2016 年临床执业医师考试 查漏补缺 A 卷

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2 2016 年临床执业医师考试 查漏补缺 A 卷

3 第一单元 A1 型选择题 (1 78 题 ) 答题说明每一道考题下面有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1. 在底物足量时, 生理条件下决定酶促反应速度的是 A. 酶含量 B. 钠离子浓度 C. 温度 D. 酸碱度 E. 辅酶含量 2. 当心脏处于全心舒张期时 A. 心室达到最大充盈 B. 房室瓣关闭 C. 心室容积不变 D. 动脉瓣关闭 E. 心室内压略高于心房内压 3.C02 在血液中运输的主要形式是 A. 物理溶解 B. 形成碳酸 C. 形成碳酸氢盐 D. 形成氨基甲酰血红蛋白 E. 与血浆清蛋白结合 4. 下列关于胆汁的描述, 正确的是 A. 非消化期无胆汁分泌 B. 消化期只有胆囊胆汁排入小肠 C. 胆汁中含有脂肪消化酶 D. 胆汁中与消化有关的成分是胆盐 E. 胆盐可促进蛋白的消化和吸收 5. 参与经典途径激活补体的是 A.IgE B.LPS C.IgD D.IgA E.IgM 6. 下列有关 DNA 双螺旋结构的叙述, 错误的是 A.DNA 双螺旋是核酸二级结构的重要形式 B.DNA 双螺旋由两条以脱氧核糖 - 磷酸作骨架的双链组成 C.DNA 双螺旋以右手螺旋的方式围绕同一轴有规律地盘旋 D. 两股单链从 5' 至 3' 端走向在空间排列相同 E. 两碱基之间的氢键是维持双螺旋横向稳定的主要化学键 7. 关于抑癌基因的叙述, 下列确的是 A. 与癌基因的表达无关 B. 肿癌细胞出现时才表达 C. 不存在于人类正常细胞中 D. 具有抑制细胞增殖的作用 E. 缺失与细胞的增殖和分化无关 8. 细胞色素在呼吸链中传递电子的顺序是 A.a a3 b c c1 B.a3 b c c1 a C.b c c1 aa3 D.b c1 c aa3 E.c1 c aa3 b 9. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时, 增生细胞主要是 A. 肾小球脏层细胞和中性粒细胞 B. 肾小球壁层细胞和系膜细胞 第 1 页

4 C. 肾小球系膜细胞和基覆 D. 肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生 E. 肾小球各种细胞均有较明显增生 10. 慢性阻塞性肺疾病变化特点的描述, 错误的是 A. 黏膜上皮鳞化 B. 杯状细胞增生 C. 早期病变局限于小气道 D. 肺泡间的血流量减少 E. 肺组织肉质变 11. 最能反映小叶性肺炎的病变特征的是 A. 病变累及肺小叶范围 B. 病灶多位于背侧和下叶 C. 病灶相互融合或累及全叶 D. 支气管化脓性炎症 E. 细支气管及周围肺泡化脓性炎症 12. 胃溃疡底部常见动脉内血栓机化, 该处血栓形成的最主要机制是 A. 溃疡组织释出多量组织凝血酶原 B. 溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙 C. 溃病处动脉血流缓慢 D. 溃疡处纤维化使动脉内血流不规则 E. 胃液促进凝血过程 13. 蛋白水解酶直接使 A. 二破键破坏 B. 一级结构破坏 C. 二级结构破坏 D. 三级结构破坏 E. 四级结构破坏 14. 副交感神经的作用是 A. 瞳孔扩大 B. 糖原分解增加 C. 逼尿基收缩 D. 骨骼肌血管扩张 E. 消化道括约肌收缩 15. 腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素 (TSH) A. 分泌释放到血液中分布至全身 B. 直接分泌到甲状腺中, 只在甲状腺内发现 C. 沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中 D. 经特定血管系统输送到甲状腺组织中 E. 因甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高 16.Meta 分析中常见的偏倚不包括 A. 引用偏倚 B. 发表偏倚 C. 文献库偏倚 D. 失访偏倚 E. 多次发表偏倚 17. 人群健康策略强调的是 A. 重点人群的健康影响因素 B. 特定疾病的临床病因 C. 除患者外的人群的健康 D. 高危个体的危险因素 E. 关注全体人群的健康 18. 在突发公共卫生事件应急处理工作中, 有关单位和个人不配合有关专业技术人员调査 采样 技术分析和检验的, 对有关负责人给予 A. 警告 B. 吊销执照 C. 降级或者撤职的纪律处分 D. 行政处分或者纪律处分 E. 追究刑事责任 19. 在骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是 A.Na + B.K + C.Ca 2+ D.Mg 2+ E.Cl 病毒性肝炎中见明显碎片状坏死 第 2 页

5 和桥接坏死的是 A. 急性黄疸型肝炎 B. 亚急性重型肝炎 C. 慢性持续性肝炎 D. 慢性活动性肝炎 E. 急性重型肝炎 21. 交界性肿瘤是指 A. 既有癌组织 又有肉瘤组织的肿瘤 B. 既有鱗癌 又有腺癌的肿瘤 C. 既有上皮组织 又有间叶组织的肿瘤 D. 介于良性和恶性之间的肿痛 E. 以局部浸润为主要特点的低度恶性肿瘤 22. 治疗癲痫小发作的首选药物是 A. 乙琥胺 B. 硫酸镁 C. 苯巴比妥 D. 扑米酮 E. 苯妥英钠 23. 关于钠泵生理作用的描述, 不正确的是 A. 纳泵活动使膜内钠 钾离子均匀分布 B. 将钠离子移出膜外, 将钾离子移入膜内 C. 建立势能储备, 为某些营养物质吸收创建条件 D. 细胞外高钠离子可维持细胞内外正常渗透压 E. 细胞内高钾离子保证许多细胞代谢反应进行 24. 不属于凝固性坏死的病变是 A. 脑梗死 B. 心肌梗死 C. 肾梗死 D. 干酪样坏死 E. 脾坏死 25. 早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变, 癌组织 A. 达基底膜 B. 已延伸至宫颈腺体 C. 累及宫体内膜腺体 D. 穿透基底膜, 深度 <5mm E. 累及腺体穿透基底膜至浅肌层 26. 下列有关 mrna 结构的叙述, 正确的是 A.5 端有多聚腺苷酸帽子结构 B.3 端有甲基化鸟嘌呤尾结构 C. 链的二级结构为单链卷曲和单链螺旋 D. 链的局部可形成双链结构 E. 三个相连核苷酸组成一个反密码子 27. 能诱发支气管哮喘的药物是 A.M 受体阻断药 B.N 受体阻断药 C.β 受体阻断药 D. 受体阻断药 E.H1 受体阻断药 28. 氯霉素临床上首选用于治疗 A. 伤寒 副伤寒 B. 支原体肺炎 C. 军团病 D. 淋球菌感染 E. 百日咳 29. 免疫球蛋白分类的主要依据是 A.L 链 B.H 链 C. 二硫键数目 D. 单体数 E. 分子量大小 30. 为确诊霍乱应采用的实验室检查是 A. 大便直接悬滴检菌 B. 大便涂片革兰染色检菌 C. 碱性蛋白胨培养基培养细菌 D. 血清学试验检查抗霍乱毒素抗体 E. 血清学试验检查抗菌抗体 31. 可激活补体的是 A.KIR 第 3 页

6 B.KAR C.TCR D.MBL E.CEA 32. 关于 T 细胞抗原决定簇, 正确的是 A. 多为构象依赖型 B. 比 B 细胞抗原决定襄大 C. 可同时活化 T 细胞和 B 细胞 D. 必经 MHC 分子递呈 E. 只能存在于抗原分子表面城镇中发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病 肺炭疽病的患者 病原携带者和疑似患者时, 国家规定的报告时间是 A.2 小时以内 B.6 小时以内 C.12 小时以内 D.16 小时以内 E.24 小时以内 34. 如果需要比较 3~5 个月男婴与 7~8 岁男童的身高变异程度, 应采用下列何种指标 A.X B.S C.S X D.CV E.Sp 35. 在下列石棉肺诊断依据中, 哪项不是主要依据 A. 症状和体征特点 B. 痰中检出石棉小体 C.X 线胸片变化与胸膜改变 D. 肺功能明显降低 E. 职业史 36. 下列食物中, 铁的良好来源是 A. 动物肝脏 B. 鱼 C. 蛋黄 D. 大豆 E. 小麦 37. 试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率, 所得指标为 A. 有效率 B. 治愈率 C. 生存率 D. 保护率 E. 效果指数 38. 下列关于第一级预防措施中不正确的是 A. 免疫接种 B. 控制和消除环境致病危险因素 C. 加强体育锻炼, 增强对疾病的抵抗力 D. 定期体格检查, 对疾病早发现 早诊断 早治疗 E. 怀孕期和儿童期的卫生保健 39. 青春期自我意识中的主要矛盾不包括 A. 理想与现实 B. 学习与恋爱 C. 原我与超我 D. 独立与依赖 E. 交往与封闭 40. 下列不属于心理治疗原则的是 A. 正义原则 B. 中立 原则 C. 真诚原则 D. 保密原则 E. 回避原则 41. 提出治疗过程要信任和依靠来访者自身的潜力, 而不是依靠治疗师的指导性工作的心理学派观点是 A. 精神分析 B. 行为主义 C. 人本主义 D. 认知心理 第 4 页

7 E. 折中主义 42. 心理测验工作应遵守的原则为 A. 真诚 中立 回避 B. 自强 自立 自省 C. 信度 效度 常模 D. 客观 保密 标准化 E. 自主 学习 实效 43. 受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像 墨迹作出回答, 借以诱导出受试者的经验 情绪或内心冲突 称为一种 A. 智力测验 B. 投射测验 C. 运动测验 D. 感知测验 E. 人格测验 44. 一名来访者要求心理治疗师帮助她做出决定, 是否该与其男友分手, 但心理治疗师并没有满足其要求, 这是因为 A. 还没有考虑成熟 B. 没有这方面的经验 C. 保持客观中立 D. 要帮助来访者自立 E. 处于对来访者的尊重 45. 水溶性维生素的特点是 A. 它们都是异戌二烯的衍生物 B. 在食物中与脂类共存 C. 吸收后以维生素 - 清蛋白结合形式运输 D. 可储备于肝备用 E. 容易随尿排出 46. 食用新鲜蚕豆发生溶血性黄疸患者缺陷的酶是 A.3- 磷酸甘油醛脱氢酶 B. 异柠檬酸脱氢酶 C. 琥珀酸脱氢酶 D.6- 磷酸葡萄糖脱氢酶 E.6- 磷酸葡萄糖酸脱氢酶 47. 下列可在基因克隆技术中生成的物质是 A. 组织或细胞中直接提取的物质 B. 小鼠基因组 DNA C. 酵母基因组 DNA D. 质粒 DNA E. 人类基因组 DNA 48. 心室肌有效不应期的长短主要取决于 A. 动作电位 0 期去极的速度 B. 动作电位 1 期的长短 C. 动作电位 2 期的长短 D. 动作电位 3 期的长短 E. 阈电位水平的高低 49. 医师对同一个患者申请一天备血达到或超过一定数量时, 必须报医院医务部门批准, 该血量是 A.1600ml B.1400ml C.800ml D.1000ml E.1200ml 50. 医疗事故的技术鉴定应由 A. 医师协会负责 B. 医学会负责 C. 医疗事故技术鉴定专漆组负责 D. 卫生行政部门负责 E. 法院负责 51. 下列哪种因素, 不利于钙吸收 A. 维生素 D B. 乳糖 C. 酸性条件 D. 脂肪酸 E. 氨基酸 52. 在环境污染物质, 一次污染物是指 A. 从污染物排人环境后, 理化性质发 第 5 页

8 生了改变的污染物 B. 从污染物直接排人环境后, 理化性质未发生改变的污染物 C. 从污染物排人环境后, 其毒性增大的污染物 D. 多个污染源同时排出的同一类污染物 E. 多种环境介质中都存在同一类污染物 53. 能引起食物中毒的细菌是 A. 霍乱孤菌 B. 大肠埃希菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 副溶血弧菌 E. 志贺菌 54. 下列各类疾病中, 主要应采取第一级预防的是 A. 职业病 B. 冠心病 C. 糖尿病 D. 高血压 E. 病因不明, 难以觉察预料的疾病 55. 有关医际关系与医患关系的表述, 下列错误的是 A. 医际关系的恶化在一定程度上将对医患关系产生不良影响 B. 医患关系的恶化在一定程度上将对医际关系产生不良影响 C. 处理医际关系和与医患关系依据的伦理原则是相同的 D. 医际关系与医患关系既互相独立又相互关联 E. 良好的医际关系有助于形成良好的医患关系 56. 在下列医务人员的行为中, 不符合有利原则的是 A. 与解除患者的疾苦有关 B. 可能解除患者的疾苦 C. 使患者受益产生的副作用很小 D. 使患者受益, 但却给别人造成了较大的伤害 E. 在人体试验中, 可能使受试者暂不得益, 但却使社会 后代受益很大 57. 细菌与所致疾病组合错误的是 A. 铜绿假单胞菌一烧伤感染 B. 幽门螺旋杆菌一慢性胃炎 C. 军团菌一军团菌病 D. 百日咳鲍特菌一百日咳 E. 流感嗜血杆菌 流感波行 58. 在我国实施人类辅助生殖技术, 下列各项中违背卫生部制定的伦理原则的是 A. 使用捐赠的精子 B. 使用捐赠卵子 C. 实施亲属代孕 D. 实施卵胞浆内单精注射 E. 使用捐赠的胚胎 59. 伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 A. 回肠末端 B. 升结肠 C. 乙状结肠 D. 肝 脾 E. 心 脑 60. 透明血栓见于 A. 混合血栓的尾 B. 白血栓 C. 混合血栓的头 D. 红血栓 E.DIC 61. 对慢性失眠症的治疗, 错误的是 A. 强调定时作息 B. 入夜后避免兴奋 C. 入夜后避免用浓茶咖啡 D. 应该躺着阅读书刊 E. 尽量改善周围环境 62. 以下疾病应行限期手术的是 A. 胃瘤 B. 急性阑尾炎 第 6 页

9 C. 急性胆囊炎 D. 腹股沟斜病 E. 结节性甲狀腺肿 63. 关于生物一心理一社会医学模式, 下列说法中错误的是 A. 人们关于健康和疾病的基本观点 B. 医学道德进步的重要标志 C. 医学临床活动和医学研究的指导思想 D. 医学实践的反映和理论概括 E. 对医德修养和医德教育的最全面认识 64. 下列各项中, 对患者不会造成伤害的是 A. 医务人员的知识和技能低下 B. 医务人员的行为疏忽和粗枝大叶 C. 医务人员强迫患者接受检查和治疗 D. 医务人员对患者呼叫或提问置之不理 E. 医务人员为治疗疾病适当地限制或约束患者的自由 65. 医德修养要坚持 A. 集体性 B. 组织性 C. 实践性 D. 强制性 E. 机动性 66. 主动 - 被动型的医患关系主要用于 A. 焦虑障碍患者 B. 康复期治疗患者 C. 严重昏迷的患者 D. 慢性感染患者 E. 急性感染期患者 67. 教育部所属综合大学的附属医院发现脊髓灰质炎疫情, 应当报告的部门是 A. 国家教育行政部门 B. 国家卫生行政部门 C. 国家疾病预防控制机构 D. 所在地的政府卫生行政部门 E. 所在地的疾病预防控制机构 68. 任何一种窒息性气体的主要致病环节是 A. 缺氧 B. 呼吸困难 C. 昏迷 D. 刺激 E. 变性血红蛋白 69. 常用的心理评估方法不包括 A. 观察法 B. 调查法 C. 实验法 D. 会谈法 E. 测验法 70. 在下列各项中, 医师可以行使特殊的干涉权的是 A. 对需要隔离的传染病患者拒绝隔离的 B. 在教学医院内住院的患者拒绝接受医学生实习 C. 在有科研任务的医院内住院的患者拒绝作为受试者 D. 门诊就医的患者拒绝按医师开出的特殊检查项目进行检查 E. 门诊就医的患者拒绝向医师吐露与疾病有关的隐私 71. 硫脲类抗甲状腺药引起的严重不良反应是 A. 再生障碍性贫血 B. 低蛋白血症 C. 心动过速 D. 粒细胞缺乏症 E. 黏液性水肿 72 不能通过输血传播的病原是 A. 单纯疱疹病毒 B.EB 病毒 C. 巨细胞病毒 D. 肝炎病毒 第 7 页

10 E.HIV 73. 推行临床科学合理用血的最主要目的是 A. 减少临床用血量 B. 降低患者医疗费用 C. 保护血液资源 D. 减轻采供血机构压力 E. 避免输血风险 74. 疑似凝血引起的不良后果的, 医患双方应共同对现场实物进行封存, 封存的现场实物应由 A. 患者保管 B. 医疗机构保管 C. 患者和医疗机构共同委托的第三方保管 D. 患者和医疗机构任何一方均可以保管 E. 医疗机构所在地的卫生行政部门保管 75. 医师在执业活动中享受 A. 保护患者隐私 B. 履行医师职责 C. 从事医学研究 D. 遵守技术规范 76. 我国卫生部规定, 一名供精者的精子最多只能提供给 A.8 名妇女受孕 B.6 名妇女受孕 C.15 名妇女受孕 D.5 名妇女受孕 E.10 名妇女受孕 77. 诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为 A. 肥达试验 B. 外一斐试验 C. 补体结合试验 D. 显微镜凝集溶解试验 E. 红细胞溶解试验 78. 构成传染病流行过程的三个基本条件是 A. 微生物, 宿主, 媒介 B. 传染源, 传播途径, 易感人群 C. 病原体, 环境, 宿主 D. 病原体数量, 致病力, 定位 E. 病原体, 人体, 他们所处的环境 E. 遵守职业道德 A2 型选择题 (79~119 题 ) 答题说明 每一道考题是以一个小案例出现的, 其下面都有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 79. 患者, 女,39 岁 肛周皮下有一深部脓肿, 一端向体表穿破, 另一端向直肠穿孔, 不断有脓 粪液流出 此管道应称为 A. 空洞 B. 溃疡 C. 蜂窝织炎 D. 窦道 E. 瘘管 80. 某心脏性水肿患者, 用地高辛和氢氯噻嗪治疗 2 周后患者出现多源性室性早搏 其主要原因是 A. 低血钾 B. 低血钙 C. 低血钠 D. 高血镁 E. 低氯碱血症 81. 患者, 女,42 岁 高血压病史 3 年, 查体 : 血 压 140~150/90~105mmHg, 化 第 8 页

11 验结果 : 血压 5.2mmol/L, 血钾 5.0mmol/L, 血肌酐 100mmol/L, 血糖 6.1mmol/L, 血低密度脂蛋白 2.3mmol/L 该患者目前不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因是 A. 促进远曲小管由甲状旁腺激素调节的钙离子重吸收 B. 抑制胰岛素的分泌, 升高血糖 C. 减少机体利用葡萄糖, 升高胆固醇和低密度脂蛋白 D. 使血液浓缩, 血浆渗透压增高, 加重肾损害 E. 抑制钙的重吸收 82. 医师王某, 注册登记的执业类别是外科医师 李某为邻居一产妇实施了剖宫手术, 结果产后大出血导致产妇死亡 王某的行为属于 A. 医疗技术事故 B. 医疗不当行为 C. 正当医疗行为 D. 非法行医 E. 医疗差错 83. 患者, 男,53 岁 30 年吸烟史, 支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体 此种病理变化属于 A. 支气管黏膜组织转化 B. 支气管黏膜肥大 C. 支气管黏膜萎缩 D. 支气管鳞状细胞癌 E. 支气管腺癌 84. 患者, 女,64 岁 咳嗽 痰中带血, 胸痛两个月, 无明显发热 胸片发现, 右下肺周边有二直径 6cm 的结节状阴影 首先应考虑为 A. 肺脓肿 B. 结核瘤 C. 周围型肺癌 D. 团块状矽结节 E. 转移性肺癌 85. 内科医生李某, 在春节探家的火车上遇到一位产妇临产, 因车上无其他医务人员, 李某遂协助产妇分娩 在分娩过程中, 因牵拉过度, 导致新生儿左上肢臂丛神经损伤 李某的行为性质为 A. 违规操作, 构成医疗事故 B. 非法行医, 构成医疗事故 C. 超范围执业, 构成医疗事故 D. 紧急情况下见义勇为, 不构成医疗事故 E. 造成不良后果, 不属于医疗事故 86. 患者, 女,47 岁 既往慢性乙型肝炎病史 10 余年,1 月前出现右上腹隐痛不适 查体 : 右腹部膨隆, 可扪及质地坚硬, 表面凹凸不平的肿块, 移动性浊音阳性, 腹腔积液血性 最可能的诊断是 A. 肝包虫病 B. 原发性肝癌 C. 肝囊肿 D. 肝脓肿 E. 肝血管瘤 87. 患者, 女,37 岁 静脉注射去甲肾上腺素后, 出现血压升高, 心率减慢 后者出现的主要原因是 A. 去甲肾上腺素对心脏的抑制作用 B. 去甲肾上腺素对血管的抑制作用 C. 降压反射活动加强 D. 降压反射活动减弱 E. 大脑皮层心血管中枢活动减弱 88. 某人因车祸导致盆神经受损, 其排尿功能障碍的表现是 A. 多尿 B. 少床 C. 尿失禁 D. 尿潴留 E. 尿频 89. 医院内科病房, 责任护士误将甲床患者的青霉素注射给乙床患者 发现错误后, 该护 第 9 页

12 士心里十分矛盾和紧张, 对乙床患者进行严密观察, 没有出现青霉素过敏反应 对此以下说法符合伦理的是 A. 患者没出现过敏反应, 为避免护士与患者发生矛盾, 不应告诉患者 B. 打错针后护士已经进行了严密的观察, 避免了医疗事故 C. 打错针后应及时上报主管的护士长, 进行观察并采取进一步治疗 D. 患者未出现过敏反应, 可以不告诉护士长以免受处分 E. 住院患者太多, 护理任务紧张, 出错在所难免 90. 某医学生希望毕业后成为外科医生, 他在临床实习中主动向老师请教, 积极为患者服务, 并能结合临床案例查阅相关书籍和文献 他的行为表现在意志品质 A. 自觉性 B. 果断性 C. 自制力 D. 坚持性 E. 坚韧性 91. 某学生参加髙考前数月产生严重焦虑, 来到咨询室后, 该生讲述了其内心的恐惧与担心, 治疗师只是认真地倾听, 不做指令性指导, 这种心理疗法的理论属于 A. 精神分析理论 B. 认知理论 C. 人本主义理论 D. 心理生理理论 E. 行为理论 92. 某高校心理咨询工作人员接待了一位大学生, 该生对心理咨询员说, 他多次难以自控地想杀死其女友 那么, 此情况下心理咨询员的最佳做法是 A. 联系精神病医院并直接送该生入院 B. 严格保守该生的秘密 C. 告知该生女友家属对其进行保护, 同时建议该生家属带其进行必要的心理诊治 D. 通知该生的家长对其妥善监管 E. 劝其尽快接受治疗 93. 患者, 女,36 岁 因急性一氧化碳中毒入院, 治疗 1 周后症状消失出院 2 个月后突然出现意识障碍 既往无高血压及脑血管病史 最可能的诊断是 A. 脑出血 B. 脑梗死 C. 肝性脑病 D. 中毒迟发脑病 E. 中间综合征 94. 患者, 男,25 岁 1 周前右足底被铁钉刺伤, 未做清创处理 近日, 感头痛 咬肌紧张酸胀, 诊断为破伤风 其发病机制中错误的是 A. 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状 B. 痉挛毒素是引起症状的主要毒素 C. 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损 D. 破伤风是一种毒血症 E. 毒素也可影响交感神经 年春夏之交, 我国发生的严重急性呼吸综合征 (SARS), 很快波及许多省市 这种发病情况称为 A. 爆发 B. 大流行 C. 季节性升高 D. 周期性流行 E. 局部流行 96. 糖皮质激素本身没有缩血管效应, 但能加强去甲肾上腺素的缩血管作用, 这称为 A. 协同作用 B. 致敏作用 第 10 页

13 C. 增强作用 D. 允许作用 E. 辅助作用 97. 患者, 女,24 岁 临床诊断糖尿病 1 型, 给予胰岛素治疗, 患者经常于清晨 3~4 点出现手抖, 大汗, 饥饿感, 空腹血糖 11mmol/L, 尿糖 (++++), 尿酮体 (++++), 夜间尿糖阴性 应采取的措施是 A. 减少晚餐的热量 B. 增加睡前中效胰岛素的用量 C. 加用双胍类药物 D. 减少睡前胰岛素用量 E. 后夜加餐 98. 最近报道一女青年接受 X 线检査时, 对医生让其脱掉上衣不解, 甚至认为医生这样做是非常无礼的, 因此发生纠纷 此案例说明的核心伦理学问题是 A. 患者的思想太封建了 B. 医生没有任何可指责之处 C. 应有女护士在旁陪伴 D. 医院应该在 X 线检查室门口出示须知 E. 医生没有完全尽到让患者知情同意的义务 99. 患者, 女,62 岁 发现肺结核 20 年, 未曾正规治疗,X 线胸片示 : 右上肺 4cm 大小的球形病灶, 其内有 1.5~2cm 的空洞, 右肺内见纤维索条状阴影, 纵隔右移, 右侧胸膜肥厚, 左下肺可见散在钙化灶 该患者的诊断是 A. 浸润型肺结核 B. 结核性胸膜炎 C. 慢性血行播散型结核 D. 结核球 E. 慢性纤维空洞型肺结核 100. 患者, 男,25 岁 右下腹痛 3 月余, 还常伴有上腺或脐周腹痛, 排便次数稍多, 呈糊状, 不含黏液和脓血, 每日约 2~4 次, 曾作过 X 线钡剂检査发现回盲部有跳跃征 最可能的诊断是 A. 克罗恩病 B. 溃疡型肠结核 C. 右侧结肠癌 D. 阿米巴病 E. 肠恶性淋巴瘤 101. 患者, 女,34 岁 血压 210/130mmHg, 下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据 A. 无高血压家族史 B. 右上腹连续性高调血管杂音 C. 近期发生的高血压 D. 血浆肾素水平增高 E. 氮质血症 102. 患者, 男,65 岁 2 个月前诊断为 2 型糖尿病, 近 1 个月活动后气短 查体 :BMI29.7, 血压 170/100mmHg, 两肺呼吸音清, 心率 88 次 / 分, 双下肢水肿 经饮食控制后空腹血糖 5.6mmol/L, 三餐后 2 小时血糖分别为 9.7mmol/L,9.2mmol/L 和 8.8mmol/L 目前控制血糖最适宜的选择是 A. 继续饮食控制 B. 中效胰岛素 C. 格列苯脲 D. 罗格列酮 E. 阿卡波糖 岁, 学生 1 月底因突起高热 剧烈头痛 恶心伴非喷射性呕吐 1 次人院 体检 : 神清, 全身皮肤散在淤点 淤斑, 颈项抵抗, 心率 120 次 / 分, 两肺无异常, 腹软无压痛 化验检查 : 血白细胞计数 /L, 中性粒细胞 0.89, 淋巴细胞 0.05, 单核细胞 0.06 最可能的诊断是 A. 伤寒 B. 流行性脑脊髄膜炎 C. 结核性脑膜炎 D. 流行性乙型脑炎 E. 病毒性脑炎 第 11 页

14 104. 急性心肌梗死患者, 疑有早期心源性休克梢循环改变, 血压 90/70mmHg(12/9.3kPa), 尿比重 1.016, 中心静脉压是 13cmH 2 0 治疗时应首选 A. 肾上腺素 B. 低分子右旋糖酐 C. 毛花苷 C D. 硝普钠 E. 硝苯地平 105. 在某工地食堂用餐后半小时左右, 有多名工人口唇 指甲和全身皮肤出现紫绀, 并出现精神萎靡 头晕 头痛 乏力 心跳加速, 有的伴有恶心 呕吐 腹胀 烦躁不安 呼吸困难 其最大可能是 A. 河豚中毒 B. 四季豆中毒 C. 亚硝酸盐中毒 D. 沙门菌中毒 E. 葡萄球菌肠毒素中毒 106. 患者, 男,15 岁 突发心窝处阵发性钻顶样疼痛 6 小时, 疼痛时大汗淋漓, 辗转不安, 痛止时又平息如常 体检 : 剑突偏右方可有深在压痛, 无腹肌紧张及反跳痛 为明确诊断应采取简单安全的方法是 A.B 型超声检查 B. 右上腹 X 线平片 C. 测定血清淀粉酶 D. 十二指肠引流检查 E.ERCP 107. 患者, 女,35 岁 1 年前曾疑被害, 常听到有很多人的声音在咒骂她, 有的声音叫她吃安眠药死了吧 患者自服地西泮 ( 安定 )100 片自杀, 被家人及时发现送至医皖抢救以致自杀未遂, 被诊断为精神分裂症, 服用抗精神病药物, 住院治疗 1 个月, 临床治愈出院 出院后恢复工作, 坚持服药 4 个月后自行停药 7 天前病情复发, 症状同前, 此次还感到自己的思维 言行完全受人控制, 自语 发笑 不由自主, 伴发心慌 焦虑不安 心情压抑 4 小时前感到受人控制 A. 被害妄想 B 被控制感 C. 命令性幻听 D. 抑郁症状 E. 焦虑症状 108. 患者, 男,70 岁 因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗, 查体发现左侧上 下肢瘫痪, 腱反射亢进, 左侧眼裂以下面瘫, 伸舌时舌尖偏向左侧 左半身深 浅感觉消失 双眼左侧半视野缺失, 瞳孔对光反射存在 考虑病变的部位在 A. 左侧中央前 后回 B. 右侧中央前回 C. 左侧内囊 D. 右侧内囊 E. 左侧中央后回 109. 患儿, 男,9 岁 午餐时突发神志丧失, 手中持碗失落, 碗打碎后即醒 脑电图示 :3 周 / 秒棘一慢波规律性和对称性发放 最可能的诊断是 A. 癫痫复杂部分发作 B. 癫痫部分性发作 C. 杰克逊 (Jackson) 痛痫 D. 失神发作 E. 不能分类的癫痫发作 110. 患者, 男,40 岁 20 年前患过肺结核, 平素健康, 近 3 个月来有刺激性咳嗽, 痰中偶有血丝, 有时发热 X 线 : 右肺上叶前段有 2cmX2.5cm 的块状阴影, 边缘不整呈分叶状, 痰查脱落细胞 3 次均阴性 诊断首先考虑 A. 肺结核 B. 肺脓肿 C. 肺囊肿 D. 肺癌 第 12 页

15 E. 肺良性肿瘤 111. 某患者从沿海某城市归来, 腹泻 1 天,10 余次, 水样便, 到市医院求治, 疑为肠炎, 大便培养出 E1-Tor 型细菌 诊断后医师上报疫情 国家要求上报此类传染病时限为 A.2 小时内报告 B.6 小时内报告 C.12 小时内报告 D.24 小时内报告 E.48 小时内报告 112. 患者张某因发烧待査入院治疗, 一天后死亡 张某家属在尸体火化后提出异议, 认为医院的治疗行为存在过失, 并多次协商未果, 遂向法院起诉 法院委托当地医学会对本案进行医疗事故技术鉴 鉴定专家应当 A. 以尸体已经火化, 无法查明因果关系为由不予处理 B. 直接认定医疗机构承担责任 C. 认定医院没有要求尸体解剖, 承担举证不能的责任 D. 根据病历资料, 对医方的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定 E. 让医方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错 113. 患者, 女,28 岁 在心理咨询中谈到所交的两个男朋友她都很喜欢, 不知道该与哪个继续相处, 难以做出抉择, 希望得到帮助, 而根据心理治疗的原则, 心理咨询师没有替她作出决定 该咨询师遵循的原则是 A. 灵话原则 B. 综合原则 C. 中立原则 D. 耐心原则 E. 回避原则 114. 某心理咨询师, 在超级市场遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物, 这位治疗师故意未理睬他的患者, 因为他遵循的一个心理治疗的原则是 A. 真诚原则 B. 保密原则 C. 中立原则 D. 回避原则 E. 灵活原则 115. 某患者多食 多饮 多尿, 血糖浓度为 200mg/100ml, 尿糖 (+) 其尿量增加主要原因是 A. 肾小球滤过率增加 B. 肾小管中溶质來度增加 C. 肾小管分泌增加 D. 血浆晶体渗透压升高 E. 醛固酮分泌增加 116. 患儿王某因发烧 3 日到县医院就诊, 接诊医师林某检査后拟诊为肾综合征出血热 因县医院不具备隔离治疗条件, 林某遂嘱患儿的家长带王某去市传染病医院就诊 按照 传染病防治法 的规定, 林某应当 A. 请上级医师会诊, 确诊后再转诊 B. 请上级医师会诊, 确诊后隔离治疗 C. 向医院领导报告, 确诊后对王某就地进行隔离 D. 向当地疾病预防控制机构报告, 并复印病历资料转诊 E. 向当地疾病预防控制机构报告, 由疾病控制机构转诊 117. 对于长期慢性患者, 宜采取的医患关系模式是 A. 主动一被动型 B. 被动一主动型 C. 指导一合作型 D. 共同参与型 E. 合作一指导型 第 13 页

16 118. 对患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的患者, 停止采用人工干预方式抢救而缩短患者痛苦的死亡过程称为 A. 医生助死 B. 积极安乐死 C. 消极安乐死 D. 自愿安乐死 E. 非自愿安乐死 119. 某农民将一头死猪以低价出售给邻居食用, 造成多人发病, 主要症状为腹痛 呕吐 腹泻 大便为黄绿色水样便 可考虑诊断为 A. 大肠杆菌属食物中毒 B. 沙门菌食物中毒 C. 葡萄球菌肠毒素中毒 D. 肉毒杆菌毒素中毒 E. 变形杆菌属食物中毒 A3/A4 型选择题 (120~126 题 ) 答题说明 以下提供若干个案例, 每个案例下设若干道考题 请根据试题所提供的信息, 在每一道考题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 (120~122 题共用题干 ) 为了研究 45 岁以上的男性中体重指数 (BMI) 25 者是否糖尿病患病率高, 某医生共调查了 9550 人, 其中 BMI 25 者有 2110 人 (n1), 糖尿病患病人数为 226 人 (X1),BMI<25 者 7440 人 (n2) 其中糖尿病患病人数为 310 人 (X2), 问 BMI 25 者糖尿症患病率是否高于 BMI<25 者 120. 统计学检验的无效假设和备选假设分别是 A.H0:p1=p2,H1:p1 p2 B.H0:p1=p2,H1:p1<p2 C.H0:π1=π2,H0:π1 π2 D.H0:π1=π2,H0:π1<π2 E.H0:π1=π2,H0:π1>π 若进行 m 检验, 公式为 A. p1-p2 /S p1-p2 B. p1-p /Sp C. p1-p2 / p D. p1-p2 /Sp E. p-p / p 122. 经 m 检验, 项 m 值等于 2.95, 则最接近的概率 P 应是 A.P>0.05 B.P=0.05 C.P>0.01 D.P=0.01 E.P<0.01 (123~124 题共用题干 ) 患者, 女,24 岁 咽痛 2 周后出现肉眼血尿, 尿红细胞满视野, 尿蛋白定量 0.9g/d, 肾功能及血压正常,ANA(-) 123. 该患者肾活检病理诊断最可能是 A. 膜性肾病 B. 局灶节段坏死性肾小球肾炎 C. 微小病变肾病 D. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 E. 膜增生性肾小球肾炎 124. 其最可能诊断 A. 急进性肾小球肾炎 B. 隐匿性肾小球肾炎 C. 慢性肾小球肾炎 D. 急性肾小球肾炎 E.IgA 肾病 (125~126 题共用题干 ) 患者, 女,70 岁, 风湿性心脏瓣膜 第 14 页

17 病 20 年 因心悸 5 天就诊 查体 : 自动体位, BP150/70mmHg, 心率 19 次 / 分, 心律绝对不齐, 心音强弱不等 心电图示 : 心房颤动 125. 为控制该患者的心室率不宜首选 A. 地高辛 B. 美托洛尔 C. 维拉帕米 E. 普罗帕酮 126. 宜首选的抗凝治疗是 A. 华法林 B. 阿司匹林 C. 肝素 D. 尿激酶 E. 复方丹参片 D. 硫氮卓 ( 艹卓 ) 酮 B1 型选择题 (127~150 题 ) 答题说明以下提供若干组考题, 每组考题共用在考题前列出的 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个与问题关系最密切的答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 某一个备选答案可能被选择一次, 多次或不被选择 (127~128 题共用备选答案 ) A.RNA 聚合酶 B. 转肽酶 C. 引物酶 D. 反转录酶 E.DNA 聚合酶 127. 参与蛋白质合成的酶是 128. 参与合成 cdna 的酶是 (129~130 题共用备选答案 ) A. 大米 B. 玉米 C. 黄豆 D. 鱼 E. 鸡蛋 129. 食物蛋白质的生物学价值最高的是 130. 食物蛋白质的生物学价值最低的是 (131~132 题共用备选答案 ) A. 胆汁 B. 胆红素 C. 血红素 D. 胆固醇 E. 胆绿素 131. 体内可转变成为胆色素的原料是 132. 体内可转变成为胆汁酸的原料是 (133~134 题共用备选答案 ) A. 乳腺浸润性导管癌 B. 乳腺导管内癌 C. 乳腺单纯癌 D. 乳腺硬癌 E. 乳腺髓样癌 133. 组织中实质与间质大致相等的是 134. 组织中实质少, 间质多是 (135~137 题共用备选答案 ) A. 阿托品 + 毛果芸香碱 B. 阿托品 + 碘解磷定 C. 肾上腺素 D. 去甲肾上腺素 E. 色甘酸纳 135. 抢救中 重度有机磷酸酯类中毒的药物是 136. 受体阻断药可翻转哪种药物的升压作用 137. 主要用于预防支气管哮喘的药物是 (138~140 题共用备选答案 ) 第 15 页

18 A. 临时心脏起搏器植人 B. 肾上腺素 C. 直流电复律 D. 毛花苷丙 ( 西地兰 ) E. 阿托品下列各例治疗应首选 138. 患者男,45 岁 风湿性心脏瓣膜病史 20 年, 心房颤动 5 年 就诊时,P160 次 / 分, 心房颤动, BP100/70mmHg 139. 患者男,65 岁 急性下壁心肌梗死第 2 天, 心电监测示二度 I 型房室传导阻滞, 心室率 50 次 / 分, 血压 110/70mmHg 140. 患者男,50 岁 不明原因晕厥, 心电图示宽 QRS 波型心动过速, 心室率 150 次 / 分, 血压 60/45mmHg (141~142 题共用备选答案 ) A. 自身抗原 B. 异种抗原 C. 异嗜性抗原 D. 肿瘤相关抗原 E. 肿瘤特异性抗原 141. 甲胎蛋白是 142. 甲状腺球蛋白是 (143~144 题共用备选答案 ) A. 转化 B. 转导 C. 溶原性转换 D. 接合 E. 原生质融合 143. 供体菌通过性菌毛将遗传物质转移给受体菌称为 144. 以温和噬菌体为载体, 受体菌获供体菌遗传物质而获得新的性状称为 (145~146 题共用备选答案 ) A. 知情同意原则 B. 保守秘密原则 C. 互相协作原则 D. 诚实原则 E. 公正原则 145. 在临床诊疗或开展以人为研究对象的医学研究时, 首先应坚持 146. 人人享有卫生保健 是贯彻了 (147~148 题共用备选答案 ) A. 玉米 B. 鸡蛋 C. 黄豆 D. 鱼 E. 大米 147. 食物蛋白质的生物学价值最髙的是 148. 食物蛋白质的生物学价值最低的是 (149~150 题共用备选答案 ) A. 慢性缺氧所致肺血管重建 B. 缺氧性肺血管收缩 C. 支气管肺感染和阻塞 D. 血液黏稠度增加 E. 气管炎症 149. 肺源性心脏病肺动脉高压形成的解剖因素是 150. 肺源性心脏病肺动脉髙压形成的功能因素是 第 16 页

19 第二单元 A1 型选择题 (1~45 题 ) 答题说明每一道考题下面有 A B C D E 五个备选答案 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1. 下列关于 IgA 肾病错误的说法是 A. 病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎 B. 确诊有赖于肾活检病理检查 C. 青少年好发 D. 预后良好, 很少有肾功能恶化 E. 常在感染后 72 小时以内发作肉眼血尿 2. 国家实行特殊管理的药品不包括 A. 麻醉药品 B. 疫苗 C. 精神药品 D. 医疗用毒性药品 E. 放射性药品 3. 属于良性肿瘤的是 A. 神经母细胞瘤 B. 软骨母细胞瘤 C. 无性细胞瘤 D. 鲍文病 E. 骨髓瘤 4. 链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是 A.ASO 是否升高 B. 有无前驱感染 C. 是否伴肾病综合征表现 D. 早期有无少尿 无尿及肾功能恶化 E. 低补体血症是否于 8 周内恢复 5. 下列关于甲状腺激素的作用, 哪项错误 A. 增加组织耗氧量, 促进产热 B. 促进婴幼儿脑和骨的发育 C. 引起黏液水肿 D. 增加糖原分解和糖异生 E. 提高神经系统的兴奋性 6. 纵隔偏向患侧常见于 A. 血胸 B. 开放性气胸 C. 张力气胸 D. 慢性脓胸 E. 急性脓胸 7. 能增强抗凝血酶 III 抗凝作用的物质是 A. 肝素 B. 蛋白质 C C. 凝血酶调制素 D. 组织因子途径抑制物 E. 2 巨球蛋白 8. 关于神经症, 正确的叙述是 A. 多数伴有人格障碍 B. 多在强烈心理刺激下发病 C. 症状的特异性较差 D. 起病一般较急 E. 患者的社会功能不受影响 9. 患者男,40 岁 慢性肾衰竭患者, 饮食控制欠佳 突发抽搐, 意识丧失, 心脏停搏 死亡原因最可能是 A. 代谢性酸中毒 B. 高血压 C. 心功能不全 D. 高钾血症 E. 尿毒症脑病 10. 健康人血白蛋白主要用于 第 1 页

20 A. 补充营养 B. 增强机体抵抗力 C. 低血容量性休克的扩容治疗 D. 自身免疫性疾病的治疗 E. 低丙种球蛋白血症的替代疗法 11. 关于克雷白菌肺炎, 下列哪项叙述是错误的 A. 起病急, 胸痛, 畏寒 B. 咳漱, 咳红棕色胶冻样痰 C. 外周血白细胞正常或增加 D. 氨基糖苷类和三代头孢菌素治疗有效 E. 青壮年多见, 预后良好 12. 艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 A. 白色念珠菌 B. 结核杆菌 C. 疱疹病毒 D. 巨细胞病毒 E. 肺孢子菌 13. 恶性胸腔积液具有下列哪项特点 A. 比重小于 B. 蛋白含量低于 3g/dl C. 细菌总数不超过 100 个 / l D.LDH 含量高于血清 E. 胸腔积液蛋白 / 血清蛋白 < 引起 I 型呼吸衰竭的常见病因是 A. 肺部广泛炎症 B. 慢性支气管炎 C. 慢性阻塞性肺疾病 D. 肺源性心脏病 E. 上呼吸道阻塞 15. 导致手术后腹胀的主要原因是 A. 细菌代谢产生的气体 B. 血液内的气体弥散至肠腔内 C. 肠螺动受抑制 D. 组织代谢产生的气体 E. 腹部切口疼痛 16. 重度烧伤是指三度烧伤面积 A. 不足 10% B.10% ~19% C.20%~29% D.30%~39% E.40% 以上 17. 严重心力衰竭时, 治疗频发室性期前收缩首选的药物是 A. 胺碘酮 B. 氟卡胺 C. 多巴酚丁胺 D. 索他洛尔 E. 普罗帕酮 18. 重叠奔马律常见于 A. 三度房室传导阻滞 B. 房性期前收缩 C. 心力衰竭伴心动过速 D. 肥厚型心肌病 E. 病态窦房结综合征 19. 对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是 A.B 超 B. 临床症状和体征 C. X 线片 D. CT E. MRI 20 早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是 X 线摄片 B.CT C. 核素骨扫描 D. 局部分层穿刺 E. 血培养 21. 结核性脑膜炎, 抗结核强化治疗治疗阶段应选择 A. 异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺 第 2 页

