摘 要 本 文 探 討 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 的 在 實 際 個 案 的 應 用 情 況 除 運 用 文 獻 探 討 深 度 訪 談 法 了 解 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 的 策 略 與 結 果 外, 亦 透 過 網 絡 分 析 探 討 非 營 利 組 織

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1 中 華 大 學 碩 士 論 文 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 之 探 討 : 以 促 進 兒 童 用 藥 安 全 為 例 A Study on Social Marketing and Relation Network for the Nonprofit Organization: A Case Study of Promting Pediatric Medicine Safety Program 系 所 別 : 行 政 管 理 學 系 碩 士 班 學 號 姓 名 :M 畢 兆 偉 指 導 教 授 : 石 振 國 博 士 中 華 民 國 101 年 7 月

2 摘 要 本 文 探 討 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 的 在 實 際 個 案 的 應 用 情 況 除 運 用 文 獻 探 討 深 度 訪 談 法 了 解 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 的 策 略 與 結 果 外, 亦 透 過 網 絡 分 析 探 討 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 的 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 並 評 估 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境, 以 及 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 所 產 生 的 影 響 根 據 實 證 分 析 結 果, 歸 納 本 研 究 發 現 如 下 : 一 本 研 究 個 案 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 與 Kotler 的 社 會 行 銷 架 構 相 當 吻 合 二 研 究 個 案 主 要 採 取 發 函 開 會 討 論 電 話 討 論 公 聽 會 討 論 座 談 會 討 論 的 方 式 與 關 係 網 絡 成 員 產 生 互 動, 但 關 係 網 絡 成 員 有 其 各 自 不 同 的 立 場 與 角 色 功 能, 對 研 究 個 案 社 會 行 銷 計 畫 的 認 同 度 並 非 一 致, 各 個 關 係 網 絡 成 員 與 研 究 個 案 的 互 動 頻 率 與 溝 通 關 係 亦 不 同 三 本 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 成 效 包 括 :1. 政 府 機 關 兒 童 用 藥 政 策 的 改 變 ;2. 民 間 團 體 的 支 持 與 迴 響 ;3. 醫 策 會 將 兒 童 用 藥 評 鑑 內 容 列 入 醫 院 評 鑑 重 點 社 會 行 銷 的 困 境 則 包 括 :1. 國 內 市 面 上 兒 童 專 用 藥 的 品 項 不 足 ;2. 兒 童 專 用 藥 市 場 小, 藥 廠 不 願 積 極 研 發 生 產 ;3. 基 層 診 所 醫 師 基 於 成 本 考 量, 不 願 處 方 兒 童 專 用 藥 這 類 高 價 藥 品 ;4. 政 府 並 無 投 入 更 多 成 本 發 展 兒 童 用 藥 ;5. 家 長 對 兒 童 專 用 藥 的 優 點 不 甚 了 解, 因 此 無 法 有 效 向 政 府 與 醫 療 院 所 施 壓 四 研 究 個 案 以 召 開 記 者 會 的 行 銷 策 略, 以 及 與 衛 生 主 管 機 關 產 生 互 動, 對 於 社 會 行 銷 計 畫 目 標 的 達 成 最 為 有 效 最 後, 本 文 依 據 實 證 分 析 的 結 果, 分 別 對 研 究 個 案 政 府 機 關 民 間 團 體 的 兒 童 用 藥 安 全 推 廣 策 略, 以 及 後 續 研 究 等 方 面 提 出 建 議, 以 做 為 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 爾 後 研 究 參 考 關 鍵 字 : 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 網 絡 分 析 兒 童 用 藥 安 全 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 i

3 ABSTRACT This research is the application of social marketing and network relation theories to the program of nonprofit organization. In addition to using literature review and in-depth interview to understand the strategies and outcomes of nonprofit organization s social marketing, network analysis method was applied to discuss the correlation between nonprofit organization s network relation and social marketing. This research also accesses the effectiveness and difficulties of social marketing and the effects of different types of network relation on program effectiveness. Based on the analysis results, the research findings are concluded as the following: First, the research case s Pediatric Medicine Safety Social Marketing Program matched Kotler s social marketing framework. Second, the research case interacted with the members in the network relation by sending letters, conference discussions, telephone discussions, public hearing discussions and seminar discussions. But the members had different standpoints and roles and did not recognize the case s social marketing program in the same way. Therefore, the members interaction frequency and communication relations with the research case were different. Third, the social marketing outcomes of the research case included: (a) change in governmental agency s pediatric medicine policy; (b) private organizations supports and responses; (c) Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation included pediatric medicine accreditation in the hospital accreditation content. The difficulties of social marketing included: (a) the types of Make Medicines Child Size in the market in Taiwan are insufficient; (b) the market for Make Medicines Child Size is small and the pharmaceutical industry is not willing to develop and make such medicine; (c) due to cost, ii

4 doctors of primary clinics are not willing to prescribe expensive medicines such as Make Medicines Child Size ; (d) the government has not invested any more money in the development of pediatric medicine; (e) parents do not know much about the advantages of Make Medicines Child Size and thus could not put pressure on the government and the medical institutes effectively. Fourth, the research case used press conference as the marketing strategy to interact with competent health authority which was most effective in terms of reaching the goal of social marketing program. Lastly, based on the results of the empirical analysis, suggestions were proposed regarding the promotional strategies of pediatric medicine safety for the research case, governmental agencies and private organizations. Moreover, suggestions for follow-up research projects were also proposed to provide references for pediatric medicine safety researches in the future. Keyword: Nonprofit Organization, Social Marketing, Network Analysis, Pediatric Medicine Safety, Taiwan Health Care Reform Foundation. iii

5 誌 謝 自 2005 年 高 中 畢 業 後, 我 來 到 新 竹 市 玄 奘 大 學 的 公 共 事 務 管 理 學 系 就 讀, 開 始 了 我 的 大 學 生 涯 當 時 胸 無 凌 雲 之 志 的 我, 完 全 沒 想 到 自 己 日 後 會 報 考 研 究 所 直 到 升 上 大 學 四 年 級, 因 為 認 知 到 自 己 即 將 面 臨 就 業 問 題, 心 想 自 己 屬 於 公 共 行 政 領 域 的 學 生, 才 開 始 著 手 準 備 國 家 考 試, 這 包 括 研 讀 行 政 學 公 共 政 策 等 考 試 科 目 在 準 備 國 家 考 試 的 過 程 中, 逐 漸 覺 得 行 政 學 是 一 本 有 趣 的 書 整 體 來 說, 最 初 自 修 感 到 相 當 挫 折, 對 許 多 內 容 不 甚 了 解, 例 如 : 行 政 學 的 傳 統 理 論 轉 換 型 領 導 新 公 共 行 政 行 政 院 各 部 會 組 織 改 造 公 營 事 業 民 營 化 與 BOT 等, 都 讓 我 覺 得 讀 起 來 相 當 艱 澀 但 在 向 班 上 同 學 借 閱 高 點 補 習 班 的 講 義 閱 讀 數 遍, 以 及 許 多 老 師 課 堂 上 的 反 覆 提 起 下, 也 就 愈 來 愈 明 白 了 接 下 來, 我 也 開 始 準 備 研 究 所 的 入 學 考 試, 最 後 順 利 地 考 取 中 華 大 學 行 政 管 理 學 系 碩 士 班, 開 始 了 我 的 研 究 所 生 涯 這 種 讀 書 生 涯, 可 稱 得 上 是 寫 意 之 極 看 的 是 湖 光 水 色, 聽 的 是 新 竹 的 大 風, 過 的 是 讀 書 報 告 考 試 與 工 讀 的 生 活 中 華 大 學 真 的 是 一 所 綠 葉 成 蔭 鳥 語 花 香 的 學 校, 有 時 抬 頭 望 向 樹 梢, 時 而 有 松 鼠 躍 上 枝 頭 的 意 外 驚 喜 後 來, 我 也 慢 慢 地 確 定 論 文 題 目, 通 過 系 上 的 論 文 提 案 與 論 文 口 試 現 在, 我 總 算 擺 脫 這 個 學 生 證 了 我 很 幸 運 地 在 論 文 口 試 中 獲 得 92 分 這 本 論 文 之 所 以 能 完 成, 要 感 謝 許 多 人 的 支 持 與 鼓 勵 首 先 要 感 謝 我 的 父 母, 感 謝 他 們 給 予 我 精 神 與 物 質 上 的 支 持, 讓 我 順 利 地 取 得 碩 士 學 位 再 來 是 我 的 指 導 教 授 石 振 國 博 士 ; 事 實 上, 我 與 老 師 meeting 幾 乎 iv

6 是 不 約 時 間 的, 每 次 都 是 我 無 預 警 地 衝 進 老 師 研 究 室 向 老 師 發 問, 而 老 師 總 是 不 厭 其 煩 地 回 答 我 的 問 題, 讓 我 逐 漸 了 解 研 究 目 的 究 竟 要 如 何 達 成 接 下 來 要 感 謝 的 是 審 查 過 我 論 文 的 老 師 們, 包 括 : 李 台 京 老 師 胡 至 沛 老 師 黃 國 敏 老 師 邱 冠 斌 老 師, 以 及 口 試 委 員 朱 鎮 明 老 師 ; 在 老 師 們 的 寶 貴 意 見 與 指 正 之 下, 我 的 論 文 才 得 以 強 化 此 外, 還 要 感 謝 所 有 接 受 我 邀 訪 的 11 名 深 度 訪 談 受 訪 者, 包 括 醫 療 改 革 基 金 會 的 公 關 與 研 發 組 長 中 央 健 康 保 險 局 醫 審 及 藥 材 組 長 食 品 藥 物 管 理 局 藥 品 組 簡 任 技 正 藥 事 品 質 改 革 協 會 理 事 長 藥 師 公 會 全 聯 會 藥 事 照 護 發 展 中 心 執 行 長 台 灣 大 學 醫 學 院 臨 床 藥 學 研 究 所 所 長 兒 科 醫 學 會 秘 書 長 醫 策 會 醫 院 評 鑑 組 長 基 督 教 女 青 年 會 社 會 服 務 部 主 任 幹 事 保 母 協 會 理 事 長 等 受 訪 者 ; 謝 謝 他 們 的 熱 心 協 助, 正 如 網 絡 多 元 參 與 者 的 概 念, 透 過 集 體 智 慧 可 突 破 個 人 思 考 的 盲 點, 提 供 以 前 未 曾 考 慮 過 的 資 訊 與 方 案, 因 此 每 位 受 訪 者 在 訪 談 時 所 做 的 建 議, 其 實 都 在 刺 激 我 的 思 考, 這 對 我 的 論 文 產 生 莫 大 助 益 在 新 竹 市 七 年 的 生 活 點 滴, 感 謝 所 有 同 學 朋 友 與 老 師 的 相 伴 這 一 切 都 將 陪 我 走 向 人 生 的 下 一 階 段, 現 在 要 離 開 如 同 窗 外 細 雨 飄 零 依 依 不 捨, 但 我 不 會 忘 記 這 一 切 的 最 後, 感 謝 所 有 翻 閱 我 論 文 的 讀 者 這 本 論 文 以 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 之 探 討 : 以 促 進 兒 童 用 藥 安 全 為 例 (A Study on Social Marketing and Relation Network for the Nonprofit Organization: A Case Study of Promting Pediatric Medicine Safety Program) 為 題, 是 我 人 生 中 第 一 本 研 究 論 文 由 於 這 是 我 第 一 次 從 事 論 文 寫 作, 經 驗 難 免 不 足, 若 發 現 論 文 內 容 有 疏 失 之 處, 請 多 包 涵 畢 兆 偉 謹 誌 2012 年 7 月 12 日 新 竹 市 中 華 大 學 行 政 管 理 學 系 研 究 生 研 究 室 v

7 目 錄 摘 要..i ABSTRACT ii 誌 謝 iv 目 錄 vi 表 目 錄..viii 圖 目 錄 ix 第 一 章 緒 論.1 第 一 節 第 二 節 第 三 節 第 四 節 研 究 動 機.1 研 究 目 的.9 研 究 方 法 與 限 制...11 研 究 架 構 與 章 節 安 排...19 第 二 章 理 論 與 文 獻 探 討...22 第 一 節 第 二 節 第 三 節 非 營 利 組 織 相 關 理 論...22 社 會 行 銷 理 論...50 國 內 相 關 研 究...75 第 三 章 社 會 行 銷 分 析...88 第 一 節 第 二 節 第 三 節 研 究 個 案 介 紹...88 研 究 個 案 計 畫 說 明...93 社 會 行 銷 計 畫 分 析.104 第 四 章 關 係 網 絡 分 析.136 第 一 節 第 二 節 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪.136 分 析 關 係 網 絡 與 社 會 行 銷 的 關 係.145 第 五 章 計 畫 成 效 評 估.161 第 一 節 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境 評 估.161 vi

8 第 二 節 推 廣 策 略 與 政 策 建 議 分 析.174 第 六 章 結 論 與 建 議.181 第 一 節 第 二 節 研 究 發 現.181 研 究 建 議.195 參 考 文 獻.197 附 錄 一 附 錄 二 附 錄 三 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 兒 童 用 藥 安 全 調 查 報 告.206 本 研 究 訪 談 大 綱.209 深 度 訪 談 紀 錄.212 vii

9 表 目 錄 表 1-1 表 1-2 表 2-1 表 2-2 表 2-3 表 2-4 表 2-5 表 2-6 表 2-7 表 2-8 表 2-9 近 年 兒 童 用 藥 疏 失 一 覽 表...2 深 度 訪 談 受 訪 者 名 單.13 非 營 利 組 織 的 定 義 彙 整 表.25 非 營 利 組 織 公 部 門 與 營 利 部 門 之 差 異 表.26 四 大 部 門 主 要 機 制 與 功 能 對 照 表.32 非 營 利 行 銷 的 類 型 表.34 非 營 利 行 銷 與 營 利 行 銷 的 差 異 表.38 社 會 行 銷 的 概 念 演 進 表.53 社 會 行 銷 應 用 領 域 的 主 要 類 型 表.53 社 會 行 銷 與 營 利 行 銷 的 異 同 表.55 國 內 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 相 關 研 究 整 理 表.79 表 2-10 國 內 社 會 行 銷 相 關 研 究 整 理 表.84 表 3-1 表 3-2 表 3-3 表 3-4 表 3-5 表 3-6 表 3-7 表 3-8 表 6-1 表 6-2 表 6-3 醫 改 會 募 款 需 求 表.90 醫 改 會 組 織 成 員 表.91 醫 改 會 近 年 重 要 議 題 倡 導 與 活 動 表.92 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 歷 程 表.95 醫 改 會 愛 兒 藥 行 動 - 行 動 獎 高 下 獎 項 表.97 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 政 策 遊 說 與 拜 會 表.98 日 劑 藥 費 調 整 前 後 之 差 異 比 較 表 國 內 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 表 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 表 社 會 行 銷 策 略 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 表 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 表 viii

10 圖 目 錄 圖 1-1 圖 1-2 圖 2-1 圖 2-2 圖 2-3 圖 2-4 圖 2-5 圖 2-6 圖 2-7 圖 3-1 圖 3-2 圖 3-3 圖 4-1 圖 4-2 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 目 標 對 象 圖.12 本 文 研 究 架 構 圖.19 CORPS 模 式 的 運 作 圖...26 非 營 利 組 織 與 公 民 社 會 政 府 私 人 企 業 的 關 係 圖.33 策 略 性 行 銷 規 劃 程 序 圖.40 績 效 評 量 構 面 的 流 程 與 指 標 應 用 圖.43 非 營 利 組 織 的 評 估 模 型 圖.43 社 會 行 銷 的 要 素 應 用 在 行 銷 議 題 圖.54 Kotler 的 社 會 行 銷 計 畫 大 綱 圖..61 醫 改 會 組 織 圖 年 健 保 局 日 劑 藥 費 統 計 圖 近 年 國 內 兒 童 專 用 藥 藥 品 數 量 圖 以 醫 改 會 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 圖 以 關 係 網 絡 成 員 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 圖 ix

11 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 隨 著 台 灣 社 會 進 步 經 濟 發 展 人 民 生 活 水 平 提 高, 邁 入 已 開 發 國 家 之 林 就 內 政 部 所 公 布 的 2009 年 國 人 零 歲 平 均 餘 命 結 果 來 看, 我 國 男 女 性 零 歲 平 均 餘 命 已 突 破 78 歲, 這 表 示 在 現 代 化 的 影 響 之 下, 國 人 的 營 養 狀 況 醫 療 技 術 與 環 境 皆 跟 著 改 善, 平 均 壽 命 也 跟 著 提 高 民 眾 若 是 患 病, 無 論 是 親 赴 醫 療 院 所 就 醫 或 至 藥 局 買 藥, 皆 可 受 到 藥 物 治 療, 因 此 藥 物 的 獲 得 具 有 高 度 的 便 利 性 2008 年 健 保 局 公 布 的 健 保 十 大 藥 品 排 行 榜 便 指 出 國 人 一 年 服 食 價 值 1250 億 元 的 藥 物, 但 是 藥 吃 的 多, 對 於 用 藥 安 全 的 常 識 卻 相 當 缺 乏 翻 開 報 紙 雜 誌, 許 多 不 正 確 用 藥 的 新 聞 層 出 不 窮, 除 了 醫 師 開 錯 藥 造 成 醫 療 糾 紛 外, 國 人 用 藥 安 全 的 常 識 也 明 顯 不 足, 諸 如 青 年 為 減 重 而 服 用 來 路 不 明 的 減 肥 藥 長 者 聽 信 地 下 電 台 誇 大 其 藥 物 的 療 效 而 服 用 等 而 在 兒 童 用 藥 方 面, 由 於 國 內 市 面 上 兒 童 專 用 藥 的 品 項 較 少 使 用 率 亦 偏 低, 藥 物 對 兒 童 的 傷 害 也 是 屢 見 不 鮮 ( 請 參 閱 表 1-1) 林 秋 芬 等 (2005:32) 認 為 台 灣 醫 療 照 護 疏 失 發 生 的 類 型 主 要 有 五 項, 分 別 為 : ( 一 ) 給 藥 錯 誤 ;( 二 ) 對 檢 查 結 果 異 常 的 治 療 和 反 應 太 慢 ;( 三 ) 治 療 的 監 控 和 追 蹤 不 適 當 ;( 四 ) 診 斷 錯 誤 或 延 遲 診 斷 ;( 五 ) 提 供 錯 誤 的 預 防 措 施 ; 這 裡 尤 須 注 意 的 是, 在 醫 療 照 護 疏 失 類 型 中 以 給 藥 錯 誤 最 為 常 見, 特 別 是 劑 量 錯 誤 事 件 而 根 據 美 國 國 家 用 藥 疏 失 通 報 與 預 防 調 解 委 員 會 (National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention, NCC MERP) 所 作 的 定 義 : 用 藥 疏 失 是 指 任 何 可 預 防 之 事 件 所 引 起 或 因 此 導 致 不 適 當 之 用 藥 或 造 成 病 患 之 傷 害 ( 轉 引 自 林 淑 貞 簡 守 信, 2007) 因 此, 用 藥 疏 失 可 能 發 生 於 醫 療 照 護 中 的 任 何 一 個 環 節, 並 不 一 定 是 要 等 到 不 幸 結 果 發 生 時 才 稱 為 疏 失, 而 這 些 環 節 包 括 : 醫 師 開 立 處 方 時 藥 師 調 劑 或 交 付 藥 品 時 護 理 人 員 給 藥 時 甚 至 是 患 者 本 身 服 藥 的 過 程 皆 是 ( 莊 美 華 等,2003) 1

12 台 灣 自 2002 年 起 連 續 發 生 多 起 醫 療 疏 失 事 件 後, 行 政 院 衛 生 署 即 於 2003 年 2 月 成 立 病 人 安 全 委 員 會, 統 整 並 擬 定 病 人 安 全 的 目 標, 藉 由 教 育 與 改 善 活 動 的 推 廣 方 式, 以 降 低 醫 療 疏 失 的 再 次 發 生 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 ( 簡 稱 : 醫 策 會 ) 其 2012 年 至 2013 年 所 訂 定 的 最 新 病 人 安 全 年 度 的 十 大 目 標 便 為 :( 一 ) 提 升 用 藥 安 全 ;( 二 ) 落 實 感 染 控 制 ;( 三 ) 提 升 手 術 安 全 ;( 四 ) 預 防 病 人 跌 倒 及 降 低 傷 害 程 度 ; ( 五 ) 落 實 病 人 安 全 異 常 事 件 管 理 ;( 六 ) 提 升 醫 療 照 護 人 員 間 溝 通 的 有 效 性 ;( 七 ) 鼓 勵 病 人 及 其 家 屬 參 與 病 人 安 全 工 作 ;( 八 ) 提 升 管 路 安 全 ;( 九 ) 加 強 醫 院 火 災 預 防 與 應 變 ;( 十 ) 加 強 住 院 病 人 自 殺 防 制 而 自 2004 年 至 2012 年 的 年 度 目 標 中, 提 升 用 藥 安 全 皆 為 歷 年 第 一 大 目 標, 其 主 要 內 容 則 包 括 提 升 病 人 及 照 護 者 安 全 用 藥 的 能 力 加 強 慢 性 疾 病 病 人 用 藥 安 全 落 實 用 藥 過 敏 及 不 良 反 應 史 的 傳 遞 運 用 資 訊 提 升 用 藥 安 全 與 加 強 高 警 訊 藥 品 的 使 用 安 全 ( 行 政 院 衛 生 署 病 人 安 全 資 訊 網,2012) 顯 而 易 見 的 是, 用 藥 安 全 的 範 圍 關 係 到 整 個 社 會, 不 正 確 用 藥 將 導 致 民 眾 受 藥 物 傷 害 生 命 財 產 損 失 之 苦, 尤 須 嚴 防 表 1-1 近 年 兒 童 用 藥 疏 失 一 覽 表 事 件 說 明 疏 失 解 析 資 料 來 源 台 中 一 名 4 歲 女 童, 將 治 居 家 藥 品 保 存 不 當, 與 藥 療 慢 性 病 的 阿 斯 匹 靈 糖 品 包 裝 沒 有 防 止 兒 童 誤 TVBS 尿 病 藥 丸 當 成 糖 果 吃, 結 食 的 設 計 果 藥 物 中 毒, 送 醫 急 救 3 天 仍 因 肝 腎 衰 竭 死 亡 誤 食 阿 嬤 藥 丸,4 歲 女 童 中 毒 亡 恆 春 某 醫 院 爆 發 4 歲 幼 童 感 冒 就 醫, 家 長 發 現 藥 粉 顏 色 異 常 藥 丸 磨 粉 需 額 外 收 費, 成 大 醫 院 坑 人 不 到 5 歲 吃 止 瀉 藥, 幼 童 腸 穿 孔 5 歲 男 童 服 用 十 倍 藥 量 導 致 藥 物 中 毒 一 名 4 歲 幼 童 因 為 感 冒 就 醫, 家 長 正 要 餵 藥 時, 赫 然 發 現 藥 粉 顏 色 異 常 ; 該 家 醫 院 強 調 並 非 包 錯 藥, 是 包 藥 儀 器 出 現 故 障 才 導 致 失 誤 陳 先 生 帶 1 歲 女 兒 去 成 大 醫 院 就 醫, 要 求 將 藥 丸 磨 成 粉, 院 方 竟 以 一 包 藥 收 取 3 元 費 用, 共 計 收 取 252 元 磨 粉 費 三 軍 總 醫 院 近 幾 月 連 續 接 獲 三 起 病 例, 都 是 5 歲 以 下 幼 童 服 用 止 瀉 劑 後, 引 發 腸 穿 孔 腹 膜 炎, 經 手 術 才 撿 回 一 命 5 歲 男 童 前 往 嘉 義 基 督 教 醫 院 就 醫, 醫 生 開 處 方 時 錯 把 一 次 服 用 0.5 顆 得 未 使 用 兒 童 專 用 藥, 磨 粉 又 未 按 標 準 作 業 程 序 清 理 與 檢 查 缺 乏 足 夠 的 兒 童 專 用 藥, 醫 院 人 力 限 制 難 以 提 供 合 理 的 磨 粉 服 務 不 當 的 兒 童 用 藥 選 擇, 副 作 用 與 警 語 標 示 等 資 訊 不 足 給 嬰 仔 穿 大 人 鞋 的 典 型 例 子 : 將 大 人 藥 品 磨 粉 給 兒 童 服 用, 劑 量 估 算 容 易 自 由 時 報 自 由 時 報 蘋 果 日 報 聯 合 報 2

13 7 歲 男 童 吃 了 17 歲 成 人 藥 導 致 中 毒 1 月 大 男 嬰 服 用 過 量 咳 嗽 糖 漿 後 中 毒 10 歲 女 童 吃 感 冒 藥 過 敏 休 克 險 喪 命 2 歲 男 童 被 重 複 餵 藥, 昏 睡 15 個 小 時 6 歲 女 童 服 用 感 冒 藥 導 致 月 事 來 潮 嘉 義 一 診 所 誤 將 大 人 藥 品 開 給 女 嬰 診 所 分 裝 藥 品 出 錯, 藥 粉 摻 雜 膠 囊 藥 丸 利 百 寧 藥 片 打 成 5 粒, 藥 量 暴 增 10 倍, 小 朋 友 用 藥 過 量 導 致 肝 臟 受 損, 兩 個 月 狂 瘦 6 公 斤 藥 師 誤 把 17 歲 成 人 女 性 劑 量 的 感 冒 藥 放 到 7 歲 男 童 藥 袋 中, 男 童 吃 了 之 後 嘔 吐 直 冒 冷 汗 高 雄 一 位 母 親 拿 感 冒 糖 漿 餵 1 個 月 大 的 男 嬰 喝 為 了 迅 速 止 咳, 給 予 男 嬰 大 人 的 藥 量, 結 果 男 嬰 陷 入 昏 迷 翻 白 眼 原 因 是 感 冒 糖 漿 喝 太 多, 其 中 的 可 待 因 成 份, 讓 小 男 嬰 不 幸 中 毒 10 歲 女 童 吃 了 診 所 開 的 感 冒 藥, 全 身 起 蕁 麻 疹, 甚 至 休 克 經 過 敏 測 試 發 現, 女 童 對 感 冒 藥 的 Quinolone 抗 生 素 成 分 過 敏 此 成 分 為 廣 效 性 抗 生 素, 對 腸 胃 泌 尿 道 呼 吸 道 感 染 都 有 效, 但 因 藥 性 強, 會 影 響 關 節 軟 骨, 甚 至 牙 齒 發 育 2 歲 5 個 月 大 男 童, 因 感 冒 到 國 泰 醫 院 就 醫, 過 兩 天 又 因 皮 膚 紅 疹 到 小 兒 科 診 所 看 病, 兩 邊 醫 師 都 開 抗 組 織 胺 口 服 藥, 隔 天 被 媽 媽 及 阿 嬤 重 複 餵 藥 後 昏 睡 15 個 小 時, 醫 師 為 他 打 點 滴 後 才 無 大 礙 一 位 年 僅 6 歲 的 小 女 孩, 因 感 冒 被 帶 到 醫 院 看 病, 回 家 吃 了 幾 天 的 感 冒 藥, 卻 突 然 來 了 月 經 ; 經 調 查 發 現, 該 台 磨 藥 機 曾 經 磨 過 女 性 荷 爾 蒙 的 藥 物, 因 為 沒 有 清 理 乾 淨, 粉 末 殘 留 在 機 器 內, 混 到 感 冒 藥 中, 因 而 肇 禍 一 名 10 個 月 大 的 女 嬰 因 罹 患 感 冒 被 母 親 送 往 該 診 所 醫 治, 回 到 家 不 久 接 到 醫 院 護 士 來 電 指 出, 該 藥 品 為 成 人 服 用 的, 請 家 長 拿 回 去 換, 所 幸 女 嬰 尚 未 服 藥, 未 造 成 重 大 傷 害 3 歲 女 童 至 診 所 就 醫, 取 回 的 藥 包, 其 中 3 包 摻 有 膠 囊 和 藥 丸, 原 因 是 診 所 藥 師 在 機 器 分 藥 時, 把 上 一 個 病 人 遺 留 下 來 的 藥 也 包 給 了 女 童 出 錯 給 嬰 仔 穿 大 人 鞋 的 典 型 例 子 : 使 用 完 整 包 裝 的 兒 童 專 用 藥, 就 可 避 免 這 類 意 外 給 嬰 仔 穿 大 人 鞋 的 典 型 例 子 : 嬰 幼 兒 用 藥 要 特 別 小 心, 而 含 可 待 因 成 分 藥 品 不 宜 給 幼 兒 服 用 給 嬰 仔 穿 大 人 鞋 的 典 型 例 子 : 將 大 人 藥 品 直 接 給 兒 童 服 用, 容 易 出 問 題 藥 袋 標 示 不 明 的 後 果 : 除 了 使 用 兒 童 專 用 藥, 家 長 看 醫 生 也 應 告 知 當 時 用 藥 情 形, 餵 藥 必 須 留 意 前 一 次 餵 藥 時 間 藥 品 磨 粉 的 危 險 : 將 藥 品 磨 粉 給 兒 童 服 用, 磨 粉 機 卻 沒 有 清 理 乾 淨, 導 致 藥 品 的 交 互 污 染 藥 品 磨 粉 的 危 險 : 將 成 人 藥 品 磨 粉 給 兒 童 服 用, 不 易 辨 識 容 易 出 錯 藥 品 磨 粉 的 危 險 : 使 用 兒 童 專 用 藥 可 避 免 磨 粉 分 包 等 引 發 的 衍 生 問 題, 而 且 省 時 省 人 力 TVBS TVBS TVBS 聯 合 報 中 國 時 報 東 森 TVBS 3

14 屏 東 崇 愛 診 所 錯 給 感 冒 藥, 導 致 一 名 嬰 兒 死 亡 將 藥 廠 瓶 ( 一 瓶 約 裝 1000 顆 ) 分 裝 進 該 診 所 的 避 光 瓶 時, 誤 把 降 血 醣 藥 (Euglucon) 糖 必 鎮 倒 入 抗 組 織 胺 藥, 感 冒 藥 的 罐 子, 開 給 至 少 122 名 患 者 使 用, 造 成 11 名 幼 童 受 害, 其 中 一 位 九 個 月 大 的 嬰 兒, 送 醫 後 不 治 藥 品 再 分 裝 的 危 險 : 原 廠 包 裝 加 藥 品 說 明 最 為 安 全 資 料 來 源 : 本 文 整 理 自 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 聯 合 報 兒 童 處 於 生 長 發 育 的 階 段, 特 別 是 嬰 幼 兒 時 期, 他 們 的 肝 腎 功 能 中 樞 神 經 系 統 和 內 分 泌 系 統 都 還 沒 有 發 育 健 全, 藥 物 在 兒 童 體 內 所 呈 現 的 藥 動 學 與 藥 效 學 就 與 成 人 有 相 當 大 的 差 別 因 此 與 成 人 相 較, 兒 童 對 許 多 藥 物 的 代 謝 排 洩 和 耐 受 性 較 差, 藥 物 不 良 反 應 的 發 生 率 自 然 較 高 ( 胡 德 榮,2009:51) 財 團 法 人 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 ( 簡 稱 : 醫 改 會 ) 則 於 2007 年 委 託 中 華 徵 信 所 企 業 股 份 有 限 公 司, 針 對 808 位 6 歲 以 下 的 兒 童 進 行 台 灣 首 次 兒 童 用 藥 安 全 調 查 ( 請 參 閱 本 文 附 錄 一 ), 試 圖 了 解 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 家 長 的 知 能 與 意 向, 希 望 這 項 調 查 能 做 為 加 強 兒 童 用 藥 安 全 措 施 民 眾 教 育 宣 導 以 及 資 訊 提 供 等 服 務 醫 改 會 的 調 查 結 果 如 此 分 析 :( 一 ) 七 成 的 家 長 不 知 道 有 兒 童 專 用 藥,74% 沒 有 吃 過, 沒 有 吃 過 的 原 因 是 醫 師 沒 開 ;( 二 ) 92.8% 的 小 朋 友 看 病, 拿 到 的 是 藥 粉 ;( 三 ) 了 解 兒 童 專 用 藥 的 好 處 後, 八 成 家 長 願 多 付 錢 給 孩 子 吃 安 全 的 專 用 藥 ;( 四 )50.7% 家 長 拿 到 的 藥 粉 包 藥 水 瓶, 並 沒 有 完 整 的 標 示 藥 品 項 目 醫 改 會 此 次 調 查 結 果 發 現 兒 童 用 藥 令 人 擔 憂 高 達 七 成 的 台 灣 家 長 不 知 道 有 專 為 兒 童 設 計 的 兒 童 專 用 劑 型, 更 不 知 家 中 兒 童 所 服 用 的 藥 品 為 成 人 製 劑 改 造, 因 此 造 成 小 孩 吃 大 人 藥 的 現 象 此 外, 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 亦 於 2007 年 提 出 兒 童 用 藥 安 全 的 相 關 報 告, 並 發 起 為 兒 童 設 計 兒 童 專 用 藥 的 運 動, 其 報 告 指 出 : 由 於 現 今 缺 少 兒 科 的 專 用 配 方, 因 此 醫 事 人 員 和 兒 童 照 護 者 通 常 採 取 將 成 人 藥 品 減 量 使 用 將 藥 品 磨 碎 或 將 部 份 膠 囊 溶 於 藥 水 中 的 不 安 全 方 式 來 替 代 ; 而 且, 由 於 兒 童 用 藥 劑 量 不 易 計 算, 醫 師 開 錯 藥 量 是 導 致 兒 童 用 藥 錯 誤 發 生 率 為 成 人 三 倍 的 主 因 ( 許 惠 雯,2010:4-5; 張 苙 雲,2011:226) 4

15 長 期 以 來, 台 灣 各 層 級 的 醫 療 院 所 都 已 經 習 慣 將 成 人 服 用 的 錠 劑 膠 囊 劑 減 量 供 兒 童 服 用, 但 是 在 藥 品 磨 粉 或 分 包 的 過 程 中, 就 可 能 產 生 藥 品 交 叉 污 染 藥 品 安 定 性 等 疑 慮 ( 鄭 文 雄,2010:2) 事 實 上, 兒 童 用 藥 劑 量 與 成 人 劑 量 並 不 相 同, 兒 童 用 藥 劑 量 不 容 易 計 算 如 果 兒 童 發 生 用 藥 上 的 疏 失, 就 可 能 會 嚴 重 影 響 到 他 們 的 癒 後 情 形 這 是 因 為 兒 童 用 藥 相 較 於 成 人 用 藥 而 言, 兒 童 所 能 忍 受 的 劑 量 誤 差 較 小 所 致, 他 們 也 往 往 是 藥 物 不 良 反 應 (adverse drug event, ADEs) 下 最 大 的 受 害 者, 例 如 在 兒 童 用 藥 的 劑 量 使 用 上, 一 個 小 數 點 的 誤 差, 往 往 會 造 成 最 致 命 的 傷 害 ( 彭 子 安,2005) 醫 改 會 (2008:5) 整 理 了 國 內 許 多 兒 童 服 用 藥 粉 造 成 醫 療 疏 失 的 案 例, 指 出 藥 品 磨 粉 具 有 安 全 性 的 問 題, 諸 如 上 述 提 及 劑 量 誤 差 的 控 制 藥 師 給 藥 是 否 出 錯 或 造 成 藥 品 交 叉 污 染 非 原 包 裝 給 藥 而 無 法 標 示 藥 品 名 等, 因 此 推 廣 兒 童 專 用 藥 的 觀 念 醫 改 會 認 為 原 瓶 包 裝 附 有 完 整 劑 量 與 用 法 指 示 或 說 明 書 的 藥 水, 比 起 磨 粉 後 無 法 再 核 對 的 藥 包, 更 能 避 免 劑 量 錯 誤 的 發 生, 磨 粉 應 列 為 最 不 得 已 的 調 劑 選 擇 ( 張 苙 雲,2011: 228) 截 至 2010 年 4 月, 醫 改 會 所 收 集 到 具 有 健 保 給 付 的 國 內 兒 童 專 用 藥, 已 高 達 122 種 而 這 些 藥 品 包 括 : 止 咳 和 祛 痰 藥 ; 過 敏 性 鼻 炎 皮 膚 癢 的 抗 過 敏 藥 ; 退 燒 止 痛 藥 ; 治 療 中 耳 炎 呼 吸 道 或 腸 胃 道 等 感 染 的 抗 發 炎 藥 ; 以 及 治 療 氣 喘 止 瀉 補 充 電 解 質 或 維 生 素 等 口 服 的 藥 ( 醫 改 會,2011) 由 於 藥 品 磨 粉 分 包 做 為 兒 童 用 藥 已 經 是 一 個 長 期 性 的 現 象, 部 分 家 長 甚 至 認 為 給 兒 童 服 用 藥 粉 的 治 療 效 果 較 好, 而 兒 童 專 用 藥 在 歐 美 國 家 已 普 遍 使 用, 卻 有 高 達 七 成 的 民 眾 聞 所 未 聞 為 何 民 眾 對 於 用 藥 安 全 的 常 識 如 此 不 足? 林 宜 靜 (2010:4) 即 指 出 一 個 吊 詭 現 象, 許 多 醫 療 院 所 在 藥 局 都 設 有 藥 物 諮 詢 室, 但 通 常 只 見 領 藥 號 碼 牌 的 大 排 長 龍, 一 旁 的 藥 物 諮 詢 室 卻 是 門 可 羅 雀, 可 見 長 久 以 來 民 眾 缺 乏 向 藥 師 進 行 用 藥 諮 詢 的 習 慣 事 實 上, 台 灣 的 醫 病 關 係 一 直 被 視 為 功 利 取 向 粗 糙 缺 乏 互 信, 許 多 民 眾 對 於 醫 藥 專 業 問 題, 有 著 宗 教 般 的 信 任 與 依 賴, 因 此 多 半 將 此 類 問 題 交 由 醫 事 人 員 全 權 處 理, 病 人 本 身 很 少 參 與, 他 們 也 很 少 得 到 醫 事 人 員 的 回 饋 ( 張 苙 雲,2003: 229) 5

16 對 於 開 給 兒 童 專 用 藥 之 問 題, 醫 療 院 所 則 可 能 以 成 本 過 高 超 出 健 保 給 付 為 藉 口, 而 忽 視 兒 童 輕 鬆 服 藥 家 長 輕 鬆 餵 藥 的 權 利 ( 醫 改 會,2006:10) 也 因 此, 一 般 民 眾 與 醫 藥 事 人 員 在 掌 握 醫 療 資 訊 上, 就 具 有 明 顯 的 不 對 稱, 若 醫 界 人 士 政 府 機 關 未 善 盡 宣 導, 家 長 便 無 從 知 悉 兒 童 有 兒 童 專 用 藥 可 供 選 擇 或 忽 視 藥 袋 標 示 原 包 裝 給 藥 的 重 要 性, 以 及 藥 品 磨 粉 隱 藏 的 危 險 等 用 藥 安 全 問 題 而 有 別 於 政 府 營 利 部 門 的 非 營 利 組 織, 則 扮 演 著 改 革 倡 導 社 會 教 育 的 角 色 醫 改 會 於 2006 年 起 開 始 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 次 年 進 行 台 灣 首 次 兒 童 用 藥 安 全 調 查, 該 組 織 以 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 做 為 計 畫 焦 點, 呼 籲 各 界 重 視 兒 童 用 藥 安 全 的 重 要 性 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 早 期 並 未 獲 得 多 數 團 體 支 持, 同 時 出 現 既 得 利 益 者 的 反 對 聲 音 隨 後, 在 民 眾 愈 認 識 兒 童 專 用 藥 後, 除 成 功 促 使 衛 生 主 管 機 關 兒 童 用 藥 政 策 的 改 變 外, 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵 亦 獲 致 各 縣 市 衛 生 局, 以 及 相 關 重 視 醫 藥 問 題 之 民 間 團 體 的 紛 紛 響 應 同 時, 國 內 各 縣 市 醫 療 院 所 基 層 診 所 也 陸 續 提 供 兒 童 專 用 藥, 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 使 用 之 情 形 大 幅 增 加, 而 引 起 政 府 機 關 醫 界 與 家 長 的 廣 大 迴 響, 最 後 達 成 醫 改 會 社 會 行 銷 的 計 畫 目 標 顯 而 易 見 的 是, 醫 療 改 革 基 金 會 所 倡 導 之 兒 童 用 藥 問 題 已 引 起 社 會 各 界 的 注 意 成 立 於 2001 年 的 醫 改 會 以 醫 療 改 革 為 名, 乃 是 一 個 典 型 的 倡 議 型 非 營 利 組 織, 同 時 為 國 際 病 人 組 織 聯 盟 (International Alliance of Patients Organization, IAPO) 在 台 灣 的 唯 一 會 員 在 用 藥 安 全 的 理 念 方 面, 醫 改 會 認 為 民 眾 用 藥 是 一 種 專 業 醫 療 照 顧 的 義 務, 藥 品 也 是 民 眾 就 醫 必 然 接 觸 到 的 部 份, 因 此 戮 力 對 各 項 用 藥 問 題 進 行 議 題 倡 導 與 活 動, 以 期 促 使 政 府 機 關 重 視 醫 療 品 質 與 民 眾 各 項 就 醫 權 益 社 會 行 銷 的 成 功 與 否, 通 常 取 決 於 對 該 議 題 具 有 影 響 力 的 團 體 或 人 士 的 支 持 態 度, 若 行 銷 議 題 缺 乏 堅 固 的 群 眾 基 礎 時, 這 項 支 持 便 更 顯 得 重 要 ( 思 紋 譯 1995:311) 是 以 兒 童 用 藥 安 全 的 提 升, 倡 議 組 織 醫 改 會 的 功 勞 甚 大 但 用 藥 安 全 問 題 非 一 日 之 寒, 建 立 用 藥 安 全 的 環 境 卻 是 一 個 艱 困 的 任 務, 該 組 織 不 可 能 為 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 6

17 唯 一 主 角, 實 則 有 賴 於 相 互 依 賴 與 互 動 的 關 係 網 絡, 借 力 使 力, 凝 聚 各 方 才 得 以 實 現 因 此, 在 醫 改 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 過 程 中, 除 引 起 衛 生 主 管 機 關 的 關 注 外, 亦 有 其 它 不 同 角 色 與 功 能 的 關 係 網 絡 成 員 重 視 此 問 題, 諸 如 : 各 縣 市 衛 生 局 兒 科 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 家 長 團 體 婦 女 團 體 兒 童 福 利 團 體 與 民 間 企 業 等, 皆 不 遺 餘 力 地 向 社 會 大 眾 推 廣, 為 建 立 用 藥 安 全 的 環 境 而 努 力 在 現 代 社 會 中, 新 的 社 會 議 題 是 不 斷 出 現 的, 諸 如 用 藥 安 全 消 費 者 權 力 婦 女 權 益 勞 資 問 題 菸 害 防 制 資 訊 自 由 與 環 境 保 育 等 議 題 這 些 議 題 的 出 現, 引 發 了 非 營 利 組 織 對 社 會 進 行 各 種 改 革 與 倡 導 的 活 動, 因 此 他 們 將 有 計 畫 地 向 政 府 機 關 與 社 會 大 眾 行 銷 特 定 的 價 值 與 理 念, 試 圖 影 響 民 眾 的 認 知 或 政 府 公 共 政 策 的 制 定 與 執 行 ( 莊 文 忠 等,2009:125) 也 因 此, 長 久 以 來 社 會 大 眾 其 實 一 直 都 在 各 種 社 會 層 面, 依 賴 各 種 非 營 利 組 織 提 供 各 種 服 務 解 決 各 種 社 會 問 題 這 些 非 營 利 組 織 的 共 同 使 命, 即 為 一 種 社 會 承 諾 一 種 向 善 的 變 遷 一 種 公 平 正 義 社 會 的 實 現, 更 是 一 種 個 人 與 個 人 個 人 與 環 境 合 作 共 存 的 願 景 ( 馮 燕,2000:3) 而 在 1969 年 行 銷 概 念 擴 大 化 的 影 響 下, 非 營 利 組 織 便 已 不 再 排 斥 行 銷 的 思 維, 原 因 為 行 銷 觀 念 一 旦 在 非 營 利 組 織 中 運 用 之 後, 就 會 提 高 非 營 利 組 織 與 不 同 類 型 團 體 間 的 互 動, 無 論 是 與 政 府 機 關 或 營 利 組 織 的 互 動 等, 行 銷 學 的 原 理 同 樣 為 非 營 利 組 織 實 現 組 織 目 標 與 理 念 的 重 要 方 法 ( 邢 瑜,2006: ) 就 社 會 行 銷 的 意 涵 而 言, 行 銷 的 議 題 便 是 希 望 目 標 對 象 能 接 受 新 的 理 念, 改 變 舊 有 行 為, 目 標 為 提 升 人 類 的 生 活 品 質 ( 郭 思 妤 譯,2007: ); 而 醫 療 改 革 基 金 會 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 內 涵 同 為 如 此 本 文 為 充 分 了 解 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 的 理 論 與 實 務, 則 以 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 之 探 討 : 以 促 進 兒 童 用 藥 安 全 為 例 做 為 探 討 主 軸, 主 要 為 探 討 非 營 利 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 行 銷 活 動, 而 應 用 學 者 Kotler 的 社 會 行 銷 理 論 來 分 析 實 現 行 銷 計 畫 目 標 的 實 務 此 外, 國 內 多 數 進 行 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 的 研 究, 多 以 分 析 研 究 個 案 本 身 執 行 社 會 行 銷 的 過 程 為 主, 較 少 探 討 7

18 非 營 利 組 織 實 施 社 會 行 銷 計 畫 期 間 的 關 係 網 絡 因 此, 本 文 除 分 析 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 計 畫 實 務 外, 亦 探 討 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 了 解 社 會 行 銷 於 關 係 網 絡 的 影 響 程 度, 並 且 評 估 其 社 會 行 銷 成 效 與 困 境, 期 待 能 做 為 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 政 策 的 參 考 之 用 8

19 第 二 節 研 究 目 的 如 前 所 述, 非 營 利 組 織 在 社 會 上 的 功 能 日 顯 重 要, 而 社 會 行 銷 的 理 論 與 技 術 也 是 非 營 利 組 織 進 行 理 念 行 銷 與 實 現 社 會 利 益 的 重 要 方 法 本 文 為 進 一 步 了 解 非 營 利 組 織 如 何 實 現 社 會 利 益, 則 以 醫 療 改 革 基 金 會 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 行 銷 活 動 做 為 研 究 個 案, 採 取 質 的 研 究 方 法 進 行 探 討, 並 期 待 能 達 到 下 列 研 究 目 的 : ( 一 ) 應 用 社 會 行 銷 的 理 論 分 析 非 營 利 組 織 的 活 動 以 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 為 研 究 個 案, 並 且 應 用 至 學 者 Kotler Roberto 與 Lee 於 2002 年 所 提 出 之 社 會 行 銷 計 畫 大 綱, 全 面 分 析 研 究 個 案 實 施 社 會 行 銷 計 畫 的 各 項 程 序, 以 了 解 研 究 個 案 社 會 行 銷 計 畫 的 各 項 實 際 情 形 ( 二 ) 探 討 研 究 個 案 的 關 係 網 絡 型 態, 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 了 解 醫 改 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 時 與 哪 些 關 係 網 絡 成 員 產 生 互 動? 彼 此 互 動 的 關 係 強 弱 程 度 如 何? 並 且 探 討 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態, 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 以 了 解 醫 改 會 運 用 哪 些 社 會 行 銷 策 略 與 關 係 網 絡 成 員 進 行 互 動 ( 三 ) 評 估 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 成 效 與 困 境, 以 及 關 係 網 絡 的 影 響 程 度 評 估 醫 改 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 成 效 與 困 境, 以 了 解 其 行 銷 成 果 與 面 臨 的 挑 戰 此 外, 再 評 估 醫 改 會 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 產 生 的 影 響, 以 了 解 醫 改 會 運 用 哪 些 社 會 行 銷 策 略 與 接 觸 哪 些 關 係 網 絡 成 員 最 能 達 到 計 畫 目 標 ( 四 ) 提 出 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 建 議 依 據 深 度 訪 談 分 析 資 料 了 解 我 國 兒 童 用 藥 安 全 上 的 各 項 問 題 最 後 根 據 醫 改 會 與 關 係 網 絡 成 員 的 分 析 結 果, 提 出 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 有 關 建 議 此 外, 根 據 研 究 目 的, 本 文 再 延 伸 出 下 列 研 究 問 題 : 9

20 ( 一 ) 研 究 個 案 社 會 行 銷 的 過 程 與 結 果 如 何? ( 二 ) 研 究 個 案 實 施 社 會 行 銷 期 間 與 關 係 網 絡 成 員 的 溝 通 與 關 係 如 何? ( 三 ) 研 究 個 案 社 會 行 銷 的 行 銷 成 效 與 困 境 為 何? ( 四 ) 研 究 個 案 社 會 行 銷 成 功 的 原 因 為 何? ( 五 ) 研 究 個 案 社 會 行 銷 未 來 的 推 廣 策 略 為 何? 10

21 第 三 節 研 究 方 法 與 限 制 壹 研 究 方 法 本 文 偏 向 質 化 研 究, 以 醫 療 改 革 基 金 會 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 行 銷 活 動 做 為 研 究 個 案, 藉 由 廣 泛 蒐 集 相 關 書 籍 與 文 獻, 並 且 經 由 實 地 訪 談 取 得 分 析 資 料, 試 圖 探 討 研 究 個 案 從 事 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 及 其 關 係 網 絡 的 各 項 實 際 情 形, 以 了 解 社 會 行 銷 理 論 達 成 計 畫 目 標 的 運 用 因 此, 研 究 方 法 以 文 獻 探 討 深 度 訪 談 與 網 絡 分 析 法 為 主 : ( 一 ) 文 獻 探 討 法 (Literature Review) 文 獻 探 討 係 蒐 集 整 理 某 一 事 件 的 各 項 資 料, 了 解 社 會 事 實 的 存 在 狀 況, 如 此 可 對 過 去 所 發 生 的 事 件 進 行 觀 察 與 分 析, 並 檢 示 與 研 究 主 題 相 關 的 過 去, 進 而 熟 悉 前 人 的 研 究, 利 於 主 題 的 發 揮 因 此, 這 個 方 法 可 謂 間 接 的 研 究 方 法, 在 某 些 限 度 之 內, 此 方 法 可 以 幫 助 研 究 者 了 解 過 去 重 建 過 去 解 釋 現 在 與 推 測 將 來 ( 葉 至 誠 葉 立 誠, 1999:138) 對 研 究 者 而 言, 進 行 文 獻 探 討 的 主 要 優 點 包 括 :1. 幫 助 研 究 者 決 定 題 目 與 問 題 ;2. 可 避 免 重 覆 他 人 的 研 究 ;3. 選 取 理 想 的 方 法 ;4. 與 先 前 的 研 究 結 果 相 互 比 較 ( 周 文 欽,2004:77-78) 就 本 研 究 而 言, 為 進 行 非 營 利 組 織 從 事 社 會 行 銷 的 探 討, 在 理 論 研 究 方 面 所 列 入 分 析 的 資 料 包 括 中 英 專 書 博 碩 士 論 文 中 英 期 刊 而 在 實 證 研 究 方 面, 則 蒐 集 研 究 個 案 的 記 者 會 附 件 業 務 報 告 民 意 調 查 報 告 政 策 遊 說 書 函 印 刷 文 宣 品, 並 且 透 過 網 際 網 路 瀏 覽 研 究 個 案 的 各 項 活 動 訊 息 取 得 資 料, 如 此 充 實 呈 現 研 究 個 案 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 議 題 倡 導 與 活 動 的 全 貌 ( 二 ) 深 度 訪 談 法 (In-Depth Interview) 訪 問 法 是 指 研 究 者 為 能 蒐 集 研 究 主 題 更 為 深 入 的 資 料, 經 由 預 先 的 題 目 規 劃, 以 深 度 訪 談 的 方 式 來 獲 取 必 要 資 料, 經 過 紀 錄 整 理 分 析 與 比 較 後, 以 達 成 對 研 究 主 題 11

22 的 研 究 成 果 訪 談 法 的 目 的 在 於 使 受 訪 者 有 較 大 的 自 由 答 覆, 其 優 點 在 於 能 蒐 集 到 受 訪 者 對 調 查 問 題 的 感 情 態 度 與 價 值 判 斷, 並 且 能 讓 訪 談 雙 方 都 有 明 確 的 參 與 感 同 時, 此 法 亦 可 使 受 訪 者 充 分 詳 細 地 發 表 意 見, 以 突 破 時 間 與 空 間 的 限 制, 甚 至 發 現 到 新 的 問 題 ( 葉 至 誠 葉 立 誠,1999: ) 因 此, 深 度 訪 談 法 可 提 供 研 究 者 實 際 所 不 易 取 得 的 資 料, 在 某 些 敏 感 問 題 上, 可 獲 得 較 為 準 確 的 資 料 就 本 研 究 而 言, 為 深 入 了 解 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 計 畫 的 實 務 層 面, 實 證 研 究 除 進 行 理 論 的 資 料 蒐 集 與 整 理 外, 同 時 針 對 醫 療 改 革 基 金 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 專 職 人 員 關 係 網 絡 成 員 進 行 訪 談 而 在 深 度 訪 談 受 訪 者 的 選 擇 上, 除 針 對 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 醫 改 會 進 行 深 度 訪 談 外, 本 文 亦 以 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 計 畫 所 界 定 的 目 標 團 體 - 政 府 機 關 醫 界 與 家 長 團 體 中, 選 擇 雙 方 曾 經 就 兒 童 用 藥 安 全 議 題 產 生 聯 繫 與 互 動 的 關 係 網 絡 成 員 逐 一 進 行 訪 問 ( 請 參 閱 圖 1-1) 因 此, 本 文 經 由 設 計 深 度 訪 談 大 綱 ( 請 參 閱 附 錄 二 ), 透 過 半 結 構 訪 談 方 式, 期 望 了 解 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 計 畫 的 實 際 運 作 與 過 程, 以 及 關 係 網 絡 成 員 對 其 社 會 行 銷 計 畫 所 累 積 的 想 法 理 念 與 態 度, 從 中 獲 得 有 助 於 達 成 本 文 研 究 目 的 的 資 料, 如 此 充 實 呈 現 醫 改 會 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 的 實 際 情 形 醫 療 服 務 提 供 者 衛 生 主 管 機 關 家 長 與 照 顧 者 醫 療 改 革 基 金 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 圖 1-1 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 目 標 對 象 圖 資 料 來 源 : 研 究 者 整 理 12

23 以 下 則 為 本 研 究 的 深 度 訪 談 受 訪 者 名 單 ( 請 參 閱 表 1-2): 表 1-2 深 度 訪 談 受 訪 者 名 單 訪 談 組 織 受 訪 者 職 稱 受 訪 者 編 號 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 公 關 組 長 A 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 研 發 組 長 B 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 醫 審 及 藥 材 組 長 C 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 藥 品 及 新 興 生 技 藥 品 組 簡 任 技 正 D 中 華 民 國 藥 事 品 質 改 革 協 會 理 事 長 E 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 藥 事 照 護 發 展 中 心 執 行 長 F 台 灣 大 學 醫 學 院 臨 床 藥 學 研 究 所 副 教 授 兼 所 長 G 台 灣 兒 科 醫 學 會 秘 書 長 H 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 醫 院 評 鑑 組 長 I 台 北 基 督 教 女 青 年 會 社 會 服 務 部 主 任 幹 事 J 台 北 市 保 母 協 會 理 事 長 K 資 料 來 源 : 本 文 整 理 在 表 1-2 中, 受 訪 者 A B 為 醫 療 改 革 基 金 會 受 訪 者, 由 於 醫 改 會 社 會 行 銷 計 畫 的 主 要 工 作 為 研 發 與 行 銷, 因 此 研 究 者 針 對 該 組 織 公 關 與 研 發 組 長 進 行 訪 談 受 訪 者 C 為 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 受 訪 者, 為 健 保 局 醫 審 及 藥 材 組 長, 該 名 受 訪 者 於 醫 改 會 社 會 行 銷 期 間 任 健 保 局 醫 管 處 經 理, 並 且 負 責 當 時 調 整 健 保 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 的 給 付 方 案 受 訪 者 D 為 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 受 訪 者, 為 食 品 藥 物 管 理 局 藥 品 及 新 興 生 技 藥 品 組 簡 任 技 正, 其 業 務 涵 蓋 兒 童 專 用 劑 型 的 包 裝 生 產 與 推 廣 受 訪 者 E 為 中 華 民 國 藥 事 品 質 改 革 協 會 受 訪 者, 為 藥 改 會 理 事 長 兼 台 北 市 藥 師 公 會 理 事 長, 該 名 受 訪 者 全 程 參 與 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 計 畫, 近 年 亦 積 極 推 動 兒 童 用 藥 安 全 包 裝 等 政 策 受 訪 者 F 為 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 受 訪 者, 為 藥 師 公 會 全 聯 會 藥 事 照 護 發 展 執 行 長, 該 名 受 訪 者 為 前 國 防 大 學 醫 學 院 藥 學 系 教 授 台 北 市 立 聯 合 醫 院 藥 劑 部 主 任, 對 我 國 兒 童 用 藥 問 題 相 當 了 解, 因 此 代 表 藥 師 公 會 全 聯 會 接 受 本 研 究 訪 談 1 受 訪 者 G 為 台 灣 大 學 醫 學 院 臨 床 藥 學 研 究 所 受 訪 者, 為 臨 床 藥 學 研 究 所 副 教 授 兼 所 長, 該 名 受 訪 者 曾 參 與 衛 生 署 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 以 及 建 置 小 兒 用 藥 的 磨 粉 標 準 作 業 程 序, 並 曾 與 醫 改 會 健 保 局 與 食 品 藥 物 管 理 局 進 行 兒 童 用 藥 的 相 關 意 見 交 流 受 訪 者 H 為 台 灣 兒 科 醫 學 會 受 訪 者, 為 兒 科 醫 學 會 秘 書 長, 該 名 受 訪 者 於 醫 改 會 社 會 行 銷 期 間 任 兒 科 醫 學 會 副 秘 書 長, 曾 向 醫 改 會 提 供 兒 科 專 業 意 見 出 席 兒 童 用 藥 安 全 公 聽 1 受 訪 者 訪 談 前 曾 表 示 訪 談 資 料 僅 為 個 人 看 法, 不 代 表 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 聯 會 的 立 場 13

24 會, 近 年 亦 多 次 代 表 兒 科 醫 學 會 參 與 中 華 景 康 藥 學 基 金 會 所 執 行 的 兒 童 用 藥 安 全 計 畫 受 訪 者 I 為 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 受 訪 者, 為 醫 策 會 醫 院 評 鑑 組 長, 該 名 受 訪 者 曾 擔 任 中 華 景 康 藥 學 基 金 會 兒 童 用 藥 安 全 計 畫 主 持 人, 舉 辦 全 省 兒 童 用 藥 安 全 座 談 會, 並 負 責 評 鑑 國 內 醫 療 院 所 對 兒 童 用 藥 的 各 項 評 鑑 內 容 受 訪 者 J 為 台 北 基 督 教 女 青 年 會 受 訪 者, 為 基 督 教 女 青 年 會 社 會 服 務 部 主 任 幹 事, 女 青 年 會 相 當 認 同 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵, 近 年 亦 積 極 發 展 醫 療 改 革 倡 導 教 育, 並 且 與 醫 改 會 於 各 項 衛 教 宣 導 上 彼 此 相 互 協 助 受 訪 者 K 為 台 北 市 保 母 協 會 受 訪 者, 為 保 母 協 會 理 事 長, 保 母 協 會 同 樣 接 受 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵, 醫 改 會 亦 對 保 母 協 會 提 供 兒 童 用 藥 安 全 課 程 上 的 教 育 協 助 ( 三 ) 網 絡 分 析 法 關 係 (relation) 是 一 種 被 觀 察 單 位 間 相 互 連 結 的 產 物, 其 連 結 關 係 受 到 觀 察 單 位 所 處 環 境 系 絡 的 影 響 網 絡 (network) 是 指 兩 個 或 兩 個 以 上 的 團 體 組 織 等 個 體, 在 相 互 依 賴 關 係 的 建 立 下, 構 成 短 暫 且 穩 定 的 關 係 結 構 此 概 念 能 夠 建 立 起 彈 性 的 分 析 架 構, 用 來 釐 清 交 錯 複 雜 結 構 關 係 中, 行 動 者 間 的 互 賴 關 係 與 互 動 過 程 其 中 行 動 者 在 網 絡 中 所 占 據 的 節 點 (node) 或 特 定 位 置 (position), 亦 能 解 釋 不 同 行 動 者 間 的 連 結 模 式 資 源 依 賴 的 程 度 透 過 網 絡 分 析, 如 此 給 於 吾 人 了 解 及 解 釋 眼 前 新 型 態 社 會 的 一 個 絕 佳 的 分 析 架 構 ( 史 美 強,2005:38-39) 網 絡 主 要 由 議 題 與 利 害 關 係 人 (stakeholders) 所 構 成 這 個 概 念 可 用 以 描 述 政 府 機 關 非 營 利 組 織 與 營 利 組 織 之 間 的 正 式 或 非 正 式 的 連 結 與 關 係 同 時, 網 絡 中 的 各 成 員 都 擁 有 某 些 資 源 與 能 力, 經 由 非 正 式 的 組 織 互 動 ( 無 法 規 文 拘 束 ) 與 資 源 交 換 過 程, 各 個 成 員 便 可 超 越 個 別 的 侷 限, 如 此 解 決 某 些 共 同 的 議 題 而 公 共 網 絡 (public networks) 可 界 定 是 一 個 以 推 動 與 管 理 公 共 事 務 為 基 本 目 的, 由 各 階 層 行 動 者 形 塑 各 種 力 量 的 網 絡 關 係, 其 主 要 特 性 包 括 :( 一 ) 強 調 自 由 多 元 與 個 人 主 義, 權 威 核 心 是 分 散 的, 並 沒 有 正 式 的 權 威 迫 使 參 與 者 表 現 合 作 順 服 的 行 為, 也 沒 有 明 顯 的 委 託 代 14

25 理 人 關 係 ;( 二 ) 網 絡 是 由 一 群 獨 立 自 主 且 資 源 互 賴 的 行 動 者 所 形 成 的 關 係, 要 維 繫 這 種 關 係 是 靠 社 會 資 本 (social capital) 與 資 源 互 賴 作 為 做 互 動 的 基 礎, 亦 即 基 於 利 益 共 同 體 的 相 互 信 任 互 惠 與 協 調 合 作 ;( 三 ) 其 互 動 模 式 主 要 是 協 商 與 溝 通, 以 協 商 方 式 尋 求 共 識 的 建 立, 同 時 針 對 彼 此 間 的 差 異, 發 現 創 造 性 的 因 應 方 式 ;( 四 ) 無 單 一 權 威 來 源, 而 沒 有 明 顯 委 託 與 代 理 人 的 關 係, 因 此 網 絡 中 的 行 動 者 多 少 必 須 擔 負 起 部 分 的 義 務, 但 卻 無 人 能 負 起 絕 對 的 義 務 ;( 五 ) 公 共 網 絡 的 決 策 因 為 多 元 參 與 者 之 故, 透 過 集 體 智 慧 與 思 考 獲 得 有 助 於 網 絡 決 策 的 資 訊, 突 破 個 人 思 考 的 盲 點, 因 此 網 絡 決 策 理 應 比 個 人 決 策 更 為 週 全 ;( 六 ) 公 共 網 絡 如 同 學 習 型 組 織, 資 訊 與 知 識 是 來 自 多 元 的 管 道, 作 為 參 與 者 之 間 互 動 與 交 易 的 基 礎 ( 劉 宜 君,2006: ) 如 上 所 述, 網 絡 的 特 性 是 多 元 行 動 者 的 廣 泛 參 與, 但 實 務 上 網 絡 仍 可 區 分 多 種 類 型 國 內 學 者 吳 思 華 (2000: ) 便 認 為 組 織 是 一 群 相 互 依 賴 共 同 爭 取 資 源 的 聯 盟, 其 生 存 決 定 於 彼 此 間 的 互 賴 關 係 他 從 學 理 的 觀 點, 剖 析 台 灣 企 業 實 務 中 常 見 的 產 業 合 作 網 絡, 將 之 分 為 六 個 類 型, 諸 如 人 際 核 心 型 產 品 核 心 型 顧 客 核 心 型 地 域 核 心 型 活 動 核 心 型 與 網 絡 核 心 型 而 在 公 共 網 絡 方 面, 比 較 廣 泛 的 觀 點 是 學 者 Agraonff(2003) 的 分 類, 他 將 網 絡 行 動 者 之 間 的 互 動 過 程 與 其 所 欲 達 到 的 目 的, 區 分 為 下 列 四 個 類 型 ( 劉 宜 君,2006: ): ( 一 ) 資 訊 網 絡 (information network) 係 指 網 絡 行 動 者 以 交 換 政 策 計 畫 技 術 與 共 同 問 題 的 相 關 資 訊 為 主 要 目 的, 但 不 採 取 行 動 ( 二 ) 發 展 網 絡 (developmental network) 行 動 者 之 間 不 但 交 換 資 訊 與 技 術, 同 時 透 過 教 育 與 學 習, 直 接 增 加 參 與 者 解 決 問 題 的 能 力 15

26 ( 三 ) 外 展 網 絡 (outreach network) 其 不 但 在 網 絡 內 部 活 動, 也 將 活 動 外 延 到 外 部 顧 客, 執 行 網 絡 有 共 識 的 對 外 策 略 這 種 網 絡 的 行 動 者 集 合 在 一 起 交 換 資 訊 與 技 術, 排 序 計 畫 的 優 先 順 序, 交 換 資 源 機 會 討 論 顧 客 契 約 與 促 進 共 同 活 動 的 機 會 等, 甚 至 是 形 成 新 的 計 畫 ( 四 ) 行 動 網 絡 (action network) 係 指 網 絡 夥 伴 共 同 做 機 構 之 間 的 調 整 與 正 式 採 取 合 作 行 動 及 提 供 服 務 這 類 網 絡 所 採 取 共 同 行 動, 是 獲 得 正 式 權 威 認 定 的, 網 絡 主 要 的 互 動 目 的 在 於 以 集 體 行 動 採 取 策 略 與 執 行 計 畫 而 在 網 絡 中 的 結 構 關 係 方 面, 就 組 織 間 資 源 依 賴 的 觀 點 而 言, 其 基 本 前 提 有 二, 包 括 :( 一 ) 沒 有 任 何 組 織 能 夠 獨 自 掌 握 其 生 存 所 需 的 資 源 ;( 二 ) 組 織 的 資 源 可 以 為 組 織 帶 來 競 爭 的 優 勢 因 此, 網 絡 中 的 結 構 關 係 會 呈 現 不 對 稱 的 型 態, 某 些 行 動 者 (actor) 會 占 據 比 較 重 要 的 網 絡 位 置, 而 位 居 重 要 位 置 的 行 動 者, 將 發 揮 領 導 性 的 作 用, 諸 如 擁 有 網 絡 體 系 中 所 必 要 且 稀 少 的 資 產 對 網 絡 體 系 運 作 的 遊 戲 規 則 有 主 控 權 對 網 絡 體 系 中 的 環 境 擁 有 修 正 與 控 制 的 權 力 ( 吳 思 華,2000:247; 史 美 強,2005: 41) Pfeffer and Salanick(1978) 便 認 為 決 定 組 織 間 資 源 依 賴 的 程 度 則 取 決 於 三 個 要 素, 包 括 :( 一 ) 資 源 的 重 要 性 ;( 二 ) 資 源 的 支 配 或 使 用 能 力 ;( 三 ) 資 源 控 制 的 集 中 程 度 當 資 源 愈 集 中 且 豐 富 性 愈 弱 時, 衝 突 性 便 會 降 低, 反 之 則 為 增 強 ; 另 一 方 面, 當 資 源 豐 富 性 愈 弱 而 連 結 程 度 增 強 時, 則 依 賴 性 便 會 增 強, 反 之 則 為 降 低 此 外, 當 互 依 性 與 衝 突 性 愈 強 時, 則 此 網 絡 關 係 的 不 確 定 性 便 會 愈 高, 反 之 則 為 降 低 ( 轉 引 自 史 美 強,2005:42) 有 關 網 絡 的 分 析 層 次,Knoke and Kulinski(1982) 則 將 之 區 分 為 四 個 層 次 ( 史 美 強,2005:40-41): 16

27 ( 一 ) 以 自 我 為 中 心 (egocentric) 的 分 析 層 次 這 種 分 析 方 式 是 以 單 一 行 動 者 為 核 心, 向 外 擴 張 ( 二 ) 以 二 元 體 (dyad) 關 係 為 研 究 對 象 的 分 析 層 次 這 種 分 析 層 級 以 一 對 (pair) 行 動 者 間 的 連 結 關 係 為 研 究 主 體, 而 此 種 分 析 層 級 為 關 注 的 研 究, 其 基 本 考 慮 的 問 題 在 於, 此 兩 者 間 是 否 存 在 著 一 種 直 接 連 結 或 透 過 第 三 者 的 間 接 連 結 ( 三 ) 以 三 元 體 (triads) 關 係 為 研 究 對 象 的 分 析 層 次 這 種 分 析 層 級 以 三 個 行 動 者 間 的 連 結 關 係 為 研 究 主 體, 主 要 關 注 為 三 者 間 是 否 存 在 著 傳 遞 效 果 (transtivity) ( 四 ) 以 複 雜 網 絡 (network) 或 系 統 (system) 為 研 究 對 象 的 分 析 層 次 這 是 以 整 個 複 雜 關 係 或 系 統 為 研 究 對 象, 也 是 最 重 要 的 分 析 層 次 而 本 文 則 採 取 以 自 我 為 中 心 的 分 析 層 次, 這 個 分 析 層 次 是 以 單 一 行 動 者 或 節 點 為 核 心, 節 點 間 共 組 成 以 自 我 為 中 心 網 絡 (egocentric network), 網 絡 是 由 一 個 樣 本 所 組 成, 因 此 便 有 一 個 分 析 單 位 就 本 研 究 而 言, 為 分 析 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 與 社 會 行 銷 的 關 係, 在 實 證 研 究 方 面, 本 文 必 須 描 繪 研 究 個 案 - 醫 療 改 革 基 金 會 於 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 期 間 的 關 係 網 絡 成 員 ( 諸 如 : 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 ) 間 聯 繫 與 互 動 的 關 係 強 弱 程 度, 並 且 將 關 係 強 弱 程 度 區 分 為 高 度 中 度 低 度 三 者, 以 進 行 醫 改 會 實 施 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 期 間 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪, 再 探 討 關 係 網 絡 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 最 後 評 估 關 係 網 絡 的 影 響 程 度 貳 研 究 限 制 17

28 本 文 於 研 究 進 行 過 程 中, 基 於 下 列 因 素 制 約, 可 能 導 致 整 體 研 究 無 法 全 面 兼 顧, 進 而 降 低 本 研 究 的 可 推 廣 性 在 此 將 本 文 研 究 限 制 說 明 如 下 : ( 一 ) 研 究 範 圍 Kotler 的 社 會 行 銷 理 論 雖 指 稱 政 府 機 關 營 利 事 業 專 業 行 銷 公 司 與 非 營 利 組 織 均 可 實 施 社 會 行 銷 計 畫, 但 本 研 究 僅 為 特 定 非 營 利 組 織 的 特 定 社 會 行 銷 計 畫 個 案, 並 未 分 析 或 比 較 其 它 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 之 非 營 利 組 織 的 差 異, 因 此 研 究 結 論 未 必 與 其 它 團 體 適 用 這 部 分 為 本 文 研 究 限 制 之 一 ( 二 ) 深 度 訪 談 對 象 由 於 研 究 個 案 所 實 施 的 社 會 行 銷 計 畫 始 於 2006 年, 本 研 究 則 於 2011 年 著 手 進 行 因 此, 本 研 究 因 受 訪 談 過 程 的 時 空 限 制, 導 致 未 能 進 一 步 與 關 鍵 人 士 取 得 聯 繫 與 訪 談, 例 如 部 分 政 府 機 關 人 士 因 受 行 政 倫 理 因 素 而 感 到 不 便 受 訪, 部 分 民 間 家 長 團 體 關 鍵 人 士 因 已 不 在 該 單 位 任 職, 導 致 研 究 者 無 法 與 對 方 取 得 聯 繫 這 部 分 為 本 文 研 究 限 制 之 二 ( 三 ) 研 究 取 向 本 研 究 採 取 文 獻 探 討 深 度 訪 談 網 絡 分 析 的 研 究 方 法, 偏 向 質 化 研 究, 不 易 以 量 化 方 式 呈 現 因 此, 在 實 證 方 面 皆 以 深 度 訪 談 受 訪 者 的 訪 談 資 料 進 行 分 析, 整 篇 論 文 無 量 化 取 向, 可 能 導 致 整 體 研 究 無 法 全 面 兼 顧 這 部 分 為 本 文 研 究 限 制 之 三 18

29 第 四 節 研 究 架 構 與 章 節 安 排 壹 研 究 架 構 本 文 以 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 為 研 究 主 題, 研 究 個 案 係 以 醫 療 改 革 基 金 會 於 2006 年 至 2008 年 期 間 所 實 施 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 進 行 探 討 在 實 證 研 究 方 面, 本 文 期 望 經 由 文 獻 探 討 深 度 訪 談 與 網 絡 分 析 的 研 究 方 法, 了 解 醫 改 會 實 施 社 會 行 銷 的 策 略 實 務 規 劃 關 係 網 絡 的 型 態 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 的 關 連 性 關 係 網 絡 的 影 響 程 度, 並 且 評 估 醫 改 會 社 會 行 銷 計 畫 的 成 效 與 困 境, 最 後 提 出 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 的 有 關 建 議 本 文 的 研 究 架 構 圖 如 圖 1-2 所 示 : 社 會 行 銷 理 論 非 營 利 組 織 理 論 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 分 析 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 分 析 社 會 行 銷 策 略 社 會 行 銷 結 果 非 營 利 組 織 行 銷 成 效 評 估 與 建 議 圖 1-2 本 文 研 究 架 構 圖 資 料 來 源 : 本 文 整 理 在 圖 1-2 中, 本 文 先 就 社 會 行 銷 與 非 營 利 組 織 理 論 進 行 文 獻 的 蒐 集 與 整 理, 進 而 以 Kotler 的 社 會 行 銷 規 劃 步 驟 全 面 分 析 醫 療 改 革 基 金 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 計 畫, 並 且 了 解 其 社 會 行 銷 的 策 略 與 結 果, 達 成 第 一 項 研 究 目 的 再 藉 由 其 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪, 探 討 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 達 成 第 二 項 研 究 目 的 此 外, 再 針 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 上 的 成 效 進 行 評 估, 另 評 估 19

30 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 所 產 生 的 影 響, 達 成 第 三 項 研 究 目 的 最 後, 依 據 醫 改 會 及 其 關 係 網 絡 成 員 對 兒 童 用 藥 安 全 推 廣 困 境 的 分 析 結 果, 提 出 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 的 有 關 建 議, 達 成 第 四 項 研 究 目 的 貳 章 節 安 排 本 文 經 由 文 獻 探 討 與 資 料 蒐 集 加 以 確 立 研 究 主 題, 整 篇 論 文 共 計 六 章, 以 下 則 就 各 章 節 內 容 說 明 如 下 : 第 一 章 為 緒 論 : 這 部 分 說 明 本 文 的 研 究 動 機 研 究 目 的 與 問 題, 而 確 定 研 究 主 題, 同 時 說 明 本 文 的 研 究 方 法 研 究 限 制 研 究 架 構 與 章 節 安 排 第 二 章 為 理 論 與 文 獻 探 討 : 這 部 分 針 對 研 究 主 題 進 行 理 論 與 文 獻 的 資 料 蒐 集 與 整 理, 第 一 節 為 非 營 利 組 織 的 相 關 理 論 介 紹, 包 括 其 發 展 概 況 定 義 特 性 角 色 功 能 非 營 利 組 織 行 銷 與 績 效 評 估 的 模 式 第 二 節 為 社 會 行 銷 的 理 論 介 紹, 包 括 其 定 義 議 題 與 要 素 特 質 社 會 行 銷 的 策 略 社 會 行 銷 與 非 營 利 組 織 的 關 係 第 三 節 則 為 國 內 相 關 研 究, 主 要 係 針 對 國 內 非 營 利 組 織 的 社 會 行 銷 與 國 內 重 要 社 會 行 銷 的 研 究 論 文 進 行 整 理 第 三 章 為 社 會 行 銷 分 析 這 部 分 為 實 證 分 析, 採 取 文 獻 探 討 與 訪 談 資 料 分 析 的 方 式 進 行, 主 要 為 分 析 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 的 活 動 第 一 節 為 個 案 介 紹, 即 介 紹 研 究 個 案 的 組 織 源 起 目 標 組 織 架 構 規 模 工 作 內 容 與 近 年 重 要 活 動 第 二 節 為 社 會 行 銷 計 畫 說 明, 即 介 紹 研 究 個 案 的 背 景 方 式 結 果 第 三 節 為 社 會 行 銷 計 畫 分 析, 即 應 用 學 者 Kotler 的 社 會 行 銷 計 畫 大 綱 全 面 分 析 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 計 畫 第 四 章 為 關 係 網 絡 分 析 這 部 分 為 實 證 分 析, 採 取 訪 談 資 料 分 析 的 方 式 進 行, 主 要 為 分 析 研 究 個 案 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 期 間 與 關 係 網 絡 成 員 間 的 各 項 情 形 第 一 節 為 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪, 即 分 析 研 究 個 案 從 事 社 會 行 銷 期 間 與 關 係 網 絡 成 員 產 生 不 同 程 度 互 動 的 原 因 關 係 強 弱 程 度 與 溝 通 狀 況, 並 且 進 行 關 係 網 絡 型 20

31 態 的 描 繪 第 二 節 為 分 析 關 係 網 絡 與 社 會 行 銷 的 關 係, 即 探 討 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 型 態 的 關 連 性, 並 且 評 估 關 係 網 絡 的 影 響 程 度, 這 包 括 研 究 個 案 所 運 用 的 社 會 行 銷 策 略, 以 及 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 的 影 響 第 五 章 為 計 畫 成 效 評 估 這 部 分 同 樣 為 實 證 分 析, 主 要 就 關 係 網 絡 成 員 的 訪 談 資 料 進 行 研 究 個 案 社 會 行 銷 計 畫 成 效 的 評 估 與 分 析 第 一 節 為 評 估 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境, 即 評 估 研 究 個 案 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 計 畫 的 成 效 與 困 境 第 二 節 為 推 廣 策 略 與 政 策 建 議, 即 分 析 關 係 網 絡 成 員 對 我 國 兒 童 用 藥 安 全 的 改 善 策 略 第 六 章 為 結 論 與 建 議 這 部 分 將 本 研 究 實 證 分 析 的 結 果 做 一 總 結, 包 括 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 計 畫 分 析 關 係 網 絡 的 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 探 討 關 係 網 絡 的 影 響 程 度 評 估 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境 評 估, 最 後 則 提 出 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 的 有 關 建 議 21

32 第 二 章 理 論 與 文 獻 探 討 第 一 節 非 營 利 組 織 相 關 理 論 壹 非 營 利 組 織 的 發 展 概 況 非 營 利 組 織 (nonprofit organization) 並 非 近 幾 十 年 所 發 展 的 產 物 事 實 上, 它 的 存 在 歷 史 相 當 久 遠, 只 因 規 模 與 影 響 力 較 小 之 故 而 未 受 重 視 而 現 今 的 非 營 利 組 織 則 與 往 昔 有 所 不 同, 它 介 入 各 種 公 共 事 務 且 深 深 影 響 著 民 眾 的 生 活 ( 許 世 雨,1992) Rosenbaum(1984) 就 將 非 營 利 事 業 的 演 進 與 發 展 分 為 四 個 階 段, 分 別 為 :( 一 ) 民 眾 互 助 階 段 : 古 時 鄉 村 農 民 忙 碌 之 時, 農 民 仍 互 相 幫 忙, 這 便 是 互 助 階 段 所 留 下 的 痕 跡 ;( 二 ) 慈 善 贊 助 階 段 : 過 去 社 會 在 遭 遇 荒 年 時, 大 戶 便 開 倉 放 糧, 這 也 包 括 善 心 人 的 默 默 行 善, 都 屬 於 這 一 類 ;( 三 ) 民 眾 權 力 階 段 : 許 多 社 會 工 作 團 體 認 為 他 們 有 權 要 求 政 府 資 助 這 些 公 益 活 動 ;( 四 ) 競 爭 與 市 場 階 段 : 非 營 利 事 業 自 謀 出 路, 在 許 多 競 爭 者 之 中 爭 取 資 源, 自 給 自 足 ( 林 義 屏 黃 俊 英,2003:84) 現 今 的 非 營 利 組 織 型 態, 最 早 出 現 在 19 世 紀 時 期 的 英 國,1869 年 於 英 國 倫 敦 成 立 的 慈 善 組 織 會 社 (Charity Organization Society, COS), 被 視 為 是 非 營 利 組 織 的 濫 觴, 其 主 要 理 念 在 整 合 當 時 的 慈 善 機 構 的 力 量 與 資 源 分 享 根 據 估 計, 當 時 的 倫 敦 有 約 640 家 的 志 願 性 組 織 ( 黃 新 福 盧 偉 斯,2006:29) 而 在 中 國 古 代 歷 史 上, 也 存 在 著 各 種 民 間 結 社, 例 如 : 先 秦 時 的 會 黨, 東 漢 政 治 結 社 組 織 的 朋 黨, 宋 代 民 間 互 助 性 慈 善 性 組 織 的 合 會 義 倉 義 社 善 會, 元 明 清 時 期 秘 密 宗 教 會 社 組 織 的 羅 教 大 成 教 洪 幫 青 幫 等, 他 們 從 事 多 種 民 間 公 益 活 動 ( 朱 登 興,2004:32) 在 1930 年 代, 美 國 的 經 濟 大 恐 慌 引 發 了 全 球 性 的 經 濟 大 蕭 條, 而 當 時 美 國 總 統 羅 斯 福 所 推 行 的 新 政 (The New Deal) 則 被 視 為 大 政 府 主 義 的 象 徵, 國 家 開 始 加 強 對 經 濟 的 控 制, 大 量 推 行 公 共 建 設 與 社 會 福 利, 使 福 利 國 家 的 概 念 於 美 國 再 度 22

33 盛 行, 政 府 提 供 公 共 服 務 的 範 圍 也 持 續 擴 大, 這 種 狀 況 則 讓 當 時 非 營 利 組 織 的 重 要 性 大 幅 降 低 而 在 1970 至 1980 年 代 以 後, 受 到 經 濟 衰 退 環 境 破 壞 官 僚 體 系 過 於 龐 大 行 政 效 率 低 落 資 訊 科 技 與 社 區 發 展 的 影 響, 民 眾 多 認 為 政 府 已 經 無 法 有 效 解 決 社 會 問 題, 因 此 導 致 非 營 利 組 織 的 數 量 再 度 激 增, 並 開 始 領 導 美 國 社 會 解 決 社 會 問 題 至 於 台 灣 近 代 非 營 利 組 織 的 發 展 歷 程, 至 今 似 乎 還 沒 有 明 確 的 記 載 楊 東 震 (2008:4-5) 則 參 考 美 國 非 營 利 組 織 發 展 的 歷 程, 而 依 台 灣 過 去 社 會 的 發 展 歷 程, 簡 單 劃 分 為 三 個 發 展 階 段 : ( 一 ) 第 一 階 段 : 人 民 互 助 階 段 從 1945 年 台 灣 光 復 至 1971 年 中 美 斷 交 以 前, 在 這 個 階 段 國 民 政 府 的 工 作 重 心 著 眼 於 反 共 救 國 的 神 聖 使 命, 對 於 社 會 福 利 的 推 動 不 甚 積 極, 因 此 民 間 的 非 營 利 組 織 也 不 甚 普 遍, 影 響 力 相 對 較 低, 一 般 多 來 自 於 社 區 ( 群 ) 民 眾 的 自 行 發 展, 例 如 : 守 望 相 助 的 鄰 里 組 織 小 型 自 組 的 慈 善 服 務 團 體 及 宗 教 團 體 等 ( 二 ) 第 二 階 段 : 政 府 主 導 階 段 1971 年 中 美 斷 交 以 後 至 1987 年 解 嚴 以 前, 由 於 中 美 斷 交 後 激 發 了 台 灣 民 眾 對 國 家 興 亡 的 關 懷 與 社 會 的 責 任 感, 因 此 發 起 許 多 愛 鄉 愛 國 的 活 動, 政 府 也 開 始 落 實 台 灣 的 地 方 建 設, 而 帶 動 台 灣 經 濟 的 起 飛, 社 會 福 利 的 工 作 開 始 有 較 多 的 企 業 加 入, 台 灣 的 非 營 利 組 織 便 是 在 這 個 階 段 興 起 發 展, 但 多 數 的 社 會 服 務 活 動 仍 由 政 府 來 主 導 及 補 助 ( 三 ) 第 三 階 段 : 共 同 發 展 階 段 1987 年 台 灣 頒 布 解 嚴 後, 政 治 性 與 社 會 性 的 人 民 團 體 得 以 快 速 發 展, 人 民 開 始 有 集 黨 結 社 的 自 由, 對 於 公 共 問 題 也 產 生 比 較 高 的 影 響 力, 甚 至 會 參 與 公 共 政 策 的 制 定 與 執 行 反 倒 是 政 府 機 關 的 財 政 結 構 開 始 惡 化, 使 得 台 灣 社 會 福 利 的 活 動 逐 漸 擺 脫 23

34 政 府 的 控 制 因 此, 這 個 階 段 的 社 會 公 益 活 動, 開 始 由 政 府 企 業 財 團 法 人 與 人 民 ( 社 會 ) 團 體 三 者 一 同 來 提 供 就 我 國 內 政 部 統 計 處 2010 年 第 14 週 內 政 統 計 通 報 : 人 民 團 體 概 況 的 資 料 顯 示, 至 2009 年 底 止, 經 各 級 政 府 核 准 立 ( 備 ) 案 的 人 民 團 體 總 計 達 4 萬 4658 個, 較 2008 年 底 增 加 2310 個, 其 中 又 以 社 會 團 體 增 加 最 多 如 此 可 看 出 我 國 在 受 到 社 會 快 速 演 變 新 公 共 管 理 思 維 的 影 響 下, 大 政 府 主 義 已 逐 漸 衰 微, 沒 有 單 一 的 行 動 者 可 以 處 理 所 有 的 公 共 問 題, 因 此 民 間 社 團 大 量 成 立, 民 間 意 識 也 逐 漸 抬 頭 學 者 Salamon(1994) 就 曾 經 如 此 點 明 : 一 座 被 隱 藏 在 社 會 後 面 的 巨 大 冰 山 的 非 營 利 組 織 已 經 具 實 而 成 為 一 項 整 體 性 的 社 會 事 實 (total social fact), 有 組 織 的 私 人 自 願 性 活 動 即 大 量 的 公 民 社 會 組 織 代 表 上 個 世 紀 最 偉 大 的 社 會 創 新 ( 王 順 民,2002) 非 營 利 組 織 的 蓬 勃 發 展, 正 是 社 會 力 量 的 具 體 表 現, 它 在 政 府 治 理 的 過 程 中 扮 演 舉 足 輕 重 的 角 色, 它 同 時 也 是 社 會 價 值 的 守 護 者, 並 與 政 府 營 利 部 門 鼎 足 而 立 貳 非 營 利 組 織 的 定 義 目 前 非 營 利 組 織 的 稱 呼 相 當 多, 例 如 : 第 三 部 門 (The Third Sector) 非 政 府 組 織 (NGO) 志 願 部 門 (Voluntary Sector) 慈 善 部 門 (Charitable Sector) 影 子 政 府 (Shadow State) 等 說 法, 其 名 詞 的 界 定 可 謂 眾 說 紛 紜 而 目 前 國 內 專 書 以 非 營 利 組 織 及 非 政 府 組 織 的 稱 呼 較 多, 而 學 術 論 文 又 多 以 非 營 利 組 織 為 名, 因 此 本 文 傾 向 於 非 營 利 組 織 的 說 法 論 者 對 非 營 利 組 織 所 的 定 義, 主 要 特 色 為 : 民 間 自 發 性 的 成 立 不 以 賺 取 利 潤 為 目 的 盈 餘 不 得 分 配 給 組 織 成 員 集 結 大 眾 之 力 造 福 社 會 受 到 政 府 機 關 在 租 稅 上 的 優 待 扮 演 著 政 府 機 關 與 社 會 大 眾 互 動 的 橋 樑 等 以 下 則 整 理 國 外 學 者 對 非 營 利 組 織 的 定 義 ( 請 參 閱 表 2-1): 24

35 表 2-1 非 營 利 組 織 的 定 義 彙 整 表 學 者 年 份 定 義 Hansmann 1980 非 營 利 組 織 不 應 分 配 淨 盈 餘 給 組 織 成 員, 無 論 董 事 職 工 或 志 工, 但 非 營 利 組 織 並 不 禁 止 賺 取 利 潤, 只 要 盈 餘 全 部 保 留 從 事 於 組 織 使 命 的 服 務, 且 不 從 事 盈 餘 的 分 配 即 可 Hall 1987 認 為 非 營 利 組 織 應 具 備 三 項 目 標 :( 一 ) 執 行 政 府 委 派 的 公 共 任 務 ;( 二 ) 提 供 政 府 營 利 部 門 皆 不 願 提 供 的 公 共 服 務 ;( 三 ) 影 響 政 府 營 利 部 門 或 其 它 非 營 利 組 織 的 政 策 方 向 Hodgkinson 1989 組 織 之 成 立 目 的 為 幫 助 弱 勢 族 群, 因 此 會 提 供 公 益 慈 善 服 務, 這 種 組 織 強 調 接 受 私 人 與 慈 善 捐 款 O'Neill 1989 道 德 責 任 是 非 營 利 組 織 最 為 獨 特 的 地 方 Drucker 1990 具 備 法 人 資 格 之 正 式 結 構 的 民 間 組 織, 必 須 在 政 府 部 門 的 法 律 規 範 下 運 作, 其 具 有 自 我 管 理 的 能 力, 以 公 共 利 益 服 務 為 目 的, 而 非 為 自 身 成 員 謀 利 為 目 的 Wolf 1990 ( 一 ) 有 大 眾 服 務 的 宗 旨 ;( 二 ) 不 以 營 利 為 目 的 ;( 三 ) 有 一 個 不 致 令 任 何 個 人 利 已 營 私 的 管 理 制 度 ;( 四 ) 本 身 具 有 合 法 免 稅 地 位 ;( 五 ) 具 有 可 供 捐 助 人 減 ( 免 ) 稅 的 合 法 地 位 Denhardt 1991 不 得 將 利 潤 分 配 給 組 織 成 員 的 組 織 這 些 組 織 實 際 上 雖 產 生 利 潤, 但 這 些 利 潤 必 須 用 在 組 織 的 使 命 上 Salamon 1992 具 有 正 式 結 構 的 民 間 組 織, 它 是 由 許 多 自 願 人 士 所 組 成 的 自 我 管 理 團 隊, 其 終 極 目 標 是 為 了 達 到 公 共 利 益, 而 非 為 自 身 的 成 員 謀 利 Brinckerhoff 1994 指 出 成 功 的 非 營 利 組 織 應 該 具 備 有 九 個 特 徵 :( 一 ) 有 可 實 行 的 使 命 ;( 二 ) 董 事 會 成 員 必 須 了 解 組 織 的 使 命 以 及 社 區 的 需 求 處 理 組 織 政 策 並 作 為 員 工 與 捐 款 者 之 間 的 橋 樑 ;( 三 ) 有 受 到 良 好 教 育 的 員 工 ;( 四 ) 對 於 個 人 財 務 運 作 品 質 及 組 織 政 策 持 續 緊 密 的 監 制 ;( 五 ) 了 解 行 銷 的 重 要 性, 必 須 懂 得 運 用 行 銷 技 巧 ;( 六 ) 具 有 願 景, 懂 得 運 用 策 略 性 規 劃 過 程 ;( 七 ) 促 進 組 織 財 務 能 力, 具 有 多 種 的 財 源, 來 自 非 傳 統 來 源 的 收 入, 不 需 要 等 待 別 人 幫 助 就 可 自 行 施 行 使 命 ;( 八 ) 具 社 會 企 業 家 冒 險 嘗 試 的 精 神, 找 出 市 場 並 提 供 服 務 以 支 持 使 命 ;( 九 ) 能 迅 速 回 應 環 境 的 變 遷 Kolter and Andreasen 1996 提 出 非 營 利 組 織 兩 大 共 同 點 :( 一 ) 希 望 影 響 目 標 群 眾 的 行 為 ;( 二 ) 除 了 謀 求 組 織 利 潤 外, 也 要 滿 足 目 標 對 象 的 利 益, 目 的 在 於 造 福 社 會 並 且 認 為 政 府 部 門 也 屬 於 非 營 利 組 織 的 範 圍 Sargeant 1999 一 個 經 由 最 適 資 源 或 提 供 實 體 產 品 及 服 務, 以 提 供 普 遍 更 佳 社 會 而 存 在 的 組 織 資 料 來 源 : 本 文 彙 整 自 孫 本 初 (1994) 馮 燕 (2000) 羅 月 婷 (2007) 林 淑 馨 (2008) 楊 東 震 (2008) 國 內 許 多 學 者 也 對 非 營 利 組 織 的 定 義 做 出 解 釋 : 黃 世 鑫 (1989) 從 運 作 目 的 財 源 籌 措 方 式 盈 餘 分 配 與 否 來 說 明 非 營 利 組 織 政 府 與 營 利 部 門 之 間 的 差 異 ( 請 參 閱 表 2-2) 許 世 雨 (1992) 認 為 非 營 利 組 織 設 立 目 的 並 非 獲 取 利 潤, 且 其 淨 盈 餘 不 分 配 與 其 成 員, 因 此 是 具 有 獨 立 公 共 民 間 性 質 的 組 織 與 團 體 江 明 修 (1994) 認 為 具 備 法 人 資 格, 以 公 共 服 務 為 使 命, 享 有 免 稅 優 待, 不 以 營 利 為 目 的, 組 織 盈 餘 不 分 25

36 配 給 內 部 成 員, 並 具 有 民 間 性 質 的 組 織 即 非 營 利 組 織 孫 本 初 (1994) 則 參 酌 Wolf (1990) 對 非 營 利 組 織 作 一 描 述 性 的 定 義, 與 Wolf 的 說 法 大 致 相 同 陳 金 貴 (1996) 則 將 非 營 利 組 織 定 義 為 具 有 正 式 結 構 的 民 間 組 織, 係 由 自 願 者 組 成 的 自 我 管 理 團 隊, 目 的 是 為 公 益, 而 非 為 組 織 成 員 謀 利 而 司 徒 達 賢 (1999) 用 CORPS 模 式 來 定 義 非 營 利 組 織, 為 結 合 參 與 者 (P) 物 力 資 源 與 財 力 資 源 (R), 經 由 組 織 中 的 業 務 運 作 (O), 以 創 造 有 價 值 的 服 務 (S) 來 服 務 組 織 的 顧 客 (C)( 請 參 閱 圖 2-1) 公 部 門 表 2-2 非 營 利 組 織 公 部 門 與 營 利 部 門 之 差 異 表 運 作 之 目 的 財 源 籌 措 方 式 盈 餘 分 配 與 否 非 營 利 : 謀 求 社 會 福 利 與 團 體 ( 一 ) 主 要 為 賦 稅 收 入, 具 有 強 制 性 不 以 追 求 剩 餘 為 目 的 利 益 ( 二 ) 不 具 有 對 價 關 係 非 營 利 組 織 非 營 利 : 謀 求 社 會 福 利 與 團 體 利 益 ( 一 ) 主 要 來 自 私 人 的 捐 助, 具 有 自 願 性 ( 二 ) 具 有 明 顯 的 對 價 關 係 營 利 部 門 營 利 ( 一 ) 私 人 支 付 價 格 來 交 換 財 貨 與 勞 務, 具 有 自 願 性 ( 二 ) 具 有 明 顯 的 對 價 關 係 不 分 配 盈 餘 : 必 須 保 留 盈 餘 用 於 未 來 目 的 之 事 業 生 產 分 配 盈 餘 資 料 來 源 : 黃 世 鑫 宋 秀 玲,1989, 我 國 非 營 利 組 織 功 能 之 界 定 與 課 稅 問 題 之 研 究 此 外, 有 關 非 營 利 組 織 的 定 義 還 有 兩 項 共 通 性 與 一 項 爭 議 : 一 為 經 營 的 特 性, 即 非 營 利 組 織 不 追 求 經 濟 利 潤 目 標, 而 是 謀 求 社 會 福 利 或 團 體 利 益 為 主 ; 另 一 為 財 務 的 特 性, 指 非 營 利 組 織 具 有 免 稅 優 惠 和 不 分 配 盈 餘 的 公 益 性 組 織 ; 一 項 爭 議 則 為 政 府 機 關 是 否 屬 於 非 營 利 組 織 ( 楊 東 震,2008:13) 圖 2-1 CORPS 模 式 的 運 作 圖 資 料 來 源 : 司 徒 達 賢,1999, 非 營 利 組 織 的 經 營 管 理, 頁 11 26

37 綜 合 以 上 學 者 的 說 法, 本 文 將 非 營 利 組 織 定 義 為 : 為 實 現 社 會 利 益, 依 法 向 公 部 門 登 記 的 公 益 性 民 間 組 織, 其 不 以 營 利 為 目 的 而 享 有 免 ( 減 ) 稅 的 優 惠, 而 收 入 主 要 來 自 私 人 自 願 性 的 捐 款, 但 不 得 將 盈 餘 分 配 給 組 織 相 關 人 員, 它 是 一 個 以 自 願 服 務 為 主, 會 進 行 自 我 管 理 的 團 隊 參 非 營 利 組 織 的 特 性 非 營 利 組 織 最 主 要 的 特 性 是 以 非 營 利 的 使 命 (Mission) 為 出 發 點, 使 命 闡 述 一 個 組 織 的 哲 學 觀 與 價 值 觀, 即 為 組 織 期 望 達 成 的 目 標 與 最 終 理 想, 除 非 組 織 做 重 大 的 變 革, 否 則 使 命 通 常 是 恆 常 不 變 的 ( 陸 宛 蘋,2000:255) 有 關 非 營 利 組 織 特 性 之 問 題, 學 者 Anthony and Herzlinger(1980) 做 出 七 點 歸 納, 包 括 :( 一 ) 缺 乏 利 潤 衡 量 指 標, 甚 難 使 用 具 體 量 化 的 結 果 來 確 切 衡 量 一 個 組 織 的 服 務 績 效 ;( 二 ) 多 數 非 營 利 組 織 的 產 出, 屬 於 非 具 體 產 品 的 無 形 服 務 ;( 三 ) 非 營 利 組 織 所 提 供 的 服 務 種 類 型 態, 並 非 以 市 場 需 求 為 主 要 基 礎 ;( 四 ) 專 業 人 員 為 組 織 主 要 的 組 成 分 子, 如 醫 師 教 師 等 ;( 五 ) 所 有 權 無 顯 著 歸 屬 ;( 六 ) 對 於 相 關 業 務 之 進 行 常 會 有 依 賴 政 治 性 的 運 作 和 合 作, 以 及 技 巧 性 的 磋 商 方 式 來 維 持 組 織 運 作 的 情 事 ; ( 七 ) 較 缺 乏 良 好 的 管 理 控 制, 甚 有 認 為 與 非 營 利 組 織 的 本 質 不 甚 相 符 ( 林 淑 馨, 2008:14-15) Salamon(1992) 則 指 出 非 營 利 組 織 應 具 有 下 列 六 大 特 徵 ( 官 有 垣,2000:8): ( 一 ) 正 式 的 組 織 (formal organization) 它 必 須 具 有 某 種 程 度 的 制 度 化, 而 非 臨 時 或 非 正 式 民 眾 的 集 合 體, 且 同 時 要 得 到 政 府 機 關 所 制 定 的 法 律 之 合 法 承 認 ( 二 ) 民 間 私 人 性 質 (private) 非 營 利 組 織 的 基 本 架 構 必 須 是 民 間 私 人 性 質 組 織 它 並 不 屬 於 政 府 的 部 門, 也 不 27

