺底湿啰音 E. 气促 发绀 26. 关于用力呼吸的描述, 不正确的是 A. 呼吸时腹壁肌收缩 B. 吸气时膈肌收缩 C. 吸气时辅助呼吸肌参与收缩 D. 呼气时肋间内肌收缩 E. 呼气时肋间外肌收缩 27. 下列提示糖尿病微血管病变的是 A. 足部溃疡 B. 高血压 C. 脑卒中 D. 眼底出血 E. 心肌梗死 28. 扩张型心肌病典型的超声心动图改变是 A. 收缩期心尖部向外膨出 B. 瓣膜增厚 钙化 僵硬, 瓣口开放受限 C. 心腔扩大, 室壁运动弥漫减弱, 瓣口开放小 D. 收缩期二尖瓣前叶向前运动 E. 舒张期室间隔厚度与左室后壁之比 下列关于 IgA 肾病错误的说法是 A. 病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎 B. 确诊有赖于肾活检病理检查 C. 青少年好发 D. 预后良好, 很少有肾功能恶化 E. 常在感染后 72 小时以内发作肉眼血尿 30. 克罗恩病的主要手术指征是 A. 营养不良 体重减轻 B. 严重腹泻 C. 持续性粪隐血阳性 D. 疑有恶变 E. 合并结肠息肉 31. 各类型休克的根本变化是 A. 代谢性酸中毒 第 3 页

22 B. 脉搏快 C. 尿量少 D. 组织灌注不足 E. 低血压 32. 对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结 A. 大小 B. 是否有癌转移 C. 质地 D. 数量 E. 染色的状况 33. 对十二指肠溃瘍急性穿孔的描述, 错误的是 A. 部分患者既往无溃疡病症状 B. 男性发生率高于女性 C. 穿孔部位最多见于十二直肠前壁 D. 明确诊断后, 均应行急症手术治疗 E. 大部分立位腹部 X 线平片可见膈下游离气体 34. 对于 3 岁以下儿童股骨干骨折的治疗, 正确的叙述是 A. 可以接受骨折断端有 2cm 以内的缩短 B. 常采用切开复位内固定治疗 C. 长采用骨牵引治疗 D. 可以接受轻度的旋转移位 E. 应与成人骨折的治疗原则一致 35. 低渗性缺水的常见病因是 A. 大量出汗 B. 摄入水不足 C. 急性机械性肠梗阻 - D. 大量使用利尿酸类利尿药 E. 急性化脓性腹膜炎 36. 急性胆囊炎的临床表现不包括 A. 右上腹持续性痛并阵发性加重 B. 大多伴有黄疸 C. 右上腹局限性肌紧张 D. 可伴有右肩部不适症状 E. 右上腹压痛 37. 关于骨折愈合的过程, 正确的是 A. 原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢 B.Wolff 定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收 C. 临床上骨折愈合过程多为一期愈合 D. 新骨的爬行替代过程是在破骨细胞核成骨细胞同时作用下完成的 E. 骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐渐消失 38. 胃癌诊断明确后, 已不适宜行胃癌根治术且预后差的是 A. 合并完全性幽门梗阻 B. 胃大弯癌肿已与横结肠粘连 C. 持续性粪隐血阳性 D. 合并中等量癌性腹水 E. 进展期胃癌 39. 对于直肠内高位带蒂息肉, 最合理的切除方式是 A. 经肛门用丝线从根部结扎切除 B. 腹腔镜直肠部分切除 C. 剖腹行局部切除术 D. 经肛门用血管钳钳夹切除 E. 内镜下高频电切除 40. 股骨干下 1/3 骨折时骨折端移位方向是 A. 近折端向前上移位, 远折端向前方移位 B. 近折端向前上移位, 远折端向后方移位 C. 近折端向后上移位, 远折端向前方移位 D. 近折端向后下移位, 远折端向内侧移位 E. 近折端向后下移位, 远折端向前方移位 41. 确诊流行性乙型脑炎常检查的抗体是 A. 特异性 IgM 抗体 B. 血凝抑制抗体 C. 血凝素抗体 D. 中和抗体 第 4 页

23 E. 补体结合抗体 42. 感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过 A.1 天 B.5 天 C.3 天 D.7 天 E.2 天 43. 以缺血性静息痛为主要症状时, 提示血栓闭塞性脉管炎的分期是 B.Ⅱb 期 c.Ⅱa 期 D.I 期 E.Ⅲ 期 44. 手术后 3 6 天发热的最常见的原因是 A. 代谢异常 B. 低血压 C. 肺不张 D. 输血反应 E. 感染 A.Ⅳ 期 A2 型选择题 (45~108 题 ) 答题说明 每一道考题下面是以一个小案例出现的, 其下面都有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最 佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 45. 患者, 男,26 岁, 民工 近 4 天来发热 头晕 头痛 食欲减退 体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹, 脾于侧位肋下 lcm 外斐反应变形杆菌 0X19 凝集试验阳性 本例的诊断为 A. 伤寒 B. 地方性斑疹伤寒 C. 感冒 D. 肾综合征出血热 E. 猩红热 46. 患者, 男,26 岁 家住沈阳, 于 12 月突然发病, 表现为发冷 寒战 高热 大汗后缓解, 隔日发作一次, 已 10 天 体检 : 脾肋下 1cm, 余未见异常, 末梢血化验 :WBC 5.O 1O9L.N 0.68,L 0.32, Hb loog/l, 血培养 ( 一 ), 患者同年 8 月曾去海南旅游半个月 该患者发热最可能的原因是 A. 伤寒 B. 疟疾 C. 败血症 D. 急性血吸虫病 E. 急性粒细胞白血病 47. 患者, 男,69 岁 进行性排尿困难 7 年 夜尿 3 4 次, 尿流变细 费力 经非那雄胺治疗症状改善不明显 B 超检查示前列腺 54mm 45mm 38mm, 残余尿 100ml, 双肾无积水 最大尿流率 8ml/s 心 肺 肝肾功能正常 下一步首选的治疗方案是 A. 耻骨上经膀胱前列腺切除术 B. 改用口服雌激素 C. 经尿道前列腺切除术 D. 加用 α 受体阻滞剂 E. 膀胱穿刺造瘘 48. 患者, 男,43 岁 反复咳嗽 咳脓痰 10 年, 加重 5 天入院 吸烟史 15 年, 已戒 10 年 查体 : 右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣 第 5 页

24 音 可见杵状指 胸部 X 线片示右下肺纹理增粗 紊乱 该患者应首先考虑的诊断是 A. 支气管结核 B. 慢性阻塞性肺疾病 C. 支气管肺癌 D. 支气管哮喘 E. 支气管扩张 49. 患者, 男,25 岁, 活动时突感右胸部撕裂样痛 査体 : 大汗淋漓惊恐状, 气促, 气管左偏, 叩诊右胸空瓮音, 右侧呼吸音消失 该患者最可能的诊断为 A. 胸腔积液 B. 大叶性肺炎 C. 干性胸膜炎 D. 右侧张力性气胸 E. 肺气肿 50. 患者, 男,57 岁 胸痛 吞咽困难 2 周 既往反酸 烧心 10 余年, 口服抑制酸剂可缓解为明确诊断首选的检査是 A. 胸部 X 线片 B. 胃镜 C. 腹部 B 超 D. 上消化道 X 线钡餐造影 E. 胸部 CT 51. 患者, 男,35 岁 左股骨干骨折内固定术后 2 天, 突发右胸痛, 咳嗽, 氧饱和度显示 92%, 心肺查体未见明显异常 应首先考虑的诊断是 A. 脂肪栓塞 B. 急性呼吸窘迫综合征 C. 肺血栓栓塞 D. 胸膜炎 E. 肺不张 52. 患者, 男,66 岁 吸烟 40 余年, 慢性咳嗽, 咳痰 20 余年 近 2 年来劳累时有气急 査体 : 两肺 呼吸音减弱, 肺下界下移, 两肺底有细小湿啰音 最可能的诊断是 A. 气胸 B. 肺气肿 C. 胸腔积液 D. 支气管哮喘 E. 大叶性肺炎 53. 患者, 女,21 岁 因发热 干咳 乏力 20 天, 咯血 2 天入院 査体 :T38. 5 C, 消瘦, 右上肺触觉语颤增强 叩诊浊音 可闻及支气管呼吸音 PPD(1 单位 ) 硬结 20mm, 表面有水疱 X 线胸片示右上 2 4 前肋处见密度高, 浓淡不均阴影 最可能的诊断是 A. 右上肺癌 B. 右上肺结核 C. 右上包裏性积液 D. 右上大叶性肺炎 E. 右上支气管扩张症 54. 患者, 男,66 岁 急性前壁心肌梗死 2 天, 轻微活动即喘憋 査体 :BP 100/ 60mmHg, 双肺底可闻及少量细小湿喷音, 心率 102 次 / 分 该患者心功能分为 A.Killip 分级 Ⅱ 级 B.KilliP 分级 Ⅲ 级 C.NYHA 分级 Ⅲ 级 D.NYHA 分级 Ⅱ 级 E.KilliP 分级 Ⅰ 级 55. 患者, 女,60 岁 慢性咳喘 20 年, 剧烈咳嗽 3 天, 无咳痰 咯血及发热, 半小时前突发胸痛, 呼吸困难, 不能平卧, 伴发绀 体检 : 血压 150/100mmHg, 呼吸 40 次 / 分, 右胸语颤减弱, 呼吸音减低 心率 110 次 / 分 以上表现符合 A. 肺梗死 B. 急性心肌梗死 第 6 页

25 C. 急性左心衰竭 D. 阻塞性肺气肿 E. 自发性气胸 56. 患者, 女,22 岁 双眼睑下垂 1 年余, 诊断为重症肌无力 胸部 CT 发现前上纵隔占位, 大小约 2cm 2cm lcm 最可能的诊断是 A. 神经纤维痼 B. 胸内甲状腺 C. 胸腺瘤 D. 畸胎瘤 E. 淋巴瘤 57. 患者, 男,42 岁 5 个月前咳嗽, 咳黄脓痰, 经检査诊断为 右下肺脓肿 现住院治疗 4 月余, 仍间断咯血 发热, 复查胸部 X 线片示右下肺可见空洞 内有液平 此时, 应采取的最佳治疗是 A. 经皮穿刺引流 B. 祛痰及体位引流 C. 纤支镜冲洗 引流 D. 手术切除病变组织 E. 继续抗感染治疗 58. 患者, 男,35 岁 2 周前发热 咳嗽 咳黄痰, 经抗炎治疗后好转 现再次高热 咳嗽 胸闷 查体 :T C,P 115 次 / 分, R 24 次 / 分, 气管右移, 左侧语颤减弱, 叩诊肺实音, 呼吸音消失 血常规 WBC23 109/L 最有效的治疗措施是 A. 胸腔闭式引流 B. 胸腔成型术 C. 胸膜剥脱术 D. 静脉点滴光谱抗生素 E. 胸腔内注入抗生素 59. 患者, 男,71 岁, 有吸烟史 反复咳嗽 咳痰 气促 40 余年, 胸闷 心悸 2 年, 加重伴发热 1 周, 昏睡 3 小时入院 人院后查体 : 血压 140/90mmHg, 嗜睡状, 呼之能应, 瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 口唇发绀, 双肺可闻及干 湿啰音, 心率 120 次 / 分, 早搏 3 次 / 分, 下肢凹陷性水肿 该患者最可能的诊断是 A. 冠状动脉硬化性心脏病 B. 慢性肺源性心脏病 C. 风湿性心脏病 D. 原发性心肌病 E. 高血压心脏病 60. 患者, 女,58 岁, 发热, 左胸痛 3 天 查体 :T C, BP 150/90mmHg, 左下肺呼吸音减弱, 可闻及双相摩擦音, 心率 100 次 / 分 该患者最可能的诊断是 A. 肺炎 B. 自发性气胸 C. 心肌梗死. D. 肺栓塞 E. 胸膜炎 61. 患者, 女,34 岁 哮喘患者, 平时规律使用吸人激素, 偶有需要使用短效 β- 受体激动剂治疗, 症状控制较满意 近来过敏性鼻炎发作, 喘息症状出现波动 此时为加强抗炎效果, 宜首先选择的药物是 A. 茶碱缓释片 B. 长效 β2 受体激动剂 C. 白三烯受体调节剂 D. 口服激素 E.H1 受体拮抗剂 62. 患者, 男,72 岁,10 年前因心肌梗死住院 5 年前出现活动后气短, 夜间憋醒, 近 1 年双下肢水肿, 少尿 查体 :BP 140/ 90mmHg, 颈静脉怒张, 双下肢可闻及细湿啰音, 心界向两侧扩大, 心率 110 次 / 分, 肝肋下 3cm, 质中, 压痛 ( + ), 双下肢水肿 该患者可能的诊断是 A. 右心衰竭 第 7 页

26 B. 全心衰竭 C. 心功能 Ⅲ 级 (NYHA 分级 ) D. 左心衰竭 E. 心功能 Ⅲ 级 (killip 分级 ) 63. 患者, 女,60 岁 咳嗽伴痰中带血 3 个月, 胸部 X 线片示左肺门阴影, 大小 3cm 2cm, 行痰细胞学检査 3 次均为阴性 对明确诊断最有价值的检查是 A. 支气管镜检查 B. 经胸壁穿刺活检 C. 胸部 MRI D. 胸部 CT E. 再次痰液检查癌细胞 64. 患者, 女,76 岁 持续性心房颤动 2 年, 有脑血栓和糖尿病病史 查体 :BP 120/ 65mmHg, 心率 87 次 / 分, 心脏各瓣膜区未闻及杂音 该患者最适宜的抗栓措施是 A. 皮下注射低分子肝素 B. 静脉滴注肝素 C. 口服阿司匹林 D. 口服氯吡格雷 E. 口服华法林 65. 患者, 男,56 岁 2 年来间断出现活动是胸闷, 休息时可缓解, 近 4 个月无胸闷发作, 查体 :BP 130/85mmHg, 心率 72 次 / 分, 心脏各瓣膜区未闻及杂音 最有助于明确诊断的检査是 A. 放射性核素静态心肌造影 B. 动态心电图 C. 超声心动图 D. 心电图运动负荷试验 E. 胸部 X 线片 66. 患者, 男,46 岁 消瘦 乏力 头晕 食欲减退 3 年, 近 5 个月早晨有时出现精神症状, 进食后缓解 查体 : 査体 :BP 80/ 60mmHg, 皮肤色素 沉着, 心率 60 次 / 分, 血糖 2. 7mmol/L, 血钠 124mmol/L, 血钾 5.2mmol/L 最可能的病因是 A. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 B. 胰岛素瘤 C. 营养不良 D.2 型糖屎病 E. 自主神经功能紊乱 67. 患者, 女,60 岁 反复咳嗽 咳脓痰 咯血 30 年, 再发伴发热 3 天 近 3 天来静脉滴注头孢菌素, 仍有较多脓痰及痰中带血 查体 :T C, 左下肺可闻及湿啰音, 杵状指 该患者最可能的诊断是 A. 支气管扩张 B. 支气管肺癌 C. 肺结核 D. 慢性支气管炎 E. 肺脓肿 68. 患者, 女,26 岁 乏力 3 个月 査体 :BP 170/105mmHg 化验检查:Hb 84g/L, 尿常规 : 蛋白 (+ +), 颗粒管型 2 3/ 低倍视野, 血 BUN 12.3mmol/L,Scr 276.8μmol/L 对该患者不应该采取的措施是 A. 低磷饮食 B. 控制血压 C. 根据尿量适当限水 D. 高蛋白饮食 E. 低纳饮食 69. 患者, 男,48 岁, 水肿 6 个月 查体 :BP 120/70mmHg 尿蛋白定量 2.5g/d, 尿红细胞 20 30/HP, 血白蛋白 32g/L, 血肌酐 141μmol/L 临床诊断为 A. 急性肾小球肾炎 B. 慢性肾小球肾炎 C. 急进性肾小球肾炎 D. 无症状性蛋白尿和 ( 或 ) 血尿 第 8 页

27 E. 肾病综合征 70. 患者, 女,35 岁 肺结核患者, 肺内有空洞性病变 最符合的 X 线表现是 A. 上叶尖后段空洞, 壁光整, 周围有卫星灶 B. 下叶空洞周围大片炎性浸润 c. 空洞内壁不规则, 凹凸不平 D. 厚壁空洞 偏心 E. 厚壁空洞伴有液平面 71. 患者, 男,18 岁, 学生 咳嗽 发热 1 月余, 多为干咳, 下午 3 时发热, 体温 C, 可自行退热, 无咯血 发病以来体重下降 3kg 胸部 X 线片 : 右肺门处可见密度增髙的团块影 青霉素治疗半月未见好转 查体 :T C, 消瘦, 双肺未闻及干湿啰音 该患者最可能的诊断是 A. 结节病 B. 肺门淋巴结结核 C. 右肺脓肿 D. 肺部真菌感染 E. 淋巴瘤 72. 患者, 男,30 岁 腰痛伴右下肢麻木 2 年, 反复发作 右小腿外侧麻木, 足趾背伸无力, 踝反射正常 经休息牵引 理疗等无效 化验检查 : 空腹血糖 15mmol/L, CT 示腰 4 5 椎间盘突出 其最佳治疗方案是 A. 继续牵引后手术 B. 继续理疗 4 周后手术 C. 立即腰椎间盘摘除手术 D. 卧床休息 4 周后手术 E. 血糖控制正常后手术 73. 患者, 女,17 岁 心慌, 多汗, 手颤 2 个月 无明显突眼, 甲状腺弥漫性肿大 血游离 T3 T4 增高,TSH 降低 肝 肾功能正常, 血 WBC 6.8X10 9 L 诊为甲亢, 既往无甲亢病史 治疗选择 A. 核素 131 I 治疗 B. 甲状腺部分切除术 C. 抗甲状腺药物治疗 D. 抗甲状腺药物治疗后手术治疗 E. 抗甲状腺药物治疗后核素 131 I 治疗 74. 患者, 女,68 岁 高血压病史 5 年, 药物治疗后血压波动于 /50 80mmHg 既往糖尿病病史 该患者的收缩压控制目标应低于 A.140mmHg B.130mmHg C.125mmHg D.120mmHg E.110mmHg 75. 某人呼吸频率从 12 次 / 分增加到 24 次 / 分, 潮气量从 500ml 减少到 250ml, 则 A. 肺通气量增加 B. 肺通气量减少 C. 肺泡通气量减少 D. 肺泡通气量增加 E. 肺泡通气量不变 76. 患者, 男,59 岁 突发意识丧失, 心电监护示心电波形 振幅与频率均不规则, 无法辨认 QRS 波群 ST 段与 T 波 该患者应首选 A. 利多卡因 mg/kg 静脉注射 B. 美托洛尔 5mg 静脉注射 C. 胺碘酮 150mg 静脉注射 D. 阿托品 0.1mg 静脉注射 E.360J 直流电除颤 77. 患者, 男,20 岁 约 2 周前曾咳嗽, 流涕, 近 3 天感心悸 查体 : 心界不大,P2>A2, 心率 96 次 / 分, 可闻及频发期前收缩 心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音 心电图示, 室性期前收缩, 血清肌钙蛋白升髙 该患者最可能的诊断是 A. 感染性心内膜炎 B. 扩张型心肌病 第 9 页

28 B. 急性心肌梗死 D. 急性心包炎 E. 病毒性心肌炎 78. 女婴, 出生 11 天 不能张口吸乳, 偶有咳嗽 蹩眉, 头后仰, 上肢屈曲, 下肢伸直, 手半握拳状, 无呼吸困难 其最可能的诊断是 A. 小儿抽搦症 B. 小儿癫痫 C. 呼吸道感染 D. 产后颅内血肿 E. 破伤风 79. 患者, 男,73 岁 患牙周炎 1 周, 寒战 发热 咳脓血痰 2 无, 査体 :T C, 右下肺可闻及湿啰音, 胸部 X 线片示右下肺大片状浓密模糊阴影, 血 WBC X 10 9 /L,N 0.96 该患者感染的病原菌最可能是 A. 肺炎克雷白杆菌 B. 肺炎链球菌 C. 厌氧菌 D. 铜绿假单胞菌 E. 金黄色葡萄球菌 80. 患者, 男,62 岁 2 型糖尿病 14 年, 血压升高 5 年, 尿蛋自定量 2.6g/d, 血肌酐 132μmol/L 其蛋白尿性质应为 A. 肾小球性 B. 功能性 C. 肾小管性 D. 溢出性 E. 分泌性 81. 患者, 男,67 岁 既往有慢性支气管炎病史 10 年,1 周前因感冒后咳嗽加重来就诊, 査体 : 神志模糊, 两肺哮鸣音, 心率 115 次 / 分, 血气分析 ph 7. 30, Pa02 50mmHg, PaC02 80mmHg 下列治疗措施正确的是 A. 静脉滴注尼可刹米 B. 静脉注射毛花苷丙 C. 静脉滴注 4% 碳酸氢钠 D. 静脉注射呋塞米 ( 速尿 ) E. 人工机械通气 82. 患者, 男,15 岁 左胫骨近端疼痛 2 个月, 呈进行性加重 X 线片检查发现左胫骨干骺端骨膜反应呈 日光射线 形态 最可能的诊断是 A. 骨肉瘤 B. 骨巨细胞瘤 C. 骨软骨瘤 D. 骨结核 E. 骨囊肿 83. 患者, 女,36 岁 上腹胀伴恶心 呕吐 20 天 进食后上腹胀明显, 恶心, 有时呕吐所进食物, 无发热 5 个月前曾撞伤上腹部 查体 : 无贫血, 无黄染, 上腹部隆起, 可触及 18cm 14cm 囊性包块, 不活动, 无压痛 钡餐透视见胃大弯受压上抬, 横结肠下移 最可能的诊断是 A. 胰腺囊肿 B. 腹膜后血肿 C. 胰腺假性囊肿 D. 肠系膜囊肿 E. 胰腺囊腺瘤 84. 患者, 男,40 岁 右下肢畏寒 疼痛间断发作 4 年 吸烟 8 佘年 无高血压 糖尿病病史 查体 : 右下肢皮温降低, 足背动脉搏动减弱 治疗措施中错误的是 A. 戒烟 B. 抗凝药物治疗 C. 链激酶溶栓治疗 D. 腰交感神经节切除术 E. 高压氧舱治疗 85. 患者, 女,75 岁 摔倒时右手撑地, 第 10 页

29 腕部疼痛 肿胀 查体 : 右腕部呈 枪刺刀 畸形 A.Galeazzi 骨折 B.Colles 骨折 C.Monteggia 骨折 D.Chance 骨折 E.Smith 骨折 86. 患者, 男,55 岁 左下肢麻痛 3 年, 间歇性跛行 1 年, 左下肢疼痛逐渐加重, 夜间疼痛更甚 吸烟史 30 年 査体 : 屈膝位, 左小腿皮温较对侧降低, 左侧足背动脉搏动消失 对该患者有助于诊断的试验是 A.Perthes 试验 B.Buerger 试验 C.Pratt 试验 D.Homans 试验 E.Trendelenburg 试验 87. 患者, 女,43 岁 腹痛 16 小时, 呈持续性, 阵发性加重, 伴呕吐, 无肛门排气 查体 : 全腹肌紧张, 有压痛及反跳痛 行腹腔穿刺抽出的液体呈血性, 伴臭味 最可能的诊断是 A. 绞窄性肠梗阻 B. 胃 十二直肠穿孔 C. 急性阑尾炎穿孔 D. 结核性腹膜炎 E. 急性重症胰腺炎 88. 患者, 男,60 岁 背部无痛性肿块 5 年, 约鸽蛋大小, 未见增大 查体 : 右肩胛下皮下一圆形肿块, 直径约 3.5cm, 与皮肤粘连, 表面有黑头, 质稍硬, 无压痛, 边界清 其最可能的诊断是 A. 皮脂囊肿 B. 畸胎瘤 C. 鳞状细胞癌 D. 脂肪瘤 E. 纤维瘤 89. 患者, 男,65 岁 上腹痛半年, 体重下降 10kg, 上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一 1.5cm 溃瘍 首选的处理是 A. 胃液分析 B. 手术切除溃疡 C. 胃镜检查并活检 D. 测空腹血清胃泌素水平 E. 内科治疗一个月后复诊 90. 患者, 女,28 岁 煤气中毒 1 天后转送医院, 神志不清, 瞳孔等大, 光反应弱, 体温 血压正常, 心脏听诊无异常, 两肺呼吸音粗, 腹部 ( 一 ), 腱反射存在, 病理反射 ( + ) 血常规无异常 抢救措施中, 最重要的应为 A. 甘露醇输注 B. 地塞米松输注 C. 高压氧治疗 D. 高能量补液 E. 保护脑细胞 91. 患者, 男,35 岁 28 小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛 腹胀 持续性, 伴阵发性绞痛, 并有频繁呕吐, 无肛门排气 病情加重并昏倒 查体 : T 35.6 C,P 126 次 / 分,BP 80/50mmHg, 急性病容, 四肢发绀, 全身冷汗 全腹肌紧张, 有压痛和反跳痛, 肠鸣音消失, 腹穿抽出血性液体 该患者所患疾病最主要的病理生理改变是 A. 细胞外液容量迅速减少 B. 心排血量低, 外周阻力高 C. 左心室功能不全 D. 短时大量出血 E. 下腔静脉回流障碍 92. 患者, 女,65 岁 发作性左胸痛 5 年, 疼痛放射至左肩, 发作持续 3 4 分钟, 休息后可缓解 今日下午劳动时突发晕厥而紧急就诊 查体 :BP 90/50mmHg, 神清, 心率 140 次 / 分, 第 11 页

30 主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤, 杂音向颈部传导, 双肺呼吸音清 最可能的诊断为 A. 高血压 B. 主动脉扩张 C. 主动脉瓣狭窄 D. 主动脉粥样硬化 E.. 主动脉瓣关闭不全 93. 患者, 女,62 岁 发现主动脉瓣狭窄 10 年, 近三年快走时心前区憋闷 呼吸困难, 偶发心绞痛, 休息后缓解 今晨打扫房间后发生晕厥来院 心电图示左心室肥厚, 心导管检查示主动脉瓣口面积 0.80cm 2. 该患者治疗宜首选 A. 主动脉瓣瓣膜置换术 B. 主动脉瓣球囊成形术 C. 心脏移植 D. 内科治疗 E. 主动脉瓣修补术 94. 患者, 女,60 岁 双下肢水肿 1 周 5 既往高血压 10 年, 平时血压 140/90mmHg, 糖尿病 3 年 尿蛋白 3.8g/d, 尿红细胞 3 5/HP, 血 ALb 29g/L, 空腹 Glu 8.5mmol/L,Scr 198μmol/L, 双侧眼底出血 以下最支持糖尿病肾病诊断的是 A. 空腹血糖高 B. 眼底出血 C. 水肿 D. 血肌酐升高 E. 糖尿病病史 3 年 95. 患者, 女,29 岁 结节性甲状腺肿 10 年, 近半年出现怕热 多汗 T3,T4 值髙于正常值近 1 倍 妊娠 4 个月, 有哮喘史 最适合的治疗方法是 A. 抗甲状腺药物治疗 B. 普萘洛尔治疗 C. 碘剂治疗 D. 放射性埃治疗 E. 甲状腺大部切除术 96. 患者, 女,49 岁 2 天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛, 恶心, 尿色呈浓茶样, 以往有类似发作 查体 : 急性病容, 巩膜黄染, 腹部无肌紧张, 右上腹深压痛 可能的诊断是 A. 胆总管结石 B. 胆道蛔虫病 C. 胆总管囊肿 D. 急性胰腺炎 E. 急性胆囊炎 97. 患者, 女,31 岁 腹痛 寒战 髙热 黄疸反复发作 3 年 1 天来上腹部持续性疼痛, 伴阵发性绞痛, 恶心, 无呕吐 查体 :T38.6 C, 巩膜黄染, 右上腹压痛 (+ ), 无反跳痛, 胆囊大,Murphy 征 (+ ) 最佳处理措施是 A. 胆总管奥狄氏括约肌切开术 B. 胆囊造瘘术 C. 单纯胆囊切除术 D. 胆囊切除 + 胆总管探查 T 管引流术 E. 胆囊切除 + 胆总管十二指肠吻合术 98. 患者, 女,55 岁 腹痛 腹胀 乏力 3 个月 腹部隐痛阵发性发作 查体 : 贫血貌, 浅表淋巴结无肿大, 巩膜无黄染, 腹软, 未见肠型, 右下腹可触及一活动性包块 实验室检查 :Hb 90g/L,WBC /L, 肝功能正常,CEA 20μg/L 粪隐血试验阳性 最可能的诊断是 A. 回盲部套叠 B. 回盲部结核 C. 溃疡性结肠炎 D. 回盲部肿瘤 E. 克罗恩病 99. 患者, 男,61 岁 患有高血压, 同时伴有 2 型糖尿病, 尿蛋白 (+ ) 选择最佳降压药物为 A. 利尿剂 第 12 页

31 B. 钙拮抗剂 C.ACEI D.α 受体阻滞剂 E.β 受体阻滞剂 100. 患者, 男,23 岁 在一次车祸中头部严重受伤, 颅压升髙 治疗方案中包括选用利尿药 不宜选用的药物是 A. 呋塞米 B. 甘露醇 C. 螺内酯 D. 布美他尼 E. 依他尼酸 101. 患者, 女,42 岁 患乳腺癌进行化疗 因血小板计数低下进行血小板输注 当开始输注 15 分钟后, 患者出现寒战, 体温 39 C, 血压 80/40mmHg 此时应首先考虑的输血不良反应是 A. 输血相关移植物抗宿主病 B. 非溶血性发热性输血反应 C. 细菌污染反应 D. 循环超负荷 E. 过敏反应 102. 患者, 男,40 岁 慢性肾衰竭患者, 饮食控制欠佳 突发抽搐, 意识丧失, 心搏骤停 死亡原因最可能是 A. 代谢性酸中毒 B. 高血压 C. 心功能不全 D. 高钟血症 E. 尿毒症脑病 103. 患者, 男,43 岁 血尿 3 天, 膀胱镜见膀胱底部有一 1.5cm 1.0cm 新生物, 有蒂, 活检为 T1 期 首选治疗方法 A. 化疗 B. 膀胱部分切除 C. 经尿道膀胱肿瘤电切除术 D. 膀胱全切除 E. 放疗 104. 患者, 男,52 岁 因局部脓肿发生休克, 经补足血容量, 纠正酸中毒, 血压 脉搏仍未好转, 但无心衰现象, 测中心静脉压为 15cmH 2 0 其下一步治疗首选 A. 应用血管扩张剂 B. 应用血管收缩剂 C. 补充高渗盐溶液 D. 给予小剂量糖皮质激素 E. 给予 5% 碳酸氢钠溶液 105. 患者, 女,67 岁 急性下壁 正后壁心肌梗死, 当晚意识突然丧失, 抽搐, 心电图发现有窦性停搏和三度房室传导阻滞 此时应首先考虑哪项措施 A. 扩血管药物 B. 异丙肾上腺素 C. 阿托品 D. 抗凝治疗 E. 安装临时起搏器 106. 患者, 男,17 岁 腹痛 腹泻 消瘦 3 年 腹部阵发性疼痛, 大便 3 4 次 / 日, 伴黏液和血, 有家族性结肠息肉病史 査体 : 营养不良, 贫血貌, 腹平软, 下腹部有轻压痛 结肠镜检查见结肠内全部布满息肉, 直肠病变轻 最佳手术方式是 A. 单腔回肠造瘘术 B. 结肠次全切除术 C. 全结肠切除 末端回肠直肠吻合术 D. 电灼摘除息肉 E. 经腹会阴联合全结直肠切除术 107. 患者, 男,27 岁 右小腿受伤 12 小时 查体 : 右小腿中段前方皮肤有一 10cm 长创口, 软组织挫伤严重, 胫骨断端外露, 双侧足背动脉搏动对称, 感觉正常 彻底清创最适宜的进一步治 第 13 页

32 疗方法是 A. 螺丝钉囷定 B. 髄内打固定 C. 石膏固定 D. 钢板固定 E. 外固定架固定 108. 患有先天性室间隔缺损的孕妇现孕 32 周, 过 110 次 / 分, 呼吸 21 次 / 分 此患者目前首选的药物是 A. 毛花苷 C B. 抗生素 C. 麦角新碱 D. 缩宫素 E. 雄激素 轻微活动后出现胸闷 心悸 气短, 休息时心率超 A3/A4 型选择题 ( 题 ) 答题说明以下提供若千个案例, 每个案例下设若干道试题 请根据案例提供的信息, 在每一道试题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 ( 题共用题干 ) 患者, 男,25 岁, 发现血尿 蛋白尿 2 年 查体 : BP 150/90mmHg, 双下肢无水肿 实验室检查 : 尿蛋白定量 g/d. 尿 RBC 5 10/HP, 血 Cr 125μmol/L, 血胆固醇 6.0mmol/L B 超表示双肾大小正常 109. 该患者最可能的临床诊断为 A. 肾病综合征 B. 无症状性蛋白尿和血尿 C. 高血压肾病 D. 慢性肾小球肾炎 E. 急性肾小球肾炎 110. 首选的进一步检查项目是 A. 肾穿刺病理检查 B. 双肾 CT C. 肾小管功能检查 D. 肾动脉造影 E.24 小时展纳测定 111. 该患者最重要的治疗措施是 A. 注意休息 B. 控制血脂 C. 消除血尿 D. 控制血压 E. 低蛋白饮食 112. 该患者目前首选的治疗药物是 A. 糖皮质激素 B. 他汀类降脂药 C. 血管紧张素转换酶抑制剂 D. 利尿剂 E. 阿司匹林 ( 题共用题干 ) 患者, 女,29 岁 半小时前从高处跌落, 右下肢疼痛, 活动受限 查体 : 神志清楚, 右侧大腿 小腿压癌 (+), 畸形, 异常活动 113. 为明确诊断, 首先应进行的检查是 A.B 超 B. 肌电图 C.MRI 第 14 页

33 D.X 线片 E.CT 114. 若患者生命征平稳, 现场急救首选的处理是 A. 切开复位 B. 皮牵引 C. 临时囷定 D. 闭合复位 E. 镇静止痛 115. 若患者生命征稳定, 影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折, 右胫腓骨多段骨折 明显移位, 右侧坐骨及耻骨支骨折 轻度移位 首选的治疗方法是 A. 外敷中药 B. 石膏管型固定 C. 夹板固定 D. 切开复位内固定 E. 下肢皮牵引 ( 题共用题干 ) 患者, 女,73 岁 突发胸闷 喘憋 10 小时入院 既往高血压病史 12 年, 糖尿病病史 5 年 查体 : BP 160/90mmHg, 端坐呼吸 双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音 心率 128 次 / 分, 心律齐, 心脏各瓣膜区未闻及杂音 ECG 示 :V1 V6 导联 ST 段抬高 动脉血气分析 :ph 7.35,PaO 2 71mmHg, PaCO 2 40mmHg 116. 该患者目前喘憋最可能的病因是 A. 肺动脉栓塞 B. 支气管哮喘 C. 糖屎病酮症酸中毒 D. 急性心肌梗死 E. 肺部感染 117. 最恰当的药物治疗是 A. 口服华法林 B. 静脉滴注糖皮质激素 C. 静脉推注毛花苷 C D. 静脉滴注硝酸甘油 E. 静脉滴注抗生素 118. 患者经治疗后好转 人院 5 天, 患者突发呼吸困难 咳嗽 咳粉红色泡沫痰, 査体 :BP 150/90mmHg, 心尖部可闻及 4/6 级收缩期杂音 该患者突发呼吸困难的最可能原因为 A. 肺栓塞进展为肺梗死 B. 再次发生肺栓塞 C. 急性乳头肌功能不全 D. 哮喘急性发作 E. 肺部感染加重 ( 题共用题干 ) 患者, 男,39 岁 会阴部不适, 双侧睾丸疼痛 1 年 社区医院按 前列腺炎 治疗效果不明显, 近期症状加重, 出现血精 查体 : 睾丸正常, 左侧附睾尾部肿大, 质地偏硬, 左输精管增粗, 呈 串珠状 改变 直肠指检 : 前列腺略大, 有大小不等的结节, 无压痛 119. 最可能的诊断是 A. 前列腺癌 B. 附睾 输精管炎 C. 精囊炎 D. 慢性前列腺炎 E. 生殖系结核 120. 为协助诊断, 需补充的最重要的病史是 A. 不洁性生活史 B. 泌屎系感染史 C. 附睾炎病史 D. 睾丸炎病史 E. 结核病史 ( 题共用题干 ) 患者, 男,73 岁 进行性排尿困难 10 年, 夜尿 3 4 次 从未药物治疗 直肠指检 : 前 第 15 页