21 B. 异烟肼 + 利福平 + 乙胺丁醇 C. 异烟肼 + 利福平 + 链霉素 D. 异烟肼 + 利福平 + 链霉素 + 吡嗪酰胺 E. 异烟肼 + 利福平 + 链霉素 + 乙胺丁醇 22. 下列 X 线征象是周围型肺癌的特征是 A. 肺段或肺叶的局限性肺气肿 B. S 形的肺不张和密度较高的片状阴影 C. 阻塞性肺炎 D. 出现囊状空洞或斑片状浸润可有 E. 圆形或类圆形肿块呈分叶状, 有脐样切迹边缘有毛刺 23. 性细菌尿最常见的致病菌是 A. 粪肠球菌 B. 大肠埃希菌 C. 葡萄球菌 D. 铜绿假单胞菌 E. 变形杆菌 24. 关于支气管哮喘概念的描述正确的是 A. 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病, 临床表现为反复喘息 吸气性呼吸困难等症状, 多数患者可自行或经治疗后缓解 B. 支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症, 临床表现为反复喘息 呼气性呼吸困难等症状, 多数患者可自行或经治疗后缓解 C. 支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症, 临床表现为反复喘息 呼气性呼吸困难等症状, 多数患者虽经治疗仍不能缓解 D. 支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症, 临床表现为反复喘息 吸气性呼吸困难等症状, 多数患者可自行或经治疗后缓解 E. 支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症, 临床表现为反复发作性的喘息 呼气性呼吸困难等症状, 多数患者可自行或经治疗后缓解 25. 肾病综合征应用泼尼松治疗成功的关键是 A. 加用利尿剂 B. 激素初用剂量大, 疗程长, 停药需慢 C. 合用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 类药物 D. 合用抗生素 E. 合用环磷酰胺 26. 治疗心室停顿的首选药物是 A. 胺碘酮 B. 利多卡因 C. 多巴酚丁胺 D. 肌苷 E. 肾上腺素 27. 用药物可能治愈的先天性心脏病是 A. 法洛四联症 B. 动脉导管未闭 C. 房间隔缺损 D. 室间隔缺损 E. 大血管部分转位 28. 左心房增大合并明显肺动脉髙压时心界呈 A. 普大形 B. 三角烧瓶形 C. 球形 D. 梨形 E. 靴形 29. 用口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病标准, 其 2 小时血糖应 A.7.0 B.12.1 C.10.1 D.7.8 E 肩周炎的临床特点为 A. 活动时疼痛 功能受限 B. 静息时疼痛 功能受限 C. 活动时疼痛 功能不受限 第 3 页

22 D. 静息时无痛 功能受限 E. 活动时无痛 功能受限 31. 属于乙类传染病的疾病是 A. 风疹 B. 麻风病 C. 流行性感冒 D. 急性出血性结膜炎 E. 麻疹 32. 据乳腺癌在不同部位发生率的多少, 扪诊时最需要注意的是乳腺的 A. 内上象限 B. 内下象限 C. 外上象限 D. 外下象限 E. 中央区 33. 不含髙能磷酸键的化合物是 A.1,3- 二磷酸甘油酸 B. 磷酸肌酸 C. 肌苷三磷酸 D. 磷酸烯醇式丙酮酸 E.1,6- 双磷酸果糖 34. 机体可以降低外源性毒物毒性的反应是 A. 肝生物转化 B. 肌糖原磷酸化 C. 三羧酸循环 D. 乳酸循环 E. 甘油三酯分解 35. 下述控制梭状芽胞杆菌生长繁殖的方法中, 错误的是 A. 用氧化剂冲洗创口 B. 用止血带防止感染扩散 C. 用 3 个大气压的纯氧治疗 D. 投给大剂量的青霉素 E. 可使用四环素 36. 肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是 A. 禁水 ( 禁饮 ) 试验 B. 测定尿渗透压和血钠 C. 测定尿渗透压和比重 D. 测定血浆和尿渗透压 E. 加压素试验 37. 形成血浆胶体渗透压的主要物是 A.NaCl B. 清蛋白 C. 球蛋白 D. 纤维蛋白 E. 血红蛋白 38. 下列有关基础代谢中的叙述哪一项是错误的 A. 在基础状态下测定 B. 儿童高于成年人 C. 反映人体最低的能量代谢水平 D. 临床常用相对值表示 E. 正常平均值相差 ±10%~15% 属于正常 39. 原发性高血压脑出血最常见的部位是 A. 豆状核和丘脑 B. 内囊和基底节 C. 蛛网膜下隙 D. 侧脑室 E. 大脑髄质 40. 慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 A. 肺源性心脏病 B. 肺间质病变 C. 肺脓肿 D. 纤维素性肺炎 E. 肺萎陷 41. 预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是 A. 坚持甲状腺素替代治疗 B. 水摄入量不宜过多 第 4 页

23 C. 禁用镁静 安眠药 D. 增强免疫力 E. 避免过度劳累 42. 属于肩周炎诊断依据的是 A. 男性多于女性 B. 右侧多于左侧 C. 肩部疼痛, 与动作无关系 D. 肩关节外展 外旋 后伸受限 E. 肩部三角肌无萎缩 43. 术前常规禁食的主要目的是 B. 防止围手术期的呕吐及误吸 C. 防止术后腹胀 D. 防止术后肠麻搏 E. 防止术后便秘 44. 预防医院内感染的措施中, 不恰当的是 A. 认真贯彻无菌术原则 B. 术前足量使用广谱抗生素 C. 改善患者营养状况 D. 及时使用有效的免疫疗法 E. 正确处理伤口 A. 避免胃膨胀而妨碍手术 A2 型选择题 (45-108) 答题说明 每一道考题是以一个小案例出现的, 其下面都有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答 案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 45. 患者, 男,59 岁 慢性咳喘 18 年, 加重一周, 血气分析结果如下 :ph 7.35,PaO 2 55mmHg, PaC0 2 74mmHg, AB 42mmol/L, 血钾 2.8mmol/L, 血氯 80mmol/L 考虑诊断为 A. 代谢性酸中毒失代偿 B. 呼吸性酸中毒失代偿 C. 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒代偿期 A2 型选择题 ( 题 ) 答题说明每一道考题是以一个小案例出现的, 其下面都有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 46. 患者, 男,34 岁, 吸烟患者 因低热 咳嗽 2 个月, 痰中带血 1 周来院门诊 查体 :T 37.5 C, 双 侧颈后可触及多个可活动之淋巴结, 右上肺可闻及支气管肺泡音, 胸片示右上肺云雾状阴影 最可能的诊断是 A. 原发型肺结核 B. 血行播散结核 C. 浸润型肺结核 D. 支气管肺癌 E. 慢性纤维空洞型肺结核 47. 患者, 女,57 岁 胆结石术后 5 天突发呼吸困难 1 小时, 有 COPD 史 20 余年 查体 :BP 110/80mmHg, 端坐呼吸, 烦躁不安, 大汗, 口唇发绀, 双肺可闻及少量干湿啰音, 心率 120 次 / 分 该患者呼吸困难最可能的原因是并发 A. 急性呼吸窘迫综合征 B. 急性左心衰竭 C. 继发肺部感染 D. 自发性气胸 第 5 页

24 E. 左心衰竭 48. 患者, 女,46 岁 既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10 余年,1 月前出现有上腹隐痛不适 查体 : 右腹部膨隆, 可扪及质地坚硬 表面凹凸不平的肿块, 移动性浊音阳性 腹水为血性 最可能的诊断是 A. 肝包虫病 B. 原发性肝癌 C. 肝囊肿 D. 肝脓肿 E. 肝血管瘤 49. 患者, 女,75 岁 因持续性胸痛 6 小时入院, 査体双肺底有少量湿啰音, 诊断为急性心肌梗死 该患者心功能分级为 A.NYHA 分级 III 级 B.NYHA 分级 IV 级 C.NYHA 分级 I 级 D.Killip 分级 II 级 E.Killip 分级 III 级 50. 患者, 女 59 岁 6 个月前急性心肌梗死, 心电图 V1~V5 导联 ST 段持续抬高 3mm, 近 3 个月偶尔快跑时出现胸闷, 持续 1 小时 体检 : 心界向左侧扩大, 心尖搏动弥散 该患者最可能的诊断是 A. 急性心包炎 B. 心室膨账瘤 C. 变异型心绞痛 D. 梗死后心绞痛 E. 急性心肌梗死 51. 患者, 女,21 岁 感冒后 7 天出现颜面及双下肢水肿, 尿少 查体 : 血压 160/100mmHg, 尿蛋白 (++), 尿沉渣 : 红细胞 (++),Scr 130mol/L, 2 周后少尿,BUN 28mmol/L,Scr620mol/L 哪种疾病可能性大 A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾小球肾炎 C. 慢性肾炎 D. 肾病综合征 E. 高血压肾病 52. 患者, 女,21 岁 1 小时前被刀刺伤就诊, 血压 60/50mmHg, 面色苍白, 呼吸困难, 颈静脉怒张, 呼吸音尚好, 心音遥远, 创口在左锁骨中线第 4 肋间 最可能的诊断是 A. 肺损伤 B. 开放气胸 C. 心脏压塞 D. 血胸 E. 张力性气胸 53. 患者胸部受伤, 急诊入院, 经吸氧, 呼吸困难无好转, 有发绀, 休克 查体 : 左胸饱满, 气管向右移位, 左侧可触及骨擦音, 叩之鼓音, 听诊呼吸音消失, 皮下气肿明显 诊断首先考虑是 A. 肋骨骨折 B. 张力性气胸 C. 肋骨骨折并张力性气胸 D. 血心包 E. 闭合性气胸 54. 患者, 女,56 岁 进行性吞咽困难已半年, 食管钡透见中段食管有 6cm 长狭窄, 管壁僵硬, 黏膜破坏 最适宜的治疗方法 A. 放射疗法 B. 化学疗法 C. 激光疗法 D. 放疗和手术切除 E. 胃造瘘术 55. 患者, 女,69 岁 吞咽困难 3 个月 食管钡透 : 中段有 3cm 的不规则食管充盈缺损, 取活体组织病检为鳞癌 心电图有 ST 段下降,T 波倒置, 肺功 : 严重障碍 其治疗方法为 第 6 页

25 A. 药物疗法 B. 根治性手术切除 C. 姑息性手术 D. 放射治疗 E. 胃造瘘术 56. 患者, 男,21 岁 高处坠落, 下腹部疼痛 骨盘分离和挤压试验阳性, 会阴部淤斑 首先应考虑的诊断是 A. 髋关节脱位 B. 尾骨骨折 C. 耻骨骨折 D. 骶骨骨折 E. 腰椎骨折 57. 患者, 女,24 岁 发作性意识丧失伴四肢抽搐 8 年,2 天前自行调整治疗药物, 次日出现频繁发作, 意识不清 应立即采取的处理措施是 61 A. 鼻饲苯妥英钠 B. 口服丙戌酸钠 C. 静脉注射地西泮 D. 肌注苯巴比妥 E. 气管切开 58. 患者, 男,29 岁 左下肢肿胀 发紫 剧痛 2 小时 1 天前用粪便在农田施肥, 伤及左足, 半夜感胀裂样痛, 症状加重, 左下肢肿胀, 皮肤由紫红变成紫黑色 水肿有水泡 查体 : 局部失去弹性, 皮下有捻发音, 伤口处有恶臭的血性桨液渗出 该致病菌产生的酶中毒性最强的是 A. 胶原酶 B. 卵磷脂酶 C. 透明质酸酶 D.DNA 酶 E. 神经氨酸酶 59. 患者, 女,17 岁 右足和右小腿被开水烫伤, 有水疱伴剧痛, 创面基底部肿胀发红 该患者烧伤面积和深度的诊断为 A.5% 浅 II 度 B.5% 深 II 度 C.10% 浅 II 度 D.10% 深 II 度 E.15% 浅 II 度 60. 患者, 女,16 岁 感冒 1 周后出现颜面及双下肢水肿 查体 : 血压 140/90mmHg, 颜面及双下肢轻度水肿 尿常规 : 蛋白 (++), 红细胞 (+) Scr17mol/L, 补体 C3 轻度下降, 诊断为急性肾小球肾炎 下列哪类药物不宜使用 A. 利尿剂 B. 血管紧张素转换酶抑制剂 C. 血管紧张素 II 受体拮抗剂 D. 糖皮质激素 E. 钙离子拮抗剂 61. 患儿, 男,11 岁 1 年来时有尿频, 尿急, 尿痛和排尿困难 尿流中断症状, 改变体位后又能继续排尿 首先应考虑 A. 急性膀胱炎 B. 前列腺炎 C. 尿道狭窄 D. 膀胱结石 E. 混合结石 62. 患者, 男,40 岁 性欲减退 阳瘘 3 年, 近 1 年轻度头痛 头颅磁共振 (MRI) 检查发现高 2, 8cm 垂体大腺瘤 压迫视神经交叉 浸润左侧海绵窦 第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了 - 刀垂体外照射放射治疗 5 天后化验报告血睾酮水平 0.7mmol/L, FSH 及 LH 均 < 2mU/L( 垂体一性腺 轴功能减低 ), 血 PRL GH ACTH 及 TSH T3 T4 水平均无特殊 符合垂体无功能 第 7 页

26 性大腺瘤 本例垂体腺瘤治疗 A. 采用 - 刀放射治疗是合理的选择 B. 用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C. 首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D. 手术治疗后加用放射治疗 E. 无功能性垂体腺瘤可暂不处理, 观察 1~2 年 63. 患儿,9 岁 胫骨中上段慢性骨髓炎, 一般情况好, 体温不高, 局部有流脓窦道,X 线片有 4cm 长整段死骨, 周围有不连续包壳 当前的主要治疗是 A. 手术摘除死骨, 肌瓣填塞消灭死腔 B. 手术摘除死骨, 填入庆大霉素链, 三周后取出, 松质骨植入 C. 手术摘除死骨, 植入细塑料管, 每日经管滴入抗生素 D. 患肢长腿石膏管型固定, 开窗换药 E. 局部换药, 保持引流通畅 64. 患者, 女,50 岁 左乳房红肿 增大 1 个月, 进展较快, 无疼痛 发热 査体 : 左乳房红肿, 局部温度略高, 发硬, 但未触及包块, 左腋窝有肿大淋巴结, 稍硬, 活动度好, 无压痛, 血常规正常 最可能的诊断是 A. 炎性乳腺癌 B. 急性乳腺炎 C. 乳房结核 D. 导管内乳头状瘤 E. 乳腺增生症 65. 患者, 女,37 岁 身高 1.62cm, 体重 56 kg, 近 3 个月来觉口渴 多饮, 查空腹血糖 6.8mmol/L, 无糖尿病家族史 为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是 A. 餐后 2 小时血糖 B. 血谷氨酸脱羧酶抗体 C. 口服葡萄糖耐量试验 D. 糖化血红蛋白 E.24 小时尿糖定量 66. 患者, 女,41 岁 近 4 个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感, 进食后缓解, 体重增加 4 kg 今晨被家人发现神志不清送来急诊 查血糖 1.8 mmol/l, 静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒 低血糖最可能的原因是 A. 自主神经功能紊乱 B. 长期营养不良 C.2 型糖尿病 D. 胰岛素瘤 E. 肾上腺皮质功能减退症 67. 某建筑工人, 从髙处坠落, 腰背挫伤, 双下肢弛缓瘫痪, 来院急诊 检查见腰部不能活动, 双侧腹股沟以下感觉 运动及反射消失 X 线显示胸 12 椎体压缩性骨折 入院后 2 小时其双下肢功能逐渐恢复 该患者的脊髓伤可能是 A. 脊髄震荡 B. 脊髄水肿 C. 脊髄出血 D. 脊髓受压 E. 马尾损伤 68. 男性青年, 因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎性骨折, 行清创术, 摘除所有的粉碎的骨片, 术后长腿石膏管型固定 4 个月后, 骨折仍未愈合 其最可能的原因是 A. 骨折处血液供应差 B. 伤肢固定不确切 C. 清创时摘除了过多的碎骨片 D. 功能锻炼不够 E. 未做内固定 69. 患者, 男,37 岁 两个月前由高处跌落, 发生第一腰椎压缩性骨折, 双下肢不全瘫, 经 Omnipaque 脊髓造影发现有不全梗阻, 脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫 此 第 8 页

27 时应采用 A. 自身功能复位 B. 双踝悬吊复位 C. 大剂量神经营养药 D. 两桌法复位 E. 手术治疗 70. 某中指离断伤患者, 再植术后 10 小时, 发现患指苍白, 皮温低于健侧 3 C, 经解除包扎 解痉药物等处理不见好转, 此时应采取 A. 抬高患肢, 保温 B. 臂丛神经阻滞麻醉 C. 应用抗凝溶栓药物 D. 立即手术探查吻合血管的情况 E. 继续观察 71. 患者, 女,62 岁 2 个月前有头外伤史, 现头痛, CT 示右额颞叶新月形低密度影 诊断是 A. 急性硬膜外血肿 B. 急性硬膜下血肿 C. 慢性硬膜下血肿 D. 脑内血胂 E. 高血压脑出血 72. 患者, 男,22 岁 患上呼吸道感染 2 周后, 感心悸 气短 乏力, 心率 98 次 / 分, 心电图示 PR 间期为 0.22 秒 应诊断为 A. 窦性心动过速 B. 窦性心律不齐 C. 二度 I 型房室传导阻滞 D. 二度 II 型房室传导阻滞 E. 一度房室传导阻滞 73. 患者, 男,21 岁 发热 咳嗽 流涕 2 周后热退, 但又出现胸闷心悸, 心率 120 次 / 分, 心律不齐, 偶闻早搏 心电图 : 低电压,T 波低平 心肌酶谱检查 CK-MB 80U/L 最有可能的诊断是 A. 急性心包炎 B. 扩张型心肌病 C. 病毒性心肌炎 D. 风湿性心肌炎 E. 风湿性心脏病 74. 患者, 男,27 岁 背部刀伤, 伤口流血 2 小时 查体 : 神志尚清楚, 诉口渴, 皮肤苍白, 稍冷, 脉搏 110 次 / 分, 血压 90/ 70mmHg, 表浅静脉塌陷 估计该患者的失血量占全身血容量 A.<5% B.5%~15% C.15%~30% D.40% 左右 E.50% 左右 75. 患者, 男,27 岁 3 年来劳累时感心前区闷痛及头晕, 查体 : 胸骨左缘第 3 4 肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音, 无籐颤 可使杂音减轻的因素是 A. 口服地高辛 B. 静脉滴注硝酸甘油 C. 口服硝酸异山梨酯 D. 口服美托洛尔 E. 静脉推注毛花苷 C 76. 患者, 男,35 岁 呼吸困难伴声嘶 2 个月, 活动后明显, 无慢性咳嗽 咳痰和关节疼痛病史 查体 : 口唇发绀, 颈静脉充盈, 肝颈回流征阳性,P2 亢进, 三尖瓣区可闻及 3/6 级收缩期杂音, 双下肢水肿 其最可能的诊断是 A. 特发性肺动脉高压 B. 风湿性心脏瓣膜病 C. 房间隔缺损 D. 室间隔缺损 E. 扩张型心肌病 77. 患者, 女,63 岁 持续胸痛 4 小时, 心电图提示 :II III avf 导联段抬高 0.2mV, 第 9 页

28 最可能出现的心律失常是 A. 阵发性室上性心动过速 B. 房室传导阻滞 C. 室性期前收缩 D. 房性期前收缩 E. 心房颤动 78. 患者, 女,21 岁 近 1 年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状 体检 : 腹软 右下腹深压痛, 右腰部轻叩痛 尿常规红细胞 ( + + ), 白细胞 (+ ) 肾图检査 : 右侧呈梗阻型曲线 应考虑为 A. 慢性膀胱炎 B. 急性阑尾炎 C. 慢性附件炎 D. 急性肾盂肾炎 E. 右输尿管下段结石 79. 患者, 男,31 岁 寒战 发热 腰痛伴尿频 尿急 3 天 体温 39 C, 心肺无异常 肝脾肋下未触及 两侧肋脊角有叩击痛 尿液检查 : 蛋白 ( 一 ), 镜检红细胞 2 5/ HP, 白细胞 10~15/HP 诊断应首先考虑 A. 急性膀肤炎 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性肾小球肾炎 D. 肾结核 E. 肾结石 80. 患者, 男,25 岁 原发性肾病综合征患者, 首次治疗, 每日用泼尼松 60mg,3 周后尿蛋白仍为 ( ) 此时应 A. 改为地塞米松 B. 将泼尼松加量到 80mg/d C. 改用环磷酰胺 D. 用原量继续观察 E. 减少泼尼松量到 40mg/d, 加用免疫抑制剂 81. 患者, 男,65 岁, 吸烟 反复咳嗽 咳白色泡沫痰 20 余年, 气促 10 年, 近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰, 气喘不能平卧 查体双肺语颤减弱, 可闻及散在干 湿啰音, 心界缩小, 心率 110/ 分钟 该患者最可能的诊断是 A. 慢性气管炎急性发作 B. 支气管哮喘 C. 支气管扩张 D. 肺结核 E. 肺癌 82. 患者, 女,39 岁 半月前拔牙, 次晨畏寒发热, 咳嗽, 痰量逐渐增多, 呈脓性有臭味, 胸片示左下肺大片阴影, 有空洞, 最可能的诊断是 A. 左下肺炎症 B. 左下肺脓肿 C. 左下肺结核 D. 肺癌 E. 左下肺支气管扩张症 83. 患者, 男,21 岁 反复发作喘息 呼吸困难 咳嗽 2 年 体检 : 以肺散在哮鸣音, 心脏无异常 下列检查结果中有助于明确诊断的是 A. 最大呼气流量显著降低 B. 一秒钟用力呼气容积降低 C. 最大呼气中段流量降低 D. 支气管舒张试验阳性 E.X 线胸片显示肺纹理稍多 84. 患者, 女,41 岁 曾患风湿性心内膜炎, 近日发热, 白细胞增多, 皮肤黏膜有出血点, 住院治疗, 医嘱绝对卧床休息 今晨患者自行起床, 突感头痛, 呕吐, 左下肢麻木, 倒地死亡 该患者最可能的死因是 A. 心肌梗死 B. 脑出血 C. 肺动脉栓塞 第 10 页

29 D. 肺炎 E. 脑动脉栓塞 85. 患者, 女,20 岁 因发热伴头痛 烦躁 2 天, 于 1 月 28 日人院 查体 :BP 130/ 80mmHg, 精神差, 神志清楚, 全身散在游点 淤斑, 颈抵抗阳性,Kemig 征及 Babinski 征均阳性 实验室检査 : 腰穿脑脊液压力 240mmH2O, 外观浑浊,WBC /L, 蛋白质 1.5g/L, 糖 2.5mmol/L, 氯化物 100mmol/L 本病蛛网膜切片的病理改变不包括 A. 血管扩张充血 B. 可见大量中性粒细胞 C. 可见大量淋巴细胞核单核细胞 D. 明显水肿 E. 可见纤维素 86. 患者, 男,62 岁 间断咳嗽 15 年, 活动后气短 3 年,pH7.32, PaC02 56mmHg,Pa0252mmHg 下述氧疗和呼吸支持治疗措施中, 应首选的是 A. 雾化治疗 B. 气道保护治疗 C. 机械通气 D. 支气管扩张药 E. 抗生素治疗 87. 患者, 女,19 岁 反复喘息发作 2 年, 常在春季发病, 表现为突然发作呼吸困难, 每次发作 1~2 小时, 经咳出白色黏痰后症状缓解, 血象检查 : 嗜酸性粒细胞增多,IgE 增高,X 线胸片正常 应诊断为 A. 支气管哮喘 B. 急性左心衰竭 C. 急性间质性肺炎 D. 复发性多软骨炎 E. 慢性支气管炎 88. 患者, 男,59 岁 上腹部隐痛不适 3 月余, 伴纳差, 乏力 查体 : 腹平坦, 无压痛, 未及肿块, 移动性浊音 ( 一 ) B 超检查, 肝左叶见一直径 1.5cm 光团, 胃镜示胃窦部溃疡病变, 组织学检查高分化腺癌 最适宜的治疗方案 A. 化疗 B. 肝动脉插管化疗 C. 胃大部切除加肝左叶切除 D. 免疫治疗 E. 放疗 89. 患者, 男,27 岁 多血质外观, 向心性肥胖, 痤疮, 下腹及大腿外侧可见紫纹, 血皮质醇明显增高 为进一步诊断病变部位, 哪项检查最有意义 A. 尿 17- 羟测定 B. 血 ACTH 测定 C. 尿游离皮质醇测定 D. 小剂量地塞米松抑制试验 E. 垂体 CT 90. 患者, 女,44 岁 休克患者 中心静脉压 4cmH20, 血压 60/40mmHg 该患者可能 A. 血容量严重不足 B. 肾功能不全 C. 心功能不全 D. 肺功能不全 E. 容量血管过度舒张 91. 患者, 男,37 岁 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 余年, 心房颤动 3 年, 近 1 年出现活动后气短 喘憋, 坚持口服地高辛 0.25mg/d, 今晨突然出现意识不清, 左侧肢体活动障碍 最大的可能是 A. 阿 - 斯综合征 B. 脑动脉血检检塞 C. 脑血栓形成 D. 急性肺动脉栓塞 E. 脑出血 第 11 页

30 92. 患者, 女 心脏联合瓣合瓣膜病 10 年, 发热 1 个月, 体温 C C, 厌食, 消瘦, 贫血貌 确诊手段首选 A. 胸部 X 线 B. 血培养 C. 测定血红蛋白 D. 心肌酶检查 E. 测定血沉 93. 患者, 男,37 岁 发现心脏杂音 20 余年, 心界呈梨形, 心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音, 可闻及开瓣音 与患者临床表现相符的是 A.Graham-Steell 杂音 B. 水冲脉 C. 毛细血管搏动征 D. 肝颈静脉回流征 E. 右心房增大 94. 患者, 女,36 岁 患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全, 因慢性心力衰竭, 每日服用地高辛 0.125mg,10 天前气促, 水肿症状加重, 心率 120 次 / 分, 心律绝对不规则 首选的治疗是 A. 静脉注射毛花苷 C B. 静脉注射吱塞米 C. 直流电同步电复律 D. 静脉滴注氨利酮 E. 静脉滴注硝普钠 95.4 岁患儿上楼梯时, 其父向上牵拉右上肢, 患儿哭叫, 诉肘部疼痛, 不肯用右手取物 最可能的诊断是 A. 肘关节脱位 B. 桡骨头骨折 C. 桡骨头半脱位 D. 肌肉牵拉伤 E. 尺骨鹰嘴撕脱伤 96. 患者, 男,17 岁 发热 1 个月, 近 1 周来两面颊出现对称性红斑, 手指关节红肿, 化验 : 血红蛋白 90g/L, 白细胞 /L, 尿蛋白 (+++), 抗 ds-dna 抗体阳性 应首先考虑诊断 A. 缺铁性贫血 B. 慢性肾炎 C. 类风湿关节炎 D. 系统性红斑狼疮 E. 风湿热 97. 患者, 女,60 岁 2 型糖尿病病史 16 年, 二甲双胍 0. 25g 及格列齐特 80mg, 每日 3 次, 糖尿病控制良好 近 2 个月感乏力, 体重下降 4 5kg, 肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗 围手术期糖尿病处理 A. 停口服降糖药 减少饮食量 B. 改用长效胰岛素 C. 改用短效胰岛素 D. 胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗 E. 改用葡萄糖苷酶抑制剂 98. 患者, 女,19 岁 左上臂近端疼痛 肿胀 1 月 就诊时 X 线片显示 : 左肱骨上段膨胀性囊状透亮区, 边界清, 内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状 最可能的诊断是 A. 骨囊肿 B. 骨纤维异样增殖症 C. 动脉瘤样骨囊肿 D. 内生性软骨瘤 E. 骨肉瘤 99. 患者, 女,44 岁, 因外伤性闭合性股骨干骨折而人院 人院次日突然出现呼吸困难, 烦躁不安, 昏迷, 皮下出血, 血压 (80/60mmHg) 其诊断最可能是 A. 继发感染 B. 大血管破裂 第 12 页

31 C. 脂肪栓塞 D. 骨筋膜室综合征 E. 骨折断端严重再移位 100. 患者, 女,42 岁, 农民以高热伴食欲明显减退 呕吐 2 周入院 实验室检查 :WBC 3.2X109/L, 为该患者做了肥达试验 下列解释正确的是 A.H 效价不高 0 效价增高提示是非特异性回忆反应 B.0 效价不高 H 效价增高提示伤寒杆菌感染 C.0 效价不高 H 效价增高提示与其他沙门菌间的交叉反应 D.H 效价不高 0 效价增高提示是预防接种的结果 E.0 和 H 效价均增高有助于伤寒的诊断 101. 患者, 男,26 岁 间断发热 5 天, 于 8 月底来诊 6 天前由南方到京, 次日出现寒战 发热 头痛, 服退热药后热退,2 天后再次髙热, 持续数小时, 大汗后退热, 伴乏力, 精神差 实验室检查 : 血 WBC 6.5X109/L, 淋巴细胞 0.40 最可能的诊断是 A. 急性血吸虫病 B. 流行性乙型脑炎 C. 败血症 D. 伤寒 E. 疟疾 102. 患者, 女,33 岁 间歇性上腹不适 4 年, 餐后加重, 嗳气, 基础胃酸分泌量 (BAO) 为 0, 最大胃酸分泌量 (MAO) 为 10mmol/L, 壁细胞总数 (PCM) 为正常的 1/4 其最可能的疾病是 A. 慢性浅表性胃炎 B. 十二指肠球部溃疡 C. 慢性萎缩性胃炎 D. 胃溃疡 E. 胃癌 103. 患者, 女,65 岁 反复咳嗽 咳痰 20 年, 气短 10 年, 喘息加重 2 天 吸烟 30 年每日约 1 包 查体 : 神志清楚, 呼吸急促, 端坐位, 口唇发绀 桶状胸, 左下肺呼吸音明显减弱, 右肺可闻及哮鸣音和湿啰音 WBC /L,N 0.85 为进一步诊治, 首选的检查是 A. 肺功能 B. 血气分析 C. 痰培养 D. 心电图 E. 胸部 X 线片 104. 患者, 男,71 岁 反复咳嗽 咳痰 喘息 20 年, 加重 2 周, 嗜睡 1 周 无发热 咯血 既往吸烟 30 年, 每日约 1 包 查体 :T C, BP 160/95mmHg, 昏睡状, 口唇发绀, 颈静脉充盈, 肝颈静脉回流征阳性, 双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音, 心率 130 次 / 分,P2>A2, 双下肢水肿, 病理征 ( 一 ) 该患者肺动脉髙压形成的最主要机制是 A. 缺氧 C02 潴留致血管收缩 B. 原位血栓形成 C. 肺毛细血管水压升高 D. 肺小动脉结构重塑 E. 血红蛋白浓度升高 105. 患者, 女,36 岁 2 周来发热 干咳 纳差 乏力 检査 : 心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音, 心率 100 次 / 分, 心律规整, 肺 ( 一 ), 肝肋下未触及, 脾侧位肋下可触及,Hb 88g/L, WBC13X109/L, 尿中 RBC(++) 最可能的诊断是 A. 风心病, 活动风湿 B. 风心病, 呼吸道感染 C. 风心病, 亚急性感染性心内膜炎 D. 风心病, 肝炎 E. 风心病, 贫血 第 13 页

32 106. 患者, 男,46 岁 肢体软弱无力 夜尿多 2 年余, 今晨起双下肢不能活动 查 : 血压 170/100mmHg, 均匀性轻度肥胖, 双下肢松弛性瘫痪, 血钾 2.4 mmol/l 最可能的诊断为 A. 原发性高血压 B. 嗜铬细胞瘤 C. 肾性高血压 D. 原发性醛固酮增多症 E. 库欣病 107. 患者, 男,25 岁 2 周前感冒后畏寒 发热 咳嗽,1 周前咳大量黄色脓性痰, 痰中带血, 经青霉素 头孢噻肟等治疗无效 体检 : 体温 40 C, 呼吸急促, 双肺中下闻及湿啰音 血白细胞计数 /L, 中性粒细胞 0.90 X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影, 并有多个脓肿和肺气囊肿 本例 A. 肺炎链球菌肺炎. B. 葡萄球菌肺炎 C. 克雷白菌肺炎 D. 支原体肺炎 E. 干酪性肺炎 108. 患者, 女,35 岁 支气管哮喘重度发作 2 天, 使用氨茶碱 沙丁胺醇 大剂量激素治疗无效 体检 : 呼吸浅快, 口唇发绀神志不清, 双肺哮鸣音较弱, 血气分析 :Pa02 50mmHg,PaC02 70mmHg 进一步救治措施应为 A. 静脉推注地塞米松 B. 给予高浓度吸氧 C. 静脉滴注 5% 碳酸氢钠 D. 联合应用抗生素静脉滴注 E. 气管插管, 正压机械通气 诊断应首先考虑为 A3/A4 型选择题 (109~136 题 ) 答题说明以下提供若干个案例, 每个案例下设若干道考题 请根据试题所提供的信息, 在每一道考题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 ( 题共用题干 ) 患者, 女,45 岁 双手和膝关节肿痛伴晨僵硬 1 年 体检 : 肘部可及皮下结节, 质硬, 无触痛 109. 诊断首先考虑 A. 系统性硬化症 B. 骨关节炎 C. 痛风 D. 类风湿关节炎 E. 风湿性关节炎 110. 最有助于确定诊断的是 A. 关节影像检查 B. 滑液检查 C. 抗核抗体 D.ESR E.CRP ( 题共用题干 ) 患者, 女,48 岁, 左中指发僵 疼痛, 屈伸中指时有弹响 111. 最可能的诊断是 A. 类风湿关节炎 B. 狭窄性腱鞘炎 C. 腱鞘囊肿 D. 滑囊炎 E. 创伤性关节炎 112. 疗效较好的方法是 第 14 页

33 A. 理疗 B. 限制活动和石膏固定 C. 体疗加内服药物 D. 伤湿止痛膏局部贴敷 E. 醋酸泼尼松龙局部封闭 ( 题共用题干 ) 患者, 女,32 岁 进行性膀胱刺激症状, 经抗生素治疗不见好转, 且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热 113. 尿液检查对诊断有决定性意义的是 A. 血尿 B. 脓尿 C. 尿普通细菌培养 D. 尿沉渣找结核菌 E. 尿细胞学检查 114. 为了解患肾功能及形态的病理改变, 最有价值的检查是 A.B 超 B. 静脉尿路造影 C. 逆行肾盂造影 D.CT E.MRI (115~117 题共用题干 ) 患者, 男,24 岁 反复发作性咳嗽 喘息 10 年余, 再发加重 3 小时 查体 : 见意识模糊, 口唇发绀, 双肺呼吸音明显减弱, 未闻及干湿啰音, 心率 128 次 / 分, 可触及奇脉 115. 最可能的诊断是 A. 支原体肺炎 B. 支气管哮喘 C. 支气管内膜结核 D. 原发性支气管肺癌 E. 喘息型慢性支气管炎 116. 为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是 A. 痰细胞学 B. 胸部 CT C. 动脉血气分析 D.PEF 占预计值百分比 E. 皮肤过敏原试验 117. 诊断及病情严重程度确定后应采取的最有效措施是 A. 甲泼尼龙静滴 + 氨茶碱静滴 + 氧疗 B. 特布他林口服 + 氨茶碱口服 + 氧疗 C. 亚胺培南静滴 + 氨茶碱静滴 + 氧疗 D. 沙丁胺醇吸入 + 氨茶碱口服 + 氧疗 E. 倍氯米松吸入 + 氨茶碱静滴 + 氧疗 ( 题共用题干 ) 患者, 男,64 岁 反复咳漱 咳痰, 疚中带血 2 周 体温 38.3 C, 白细胞 12X109/L, 胸片右肺门肿块影, 伴远端大片状阴影, 抗炎治疗阴影不吸收 118. 有助于尽快明确诊断的检查首选 A.CT B. 磁共振 C. 胸腔镜 D. 纤支镜 E. 核素扫描 119. 有可能的诊断是 A. 肺炎 B. 肺脓肿 C. 肺癌 D. 肺结核球 E. 支气管扩张 120. 先考虑的治疗方案是 A. 抗炎治疗 B. 抗炎止血治疗 C. 手术治疗 D. 抗结核治疗 E. 门诊随访 第 15 页

34 ( 题共用题干 ) 患者, 男 34 岁 原有风湿性心脏病 10 年, 反复心力衰竭, 平时服用地高辛半片 bid 及利尿药, 近日低热, 纳差, 周身酸痛伴气急入院 查体 : 半卧位, 颈静脉充盈, 心界扩大, 心率 120 次 / 分, 心尖部双期杂音, 两肺底少量细湿啰音, 肝大肋下两指,X 线示右 侧少量胸腔积液 121. 本例考虑有心力衰竭加重, 其诱因首先考虑 A. 呼吸道感染 B. 感染性心内膜炎 C. 风湿活动 D. 洋地黄量不足 E. 本身病变恶化 122. 治疗后胸腔积液消失, 能够平卧, 食欲仍欠佳, 恶心, 为除外有否洋地黄中毒, 可做哪项处置 A. 尿中地高辛浓度测定 B. 心电 ST 段有无鱼钓改变 C. 血地高辛浓度 D. 停用洋地黄, 观察症状有否消失 E. 加用维拉帕米和洋地黄 (123~125 题共用题干 ) 患者, 女,36 岁 自缢后呼吸 心跳停止, 经抢救复苏后, 为防治脑水肿给予脱水 降温治疗, 维持肺功能稳定 123. 关于脱水治疗, 不正确的是 A. 保持正常输液量 B.20% 甘露醇 250ml 静脉内快速滴入, 每天 2~4 次 C. 必要时加用速尿 40mg/ 次, 静脉注射 D. 应定期检查血生化, 以免引起水电解质紊乱 E. 脱水治疗应持续 2~3 天 124. 关于降温治疗, 不正确的是 A. 体温每降低 1 C, 可使氧耗率下降 5% 6%. B. 患者出现体温上升趋势或痉挛表现时, 应立即开始降温 C. 降温前用丙嗪类 地西泮 硫喷妥钠等防止寒战 D. 降温时先脑部降温, 再行全身降温 E. 复温时逐步撤除冰袋, 同时停用降温辅助药 125. 双人复苏时, 心脏按压与口对口人工呼吸的比例是 A.4:1 B.5:1 C.6:1 D.7:1 E.30:2 (126~128 题共用题干 ) 患者, 女,17 岁 疲乏无力, 心烦易怒, 怕热多汗半年, 易饿, 体重下降 11kg, 月经量减少, 经期仅 1 2 天, 查体 :BP140/70mmHg, 皮肤微潮, 手有细颤, 轻微突眼, 甲状腺 I 度弥漫性肿大, 质软, 无触痛 126. 该患者最可能的诊断是 A. 亚急性甲状腺炎 B.Graves 病 C. 单纯性甲状腺肿 D. 自主神经功能紊乱 E. 糖尿病 127. 明确诊断的主要检查是 A. 甲状腺放射性核素扫描 B. 垂体功能测定 C. 血甲状腺素水平测定 D. 口服葡萄糖耐量试验 E. 甲状腺摄 131 I 率 128. 最可能的检查结果是 A.FT3 及 FT4 升高 B.TSH 升高 C. 甲状腺摄 131 碘降低 第 16 页

35 D. 继发性垂体功能降低 E. 血糖升高 ( 题共用题干 ) 患者, 女,45 岁, 近 1 年来盗汗, 心悸, 易怒, 食量增加 检查 : 突眼, 心率 110 次 / 分, 血压 126/84mmHg, 甲状腺弥漫性肝大 m 度, 心律齐 无杂音, 举手颤动明显 查血 T3 T4 高于正常值 诊为原发性甲亢, 经抗甲状腺药物治疗后复发, 拟行甲状腺双侧次全切除术 129. 若用丙基硫氧嘧啶 + 碘剂作术前准备, 未达手术要求的表现是 A. 心率在 90~100 次 / 分 B. 血 T3 T4 值均正常 C. 甲状腺缩小变硬 D. 甲亢症状缓解 E. 基础代谢率低于 +20% 130. 该患者手术后最危急并发症是 A. 手术区出血压迫气管 B. 以侧喉上神经损伤 C. 一侧喉返神经损伤 D. 甲状腺危象 E. 手术切口化脓性感染 ( 题共用题干 ) 患儿, 女,8 岁 3 周前曾患脓疱病, 水肿, 少尿 肉眼血尿 3 天,BP 150/105mmHg, 尿常规 : 蛋白 (+), 大量红细胞, 管型 1~2/ HP,ASO 升高, 血沉增快, 血补体 C3 下降 131. 首选的降压药是 A. 卡托普利 B. 二氮嗪 C. 硝苯地平 D. 哌唑嗪 E. 硝普钠 A. 血沉正常 B. 尿常规正常 C. 水肿消退, 血压正常 D. 补体恢复正常 E. 肉眼血尿消失 133. 血补体 C3 恢复正常的时间多为起病后 A.12~24 周 B.4~8 周 C.8~12 周 D.2~4 周 E.1~2 周 ( 题共用题干 ) 患儿, 男,10 岁 突发右大腿下端剧痛伴高热达 40 C 三天, 有毒血症表现, 白细胞计数 /L, 中性 90%, 怀疑为急性化脓性骨髄炎 134. 体格检查有力的证据是 A. 右股骨下端皮温升高 B. 右股骨下端 ( 下骺端 ) 深压端 C. 右股骨下端肿胀 D. 局部血管充盈怒张 E. 右膝关节伸屈受限 135. 最有价值的辅助检査是 A.X 线摄片检查 B.CT 检查 C. 血培养 D. 局部分层穿刺 E. 核素骨显像 136. 若已抽出脓液, 最合适的治疗方法为 A. 卧床休息 B. 大量广谱抗生素 C. 肢体制动 D. 输液, 注意水 电解质平衡 E. 钻孔或开窗引流术 132. 应限制钠盐摄入直到 第 17 页

36 B1 型选择题 (137~150 题 ) 答题说明以下提供若干组考题, 每组考题共用在考题前列出的 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个与问题关系最密切的答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 某一个备选答案可能被选择一次, 多次或不被选择 ( 题共用备选答案 ) A. 肝肠循环 B. 首关消除 C. 反跳现象 D. 后遗效应 E. 毒性反应 137. 长期应用氢化可的松突然停药可产生 138. 应用催眠药苯巴妥后次晨出现乏力 困倦属于 ( 题共用备选答案 ) A. 近 3 个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重, 对硝酸甘油的需求增加 B. 心绞痛发作与体力活动无关, 可出现短暂 ST 段抬高 C. 心绞痛的发作与劳累有关, 其性质在 1 3 个月内无改变 D. 既往无心绞痛或心肌梗死病史, 近 1 2 个月内劳累时出现心绞痛 E. 劳累和休息时均可出现的心绞痛 139. 稳定型心绞痛 140. 恶化型劳力性心绞痛 ( 题共用备选答案 ) A. 双肾 B 超 B. 双肾 CT C. 静脉肾盂造影 D. 肾动脉造影 E. 肾活检 141. 慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是 142. 肾病综合征主要辅助检查项目应是 ( 题共用备选答案 ) A. 糖皮质激素 B. 磷结合剂 C. 促红细胞生成素 D. 血管紧张素转换酶抑制剂 E. 碳酸氢钠 143. 慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予 144. 糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予 ( 题共用备选答案 ) A. 血容量不足 B. 心功能不全, 血容量正常 C. 心功能不全或血容量相对过多 D. 容量血管过度收缩 E. 心功能不全或血容量不足 145. 中心静脉压低, 血压低 146. 中心静脉压高, 血压低 ( 题共用备选答案 ) A. 异常活动 B. 肿块疼痛 C. 功能障碍 D. 皮肤瘀斑 E. 死骨形成 第 18 页

37 147. 骨折专有体征是 148. 慢性骨髓炎的表现是 ( 题共用备选答案 ) A. 该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱苷肽结合, 抑制细胞呼吸酶 B. 该气体所氧化型细胞色素氧化酶中的二价铁结 C. 使血氧饱和度增加, 组织不能利用氧 D. 引起氧化压增加, 导致组织供氧不足, 引起缺氧 E. 影响血液中氧的释放和传递, 导致低氧血症和组织缺氧 149. 硫化氢中毒的机制是 150. 氧化碳中毒的机制是 合, 引起细胞内窒息 第 19 页