38 應 由 政 府 官 員 充 當 董 事 會 成 員, 但 這 並 非 意 味 著 非 營 利 組 織 不 能 接 受 政 府 的 補 助, 或 政 府 官 員 絕 對 不 能 擔 任 董 事 ( 三 ) 利 潤 不 能 分 配 (non-profit-distributing) 必 須 將 利 潤 運 用 在 組 織 宗 旨 限 定 的 任 務, 而 且 組 織 內 部 成 員 不 能 分 配 利 潤 ( 四 ) 能 夠 自 我 治 理 (self-governing) 非 營 利 組 織 要 能 夠 自 我 管 理 自 己 的 活 動, 組 織 本 身 要 有 內 部 的 治 理 程 序, 不 受 外 在 團 體 的 掌 控 ( 五 ) 志 願 人 員 的 參 與 (voluntary) 非 營 利 組 織 應 有 某 種 程 度 的 志 願 人 員 參 與 機 構 活 動, 特 別 是 由 志 願 人 員 所 組 成 具 有 領 導 與 治 理 性 質 的 董 事 會 ( 六 ) 公 共 利 益 的 屬 性 (philanthropic) 非 營 利 組 織 所 提 供 的 服 務 應 具 有 公 共 利 益 的 性 質, 並 且 以 服 務 公 眾 為 職 志 同 時,Salamon 亦 針 對 上 述 六 大 特 徵 提 出 五 項 判 別 標 準 (criteria) 來 辨 別 非 營 利 組 織 ( 傅 篤 誠,2003): ( 一 ) 經 濟 性 (economy) 經 濟 性 講 求 成 本 的 最 小 化 與 績 效 的 最 大 化, 並 且 形 成 有 責 任 有 信 用 的 作 為 ( 二 ) 顯 著 差 異 性 (significances) 顯 著 差 異 性 說 明 其 具 有 比 較 利 益 (comparative advantages), 兩 個 不 同 的 非 營 利 組 織 一 經 比 較, 便 可 衡 量 出 哪 個 組 織 的 績 效 較 佳 ( 三 ) 嚴 謹 性 (rigor) 28

39 對 於 任 何 的 捐 款 者 都 要 有 所 交 待, 例 如 捐 款 者 捐 款 後, 應 提 供 捐 款 收 據 做 為 捐 款 證 明 因 此, 非 營 利 組 織 絕 不 可 利 用 他 人 的 善 心 來 謀 取 個 人 私 利 ( 四 ) 組 合 性 (combinatorial richness) 非 營 利 組 織 可 將 有 限 的 資 源 做 組 合 並 合 理 的 分 配 與 使 用, 使 資 源 發 揮 最 大 的 效 用 這 點 如 同 營 利 組 織 的 功 能 特 性, 否 則 非 營 利 組 織 便 無 法 稱 為 事 業 體 ( 五 ) 組 織 能 力 (organizing power) 組 織 能 力 是 任 何 一 個 事 業 體 所 必 備 的 能 力, 非 營 利 組 織 將 此 能 力 毫 無 保 留 地 做 最 大 的 發 揮, 以 彌 補 政 府 或 其 它 組 織 功 能 之 不 足 整 體 而 論, 非 營 利 組 織 一 方 面 具 有 第 一 部 門 公 共 性 的 優 點, 其 使 命 為 服 務 社 會 大 眾 ; 另 一 方 面 則 吸 收 第 二 部 門 所 具 備 的 效 果 與 彈 性 之 優 點, 而 不 致 產 生 死 守 法 規 與 組 織 僵 化 的 缺 點 ( 李 允 傑 丘 昌 泰,2009:167) 但 在 實 際 運 作 上, 由 於 社 會 變 遷 快 速, 從 過 去 重 視 工 業 經 濟 的 生 產, 到 現 在 強 調 社 會 平 等 與 服 務, 以 及 公 眾 的 期 望 日 益 加 深, 這 使 得 非 營 利 組 織 必 須 面 臨 相 當 的 壓 力 與 挑 戰 ( 孫 本 初,2010:247) 司 徒 達 賢 (1999) 便 認 為 非 營 利 組 織 的 管 理 在 提 供 公 共 服 務 上 將 有 其 限 制 : ( 一 ) 性 質 上 的 限 制 非 營 利 組 織 為 民 間 組 織, 因 此 在 提 供 公 共 服 務 上 有 諸 多 限 制 再 者, 由 於 非 營 利 組 織 多 是 為 了 某 一 單 一 目 的 而 成 立, 其 組 織 成 員 也 並 非 皆 是 專 家, 因 此 非 營 利 組 織 成 員 本 身 的 專 業 能 力, 不 可 能 面 面 俱 到 ( 二 ) 範 圍 上 之 限 制 非 營 利 組 織 多 為 草 根 性 的 團 體 發 展 而 來, 組 織 成 員 的 能 力 經 費 來 源 的 多 寡, 不 可 能 與 政 府 機 關 並 駕 齊 驅 因 此, 非 營 利 組 織 所 關 切 的 議 題 提 供 的 公 共 服 務 多 有 一 定 的 範 圍, 而 且 多 與 本 身 息 息 相 關 者 為 優 先 提 供 服 務 的 對 象 29

40 ( 三 ) 組 織 本 身 的 限 制 非 營 利 組 織 為 民 間 組 織 性 質, 不 具 有 公 權 力 因 此, 非 營 利 組 織 所 提 供 的 服 務 範 圍 便 受 到 相 當 的 限 制 肆 非 營 利 組 織 的 角 色 與 功 能 為 何 非 營 利 組 織 可 以 存 在 於 這 個 快 速 變 遷 的 社 會 環 境 中? 這 正 是 其 社 會 的 角 色 與 功 能 所 致 依 據 Kramer(1987) 的 分 析, 大 多 數 的 非 營 利 組 織 可 歸 納 出 八 種 角 色 功 能 ( 黃 新 福 盧 偉 斯,2006:5-6; 孫 本 初,2010: ): ( 一 ) 開 拓 與 創 新 的 角 色 功 能 非 營 利 組 織 具 有 組 織 彈 性 功 能 自 發 性 民 主 代 表 性 的 特 色, 因 此 它 可 以 敏 銳 地 觀 察 社 會 大 眾 的 需 求, 並 以 多 樣 化 的 方 式 發 展 出 適 合 的 策 略 方 案, 作 為 組 織 將 來 的 目 標, 提 供 政 府 機 關 參 考, 從 實 際 的 行 動 中 實 現 理 想, 進 而 引 領 社 會 革 新 ( 二 ) 改 革 與 倡 導 的 角 色 功 能 由 於 非 營 利 組 織 從 事 社 會 工 作, 因 此 往 往 從 各 個 層 面 觀 察 社 會 脈 動 獲 得 訊 息, 並 且 運 用 服 務 經 驗 輿 論 遊 說, 促 成 大 眾 對 社 會 態 度 的 轉 變, 引 發 政 策 與 法 規 的 制 定 或 修 正, 扮 演 整 個 社 會 體 系 與 政 府 組 織 的 監 督 者 與 批 評 者 如 1984 年 成 立 的 董 氏 基 金 會, 該 組 織 進 行 一 系 列 創 導 禁 菸 活 動, 除 有 教 育 吸 菸 者 改 變 舊 有 的 態 度 與 行 為 的 意 義 外, 亦 促 成 1997 年 菸 害 防 制 法 的 正 式 施 行 ( 三 ) 價 值 維 護 的 角 色 功 能 非 營 利 組 織 依 其 成 立 宗 旨, 透 過 實 際 運 作 可 以 激 勵 民 眾 對 社 會 公 共 事 務 的 關 懷 與 參 與, 包 括 : 提 供 正 確 的 資 訊 教 育 人 民 提 供 社 會 菁 英 和 領 袖 的 培 育 場 所 民 眾 人 格 的 提 升 與 社 會 範 疇 的 擴 展 等, 這 些 都 有 助 於 民 主 社 會 理 念 及 各 種 正 面 價 值 觀 的 維 護 ( 四 ) 服 務 提 供 的 角 色 功 能 30

41 當 政 府 礙 於 資 源 稀 少 與 價 值 優 先 順 序 的 限 制, 而 無 法 充 分 發 揮 福 利 救 助 的 功 能 時, 非 營 利 組 織 便 扮 演 政 府 機 關 私 人 企 業 所 無 法 扮 演 的 角 色 因 此, 政 府 機 關 亦 對 非 營 利 組 織 有 所 依 賴, 非 營 利 組 織 多 種 類 多 樣 化 的 服 務 提 供 可 發 揮 極 大 功 能, 如 此 彌 補 政 府 機 關 功 能 之 不 足, 提 供 民 眾 更 廣 泛 的 選 擇 機 會, 發 揮 人 權 尊 重 的 本 意 ( 五 ) 社 會 教 育 的 角 色 功 能 主 要 在 於 導 正 社 會 議 題 與 風 氣, 由 於 正 規 教 育 受 限 於 人 事 時 地 物, 無 法 因 地 制 宜, 而 非 營 利 組 織 正 可 透 過 活 動 舉 辦 議 題 創 造 及 媒 體 刊 物 等 通 路, 傳 達 創 新 實 驗 性 的 價 值 理 念 或 思 想 給 目 標 對 象, 藉 以 促 進 目 標 對 象 放 棄 舊 有 的 價 值 行 為 或 觀 念, 進 而 達 到 開 拓 新 視 野, 並 以 新 的 方 式 改 革 社 會, 彌 補 正 規 教 育 的 不 足 因 此, 非 營 利 組 織 可 以 擴 大 社 會 教 育 的 功 能, 導 正 視 聽 改 善 風 氣 ( 六 ) 協 助 施 政 的 角 色 功 能 由 於 政 府 的 角 色 無 法 全 面 擴 展, 非 營 利 組 織 有 時 會 擔 任 仲 裁 或 政 策 制 定 者 的 角 色, 以 反 應 民 眾 需 求, 或 以 宣 導 及 執 行 政 令 方 式 協 助 政 府 機 關 進 行 行 政 服 務 工 作 此 外, 若 欲 公 共 政 策 能 夠 有 效 執 行 與 落 實, 利 害 關 係 人 (stakeholders) 的 配 合 與 否 極 為 重 要 隨 著 政 策 環 境 的 愈 見 複 雜, 標 的 團 體 也 愈 顯 多 元, 因 此 非 營 利 組 織 應 該 依 不 同 的 情 境 與 特 質 協 助 公 共 政 策 的 推 動 ( 七 ) 提 醒 與 諮 詢 的 角 色 功 能 非 營 利 組 織 之 所 以 能 提 供 專 業 知 識 及 其 相 關 諮 詢, 主 要 是 因 為 其 組 成 份 子 的 專 業 素 養 可 以 對 政 府 提 醒 政 策 方 向 的 擬 定, 也 可 以 對 普 羅 大 眾 提 供 專 業 的 諮 詢 ( 八 ) 監 督 與 制 衡 的 角 色 功 能 非 營 利 組 織 可 以 彌 補 政 府 能 力 所 不 及 之 處, 當 政 府 機 關 功 能 不 彰 或 人 民 的 基 本 權 益 受 到 損 害 時, 非 營 利 組 織 可 扮 演 監 督 政 府 的 角 色 功 能, 並 且 對 政 府 的 不 當 施 政 發 揮 制 衡 的 功 能 31

42 Jun(1986) 則 從 公 共 行 政 的 角 度 來 觀 察 非 營 利 組 織, 他 認 為 非 營 利 組 織 在 公 共 服 務 上 扮 演 的 角 色 包 括 :( 一 ) 非 營 利 組 織 與 多 數 公 部 門 一 樣 為 服 務 導 向 ;( 二 ) 非 營 利 組 織 可 擔 任 政 府 部 門 與 民 眾 之 間 的 橋 樑 ;( 三 ) 非 營 利 組 織 屬 於 行 動 取 向, 會 針 對 服 務 對 象 直 接 提 供 服 務 ;( 四 ) 非 營 利 組 織 比 較 沒 有 政 府 部 門 層 級 節 制 的 現 象, 比 較 有 彈 性 ;( 五 ) 非 營 利 組 織 經 常 創 造 新 的 想 法 與 變 遷 ;( 六 ) 非 營 利 組 織 關 心 的 範 圍 較 廣 泛, 除 監 督 公 私 部 門 與 市 場 外, 同 時 影 響 社 會 與 民 眾, 扮 演 著 維 護 公 共 利 益 的 角 色 ( 江 明 修 陳 定 銘,2000) 鄭 讚 源 (2000) 則 提 出 了 非 營 利 組 織 比 較 完 整 的 全 貌 他 認 為 一 般 只 考 慮 到 政 府 營 利 部 門 與 非 營 利 部 門 的 關 係, 而 忽 略 非 正 式 部 門 ( 即 : 家 庭 社 會 ) 但 是, 他 認 為 每 個 社 會 都 具 備 這 些 部 門, 而 其 中 政 府 營 利 部 門 與 非 正 式 部 門 都 有 其 範 圍 與 主 要 機 制, 三 者 之 間 的 疆 界 其 實 非 常 清 楚 雖 然 在 現 代 社 會 中, 或 許 會 有 相 互 滲 透 (inter-penetrating) 的 現 象, 但 彼 此 之 間 還 是 相 對 的 獨 立, 各 有 各 的 領 域 機 制 與 功 能 ( 請 參 閱 表 2-3) 表 2-3 四 大 部 門 主 要 機 制 與 功 能 對 照 表 政 府 部 門 營 利 部 門 非 正 式 部 門 非 營 利 部 門 ( 家 庭 社 會 ) 主 要 機 制 選 舉 價 格 互 助 中 介 功 能 公 平 交 換 歸 屬 公 益 互 助 資 料 來 源 : 鄭 讚 源,2000, 第 一 屆 非 營 利 組 織 管 理 研 討 會 論 文 集 也 就 是 說, 現 代 複 雜 的 經 濟 體 系, 日 趨 多 元 化 的 社 會 發 展, 是 透 過 各 種 不 同 類 型 的 組 織 在 運 作 著, 這 是 因 為 沒 有 任 何 一 個 單 獨 的 組 織 是 絕 對 完 美 的 因 此, 社 會 必 須 尋 求 各 種 類 型 組 織 間 的 最 適 組 合, 來 滿 足 社 會 本 身 的 需 求 當 然, 這 樣 的 組 合 應 該 是 隨 著 社 會 的 個 別 差 異 及 時 間 演 進 來 進 行 必 要 的 改 變 ( 呂 育 一,1992:1) Sargeant(1999) 認 為 非 營 利 組 織 是 當 代 社 會 重 要 的 產 物, 它 們 關 切 弱 勢 族 群 以 及 關 懷 社 會 的 各 種 議 題, 因 此 與 公 民 社 會 (civic society) 保 持 密 切 的 關 係 但 是, 為 了 吸 納 運 作 資 金, 它 們 也 必 須 與 政 府 機 關 保 持 密 切 關 係, 爭 取 補 助 免 稅 地 位 或 設 法 遊 說 國 會 議 員 與 政 府 官 員 同 時, 非 營 利 組 織 也 必 須 經 常 與 營 利 性 組 織 保 持 密 切 聯 32

43 繫, 向 它 們 募 集 資 金, 以 充 裕 財 源, 實 現 組 織 目 標 因 此, 非 營 利 組 織 是 公 民 社 會 政 府 與 私 人 企 業 交 織 而 成 的 產 物 ( 丘 昌 泰,2010:464)( 請 參 閱 圖 2-2) 非 營 利 組 織 政 府 私 人 企 業 圖 2-2 非 營 利 組 織 與 公 民 社 會 政 府 私 人 企 業 的 關 係 圖 資 料 來 源 :Sargeant, A., 1999, Marketing Management for Nonprofit Organizations. Oxford and New York: Oxford University Press, p.7-8. 伍 非 營 利 組 織 行 銷 如 前 所 述,Rosenbaum(1984) 已 將 非 營 利 事 業 的 發 展 分 為 四 個 階 段 : 民 眾 互 助 階 段 慈 善 贊 助 階 段 民 眾 權 力 階 段 與 競 爭 與 市 場 階 段 台 灣 在 受 到 政 府 機 關 財 政 結 構 惡 化 經 濟 不 景 氣 非 營 利 組 織 的 相 互 競 爭 以 及 捐 款 金 額 日 漸 減 少 的 影 響 下, 似 乎 已 進 入 競 爭 與 市 場 ( 自 謀 出 路 ) 階 段, 這 亦 推 動 非 營 利 組 織 走 向 行 銷 管 理 的 方 向 然 而, 在 1970 年 代 非 營 利 管 理 (nonprofit management) 的 學 術 領 域 剛 開 始 形 成 時, 非 營 利 組 織 的 管 理 是 一 個 禁 忌 的 字 眼 (a dirty word), 因 為 當 時 的 學 術 社 群 認 為 非 營 利 組 織 應 該 自 外 於 商 業 主 義 的 污 染, 並 且 要 超 越 財 務 底 線 的 偏 狹 考 量, 因 此 有 排 斥 行 銷 觀 念 的 思 維 但 管 理 學 大 師 Drucker(1989) 在 以 非 營 利 組 織 為 師 (What business can learn from Nonprofit) 一 文 中 則 認 為 非 營 利 組 織 反 而 比 營 利 組 織 更 需 要 管 理, 正 是 因 為 它 們 缺 乏 財 務 底 線 所 伴 隨 的 嚴 謹 紀 律 ( 孫 煒,2006:164) 33

44 要 把 組 織 經 營 的 有 聲 有 色, 在 設 計 服 務 時 便 須 將 行 銷 列 入 考 量 Kotler and Levy(1969) 便 認 為 行 銷 觀 念 的 應 用, 應 有 助 非 營 利 組 織 推 行 社 會 運 動 實 現 組 織 使 命 與 目 標 達 成 他 們 將 這 個 概 念 分 為 九 項, 包 括 :( 一 ) 在 尋 求 生 存 與 成 長 時, 應 將 事 業 做 更 寬 廣 的 定 義 ;( 二 ) 因 為 資 源 有 限, 應 界 定 明 確 的 目 標 群 體, 對 他 們 提 供 產 品 或 訊 息 ;( 三 ) 若 目 標 群 體 不 只 一 個, 產 品 或 訊 息 發 展 應 做 到 差 異 化 ; ( 四 ) 分 析 消 費 者 行 為 ;( 五 ) 對 於 不 同 的 目 標 群 體 應 提 供 差 異 化 的 利 益 ;( 六 ) 使 用 多 元 化 的 行 銷 工 具 ;( 七 ) 行 銷 工 具 的 使 用 要 能 協 調 一 致, 以 防 止 目 標 分 歧 ;( 八 ) 對 其 成 效 與 環 境 變 遷 做 持 續 性 的 資 料 蒐 集 ;( 九 ) 定 期 做 行 銷 稽 核 工 作 ( 耿 筠 黃 俊 英,1996:4) 不 過, 非 營 利 行 銷 與 營 利 行 銷 有 所 不 同, 為 使 理 念 行 銷 能 夠 付 諸 實 行, 行 銷 工 作 者 除 重 視 行 銷 策 略 外, 亦 應 了 解 非 營 利 行 銷 的 特 質, 並 且 確 立 行 銷 目 標, 設 法 結 合 社 會 與 組 織 本 身 的 資 源, 同 時 應 用 策 略 規 劃 將 其 組 織 理 念 轉 化 為 行 銷 產 品, 提 供 給 目 標 對 象, 最 後 對 行 銷 活 動 做 持 續 性 的 追 蹤 與 監 控, 才 能 使 行 銷 計 畫 得 以 成 功 達 陣 以 下 則 針 對 非 營 利 行 銷 的 類 型 與 特 性 與 營 利 行 銷 之 間 的 差 異 策 略 性 行 銷 規 劃 進 行 說 明 : 一 非 營 利 行 銷 的 類 型 與 特 性 依 據 學 者 黃 俊 英 (2009:30) 的 看 法, 非 營 利 行 銷 主 要 可 區 分 為 五 種 類 型, 分 別 為 : 服 務 行 銷 (service marketing) 人 物 行 銷 (person marketing) 地 方 行 銷 (place marketing) 理 念 行 銷 (idea marketing) 與 組 織 行 銷 (organization marketing)( 請 參 閱 表 2-4) 表 2-4 非 營 利 行 銷 的 類 型 表 類 別 定 義 例 子 服 務 行 銷 用 來 為 無 形 產 品 ( 服 務 ) 創 造 交 易 的 行 銷 政 府 的 公 共 服 務 醫 院 的 醫 療 服 務 人 物 行 銷 用 來 爭 取 對 某 一 個 人 做 有 利 反 應 的 行 銷 公 職 人 員 的 選 戰 演 藝 人 員 的 形 象 塑 造 34

45 地 方 行 銷 理 念 行 銷 組 織 行 銷 用 來 爭 取 對 某 一 特 定 地 區 做 有 利 反 應 的 行 銷 又 稱 為 社 會 行 銷, 用 來 推 廣 對 某 一 理 念 或 議 題 的 行 銷 用 來 為 某 一 特 定 組 織 吸 引 會 員 捐 款 者 參 與 者 和 志 工 資 料 來 源 : 黃 俊 英,2009, 行 銷 學 的 世 界, 頁 30 觀 光 區 工 業 區 和 城 市 吸 引 參 觀 或 認 同 的 行 銷 反 毒 行 動 Say No 的 行 銷 活 動 公 益 團 體 的 會 員 招 募 與 募 款 的 行 銷 活 動 而 有 關 非 營 利 組 織 行 銷 的 本 質, 一 般 來 說 多 採 用 學 者 Shapiro(1973) 的 觀 點 ( 黃 新 福 盧 偉 斯,2006:186): ( 一 ) 資 源 的 吸 引 (resource allocation) 資 源 吸 引 包 括 廣 告 人 員 推 銷 兩 種 方 式, 來 爭 取 募 款 義 工 以 及 服 務 對 象 的 資 源 少 數 大 型 非 營 利 組 織 的 營 運 資 源 來 自 某 個 財 團 或 家 族 的 捐 贈, 而 不 須 募 款 但 多 數 非 營 利 組 織 則 須 對 外 募 款 或 爭 取 經 費 的 補 助 對 於 捐 款 者 來 說, 他 們 並 非 完 全 不 要 求 回 報, 通 常 都 是 偏 向 心 理 層 面 的, 有 些 捐 款 者 只 是 為 了 感 謝 非 營 利 組 織 的 善 舉, 或 感 到 驕 傲 才 為 之 ( 二 ) 資 源 的 分 配 (resource attraction) 非 營 利 組 織 的 基 本 功 能 是 引 導 資 源 使 用 的 方 向, 因 此 必 須 決 定 服 務 對 象 以 及 要 提 供 的 服 務 內 容 不 過, 這 個 工 作 對 於 只 有 一 個 目 標 的 組 織 而 言 較 為 容 易, 但 對 有 多 重 目 標 的 組 織 來 說, 便 較 為 困 難, 原 因 在 於 每 一 種 產 品 以 及 工 作 性 質 都 有 很 大 的 差 異 因 此, 行 銷 規 劃 與 資 源 分 析 就 有 助 於 非 營 利 組 織 澄 清 使 命 與 目 標, 以 做 為 決 定 服 務 優 先 的 順 序 ( 陳 毓 婷,2003) ( 三 ) 說 服 的 工 作 (non-donor persuasion) 這 是 指 非 營 利 組 織 要 求 民 眾 ( 目 標 對 象 ) 去 做 該 組 織 所 要 求 達 成 的 事 物 ( 採 用 策 變 行 為 ), 並 非 要 求 民 眾 捐 款 這 種 活 動 通 常 是 一 種 理 念 的 推 展, 例 如 : 董 氏 基 金 會 的 拒 菸 活 動 台 灣 血 液 中 心 的 捐 血 活 動 等, 這 類 即 是 所 謂 的 社 會 行 銷, 皆 為 藉 由 改 變 個 人 的 行 為 和 態 度 來 達 成 組 織 的 行 銷 目 標 35

46 陸 宛 蘋 (2000:249) 認 為 行 銷 觀 念 的 加 入 可 以 幫 助 非 營 利 組 織 確 定 本 身 的 利 基, 確 認 對 於 顧 客 的 需 求 並 提 供 正 確 的 服 務, 同 時 引 發 群 眾 的 關 注 與 回 應, 藉 此 可 擴 大 組 織 的 資 源, 在 其 行 銷 議 題 上 產 生 更 大 的 影 響, 以 順 利 實 現 組 織 使 命 與 行 銷 目 標 但 是, 非 營 利 組 織 與 營 利 組 織 所 不 同 之 處 為, 其 所 提 供 的 產 品 多 屬 無 形 的 服 務 與 理 性, 通 常 這 類 服 務 的 特 性 為 : 維 護 社 會 價 值 提 供 社 會 服 務 啟 發 觀 念 採 取 策 變 行 為 提 升 生 活 素 質 保 障 社 會 安 全 增 進 人 民 福 祉, 因 此 非 營 利 行 銷 屬 有 別 於 其 它 提 供 有 形 產 品 的 行 銷 產 業 ( 司 徒 達 賢,2002) Kotler and Andreasen(1991) 便 認 為 非 營 利 行 銷 具 有 許 多 特 性, 導 致 非 營 利 組 織 的 行 銷 目 標 不 易 實 現, 包 括 :( 一 ) 非 營 利 組 織 通 常 缺 乏 顧 客 特 性 態 度 知 覺 行 為 等 次 級 資 料 ;( 二 ) 經 常 要 求 顧 客 在 他 們 不 關 心 的 議 題 上 犧 牲, 因 此 無 法 引 起 顧 客 的 關 注 ;( 三 ) 非 營 利 組 織 修 改 產 品 較 困 難, 為 緩 慢, 無 法 迎 合 大 眾 的 需 求 ;( 四 ) 非 營 利 行 銷 所 帶 來 的 利 益 通 常 是 無 形 的, 多 屬 於 社 會 性 的 利 益 ;( 五 ) 通 常 顧 客 的 行 為 與 態 度 的 表 示 會 有 所 顧 慮, 因 此 很 難 取 得 高 可 靠 的 資 料 做 為 基 礎, 導 致 行 銷 研 究 變 得 困 難 ;( 六 ) 非 營 利 組 織 在 處 理 行 為 和 態 度 的 問 題 上 相 當 複 雜, 例 如 在 醫 療 健 保 用 藥 安 全 等 議 題 上, 就 必 須 傳 遞 大 量 的 醫 藥 資 訊 讓 消 費 者 理 解 ;( 七 ) 改 變 顧 客 態 度 或 行 為 的 行 銷 活 動, 在 執 行 上 相 當 困 難 ;( 八 ) 非 營 利 組 織 通 常 會 要 求 顧 客 在 行 為 與 態 度 上 進 行 大 幅 度 的 轉 變, 例 如 要 求 一 名 菸 齡 三 十 年 的 吸 菸 者 戒 菸 ;( 九 ) 對 顧 客 來 說, 其 所 能 得 的 好 處 並 不 明 顯, 有 時 個 人 犧 牲 奉 獻 的 結 果, 利 益 將 屬 於 他 人 ( 張 在 山 譯,1991:38-40) 二 非 營 利 行 銷 與 營 利 行 銷 的 差 異 由 於 組 織 使 命 目 標 等 的 不 同, 非 營 利 組 織 與 營 利 組 織 間 的 差 異 甚 大, 特 別 在 行 銷 部 分 尤 為 明 顯 ( 請 參 閱 表 2-5) 學 者 陸 宛 蘋 (2000: ) 便 提 出 兩 者 的 差 異 點 :( 一 ) 非 營 利 行 銷 的 產 品 提 供 並 非 實 體 產 品, 屬 無 形 服 務 與 行 為 交 換 ;( 二 ) 組 織 屬 於 使 命 導 向, 非 財 務 導 向 ;( 三 ) 需 要 吸 引 資 源 來 縮 短 成 本 與 收 入 的 差 距 ;( 四 ) 多 36

47 元 的 顧 客 會 引 響 組 織 的 資 源 分 配 與 吸 引 ;( 五 ) 服 務 顧 客 與 人 相 關, 人 與 環 境 可 能 改 變, 但 組 織 的 使 命 不 容 易 改 變, 長 期 而 論, 會 有 面 臨 顧 客 滿 意 衝 突 的 可 能 ;( 六 ) 若 組 織 接 受 公 眾 審 查 度 愈 高, 便 愈 能 建 立 其 公 信 度 (accountability);( 七 ) 非 市 場 壓 力 驅 動 組 織, 例 如 兒 童 福 利 組 織 不 因 高 齡 社 會 的 來 臨 而 改 變 服 務 對 象 ;( 八 ) 由 於 組 織 使 命 具 有 公 益 性 質, 能 吸 引 免 費 使 用 或 外 界 贊 助 ;( 九 ) 組 織 資 源 來 自 多 元 提 供 者, 例 如 董 事 會 資 源 提 供 者 政 府 機 關, 而 有 雙 重 或 三 重 的 管 理 ;( 十 ) 熱 情 不 支 薪 激 勵 員 工 林 淑 馨 (2008: ) 則 進 一 步 整 理 洪 順 慶 黃 深 勳 (1998) 陸 宛 蘋 (2000) 余 泰 魁 賴 正 能 (2002) 傅 篤 誠 (2003) 等 學 者 針 對 非 營 利 行 銷 與 營 利 行 銷 上 的 差 異 點, 並 且 從 追 求 的 目 標 組 織 的 架 構 多 元 的 群 眾 對 組 織 行 銷 的 自 主 性 的 四 個 觀 點 來 說 明 非 營 利 行 銷 與 營 利 行 銷 的 差 異 : ( 一 ) 追 求 的 目 標 關 於 追 求 的 目 標, 營 利 組 織 通 常 以 追 求 利 潤 為 主 要 目 標, 而 非 營 利 組 織 則 是 以 追 求 使 命 的 實 現 為 目 標 因 此, 營 利 組 織 運 用 行 銷 之 目 的 是 為 了 創 造 更 高 的 利 潤, 而 非 營 利 組 織 則 是 運 用 行 銷 來 加 強 他 人 對 於 組 織 使 命 的 認 同 感 ( 二 ) 組 織 的 架 構 非 營 利 組 織 的 服 務 對 象 較 為 多 元, 因 此 在 分 工 及 組 織 型 態 方 面 便 顯 得 較 為 複 雜, 而 缺 乏 整 體 的 協 調 感 這 會 造 成 組 織 內 部 成 員 不 同 的 分 工 或 是 複 雜 的 組 織 型 態, 造 成 彼 此 間 認 知 的 差 異 而 對 行 銷 內 涵 產 生 不 同 的 看 法 ( 三 ) 多 元 的 群 眾 非 營 利 組 織 因 為 同 時 擁 有 多 元 的 群 眾 而 難 有 清 楚 明 確 的 行 銷 手 法, 這 些 多 元 的 群 眾 包 括 :1. 提 供 資 源 者 ;2. 輸 送 貨 物 或 服 務 的 媒 介 群 眾 ;3. 轉 化 資 源 成 為 有 效 貨 物 或 服 務 的 內 在 群 眾 ;4. 經 由 貨 物 或 服 務 的 提 供 而 得 到 滿 意 度 的 消 費 群 眾 因 此, 非 營 利 37

48 組 織 不 僅 需 要 受 到 提 供 資 源 者 的 審 查, 也 要 獲 得 消 費 群 眾 的 滿 意, 進 而 加 深 行 銷 的 困 難 ( 四 ) 對 組 織 行 銷 的 自 主 性 非 營 利 組 織 的 資 源 來 自 多 元 的 提 供 者, 因 此 必 須 受 到 資 源 提 供 者 的 管 理 這 會 導 致 組 織 行 銷 的 決 策 上 缺 乏 完 整 的 自 主 性, 亦 容 易 受 到 資 源 提 供 者 的 干 預, 進 而 影 響 到 非 營 利 組 織 的 行 銷 運 作 表 2-5 非 營 利 行 銷 與 營 利 行 銷 的 差 異 表 項 目 非 營 利 行 銷 營 利 行 銷 關 心 的 議 題 ( 行 銷 涉 入 ) 關 於 組 織 人 物 地 方 理 念 與 服 務 的 行 銷 關 於 組 織 產 品 及 服 務 的 行 銷 組 織 的 使 命 非 營 利 組 織 的 使 命 不 容 易 改 變, 長 期 來 說, 將 面 臨 顧 客 滿 意 的 衝 突 營 利 組 織 的 使 命 會 隨 著 環 境 而 改 變, 追 求 全 面 品 質 管 理 的 理 念 公 平 與 效 率 須 平 衡 公 平 與 效 率 受 效 率 驅 使 行 銷 目 標 目 標 是 多 方 面 的, 例 如 改 變 社 會 大 眾 的 行 為 與 態 度, 而 且 無 法 使 用 財 務 指 標 來 衡 量 以 財 務 指 標 來 衡 量, 例 如 銷 售 量 或 金 錢 行 銷 自 主 性 組 織 的 資 源 來 自 多 元 的 提 供 者, 因 此 必 須 受 到 資 源 提 供 者 的 管 理 自 行 決 定 行 銷 決 策 交 換 的 方 式 交 換 方 式 多 元, 通 常 是 服 務 與 行 為 用 貨 幣 來 換 取 產 品 與 服 務 服 務 的 對 象 分 為 兩 種 : 顧 客 一 般 大 眾 產 品 或 服 務 的 潛 在 購 買 者 顧 客 的 依 賴 因 財 務 的 考 量, 不 鼓 勵 長 期 性 的 顧 客 依 賴, 因 此 產 品 缺 乏 可 預 測 的 市 場 將 顧 客 依 賴 視 為 行 銷 成 功 的 指 標 需 花 費 更 多 的 時 間 於 外 展 工 作 以 尋 求 新 顧 客 因 長 期 性 的 顧 客 依 賴, 產 品 具 有 可 預 測 性 與 顧 客 的 互 對 服 務 的 滿 意 與 否, 缺 乏 一 致 性 的 指 以 購 買 或 不 購 買 來 互 動, 不 動 標, 因 此 判 定 社 會 福 利 處 遇 的 有 效 與 必 到 製 造 公 司 內 部 互 動, 最 否 便 相 當 困 難 多 是 寫 申 訴 信 來 表 達 不 滿 顧 客 的 回 饋 更 直 接 與 頻 繁, 甚 至 會 與 生 產 者 面 對 面 接 觸 對 競 爭 的 態 不 大 願 意 面 對 競 爭 因 為 競 爭, 設 計 各 種 管 理 活 度 動 來 取 得 優 勢 競 爭 政 府 的 財 源 方 案 案 主 競 爭 使 組 織 更 有 警 覺 心, 會 保 持 最 佳 狀 態 管 理 者 要 開 始 花 費 大 量 的 時 間 與 提 供 競 爭 提 供 驅 力 使 組 織 具 有 服 務 同 質 性 較 高 的 公 私 部 門 競 爭 動 力 與 計 劃 性 資 源 提 供 者 顧 客 就 是 資 源 提 供 者, 可 以 縮 短 成 本 營 利 部 門 ( 企 業 ) 本 身 資 源 與 收 入 的 差 距 雄 厚, 不 需 依 賴 資 源 提 供 者 籌 措 資 源 影 響 決 策 者 凡 是 關 心 此 產 品 的 大 眾 產 品 使 用 者 行 銷 的 收 入 須 仰 賴 支 助 者 顧 客, 但 未 必 是 產 品 只 仰 賴 顧 客 使 用 者 利 潤 的 分 配 非 營 利 所 得 的 利 潤, 經 常 無 法 公 平 分 營 利 所 得 的 利 潤, 也 不 見 得 配 可 以 公 平 分 配 資 料 來 源 : 本 文 彙 整 自 陸 宛 蘋 (2000) 黃 曉 芬 (2003) 林 淑 馨 (2008) 鄭 傑 隆 (2009) 整 理 而 來 38

49 三 非 營 利 組 織 策 略 性 行 銷 規 劃 策 略 性 行 銷 即 為 未 來 導 向 的 行 銷 理 念, 因 為 任 何 產 品 都 有 它 的 產 品 週 期, 一 旦 過 了 這 個 週 期, 產 品 就 會 被 市 場 淘 汰 因 此, 策 略 性 行 銷 不 僅 要 能 夠 滿 足 顧 客 需 求, 也 要 能 夠 利 用 有 限 的 社 會 資 源, 加 強 產 品 的 競 爭 力, 同 時 也 要 能 夠 面 對 未 來 新 產 品 的 出 現 科 技 突 破 社 會 變 遷 市 場 結 構 變 化 顧 客 品 味 的 改 變 等 諸 多 變 化, 以 防 止 今 日 的 優 勢 產 品 演 變 為 明 日 的 劣 勢 產 品 ( 林 東 泰,1996:54) Kotler and Andreasen(1991) 認 為 非 營 利 事 業 行 銷 實 務 的 擬 訂 可 稱 為 策 略 性 行 銷 規 劃 程 序 (Strategy Marketing Planning Process, SMPP), 主 要 包 括 十 個 步 驟 :( 一 ) 決 定 機 構 的 整 體 目 標 使 命 與 目 的 ;( 二 ) 評 估 外 界 環 境 的 機 會 與 威 脅, 以 便 擬 定 機 構 最 有 利 的 行 銷 策 略 ;( 三 ) 評 估 機 構 現 有 及 潛 在 的 資 源 與 技 術, 以 期 應 用 在 上 述 的 機 會 上, 或 在 抗 拒 威 脅 上 ;( 四 ) 確 立 規 劃 期 間 內 的 行 銷 使 命 行 銷 目 標 及 特 定 的 目 的 ; ( 五 ) 釐 訂 核 心 行 銷 策 略, 包 括 目 標 市 場 競 爭 定 位 及 行 銷 組 合 ;( 六 ) 根 據 行 銷 功 能 建 立 組 織 與 制 度, 以 確 保 所 設 計 的 策 略 能 夠 順 利 執 行 ;( 七 ) 訂 定 詳 細 方 案 及 辦 法 來 執 行 核 心 行 銷 策 略, 包 括 工 作 時 間 表 與 指 派 工 作 等 ;( 八 ) 建 立 衡 量 標 準, 以 測 定 方 案 執 行 期 間 與 執 行 完 畢 的 績 效 ;( 九 ) 執 行 方 案 ;( 十 ) 衡 量 成 績, 並 修 訂 核 心 策 略 或 戰 術, 或 兩 者 兼 而 有 之 ( 張 在 山 譯,1991: )( 請 參 閱 圖 2-3) 楊 東 震 (2008) 在 非 營 利 事 業 行 銷 中 也 敘 述 策 略 性 行 銷 規 劃 八 個 步 驟, 首 先 其 為 策 略 性 行 銷 做 一 定 義 : 策 略 性 行 銷 規 劃 是 一 種 管 理 程 序, 用 以 發 展 並 維 持 的 一 種 策 略, 以 使 非 營 利 事 業 的 目 標 及 資 源, 和 變 動 中 的 市 場 機 會 相 配 合, 並 藉 由 行 銷 活 動 傳 遞 給 目 標 市 場 的 群 眾 具 體 而 言, 策 略 性 行 銷 規 劃 具 有 八 個 基 本 步 驟, 包 括 :( 一 ) 界 定 非 營 利 事 業 的 使 命 與 價 值 ;( 二 ) 評 估 外 在 環 境 - 確 認 非 營 利 事 業 的 機 會 與 威 脅 ; ( 三 ) 評 估 內 在 環 境 - 確 認 非 營 利 事 業 本 身 所 具 有 的 優 勢 與 弱 點 ;( 四 ) 評 估 選 擇 非 營 利 事 業 所 要 面 對 的 策 略 性 議 題 ;( 五 ) 建 構 非 營 利 事 業 能 力 與 可 實 現 的 未 來 願 景 ; ( 六 ) 形 成 行 銷 議 題 的 策 略 ;( 七 ) 執 行 行 銷 策 略 ;( 八 ) 評 估 執 行 結 果 與 修 正 行 動 39

50 Kotler and Lee(2007) 在 科 特 勒 談 政 府 如 何 做 行 銷 中 進 一 步 指 出 五 個 成 功 的 行 銷 原 則, 包 括 :( 一 ) 一 開 始 即 採 用 顧 客 導 向 的 策 略, 即 所 謂 這 對 我 有 什 麼 好 處 (What s in it for me, WIFM)? 情 境, 以 了 解 目 標 對 象 的 需 求, 俾 利 未 來 行 銷 計 畫 的 實 施 ;( 二 ) 區 隔 市 場 及 設 定 目 標 市 場 後, 再 考 慮 選 擇 無 差 異 行 銷 差 異 化 行 銷 與 集 中 行 銷 的 方 式 ;( 三 ) 確 認 競 爭 對 手, 並 且 盡 可 能 地 蒐 集 競 爭 對 手 的 所 有 資 訊, 為 日 後 的 行 銷 策 略 奠 定 基 礎 ;( 四 ) 使 用 行 銷 4Ps 組 合, 即 產 品 通 路 價 格 推 廣 的 策 略 ;( 五 ) 檢 視 效 果 並 做 調 整, 即 對 行 銷 的 結 果 進 行 後 續 的 追 蹤 ( 例 如 是 否 達 到 行 銷 系 統 規 劃 初 期 所 設 立 的 目 標 ) 並 且 確 認 明 確 的 調 整 步 驟, 整 個 過 程 需 重 覆 循 環 進 行 ( 郭 思 妤 譯,2007:78-87) 決 定 本 組 織 的 目 標 分 析 外 界 環 境 評 估 組 織 本 身 優 缺 點 確 立 行 銷 使 命 目 標 及 標 的 確 立 核 心 行 銷 策 略 : 目 標 市 場 競 爭 定 位 行 銷 組 合 確 立 特 定 的 方 案 設 計 組 織 及 制 度 決 定 衡 量 標 準 策 略 執 行 成 果 評 估 圖 2-3 策 略 性 行 銷 規 劃 程 序 圖 資 料 來 源 : 張 在 山 譯,Kotler and Andreasen 原 著,1991, 非 營 利 事 業 的 策 略 性 行 銷, 頁 234 陸 非 營 利 組 織 績 效 評 估 40

51 由 於 非 營 利 組 織 本 身 多 具 有 利 潤 不 能 分 配 與 公 共 利 益 屬 性 等 特 性, 再 加 上 組 織 理 念 之 行 銷 主 要 為 改 變 社 會 大 眾 的 態 度 與 行 為, 因 此 一 般 認 為 績 效 管 理 或 績 效 評 估 對 非 營 利 組 織 而 言, 似 乎 較 無 實 行 的 必 要 與 迫 切 性 但 在 日 益 競 爭 的 第 三 部 門 環 境 中, 非 營 利 組 織 管 理 者 須 體 認 僅 憑 藉 良 善 的 信 念 與 社 會 改 革 的 理 想, 實 難 以 達 成 組 織 的 使 命 與 目 標, 若 不 採 取 有 關 策 略 促 成 更 大 的 組 織 影 響 力 與 責 性 度, 組 織 則 可 能 面 臨 失 去 重 要 性 甚 至 倒 閉 的 風 險 ( 孫 煒,2006:164) 然 而, 對 所 有 組 織 來 說, 績 效 評 估 (performance evaluation) 乃 是 組 織 管 理 與 控 制 的 中 心 課 題, 其 可 以 依 據 組 織 的 使 命, 達 成 目 標 的 表 現 評 估 管 理 的 績 效, 以 爭 取 各 種 顧 客 的 支 持 ( 林 淑 馨,2008:220) 因 此, 績 效 評 估 的 功 能 在 於 衡 量 以 改 正 組 織 內 部 的 行 為 績 效, 以 確 保 組 織 目 標 與 計 畫 的 達 成 以 下 則 說 明 績 效 評 估 的 指 標 類 型 非 營 利 組 織 績 效 評 估 模 式 以 及 非 營 利 組 織 績 效 評 估 的 問 題 : 一 績 效 評 估 的 指 標 類 型 為 何 非 營 利 組 織 需 要 績 效 評 估? 日 本 內 閣 府 國 民 生 活 局 便 具 體 提 出 五 項 非 營 利 組 織 需 從 事 績 效 評 估 的 重 要 性, 包 括 ( 一 ) 為 避 免 組 織 日 漸 偏 離 成 立 之 初 的 使 命, 因 此 必 須 定 期 進 行 評 估 工 作 ;( 二 ) 藉 由 評 估 與 檢 視 活 動 的 成 果, 做 為 日 後 改 進 的 依 據, 如 此 可 促 進 組 織 發 展 ;( 三 ) 多 數 非 營 利 組 織 乃 是 受 到 會 員 或 捐 助 者 對 其 使 命 的 認 同, 組 織 才 得 以 繼 續 存 續 發 展, 因 此 非 營 利 組 織 有 責 任 給 予 他 們 一 定 的 交 代 ;( 四 ) 評 估 可 以 做 為 組 織 與 關 係 成 員 或 外 界 溝 通 的 管 道, 亦 即 非 營 利 組 織 可 以 藉 由 績 效 評 估 的 實 施, 了 解 組 織 成 員 的 價 值 觀 或 立 場, 得 到 多 元 的 意 見, 以 做 為 組 織 檢 討 與 改 善 的 基 礎 ;( 五 ) 評 估 可 視 為 組 織 對 己 身 所 進 行 的 一 種 反 饋, 藉 由 績 效 評 估 可 以 了 解 組 織 需 要 改 進 與 不 足 之 處 ( 林 淑 馨, 2007: ) 41

52 績 效 評 估 可 做 為 評 估 組 織 計 畫 的 基 礎, 藉 此 達 到 建 立 組 織 與 維 持 組 織 文 化 的 目 的 ( 吳 美 蓮,2005:340) 而 績 效 指 標 則 是 進 行 評 估 的 關 鍵 要 素, 主 要 有 三 個 類 型 - 經 濟 (economy) 效 率 (efficiency) 與 效 果 (effectiveness), 這 些 指 標 可 對 計 畫 進 行 過 程 與 結 果 的 評 量 就 概 念 而 言, 績 效 指 標 可 以 從 四 個 面 向 加 以 分 析 ( 丘 昌 泰,2010: 285; 孫 煒,2006: ): ( 一 ) 投 入 係 指 服 務 的 基 本 項 目, 就 非 營 利 組 織 而 言, 可 視 為 其 所 使 用 之 有 形 的 資 源 與 資 訊, 諸 如 捐 款 者 職 工 與 志 工 設 備 與 資 金 現 有 問 題 等, 以 及 無 形 的 形 象 與 觀 感 ( 二 ) 過 程 係 指 非 營 利 組 織 將 投 入 資 源 轉 換 為 產 出 的 過 程, 可 視 為 非 營 利 組 織 內 部 的 資 源 與 資 訊 管 理 與 溝 通 的 程 序 與 結 構, 諸 如 管 理 能 力 資 源 網 絡 募 款 能 力 自 我 評 估 等 ( 三 ) 產 出 係 指 組 織 所 提 供 之 具 體 服 務 產 品 勞 務 或 人 數 的 數 量, 活 動 產 生 的 結 果 等 ( 四 ) 結 果 係 指 每 一 種 產 出 對 於 接 受 者 所 產 生 的 衝 擊 或 影 響 程 度 若 以 社 會 行 銷 的 觀 點 而 論, 非 營 利 組 織 可 評 估 政 府 機 關 兒 童 用 藥 的 政 策 是 否 改 變 醫 療 院 所 的 開 藥 行 為, 以 及 家 長 對 兒 童 用 藥 安 全 的 認 知 程 度 而 在 績 效 指 標 的 種 類 方 面, 亦 有 論 者 依 組 織 系 統 論 的 思 考 架 構, 以 階 段 流 程 的 方 式 分 為 五 項 各 個 構 面 皆 有 相 似 的 指 標 可 資 運 用, 而 且 這 些 指 標 皆 可 相 互 補 充, 不 排 斥 可 同 時 運 用 多 種 指 標, 諸 如 : 資 源 投 入 指 標 顧 客 滿 意 度 工 作 量 指 標 生 產 力 指 標 產 出 指 標 效 率 指 標 服 務 品 質 指 標 成 果 指 標 成 本 效 益 指 標 ( 黃 新 福 盧 偉 斯,2006:383)( 請 參 閱 圖 2-4) 42

53 擬 投 入 的 行 動 方 案 組 織 分 工 下 產 出 的 活 動 計 畫 各 項 資 源 的 受 益 者 的 工 作 項 目 初 步 結 果 預 期 的 影 響 與 成 果 資 源 投 入 指 標 顧 客 滿 意 度 工 作 量 指 標 生 產 力 指 標 產 出 指 標 效 率 指 標 服 務 品 質 指 標 成 果 指 標 成 本 效 益 指 標 圖 2-4 績 效 評 量 構 面 的 流 程 與 指 標 應 用 圖 資 料 來 源 : 黃 新 福 盧 偉 斯,2006, 非 營 利 組 織 與 管 理, 頁 384 日 本 學 者 田 尾 雅 夫 則 認 為 在 設 定 非 營 利 組 織 績 效 評 估 指 標 時, 需 考 慮 資 源 的 適 切 性 要 求 的 適 切 性 過 程 的 適 切 性 目 標 的 達 成 直 接 性 與 短 期 的 影 響, 以 及 間 接 性 與 長 期 的 影 響 等 六 項 因 素, 並 且 將 這 些 因 素 配 合 績 效 指 標 的 3E 類 型 來 思 考 ( 請 參 閱 圖 2-5) 其 中, 目 標 的 達 成 即 代 表 產 出, 直 接 與 間 接 性 影 響 則 相 當 於 結 果, 主 要 在 於 觀 察 組 織 所 能 發 揮 的 效 果 面 向, 至 於 資 源 是 否 適 切 使 用 則 意 味 著 投 入, 目 的 在 於 觀 察 其 經 濟 面 向, 而 要 求 過 程 的 適 切 性 乃 是 著 重 在 過 程, 強 調 組 織 的 效 率 面 向 ( 林 淑 馨,2008:222) 投 入 過 程 產 出 結 果 經 濟 性 效 率 性 效 果 性 圖 2-5 非 營 利 組 織 的 評 估 模 型 圖 資 料 來 源 : 林 淑 馨,2008, 非 營 利 組 織 管 理, 頁 223 而 在 績 效 指 標 設 立 的 準 則 方 面, 徐 明 莉 則 認 為 其 應 具 備 四 個 主 要 特 性, 包 括 ( 轉 引 自 徐 明 莉,2009:15): ( 一 ) 簡 要 性 43

54 多 元 指 標 較 能 提 供 完 整 的 資 訊, 但 指 標 的 數 目 亦 不 宜 太 多, 否 則 會 超 出 個 人 的 認 知 極 限, 無 法 將 注 意 力 集 中 在 重 要 的 資 訊 上, 當 然 指 標 資 訊 的 蒐 集 成 本 也 會 隨 之 增 加 如 何 滿 足 此 一 要 求, 方 法 上 可 以 藉 用 統 計 技 術 加 以 檢 驗, 例 如 當 指 標 之 間 有 很 高 的 相 關 性 時, 顯 示 指 標 所 提 供 的 資 訊 很 有 可 能 是 重 複 的, 不 需 要 全 部 納 入 績 效 衡 量, 以 符 合 指 標 簡 化 的 要 求 ( 莊 文 忠,2008:73) 再 者, 績 效 指 標 的 訂 定 不 宜 過 於 抽 象 艱 澀, 最 好 是 定 義 明 確 且 易 於 了 解, 以 減 少 受 評 鑑 對 象 產 生 茫 然 無 措 的 感 受, 避 免 恐 懼 與 抗 拒 的 心 理 現 象 ( 莊 文 忠 陳 定 銘,2004:42) ( 二 ) 信 度 與 效 度 信 度 係 指 是 績 效 衡 量 結 果 的 一 致 性 和 穩 定 程 度 ; 效 度 是 評 估 的 結 果 需 實 際 反 應 組 織 的 要 求, 這 些 指 標 僅 包 含 工 作 績 效 的 所 有 相 關 部 分 ( 黃 志 良 黃 家 齊,2007:274) 換 句 話 說, 指 標 正 確 表 現 實 際 績 效 的 程 度 愈 高, 則 效 度 愈 大 ( 三 ) 可 行 性 指 標 的 測 量 成 本 與 困 難 度 應 在 可 接 受 的 範 圍 之 內, 並 且 績 效 指 標 應 以 可 量 化 和 易 操 作 為 宜, 如 此 較 產 生 共 識, 測 量 時 才 能 避 免 受 到 個 人 主 觀 因 素 的 影 響 ( 莊 文 忠 陳 定 銘,2004:42) ( 四 ) 穩 定 性 績 效 衡 量 體 系 一 旦 建 立 之 後, 雖 然 有 適 時 檢 討 其 有 效 性 的 必 要, 但 變 動 不 宜 過 於 頻 仍, 漸 進 式 的 調 整 與 更 換 才 能 讓 員 工 對 組 織 的 長 期 目 標 有 所 認 知, 並 維 持 其 行 為 的 一 致 性 ( 莊 文 忠,2008:74) 二 非 營 利 組 織 績 效 評 估 模 式 在 評 估 途 徑 方 面, 司 徒 達 賢 (1999) 便 認 為 非 營 利 組 織 進 行 績 效 評 估 時, 可 運 用 的 評 估 途 徑 包 括 :( 一 ) 評 估 組 織 的 使 命 達 成 度 與 社 會 接 受 度 : 使 命 是 否 被 這 個 社 44

55 會 所 接 受 ;( 二 ) 評 估 組 織 的 效 率 : 組 織 的 成 本 控 制 與 運 作 是 否 良 好 ;( 三 ) 評 估 組 織 的 投 入 程 度 : 組 織 的 人 力 物 力 成 本 是 否 持 續 投 入 ;( 四 ) 評 估 組 織 的 滿 意 度 : 服 務 顧 客 專 職 人 員 與 提 供 資 源 者 ( 例 如 志 工 及 捐 助 者 ), 彼 此 是 否 滿 意 ;( 五 ) 評 估 組 織 的 轉 換 度 : 服 務 顧 客 專 職 人 員 與 提 供 資 源 者 三 者 是 否 能 轉 換 與 互 相 交 流 孫 煒 (2006: ) 則 嘗 試 以 組 織 系 統 論 的 觀 點, 結 合 目 標 達 成 系 統 資 源 聲 望 與 決 策 過 程 四 種 績 效 評 量 的 途 徑, 設 計 一 個 多 層 面 整 合 性 的 分 析 模 式 他 根 據 上 述 四 種 非 營 利 組 織 績 效 評 量 的 途 徑, 包 括 :( 一 ) 輸 入 : 係 指 非 營 利 組 織 用 來 達 成 目 標 的 任 何 東 西, 可 以 將 輸 入 視 為 非 營 利 組 織 使 用 的 資 源 與 資 訊 ;( 二 ) 轉 換 (conversion): 係 指 將 輸 入 轉 化 為 輸 出 的 實 際 處 理 ;( 三 ) 輸 出 : 係 指 組 織 所 生 產 的 產 品 或 勞 務 但 是, 對 於 品 質 的 認 定, 每 個 人 的 觀 點 有 所 不 同, 因 此 服 務 品 質 應 由 非 營 利 組 織 關 係 人 的 評 價 與 態 度 而 定 ;( 四 ) 反 饋 (feedback): 係 指 產 出 的 績 效 被 重 新 輸 入 回 到 組 織 的 形 式 而 在 評 估 的 焦 點 方 面, 林 淑 馨 (2008: ) 又 將 之 分 為 成 果 與 過 程 和 時 期 與 階 段 的 評 估 其 中 在 成 果 與 過 程 評 估 方 面, 成 果 評 估 主 要 是 評 估 投 入 (input) 的 資 源 產 出 (output) 成 果 (outcome) 與 影 響 (impact), 根 據 活 動 所 產 生 的 成 果 來 進 行 評 估 ; 而 在 過 程 (process) 評 估 方 面, 主 要 是 根 據 組 織 計 畫 的 籌 劃 過 程 或 事 業 的 營 運 過 程 來 進 行 評 估 若 評 估 的 焦 點 是 時 期 與 階 段, 則 可 再 細 分 為 事 前 期 中 事 後 三 類, 針 對 計 畫 實 施 前 實 施 中 途 實 施 後 所 進 行 的 評 估 另 一 個 焦 點 則 是 由 誰 來 評 估? 的 問 題, 林 淑 馨 則 將 非 營 利 組 織 的 評 估 者 有 系 統 的 歸 納 為 : ( 一 ) 非 營 利 組 織 自 身 的 評 估 : 內 部 評 估 ;( 二 ) 利 用 者 受 益 者 與 支 援 者 協 力 者 捐 贈 者 的 評 估 : 關 係 者 評 估 ;( 三 ) 其 他 團 體 專 家 或 社 會 大 眾 的 評 估 : 第 三 者 評 估 中 國 大 陸 學 者 鄧 國 勝 (2001:269) 在 非 營 利 組 織 評 估 一 書 中 亦 認 為 非 營 利 組 織 本 身 應 對 其 行 銷 活 動 進 行 自 我 評 估, 並 且 將 行 銷 策 略 評 估 分 成 十 三 個 定 性 與 定 量 45

56 指 標, 這 些 指 標 包 括 :( 一 ) 了 解 當 前 組 織 的 資 助 者 是 誰 ;( 二 ) 了 解 潛 在 的 資 助 者 是 誰 ;( 三 ) 了 解 競 爭 的 對 手 和 對 手 每 年 的 活 動 ;( 四 ) 定 期 進 行 市 場 研 究 與 分 析 的 機 制 ; ( 五 ) 每 年 的 行 銷 計 畫 ;( 六 ) 籌 資 推 廣 計 畫 ;( 七 ) 行 銷 預 算 ;( 八 ) 社 會 行 銷 的 成 本 效 益 分 析 ;( 九 ) 與 行 銷 任 務 相 匹 配 的 人 員 規 模 ;( 十 ) 行 銷 人 員 的 經 驗 ;( 十 一 ) 社 會 行 銷 中 志 願 者 的 參 與 ;( 十 二 ) 組 織 行 銷 活 動 的 籌 資 能 力 ;( 十 三 ) 評 估 行 銷 計 畫 效 果 的 程 序 本 文 於 第 三 章 社 會 行 銷 分 析 與 第 五 章 計 畫 成 效 評 估 的 部 分 將 分 別 分 析 與 評 估 研 究 個 案 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境 由 於 Kotler 的 社 會 行 銷 理 論 認 為 社 會 行 銷 工 作 者 應 對 行 銷 計 畫 進 行 後 續 的 追 蹤 與 評 鑑, 因 此 本 文 於 第 三 章 的 部 分 將 進 行 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境 分 析 ( 這 部 分 屬 於 非 營 利 組 織 的 自 我 評 估 ) 此 外, 本 文 另 於 第 五 章 的 部 分 由 研 究 個 案 的 關 係 網 絡 成 員 評 估 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 計 畫 成 效, 藉 由 非 營 利 組 織 的 自 我 評 估 與 關 係 網 絡 成 員 的 評 鑑, 了 解 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境 三 非 營 利 組 織 績 效 評 估 的 問 題 非 營 利 組 織 與 營 利 部 門 有 所 不 同, 營 利 部 門 的 績 效 可 以 用 貨 幣 明 確 衡 量, 將 之 做 為 其 績 效 評 估 的 依 據, 但 非 營 利 組 織 的 性 質 則 與 政 府 機 關 較 為 類 似, 皆 以 促 進 社 會 利 益 為 主, 組 織 績 效 未 必 能 以 量 化 方 式 呈 現, 因 此 從 事 非 營 利 組 織 的 績 效 評 估 甚 為 困 難 再 者, 非 營 利 組 織 的 資 源 提 供 者 亦 相 當 多 元, 各 所 有 人 之 目 標 亦 不 盡 相 同, 因 此 無 法 以 單 純 的 財 務 狀 況 作 為 績 效 評 估 的 指 標 ( 孫 煒,2006:165) 孫 本 初 (2010: ) 則 指 出 非 營 利 組 織 除 無 法 以 明 確 的 財 務 狀 況 來 評 估 績 效 的 優 劣 外, 也 無 法 以 工 作 分 析 的 結 果 來 評 定 績 效 的 高 低, 或 以 相 同 評 估 尺 度 來 評 估 任 務 不 同 的 職 工 與 志 工 立 即 判 斷 計 畫 的 成 功 或 失 敗 主 要 原 因 包 括 :( 一 ) 組 織 講 求 的 是 目 標 對 象 的 感 受 程 度 ;( 二 ) 無 法 對 組 織 的 構 成 份 子 以 相 同 尺 度 評 核 ;( 三 ) 工 作 與 成 果 間 因 果 關 係 的 問 題 因 此, 非 營 利 組 織 的 績 效 無 法 如 同 營 利 部 門 般 立 即 而 明 顯, 因 此 有 實 施 上 的 限 制 46

57 日 本 學 者 河 口 弘 雄 認 為 非 營 利 組 織 缺 乏 強 大 的 外 在 壓 力, 加 上 組 織 成 員 多 具 有 高 度 自 尊, 因 此 未 能 認 識 績 效 評 估 的 重 要 性 此 外, 此 類 組 織 的 公 益 服 務 不 易 以 量 化 方 式 呈 現, 致 使 非 營 利 組 織 的 績 效 評 估 制 度 遲 遲 無 法 建 立 ( 林 淑 馨,2008:232) 朱 金 池 (2006) 則 從 評 量 技 術 觀 點 來 說 明, 指 出 由 於 人 類 對 外 在 事 物 自 身 的 理 解 有 限, 而 且 人 類 的 外 顯 知 識 遠 比 默 會 知 識 還 少 因 此, 無 論 使 用 主 觀 或 客 觀 量 化 或 質 化 的 方 法, 皆 難 以 獲 致 高 可 信 度 的 績 效 評 估 結 果 黃 新 福 盧 偉 斯 (2006:376) 認 為 非 營 利 組 織 的 社 會 責 任 是 相 當 直 接 的, 但 大 部 分 的 非 營 利 組 織 由 於 責 任 不 清 成 本 意 識 薄 弱 社 會 監 督 機 制 闕 如, 以 及 績 效 管 理 的 應 用 價 值 不 明 確, 因 此 對 績 效 管 理 抱 持 消 極 的 態 度, 未 能 積 極 改 善 其 內 部 管 理 孫 煒 (2006: ) 在 非 營 利 組 織 績 效 評 量 的 問 題 與 對 策 一 文 中, 則 以 美 國 政 府 會 計 標 準 委 員 會 (GASB) 的 服 務 努 力 暨 成 就 報 告 (Service Efforts and Accomplishments Reporting, SEA) 國 內 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 ( 簡 稱 : 中 華 聯 勸 ) 的 組 織 審 查 與 方 案 審 查 以 及 我 國 內 政 部 的 人 民 團 體 績 效 評 鑑 三 者 所 採 行 的 績 效 評 量 制 度 進 行 個 案 探 討, 該 文 指 出 非 營 利 組 織 進 行 績 效 評 估 時 的 五 項 困 境, 包 括 : ( 一 ) 因 果 關 係 的 問 題 非 營 利 組 織 輸 入 與 影 響 之 間 的 明 確 關 係 難 以 明 確 界 定, 例 如 : 在 一 個 貧 困 的 社 區 中, 兩 個 非 營 利 組 織 採 取 不 同 的 策 略 來 對 抗 社 區 貧 困 問 題, 其 一 動 用 資 源 在 社 區 廣 建 平 民 住 宅 或 基 礎 設 施 為 主 要 行 動 ; 其 二 為 組 織 動 員 社 區 居 民 參 與 地 方 政 府 決 策 過 程, 要 求 發 展 當 地 該 文 指 出 前 者 可 能 產 生 明 顯 立 即 的 結 果, 但 後 者 由 於 啟 發 社 區 居 民 的 公 民 意 識, 起 初 幾 年 或 許 績 效 不 彰, 在 未 來 可 能 有 重 大 的 成 果 因 此, 該 文 認 為 難 以 判 定 單 一 非 營 利 組 織 的 產 出 與 整 體 社 會 影 響 之 間 的 因 果 關 係 而 且, 採 用 不 同 策 略 的 非 營 利 組 織 亦 難 以 在 同 一 時 間 架 構 之 下 比 較 其 績 效 該 文 47

58 認 為 此 一 問 題 便 是 非 營 利 組 織 在 服 務 數 量 與 服 務 品 質 服 務 影 響 之 間 不 容 易 建 立 起 穩 定 的 組 織 績 效 的 因 果 推 論 ( 二 ) 多 重 目 標 的 問 題 非 營 利 組 織 在 各 種 關 係 人 不 同 的 要 求 下, 經 常 同 時 追 求 多 種 目 標, 例 如 我 國 慈 濟 基 金 會 當 今 就 有 慈 善 醫 療 教 育 文 化 四 大 志 業 此 外, 他 們 亦 投 入 骨 髓 捐 贈 環 境 保 護 社 區 志 工 與 國 際 賑 災, 可 稱 之 為 一 步 八 腳 印 事 實 上, 多 數 非 營 利 組 織 不 願 正 面 處 理 目 標 不 一 致 的 問 題, 而 往 往 採 用 激 勵 人 心, 但 語 意 模 糊 的 使 命 陳 述, 或 維 持 各 種 目 標, 而 沒 有 長 期 性 的 規 劃, 或 只 用 消 極 作 法 應 付 因 此, 該 文 認 為 績 效 評 量 會 要 求 非 營 利 組 織 把 組 織 的 目 標 明 確 公 開, 但 可 能 造 成 各 關 係 人 之 間 互 動 的 惡 化, 原 因 可 能 是 資 源 輸 入 非 營 利 組 織 後, 組 織 在 進 行 內 部 轉 換 時, 不 易 對 資 源 的 分 配 達 成 共 識 此 外, 多 重 目 標 的 順 序 問 題, 亦 可 能 牽 涉 組 織 內 部 的 政 治 互 動 以 及 各 種 關 係 人 之 間 的 權 力 結 構 ( 三 ) 負 面 效 果 的 問 題 若 外 界 是 以 績 效 評 量 為 依 據, 來 決 定 是 否 捐 助 非 營 利 組 織 的 話, 可 能 產 生 的 問 題 是 非 營 利 組 織 為 迎 合 政 府 或 營 利 部 門, 因 此 投 注 大 量 資 源 在 績 效 評 量 的 指 標 上, 諸 如 : 強 化 績 效 報 表 的 撰 寫 組 織 知 名 度 的 提 升 等 但 是, 這 些 績 效 評 量 的 工 作 與 該 組 織 的 使 命 並 無 太 大 關 連 再 者, 某 些 組 織 為 美 化 績 效 評 量 的 指 標, 提 供 的 績 效 資 訊 亦 有 造 假 的 可 能 因 此 該 文 認 為 此 一 問 題 牽 涉 到 非 營 利 組 織 的 服 務 影 響 不 易 明 確 界 定, 難 以 評 估 其 效 能 ( 四 ) 評 量 技 術 的 問 題 非 營 利 組 織 往 往 以 抽 象 的 精 神 理 念 來 提 供 服 務, 實 際 上 這 類 服 務 難 以 使 用 具 體 的 績 效 指 標 來 評 量, 某 些 倡 議 型 組 織 的 投 入 與 影 響 根 本 無 從 知 悉 48

59 因 此, 該 文 認 為 此 為 非 營 利 組 織 的 服 務 數 量 與 服 務 品 質 難 以 精 確 客 觀 的 評 量, 原 因 可 能 包 括 :1. 無 法 確 實 評 量 其 績 效, 對 於 服 務 對 象 的 需 求 也 無 法 完 全 掌 握 ; 2. 服 務 對 象 無 法 對 非 營 利 組 織 做 出 客 觀 的 評 估, 通 常 傾 向 正 面 的 評 價 ;3. 為 了 爭 取 資 源, 組 織 掌 握 捐 款 人 與 主 管 機 關 的 需 求, 造 成 使 命 偏 離 的 現 象 ( 五 ) 制 度 限 制 的 問 題 非 營 利 組 織 的 規 模 大 小 政 府 管 制 程 度, 以 及 提 供 捐 助 的 因 素, 皆 可 能 會 影 響 到 非 營 利 組 織 提 供 績 效 資 訊 的 意 願 因 此, 該 文 認 為 非 營 利 組 織 的 輸 入 與 非 營 利 組 織 本 身 的 性 質 將 會 影 響 績 效 評 量 的 可 行 性, 例 如 : 1. 規 模 大 政 府 管 制 程 度 高 的 非 營 利 組 織 例 如 國 立 大 學, 通 常 這 類 非 營 利 組 織 擁 有 較 多 的 資 源 與 專 業 能 力, 因 此 較 有 能 力 提 供 績 效 資 訊 進 行 績 效 評 量 2. 規 模 小 政 府 管 制 程 度 低 的 非 營 利 組 織 例 如 藝 術 基 金 會, 這 類 非 營 利 組 織 受 到 資 源 人 力 與 專 業 能 力 的 限 制, 因 此 較 缺 乏 能 力 提 供 完 整 的 績 效 資 訊 49

60 第 二 節 社 會 行 銷 理 論 壹 社 會 行 銷 的 意 義 美 國 行 銷 協 會 (American Marketing Association, AMA) 將 行 銷 (marketing) 定 義 為 : 行 銷 是 一 種 組 織 功 能, 是 創 造 溝 通 和 提 供 價 值 給 顧 客, 並 管 理 顧 客 關 係 的 一 套 過 程, 使 組 織 與 其 利 害 關 係 人 都 能 獲 益 ( 黃 俊 英,2009:18) 而 Kotler and Levy 於 1969 年 發 表 行 銷 概 念 擴 大 化 (Broaden the Concept of Marketing) 一 文 後, 行 銷 的 概 念 也 就 逐 漸 擴 大, 首 先 社 會 行 銷 (social marketing) 於 1971 年 開 始 出 現,1982 年 擴 展 到 非 營 利 組 織 行 銷,1986 年 擴 大 到 政 策 行 銷, 城 市 行 銷 則 於 1990 年 出 現 Lazer (1969) 便 認 為 行 銷 學 的 研 究 不 應 該 劃 地 自 限, 除 幫 助 企 業 進 行 經 營 管 理 活 動 的 效 益 外, 亦 應 進 一 步 滿 足 社 會 的 目 標, 解 決 各 項 社 會 議 題 ( 林 博 文,2009a:67) 從 社 會 改 革 的 角 度 來 看, 社 會 行 銷 的 歷 史 可 以 追 溯 到 古 希 臘 時 代, 例 如 解 放 被 剝 奪 公 民 權 利 的 奴 隸 制 度 ; 英 國 在 工 業 革 命 時 期 積 極 從 事 的 婦 女 投 票 權 運 動 ; 美 國 十 九 世 紀 興 起 的 墮 胎 運 動 等, 這 些 都 是 值 得 注 意 的 重 大 社 會 運 動 ( 林 東 泰,1996:60) Fox and Kotler(1980) 即 提 出 進 行 社 會 改 革 的 五 種 策 略, 包 括 :( 一 ) 利 用 新 的 科 技 突 破 來 引 領 社 會 習 慣 或 行 為 的 技 術 性 策 略 ;( 二 ) 獎 勵 所 希 望 的 行 為, 並 加 重 不 希 望 的 行 為 所 應 付 出 之 代 價 的 經 濟 性 策 略 ;( 三 ) 以 政 治 運 作 立 法 方 式 來 規 範 社 會 大 眾 的 政 治 與 立 法 策 略 ;( 四 ) 透 過 媒 體 文 宣 學 術 組 織 等 單 位 將 改 革 目 標 傳 達 給 社 會 大 眾 的 教 育 策 略 ;( 五 ) 社 會 行 銷 策 略 不 過, 傳 統 社 會 改 革 運 動 所 使 用 的 策 略 大 都 集 中 於 前 面 四 種, 通 常 只 利 用 廣 告 傳 達 訊 息, 而 未 設 計 顧 客 所 需 的 產 品, 社 會 行 銷 則 引 入 營 利 行 銷 的 原 則 與 技 術 來 達 成 目 的 ( 駱 淑 女,1997:15-16) 行 銷 概 念 擴 大 後,Kotler and Zaltman(1971) 則 首 先 提 出 社 會 行 銷 一 詞, 並 給 予 定 義 為 : 計 畫 之 設 計 執 行 與 控 制, 以 影 響 社 會 理 念 的 接 受 性, 並 涉 及 產 品 規 劃 溝 通 及 行 銷 研 究 的 考 量 ( 耿 筠 黃 俊 英,1996:10) 而 繼 他 們 之 後, 也 有 許 多 學 者 對 50

61 社 會 行 銷 的 概 念 給 予 定 義, 但 因 為 著 眼 點 不 同, 導 致 有 些 混 淆 不 清 的 情 形 出 現, 例 如 Lazer and Kelly(1973) 便 指 出 社 會 行 銷 應 該 包 含 社 會 理 念 社 會 責 任 與 對 社 會 環 境 的 衝 擊 ;Baggozzi(1975) 認 為 社 會 行 銷 是 一 種 解 決 社 會 問 題 的 交 易 等 國 內 學 者 張 重 昭 (1985: ) 則 認 為 社 會 行 銷 非 營 利 組 織 行 銷 與 社 會 的 行 銷 (societal marketing) 具 有 部 分 重 疊 性, 關 係 甚 難 區 分, 因 此 以 下 列 的 原 則 來 區 分 三 者 的 內 涵 : ( 一 ) 社 會 行 銷 是 以 產 品 性 質 為 準 來 認 定 其 範 圍, 應 用 在 社 會 觀 念 上 的 行 銷 皆 可 列 入 社 會 行 銷 的 範 圍, 無 論 其 執 行 組 織 為 非 營 利 或 營 利 組 織 ( 二 ) 非 營 利 組 織 行 銷 是 以 執 行 機 構 的 性 質 來 認 定, 只 要 是 非 營 利 組 織 所 從 事 的 行 銷 活 動 即 是, 無 論 所 行 銷 的 產 品 是 有 形 的 財 貨 無 形 的 勞 務 或 是 社 會 觀 念 ( 三 ) 社 會 的 行 銷 則 以 行 銷 活 動 的 社 會 責 任 社 會 長 期 利 益 為 界 定 標 準, 無 論 行 銷 活 動 的 執 行 機 構 為 非 營 利 或 營 利 組 織, 也 不 問 其 行 銷 的 產 品 屬 於 經 濟 性 或 社 會 性, 凡 是 涉 及 社 會 責 任 或 社 會 利 益 的 即 是 Kotler and Roberto(1989) 則 修 正 了 Kotler and Zaltman(1971) 所 做 出 的 定 義, 開 始 強 調 行 為 的 改 變 他 們 認 為 社 會 行 銷 是 以 有 組 織 的 方 式, 來 說 服 目 標 對 象 去 接 受 改 變 或 放 棄 某 一 個 特 定 的 觀 念 態 度 習 慣 與 行 為 他 們 如 此 指 出 : 社 會 行 銷 不 但 符 合 營 利 行 銷 所 重 視 的 組 織 目 標 與 顧 客 滿 意 度, 並 且 重 視 社 會 利 益, 這 種 行 銷 便 可 以 讓 目 標 對 象 對 於 新 的 社 會 理 念 與 行 為 改 變 的 接 受 度 增 加 ( 思 紋 譯,1995) Andreasen(1995) 相 當 認 同 Kotler 的 社 會 行 銷 核 心 精 神, 他 認 為 社 會 行 銷 是 使 用 營 利 行 銷 的 概 念 與 工 具, 影 響 目 標 對 象 採 用 策 變 行 為 他 對 於 其 他 學 者 批 評 社 會 行 銷 只 著 重 個 人 層 次 行 為 的 改 變 而 無 法 促 成 社 會 改 革 或 根 本 解 決 社 會 議 題 的 說 法 並 不 認 同, 他 認 為 行 為 的 改 變 最 終 還 是 必 須 回 到 目 標 對 象 身 上, 並 指 出 無 論 政 府 機 關 的 法 律 政 策 宣 導 運 動 等 大 環 境 變 遷 狀 況 究 竟 如 何, 個 人 若 不 採 取 行 動, 社 會 改 革 便 不 可 51

62 能 實 現 ( 王 斯 音,2009:41) 他 同 時 指 出, 社 會 行 銷 可 謂 為 一 種 改 革 社 會 的 管 理 技 術 (a social change management technology) 或 是 一 種 有 力 的 社 會 改 革 途 徑 (powerful approach to social change) ( 駱 淑 女,1997:4) 林 東 泰 (1996:57) 認 為 社 會 行 銷 是 屬 於 有 計 畫 有 組 織 有 目 的, 而 且 是 非 營 利 性 的 性 質, 他 指 出 社 會 行 銷 特 色 包 括 :( 一 ) 講 究 傳 播 通 路 ;( 二 ) 鎖 定 特 定 宣 導 對 象 ( 目 標 對 象 );( 三 ) 重 視 預 設 目 標 ;( 四 ) 著 重 在 提 升 ( 往 更 好 的 方 向 改 變 );( 五 ) 強 調 社 會 整 體 性 的 活 動 此 外, 他 將 社 會 行 銷 之 目 的 做 為 : 為 了 影 響 或 改 變 特 定 對 象 的 認 知 態 度 或 行 為 以 及 為 了 改 善 個 人 的 生 活 方 式 社 會 整 體 的 生 活 品 質 因 此, 社 會 改 革 (social change) 便 是 社 會 行 銷 的 終 極 目 標 Kotler, Roberto & Lee(2002) 則 認 為 社 會 行 銷 是 一 種 為 了 解 決 社 會 議 題 的 策 略, 特 別 著 重 於 行 為 的 改 變, 而 將 社 會 行 銷 定 義 為 : 應 用 營 利 行 銷 的 原 理 與 技 術 來 影 響 目 標 對 象, 使 目 標 對 象 自 願 接 受 拒 絕 修 正 或 放 棄 某 項 行 為, 進 而 達 到 個 人 團 體 或 社 會 的 整 體 利 益 ( 俞 玟 妏 譯,2005:6) 而 在 五 年 之 後,Kotler and Lee(2007) 又 修 正 了 社 會 行 銷 的 定 義 : 係 指 使 用 行 銷 的 原 理 與 技 術 來 影 響 目 標 對 象, 讓 他 們 為 了 個 人 團 體 或 社 會 整 體 利 益 自 願 接 受 拒 絕 修 正 或 放 棄 一 項 行 為, 目 的 在 於 改 善 大 眾 的 生 活 品 質 ( 郭 思 妤 譯,2007: ) 論 者 所 指 營 利 行 銷 概 念, 是 選 擇 行 銷 目 標 市 場 研 究 行 銷 4Ps 組 合 建 立 預 算 與 尋 求 資 金 組 織 執 行 並 評 估 其 行 銷 結 果 等 概 念 自 1971 年 Kotler 與 Zaltman 提 出 社 會 行 銷 以 來, 該 理 論 已 發 展 四 十 年 之 久, 此 過 程 不 斷 地 由 各 學 者 提 出 實 施 社 會 行 銷 的 策 略 與 步 驟 ( 請 參 閱 表 2-6) 例 如 Kotler 與 Roberto 於 1989 年 提 出 的 社 會 行 銷 策 略, 指 出 如 何 運 用 行 銷 原 理 與 技 術 影 響 社 會 改 革 的 管 理 他 們 在 2002 年 時 又 與 Lee 合 作, 提 出 發 展 社 會 行 銷 的 八 大 步 驟, 呈 現 當 今 最 完 善 的 社 會 行 銷 計 畫 大 綱 這 些 社 會 行 銷 的 元 素 與 本 質 皆 與 營 利 行 銷 的 核 心 概 念 相 同, 無 論 產 品 價 格 通 路 與 推 廣 等 皆 是 因 此,Kotler 認 為 藉 由 系 統 化 的 社 會 52

63 行 銷 規 劃 步 驟, 可 以 將 社 會 改 革 設 計 成 像 肥 皂 一 樣 可 以 販 賣 的 商 品 ( 俞 玟 妏 譯, 2005:9; 楊 智 家,2008:16) 表 2-6 社 會 行 銷 概 念 演 進 表 學 者 年 代 主 要 內 容 Kotler and Levy 1969 首 先 應 用 企 業 行 銷 的 理 論 模 式 於 非 營 利 組 織 Kotler and Zaltman 1971 首 先 提 出 社 會 行 銷 Hunt 1976 提 出 行 銷 兩 大 趨 勢 : 社 會 行 銷 社 會 性 議 題 Shapiro 1978 以 自 利 動 機 行 銷 課 題 行 銷 組 合 競 爭 等 四 面 向 來 說 明 非 營 利 環 境 中 的 管 理 問 題 Fox and Kotler 1980 歸 納 社 會 行 銷 演 進 歷 程 Mokwa and Permut 1981 社 會 行 銷 是 指 在 促 進 生 活 品 質 的 條 件 下, 從 事 資 源 的 分 配 發 展 和 適 應 過 程 Kotler and Roberto 1989 提 出 社 會 行 銷 策 略 Altman and Pekus 1994 提 出 以 利 害 關 係 人 為 基 礎 的 政 策 決 策 模 式, 將 社 會 行 銷 的 策 略 融 入 政 策 決 策 過 程 之 中 Kotler, Roberto and Lee 2002 提 出 發 展 社 會 行 銷 的 八 大 步 驟 資 料 來 源 : 本 文 增 修 自 翁 興 利,2004, 政 策 規 劃 與 行 銷, 頁 288 貳 社 會 行 銷 的 應 用 議 題 與 要 素 在 行 銷 議 題 方 面, 社 會 行 銷 所 涵 蓋 的 議 題 相 當 廣 泛 Kotler, Roberto & Lee(2002) 就 美 國 成 功 社 會 行 銷 實 證 案 例 的 調 查, 主 要 可 將 其 呈 現 在 50 個 主 要 的 社 會 議 題 他 們 將 這 些 議 題 界 定 於 四 大 領 域, 包 括 : 改 善 健 康 (health promotion) 防 範 傷 害 (injury prevention) 保 護 環 境 (environmental protection) 和 社 區 參 與 (community involvement)( 請 參 閱 表 2-7) 而 實 際 採 用 社 會 行 銷 的 組 織 機 構 主 要 有 : 政 府 機 關 非 營 利 組 織 營 利 部 門 與 專 業 的 行 銷 公 司 ( 俞 玟 妏 譯,2005:12-13) 表 2-7 社 會 行 銷 應 用 領 域 的 主 要 議 題 表 主 要 社 會 議 題 健 康 促 進 菸 害 防 制 酗 酒 過 量 孕 期 飲 酒 缺 乏 運 動 少 女 懷 孕 性 病 傳 染 脂 肪 攝 取 蔬 果 攝 取 高 膽 固 醇 飲 食 肥 胖 哺 餵 母 乳 預 防 乳 癌 前 列 腺 癌 直 腸 癌 骨 質 疏 鬆 孕 婦 攝 取 葉 酸 施 打 預 防 疫 苗 皮 膚 癌 口 腔 衛 生 糖 尿 病 高 血 壓 飲 食 失 調 防 範 傷 害 酒 醉 駕 車 交 通 事 故 安 全 帶 安 全 椅 自 殺 預 防 性 侵 害 溺 斃 家 庭 暴 力 槍 枝 儲 藏 火 災 機 車 摔 車 幼 兒 中 毒 保 護 環 境 減 少 垃 圾 量 保 護 野 生 動 物 棲 息 地 森 林 破 壞 有 毒 化 肥 及 殺 蟲 劑 水 資 源 維 護 汽 車 廢 氣 空 氣 汙 染 廚 餘 堆 肥 森 林 火 災 節 約 能 源 亂 丟 垃 圾 集 水 區 酸 雨 社 區 參 與 器 官 捐 贈 捐 血 投 票 資 料 來 源 : 本 文 整 理 自 俞 玟 妏 譯,Philip Kotler & Ned Roberto & Nancy Lee 原 著,2005, 社 會 行 銷, 頁

64 尤 須 注 意 的 是, 行 為 的 改 變 是 自 願 性 的, 這 是 社 會 行 銷 工 作 者 所 要 銷 售 的 產 品 在 行 為 的 改 變 上, 社 會 行 銷 工 作 者 希 望 他 們 所 界 定 的 目 標 對 象 可 以 做 到 下 列 四 件 事 情, 包 括 :( 一 ) 接 受 一 個 新 的 行 為 ;( 二 ) 拒 絕 一 個 習 慣 行 為 ;( 三 ) 修 正 一 個 現 行 的 行 為 ;( 四 ) 放 棄 一 個 舊 行 為 此 外, 社 會 行 銷 亦 重 視 傳 統 行 銷 的 4Ps 原 理, 即 為 產 品 (product) 價 格 (price) 通 路 (place) 與 推 廣 (promotion) 此 外, 亦 有 第 五 個 P 夥 伴 (partnership), 這 是 因 為 非 營 利 組 織 的 資 源 通 常 不 足, 因 此 強 調 與 公 私 部 門 互 動 的 重 要 而 在 效 益 方 面, 社 會 行 銷 計 畫 的 受 惠 對 象 通 常 是 個 人 群 體 甚 至 是 整 個 社 會 的 利 益, 而 非 如 營 利 行 銷 般 僅 限 於 股 東 ( 俞 玟 妏 譯,2005:6-8)( 請 參 閱 圖 2-6) 應 用 社 會 行 銷 的 原 理 與 技 術 行 銷 4Ps 原 理 : 產 品 ( 銷 售 的 行 為 ) 價 格 ( 策 變 的 代 價 ) 通 路 ( 服 務 的 場 所 ) 推 廣 ( 推 廣 的 策 略 ) 促 使 所 欲 影 響 的 目 標 對 象 自 願 地 在 其 社 會 行 銷 議 題 上 : 接 受 一 個 新 的 行 為 拒 絕 一 個 習 慣 行 為 修 正 一 個 現 行 的 行 為 放 棄 一 個 舊 行 為 目 的 在 於 達 成 社 會 公 益 : 健 康 促 進 議 題 防 範 傷 害 議 題 保 護 環 境 議 題 社 區 參 與 議 題 圖 2-6 社 會 行 銷 的 要 素 應 用 在 行 銷 議 題 圖 資 料 來 源 : 本 文 整 理 自 俞 玟 妏 譯,Philip Kotler & Ned Roberto & Nancy Lee 原 著,2005, 社 會 行 銷, 頁 6 論 者 對 社 會 行 銷 歸 納 出 幾 項 重 要 的 因 素 : 社 會 行 銷 具 有 採 用 商 業 行 銷 的 管 理 技 術 社 會 行 銷 計 畫 是 一 種 行 銷 觀 念 與 技 術 的 應 用, 社 會 行 銷 的 目 的 在 於 行 為 的 改 變 特 別 是 積 習 的 改 變, 社 會 行 銷 在 於 喚 起 自 願 性 的 行 為, 社 會 行 銷 的 成 果 在 於 促 進 社 會 的 公 益 而 非 行 銷 者 本 身 ( 林 博 文,2009a:78) 54

65 本 文 對 於 社 會 行 銷 一 詞 所 採 用 的 定 義 為 Kotler Roberto 與 Lee 於 2002 年 時 所 提 出 的 定 義 : 社 會 行 銷 是 為 了 個 人 團 體 或 社 會 的 整 體 利 益, 運 用 商 業 ( 營 利 ) 行 銷 的 原 理 和 技 術 來 影 響 部 分 目 標 對 象, 讓 目 標 對 象 自 願 地 接 受 拒 絕 修 改 或 放 棄 一 種 行 為 的 一 種 模 式 而 本 文 在 實 證 分 析 方 面, 將 以 學 者 Kotler 的 社 會 行 銷 理 論 全 面 分 析 醫 療 改 革 基 金 會 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫, 以 了 解 該 組 織 係 如 何 運 用 社 會 行 銷 程 序 促 使 目 標 對 象 ( 團 體 ) 採 取 策 變 行 為, 達 成 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 計 畫 目 標 參 社 會 行 銷 的 特 質 從 1970 年 代 末 期, 行 銷 觀 念 就 已 經 開 始 被 應 用 在 非 營 利 組 織 與 政 府 機 關 上 根 據 行 銷 觀 念 的 演 進, 顧 客 導 向 與 社 會 行 銷 導 向 是 近 來 較 為 普 遍 論 及 的 概 念, 而 社 會 行 銷 更 是 行 銷 管 理 哲 學 最 新 的 觀 念, 其 為 結 合 組 織 目 標 與 顧 客 導 向 的 行 銷, 再 加 上 對 於 社 會 公 益 的 關 懷, 因 此 行 銷 的 重 點 便 在 於 設 法 了 解 目 標 對 象 的 真 正 需 求, 並 以 最 有 效 率 的 方 法 將 產 品 ( 理 念 ) 傳 達 給 顧 客, 藉 以 在 顧 客 需 求 滿 足 的 同 時, 實 現 非 營 利 組 織 的 使 命, 從 而 增 進 社 會 整 體 的 公 益 ( 王 順 民,2006:54) 雖 然 都 是 行 銷 學 的 範 圍, 但 社 會 行 銷 與 傳 統 營 利 行 銷 極 為 不 同, 其 行 銷 的 產 品 在 於 銷 售 行 為, 目 的 為 促 成 社 會 改 革, 因 此 比 營 利 行 銷 更 具 挑 戰 性 ( 請 參 閱 表 2-8) 表 2-8 社 會 行 銷 與 營 利 行 銷 的 異 同 表 社 會 行 銷 營 利 行 銷 銷 售 產 品 銷 售 行 為 改 變 的 過 程 有 形 的 產 品 和 無 形 的 服 務 追 求 目 標 個 體 團 體 或 社 會 的 獲 益 獲 利 競 爭 者 目 標 對 象 已 養 成 習 慣 的 舊 行 為 附 屬 在 那 些 舊 行 為 上 的 好 處 能 夠 滿 足 顧 客 需 求 的 組 織 便 可 視 為 競 爭 對 手 阻 礙 策 變 行 為 的 競 爭 訊 息 顧 客 導 向 的 應 用 同 樣 使 用 4Ps 來 吸 引 目 標 對 象 的 注 意 進 而 採 用 交 換 理 論 為 基 礎 理 論 顧 客 所 知 覺 的 利 益 須 高 於 他 們 所 須 付 出 的 代 價 或 成 本 相 當 市 場 研 究 的 重 要 性 透 過 市 場 研 究 了 解 顧 客 的 需 求 欲 望 與 信 念, 並 且 了 解 已 採 用 者 的 態 度, 如 此 使 社 會 行 銷 工 作 者 發 展 有 效 的 策 略 區 隔 對 象 針 對 不 同 區 隔 市 場 的 獨 特 需 求 欲 望 現 行 行 為 及 資 源 所 量 身 打 造 的 市 場 策 略 行 銷 4Ps 的 運 用 成 敗 的 關 鍵 在 於 4Ps 的 整 合 作 戰, 而 非 單 憑 創 意 的 廣 告 結 果 可 供 評 估 與 改 進 市 場 的 回 饋 可 視 為 免 費 的 建 議, 具 有 高 度 價 值 資 料 來 源 : 本 文 整 理 自 俞 玟 妏 譯,Philip Kotler & Ned Roberto & Nancy Lee 原 著,2005, 社 會 行 銷, 頁

66 Kotler(1982) 便 認 為 社 會 行 銷 的 任 務 主 要 有 四, 特 別 著 重 於 目 標 對 象 態 度 與 行 為 的 改 變 ( 翁 興 利,2004: ): ( 一 ) 喚 起 社 會 大 眾 對 於 其 行 銷 議 題 的 重 視, 因 此 需 要 傳 遞 大 量 的 新 資 訊, 取 得 大 眾 的 認 同 感, 例 如 告 訴 社 會 大 眾 藥 品 隨 意 丟 棄 會 造 成 汙 染 各 種 食 物 的 營 養 價 值 毒 品 的 危 害 等, 以 促 成 認 知 改 變 (cognitive change) 的 社 會 行 銷 ( 二 ) 為 了 造 成 短 期 行 動 的 改 變, 特 別 是 指 某 一 特 殊 的 行 動 改 變, 例 如 引 發 大 眾 踴 躍 至 捐 血 中 心 捐 血 鼓 勵 婦 女 接 受 乳 癌 篩 檢 吸 引 家 長 參 加 兒 童 用 藥 安 全 教 育 講 座 等, 以 促 成 行 動 改 變 (action change) 的 社 會 行 銷 ( 三 ) 企 圖 改 變 人 們 長 期 以 來 的 行 為 模 式, 並 且 學 習 新 的 行 為, 因 此 這 也 遠 比 前 述 取 得 人 們 的 認 同 感 短 期 行 動 來 的 更 加 困 難, 諸 如 : 戒 菸 戒 酒 改 變 飲 食 習 慣 或 生 活 作 息 等, 以 促 成 行 為 改 變 (behavioral change) 的 社 會 行 銷 ( 四 ) 為 了 改 變 人 們 的 信 念 與 價 值 觀, 以 促 成 價 值 改 變 (value change) 的 社 會 行 銷 但 是, 人 們 的 價 值 觀 通 常 是 根 深 蒂 固 的, 因 此 也 是 社 會 行 銷 最 困 難 的 任 務 對 於 社 會 行 銷 的 批 評 與 質 疑, 其 實 也 反 映 了 社 會 行 銷 的 特 質, 包 括 :( 一 ) 社 會 行 銷 並 非 真 正 的 行 銷 ;( 二 ) 社 會 行 銷 試 圖 影 響 人 們 的 態 度 與 行 為, 具 有 操 弄 群 眾 與 不 道 德 的 疑 慮 ;( 三 ) 社 會 行 銷 是 在 謀 求 本 身 的 利 益 ;( 四 ) 社 會 行 銷 同 樣 具 有 成 本, 應 對 其 進 行 成 本 - 效 益 分 析, 避 免 社 會 資 源 的 浪 費 ( 張 重 昭,1985,11-12) 王 俊 元 (2002:92) 則 認 為 社 會 行 銷 同 樣 為 行 銷 概 念 擴 大 化 的 結 果, 而 且 多 數 學 者 皆 同 意 此 事 實 態 度 與 行 為 的 改 變 係 基 於 公 平 公 開 社 會 公 益 與 尊 重 個 人 意 願 為 前 提 ; 而 提 高 公 民 參 與 公 眾 監 督 應 可 消 除 謀 求 社 會 行 銷 私 利 的 疑 慮 Kotler and Roberto(1989) 指 出 在 許 多 社 會 行 銷 的 案 例 中, 社 會 行 銷 工 作 者 只 想 完 全 改 變 目 標 對 象 的 行 為 然 而, 行 為 的 改 變 往 往 要 經 過 許 多 階 段, 包 括 改 變 人 們 的 資 訊 知 識 態 度 與 價 值 觀 然 而, 許 多 社 會 行 銷 的 成 功 案 例, 往 往 是 受 到 社 會 輿 論 56

67 一 致 接 受 與 支 持 的, 原 因 為 這 些 案 例 的 爭 議 性 皆 不 高, 諸 如 : 社 區 的 守 望 相 助 防 止 森 林 火 災 協 助 煙 毒 犯 復 健 等 但 是, 有 些 個 案 也 不 一 定 會 使 目 標 對 象 願 意 接 受, 例 如 家 庭 計 劃, 有 的 甚 至 會 強 烈 反 對, 例 如 墮 胎 ( 思 紋 譯,1995:19),Hyman and Sheatsley(1947) 就 曾 提 出 可 能 導 致 社 會 行 銷 失 敗 的 原 因 :( 一 ) 部 分 人 士 會 對 社 會 行 銷 所 傳 達 的 訊 息 抱 著 視 而 不 見 聽 而 不 聞 的 態 度, 因 此 不 會 去 注 意 這 些 宣 導 或 行 銷 的 資 訊 ;( 二 ) 社 會 大 眾 對 於 行 銷 活 動 是 否 會 有 所 回 應, 取 決 於 他 對 此 一 議 題 高 度 涉 入 的 程 度, 否 則 將 難 以 引 起 社 會 的 回 應 ;( 三 ) 每 個 人 對 於 同 一 資 訊 的 理 解 未 必 相 同, 與 其 預 設 立 場 相 違 的 資 訊, 通 常 為 閱 聽 人 所 規 避 ;( 四 ) 不 同 性 格 的 人, 對 於 相 同 的 資 訊 將 有 不 同 的 解 釋, 因 此 社 會 行 銷 未 必 會 受 到 全 面 的 支 持 與 回 應 ( 林 東 泰,1996:61) Andreasen(1995) 便 認 為 社 會 行 銷 具 有 一 些 基 本 特 質, 因 此 社 會 行 銷 工 作 者 在 運 用 時 就 必 須 針 對 各 種 不 同 領 域 的 特 質 來 執 行 ( 林 博 文,2009b): ( 一 ) 無 形 性 (invisible benefits) 行 為 改 變 所 帶 來 的 利 益 少 有 立 即 而 明 顯 的 感 受 這 種 顧 客 期 待 行 為 改 變 的 好 處, 經 常 會 換 來 只 聞 樓 梯 響, 不 見 人 下 來 的 失 落 感 因 此, 社 會 行 銷 的 效 益 在 結 果 的 激 勵 性 上, 充 滿 無 形 與 不 確 定 性, 這 提 升 對 於 達 成 目 標 對 象 採 用 策 變 行 為 的 難 度 ( 二 ) 敏 感 性 (highly sensitive issues) 社 會 行 銷 欲 解 決 問 題 多 涉 及 到 個 人 或 家 庭 極 為 敏 感 的 高 涉 入 議 題 受 測 者 對 於 這 種 較 難 啟 齒 的 問 題 可 能 會 拒 絕 回 答, 或 者 會 迎 合 調 查 者 的 意 向 因 此, 要 期 待 受 測 者 能 夠 坦 誠 以 對, 通 常 是 障 礙 重 重, 技 術 層 面 較 難 且 需 要 付 出 較 大 的 代 價 ( 三 ) 去 行 銷 化 (absence of a marketing mindset) 一 般 的 社 會 工 作 組 織 少 有 行 銷 觀 念, 甚 至 有 排 斥 行 銷 思 維 的 傾 向 但 是, 假 如 他 們 有 這 種 傾 向, 那 就 不 會 有 顧 客 導 向 的 策 略, 也 不 需 要 做 市 場 調 查 了 57

68 ( 四 ) 利 他 性 (benefits to third parties) 社 會 行 銷 強 調 行 為 改 變 會 促 成 社 會 利 益 的 實 現 不 過, 這 樣 的 期 待 往 往 不 容 易 達 成, 原 因 於 人 類 具 有 自 利 理 性 的 傾 向, 利 他 並 非 行 為 改 變 的 最 原 始 動 機 ( 五 ) 抽 象 性 (intangibles that are difficult to portray) 社 會 行 銷 所 強 調 的 策 變 行 為, 具 有 無 形 與 非 立 即 的 特 性, 較 難 於 推 廣 訊 息 中 描 繪 出 來 因 此, 社 會 行 銷 利 益 與 效 果 的 抽 象 性, 會 降 低 影 響 他 人 行 動 的 情 緒 感 染 力, 導 致 推 廣 的 困 難 ( 六 ) 衝 突 性 (culture conflict) 社 會 行 銷 在 組 織 的 文 化 上, 通 常 會 陷 於 理 想 與 實 際 的 文 化 衝 突 原 因 便 在 於 社 會 行 銷 工 作 者 通 常 具 有 強 烈 的 使 命 感, 他 們 對 於 達 成 目 標 會 有 一 種 不 計 代 價 不 惜 成 本 的 思 維 與 做 法 這 點 看 在 來 自 企 業 觀 點 的 行 銷 工 作 者 眼 中, 反 而 顯 得 格 格 不 入 ( 七 ) 排 斥 性 (negative demand) 社 會 行 銷 面 對 顧 客 時, 最 主 要 目 的 在 於 希 望 目 標 對 象 改 變 原 有 的 舊 行 為, 但 如 此 則 引 起 目 標 對 象 的 不 舒 適 或 難 以 接 受, 因 此 容 易 遭 到 排 斥 ( 八 ) 多 元 性 (multiple publics) 顧 客 的 多 元 化 是 社 會 行 銷 的 特 性, 也 是 沉 重 的 負 擔 社 會 行 銷 不 只 專 注 於 目 標 對 象 的 行 為 改 變, 無 論 是 協 助 者, 或 者 利 害 關 係 人, 對 於 社 會 行 銷 工 作 的 成 敗 都 有 直 接 或 間 接 的 影 響 因 此, 社 會 行 銷 也 必 須 將 這 些 利 害 關 係 人 納 入 其 行 銷 的 對 象 之 中 ( 九 ) 財 務 性 (limited budgets) 經 費 有 限 是 社 會 行 銷 工 作 者 最 大 的 挑 戰 與 夢 饜 社 會 行 銷 的 財 務 支 持 大 多 來 自 政 府 部 門, 或 者 是 非 營 利 組 織 等 善 心 人 士 的 贊 助, 因 此 任 何 一 筆 計 畫 的 支 出 都 會 受 到 嚴 格 的 檢 視 與 驗 證 58