34 列腺体积增大, 中央沟消失, 表面尚光滑, 质地中等 B 超 : 双肾无积水, 输尿管未见扩张 最大尿流率 10ml/s 121. 首先考虑的疾病是 A. 膀胱结石 B. 膀胱颈部挛缩 C. 前列腺癌 D. 前列腺增生 E. 神经源性膀胱 122. 首选的治疗方法是 A. 膀胱造瘘 B. 根治性前列腺切除术 C. 口服多沙唑嗪 + 非那雄胺 D. 经尿道前列腺切除术 (TURP) E. 膀胱切开取石 ( 题共用题干 ) 患儿, 男,12 岁 发热 2 天, 伴头痛 神志不清 1 天,8 月中旬来诊 查体 :T39. 5 C, 神志不清, 克氏征 布氏征 (+ ) 实验室检查: 血 WBC /L 123. 最可能的诊断是 A. 疟疾 B. 钩端螺旋体病 C. 流行性乙型脑炎 D. 流行性脑脊髓膜炎 E. 中毒型菌痢 124. 为确诊应进行的检査是 A. 钓体显凝试验 B. 血涂片找症原虫 C. 血培养 D. 脑脊. 液常规及培养 E. 血清特异性 IgM 抗体 ( 题共用题干 ) 患者, 男,45 岁 进油腻饮食后腹账 腹痛 4 小时 持续性上腹痛, 伴有恶心 呕吐 发热 腰背部不适 查体 :T C,P 124 次 / 分,BP 90/60mmHg, 急性痛苦貌, 巩膜无黄染, 腹饱满, 全腹肌紧张, 有压痛和反跳痛, 上腹为主, 肠鸣音消失 右下腹穿刺抽出淡红色血性液体 血 WBC /L,N 0.9 血清淀粉酶 6000U/L (Somogyi 法 ) 125. 出现这种病变的主要发病机制是 A. 细菌侵入胰周围和胰腺内 B. 胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍 C. 穿透性十二直肠溃疡导致胰腺炎性反应 D. 胆囊炎 胆囊结石堵塞胆囊管, 梗阻 E. 胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化 126. 引起这种疾病常见因素不包括 A. 腹部外伤 B. 暴饮暴食 C. 酗酒 D. 胆道感染 E. 胃食管反流 ( 题共用题干 ) 患者, 女,35 岁 发现左乳房包块 10 天, 无不适症状 查体 : 乳房视诊无异常, 左乳房外上象限可触及 1. 5cm 1. 5cm 包块, 质硬, 不光滑, 活动度良好, 左腋窝未触及肿淋巴结 铟把 X 线片检查示 1. 5cm 1cm 密度增高影, 周边有小毛刺, 中央可见聚集细小钙化点 127. 准备手术治疗 以下可选择的术式中, 必须在术后放疗的是 A. 保留胸大 小肌的改良根治术 B. 全乳房切除术 C. 保留胸大肌的改良根治术 D. 乳腺癌根治术 E. 保留乳房的乳腺切除术 第 16 页

35 128. 术后 10 天拟行综合治疗, 决定是否可用靶向治疗 ( 曲妥珠单抗 ) 的肿瘤标记物是 A.ER B.HER-2 C.P53 D.Ki67 E.PR ( 题共用题干 ) 患儿, 男,1 岁 突然哭闹 4 小时, 阵发性发作, 不发作时如正常, 发作时面色苍白伴呕吐, 为所食牛奶, 大便呈果酱样 129. 发作时查体, 最可能的腹部体征是 A. 全腹胀, 可见肠型 B. 肝浊音界消失 C. 肠鸣音减弱或消失 D. 右復部可扪及腊肠形肿物 E. 全腹肌紧张 130. 常规首选的治疗方法是 A. 急症剖腹探查 B. 低压空气灌肠 C. 静脉滴注抗生素 D. 胃肠减压 E. 镇静和止痛药物 ( 题共用题干 ) 患者, 女,65 岁 发热伴寒战 心悸 7 天, 体温最高 39 C, 头痛 咳嗷, 右大腿肿痛, 病情漸重入院 查体 :T 38 C,P 100 次 / 分,R 24 次 / 分,BP 100/75mmHgo 神志清楚, 巩膜轻度黄染, 双肺呼吸音粗, 无啰音, 心脏无异常, 腹平软 无压痛, 肝区无叩痛 右大腿中段红肿, 范围约 10cm, 压痛明显, 有波动感 血 WBC /L, Hb 100g/L, 多次血培养 ( 一 ) 131. 该患者目前最可能的诊断是 A. 脓毒症 B. 肝脓肿 C. 菌血症 D. 急性肺炎 E. 感染性休克 132. 对该患者, 最恰当的处理是 A. 应用针对 G- 菌抗生素 B. 适当输注新鲜血 C. 应用糖皮质激素 D. 抗休克治疗 E. 切开引流 ( 题共用题干 ) 患者, 男,14 岁 发热 5 天, 伴乏力 纳差 恶心 尿黄 1 天 有不洁饮食史 查体 :T 38 C, 巩膜黄染, 肝肋下 1.5cm, 触叩痛 ( + ), 脾肋下未触及 实验室检查 : 血 WBC /L,N 0.54,L 0.46, ALT 1850U/L, TBil 96μmol/L,DBil 63μmol/L 133. 首先考虑的诊断是 A. 急性病毒性肝炎 B. 沙门菌感染 C. 急性胆囊炎 D. 肾综合征出血热 E. 伤寒 134. 为明确诊断首选的检查是 A. 血培养 B. 肥达反应 C. 粪便培养 D. 出血热抗体检测 E. 血清肝炎病毒标志物 ( 题共用题干 ) 患者, 女,46 岁 36 小时前施工时右下肢被石板砸伤,X 线摄片, 未见骨折, 行清创缝合 现突然出现烦躁不安, 伴恐惧感, 大汗淋漓, 自述右下肢伤处疼痛加重, 账裂感 体温 C, 脉搏 128 次 / 分, 血压 146/ 92mmHg, 右小腿胂胀 第 17 页

36 明显, 大量浆液血性渗出物自切口渗出, 皮肤表面呈大理石样花纹, 渗出物有恶臭味 135. 本病可诊断为 A. 芽孢菌性蜂窝织炎 B. 链球菌性蜂窝织炎 C. 大肠埃希菌性蜂窝织炎 D. 梭状芽孢杆菌感染 E. 变形杆菌感染 136. 治疗不恰当的是 A. 右下肢广泛 多处切开 B.300 万 U 青霉素静脉注射 C. 输 200ml 同型新鲜血 D. 右下肢截肢 E. 高压氧疗法 B1 型选择题 ( 题 ) 答题说明以下提供若干组考题, 每组考题共用在考题前列出的 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个与问题关系最密切的答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 某一个备选答案可能被选择一次, 多次或不被选择 ( 题共用备选答案 ) A. 上皮细胞管型 B. 白细胞管型 C. 颗粒管型 D. 红细胞管型 E. 脂肪管型 137. 对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检査是 138. 对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是 ( 题共用备选答案 ) A. 甲氨蝶呤 B. 阿霉素 C.DA 方案 D. 环磷酰胺 E.VP 方案 139. 急性粒细胞性白血病 140. 急性淋巴细胞白血病 ( 题共用备选答案 ) A. 骨软骨瘤 B. 骨巨细胞瘤 C. 骨肉瘤 D. 骨转移性癌 E. 骨囊肿 141. 患者, 女,28 岁, 右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年 X 线片示 : 右胫骨干骺端有一破坏区, 边缘呈膨胀性改变, 中央有肥皂泡样阴影 诊断首先考虑 142. 患者, 男,19 岁, 左膝内下硬性肿块 2 个月, 无痛 X 线片示 : 左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物, 界限清楚, 无骨膜反应 诊断首先考虑 ( 题共用备选答案 ) A. 螺内酯 B. 氨氯地平 C. 氢氯嗔嗓 D. 维拉帕米缓释剂 E. 美托洛尔 143. 髙血压伴支气管哮喘患者禁用 144. 高血压伴髙钾血症禁用 ( 题共用备选答案 ) A. 心房扑动 B. 心房颤动 C. 窦性心动过速 D. 阵发性室上性心动过速 E. 持续性室性心动过速 第 18 页

37 145. 突发突止, 按摩颈动脉窦可终止发作, 最可能是 146. 最易引起血流动力学异常的是 ( 题共用备选答案 ) A. 高坡卧位 B. 低半坐位 C. 平卧位 D. 侧卧位 E. 俯卧位 147. 行颈胸手术后, 患者应采取的体位是 ( 题共用备选答案 ) A. 输尿管软镜激光碎石 B. 体外冲击波碎名 C. 药物排石 D. 经输尿管镜碎石 E. 经皮肾镜碎石 149. 右肾盂结石直径 3.5cm,B 超检查肾盂分离 3cm, 应选择的治疗方法是 150. 右输尿管上段结石 0.4cm 0.3cm, 应选择的治疗方法是 148. 腹部手术后常采用的体位 第 19 页

38 第三单元 A1 型选择题 (1 49 题 ) 答题说明每一道考题下面有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1. 检测血液中哪种物质的浓度最能反映甲状腺功能 A. 促甲状腺激素 B. 结合型甲状腺激素 C. 游离型甲状腺激素 D. 甲状腺结合球蛋白 E. 甲状腺球蛋白 2. 若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术, 最早应在心肌梗死后 A.6 个月 B.1 个月 C.3 个月 D.2 个月 E.2 周 3. 高渗性缺水的患者常见的临床表现是 A. 兴奋 手足麻木 B. 头晕 视力减退 C. 淡漠 反应迟缓 D. 呆滞 嗜睡 E. 口渴 谵妄 4. 脑组织在正常情况下主要利用葡萄糖供能, 只有在下述哪种情况下脑组织主要利用酮体供能 A. 剧烈运动 B. 空腹 C. 短期饥饿 D. 长期饥饿 E. 轻型糖尿病 5. 铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是 A. 血清铁蛋白增高 B. 血红蛋白升高 C. 骨髓细胞外铁增多 D. 红细胞总数升高 E. 网织红细胞升高 6. 原发性肝癌中最常见的首发临床表现是 A. 肝大 B. 食欲减退 C. 恶心 呕吐 D. 肝区疼痛 E. 体重下降 7. 采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡, 主要依据是 A. 溃疡很少恶变 B. 能够减少胃酸分泌 C. 患者年龄大于 70 岁 D. 能防治幽门螺杆菌感染 E. 溃疡病灶小 8. 治疗急性粒细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是 A.VP B.DA C.CHOP D.COPP E.MP 9. 对于青霉素高度耐药的肺炎球菌肺炎, 应首选的抗生素是 A. 头孢唑啉 B. 阿莫西林 第 1 页

39 C. 氨苄西林 + 克拉维酸 ( 棒酸 ) D. 头孢曲松 E. 红霉素 10. 掌深部间隙感染处理原则错误的是 A. 切口常选在手背肿胀明显处 B. 抬高患侧上肢 C. 切口不超过手掌远侧横纹 D. 纵隔切口引流 E. 早期静脉静注大剂量青霉素 11. 直肠癌行保肛手术时, 应重视保护直肠下段, 此措施最主要的意义在于 A. 保留电解质吸收功能 B. 保留葡萄糖吸收功能 C. 保留黏液分泌功能 D. 保留水吸收功能 E. 保留正常排便反射 12. 行胃高选择性迷走神经切断术时, 作为保留分支标志的是其 A. 胃前支 B. 胃后支 C. 肝胆支 D. 鸦爪 支 E. 腹腔支 13. 严重胸腹联合损伤后, 必须首先处理的是 A. 呼吸骤停 B. 闭合性液气胸 C. 急性弥漫性腹膜炎 D. 粉碎性胸腰椎骨折 E. 轻度血压下降 14. 乳腺癌患者乳腺皮肤出现 酒窝征 的原因 A. 肿瘤侵犯了腰大肌 B. 胂瘤侵犯了 Cooper 韧带 C. 癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管 D. 肿瘤侵犯周围腺体 E. 肿瘤侵犯了局部皮肤 15. 十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是 A. 全腹痛, 明显腹膜刺激征, 移动性浊音 (+ ) B. 全腹痛, 轻度腹膜刺激征 C. 全腹痛, 明显腹膜刺激征, 肝浊音界消失 D. 右下腹和腰背部痛, 明显腹膜刺激征, 肝浊音界消失 E. 右上腹和腰背部痛, 无明显腹膜刺激征 16. 胰头癌最常见的病理类型是 A. 导管细胞腺癌 B. 乳头状癌 C. 腺细胞癌 D. 未分化癌 E. 黏液腺癌 17. 肝硬化最严重的并发症是 A. 肝性脑病 B. 原发性腹膜炎 C. 肝肾综合征 D. 电解质紊乱 E. 上消化道出血 18. 原发性肝癌肝内播散最主要的途径是 A. 经淋巴管 B. 经肝静脉 C. 直接侵犯 D. 经肝动脉 E. 经门静脉 19. 颅底骨折通常的诊断依据是 A. 脑脊液鼻 耳漏 B. 头痛伴呕吐 C. 偏瘫 D. 头皮血肿 E. 昏迷 20. 直接调节甲状腺素产生与分泌的 第 2 页

40 激素是 A. 糖皮质激素 B. 促甲状腺激素 C. 甲状旁腺素 D. 降钙素 E. 甲状腺球蛋白 21. 提示肺动脉高压最主要的临床表现是 A. 肺气肿 B. 呼吸衰竭 C.P2 亢进 D. 剑突下异常搏动 E. 三尖瓣区收缩性杂音 22. 艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是 A. 肺孢子菌 B. 念珠菌 C. 弓形虫 D. 衣原体 E. 隐球菌 23. 诊断反流性食管炎最可靠的方法是 A. 胃镜 B. 食管滴酸试验 C. 食管钡剂 X 线检查 D. 食管测压 E.24 小时食管 ph 值监测 24. 脑膜瘤复发的重要因素是 A. 年龄 B. 组织类型 C. 肿瘤部位 D. 性别 E. 术后肿瘤残余 25. 诊断抑郁发作的必要条件是 A. 早醒 B. 自杀观念 C. 思维迟缓 D. 动作减少 E. 心境低落 26. 急性糜烂出血性胃炎常见的病因是 A. 不洁饮食 B. 剧烈呕吐 C. 刺激性食物 D. 口服抗生素 E. 口服非甾体抗炎药 27. 在临床医学研究中, 对待受试者的正确做法是 A. 对受试者的负担不可以过分强调 B. 对受试者的受益要放在首要位置考虑 C. 对受试者的负担和受益要公平分配 D. 需要特别关照参加试验的重点人群的利益 E. 对参加试验的弱势人群的权益可以不必太考虑 28. 病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无 A. 运动不安 B. 失眠 C. 惊恐发作 D. 自主神经功能紊乱 E. 明确的指向对象 29. 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A. 静滴利多卡因 B. 静注维拉帕米 C. 口服苯妥英钠 D. 静滴 10% 氯化钾 E. 口服美西律 30. 术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是 A. 内镜超声 B. 腹腔血管造影 C. 增强 CT D.B 型超声 E.MRCP 31. 血尿的常见原因不包括 第 3 页

41 A. 输尿管结石 B. 急性膀胱炎 C.IgA 肾病 D. 单纯性肾囊肿 E. 膀胱癌 32. 关于细菌性肝脓肿的临床表现错误的是 A. 肝大并有触压痛 B. 寒战 高热 C. 肝区胀痛 D. 胆囊肿大 E. 起病急 33. 我国重点监测的性传播疾病不包括 A. 淋病 B. 生殖器疱疹 C. 梅毒 D. 阴道念珠菌病 E. 尖锐湿疣 34. 下列关于慢性胃炎的病理改变, 属于癌前病变的是 A. 黏膜重度萎缩, 腺体减少 B. 假幽门腺化生 C. 肠上皮化生 D. 异型增生 E. 淋巴滤泡增生 35. 不属于突发公共卫生事件主要特征的是 A. 时间分布各异 B. 地点分布各异 C. 有后期效应 D. 突发公共卫生事件的发生一般是难以预测的 E. 具有绝对性 36. 肠梗阻患者保守治疗期间, 病情进展需手术的最主要指征是 A. 肠鸣音减弱或消失 B. 腹痛加重 C. 呕吐频繁和量大 D. 腹膜刺激征加重 E. 腹胀程度加重 37. 下列食物成分进人十二指肠后, 刺激促胆囊收缩素分泌作用最强的是 A. 电解质 B. 碳水化合物 C. 脂肪 D. 蛋白质 E. 纤维素 38. 附睾结核多继发于 A. 肾结核 B. 骨结核 C. 淋巴结核 D. 肠结核 E. 肺结核 39. 提示重症急性胰腺炎的体征是 A.CouR voisier 征阳性 B. 肝浊音界消失 C.Grey-Turner 征阳性 D.Murphy 征阳性 E. 肝区叩击痛阳性 40. 有关肛裂的描述, 正确的是 A. 老年人发病率高 B. 常伴发大出血 C. 最常见于膝胸位肛门 12 点处 D. 应以手术治疗为主 E. 多因慢性腹泻发生 41. 诊断低位肠梗阻最可靠的证据是 A. 腹部平片示小肠多个阶梯状气液平 B. 脐周可闻气过水音 C. 阵发性腹痛伴腹账 D. 置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻 E. 频繁呕吐 呕吐量大 第 4 页

42 42. 诊断反流性食管炎最准确的方法是 A. 内镜 B. 食管滴酸试验 C. 食管钡剂 X 线检查 D. 食管测压 E.24 小时食管 ph 值监测 43. 可分泌胃蛋白酶原的主要细胞是 A. 肥大细胞 B. 壁细胞 C. 黏液细胞 D. 杯状细胞 E. 主细胞 44. 内痔的早期症状是 A. 排便时疼痛 B. 内痔脱出 C. 里急后重 D. 肛门瘙痒 E. 排便时出血 45. 肉眼血尿伴有凝血块可见于 A. 急进性肾小球肾炎 B. 急性肾小球肾炎 C. 慢性肾小球肾炎 D. 膀肮癌 E.Alpert 综合征 46. 肺结核最重要的传染源是 A. 咯血患者 B. 痰菌阳性患者 C.PPD 阳性患者 D. 伴有胸液患者 E. 含结核菌牛奶饮用者 47. 蛋白质变性的原因是 A. 氨基酸排列顺序的改变 B. 氨基酸组成的改变 C. 肽键的断裂 D. 蛋白质空间构象的破坏 E. 蛋白质水解 48. 分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是 A. 壁细胞 B.G 细胞 C. 嗜银细胞 D. 主细胞 E. 黏液细胞 49. 血管加压素的主要生理作用是 A. 作用于远端肾小管, 促进水的重吸收 B. 作用于近端肾小管, 促进水的重吸收 C. 作用于远端肾小管, 促进钠的重吸收 D. 作用于远端肾小管, 促进水的排出 E. 作用于近端肾小管, 促进水的排出 A2 型选择题 ( 题 ) 答题说明 每一道考题下面是以一个小案例出现的, 其下面都有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳 答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 50. 患者, 女,51 岁 右下腹隐痛伴低热 贫血 4 个月 下消化道 X 线钡剂制造影示回盲部有充盈缺 损, 升结肠起始部肠腔狭窄 血 CEA 明显增高 下 列手术治疗术式最合理的是 A. 回肠 横结肠吻合术 第 5 页

43 B. 全结肠切除术 C. 局部切除 D. 右半结肠切除术 E. 回肠造口术 51. 患者, 女,18 岁 发热 鼻出血 3 天 査体 : 全身浅表淋巴结肿大, 最大者 2.5cmX2cm 大小, 胸骨压痛 ( + ), 肝脾肋下均可触及边缘 骨髓细胞学检查 : 骨髓原始细胞占 0.65, 过氧化物酶 ( 一 ), 非特异酯酶染色 ( 一 ) 最可能的诊断是 A. 急性早幼粒细胞白血病 B. 急性粒一单核细胞白血病 C. 急性单核细胞白血病 D. 急性淋巴细胞白血病 E. 急性红白血病 52. 患者, 男,22 岁 腹痛 腹泻 里急后重伴发热半天 査体 :T 39.2 C, BP 126/ 80mmHg, 腹软, 左下腹压痛 ( + ), 反跳痛 ( 一 ) 实验室检査 : 血 WBC 18X10 9 /L, N 0.87,L 0.13 粪镜检 WBC 满视野, RBC 20/HP 最可能的诊断是 A. 急性细菌性痢疾 B. 急性阑尾炎 C. 急性阿米巴痢疾 D. 霍乱 E. 急性肠炎 53. 患者, 女,42 岁 肝区疼痛 3 个月, 无发热 右肋下触及肝脏, 质硬, 表面有直径 5cm 结节, 无触痛 既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年 为确认诊断最有意义的检查是 A. 腹部 CT B. 穿刺活检 C. 选择性肝动脉造影 D. 腹部 B 超 E. 腹部 MRI 54. 患者, 女,34 岁 急性坏疽性阑尾炎手术后 4 天, 出现尿频 尿急 大便次数增多 里急后重 发热 其最可能的并发症是 A. 急性肾盂肾炎 B. 盆腔脓肿 C. 肛周脓肿 D. 阑尾残株炎 E. 急性膀胱炎 55. 患者, 女,59 岁 进行性吞咽困难 2 月余, 上消化道 X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱, 部分管壁僵硬 为明确诊断, 首选的检查是 A. 食管拉网 B. 胸部增强 CT C. 食管超声 D.PET-CT E. 食管镜 56. 患者, 男,37 岁 上腹痛伴烧心 3 年, 多在餐后约 1 小时出现剑突下疼痛,1 2 小时后可缓解 内科规范治疗 1 年, 症状反复发作, 曾有 2 次黑粪 胃镜及 X 线钡餐透视均在胃角处见 1. 5cm 大小溃疡, 决定手术治疗 首选的术式为 A. 高选择性迷走神经切断术加引流术 B.Biuroth I 胃大部切除术 C.Biuroth II 胃大部切除术 D.Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术 E. 选择性迷走神经切断术加引流术 57. 患者, 女,40 岁 呕血 黑粪 1 天, 既往肝炎病史 20 年 查体 : 贫血貌, 巩膜轻度黄染, 腹膨隆, 肋下 8cm, 腹水征 (+) 需要立即实施的措施中不包括的是 A. 静脉静滴血管加压素 B. 静脉滴注生长抑素 C. 急诊胃镜检查 止血 D. 开腹探查止血 第 6 页

44 E. 输血 输液 58. 患者, 男,55 岁 腹痛 腹胀 低热 4 周, 表情淡漠 嗜睡 1 天 腹部 B 超示 : 肝实质弥漫性病变 脾大及腹水 对该患者诊断最有意义的阳性体征是 A. 肌张力增高 B.Babinski 征阳性 C. 扑翼样震颤阳性 D. 腹壁反射消失 E. 腱反射亢进 59. 患者, 女,26 岁 头晕 乏力 2 个月 既往体健, 近 1 年来月经量明显增多 实验室检查 :Hb 95g/L,RBC 3. 5X10 12 /L, 红细胞大小不等, 中心淡染区扩大,WBC 4.5 X 10 9 /L, Pit 310 X 10 9 /L, 粪 D. 肛周皮下脓肿 E. 直肠黏膜下脓肿 62. 患者, 女,52 岁 上腹部胀痛 8 个月, 突发剧痛 2 小时, 消瘦, 贫血貌, 左锁骨上淋巴结肿大 1.8cm X 1.5cm, 质硬, 全腹肌紧张, 上腹明显压痛 反跳痛 (+), 腹部 X 线可见膈下游离气体 下一步治疗最合理的术式为 A. 胃造瘘术 B. 胃癌根治术 C. 穿孔修补术 D. 胃空肠吻合术 E. 姑息性胃大部切除术 年 5 月, 某省突然发生传染病的流行, 一时间社会上流言满天, 此时负责向社会发布突发事 隐血 ( 一 ) 最根本的治疗措施是 A. 治疗妇科疾病 件信息的机构是 A. 国务院 B B. 给予雄性激素 C. 给予铁剂 D. 给予糖皮质激素 E. 给予维生素 B12 及叶酸 60. 患者, 女,49 岁 尿少 双下肢水肿半年, 低热 消瘦 2 个月, 慢性乙肝病史 20 年 最重要的实验室检查是 A. 血 - 谷氨酰转肽酶 B. 血白蛋白 C. 血胆红素 D. 血甲胎蛋白 E. 血丙氨酸氨基转移酶 61. 患者, 女,31 岁 肛门周围胀痛伴发热 3 天, 排便时疼痛加重 查体 : 肛门周围皮肤发红 压痛明显 最可能的诊断是 A. 直肠后间隙脓肿 B. 肛管括约肌间隙脓肿 C. 骨盆直肠间隙脓肿 B. 国务院卫生行政部门 C. 突发事件发生地的省 自治区 直辖市人民政府 D. 突发事件发生地的省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门 E. 国务院办公厅 64. 患者, 女,20 岁 腹泻 呕吐伴轻度腹痛 1 天, 6 月下旬来诊 共腹泻 6 次, 开始为黄稀便, 继之水样便 呕吐 1 次, 为胃内容物 无发热 粪便检查动力试验 ( + ), 碱性蛋白胨水培养有细菌生长 最可能的诊断为 A. 细菌性痢疾 B. 沙门菌食物中毒 C. 霍乱 D. 空肠弯曲菌肠炎 E. 变形杆菌肠炎 65. 患者, 女,41 岁 吞咽困难 30 天, 不能进水 2 天 口渴 尿少 体重下降 査体 :R 26 次 / 分, BP 80/50mmHg, 神志清楚, 烦躁, 第 7 页

45 血钠 152mmol/L 血钾 3.2mmol/L HCO 3-18mmol/L PaC0 2 38mmHg 首要处理措施应是 A. 补充血容量 B. 氧疗 C. 纠正酸碱失衡 D. 有控制的补充血钾 E. 应用升压药 66. 患者, 男,48 岁 反酸 烧心 5 个月 胃镜检查 : 反流性食管炎伴溃疡形成 最佳的治疗药物是 A. 硫糖铝 B. 枸橼酸铋钾 C. 奥美拉唑 D. 铝碳酸镁 E. 雷尼替丁 67. 患者, 女,53 岁 肝炎肝硬化 10 年, 门控静脉分流术后 3 年 睡眠倒错 计算能力下降 2 天 该患者不宜进食的食物种类是 A. 高蛋白饮食 B. 高维生素食物 C. 高纤维食物 D. 低脂饮食 E. 淀粉类食物 68. 患者, 男,60 岁 进行性黄疽 15 天 恶心 厌食, 腹胀, 无腹痛, 近 5 天大便发白, 陶土样, 尿呈浓茶样 查体 : 巩膜 皮肤黄染, 可触及肿大胆囊, 无压痛 首选的影像学检査是 A. 内镜逆行性胰胆管造影 B. 经皮肝穿刺胆道造影 C. 腹部 B 超 D. 磁共振胰胆管成像 E. 静脉法胆道造影 69. 患者, 男,53 岁 右季肋部胀痛 1 月余 查体 : 无黄疸, 肝肋缘下 3cm, 质硬, 无腹水征 B 超示 肝右叶低回声病灶, 约 11cmX10cm, 肝左叶见多个小低回声区 AFP>1000g/L 最佳的治疗措施是 A. 放射治疗 B. 抗感染治疗 C. 肝动脉插管栓塞化疗 D. 剖腹探查 E. 中草药治疗 70. 患者, 女,32 岁 左下腹痛 2 个月 黄稀便, 每日 3 次 结肠镜示 : 直肠 乙状结肠糜烂及浅溃疡, 大范围充血 水肿 最可能的诊断是 A. 结肠癌 B. 慢性肠炎 C. 溃疡性结肠炎 D. 克罗恩病 E. 肠结核 71. 患者, 女,45 岁 左下肢疼痛, 行走后加重 3 年 早期常感患肢麻木, 行走后疼痛, 短暂休息可缓解, 近来疼痛日益加重 吸烟 20 余年 查体 :T 36.3 C,BP 100/70mmHg 最可能的诊断是 A. 动脉硬化性闭塞症 B. 下肢静脉曲张 C. 多发性动脉炎 D. 雷诺综合征 E. 血栓闭塞性脉管炎 72. 患者, 男,52 岁 乏力 腹胀 1 年, 加重伴腹痛 2 天 慢性乙肝肝炎病史 12 年 查体 :T 38. 8, 前胸可见数个蜘蛛痣, 腹部饱满, 全腹弥漫压痛及反跳痛, 移动性浊音阳性 最可能的诊断是 A. 腹膜转移癌 B. 结核性腹膜炎 C. 肝癌破裂 D. 上消化道穿孔 E. 自发性腹膜炎 73. 患者, 男,70 岁 吞咽困难半个 第 8 页

46 月 查体无明显阳性体征 上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱, 管壁僵硬, 管腔狭窄 该患者最可能的初步诊断是 A. 食管炎 B. 食管憩室 C. 贲门失弛缓症 D. 食管癌 E. 食管平滑肌瘤 74. 某幼儿园有 200 名儿童, 近一周内有 30 名儿童相继出现发热, 手心 脚心出疹子, 口腔有溃疡等症状, 经诊断均为手足口病 提示该病流行强度为 A. 聚集 B. 散发 C. 流行 D. 大流行 E. 暴发 75. 患者, 男,35 岁 间断腹泻, 脓血便 4 年, 再发 1 个月 口服抗生素无缓解 结肠镜检示 : 直肠和乙状结肠弥漫充血水肿, 黏膜粗颗粒样改变, 质地脆, 易出血 活动期黏膜活检可能的病理发现是 A. 非干酪性肉芽肿 B. 可见阿米巴滋养体 C. 抗酸染色阳性 D. 隐窝脓肿 E. 干酪性肉芽肿 76. 患者, 男,36 岁 便血并排不尽感半月就诊, 既往有内痔病史, 首选的检査方法是 A. 粪便潜血试验 B. 直肠指检 C. 直肠镜检 D. 结肠镜检 E. 钡剂灌肠检查 77. 患者, 女,68 岁 全腹胀痛 3 个月, 伴渐进性排便困难, 从每日 1 次到 2 3 天一次, 大便有黏 液或带血 体检 : 贫血貌 腹膨隆 未见肠型 肠鸣音亢进 未及肿块 其诊断可能是 A. 回盲部结核 B. 粘连性肠梗阻 C. 溃疡性结肠炎 D. 降结肠癌 E. 家族性息肉病 78. 患者, 男,30 岁 因上消化道出血 6 小时入院, 输血 40 分钟后, 出现寒战 高热 (39 C ), 同时伴有头痛 出汗 恶心 呕吐及皮肤潮红, 尿量正常 诊断为 A. 过敏反应 B. 变态反应 C. 发热反应 D. 肺水肿 E. 溶血反应 79. 肝硬化腹水患者, 近日发热 腹痛, 腹水量增加, 腹水常规 :Rivalta 试验 (+), 比重 1.019, 蛋白 25g/L, 细胞数 600X10 6 /L, 多形核细胞 0.80 最可能并发 A. 结核性腹膜炎 B. 自发性腹膜炎 C. 原发性肝癌 D. 肝肾综合征 E. 癌性腹膜炎 80. 患者, 女,25 岁 反复上腹痛 反酸 5 年, 进食后加重, 空腹减轻 可能的疾病是 A. 胃溃癌 B. 十二指肠球部溃疡 C. 十二指肠后溃疡 D. 十二指肠炎 E. 胃黏膜脱垂 81. 患者, 女,19 岁 腹痛 腹泻 2 年, 伴低热, 结肠镜检查 : 回肠末端黏膜呈铺路石 第 9 页

47 样表现, 取活检病理报告为非干酪性肉芽肿 本例可诊断为 A. 肠结核 B. 克罗恩病 C. 溃疡性结肠炎 D. 肠伤寒 E. 肠息肉 82. 一阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎患者, 急诊手术后于右下腹放置烟卷式引流条一根 下列处理措施中哪项正确 A. 放置 1 2 天后即可拔除 B. 每次换药时旋转拔出 1 2cm, 术后 1 2 天即可拔除 C. 每次换药时旋转拔出 l~2cm, 术后 2 3 天即可拔除 D. 术后 6 7 天方可拔除 E. 术后 1 周方可拔除 83. 患者, 女,61 岁 进食梗噎, 烧灼感 2 个月, 食管钡餐造影检查见 : 食管下段黏膜紊乱 断裂, 管壁僵硬 应考虑 A. 食管炎 B. 食管癌 C. 贲门失弛缓症 D. 食管静脉曲张 E. 食管平滑肌瘤 84. 患者男,36 岁 肝硬化腹腔积液, 尿少, 四肢水肿, 心率 125 次 / 分, 呼吸 40 次 / 分, 端坐, 有脐疝, 治疗中首选 A. 毛花苷丙静脉注射 B. 氢氯噻嗪口服 C. 放腹腔积液 D. 口服甘露醇 E. 硫酸镁导泻 85. 患者, 女,41 岁 因心前区剧痛 12 小时就诊, 诊断为急性前壁心肌梗死 心电监护示频发室性早搏和短时阵发性室性心动过速 首选的抗心律失常药物是 A. 乙胺碘胺酮 B. 利多卡因 C. 溴苄胺 D. 倍他乐克 E. 美西律 86. 患者, 女,59 岁 高血压患者, 爬山时突发一侧肢体无力 3 小时后偏瘫 CT 检查见高密度影 可能的诊断为 A. 高血压脑病 B. 脑转移瘤 C. 脑血栓形成 D. 脑出血 E. 脑栓塞 87. 患者, 男,54 岁 1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛, 每日 2 3 次, 近 2 月发作次数增多, 每日 5 6 次, 轻微活动也能诱发, 发作的心电图 ST 段呈一过性水平压低 应诊断为 A. 稳定型心绞痛 B. 不稳定型心绞痛 C. 心内膜下心肌梗死 D. 中间综合征 E. 变异型心绞痛 88. 患者, 女,32 岁 因气急 全身水肿 肝大 颈静脉怒张入院, 追问病史, 患风心病二尖瓣关闭不全 8 年, 平时在家间断服药, 药物不详 入院后给予地高辛, 半个月后出现室性期前收缩呈二联律, 诊断为洋地黄中毒 其处理措施首选是 A. 利多卡因静注 B. 补充钾盐 C. 电复律 第 10 页

48 D. 苯妥英钠静注 E. 立即停用洋地黄 89. 患者, 女,47 岁 因子宫肌瘤 阴道出血先后在某医院输注 ABO 同型全血两次, 共 800ml 两次输血后均出现全身荨麻疹, 且有广泛性皮肤瘙痒 此次入院准备做子宫切除需要输血, 最好选择下列何种血制品 A. 保存全血 B. 红细胞悬液 ( 添加红细胞 ) C. 浓缩红细胞 D. 洗涤红细胞 E. 新鲜全血 90. 患者, 男,30 岁 全身乏力, 低热 伴左上腹肿块半年 肝肋下 2cm, 脾肋下 7cm, 化验 : 血红蛋白 80g/L, 白细胞 140X10 9 /L, 血小板 100X10 9 /L, 骨髓象原始粒细胞 0.02,pH 染色体阳性 正确的治疗为 A. 大剂量抗生素抗感染 B. 脾切除 C.HOAP 方案化疗 D. 羟基脲口服 E.VAP 方案化疗 91. 患者, 男,30 岁,1 周来发热伴皮肤出血点 化验血呈全血细胞减少, 骨髓检查增生极度活跃, 原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 0.40, 各阶段粒细胞占 0.50, 各阶段单核细胞占 0.30, 诊断急性白血病 其 FAB 分类的类型是 A.M1 B.M2 C.M4 D.M5 E.M6 92. 患者, 女,50 岁 进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛 为明确诊断, 应首选哪一项检查 A. 口服胆囊造影 B. 静脉胆道造影 C.B 超检查 D.PTC E.ERCP 93. 患者, 男,50 岁 黑粪 头晕, 血压 90/60mmHg, 输悬浮红细胞后出现头痛, 胸痛, 心前区压迫感, 脸色苍白, 烦躁不安, 呼吸急迫, 脉搏细速 最可能的诊断是 A. 过敏反应 B. 输血后疋常反应 C. 急性溶血反应 D. 急性肺损伤 E. 急性肾损伤 94. 患儿, 男,8 岁 右小腿轻微外伤后发热 5 天, 右小腿上端肿胀, 剧痛, 局部皮温高, 肤色正常, 白细胞计数 25 X 10 9 /L,X 线片未见明显变化, 局部穿刺, 针达骨膜下时抽出黄色脓液 首先应考虑为 A. 急性蜂窝织炎 B. 化脓性膝关节炎 C. 化脓性骨髓炎 D. 滑囊炎感染 E. 胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核 95. 患者女,52 岁 患有恐惧症, 看到锋利的刀具就会感到恐惧, 脑海中总是呈现锋利物品的场景, 她为此感到痛苦而不愿进厨房, 但认为自己应该担当起主妇的责任, 应该进厨房做饭, 这种情况属于 A. 角色行为冲突 B. 角色行为减退 第 11 页