38 第三单元 A1 型选择题 (1 49 题 ) 答题说明每一道考题下面有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的主要特征是 A. 大气道阻塞 B. 小气道阻塞 C. 双肺哮鸣音 D. 桶状胸 E. 胸片示肺野透亮度增加 2. 消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是 A. 胃大弯溃疡 B. 胃小弯溃疡 C. 幽门管溃疡 D. 十二指肠球后溃疡 E. 食管溃疡 3. 原发性肝癌肝内播散最主要的途径是 A. 经淋巴管 B. 经肝静脉 C. 直接侵犯 D. 经肝动脉 E. 经门静脉 4. 关于胆管癌, 下列哪项叙述不正确 A. 上段胆管癌比下段发病率高 B. 病理组织大多是腺癌 C. 局限型生长较多 D. 主要转移方式是血行转移 E. 先天性胆管扩张症发生癌变机会较高 5. 内痔的早期症状是 A. 排便时疼痛 B. 内痔脱出 C. 里急后重 D. 肛门瘙痒 E. 排便时出血 6. 主要用于预防疟疾的药物是 A. 乙胺嘧啶 B. 查宁 C. 高蒿素 D. 伯氨喹 E. 氯喹 7. 个患者腹痛已 5 天, 如果怀疑急性胰腺炎, 最有诊断意义的指标是 A. 血清淀粉酶 B. 白细胞计数 C. 血清脂肪酶 D. 血清钙 E. 血清正铁血红蛋白 8. 诊断脾破裂最有价值的是 A. 左上腹部有外伤史 B. 有休克表现 C. 有进行性贫血 D. 腹部有压痛和反跳痛 E. 腹腔穿刺抽出不凝血液 9. 急性胰腺炎诊断中, 不正确的是 A. 血清淀粉酶在发病后 3 12 小时开始升高 B. 血清淀粉酶在发病后 小时达到高峰 C. 血清淀粉酶值高于 128Winslow 单位 D. 血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 E. 尿淀粉酶在发病 小时后开 第 1 页

39 始上升 10. 胃大部切除术后早期并发症是 A. 吻合口溃癌 B. 胃排空延迟 C. 贫血 D. 碱性反流性胃炎 E. 残胃癌 11. 胃食管反流病的主要发病机制不包括 A. 夜间胃酸分泌过多 B. 食管下括约肌压力降低 C. 异常的食管下括约肌一过性松弛 D. 胃排空异常 E. 食管酸廓清能力下降 12. 不能引起败血症的细菌是 A. 葡萄球菌 B. 链球菌 C. 大肠杆菌 D. 破伤风杆菌 E. 铜绿假单胞菌 13. 急性肝衰竭时不可能出现 A. 转氨酶正常 B. 胆红素正常 C. 血小板减少 D. 纤维蛋白原减少 E. 电解质失衡 14. 应激性溃疡发病基础不包括 A. 重度烧伤 B. 重度创伤 C. 颅内手术 D. 慢性胃炎 E. 脓毒血症 15. 肝硬化消化道出血伴高血压 冠心病患者, 下列止血措施中最不恰当的是 A. 三腔二囊管压迫 B. 去甲肾上腺素胃管滴注 C. 垂体后叶素静脉滴注 D.6- 氨基己酸静脉滴注 E. 冰生理盐水洗胃 16. 急性胆道感染常见的严重并发症不包括 A. 急性胰腺炎 B. 胆道出血 C. 硬化性胆管炎 D. 感染性休克 E. 肝脓肿 17. 乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时, 下列描述正确的是 A. 左心室大小无明显变化 B. 可无症状 C. 左心房明显扩大 D. 胸部 X 线片示肺纹理稀疏 E. 心电图示 SV1+RV5>4.OmV 18. 脾破裂术前最重要的治疗措施是 A. 止痛 B. 补充血容量 C. 控制感染 D. 应用止血药 E. 补充营养 19. 缺铁贫血的实验室检査结果应是 A. 血清铁降低 总铁结合力降低 转铁蛋白饱和度降低 B. 血清铁降低 总铁结合力升高 转铁蛋白饱和度降低 C. 血清铁降低 总铁结合力正常 转铁蛋白饱和度降低 D. 血清铁降低 总铁结合力升高 转铁蛋白饱和度正常 E. 血清铁正常 总铁结合力升高 转铁蛋白饱和度降低 第 2 页

40 20. 营养性缺铁性贫血的血象特点是 A.RBC 减少比 Hb 减少明显 B. 粒细胞分叶多 C.MCH 为 32pg D. 红细胞中央淡染区大 E. 粒细胞左移 21. 原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是 A. 持续性高血压 B. 血钠潴留过多 C. 持久尿量过多 D. 尿钠排出增多 E. 血钾浓度降低 22. 高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查的主要区别是 A. 血糖水平 B. 血钠水平 C. 血尿素氮水平 D. 血浆渗透压 E. 血清 C02CP 23. 下述检査对区分上下尿路感染没有意义的是 A. 尿白细胞管型 B.B 超示肾盂形态异常 C. 膀胱穿刺培养示大肠埃希菌 D. 肾区扣痛 E. 外周血 WBC 明显升高 24. 在转移性骨肿瘤中, 下列原发病灶哪种最多见 A. 乳腺癌 B. 前腺癌 C. 肾癌 D. 膀胱癌 E. 甲状腺癌 25. 不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是 A. 肝性脑病 B. 脾大 C. 门静脉高压性胃病 D. 交通支扩张 E. 腹水 26. 诱发 DIC 最常见的病因为 A. 恶性肿瘤 B. 手术及外伤 C. 革兰阴性细菌感染 D. 产科意外 E. 代谢性酸中毒 27. 现场发现一氧化碳中毒昏迷患者, 在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是 A. 给予促醒剂 B. 静脉输平衡液 C. 给予呼吸兴奋剂 D. 去除一氧化碳来源 E. 患者撤离现场 28. 有关恶性肿瘤治疗原则错误的是 A. 第一次治疗正确与否对预后密切相关 B.I 期以手术为主 C.II 期以局部治疗为主 D.III 期采取综合治疗 E.IV 期可施扩大根治术 29. 关于急性中毒的治疗原则, 不正确的是 A. 酸性毒物污染皮肤 黏膜后应用碱性液体冲洗 中和 B. 立即终止接触毒物 C. 迅速清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收的毒物 D. 及早使用特效解毒剂和拮抗剂 E. 根据患者不同情况进行对症治疗 30. 经胃管肠内营养时, 判断胃潴留发生的标准是 : 在每次输营养液 30 分钟后, 回抽量应至少大于 A.50ml B.100ml 第 3 页

41 C.150ml D.200ml E.250ml 31. 为预防甲亢术后出现甲状腺危象, 最关键的措施是 A. 术后用冬眠合剂镇静 B. 吸氧 C. 术后给予氢化可的松 D. 术后补钙 E. 术前使基础代谢率降至正常范围 32. 甲状腺大部切除后 48 小时内, 需注意最危急的并发症为 A. 喉返神经单侧损伤 B. 喉上神经内侧支损伤 C. 呼吸困难和窒息 D. 甲状腺危象 E. 手足抽搞 33. 左腕掌侧切割伤, 小指和环指尺侧半感觉消失, 夹纸试验阳性, 可能损伤的神经是 A. 桡神经 B. 尺神经 C. 正中神经 D. 前臂内侧皮神经 E. 前臂骨间背神经 34. 股骨头骨软骨病的病理分期是 A. 缺血期 血供重建期 愈合期 畸形残存期 B. 缺血期 坏死早期 坏死中期 坏死晚期 C. 缺血期 坏死期 愈合期 D. 缺血期 变形期 愈合期 E. 缺血期 骨骺破坏期 愈合期 35. 鉴别严重肝病出血与 DIC 出血最有价值的实验室检査项目是 A. 凝血酶原时间 B.AT-III 含量及活性 C. 血浆 FVVIII:C 活性 D. 纤溶酶原 E. 纤维蛋白原. 36. 左心衰竭患者合并右心衰竭后, 可能减左心衰竭时的临床表现的是 A. 恶心 1 B. 喘憋 C. 肝大 D. 颈静脉充盈 E. 下肢水肿 37. 急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是 A. 双肺渗出性病变 B. 呼吸困难和体位无关 C. 呼吸频率显著增加 D. 顽固性低氧血症 E. 混合型呼吸困难 38. 阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为 A. 红细胞寿命缩短 B.Coombs 试验 (+) C. 尿含铁血黄素试验 (+) D.Ham 试验 (+) E. 网织红细胞增高 39. 急性白血病诊断的主要依据是 A. 发热 贫血 出血 B. 白细胞计数 >50 109/L C. 骨髄增生极度活跃 D. 胸骨压痛 (+) E. 骨髓中原始细胞明显增高 40. 肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 A. 红霉素 B. 庆大霉素 C. 氧氟沙星 D. 苄星青霉素 E. 林可霉素 第 4 页

42 41. 消除支气管哮喘气管炎症最有效的药物是 A. 糖皮质激素 B. 抗生素 C. 抗组胺药 D.β2 受体激动药 E. 色甘酸钠 42. 对年老体弱 痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者, 不宜使用的药物为 A. 氧氟沙星 B. 溴已新 C. 羧甲司坦 D. 氨溴索 E. 可待因 43. 在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时, 最有意义的化验检查项目是 A. 血气分析 B. 血红蛋白测定 C. 血白细胞计数 D. 尿常规检查 E. 呕吐物隐血试验 44. 目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是 A. 患者消化不良, 营养狀况差 B. 胰 十二指肠切除术, 对患者创伤大 C. 黄疾对肝功能影响较大 D. 肿瘤细胞胰管浸润 E. 早期症状不明显, 发现和确诊晚 45. 霍乱弧菌的主要致病物质是 A. 霍乱肠毒素 B. 霍乱内毒素 C. 腺苷酸环化酶 D. 透明质酸酶 E. 蛋白水解酶 46. 除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点 A. 多数以剧烈腹泻开始, 继以呕吐 B. 多数腹泻伴有里急后重 C. 大便每日数次至 10 数次或无法计数 D. 粪便以黄水便或清水便为多 E. 粪便有鱼腥味, 镜检无脓细胞 47. 般不首选肠外营养治疗的是 A. 严重脓毒症患者 B. 不宜经口进食超过 7 天者 C. 脑外伤昏迷者 D. 小肠仅剩 50cm 者 E. 急性重症胰腺炎患者 48. 属于成人中度烧伤的是 A. 烧伤总面积达 31%~50% B.II 度烧伤面积小于 10% C.II 度烧伤面积小 20% 伴休克 D.III 度烧伤面积 11%~20% E.III 度烧伤面积小 10% 49. 关于高分化肿瘤的叙述, 正确的是 A. 瘤细胞极性消失 B. 瘤细胞呈巢状生长 C. 瘤细胞异型性大 D. 瘤细胞呈结节性生长 E. 瘤细胞与起源的细胞相似 第 5 页

43 A2 型选择题 ( 题 ) 答题说明每一道考题是以一个小案例出现的, 其下面都有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 50. 患者, 女,36 岁 上腹部疼痛 3 天, 右下腹疼痛 12h, 体温 37.8 C, 既往有溃疡病史, 拟诊急性阑尾炎行手术探查 术中发现右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体, 阑尾外观无异常 应考虑的原发病为 A. 急性盆腔炎 B. 原发性腹膜炎 C. 单纯性阑尾炎 D. 右侧输尿管结石伴感染 E. 十二指肠壸腹部 ( 球部 ) 溃疡穿孔 51. 患者, 女,22 岁 因甲状腺癌行甲状腺全切除术, 术后当晚出现呼吸困难, 伤口肿胀有血液渗出 最佳急救处理为 A. 气管切开 B. 气管插管 C. 面罩吸氧 D. 静注地塞米松 E. 拆除缝线, 敞开手术创腔 52. 幽门梗阻患者呕吐 11d, 血压 90/75mmHg, 血钾 3.lmmol/L,pH7.5 应诊断为 A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 41. 患者, 女,39 岁 6h 前发生十二指肠壶腹 ( 球部 ) 溃疡前壁穿孔, 以下症状及体征中, 不应出现的是 A. 全腹压痛及肌紧张 B. 肠鸣音亢进 C. 肝浊音界消失 D. 呼吸浅快, 腹肌呈板样 E. 发热及白细胞计数上升 54. 女,9 岁 突发剑突下剧烈绞痛 lh, 疼痛呈钻顶样, 辗转不安 查体 : 腹肌柔软, 右上腹部轻微压痛 首先考虑的诊断是 A. 急性胆囊炎 B. 胆总管结石 C. 胆道蛔虫病 D. 急性胰腺炎 E. 急性胃炎 55. 男性,50 岁黄疽患者,B 超检查显示肝内胆管直径约 1cm 应进一步选择的检查是 A. 静脉胆道造影 B. 核素扫描 C. 经皮肝穿刺胆道造影 D. 十二指肠低张造影 E. 腹腔动脉造影 56. 患者, 男,32 岁 劳累后心悸 气促 下肢水肿 6 个月, 査体心界向两侧扩大, 心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音, 两肺底有小水泡音, 超声心动图示左心室腔增大, 心电图提示完全性左束支阻滞 该患者诊断为 A. 心包炎 B. 扩张型心肌病 C. 急性病性心肌炎 D. 二尖瓣狭窄 E. 肺心病 57. 患者, 男,45 岁 突然神志丧失, 第 6 页

44 呼吸不规则, 即刻进行心脏按压, 判断其是否有效的主要方法是 A. 测血压 B. 呼喊患者看其是否清醒 C. 摸桡动脉搏动 D. 摸股动脉搏动 E. 观察末梢循环状况 58. 患者, 女,31 岁 劳累时心悸, 胸骨后疼痛 1 年, 查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音, 主动脉瓣区第二心音减弱 X 线检查示 : 左房扩大和升主动脉扩张 可能的诊断是 A. 冠心病心绞痛 B. 非梗阻性肥厚型心肌病 C. 主动脉瓣狭窄 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 高血压性心脏病 59. 肾盂结石直径 1.2cm,IVP 右肾功能正常, 轻度积水, 输尿管通畅 首选的治疗方法是 A. 中药排石 B. 消炎镇痛 C. 手术取石 D. 体外震波碎石 E. 大量饮水 60. 患者, 女,23 岁 上呼吸道感染 2 周后出现尿少 水肿 头晕来诊,BP140/lOOmmHg, 血红蛋白 126g/L, 尿蛋白 (++), 白细胞 3~4/HP, 红细胞 10~20/HP, 血清白蛋白 40g/L, 血尿素氮 8.5mmol/L, 血肌酐 176mol/L 最可能的诊断是 A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾小球肾炎 C. 慢性肾炎 D. 肾病综合征 E. 高血压肾病 61. 患者, 女,15 岁, 颈部淋巴结肿大 2 周, 活检示淋巴结结构破坏, 可见里一斯细胞 可诊断为 A. 传染性单核细胞增多症 B. 淋巴结反应性增生 C. 霍奇金病 D. 非霍奇金淋巴瘤 E. 淋巴结结核 62. 产妇分娩时产道出血 400ml, 血压 100/65mmHg,Hb110g/L 因平时身体虚弱, 其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力 此时正确的处理是 A. 输注全血 2 单位 B. 输注红细胞悬液 2 单位 C. 输注新鲜冰冻血浆 400ml D. 加强饮食营养, 但不输注任何血液制品 E. 输注人血白蛋白 63. 患者, 男,24 岁, 面色苍白 乏力半个月, 既往体健, 月经正常 化验示 Hb70g/L, 网织红细胞 9%,WBC /L,Plt150X109/L, 临床拟诊为自身免疫性溶血性贫血 下列检查中支持诊断的是 A.Coombs 试验阳性 B.Ham 试验阳性. C. 蔗糖溶血试验阳性 D. 高铁血红蛋白还原试验阳性 E. 尿含铁血黄素试验阳性 64. 患者, 女,45 岁 Graves 病病史 11 年, 因抗甲状腺药物治疗不规则, 病情长期未获满意控制 近 1 个月来出现心慌 气短 多汗而入院检查 诊断为 Graves 病, 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进性心脏病 ( 房颤 ) 其心脏病治疗的关键措施是 A. 电转复 B. 大剂量普萘洛尔 ( 心得安 ) C. 卧床休息, 镇静剂 D. 毛花苷 C 治疗 第 7 页

45 E. 正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进 65. 患者, 男,21 岁 因皮肤紫癜 1 个月, 高热 口腔黏膜血疱 牙龈出血不止 2 天住院 肝脾 淋巴结不大 胸骨无压痛 化验 :Hb40g/L,WBC /L,RBC15 109/L 骨髓增生极度减低, 全片未见巨核细胞 诊断首先考虑 A. 急性再生障碍性贫血 B. 慢性再生障碍性贫血 C. 急性白血病 D. 血小板减少性紫癜 E. 过敏性紫癜 66. 患者, 女,29 岁, 全身乏力 低热 伴左上腹肿块半年 肝肋下 2cm, 脾肋下 7cm, 化验 : 血红蛋白 80g/L, 白细胞 /L, 血小板 /L, 骨髓象原始粒细胞 0.02,Ph 染色体阳性 正确的治疗为 A. 大剂量抗生素抗感染 B. 脾切除 C.HOAP 方案化疗 D. 羟基脲口服 E.VAP 方案化疗 67.. 患者, 男,25 岁 左颈下及腋下出现无痛性肿块 3 月余, 体检发现左侧颈部 锁骨上和殿窝等处, 有肿大的孤立的无痛性肿大淋巴结 以下哪项发现最有助于揭示此患者是霍奇金病, 而非非霍奇金淋巴瘤 A. 发病早期全身剧烈瘙痒 B. 病变累及口咽和鼻咽部 C. 硬膜外肿瘤压迫脊髓 D. 伴发自身免疫性溶血性贫血 E. 弥漫性组织细胞型淋巴瘤 68.. 患者, 男,45 岁 健康体检发现甲状腺肿大就诊, 查体甲状腺对称性 II 度肿大, 表面不平, 中等硬度, 无触痛, 无血管杂音, 心率 78 次 / 分钟 拟 诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎, 有助于确诊的首选检查是 A.TSH FT3 FT4 B. 抗甲状腺抗体 C. 甲状腺 B 超声 D. 甲状腺吸 131I 率 E. 甲状腺 CT 69. 患者, 男,22 岁 被手榴弹炸伤右侧大腿 3 小时来院 查体 : 一般情况好, 生命体征平稳, 右大腿外侧有约 6cmX3cm 伤口, 深达深筋膜表面, 无活动性出血, 检查无弹片残留 正确的处理是 A. 彻底清创后, 缝合伤口 B. 彻底本创, 切开深筋膜减压 C. 清洗伤口, 消毒 包扎 D. 彻底清创后, 开放伤口引流 E. 彻底清创后, 放置引流 缝合伤口 70. 患者, 女,51 岁, 因便血 2 个月来诊 肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有 2cmX2cm 肿块, 取活检病理检查为直肠乳头状腺癌 最佳的手术方式是 A. 经肛局部切除术 B. 骶后径路局部切除术 C. 腹会阴联合直肠癌根治术 D. 经腹直肠癌切除 骶前吻合术 E. 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭手术 71. 患者. 女,24 岁 烧伤后 2 小时入院,II 烧伤面积共约 40%, 体重约 60kg 第一个 24 小时, 应输人的液体总量约为 A.2400ml B.3400ml C.4600ml D.5600ml E.6500ml 72. 患者, 男,40 岁 反复上腹疼痛 第 8 页

46 5 年余, 平卧时加重, 弯腰可减轻 查体 : 上腹部轻压痛,X 线腹部摄片左上腹部钙化 可能的诊断为 A. 慢性胃炎 B. 慢性胆囊炎 C. 慢性胰腺炎 D. 慢性十二指肠球炎 E. 慢性肝炎 73. 患者, 女,54 岁 诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎人院, 行阑尾切除术 术后第 5 天腹胀 腹痛 发热, 体温 39 C, 大便 4 6 次 / 日, 呈水样 肛门有下坠感, 腹部有轻压痛, 未触及肿块 首先应考虑的并发症是 A. 急性肠炎 B. 阑尾残株炎 C. 门静脉炎 D. 肠间隙脓肿 E. 盆腔脓肿 74. 患者男,23 岁 排便次数增多 1 个月 大便带血, 直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑的有蒂包块 最可能的诊断是 A. 血栓性外痔 B. 肛周脓肿 C. 直肠息肉 D. 肛窦炎 E. 直肠癌 75.. 患者, 女,33 岁 低热, 乏力伴腹胀 3 个月, 查体 : 腹部膨隆, 腹壁柔韧感, 有压痛和轻反跳痛, 移动性浊音阴性, 腹腔积液渗透液 为明确诊断, 最有价值的检査是 A. 腹部 B 超 B. 胃肠道钡剂检查 C. 血沉 D. 腹腔积液细菌培养 E. 腹腔镜检查 76. 患者, 女,36 岁 3 周前上腹部被自行车把撞伤 近 5 天来上腹持续性胀痛, 餐后加重, 伴恶心 呕吐 查体 : 体温 38.5 C, 上腹偏左明显膨隆, 可扪及边界不清的痛性肿块, 不活动 首选的检査应当是 A.X 线胸腹部透视 B. 胃肠道钡餐透视 C. 纤维十二指肠镜检查 D. 腹部 B 超检查 E. 腹腔动脉造影 77. 患者, 男,25 岁 间歇性吞咽困难 3 年,X 线钡餐检査显示食管下端呈鸟嘴样狭窄 何种疾病可能性最大 A. 食管下段癌 B. 贲门失弛缓症 C. 食管炎 D. 食管瘢痕性狭窄 E. 食管平滑肌瘤 78. 患者, 女,35 岁 突然呕血 1 天, 呕吐物为血混有食物, 共 4 次, 每次约 100ml, 伴头晕 既往消化道溃疡病史 6 年 査体 :P100 次 / 分, BP100/70mmHg, 贫血貌, 巩膜无黄染, 腹平软, 无压痛, 未触及包块, 腹水征 ( 一 ) 临床确定出血部位应特别注意检査 A. 贲门部和十二指肠前壁 B. 胃底部和十二指肠球后部 C. 幽门和十二指肠前壁 D. 胃大弯和十二指肠侧壁 E. 胃小弯和十二指肠后壁 79.. 患者, 男,34 岁 突发上腹刀割样剧痛 2 小时来诊 既往有十二指肠溃瘍病史 5 年 查体 : 患者表情痛苦, 腹式呼吸消失, 腹肌紧张呈 板状腹, 全腹压痛并反跳痛, 以右上腹最明 第 9 页

47 显 听诊肠鸣音消失, 首选检査是 A. 立位 X 线腹部透视 B. 腹部 B 部 C. 腹部 CT D. 急诊胃镜检查 E. 诊断性腹腔灌洗 80. 患者, 女,56 岁 皮肤巩膜黄染, 进行性加重 1 个月来诊, 自述尿色深黄, 粪便呈灰白色, 査体 : 胆囊无肿大,Murphy 征阴性, 腹部未触及肿块 诊断首先考虑为 A. 胰头癌 B. 胆总管下端癌 C. 乏特壶腹癌 D. 肝门部胆管癌 E. 十二指肠胰癌 81. 患者, 女,45 岁 上肢被开水烫伤, 皮肤见多数较大水疱 其烧伤累及皮肤的深度为 A. 表皮 B. 真皮浅层 C. 真皮深层 D. 皮肤全层 E. 皮肤及皮下组织 82.. 患者, 女,40 岁, 呕血 400ml, 黑粪 400g 查体 : 巩膜轻度黄染, 肝脏未触及, 脾肋下及边, 肠鸣音活跃, 移动性浊音阳性 诊断可能为 A. 胃癌出血 B. 消化性溃疡出血 C. 食管胃底静脉曲张破裂出血 D. 肝癌破裂出血 E. 胆道出血 83. 患者, 女,26 岁 反复上腹痛 反酸 5 年 X 线钡餐检查示黏膜呈放射状, 而龛影纠集 可诊断为 A. 幽门管溃疡 B. 十二指肠球部溃疡 C. 十二指肠球后溃疡 D. 十二指肠炎 E. 胃黏膜脱垂 84. 患者, 女,27 岁 早晨被发现意识不清仰面倒在床上, 床旁有呕吐物, 房间内用煤炉取暖, 急送医院 查体 :T36.5 C,P65 次 / 分,R25 次 / 分, BP95/65mmHg, 昏迷状态, 呼吸困难, 面色潮红, 口唇呈轻度发绀, 双瞳孔等大等圆, 两肺可闻及湿啰音, 以右侧为著 Sp0285% 目前应立即采取的处理措施是 A. 无创通气 B. 吸氧 应用糖皮质激素 C. 立即高压氧舱治疗 D. 高浓度吸氧 强心利尿 E. 气管插管 清理气道 机械通气 85. 患者, 女,49 岁. 发现右乳外上象限无痛 单发 质硬 边界欠清肿块 最常见的疾病是 A. 纤维腺瘤 B. 乳腺癌 C. 乳管内乳头状瘤 D. 乳腺结核 E. 乳腺炎 86. 患者, 女,62 岁 诊断胃癌, 血压 160/lOOmmHg, 中度贫血, 消瘦, 术前准备不必要的项目是 A. 纠正贫血 B. 改善营养状态 C. 检测肝功能 D. 血压降至正常 E. 血生化检查 87. 上腹部汽车撞伤 4 小时, 患者面色苍白, 四肢厥冷, 脉搏 140 次 / 分, 血压 60/40mmHg, 全腹轻度压痛, 肌紧张及反跳痛 首先考虑 第 10 页

48 为 A. 十二指肠破裂 B. 胃破裂 C. 肝脾破裂 D. 严重的腹壁软组织损伤 E. 腹膜后血肿 88. 患者, 男,68 岁 持续心房颤动 6 年, 一直服用地高辛治疗 近 1 周感心悸 头晕 查体 : 心率 41 次 / 分, 律齐 最可能的诊断是 A. 心房扑动 6:1 下传 B. 窦性心动过缓 C. 心房颤动合并完全性房室传导阻滞 D. 房性逸搏心律 E. 病态窦房结综合征 89. 患者, 男,40 岁, 发热伴鼻出血 1 周 检查牙龈肿胀, 肝脾轻度增大 ; 血红蛋白 40g/L, 白细胞 /L, 血小板 /L, 骨髓象原始细胞占 60%, 过氧化酶染色阳性, 非特异性酯酶阳性, 阳性反应可被氟化钠抑制 应诊断为 A. 急性早幼粒细胞白血病 B. 急性粒细胞性白血病 C. 急性淋巴细胞性白血病 D. 急性红白血病 E. 急性单核细胞性白血病 90. 患者, 男,36 岁,10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊 化验 : 血小板 /L, 临床诊断为慢性特点性血小板减少性紫癜 (ITP) 下列体征支持 ITP 诊断的是 A. 皮肤有略高出皮面的紫瘢 B. 面部蝶形红斑 C. 口腔溃疡 D. 下肢肌肉血肿 E. 脾不大 91. 患者, 女,20 岁, 发热 2 天 查体 : 右小腿皮肤片状红疹, 颜色鲜红, 中间较淡, 边缘清楚, 隆起, 皮温增高 最可能的诊断是 A. 疖 B. 痈 C. 急性蜂窝织炎 D. 丹毒 E. 急性淋巴结炎 92. 患者, 女,78 岁 高血压病史 30 年, 收缩压 160mmHg, 舒张压 70mmHg 患者脉压异常的最可能原因 A. 动脉瓣关闭不全 B. 大动脉管壁硬化 C. 心功能不全 D. 甲状腺功能亢进 E. 肾功能不全 93. 患者, 男,32 岁 被汽车撞伤左季肋部 1 小时来诊, 査体 : 体温 37.5 C, 脉搏 110 次 / 分, 血压 90/60mmHg 腹平坦, 左上腹肌略紧张, 局部压痛, 全腹有反跳痛, 移动性浊音 (+), 听诊未闻肠鸣音 首选的检査是 A. 平卧位 X 线腹部平片 B. 胸部 X 线检查 C. 腹部 CT D. 上消化道钡餐透视 E. 诊断性腹腔穿刺 94. 患者, 男,34 岁, 矿工 体重 60kg 被困井下 8 日, 获救后口渴 躁狂, 体重降至 55kg, 血清钠 155mmol/L 应初步诊断为 A. 等渗性缺水 B. 轻度缺水 C. 中度缺水 D. 重度缺水 E. 低渗性缺水 第 11 页

49 95. 患者, 男,26 岁 工地高空坠落受伤, 出现血压下降, 腹胀, 腹痛 查体见髂骨挤压分离试验阳性, 双下肢不等长, 会阴部淤斑 首先考虑的诊断是. A. 股骨颈骨折 B. 股骨干骨折 C. 髋关节脱位 D. 骨盆骨折 E. 脊柱骨折 96. 患者, 男,70 岁 右腹股沟斜疝嵌顿小时来诊, 既往有可复往腹股沟斜疝史 30 年 检査 : 右侧腹股沟至阴囊 10cmX6cm 嵌顿疝, 张力较髙, 皮肤无红肿 首选的治疗方法是 A. 试行手法复位 B. 手术复位并行疝囊高位结扎 C. 手术复位并行加强腹股沟管前壁病修补术 D. 手术复位并行无张力疝修补术 E. 手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术 97. 初孕妇,27 岁 于妊娠 34 周出现头痛 眼花 血压 180/100mmHg, 尿蛋白 (++), 眼底动静脉比为 1:2, 视网膜水肿 本例诊断应是 A. 中度妊高征 B. 先兆子痫 C. 子痫 D. 妊娠合并原发性高血压 E. 妊娠合并肾性高血压 98. 患儿, 女,7 岁 患结核性脑膜炎, 控制炎症首选的治疗是 A. 链霉素 + 异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺 B. 链霉素 + 异烟肼 C. 链霉素 + 对氨水杨酸钠 D. 链霉素 + 异烟肼 + 对氨水杨酸钠 E. 异烟肼 + 对氨水杨酸钠 99. 患者, 男,36 岁 因误服有机磷农药半小时, 意识障碍逐渐加重人院 经洗胃 导泻 应用阿托品 氯解磷定 对症支持等治疗后意识恢复, 症状好转 3 天后患者突然出现视物模糊 面瘫 呼吸困难, 并再次出现意识障碍, 大小便失禁 查体 :T36.7 C,P65 次 / 分,R15 次 / 分, BP135/75mmHg, 肌力 3 级 SP0293% 目前出现的情况最可能的原因是 A. 急性脑卒中 B. 有机磷中毒加重 C. 急性有机磷中毒迟发型脑病 D. 中间型综合征 E. 急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变 100. 患者, 女,67 岁,20 年前有黄疽 纳差, 诊断为肝炎 近两月来纳差 消瘦, 肝区疼痛 查体 : 轻度黄疽, 面部有蜘蛛痣, 腹膨隆, 肝肋下 2cm 剑下 4cm 质硬 压痛 脾肋下 3cm, 移动性浊音阳性 临床上应首先考虑的是 A. 肝硬化 B. 慢性肝炎 C. 原发性肝癌 D. 继发性肝癌 E. 结核性腹膜炎 101. 患者, 男,55 岁 有胆囊结石病史 8 年, 上腹剧痛 2 天, 向腰部放射, 伴恶心 呕吐, 血淀粉酶升高 2 倍 以下最有价值的检查是 A. 腹部平片 B. 上消化道钡餐 C. 心电图 D. 腹部 CT E. 胃镜 102. 患者, 男,50 岁 右侧腹股沟斜疝嵌顿 8 小时 人院 急症手术中发现嵌顿入疝囊的 第 12 页

50 回肠有约 5cm 坏死, 行坏死回肠切除 肠吻合术 对伤口进行彻底清洗后, 无明显炎症表现 疝处理应首选 A. 单纯疝囊高位结扎术 B.Ferguson 法疝修补术 C.Bassini 法疝修补术 D.Halsted 法疝修补术 E. 无张力疝修补术 103. 患儿,6 岁, 便血, 新鲜, 量不多, 位于大便外面 考虑哪种疾病可能性大 A. 痢疾 B. 痔 C. 直肠癌 D. 直肠息肉 E. 肛周脓肿 104. 男性少年, 无意中发现左大腿下端质硬 无痛性包块 X 线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物, 密度均匀与股骨一致, 无骨质破坏 其诊断是 B. 骨髄炎 C. 骨肉瘤 D. 骨软骨瘤 E. 骨巨细胞瘤 105. 患者, 女,55 岁 经常眩晕, 头痛, 视觉障碍, 突然转头时, 有猝倒现象, 神经系统检查正常 其诊断应首先考虑为 A. 神经根型颈椎病 B. 脊髓型颈椎病 C. 椎动脉型颈椎病 D. 交感神经型颈椎病 E. 混合型颈椎病 106. 患者, 女,35 岁 闭经 2 年, 体检发现双侧乳房触发溢乳 首选检测的指标是 A.PRL B.PSH C.ACTH D.GH E.TSH A. 骨结核 A3/A4 型选择题 ( 题 ) 答题说明以下提供若干个案例, 每个案例下设若干道考题 请根据试题所提供的信息, 在每一道考题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 ( 题共用题干 ) 患者, 男,50 岁 被鱼刺扎伤右手示指尖 2 天, 右手示指针刺样痛半天就诊 查体 :T36.8 C, 右手示指末节轻度肿胀 压痛, 但张力不高, 皮肤不红 107. 该病的诊断是 A. 甲沟炎 B. 指头炎 C. 指骨髓炎 D. 腱鞘炎 E. 滑囊炎 108. 下列处理错误的是 A. 抗生素控制感染 B. 保持右手下垂, 以利于血液循环 C. 鱼石脂软膏外敷右手示指 第 13 页

51 D. 金黄散糊剂敷贴右手示指 E. 右手示指理疗 109. 患者右手示指肿胀加重, 伴有剧烈搏动性跳痛, 此时作切开引流, 正确的操作是 A. 右手示指末端做鱼口形切口 B. 末节指侧面纵切口, 远侧应超过甲沟的 1/2 C. 右手两侧面纵切口, 近侧应超过指节横纹 D. 脓腔较大时, 宜做对口引流 E. 突出切口的脂肪不应剪去, 以防损伤血管 神经 ( 题共用题干 ) 患者, 女,45 岁 急性胰腺炎, 静脉应用广谱抗生素非手术治疗 1 周后, 腹痛 腹胀加重, 体温再度升高 110. 此时应紧急选择最有诊断意义的检查是 A. 血白细胞计数 + 分类 B. 腹部平片了解有无肠麻痹 C.CT 检查注意是否发生胰腺坏死 D. 腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量 E. 检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化 111. 若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时, 应选择的治疗措施是 A. 加用甲硝唑静脉点滴 B. 甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗 C. 急诊行剖腹外引流手术 D. 急诊行剖腹内引流手术 E. 西药静脉点滴 + 中药胃管内滴注 ( 题共用题千 ) 患者, 男,25 岁 反酸伴黑粪 1 个月余, 体重无明显变化, 查体 : 贫血貌, 腹软, 无压痛 反跳痛, 肝 脾肋下未及 112. 为明确诊断首选检查是 A. 血沉 B. 血常规 C. 胃镜检查 D. 胃肠钡剂检查 E. 肝功能试验 113. 最有可能的诊断是 A. 胃溃疡并出血 B. 十二指肠溃疡并出血 C. 食管一胃底静脉曲张破裂出血 D. 胃癌 E. 急性胃炎 ( 题共用题干 ) 患者, 男,45 岁 患十二指肠溃疡反复出血, 行胃大部切除术, 毕 II 式, 术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受, 右侧腹部压痛明显, 伴肌紧张及反跳痛, 右上腹较显著, 诊为十二指肠残端漏 114. 此情况多见于 A. 十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后 B. 胃大弯溃疡行胃大部切除术后 C. 胃底贲门溃疡行筲大部切除术后 D. 胃窦溃疡行胃大部切除术后 E. 胃小弯溃疡行胃大部切除术后 115. 产生这一并发症的原因主要是 A. 胃切除过多 B. 十二指肠残端关闭不严 C. 腹腔未放置引流 D. 胃肠减压失效 E. 未加作迷走神经切断 116. 最佳治疗方法 A. 加强抗生素消炎 B. 胃肠减压 C. 手术引流 D. 补液, 观察 E. 中药治疗 ( 题共用题干 ) 患者, 男,69 岁 发作性胸骨后闷痛 4 个月, 近 1 周旁动耐量减小, 发作频率高及疼痛 第 14 页

52 时间增加来诊 117. 该患者最可能的诊断是 A. 心脏神经症 B. 恶化型劳力性心绞痛 C. 心肌梗死 D. 稳定型心绞痛 E. 肥厚性心肌病 118. 有助于确诊的检査是 A. 胸片 B.CT 检查 C. 冠状动脉造影 D. 心电图 E. 心肌酶检查 ( 题共用题干 ) 患者, 男,50 岁 2 个月来间歇性无痛性全血尿, 近 3 天来加重伴有血块,B 超示双肾正常, 膀胱内有 1.5cm 2.0cm 1.0cm 新生物 有蒂 119. 为明确诊断最重要的检查是 A. 尿常规 B. 尿脱落细胞检查 C. 膀胱镜检 D. 静脉尿路造影 E.CT 120. 目前最常用的治疗方法是 A. 膀胱灌注化疗 B. 经尿道电切 C. 开放手术 D. 放射治疗 E. 全身化疗 ( 题共用题干 ) 患者, 女,44 岁 头痛 头晕 1 年,1 周来加重伴心悸 乏力 鼻出血及牙银出血来诊 查体 : 血压 170/110mmHg, 皮肤黏膜苍白,Hb65g/L,Pit /L, 尿蛋白 ( +++), 尿红细胞 3 5/HP,BUN38mmol/L,Scr887mol/L,Ccr10ml/mi n, 肾脏 B 超左肾 8.9cm 4.6cm 4.1cm, 右肾 8.7cm 4.4cm 4.1cm, 双肾皮质变薄 121. 该患者诊断可能为 A. 急性肾功能衰竭 B. 慢性肾功能衰竭氮质血症期 C. 慢性肾功能衰竭尿毒症期 D. 轻度高血压脑病 E. 急进性肾小球肾炎 122. 该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是 A. 低钙血症 B. 高镁血症 C. 低纳血症 D. 低镁血症 E. 代谢性酸中毒 123. 该患者最佳的治疗措施是 A. 纠正贫血 B. 控制高血压 C. 积极止血 D. 胃肠透析 E. 血液净化 ( 题共用题干 ) 患者, 男,45 岁 因乏力 1 周 牙龈出血伴皮肤淤斑 3 天急诊入院, 既往体健 化验血常规示 Hb75g/L,WBC /L,Plt /L 124. 为明确诊断, 最重要的检查是 A. 白细胞分类 B. 网织红细胞计数 C. 骨髓检查 D. 骨髓干细胞培养 E. 骨髓活检 125. 应进行的紧急治疗是 A. 血小板成分输注 B. 皮下注射 G-CSF 第 15 页

53 C. 皮下注射 EPO D. 口服司坦唑醇 E. 口服糖皮质激素 126. 若诊断急性白血病, 原始细胞胞质中可见呈柴捆状分布的 Auer 小体, 最可能的白血病类型 (FAB 分类 ) 是 A.M1 型 B.M2 型 C.M3 型 D.M4 型 E.M5 型 ( 题共用题干 ) 患者, 女,25 岁,5 天来鼻及牙龈出血, 皮肤瘀斑 血红蛋白 55g/L, 白细胞 /L, 血小板 /L 骨髓增生活跃, 幼稚细胞占 0.80, 胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体, 过氧化酶染色强阳性 127. 诊断考虑 A. 急性早幼粒细胞白血病 B. 急性淋巴细胞白血病 C. 急性粒细胞白血病 D. 慢性粒细胞白血病急变 E. 急性单核细胞白血病 128. 本患者临床容易出现 A. 巨脾 B.DIC C. 严重感染 D. 中枢神经系统受侵犯 E. 齿龈肿胀 129. 本患者治疗首选 A.DA 方案 B. 全反式维 A 酸 C. 羟基脲 D.VP 方案 E. 骨髄移植 ( 题共用题干 ) 患者, 男,51 岁, 腹痛伴腹胀 1 天 暴饮暴食后突发剧烈上腹痛, 之后出现腹胀, 停止排气 排便 查体 :T38.2 C,P120 次 / 分,R25 次 / 分, BP135/73mmHg, 腹部明显膨隆, 双侧腰肋部皮下淤斑 全腹肌紧张, 压痛和反跳痛 (+), 肠鸣音消失, 实验室检查 : 血清淀粉酶 180U/L,WBC 109/L 130. 关于该患者的肠外营养支持, 正确的是 A. 各种营养成分应单瓶输注 B. 以外周静脉输注为主 C. 在肠外营养时, 可同时应用生长激素 D. 加入谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障 E. 加入白蛋白作为肠外营养的氮源 131. 关于该患者的肠内营养支持, 正确的原则是 A. 血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养 B. 在该患者病程中都不能肠内营养 C. 早期以肠内营养为主 D. 肠功能恢复后尽早实施肠内营养 E. 生命体征平穗后方可实施肠内营养 ( 题共用题干 ) 患者, 男,25 岁 施工时左大腿开放伤, 未发现骨折, 行简单的创口缝合 2 天后感伤部包扎过紧, 疼痛剧烈, 患肢肿胀明显, 缝合处血性液体渗出多, 恶臭 132. 该患者此时最可能的诊断为 A. 丹毒 B. 急性蜂窝织炎 C. 急性淋巴结炎 D. 伤口化脓感染 E. 气性坏疽 133. 导致这种感染最主要的原因是 A. 伤口包扎过紧 第 16 页

54 B. 未应用广谱抗生素 C. 初次缝合创面止血不充分 D. 未行静脉营养 E. 第一次清创不彻底 ( 题共用题干 ) 成年人, 体重 60kg, 烧伤, 于下午 4 时送入医院急诊室, 检查 : 意识清, 能合作, 心率 100 次 / 分, 血压 120/84mmHg, 面部 胸 腹部, 两前臂 两手及两小腿和足部 II III 度烧伤, 下午 5 时开始静脉输液,6 时入手术室 清创, 晚上 8 时送病房 134. 烧伤总面积为 A.47% B.48% C.49% D.50% E.51% 135. 输液计划起算时间 A. 下午 2 时 B. 下午 4 时 C. 下午 5 时 D. 下午 6 时 E. 下午 8 时 136. 烧伤后第一个 24h 应补给胶 晶体液计算量为 A.5600ml B.6200ml C.6800ml D.5400ml E.6000ml B1 型选择题 ( 题 ) 答题说明以下提供若干组考题, 每组考题共用在考题前列出的 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个与问题关系最密切的答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 某一个备选答案可能被选择一次, 多次或不被选择 ( 题共用备选答案 ) A. 尼莫地平 B. 硝苯地平 C. 维拉帕米 D. 利多卡因 E. 奎尼丁 137. 主要用于治疗脑血管病的药物是 138. 治疗肥厚性心肌病主要选用 139. 治疗急性心肌梗死引起的室性心动过速首选药物是 140. 治疗阵发性室上性心动过速的首选药是 ( 题共用备选答案 ) A. 空肠 B. 末段回肠 C. 回盲部 D. 全结肠 E. 直肠 乙状结肠 141.Crohn 病的病变大多位于 142. 溃疡性结肠炎的病变大多位于 ( 题共用备选答案 ) A. 胆囊结石 B. 胆管结石 C. 胆囊癌 D. 胆管癌 E. 胆道蛔虫 143. 引起急性化脓性梗阻性胆管炎 第 17 页

55 最常见的原因是 144. 具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是 ( 题共用备选答案 ) A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 B. 缺铁性贫血 C. 再生障碍性贫血 D. 巨幼细胞性贫血 E. 自身免疫性溶血性贫血 145. 外周血中全血细胞减少,Ham 试验阳性 146. 血红蛋白 50g/L, 血小板 /L,Coombs 试验阳性 ( 题共用备选答案 ) A. 骨髄巨核细胞增多, 大多为颗粒型巨核细胞 B. 骨髓巨核细胞数量显著减少 C. 骨髓巨核细胞增多, 原始巨核细胞显著增多 D. 骨髄巨核细胞增多, 幼稚巨核细胞增多 E. 骨蟑巨核细胞增多, 病态巨核细胞增多 147. 符合再生障碍性贫血的表现是 148. 符合特发性血小板减少性紫癜的表现是 ( 题共用备选答案 ) A. 小无裂细胞型 B. 滤泡性小裂细胞型 C. 弥漫牲小裂细胞型 D. 滤泡性大细胞型 E. 弥漫性大细胞型 149. 属于低度恶性淋巴瘤的是 150. 属于高度恶性淋巴瘤的是 第 18 页