69 ( 十 ) 評 議 性 (public scrutiny) 由 於 社 會 行 銷 所 從 事 目 標 對 象 之 行 為 的 改 變 關 乎 整 個 社 會 的 利 益, 因 此 無 論 其 動 機 與 目 的, 乃 至 推 動 的 程 序 與 結 果, 都 將 會 直 接 或 間 接 的 受 到 政 府 部 門 輿 論 媒 體 學 術 團 體 或 者 是 贊 助 資 金 之 非 營 利 組 織 的 監 督 與 評 價 ( 十 一 ) 延 遲 性 (changes that take a long time) 社 會 行 銷 對 於 目 標 對 象 行 為 的 改 變 通 常 屬 於 高 涉 入 情 境, 因 此 需 要 較 長 時 間 才 能 完 成 改 變 的 程 序 或 看 見 結 果 原 因 在 於 :1. 改 變 行 為 所 需 要 的 專 業 資 訊 量 相 當 多, 而 增 加 理 解 與 溝 通 的 時 間 ;2. 根 深 蒂 固 的 價 值 觀 念, 較 難 立 即 改 變 ;3. 要 等 候 外 部 專 家 或 意 見 的 統 整 與 共 識 達 成 因 此, 這 些 複 雜 的 因 素 造 成 社 會 行 銷 的 結 果 具 有 遲 延 性 ( 十 二 ) 修 正 性 (few opportunities to modify products) 社 會 行 銷 所 提 供 產 品 無 法 立 即 回 應 顧 客 的 需 求 改 變, 很 難 做 修 正 或 重 新 生 產 例 如 開 發 中 國 家 的 公 共 衛 生 問 題, 無 論 是 瘧 疾 特 效 藥 或 避 孕 藥 的 使 用, 都 必 需 要 有 更 多 的 時 間 來 研 究 發 展, 並 且 要 投 資 更 多 的 藥 物 測 試 開 發 因 此, 社 會 行 銷 的 產 品 少 有 修 正 的 機 會 Kotler and Roberto(1989) 同 時 指 出 社 會 行 銷 的 成 就 往 往 很 小, 而 且 經 常 成 為 有 心 人 士 攻 擊 的 把 柄, 導 致 行 銷 目 標 不 易 達 成 因 此, 社 會 行 銷 工 作 者 應 注 意 其 行 銷 活 動 是 否 存 有 缺 點, 例 如 活 動 所 訴 求 的 目 標 對 象 是 否 正 確 是 否 充 份 的 傳 達 訊 息 當 目 標 對 象 存 有 疑 惑 時, 是 否 具 有 建 設 性 的 回 應 管 道 等 ( 思 紋 譯,1995:17) 肆 社 會 行 銷 的 策 略 Kotler and Roberto(1989) 指 出 社 會 行 銷 的 策 略 包 括 五 個 方 面 :( 一 ) 分 析 社 會 行 銷 環 境 ;( 二 ) 界 定 目 標 對 象 與 市 場 區 隔 ;( 三 ) 擬 定 社 會 行 銷 策 略 ;( 四 ) 擬 定 社 會 行 銷 策 略 規 劃 社 會 行 銷 組 合 方 案 ;( 五 ) 組 織 執 行 控 制 並 評 估 其 結 果 而 社 59

70 會 行 銷 工 作 者 在 進 行 社 會 行 銷 後, 可 依 據 行 銷 成 果 的 資 訊 從 事 回 饋 活 動, 如 此 提 供 目 標 對 象 與 市 場 區 隔 的 再 界 定, 以 做 為 日 後 行 銷 目 標 與 策 略 的 調 整 ( 翁 興 利,2004: 297) 在 提 出 社 會 行 銷 策 略 的 十 三 年 後,Kotler Roberto 於 2002 年 又 與 Lee 聯 手, 提 出 當 今 最 完 善 的 社 會 行 銷 計 畫 大 綱, 將 之 分 為 四 個 部 份 與 八 個 步 驟 ( 請 參 閱 圖 2-7) 他 們 認 為 社 會 行 銷 的 策 略 性 規 劃 主 要 就 是 為 了 回 答 四 個 問 題 :( 一 ) 我 們 在 那 裡?( 二 ) 我 們 要 去 那 裡?( 三 ) 我 們 如 何 去 那 裡?( 四 ) 我 們 如 何 追 蹤? Kotler 認 為 只 有 透 過 系 統 化 分 析 市 場 的 步 驟, 才 能 正 確 地 選 擇 目 標 對 象 ; 唯 有 深 入 了 解 目 標 對 象, 才 能 確 實 設 定 行 銷 目 標 與 目 的 ; 唯 有 透 過 發 展 整 合 策 略, 才 有 可 能 發 展 出 一 個 能 夠 誘 導 行 為 改 變 的 策 略 ( 一 個 有 效 影 響 目 標 對 象 採 取 策 變 行 為 的 推 廣 策 略 ); 唯 有 建 立 執 行 成 果 的 測 量 指 標, 才 能 確 定 所 發 展 的 所 有 努 力 都 是 確 保 成 功 的 必 要 付 出 ( 俞 玟 妏 譯,2005:31-39): 60

71 我 們 在 哪 裡? 步 驟 一 : 分 析 社 會 行 銷 的 環 境 ( 社 會 行 銷 環 境 ) 我 們 想 去 哪 裡? ( 目 標 對 象 目 標 與 目 的 ) 步 驟 二 : 選 擇 目 標 對 象 步 驟 三 : 設 定 目 標 及 目 的 步 驟 四 : 分 析 目 標 對 象 及 競 爭 者 我 們 如 何 去 哪 裡? 步 驟 五 : 決 定 社 會 行 銷 4Ps 組 合 ( 社 會 行 銷 策 略 ) 我 們 如 何 維 持 成 果? ( 社 會 行 銷 計 畫 管 理 ) 步 驟 六 : 發 展 評 鑑 與 監 測 的 策 略 步 驟 七 : 建 立 預 算 並 募 集 資 金 步 驟 八 : 完 成 執 行 計 畫 圖 2-7 Kotler 的 社 會 行 銷 計 畫 大 綱 圖 資 料 來 源 : 本 文 整 理 自 俞 玟 妏 譯,Philip Kotler & Ned Roberto & Nancy Lee 原 著,2005, 社 會 行 銷, 頁 32 ( 一 ) 分 析 社 會 行 銷 的 環 境 (Analyzing the Social Marketing Environment) 社 會 行 銷 計 畫 的 第 一 步 驟 便 是 要 了 解 目 前 所 欲 推 行 的 行 銷 活 動, 究 竟 是 在 何 種 環 境 因 素 中, 如 此 才 能 及 早 做 好 因 應 措 施 的 準 備, 減 弱 外 界 對 活 動 的 影 響, 使 社 會 行 銷 能 夠 順 利 地 適 應 其 生 命 週 期 ( 俞 玟 妏 譯,2005:89) 這 個 步 驟 主 要 是 透 過 所 發 現 的 相 關 線 索 界 定 目 標 市 場 目 標 目 的 與 策 略 ( 俞 玟 妏 譯,2005:33-34): 61

72 1. 發 展 計 畫 焦 點 與 活 動 目 的 一 個 成 功 達 陣 的 計 畫 需 要 清 楚 的 計 畫 焦 點 與 活 動 目 的 之 聲 明, 即 為 組 織 在 此 時 所 做 的 決 定, 活 動 目 的 則 意 謂 著 活 動 成 功 可 能 帶 來 的 社 會 公 益 為 何 2. 引 導 一 個 SWOT 分 析 這 個 步 驟 可 評 估 潛 在 的 焦 點 所 有 內 部 的 優 勢 (strengths) 與 弱 勢 (weakness), 同 時 了 解 外 在 的 機 會 (opportunity) 與 威 脅 (threats) 這 些 策 略 包 括 : 將 優 點 極 大 化 將 弱 點 極 小 化 捕 捉 外 部 機 會 預 防 潛 在 威 脅 因 此,SWOT 分 析 包 括 界 定 與 計 畫 有 關 的 內 部 與 外 部 團 體, 分 析 它 們 對 活 動 成 功 或 失 敗 可 能 產 生 的 影 響 3. 回 顧 過 去 類 似 的 經 驗 分 析 環 境 時 應 包 含 最 近 及 過 去 相 關 活 動 經 驗 的 回 顧, 可 以 參 考 過 去 曾 經 發 展 的 策 略 或 道 具, 採 用 其 中 有 效 的 點 子 成 為 活 動 的 內 容 ( 二 ) 選 擇 目 標 市 場 (Selecting Targeting Markets) 即 為 市 場 區 隔 (market segmentation) 的 概 念 社 會 行 銷 工 作 者 在 這 個 步 驟 必 須 找 出 正 確 的 目 標 對 象, 即 Kotler 所 謂 的 靶 心 首 先, 必 須 將 目 標 市 場 依 據 同 質 性 作 分 類, 使 目 標 團 體 成 為 獨 一 且 相 似 的 團 體 ; 接 著 評 估 哪 個 目 標 團 體 擁 有 最 迫 切 的 需 要, 以 找 出 需 要 改 變 其 行 為 的 目 標 團 體 ; 最 後 選 擇 最 需 要 改 變 行 為 的 目 標 團 體, 如 此 以 發 展 適 性 的 行 銷 策 略 其 中 區 隔 可 以 使 用 一 個 或 數 個 區 隔 變 數 (segmenting variables) 將 市 場 區 隔 成 幾 個 團 體, 這 些 變 數 可 能 包 括 人 口 統 計 區 隔 變 數 (demographic segmentation) 地 理 (geographic segmentation) 心 理 (psychographic segmentation) 或 行 為 變 數 而 行 銷 目 標 市 場 可 考 慮 採 取 無 差 異 行 銷 ( 以 一 種 策 略 對 所 有 的 市 場 ) 差 異 行 銷 ( 以 不 同 策 略 對 不 同 的 市 場 ) 集 中 行 銷 ( 移 除 某 些 市 場, 只 針 對 關 鍵 的 單 一 市 場 使 用 單 一 策 略 ) 的 行 銷 方 法 來 進 行 ( 俞 玟 妏 譯,2005; ) ( 三 ) 選 擇 目 標 及 目 的 (Selecting Goals and Objectives) 62

73 一 般 社 會 行 銷 工 作 傾 向 於 概 念 性 的 目 標, 例 如 提 高 生 活 水 準 環 境 保 護 預 防 犯 罪 等, 而 沒 有 特 定 的 目 標, 這 將 導 致 社 會 行 銷 的 成 果 非 常 難 評 估 因 此, 這 個 步 驟 則 要 決 定 社 會 行 銷 工 作 者 希 望 目 標 對 象 做 的 事 情 ( 目 標 ), 目 標 對 象 需 要 那 些 信 念 與 知 識 才 可 能 採 用 策 變 行 為 此 外, 這 個 步 驟 也 要 建 立 達 成 目 標 的 量 化 指 標 ( 目 的 ), 了 解 社 會 行 銷 帶 來 的 目 標 效 益 ( 俞 玟 妏 譯,2005:35) ( 四 ) 分 析 目 標 對 象 及 競 爭 者 (Deepening Our Understanding of the Target Audience and the Competition) 這 個 步 驟 為 探 索 所 選 擇 的 目 標 對 象 目 前 普 遍 存 在 的 知 識 ( 知 道 什 麼 事 ) 信 念 ( 相 信 什 麼 事 ) 與 行 為 ( 做 出 什 麼 事 ), 同 時 也 必 須 了 解 競 爭 者 目 標 對 象 採 用 策 變 行 為 後 的 利 益 與 障 礙 究 竟 為 何 ( 俞 玟 妏 譯,2005:36) 因 此, 社 會 行 銷 工 作 者 必 須 了 解 目 標 對 象 對 社 會 行 銷 內 涵 的 有 關 態 度 行 為 與 需 求, 而 這 部 分 的 資 料 可 考 慮 運 用 問 卷 電 話 訪 問 等 量 化 調 查 研 究 取 得, 或 以 觀 察 法 專 家 深 入 訪 談 等 質 化 調 查 研 究 取 得 ( 翁 興 利,2004:298; 王 斯 音,2009:49) ( 五 ) 發 展 社 會 行 銷 的 策 略 : 行 銷 4Ps 組 合 (Developing Social Marketing Strategies) 社 會 行 銷 在 於 販 售 具 有 社 會 公 益 性 質 的 產 品 - 觀 念 與 行 為 的 改 變, 但 仍 採 用 行 銷 4Ps 的 策 略 組 合 因 此, 這 個 步 驟 必 須 決 定 行 銷 組 合 的 策 略, 以 便 吸 引 目 標 對 象 的 注 意 ( 俞 玟 妏 譯,2005): 1. 產 品 產 品 就 是 所 要 銷 售 的 行 為, 在 社 會 行 銷 中 被 界 定 為 策 變 行 為 及 以 及 附 屬 在 行 為 上 的 好 處 ( 俞 玟 妏 譯,2005:37) Kotler and Armstrong(2001) 將 社 會 行 銷 產 品 的 概 念 分 為 三 個 層 次, 包 括 :(1) 核 心 產 品 : 即 策 變 行 為 的 好 處, 例 如 改 善 健 康 ;(2) 實 際 產 品 : 即 實 際 的 新 行 為, 例 如 每 天 喝 八 杯 水 ;(3) 延 伸 產 品 : 即 可 支 持 行 為 改 變 的 實 體 或 服 務, 例 如 一 個 耐 用 的 塑 膠 杯 ( 俞 玟 妏 譯,2005: ) 張 重 昭 (1985: 63

74 301) 便 認 為 社 會 行 銷 主 要 在 推 廣 一 項 無 形 產 品, 而 這 種 產 品 屬 無 形 的 社 會 理 念, 比 無 形 的 服 務 更 為 抽 象 ; 因 此 在 推 廣 無 形 產 品 之 時, 就 不 只 是 理 念 的 推 廣, 甚 至 會 附 帶 一 些 輔 助 達 到 民 眾 認 同 的 產 品 出 現, 這 也 讓 產 品 類 別 顯 得 有 些 複 雜 2. 價 格 社 會 行 銷 的 價 格 策 略 同 樣 為 一 種 行 銷 工 具 社 會 行 銷 工 作 者 尤 須 注 意 的 是, 在 規 劃 其 策 略 方 案 時, 應 將 目 標 對 象 所 需 負 擔 的 其 它 可 能 成 本 同 樣 考 慮 進 去, 並 試 圖 找 出 同 時 增 加 獎 勵 與 減 少 產 品 成 本 的 價 格 策 略 ( 思 紋 譯,1995:70) 價 格 策 略 的 首 要 步 驟 是 界 定 目 標 對 象 若 採 用 策 變 行 為 而 需 要 放 棄 的 事 項 這 項 了 解 可 以 增 加 目 標 對 象 接 受 新 行 為 的 可 能 性, 包 括 :(1) 減 少 採 用 策 變 行 為 需 要 付 出 的 代 價 成 本 ;(2) 增 加 採 用 策 變 行 為 可 以 獲 得 的 實 質 好 處 其 中 代 價 成 本 又 分 為 金 錢 與 非 金 錢 成 本 金 錢 成 本 通 常 是 指 購 買 可 接 受 實 體 服 務 的 金 錢 支 出 ; 而 社 會 行 銷 中 的 價 格 除 了 金 錢 之 外, 還 包 括 參 與 社 會 行 銷 活 動 所 要 付 出 的 非 金 錢 成 本, 例 如 機 會 成 本 心 理 成 本 時 間 車 程 距 離 以 及 因 為 策 變 行 為 導 致 身 體 方 面 的 不 舒 適 等 ( 俞 玟 妏 譯,2005; ) 3. 通 路 通 路 是 目 標 對 象 獲 得 支 援 行 為 改 變 的 實 體 服 務 及 資 訊 的 場 所, 可 謂 服 務 提 供 或 產 品 銷 售 的 中 間 人 (middleman) 尤 須 澄 清 的 是, 通 路 與 媒 體 管 道 有 所 不 同, 媒 體 管 道 指 的 是 所 有 相 關 文 宣 廣 告 手 冊 或 故 事 情 結 Kotler, Roberto & Lee(2002) 便 認 為 創 造 力 成 本 經 濟 是 通 路 策 略 重 要 的 考 量, 而 有 五 個 策 略 可 讓 目 標 對 象 更 容 易 接 觸 到 社 會 行 銷 的 產 品, 包 括 :(1) 使 服 務 處 與 目 標 對 象 更 接 近 ;(2) 延 長 通 路 與 服 務 時 間 ;(3) 讓 服 務 處 更 吸 引 人 ;(4) 在 目 標 對 象 的 生 活 範 圍 內, 適 時 提 供 服 務 ;(5) 讓 策 變 行 為 比 競 爭 行 為 更 方 便 執 行 ( 俞 玟 妏 譯,2005: ) 在 流 通 管 道 上,Kotler and Roberto(1989) 認 為 物 流 管 道 有 四 種 型 態, 包 括 :(1) 零 階 通 路 : 社 會 行 銷 工 作 者 可 直 接 與 目 標 對 象 接 觸, 例 如 衛 生 署 在 各 地 衛 生 所 提 供 疫 苗 施 打 ;(2) 一 階 通 路 : 在 流 通 的 過 程, 僅 有 一 個 零 售 商, 例 如 衛 生 署 在 各 地 超 市 設 64

75 點, 提 供 疫 苗 施 打 服 務 ;(3) 二 階 通 路 : 社 會 行 銷 工 作 者 需 要 和 供 應 商 與 零 售 商 討 論 計 畫 內 容, 例 如 海 濱 安 全 計 畫 需 與 救 生 衣 供 應 商 討 論 安 全 技 巧 的 文 案 ;(4) 三 階 通 路 : 由 一 個 全 國 性 的 供 應 商 主 導 實 體 的 流 通, 它 必 須 找 到 批 發 商 (local distributor), 以 便 流 通 實 體 與 服 務 ( 俞 玟 妏 譯,2005:226) 4. 推 廣 即 以 廣 告 宣 傳 或 面 對 面 接 觸 等 方 式 進 行 說 服 性 的 溝 通, 使 目 標 對 象 產 生 特 殊 的 認 知 以 達 到 推 廣 效 果 這 主 要 包 括 兩 個 方 面 ( 俞 玟 妏 譯,2005): (1) 訊 息 如 何 說 出 這 些 事 情 來 影 響 目 標 對 象 的 信 念 知 識 與 行 為?Kotler and Roberto (1989) 認 為 訊 息 策 略 有 四 個 元 素, 但 最 終 僅 會 選 擇 一 個 元 素 做 為 主 要 的 訴 求, 包 括 : A. 理 性 的 元 素 (rational elements): 注 重 傳 遞 直 接 的 訊 息 與 事 實 ;B. 感 性 的 元 素 (emotional elements): 激 發 負 面 情 感 ( 恐 懼 罪 惡 感 與 慚 愧 ) 或 正 面 情 感 ( 幽 默 愛 與 榮 耀 );C. 道 德 的 元 素 (moral elements): 直 接 對 目 標 對 象 的 良 知 訴 求 正 當 且 恰 當 的 訊 息 ;D. 非 語 言 的 元 素 (nonverbal elements): 透 過 視 覺 提 示 圖 片 影 像 符 號 或 演 員 的 肢 體 語 言 來 表 現 訊 息 ( 俞 玟 妏 譯,2005: ) (2) 媒 體 管 道 製 作 訊 息 完 成 後, 下 一 個 步 驟 便 是 選 擇 媒 體 管 道, 即 製 作 訊 息 出 現 的 地 方 Kotler 等 (2002) 則 指 出 有 七 種 媒 體 管 道 可 供 選 擇, 包 括 :A. 廣 告 (advertising): 主 要 為 大 眾 媒 體, 例 如 電 視 網 際 網 路 報 紙 雜 誌 與 書 函 等 ;B. 公 共 關 係 (public relations): 良 好 的 公 共 關 係 可 以 協 助 社 會 行 銷 者 獲 得 免 費 的 媒 體 宣 傳 機 會, 例 如 電 視 新 聞 或 廣 播 的 特 別 節 目 故 事 文 章 或 雜 誌 社 論 等 ;C. 印 刷 文 宣 品 (printed materials): 多 數 社 會 行 銷 者 都 會 使 用 印 刷 文 宣 品, 無 論 是 摺 頁 小 冊 子 傳 單 或 海 報 等, 如 此 將 計 畫 所 欲 之 策 變 行 為 的 好 處 做 更 詳 細 的 介 紹 ;D. 特 製 推 廣 品 (special promotional items): 特 製 65

76 推 廣 素 材 可 發 揮 別 出 心 栽 的 效 果, 例 如 鑰 匙 環 書 籤 原 子 筆 等 ;E. 標 示 牌 及 顯 示 器 (signage and displays): 藉 此 維 持 訊 息 的 熱 度, 例 如 道 路 標 誌 提 醒 駕 駛 人 酒 後 不 開 車 ;F. 人 員 行 銷 (personal selling): 面 對 面 行 銷 為 社 會 行 銷 工 作 者 最 典 型 採 用 的 工 具, 例 如 宣 導 活 動 研 討 會 網 路 聊 天 室 與 電 話 行 銷 都 是 人 員 行 銷 經 常 採 用 的 形 式 ;G. 熱 門 媒 體 (popular media): 有 些 社 會 行 銷 訊 息 可 以 巧 妙 地 將 酒 後 不 開 車 使 用 保 險 套 或 環 境 保 護 等 行 銷 產 品 整 合 至 熱 門 電 影 卡 通 漫 畫 畫 作 或 流 行 歌 曲 當 中, 將 行 銷 內 涵 傳 達 給 觀 眾 ( 俞 玟 妏 譯,2005: ) ( 六 ) 發 展 評 鑑 與 監 測 的 策 略 (Developing a Plan for Evaluation and Monitoring) 即 為 對 行 銷 活 動 進 行 監 測 與 評 估 Kotler, Roberto & Lee(2002) 將 這 個 步 驟 分 為 兩 方 面 來 衡 量 ( 俞 玟 妏 譯,2005: ): (1) 結 果 測 量 結 果 測 量 重 視 的 是 社 會 行 銷 的 努 力 是 否 達 到 預 期 的 成 果, 包 括 社 會 行 銷 推 動 組 織 所 設 定 的 預 期 標 準, 以 及 行 為 意 向 的 改 變, 例 如 成 人 飲 酒 由 17% 減 少 至 6% 安 全 帶 使 用 者 增 加 20% 某 計 畫 總 參 加 者 由 6 萬 人 增 加 到 10 萬 人 等 描 述 (2) 過 程 測 量 過 程 測 量 可 幫 助 社 會 行 銷 工 作 者 回 顧 與 分 析 活 動, 典 型 的 過 程 衡 量 包 括 :1. 政 策 的 改 變 ;2. 獲 得 多 少 媒 體 報 導 ;3. 媒 體 報 導 量 ;4. 印 刷 文 宣 品 的 發 放 量 ;5. 外 部 資 源 的 參 與 率 及 貢 獻 度 ;6. 社 會 行 銷 的 執 行 評 估 ( 七 ) 建 立 預 算 並 募 集 資 金 (Establish an Implementation Plan and Sustaining Behavior) 這 個 步 驟 即 建 立 行 銷 活 動 預 估 所 需 的 預 算, 並 尋 找 贊 助 者 Kotler and Armstrong (2001) 認 為, 無 論 在 政 府 機 關 營 利 或 非 營 利 組 織, 都 有 幾 個 運 用 行 銷 預 算 的 方 法, 他 們 認 為 以 下 三 個 方 法 與 社 會 行 銷 的 關 係 最 為 密 切 ( 俞 玟 妏 譯,2005:316): 66

77 (1) 可 負 擔 法 (The Affordable Method) 預 算 是 根 據 組 織 年 度 可 使 用 的 經 費 來 進 行 預 算 編 列, 例 如 衛 生 署 每 兩 年 編 列 一 次 預 防 未 婚 懷 孕 計 畫 (2) 競 爭 對 抗 法 (The Competitive-parity Method) 在 社 會 行 銷 的 情 境 是 指 衡 量 以 往 類 似 的 經 費 預 算 加 以 編 列 計 畫 預 算, 例 如 預 防 高 速 公 路 亂 丟 垃 圾 的 計 畫, 可 以 衡 量 其 它 區 域 曾 經 成 功 執 行 這 項 活 動 的 媒 體 預 算 進 行 編 列 (3) 目 的 任 務 法 (The Objective-and-task Method) 預 算 的 建 立 是 透 過 檢 視 特 定 的 目 標 界 定 必 須 完 成 的 任 務 評 估 完 成 這 些 任 務 所 需 的 成 本 所 有 的 成 本 即 是 初 步 預 算, 例 如 推 廣 資 源 回 收 計 畫 需 要 完 成 的 任 務 成 本 可 能 包 括 : 設 立 電 話 服 務 專 線 的 費 用 標 示 清 楚 的 資 源 回 收 筒 執 行 推 廣 策 略 所 需 的 費 用 ( 八 ) 完 成 執 行 計 畫 (Completing an Inplementation Plan and Sustaining Behavior) 最 後 一 個 步 驟 是 發 展 一 個 執 行 計 畫, 工 作 表 的 內 容 需 明 列 : 那 些 人 該 做 那 些 事 情? 何 時 該 做? 能 使 用 的 經 費 伍 非 營 利 組 織 與 社 會 行 銷 的 關 係 社 會 行 銷 是 行 銷 概 念 擴 大 化 所 產 生 的 產 物, 目 的 在 於 社 會 改 革, 促 進 社 會 往 更 好 的 方 向 改 變 在 當 今 講 求 資 本 和 腦 力 密 集 的 工 商 社 會, 為 確 保 生 存 利 基, 組 織 行 銷 更 顯 重 要 就 非 營 利 組 織 而 言, 理 念 為 其 最 大 的 特 徵 它 們 為 達 到 預 設 的 社 會 公 益, 也 會 引 進 社 會 行 銷 的 觀 念, 採 用 營 利 行 銷 的 機 制, 規 劃 許 多 社 教 活 動 文 化 活 動 與 公 益 活 動, 透 67

78 過 這 種 組 織 有 系 統 的 活 動 設 計 與 實 施, 甚 至 充 分 運 用 媒 體 的 力 量 和 管 道, 試 圖 改 變 社 會 大 眾 的 某 種 觀 念 與 行 為, 扮 演 著 社 會 公 益 的 角 色 ( 林 東 泰,1996:56) 近 年 來 國 內 非 營 利 組 織 運 用 社 會 行 銷 策 略 而 來 的 關 懷 議 題, 具 體 而 微 包 括 有 原 住 民 正 名 運 動 有 機 產 品 生 機 飲 食 拒 吸 二 手 煙 無 住 屋 運 動 反 貪 腐 運 動 酒 後 不 駕 車 宣 導 諮 商 服 務 學 校 招 生 捐 血 運 動 器 官 捐 贈 骨 髓 捐 贈 疾 病 預 防 身 障 福 利 聯 合 勸 募 政 治 選 舉 警 政 宣 導 教 會 行 銷 宗 教 參 與 圖 書 館 行 銷 都 市 行 銷 社 區 發 展 救 林 運 動 農 產 促 銷 觀 光 遊 憩 藝 術 推 廣 媒 體 素 養 反 雛 妓 社 會 運 動 同 志 去 邊 緣 化 運 動 公 益 彩 券 共 同 購 買 綠 色 消 費 節 省 能 源 醫 藥 知 識 母 乳 哺 餵 家 庭 計 畫 垃 圾 減 量 以 及 限 制 塑 膠 袋 與 免 洗 餐 具 等 社 會 議 題 ( 王 順 民, 2006:59-60) 上 述 社 會 行 銷 活 動 已 反 映 Kotler and Levy 於 1969 年 所 提 及 行 銷 概 念 擴 大 的 說 法, 行 銷 的 定 義 已 不 全 然 應 用 在 營 利 活 動 上 然 而, 實 際 上 社 會 行 銷 的 執 行 也 不 全 然 地 那 麼 容 易 奏 效 Ford(1976) 在 非 營 利 組 織 行 銷 中 便 認 為 將 營 利 行 銷 的 方 法 應 用 在 非 營 利 組 織 上 是 不 行 的, 他 針 對 下 列 兩 個 問 題 提 出 了 較 積 極 的 觀 點, 而 不 是 只 有 批 判 的 意 味 他 提 出 傳 統 行 銷 4Ps 應 予 修 正 的 部 分, 企 圖 使 營 利 部 門 的 行 銷 可 以 適 用 於 非 營 利 組 織 的 行 銷 中 ( 耿 筠 黃 俊 英,1996:9): ( 一 ) 語 言 及 資 訊 非 營 利 組 織 的 成 員 通 常 沒 有 管 理 的 思 想, 只 是 對 於 它 所 關 注 的 社 會 議 題 具 有 高 度 的 專 業 性 若 要 他 們 應 用 行 銷 觀 點, 則 必 須 謹 慎 地 教 他 們 如 何 確 認 行 銷 的 術 語 在 語 言 及 概 念 不 同 的 情 形 下, 會 影 響 他 們 對 知 識 的 可 用 性 ( 二 ) 獨 立 非 營 利 組 織 的 成 員 通 常 在 較 小 的 範 圍 中 工 作, 因 此 也 促 成 他 們 自 己 的 慣 用 語 言, 是 否 需 要 採 用 行 銷 的 觀 點, 以 及 應 用 後 可 能 產 生 的 問 題, 都 是 值 得 商 榷 的 68

79 有 關 非 營 利 組 織 行 銷 的 困 境, 有 關 文 獻 多 採 用 Bloom and Novelli(1981) 的 說 法 在 社 會 行 銷 的 問 題 與 挑 戰 中, 他 們 提 出 了 一 組 以 傳 統 營 利 行 銷 的 概 念 去 發 掘 社 會 行 銷 所 面 臨 的 問 題 可 能 遭 遇 的 問 題 與 挑 戰 這 些 問 題 比 以 往 學 者 所 提 出 的 批 判, 實 具 有 更 高 的 價 值 ( 參 考 自 耿 筠 黃 俊 英,1996:9; 駱 淑 女,1997:23-24; 林 雅 莉, 1998:19-20): ( 一 ) 市 場 分 析 問 題 1. 有 關 顧 客 的 次 級 資 料 甚 為 缺 乏 ;2. 變 項 不 易 有 效 精 確 地 衡 量 ;3. 分 析 顧 客 行 為 之 決 定 因 素 的 相 關 影 響 不 易 ;4. 顧 客 研 究 不 易 取 得 資 金 被 認 同 及 適 時 的 完 成 ( 二 ) 市 場 區 隔 問 題 1. 因 市 場 區 隔 導 致 忽 略 某 些 被 區 隔 的 團 體, 故 區 隔 常 遭 致 反 對 ( 反 區 隔 壓 力 ); 2. 無 足 夠 且 精 確 的 行 為 資 料 可 用 來 執 行 市 場 區 隔 ;3. 目 標 區 隔 通 常 是 由 對 所 提 供 的 產 品 具 有 負 面 傾 向 的 顧 客 所 組 成, 他 們 可 能 產 生 反 感 ( 三 ) 產 品 策 略 問 題 1. 在 塑 造 產 品 上 較 缺 乏 彈 性 ;2. 產 品 概 念 不 易 形 成 ;3. 產 品 長 期 定 位 策 略 的 選 擇 與 執 行 有 困 難 ;4. 對 於 競 爭 者, 可 能 會 採 取 合 作 策 略, 使 其 競 爭 環 境 更 為 複 雜 ( 四 ) 定 價 策 略 問 題 1. 目 標 多 重 ;2. 價 格 難 以 衡 量 ;3. 顧 客 的 成 本, 尤 其 是 非 金 錢 成 本, 行 銷 工 作 者 較 難 控 制 ;4. 無 法 保 留 盈 餘, 能 承 擔 的 風 險 有 限 ( 五 ) 通 路 策 略 問 題 中 間 機 構 人 員 不 易 利 用 與 控 制 ( 六 ) 傳 播 策 略 問 題 69

80 1. 直 接 面 對 大 眾, 包 括 顧 客 與 贊 助 者, 因 此 必 須 同 時 注 意 兩 者 的 反 應 ;2. 通 常 會 發 現 付 費 的 廣 告 無 法 去 使 用 ;3. 訴 求 訊 息 的 型 態 受 到 干 涉 ;4. 社 會 產 品 表 達 不 易 ;5. 甚 難 去 採 取 有 意 義 的 訊 息 預 試 ( 前 測 ) 行 動 ( 七 ) 組 織 的 設 計 與 規 劃 問 題 1. 在 組 織 中 行 銷 活 動 常 被 不 充 分 地 了 解 和 不 適 當 地 配 置 ( 管 理 階 層 忽 視 行 銷 人 員 的 重 要 性 );2. 組 織 中 發 展 出 來 的 行 銷 計 畫 常 被 視 為 歷 史 檔 案, 而 非 行 動 的 文 件 參 考 ; 3. 記 錄 保 存 不 佳 ;4. 必 須 預 測 友 善 及 不 友 善 的 競 爭 者 ( 八 ) 評 估 問 題 1. 績 效 的 衡 量 指 標 很 難 定 義 ;2. 行 銷 方 案 的 整 體 貢 獻 難 以 衡 量 Rothschild(1979) 則 從 行 銷 管 理 的 觀 點, 指 出 非 營 利 組 織 在 從 事 理 念 行 銷 的 活 動 時, 會 有 下 列 普 遍 的 問 題 :( 一 ) 產 品 是 無 形 的, 但 卻 要 清 楚 地 向 顧 客 說 明 這 種 理 念, 因 此 造 成 利 益 溝 通 的 困 難 ;( 二 ) 非 金 錢 的 成 本 高, 且 難 以 衡 量 ;( 三 ) 購 買 頻 率 偏 低, 例 如 不 可 能 每 天 都 向 某 人 募 款 ;( 四 ) 行 銷 的 涉 入 (involvement) 呈 現 兩 極 化 的 現 象, 不 是 太 高 就 是 太 低, 太 高 很 難 改 變 價 值 態 度, 太 低 又 難 以 引 起 注 意 ;( 五 ) 經 常 缺 乏 立 即 明 顯 的 增 強 (reinforce);( 六 ) 必 須 同 時 向 異 質 市 場 行 銷, 例 如 全 民 健 保 需 全 國 實 施, 不 能 因 個 別 特 殊 的 區 隔 就 忽 略 溝 通 ( 楊 東 震,2008:34) 司 徒 達 賢 (1999:260) 則 認 為 非 營 利 組 織 屬 於 產 品 導 向, 而 非 行 銷 導 向, 且 不 太 重 視 行 銷 研 究 與 市 場 區 隔 的 問 題, 因 此 產 品 概 念 的 形 成 甚 為 困 難 Jones(1982) 認 為 社 會 行 銷 是 一 個 群 體 企 圖 尋 求 另 一 個 群 體 的 改 變, 因 此 行 銷 群 體 必 須 從 事 許 多 政 治 的 活 動, 以 進 入 目 標 採 用 者 群 體 中 若 沒 有 這 種 涉 入, 改 變 就 很 難 發 生 許 多 非 營 利 組 織 就 是 缺 乏 這 種 知 識, 而 嘗 到 社 會 行 銷 失 敗 的 苦 果 傳 統 的 行 銷 觀 點 缺 乏 適 當 的 政 治 語 言, 因 此 無 法 了 解 權 力 及 政 治 在 社 會 行 銷 中 的 影 響 力 他 認 為 在 權 力 與 政 治 上 可 分 為 三 方 面 來 討 論 ( 耿 筠 黃 俊 英,1996:10): 70

81 ( 一 ) 目 標 市 場 社 會 行 銷 工 作 者 應 先 接 觸 目 標 市 場 中 最 具 代 表 性 的 人 物, 其 目 的 在 於 獲 得 更 廣 泛 的 目 標 採 用 者 的 接 觸 機 會 若 遇 到 持 有 反 對 意 見 的 群 體, 至 少 也 要 設 法 防 止 他 們 改 變 目 標 採 用 者 的 態 度 ( 二 ) 內 部 政 治 在 傳 統 上 利 用 內 部 行 銷 手 法 來 達 成 組 織 內 部 成 員 的 協 調 並 不 足 夠, 必 須 使 用 內 部 政 治 的 方 式 去 形 成 及 執 行 政 策 ( 三 ) 產 品 發 展 與 價 格 產 品 發 展 的 方 向 是 由 組 織 內 部 成 員 協 商 的 結 果, 因 此 必 然 有 些 人 的 意 見 被 駁 回, 這 意 味 著 資 源 與 地 位 的 喪 失 而 在 價 格 制 定 上, 也 是 由 組 織 與 目 標 採 用 者 議 價 產 生, 而 非 以 成 本 為 考 量 這 些 具 有 政 治 意 味 的 議 題, 必 須 以 政 治 的 智 慧 加 以 解 決 社 會 改 革 運 動 通 常 需 要 政 府 機 關 教 會 消 費 者 或 學 術 組 織 的 協 助 才 能 達 到 目 標 因 此, 為 促 成 他 人 對 社 會 行 銷 內 涵 的 重 視, 亦 需 注 重 借 力 使 力, 爭 取 有 力 團 體 支 持 Kotler and Roberto(1989) 便 指 出 社 會 行 銷 工 作 者 應 與 其 社 會 行 銷 議 題 相 關 的 團 體 建 立 起 良 好 的 關 係, 以 爭 取 支 持 者 與 中 立 組 織 的 支 持, 並 且 減 少 外 在 反 對 勢 力 此 外, 他 們 認 為 行 銷 人 員 可 以 考 慮 運 用 下 列 五 種 方 法 來 取 得 影 響 團 體 的 支 持 ( 思 紋, 1995: ): ( 一 ) 獎 勵 社 會 行 銷 工 作 者 可 以 運 用 金 錢 禮 物 或 提 高 支 持 者 的 聲 望 與 知 名 度 的 方 式 來 爭 取 影 響 團 體 的 支 持 ( 二 ) 威 脅 71

82 社 會 行 銷 工 作 者 可 以 針 對 影 響 團 體 的 考 量 ( 加 重 社 會 與 財 政 負 擔 ), 來 迫 使 它 們 支 持 運 動 例 如 社 會 行 銷 團 體 一 旦 掌 握 了 不 利 於 影 響 團 體 的 資 訊, 影 響 團 體 通 常 會 提 供 支 持 ( 三 ) 專 業 能 力 影 響 團 體 認 為 社 會 行 銷 掌 握 了 他 們 所 需 的 技 術 協 助 特 殊 資 訊 與 專 業 人 員 時, 它 們 必 然 會 提 供 最 大 的 支 持 ( 四 ) 正 當 性 當 社 會 行 銷 的 目 標 是 廣 受 大 眾 支 持, 或 被 認 定 具 有 合 法 的 道 德 意 義 時, 影 響 團 體 多 半 會 支 持 ( 五 ) 威 望 社 會 行 銷 組 織 也 可 以 憑 藉 其 名 望 行 銷 人 員 的 組 織 與 目 標 及 其 成 功 的 可 能 性 來 爭 取 影 響 團 體 的 支 持 早 期 許 多 非 營 利 組 織 的 行 銷 做 的 很 成 功, 這 是 因 為 較 早 著 手 對 市 場 做 分 析 或 發 展 出 吸 引 人 的 產 品 但 是 時 代 的 改 變 亦 使 得 行 銷 趨 勢 與 過 去 有 所 不 同 因 此, 非 營 利 組 織 未 來 可 能 會 有 不 同 的 行 銷 趨 勢, 包 括 :( 一 ) 產 品 區 隔 愈 來 愈 困 難 ;( 二 ) 來 自 營 利 部 門 的 競 爭 愈 來 愈 大 ;( 三 ) 價 格 未 必 是 唯 一 的 決 定 因 素 ;( 四 ) 消 費 者 更 重 視 品 質 服 務 ;( 五 ) 時 間 是 一 種 商 品, 非 營 利 組 織 的 主 管 必 須 明 白, 時 間 是 一 種 有 價 商 品 他 們 所 管 理 的 組 織 必 須 調 整 開 放 時 間, 例 如 晚 上 或 週 休 二 日 ;( 六 ) 社 會 文 化 愈 趨 多 元 ( 張 譽 膳 等 譯,2001) 各 種 相 關 研 究 亦 點 出 非 營 利 組 織 在 運 用 社 會 行 銷 的 同 時, 也 需 要 進 一 步 注 意 包 括 外 在 環 境 與 內 部 資 源 ; 品 牌 導 向 產 品 導 向 生 產 導 向 銷 售 導 向 顧 客 導 向 需 求 導 向 ; 產 品 的 創 新 研 發 ; 產 品 價 格 通 路 與 促 銷 等 行 銷 組 合 策 略 ; 從 事 產 品 勞 務 與 社 會 性 行 為 的 交 換 型 態 ; 注 重 與 捐 贈 者 或 服 務 對 象 的 互 動 ; 使 命 任 務 與 組 織 定 位 72

83 的 問 題 ; 社 會 資 源 的 開 發 運 用 與 結 合 以 及 掌 握 社 會 趨 勢 的 變 遷 需 求 等 相 與 關 聯 的 參 考 界 面 ( 王 順 民,2006:59) 為 了 讓 社 會 行 銷 能 夠 更 付 諸 實 行, 從 情 境 分 析 中 分 析 優 勢 與 劣 勢 選 擇 正 確 的 目 標 對 象 建 立 真 實 有 意 義 的 目 標 發 展 行 銷 4Ps 組 合 的 策 略 對 行 銷 活 動 進 行 後 續 的 追 蹤 與 評 鑑 等, 這 些 步 驟 皆 足 以 影 響 社 會 行 銷 計 畫 的 成 敗 因 此,Kotler, Roberto & Lee(2002) 便 歸 納 成 功 社 會 行 銷 活 動 應 具 備 的 十 二 項 關 鍵 要 素, 這 些 要 素 包 括 :( 一 ) 汲 取 過 去 成 功 的 經 驗 與 知 識 ;( 二 ) 由 已 準 備 行 動 的 目 標 對 象 做 起 ;( 三 ) 用 一 個 簡 單 明 確 的 口 號, 帶 出 一 個 可 行 的 行 為 ;( 四 ) 考 慮 應 用 輔 助 實 體 或 服 務 促 成 行 為 改 變 ;( 五 ) 強 化 行 為 改 變 的 效 益 與 成 本 ;( 六 ) 讓 過 程 更 簡 易 可 行 ;( 七 ) 發 展 一 個 可 引 起 注 意 力 並 能 鼓 勵 採 用 行 為 的 訊 息 ;( 八 ) 使 用 適 當 的 媒 體 並 製 造 民 眾 參 與 機 會 ;( 九 ) 提 供 回 饋 機 制 以 促 進 民 眾 可 以 簡 單 便 利 的 方 式 採 用 策 變 行 為 ;( 十 ) 分 派 適 當 的 資 訊 資 源, 使 資 訊 極 大 化 ;( 十 一 ) 適 度 研 究 可 促 進 計 畫 成 功 ;( 十 二 ) 追 蹤 結 果 並 進 行 調 整 ( 俞 玟 妏 譯,2005:48-60) 此 外, 翁 興 利 (2004: ) 亦 根 據 其 他 學 者 論 及 社 會 行 銷 失 敗 的 原 因 社 會 行 銷 的 成 功 條 件 等, 對 執 行 社 會 行 銷 的 要 素 提 出 下 列 看 法 : ( 一 ) 改 革 目 標 具 正 當 性 改 革 目 標 明 確, 具 正 當 性, 有 助 改 革 動 機 的 觸 動 ( 二 ) 高 聲 望 的 推 動 機 構 推 動 機 構 的 社 會 與 聲 望 愈 高, 愈 具 公 信 力, 也 愈 引 起 社 會 成 員 的 注 意 ( 三 ) 適 當 的 方 案 與 誘 因 高 聲 望 的 推 動 機 構, 配 合 適 當 的 誘 因 與 高 效 率 的 市 場 區 隔 行 銷 方 案, 有 助 於 社 會 行 銷 計 畫 的 成 功 達 成 73

84 ( 四 ) 行 銷 資 訊 挑 戰 禁 忌 行 銷 資 訊 首 先 必 須 能 引 起 社 會 成 員 的 知 曉 與 廣 泛 討 論 在 最 能 引 起 社 會 廣 泛 討 論 的 因 素 中, 挑 戰 最 有 價 值 觀 念 或 挑 戰 禁 忌 的 話 題 最 能 引 起 社 會 及 大 眾 媒 體 的 注 意 ( 五 ) 口 語 相 傳 相 輔 相 成 從 資 訊 擴 散 的 效 果 而 言, 大 眾 媒 體 最 能 廣 為 周 知, 能 在 最 快 速 下, 將 社 會 理 念 予 以 散 佈 但 真 要 對 目 標 對 象 產 生 各 種 改 變, 卻 非 口 語 相 傳 莫 屬 因 此 最 有 效 的 傳 播 方 式, 除 利 用 大 眾 傳 播 外, 尚 須 加 強 人 際 關 係 間 的 口 語 相 傳, 以 求 相 輔 相 成 74

85 第 三 節 國 內 相 關 研 究 社 會 行 銷 是 行 銷 概 念 擴 大 化 所 產 生 的 產 物, 目 的 在 於 社 會 改 革, 促 使 社 會 往 更 好 的 方 向 轉 變 而 社 會 行 銷 的 原 理 與 技 術 一 旦 應 用 在 非 營 利 組 織 上, 將 有 助 於 組 織 目 標 與 社 會 利 益 的 實 現 為 豐 富 本 文 的 研 究 內 容, 並 且 了 解 國 內 其 他 研 究 者 對 於 非 營 利 組 織 社 會 行 銷, 以 及 社 會 行 銷 論 文 的 研 究 取 向, 以 下 則 就 臺 灣 博 碩 士 論 文 知 識 加 值 系 統 搜 尋 國 內 與 本 文 主 題 有 關 的 博 碩 士 論 文, 並 且 針 對 質 化 研 究 論 文 為 主 進 行 整 理 ( 請 參 閱 表 ): 壹 國 內 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 相 關 研 究 經 整 理 後, 在 研 究 取 向 上 發 現 國 內 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 相 關 研 究 包 括 : 比 較 不 同 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 策 略 提 出 發 展 適 用 的 社 會 行 銷 策 略 ( 鄭 政 宗,1998; 鄭 淑 娟, 1999; 宋 巧 雰 ;2000; 朱 其 慧,2001; 姚 慕 蘭,2007); 從 組 織 框 架 來 解 讀 社 會 行 銷 的 訊 息 策 略 ( 張 宛 瑜,2003); 多 元 環 境 下 的 社 會 行 銷 策 略 運 用 ( 高 佩 瑤,2004); 社 會 行 銷 與 認 同 管 理 的 關 連 ( 賴 振 安,2004); 社 會 行 銷 與 組 織 募 款 的 關 連 ( 李 耀 銘, 2005);Kotler 社 會 行 銷 理 論 應 用 在 非 營 利 組 織 的 探 討 ( 江 美 滿,2009; 王 斯 音,2009): ( 一 ) 比 較 不 同 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 策 略 提 出 發 展 適 用 的 社 會 行 銷 策 略 鄭 政 宗 (1998) 的 博 士 論 文 以 非 營 利 組 織 之 社 會 行 銷 策 略 分 析 : 以 農 業 基 金 會 為 例 為 題, 蕭 崑 杉 博 士 指 導 其 內 容 以 台 北 市 塯 公 農 業 產 銷 基 金 會 與 台 北 市 錫 塯 環 境 綠 化 基 金 會 為 研 究 個 案, 針 對 組 織 特 性 外 部 環 境 行 銷 目 標 策 變 對 象 行 銷 策 略 等 五 個 要 素 進 行 社 會 行 銷 分 析 ; 其 中 組 織 特 性 包 括 內 部 環 境 內 在 結 構 運 作 過 程 運 作 表 現 組 織 優 勢 及 組 織 劣 勢 等 五 個 要 素 ; 而 外 部 環 境 則 包 括 外 部 環 境 機 會 及 外 部 環 境 威 脅 ; 而 行 銷 策 略 分 析 則 運 用 傳 統 4Ps 之 行 銷 組 合 進 行 分 析 最 後, 提 出 發 展 農 業 基 金 會 的 社 會 行 銷 策 略 該 文 並 建 議 未 來 農 業 基 金 會 社 會 行 銷 研 究 的 研 究 方 向 :1. 75

86 針 對 不 同 基 金 來 源 之 農 業 基 金 會 進 行 社 會 行 銷 策 略 分 析 ;2. 農 業 基 金 會 與 捐 助 及 主 管 機 關 間 之 互 動 ;3. 就 林 業 漁 業 畜 牧 等 農 業 相 關 基 金 會 社 會 行 銷 策 略 分 析 ;4. 不 同 組 織 特 性 之 行 銷 策 略 ;5. 非 營 利 組 織 之 社 會 行 銷 績 效 研 究 鄭 淑 娟 (1999) 的 碩 士 論 文 以 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 之 研 究 : 以 花 旗 銀 行 聯 合 勸 募 計 劃 為 例 為 題, 丘 昌 泰 博 士 指 導 其 內 容 以 理 論 與 實 務 訪 談 部 分 做 實 證 分 析, 以 了 解 花 旗 銀 行 與 聯 合 勸 募 計 劃 的 社 會 行 銷 理 念 分 析 其 社 會 行 銷 策 略 評 估 其 行 銷 成 果, 最 後 由 社 會 行 銷 角 度 來 評 析 聯 合 勸 募 的 定 位 與 功 能 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 對 該 聯 合 勸 募 合 作 計 劃 提 出 建 議, 以 期 此 合 作 模 式 未 來 可 成 為 非 營 利 組 織 與 營 利 組 織 學 習 的 標 竿 宋 巧 雰 (2000) 的 碩 士 論 文 以 非 營 利 組 織 之 社 會 行 銷 策 略 研 究 : 以 文 教 基 金 會 為 例 為 題, 林 東 泰 博 士 指 導 其 內 容 以 金 車 教 育 基 金 會 與 富 邦 文 教 基 金 會 為 研 究 個 案, 並 且 以 社 會 行 銷 做 為 理 論 基 礎, 提 出 分 析 非 營 利 組 織 行 銷 策 略 的 研 究 架 構 其 運 用 個 案 研 究 法, 進 行 個 案 的 行 銷 策 略 分 析 與 比 較, 嘗 試 歸 納 非 營 利 組 織 的 行 銷 規 則 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 歸 納 研 究 個 案 行 銷 管 理 情 形 後, 以 為 董 事 會 領 導 風 格 組 織 目 標 組 織 性 質 資 源 多 寡 進 入 市 場 時 間 社 會 環 境 因 素 與 外 界 團 體 等 因 素, 皆 會 影 響 非 營 利 組 織 的 行 銷 策 略 該 文 提 出 非 營 利 組 織 進 行 社 會 行 銷 時 應 注 意 的 重 點, 包 括 : 產 品 導 向 的 問 題 產 品 創 新 與 研 發 注 重 與 消 費 者 的 互 動 組 織 定 位 的 問 題 結 合 社 會 資 源 了 解 社 會 趨 勢 朱 其 慧 (2001) 的 碩 士 論 文 以 媒 體 素 養 社 會 行 銷 研 究 : 以 台 灣 主 要 推 行 媒 體 素 養 非 營 利 組 織 為 例 為 題, 林 東 泰 博 士 指 導 其 內 容 經 由 立 意 抽 樣 的 方 式, 選 取 組 織 使 命 中 以 推 行 媒 體 素 養 為 目 標 的 五 個 非 營 利 組 織 經 過 文 獻 的 整 理 與 過 濾 後, 採 文 獻 分 析 深 度 訪 談 等 資 料 蒐 集 的 方 式, 探 討 身 為 主 要 推 行 媒 體 素 養 的 非 營 利 組 織 在 實 踐 媒 體 素 養 的 行 銷 手 法 及 比 較, 並 且 補 足 現 行 國 內 與 媒 體 相 關 非 營 利 組 織 研 究 的 不 足 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 對 主 要 推 廣 媒 體 素 養 所 整 理 的 非 營 利 組 織 問 題 如 下 : 76

87 缺 乏 統 整 的 機 制 未 建 立 服 務 網 絡 可 利 用 資 源 不 足 組 織 內 部 問 題 而 針 對 媒 體 素 養 的 推 廣 活 動, 該 文 建 議 推 行 媒 體 素 養 的 過 程 中, 應 注 意 下 面 幾 點, 以 求 推 廣 活 動 的 效 能 提 昇 : 知 識 本 土 化 節 目 活 潑 化 內 容 多 元 化 受 眾 普 及 化 推 廣 立 即 化 立 法 全 面 化 姚 慕 蘭 (2007) 的 碩 士 論 文 以 非 營 利 組 織 之 社 會 行 銷 個 案 研 究 : 以 財 團 法 人 董 氏 基 金 會 為 例 為 題, 樓 永 堅 博 士 指 導 其 內 容 收 集 國 內 外 推 動 健 康 議 題 之 社 會 行 銷 文 獻, 以 社 會 行 銷 之 概 念, 配 合 個 案 訪 談, 分 析 董 氏 基 金 會 在 推 動 菸 害 防 制 議 題 上 之 成 效, 歸 納 出 活 動 成 果 及 成 功 因 素 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 期 待 研 究 內 容 可 做 為 相 關 健 康 議 題 推 動 組 織 經 營 及 發 展 策 略 的 參 考 方 向 ( 二 ) 從 組 織 框 架 來 解 讀 社 會 行 銷 的 訊 息 策 略 張 宛 瑜 (2003) 的 碩 士 論 文 以 由 框 架 理 論 探 討 非 營 利 組 織 之 社 會 行 銷 訊 息 策 略 : 以 報 紙 對 台 灣 世 界 展 望 會 飢 餓 三 十 活 動 報 導 為 例 為 題, 羅 文 坤 博 士 指 導 其 內 容 探 究 非 營 利 組 織 實 行 社 會 行 銷 時 所 提 出 的 訊 息 策 略, 一 方 面 由 組 織 本 身 來 看 訊 息 的 推 動 及 呈 現 管 道, 另 一 方 面 藉 由 報 紙 的 新 聞 報 導 找 出 其 報 導 框 架, 因 此 以 媒 介 框 架 分 析 和 深 度 訪 談 的 研 究 方 法 並 行 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 指 出 在 活 動 的 意 義 建 構 上, 世 界 展 望 會 呈 現 出 正 面 與 積 極 的 形 象 而 報 紙 分 析 的 基 模 變 項 中, 活 動 的 框 架 以 事 件 及 景 況 為 主 該 文 指 出, 展 望 會 以 製 造 新 奇 具 新 聞 話 題 活 動, 吸 引 民 眾 參 與 媒 體 關 注 的 媒 介 策 略 已 經 成 功 ( 三 ) 多 元 環 境 下 的 社 會 行 銷 策 略 運 用 高 佩 瑤 (2004) 的 碩 士 論 文 以 多 元 文 化 環 境 下 的 社 會 行 銷 策 略 運 用 : 以 馬 來 西 亞 檳 城 消 費 人 協 會 為 例 為 題, 戚 栩 僊 博 士 指 導 該 文 選 擇 身 處 於 特 殊 多 元 文 化 情 境 脈 絡 的 馬 來 西 亞 檳 城 消 費 人 協 會 作 為 研 究 個 案, 並 且 依 據 Kotler 與 Roberto 於 1989 年 提 出 的 社 會 行 銷 管 理 程 序 步 驟 為 研 究 架 構, 檢 視 個 案 的 社 會 行 銷 策 略 運 用 及 執 行 面 貌 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 指 出 :1. 多 元 文 化 環 境 是 社 會 行 銷 策 略 發 展 的 最 77

88 大 限 制 ;2. 形 塑 及 強 化 品 牌 價 值 是 非 營 利 組 織 突 破 環 境 限 制 的 生 存 利 基 ;3. 順 應 環 境 限 制 尋 找 環 境 優 勢 有 助 於 非 營 利 組 織 訊 息 流 通 效 益 的 持 續 展 延 ;4. 了 解 掌 握 結 合 及 融 入 多 元 消 費 市 場 的 在 地 特 質 得 以 極 大 化 目 標 績 效 ( 四 ) 社 會 行 銷 與 認 同 管 理 的 關 連 賴 振 安 (2004) 的 碩 士 論 文 以 非 營 利 組 織 的 社 會 行 銷 與 認 同 管 理 : 以 同 志 組 織 的 去 邊 緣 化 歷 程 為 例 為 題, 陳 川 正 博 士 指 導 其 內 容 以 在 社 會 較 為 邊 緣 化 的 弱 勢 性 別 傾 向 社 群 的 同 志 組 織 為 研 究 個 案 一 方 面 探 討 同 志 組 織 運 用 社 會 行 銷 時, 是 如 何 展 現 出 對 於 多 重 認 同 的 轉 變 ; 另 一 方 面 探 討 同 志 組 織 的 社 會 行 銷, 是 如 何 展 現 出 去 邊 緣 化 的 歷 程 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 指 出 在 同 志 組 織 中, 社 會 行 銷 所 涉 及 的 層 面, 是 以 同 志 組 織 的 目 標 對 象 的 認 同 狀 態 作 為 制 定 社 會 行 銷 活 動 的 關 鍵 而 且, 透 過 社 會 行 銷 可 以 有 效 促 進 弱 勢 組 織 去 邊 緣 化 的 目 標, 也 就 是 逐 步 地 使 社 會 大 眾 能 更 包 容 性 傾 向 的 多 元 性 最 後, 就 社 會 行 銷 與 認 同 的 關 聯 性 而 言, 社 會 行 銷 可 以 做 為 非 營 利 組 織 認 同 管 理 的 應 用 方 式, 再 根 據 認 同 的 對 象 來 訂 定 社 會 行 銷 的 主 要 方 向 ( 五 ) 社 會 行 銷 與 組 織 募 款 的 關 連 李 耀 銘 (2005) 的 碩 士 論 文 以 社 會 行 銷 策 略 對 非 營 利 組 織 募 款 之 影 響 : 以 國 內 某 大 型 社 會 福 利 事 業 為 個 案 研 究 為 題, 汪 浩 博 士 指 導 其 內 容 研 究 國 內 大 型 非 營 利 事 業 組 織 在 環 境 多 變 人 力 精 簡 資 源 有 限 的 情 況 下, 如 何 運 用 社 會 行 銷 策 略 籌 募 服 務 經 費, 以 及 分 析 社 會 行 銷 對 募 款 的 影 響, 以 期 找 出 最 佳 的 行 銷 募 款 策 略, 做 為 非 營 利 組 織 經 營 的 參 考 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 指 出 社 會 行 銷 策 略 對 募 款 有 正 面 的 影 響, 若 社 會 無 其 它 重 大 社 會 議 題, 而 非 營 利 組 織 運 用 市 場 區 隔 鎖 定 目 標 聽 眾 搭 配 贈 品 促 銷 及 便 捷 的 通 路, 則 募 款 成 效 佳, 反 之 小 ; 雖 然 重 大 社 會 議 題 影 響 募 款 收 入, 不 過 如 議 題 扣 人 心 弦 迎 合 大 眾 需 求, 避 開 正 面 衝 突, 輔 以 媒 體 促 銷 亦 能 扭 轉 募 款 的 頹 勢 78

89 ( 六 )Kotler 社 會 行 銷 理 論 應 用 在 非 營 利 組 織 的 探 討 江 美 滿 (2009) 的 碩 士 論 文 以 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 的 理 論 與 實 踐 : 以 天 下 雜 誌 教 育 基 金 會 希 望 閱 讀 計 劃 為 例 為 題, 王 蔚 婷 博 士 指 導 其 內 容 以 天 下 基 金 會 的 希 望 閱 讀 計 劃 個 案 為 探 討 主 軸, 並 以 Kotler Roberto 與 Lee 於 2002 年 所 提 出 的 社 會 行 銷 八 大 規 劃 步 驟 為 理 論 架 構, 了 解 非 營 利 組 織 推 廣 兒 童 閱 讀 社 會 行 銷 的 實 踐, 以 及 偏 遠 地 區 的 兒 童 閱 讀 概 況 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 認 為 Kotler 所 提 出 之 社 會 行 銷 理 論 有 助 於 非 營 利 組 織 有 效 達 成 組 織 使 命, 然 而 溝 通 為 非 營 利 組 織 實 施 社 會 行 銷 時 最 大 的 挑 戰 該 文 建 議 天 下 雜 誌 教 育 基 金 會 應 持 續 扮 演 壓 力 團 體 的 角 色, 國 家 應 通 過 閱 讀 政 策 相 關 立 法, 整 合 全 國 圖 書 資 源 王 斯 音 (2009) 的 碩 士 論 文 以 非 營 利 組 織 的 社 會 行 銷 : 檢 視 Kotler 的 社 會 行 銷 模 型 為 題, 陳 金 貴 博 士 指 導 其 內 容 分 析 董 氏 基 金 會 與 消 基 會 的 社 會 行 銷 套 入 至 Kotler 的 社 會 行 銷 模 型 情 況, 並 且 增 加 菸 害 防 制 法 與 消 保 法 施 行 後, 研 究 個 案 的 業 務 推 展 有 無 改 變 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 認 為 Kotler 的 社 會 行 銷 架 構 同 樣 適 用 於 倡 議 型 非 營 利 組 織 而 社 會 行 銷 策 略 中 的 4Ps 策 略, 經 研 究 發 現 可 擴 張 為 6Ps, 即 熱 情 (passion) 與 公 共 關 係 (public relationship) 該 文 指 出, 儘 管 研 究 個 案 所 關 注 的 公 共 政 策 已 經 改 變, 法 律 已 開 始 施 行, 但 非 營 利 組 織 的 使 命 並 未 就 此 告 一 段 落, 其 仍 然 繼 續 監 督 法 律 是 否 落 實 表 2-9 國 內 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 相 關 研 究 整 理 表 研 究 者 論 文 題 目 內 容 摘 要 出 處 鄭 政 宗 (1998) 鄭 淑 娟 (1999) 非 營 利 組 織 之 社 會 行 銷 策 略 分 析 : 以 農 業 基 金 會 為 例 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 之 研 究 : 以 花 旗 銀 行 聯 合 勸 募 計 劃 為 例 以 台 北 市 塯 公 農 業 產 銷 基 金 會 與 台 北 市 錫 塯 環 境 綠 化 基 金 會 為 研 究 個 案, 針 對 組 織 特 性 外 部 環 境 行 銷 目 標 策 變 對 象 行 銷 策 略 等 五 個 分 析 要 素 進 行 社 會 行 銷 分 析, 並 試 圖 發 展 農 業 基 金 會 的 社 會 行 銷 策 略 由 理 論 與 實 務 訪 談 以 了 解 花 旗 銀 行 與 聯 合 勸 募 合 作 劃 的 社 會 行 銷 理 念 分 析 其 社 會 行 銷 策 略 評 估 其 行 銷 成 果, 最 後 由 社 會 行 銷 角 度 來 評 析 聯 合 勸 募 的 定 位 功 能 國 立 台 灣 大 學 農 業 推 廣 學 系 博 士 論 文 東 海 大 學 公 共 行 政 學 系 碩 士 論 文 79

90 宋 巧 雰 (2000) 朱 其 慧 (2001) 張 宛 瑜 (2003) 高 佩 瑤 (2004) 賴 振 安 (2004) 李 耀 銘 (2005) 姚 慕 蘭 (2007) 江 美 滿 (2009) 非 營 利 組 織 之 社 會 行 銷 策 略 研 究 : 以 文 教 基 金 會 為 例 媒 體 素 養 社 會 行 銷 研 究 : 以 台 灣 主 要 推 行 媒 體 素 養 非 營 利 組 織 為 例 由 框 架 理 論 探 討 非 營 利 組 織 之 社 會 行 銷 訊 息 策 略 : 以 報 紙 對 台 灣 世 界 展 望 會 飢 餓 三 十 活 動 報 導 為 例 多 元 文 化 環 境 下 的 社 會 行 銷 策 略 運 用 : 以 馬 來 西 亞 檳 城 消 費 人 協 會 為 例 非 營 利 組 織 的 社 會 行 銷 與 認 同 管 理 : 以 同 志 組 織 的 去 邊 緣 化 歷 程 為 例 社 會 行 銷 策 略 對 非 營 利 組 織 募 款 之 影 響 : 以 國 內 某 大 型 社 會 福 利 事 業 為 個 案 研 究 非 營 利 組 織 之 社 會 行 銷 個 案 研 究 : 以 財 團 法 人 董 氏 基 金 會 為 例 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 的 理 論 與 實 以 金 車 教 育 基 金 會 與 富 邦 文 教 基 金 會 為 研 究 個 案, 並 以 社 會 行 銷 為 理 論 基 礎, 提 出 一 個 分 析 非 營 利 組 織 行 銷 策 略 的 研 究 架 構 其 運 用 個 案 研 究 法, 進 行 個 案 的 行 銷 策 略 分 析 與 比 較, 嘗 試 歸 納 非 營 利 組 織 的 行 銷 規 則 以 推 行 媒 體 素 養 的 主 要 非 營 利 組 織 為 研 究 個 案, 探 討 關 心 媒 體 發 展 的 非 營 利 組 織 採 行 何 種 社 會 行 銷 方 式 推 廣 國 內 媒 體 素 養 觀 念, 並 補 足 現 行 國 內 與 媒 體 相 關 非 營 利 組 織 研 究 的 不 足 探 究 非 營 利 組 織 實 行 社 會 行 銷 時 所 提 出 的 訊 息 策 略, 一 方 面 由 組 織 本 身 來 看 訊 息 的 推 動 及 呈 現 管 道, 另 一 方 面 藉 由 報 紙 的 新 聞 報 導 找 出 其 報 導 框 架, 因 此 以 媒 介 框 架 分 析 法 和 深 度 訪 談 法 兩 種 方 法 進 行 採 單 一 個 案 研 究 法, 選 擇 了 身 處 於 特 殊 多 元 文 化 情 境 脈 絡 的 馬 來 西 亞 檳 城 消 費 人 協 會 作 為 研 究 個 案, 並 依 據 Kotler 與 Roberto 於 1989 年 提 出 的 社 會 行 銷 管 理 程 序 步 驟 為 研 究 架 構, 檢 視 個 案 的 社 會 行 銷 策 略 運 用 及 執 行 面 貌 以 在 社 會 較 為 邊 緣 化 的 弱 勢 性 別 傾 向 社 群 的 同 志 組 織 為 研 究 對 象 一 方 面 探 討 同 志 組 織 運 用 社 會 行 銷 時, 是 如 何 展 現 出 對 於 多 重 認 同 的 轉 變 ; 另 一 方 面 探 討 同 志 組 織 的 社 會 行 銷, 是 如 何 展 現 出 去 邊 緣 化 的 歷 程 研 究 國 內 大 型 非 營 利 事 業 組 織 在 環 境 多 變 人 力 精 簡 資 源 有 限 的 情 況 下, 如 何 運 用 社 會 行 銷 策 略 籌 募 服 務 經 費, 以 及 分 析 社 會 行 銷 對 募 款 的 影 響, 以 期 找 出 最 佳 的 行 銷 募 款 策 略, 做 為 非 營 利 組 織 經 營 的 參 考 收 集 國 內 外 推 動 健 康 議 題 之 社 會 行 銷 文 獻, 以 社 會 行 銷 之 概 念, 配 合 個 案 訪 談, 分 析 董 氏 基 金 會 在 推 動 菸 害 防 制 議 題 上 之 成 效, 歸 納 出 活 動 成 果 及 成 功 因 素 以 天 下 基 金 會 的 希 望 閱 讀 計 劃 個 案 為 探 討 主 軸, 並 以 國 立 臺 灣 師 範 大 學 大 眾 傳 播 學 系 碩 士 論 文 國 立 臺 灣 師 範 大 學 大 眾 傳 播 學 系 碩 士 論 文 中 國 文 化 大 學 新 聞 學 系 碩 士 論 文 世 新 大 學 傳 播 學 系 碩 士 論 文 靜 宜 大 學 企 業 管 理 學 系 碩 士 論 文 逢 甲 大 學 經 營 管 理 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文 國 立 政 治 大 學 經 營 管 理 碩 士 學 程 (EMBA) 碩 士 論 文 佛 光 大 學 傳 播 學 系 碩 士 論 文 80

91 王 斯 音 (2009) 踐 : 以 天 下 雜 誌 教 育 基 金 會 希 望 閱 讀 計 劃 為 例 非 營 利 組 織 的 社 會 行 銷 : 檢 視 Kotler 的 社 會 行 銷 模 型 Kotler Roberto 與 Lee 於 2002 年 所 提 出 的 社 會 行 銷 八 大 規 劃 步 驟 為 理 論 架 構, 以 了 解 兒 童 閱 讀 社 會 行 銷 的 實 踐, 以 及 偏 遠 地 區 的 兒 童 閱 讀 概 況 分 析 董 氏 基 金 會 與 消 基 會 的 社 會 行 銷 套 入 至 Kotler 的 社 會 行 銷 模 型 情 況, 並 且 增 加 菸 害 防 制 法 與 消 保 法 施 行 後, 研 究 個 案 的 業 務 推 展 有 無 改 變 資 料 來 源 : 本 文 整 理 自 臺 灣 博 碩 士 論 文 知 識 加 值 系 統 國 立 台 北 大 學 公 共 行 政 暨 政 策 學 系 碩 士 論 文 貳 國 內 社 會 行 銷 相 關 研 究 經 整 理 後, 在 研 究 取 向 上 發 現 國 內 社 會 行 銷 相 關 研 究 包 括 : 針 對 特 定 社 會 議 題 提 出 適 用 的 社 會 行 銷 策 略 ( 駱 淑 女,1997); 社 會 行 銷 在 社 會 運 動 的 探 討 ( 陳 瑞 華, 2001; 葉 千 慧 2008); 社 會 行 銷 與 利 害 關 係 人 的 程 序 與 模 式 ( 周 鴻 騰,2002; 張 峻 豪, 2012); 社 會 行 銷 應 用 於 公 部 門 的 探 討 ( 楊 智 家,2008); 社 會 行 銷 與 創 新 擴 散 的 關 連 ( 鄭 百 卿,2008); 框 架 概 念 運 用 在 社 會 行 銷 理 念 宣 導 的 探 討 ( 吳 家 瑋,2011): ( 一 ) 針 對 特 定 社 會 議 題 提 出 適 用 的 社 會 行 銷 策 略 駱 淑 女 (1997) 的 碩 士 論 文 以 社 會 行 銷 模 式 之 研 究 : 以 公 益 彩 券 為 例 為 題, 李 明 煌 博 士 指 導 其 內 容 以 公 益 彩 券 做 為 研 究 個 案, 採 取 文 獻 探 討 個 案 研 究 人 員 訪 談 的 研 究 方 法 探 討 是 否 可 以 運 用 社 會 行 銷 理 論 來 行 銷 公 益 彩 券, 因 此 該 文 以 Kotler 與 Roberto 於 1989 年 所 提 出 的 社 會 行 銷 管 理 程 序 做 為 研 究 架 構, 試 圖 將 發 行 彩 券 做 為 改 善 社 會 問 題 的 方 式 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 除 指 出 國 內 賭 風 盛 行 的 原 因 外, 同 時 認 為 公 益 彩 券 符 合 社 會 產 品 的 定 義, 政 府 機 關 運 用 社 會 行 銷 模 式 來 發 行 公 益 彩 券 應 為 解 決 社 會 問 題 的 一 種 方 法 最 後, 該 文 建 議 政 府 及 彩 券 業 者 採 用 該 文 所 設 計 的 社 會 行 銷 計 畫 方 案, 並 運 用 社 會 行 銷 策 略 抑 制 非 法 賭 博 滿 足 民 眾 偏 好 照 顧 弱 勢 團 體 ( 二 ) 社 會 行 銷 在 社 會 運 動 的 探 討 81

92 陳 瑞 華 (2001) 的 碩 士 論 文 以 以 社 會 行 銷 理 論 檢 視 全 國 搶 救 棲 蘭 檜 木 林 聯 盟 在 搶 救 棲 蘭 檜 木 林 運 動 中 的 策 略 運 用 為 題, 周 儒 博 士 指 導 其 內 容 嘗 試 以 社 會 行 銷 理 論 分 析 全 國 搶 救 棲 蘭 檜 木 林 聯 盟 ( 救 林 聯 盟 ) 在 搶 救 棲 蘭 檜 木 林 運 動 ( 救 林 運 動 ) 過 程 中 的 策 略 運 用, 這 包 括 探 究 救 林 運 動 當 時 的 社 會 行 銷 情 況 社 會 產 品 目 的 社 會 行 銷 策 略 與 社 會 行 銷 計 畫 控 制 等, 接 著 該 文 將 從 一 些 成 就 指 標 檢 視 救 林 運 動 的 社 會 行 銷 成 效 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 除 分 析 救 林 運 動 社 會 行 銷 的 策 略 外, 亦 從 報 紙 報 導 讀 者 投 書 社 會 大 眾 響 應 與 政 府 回 應 綜 合 檢 視 救 林 聯 盟 在 救 林 運 動 中 的 社 會 行 銷 成 效, 並 且 認 為 該 組 織 的 行 銷 成 效 良 好 葉 千 慧 (2008) 的 碩 士 論 文 以 社 會 行 銷 策 略 及 其 效 應 之 研 究 : 以 倒 扁 運 動 為 例 為 題, 韓 釗 博 士 指 導 其 內 容 以 提 出 反 貪 腐 理 念 的 倒 扁 運 動 為 研 究 個 案, 以 倒 扁 運 動 提 出 的 行 銷 策 略 為 主 要 內 容, 因 此 依 據 市 場 利 基 市 場 區 隔 定 位 策 略 與 行 銷 組 合 做 為 架 構, 探 討 倒 扁 運 動 如 何 制 定 及 運 用 行 銷 策 略 以 吸 引 群 眾 參 與, 促 使 參 與 者 對 宣 揚 之 理 念 產 生 認 同 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 認 為 倒 扁 運 動 掌 握 市 場 利 基, 並 且 運 用 行 銷 組 合 成 功 吸 引 群 眾 參 與 運 動, 但 後 期 過 於 重 視 行 銷 活 動, 陳 水 扁 下 台 的 訴 求 遲 未 出 現, 以 致 未 能 滿 足 群 眾 需 求, 形 成 後 期 參 與 人 數 削 弱 之 因 此 外, 該 文 亦 發 現 宗 教 習 俗 輔 助 行 銷 策 略 的 規 劃, 由 於 過 去 理 論 尚 未 提 及 宗 教 習 俗 與 行 銷 策 略 效 用 之 關 係, 因 此 可 於 未 來 訂 定 研 究 方 向 時 納 入 考 量 ( 三 ) 社 會 行 銷 與 利 害 關 係 人 的 程 序 與 模 式 周 鴻 騰 (2002) 的 碩 士 論 文 以 社 會 行 銷 於 政 策 決 策 過 程 中 之 應 用 : 以 推 動 購 物 用 塑 膠 袋 及 免 洗 餐 具 限 制 使 用 政 策 為 例 為 題, 王 鴻 濬 博 士 指 導 其 內 容 認 為 社 會 行 銷 觀 念 可 以 協 助 決 策 者 將 政 策 執 行 可 能 產 生 的 負 面 效 果 減 到 最 低, 獲 取 利 害 關 係 人 的 順 服, 因 此 以 Altman 與 Pekus 於 1994 年 所 建 構 的 以 利 害 關 係 人 為 基 礎 的 政 策 過 程 模 式 為 主 要 分 析 核 心, 檢 視 目 前 環 保 署 推 動 之 購 物 用 塑 膠 袋 及 免 洗 餐 具 限 制 使 用 政 策 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 認 為 環 保 署 的 理 性 決 策 過 程, 本 身 就 是 一 個 很 完 善 的 82

93 行 銷 規 劃 過 程, 只 是 行 銷 概 念 應 用 程 度 的 多 寡 而 已 該 文 除 討 論 社 會 行 銷 概 念 導 入 傳 統 政 策 決 策 過 程 之 貢 獻 外, 實 務 上 亦 提 供 推 廣 購 物 用 塑 膠 袋 與 免 洗 餐 具 的 政 策 建 議 張 峻 豪 (2012) 的 碩 士 論 文 以 原 住 民 環 境 保 育 觀 念 的 社 會 行 銷 : 以 太 魯 閣 國 家 公 園 管 理 處 為 例 為 題, 魯 炳 炎 博 士 指 導 其 內 容 以 以 Altman 和 Petkus 的 以 利 害 關 係 人 為 基 礎 的 政 策 過 程 為 基 礎, 並 參 考 Kotler 和 Zaltman 和 林 東 泰 的 社 會 行 銷 環 境 要 素,Burton 的 利 害 關 係 人 需 求 分 析, 以 及 林 博 文 的 行 銷 組 合, 再 融 合 個 案 介 紹, 建 構 出 該 研 究 論 文 的 太 管 處 社 會 行 銷 模 式 圖 其 次, 該 文 根 據 現 有 的 文 獻 資 料, 分 析 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 模 式 再 其 次, 根 據 文 獻 分 析 不 足 的 部 分, 設 計 訪 談 題 綱, 並 和 太 管 處 人 員 專 家 學 者, 以 及 地 方 原 住 民 三 類 具 代 表 性 的 受 訪 者 進 行 深 度 訪 談 以 其 學 術 知 識 與 實 務 經 驗 的 訪 談 內 容, 進 行 該 論 文 架 構 的 分 析 最 後, 根 據 訪 談 結 果 修 正 該 論 文 的 太 管 處 社 會 行 銷 模 式 圖, 並 且 綜 合 文 獻 與 訪 談 分 析 結 果 回 答 研 究 問 題 ( 四 ) 社 會 行 銷 應 用 於 公 部 門 的 探 討 楊 智 家 (2008) 的 碩 士 論 文 以 社 會 行 銷 在 公 部 門 的 應 用 與 限 制 : 以 不 燒 紙 錢 宣 導 政 策 為 例 為 題, 陳 敦 源 博 士 指 導 其 內 容 以 我 國 環 保 機 關 推 動 之 不 燒 紙 錢 宣 導 政 策 為 個 案, 探 究 交 換 理 論 在 公 私 部 門 差 異 上 導 致 社 會 行 銷 分 析 公 部 門 個 案 時 產 生 哪 些 差 異? 以 及 社 會 行 銷 擴 大 應 用 至 公 部 門, 在 理 論 基 礎 上 有 哪 些 問 題? 因 此 以 Kotler 的 社 會 行 銷 八 大 步 驟 對 個 案 進 行 分 析 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 指 出 在 理 論 面 交 換 理 論 用 於 分 析 公 部 門 社 會 行 銷 政 策 時, 在 社 會 行 銷 各 步 驟 中 均 產 生 差 異 此 外, 交 換 理 論 自 利 假 定 在 公 私 部 門 中 產 生 差 異, 因 此 有 關 法 律 強 制 力 公 民 及 消 費 者 自 願 交 換 關 係 及 通 路 概 念 在 未 來 社 會 行 銷 擴 大 應 用 至 公 部 門 時, 有 理 論 適 用 上 的 問 題 ( 五 ) 社 會 行 銷 與 創 新 擴 散 的 關 連 鄭 百 卿 (2009) 的 碩 士 論 文 以 臺 北 市 市 民 健 康 卡 社 會 行 銷 策 略 之 研 究 : 創 新 擴 散 觀 點 為 題, 蕭 武 桐 博 士 指 導 其 內 容 以 臺 北 市 市 民 健 康 卡 政 策 做 為 研 究 個 案, 除 83

94 其 係 源 自 臺 北 市 政 府 衛 生 局 邱 文 祥 局 長 之 個 人 創 意 之 創 新 政 策 外, 欲 了 解 該 創 新 藉 由 社 會 行 銷 策 略 擴 散 之 過 程 與 現 況, 因 此 整 理 創 新 擴 散 及 社 會 行 銷 理 論 做 為 個 案 探 討 的 分 析 架 構, 並 且 透 過 個 案 研 究 次 級 資 料 分 析 與 深 度 訪 談 了 解 研 究 個 案 的 背 景 系 絡 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 經 由 訪 談 分 析 發 現 臺 北 市 衛 生 局 在 行 銷 擴 散 市 民 健 康 卡 時, 運 用 社 會 行 銷 管 理 步 驟 未 臻 成 熟 為 政 策 執 行 所 遭 遇 之 問 題 而 在 市 民 健 康 卡 政 策 的 創 新 擴 散 部 分, 該 政 策 的 相 對 優 勢 未 充 分 凸 顯 相 容 性 複 雜 性 即 可 試 用 性 未 充 分 凸 顯, 導 致 多 數 民 眾 的 採 納 度 不 高, 且 就 創 新 決 策 模 式 面 向 加 以 探 究 後, 亦 發 現 該 政 策 的 誘 因 尚 嫌 不 足, 同 樣 也 造 成 市 民 健 康 卡 使 用 率 低 空 卡 量 高 之 情 形 ( 六 ) 框 架 概 念 運 用 在 社 會 行 銷 理 念 宣 導 的 探 討 吳 家 瑋 (2011) 的 碩 士 論 文 以 框 架 概 念 運 用 在 社 會 行 銷 理 念 宣 導 之 初 探 為 題, 張 依 依 博 士 指 導 其 內 容 以 框 架 設 置 做 為 個 案 分 析 的 基 礎 架 構, 選 取 涵 蓋 環 境 保 護 健 康 推 廣 傷 害 預 防 社 區 參 與 四 個 領 域 的 社 會 行 銷 議 題, 共 八 個 個 案, 試 圖 了 解 國 內 現 行 社 會 行 銷 理 念 宣 導 是 否 含 有 框 架, 以 及 上 述 四 種 議 題 類 型 與 社 會 行 銷 網 站 框 架 設 置 的 關 係, 並 深 入 探 討 框 架 理 論 在 社 會 行 銷 之 運 用 情 況 而 在 研 究 觀 點 與 發 現 方 面, 該 文 指 出 現 行 社 會 行 銷 個 案 進 行 理 念 推 廣 時, 確 實 有 框 架 操 作 的 存 在, 只 是 潛 藏 於 組 織 訊 息 中, 未 被 發 掘 此 外, 經 由 八 個 社 會 行 銷 個 案 進 行 比 較 發 現, 社 會 行 銷 議 題 類 型, 理 念 性 質, 活 動 類 型, 與 網 站 型 態, 係 影 響 網 站 框 架 設 置 的 主 要 因 素 表 2-10 國 內 社 會 行 銷 相 關 研 究 整 理 表 研 究 者 論 文 題 目 內 容 摘 要 出 處 駱 淑 女 (1997) 陳 瑞 華 (2001) 社 會 行 銷 模 式 之 研 究 : 以 公 益 彩 券 為 例 以 社 會 行 銷 理 論 檢 視 全 國 搶 救 棲 蘭 檜 木 林 聯 盟 在 搶 救 棲 蘭 檜 木 林 運 動 中 的 策 略 運 以 公 益 彩 券 為 研 究 個 案, 探 討 是 否 可 以 運 用 社 會 行 銷 來 行 銷 公 益 彩 券, 並 以 Kotler 與 Roberto 於 1989 年 所 提 出 的 社 會 行 銷 管 理 程 序 為 研 究 架 構, 試 圖 將 發 行 彩 券 作 為 改 善 社 會 問 題 的 方 式 嘗 試 以 社 會 行 銷 理 論 分 析 全 國 搶 救 棲 蘭 檜 木 林 聯 盟 在 搶 救 棲 蘭 檜 木 林 運 動 過 程 中 的 策 略 運 用, 探 究 救 林 運 動 當 時 的 社 會 行 銷 情 況 社 會 產 東 海 大 學 管 理 學 系 碩 士 論 文 國 立 臺 灣 師 範 大 學 環 境 教 育 學 系 碩 士 論 文 84

95 周 鴻 騰 (2002) 楊 智 家 (2008) 葉 千 慧 (2008) 鄭 百 卿 (2009) 吳 家 瑋 (2011) 張 峻 豪 (2012) 用 社 會 行 銷 於 政 策 決 策 過 程 中 之 應 用 : 以 推 動 購 物 用 塑 膠 袋 及 免 洗 餐 具 限 制 使 用 政 策 為 例 社 會 行 銷 在 公 部 門 的 應 用 與 限 制 : 以 不 燒 紙 錢 宣 導 政 策 為 例 社 會 行 銷 策 略 及 其 效 應 之 研 究 : 以 倒 扁 運 動 為 例 臺 北 市 市 民 健 康 卡 社 會 行 銷 策 略 之 研 究 : 創 新 擴 散 觀 點 框 架 概 念 運 用 在 社 會 行 銷 理 念 宣 導 之 初 探 原 住 民 環 境 保 育 觀 念 的 社 會 行 銷 : 以 太 魯 閣 國 家 公 園 管 理 處 為 例 品 目 的 社 會 行 銷 策 略 與 社 會 行 銷 計 畫 控 制 等, 接 著 研 究 者 將 從 一 些 成 就 指 標 檢 視 救 林 運 動 的 社 會 行 銷 成 效 認 為 社 會 行 銷 觀 念 可 以 協 助 決 策 者 將 政 策 執 行 可 能 產 生 的 負 面 效 果 減 到 最 低, 獲 取 利 害 關 係 人 的 順 服, 而 以 Altman 與 Pekus 於 1994 年 所 建 構 的 以 利 害 關 係 人 為 基 礎 的 政 策 過 程 模 式 為 主 要 分 析 核 心, 檢 視 目 前 環 保 署 推 動 之 購 物 用 塑 膠 袋 及 免 洗 餐 具 限 制 使 用 政 策 以 我 國 環 保 機 關 推 動 之 不 燒 紙 錢 宣 導 政 策 為 個 案, 探 究 交 換 理 論 在 公 私 部 門 差 異 上 導 致 社 會 行 銷 分 析 公 部 門 個 案 時 產 生 哪 些 差 異? 以 及 社 會 行 銷 擴 大 應 用 至 公 部 門, 在 理 論 基 礎 上 有 哪 些 問 題? 並 以 Kotler 的 社 會 行 銷 八 大 步 驟 對 個 案 進 行 分 析 以 提 出 反 貪 腐 理 念 的 倒 扁 運 動 為 研 究 個 案, 以 倒 扁 運 動 提 出 的 行 銷 策 略 為 主 要 內 容, 依 據 市 場 利 基 市 場 區 隔 定 位 策 略 與 行 銷 組 合 為 架 構, 探 討 倒 扁 運 動 如 何 制 定 及 運 用 行 銷 策 略 以 吸 引 群 眾 參 與 以 臺 北 市 市 民 健 康 卡 政 策 作 為 研 究 個 案, 欲 了 解 該 創 新 藉 由 社 會 行 銷 策 略 擴 散 之 過 程 與 現 況, 而 整 理 創 新 擴 散 及 社 會 行 銷 理 論 做 為 分 析 架 構, 因 此 透 過 個 案 研 究 次 級 資 料 分 析 與 深 度 訪 談 的 研 究 方 法 了 解 其 背 景 系 絡 以 框 架 設 置 做 為 個 案 分 析 的 基 礎 架 構, 選 取 涵 蓋 環 境 保 護 健 康 推 廣 傷 害 預 防 社 區 參 與 四 個 領 域 的 社 會 行 銷 議 題, 共 八 個 個 案, 試 圖 了 解 國 內 現 行 社 會 行 銷 理 念 宣 導 是 否 含 有 框 架, 以 及 上 述 四 種 議 題 類 型 與 社 會 行 銷 網 站 框 架 設 置 的 關 係, 並 深 入 探 討 框 架 理 論 在 社 會 行 銷 之 運 用 情 況 其 內 容 以 以 Altman 和 Petkus 的 以 利 害 關 係 人 為 基 礎 的 政 策 過 程 為 基 礎, 並 參 考 Kotler 和 Zaltman 和 林 東 泰 的 社 會 行 銷 環 境 要 素,Burton 的 利 害 關 係 人 需 求 分 析, 以 國 立 東 華 大 學 環 境 政 策 學 系 碩 士 論 文 國 立 政 治 大 學 公 共 行 政 學 系 碩 士 論 文 淡 江 大 學 公 共 行 政 學 系 碩 士 論 文 國 立 政 治 大 學 公 共 行 政 學 系 碩 士 論 文 世 新 大 學 公 共 關 係 暨 廣 告 學 系 碩 士 論 文 國 立 東 華 大 學 公 共 行 政 學 系 碩 士 論 文 85

96 及 林 博 文 的 行 銷 組 合, 再 融 合 個 案 介 紹, 建 構 出 太 管 處 的 社 會 行 銷 模 式 圖 其 次, 該 文 根 據 文 獻 資 料 分 析 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 模 式 再 其 次, 設 計 訪 談 題 綱 與 受 訪 者 進 行 深 度 訪 談 以 其 學 術 知 識 與 實 務 經 驗 的 訪 談 內 容, 論 文 架 構 的 分 析 最 後, 根 據 訪 談 結 果 修 正 該 論 文 的 太 管 處 社 會 行 銷 模 式 圖, 並 綜 合 文 獻 與 訪 談 分 析 結 果 回 答 研 究 問 題 資 料 來 源 : 本 文 整 理 自 臺 灣 博 碩 士 論 文 知 識 加 值 系 統 參 小 結 經 由 資 料 整 理 後, 可 發 現 國 內 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 研 究 多 為 比 較 多 個 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 策 略, 再 試 圖 發 展 出 適 用 的 行 銷 策 略 ; 或 以 某 一 非 營 利 組 織 的 特 定 社 會 行 銷 計 畫, 分 析 其 行 銷 策 略 評 估 行 銷 結 果 評 析 該 計 畫 的 定 位 與 功 能 做 為 探 討 主 軸 ( 鄭 政 宗,1998; 鄭 淑 娟,1999; 宋 巧 雰 ;2000; 朱 其 慧,2001; 姚 慕 蘭,2007) 爾 後, 有 研 究 者 以 組 織 框 架 來 解 讀 非 營 利 組 織 的 訊 息 策 略, 一 方 面 從 組 織 本 身 來 看 訊 息 的 推 動 與 呈 現 管 道, 另 一 方 面 藉 由 報 紙 的 新 聞 報 導 來 找 出 其 報 導 框 架, 以 探 討 組 織 的 活 動 意 義, 以 及 報 紙 的 基 模 變 項 ( 張 宛 瑜,2003) 或 有 研 究 者 研 究 非 營 利 組 織 於 多 元 環 境 下 的 社 會 行 銷 策 略 運 用, 探 討 多 元 環 境 對 於 社 會 行 銷 發 展 是 否 有 其 影 響 與 限 制 ( 高 佩 瑤,2004) 此 外, 亦 有 其 他 研 究 者 研 究 非 營 利 組 織 運 用 社 會 行 銷 對 於 目 標 對 象 認 同 的 轉 變, 探 討 目 標 對 象 的 認 同 狀 態 是 否 為 組 織 制 定 社 會 行 銷 活 動 的 關 鍵 ( 賴 振 安,2004) 另 有 研 究 者 認 為 非 營 利 組 織 的 演 進 與 發 展 已 邁 入 市 場 競 爭 階 段, 因 此 探 討 組 織 係 如 何 運 用 社 會 行 銷 策 略 籌 募 服 務 經 費, 以 及 分 析 社 會 行 銷 對 募 款 的 影 響, 以 期 找 出 最 佳 的 行 銷 募 款 策 略 ( 李 耀 銘,2005) 近 期 的 研 究 者 則 以 Kotler 的 社 會 行 銷 理 論 全 面 分 析 研 究 個 案 的 社 會 行 銷 計 畫, 探 討 非 營 利 組 織 係 如 何 運 用 社 會 行 銷 實 現 組 織 理 念 ( 江 美 滿,2009; 王 斯 音,2009) 至 於 在 國 內 社 會 行 銷 研 究 方 面, 有 研 究 者 針 對 特 定 的 社 會 議 題, 以 Kotler 的 社 會 行 銷 管 理 程 序 做 為 研 究 架 構, 最 後 提 出 適 用 的 社 會 行 銷 策 略, 並 建 議 政 府 與 有 關 業 者 86

97 採 納 該 文 所 提 出 社 會 行 銷 計 畫 方 案 ( 駱 淑 女,1997) 爾 後, 有 關 論 文 進 行 社 會 行 銷 在 社 會 運 動 的 探 討, 並 檢 視 其 社 會 行 銷 計 畫 管 理 成 效 與 效 應 ( 陳 瑞 華,2001; 葉 千 慧 2008) 有 研 究 者 認 為 社 會 行 銷 觀 念 有 助 於 政 府 公 共 政 策 的 執 行 或 保 育 觀 念 的 推 動 獲 取 利 害 關 係 人 的 順 服, 因 此 以 Altman 和 Petkus 的 以 利 害 關 係 人 為 基 礎 的 政 策 過 程 為 基 礎 的 政 策 過 程 模 式 做 為 主 要 分 析 核 心, 將 社 會 行 銷 概 念 導 入 傳 統 政 策 決 策 過 程, 或 建 構 採 用 社 會 行 銷 組 織 機 構 的 行 銷 模 式 圖 ( 周 鴻 騰,2002; 張 峻 豪,2012) 此 外, 有 研 究 者 探 究 交 換 理 論 在 公 私 部 門 差 異 上 導 致 社 會 行 銷 分 析 公 部 門 個 案 時 產 生 哪 些 差 異? 以 及 社 會 行 銷 擴 大 應 用 至 公 部 門, 在 理 論 基 礎 上 有 哪 些 問 題? 因 此 以 Kotler 的 社 會 行 銷 八 大 步 驟 對 個 案 進 行 分 析 ( 楊 智 家,2008) 另 有 研 究 者 以 創 新 擴 散 及 社 會 行 銷 理 論 做 為 個 案 探 討 的 分 析 架 構, 並 透 過 個 案 研 究 次 級 資 料 分 析 與 深 度 訪 談 的 研 究 方 法 了 解 政 策 執 行 所 遭 遇 之 問 題 ( 鄭 百 卿,2008) 近 期 的 研 究 者 則 試 圖 了 解 國 內 現 行 社 會 行 銷 理 念 宣 導 是 否 含 有 框 架, 以 及 社 會 行 銷 應 用 領 域 與 社 會 行 銷 網 站 框 架 設 置 的 關 係, 並 探 討 框 架 理 論 在 社 會 行 銷 的 運 用 情 況 ( 吳 家 瑋,2011) 而 本 研 究 則 以 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 與 關 係 網 絡 之 探 討 : 以 促 進 兒 童 用 藥 安 全 為 例 為 題 經 由 國 內 相 關 研 究 的 資 料 整 理 後 發 現, 當 今 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 的 研 究 論 文 多 以 Kotler 的 社 會 行 銷 理 論 做 為 分 析 架 構, 但 較 少 針 對 特 定 行 銷 計 畫 做 為 探 討 主 軸, 亦 較 缺 乏 引 用 網 絡 的 概 念, 了 解 非 營 利 組 織 與 網 絡 行 動 者 間 的 行 銷 關 係 因 此, 本 文 除 運 用 文 獻 探 討 深 度 訪 談 的 研 究 方 法 了 解 非 營 利 組 織 實 施 社 會 行 銷 的 各 項 程 序 外, 同 時 透 過 網 絡 分 析 的 研 究 方 法, 給 於 吾 人 了 解 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 的 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 並 且 評 估 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境, 以 及 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 產 生 的 影 響 而 在 實 務 上, 本 文 亦 提 供 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 策 略 與 政 策 建 議 87

98 第 三 章 第 一 節 社 會 行 銷 分 析 研 究 個 案 介 紹 醫 療 改 革 基 金 會 為 一 倡 議 型 非 營 利 組 織, 其 使 命 為 推 動 台 灣 建 立 具 品 質 與 正 義 的 醫 療 環 境, 並 有 回 歸 以 人 為 本 的 醫 療 實 踐 之 願 景 醫 改 會 長 期 針 對 台 灣 的 全 民 健 保 藥 品 政 策 醫 療 品 質 醫 病 關 係 等 議 題 發 表 建 言, 推 動 醫 療 資 訊 透 明 化 就 醫 安 全 宣 導 活 動, 且 獲 致 一 定 倡 導 效 果 組 織 收 入 來 源 則 以 社 會 資 助 捐 贈 收 入 與 義 賣 活 動 為 主 此 外, 為 維 持 客 觀 中 立 的 立 場, 該 組 織 並 不 接 受 政 府 利 益 團 體 的 指 定 補 助 計 畫 本 文 為 對 研 究 個 案 的 有 關 背 景 進 行 了 解, 以 下 內 容 係 參 考 醫 療 改 革 基 金 會 的 官 方 網 站 資 料 ( 針 對 該 組 織 的 組 織 緣 起 使 命 與 願 景 組 織 架 構 與 規 模 工 作 內 容 與 近 年 重 要 活 動 做 一 介 紹 : 壹 組 織 緣 起 台 灣 近 年 來 受 到 生 活 水 準 提 升 權 利 意 識 增 長 和 全 民 健 保 開 辦 等 因 素 影 響, 醫 療 生 態 產 生 極 大 變 化 層 出 不 窮 的 問 題 包 括 : 全 民 健 保 瀕 臨 破 產 醫 療 機 構 趨 名 逐 利 醫 療 品 質 低 落 醫 療 人 權 備 受 漠 視 和 戕 害 醫 療 糾 紛 頻 傳 醫 病 關 係 對 立 激 化 政 府 醫 界 民 眾 在 扭 曲 的 醫 療 生 態 下 各 有 滿 腹 苦 水, 但 最 令 人 擔 心 的, 是 這 些 問 題 已 對 全 民 醫 療 權 益 與 生 命 安 全 形 成 嚴 重 威 脅 種 種 亂 象 均 凸 顯 了 醫 療 改 革 已 刻 不 容 緩 然 而, 即 使 醫 療 環 境 的 良 窳 與 社 會 大 眾 的 關 係 是 如 此 密 切, 但 是 醫 學 科 學 性 與 專 業 性 的 神 秘 光 環, 使 得 一 般 人 對 推 動 醫 療 改 革 視 之 畏 途, 並 認 為 非 專 業 醫 療 人 員 很 難 了 解 醫 療 事 務, 更 遑 論 推 動 醫 療 改 革 醫 學 知 識 是 人 類 經 過 多 年 發 展 所 累 積 的 一 門 專 業 學 問, 不 具 備 基 本 的 醫 學 知 識 難 以 真 正 理 解 但 也 由 於 每 個 人 都 會 生 病, 都 有 接 受 醫 療 的 經 驗, 所 以 生 病 的 感 覺 看 病 的 感 受 在 治 病 過 程 中 接 觸 的 每 一 個 醫 療 環 節 與 結 果, 都 是 最 真 實 最 人 性 化 的 親 88

99 身 體 驗 因 此, 醫 師 必 須 了 解 這 些 感 受 與 經 驗, 才 能 擴 大 由 科 學 得 來 的 醫 療 知 識, 達 到 治 療 成 功 的 目 標 基 於 上 述 的 體 認, 醫 改 會 於 2000 年 5 月 籌 組,2001 年 10 月 由 江 明 修 張 苙 雲 曾 敏 傑 劉 梅 君 等 人 創 辦, 決 定 推 動 全 民 參 與 醫 療 改 革, 結 合 社 會 之 力 全 面 體 檢 台 灣 的 醫 療 環 境 該 組 織 矢 志 成 為 病 患 權 益 的 保 護 者 和 民 眾 權 益 的 改 革 與 倡 導 者, 透 過 醫 療 政 策 的 觀 察 分 析, 研 究 台 灣 醫 療 環 境 的 病 症 病 因, 並 追 求 實 證, 於 攸 關 民 眾 醫 療 權 益 的 重 大 政 策 上, 善 盡 把 關 責 任 同 時 期 望 在 政 府 醫 界 與 民 眾 三 方 互 動 關 係 中, 秉 持 良 知 與 客 觀 立 場 推 動 改 革 工 作, 啟 動 三 方 重 新 思 考 創 造 三 贏 的 新 方 法, 以 期 推 動 台 灣 建 立 可 長 可 久 永 續 發 展 之 醫 療 制 度 貳 使 命 與 願 景 ( 一 ) 使 命 組 織 使 命 為 推 動 台 灣 建 立 具 品 質 與 正 義 的 醫 療 環 境 ( 二 ) 目 標 組 織 目 標 包 括 :1. 推 動 全 民 參 與 醫 療 改 革 ;2. 結 合 社 會 力 全 面 體 檢 醫 療 環 境 ;3. 回 歸 醫 療 事 業 非 營 利 本 質 ;4. 促 進 台 灣 建 立 公 開 透 明 的 醫 療 體 制 ;5. 協 助 建 立 有 利 於 施 行 正 確 醫 療 之 環 境 ;6. 敦 促 醫 療 品 質 提 升, 保 障 病 患 權 益 ( 三 ) 願 景 組 織 願 景 為 回 歸 以 人 為 本 的 醫 療 實 踐 此 核 心 價 值 包 括 :1. 具 品 質 與 正 義 的 醫 療 環 境 與 行 醫 環 境 ;2. 揚 善 抑 惡, 讓 每 位 醫 師 都 有 成 為 良 醫 機 會 的 醫 療 環 境 ;3. 讓 醫 界 清 流 成 為 主 流 參 組 織 架 構 與 規 模 89