49 C. 角色行为缺如 D. 角色行为强化 E. 角色行为异常 96. 患儿, 男,8 岁 左髋部肿痛, 跛行, 伴低热 盗汗 食欲不振 3 周 査体 : 体温 37.6 C, 左髋部活动受限,Thomas 征阳性 髋关节 X 线片见关节间隙略窄, 边缘性骨破坏 其诊断首先应考虑为 A. 股骨头坏死 B. 髋关节结核. C. 急性骨髓炎 D. 骨性关节炎 E. 急性化脓性关节炎 97. 患者, 男,31 岁 右小腿被撞伤, 创口出血, 骨外露 24 小时 X 线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折 最易出现的并发症是 A. 坠积性肺炎 B. 神经血管损伤 C. 骨筋膜室综合征 D. 感染 E. 急性骨萎缩 98. 患者, 女,26 岁 双侧乳房周期性胀痛 3 年, 并可触及不规则包块, 伴有触痛, 月经过后疼痛缓解, 包块略缩 诊断首先考虑 A. 乳腺癌 B. 乳腺炎 C. 乳房纤维腺瘤 D. 乳房囊性增生病 E. 乳管内乳头状瘤 99. 年过七旬老年人. 胃切除术后 1 3 天, 输液量过大, 点滴速度过快, 易发生 A. 切口感染 B. 切口裂开 C. 肺不张和肺部感染 D. 急性肺水肿 E. 深静脉血栓形成 100. 患者, 女,50 岁 汽车撞伤左小腿, 局部肿痛畸形, 反常活动, 有片状皮肤擦伤出血, 现场紧急处理时最重要的是 A. 创口消毒 B. 创口包扎 C. 创口缝合 D. 夹板固定 E. 迅速运送医院, 由医院处理 101. 患者, 男,67 岁 反复咳嗽 咳痰 30 年, 加重 1 周 查体 : 双肺可闻及干 湿啰音 动脉血气分析示 :ph 7.21,PaC0 2 75mmHg, Pa0 2 50mmHg,HCO mmol/l 酸碱平衡失调的类型是 A. 代谢性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 102. 患者, 男,45 岁 因患肝硬化腹水用速尿后尿量每日超过 2000ml, 近日出现四肢肌肉软弱无力, 伴恶心呕吐, 心电图出现传导和节律异常 其原因最可能是 A. 低钾血症 B. 高钾血症 C. 低钠血症 D. 高钠血症 E. 低镁血症 103. 患者, 男,30 岁 不慎自 3 米高处跌下, 骑跨于铁栏杆上, 伤后尿道流血, 会阴部皮肤青紫肿痛 最可能是 A. 膀胱破裂 B. 前列腺尿道损伤 C. 膜尿道损伤 第 12 页

50 D. 球床道损伤 E. 阴茎部尿道损伤 104. 患者, 男,35 岁 精索静脉曲张, 检査时应采取 A. 左侧卧位 B. 站立位 C. 右侧卧位 D. 平卧位 E. 俯卧位 105. 患者男,50 岁 近半年自觉四肢麻木 査体 : 双上肢肘以下 双下肢膝以下各种感觉均缺失 此患者可能是 A. 神经干损伤 C. 脊髓后角病变 D. 后根受压 E. 横贯性脊髓病变 106. 患者, 男,25 岁 半个月来原因不明的牙龈出血, 下肢皮肤发现出血点和瘀斑, 既往体健 血常规示 :Hb 122g/L,WBC 5.4X 10 9 /L,N 64%/,L 32%,M 4%,Plt 23X10 9 /L 为明确诊断, 首选的检查是 A. 凝血功能 B. 骨髄检查 C. 骨髓活检 D. 血小板功能 E. 束臂试验 B. 多发性神经病 A3/A4 型选择题 ( 题 ) 答题说明 以下提供若干个案例, 每个案例下设若干道试题 请根据案例提供的信息, 在每一道试题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 ( 题共用题干 ) 患者, 女,68 岁 突发上腹阵发性绞痛 2 小时, 短时间内寒战 高热, 小便呈浓茶样, 随后嗜睡 查体 :T 39.6,P 128 次 / 分,R 30 次 / 分,BP 80/50mmHg 神志不清, 躁动, 巩膜黄染, 右上腹肌紧张, 有压痛和反跳痛 107. 急症手术最有效的手术方式是 A. 胆总管切开减压术 B. 腹腔镜胆囊切除术 C. 胆囊造瘘术 D. 胆总管空肠吻合术 E. 胆总管十二指肠吻合术 108. 以下非手术治疗措施中, 错误的是 A. 持续吸氧 B. 联合使用足量抗生素 C. 纠正水 电解质紊乱 D. 输注 2 个单位红细胞 E. 禁食 胃肠减压 109. 导致该患者所患疾病最可能的病因是 A. 胆管肿瘤 B. 胆管结石 C. 胆管蛔虫 D. 胆管狭窄 E. 胆管畸形 ( 题共用题干 ) 患者, 女,43 岁 体重 60kg, 右上 第 13 页

51 肢肩关节以下 右下肢膝关节以下烧伤深度为浅 II 度至深 II 度, 右足部烧伤深度为 III 度 110. 该患者的烧伤总面积为 A.20% B.38% C.37% D.19% E.18% 111. 该患者第一个 24 小时的补液量应为 A.2500ml B.1700ml C.2000ml D.3700ml E.4000ml ( 题共用题干 ) 患者, 女,24 岁 饥饿性上腹痛伴反酸 1 月余 2 小时前呕血 1 次, 暗红色, 量约 200ml 体重无明显变化 否认慢性肝病史 查体 : 贫血貌, 腹软, 上腹部有压痛, 无反跳痛, 肝脾肋下未触及 112. 应首先考虑的出血原因是 A. 消化性溃疡 B. 急性糜烂性胃炎 C. 胃黏膜脱垂 D. 食管胃底静脉曲张破裂 E. 胃癌 113. 最有助于确诊的检查是 A. 腹腔血管造影 B. 腹部 CT C. 腹部 B 超 D. 胃镜 E. 腹部 X 线平片 ( 题共用题干 ) 患者, 男,38 岁 间断腹痛 腹泻 5 年, 大便 3 5 次 / 日, 带黏液, 无脓血, 便后胀痛缓解, 受凉及 紧张后症状加重, 无发热, 抗生素治疗无效 体重无减轻 粪隐血试验阴性 114. 为确定诊断, 首选的检查是 A. 结肠镜 B. 粪细菌培养 C. 腹部 CT D. 小肠 X 线钡剂造影 E. 腹部 B 型超声 115. 最可能的诊断是 A. 溃疡性结肠炎 B. 克罗恩病 C. 慢性细菌性痢疾 D. 肠结核 E. 肠易激综合征 ( 题共用题干 ) 患儿, 女,11 岁 发热 头痛 呕吐 3 天, 嗜睡半天, 于 7 月 12 日入院 既往体健 查体 :T 38.6, P 112 次 / 分,R 20 次 / 分,BP130/75mmHg 神志不清, 皮肤未见出血点, 心肺未见异常, 腹软, 压痛及反跳痛 ( 一 ), 肝 脾肋下未触及, 颈抵抗 ( + ), 双侧 Babinski 征 (+ ) 实验室检查: 血 WBC 12.4X10 9 /L, 中性粒细胞 0.70, 淋巴细胞 0.30 腰穿脑脊液检查 : 压力 200mmH 2 O,WBC 170 X 10 6 /L, 单核 0.66, 多核 0.34, 蛋白 1.1g/L, 糖 4.2mmol/L, 氯化物 115mmol/L 116. 该患者最可能的诊断是 A. 流行性乙型脑炎 B. 肾综合征出血热 C. 流行性脑脊髄膜炎 D. 结核性脑膜炎 E. 隐球菌性脑膜炎 117. 最有助于确诊的检查是 A. 血清特异性 IgM 抗体 B. 脑脊液涂片找细菌 第 14 页

52 C. 脑脊液培养 D. 血培养 E. 结核菌素试验 ( 题共用题干 ) 患者, 女,35 岁 颈前区肿块 10 年, 近年来易多汗 心悸, 渐感呼吸困难 体检 : 晨起心率 104 次 / 分, 血压 120/60mmHg; 无突眼, 甲状腺 III 度肿大, 结节状, 心电图示 : 窦性心律不齐 118. 最佳的治疗方法是 A. 内科药物治疗 B. 甲状腺大部切除术 C. 甲状腺全切术 D. 同位素治疗 E. 外放射治疗 119. 初步诊断最可能的是 A. 原发性甲亢 B. 单纯性甲状腺肿 C. 继发性甲尤 D. 桥本甲状腺炎 E. 亚急性甲状腺炎 ( 题共用题干 ) 焦某, 女,38 岁, 甲状腺肿大伴多汗 多食 消瘦 心悸 烦躁, 根据同位素扫描及血 T3 T4 检查, 诊断为甲亢 120. 该患者应选用何药进行治疗 A. 甲状腺素 B. 丙硫氧嘧啶 C. 碘剂 D. 放射性碘 E. 肾上腺皮质激素 121. 治疗期间应定期复查 A. 尿常规 B. 肝肾功能 C. 血常规 D. 心电图 E. 甲状腺扫描 ( 题共用题干 ) 患者, 男,37 岁 急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时, 上腹部 腰部及右肩持续性疼痛, 伴恶心 呕吐 查体 : 体温 38.4 C, 上腹部肌紧张明显, 有压痛, 反跳痛不明显, 无移动性浊音, 肠鸣音存在 怀疑胰腺损伤 122. 对明确诊断帮助不大的是 A.B 超 B.CT C. 红细胞压积 D. 尿淀粉酶 E. 血淀粉酶 123. 如果处理不当, 最可能发生的远期并发症是 A. 胆总管狭窄 B. 胰腺真性囊肿 C. 胰瘘 D. 胰腺假性囊肿 E. 横结肠梗阻 124. 胰腺损伤在各种腹腔脏器损伤中所占比例为 A.1% 2% B.5% 10% C.16% 20% D.25% 35% E.40% 50% 125. 如果行剖腹探查术, 术中最有可能发现合并损伤的脏器是 A. 十二指肠 - B. 胆总管 C. 横结肠 D. 右肾 E. 脾 ( 题共用题干 ) 第 15 页

53 患儿, 男,7 岁 突发寒战 高热 (T39.8 C), 烦躁不安, 诉右膝下方剧痛, 膝关节呈半屈曲状, 拒动 查体发现右小腿近端皮温尚可, 压痛 (+ ) 126. 确诊急性骨髓炎后须立即 A. 抗感染 B. 支持治疗 C. 手术 D. 肢体制动 E. 物理降温 127. 早期确诊最可靠的依据是 A. 病儿高热 肢体肿痛 B.X 线摄片 C. 局部 CT 检查 D. 化验 WBC 升高 E. 局部分层穿刺抽得脓液 128. 病变区域穿刺抽出浑浊液体, 送细菌培养, 最可能的结果是 A. 乙型链球菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 大肠埃希菌 D. 肺炎球菌 E. 无细菌生长 129. 最可能的诊断是 A. 风湿性膝关节炎 B. 化脓性膝关节炎 C. 胫骨上端化脓性骨髓炎 D. 创伤性膝关节炎 E. 胫骨上段骨肉瘤 ( 题共用题干 ) 患者, 男,50 岁 胃痛 史 15 年, 近来消瘦 乏力, 持续性呕吐宿食, 胃痛规律改变, 伴腰背痛 130. 最可能的诊断是 A. 胃窦癌 B. 多发性溃疡 C. 瘢痕性幽门梗阻 D. 萎缩性胃炎 E. 胃后壁溃疡浸润胰腺 131. 对诊断最有价值的检查方法是 A. 胃液测定酸度 B. 查胃液脱落细胞 C. 纤维胃镜检查 D. 四环素荧光试验 E.CT 检查 132. 最可能出现的电解质酸碱失衡是 A. 高氯高钾性酸中毒 B. 高氯高钾性碱中毒 C. 低氯低钾性酸中毒 D. 低氯低钾性碱中毒 E. 高氯低钾性碱中毒 ( 题共用题干 ) 患者, 男,55 岁 查体发现肝硬化 5 年 3 天前与朋友聚餐时出现呕血, 鲜红色, 量约 1000ml 患者出现头晕 心慌 出冷汗等 经输血 补液和应用止血药物治疗后病情好转, 血压和心率恢复正常 1 天前出现睡眠障碍, 并出现幻听和言语不清, 化验检查示 : 血氧 130g/dl, 血糖 5. 7mmol/L, 尿素氮 7.3mmol/L 133. 为明确出血原因, 待病情稳定后, 最好行下列哪项检查 A. 钡餐透视 B. 吞线试验 C. 胃镜检查 D. 腹部 B 超 E. 腹部 CT 134. 首先考虑的治疗方案是 A. 抗生素治疗 B. 应用降氨药物 第 16 页

54 C. 胰岛素治疗 D. 血液透析治疗 E. 应用镇静药物 135. 消化道出血的原因最可能是 A. 胃癌 B. 胃溃疡 C. 十二指肠溃疡 E. 胃黏膜病变 136. 患者最可能的诊断是 A. 尿毒症 B. 脑血管意外 C. 乙型脑炎 D. 糖尿病酮症酸中毒 E. 肝性脑病 D. 食管静脉曲张破裂 B1 型选择题 ( 题 ) 答题说明以下提供若干组考题, 每组考题共用在考题前列出的 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个与问题关系最密切的答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 某一个备选答案可能被选择一次, 多次或不被选择 ( 题共用备选答案 ) A. 灭乱 B. 灭鼠 C. 灭婢 D. 灭蚤 E. 灭蚊 137. 流行性乙型脑炎的防御措施是 138. 肾综合征出血热的防御措施是 ( 题共用备选答案 ) A. 腹水比重 <1.018, 蛋白 <25g/L B. 腹水白蛋白数 >500X10 6 /L, 以多核细胞为主 C. 腹水比重 >1.018, 蛋白 >30g/L, 以淋巴细胞为主 D. 血性腹水 E. 乳糜性腹水 139. 最支持结核性腹膜炎诊断的是 140. 最支持肝硬化腹水诊断的是 ( 题共用备选答案 ) A. 吡喹酮 B. 氯喹 C. 乙胺嘧啶 D. 伯氨喹 E. 奎宁 141. 防止疟疾复发的药物是 142. 控制间日疟发作的首选药物是 ( 题共用备选答案 ) A. 便血量多而鲜红 B. 便血少而疼痛 C. 便血及黏液, 甚至有脓血便 D. 便血量多而色黑 E. 便污血而疼痛 143. 肛裂的临床特点为 144. 直肠癌的临床特点为 ( 题共用备选答案 ) A. 胃酸明显减少 B. 胃酸明显增高 C. 胃酸轻度升高 第 17 页

55 D. 胃酸轻度减少 E. 胃酸正常或减少 145. 重度萎缩性胃体胃炎患者表现为 146. 萎缩性胃窦胃炎患者表现为 ( 题共用备选答案 ) A. 间羟胺 B. 肾上腺素 C. 去甲肾上腺素 D. 麻黄碱 E. 多巴胺 147. 扩张肾血管, 防治急性肾衰竭的药物是 148. 可用于心搏骤停的药物是 ( 题共用备选答案 ) A. 骨髓细胞内可见 AueR 小体 B. 中性粒细胞碱性确酸酶积分增高 C.pH 染色体阳性 D. 糖原染色阳性 E. 非特异性酯酶 (+), 可被氟化钠抑制 149. 慢性粒细胞性白血病 150. 类白血病样反应 第 18 页

56 第四单元 A1 型选择题 (1 50 题 ) 答题说明每一道考题下面有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡. 上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1. 哪种疾病最适合用肾上腺皮质激素治疗 A. 糖尿病肾病 B. 急性肾炎 C. 肾病综合征 D. 肾盂肾炎 E.IgA 肾病 2. 细菌性阴道炎的首选治疗药物是 A. 头孢菌素 B. 青霉素 C. 制菌霉素 D. 阿奇霉素 E. 甲硝唑 3. 中央型肺癌的特点不包括 A. 起源于段以上支气管 B. 位于肺门部 C. 较易被纤维支气管镜发现 D. 多属于细支气管肺泡癌 E. 巨大癌肿围绕支气管 4. 判断早期宫内妊娠最准确的是 A.B 超检查 B. 停经史 C. 黄体酮试验 D. 尿妊娠试验 E. 黑加征阳性 5. 关于自知力的描述, 正确的是 A. 自知力可用于判断精神疾病的严重程度 B. 重度精神病患者都没有自知力 C. 自知力是对自己行为的控制能力 D. 分离 ( 转换 ) 性障碍患者都要自知力 E. 精神病性症状完全缓解后自知力就会完全恢复 6. 小儿结核性脑膜炎早期主要临床表现是 A. 脑膜刺激征阳性 B. 急性高热伴剧烈呕吐 C. 性格改变 D. 出现惊厥 E. 昏睡伴意识朦胧 7. 提示结核性脑膜炎进入晚期的临床表现是 A. 昏迷, 频繁惊厥 B. 脑膜刺激征 C. 颅神经障碍 D. 性格改变 E 肢体瘫痪或偏瘫 8. 对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠最主要的判定依据是 A 心脏病种类 B. 胎儿大小 C. 病变部位 D. 孕妇年龄 E. 心功能分级 9. 我国现阶段采用的围产期是指 A. 从妊娠满 28 周至产后 6 周 B. 从妊娠满 28 周至产后 4 周 C. 从妊娠满 20 周至产后 1 周 D. 从妊娠满 28 周至产后 1 周 E. 从胚胎成型至产后 1 周 第 1 页

57 10. 重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为 A 小时 B.0 1 小时 C.6 12 小时 D 小时 E.3 6 小时 11. 脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是 A.6 个月 B.1 岁 C.2 岁 D.4 岁 E.3 岁 12. 新生儿缺氧缺血性脑病易出现低血糖, 此时应选择的葡萄糖输注速度是每分钟 A.3 5 mg/kg B.6 8 mg/kg C.9 11 mg/kg D mg/kg E.12~15 mg/kg 13. 小儿肺炎的病因分类中, 不包括 A. 病毒性肺炎 B. 细菌性肺炎 C. 衣原体肺炎 D. 嗜酸性粒细胞性肺炎 E. 间质性肺炎 14. 小儿疱疹性咽峡炎的病原体是 A. 柯萨奇病毒 B. 鼻病毒 C. 腺病毒 D. 金黄色葡萄球菌 E. 流感嗜血杆菌 15. 以下诊断急性呼吸窘迫综合征时无需特别排除的是 A. 大片肺不张 B. 自发性气胸 C. 急性肺栓塞 D. 肺癌 E. 心源性肺水肿 16. 关于宫颈原位癌的描述, 正确的是 A. 宫颈上皮内瘤变即为宫颈原位癌 B. 异型细胞侵犯宫颈间质血管和淋巴 C. 异型细胞累及上皮全层, 未穿透基底膜 D 异型细胞侵犯宫颈腺体, 穿透基底膜 E. 异型细胞侵犯上皮的 1/3 2/3 17. 肋骨骨折的一般处理原则错误的是 A. 提早下地活动 B. 多根多处肋骨骨折做肋骨固定 C. 酌情使用镇痛和镇静剂 D. 使用抗生素控制感染 E. 鼓助患者咳漱 排痰 18. 若骨盆坐骨结节间经 7.5cm, 应加测的骨盆经线是 A. 髂嵴间径 B. 出后后矢状径 C. 坐骨棘间径. D. 骶趾外径 E. 出口前矢状径 19. 母体吸烟, 胎儿易出现下列哪种疾病 A. 支气管哮喘. B. 性早熟 C. 脑积水 D. 婴儿畸形 E.21- 三体综合征 20. 诊断胎儿窘迫的可靠依据是 A. 宫缩时胎心减慢, 宫缩周期可恢复 B. 胎儿头皮血 ph7.28 C. 胎心监护出现多次变异减速 第 2 页

58 D. 胎动时胎心率 170 次 / 分 E. 胎心监护出现频发晚期减速 21. 黄体功能不足常见的症状是 A. 月经过多 B. 月经频发 C. 月经过少 D. 月经稀发 E. 月经不规则 22. 枕先露肛査胎头下降程度为 +2 是指 A. 胎头双顶径在坐骨棘平面下 2cm B. 胎头最低点在坐骨结节平面下 2cm C. 胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2cm D. 胎头顶骨在坐骨棘平面上 2cm E. 胎头顶骨在坐骨结节平面上 2cm 23. 临产后正常宫缩起自 A. 两侧宫角部 B. 两侧子宫侧壁 C. 宫颈部 D. 子宫下段 E. 宫底部 24. 导致新生儿胆红素生成过多的疾病是 A. 新生儿败血症 B. 先天性甲状腺功能减退症 C. 先天性胆道闭锁 D. 新生儿窒息 E. 胆汁黏稠综合征 25. 枕先露行阴道助产时, 确定胎位除注意囟门外, 可作为依据的颅缝是 A. 额缝 B. 矢状缝 C. 冠状缝 D. 人字缝 E. 颞缝 26. 卵巢纤维瘤伴胸腹水形成称为 A.Meniere B.Down C.Meigs D.Cushing E. 类癌综合征 27. 用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是 A. 甲氨蝶呤 + 来氟米特 B. 双氯芬酸钠 + 来氟米特 C. 甲氨蝶呤 + 硫酸氨基葡萄糖 D. 对乙酰氨基酚 + 硫酸氨基葡萄糖 E. 双氯芬酸黄 + 强的松 28. 急性肾炎的主要治疗是 A. 休息和加强翁养 B. 休息和对症 C. 用激素与免疫抑制剂 D. 抗凝疗法 E. 透析疗法 29. 子宫内膜癌的高危因素不包括 A. 不孕症 B. 卵巢早衰 C. 肥胖 D. 无排卵性功能失调性子宫出 E. 血糖尿病 30. 肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是 A. 禁水 ( 禁饮 ) 试验 B. 测定展渗透压和血钠 C. 测定展参透压和比重 D. 测定血浆和尿渗透压 E. 加压素试验 31. 为预防营养性维生素 D 缺乏佝偻病, 小儿每日口服维生素 D 的量是 A U B U 第 3 页

59 C U D U E U 32. 先天性巨结肠最常见的并发症是 A. 肠梗阻 B. 败血症 C. 营养不良 D. 小肠结肠炎 E. 肠穿孔 33. 小儿重症肺炎出现严重腹胀, 最可能的原因是 A. 低钙血症 B. 消化不良 C. 低钾血症 D. 低钠血症 E. 中毒性肠麻痹 34. 婴幼儿患呼吸道感染的主要原因是 A. 呼吸浅表 B. 呼吸频率快 C. 呈腹式呼吸 D. 呼吸道黏膜缺乏 SIgA E. 鼻腔短小, 狭窄, 黏膜血管丰富 35. 新生儿高胆红素血症, 可导致 A. 颅内出血 B. 颅内感染 C. 核黄疽 D. 败血症 E. 支气管肺炎 36. 小儿重度脱水有明显外周循环障碍, 扩容液输注时间为 A 分钟 B 分钟 C 分钟 D 分钟 E 分钟 37. 引起婴儿腹泻的病毒主要是 A. 埃可病毒 B. 脊髓灰质炎病毒 C. 柯萨奇病毒 D. 人类轮状病毒 E. 甲型肝炎病毒 38. 婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于 A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 39. 关于雌激素生理作用的叙述, 说法正确的是 A. 使子宫内膜增生, 宫颈黏液分泌增加 B. 增强子宫平滑肌对催产素的敏感性 C. 使阴道上皮细胞增生 角化, 增加细胞内糖原含量, 维持酸性环境 D. 促进女性附属性器官的生长, 激发女性副性征的出现 E. 以上都是 40. 早孕反应最主要的症状是 A. 停经 B. 恶心 呕吐 C. 尿频 D. 黑加征 E. 乳房增大 41. 关于正常产褥期, 以下哪项描述不正确 A. 产后脉搏一般偏快 B. 产后第 1 日宫底平脐 C. 产后 3 4 日内血性恶露 D. 产后呼吸 血压变化不明显 E. 产后 24 小时内体温略有升高, 一般不超过 38 第 4 页

60 42. 临产开始的标志, 错误的是 A. 规律宫缩 B. 子宫颈管展平 C. 宫颈扩张 D. 见红 E. 胎先露部下降 43. 用听筒听到胎儿的胎心音, 多数开始于 A. 妊娠 周 B. 妊娠 周 C. 妊娠 周 D. 妊娠 周 E. 妊娠 周 44. 女性最常见的生殖器结核是 A. 宫颈结核 B. 子宫内膜结核 C. 输印管结核 D. 卵巢结核 E. 盆腔腹膜结核 45. 药物依赖是指个体对药物产生 A. 精神依赖 B. 躯体依赖 C. 耐受性增加 D. 精神和躯体依赖 E. 耐受性降低 46. 阿尔茨海默病的早期症状主要为 A. 性格改变 B. 记忆减退 C. 情绪急躁易怒 D. 幻觉 E. 妄想 47. 引起流行性脑脊髓膜炎的病原体是 A. 脑膜炎双球菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 肺炎双球菌 D. 乙脑病毒 E. 淋病奈瑟菌 48. 初孕妇,26 岁 妊娠 35 周, 自觉头痛 视物模糊 2 周, 晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重 腹部检查 : 子宫板状硬 该患者最可能的诊断是 A. 先兆早产 B. 胎盘早剥 C. 急性阑尾炎 D. 前置胎盘 E. 先兆子宫破裂 49. 风湿性心脏病孕妇发生左心衰的可靠依据是 A. 踝部有凹陷性水肿 B. 休息时心率超过 100 次 / 分 C. 夜里睡眠时常感胸闷 D. 肺底部有持续性湿啰音 E. 休息时呼吸超过 20 次 / 分 50. 早期确诊宫颈癌的最佳方法是 A. 阴道镜检查 B. 碘试验 C. 宫颈刮片细胞学检查 D. 宫颈活体组织检查 E. 宫颈锥形切除 A2 型选择题 (51~100 题 ) 答题说明 每一道考题下面是以一个小案例出现的, 其下面都有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最 佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 第 5 页

61 51. 女婴,6 个月 咳嗽伴喘憋 2 天, 查体 : T38 C,P 120 次 / 分,R 80/ 分, 烦躁不安, 双肺明显哮鸣音, 喘息缓解时可闻及少许中 小湿啰音, 肝肋下 2.0cm 最可能的诊断是 A. 肺炎链球菌肺炎 B. 腺病毒肺炎 C. 呼吸道合胞病毒肺炎 D. 肺炎支原体肺炎 E. 金黄色葡萄球菌肺炎 52. 患儿, 男,2 岁 智力和生长发育落后, 经常便秘 查体 : 身高 70cm, 皮肤粗糙, 鼻梁低平, 舌常伸出口外 为明确诊断首选检查 A. 血钙测定 B. 骨龄测定 C. 血 T3,T4 TSH 检测 D. 血氨基酸分析 E. 染色体核型分析 53. 患儿, 男,5 岁 因生长和智力发育落后就诊 查体 : 身材矮小, 头围小, 限距宽, 鼻梁低, 外耳小, 通贯手, 心脏听诊有杂音 为明确诊断最合适的检査是 A. 智力测定 B. 血清 T3 T4 检测 C. 头颅 CT D. 超声心动图检查 E. 染色体核型分析 54. 确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为 A.OT 试验阳性 B. 脑膜刺激征阳性 C. 胸部 X 线有原发结核病灶 D. 脑脊液糖和氯化物含量同时减低 E. 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成, 取其涂片检菌阳性 55. 患者, 女,62 岁 突然头痛 恶心 伴呕吐, 左侧肢体运动障碍 3 小时 头颅 CT 示右侧额叶高密度灶 最可能的诊断是 A. 脑出血 B. 短暂性脑缺血发作 C. 颅内肿瘤 D. 脑血栓形成 E. 脑栓塞 56. 初孕妇,24 岁 妊娠 38 周, 自觉头痛, 视物不清 4 天 下列情况与疾病严重程度关系较小的是 A. 血压水平 B. 水肿程度 C. 眼底检查 D. 自觉症状 E. 尿蛋白 57. 初孕妇,32 岁 妊娠 20 周, 合并子宫肌壁间肌瘤, 剧烈腹痛 1 天, 无阴道流血, 査体 :T C, 血常规 :WBC 10X10 9 /L, N 0.75 最可能的诊断是 A. 子宫肌瘤性变 B. 子宫肌瘤蒂扭转 C. 子宫肌瘤合并急性阑尾炎 D. 子宫肌瘤合并感染 E. 子宫肌瘤红色样变 58. 初产妇,26 岁 妊娠 39 周, 规律宫缩 8 小时, 自然破膜 5 小时, 宫口开大 3cm, 胎心率 118 次 / 分, 胎心监护频繁出现晚期减速 该患者正确的处理措施是 A. 急查尿雌雄素 / 肌酐比值 B. 观察胎心变化, 宫口开全阴道助产 C. 立即行剖宫术 D. 静脉滴注缩宫素, 加速产程进展 E. 吸氧, 严密观察产程进展 第 6 页

62 59. 在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是 A. 闭合容积增大 B. 残气量增多 C. 动态肺顺应性增加 D. 二氧化碳分压增高 E. 最大通气量降低 60. 患儿, 男,10 岁 因发热 7 天, 抗生素治疗无效入院, 查体 : 球结膜充血, 口唇皲裂, 杨梅舌, 颈部淋巴结肿大, 全身可见多形性红斑 临床治愈出院 2 个月猝死于家中 其最可能的死因是 A. 心肌炎 B. 脑栓塞 C. 脑出血 D. 心包炎 E. 冠状动脉瘤破裂 61. 患者, 男,40 岁 发作性心悸, 头痛, 大汗, 发作时血压 230/130mmHg, 平素血压不高 对诊断最有帮助的是发作时测定尿 A. 儿茶酚胺 B. 蛋白 C. 钾钠氯 D. 钙磷 E. 游离皮质醇 62. 患儿, 男,6 个月 患法洛四联症, 因 2 天反复于哭闹时突然四肢抽搐, 青紫加重, 神智不清, 呼吸急促, 持续时间 2 3 分钟 主要原因是 A. 脑栓塞 B. 肺动脉梗阻 C. 心力衰竭 D. 脑炎 E. 心包炎 63. 患者, 女,22 岁 头晕 呕吐伴流涎半小时 1 小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜 査体 :P 55 次 / 分,BP 100/ 70mmHg, 神智清晰, 皮肤潮湿, 双瞳孔针尖样大小, 双下肺可闻及湿啰音 最可能的诊断是 A. 亚硝酸盐中毒 B. 杀鼠药中毒 C. 吗啡中毒 D. 有机磷农药中毒 E. 乙醇中毒 64. 患者, 女,30 岁 乏力 头晕伴月经过多半年, 化验 :Hb 60g/L, RBC 3.1X10 12 /L, WBC 7. 3X10 9, 红细胞中心淡染区扩大 该患者最可能的化验结果是 A. 血清铁降低, 总铁结合力降低, 红细胞游离原卟啉降低 B. 血清铁降低, 总铁结合力降低, 红细胞游离原卟啉增高 C. 血清铁降低, 总铁结合力增高, 红细胞游离原卟啉增高 D. 血清铁增高, 总铁结合力增高, 红细胞游离原卟啉降低 E. 血清铁降低, 总铁结合力增高, 红细胞游离原卟啉降低 65. 患儿, 女,1 岁 于 7 月就诊, 腹泻, 呕吐 3 天, 大便每日 10 余次, 量中等, 蛋花汤样, 有黏液, 霉臭味 查体 : 精神稍萎靡, 皮肤弹性差, 哭泪少 粪常规检查发现少量白细胞 最可能的病原体是 A. 致病性大肠埃希菌 B. 真菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 轮状病毒 E. 痢疾杆菌 第 7 页

63 66. 患者, 女,45 岁 右侧乳腺癌最长径为 3cm, 侵及表面皮肤, 腋窝扪及肿大的孤立淋巴结, 可推动 ; 颈部及锁骨上区未扪及淋巴结, 术前检查未见其他远处转移征象 该病的临床 TNM 分期是 A.T 2 N 1 M 0 B.T 3 N 1 M 0 C.T 4 N 1 M 0 D.T 2 N 2 M 0 E.T 3 N 2 M 患者, 女,48 岁 月经不规则 2 年余, 阴道不规则流血 20 天 查体 : 中度贫血貌, 子宫略大, 稍软, 无压痛, 宫旁未触及异常 为确定诊断, 就首选的检査是 A. 盆腔 CT 检查 B. 尿 hcg 测定 C. 分段诊刮 D. 盆腔 B 超 E. 阴道镜检查 68. 患者, 女,25 岁 间断牙龈出血 皮肤瘀斑 2 个月, 反复发生口腔溃疡 查体 : 双下肢和腹部散在瘀斑, 浅表淋巴结无肿大, 巩膜无黄染, 腹软, 肝肋下未及, 脾肋下刚可触及 化验 :Hb 121g/L, WBC 4.5 X 10 9,Plt 25 X 10 9, 为除外继发免疫性血小板减少性紫癜, 最重要的检查是 A. 血小板功能 B. 血小板抗体 C. 抗核抗体谱 D. 腹部 B 超 E. 胸部 X 线片 69. 患者, 女,40 岁 发现颈部肿大 6 年, 近半年来常感心悸 多汗, 食量加大, 检查 : 无突 眼 甲状腺 n 度肿大 结节状, 脉搏 116 次 / 分, 心 肺 腹无异常发现 其诊断可能是 A. 结节性甲状腺肿 B. 原发性甲状腺功能亢进 C. 继发性甲状腺功能亢进 D. 高功能甲状腺腺瘤 E. 甲状腺腺瘤 70. 患者, 女,22 岁 心慌 多汗 低热 1 周, 查体 : 甲状腺左叶肿大 触痛 质硬 血清 T 3 T 4 升高,TSH 降低, 131 I 摄取率减低, 血沉 110mm/h 应首先考虑 A. 甲状腺左叶出血 B. 自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 C.Graves 病 D. 亚急性甲状腺炎 E. 桥本甲状腺炎 71. 患者, 男,30 岁 患甲状腺功能亢进症 突然出现双下肢不能动 检查 : 双下肢膝腱反射减退, 无肌萎缩 血钾测定 2.3mmol/L 最可能是下列哪种情况 A. 慢性甲亢性肌病 B. 周期性瘫痪 C. 周围神经炎 D. 重症肌无力 E. 癔症 72. 患者, 男,35 岁 车祸致腰背部受伤, 腰部活动明显受限, 双下肢出现弛缓性瘫痪, 大小便失禁 伤后 1 小时, 双下肢感觉 运动功能好转 最可能的诊断是 A. 脊髓挫伤 B. 脊髓震荡 C. 脊髓受压 D. 马尾神经损伤 E. 脊賴 _ 出血 第 8 页