56 第四单元 A1 型选择题 (1 50 题 ) 答题说明每一道考题下面有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1. 开放性颅脑损伤特有的临床表现是 A. 颅骨骨折 B. 头皮裂伤 C. 头皮血肿 D. 脑脊液漏 E. 头皮裂伤伴颅骨骨折 2. 卵巢纤维瘤伴胸腹水形成称为 A.Meniere B.Down C.Meigs D.Cushing E. 类癌综合征 3. 某孕妇, 末次月经第一天是 2012 年 3 月 25 日, 推算预产期应为 A.2013 年 1 月 2 日 B.2012 年 1 月 1 日 C.2013 年 1 月 1 日 D.2013 年 1 月 2 日 E.2013 年 1 月 3 日 4. 临产后的宫颈变化, 正确的是 A. 宫颈管消失过程 先形成漏斗状, 逐渐短缩直至消失 B. 初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多 C. 经产妇宫颈管先消失, 宫口后扩张居多 D. 前羊膜囊形成使宫口不易扩张 E. 破膜后胎先露部直接压迫宫颈, 影响宫口扩张 5. 与重度子痫前期的发生无关的是 A. 双胎妊娠 B. 糖尿病 C. 慢性肾炎 D. 前置胎盘 E. 营养不良 6. 妊娠早期羊水的主要来源是 A. 母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 B. 胎儿尿液 C. 胎儿皮肤 D. 胎儿肺 E. 胎膜 7. 为预防人工流产综合征, 下列哪项是错误的 A. 操作轻柔 B. 扩张宫颈不可粗暴, 要逐步扩张 C. 反复吸刮宫壁 D. 吸宫时掌握适度的负压 E. 术前宫颈管内可放置卡孕栓 8. 外阴鱗状上皮增生局部治疗的主要药物是 A. 雌激素 B. 糖皮质激素 C. 抗病毒药物 D. 雄激素 E. 抗生素 9. 按现行 (FIGO,1988) 的子宫内膜癌手术分期标准 IIB 期是 A. 侵犯肌层 >1/2 B. 累计宫颈黏膜腺体 C. 侵犯宫颈间质 D. 侵犯子宫浆膜层 第 1 页

57 E. 盆腔淋巴结或阴道转移 10. 宫颈裂伤造成的产后阴道出血, 其重要特征是 A. 阴道出为间歇性, 色暗红 B. 产妇很快出现休克症状 C. 胎儿胎盘娩出后阴道持续出血, 色鲜红 D. 子宫轮廓不清, 按压宫底出血较多 E. 与急产或阴道手术助产无关 11. 应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是 A. 卵巢巧克力囊肿 B. 子宫直肠陷凹病灶 C. 膀胱的子宫内膜异位 D. 远处转移的子宫内膜 E. 子宫腺肌病 12. 最常见的女性不孕因素是 A. 宫体因素 B. 精神因素 C. 阴道因素 D. 输卵管因素 E. 宫颈因素 13. 无排卵性功能失调性子宫出血时, 应为 A. 月经第 5 6 日刮宫见子宫分泌反应内膜 B. 经前 2 日刮宫见子宫内膜分泌反应不良 C. 经前 3 日刮宫见子宫内膜增生期改变 D. 经前 2 日刮宫见子宫内膜分泌期改变 E. 刮宫为蜕膜 14. 欲行全子宫加双附件切除, 不需要切断的韧带是 A. 圆韧带 B. 卵巢固有韧带 C. 卵巢悬韧带 D. 阔韧带 E. 主韧带 15. 不协调协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是 A. 针剌合谷 三阴交穴位 B. 温肥皂水灌肠 C. 肌注哌替啶 D. 人工破膜 E. 静脉滴注缩宫素 16. 女性垂体泌乳素瘤的典型临床表现是 A. 持续泌乳及头痛 B. 视野缺损和视力下降 C. 月经稀发 D. 体重增加并糖耐量减低 E. 闭经泌乳 17. 新生儿寒冷损伤综合征重度低温患儿复温时间是 A. 立即 B.6 小时内 C.6 12 小时 D 小时 E 小时 18. 治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选 A. 苯巴比妥钠 B. 地西泮 C. 水合氯醛 D. 氯丙嗪 E. 苯妥英钠 19. 我国围生期是指 A. 妊娠第 28 周到出生后第 1 月 B. 妊娠第 28 周到出生后第 2 周 C. 妊娠第 28 周到出生后第 3 周 D. 妊娠第 28 周到出生后第 2 月 E. 妊娠第 28 周到出生后第 1 周 20 关于维生素 D 缺乏性佝偻病, 预防措施不正确的是 A. 适当多晒大阳 B. 提倡母乳喂养 C. 孕母补充维生素 D 及钙剂 第 2 页

58 D. 及时添加辅食 E. 早产儿 2 个月开始补充维生素 D 21. 阵发性室性心动过速需要及时终止其发作, 最主要的原因是 A. 可引起心源性休克 B. 可诱发心力衰竭 C. 可发生心绞痛 D. 可发生栓塞 E. 可发展为心室颤动 22. 在判断甲状腺结节良恶性时, 下列哪项错误 A. 单发结节恶性机会较多发结节大 B. 冷结节 都是恶性的 C. 囊性结节也可能是恶性的 D. 实性结节的恶性率较高 E. 儿童单发结节恶性机会较大 23. 异位妊娠体征不包括 A. 阴道后穹隆饱满 B. 直肠子宫陷凹有触痛结节 C. 宫颈举痛 D. 子宫漂浮感 E. 子宫一侧有触痛包块 24. 枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是 A. 破膜后羊水 I 度污染 B. 胎动减弱 C. 胎心监护见到早期减速 D. 宫缩高峰时胎心 110 次 / 分 E. 胎儿头皮血 ph 为 重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为 A 小时 B.0 1 小时 C.6 12 小时 D 小时 E.3 6 小时 26. 易位型 21- 三体综合征最常见的核型是 A.46,XY,-13,+t(13q,21q) B.46,XY,-21,+t(21q,21q) C.46,XY,-22,+t(13q,22q) D.46,XY,-14,+t(14q;21q) E.46,XY,-15,+t(15q,21q) 27. 细菌性痢疾病理改变最主要的部位是 A. 盲肠 B. 回肠末端 C. 直肠和乙状结肠 D. 升结肠 E. 降结肠 28. 接种卡介苗后 PPD 试验有逐年减弱倾向, 一般逐渐消失时间是 A.1~2 年 B.2~3 年 C.3~5 年 D.5~10 年 E.10 年以上 29. 易并发脑血栓的先天性心脏病是 A. 室间隔缺损 B. 动脉导管未闭 C. 房间隔缺损 D. 法洛四联症 E. 卵圆孔未闭 30. 关于胎盘早剥的处理, 以下哪项正确 A. 纠正休克, 应大量补液 B. 确诊为轻型早剥者, 应行期待疗法 C. 经阴道分娩者, 不宜破膜, 不宜静滴缩宫素 D. 确诊为重型早剥者, 胎儿已死, 不能立即经阴道分娩者应行剖宫产 E. 应积极使用肝素预防和治疗凝血功能碍 31. 诊断胎儿遗传性疾病, 准确性较差的产前诊断技术是 A. 孕妇血提取胎儿细胞 第 3 页

59 B. 羊水穿刺 C. 胎儿镜下活检 D. 经皮脐血穿刺技术 E. 绒毛穿刺取样 32. 与宫颈癌发生密切相关的是 A. 人乳头瘤病毒 B. 麻疹病毒 C. 禽流感病毒 D. 乙肝病毒 A. 以上都不正确 33. 引起早产最常见的原因 A. 子宫畸形 B. 急性肾盂肾炎 C. 胎膜早破 D. 下生殖道及泌尿道感染 E. 吸烟, 酗酒 34. 有关川崎病, 下列说法不妥的是 A. 系病因未明的血管炎综合征 B. 多数自然康复, 心肌梗死是主要死因 C. 好发于婴幼儿, 男多于女 D. 病理改变主要涉及冠状动脉的毛细血管 E. 本病还可致肝 脑 肾等损害 35. 脊髓压迫症中, 脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为 A. 神经纤维瘤 B. 脓肿 C. 结核 D. 转移瘤 E. 血管瘤 36. 症状性癫痫的定义是指 A. 临床上不能分类的癫痫 B. 从婴儿起始的癫痫 C. 抗癫痫药物无法控制的癫痫 D. 脑部无病损或代谢异常的癫痫 E. 脑部有病损或代谢异常的癫痫 37. 面颊部有短暂的反复发作的剧痛, 检查时除 触发点 外无阳性体征, 常见于 A. 特发性面神经麻痹 B. 三叉神经痛 C. 症状性癫痫 D. 面肌抽搐 E. 典型偏头痛 38. 急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是 A. 抗凝 B. 早期溶栓 C. 扩张脑血管 D. 降解纤维蛋白原 E. 稀释血液 39. 骨筋膜室综合征的晚期并发症是 A. 缺血性骨坏死 B. 肾衰竭 C. 缺血性肌痉挛 D. 不明显 E. 梗死性骨髓炎 40. 高血压脑出血最多见于 A. 基底节 B. 脑桥 C. 小脑 D. 大脑白质 E. 脑干 41. 不属于肱骨髁上骨折的临床表现的是 A. 肘部疼痛肿胀 B. 肘部皮下瘀斑 C. 肘部三角异常 D. 手部皮肤苍白 E. 皮肤较冷 42. 产后出血最常见的原因是 第 4 页

60 A. 胎盘植人 B. 血小板减少 C. 子宫收缩乏力 D. 胎盘嵌顿 E. 胎盘粘连 43. 关于催产素静脉点滴, 以下哪项正确 A. 用于胎儿窘迫, 需尽快结束分娩时 B. 用于低张力型宫缩乏力, 以加强宫缩 C. 用于各种原因的产程延长或停滞, 以缩短产程 D. 难产助产时 ( 如产钳术时 ), 不宜应用 E. 足月引产时, 需大剂量点滴方有效 44. 小儿急性肾小球肾炎起病前有皮肤感染, 其前驱期多为 A.1 周以内 B.1~2 周 C.2~3 周 D.3~4 周 E.4~5 周 45. 婴儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液, 首选的简便诊断方法是 A. 颅脑 B 超检查 B. 颅脑 MRI 检查 C. 颅脑透光检查 D. 实验性硬膜下穿刺 E. 腰穿脑脊液检查 46. 正常儿童新鲜尿沉渣镜检时, 每高倍视野下红细胞数应少于 A.1 个 C.3 个 D.4 个 E.5 个 47. 为预防营养性维生素 D 缺乏佝倭病, 小儿每日口服维生素 D 的量是 B A IU B IU C IU D IU E IU 48. 蛋白质 - 热能营养不良小儿最先出现的症状是 A. 身高低于正常 B. 皮下脂肪消失 C. 体重不增 D. 体重减轻 E. 肌张力低下 49. 新生儿败血症最有价值的诊断依据是 A. 高热 B. 白细胞总数增加 C. 血培养阳性 D. 皮疹明显 E. 皮趺有伤口 50. 小儿上呼吸道感染的主要病原是 A. 呼吸道合胞病毒 B. 肺炎链球菌 C. 肺炎支原体 D. 衣原体 E. 轮状病毒 B.2 个 第 5 页

61 A2 型选择题 ( 题 ) 答题说明每一道考题是以一个小案例出现的, 其下面都有 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 51. 初产妇,26 岁 宫口全开 1 小时 40 分, 先露 +1, 枕右后位, 宫缩由强转弱 50 分钟, 宫缩间隔由 2 分钟延长 6 8 分钟 本例最有可能的原因是 A. 骨盆出口狭窄 B. 骨盆人口狭窄 C. 产妇乏力 肠胀气 D. 原发性子宫收缩乏力 E. 中骨盆狭窄 52. 初孕妇,26 岁 妊娠 24 周 因腹部直接受撞击出现轻微腹痛, 伴少量阴道出血, 胎心 142/min 恰当处理应是 A. 静脉滴注止血药物 B. 卧床休息, 给予镇静药观察病情变化 C. 立即肛查, 了解宫口扩张情况 D. 立即阴道检查, 根据宫口扩张程度决定分娩方式 E. 立即行剖宫产结束妊娠 岁初产妇, 妊娠 39 周, 规律宫缩 3 小时, 胎心 136 次 / 分 为估计头盆关系, 检查头盆相称程度为胎头已人盆, 头盆相称 这一结果不会出现的项目是 A. 子宫收缩过强 B. 髂嵴间径 27cm C. 骶耻外径 17cm D. 胎位异常 E. 第二产程延长 54. 患者, 女,32 岁, 停经 43 天, 阴道少量出血伴下腹隐痛 2 天 行吸宫术, 病理报告为 蜕膜组织 首先应考虑的疾病是 A. 闭经 B. 先兆流产 C. 月经 D. 月经不调 E. 异位妊娠 55. 患者, 女,22 岁, 近半年来因紧张复习准备考研究生, 渐出现脑力迟钝, 头痛, 失眠, 注意力不集中, 心情紧张, 常无故发脾气 近 1 个月上述症状加重, 伴有疲乏无力, 不想活动, 对事情不感兴趣, 对将来没有信心, 准备放弃考试 还有明显早醒, 醒后不能再次入睡, 此时心情尤其烦躁不安, 思想悲观 食欲下降, 体重减轻 最可能的诊断是 A. 神经衰弱 B. 焦虑症 C. 强迫症 D. 抑郁症 E. 精神分裂症 岁初产妇, 妊娠 39 周, 规律宫缩 8 小时 血压 110/70mmHg, 骨盆不小, 预测胎儿体重为 2700g, 枕左前位, 胎心率正常 肛査宫口开大 3cm,S=0 正确处置应是 A. 不需干涉产程进展 B. 静脉推注地西泮 10mg C. 静脉缓注 25% 硫酸镁 16ml D. 静脉滴注缩宫素 E. 行人工破膜 57. 患者, 女,42 岁 患慢性肾炎 3 年, 半年前因早孕行药物流产, 现要求避孕指导 最正确的措施是 A. 安全期避孕 第 6 页

62 B. 口服短效避孕药 C. 皮下埋植避孕 D. 阴茎套避孕 E. 行输卵管结扎术 58. 初孕妇, 妊娠 36+2 周, 基础血压不高 近 7 天头痛 眼花, 血压 160/100mmHg, 尿蛋白 (++), 尿雌激素 / 肌酐值为 11mg, 胎心 148 次 / 分 此时如何处理最恰当 A. 积极治疗至妊娠 39 周时终止妊娠 B. 积极治疗 小时后终止妊娠 C. 积极治疗, 等待自然分娩 D. 静脉滴注催产素引产 E. 立即行剖宫产术 59. 患者, 女,29 岁, 风湿性心脏病 5 年 平时不用药, 登三楼无明显不适 孕 5 月起活动时常有轻度心慌 气促 现孕 39 周, 因心悸, 咳嗽, 夜间不能平卧, 心功能 III 级而急诊人院 在制定治疗计划时, 最佳的方案是 A. 适量应用抗生素后继续妊娠 B. 积极控制心衰, 同时行引产术 C. 积极控制心衰, 同时行剖宫产术 D. 积极控制心衰后终止妊娠 E. 积极纠正心功能, 等待自然临产 60. 患者, 男,50 岁 突发头痛 呕吐, 体温 40 C, 伴躁动,2 日后频繁癫痫发作, 昏迷,3 日后死亡, 病理检査脑实质内出血坏死, 细胞核内包涵体 该病为 A. 腺病毒性脑炎 B. 巨细胞病毒性脑炎 C. 急性播散性脑膜炎 D. 带状疱疹病毒性脑炎 E. 单纯疱疹病毒性脑炎 61. 患者, 男,18 岁, 近 1 年来对家人亲友变得冷淡, 不去上学, 不洗澡, 不主动更换衣服, 对与自 己有关的各种事情表现得无动于衷 最可能的诊断是 A. 人格障碍 B. 精神分裂症 C. 抑郁症 D. 恐惧症 E. 创伤后应激障碍 62. 患者, 女,28 岁 平时月经规则, 现停经 60d, 阴道出血 10 天 妇科检查子宫如妊娠 3 个月大, 软, 无压痛, 双侧附件区均扪及 5cm 囊性包块, 壁薄, 活动好, 无压痛 血 hcg 增髙明显 最可能的诊断是 A. 异位妊娠 B. 卵巢巧克力囊肿 C. 子宫肌瘤 D. 葡萄胎 E. 早期妊娠 63. 患儿, 男,3 岁 生后半年发现智能落后半年, 反复惊厥, 且尿有鼠尿味 体检 : 目光呆滞, 毛发棕黄, 心脏正常, 四肢肌张力高, 膝反射亢进, 尿三氯化铁试验阳性 可能的诊断是 A. 苯丙酮尿症 B. 半乳糖血症 C. 高精氨酸血症 D. 组氨酸血症 E. 肝糖原累积症 岁未婚女孩, 两个月来感觉消瘦 乏力, 一个月来发现腹部增大迅速, 原来的裤子全穿不下, 而且月经稀少半年, 妇科检查腹部增大如孕足月妊娠, 叩诊不满意, 肛查子宫正常大小, 其余触诊不清 为辨别巨大卵巢囊肿与腹水 下列哪种辅助检查方法不适宜 A. 超声波检查 B. 腹部 X 线平片 第 7 页

63 C. 胃肠道造影 D.CT 检查 E. 经腹壁穿刺检查 65. 患儿, 男,10 岁 眼睑水肿伴少尿, 血尿 3 天, 约 3 周前患皮肤脓疱 最主要的治疗 A. 限盐 B. 糖皮质激素 C. 环磷酰胺 D. 硝苯地平 E. 脱水剂 66. 患儿, 男,2 岁 发热 4 天, 体温达 40 C, 流涕, 鼻塞, 咳嗽, 咽部充血, 颈部出现散在红色丘疹, 口唇颊膜可见白色斑点 该患者的诊断是 A. 风疹 B. 麻疹 C. 幼儿急疹 D. 水痘 E. 猩红热 67. 患儿, 女,4 个月 冬季出生, 足月顺产, 单纯牛奶喂养, 未添加辅食 近半个月来较烦躁, 夜哭闹不安, 多汗 査体 : 体重 6kg, 有颅骨软化 最可能的诊断是 A. 营养不良 B. 维生素 A 缺乏症 C. 维生素 D 缺乏性佝偻病 D. 婴儿肠痉孪 E. 维生素 PP 缺乏 68. 患者, 男,25 岁 骑跨式会阴部外伤后不自行排尿, 会阴部青紫并阴囊血肿, 导尿管不能插人膀胱 多为 A. 阴囊损伤 B. 阴茎部尿道损伤 C. 尿道球部损伤 D. 后尿道损伤 E. 膀胱损伤 69. 患儿, 男,10 岁, 因发热, 关节肿痛, 皮肤出现环形红斑, 心率快, 出现奔马律, 红细胞沉降率增快 经治疗上述症状 体征消失后, 需继发性预防的方法是 A. 避免关节损伤 B. 忌海鲜 C. 减少体育运动 D. 长效青霉素肌注 E. 激素吸入维持 59. 患儿男,1 岁 发热 咳嗽 3 天, 今日突然出现气促 呼吸困难, 发绀, 面色苍白, 心率增快达 180 次 / 分, 两肺闻及粗湿啰音和哮鸣音, 肝肋下 3cm 最可能合并的疾病是 A A. 急性心力衰竭 B. 艾森门格综合征 C. 脓胸 D. 气胸 E. 心肌炎 71. 患儿, 男,5 岁 颜面 四肢水肿 2 个月, 血压 120/80mmHg, 查尿常规 : 蛋白 (+++), 红细胞 15/HP, 血总蛋白 40g/L, 白蛋白 25g/L 该患儿最可能的诊断是 A. 急性肾炎 B. 慢性肾炎 C. 单纯性肾病综合征 D. 肾炎性肾病综合征 E. 急进性肾炎 72. 患儿, 男,5 岁 咳嗽 4 个月, 凌晨及活动后加剧, 服用多种抗生素无效, 服用特布他林 ( 博利康尼 ) 后有缓解 查体 : 无发热, 面及颈部散在湿疹, 两肺呼吸音粗 该患儿最可能的诊断是 A. 毛细支气管炎 第 8 页

64 B. 支气管异物 C. 咳漱变异性哮喘 D. 支气管淋巴结结核 E. 儿童哮喘 73. 患儿, 男,1 岁 咳嗽 发热 3 天, 双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 0.6, 胸部正位片 : 两下肺散在斑片影 诊断最可能是 A. 合胞病毒肺炎 B. 支气管肺炎 C. 支原体肺炎 D. 腺病毒肺炎 E. 金黄色葡萄球菌肺炎 74. 足月女婴, 自然分娩, 出生体重 3kg, 娩出时 Apgar 评分 4 分, 抢救 10 分钟后评 9 分 生后 2 小时出现凝视 哭声单调, 继而全身抽搐, 肌张力偏高, 为控制惊厥, 应首先采用 A. 肌注吱塞米 ( 速尿 )3mg B. 肌注地塞米松 15mg C.20% 甘露醇 10ml 静脉推注 D. 苯巴比妥纳 20mg,15 30 分钟内静滴 E. 肌注维生素 K11mg 75. 患儿, 男,2 岁, 出生时正常,3 个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅 目前不会独站, 不会说话, 偶有抽搐 身上有怪臭味, 有助于诊断的检查是 A. 脑电图 B. 血钙测定 C. 尿三氯化铁试验 D. 尿甲苯胺蓝试验 E. 血镁测定 76.8 个月男婴, 咳嗽 3 天, 发热伴气促 1 天, 查体 : 呼吸急促, 口周略发青咽部充血, 双肺闻及中小水泡音, 心 腹 ( 一 ): 白细胞 10X10 9 /L, 中性粒细 胞比例为 0.65, 淋巴细胞比例为 0.35 其最可能的诊断是 A. 支气管炎 B. 支气管哮喘 C. 原发性肺结核 D. 支气管肺炎 E. 毛细支气管炎 77. 患儿, 男,6 个月 近 1 个月烦躁 多汗 夜惊 突然两眼上窜 神志不清, 四肢抽动 持续约 1min 缓解 血清钙 1.6mmol/L,, 血糖 4.5mmoI/L 考虑诊断为 A. 癫痫 B. 化脓性脑膜炎 C. 低血糖 D. 低钙惊厥 E. 高热惊厥 78. 患儿,2 岁, 自幼反复肺炎, 身体瘦弱 查体 : 发育落后, 胸骨左缘第 2 肋间听到收缩期 舒张期双期杂音,X 线示左房 左室增大, 主动脉弓增大 最可能的诊断为 A. 室间隔缺损 B. 房间隔缺损 C. 动脉导管未闭 D. 法洛四联症 E. 肺动脉狭窄 79. 患儿, 男,3 个月 母乳喂养, 腹泻 2 个月, 大便 5 6 次 / 天, 稀或糊便, 无脓血, 食欲好, 面有湿疹, 体重 5.6kg 最可能的诊断是 A. 迁延性腹泻 B. 慢性腹泻 C. 生理性腹泻 D. 饮食性腹泻 E. 感染性腹泻 80. 患者, 女,28 岁 主诉白带增多, 第 9 页

65 检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区, 占整个宫颈面积的 2/3, 宫颈刮片巴氏染染色 H 级 本例恰当处置应是 A. 涂硝酸银腐蚀 B. 阴道内放置药物 C. 物理治疗 D. 宫颈锥形切除 E. 宫颈切除 81. 患者, 男,21 岁 头部摔伤 2 小时, 头颅 CT 示后颅窝高密度影, 发生脑疝 其类型最可能是 A. 小脑幕切迹疝 B. 大脑镰下疝 C. 穿颅疝 D. 小脑幕切迹上疝 E. 枕骨大孔疝 82. 患者, 女,38 岁 突然右侧偏瘫 3 小时, 体检 : 失语, 双眼向左凝视, 右鼻唇沟浅, 伸舌偏右, 右侧肌张力低, 肌力 0 级, 角膜反射右 (-), 左 (+). 腱反射右侧无反应, 血压 16/10kPa, 心率 100 次 / 分, 心尖区收缩期伴舒张期杂音 III 级, 房颤 最可能的诊断是 A. 左半球出血 B. 左半球脑栓塞 C. 左半球脑血栓形成 D. 左脑桥出血 E. 右脑桥出血 岁未婚妇女, 减肥后月经稀发, 继之闭经 6 个月, 为了解卵巢功能 下述哪项检査最简便 易行 可靠 A. 测定血中性激素水平 B. 阴道细胞学检查 C. 内膜活检病理检查 D. 宫颈黏液检查 E. 基础体温测定 84. 患者, 女,45 岁, 痛经 2 年, 且进行性加重, 服止痛药无缓解, 查子宫如孕 8 周, 均匀增大, 质地硬, 可活动, 无压痛, 骶韧带无增粗, 双附件正常,CA125 45U/ml 最可能的诊断是 A. 子宫肌瘤 B. 子宫腺肌病 C. 盆腔子宫内膜异位症 D. 原发病经 E. 子宫肌炎 85. 患者, 男,45 岁, 右眼上睑下垂伴复视 2 个月, 既往有蛛网下隙出血病史, 查体 ; 右眼球外斜位, 右侧瞳孔放大, 对光反射消失, 增强 CT 检査显示鞍旁右侧有一直径约 0.5cm 圆形高密度影, 其周围无脑水肿征 首先考虑的诊断是 A. 鞍旁脑膜瘤 B. 颈内动脉, 后交通动脉瘤 C. 三叉神经鞘瘤 D. 额叶胶质瘤 E. 额叶脑脓肿 86. 初产妇,24 岁 规律宫缩 10 小时, 连续观察 2 小时, 宫口由 6cm 开大至 7cm, 胎头 +1, 胎心 140 次 / 分 本例恰当的处置应是 A. 严密观察产程进展 B. 肌注哌替啶 C. 静脉滴注缩宫素 D. 立即行人工破膜 E. 立即行剖宫产术 岁经产妇, 妊娠 39 周, 双胎妊娠 第一儿枕先露自然分娩, 第二儿间隔 8 分钟臀助产娩出, 历经 10 分钟娩出胎盘, 随后阴道出血量达 600ml 最可能的诊断是 A. 副胎盘残留 B. 胎盘残留 第 10 页

66 C. 子宫收缩乏力 D. 宫颈裂伤 E. 凝血功能障碍 88. 患儿, 男,2 岁 秋季发病 低热伴腹泻 2 天, 为蛋花汤样, 每天 10 余次, 无腥臭味 粪便常规偶见白细胞 最可能的病原体是 A. 冠状病毒 B. 肠道腺病毒 C. 柯萨奇病毒 D. 诺沃克病毒 E. 轮状病毒 89. 患儿, 男,10 个月 近 2 个月出现面色黄, 少笑不哭, 智力发育倒退 查体发现四肢及头部颤抖, 腱反射亢进, 踝阵挛阳性 不符合该患儿诊断的指标是 A. 平均红细胞血红蛋白浓度 34% B. 幼红细胞胞质发育落后于胞核 C. 网织红细胞减少 D. 平均红细胞血红蛋白 34pg E. 平均红细胞容积 106fl 90. 患儿男,2 岁 自幼咳嗽 气急, 生长发育落后 查体 : 胸骨左缘上方可闻及收缩期杂音 心导管检查发现肺动脉血氧含量高于右心室 最可能的诊断是 A. 房间隔缺损 B. 法洛四联症 C. 肺动脉高压 D. 动脉导管未闭 E. 肺动脉狭窄 91. 足月儿出生后 3 天出现黄疽, 母血 AB 型, 第 4 天血清胆红素 171mol/L 最可能的诊断是 A.ABO 溶血病 B.Rh 溶血病 C. 生理性黄疸 D. 败血症 E. 胆道闭锁 92. 血尿患者, 膀胱镜见膀胱右侧壁有一 2.5cmX1.0cm 新生物, 有蒂, 距右输尿管口 3cm, 活检诊断移行细胞癌 T1 期 首选的治疗方法是 A. 膀胱灌注化疗 B. 经尿道膀胱肿瘤电切术 C. 膀胱部分切除术 D. 膀胱全切除 E. 放疗 93. 患者, 男,65 岁 进行性排尿困难已 1 年, 不能自行排尿 8 小时, 膀胱膨隆, 轻压痛 首选的治疗方法应是 A. 针灸 B. 耻骨上膀胱穿刺 C. 导尿并保留导尿管 D. 耻骨上膀胱造瘘 E. 药物治疗 94.8 个月女婴, 频繁抽搐, 高热 4 天, 脑脊液检査 : 压力升髙, 外观微混, 细胞数 /L, 中性粒细胞 0.70, 淋巴细胞 0.30, 糖 2.2mmol/L, 氯化物 100mmol/L 该患儿首选治疗方案是 A. 雷米封 + 链霉素 B. 头孢三嗪 C. 两性霉素 B D. 青霉素 + 庆大霉素 E. 青霉素 + 氨苄青霉素 95. 患者, 男,40 岁 患糖尿病 10 余年, 尿蛋白阴性, 近 1 个月感下腹部胀, 排尿不畅伴尿失禁 B 超声显示 膀胱扩大, 尿潴留 其原因应考虑 A. 糖尿病自主神经病变 B. 尿病合并泌床系感染 C. 糖尿病合并慢性前列腺炎 D. 糖尿病肾病 第 11 页

67 E. 糖尿病合并泌尿系结石 96. 患者, 女,30 岁, 继发不孕伴痛经 2 年 妇科检查 : 宫颈光滑, 子宫后位, 正常大小, 粘连固定, 经阴道后穹隆扪及触痛结 应诊断为 A. 慢性盆腔炎 B. 子宫内膜异位症 C. 卵巢癌 D. 子宫腺肌病 E. 盆腔於血证 97. 患儿,4 岁 发现左上腹包块如拳头大小, 质硬, 可活动, 无压痛, 小便正常 应首先考虑 A. 左肾积水 B. 左肾母细胞瘤 C. 脾大 D. 胰腺囊肿 E. 左肾结核 98. 患儿,9 岁, 水肿 1 个月就诊 实验室检査 : 尿蛋白 (+++),24 小时尿蛋白定量 3.5g, 为非选择性蛋白尿, 补体 C3 降低 可能的诊断是 A. 单纯型肾病 B. 肾炎型肾病 C. 急进性肾炎 D.IgA 肾病 E. 膜性肾病 99. 患儿, 男,1 岁半 平日偏食, 常有腹泻 咳嗽, 已会独立行走, 玩耍正常 近 2 个月来面色苍黄, 逗之不笑, 时有头部 肢体颤抖, 不能独站 外周血象 : 血红蛋白 100g/L, 红细胞 2.5X10 12 /L, 白细胞 /L, 中性粒细胞分叶过多 本例可诊断为 A. 营养不良伴低钙血症 B. 慢性腹泻伴低钙血症 C. 缺铁性贫血伴低钙血症 D. 营养性巨幼细胞贫血 E. 营养性缺铁性贫血 100. 患者, 男,30 岁, 烦渴 多饮 多尿 2 个月 尿量每天 8000ml, 禁饮水 7 小时时血渗透压 305mmol/L, 尿量 110ml/ 小时, 尿渗透压 250mmol/L, 尿比重 1.006, 皮下注射垂体后叶素 3mg 后, 第 2 小时尿量 25ml, 尿渗透压 480mmol/L, 尿比重 1.012, 诊为完全性中枢性尿崩症 首选的处理是 A. 嘱限制饮水量 B. 去氨加压素治疗 C. 鞍区 MRI 检查 D. 垂体功能检查 E. 测定血电解质水平 A3/A4 型选择题 (101~135) 答题说明以下提供若干个案例, 每个案例下设若干道考题 请根据试题所提供的信息, 在每一道考题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 ( 题共用题干 ) 患者, 女,45 岁, 放置带尾丝的宫内避孕器 10 年, 平时月经规律, 近半年月经量增多, 最近两周白带特别多, 灰白色稀水样, 伴有异臭味就诊, 外阴无瘙痒 101. 最可靠的诊断是 A. 子宫内膜炎 B. 急性宫颈炎 C. 沙眼衣原体感染 D. 细菌性阴道病 E. 淋球菌感染 第 12 页

68 102. 为明确诊断, 应进一步做哪项简单可靠的辅助检查 A. 引道分泌物悬滴检查找线索细胞 B. 引道分泌物细菌培养 C. 宫颈细胞学检查 D. 免疫学诊断 E. 取环并诊断性刮宫 103. 以下哪项为最佳的治疗方案 A. 口服或肌注广谱抗生素 B. 口服或肌注青霉素组抗生素 C. 口服和 ( 或 ) 引导放甲硝唑 D. 补充小剂量雄激素 E. 稀释碘液盥洗阴道 ( 题共用题干 ) 患者, 男,20 岁 3 年前无明显诱因渐起孤僻少语, 不愿参加集体活动, 甚至与父母也很少交流, 上课时注意力不集中, 成绩下降, 个人生活懒于料理 104. 该患者的主要症状为 A. 行为障碍 B. 认知功能障碍 C. 阳性症状 D. 阴性症状 E. 思维联想障碍 105. 该患者最适宜做的检查是 A. 全面的精神检查 B.MRI 检查 C. 脑电图 D. 超声检查 E. 血清学检查 106. 该患者最可能的诊断为 A. 精神分裂症青春型 B. 精神分裂症单纯型 C. 精神分裂症紧张型 D. 精神分裂症偏执型 E. 精神分裂症混合型 ( 题共用题干 ) 患者, 女,25 岁 3 个月前因工作失误受领导批评, 觉得脸上无光, 觉得同事看不起她, 在背后议论她, 不愿意出门, 耳边常有命令性幻听, 查体 : 躯体及神经系统无阳性体征 107. 该患者的诊断最可能的是 A. 抑郁症 B. 精神分裂症 C. 脑肿瘤所致精神障碍 D. 内分泌疾病所致精神障碍 E. 偏执性精神障碍 108. 改善目前症状较合理的药物治疗 A. 丙咪嗪 B. 氯硝西泮 C. 碳酸锂 D. 氯丙嗪 E. 氯丙咪嗪 ( 题共用题干 ) 患者, 女,28 岁 葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血 3 个月 妇科检查 : 子宫如妊娠 50 天大小, 质软, 双侧附件均可触及囊性肿物, 大小约 5cmX4cm, 活动好, 尿 hcg 阳性, 盆腔超声示子宫肌层有一 4cmX3cm 不均质回声, 血流信号丰富, 两侧附件区有囊性低回包块 109. 该患者最可能的诊断为. A. 子宫腺肌病合并卵巢囊肿 B. 不全流产 C. 早孕合并印巢囊肿 D. 绒毛膜癌 E. 侵蚀性葡萄胎 110. 首选的治疗为 A. 卵巢囊胂切除术 B. 放射治疗 第 13 页

69 C. 子宫病灶切除术 D. 清宫术 E. 化学治疗 ( 题共用题干 ) 22 岁未婚女性, 最近引道少量出血一周,2 天来右下腹疼痛伴恶心, 平时月经规律, 末次月经 45 天前, 检查右下腹压痛 反跳痛阳性 111. 为诊断输卵管妊娠, 以下哪项辅助检查最可靠 A. 血 β-hcg 检测 B. 引道后穹隆穿刺 C. 诊断性刮宫 D. 腹腔镜检查 E. 超声波检查 112. 为除外急性阑尾炎的诊断, 以下哪项最重要 A. 右下腹疼痛伴恶心 B. 检查有下腹压痛 反跳痛阳性 C. 尿妊娠试验阳性 D. 白细胞升高 E. 引道少量流血 ( 题共用题干 ) 患者, 女,52 岁 有胆管结石病史, 近 2 天来右上腹疼痛, 体温 37.8 C,2 小时前突然畏寒寒战, 体温达 40 C, 精神紧张兴奋, 口渴, 面色苍白, 脉搏 98 次 / 分, 有力, 血压 110/96mmHg, 尿量 26ml/h 113. 患者处于何种情况 A. 急性胆囊炎, 无休克 B. 休克代偿期 C. 中度休克 D. 重度休克 E. 高排低阻型休克 114. 下列哪一项不是其微循环变化的特征 A. 微动脉 微静脉收缩 B. 动静脉短路开放 C. 直捷通道开放 D. 组织灌流减少 E. 静脉回心血量减少 115. 下列哪项治疗原则是错误的 A. 积极补充血容量 B. 联合应用抗菌药物 C. 尽早做胆管引流 D. 纠正酸中毒 E. 静脉滴注间羟胺 ( 题共用题干 ) 患者, 女,25 岁 平时月经规则,3 个月前妇科检查有小肌瘤, 现停经 2 月余, 阴道出血 10 天 妇科检查子宫如姓娘 14 周大, 质软, 轻压痛, 双侧附件区触及囊性包块, 壁薄活动好, 无压痛 血 HCG 增高明显 116. 此例最可能的诊断是 A. 宫外孕 B. 卵巢巧克力囊肿 C. 葡萄胎 D. 子宫肌瘤红色变 E. 孕合并子宫肌瘤 117. 为确诊应首先进行的检查是 A.B 超 B. 血清 CA125 测定 C. 盆腔 CT D. 腹部 X 线片 E. 腹腔镜检查 118. 最合适的治疗是 A. 立即清宫 B. 抗炎治疗 C. 腹腔镜 D. 宫腔镜 E. 性激素治疗 ( 题共用题干 ) 第 14 页

70 新生儿出生时, 身体红, 四肢青紫, 心率 90 次 / 分, 呼吸 20 次 / 分, 呼吸不规则, 四肢能活动, 弹足底有皱眉 119.Apgar 评分为 A.3 分 B.4 分 C.5 分 D.6 分 E.7 岁 120. 诊断可能为 A. 新生儿重度窒息 B. 新生儿轻度窒息 C. 新生儿颅内出血 D. 新生儿缺氧缺血性脑病 E. 新生儿败血病 121. 处理中最重要的是 A. 清理呼吸道 B. 维持正常循环 C. 预防感染 D. 母乳喂养 E. 记录尿量 ( 题共用题干 ) 患者, 男,52 岁 反复无痛性肉眼血尿伴条状血块 2 月, 膀胱镜检见右输尿管口喷血, 尿细胞学可见癌细胞 122. 静脉尿路造影最有诊断价值的 X 线表现是 A. 右肾不显影 B. 右肾积水 C. 右肾萎缩 D. 右肾盂充盈缺损 E. 右贤盏破坏 123. 明确诊断后首选的治疗方法是 A. 右肾切除术 B. 右肾输尿管全切除 C. 化疗 D. 放疗 E. 免疫治疗 ( 题共用题干 ) 患儿, 女,1 岁 体重 9kg 因发热 腹泻 2 天入院 精神萎靡, 皮肢弹性差, 眼窝明显凹陷, 四肢冰凉, 尿极少 124. 扩容应输注的液体组成是 A.0.9% 氯化钠 60ml,1.4% 碳酸氢钠 120ml B.0.9% 氯化钠 80ml,1.4% 碳酸氢钠 100ml C.0.9% 氯化钠 100ml,1.4% 碳酸氢钠 80ml D.0.9% 氯化钠 120ml,1.4% 碳酸氢钠 60ml E.0.9% 氯化钠 140ml,1.4% 碳酸氢钠 40ml 125. 扩容后补充累积损失量的输液速度, 一般为每小时每千克体重 A.5 7ml B.8 10ml C.11 13ml D.14 16ml E.7 19ml ( 题共用题干 ) 初产妇,32 岁 宫口开全后 2 小时行会阴侧切位产钳术助产, 娩出一体重 4000 克男婴,15 分钟后胎盘娩出, 遂缝合侧切口 126. 对该产妇正确的处理是 A. 留置产房由家属陪护 24 小时 B. 留置产房观察 1 小时 C. 留置产房观察 2 小时 D. 留置产房观察 3 小时 E. 立刻送回病房由家属监护 127. 该产妇胎儿娩出 30 分钟后, 阴道出现多量流血 1 小时后产妇出现心慌 气短 口渴, 查体 :P 110 次 / 分,BP 90/50mmHg 面色苍白, 子宫软, 轮廓不清, 阴道有多量血凝块 导致该 第 15 页

71 产妇产后出血最可能的原因是 A. 阴道裂伤 B. 胎盘残留 C. 宫缩乏力 D. 凝血障碍 E. 子宫破裂 128. 此时应立即采取的措施是 A. 注射缩宫药物 B. 缝合撕裂阴道 C. 手取残留胎盘 D. 缝合破裂子宫 E. 静注止血药物 ( 题共用题干 ) 患者, 男,36 岁 5 天前发热 咽痛, 应用抗生素治疗无效, 颈部浅表淋巴结肿大, 咽部充血 扁桃体 2 度肿大, 下肢少许瘀斑 化验 : 血红蛋白 80g/L, 白细胞 /L, 血小板 /L, 骨髓象 : 原始细胞占 为明确诊断应做的检査是 A. 血小板抗体 B. 血清铁蛋白 C. 骨髓扫描 D. 骨髄涂片细胞学检查 E. 淋巴结活检 130. 在进行体格检查时应特别注意的体征是 A. 睑结膜苍白 B. 胸骨压痛 C. 浅表淋巴结肿大 D. 皮肤出血点 E. 心脏杂音 ( 题共用题干 ) 患儿, 男,7 个月 腹泻 4 天, 每日 10 余次, 稀水样, 少许黏液, 尿少, 精神萎靡 查体 : 呼吸深长, 皮肤花纹, 弹性极差 前囟 眼窝明显凹陷, 肢冷, 脉弱, 心率 160 次 / 分, 心音低钱 131. 其可能诊断为 A. 重度脱水 + 酸中毒 B. 中度脱水 + 酸中毒 + 心力衰竭 C. 轻度脱水 + 低钾血症 D. 中度脱水 + 低钾血症 E. 重度脱水 + 高钾血症 + 心力衰竭 132. 根据其脱水程度, 其失水量约为体重的 A.1% 5% B.6% 9% C.10% 15% D.16% 20% E.>20% 133. 为了纠正循环衰竭和改善肾血流, 扩容阶段用 2:1 等张含钠液的正确方法是 A.20ml/kg, 于 分钟内静脉推注或快速滴注 B.20ml/kg, 速度为每小时 8 10ml/kg, 静脉滴注 C.20ml/kg, 速度为每小时 3 5ml/kg, 静脉滴注 D.20ml/kg,8 12 小时静滴完 E. 立即皮下注射,20ml/kg ( 题共用题干 ) 患儿, 女,2 岁 母有哮喘史, 患儿幼时对花粉过敏, 反复发作喘息 4 次以上, 昨日又突然发作喘息, 查两肺布满哮鸣音, 皮下注射肾上腺素后, 哮鸣音明显减少 134. 患儿哮喘诊断的评分是 A.12 分 B.10 分 C.8 分 D.6 分 E.4 分 135. 患儿如呈哮喘持续状态, 有效的 第 16 页

72 紧急处理是 A. 气管切开 B. 平卧位 C. 毛花苷 C 注射 D. 甘露醇注射 E. 氢化可的松注射 B1 型选择题 ( 题 ) 答题说明以下提供若干组考题, 每组考题共用在考题前列出的 A B C D E 五个备选答案, 请从中选择一个与问题关系最密切的答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 某一个备选答案可能被选择一次, 多次或不被选择 ( 题共用备选答案 ) A.Hb<150g/L B.Hb<145g/L C.Hb<120g/L D.Hb<110g/L E.Hb<90g/L 个月小儿贫血的标准 个月 6 岁小儿贫血的标准 岁小儿贫血的标准 ( 题共用备选答案 ) A. 前置胎盘 B. 羊水过多 C. 胎盘早剥 D. 先兆子宫破裂 E. 子宫破裂 岁初孕妇, 妊娠 38 周, 患重度妊娠髙血压综合征, 昨晚突然出现阴道出血伴下腹痛, 最可能的诊断应是 岁初产妇, 临产后出现一腹剧痛, 烦躁不安, 呼叫, 下腹拒按, 最可能的诊断应是 141. 经产妇,27 岁,32 周妊娠, 昨日夜晚突然出现无痛性阴道出血, 最可能的诊断是 ( 题共用备选答案 ) A. 人工破膜 B. 剖宫产 C. 引产 D. 会阴侧切 E. 低位产钳术 142. 孕 35 周, 子痫, 抽搐控制 6 小时 此时应直采取的措施是 143. 轻度妊高征初产妇, 孕 39 周, 临产, 宫口开全 1 小时,LOA,S+3, 胎心 110 次 / 分, 羊水轻度胎粪污染 此时应采取的措施是 ( 题共用备选答案 ) A. 顺铂 + 博来霉素 + 依托泊苷 B. 顺铀 + 拓扑替康 C. 卡铂 + 紫杉醇 D. 卡铂 + 吉西他滨 E. 顺铂 + 阿霉素 144. 上皮性卵巢癌的治疗首选 145. 卵巢性生殖细胞肿瘤的治疗首选 ( 题共用备选答案 ) A. 万古霉素 B. 庆大霉素 C. 头孢他啶 D. 氧哌嗪青霉素 E. 头孢三嗪 146. 新生儿金黄色葡萄球菌败血症 第 17 页

73 首选抗生素是 147. 新生儿铜绿假单胞菌败血症首选抗生素是 ( 题共用备选答案 ) A. 上斜肌 B. 下斜肌 C. 外直肌 D. 眼轮匝肌 E. 瞳孔开大肌 148. 滑车神经支配的肌肉是 149. 动眼神经支配的肌肉是 150. 交感神经支配的肌肉是 第 18 页