100 2001 年 10 月 21 日, 醫 改 會 向 行 政 院 衛 生 署 申 請 登 記 為 全 國 性 財 團 法 人, 其 立 案 基 金 數 額 為 1000 萬 元 在 董 事 會 董 事 長 與 執 行 長 主 導 下, 組 織 架 構 則 有 研 究 發 展 組 行 政 管 理 組 與 公 關 組 作 為 組 織 運 作 的 功 能 ( 請 參 閱 圖 3-1) 圖 3-1 醫 改 會 組 織 圖 資 料 來 源 : 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 醫 改 會 的 收 入 主 要 來 自 社 會 捐 助, 就 2009 年 之 經 費 650 萬 元 來 源 狀 況,86% 乃 自 大 眾 捐 款 10% 國 內 外 專 案 補 助 4% 為 利 息 與 獎 金, 財 報 經 會 計 師 簽 證 公 布 於 該 組 織 網 站 及 會 訊 此 外, 成 立 初 期 為 進 行 組 織 各 項 理 念 的 實 施, 而 有 醫 療 改 革 資 源 網 站 架 設 計 畫 醫 療 品 質 定 期 調 查 計 畫 醫 療 改 革 刊 物 出 版 計 畫 醫 療 改 革 論 文 獎 助 計 畫 會 務 發 展 計 畫 等 支 出 ( 請 參 閱 表 3-1) 表 3-1 醫 改 會 募 款 需 求 表 計 畫 支 出 項 目 所 需 經 費 醫 療 改 革 資 源 網 站 架 設 計 畫 電 腦 設 備 費 網 站 架 設 費 50 萬 元 網 頁 設 計 費 資 料 建 置 費 網 站 維 護 費 醫 療 品 質 定 期 調 查 計 畫 問 卷 編 製 費 委 託 調 查 費 100 萬 元 ( 季 25 萬 元 ) 醫 療 改 革 刊 物 出 版 計 畫 稿 費 採 編 費 印 刷 費 50 萬 元 醫 療 改 革 論 文 獎 助 計 畫 博 士 論 文 每 篇 獎 助 6 萬 元 28 萬 元 碩 士 論 文 每 篇 獎 助 4 萬 元 會 務 發 展 計 畫 人 事 費 行 政 管 理 費 420 萬 元 ( 月 35 萬 元 ) 活 動 費 辦 公 室 租 金 資 料 來 源 : 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 截 至 2011 年 2 月, 醫 改 會 董 事 會 成 員 計 有 14 人, 專 職 人 員 計 7 人 ( 請 參 閱 表 90

101 3-2) 除 志 願 人 員 參 與 外, 醫 改 會 每 年 亦 招 募 暑 期 社 會 工 作 公 共 衛 生 相 關 系 所 之 大 四 學 生 或 研 究 所 學 生, 以 該 組 織 為 暑 期 實 習 機 構, 增 進 實 習 生 對 醫 療 改 革 倡 導 實 務 操 作 的 認 識 表 3-2 醫 改 會 組 織 成 員 表 職 別 姓 名 現 職 學 歷 榮 譽 董 事 柴 松 林 中 國 人 權 協 會 榮 譽 理 事 長 榮 譽 董 事 葉 英 堃 行 政 院 衛 生 署 顧 問 台 北 醫 學 大 學 名 譽 教 授 榮 譽 董 事 黃 崑 巖 醫 學 院 評 鑑 委 員 會 主 任 委 員 榮 譽 董 事 羅 光 瑞 台 北 榮 民 總 醫 院 榮 譽 顧 問 前 台 北 榮 民 總 醫 院 院 長 董 事 張 苙 雲 中 央 研 究 院 社 會 學 研 究 所 研 究 員 ( 董 事 長 ) 董 事 林 金 源 百 略 學 習 教 育 基 金 會 董 事 長 董 事 翁 玉 榮 中 央 警 察 大 學 法 律 研 究 所 教 授 董 事 高 雅 慧 成 功 大 學 臨 床 藥 學 研 究 所 教 授 董 事 黃 俊 英 考 試 院 考 試 委 員 董 事 曾 敏 傑 台 北 大 學 社 會 工 作 研 究 所 副 教 授 ( 副 執 行 長 ) 董 事 楊 明 仁 楊 明 仁 診 所 院 長 董 事 楊 秀 儀 陽 明 大 學 公 衛 研 究 所 法 律 與 政 策 組 副 教 授 董 事 劉 淑 瓊 台 灣 大 學 社 會 工 作 學 系 副 教 授 ( 執 行 長 ) 董 事 劉 梅 君 政 治 大 學 勞 工 研 究 所 教 授 ( 副 董 事 長 ) 公 關 組 長 陳 雅 晶 巴 黎 第 十 三 大 學 社 會 經 濟 行 政 管 理 研 究 所 碩 士 公 關 組 副 組 長 呂 佳 育 台 灣 大 學 社 會 工 作 學 系 學 士 ( 社 工 師 ) 研 發 組 長 朱 顯 光 台 灣 大 學 公 衛 學 院 衛 生 政 策 與 管 理 碩 士 ( 藥 師 ) 研 發 組 副 組 長 黃 經 祥 台 北 大 學 財 政 研 究 所 碩 士 研 發 組 研 究 員 李 怡 嫻 愛 丁 堡 大 學 醫 療 社 會 學 研 究 所 碩 士 ( 護 理 師 ) 研 發 組 研 究 員 邱 宜 君 台 灣 大 學 物 理 治 療 研 究 所 碩 士 ( 物 理 治 療 師 ) 行 政 專 員 謝 沛 珊 新 埔 技 術 學 院 企 業 管 理 學 系 學 士 肆 工 作 內 容 資 源 來 源 : 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 醫 改 會 長 期 針 對 全 民 健 保 藥 品 政 策 醫 療 品 質, 以 及 醫 病 關 係 等 醫 療 議 題 發 表 建 言, 並 且 推 動 醫 療 資 訊 透 明 化 醫 療 糾 紛 諮 詢 和 就 醫 安 全 宣 導 活 動, 工 作 重 點 包 括 : ( 一 ) 維 護 民 眾 醫 療 權 益 推 動 醫 療 資 訊 透 明 化 督 促 醫 療 單 位 守 法 並 尊 重 病 患 權 益 ( 二 ) 醫 療 品 質 監 督 舉 辦 醫 療 品 質 民 意 調 查 探 討 並 揭 露 醫 療 問 題 減 少 醫 療 浪 費 ( 三 ) 醫 療 糾 紛 諮 詢 服 務 91

102 提 供 醫 療 爭 議 參 考 手 冊 專 線 諮 詢 協 助 醫 療 爭 議 當 事 人 成 立 互 助 團 體 ; ( 四 ) 就 醫 安 全 宣 導 發 行 衛 教 傳 單 舉 辦 講 座 結 合 媒 體 進 行 社 會 宣 導 過 去 十 年 來, 醫 改 會 持 續 透 過 監 督 政 府 施 政 政 策 倡 導 與 遊 說 喚 醒 輿 論 關 注 民 眾 教 育 宣 導 等 方 式, 致 力 於 解 決 台 灣 醫 療 環 境 的 種 種 問 題 表 3-3 則 為 該 組 織 近 年 來 努 力 的 成 果 : 表 3-3 醫 改 會 近 年 重 要 議 題 倡 導 與 活 動 表 時 間 醫 改 會 重 要 議 題 倡 導 與 活 動 2002 年 推 動 藥 袋 項 標 示, 並 推 動 逐 步 修 法 明 文 規 範 反 對 健 保 雙 漲, 要 求 健 保 局 先 補 破 口 袋, 才 向 民 眾 要 錢 2003 年 推 動 新 版 手 術 同 意 書, 要 求 衛 生 署 擔 負 管 理 之 責, 保 障 全 民 醫 療 權 益 2004 年 破 除 病 歷 取 得 障 礙, 改 善 各 醫 院 病 歷 取 得 流 程 公 開 財 團 法 人 醫 院 財 報, 要 求 醫 院 回 歸 非 營 利 本 質 2005 年 公 布 全 國 手 術 同 意 書 大 調 查 結 果 2006 年 披 露 醫 療 費 用 收 據 不 合 理 情 形, 促 使 衛 生 署 公 告 新 版 醫 療 費 用 收 據 使 用 原 則 2007 年 爭 取 合 理 的 醫 事 人 力 和 勞 動 條 件, 建 立 評 鑑 觀 察 員 制 度 促 使 兒 童 用 藥 加 成 給 付, 提 高 醫 師 開 立 意 願 2008 年 呼 籲 醫 師 納 入 勞 基 法, 促 進 勞 委 會 建 立 醫 療 勞 動 安 全 規 則 促 使 健 保 費 用 協 定 委 員 會 資 訊 公 開, 提 供 社 會 公 評 2009 年 舉 辦 各 縣 市 衛 生 施 政 評 比, 捍 衛 在 地 民 眾 醫 療 權 益 揭 露 財 團 法 人 不 當 使 用 醫 療 救 助 金, 關 懷 弱 勢 醫 療 辦 理 老 人 用 藥 守 護 神 活 動, 保 障 老 人 用 藥 安 全 2010 年 推 動 醫 院 評 鑑 結 果 公 開, 及 醫 事 人 力 納 入 必 要 項 目 調 查 醫 療 收 費 亂 象, 促 使 醫 療 費 用 標 準 新 規 上 路 發 起 捍 衛 健 保 鎖 卡 弱 勢 權 益 連 署, 促 成 政 府 推 出 安 心 就 醫 方 案 2011 年 監 督 健 保 修 法, 促 成 健 保 陽 光 四 法 納 入 二 代 健 保 督 促 政 府 重 視 違 法 醫 療 網 路 廣 告, 與 不 當 招 攬 亂 象 資 料 來 源 : 張 苙 雲,2011, 問 診 靠 醫 生 把 關 靠 自 己, 頁 而 本 文 則 以 醫 改 會 於 2006 至 2008 年 所 倡 議 一 系 列 的 兒 童 用 藥 安 全 議 題 做 為 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 研 究 個 案 醫 改 會 於 期 間 內 推 廣 兒 童 專 用 藥 與 原 包 裝 給 藥 觀 念, 試 圖 影 響 民 眾 的 認 知 與 政 府 公 共 政 策 的 制 定 與 執 行, 並 且 成 功 促 使 基 層 診 所 開 給 6 歲 以 下 兒 童 原 瓶 裝 藥 水 比 率, 由 2.4% 提 升 到 40.7%, 顯 示 基 層 診 所 醫 師 處 方 兒 童 專 用 藥 之 情 形 大 幅 增 加 92

103 第 二 節 研 究 個 案 計 畫 說 明 壹 社 會 行 銷 的 背 景 兒 童 用 藥 安 全 問 題 長 期 以 來 受 到 忽 略, 此 議 題 乃 是 由 醫 改 會 首 開 先 例, 最 早 於 2006 年 4 月 2 日 進 行 首 次 倡 議 醫 改 會 指 出, 兒 童 並 非 成 人 的 縮 小 版, 他 們 的 身 體 組 織 器 官 尚 未 發 育 完 全, 對 於 藥 物 進 入 身 體 後 吸 收 分 布 代 謝 排 泄 與 成 人 大 不 相 同, 因 此 對 於 兒 童 藥 物 的 選 擇 劑 量 等 便 必 須 加 倍 審 慎 但 是, 現 行 藥 物 設 計 與 服 務 體 系, 主 要 仍 以 中 壯 年 的 身 體 狀 況 來 設 計, 使 得 兒 童 經 常 暴 露 在 最 不 安 全 的 用 藥 環 境 之 中 為 確 保 兒 童 用 藥 安 全, 同 時 期 望 家 長 能 輕 鬆 餵 藥, 兒 童 輕 鬆 服 藥, 醫 改 會 開 始 推 廣 兒 童 專 用 藥 的 觀 念, 指 出 兒 童 專 用 藥 的 特 色 為 針 對 生 理 特 性 及 需 求 來 選 擇 藥 品 及 設 計 劑 型 和 用 法, 其 易 吞 嚥 不 苦 好 入 口 為 方 便 兒 童 服 用, 藥 品 劑 型 最 多 的 是 懸 浮 液 口 服 液 劑 糖 漿 劑 等 喝 的 水 劑, 也 有 可 以 咬 碎 吞 服 的 咀 嚼 錠 和 含 進 口 或 一 加 水 就 溶 化 的 口 溶 錠 顆 粒 劑 散 劑 等 因 此, 兒 童 在 服 藥 時, 便 比 較 不 會 因 為 要 強 灌 不 適 合 磨 粉 卻 磨 成 粉 苦 又 有 可 怕 味 道 的 藥 品 而 痛 哭 掙 扎 或 嗆 吐 醫 改 會 指 出, 許 多 醫 療 院 所 放 棄 使 用 現 成 的 兒 童 製 劑, 卻 拿 成 人 的 藥 丸 錠 劑 膠 囊, 以 磨 粉 分 包 方 式 讓 兒 童 服 用, 形 成 嬰 仔 穿 大 人 鞋 的 現 象 事 實 上, 健 保 局 係 以 藥 師 調 配 磨 粉 或 特 殊 劑 型 可 能 較 花 時 間, 也 耗 費 人 力 為 由, 凡 醫 院 以 上 層 級, 為 6 歲 以 下 兒 童 磨 粉 調 劑 藥 物 便 有 加 成 給 付 6 個 月 以 下 嬰 兒 可 加 計 60% 的 調 劑 費,2 歲 以 下 可 加 計 30%,2 至 6 歲 可 另 加 計 20% 費 用 醫 改 會 因 此 批 評 衛 生 署 不 但 默 許, 甚 至 變 相 鼓 勵 這 種 畸 型 現 象, 使 醫 療 院 所 樂 得 多 拿 這 20% 至 60% 的 加 成 給 付 為 此, 醫 改 會 則 呼 籲 衛 生 署 醫 療 院 所 與 全 國 父 母, 三 方 共 同 維 護 台 灣 兒 童 的 用 藥 安 全, 支 持 兒 童 製 劑, 並 做 出 下 列 等 建 言 : ( 一 ) 衛 生 署 方 面 93

104 杜 絕 醫 療 院 所 以 磨 粉 為 由, 申 報 20% 至 60% 的 調 劑 費 加 成 給 付, 以 減 輕 原 已 沈 重 的 健 保 支 出 醫 改 會 建 議 的 具 體 作 法 包 括 :1. 只 要 國 內 有 的 兒 童 製 劑, 醫 院 診 所 仍 以 大 人 製 劑 改 造, 健 保 就 不 給 付 該 項 藥 費, 讓 孩 子 和 家 長 早 日 遠 離 淚 漣 漣 的 吃 ( 餵 ) 藥 惡 夢 ;2. 小 兒 製 劑 應 原 包 裝 給 予, 而 且 健 保 應 給 付 整 瓶 如 此, 調 配 的 藥 師 不 但 省 時 省 工, 而 且 可 避 免 由 於 分 包 造 成 的 藥 品 污 染 易 變 質 標 示 不 清 等 問 題 ( 二 ) 醫 院 和 藥 局 方 面 主 動 建 議 並 優 先 提 供 方 便 服 用 的 兒 童 專 用 藥 如 此, 既 博 得 為 家 長 和 兒 童 患 者 貼 心 考 量 的 美 名, 同 時 亦 可 節 省 藥 師 不 必 要 的 工 作 負 擔 ( 三 ) 全 國 父 母 方 面 以 行 動 支 持 三 不 運 動, 爭 取 兒 童 安 全 用 藥 權 益, 積 極 為 孩 子 的 醫 療 品 質 把 關 具 體 作 法 包 括 :1. 不 去 給 嬰 仔 穿 大 人 鞋 的 醫 療 院 所 ;2. 不 去 給 標 示 不 明 的 五 顏 六 色 藥 水 的 醫 療 院 所 ;3. 不 去 藥 袋 標 示 不 明 的 醫 療 院 所 然 而, 醫 改 會 此 次 議 題 倡 導 與 活 動, 關 注 兒 童 吃 成 人 藥 的 問 題, 一 年 多 來, 卻 未 見 衛 生 署 對 提 出 改 善 政 策, 醫 療 院 所 仍 持 續 將 成 人 製 劑 改 造 做 為 兒 童 用 藥 為 此, 該 組 織 亦 於 2007 年 8 月 對 該 議 題 展 開 進 一 步 的 倡 導 行 動 這 次 倡 導 活 動 首 先 採 取 實 證 研 究 方 式, 以 了 解 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 現 況 家 長 的 知 能 與 意 向 醫 改 會 於 2007 年 3 月 22 至 4 月 1 日 間, 進 行 全 台 首 次 兒 童 用 藥 安 全 調 查, 以 電 訪 民 調 方 式 共 接 觸 17,968 個 樣 本, 扣 除 5,128 個 (28.5%) 非 合 格 受 訪 者 及 2,712 個 (15.1%) 拒 訪 情 形, 最 後 完 成 808 份 有 效 問 卷 調 查 結 果 如 此 分 析 :( 一 )7 成 家 長 不 知 有 兒 童 專 用 藥,74% 沒 吃 過, 沒 吃 過 的 主 因, 是 醫 師 沒 開 ;( 二 )92.8% 小 朋 友 看 病, 拿 到 的 是 藥 粉 ;( 三 ) 了 解 兒 童 藥 劑 的 好 處 後,8 成 家 長 願 多 付 錢 給 孩 子 吃 安 全 的 專 用 藥 ;( 四 )50.7% 家 長 拿 到 的 藥 粉 包 藥 水 瓶 沒 有 完 整 的 標 示 項 目 94

105 同 年 8 月 14 日, 醫 改 會 於 愛 兒 藥 行 動 起 跑 記 者 會 公 布 此 兒 童 用 藥 安 全 調 查 結 果, 並 陸 續 提 出 該 組 織 的 社 會 行 銷 產 品, 諸 如 廣 邀 各 層 級 醫 療 院 所 擔 任 兒 童 用 藥 守 護 神 督 促 健 保 提 高 給 付 設 計 衛 教 摺 頁 等 ( 請 參 閱 表 3-4) 該 組 織 希 望 透 過 這 波 倡 導 行 動, 除 了 捲 動 兒 童 家 長 自 助 助 人, 也 期 待 透 過 社 會 各 界 的 力 量, 喚 醒 政 府 的 責 任 感, 規 範 醫 療 院 所, 以 營 造 一 個 維 護 360 萬 台 灣 之 子 安 全 用 藥 的 環 境 表 3-4 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 歷 程 表 時 間 主 題 活 動 焦 點 2006 年 4 月 良 藥 不 再 難 入 口 小 兒 製 劑 父 母 心 記 者 會 舉 辦 首 次 兒 童 用 藥 安 全 記 者 會, 藉 由 為 台 灣 之 子 向 衛 生 署 討 安 全 好 吃 的 兒 童 專 用 藥, 當 作 兒 童 節 禮 物 為 訴 求, 喚 起 大 家 2006 年 12 月 召 開 兒 童 吃 藥 冒 大 險, 正 視 兒 童 藥 劑 的 重 要 性 記 者 會 2007 年 8 月 愛 兒 藥 行 動 記 者 會 2007 年 9 月 兒 童 用 藥 守 護 神 活 動 開 跑 2007 年 12 月 公 佈 健 保 兒 童 專 用 的 常 用 藥 至 少 百 種 2008 年 1 月 至 2008 年 8 月 持 續 督 促 政 府 推 動 兒 童 專 用 藥 2008 年 9 月 新 版 兒 童 用 藥 安 全 摺 頁 上 路 貳 社 會 行 銷 的 方 式 對 兒 童 專 用 藥 的 認 識 公 布 隨 機 從 家 長 手 中 蒐 集 小 朋 友 看 病 後 的 藥 袋 和 藥 單 之 分 析 結 果 發 現 : 六 成 以 上 磨 粉 藥 量 過 重 和 重 複 給 藥, 有 的 藥 物 早 已 被 取 銷 許 可 證, 突 顯 小 朋 友 吃 大 人 藥 的 嚴 重 問 題 公 布 全 國 第 一 份 針 對 兒 童 用 藥 現 況 的 民 調 邀 請 全 國 醫 療 院 所 提 供 兒 童 用 藥 資 訊, 經 醫 改 會 上 網 公 佈, 或 得 熱 烈 迴 響 印 製 兒 童 專 用 藥 摺 頁 與 海 報, 就 醫 安 全 講 座 同 步 開 講 各 醫 院 紛 紛 推 廣 兒 童 專 用 藥 打 破 台 灣 健 保 沒 有 兒 童 專 用 藥 可 用 的 迷 思, 突 顯 只 要 家 長 勇 敢 主 動 要 求, 醫 師 藥 師 更 用 心, 兒 童 用 藥 安 全 才 能 更 放 心 號 召 家 長 與 民 間 團 體, 督 促 衛 生 署 與 健 保 局 將 藥 價 調 查 節 餘 用 於 鼓 勵 使 用 兒 童 藥 劑, 建 構 健 保 兒 童 用 藥 查 詢 功 能 改 善 不 合 理 的 給 付 規 定, 並 已 逐 步 實 施 設 計 新 版 兒 童 用 藥 安 全 摺 頁, 提 供 更 多 實 用 資 訊, 幫 助 家 長 拿 到 安 全 的 兒 童 藥 劑 資 料 來 源 : 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 經 由 此 次 兒 童 用 藥 安 全 調 查, 得 知 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 後, 醫 改 會 希 望 藉 由 記 者 會 與 宣 導 活 動, 讓 家 長 認 識 何 謂 兒 童 專 用 藥, 並 且 拒 給 兒 童 服 用 磨 粉 分 裝 標 示 不 清 的 藥 物 同 時, 該 組 織 亦 希 望 藉 由 議 題 倡 導, 推 動 政 策 修 訂 與 資 訊 提 供, 要 求 政 府 機 關 進 行 兒 童 專 用 藥 的 製 造 使 用 與 推 廣, 鼓 勵 醫 療 院 所 開 給 兒 童 安 全 好 吃 免 磨 粉 的 兒 童 專 用 藥 95

106 整 體 而 言, 醫 改 會 社 會 行 銷 的 方 式 主 要 有 五 種, 包 括 : 大 眾 傳 播 媒 體 建 置 專 屬 網 站 政 策 遊 說 與 拜 會 民 眾 教 育 宣 導 印 刷 文 宣 品 的 發 放 : ( 一 ) 大 眾 傳 播 媒 體 2007 年 8 月 14 日 的 記 者 會, 醫 改 會 公 布 兒 童 用 藥 安 全 的 調 查 結 果, 並 於 記 者 會 徵 求 醫 療 院 所 擔 任 兒 童 用 藥 守 護 神, 提 供 兒 童 專 用 藥 此 外, 為 進 行 兒 童 專 用 藥 的 資 訊 提 供, 該 組 織 並 公 開 募 集 各 界 推 薦 提 供 兒 童 專 用 藥 的 院 所 名 單 及 藥 品 資 訊 同 時 向 健 保 局 提 出 資 訊 公 開 兒 童 專 用 藥 列 入 健 保 給 付 政 策 訴 求 等 此 次 記 者 會, 在 媒 體 報 導 量 的 部 分, 計 有 9 家 報 紙 5 家 雜 誌 6 家 廣 播 4 家 電 視 出 席 記 者 會, 23 則 新 聞 報 導 而 在 醫 藥 界 回 應 部 份, 則 有 振 興 醫 院 台 中 榮 總 等 醫 院 網 站 已 配 合 宣 導 兒 童 專 用 藥 觀 念, 長 庚 兒 童 醫 院 透 過 北 區 醫 療 網 宣 導 兒 童 用 藥 同 時, 該 組 織 接 獲 近 40 名 民 眾 來 電 來 函 詢 問 有 關 兒 童 用 藥 安 全 之 問 題 2007 年 11 月 18 日 的 記 者 會, 醫 改 會 則 公 布 兒 童 用 藥 守 護 神 募 集 成 果 此 次 記 者 會, 在 媒 體 報 導 量 部 分 計 有 6 家 報 紙 2 家 廣 播 7 家 電 視 出 席 記 者 會, 共 11 家 報 紙 或 通 訊 社 刊 登 報 導 (11 則 報 導 8 圖 1 表 ),8 家 電 視 台 3 家 廣 播 報 導 相 關 新 聞 後 續 則 有 2 家 廣 播 節 目,1 家 談 話 性 電 視 節 目 邀 請 該 組 織 訪 談 兒 童 專 用 藥 : 1. 兒 童 用 藥 守 護 神 家 數 統 計 當 年 共 募 集 138 家 提 供 兒 童 專 用 藥 的 守 護 神 院 所, 其 中 醫 學 中 心 22 家 區 域 醫 院 30 家 地 區 醫 院 31 家 基 層 院 所 55 家 2. 兒 童 專 用 藥 治 療 用 途 來 源 與 類 型 彙 整 收 集 當 年 102 種 有 健 保 給 付 目 前 已 有 院 所 使 用 治 療 一 般 性 疾 病 的 小 兒 栓 劑 或 口 服 兒 童 藥 劑 治 療 用 途 涵 括 鎮 咳 化 痰 治 療 鼻 塞 流 鼻 水 發 燒 喉 嚨 痛 止 瀉 止 吐 等 病 症 劑 型 則 有 水 劑 顆 粒 劑 栓 劑 與 各 式 小 兒 錠 劑 等 可 選 擇 3. 愛 兒 藥 行 動 之 行 動 獎 高 下 96

107 頒 發 模 範 獎 給 醫 學 中 心 署 立 醫 院 北 市 聯 合 醫 院, 衛 生 局 及 轄 區 衛 生 所 另 頒 發 蝸 牛 獎 鴕 鳥 獎 與 黑 白 獎 給 行 動 不 力 的 衛 生 署 健 保 局 基 層 診 所 ( 請 參 閱 表 3-5) 表 3-5 醫 改 會 愛 兒 藥 行 動 - 行 動 獎 高 下 獎 項 表 獎 項 得 獎 單 位 行 動 者 的 角 色 與 任 務 行 動 者 的 成 績 模 範 獎 醫 學 中 心 署 立 醫 院 北 市 聯 合 醫 院 衛 生 局 及 轄 區 衛 生 所 採 購 並 優 先 使 用 兒 童 製 劑 訂 定 降 低 不 當 磨 粉 的 政 策 訂 有 磨 粉 標 準 作 業 規 範 公 立 醫 院 帶 頭 推 廣 政 策 駝 鳥 獎 健 保 局 提 供 衛 生 所 兒 童 藥 劑 資 訊 採 購 並 優 先 使 用 兒 童 製 劑 推 廣 社 區 兒 童 用 藥 安 全 交 付 處 方 到 健 保 藥 局 領 取 兒 童 藥 劑 蝸 牛 獎 衛 生 署 由 醫 政 藥 政 健 保 評 鑑 等 政 策 訂 定 鼓 勵 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣 黑 白 獎 基 層 診 所 採 購 並 優 先 使 用 兒 童 製 劑 藥 品 與 藥 袋 標 示 清 楚 以 實 證 資 料, 並 參 考 國 外 規 範 決 定 小 兒 用 藥 製 劑 ( 二 ) 建 置 兒 童 用 藥 安 全 專 屬 網 站 資 料 來 源 : 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 醫 學 中 心 除 馬 偕 未 參 外, 各 院 皆 熱 烈 參 與 兒 童 用 藥 守 護 神 活 動, 並 協 助 推 廣 兒 童 專 用 藥 觀 念 其 中 署 立 醫 院 北 市 聯 合 醫 院 最 熱 心, 是 公 立 醫 院 的 表 率 台 北 縣 屏 東 縣 花 蓮 縣 桃 園 縣 衛 生 局 與 所 轄 衛 生 所 最 積 極, 為 縣 內 孩 童 提 供 用 藥 安 全 選 擇 ; 東 港 鎮 衛 生 所 同 仁 最 感 人, 拜 訪 診 所 為 鎮 內 愛 兒 藥 行 動 對 建 議 僅 表 示 錄 案 參 考, 後 續 毫 無 作 為, 如 同 鴕 鳥 將 頭 埋 在 砂 裡 看 不 到 危 險 或 問 題 缺 乏 以 用 藥 安 全 為 中 心 的 兒 童 藥 品 给 付 曾 召 開 相 關 會 議, 並 列 為 病 人 安 全 年 度 施 政 重 點 但 會 議 後 行 動 緩 慢, 近 三 個 月 仍 不 見 行 動 反 應 冷 淡, 不 尊 重 兒 童 安 全 用 藥 權 益 拿 大 人 藥 磨 粉 給 小 朋 友 吃, 違 反 專 業 未 依 GDP 規 範 調 劑, 磨 粉 作 業 藥 品 嚴 重 交 互 污 染 藥 品 標 示 不 清 於 醫 改 會 官 方 網 站 首 頁 設 置 兒 童 用 藥 專 區, 遇 新 資 料 則 定 期 更 新 ( 三 ) 政 策 遊 說 與 拜 會 與 政 府 部 門 及 醫 藥 團 體 的 遊 說 與 拜 會 ( 請 參 閱 表 3-6), 包 括 :1. 共 參 與 3 場 政 府 會 議 安 排 政 府 拜 會 遊 說 5 場 拜 會 兒 科 醫 學 會 與 藥 師 公 會 各 1 場, 參 與 兒 科 醫 學 會 97

108 連 署 記 者 會 1 場 ;2. 發 函 建 議 政 府 部 門 推 動 小 兒 用 藥 安 全 共 計 7 件 ;3. 發 動 藥 價 調 查 節 餘 應 用 於 鼓 勵 診 所 使 用 兒 童 水 劑 連 署 書, 共 獲 34 個 團 體 響 應 支 持 ;4. 參 與 立 法 院 2009 年 黃 淑 英 林 鴻 池 立 委 舉 辦 之 幼 兒 用 藥 安 全 公 聽 會 兒 童 福 利 聯 盟 台 北 市 兒 童 托 育 資 源 中 心 2010 年 舉 辦 之 兒 童 正 確 就 醫 與 用 藥 安 全 研 討 會 景 康 基 金 會 2008 至 2011 年 舉 辦 之 兒 童 用 藥 安 全 座 談 會 等 表 3-6 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 政 策 遊 說 與 拜 會 表 醫 改 會 的 訴 求 與 行 動 回 應 情 形 部 門 團 體 健 保 局 一 2008 年 1 月 7 日 發 文 建 議 : ( 一 ) 修 訂 不 利 醫 師 使 用 兒 童 製 劑 的 健 保 藥 品 给 付 規 定 ( 二 ) 建 立 健 保 兒 童 用 藥 專 區 資 訊, 供 家 長 與 醫 藥 人 員 參 考 ( 三 ) 取 消 磨 粉 案 件 的 日 劑 藥 費 兒 童 加 成, 加 強 分 析 與 核 刪 磨 粉 案 件 二 同 年 1 月 拜 會 健 保 局 藥 材 小 組 溝 通 三 同 年 1 月 醫 審 小 組 來 訪 時, 建 議 修 訂 不 利 醫 師 使 用 兒 童 製 劑 的 審 查 規 定 衛 生 署 醫 策 會 國 健 局 兒 科 醫 學 會 ( 四 ) 民 眾 教 育 宣 導 一 2008 年 1 月 7 日 發 文 建 議 將 醫 院 兒 童 製 劑 品 項 數 磨 粉 分 包 的 標 準 作 業 程 序 (SOP) 與 人 力 列 入 新 制 評 鑑 及 年 度 病 人 安 全 重 點 二 2007 年 已 陸 續 拜 會 醫 事 處 與 藥 政 處 一 除 原 包 裝 液 劑 每 瓶 保 證 價 20 元 外, 小 兒 製 劑 的 新 藥 申 請 核 價 得 享 有 加 成 二 已 公 告 修 訂 藥 品 给 付 規 定 三 設 置 健 保 網 站 查 詢 兒 童 製 劑 功 能 四 健 保 局 提 出 鼓 勵 診 所 使 用 兒 童 水 劑 方 案, 報 署 核 定 中 五 醫 審 小 組 同 意 檢 討 西 醫 基 層 審 查 注 意 事 項 2008 年 2 月 18 日 的 函 覆 : ( 一 ) 已 上 網 招 標 辦 理 建 立 磨 粉 SOP 小 兒 藥 水 量 具 品 管 計 劃 等 專 案 ( 二 ) 指 示 醫 策 會, 研 修 評 鑑 基 準 時 (2009 年 底 ) 配 合 辦 理 ( 三 ) 於 兒 童 手 冊 衛 教 指 導 篇, 加 強 宣 導 用 藥 安 全 2008 年 1 月 7 日 發 文 建 議 兒 童 健 康 手 冊 改 版 時, 應 將 兒 童 專 用 藥 衛 教 資 訊 列 入 修 改 醫 改 會 官 方 網 站 的 有 關 自 費 購 買 兒 童 製 劑 如 何 確 保 用 藥 安 全 之 問 答 資 訊, 改 列 發 燒 等 自 我, 健 康 管 理 資 訊, 並 請 兒 科 醫 學 會 提 供 意 見 資 料 來 源 : 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 一 邀 請 醫 改 會 參 與 該 學 會 兒 童 健 康 權 益 連 署 活 動, 並 將 兒 童 專 用 藥 列 為 三 大 訴 求 之 一 二 與 兒 科 醫 學 會 的 關 係 與 溝 通 已 有 改 善 兒 科 醫 學 會 認 同 在 健 保 给 付 改 善 的 前 提 下, 優 先 使 用 兒 童 專 用 藥 長 期 以 來 醫 改 會 默 默 耕 耘 社 會 民 眾 的 就 醫 安 全 宣 導 講 座, 主 題 包 括 :1. 用 藥 安 全 : 核 對 藥 袋 16 項 標 示 認 識 兒 童 專 用 藥 老 人 藥 平 安 ;2. 手 術 安 全 : 手 術 前 應 詢 98

109 問 醫 師 什 麼 問 題 ;3. 民 眾 就 醫 權 益 與 品 質 : 認 識 病 歷 重 要 性 認 識 合 格 的 醫 療 收 費 和 收 據 如 何 做 健 康 記 錄 ;4. 醫 療 糾 紛 處 理 ;5. 認 識 全 民 健 保 : 全 民 參 與 監 督 健 保 醫 療 品 質 和 資 訊 揭 露, 以 及 與 一 般 民 眾 息 息 相 關 的 就 醫 主 題 而 在 場 次 與 人 次 方 面, 該 組 織 統 計 2007 年 宣 導 43 場, 宣 導 人 次 約 1672 人 ;2008 年 宣 導 33 場, 宣 導 人 次 約 1630 人 ;2009 年 宣 導 23 場, 宣 導 人 次 約 950 人 ;2010 年 宣 導 16 場, 宣 導 人 次 約 1300 人 教 育 宣 導 的 方 式 多 透 過 數 據 舉 證 與 案 例 分 享, 了 解 其 疏 失 的 發 生 情 況, 並 且 以 活 潑 生 動 及 學 員 角 色 扮 演 參 與 的 方 式 說 明 ( 五 ) 印 刷 文 宣 品 文 宣 出 版 同 樣 為 醫 改 會 的 主 要 工 作, 特 別 是 醫 改 雙 月 刊 的 發 放 醫 改 雙 月 刊 的 主 要 功 能 在 於 推 動 民 眾 就 醫 權 益 宣 導 該 刊 物 每 年 發 行 六 期, 每 期 約 23,500 份, 每 期 花 費 約 13.5 萬 元, 一 年 約 需 80 萬 元, 供 醫 護 人 員 與 社 會 大 眾 自 由 取 閱 此 外, 該 組 織 亦 有 衛 教 摺 頁 的 發 放, 諸 如 兒 童 用 藥 篇 老 人 用 藥 篇 藥 袋 篇 手 術 篇 病 歷 篇 醫 療 收 費 篇 參 社 會 行 銷 的 結 果 醫 改 會 自 2006 年 發 起 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 呼 籲 各 界 重 視 兒 童 用 藥 安 全 的 重 要 性, 並 獲 致 一 定 的 社 會 行 銷 結 果, 包 括 : 健 保 給 付 政 策 的 改 變 兒 童 專 用 藥 使 用 率 的 提 高 兒 童 專 用 藥 藥 品 數 的 增 加, 以 及 各 界 共 同 促 進 兒 童 用 藥 安 全 ( 一 ) 健 保 兒 童 用 藥 給 付 政 策 的 改 變 經 醫 改 會 自 2007 年 3 月 所 參 與 藥 價 調 查 節 餘 款 用 在 提 升 用 藥 及 住 院 品 質 的 議 題 倡 導 與 兒 科 醫 學 會 等 34 個 團 體 的 連 署 活 動 後, 中 央 健 保 局 自 2008 年 9 月 1 日 起, 投 入 約 4.77 億 元 的 藥 價 調 查 節 餘 款, 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 部 分 診 療 項 目, 調 整 基 層 診 所 12 歲 ( 含 ) 以 下 處 方 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 藥 費 的 支 付 方 式 健 保 局 希 望 此 支 付 方 式 的 調 整, 可 鼓 勵 基 層 診 所 處 方 兒 童 專 用 藥 ( 請 參 閱 表 3-7) 99

110 表 3-7 日 劑 藥 費 調 整 前 後 之 差 異 比 較 表 調 整 前 規 定 調 整 後 規 定 支 付 類 別 支 付 價 格 支 付 類 別 支 付 價 格 6 歲 以 上 25 元 /1 日 12 歲 以 上 者 及 12 歲 25 元 /1 日 50 元 /2 日 ( 含 ) 以 下 無 處 方 任 50 元 /2 日 75 元 /3 日 何 原 瓶 包 裝 口 服 液 75 元 /3 日 6 歲 以 下 30 元 /1 日 60 元 /2 日 85 元 /3 日 劑 者 12 歲 ( 含 ) 以 下 處 方 1 種 原 瓶 裝 口 服 液 劑 者 12 歲 ( 含 ) 以 下 處 方 2 種 原 瓶 裝 口 服 液 劑 者 12 歲 ( 含 ) 以 下 處 方 3 種 原 瓶 裝 口 服 液 劑 者 資 料 來 源 : 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 藥 價 調 整 節 餘 及 其 運 用 報 告 案 ( 二 ) 兒 童 專 用 藥 使 用 率 的 提 高 31 元 /1 日 93 元 /3 日 37 元 /1 日 111 元 /3 日 41 元 /1 日 123 元 /3 日 2009 年 9 月 25 日, 中 央 健 保 局 提 出 藥 價 調 查 節 餘 款 及 其 運 用 報 告 案 根 據 圖 3-2 健 保 局 的 日 劑 藥 費 統 計 分 析 結 果 而 言, 依 2008 年 第 4 季 至 2009 年 第 1 季 統 計 與 上 年 同 期 比 較, 從 處 方 原 瓶 裝 口 服 液 劑 ( 原 包 裝 藥 水 ) 的 比 率 來 看,6 歲 以 下 由 原 來 2.4% 提 高 為 40.7%,7 至 12 歲 由 原 來 1% 提 高 為 18.5% 這 表 示 健 保 局 在 改 變 兒 童 用 藥 給 付 政 策 後, 診 所 醫 師 處 方 原 瓶 裝 口 服 液 劑 之 情 形 已 大 幅 增 加 ( 請 參 閱 圖 3-2) 圖 年 健 保 局 日 劑 藥 費 統 計 圖 資 料 來 源 : 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 藥 價 調 整 節 餘 及 其 運 用 報 告 案

111 ( 三 ) 兒 童 專 用 藥 藥 品 數 的 增 加 2 經 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 議 題 倡 導 與 活 動, 在 兒 童 專 用 藥 的 藥 品 數 方 面,2007 年 11 月 全 台 僅 有 102 種 ;2008 年 2 月 計 有 107 種 ;2008 年 9 月 計 有 116 種 ;2008 年 11 月 計 有 119 種 ; 至 2010 年 4 月 則 達 致 122 種 ( 請 參 閱 圖 3-3) 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 藥 品 數 有 逐 漸 增 加 之 勢 圖 3-3 近 年 國 內 兒 童 專 用 藥 藥 品 數 量 圖 資 料 來 源 : 本 文 整 理 自 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 ( 四 ) 各 界 共 同 促 進 兒 童 用 藥 安 全 1. 各 縣 市 衛 生 局 諸 如 桃 園 縣 衛 生 局 彰 化 縣 衛 生 局 台 中 市 衛 生 局 等, 對 於 兒 童 用 藥 安 全 的 有 關 問 題 皆 多 次 詢 問 醫 改 會 的 意 見, 並 且 邀 請 醫 改 會 參 加 各 縣 市 的 圓 桌 論 壇 例 如 桃 園 縣 衛 生 局 2008 年 與 轄 區 5 家 醫 院 合 作 宣 導 120 場 兒 童 用 藥 安 全 講 座, 透 過 講 座 以 問 卷 方 式 收 集 父 母 醫 師 藥 師 在 用 藥 安 全 上 注 意 事 項, 並 彙 編 成 兒 童 用 藥 安 全 教 材, 提 供 給 各 界 ( 兒 童 手 冊 網 站 醫 療 院 所 ) 參 考 ; 彰 化 縣 衛 生 局 則 於 2009 年 蒐 集 轄 區 各 醫 院 診 所 衛 生 所, 對 有 提 供 兒 童 專 用 藥 之 醫 療 機 構 整 理 成 名 冊, 供 民 眾 查 詢 ; 台 中 市 衛 生 局 則 向 醫 改 會 索 取 兒 童 用 藥 安 全 教 材, 以 及 衛 教 摺 頁 的 授 權 列 印 2. 非 營 利 組 織 2 藥 品 數 係 指 目 前 健 保 有 給 付 有 醫 療 院 所 使 用 治 療 兒 童 常 見 病 症 的 兒 童 專 用 藥 101

112 諸 如 兒 童 福 利 聯 盟 兒 科 醫 學 會 藥 師 公 會 全 聯 會 幼 稚 園 基 督 教 女 青 年 會 光 寶 基 金 會 認 輔 媽 媽 學 校 父 母 成 長 班 主 婦 聯 盟 婦 女 新 知 景 康 基 金 會 台 北 城 中 城 南 北 海 金 鷹 客 家 百 合 及 百 城 扶 輪 社 等 民 間 團 體, 共 同 促 進 兒 童 用 藥 安 全 3. 民 間 企 業 諸 如 麗 嬰 房 BOBO 小 天 才 雜 誌 台 灣 大 車 隊, 皆 提 供 通 路 擺 放 醫 改 會 的 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 業 者 同 樣 在 其 出 版 物 上, 呼 籲 家 長 重 視 兒 童 用 藥 安 全 4. 醫 療 院 所 醫 改 會 自 2007 年 8 月 即 公 開 徵 求 醫 療 院 所 擔 任 兒 童 用 藥 守 護 神, 提 供 兒 童 專 用 藥, 讓 有 需 求 的 民 眾 參 考 選 擇 至 2010 年 底, 各 層 級 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 已 累 計 至 160 所, 其 中 醫 學 中 心 計 24 所, 區 域 醫 院 計 35 所, 地 區 醫 院 計 37 所, 基 層 診 所 計 64 所 ( 請 參 閱 表 3-8) 表 3-8 國 內 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 表 行 政 區 域 醫 療 院 所 台 北 市 台 大 醫 院 三 軍 總 醫 院 新 光 醫 院 國 泰 醫 院 萬 芳 醫 院 台 北 榮 總 台 北 馬 偕 醫 院 振 興 醫 院 北 醫 附 設 醫 院 康 寧 醫 院 署 立 台 北 醫 院 城 區 分 院 ( 鄭 州 路 ) 台 北 長 庚 翊 群 耳 鼻 喉 科 診 所 ( 南 港 ) 台 灣 大 學 保 健 中 心 台 北 市 立 聯 合 醫 院 ( 仁 愛 陽 明 和 平 婦 幼 忠 孝 院 區 ) 台 北 市 立 聯 合 醫 院 各 行 政 區 門 診 部 ( 原 衛 生 所 門 診 ) 快 樂 兒 童 診 所 ( 萬 華 ) 愛 林 診 所 ( 士 林 ) 新 北 市 亞 東 醫 院 淡 水 馬 偕 醫 院 署 立 台 北 醫 院 ( 新 莊 ) 慈 濟 台 北 分 院 ( 新 店 ) 署 立 雙 和 醫 院 ( 北 醫 經 營 ) 宏 仁 醫 院 ( 三 重 市 ) 蔡 彥 棠 小 兒 科 ( 永 和 ) 新 店 市 衛 生 所 石 門 鄉 衛 生 所 平 溪 鄉 衛 生 所 烏 來 鄉 衛 生 所 石 碇 鄉 衛 生 所 金 山 鄉 衛 生 所 八 里 鄉 衛 生 所 雙 溪 鄉 衛 生 所 坪 林 鄉 衛 生 所 深 坑 鄉 衛 生 所 三 芝 鄉 衛 生 所 基 隆 市 基 隆 長 庚 署 立 基 隆 醫 院 桃 園 縣 長 庚 醫 院 桃 園 長 庚 署 立 桃 園 醫 院 桃 園 醫 院 新 屋 分 院 桃 園 療 養 院 桃 園 衛 生 所 中 壢 衛 生 所 八 德 衛 生 所 平 鎮 衛 生 所 蘆 竹 衛 生 所 大 園 衛 生 所 觀 音 衛 生 所 大 溪 衛 生 所 龜 山 衛 生 所 復 興 衛 生 所 桃 園 榮 民 醫 院 怡 仁 醫 院 壢 新 醫 院 國 軍 桃 園 總 醫 院 大 園 敏 盛 醫 院 宏 其 婦 幼 醫 院 秉 坤 婦 幼 醫 院 中 壢 敏 盛 醫 院 新 竹 縣 市 署 立 新 竹 醫 院 署 立 竹 東 醫 院 國 泰 新 竹 分 院 苗 栗 縣 署 立 苗 栗 醫 院 台 中 市 中 山 醫 大 附 設 醫 院 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 台 中 榮 總 署 立 台 中 醫 院 澄 清 綜 合 醫 院 ( 平 等 院 區 ) 澄 清 醫 院 中 港 分 院 林 新 醫 院 署 立 豐 原 醫 院 慈 濟 台 中 分 院 ( 潭 子 ) 清 泉 醫 院 ( 大 雅 ) 石 岡 鄉 衛 生 所 彰 化 縣 彰 化 基 督 教 醫 院 彰 基 二 林 分 院 彰 基 鹿 基 分 院 ( 鹿 港 ) 彰 基 員 生 102

113 分 院 ( 員 林 ) 署 立 彰 化 醫 院 彰 化 漢 銘 醫 院 彰 化 信 生 醫 院 南 投 縣 署 立 南 投 醫 院 署 立 草 屯 療 養 院 彰 基 南 基 分 院 ( 南 投 ) 雲 林 縣 台 大 雲 林 分 院 中 國 醫 大 北 港 附 設 醫 院 成 大 斗 六 分 院 署 立 嘉 義 醫 嘉 義 縣 市 院 嘉 義 長 庚 醫 院 署 立 朴 子 醫 院 大 林 慈 濟 醫 院 嘉 義 基 督 教 醫 院 台 南 市 成 大 醫 院 奇 美 醫 院 署 立 台 南 醫 院 署 立 新 營 醫 院 署 立 新 營 醫 院 北 門 分 院 署 立 胸 腔 病 院 ( 仁 德 ) 胸 腔 病 院 門 診 部 ( 南 市 ) 郭 綜 合 醫 院 灣 裡 門 診 部 台 南 新 樓 醫 院 高 雄 市 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 阮 綜 合 醫 院 健 新 醫 院 南 山 醫 院 上 晴 診 所 高 雄 長 庚 醫 院 鳳 山 醫 院 義 大 醫 院 署 立 旗 山 醫 院 陳 柏 蒼 診 所 ( 鳳 山 ) 林 園 鄉 衛 生 所 大 社 鄉 衛 生 所 杉 林 鄉 衛 生 所 田 寮 鄉 衛 生 所 屏 東 縣 屏 東 基 督 教 醫 院 署 立 屏 東 醫 院 恆 春 旅 遊 醫 院 恆 春 衛 生 所 康 和 宜 蘭 縣 花 蓮 縣 台 東 縣 外 島 診 所 ( 長 治 鄉 ) 慈 濟 醫 院 署 立 宜 蘭 醫 院 署 立 花 蓮 醫 院 花 醫 豐 濱 原 住 民 分 院 慈 濟 玉 里 分 院 壽 豐 鄉 衛 生 所 鳳 林 鎮 衛 生 所 光 復 鄉 衛 生 所 萬 榮 鄉 衛 生 所 瑞 穗 鄉 衛 生 所 卓 溪 鄉 衛 生 所 富 里 鄉 衛 生 所 秀 林 鄉 衛 生 所 台 東 基 督 教 醫 院 署 立 台 東 醫 院 署 立 台 東 醫 院 成 功 門 診 慈 濟 關 山 分 院 海 端 鄉 衛 生 所 金 峰 鄉 衛 生 所 署 立 澎 湖 醫 院 署 立 金 門 醫 院 馬 公 市 第 二 衛 生 所 澎 湖 縣 馬 公 市 衛 生 所 澎 湖 縣 七 美 鄉 衛 生 所 澎 湖 縣 白 沙 鄉 衛 生 所 澎 湖 縣 西 嶼 鄉 衛 生 所 澎 湖 縣 望 安 鄉 衛 生 所 澎 湖 縣 湖 西 鄉 衛 生 所 資 料 來 源 : 本 文 整 理 自 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 103

114 第 三 節 社 會 行 銷 計 畫 分 析 本 節 係 以 學 者 Kotler Roberto 與 Lee 於 2002 年 所 提 出 之 社 會 行 銷 理 論 全 面 分 析 醫 療 改 革 基 金 會 的 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 就 Kotler 社 會 行 銷 計 畫 大 綱 而 言, 本 節 於 這 部 分 將 分 別 分 析 其 社 會 行 銷 的 環 境 目 標 對 象 目 標 與 競 爭 者 社 會 行 銷 策 略, 最 後 分 析 社 會 行 銷 計 畫 管 理 : 壹 社 會 行 銷 的 環 境 分 析 實 施 社 會 行 銷 需 做 好 描 繪 環 境 的 工 作, 了 解 所 欲 推 行 行 銷 活 動 的 環 境 因 素, 才 能 及 早 做 好 因 應 措 施 的 準 備, 減 弱 外 界 對 活 動 的 影 響, 使 之 更 能 順 利 地 適 應 其 生 命 週 期 因 此, 這 部 分 將 分 析 醫 改 會 社 會 行 銷 的 計 畫 焦 點, 以 及 引 導 一 個 SWOT 分 析, 分 析 其 內 外 環 境 : ( 一 ) 社 會 行 銷 計 畫 焦 點 在 計 畫 的 早 期, 醫 改 會 已 逐 漸 進 行 描 繪 環 境 的 工 作 從 訪 談 中 可 得 知, 該 組 織 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 原 因 其 來 有 自 在 實 施 社 會 行 銷 計 畫 前, 該 組 織 與 民 間 團 體 進 行 交 流 之 時, 已 有 部 分 家 長 反 映 藥 品 經 過 磨 粉 後, 兒 童 所 服 用 的 藥 物 為 何, 內 容 往 往 已 不 得 而 知 而 感 到 憂 心 忡 忡 此 外, 醫 改 會 亦 認 為 我 國 在 用 藥 族 群 方 面, 兒 童 與 老 人 用 藥 往 往 容 易 受 到 忽 視, 因 此 逐 形 成 其 社 會 行 銷 計 畫 的 緣 起 如 受 訪 者 表 示 : 做 完 藥 袋 之 後, 我 們 就 發 現 一 個 事 情 就 是 我 們 去 演 講 去 講 座, 就 開 始 去 教 導 媽 媽 們 怎 麼 看 懂 那 個 藥 袋 媽 媽 就 會 問 說, 我 小 孩 子 吃 的 藥, 我 都 不 知 道 那 是 什 麼 東 西, 因 為 那 是 磨 了 粉, 全 部 打 在 一 起 所 以, 媽 媽 問 我 們 的 時 候, 我 們 就 在 想 她 問 我 這 樣, 我 們 不 知 道 該 怎 麼 辦 (A1) 我 們 在 發 起 這 個 議 題 時, 討 論 到 台 灣 用 藥 最 大 族 群 可 能 會 是 老 人 與 兒 童 但 是, 他 們 的 用 藥, 無 論 是 在 藥 品 的 包 裝 或 藥 品 種 類 的 選 擇, 或 是 怎 麼 樣 避 免 這 樣 的 錯 誤 發 生, 其 實 兒 童 那 個 部 分 是 最 容 易 被 忽 略 的 (B1) 社 會 行 銷 的 計 畫 焦 點 係 指 行 銷 活 動 的 聲 明, 活 動 目 的 則 意 謂 活 動 成 功 後 可 能 帶 來 的 社 會 利 益 醫 改 會 認 為 藥 品 磨 粉 劑 量 計 算 安 全 包 裝, 以 及 兒 童 專 用 藥 的 使 用 等 104

115 皆 與 兒 童 用 藥 安 全 息 息 相 關, 因 此 確 立 兒 童 用 藥 安 全 為 計 畫 焦 點, 特 別 是 藥 品 磨 粉 問 題 與 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 而 活 動 之 目 的 則 希 望 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 環 境, 以 達 到 保 護 民 眾 促 進 醫 藥 品 質 醫 藥 安 全 的 目 標 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 的 同 仁, 或 是 我 們 藥 品 政 策 組 的 老 師, 後 面 有 一 群 老 師, 他 們 有 些 是 藥 師, 有 些 是 公 共 衛 生 領 域 的, 他 們 就 告 訴 我 們 說 國 外 的 兒 童 用 藥 是 有 專 屬 的 兒 童 用 藥 有 量 具, 而 且 好 吃 好 吞 好 餵 食 它 不 是 把 大 人 的 藥 切 成 三 分 之 一, 或 是 全 部 磨 成 粉, 再 分 成 12 天, 然 後 兩 顆 藥 就 是 小 孩 子 就 反 正 是 大 人 的 幾 分 之 幾 那 當 專 業 藥 師 的 人 就 會 知 道 說, 國 外 不 是 這 樣 的 計 算 方 法, 所 以 包 括 我 們 的 老 師 或 是 我 們 去 外 面 教 宣 的 時 候, 就 發 現 台 灣 的 這 個 部 分 是 需 要 有 很 多 人 來 協 助 幫 忙 讓 它 改 善, 跟 國 外 一 樣, 所 以 我 們 才 會 開 始 做 兒 童 用 藥 (A2) 以 前 台 北 的 北 城 醫 院 也 因 為 打 錯 針 的 事 件 這 些 兒 童 可 能 都 會 直 接 受 傷 害 因 此 我 們 討 論 之 後, 覺 得 兒 童 的 用 藥, 特 別 是 用 藥 選 擇 包 裝 或 特 殊 的 劑 型, 會 跟 兒 童 用 藥 安 全 息 息 相 關 所 以, 站 在 保 護 民 眾 與 促 進 醫 療 品 質 醫 藥 安 全 上, 我 們 就 選 了 這 個 議 題 (B2) ( 二 ) 引 導 一 個 SWOT 分 析 活 動 焦 點 與 目 的 界 定 完 成 後, 將 採 取 SWOT 的 分 析 方 法 來 分 析 社 會 行 銷 的 環 境 這 個 步 驟 將 可 評 估 潛 在 的 焦 點 所 有 內 部 的 優 勢 與 劣 勢, 以 及 外 在 的 機 會 與 威 脅 SWOT 分 析 包 括 界 定 與 社 會 行 銷 計 畫 有 關 的 內 部 與 外 部 團 體, 因 為 兩 者 皆 會 影 響 到 發 展 社 會 行 銷 的 能 力 與 持 續 力, 以 及 活 動 成 功 或 失 敗 可 能 產 生 的 影 響 : 1. 內 部 團 體 在 內 部 的 優 勢 方 面, 醫 改 會 由 於 擁 有 較 高 資 料 蒐 集 與 分 析 的 能 力, 因 此 在 進 行 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 過 程 中, 醫 改 會 所 提 出 的 問 題 點 暴 露 地 尤 為 明 顯, 特 別 能 對 政 府 機 關 醫 療 院 所 造 成 壓 力, 迫 使 利 害 關 係 人 必 須 回 應 醫 改 會 所 提 出 的 問 題 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 的 優 勢 就 是 我 們 知 道 問 題 點 在 哪 裡, 就 是 說 民 眾 對 哪 方 面 有 需 求 那 我 們 的 優 勢 就 是, 我 們 站 在 民 眾 的 角 度 來 要 求 衛 生 署 醫 療 院 所, 可 不 可 以 跟 國 外 的 一 樣?(A3) 因 為 我 們 比 較 是 用 知 識 倡 議 政 策 倡 導 的 方 式, 所 以 我 們 的 強 項 是 蒐 集 很 多 資 料 來 分 析 然 後 我 們 有 很 多 民 眾 來 投 訴 案 例, 所 以 我 們 也 有 很 多 實 證 分 析 的 來 源 那 我 們 研 發 的 能 力, 比 較 可 以 蒐 集 到 國 外 實 際 上 有 什 麼 對 照 的 比 較 合 理 的 或 更 安 全 的 作 法 所 以 知 識 倡 議 的 能 量 跟 分 析 的 能 力 105

116 是 我 們 的 優 勢, 我 們 可 以 拿 出 一 些 具 體 的 數 據 或 文 獻, 而 這 些 資 料 和 證 據 也 是 說 明, 我 們 倡 導 的 這 些 東 西, 背 後 其 實 也 是 有 合 理 性 或 可 行 性 的 背 景 的 (B3) 我 們 比 較 站 在 民 眾 的 觀 點 我 們 拿 出 的 數 據, 不 論 醫 界 或 政 府 也 沒 辦 法 不 去 回 應 這 個 問 題 雖 然 我 們 可 能 提 的 solution 還 不 是 真 的 很 成 熟, 但 是 我 們 提 出 來 的 問 題, 還 有 民 眾 的 擔 憂, 這 點 是 他 們 沒 有 辦 法 不 去 面 對 的 因 此, 我 們 會 讓 這 個 議 題 形 成 一 個 社 會 大 眾 或 是 媒 體 願 意 關 注 的 問 題, 讓 這 些 利 害 關 係 人 沒 辦 法 迴 避 這 些 問 題, 這 是 我 們 的 主 要 的 優 勢 (B4) 而 在 內 部 的 劣 勢 方 面, 由 於 醫 改 會 會 址 在 台 北 市, 在 教 育 宣 導 方 面 傾 向 於 北 部 地 區 的 家 長, 因 此 衛 教 宣 導 的 觸 及 面 仍 不 夠 廣 泛 此 外, 醫 改 會 長 期 屬 於 赤 字 預 算, 未 來 推 行 社 會 行 銷 計 畫 可 能 面 臨 資 金 是 否 充 裕 的 考 量 如 受 訪 者 表 示 : 有 沒 有 辦 法 所 有 診 所 都 改 變? 你 去 中 南 部 看 呢? 中 南 部 的 爸 爸 媽 媽 也 不 太 知 道 兒 童 專 用 藥 啊! 因 為 醫 改 會 在 台 北, 所 以 你 會 發 現 我 們 的 演 講 教 育 宣 導 的 部 分, 都 還 是 在 台 北 比 較 多 (A28) 那 超 出 預 算 的 問 題, 其 實 一 直 還 是 有 因 為 我 們 的 收 支 之 間, 一 直 都 是 赤 字, 沒 辦 法 平 衡 (B51) 2. 外 部 團 體 在 外 部 的 優 勢 方 面, 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 所 接 觸 的 家 長 愈 多, 愈 能 引 起 更 多 家 長 的 重 視 與 回 饋 此 外, 由 於 醫 改 會 此 社 會 行 銷 議 題 較 能 得 到 外 界 支 持, 因 此 能 吸 引 捐 助 者 ( 諸 如 : 兒 童 福 利 聯 盟 藥 師 公 會 全 聯 會 麗 嬰 房 BoBo 小 天 才 雜 誌 等 ) 協 助 其 行 銷 計 畫 的 實 施 如 受 訪 者 表 示 : 那 我 們 環 境 的 助 力 就 是, 我 們 有 一 群 媽 媽, 然 後 民 眾 所 接 觸 到 的 資 訊 愈 來 愈 多, 然 後 他 出 國 也 會 看 到 別 人 在 吃 兒 童 專 用 藥, 這 是 我 們 的 助 力 然 後 你 去 幼 稚 園 宣 導, 你 去 保 母 協 會 成 長 協 會 宣 導, 她 就 會 覺 得 : 啊! 原 來 有 這 個 機 構 在 做 這 件 事 情 原 來 台 灣 還 需 要 這 些 東 西 (A7) 而 且 這 個 議 題 是 比 較 容 易 行 銷 跟 募 款 的, 能 吸 引 其 他 的 人 願 意 投 入 資 源 來 贊 助 這 個 議 題 (B6) 而 在 外 部 的 劣 勢 方 面, 醫 改 會 認 為 藥 品 磨 粉 分 包 係 國 內 醫 療 院 所 長 期 性 的 現 象, 且 民 眾 缺 乏 充 足 的 兒 童 用 藥 安 全 教 育, 因 此 部 分 家 長 不 曾 聽 聞 兒 童 用 藥 具 兒 童 專 用 藥 可 供 選 擇, 以 及 小 兒 藥 品 磨 粉 可 能 造 成 污 染 的 風 險 同 時, 兒 科 醫 師 認 為 兒 童 用 藥 問 題 應 尊 重 兒 科 專 業, 並 曾 指 出 醫 改 會 社 會 行 銷 有 圖 利 藥 水 廠 商 之 嫌, 因 此 引 起 兒 科 醫 師 的 反 彈 聲 浪 此 外, 是 否 能 接 觸 更 多 民 間 團 體, 讓 民 眾 得 知 自 身 權 益, 以 及 是 否 能 106

117 有 效 吸 引 大 眾 媒 體 持 續 關 注 說 服 政 府 與 醫 界 認 同 其 社 會 行 銷 內 涵, 皆 為 醫 改 會 外 在 環 境 的 劣 勢 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 從 小 時 候 的 健 康 教 育, 很 少 在 教 你 說 什 麼 是 兒 童 專 用 藥? 你 的 健 康 教 育 課 本 裡 面 只 教 你 骨 頭 有 206 塊, 哪 些 食 物 有 維 他 命 A B C 這 些 東 西? 它 沒 有 教 你 在 如 何 保 健 自 己 的 健 康 時, 生 病 的 時 候 該 怎 麼 去 與 醫 生 一 起 維 護 你 的 健 康? 我 們 的 教 育 是 沒 有 教 這 些 東 西 的 所 以, 爸 爸 媽 媽 對 於 什 麼 是 兒 童 專 用 藥, 他 是 不 懂 的, 就 說 : 醫 師 叫 我 吃, 我 就 吃 那 醫 生 很 客 氣, 還 會 給 我 們 小 朋 友 貼 紙 這 只 是 在 他 小 孩 子 去 看 病 不 哭 不 鬧, 而 不 是 在 用 藥 安 全 那 他 ( 家 長 ) 只 是 覺 得 回 家 很 難 餵 藥, 他 就 想 說 我 小 時 候 就 這 樣 了 而 且, 這 個 現 象 ( 藥 品 磨 粉 分 包 做 為 兒 童 用 藥 ) 三 十 年 來 沒 有 什 麼 改 變, 數 十 年 如 一 日, 他 們 不 知 道 怎 麼 去 改 變 (A5) 但 是, 你 如 果 去 看 衛 生 署, 或 是 醫 療 院 所 診 所 在 開 公 聽 會 我 是 被 10 個 開 業 醫 生 指 著 名 罵, 說 我 們 憑 什 麼 要 來 推 這 個 圖 利 藥 水 廠 商? 他 們 要 去 監 察 院 告 我 們, 就 說 健 保 局 跟 我 們 是 圖 利 藥 水 廠 商 但 是, 你 會 發 現 其 實 醫 改 會 在 推 動 兒 童 專 用 藥 的 時 候, 我 們 有 講, 兒 童 專 用 藥 的 劑 型 其 實 有 很 多 種, 不 是 只 有 藥 水, 它 有 咀 嚼 錠 有 滴 劑 有 糖 漿 有 顆 粒 的, 還 有 我 們 小 時 候 吃 的 那 種 糖 所 以, 這 也 不 是 圖 利 任 何 一 個 廠 商 但 是, 當 我 是 開 業 醫 的 時 候, 就 會 發 現 我 就 少 賺 了 錢 那 我 們 現 在 的 不 合 格 的 藥, 其 實 就 是 這 些 問 題, 但 是 大 家 從 小 就 是 被 這 些 思 維 視 為 理 所 當 然 (A8) 我 們 在 討 論 這 件 事 情, 溝 通 的 時 候, 其 實 會 遇 到 一 些 挑 戰, 譬 如 說 小 兒 科 醫 師 就 會 覺 得 說 : 小 兒 用 藥 就 是 我 的 專 業, 你 ( 醫 改 會 ) 憑 什 麼 批 評 我? 憑 什 麼 來 挑 戰 我 的 專 業 呢? 我 就 是 用 了 這 麼 多 年 那 這 就 是 我 們 比 較 大 的 問 題 (B5) 因 為 醫 藥 這 個 東 西 不 像 一 般 的 消 費, 民 眾 比 較 知 道 他 自 己 有 那 樣 的 權 益 我 ( 民 眾 ) 其 實 付 了 健 保 費, 我 是 有 那 些 兒 童 專 用 藥 可 以 用 的, 那 也 是 避 免 很 多 給 藥 錯 誤 或 沒 有 辦 法 餵 藥 的 關 鍵 那 個 部 分 要 怎 麼 樣 更 廣 泛 的 接 觸 到 所 有 的 目 標 群 體? 那 個 是 我 們 的 挑 戰, 也 是 我 們 的 限 制 (B7) 另 外 一 個 是 我 們 在 倡 議 這 個 議 題, 還 有 我 們 最 主 要 的 一 個 是 大 眾 媒 體, 那 個 媒 體 的 關 係, 現 在 媒 體 的 發 展 本 來 就 是 會 對 一 些 比 較 有 衝 突 性 或 比 較 聳 動 性 的 議 題 報 導, 那 對 於 真 正 的 民 生 議 題 或 民 眾 權 益 議 題, 要 怎 麼 去 吸 引 他 們? 那 本 來 也 是 我 們 本 來 很 大 的 挑 戰, 也 是 我 們 很 大 的 一 個 限 制 (B8) 另 外 對 這 個 議 題, 可 能 有 關 鍵 決 策 或 者 是 關 鍵 影 響 力 的, 主 要 有 兩 個 一 個 就 是 醫 界, 另 外 一 個 就 是 政 府 那 台 灣 的 醫 界 和 政 府, 他 們 本 身 之 間 的 關 係 就 會 比 較 好, 然 後 我 們 也 覺 得 他 們 比 較 站 在 醫 界, 或 比 較 站 在 醫 院 這 一 邊, 他 們 不 見 得 是 在 保 護 民 眾 的 安 全 那 個 比 重 是 稍 微 有 點 傾 斜 的, 那 個 三 角 關 係 ( 政 府 醫 界 民 眾 ) 有 點 傾 斜 所 以 如 何 讓 他 們 有 壓 力 來 面 對 這 個 問 題, 也 是 我 們 比 較 大 的 挑 戰 (B9) 貳 目 標 對 象 目 標 與 競 爭 者 分 析 107

118 Kotler 認 為 在 分 析 完 社 會 行 銷 的 環 境 之 後, 社 會 行 銷 工 作 者 在 這 個 步 驟 必 須 找 出 正 確 的 目 標 對 象, 即 為 所 欲 改 變 其 行 為 的 對 象, 選 擇 一 個 或 數 個 目 標 市 場 其 二, 確 立 社 會 行 銷 的 目 標, 即 為 決 定 希 望 目 標 對 象 去 做 的 事 情 其 三, 探 索 目 標 對 象 目 前 普 遍 存 在 的 態 度 與 行 為, 並 且 了 解 其 行 為 改 變 後 的 利 益 與 障 礙 因 此, 這 部 分 將 分 別 分 析 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 的 目 標 對 象 目 標 與 競 爭 者 : ( 一 ) 選 擇 目 標 對 象 目 標 對 象 即 為 所 欲 改 變 其 行 為 的 對 象 在 選 擇 目 標 對 象 方 面, 醫 改 會 將 其 行 銷 對 象 界 定 為 三 個 目 標 團 體, 分 別 為 政 府 醫 界 家 長 目 標 團 體 之 一 為 主 管 機 關, 醫 改 會 認 為 健 保 局 的 給 付 制 度 與 規 範 將 對 醫 療 院 所 基 層 診 所 醫 師 的 開 藥 行 為 產 生 影 響 目 標 團 體 之 二 為 醫 界, 即 醫 療 服 務 的 提 供 者, 醫 改 會 則 發 起 兒 童 用 藥 守 護 神 的 活 動, 號 召 鼓 勵 醫 療 院 所 參 與 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 活 動 目 標 團 體 之 三 為 家 長 團 體, 包 括 父 母 親 幼 稚 園 教 師 保 母 等 可 攜 帶 兒 童 至 醫 療 院 所 就 醫 的 兒 童 照 顧 者 層 面 如 受 訪 者 表 示 : 好! 這 個 部 分 就 是 我 們 比 較 想 要 影 響 的 就 是 家 長 團 體 呃 爸 爸 媽 媽 跟 教 育 學 校, 主 要 是 幼 稚 園 (A9) 我 們 在 做 這 個 社 會 行 銷 的 對 象, 在 我 們 當 中 的 目 標 團 體 其 實 就 是 一 個 三 角 關 係 第 一 個 就 是 使 用 這 個 東 西 的 目 標 對 象, 無 論 是 家 長 實 際 使 用 的 小 朋 友 或 是 他 們 的 照 顧 者, 可 能 是 保 母 托 兒 所 的 老 師, 那 這 是 一 個 部 分 (B10) 我 們 這 個 行 銷 的 目 的 是 透 過 政 策 或 制 度 的 改 變 因 為 現 在 到 底 有 沒 有 用 這 個 藥 ( 兒 童 專 用 藥 ) 或 引 導 很 多 醫 藥 行 為, 其 實 是 靠 健 保 的 制 度, 健 保 的 給 付 制 度 影 響 很 大 那 健 保 那 邊 設 計 這 樣 的 給 付 規 定, 有 這 樣 的 誘 因, 胡 蘿 蔔 跟 棍 子 就 會 導 引 兒 科 醫 師 跟 民 眾 有 那 樣 的 用 藥 行 為 (B11) 對 醫 界 那 個 部 分, 我 們 也 是 透 過 類 似 辦 調 查 或 評 比 的 方 式, 讓 他 們 重 視 這 件 事, 他 們 就 會 主 動 來 跟 我 們 聯 絡 願 不 願 意 參 與 這 個 活 動, 號 召 他 們 一 起 來 參 與 (B15) 我 們 原 本 目 標 團 體 有 一 部 分 是 家 長, 其 實 小 朋 友 他 自 己 也 沒 有 什 麼 選 擇, 所 以 我 們 選 擇 影 響 的 還 是 家 長 照 顧 者 或 是 能 帶 他 去 就 醫 的 人 那 個 部 分 (B26) ( 二 ) 選 擇 目 標 108

119 這 個 步 驟 要 決 定 社 會 行 銷 工 作 者 希 望 目 標 對 象 去 做 的 事 情 醫 改 會 認 為 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 整 體 目 標 係 促 進 民 眾 的 醫 療 品 質 與 安 全 而 在 確 立 各 目 標 團 體 社 會 行 銷 的 目 標 方 面, 醫 改 會 期 望 其 行 銷 能 改 變 政 府 機 關 的 兒 童 用 藥 政 策 引 導 醫 界 的 開 藥 行 為 並 且 教 育 家 長, 向 政 府 機 關 與 醫 療 院 所 反 映 他 們 對 兒 童 專 用 藥 的 需 求 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 的 目 的 就 只 是 希 望 小 朋 友 吃 藥 更 安 全, 這 就 是 我 們 的 目 的 絕 不 會 因 為 我 遇 到 兒 科 醫 學 會 我 遇 到 醫 療 院 所 協 會 我 遇 到 醫 師 公 會, 我 整 個 目 標 就 改 了, 那 是 不 太 可 能 的 事 我 永 遠 都 是 站 在 民 眾 的 立 場, 為 民 眾 的 醫 療 品 質 醫 療 安 全 把 關, 跟 促 進 全 台 灣 的 醫 療 品 質 跟 安 全 (A15) 對 政 府 就 是 希 望 政 策 能 夠 改 變, 特 別 是 健 保 然 後 在 地 的 衛 生 局 就 是 希 望 他 們 也 能 推 廣 參 與 這 個 活 動 (B17) 對 醫 界 的 話, 就 是 希 望 能 改 變 他 們 開 藥 的 行 為 (B18) 如 果 是 民 眾 或 照 顧 者, 就 是 希 望 他 們 能 夠 認 識 兒 童 專 用 藥, 而 且 重 視 這 個 問 題, 願 意 講 出 來 (B16) ( 三 ) 目 標 對 象 與 競 爭 者 分 析 Kotler 認 為 發 展 活 動 策 略 的 基 礎 在 於 對 目 標 對 象 的 深 入 了 解, 以 了 解 目 標 對 象 對 其 社 會 行 銷 內 涵 的 有 關 態 度 與 行 為 醫 改 會 初 期 認 為 兒 童 用 藥 經 常 出 錯, 原 因 可 能 為 兒 童 用 藥 缺 乏 原 包 裝 給 藥 的 關 係 為 此, 醫 改 會 採 用 電 話 民 意 調 查 方 式, 試 圖 了 解 台 灣 兒 童 用 藥 的 問 題 與 現 況 家 長 的 知 能 與 意 向, 驗 證 是 否 兒 童 用 藥 出 錯 係 受 到 市 面 上 缺 乏 兒 童 專 用 原 瓶 包 裝 藥 品 的 影 響 如 受 訪 者 表 示 : 那 醫 改 會 在 做 這 個 議 題 的 上 面 有 一 個 大 的 策 略, 就 是 它 是 公 布 目 前 的 現 況, 不 是 叫 別 人 做 這 個 調 查 是 以 社 會 學 的 方 法 論, 非 常 有 立 論 基 礎 的 社 會 科 學 方 法 的 來 公 布 我 們 所 做 出 來 的 調 查 好, 現 在 台 灣 兒 童 用 藥 的 狀 況 是 有 沒 有 吃 過 兒 童 專 用 藥? 醫 生 都 沒 開, 百 分 之 五 十 以 上 醫 生 都 沒 開 他 ( 家 長 ) 也 不 知 道 啊! 你 看, 有 一 半 以 上 的 爸 爸 媽 媽 不 知 道 有 兒 童 專 用 藥 這 件 事 情 (A18) 一 個 是 從 我 們 之 前 的 民 眾 醫 療 糾 紛 的 申 訴 案 例 衛 生 署 的 醫 療 錯 誤 統 計 跟 輿 情 分 析, 這 些 很 多 重 大 的 事 情, 是 我 們 第 一 階 段 這 個 是 兒 童 用 藥 安 全 常 常 出 錯, 有 很 多 的 問 題 然 後, 我 們 試 圖 在 第 一 階 段 找 出 問 題 後, 再 找 出 造 成 這 個 問 題 的 重 要 的 原 因, 那 可 能 就 是 因 為 沒 有 兒 童 安 全 包 裝 的 藥, 那 這 可 能 是 一 個 solution 因 此, 我 們 要 驗 證 這 件 事 情, 所 以 我 們 又 做 了 一 個 兒 童 用 藥 安 全 的 民 調 我 們 針 對 台 灣 的 家 長, 再 去 做 了 台 灣 第 一 份 的 兒 童 用 藥 安 全 民 調 (B19) 109

120 如 前 所 述, 在 社 會 行 銷 目 標 對 象 的 界 定 方 面, 醫 改 會 將 其 界 定 為 三 個 目 標 團 體, 分 別 為 : 政 府 醫 界 家 長, 並 為 其 分 別 確 立 社 會 行 銷 目 標 - 希 望 目 標 對 象 去 做 的 事 情 而 社 會 行 銷 環 境 的 競 爭 者 是 指 與 策 變 行 為 競 爭 的 現 行 行 為 行 之 有 年 的 習 慣 性 行 為 與 策 變 行 為 競 爭 訊 息 因 此, 以 下 則 就 訪 談 資 料 分 別 分 析 三 個 目 標 團 體 當 時 對 此 社 會 行 銷 議 題 普 遍 存 在 的 態 度 與 行 為 : 1. 目 標 對 象 與 競 爭 者 分 析 - 政 府 方 面 在 政 府 的 態 度 與 行 為 方 面, 政 府 雖 具 有 兒 童 專 用 藥 缺 乏 推 廣, 以 及 對 藥 品 磨 粉 分 包 嚴 重 程 度 及 其 危 險 性 的 認 知, 但 藥 品 磨 粉 分 包 做 為 兒 童 用 藥 係 國 內 醫 療 院 所 行 之 有 年 的 習 慣 行 為, 因 此 對 於 是 否 投 入 心 力 積 極 改 善 此 一 現 象 抱 持 疑 慮 因 此, 政 府 初 期 (2006 年 ) 對 此 一 議 題 的 態 度 較 為 消 極 與 被 動, 不 列 為 政 策 優 先 順 序 如 受 訪 者 表 示 : 然 後 是 政 府 跟 醫 界 的 部 分, 其 實 他 們 初 期 的 態 度 是 很 類 似 的, 這 個 問 題 他 們 也 知 道 很 嚴 重, 但 是 他 們 覺 得 都 已 經 用 這 麼 久 了 ( 藥 品 磨 粉 分 包 ), 那 是 不 是 要 花 這 麼 多 的 能 量, 或 是 這 麼 多 的 心 力 去 解 決 這 個 問 題? 在 他 們 來 講, 在 早 期 的 時 候, 他 們 可 能 覺 得 這 不 是 他 們 的 priority (B21) 2. 目 標 對 象 與 競 爭 者 分 析 - 醫 界 方 面 在 醫 界 的 態 度 與 行 為 方 面, 受 訪 者 表 示 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 係 醫 改 會 首 先 倡 議 在 醫 改 會 實 施 社 會 行 銷 計 畫 之 前, 其 它 醫 藥 團 體 並 未 相 當 重 視 此 一 議 題 此 外, 醫 改 會 並 指 出 藥 師 團 體 雖 了 解 國 內 市 面 上 具 有 一 定 數 量 的 兒 童 專 用 藥, 但 他 們 並 未 為 此 進 行 推 廣 或 改 善 的 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 他 們 沒 有 看 法 啊! 很 多 議 題 都 是 醫 改 會 點 燃, 把 它 燒 起 來, 它 才 開 始 燒 的 藥 師 公 會 跟 醫 療 院 所 協 會 醫 師 公 會, 他 們 對 這 個 問 題 是 沒 有 看 法 的 (A20) 他 們 藥 師 有 看 法, 但 是 他 拿 到 的 處 方 籤, 會 是 醫 師 給 的 所 以, 整 個 key person 在 整 個 醫 療 院 所 給 藥 的 這 件 事 情 是 醫 師 醫 師 如 果 有 這 個 概 念 藥 師 是 沒 有 辦 法 修 改 醫 師 的 處 方, 他 沒 有 權 力 修 改, 他 只 有 調 劑 的 權 醫 師 有 一 部 分 是 藥 師 的 衣 食 父 母, 那 他 不 會 來 告 訴 他 的 衣 食 父 母 說 : 你 這 樣 給 藥 是 錯 的 喔! 要 給 兒 童 專 用 藥 喔! (A22) 3. 目 標 對 象 與 競 爭 者 分 析 - 家 長 方 面 110

121 在 家 長 的 態 度 與 行 為 方 面, 醫 改 會 認 為 多 數 家 長 不 了 解 健 保 給 付 兒 童 專 用 藥 的 事 實, 並 且 指 出 家 長 缺 乏 兒 童 專 用 藥 可 改 善 兒 童 藥 品 磨 粉 風 險 的 認 知 程 度, 因 此 對 此 問 題 較 無 概 念 如 受 訪 者 表 示 : 那 家 長 有 沒 有 看 法? 他 們 也 沒 有 看 法 啊! 為 什 麼? 家 長 不 知 道 有 兒 童 專 用 藥 這 件 事 情, 他 們 根 本 不 知 道 別 的 國 家 吃 什 麼, 所 以 是 醫 改 會 去 把 它 點 起 來 的 (A21) 家 長 跟 我 們 做 的 民 調 其 實 也 相 互 印 證 了 我 們 覺 得 那 個 問 題 其 實 也 真 的 很 困 擾 家 長, 而 且 他 們 也 覺 得 很 重 要 但 是, 他 們 真 正 知 道 可 以 用 兒 童 專 用 藥 來 解 決 這 個 問 題 的 認 知 程 度 是 不 夠 的 (B20) 因 此, 在 分 析 目 標 對 象 與 競 爭 者 方 面, 醫 改 會 社 會 行 銷 的 目 標 團 體 對 其 行 銷 內 涵 的 態 度 頗 為 消 極 與 被 動 在 政 府 與 醫 界 方 面, 兩 者 雖 對 藥 品 磨 粉 的 危 險 與 兒 童 專 用 藥 的 重 要 性 具 有 一 定 認 知, 但 由 於 此 現 象 係 醫 療 院 所 的 行 之 有 年 的 習 慣 行 為, 導 致 國 內 兒 童 用 藥 問 題 長 期 受 到 忽 視 而 在 家 長 方 面, 多 數 家 長 雖 憂 心 兒 童 用 藥 劑 量 錯 誤 的 問 題, 但 缺 乏 對 兒 童 專 用 藥 的 足 夠 認 知, 導 致 家 長 的 反 映 性 甚 低, 增 加 了 社 會 行 銷 的 難 度 因 此, 這 些 因 素 皆 成 為 醫 改 會 社 會 行 銷 環 境 的 競 爭 者 參 社 會 行 銷 策 略 分 析 在 完 成 社 會 行 銷 的 環 境 分 析 目 標 對 象 行 銷 目 標 與 競 爭 者 後, 這 個 階 段 則 必 須 決 定 行 銷 組 合 的 策 略, 以 便 吸 引 目 標 對 象 因 此, 這 部 分 將 分 別 分 析 醫 改 會 社 會 行 銷 的 4Ps 組 合, 並 且 針 對 該 組 織 所 界 定 的 目 標 團 體 - 政 府 醫 界 與 家 長 逐 一 分 析 : ( 一 ) 產 品 策 略 分 析 Kotler 認 為 社 會 行 銷 的 產 品 即 是 社 會 行 銷 工 作 者 所 要 銷 售 的 行 為, 在 社 會 行 銷 中 被 界 定 策 變 行 為 以 及 附 屬 在 行 為 的 好 處 此 外, 林 東 泰 (1996:58) 並 指 出 社 會 行 銷 是 社 會 教 育 的 推 廣 活 動, 而 這 些 活 動 又 蘊 涵 著 某 種 新 的 觀 念 與 態 度, 因 此 必 須 精 確 地 描 述 其 產 品 特 質 因 此, 以 下 則 針 對 醫 改 會 對 目 標 團 體 所 提 供 的 社 會 行 銷 產 品 逐 一 分 析 : 1. 行 銷 產 品 分 析 - 政 府 方 面 111

122 在 政 府 的 行 銷 產 品 方 面, 醫 改 會 認 為 醫 療 院 所 的 開 藥 行 為 實 受 健 保 制 度 的 影 響, 特 別 是 兒 童 用 藥 健 保 給 付 制 度 的 改 變 可 對 醫 療 院 所 兒 童 專 用 藥 的 使 用 提 供 誘 因 改 變 藥 品 磨 粉 分 包 的 行 為 此 外, 醫 改 會 並 提 出 凡 列 入 健 保 給 付 的 兒 童 專 用 藥, 醫 療 院 所 仍 以 成 人 製 劑 改 造 的 話, 健 保 便 不 再 給 付 該 項 藥 費 的 政 策 訴 求 如 受 訪 者 表 示 : 醫 改 會 最 大 的 希 望 是, 國 內 如 果 有 兒 童 專 用 藥 劑, 診 所 跟 醫 院 如 果 以 大 人 的 藥 劑 改 造, 健 保 就 不 應 該 給 付 健 保 局 幫 民 眾 買 兒 童 專 用 藥, 所 以 我 如 果 說 醫 療 院 所 叫 這 個 醫 療 院 所 幫 我 的 民 眾 看 病, 卻 用 大 人 的 藥 給 小 孩 子 吃, 健 保 局 應 該 要 有 魄 力 說 就 不 給 付 給 你 如 果 是 這 樣, 你 說 會 不 會 改 呢? 會 的! 全 改! 這 就 是 健 保 局 有 沒 有 那 個 guts? 他 們 沒 有 (A29) 我 們 另 外 一 個 行 銷 目 的 就 是 去 說 服 政 府, 重 視 這 個 制 度 的 改 變 就 是 說, 如 果 是 不 安 全 的 磨 粉 分 包 的 藥, 它 看 起 來 表 面 上 省 錢, 但 它 其 實 造 成 一 個 社 會 付 出 很 大 的 代 價, 政 府 應 該 盡 量 要 去 改 變 這 種 磨 粉 分 包 的 行 為 那 健 保 明 明 就 有 兒 童 專 用 藥, 那 它 就 應 該 設 計 一 些 誘 因, 去 鼓 勵 這 些 兒 童 專 用 藥 的 使 用 (B12) 2. 行 銷 產 品 分 析 - 醫 界 方 面 在 醫 界 的 行 銷 產 品 方 面, 醫 改 會 主 要 採 取 資 訊 提 供 的 方 式, 提 醒 醫 療 院 所 兒 童 用 藥 問 題, 要 求 其 使 用 兒 專 專 用 劑 型 減 少 磨 粉 現 象 此 外, 醫 改 會 並 向 醫 療 院 所 提 供 所 出 版 的 兒 童 用 藥 相 關 印 刷 文 宣 品, 希 望 此 做 法 能 促 使 醫 界 協 助 推 廣 如 受 訪 者 表 示 : 有 很 多 醫 療 院 所 說, 爸 媽 就 是 不 好 餵 藥, 所 以 希 望 能 夠 磨 成 粉 醫 療 院 所 有 時 候 會 說 : 我 們 是 應 家 長 要 求 才 磨 成 粉, 因 為 小 朋 友 不 會 吞 藥 丸 但 是, 如 果 它 是 用 兒 童 專 用 藥, 就 根 本 不 用 吞 藥 丸 所 以, 我 們 也 要 告 訴 大 家 說, 現 在 有 些 醫 療 院 所 是 怎 麼 想 的 嗯! 所 以 也 是 在 教 育 醫 療 院 所 (A19) 醫 界 的 部 分, 我 們 採 取 的 策 略 是 兩 個 方 法 一 個 是 透 過 合 理 跟 溝 通, 譬 如 說 我 們 願 意 主 動 寄 一 些 摺 頁 給 他 們, 或 是 我 們 有 這 個 海 報, 兒 童 專 用 藥 的 海 報, 像 我 家 ( 醫 療 院 所 ) 提 供 兒 童 專 用 藥, 看 看 他 們 願 不 願 意 幫 我 們 擺 放, 一 起 幫 忙 宣 導 (B30) 3. 行 銷 產 品 分 析 - 家 長 方 面 在 家 長 的 行 銷 產 品 方 面, 醫 改 會 認 為 家 長 應 重 視 用 藥 安 全 的 概 念, 並 勇 於 向 醫 療 院 所 要 求 兒 童 專 用 藥 的 提 供, 以 達 到 壓 迫 醫 療 院 所 採 用 策 變 行 為 的 目 標 此 外, 醫 改 會 亦 整 理 出 我 國 提 供 兒 童 專 用 藥 醫 療 院 所 的 清 單, 希 望 家 長 在 攜 帶 兒 童 至 醫 療 院 所 就 醫 時, 能 有 兒 童 藥 劑 最 優 先 的 概 念 如 受 訪 者 表 示 : 112

123 那 就 變 成 說, 你 在 這 部 分, 媽 媽 如 果 去 跟 醫 師 說 : 醫 師, 你 可 不 可 以 開 兒 童 專 用 藥? 而 且 10 個 媽 媽, 有 9 個 媽 媽 做 這 件 事 情, 你 覺 得 醫 療 院 所 會 不 會 開? 衛 生 署 要 不 要 重 視? 所 以, 我 們 的 目 標 族 群 就 是 家 長 團 體, 因 為 衛 生 署 沒 有 辦 法 給 醫 療 院 所 壓 力, 健 保 局 也 沒 有 辦 法 給 診 所 它 想 要 賺 的 錢, 有 這 麼 大 的 range 那 我 們 就 從 消 費 者 著 手, 讓 他 們 變 成 跟 我 們 站 在 一 起 消 費 者 一 定 是 跟 我 們 站 在 一 起 的, 因 為 我 們 是 代 表 消 費 者 (A10) 那 這 樣 舉 例 的 話, 爸 爸 媽 媽 就 會 比 較 了 解 說, 在 用 藥 安 全 上 面 的 考 量, 他 應 該 讓 他 的 小 孩 子 吃 兒 童 專 用 藥 因 為 你 在 傳 達 的 是 一 個 兒 童 用 藥 安 全 的 概 念 跟 想 法, 那 他 ( 家 長 ) 要 去 動 起 來, 他 要 去 告 訴 他 的 醫 師 說 : 你 們 家 有 沒 有 兒 童 專 用 藥? 那 他 要 怎 麼 去 尋 找 有 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所? 就 來 看 我 們 的 兒 童 用 藥 守 護 神 清 單 (A23) 那 我 們 改 變 的 行 為, 是 希 望 他 能 夠 重 視 這 個 問 題, 然 後 願 意 勇 敢 的 向 醫 師 講 說 我 ( 家 長 ) 有 這 個 要 求, 或 希 望 我 也 付 了 健 保 費, 我 希 望 你 ( 醫 師 ) 能 夠 給 我 這 個 安 全 的 兒 童 專 用 藥 (B27) 社 會 行 銷 的 產 品 主 要 在 推 廣 一 項 無 形 產 品, 這 種 產 品 屬 於 無 形 抽 象 的 社 會 理 念, 因 此 在 推 廣 無 形 產 品 之 時, 便 應 附 帶 一 些 輔 助 目 標 對 象 改 變 行 為 的 實 體 與 服 務 因 此, 醫 改 會 在 目 標 對 象 的 產 品 方 面, 除 要 求 政 府 機 關 改 變 政 策 醫 界 改 變 用 藥 行 為 教 育 家 長 要 求 醫 界 提 供 兒 童 專 用 藥, 至 提 供 兒 童 藥 劑 的 醫 療 院 所 就 醫 外 此 外, 醫 改 會 所 編 製 兒 童 用 藥 安 全 資 料, 除 用 於 民 眾 的 教 育 宣 導 外, 亦 提 供 衛 教 單 張 摺 頁 的 授 權 列 印, 或 無 償 將 印 刷 文 宣 品 提 供 給 有 需 要 的 各 縣 市 衛 生 局 衛 生 所 醫 療 院 所 與 民 間 團 體, 以 便 各 界 進 行 推 廣 如 受 訪 者 表 示 : 因 為 醫 改 會 是 一 個 公 益 團 體, 如 果 醫 療 院 所 要 印 這 個 DM, 我 們 就 是 全 部 免 費 讓 你 印 那 你 只 要 寫 贊 助 印 製, 然 後 你 們 的 Logo 在 上 面 都 沒 有 問 題 然 後, 我 們 就 是 可 以 授 權 讓 你 印, 醫 改 會 已 經 做 到 這 樣 然 後 衛 生 局 要 去 做 推 廣 的 時 候, 要 印 也 可 以 就 是 說 我 們 醫 改 會 都 已 經 有 現 成 的 教 材, 這 是 一 個 公 共 財 嘛! 所 以 我 們 的 想 法 就 是, 你 醫 療 院 所 為 了 評 鑑, 要 做 用 藥 安 全 的 教 宣 或 是 什 麼, 那 這 些 (DM) 都 給 你, 都 讓 你 印 我 們 所 有 的 智 慧 財 產 權, 就 是 你 只 要 寫 醫 改 會 有 授 權 給 你 印, 跟 我 們 簽 一 個 0 元 的 合 約, 都 不 用 付 費 給 我 們, 就 是 寫 贊 助 印 製 就 好 了 (A34) 服 務 的 部 分, 由 於 我 們 是 倡 議 團 體 的 社 會 行 銷, 所 以 我 們 的 服 務 性 質 有 一 部 分 是 在 做 教 育 宣 導 另 一 個 部 分, 我 們 也 跟 其 它 團 體 合 作, 像 醫 療 院 所 衛 生 局 衛 生 所 或 一 些 民 間 團 體, 他 們 有 些 是 願 意 贊 助 我 們, 然 後 無 償 提 供 我 們 編 印 用 藥 安 全 資 料, 他 們 可 以 自 己 去 印 製 或 是 使 用 或 者 是 有 些 他 們 沒 有 辦 法 贊 助 印 製, 那 我 們 就 無 償 提 供 這 些 摺 頁 雙 月 刊 或 什 麼, 讓 他 們 可 以 去 宣 導 或 是 使 用 不 過, 在 教 育 宣 導 的 部 分, 我 們 主 要 還 是 針 對 民 眾 (B33) ( 二 ) 價 格 策 略 分 析 113

124 Kotler 認 為 社 會 行 銷 的 目 標 對 象 通 常 不 會 因 為 接 受 行 銷 產 品 而 立 即 獲 得 利 益, 甚 至 可 能 直 接 造 成 本 身 的 利 益 損 失 因 此, 社 會 行 銷 的 價 格 即 是 所 界 定 的 目 標 對 象 若 採 用 策 變 行 為 所 需 要 放 棄 的 事 項, 這 是 採 用 策 變 行 為 的 代 價 成 本, 因 此 可 能 導 致 目 標 對 象 不 願 採 取 策 變 行 為 而 代 價 成 本 又 可 分 為 金 錢 成 本 與 非 金 錢 成 本, 金 錢 成 本 通 常 是 指 金 錢 支 出, 非 金 錢 成 本 則 包 括 機 會 成 本 心 理 成 本 車 程 距 離, 以 及 因 為 採 用 策 變 行 為 所 造 成 身 體 方 面 的 不 舒 適 等 因 此, 以 下 則 針 對 醫 改 會 促 使 目 標 團 體 採 用 策 變 行 為 的 社 會 行 銷 價 格 逐 一 分 析 : 1. 行 銷 價 格 分 析 - 政 府 方 面 在 政 府 的 行 銷 價 格 方 面, 醫 改 會 認 為 為 促 進 基 層 診 所 兒 童 專 用 藥 的 使 用 與 推 廣, 健 保 局 必 須 調 整 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 的 給 付 制 度, 給 予 基 層 開 業 醫 金 錢 誘 因 但 是, 健 保 局 為 採 取 總 額 支 付 制 度 方 式, 無 法 僅 考 量 兒 童 藥 劑 的 推 廣 程 度, 仍 需 考 量 給 付 方 案 所 能 調 整 的 範 圍 此 外, 醫 改 會 亦 認 為 政 府 機 關 雖 具 有 對 藥 品 磨 粉 風 險 的 認 知 程 度, 卻 以 藥 品 磨 粉 為 做 為 兒 童 用 藥 係 長 期 現 象 為 藉 口 推 託, 不 願 積 極 採 取 策 變 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 如 果 我 們 的 健 保 局 有 這 樣 的 魄 力, 我 覺 得 就 可 以 改 那 為 什 麼 它 ( 健 保 局 ) 沒 有 辦 法 改? 因 為 如 果 是 這 樣 子, 它 的 健 保 給 付 就 不 只 是 93 塊, 不 只 是 123 塊, 就 可 能 會 更 高 所 以, 健 保 局 的 考 量, 比 較 多 的 是 在 我 到 底 要 付 多 少 錢 給 診 所?(A31) 家 長 或 民 眾, 其 實 在 早 期 的 資 訊 是 不 足 的, 他 們 不 知 道 還 有 一 些 替 代 選 擇 或 是 比 較 的 基 礎, 有 的 也 會 要 求 醫 師 磨 粉, 那 他 們 就 習 以 為 常 但 是, 醫 界 藥 界 或 政 府, 他 們 本 來 就 有 這 些 專 業, 他 們 也 知 道 國 際 標 準 的 作 法, 那 個 就 不 是 沒 有 改 變 行 為 的 真 正 原 因, 那 ( 磨 粉 分 包 視 為 一 種 長 期 的 現 象 ) 可 能 就 是 他 們 的 藉 口, 不 做 為 的 藉 口 (B39) 2. 行 銷 價 格 分 析 - 醫 界 方 面 在 醫 界 的 行 銷 價 格 方 面, 醫 改 會 認 為 醫 界 有 利 潤 上 的 考 量 : 由 於 與 成 人 藥 丸 相 較, 兒 童 專 用 藥 的 單 價 相 對 較 高 且 我 國 受 到 少 子 化 影 響, 基 層 診 所 多 為 內 科 兒 科, 因 此 顧 客 群 仍 以 成 人 患 者 為 主 而 且, 在 成 本 考 量 上, 由 於 基 層 診 所 為 簡 表 申 報 方 式, 造 成 藥 費 的 成 本 愈 低, 該 診 所 獲 利 便 愈 高, 因 此 診 所 多 採 取 成 本 較 低 廉 的 給 藥 方 式, 114

125 而 以 成 人 製 劑 改 造 做 為 兒 童 用 藥, 醫 師 不 願 處 方 兒 童 專 用 藥 此 類 高 價 藥 品 這 些 問 題 皆 為 醫 界 不 願 採 取 策 變 行 為 的 原 因, 如 受 訪 者 表 示 : 那 目 前 就 會 卡 在 成 本 的 問 題, 一 瓶 兒 童 專 用 藥 它 大 概 要 18 塊 以 上, 但 是 如 果 我 把 大 人 的 藥, 再 加 上 它 是 國 產 的, 一 顆 藥 可 能 就 只 有 2 塊 錢, 然 後 2 塊 錢 我 就 可 以 把 它 切 成 12 等 份, 或 是 磨 成 粉, 把 它 分 成 12 等 份 呵 呵! 那 如 果 在 成 本 考 量 上, 如 果 我 是 醫 療 院 所, 我 就 會 想, 我 當 然 是 2 塊 錢 我 就 會 賺 比 較 多, 因 為 診 所 它 是 給 付 75 塊, 你 給 什 麼 藥, 衛 生 署 是 不 管 的 所 以, 我 如 果 給 那 種 大 人 的 藥, 那 成 本 的 話, 我 的 成 本 不 會 超 過 20 塊 但 是, 我 光 給 一 瓶 專 用 藥, 就 大 概 要 18 塊 不 過, 它 並 不 是 沒 有 賺 錢, 而 是 少 賺 了 (A4) 這 樣 診 所 就 會 覺 得, 我 都 買 大 人 的 藥 了, 現 在 內 兒 科 現 在 不 太 可 能 因 為 少 子 化, 我 開 診 所, 不 太 可 能 只 看 小 孩 子 那 我 ( 基 層 診 所 ) 就 是 大 量 採 購 整 桶 一 加 侖 的 藥 進 來, 我 幹 嘛 還 在 那 邊 一 瓶 一 瓶 買? 嘻 嘻 嘻 嘻! 所 以, 就 是 成 本 的 考 量 就 是 我 買 了 100 瓶, 跟 我 買 1000 顆, 那 個 成 本 跟 經 濟 效 益 是 有 很 大 的 差 別 (A30) 診 所 就 沒 有 人 去 管 它 這 件 事 了, 就 沒 有 人 去 督 導 如 果 說 我 ( 基 層 診 所 ) 要 照 那 個 SOP 流 程 做 完, 一 個 人 的 分 包, 可 能 就 要 花 半 個 小 時 那 在 人 力 上, 我 ( 基 層 診 所 ) 根 本 做 不 來 那 在 診 所 的 部 分, 那 因 為 沒 有 人 去 監 督 它 這 種 事 情, 我 可 能 兩 三 份 磨 完 一 包 藥, 我 機 器 也 不 用 清 理 或 是 什 麼 那 個 部 分, 再 加 上 支 付 制 度 也 有 影 響, 因 為 大 醫 院 它 就 是 核 時 申 報, 如 果 是 安 全 用 藥, 雖 然 成 本 比 較 高, 但 是 健 保 還 是 會 付 它 那 診 所 的 部 分, 它 目 前 是 採 簡 表, 就 是 3 天 就 是 75 塊 或 多 少 錢 那 這 樣 當 然 是 成 本 愈 便 宜, 我 的 獲 利 就 愈 多 所 以, 這 樣 就 造 成 了 一 個 不 良 的 誘 因, 他 們 還 是 會 去 所 以, 醫 界 的 態 度, 還 是 稍 微 有 點 分 歧 (B24) 如 果 說 我 們 醫 界 的 priority 裡 面, 他 們 是 不 是 覺 得 說 安 全 跟 品 質 是 最 重 要 的 事 情? 如 果 我 們 負 擔 的 起 的 話, 或 我 們 健 保 明 明 就 可 以 負 擔 的 話 那 如 果 他 們 ( 醫 界 ) 心 目 中 最 重 要 的 原 則 或 哲 學 是 說 : 我 要 怎 麼 賺 取 最 多 的 錢? 或 是 以 最 快 的 速 度 看 完 病 拿 到 藥 的 話, 那 他 們 大 概 就 不 會 覺 得 兒 童 用 藥 安 全 是 很 大 的 問 題 (B37) 3. 行 銷 價 格 分 析 - 家 長 方 面 在 家 長 的 行 銷 價 格 方 面, 醫 改 會 認 為 國 內 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 多 為 醫 學 中 心 與 中 大 型 醫 院 ( 醫 院 藥 局 ), 一 般 基 層 診 所 與 社 區 藥 局 較 無 提 供 這 類 藥 品 因 此, 家 長 若 有 兒 童 專 用 藥 的 需 求, 需 攜 帶 兒 童 至 大 型 醫 療 院 所 就 醫, 他 們 必 須 花 費 更 多 交 通 費 時 間 與 藥 品 部 分 負 擔 費 用, 這 可 能 導 致 家 長 不 願 意 採 用 策 變 行 為 此 外, 家 長 亦 可 能 攜 帶 兒 童 至 固 定 的 醫 療 院 所 就 醫, 縱 使 向 醫 師 提 出 兒 童 專 用 藥 的 訴 求, 醫 師 亦 可 能 拒 絕, 使 該 名 家 長 無 法 順 利 採 用 策 變 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 115