64 73. 左心衰竭的临床表现主要是由于 A. 肺淤血 肺水肿所致 B. 左心室扩大所致 C. 体循环静脉压增高所致 D. 肺动脉压增高所致 E. 心室重构所致 74. 患者, 男,30 岁 因反复出现癫痫大发作半年余, 近一月来智力有所下降, 经 CT 检查诊断为脑囊虫病 应首先考虑的临床类型是 A. 癫痫型 B. 颅内压增高型 C. 脑膜炎型 D. 痴呆型 E. 脊髄型 75. 患儿,10 岁 1 周前因突然高热 剧烈头痛 恶心伴喷射性呕吐入院 查体 : 全身皮肤散在瘀点 瘀斑, 颈项抵抗, 心率 120 次 / 分, 两肺无异常, 腹软无压痛 化验检査 : 血白细胞计数 20 X 10 9 /L, 中性粒细胞 0.89, 淋巴细胞 0.05, 单核细胞 0.06 最可能的诊断是 A. 伤寒 B. 流行性脑脊髓膜炎 C. 结核性脑膜炎 D. 流行性己型脑炎 E. 病毒性脑炎 岁少女, 月经周期延长,2 3 个月来潮一次, 经血量多导致贫血, 现阴道流血已 8 曰, 量仍多 为达止血目的, 应采取的措施是 A. 肌注黄体酮注射液 B. 口服小剂量雌激素 C. 口服大剂量雌激素 D. 肌注丙睾酮 E. 静脉滴注缩宫素 77. 患者, 男,13 岁, 食蚕豆后突感畏寒, 发热, 皮肤发黄 血红蛋白 70g/L, 网织红细胞 0.15, 尿胆原阳性, 胆红素阴性 为明确诊断最重要的检查是 A. 血总胆红素测定 B. 酸化血清溶血试验 C. 抗人球蛋白试验 D. 骨髓检查 E. 高铁血红蛋白还原试验 78. 患者, 男,14 岁 颈淋巴结肿大 2 周, 活检示淋巴结构破坏, 可见里一斯细胞 应诊断为 A. 传染性单核细胞增多症 B. 淋巴结反应性增生 C. 霍奇金淋巴瘤 D. 非霍奇金淋巴痼 E. 淋巴结结核 79. 患者, 男,38 岁 1 个月来乏力, 食欲差, 左上腹胀痛 查体 : 肝肋下 3cm, 脾肋下 10cm, 血红蛋白 120g/L, 白细胞 150 X 10 9 /L, 血小板 210X10 9 /L, 白细胞分类 : 中幼粒及晚幼粒细胞为主, 中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低 首选的治疗是 A. 羟基脲 B. 三代头孢 C. 脾切除 D.DA 方案 E. 保肝治疗 80. 患者, 女,30 岁 月经 (4 5)/(24 25) 天, 习惯性流产 3 次, 基础体温呈双相, 高温相持续 8 10 天 应诊断为 A. 黄体功能不足 B. 子宫内膜不规则脱落 C. 无排卵性功血 第 9 页

65 D. 有排卵功血, 月经过少 E. 正常月经 81. 初产妇,26 岁 妊娠 41 周, 宫口开全 1 小时 30 分, 胎心 114 次 / 分, 胎膜已破, 羊水浑绿色, 枕右前位,S + 4 此时恰当的处理是 A. 立即剖宫产 B. 低位产钳助娩 C. 胎头吸引术助娩 D. 吸氧, 等待自然分娩 E. 静脉滴注缩宫素加速产程进展 岁未婚女性, 继发性闭经 10 个月 检查卵巢不大 肌注黄体酮 5 日, 停药后出现阴道流血 再静注 LHRH 100μg 后 45 分钟, 血中 LH 值增高近 3 倍 本例闭经原因应认为是在 A. 垂体 B. 腺垂体 C. 卵巢 D. 子宫 E. 肾上腺 83. 孕妇,24 岁 G1P0, 末次月经记不清 产科检查 : 宫高 34cm( 宫底于剑突下 2 横指 ), 胎头入盆, 胎心位于脐右下方 其孕周是 A. 孕 20 周 B. 孕 24 周 C. 孕 28 周 D. 孕 34 周 E. 孕 40 周 84. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是 A. 肺气肿体征 B. 两肺普遍哮鸣音 C. 支气管舒张试验阳性 D. 咳嗽 咳痰 喘息病史 E. 呼气期带喘鸣的呼吸困难 85. 初孕妇 29 岁, 末次月经 2011 年 11 月 10 日 于 2012 年 6 月 15 日就诊, 检査宫底在胳上 2 横指, 枕左前位, 胎心率正常 现在应是 A. 妊娠满 30 周, 宫底高度符合正常情况 B. 妊娠满 30 周, 宫底高度低于正常 C. 妊娠满 31 周, 宫底高度符合正常情况 D. 妊娠满 31 周, 宫底高度低于正常 E. 妊娠满 32 周, 宫底高度低于正常 86. 患者, 女,45 岁 放置带尾丝 IUD10 年, 平时月经规律, 近半年月经量增多, 最近 2 周白带增多, 灰白稀水样, 有臭味, 外阴阴道黏膜无明显充血 可能的诊断 A. 子宫内膜炎 B. 细菌性阴道病 C. 急性宫颈炎 D. 沙眼衣原体感染 E. 淋球菌感染 87. 初产妇,40 周妊娠, 头位, 骨盆测量 : 髂棘间径 23cm, 髂嵴间径 26cm, 骶耻外径 19cm, 坐骨结节间径 8cm, 耻骨弓角度 < 90 此时测量骨盆最有价值的径线是 A. 对角径 B. 转子间径 C. 出口前后径 D. 出口前矢状径 E. 出口后矢状径 88. 患者, 女,35 岁 药物流产后 3 天, 高热伴右下腹痛 1 天 妇科检查 : 白带脓性, 宫颈举痛, 宫体大小如妊娠 6 周, 右附件区有明显压痛 该患者首先考虑诊断是 A. 急性盆腔炎 B. 宫外孕 第 10 页

66 C. 急性阑尾炎 D. 肠梗阻 E. 以上都不是 岁妇女患 II 度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出 2 个月前患乙型肝炎住院治疗 50 天, 现来院咨询避孕方法 应选用 A. 宫内节育器 B. 口服避孚药 C. 安全期避孕 D. 外用避孕药膜 E. 男用阴茎套 90. 葡萄胎清宫术后 3 个月, 阴道不规则流血, 子宫稍大, 尿 HCG( 十 ), 胸片示双下肺有多处片状阴影 最可能的诊断为 A. 葡萄胎残留 B. 先兆流产 C. 并位姓娘 D. 绒癌 E. 侵蚀性葡萄胎 91. 妊娠 8 周行吸宫术后半个月, 阴道持续流血, 量时多时少 妇科检査 : 宫口松, 子宫如 40 天妊娠大小, 较软, 尿妊娠试验阳性 应考虑的诊断为 A. 绒毛膜癌 B. 侵蚀性葡萄胎 C. 子宫内膜炎 D. 吸宫不全 E. 子宫复旧不良 92. 某患儿出生后表现为持续性鹅口疮, 后因真菌性肺炎死亡 尸检发现其胸腺发育不全 此患儿发生持续感染的主要因素是 A. 继发性免疫缺陷 B. 吞噬细胞缺陷 C. 体液免疫缺陷 D. 细胞免疫缺陷 E. 补体系统缺陷 93. 患儿, 男,1 岁 头发稀黄, 皮肤白嫩, 头不能竖起, 时有抽搐 尿有鼠尿味 该患儿的诊断是 A. 先天愚型 B. 呆小病 C. 先天性脑发育不全 D. 苯丙酮尿症 E. 脑性瘫痪 94. 男婴,11 个月 一直牛奶喂养, 未添加辅食, 面色苍白 2 个月, 烦躁, 肝肋下 2cm, 脾肋下刚触及 血象 : 血红蛋白 80g/L, 红细胞 3.6X10 12 /L, 网织红细胞 0. 01, 外周血涂片红细胞大小不等, 中央淡染区扩大 初步诊断是 A. 营养性巨幼红细胞性贫血 B. 地中海贫血 C. 再生障碍性贫血 D. 营养性缺铁性贫血 E. 溶血性贫血 95. 在功能性垂体瘤中, 最常见的是 A. 生长激素瘤 B. 生长激素泌乳素混合瘤 C. 泌乳素瘤 D. 促甲状腺素瘤 E. 促肾上腺皮质激素瘤 96. 患儿, 男,14 岁 因腹痛来院就诊 查体 : 双下肢出现对称性片状小出血点, 尿常规发现血尿 (+ + + ) 该患者最可能的诊断是 A. 肾血管畸形 B. 过敏性紫癜肾炎 C. 肾绞痛 D. 急性肾盂肾炎 E. 肾下垂 第 11 页

67 97. 患儿,1 岁半 发热 4 天, 热退后全身出现红色斑丘疹 其诊断是 A. 风疹 B. 幼儿急疹 C. 猩红热 D. 麻疹 E. 水痘 98. 患儿, 女,6 个月 发热 3 天, 体温 38.5 C 左右, 伴咳嗽 喘憋 査体 : 呼吸 64 次 / 分, 心率 160 次 / 分, 烦躁不安, 呼吸困难, 三凹征 ( + ), 两肺呼气相哮鸣音为主, 肺底部可闻细湿啰音, 肝肋下 3cm 胸部 X 线片显示两肺小点片状影, 伴明显肺气肿 最可能的诊断是 A. 肺炎支原体肺炎 B. 呼吸道合胞病毒性肺炎 C. 支气管肺炎 D. 腺病毒肺炎 E. 支气管哮喘 99. 患儿, 男,2 岁 发热伴咳嗽, 诊断为肺炎链球菌肺炎 用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后 A.2 4 天 B.5 7 天 C.8 10 天 D 天 E 天 100. 患儿, 男,1 岁半 因发热, 咳嗽 3 天,1 天来诉右耳痛, 五官科诊断为急性卡他性中耳炎 其发病机制为 A. 小儿喉部呈漏斗型, 感染不容易向下, 故向周围蔓延 B. 血行播散 C. 淋巴管播散 D. 咽鼓管较宽 直而短 呈水平位 E. 上呼吸道 IgA 分泌不足 A3/A4 型选择题 ( 题 ) 答题说明 以下提供若千个案例, 每个案例下设若干道试题 请根据案例提供的信息, 在每一道试题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 ( 题共用题干 ) 患者, 女,24 岁 停经 6 周诊断为早孕, 行人工流产术, 吸宫后探宫腔发现探不到宫底, 出血不多, 自述心悸轻度腹痛及恶心 101. 此时该患者首选的处理方法是 A. 吸氧, 给予升压药 B. 继续手术, 清空子宫 C. 暂停手术, 密切观察病情 D. 静脉注射阿托品 E. 立即行剖腹探查术 102. 该患者最可能的诊断是 A. 子宫畸形 B. 子宫穿孔 C. 人工流产综合反应 D. 羊水栓塞 E. 葡萄胎 ( 题共用题千 ) 患者, 女,60 岁,G4P4 近两年来阴道脱出一肿物, 逐渐增大 妇科检查 : 宫颈光滑, 屏气用力后宫颈和部分宫体脱出阴 第 12 页

68 道口外, 子宫萎缩, 双侧附件正常 103. 对该患者子宫脱垂程度判断正确的是 A.I 度轻型 B.III 度 c.ii 度轻型 D.I 度重型 E.II 度重型 104. 该患者适宜的治疗方法是 A. 放置子宫托 B. 经阴道子宫切除术 C. 阴道纵隔形成术 D.Manchestsr 手术 E. 盆底肌肉锻炼 ( 题共用题干 ) 患儿, 男,10 岁 水肿 1 个月 查体 :BP 135/95mmHg, 颜面和四肢明显水胖 实验室检查 : 尿蛋白 (+ + + ),24 小时尿蛋白定量 2.5g, 血浆白蛋白 28g/L, 尿素氨 10 mmol/l, 血补体 C3 0.65g/L 105. 该患儿最可能的诊断是 A. 急进性肾小球肾炎 患儿, 女,3 岁 身高 75cm, 智力低下, 鼻梁低平, 舌体宽厚, 常伸出口外, 腹轻账, 便秘, 有脐疝 107. 最可能的诊断是 A. 黏多糖病 B. 先天性甲状腺功能减低症 C.21- 三体综合征 D. 骨软骨发育不良 E. 先天性巨结肠 108. 为明确诊断, 首选的检查是 A. 染色体核型分析 B. 尿黏多糖测定 C. 骨龄测定 D. 血 T 3 T 4 TSH E.B 超检查肛管测压 109. 最佳的治疗方案是 A. 无需特殊治疗 B. 补充生长激素 C. 补充碘剂 D. 补充甲状腺激素 E. 补充多种维生素 B. 迁延性肾小球肾炎 C. 肾炎型肾病综合征 D. 单纯型肾病综合征 E. 急性肾小球肾炎 106. 若患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛最可能并发 A. 肾静脉血栓 B. 间质性肾炎 C. 肾衰竭 D. 肾结石 E. 泌尿系感染 ( 题共用题干 ) ( 题共用题干 ) 产褥妇,26 岁 剖宫产术后 16 天, 突然阴道大量流血 3 小时来院 入院时 BP 84/ 60mmHg,P 122 次 / 分,Hb 84g/L 110. 该患者应立即采取的处理措施不包括 A. 行 B 超检查 B. 建立静脉通道, 补液 输血 C. 行清宫术止血 D. 静滴缩宫素 E. 静滴广谱抗生素预防感染 111. 该患者最可能的出血原因是 A. 胎盘附着面复旧不全 第 13 页

69 B. 胎盘胎膜残留 C. 胎盘附着面血栓脱落 D. 继发性子宫收缩乏力 E. 子宫切口裂开出血 112. 该患者最有效的处理措施是 A. 宫腔镜检查并止血 B. 剖腹探查, 清创缝合 C. 剖腹探查, 行子宫次全切除术 D. 剖腹探查, 行子宫切除术 E. 清宫术 ( 题共用题干 ) 患者, 女,28 岁 婚后 5 年未孕, 月经稀发, 肥胖, 多毛 妇科检查 : 子宫未见异常, 双侧卵巢梢大 基础体温单相 113. 该患者最可能的诊断是 A. 多囊卵巢综合征 B. 生殖器结核 C. 无排卵性功能失调性子宫出血 D. 卵巢早衰 E. 子宫内膜异位症 114. 该患者促排卵治疗, 需要注意防止的并发症是 A. 肝脏损害 B. 卵巢早衰 C. 卵泡黄素化未破裂综合征 D. 卵巢过度刺激综合征 E. 肾功能损害 ( 题共用题干 ) 患者, 女,20 岁 1 个月前因工作差错被领导批评后出现心情烦躁, 经常哭泣, 认为自己没有能力, 什么事情都干不好, 周围人的眼神不怀好意, 看她笑话 失眠, 早醒 近 1 周病情加重, 觉得生不如死, 再加重拒食等死 115. 该患者最可能的诊断是 A. 广泛性焦虑障碍 B. 急性应激障碍 C. 分裂情感性精神障碍 D. 抑郁发作 E. 焦虑症状 116. 入院治疗 1 个月后, 情绪好转, 在病室中经常哼哼小曲, 好管闲事, 看不起其他患者, 喜欢指责他人, 精力旺盛, 睡眠减少 该患者当前最可能的情况是 A. 躁狂发作 B. 病情加重 C. 环性人格 D. 病情复燃 E. 病情缓解 117. 该患者不宜使用的药物 A. 喹硫平 B. 文拉法辛 C. 卡马西平 D. 碳酸锂 E. 丙戌酸纳 ( 题共用题干 ) 患者, 男,23 岁, 农民 11 月份以发热 头痛 腰痛 眼眶痛 呕吐 3 天为主诉入院 体检 : 面颈部潮红, 双腋下少许出血点, 化验 : 床常规蛋白 ( + + ), 红细胞 3 10/HP, 末梢血象 WBC 23.0 X 10 9 /L, 异型淋巴细胞 10%,Plt 48X10 9 /L 118. 该患者的诊断可能为 A. 流行性脑脊髓膜炎 B. 流行性斑疹伤寒 C. 肾综合征出血热 D. 钩端螺旋体病 E. 败血症 119. 住院 2 天后, 热退但症状加 第 14 页

70 重, 出血点增多, 四肢厥冷, 脉搏细弱, 血压 80/ 60mmHg, 此时对该患者的治疗原则是 A. 以扩容为主 B. 以应用血管活性药物为主 C. 以应用激素为主 D. 以纠正酸中毒为主 E. 以输入胶体液为主 ( 题共用题干 ) 女婴,5 天 出生时正常, 不吃 不哭及体温不升 1 天, 查体 : 反应差, 皮肢轻度黄染并有花纹, 呼吸急促 120. 该婴儿可能的诊断是 A. 新生儿寒冷损伤综合征 B. 新生儿溶血病 C. 新生儿败血症 D. 新生儿窒息 E. 新生儿缺氧缺血性脑病 121. 该婴儿需要做的重要检查是 A. 血常规 B. 血培养 C. 免疫球蛋白测定 D. 血胆红素测定 E. 脑 CT ( 题共用题干 ) 患儿,5 岁 5 天前开始发热, 伴头痛 恶心 呕吐 1 次, 次日稀便 3 次, 精神不振, 抽搐 1 次 体检 : 急性热病容, 嗜睡状, 颈强 ( + ), 克氏征 ( + + ), 血常规检查 :WBC 15.0 X 10 9 /L, 脑脊液为无色透明, 白细胞数 100 X 10 6 /L, 中性粒细胞 该患者最可能的诊断是 A. 中毒性菌痢 B. 流行性脑脊髓膜炎 ( 脑膜脑炎型 ) C. 结核性脑膜炎 D. 流行性乙型脑炎 E. 化脓性脑膜炎 123. 该患儿住院 2 天后, 高热不退, 反复抽搐, 意识不清, 呼吸节律不规整, 双侧瞳孔不等大, 此时重要的抢救措施是 A. 立即应用脱水剂 B. 立即应用呼吸兴奋剂 C. 立即应用地塞米松 D. 立即应用退热剂 E. 立即应用镇静剂 ( 题共用题干 ) 男,4 个月, 体重 5kg 腹泻 3 天, 每日 7 8 次, 蛋花汤样 无腥臭, 奶后呕吐 2 次 面色稍苍白, 上腭裂, 精神较差, 皮肤梢干燥, 眼窝 前卤凹陷, 皮下脂肪 0.3cm, 皮肤弹性较差, 哭有泪 四肢末梢较冷, 血清钠 128mmol/L 124. 估计该患儿的脱水程度及性质是 A. 轻度等渗性脱水 B. 中度等渗性脱水 C. 轻度低渗性脱水 D. 中度低渗性脱水 E. 重度低渗性脱水 125. 其第一天补液总量应为每千克体重补充 A.60 80ml B.80 90ml C ml D ml E ml 126. 第一天静脉补液可选用 A.2 : 1 溶液静脉滴注 B.2 : 3 : 1 溶液静脉滴注 C.4 : 3 : 2 溶液静脉滴注 D. 口服补液 第 15 页

71 E. 以上都不是 127. 当患儿痊愈出院时, 对家长可做以下指导, 哪项除外 A. 继续母乳喂养, 避免夏季断乳 B. 先天性畸形 ( 上腭裂 ) 矫治 C. 注意食具 尿布 玩具消毒 D. 加强气候变化时的护理 E. 迅速添加辅食如蛋黄 炼乳 ( 题共用题干 ) 26 岁, 初产妇, 妊娠 40 周, 规律宫缩 4 小时入院 枕左前位, 胎心 140 次 / 分, 估计胎儿体重 3000g 阴道检查宫口开大 3cm, 胎膜未破,S+1, 骨盆外测量未见异常 128. 此时恰当处理是 A. 哌替啶肌内注射 B. 人工破膜 C. 等待自然分娩 D. 静脉滴注缩宫素 E. 行剖宫产术 129. 此后宫缩逐渐减弱, 产程达 16 小时, 胎膜已破, 宫口开大 7cm, 此时恰当处理 A. 静脉注射地西泮 B. 肌注缩宫素 C. 静脉滴注缩宫素 D. 静脉注射麦角新碱 E. 立即行剖宫产术 (130 13] 题共用题干 ) 28 岁不孕妇女, 痛经 3 年且逐渐加重 查子宫后壁有 2 个触痛性硬韧结节, 右侧附件区扪及鸭卵大 活动不良囊性肿物, 压痛不明显 130. 本例右侧附件区囊性肿物最可能是 A. 卵巢滤泡囊肿 B. 卵巢黄体囊肿 C. 卵巢内膜异位囊肿 D. 输卵管卵巢囊肿 E. 多囊卵巢综合征 131. 为进一步确诊, 最有价值的辅助检查方法是 A. 腹部 X 线摄片 B. 盆腔 B 型超声检查 C. 诊断性刮宫活组织检查 D. 子宫输卵管碘油造影 E. 腹腔镜检查 ( 题共用题干 ) 患者, 男,8 岁 枕部着地, 昏迷 5 分钟后清醒, 并自己回到家中, 其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐,1 小时后不省人事, 急送医院 查体 : 血压 130/90mmHg,P 65 次 / 分, R 15 次 / 分 浅昏迷, 右枕部头皮挫伤, 左侧瞳孔 4mm, 对光反射消失, 右侧瞳孔 2.5mm. 对光反射存在 132. 最可能的诊断是 A. 脑梗死 B. 蛛网膜下隙出血 C. 颅内血肿 D. 脑挫伤 E. 颅脑肿瘤 133. 引起患者浅昏迷 左侧瞳孔散大的最可能原因是 A. 枕骨大孔病 B. 动眼神经麻痹 C. 小脑幕切迹疝 D. 颈髓损伤 E. 右侧视神经损害 ( 题共用题干 ) 患者, 男,30 岁 头部外伤 6 小时, 伤后有一过性意识障碍,3 小时后再次出现昏迷 检查左颞部头皮水肿, 左瞳孔散大 第 16 页

72 CT 扫描显示左侧颞部硬膜外血肿 134. 颅内出血的来源是 A. 大脑前动脉 B. 大脑中动脉 C. 脑膜中动脉 D. 颞浅动脉 135. 首选治疗方案 A. 应用止血药 B. 应用脱水药 C. 钻孔引流术 D. 应用皮质激素类药物 E. 甘露醇脱水准备开颅 E. 枕动脉 B1 型选择题 ( 题 ) 答题说明以下提供若干组考题, 每组考题共用在考题前列出的 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个与问题关系最密切的答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 某一个备选答案可能被选择一次, 多次或不被选择 ( 题共用备选答案 ) A. 基础体温单相, 无低温相 B. 基础体温双相, 高温相下降缓慢 C. 基础体温双相, 低温相短 D. 基础体温双相, 高温相短 E. 基础体温单相, 无高温相 136. 青春期无排卵性功能失调性子宫出血的体温特点是 137. 黄体功能不足的体温特点是 ( 题共用备选答案 ) A. 肌肉注射派替咬 B. 静脉滴注缩宫素 C. 人工破膜 D. 剖宫产术 E. 阴道内应用前列腺素栓 138. 协调性子宫收缩差垄时应采用的治疗是 139. 不协调性子宫收缩乏力时应采用的治疗是 ( 题共用备选答案 ) A. 先兆流产 B. 难免流产 C. 稽留流产 D. 完全流产 E. 不全流产 149. 容易发生失血性休克的是 150. 可能发生弥散性血管内凝血的是 ( 题共用备选答案 ) A. 急性阑尾炎 B. 输卵管卵巢囊肿 C. 稽留流产 D. 卵巢黄体破裂 E. 子宫穿孔 142. 最易与输卵管妊娠破裂相混淆的疾病是 143. 最易与陈旧性宫外孕相混淆的疾病是 ( 题共用备选答案 ) A.60 90ml/kg B ml/kg C.50 60ml/kg D ml/kg E ml/kg 第 17 页

73 144. 重度窒息新生儿推迟喂养, 第 1 天静脉补液的量是 145. 小儿腹泻, 中度脱水, 第 1 天静脉补液的量是 146. 小儿腹泻, 重度脱水, 第 1 天静脉补液的量是 ( 题共用备选答案 ) A. 淋巴转移和腹腔种植 B. 血行转移和淋巴转移 C. 直接蔓延和腹腔种植 D. 直接蔓延和淋巴转移 E. 血行转移 147. 宫颈癌主要播散的方式是 148. 卵巢癌主要播散的方式是 ( 题共用备选答案 ) A. 万古霉素 B. 阿米卡星 C. 甲硝唑 D. 青霉素 E. 氨苄西林 149. 新生儿厌氧菌败血症治疗首选 150. 新生儿金黄色葡萄球菌败血症治疗首选 第 18 页

74 官网地址 客服热线 查缺补漏 B 卷答案 第一单元 1. 答案 A 2. 答案 A 解析 血液中的单核细胞进人组织后成为巨噬细胞 在不同的环境中被激活的巨噬细胞可表现为不同的 形态 并被赋予不同的名称 心衰细胞 风湿细胞 伤寒细胞 泡沫细胞均是巨噬细胞的病理改变 3. 答案 C 4. 答案 D 解析 CEA 癌胚抗原 避错 TNF 肿瘤坏死因子 LPS 脂多糖 IFN 干扰素 HBsAg 乙肝表面抗原 肿瘤相关抗原指并非某一 种肿瘤所特有 在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存在的抗原分子 比如 AFP CEA 5. 答案 B 6. 答案 C 解析 队列研究四个特点 属于观察性研究 设立对照组 由因到果 能计算 发病率 确定暴露与疾病的因果联系 避错 本题属于考查队列研究的基本内容 容易混淆的是 B 项 筛选属于有果索因 7. 答案 E 解析 无意识成分是那些通常情况下根本不会进人意识层面的东西 社会标准不允许 得不到满足的压 抑情绪在其中积极活动 8. 答案 C 解析 戒断综合征可以表现为头痛 失眠 情绪不稳 焦虑 震颤 谵妄(错觉或幻觉 人格改变等 避错 戒断综合征同时有判断力的下降 而不是增强 9. 答案 B 解析 二次污染物是指排入环境中的一次污染物在物理 化学因素或生物的作用下发生变化 或与环境 中的其他物质发生反应所形成的物理 化学性状与一次污染物不同的新污染物 避错 光化学烟雾是以汽油作为动力燃料以后出现的一种新型大气污染物 它是大气中存在的碳氢化物 和氮氧化物等在强烈日光紫外线作用下 经过一系列光化学反应而生成的浅蓝色烟雾 本题只有 B 项符合 二次污染定义 10. 答案 A 解析 常见窒息性气体根据其作用机理可分为单纯窒息性气体和化学窒息性气体两大类 单纯窒息性气 体通常指甲烷 二氧化碳 惰性气体 它们本身无毒或毒性甚低 主要是因为它们在空气中的存在使氧含 量降低 吸人后因缺氧而使人发生窒息 避错 本题应与化学性窒息气体区别 化学窒息性气体一般指一氧化碳 硫化氢 氰化物等 吸入后 使血液或组织产生特殊化学作用 使血液或组织载氧化力发生障碍 使氧在组织内的传递 第 1页

75 新陈代谢受影响, 导致细胞缺氧, 其危险性比单纯窒息性危险要高 11. 答案 E 12. 答案 B 解析 未突破基底膜称原位癌 避错 考查宫颈癌浸润深度标准突破基底膜 <5mm 称早期侵润癌 突破基底膜 >5mm 称侵润癌 13. 答案 A 解析 利福平不仅抗结核 抗麻风还是广谱抗生素 其主要不良反应有胃肠道反应 肝脏毒性.( 黄疸 ) 及流感综合征 避错 本题考查利福平的不良反应, 利福平大剂量使用时可诱发发热 寒战, 头痛, 肌肉酸疼等类似感冒症状称为流感反应 14. 答案 C 15. 答案 C 解析 医学伦理学的三大特征: 实践性 继承性 时代性 属于规范伦理学 16. 答案 E 解析 核酸的一级结构是指核苷酸在多核苷酸链上的排列顺序 避错 核酸的一级结构也称为碱基序列 17. 答案 D 解析 IV 型超敏反应又称迟发性变态反应 为免疫细胞介导的一种病理表现 它是由 T 细胞介导的 避错 常见的引发 Ⅳ 型超敏反应的类型是化学物质 ( 例如油漆, 染料 农药 化妆品和某些药物等 ) 与皮肤蛋白结合或改变其组成, 成为抗原, 能使 T 细胞致敏 再次接触该抗原后,T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎 另一个类型称为传染性变态反应, 是由某些病原体作为抗原性刺激引起的, 见于结核病 梅毒等 此外, 器官移植的排斥反应 接种疫苗后的脑脊髓炎 某些自身免疫病等都属于此型 18. 答案 D 解析 患病率(Prevalencerate) 也称现患率或流行率, 是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例 通常患病率时点在理论上是无长度的, 但实际调查或检查时一般不超过一个月 本题应注意患病率与发病率的区别, 某种疾病可反复罹患, 所以发病率可超过百分之百, 而患病率只考查目标人群是否罹患过某病, 故选 D 19. 答案 A 解析 城镇职工基本医疗保险主要覆盖城镇所有用人单位和职工, 不同性质单位的职工都能享受基本医疗保险 本题所有选项中, 只有 A 项可以覆盖城镇所有用人单位和职工, 其他选项的范围都针对特定人群 20. 答案 D 21. 答案 E 解析 青霉素阻抑粘肽合成( 抑制细菌细胞壁四肽侧链和五肽交联桥的结合 ), 造成细胞壁缺损 由于敏感菌菌体内渗透压高, 使水分不断内渗, 以致菌体膨胀, 促使细菌裂解, 死亡 第 2 页

76 22. 答案 B 解析 临终关怀, 又叫临终照顾或安宁医疗, 是对濒死病入进行治疗和护理, 使其以最小的痛苦度过生命的最后阶段 避错 临终关怀的本质是对救治无望患者的照护, 它不以延长患者的生存时间为目的, 而以提高患者的临终生命质量为宗旨 ; 对临终患者主要采取生活照顾. 心理疏导, 姑息治疗等措施, 着重于控制患者疼痛, 缓解患者心理压力, 消除患者及其家属对死亡的焦虑和恐惧, 使临终患者活得尊严, 死得安逸 23. 答案 C 解析 阿司匹林是应用最早, 最广和最普通解热镇痛药抗风湿药 具有解热 镇痛 抗炎 抗风湿和抗血小板聚集等多方面的药理作用, 还能抑制血小板聚集, 用于预防和治疗缺血性心脏病 心绞痛 心肺梗塞 脑血栓形成 其他的则都只有一种作用 避错 注意与 B 项鉴别, 布洛芬常用于解热镇痛抗炎, 但不能抗凝 24. 答案 E 25. 答案 A 解析 安全输血中的输血申请, 同一患者一天申请备血量大于 1600ml, 须经血库会诊, 由科主任签字后报医务部门批准, 方可备血 避错 ml 之间的, 经上级医师审核, 科主任签字核准签发后, 方可备血 800ml 以下的, 由上级医师核准签发后即可备血 26. 答案 D 27. 答案 E 解析 ABO 血型系统是根据红细胞上抗原的种类分型的 避错 红细胞膜只含有 A 凝集原的为 A 型, 其血浆中含有抗 B 凝集素 ; 红细胞膜上只含有 B 凝集原的为 B 型, 其血浆中含有抗 A 凝集素 ; 红细胞膜上含有 A 和 B 两种凝集原者为 AB 型, 其血浆中没有凝集素 ; 红细胞膜上 A B 两种凝集原都没有的为 0 型, 其血浆中含有抗 A 抗 B 两种凝集素 28. 答案 D 解析 真菌细胞分化完善, 有细胞核和各种细胞器, 属于真核细胞 避错 A B C E 项均属于原核细胞型微生物, 无完整的细胞核 核膜级核仁 29. 答案 B 解析 正常机体氧化磷酸化的速率主要受 ADP 水平的调节, 只有 ADP 被磷酸化形成 ATP, 电子才通过呼吸链流向氧 避错 注意这几种物质的区别, 电子传递过程中释放的能量使 ADP 磷酸化是 ATP 生成的主要方式,ATP 也可以将其高能磷酸键转移给 UDP CDP 及 GDP 以生成相应的三磷酸核苷 30. 答案 E 解析 健康危险因素评价的主要目的是通过健康咨询, 促使人们改变不良的行为和生活方 第 3 页

77 式, 降低危险因素, 以减少疾病, 提高生活质量和改善人群的健康水平 避错 A B C D 项均不是健康危害因素评价的任务 31. 答案 C 解析 医学心理学中有一项研究, 是研究人的个性心理特征在疾病发生和康复中的作用 避错 机体对外界有害因素的反应称为紧张状态或应激, 心理应激包括两个概念 : 一是指外界社会, 文化因素所带来的令人烦恼不安的信息 ( 如工作或学习上的失败和挫折, 人际关系中的冲突, 生活中的意外变故和打击引起心理上的一般反应, 称为应激事件 ( 应激原 ); 另一是指遭遇到单个或多个应激事件后所产生的偏离平时反应的状态, 称应激状态 再者, 一个人的性格 气质和能力是最能说明他本人的独特的个性心理特征的 由于个性心理特征存在许多差异, 就产生了将人格 ( 即个性 ) 分型的概念 在临床各科的心身疾病中, 心理因素的致病作用也体现在人的气质和性格特征上 这种固定化了的. 反复出现的心理反应形式, 实际上就是他的个性心理特征的表现 32. 答案 B 解析 生物地球化学性疾病是指由于地球地壳表面化学元素分布不均匀, 使某些地区的水和 ( 或 ) 土壤中某些元素过多或过少或比例失常, 通过食物和饮水使人体内某些元素过多或过少而引起的某些特异性疾病 避错 A C D E 项均不是化学性疾病 33. 答案 D 解析 在一定时期内. 一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量 分为两类 : 由需要转化而来的需求和没有需要的需求 避错 卫生服务需求是从经济和价值观念出发 34. 答案 D 解析 良性肿瘤的引起的症状主要与肿瘤发生部位和继发改变有关 避错 如体表良性肿瘤除少数能引起压迫症状外, 一般对机体无明显影响, 但若发生在腔道及重要器官, 也可引起严重后果, 如突入肠腔的平滑肌瘤可引起肠梗阻或肠套叠 35. 答案 A 36. 答案 A 解析 肝硬化时, 脾因红细胞淤滞于扩张的脾窦而肿大, 脾髓增生和大量结缔组织形成 37. 答案 A 解析 Co 2 刺激呼吸是通过两条途径实现的 : 一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢, 二是刺激外周化学感受器, 冲动窦神经和迷走神经传入延髓呼吸有关疑团, 反射性地使呼吸加深, 加快, 增加肺通气 避错 两条途径中第一条途径是主要的 因为去掉外周化学感受器的作用之后,CO2 的通气反应仅下降约 20%, 可见中枢化学感受器在 CO2 通气反应中起主要作用, 动脉血 PCO2 升高就可刺激中枢化学感受器, 出现通气加强反应, 呼吸加深加快, 肺通气增加 38. 答案 B 解析 肺炭疽为乙类传染病 必须隔离治疗 第 4 页

78 避错 对乙类传染病中传染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感, 采取甲类传染病的预防 控制措施 39. 答案 A 解析 细胞色素 C 为生物氧化过程中的电子传递体, 其作用原理为在酶存在的情况下, 对组织的氧化. 还原有迅速的酶促作用 避错 其他选项则均不需要细胞色素 C 的直接参与 40. 答案 A 解析 医源性传播指在医疗, 预防工作中, 由于未能严格执行规章制度和操作规程, 而人为地造成某些传染病的传播, 如医疗器械消毒不严, 药品或生物制剂被污染, 患者在输血时感染艾滋病, 丙型肝炎等 避错 注意与 B 项鉴别,B 项不属于传播范畴, 而是医源性感染的范围 41. 答案 C 解析 高密度脂蛋白(HDL) 是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白, 富含磷脂质, 在血清中的含量约为 300mg/dl 肝脏是合成分泌 HDL 的主要部位,HDL 可将蓄积于末梢组织的游离胆固醇与血液循环中脂蛋白或与某些大分子结合而运送到各组织细胞, 主要是肝脏 实际上是胆固醇逆转, 减少血浆 HDL 中游离胆固醇的浓度, 构成胆固醇从细胞膜流向血浆脂蛋白的浓度梯度, 降低组织胆固醇的沉积 避错 乳糜微粒 (CM) 是最大的脂蛋白, 主要功能是运输外源性甘油三酯 正常空腹 12h 后不应该有 CM 低密度脂蛋白 (LDL) 是富含胆固醇的脂蛋白, 主要作用是将胆固醇运送到外周血液, 是动脉粥样硬化的危险因素之一, 被认为是致动脉粥样硬化的因子, 参考值 <3.12mmol/L 极低密度脂蛋白 (VLDL) 意义同 LDL, 参考值 0 300mg/L 42. 答案 C 解析 胆固醇首先在胆固醇 7α- 羟化酶的催化下生成 7α- 羟胆固醇, 后者向胆汁酸的转化包括固醇核的还原 羟化 侧链的缩短和加辅酶 A 等多部反应 避错 胆固醇 Ta- 羟化酶是胆汁酸合成的关键酶, 而 HMGCoA 还原酶是胆固醇合成的关键酶 43. 答案 D 解析 Meta 分析中的偏倚可分为抽样偏倚 选择偏倚和研究内偏倚等三类 抽样偏倚是指查找相关文献时产生的偏倚 包括 :1 发表偏倚 ; 2 索引偏倚 ;3 查找偏倚 ;4 参考文献偏倚或引文偏倚 ;5 多重发表偏倚 ;6 英语语种偏倚 ;7 数据提供偏倚 避错 系统 全面 无偏地检索出所有与课题相关的文献是减少抽样偏倚的最重要方法 选择偏倚是指根据文献纳入和剔除标准选择符合 Meta 分析的文献时产生的偏倚, 主要包括纳入标准偏倚和选择者偏倚 研究内偏倚是在资料提取时产生的偏倚, 包括 :1 提取者偏倚 ;2 研究质量评分偏倚 ;3 报告偏倚 44. 答案 D 解析 成年人收到持续寒冷刺激, 骨骼肌代谢明显增强, 使产热量大为增加 避错 寒冷首先刺激骨骼肌, 且骨骼肌收缩时产生的热量比其他选项更早更大 第 5 页