74 官网地址 客服热线 查缺补漏 A 卷答案 第一单元 1. 答案 A 2. 答案 D 3. 答案 C 解析 C02 的运输形式包括物理溶解 5%)和化学结合 95%)两种 化学结合又分为 ①碳酸氢盐形式 (88%) 为 C02 在血液中运输的主要形式 ②氨基甲酰血红蛋白的形式 7%),为 C02 在血液中运输的次要 方式 4. 答案 D 解析 胆汁由肝细胞生成 成人每日分泌量 0.8~1L 在非消化期间 胆汁存于胆囊中 在消化期间 胆 汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内 胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用 胆汁中的胆盐 胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力 使脂肪乳化成许多微滴 利于脂肪的消化 胆盐还可与脂肪酸 一酰甘油等结合形成水溶性复合物 促进脂肪消化产物的吸收 还能促进脂溶性维生素 A D E K 的吸 收 胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分是胆盐 5. 答案 E 6. 答案 D 解析 DNA 双螺旋结构中 两条多聚核苷酸链的走向呈反向平行 一条链是 5' 3,另一条链是 3' 5', 其空间排列正好相反 故 D 是错误的 其他选项叙述均正确 7. 答案 D 解析 抑癌基因可抑制细胞增殖 促进细胞分化 成熟 衰老和死亡 8. 答案 D 9. 答案 D 解析 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎病理变化是肾小球系膜细胞和基质增生 系膜区增宽 其间常有数 量不等的中性粒细胞浸润 增生的系膜组织逐渐向周围毛细血管伸展 侵人毛细血管基底膜与内皮细胞之 间 使毛细血管壁增厚 管腔狭窄 电镜观察可见肾小球系膜增生 毛细血管基底膜不规则增厚 故选 D 10. 答案 E 解析 慢性阻塞性肺疾病病变特点不包括肺组织肉质变 肺组织肉质变为大叶性肺炎的并发症 故 E 错 11. 答案 E 解析 小叶性肺炎的发病机制是细菌或病毒入侵细支气管及末梢肺组织并繁殖 从而引起细支气管及周 围肺泡化脓性炎 它主要是以肺小叶为单位的灶性急性化脓性炎症 故选 E 其他类型的肺炎也有累及肺小 叶或病变相互融合 如军团菌性肺炎 故不选 A C 病变部位不是判断肺炎类型的主要特征 支气管化脓 性炎也可见于支气管炎 故不选 B D 12. 答案 B 解析 血栓形成的条件有血管内皮细胞的损伤 血液状态的改变以及血液凝固性增加 其 第 1页

75 中血管内皮损伤是血栓形成最重要和最常见的原因, 因为胃溃疡的瘢痕层可见中小动脉管壁增厚, 管腔狭窄及血栓形成 ( 增生性动脉炎 ) 炎症导致内膜损伤是形成血栓的最主要机制 13. 答案 B 解析 蛋白质一级结构指的是多肽链的氨基酸残基的排列顺序, 其水解产物是在相应水解酶或其他化学物质针对此结构中对应的肽键进行水解作用下生成的 因此, 蛋白质水解产物和参与反应的水解酶有关, 但是决定其水解产物的因素还是蛋白质的本身的一级结构, 故选 B 14. 答案 C 解析 副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡, 其作用有三个方面 :1 增进胃肠的活动, 消化腺的分泌, 促进大小便的排出, 保持身体的能量 2 瞳孔缩小以减少刺激, 促进肝糖原的生成, 以储蓄能源 3 心跳减慢, 骨骼肌血管收缩, 血压降低, 支气管缩小, 以节省不必要的消耗, 协助生殖活动, 如使生殖血管扩张, 性器官分泌液增加, 故选 C 15. 答案 A 解析 TSH 是调节甲状腺活动的关键激素 TSH 能促进甲状腺腺泡细胞的生长发育 刺激甲状腺激素的合成与分泌 腺垂体合成和分泌的 TSH 释放到血液中分布至全身, 属于远距分泌 16. 答案 C 17. 答案 E 18. 答案 D 解析 在突发公共卫生事件应急处理工作中, 有关单位和个人拒绝国务院卫生行政主管部门或者其他有关部门指定的专业技术机构进入突发事件现场, 或者不配合调查 采样 技术分析和检验的, 对有关责任人员依法给予行政处分或者纪律处分 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 19. 答案 C 解析 在骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是 Ca 答案 D 解析 血栓形成的条件有血管内皮细胞的损伤, 血液状态的改变以及血液凝固性增加 其中血管内皮损伤是血栓形成最重要和最常见的原因, 因为胃溃疡瘢痕层可见中小动脉管壁增厚, 管腔狭窄及血栓形成 ( 增生性动脉炎 ) 炎症导致内膜损伤是形成血栓的最主要机制 21. 答案 D 解析 交界性肿瘤是指介于良性和恶性之间的肿瘤 既有癌组织 又有肉瘤组织的肿瘤称为癌肉瘤 既有鳞癌 又有腺癌的肿瘤称为腺鳞癌 既有上皮组织 又有间叶组织的肿瘤可以是良性混合性肿瘤, 如乳腺纤维腺瘤, 也可以是腺鳞癌 以局部浸润为主要特点的低度恶性瘤有基底细胞癌 答案 A 答案 A 解析 理解记忆题: 钠泵也称 Na + -K + -ATP 酶, 对维持细胞功能具有重要作用 1 钠泵活动造成细胞内高 K+, 为胞质内许多代谢反应所必需 :2 维持胞内渗透压和细胞容积 ;3 建立 Na + 的跨膜 第 2 页

76 浓度梯度, 为继发性主动转运物质提供势能储备 :4 钠泵活动形成跨膜离子浓度梯度是细胞发生电活动的前提条件 5 钠泵活动可直接影响膜电位, 使膜内电位负值增大 因此 B C D E 均正确,A 项有误 24. 答案 A 解析 凝固性坏死是指坏死的细胞蛋白质凝固, 但保持其轮廓残影 这可能是由于坏死局部的酸中毒使坏死细胞的结构蛋白和酶蛋白变性, 封闭了蛋白质的溶解过程 凝固性坏死好发于心肌 肝 脾 肾等 脑梗死属于液化性坏死 25. 答案 D 解析 早期浸润癌是指癌细胞突破基底膜, 向固有膜间质内浸润, 有固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索, 但浸润深度不超过基底膜下 5mm 故选 D 达基底膜但未突破是原位癌, 故不选 A 原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口延伸至宫颈腺体, 取代腺上皮的部分或全部, 故不选 B 累及宫体内膜腺腺体及累及腺体穿透基底膜至浅肌层不属于早期宫颈癌, 故不选 C E 26. 答案 D 解析 RNA 为单链结构, 局部可因碱基互补配对 (A-U,C-G) 以氢键相连形成双螺旋结构 不参加配对的碱基所形成的单链则被排斥在双链外, 形成环状突起 这就是 RNA 的二级结构, 故 D 正确 mrna 从 5' 末端到 3' 末端的结构依次是 5' 帽子结构 5' 末端非编码区 决定多肽氨基酸序列的编码区 3' 末端非编码区和多聚腺苷酸尾巴, 故 A 和 B 不正确 所谓 RNA 二级结构就是单链 RNA 分子自身缠绕配对形成茎 - 环结构, 不为单链卷曲和单链螺旋, 故 C 不正确 蛋白质分子内的氨基酸排列顺序, 是由 mrna 分子上每三个连续的核苷酸组成的密码子决定的 每一密码子, 决定一个特定的氨基酸, 故 E 不正确 27. 答案 C 解析 β 受体阻断药如普萘洛尔, 一般的不良反应为恶心 呕吐 腹胀等, 严重的不良反应可突发急性心力衰竭, 还可使呼吸道支气管平滑肌的 β2 受体阻断引起平滑肌收缩, 增加呼吸道阻力, 诱发支气管哮喘, 因而禁用于严重左心功能不全 窦性心动过缓 重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者 28. 答案 A 解析 氯霉素对革兰阳性 阴性细菌均有抑制作用, 对阴性菌的作用更强 对伤寒杆菌 流感杆菌 百日咳杆菌的作用比其他抗生素强 临床上为治疗伤寒 副伤寒的首选药 军团病的首选药为红霉素, 淋球菌感染可选用青霉素 29. 答案 B 解析 根据免疫球蛋白分子的重链和轻链抗原性的差异可将其分为不同类 亚类型 亚型 同种系的不同个体内可同时有数量不等的各类 亚类型 亚型的免疫球蛋白 同种系所有个体内的 Ig, 根据其重链恒定区抗原特异性的差异, 可分为 五类, 相应的免疫球蛋白分子, 分别被称为 IgM IgG lga IgD 和 lge H 链即重链, 故选 B 30. 答案 A 解析 霍乱弧菌是革兰染色阴性, 用悬滴法观察到细菌呈穿梭样运动, 有助于诊断 也可将标本首先接种至碱性蛋白胨水增菌,37 C 孵育 6 8 小时后直接镜检并做分代培养, 故 C 错误, 其他选 第 3 页

77 项也不符合 31. 答案 D 解析 3 条途径具有共同的末端通路, 即膜攻击复合物的形成及其溶解细胞效应 故 MBL 可激活补体, 故选 D 32. 答案 D 解析 T 细胞所识别的抗原决定簇常为连续性决定簇, 它不存在于天然蛋白质分子表面, 必须由抗原呈递细胞加工处理为小肽片段, 然后再与抗原呈递细胞表面 MHC 分子结合成为肽 MHC 复合物, 才能被 T 细胞所识别 33. 答案 A 34. 答案 D 解析 单位相同但均数相差甚远的两组资料, 需用 CV 比较离散程度 35. 答案 B 解析 石棉肺诊断主要侬据职业史 症状与体征 肺功能状况以及 X 线胸片变化与胸膜改变 痰中检出石棉小体可作为石棉接触指标 36. 答案 A 解析 铁的良好来源是动物血 肝脏 鸡胗 大豆 黑木耳 牛羊肉 瘦肉 红糖 蛋黄 干果( 杏干 葡萄干一般来源有鱼 谷物 菠菜 扁豆 瓜子 ( 南瓜 西葫芦等种子 ) 此外用铸铁锅煮番茄或其他酸性食物, 也可增添铁质 37. 答案 D 解析 有效率 =( 治疗有效例数 / 治疗总例数 )X100%; 治愈率 =( 治愈人数 / 治疗总人数 )X100%; 保护率 =[ 对照组发病 ( 或死亡 ) 率一试验组发病 ( 或死亡 ) 率 ]/ 对照组发病 ( 或死亡 ) 率 X100%; 效果指数 = 对照组发病 ( 或死亡 ) 率 / 试验组发病 ( 或死亡 ) 率 故选 D 38. 答案 D 解析 三级预防中, 第一级预防亦称为病因预防, 是采取措施防止疾病的发生 选项 A B C E 属于此类措施 第二级预防亦称为临床前期预防 ( 或证候前期 ), 即在疾病的临床前期做好早期发现 早期诊断 早期治疗的 三早 预防措施 选项 D 属于二级预防 第三级预防亦称为康复治疗 故选 D 39. 答案 C 解析 自我意识是一个人对自己的认识和评价, 包括对自己心理倾向 个性心理特征和心理过程的认识与评价 正是由于人具有自我意识, 才能使人对自己的思想和行为进行自我控制和调节, 使自己形成完整的个性 处于青春期的少年正处在自我意识的形成过程中, 因此会产生意识矛盾, 意识矛盾大致体现在理想与现实 学习与恋爱 独立与依赖 交往与封闭等几个主要方面 而本我 自我 超我的划分是弗洛伊德人格理论的主要组成部分, 与自我意识没有关系 40. 答案 A 41. 答案 C 第 4 页

78 解析 人本主义观点提出了治疗过程要依靠和信任来访者自身的潜力, 而不是依靠治疗师的指导性工作 42. 答案 D 解析 心理测验工作应遵守的原则: 标准化原则 ; 保密原则 ; 客观原则 43. 答案 B 解析 常用的人格测验方法有问卷法和投射法, 投射法包括 : 洛夏氏墨迹和主题统觉测验, 上述方法为主题统觉测验的方法 44. 答案 C 解析 心理治疗基本原则除了丰富的临床知识和髙水平的治疗技能外, 还包括 ; 和谐性原则 ; 针对性原则 ; 计划性原则 ; 综合性原则 ; 灵活性原则 ; 中立性原则 ; 保密性原则 中立性原则即帮助来访者自立和自我成长, 不能替患者做出任何选择和决定 45. 答案 E 解析 水溶性维生素可随尿液排出体外, 很少蓄积 46. 答案 D 解析 此病被称作蚕豆病, 是在遗传性葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶 (G-6-PD) 缺陷的情况下, 食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血 G-6-PD 有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用, 新鲜蚕豆是很强的氧化剂, 当 G-6-PD 缺乏时, 则红细胞被破坏而致病, 故选 D 47. 答案 D 48. 答案 C 解析 因为动作电位 2 期是平台期, 时间最长, 心室肌有效不应期的长短主要取决于动作电位 2 期的长短 ( 选 C 项 ) 49. 答案 A 解析 记忆题 卫生法规规定: 医师对同一个患者申请一天备血达到或超过 1600ml 时, 必须报医院医务部门批准, 选 A 50. 答案 B 解析 医疗事故技术鉴定, 是指由医学会组织有关临床医学专家和 ( 或 ) 法医学专家组成的专家组, 运用医学 法医学等科学知识和技术, 对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验 鉴别和判断并提供鉴定结论的活动 51. 答案 D 解析 钙与食物中的植酸 草酸和脂肪酸等阴离子形成不溶性钙盐, 影响钙的吸收 而维生素 D 乳糖 蛋白质可促进钙的吸收 52. 答案 B 53. 答案 D 解析 副溶血性弧菌食物中毒也称嗜盐菌食物中毒, 是进食含有该菌的食物所致, 主要来自海产品或盐腌渍品, 常见者为蟹类 乌贼 海蜇 鱼 黄泥螺等, 其次为蛋品 肉类或蔬菜 临床上急 第 5 页

79 性起病 腹痛 呕吐 腹泻及水样便为主要症状 54. 答案 A 解析 第一级预防, 称病因学预防, 主要针对致病原因明确的地方病 传染病和职业病等 ; 第二级预防, 也称临床前期预防, 主要针对致病因素不完全明确, 或致病因素经过长期作用而发生的慢性病, 如肿瘤 心血管病等 ; 第三级预防, 又称临床预防, 主要是对患病者进行及时治疗, 防止恶化, 预防并发症和伤残, 促进健康, 恢复劳动和生活能力 55. 答案 C 56. 答案 D 解析 有利原则: 医务人员的诊疗行为以保护患者利益 促进患者健康 增进幸福为目的 57. 答案 E 解析 流感嗜血杆菌简称嗜血杆菌, 是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌, 为好氧生物, 但可以成长为兼性厌氧生物 流感嗜血杆菌最初被误认为是流行性感冒的病因, 但直至 1933 年, 流行性感冒的病毒性病原被发现后, 才消除了这种误解 所致疾病分为原发感染和继发感染两类, 前者为急性化脓性感染, 如脑膜炎 鼻咽炎等 ; 后者常发生在流感 麻疹之后的内源性感染, 继发慢性支气管炎 中耳炎等 58. 答案 C 解析 人类辅助生殖技术伦理原则: 有利于患者的原则, 知情同意的原则, 保护后代的原则, 社会公益原则, 保密原则, 严防商业化的原则, 伦理监督的原则 59. 答案 A 解析 伤寒是主要累及全身单核一吞噬细胞系统的感觉性疾病, 病变突出表现在肠道淋巴组织 肠系膜淋巴结 肝 脾和骨髓等处 伤寒杆菌引起的炎症属急性增生性炎症, 主要是巨噬细胞的增生 伤寒患者最具有特征性的病理改变部位以回肠末端的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显 60. 答案 E 解析 透明血栓发生于微循环小血管内, 只能在显微镜下见到, 故又称微血栓, 主要由纤维素构成, 见于弥散性血管内凝血 61. 答案 D 解析 慢性睡眠障碍的治疗主要是调整生活作息, 改变不良习惯为主的治疗方式, 睡前应该是减少刺激 而睡前卧床阅读是一种不良的睡眠习惯, 会延长入睡时间, 并使大脑处于兴奋状态 62. 答案 A 解析 临床上按照手术的期限将手术分为 3 种 : 急诊手术, 指需要在最短的时间内必须进行的紧急手术, 如急性阑尾炎 急性胆囊炎等急性疾病的手术治疗 ; 限期手术, 手术时间虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术, 如恶性肿瘤的手术 ; 择期手术, 指可以在任何时间进行的 可以有充足的时间进行术前准备的手术, 如结节性甲状腺肿 腹股沟斜疝等疾病的手术 63. 答案 E 解析 生物一心理一社会医学模式取代生物医学模式, 不仅反映着医学的发展, 而且呼唤 第 6 页

80 着医德的进步 64. 答案 E 解析 选项 A B C D 均违背了不伤害原则 医务人员为治疗疾病行使特殊干涉权, 适当地限制或约束患者的自由 符合不伤害原则 65. 答案 C 解析 医德修养源于医疗卫生保健实践, 又服务于医疗卫生保健实践 因此坚持医疗卫生保健实践是医德修养的根本途径和方法, 所以要坚持实践性 66. 答案 C 67. 答案 E 解析 法定报告人发现甲类传染病或疑似患者应以最快方式逐级报告给同级卫生行政部门及上级卫生防疫专业机构 法定报告人发现乙类传染患者或疑似患者, 以电话或传染病卡报告疫情 发现暴发行, 应以最快方式向县级卫生防疫站报告 法定报告人确诊或疑诊丙类传染病中的肺结核 血吸虫病 丝虫病 棘球蚴病 麻风病患者, 按规定向有关卫生防疫站报告疫情 题中脊髓灰质炎属于乙级传染病 故选 E 68. 答案 A 解析 在窒息性气体中, 单纯性窒息性气体, 如二氧化碳的存在, 使空气中氧含量相对降低, 引起肺内氧分压下降, 随后动脉血氧分压也降低, 导致机体缺氧 ; 化学性窒息性气体, 如一氧化碳与血红蛋白 (Hb) 结合生成 HbCO, 使 Hb 失去携氧功能, 导致机体缺氧 答案 C 70. 答案 A 解析 特殊干涉权只有在以下范围内才有效: 1 精神病患者 自杀未遂等患者拒绝治疗时, 甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为 ;2 对需要进行隔离的传染病患者的隔离 ;3 在进行人体试验性治疗时, 虽然患者已知情同意, 但在出现髙度危险的情况时, 医生必须中止试验以保护患者利益 ;4 危重患者要求了解自己疾病的真相, 一旦了解可能产生不良影响时, 医师有权隐瞒真相 71. 答案 D 解析 硫脲类抗甲状腺药物常见的不良反应为瘙痒 药疹等过敏反应, 严重的不良反应为粒细胞缺乏症, 因此在用药期间应定期检查血象 72. 答案 A 解析 单纯疱疹病毒 HSV-1 通过直接或间接接触传播,HSV-2 通过性传播 不能通过输血传播, 故选 A EB 病毒 巨细胞病毒 肝炎病毒 HIV 都可以通过输血传播,B C D E 都不符合题意 73. 答案 C 解析 无偿献血制度施行后, 每位临床医生必须考虑如何最大限度地利用宝贵的血液资源 74. 答案 C 解析 无偿献血制度施行后, 每位临床医生必须考虑如何最大限度地利用宝贵的血液资源 第 7 页

81 75. 答案 C 解析 执业医师法 第二十二条医师在执业活动中履行下列义务:1 遵守法律 法规, 遵守技术操作规范 2 树立敬业精神 遵守职业道德, 履行医师职责, 尽职尽责为患者服务 3 关心 爱护 尊重患者, 保护患者的隐私 4 努力钻研业务, 更新知识, 提高专业技术水平 5 宣传卫生保健知识上对患者进行健康教育 故选 C 76. 答案 D 解析 1 医务人员不得对单身妇女实施辅助生育技术, 医务人员不得实施非医学需要的性别选择 ;2 医务人员不得实施代孕技术 ;3 一个供精者的精子最多只能提供给 5 名妇女受孕 77. 答案 D 解析 显微镜凝集溶解试验是诊断钩端螺旋体病常用的血清学检查方法 抗体效价 >1/400 或早期及恢复期双份血清抗体效价上升 4 倍或以上, 可确定诊断 肥达试验主要用于伤寒 副伤寒的诊断 外 - 斐试验主要用于流行性斑疹伤寒的诊断 78. 答案 B 解析 传染病的传播和流行必须具备 3 个条件, 即传染源 [ 能排出病原体的人和 ( 或 ) 动物 ] 传播途径 ( 病原体传染他人的途径 ) 及易感人群 ( 对该种传染病无免疫力者 ) 若能完全切断其中的一个环节, 即可防止该种传染病的发生和流行 79. 答案 E 解析 炎症局部蔓延可形成糜烂 溃疡 瘘管 窦道和空洞 糜烂为皮肤或黏膜浅表组织坏死脱落后所留下的缺损 溃疡是皮肤或黏膜深在的组织坏死脱落后所留下的缺损 瘘管是指连接皮肤与空腔脏器, 或连接两个空腔脏器的病理性管道 仅一端与皮肤或黏膜相通, 而另一端为盲端的病理性管道称为窦道 空洞是指空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的空洞, 故选 E 80. 答案 A 解析 氢氯噻嗪为排钾利尿药, 可致低血钾 低钾血症时, 地髙辛与 Na + -K + -ATP 酶的亲和力增髙会明显增大, 使地髙辛的中毒剂量大大降低 本患者出现多源性室性早搏, 首先考虑低血钾诱发地髙辛中毒 81. 答案 C 解析 噻嗪类利尿剂长期服用可致糖耐量降低, 血糖升高 可使血胆固醇 三酰甘油及低密度脂蛋白升高, 高密度脂蛋白降低 82. 答案 D 解析 在注册的执业范围内, 进行医学诊查 疾病调查 医学处置 出具相应的医学证明条件, 选择合理的医疗 预防 保健方案 不具备医师资格或者超出注册范围的不享受这项权利 83. 答案 A 解析 肥大是由于实质细胞体积的增大 萎缩是实质细胞体积变小, 发生于器官常伴有细胞数量的减少 增生是器官或组织的实质细胞数目增多 一种分化成熟的细胞分化为另一种化成熟的细胞的过程称组织转化, 上皮细胞的组织转化有鳞状上皮和腺上皮的组织转化 第 8 页

82 84. 答案 C 解析 女性多见周围性肺腺癌 周围型常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的癌结节, 根据题中病理情况特点,C 项最符合 85. 答案 D 解析 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规, 过失造成患者人身损害的事故 根据第三十三条规定, 有下列情形之一的, 不属于医疗事故 :1 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 ;2 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 ;3 在现有医学科学技术条件下, 发生无法预料或者不能防范的不良后果的 ;4 无过错输血感染造成不良后果的 ;5 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 ; 6 因不可抗力造成不良后果的 该医生行为不是在医疗活动中造成的, 不属于医疗事故 而本题主要的考查点是见义勇为, 我们所说的见义勇为是指国家 社会和人民群众的利益遭到侵害或者威胁的时候, 为了维护正义, 不顾个人安危, 英勇奋斗的行为 现实生活中, 常见的见义勇为有以下几种 :1 制止犯罪 ;2 抵抗犯罪 ;3 抓获犯罪 ;4 抢险救灾 ;5 救死扶伤 该医生的行为属于见义勇为中的第五种 : 救死扶伤, 是应当大力提倡的 86. 答案 B 解析 肝炎 肝硬化 肝癌三部曲 血性腹水 肿块表面不平提示为恶性肿瘤 87. 答案 C 解析 静脉注射去甲肾上腺素可使全身血管广泛收缩, 动脉血压升高 ; 血压升高又刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器, 使压力感受器反射 ( 降压反射 ) 活动加强, 其对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的直接效应, 故心率减慢 88. 答案 D 解析 盆神经为排尿反射的传入神经及传出神经 当膀胱内液达到一定量时, 膀胱壁牵张感受器受到刺激而兴奋, 经盆神经将冲动传至排尿中枢, 然后经传出神经传出, 引起排尿反射 盆神经受损时, 排尿反射消失故出现尿潴留 89. 答案 C 解析 医疗事故处理条例 第十三条医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故 可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的, 应当立即向所在型室负责人报告, 科室负责人应当时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专 ( 兼 ) 职人员报告 ; 负责医疗服质量监控的部门或者专 ( 兼 ) 职人员接到报告后, 应当立即进行调查 核实, 将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告, 并向患者通报 解释 故选 C 90. 答案 A 解析 意志品质包括果断性 坚韧性 自制力和自觉性 自觉性是指个体具有明确的行动目的, 能主动地支配自己的行动, 使其能达到既定目标的心理过程 故选 A 91. 答案 C 第 9 页

83 解析 该治疗师只是认真地倾听来访者讲述其内心的恐惧与担心, 不做指令性指导, 这符合人本主义疗法的特点 以患者为中心 把心理治疗看成一个转变过程 是非指令性治疗的技巧 所以该治疗师的心理疗法的理论应为人本主义理论, 故本题选 C 其他理论皆与该治疗师的人本主义疗法无关 92. 答案 E 解析 该大学生存在严重的心理疾病, 需要心理治疗, 故此时心理咨询师应劝导其进行心理治疗, 选 E 93. 答案 D 解析 中枢神经系统对缺氧最为敏感, 一氧化碳中毒后首先受累及 尤其是大脑皮质的白质和苍白球等最为严重 在病理上表现为脑血管先痉挛后扩张, 通透性增加, 出现脑水肿和不同 94. 答案 A 解析 破伤风梭菌的芽孢在缺氧环境中发育为增殖体, 迅速繁殖并产生大量的外毒素, 主要是痉挛毒素, 引起患者的一系列临床症状和体征 痉挛毒素吸收至脊髓 脑干等处, 抑制突触释放抑制性神经递质, 还可阻断脊髓对交感神经的抑制 其溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害 所以可以说破伤风是一种毒血症 95. 答案 B 解析 爆发指在一局部地区某病在短时间内( 一般以小时 天 周或月计算 ) 发病数突然增多时, 称爆发 ; 大流行是指某病在短时间内迅速蔓延, 其发病率显著超过该地区历年流行水平, 且流行范围超过省 国, 甚至洲界 96. 答案 D 解析 允许作用是指某一激素虽不能对某些器官 组织或细胞直接发挥作用, 但其存在却是另一种激素发挥作用的前提 氢化可的松对血管平滑肌并无直接增强收缩的作用, 但只有在其存在的情况下, 儿茶酚胺类激素 ( 去甲肾上腺素 ) 才能充分发挥其缩血管的作用 其机制可能是由于氢化可的松能够调节儿茶酚胺类素靶细胞膜上肾上腺素能受体的数目或调节受体中介的细胞内信息传递过程, 如影响腺苷酸环化酶的活性及 camp 的生成过程等 97. 答案 D 解析 Somogyi 效应 : 即在夜间曾有低血糖, 在睡眠中未被察觉, 但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加, 继而发生低血糖后的反跳性高血糖 应减少睡前胰岛素用量 98. 答案 E 解析 关于患者权利或医生权利, 需注意医生的特殊干涉权, 也是受到一定限制的 患者的权利的自主性更重要, 但也仍然受到一定限制, 即不能伤害到他人 社会, 甚至也包括自己的生命 99. 答案 E 解析 慢性纤维空洞型肺结核 X 线表现为 : 一侧或两侧单个或多个偏心的厚壁空洞, 多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚 当病变消散吸收或硬结钙化, 可见散在钙化灶 患者的 X 线表现符合慢性纤维空洞型肺结核的特点 100. 答案 B 第 10 页

84 解析 本例年轻患者有慢性右下腹痛病史, 排便次数稍多, 题中列出的五种疾病均有可能, 但 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征, 这是溃疡型肠结核的典型 X 线表现, 所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核 101. 答案 B 解析 进展迅速或突然加重的高血压, 应怀疑肾血管性高血压 本症大多有舒张压中 重度升高, 体检时上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音 大剂量快速静脉肾盂造影 多普勒超声 放射性核素肾图有助于诊断 分侧肾静脉肾素活性测定可预测手术治疗效果 102. 答案 B 解析 进展迅速或突然加重的高血压, 应怀疑肾血管性高血压 本症大多有舒张压中 重度升高, 体检时上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音 大剂量快速静脉肾盂造影 多普勒超声 放射性核素肾图有助于诊断 分侧肾静脉肾素活性测定可预测手术治疗效果 103. 答案 B 解析 根据典型临床症状与实验室检查 血象的特点, 都符合流行性脑脊髓膜炎的诊断 病毒性脑炎血象以淋巴细胞增高为主 104. 答案 B 解析 急性心肌梗死患者疑有早期心源性休克末梢循环改变时, 原因是心肌广泛坏死, 心排血量急剧下降及神经反射引起的周围血管扩张, 治疗主要为补充血容量, 用低分子右旋糖酐, 故选 B 105. 答案 C 解析 亚硝酸盐中毒的临床特点: 潜伏期短至 分钟, 长达 2 小时 临床主要症状为组织缺氧 口唇 指甲明显青紫, 并有头晕 头痛 发热 心慌 呼吸急促 恶心 呕吐 腹胀 腹痛 腹泻等症状 严重者可出现皮肤青紫 心律不齐 心率变慢 昏迷 抽搐 休克, 甚至呼吸循环衰竭死亡 106. 答案 A 解析 根据患者部位及疼痛方式可能是胆道蛔虫病, 超声检查可有效帮助确诊 107. 答案 B 解析 患者停药后感到自己的思维 言行完全受人控制, 自语 发笑不由自主, 伴发心慌 焦虑不安 心情压抑, 并感到受人控制, 不能自控地出门 行走, 从河滩走入河中欲自杀, 这些被动性服从是来自她精神分裂症的幻听, 这些都是她的被控制感促使她自杀, 故选 B 108. 答案 D 解析 内囊损伤 : 锥体束 对侧偏瘫 ; 丘脑皮质束 对侧偏身感觉减退 ; 视放射 对侧同向偏盲, 即所谓的 三偏征 本题中患者出现典型的三偏征, 所以定位在对侧内囊, 答案为 D 109. 答案 D 解析 失神发作表现为意识短暂丧失, 持续 3 15s, 无先兆或局部症状, 发作和停止均突然, 每日发作数次或数十次不等, 发作时患者停止当时的活动, 呼之不应, 两眼瞪视不动, 可伴有眼睑 眉或上肢的颤抖, 也可有简单的自动性活动, 手中持物可跌落, 事后立即清醒, 继续原来的活动, 对发作无记忆 脑电图显示较慢而不规则的棘一慢波和尖一慢波, 背景活动异常, 典型改变为规律和对称的每秒 第 11 页

85 3 周棘一慢波组合 110. 答案 D 解析 本例特点为中年男性,3 个月来有刺激性咳嗽, 痰中偶带血丝, 应考虑到肺癌可能 X 线片显示右肺上叶前段有 2cm 2.5cm 块状阴影, 边缘不整分叶状, 为周围型肺癌的表现 痰细胞学检查 3 次阴性不能否定诊断 111. 答案 A 解析 El-Tor 型细菌为霍乱埃尔托生物型细菌 根据 传染病防治法 的规定, 医疗机构发现甲类传染病和按照甲类传染病管理的乙类传染病应于 2 小时内向当地卫生防疫机构报告 112. 答案 E 解析 2002 年实施的 医疗事故处理条例 的核心思想为责任倒置 即让医疗方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错 不能拿出无过错的证据即承担法律责任 113. 答案 C 解析 心理咨询师应遵循的工作原则是客观 中立原则 114. 答案 B 解析 心理治疗工作的基本原则:1 帮助来访者自立原则 ;2 客观中立原则 ;3 尊重来访者的原则 ;4 保密原则 ;5 时间限定原则 ;6 关系限定原则 本题干所述为保密性原则, 故本题选 B 115. 答案 B 解析 小管液中的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量 如果小管液内未被吸收的溶质浓度增高, 造成小管液的渗透压增大, 将会妨碍肾小管对水的重吸收 由此而引起的利尿作用, 称为渗透性利尿, 故选 B 116. 答案 D 解析 肾综合征出血热属于乙类传染病 任何单位和个人发现传染病患者或者疑似传染病患者时, 应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告 医疗机构对传染病应当实行传染病预检 分诊制度 ; 对传染病患者 疑似传染病患者, 应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊 医疗机构不具备相应救治能力的, 应当将患者及其病历记录复印件, 并转至具备相应救治能力的医疗机构 目前国家要求二甲以上医院必须开设感染科, 县级以下的基层医疗机构医务人员发现传染病患者后应及时报告 117. 答案 D 解析 医患关系模式包括以下几种 1 主动 被动模式, 对于昏迷 手术 婴幼儿或精神病人适用于这一模式 ;2 指导 合作模式, 主要适用于急性疾病和外科手术恢复期 ;3 共同参与模式, 它不但适用于慢性病 心理障碍和心身疾病, 也适用于其他疾病 118. 答案 C 解析 本题干所说的情况是安乐死的一种, 安乐死分为两种 : 消极安乐死和积极安乐死 其中医生停止抢救措施而仅给患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的患者适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施的方式为消极安乐死 ; 而医生使用药物或其他方式尽快结束患者的痛苦的生命, 让其安 第 12 页

86 宁 舒适地死去的方式和积极安乐死 所以本题的答案为 C 选项 119. 答案 B 解析 沙门菌属食物中毒为最常见的食物中毒 多因食用动物性食品, 临床表现为急性胃肠炎症, 黄绿色水样便, 体温高 120~122. 答案 120.A121.A122.E 解析 考査两个大样本的二项分布总体率的比较 两个二项分布总体率的比较, 样本率用 p 表示, 即 A 和外, 统计学检验的检验假设为 H o :p 1 =p 2, 备择假设为 :H 1 :p 1 p 2, 故此题 A 为正确的选项 两个二项分布总体率的比较的近似 检査, 其公式为 = p 1 -p 2 /Sp 1 -p 2 经 =2.95> 0.01=2.58, 即认为两个人群的糖尿病患病率有明显统计学意义,p<0.01, 故选 E 123~124. 答案 123.D124.D 解析 急性肾小球肾炎主要由(3- 溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起 [ 起病初期血清 C3 和总补体 (CH50) 短暂下降,70% 90% 患者抗链球菌溶血素 O(ASO) 滴度升高 ], 多于链球菌感染后 1 3 周发病, 几乎全部患者均有肾小球源性镜下血尿, 约 30% 有肉眼血尿 95% 以上的患者有轻 中度蛋白尿 80% 以上患者有水肿和高血压, 一般为轻 中度一过性高血压, 多在 2 周左右趋于正常 ; 肾功能多为一过性轻度受损, 多于 1 周逐渐恢复正常 患者有链球菌感染病史, 血尿 蛋白尿, 肾功能及血压正常, 应诊断为急性肾小球肾炎, 肾活检病理诊断应为急性毛细血管内增生性肾小球肾炎, 故答案选 D 项 其余各项均为肾小球肾病, 多呈慢性经过 无论急性肾小球肾炎还是急进性肾炎均可有前驱链球菌感染史, 均可表现为急性肾炎综合征 但急进性肾炎多在早期出现少尿或无尿, 肾功能进行性恶化为其临床特征 急性肾炎虽然也可有肾功能损害, 但多为一过性轻度受损, 多于 1 周逐渐恢复正常 患者有链球菌感染病史, 血尿 蛋白尿, 肾功能及血压正常, 应诊断为急性肾小球肾炎, 答案为 D, 而不考虑急进性肾小球肾炎 ; 患者病史 2 周, 不会转为慢性 125~126. 答案 125.E126.A 解析 根据患者心悸仅 5 天, 可诊断为急性房颤 其治疗目标是减慢心室率 由于血压稳定, 可静注 β 受体阻滞剂 ( 美托洛尔 ) 钙通道阻滞剂( 维拉帕米 硫氮卓酮 ) 地髙辛, 以控制心室率, 但不能使用普罗帕酮, 因该药为 1C 类抗心律失常药物, 主要用于慢性房颤转复窦律 故选 E 根据该房颤患者合并有风湿性心脏瓣膜病, 发生血管栓塞的危险性极高, 因此应长期行抗凝治疗, 首选药物为华法林 若对华法林禁忌者, 可选用阿司匹林 肝素为强抗凝剂, 只在紧急复律治疗时才选用 尿激酶为溶栓药, 不能当做抗凝药使用 复方丹参片为中成药, 疗效未获公认 故选 A 127~128. 答案 127.B128.D 解析 转肽酶在蛋白质生物合成过程中肽键的形成具有必须的作用 转肽酶识别特异多肽, 催化不同的转肽反应 选 B 反转录酶是以 RNA 为模板指导三磷酸脱氧核苷酸合成互补 DNA(cDNA) 酶选 D 答案 129.C130.A 解析 鸡蛋 牛奶 黄豆都属于优质蛋白食物, 但生物学价值最高的是黄豆 故选 C 价值最低的是大米, 含有必需氨基酸种类和数量较少的蛋白质 故选 A 第 13 页

87 131~132. 答案 131.C132.D 解析 血红素经血红素加氧酶催化断开原卟啉 IV 环, 先后转变为胆绿素 胆红素以及胆素原 胆固醇在肝中经羟化等反应生成胆酸和鹅脱氧胆酸, 二者可分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成相应的结合型胆汁酸, 后者可在肠道经细菌作用下可转变为脱氧胆酸和石胆酸 133~134. 答案 133.C134.D 解析 单纯癌是髙度恶性的腺癌, 常见于乳腺, 肿瘤实质与间质比例大致相等 故选 C 癌组织中实质少, 间质多称为乳腺硬癌 故选 D 135~137. 答案 135.B136.C137.E 解析 有机磷酸酯类中毒解救首先清除毒物如洗胃等, 同时进行对症治疗, 如采用吸氧 人工呼吸 补液等 并须及早 足量 反复注射阿托品以缓解中毒症状, 直至 M 样中毒症状缓解并出现轻度阿托品化 此外应用特效解毒药 胆碱酯酶复活剂, 临床常用的有碘解磷定 氯解磷定 双复磷等 肾上腺素能同时兴奋 和 β 受体, 静脉注射肾上腺素后, 血压急剧上升, 继而迅速下降至原来水平以下, 称为继发性血压下降 若事先给予 受体阻断药如酚妥拉明, 再给肾上腺素, 由于 a 受体被阻断,β 受体效应占优势, 导致外周血管扩张, 血压不仅不升反而下降, 这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转 反之, 若静注酚妥拉明时, 由于阻断 受体和直接松弛血管平滑肌的作用, 可明显扩张血管, 使外周阻力降低, 血压下降 其不良反应也因阻断交感神经收缩血管的作用, 使压力反射系统失灵, 可引起体位性低血压, 禁用肾上腺素, 因肾上腺素的升压作用可被翻转 色甘酸钠抑制肺肥大细胞对各种刺激所引起的脱颗粒作用, 进而抑制组胺等的释放, 可预防 I 型变态反应所致的哮喘, 也可预防其他刺激所致的哮喘, 主要用于预防支气管哮喘, 降低支气管的髙反应性 138~140. 答案 138.E139.D140.C 解析 卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂, 主要作用于肾素一血管紧张素 醛固酮系统 (RAA 系统 ), 抑制 RAA 系统的血管紧张素转换酶 (ACE), 阻止血管紧张素 I 转换或血管紧张素 n, 并能抑制醛固酮分泌, 减少水钠潴留 用于高血压, 也用于对利尿药 洋地黄类治疗无效的心力衰竭患者 氢氯噻嗪主要抑制髓襻升支皮质部对 Na+ 和 Cl- 的重吸收, 使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用, 是一种中效利尿药, 有降压作用, 可以与其他降压药物配合作用 氯沙坦是第一个血管紧张素 II 受体拮抗剂类的抗髙血压药物, 能够阻断血管紧张素 II, 这是体内调节血压的关键性激素 这类药物如科素亚能够阻断血管紧张素受体 (AT2), 避免血管紧张素 II 结合到受体上, 最终达到防止血管收缩的目的 141~142. 答案 141.D142.A 解析 甲胎蛋白是一种糖蛋白, 正常情况下, 这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞, 胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失, 因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到 20 g/l 但当肝细胞发生癌变时, 却又恢复了产生这种蛋白质的功能, 故甲胎蛋白是肿瘤相关抗原 甲状腺球蛋白在甲状腺自身免疫性疾病, 如慢性淋巴性甲状腺炎及弥漫性甲状腺肿伴甲 (Graves 病 ) 中增高, 是特异性自身抗原 143~144. 答案 143.D144.B 解析 接合是供体菌通过性菌毛将遗传物质转移给受体菌的方式 以温和噬菌体为载体, 第 14 页

88 官网地址 客服热线 受体菌获供体菌遗传物质而获得新的性状称为转导 145~146. 答案 145.A146.E 解析 开展以人为研究对象的医学研究时 参与人知情同意是前提 公正原则体现在人人均享有卫生保 健 147~148. 答案 147.B148.A 解析 动物蛋白质和蛋类蛋白质生物价值较髙 其中以鸡蛋为最高 常以它作为参考蛋白 供给量及来 源 应占总热能的 10% 15% 我国居民膳食中蛋白质的主要来源为粮谷类 优质蛋白主要存在动物性食 物和大豆及其制品中 杂粮类食物蛋白质的生物学价值相对其他为最低 149~150. 答案 149.A150.B 解析 肺血管阻力增加的解剖学因素为慢性缺氧使血管收缩 管壁张力增高可直接刺激管壁增生 肺细 小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩 细胞间质增多 内膜弹性纤维及胶原纤维增生 非肌型微 动脉肌化 使血管壁增厚硬化 管腔狭窄 血流阻力增大 肺血管阻力增加的功能因素为缺氧 高碳酸血 症引起的呼吸性酸中毒,使肺血管收缩 痉挛 第二单元 1. 答案 D 2. 答案 B 解析 氨基酸的羧基与以酯键连接 形成氨基酰 t-rna 故选 B 3. 答案 B 解析 母细胞瘤中 仅骨母细胞瘤 软母细胞瘤 脂肪母细胞瘤为良性 因此 A 不符合题意 B 符合题 意 无性细胞瘤 骨髓瘤 鲍文病等都属于恶性肿瘤 故选 B 4. 答案 E 5. 答案 C 解析 甲状腺激素的生物学作用主要有三个方面 ①促进生长发育 主要促进骨骼 脑和生殖器官的生 长发育 ②对代谢的影响 可提高产热效应 正常情况下促蛋白质合成 分泌过多 加速蛋白质消耗 加 速糖和脂肪代谢 ③其他方面 提高神经系统兴奋性 6. 答案 D 解析 血胸 开放性气胸 张力气胸和急性脓胸时 胸部 X 线检查均可见纵隔向健侧移位 故 A B C E 不选 慢性脓胸时纵隔偏向患侧 故选 D 7. 答案 A 解析 肝素本身没有直接抗凝血酶的作用 其作用机制为诱导凝血酶抑制物抗凝血酶 III(AT-III)结构的改 变 增加其抑制凝血酶的活性 故选 A B C D E 不符合题意 第 15页

89 8. 答案 C 解析 神经症原称神经官能症, 是一组主要表现为焦虑 抑郁 恐惧 强迫 疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍 神经症存在一定的人格基础, 常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为 神经症起病常与素质和心理社会因素有关 神经症的症状几乎可以发生在任何一种精神疾病和一些躯体疾病中, 特异性较差 神经症多缓慢起病, 病程较长, 自知力完整, 要求治疗 神经症患者的社会功能相对完好, 一般意识清楚, 与现实接触良好, 人格完整, 无严重的行为紊乱 9. 答案 D 10. 答案 C 解析 白蛋白亦称清蛋白, 广泛存在于人体的血液 淋巴 肌肉中, 血浆白蛋白是血浆中含量最多 功能最为重要的一种蛋白质 主要用于维持血液渗透压,lg 白蛋白产生的渗透压相当于 20ml 液体血浆或 40ml 全血 故选 C 白蛋白没有营养作用, 故不选 A 球蛋白用于增强机体抵抗力与自身免疫性疾病的治疗, 同时也用于低丙种球蛋白血症的替代疗法,B D E 皆错, 不选 11. 答案 E 解析 克雷白菌肺炎多见于中年以上男性患者, 起病急骤, 有高热 咳嗽 痰量多 胸痛等症状 痰黏稠, 胶冻样, 砖红色或灰绿色, 外周血白细胞正常或增加, 可发生休克, 病死率高 对氨基糖苷类抗生素和三代头孢菌素敏感 12. 答案 E 解析 艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称, 晚期可表现为多系统病变, 其中多种病原体可引起艾滋病患者的肺部感染, 但 70% 80% 的患者会经历一次或多次肺孢子菌肺炎, 在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中, 约一半患者死于肺孢子菌肺炎, 故选 E 13. 答案 D 解析 恶性胸腔积液应符合渗出液特点, 包括 : 外观混浊或为血性, 比重 >1.018 细胞数 >500X10 6 /L 胸液李凡他试验 (+) 蛋白含量 >30g/L, 符合 Light 标准 14. 答案 A 解析 I 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭, 主要见于肺换气障碍 ( 通气 / 血流比例失调 弥散功能损害和肺动 - 静脉分流 ) 疾病, 如肺部广泛炎症 间质性肺疾病 急性肺栓塞等, 而 II 型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致 因此答案是 A 15. 答案 C 解析 术后腹胀一般是由于胃肠功能受到抑制, 肠内积气不能及时排出所致 待肠蠕动恢复后, 即逐渐缓解 其他选项不是主要原因 16. 答案 B 解析 轻度烧伤,II 度烧伤面积 9% 以下 中度烧伤,II 度烧伤面积 10% 29%, 或 III 度烧伤面积不足 10% 重度烧伤, 烧伤总面积 30% 49%; 或 III 度烧伤面积 10% 19%; 或 II 度 III 度烧伤面积虽不到上述百分比, 但已发生休克等并发症, 呼吸道烧伤或有较严重的复合伤 故选 B 第 16 页