126 所 以, 很 多 媽 媽 就 會 跟 我 們 說 : 我 不 可 能 小 孩 子 感 冒, 掛 到 台 大 去 呵 呵! 但 是, 台 大 有 兒 童 專 用 藥 啊! 你 知 道 我 的 意 思 嗎? 那 你 說 台 灣 的 兒 童 專 用 藥, 健 保 有 給 付 的 總 共 有 120 種, 醫 改 會 已 經 幫 你 整 理 出 來 了 (A14) 我 以 爸 爸 媽 媽 的 團 體 來 講 好 了, 他 們 沒 有 辦 法 改 變 的 是 他 的 小 孩 一 直 在 看 這 個 醫 師 這 個 醫 師 如 果 沒 有 改 變 台 灣 很 多 人 都 不 太 敢 跟 別 人 正 面 翻 臉 說, 即 使 要 求, 然 後 醫 師 就 會 說 : 好! 我 的 兒 童 用 藥 就 是 長 的 這 樣 那 這 樣 媽 媽 就 覺 得 沒 有 辦 法 改 (A27) 民 眾 常 會 覺 得 醫 師 就 是 沒 有 準 備 那 個 藥 ( 兒 童 專 用 藥 ) 但 是, 我 們 也 不 太 可 能 叫 所 有 民 眾 通 通 跑 到 大 醫 院 去 就 看 病 嘛! 也 不 見 得 每 個 縣 市 都 有 醫 學 中 心 或 是 大 醫 院, 那 它 的 部 分 負 擔 也 比 較 貴, 所 以 也 不 太 可 能 真 的 都 去 做 那 件 事 情 (B34) 此 外,Kotler 指 出 為 促 使 目 標 對 象 採 用 策 變 行 為, 社 會 行 銷 的 價 格 策 略 必 須 盡 可 能 降 低 策 變 行 為 成 本 增 加 策 變 行 為 的 利 益, 以 發 展 提 供 目 標 對 象 採 用 策 變 行 為 的 誘 因 策 略 因 此, 以 下 則 針 對 醫 改 會 社 會 行 銷 對 目 標 團 體 所 提 供 的 行 銷 誘 因 逐 一 分 析 : 1. 行 銷 誘 因 分 析 - 政 府 方 面 在 政 府 的 行 銷 誘 因 方 面, 醫 改 會 主 要 採 取 輿 論 的 壓 力, 並 且 透 過 政 策 遊 說 施 壓 與 溝 通 方 式, 促 使 政 府 採 用 策 變 行 為 此 外, 醫 改 會 日 常 亦 蒐 集 家 長 對 兒 童 用 藥 的 看 法 與 問 題, 並 於 公 聽 會 或 座 談 會 等 場 合, 向 政 府 機 關 反 映 家 長 的 需 求 與 疑 慮 如 受 訪 者 表 示 : 有 一 個 最 大 的 目 的 是 蒐 集 爸 爸 媽 媽 們 蒐 集 民 眾 們 對 這 個 問 題 的 看 法 和 問 題 那 回 來 再 跟 衛 生 署 健 保 局 講 說, 我 們 發 現 了 這 樣 的 問 題 所 以, 一 個 議 題 剛 開 始 做 的 時 候, 你 也 不 太 知 道 民 眾 的 想 法 但 你 到 後 來, 民 眾 問 你 這 些 問 題 的 時 候, 你 去 公 聽 會 的 時 候 就 可 以 講 說 : 我 們 去 教 育 宣 導 的 時 候, 爸 爸 媽 媽 就 是 這 樣 說 的 (A26) 那 政 府 的 部 分 還 是 一 樣, 政 府 一 開 始 還 是 要 有 輿 論 的 壓 力, 跟 立 法 院 或 其 它 監 督 的 力 量 去 讓 它 重 視 這 個 問 題 回 應 這 個 問 題 那 個 部 分 我 們 還 是 用 政 策 遊 說 施 壓 或 監 督 的 方 式, 去 促 成 它 訂 定 相 關 的 法 規 去 輔 導, 或 參 與 部 分 的 教 育 宣 導 (B32) 2. 行 銷 誘 因 分 析 - 醫 界 方 面 在 醫 界 的 行 銷 誘 因 方 面, 醫 改 會 兒 科 醫 學 會 與 台 北 市 保 母 協 會 等 34 個 民 間 團 體 於 2008 年 總 統 選 舉 期 間 發 起 守 護 兒 童 健 康 醫 療 權 行 動 的 連 署 活 動, 以 民 間 團 體 連 署 方 式 向 政 府 提 出 調 整 兒 童 專 用 藥 給 付 方 案 的 政 策 訴 求, 事 後 成 功 得 到 健 保 局 允 116

127 諾, 而 以 此 金 錢 誘 因 促 使 醫 療 院 所 採 用 策 變 行 為 此 外, 由 於 當 時 (2008 年 以 前 ) 健 保 局 的 審 查 規 定 將 兒 童 專 用 藥 視 為 高 價 藥, 導 致 部 分 醫 師 憂 心 被 健 保 局 核 刪 費 用 而 不 敢 普 遍 使 用 因 此, 醫 改 會 建 議 健 保 局 修 訂 不 合 理 的 健 保 審 查 與 藥 品 使 用 規 定, 要 求 醫 療 院 所 若 有 兒 童 專 用 藥 而 不 使 用 者, 健 保 局 將 加 強 審 查, 以 此 法 提 供 醫 療 院 所 使 用 兒 童 藥 劑 的 誘 因 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 去 要 求 兒 福 聯 盟 家 扶 靖 娟 保 母 協 會 來 跟 我 們 一 起 連 署, 總 共 有 34 個 團 體 然 後, 我 們 請 健 保 局 多 給 兒 童 吃 兒 童 專 用 藥, 所 以 從 6 歲 以 下 的 以 前 是 75 塊 3 天, 但 是 它 ( 基 層 診 所 ) 只 要 多 開 一 種 兒 童 專 用 藥, 我 們 就 變 成 給 它 93 塊, 開 兩 種 就 變 成 111 塊, 開 三 種 就 變 成 127 塊 (A13) 那 個 部 分 改 變 的 方 式, 我 們 覺 得 還 是 在 於 說 健 保 的 支 付 制 度 要 做 比 較 大 的 改 變 那 個 改 變, 後 來 健 保 局 也 同 意 接 受 它 ( 基 層 診 所 ) 雖 然 還 是 用 簡 表 來 支 付, 但 如 果 是 開 兒 童 專 用 藥, 那 依 照 你 ( 基 層 診 所 ) 開 兒 童 專 用 藥 的 不 同, 健 保 就 會 給 你 不 同 的 加 成, 以 肯 定 你 在 推 廣 兒 童 用 藥 安 全 上 的 用 心 那 這 就 是 一 個 屬 於 金 錢 上 的 誘 因, 他 們 ( 基 層 診 所 ) 願 意 做 這 件 事 情 ( 開 兒 童 專 用 藥 ) 那 這 個 是 政 府 願 意 承 諾 做, 而 且 也 正 式 修 改 了 ( 健 保 支 付 方 式 ), 因 此 對 醫 療 的 供 給 者 產 生 了 金 錢 的 誘 因 (B35) 我 們 還 有 一 個 是 屬 於 非 金 錢 的 策 略, 就 是 早 期 健 保 它 除 了 在 支 付 標 準 以 外, 還 有 一 個 很 關 鍵 影 響 的 是 健 保 的 用 藥 給 付 規 定, 這 個 做 為 他 們 審 查 用 藥 合 不 合 理 的 依 據 因 為 早 期 對 兒 童 專 用 藥 的 審 查, 健 保 局 的 思 維 是 覺 得 兒 童 專 用 藥 的 單 價 比 較 高, 所 以 你 ( 醫 療 院 所 ) 開 了 兒 童 專 用 藥, 我 就 會 加 強 對 你 審 查 那 其 實 它 ( 健 保 局 ) 的 出 發 點 是 為 了 省 錢, 後 來 我 們 就 它 類 似 不 當 出 發 點 的 健 保 給 付 規 定, 我 們 要 求 它 刪 掉 那 就 變 成 說, 反 而 是 你 ( 醫 療 院 所 ) 使 用 磨 粉 的, 或 是 明 明 有 兒 童 專 用 藥, 你 不 用 的, 那 麼 健 保 局 就 會 加 強 審 查 (B36) 3. 行 銷 誘 因 分 析 - 家 長 方 面 在 家 長 的 行 銷 誘 因 方 面, 醫 改 會 以 教 育 宣 導 印 刷 文 宣 品 兒 童 用 藥 專 網 的 方 式 協 助 家 長 認 識 兒 童 專 用 藥, 並 鼓 勵 家 長 向 醫 護 人 員 溝 通 勇 於 向 醫 療 院 所 要 求 提 供 兒 童 藥 劑 此 外, 醫 改 會 並 發 起 兒 童 用 藥 守 護 神 的 活 動, 鼓 勵 各 界 協 助 尋 找 提 供 兒 童 藥 劑 的 醫 療 院 所, 且 彙 整 出 提 供 兒 童 藥 劑 的 醫 療 院 所 清 單 讓 家 長 參 考, 為 家 長 建 立 兒 童 藥 劑 最 優 先 的 概 念, 促 使 他 們 採 用 策 變 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 也 因 為 這 樣 子, 我 們 最 大 的 目 的 就 是 把 民 眾 變 聰 明 我 們 教 導 民 眾, 他 就 跟 醫 病 溝 通 我 們 把 民 眾 變 聰 明 了, 他 才 有 辦 法 跟 醫 護 人 員 溝 通 (A16) 117

128 我 們 就 做 了 兒 童 用 藥 守 護 神 這 個 活 動, 讓 大 家 一 起 來 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 名 單 那 他 就 可 以 來 推 薦, 然 後 推 薦 者 我 們 也 會 送 給 他 小 小 的 禮 物 因 為 你 去 教 育 宣 導 的 時 候, 就 會 發 現 民 眾 最 常 問 我 們 的 問 題 就 是 找 不 到 醫 療 院 所 那 等 到 我 們 幫 他 找 醫 療 院 所 找 到 了 那 到 底 它 給 了 哪 幾 種 藥? 那 這 個 ( 醫 改 會 整 理 的 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 清 單 ) 就 是 整 理 出 有 北 中 南 東 嘛! 這 個 就 可 以 讓 他 們 去 找 (A17) 第 一 個 就 是 要 告 訴 他 們 什 麼 是 兒 童 專 用 藥, 那 如 果 不 是 使 用 兒 童 專 用 藥, 可 能 會 有 哪 些 問 題? 我 們 希 望 讓 他 們 有 個 正 確 認 識, 而 且 知 道 這 個 問 題 的 嚴 重 性 然 後 是 另 一 個 部 分, 其 實 有 些 家 長 可 能 也 知 道 兒 童 專 用 藥 了, 但 他 們 不 知 道 怎 麼 去 查 詢, 而 這 個 兒 童 用 藥 的 專 網 撇 步 ( 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 五 撇 步 三 藥 訣 ) 是 可 能 幫 助 他 們 去 改 變 這 個 行 為 的 (B28) ( 三 ) 通 路 策 略 分 析 通 路 是 目 標 對 象 獲 得 支 援 行 為 改 變 的 實 體 服 務 及 資 訊 的 場 所 林 東 泰 (1996: 58) 便 認 為 place 原 指 推 廣 產 品 的 通 路 或 促 銷 點, 但 自 社 會 行 銷 的 觀 點 而 論, 社 會 行 銷 通 常 較 無 營 利 行 銷 的 推 廣 經 費, 因 此 常 常 要 利 用 一 些 創 意 的 促 銷 策 略, 去 運 用 現 有 的 社 會 資 源 來 做 為 它 的 行 銷 通 路 因 此, 以 下 則 針 對 醫 改 會 社 會 行 銷 對 目 標 團 體 的 行 銷 通 路 進 行 分 析 : 在 醫 改 會 社 會 行 銷 的 通 路 方 面, 醫 改 會 印 製 20 萬 張 兒 童 用 藥 安 全 衛 教 摺 頁, 並 透 過 部 分 教 育 宣 導 團 體 拓 展 行 銷 通 路, 將 其 衛 教 單 張 摺 頁 散 布 於 各 界, 包 括 : 社 區 藥 局 圖 書 館 保 母 協 會 認 輔 媽 媽 團 體 婦 女 團 體 育 幼 院 麗 嬰 房 保 險 公 司 教 會 國 民 小 學 衛 生 局 與 部 分 醫 藥 團 體 等 此 外, 醫 改 會 認 為 社 會 行 銷 通 路 的 拓 展 亦 需 要 人 際 的 支 持, 因 此 與 關 係 網 絡 成 員 保 持 良 好 的 互 動 與 合 作, 將 有 利 於 社 會 行 銷 計 畫 的 實 施 如 受 訪 者 表 示 : 那 (DM) 募 到 最 後 可 以 放 在 藥 局 圖 書 館 保 母 協 會, 或 保 母 會 拿 給 爸 爸 媽 媽 就 是 說, 他 變 成 我 們 的 種 子, 還 有 就 是 保 險 公 司 的 教 育 宣 導 我 們 希 望 我 們 那 些 去 教 宣 的 團 體, 他 變 成 我 們 的 種 子, 幫 我 們 發 出 去 這 個 DM (A24) 我 們 的 演 講 大 概 有 100 多 場, 我 們 到 了 各 個 地 方, 譬 如 保 險 公 司 YWCA 認 輔 媽 媽 團 體, 還 有 就 是 去 麗 嬰 房 他 們 的 那 個 ( 抓 周 活 動 ) 所 以, 你 就 看 到 我 們 大 概 有 這 麼 多 場, 就 是 這 些 都 是 學 校 婦 女 新 知 伯 大 尼 育 幼 院, 我 們 連 育 幼 院 都 去 了! 然 後 國 民 小 學 衛 生 局 父 母 成 長 班 或 保 險 公 司, 或 是 企 業 員 工 訓 練 還 有 我 們 連 國 語 日 報 也 去 了,YWCA 裡 面 的 社 區 新 竹 的 麗 118

129 嬰 房 國 泰 人 壽 教 會 旅 行 社 老 闆 的 聚 會, 這 些 我 們 都 去 了 然 後, 戶 政 事 務 所 的 志 工 訓 練, 還 有 景 康 藥 局 景 康 協 會, 景 康 他 們 就 是 在 做 藥 的 嘛! 大 概 是 這 些 (A25) 那 當 你 有 DM 跟 海 報 印 製 出 來, 也 要 有 人 贊 助 你 通 路 那 我 們 董 事 長 ( 張 苙 雲 ) 認 識 一 個 中 研 院 社 會 所 的 老 師, 他 ( 中 研 院 老 師 ) 再 去 找 麗 嬰 房 的 董 事 長, 然 後 就 跟 他 講 我 們 這 個 案 子, 然 後 希 望 他 ( 麗 嬰 房 董 事 長 ) 贊 助 我 們 全 省 他 們 麗 嬰 房 的 通 路, 就 給 他 們 海 報 跟 100 張 的 DM 就 是 說, 錢 歸 錢, 贊 助 最 重 要 的 不 在 於 錢 而 已, 是 要 有 人 際 來 做 這 件 事 情, 才 有 行 銷 的 通 路 (A45) 還 有 光 寶 基 金 會, 她 們 有 養 一 群 認 輔 媽 媽, 那 光 寶 基 金 會 在 很 多 地 方 都 有 在 協 助 裡 面 的 媽 媽 們, 做 志 工 做 認 輔 媽 媽 那 我 們 就 去 接 觸 光 寶 基 金 會, 告 訴 她 們 說 我 們 有 這 個 課 程 ( 兒 童 用 藥 安 全 教 育 宣 導 ), 然 後 她 們 所 認 養 的 學 校 ( 國 民 小 學 ), 我 們 就 去 演 講 (A35) 除 了 實 體 通 路 外, 醫 改 會 社 會 行 銷 亦 採 用 網 際 網 路 的 虛 擬 通 路 醫 改 會 在 其 官 方 網 站 建 置 兒 童 用 藥 安 全 專 區 ( 網 址 : 內 容 包 括 教 導 家 長 認 識 兒 童 用 藥 的 潛 在 問 題 與 注 意 事 項 公 布 台 灣 兒 童 用 藥 現 況 調 查 資 訊, 以 及 蒐 集 與 整 理 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 清 單 等 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 也 做 了 一 件 事 情, 就 是 發 起 兒 童 用 藥 守 護 神 的 網 站, 那 把 所 有 的 兒 童 專 用 藥 的 資 訊, 以 及 願 意 提 供 的 院 所, 都 建 置 在 我 們 的 網 站 上 然 後 幫 助 他 們 說, 我 們 有 充 分 的 資 訊, 也 教 他 們 怎 麼 做, 他 們 可 以 先 查 查 看 有 哪 些 藥 ( 兒 童 專 用 藥 ), 讓 他 們 可 以 去 做 這 件 事 情 所 以, 我 們 大 概 就 是 用 了 幾 個 方 法, 就 是 有 專 網 講 座 然 後, 我 們 有 提 供 電 話 諮 詢, 也 跟 衛 生 局, 跟 幾 個 醫 藥 團 體 合 作, 大 概 是 這 個 部 分 (B29) ( 四 ) 推 廣 策 略 分 析 社 會 行 銷 的 推 廣 即 以 廣 告 宣 傳 或 面 對 面 接 觸 等 方 式 來 進 行 說 服 性 的 溝 通, 促 使 目 標 對 象 產 生 特 殊 認 知 或 接 受 新 的 觀 念 以 達 致 推 廣 效 果 林 東 泰 (1996:58) 便 認 為 社 會 行 銷 的 推 廣 與 營 利 行 銷 類 似, 而 且 需 針 對 每 一 個 行 銷 產 品 的 特 性 目 標 對 象 與 斟 酌 當 時 的 時 空 條 件, 才 能 發 展 出 最 好 的 推 廣 策 略 如 前 所 述, 醫 改 會 對 於 不 同 類 型 的 目 標 團 體 皆 設 立 不 同 的 行 銷 目 標 與 產 品, 因 此 他 們 對 於 不 同 類 型 的 目 標 團 體 亦 採 取 不 同 的 推 廣 策 略 以 下 則 分 別 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 所 界 定 的 目 標 團 體 進 行 推 廣 策 略 分 析 : 1. 推 廣 策 略 分 析 - 政 府 方 面 119

130 在 政 府 的 推 廣 策 略 方 面, 醫 改 會 除 召 開 記 者 會 外, 亦 採 用 發 函 遊 說 與 直 接 溝 通 的 方 式 向 各 層 級 衛 生 單 位 推 廣 醫 改 會 表 示 他 們 會 直 接 與 立 法 委 員 溝 通, 並 且 提 供 兒 童 用 藥 安 全 的 相 關 質 詢 資 料, 藉 由 立 法 院 質 詢 的 方 式 向 行 政 官 員 施 壓 增 加 媒 體 曝 光 度 此 外, 醫 改 會 曾 經 發 表 民 眾 五 大 基 本 就 醫 權 益 各 縣 市 深 耕 成 果 內 容, 包 括 醫 療 收 據 收 費 標 準 兒 童 與 老 人 用 藥 安 全 化 解 醫 療 糾 紛 等 五 大 在 地 民 眾 就 醫 基 本 權 益 項 目, 在 全 國 各 縣 市 落 實 成 果 進 行 分 析, 而 此 縣 市 評 比 的 方 式 向 各 縣 市 衛 生 局 施 壓, 督 促 地 方 政 府 重 視 兒 童 用 藥 安 全 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 就 跟 立 委 講, 跟 衛 生 局 發 函, 才 開 始 做 政 府 單 位 的 行 銷 所 以, 也 不 是 開 完 記 者 會 就 結 束 了, 開 記 者 會 是 跟 民 眾 媒 體 行 銷, 之 後 就 是 跟 政 府 遊 說 那 政 府 就 是 立 法 委 員 衛 生 局 醫 策 會, 類 似 這 樣 子 發 函 給 衛 生 署 (A11) 那 我 們 對 政 府 的 部 分, 主 要 就 是 透 過 政 策 的 遊 說, 或 是 去 直 接 拜 會 政 府, 包 括 透 過 立 法 委 員, 給 立 法 委 員 一 些 質 詢 的 方 式 來 協 助 我 們 這 個 議 題 向 政 府 施 壓 然 後, 在 拜 會 政 府 的 部 分, 又 包 括 直 接 跟 中 央 政 府 或 中 央 的 健 保 局, 就 是 透 過 面 對 面 的 政 策 遊 說, 或 是 透 過 立 法 院 質 詢 的 方 式 去 施 壓 他 們 那 我 們 就 會 提 供 一 些 質 詢 的 參 考 意 見 給 立 法 委 員 去 施 壓, 讓 他 們 在 立 法 院 那 個 場 域 做 出 一 些 承 諾 (B13) 那 我 們 的 方 法 就 是 說, 我 們 辦 了 一 個 類 似 是 縣 市 評 比, 例 如 哪 些 縣 市 在 兒 童 用 藥 安 全 方 面 最 重 視? 他 們 辦 了 哪 些 活 動? 或 是 表 現 比 較 好 的, 我 們 做 一 個 評 比, 透 過 媒 體 公 佈 然 後, 再 把 這 份 報 告 寄 給 他 們 的 縣 市 長 跟 議 會, 這 樣 產 生 壓 力, 督 促 他 們 也 願 意 來 推 廣 這 件 事 情 (B14) 2. 推 廣 策 略 分 析 - 醫 界 方 面 在 醫 界 的 推 廣 策 略 方 面, 醫 改 會 採 取 一 種 讓 醫 界 的 清 流 變 主 流 的 策 略, 發 起 兒 童 用 藥 守 護 神 的 活 動, 以 發 函 方 式 廣 邀 國 內 醫 療 院 所 參 與 這 項 推 廣 兒 童 專 用 藥 的 行 動, 使 其 成 為 兒 童 用 藥 安 全 的 示 範 醫 療 院 所 此 外, 部 分 縣 市 衛 生 局 與 醫 療 院 所 時 有 衛 教 宣 導 活 動, 由 於 醫 改 會 已 有 現 成 的 兒 童 用 藥 教 材, 若 宣 導 團 體 有 需 求, 醫 改 會 亦 會 以 授 權 或 無 償 方 式 提 供 衛 教 印 刷 文 宣 品, 促 使 地 方 衛 生 局 與 醫 療 院 所 推 廣 其 社 會 行 銷 內 涵 如 受 訪 者 表 示 : 另 一 個 部 分, 我 們 有 一 個 策 略 是 讓 醫 界 的 清 流 變 主 流, 希 望 他 們 能 夠 帶 頭 做 模 範 因 此, 我 們 找 了 幾 個 大 型 的 公 立 醫 院 和 醫 學 中 心, 我 們 認 為 他 們 都 應 該 比 較 願 意 推 廣 這 件 事 情, 也 會 比 較 120

131 重 視 兒 童 用 藥 安 全 那 我 們 就 用 公 文 的 方 式, 主 動 跟 他 們 連 絡, 你 們 ( 醫 療 院 所 ) 願 不 願 意 參 加 我 們 兒 童 用 藥 守 護 神 的 活 動? 來 當 我 們 兒 童 用 藥 守 護 神 的 示 範?(B31) 還 有 就 像 我 們 剛 才 談 到 的, 衛 生 局 本 來 就 是 要 向 在 地 民 眾 的 做 教 育 宣 導, 醫 療 院 所 也 有 在 做 民 眾 的 衛 教 宣 導 或 講 座 這 個 部 分 我 們 也 與 他 們 有 過 互 動, 如 果 他 們 有 需 要, 我 們 也 會 把 我 們 印 製 的 兒 童 用 藥 摺 頁 給 他 們 (B42) 3. 推 廣 策 略 分 析 - 家 長 方 面 在 家 長 的 推 廣 策 略 方 面, 醫 改 會 則 以 記 者 會 廣 播 節 目 電 視 節 目 育 兒 雜 誌 人 員 行 銷 印 刷 文 宣 品, 以 及 網 際 網 路 的 資 訊 傳 遞 向 家 長 推 廣 如 受 訪 者 表 示 : 然 後, 平 常 我 們 就 是 做 教 育 宣 導 去 講 座 發 DM, 或 是 從 我 們 的 醫 糾 ( 醫 療 糾 紛 案 例 ) 裡 面, 去 教 民 眾 怎 麼 聰 明 就 醫, 這 些 都 是 從 我 們 的 案 例 裡 來 的 (A32) 不 論 是 我 們 發 個 新 聞 稿, 辦 個 記 者 會 做 大 幅 的 報 導, 或 是 我 們 上 廣 播 節 目 去 談 個 10 分 鐘 或 20 分 鐘, 或 是 上 電 視 的 談 話 節 目, 或 是 透 過 網 路 的 轉 寄 郵 件, 用 blog 去 傳 達 這 些 事 情 當 然, 也 有 雜 誌 業 者 來 採 訪 我 們, 像 媽 媽 雜 誌 或 育 兒 雜 誌, 那 種 效 果 是 最 大 的 (B40) 肆 社 會 行 銷 計 畫 管 理 分 析 在 決 定 完 行 銷 組 合 的 策 略 後,Kotler 認 為 須 確 保 社 會 行 銷 計 畫 能 夠 按 部 就 班 實 施, 這 個 階 段 則 要 對 行 銷 活 動 進 行 評 鑑 與 監 測 建 立 預 算 與 募 集 資 金, 最 後 完 成 社 會 行 銷 的 執 行 計 畫 然 而, 儘 管 Kotler 認 為 系 統 化 的 社 會 行 銷 規 劃 步 驟 可 確 保 所 有 努 力 皆 是 成 功 的 必 要 付 出, 但 實 務 上 未 必 能 符 合 理 論 的 期 望 由 於 醫 療 改 革 基 金 會 並 無 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 書 的 作 成, 因 此 預 算 編 列 的 內 容 活 動 的 實 際 花 費 與 工 作 表 等, 受 訪 者 皆 無 法 提 供 精 確 的 數 字 或 書 面 資 料 以 下 則 就 訪 談 資 料, 依 Kotler 的 社 會 行 銷 計 畫 管 理 分 別 分 析 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 評 鑑 與 監 測 活 動 預 算 與 募 集 資 金 策 略, 以 及 執 行 的 計 畫 : ( 一 ) 評 估 與 監 測 的 計 畫 分 析 即 對 行 銷 活 動 發 展 評 估 與 監 測 的 策 略, 這 個 步 驟 又 可 分 為 結 果 測 量 與 過 程 測 量 : 結 果 測 量 是 指 社 會 行 銷 計 畫 的 實 施 是 否 有 達 到 預 期 的 成 果, 諸 如 是 否 達 到 所 設 立 的 社 121

132 會 行 銷 目 標, 以 及 目 標 團 體 是 否 採 用 策 變 行 為 等 過 程 測 量 則 是 社 會 行 銷 工 作 者 回 顧 與 分 析 的 活 動, 諸 如 回 顧 政 府 兒 童 用 藥 政 策 是 否 改 變 獲 得 多 少 媒 體 報 導 外 部 資 源 的 參 與 度 與 貢 獻 度 等 因 此, 以 下 則 進 行 醫 改 會 社 會 行 銷 評 估 與 監 測 計 畫 的 分 析, 這 包 括 社 會 行 銷 的 過 程 行 銷 成 效 與 困 境 : 1. 社 會 行 銷 的 過 程 分 析 醫 改 會 認 為 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 過 程 與 結 果 乃 是 一 波 接 著 一 波 的 倡 議 效 應 而 來 醫 改 會 早 期 以 記 者 會 的 方 式 讓 記 者 報 導 其 社 會 行 銷 內 涵, 資 訊 傳 遞 之 後, 廣 播 談 話 性 節 目 與 育 兒 雜 誌 的 邀 訪 便 隨 後 跟 進, 擴 散 其 社 會 行 銷 訊 息 此 外, 醫 改 會 認 為 社 會 行 銷 計 畫 活 動 成 功 的 原 因 為 在 議 題 的 持 續 倡 導 與 民 眾 愈 認 識 兒 童 專 用 藥 的 壓 力 之 下, 政 府 機 關 逐 漸 認 同 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵, 開 始 轉 變 原 有 的 消 極 態 度, 逐 漸 採 取 推 廣 兒 童 專 用 藥 的 策 變 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 活 動 成 功 的 原 因 是 醫 改 會 在 做 制 度 的 改 變, 我 覺 得 是 一 步 一 腳 印 我 就 先 求 有, 先 求 民 眾 知 道 ( 兒 童 專 用 藥 ), 先 求 醫 療 院 所 知 道 它 要 面 對 這 些 事 情 我 先 求 很 多 人 知 道 這 件 事 情 再 求 健 保 局 給 民 眾 吃 兒 童 專 用 藥 我 先 讓 民 眾 有 這 些 概 念 這 些 想 法, 然 後 也 不 斷 地 說 服 健 保 局 給 民 眾 吃 這 樣 的 藥, 然 後 再 來 修 法 (A41) 後 來, 因 為 民 眾 的 呼 聲 也 愈 來 愈 高, 然 後 還 是 重 覆 發 生 很 多 這 樣 的 錯 誤, 我 們 的 宣 導 也 產 生 這 個 議 題 一 定 的 壓 力 所 以, 慢 慢 的 政 府 的 部 分, 它 也 願 意 開 始 推 展 這 件 事 情 (B22) 我 們 在 做 議 題 倡 導 跟 媒 體 經 營, 也 會 認 識 一 些 主 要 在 跑 醫 藥 線 的 記 者 但 這 不 是 我 們 主 動 發 球, 每 天 去 call 不 同 的 記 者 那 我 們 主 要 就 是 說, 以 我 們 的 主 動 權 為 主, 集 中 火 力 開 一 次 記 者 會 或 發 新 聞 稿, 產 生 第 一 波 的 效 應 接 著 第 二 波 的 廣 播 或 談 話 性 節 目 就 會 跟 進, 然 後 雜 誌 就 會 第 三 波, 就 像 波 浪 一 樣 但 是, 我 們 不 會 三 不 五 時 就 去 找 公 關 公 司 去 跟 這 些 媒 體 合 作 或 行 銷, 就 我 們 的 財 力 人 力 跟 資 源 投 注 來 講, 我 們 可 能 沒 辦 法 去 用 那 種 方 法 (B43) 2. 社 會 行 銷 的 成 效 分 析 ( 非 營 利 組 織 自 我 評 估 ) 這 部 分 對 社 會 行 銷 的 結 果 進 行 成 效 分 析, 按 照 Kotler 的 社 會 行 銷 理 論, 社 會 行 銷 工 作 者 應 對 行 銷 活 動 進 行 後 續 的 評 鑑 與 監 測 因 此, 以 下 將 分 別 對 醫 改 會 社 會 行 銷 所 界 定 的 目 標 團 體 - 政 府 醫 界 與 家 長 進 行 社 會 行 銷 成 效 與 困 境 的 分 析 但 是, 這 部 分 122

133 的 社 會 行 銷 成 效 與 困 境 分 析, 僅 為 非 營 利 組 織 的 自 我 評 估, 尚 未 接 受 關 係 網 絡 成 員 的 評 鑑, 因 此 並 非 研 究 目 的 所 述 說 的 社 會 行 銷 成 效 與 困 境 評 估 (1) 社 會 行 銷 的 成 效 分 析 - 政 府 方 面 在 政 府 的 行 銷 成 效 方 面, 醫 改 會 認 為 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 成 功 促 使 健 保 局 修 訂 兒 童 日 劑 藥 費 支 付 方 式 及 點 數, 改 依 處 方 原 瓶 包 裝 的 口 服 液 劑 種 類 數 訂 定 不 同 的 日 劑 藥 費, 並 放 寬 兒 童 年 齡 由 6 歲 提 高 為 12 歲, 而 以 此 支 付 方 式 的 調 整 提 供 基 層 診 所 使 用 兒 童 專 用 藥 的 誘 因 同 時, 衛 生 署 並 指 示 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 ( 簡 稱 : 醫 策 會 ) 將 兒 童 製 劑 品 項 與 磨 粉 分 包 列 入 新 置 評 鑑 及 病 人 安 全 重 點, 促 使 醫 療 院 所 ( 不 包 括 基 層 診 所 ) 兒 童 專 用 藥 的 使 用 與 推 廣 此 外, 醫 改 會 的 社 會 行 銷 亦 引 起 立 法 委 員 黃 淑 英 林 鴻 池 的 關 注, 他 們 於 2009 年 3 月 3 日 於 立 法 院 紅 樓 舉 辦 幼 兒 用 藥 安 全 公 聽 會, 並 於 會 議 中 討 論 兒 童 專 用 劑 型 與 藥 品 磨 粉 等 問 題 如 受 訪 者 表 示 : 那 首 先 就 是 我 們 已 經 讓 健 保 局 做 這 個 ( 健 保 局 執 行 兒 童 用 藥 給 付 ) 了 (A36) 然 後, 立 法 委 員 他 們 可 能 也 是 看 報 紙 質 詢, 讓 他 們 覺 得 這 是 一 個 很 好 的 監 督 的 題 材, 就 產 生 一 個 比 較 大 的 壓 力 那 我 印 象 所 及, 譬 如 說 黃 淑 英 立 法 委 員, 她 就 曾 為 了 兒 童 用 藥 安 全, 在 立 法 院 辦 了 一 個 公 聽 會 (B41) 我 們 的 社 會 行 銷 目 的 主 要 就 是 改 變 政 府 的 政 策 和 行 為, 造 成 影 響 那 政 策 的 部 分 是 我 們 比 較 引 以 為 傲, 是 我 們 評 價 比 較 成 功 的 一 個 是 健 保 的 制 度 已 經 改 了, 另 外 一 個 是 也 納 入 醫 策 會 評 鑑 的 重 要 項 目, 它 是 不 是 有 鼓 勵 用 兒 童 專 用 藥? 那 這 個 部 分 在 政 策 面 跟 健 保 面, 其 實 都 有 比 較 大 的 成 效 (B44) (2) 社 會 行 銷 的 成 效 分 析 - 醫 界 方 面 在 醫 界 的 行 銷 成 效 方 面, 由 於 醫 策 會 已 將 醫 療 院 所 兒 童 專 用 藥 的 使 用 納 入 評 鑑 項 目, 為 達 到 A 級, 許 多 醫 學 中 心 或 大 型 醫 院 對 兒 童 患 者 的 處 方 便 會 優 先 採 用 兒 童 專 用 藥 盡 量 減 少 藥 品 磨 粉 現 象, 或 採 用 藥 品 磨 粉 的 標 準 作 業 程 序 此 外, 藥 界 ( 台 灣 大 學 醫 學 院 臨 床 藥 學 研 究 所 ) 的 學 者 亦 受 理 食 品 藥 物 管 理 局 的 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 開 始 建 置 兒 童 用 藥 的 磨 粉 標 準 作 業 程 序, 以 降 低 藥 品 磨 粉 的 風 險 因 此, 醫 改 會 認 為 醫 123

134 界 已 逐 漸 認 同 其 所 主 張 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 再 加 上 醫 策 會 的 評 鑑 壓 力, 許 多 中 大 型 醫 療 院 所 已 逐 漸 採 用 策 變 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 很 多 大 型 的 醫 院 在 評 鑑 上 面 為 了 達 到 評 鑑 的 要 求, 它 在 用 藥 安 全 方 面, 為 了 達 到 A B 級, 就 會 都 採 用 兒 童 專 用 藥 (A37) 現 在 有 一 個 台 大 的 林 慧 玲 老 師, 她 就 在 做 另 外 一 件 事 情 就 是 你 ( 醫 療 院 所 ) 要 磨 粉 可 以, 但 是 你 要 完 全 按 照 國 家 所 規 定 的 那 個 GMP 的 那 個 調 藥 的 環 境 所 以, 她 跟 健 保 局 做 了 一 個 研 究 那 個 計 畫 就 是, 如 果 你 醫 療 院 所 要 磨 藥, 那 就 要 有 那 樣 子 的 SOP 跟 環 境 工 作 研 究 磨 藥 的 那 個 工 作 人 員 要 穿 著 什 麼? 要 有 什 麼 量 具? 溫 度 要 控 制 在 多 少? 她 們 就 在 做 這 件 事 情 (A38) 那 醫 界 的 話, 到 後 階 段 其 實 還 是 分 成 兩 派 一 派 是 大 醫 院 的 部 分, 因 為 醫 院 有 醫 策 會 醫 院 評 鑑 的 壓 力, 那 個 就 是 說 你 ( 醫 療 院 所 ) 是 不 是 有 安 全 的 用 藥 另 外 一 個 是, 醫 療 評 鑑 還 有 人 力 的 壓 力, 因 為 它 ( 醫 策 會 ) 會 看 你 ( 醫 療 院 所 ) 多 少 處 方, 那 就 要 多 少 人 力 然 後 你 ( 醫 療 院 所 ) 磨 粉, 它 會 看 你 有 沒 有 照 SOP? 一 個 藥 磨 一 包, 然 後 分 完 就 要 清 機 器 (B23) 然 後 醫 界 的 行 為, 我 覺 得 要 分 兩 塊 來 講, 這 樣 比 較 能 確 切 的 評 估 就 是 在 中 大 型 醫 院 那 個 部 分, 不 論 是 醫 師 藥 師 或 醫 院 經 營 者, 他 們 在 這 方 面 其 實 都 進 步 很 多, 非 常 的 好 (B46) (3) 社 會 行 銷 的 成 效 分 析 - 家 長 方 面 在 家 長 的 行 銷 成 效 方 面, 醫 改 會 表 示 他 們 並 沒 有 針 對 家 長 是 否 採 用 策 變 行 為 而 進 行 後 續 追 蹤, 但 認 為 許 多 家 長 團 體 育 兒 雜 誌 學 校 與 相 關 醫 藥 團 體 的 反 映 與 回 饋, 國 內 應 有 愈 來 愈 多 的 家 長 育 兒 雜 誌 業 者 已 逐 漸 認 識 兒 童 專 用 藥, 或 至 少 了 解 到 藥 品 磨 粉 分 包 的 風 險 如 受 訪 者 表 示 : 我 覺 得 這 個 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 是 有 人 後 續 再 推 動 的, 像 現 在 很 多 雜 誌, 例 如 BoBo 小 天 才 嬰 兒 與 母 親 媽 咪 寶 貝, 他 們 大 概 都 知 道 說 有 兒 童 專 用 藥 這 件 事 情 所 以, 媒 體 的 部 分, 還 有 就 是 爸 爸 媽 媽 學 校, 還 有 就 是 保 險 公 司, 其 實 都 有 達 到 影 響, 他 們 大 概 都 比 較 知 道 (A39) 我 們 相 信 有 部 分 的 民 眾 已 經 愈 來 愈 了 解 這 件 事 情, 或 至 少 知 道 磨 粉 分 包 有 什 麼 問 題, 或 知 道 有 兒 童 專 用 藥 雖 然 我 們 沒 有 做 過 實 際 調 查, 但 據 我 所 聽 到 民 眾 的 反 映, 以 及 相 關 醫 藥 團 體 給 我 們 的 回 饋, 其 實 有 愈 來 愈 多 家 長 重 視 這 個 問 題 (B45) 3. 社 會 行 銷 的 困 境 分 析 ( 非 營 利 組 織 自 我 評 估 ) Kotler 認 為 社 會 行 銷 工 作 者 應 對 社 會 行 銷 計 畫 進 行 後 續 的 追 蹤 活 動, 以 了 解 行 銷 計 畫 取 得 的 成 效 與 推 廣 困 境 因 此, 這 部 分 將 分 別 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 所 124

135 界 定 的 目 標 團 體 - 政 府 醫 界 與 家 長 進 行 社 會 行 銷 的 困 境 分 析 不 過, 這 部 分 的 分 析 僅 為 非 營 利 組 織 的 自 我 評 估, 因 此 並 非 研 究 目 的 所 述 說 的 社 會 行 銷 困 境 評 估 (1) 社 會 行 銷 的 困 境 分 析 - 政 府 方 面 在 政 府 的 行 銷 困 境 方 面, 醫 改 會 認 為 儘 管 健 保 局 投 入 4.77 億 元 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 部 分 診 療 項 目, 調 整 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 的 支 付 方 式, 但 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 究 竟 要 做 到 何 種 程 度, 政 府 機 關 在 意 的 仍 是 健 保 給 付 問 題 此 外, 由 於 基 層 診 所 係 轄 區 衛 生 局 所 管 轄, 而 且 並 無 類 似 醫 策 會 評 鑑 中 大 型 醫 療 院 所 的 評 鑑 制 度, 因 此 若 各 縣 市 衛 生 局 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 較 不 重 視, 恐 無 法 有 效 促 使 基 層 診 所 採 用 策 變 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 衛 生 署 與 健 保 局 一 直 著 眼 在 健 保 的 給 付 有 限 我 的 錢 就 是 這 麼 多, 我 如 何 要 願 意 多 付 出 為 這 個 族 群 的 人? 健 保 局 的 局 長 有 沒 有 這 些 概 念?(A6) 但 我 覺 得 最 重 要 的 一 件 事, 就 是 衛 生 局 不 改 我 剛 有 講 基 層 診 所 是 沒 有 被 評 鑑 的, 那 診 所 只 做 什 麼? 就 是 衛 生 局 每 一 年 到 你 家 診 所 看 一 下, 查 訪 這 樣 子 如 果 衛 生 局 的 人 員 不 在 意 這 件 事, 基 層 診 所 就 不 會 改 變 行 為 (A40) 衛 生 局 目 前 的 法 規 並 沒 有 真 正 可 以 辦 類 似 像 診 所 評 鑑 的 制 度 所 以, 那 可 能 沒 有 診 所 因 為 評 鑑 考 核 不 通 過, 所 以 這 個 診 所 可 能 就 會 被 扣 分 不 能 夠 營 業 或 是 怎 麼 樣 那 他 們 ( 衛 生 局 ) 用 的 方 法 可 能 就 是 推 廣 宣 導 或 輔 導 的 方 式 不 過, 這 個 部 分 每 個 衛 生 局, 因 為 它 投 入 的 程 度 它 關 心 的 程 度 或 是 受 限 於 它 的 資 源, 其 實 還 有 滿 大 的 差 別 (B25) (2) 社 會 行 銷 的 困 境 分 析 - 醫 界 方 面 在 醫 界 的 行 銷 困 境 方 面, 醫 改 會 認 為 醫 學 中 心 與 中 大 型 醫 療 院 所 因 醫 策 會 的 評 鑑 壓 力 已 有 改 善 狀 況, 但 他 們 認 為 基 層 診 所 仍 多 採 用 不 安 全 的 給 藥 方 式, 諸 如 缺 乏 原 包 裝 給 藥 與 藥 袋 標 示 不 清, 導 致 民 眾 往 往 無 法 核 對 藥 物 而 感 到 憂 心 此 外, 醫 界 對 於 藥 品 磨 粉 分 包 與 推 廣 兒 童 專 用 藥 的 態 度 亦 頗 為 分 歧, 儘 管 認 為 兒 童 用 藥 安 全 是 重 要 的 問 題, 但 仍 無 法 提 出 有 效 的 改 善 方 式 如 受 訪 者 表 示 : 那 你 說 現 在 有 沒 有 一 直 都 給 兒 童 專 用 藥? 沒 有 啊! 你 現 在 看 到 很 多 的 還 是 一 樣, 包 括 藥 袋 標 示, 你 在 診 所 的, 你 也 看 不 到 很 多 診 所 大 概 就 是 給 你 一 張 單 子, 你 根 本 就 核 對 不 起 來 就 是 這 種 診 125

136 所 都 比 較 不 合 格 的 所 以, 我 們 做 藥 袋 標 示 已 經 十 年 了 耶! 你 看, 我 們 這 個 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 才 做 五 年 (A12) 那 診 所 的 部 分 就 會 有 比 較 大 的 落 差, 這 個 是 我 們 比 較 擔 憂 的 部 分 他 們 的 開 藥 行 為 其 實 他 們 也 知 道 這 些 問 題, 但 是 他 們 願 不 願 意 接 受 我 們 的 理 念, 或 是 制 度 的 改 變 是 可 以 配 合 的? 這 個 部 分 我 們 比 較 擔 憂 (B47) 基 本 上, 我 只 能 說 醫 院 那 一 塊 的 關 係 是 愈 來 愈 好, 而 且 比 較 有 共 識 那 診 所 的 部 分, 因 為 牽 涉 到 醫 界 那 部 分, 還 是 會 有 很 多 的 問 題 然 後, 我 們 早 期 的 最 大 的 衝 突 和 阻 力, 也 是 在 那 邊 但 是 長 遠 而 言, 現 在 也 是 至 少 四 年 下 來, 我 覺 得 大 家 會 愈 來 愈 有 共 識, 就 是 至 少 會 認 同 這 件 事 情, 或 是 覺 得 這 是 一 個 重 要 的 問 題 要 解 決 只 是 大 家 覺 得 說, 到 底 要 做 多 快? 或 是 這 些 solution 這 些 策 略 到 底 要 用 什 麼 方 式? 或 是 覺 得 錢 夠 不 夠 用? 可 能 大 家 的 爭 議 點, 其 實 是 在 那 個 地 方 (B55) (3) 社 會 行 銷 的 困 境 分 析 - 家 長 方 面 在 家 長 的 行 銷 困 境 方 面, 醫 改 會 認 為 民 間 對 兒 童 用 藥 安 全 的 倡 議 能 量 仍 不 足, 造 成 政 府 與 醫 界 並 不 積 極 採 取 策 變 行 為 此 外, 由 於 家 長 團 體 數 量 眾 多, 而 醫 改 會 的 教 宣 活 動 多 集 中 於 台 北 地 區, 因 此 他 們 不 見 得 能 與 所 有 家 長 團 體 接 觸, 讓 更 多 家 長 了 解 其 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 促 使 他 們 採 取 策 變 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 那 你 叫 民 眾, 要 我 們 一 直 這 樣 子 一 個 一 個 去 點 台 灣 有 2300 萬 人, 有 多 少 家 幼 稚 園? 有 多 少 個 父 母 成 長 團 體? 所 以, 對 我 們 而 言, 我 們 就 覺 得, 我 們 把 這 個 兒 童 用 藥 專 網 ( 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 安 全 專 區 ) 一 直 掛 在 這 個 上 面, 讓 民 眾 來 查 詢, 然 後 遇 新 資 料 就 定 期 更 新 因 為 教 育 的 部 分, 怎 麼 做 都 永 遠 做 不 完 的 (A33) 然 後 可 能 民 眾 也 沒 有 真 正 因 為 這 樣 的 問 題 去 追 究 說, 這 些 就 是 醫 藥 界 或 政 府 不 重 視 這 件 事 情 所 造 成 的, 然 後 又 沒 有 把 這 個 壓 力 給 展 現 出 來, 所 以 導 致 他 們 ( 政 府 醫 界 ) 不 願 意 做 這 些 事 情 (B38) 另 外 一 類 的 非 營 利 組 織, 就 是 譬 如 說 保 母 協 會,YWCA 或 是 一 些 媽 媽 團 體, 那 個 部 分 我 們 的 關 係 我 們 的 問 題 其 實 是, 因 為 他 們 的 團 體 非 常 的 多, 我 們 不 見 得 有 辦 法 跟 每 個 團 體 都 接 上 線, 讓 所 有 的 媽 媽 團 體 都 認 識 我 們, 來 跟 我 們 連 絡 (B56) ( 二 ) 建 立 預 算 與 募 集 資 金 分 析 社 會 行 銷 的 終 極 目 標 在 於 促 進 社 會 公 益 喚 起 自 願 性 行 為, 但 仍 運 用 營 利 行 銷 的 觀 念 與 技 術 達 成 計 畫 目 標 因 此, 為 使 目 標 對 象 採 取 策 變 行 為, 社 會 行 銷 工 作 者 必 須 進 行 了 解 市 場 建 立 產 品 確 定 價 格 定 位 通 路 與 發 展 推 廣 策 略 的 工 作 但 是, 這 些 126

137 工 作 必 須 以 金 錢 支 持 職 是 之 故, 為 實 施 社 會 行 銷 計 畫, 非 營 利 組 織 須 為 行 銷 計 畫 建 立 預 算, 並 且 發 展 募 款 策 略 : 1. 建 立 預 算 的 方 式 分 析 在 建 立 社 會 行 銷 預 算 的 方 式 方 面, 醫 改 會 並 未 對 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 建 立 專 案 經 費 該 組 織 採 取 行 銷 預 算 的 可 負 擔 法, 根 據 組 織 年 度 可 使 用 的 經 費 來 進 行 預 算 編 列 醫 改 會 表 示 議 題 研 發 與 行 銷 的 年 度 總 支 出 約 新 台 幣 600 萬 元, 一 年 平 均 實 施 5 個 類 似 兒 童 用 藥 安 全 規 模 的 社 會 行 銷 計 畫, 每 個 計 畫 約 新 台 幣 120 萬 元 的 預 算 規 模 如 受 訪 者 表 示 : 醫 改 會 是 年 度 同 時 間 多 議 題 進 行 的 組 織 所 以, 我 們 不 太 像 單 一 的 倡 議 團 體, 他 們 對 單 一 議 題 就 有 專 案 的 經 費 所 以, 我 們 同 樣 一 個 人 力, 可 能 同 時 負 責 很 多 議 題 因 此, 經 費 的 部 分, 大 概 都 會 占 整 個 基 金 會 大 的 預 算 的 框 架 下 去 運 作 (B50) 那 這 實 際 的 支 出, 對 我 們 來 說 會 有 一 點 難 切 割 我 可 以 大 概 跟 你 講 一 下 我 們 的 收 支, 我 們 大 概 一 年 做 的 議 題 的 總 花 費, 就 是 年 度 的 總 支 出, 大 概 是 要 有 600 萬 以 上 的 預 算 那 我 們 的 收 入, 大 概 就 是 400 萬 到 500 萬, 大 概 就 是 這 樣 所 以, 我 們 同 時 進 行 的 議 題 會 非 常 的 多, 同 一 年 平 均 大 概 會 有 像 類 似 兒 童 用 藥 的 議 題, 大 概 會 有 4 到 5 個 同 時 在 進 行 那 同 樣 一 個 議 題 的 負 責 人, 同 時 可 能 還 要 負 責 2 到 3 個 議 題 所 以, 沒 有 辦 法 直 接 切 割 這 個 議 題 大 概 花 多 少 錢 啊! 所 以, 硬 要 把 它 平 分 的 話, 就 大 概 600 萬 的 規 模, 同 時 有 4 到 5 個 議 題, 那 一 個 議 題 平 均 (120 萬 到 150 萬 ) 但 是, 我 覺 得 那 樣 算 不 見 得 是 很 合 理 的 切 割 的 方 法 (B53) 2. 募 款 策 略 分 析 在 募 款 策 略 方 面, 醫 改 會 首 先 表 明 他 們 的 募 款 原 則 : 不 接 受 政 府 利 益 團 體 之 指 定 補 助 計 畫 如 受 訪 者 表 示 : 醫 改 會 的 募 款 其 實 大 部 分 就 靠 一 般 民 眾 的 捐 款, 那 我 們 不 是 那 種 透 過 直 接 服 務 的 收 費, 或 是 議 題 的 行 銷 來 募 款 然 後, 我 們 不 會 拿 政 府 的 錢, 也 不 會 接 受 利 益 團 體 指 定 用 途 的 捐 款 所 以, 我 們 會 依 照 我 們 的 原 則 去 募 款 那 在 募 款 的 這 個 部 分, 我 們 還 是 希 望 能 夠 多 爭 取 民 眾 的 認 同, 以 及 民 眾 捐 款 的 支 持 (B49) 至 於 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 經 費 來 源, 醫 改 會 主 要 透 過 智 邦 公 益 館 Yahoo 公 益 區 台 灣 公 益 資 訊 中 心 等 公 益 平 台 向 社 會 大 眾 募 款 醫 改 會 表 示, 有 部 分 民 眾 參 127

138 與 醫 改 會 衛 教 活 動 後 有 所 感, 對 醫 改 會 的 倡 議 理 念 感 到 認 同, 而 有 當 下 便 同 意 贊 助 醫 改 會 之 情 形 此 外, 醫 改 會 表 示 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 曾 接 受 美 商 默 沙 東 藥 廠 的 贊 助, 但 捐 助 單 位 不 得 干 預 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 調 查 報 告 內 容 如 受 訪 者 表 示 : 醫 改 會 是 這 樣, 我 們 的 問 卷 講 座 跟 DM 的 印 製, 剛 好 有 一 個 默 沙 東 藥 廠 默 沙 東 研 究 發 展 基 金 會 他 們 就 問 我 們 最 近 想 要 做 什 麼 議 題, 那 我 們 就 寫 了 這 個 贊 助 企 劃 案 那 寫 了 之 後, 他 們 覺 得 不 錯 但 是, 醫 改 會 還 蠻 謹 慎 的 我 們 還 去 了 解, 那 到 底 默 沙 東 有 多 少 兒 童 用 藥? 嘻 嘻 嘻 嘻! 那 只 有 1 種, 他 們 家 ( 默 沙 東 藥 廠 ) 只 有 這 一 個 氣 喘 的 藥, 咀 嚼 錠 他 們 家 只 有 這 一 種,120 種 裡 面 只 有 1 種 好! 那 醫 改 會 就 願 意 接 受 它 的 贊 助 (A43) 我 們 成 立 十 年, 只 開 過 一 次 募 款 的 記 者 會, 就 是 義 賣 健 康 筆 記 本, 只 有 開 過 這 次 記 者 會 那 我 們 其 他 的 想 法 就 是, 我 們 不 會 因 為 開 了 記 者 會 之 後, 別 人 就 捐 錢 給 我 們 但 是, 我 們 去 教 育 宣 導 演 講 的 時 候, 別 人 當 下 就 捐 錢 或 簽 授 權 書 給 我 們 我 們 做 了 藥 袋 標 示, 然 後 有 兒 童 專 用 藥, 又 介 紹 醫 改 會 他 ( 民 眾 ) 聽 完 就 覺 得 : 啊! 原 來 這 些 不 是 醫 院 改 的, 原 來 是 有 一 個 組 織 花 了 這 麼 多 的 時 間 和 精 力 幫 我 們 爭 取 這 些 東 西 所 以, 要 從 認 識 我 們 認 同 我 們 感 動 而 捐 助, 大 概 是 這 三 個 步 驟 因 此, 我 們 有 一 些 捐 款 是 透 過 講 座, 就 會 比 較 找 到 那 種 個 人 的 捐 款 (A46) 所 以, 醫 改 會 在 募 款 的 方 式, 是 比 較 不 用 什 麼 募 款 餐 會 開 記 者 會 的 方 式 這 樣 子 我 們 就 是 透 過 不 用 錢 的 通 路, 例 如 智 邦 公 益 館 Yahoo 公 益 區 台 灣 公 益 資 訊 中 心, 這 種 公 益 的 平 台 那 有 的 時 候, 醫 糾 的 人 也 會 捐 一 點 錢 給 我 們 (A47) ( 三 ) 完 成 執 行 計 畫 分 析 社 會 行 銷 的 最 後 一 個 步 驟 是 完 成 執 行 的 計 畫 這 部 分 須 明 列 非 營 利 組 織 實 施 社 會 行 銷 計 畫 的 工 作 表 活 動 所 花 費 的 費 用 因 此, 以 下 則 分 析 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 所 執 行 的 工 作 活 動 經 費 此 外, 由 於 醫 改 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 時 期 主 要 為 2006 年 至 2008 年, 目 前 已 大 致 告 一 段 落, 因 此 本 文 另 就 醫 改 會 未 來 的 推 廣 策 略 與 兒 童 用 藥 安 全 政 策 建 議 進 行 分 析 : 1. 執 行 工 作 分 析 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 執 行 的 工 作 主 要 有 兩 件 事 情 : 研 發 與 行 銷 議 題 的 研 發 除 醫 改 會 專 職 人 員 外, 亦 包 括 外 部 專 家 參 與 當 資 料 蒐 集 或 擬 定 策 略 到 某 一 個 階 段 時, 便 由 董 事 會 成 員 決 定 其 行 銷 計 畫 是 否 實 施 計 畫 實 施 決 定 之 後, 接 下 來 便 是 行 128

139 銷 的 工 作, 包 括 : 聯 絡 媒 體 政 策 遊 說 印 刷 文 宣 品 的 製 作 與 發 放 舉 辦 教 育 宣 導 建 置 社 會 行 銷 專 網 與 拓 展 行 銷 通 路 等 工 作 如 受 訪 者 表 示 : 做 問 卷 設 計 衛 教 單 張 海 報 那 個 海 報 是 請 爸 爸 媽 媽 來 幫 我 們 尋 找 兒 童 用 藥 的 醫 療 院 所, 也 就 是 兒 童 用 藥 守 護 神 還 有 製 作 網 站, 兒 童 用 藥 安 全 的 專 網 然 後 去 講 座 召 開 記 者 會, 把 活 動 諮 詢 稿 給 立 委, 請 他 們 去 諮 詢 衛 生 署, 為 什 麼 他 們 不 做 這 些 事 情? 所 以, 開 完 記 者 會 後, 一 波 就 是 要 給 立 委 大 概 是 這 樣 (A49) 我 們 主 要 就 是 做 兩 件 事 情, 一 個 是 研 發, 另 一 個 是 行 銷 行 銷 就 是 教 育 宣 導 那 研 發 的 部 分 由 研 發 組 在 做, 就 是 我 們 專 職 幾 個 負 責 這 議 題 的 核 心 的 人, 可 能 是 一 個 組 長, 或 是 一 個 議 題 的 負 責 人 但 是, 我 們 這 個 議 題 的 背 後 需 要 醫 改 會 的 專 職 人 員 大 概 就 是 4 到 6 個 人, 那 我 們 要 發 展 這 個 議 題 的 話, 就 需 要 很 多 幕 後 的 專 家 跟 志 工 所 以, 這 個 議 題 的 背 後, 我 們 大 概 要 徵 詢 10 位 左 右 的 外 部 專 家 那 他 們 可 能 就 用 義 工 或 免 費 諮 詢 的 方 式 提 供 我 們 各 種 重 要 的 意 見 或 資 料, 或 是 擬 定 很 多 策 略 等 蒐 集 到 一 個 階 段, 就 是 由 行 政 會 議 的 成 員, 或 董 事 會 的 成 員 來 決 定 我 們 這 個 議 題 的 方 向, 來 決 定 要 不 要 執 行 那 完 成 了 之 後, 就 是 靠 公 關 行 政 或 教 宣 去 做 這 些 海 報 的 印 製 發 送 連 絡 教 宣, 還 有 連 絡 媒 體, 主 要 就 是 這 部 分 另 外, 還 有 一 部 分 是 join 在 一 起 做 的, 那 就 是 去 立 法 院, 或 是 拜 會 政 府 的 政 策 遊 說 這 個 部 分 (B52) 2. 活 動 經 費 分 析 在 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 費 用 方 面, 由 於 受 訪 者 並 無 提 供 這 部 分 的 書 面 資 料, 或 在 深 度 訪 談 時 有 精 確 的 表 達 因 此, 研 究 者 依 據 訪 談 資 料 將 社 會 行 銷 計 畫 經 費 認 定 於 約 新 台 幣 120 萬 元 的 範 圍 而 這 些 費 用 運 用 於 民 意 調 查 印 製 印 刷 文 宣 品 舉 辦 教 育 宣 導 與 召 開 記 者 會 如 受 訪 者 表 示 : 我 就 是 讓 它 ( 默 沙 東 藥 廠 ) 贊 助, 因 為 這 個 計 畫 案 起 來 大 概 要 100 萬 120 萬 元, 包 括 做 問 卷 海 報 DM 講 座 印 雙 月 刊 開 記 者 會 (A44) 所 以, 花 比 較 多 錢 的 大 概 是 民 意 調 查 和 印 製 DM 這 些 DM 我 們 印 了 20 萬 張, 如 果 是 10 萬 張 的 話, 大 概 一 張 0.8 到 1 塊 錢 吧! 那 如 果 是 2 3 萬 張 的 話, 一 張 大 概 塊 左 右 (A48) 3. 未 來 推 廣 策 略 分 析 在 未 來 的 推 廣 策 略 方 面, 醫 改 會 表 示 他 們 將 持 續 對 家 長 進 行 教 育 宣 導, 但 不 會 刻 意 為 此 議 題 召 開 記 者 會, 除 非 重 大 的 兒 童 用 藥 醫 療 事 故 再 次 發 生, 醫 改 會 才 可 能 再 次 倡 議 而 在 教 育 宣 導 的 部 分, 由 於 醫 改 會 有 人 力 資 源 的 考 量, 無 法 總 是 採 取 現 場 宣 導 129

140 的 推 廣 方 式, 因 此 未 來 社 會 行 銷 將 加 入 網 際 網 路 影 音 教 學 的 方 式 協 助 推 廣 如 受 訪 者 表 示 : 除 非 有 那 種 重 大 的 兒 童 用 藥 醫 療 事 故, 就 像 我 剛 才 講 的 北 城 崇 愛 或 是 邱 小 妹 人 球 那 種 比 較 大 的 事 件, 那 我 們 才 有 可 能 開 記 者 會, 那 醫 改 會 就 不 會 缺 席 所 以, 我 們 目 前 大 致 的 推 廣 策 略, 還 是 往 DM 海 報 網 路 教 育 宣 導 的 方 向 走 那 未 來 就 是 希 望 可 以 在 網 路 上 做 線 上 宣 導 線 上 教 育 這 樣 子 因 為 醫 改 會 只 有 6 個 人, 不 太 可 能 我 們 的 人 力 愈 來 愈 吃 緊, 沒 有 辦 法 一 直 去 現 場 宣 導 所 以, 我 們 就 把 我 們 去 講 座 的 東 西 給 錄 影 下 來, 放 在 YouTube 線 上 教 學 (A50) 推 廣 策 略 最 主 要 的 是, 在 議 題 倡 導 的 部 分, 大 概 還 是 維 持 一 定 的 方 式 但 是, 在 教 宣 的 部 分, 我 們 會 希 望 透 過 網 站 的 影 音 平 台, 譬 如 是 1 對 1 的 教 學 這 樣,1 個 人 去 教,10 個 人 20 個 人 50 個 人 那 樣 的 教 學 場 次, 可 能 有 影 音 平 台 就 可 以 轉 寄 一 個 東 西 或 是 什 麼, 那 是 我 們 在 發 展 的 東 西 (B54) 4. 兒 童 用 藥 安 全 政 策 建 議 分 析 醫 改 會 認 為 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 已 獲 致 一 定 行 銷 成 效, 但 基 層 診 所 仍 有 不 安 全 藥 品 磨 粉 的 現 象, 因 此 醫 改 會 建 議 將 兒 童 用 藥 安 全 列 入 學 校 健 康 教 育 課 程, 以 建 立 民 眾 用 藥 安 全 的 概 念 此 外, 醫 改 會 認 為 各 縣 市 衛 生 局 應 積 極 督 導 診 所, 或 發 展 評 鑑 診 所 的 制 度, 並 且 再 次 強 調 凡 列 入 健 保 給 付 的 兒 童 藥 劑, 診 所 若 以 成 人 製 劑 改 造 做 為 兒 童 用 藥, 健 保 便 不 應 給 付 該 項 藥 費 的 政 策 訴 求 而 在 用 藥 安 全 的 整 體 環 境 方 面, 醫 改 會 認 為 應 促 成 藥 品 原 包 裝 給 藥 採 購 合 理 化 索 取 病 歷 與 標 準 處 方 箋 落 實 藥 袋 標 示 提 升 醫 事 人 力 與 品 質 等 機 制, 如 此 應 能 打 造 用 藥 安 全 的 環 境 如 受 訪 者 表 示 : 健 保 局 和 衛 生 署 政 府 的 努 力, 政 府 對 這 件 事 情 的 在 意 其 實 這 些 事 情 本 來 就 是 政 府 應 該 要 做 的, 因 為 各 地 衛 生 局 是 衛 生 署 管 的 如 果 要 努 力, 應 該 是 他 們 ( 衛 生 局 ) 每 一 年 去 稽 核 診 所 稽 查 督 導 診 所 列 為 重 點 項 目, 而 不 是 去 看 它 ( 基 層 診 所 ) 的 消 防 設 備 會 不 會 灑 水 什 麼 的 這 不 是 只 有 硬 體, 而 是 你 給 民 眾 的 用 藥 品 質 是 什 麼? 你 給 民 眾 就 診 的 醫 療 資 訊 是 什 麼? 而 不 是 在 於 你 們 家 裝 潢 的 多 漂 亮, 是 你 服 務 內 容 的 料 他 們 家 的 裝 潢 很 好, 但 是 都 不 開 兒 童 專 用 藥, 都 是 磨 粉 然 後, 磨 粉 機 器 就 一 直 磨, 沒 有 清 理 乾 淨 (A42) 健 保 局 的 給 付 就 是 如 果 它 ( 醫 療 院 所 ) 開 大 人 的 藥, 就 不 應 該 給 付 (A52) 然 後, 接 下 來 就 是 教 育 部 的 健 康 教 育 課 本, 裡 面 所 教 導 的 東 西 是 不 是 也 可 以 把 這 個 部 分 能 有 一 些 琢 磨 或 提 升 我 覺 得 那 是 最 根 本 的, 因 為 小 孩 子 他 也 會 長 大 啊! 他 現 在 自 己 吃 的 藥 就 是 不 太 安 全 的, 他 自 己 也 不 知 道, 那 我 覺 得 教 育 這 部 分 可 以 加 強 (A53) 130

141 在 我 們 評 估 來 講, 我 們 覺 得 還 是 很 有 問 題 的 就 是 診 所 的 部 分 醫 師 行 為 的 部 分, 其 實 就 是 診 所 醫 師 的 行 為 啊! 那 個 部 分 如 何 透 過 更 嚴 格 的 限 制 不 合 理 的 磨 粉, 或 是 建 立 一 些 磨 粉 的 SOP 的 標 準, 或 是 怎 麼 樣 去 診 所 評 鑑, 怎 麼 樣 去 監 督 它? 那 個 部 分 是 我 覺 得 比 較 大 的 問 題 (B48) 我 們 覺 得 用 藥 安 全 網 這 個 部 分, 兒 童 用 藥 推 的 嘛! 那 現 在 是 不 是 原 包 裝 給 藥? 就 是 每 個 人 都 有 完 整 的 包 裝 和 說 明 書 那 另 外 一 個 就 是 採 購 是 否 合 理 化? 那 個 還 有 一 些 藥 價 差 和 藥 價 的 問 題 那 除 了 這 個 部 分 做 好 以 外, 其 實 包 括 藥 袋 標 示 民 眾 是 不 是 拿 得 到 處 方 箋? 然 後 藥 師 醫 師, 這 些 是 不 是 做 到 自 己 的 專 業? 這 些 其 實 還 是 我 們 覺 得 有 問 題 的 地 方 (B57) 那 還 有 一 個 很 大 的 問 題 是 藥 事 的 人 力 與 醫 事 的 人 力, 其 實 都 還 不 是 很 足 夠 啊! 就 算 有 兒 童 專 用 藥, 可 能 醫 師 還 是 不 夠, 醫 師 還 是 很 累, 還 是 血 汗 醫 院 啊! 那 就 不 可 能 把 病 看 好 了 如 果 有 了 兒 童 專 用 藥, 大 家 也 知 道, 醫 院 也 願 意 開 不 過, 真 正 要 兒 童 用 藥 安 全, 可 能 還 是 要 醫 護 人 力 很 夠 然 後, 採 購 也 是 要 很 合 理 化, 不 要 有 藥 價 黑 洞 藥 價 差, 影 響 一 些 不 當 的 用 藥 行 為 或 開 藥 行 為 (B58) 伍 小 結 本 章 係 以 學 者 Kotler Roberto 與 Lee 於 2002 年 所 提 出 之 當 今 最 完 善 的 社 會 行 銷 計 畫 大 綱 全 面 分 析 醫 療 改 革 基 金 會 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 就 Kotler 的 觀 點 而 言, 良 好 的 社 會 行 銷 模 式 必 須 有 下 列 的 階 段 : 先 分 析 社 會 行 銷 的 環 境, 以 了 解 資 源 與 內 外 網 絡 環 境 之 間 的 關 係 接 著 選 擇 所 欲 行 銷 的 目 標 對 象 確 立 社 會 行 銷 目 標 了 解 行 銷 環 境 的 競 爭 者, 以 發 展 建 立 產 品 確 定 價 格 定 位 通 路 推 廣 策 略 的 基 礎 然 而, 為 確 保 社 會 行 銷 能 夠 按 部 就 班 實 施, 計 畫 的 管 理 系 統 便 顯 得 重 要, 因 此 社 會 行 銷 工 作 者 必 須 對 行 銷 活 動 進 行 評 鑑 與 監 測 建 立 預 算 與 募 集 資 金, 最 後 完 成 社 會 行 銷 的 執 行 計 畫 以 下 則 依 據 Kotler 的 社 會 行 銷 理 論, 對 研 究 個 案 社 會 行 銷 的 環 境 目 標 對 象 目 標 與 競 爭 者 社 會 行 銷 策 略 與 社 會 行 銷 計 畫 管 理 的 實 證 分 析 做 一 小 結 : ( 一 ) 社 會 行 銷 的 環 境 在 社 會 行 銷 的 環 境 方 面, 醫 改 會 主 要 以 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 做 為 計 畫 焦 點 由 於 醫 改 會 議 題 研 發 的 專 業 能 力 極 高, 兒 童 用 藥 問 題 點 暴 露 地 尤 為 明 顯, 因 此 迫 使 政 府 機 131

142 關 醫 療 院 所 無 法 迴 避 該 組 織 所 提 出 的 問 題, 而 獲 得 許 多 民 間 團 體 的 支 持 與 迴 響, 這 是 該 組 織 環 境 的 優 勢 然 而, 醫 改 會 的 行 銷 通 路 傾 向 北 部 地 區 的 家 長, 衛 教 觸 及 面 仍 不 夠 廣 泛, 以 及 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 遭 致 既 得 利 益 者 ( 兒 科 醫 師 團 體 ) 的 反 彈, 這 是 該 組 織 環 境 的 劣 勢 ( 二 ) 目 標 對 象 目 標 與 競 爭 者 醫 改 會 將 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 的 目 標 對 象 界 定 為 三 個 目 標 團 體, 分 別 為 : 政 府 醫 界 家 長 對 於 不 同 的 目 標 團 體, 醫 改 會 亦 設 立 不 同 的 行 銷 目 標, 該 組 織 期 望 行 銷 計 畫 能 改 變 衛 生 主 管 機 關 的 兒 童 用 藥 政 策 醫 界 的 開 藥 行 為 家 長 對 兒 童 用 藥 安 全 的 認 知 然 而, 由 於 藥 品 磨 粉 分 包 係 我 國 醫 療 院 所 行 之 有 年 的 習 慣 行 為, 因 此 政 府 醫 界 對 於 此 現 象 的 改 善 態 度 頗 為 消 極 與 被 動, 民 間 的 反 映 能 量 亦 偏 低, 這 些 因 素 皆 為 社 會 行 銷 環 境 的 競 爭 者 ( 三 ) 社 會 行 銷 策 略 這 部 分 需 分 別 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 的 行 銷 4Ps 組 合 進 行 說 明 此 外, 醫 改 會 對 於 不 同 類 型 的 目 標 團 體 亦 有 其 不 同 的 行 銷 策 略 : 1. 產 品 策 略 在 產 品 策 略 方 面, 醫 改 會 希 望 政 府 能 夠 積 極 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣 同 時, 該 組 織 希 望 醫 界 能 更 重 視 藥 品 磨 粉 的 風 險, 並 期 望 凡 列 入 健 保 給 付 的 兒 童 專 用 藥, 兒 科 醫 師 有 更 高 的 開 立 意 願 此 外, 醫 改 會 希 望 家 長 能 有 兒 童 藥 劑 最 優 先 的 概 念, 因 此 鼓 勵 家 長 攜 帶 兒 童 至 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 就 醫, 或 要 求 醫 師 處 方 兒 童 專 用 劑 型 2. 價 格 策 略 在 價 格 策 略 方 面, 由 於 健 保 局 為 採 取 總 額 支 付 制 度 方 式, 無 法 僅 考 量 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 程 度, 仍 需 考 量 兒 童 用 藥 給 付 方 案 所 能 調 整 的 範 圍 而 基 層 診 所 則 為 簡 表 申 報 132

143 方 式, 診 所 簡 表 申 報 方 式 造 成 藥 費 的 成 本 愈 低, 該 診 所 的 獲 利 便 愈 高, 因 此 基 層 開 業 醫 仍 傾 向 將 成 人 製 劑 改 造 做 為 兒 童 用 藥 的 給 藥 方 式 此 外, 家 長 若 攜 帶 兒 童 至 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 ( 例 如 : 醫 學 中 心 ) 就 醫, 需 花 費 更 多 的 時 間 車 程 費 用 與 藥 品 部 分 負 擔 費 用, 這 可 能 導 致 他 們 不 願 採 取 策 變 行 為 3. 通 路 策 略 在 通 路 策 略 方 面, 醫 改 會 主 要 透 過 教 宣 團 體 與 關 係 網 絡 成 員 的 協 助 拓 展 行 銷 通 路, 諸 如 : 各 縣 市 衛 生 局 社 區 藥 局 企 業 教 會 保 母 團 體 家 長 團 體 兒 童 團 體 婦 女 團 體 幼 稚 園 等 此 外, 醫 改 會 亦 採 用 網 際 網 路 的 虛 擬 通 路, 在 其 官 方 網 站 建 置 兒 童 用 藥 專 區 供 民 眾 查 詢 4. 推 廣 策 略 在 政 府 的 推 廣 方 面, 醫 改 會 主 要 採 取 記 者 會 發 函 座 談 會 遊 說 與 溝 通 立 法 院 質 詢 各 縣 市 醫 療 評 比 的 方 式 向 衛 生 單 位 施 壓 而 在 醫 界 方 面, 醫 改 會 則 發 起 兒 童 用 藥 守 護 神 的 活 動, 號 召 醫 界 響 應 這 項 推 廣 兒 童 專 用 藥 的 行 動 至 於 在 家 長 方 面, 醫 改 會 則 運 用 記 者 會 電 視 與 廣 播 節 目 育 兒 雜 誌 教 育 宣 導 印 刷 文 宣 品 與 網 際 網 路 的 方 式 向 家 長 推 廣 此 外, 在 推 廣 策 略 方 面, 醫 改 會 認 為 以 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 的 發 放 育 兒 雜 誌 專 訪 的 行 銷 方 式 對 於 達 成 社 會 行 銷 計 畫 目 標 最 為 有 效 ( 四 ) 社 會 行 銷 計 畫 管 理 這 部 分 需 分 別 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 的 評 估 與 監 測 計 畫 建 立 預 算 與 募 集 資 金 完 成 執 行 計 畫 進 行 說 明 : 1. 評 估 與 監 測 計 畫 (1) 社 會 行 銷 的 成 效 ( 非 營 利 組 織 自 我 評 估 ) 133

144 整 體 而 言, 醫 改 會 認 為 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 計 畫 成 功 影 響 健 保 局 的 小 兒 用 藥 給 付 制 度, 促 使 基 層 診 所 開 給 6 歲 以 下 兒 童 原 瓶 裝 藥 水 比 率, 由 2.4% 提 升 到 40.7% 而 在 醫 界 方 面, 由 於 醫 療 院 所 受 到 醫 策 會 的 評 鑑 壓 力, 許 多 醫 學 中 心 與 中 大 型 醫 院 已 陸 續 提 供 兒 童 專 用 藥, 盡 量 避 免 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 至 於 在 家 長 方 面, 醫 改 會 則 表 示 許 多 家 長 婦 女 保 母 團 體 與 育 兒 雜 誌 業 者 應 已 逐 漸 認 識 兒 童 專 用 藥, 或 至 少 了 解 到 藥 品 磨 粉 分 包 的 風 險 (2) 社 會 行 銷 的 困 境 ( 非 營 利 組 織 自 我 評 估 ) 整 體 而 言, 醫 改 會 認 為 政 府 機 關 著 眼 於 健 保 給 付 有 限, 因 此 對 於 是 否 投 入 更 多 成 本 推 廣 兒 童 專 用 藥 抱 持 疑 慮 而 在 醫 界 方 面, 醫 改 會 認 為 中 大 型 醫 院 已 有 改 善 狀 況, 但 基 層 開 業 醫 因 成 本 考 量 多 不 願 處 方 兒 童 專 用 藥 此 類 高 價 藥 品 至 於 在 家 長 方 面, 醫 改 會 認 為 兒 童 用 藥 安 全 的 衛 教 宣 導 傾 向 北 部 地 區 的 家 長, 因 此 該 組 織 的 衛 教 觸 及 面 仍 不 夠 廣 泛 ; 此 外, 家 長 是 否 願 意 花 更 多 時 間 與 交 通 費 用 至 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 就 醫, 亦 是 社 會 行 銷 的 困 境 2. 建 立 預 算 與 募 集 資 金 在 建 立 預 算 的 方 式 方 面, 醫 改 會 係 採 用 行 銷 預 算 的 可 負 擔 法 進 行 預 算 編 列 而 在 募 款 策 略 方 面, 醫 改 會 以 不 接 受 政 府 利 益 團 體 之 指 定 補 助 計 畫 做 為 募 款 原 因, 主 要 透 過 各 種 公 益 平 台 向 社 會 大 眾 募 款 3. 完 成 執 行 計 畫 這 部 分 需 要 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 的 執 行 工 作 與 活 動 經 費 進 行 分 析 此 外, 由 於 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 活 動 已 於 2008 年 大 致 告 一 段 落, 因 此 本 文 另 就 該 組 織 的 未 來 推 廣 策 略 與 兒 童 用 藥 安 全 政 策 建 議 進 行 分 析 : (1) 執 行 工 作 與 活 動 經 費 134

145 在 執 行 的 工 作 方 面, 醫 改 會 未 無 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 書 的 作 成 透 過 訪 談 資 料 分 析 可 了 解 醫 改 會 主 要 做 兩 件 事 情 : 議 題 的 研 發 與 行 銷 ; 活 動 參 與 人 員 則 包 括 該 組 織 的 董 事 會 成 員 專 職 人 員, 以 及 外 部 的 專 家 學 者 而 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 的 活 動 經 費 約 新 台 幣 120 萬 元, 這 些 費 用 運 用 於 兒 童 用 藥 安 全 電 話 民 意 調 查 印 製 印 刷 文 宣 品 召 開 記 者 會 與 舉 辦 教 育 講 座 (2) 未 來 推 廣 策 略 而 在 未 來 的 推 廣 策 略 方 面, 醫 改 會 表 示 除 非 重 大 的 兒 童 醫 療 事 故 再 次 發 生, 否 則 他 們 不 會 刻 意 針 對 兒 童 用 藥 安 全 召 開 記 者 會 此 外, 由 於 醫 改 會 教 育 宣 導 有 人 力 資 源 的 考 量, 無 法 總 是 採 取 現 場 宣 導 方 式, 因 此 逐 發 展 就 醫 安 全 與 權 益 網 路 影 音 線 上 學 習 課 程, 藉 由 網 際 網 路 影 音 教 學 的 方 式 向 家 長 推 廣 (3) 兒 童 用 藥 安 全 政 策 建 議 至 於 在 政 策 建 議 方 面, 醫 改 會 建 議 教 育 部 可 考 慮 將 兒 童 用 藥 列 入 學 校 健 康 教 育 課 程, 為 民 眾 建 立 用 藥 安 全 的 概 念 此 外, 醫 改 會 認 為 基 層 診 所 仍 有 不 安 全 的 給 藥 方 式, 因 此 建 議 各 縣 市 衛 生 局 應 積 極 督 導 診 所, 或 發 展 評 鑑 診 所 的 制 度, 鼓 勵 基 層 開 業 醫 處 方 兒 童 專 用 藥, 保 障 兒 童 用 藥 安 全 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 計 畫 經 本 章 分 析 後, 本 文 認 為 醫 改 會 除 未 建 立 行 銷 專 案 經 費, 以 及 社 會 行 銷 計 畫 書 的 作 成 外, 該 組 織 的 社 會 行 銷 計 畫 與 Kotler 的 社 會 行 銷 架 構 相 當 吻 合 然 而, 本 章 所 有 分 析 資 料 僅 為 醫 改 會 自 身 執 行 社 會 行 銷 計 畫 的 實 務 狀 況 與 自 我 評 估, 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 關 係 網 絡 型 態 如 何? 該 組 織 運 用 哪 些 社 會 行 銷 策 略 與 關 係 網 絡 成 員 產 生 互 動? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 關 係 網 絡 的 影 響 程 度 又 如 何? 有 關 這 部 分 的 了 解 需 要 研 究 個 案 社 會 行 銷 之 關 係 網 絡 成 員 的 評 鑑, 本 文 於 第 四 章 則 進 一 步 分 析 135

146 第 四 章 關 係 網 絡 分 析 第 一 節 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪 本 節 針 對 醫 療 改 革 基 金 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 期 間 與 關 係 網 絡 成 員 聯 繫 與 互 動 的 不 同 程 度 而 進 行 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪 這 部 分 包 括 分 析 醫 改 會 與 關 係 網 絡 成 員 產 生 不 同 程 度 互 動 的 原 因, 以 了 解 雙 方 互 動 的 強 弱 程 度, 以 及 彼 此 的 溝 通 與 互 動 關 係, 最 後 進 行 關 係 網 絡 型 態 的 描 繪 這 部 分 的 分 析 依 據 醫 改 會 社 會 行 銷 所 界 定 的 目 標 團 體 - 政 府 醫 界 與 家 長 團 體 做 為 本 文 深 度 訪 談 三 大 團 體, 並 透 過 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 的 關 係 網 絡 成 員 : 健 保 局 食 品 藥 物 管 理 局 藥 改 會 藥 師 公 會 全 聯 會 臨 床 藥 學 研 究 所 兒 科 醫 學 會 醫 策 會 保 母 協 會 基 督 教 女 青 年 會 的 訪 談 資 料 進 行 實 證 分 析 壹 關 係 強 弱 程 度 分 析 ( 一 ) 健 保 局 這 部 分 為 健 保 局 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 分 析, 健 保 局 認 為 雙 方 產 生 互 動 的 原 因 是 醫 改 會 曾 建 議 健 保 局 將 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 的 支 付 方 式 提 高, 以 此 法 提 高 基 層 診 所 醫 師 處 方 兒 童 專 用 藥 的 意 願, 因 此 雙 方 曾 為 此 事 一 年 進 行 3 至 4 次 的 面 對 面 溝 通 會 議 健 保 局 表 示 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 高 度, 該 關 係 網 絡 成 員 認 同 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 如 受 訪 者 表 示 : 那 所 以 醫 改 會 有 提 出 這 個, 我 們 是 知 道 的 那 個 時 候 他 也 有 來 向 我 們 建 議, 然 後 我 們 也 把 藥 水 的 費 用 提 高 (C2) 嗯! 其 實 健 保 局 與 醫 改 會 兩 個 是 常 常 聯 繫, 但 是 是 不 同 議 題, 他 們 會 提 出 很 多 議 題 那 如 果 是 為 了 兒 童 用 藥 安 全, 那 陣 子 大 概 開 了 3 4 次 會 吧!(C4) 像 現 在 沒 有 這 個 議 題, 我 們 就 比 較 沒 有 但 是, 那 陣 子 兩 個 月 大 概 有 1 2 次 吧! 就 是 那 段 時 間 他 們 密 集 在 推 動 這 個 的 時 候, 那 就 會 比 較 密 集 那 兩 個 月 大 概 會 有 1 次 到 2 次 但 是, 現 在 沒 有 在 推 這 個 議 題, 就 沒 有 在 講 了 (C5) 136

147 ( 二 ) 食 品 藥 物 管 理 局 這 部 分 為 食 品 藥 物 管 理 局 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 分 析, 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 雙 方 產 生 互 動 的 原 因 是 兒 童 用 藥 安 全 座 談 會 的 舉 辦, 政 府 機 關 在 座 談 會 中 須 向 醫 改 會 說 明 改 善 兒 童 用 藥 安 全 的 各 項 政 策, 因 此 雙 方 曾 為 此 事 一 年 參 與 1 至 2 次 的 座 談 會 食 品 藥 物 管 理 局 表 示 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 中 度, 該 關 係 網 絡 成 員 認 同 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 如 受 訪 者 表 示 : 應 該 是 說 醫 改 會 他 們 沒 有 直 接 跟 我 們 做 溝 通 和 交 流, 他 們 就 是 邀 請 我 們 去 參 與 一 些 研 討 會 呃 記 者 會 他 們 可 能 就 沒 有 邀 請 啦! 那 我 知 道 他 們 有 一 些 座 談 會 的 方 式, 然 後 請 我 們 去 發 表 意 見 但 是, 他 們 的 議 題 可 能 會 給 我 們 一 些 壓 力, 就 是 要 朝 向 譬 如 說 我 們 做 了 什 麼? 還 有 沒 有 什 麼 不 足 的 部 分? 那 以 後 還 要 加 強 什 麼? 用 這 樣 的 方 式 來 給 政 府 單 位 一 些 督 促 的 力 量 (D3) 那 互 動 強 度 其 實 我 回 想 的 大 概 從 2006 年 開 始 的 話, 至 少 我 碰 過 的 大 概 一 年 會 有 1 到 2 次 吧! 不 過, 我 可 能 看 不 到 全 面 因 為 他 們 的 座 談 會 可 能 派 的 單 位 不 一 樣, 那 可 能 它 開 的 會 也 不 見 得 是 我 這 個 單 位 出 席 的 (D4) ( 三 ) 藥 改 會 這 部 分 為 藥 改 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 分 析, 藥 改 會 認 為 雙 方 產 生 互 動 的 原 因 是 雙 方 皆 有 促 進 用 藥 安 全 與 用 藥 品 質 的 理 念, 並 且 經 常 針 對 藥 學 資 訊 政 策 發 展 兒 童 用 藥 的 環 境 政 府 是 否 列 為 政 策 優 先 順 序 等 問 題 相 互 討 論, 因 此 雙 方 曾 為 此 事 一 年 進 行 2 至 3 次 的 交 流 藥 改 會 表 示 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 高 度, 該 關 係 網 絡 成 員 認 同 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 而 且 雙 方 的 溝 通 與 關 係 良 好 如 受 訪 者 表 示 : 那 溝 通 與 關 係 很 好, 因 為 我 們 兩 個 單 位 都 是 互 動 的 我 藥 改 會 跟 它 醫 改 會 是 一 樣 的, 我 們 都 站 在 消 費 者 的 立 場 那 我 是 針 對 用 藥 品 質 的 部 分, 那 他 們 是 在 整 個 醫 療 改 革 的 部 分 (E4) 那 我 們 的 聯 繫 強 度 是 經 常 只 要 有 議 題, 它 都 會 給 我 們, 那 我 會 給 它 提 供 意 見 那 大 概 就 我 們 的 專 業 因 為 朱 顯 光 本 身 也 是 學 藥 的 嘛! 所 以, 他 對 這 方 面 有 了 解 那 我 對 這 方 面, 所 以 我 們 會 互 相 ( 交 流 ) 所 以, 我 們 互 動 的 程 度 很 強 啊! 我 們 經 常 聯 繫 嘛! 經 常 聯 繫 (E5) 喔! 不 會 不 會 兩 個 月, 大 概 一 年 有 2 到 3 次 啦! 我 們 的 議 題 談 的 很 深 入, 我 們 會 談 用 什 麼 方 式, 或 者 是 現 況 現 在 那 個 應 該 怎 麼 樣 的 一 個 政 策 發 展 啦! 那 我 們 推 動 政 策 的 時 候, 是 不 是 會 碰 到 怎 麼 樣 的 問 題 和 阻 力 啊! 政 府 是 不 是 把 它 當 優 先 順 序 啊! 還 有 業 界 的 部 分, 透 過 健 保 因 為 健 保 的 137

148 藥 價 沒 有 辦 法 支 持 嘛! 那 兒 童 用 藥 他 們 ( 健 保 局 ) 有 加 錢, 但 是 誘 因 可 能 不 大 所 以, 藥 商 不 願 意 去 做 這 一 塊 所 以, 我 們 這 個 部 分 都 常 常 在 聯 繫 啊! 那 多 久 聯 繫 大 概 一 年 2 次 到 3 次 (E6) ( 四 ) 藥 師 公 會 全 聯 會 這 部 分 為 藥 師 公 會 全 聯 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 分 析, 全 聯 會 受 訪 者 表 示 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 係 從 2006 年 倡 議, 受 訪 者 則 於 2009 年 任 職 於 全 聯 會, 並 不 了 解 當 時 雙 方 是 否 曾 為 此 事 產 生 互 動, 因 此 全 聯 會 表 示 不 確 定 與 醫 改 會 的 互 動 頻 繁 程 度 究 竟 如 何 全 聯 會 表 示 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 無 法 得 知, 因 此 本 文 無 法 得 知 該 關 係 網 絡 成 員 與 醫 改 會 的 關 係 強 弱 程 度, 以 及 彼 此 的 溝 通 與 互 動 關 係 如 受 訪 者 表 示 : 好! 這 邊 就 是 我 很 抱 歉 我 不 知 道 的 地 方 因 為 我 是 2009 年 才 來 到 這 個 全 聯 會, 所 以 在 2006 年 之 間, 全 聯 會 與 醫 療 改 革 基 金 會 的 互 動 情 形 我 完 全 不 知 道 你 就 是 問 現 在 的 秘 書 長, 他 也 只 有 比 我 早 來 一 年 多 我 想 這 個 時 間, 他 也 不 在 這 個 地 方 所 以, 我 們 大 概 都 沒 有 辦 法 回 答 你 這 個 問 題 (F7) 我 在 這 邊 兩 年, 他 們 沒 有 來 跟 我 們 問 過 任 何 問 題 那 他 們 有 自 己 的 藥 師, 朱 顯 光 本 身 就 是 個 藥 師, 某 個 組 的 組 長 然 後, 他 們 也 有 他 們 聘 的 藥 師 的 顧 問, 所 以 可 能 會 問 他 們 的 顧 問 他 們 有 自 己 獨 立 的 體 系, 那 我 不 確 定 跟 全 聯 會 這 邊 的 互 動 會 有 多 密 切 (F9) ( 五 ) 臨 床 藥 學 研 究 所 這 部 分 為 臨 床 藥 學 研 究 所 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 分 析, 臨 藥 所 認 為 雙 方 產 生 互 動 的 原 因 是 因 為 受 訪 者 曾 執 行 衛 生 署 的 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 因 此 請 醫 改 會 為 此 提 供 意 見 臨 藥 所 亦 表 示 醫 改 會 偶 有 兒 童 用 藥 問 題 請 教 臨 藥 所, 因 此 雙 方 曾 為 此 事 一 年 進 行 1 至 2 次 的 交 流 臨 藥 所 表 示 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 中 度, 該 關 係 網 絡 成 員 認 同 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 雙 方 係 基 於 相 同 的 用 藥 安 全 理 念 互 有 聯 繫 如 受 訪 者 表 示 : 他 們 ( 醫 改 會 ) 有 一 些 問 題 的 時 候 會 來 請 教 我, 就 是 這 樣 因 為 他 們 同 時 他 們 會 有 一 些 專 業 或 者 是 他 們 會 請 教 就 是 我 們 純 粹 喔! 基 於 理 想 才 互 相 連 絡 的 方 式, 就 這 樣 (G3) 是 因 為 我 們 有 執 行 衛 生 署 計 畫 的 時 候, 有 些 時 候 會 問 問 他 們 ( 醫 改 會 ) 的 意 見, 他 們 也 問 問 我 們 的 意 見 他 們 有 什 麼 關 於 兒 童 的 議 題, 也 會 來 詢 問 我 們 的 意 見 可 是, 這 個 時 間 應 該 沒 有 這 麼 久 吧! 這 個 時 間 contentious 的 機 率 1 2 次 就 已 經 很 多 了, 沒 有 這 麼 多 Hei!(G4) 138

149 ( 六 ) 兒 科 醫 學 會 這 部 分 為 兒 科 醫 學 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 分 析, 兒 科 醫 學 會 認 為 雙 方 產 生 互 動 的 原 因 是 雙 方 曾 針 對 兒 童 用 藥 問 題 開 會 討 論, 並 且 表 示 曾 向 醫 改 會 提 供 兒 科 專 業 意 見 與 我 國 兒 童 用 藥 問 題 之 現 況, 但 醫 改 會 於 會 議 中 全 盤 否 認 兒 科 醫 學 會 對 兒 童 用 藥 的 看 法, 因 此 雙 方 產 生 爭 論, 關 係 不 甚 和 諧, 僅 為 此 事 進 行 1 次 的 交 流 兒 科 醫 學 會 表 示 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 低 度, 該 關 係 網 絡 成 員 不 認 同 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 雙 方 因 想 法 不 同 而 不 再 聯 繫 如 受 訪 者 表 示 : 後 來 就 是 沒 有 聯 繫 了 啊! 就 斷 掉 了 啊! 他 們 ( 醫 改 會 ) 就 完 全 沒 有 辦 法 認 同 我 們 的 訴 求 啊! 你 看 我 們 兒 科 醫 學 會 的 網 站 就 有 一 個 兒 童 用 藥 安 全 的 建 議 嘛!(H7) 他 們 ( 醫 改 會 ) 只 是 就 是 我 們 只 有 見 面 一 次 啊! 開 會 一 次, 它 就 不 來 找 我 了 後 來, 它 就 打 電 話 來, 然 後 就 是 他 們 就 是 不 爽 我 們 那 在 公 聽 會 上 彼 此 遇 過, 啊 他 們 每 次 公 聽 會 上 就 是 講 的 很 激 烈 嘛! 啊 我 們 就 是 講 我 們 實 際 上 的 困 難, 就 變 成 各 說 各 話 就 是 要 求 那 個 很 精 確 的 量 杯 啊! 事 實 上, 我 們 都 知 道 那 不 可 能 啊! 你 要 求 那 個 東 西, 那 我 們 都 不 要 開 藥 好 了, 除 非 你 健 保 能 支 出 很 多 反 正, 他 們 一 直 很 不 滿 意 啦! 兒 童 用 藥 的 安 全 包 裝 啊! 精 確 的 量 杯 啊! 藥 粉 啊! 他 們 全 盤 否 認 一 切 (H8) 我 對 醫 改 會 的 整 個 推 廣 內 容, 我 們 兒 科 醫 學 會 全 都 不 認 同 的 我 們 不 認 同 它 推 廣 的 東 西, 它 用 一 些 根 本 不 存 在 的 例 子 來 攻 擊 藥 物 磨 粉 啊 他 們 的 概 念 裡 面, 就 認 為 藥 水 是 唯 一 的 兒 童 用 藥 安 全 (H12) ( 七 ) 醫 策 會 這 部 分 為 醫 策 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 分 析, 醫 策 會 認 為 雙 方 產 生 互 動 的 原 因 是 雙 方 皆 重 視 用 藥 安 全 與 正 確 用 藥, 醫 策 會 曾 向 醫 改 會 提 供 病 人 安 全 的 資 料 與 數 據, 或 參 與 醫 改 會 所 舉 辦 的 民 眾 用 藥 安 全 會 議, 但 表 示 兒 童 用 藥 安 全 係 各 界 所 戮 力 推 動 之 事, 因 此 無 法 說 明 與 醫 改 會 為 此 事 的 互 動 頻 繁 程 度 究 竟 如 何 醫 策 會 表 示 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 低 度, 雙 方 不 會 刻 意 為 兒 童 用 藥 議 題 進 行 交 流 不 過, 該 關 係 網 絡 成 員 認 同 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 如 受 訪 者 表 示 : 假 設 以 站 在 醫 策 會 來 說 的 話, 因 為 當 時 三 年 前 醫 策 會 本 身 它 就 已 經 有 申 請 用 藥 安 全 就 是 民 眾 正 確 用 藥 安 全 五 大 核 心 能 力 的 計 畫 那 這 個 計 畫 其 中 當 然 也 有 一 部 分 涵 蓋 到 兒 童, 因 為 這 個 計 畫 五 大 核 心 不 論 是 包 括 老 年 人 婦 女 還 有 具 備 腎 臟 疾 病 的 啊! 長 期 慢 性 病 的 啊! 以 及 兒 童 139

150 都 有 具 備 這 樣 子 的 一 個 議 題 的 交 流 那 以 醫 策 會 和 醫 改 會 來 說, 我 們 的 溝 通 是 有 本 身 角 色 的 問 題, 但 是 對 用 藥 安 全 大 家 是 可 以 一 起 坐 下 來 分 享 和 開 會 的 所 以, 這 些 資 料 都 很 夠 那 醫 改 會 也 會 定 時 提 供 給 我 們 它 會 上 的 資 料, 提 供 給 我 們 看 那 只 要 有 官 方 的 資 料, 譬 如 說 五 大 正 確 用 藥, 那 它 會 請 我 們 去 開 會, 我 們 隨 時 呢! 專 家 的 開 會, 我 們 都 有 開 會 (I2) 那 沒 有 辦 法 說 多 久 聯 繫 一 次 因 為 這 個 兒 童 用 藥 的 議 題, 大 家 都 在 推 動 啊! 也 沒 有 所 謂 的 一 定 要 定 期 見 面, 但 是 一 有 問 題 一 定 是 要 討 論 的 (I3) ( 八 ) 保 母 協 會 這 部 分 為 保 母 協 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 分 析, 保 母 協 會 認 為 雙 方 產 生 互 動 的 原 因 是 保 母 有 兒 童 用 藥 知 識 的 需 求, 因 此 保 母 協 會 曾 安 排 上 百 名 保 母 參 與 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 教 育 課 程, 雙 方 曾 為 此 事 一 年 進 行 3 至 4 次 的 交 流 保 母 協 會 表 示 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 高 度, 該 關 係 網 絡 成 員 認 同 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 如 受 訪 者 表 示 : 除 了 上 課 的 話, 原 則 上 就 比 較 不 會 那 這 兩 年 比 較 密 集 啦! 就 有 聯 繫 的 話, 就 像 我 剛 才 說 的 三 堂 課 就 會 有 三 個 階 段 但 是, 我 那 一 年 的 課 幾 乎 就 分 成 一 年 就 有 上 期 中 期 跟 下 期 的 課, 那 就 有 跟 他 們 接 觸 那 一 年 就 大 約 是 3 到 4 次 吧! 後 來, 陳 雅 晶 也 跟 別 的 單 位 配 合, 也 是 同 樣 的 課 程 但 是, 今 年 就 比 較 少, 因 為 她 大 部 分 都 別 的 組 織 單 位 做 宣 導 (J4) ( 九 ) 基 督 教 女 青 年 會 這 部 分 為 基 督 教 女 青 年 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 分 析, 女 青 年 會 認 為 雙 方 產 生 互 動 的 原 因 是 女 青 年 會 近 年 已 接 受 醫 改 會 的 醫 療 改 革 倡 導 教 育, 醫 改 會 則 定 期 向 女 青 年 會 強 調 年 度 所 推 展 的 議 題, 因 此 女 青 年 會 亦 安 排 醫 改 會 的 用 藥 安 全 課 程 向 志 工 或 民 眾 宣 導, 並 且 指 出 若 各 地 教 會 婦 女 有 兒 童 用 藥 知 識 的 需 求, 亦 可 主 動 向 醫 改 會 聯 繫, 因 此 雙 方 曾 為 此 事 一 年 進 行 至 少 2 次 以 上 的 交 流 女 青 年 會 表 示 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 高 度, 該 關 係 網 絡 成 員 認 同 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 如 受 訪 者 表 示 : 因 為 我 們 大 概 在 每 年 的 寒 假 或 暑 假, 就 是 7 8 月 跟 1 2 月 的 時 候, 我 們 的 志 工 會 做 一 個 培 訓, 就 是 志 工 們 的 繼 續 教 育 那 在 這 時 候 呢, 我 們 就 會 請 醫 改 來 跟 大 家 講 這 一 次 的 主 題 是 什 麼 就 是 一 開 始 的 時 候, 前 面 幾 年 大 概 就 會 這 樣 後 來, 因 為 我 們 的 關 係 已 經 愈 來 愈 密 切 了, 大 概 都 知 道 這 個 組 織 會 做 些 什 麼 之 後 呢, 他 們 ( 醫 改 會 ) 就 會 用 的 方 式 說 今 年 他 們 會 推 展 強 調 140