79 45. 答案 B 解析 大量出汗时血浆晶体渗透压升髙, 引起 ADH 分泌增多, 导致尿量减少 避错 汗液是低渗液, 所以首先引起晶体渗透压的升高 46. 答案 B 解析 组织和细胞损伤后, 周围细胞增殖 修复的过程属于再生 避错 增生是指组织或器官内实质细胞数目增多; 化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程 ; 肥大是指由于功能增加, 合成代谢旺盛, 使细胞 组织或者器官体积增大 47. 答案 D 解析 慢性肝瘀血时, 肝体积增大, 质软, 切面呈红黄相间的条纹, 如同槟榔的切面, 故称为槟榔肝 槟榔肝是肝脏的脂肪变, 可与其他选项鉴别 48. 答案 B 解析 肿瘤的形态类似某些幼稚细胞或组织, 称为 母细胞瘤, 良性的如骨母细胞瘤, 恶性的如神经母细胞瘤 髓母细胞瘤和肾母细胞瘤等 避错 无性细胞瘤是由生殖细胞组成的恶性肿瘤 鲍文病是一种外阴原位癌 骨髓瘤起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤 49. 答案 B 解析 由于酶解作用或蛋白质变性所占的地位不同, 坏死组织会出现不同的形态学变化 凝固性坏死中蛋白质凝固变性占主要地位, 坏死组织. 呈灰黄 干燥 质实状态 多见于心 肝 肾等实质组织 凝固性坏死发生细菌感染时也会发生液化性坏死 肺出血性梗死亦为凝固性坏死 肠出血性梗死呈节段性暗红, 质脆易破裂 避错 液化性坏死是组织发生酶解液化, 坏死组织呈液态, 如脑 胰腺等 可排除 B 项 50. 答案 B 解析 癌巢中央出现层状角化物, 称为角化珠或癌珠, 为高分化鳞状细胞癌的特征 51. 答案 A 解析 风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜, 以二尖瓣受损最多见, 其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累, 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣极少受累 52. 答案 B 解析 动脉瘤是血管壁薄弱处向外异常扩张形成的一种病变, 严重的动脉粥样硬化斑块底部的中膜平滑肌可发生萎缩和弹性降低, 在血管内压升高时容易形成动脉瘤并可能发生破裂, 引起致命性大出血 避错 斑块破裂常见于小血管内的血栓, 故排除 E 项 53. 答案 E 解析 维生素 D 是类固醇的衍生物 避错 天然的维生素 D 有 D2 和 D3 两种 在人体皮肤中, 胆固醇脱氢生成 7- 脱氢胆固醇 ( 维生素 D3 原 ), 维生素 D3 原在紫外线的照射下异构化为维生素 D3 第 6 页

80 54. 答案 B 解析 机体局部组织 细胞的死亡称为坏死 坏死组织 细胞的代谢停止, 功能丧失, 是不可恢复的病变 避错 细胞核的变化是细胞坏死在形态学上的主要标志, 表现为核固缩 核碎裂 核溶解 55. 答案 C 解析 哈佛大学医学院提出的脑死亡有 4 条具体标准 ( 简称哈佛标准 ):1 对外部刺激和内部需要无接受性和反应性, 即患者处于不可逆的深度昏迷, 完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力, 以及由此引起的反应性全部消失 2 自主的肌肉运动和自主呼吸消失 3 诱导反射消失 4 脑电图示脑电波平直 对以上 4 条标准还要持续观察 24 小时, 反复测试其结果无变化, 并排除体温过低 (<32.2 ) 或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的病例, 即可宣布患者死亡 56. 答案 B 解析 卫生部规定的有实施人工辅助生殖技术的伦理原则中, 禁止以多胎和商业化供卵为目的的促排卵 57. 答案 C 解析 临终关怀的主要目的是提高患者的生命质量, 通过消除或减轻病痛与其他生理症状, 排解心理问题和精神恐慌, 令患者内心宁静地面对死亡 同时, 临终关怀还能够帮助病患家人减轻一些劳累与压力 58. 答案 B 解析 所谓限制性内切核酸酶就是识别 DNA 的特异序列, 并在识别位点或其周围切割双链 DNA 的一类内切酶 避错 本题应注意与 D 项鉴别,D 项没有切割 DNA 分子内特异序列的作用 59. 答案 B 60. 答案 A 解析 酮体和胆固醇的合成均以乙酰 CoA 为原料, 由 HMG-CoA 合成酶催化合成的 避错 HMG-CoA 是生成酮体和胆固醇的共同中间产物, 酮体合成需要 NADH, 胆固醇合成需要 NADPH 61. 答案 B 解析 体内重要的呼吸链有两条, 即 NADH 氧化呼吸链和 FADH2 氧化呼吸链 避错 NADH 氧化呼吸链的排列顺序为 NAD+ FMN CoQ CyT O 2,FADH 2 氧化呼吸链的组成顺序为 FADH 2 CoQ CyT O 答案 C 解析 从非糖化合物前体合成葡萄糖的过程称为糖异生 9 糖异生的原料为乳酸 丙酮酸 甘油和氨基酸, 其中的氨基酸为生糖氨基酸和生酮兼生糖氨基酸 生酮氨基酸有 2 种, 即亮氨酸 赖氨酸, 记忆为 : 同样来 ( 酮亮赖 ); 生酮兼生糖氨基酸有 5 种, 即异亮氨酸 苯丙氨酸 酪氨酸 色氨酸 苏氨酸, 记忆为 : 一本落色书 ( 异苯酪色苏 ); 避错 其他为生糖氨基酸 由此可见, 赖氨酸为生酮氨基酸, 不能异生为糖 故选 C 第 7 页

81 63. 答案 C 解析 一侧心室每分钟射出的血量称为每分输出量, 简称心排血量 避错 左 右两侧心室的心排血量基本相等 心排血量等于心率与搏出量的乘积 64. 答案 C 解析 血浆对维持血管内外水平衡有重要作用. 血浆胶体渗透压是血浆中的胶体物质 ( 主要是清蛋白 ) 所形成的渗透压 其生理作用是 :1 调节血管内外水交换 ;2 维持血容量正常 组织液是血浆滤过毛细血管而形成的 避错 血浆晶体渗透压是血浆中的晶体物质( 主要是 NaCl) 所形成的渗透压 其生理作用是 : 1 调节细胞内外水交换 ;2 维持血细胞形态正常 65. 答案 C 66. 解析 T 细胞不能介导 ADCC 作用 T 细胞的生物学功能是 :1 能分泌不同的淋巴因子 ;2 能特异性直接杀伤靶细胞 ;3 参与对病毒感染的免疫应答 ;4 诱导抗体的类别转换 避错 ADCC 作用是 NK 细胞通过表面的 Fc 受体与 IgG 的 Fc 段结合, 从而间接杀伤靶细胞 67. 答案 B 解析 过敏性休克为最严重的 I 型超敏反应 初次接触过敏物质, 与体内组织细胞或蛋白质结合后, 才具有免疫原性, 可刺激机体产生特异的 IgE 而使机体致敏 当机体再次接触这些物质, 即可能发生过敏性休克 68. 答案 B 69. 答案 D 解析 菌群失调是指寄生在正常人体某个部位的正常菌群, 各菌种间的比例发生较大幅度的改变, 超出正常范围的现象 避错 由于菌群失调引起的疾病, 称为菌群失调症 主要诱因为抗生素的滥用 主要原因为正常菌群的组成和数量明显改变 70. 答案 B 解析 原核细胞型微生物的核呈环状裸 DNA 团块结构, 无核膜 核仁, 细胞器很不完善, 只有核糖体 DNA 和 RNA 同时存在 此类微生物包括细菌 支原体 衣原体 立克次体 螺旋体和放线菌等 71. 答案 E 解析 人体器官移植条例 第十一条规定: 医疗机构从事人体器官移植, 应当依照 医疗机构管理条例 的规定, 向所在地省 自治区 直辖市人民政府卫生主管部门申请办理人体器官移植诊疗科目登记 医疗机构从事人体器官移植, 应当具备下列条件 :1 有与从事人体器官移植相适应的执业医师和其他医务人员 ;2 有满足人体器官移植所需要的设备 设施 ;3 有由医学 法学 伦理学等方面专家组成的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会, 该委员会中从事人体器官移植的医学专家不超过委员人数的 1/4;4 有完善的人体器官移植质量监控等管理制度 第 8 页

82 72. 答案 E 解析 食物蛋白质的互补作用是指营养价值较低的蛋白质混合食用, 则必需氨基酸可以相互补充, 从而提髙营养价值 73. 答案 C 解析 执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后, 方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方, 但不得为自己开具该种处方 74. 答案 C 75. 答案 A 解析 侵权责任法 第五十八条规定: 患者有损害, 因下列情形之一的, 推定医疗机构有过错 :1 违反法律 行政法规 规章以及其他有关诊疗规范的规定 ;2 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 ;3 伪造 篡改或者销毁病历资料 76. 答案 E 解析 放射诊疗管理规定 第十条规定, 医疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的警示 :1 装有放射性同位素和放射性废物的设备 容器, 设有电离辐射标志 ;2 放射性同位素和放射性废物储存场所, 设有电离辐射警告标志及必要的文字说明 ;3 放射诊疗工作场所的入口处, 设有电离辐射警告标志 ;4 放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区 监督区, 在控制区进出口及其他适当位置, 设有电离辐射警告标志和工作指示灯 避错 监督区不应存在放射性物质, 故未规定必需设置醒目的警示标志 77. 答案 C 解析 此患者为高血压心衰引起的心源性哮喘 避错 呋塞米临床上用于严重水肿, 如急性肺水肿和脑水肿 78. 答案 C 解析 干性坏疽常见于动脉阻塞且静脉回流尚通畅的四肢末端 避错 干性坏疽因局部含血量少, 加上水分蒸发, 故坏死组织干燥 皱缩呈黑色, 与正常组织界限清楚, 腐败菌感染较轻 答案 A 解析 引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌 80. 答案 A 解析 此病例根据症状 体征及实验室检查可诊断为细菌性痢疾 避错 细菌性痢疾为肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 81. 答案 A 解析 微小病变性肾小球病的发病特点: 多见于儿童, 可发生于呼吸道感染或免疫接种之后 避错 微小病变性肾小球病临床主要表现为肾病综合征 病理检查肾小球内无免疫复合物, 沉积 82. 答案 C 第 9 页

83 解析 乙胺丁醇不良反应: 球后神经炎 高尿酸症和超敏反应 避错 利福平的用药反应最显著的特点是患者的尿液等呈红色, 可与乙胺丁醇鉴别 83. 答案 C 84. 答案 A 解析 因其症状及体征: 类风湿因子阳性, 抗核抗体阴性, 多关节疼痛, 双手指尖关节及掌指关节肿胀, 伴晨僵, 红细胞沉降率加快, 均符合类风湿关节炎的诊断 避错 系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病, 有蝶形红斑 亚急性皮肤红斑等特异性皮损 故排除 85. 答案 E 解析 在心理治疗的过程要遵循保密原则 避错 心理治疗是以良好的医患关系为桥梁, 应用心理学的方法, 影响或改变患者的感受 认识 情绪和行为, 调整个体与环境之间的平衡, 从而达到治疗目的 86. 答案 C 解析 监测肺功能示 FEV1/FVC, 明显降低是对诊断慢阻肺最有价值的检查 避错 I 据患者反复咳喘 15 年且查体双肺呼吸音减弱, 提示慢性阻塞性肺病 87. 答案 B 解析 克雷白杆菌肺炎多发生于年老体弱 有慢性肺部疾病及全身衰弱者, 病前可有上呼吸道感染, 起病突然, 寒战 高热, 体温波动于 39 C 左右 避错 咳嗽 咳较多黏稠脓痰, 痰中带血, 典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰, 为克雷白杆菌的重要特征 88. 答案 D 89. 答案 E 解析 行为阶段转变理论模型的 5 个不同的阶段分别为 :1 无打算阶段 2 犹豫不决阶段 : 考虑在未来 6 个月内倾向于戒烟的时期 3 准备阶段 : 即将改变的时期,1 个月内确立目标, 确定停止的时期, 并且患者准备进行计划 4 行动阶段 : 戒烟开始直到 6 个月 5 维持阶段 : 持续戒烟至少 6 个月 避错 该男性处于第一阶段: 没有考虑要戒烟或是在接下来的 6 个月不会考虑的时期 90. 答案 B 解析 肝硬化主要病理改变是假小叶形成 避错 此病例根据症状 体征及实验室检查尤其肝浊音界缩小, 可诊断为肝硬化 91. 答案 D 解析 关系妄想指患者杷环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关, 常与被害妄想问时存在 避错 本题考查关系妄想的概念 第 10 页

84 92. 答案 E 解析 如有下列情形之一的药品, 按劣药论处 : 1 未标明有效期或者更改有效期的 ;2 不注明或者更改生产批号的 ;3 超过有效期的 ;4 直接接触药品的包装材料和容器未经批准的 ;5 擅自添加着色剂 防腐剂 香料 矫昧剂及辅料的 ;6 其他不符合药品标准规定的 避错 药品管理法 规定, 禁止生产 ( 包括配制 ). 销售劣药 药品成份的含量不符合国家药品标准的, 为劣药 93. 答案 D 解析 食管癌最常见组织学类型是鱗癌, 占 90% 左右 避错 根据胃镜检查可初步诊断为缩窄型食管癌 94. 答案 C 解析 左侧大量胸腔积液导致患侧肺被压缩, 通气功能受到限制 避错 没有提及气到及血运情况, 所以不选其他选项 95. 答案 B 解析 患者发病前有受凉病史, 体温 39.3 C, 右下肺可闻及支气管呼吸音,WBC12.3X10 9 VL,N95% 并有核左移, 可首先考虑肺炎链球菌肺炎 诊断需结合胸部 X 线检査, 病原菌检测是确诊本病的主要依据 避错 葡萄球菌肺炎全身毒血症状明显, 咳脓血痰 肺炎支原体肺炎起病较缓慢 96. 答案 B 解析 角色行为缺如: 否认自己有病, 未能进入角色 虽然医生诊断为有病, 但本人否认自己有病, 根本没有或不愿意识到自己是患者 B 项正确 避错 角色行为冲突: 病人角色与其他角色发生心理冲突 同一个体常常承担着多种社会角色 当患病并需要从其他角色转化为患者角色时, 患者一时难以实现角色适应 角色行为减退 : 因其他角色冲击病人角色, 从事了不应承担的活动 已进入角色的患者, 由于更强烈的情感需要, 不顾病情而从事力所不及的活动, 表现出对病 ; 伤的考虑不充分或不够重视, 而影响到疾病的治疗 角色行为强化 : 安于病人角色的现状, 期望继续享有病人角色所获得的利益 由于依赖性加强和自信心减弱, 患者对自己的能力表示怀疑, 对承担原来的社会角色恐慌不安, 安心于已适应的患者角色现状 或者自觉病情严重程度超过实际情况 小病大养 角色行为异常 : 患者受病痛折磨感到悲观. 失望等不良心境的影响导致行为异常, 如对医务人员的攻击性言行, 病态固执, 抑郁, 厌世以至自杀等 97. 答案 D 解析 知情同意是患者自主权的一个重要而又具体的形式, 是医学科研和人体实验 临床医疗领域的基本伦理原则之一 避错 知情同意权不只是为了争取患者的合作 增进医患关系 提高医疗效果, 而且还体现了对患者的尊重, 有助于患者自主权的合理行使 98. 答案 C 第 11 页

85 99. 答案 B 解析 近端小管上皮细胞通过 Na+-H+ 交换使 H+ 进人小管液, 进入小管液的 H+ 与 HCO 3 - 结合生成 H 2 CO 3, 很快生成 CO 2 和 H 2 O 避错 该反应是由碳酸酐酶催化的, 用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可抑制 H+ 的分泌 100. 答案 D 解析 在家中生产, 没有经过正规的医疗程序, 所以医院不会承认, 以免有些人想生二胎投机取巧 101. 答案 C 解析 嚷呤核苷酸或嘌呤在体内代谢的终产物是尿酸 避错 如果血中尿酸含量增髙( 一般髙于 470μmol/L), 可导致尿酸盐沉积于关节 软组织 软骨 肾等处及关节炎 尿路结石及肾疾病, 引起痛风症 102. 答案 B 解析 医疗机构违反本条例的第五十六条规定 避错 有下列情形之一的, 由卫生行政部门责令改正 :1 未如实告知患者病情, 医疗措施和医疗风险的 ; 2 没有正当理由, 拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的 ;3 未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的 ;4 未在规定时间内补记抢救工作病历内容的 ;5 未按照本条例的规定封存 保管和启封病历资料和实物的 ;6 未设置医疗服务质量监控部门或者配备专 ( 兼 ) 职人员的 ;7 未制定有关医疗事故防范和处理预案的 ;8 未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的 ;9 未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的,10 未按照规定进行尸检和保存 处理尸体的 103. 答案 A 解析 韦氏儿童智力量表 是美国心理学家韦克斯勒编制的一组采用个别施测的方法 避错 韦氏儿童智力量表 是评估 6 岁至 16 岁儿童智力水平的智力测验工具 其他均不是 104. 答案 B 解析 引起细菌性肝脓肿主要的菌类为大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧链球菌 类杆菌属等, 故选择 B 项 105. 答案 C 106. 答案 C 解析 维生素 B 12 的合成和内因子有关 避错 胃体黏膜变薄, 血管透见, 皱襞稀疏等造成内因子合成减少 107. 答案 D 解析 母婴保健法 规定: 生育过严重缺陷患儿的妇女再次妊娠前, 夫妻双方应当到县级以上医疗保健机构接受医学检査 避错 注意同时满足县级和医疗保健两个关键词 108. 答案 E 解析 典型的 1+2 去除幽门螺杆菌治疗方案 第 12 页

86 避错 1+2 是奥美拉唑和枸橼酸铋钾二选一, 甲硝唑 阿莫西林 克拉霉素三选二 109. 答案 C 解析 将令患者厌恶的刺激与对他有吸引力的不良剌激或行为相结合, 形成条件反射以消退不良刺激对患者的吸引力, 使症状消退 避错 厌恶刺激与不良行为相结合是心理治疗中行为主义的常用方法 110. 答案 A 解析 急性房颤症状明显者注射 β 受体阻断剂 钙通道阻滞剂, 无效改用电复 避错 根据 P 波消失, 代之以 f 波, 心室率 130 次 / 分, 节律绝对不规则等特点首先考虑房颤 111. 答案 D 112. 答案 C 解析 患者有 3 个月的药物史, 出现动作徐缓 僵硬 手部震颤等帕金森症状, 同时美多巴治疗无效, 故可诊断为药物性帕金森综合征 避错 服用氟桂利嗪 3 个月是关键 113. 答案 E 解析 该护士被患者用过的针头刺伤手指, 应首先采取的措施是注射高效价 HBIG, 紧急预防乙型肝炎病毒感染 114. 答案 D 解析 肌红蛋白测定最有助于诊断急性心肌梗死 血清肌红蛋白的升高出现时间较 CK 出现时间略早, 在 4 小时左右, 高峰消失较 CK 快, 多数 24 小时即恢复正常 115. 答案 B 解析 根据瞳孔较前扩大 颜面潮红 口干 皮肤干燥 心率加快, 此患者应该是阿托品化 116. 答案 B 解析 高血压病患者, 因血压持续升高, 外周阻力增大, 心脏负荷增加, 左心室代偿性肥大 避错 心脏重量增加, 可达 400g 以上 肉眼观左心室壁增厚, 可达 cm( 正常 1.0cm 以内 ) 乳头肌和肉柱增粗, 心腔不扩张, 相对缩小, 称为向心性肥大 晚期当左心室失代偿, 心肌收缩力减弱, 逐渐出现心腔扩张, 称为离心性肥大, 严重时发生心力衰竭 答案 117.B 118.C 119.C 解析 两个目标都有相同的吸引力, 但二者必须放弃其一才能选择另一的冲突为双趋冲突 应首先遵循的伦理原则患者利益至上原则 医生可以限制患者父母会见患者的理由是避免妨碍治疗 避错 同时受到来自两方面的威胁, 要想逃避一方面的威胁, 就必须接受另一方面威胁的冲突为双避冲突 一个目标对个体有吸引又有伤害, 选择吸引就必须接受伤害叫趋避冲突 这里的利益是患者自身的利益, 当患者与家属的利益不一致时, 首先服从患者利益, 故不选 B, 医生限制患者父母会见患者是从治疗角度出发, 最大限度为患者服务, 不需要取得医疗机构负责人同意或卫生行政部门批准 故 B E 项排除 答案 120.E 121.A 第 13 页

87 解析 肾活检示肾小球系膜轻度增生, 系膜区可见免疫复合物沉积 可诊断为系膜增生性肾小球肾炎 根据患者症状体征及实验室检查可初步诊断为肾病综合征 避错 肾综主要治疗方式是激素治疗, 抑制免疫炎症反应, 故 121 题选 A, 激素能减轻急性炎症时的渗出, 稳定溶酶体膜, 减少纤维蛋白的沉着, 降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出 ; 此外, 尚可抑制慢性炎症中的增生反应, 降低成纤维细胞活性, 减轻组织修复所致的纤维化 答案 122.E 123.A 124.A 解析 流行病学研究中, 首先应进行现况调查研究, 即对该小学发生不明原因腹泻的群体进行疾病相关分布 ( 三间分布 ) 临床症状等调查分析, 为探索病因提供很好的依据 建立病因假设之后, 为了推测疾病与暴露间的联系, 可以采用病例对照研究与队列研究 病例对照研究 : 疾病发生在前 研究在后, 而队列研究则相反 避错 对于本例, 应采用病例对照研究 分析性研究虽然能够进一步验证病因, 但最终确认病因要靠实验性研究, 且由于在实施过程中要求高, 难度大, 有时还会涉及伦理道德问题, 可行性较差 实验性研究有临床试验和社区试验 答案 125.E 126.A 解析 地高辛用于心功能不全, 可加强心肌收缩力, 增加心排血量, 缓解心衰症状 避错 服用洋地黄类药物治疗心功能不全时易出现中毒症状, 常见的心律失常为室性早搏, 一旦出现, 应停用洋地黄, 改用利多卡因 故 126 题首先排除 B C D 项 答案 127.D 128.C 129.C 解析 胃蛋白酶原主要靠 HCI 激活 ; 食物人胃可刺激 HCI 的分泌 ; 促胰激素分泌的剌激物有盐酸 蛋白质产物 脂肪酸 迷走神经兴奋 避错 活化的胃蛋白酶也具有激活胃蛋白酶原的作用; 当 HCI 太多时可抑制自身的分泌 答案 130.B 131.A 解析 Ⅱ 型超敏反应 : 输血反应 新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血细胞减少症 毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves 病 ) 重症肌无力 避错 Ⅳ 型超敏反应 ( 迟发型超敏反应 ) 主要有 : 感染性迟发性超敏反应 接触性皮炎 移植排斥反应 答案 132.C 133.E 解析 组织胺主要借存在于肥大细胞 嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞, 可引起瘙痒 打喷嚏 流鼻涕等现象 ; 氧自由基是人体的代谢产物, 可以造成生物膜系统损伤以及细胞内氧化磷酸化障碍 避错 组织胺结合到血管平滑肌上可导致血管扩张因而产生局部水肿 当人体遭受外伤 中毒或者是大手术流血过多等重创的时候, 组织处于缺氧状态, 能量代谢发生障碍, 细胞色素氧化酶无力将氧还原成水, 氧原子便会被夺去一个电子, 由无害的氧变成具有杀伤力的活性氧自由基 氧自由基的过氧化杀伤, 主要是破坏细胞膜的结构和功能, 破坏线粒体, 断绝细胞的能源, 毁坏溶酶体, 使细胞自溶 答案 134.B 135.A 解析 手足口病是由肠道病毒引起的传染病, 多发生于 5 岁以下的儿童, 可引起手 足 第 14 页

88 口腔等部位的疱疹, 少数患儿可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等并发症 流行性角结膜炎是由病毒感染所致的传染性眼病, 其临床特点是发病急骤, 结膜充血 水肿 有较多滤泡, 角膜上皮细胞下点状浸润 避错 引发手足口病的肠道病毒有 20 多种, 目前最常见的是肠道病毒 71 型 故 134 题不选 A 135 题, 本病的致病病原体是腺病毒, 以腺病毒 Ⅷ 型最常见, 常造成暴发流行 可排除 E 答案 136.C 137.A 解析 膳食营养素参考摄人量是在美国的推荐膳食营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均营养素摄入量的参考值 推荐摄入量是指满足某一特定性别 年龄及生理状况群体中 97% 98% 个体需要量的推荐摄人水平 避错 膳食营养素参考摄入量包括四项内容: 平均需要量 推荐摄入量 适宜摄入量和可耐受最高摄入量 个体需要量的研究资料不足而不能计算平均需要量, 因而不能求得推荐摄入量时, 可设定适宜摄入量来代替推荐摄入量适宜摄入量 (AI) 是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量 例如纯母乳喂养的足月产健康婴儿, 从出生到 4 6 个月, 他们的营养素全部来自母乳 母乳中供给的营养素量就是他们的 AI 值 AI 的主要用途是作为个体营养素摄人量的目标 答案 138.C 139.D 140.B 解析 细胞内或间质中出现半透明状蛋白蓄积, 称为玻璃样变性 细胞间质出现淀 # 样蛋白质一黏多糖复合物沉淀, 称为淀粉样 k 酒精肝引起肝细胞内脂肪代谢障碍, 引起严重的脂肪变 避错 高血压患者动脉壁变性属于玻璃样变性 故 138 题排除 D E 项 ; 多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为淀粉样变 故 139 题排除八项 答案 141.E 142.A 解析 肉芽肿属于非肿瘤性病变 家族性结肠多发性腺瘤型息肉病是遗传性疾病, 几乎都会发生癌变, 故属于癌前病变的范畴 避错 肉芽肿是慢性增生性炎症的一种病理类型, 不是肿瘤, 故 141 题可排除 A B C D 项 答案 143.D 144.E 解析 一碳单位是指某些氨基酸在分解代谢过程中可以产生含有一个碳原子的基团的总称, 如甲基 甲烯基 甲炔基 甲酰基 亚氨甲基等 转运一碳单位的辅酶为四氢叶酸 正常情况下体内的氨主要在肝中通过鸟氨酸循环合成尿素而解毒 首先, 氨和二氧化碳在 ATP 参与下经酶催化合成氨基甲酰磷酸, 后者与鸟氨酸缩合生成瓜氨酸 瓜氨酸再与另一分子氨 ( 由天冬氨酸供给 ) 结合生成精氨酸, 精氨酸在肝精氨酸酶的催化下水解生成尿素和鸟氨酸 鸟氨酸再重复上述反应 避错 一碳单位主要来源于丝氨酸 甘氨酸 组氨酸和色氨酸的分解代谢 故 143 题排除 A B C E 项 答案 145.D 146.A 解析 垂体后叶素临床上用于治疗尿崩症及肺出血 缩宫素临床上用于催产 引产 产后及流产后因宫缩无力或子宫收缩复位不良而引起的子宫出血 第 15 页

89 官网地址 客服热线 避错 145 题可排除 B 项 缩宫素不可用于妊娠早期人工流产 故 146 题排除 E 项 答案 147.D 148.A 解析 IV 型超敏反应 传染源迟发型超敏反应 接触性皮炎 移植排斥反应 Ⅰ型超敏反应 过敏性休 克 过敏性鼻炎 支气管哮喘 荨麻疹等 Ⅱ型超敏反应 输血反应 新生儿溶血症 感染性溶血性贫血 恶性贫血 药物过敏性血细胞减少症 重症肌无力 毒性弥漫性甲状腺肿 避错 明确各型超敏反应即可 答案 149.D 150.C 解析 长期应用某药突然停药可使原有的症状加重或重现的现象称为反跳现象 后遗效应是指停药后 血药浓度已降至阈浓度以下时仍残存的药理效应 如应用苯巴比妥催眠后次晨出现困倦 乏力等现象 避错 A B 属于药代动力学 可首先排除 第二单元 1. 答案 B 解析 严重的低血糖可伴有精神症状 2. 答案 B 解析 功能复位标准:①骨折部位的旋转移位 分离移位必须完全矫正 ②缩短移位在成人下肢骨折不超 过 1cm 儿童若无骨骺损伤 下肢缩短在 2cm 以内 在生长发育过程中可自行矫正 ③成角移位 下肢骨 折轻微地向前或向后成角 与关节活动方向一致 日后可在骨痂改造期内自行矫正 向侧方成角必须完全 复位 ④长骨干横形骨折 骨折端对位至少达 1/3 左右 干骺端骨折至少对位 3/4 左右 故选 B 3. 答案 C 解析 髋关节后脱位有明显受伤史 髋关节疼痛 活动障碍等 避错 髋关节后脱位特征 髋关节弹性固定于屈曲 内收 内旋位 足尖触及健侧足背 患肢外观变短 腹股沟部关节空虚 髂骨后可摸到隆起的股骨头 大转子上移 脱出的股骨头并发坐骨神经损伤 4. 答案 B 解析 80% 90%的患者血清 C3 下降 94%的病例至第 8 周左右恢复正常 5. 答案 D 解析 糖皮质激素可通过抑制哮喘时炎症反应的多个环节 控制支气管哮喘患者的气道髙反应 是目前 控制支气管哮喘最有价值的药物 避错 支气管舒张剂是待症状缓解时使用 应注意鉴别 6. 答案 A 解析 持续性阳性血培养 至少应有 2 次血培养送检 如仅送检 2 或 3 次 所有标本均需为阳性结果) 最有助于感染性心内膜炎诊断 第 16页

90 避错 血培养检测出链球菌最有助于感染性心内膜炎诊断 7. 答案 B 解析 心肺复苏时, 无论单人还是双人操作, 心脏按压与人工呼吸的比例均为 30:2 避错 本题考查记忆, 只要记住心脏按压与人工呼吸的比例均为 30:2 即可 8. 答案 C 解析 Ⅱ 型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病 上呼吸道阻塞 呼吸肌功能障碍等 避错 Ⅱ 型呼吸衰竭即高碳酸型呼吸衰竭, 系肺泡通气不足所致 9. 答案 A 解析 支气管哮喘( 简称哮喘 ) 是由多种细胞 ( 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T 淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 ) 和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病 避错 哮喘的发病机制不完全清楚, 可概括为免疫一炎症反应 神经机制和气道高反应性及其相互作用 故气道慢性炎症被认为是哮喘发病的本质 10. 答案 B 解析 高血压脑病常发生在疾病早期, 血压突然上升之后, 血压往往在 / mmHg 以上, 年长儿会主诉剧烈头痛 呕吐 复视或一过性失明, 严重者突然出现惊厥 昏迷 11. 答案 B 解析 早期并发症:1 休克 ;2 内脏损伤 ;3 大血管损伤 ;4 神经系统损伤 ;5 骨筋膜室综合征 ;6 感染 ;7 脂肪栓塞 骨化性肌炎属于骨折晚期并发症 12. 答案 C 解析 X 线征象是鉴别中心型肺癌和周围型肺癌 避错 发生在段支气管以上的是中央型肺癌, 以下是周围型肺癌 13. 答案 A 解析 肱骨外上髁炎, 又名肘外侧疼痛综合症, 俗称网球肘 Mills 征阳性有诊断意义 Mills 征即伸肌腱牵拉试验 : 肘伸直, 握拳 屈腕, 然后将前臂旋前, 能诱发肘外侧剧痛者为阳性 避错 肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎, 做该试验时疼痛明显 14. 答案 A 解析 依那普利起效慢, 急性肺水肿抢救时效果不明显 避错 急性肺水肿时吗啡 呋塞米 硝普钠 氨茶碱都可迅速有效缓解症状 15. 答案 D 解析 膜性肾病极易发生静脉栓塞主要以肾静脉血栓最常见, 其次是下肢静脉血栓 肺静脉栓塞 冠状血管血栓 16. 答案 B 解析 阿司匹林对血小板聚集有抑制作用, 阻止血栓形成, 临床可用于预防暂时性脑缺血发作 (TIA) 心肌梗塞 心房颤动 人工心脏瓣膜 动静脉瘘或其他手术后的血栓形成, 能改善稳定型心绞 第 17 页

91 痛患者临床预后 避错 硝酸甘油用于变异性心绞痛, 应注意鉴别 17. 答案 A 解析 由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量髙, 容易引起胸膜粘连增厚, 故原则上应尽快抽尽胸腔内积液, 每周 2 3 次 18. 答案 D 解析 血源性肺脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌或链球菌 19. 答案 E 解析 治疗原则为尽可能地彻底清除病灶, 摘除死骨, 清除增生的瘢痕和肉芽组织, 消灭死腔, 改善局部的血液循环, 为愈合创造条件 避错 大块死骨形成而包壳尚未充分生成者, 须带包壳生成后再手术, 以避免病理性骨折 20. 答案 D 解析 由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散, 因此痰里查出结核分枝杆菌是最主要的依据 避错 结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者 21. 答案 E 解析 恶性高血压主要的血管损伤是动脉内膜增生和纤维素样坏死 22. 答案 A 解析 无痛性肉眼血尿一般为泌尿系肿瘤的特点, 其中以膀胱肿瘤最多见 膀胱肿瘤多数为无痛性全程血尿, 个别有终末血尿或初血尿 肾肿瘤也是以无痛性血尿为主要症状, 其血尿表现同膀胱肿瘤, 但出现血尿常提示肿瘤已侵入肾盂或肾盏, 为晚期症状 避错 在少数情况下, 肾结核 肾结石 前列腺增生 多囊肾等也可引起无痛性血尿 23. 答案 C 解析 鹿角形结石多为鱗酸铵镁结石, 多存在于肾盂, 肾盏内, 可以在肾内停留多年而不移动 此类结石常见于并发尿路感染的患者, 形成的自然过程是进行性梗阻 感染和肾功能损害, 甚至破坏肾盂及肾盏, 长期刺激破坏肾组织, 可造成尿路上皮恶变 避错 尿毒症是肾衰的表现, 故排除 E 项 24. 答案 B 解析 AHR 常有家族倾向, 受遗传因素影响, 但外因性的作用更为重要 避错 目前普遍认为气道炎症是导致气道髙反应性最重要的机制之一 当气道受到变应原或其他刺激后, 由于多种炎症细胞 炎症介质和细胞因子的参与 气道上皮和上皮内神经的损害等而导致 AHR 25. 答案 C 解析 急性肺水肿主要表现为: 突然出现严重的呼吸困难, 端坐呼吸, 伴咳嗽, 常咳出粉红色泡沫样痰, 患者烦躁不安, 口唇紫绀, 大汗淋漓, 心率增快, 两肺布满湿啰音及哮鸣音, 严重者可引起晕厥及心脏骤停 第 18 页

92 避错 粉红泡沫痰是左心衰引起的肺瘀血表现 故排除 A B D E 项 26. 答案 E 解析 用力呼吸( 深呼吸 ) 的特点 : 吸气和呼吸都是主动的 避错 用力呼吸参与的呼吸肌多, 吸气时由膈肌 肋间外肌辅助呼吸肌参与收缩, 呼气时由肋间内肌 腹肌参与收缩 27. 答案 D 解析 糖尿病患者的微循环有不同程度的异常, 基底膜病变常与微循环异常相互影响, 促使微血管病变的加重和发展 微血管病变主要表现在视网膜 肾 心肌 神经组织及足趾 避错 临床上常以糖尿病性视网膜病变 糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所 28. 答案 C 解析 扩张型心肌病(DCM) 超声心动图表现为 : 左心室明显扩大, 左心室流出道扩张, 室间隔及左室后壁搏动幅度减弱 29. 答案 D 解析 IgA 肾病是指肾小球细膜区以 IgA 或者 IgA 沉积为主的原发性肾小球病,IgA 肾病是肾小球源性血尿最常见的原因, 是我国最常见的肾小球疾病, 是成为终末期肾脏病的重要病因之一 避错 10 年和 20 年分别有 10% 20% 和 20% 40% 的 IgA 肾病患者发展为尿毒症, 所以 D 项错, 其余选项正确 30. 答案 D 解析 克罗恩病的手术指征为肠梗阻 狭窄, 慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿, 肠内瘘或者肠外瘘, 长期持续出血, 以及诊断上难以排除癌肿 结核者 避错 其他选项不是手术指征, 故不选 31. 答案 D 解析 各类型休克的根本变化都是组织灌注不足, 同理, 各类型休克的紧急首要治疗都是快速补充血容量 避错 尿量少, 脉搏快, 低血压的根本原因都是组织灌注不足, 故选 D 项 32. 答案 B 解析 前哨淋巴结指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结, 根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移, 该项检查是乳腺外科的一个重要进展 33. 答案 D 解析 不是所有十二指肠溃疡急性穿孔都需要手术的, 一般情况好 症状体征较轻的空腹穿孔等情况均可保守治疗 34. 答案 A 解析 3 岁以下儿童股骨干骨折采取垂直悬吊皮肤牵引, 较小的成角畸形及 2cm 以内的重 第 19 页