90 17. 答案 A 解析 严重心力衰竭合并频发室早, 首选的药物是胺碘酮 胺碘酮主要电生理作用是延长所有心肌组织 ( 窦房结 心房 房室结 心室 希浦系统及旁路 ) 的动作电位时程和不应期, 抑制窦房结的自律性, 并抑制心房 房室结 希浦氏系统及心室的传导 是治疗和预防急性心肌梗死后反复性室性心动过速最有效的抗心律失常药物之一, 尤其合并器质性心脏病的患者 故选 A 18. 答案 C 解析 当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时, 听诊呈 ke len da la 4 个音响, 如同火车头行驶中机轮发出的声响, 称为四音律, 又称 火车头 奔马律 当心率加快 120 次 / 分时, 舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起, 称为重叠性奔马律 ( 三音律 ) 当心率减慢时, 又恢复成四音律 常见于心肌病 左心或右心衰竭伴心动过速患者 ( 选 C) 19. 答案 E 20 答案 D 解析 急性血源性骨髓炎时血白细胞计数升高; 血培养可获致病菌, 但阳性率不髙 ; 局部脓肿分层穿刺是早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法, 还可做药敏试验 ; 起病后 14d 内的 X 线检查往往无异常发现 ;CT 对细小的脓肿难以显示 ; 核素骨扫描于发病后 48h 即可有阳性结果, 但不能定性, 只具有早期间接帮助诊断的价值 ;MRI 检查具有早期诊断的价值 21. 答案 C 22. 答案 E 解析 活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影, 可有中心溶解和空洞 而结核钙化是非活动性结核, 特点为病灶密度高, 边界清楚 23. 答案 B 24. 答案 E 解析 支气管哮喘( 简称哮喘 ) 是由多种细胞 ( 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T 淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 ) 和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性相关, 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和 ( 或 ) 清晨发作 加剧, 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 25. 答案 B 解析 肾病综合征应用泼尼松治疗的原则是起始足量 缓慢减药 长期维持 26. 答案 E 27. 答案 B 解析 动脉导管未闭可以用药物治愈,3 岁以内的患儿效果最好, 年龄较大的孩子也有效, 无合并症 缺损口中小型的患儿疗效好 故选 B 28. 答案 D 解析 梨形心常见于二尖瓣狭窄 可见左房增大或合并肺动脉段扩大 (D) 普大形心见于扩 第 17 页

91 张性心肌病, 靴形心见于高血压, 烧瓶心见于心包积液 29. 答案 E 解析 1999 年 WHO 糖尿病诊断标段 :1 有糖尿病症状加上随机血糖 200mg/dl(11.1mmol/L) 2 空腹静脉血糖 (FPG) 126mg/dl(7.0mmol/L) 3OGTT 时 2 小时静脉血糖 (2hPG) 200mg/dl(11.1mmol/L) 据此标准本题答案为 E 30. 答案 A 解析 肩周炎大多发生于 40 岁以上中老年, 女性多于男性, 左侧多于右侧, 亦可双侧先后发病 逐渐出现肩部某一处痛, 与动作 姿势有明显关系, 随病程延长范围扩大 肩关节外展 外旋 后伸受限 夜间翻身移动肩部而痛醒 三角肌有轻度萎缩, 斜方肌痉挛 31. 答案 E 解析 我国将 37 种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病 甲类传染病 : 鼠疫 霍乱 乙类传染病 : 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 肾综合征出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 故选 A 32. 答案 C 解析 乳腺癌的好发部位以乳房外上象限占多数 乳房肿块也以外上象限最多见 据有关资料统计, 乳腺癌有 60% 发生在外上象限 ;12% 发生在乳晕下 ;12% 发生在内上象限 ;10% 发生在外下象限 ;6% 发生在内下象限 ; 肿块累及全乳, 占满全乳房者较少 33. 答案 E 解析 含高能磷酸键的化合物分为:1 磷酸酐, 如焦磷酸, 核苷酸 ;2 羧酸和磷酸合成的混合酸酐, 如乙酰磷酸,1,3- 二磷酸甘油酸, 氨基酰 -AMP;3 烯醇磷酸, 如磷酸烯醇式丙酮酸 ;4 磷氨酸衍生物 (R-NH-P03H2), 如磷酸肌酸, 而 1,6- 双磷酸果糖不含高能磷酸键 故选 E 34. 答案 A 解析 外源性毒物运送至肝后, 通过生物转化, 降低外源性毒物毒性 故选 A 35. 答案 B 解析 梭状芽胞杆菌来自土壤, 是一种厌氧菌 它在氧气较少的深部伤口中繁殖, 并产生毒素, 导致破伤风的发生 使用止血带压迫伤口有利于缺氧环境的形成, 故处理方法不正确, 选 B 36. 答案 E 37. 答案 B 解析 血浆胶体渗透压的正常值约 1.5mmol/L(25mmHg 或 3.3kPa) 主要由血浆蛋白构成, 其中清蛋白含量多 分子量相对较小, 是构成血浆胶体渗透压的主要成分 血浆晶体渗透压是指由血浆中的晶体物质所形成的渗透压, 最主要的物质是 NaCl 38. 答案 C 第 18 页

92 解析 单位时间内的基础代谢称为基础代谢率 基础代谢率比一般安静时低, 但并不是最低, 因为熟睡时更低 39. 答案 B 解析 脑出血是原发性高血压最严重且往往是致命性的并发症, 多为大出血, 常发生于基底节 内囊, 其次为大脑白质, 约 15% 发生于脑干 脑出血之所以多见于基底节区域, 是因为供应该区域血液的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出, 受到大脑中动脉压力较大的血流直接冲击和牵引, 故选 B 40. 答案 A 解析 由于慢性阻塞性肺气肿病变引起肺血管床减少及缺氧导致肺动脉痉挛 血管重塑, 引起肺动脉高压 右心室肥厚扩大, 最终发生右心功能不全 41. 答案 A 42. 答案 D 解析 肩周炎大多发生于 40 岁以上中老年, 女性多于男性, 左侧多于右侧, 亦可双侧先后发病 逐渐出现肩部某一处痛, 与动作 姿势有明显关系, 随病程延长范围扩大 肩关节外展 外旋 后伸受限 夜间翻身移动肩部而痛醒 三角肌有轻度萎缩, 斜方肌痉挛 综合以上并排除症状相似的疾病, 即可诊断肩周炎 43. 答案 B 解析 成人术前 12 小时禁食, 术前 4 小时禁水, 主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎 44. 答案 B 解析 术前预防使用抗菌药物的主要适应证为: 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术, 胃肠道手术 ; 操作时间长 创伤大的手术等 通常在麻醉诱导后或切皮前静脉给予单剂抗生素, 足量使用抗生素易导致二重感染 故选 B 45. 答案 D 解析 患者 PaC0 2 74mmHg,Pa0 2 55mmHg, 反映体内存在 C0 2 潴留, 临床表现为 I 型呼吸衰竭, 同时测 ph 为 7.35, 因此患者肯定存在呼吸性酸中毒 同时患者测 AB 值增髙, 伴有明显的低血钾 低血氯症, 反映可能同时合并存在代谢性碱中毒 46. 答案 C 解析 该青年男性患者, 有低热等结核中毒症状, 有咳嗽 痰中带血等呼吸道症状, 査体和胸片均支持为浸润型肺结核, 其他均可能性小 47. 答案 A 解析 该老年男性患者胆石症术后 5 天突发呼吸困难, 烦躁不安, 大汗, 口唇发绀, 该患者呼吸困难最可能是并发急性呼吸窘迫综合征, 尽管患者表现端坐呼吸, 但双肺仅闻及少许干湿啰音, 不支持急性左心衰竭, 其余疾病可能性更小, 所以答案是 A 48. 答案 B 第 19 页

93 解析 此病例考虑诊断原发性肝癌 依据: 有肝炎肝硬化的病史, 尤其是男性患者有不明原因的肝区疼痛 消瘦 进行性肝大者, 应考虑肝癌的可能 原发性肝癌的发生与以下因素密切相关 : 病毒性肝炎和肝硬化 ; 黄曲霉毒素 ; 饮水污染 ; 遗传因素, 其他如酒精中毒 亚硝胺 血吸虫感染等 本病例的临床表现符合原发性肝癌的诊断 49. 答案 D 解析 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭, 按 Killip 分级可分为 :I 级尚无明显心力衰竭 ;II 级有左心衰竭, 肺部啰音 <50%,III 级有急性肺水肿, 全肺大 小 干 湿啰音,IV 级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化, 故选 D 题干未给出 NYHA 分级指征 50. 答案 B 解析 心肌梗死的并发症:1 乳头肌功能失调或断裂 ;2 心脏破裂 ;3 栓塞 ;4 心室壁瘤, 主要见于左心室, 发生率 5% 20% 体格检查可见左侧心界扩大, 心脏搏动范围较广, 可有收缩期杂音 心电图 ST 段持续抬高 5 心肌梗死后综合征 故选 B 51. 答案 B 解析 起病为肾炎综合征( 起病急, 血尿 蛋白尿 尿少, 水肿 高血压 ),2 周后病情无好转反而肾功能进行性恶化,BUN SCr 明显升高, 应考虑急进性肾小球肾炎 52. 答案 C 解析 根据受伤部位及血压下降 脉压缩小 颈静脉怒张 心音遥远首先考虑心脏压塞 临床将动脉压降低 静脉压升髙 心音遥远称为 Beck 三联征, 是心脏压塞的典型临床表现 53. 答案 C 解析 依题意, 左侧触及骨擦高, 提示肋骨骨折 ; 又可见左胸饱满, 气管向右移位, 叩之鼓音, 可诊断为左侧张力性气胸 故选 C 54. 答案 D 解析 放射和手术综合治疗, 可增加手术切除率, 也能提高远期生存率 术前放疗后, 休息 2 3 周再作手术较为合适 对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记, 一般在术后 3 6 周开始术后放疗 55. 答案 D 解析 手术禁忌证:1 全身情况差, 已呈恶病质 或有严重心 肺或肝 肾功能不全者 2 病变侵犯范围大, 已有明显外侵及穿孔征象, 例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者 3 已有远处转移者 单纯放射疗法, 多用于颈段 胸上段食管癌, 因手术难度大, 手术并发症多, 疗效常不满意 ; 也可用于有手术禁忌证而病变不长, 患者尚可耐受放疗者 56. 答案 C 解析 骨盆骨折时受伤部位疼痛, 翻身及下肢活动困难 检查可见耻骨联合处肿胀 压痛, 耻骨联合增宽, 髂前上棘因骨折移位而左右不对称, 髋关节活动受限, 骨盆挤压 分离试验阳性 据题例患者高处坠落, 下腹部疼痛 骨盆分离和挤压试验阳性, 会阴部瘀斑, 应考虑的诊断为 C 57. 答案 C 第 20 页

94 解析 根据患者发作性意识丧失伴有四肢抽搐 8 年, 考虑为癫痫 2 天前自行调整治疗药物, 次日出现频繁发作意识不清 说明是减量后出现癫痫持续状态, 故处理措施应立即静脉注射地西泮尽快控制癫痫持续状态, 以免发生危险 故选 C 58. 答案 B 解析 患者受伤后迅速出现下肢剧痛, 肿胀, 皮肤紫红变成紫黑色 水肿有水泡, 皮下捻发音, 恶臭血性浆液渗出, 均符合气性坏疽的临床表现 气性坏疽是厌氧性梭状芽胞杆菌所致, 主要致病菌为产气荚膜梭菌 (70% 80%), 该菌污染伤口后在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶而致病, 以毒素毒性最强, 它是一种卵磷脂酶, 能分解细胞膜上磷脂 蛋白复合物, 造成血细胞 血小板和内皮细胞溶解, 引起溶血 血管通透性增加 组织坏死 肝和心肌妥损 故选 B 59. 答案 C 解析 双足占成人体表的 7%, 双小腿占成人体表的 13%, 所以右足加右腿占 10% 水疱伴剧痛, 创面基底部肿胀发红, 应为浅 II 度 深 II 度则是有水疱, 痛觉迟钝, 创面微湿, 红白相间 故答案选 C 60. 答案 D 解析 急性肾小球肾炎为自限性疾病, 不宜使用糖皮质激素和细胞毒药物 61. 答案 D 解析 膀胱结石典型症状为排尿中断并伴有尿频 尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难 小儿患者常用手搓拉阴茎或改变排尿姿势后能使疼痛缓解后继续排尿 62. 答案 D 解析 垂体无分泌功能腺瘤, 以往称系统嫌色细胞瘤, 占垂体腺瘤的 20% 35%, 因缺乏血浆激素水平而临床症状不显著, 但现在发现无分泌功能垂体腺瘤内有特殊的糖蛋白亚单位, 故有人假设无功能性垂体腺瘤可能是特殊糖蛋白肿瘤 无分泌功能细胞腺瘤生长缓慢, 不产生内分泌症状, 往往到肿瘤较大, 出现压迫 侵袭症状时方被确诊 无分泌功能细胞腺瘤确诊时往往已较大, 首选手术切除 ; 但因常伴有硬膜侵犯及骨质破坏, 即使手术显微镜下包膜内肿瘤全切除, 术后影像学检查证实肿瘤无残留及复发, 仍难以达到组织学治愈, 因此为提高和巩固疗效, 防止复发, 多主张术后放射治疗 63. 答案 D 解析 慢性骨髓炎有整段死骨, 周围包壳不连续, 其本身即有发生病理骨折可能 如此时摘除死骨, 骨膜将失去内衬而塌陷, 新骨形成将受到很大影响, 甚至造成骨缺损 故正确的处理是给以外固定 ( 长腱石膏管型 ), 开窗定期换药, 待包壳充分形成后, 再手术摘除死骨 64. 答案 A 解析 1 炎性乳癌的特征为局部皮肤呈 炎症样表现, 开始较局限, 但癌细胞迅速浸润整个乳腺, 临床上乳腺迅速增大, 皮肤发红 水肿 增厚 粗糙 皮温升髙 患者非哺乳期妇女, 左乳房呈炎性改变, 但无发热, 左腋窝淋巴结转移, 应考虑炎性乳腺癌 (A) 2 乳腺增生症好发于中年妇女, 表现为乳房胀痛和肿块, 腋窝淋巴结无肿大 急性乳腺炎好发于哺乳期初产妇产后 3 4 周, 常有发热 外周血白细胞明显增高 乳房结核好发于中青年女性, 病程长, 进展缓慢, 可有疼痛, 表现为乳房内肿块 导 第 21 页

95 管内乳头状瘤常无症状, 可表现为乳头血性溢液, 无乳房红肿及腋窝淋巴结肿大 65. 答案 C 解析 诊断标准为: 症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平 11.lmmol/L 或空腹血浆葡萄糖水平 7.0mmol/L 或 OGTT 试验中,2 小时血糖水平 11.lmmol/L 故选 C 66. 答案 D 解析 根据题干中的描述, 患者有各种低血糖的症状, 但进食后缓解, 且病史较长, 排除反应性低血糖的可能性, 最可能的诊断是胰岛素瘤 在胰岛素瘤病人, 瘤细胞持续地分泌胰岛素, 因而发生低血糖 人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量, 故当血糖下降时, 就首先影响脑细胞代谢, 而出现中枢神经系统症状, 如嗜睡 神志恍惚, 甚至昏迷等 胰岛素瘤的典型临床表现为 :1 阵发性发作的低血糖或昏迷 精神神经症状 ;2 发作时血糖低于 2.78mmol/L;3 口服或静脉注射葡萄糖后, 症状立即消失 这三项称为 Whipple 三联征或胰岛素瘤三联征 低血糖症状多于清晨 空腹 劳累后或情绪紧张时发作, 间隔时间为数日 数周或数月发作 1 次不等 但并非所有患者都有非常典型的症状, 有的表现为慢性的低血糖症状, 如性格改变 记忆力减退 步态不稳 视物不清, 有时出现狂躁 幻觉 行为异常 故选 D 67. 答案 A 解析 脊髓震荡伤的诊断主要依赖于患者的病史和体征 患者有明确的高处坠落史, 对应的脊髓 损伤平面 以下有肢体麻木 生理反射消失 受累肢体肌力减退等症状 68. 答案 C 解析 胫骨中上 1/3 骨折, 骨折处血液供应应该较好, 虽然是开放性骨折, 术后未发生感染, 长腿石膏外固定尚确切, 骨折未愈合最可能的原因应该是 C 项, 清创时摘除了过多的碎骨片造成骨缺损 69. 答案 E 解析 脊柱骨折有脊髓损伤, 影像学检查显示有骨突向椎管内压迫脊髓, 属手术适应证, 应手术解除脊髓压迫, 如有脊柱不稳定应同时恢复脊柱稳定性 手术适应证还有 :1 脊柱骨折脱位有关节突绞锁 ;2 脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素 ;3 截瘫平面不断上升, 提示椎管内有活动出血等三项, 共四项 70. 答案 D 解析 根据题干所示, 应想到是动脉供血受阻, 出现了血管危象, 血管危象多在术后 48 小时内发生, 一旦发现应立即打开敷料, 解除压迫, 给解痉措施, 短期观察如无好转, 多为血管栓塞, 应立即手术检查, 支除血栓, 切除吻合口, 重新吻合 71. 答案 C 解析 新月形低密度影提示部位在硬膜下, 出血急性期应为高密度, 该患者为慢性, 血肿有吸收 72. 答案 E 解析 年轻人上呼吸道感染 2 周后, 感心悸 气短 乏力, 应考虑病毒性心肌炎 心电图示 P R 间期 >0.20 秒, 应诊断为一度房室传导阻滞 73. 答案 C 第 22 页

96 解析 患者 2 周前有病毒感染的症状, 现出现胸闷心悸 心律不齐, 心电图 T 波低平,CK-MB 升髙, 支持病毒性心肌炎的诊断 74. 答案 C 解析 结合该患者的临床表现考虑目前存在失血性休克, 该期患者多数神志清醒, 脉压缩小, 因肾素一血管紧张素系统被激活使 ADH 分泌增加, 患者尿量减少并诉口渴 此时失血量一般约 ml, 占全身血容量的 15% 30% 75. 答案 D 解析 肥厚型心肌病好发于男性青年, 表现为心悸 胸痛 劳力性呼吸困难 伴流出道梗阻者可于胸骨左缘第 3 4 肋间闻及收缩期喷射性杂音 超声心动图可见室间隔增厚, 室间隔与左室后壁的厚度之比 >1.3 即可确诊 根据患者累时感心前区闷痛及头晕, 胸骨左缘第 3 4 肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音, 无震颤, 考虑为肥厚梗阻性心肌病 凡减弱心肌收缩力或增加心负荷的措施 ( 如给血管收缩药,β 受体阻滞剂, 下蹲, 紧握拳 ) 均可使杂音减弱 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类 异丙肾上腺素 (2Hg/min) 亚硝酸异戊酯 硝酸甘油 做 Val-salva 动作 体力劳动后或过期前收缩动后均可使杂音增强 ; 能使杂音增强的, 都是加重梗阻, 治疗上避免使用 美托洛尔为心脏选择性 β 受体阻断药, 故选 D 76. 答案 A 解析 特发性肺动脉高压指原因未明的肺动脉髙压, 常伴有肺小动脉的阻塞性病变 本病病程发展缓慢, 但逐渐加剧并引起右心增大, 最终导致右心衰竭 据患者有明显颈动脉充盈, 肝颈回流征阳性,P2 亢进, 三尖瓣区可闻及 3/6 级收缩期杂音, 双下肢水肿体征, 提示其有右心衰竭 肺动脉高压 而既往无慢性咳嗽 咳痰和关节疼痛病史, 可除外先心病 肺心病 风心病 心肌病等心脏疾病, 排除 B C D E 项 故选 A 77. 答案 B 解析 综合分析题 II III avf 导联 ST 丁段抬高 0.2mV 提示患者为下壁心肌梗死, 常合并心律失常, 最易出现房室传导阻滞 故选 B 78. 答案 E 解析 患者年青女性, 下腹疼痛伴膀胱刺激症状 1 年, 右下腹深压痛, 右腰部轻叩痛, 肾图示右侧呈梗阻型曲线, 血尿 脓尿 从疼痛部位 肾图上可以排除慢性膀胱炎 慢性附件炎 慢性膀胱炎 从病程 肾图上可以排除急性肾盂肾炎 79. 答案 B 解析 急性肾盂肾炎起病急, 除有尿频, 尿急, 尿痛等尿路刺激症状外, 还可有发热 头痛 恶心 呕吐等全身症状 查体可见急性病容, 腰痛, 肋脊角压痛或叩痛 辅助检查常可见血 WBC 升髙, 中性粒细胞增多, 核左移 尿沉渣 WBC 满视野, 可见白细胞管型, 尿沉渣可见细菌 80. 答案 D 解析 肾病综合征患者首次治疗应首先糖皮质激素治疗, 经 8 周后判断疗效, 如有效者应维持用药, 随后缓慢减量 8 周以上正规治疗无效病例, 需排除影响疗效的因素, 如感染 水肿所致的体 第 23 页

97 重增加和肾静脉血栓形成等, 应尽可能及时诊断与处理 目前治疗仅 3 周, 所以应继续当前用量观察 81. 答案 A 解析 患者老年男性, 有吸烟史, 有长期咳嗽咳白色泡沫痰病史, 故考虑患者慢性支气管炎诊断明确 因受凉 2 天来发热伴咳黄色脓痰, 气喘不能平卧, 体检发现肺部感染体征, 结合患者慢性支气管炎的病史, 考虑患者因感染而致急性发作的可能性大 82. 答案 A 解析 患者老年男性, 有吸烟史, 有长期咳嗽咳白色泡沫痰病史, 故考虑患者慢性支气管炎诊断明确 因受凉 2 天来发热伴咳黄色脓痰, 气喘不能平卧, 体检发现肺部感染体征, 结合患者慢性支气管炎的病史, 考虑患者因感染而致急性发作的可能性大 83. 答案 D 解析 患者反复发作的喘息 呼吸困难, 查体有哮鸣音, 考虑支气管哮喘可能性大 应首先行支气管舒张试验 支气管舒张试验用于检查肺功能及呼吸道阻塞的可逆性, 协助诊断支气管哮喘 吸入支气管扩张药 20min 后 FEV1 增加 >15% 以上, 且绝对值超过 200ml 为支气管舒张试验阳性, 表示气管反应性增高, 有助于诊断哮喘 84. 答案 E 解析 风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜, 病变以二尖瓣最多见 该患者有炎症的表现, 属于心内膜炎, 栓子脱落到脑, 造成猝死 体循环的栓子 80% 来自左心, 常见有亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物 85. 答案 C 解析 根据患者急性发热 头痛 烦躁, 全身散在淤点 瘀斑, 脑膜刺激征等症状体征, 辅助检查 : 脑脊液浑浊 压力升高 白细胞明显升髙, 糖和氯化物减低应考虑化脓性脑脊髓膜炎 确诊须进一步进行脑脊液及血细菌培养等 淋巴细胞显著增多见于结核性脑膜炎 故不包括 C 项 86. 答案 C 解析 综合分析题 II 型呼衰诊断标准为 Pa0 2 <60mmHg+PaC0 2 >50mmHg 患者 PaC0 2 56mmHg, Pa0 2 52mmHg, 可诊断为 II 型呼吸衰竭 对于病情严重 神志不清 昏迷或呼吸道大量分泌物的患者, 应进行机械通气 (C), 尽快改善缺氧和二氧化碳潴留状态 87. 答案 A 解析 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞 嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症 其诊断要点为 1 反复发作喘息, 呼吸困难, 胸闷或某些刺激物有关 2 发作时双肺可闻及散在或弥漫性, 以呼气期为主的哮鸣音 3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4 排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病 患者青少年, 有反复发作喘息病史, 常在春季发病, 呼吸困难, 经咳出白色黏痰后症状缓解, 嗜酸性粒细胞增多 IgE 增高, 均支持支气管哮喘的诊断 故选 A 88. 答案 C 解析 手术切除仍是目前首选的 最有效的治疗肝癌 胃癌的方法 第 24 页

98 89. 答案 B 解析 库欣综合征又称皮质醇增多症 本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征, 主要表现为满月脸 多血质外貌 向心性肥胖 痤疮 紫纹 高血压 继发性糖尿病和骨质疏松等 病因主要有垂体 ACTH 分泌过量 异位 ACTH 分泌综合征 肾上腺肿瘤等 血 ACTH 水平在肾上腺肿瘤时降低, 库欣病时升高, 异位 ACTH 分泌综合征更高 90. 答案 A 解析 中心静脉压的正常值 5 12cmH20 动脉血压的正常值为收缩压 mmHg, 舒张压 60 80mmHg 中心静脉压和血压都低提示动脉和静脉血容量均不足, 考虑患者存在血容量严重不足 91. 答案 B 解析 风湿性心脏病简称风心病, 是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变, 表现为二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣中有二个或几个瓣膜狭窄和 ( 或 ) 关闭不全 患病初期常常无明显症状, 后期则表现为心慌气短 乏力 咳嗽 肢体水肿 咳粉红色泡沫痰, 直至心力衰竭而死亡 二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞, 栓塞可发生生在脑血管 冠状动脉和肾动脉, 部分患者可压反复发生, 或为多发性栓塞 该患者出现意识不清 肢体活动障碍, 最可能的诊断为脑血栓栓塞, 故选 B 92. 答案 B 解析 感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症, 因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎, 而血培养是诊断该病最重要的方法 93. 答案 A 解析 患者梨形心, 心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音, 开瓣音, 应诊断为二尖瓣狭窄 当二尖瓣狭窄导致肺动脉高压时, 可产生 P2 亢进,S2 分裂, 有时具拍击性, 随着肺动脉高压进展, 可使肺动脉发生扩张, 在肺动脉瓣区可听到喷射样收缩期杂音及肺动脉喷射音 ( 收缩早期喀喇音 ), 当肺动脉重度扩张时, 可产生相对性肺动脉瓣关闭不全, 在肺动脉瓣听诊区可出现舒张早期吹风样杂音, 即 Graham-Stell 杂音 故选 A 94. 答案 A 解析 患者是风湿性心脏病, 心力衰竭 10 天来心衰加重, 且有快速房颤, 是使用洋地黄的适应证, 每日服用地高辛 0.125mg, 用量偏小, 故考虑静注毛花苷 C 选择 A 95. 答案 C 解析 桡骨头半脱位常由于大人领着患儿走路 上台阶时, 在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤 ; 或从床上拉起患儿, 拉胳膊伸袖穿衣 ; 或抓住患儿双手转圈玩耍等原因, 患儿肘关节处于伸直 前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤 96. 答案 D 解析 患者有面颊对称性红斑 关节红肿 肾脏损害以及抗 ds-dna 抗体阳性, 有这 4 项可以考虑诊断系统性红斑狼疮, 并且抗双链 DNA 对确诊系统性红斑狼疮和判断狼疮的活动性有很大的参考价值 97. 答案 C 第 25 页

99 解析 糖尿病患者如需施行择期大手术, 尤其是在全身麻醉下施行手术, 应至少在手术前 3 天即开始使用或改用胰岛素治疗, 宜选用短效胰岛素或联合应用短效和中效制剂, 术后恢复期再调整糖尿病治疗方案 98. 答案 C 解析 动脉瘤样骨囊肿又称良性骨动脉瘤, 病因不清,60% 75% 发生于股骨上端 椎体和附件, 主要表现为局部肿痛, 靠近关节时出现运动障碍, 侵犯胸腰椎可以出现疼痛和下肢萎缩, 大小便失禁甚至截瘫 X 线表现可有囊状透亮区 骨性间隔等 故选 C 99. 答案 C 解析 骨折后突然发现呼吸困难, 烦躁不安甚至昏迷, 应想到脂肪栓塞的可能 脂肪栓塞发生于成人, 是由于骨折处血肿过大, 骨髓破坏, 脂肪滴进人破裂的静脉窦而引起肺脑栓塞 本例为股骨干闭合骨折, 出血量大, 血肿内压力高, 成人股骨干是黄骨髓, 故可发生 100. 答案 E 解析 肥达试验(Widaltest) 是采用伤寒杆菌菌体抗原 (O) 鞭毛抗原 (H), 使用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价 伤寒杆菌凝集价正常值为 ;H 效价 <1:160,O 效价 <1:80 评价时应注意:1 接种过伤寒疫苗者 H 效价可明显升高, 因此单独出现 H 效价增高,0 效价不高, 只能提示预防接种过 ;2 无论伤寒还是副伤寒血清 0 效价均可增高, 单独 0 效价增高,H 效价不高, 只能诊断伤寒沙门菌属感染, 而不能区别伤寒和副伤寒 ;3 只有两者同时增高, 当 H 效价 >1:160,0 效价 >1:80 时才有助于伤寒的诊断, 故选 E 项 101. 答案 E 解析 1 患者病前到过疟疾流行区 ( 南方 ), 突发寒战 高热 大汗,2 天后再次高热, 应诊断为三日疟 (E) 2 急性血吸虫病应有疫水接触史, 常表现为尾呦性皮炎 间歇热 荨麻疹 外周血嗜酸性粒细胞增多等 3 流行性乙型脑炎好发于 7 9 月, 患儿发热 头痛 恶心呕吐 抽搐 病理征阳性等 败血症常表现为寒战高热, 但无周期性发作, 外周血白细胞显著增髙, 中性粒细胞比例升高 伤寒常表现为高热, 表情淡漠, 相对缓脉, 脾大等 102. 答案 C 解析 中年患者, 上腹部不适 4 年,BAO 为 0,MAO 为 10mmol/L, 壁细胞总数减少, 可诊断为慢性萎缩性胃炎 故选 C 103. 答案 E 解析 考虑患者有 20 年的咳嗽 咳痰史, 喘息加重 2 天, 目前左下肺呼吸音明显减弱, 可能出现了并发症, 所以, 进一步检查首选胸部 X 线片 (E) 了解肺部情况 104. 答案 A 解析 该患者肺动脉高压形成的最主要机制为缺氧和 C0 2 潴留导致小动脉收缩, 血管阻力增大, 导致肺动脉高压 (A) 105. 答案 C 解析 此患者依据心脏杂音为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全, 近 2 周发热伴脾大, 第 26 页

100 血白细胞增高, 轻至中度贫血, 尿中有较多红细胞, 因此最可能的诊断是风心病, 亚急性感染性心内膜炎 其余四种诊断中, 风心病均正确, 但其余均不正确, 虽然此患者有贫血, 但贫血本身不算诊断 106. 答案 D 解析 原发性醛固酮增多症的临床表现有: 髙血压为最常出现的症状 ; 低血钾所致的肌无力及周期性瘫痪, 多累及下肢, 肢端麻木, 手足搐搦 ; 多尿, 尤其夜尿多 ; 心律失常等 故选 D 107. 答案 B 解析 根据患者全身毒血症状, 咳嗽 脓血痰 白细胞计数增高 中性粒细胞比便增加 X 线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿, 诊断首先考虑葡萄球菌肺炎 108. 答案 E 解析 重度或者危重度哮喘发作时, 经氧疗, 应用糖皮质激素 β 受体激动药等药物治疗后, 病情持续恶化者, 应及时采用辅助机械通气治疗 其指证包括 : 神智改变, 呼吸肌疲劳等 可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式, 若无效, 应及早插管机械通气 并适当使用呼气末正压通气, 可以减少呼吸肌疲劳, 减轻氧耗, 清除呼吸道分泌物 A3/A4 型选择题 (109~136 题 ) 答案 109.D110.A 解析 根据题中患者的临床症状与体征, 应首先考虑类风湿关节炎 故选 D 类风湿关节炎是一大类关节疾病, 包括以关节损害的和不限于关节的多脏器损害的系统性疾病, 特点是对称性 多发性的小关节炎, 其中类风湿结节是较特异的皮肤表现, 多见于关节隆突部及受压部位的皮下 患者首先考虑类风湿关节炎, 关节影像检查对本病的诊断 关节病变的分期 监测病变的演变均很重要 抗核抗体对结缔组织病的诊断有意义 血抗链球菌溶血素 O 测定等对诊断也没有帮助 ( 题共用题干 ) 答案 111.B112.E 解析 根据典型的临床表现即可诊断 狭窄性腱鞘炎是一种慢性损伤性炎症, 与手指长期快速用力活动有关, 好发于手的屈指肌腱鞘和腕部拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘, 后者称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 疗效较好的治疗方法是腱鞘内醋酸泼尼松龙注射, 局部制动也有一定疗效 如非手术治疗无效, 可考虑行狭窄腱鞘切除术 ( 题共用题干 ) 113.D114.B 解析 患者进行性膀胱刺激症状, 经抗生素治疗不见好转, 且伴有右侧腰部胀痛及年后潮热, 考虑为肾结核合并结核性膀胱炎 尿液检查对诊断有决定性意义的是尿沉渣找结核菌, 但尿沉渣抗酸染色阳性不能作为诊断肾结核的唯一依据 血尿 脓尿 尿普通细菌培养用于一般细菌泌尿系感染的检查 尿细胞学检 查用于泌尿系肿瘤的检查 为了解患肾功能及形态的病理改变, 最有价值的检査是静脉尿路造影 ; 其他的检查只是能了解患肾形态, 没有功能显像的作用 (115~117 题共用题干 ) 第 27 页

101 答案 115.B116.C117.A 解析 根据反复发作性咳嗽 喘息 10 余年, 意识模糊, 口唇发绀, 双肺呼吸音明显减弱, 心率大于 120 次 / 分, 可触及奇脉, 未闻及干湿啰音, 参考哮喘诊断标准, 考虑该患者为支气管哮喘急性发作期重度 患者为支气管哮喘急性发作期重度, 动脉血气分析有利于诊断病情严重程度, 监测有无 C0 2 潴留 考虑患者为哮喘急性发作期重度 其重度至危重度的治疗 : 静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇, 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙或地塞米松, 待病情得到控制和缓解后, 改为口服给药 可给予氧疗, 如病情恶化缺氧不能纠正时, 进行无创通气或插管机械通气 此外应预防下呼吸道感染等 ( 题共用题干 ) 答案 118.D119.C120.C 解析 患者无急性感染中毒症状, 有时痰中带血丝 血白细胞计数不髙 肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不发热或仅有海热, 炎症吸收后出现肿块阴影 根据患者症状体征及 X 线表现, 考虑患者为肺癌, 为确诊首选纤支镜 纤支镜检可获取组织供组织学检查 对位于近端气道内可视的肿瘤, 经纤支镜刷检结合钳夹活检的阳性率为 90% 以上 肺炎起病急骤, 先有寒战 髙热等症状, 抗菌药物治疗多有效, 病灶吸收迅速而完全, 故排除 A 肺脓肿常咳大量脓臭痰, 可排除 B 肺结核球多见于年轻患者, 多无症状, 多位于结核好发部位 支气管扩张常有大量咯血, 也可排除 E 40 岁以上男性, 右肺门肿块影伴炎症 ; 抗炎疗效不佳, 应考虑中心型肺癌的可能, 检查首选纤维支气管镜, 如条件允许, 手术为中心型肺癌首选治疗方法 ( 题共用题干 ) 答案 121.C122.C 解析 患者原有风湿性心脏病 10 年, 反复心衰, 此次心衰加重, 其诱因首先考虑为风湿活动 血地高辛浓度检测可判定是否为洋地黄中毒 (123~125 题共用题干 ) 答案 123.E124.E125.E 解析 一般在第 3 4 天脑水肿达到高峰, 因此脱水治疗应持续 5 7 天 复温应逐步减少冰袋, 降温所用的辅助药物应于体温恢复 1 2 天后停用 心肺复苏时, 无论单人还是双人操作, 心脏按压与人工呼吸的比例均为 30:2 心按压:1 分为胸外心按压和胸内心按压两种, 以胸外心按压最为简便常用 2 患者仰卧硬板床或地上, 按压部位在胸骨下半部, 将一手掌根部置于按压点, 另一手掌根部覆于前掌之上, 手指向上方跷起, 两臂伸直, 上身前倾, 垂直向下用力, 使胸骨下陷 5cm, 每分钟约 100 次 3 与人工呼吸配合, 双人操作, 每吹气 2 次, 心按压 30 次 4 单人操作, 每吹气 2 次, 心按压 30 次 5 小儿复苏用单手按压 100 次 / 分, 新生儿只用 2 指按压 6 胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折, 应注意预防 (126~128 题共用题干 ) 答案 126.B127.C128.A 解析 Graves 病又称毒性弥漫性甲状腺肿, 是一种伴甲状腺激素 (TH) 分泌增多的器官特异性自身免疫病 起病多较缓慢 临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外, 尚有突眼及较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚等 甲亢时, 由于机体高代谢, 产热增多, 常有皮肤潮湿多汗 ; 由于神经系统亢进, 可有 第 28 页

102 手震颤 ; 由于心血管系统功能亢进, 可有窦性心动过速 收缩压升高 舒张压降低, 脉压增大等 根据题意符合 Graves 病的诊断, 故选 B 其余选项均不具备血甲状腺素水平增高及甲亢症状 明确诊断 Graves 病的主要检查是血甲状腺素水平测定, 故选 C 分析判断题 Graves 病是一种自身免疫性疾病, 血清中存在 TSH 受体抗体 (TRAb), 包括 TSH 受体刺激性抗体 (TSAb) 和 TSH 受体刺激阻断性抗体 (TSB Ab) TSAb 与 TSH 受体结合, 激活腺苷酸环化酶信号系统, 导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成 分泌增加, 引起甲亢 检验结果 :FT3 及 FT4 升高, 血清 TSH 下降, 支持 Graves 病的诊断 故选 A ( 题共用题干 ) 答案 129.A130.A 解析 甲亢患者, 拟行甲状腺大部切除术, 用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备,B C D E 项已达要求, 心率 次 / 分, 尚未达到要求, 应在 90 次 / 分以下 手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管, 引起呼吸困难和窒息 如发生必须立即处理, 剪开缝线, 敞开伤口, 消除血肿 ( 题共用题干 ) 答案 131.A132.C133.B 解析 综合分析题 根据患儿 3 周前曾患脓疱病,ASO 升高, 近期有链球菌感染史及水肿 血尿 少尿 高血压 补体 C3 下降等表现, 应诊断为急性肾小球肾炎 虽然本例血压 >150/100mmHg, 但无头晕头痛 呕吐 惊厥等症状, 无高血压脑病征象, 因此不宜使用硝普钠或二氮嗪 ( 用于高血压危象的急救 ) 对于肾炎患者降压首选卡托普利, 其药理作用具有轻至中度的降压作用, 可降低外周血管阻力, 增加肾血流量, 不伴反射性心率加快, 故答案为 A 硝苯地平为钙通道阻滞剂, 为次选降压药 哌唑嗪临床上少用 急性肾炎患儿水肿 高血压应限制钠盐摄入, 防止钠水潴留加重, 导致循环过度负荷, 减轻肾脏负担 水肿消退后因大量利尿可使钠盐丢失, 不需继续限盐 ( 故选 C) 还应注意: 血沉正常是可以上学的指标 ; 肉眼血尿消失是下床活动的指标 急性期血清补体 C3 及总补体下降, 于 4 8 周逐渐恢复正常, 选 B ( 题共用题干 ) 答案 134.B135.D136.E 解析 临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为:1 急骤的高热和毒血症表现 ;2 长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛 ;3 白细胞计数和中性粒细胞增高 本例具备 1 和 3, 故体格检查发现的有力证据应是 B 项 为进一步确诊, 最有价值的辅助检查是局部分层穿刺, 有压痛最明显处刺入, 边抽吸边深人, 以免将单纯软组织脓种的细菌带人骨内 抽出混浊或血性液, 应作涂片检查及细菌培养, 涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断 X 线平片起病 14 天内往往无异常发现, 不能作为早期诊断根据 CT 检查可早期发现骨膜下脓肿, 对细小的骨脓肿难以发现, 且价格昂贵 核素骨显像发病 48 小时后即可有阳性结果, 但只能定位, 不能定性 确诊后应及早行手术治疗, 钻孔或开窗引流脓液, 缓解毒血症, 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 ( 题共用备选答案 ) 答案 137.C138.D 解析 是指患者长期用药, 突然停药后使原有疾病症状重现或加剧的现象称为反跳现象 第 29 页

103 是指停用药物后, 血药浓度已降至阈浓度以下时仍残存的药理效应 如服用催眠药苯巴比妥后, 次晨出现的乏力 困倦等现象 ( 题共用备选答案 ) 答案 139.C140.A 解析 稳定型心绞痛: 指劳力性心绞痛发作的性质在 1 3 个月内并无改变, 即每日和每周疼痛发作次数大致相同, 诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同, 每次发作疼痛的性质和部位无改变, 疼痛时限相仿 (3 5 分钟 ), 用硝酸甘油后, 也在相同时间内发生疗效 恶化型劳力性心绞痛 : 原为稳定型心绞痛的患者, 在 3 个月内疼痛的频率 程度 时限 诱发因素经常变动, 进行性恶化 含硝酸甘油量增多 易发展为心肌梗死或猝死, 亦可经治疗后逐渐恢复为稳定型 ( 题共用备选答案 ) 答案 141.C142.E 解析 慢性肾盂肾炎的诊断必须有影像学检查示局灶粗糙的肾皮质瘢痕, 伴有相应肾盏变形, 静脉肾盂造影能显示肾盂 肾盏 输尿管及膀胱内腔 肾病综合征的诊断及分型主要依靠肾活检, 并依靠活检结果指导预后 双肾 B 超 双肾 CT 均属于常用的影像学方法, 用于检查占位性病变或积水 肾动脉造影主要检査肾血管病变 ( 题共用备选答案 ) 答案 143.B144.D 解析 慢性肾功能不全的并发症有钙磷平衡失调和肾性骨病, 对继发性甲旁亢和肾性骨病最好的防治方法是肾衰早期防治髙磷血症 磷结合剂可降低血磷, 治疗慢性肾功能不全继发性甲旁亢 糖尿病肾病, 早期肾病主张应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂, 除可降低血压外, 还可减轻微量蛋白尿 ( 题共用备选答案 ) 答案 145.A146.C 解析 中心静脉压低 血压低见于严重血容量不足, 充分补液可缓解 ; 中心静脉压髙 血压低见于心功能不全或血容量相对过多, 给强心药 舒张血管及纠正酸中毒可缓解 ; 心功能不全, 血容量正常出现中心静脉压正常, 血压低 ; 容量血管过度收缩出现中心静脉压高, 血压低 ; 心功能不全或血容量不足出现中心静脉压正常, 血压低 ( 题共用备选答案 ) 答案 147.A148.E 解析 骨折的特有体征为: 畸形 ; 反常活动 ; 骨擦音或骨擦感 慢性骨髓炎一般由急性骨髓炎迁延而来, 为急性炎症消退后, 由死骨 死腔 骨包壳 窦道形成 以探针伸入接管多能碰到粗糙骨质, 部分患者可有死骨排出 诊断主要靠 X 线摄片 少数情况下, 慢性骨髓炎表现为局限性骨脓肿及硬化性骨髓炎 ( 题共用备选答案 ) 答案 149.A150.E 第 30 页