151 哪 個 議 題, 就 會 給 我 們 那 我 們 就 會 跟 志 工 就 會 傳 遞 出 去, 她 們 ( 社 區 生 活 學 苑 ) 就 會 主 動 跟 醫 改 聯 繫 然 後, 她 們 就 會 設 計 在 她 們 的 社 區 教 育 裡 面, 那 有 兒 童 用 藥, 那 就 可 以 聯 繫 (K3) 我 們 大 概 每 半 年 都 會 有 聯 繫, 平 均 是 半 年 但 是, 這 半 年 也 不 是 說 這 30 幾 個 社 區 都 會 去, 而 是 這 30 個 社 區 當 中, 會 有 一 些 社 區 會 主 動 跟 它 聯 繫, 可 能 只 會 有 7 8 個 這 樣 子 (K4) 我 們 每 一 年 資 料 都 會 更 新, 那 他 們 搬 家 了 有 電 話 更 改 這 些 ( 醫 改 會 自 2011 年 6 月 起 搬 遷 ), 那 志 工 都 會 隨 時 更 新 所 以, 我 們 的 關 係 是 很 倡 通 的 這 樣 子 (K6) 貳 關 係 網 絡 型 態 的 描 繪 這 部 分 則 進 行 醫 療 改 革 基 金 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 期 間 與 關 係 網 絡 成 員 聯 繫 與 互 動 的 不 同 程 度 而 進 行 關 係 網 絡 型 態 的 描 繪 在 關 係 網 絡 型 態 圖 之 關 係 強 弱 程 度 的 區 分 上, 本 文 以 實 線 代 表 互 動 頻 率 為 高 度, 長 虛 線 代 表 互 動 頻 率 為 中 度, 方 點 代 表 互 動 頻 率 為 低 度 以 下 則 分 別 描 繪 以 醫 改 會 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態, 以 及 以 關 係 網 絡 成 員 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 : 一 以 醫 改 會 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 這 部 分 描 繪 以 醫 改 會 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態, 該 資 料 係 透 過 醫 改 會 深 度 訪 談 受 訪 者 的 協 助 下 取 得 研 究 者 在 了 解 醫 改 會 的 關 係 網 絡 成 員 包 括 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 後, 則 要 求 醫 改 會 受 訪 者 回 憶 當 時 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 期 間 與 關 係 網 絡 成 員 就 兒 童 用 藥 安 全 議 題 聯 繫 與 互 動 的 不 同 程 度, 進 而 將 關 係 強 弱 程 度 區 分 成 高 度 中 度 低 度 三 者 ( 分 別 以 實 線 長 虛 線 方 點 表 示 ), 以 了 解 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態, 並 描 繪 成 圖 ( 請 參 閱 圖 4-1) 141

152 食 品 藥 物 管 理 局 藥 改 會 藥 師 公 會 全 聯 會 健 保 局 醫 療 改 革 基 金 會 臨 床 藥 學 研 究 所 基 督 教 保 母 協 會 醫 策 會 兒 科 女 青 年 會 醫 學 會 圖 4-1 以 醫 改 會 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 圖 資 料 來 源 : 本 文 整 理 圖 4-1 係 由 醫 改 會 受 訪 者 提 供 的 資 料 所 繪 製, 醫 改 會 認 為 與 關 係 網 絡 成 員 互 動 頻 率 為 高 度 者 包 括 : 健 保 局 藥 改 會 藥 師 公 會 全 聯 會 臨 床 藥 學 研 究 所 兒 科 醫 學 會 保 母 協 會 基 督 教 女 青 年 會 ; 互 動 頻 率 為 中 度 者 為 食 品 藥 物 管 理 局 ; 互 動 頻 率 為 低 度 者 為 醫 策 會 二 以 關 係 網 絡 成 員 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 這 部 分 描 繪 以 關 係 網 絡 成 員 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態, 該 資 料 係 透 過 關 係 網 絡 成 員 的 深 度 訪 談 資 料 取 得 研 究 者 與 關 係 網 絡 成 員 訪 談 時, 請 受 訪 者 回 答 與 醫 改 會 就 兒 童 用 藥 安 全 議 題 聯 繫 與 互 動 的 不 同 程 度, 進 而 將 強 弱 程 度 區 分 成 高 度 中 度 低 度 三 者, 以 了 解 關 係 網 絡 成 員 與 醫 改 會 之 間 的 關 係 網 絡 型 態, 並 描 繪 成 圖 ( 請 參 閱 圖 4-2) 圖 4-2 係 由 關 係 網 絡 成 員 受 訪 者 的 訪 談 資 料 所 繪 製, 關 係 網 絡 成 員 認 為 與 醫 改 會 互 動 頻 率 高 度 者 包 括 : 健 保 局 藥 改 會 保 母 協 會 基 督 教 女 青 年 會 ; 互 動 頻 率 142

153 為 中 度 者 包 括 : 食 品 藥 物 管 理 局 臨 床 藥 學 研 究 所 ; 互 動 頻 率 為 低 度 者 包 括 : 兒 科 醫 學 會 醫 策 會 至 於 藥 師 公 會 全 聯 會 方 面, 全 聯 會 受 訪 者 表 示 他 們 不 曾 與 醫 改 會 為 兒 童 用 藥 安 全 議 題 有 過 交 流, 他 們 認 為 醫 改 會 實 施 的 社 會 行 銷 計 畫 始 於 2006 年, 因 時 空 背 景 不 同 而 無 法 提 供 適 當 訪 談 人 選, 因 此 不 確 定 當 時 與 醫 改 會 的 互 動 頻 繁 程 度 為 何 ; 因 此, 本 文 無 法 得 知 該 關 係 網 絡 成 員 與 醫 改 會 的 關 係 強 弱 程 度, 以 及 彼 此 的 溝 通 與 互 動 關 係 食 品 藥 物 管 理 局 藥 改 會 藥 師 公 會 全 聯 會 健 保 局 醫 療 改 革 基 金 會 臨 床 藥 學 研 究 所 基 督 教 保 母 協 會 醫 策 會 兒 科 女 青 年 會 醫 學 會 圖 4-2 以 關 係 網 絡 成 員 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 圖 資 料 來 源 : 本 文 整 理 參 小 結 本 節 係 醫 療 改 革 基 金 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪 整 體 而 言, 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 係 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 家 長 團 體 有 過 聯 繫 與 互 動 的 關 係 此 外, 經 由 圖 4-1 與 4-2 兩 張 圖 的 比 較 後, 可 發 現 以 醫 改 會 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 與 以 關 係 網 絡 成 員 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 確 實 出 現 差 異 143

154 就 本 節 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪 的 結 果 顯 示, 藥 師 公 會 全 聯 會 臨 床 藥 學 研 究 所 兒 科 醫 學 會 與 以 醫 改 會 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 出 現 差 異 醫 改 會 認 為 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 期 間 與 上 述 三 個 網 絡 成 員 的 互 動 頻 率 為 高 度 但 是, 藥 師 公 會 全 聯 會 認 為 與 醫 改 會 的 互 動 頻 率 為 無 法 得 知 臨 床 藥 學 研 究 所 認 為 中 度, 兒 科 醫 學 會 則 認 為 低 度 至 於 醫 改 會 與 關 係 網 絡 成 員 的 溝 通 與 關 係 方 面 整 體 而 言, 除 兒 科 醫 學 會 外, 醫 改 會 與 其 它 關 係 網 絡 成 員 的 溝 通 與 關 係 大 致 良 好 健 保 局 與 食 品 藥 物 管 理 局 雖 然 係 被 醫 改 會 施 壓 的 對 象, 但 兩 者 皆 認 同 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵 ; 對 於 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 政 策 建 議, 政 府 機 關 事 後 亦 做 出 回 應 與 改 善 措 施 兒 科 醫 學 會 與 醫 改 會 彼 此 則 為 對 立 的 立 場, 關 係 不 甚 和 諧 ; 醫 改 會 全 盤 否 定 兒 科 醫 學 會 對 兒 童 用 藥 的 看 法 與 見 解, 兒 科 醫 學 會 亦 不 認 同 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵 此 外, 除 藥 師 公 會 全 聯 會 表 示 不 曾 與 醫 改 會 就 兒 童 用 藥 議 題 有 過 互 動 外, 醫 改 會 與 其 它 關 係 網 絡 成 員 多 彼 此 協 助, 而 且 多 數 關 係 網 絡 成 員 認 同 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵 在 分 析 完 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 的 關 係 網 絡 型 態 後, 下 節 則 分 析 醫 改 會 究 竟 運 用 哪 些 社 會 行 銷 策 略 與 關 係 網 絡 成 員 接 觸, 以 探 討 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 並 評 估 關 係 網 絡 型 態 對 社 會 行 銷 計 畫 成 效 的 影 響 144

155 第 二 節 分 析 關 係 網 絡 與 社 會 行 銷 的 關 係 本 節 為 探 討 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 並 評 估 關 係 網 絡 對 社 會 行 銷 計 畫 成 效 的 影 響 程 度 這 部 分 包 括 醫 療 改 革 基 金 會 究 竟 運 用 哪 些 社 會 行 銷 策 略 與 關 係 網 絡 成 員 接 觸, 以 了 解 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 而 在 評 估 關 係 網 絡 的 影 響 程 度 方 面, 係 由 關 係 網 絡 成 員 評 估 醫 改 會 所 運 用 的 哪 些 社 會 行 銷 策 略, 以 及 醫 改 會 與 哪 些 關 係 網 絡 成 員 互 動 對 達 成 社 會 行 銷 計 畫 目 標 的 最 為 有 效 自 本 文 第 三 章 社 會 行 銷 分 析 可 得 知, 醫 改 會 認 為 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 主 要 有 五 個 推 廣 策 略 對 於 達 成 計 畫 目 標 最 為 有 效, 包 括 : 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 而 就 本 章 第 一 節 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪 可 得 知, 醫 改 會 主 要 與 五 個 團 體 產 生 互 動, 包 括 : 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 家 長 團 體 至 於 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 關 係 網 絡 成 員 則 包 括 : 健 保 局 食 品 藥 物 管 理 局 藥 改 會 藥 師 公 會 全 聯 會 臨 床 藥 學 研 究 所 兒 科 醫 學 會 醫 策 會 保 母 協 會 基 督 教 女 青 年 會 因 此, 以 下 則 分 別 探 討 醫 改 會 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 評 估 社 會 行 銷 策 略 與 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 造 成 的 影 響 壹 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 探 討 ( 一 ) 健 保 局 這 部 分 為 健 保 局 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 分 析, 健 保 局 表 示 醫 改 會 曾 以 發 函 開 會 的 方 式 向 健 保 局 說 明 其 社 會 行 銷 內 涵 健 保 局 亦 為 此 做 出 回 應, 為 改 善 健 保 兒 童 用 藥 給 付 政 策, 邀 請 醫 改 會 與 醫 師 團 體 至 健 保 局 開 會 討 論, 最 後 採 取 策 變 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 那 我 們 跟 醫 改 會 其 實 是 常 溝 通 啦! 就 是 他 們 會 提, 然 後 我 們 會 找 他 們 來 開 會, 對 這 件 事 情 我 們 也 有 做 一 些 改 善 那 主 要 是 跟 我 們 開 會, 也 有 發 函, 這 些 都 有 這 些 事 情 他 們 有 建 議 我 們 要 改 善, 145

156 後 來 我 們 有 找 他 們 開 會, 後 來 確 實 也 有 改 善 所 以, 這 個 確 實 醫 改 會 對 這 個 議 題 是 很 努 力 啊! 所 以, 印 象 滿 深 刻 的 (C3) 我 們 的 互 動 都 是 開 會 啊! 在 健 保 局 開 會 (C6) ( 二 ) 食 品 藥 物 管 理 局 這 部 分 為 食 品 藥 物 管 理 局 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 分 析, 食 品 藥 物 局 表 示 醫 改 會 曾 邀 請 他 們 參 與 兒 童 用 藥 安 全 座 談 會, 並 以 召 開 記 者 會 的 方 式 公 布 兒 童 用 藥 調 查 結 果, 向 政 府 機 關 說 明 其 社 會 行 銷 內 涵 此 外, 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 醫 改 會 議 題 研 發 的 專 業 度 極 高, 並 採 取 各 個 擊 破 的 策 略 向 有 關 主 管 機 關 施 壓, 迫 使 政 府 機 關 必 須 對 其 提 出 之 政 策 訴 求 與 問 題 做 出 回 應 如 受 訪 者 表 示 : 我 知 道 醫 改 會 他 們 在 2006 年 開 始 針 對 兒 童 用 藥 議 題 有 陸 續 的 一 些 活 動 跟 策 略 那 他 們 有 邀 請 政 府 單 位, 像 健 保 局 食 品 藥 物 管 理 局, 或 者 是 當 時 的 藥 政 處 參 與 一 些 座 談 會 那 我 也 知 道 他 們 有 開 記 者 會 去 公 布 一 些 兒 童 用 藥 安 全 的 調 查 結 果 (D1) 我 個 人 覺 得 醫 改 會 他 們 是 個 很 有 策 略 的 團 體, 他 們 在 各 個 擊 破 嘛! 我 知 道 他 們 的 成 員 並 不 多, 但 他 們 自 己 在 議 題 選 定 上 面, 還 有 他 們 覺 得 那 個 議 題 到 底 問 題 在 哪 裡, 他 們 一 直 都 很 精 準 啦! 所 以, 它 在 制 定 策 略 上 由 它 召 開 記 者 會 去 公 布 一 些 現 況 的 時 候, 它 會 把 一 些 問 題 點 暴 露 出 來 接 下 來, 它 會 給 政 府 施 加 壓 力, 它 也 很 清 楚 要 找 哪 個 單 位 來 施 壓, 來 對 這 些 問 題 做 一 些 管 理, 或 要 求 他 們 做 到 怎 麼 樣 的 程 度 所 以, 我 覺 得 這 個 單 位 滿 厲 害 的 啦! 因 為 它 問 題 暴 露 的 太 清 楚 了, 所 以 變 得 政 府 單 位 一 定 要 每 一 項 都 要 去 談 出 我 們 的 策 略 和 方 法 (D5) ( 三 ) 藥 改 會 這 部 分 為 藥 改 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 分 析, 藥 改 會 表 示 醫 改 會 曾 以 發 函 與 開 會 討 論 的 方 式 向 藥 改 會 說 明 其 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 藥 改 會 亦 為 此 做 出 回 應, 協 助 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 實 施 此 外, 藥 改 會 指 出, 若 醫 改 會 有 藥 事 相 關 問 題 請 教, 亦 會 以 方 式 請 藥 改 會 提 供 意 見 如 受 訪 者 表 示 : 好! 我 知 道 它 開 始 就 在 做 這 個 東 西, 從 頭 到 尾 都 有 我 從 頭 到 尾 都 有 參 加, 因 為 我 有 參 加 他 們 那 個 部 分 所 以, 我 都 知 道 (E2) 嗯! 因 為 你 現 在 問 我 的 是 藥 改 會 的 名 義 嘛! 它 ( 醫 改 會 ) 也 是 用 藥 改 會 的 名 義 請 我 過 去 的 啊! 所 以, 兒 童 用 藥 安 全 的 部 分, 我 是 知 道 的 (E3) 146

157 醫 改 會, 在 醫 改 會 醫 改 會 它 開 會 我 會 過 去 那 經 常 我 們 是 來 往 啊! 它 有 議 題 就 來 ( ), 我 們 就 回 答, 這 個 是 最 快 速 的 (E7) ( 四 ) 藥 師 公 會 全 聯 會 這 部 分 為 藥 師 公 會 全 聯 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 分 析, 全 聯 會 表 示 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 安 全 資 訊 曾 刊 登 於 全 聯 會 的 藥 師 週 刊 中, 可 讓 藥 事 人 員 知 悉 其 內 容 不 過, 全 聯 會 受 訪 者 似 乎 對 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 顯 得 不 太 在 意 本 文 在 比 對 醫 改 會 受 訪 者 (A51) 與 藥 師 公 會 全 聯 會 受 訪 者 (F8) 的 訪 談 資 料 後, 認 為 醫 改 會 於 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 期 間 (2006 至 2008 年 間 ) 應 曾 與 全 聯 會 內 部 常 務 理 事 或 藥 師 產 生 互 動 的 關 係, 並 說 服 全 聯 會 支 持 其 所 主 張 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 使 全 聯 會 成 為 社 會 行 銷 計 畫 協 辦 單 位, 向 各 縣 市 藥 師 公 會 發 函, 協 助 擺 放 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 安 全 印 刷 文 宣 品, 拓 展 其 社 會 行 銷 通 路 如 受 訪 者 表 示 : 通 常 這 個 資 訊 在 藥 師 公 會 全 聯 會 的 週 刊 上, 有 的 時 候 也 會 刊 出 來 那 這 個 時 間 點, 我 是 在 發 展 新 藥 給 付 這 一 塊 就 是 跟 健 保 局 合 作 在 新 藥 給 付 這 一 塊 所 以, 我 沒 有 太 注 意 到 這 個 消 息 (F5) 所 以, 我 知 道 有 這 回 事 那 我 看 到 這 個 是 全 聯 會 的 週 刊 上 有 看 過, 但 是 我 沒 有 太 在 乎 那 現 在 是 因 為 你 要 來 訪 問, 所 以 我 去 查 了 一 點 資 料 (F6) 根 據 我 的 了 解, 全 聯 會 本 身 會 務 人 員 是 沒 有 藥 師 在 的 所 以, 會 務 人 員 會 有 什 麼 互 動, 一 定 會 有 指 派 幾 個 常 務 理 事, 或 是 有 些 藥 師 可 以 跟 他 們 ( 醫 改 會 ) 產 生 互 動 的 關 係 那 我 查 的 一 些 資 料, 看 起 來 好 像 大 部 分 都 是 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 在 做 事, 只 是 辦 活 動 的 時 候, 會 把 全 聯 會 一 起 辦 為 合 辦 單 位, 等 於 有 一 個 表 態 是 支 持 這 個 議 題 (F8) 藥 師 公 會 他 們 可 以 把 我 們 這 個 DM 放 在 藥 局 但 是 你 要 想, 這 跟 它 的 利 益 比 較 沒 有 關 係 他 們 不 會 因 為 提 供 了 兒 童 專 用 藥, 就 減 少 了 錢 嘛! 所 以, 他 們 也 在 他 們 的 網 站 放 了 我 們 兒 童 專 用 藥 之 前 那 個 活 動 的 時 候 然 後, 他 們 也 幫 我 們 跟 各 縣 市 的 藥 師 公 會 我 們 是 跟 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 合 作, 我 們 就 把 這 個 DM 海 報 拿 給 他 們 那 他 們 那 時 的 協 辦 就 是 給 我 們 各 個 藥 師 公 會 的 名 單, 他 們 發 函 給 25 個 縣 市 的 藥 師 公 會, 跟 大 家 說 我 們 ( 醫 改 會 ) 正 在 做 這 件 事 情, 請 大 家 來 登 記 他 們 的 藥 局 可 以 放 我 們 的 DM 這 樣 子 所 以, 你 說 藥 師 公 會 有 沒 有 很 在 意 這 個 問 題? 我 覺 得 so-so 耶!(A51) ( 五 ) 臨 床 藥 學 研 究 所 147

158 這 部 分 為 臨 床 藥 學 研 究 所 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 分 析, 臨 藥 所 表 示 曾 執 行 食 品 藥 物 管 理 局 委 託 的 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 並 曾 主 動 聯 繫 醫 改 會, 請 醫 改 會 提 供 意 見 此 外, 醫 改 會 曾 舉 辦 蒐 集 藥 袋 醫 師 處 方 的 活 動, 臨 藥 所 則 認 同 其 活 動 內 涵, 因 此 表 示 曾 參 與 這 項 活 動, 協 助 醫 改 會 評 估 處 方 的 合 理 性 如 受 訪 者 表 示 : 喔! 我 們 知 道 醫 療 改 革 基 金 會 是 有 這 個 議 題, 我 們 不 管 在 兒 童 的 這 個 議 題 上 面 因 為 衛 生 署 的 計 畫 ( 兒 童 用 藥 安 全 計 畫 ), 也 有 請 他 們 一 起 就 是 有 請 他 們 來 了 解 我 們 做 的 狀 況, 也 詢 問 過 他 們 的 意 見 那 我 們 是 知 道 醫 療 改 革 基 金 會 有 提 出 這 個 議 題 過, 我 們 早 就 知 道 他 們 因 為 一 開 始 募 集 我 們 的 藥 袋 的 資 訊 的 不 足, 我 們 才 會 去 知 道 應 該 有 什 麼 可 以 改 革 的 地 方 (G1) Hei! 我 曾 經 主 動 找 過 他 們 ( 醫 改 會 ) 因 為 我 們 知 道 說 因 為 他 們 也 是 一 個 有 理 想 的 嘛! 那 我 們 想 要 了 解 它 就 等 於 是 藥 袋 的 問 題 所 以, 那 個 時 候 我 們 常 ( 連 絡 ) Hei!(G2) 應 該 是 當 他 們 ( 醫 改 會 ) 有 一 些 譬 如 說 當 他 們 有 一 些 活 動, 譬 如 說 他 們 曾 經 去 蒐 集 一 些 幼 稚 園 啦! 或 者 是 順 便 去 蒐 集 一 些 兒 童 的 他 們 感 冒, 家 長 帶 來 去 看 醫 師 的 一 些 處 方 那 那 些 處 方 請 我 們 幫 它 去 準 備 的, 那 個 處 方 的 問 題 所 以, 我 說 它 需 要 有 藥 師 幫 忙, 以 符 合 處 方 的 合 理 性 Hei! 那 我 們 就 幫 它 準 很 多 的 藥 師 就 幫 它 評 核 處 方 的 合 理 性 這 樣 子 (G5) ( 六 ) 兒 科 醫 學 會 這 部 分 為 兒 科 醫 學 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 分 析, 兒 科 醫 學 會 表 示 醫 改 會 曾 以 電 話 開 會 與 公 聽 會 討 論 的 方 式 向 兒 科 醫 學 會 說 明 其 所 主 張 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 兒 科 醫 學 會 亦 為 此 做 出 回 應, 但 表 示 雙 方 意 見 分 歧, 回 應 內 容 亦 遭 到 醫 改 會 否 定, 因 此 兒 科 醫 學 會 不 認 同 其 社 會 行 銷 內 涵, 雙 方 後 續 亦 不 再 聯 繫 如 受 訪 者 表 示 : 那 時 候 他 們 ( 醫 改 會 ) 自 己 跟 我 們 兒 科 醫 學 會 聯 絡 的 我 那 時 候 是 兒 科 醫 學 會 的 副 秘 書 長 然 後, 它 想 要 跟 我 們 合 作, 去 提 倡 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 那 可 是, 當 時 最 大 的 問 題 就 是 說 它 我 們 就 沒 有 辦 法 合 作, 因 為 它 全 盤 否 認 藥 品 磨 粉 (H5) 所 以, 我 是 知 道 這 件 事 ( 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 議 題 ), 直 接 跟 它 開 會 的 但 是, 那 時 候 大 家 就 是 觀 念 不 一 樣, 所 以 後 來 沒 有 合 作 (H6) 他 們 ( 醫 改 會 ) 只 是 就 是 我 們 只 有 見 面 一 次 啊! 開 會 一 次, 它 就 不 來 找 我 了 後 來, 它 就 打 電 話 來, 然 後 就 是 他 們 就 是 不 爽 我 們 那 在 公 聽 會 上 彼 此 遇 過, 啊 他 們 每 次 公 聽 會 上 就 是 講 的 很 激 烈 嘛! 啊 我 們 就 是 講 我 們 實 際 上 的 困 難, 就 變 成 各 說 各 話 就 是 要 求 那 個 很 精 確 的 量 杯 啊! 事 148

159 實 上, 我 們 都 知 道 那 不 可 能 啊! 你 要 求 那 個 東 西, 那 我 們 都 不 要 開 藥 好 了, 除 非 你 健 保 能 支 出 很 多 反 正, 他 們 一 直 很 不 滿 意 啦! 兒 童 用 藥 的 安 全 包 裝 啊! 精 確 的 量 杯 啊! 藥 粉 啊! 他 們 全 盤 否 認 一 切 (H8) ( 七 ) 醫 策 會 這 部 分 為 醫 策 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 分 析, 醫 策 會 認 為 病 人 安 全 的 第 一 目 標 便 包 括 用 藥 安 全, 促 進 用 藥 安 全 亦 為 醫 策 會 所 戮 力 之 事 因 此, 對 於 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 實 施, 醫 策 會 關 注 乃 理 所 當 然 之 事 醫 策 會 時 有 向 醫 改 會 提 供 病 人 安 全 通 報 資 料, 或 參 與 醫 改 會 所 舉 辦 民 眾 用 藥 安 全 座 談 會, 互 相 分 享 當 今 兒 童 用 藥 的 有 關 問 題 此 外, 醫 策 會 具 有 評 鑑 國 內 醫 療 院 所 ( 不 包 括 基 層 診 所 ) 的 角 色 功 能, 因 此 兒 童 用 藥 的 評 鑑 內 容 將 引 導 醫 療 院 所 採 用 兒 童 專 用 藥, 促 使 醫 療 院 所 採 用 策 變 行 為 如 受 訪 者 表 示 : 因 為 我 本 身 是 台 大 藥 學 系 的 景 康 基 金 會 長 期 以 來 都 是 裡 頭 的 社 區 用 藥 推 動 的 主 委 那 原 本 我 們 就 在 推 動 用 藥 安 全, 而 且 我 們 本 身 就 是 有 一 個 兒 童 用 藥 安 全 的 計 畫 主 持 來 去 推 展 那 這 三 年 來, 我 們 是 結 合 了 教 育 界 學 校 裡 頭 在 推 展 用 藥 安 全 那 麼 當 然 兒 童 的 議 題 我 們 會 非 常 地 注 意, 所 以 對 醫 療 改 革 基 金 會 它 2006 年 的 這 一 塊 其 實 我 們 只 是 角 色 不 同, 但 是 我 們 推 動 的 東 西 是 一 樣 的, 在 用 藥 安 全 上 面 那 我 們 就 是 所 謂 的 大 家 都 是 走 在 這 一 條 路 上, 彼 此 都 在 推 這 個, 當 然 就 會 互 相 知 道 而 且 呢! 大 家 都 會 互 相 分 享 我 們 的 內 容 物 跟 資 料 這 樣 (I1) 因 為 我 們 有 辦 活 動, 那 醫 改 會 的 一 個 互 動, 應 該 在 兒 童 用 藥 上 面 就 是 有 一 次, 醫 改 會 本 身 也 可 能 有 它 的 計 畫 案, 那 它 就 約 了 我 們 去, 那 我 們 真 正 要 提 供 的 當 然 是 數 據, 因 為 以 醫 策 會 來 說, 我 們 會 有 一 些 通 報 數 據 那 我 們 來 分 享, 而 且 我 們 根 據 那 個 通 報 數 據 來 分 析 在 通 報 的 一 個 過 程 中 間, 兒 童 用 藥 是 面 臨 了 什 麼 樣 子 的 一 個 威 脅? 所 以, 我 們 是 有 這 樣 的 數 據 那 麼 同 時 我 本 人 也 兼 具 著 醫 院 評 鑑 我 是 評 鑑 組 長 目 前 所 以, 在 醫 院 很 在 意 的 評 鑑 條 文 裡 頭, 我 們 就 加 上 了 兒 童 用 藥 的 要 求, 讓 院 方 來 注 意 這 件 事 那 我 們 也 會 跟 醫 改 會 提 出, 因 為 醫 改 會 有 要 求 (I4) ( 八 ) 保 母 協 會 這 部 分 為 保 母 協 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 分 析, 保 母 協 會 表 示 醫 改 會 曾 以 發 函 方 式 向 保 母 協 會 說 明 其 社 會 行 銷 內 涵, 並 表 示 願 意 協 助 保 母 增 進 兒 童 用 藥 的 認 知 保 母 協 會 認 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 係 保 母 應 需 具 備 的 知 識, 並 認 為 醫 改 會 的 社 會 行 銷 活 動 不 具 營 利 行 為, 因 此 接 受 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 課 149

160 程, 提 供 台 北 地 區 的 行 銷 通 路, 促 使 300 名 以 上 的 保 母 參 與 此 外, 保 母 協 會 認 為 醫 改 會 的 衛 教 課 程 活 潑 生 動, 獲 得 許 多 保 母 迴 響, 並 且 表 示 亦 有 其 它 保 母 團 體 接 受 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 課 程 如 受 訪 者 表 示 : 好! 醫 改 會 是 兩 年 前 它 給 我 投 了 一 個 它 的 宣 導, 希 望 我 們 能 夠 讓 它 有 機 會 來 做 它 的 宣 導 那 這 個 議 題 對 保 母 是 很 有 幫 助 的, 所 以 我 當 時 就 在 保 母 課 程 的 系 統 裡 面 排 進 了 醫 改 會 的 課 因 為 我 們 的 系 統 幾 乎 每 一 堂 上 課 都 有 100 個 學 生, 所 以 我 就 會 有 三 個 梯 次 讓 醫 改 會 來 做 宣 導 那 當 年 那 個 議 題 的 反 應 其 實 很 強 烈, 所 以 幾 乎 全 台 北 市 我 們 都 有 在 做 醫 改 會 的 幼 兒 用 藥 宣 導, 到 現 在 都 還 在 做 (J2) 你 如 果 有 訪 問 過 雅 晶, 她 其 實 很 棒 那 我 們 去 年 前 年 大 概 都 有 幾 次 的 座 談 會 是 讓 他 們 ( 醫 改 會 ) 來 宣 導 那 她 也 宣 導 的 很 好, 很 活 潑 很 生 動 那 保 母 的 接 受 度 跟 印 象 都 滿 深 刻 的 那 據 我 所 知, 現 在 好 像 也 有 別 的 組 織 在 請 他 們 做 宣 導 這 樣 子 (J3) 對! 醫 改 會 我 是 認 為 他 們 沒 有 什 麼 商 業 行 為, 它 就 是 希 望 說 妳 ( 保 母 ) 在 兒 童 用 藥 方 面 能 夠 多 加 注 意 那 我 覺 得 這 個 知 識 是 需 要 的, 所 以 我 就 配 合 它 比 方 說, 兩 年 前 我 們 配 合 它 之 後, 整 個 大 台 北 是 幾 乎 都 有 讓 醫 改 會 來 做 宣 導 可 見 得 這 個 議 題 這 個 課 程 是 基 層 都 希 望 有 的 那 他 們 的 理 念, 他 們 的 概 念 很 好, 那 我 們 覺 得 是 OK 的 因 為 它 也 是 一 直 在 宣 導, 它 不 是 任 何 商 業 行 為 的 因 為 它 的 組 織 架 構 背 後 也 不 希 望 有 哪 些 財 團 還 是 什 麼 的 綁 住 當 然 它 正 確 的 事 實 或 怎 麼 樣, 我 也 不 知 道, 但 是 我 們 覺 得 它 這 樣 的 宣 導 是 比 較 中 立 的 (J10) ( 九 ) 基 督 教 女 青 年 會 這 部 分 為 基 督 教 女 青 年 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 及 其 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 分 析, 女 青 年 會 表 示 曾 與 醫 改 會 的 執 行 長 有 過 互 動, 了 解 到 醫 改 會 係 攸 關 民 眾 醫 療 權 益 的 倡 議 組 織, 倡 議 內 容 多 為 民 眾 所 忽 略 之 事 因 此, 女 青 年 會 在 其 社 會 服 務 內 容 亦 加 入 醫 療 改 革 倡 導 教 育, 接 受 醫 改 會 社 會 行 銷 內 涵, 並 提 供 社 區 ( 教 會 ) 宣 導 通 路, 期 望 婦 女 了 解 醫 療 權 益 與 用 藥 知 識, 做 出 更 多 發 聲 如 受 訪 者 表 示 : 因 為 醫 療 改 革 基 金 會 跟 其 他 單 位 都 有 在 做 這 個 宣 導, 那 正 好 就 是 那 我 們 在 一 些 會 議 當 中 認 識 了 裡 面 的 負 責 人, 應 該 是 執 行 長 吧! 那 我 們 就 彼 此 介 紹, 女 青 年 會 在 做 什 麼 事 情 這 樣 子 (K1) 那 個 時 候 是 雅 晶 組 長 她 本 身 就 自 己 直 接 到 社 區 宣 導, 所 以 把 第 一 線 最 初 期 的 資 料 就 帶 入 社 區 然 後, 我 們 也 覺 得 說 因 為 他 們 所 講 的 就 是 我 們 常 常 疏 忽 的, 就 像 用 藥 安 全 醫 藥 袋 這 些, 所 以 我 們 這 幾 年 來 就 一 直 常 常 有 聯 繫 所 以, 我 覺 得 它 ( 醫 改 會 ) 是 一 個 很 好 的 對 民 眾 來 講 的 話 就 是 一 個 發 聲, 我 覺 得 非 常 好 所 以, 我 們 就 一 直 有 合 作 這 樣 子 (K2) 150

161 我 記 得 第 一 次 的 時 候 應 該 是 他 們 的 執 行 長 吧! 最 早 是 因 為 她 那 時 候 來 談 那 我 們 是 第 一 次 互 動 那 就 慢 慢 談 我 們 一 開 始 也 不 知 道 醫 療 改 革 是 在 做 什 麼, 就 是 很 陌 生 可 是 她 談 到 最 後 的 時 候, 我 們 整 個 意 識 有 被 掘 起 就 想 說 婦 女 可 以 做 一 些 事 情, 譬 如 說 醫 生 開 刀, 他 可 能 就 不 問, 就 直 接 子 宮 切 除 之 類 的 嘛! 那 女 性 就 會 很 重 視 啊! 那 可 是 呢, 執 行 長 其 實 給 我 們 一 些 新 的 就 是 說 婦 女 其 實 可 以 做 一 些 更 多 的 表 達 更 多 的 選 擇 這 樣 子 (K7) 貳 社 會 行 銷 策 略 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 ( 一 ) 健 保 局 這 部 分 為 健 保 局 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 評 估, 健 保 局 認 為 召 開 記 者 會 與 座 談 會 的 方 式 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效, 特 別 是 對 醫 師 團 體 造 成 壓 力 健 保 局 認 為 召 開 記 者 會 經 由 媒 體 倡 導 的 方 式 可 使 家 長 了 解 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 並 於 攜 帶 兒 童 就 醫 時 向 醫 療 院 所 要 求 兒 童 專 用 藥 的 提 供 避 免 藥 品 磨 粉, 而 醫 師 為 留 住 顧 客, 應 會 盡 量 滿 足 家 長 的 需 求, 否 則 顧 客 將 前 往 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 就 醫 如 受 訪 者 表 示 : 我 覺 得 記 者 會 和 座 談 會 是 比 較 有 幫 助 的 因 為 這 件 事 情 會 上 報 嘛! 上 報 第 一 個 會 對 醫 師 團 體 造 成 壓 力, 就 說 醫 師 你 不 要 磨 粉 了 第 二 個 是 給 家 長 一 個 教 育, 就 是 說 原 來 小 孩 子 還 有 另 一 種 液 劑 的 選 擇 他 下 次 去 看 病, 就 會 問 醫 師 你 這 個 有 沒 有? 這 個 吞 藥 不 會 吞, 磨 粉 又 好 苦, 能 不 能 有 液 劑? 所 以, 我 覺 得 座 談 會 和 記 者 會 是 比 較 有 效 的, 然 後 報 紙 上 報 出 來, 就 是 利 用 輿 論 的 力 量, 那 第 一 個 會 對 醫 師 造 成 壓 力, 第 二 是 給 兒 童 的 家 長 再 教 育, 他 就 可 以 要 求 醫 師 這 樣 子, 那 醫 師 就 會 盡 量 去 達 到 他 的 要 求, 不 然 病 人 就 會 走 了 (C9) ( 二 ) 食 品 藥 物 管 理 局 這 部 分 為 食 品 藥 物 管 理 局 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 評 估, 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 召 開 記 者 會 與 座 談 會 的 方 式 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 醫 改 會 以 召 開 記 者 會 方 式 公 布 我 國 兒 童 用 藥 安 全 調 查 結 果, 可 促 使 政 府 機 關 提 出 兒 童 用 藥 的 有 關 因 應 策 略 與 未 來 規 劃, 並 能 教 育 家 長 了 解 兒 童 專 用 藥 與 藥 品 磨 粉 的 風 險 此 外, 座 談 會 的 與 會 人 員 包 括 政 府 機 關 醫 藥 團 體 與 家 長 團 體 等, 醫 改 會 的 關 係 網 絡 成 員 於 這 類 場 合 中 可 相 互 溝 通 與 交 換 意 見, 讓 各 界 了 解 國 內 推 廣 兒 童 專 用 藥 所 面 臨 的 現 況 與 困 境 如 受 訪 者 表 示 : 151

162 那 我 的 理 由 是 說, 當 它 ( 醫 改 會 ) 召 開 記 者 會 的 時 候, 這 個 資 訊 一 定 會 揭 露 嘛! 其 實, 有 時 候 它 同 時 會 引 起 民 眾 的 注 意 然 後, 也 會 引 起 政 府 的 關 注 啦! 那 醫 療 團 體 它 可 能 知 道 或 不 知 道, 那 可 能 這 還 在 其 次 然 後, 所 以, 它 使 用 記 者 會 或 是 座 談 會 的 時 候, 對 我 們 政 府 機 關 而 言, 我 們 就 是 要 提 出 我 們 的 因 應 策 略 和 未 來 的 規 劃 嘛! 這 個 就 會 給 政 府 一 些 監 督 的 力 量, 我 覺 得 還 不 錯 (D9) 那 座 談 會 的 時 候 會 有 一 些 醫 事 人 員 啊! 醫 師 藥 師 提 出 他 們 專 業 上 的 看 法, 這 也 是 很 好 的 一 個 溝 通 的 時 間 因 為 這 種 醫 事 人 員 的 看 法, 可 能 會 暴 露 一 些 更 深 度 的 問 題 他 們 也 可 能 就 他 們 專 業 認 為 說 可 能 是 專 業 上 面 會 碰 到 的 困 難 啊! 比 如 說 他 沒 有 產 品 可 以 用, 他 沒 有 適 當 的 藥 品 可 以 用 啊! 因 為 現 在 廠 商 可 能 都 傾 向 於 生 產 大 人 的 劑 型 或 藥 品, 然 後 小 兒 劑 量 的 產 品 他 直 接 就 減 半 就 好 了 那 原 因 是 因 為 藥 廠 不 生 產 嘛! 藥 廠 不 生 產 的 原 因 是 說, 它 的 核 價 沒 有 比 健 保 沒 有 比 較 好 的 核 價 或 者 是 說 醫 療 院 所 基 於 成 本 的 問 題, 他 們 不 想 用 一 些 兒 童 專 用 劑 型 的 產 品 所 以, 他 們 在 做 這 種 溝 通 座 談 會 的 時 候, 就 會 暴 露 出 更 深 入 的 問 題 那 這 樣 就 會 讓 政 府 機 關 和 家 長, 或 者 是 醫 療 專 業 人 員, 彼 此 有 一 個 溝 通 和 了 解 的 機 會, 我 覺 得 這 是 很 不 錯 的 (D10) ( 三 ) 藥 改 會 這 部 分 為 藥 改 會 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 評 估, 藥 改 會 認 為 召 開 記 者 會 與 育 兒 雜 誌 專 訪 的 方 式 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 藥 改 會 認 為 記 者 會 座 談 會 與 育 兒 雜 誌 將 產 生 輿 論, 督 促 政 府 機 關 重 視 兒 童 用 藥 安 全 問 題 此 外, 藥 改 會 認 為 健 保 局 已 對 醫 改 會 的 遊 說 與 溝 通, 及 其 倡 議 所 產 生 的 輿 論 感 到 壓 力, 因 此 調 整 兒 童 專 用 藥 的 給 付 與 新 藥 申 請 核 價, 但 政 府 機 關 未 來 仍 須 對 醫 師 與 藥 廠 提 供 更 多 的 誘 因 如 受 訪 者 表 示 : 那 記 者 會 你 要 有 發 聲 音, 壓 力 要 足 夠 所 以, 召 開 記 者 會 座 談 會 健 保 局 有 提 高 它 的 價 格, 當 然 它 要 提 高 更 多 的 價 格 才 行 所 以, 遊 說 溝 通 印 刷 文 宣 品 沒 用 啦! 這 沒 有 用 育 兒 雜 誌 專 訪 這 部 分 可 以, 因 為 是 雜 誌, 所 以 它 可 以 有 壓 力 對 不 對? 報 章 雜 誌 這 個 部 分 記 者 會 一 樣 嘛! 記 者 會 跟 這 個 雜 誌 會 產 生 壓 力 嘛! 那 遊 說 與 溝 通 如 果 對 象 是 政 府, 那 是 沒 問 題 的 (E13) ( 四 ) 藥 師 公 會 全 聯 會 這 部 分 為 藥 師 公 會 全 聯 會 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 評 估, 全 聯 會 受 訪 者 並 未 表 示 醫 改 會 所 運 用 的 社 會 行 銷 策 略 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 全 聯 會 受 訪 者 認 為 醫 改 會 的 社 會 行 銷 僅 反 映 國 內 市 面 上 缺 乏 兒 童 專 用 劑 型 的 嚴 重 性, 至 今 仍 未 有 兒 童 專 用 藥 推 廣 困 境 的 解 決 方 法, 因 此 受 訪 者 認 為 醫 改 會 社 會 行 銷 策 略 所 造 成 的 壓 力 有 限 如 受 訪 者 表 示 : 152

163 我 覺 得 一 點 用 都 沒 有 還 是 講 它 ( 醫 改 會 ) 只 是 顯 現 出 這 個 議 題 的 嚴 重 性 而 已 啊! 你 辦 了 那 麼 多 活 動 也 只 是 說 問 題 在 那 裡, 沒 有 解 決 方 法 啊! 解 決 方 法 要 知 道 障 礙 在 哪 邊, 為 什 麼 做 不 到? 為 什 麼 小 孩 子 用 不 到 那 個 藥?(F12) ( 五 ) 臨 床 藥 學 研 究 所 這 部 分 為 臨 床 藥 學 研 究 所 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 評 估, 臨 藥 所 並 未 評 估 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 策 略 受 訪 者 表 示 不 了 解 醫 改 會 社 會 行 銷 的 策 略 與 結 果, 因 此 不 予 置 評 如 受 訪 者 表 示 : 這 我 沒 辦 法 評 估 耶! 因 為 我 不 清 楚 最 後 的 結 果 怎 麼 樣, 我 沒 有 辦 法 因 為 這 種 東 西 一 定 要 有 一 些 客 觀 的 數 據, 所 以 我 沒 辦 法 回 答 這 一 題 (G9) ( 六 ) 兒 科 醫 學 會 這 部 分 為 兒 科 醫 學 會 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 評 估, 兒 科 醫 學 會 認 為 醫 改 會 召 開 記 者 會 所 產 生 的 輿 論 已 對 兒 科 醫 師 造 成 困 擾 兒 科 醫 學 會 指 出, 許 多 家 長 紛 紛 質 疑 兒 科 醫 師 是 否 採 用 成 本 較 低 廉 的 給 藥 方 式 做 為 兒 童 用 藥, 因 此 對 兒 科 醫 師 產 生 不 信 任, 造 成 醫 病 關 係 緊 張 兒 科 醫 學 會 對 於 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵 感 到 反 感, 並 表 示 許 多 兒 科 醫 師 因 受 家 長 質 疑 而 深 感 羞 辱, 因 此 認 為 醫 改 會 以 召 開 記 者 會 的 方 式 對 家 長 最 有 影 響, 但 並 非 正 面 影 響 如 受 訪 者 表 示 : 啊 我 只 是 覺 得 他 們 ( 醫 改 會 ) 的 記 者 會 在 報 紙 上 面 那 個 新 聞 出 來 的 話, 對 一 般 家 長 的 影 響 可 能 最 大 啦! 那 這 其 實 也 造 成 我 們 兒 科 醫 師 的 困 擾, 因 為 一 個 報 紙 來 了, 隔 天 就 有 家 長 來 問 我 們 ( 兒 科 醫 師 ) 有 沒 有 安 全 用 藥? 兒 童 安 全 用 藥 或 者 兒 童 專 用 製 劑? 變 成 了 它 加 深 家 長 跟 醫 師 醫 病 關 係 的 疑 慮, 他 變 得 不 太 信 任 醫 師, 會 使 得 家 長 不 信 任 醫 師, 反 正 你 ( 兒 科 醫 師 ) 都 用 便 宜 的 藥 給 我 因 為 它 ( 醫 改 會 ) 的 記 者 會, 它 就 這 樣 講 啦! 你 ( 家 長 ) 可 以 去 質 疑 你 的 醫 師 有 沒 有 在 用 兒 童 安 全 用 藥? 然 後, 列 出 一 些 名 單 什 麼 東 西 啊 其 實 這 個 在 我 們 來 講, 我 們 是 很 反 感 的 醫 病 關 係 已 經 很 緊 張 了, 它 再 加 深 醫 病 關 係 的 緊 張, 鼓 勵 大 家 去 質 疑 醫 師 質 疑 醫 師 質 疑 醫 師 那 對 我 們 來 講, 我 們 一 直 就 是 這 樣 用 藥 我 們 就 是 有 藥 水 開 藥 水, 啊 沒 有 藥 水 像 什 麼 益 生 菌 啊! 有 些 栓 劑 啊! 有 些 沒 有 辦 法 開 藥 水, 我 們 就 開 藥 丸 啊 這 種 東 西 喔! 我 們 很 多 醫 師 都 覺 得 被 羞 辱, 那 一 直 質 疑 我 們 啊 那 個 東 西 你 在 報 章 雜 誌 大 幅 宣 導, 要 去 質 疑 你 的 醫 師 它 對 人 心 的 影 響 會 很 大, 可 是 那 個 影 響 不 是 一 個 正 面 的 影 響 (H15) ( 七 ) 醫 策 會 153

164 這 部 分 為 醫 策 會 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 評 估, 醫 策 會 認 為 召 開 記 者 會 的 方 式 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 如 受 訪 者 表 示 : 它 ( 醫 改 會 ) 召 開 記 者 會 當 然 是 這 幾 個 喔! 沒 有 叫 做 哪 個 最 有 用 啦! 每 個 都 有 它 的 不 同 層 面 和 角 度 但 是, 記 者 會 是 好 的, 只 要 它 那 個 新 聞 議 題 夠 記 者 有 那 是 好 的 (I11) ( 八 ) 保 母 協 會 這 部 分 為 保 母 協 會 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 評 估, 保 母 協 會 認 為 召 開 記 者 會 的 方 式 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 保 母 協 會 認 為 當 時 醫 改 會 記 者 會 的 議 題 反 應 強 烈, 但 應 設 法 將 輿 論 期 間 延 長, 例 如 運 用 一 些 有 關 兒 童 用 藥 的 突 發 性 狀 況, 將 兒 童 專 用 藥 的 觀 念 置 入 家 長 心 中 如 受 訪 者 表 示 : 那 我 認 為 應 該 是 召 開 記 者 會, 那 個 議 題 反 應 的 很 強 烈 不 過, 記 者 會 在 新 聞 上 的 時 間 又 太 短 了 所 以, 我 會 覺 得 說 強 力 的 譬 如 說 有 一 些 突 發 性 的 狀 況, 然 後 用 記 者 會 的 方 式 但 是, 我 希 望 時 間 上 可 能 要 長 一 點, 能 夠 讓 那 個 議 題 的 印 象 深 入 到 每 一 個 父 母 的 腦 海 裡 面 這 個 才 是 專 用 藥 的 推 廣, 這 樣 子 最 有 幫 助 (J8) ( 九 ) 基 督 教 女 青 年 會 這 部 分 為 基 督 教 女 青 年 會 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 評 估, 女 青 年 會 認 為 育 兒 雜 誌 專 訪 與 印 刷 文 宣 品 的 方 式 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 女 青 年 會 認 為 育 兒 雜 誌 顧 客 群 即 為 家 長, 若 再 輔 以 印 刷 文 宣 品 推 廣, 家 長 可 藉 由 閱 讀 刊 物 了 解 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 至 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 就 醫 或 了 解 兒 童 用 藥 應 注 意 事 項 如 受 訪 者 表 示 : 如 果 是 對 家 長 而 言, 我 想 他 們 的 育 兒 雜 誌 專 訪 是 相 當 重 要 的, 因 為 他 們 家 長 會 看 嘛! 可 是 對 於 一 般 民 眾, 他 們 ( 家 長 ) 不 太 會 看 這 種 育 兒 雜 誌 的 話, 那 當 然 他 們 ( 醫 改 會 ) 的 印 刷 文 宣 品 會 比 較 重 要, 他 們 ( 家 長 ) 拿 到 就 會 知 道 原 來 有 兒 童 用 藥 這 麼 一 件 事 情, 可 能 對 這 個 推 廣 就 比 較 有 幫 助 (K12) 參 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 ( 一 ) 健 保 局 154

165 這 部 分 為 健 保 局 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 評 估, 健 保 局 認 為 醫 改 會 與 醫 師 團 體 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 健 保 局 認 為 醫 師 具 有 處 方 兒 童 專 用 藥 的 權 力, 因 此 健 保 局 曾 邀 請 醫 師 團 體 與 醫 改 會 就 調 整 液 劑 藥 費 支 付 方 式 開 會 討 論, 健 保 局 希 望 藉 由 給 付 方 式 的 調 整, 鼓 勵 基 層 開 業 醫 處 方 兒 童 專 用 藥 因 此, 健 保 局 認 為 醫 改 會 若 能 說 服 醫 師 團 體 認 同 其 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 促 使 醫 師 採 用 策 變 行 為, 如 此 應 可 達 到 社 會 行 銷 計 畫 目 標 如 受 訪 者 表 示 : 最 主 要 是 醫 師 團 體, 就 像 剛 剛 講 的, 要 不 要 開 是 掌 握 在 醫 師 手 邊 那 醫 師 要 不 要 開 有 幾 個 因 素, 第 一 個 就 是 健 保 給 的 錢 夠 不 夠 所 以, 我 們 就 找 醫 師 和 醫 改 會 來 談, 醫 師 就 說 我 們 願 意 開 啊! 可 是 你 們 ( 健 保 局 ) 錢 要 給 多 一 點 啊! 不 然 我 們 就 不 符 成 本 啊! 那 我 們 就 把 錢 提 高 了, 也 確 實 看 到 現 在 有 愈 來 愈 多 的 醫 師 開 那 個 液 劑 小 孩 子 的 藥 所 以, 還 是 有 效 啦! 那 所 以, 以 健 保 局 的 觀 點 來 講, 跟 醫 師 團 體 溝 通 可 能 比 較 有 效 因 為 這 掌 握 在 醫 師 手 邊 啊! 醫 師 care 的 就 是 錢 夠 不 夠 啊! (C8) ( 二 ) 食 品 藥 物 管 理 局 這 部 分 為 食 品 藥 物 局 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 評 估, 食 品 藥 物 局 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 家 長 團 體 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 皆 有 幫 助, 但 與 政 府 機 關 溝 通 應 最 為 有 效 食 品 藥 物 局 認 為 醫 改 會 向 政 府 機 關 施 加 壓 力, 已 促 成 健 保 局 與 食 品 藥 物 管 理 局 就 兒 童 製 劑 健 保 給 付 兒 童 製 劑 新 藥 申 請 核 價 藥 品 管 理 策 略 兒 童 用 藥 安 全 推 廣 等 問 題 做 出 回 應 與 改 善 措 施, 如 此 應 可 達 到 社 會 行 銷 計 畫 目 標 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 ( 食 品 藥 物 管 理 局 ) 提 供 的 內 容 就 是 健 保 局 跟 當 時 的 藥 政 處 就 要 提 供 我 們 在 兒 童 用 藥 安 全 這 一 塊 在 藥 品 管 理 策 略 或 健 保 的 給 付 策 略 裡 面, 是 不 是 有 鼓 勵 醫 療 院 所 去 用 一 些 符 合 兒 童 用 藥 安 全 的 相 關 藥 品 或 者 是 我 們 在 宣 導 上 面, 一 些 兒 童 用 藥 安 全 相 關 的 包 裝 生 產 情 形, 那 我 們 是 不 是 有 制 定 一 些 策 略 去 做 相 關 的 推 廣 (D2) 喔! 你 列 舉 的 這 些 團 體 它 ( 醫 改 會 ) 的 用 藥 安 全 議 題, 不 管 是 針 對 政 府 機 關 的 作 為, 還 是 說 它 去 提 醒 醫 師 和 藥 師 要 在 臨 床 的 一 些 用 藥 處 方 用 藥 或 調 劑 用 藥 應 該 要 注 意 什 麼 樣 的 問 題 然 後, 那 學 術 組 織 的 話, 它 可 能 要 求 學 術 組 織 做 一 些 相 關 的 研 究 啊! 另 外, 在 家 長 團 體 裡 面 提 醒 家 長 應 該 去 注 意 哪 些 怎 麼 去 選 擇 好 的 醫 療 院 所, 去 提 供 一 個 他 們 小 朋 友 安 全 上 有 幫 助 的 一 些 產 品 (D7) 155

166 我 覺 得 這 些 都 是 很 好 的 策 略 啊! 所 以, 如 果 是 說 跟 哪 些 團 體 最 有 幫 助 的 話, 我 覺 得 政 府 機 關 吧! 政 府 機 關 跟 家 長 團 體 就 是 第 一 個 是 政 府, 第 二 個 是 家 長, 第 三 個 就 是 醫 師 藥 師 這 些 專 業 人 員 的 團 體 啊! 如 果 排 序 的 話 (D8) ( 三 ) 藥 改 會 這 部 分 為 藥 改 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 評 估, 藥 改 會 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 家 長 團 體 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 皆 相 當 有 效 藥 改 會 認 為 除 政 府 機 關 外 的 醫 改 會 關 係 網 絡 成 員 應 為 壓 力 團 體 的 角 色 功 能, 這 些 關 係 網 絡 成 員 應 集 結 起 來 向 政 府 機 關 施 加 壓 力, 促 使 政 府 訂 定 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 推 廣 與 安 全 包 裝 政 策, 如 此 應 可 達 到 社 會 行 銷 計 畫 目 標 如 受 訪 者 表 示 : 當 然, 政 府 機 關 有 醫 師 是 使 用 藥 品 的 嘛! 醫 師 也 會 知 道 有 些 藥 品 不 夠 多, 所 以 他 也 會 醫 師 他 也 可 以 發 言 嘛! 藥 師 也 是 可 以 的 學 術 組 織 就 是 藥 學 的, 藥 學 會, 或 者 是 臨 床 藥 學 會, 或 者 是 藥 師 公 會 那 家 長 團 體 當 然 也 沒 有 問 題 啊! 家 長 團 體 就 讓 他 了 解 這 些 問 題 很 少 ( 品 項 ), 他 要 發 聲 音 另 外, 還 要 加 一 個, 就 是 製 藥 業 的 團 體, 就 比 方 說 那 個 台 灣 省 製 藥 公 會, 因 為 它 是 對 於 成 本 來 講 (E10) 那 這 些 壓 力 是 要 壓 迫 政 府 啦! 這 些 發 言 要 壓 迫 政 府, 要 改 革 一 些 法 規 然 後, 改 革 法 規 的 時 候, 政 府 就 要 協 助 業 界 去 製 造 那 個 東 西 (E11) 那 醫 師 藥 師 學 術 家 長 都 是 壓 力 團 體, 它 要 壓 迫 政 府 去 修 法, 或 是 去 建 立 一 個 政 策 還 有 經 費 啊! 那 些 經 費 就 要 製 藥 工 廠 去 做, 去 做 這 個 安 全 包 裝 所 以, 它 要 申 請 許 可 證 (E12) ( 四 ) 藥 師 公 會 全 聯 會 這 部 分 為 藥 師 公 會 全 聯 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 評 估, 全 聯 會 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 全 聯 會 認 為 除 政 府 機 關 外 的 醫 改 會 關 係 網 絡 成 員 僅 反 映 市 面 上 缺 乏 兒 童 專 用 藥 的 現 象, 唯 有 政 府 機 關 具 備 向 藥 廠 代 理 商 提 供 誘 因 的 實 力, 鼓 勵 其 研 發 生 產 或 新 藥 引 進 此 外, 全 聯 會 亦 建 議 醫 改 會 應 說 服 藥 廠 認 同 其 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 使 國 內 市 場 上 兒 童 專 用 藥 的 品 項 充 盈, 如 此 應 可 達 到 社 會 行 銷 計 畫 目 標 如 受 訪 者 表 示 : 我 覺 得 藥 廠 最 有 幫 助, 他 們 好 像 沒 有 跟 藥 廠 有 任 何 的 接 觸 還 是 講 藥 廠 願 不 願 意 做 那 個 藥 啊! 你 如 果 沒 有 那 個 藥 做 出 來, 找 這 些 人 談 有 用 嗎? 一 點 用 都 沒 啊!(F10) 156

167 政 府 機 關 才 有 它 的 立 場, 說 要 解 決 老 百 姓 的 問 題 那 有 什 麼 解 決 方 法? 這 是 政 府 的 立 場, 他 們 要 提 出 來 的 所 以, 民 間 團 體 或 這 些 都 只 是 說 把 一 個 嚴 重 性 提 出 來, 顯 現 出 來, 解 決 問 題 是 要 靠 政 府 來 動 作 的 (F11) ( 五 ) 臨 床 藥 學 研 究 所 這 部 分 為 臨 床 藥 學 研 究 所 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 評 估, 臨 藥 所 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 臨 藥 所 認 為 醫 改 會 在 健 保 局 與 食 品 藥 物 管 理 局 的 許 多 會 議 裡 占 有 一 席 之 地, 他 們 在 會 議 中 可 能 向 政 府 官 員 施 壓, 對 健 保 給 付 制 度 與 藥 品 管 理 策 略 產 生 影 響, 如 此 應 可 達 到 社 會 行 銷 計 畫 目 標 如 受 訪 者 表 示 : 跟 政 府 機 關 還 是 比 較 有 幫 助 吧! 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 其 實 在 健 保 給 付 或 在 衛 生 署 的 很 多 開 會 裡 面, 他 們 其 實 占 有 一 席 之 地 那 我 知 道 他 們 也 有 跟 家 長 ( 接 觸 ) 不 過 影 響 力 影 響 的 族 群 可 能 面 比 較 少 吧!Hei!(G8) ( 六 ) 兒 科 醫 學 會 這 部 分 為 兒 科 醫 學 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 評 估, 兒 科 醫 學 會 認 為 醫 改 會 所 實 施 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 應 與 兒 科 醫 師 進 行 意 見 溝 通, 不 應 以 非 專 業 的 角 度 或 部 分 兒 童 用 藥 案 例 攻 擊 藥 品 磨 粉 問 題, 進 而 主 張 兒 童 用 藥 不 安 全 兒 科 醫 學 會 並 未 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 進 行 評 估, 僅 表 示 與 醫 改 會 就 此 議 題 溝 通 不 睦, 彼 此 甚 少 互 動, 並 且 認 為 醫 改 會 應 接 受 兒 科 專 業 意 見 如 受 訪 者 表 示 : 所 以 呢! 它 ( 醫 改 會 ) 那 麼 主 打 兒 童 用 藥 安 全, 不 願 意 跟 兒 科 醫 學 會 做 意 見 的 溝 通, 它 就 是 不 認 同 兒 科 醫 學 會 的 講 法, 難 道 它 是 專 業 嗎? 它 是 醫 師 嗎? 它 是 開 這 些 藥 嗎? 它 是 站 在 一 個 非 專 業 的 角 度, 用 一 些 很 奇 怪 的 例 子 來 說 現 在 兒 童 用 藥 不 安 全 啊 這 個 東 西 呢! 我 們 根 本 是 幾 乎 沒 有 交 集 (H13) 它 ( 醫 改 會 ) 應 該 要 接 受 專 業 的 意 見, 不 要 一 味 地 就 是 說 藥 水 就 是 藥 物 磨 粉 就 是 不 好 啊! 一 定 要 用 藥 水 這 些 東 西 (H14) ( 七 ) 醫 策 會 這 部 分 為 醫 策 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 評 估, 醫 策 會 認 為 醫 改 會 與 家 長 團 體 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 醫 策 會 認 為 家 長 團 體 在 了 解 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 157

168 銷 內 涵 後, 應 會 向 政 府 機 關 醫 療 院 所 要 求 兒 童 專 用 藥 的 提 供, 產 生 事 後 延 續 性, 如 此 應 可 達 到 社 會 行 銷 計 畫 目 標 如 受 訪 者 表 示 : 第 一 個 是 家 長 團 體 因 為 家 長 團 體 是 顧 客, 只 要 顧 客 能 去 反 映 最 好 的 一 個 合 作 模 式 就 是 把 家 長 政 府 醫 師 藥 師 學 術 團 體 大 家 坐 下 來 談 (I9) 可 是 呢! 當 我 們 跟 家 庭 團 體 講 了 ( 藥 品 磨 粉 分 包 的 危 機 ) 之 後, 他 們 都 嚇 一 跳 以 後, 事 後 的 延 續 性 是 很 有 的 換 句 話 說 什 麼 叫 延 續 性? 事 後 他 們 會 希 望 得 到 這 方 面 的 嘗 試 或 要 求 就 會 很 大, 延 續 性 的 需 求 就 會 出 來 其 它 的 都 沒 有 ( 效 果 ) (I10) ( 八 ) 保 母 協 會 這 部 分 為 保 母 協 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 評 估, 保 母 協 會 認 為 醫 改 會 與 醫 師 團 體 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 保 母 協 會 認 為 醫 師 具 有 處 方 兒 童 專 用 藥 的 權 力, 若 醫 改 會 能 說 服 醫 師 團 體 採 取 策 變 行 為, 如 此 應 可 達 到 社 會 行 銷 計 畫 目 標 此 外, 保 母 協 會 認 為 醫 師 兒 童 用 藥 的 處 方 太 過 一 致 性, 因 此 建 議 醫 師 應 根 據 兒 童 的 個 性 與 體 質 來 處 方 藥 品 如 受 訪 者 表 示 : 當 然 是 醫 師 團 體 啊! 開 藥 的 是 醫 師, 不 是 嗎? 所 以, 我 覺 得 選 擇 用 什 麼 樣 的 藥 跟 這 個 醫 師 本 人 是 很 有 關 係 的 我 們 一 般 的 感 覺 是 譬 如 說 每 次 孩 子 感 冒, 家 長 帶 去 看, 然 後 帶 來 的 藥 幾 乎 都 是 那 幾 樣, 好 像 很 少 改 過 所 以, 我 們 覺 得 醫 師 開 藥 的 處 方 太 一 致 性 了 所 以, 對 保 母 來 講, 每 個 孩 子 的 個 性 和 體 質 不 一 樣 原 則 上 一 個 好 的 醫 師 他 應 該 能 夠 去 分 辨, 而 不 是 每 次 只 要 是 感 冒 他 就 是 固 定 開 這 幾 種 藥 (J7) ( 九 ) 基 督 教 女 青 年 會 這 部 分 為 基 督 教 女 青 年 會 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 評 估, 女 青 年 會 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 家 長 團 體 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 皆 相 當 有 效 女 青 年 會 認 為 醫 改 會 的 關 係 網 絡 成 員 角 色 功 能 各 有 不 同, 應 能 從 不 同 層 面 引 導 各 界 重 視 兒 童 用 藥 問 題, 如 此 應 可 達 到 社 會 行 銷 計 畫 目 標 如 受 訪 者 表 示 : 在 我 們 民 間 社 團 裡 面 的 話, 兒 童 用 藥 安 全 當 然 是 家 長 最 重 要, 因 為 家 長 是 直 接 照 顧 兒 童 的, 他 們 也 可 以 直 接 向 醫 師 反 映 不 過, 我 覺 得 都 有 幫 助 耶! 只 是 它 介 入 的 層 面 不 同, 因 為 醫 師 有 醫 師 的 角 度 啊! 然 後, 藥 師 在 藥 品 上 有 一 些 控 制 我 覺 得 每 一 個 管 道 都 很 重 要, 應 該 沒 有 說 誰 重 要 誰 不 重 要 因 為 這 本 來 就 是 畢 竟 整 個 網 絡 是 全 面 性 的, 每 一 個 角 色 都 很 重 要, 我 是 這 樣 想 的 (K11) 158

169 肆 小 結 本 章 為 醫 療 改 革 基 金 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 期 間 與 關 係 網 絡 成 員 的 關 係 網 絡 分 析 與 探 討 這 部 分 包 括 分 析 醫 改 會 與 關 係 網 絡 成 員 聯 繫 與 互 動 的 強 弱 程 度 探 討 醫 改 會 關 係 網 絡 的 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 最 後 評 估 關 係 網 絡 的 影 響 程 度 以 下 則 做 一 小 結 : 在 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 探 討 方 面, 本 文 發 現 醫 改 會 主 要 採 取 發 函 開 會 討 論 電 話 討 論 公 聽 會 討 論 座 談 會 討 論 的 方 式 與 關 係 網 絡 成 員 產 生 互 動, 並 說 服 他 們 認 同 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 然 而, 醫 改 會 與 關 係 網 絡 成 員 有 其 各 自 不 同 的 立 場 與 角 色 功 能, 關 係 網 絡 成 員 對 醫 改 會 社 會 行 銷 內 涵 的 認 同 度 亦 並 非 一 致, 因 此 聯 繫 與 互 動 的 強 弱 程 度 各 有 不 同, 溝 通 狀 況 與 互 動 關 係 亦 不 同, 例 如 衛 生 主 管 機 關 係 醫 改 會 施 壓 的 對 象, 兒 科 醫 學 會 與 醫 改 會 彼 此 係 對 立 的 立 場, 其 它 醫 藥 家 長 團 體 則 為 拓 展 社 會 行 銷 通 路, 或 與 醫 改 會 聯 合 向 政 府 機 關 施 壓 的 角 色 功 能 在 社 會 行 銷 策 略 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 方 面, 本 文 發 現 醫 改 會 主 要 運 用 記 者 會 座 談 會 印 刷 文 宣 品 遊 說 與 溝 通 育 兒 雜 誌 專 訪 的 社 會 行 銷 策 略 推 廣 兒 童 專 用 藥 而 這 些 社 會 行 銷 策 略 在 經 過 關 係 網 絡 成 員 的 評 鑑 後, 多 數 認 為 醫 改 會 以 召 開 記 者 會 的 方 式 對 於 達 成 計 畫 目 標 最 為 有 效 主 因 為 醫 改 會 召 開 記 者 會 的 行 銷 策 略 可 有 效 向 政 府 機 關 醫 療 院 所 施 壓, 並 能 教 育 家 長 了 解 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 產 生 事 後 延 續 性, 由 家 長 向 政 府 機 關 醫 療 院 所 表 達 他 們 對 兒 童 專 用 藥 的 需 求 至 於 在 關 係 網 絡 的 型 態 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 方 面, 本 文 發 現 醫 改 會 主 要 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 家 長 團 體 產 生 聯 繫 與 互 動 的 關 係 來 推 廣 兒 童 專 用 藥 而 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 在 經 過 關 係 網 絡 成 員 的 評 鑑 後, 多 數 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 對 於 達 成 計 畫 目 標 最 為 有 效 主 因 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 產 生 互 動, 可 促 使 政 府 改 革 法 規, 訂 定 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 推 廣 與 安 全 包 裝 等 政 策 事 實 上, 159

170 在 醫 改 會 的 關 係 網 絡 成 員 當 中, 也 唯 有 政 府 機 關 具 備 向 醫 療 院 所 藥 廠 提 供 使 用 與 生 產 誘 因 的 實 力 本 文 已 經 過 第 三 章 的 社 會 行 銷 分 析 與 本 章 的 關 係 網 絡 分 析, 下 一 章 則 評 估 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 成 效 與 困 境, 並 且 進 行 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 策 略 與 政 策 建 議 分 析, 期 望 這 部 分 的 分 析 內 容 能 做 為 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 政 策 的 參 考 之 用 160

171 第 五 章 計 畫 成 效 評 估 本 章 同 樣 依 據 醫 療 改 革 基 金 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 所 界 定 的 目 標 團 體 - 政 府 醫 界 與 家 長 團 體 做 為 本 文 深 度 訪 談 三 大 團 體, 並 透 過 醫 改 會 社 會 行 銷 的 關 係 網 絡 成 員 : 健 保 局 食 品 藥 物 管 理 局 藥 改 會 藥 師 公 會 全 聯 會 臨 床 藥 學 研 究 所 兒 科 醫 學 會 醫 策 會 保 母 協 會 基 督 教 女 青 年 會 的 深 度 訪 談 資 料, 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 計 畫 進 行 行 銷 成 效 與 困 境 的 評 估, 最 後 分 析 關 係 網 絡 成 員 對 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 策 略 與 政 策 建 議 第 一 節 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境 評 估 壹 社 會 行 銷 的 成 效 評 估 ( 一 ) 健 保 局 健 保 局 認 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 已 對 他 們 造 成 壓 力, 促 使 他 們 調 整 基 層 診 所 12 歲 ( 含 ) 以 下 處 方 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 藥 費 支 付 方 式, 將 日 劑 藥 費 由 每 日 25 元 (6 歲 以 上 ) 或 30 元 (6 歲 以 下 ) 提 高 為 31 至 41 元 此 外, 新 的 給 付 規 定 實 施 後, 6 歲 以 下 由 原 來 2.4% 提 高 為 40.7%,7 至 12 歲 由 原 來 1% 提 高 為 18.5%, 顯 示 處 方 原 瓶 裝 口 服 液 劑 之 情 形 大 幅 增 加, 並 有 愈 來 愈 增 加 之 情 形 如 受 訪 者 表 示 : 宣 導 成 效 我 是 不 知 道, 但 是 我 覺 得 整 個 議 題 的 成 效, 就 我 們 健 保 局 的 觀 點 來 講, 他 們 向 我 們 施 壓, 叫 我 們 讓 醫 院 開 把 費 用 提 高, 叫 醫 師 要 開 那 這 部 分 我 剛 講 有 看 到 成 效, 就 我 們 健 保 局 的 觀 點 來 看, 那 兒 童 開 液 劑 的 數 量 是 有 在 愈 來 愈 增 加 的 (C10) ( 二 ) 食 品 藥 物 管 理 局 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 引 發 各 界 關 注 兒 童 用 藥 的 各 項 問 題, 成 功 促 使 健 保 局 在 新 藥 核 價 上 給 予 優 惠, 讓 代 理 商 有 意 願 引 進 更 多 兒 童 專 用 藥 同 時, 醫 改 會 所 整 理 出 的 現 有 兒 童 藥 劑 品 項 表 提 供 給 民 眾 查 詢 的 需 求, 可 讓 民 眾 了 解 並 要 求 醫 療 院 所 提 供 這 些 藥 品 此 外, 食 品 藥 物 管 理 局 在 兒 童 用 藥 方 面 亦 161

172 改 善 藥 品 管 理 的 相 關 策 略, 並 委 託 中 華 景 康 藥 學 基 金 會 執 行 兒 童 就 醫 及 用 藥 安 全 電 子 書 及 藥 品 磨 粉 SOP 計 畫, 對 部 分 家 長 與 保 母 團 體 進 行 宣 導, 該 計 畫 部 分 內 容 亦 編 列 於 教 育 部 國 民 中 小 學 教 材 內 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 提 供 的 內 容 就 是 健 保 局 跟 當 時 的 藥 政 處 就 要 提 供 我 們 在 兒 童 用 藥 安 全 這 一 塊 在 藥 品 管 理 策 略 或 健 保 的 給 付 策 略 裡 面, 是 不 是 有 鼓 勵 醫 療 院 所 去 用 一 些 符 合 兒 童 用 藥 安 全 的 相 關 藥 品 或 者 是 我 們 在 宣 導 上 面, 一 些 兒 童 用 藥 安 全 相 關 的 包 裝 生 產 情 形, 那 我 們 是 不 是 有 制 定 一 些 策 略 去 做 相 關 的 推 廣 (D) 我 覺 得 醫 改 會 他 們 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 成 效 就 是 說 它 讓 整 個 社 會 去 關 注 兒 童 用 藥 的 問 題, 譬 如 說 普 遍 性 的 磨 粉 啊! 可 能 造 成 一 些 污 染 的 問 題 啊! 這 個 部 分, 它 變 成 是 一 個 高 度 關 注 的 議 題 (D11) 那 它 ( 醫 改 會 ) 發 揮 的 哪 些 作 用 就 是 說, 它 至 少 督 促 了 健 保 局 在 健 保 核 價 的 時 候, 給 比 較 好 的 優 惠 然 後, 他 們 也 把 生 產 兒 童 用 藥 劑 型 的 廠 商 資 訊 也 公 布 在 他 們 的 網 站 上 好 像 有 嘛! 那 這 樣 的 話, 也 讓 醫 療 院 所 在 選 擇 用 藥 的 時 候 或 是 民 眾, 他 就 知 道 哪 些 藥 品 有 專 用 劑 型, 那 就 會 回 頭 要 求 醫 療 院 所 要 提 供 (D12) 所 資 料 為 本 局 委 託, 景 康 藥 學 基 金 會 執 行 衛 生 署 98 年 度 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 編 制 兒 童 就 醫 及 用 藥 安 全 電 子 書 及 藥 品 磨 粉 SOP, 如 以 下 附 件 二 該 資 料 本 局 委 託 基 金 會 對 靖 娟 基 金 會 等 團 體 ( 家 長 保 母 ) 進 行 12 場 宣 導, 教 育 部 並 來 函 希 望 本 署 提 供 該 資 料, 以 便 編 於 國 中 小 教 材 (D15) ( 三 ) 藥 改 會 藥 改 會 認 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 引 起 醫 藥 界 與 家 長 團 體 的 關 注, 許 多 民 間 團 體 集 結 起 來 向 政 府 機 關 施 加 壓 力, 並 且 成 功 促 使 健 保 局 調 整 兒 童 專 用 藥 的 健 保 核 價 與 給 付 方 式 如 受 訪 者 表 示 : 我 覺 得 成 效 很 好, 它 不 斷 地 發 聲 音, 只 是 對 方 有 沒 有 理 的 問 題 啦! 所 以, 如 果 單 獨 只 有 醫 改 會 去 宣 導, 我 覺 得 不 夠 那 其 它 的 團 體 也 要 一 起 來 所 以, 前 面 就 有 一 堆 的 其 它 團 體 進 來, 會 結 合 在 一 起 (E14) 那 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 當 然 有, 它 是 產 生 了 壓 力 嘛! 產 生 壓 力 但 是, 醫 改 會 本 身 對 於 醫 院 的 部 分 醫 院 的 部 分 有 壓 力, 但 是 對 於 兒 童 用 藥 安 全 的 這 個 部 分, 醫 院 它 也 產 生 問 題, 因 為 來 源 沒 有 嘛! 所 以, 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 有 的, 健 保 局 有 提 高 它 的 價 格 那 就 只 是 這 個 議 題 不 斷 地 去 講, 但 是 政 府 目 前 也 沒 有 多 採 納 啦! 所 以, 那 個 是 壓 力 不 夠 所 以, 醫 改 會 可 以 再 做 更 多 的 事, 就 是 說 不 斷 地 去 聯 合 這 些 民 間 團 體, 甚 至 消 基 會, 那 這 個 議 題 去 給 政 府 壓 力 (E15) 162

173 ( 四 ) 藥 師 公 會 全 聯 會 全 聯 會 認 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 已 反 映 國 內 市 面 上 缺 乏 兒 童 專 用 藥 的 現 況, 因 此 促 使 健 保 局 在 藥 價 上 對 藥 廠 提 供 誘 因, 鼓 勵 藥 廠 製 作 或 研 發 更 多 兒 童 專 用 劑 型 此 外, 全 聯 會 目 前 正 從 澳 洲 引 進 藥 品 調 製 (compounding) 的 觀 念 與 技 術, 受 訪 者 指 出 若 市 面 上 缺 乏 或 醫 療 院 所 無 提 供 兒 童 專 用 劑 型, 醫 師 為 治 療 病 患, 藥 師 則 做 出 專 用 製 劑 來 滿 足 兒 童 患 者 的 需 要 但 是, 藥 品 調 製 的 發 展 需 要 政 府 的 支 持, 因 此 建 議 政 府 給 予 藥 師 調 製 的 專 業 服 務 費, 或 由 家 長 自 費 如 受 訪 者 表 示 : 那 現 在 健 保 局 為 了 解 決 這 個 方 案 呢, 如 果 廠 商 所 用 的 製 劑 是 符 合 小 孩 子 需 要 的 話, 那 健 保 的 藥 價 可 以 給 高 一 點 所 以, 健 保 局 很 支 持 的 願 意 從 藥 價 方 面 給 好 一 點 的 價 格, 希 望 藥 商 要 把 這 個 製 劑 做 出 來 可 是, 有 沒 有 製 劑 真 的 被 廠 商 做 出 來 呢? 好 像 現 在 還 看 不 到 太 多 (F2) 我 個 人 想 把 這 樣 ( 調 製 ) 的 觀 念 技 術, 這 樣 子 的 一 個 藥 局 的 經 營 型 態 器 具, 都 引 進 台 灣 來 那 我 覺 得 這 是 台 灣 比 較 需 要 的, 一 旦 有 藥 師 走 這 個 路 線, 針 對 小 孩 子 製 劑 或 許 這 個 處 方 一 般 的 藥 局 都 沒 有, 那 就 傳 真 到 那 個 特 殊 的 藥 局 去, 它 會 配 製 出 來, 然 後 郵 寄 給 那 個 小 孩 子 使 用 (F3) 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 宣 導 非 常 有 效, 但 這 個 宣 導 只 是 說 問 題 很 嚴 重, 政 府 應 該 要 來 解 決 它 (F13) 如 果 說 要 對 家 長 做 教 育 的 話 那 因 為 沒 有 這 個 製 劑 在, 你 要 用 可 能 要 用 自 費 買 的 方 式 來 買, 那 希 望 你 願 意 付 這 個 錢 因 為 藥 師 要 臨 時 把 這 個 藥 配 製 出 來, 那 要 給 藥 師 一 個 專 業 服 務 費 (F19) ( 五 ) 臨 床 藥 學 研 究 所 臨 藥 所 受 訪 者 表 示 無 法 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 成 效 進 行 評 估, 但 表 示 他 們 ( 臨 床 藥 學 研 究 所 ) 有 協 助 食 品 藥 物 管 理 局 在 兒 童 用 童 安 全 計 畫 上 制 定 藥 品 磨 粉 標 準 作 業 程 序, 並 指 出 健 保 局 與 食 品 藥 物 管 理 局 皆 在 政 策 上 對 基 層 開 業 醫 處 方 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 提 供 誘 因 如 受 訪 者 表 示 : 因 為 你 這 種 東 西, 如 果 你 不 是 用 個 人 的 觀 察, 或 者 是 除 非 我 有 做 過 這 方 面 的 研 究, 要 不 然 我 無 法 回 答 你 這 一 題 (G10) 我 們 是 有 啦! 我 們 有 幫 忙 制 定 即 使 是 磨 粉 分 包 要 怎 麼 樣 才 安 全? 怎 樣 才 是 合 理 的? 然 後, 我 們 也 透 過 衛 生 署 的 TFDA 是 前 身 啦! 也 就 是 藥 政 處 他 們 也 相 當 注 重, 就 是 在 有 一 些 政 策 上, 他 們 也 跟 健 保 局 就 是 希 望 說 能 夠 透 過 給 付 方 式 ( 推 廣 ) 當 然, 那 些 給 付 的 方 式, 政 府 也 是 有 做 一 些 努 力 在 幫 忙, 譬 如 說 ( 醫 師 ) 使 用 小 孩 子 專 用 製 劑 的 話, 使 用 糖 漿 製 劑 政 府 給 你 比 較 好 的 誘 因, 類 似 這 樣 所 以, 這 個 部 分 從 衛 生 署 到 健 保 局, 其 實 都 有 做 過 一 些 努 力 Hei!(G13) 163

174 ( 六 ) 兒 科 醫 學 會 兒 科 醫 學 會 認 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 導 致 許 多 家 長 認 為 兒 科 醫 師 在 兒 童 用 藥 上 處 方 廉 價 的 藥 品, 進 而 在 就 診 時 對 醫 師 產 生 質 疑, 因 此 對 醫 改 會 社 會 行 銷 的 推 廣 內 容 予 以 否 定 兒 科 醫 學 會 表 示 曾 與 景 康 基 金 會 共 同 執 行 食 品 藥 物 管 理 局 所 委 託 的 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 研 究 兒 童 用 藥 在 臨 床 與 藥 理 上 的 注 意 事 項, 並 且 至 國 民 小 學 進 行 數 次 的 教 育 宣 導 此 外, 兒 科 醫 學 會 保 母 協 會 與 醫 改 會 等 34 個 民 間 團 體 曾 於 2008 年 曾 發 起 守 護 兒 童 健 康 醫 療 權 行 動 連 署 活 動, 內 容 亦 包 括 檢 討 兒 童 用 藥 制 度 及 兒 童 用 藥 補 助 經 費, 以 保 障 兒 童 用 藥 安 全 與 品 質, 因 此 要 求 當 時 國 民 黨 與 民 進 黨 的 總 統 候 選 人 做 出 回 應 而 在 政 黨 輪 替 後, 健 保 局 則 採 納 醫 改 會 的 建 議,2008 年 9 月 1 日 起 動 用 約 4.77 億 元 藥 價 調 查 節 餘 款, 調 整 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 的 給 付 方 案 如 受 訪 者 表 示 : 我 對 醫 改 會 的 整 個 推 廣 內 容, 我 們 兒 科 醫 學 會 全 都 不 認 同 的 我 們 不 認 同 它 推 廣 的 東 西, 它 用 一 些 根 本 不 存 在 的 例 子 來 攻 擊 藥 物 磨 粉 啊 他 們 的 概 念 裡 面, 就 認 為 藥 水 是 唯 一 的 兒 童 用 藥 安 全 (H12) 到 目 前 為 止, 我 覺 得 它 ( 醫 改 會 ) 的 作 用 就 是 暫 時 性 的, 就 很 多 人 來 質 疑 醫 師 啊! 那 我 們 就 是 繼 續 用 我 們 的 藥 啊! 我 們 可 能 就 是 在 用 兒 童 的 專 用 藥, 可 是 它 所 謂 的 我 就 不 知 道 它 所 謂 的 兒 童 用 藥 安 全 的 定 義 是 什 麼? 如 果 是 那 種 安 全 包 裝 的 那 個, 那 個 根 本 沒 有 啊! 啊 你 如 果 說 兒 童 藥 水, 醫 學 中 心 本 來 就 在 用 啊!(H16) 我 們 有 合 作 了 兩 三 年 嘛! 就 是 跟 那 個 景 康 基 金 會 他 們 的 研 究 計 畫, 我 都 有 參 加 就 是 從 臨 床 上 面 就 是 藥 理 界 它 跟 臨 床 其 實 還 是 有 一 段 所 以 他 們 不 太 知 道 Hou! 我 會 提 示 說 兒 童 用 藥 安 全 應 該 注 意 什 麼, 像 一 般 的 感 冒 藥, 最 怕 的 是 心 律 不 整 啦! 因 為 有 些 抑 制 鼻 衝 血 的 藥, 我 覺 得 那 不 應 該 隨 便 使 用 他 們 ( 景 康 基 金 會 ) 也 有 去 調 查 說 成 藥 裡 面 究 竟 有 哪 些 藥 有 那 些 成 分, 從 健 保 資 料 庫 去 調 查 它 的 副 作 用 所 以, 這 個 兒 童 用 藥 安 全 其 實 是 要 加 強 研 究 啦!(H17) 那 我 們 ( 兒 科 醫 學 會 ) 最 近 參 與 的 兒 童 用 藥 安 全 政 策 制 定, 主 要 就 是 跟 景 康 基 金 會 啊 這 個 東 西 我 們 也 有 做 過 幾 次 的 宣 導, 去 一 個 國 小 開 記 者 會 開 個 記 者 會, 啊 記 者 會 來 採 訪 (H18) 就 是 總 統 大 選 (2008 年 ) 的 時 候, 那 個 時 候 有 三 大 訴 求 我 們 今 年 又 會 再 做 一 次 啊! 那 個 時 候 有 沒 有 說 要 提 高 兒 科 的 給 付? 就 是 大 概 就 是 類 似 的 訴 求 啦! 就 是 兒 科 一 直 萎 縮 嘛! 大 家 都 知 道 兒 科 一 直 萎 縮 兒 科 專 業 醫 師 是 兒 童 用 藥 安 全 醫 療 整 體 環 境 完 整 發 展 的 一 個 必 要 那 你 ( 健 保 局 ) 就 不 能 夠 說 : 哇! 處 罰 你 ( 兒 科 醫 師 ) 你 不 用 藥 水, 我 就 處 罰 你 用 這 種 負 面 的 政 策, 164

175 導 致 兒 科 醫 師 心 灰 意 冷 喔 你 的 國 家 政 策 應 該 要 配 合 去 扶 植 兒 科 嘛! 因 為 兒 童 畢 竟 是 國 家 的 未 來 (H20) ( 七 ) 醫 策 會 醫 策 會 認 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 以 輿 論 政 策 遊 說 與 溝 通 的 力 量 對 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 已 產 生 一 定 程 度 的 提 升, 特 別 是 健 保 局 兒 童 用 藥 給 付 制 度 的 改 變, 提 高 基 層 診 所 醫 師 開 立 兒 童 專 用 藥 的 意 願 此 外, 食 品 藥 物 管 理 局 也 因 此 指 示 醫 策 會 於 2009 年 年 底 研 修 評 鑑 基 準 時 配 合 辦 理, 在 醫 院 評 鑑 上 引 導 醫 療 院 所 ( 不 包 括 基 層 診 所 ) 處 方 兒 童 專 用 藥 盡 量 避 免 藥 品 磨 粉 做 為 兒 童 用 藥 的 現 象 如 受 訪 者 表 示 : 那 我 們 來 分 享, 而 且 我 們 根 據 那 個 通 報 數 據 來 分 析 在 通 報 的 一 個 過 程 中 間, 兒 童 用 藥 是 面 臨 了 什 麼 樣 子 的 一 個 威 脅? 所 以, 我 們 是 有 這 樣 的 數 據 那 麼 同 時 我 本 人 也 兼 具 著 醫 院 評 鑑 我 是 評 鑑 組 長 目 前 所 以, 在 醫 院 很 在 意 的 評 鑑 條 文 裡 頭, 我 們 就 加 上 了 兒 童 用 藥 的 要 求, 讓 院 方 來 注 意 這 件 事 那 我 們 也 會 跟 醫 改 會 提 出, 因 為 醫 改 會 有 要 求 (I4) 醫 改 會 在 對 兒 童 用 藥 議 題 的 宣 導, 它 有 它 滿 成 功 的 地 方 當 然 成 功 就 像 剛 才 我 們 所 說 的 遊 說 跟 溝 通, 用 輿 論 立 委 記 者, 然 後 大 家 在 這 一 塊 裡 頭 有 一 些 往 上 的 提 升, 是 這 樣 子 的 至 於, 是 不 是 真 的 能 夠 把 用 藥 安 全 它 有 一 定 程 度 啦! 醫 改 會 有 一 定 程 度 的 一 個 影 響, 我 倒 覺 得 是 在 立 法 是 在 政 治 的 運 作 上 面 輿 論 界 上 面, 還 有 記 者 招 待 會 上 面 (I12) 其 實 在 醫 院 評 鑑 裡 頭, 在 用 藥 裡 頭 就 已 經 訂 了 一 些 對 兒 童 的 一 個 要 求, 譬 如 說 兒 童 的 劑 型 盡 量 不 要 去 磨 粉, 那 我 們 去 做 鼓 勵 就 是 你 這 家 醫 院, 你 有 兒 童 的 劑 型 專 為 兒 童 的, 它 給 的 分 數 是 A 的 等 級,A 是 最 高 分 喔! 那 政 府 就 是 鼓 勵 你, 因 為 政 府 知 道 市 面 上 面 其 實 是 不 是 這 些 醫 院, 或 者 這 些 醫 生 都 可 以 取 得 到 這 些? 是 一 個 問 題 還 有 第 二 個, 醫 師 的 意 願 如 何? 對 不 對? 這 些 醫 院 基 於 成 本 考 量 上 面, 這 些 都 要 考 慮 的 所 以 呢! 醫 院 評 鑑 就 用 A 來 希 望 大 家 往 那 個 方 向 走 (I13) ( 八 ) 保 母 協 會 保 母 協 會 認 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 可 提 高 保 母 對 兒 童 用 藥 的 認 知, 並 表 示 愈 來 愈 多 的 保 母 認 為 醫 改 會 所 推 廣 的 兒 童 用 藥 安 全 內 容 確 實 有 必 要 加 以 了 解 因 此, 保 母 協 會 接 受 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵, 並 提 供 台 北 地 區 的 行 銷 通 路 協 助 推 廣, 而 且 保 母 的 參 與 度 相 當 高 如 受 訪 者 表 示 : 那 我 覺 得 醫 改 會 這 兩 年 真 的 做 的 還 不 錯 啦! 整 個 大 台 北 都 有 讓 它 來 宣 導 然 後, 我 只 要 排 它 的 課, 保 母 的 參 與 度 都 滿 高 的, 可 見 它 的 課 程 保 母 會 認 為 有 必 要 吸 收 那 這 個 地 方 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 165

176 近 年 來 的 宣 導, 保 母 也 比 較 會 去 注 意 不 然, 她 們 一 般 就 是 拿 了 什 麼 藥 來, 就 餵 什 麼 藥 啊! 那 我 覺 得 這 是 保 母 很 大 的 改 變 啊! 會 開 始 會 特 別 注 意 用 了 哪 些 藥 (J9) ( 九 ) 基 督 教 女 青 年 會 女 青 年 會 認 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 的 社 會 行 銷 可 提 高 婦 女 對 藥 品 劑 量 日 期 等 藥 袋 資 訊 的 了 解 此 外, 女 青 年 會 亦 提 供 行 銷 通 路 協 助 推 廣, 讓 YWCA 托 兒 所 的 家 長 吸 收 此 社 會 行 銷 內 涵, 並 且 協 助 醫 改 會 發 放 兒 童 用 藥 衛 教 摺 頁 與 海 報 同 時, 她 們 將 醫 改 會 的 衛 教 課 程 置 入 於 女 青 年 會 的 資 源 網 絡 系 統, 一 旦 各 地 教 會 裡 的 婦 女 有 兒 童 用 藥 教 育 宣 導 需 求, 可 主 動 聯 絡 醫 改 會 尋 求 協 助 如 受 訪 者 表 示 : 那 她 們 ( 社 區 生 活 學 苑 ) 聯 繫 是 不 必 透 過 我 的, 那 我 們 就 是 建 立 一 個 資 源 網 絡 給 志 工, 每 一 個 學 期 我 們 就 會 把 醫 改 的 資 源 放 在 我 們 的 資 料 上, 那 她 們 就 用 那 個 資 料 去 跟 它 ( 醫 改 會 ) 聯 絡 (K5) 他 們 ( 醫 改 會 ) 那 時 候 是 到 我 們 景 美 托 兒 所 那 裡, 景 美 那 一 塊 去 宣 導 然 後, 他 們 有 去 跟 他 們 的 家 長 發 教 宣 單 我 們 景 美 托 兒 所 那 邊 的 所 長 就 跟 那 個 地 方 的 家 長 互 動, 就 排 在 他 們 ( 景 美 托 兒 所 ) 的 親 子 課 程 裡 面 去 不 過, 那 好 像 是 晚 上 7 點 的, 因 為 媽 媽 白 天 要 上 班 嘛! 應 該 是 在 晚 上 辦 的 (K8) 那 如 果 他 們 ( 醫 改 會 ) 沒 有 宣 導, 可 能 不 會 多 數 民 眾 可 能 不 會 知 道 就 像 如 果 說 我 沒 有 跟 這 個 團 體 接 觸, 我 不 會 這 麼 細 心 可 是 接 觸 之 後, 包 括 我 自 己 在 第 一 件 事 我 就 會 看 藥 袋, 我 就 會 知 道 (K14) 貳 社 會 行 銷 的 困 境 評 估 ( 一 ) 健 保 局 健 保 局 認 為 在 醫 改 會 對 兒 童 用 藥 議 題 的 倡 導 之 下, 國 內 近 年 藥 品 磨 粉 分 包 做 為 兒 童 用 藥 的 現 象 已 有 改 善, 但 市 面 上 仍 缺 乏 足 夠 的 兒 童 專 用 藥 品 項, 這 導 致 醫 療 院 所 仍 必 須 使 用 錠 劑 磨 粉 治 療 兒 童 病 患, 因 此 代 理 商 仍 須 將 尚 未 引 進 的 兒 童 專 用 劑 型 引 進 國 內 但 是, 某 些 特 殊 疾 病 之 兒 童 專 用 藥 的 使 用 量 少, 因 此 在 成 本 考 量 上, 藥 廠 與 代 理 商 恐 較 無 意 願 生 產 或 引 進 如 受 訪 者 表 示 : 上 次 有 報 過 那 個 磨 粉 以 後, 現 在 已 經 漸 漸 不 鼓 勵 去 磨 粉 所 以, 這 幾 年 來 我 認 為 磨 粉 是 比 較 少, 但 是 還 是 有 啦! 那 兒 童 專 用 藥 就 是 我 剛 講 的, 因 為 有 些 藥 就 是 找 不 到 那 個 液 體 的, 所 以 你 還 是 要 用 錠 劑 的 給 他 用 這 樣 所 以, 最 根 本 的 源 頭 就 是 說 要 能 夠 有 人 進 口 這 些 藥 來 那 有 人 進 口 之 後, 166

177 當 然 牽 涉 到 健 保 局 有 沒 有 給 付 啊! 那 我 們 最 近 是 盡 量 這 些 液 體 的 都 給 他 價 錢 好 一 點, 讓 它 有 意 願 引 進 來 這 樣 子 (C1) 這 個 要 考 慮 到 有 些 是 沒 有 液 劑 的 藥, 如 果 這 個 藥 沒 有 液 劑, 硬 說 磨 粉 就 不 給, 那 就 沒 有 藥 可 以 用 了 因 為 一 般 會 去 做 液 劑, 一 定 是 用 量 比 較 大 的, 廠 商 才 會 划 得 來 嘛! 譬 如 說 咳 嗽 藥 水 或 者 抗 生 素 感 冒 流 鼻 水 那 些, 小 孩 常 的 才 會 那 像 心 臟 病 小 孩 子 就 不 多 嘛! 那 小 孩 子 不 多, 大 人 比 較 多, 他 當 然 就 做 成 錠 劑 啊! 不 然, 他 做 小 孩 子 的 沒 有 人 買 但 是, 如 果 有 一 個 小 孩 子 得 了 心 臟 病, 他 就 必 須 要 去 用 錠 劑 去 磨 藥 所 以, 沒 辦 法 一 概 說 你 這 樣 磨 粉 的 都 不 給, 因 為 有 些 本 來 就 沒 有 液 劑, 怎 麼 能 說 不 給 (C7) ( 二 ) 食 品 藥 物 管 理 局 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 我 國 受 少 子 化 影 響, 國 內 兒 童 專 用 藥 的 品 項 與 使 用 量 便 相 對 稀 少, 而 且 兒 童 專 用 藥 係 高 成 本 的 藥 品, 使 得 藥 廠 或 代 理 商 較 無 意 願 生 產 或 引 進 這 類 藥 品 此 外, 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 家 長 對 兒 童 專 用 藥 應 不 夠 了 解, 由 於 藥 品 資 訊 具 有 高 度 專 業 性, 家 長 可 能 無 法 充 分 了 解 何 謂 兒 童 專 用 劑 型 以 及 藥 品 的 各 項 治 療 用 途 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 現 在 目 前 碰 到 的 困 難 就 是 說 兒 童 的 以 兒 童 為 對 象 這 樣 子 的 藥 品 喔! 其 實 兒 童 用 的 藥 品, 基 本 上 它 的 使 用 量 一 定 是 比 較 少 的 然 後, 現 在 又 是 少 子 化 的 問 題 所 以 它 會 變 成 一 個 問 題, 就 是 說 當 使 用 量 少 的 時 候, 廠 商 以 兒 童 為 對 象 去 設 計 一 些 劑 型 安 全 包 裝 或 一 些 特 殊 的 劑 型 那 設 計 這 樣 子 的 藥 品, 他 們 就 會 面 臨 到 不 敷 成 本 的 問 題, 因 為 用 量 少 嘛! 它 的 單 價 當 然 會 高 囉! 如 果 健 保 再 沒 有 配 合 一 些 給 予 藥 價 的 誘 因 的 話, 他 們 會 覺 得 比 較 不 會 想 要 做 這 一 領 域 的 藥 啦! Hei!(D6) 我 想 民 眾 他 可 能 只 知 道 說 這 種 兒 童 用 藥 安 全 有 哪 些 應 注 意 的, 比 如 說 像 磨 粉 的 問 題, 然 後 小 兒 劑 量 小 兒 專 用 劑 量 如 果 沒 有 對 準 的 話, 會 產 生 什 麼 狀 況? 但 是, 專 用 的 劑 型 和 藥 品, 我 覺 得 家 長 可 能 不 是 那 麼 清 楚 啦! 因 為 對 家 長 來 講, 一 些 藥 品 的 資 訊 比 方 說 哪 些 藥 是 兒 童 專 用 劑 型? 那 這 個 藥 是 治 什 麼 的? 這 種 東 西, 我 想 基 本 上 相 對 是 比 較 專 業 的 (D13) ( 三 ) 藥 改 會 藥 改 會 認 為 我 國 現 今 市 面 上 的 兒 童 用 藥 缺 乏 足 夠 的 安 全 包 裝 ( 係 指 兒 童 無 法 輕 易 開 啟 的 瓶 蓋 ), 主 因 是 製 造 安 全 瓶 蓋 的 成 本 較 高, 導 致 藥 廠 較 無 意 願 製 造 此 外, 由 於 兒 童 患 者 的 市 場 較 小, 因 此 兒 童 專 用 藥 的 品 項 與 使 用 量 便 相 對 較 少, 健 保 局 亦 無 法 提 供 合 理 的 價 格 支 付 誘 因, 導 致 藥 廠 與 代 理 商 較 無 意 願 製 造 或 引 進 再 者, 由 於 兒 童 167