93 叠是可以接受的, 所以选 A 项 35. 答案 D 解析 依他尼酸等利尿酸类利尿剂属于排钠利尿剂, 排钠多于排水, 造成低渗性缺水 避错 急性失水大多是等渗性缺水, 比如急性机械性肠梗阻, 急性化脓性腹膜炎以及大量呕吐等 汗液是低渗的, 所以大量出汗属高渗性缺水, 摄人水不足亦属髙渗性缺水 36. 答案 B 解析 急性胆囊炎约 10% 15% 的患者可因合并胆总管结石而导致黄疸, 故 B 错 避错 其余均属于急性胆囊炎临床表现 37. 答案 D 解析 原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨快, 而膜内成骨又以膜外骨为主,Wolff 定律指骨骼的功能是承受活动期间骨组织的机械应变, 骨骼具有适应这些功能需要的能力 避错 临床上骨折愈合多为二级愈合, 骨板形成塑形期在应力轴线外的骨痂逐渐消失 38. 答案 D 解析 胃癌合并中等量癌性胸水意味着已经形成腹腔广泛转移, 已经失去手术的可能了 避错 此题可以轻易排除 A C E 项,B 项提示癌肿与横结肠形成粘连, 属于局部浸润, 若无远处转移, 可手术切除 39. 答案 E 解析 息肉位置较高, 无法自肛门切除者, 经直肠镜 乙状结肠镜或者纤维结肠镜显露息肉, 有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除 40. 答案 B 解析 股骨干下 1/3 骨折后, 远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位, 又由于股前 外 内的肌牵拉的合力, 使近折端向前上移位, 形成缩短畸形 41. 答案 A 解析 在疑似或者临床诊断基础上, 一个月内未接种过乙脑疫苗者, 血或者脑脊液中抗乙脑病毒 IgM 抗体阳性者可确诊 42. 答案 E 解析 糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜, 缓解 SIRS, 维持不超过 48 小时, 否则有发生急性胃黏膜损伤和免疫抑制等严重并发症的危险 避错 糖皮质激素应用限于早期 用量宜大, 可达到正常用量的 倍 43. 答案 E 解析 三期以静息痛为主要症状 避错 一期患肢无明显临床症状, 或仅有麻木 发凉自觉症状, 二期表现为出现间歇性跛行为主要症状, 四期除静息痛外, 出现趾端发黑 干瘪等 44. 答案 E 第 20 页

94 解析 手术后 3 6 天发热的要警惕感染的可能 45. 答案 B 解析 综合该患者的症状体征, 尤其是外斐反应 0X19 仅用于诊断斑疹伤寒 ( 地方性或流行性 ), 强调民工, 因卫生居住条件差 可能有虱子或蚤作为本病的传播媒介 发热 头晕 头痛与脾大对本病诊断也有帮助 避错 伤寒应做肥达反应 该患者临床表现与出血热不符, 皮疹与猩红热弥漫潮红不符 46. 答案 B 解析 间歇性寒战 髙热 大汗, 规律性发作为疟疾典型表现, 且患者有在疟疾流行地区的旅游史 避错 血培养( 一 ) 可排除 C 项 47 答案 C 解析 前列腺增生梗阻严重 残余尿量较多 症状明显而药物治疗效果不好, 身体状况能耐受手术者, 应考虑手术治疗 避错 本例残余尿量较多, 药物治疗效果不好 48. 答案 E 解析 部分慢性支气管扩张症患者伴有杵状指( 趾 ), 与末梢长期慢性缺氧有关 故根据临床表现诊断为支气管扩张 避错 支气管肺癌可有癌性空洞等影像特征, 故可排除 C 项 49. 答案 D 考虑气胸, 进一步的体检发现气管左偏, 右胸叩诊空瓮音, 呼吸音消失支持此诊断 避错 大叶性肺炎可闻及湿啰音,X 线见肺野内高密度影, 可排除 50. 答案 B 解析 胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法, 准确性高于 X 线钡餐检查 51. 答案 A 解析 脂肪栓塞是由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大, 骨髓被破坏, 脂肪滴进人破裂的静脉窦内而形成 避错 亦有人认为是由于创伤的应激作用, 使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性, 结合成直径达 10 2μm 的脂肪球而成为栓子, 阻塞肺毛细血管 根据临床表现患者可能是脂肪栓塞 52. 答案 B 解析 根据患者慢性咳嗽 咳痰连续两年以上, 并除外其他慢性气道疾病, 可诊断该患者有慢支 根据慢支的病史及长期吸烟史, 临床上出现逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征, 可以诊断为肺气肿 避错 胸腔积液可见肋膈角消失, 故可排除 53. 答案 B 解析 患者有结核中毒症状 体征,PPD 强阳性, 胸片示右上肺病变, 故可诊断为右上肺结核 54. 答案 A 解析 KilliP 分级可分为 :Ⅰ 级尚无明显心力衰竭 ;Ⅱ 级有左心衰, 肺部啰音的范围小于 第 21 页

95 1/2 肺野 ;Ⅲ 级有急性肺水肿, 肺部啰音的范围大于 1/2 肺野 ;Ⅳ 级有心源性休克 55. 答案 E 解析 患者有剧烈咳嗽的诱发原因 突然加重的呼吸困难, 并伴有明显的发绀, 患侧肺部听诊呼吸音减弱, 应考虑自发性气胸 COPD 患者的呼吸困难多呈长期缓慢性进行性加重 避错 急性心肌梗死的患者常有髙血压/ 冠状动脉粥样硬化性心脏病史 56. 答案 C 解析 胸腺瘤多位于前上纵隔 分上皮细胞型 淋巴细胞型和混合型三类 呈椭圆形阴影或分叶状, 边缘界限淸楚 多为良性, 包膜完整 但临床上常视为有潜在恶性, 易浸润附近组织器官 约 15% 合并重症肌无力 避错 重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常 57. 答案 C 解析 急性肺脓肿多为厌氧菌感染, 可根据病情严重程度决定青霉素剂量 抗菌药物疗程 8 12 周, 直至 f 线胸片脓腔和炎症消失, 或仅有少量的残留纤维化 避错 此患者仍间断咯血 发热, 复査胸部 X 线片示右下肺可见空洞 内有液平 可用纤支镜冲洗 引流 58. 答案 1A 解析 胸腔积液量少时, 可无阳性体征, 积液量多时, 患侧呼吸运动减弱, 语颤消失叩诊浊音或实音, 呼吸音减弱或消失, 气管纵隔 心脏移向健侧 避错 患者血常规 WBC23X10 9 /L,T39.5, 因大量胸腔积液, 聚集造成肺部感染, 故应及时进行引流 59. 答案 B 解析 老年男性患者, 吸烟史, 有慢支病史, 肺气肿体征, 呼吸衰竭表现, 结合有右心功能不全表现, 可考虑诊断为慢性肺源性心脏病 60. 答案 E 解析 患者左下肺呼吸音减弱, 可闻及双相摩擦音, 是胸膜炎体征, 再加上患者胸痛发热可确诊 61. 答案 C 解析 白三烯受体调节剂可减轻哮喘症状, 改善肺功能并减少哮喘恶化的次数, 作为联合治疗中的一种药物, 本品可减少中 重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量, 并可提髙吸入糖皮质激素治疗的临床疗效 62. 答案 B 解析 患者 5 年前出现活动后气短, 夜间憋醒, 以肺瘀血及心排出量降低表现为主, 为左心衰, 后双下肢水肿, 颈静脉怒张, 肝肋下 3cm, 以体静脉瘀血的表现为主, 同时有左侧及右侧心力衰竭的表现, 故诊断为全心衰 避错 本题患者具有左心衰和右心衰的表现, 故排除 A D 项 63. 答案 A 第 22 页

96 解析 考虑患者为中心型肺癌, 纤维支气管镜检查可直接窥见肿瘤或黏膜浸润增厚及管腔狭窄等变化, 并可取活组织检查 64. 答案 E 解析 房颤患者如果有下列情况, 应当进行抗凝治疗 :1 年龄 65 岁 ;2 以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作 ;3 充血性心力衰竭 ;4 髙血压 ;5 糖尿病 ;6 冠心病 ;7 左心房扩大 ;8 超声心动图发现左心房血栓 避错 持续房颤或永久性房颤, 容易形成血栓, 抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段, 使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低 68% 65. 答案 D 解析 心电图运动负荷试验是通过一定量的运动增加心脏负荷, 观察心电图变化, 对已知或怀疑患有心血管疾病, 尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 冠心病 ) 进行临床评估的方法 避错 与冠状动脉造影相比, 虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性, 但由于其简便实用 费用低廉 无创伤 符合生理情况 相对安全, 因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段 66. 答案 A 解析 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现:1 发病缓慢 2 色素沉着皮肤和黏膜皮肤和黏膜色素沉着, 多呈弥漫性, 以暴露部, 经常摩擦部位和指 ( 趾 ) 甲根部 瘢痕 乳晕 外生殖器 肛门周围 牙龈 口腔黏膜 结膜为明显 3 乏力系电解质紊乱, 脱水, 蛋白质和糖代谢紊乱所致 4 胃肠道症状 : 如食欲不振 恶心 呕吐 上腹 右下腹或无定位腹痛, 有时有腹泻或便秘, 多喜高钠饮食, 经常伴有消瘦 5 心血管症状 : 由于缺钠, 脱水和皮质激素不足, 患者多有低血压 ( 收缩压及舒张压均下降 ) 和直立性低血压, 心脏较小, 心率减慢, 心音低钝 6 低血糖表现, 由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱, 患者血糖经常偏低, 但因病情发展缓慢, 多能耐受, 症状不明显 7 精神症状, 精神不振 表情淡漠 记忆力减退 头昏 嗜睡 部分患者有失眠, 烦躁, 甚至谵妄和精神失常 避错 患者症状符合上述原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现, 应排除患 2 型糖尿病的可能 2 型糖尿病有胰岛素抵抗及三多一少症状, 可鉴别 67. 答案 A 解析 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化, 使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏, 导致支气管变形及持久扩张 典型的症状有慢性咳嗽 咳大量脓痰和反复咯血 避错 部分患者可有杵状指( 趾 ) 主要致病因素为支气管感染 阻塞和牵拉, 部分有先天遗传因素 68. 答案 D 解析 患者属于慢性肾功能不全, 治疗包括以下几方面 :1 去除诱因 对症治疗 控制感染及纠正水 电解质紊乱及酸中毒 2 非透析疗法, 低蛋白低磷饮食可延缓病程进展 3 应用红细胞生成素皮下或静脉注入, 每周 3 次, 同时服用铁剂可迅速纠正贫血 4 用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和髙磷血症, 同时给予维生素 D3, 可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻 避错 高蛋白加重肾脏负担, 是慢性肾衰的禁忌 第 23 页

97 69. 答案 B 解析 慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎, 系指蛋白尿 血尿 髙血压 水肿为基本临床表现, 起病方式各有不同, 病情迁延, 病变缓慢进展, 可有不同程度肾功能减退, 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 实验室检查 : 尿液检查尿异常是慢性肾炎的基本标志 蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据, 尿蛋白一般在 1 3g/ 天, 尿沉渣可见颗粒管型和透明管型 多数可有镜下血尿 少数患者可有间发性肉眼血尿 避错 肾功能检查多数慢性肾炎患者可有不同程度的肾小球滤过率(GFR) 减低, 早期表现为肌酐清除率下降, 其后血肌酐升髙 本题根据上述标准可排除 E 项 70. 答案 A 解析 肺结核病影像特点是病变多发生在叶的尖后段和下叶的背段, 密度不均匀 边缘清楚, 变化较慢, 易形成空洞和播散病灶 71. 答案 B 解析 原发性肺结核为结核菌初次侵人人体后发生的原发感染 它包括原发综合征和支气管淋巴结核 多见于儿童或少年, 患者下午发热, 体重下降, 胸部 X 线片 : 右肺门处可见密度增高的团块影, 符合肺门淋巴结结核诊断 避错 肺门淋巴结结核常见于儿童和少年, 它和结核原发病灶 淋巴管炎合称为原发综合征, 原发综合征是原发性肺结核的病变特点 72. 答案 C 解析 腰椎间盘突出症病史超过 3 个月至半年, 经过严格保守治疗无效, 有明显神经受累表现宜手术治疗 避错 患者已具备手术指证, 应尽快进行手术摘除腰椎间盘 73. 答案 C 解析 甲亢治疗包括药物治疗 放射性碘治疗及手术治疗 避错 该患者年龄小于 20 岁, 甲状腺轻度肿大, 初发, 最合适的治疗为药物治疗 74. 答案 B 解析 高血压的控制的目标值: 目前一般主张血压控制目标至少 <140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者, 血压控制目标值 <130/90mmHg 75. 答案 C 解析 肺通气量是指 每分钟吸人或呼出的气体总量, 等于潮气量与呼吸频率的乘积 避错 肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量, 等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积 76. 答案 E 解析 电除颤适于转复各类异位快速心律失常, 尤其是药物治疗无效者 转复心室颤动 心房颤动和扑动, 可首选电除颤 不同的波形对能量的需求有所不同, 单相波形电除颤 : 目前临床上首次除颤能量选择即为 360J, 室颤应用非同步模式 避错 室速时患者如出现无脉搏 意识丧失 低血压或严重的肺水肿等情况, 则应立即行 第 24 页

98 非同步电复律, 在数秒钟内给予电除颤 77. 答案 E 解析 病毒性心肌炎体格检查可发现:1 与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢 各种心律失常 ;2 心界正常或轻度扩大, 显著的心脏扩大提示心肌损害严重 ;3 可发现各种心律失常 心电图可见频发房性 房室交界性或室早, 早搏可为单源 多源 成对 避错 多数室早无固定的联律间期, 提示存在异位兴奋灶 病程早期有 CK CK-MB AST LDH 肌钙蛋白 I 或 T 明显增高, 且在急性期中有动态变化, 患者的症状体征均符合诊断 78. 答案 E 解析 本题考查婴儿破伤风临床表现, 早期症状为哭闹 口张不大 吃奶困难, 发展为牙关紧闭, 面肌紧张, 口角上牵, 呈苦笑面容, 伴有阵发性双拳紧握 避错 本题破伤风症状明显 79. 答案 E 解析 金黄色葡萄球菌引起的肺炎, 临床上以高热 寒战 咳脓血痰为其特征 避错 肺炎球菌肺炎咳铁镑色痰, 克雷白杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰, 厌氧菌引发肺炎可为脓臭痰, 铜绿假单胞菌肺炎咳痰可呈蓝绿色 80. 答案 A 解析 本题考虑诊断为糖尿病肾病, 蛋白尿性质为肾小球性 功能性蛋白尿属于生理性, 一般小于 lg/ 天 避错 肾小管性蛋白尿包括微球蛋白 溶菌酶等; 溢出性蛋白尿包括低分子量蛋白尿, 如多发性骨髓瘤轻链蛋白, 分泌性蛋白尿指肾小管炎症或药物刺激后分泌 IgA 或大分子 Tamm-Horsfall 蛋白所致蛋白尿 81. 答案 E 解析 从血气分析结果来看, 患者出现 Ⅱ 型呼吸衰竭应使用人工机械通气 82. 答案 A 解析 骨肉瘤好发于 20 岁以下青少年, 干骺端骨膜反应呈 日光射线 形态为骨肉瘤特征性表现,B C D E 项均不具备 83. 答案 C 解析 胰腺假性囊肿是胰腺炎的并发症, 也可由外伤引起, 囊肿多位于尾部, 大者可产生压迫症状 84. 答案 C 解析 本题可诊断为血管闭塞性脉管炎, 所以 C 错误, 其余均正确 避错 非手术治疗应选择抗血小板凝聚与扩张血管药物, 而不是溶栓药物 85. 答案 B 解析 不要和 Smith 骨折 孟氏骨折 盖氏骨折混淆 避错 Colles 骨折被形象的比喻为餐叉样骨折或者枪刺刀样骨折, 表现为骨折近端向掌侧移位, 骨折远端向背侧 桡侧移位 86. 答案 B 第 25 页

99 解析 Buerger 试验又称为肢体抬髙实验, 有助于动脉硬化闭塞症及血管性闭塞性动脉炎的诊断 87. 答案 A 解析 绞窄性肠梗阻符合该临床表现 避错 胃 十二指肠穿孔的腹腔抽出液含有胆汁和食物残渣, 急性阑尾炎穿孔 急性胰腺炎 结核性腹膜炎不会出现肛门无排气症状 88. 答案 A 解析 皮脂腺排泄管阻塞, 皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留型囊肿, 囊壁与皮肤紧密相连, 中间可有一小色素点, 符合题意 避错 其余选项均不合适 89. 答案 C 解析 患者年龄较大, 体重下降明显, 发现胃溃疡, 应予胃镜检查并活检, 检査是否癌变 避错 高龄胃溃疡患者为胃癌的高危人群, 确诊最佳措施为胃镜检查并活检 90. 答案 C 解析 用高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧, 提高动脉血氧分压, 使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散, 可迅速纠正组织缺氧 避错 抢救一氧化碳中毒患者时, 应迅速纠正缺氧状态 91. 答案 A 解析 急性胰腺炎所分的胰液中的各种酶被激活发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血 水肿甚至出血坏死, 并在腹腔和腹膜后渗出大量液体, 患者早期便可出现休克, 所以选择 A 项 避错 急性胰腺炎以腹部症状为主, 排除 C 项 92. 答案 C 解析 该老年女性患者有心肌缺血表现( 发作性左胸痛, 向左肩放射, 持续 3 4 分钟 ), 劳动时突然晕厥, 这都支持主动脉瓣狭窄, 查体发现主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤, 符合主动脉瓣狭窄体征, 所以最可能的诊断是主动脉瓣狭窄 避错 患者血压正常, 排除 A 项 93. 答案 A 解析 该患者患主动脉瓣狭窄 10 年, 近 3 年有心力衰竭症状, 有手术治疗指征 ( 重度狭窄伴心绞痛 晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征 ) 避错 人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法 94. 答案 B 解析 眼底出血为微血管病变, 是糖尿病的特异性并发症, 糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病往往伴发 避错 A E 主要针对糖尿病,B 项水肿也可以由高血压引起,D 项血肌酐升高可见于高血压引起的慢性肾衰竭等并发症, 均缺乏特异性 95. 答案 E 解析 本题可诊断为妊娠期甲亢, 处于 3 6 月可选择手术治疗, 故选择 第 26 页

100 避错 A C D 项可首先排除, 因患者有哮喘史, 故不能用普萘洛尔,B 项排除 96. 答案 A 解析 突发右上腹阵发性腹痛, 急性面容, 黄疽, 首先考虑胆总管结石 避错 腹部无肌紧张排除急性胰腺炎, 急性发作排除胆总管囊肿, 急性胆囊炎一般无黄疸, 胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛和较轻的腹部体征不相称, 常突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛, 与题意不符 97. 答案 D 解析 腹痛 寒战 高热 黄疽反复发作, 胆囊大,Murphy 征 (+), 考虑胆囊结石引起胆囊炎 胆管炎, 治疗方法首选胆囊切除 + 胆总管探査 T 管引流术 98. 答案 D 解析 回盲部肿瘤症状不典型, 主要表现为腹痛 失血造成的慢性贫血, 腹部包块等,CEA20μg/L 有助于诊断 避错 回盲部套叠主要发生于儿童, 表现为突发的腹痛血便腹部肿块, 肠结核患者常表现为体弱 消瘦 盗汗 食欲不振等,CEA 检查阴性 克罗恩病及溃疡性结肠炎一般 CEA 阴性, 所以 A B C E 项不符合题意 99. 答案 C 解析 该老年男性患者患高血压, 同时有 2 型糖尿病, 尿蛋白 (+), 不能除外合并糖尿病肾病,ACEI 具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用, 特别适用于伴有心力衰竭 心肌梗死后 糖耐量减退或糖尿病肾病的髙血压患者, 故最佳降压药物为 ACEI 避错 其余选项只有降压作用, 对糖尿病患者不如 C 项更合适 100. 答案 C 解析 头部外伤引起颅压升髙, 应选择利尿脱水作用快而强的药物 髙效利尿药, 作用强 快, 可降低颉压 避错 螺内酯是抗醛固酮的利尿药, 作用出现慢, 利尿弱, 故不能迅速有效降低颅压 甘露醇静滴有髙渗脱水利尿作用, 可迅速降低颅压, 是常用安全有效的首选药 综上比较, 螺内酯不宜用于颅压升髙 101. 答案 B 解析 发热是输血最常见的并发症之一, 多发生于输血后 15 分钟 2 小时内 主要表现为畏寒, 寒战, 高热体温可上升至 39 C 40, 症状持续 30 分钟至 2 小时后逐渐缓解 少数反应可有抽搐 呼吸困难 血压下降甚至昏迷 避错 与细菌污染反应不易区分 输血的细菌污染临床表现: 轻者仅有发冷 发热 ; 重者表现为烦躁不安 剧烈寒战 高热 呼吸困难 发绀 腹痛等, 甚至可发生中毒性休克 急性肾功能衰竭 肺水肿, 致患者短期内死亡 102. 答案 D 解析 高钾血症是慢性肾衰的主要死亡原因之一, 而突发抽搐, 意识丧失, 心搏骤停符合高钾血症表现, 对于严重高血钾症, 应及时给予透析治疗 第 27 页

101 103. 答案 C 解析 膀胱肿瘤以手术治疗为主 避错 原则上 Ta,T1 及局限性分化较好的乃期肿瘤可采用保留膀胱的手术, 经尿道行电切或激光切除 104. 答案 A 解析 现在患者无心衰现象, 则应该应用血管扩张剂 避错 中心静脉压正常值为 5 10cmH 2 O, 高于 15cmH 2 0 为静脉压升髙 105. 答案 E 解析 窦性停搏和三度房室传导阻滞适宜安装临时或永久性心脏起搏器 106. 答案 C 解析 本题诊断为家族性结肠息肉病, 家族性结肠息肉病的治疗办法为全结肠切除 末端回肠直肠吻合术, 如直肠的病变严重, 应同时切除直肠 107. 答案 E 解析 单纯的胫骨骨干骨折, 未累及神经, 首选小夹板或者石膏等外固定, 故选择 E 避错 该患者右小腿中段前方皮肤有一 10cm 长创口, 软组织挫伤严重, 石音不利于软组织愈合 108. 答案 A 解析 妊娠合并心脏病早期心力衰竭的特点:1 轻微活动后即出现胸闷 心悸 气短 2 休息时心率每分钟超过 110 次, 呼吸每分钟超过 20 次 3 夜间常因胸闷而坐起呼吸, 或到窗口呼吸新鲜空气 4 肺底部出现少量持续性湿啰音, 咳嗽后不消失 避错 患者为先天性室间隔缺损的孕妇, 现孕 32 周, 轻微活动后出现胸闷 心悸 气短, 休息时心率超过 110 次 / 分, 呼吸 21 次 / 分, 均提示有心力衰竭, 应尽快纠正心衰, 目前首选的药物是毛花苷 C 答案 109.C 110.A 111.D 112.C 解析 原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化( 又称髙血压肾小动脉硬化 ) 多为轻中度蛋白尿,24 小时定量多在 g; 镜检有形成分 ( 红细胞, 白细胞, 透明管型 ) 少, 可有血尿 ; 早期血尿酸升髙, 尿 NAG 酶,β2-MG 增高, 尿浓缩一稀释功能障碍,Ccr 多缓慢下降, 血尿素氮, 肌酐升髙, 肾小管功能损害多先于肾小球功能损害 影像学检查肾脏多无变化, 临床诊断困难者在早期应作肾活检控制血压是最主要的治疗措施 避错 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 对肾脏的血流动力学更有利,ACEI 降低尿蛋白优于其他的降血压药物 使血压有效地控制到正常或接近正常 (140/90mmHg) 能够预防 稳定或延缓髙血压肾损害 答案 113.D 114.C 115.B 解析 根据患者的表现, 可能为骨折 X 线检查对骨折的诊断具有非常重要的意义 :1 清楚地显示骨折程度, 如完全骨折 不完全骨折 2 明确骨折的类型, 如横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 压缩骨折 嵌入骨折等 3 判断骨折移位特点, 如成角移位 侧方移位 重叠移位和分离移位等 骨折治疗原则是复位 固定和康复治疗 避错 若患者生命征平稳, 现场急救首选的处理是临时固定 影像学检査示右股骨干多段 第 28 页

102 粉碎性骨折, 右胫腓骨多段骨折 明显移位, 右侧坐骨及耻骨支骨折 轻度移位 首选的治疗方法是石膏管型固定 答案 116.D 117.D 118.C 解析 急性心肌梗死是冠状动脉急性 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛, 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解, 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化, 可并发心律失常 休克或心力衰竭, 常可危及生命 主要是急性左心衰竭, 在起病的最初几小时内易发生, 也可在发病数日后发生, 表现为呼吸困难 咳嗽 发绀 烦躁等症状 乳头肌功能不全是指乳头肌病变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态, 导致二尖瓣关闭不全的临床症候群 可出现心悸 气急 咳嗽 乏力等左心衰表现 乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流, 导致急性肺水肿和心源性休克 避错 硝酸甘油能舒张全身动脉和静脉, 减少心肌耗氧量 ; 舒张冠脉血管, 增加缺血区流量 ; 重薪分配静脉血流, 增加缺血区血流量 临床主要用于心绞痛 急性心肌梗死 心功能不全等 答案 119.E 120.E 解析 附睾结核又称结核性附睾炎, 是最常见的男性生殖道结核, 多继发于肾结核 结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊, 然后沿输精管蔓延到附睾尾, 附睾结核也可经血行感染, 病变多在附睾头, 可进一步扩展至睾丸, 引起睾丸结核 近年认为附睾尾部血运丰富, 附睾尾结核亦可由血行传播 附睾结核的压痛多不明显, 严重者附睾 睾丸分界不清, 输精管增粗, 呈串珠状, 偶见少量鞘膜积液 直肠指诊时, 前列腺有硬结 避错 男生殖系结核多数是肾结核的继发病 结核病史为患者最重要病史, 临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结核, 从病理检查的结果看, 最常发生的部位是前列腺, 附睾尾部的结核一向认为是前列腺 输精管感染所致, 血行播散的可能性也很大, 血播感染的病变多位于附睾头部 附睾结核的诊断并不困难, 治疗以抗结核药物全身治疗及手术治疗为主 答案 121.D 122.D 解析 直肠指诊为前列腺增生简单而重要的诊断方法, 在膀胱排空后进行 应注意前列腺的界限 大小 质地 前列腺增生时, 腺体可在长度或宽度上增大, 或二者均有增大, 表面光滑, 边缘清楚, 质地为中等硬度而有弹性, 中央沟变浅或消失 手术仍为前列腺增生的重要治疗方法, 首选经尿道前列腺电切术 (TURP), 是目前外科治疗的金标准 西方发达国家该术式已占 95% 以上, 具有打击小 恢复快等特点, 合并膀胱颈挛缩或前列腺癌者尤适用, 可同时处理膀胱内结石 肿瘤及输尿管间嵴肥厚 其适应证为 60g 以下的腺体的 BPH 需外科治疗患者, 常见并发症为 :1 出血 ;2 水中毒 ;3 损伤外括约肌, 尿失禁 避错 前列腺增生(BPH) 临床表现主要为尿频和排尿困难 答案 123.D 124.D 解析 流脑表现为脑膜刺激征明显和颅内压增高征, 而乙脑主要集中在神经元损伤状况, 脑膜刺激征不明显 为确诊应进行的检查为脑脊液常规及培养 避错 本题主要考查流脑和乙脑的区别, 流脑病变在脑脊髓膜, 乙脑主要在脑实质 第 29 页

103 答案 125.E 126.E 解析 急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液反流 创伤因素 胰腺血循环障碍等, 不包括胃食管反流 避错 急性胰腺炎时胰腺中的各种消化酶, 如磷脂酶 A 弹力蛋白酶等激活导致胰腺自身消化 答案 127.E 128.B 解析 近年临床上已逐渐推广使用曲妥珠单抗注射液, 系通过转基因技术制备, 对 HER-2 过度表达的患者有一定好处 避错 只要是保乳术, 无论是哪个分期, 术后必须化疗 答案 129.D 130.B 解析 肠套叠有腊肠样包块; 常规治疗首选低压空气灌肠 避错 看到小孩子哭闹, 阵发性发作以及果酱样大便, 应该条件反射的想起肠套叠 答案 131.A 132.E 解析 脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应, 体温 循环 呼吸 神智有明显改变者, 用于区别一般非侵入性局部感染 避错 菌血症是脓毒症的一种, 即血培养检出病原菌者 脓毒症首选对原发感染灶作及时 彻底的处理, 包括清除异物 消灭死腔 脓肿引流等 答案 133.A 134.E 解析 发热 黄疸, 不洁饮食史, 肝大,ALT1850U/L,TBil96μmol/L,DBil63μmol/L 等支持急性病毒性肝炎 避错 急性胆囊炎一般无黄疸, 饱餐 进食肥腻食物常诱导发作, 其余选项不符合题意 急性病毒性肝炎确诊首选血清肝炎病毒标志物 答案 135.D 136.B 解析 患者的临床表现提示其并发了气性坏疽 气性坏疽致病菌是梭状芽孢杆菌( 产气荚膜杆菌 水肿杆菌 腐败杆菌 溶组织杆菌等 ) 致肌坏死 肌炎, 进展快, 预后重, 常混合感染 抗生素治疗首选青霉素, 常见产气荚膜杆菌对青霉素大多敏感, 但剂量需大, 每天应在 1000 万 U 以上 避错 气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起, 在人体内生长繁殖需要厌氧环境, 彻底清创是预防伤后发生气性坏疽的最可靠方法 答案 137.B 138.D 解析 肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管 肾间质和肾实质的炎症 白细胞管型代表着存在炎症或感染 管型之中或其表面之上存在白细胞, 强烈提示存在肾盂肾炎 红细胞管型指管型内含有多个红细胞 当红细胞裂解成红棕色颗粒后, 则称为血液管型 避错 红细胞管型与血液管型均提示肾内出血, 可见于急慢性肾小球肾炎 急性肾小管坏死 肾梗塞 肾移植排异反应等 答案 139.C 140.E 第 30 页

104 官网地址 客服热线 解析 急性粒细胞白血病诱导方案用 DA 方案:柔红霉素阿糖胞苷持续静脉滴注 第 1 7 天 急性淋巴细 胞白血病诱导缓解治疗 长春新碱(VCR)和泼尼松 P 组成 VP 方案是急性 淋巴细胞白血病诱导缓解的基本方案 答案 141.B 142.A 解析 骨巨细胞瘤 X 线 溶骨性 偏心性 膨胀性 肥皂泡样改变 侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病 理骨折 骨软骨瘤 X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物 界限清楚 在干骺端可见骨性突起 其皮质和 松质骨与正常骨相连 彼此髓腔相通 皮质相连续 突起表面为软骨帽 不显影 厚薄不一 有时可呈不 规则钙化影 避错 骨巨细胞瘤好发于 岁 主要症状为疼痛和肿胀 与病情发展相关 局部包块压之有乒乓球 样感觉和压痛 病变关节活动度常受限 骨软骨瘤又名外生骨疣 单发多见 多发少见 多见于生长活跃 干骺端 以股骨下端 胫骨上端 肱骨上端多见 多发于青少年 长期无症状 多因无意中发现骨性包块 而就诊 压迫肌腱 神经血管可产生疼痛 答案 143.E 144.A 解析 β受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的副作用 可导致支气管痉挛 从而诱发或加剧支气管哮喘, 故伴有支气管哮喘的高血压患者禁用β-受体阻滞剂 螺内酯是一种低效利尿剂 其结构与醛固酮相似 为 醛固酮的竞争性抑制剂 作用于远曲小管和集合管 阻断 Na+-K+和 Na+-H+交换 结果 Na+ CL-和水排 泄增多 K+ Mg2+和 H+排泄减少 对 Ca2+和 P3-的作用不定 避错 高血压患者使用β-受体阻滞剂 可使心率减慢 血管张力下降 神经递质释放减少 外周交感神 经张力降低而起降压作用 答案 145.D 146.E 解析 突发突止是阵发性室上性心动过速的特点 按摩颈动脉窦可终止发作 避错 最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速 答案 147.A 148.B 解析 颈胸手术后 高坡卧位 腹部手术后常采用的体位 低半坐位 答案 149.E 150.C 解析 肾 输尿管上段直径大于 2.5cm 的结石 经皮肾镜碎石 右输尿管上段结石小于 2.5cm 可用药物 排石 第三单元 1. 答案 C 2. 答案 A 解析 急性心肌梗死患者 6 个月内不施行择期手术 心力衰竭患者 最好在心力衰竭控制 3 4 周后再 施行手术 3. 答案 E 第 31页

105 解析 缺水程度不同, 症状亦不同 可将高渗性缺水分为三度 : 轻度缺水者除口渴外, 无其他症状 中度缺水者有极度口渴 有乏力 尿少和尿比重增高 唇舌干燥, 皮肤失去弹性, 眼窝下陷 常有烦躁不安 避错 重度缺水者除上述症状外, 出现躁狂 幻觉 谵妄 甚至昏迷 4. 答案 D 5. 答案 E 解析 铁剂是缺铁性贫血的特效治疗药物 服用铁剂后, 先是外周网织红细胞增多, 高峰在开始服药后 5 10 天,2 周后血红蛋白浓度上升, 一般 2 个月左右恢复正常 6. 答案 D 解析 原发性肝癌的大体病理形态可分三型: 结节型 巨块型和弥漫型 按肿瘤大小, 传统分为小肝癌 ( 直径 <5cm) 和大肝癌 ( 直径 >5cm) 避错 患者早期表现为肝区疼痛主要是增大的包块刺激肝区 7. 答案 B 解析 选择性迷走神经切断术主要是能够减少胃酸分泌 8. 答案 B 解析 急性粒细胞白血病(AML) 诱导缓解用 DA 方案 : 柔红霉素静脉注射, 第 1 3 天 ; 阿糖胞苷持续静脉滴注, 第 1 7 天 9. 答案 C 解析 肛瘘手术时, 手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤, 防止肛门失禁, 同时避免瘘的复发 肛管直肠环是由肛管内括约肌 直肠壁纵肌下部 肛管外括约肌的浅部 深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共共组成的肌环, 是括约肛管的重要结构, 手术中不慎完全切断将引起肛门失禁 避错 直肠肛管肌受自主神经支配, 无括约肛门功能, 切断后不引起排便失禁 10. 答案 A 解析 手掌部脓肿常表现为手背肿胀, 切开引流应当在掌面进行, 不可在手背部切开 11. 答案 E 解析 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消化道最常见的恶性肿瘤之一 12. 答案 D 解析 高选择性胃迷走神经切断术: 仅切断胃近端支配胃体 胃底的壁细胞的迷走神经, 而保留胃窦部的迷走神经, 因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术 手术时在距幽门 5 7cm 的胃小弯处, 可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支人胃窦部的扇状终未支 ( 鸦爪 ) 作为定位标志, 将食管下端 5 7cm 范围内的进入胃底 胃体的迷走神经一一切断, 保留进人胃窦部的扇状终末支 13. 答案 A 解析 胸腹联合伤即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂, 首先要处理呼吸骤停和休克 避错 当出现严重胸腹联合伤时, 由于破裂膈肌的运动功能丧失 肺受压萎陷和纵隔移位, 第 32 页