104 官网地址 客服热线 解析 硫化氢与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合 抑制细胞呼吸酶的活性 导致组织细胞缺氧 硫化氢可与谷胱甘肽的巯基结合 使谷胱甘肽失活 加重了组织细胞的缺氧 另外 高浓度硫化氢通过对 嗔神经 呼吸道黏膜神经及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的强烈刺激 导致呼吸麻痹 甚至猝死 一 氧化碳进入体内后主要与红细胞的血红蛋白结合 形成碳氧血红蛋白 影响血液中氧的释放和传递 导致 低氧血症和组织缺氧 第三单元 1. 答案 B 解析 COPD 系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变 造成不可逆的小气道阻塞 大 气道阻塞见于异物 肿瘤等所导致气流不能进入肺内 与 COPD 所到的气流呼出不畅相反 双肺哮鸣音虽 可见于喘息型慢支 但更多见于支气管哮喘 桶状胸见于严重肺气肿患者 变可发生于老年或矮胖体型者 X 线胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在 2. 答案 D 解析 球后溃痛指发生于十二指肠球部以下的溃疡 具有十二指肠溃疡的临床特点 但夜间痛和背部放 射痛更多见 对药物治疗反应差 易并发出血 3. 答案 E 4. 答案 D 解析 胆管癌是指发生在左 右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌 中上段胆管癌的发病率较下段为高 病理组织看 大多是腺癌 从生长方式看 局限型较多 癌肿生长慢 主要转移方式是淋巴转移 仅有个 别的可血行转移至肺 先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高 所以 D 项的叙述是不正确的 5. 答案 E 6. 答案 A 解析 乙胺嘧啶对某些恶性疟及间日疟原虫的红外期有抑制作用 但对红内期的抑制作用则不显著 可 用于疟疾预防 但不能防止疟疾的复发 氯喹 奎宁 青蒿素等能迅速杀灭红内期原虫 治疗疟疾急性发 作 控制疟疾症状 但它们不能杀灭红外期原虫及配子体 不能阻止复发 故不能作疟疾的预防和阻断传 播用药 伯氨喹能杀灭红外期原虫及配子体 多用于防止复发和传播 7. 答案 C 解析 急性胰腺炎起病后 6 12 小时血清淀粉酶开始升高 48 小时开始下降 持续 3 5 天 血清脂肪 酶常在发病后 小时开始升高 持续 7 10 天 对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值 而 且特异性也较高 8. 答案 A 解析 创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史 ②临床有内出血的表现 ③腹腔诊断性穿刺抽得不凝 固血液等 其中损伤病史最有价值 脾位于左上腹部 因此左上腹部有外伤史对诊断最有价 第 31页

105 值 9. 答案 D 解析 血清淀粉酶在发病后 3 12 小时开始升高,24 48 小时达到高峰, 血清淀粉酶值高于 128Winslow 单位, 故 A B C 正确 ; 尿淀粉酶在发病 小时后开始上升,48 小时达到高峰, 故 E 正确 ; 淀粉酶值的升高幅度与病变严重程度不成正相关,D 错, 故选 D 10. 答案 B 解析 胃大部切除术后早期并发症包括术后胃出血 胃排空延迟 胃壁缺血坏死 吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂 术后梗阻 吻合口溃疡 贫血 碱性反流性胃炎 残胃癌属于远期并发症 故选 B 11. 答案 A 解析 胃食管反流病的发病机制包括: 食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用 其中食管抗反流防御机制减弱包括食管下括约肌 (LES) 压下降 ; 一过性 LES 松弛 ; 食管酸廓清能力下降等 12. 答案 D 13. 答案 B 解析 急性肝衰竭的临床体征:1 意识障碍, 肝性脑病 ;2 黄疽, 为血胆红素增高的表现,B 错误 ;3 肝臭, 呼气常有特殊的甜酸味 ( 似烂水果味 ), 可能为肝的代谢功能紊乱, 硫醇多所致 ;4 出血, 可出现皮肤出血斑点, 注射部位出血或胃肠出血等 ;5 并发其他器官系统功能障碍, 常见的是肾功能降低, 尿量减少, 甚至急性肾功能衰竭, 血压趋向降低, 与周围血管阻力降低或血容量不足有关 故选 B 14. 答案 D 解析 应激性溃疡是指患者在遭受各类严重创伤( 包括大手术 ) 重病和其他应激情况下, 出现胃 十二指肠黏膜的急性病变 应激性溃疡是多发性外伤 严重全身性感染 大面积烧伤 休克 多器官功能障碍综合征等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变, 是上消化道出血常见原因之一 慢性胃炎不能导致应激性溃疡 15. 答案 C 单纯应用垂体后叶素, 通过对内脏血管的收缩作用, 减少门脉血流量降低门脉压 副作用常见的有腹痛 血压升高 心律失常 心绞痛, 严重者可发生心肌梗死 16. 答案 C 解析 急性胆道感染是胆道外科各种疾病常见的合并症, 多为胆道梗阻合并感染所致 如感染未能控制, 梗阻未解除, 病情发展可引起急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胰腺炎, 高压脓性胆汁进入肝实质, 造成肝脏急性化脓性感染, 甚至并发多发性细菌性肝脓肿 进一步发展可引起脓毒症 感染性休克和多器官功能衰竭 但 C 项硬化性胆管炎是慢性胆管炎的表现 17. 答案 A 解析 乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全因来不及代偿, 左心室大小短时间内无明显变化 ( 选 A), 心电图正常 ( 不选 E), 常见窦性心动过速 但乳头肌断裂属重度二尖瓣反流, 很快会发生急性左心衰, 肺瘀血, 甚至肺水肿, 胸部 X 线片示肺瘀血征, 因此 B D 不选 急性二尖瓣关闭不全, 心脏大小正 第 32 页

106 常, 可有左房轻度增大, 所以不选 C 18. 答案 B 19. 答案 B 解析 缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 是由于摄人量不足 吸收量减少 需要量增加 铁利用障碍或丢失过多所致 形态学表现为小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血的生化检查结果 : 血清铁降低,<8.95/ mol/l; 总铁结合力升高,>64.44 mol/l; 转铁蛋白饱和度降低 <15% 所以本题选 B 20. 答案 D 解析 缺铁性贫血的血象特点:Hb RBC 均减少, 以 Hb 减少更明显 ; 红细胞染色浅淡, 中心淡染区扩大, 网织红细胞大多正常或有轻度增多 ; 白细胞计数正常或轻度减少 ; 血小板计数高低不一 21. 答案 E 解析 原醛时尿钾排出过多造成低钾血症, 进而出现神经肌肉症状 故选 E 22. 答案 D 解析 高渗性昏迷是一种常发生在老年 2 型糖尿病患者的急性并发症, 血浆渗透压高 ; 糖尿病酮症酸中毒是由于人体内胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症, 血浆渗透压不高 常见于 1 型糖尿病患者 故选 D 23. 答案 C 解析 尿路感染最常见的病菌是大肠埃希菌, 上下尿路均可有, 无法区分 24. 答案 A 解析 转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率, 原发灶以乳腺癌最多, 其次为前列腺 肺 肾 膀胱 甲状腺 胃肠道 女性生殖器 25. 答案 A 26. 答案 C 27. 答案 E 解析 现场发规一氧化碳中毒昏迷患者, 在生命体征平稳的情况下应首先将患者撤离现场, 移至通风 空气清新处 ; 解开衣领, 保持呼吸道通畅 ; 注意保暖, 观察意识状态和监测生命体征 故选 E 28. 答案 E 解析 恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后关系密切 I 期以手术治疗为主,II 期以局部治疗为主, 原发肿瘤切除或放疗, 必须包括转移病灶的治疗, 辅以有效的全身化疗 III 期釆取综合治疗, 手术前 后及术中放疗或化疗 IV 期以全身治疗为主, 辅以局部治疗 故选 E 29. 答案 A 解析 酸性毒物污染皮肤 黏膜后应用生理盐水冲洗干净, 而不是应用碱性液体冲洗 中和, 以免进一步损伤皮肤黏膜 A 项不正确 30. 答案 C 第 33 页

107 解析 经胃管肠内营养时, 判断胃潴留发生的标准是 : 在每次输营养液 30 分钟后, 回抽量应至少大于 150ml 故选 C 31. 答案 E 解析 甲亢危象发生最主要的原因是术前准备不足, 控制好基础代谢率 故选 E 32. 答案 C 解析 手术后 48 小时内对患者危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿, 气管塌陷, 此时的主要表现是呼吸困难和窒息, 一旦发现应立即敞开伤口去除积血, 不能改善时应立即作气管切开 故选 C 33. 答案 B 解析 尺神经本干在腕部经腕尺管在豆状骨的桡侧进人手掌, 立即分为深浅两支 浅支除发出一小支支配掌短肌外, 其余部分为感觉纤维, 支配手掌尺侧半和小指 环指尺侧半的皮肤感觉 深支从小指展肌和小指短屈肌之间到达手掌深部, 在骨间肌的表面沿掌深弓向桡侧行走, 分别发出分支支配小指展肌 小指短屈肌 骨间肌 第 3 4 蚓状肌 拇收肌和拇短屈肌的深头 临床表现与诊断 : 环指 小指的掌指关节过伸 指骨间关节屈曲, 呈爪形畸形, 拇指不能对指, 手部握力减弱, 精细动作无法完成, 例如写字 弹琴等 小指和环指的尺侧半感觉障碍, 夹纸试验阳性 34. 答案 A 解析 股骨头骨软骨病的病理分期有缺血期 血供重建期 愈合期 畸形残存期 35. 答案 C 解析 FVVIII:C 由肝脾或单核细胞所合成, 受 X 染色体遗传控制, 严重肝病时虽然肝细胞受损, 但是单核细胞 脾细胞依然可以合成, 所以血浆 FVVIII:C 活性正常, 而在 DIC 时由于大量血管内容凝血, 消耗了大量的第八因子, 所以 FVVIII:C 活性降低 故选 C 36. 答案 B 室射入肺部的血液量减少, 减少肺部瘀血, 从而缓解了患者的喘憋 (B) 其他各项均为右心衰的表现, 而不是被缓解的左心衰症状 37. 答案 D 38. 答案 D 解析 Ham 试验即酸化血清溶血试验 该试验原理 ; 由于阵发性睡眠性血红蛋白尿时, 病态红细胞在 ph6.4 的条件下易被替代途径激活的补体溶解, 而正常红细胞不被溶解, 无溶血现象 本实验对阵发性睡眠血红蛋白尿的诊断有较强的特异性 39. 答案 E 解析 骨髓中原始细胞明显增髙是急性白血病诊断的主要依据 FAB 协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞 (ANC) 30% 为 AL 的诊断依据 题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据, 但不是主要依据 40. 答案 D 解析 肺炎链球菌为革兰阳性球菌, 对于青霉素敏感 肺炎链球菌肺炎也称大叶性肺炎 第 34 页

108 在肺炎链球菌肺炎治疗过程中, 抗菌药物首选青霉素, 对青霉素过敏者, 才考虑用氧氟沙星, 红霉素或林可霉素等 41. 答案 A 解析 糖皮质激素是最有效的抗炎药物, 长期持续吸入激素类药物, 已被认为是针对反复发作哮喘的最有效控制方法之一 糖皮质激素主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢, 如白三烯及前列腺素合成 ; 减少微血管渗漏 ; 抑制细胞因子生成 ; 抑制炎症细胞迁移和活化, 增加气管平滑肌对 β2 受体激动药的反应性 目前糖皮质激素是治疗急性严重哮喘的首选药物 42. 答案 E 解析 对年老体弱 痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者, 应以祛痰为主, 协助排痰, 畅通呼吸道 应避免应用强镇咳药, 如可待因, 以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症, 导致病情恶化 43. 答案 E 解析 血性液( 呕 泻或腹穿为血性 ) 是肠管血运障碍的表现 所以在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时, 最有意义的化验检查项目是呕吐物隐血试验 44. 答案 E 解析 目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是早期症状不明显, 发现和确诊晚, 选 E 45. 答案 A 解析 霍乱弧菌产生 3 种毒素,I 型毒素为内毒素, 是制作菌苗引起疫苗反应的主要成分 II 型毒素为外毒素, 即霍乱肠毒素, 是霍乱弧菌在体内繁殖时产生的代谢产物, 霍乱的剧烈腹泻就是由这种毒素引起的, 有抗原性, 可使机体产生中 46. 答案 B 解析 霍乱患者泻吐期持续数小时或 1 2 天, 先泻后吐, 一般无发热, 少数患者有腹部隐痛, 无里急后重 起初大便含粪质, 后为黄色水样便或米泔水样便, 无粪臭, 大便量多 次频, 每日可达 10 余次, 甚至排便失禁, 所以 A C D 和 E 均是泻吐期的临床表现, 故选 B 47. 答案 C 解析 肠外营养的禁忌证:1 胃肠功能正常 适应肠内营养或 5 天内可恢复胃肠功能者 2 不可治愈 无存活希望 临终或不可逆昏迷患者 3 需急诊手术 术前不可能实施营养支持者 4 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 选 C 48. 答案 E 解析 III 度烧伤面积小于 10% 或 III 度烧伤 10% 属于中度烧伤 ( 选 E); 烧伤总面积达 31% 50%( 重度 ); II 度烧伤面积小于 10%( 轻度 );III 度烧伤面积 11% 20%( 重度 ) II 度烧伤面积小于 20% 伴休克 ( 重度, 因 II III 度烧伤面积虽不到 30%, 但已发生休克 合并呼吸道烧伤 化学烧伤或有较重复合伤者亦属于重度烧伤 ) 49. 答案 E 第 35 页

109 解析 髙分化肿瘤是指瘤细胞与起源的细胞相似度高 选 E 50. 答案 E 解析 患者为中年妇女, 转移性右下腹痛 典型的阑尾炎, 腹痛表现为先出现上腹部疼痛, 数小时 (6 8h) 后转移到右下腹麦氏点 该患者上腹部疼痛 3d, 既往有溃疡病史, 术中见右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体 阑尾外观无异常, 考虑为胃十二指肠溃疡穿孔, 胃内容物经右结肠旁沟流至右下腹 故答案选 E 其他都不会表现为转移性右下腹痛 51. 答案 E 解析 甲状腺癌术后呼吸困难和窒息, 是术后最危急的并发症 常见原因是切口内出血压迫气管, 或者是喉头水肿, 或是气管塌陷 发生呼吸困难, 如还有颈部肿胀 切口渗出鲜血, 多为切口内出血引起, 应紧急床旁抢救, 剪开缝线, 敞开伤口, 迅速除去血肿 若仍无改善, 应行气管切开 52. 答案 D 解析 幽门梗阻患者呕吐导致胃液丧失过多, 这是外科患者发生代谢性碱中毒的最常见原因, 此患者血钾 3.lmmol/L(<3.5mmol/L),pH7.5(>7.45), 属于低钾性代谢性碱中毒, 选项 D 正确 患者无过度通气, 选项 E 错误 53. 答案 B 解析 十二指肠壶腹( 球部 ) 溃疡前壁穿孔, 内容物流出, 引起急性继发性腹膜炎 ( 初为化学性, 后为感染性 ), 表现为全腹肌紧张 压痛 反跳痛, 板状腹, 出现肠麻痹而使肠蠕动减少 肠鸣音减弱或消失 ; 呼吸浅快, 脉搏细速 出冷汗 血压下降等休克征兆 ; 由于肠内气体进入肝区, 肝浊音界消失或减小 54. 答案 C 解析 胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛, 可向右肩背部放射 疼痛可突然缓解, 间歇期宛如正常人 剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点 因此, 患者应首先考虑为胆道蛔虫病 55. 答案 C 解析 该黄疸患者 B 超显示肝内胆管扩张 进一步检查应选择经皮肝穿刺胆道造影 (PTC), 可显示肝内外胆管的情况 病变部位 范围 程度和性质等, 有助于胆道疾病, 特别是黄疸的诊断和鉴别诊断 56. 答案 B 解析 扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型, 可发生于任何年龄段的人群, 尤以中年人居多, 可以突然起病, 也可以隐匿起病 扩张型心肌病发生的原因主要是以心肌萎缩 纤维化为主, 心腔扩大常伴有心腔内附壁血栓形成 扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大, 心肌收缩期泵功能障碍, 产生充血性心力衰竭 患者符合扩张型心肌病的临床表现 57. 答案 D 解析 判断心肺复苏术是否有效的方法: 施术者耳朵贴近患者鼻孔感觉气流, 同时观察有无自主胸廓起伏, 用时 10s, 以判断呼吸功能恢复与否 ;: 施术者用示 中 环三指压于患者颈总动脉 ( 甲状软骨上缘旁开两指处 ) 或股动脉感受搏动, 以判断循环功能恢复与否 故答案选 D 其他各项都不是敏 第 36 页

110 感方法 58. 答案 C 解析 主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难 心绞痛和晕厥; 重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音, 常伴震颤 ;X 线检查可见左心室扩大, 升主动脉扩张 因此, 本例可能的诊断为主动脉瓣狭窄 59. 答案 D 解析 中药对排石有一定促进作用, 一般不用 ; 消炎镇痛仅仅起到缓解症状的作用, 无排石作用, 手术取石适用于症状较重 合并梗阻及感染等的结石 ; 体外震波碎石适用于肾 输尿管上段, 直径一般 <1.5cm, 无明显感染 梗阻的结石, 与本题所述情况相符合, 故本题选 D 大量饮水一般作为一般预防措施 60. 答案 A 解析 青年男性, 上呼吸道感染后出现尿少 水肿 头晕, 有血压高, 尿中有蛋白和较多红细胞, 无贫血和低蛋白血症, 肾功能轻度异常, 因此符合急性肾小球肾炎的诊断 尿中白细胞数不高, 无贫血和低蛋白血症, 肾功能仅轻度异常, 故不支持其余四种诊断 61. 答案 C 解析 霍奇金病临床表现的首发症状是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大, 病理组织学检查发现里一斯细胞是霍奇金病的特点 故选 C 62. 答案 D 解析 输血的适应证有: 大量失血 ; 贫血或低蛋白血症 ; 重症感染 ; 凝血异常 而一次失血量低于总血量的 10%(500ml) 者, 可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿 该产妇只是产道出血 400ml, 血压 100/65mmHg, 可通过机体代偿恢复 ;Hb110g/L 可能是由于孕期的生理改变所致, 可通过加强饮食营养改善, 可以不输注任何血液制品 故选 D 63. 答案 A 解析 Coombs 试验用于自身免疫性溶血性贫血的检测 Ham 试验和蔗糖溶血试验用于阵发性睡眠血红蛋白尿症的检测 高铁血红蛋白还原试验用于检测红细胞酶缺陷所致溶血性贫血的检测 尿含铁血黄素试验用于溶血性贫血的筛查 64. 答案 E 解析 甲状腺毒症心脏病应立即给予足量抗甲状腺药物, 控制甲状腺功能至正常, 经 ATD 控制甲状腺毒症症状后, 应尽早给予大剂量的 131I 破坏甲状腺组织, 给予 131I 同时可给予 β 受体阻断药保护心脏 心房颤动可以被普萘洛尔和 ( 或 ) 洋地黄控制, 控制甲亢后可以施行电复律 在甲亢控制后, 多数心脏病症状可以缓解 65. 答案 A 解析 患者临床表现为严重贫血, 伴有出血 感染和发热, 血象表现为全血细胞减少, 骨髓示增生低下, 考虑再障 起病急, 诊断首先考虑急性再障 66. 答案 D 解析 患者脾大, 骨髓象原始粒细胞 <10%,Ph 染色体阳性支持慢性粒细胞白血病, 其化 第 37 页

111 疗应选用羟基脲口服 67. 答案 A 解析 非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有结外侵犯倾向, 尤其是弥漫性组织细胞型淋巴瘤, 结外累及以胃肠道 骨髓及中枢神经系统为多, 同时可有咽淋巴环病变, 多发生在软腭和扁桃体等, 但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依据 部分霍奇金病患者可有全身瘙痒, 全身瘙痒可为霍奇金病的唯一全身症状 ; 而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见 因此全身瘙痒可作为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的区别依据 68. 答案 B 解析 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫病, 具有一定的遗传倾向 本病的特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 69. 答案 D 解析 本例为火器伤, 无论伤后多长时间, 除重要部位 ( 如关节腔 ) 外, 一律清创后开放引流 + 延期缝合 故答案为 D 而不是 A 或 E 火器伤患者不作彻底清创, 不清除失活或坏死组织, 将成为术后感染源, 故不答 B 清洗伤口 清毒 包扎, 仅适用于小的浅表擦伤的处理, 不适合火器伤的救治, 故不答 C 70. 答案 C 解析 根治性手术是直肠癌的主要治疗方法 其选择应根据肿瘤的部位 大小 活动度及术前排便的控制能力等而定 包括 :1 低位直肠癌 ( 即癌肿下缘距肛门口 7cm 以内 ) 需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术, 并在左下腹作乙状结肠造口 ( 永久性人工肛门 ) 2 癌肿距肛门口 7cm 以上的中 髙位直肠癌, 应在确保疗效的基础上, 尽量争取保留肛门, 以提高患者的生活质量 71. 答案 D 解析 第一个 24 小时补液 = 体重 X 烧伤面积 X1.5ml+ 基础需要量 (2000ml) 72. 答案 C 解析 患者反复上腹疼痛, 平卧时加重, 弯腰可减轻, 为胰腺炎腹痛特点 X 线腹部摄片在左上腹发现钙化, 对诊断慢性胰腺炎有意义 73. 答案 E 解析 该患者因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高, 伴有肛门刺激症状, 首先应考虑并发了盆腔脓肿 74. 答案 C 解析 内痔第一期时因直肠上静脉曲张单纯表现为排便时带血, 但痔块随着静脉曲张加重而增大后排便时便可脱出肛门外, 便后能自行回复, 此为内痔第二期, 与该病例的情况相符, 故应选 C 75. 答案 E 青年患者, 有结核病史, 伴有其他器官结核证据 ;1 中青年患者, 有结核病史, 伴有其他器官结核证据 2 长期发热, 原因不明, 伴有腹痛 腹胀 腹腔积液 腹部包块或腹壁柔轫感 ;3 腹腔积液为渗出液性质, 以淋巴细胞为主 ;4X 线钡餐检查发现肠粘连等征象 ;5PPD 试验阳性 腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值, 适用于有游离腹腔积液的患者 故选 E 第 38 页

112 76. 答案 D 解析 该患者目前诊断不明确, 此时应当采用简单易行的辅助手段明确病变的大体性质, 比如来源 部位以及与周围脏器的关系等, 首选 B 超检查 X 线 钡餐 肠镜和血管造影只是对特定器官的检查 故选 D 77. 答案 B 解析 吞咽困难 食物反流和胸骨后疼痛为贲门失弛缓症的典型临床表现 食管吞钡 X 线检查发现具有鸟嘴样狭窄为本病的典型征象, 就可作出诊断 食管一贲门失弛缓症又称贲门痉挛 巨食管, 是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病, 其主要特征是食管缺乏蠕动, 食管下端括约肌 (LES) 高压和对吞咽动作的松弛反应减弱 故选 B 78. 答案 E 解析 该患者既往消化道溃疡病史 6 年, 突然呕血 1 天, 呕吐物为血混有食物提示有上消化道出血, 消化道溃疡出血部位最常见于胃小弯及十二指肠球后部, 可行胃镜检查确诊部位并及时止血 故答案为 E 79. 答案 A 解析 十二指肠溃疡患者突发上腹剧痛, 板状腹, 肠鸣音消失, 应考虑十二指肠溃疡穿孔 为明确诊断, 应首选立位腹部透视, 若发现膈下游离气体即可确诊 对于空腔脏器穿孔的诊断,B 超检査的临床意义不及腹部平片 腹部 CT 检查价格昂贵, 不作为首选检查 消化性溃疡急性穿孔时, 严禁行急诊胃镜检查 诊断性腹腔灌洗主要用于闭合性腹部损伤的诊断 80. 答案 D 解析 胆管癌多发生在 岁, 男女发病率相似 主要表现是黄疸呈进行性加重, 伴皮肤瘙痒 尿色加深 大便呈陶土色 常有右上腹隐痛不适, 恶心 消瘦 乏力等非特异性症状,Murphy 征阴性 体检可发现肝大, 触痛 ; 肿瘤位于胆囊以下可触及肿大的胆囊, 肿瘤位于胆囊以上胆囊不肿大 由本题症状可知为肝门部胆管癌 81. 答案 B 解析 浅 II 烧伤伤及表皮和真皮乳头层, 局部红肿明显, 有大小不等的水疱 故选 B 如伤及真皮深层, 则为深 II 烧伤, 有时会有小的水疱 ; 伤及皮肤全层 皮肤及皮下组织则创面无水疱 82. 答案 C 解析 呕血加黑粪, 结合体检发现巩膜黄染, 提示肝病不能除外, 又存在移动性浊音, 可能系出血后白蛋白过低所致, 因此, 该患者最可能为食管胃底静脉曲张破裂出血 83. 答案 B 解析 根据题干所述, 疑为胃或十二指肠溃疡 ; 根据 X 线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡, 而且该患者 25 岁, 比较年轻, 十二指肠溃疡好发于年轻人 选 B 84. 答案 C 解析 根据患者的症状 体征及房间内有煤炉的情况, 考虑患者为急性一氧化碳中毒, 昏迷状态说明病情严重, 目前应立即采取的处理措施是立即髙压氧舱治疗 (C), 因为高压氧舱治疗, 用相当于 3 至 4 倍的大气压, 而且是纯氧, 可以促使血液内的碳氧血红蛋白解离, 减轻中毒, 缓解缺氧, 促使患者 第 39 页

113 尽快清醒 是治疗急性一氧化碳中毒的抢救的最有效的方法 85. 答案 B 解析 乳腺癌多位于乳腺外上象限, 为无痛性单发肿块, 质硬且边界不清, 活动度差 患者发现右乳外上象限无痛 单发 质硬 边界欠清肿块, 符合乳腺癌的特征, 故选 B 86. 答案 D 解析 胃癌手术术前对于血压的要求: 血压在 160/100mmHg 以下不必做特殊准备, 血压过高者, 用药使血压平稳在一定水平, 但不要求降至正常水平 故选 D 87. 答案 C 解析 患者车祸后有休克征象, 考虑腹腔内大量出血所致的失血性休克, 首先应考虑肝脾破裂而致 故选 C 88. 答案 C 解析 患者老年男性, 心房颤动 6 年, 一直服用地髙辛治疗 目前出现的心率过缓应首先考虑为洋地黄中毒所致 快速性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现, 因此考虑为心房颤动合并完全性房室传导阻滞 89. 答案 E 解析 该中年男性患者急性发病, 有明显贫血 血和血小板减少, 骨髓象原始细胞 >30%( 患者为 60%), 可确诊急性白血病 患者有牙龈肿胀, 骨髓原始细胞的过氧化酶染色阳性, 非特异性酯酶阳性和阳性反应可被氟化钠抑制, 提示单核细胞白血病 故选 E 90. 答案 E 解析 ITP 出血的特点是皮肤 黏膜广泛出血, 多为散在性针头大小的皮内或皮下出血点, 形成瘀点或瘀斑 ; 四肢较多, 但也可为全身性出血斑或血肿 ; 因 ITP 为血管外溶血, 所以脾不大, 仅 10% 20% 患者有轻度脾大 91. 答案 D 解析 丹毒临床表现: 片状皮肤红疹, 微隆起, 色鲜红, 中间稍淡, 边界清楚 92. 答案 B 解析 脉压增大常见于: 动脉瓣关闭不全 髙血压 动脉硬化 甲状腺功能亢进 急性心功能不全等 一般认为, 主动脉及其他大动脉粥样硬化 动脉壁的弹性和伸展性降低是单纯性收缩期血压增高而引起脉压增加 故选 B 93. 答案 E 解析 左季肋撞伤考虑脾脏受损, 可能为脾脏破裂, 引起腹肌紧张, 腹腔穿刺抽出不凝血则考虑 94. 答案 D 解析 重度缺水的临床表现为皮肤干燥失去弹性, 眼窝深陷, 出现躁狂 幻觉 谵妄 甚至昏迷 缺水量超过体重的 6% 95. 答案 D 第 40 页

114 解析 骨盆骨折的诊断:1 患者有严重外伤史, 尤其是骨盆受挤压的外伤史 2 疼痛广泛, 活动下肢或坐位时加重 局部肿胀, 在会阴部 耻骨联合处可见皮下瘀斑, 压痛明显 3 患侧肢体缩短, 从脐至内踝患侧长度缩短 在骶髂关节有脱位时, 患侧髂后上棘较健侧明显凸起, 与棘突间距离也较健侧缩短, 表示髂后上棘向后 向上 向中线移位 髂骨挤压分 101. 离试验阳性 此患者符合骨盆骨折的诊断 故选 D 96. 答案 A 解析 患者腹股沟区可复性肿块进人阴囊, 应诊断为腹股沟斜疝 本例疝块巨大, 反复发作, 说明疝囊颈宽大松弛 本例嵌顿后局部皮肤无红肿, 说明目前尚无肠管绞窄坏死 由于患者 80 岁高龄, 可首先试行手法复位 若手法复位后严密观察期间, 出现腹膜刺激征, 应立即手术治疗 97. 答案 B 解析 妊娠 20 周后, 出现水肿 高血压 (BP>140/90mmHg) 蛋白尿 300mg/24h 或 (+), 可伴有头痛 眩晕 呕吐 上腹不适 视力障碍, 称为先兆子痫 子痫为先兆子痫的孕产妇出现抽搐, 且不能用其他原因解释 98. 答案 A 解析 抗结核性脑膜炎的结核药物宜选择渗透力强 脑脊液浓度高的杀菌剂, 治疗过程中要观察不良反应, 尽可能避免不良反应相同的药物联用 故应选择链霉素 + 异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺, 选择 A 99. 答案 D 解析 中间型综合征指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征 因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间, 故被称为中间型综合征 在急性中毒后 1 4 天突然发生颈 上肢和呼吸肌麻痹, 累及脑神经者出现上睑下垂 眼外展障碍和面瘫 可引起通气障碍性呼吸困难或衰竭, 可导致死亡, 答案为 D 100. 答案 C 解析 有肝炎肝硬化的病史, 尤其是男性患者有不明原因的肝区疼痛 消瘦 进行性肝大者 综上此题考虑患者为原发性肝癌 101. 答案 D 解析 具有成像无重叠, 对比分辨力高的特点 能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度, 结石的分布, 肿瘤的部位 大小, 胆管梗阻的水平, 以及胆囊病变等 CT 及 MRI 检查无损伤 安全 准确, 但费用高, 主要适用于 B 超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的患者 102. 答案 A 解析 绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染, 通常采取单纯疝囊高位结扎, 避免施行修补术, 因感染常使修补失败 103. 答案 D 解析 直肠小息肉很少引起症状, 息肉增大后最常见的症状为直肠内出血, 多发生在排便后, 为鲜红血液, 不与粪便相混 多为间歇性出血, 且出血量较少, 很少引起贫血 直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外, 呈鲜红色, 樱桃状, 便后自行缩回 根据患儿有便血, 新鲜, 量不多, 位于大便外面 第 41 页

115 等临床表现, 应诊断为直肠息肉 (D), 可通过直肠镜检查进一步确诊 104. 答案 D 解析 骨软骨瘤是良性肿瘤,X 线可见在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起, 其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连, 彼此髓腔相同, 突起表面为软骨帽 故选 D 105. 答案 C 解析 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉; 颈椎退行性变后稳定性降低, 在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 ; 或颈交感神经兴奋, 继发引起椎动脉痉挛是椎动脉型颈椎病的病因 故选 C 106. 答案 A 解析 闭经泌乳综合征是由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢功能失调或病变, 引起垂体分泌过多的泌乳素, 从而产生高泌乳素血症 因此对于本例闭经泌乳的患者应首选检测 PRL(A) ( ) 答案 BBD 解析 指头炎是手指末节掌面感染 指头炎初发时, 应悬吊前臂平置患手, 避免下垂以减轻疼痛 给予青霉素等抗菌药物, 以金黄散糊剂敷贴患指 若患指剧烈疼痛 肿胀明显 伴有全身症状, 应当及时切开引流, 以免指骨受压坏死和发生骨髓炎 通常采用指神经阻滞麻醉, 选用末节指侧面作纵切口, 切口远侧不超过甲沟的 1/2, 近侧不超过指节横纹, 将皮下纤维索分离切断, 剪去突出的脂肪使引流通畅 ; 脓腔较大则宜作对口引流, 切口内放置橡皮片引流, 有死骨片应当除去 ; 切口不应做成鱼口形, 以免术后瘫痕形成影响手指触觉 ( ) 答案 CC 解析 在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中, 临床症状加重, 应考虑有无胰腺坏死的可能, 诊断一旦明确, 应紧急手术 腹腔穿剌涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染, 应行手术外引流术 ( ) 答案 CB 解析 患者为年轻男性, 有反酸症状, 伴有黑粪, 考虑上消化道出血可能比较大, 故首选胃镜检查 胃镜除可明确出血位置外, 还可采取措施紧急止血 患者为年轻男性, 有反酸症状, 伴有黑粪, 考虑上消化道出血可能比较大, 最可能的诊断为十二指肠溃疡并出血 故 113 题选 B; 胃溃疡并发出血的可能性低于十二指肠溃疡, 故 A 错 ; 食管一胃底静脉曲张破裂是肝硬化的并发症, 该患者无肝病史, 故 C 错 ; 胃癌好发于中老年, 故 D 错 ; 患者无急性胃炎表现, 故 E 错 ( ) 答案 ABC 解析 十二指肠残端破裂发生在毕 II 式胃切除术后早期的严重并发症, 原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升髙有关 临床表现为突发上腹部剧痛, 发热 腹膜刺激征以及白细胞计数增加, 腹腔穿刺可有胆汁样液体 一旦确诊, 应立即手术 术中尽量妥善关闭十二指肠残端, 行十二指肠淳瘘与腹腔引流 ( ) 答案 BC 第 42 页

116 解析 不稳定性心绞痛, 是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现 主要包括初发心绞痛 恶化劳力性心绞痛 静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛 特征是心绞痛症状进行性增加, 新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长 该患者胸骨后闷痛发作频率高及疼痛时间增加, 呈进行性, 最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛 (B) 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准 118 题选 C ( ) 答案 CB 解析 患者老年男性, 间歇性 无痛性全程血尿, 泌尿系肿瘤的可能性大, 而以膀胱癌最多见 ;B 超结果更支持诊断膀胱癌 (Ta 或 T1) 为明确诊断, 最重要的检查是膀胱镜检 ( 加活检 ) 尿脱落细胞检查可作为初步筛选 静脉尿路造影可了解肾盂 输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响 CT 和 MRI 用于浸润性癌 故 119 题选 C 对于 Ta 和 T1 期膀胱肿瘤, 以经尿道切除手术为主要治疗方法 ( ) 答案 CDE 解析 患者贫血 BUN Scr 升高 双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断,Scr>707 mol/l, 已达到尿毒症期 尿毒症期肾小球滤过率明显减小时镁的排出量减少, 会产生轻度的高镁血症, 而不是低镁血症 当 Scr>707 mol/l, 患者开始出现尿毒症期临床症状, 治疗不能缓解时, 应做透析治疗 ( ) 答案 CAC 解析 白血病是造血组织的恶性疾病, 又称 血癌 其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生, 并进人外周血液, 而正常血细胞的制造被明显抑制 白血病时骨髓 脾 肝等造血器官中白血病细胞的性增生, 进人血循环, 并浸润到全身组织脏器中, 临床可见有不同程度的贫血 出血 感染发热以及肝 脾 淋巴结肿大和骨骼疼痛 题中的患者有出血倾向, 且根据化验, 有严重贫血, 可能的诊断是白血病, 为明确诊断最首选的检查是骨髓穿刺检查, 故 124 题选 C 因目前患者血小板极低, 紧急治疗应是输入血小板成分, 故 125 题选 A G-CSF 可缩短粒细胞缺乏期, 用于 ALL,B 不正确 糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症,E 不正确 EPO 对于白血病的治疗无明显效果,C 不正确 白血病的分型有急性淋巴细胞性白血病 (ALL) 和急性非淋巴细胞性白血病 (ANLL) 两大类,ANLL 中 M3 型的特点就是可见 Auer 小体, 故 126 题选 C ( ) 答案 ABB 解析 根据典型临床表现及实验室检查, 过氧化酶染色强阳性, 应考虑急性早幼粒细胞白血病 异常早幼粒细胞含有促凝物质, 大量早幼粒细胞在血管中淤滞 浸润, 细胞被破坏后释放到血液中容易诱发 DIC 全反式维 A 酸可诱导早幼粒细胞分化成熟, 适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗 ( ) 答案 DD 解析 根据患者暴饮暴食后突发剧烈上腹痛, 腹胀, 停止排气 排便, 双侧腰肋部皮下瘀斑全腹肌紧张, 压痛和反跳痛 (+), 肠鸣音消失, 血清淀粉酶 180U/L,WBC17X109/L, 符合重症急性胰腺炎的诊断 重症胰腺炎 : 先输液抢救休克或 MODS, 待生命体征平稳后, 若肠麻痹未消除 无法完全耐受肠内营养, 则属肠外营养适应证 肠外营养以中心静脉输注为主 ; 各种营养成分应混合输注, 肠外营养的氮源为各种氨基酸, 不添加任何激素, 可加人谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障 肠内营养 (EN) 是经胃肠道提供 第 43 页

117 代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 胃肠道有功能, 且安全时, 即可使用肠内营养 ( ) 答案 EE 解析 据题例患者大腿伤后 2 天, 疼痛剧烈, 患肢肿胀明显, 缝合处血性液体渗出多, 恶臭, 提示严重感染引起气性坏疽 故 130 题选 E 大腿伤后, 简单的创口缝合, 清创不彻底, 消毒不严格, 坏死组织合并厌氧菌感染, 以致引起气性坏疽, 故 131 题选 E ( ) 答案 ABB 解析 依据九分法, 该患者烧伤面积为 :3%( 面 )+13%( 胸 腹部 )+6%( 两前臂 )+5%( 两手 )+13%( 两小腿 )+7%( 两足部 )=47% 故 134 题选 A 液体复苏公式时间点应从受伤时间开始计算, 故 135 题选 B 该患者液体复苏公式计算分两部分 :1 晶体 胶体液补充依据国内常用标准公式 : 伤后第一个 24h 补液量 (ml)= 体重 X 烧伤面积 XI.5, 即伤后第一个 24h 应补液量 (ml)=60x47xl.5=4200ml 2 每日生理需求量 2000ml, 以 5% 葡萄糖溶液补充 因此烧伤后第一个 24h 应补液计算量为 6200ml 故 136 题选 B ( ) 答案 137.A138.C139.D140.C 解析 钙拮抗剂可阻滞 Ca2+ 内流, 明显扩张血管, 也能增加冠脉流量, 尼莫地平有较强的扩张脑血管 增加脑血流的作用, 可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞 蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛 心肌缺血时, 钠泵 钙泵受抑, 但钙的被动转动加强, 可使细胞内钙蓄积, 造成钙过度负荷, 最终导致心肌细胞损害 钙拮抗药如维拉帕米可减少心肌细胞内 Ca2+ 量超负荷, 故可用于治疗肥厚性心肌病 利多卡因为 Ib 类抗心律失常药, 抑制 Na+ 内流, 促进 K+ 外流, 仅对希一浦系统有作用, 主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩 室性心动过速及心室颤动 维拉帕米是钙拮抗药, 对心脏的抑制作用最强, 其次为地尔硫卓 ( 艹卓 ) 硝苯地平, 可引起负性频率和负性传导作用, 使房室传导减慢, 不应期延长, 折返激动消失, 因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药 ( ) 答案 141.B142.E 解析 克罗恩病(Crohn 病 ) 同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见, 只涉及小肠者占其次 溃疡性结肠炎病变位于大肠, 呈连续性弥漫性分布 多数在直肠 乙状结肠, 可以扩展至降结肠 横结肠, 也可累及全结肠 肠结核的病变主要位于回盲部 ( ) 答案 143.B144.E 解析 急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是胆管结石, 其次为胆道蛔虫和胆管狭窄, 胆管 壶腹部肿瘤等 蛔虫具有喜碱厌酸 无孔不钻的习性, 所以胆道蛔虫病具有突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛, 可向右肩背部放射 ( ) 答案 145.A146.E 解析 Ham 试验阳性主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿,Coombs 试验阳性见于自身免疫性溶血性贫血, 再生障碍性贫血常表现为外周血中全血细胞减少 ( ) 答案 147.B148.D 解析 再生障碍性贫血多部位骨髓增生减低, 粒 红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常, 淋巴细胞 网状细胞及浆细胞比例明显增高 特发性血小板减少性紫癜急性型骨髓巨核细胞数量轻度增 第 44 页

118 官网地址 客服热线 加或正常 慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加 巨核细胞发育成熟障碍 急性型者尤为明显 表现为巨核 细胞体积变小 胞浆内颗粒减少 幼稚巨核细胞增加 有血小板形成的巨核细胞显著减少 ( ) 答案 149.B150.A 解析 低度恶性淋巴瘤包括 小淋巴细胞型 滤泡性小裂细胞型 滤泡性小细胞与大细胞混合型 高度 恶性淋巴瘤包括 免疫母细胞型 淋巴母细胞型 曲折核或非曲折核 小无裂细胞型 Burkitt 或非 Burkitt 淋巴瘤 第四单元 A1 型选择题 1 50 题 1. 答案 D 解析 颅底骨折特有的征象有 脑脊液漏 迟发性乳突部皮下瘀血斑 熊猫眼 征以及 CT 显示神经管 骨折等 故选 D 2. 答案 C 3. 答案 C 解析 从末次月经 LMP)的第一天算起 月数减 3 或加 9 日数加 7(农历日数加 14)即为预产期 4. 答案 A 解析 临产后的规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带 加之胎先露部支撑使前羊膜囊呈楔状 致使宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉 使宫颈管形成如漏斗形 此时宫颈外口变化不大 随后宫颈管逐渐 短缩直至消失 即宫颈管消失过程 先形成漏斗状 逐渐短缩直至消失 初产妇多是宫颈管先短缩消失 宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失和宫口扩张同时进行 由于子宫下段的蜕膜发育不良 胎膜容易 与该处蜕膜分离而向宫颈管突出形成前羊膜囊 再加上胎先露部衔接更使前羊水滞留于前羊膜嚢 共同协 助扩张宫口 即前羊膜囊形成有助于扩张宫口 破膜后 胎先露部直接压迫宫颈 扩张宫口的作用更显著 当宫口开全 10cm)时 妊娠足月胎头方可通过 5. 答案 D 6. 答案 A 解析 妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期以后胎儿尿液是羊水的 主要来源 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成 另外 还有极少量的羊水为羊膜 脐带华通胶[ ]及胎儿皮肤渗 出的液体 7. 答案 C 解析 反复吸刮宫壁易造成子宫损伤 C 项错误 故选 C 8. 答案 B 9. 答案 C 解析 子宫内膜癌分期如下 I 期 Ia 病变局限于子宫内膜 Ib 病变浸润<1/2 肌层 Ic,病变浸润>1/2 肌层 II 期 IIa 病变只浸润到宫颈腺体 IIb 病变浸润及宫颈间质 III 期 IIIa 病变侵犯 第 45页

119 子宫浆膜和 ( 或 ) 附件和 ( 或 ) 腹腔细胞学阳性 IIIb, 阴道转移 IIIc, 转移至盆腔和 ( 或 ) 腹主动脉旁淋巴结 IV 期 :IVa, 病变累及膀胱和 ( 或 ) 肠黏膜 IVb, 远处转移, 包括腹腔外和 ( 或 ) 腹股沟淋巴结 10. 答案 c 解析 A D 项为子宫收缩乏力的临床特点 ; 软产道裂伤与急产或阴道手术助产有关 11. 答案 E 解析 子宫腺肌病由于异位内膜细胞属基底层内膜, 对卵巢激素特别是孕激素不敏感, 故异位腺体常处于增生期, 偶尔见到局部区域有分泌期改变 故 E 正确 12. 答案 D 13. 答案 C 解析 各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血 雌激素是子宫内膜腺体及间质增生 修复 孕激素是增生期子宫内膜转化为分泌期内膜, 为受精卵着床做好准备 子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生, 故选 C 14. 答案 B 解析 卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有铺带 阔韧带位于子宫两侧的双层腹膜皱襞, 由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸大盆壁而成, 可限制子宫向两侧倾倒 阔韧带分为前后两叶, 其上缘游离, 内 2/3 部包裹输卵管, 外 1/3 部移行为卵巢悬韧带 圆韧带起于宫角的前面, 输卵管近侧的下方, 在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁, 再穿过腹股沟管终于大阴唇前端, 有维持子宫前倾位的作用 在阔韧带下部, 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间, 为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束, 起固定宫颈位置, 保持子宫不致下垂的主要结构, 故 B 正确 15. 答案 C 解析 不协调性子宫收缩通常是由外界因素造成的, 例如临产后不适当的使用缩宫素 对缩宫素过敏等, 使子宫强力收缩, 宫缩间歇缩短或无间歇期, 均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩 一旦确诊, 应及时给予宫缩抑制剂 ; 若无胎儿窘迫征象, 给予镇静剂如哌替啶 吗啡等 故 C 正确 16. 答案 E 17. 答案 D 解析 轻 中度患儿力争 6 12 小时内体温恢复正常 ; 重度患儿使患儿体温在 小时内恢复正常 (D 对 ) 18. 答案 A 解析 新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠, 首次剂量给 15 20mg/kg 19. 答案 E 解析 我国围生期是指胎龄满 28 周至出生后 7 足天内 出生后 1 周内新生儿死亡率和发病率最高, 围生期婴儿死亡率高低是衡量一个国家产科和新生儿科质量的重要标准 20. 答案 E 解析 早产儿 低出生体重儿 双胎儿生后 1 周开始补充维生素 D800U/ 日,3 个月后改 第 46 页