178 專 用 藥 的 單 價 高, 健 保 則 採 總 額 支 付, 基 層 診 所 亦 會 考 量 藥 費 是 否 開 支 過 大, 進 而 影 響 到 醫 師 處 方 兒 童 專 用 藥 的 意 願 最 後, 藥 改 會 表 示 多 數 民 眾 應 不 了 解 何 謂 兒 童 專 用 藥, 因 此 需 要 進 一 步 向 家 長 推 廣, 幫 助 家 長 建 立 兒 童 用 藥 安 全 的 正 確 認 知, 促 使 政 府 機 關 重 視 我 國 兒 童 用 藥 問 題 如 受 訪 者 表 示 : 所 以, 目 前 它 的 問 題 大 概 有 兩 個, 一 個 是 安 全 瓶 蓋 的 問 題, 一 個 是 小 兒 科 用 藥 磨 粉 的 問 題, 因 為 它 品 項 太 少 (E1) 那 這 個 碰 到 的 問 題 就 是 一 個 健 保 支 付 的 問 題 廠 商 成 本 的 問 題, 還 有 兒 童 專 用 藥 的 市 場 問 題, 就 是 量 的 問 題 因 為 它 現 在 就 是 目 前 我 的 了 解, 大 概 只 有 80 到 90 種 專 門 給 兒 童 的 許 可 證, 那 個 部 分 當 然 要 進 一 步 推 廣 至 於 多 少 呢, 那 可 能 要 跟 醫 院 他 們 進 一 步 聯 繫, 就 是 他 們 兒 童 大 概 會 碰 到 這 種 藥 品 的 問 題 大 概 有 多 少? 那 它 的 市 場 量 夠 不 夠 大?(E8) 所 以, 面 臨 的 困 境 整 個 東 西 都 要 跟 市 場 聯 結 啊! 市 場 的 聯 結 健 保 的 價 格 製 造 的 成 本 因 為 光 是 安 全 瓶 蓋, 成 本 就 很 高 他 一 定 要 有 10 磅 或 是 幾 磅 的 壓 力, 才 會 打 的 開 的 (E9) 那 民 眾 搞 不 清 楚 什 麼 叫 做 兒 童 專 用 藥 啦! 兒 童 專 用 藥 是 什 麼 東 西, 他 不 知 道 所 以, 就 是 充 分 地 跟 那 個 家 長 團 體 (E16) 使 用 的 部 分 牽 涉 到 健 保 整 個 體 制, 健 保 是 採 總 額 支 付 也 就 是 我 給 你 1000 塊 錢 的 大 餅, 你 用 了 1100 塊 對 不 起, 每 1 點 就 變 成 0.9 然 後, 它 一 半 假 設 說 它 藥 品 的 界 定 是 25%, 所 以 你 只 能 用 250 塊 的 藥 品 那 250 塊 的 藥 品 如 果 超 過 了, 它 就 會 減 價, 或 者 是 浮 動 那 現 在 如 果 這 個 價 格 會 高, 那 它 多 用 了 這 個 東 西, 會 減 少 其 它 的 用 因 為 它 總 額 只 有 250, 所 以 會 吃 掉 它 總 額 所 以, 這 些 因 素 都 可 能 造 成 使 用 的 問 題 (E18) ( 四 ) 藥 師 公 會 全 聯 會 全 聯 會 認 為 兒 童 專 用 藥 使 用 量 較 少, 若 無 法 對 藥 廠 提 供 足 夠 的 誘 因, 藥 廠 基 於 成 本 考 量 便 較 無 意 願 生 產 再 者, 藥 廠 開 發 兒 童 製 劑 需 經 過 一 系 列 穩 定 性 與 處 方 的 實 驗, 亦 須 通 過 食 品 藥 物 管 理 局 的 審 查 與 檢 驗, 流 程 相 當 冗 長, 這 同 樣 為 藥 廠 不 願 積 極 開 發 的 因 素 此 外, 全 聯 會 認 為 國 內 未 落 實 醫 藥 分 業 制 度, 診 所 醫 師 仍 掌 控 藥 師 幫 該 名 醫 師 配 藥, 採 取 成 本 較 低 廉 的 給 藥 方 式, 不 願 處 方 單 價 高 的 藥 品, 因 此 認 為 這 是 利 潤 導 向 造 成 的 結 果 如 受 訪 者 表 示 : 但 是, 你 要 讓 小 孩 子 用 的 藥, 變 成 那 個 製 劑 出 來 因 為 藥 師 不 願 意 分 包 嘛! 那 必 須 要 藥 廠 願 意 做 啊! 那 藥 廠 為 什 麼 不 願 意 做? 因 為 使 用 的 量 很 少 我 如 果 生 產 一 批 出 來, 放 了 2 年 還 用 的 不 多 的 話, 這 個 產 品 會 虧 本 的 耶! 就 變 成 我 為 什 麼 要 做 它? 所 以, 藥 廠 願 不 願 意 做 你 叫 我 做 這 個, 168

179 這 個 量 將 來 用 的 很 少 的 話 我 不 願 意 去 開 發 這 個 藥 出 來 因 為 你 先 要 有 很 多 穩 定 性 的 實 驗, 還 要 有 處 方 的 實 驗, 才 可 能 把 一 個 藥 的 製 劑 做 出 來 那 打 成 錠 劑 變 成 藥 打 成 錠 劑 變 成 藥, 你 還 要 經 過 藥 政 處 那 邊 去 審 查, 去 做 有 系 列 的 一 些 檢 驗 通 過 了, 藥 政 處 才 給 證 照 (F1) 那 嚴 不 嚴 重? 當 然 嚴 重, 因 為 那 種 製 劑 就 是 沒 有 啊! 那 有 那 個 需 求 在 啊! 那 鼓 吹 要 有 兒 童 製 劑 出 來 是 應 該 的, 是 政 府 應 該 要 做 的 可 是, 給 藥 廠 的 誘 因 不 足 的 話 有 些 藥 因 為 市 場 比 較 大, 用 的 人 多 的 時 候, 也 許 有 些 藥 廠 就 做 了 (F4) 為 什 麼 醫 生 不 願 意 買? 因 為 他 自 己 有 藥 局 啊! 因 為 他 聘 的 藥 師 在 他 診 所 裡 面, 所 以 那 個 藥 還 是 診 所 的 藥 師 配 出 去 的, 等 於 那 個 藥 是 醫 師 在 掌 控 的 若 他 認 為 利 潤 不 大, 他 就 不 用 可 是, 如 果 藥 局 不 是 他 掌 控 的, 藥 局 是 外 面, 他 只 要 變 成 開 了 處 方, 那 你 就 到 藥 局 去 拿 的 話, 你 說 他 會 不 會 開? 會 不 會 用? 跟 他 利 潤 無 關, 那 就 用 啦! 所 以, 這 存 在 什 麼 問 題? 存 在 台 灣 獨 有 的 特 性, 就 是 醫 生 在 賣 藥 賺 錢 (F14) 除 非, 你 想 說 醫 生 不 願 意 進 來 不 願 意 用, 那 要 對 醫 生 給 點 壓 力 但 是, 一 點 意 義 都 沒 有 因 為 醫 生 不 會 聽 你 的, 他 不 會 理 你 他 賺 不 到 錢, 他 就 不 用 啊! 就 是 有, 他 也 不 會 開 這 就 是 不 對 的 嘛! 那 台 灣 就 是 有 這 種 現 象, 以 利 潤 為 導 向 造 成 的 (F15) ( 五 ) 臨 床 藥 學 研 究 所 臨 藥 所 認 為 兒 童 專 用 藥 的 使 用 族 群 較 少 藥 品 安 定 性 有 疑 慮, 因 此 沒 有 達 到 較 好 的 健 保 給 付 而 製 劑 本 身 的 優 劣 兒 童 對 服 食 口 感 的 接 受 度 藥 廠 是 否 投 入 心 力 生 產, 以 及 醫 師 處 方 意 願 等 問 題, 皆 對 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 造 成 困 難 至 於 在 民 眾 的 了 解 程 度 方 面, 臨 藥 所 表 示 民 眾 對 醫 療 知 識 較 為 欠 缺, 但 不 確 定 多 數 民 眾 是 否 已 具 備 兒 童 專 用 藥 的 認 知 此 外, 臨 藥 所 表 示 醫 改 會 與 兒 科 基 層 開 業 醫 為 互 相 對 立 的 立 場, 當 醫 改 會 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 時, 部 分 兒 科 醫 師 將 會 否 定 他 們 的 社 會 行 銷 內 涵 如 受 訪 者 表 示 : 那 第 一 個 它 有 定 義 上 的 第 一 個, 他 族 群 很 少 啊! 那 藥 品 的 安 定 性 有 問 題, 沒 有 得 到 很 好 的 給 付 還 有 另 外 一 個 製 劑 好 不 好? 這 也 是 另 外 一 個 問 題 Hei!(G6) 對! 這 就 是 說 它 做 這 個 的 formulization 喔! 也 就 是 說 配 方 做 的 好 不 好? 小 孩 子 願 不 願 意 吃? 然 後 就 是 藥 廠 願 不 願 意 在 這 邊 投 心 力? 還 有 就 是 醫 師 願 不 願 意 開? 譬 如 說 那 次 有 很 多 的 醫 院, 鑑 識 品 項 的 時 候 甚 至 把 兒 童 用 藥 都 全 部 刪 掉 (G7) 民 眾 喔! 就 是 說 很 多 民 眾 他 的 知 識 除 非 是 已 經 到 某 個 程 度, 要 不 然 很 多 時 候 他 們 不 一 定 會 注 意 這 種 問 題 很 多 民 眾 的 這 種 醫 療 知 識 是 比 較 欠 缺, 這 種 我 不 確 定 說 這 種 影 響 力 有 多 大 (G11) 169

180 那 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 所 站 的 立 場, 跟 很 多 開 業 醫 的 立 場 是 站 在 對 立 的, 很 多 醫 師 可 能 會 想 辦 法 去 否 定 他 們 所 講 的 話 所 以, 它 ( 醫 改 會 ) 在 發 揮 作 用 的 同 時, 會 有 另 外 一 個 力 量 會 去 否 定 他 們 的 力 量 (G12) ( 六 ) 兒 科 醫 學 會 這 部 分 為 兒 科 醫 學 會 對 醫 改 會 的 行 銷 困 境 評 估, 兒 科 醫 學 會 認 為 基 層 診 所 與 社 區 藥 局 較 少 提 供 兒 童 專 用 藥, 若 家 長 有 這 項 需 求, 他 們 必 須 攜 帶 兒 童 至 醫 學 中 心 或 中 大 型 醫 院 ( 醫 院 藥 局 ) 就 醫, 因 此 取 得 這 類 藥 品 較 為 不 便 此 外, 國 內 許 多 藥 品 並 無 兒 童 專 用 劑 型, 因 此 醫 療 院 所 仍 需 以 成 人 製 劑 改 造 做 為 兒 童 用 藥 再 者, 由 於 基 層 診 所 為 簡 表 申 報 方 式, 兒 童 藥 劑 的 單 價 高, 藥 品 磨 粉 則 較 經 濟 實 惠, 因 此 基 層 診 所 醫 師 會 傾 向 成 本 較 低 廉 的 給 藥 方 式 最 後, 兒 科 醫 學 會 認 為 現 行 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣, 諸 如 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 精 確 ( 有 刻 度 ) 的 量 具 安 全 包 裝 等 事 項 皆 為 緣 木 求 魚 原 因 為 健 保 局 未 給 予 較 好 的 給 付 與 誘 因, 而 且 未 見 國 內 兒 童 用 藥 的 實 際 問 題 與 現 況, 卻 要 求 兒 科 醫 師 與 製 藥 業 提 供 高 品 質 的 兒 童 用 藥, 因 此 認 為 這 是 推 廣 兒 童 專 用 藥 的 困 境 如 受 訪 者 表 示 : 那 台 灣 的 問 題 就 是 你 去 看 藥 房 根 本 沒 有 人 賣 藥 水 啊! 因 為 它 保 存 期 限 太 短, 它 不 可 能 放 三 個 月 就 丟 掉, 放 三 個 月 就 丟 掉 那 根 本 就 是 在 虧 本 的 所 以, 它 幾 乎 都 沒 有 藥 水 那 你 ( 家 長 ) 要 拿 到 藥 水, 就 一 定 要 去 醫 院 診 所 拿 (H1) 所 以, 藥 品 磨 粉 分 包 喔! 當 然 它 有 它 理 論 上 不 太 好 的 地 方 啊! 就 是 它 可 能 會 你 如 果 保 管 不 好 的 話 會 污 染, 你 如 果 沒 有 清 乾 淨 的 話, 可 能 前 面 一 個 藥, 後 面 的 藥 不 過, 那 個 是 很 多 因 素 糾 葛 在 一 起 的 第 一 個 因 素 是, 有 一 些 成 人 的 藥 喔! 它 就 是 沒 有 兒 童 藥 水, 像 我 剛 剛 講 的 止 吐 藥, 最 近 我 們 才 有 止 吐 藥 水 那 其 它 的 藥 你 必 須 要 去 你 四 分 之 一 顆 怎 麼 弄 呢? 你 就 是 要 磨 粉 (H2) 所 以, 藥 品 磨 粉 是 有 它 的 缺 點, 然 後 也 有 它 的 優 點 它 的 另 外 一 個 優 點 是 比 較 便 宜 啦! 當 然 那 個 診 所 醫 師 為 什 麼 要 開? 喜 歡 開 那 個 藥 品 磨 粉 因 為 他 們 是 簡 表 申 報, 啊 簡 表 申 報 它 ( 健 保 局 ) 給 你 50 塊 70 塊, 你 如 果 開 藥 水 開 三 種, 你 就 賠 本 啊! 因 為 藥 水 會 比 較 貴, 原 裝 藥 水 ( 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 ) 比 較 貴 所 以, 他 ( 基 層 診 所 醫 師 ) 會 希 望 說 藥 品 磨 粉 會 比 較 經 濟 啊!(H3) 所 以, 現 在 我 覺 得 兒 童 專 用 藥 現 在 兒 童 用 藥 最 重 要 的 問 題 是 什 麼? 就 是 你 ( 健 保 局 ) 沒 有 給 過 錢, 你 又 要 要 求 高 品 質 就 是 你 給 的 錢 跟 大 人 的 用 藥 是 一 樣, 甚 至 你 如 果 四 分 之 一 顆, 我 只 給 你 四 分 之 一 的 錢 啊! 你 並 沒 有 給 付 兒 科 比 較 高 的 價 格 去 讓 兒 科 醫 師 使 用 比 較 貴 的 藥 啊 藥 水 就 是 比 較 貴 的 啦! 這 也 包 括 我 剛 剛 講 的, 要 有 精 密 的 量 杯 這 些 兒 童 專 用 藥 你 都 做 不 到, 你 不 願 意 花 成 本 去 做 這 件 事 不 過, 它 也 不 可 能 花 錢 去 做 這 件 事, 因 為 它 已 經 快 要 倒 閉 了 (H4) 170

181 那 簡 表 申 報 只 存 在 診 所, 對 我 們 ( 醫 院 診 所 ) 是 沒 有 影 響 的 啊 他 們 那 時 候 譬 如 說 啦! 譬 如 說 你 開 兩 天 藥, 我 會 給 付 你 80 塊 啊 他 們 ( 健 保 局 ) 突 然 改 變 規 定 說, 你 如 果 不 開 藥 水 的 話, 我 就 只 給 你 60 塊 就 是 變 成 把 你 的 基 本 給 付 給 壓 低, 逼 你 一 定 要 用 藥 水 的 意 思 這 樣 那 他 們 為 什 麼 突 然 壓 迫 打 壓 兒 科? 你 如 果 要 人 家 開 藥 水, 你 應 該 是 OK!80 塊, 我 現 在 給 你 100 塊 你 如 果 開 藥 水, 我 現 在 給 你 100 塊 對 不 對? 應 該 是 這 樣 子 的 嘛! 哪 有 說 你 不 開, 我 就 把 你 降 低 啊 健 保 就 是 在 搞 這 個 啊! 因 為 它 不 夠 錢, 它 不 可 能 給 你 多 20 塊 所 以, 它 心 裡 不 可 能 不 知 道 說 我 要 你 開 藥 水, 你 的 成 本 會 提 高 它 就 是 要 求 你 要 根 據 我 現 在 給 你 的 錢, 要 給 更 好 的 藥 水 那 這 個 怎 麼 會 是 一 個 做 事 的 辦 法? 這 種 政 策 一 定 不 會 成 功, 一 定 會 遭 致 反 彈 的 嘛! 所 以, 我 們 兒 科 醫 師 基 層 反 彈 很 厲 害, 就 是 大 家 都 知 道 兒 科 已 經 是 這 樣 艱 困 了, 你 還 這 樣 用 藥 水 政 策 來 打 壓 兒 科? 如 果 能 夠 有 一 個 相 對 的 基 金, 提 高 一 個 你 的 成 本, 那 兒 科 很 高 興 的 去 用 兒 童 ( 兒 童 專 用 藥 ) 我 們 當 然 都 很 快 樂 啊!(H9) 那 我 們 現 在 兒 童 用 藥 的 推 廣, 都 是 只 有 一 個 理 念 在 那 邊, 都 一 直 好 像 不 去 看 實 際 的 情 形, 也 沒 有 一 個 實 際 的 配 套 措 施, 啊 它 註 定 就 是 卡 在 那 邊 了 (H10) 那 磨 粉 其 實 也 是 兒 童 用 藥 耶! 因 為 除 非 你 下 令 藥 廠, 每 一 個 藥 廠 都 給 我 做 藥 水 那 不 可 能 嘛! 我 們 不 可 能 做 到 那 種 程 度 所 以, 這 些 方 面 我 們 要 那 個 統 一 的 考 量 問 題 就 是 說, 最 大 的 困 難 是 沒 錢 啊! 你 不 願 意 付 出 資 本 啊! 你 只 願 意 用 同 樣 的 資 本 同 樣 的 成 本 要 求 醫 師 去 用 這 個 藥 用 那 個 藥 要 做 什 麼 兒 童 安 全 的 包 裝, 那 個 不 可 能 啦! 因 為 緣 木 求 魚 (H11) ( 七 ) 醫 策 會 醫 策 會 認 為 兒 童 專 用 藥 的 生 產 相 當 精 密, 藥 廠 在 成 本 的 投 入 上 亦 高, 除 非 藥 廠 以 用 藥 安 全 做 為 經 營 使 命, 否 則 他 們 將 面 臨 投 資 報 酬 的 風 險 而 在 兒 科 醫 師 方 面, 醫 師 在 意 的 是 健 保 給 付 制 度 ; 醫 師 了 解 使 用 片 劑 混 合 或 藥 品 磨 粉 的 成 本, 利 潤 度 大 於 處 方 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑, 這 將 影 響 他 們 處 方 兒 童 專 用 藥 這 類 高 價 藥 品 的 意 願 至 於 家 長 與 兒 童 照 顧 者 方 面, 家 長 會 認 為 使 用 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 過 於 不 便, 藥 水 需 倒 於 量 具 內, 反 而 更 喜 愛 醫 師 採 用 藥 品 磨 粉 的 給 藥 方 式, 但 他 們 並 不 了 解 藥 品 磨 粉 所 隱 藏 的 危 險, 因 此 家 長 對 兒 童 用 藥 安 全 的 認 知 程 度 仍 不 足 如 受 訪 者 表 示 : 當 時 我 們 發 現 到 兒 童 專 用 藥 的 生 產 是 政 府 在 這 邊 雖 然 口 口 聲 聲 地 這 個 TFDA 它 有 在 講 說 有 在 提, 它 是 說 鼓 勵 但 是, 事 實 上 兒 童 的 用 藥, 不 論 是 水 劑 或 者 是 一 些 特 別 製 劑, 其 實 它 是 相 當 精 密 的, 它 不 是 那 麼 簡 單 的 糖 漿 的 東 西 是 那 麼 容 易 發 霉, 所 以 要 考 慮 到 的 事 情 很 多 那 在 成 本 的 投 入 上 也 很 高 那 麼 在 這 一 塊, 廠 商 那 裡 頭 我 們 在 有 一 次 的 焦 點 團 體 的 那 一 個 討 論 上 面, 那 些 產 業 界 的 人, 他 們 覺 得 其 實 是 除 非 是 以 使 命 啊! 否 則 以 他 們 的 開 廠 的 一 個 使 命, 以 用 藥 安 全 為 目 標 那 可 是, 在 資 本 的 投 入 還 有 在 回 饋 上 面 是 完 全 沒 有 的 成 本 問 題, 它 沒 辦 法 171

182 因 為 在 整 個 的 一 個 藥 廠, 整 體 的 製 作 上 面, 它 的 投 入 非 常 的 大 就 是 說 它 裡 頭 有 很 多 考 量 點, 還 有 藥 品 的 穩 定 度 這 些 東 西, 它 都 會 非 常 考 慮 (I5) 那 醫 生 因 為 考 量 的 是 健 保 給 付 的 問 題 臨 床 醫 師 他 在 開 ( 藥 ) 的 時 候, 他 會 發 現 他 用 粉 他 用 片 劑 來 去 混 合 的 一 個 成 本, 利 潤 度 遠 遠 大 過 他 於 他 來 取 得 水 劑 那 他 當 然 是 沒 有 辦 法, 而 且 它 的 靈 活 度 很 高 給 你 水 劑, 病 人 馬 上 就 知 道 這 是 什 麼 藥 那 麼 病 人 會 覺 得 沒 什 麼 新 鮮 度 可 是, 給 你 粉 劑 那 就 不 同 喔! 你 ( 醫 師 ) 給 我 一 個 粉, 我 想 像 你 是 給 我 一 個 特 殊 的 喔!for 我 個 人 喔! 所 以, 那 個 差 異 度 在 醫 師 的 就 業 的 整 個 過 程 中, 其 實 醫 師 也 有 他 的 考 量 點 (I6) 民 眾 呢! 其 實 他 也 會 認 為 水 劑 這 樣 一 瓶 一 瓶 倒 下 去, 以 目 前 的 效 率 來 說, 他 會 覺 得 : 為 什 麼 你 不 乾 脆 就 給 我 一 包 這 樣 子? 我 讓 我 的 小 孩 子 這 樣 子 喝? 可 是, 他 沒 有 想 到 這 一 包 的 背 後 隱 藏 了 多 少 多 少 的 危 機 他 是 沒 有 想 的, 他 怎 麼 會 知 道? 他 根 本 不 知 道 但 是, 這 個 就 是 民 眾 的 一 個 辯 解 嘛! 因 為 他 不 知 道, 沒 有 讓 民 眾 來 推 廣 這 一 塊 那 我 們 會 跟 民 眾 講 : 你 知 道 那 每 一 個 步 驟 是 多 麼 可 怕? 那 麼 他 可 能 這 個 民 眾 是 被 教 育 到 可 是, 沒 有 幾 個 民 眾 是 這 樣 子 被 教 育 到 (I7) 我 們 去 各 地 訪 察 的 時 候, 知 道 了 照 顧 一 個 小 孩 中 間 過 程 的 作 業 流 程 從 媽 媽 從 家 長 告 訴 醫 生 這 個 小 孩 子 什 麼 疾 病, 醫 生 就 照 媽 媽 的 口 述, 就 拿 了 藥 了 媽 媽 呢! 她 拿 了 藥, 因 為 她 是 她 要 工 作, 所 以 她 可 能 回 到 家 就 給 了 爺 爺 或 奶 奶, 給 了 祖 父 母 給 了 祖 父 母 以 後, 祖 父 母 就 按 照 這 個 來 吃 然 後, 這 個 小 孩 可 能 還 要 到 學 校, 學 校 裡 頭 又 有 另 外 一 個 老 師 要 照 顧 學 校 以 後 又 去 安 親 班, 安 親 班 又 要 有 人 照 顧 我 們 突 然 間 發 現 到 一 天 裡 頭 24 小 時, 可 能 這 個 小 孩 被 照 顧 到 就 是 個 別 這 樣 間 斷 性 地 照 顧, 可 能 會 經 過 4 個 這 樣 不 同 的 照 顧 者 那 這 種 照 顧 者, 你 要 他 水 ( 液 劑 ) 一 個 一 個 這 樣 倒 下 來 量 刻 度, 大 概 很 多 民 眾 乾 脆 就 說 : 那 用 粉 這 樣 不 就 好 了 所 以, 你 知 道 在 convenience 上 面, 可 能 會 造 成 推 廣 的 一 個 很 大 的 困 難 點 所 以, 你 說 對 民 眾 的 推 廣 是 不 夠 的, 非 常 的 不 夠 那 政 府 只 知 道 用 很 就 是 不 可 以 這 樣 不 可 以 這 樣, 可 是 它 並 沒 有 給 這 4 個 不 同 角 色 的 照 顧 者 有 沒 有 給 他 一 個 convenience 的 這 個 手 法? 到 目 前 裡 頭, 顯 然 是 沒 有 的 (I8) ( 八 ) 保 母 協 會 保 母 協 會 認 為 台 北 地 區 的 保 母 多 已 認 識 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 但 基 層 診 所 仍 有 藥 袋 標 示 不 清 的 問 題, 並 表 示 多 數 家 長 對 兒 童 用 藥 安 全 的 認 知 程 度 仍 不 足, 因 此 期 望 政 府 機 關 能 夠 進 一 步 宣 導 如 受 訪 者 表 示 : 兒 童 用 藥 我 覺 得 醫 改 會 其 實 有 做 進 一 步 的 推 廣, 譬 如 說 以 前 我 們 拿 到 藥 袋 的 時 候, 上 面 那 是 沒 有 什 麼 名 稱 的, 例 如 粉 錠 劑 啊! 藥 名 啊! 副 作 用 啊! 或 者 是 劑 量 啊! 現 在 都 做 的 還 不 錯 但 是, 推 廣 就 像 醫 改 會 說 的 我 們 也 發 現 很 多 醫 院, 尤 其 是 小 診 所 就 比 較 少 做 這 樣 的 說 明 (J5) 其 實 醫 改 會 有 告 訴 我 們 哪 些 診 所 有 提 供 兒 童 專 用 藥, 我 們 就 比 較 可 以 有 信 心 地 去 找 它 但 是, 我 覺 得 這 一 點 比 較 難 因 為 一 般 帶 孩 子 看 醫 生 的 是 家 長, 我 們 會 希 望 說 因 為 家 長 原 則 上 是 給 保 母 帶, 他 就 是 比 較 沒 空 所 以, 要 怎 麼 樣 能 讓 家 長 更 能 了 解 幼 兒 用 藥 的 安 全 性, 這 個 是 很 難 我 覺 得 公 單 位 也 要 想 一 下, 有 些 醫 療 院 所 它 可 以 做 這 樣 的 事 情, 為 什 麼 你 政 府 單 位 不 行?(J6) 172

183 ( 九 ) 基 督 教 女 青 年 會 這 部 分 為 基 督 教 女 青 年 會 對 醫 改 會 的 行 銷 困 境 評 估, 女 青 年 會 認 為 家 長 對 兒 童 用 藥 安 全 的 認 知 程 度 仍 有 限 此 外, 女 青 年 會 亦 認 為 醫 改 會 的 人 力 資 源 不 充 足, 兒 童 用 藥 安 全 推 廣 應 需 要 更 多 的 人 力 與 行 銷 通 路 如 受 訪 者 所 示 : 我 覺 得 當 然 是 要, 因 為 兒 童 用 藥 我 們 一 般 家 長 其 實 並 不 是 那 麼 清 楚, 例 如 什 麼 膠 囊 用 法 這 些 (K9) 只 是, 他 們 的 我 不 知 道 是 不 是 因 為 經 費, 其 實 他 們 的 人 力 上 真 正 能 推 廣 的 並 不 是 那 麼 充 足, 我 覺 得 那 人 力 上 可 以 更 多 我 覺 得 這 個 推 廣 是 看 幾 個 執 行 工 作 者 其 實 是 不 夠 的, 可 能 要 更 多 的 人 來 推 廣 因 為 有 些 因 為 我 們 種 子 志 工 所 能 做 的 也 很 有 限, 那 如 果 說 你 用 手 冊, 還 是 需 要 更 多 的 管 道, 我 覺 得 人 力 上 需 要 更 多 (K10) 173

184 第 二 節 推 廣 策 略 與 政 策 建 議 分 析 這 部 分 是 本 文 在 了 解 醫 療 改 革 基 金 會 社 會 行 銷 計 畫 的 成 效 與 困 境 問 題 後, 藉 由 關 係 網 絡 成 員 的 訪 談 資 料, 分 析 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 策 略 與 政 策 建 議, 這 包 括 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣 而 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 的 關 係 網 絡 成 員 包 括 : 健 保 局 食 品 藥 物 管 理 局 藥 改 會 藥 師 公 會 全 聯 會 臨 床 藥 學 研 究 所 兒 科 醫 學 會 醫 策 會 保 母 協 會 基 督 教 女 青 年 會 因 此, 以 下 則 進 行 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 策 略 與 政 策 建 議 分 析, 並 做 出 本 章 之 小 結 : 壹 推 廣 策 略 與 政 策 建 議 分 析 ( 一 ) 健 保 局 健 保 局 認 為 醫 師 擁 有 兒 童 專 用 藥 的 處 方 權, 若 能 與 醫 院 藥 局 合 作 提 高 家 長 對 兒 童 專 用 藥 的 認 識, 家 長 應 會 向 醫 師 要 求 處 方 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑, 而 醫 師 為 滿 足 顧 客 需 求, 應 會 順 應 家 長 要 求, 盡 量 處 方 當 今 市 面 上 充 斥 的 兒 童 藥 劑 此 外, 健 保 局 指 出 若 醫 師 團 體 仍 認 為 處 方 原 包 裝 液 劑 不 符 成 本, 可 再 次 向 健 保 局 要 求 調 整 支 付 方 式 如 受 訪 者 表 示 : 那 推 廣 方 式 我 覺 得 這 個 可 以 跟 醫 院 的 藥 局 合 作 啊! 就 是 跟 如 果 有 看 到 有 媽 媽 替 小 孩 領 藥 的, 可 以 給 她 一 點 用 藥 安 全 的 宣 導 這 樣 子 就 是 醫 院 藥 局 還 是 會 比 較 多 啦! 外 面 開 業 的 社 區 藥 局 就 比 較 少 (C11) 那 使 用 跟 推 廣, 以 健 保 局 這 邊 來 講 當 然, 我 覺 得 就 是 再 加 強 宣 導 因 為 現 在 是 民 意 的 時 代 嘛! 你 要 讓 病 人 家 長 敢 要 求, 去 看 病 的 時 候 問 問 醫 師, 問 問 他 們 有 沒 有 液 劑 可 以 用 如 果 醫 師 要 磨 粉, 有 液 劑 能 不 能 不 要 磨? 民 眾 如 果 有 要 求, 醫 師 就 會 順 應 他 的 要 求 了 譬 如 說 這 個 診 所 它 都 磨 粉 的, 那 如 果 現 在 家 長 都 要 求 液 劑, 他 為 了 留 住 病 人, 就 會 去 買 那 個 液 劑, 不 要 磨 粉 (C12) 所 以, 我 覺 得 對 家 長 的 教 育 比 較 重 要, 讓 他 們 給 醫 師 壓 力 那 對 醫 院 就 是 醫 師 那 邊, 如 果 他 們 覺 得 液 劑 比 較 貴, 我 們 健 保 局 給 付 不 夠, 那 他 可 以 再 提 出 來 就 是 一 部 分 是 從 家 長 下 手 啦! 另 一 部 分 是 對 醫 師 下 手 因 為 最 主 要 是 這 兩 個 嘛! 一 個 要, 一 個 開 一 個 想 要 的, 一 個 想 給 的, 這 樣 子 (C13) 174

185 ( 二 ) 食 品 藥 物 管 理 局 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 國 內 市 面 上 兒 童 專 用 劑 型 品 項 不 足, 因 此 建 議 健 保 局 在 新 藥 申 請 核 價 給 予 更 多 加 成, 讓 藥 廠 與 代 理 商 有 意 願 從 事 兒 童 用 藥 的 生 產 或 引 進 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 可 與 消 費 者 團 體 藥 師 團 體 婦 女 團 體 兒 童 福 利 團 體 等 團 體 合 作, 教 育 家 長 藥 品 服 用 與 保 存 的 應 注 意 事 項, 確 保 兒 童 安 全 與 健 康 此 外, 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 藥 師 本 身 調 劑 時 應 注 意 藥 品 磨 粉 清 潔 的 問 題, 防 止 藥 品 交 叉 污 染 造 成 兒 童 傷 害 的 事 件 再 次 發 生 如 受 訪 者 表 示 : 我 們 認 為 像 剛 剛 提 到 的 我 們 認 為 就 是 可 以 提 醒 家 長 啦! 我 們 可 以 跟 一 些 譬 如 說 婦 女 團 體 啊! 兒 童 福 利 的 團 體 啊! 這 是 針 對 家 長 的 部 分 那 還 有 藥 師 的 部 分, 提 醒 他 們 在 這 個 針 對 兒 童 用 藥, 如 果 不 得 不 磨 粉 的 話, 一 定 要 注 意 汙 染 的 問 題 那 家 長 他 在 藥 品 的 儲 存 上 也 要 注 意 啊! 不 要 放 太 濕 太 熱 的 地 方 啊! 然 後, 擺 放 的 位 置 也 要 讓 小 朋 友 拿 不 到 那 我 覺 得 這 個 應 該 是 可 以 跟 消 費 者 團 體 藥 師 團 體 婦 女 團 體 兒 童 福 利 的 團 體 去 合 作, 做 這 樣 子 的 一 個 宣 導 然 後, 藥 師 的 部 分 是 他 們 在 調 劑 的 時 候 本 來 就 要 注 意 這 些 事 項 啊! 就 是 有 磨 粉 的 話, 一 定 要 注 意 清 潔 的 問 題 啊! (D14) 我 想 還 是 我 們 衛 生 單 位 這 邊 衛 生 署 這 邊, 還 有 健 保 局 健 保 局 它 是 不 是 應 該 可 以 針 對 一 些 兒 童 用 藥 的 劑 型 兒 童 需 要 劑 量 的 藥 品, 有 一 些 比 較 好 的 給 予 藥 價 的 誘 因 啦! 健 保 局 給 予 核 價 的 誘 因, 廠 商 會 比 較 願 意 去 從 事 這 塊 領 域 的 生 產 啦!(D16) ( 三 ) 藥 改 會 藥 改 會 認 為 藥 廠 從 事 兒 童 專 用 劑 型 的 製 造 有 其 投 資 報 酬 方 面 的 考 量, 因 此 建 議 政 府 應 編 列 預 算 協 助 藥 廠 進 行 兒 童 專 用 藥 的 研 發 生 產, 並 且 落 實 藥 品 安 全 包 裝 藥 改 會 認 為 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 仍 需 藥 事 專 業 人 員 的 協 助, 例 如 提 醒 家 長 將 藥 品 置 於 兒 童 無 法 觸 碰 之 處, 避 免 意 外 發 生 如 受 訪 者 表 示 : 那 這 個 問 題 是 你 如 果 沒 有 具 體 數 據 的 話, 你 的 記 者 會 現 在 記 者 議 題 如 果 不 鮮 明, 危 險 性 如 果 沒 有 那 麼 多 我 們 現 在 靠 的 是 專 業 人 員 去 提 醒, 比 方 說 媽 媽 拿 到 那 個 東 西, 你 一 定 不 要 放 在 那 個 小 朋 友 拿 的 到 的 地 方 那 安 全 包 裝 的 部 分 沒 辦 法, 所 以 只 能 提 醒 他 們, 目 前 大 概 只 能 這 樣 子 (E17) 所 以, 這 裡 面 健 保 制 度 啦! 健 保 提 升 藥 價 啦! 健 保 的 總 額 支 付 制 度 啦! 都 是 公 共 政 策 需 要 加 強 的 就 是 需 求 面 的 部 分, 因 為 它 會 價 格 高 那 它 提 升 的 價 格, 然 後 會 把 總 額 要 擴 大, 或 者 是 外 價 就 是 原 來 的 總 額 在 外 價, 不 要 納 到 總 額 裡 面 去, 這 使 用 的 部 分 跟 健 保 有 關 (E19) 175

186 那 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 就 是 政 策, 我 們 剛 剛 講 的 政 策 如 果 有 要 求, 政 策 有 編 補 助 的 預 算, 協 助 製 藥 廠 願 意 去 那 只 要 有 藥 有 錢, 願 意 降 低 它 的 成 本, 然 後 健 保 又 不 會 限 制, 它 自 然 就 是 變 成 好 的 公 共 政 策 (E20) ( 四 ) 藥 師 公 會 全 聯 會 全 聯 會 認 為 健 保 局 與 食 品 藥 物 管 理 局 應 給 予 藥 廠 從 事 生 產 兒 童 專 用 劑 型 的 誘 因, 並 且 建 議 食 品 藥 物 管 理 局 縮 短 對 兒 童 藥 劑 審 查 與 檢 驗 的 流 程, 以 方 便 藥 廠 申 請 許 可 證, 儘 快 上 市 於 市 面 此 外, 全 聯 會 近 年 積 極 引 進 行 藥 品 調 製 的 觀 念 與 技 術, 並 指 出 若 市 面 上 無 兒 童 專 用 劑 型, 藥 師 可 針 對 醫 師 處 方 調 製 兒 童 製 劑 治 療 病 患, 但 此 項 工 作 全 聯 會 建 議 政 府 能 給 予 藥 師 專 業 服 務 費, 或 由 民 眾 自 費 如 受 訪 者 表 示 : 公 共 政 策 就 剛 才 講 的, 藥 政 處 有 什 麼 誘 因 給 到 藥 廠, 讓 藥 廠 願 意 生 產? 是 不 是 在 這 個 設 備 上 或 者 是 法 規 面, 它 可 以 比 較 有 些 寬 鬆 的 地 方, 讓 它 能 夠 儘 快 藥 廠 做 出 來 能 夠 上 市 (F16) 第 二 個, 健 保 局 是 不 是 願 意 對 那 個 藥 品, 就 是 對 那 個 小 孩 子 製 劑 願 意 給 比 較 高 的 給 付 價? 那 這 邊 就 是 誘 因 所 在 那 健 保 局 已 經 做 的 很 好, 已 經 看 到 有 點 誘 因 的 一 個 講 法 規 也 可 以, 已 經 有 了 那 藥 廠 生 產 部 分, 藥 政 處 有 沒 有 給 他 們 什 麼 比 較 加 速 的 流 程? 這 個 我 不 是 很 清 楚 (F17) 所 以, 公 共 政 策 你 要 講 公 共 政 策, 我 只 能 講 一 個 是 TFDA 方 面 藥 政 處 方 面 第 二 個 就 是 健 保 局 方 面, 那 健 保 局 已 經 有 了 那 第 三 個 要 有 的 就 是 這 一 部 分 要 給 藥 師 誘 因, 讓 藥 師 願 意 去 做 它 ( 調 製 ) 若 不 給 誘 因 也 沒 關 係, 那 就 是 民 眾 要 自 費 了 (F18) ( 五 ) 臨 床 藥 學 研 究 所 臨 藥 所 認 為 政 府 可 參 考 學 界 對 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 各 項 建 議 如 受 訪 者 表 示 : 剛 剛 你 問 的 這 個 問 題, 我 就 說 你 去 看 我 那 篇 文 章 台 灣 醫 學 台 灣 醫 學 會 的 裡 面, 你 可 以 去 找, 用 我 的 名 字 去 搜 尋 Hei! 那 題 目 兒 童 用 藥 安 全 的 部 分 是 用 藥 劑 學 和 藥 動 學 的 觀 點 來 談 這 件 事 情, 裡 面 也 許 有 一 些 政 策 或 建 議 都 在 那 裡 面 (G14) ( 六 ) 兒 科 醫 學 會 兒 科 醫 學 會 認 為 政 府 機 關 應 設 計 一 套 合 理 的 健 保 支 付 制 度, 以 鼓 勵 基 層 診 所 醫 師 處 方 兒 童 專 用 藥 兒 科 醫 學 會 認 為 政 府 向 來 默 視 有 關 兒 童 的 各 項 政 策, 不 願 投 入 資 本 保 障 兒 童 安 全, 導 致 兒 童 無 法 享 有 高 品 質 的 用 藥 環 境, 因 此 認 為 政 府 公 共 政 策 應 投 資 於 兒 童 醫 療, 改 善 兒 童 用 藥 安 全 此 外, 兒 科 醫 學 會 強 調 兒 童 用 藥 應 遵 循 兒 科 專 業 醫 176

187 師 處 方, 家 長 應 了 解 兒 科 醫 療 的 專 業 性, 避 免 攜 帶 兒 童 至 非 兒 科 醫 師 的 醫 療 院 所 就 醫, 否 則 兒 童 用 藥 安 全 必 定 大 打 折 扣 如 受 訪 者 表 示 : 那 不 過, 就 是 在 兒 科 醫 學 會 的 立 場, 我 剛 一 直 講 兒 童 用 藥 安 全, 藥 水 那 個 是 很 其 次 要 的 事 情, 更 重 要 的 是 建 立 專 業 醫 師 的 制 度 或 者 是 習 慣, 不 要 隨 便 讓 兒 童 去 吃 一 些 沒 有 處 方 的 藥 或 如 果 沒 有 經 過 兒 科 醫 師 診 斷 的 話, 用 藥 安 全 肯 定 是 大 打 折 扣 (H19) 最 重 要 的 就 是 健 保 啊! 健 保 不 給 錢, 你 怎 麼 去 改 善 你 的 兒 童 專 用 藥 呢?(H21) 兒 童 用 藥 的 環 境, 最 大 的 問 題 就 是 錢 不 夠 包 括 疫 苗 啦! 疫 苗 它 本 來 本 來 政 府 是 答 應 明 年 (2012 年 ) 開 始 全 面 打 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗, 所 有 的 兒 童 現 在 又 跳 票, 說 沒 錢 可 是, 你 看 它 說 老 農 津 貼 啦! 國 民 年 金 啦! 買 戰 鬥 機 他 們 都 有 錢 可 是, 買 疫 苗 他 們 就 沒 錢 因 為 在 兒 童 不 管 是 他 的 醫 療 他 的 福 利 他 的 防 疫 政 策 上 面, 總 是 會 受 到 輕 視 我 們 總 是 會 感 嘆 說 因 為 兒 童 沒 有 選 票, 兒 童 有 選 票 的 話, 也 會 有 兒 童 年 金 啊 再 怎 麼 講 也 沒 有 人 去 講 兒 童 年 金, 因 為 這 是 大 人 的 世 界 (H22) ( 七 ) 醫 策 會 醫 策 會 建 議 醫 藥 家 長 團 體 可 在 全 國 各 國 民 中 小 學 舉 辦 用 藥 安 全 知 識 競 賽, 藉 由 競 賽 方 式 教 育 家 長 與 學 童 有 關 兒 童 用 藥 的 各 項 知 識, 以 展 現 民 眾 對 兒 童 專 用 劑 型 的 需 求, 促 使 政 府 機 關 投 入 更 多 經 費 發 展 兒 童 用 藥 醫 策 會 亦 認 為 健 保 局 應 對 兒 童 專 用 劑 型 設 計 合 理 的 給 付 制 度, 並 且 善 用 健 保 機 制 的 胡 蘿 蔔 與 棍 子 策 略, 鼓 勵 壓 迫 基 層 開 業 醫 願 意 將 兒 童 用 藥 品 質 做 為 處 方 時 的 重 要 依 據 此 外, 醫 策 會 認 為 政 府 機 關 未 來 應 投 入 更 多 成 本 保 障 兒 童 安 全, 因 此 建 議 政 府 可 考 慮 將 菸 捐 成 人 或 老 人 用 藥 的 預 算 投 入 兒 童 用 藥, 促 進 兒 童 用 藥 安 全 如 受 訪 者 表 示 : 一 是 記 者 招 待 會 還 有, 在 全 國 辦 一 些 比 賽 因 為 我 們 發 現, 就 是 我 們 要 挑 起 用 藥 安 全 這 個 字 眼, 要 從 小 學 小 朋 友 國 小 國 中 高 中 啊! 那 我 們 要 挑 起 它, 就 要 做 全 國 的 比 賽 PK 賽, 那 就 很 有 意 思 你 一 到 PK 賽, 全 省 大 家 就 動 起 來 了, 在 電 視 上 就 有 點 像 百 萬 小 學 堂, 我 們 稱 呼 它 叫 做 神 農 小 學 堂 ( 醫 策 會 年 度 神 農 小 學 堂 正 確 用 藥 知 識 競 賽 ) 那 就 會 很 響 那 時 候 給 我 印 象 很 深 刻, 就 是 你 要 用 這 樣 的 行 銷 方 式 來 打 全 省, 讓 記 者 覺 得 民 眾 都 有 注 意 因 為 你 跟 記 者 講 一 些 東 西, 他 如 果 沒 有 興 趣, 他 也 不 會 辦 到 然 後, 第 三 個 要 讓 政 府 看 到 為 什 麼 政 府 沒 有 看 到? 因 為 政 府 是 看 民 眾 need 嘛! 看 民 眾 興 趣 是 什 麼? 那 後 來 發 現 嘿! 這 其 實 是 一 個 很 好 的 推 動 (I14) 健 保 啊! 現 在 大 家 都 靠 健 保 那 就 要 請 健 保 那 邊 它 要 對 兒 童 用 藥 它 要 真 正 地 靜 下 來 去 聽 一 個 生 產 兒 童 用 藥 的 一 個 產 品, 它 應 該 是 多 少 的 給 付 才 是 恰 當 合 理 的? 再 來 第 二 個, 健 保 的 胡 蘿 蔔 177

188 跟 棍 子 一 定 要 再 它 ( 健 保 局 ) 如 果 已 經 告 訴 他 ( 醫 師 ) 說 我 給 你 給 付 是 這 樣 子, 你 就 用 接 下 來, 它 的 棍 子 就 要 出 來, 棍 子 就 是 當 你 不 用 這 個 的 時 候, 我 可 以 給 你 這 種 怎 麼 樣 子 的 減 少 就 是 胡 蘿 蔔 跟 棍 子 都 在 健 保 啊! 解 鈴 還 須 繫 鈴 人 (I15) 現 在 健 保 局 是 跟 整 個 這 一 整 塊 為 什 麼 我 們 在 推 動 兒 童 用 藥 上 面 會 發 生 這 麼 大 的 一 個 問 題? 這 是 跟 保 險 給 付 相 關 我 們 台 灣 民 眾 現 在 幾 乎 百 分 之 百 都 進 入 了 保 險, 那 麼 在 保 險 的 情 況 之 下, 相 對 的 去 診 所 的 去 醫 院 的 全 部 是 以 健 保 的 為 主 所 以, 幾 乎 有 百 分 之 九 十 都 是 靠 保 險, 就 是 健 保 的 給 付 來 配 的 所 以, 健 保 的 政 策 的 動 向 就 變 得 非 常 重 要 健 保 應 該 來 說, 它 可 以 調 降 成 人 的 下 降, 譬 如 說 它 覺 得 市 場 已 經 maturity 了, 這 些 量 產 了, 它 可 以 下 降 但 是, 它 應 該 來 說, 它 要 把 一 部 分 的 錢 去 保 護 兒 童 用 藥 裡 頭 的 錢 啊! 可 是, 它 有 沒 有? 從 健 保 開 放 到 現 在, 它 並 沒 有 講 過 一 句 話 說 : 我 給 你 們 從 這 邊 省 下 的 錢, 我 去 保 護 兒 童 用 藥 凡 是 你 們 用 到 兒 童 的 專 用 藥 的 時 候, 我 給 你 給 付 的 高 一 點 當 然, 給 付 高, 輿 論 界 就 會 講 你 獨 厚 藥 廠, 你 沒 有 幫 我 這 個 醫 師? 為 什 麼 它 不 把 它 拿 出 來 說 這 是 另 外 給 你 們 去 做 總 這 樣 子 的 平 衡 它 這 個 它 ( 健 保 局 ) 第 7 次 的 調 降 藥 價 準 備 實 施 (2011 年 12 月 1 日 ), 民 眾 真 的 有 感 受 到 嗎? 沒 有 啊! 這 個 醫 師 有 感 受 到 嗎? 到 底 誰 得 利 了 啊? 它 也 沒 得 利 啊! 它 還 灰 頭 土 臉 呢! 因 為 它 並 沒 有 拉 出 一 塊 議 題 出 來 說 : 我 跟 你 們 講, 這 個 東 西 我 下 架 你 們 流 的 汗 水, 我 會 給 你 們 出 另 一 塊 來 做 雙 方 的 平 衡 它 沒 有 啊! 從 來 沒 有 這 是 可 惜 的, 當 一 個 國 家 它 整 個 醫 療 團 隊 這 個 樣 子 的 時 候, 它 沒 有 去 想 到 Hei! 那 它 只 想 到 藥 價 一 直 刪 減, 可 是 它 為 什 麼 不 拉 出 在 老 人 上 面? 所 以, 我 就 說 學 者 一 樣, 學 術 團 體 也 一 樣, 它 沒 有 拉 出 來 說 : 老 人 是 不 是 占 用 了 藥 物 很 多? 那 麼 他 也 因 為 他 要 用 藥, 他 也 要 用 很 多 醫 療 的 儀 器, 他 可 能 也 躺 在 那 邊 它 為 什 麼 不 把 這 個 去 做 一 個 分 析? 然 後, 再 做 藥 品 上 面 的 一 個 分 析 然 後, 再 推 論 出 來 說 : 好! 預 防 保 健, 那 麼 整 個 的 預 防 雙 方 是 怎 樣? 它 那 個 叫 做 也 許 有 專 家 來 做, 可 是 有 沒 有 專 家 來 討 論 到 兒 童 用 藥? 因 為 兒 童 用 藥 很 靈 俐, 你 知 道 嗎?3 顆 藥 磨 成 粉, 可 以 分 成 12 所 以, 健 保 在 這 一 塊 裡 頭, 用 藥 安 全 如 果 台 灣 真 的 用 藥 安 全 的 差 異 度 它 應 該 負 很 大 的 責 任 它 可 以 去 做 異 動, 可 是 它 在 這 一 塊 到 底 有 沒 有 動 手? 好 像 我 們 沒 有 看 到 只 有 TFDA 一 直 提, 你 TFDA 一 直 提, 沒 有 人 能 夠 啊! 你 健 保 是 代 表 國 家, 本 來 應 該 健 保 是 獨 立 的, 可 是 因 為 它 涵 蓋 了 百 分 之 百 的 民 眾, 它 就 變 成 了 一 個 國 家 的 議 題 你 國 家 的 議 題 你 國 家 要 推 動 用 藥 安 全 的 時 候, 你 要 把 這 一 塊 講 出 來 我 把 這 一 塊 拿 出 來, 包 括 菸 捐 的 錢 都 拿 出 來, 我 去 照 顧 兒 童 跟 預 防 保 健, 我 要 多 少 百 分 比 例 如 果 我 們 把 人 類 我 們 把 一 個 組 織 分 出 來, 兒 童 一 塊 老 人 一 塊 急 救 醫 療 的 一 塊, 那 你 很 明 顯 啊! 可 是, 我 覺 得 弄 出 來 在 我 的 感 受 在 用 藥 安 全 整 個 來 說, 我 是 沒 有 很 大 的 感 受 到 這 一 塊 它 覺 得 你 是 你, 我 是 我, 包 括 醫 策 會 跟 健 保 都 切 割 的 很 乾 淨 你 切 割 很 乾 淨, 不 去 理 會, 你 就 根 本 不 知 道 我 們 一 直 在 喊 病 安, 還 有 醫 改 會 也 一 直 在 喊 用 藥 安 全 so what? 是 這 樣 所 以, 這 個 公 共 政 策 在 上 面 是 用 這 樣 子 政 府 再 怎 麼 壓, 只 要 它 的 保 險 沒 有 處 理 好, 很 難 (I16) ( 八 ) 保 母 協 會 保 母 協 會 認 為 藥 品 資 訊 與 醫 療 政 策 議 題 具 有 高 度 專 業 性, 且 內 容 非 保 母 與 一 般 民 眾 所 能 理 解, 因 此 建 議 政 府 機 關 在 兒 童 用 藥 安 全 方 面 應 對 家 長 與 保 母 加 強 宣 導, 並 且 178

189 積 極 促 進 藥 品 採 購 合 理 化 避 免 藥 價 黑 洞 與 藥 價 差 落 實 藥 袋 標 示 等 政 策, 以 確 保 民 眾 用 藥 安 全 如 受 訪 者 表 示 : 那 幼 兒 專 用 藥 的 問 題 是 因 為 上 了 醫 改 會 的 課 程 以 後, 我 們 才 知 道 成 人 用 藥 跟 幼 兒 用 藥 的 劑 量 不 同 那 藥 品 名 當 然 就 不 是 我 們 保 母 能 夠 當 然 就 希 望 公 部 門 對 用 藥 的 種 類 別 能 夠 標 示 清 楚, 讓 保 母 知 道 (J1) 這 樣 講 好 了, 比 如 說 我 們 常 常 看 到 電 視 上 討 論 用 藥 方 面 的 這 種 層 層 的 黑 幕, 就 會 覺 得 說 這 一 塊 是 我 們 比 較 難 理 解 的 所 以, 你 說 公 共 政 策 就 是 希 望 說 如 果 針 對 這 方 面, 政 府 單 位 它 應 該 要 把 關 我 相 信 政 府 單 位 應 該 知 道 嗯! 採 購 哪 些 用 藥 (J11) ( 九 ) 基 督 教 女 青 年 會 女 青 年 會 指 出 兒 童 用 藥 安 全 座 談 會 並 非 所 有 家 長 皆 能 參 與, 因 此 建 議 醫 改 會 可 透 過 里 長 將 兒 童 用 藥 印 刷 文 宣 品 發 放 至 一 般 家 庭, 以 提 高 民 眾 用 藥 安 全 的 概 念 此 外, 女 青 年 會 建 議 政 府 組 織 改 造 規 劃 中 的 衛 生 及 社 會 福 利 部 可 考 慮 將 兒 童 安 全 納 入 兒 童 福 利 業 務 內 容, 並 讓 家 長 善 用 有 關 資 源, 確 保 兒 童 安 全 與 健 康 如 受 訪 者 表 示 : 那 座 談 會 是 可 能 有 些 人 並 不 會 參 加 到, 但 如 果 透 過 里 長 把 這 些 用 藥 安 全 文 宣 品 可 以 送 到 一 般 的 家 庭, 我 覺 得 是 滿 好 的 (K13) 呃 現 在 不 是 那 個 社 會 福 利 和 衛 生 ( 政 府 組 織 改 造 規 劃 中 的 衛 生 及 社 會 福 利 部 ) 這 個 單 位 要 合 併 嗎? 那 我 覺 得 就 是 兒 童 福 利 這 一 塊, 可 以 把 兒 童 的 安 全 這 一 塊 放 進 來 那 兒 童 的 安 全 除 了 環 境 那 用 藥, 就 是 屬 於 健 康 方 面 那 一 塊 要 放 入 他 們 的 政 策 裡 面 去 就 是 說 應 該 給 這 些 兒 童 的 政 策 裡 面, 要 給 他 們 一 些 福 利, 那 可 能 父 母 親 比 較 可 能 善 用 這 些 資 源 (K15) 貳 小 結 本 章 係 評 估 醫 療 改 革 基 金 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 成 效 與 困 境, 並 且 分 析 關 係 網 絡 成 員 對 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 策 略 與 政 策 建 議 以 下 則 做 一 小 結 : 在 社 會 行 銷 的 成 效 方 面, 整 體 而 言, 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 成 效 包 括 : 1. 政 府 機 關 兒 童 用 藥 政 策 的 改 變, 特 別 是 健 保 給 付 與 新 藥 核 價 制 度 的 改 變 ;2. 醫 藥 家 長 與 保 母 等 團 體 的 支 持 與 迴 響 ;3. 醫 策 會 將 兒 童 製 劑 品 項 數 藥 品 磨 粉 分 包 的 標 準 作 業 程 序 列 入 新 制 評 鑑 及 年 度 病 人 安 全 重 點 179

190 在 社 會 行 銷 的 困 境 方 面, 整 體 而 言, 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 困 境 包 括 : 1. 國 內 市 面 上 缺 乏 足 夠 的 兒 童 專 用 劑 型 ;2. 兒 童 用 藥 市 場 較 小, 藥 廠 具 有 投 資 報 酬 的 考 量, 因 此 不 願 積 極 研 發 生 產 ;3. 基 層 診 所 醫 師 基 於 成 本 考 量, 因 此 多 採 取 成 本 較 低 廉 的 給 藥 方 式 ;4. 政 府 並 無 投 入 更 多 成 本 發 展 兒 童 用 藥 ;5. 家 長 對 於 兒 童 專 用 藥 不 甚 了 解, 因 此 無 法 有 效 向 政 府 與 醫 療 院 所 施 壓 至 於 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 策 略 與 政 策 建 議 包 括 :1. 可 考 慮 與 消 費 者 團 體 藥 師 團 體 婦 女 團 體 兒 童 福 利 團 體 各 級 學 校 合 作, 進 行 兒 童 用 藥 安 全 教 育 宣 導 ;2. 建 議 健 保 局 在 新 藥 申 請 核 價 上 給 予 優 惠, 並 且 設 計 合 理 的 兒 童 用 藥 健 保 給 付 制 度 ;3. 建 議 食 品 藥 物 管 理 局 縮 短 對 兒 童 專 用 劑 型 審 查 與 檢 驗 的 流 程, 以 方 便 藥 廠 申 請 許 可 證 ;4. 健 保 局 應 善 用 健 保 機 制 的 胡 蘿 蔔 與 棍 子 策 略, 以 提 高 基 層 開 業 醫 開 立 兒 童 專 用 藥 的 意 願 ;5. 建 議 政 府 機 關 投 入 更 多 成 本 發 展 兒 童 用 藥 180

191 第 六 章 結 論 與 建 議 本 章 則 歸 納 本 研 究 的 結 論, 這 部 分 包 括 分 析 醫 療 改 革 基 金 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 探 討 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 評 估 關 係 網 絡 的 影 響 程 度 與 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境, 最 後 提 出 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 的 有 關 建 議 第 一 節 研 究 發 現 壹 社 會 行 銷 計 畫 分 析 這 部 分 係 依 學 者 Kotler 所 提 出 之 社 會 行 銷 計 畫 大 綱 全 面 分 析 醫 療 改 革 基 金 會 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 因 此, 本 文 於 第 三 章 針 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 之 社 會 行 銷 的 環 境 目 標 對 象 目 標 與 競 爭 者 社 會 行 銷 策 略 與 社 會 行 銷 計 畫 管 理 四 個 部 分 進 行 實 證 分 析, 以 下 則 做 一 結 論 : ( 一 ) 社 會 行 銷 的 環 境 在 社 會 行 銷 的 環 境 方 面, 醫 改 會 以 兒 童 用 藥 安 全 做 為 計 畫 焦 點, 特 別 是 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 與 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 的 改 善 在 環 境 的 優 勢 方 面, 由 於 醫 改 會 議 題 研 發 的 專 業 能 力 極 高, 並 且 運 用 社 會 行 銷 策 略 逼 迫 利 害 關 係 人 面 對 該 組 織 所 行 銷 的 議 題, 因 此 獲 得 關 係 網 絡 成 員 與 其 它 醫 藥 家 長 團 體 的 支 持 與 迴 響, 共 同 向 政 府 機 關 施 壓, 促 成 兒 童 用 藥 政 策 的 改 變, 這 是 該 組 織 實 施 社 會 行 銷 計 畫 成 功 的 關 鍵 原 因 然 而, 醫 改 會 的 社 會 行 銷 亦 遭 致 既 得 利 益 者 ( 主 要 兒 科 醫 師 團 體 ) 的 反 彈 聲 浪, 而 且 醫 改 會 與 家 長 保 母 團 體 的 宣 導 觸 及 面 仍 不 夠 廣 泛, 這 是 該 組 織 實 施 社 會 行 銷 計 畫 環 境 上 的 劣 勢 ( 二 ) 目 標 對 象 目 標 與 競 爭 者 在 目 標 對 象 目 標 與 競 爭 者 方 面, 醫 改 會 將 其 社 會 行 銷 目 標 對 象 界 定 為 三 個 目 標 團 體, 分 別 為 : 政 府 醫 界 家 長 也 因 此, 醫 改 會 對 不 同 類 型 的 目 標 團 體 亦 設 181

192 立 不 同 的 社 會 行 銷 目 標, 該 組 織 期 望 社 會 行 銷 計 畫 能 改 變 衛 生 主 管 機 關 的 兒 童 用 藥 政 策 醫 療 院 所 的 開 藥 行 為, 並 且 教 育 家 長 了 解 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 希 望 家 長 勇 於 向 政 府 醫 界 提 出 兒 童 專 用 藥 的 需 求 而 在 社 會 行 銷 的 競 爭 者 方 面, 由 於 藥 品 磨 粉 分 包 做 為 兒 童 用 藥 係 我 國 醫 療 院 所 行 之 有 年 的 習 慣 性 行 為, 因 此 政 府 與 醫 界 對 此 現 象 的 改 善 態 度 頗 為 消 極 與 被 動, 他 們 對 於 是 否 要 投 入 更 多 心 力 發 展 兒 童 專 用 藥 抱 持 疑 慮, 再 加 上 家 長 缺 乏 對 兒 童 用 藥 安 全 的 足 夠 認 知, 導 致 民 間 的 反 映 能 量 偏 低, 這 些 因 素 皆 為 社 會 行 銷 環 境 的 競 爭 者 ( 三 ) 社 會 行 銷 策 略 而 在 社 會 行 銷 策 略 方 面, 這 部 分 需 要 分 別 對 醫 改 會 的 行 銷 4Ps 組 合 - 產 品 價 格 通 路 與 推 廣 策 略 進 行 說 明 此 外, 由 於 醫 改 會 對 於 不 同 類 型 的 目 標 團 體 設 立 不 同 的 行 銷 目 標, 因 此 對 他 們 對 不 同 的 目 標 團 體 亦 採 取 不 同 的 行 銷 策 略 : 1. 產 品 策 略 在 產 品 策 略 方 面, 為 達 到 計 畫 目 標, 醫 改 會 希 望 政 府 能 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 政 府 應 運 用 健 保 機 制 的 胡 蘿 蔔 與 棍 子 策 略, 鼓 勵 壓 迫 醫 療 院 所 兒 童 專 用 藥 的 使 用 醫 改 會 希 望 國 內 醫 療 院 所 能 更 重 視 藥 品 磨 粉 所 隱 藏 的 風 險, 因 此 發 起 兒 童 用 藥 守 護 神 的 活 動, 號 召 醫 療 院 所 參 與 這 項 行 動, 希 望 醫 界 協 助 推 廣 此 外, 醫 改 會 亦 希 望 家 長 有 兒 童 藥 劑 最 優 先 的 概 念, 因 此 鼓 勵 家 長 至 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 就 醫 ( 這 也 是 壓 迫 醫 界 的 一 種 方 式 ) 或 要 求 醫 師 處 方 兒 童 專 用 劑 型 2. 價 格 策 略 在 價 格 策 略 方 面, 由 於 健 保 局 採 取 總 額 支 付 制 度 方 式, 需 考 量 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 給 付 方 案 所 能 調 整 的 範 圍, 因 此 健 保 局 具 有 究 竟 要 投 入 多 少 心 力 發 展 兒 童 專 用 藥 的 疑 慮 而 基 層 診 所 醫 師 在 意 的 亦 是 健 保 給 付 問 題 ( 受 簡 表 申 報 影 響 ), 診 所 醫 師 了 182

193 解 使 用 成 人 製 劑 改 造 做 為 兒 童 用 藥, 利 潤 度 遠 大 於 處 方 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑, 因 此 他 們 傾 向 採 取 成 本 較 低 廉 的 給 藥 方 式, 不 願 處 方 兒 童 專 用 藥 這 類 高 價 藥 品 至 於 在 家 長 方 面, 由 於 兒 童 專 用 藥 主 要 係 醫 院 藥 局 提 供, 一 般 基 層 診 所 與 社 區 藥 局 則 較 少 提 供, 因 此 家 長 若 攜 帶 兒 童 至 大 型 醫 院 就 醫, 則 可 能 需 花 費 更 多 時 間 與 交 通 費 用, 這 可 能 導 致 他 們 不 願 意 採 取 策 變 行 為 3. 通 路 策 略 在 通 路 策 略 方 面, 醫 改 會 主 要 透 過 教 宣 團 體 與 關 係 網 絡 成 員 的 協 助 拓 展 行 銷 通 路, 包 括 : 衛 生 局 衛 生 所 醫 療 院 所 社 區 藥 局 企 業 教 會 保 母 團 體 家 長 團 體 婦 女 團 體 兒 童 福 利 團 體 幼 稚 園 托 兒 所 育 幼 院 國 民 小 學 與 其 它 醫 藥 相 關 團 體 等 除 了 實 體 通 路 外, 醫 改 會 亦 採 用 網 際 網 路 的 虛 擬 通 路, 因 此 在 其 官 方 網 站 上 建 置 兒 童 用 藥 專 區 向 民 眾 說 明 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 此 外, 醫 改 會 指 出 與 關 係 網 絡 成 員 維 持 良 好 的 合 作 與 互 動, 將 有 利 於 社 會 行 銷 通 路 的 拓 展 4. 推 廣 策 略 在 推 廣 策 略 方 面, 醫 改 會 主 要 運 用 記 者 會 發 函 座 談 會 遊 說 與 溝 通 立 法 院 質 詢 與 各 縣 市 醫 療 評 比 的 方 式 向 中 央 地 方 衛 生 單 位 施 壓, 促 使 政 府 機 關 採 取 策 變 行 為 至 於 在 醫 界 的 推 廣 方 面, 醫 改 會 則 採 取 發 函 方 式 廣 邀 醫 療 院 所 參 與 兒 童 用 藥 守 護 神 的 活 動, 並 藉 由 開 會 討 論 或 座 談 會 等 場 合, 向 醫 藥 界 人 士 說 明 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵 最 後 在 家 長 方 面, 醫 改 會 則 運 用 記 者 會 廣 播 節 目 電 視 節 目 育 兒 雜 誌 教 育 宣 導 印 刷 文 宣 品 與 網 際 網 路 等 資 訊 傳 遞 方 式 向 家 長 推 廣 此 外, 在 推 廣 策 略 方 面, 醫 改 會 認 為 以 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 的 發 放 育 兒 雜 誌 專 訪 的 方 式 對 於 達 成 社 會 行 銷 計 畫 目 標 最 為 有 效 ( 四 ) 社 會 行 銷 計 畫 管 理 183

194 而 在 社 會 行 銷 計 畫 管 理 方 面, 這 部 分 需 要 分 別 對 醫 改 會 社 會 行 銷 的 評 估 與 監 測 計 畫 建 立 預 算 與 募 集 資 金 完 成 執 行 計 畫 進 行 說 明 : 1. 評 估 與 監 測 計 畫 Kotler 認 為 社 會 行 銷 工 作 者 應 對 行 銷 計 畫 進 行 後 續 的 評 鑑 與 監 測, 因 此 這 部 分 則 分 析 醫 改 會 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境 不 過, 這 部 分 內 容 僅 為 醫 改 會 對 其 社 會 行 銷 計 畫 成 效 與 困 境 的 自 我 評 估, 未 接 受 關 係 網 絡 成 員 的 評 鑑, 因 此 並 非 研 究 目 的 所 述 說 的 社 會 行 銷 成 效 與 困 境 評 估 : (1) 社 會 行 銷 的 成 效 ( 非 營 利 組 織 自 我 評 估 ) 在 社 會 行 銷 成 效 方 面, 醫 改 會 認 為 行 銷 計 畫 成 功 影 響 政 府 公 共 政 策 的 制 定 與 執 行, 諸 如 健 保 局 調 整 藥 費 支 付 方 式, 使 得 診 所 處 方 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 之 情 形 大 幅 增 加 ; 食 品 藥 物 管 理 局 亦 指 示 醫 策 會 將 醫 院 兒 童 製 劑 品 項 數 藥 品 磨 粉 分 包 的 標 準 作 業 程 序 列 入 新 置 評 鑑 重 點 而 在 醫 界 的 行 銷 成 效 方 面, 由 於 醫 療 院 所 受 到 醫 策 會 的 評 鑑 壓 力, 國 內 許 多 醫 學 中 心 與 中 大 型 醫 院 已 逐 漸 採 取 策 變 行 為, 盡 量 處 方 兒 童 專 用 藥 避 免 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 至 於 家 長 的 行 銷 成 效 方 面, 醫 改 會 表 示 並 無 對 家 長 是 否 採 用 策 變 行 為 進 行 後 續 追 蹤, 但 表 示 許 多 家 長 婦 女 保 母 團 體 或 育 兒 雜 誌 業 者, 他 們 應 已 逐 漸 認 識 兒 童 專 用 藥, 或 至 少 了 解 到 藥 品 磨 粉 分 包 的 風 險 此 外, 醫 改 會 認 為 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 活 動 成 功 的 原 因 係 在 議 題 的 持 續 倡 導 與 民 眾 愈 認 識 兒 童 專 用 藥 的 壓 力 之 下, 政 府 機 關 逐 漸 認 同 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 開 始 轉 變 原 有 的 消 極 態 度, 逐 漸 採 取 推 廣 兒 童 專 用 藥 的 策 變 行 為 (2) 社 會 行 銷 的 困 境 ( 非 營 利 組 織 自 我 評 估 ) 在 社 會 行 銷 困 境 方 面, 醫 改 會 認 為 健 保 局 與 食 品 藥 物 管 理 局 著 眼 於 健 保 給 付 有 限, 對 於 是 否 投 入 更 多 成 本 推 廣 兒 童 專 用 藥 則 抱 持 疑 慮, 因 此 國 內 兒 童 製 劑 品 項 數 仍 然 不 足 而 在 醫 界 的 行 銷 困 境 方 面, 醫 改 會 對 於 基 層 開 業 醫 基 於 成 本 考 量 難 以 採 用 策 184

195 變 行 為 的 現 象 而 感 到 憂 心, 包 括 : 不 安 全 的 藥 品 磨 粉 缺 乏 原 包 裝 給 藥 藥 袋 標 示 不 清 等 問 題 至 於 家 長 的 行 銷 困 境 方 面, 醫 改 會 認 為 兒 童 用 藥 教 育 宣 導 傾 向 北 部 地 區 的 家 長, 因 此 無 法 與 更 多 家 長 團 體 接 觸, 讓 更 多 家 長 了 解 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 而 且 家 長 是 否 願 意 花 更 多 時 間 交 通 費 至 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 就 醫, 亦 是 社 會 行 銷 的 困 境 2. 建 立 預 算 與 募 集 資 金 在 建 立 預 算 的 方 式 方 面, 醫 改 會 並 未 對 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 建 立 專 案 經 費, 該 組 織 係 採 用 行 銷 預 算 的 可 負 擔 法, 依 據 組 織 年 度 可 用 經 費 進 行 預 算 編 列 而 在 募 款 策 略 方 面, 該 組 織 以 不 接 受 政 府 利 益 團 體 之 指 定 補 助 計 畫 做 為 募 款 原 則, 因 此 透 過 各 種 公 益 平 台 向 社 會 大 眾 募 款 3. 完 成 執 行 計 畫 社 會 行 銷 的 最 後 一 個 步 驟 是 完 成 執 行 的 計 畫, 這 部 分 須 明 列 計 畫 實 施 的 工 作 表 活 動 實 際 花 費 此 外, 本 文 另 加 上 醫 改 會 未 來 的 推 廣 策 略 與 兒 童 用 藥 安 全 政 策 建 議 進 行 分 析 : (1) 執 行 的 工 作 與 活 動 經 費 在 執 行 的 工 作 與 活 動 經 費 方 面, 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 執 行 的 工 作 主 要 有 二 : 研 發 與 行 銷 議 題 的 研 發 除 該 組 織 專 職 人 員 外, 亦 有 外 部 專 家 學 者 參 與, 最 後 由 董 事 會 成 員 決 定 計 畫 是 否 實 施 而 社 會 行 銷 活 動 經 費 約 新 台 幣 120 萬 元, 這 些 費 用 運 用 於 兒 童 用 藥 安 全 電 話 民 意 調 查 印 製 印 刷 文 宣 品 召 開 記 者 會 與 舉 辦 教 育 講 座 (2) 未 來 推 廣 策 略 在 未 來 推 廣 策 略 方 面, 醫 改 會 表 示 他 們 將 持 續 對 家 長 教 育 宣 導, 但 不 會 刻 意 召 開 記 者 會, 除 非 重 大 的 兒 童 用 藥 事 故 再 次 發 生, 醫 改 會 才 可 能 再 次 倡 議 此 外, 由 於 醫 185

196 改 會 教 育 宣 導 有 人 力 資 源 的 考 量, 因 此 逐 發 展 就 醫 安 全 與 權 益 網 路 影 音 ( 已 於 2012 年 2 月 建 置 ) 線 上 學 習 課 程, 藉 由 網 際 網 路 影 音 教 學 的 方 式 向 家 長 推 廣 (3) 兒 童 用 藥 安 全 政 策 建 議 在 政 策 建 議 方 面, 醫 改 會 認 為 家 長 對 兒 童 用 藥 安 全 的 認 知 仍 有 限, 因 此 建 議 教 育 部 將 兒 童 用 藥 列 入 學 校 健 康 教 育 課 程, 為 民 眾 建 立 用 藥 安 全 的 概 念 此 外, 醫 改 會 認 為 基 層 開 業 醫 仍 多 以 成 人 製 劑 改 造 做 為 兒 童 用 藥, 有 不 安 全 的 給 藥 方 式, 因 此 建 議 各 縣 市 衛 生 局 應 積 極 督 導 轄 區 診 所, 或 由 衛 生 署 發 展 評 鑑 診 所 的 制 度, 促 進 兒 童 用 藥 安 全 貳 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 探 討 這 部 分 為 探 討 非 營 利 組 織 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性, 即 為 醫 改 會 究 竟 運 用 哪 些 社 會 行 銷 策 略 與 關 係 網 絡 成 員 產 生 互 動 的 關 係 就 本 文 第 四 章 關 係 網 絡 型 態 的 分 析 與 描 繪 的 實 證 分 析 顯 示, 關 係 網 絡 成 員 認 為 與 醫 改 會 互 動 頻 率 為 高 度 者 包 括 : 健 保 局 藥 改 會 保 母 協 會 基 督 教 女 青 年 會 ; 互 動 頻 率 為 中 度 者 包 括 : 食 品 藥 物 管 理 局 臨 床 藥 學 研 究 所 ; 互 動 頻 率 為 低 度 者 包 括 : 兒 科 醫 學 會 醫 策 會 ; 至 於 藥 師 公 會 全 聯 會 方 面 則 表 示 他 們 不 確 定 當 時 與 醫 改 會 的 聯 繫 與 互 動 程 度 究 竟 如 何 ( 請 參 閱 表 6-1) 就 關 係 網 絡 型 態 的 描 繪 與 關 係 強 弱 程 度 的 實 證 分 析 顯 示, 藥 師 公 會 全 聯 會 臨 床 藥 學 研 究 所 兒 科 醫 學 會 與 以 醫 改 會 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 出 現 差 異 藥 師 公 會 全 聯 會 認 為 與 醫 改 會 的 關 係 強 弱 程 度 為 無 法 得 知 臨 床 藥 學 研 究 所 認 為 中 度 兒 科 醫 學 會 則 認 為 低 度 本 研 究 則 發 現 醫 改 會 與 上 述 關 係 網 絡 成 員 產 生 不 同 程 度 互 動 的 原 因 : 藥 師 公 會 全 聯 會 表 示 醫 改 會 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 始 於 2006 年, 因 時 空 背 景 不 同 而 無 法 提 供 適 當 訪 談 人 選, 因 此 不 確 定 與 醫 改 會 的 互 動 頻 繁 程 度 與 溝 通 狀 況 究 竟 如 何 臨 床 藥 學 研 究 所 186

197 則 表 示 他 們 係 受 理 衛 生 署 所 委 託 的 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 因 此 主 動 聯 絡 醫 改 會, 請 醫 改 會 提 供 兒 童 藥 品 磨 粉 作 業 程 序 的 相 關 意 見, 並 表 示 與 醫 改 會 係 基 於 共 同 的 用 藥 安 全 理 念 互 相 聯 絡, 但 互 動 次 數 不 多 兒 科 醫 學 會 則 表 示 醫 改 會 曾 就 兒 童 用 藥 問 題 與 兒 科 醫 學 會 開 會 討 論, 但 醫 改 會 於 會 議 中 全 盤 否 認 兒 科 醫 學 會 對 兒 童 用 藥 的 看 法, 兒 科 醫 學 會 亦 不 認 同 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵, 因 此 雙 方 立 場 對 立, 關 係 不 甚 和 諧 表 6-1 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 表 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 關 係 網 絡 成 員 醫 改 會 所 運 用 的 社 會 行 銷 策 略 以 醫 改 會 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 以 關 係 網 絡 成 員 為 核 心 的 關 係 網 絡 型 態 醫 改 會 與 關 係 網 絡 成 員 的 溝 通 與 互 動 關 係 健 保 局 發 函 高 度 高 度 良 好 開 會 討 論 食 品 藥 物 管 理 局 記 者 會 中 度 中 度 普 通 發 函 藥 改 會 發 函 高 度 高 度 良 好 開 會 討 論 藥 師 公 會 全 聯 會 無 法 得 知 高 度 無 法 得 知 無 法 得 知 臨 床 藥 學 研 究 所 臨 藥 所 主 動 高 度 中 度 良 好 聯 絡 醫 改 會 兒 科 醫 學 會 電 話 討 論 高 度 低 度 不 和 諧 開 會 討 論 公 聽 會 討 論 醫 策 會 座 談 會 討 論 低 度 低 度 良 好 保 母 協 會 發 函 高 度 高 度 良 好 基 督 教 女 青 年 會 開 會 討 論 高 度 高 度 良 好 資 料 來 源 : 本 文 整 理 在 關 係 網 絡 型 態 與 社 會 行 銷 的 關 連 性 探 討 方 面, 醫 改 會 主 要 採 取 發 函 開 會 討 論 電 話 討 論 公 聽 會 討 論 座 談 會 討 論 的 方 式 與 關 係 網 絡 成 員 產 生 互 動 本 文 發 現 醫 改 會 與 關 係 網 絡 成 員 互 動 頻 率 為 高 度 者, 醫 改 會 多 採 用 發 函 開 會 討 論 的 社 會 行 銷 策 略 向 該 單 位 行 銷 此 外, 本 文 發 現 認 同 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 內 涵 者, 與 醫 改 會 聯 繫 與 互 動 的 關 係 強 弱 程 度 則 偏 高, 溝 通 與 互 動 關 係 也 較 為 良 好 然 而, 本 文 發 現 醫 改 會 與 關 係 網 絡 成 員 有 其 各 自 不 同 的 立 場 與 角 色 功 能, 關 係 網 絡 成 員 對 醫 改 會 社 會 行 銷 內 涵 的 認 同 度 亦 並 非 一 致, 因 此 聯 繫 與 互 動 的 強 弱 程 度 各 有 不 同, 溝 通 狀 況 與 互 動 關 係 亦 不 同, 例 如 衛 生 主 管 機 關 係 醫 改 會 施 壓 的 對 象, 兒 科 醫 學 會 與 醫 改 會 彼 此 係 對 立 的 立 場, 其 他 醫 藥 家 長 團 體 則 為 協 助 醫 改 會 拓 展 社 會 行 銷 通 路, 或 與 醫 改 會 聯 合 向 政 府 機 關 施 壓 的 角 色 功 能 187

198 參 關 係 網 絡 的 影 響 程 度 評 估 ( 一 ) 醫 改 會 社 會 行 銷 策 略 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 這 部 分 係 由 關 係 網 絡 成 員 評 估 醫 改 會 社 會 行 銷 策 略 對 計 畫 成 效 的 影 響 就 本 文 第 三 章 社 會 行 銷 分 析 可 得 知 醫 改 會 認 為 以 召 開 記 者 會 座 談 會 印 刷 文 宣 品 的 發 放 育 兒 雜 誌 專 訪 的 社 會 行 銷 策 略 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 效 果 最 佳 因 此, 這 部 分 將 由 關 係 網 絡 成 員 評 估 醫 改 會 所 運 用 的 哪 些 社 會 行 銷 策 略 對 於 達 成 社 會 行 銷 目 標 最 為 有 效 本 研 究 透 過 與 關 係 網 絡 成 員 的 深 度 訪 談 後 發 現, 關 係 網 絡 成 員 認 為 召 開 記 者 會 的 方 式 最 有 效 者 計 6 位 ; 認 為 舉 辦 座 談 會 的 方 式 最 有 效 者 計 2 位 ; 認 為 遊 說 與 溝 通 的 方 式 最 有 效 者 計 0 位 ; 認 為 印 刷 文 宣 品 的 方 式 最 有 效 者 計 1 位 ; 認 為 育 兒 雜 誌 專 訪 的 方 式 最 有 效 者 計 2 位 因 此, 多 數 關 係 網 絡 成 員 認 為 醫 改 會 以 召 開 記 者 會 的 方 式 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 ( 請 參 閱 表 6-2) 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 關 係 網 絡 成 員 表 社 會 行 銷 策 略 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 表 醫 療 改 革 基 金 會 社 會 行 銷 策 略 對 計 畫 成 效 的 影 響 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 健 保 局 食 品 藥 物 管 理 局 藥 改 會 藥 師 公 會 全 聯 會 * 臨 床 藥 學 研 究 所 * 兒 科 醫 學 會 醫 策 會 保 母 協 會 基 督 教 女 青 年 會 資 料 來 源 : 本 文 整 理 而 關 係 網 絡 成 員 認 為 醫 改 會 召 開 記 者 會 對 於 達 成 社 會 行 銷 目 標 最 為 有 效 的 理 由 如 下 : 健 保 局 認 為 醫 改 會 召 開 記 者 會 應 能 使 家 長 了 解 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 他 們 事 後 可 向 兒 科 醫 師 施 加 壓 力, 而 醫 師 為 留 住 顧 客, 應 會 盡 量 滿 足 家 長 對 兒 童 專 用 藥 的 需 求 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 醫 改 會 召 開 記 者 會 公 布 我 國 兒 童 用 藥 調 查 結 果, 可 促 使 政 府 3 在 表 6-2 中, 藥 師 公 會 全 聯 會 與 臨 床 藥 學 研 究 所 並 未 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 策 略 進 行 評 估, 原 因 為 全 聯 會 受 訪 者 認 為 醫 改 會 的 社 會 行 銷 僅 反 映 國 內 市 面 上 兒 童 專 用 藥 的 品 項 不 足, 因 此 認 為 行 銷 所 造 成 的 壓 力 有 限 ; 臨 床 藥 學 研 究 所 受 訪 者 則 表 示 不 了 解 醫 改 會 社 會 行 銷 的 策 略 與 結 果, 因 此 並 未 進 行 評 估 188

199 提 出 因 應 策 略 與 未 來 規 劃, 並 能 教 育 家 長 認 識 兒 童 專 用 藥 與 藥 品 磨 粉 的 風 險 藥 改 會 認 為 醫 改 會 的 記 者 會 已 產 生 輿 論, 引 起 各 界 的 迴 響, 因 此 促 成 健 保 兒 童 用 藥 政 策 的 改 變 兒 科 醫 學 會 認 為 醫 改 會 召 開 記 者 會 所 產 生 的 輿 論 已 對 兒 科 醫 師 造 成 困 擾, 家 長 紛 紛 質 疑 兒 科 醫 師 採 用 成 本 較 低 廉 的 給 藥 方 式, 對 兒 科 醫 師 產 生 不 信 任, 造 成 醫 病 關 係 緊 張, 因 此 對 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵 感 到 反 感 醫 策 會 與 保 母 協 會 皆 認 為 醫 改 會 召 開 記 者 會 使 得 兒 童 用 藥 議 題 反 應 強 烈, 應 有 助 於 將 兒 童 專 用 藥 的 觀 念 置 入 家 長 心 中 ( 二 ) 醫 改 會 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 這 部 分 係 由 關 係 網 絡 成 員 評 估 醫 改 會 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 的 影 響 就 本 文 第 四 章 關 係 網 絡 分 析 可 得 知 醫 改 會 主 要 與 五 個 團 體 聯 繫 與 互 動, 包 括 : 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 家 長 團 體 因 此, 這 部 分 將 由 關 係 網 絡 成 員 評 估 醫 改 會 與 哪 些 關 係 網 絡 成 員 互 動 對 於 達 成 社 會 行 銷 目 標 最 為 有 效 本 研 究 透 過 與 關 係 網 絡 成 員 的 深 度 訪 談 後 發 現, 關 係 網 絡 成 員 認 為 與 政 府 機 關 互 動 最 有 效 者 計 5 位 ; 認 為 與 醫 師 團 體 互 動 最 有 效 者 計 4 位 ; 認 為 與 藥 師 團 體 互 動 最 有 效 者 計 2 位 ; 認 為 與 學 術 組 織 互 動 最 有 效 者 計 2 位 ; 認 為 與 家 長 團 體 互 動 最 有 效 者 計 3 位 因 此, 多 數 關 係 網 絡 成 員 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 最 為 有 效 ( 請 參 閱 表 6-3) 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 關 係 網 絡 成 員 健 保 局 食 品 藥 物 管 理 局 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 的 影 響 評 估 表 醫 療 改 革 基 金 會 與 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 成 效 的 影 響 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 家 長 團 體 藥 改 會 藥 師 公 會 全 聯 會 臨 床 藥 學 研 究 所 兒 科 醫 學 會 * 醫 策 會 保 母 協 會 基 督 教 女 青 年 會 資 料 來 源 : 本 文 整 理 4 在 表 6-3 中, 兒 科 醫 學 會 並 未 對 醫 改 會 的 關 係 網 絡 型 態 進 行 評 估, 主 因 為 兒 科 醫 學 會 不 認 同 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵, 受 訪 者 亦 表 示 醫 改 會 不 願 與 兒 科 醫 師 進 行 意 見 的 溝 通, 因 此 並 未 進 行 評 估 189

200 而 關 係 網 絡 成 員 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 對 於 達 成 社 會 行 銷 目 標 最 為 有 效 的 理 由 如 下 : 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 係 向 他 們 施 加 壓 力, 使 得 他 們 與 健 保 局 必 須 從 藥 品 管 理 策 略 健 保 給 付 策 略 上 鼓 勵 醫 療 院 所 提 供 符 合 兒 童 用 藥 安 全 的 相 關 藥 品, 或 藉 由 民 間 團 體 教 育 家 長 如 何 選 擇 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 藥 改 會 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 可 促 使 政 府 改 革 法 規, 訂 定 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 推 廣 與 安 全 包 裝 政 策 藥 師 公 會 全 聯 會 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 應 最 為 有 效, 指 出 唯 有 政 府 具 備 向 藥 廠 代 理 商 提 供 誘 因 的 實 力, 鼓 勵 他 們 生 產 或 自 國 外 引 進 臨 床 藥 學 研 究 所 認 為 醫 改 會 在 政 府 機 關 的 許 多 會 議 中 占 有 一 席 之 地, 他 們 在 會 議 中 可 能 對 政 府 的 健 保 給 付 制 度 與 藥 品 管 理 策 略 產 生 影 響 基 督 教 女 青 年 會 則 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 對 於 推 廣 兒 童 專 用 藥 應 為 有 效, 並 且 表 示 醫 改 會 關 係 網 絡 成 員 角 色 功 能 各 有 不 同, 應 能 從 不 同 層 面 引 導 各 界 重 視 兒 童 用 藥 問 題 肆 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境 評 估 這 部 分 為 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 成 效 評 估 本 研 究 依 據 關 係 網 絡 成 員 的 訪 談 資 料 分 析, 了 解 醫 改 會 的 社 會 行 銷 計 畫 究 竟 發 揮 哪 些 作 用? 是 否 促 成 目 標 團 體 採 用 策 變 行 為? 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 面 臨 哪 些 困 境? 因 此, 以 下 則 為 醫 改 會 社 會 行 銷 的 成 效 與 困 境 做 一 結 論 : ( 一 ) 醫 改 會 社 會 行 銷 的 成 效 評 估 這 部 分 為 關 係 網 絡 成 員 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 成 效 評 估 : 健 保 局 認 為 在 接 受 醫 改 會 的 行 銷 產 品 後, 該 局 已 調 整 基 層 診 所 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 的 支 付 方 式, 從 處 方 比 率 而 言,6 歲 以 下 由 原 來 2.4% 提 高 為 40.7%,7 至 12 歲 由 原 來 1% 提 高 為 18.5%, 顯 示 處 方 液 劑 之 情 形 大 幅 增 加, 近 年 亦 有 逐 漸 增 加 之 情 形 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 醫 改 會 的 社 會 行 銷 促 成 健 保 局 給 予 兒 童 專 用 藥 新 藥 核 價 的 優 惠, 他 們 亦 委 託 景 康 基 金 會 執 行 兒 童 就 醫 及 用 藥 安 全 電 子 書 及 藥 品 磨 粉 SOP 計 畫, 對 部 分 家 長 保 母 團 體 進 行 12 場 教 育 宣 導, 部 分 計 畫 內 容 亦 編 列 於 教 育 部 國 民 中 小 學 教 材 藥 改 190

201 會 認 為 醫 改 會 的 社 會 行 銷 集 結 許 多 醫 藥 家 長 團 體 向 政 府 機 關 施 加 壓 力, 促 成 健 保 局 改 變 兒 童 專 用 藥 的 給 付 策 略 藥 師 公 會 全 聯 會 認 為 醫 改 會 的 社 會 行 銷 反 映 國 內 市 面 上 缺 乏 兒 童 製 劑 的 現 象, 因 此 促 成 健 保 局 在 藥 價 上 對 藥 廠 提 供 誘 因, 鼓 勵 藥 廠 生 產 更 多 兒 童 專 用 劑 型 臨 床 藥 學 研 究 所 認 為 醫 改 會 的 社 會 行 銷 促 成 健 保 局 與 食 品 藥 物 管 理 局 在 政 策 上 對 基 層 診 所 醫 師 處 方 兒 童 專 用 藥 提 供 使 用 的 誘 因 兒 科 醫 學 會 則 否 定 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵, 但 表 示 曾 與 景 康 基 金 會 共 同 執 行 衛 生 署 的 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 並 於 2008 年 總 統 選 舉 前 與 醫 改 會 等 34 個 民 間 團 體 發 起 守 護 兒 童 健 康 醫 療 權 的 連 署, 而 在 政 黨 輪 替 後, 健 保 局 則 採 納 醫 改 會 調 整 兒 童 專 用 藥 給 付 的 政 策 建 議 醫 策 會 認 為 醫 改 會 社 會 行 銷 的 力 量 對 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 產 生 一 定 程 度 的 提 升, 並 表 示 食 品 藥 物 管 理 局 亦 因 此 指 示 醫 策 會 於 2009 年 年 底 研 修 評 鑑 基 準 時 配 合 辦 理, 在 醫 院 評 鑑 上 引 導 醫 療 院 所 ( 不 包 括 基 層 診 所 ) 提 供 兒 童 專 用 藥, 盡 量 避 免 藥 品 磨 粉 現 象 保 母 協 會 認 為 醫 改 會 社 會 行 銷 的 議 題 反 映 強 烈, 並 表 示 有 愈 來 愈 多 的 保 母 認 同 醫 改 會 的 社 會 行 銷 內 涵, 該 組 織 亦 提 供 台 北 地 區 的 行 銷 通 路 協 助 推 廣, 且 保 母 的 參 與 度 相 當 高 基 督 教 女 青 年 會 醫 改 會 的 社 會 行 銷 可 提 高 婦 女 對 兒 童 用 藥 的 認 知, 該 組 織 亦 提 供 YWCA 托 兒 所 的 行 銷 通 路 協 助 推 廣 整 體 而 言, 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 成 效 包 括 : 1. 政 府 機 關 兒 童 用 藥 政 策 的 改 變 特 別 是 健 保 兒 童 專 用 藥 給 付 制 度 與 新 藥 申 請 核 價 政 策, 這 些 政 策 可 鼓 勵 基 層 開 業 醫 師 處 方 兒 童 專 用 藥, 以 及 廠 商 引 進 更 多 兒 童 製 劑 品 項 2. 兒 童 用 藥 安 全 議 題 反 映 強 烈 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 計 畫 獲 得 許 多 醫 藥 家 長 與 保 母 等 團 體 的 支 持 與 迴 響 醫 改 會 的 關 係 網 絡 成 員 多 認 同 其 社 會 行 銷 內 涵, 並 且 協 助 其 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣, 諸 如 協 助 醫 改 會 社 會 行 銷 通 路 的 拓 展, 或 與 醫 改 會 聯 合 向 政 府 機 關 施 加 壓 力, 促 成 兒 童 用 藥 政 策 的 改 變 191

202 3. 醫 策 會 將 兒 童 用 藥 列 入 新 置 評 鑑 重 點 在 衛 生 署 的 指 示 下, 醫 策 會 將 兒 童 製 劑 品 項 數 與 藥 品 磨 粉 分 包 的 標 準 作 業 程 序 列 入 新 制 評 鑑 及 年 度 病 人 安 全 重 點 由 於 醫 療 院 所 受 到 醫 策 會 醫 院 評 鑑 的 壓 力, 因 此 醫 策 會 兒 童 用 藥 的 評 鑑 內 容 將 引 導 國 內 醫 療 院 所 ( 不 包 括 基 層 診 所 ) 盡 量 處 方 兒 童 專 用 藥, 減 少 藥 品 磨 粉 做 為 兒 童 用 藥 的 現 象 ( 二 ) 醫 改 會 社 會 行 銷 的 困 境 評 估 這 部 分 為 關 係 網 絡 成 員 對 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 的 困 境 評 估 : 健 保 局 認 為 國 內 市 面 上 缺 乏 足 夠 的 兒 童 專 用 劑 型, 醫 療 院 所 仍 必 須 使 用 錠 劑 磨 粉 做 為 兒 童 用 藥, 因 此 代 理 商 仍 須 將 尚 未 引 進 的 兒 童 製 劑 引 進 國 內 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 我 國 受 少 子 化 影 響, 兒 童 用 藥 市 場 較 小, 藥 廠 因 為 利 潤 考 量, 大 多 不 願 積 極 研 發 生 產 ; 此 外, 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 多 數 家 長 不 了 解 兒 童 專 用 藥 的 有 關 資 訊, 主 因 為 藥 品 資 訊 具 有 高 度 專 業 性, 因 此 增 加 家 長 欲 進 一 步 了 解 的 困 難 度 藥 改 會 認 為 當 今 兒 童 用 藥 多 缺 乏 安 全 的 包 裝 ( 安 全 瓶 蓋 ) 兒 童 製 劑 品 項 亦 不 足, 健 保 亦 無 法 提 供 價 格 的 誘 因 協 助 藥 廠 生 產 或 鼓 勵 醫 師 處 方, 再 加 上 家 長 多 不 了 解 兒 童 專 用 藥 為 何 物, 恐 無 法 有 效 對 政 府 與 醫 界 施 壓 藥 師 公 會 全 聯 會 認 為 政 府 並 無 對 藥 廠 提 供 足 夠 的 誘 因, 藥 廠 基 於 成 本 考 量 便 較 無 意 願 生 產 ; 此 外, 全 聯 會 認 為 國 內 未 落 實 醫 藥 分 業 制 度, 指 出 診 所 醫 師 仍 掌 控 藥 師 幫 該 名 醫 師 配 藥, 醫 師 則 基 於 成 本 考 量 而 不 願 處 方 兒 童 專 用 藥 此 類 高 價 藥 品, 因 此 認 為 這 是 利 潤 導 向 造 成 的 結 果 臨 床 藥 學 研 究 所 認 為 兒 童 專 用 藥 的 使 用 族 群 少, 無 法 得 到 較 好 的 健 保 給 付, 而 製 劑 本 身 的 優 劣 藥 廠 是 否 願 意 投 入 心 力 生 產 與 醫 師 處 方 意 願 的 問 題 皆 為 推 廣 兒 童 專 用 藥 的 困 境 兒 科 醫 學 會 認 為 基 層 診 所 與 社 區 藥 局 多 無 提 供 兒 童 專 用 藥, 家 長 若 有 此 項 需 求 恐 需 花 費 較 多 時 間 與 金 錢 攜 帶 兒 童 至 醫 學 中 心 就 醫 ; 此 外, 兒 科 醫 學 會 認 為 健 保 局 並 未 對 兒 童 用 藥 給 予 較 好 的 給 付 與 誘 因, 卻 要 求 兒 科 醫 師 與 藥 廠 提 供 高 品 質 的 兒 童 用 藥, 諸 如 : 原 包 裝 藥 水 精 確 的 量 具 兒 童 安 全 包 裝 等 事 項, 因 此 認 為 這 些 事 項 的 達 成 需 以 金 錢 支 持, 否 則 皆 為 緣 木 求 魚 醫 策 會 192

203 認 為 除 非 藥 廠 以 用 藥 安 全 做 為 經 營 使 命, 否 則 發 展 兒 童 用 藥 將 面 臨 不 敷 成 本 的 問 題 ; 醫 策 會 亦 認 為 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 的 使 用 過 於 不 便, 多 數 家 長 更 喜 愛 藥 品 磨 粉 的 給 藥 模 式, 但 他 們 不 了 解 藥 品 磨 粉 所 隱 藏 的 危 險 保 母 協 會 認 為 家 長 對 於 兒 童 專 用 藥 此 類 藥 品 資 訊 的 了 解 有 限, 並 表 示 基 層 診 所 多 有 藥 袋 標 示 不 清 的 現 象, 因 此 認 為 政 府 機 關 應 進 一 步 向 家 長 推 廣, 並 幫 助 更 多 保 母 了 解 兒 童 用 藥 問 題 基 督 教 女 青 年 會 亦 認 為 家 長 對 兒 童 用 藥 安 全 的 認 知 程 度 有 限, 並 表 示 醫 改 會 的 人 力 資 源 不 充 足, 實 施 社 會 行 銷 計 畫 恐 需 更 多 人 力 與 行 銷 通 路 整 體 而 言, 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 的 困 境 包 括 : 1. 國 內 市 面 上 缺 乏 足 夠 的 兒 童 專 用 劑 型 由 於 國 內 市 面 上 兒 童 專 用 藥 的 品 項 仍 不 夠 充 盈, 因 此 醫 療 院 所 仍 需 將 成 人 製 劑 改 造 做 為 兒 童 用 藥 2. 藥 廠 較 無 意 願 生 產 更 多 兒 童 專 用 劑 型 由 於 生 育 率 下 降, 我 國 有 少 子 化 的 趨 勢, 導 致 兒 童 用 藥 的 市 場 相 對 變 小, 而 藥 廠 具 有 投 資 報 酬 方 面 的 考 量, 因 此 大 多 不 願 積 極 研 發 生 產 3. 健 保 給 予 醫 師 處 方 兒 童 專 用 藥 的 誘 因 不 足 基 層 診 所 醫 師 基 於 成 本 考 量 ( 診 所 為 簡 表 申 報 方 式, 若 藥 費 的 成 本 愈 低, 該 診 所 的 獲 利 便 愈 高 ) 多 採 取 成 本 較 低 廉 的 給 藥 方 式, 即 使 具 有 列 入 健 保 給 付 的 兒 童 專 用 藥, 診 所 醫 師 仍 認 為 藥 品 磨 粉 較 經 濟 實 惠, 因 此 較 無 意 願 處 方 兒 童 專 用 藥 這 類 高 價 藥 品 4. 政 府 並 無 投 入 更 多 成 本 發 展 兒 童 用 藥 根 據 本 研 究 訪 談 資 料 分 析 的 結 果 顯 示, 多 數 受 訪 者 認 為 政 府 並 未 投 入 更 多 成 本 發 展 兒 童 用 藥 此 外, 亦 有 受 訪 者 指 出, 由 於 兒 童 並 無 公 民 投 票 權, 這 導 致 兒 童 無 論 在 193

204 醫 療 福 利 政 策 等 方 面 往 往 會 受 到 輕 視, 因 此 認 為 政 府 未 投 入 更 多 成 本 保 障 兒 童 安 全 與 健 康 的 結 果, 兒 童 自 然 無 法 享 有 高 品 質 的 用 藥 環 境 5. 家 長 對 於 兒 童 專 用 藥 的 認 知 仍 有 限 家 長 對 於 兒 童 專 用 藥 安 全 好 吃 好 餵 食 的 優 點 不 甚 了 解, 仍 有 許 多 家 長 不 知 道 健 保 給 付 兒 童 專 用 藥 的 事 實, 導 致 民 間 的 倡 議 能 量 不 足, 因 此 無 法 有 效 向 政 府 與 醫 療 院 所 施 壓 194