106 可引起严重呼吸和循环功能障碍, 甚至呼吸衰竭和休克 14. 答案 B 解析 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征, 最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的 Cooper 韧带, 使其缩短并失去弹性, 牵拉相应部位的皮肤, 出现 酒窝征 ' 若癌细胞阻塞了淋巴管, 则会出现 橘皮样改变 乳腺癌晚期, 癌细胞沿淋巴管 腺管或纤维组织浸润到皮内并生长, 在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节, 即所谓 皮肤卫星结节 15. 答案 E 解析 十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂后, 早期常无明显体征, 以后可因向腹膜后溢出的空气 胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染 ; 此时可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛, 可向右肩和右睾丸放射, 但并无明显腹膜刺激征 16. 答案 A 解析 胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤, 约占胰腺癌的 2/3 3/4, 胰体次之, 胰尾部更次之 17. 答案 A 解析 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病, 由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害 严重者可出现肝性脑病, 以意识障碍和昏迷为主要表现, 是肝硬化最常见的死亡原因 18. 答案 E 解析 肝内血行转移发生最早, 也最常见, 可侵犯门静脉并形成瘤栓 瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶, 门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水, 肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进人体循环, 发生肝外转移, 以肺转移率最高, 还可血行转移至全身各部, 以肾上腺 骨 肾 脑等器官较为常见 19. 答案 A 解析 诊断颅底骨折最重要的依据是脑脊液漏 1 颅前窝骨折 : 眶周皮下及眼球结合膜下瘀血, 表现 熊猫 眼征 鼻腔流血并伴脑脊液漏 可合并嗔神经 视神经 脑垂体 丘脑和额叶脑挫伤症状 2 颅中窝骨折 : 外耳道流血并脑脊液耳漏, 常伴有听神经 面神经 三叉神经 外展神经和颞叶脑损伤症状 少数患者合并颈内动脉一海绵窦瘘或外伤性动脉瘤 3 颅后窝骨折 : 乳突皮下瘀血 肿胀 压痛, 有时咽后壁肿胀 瘀血或脑脊液漏 可合并舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经和小脑 脑干损伤症状 20. 答案 B 解析 甲状腺的功能活动受大脑皮层一下丘脑一垂体前叶系统呈反馈性调节和控制 垂体前叶分泌的促甲状腺激素 (TSH) 直接兴奋甲状腺细胞功能, 促进甲状腺素的分泌和合成 21. 答案 C 解析 肺动脉高压时, 肺动脉瓣关闭音强, 所以 P2 亢进 22. 答案 A 解析 艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统 消化系统 皮肤和神经系统, 有时也可出现机会性肿瘤 避错 在呼吸系统中, 以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见, 这两种机会性感染占整个 第 33 页

107 肺部感染的绝大部分 23. 答案 A 解析 内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准 内镜可以确诊反流性食管炎, 并可评估其严重程度并进行分级 避错 内镜检查可排除上消化道器质性疾病如食管癌 胃癌等 24. 答案 E 解析 脑膜瘤彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相应的颅骨, 否则容易复发 这就意味着, 切除不彻底 ( 即术后肿瘤残余 ) 易导致复发 25. 答案 E 解析 抑郁发作是以抑郁为特征的疾病状态 其特点为: 情绪低落 思维缓慢 语言动作减少和迟缓 26. 答案 E 解析 乙醇与非留体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障, 使 H+ 及胃蛋白酶逆向弥散人黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂 但一些危重疾病, 如严重创伤 大面积烧伤 败血症 颅内病变 休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因, 结合选项, 选择 E 项 27. 答案 D 解析 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉, 导致 PaO 2 降低, 是通气 / 血流比例失调的特例, 在这种情况下, 提高氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压 28. 答案 E 解析 病理性焦虑指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境, 无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心 恐惧症状常有明确的指向对象, 患者对某些特定的对象或处境时产生强烈和不必要的恐惧情绪, 并主动采取回避的方式来解除这种不安 29. 答案 B 解析 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选药物为腺苷, 若无效可选择静注维拉帕米 30. 答案 C 解析 CT 增强是临床最常用的胰头癌影像学检查方法 避错 此题很容易选择 B 项, 选择性动脉造影, 对胰头癌的诊断价值不大, 但是对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计手术的可行性有一定意义 31. 答案 D 解析 在临床中很多人都有单纯性肾囊肿 但可无任何临床表现 避错 一般较小的单纯性肾囊肿无任何症状,A B C E 项均可有血尿 32. 答案 D 解析 细菌性肝脓肿的临床表现是起病较急, 主要症状是寒战 高热, 肝区疼痛和肝大, 伴恶心呕吐 食欲不振和四肢乏力 避错 肝区疼痛或者胀痛多属持续性, 一般情况下无胆囊肿大 故不选 A 项 第 34 页

108 33. 答案 D 解析 我国重点监测的性传播疾病包括梅毒 淋病 艾滋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣和生殖器疱疹等八种, 不含阴道念珠菌病 避错 阴道真菌疾病不属于性病, 可排除 34. 答案 D 解析 慢性胃炎进一步发展, 胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常, 可形成异型增生, 表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱, 异型增生是胃癌的癌前病变 35. 答案 E 36. 答案 D 解析 腹膜刺激征加重意味着可能形成绞窄性肠梗阻, 需要立刻手术治疗 避错 C 是需要补液的指征, 不选 37. 答案 D 解析 能促进促胆囊收缩素分泌的因素, 按强弱顺序依次是蛋白质分解产物 脂肪酸 胃酸和脂肪 避错 糖类无促进作用 B 不选 38. 答案 A 解析 临床上最明显的男性生殖系统结核是附睾结核 避错 男生殖系统结核多数是肾结核的继发病, 故可排除其他选项 39. 答案 C 解析 Grey-Turner 征阳性即双侧或者单侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色, 常见于重症急性胰腺炎 ( 急性出血坏死性胰腺炎 ) 胰腺外伤 腹膜后血肿 40. 答案 C 解析 肛裂最常见于膝胸位肛门 12 点处 避错 此处应区别膝胸位和截石位的区别, 其他选项均不对 41. 答案 A 解析 腹部平片示小肠多个阶梯状气液平是小肠梗阻特征性特点之一 避错 不是所有肠梗阻患者都能在平片上显示气液平 42. 答案 A 解析 内镜可以确诊反流性食管炎, 并可评估其严重程度进行分级 同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌 胃癌等 43. 答案 E 解析 主细胞分泌胃蛋白酶原 避错 壁细胞分泌胃酸 内因子, 黏液细胞分泌黏液和碳酸氢盐 可排除 B 项 44. 答案 E 解析 无痛性间隙性便后出鲜血是内痔的早起 第 35 页

109 常见症状, 未发生血栓 嵌顿 感染时可无疼痛, 内痔突出一般属于 Ⅱ 度以上 避错 肛门瘙痒属于外痔的临床表现, 可排除 D 项 45. 答案 D 解析 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状, 晚期有时尿内可混有 腐肉 样坏死物质排出, 状似凝血块 46. 答案 B 解析 结核病在人群中的传染源主要是结核病患者, 即痰直接涂片阳性者 避错 主要通过咳嗽 喷嚏 大笑 大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播 47. 答案 D 48. 答案 D 解析 胃腺的壁细胞分泌盐酸和内因子 避错 G 细胞分泌胃泌素 ; 嗜银细胞分泌生长抑素 ; 主细胞分泌胃蛋白酶原 ; 黏液细胞分泌黏液 49. 答案 A 解析 血管加压素( 抗利尿激素 ) 作用, 是提高远端小管和集合管对水的重吸收 避错 抗利尿激素作用于远端肾小管, 可排除 B E 50. 答案 D 解析 右半结肠切除术适用于盲肠 升结肠 结肠肝曲的癌肿 对于盲肠和升结肠癌, 切除范围包括右半横结肠 升结肠 盲肠, 包括长约 15 20cm 的回肠末段, 作回肠与横结肠端吻合 51. 答案 D 解析 患者有发热 出血 贫血的表现, 为正常骨髓造血功能受抑制的表现, 淋巴结和肝脾大 胸骨压痛符合白血病细胞增殖浸润的表现, 血象显示白细胞增多, 分类可见原始和幼稚细胞, 过氧化物酶 ( 一 ), 非特异酯酶染色 ( 一 ) 首先考虑诊断急性淋巴细胞白血病 52. 答案 A 解析 该患者急性起病, 畏寒 高热, 呕吐 腹痛 腹泻, 有黏液脓血便, 首先考虑细菌性痢疾 53. 答案 B 解析 慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年, 表面有直径 5cm 结节可以做穿刺活检 避错 血清甲胎蛋白(AFP) 测定对诊断原发性肝癌有相对的专一性 可排除其他选项 54. 答案 B 解析 腹腔脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果, 常见部位有盆腔 膈下 肠间隙 盆腔脓肿最常见, 大多发生在术后 5 7 天 表现为体温再度升高, 大便次数增多, 伴里急后重 直肠指检可见括约肌松弛, 直肠前壁隆起伴压痛 55. 答案 E 解析 食管稀钡 X 线可见, 食管黏膜皱襞紊乱, 管壁僵硬 确诊需要食管镜活检 避错 食管镜活检可确诊病变组织性质, 其余均不能 第 36 页

110 56. 答案 B 解析 Ⅰ 式胃大部切除术远端胃大部切除后, 将残胃与十二指肠吻合 特点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态, 食物经吻合口进入十二指肠, 减少胆汁胰液反流人残胃, 术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少 缺点是对十二指肠溃疡不适合 57. 答案 D 解析 肝顿化是一种以肝组织弥漫性纤维化, 假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病 临床上出现多系统受累, 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现, 晚期常出现消化道出血, 肝性脑病, 继发感染等严重并发症 避错 本病例中消化道出血症状不严重, 不必开腹探查止血 58. 答案 C 解析 肝性脑病临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱( 如性格改变 智力下降 行为异常 意识障碍等 ) 以及运动和反射异常 ( 如扑翼样震颤 肌阵挛 反射亢进和病理反射等 ) 扑翼样震颤是肝性脑病主要的阳性体征 59. 答案 A 解析 患者有慢性失血病史, 有乏力 头晕 心悸等贫血表现, 血红蛋白小于 110g/L, 血象和骨髓象符合缺铁性贫血表现, 故考虑患者为缺铁性贫血 最根本的治疗措施是治疗妇科疾病, 同时给予铁剂 避错 患者未显示有白细胞明显增高, 故本题应排除 D 项 60. 答案 D 解析 肝癌初期症状并不明显, 晚期主要表现为肝痛 乏力 消瘦 黄疸 腹水等症状 AFP 是诊断肝癌的最重要的实验室检查 避错 肝癌多数由慢性肝炎经肝硬化转变而来, 约 70% 的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的病史 61. 答案 D 解析 肛周皮下脓肿是指肛门周围皮下形成的脓肿, 为最常见的一种脓肿 脓肿一般不大, 患者全身性感染症状较轻, 而局部疼痛剧烈, 开始时胀痛, 化脓时跳痛, 排便时疼痛加剧 局部检查, 可发现肛门旁有明显红肿 硬结或触痛, 如脓肿已局限成脓, 可有波动感 62. 答案 E 解析 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位, 早期胃癌多数患者无明显症状, 疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状 随着病情进展上腹疼痛加重, 食欲下降 乏力 晚期胃癌患者常可出现贫血 消瘦 营养不良甚至恶病质等表现当 原发灶无法切除, 为了减轻由于梗阻 穿孔 出血等并发症引起的症状而作姑息性胃大部切除术 避错 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁, 如锁骨上淋巴结肿大 腹水 黄疽 腹部包块 直肠前凹扪及肿块等 63. 答案 C 解析 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶 临床上主要 第 37 页

111 以寒战 髙热 肝区疼痛 肝大和局部压痛为主要表现 实验室检查 : 细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞数增高现象, 总数可达 (15 20)X10 9 /L 或更髙, 中性白细胞多在 90% 以上 超声检査可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面 根据患者临床表现可以诊断为细菌性肝脓肿 避错 肝血管瘤, 肝癌, 肝囊肿, 肝包虫病超声检查均无明显变化 故可排除其他选项 64. 答案 C 解析 霍乱是一种急性腹泻疾病, 可出现腹泻 呕吐 一般无明显腹痛, 无里急后重感 每日大便数次多, 初为黄水样, 不久转为米泔水水样便, 少数患者有血性水样便或柏油样便 实验室检查 : 粪便检查动力试验 (+), 碱性蛋白胨水培养有细菌生长 65. 答案 A 解析 本病例中患者出现休克症状,R26 次 / 分,BP80/50mmHg, 神志清楚, 烦躁 首选处理措施应是补充血容量, 然后再给予对症处理 66. 答案 C 解析 反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调, 胃或十二指肠小量内物经常反流人食管而引起的食管黏膜的炎性病变 本病可致食管狭窄 出血 溃疡等并发症, 质子泵抑制剂类药物能阻断壁细胞的 H+-K+-ATP 酶, 奥美拉唑等是治疗该病的最佳药物 67. 答案 A 解析 肝硬化往往因引起并发症而死亡 消化道出血为肝硬化最常见的并发症, 而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因 易导致肝性脑病诱因 :1 上消化道出血是最常见的诱因 2 摄人过多的含氮物质, 如饮食中蛋白质过多, 口服胺盐 蛋氨酸等 3 水 电解质紊乱及酸碱平衡失调 4 缺氧与感染 5 低血糖等 避错 本病例中患者如现睡眠倒错, 计算能力下降, 故不宜高蛋白饮食 68. 答案 C 解析 胆道梗阻的表现有发冷发热, 黄疽, 右上腹疼痛, 大便白色, 在肝外阻塞性黄疸的病例中,90% 以上是由胆管结石 胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致 故首选影像学检查为腹部 B 超 69. 答案 C 解析 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤, 初期症状并不 $ 显, 晚期主要表现为肝痛 乏力 消瘦 黄疸 腹水等症状 临床上一般采取西医的手术 放化疗与中药结合疗法, 本病例中 B 超和 AFP 检查提示肝癌 故最佳治疗措施应为肝动脉插管栓塞化疗 70. 答案 C 解析 溃疡性结肠炎是一种病因不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病, 病变局限于大肠黏膜及黏膜下层 病变多位于乙状结肠和直肠 一般起病缓慢, 病情轻重不一 症状以腹泻为主, 排出含有血 脓和黏液的粪便, 常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛, 并里急后重, 排便后可缓解 结肠镜示 : 溃疡性结肠炎黏膜病变弥散, 其问无正常黏膜, 溃疡的形状不规则 大小深浅不同 避错 克罗恩病结肠镜示: 纵行溃疡, 黏膜鹅卵石样改变 肠结核溃疡呈横带状 可排除 D 71. 答案 E 第 38 页

112 解析 血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中 小动脉和静脉的节段性炎症性疾病, 下肢多见 表现为患肢缺血 疼痛 间歇性跛行 足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎, 好发于男性青壮年, 常有吸烟史 动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化病而引起的, 多见于腹中动脉下端及下肢的大 中型动脉 好发年龄于 45 岁以上 避错 雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指( 足趾 ) 苍白 发紫然后变为潮红的一组综合征 多发生在 岁, 女性多于男性 起病缓慢, 开始为冬季发作, 时间短, 逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作 一般多为对称性双手手指发作 72. 答案 E 解析 自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症, 肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下, 繁殖并引起腹膜的感染和炎症, 表现为发热 腹痛 出现腹水或者原有的腹水近期大量增加 本病例重患者原有慢性肝炎病 _12 年, 蜘蛛痣 腹水 k 热等症状, 符合自发性腹膜炎诊断标准 73. 答案 D 解析 食管癌典型的症状为进行性咽下困难, 先是难咽干的食物, 继而是半流质食物, 最后水和唾液也不能咽下 食管吞稀钡 X 线双重对比造影 早期可见 :1 食管黏膜皱襞紊乱 粗糙或有中断现象 ;2 小的充盈缺损 ;3 局限性管壁僵硬, 蠕动中断 ;4 小龛影 中 晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损, 管壁僵硬 避错 食管平滑肌瘤无以上影像学表现 74. 答案 E 75. 答案 D 解析 患者间断腹泻, 脓血便 4 年, 结肠镜检示 : 直肠和乙状结肠弥漫充血水肿, 黏膜粗颗粒样改变, 质地脆, 易出血 初步诊断为溃疡性结肠炎, 活动期黏膜活检可发现隐窝脓肿 76. 答案 B 解析 直肠指检常是首选的方法 77. 答案 D 解析 老年患者, 排便习惯改变, 贫血, 大便有黏液或带血, 应考虑结肠癌 78. 答案 C 解析 发热反应是最常见的早期输血并发症之一, 多发生于输血开始后 15 分钟至 2 小时内 主要表现为畏寒 寒战和髙热, 体温可上升至 39 C 40 C, 同时伴有头痛 出汗 恶心 呕吐及皮肤潮红 79. 答案 B 解析 肝硬化腹水患者常并发自发性细菌性腹膜炎(SBP), 腹水检查如白细胞 >500X10 6 /L 或多形核白细胞 >250X10 6 /L, 可诊断 SBP 该患者细胞数 600X10 6 /L, 多形核细胞 0.80,Rivalta 试验 (+), 所以最可能就是自发性腹膜炎 避错 原发性肝癌患者应检查 AFP, 故排除 C 80. 答案 A 解析 胃溃疡的疼痛特点为: 进食 疼痛 缓解 十二指肠溃疡的疼痛特点为 : 疼痛 进 第 39 页

113 食 缓解 81. 答案 B 解析 克罗恩病病变多发生于末端回肠, 表现为腹痛 腹泻, 可有发热, 典型的病理组织学改变是非干酪性肉芽肿 82. 答案 C 解析 在手术中放置的引流物, 换药时要注意将露在体外的部分用安全别针固定, 以防落入体内, 并观察引流量和颜色的变化, 待引流量减少后, 即可拔除 乳胶引流膜片一般在术后 1 2 天拔除, 引流量多时, 可每天换药时向外旋转拔出 1 2cm, 烟卷式引流应留 2 3 天 83. 答案 B 解析 食管下段黏膜紊乱 断裂, 管壁僵硬, 应考虑为食管癌 84. 答案 C 85. 答案 86. 答案 D 解析 此患者有高血压病史, 活动中发病,CT 检查见髙密度影, 应首先考虑脑出血 87. 答案 B 解析 患者近 2 个月疼痛次数增加, 时限延长, 并有一过性 ST 段水平压低, 可诊断为不稳定型心绞痛 88. 答案 E 解析 此病例诊断为洋地黄中毒, 处理原则首选立即停用洋地黄 ; 轻度中毒者, 停用本品及利尿治疗, 如有低钾血症而肾功能尚好, 可给以钾盐 避错 对快速室性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠; 电复律易致心室颤动, 故禁用 ; 有传导阻滞及缓慢心律失常者可用阿托品治疗 89. 答案 D 解析 浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血 洗涤红细胞适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血患者, 洗涤红细胞还适用于器官移植 血液透析 尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血患者 90. 答案 D 解析 脾大, 骨髓象原始粒细胞 <10%,pH 染色体阳性均支持慢性粒细胞白血病, 其化疗应选用羟基脲口服 91. 答案 C 解析 该青年男性患者患急性白血病, 骨髓中原始细胞占骨髓非红系细胞的 0.40(>0.30), 各阶段粒细胞占 0.50( ), 各阶段单核细胞占 0.30(>0.20), 因此符合急性白血病 FAB 分类中的 M4, 即急性粒一单核细胞白血病 92. 答案 C 解析 临床典型的绞痛病史是诊断胆囊结石的重要依据, 影像学检查可确诊 避错 B 超检查诊断胆囊结石的准确率接近 100% 第 40 页

114 93. 答案 C 解析 溶血反应是输血最严重的并发症, 典型临床表现为输入异型血 10 20ml 后患者即感头痛 胸痛 心前区压迫感 全身不适 腰背酸痛 寒战 髙热 恶心 呕吐 脸色苍白 烦躁不安 呼吸急迫 脉搏细速, 甚至休克 ; 随后出现血红蛋白尿及异常出血 若未能及时有效地纠正休克, 则出现少尿 无尿等急性肾衰竭症状 避错 注意麻醉中的手术患者由于无主诉症状, 其最早征象是不明原因的血压下降 手术野渗血和血红蛋白尿 94. 答案 C 解析 化脓性骨髄炎儿童多见, 发病前往往有外伤病史, 患肢疼痛, 可有骨膜下脓肿形成, 血常规白细胞计数明显增多 95. 答案 A 96. 答案 B 解析 髋关节结核多见于儿童, 起病缓慢, 有结核病的一般全身症状 早期症状为疼痛 在小儿则表现为夜啼 儿童患者常诉膝部疼痛, 易误诊 随着疼痛加剧, 出现歧行托马斯 (Thomas) 征阳性 X 线片对诊断髋关节结核十分重要, 必须两侧对比 早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊 避错 进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期 X 线征象 以后逐渐出现空洞和死骨, 严重者股骨头可几乎消失 故排除其他选项 97. 答案 D 解析 开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者好发感染, 若清创不彻底, 可导致化脓性骨髓炎 98. 答案 D 解析 乳房囊性增生:25 50 岁多见, 病程缓慢, 周期性疼痛, 多数成串, 边界不清, 活动度良好, 无转移, 无脓肿 避错 几种常见的乳房肿块的鉴别: 纤维腺瘤 :20 25 岁多见, 病程缓慢, 无疼痛, 单发肿块, 边界清, 活动度良好, 无转移, 无脓肿 乳管内乳头状瘤 :40 50 岁多见, 程缓慢, 无疼痛, 单发肿块, 边界清, 活动度良好,. 无转移, 无脓肿, 以血性乳头溢液为主要表现 乳腺癌 :40 60 岁多见, 发展快, 无疼痛, 单发肿块, 边界不清, 活动度不良, 局部淋巴结肿大, 无脓肿 肉瘤 :50 岁以上妇女多见, 发展快, 无疼痛, 单发肿块, 边界清, 活动度良好 99. 答案 D 解析 对于老年人, 输液量过大, 点滴速度过快, 易发生急性肺水肿 避错 本题可排除 A B 项, 输液量大不会引起切口的感染或裂开 100. 答案 D 解析 病史中, 外伤后出现下肢畸形 反常活动, 是骨折的专有体征, 可确定为下肢骨折 所以急救处理应选择 D, 这是最重要的措施, 以防止周围组织的进一步受损 第 41 页

115 101. 答案 C 解析 根据 PH 值 <7.35,PaCO2>47mmHg,AB>SB 等指标, 判断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 102. 答案 A 解析 患者因钾的摄入不足 呕吐腹泻 长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液 继发性醛固酮增多等, 易产生低钾血症, 表现为无力 恶心 呕吐 心律失常等 103. 答案 D 解析 男性尿道损伤最常见的是球尿道损伤, 骑跨于硬物上将球尿道挤压在硬物与耻骨联合下方, 引起球尿道损伤 104. 答案 B 解析 精索静脉曲张患者, 立位检查时患侧阴囊较健侧明显松弛下垂, 严重者可见曲张的静脉迂曲似蚯蚓状团块 105. 答案 B 106. 答案 B 解析 据题干所示, 应首先考虑患者为特发性血小板减少性紫癜 为明确诊断, 除血常规外, 应首选骨髓检查 避错 诊断要点:1 至少 2 次化验血小板计数减少, 血细胞形态无异常 ;2 体检脾脏一般不增大 ;3 骨髓检查巨核细胞数正常或增多, 有成熟障碍 ;4 排除其他继发性血小板减少症 107. 答案 A 解析 根据患者的症状及体征可初步诊断为胆管结石并胆管炎 禁食 胃肠减压无效 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流, 控制感染和治疗感染性休克, 以挽救患者生命 手术原则尽快切开胆总管减压, 吸净脓性胆汁, 尽量取净结石并用 T 形管引流, 胆囊切除 避错 急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现, 如果出现则提示合并胆管感染 108. 答案 E 109. 答案 E 解析 据题干所示, 应首先考虑患者为特发性血小板减少性紫癜 为明确诊断, 除血常规外, 应首选骨髓检查 避错 急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现, 如果出现则提示合并胆管感染 109. 答案 B 110. 答案 E 解析 据题干所示, 应首先考虑患者为特发性血小板减少性紫癜 为明确诊断, 除血常规外, 应首选骨髓检查 避错 急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现, 如果出现则提示合并胆管感染 答案 110.D 111.D 第 42 页

116 解析 根据九分法: 三三三, 五六七, 十三十三会阴一, 五七十三二十一 儿童头部面积大, 下肢面积小, 计算时随年龄而变, 头面颈面积 =(9+12- 年龄 )%, 双下肢面积 =( 年龄 )% 手掌法: 五指并拢的手掌为 1% 体表面积 右上肢肩关节以下 右下肢膝关节以下烧伤深度为浅 Ⅱ 度至深 Ⅱ 度, 右足部烧伤深度为 Ⅲ 度面积为 19% 补液量估计: 我国目前常用的补液方案是按公式法估算, 伤后第一个 24 小时补液量 (ml)=Ⅱ Ⅲ 度烧伤面积 (%)x 体重 (kg)xi.5ml( 儿童 婴儿 2.0ml)+2000ml( 儿童约 80ml/kg 婴幼儿约 100ml/kg) 其含义是烧伤后第一个 24 小时, 每 1% 的 Ⅱ Ⅱ 度烧伤面积, 成人需补给电解质和胶体溶液总量 1.5ml, 再加日需量 2000ml 电解质溶液和胶体溶液的比例一般为 2:1, 特重度烧伤为 1:1( 即每 1% 烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各 0.75ml) 生理日需量都用 5% 的葡萄糖溶液补充 答案 112.A 113.D 解析 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡, 临床表现 : 慢性 周期性 节律性中上腹部疼痛 胃溃疡常在剑突下或偏左, 进餐后 1 2 小时发作, 持续 1 2 小时胃排后缓解 ; 十二指肠溃疡多在剑突下偏右, 多于空腹时发生, 进食后缓解 常伴有返酸 嗳气 流涎 恶心 呕吐等 可有贫血貌, 严重者可引发消化道出血 本病例中患者符合其诊断要求 避错 急性糜烂性胃炎 胃癌一般无饥饿痛, 食管胄底静脉曲张破裂呕血量大, 且为鲜红色 胃镜是确诊消化性溃疡诊断的最有用检查 答案 114.A 115.E 解析 肠易激综合征是一组持续或间歇发作, 以腹痛 腹胀 排便习惯和 ( 或 ) 大便性状改变为临床表现, 而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病 精神心理障碍是发病的重要因素 精神因素可影响症状的改变 诊断标准 :1 排便后症状缓解 ;2 发作时伴有排便频率改变 ;3 发作时伴有大便性状改变 肠镜检查, 发现肠黏膜有充血水肿 避错 溃疡性结肠炎, 克罗恩病, 肠结核均无精神因素对症状的影响 答案 116.A 117.A 解析 流行性乙型脑炎, 是由乙型脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病 临床特征为头痛 恶心 呕吐 高热 意识障碍 抽搐等 可出现脑膜刺激征 浅反射消失 深反射亢进 强直性瘫痪和阳性病反射等 实验室检查 : 白细胞总数增高, 一般在 (10 20)X10 9 L, 中性粒细胞在 0.8 以上 ; 脑脊液 : 压力增高, 呈非化脓性炎症改变, 外观清亮, 蛋白轻度增高, 糖与氯化物正常, 白细胞增高, 多在 (50 500)X10 6 /L; 特异性 IgM 抗体测定 : 脑脊液中最早在病程第 2 天即可测得, 血标本则在病程第 3 天出现 避错 结核性脑膜炎: 起病较慢, 病程长, 脑膜剌激征明显, 脑实质病变较轻, 常合并颅神经损害, 脑脊液蛋白显著升高 葡萄糖降低 氯化物显著降低 流行性脑脊髓膜炎 : 脑脊液浑浊米汤样 答案 118.B 119.A 解析 该患者甲状腺结节性肿大多年后常出现甲亢, 为多结节性甲状腺肿伴甲亢, 属于原发性甲状腺功能亢进 首选甲状腺大部切除手术治疗 答案 C 第 43 页

117 解析 常用的抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类, 硫脲类有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶 该甲亢患者可选用丙硫氧嘧啶进行治疗 粒细胞减少是抗甲状腺药物治疗相对常见的不良反应 治疗期间应定期复查血常规, 以了解是否有骨髓抑制发生 答案 122.C 123.D 124.A 125.B 解析 胰腺损伤引起内出血量一般不大, 红细胞压积变化不大, 腹腔液的淀粉酶和血淀粉酶可升髙,CT 扫描 B 型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大 胰腺损伤最有可能合并胆总管损伤 胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的 1% 2%, 有增多趋势, 常因上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致, 常并发胰瘘, 胰腺损伤的死亡率高达 20% 左右 避错 单纯胰腺钝性伤, 临床表现不明显, 渗出液局限在网膜内未及时处理, 日久可形成假性囊肿时才被发现 答案 126.A 127.E 128.B 129.C 解析 凡小儿有化脓性病灶, 如疖 急性扁桃腺炎等 ; 急性寒战 高热, 全身感染中毒症状明显, 白细胞总数及中性粒细胞数增高 ; 患肢不肯移动 干骺端深压痛显著, 均可初步诊断为急性骨髄炎 化脓性膝关节炎常表现有局部红肿热痛明显, 浮髌试验阳性 早期化脓性骨髓炎局部分层穿剌有助于确诊, 即用骨髓穿刺针, 先穿入压痛最明显的干骺端软组织内, 取出针芯回抽无脓, 再套插针芯依次穿至骨膜下 骨髄腔内, 切勿一次穿进干骺端骨里, 以免将软组织感染引到骨髓腔 抽得血性脓液后, 常规涂片找脓细胞及细菌, 并做细菌培养 药试验 急性骨髓炎最常见的致辞病菌为金黄色葡萄球菌 凡确诊后须立即静脉滴入足量 多种有效抗生素, 在发病 5 天内使用往往可以控制炎症, 而在 5 天后用或细菌对所用抗生素不敏感时, 都会影响疗效 答案 130.A 131.C 132.D 解析 胃癌起病多隐匿, 有下列情况即应考虑早期胃癌 :140 岁以上患者, 尤其男性, 近期出现消化不良, 或突然出现呕血或黑粪者 2 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏, 有肠化生及不典型增生者 3 良性溃疡但胃酸缺乏者 4 胃溃疡经内科治疗 2 个月,X 线检查显示溃疡反而增大者 5X 线检查胃息肉 >2cm 者 6 胃切除术后 10 年以上者 纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法, 与细胞学检查 病理检查联合应用, 可大大提髙诊断阳性率 避错 幽门附近的胃癌可有幽门梗阻的表现, 后期幽门梗阻恶心呕吐可出现低氣低钾性碱中毒 答案 133.C 134.B 135.D 136.E 解析 肝硬化上消化道出血是肝性脑病常见的诱因, 加上患者出现睡眠障碍, 并出现幻听和言语不清, 血氨明显增髙, 故最可能的诊断为肝性脑病 肝性脑病首要任务是减少肠道内氨的生成和吸收 肝硬化患者就餐时出现呕血, 鲜红色可考虑为食管胄底静脉曲张 为明确诊断出血部位最方便可靠的方法是行胃镜检查 答案 137.E 138.B 解析 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病, 人与许多动物都可成为传染源, 但是猪的感染率最高, 经过流行季节的幼猪感染率可达 100%, 经蚊传播 肾综合征出血症经鼠传播 第 44 页

118 官网地址 客服热线 答案 139.C 140.A 解析 结核性腹膜炎腹水 草黄色渗出液 少数呈血性 偶见乳糜性 比重一般超过 蛋白含量在 30g/L 以上 细胞计数超出 500X106/L,以淋巴细胞为主 肝硬化腹水 淡黄色漏出液 比重一般低于 蛋白含量在 25g/L 以下 细胞计数小于 100X106/L,以淋巴细胞 间皮细胞为主 答案 141.B 142.D 解析 间日疟是疟疾的一种类型 为间日疟原虫所引起,其特点为每隔 48 小时反复发作一次 主要表现为 先冷后热 出汗后恢复正常 两次发作期间表现正常 首选伯氨喹治疗 防止疟疾发作首选氣喹 避错 伯氨喹主要对间日疟继发性红细胞外期和各种疟原虫的配子体有较强的杀灭作用 是根治间日疟 和控制疟疾传播的最有效的药物 氯喹是控制疟疾发作的首选药物 答案 143.B 144.C 解析 便血少而疼痛为肛裂的发病特点 直肠癌癌肿破溃感染症状表现为大便表面带血及黏液 甚至有 脓血便 答案 145.A 146.E 解析 慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎 前者以胃窦部为主 多由幽门螺杆菌感 染引起 胃酸分泌正常或减少 后者主要位于胃体部 由自身免疫引起 胃酸分泌减少或丧失 答案 147.E 148.B 解析 多巴胺对血管的作用与用药浓度有关 治疗量能使肾血管 肠系膜血管舒张 大剂量使皮肤黏膜 内脏血管收缩 肾上腺素可兴奋心脏 使心肌收缩力加强 心率加快 传导加速 心排血量增加 心内注 射或静脉注射 用于溺水 麻醉和手术过程中的意外 药物中毒 传染病和心脏传导阻滞所致的心搏骤停 答案 149.C 150.B 解析 慢性粒细胞白血病 90%以上患者血细胞中有 ph 染色体 类白血病样反应血象表现为中性粒细胞 碱性磷酸酶积分增髙 ph 染色体阴性 第四单元 1. 答案 C 解析 无 2. 答案 E 解析 细菌性阴道病为厌氧菌混合感染 甲硝唑为厌氧菌的首选药物 其次甲硝唑还用于滴虫病阴道炎 贾地鞭毛虫及急性阿米巴和阿米巴肝脓肿的首选药 避错 阿奇霉素用于治疗支原体感染 青霉素治疗金葡菌感染 可排除 3. 答案 D 解析 无 4. 答案 A 解析 停经史 早孕反应 尿妊娠试验 黑加征均可提示早期妊娠 B 超检查是诊断早期 第 45页

119 妊娠快速 准确的方法, 阴道超声最早在停经 4 5 周, 宫腔内见圆形妊娠囊 ; 停经 5 周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动, 可确诊宫内妊娠活胎 5. 答案 A 解析 自知力是指患者对其自身精神状态的认识能力, 即能否判断自己有病和精神状态是否正常, 能否正确分析和识辨, 并指出自己既往和现在的表现与体验中, 哪些属于病态 ; 没有自知力的患者, 经过正规 系统的治疗后, 病情如果缓解, 患者的自知力会有恢复 6. 答案 C 解析 结核性脑膜炎临床分三期: 早期 ( 前驱期 ), 可有结核中毒症状, 主要症状为小儿性格改变 ; 中期 ( 脑膜刺激期 ), 多数患儿此期出现颅内压增髙症状和脑膜刺激征 最常见到面神经 动眼神经和外展神经瘫痪 ; 晚期 ( 昏迷期 ), 以上症状逐渐加重, 由意识朦胧, 半昏迷继而昏迷 阵挛性或强直性惊厥频繁发作 最终因颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡 7. 答案 A 解析 结核性脑膜炎早期表现为发热 头痛 呕吐及脑膜刺激征 晚期蛛网膜 脉络丛粘连, 呈完全或不完全性梗阻性脑积水 颅内压多明显增髙, 表现头痛 呕吐和视乳头水肿 严重时出现去脑强直发作或去皮质状态 如早期未能及时治疗, 发病 4 8 周时常出现脑实质损害症状, 如精神萎靡 淡漠 谵妄或妄想, 都分性 全身性癫痫发作或癫痫持续状态, 昏睡或意识模糊 8. 答案 E 解析 妊娠合并心功能不全作为产科常见合并症, 是导致围产期孕妇和围产儿死亡的主要原因之一, 占非直接产科死因的第一位 9. 答案 D 解析 我国采用的围生期规定为从妊娠满 28 周至产后 1 周 10. 答案 A 解析 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤, 亦称新生儿硬肿症, 是由于寒冷和 ( 或 ) 多种疾病所致, 主要表现为低体温和皮肤硬肿, 重症可发生多器官功能损害, 早产儿多见 新生儿低体温 <35 C, 轻度为 C, 重度 <30 C, 可出现四肢甚或全身冰冷 1 若肛温 >30 C,TA R>0, 提示体温虽低, 但棕色脂肪产热较好, 此时可通过减少散热, 使体温回升 将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中, 一般在 6 12 小时内可恢复正常体温 2 当肛温 <30 C 时, 多数患儿 TA R<0, 提示体温很低, 棕色脂肪被耗尽, 虽少数患儿 TA-R 0, 但体温过低, 靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温, 且易造成多器官功能损害 所以只要肛温 <30, 一般均应将患儿置于箱温比肛温高 1 C 2 C 的暖箱子, 中途进行外加温 每小时提高箱温 0.5 C 1 C( 箱温不超过 34 C), 在 小时内恢复正常体温 然后根据患儿体温调整暖箱温度, 在肛温 >30,TA R<0 时, 仍提示棕色脂肪不产热, 故此时也应采用外加温使体温回升 11. 答案 D 解析 脊髓下端在胎儿时位于第 2 腰椎下缘,4 岁时上移至第 1 腰椎 12. 答案 B 第 46 页