120 预防量 ; 足月儿生后 2 周开始补充维生素 D400U/ 日, 均补充至 2 岁 夏季阳光充足, 可在上午和傍晚户外活动, 暂停或减量服用维生素 D 21. 答案 E 解析 室性心动过速常发生于各种器质性心脏病, 发作时常伴随明显血流动力学障碍与心肌缺血, 可诱发心功能不全 休克 心绞痛发作, 但更重要的是它可触发心室颤动, 而室颤是致命性的严重心律失常 22. 答案 B 解析 甲状腺恶性结节常为单发, 实性多见, 发生在儿童时也多为恶性 甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一, 恶性结节常表现为冷结节, 但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节, 所以冷结节并不意味着一定是恶性病变 23. 答案 B 解析 异位妊娠呈贫血貌, 可有血压下降及休克表现 下腹有明显压痛及反跳痛, 叩诊有移动性浊音, 有些患者下腹可触及包块 输卵管妊娠未发生流产或破裂者, 除子宫略大较软外, 可触及胀大的输卵管及轻度压痛 输卵管妊娠流产或破裂者, 阴道后穹隆饱满, 有触痛, 宫颈举痛明显 ; 内出血多时, 检査子宫有漂浮感 ; 在子宫一侧或后方可触及大小 形状 边界多不清楚的肿块, 明显触痛 直肠子宫陷凹有触痛结节多为子宫内膜异位症的体征 24. 答案 E 解析 胎儿头皮血进行血气分析,pH<7.2,PaCO2<lOmmHg,PaC02>60mmHg 可诊断为胎儿酸中毒 25. 答案 A 26. 答案 D 解析 易位型 21- 三体综合征最常见的核型是 21 号染色体与 14 号染色体异位, 占 58.5% 核型是 46, XY,-14,+t(14q;21q) 27. 答案 C 解析 细菌性痢疾病理改变最主要的是直肠和乙状结肠黏膜浅表性溃疡 28. 答案 C 解析 接种卡介苗可提高对结核菌的免疫力, 预防结核病, 接种后 3 5 年 PPD 试验减弱或消失 ( 阴性反应 ), 因此儿童 7 岁 12 岁各复种一次 29. 答案 D 解析 法洛四联症患儿属右向左分流型先心病, 动脉血管氧分压低, 血氧饱和度低,<85%, 刺激骨髓红细胞增高, 血红蛋白可髙过 15 20g/L, 红细胞计数 血细胞比容增多增高, 出现血液浓缩, 脑血流缓慢, 易产生脑血栓 脑脓肿 30. 答案 D 解析 纠正胎盘早剥引起的休克, 应及时输新鲜血补充血容量 一旦确诊即使为轻型者, 也应及时终止妊娠 经阴道分娩者, 应予以破膜后包裹腹部 ( 以减少出血 ), 必要时静滴缩宫素 ( 尽快结 第 47 页

121 束分娩 ) 胎盘早剥容易诱发 DIC, 在 DIC 的高凝阶段可慎用肝素治疗凝血功能障碍 31. 答案 A 32. 答案 A 解析 HPV 已被认为是导致宫颈癌的主要危险因素, 其中 HPV-16 HPV-18 与宫颈癌的发病关系最密切, 故选 A 其他的危险因素包括: 性生活过早, 初次性生活年龄 16 岁 ; 患者本人及其性伴侣有多个性伙伴 ; 有性病病史的患者或其性伴侣 ; 早分娩 密产 多产, 性伴侣有阴茎癌 前列腺癌等病史 33. 答案 C 解析 引起早产的原因有:1 绒毛膜羊膜炎 : 最常见, 占 30% 40%;2 下生殖道及泌尿道感染 : 如衣原体 细菌性阴道病和滴虫感染等, 细菌产生的一些物质会削弱羊膜囊周围的羊膜, 使羊膜提早破裂 细菌也可以进入羊水或羊膜囊中, 导致早产 ;3 妊娠合并症与并发症 ;4 子宫过度膨胀及胎盘因素 ;5 子宫畸形 ;6 宫颈内口松弛 ;7 每日吸烟 10 支, 酗酒等 34. 答案 D 35. 答案 A 解析 压迫性脊髓病是一组椎骨或椎管内占位性病变引起脊髓受压的综合征, 出现脊髓横贯性损害和椎管阻塞的临床表现 引起压迫性脊髓病最常见的病因为髓外硬膜下 ( 外 ) 肿瘤, 其中, 神经纤维瘤占 47%, 其次为脊髓肿瘤, 髓内恶性胶质瘤不足 11% 36. 答案 E 解析 国际抗癫痫联盟新提出的癫痫综合征的定义为有特殊病因, 由特定的症状和体征组成的特定癫痫现象, 其中, 症状性癫痫是指脑部有损害或代谢异常的癫痫, 包括颞叶 额叶 枕叶及顶叶癫痫, 故选 E 37. 答案 B 解析 三叉神经痛为阵发性, 短暂, 剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状 为骤然发生的剧烈疼痛, 但严格局限于三叉神经感觉支配区内 故选 B A 表现为口角歪斜 流涎 讲话漏风 吹口哨, 发笑时尤为明显 C 包括颞叶 额叶 枕叶等部位的异常放电, 导致相应大脑支配区感觉及行为异常 D 以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点, 无神经系统其他阳性体征的周围神经病 E 又称有先兆的偏头痛, 其最大特点为头痛前有先兆症状, 视觉先兆最为常见, 多为暗点, 闪光, 黑蒙 38. 答案 E 解析 脑梗死发生后缺血区内血流变慢, 切变率低, 红细胞变形性小, 血细胞聚集性增高, 发生逆转现象而使血液黏稠性急剧上升, 导致局部血循环障碍, 如此反复形成恶性循环, 使病情恶化 因此, 要改善微循环障碍, 增加缺血区的血流量, 必须首先稀释血液, 降低血液的黏稠度 低分子右旋糖酐目的在于降低血液的黏稠度, 提高红细胞的变形性和运氧能力, 提高脑组织细胞对缺氧的耐受性, 从而缓解脑梗死缺血区的氧供减少及耗氧增加的矛盾, 增加脑组织的代偿能力 故选 E 39. 答案 C 解析 缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一, 是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 40. 答案 A 第 48 页

122 解析 高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见, 主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉成直角发出, 在原有血管病变的基础上, 受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂 41. 答案 C 解析 肢骨髁上骨折临床表现: 肘部出现疼痛, 肿胀, 皮下瘀斑, 肘后三角关系正常 42. 答案 C 43. 答案 B 解析 缩宫素静脉点滴, 一定要选好适应征, 胎儿娩出前注意 + 剂量稀释静脉点滴, 密切观察宫缩 胎心及产程进展, 严禁大剂量点滴 禁用于头盆不称, 严防宫缩过强导致胎儿窘迫和子宫破裂 44. 答案 C 解析 急性肾小球肾炎表现为少尿 血尿 轻中度的蛋白尿 水肿及高血压 急性链球菌感染后肾小球肾炎一般那有前驱感染史, 可为咽部和皮肤 呼吸道感染潜伏期为 10d 左右, 皮肤感染潜伏期相对较长, 一般为 2 3 周 45. 答案 C 解析 化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液可通过头颅透光检查和 CT 扫描协助诊断, 但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液, 同时也可达到治疗目的 46. 答案 C 解析 正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞 正常儿童新鲜尿沉渣镜检时, 红细胞数应 <3/HP,>5/HP 为血尿 故应选择 C 47. 答案 B 解析 小儿重度脱水有明显周微循环障碍, 应立即补液扩容,20ml/kg,2:l 含钠等张液,30 60 分钟输人 累计损失量在 8 12 小时输人, 继续损失量在 小时输入, 生理维持量在 小时输人 48. 答案 C 解析 蛋白质 热能营养不良小儿首先出现体重不增, 之后出现体重减轻 (15% 25%), 皮下脂肪变薄 ( cm), 继之体重进一步下降 (25% 40%), 皮下脂肪进一步减少 (<4cm), 肌张力减低, 身高停止增长 病情继续恶化, 体重减轻 >40%, 皮下脂肪消失, 额部出现皱纹, 肌张力减低, 精神萎靡, 甚至出现水肿, 腹腔积液 49. 答案 C 解析 新生儿败血症是指病原菌侵人婴儿血循环, 在其中生长 繁殖 产生毒素, 由此造成全身各系统的严重病变, 并需排除引起这种异常病理状态的非感染因素, 其中血培养阳性是新生儿败血症最有价值的诊断依据, 故选 C 50. 答案 A 解析 小儿上呼吸道感染可由各种病毒 细菌和肺炎支原体等引起, 以病毒多见, 主要有流感病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒等, 其中以呼吸道合胞病毒为主 细菌感染常见的是溶血性链球菌 A2 型选择题 ( 题 ) 第 49 页

123 51. 答案 D 52. 答案 B 解析 患者妊娠 34 周 因腹部直接受撞击出现轻微腹痛, 伴少量阴道出血, 胎心 142/ 分钟 正常胎儿的心率是 / 分钟, 说明撞击时由于羊水的缓冲作用, 胎儿并未受到太大影响, 此时应避免孕妇紧张与恐慌, 因此应嘱其卧床休息, 并给予镇静药观察病情变化 53. 答案 C 解析 胎头已入盆, 说明骨盆入口平面不狭窄, 头盆相称 骶耻外径正常值为 18 20cm, 可了解骨盆的入口前后径, 骶耻外径的 <18cm 考虑扁平骨盆, 易发生不均倾位 胎头不衔接或下降慢 若骶耻外径为 17cm, 属于入口平面狭窄, 与题干中胎头已入盆, 头盆相称不相符合, 不会出现此项检查结果 本题髂嵴间径 27cm( 正常值为 25 28cm) 属正常范围 第一产程又称宫颈扩张期, 初产妇需要 小时, 经产妇需要 6 8 小时 ; 该产妇妊娠 39 周, 规律宫缩 3 小时, 此时在第一产程中, 还没进入第二产程 从该题中不能判断胎位异常. 54. 答案 E 解析 诊断性刮宫进行子宫内膜病理检查, 若见到绒毛, 可诊断为宫内妊娠 ; 仅见蜕膜未见绒毛, 有助于诊断异位妊娠 该患者有停经史, 有出血及腹痛表现, 吸宫仅见蜕膜组织, 说明与妊娠有关, 但未检出绒毛, 故高度怀疑异位妊娠 55. 答案 D 解析 心境低落, 兴趣和乐趣降低, 精力下降是抑郁症的核心症状, 其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍, 食欲和性欲下降是典型的生物学症状, 还有自信心下降, 自责和自杀观念等 国际诊断标准要求至少 2 条核心症状和两条其他症状, 本例完全符合 抑郁症的诊断优先于神经症 本例没有精神分裂症一级症状 56. 答案 A 解析 足月妊娠, 产力 产道 胎儿均适应, 第一产程潜伏期, 胎心良好, 产程进展顺利, 应严密监测, 不需干涉产程进展 57. 答案 E 解析 年龄大于 35 岁的女性, 服避孕药会致卵巢早衰, 有全身疾病如肝病, 肾病的患者亦不能使用药物避孕 58. 答案 B 解析 重度子痫前期的临床表现为血压 160/110mmHg 尿蛋白 (++) 血肌酐 >106/mol/L 血小板 <100X10 9 /L; 血 LDH 升高 ; 血清 ALT 或 AST 升髙 ; 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍, 持续性上腹不适 根据该患者的临床表现 : 血压 160/100mmHg, 尿蛋白 (++), 尿雌激素 / 肌酐为 11mg( 尿 E/C 比值正常为 >15mg,10 15mg 为警戒值,<10mg 为危险值 ), 伴有头痛 眼花症状, 可诊断为重度子痫前期 子痫前期的治疗原则为休息 镇静 解痉 降压 合理扩容和必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 终止妊娠的指征为子痫前期患者经积极治疗 小时后仍无明显好转者 ; 子痫前 第 50 页

124 期患者孕周已超过 34 周 ; 子痫前期患者孕龄不足 34 周, 胎盘功能减退, 胎儿已成熟者 ; 子痫前期患者孕龄不足 34 周, 胎盘功能减退, 胎儿未成熟者, 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 根据该病例特点 : 患者为重度子痫前期, 且妊娠已超过 34 周, 尿雌激素 / 肌酐为 11mg, 提示胎盘功能减退, 故应在积极治疗 小时后终止妊娠 59. 答案 D 解析 该孕妇表现考虑为妊娠期合并心脏病 因该孕妇孕 39 周, 心功能 DI 级, 应在心衰控制后行剖宫产 60. 答案 E 解析 综合分析题 单纯疱疹病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒感染脑实质引起的, 以发热 口唇疱疹 头痛 呕吐 意识障碍 偏瘫 抽搐 精神异常为主要表现的, 脑脊液可检出单纯疱疹病毒抗原或特异性抗体阳性的脑部感染性疾病 该患者临床表现符合急性播散性脑膜炎, 而且已有病理证实脑细胞内有包涵体, 是可靠的诊断依据 故选 E 61. 答案 B 解析 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病, 多起病于青壮年, 常有感知 思维 情感 行为等方面的障碍和精神活动的不协调, 病程迁延, 常可发展为精神活动衰退等特征 精神分裂症的主要症状和表现有以下几个方面 1 幻觉 : 幻想自己是超级巨人 ; 表现为极其自大, 目空一切, 横行霸道, 与自身的现实情况完全不符 2 妄想 : 妄想制造出一个超级巨人 ; 表现为对研制机器人 对人类的精神控制技术等极度热衷 3 思维障碍 : 逻辑缺陷, 常有前言不搭后语 所答非所问等常人难以理解的表述, 极度的以自我为中心, 其他人都被认为是利用的对象 ; 偏执 顽固 4 情感障碍 : 残忍 冷漠 虚伪 恶毒 嫉妒等, 对人对事与常人的反应完全不同, 但会伪装 没有爱的能力, 只有占有欲 5 行为障碍 : 常有激烈的伤人毁物和破坏一切特别是美好事物的冲动, 具有爆发性和严重性 本题中患者冷淡, 不去上学, 不洗澡, 不主动更换衣服, 对于自己有关的各种事情表现得无动于衷, 存在情感障碍, 故考虑诊断为精神分裂症 62. 答案 D 解析 葡萄胎的典型症状为: 停经后阴道出血 ; 子宫异常增大, 变软 ; 腹痛 ; 妊娠呕吐 ; 卵巢黄素囊肿 ; 血 hcg 升髙, 髙于相应孕周 ; 结合题干所给条件, 应选 D 选项 A 多为停经后突发下腹痛伴阴道出血 ; 选项 B 有进行性加重性痛经 ; 选项 C 无停经史 ; 选项 E 不能解释双附件区囊性包块 63. 答案 A 解析 苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢病, 是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷, 使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸, 导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出 临床主要表现为智能低下 惊厥发作和色素减少 64. 答案 E 解析 经腹壁穿刺检查不适宜, 若穿破卵巢囊肿, 内容物溢人腹腔, 若为恶性, 则增加扩散 种植的危险 其他方法均可选择使用,B 超简单 快速 准确 无创, 为首选 第 51 页

125 65. 答案 A 解析 肾小球肾炎为自限性疾病, 主要是对症治疗和一般治疗 一般治疗强调卧床休息 ; 患者有水肿 少尿, 应采用利尿剂和限盐 故选 A 66. 答案 B 解析 患者有髙热 流涕 咳嗽 等上呼吸道感染症状, 咽部充血及麻疹黏膜斑, 发疹先出现于耳后, 颈部, 沿着发缘逐渐向下发展 符合麻疹的诊断, 故选 B 67. 答案 C 解析 冬季出生, 日照不足, 使内源性合成的维生素 D 的含量不足 ; 人工喂养的婴儿, 因为牛奶中的钙磷比例不合适, 影响钙的吸收 ; 未及时添加辅食, 可引起维生素 D 摄入不足 4 个月, 颅骨软化, 烦躁, 夜间哭闹不安, 多汗均为徇偻病初期特点. 68. 答案 C 解析 I 男性尿道以生殖膈为界分前后尿道, 前尿道包括球部和阴茎部, 后部包括前列腺部和膜部 会阴骑跨伤时多发生前尿道损伤, 将尿道挤向耻骨联合下方, 引起球部损伤 69. 答案 D 解析 预防风湿热复发, 应用长效青霉素期限至少 5 年, 有心肌炎者应延长至 10 年或至青春期后, 最好持续至 25 岁 有风湿性心脏病者, 宜做终身药物预防 70. 答案 E 解析 IgG 为免疫球蛋白的主要成分,IgG 又有 IgG1 IgG2 IgG3,IgG4 亚类, 其亚类与抗炎性质相关 蛋白抗原产生的抗体主要为 IgG1 IgG3 和 IgG4, 除能防止某些细菌 ( 金黄色葡萄球菌 白喉杆菌 链球菌 ) 感染外, 对呼吸道合胞病毒 (RSV) 腺病毒 艾柯病毒引起的感染也十分有效 题干中 毛细支气管炎 的病原就是呼吸道合胞病毒, 所以本题的答案是 E 项 71. 答案 D 解析 小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加, 导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征 临床有以下 4 大特点 :1 大量蛋白尿 ;2 低白蛋白症 ;3 髙脂血症 ;4 明显水肿 以上第 1 2 两项为必备条件 其中肾炎性肾病综合征在上面的基础上还要有高血压 血尿 氮质血症等 结合病例所述, 该患儿最可能的诊断是 肾炎性肾病综合征 72. 答案 C 解析 选项 A 毛细支气管炎仅发生于 2 岁以下小儿, 多数在 6 个月以内, 以喘憋 三凹征和喘鸣音为主要临床特点, 喘憋缓解期亦可闻及中 细湿啰音, 一般由病毒感染引起, 不引起白细胞升高, 与患儿不符, 可除外 ; 选项 B 支气管异物, 一般有异物吸入史, 以突发呛咳为主要表现, 患儿无相关表现, 可除外 选项 C 咳嗽变异型哮喘, 表现为持续咳嗽 >1 个月, 常在夜间和 ( 或 ) 清晨发作, 运动 遇冷空气或嗔到特殊气味后加重, 痰少, 临床上无感染征象, 或经较长时间抗生素治疗无效, 服用支气管舒张药缓解, 有个人或家庭过敏史, 除外其他原因可诊断 患儿满足其诊断标准, 可选择 C 选项 D 支气管淋巴结核, 表现为低热 乏力 盗汗等症状, 可有干咳和轻度呼吸困难, 平喘药无效, 故可除外 选项 E 支气 第 52 页

126 管哮喘一般表现为反复发作的喘息 呼吸困难, 发作时双肺呼气相哮鸣音, 应用平喘药或可自行缓解, 血中嗜酸性粒细胞增高 患儿以咳嗽为主要表现, 未闻及呼气相哮鸣音, 故不足以诊断儿童哮喘 73. 答案 B 解析 患儿 1.5 岁, 发热 咳嗽 3 天, 气促, 两肺可闻细湿啰音, 临床支持支气管肺炎诊断 胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断 白细胞增髙 /L, 中性粒细胞 0.6( 该年龄组白细胞 <12109/L, 分为类淋巴占多数 0.6) 支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主 根据临床症状 体征 胸片及血象可除外合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎及支原体肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重, 呈稽留热, 胸片易见肺大疱 肺脓肿 血象白细胞总数更髙可达 20X109/L 中性粒细胞增髙, 核左移, 有中毒颗粒 74. 答案 D 解析 出生后有窒息, 继而发生惊厥, 应为新生儿缺氧缺血性脑病 止惊首选苯巴比妥钠, 剂量是 20mg/kg,15 30 分钟内静脉滴注 75. 答案 C 解析 根据患儿症状可初步诊断为苯丙酮尿症 尿三氯化铁试验及 2,4- 二硝基苯肼试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法, 一般用于较大儿童的初筛检查 76. 答案 D 解析 题干所述症状符合支气管肺炎的诊断 本题的答案是 D 项 选项 A 支气管炎, 有干啰音和粗中水泡音, 与题干不符 选项 B 支气管哮喘, 肺部有哮鸣音 选项 C 原发性肺结核, 题干中无肺结核的相关症状 体征 选项 E 毛细支气管炎, 以喘憋 三凹征和喘鸣为主 77. 答案 D 解析 根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥, 惊厥原因很多, 如低钙 高热 低血糖等 由辅助检査血清钙 1.6mmol/L, 而正常血钙为 mmol/L, 可见患儿血钙降低 低糖惊厥血糖常 <2.2mmol/L, 患儿无发热迹象, 考虑为低钙惊厥, 故选 D 78. 答案 C 解析 动脉导管未闭特点: 左房 左室大, 胸骨左缘第 2 肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音 ;X 胸片左心大, 主动脉弓增大 79. 答案 C 解析 生理性腹泻多见于 6 个月以下的婴儿, 其外观虚胖, 常有湿疹, 出生后不久即腹泻, 每天大便次数多, 甚至十几次, 每次大便量不一定很多, 其中含少量水分, 一般没有特殊腥臭味 生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外, 多无其他症状, 食欲好, 无呕吐, 生长发育不受影响, 添加辅食后, 大便即逐渐转为正常 80. 答案 C 解析 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区, 称为宫颈糜烂 宫颈糜烂分 3 度 : 轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的 1/3; 中度指糜烂面占 1/3 2/3; 重度指糜烂面面占 2/3 以上 物理治疗为宫颈糜烂最常用的有效治疗方法, 常用的有激光 冷冻 红外线凝结及微波等 药物治疗适用于糜烂 第 53 页

127 面积小和炎症浸润较浅的病例 故 C 正确 81. 答案 E 解析 颅腔与脊髓腔通过枕骨大孔相连, 延髓下端通过此孔与脊髓相连 患者头部外伤伤及颅后窝而致硬膜下血肿, 引起局部颅内压增髙, 脑脊液经枕骨大孔流入椎管, 颅内蛛网膜下腔体积逐渐缩小, 两侧扁桃体及邻近的小脑组织可经枕骨大孔向下移入椎管, 形成枕骨大孔疝 CT 示后颅窝高密度影, 发生脑疝, 最可能的是枕骨大孔疝 ( 选 E) 其典型表现为双侧瞳孔忽大忽小, 呼吸骤停发生较早, 但意识障碍 ( 昏迷 ) 发生很晚 小脑幕切迹疝的典型表现是患侧瞳孔进行性扩大, 意识障碍程度较浅 82. 答案 B 解析 脑栓塞常有失语 偏瘫或单瘫 感觉障碍 昏迷等局灶性神经体征 依栓塞血管的不同, 可出现其他局灶性神经系统体征和身体其他部位血管栓塞以及原发病的体征, 结合该患者临床症状及心脏病背景, 特别是有心房纤颤, 很容易在左房内形成血栓, 脱落, 形成脑栓塞 故诊断考虑为左半球脑栓塞 选 B 83. 答案 A 解析 题中列举的方法均可测定卵巢功能, 但对未婚妇女来讲, 最常用而且简便 易行的方法是测定血中性激素水平 84. 答案 B 解析 本例特点为继发痛经, 进行性加重, 子宫均匀增大, 质地硬, 双附件正常,CA125 略高, 均支持宫腺肌病的诊断 肌瘤的子宫一般为不规则 无痛经 内异症的子宫不活动 ; 子宫肌炎会有压痛 85. 答案 A 解析 鞍旁脑膜瘤位于中颅窝的内侧部, 影响海绵窝内结构 鞍旁脑膜瘤患者几乎都有不同程度的视力视野障碍, 其中约 80% 以上的患者以此为首发症状 视野障碍以双颞侧偏盲或单眼失明伴另一眼颞侧偏盲多见 眼底检查可见 Foster-Kennedy 综合征 视神经原发萎缩可高达 80%, 严重时双侧萎缩 据题例患者临床表现符合 A 项诊断 86. 答案 D 解析 在第一产程过程当中, 若子宫收缩力弱, 确诊为协调性宫缩乏力, 产程无明显进展者, 宫口扩张大于 3cm, 无头盆不称, 胎头已衔接者, 可行人工破膜 破膜后, 胎头直接贴紧子宫下段及宫颈内口, 引起反射性子宫收缩, 加强产程进展 故 D 正确 87. 答案 C 解析 胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫肌肉发育不良或病变均会造成子宫收缩乏力 本病例胎盘娩出后出血, 且为臀助产, 故此次产后出血多考虑为子宫收缩乏力, 故 C 正确 胎儿娩出后立即发生阴道出血应考虑软产道损伤, 故 D 不正确 胎儿娩出数分钟之后出现阴道出血常与胎盘因素有关, 故 A B 不正确 持续性的阴道出血, 无血凝块为凝血功能障碍, 故 E 不正确 88. 答案 E 解析 小儿在秋冬季节腹泻多为感染轮状病毒, 夏季腹泻多为感染大肠埃希菌 选 E 第 54 页

128 89. 答案 B 解析 本病中巨幼变可出现在各阶段, 胞体及胞核均增大, 核染色质纤细疏松, 着色浅淡, 质丰, 呈核幼质老的核质发育不平衡现象, 细胞核的发育落后于胞质 (B) 90. 答案 B 解析 患儿高热 咽炎 结膜炎, 颈及耳后淋巴结肿大, 考虑为咽结合膜热, 病原体为 3 7 型腺病毒 故选 B 91. 答案 C 解析 新生儿生理性黄疸的特点: 大多在出生后 2 3 天出现,4 5 天时最严重, 足月儿一般在 7 14 天消退, 早产儿一般在 3 4 周消退 血清胆红素测定在生后 1 周内, 均超过 34.2mol/L(2mg/dl) 足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过 mol/L(12mg/dl), 早产儿较足月儿为重, 峰值可达 mol/L;(10 12mg/dl), 但不超过 256.5mol/L(15mg/dl) 92. 答案 B 解析 原则上 Ta T1 及局限性 T2 期的肿瘤保留膀胱的手术, 该患者肿瘤有蒂, 则 B 选项较为适合 93. 答案 C 解析 患者可能有前列腺疾病导致膀胱尿潴留, 紧急处理是解决膀胱内压力, 在病症没有根除前, 保留尿管 94. 答案 B 解析 患儿为 8 个婴儿, 高热 抽搐, 脑脊液检查压力增高, 外观混浊, 细胞数目增高, 以中性粒细胞为主 生化检查脑脊液涂片找菌及培养 在病因未明确时首选用头孢三嗪, 抗菌谱广, 通透血脑屏障好 庆大霉素 链霉素耳毒性大, 儿科慎用 不用 95. 答案 A 解析 糖尿病的慢性并发症中包括神经病变 自主神经病变较常见 临床表现为瞳孔改变和排汗异常, 胃排空延迟 腹泻 便秘等胃肠功能失调, 以及残尿量增加 尿失禁 尿潴留等 96. 答案 B 解析 凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史, 盆腔检查扪及内有触痛性结节或子宫旁有不活动囊性包块, 即可初步诊断为内异症 继发性痛经是内异症的典型症状, 内异症患者不孕率高达 40%, 典型盆腔内异症可发现子宫多后倾固定, 故 B 正确 慢性盆腔炎一般有急性盆腔炎史,A 不正确 卵巢肿瘤症状常表现为腹胀, 腹部肿块及腹腔积液等, 三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节, 肿块多为双侧, 表面高低不平, 固定不动, 常伴有腹腔积液,C 不正确 子宫腺肌病子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起, 质硬而有压痛,D 不正确 97. 答案 B 解析 肾母细胞瘤好发于 5 岁以下的儿童, 腹部肿块为最常见的症状, 表面光滑, 中等硬度, 无压痛, 有一定活动度 98. 答案 B 第 55 页

129 解析 患儿水肿一个月, 尿蛋白定量 24 小时为 3.5g, 符合肾病诊断 其蛋白尿为非选择性且伴有 C3 下降, 最大可能为肾炎型肾病 99. 答案 D 解析 患儿 1 岁半, 平时偏食, 常腹泻 面色苍黄 发育退步 全身震颤是营养性巨幼细胞贫血的典型表现 红细胞数 > 血红蛋白 中性粒细胞分叶过多是其血象特点 100. 答案 B 解析 尿崩症是由于抗利尿激素( 即精氨酸加压素, 简称 AVP) 缺乏或肾小管重吸收水的功能障碍, 从而引起以多尿 烦渴 多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病 中枢性尿崩症是由于抗利尿激素缺乏引起肾脏排出水分增加的现象, 根据 AVP 的缺乏程度, 分为完全性尿崩症和部分性尿崩症 中枢性尿崩症的治疗是激素替代疗法, 根据病因, 首选的是去氨加压素, 为人工合成的加压素类似物, 抗利尿作用强, 而无加压作用, 不良反应少 故选 B A3/A4 型选择题 ( 题 ) 答案 101.D102.A103.C 解析 本例最近白带特多, 灰白色稀水样, 伴有异臭味, 外阴无瘙痒, 为细菌性阴道病的特点, 放置带尾丝的宫内避孕器, 月经量增多 ; 可为生殖道感染的诱因, 但分泌物的特征可帮助分析诊断 为确诊细菌性阴道痛, 首选分泌物悬滴检查找线索细胞 其他辅助检查不适合该诊断所用, 在炎症急性期禁用取环 诊刮之类有创性检查方法 细菌性阴道病的治疗应首选甲硝唑 104~106. 答案 104.D105.A106.B 解析 阴性症状: 是指正常的心理功能减退或缺失, 多为精神分裂症及其相关障碍的慢性症状 主要表现为言语贫乏 注意缺陷 情感迟钝 情感淡漠和社会性退缩 104 题本例患者症状符合 D 项 对阴性症状的性质和评定目前尚缺乏一致的认定 可通过简明精神病评定量表 (BPRS) 和症状因子评分 ( 阴性症状量表 SANS) 和 ( 阳性症状量表 SAPS), 对其行为异常, 有患精神或心理疾病的可能患者进行全面精神检查, 假如发现得分较高, 则应进一步筛查 故 105 题选 A 据患者的精神症状应诊断为单纯型精神分裂症 答案 107.B108.D 解析 精神分裂症, 多青壮年发病影响行为及情感 主要症状有 : 联想障碍 情感淡漠, 思维松弛 幻觉 痴笑 思维破裂 思维紊乱 精神分裂症的表现涉及多个方面, 会有各种各样不同的表现, 但每一位患者的表现仅是其中的个别症状, 并不是要具备所有的症状 据 107 题意患者表现符合 B 项诊断 精神分裂症的治疗中, 抗精神病药物起着重要作用 一般在急性阶段, 以药物治疗为主 最常用的抗精神病药物, 最早在 20 世纪 50 年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类药物, 以镇静作用强 抗兴奋和抗幻觉 ; 想作用明显 锥体外系副反应较轻 但对心血管和肝功能影响较明显为特点, 治疗剂量较大 故 108 题选 D 答案 109.E110.E 解析 葡萄胎清宫术后持续不规则阴道流血, 子宫增大, 质软, 尿 hcg 阳性, 应考虑妊娠滋养层细胞肿瘤 双侧附件囊性肿物活动好, 为卵巢黄素化囊肿 本例在葡萄胎清宫后半年内发病, 应诊断为侵蚀性葡萄胎, 绒毛膜癌一般于清宫后 1 年发病 (109 题 E 对 D 错 ) 不全流产一般不会出现尿 hcg 第 56 页

130 持续阳性, 也不会出现卵巢黄素化囊肿, 故不答 B 卵巢异位性囊肿一般为单侧, 而黄素化囊肿一般为双侧, 故 110 题不选 A 和 C 侵蚀性葡萄胎的治疗首选化疗为主 手术和放疗为辅的综合治疗, 故答案为 E 卵巢黄素化囊肿一般无需处理, 可自行消退 答案 111.D112.C 解析 输卵管妊娠未发生流产或破裂时, 尿妊娠试验不够敏感, 血 β-hcg 检测较敏感 阴道后穹隆穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断, 只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿剌阳性, 即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血 异位妊娠时子宫内膜变化多种多样, 而且病理不能马上出结果, 诊刮是创伤性操作, 故现很少依靠了 [ 删除否?] 宫内膜病理协助诊断, 主要适用于阴道出血较多的患者 B 型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超起对异位妊娠的诊断更有帮助, 但在妊娠特别早期可既未探及附件包块 又未看到宫内胎囊, 需连续监测 与以上方法相比, 腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断, 而且还可同时行腹腔镜下手术治疗 对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查 异位妊娠应与流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别 根据有无停经史 有无阴道出血 腹痛的特征 有无休克 体温 盆腔检査等情况, 以及体温 白细胞计数 血红蛋白 后穹隆穿刺 β-hcg 检测 B 超等辅助检查进行鉴别 本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别 答案 113.B114.E115.E 解析 患者为胆管结石至感染性休克 休克代偿期: 中枢神经系统的反应是兴奋性提高, 患者表现为精神紧张 兴奋或烦躁不安 血容量减少的症状还不是很明显, 患者开始出现皮肤苍白 四肢发冷 心跳呼吸加快 尿量减少等症状 如果在休克早期能够及时诊断 治疗, 休克很快就会好转, 但如果不能及时有效治疗, 休克会进一步发展, 进入休克期 代偿期微循环的变化 :1 毛细血管前后阻力增加 ( 前阻力增加为显著 ) 2 真毛细血管网关闭 3 微循环灌流减少 ( 少灌少流 ) 缺血缺氧更为明显( 灌少于流 ) 治疗休克时应在扩容基础上使用扩血管药物, 一般不使用缩血管药物 答案 116.C117.A118.A 解析 停经后阴道出血, 子宫体积大于停经月份, 应考虑葡萄胎, 卵巢双侧囊性包块应考虑合并卵巢黄素化囊肿 故 116 题 C 正确 B 超是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法, 故 117 题 A 正确 血清 CA125 用于测定卵巢上皮性癌, 尤其对浆液性腺癌更具有特异性,118 题 B 不正确 盆腔 CT 腹部 X 线片 腹腔镜检查对诊断葡萄胎意义较小,C D E 不正确 确诊葡萄胎后, 应及时清除宫腔内容物, 一般选用吸刮术, 故 118 题 A 正确 答案 119.D120.B121.A 解析 围生期窒息是指因胎儿宫内窘迫导致缺氧和二氧化碳潴留 一般用生后 1 分钟 Apgar 评分确定窒息程度, 评分内容包括心率 呼吸 肌张力 对刺激的反应和皮肤颜色 5 项指标,0 3 分为重度窒息,4 7 分为轻度窒息 窒息的后果是导致大脑 心 肺 肾消化道等脏器损伤 窒息采用 ABCDE 复苏方案 :(A) 吸净呼吸道分泌物, 建立通畅呼吸道 ;(B) 建立呼吸, 增加通气, 保证供氧 (C) 建立正常循环, 保证足够的心搏出量 ;(D) 药物治疗, 纠正酸中毒 ;(E) 评价 监护 保暖 减少氧耗 首先保证呼吸道通畅 答案 122.D123.B 第 57 页

131 解析 输尿管喷血 无痛性肉眼血尿伴条形血块提示肾盂肿瘤 肾盂肿瘤治疗: 肾切除及全长输尿管切除 答案 124.D125.B 解析 该患儿为急性重型腹泻病, 重度脱水 因其已有明显周围循环障碍, 故应先快速扩容, 用 2:1 液或 1.4% 碳酸氢钠,10 20ml/kg 于 分钟内静脉注人, 故 124 题选 D 而选项 A B C E 均非 2:1 液, 不宜用于扩容 累积损失量 ( 扣除扩容液量 ) 一般在 8 12 小时内补完, 每小时 8 10ml/kg 125 题选项 B 正确 扩容时补液宜快,20ml/kg 在 分钟内快速输人 脱水纠正后, 补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢, 于 小时内补完, 约每小时 5ml/kg 故选项 A C D E 不正确 答案 126.C127.C128.A 解析 产妇分娩后产房留置观察二小时, 观察情况记入分娩记录 如无异常护送回母婴同室病房, 并与病房护士进行床头交接 子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续 由于宫缩乏力, 患者常发生产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多等, 出血多为间歇性阴道流血, 血色暗红, 有血凝块, 宫缩差时出血量增多, 宫缩改善时出血量减少 有时阴道流血量不多, 但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出 若出血量多, 出血速度快, 产妇可迅速出现休克表现, 如面色苍白 头晕心慌 出冷汗 脉搏细弱 血压下降等 检査宫底较高, 子宫松软如袋状, 甚至子宫轮廓不清, 摸不到宫底, 按摩推压宫底将积血压出 促进宫缩才能有效减低出血量 答案 129.D130.B 解析 骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检査, 原始细胞大于等于骨髓有核细胞的 30% 为急性白血病的诊断标准 急性白血病发生骨髓坏死时, 可引起骨骼剧痛 答案 131.A132.C133.A 解析 重度脱水: 患儿精神极度萎靡, 表情淡漠, 昏睡甚至昏迷 ; 皮肤有花纹 弹性极差 ; 眼窝和前囟深凹陷, 哭时无泪 ; 口唇黏膜极干燥 因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状, 如心音低钝 脉搏细速 血压下降 四肢厥冷 尿极少甚至无尿 该患儿尿少, 前囟 眼窝明显凹陷是脱水表现 ; 皮肤花纹, 肢冷, 脉弱是外周循环衰竭表现, 故为重度脱水 呼吸深长, 精神萎靡, 是酸中毒表现 故 131 题选 A 脱水分级:1 轻度脱水 : 失水量占体重的 3% 5%(30 50ml/kg);2 中度脱水 :5% 10%(50 100ml/kg);3 重度脱水 : 大于 10%.( ml/kg) 对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿, 开始快速输人等渗含钠液 ( 生理盐水或 2:1 液 ), 按 20ml/kg 于 30 分钟 1 小时输入 其余累积损失量的补充常在 8 12 小时内完成 B1 型选择题 ( 题 ) 答案 134.B135.E 解析 (1) 该患儿评分 : 母有哮喘史,1 分 ; 幼时对花粉过敏,1 分 ; 反复发作喘息大于 3 次,3 分 ; 突然发作喘息,1 分 ; 两肺布满哮鸣音,2 分 ; 皮下注射肾上腺素后, 哮鸣音明显减少,2 分 共计 10 分 (2) 婴幼儿哮喘诊断标准 ( 计分法 ): 凡年龄小于 3 岁, 喘息反复发作者, 可按 :1 喘息发作 3 次 (3 分 );2 肺部出现哮鸣音 (2 分 );3 喘息症状突然发作 (1 分 )4 其他特异性病史 (1 分 )5 一 二 第 58 页

132 级亲属中有哮喘 (1 分 ) (3) 评分原则 :1 总分 >5 分者诊断为婴幼儿哮喘 ;2 喘息发作只有 2 次, 或总分 <4 分者初步诊断婴幼儿哮喘 ( 喘息性支气管炎 ), 如肺部有哮鸣音可做以下试验肾上腺素每次 0.01mg/kg 皮下注射,15 20 分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加 2 分, 给予舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸人后, 观察喘息或哮鸣音改变情况, 如减少明显者可加 2 分 哮喘持续状态紧急处理 :1 氧疗 ;2 补液 纠酸 ;3 静脉注射肾上腺皮质激素在 2 3 天内可以控制气道炎症 ;4 支气管扩张剂的使用 : 吸入型速效 β2 受体激动剂, 或静脉注射氨茶碱, 肾上腺素皮下注射 ;5 机械呼吸 : 出现严重持续性呼吸困难者, 应进行机械呼吸 ;6 镇静剂 : 水合氯醛灌肠, 慎用或禁用其他镇静剂 ; 7 抗生素酌情使用 : 继发下呼吸道感染者用 答案 136.E137.D138.C 解析 Hb 的低限值在 6 个月 6 岁者为 110g/L,6 14 岁为 120g/L, 低于此值者为贫血 6 个月以下婴儿由于生理性贫血等因素,Hb 变化较大, 目前尚无统一标准 我国小儿血液会议 (1989 年 ) 暂定 : 新生儿期 Hb<145g/L,l 4 个月时 Hb<90g/L,4 6 个月 <100g/L 者为贫血 答案 139.C140.D141.A 重型胎盘早剥的临床表现有阴道出血, 突发的持续性腹痛, 腰酸及腰背痛, 严重时可有休克症状, 可合并妊娠高血压综合征, 查体子宫呈板状硬 该患者患重度妊娠髙血压综合征, 且有典型的胎盘早剥的临床表现 先兆子宫破裂是指在临产过程中, 当胎儿先露部下降受阻时, 强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短, 两者间形成明显的环状凹陷, 此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上, 称为病理缩复环 此时, 下段膨隆, 压痛明显, 子宫圆韧带极度紧张, 可明显触及并有压痛 产妇自诉下腹十分疼痛难忍 烦躁不安 呼叫 脉搏呼吸加快 由于胎先露部位紧压膀胱使之充血, 出现排尿困难, 血尿形成 由于子宫过频收缩, 胎儿血供受阻, 胎心改变或听不清 这种情况若不立即解除, 子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁 前壁或侧壁 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处, 位置低于胎儿的先露部, 称为前置胎盘 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 为妊娠期的严重并发症 多见于经产妇 妊娠晚期或临产时, 发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状 答案 142.B143.E 解析 子痫处理原则: 控制抽搐, 纠正缺氧和酸中毒, 控制血压, 抽搐控制后终止妊娠 轻度妊高征孕周超过 34 周应终止妊娠, 若宫口开全宫颈条件成熟,S+3, 羊水轻度污染, 应行低位产钳术 引产适用于病情控制后宫颈条件成熟者, 先行人工破膜, 羊水清亮者, 可给予缩宫素静脉滴注引产 会阴侧切适用于正常产妇以防止会阴裂伤 答案 144.C145.A 解析 上皮性癌常用的为 TP( 紫杉醇加卡铂或顺铂 ) 方案, 生殖细胞肿瘤和特异性性腺间质细胞肿瘤为 BEP( 博莱霉素 + 依托泊苷 + 顺铂 ) 方案和 VPB( 长春新碱 + 顺铂 + 博莱霉素 ) 方案 答案 146.A147.C 解析 败血症的新生儿病原菌明确后可根据药敏试验选择用药: 金黄色葡萄球菌感染首选抗生素是万古霉素, 耐青霉素葡萄球菌可选头孢曲松等 ; 铜绿假单胞菌感染选用羧苄西林 头孢他啶等, 第 59 页

133 厌氧菌感染首选甲硝唑 答案 148.A149.B150.E 解析 动眼神经支配上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌等, 另外瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃一魏核发出的副交感纤维支配的, 瞳孔开大肌是由交感神经支配的, 故 149 题选择 B,150 题选择 E 滑车神经支配上斜肌; 展神经支配外直肌, 故 148 题选择 A 第 60 页

134 精品课程推荐, 更多课程信息请关注壹医考官网 或微信关注壹医考公众号 oneyikao 临床执业 / 助理医师冲分必备班 ( 在线直播 ) 上课时间 :2016 年 9 月 19 日 -21 日 19:30 课程内容 : 历年核心考点分析总结, 结合押题讲解答题技巧, 快速提升应试能力课程优势 : 浓缩考点精华, 短时高效提分 2 执业医师 PK 赛 PK 地点 : 壹医考在线真题题库比赛内容 : 精选医考真题, 全国考生在线 PK 优势 : 考前测试, 领取金腰带大礼包 执业药师天使强化班上课时间 : 不限课程内容 : 重点知识点串讲 + 经典例题解析 + 学习技巧, 直击考点 难点 疑点课程优势 : 学习化繁为简, 轻松备考, 顺利过关, 短期内系统梳理考点, 提升能力 执业药师考点大串讲 ( 在线直播 ) 上课时间 :2016 年 9 月 5 日 -19 日 19:30 课程内容 : 精准聚焦必会考点, 以题带点, 高效备考课程优势 : 讲练结合, 轻松提分 执业药师考前全突破 ( 在线直播 ) 上课时间 :2016 年 10 月 10 日 -13 日 19:30 课程内容 : 浓缩考点精华, 押题解析课程优势 : 快速提升应试能力, 短时高效提分