120 解析 新生儿缺氧缺血性脑病供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要 : 可按每分钟 6 8mg/kg 给予 13. 答案 E 解析 间质性肺炎是肺间质出现改变的肺炎, 是病理特点, 与之相对的是肺实变, 不是病因分类 14. 答案 A 解析 小儿疱疹性咽峡炎是柯萨奇 A 组病毒所致, 好发于夏秋季, 为常见的一种病毒性咽炎 常继发于急性鼻炎 肺炎 流行性感冒 疟疾 流行性脑膜炎, 亦可单独发生, 除咽部外, 口腔黏膜亦可发生疱疹 15. 答案 D 16. 答案 C 解析 子宫颈癌的分期 :0 期 : 指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内 ( 原位癌 )Ⅰ 期 : 癌局限于宫颈 Ⅱ 期 : 癌灶超越宫颈, 阴道浸润未达下 1/3, 宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 : 癌细胞已经侵犯到阴道的下 1/3, 或是已经侵犯到了骨盆腔 Ⅳ 期 : 癌细胞已经突破生殖器官部分, 或是已经超过了骨盆腔的范幽而直接侵犯了直肠或膀胱, 甚至发生了远程的转移 17. 答案 D 解析 肋骨骨折的处理原则是清理呼吸道分泌物 镇痛 固定胸廓和防治并发症 鼓励患者咳嗽排痰, 早期下床活动, 减少呼吸系统的并发症 避错 肋骨骨折不伴有感染则一般不用抗生素 18. 答案 B 解析 如果骨盆坐骨结节间经小于 8cm, 应加测出口后矢状径, 两径之和大于 15cm 可以阴道分娩, 若小于 15cm 选择剖宫产 避错 骨盆坐骨结节间经的测量可以了解骨盆出口平面的大小 19. 答案 D 解析 母体吸烟导致婴儿畸形为不吸烟孕妇的 2 倍, 大多是严重的先天性心脏病和腭裂 兔唇等 避错 烟草中的氰化物与人体内的硫氨基酸相结合, 使孕妇体内维生素 B12 的含量降低, 影响胎儿的发育生长 20. 答案 E 解析 急性胎儿窘迫的主要表现及诊断为:1 胎心率异常或晚期减速 ;2 胎动异常 ;3 羊水胎粪污染 ; 4 酸中毒 避错 熟记胎儿窘迫诊断标准可作出选择 21. 答案 B 解析 黄体功能不足属于有排卵功血的一种表现, 常见的临床症状为周期缩短, 月经频发 避错 注意月经过多和频发的区别 22. 答案 E 解析 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时, 以 0 表达 ; 在坐骨棘平面上 1cm 时, 以 -1 第 47 页

121 表达 ; 在坐骨棘平面下 1cm 时, 以 +1 表达, 余依此类推 胎头于潜伏期下降不明显, 于活跃期下降加快, 平均每小时下降 0.86cm, 可作为估计分娩难易的有效指标之一 避错 胎头下降曲线: 是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 23. 答案 A 解析 正常宫缩起自两侧宫角部( 受起搏点控制 ), 以微波形式向宫底中线集中, 左右对称, 此为子宫收缩的对称性 24. 答案 A 解析 导致新生儿胆红素生成的原因包括:1 红细胞增多症 ;2 血管外溶血 ;3 同族免疫性溶血 ;4 感染, 以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见 ;5 肠肝循环增加 ;6 红细胞酶缺陷 ;7 红细胞形态异常 ;8 血红蛋白病等等 25. 答案 B 解析 枕先露是胎头先通过产道, 较臀先露容易, 矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志 26. 答案 C 解析 纤维瘤占卵巢肿瘤的 2% 5%, 多见于中年妇女, 单侧居多 纤维瘤伴有腹水或者胸腔积液称为梅格斯综合征 (Meigs) 27. 答案 A 解析 受累关节超过 20 个, 起病两年内就出现关节骨破坏,RF 滴度持续很高, 有关节外症状者应及早采用 DMARD 联合治疗方案, 首选甲氨蝶呤 + 来氟米特 28. 答案 B 解析 无 29. 答案 B 解析 子宫内膜癌的髙危因素包括: 无排卵疾病 分泌雌激素的卵巢肿瘤 肥胖 高血压 糖尿病 不孕或不育或绝经延迟 30. 答案 E 解析 肾性尿崩症注射加压素后尿量不减少, 尿比重不增加, 血浆 AVP 浓度正常或增高, 而中枢性尿崩症注射加压素后尿量减少, 尿比重增加, 易鉴别 31. 答案 B 解析 早产儿 低出生体重儿 双胎儿生后 1 周内开始补充维生素 D800U/ 日, 足月儿出生后 2 周开始补充维生素 D800U/ 日, 均补充至 2 岁 32. 答案 D 解析 小肠结肠炎是先天性巨结肠最常见和最严重的并发症, 先天性巨结肠死亡病例中 60% 为小肠结肠炎所致 33. 答案 E 第 48 页

122 解析 重症肺炎引起的低氧血症和病原体毒素可使胃肠黏膜糜烂出血, 上皮细胞坏死脱落, 出现腹泻呕吐, 甚至中毒性肠麻痹 34. 答案 D 解析 小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能均较差 婴幼儿的 IgA IgG IgG 亚类含量均低, 而分泌型 IgA 是呼吸道黏膜局部主要的抗感染抗体 35. 答案 C 解析 血清未结合胆红素过多可透过血脑屏障, 使基底核等处的神经细胞黄染, 发生胆红素脑病 36. 答案 B 解析 补液速度取决于脱水程度, 原则上先快后慢 对重度脱水合并周围循环障碍者应先快速扩容, 以 2:1 等张液按 20ml/kg 于 分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量, 改善循环和肾脏功能 37. 答案 D 解析 轮状病毒以粪一口途径传播,A 组是引起婴幼儿腹泻 ( 秋季腹泻 ) 的最主要的病原体 B 组主要引起成人腹泻 38. 答案 B 解析 学龄儿童每日排尿量少于 400ml, 学龄前儿童每日排尿量少于 300ml, 婴幼儿每日排尿量少于 200ml 为少尿 39. 答案 E 解析 雌激素具有以下生理作用:1 促使子宫发育 子宫内膜增生和肌层增厚 ; 增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 ; 使子宫颈管黏液分泌量增加, 质变稀薄, 拉丝度增加, 以利于精子的通过, 排卵期宫颈黏液涂片干燥后镜检可见羊齿叶状结晶 2 促进卵泡发育 3 增强输卵管的蠕动, 有利于受精卵的输送 4 使阴道上皮细胞增生 角化, 细胞内糖原增加, 保持阴道弱酸性环境 5 使乳腺腺管增生, 乳头 乳晕着色 6 通过对下丘脑的正 负反馈作用, 影响脑垂体促性腺激素的分泌 40. 答案 B 解析 停经史 早孕反应 尿妊娠试验 黑加征 乳房增大均可提示早期妊娠 早孕反应最常见的症状为恶心 呕吐 41. 答案 A 解析 产褥期生命体征多在正常范围, 体温可在产后 24 小时内略升髙, 一般不超过 38 C; 脉搏在正常范围内 ; 呼吸深慢, 以腹式呼吸为主, 每分钟 次 / 分 ; 血压平稳 产后第 1 天宫底平脐, 以后每日下降 1 2cm 产血性恶露持续 3 4 日转为浆液性恶露, 浆液性恶露持续 10 日左右变为白色恶露, 白色恶露约持续 3 周干净 42. 答案 D 解析 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30 秒或 30 秒以上, 间歇 5 6 分钟, 并伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 见红为先兆临产比较可靠的征象 43. 答案 C 第 49 页

123 解析 胎心音最早用听筒在孕妇腹部听到, 大概是妊娠 周 胎心音呈双音, 似钟表 滴答 声, 每分钟 次 44. 答案 C 解析 输卵管结核占女性生殖器结核的 90% 100%, 病变以双侧居多, 输卵管增粗 肥大, 伞端外翻如烟斗嘴状, 为输卵管结核的特有表现 45. 答案 D 解析 躯体依赖也称为生理依赖, 它是由于反复用药所造成的一种病理适应状态, 表现为耐受性增加和戒断状态 心理依赖又称精神依赖, 它使使用者产生一种愉快满足或欣快的感觉, 驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物, 表现出所谓的渴求状态 46. 答案 B 解析 近记忆障碍为阿尔茨海默病首发及最明显的症状 47. 答案 A 解析 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎症 避错 乙脑病毒引起的是乙型脑炎, 可排除 D 项 48. 答案 B 解析 胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离 重型以内出血为主, 胎盘剥离面超过胎盘的 1/3, 有较大胎盘后血肿, 多见于重度妊娠期髙血压疾病 主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸 腰痛, 积血越多疼痛越剧烈, 严重时出现休克征象, 是重度妊娠期高血压疾病的主要并发症, 须提髙警惕. 避锘 剧烈腹痛和板状腹是胎盘早剥的典型表现 阑尾炎有麦氏点压痛, 可排除 C 49. 答案 D 解析 妊娠合并风湿性心脏病心力衰竭最容易发生在妊娠 周 分娩期及产褥早期 早期心力衰竭特点 :1 轻微活动后即出现胸闷 心悸 气短 2 休息时心率每分钟超过 110 次, 呼吸每分钟超过 20 次 3 夜间常因胸闷而坐起呼吸, 或到窗口呼吸新鲜空气 4 肺底部出现少量持续性湿啰音, 咳嗽后不消失 尤其是肺底部持续性湿啰音是早期心力衰竭的可靠征象 50. 答案 D 解析 宫颈活体组织检查是确诊宫颈癌变的最可靠方法 51. 答案 C 解析 婴幼儿, 喘憋明显, 烦躁不安, 双肺明显哮鸣音, 喘息缓解时可闻及少许中 小湿啰音, 肝肋下 2.0cm 是呼吸道合胞病毒肺炎的特点 52. 答案 C 解析 先天性甲状腺功能减低症皮肤粗糙, 颜面黏液性水肿, 头发干稀 喂养困难 便秘 腹胀等 ; 先天愚型皮肤细嫩, 有通贯手和特殊皮纹, 小指内弯, 四肢短, 韧带松弛等, 约 50% 患儿伴有先心 测定血清 TSH T 4 和染色体核型分析可进行鉴别 第 50 页

124 避错 据该患儿症状, 考虑为先天性甲状腺功能减低症 实验室检查应首选血 T 3 T 4 TSH 测定 53. 答案 E 解析 21- 三体综合征患儿特殊面容 : 眼距宽, 眼裂小, 双眼外眦上斜, 可有内眦赘皮 ; 鼻梁低平, 外耳小 ; 硬腭窄小, 舌常伸出口外, 流涎多 ; 头小而圆, 前図大且关闭延迟 ; 颈短而宽 ; 通贯手 避锘 本患儿特点符合 21- 三体综合征, 确诊应做染色体检查 54. 答案 E 解析 结核性脑膜炎最可靠的诊断依据是脑脊液检查 脑脊液白细胞数多为 (50 500)X10 6 /L, 以淋巴细胞为主, 蛋白增高, 糖降低, 氣化物降低, 脑脊液中有蜘蛛网状薄膜形成, 薄膜涂片检出结核菌便确诊无疑 55. 答案 A 解析 患者 62 岁, 突然头痛 恶心 伴呕吐, 左侧肢体运动障碍 3 小时 头颅 CT 示右侧额叶高密度灶 提示脑出血 避错 脑栓塞可见低密度灶, 故排除 D E 项 56. 答案 B 解析 水肿程度不能反映疾病的严重程度 避错 妊娠期高血压疾病基本的病理变化是全身小动脉痉挛 严重程度以血压的高低, 蛋白尿的多少为依据 57. 答案 E 解析 子宫肌瘤的红色样变多见于妊娠期或产褥期 58. 答案 C 解析 胎儿窘迫, 应尽快结束分娩 宫口开大 3cm, 立即行剖宫术 59. 答案 A 解析 无 60. 答案 E 解析 根据球结膜充血, 口唇皲裂, 杨梅舌, 多形性红斑等症状可诊断为川崎病, 本病冠状动脉瘤的发病率很髙, 所以选择 E 项, 61. 答案 A 解析 对于不稳定性阵发性髙血压, 首先就应该想到嗜铬细胞瘤 62. 答案 B 解析 法洛氏四联症患儿常出现阵发性呼吸困难甚至抽搐 昏厥, 原因在于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上, 突然发生该肌部痉挛, 引起一时性肺动脉狭窄, 使脑缺氧加重 避错 脑炎可有体温增高等症状, 可排除 D 项 63. 答案 D 解析 有机磷中毒的典型症状就是皮肤潮湿, 双瞳孔针尖样大小, 双肺可闻及湿啰音, 和 第 51 页

125 阿托品的作用相反 64. 答案 C 解析 根据病史 血象检查及红细胞中心淡染区扩大可诊断为缺铁性贫血伴月经失血过多, 缺铁性贫血血清铁降低, 总铁结合力增髙, 红细胞游离原卟啉增高 65. 答案 A 解析 腹泻, 呕吐 3 天, 大便每日 10 余次, 量中等, 蛋花汤样, 有黏液, 霉臭味及粪常规检查发现少量白细胞提示致病性大肠埃希菌 避错 轮状病毒大便无腥臭味 66. 答案 A 解析 患者右侧乳腺癌最长径为 3cm, 腋窝扪及肿大的孤立淋巴结, 可推动 ; 无颈部及锁骨上淋巴结转移, 术前检查未见其他远处转移征象, 可得出其 TNM 分期为 T 2 N 1 M 0 避错 T 1 癌瘤长径 2cm;T 2 癌瘤长径 >2cm, 5cm;T 3 癌瘤长径 >5cm;T 4 癌瘤不计大小, 但侵及皮肤或胸壁 N 0 同侧腋窝无肿大淋巴结 ;N 1 同侧腋窝有肿大淋巴结, 尚可推动 ;N 2 同侧. 腋窝淋巴结肿大融合, 或与周围组织粘连 ;N 3 有同侧胸骨旁淋巴结转移, 有同侧锁骨上淋巴结转移 M 0 是无远处转移,M 1 有远处转移 67. 答案 D 解析 根据病史及临床表现, 本题拟诊断葡萄胎, 若见 落雪征 等典型症状, 可确诊 避错 B 超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法 68. 答案 B 解析 50 70% 的免疫性血小板减少性紫瘢患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体 避错 为除外系统性红斑狼疮继发免疫性血小板减少性紫瘢, 应首选血小板抗体 69. 答案 C 解析 近半年来出现心悸 多汗 食量增大, 脉快等甲亢表现, 因此应当诊断为继发性甲亢 避错 患者有 6 年颈部肿大史, 甲状腺有多发结节, 诊断多结节性甲状腺肿 70. 答案 D 解析 当患亚急性甲状腺炎时, 有甲亢表现, 低热, 病程短, 甲状腺局部肿大 质硬 触痛 避错 血清 T 3 T 4 升髙,TSH 降低, 131 I 摄取率减低 (24 小时 <2%) 这些是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的 分离现象 71. 答案 B 解析 甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重症肌无力等, 而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹, 故首先考虑 B 72. 答案 B 解析 脊髓震荡与脑震荡相似, 脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤 脊髓遭受强烈震荡后立即 第 52 页

126 出现弛缓性瘫痪, 损伤平面以下感觉 运动 反射及括约肌功能全部丧失 在组织形态学上并无病理变化发生, 只是暂时性功能抑制, 数分钟或数小时内即可完全恢复 避错 患者有好转现象, 可排除 D E 项 73. 答案 A 解析 无 74. 答案 A 解析 脑囊尾蚴病占囊尾蚴病的 60% 90%, 临床表现轻重不一, 以癫痫发作最为常见, 以反复发作各种类型的癫痫为特征, 可为唯一首发症状 75. 答案 B 解析 流行性脑脊髓膜炎的流行季节为冬春季, 儿童多见, 临床表现为突发高热 剧烈头痛 呕吐 皮肤黏膜瘀点 脑膜刺激征阳性, 白细胞和中性粒细胞增高 避错 结核性脑膜炎多伴随肺结核出现, 故可排除 76. 答案 C 解析 15 岁少女, 月经周期延长,2 3 个月来潮一次, 经血量多导致贫血, 现阴道流血已 8 日, 量仍多, 考虑为无排卵性功血, 应使用大剂量雌激素促使子宫内膜迅速生长, 短期内修复创面而止血 77. 答案 E 解析 在病史中述及食蚕豆后诱发本病, 故本病的最大可能为蚕虫病, 其实验室诊断应选髙铁血红蛋白还原试验 78. 答案 C 解析 病历提示青年男性颈淋巴结肿大, 经活检示淋巴结结构破坏, 可见里一斯细胞, 诊断应为典型的霍奇金淋巴瘤 避错 淋巴结结核多见于肺结核, 可排除 79. 答案 A 解析 慢性粒细胞白血病治疗宜首选羟基脲 避错 青年男性患者, 脾大, 血白细胞明显增髙, 分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主, 而中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低, 因此符合慢性粒细胞白血病诊断 80. 答案 A 解析 黄体功能不足是指有卵泡发育及排卵, 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退, 导致月经周期缩短, 引起月经频发 避错 患者基础体温双相型表示有排卵, 月经周期缩短, 应考虑黄体功能不全 81. 答案 B 解析 羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象, 需要立即结束分娩 因宫口开全, 胎头双顶径已达坐骨棘平面下 4cm, 骨盆各径线正常, 尽快经阴道用产钳助娩最恰当 胎头吸引术有滑脱的可能, 助娩可靠性不如产钳术 82. 答案 C 第 53 页

127 解析 静注 LHRH100μg 后 45 分钟, 血中 LH 值增高近 3 倍, 说明闭经原因不在垂体, 因此考虑闭经原因在卵巢 避错 肌注黄体酮后有阴道流血说明不是子宫性闭经, 排除 D 项 83. 答案 E 解析 不同妊娠周数手测宫底的高度:12 周末, 耻骨联合上 2 3 横指 ;16 周末, 脐耻之间 ;20 周末, 胳下 1 横指 ;24 周末, 脐上 1 横指 ;28 周末, 脐上 3 横指 ;32 周末, 跻与剑突之间 ;36 周末, 剑突下 2 横指 ;40 周末, 跻与剑突之间或略高 避错 根据该例孕妇宫高 34cm( 宫底于剑突下 2 横指 ), 符合妊娠 36 周或 40 周诊断 现胎头已入盆, 可排除 36 周, 因此其孕周应为 40 周 84. 答案 C 解析 无 85. 答案 D 解析 正常妊娠 28 周末时, 宫底应在脐上 3 横指 根据末次月经到就诊日期推算妊娠满 31 孕周, 枕左前位, 检查宫底在脐上 2 横指, 宫底高度明显低于正常 86. 答案 B 解析 细菌性阴道病的临床特点: 白带增多, 灰白稀水样, 有臭味, 瘙痒, 外阴阴道黏膜无明显充血 避错 阴道黏膜无明显充血是细菌性阴道病区别于其他阴道炎的特点 87. 答案 E 解析 骨盆测量: 髂棘间径 23cm, 髂嵴间径 26cm, 骶耻外径 19cm 均正常, 提示骨盆人口平面正常 避错 坐骨结节间径 8cm, 耻骨弓角度 <90, 说明出口横径小于正常, 此时应测出口后矢状径, 若出口横径与出口后矢状径之和 >15, 正常大小的胎儿可通过出口 ; 若出口横径与出口后矢状径之和 <15, 提示骨盆出口狭窄, 应选择剖宫产 88. 答案 A 解析 药物流产后高热伴右下腹痛, 白带脓性, 宫颈举痛, 右附件区有明显压痛, 首先考虑急性盆腔感染 避错 流产是急性盆腔炎的最常见原因 89. 答案 E 解析 肝炎患者不宜使用避孕药物, 子宫脱垂不宜使用宫内节育器和外用避孕药膜 避错 安全期避孕不可靠, 目前认为避孕套为最佳选择 90. 答案 E 解析 根据患者葡萄胎清宫后 3 个月出现不规则阴道流血和 ( 或 ) 肺部转移灶 ( 双下肺有多处片状阴影 ), 子宫复旧不良 ( 子宫稍大 ) 等症状和体征, 结合 HCG 测定 (+), 应考虑侵蚀性葡萄胎的诊断 91. 答案 D 解析 本例考虑可能为流产不全 第 54 页

128 避错 流产不全最主要的临床表现就是流产后阴道持续流血, 或多或少 92. 答案 D 解析 患者出生后不久就表现为持续性鹅口疮真菌感染, 后因真菌性肺炎死亡, 说明患儿免疫力极为低下, 对真菌易感染性增加, 尸检发现其胸腺发育不全, 严重影响外周血中 T 细胞的数量 避错 T 细胞主要介导细胞免疫, 故选 B 项 93. 答案 D 解析 苯丙酮尿症患儿主要的临床表现有智力发育落后, 色素降低, 汗液及尿液有明显的鼠尿味 避错 智能发育落后最为突出, 而汗液及尿液有明显的鼠尿味是苯丙酮尿症患儿特有的体征 94. 答案 D 解析 一直牛奶喂养, 未添加辅食, 铁的摄入不足是病因 ; 面色苍白, 肝脾大是临床表现 ; 血象显示血红蛋白减少比红细胞数目减少明显, 中央淡染区扩大是缺珠性贫血的典型血象特点 避错 其他选项不符合该患儿病史及检查结果, 故排除 95. 答案 C 解析 无 96. 答案 B 解析 过敏性紫癜多急性起病, 首发症状以皮肤紫癜为主, 少数以腹痛 关节炎或肾脏症状首先出现 起病前 1 3 周常有上呼吸道感染史 临床主要表现 : 皮肤紫瘢 胃肠道症状 ( 阵发性剧烈腹痛等 ) 关节症状 肾脏症状 ( 肾炎表现 ) 和出血倾向 避错 该患儿下肢对称性出血点 腹痛是过敏性紫瘢的临床表现, 同时伴有血尿, 符合过敏性紫瘢肾炎的临床表现 97. 答案 B 解析 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹, 是由病毒引起的一种小儿急性传染病 临床上以突起发热, 热退疹出为特点 该患儿发热 4 天, 热退后全身出现红色斑丘疹, 符合选项 B 避错 麻疹疹色不符合红色斑丘疹, 可排除 D 项 98. 答案 B 解析 呼吸道合胞病毒肺炎常见于婴幼儿, 尤以 1 岁内婴儿多见, 以喘憋 三凹征和气促为主要特征, 可伴中度发热, 肺内呼气相哮鸣音为主, 可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影, 伴肺气肿, 与本例表现相符 婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定, 病程较长, 刺激性咳嗽为突出表现, 肺部 X 线改变多样化为其特征 若喘息反复发作, 应用支气管舒张剂有显著疗效者应考虑支气管哮喘的可能 避错 腺病毒性肺炎多为稽留热或弛张热, 热程可长达 2 周以上, 中毒症状重, 肺部体征出现较晚, 且可有肺部实变征, 肺部 X 线改变较肺部体征出现早 支气管肺炎以 2 岁以下婴幼儿多见, 主要临床表现为发热 咳嗽 气促和肺部较多量固定性中 细湿啰音, 于深吸气末更明显, 肺部 X 线以两肺下野 中内带出现大小不等的点状或小斑片状影为主 99. 答案 B 第 55 页

129 解析 肺炎球菌性肺炎用抗生素治疗的疗程一般应持续至体温正常后 5 7 天, 临床症状 体征消失后 3 天停药 避错 支原体肺炎至少用抗菌药 2 3 周 100. 答案 D 解析 婴幼儿咽鼓管较宽 直 短, 呈水平位, 鼻咽炎时易致中耳炎 答案 101.C 102.B 解析 停经 6 周诊断为早孕, 行人工流产术, 吸宫后探官腔发现探不到宮底, 出血不多, 自述心悸轻度腹痛及恶心, 故应考虑子宫穿孔 如诊断为子宫穿孔, 应停止手术, 给予缩宫素和抗生素, 严密观察患者的生命体征, 有无腹痛 阴道流血及腹腔内出血征象 避错 101 题羊水栓塞多发生在分娩后的孕妇, 故排除 D 答案 103.E 104.B 解析 我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫脱垂分为:I 度 : 轻型 宫颈外口距离处女膜缘小于 4cm 重型一宫颈外口 B 达处女膜缘, 阴道口见到宫颈 Ⅱ 度 : 轻型一宫颈已脱出阴道口, 宫体仍在阴道内 ; 重型一宫颈或部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ 度 : 宫颈和宫体全部脱出至阴道口外 女性,60 岁, 宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 适宜的处理为经阴道子宫切除术 答案 105.C 106.A 解析 肾病综合征分为单纯型和肾炎型肾病两型 肾炎型肾病除典型的 三髙一低 临床表现外, 尚具有以下四项肾炎表现中的一项或多项 :12 周内分别 3 次以上离心尿检 RBC 10/HP, 并证实为肾小球源性血尿者 ;2 反复或持续高血压, 学龄前儿童 >120/80mmHg, 学龄儿童 30/90mmHg, 并除外糖皮质激素等所致者 ;3 肾功能不全, 并除外由于血容量不足等所致者 ; 4 血补体 (C3) 反复或持续低补体血症 肾炎型肾病综合征容易发生血栓, 此患者最可能是肾静脉血栓 避错 105 题考查肾综和肾炎的区别, 根据患者症状, 排除肾炎, 因此不选 A B E 项 答案 107.B 108.D 109.D 解析 先天性甲状腺功能减低症, 是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致, 前者称散发性甲状腺功能减低症, 后者称地方性甲状腺功能减低症 其主要临床表现为体格和智能发育障碍 是小儿常见的内分泌疾病 可出现头围大 囟门及颅缝明显增宽, 体重不增或增长缓慢 腹大, 常有胳疝 肌张力减低, 四肢凉 苍白 常有花纹 额部皱纹多, 似老人状, 面容臃肿状, 鼻根平, 头发干枯 发际低, 唇厚 舌大, 常伸出口外, 重者可致呼吸困难 避错 血清 T 4 T 3 TSH 测定任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清 T 4 TSH 浓度, 如 T 4 降低 TSH 明显升高即可确诊 血清 T 3 浓度可降低或正常 一旦诊断确立, 应终身服用甲状腺制剂, 不能中断, 否则前功尽弃 饮食中应富含蛋白质 维生素及矿物质 答案 110.D 111.E 112.C 解析 剖宫产术后 16 天, 突然阴道大量流血 最可能是子宫切口裂开出血 静滴缩宫素会引起子宫收缩, 加剧切口裂伤, 故不适用 此情 第 56 页

130 况应急诊剖腹探查出血原因, 子宫切口裂开行剖腹探查术 : 由于患者年轻, 发现子宫切口裂开后尽量行次全切术 避错 若切口周围组织新鲜且血运好, 或切口裂开范围小, 可扩大切口后再次缝合 ; 若出现大出血或切口严重感染伴休克的危重患者, 在输血 抗休克及抗感染的同时, 及时行子宫切除术 答案 113.A 114.D 解析 多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊, 雄激素水平增髙 不能排卵的内分泌疾病 最显著的特征是无排卵 所以基础体温单向 多毛较常见, 发生率可达 69% 卵巢增大 避错 多囊卵巢综合征的治疗主要是刺激卵巢排卵, 容易出现的并发症是卵巢过度刺激综合症 答案 115.D 116.A 117.A 解析 经常哭泣, 认为自己没有能力, 什么事都干不好, 周围的人眼神不怀好意, 看她笑话, 失眠, 早醒, 近一周病理加重, 觉得生不如死, 都符合抑郁发作的相关症状 抑郁发作主要临床表现有情绪低落, 绝望, 无助, 无用, 兴趣缺乏 精神病性症状如幻想或幻觉 躯体症状如睡眠紊乱 一个月后患者情绪好转, 在病室中常哼哼小曲, 好管闲事, 看不起其他患者, 喜欢指责他人, 精力旺盛, 睡眠减少, 属躁狂发作 躁狂发作以心境髙涨为主, 与其处境不相称, 可以从高兴愉快到欣喜若狂, 某些病例仅以易激惹为主 其主要表现为情绪髙涨 思维奔逸 精神运动性兴奋 喹硫平适应证为精神分裂症, 故不选用 答案 118.C 119.A 解析 患者有发热 三痛( 头痛 腰痛 眼眶痛 ) 面颈部潮红 腋下出血点, 符合肾综合征出血热, 有尿蛋白血小板减低进一步证实 避错 患者进入低血压休克期, 治疗原则为扩容 纠正酸中毒和改善微循环功能, 其中扩容是关键 答案 120.C 121.B 解析 新生儿败血症早期症状 体征不典型, 一般表现为反应差, 嗜睡 发热或体温不升 不哭 不吃 体重不增等症状 ( 四不 ) 出现黄疸 肝脾大 出血倾向 休克等症状, 并发脑膜炎 肺炎时髙度怀疑败血症 避错 该婴儿不吃 不哭及体温不升, 反应差, 皮肤轻度黄染并有花纹, 髙度怀疑败血症 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出, 血培养可检出病原菌 答案 122.D 123.A 解析 流行性乙型脑炎多发生于夏秋季, 起病急, 病情重, 死亡率高 临床表现为高热 嗜睡 抽搐 昏迷等 儿童发病率明显高于成人 脑脊液为无色透明, 细胞数增多, 早期以中性粒细胞为主, 晚期则以淋巴细胞为主, 糖和氯化物正常, 细菌学检查阴性 患者的发病及表现以及各项检查均符合乙脑的诊断 避错 该患儿高热不退, 反复抽搐, 意识不清, 呼吸节律不规整, 双侧瞳孔不等大, 提示发生了脑疝, 应立即脱水降颅压 答案 124.D 125.D 126.C 127.E 解析 该患儿精神较差, 皮肤稍干燥, 眼窝 前囟凹陷, 皮下脂肪 0.3cm, 皮肤弹性较差, 第 57 页

131 哭有泪, 四肢末梢较冷, 为中度脱水的表现 血清钠 128mmol/L, 是低渗性脱水 入院第一天补液量 : 包括累积损失量 继续损失量和生理需要量, 一般轻度脱水约为 ml/kg; 中度为 ml/kg; 重度为 ml/kg 等渗性脱水补液用 1/2 张含钠液, 低渗性脱水用 2/3 张含钠液, 高渗性脱水用 1/5 1/3 张含钠液,4:3:2 液是 2/3 张含钠液 避错 应在小儿健康状况良好时添加辅食,4 个月小儿添加蛋黄是应该的, 但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添加, 不妥 答案 128.C 129.C 解析 此产妇产力 产道 胎儿均无异常, 可等待自然分娩 协调性宫缩乏力可通过人工破膜 静脉滴注缩宫素 地西泮静脉推注来加强宫缩 该患者活跃期出现协调性宫缩乏力, 胎膜已破, 宫口开大 7cm, 可静脉滴注缩宫素 该患者活跃期出现协调性宫缩乏力, 胎膜已破, 宫口开大, 人工破膜 地西泮静脉推注已经不适合 答案 130.C 131.E 解析 根据继发性痛经进行性加重 不孕病史, 盆腔检查有触痛性结节及子宫旁有不活动的囊性包块, 诊断为子宫内膜异位症导致卵巢内膜异位囊肿 腹腔镜检查是目前诊断内膜异位症的可靠方法 在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊为内膜异位症, 并可进行临床分期 答案 132.C 133.C 解析 根据患者病情判断, 应为颅内出血引起的血肿, 确诊颅内血肿最好的方法应为头颅 CT; 急性颅内血肿出现昏迷, 一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝 避错 蛛网膜下隙出血和脑挫伤一般不会出现一侧瞳孔散大 答案 134.C 135.E 解析 颞部硬膜外血肿出血来源最常见的是脑膜中动脉破裂 根据患者的表现确诊为小脑幕切迹疝, 需要快速静滴甘露醇脱水, 并尽快做好开颅手术的准备 答案 136.E 137.D 解析 无排卵性功能失调性子宫出血患者, 卵巢无排卵, 只有雌激素, 没有孕激素, 体温的变化时基础体温单相, 无高温相 孕激素的代谢产物兴奋丘脑下部体温调节中枢, 升高体温 避错 排卵后, 基础体温可升高 0.3 C 0.5 C 黄体功能不足患者因为黄体功能不好, 体温的变化时基础体温双相, 高温相短 答案 138.B 139.A 解析 协调性子宫收缩乏力时, 子宫收缩, 正常节律性及极性, 可应用应用缩宫素加强宫缩 不协调性子宫收缩乏力时, 处理原则是调节子宫收缩, 恢复正常节律性及极性, 可应用镇静药物 此前严禁应用缩宫素 避错 经上述处理, 不协调性宫缩未能纠正, 或伴胎儿窘迫征象或伴头盆不称者, 均应剖宫产 答案 140.E 141.C 解析 不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内, 影响子宫收缩血, 窦不能关闭, 可致大 第 58 页

132 量持续性出血, 甚至休克, 若不及时处理可危及生命 避错 稽留流产时若胚胎死亡日久, 胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离, 易感染 ; 同时胎盘在自洛过程中, 释放凝血活酶, 消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍, 发生弥散性血管内凝血 (DIC) 答案 142.D 143.B 解析 卵巢和输卵管两侧都有且距离很近, 破裂后均有可能出血, 后穹隆穿刺均可抽出不凝血, 故易混淆 输卵管妊娠流产或破裂后, 很多患者会出现反复内出血症状, 这样很容易导致盆腔内肿不消散, 血肿机化变硬并与周围组织 粘连 当这种情况发生时, 临床上就将之称为陈旧性宫外孕 输卵管卵巢囊肿是慢性盆腔炎的一种病变类型 避错 卵巢的外膜是很好的防御屏障, 因此卵巢很少单独发炎, 多是由输卵管的炎症波及而来 故两者易混淆 答案 144.C 145.E 146.B 解析 小儿腹泻, 一般轻度缺水约为 ml/kg, 中度脱水为 ml/kg, 重度脱水 ml/kg 避错 本题考查补液量的计算, 注意第 1 天补液总量包括补充累积损失量 继续损失量和生理需求量 答案 147.D 148.C 解析 宫颈癌的主要转移途径为直接蔓延和淋巴道转移, 血行转移极少见 避错 卵巢癌的主要转移途径是直接蔓延及腹腔种植 可排除 E 项 答案 149.A 150.D 解析 近年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多, 常见于胎膜早破, 手术后并发症 治疗上以甲硝唑为首选药物 金葡菌败血症 : 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染, 少数系机体抵抗力很差的医院内感染者, 其血中病菌多来自呼吸道 早期即应给以积极治疗控制感染 可用青霉素 10 万 50 万 U/(kg.d), 肌注或静滴 败血症是由各种病原微生物 ( 细菌和真菌 ) 及其毒素侵入血流所引起的临床综合征, 是一种重症全身性感染 第 59 页

133 精品课程推荐, 更多课程信息请关注壹医考官网 或微信关注壹医考公众号 oneyikao 临床执业 / 助理医师冲分必备班 ( 在线直播 ) 上课时间 :2016 年 9 月 19 日 -21 日 19:30 课程内容 : 历年核心考点分析总结, 结合押题讲解答题技巧, 快速提升应试能力课程优势 : 浓缩考点精华, 短时高效提分 2 执业医师 PK 赛 PK 地点 : 壹医考在线真题题库比赛内容 : 精选医考真题, 全国考生在线 PK 优势 : 考前测试, 领取金腰带大礼包 执业药师天使强化班上课时间 : 不限课程内容 : 重点知识点串讲 + 经典例题解析 + 学习技巧, 直击考点 难点 疑点课程优势 : 学习化繁为简, 轻松备考, 顺利过关, 短期内系统梳理考点, 提升能力 执业药师考点大串讲 ( 在线直播 ) 上课时间 :2016 年 9 月 5 日 -19 日 19:30 课程内容 : 精准聚焦必会考点, 以题带点, 高效备考课程优势 : 讲练结合, 轻松提分 执业药师考前全突破 ( 在线直播 ) 上课时间 :2016 年 10 月 10 日 -13 日 19:30 课程内容 : 浓缩考点精华, 押题解析课程优势 : 快速提升应试能力, 短时高效提分