205 第 二 節 研 究 建 議 根 據 本 研 究 所 歸 納 之 結 論, 以 下 分 別 就 醫 療 改 革 基 金 會 政 府 機 關 其 它 民 間 團 體 的 兒 童 用 藥 安 全 推 廣 策 略, 以 及 後 續 研 究 等 方 面, 提 出 以 下 建 議, 以 做 為 促 進 我 國 兒 童 用 藥 安 全 以 爾 後 研 究 之 參 考 : ( 一 ) 對 醫 療 改 革 基 金 會 之 建 議 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 經 本 研 究 分 析 後, 本 文 認 為 醫 改 會 除 未 有 社 會 行 銷 計 畫 書 的 作 成 外, 該 組 織 的 社 會 行 銷 活 動 與 Kotler 的 社 會 行 銷 架 構 相 當 吻 合, 因 此 建 議 醫 改 會 未 來 可 考 慮 將 醫 療 政 策 議 題 轉 化 成 社 會 行 銷 計 畫 的 方 式 向 政 府 醫 界 與 民 眾 倡 議, 促 使 利 害 關 係 人 採 用 社 會 行 銷 所 強 調 的 策 變 行 為, 並 且 定 期 評 估 執 行 結 果, 以 做 為 日 後 行 銷 目 標 與 策 略 的 調 整 至 於 在 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣 方 面, 由 於 醫 師 具 有 兒 科 專 業 與 兒 童 專 用 藥 的 處 方 權, 但 醫 改 會 與 兒 科 醫 師 團 體 的 溝 通 與 關 係 不 甚 和 諧, 關 係 強 弱 程 度 為 低 度 而 根 據 本 文 關 係 網 絡 型 態 對 計 畫 的 影 響 評 估 結 果 顯 示, 多 數 關 係 網 絡 成 員 認 為 醫 改 會 與 政 府 機 關 互 動 對 於 達 到 社 會 行 銷 計 畫 目 標 最 為 有 效, 其 次 則 為 醫 師 團 體 因 此 本 文 建 議 醫 改 會 應 加 強 與 兒 科 醫 師 團 體 進 行 意 見 的 溝 通, 說 服 醫 界 認 同 其 所 主 張 的 兒 童 用 藥 社 會 行 銷 內 涵, 以 減 弱 外 界 對 活 動 的 影 響 ( 二 ) 對 政 府 機 關 之 建 議 由 於 受 到 少 子 化 影 響, 兒 童 用 藥 的 市 場 相 對 較 小, 藥 廠 較 無 意 願 積 極 研 發 生 產, 因 此 當 今 國 內 市 面 兒 童 專 用 劑 型 的 品 項 不 足, 基 層 開 業 醫 因 成 本 考 量 亦 缺 乏 意 願 處 方 兒 童 專 用 藥 這 類 高 價 藥 品 因 此 本 文 建 議 健 保 局 在 新 藥 核 價 申 請 方 面 給 予 優 惠 設 計 合 理 的 兒 童 用 藥 給 付 制 度, 並 且 善 用 健 保 機 制 的 胡 蘿 蔔 與 棍 子 策 略, 提 供 藥 廠 生 產 兒 童 專 用 藥 的 誘 因, 促 使 基 層 開 業 醫 願 意 將 兒 童 用 藥 品 質 做 為 處 方 時 的 重 要 依 據 195

206 此 外, 建 議 食 品 藥 物 管 理 局 縮 短 對 兒 童 專 用 劑 型 的 審 查 與 檢 驗 的 流 程, 以 方 便 藥 廠 申 請 許 可 證, 儘 快 於 市 面 上 市, 使 國 內 市 面 上 兒 童 專 用 藥 的 品 項 充 盈 或 協 助 藥 師 團 體 發 展 藥 品 調 製 的 觀 念 與 技 術, 若 市 面 上 仍 缺 乏 足 夠 的 兒 童 專 用 劑 型, 藥 師 則 做 出 專 用 製 劑 來 滿 足 兒 童 患 者 的 需 要 ( 三 ) 對 其 它 民 間 團 體 之 建 議 根 據 本 研 究 的 分 析 結 果, 多 數 家 長 對 兒 童 專 用 藥 的 認 知 程 度 仍 有 限, 造 成 推 廣 的 困 難 因 此, 本 文 認 為 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 應 向 家 長 加 強 宣 導, 由 病 人 家 長 要 求 基 層 開 業 醫 兒 童 專 用 藥 的 處 方, 而 醫 師 為 滿 足 顧 客 需 求, 應 會 順 應 家 長 要 求, 盡 量 處 方 當 今 市 面 上 所 充 斥 的 兒 童 藥 劑, 否 則 顧 客 將 前 往 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 就 醫 而 推 廣 策 略 可 考 慮 與 消 費 者 團 體 藥 師 團 體 婦 女 團 體 保 母 團 體 與 各 級 教 育 機 關 合 作, 進 行 兒 童 用 藥 安 全 的 教 育 宣 導 與 知 識 競 賽, 或 建 議 教 育 單 位 可 考 慮 將 兒 童 用 藥 列 入 學 校 健 康 教 育 課 程, 以 提 高 民 眾 對 兒 童 專 用 藥 的 知 識, 共 同 督 促 政 府 機 關 與 醫 療 院 所 重 視 兒 童 用 藥 安 全 問 題 ( 四 ) 對 後 續 研 究 之 建 議 本 研 究 係 以 醫 療 改 革 基 金 會 的 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 為 研 究 個 案, 並 未 分 析 或 比 較 或 它 實 施 兒 童 用 藥 安 全 社 會 行 銷 計 畫 之 非 營 利 組 織 的 差 異 醫 改 會 的 社 會 行 銷 計 畫 焦 點 係 以 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 與 藥 品 磨 粉 問 題 為 主, 因 此 建 議 後 續 研 究 可 增 加 數 個 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 非 營 利 團 體 做 為 研 究 個 案, 如 此 一 來, 民 間 團 體 對 我 國 兒 童 用 藥 安 全 的 看 法 與 意 見 更 能 完 整 呈 現, 俾 利 兒 童 用 藥 的 社 會 行 銷 內 涵 與 策 略 更 加 周 延 196

207 參 考 文 獻 壹 中 文 部 分 王 俊 元,2002, 企 業 捐 贈 型 非 營 利 組 織 公 共 服 務 功 能 之 研 究, 東 海 大 學 公 共 行 政 學 系 碩 士 論 文 王 順 民,2002, 台 灣 與 中 國 大 陸 非 營 利 組 織 比 較 性 論 述, 民 主 政 治 與 社 會 福 利 學 術 研 討 會 論 文 集, 中 正 大 學 主 辦 王 順 民,2006, 當 代 台 灣 地 區 非 營 利 組 織 社 會 行 銷 及 其 相 關 議 題 論 述, 社 區 發 展 季 刊, 第 115 期, 頁 王 斯 音,2009, 非 營 利 組 織 的 社 會 行 銷 : 檢 視 Kotler 的 社 會 行 銷 模 型, 國 立 台 北 大 學 公 共 行 政 暨 政 策 學 系 碩 士 論 文 司 徒 達 賢,1999, 非 營 利 組 織 的 經 營 管 理, 台 北 : 天 下 遠 見 出 版 股 份 有 限 公 司 史 美 強,2005, 制 度 網 絡 與 府 際 治 理, 台 北 : 元 照 出 版 有 限 公 司 丘 昌 泰,2010, 公 共 管 理, 台 北 : 智 勝 文 化 事 業 有 限 公 司 江 明 修,1994, 非 營 利 組 織 領 導 行 為 之 研 究, 台 北 : 行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 研 究 計 畫 江 明 修 陳 定 銘,2000, 台 灣 非 營 利 組 織 政 策 遊 說 的 途 徑 與 策 略, 公 共 行 政 學 報, 第 4 期, 頁 朱 登 興,2004, 中 國 政 府 促 進 非 營 利 組 織 發 展 的 措 施 探 討, 美 中 經 濟 評 論, 第 4 卷, 第 29 期, 頁 邢 瑜,2006, 臺 灣 表 演 藝 術 非 營 利 組 織 之 行 銷 關 係 研 究, 行 政 暨 政 策 學 報, 第 42 期, 頁

208 行 政 院 衛 生 署 病 人 安 全 資 訊 網,2012, 年 度 醫 院 醫 療 品 質 及 病 人 安 全 年 度 工 作 目 標,2012 年 6 月 29 日, 網 址 : 吳 思 華,2000, 策 略 九 說 : 策 略 思 考 的 本 質, 台 北 : 臉 譜 文 化 出 版 社 吳 美 蓮,2005, 人 力 資 源 管 理, 台 北 : 智 勝 文 化 事 業 有 限 公 司 李 允 傑 丘 昌 泰,2009, 政 策 執 行 與 評 估, 台 北 : 元 照 出 版 有 限 公 司 呂 育 一,1991, 非 營 利 組 織 績 效 指 標 之 研 究 : 以 文 教 基 金 會 為 例, 國 立 台 灣 大 學 商 學 研 究 所 碩 士 論 文 余 泰 魁 賴 正 能,2002, E 世 代 非 營 利 組 織 網 路 行 銷 策 略, 產 業 論 壇, 第 3 卷, 第 2 期, 頁 官 有 垣,2000, 非 營 利 組 織 研 究 的 本 土 化, 官 有 垣 主 編, 非 營 利 組 織 與 社 會 福 利, 台 北 : 亞 太 圖 書 出 版 社 林 東 泰,1996, 社 會 行 銷 的 理 論 與 實 務, 社 會 教 育 學 刊, 第 25 期, 頁 林 宜 靜,2010, 藥 安 全 : 一 本 醫 師 沒 時 間 告 訴 你 的 書, 台 北 : 聯 合 報 股 份 有 限 公 司 林 秋 芬 等,2005, 醫 療 照 護 疏 失 原 因 之 探 討, 長 庚 護 理, 第 16 卷, 第 1 期, 頁 林 淑 貞 簡 守 信,2007, 用 藥 安 全 是 病 人 安 全 的 首 要 目 標, 慈 濟 醫 學, 第 19 卷, 第 1 期, 頁 1-4 林 淑 馨,2007, 日 本 非 營 利 組 織 : 現 況 制 度 與 政 府 互 動, 台 北 : 巨 流 出 版 社 林 淑 馨,2008, 非 營 利 組 織 管 理, 台 北 : 三 民 書 局 股 份 有 限 公 司 林 義 屏 黃 俊 英,2003, 非 營 利 組 織 的 行 銷 理 念, 行 政 院 青 輔 會 第 三 處 主 編,2002 非 營 利 組 織 培 力 指 南, 台 北 : 行 政 院 青 年 輔 導 委 員 會 198

209 林 博 文,2009a, 公 共 部 門 運 用 行 銷 觀 念 之 研 究 : 行 銷 概 念 的 擴 大 化 與 轉 化, 行 政 暨 政 策 學 報, 第 48 期, 頁 林 博 文,2009b, 社 會 行 銷 的 顧 客 思 維, 全 球 化 新 公 共 管 理 趨 勢 : 理 論 與 實 踐 論 文 集, 國 立 中 山 大 學 主 辦 周 文 欽,2004, 研 究 方 法 : 實 徵 性 研 究 取 向, 台 北 : 心 理 出 版 社 股 份 有 限 公 司 胡 德 榮,2009, 兒 童 用 藥 存 在 的 問 題 與 建 議, 咸 寧 學 院 學 報, 第 23 卷, 第 1 期, 頁 思 紋 譯,Philip Kotler & Eduardo L. Roberto 原 著,1995, 巔 覆 大 未 來 : 社 會 行 銷 完 全 執 行 手 冊, 台 北 : 商 周 文 化 事 業 股 份 有 限 公 司 俞 玟 妏 譯,Philip Kotler & Ned Roberto & Nancy Lee 原 著,2005, 社 會 行 銷, 台 北 : 五 南 圖 書 出 版 股 份 有 限 公 司 洪 順 慶 黃 深 勳,1998, 行 銷 管 理 學, 台 北 : 新 陸 書 局 股 份 有 限 公 司 耿 筠 黃 俊 英,1996, 社 會 行 銷 之 起 源 與 發 展, 中 國 文 化 大 學 商 學 報, 第 6 期, 頁 1-21 陳 金 貴,1996, 美 國 非 營 利 組 織 的 研 究, 美 歐 月 刊, 第 11 卷, 第 6 期, 頁 陳 毓 婷,2003, 網 站 首 頁 對 非 營 利 組 織 行 銷 傳 播 之 研 究, 元 智 大 學 資 訊 傳 播 學 系 碩 士 論 文 郭 思 妤 譯,Philip Kotler & Nancy Lee 原 著,2007, 科 特 勒 談 政 府 如 何 做 行 銷, 台 北 : 台 灣 培 生 教 育 出 版 股 份 有 限 公 司 陸 宛 蘋,2000, 非 營 利 組 織 的 行 銷 管 理 與 募 款 策 略, 蕭 新 煌 主 編, 非 營 利 部 門 : 組 織 與 運 作, 台 北 : 巨 流 圖 書 公 司 199

210 孫 本 初,1994, 非 營 利 組 織 管 理 之 研 究 : 以 台 北 市 政 府 登 記 有 案 之 社 會 福 利 慈 善 事 業 基 金 會 為 對 象, 台 北 : 台 北 市 政 府 研 究 發 展 考 核 委 員 會 孫 本 初,2010, 公 共 管 理, 台 北 : 智 勝 文 化 事 業 有 限 公 司 孫 煒,2006, 非 營 利 組 織 績 效 評 量 的 問 題 與 對 策, 政 治 科 學 論 叢, 第 28 期, 頁 翁 興 利,2004, 政 策 規 劃 與 行 銷, 台 北 : 華 泰 文 化 事 業 股 份 有 限 公 司 徐 明 莉,2009, 社 福 型 非 營 利 組 織 聯 盟 的 績 效 指 標 建 構 : 以 殘 障 聯 盟 為 例, 世 新 大 學 行 政 管 理 學 系 碩 士 論 文 莊 文 忠 陳 定 銘,2004, 建 立 人 民 團 體 績 效 評 鑑 制 度 之 研 究, 台 北 : 行 政 院 內 政 部 莊 文 忠,2008, 績 效 衡 量 與 指 標 設 計 : 方 法 論 上 的 討 論, 公 共 行 政 學 報, 第 29 期, 頁 莊 文 忠 等,2009, 非 營 利 組 織 的 議 程 設 定 與 政 策 倡 議 的 形 成 : 質 化 研 究 的 檢 證, 公 共 行 政 學 報, 第 33 期, 頁 莊 美 華 等,2003, 醫 療 機 構 用 藥 疏 失 之 探 討, 慈 濟 醫 學, 第 14 卷, 第 3 期, 頁 許 世 雨,1992, 非 營 利 部 門 對 公 共 行 政 之 影 響, 國 立 政 治 大 學 公 共 行 政 學 系 碩 士 論 文 許 惠 雯,2010, 南 投 縣 主 要 照 顧 者 對 於 幼 兒 用 藥 安 全 之 相 關 研 究, 國 立 臺 中 教 育 大 學 幼 兒 教 育 學 系 碩 士 論 文 張 在 山 譯,Philip Kotler & Alan R. Andreason 原 著,1991, 非 營 利 事 業 的 策 略 性 行 銷, 台 北 : 授 學 出 版 社 張 重 昭,1985, 探 討 社 會 行 銷 的 意 義 內 涵 與 未 來 發 展, 社 會 科 學 論 叢, 第 33 期, 頁

211 張 苙 雲,2003, 醫 療 與 社 會 : 醫 療 社 會 學 的 探 索, 台 北 : 巨 流 圖 書 有 限 公 司 張 苙 雲,2011, 問 診 靠 醫 生, 把 關 靠 自 己, 台 北 : 大 塊 文 化 出 版 股 份 有 限 公 司 張 譽 騰 等 譯,James P. Gelatt 原 著,2001, 世 紀 曙 光 : 非 營 利 事 業 管 理, 台 北 : 五 觀 藝 術 管 理 有 限 公 司 黃 世 鑫,1989, 我 國 非 營 利 組 織 功 能 之 界 定 與 課 稅 問 題 之 研 究, 台 北 : 財 政 部 賦 稅 改 革 委 員 會 黃 志 良 黃 家 齊,2007, 人 力 資 源 管 理 : 理 論 與 實 務, 台 北 : 華 泰 文 化 事 業 股 份 有 限 公 司 黃 俊 英,2009, 行 銷 學 的 世 界, 台 北 : 天 下 遠 見 出 版 股 份 有 限 公 司 黃 新 福 盧 偉 斯,2006, 非 營 利 組 織 與 管 理, 台 北 : 國 立 空 中 大 學 黃 曉 芬,2003, 學 校 行 銷 策 略 之 研 究 : 以 三 所 私 立 國 小 為 例, 國 立 台 東 大 學 教 育 學 系 碩 士 論 文 彭 子 安,2005, 用 藥 安 全 : 淺 談 兒 科 用 藥 疏 失, 耕 莘 藥 訊, 第 21 期, 頁 1 馮 燕,2000, 非 營 利 組 織 之 定 義 功 能 與 發 展, 蕭 新 煌 主 編, 非 營 利 部 門 : 組 織 與 運 作, 台 北 : 巨 流 圖 書 公 司 傅 篤 誠,2003, 非 營 利 事 業 行 銷 管 理, 嘉 義 : 中 華 非 營 利 組 織 管 理 協 會 葉 至 誠 葉 立 誠,1999, 研 究 方 法 與 論 文 寫 作, 台 北 : 商 鼎 文 化 出 版 社 楊 東 震,2008, 非 營 利 事 業 行 銷 與 管 理, 台 北 : 新 文 京 開 發 出 版 股 份 有 限 公 司 楊 智 家,2008, 社 會 行 銷 在 公 部 門 的 應 用 與 限 制 : 以 不 燒 紙 錢 宣 導 政 策 為 例, 國 立 政 治 大 學 公 共 行 政 學 系 碩 士 論 文 鄧 國 勝,2001, 非 營 利 組 織 評 估, 北 京 : 社 會 科 學 文 獻 出 版 社 201

212 鄭 文 雄,2010, 健 保 日 劑 藥 費 支 付 方 式 修 正 後 對 於 診 所 兒 童 專 用 藥 劑 使 用 之 影 響, 嘉 南 藥 理 科 技 大 學 醫 務 管 理 學 系 碩 士 論 文 鄭 傑 隆,2009, 非 營 利 組 織 行 銷 策 略 之 探 討 : 以 台 中 市 長 期 照 顧 養 護 型 機 構 為 例, 靜 宜 大 學 社 會 工 作 與 兒 童 少 年 福 利 學 系 碩 士 論 文 鄭 讚 源,2000, 既 公 又 私? 不 公 不 私? 從 非 營 利 部 門 的 特 性 談 非 營 利 管 理 的 方 向, 第 一 屆 非 營 利 組 織 管 理 研 討 會 論 文 集, 南 華 大 學 主 辦 劉 宜 君,2006, 公 共 網 絡 的 管 理 與 績 效 評 估 之 探 討, 行 政 暨 政 策 學 報, 第 42 期, 頁 駱 淑 女,1997, 社 會 行 銷 模 式 之 研 究 : 以 公 益 彩 券 行 銷 為 例, 東 海 大 學 管 理 研 究 所 碩 士 論 文 醫 改 會,2006, 財 團 法 人 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 會 訊 15, 台 北 : 財 團 法 人 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 醫 改 會,2008, 醫 改 雙 月 刊 第 23 期, 台 北 : 財 團 法 人 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 醫 改 會,2011, 現 有 兒 童 藥 劑 品 項 表,2011 年 1 月 28 日, 網 址 : 羅 月 婷,2007, 非 營 利 組 織 整 合 行 銷 傳 播 研 究 : 以 企 業 基 金 會 為 例, 國 立 東 華 大 學 企 業 管 理 學 系 碩 士 論 文 貳 英 文 部 分 Agranoff, R., 2003, Is Managing Within Intergovernmental Networks Changing the Boundaries of Government?: A Preliminary Report. Paper Prepared for Second 202

213 Annual Founders Forum, American Society for Public Administration 64th National Conference, Washington, D. C., March. Andreasen, A. R., 1995, Marketing Social Change: Changing Behavior to Promote Health, Social Development, and the Environment, San Francisco: Jossey Bass. Anthony, R. N. and Herzlinger, R. E., 1980, Management Control in Nonprofit Organizations, Homewood: R. D. Irwin. Bagozzi, R. P., 1975, Marketing as Exchange. Journal of Marketing, Vol.39, No.4, pp Bloom, P. N. and Novelli, W. D., 1981, Problems and Challenges in Social Marketing. Journal of Marketing, Vol.45, No.2, pp Drucker, P., 1989, What Business Can Learn From Nonprofit. Harvard Business Review, Vol.67, No.4, pp Ford, D., 1976, The Marketing of Non-profit Making Organization: A Preliminary Report. European Journal of Marketing, Vol.10, No.5, pp Fox, K. F. and Kotler, P., 1980, The Marketing of Social Causes: The First 10 Years. Journal of Marketing, Vol. 44, pp Hyman, H. E. and Sheatsley, P. B., 1947, Some reasons why information campaigns fail., Public Opinion Quarterly, Vol.11, No.6, pp Jones, S., 1982, Social Marketing-Dimensions of Power and Politics, European Journal of Marketing, Vol.16, No.6, pp Jun, J. S., 1986, Public Administration: Design and Problem Solving, New York: Macmillan Publishing Company. 203

214 Knoke, D. and Kuklinski, J.H., 1982, Network Analysis, Beverly Hills: Sage Publication. Kotler, P. and Levy, S. J., 1969, Broadening the Concept of Marketing. Journal of Marketing, Vol. 33, No. 1, pp Kotler, P. and Zaltman, G., 1971, Social Marketing: An Approach to planned Social Change. Journal of Marketing, Vol. 35, No. 3, pp Kotler, P., 1982, Marketing for nonprofit organizations, New Jersey: Prentice-Hall. Kotler, P. and Roberto, N., 1989, Social marketing: strategies for changing public behavior, New York: Free Press. Kotler, P. and Andreasen, A. R., 1991, Strategies Marketing for Nonprofit Organization, New Jersey: Prentice Hall. Kotler, P. and Armstrong, G., 2001, Principles of Marketing, New Jersey: Prentice Hall. Kotler, P., Roberto, N. and Lee, N., 2002, Social Marketing: Improving the Quality of Life, California: Sage Inc. Kotler, P. and Lee, N., 2007, Marketing in the Public Sector: A Roadmap for Improved Performance, New Jersey: Pearson Education. Kramer, R. M., 1987, Voluntary Agencies and the Personal Social Service. The Nonprofit Sector: A Research Handbook, New Haven and London: Yale University Press. Lazer, W., 1969, Marketing s Changing Social Relationships. Journal of Marketing, Vol.33, No.1, pp.3-9. Lazer, W. and Kelly E. J., 1973, Social Marketing:Perspective and Viewpoints, Homewood, Ill.: R. D. Irwin Inc. 204

215 Pfeffer, J. and Salanick G. R., 1978, The External Control of Organization: A Resource Dependence Perspective, New York: Harper & Row Publisher. Rothschild, M.L., 1979, Marketing Communication in Nonbusiness Situations Or Why It s so Hard to Sell Brotherhood Like Soap. Journal of Marketing, Vol.43(Spring), pp Rosenbaum, Nelson, 1984, The Competitive Market Model: Emerging Strategy for Nonprofit. The Nonprofit Executive, July, pp.4-5. Salamon, L. M., 1992, America s Nonprofit Sector: A Prime, New York: The Foundation Center. Salamon, L. M., 1994, The Rise of the Nonprofit Sector. Foreign Affairs, Vol. 73, No. 4, pp Sargeant, A., 1999, Marketing Management for Nonprofit Organizations, Oxford and New York: Oxford University Press. Shapiro, B. P., 1973, Marketing for Nonprofit Organizations. Harvard Business Review, Sep-Oct, pp

216 附 錄 一 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 兒 童 用 藥 安 全 調 查 報 告 調 查 過 程 與 方 法 一 計 畫 執 行 單 位 : 中 華 徵 信 所 企 業 股 份 有 限 公 司 二 調 查 對 象 : 全 台 最 近 半 年 曾 帶 6 歲 以 下 幼 童 看 西 醫 且 拿 藥 之 家 長 或 旁 系 親 屬 三 調 查 方 法 : 本 調 查 採 電 話 訪 問 方 式 進 行, 由 督 導 全 程 在 旁 控 制 訪 問 品 質, 並 解 決 電 訪 所 遭 遇 到 的 任 何 困 難 四 調 查 時 間 : 本 次 調 查 訪 問 時 間 為 民 國 九 十 六 年 三 月 二 十 二 日 至 四 月 一 日 止 ( 其 中 包 含 試 訪 ) 五 有 效 樣 本 數 : 本 調 查 共 計 完 成 808 份 有 效 問 卷 Q: 請 問, 您 最 近 一 次 帶 去 看 病, 拿 藥 吃 的 那 位 小 朋 友, 年 紀 是 幾 歲? 6.6% (1) 未 滿 1 歲 13.5% (2)1 歲 ( 含 )~2 歲 30.9% (3)2 歲 ( 含 )~4 歲 49.0% (4)4 歲 ( 含 )~6 歲 調 查 結 果 Q: 請 問, 您 最 近 一 次 帶 小 朋 友 去 看 病 拿 藥, 您 是 在 醫 院 或 診 所 拿 藥 的, 還 是 拿 醫 師 的 處 方 箋, 再 去 外 面 的 藥 局 配 藥? 單 選 69.4% (1) 在 診 所 拿 藥 21.0% (2) 在 醫 院 拿 藥 9.2% (3) 拿 處 方 箋 到 外 面 藥 局 配 藥 0.4% (4) 不 知 道 / 忘 記 了 Q: 請 問, 那 一 次 您 的 小 朋 友 有 沒 有 拿 藥 粉 或 藥 水? 單 選 項 目 別 (1) 有 (2) 沒 有 (3) 忘 記 了 Q3.1: 藥 粉 92.8% 6.6% 0.6% Q3.2: 藥 水 83.1% 16.0% 0.9% Q: 請 問, 您 那 一 次 拿 到 小 朋 友 的 藥 袋 ( 包 括 藥 品 明 細 收 據 ),), 上 面 有 沒 有 下 列 資 訊? 單 選 項 目 別 (1) 有 (2) 沒 有 (3) 沒 注 意 Q4.1: 年 齡 ( 出 生 年 月 日 ) 78.6% 8.9% 12.5% Q4.2: 體 重 21.3% 47.5% 31.2% Q4.3: 藥 品 名 稱 86.2% 8.0% 5.8% Q4.4: 治 療 疾 病 ( 適 應 症 ) 42.9% 38.5% 18.6% Q4.5: 可 能 的 副 作 用 25.5% 55.1% 19.4% 206

217 Q: 請 問, 您 平 常 餵 小 朋 友 吃 藥 粉 時, 有 沒 有 出 現 下 列 困 擾? 單 選 ( ( 訪 員 請 逐 項 項 目 別 詢 問 )()( )(n=808) (1) 沒 有 (2) 有 (3) 沒 注 意 Q5.1: 藥 粉 的 量 時 多 時 少 78.8% 13.5% 7.7% Q5.2: 藥 粉 有 怪 味 會 苦, 小 朋 友 抗 拒 吃 藥 56.4% 41.2% 2.4% Q5.3: 藥 粉 和 ( 藥 ) 水 不 容 易 溶 合 的 現 象 55.9% 41.1% 3.0% Q: 請 問, 您 平 常 餵 小 朋 友 喝 藥 水 時, 有 沒 有 出 現 下 列 困 擾? 單 選 ( ( 訪 員 請 逐 項 項 目 別 詢 問 )()( )(n=808) (1) 沒 有 (2) 有 (3) 忘 記 了 / 沒 注 意 (1): 醫 生 給 好 多 罐 藥 水 瓶, 卻 因 標 示 不 明, 容 易 搞 混 95.7% 3.8% 0.5% (2): 藥 水 有 怪 味, 不 容 易 餵 小 朋 友 喝 83.3% 13.9% 2.8% (3): 沒 有 附 量 具 或 量 杯, 或 是 量 具 量 杯 不 好 用 的 情 形 86.2% 13.1% 0.7% (4): 沒 有 提 供 餵 藥 工 具 或 工 具 不 好 用 的 情 形 79.7% 19.1% 1.2% (5): 瓶 蓋 沒 有 安 全 開 關 設 計, 小 朋 友 容 易 自 己 開 來 喝 的 (5): 情 形 75.6% 23.5% 0.9% Q: 請 問, 對 於 小 朋 友 吃 藥 粉 藥 水, 您 是 不 是 會 擔 心 產 生 下 列 安 全 上 的 問 題? 可 複 選 ( ( 訪 員 請 逐 項 提 示 )()( )(n=808) 62.4% (1) 藥 量 過 量 或 不 足, 擔 心 藥 效 太 強 或 沒 效 53.5% (2) 拿 大 人 的 藥 減 量 給 小 朋 友 吃, 擔 心 會 有 問 題 47.9% (3) 多 種 藥 磨 成 粉, 全 部 混 一 起, 擔 心 產 生 不 好 的 作 用 50.7% (4) 藥 粉 包 藥 水 瓶, 沒 有 完 整 的 標 示 項 目 41.5% (5) 擔 心 不 能 磨 成 粉 的 藥, 也 磨 成 藥 粉 2.2% (6) 其 他 ( 請 說 明 ) 20.8% (7) 不 擔 心 / 沒 想 過 Q: 請 問, 您 知 不 知 道, 有 一 種 適 合 給 小 朋 友 吃 的 藥? 所 謂 適 合 給 小 朋 友 吃 的 藥 指 的 是 依 據 小 朋 友 的 年 齡 體 重 來 設 計 藥 量, 而 且 容 易 吞 服 的 藥, 像 糖 漿 藥 水 等 藥 品 包 裝 上 有 藥 廠 名 稱 單 選 30.2% (1) 知 道 69.8% (2) 不 知 道 Q: 請 問, 您 的 小 朋 友 有 沒 有 吃 過 這 種 藥 呢? 單 選 74.4% (1) 沒 有 訪 員 請 續 問 下 一 題 25.6% (2) 有 訪 員 請 跳 問 下 一 題 Q: 請 問, 沒 有 吃 過 這 種 藥 的 原 因 是? 複 選 49.6% (1) 醫 生 沒 開 1.8% (2) 買 不 到 46.8% (3) 不 知 道 / 沒 想 過 207

218 1.8% (4) 其 他, 請 說 明 ************** 訪 員 請 跳 問 ************ Q: 請 問, 有 吃 過 這 種 藥 的 原 因 是? 複 選 83.1% (1) 醫 生 主 動 給 的 藥 8.7% (2) 自 己 主 動 詢 問 或 是 要 求 醫 師 給 3.9% (3) 藥 局 藥 師 推 薦 6.3% (4) 自 己 主 動 要 求 藥 局 藥 師 給 1.9% (5) 不 知 道 / 沒 想 過 0.5% (6) 其 他 Q: 您 希 望 下 列 藥 品 當 中, 哪 些 應 該 優 先 提 供, 這 種 適 合 小 朋 友 吃 的 藥 品 呢? 複 選 46.4% (1) 退 燒 藥 42.3% (2) 咳 嗽 藥 36.6% (3) 流 鼻 水 鼻 塞 打 噴 嚏 36.3% (4) 綜 合 感 冒 藥 18.2% (5) 止 瀉 藥 9.3% (6) 軟 便 劑 11.9% (7) 止 痛 藥 28.1% (8) 抗 過 敏 藥 1.0% (9) 其 他, 請 說 明 11.3% (10) 不 知 道 / 沒 想 過 208

219 附 錄 二 本 研 究 訪 談 大 綱 壹 醫 療 改 革 基 金 會 訪 談 大 綱 ( 一 ) 請 問 貴 組 織 為 何 要 進 行 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 的 推 廣 活 動? ( 二 ) 請 問 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 時, 組 織 本 身 的 優 勢 劣 勢 是 什 麼? ( 三 ) 請 問 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 時, 外 在 環 境 的 助 力 阻 礙 是 什 麼? ( 四 ) 請 問 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 所 欲 影 響 的 目 標 團 體 有 哪 些? 為 何 他 們 是 貴 組 織 所 欲 影 響 的 團 體? 是 否 有 根 據 不 同 類 型 的 團 體, 使 用 不 同 的 方 式 進 行 推 廣? ( 五 ) 請 問 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標 與 目 的 為 何? 對 於 不 同 類 型 的 目 標 團 體, 是 否 有 設 立 不 一 樣 的 目 標 與 目 的? ( 六 ) 在 促 進 兒 童 用 藥 安 全 前, 貴 組 織 是 用 什 麼 辦 法 得 知 台 灣 兒 童 用 藥 的 問 題 與 現 況? 您 個 人 認 為, 當 時 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體, 對 此 一 議 題 普 遍 存 有 什 麼 態 度 與 行 為? ( 七 ) 貴 組 織 希 望 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體 改 變 哪 些 態 度 與 行 為? 此 外, 為 促 成 目 標 團 體 的 態 度 與 行 為 的 改 變, 貴 組 織 向 他 們 提 供 哪 些 服 務? ( 八 ) 您 個 人 認 為, 什 麼 原 因 會 導 致 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體 在 得 知 貴 組 織 兒 童 用 藥 安 全 的 訊 息 後, 卻 沒 有 立 即 改 變 他 們 的 行 為? 例 如 目 標 團 體 改 變 行 為 所 需 付 出 的 金 錢 成 本 與 非 金 錢 成 本 會 是 什 麼? 貴 組 織 是 否 有 促 使 目 標 團 體 接 受 新 行 為 的 誘 因 策 略? ( 九 ) 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 時, 是 否 有 建 立 讓 不 同 類 型 目 標 團 體 更 容 易 接 觸 到 兒 童 用 藥 安 全 訊 息 的 通 路 策 略? 是 否 有 要 求 社 會 各 界 提 供 通 路 管 道 進 行 推 廣, 使 得 通 路 管 道 更 為 暢 通? ( 十 ) 請 問 貴 組 織 向 不 同 類 型 目 標 團 體 傳 達 兒 童 用 藥 安 全 的 關 鍵 訊 息 為 何? 對 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體, 主 要 運 用 哪 些 大 眾 傳 播 媒 體 來 傳 達 兒 童 用 藥 安 全 的 訊 息? ( 十 一 ) 請 您 做 個 成 果 評 估, 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 活 動, 對 於 不 同 類 型 目 標 團 體 的 推 廣 方 式, 其 行 銷 成 效 如 何? 例 如 是 否 有 達 到 最 初 活 動 設 立 的 目 標? 目 標 團 體 是 否 有 改 變 其 行 為? 此 外, 這 個 推 廣 活 動 對 他 們 產 生 什 麼 影 響? ( 十 二 ) 您 個 人 認 為, 這 個 活 動 成 功 的 原 因 為 何? 現 階 段 取 得 的 成 果 與 面 臨 的 困 境 為 何? 您 對 此 一 活 動 執 行 的 過 程 與 結 果, 是 否 感 到 滿 意? 為 什 麼? ( 十 三 ) 貴 組 織 通 常 用 什 麼 方 法 吸 引 贊 助 人? 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 活 動 預 算 如 何 獲 得? 如 何 決 定 所 編 列 預 算 的 內 容? 此 外, 若 預 算 超 出 可 用 資 金 的 範 圍, 將 採 取 哪 些 方 209

220 法 籌 募 資 金? ( 十 四 ) 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 活 動, 有 哪 些 執 行 的 工 作? 由 哪 些 組 織 成 員 來 完 成 這 些 工 作 內 容? 活 動 需 要 花 費 多 少 費 用? 未 來 是 否 會 有 不 一 樣 的 推 廣 策 略? ( 十 五 ) 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 過 程 中, 與 不 同 類 型 目 標 團 體 的 關 係 如 何? 例 如 彼 此 是 否 達 到 共 識? 過 程 中 是 否 溝 通 良 好? ( 十 六 ) 另 請 問 您, 是 否 有 類 似 貴 組 織 的 非 營 利 組 織 在 進 行 類 似 的 活 動? 彼 此 間 的 關 係 如 何? 例 如 是 否 為 各 自 努 力? 或 是 彼 此 合 作 等? ( 十 七 ) 您 個 人 認 為, 政 府 部 門 若 要 繼 續 促 進 兒 童 用 藥 安 全, 哪 些 政 策 應 需 要 加 強? 貳 關 係 網 絡 成 員 訪 談 大 綱 ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 210

221 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 211

222 附 錄 三 深 度 訪 談 紀 錄 壹 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 公 關 組 組 長 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :A 訪 談 者 : 畢 兆 偉 訪 談 日 期 與 時 間 :2011 年 6 月 30 日,14:00 至 15:56 訪 談 地 點 : 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 辦 公 室 ( 一 ) 請 問 貴 組 織 為 何 要 進 行 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 的 推 廣 活 動? 因 為 我 們 之 前 在 做 藥 袋 標 示 16 項, 大 概 從 90 年 10 月 成 立 之 後, 醫 改 會 就 一 直 在 做 用 藥 安 全 策 略 這 部 分 的 改 進 那 主 要 是 我 們 在 成 立 的 時 候, 有 做 一 個 叫 做 民 眾 最 想 知 道 的 十 大 醫 療 諮 詢, 那 其 中 第 一 名, 也 就 是 民 眾 最 想 知 道 的, 就 是 吃 下 去 的 藥 到 底 是 吃 什 麼, 就 是 藥 的 明 細 藥 的 說 明 書, 他 們 最 想 知 道 的 就 是 這 個 那 為 什 麼 會 這 樣? 是 因 為 你 吃 的 食 品, 都 會 有 消 費 者 專 線, 然 後 它 裡 面 的 內 容 物 是 什 麼 什 麼 等, 這 是 因 為 消 基 會 的 努 力 但 是 你 就 發 現 我 們 那 時 候 吃 的 藥 就 是 三 餐 飯 後 吃, 有 沒 有? 就 是 紅 包 吃 什 麼 青 包 吃 什 麼, 根 本 不 知 道 藥 的 內 容 是 什 麼 那 為 什 麼 你 吃 的 食 品 會 需 要 有 告 訴 你 內 含 物 是 什 麼? 所 以, 現 在 你 才 能 夠 了 解 說, 我 到 底 吃 的 豆 干 裡 面 是 否 有 含 防 腐 劑? 我 吃 的 乖 乖 有 沒 有 防 腐 劑? 那 為 什 麼 我 們 吃 的 藥, 卻 永 遠 不 知 道 它 到 底 含 有 什 麼 成 份? 那 有 些 人 對 藥 物 過 敏, 他 也 不 知 道 是 哪 一 個 藥 物 對 他 過 敏, 因 為 他 吃 下 去, 他 不 知 道 那 個 藥 是 哪 一 個 所 以, 也 因 為 我 們 一 直 在 做 藥 袋 的 標 示, 然 後 從 90 年 成 立 後 就 開 始 做, 因 為 是 民 眾 最 想 知 道 的 諮 詢 做 完 藥 袋 之 後, 我 們 就 發 現 一 個 事 情 就 是 我 們 去 演 講 去 講 座, 就 開 始 去 教 導 媽 媽 們 怎 麼 看 懂 那 個 藥 袋 媽 媽 就 會 問 說, 我 小 孩 子 吃 的 藥, 我 都 不 知 道 那 是 什 麼 東 西, 因 為 那 是 磨 了 粉, 全 部 打 在 一 起 所 以, 媽 媽 問 我 們 的 時 候, 我 們 就 在 想 她 問 我 這 樣, 我 們 不 知 道 該 怎 麼 辦 (A1) 但 是, 我 們 在 國 外 的 經 驗 我 們 的 同 仁, 或 是 我 們 藥 品 政 策 組 的 老 師, 後 面 有 一 群 老 師, 他 們 有 些 是 藥 師, 有 些 是 公 共 衛 生 領 域 的, 他 們 就 告 訴 我 們 說 國 外 的 兒 童 用 藥 是 有 專 屬 的 兒 童 用 藥 有 量 具, 而 且 好 吃 好 吞 好 餵 食 它 不 是 把 大 人 的 藥 切 成 三 分 之 一, 或 是 全 部 磨 成 粉, 再 分 成 12 天, 然 後 兩 顆 藥 就 是 小 孩 子 就 反 正 是 大 人 的 幾 分 之 幾 那 當 專 業 藥 師 的 人 就 會 知 道 說, 國 外 不 是 這 樣 的 計 算 方 法, 所 以 包 括 我 們 的 老 師 或 是 我 們 去 外 面 教 宣 的 時 候, 就 發 現 台 灣 的 這 個 部 分 是 需 要 有 很 多 人 來 協 助 幫 忙 讓 它 改 善, 跟 國 外 一 樣, 所 以 我 們 才 會 開 始 做 兒 童 用 藥 (A2) 那 你 也 要 先 讓 民 眾 了 解 說 有 藥 袋 標 示 了, 才 開 始 做 其 他 群 組, 來 針 對 性 的 用 藥, 譬 如 說 老 人 用 藥, 然 後 兒 童 用 藥, 所 以 兒 童 用 藥 是 這 樣 子 來 的 ( 二 ) 請 問 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 時, 組 織 本 身 的 優 勢 劣 勢 是 什 麼? 我 們 的 優 勢 就 是 我 們 知 道 問 題 點 在 哪 裡, 就 是 說 民 眾 對 哪 方 面 有 需 求 那 我 們 的 優 勢 就 是, 我 們 站 在 民 眾 的 角 度 來 要 求 衛 生 署 醫 療 院 所, 可 不 可 以 跟 國 外 的 一 樣?(A3) 那 劣 勢 就 是 在 成 本 上, 沒 有 經 過 評 鑑 的 診 所, 它 在 成 本 上 必 須 要 付 出 比 較 多 因 為 這 個 必 須 要 所 有 醫 療 院 所 都 願 意 配 合, 民 眾 才 會 吃 的 到 兒 童 專 用 藥 我 今 天 走 進 去 診 所, 診 所 給 我 什 麼 藥, 給 我 小 朋 友 什 麼 藥, 我 就 吃 了 嘛! 但 是, 如 果 診 所 的 醫 師 醫 療 院 所 的 醫 師 都 願 意 配 合, 或 是 政 府 有 要 求, 希 望 醫 療 院 所 能 夠 都 一 定 要 給 兒 童 專 用 藥, 那 這 個 政 策 才 會 改 變 那 目 前 就 會 卡 在 成 本 的 問 題, 一 瓶 兒 童 專 用 藥 它 大 概 要 18 塊 以 上, 但 是 如 果 我 把 大 人 的 藥, 再 加 上 它 是 國 產 的, 一 顆 藥 可 能 就 只 有 2 塊 錢, 然 後 2 塊 錢 我 就 可 以 把 它 切 成 12 等 份, 或 是 磨 成 粉, 把 它 分 成 12 等 份 呵 呵! 那 如 果 在 成 本 考 量 上, 如 果 我 是 醫 療 院 所, 我 就 會 想, 我 當 然 是 2 塊 錢 我 就 會 賺 比 較 多, 因 為 診 所 它 是 給 付 75 塊, 你 給 什 麼 藥, 衛 生 署 是 不 管 的 所 以, 我 如 果 給 那 種 大 人 212

223 的 藥, 那 成 本 的 話, 我 的 成 本 不 會 超 過 20 塊 但 是, 我 光 給 一 瓶 專 用 藥, 就 大 概 要 18 塊 不 過, 它 並 不 是 沒 有 賺 錢, 而 是 少 賺 了 (A4) 醫 改 會 在 好 像 是 這 個 日 期 的 時 候, 那 時 候 我 們 就 有 連 署 多 個 團 體, 要 求 健 保 局 衛 生 署, 可 不 可 以 把 藥 價 黑 洞 的 一 部 分 的 錢, 挪 來 給 做 用 藥 安 全 所 以, 那 個 錢 大 概 有 4.2 億 左 右, 希 望 給 診 所 有 比 較 好 的 給 付 如 果 診 所 願 意 開 一 個 兒 童 專 用 藥 的 話, 那 健 保 局 就 增 加 給 付, 從 75 塊 變 成 93 塊 所 以, 我 覺 得 優 劣 勢 就 是 醫 療 院 所 會 有 配 合 的 問 題 ( 三 ) 請 問 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 時, 外 在 環 境 的 助 力 阻 礙 是 什 麼? 台 灣 的 媽 媽 不 太 知 道 什 麼 叫 做 兒 童 專 用 藥, 因 為 我 們 小 時 候 吃 的 就 是 磨 成 粉 那 我 們 去 教 育 宣 導 的 時 候, 問 媽 媽 一 件 事 情 : 妳 是 這 樣 餵 藥, 餵 小 孩 子 的 時 候, 是 夾 住 小 孩 子 的 腳, 或 夾 住 小 孩 子 的 鼻 子, 然 後 讓 他 嘴 巴 張 開, 用 湯 匙 把 那 個 藥 粉 攪 一 攪, 然 後 藥 水 倒 下 去, 然 後 他 已 經 開 始 在 哭 了, 然 後 妳 就 給 他 灌 下 去, 然 後 他 就 吐, 然 後 就 開 始 打 掃 客 廳 我 們 就 說, 那 如 果 是 這 樣 的 話 請 舉 手, 那 在 剛 開 始 95 年 的 時 候, 大 概 一 半 以 上 都 是 這 種 媽 媽 那 越 來 越 後 面, 她 們 就 會 知 道 原 來 有 兒 童 專 用 藥, 然 後 去 大 醫 院, 醫 學 中 心 的 醫 院, 幾 乎 都 是 用 兒 童 專 用 藥 所 以 說 外 在 環 境 是 什 麼? 我 覺 得 是 教 育 我 們 從 小 時 候 的 健 康 教 育, 很 少 在 教 你 說 什 麼 是 兒 童 專 用 藥? 你 的 健 康 教 育 課 本 裡 面 只 教 你 骨 頭 有 206 塊, 哪 些 食 物 有 維 他 命 A B C 這 些 東 西? 它 沒 有 教 你 在 如 何 保 健 自 己 的 健 康 時, 生 病 的 時 候 該 怎 麼 去 與 醫 生 一 起 維 護 你 的 健 康? 我 們 的 教 育 是 沒 有 教 這 些 東 西 的 所 以, 爸 爸 媽 媽 對 於 什 麼 是 兒 童 專 用 藥, 他 是 不 懂 的, 就 說 : 醫 師 叫 我 吃, 我 就 吃 那 醫 生 很 客 氣, 還 會 給 我 們 小 朋 友 貼 紙 這 只 是 在 他 小 孩 子 去 看 病 不 哭 不 鬧, 而 不 是 在 用 藥 安 全 那 他 ( 家 長 ) 只 是 覺 得 回 家 很 難 餵 藥, 他 就 想 說 我 小 時 候 就 這 樣 了 而 且, 這 個 現 象 ( 藥 品 磨 粉 分 包 做 為 兒 童 用 藥 ) 三 十 年 來 沒 有 什 麼 改 變, 數 十 年 如 一 日, 他 們 不 知 道 怎 麼 去 改 變 (A5) 所 以, 第 一 個 我 覺 得 是 教 育 第 二 個 就 是 要 求 衛 生 署 衛 生 署 與 健 保 局 一 直 著 眼 在 健 保 的 給 付 有 限 我 的 錢 就 是 這 麼 多, 我 如 何 要 願 意 多 付 出 為 這 個 族 群 的 人? 健 保 局 的 局 長 有 沒 有 這 些 概 念?(A6) 還 有, 最 重 要 的 是, 醫 藥 界 有 沒 有 這 個 想 法? 因 為 如 果 他 要 開 這 種 藥, 他 必 須 要 少 賺 很 多 錢 那 我 們 環 境 的 助 力 就 是, 我 們 有 一 群 媽 媽, 然 後 民 眾 所 接 觸 到 的 資 訊 愈 來 愈 多, 然 後 他 出 國 也 會 看 到 別 人 在 吃 兒 童 專 用 藥, 這 是 我 們 的 助 力 然 後 你 去 幼 稚 園 宣 導, 你 去 保 母 協 會 成 長 協 會 宣 導, 她 就 會 覺 得 : 啊! 原 來 有 這 個 機 構 在 做 這 件 事 情 原 來 台 灣 還 需 要 這 些 東 西 (A7) 但 是, 你 如 果 去 看 衛 生 署, 或 是 醫 療 院 所 診 所 在 開 公 聽 會 我 是 被 10 個 開 業 醫 生 指 著 名 罵, 說 我 們 憑 什 麼 要 來 推 這 個 圖 利 藥 水 廠 商? 他 們 要 去 監 察 院 告 我 們, 就 說 健 保 局 跟 我 們 是 圖 利 藥 水 廠 商 但 是, 你 會 發 現 其 實 醫 改 會 在 推 動 兒 童 專 用 藥 的 時 候, 我 們 有 講, 兒 童 專 用 藥 的 劑 型 其 實 有 很 多 種, 不 是 只 有 藥 水, 它 有 咀 嚼 錠 有 滴 劑 有 糖 漿 有 顆 粒 的, 還 有 我 們 小 時 候 吃 的 那 種 糖 所 以, 這 也 不 是 圖 利 任 何 一 個 廠 商 但 是, 當 我 是 開 業 醫 的 時 候, 就 會 發 現 我 就 少 賺 了 錢 那 我 們 現 在 的 不 合 格 的 藥, 其 實 就 是 這 些 問 題, 但 是 大 家 從 小 就 是 被 這 些 思 維 視 為 理 所 當 然 (A8) 所 以, 在 這 個 部 分, 我 們 的 阻 力 就 是 其 實 在 民 眾 的 感 應, 還 有 衛 生 署 和 醫 療 院 所 的 觀 念 的 問 題, 跟 錢 的 問 題 所 以, 大 概 是 這 樣 那 這 個 部 分 我 們 就 召 開 記 者 會, 教 媽 媽 們 不 要 去 哪 些 醫 療 院 所 ( 四 ) 請 問 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 所 欲 影 響 的 目 標 團 體 有 哪 些? 為 何 他 們 是 貴 組 織 所 欲 影 響 的 團 體? 是 否 有 根 據 不 同 類 型 的 團 體, 使 用 不 同 的 方 式 進 行 推 廣? 好! 這 個 部 分 就 是 我 們 比 較 想 要 影 響 的 就 是 家 長 團 體 呃 爸 爸 媽 媽 跟 教 育 學 校, 主 要 是 幼 稚 園 (A9) 那 媽 媽 的 團 體, 你 看 媽 媽 會 去 哪 裡? 媽 媽 會 去 麗 嬰 房 買 衣 服, 會 去 學 校 參 加 父 母 成 長 班, 職 業 的 媽 媽 會 去 讀 書 會 所 以, 我 們 大 部 分 就 是 往 海 報 DM, 再 透 過 雜 誌, 來 幫 我 們 行 銷 這 個 議 題 然 後, 我 們 去 教 育 宣 導 的 時 候, 最 大 的 發 現 是 95 年 我 們 一 直 在 推, 要 求 衛 生 署 要 改, 要 求 衛 生 署 要 整 瓶 給 付 給 醫 療 院 所 因 為 我 們 很 怕 它 就 是 說, 小 朋 友 只 要 吃 半 瓶, 然 後 就 把 它 分 裝 出 來, 我 們 希 望 的 是 它 整 瓶 給 付 那 現 在 比 較 大 的 問 題 是, 它 整 個 都 把 它 混 在 一 起, 這 是 不 合 格 的 合 格 的 兒 童 專 用 藥 應 該 要 長 的 這 樣 ( 原 包 裝 ), 它 有 自 己 專 屬 的 量 具 那 就 變 成 說, 你 在 這 部 分, 媽 媽 如 果 去 跟 醫 師 說 : 醫 師, 你 可 不 可 以 開 兒 童 專 用 藥? 而 且 10 個 媽 媽, 有 9 個 媽 媽 做 這 件 事 情, 你 覺 得 醫 療 院 所 會 不 會 開? 衛 生 署 要 不 要 重 視? 所 以, 我 們 的 目 標 族 群 就 是 家 長 團 體, 因 為 衛 生 署 沒 有 辦 法 給 醫 療 院 所 壓 力, 健 保 局 也 沒 有 辦 法 給 診 所 它 想 要 賺 的 錢, 有 這 麼 大 的 range 那 我 們 就 從 消 費 者 著 手, 讓 他 們 變 成 跟 我 們 站 在 一 起 消 費 者 一 定 是 跟 我 們 站 在 一 起 的, 因 為 我 們 是 代 表 消 費 者 (A10) 213

224 OK! 那 我 們 的 目 標 團 體 就 是 非 常 的 清 楚 那 還 有 就 是 說, 媒 體 雜 誌 是 我 們 要 去 行 銷 的 像 BoBo 小 天 才 雜 誌, 我 們 會 希 望 它 做 很 大 的 報 導, 因 為 很 多 年 輕 的 爸 爸 媽 媽 會 看, 那 它 就 幫 我 做 整 則 的 報 導 就 是 會 來 訂 這 種 雜 誌 的, 一 定 他 某 種 程 度 是 教 育 知 識 程 度 比 較 高 的 那 如 果 我 從 他 推, 會 比 較 快 所 以, 我 不 是 只 有 去 告 訴 政 府 要 怎 麼 做, 是 利 用 消 費 者 的 力 量 去 幫 我 推 所 以, 我 們 的 目 標 族 群 就 是 媒 體 雜 誌 深 度 報 導 的 方 式, 還 有 就 是 父 母 的 團 體, 我 們 去 演 講, 大 概 是 這 樣 然 後 是 麗 嬰 房, 就 是 爸 爸 媽 媽 會 去 的 地 方 然 後 玩 具 反 斗 城, 類 似 像 這 樣 那 為 何? 就 是 吃 藥 的 就 是 他 的 小 孩, 像 你 看 媽 媽 如 果 餵 小 孩 益 生 菌, 結 果 它 含 有 塑 化 劑, 你 想 看 看 媽 媽 整 個 臉 都 快 綠 了 然 後, 最 近 也 有 發 現 許 多 醫 療 院 所 在 配 這 個 藥 水 的 時 候, 裡 面 是 添 加 了 有 香 料 香 味 口 味 的, 不 應 該 放 在 藥 水 裡 面 的 化 學 成 份 就 是 說, 如 果 你 不 是 GMP 原 包 裝 給 藥, 你 自 己 在 診 所 裡 面 這 樣 分 你 覺 得 那 個 環 境 其 實 就 是 說, 就 會 覺 得 那 到 底 是 怎 麼 分 成 的? 它 不 是 原 包 裝, 就 是 沒 有 包 好 還 是 怎 樣 然 後 這 裡 面 含 有 什 麼? 是 糖 水 還 是 什 麼? 就 是 你 完 全 不 知 道 裡 面 有 什 麼 東 西, 因 為 它 標 示 不 清 楚 那 這 個 也 不 符 合 藥 袋 標 示 16 項, 因 為 它 就 沒 有 標 示 了 那 根 據 不 同 的 類 型 團 體, 是 否 有 不 同 的 進 行 方 式 OK! 我 們 針 對 爸 爸 媽 媽, 就 是 除 了 去 幼 稚 園 貼 海 報, 去 各 個 學 校 做 教 育 講 座 以 外, 對 媒 體 就 是 發 活 動 訊 息 稿, 就 是 記 者 會 發 稿 然 後, 甚 至 電 視 台 它 有 案 例 的 時 候, 它 也 會 知 道 醫 改 會 對 這 個 部 分 是 有 專 長 的 有 研 究 的, 然 後 它 就 來 跟 我 們 採 訪 這 個 議 題 所 以 當 它 有 發 現 這 個 個 案 的 時 候, 這 個 改 變 一 個 制 度 要 改 變 不 是 馬 上 說 好! 我 規 定 下 去, 所 有 台 灣 的 小 朋 友 都 吃 兒 童 專 用 藥, 就 全 部 改 變 它 是 有 各 種 不 同 的 案 例 和 時 間 點 發 生 的 問 題 然 後, 爸 爸 媽 媽 有 意 識 的 時 候 去 跟 媒 體 報 說 這 個 有 問 題, 然 後 媒 體 就 會 來 採 訪, 也 因 此 它 的 改 變 是 一 直 一 直 不 斷 的 那 記 者 會 完 後, 我 們 的 行 銷 才 開 始, 我 們 的 通 路 才 開 始 要 出 去 然 後, 我 們 就 跟 立 委 講, 跟 衛 生 局 發 函, 才 開 始 做 政 府 單 位 的 行 銷 所 以, 也 不 是 開 完 記 者 會 就 結 束 了, 開 記 者 會 是 跟 民 眾 媒 體 行 銷, 之 後 就 是 跟 政 府 遊 說 那 政 府 就 是 立 法 委 員 衛 生 局 醫 策 會, 類 似 這 樣 子 發 函 給 衛 生 署 (A11) 那 你 說 現 在 有 沒 有 一 直 都 給 兒 童 專 用 藥? 沒 有 啊! 你 現 在 看 到 很 多 的 還 是 一 樣, 包 括 藥 袋 標 示, 你 在 診 所 的, 你 也 看 不 到 很 多 診 所 大 概 就 是 給 你 一 張 單 子, 你 根 本 就 核 對 不 起 來 就 是 這 種 診 所 都 比 較 不 合 格 的 所 以, 我 們 做 藥 袋 標 示 已 經 十 年 了 耶! 你 看, 我 們 這 個 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 才 做 五 年 (A12) 但 是, 你 說 有 沒 有 診 所 願 意 配 合? 有 啊! 你 看, 像 我 們 家 這 個 診 所 北 投 好 像 在 榮 總 附 近 他 們 就 是 小 兒 科 嘛! 這 家 什 麼 什 麼 的 興 南 診 所, 它 就 貼 兒 童 患 者 使 用 兒 童 專 用 藥 所 以, 也 是 有 診 所 很 讚 的 所 以, 也 就 是 說, 看 那 個 醫 療 院 所 願 不 願 意 配 合 那 另 外 就 是, 我 們 對 於 醫 療 院 所 的 團 體, 我 們 在 幫 診 所 爭 取 我 剛 有 講 一 瓶 藥 水 18 塊 嘛! 從 97 年 9 月 1 號, 就 開 始 改 變 了 我 們 去 要 求 兒 福 聯 盟 家 扶 靖 娟 保 母 協 會 來 跟 我 們 一 起 連 署, 總 共 有 34 個 團 體 然 後, 我 們 請 健 保 局 多 給 兒 童 吃 兒 童 專 用 藥, 所 以 從 6 歲 以 下 的 以 前 是 75 塊 3 天, 但 是 它 ( 基 層 診 所 ) 只 要 多 開 一 種 兒 童 專 用 藥, 我 們 就 變 成 給 它 93 塊, 開 兩 種 就 變 成 111 塊, 開 三 種 就 變 成 127 塊 (A13) 那 個 時 候 我 們 就 請 兒 科 醫 學 會 一 起 來 跟 我 們 連 署, 他 們 是 屬 於 醫 療 院 所 的 代 表 就 是 我 們 覺 得 這 個 就 是 對 大 家 都 很 好, 而 且 那 時 候 藥 價 黑 洞 大 概 有 二 百 多 億, 嘻 嘻 嘻! 然 後 因 為 藥 價 調 查 出 來 的 錢, 就 是 我 們 多 付 給 醫 院 的 錢, 醫 院 還 回 來 的 錢, 還 給 健 保 局 的 錢, 大 概 總 共 有 150 億 那 我 們 就 要 求 有 一 部 分 藥 價 調 查 的 錢, 來 做 這 個 就 變 成 也 符 合 健 保 局 全 民 健 保 實 施 辦 法 的 裡 面 有 一 條 說, 藥 價 調 查 所 回 來 的 錢, 要 用 在 全 國 的 用 藥 安 全 的 制 度 上 面, 那 也 剛 好 穩 合 這 一 條 訪 談 者 說 : 這 跟 住 院 品 質 也 有 關 嗎? 喔! 住 院 跟 這 個 就 比 較 沒 有 關 了, 因 為 住 院 它 就 已 經 都 是 大 醫 院 了 所 以, 大 醫 院 在 醫 院 評 鑑 裡 面, 這 些 項 目 都 會 在 裡 面, 現 在 就 比 較 做 不 到 的 是 診 所 所 以, 很 多 媽 媽 就 會 跟 我 們 說 : 我 不 可 能 小 孩 子 感 冒, 掛 到 台 大 去 呵 呵! 但 是, 台 大 有 兒 童 專 用 藥 啊! 你 知 道 我 的 意 思 嗎? 那 你 說 台 灣 的 兒 童 專 用 藥, 健 保 有 給 付 的 總 共 有 120 種, 醫 改 會 已 經 幫 你 整 理 出 來 了 (A14) ( 五 ) 請 問 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標 與 目 的 為 何? 對 於 不 同 類 型 的 目 標 團 體, 是 否 有 設 立 不 一 樣 的 目 標 與 目 的? 我 們 的 目 的 就 只 是 希 望 小 朋 友 吃 藥 更 安 全, 這 就 是 我 們 的 目 的 絕 不 會 因 為 我 遇 到 兒 科 醫 學 會 214

225 我 遇 到 醫 療 院 所 協 會 我 遇 到 醫 師 公 會, 我 整 個 目 標 就 改 了, 那 是 不 太 可 能 的 事 我 永 遠 都 是 站 在 民 眾 的 立 場, 為 民 眾 的 醫 療 品 質 醫 療 安 全 把 關, 跟 促 進 全 台 灣 的 醫 療 品 質 跟 安 全 (A15) 所 以, 不 會 因 為 不 同 的 組 織, 我 就 講 不 同 的 話 也 因 為 這 樣 子, 我 們 最 大 的 目 的 就 是 把 民 眾 變 聰 明 我 們 教 導 民 眾, 他 就 跟 醫 病 溝 通 我 們 把 民 眾 變 聰 明 了, 他 才 有 辦 法 跟 醫 護 人 員 溝 通 (A16) 所 以, 在 整 個 用 藥 安 全 方 面, 除 了 教 育 以 外, 給 醫 療 院 所 足 夠 的 成 本 錢 去 開 藥, 民 眾 就 可 以 吃 到 120 種 然 後, 很 多 我 們 去 教 育 宣 導 的 時 候, 有 一 個 很 大 的 問 題, 媽 媽 就 問 : 我 怎 麼 知 道 有 哪 些 醫 療 院 所 有 兒 童 專 用 藥? 所 以, 你 才 會 發 現 我 們 有 一 個 網 站, 就 是 告 訴 爸 爸 媽 媽 們 哪 裡 有 兒 童 專 用 藥 所 以, 我 們 就 在 2007 年 因 為 我 們 去 教 育 宣 導 的 時 候 常 常 被 問 : 那 老 師 你 跟 我 講, 醫 療 院 所 在 哪 裡 有 開 兒 童 專 用 藥 那 我 也 不 知 道 啊! 我 們 不 可 能 我 們 的 小 孩 都 知 道 全 國 的 兒 童 用 藥 在 哪 裡 所 以, 我 們 就 做 了 兒 童 用 藥 守 護 神 這 個 活 動, 讓 大 家 一 起 來 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 名 單 那 他 就 可 以 來 推 薦, 然 後 推 薦 者 我 們 也 會 送 給 他 小 小 的 禮 物 因 為 你 去 教 育 宣 導 的 時 候, 就 會 發 現 民 眾 最 常 問 我 們 的 問 題 就 是 找 不 到 醫 療 院 所 那 等 到 我 們 幫 他 找 醫 療 院 所 找 到 了 那 到 底 它 給 了 哪 幾 種 藥? 那 這 個 ( 醫 改 會 整 理 的 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所 清 單 ) 就 是 整 理 出 有 北 中 南 東 嘛! 這 個 就 可 以 讓 他 們 去 找 (A17) 譬 如 說 咳 嗽 藥 可 能 也 是 有 很 多 家 藥 廠 做 兒 童 專 用 藥, 那 這 幾 家 醫 院 它 只 買 那 幾 家 的 藥 廠 的 藥 那 有 的 時 候, 小 朋 友 對 那 一 部 分 的 藥 是 有 過 敏 的, 那 他 就 比 較 多 可 以 選 擇 這 個 藥 單 ( 醫 改 會 整 理 的 國 內 兒 童 專 用 藥 的 藥 品 數 清 單 ) 的 目 的 就 是 在 這 裡 那 這 些 都 是 為 了 促 進 我 們 全 台 灣 兒 童 用 藥 的 品 質 跟 安 全, 最 重 要 的 是 安 全, 然 後 劑 量 就 可 以 分 的 很 清 楚 ( 六 ) 在 促 進 兒 童 用 藥 安 全 前, 貴 組 織 是 用 什 麼 辦 法 得 知 台 灣 兒 童 用 藥 的 問 題 與 現 況? 您 個 人 認 為, 當 時 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體, 對 此 一 議 題 普 遍 存 有 什 麼 態 度 與 行 為? 嗯! 我 們 做 出 來 的 調 查, 就 是 針 對 民 眾 的 調 查 裡 面, 就 有 其 實 醫 療 院 所 最 大 的 問 題 是 沒 有 辦 法 提 供 兒 童 專 用 藥, 最 大 的 問 題 是 在 於 錢 不 夠 那 我 們 也 問 了 爸 爸 媽 媽 說 : 如 果 增 加 多 少 錢, 你 的 小 朋 友 吃 的 到 兒 童 專 用 藥, 那 你 O 不 OK? 那 如 果 醫 師 開 兒 童 專 用 藥 要 加 費, 你 們 多 少 範 圍 裡 面? 那 大 概 50 到 100 他 們 都 願 意, 百 分 之 三 十 耶! 甚 至 有 百 分 之 二 十 以 上 的 人 是 150 塊 以 上 都 OK 所 以, 民 眾 的 重 點 其 實 不 是 在 於 錢, 民 眾 的 重 點 是 在 於 安 全 這 件 事 情 然 後, 哪 些 藥 品 比 較 適 合 小 朋 友 吃? 感 冒 退 燒 是 最 多 的 所 以, 我 們 做 了 這 個 調 查, 並 不 是 在 說 重 大 疾 病, 譬 如 說 癌 症 糖 尿 病 愛 滋 病 是 說 12 歲 以 下 的 小 朋 友 的 感 冒 退 燒 咳 嗽 流 鼻 涕, 這 種 一 般 診 所 可 以 看 的 這 種 一 般 疾 病 的 藥 品 那 我 們 的 現 況 就 是, 我 們 95 年 做 的 時 候 我 剛 剛 有 講 說, 第 一 次 做 是 因 為 我 們 的 藥 品 諮 詢 的 老 師 與 我 們 去 教 育 宣 導 藥 袋 標 示 16 項 的 時 候, 媽 媽 們 給 我 們 的 問 題 那 我 們 就 發 現, 我 們 開 了 記 者 會 之 後, 衛 生 署 就 不 動 如 山 嘛! 因 為 你 不 太 可 能 這 麼 大 的 大 象, 你 吐 它 一 下, 就 整 個 翻 了, 所 以 我 們 就 再 吐 第 二 下 那 醫 改 會 在 做 這 個 議 題 的 上 面 有 一 個 大 的 策 略, 就 是 它 是 公 布 目 前 的 現 況, 不 是 叫 別 人 做 這 個 調 查 是 以 社 會 學 的 方 法 論, 非 常 有 立 論 基 礎 的 社 會 科 學 方 法 的 來 公 布 我 們 所 做 出 來 的 調 查 好, 現 在 台 灣 兒 童 用 藥 的 狀 況 是 有 沒 有 吃 過 兒 童 專 用 藥? 醫 生 都 沒 開, 百 分 之 五 十 以 上 醫 生 都 沒 開 他 ( 家 長 ) 也 不 知 道 啊! 你 看, 有 一 半 以 上 的 爸 爸 媽 媽 不 知 道 有 兒 童 專 用 藥 這 件 事 情 (A18) 所 以, 你 就 會 發 現 這 個 狀 況 請 問 你 的 小 朋 友 有 沒 有 吃 過 這 種 藥? 沒 有! 就 是 說, 其 實 民 眾 根 本 就 不 知 道 兒 童 專 用 藥 的 存 在 然 後, 我 們 也 問 的 更 細, 就 是 說 : 對 於 小 朋 友 吃 藥 水 藥 粉, 你 是 否 會 擔 心 它 的 安 全 上 的 問 題? 好! 他 ( 民 眾 ) 會 擔 心 藥 量 不 足, 會 擔 心 拿 大 人 的 藥 給 小 朋 友 吃, 然 後 擔 心 多 種 藥 混 在 一 起 會 產 生 交 互 作 用, 然 後 擔 心 藥 包 和 藥 水 沒 有 標 示, 然 後 擔 心 不 能 磨 成 粉 很 多 藥 它 是 不 能 磨 成 粉 的, 因 為 它 在 做 GMP 的 那 個 裝 訂 的 時 候, 如 果 你 磨 成 粉, 就 會 整 個 破 壞 了 它 的 品 質, 就 會 很 容 易 受 到 污 染 所 以 你 看, 這 樣 子 的 東 西 都 至 少 超 過 百 分 之 四 五 十 ( 不 合 格 的 藥 品 ) 所 以, 民 眾 擔 心 的 問 題 跟 我 們 想 像 的 問 題 其 實 是 一 樣 的 但 是, 醫 改 會 也 不 能 自 我 想 像, 然 後 就 公 佈 說 我 們 想 的 大 概 就 是 這 些 問 題 當 然 要 透 過 調 查, 知 道 民 眾 有 這 些 擔 心, 然 後 占 的 比 例 大 概 百 分 之 多 少 訪 談 者 說 : 因 此, 貴 組 織 都 是 以 這 種 民 意 調 查 的 方 式 來 了 解? 215

226 應 該 是 說, 非 常 實 際 的 去 貼 近 民 眾, 公 佈 媽 媽 們 目 前 所 遇 到 的 問 題 媽 媽 們 所 陳 述 出 來 小 朋 友 在 餵 藥 上 面 狀 況 的 她 的 擔 心 跟 她 的 問 題 然 後, 有 很 多 醫 療 院 所 說, 爸 媽 就 是 不 好 餵 藥, 所 以 希 望 能 夠 磨 成 粉 醫 療 院 所 有 時 候 會 說 : 我 們 是 應 家 長 要 求 才 磨 成 粉, 因 為 小 朋 友 不 會 吞 藥 丸 但 是, 如 果 它 是 用 兒 童 專 用 藥, 就 根 本 不 用 吞 藥 丸 所 以, 我 們 也 要 告 訴 大 家 說, 現 在 有 些 醫 療 院 所 是 怎 麼 想 的 嗯! 所 以 也 是 在 教 育 醫 療 院 所 (A19) 當 時 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體 那 所 以 藥 師 公 會 是 比 較 配 合 的, 藥 師 公 會 有 協 助, 在 各 個 藥 局 發 放 我 們 的 DM 訪 談 者 說 : 那 在 還 沒 有 對 這 個 議 題 政 策 倡 議 前, 藥 師 公 會 對 這 議 題 有 什 麼 看 法? 他 們 沒 有 看 法 啊! 很 多 議 題 都 是 醫 改 會 點 燃, 把 它 燒 起 來, 它 才 開 始 燒 的 藥 師 公 會 跟 醫 療 院 所 協 會 醫 師 公 會, 他 們 對 這 個 問 題 是 沒 有 看 法 的 (A20) 那 家 長 有 沒 有 看 法? 他 們 也 沒 有 看 法 啊! 為 什 麼? 家 長 不 知 道 有 兒 童 專 用 藥 這 件 事 情, 他 們 根 本 不 知 道 別 的 國 家 吃 什 麼, 所 以 是 醫 改 會 去 把 它 點 起 來 的 (A21) 訪 談 者 說 : 藥 師 公 會 應 該 知 道 兒 童 專 用 藥 吧? 那 他 們 沒 有 看 法? 他 們 藥 師 有 看 法, 但 是 他 拿 到 的 處 方 箋, 會 是 醫 師 給 的 所 以, 整 個 key person 在 整 個 醫 療 院 所 給 藥 的 這 件 事 情 是 醫 師 醫 師 如 果 有 這 個 概 念 藥 師 是 沒 有 辦 法 修 改 醫 師 的 處 方, 他 沒 有 權 力 修 改, 他 只 有 調 劑 的 權 醫 師 有 一 部 分 是 藥 師 的 衣 食 父 母, 那 他 不 會 來 告 訴 他 的 衣 食 父 母 說 : 你 這 樣 給 藥 是 錯 的 喔! 要 給 兒 童 專 用 藥 喔! (A22) 所 以, 你 懂 我 的 意 思 吧? 而 且, 很 多 診 所 都 是 直 接 當 場 拿 藥, 你 就 是 出 來 的 時 候, 那 個 護 士 小 姐 已 經 把 藥 弄 好 了 那 你 說 有 沒 有 其 他 團 體 對 這 個 的 態 度 與 現 象 呵 呵!30 年 來 都 沒 有 人 動, 你 覺 得 呢? 嘻 嘻 嘻! 那 醫 改 會 不 太 介 意 別 人 對 這 個 有 什 麼 態 度, 因 為 你 的 態 度 並 不 會 影 響 我 想 要 維 護 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 目 的 跟 決 心 ( 七 ) 貴 組 織 希 望 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體 改 變 哪 些 態 度 與 行 為? 此 外, 為 促 成 目 標 團 體 的 態 度 與 行 為 的 改 變, 貴 組 織 向 他 們 提 供 哪 些 服 務? 我 們 一 起 站 在 醫 療 院 所 的 角 度 來 想 這 件 事 情, 他 們 當 然 希 望 在 給 藥 的 給 付 上 多 一 點 那 我 們 就 是 聯 合 其 它 的 兒 童 團 體, 一 起 來 幫 全 台 灣 的 兒 童 爭 取 健 保 給 付 在 兒 童 用 藥 上 的 給 付 是 比 較 高 的 第 二 個 就 是 針 對 媒 體 媒 體 當 然 覺 得 說, 我 寫 這 個 是 多 有 深 度 我 媒 體 終 於 有 人 要 講 這 麼 有 深 度 的 東 西 對 媒 體 而 言 是 比 較 容 易 去 讓 他 你 開 記 者 會 勸 他 你 找 資 料 勸 他 在 做 這 件 事 情 的 有 誰? 就 我 們 家 ( 醫 改 會 ) 嘛! 所 以, 媒 體 不 太 會 漏 掉 這 則 新 聞 那 麼, 如 果 我 的 雜 誌 要 做 3 到 5 篇 的 專 訪, 我 一 定 來 找 醫 改 會 那 我 的 新 聞 稿 就 是 這 麼 的 清 楚, 數 據 那 麼 的 清 楚, 他 想 要 引 用, 他 要 copy 都 可 以, 他 只 要 call 個 電 話 跟 我 們 講 就 好 了 甚 至 他 發 現 個 案 到 底 合 不 合 理? 這 個 要 跟 誰 申 訴? 我 們 也 會 教 爸 爸 媽 媽 說, 當 你 發 現 你 領 到 的 藥 袋 不 合 格 的 時 候, 你 的 小 朋 友 的 用 藥 有 問 題 的 時 候, 你 要 找 當 地 的 衛 生 局 那 如 果 評 鑑 就 是 找 醫 策 會, 就 是 要 問 衛 生 署 底 下 的 醫 事 處 讓 民 眾 知 道 也 有 申 訴 的 地 方, 不 是 都 來 醫 改 會 這 邊 申 訴, 所 以 要 教 導 民 眾 說 去 哪 邊 申 訴 那 這 樣 舉 例 的 話, 爸 爸 媽 媽 就 會 比 較 了 解 說, 在 用 藥 安 全 上 面 的 考 量, 他 應 該 讓 他 的 小 孩 子 吃 兒 童 專 用 藥 因 為 你 在 傳 達 的 是 一 個 兒 童 用 藥 安 全 的 概 念 跟 想 法, 那 他 ( 家 長 ) 要 去 動 起 來, 他 要 去 告 訴 他 的 醫 師 說 : 你 們 家 有 沒 有 兒 童 專 用 藥? 那 他 要 怎 麼 去 尋 找 有 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所? 就 來 看 我 們 的 兒 童 用 藥 守 護 神 清 單 (A23) 所 以, 這 部 分 也 不 是 我 們 向 他 提 供 服 務 然 後, 我 們 的 DM 就 是 我 們 去 募 集 資 源 來 印 我 們 總 共 印 了 20 萬 份, 第 一 次 10 萬 份, 第 二 次 改 版 的 時 候 也 是 10 萬 份 那 募 到 最 後 可 以 放 在 藥 局 圖 書 館 保 母 協 會, 或 保 母 會 拿 給 爸 爸 媽 媽 就 是 說, 他 變 成 我 們 的 種 子, 還 有 就 是 保 險 公 司 的 教 育 宣 導 我 們 希 望 我 們 那 些 去 教 宣 的 團 體, 他 變 成 我 們 的 種 子, 幫 我 們 發 出 去 這 個 DM (A24) 所 以, 我 們 的 演 講 大 概 有 100 多 場, 我 們 到 了 各 個 地 方, 譬 如 保 險 公 司 YWCA 認 輔 媽 媽 團 體, 還 有 就 是 去 麗 嬰 房 他 們 的 那 個 ( 抓 周 活 動 ) 所 以, 你 就 看 到 我 們 大 概 有 這 麼 多 場, 就 是 這 些 都 是 學 校 婦 女 新 知 伯 大 尼 育 幼 院, 我 們 連 育 幼 院 都 去 了! 然 後 國 民 小 學 衛 生 局 父 母 成 長 班 或 216

227 保 險 公 司, 或 是 企 業 員 工 訓 練 還 有, 我 們 連 國 語 日 報 也 去 了,YWCA 裡 面 的 社 區 新 竹 的 麗 嬰 房 國 泰 人 壽 教 會 旅 行 社 老 闆 的 聚 會, 這 些 我 們 都 去 了 然 後, 戶 政 事 務 所 的 志 工 訓 練, 還 有 景 康 藥 局 景 康 協 會, 景 康 他 們 就 是 在 做 藥 的 嘛! 大 概 是 這 些 (A25) 那 我 們 去 教 宣, 有 一 個 最 大 的 目 的 是 蒐 集 爸 爸 媽 媽 們 蒐 集 民 眾 們 對 這 個 問 題 的 看 法 和 問 題 那 回 來 再 跟 衛 生 署 健 保 局 講 說, 我 們 發 現 了 這 樣 的 問 題 所 以, 一 個 議 題 剛 開 始 做 的 時 候, 你 也 不 太 知 道 民 眾 的 想 法 但 你 到 後 來, 民 眾 問 你 這 些 問 題 的 時 候, 你 去 公 聽 會 的 時 候 就 可 以 講 說 : 我 們 去 教 育 宣 導 的 時 候, 爸 爸 媽 媽 就 是 這 樣 說 的 對!(A26) 所 以, 大 概 是 這 樣 ( 八 ) 您 個 人 認 為, 什 麼 原 因 會 導 致 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體 在 得 知 貴 組 織 兒 童 用 藥 安 全 的 訊 息 後, 卻 沒 有 立 即 改 變 他 們 的 行 為? 例 如 目 標 團 體 改 變 行 為 所 需 付 出 的 金 錢 成 本 與 非 金 錢 成 本 會 是 什 麼? 貴 組 織 是 否 有 促 使 目 標 團 體 接 受 新 行 為 的 誘 因 策 略? 第 一 個 就 是 說, 我 以 爸 爸 媽 媽 的 團 體 來 講 好 了, 他 們 沒 有 辦 法 改 變 的 是 他 的 小 孩 一 直 在 看 這 個 醫 師 這 個 醫 師 如 果 沒 有 改 變 台 灣 很 多 人 都 不 太 敢 跟 別 人 正 面 翻 臉 說, 即 使 要 求, 然 後 醫 師 就 會 說 : 好! 我 的 兒 童 用 藥 就 是 長 的 這 樣 那 這 樣 媽 媽 就 覺 得 沒 有 辦 法 改 (A27) 那 我 剛 有 講, 整 個 環 境 整 個 策 略 要 改 的 key person 是 醫 師, 是 第 一 線 給 藥 開 藥 的 醫 師 那 第 一 線 給 藥 開 藥 的 醫 師, 沒 有 辦 法 改 變 的 原 因 是 在 成 本 上 面 的 考 量 那 在 97 年 9 月 1 號 之 後, 就 有 比 較 多 的 醫 療 院 所 改 變 了 但 是, 有 沒 有 辦 法 所 有 診 所 都 改 變? 你 去 中 南 部 看 呢? 中 南 部 的 爸 爸 媽 媽 也 不 太 知 道 兒 童 專 用 藥 啊! 因 為 醫 改 會 在 台 北, 所 以 你 會 發 現 我 們 的 演 講 教 育 宣 導 的 部 分, 都 還 是 在 台 北 比 較 多 (A28) 還 有 就 是 健 保 局 它 有 沒 有 辦 法 馬 上 改 變? 它 不 太 敢 說 如 果 你 ( 醫 療 院 所 ) 開 這 個 藥 ( 成 人 製 劑 改 造 ), 我 就 不 給 付 醫 改 會 最 大 的 希 望 是, 國 內 如 果 有 兒 童 專 用 藥 劑, 診 所 跟 醫 院 如 果 以 大 人 的 藥 劑 改 造, 健 保 就 不 應 該 給 付 健 保 局 幫 民 眾 買 兒 童 專 用 藥, 所 以 我 如 果 說 醫 療 院 所 叫 這 個 醫 療 院 所 幫 我 的 民 眾 看 病, 卻 用 大 人 的 藥 給 小 孩 子 吃, 健 保 局 應 該 要 有 魄 力 說 就 不 給 付 給 你 如 果 是 這 樣, 你 說 會 不 會 改 呢? 會 的! 全 改! 這 就 是 健 保 局 有 沒 有 那 個 guts? 他 們 沒 有 (A29) 這 樣 診 所 就 會 覺 得, 我 都 買 大 人 的 藥 了, 現 在 內 兒 科 現 在 不 太 可 能 因 為 少 子 化, 我 開 診 所, 不 太 可 能 只 看 小 孩 子 那 我 ( 基 層 診 所 ) 就 是 大 量 採 購 整 桶 一 加 侖 的 藥 進 來, 我 幹 嘛 還 在 那 邊 一 瓶 一 瓶 買? 嘻 嘻 嘻 嘻! 所 以, 就 是 成 本 的 考 量 就 是 我 買 了 100 瓶, 跟 我 買 1000 顆, 那 個 成 本 跟 經 濟 效 益 是 有 很 大 的 差 別 (A30) 所 以, 我 們 就 回 來 說, 如 果 我 們 的 健 保 局 有 這 樣 的 魄 力, 我 覺 得 就 可 以 改 那 為 什 麼 它 ( 健 保 局 ) 沒 有 辦 法 改? 因 為 如 果 是 這 樣 子, 它 的 健 保 給 付 就 不 只 是 93 塊, 不 只 是 123 塊, 就 可 能 會 更 高 所 以, 健 保 局 的 考 量, 比 較 多 的 是 在 我 到 底 要 付 多 少 錢 給 診 所?(A31) 那 診 所 它 也 是 總 額, 那 我 藥 費 要 花 這 麼 多 錢 嗎? 但 是, 如 果 是 站 在 兒 童 用 藥 安 全 的 考 量, 倒 是 應 該 像 國 外 這 樣, 就 是 你 的 藥 要 怎 麼 給 付 誘 因 那 我 們 有 啊! 你 看 目 標 團 體, 我 們 那 時 候 就 連 署 要 求, 所 以 才 有 這 個 啊 ( 健 保 局 執 行 兒 童 用 藥 給 付 )! 但 是, 跟 我 們 想 要 達 成 的 目 標, 這 個 還 有 很 大 段 的 距 離 ( 九 ) 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 時, 是 否 有 建 立 讓 不 同 類 型 目 標 團 體 更 容 易 接 觸 到 兒 童 用 藥 安 全 訊 息 的 通 路 策 略? 是 否 有 要 求 社 會 各 界 提 供 通 路 管 道 進 行 推 廣, 使 得 通 路 管 道 更 為 暢 通? 因 為 我 們 那 時 就 是 剛 開 完 記 者 會 的 時 候, 這 個 議 題 會 比 較 熱 門 然 後, 我 們 去 過 所 有 的 就 是 我 們 去 講 座 的 地 方, 那 個 時 候 就 是 說 開 完 記 者 會, 你 若 現 在 要 突 然 推 這 個 議 題, 那 要 做 很 大 型 的 活 動, 其 實 是 很 困 難 的 除 非, 某 一 個 電 視 台 發 現 某 一 家 醫 療 院 所 所 開 出 去 的 兒 童 專 用 藥, 有 譬 如 說 像 北 城 崇 愛 事 件, 小 朋 友 吃 了 藥 之 後, 原 本 他 是 咳 嗽 的 藥, 結 果 他 拿 到 降 血 壓 跟 大 人 的 藥, 就 是 它 ( 醫 療 院 所 ) 弄 錯 了, 然 後 有 7 8 個 小 孩 子 吃 到, 然 後 報 紙 又 開 始 報 導, 那 就 會 再 燒 一 陣 子 那 議 題 的 行 銷 是 這 樣 子 的, 當 你 辦 完 活 動 之 後, 那 個 禮 拜 是 最 高 峰 的 然 後, 平 常 我 們 就 是 做 教 育 宣 導 去 講 座 發 DM, 或 是 從 我 們 的 醫 糾 ( 醫 療 糾 紛 案 例 ) 裡 面, 去 教 民 眾 怎 麼 聰 明 就 醫, 這 些 都 是 從 我 們 的 案 例 裡 來 的 (A32) 所 以, 現 在 要 做 的 那 個 議 題 的 部 分 就 是 說, 小 朋 友 一 直 出 生, 217

228 上 幼 稚 園 你 要 再 去 做 這 個 議 題, 不 太 可 能 一 直 燒 的 起 來, 最 重 要 的 是 健 保 局 和 衛 生 署 要 改 那 你 叫 民 眾, 要 我 們 一 直 這 樣 子 一 個 一 個 去 點 台 灣 有 2300 萬 人, 有 多 少 家 幼 稚 園? 有 多 少 個 父 母 成 長 團 體? 所 以, 對 我 們 而 言, 我 們 就 覺 得, 我 們 把 這 個 兒 童 用 藥 專 網 ( 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 安 全 專 區 ) 一 直 掛 在 這 個 上 面, 讓 民 眾 來 查 詢, 然 後 遇 新 資 料 就 定 期 更 新 因 為 教 育 的 部 分, 怎 麼 做 都 永 遠 做 不 完 的 (A33) 那 要 來 跟 我 們 拿 DM, 因 為 醫 改 會 是 一 個 公 益 團 體, 如 果 醫 療 院 所 要 印 這 個 DM, 我 們 就 是 全 部 免 費 讓 你 印 那 你 只 要 寫 贊 助 印 製, 然 後 你 們 的 Logo 在 上 面 都 沒 有 問 題 然 後, 我 們 就 是 可 以 授 權 讓 你 印, 醫 改 會 已 經 做 到 這 樣 然 後 衛 生 局 要 去 做 推 廣 的 時 候, 要 印 也 可 以 就 是 說 我 們 醫 改 會 都 已 經 有 現 成 的 教 材, 這 是 一 個 公 共 財 嘛! 所 以 我 們 的 想 法 就 是, 你 醫 療 院 所 為 了 評 鑑, 要 做 用 藥 安 全 的 教 宣 或 是 什 麼, 那 這 些 (DM) 都 給 你, 都 讓 你 印 我 們 所 有 的 智 慧 財 產 權, 就 是 你 只 要 寫 醫 改 會 有 授 權 給 你 印, 跟 我 們 簽 一 個 0 元 的 合 約, 都 不 用 付 費 給 我 們, 就 是 寫 贊 助 印 製 就 好 了 (A34) 寫 中 國 醫 藥 大 學 贊 助 印 製 這 樣 子 都 OK 所 以, 這 個 部 分, 我 們 現 在 的 方 式 就 是 說 因 為 今 年 已 經 100 年 了, 我 們 從 95 年 做 到 現 在 像 我 們 做 到 97 年 都 還 在 做, 世 界 兒 童 人 權 日 當 天 有 發 新 聞 稿 一 個 議 題 做 到 3 到 5 年, 現 在 也 都 還 有 一 直 在 update 這 些 東 西 然 後 仍 然 有 媽 媽 打 電 話 來 問 說 : 那 我 們 拿 到 的 藥 這 個 是 不 是 兒 童 專 用 藥? 那 個 誰 誰 誰 ( 醫 療 院 所 ) 給 我 們 藥 粉 耶! 這 樣 我 要 怎 麼 跟 她 說? 那 不 就 寄 這 個 (DM) 給 她 囉? 她 也 要 學 習 嘛! 她 只 要 在 網 路 上 打 keyword 兒 童 用 藥, 大 概 跑 出 來 的 資 料 都 是 我 們 醫 改 會 的 東 西 那 我 們 覺 得 那 個 部 分, 醫 改 會 就 不 太 可 能 一 個 個 去 做 教 宣, 那 這 部 分 就 是 我 們 這 些 東 西 (DM 與 網 路 資 料 ) 都 是 開 放 給 大 家 用 這 樣 子 ( 十 ) 請 問 貴 組 織 向 不 同 類 型 目 標 團 體 傳 達 兒 童 用 藥 安 全 的 關 鍵 訊 息 為 何? 對 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體, 主 要 運 用 哪 些 大 眾 傳 播 媒 體 來 傳 達 兒 童 用 藥 安 全 的 訊 息? 嗯! 我 們 的 目 標 團 體 大 部 分 都 是 透 過 講 座, 因 為 你 在 我 們 網 路 上 看 的, 跟 我 去 教 育 宣 導 的 有 10 題 我 都 會 拿 10 題 給 媽 媽 看, 兒 童 專 用 藥 應 該 長 的 怎 樣? 然 後 國 外 的 是 怎 麼 樣? 所 以, 就 是 我 們 去 教 宣, 我 們 主 要 的 目 標 團 體 就 是 爸 爸 媽 媽 你 在 這 邊 看 網 路 的, 可 能 還 沒 辦 法 看 出 什 麼 它 ( 網 路 資 料 ) 也 沒 有 辦 法 實 際 跟 你 互 動, 你 有 問 題, 也 沒 辦 法 向 它 問 不 過 爸 媽 是 有 很 多 問 題 的, 不 是 嗎? 所 以, 你 在 網 路 上 看 的, 跟 實 際 上 去 做, 還 是 不 太 一 樣 那 照 這 些 目 標 團 體, 就 是 媽 媽 就 是 帶 小 孩 子 去 看 病 的 那 個 人, 所 以 我 們 就 是 找 譬 如 說 婦 女 協 會 YWCA 的 媽 媽 們 學 校 裡 面 的 父 母 成 長 班 還 有 光 寶 基 金 會, 她 們 有 養 一 群 認 輔 媽 媽, 那 光 寶 基 金 會 在 很 多 地 方 都 有 在 協 助 裡 面 的 媽 媽 們, 做 志 工 做 認 輔 媽 媽 那 我 們 就 去 接 觸 光 寶 基 金 會, 告 訴 她 們 說 我 們 有 這 個 課 程 ( 兒 童 用 藥 安 全 教 育 宣 導 ), 然 後 她 們 所 認 養 的 學 校 ( 國 民 小 學 ), 我 們 就 去 演 講 (A35) 就 是 說, 我 不 太 可 能 一 個 一 個 去 連 絡 她 們 那 些 學 校 我 就 把 她 們 的 頭 兒, 也 就 是 那 個 ( 光 寶 基 金 會 ) 召 集 人 找 出 來, 告 訴 她 說 我 們 去 是 免 費 的, 不 推 銷 任 何 東 西 不 賣 任 何 東 西, 只 希 望 兒 童 用 藥 安 全 這 個 議 題 要 讓 爸 爸 媽 媽 認 識 那 她 們 就 把 我 這 個 訊 息, 放 入 她 們 的 教 育 的 名 單 裡 面, 那 就 會 有 人 來 跟 我 連 絡 說, 要 請 我 們 來 演 講 可 不 可 以? 不 過, 我 們 原 則 上 就 一 個 禮 拜 去 一 次, 一 個 禮 拜 就 去 一 個 地 方 因 為 我 們 人 力 有 限, 我 出 去 演 講, 別 人 要 cover 我 的 工 作 所 以, 大 概 是 這 樣 那 如 果 是 媒 體 的 話, 就 是 記 者 會 因 為 你 要 透 過 媒 體, 你 才 能 讓 更 多 人 知 道 這 個 訊 息 那 媒 體 的 部 分, 開 記 者 會 就 是 TV 電 視 雜 誌 報 紙 報 社, 我 們 全 部 都 發 之 後 電 視 或 是 雜 誌 要 來 做 專 題, 其 實 他 們 在 我 們 的 網 路 上 都 可 以 搜 尋 到 資 料, 然 後 他 們 來 採 訪 所 以, 開 記 者 會 的 時 候 是 我 們 主 動 連 絡 媒 體, 開 完 記 者 會 之 後 就 是 他 們 自 己 來 找 我 們 了, 我 們 就 比 較 屬 於 被 動 那 醫 療 院 所 在 做 評 鑑 的 時 候, 他 們 就 會 發 現 我 們 的 DM 做 的 很 好, 他 們 需 要 在 他 們 的 醫 院 放 這 些 東 西, 那 我 們 都 是 OK 的 所 以, 剛 開 始 是 我 們 主 動 去 做 之 後, 等 你 做 到 某 一 個 程 度, 你 的 口 碑 就 出 來 了, 那 就 是 別 人 來 找 你 ( 十 一 ) 請 您 做 個 成 果 評 估, 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 活 動, 對 於 不 同 類 型 目 標 團 體 的 推 廣 方 式, 其 行 銷 成 效 如 何? 例 如 是 否 有 達 到 最 初 活 動 設 立 的 目 標? 目 標 團 體 是 否 有 改 變 其 行 為? 此 外, 這 個 推 廣 活 動 對 他 們 產 生 什 麼 影 響? 那 首 先 就 是 我 們 已 經 讓 健 保 局 做 這 個 ( 健 保 局 執 行 兒 童 用 藥 給 付 ) 了 (A36) 218

229 第 二 就 是 說, 很 多 大 型 的 醫 院 在 評 鑑 上 面 為 了 達 到 評 鑑 的 要 求, 它 在 用 藥 安 全 方 面, 為 了 達 到 A B 級, 就 會 都 採 用 兒 童 專 用 藥 (A37) 甚 至, 現 在 有 一 個 台 大 的 林 慧 玲 老 師, 她 就 在 做 另 外 一 件 事 情 就 是 你 ( 醫 療 院 所 ) 要 磨 粉 可 以, 但 是 你 要 完 全 按 照 國 家 所 規 定 的 那 個 GMP 的 那 個 調 藥 的 環 境 所 以, 她 跟 健 保 局 做 了 一 個 研 究 那 個 計 畫 就 是, 如 果 你 醫 療 院 所 要 磨 藥, 那 就 要 有 那 樣 子 的 SOP 跟 環 境 工 作 研 究 磨 藥 的 那 個 工 作 人 員 要 穿 著 什 麼? 要 有 什 麼 量 具? 溫 度 要 控 制 在 多 少? 她 們 就 在 做 這 件 事 情 (A38) 之 後 如 果 研 究 做 出 來 之 後, 如 果 你 ( 醫 療 院 所 ) 真 的 要 磨 粉, 那 健 保 局 說 可 以, 但 是 我 們 磨 粉 所 要 求 的 品 質 要 像 這 樣 喔! 那 你 看 醫 療 院 所 會 不 會 磨 粉? 我 覺 得 這 個 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 是 有 人 後 續 再 推 動 的, 像 現 在 很 多 雜 誌, 例 如 BoBo 小 天 才 嬰 兒 與 母 親 媽 咪 寶 貝, 他 們 大 概 都 知 道 說 有 兒 童 專 用 藥 這 件 事 情 所 以, 媒 體 的 部 分, 還 有 就 是 爸 爸 媽 媽 學 校, 還 有 就 是 保 險 公 司, 其 實 都 有 達 到 影 響, 他 們 大 概 都 比 較 知 道 (A39) 北 部 的 啦! 嘻 嘻 嘻! 所 以, 就 是 說 到 底 有 沒 有 達 到 我 們 的 目 標? 有 啊! 我 們 有 改 變 健 保 局 的 某 一 些 給 付 的 策 略 還 有 就 是 說, 醫 療 院 所 評 鑑 項 目 上 的 要 求 ( 採 用 兒 童 專 用 藥 會 加 分 ) 但 我 覺 得 最 重 要 的 一 件 事, 就 是 衛 生 局 不 改 我 剛 有 講 基 層 診 所 是 沒 有 被 評 鑑 的, 那 診 所 只 做 什 麼? 就 是 衛 生 局 每 一 年 到 你 家 診 所 看 一 下, 查 訪 這 樣 子 如 果 衛 生 局 的 人 員 不 在 意 這 件 事, 基 層 診 所 就 不 會 改 變 行 為 (A40) 所 以 基 層 診 所 的 這 部 分 是 要 衛 生 局 去 努 力, 那 健 保 局 就 只 能 是 給 付 上 面, 還 有 就 是 譬 如 說 我 ( 健 保 局 ) 幫 小 朋 友 買 的 是 兒 童 專 用 藥, 但 是 你 ( 醫 療 院 所 ) 卻 不 給 他 兒 童 專 用 藥 嘻 嘻 嘻! 所 以, 你 說 成 效 我 們 有 沒 有 達 到? 有 啊! 但 如 果 要 醫 改 會 付 全 部 的 責 任, 這 不 太 可 能 的 我 覺 得 是 有 達 到, 然 後 民 眾 的 教 育 也 是 有 我 們 做 了 幾 年 了? 從 95 年 到 現 在, , 已 經 六 年 了 耶! ( 十 二 ) 您 個 人 認 為, 這 個 活 動 成 功 的 原 因 為 何? 現 階 段 取 得 的 成 果 與 面 臨 的 困 境 為 何? 您 對 此 一 活 動 執 行 的 過 程 與 結 果, 是 否 感 到 滿 意? 為 什 麼? 活 動 成 功 的 原 因 是 醫 改 會 在 做 制 度 的 改 變, 我 覺 得 是 一 步 一 腳 印 我 就 先 求 有, 先 求 民 眾 知 道 ( 兒 童 專 用 藥 ), 先 求 醫 療 院 所 知 道 它 要 面 對 這 些 事 情 我 先 求 很 多 人 知 道 這 件 事 情 再 求 健 保 局 給 民 眾 吃 兒 童 專 用 藥 我 先 讓 民 眾 有 這 些 概 念 這 些 想 法, 然 後 也 不 斷 地 說 服 健 保 局 給 民 眾 吃 這 樣 的 藥, 然 後 再 來 修 法 (A41) 反 正 健 保 以 後 要 規 定, 如 果 你 ( 醫 療 院 所 ) 沒 有 給 小 朋 友 吃 兒 童 專 用 藥, 我 健 保 就 不 給 付 這 樣 在 健 保 實 施 細 則 裡 面 修 那 我 們 就 先 求 有, 再 求 立 法 修 法 就 像 我 們 的 藥 袋 一 樣, 我 先 求 民 眾 大 概 都 知 道 藥 袋 標 示 16 項 了, 那 我 就 再 去 遊 說, 通 過 所 有 的 醫 事 法 和 醫 療 法, 都 一 定 要 有 這 16 項 標 示 那 如 果 沒 有, 民 眾 去 檢 舉, 就 可 以 處 以 最 高 10 萬 塊 的 罰 金 呃 呃 對 健 保 局 感 到 沮 喪 健 保 局 和 衛 生 署 政 府 的 努 力, 政 府 對 這 件 事 情 的 在 意 其 實 這 些 事 情 本 來 就 是 政 府 應 該 要 做 的, 因 為 各 地 衛 生 局 是 衛 生 署 管 的 如 果 要 努 力, 應 該 是 他 們 ( 衛 生 局 ) 每 一 年 去 稽 核 診 所 稽 查 督 導 診 所 列 為 重 點 項 目, 而 不 是 去 看 它 ( 基 層 診 所 ) 的 消 防 設 備 會 不 會 灑 水 或 什 麼 的 這 不 是 只 有 硬 體, 而 是 你 給 民 眾 的 用 藥 品 質 是 什 麼? 你 給 民 眾 就 診 的 醫 療 資 訊 是 什 麼? 而 不 是 在 於 你 們 家 裝 潢 的 多 漂 亮, 是 你 服 務 內 容 的 料 他 們 家 的 裝 潢 很 好, 但 是 都 不 開 兒 童 專 用 藥, 都 是 磨 粉 然 後, 磨 粉 機 器 就 一 直 磨, 沒 有 清 理 乾 淨 (A42) ( 十 三 ) 貴 組 織 通 常 用 什 麼 方 法 吸 引 贊 助 人? 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 活 動 預 算 如 何 獲 得? 如 何 決 定 所 編 列 預 算 的 內 容? 此 外, 若 預 算 超 出 可 用 資 金 的 範 圍, 將 採 取 哪 些 方 法 籌 募 資 金? 好! 我 們 這 個 計 畫 案 是 一 開 始 醫 改 會 做 這 個 議 題, 一 次 是 做 95 年 這 個 記 者 會 然 後 這 個 記 者 會 並 沒 有 贊 助, 沒 有 錢 那 時 候 只 是 我 們 研 發 組 和 諮 詢 的 老 師, 有 提 供 這 樣 的 資 料, 就 是 我 們 研 究 人 員 去 看 國 外 怎 麼 做, 有 什 麼 發 現, 所 以 開 了 這 個 記 者 會 然 後 做 完 這 個 之 後, 我 們 就 發 現 這 個 問 題 真 的 滿 嚴 重 的, 就 決 定 要 再 推 一 波, 開 始 做 問 卷, 然 後 做 我 們 這 個 專 網 ( 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 專 區 ), 提 供 全 台 灣 兒 童 用 藥 的 狀 況 全 台 灣 有 在 提 供 兒 童 專 用 藥 的 醫 療 院 所, 讓 民 眾 有 更 多 的 選 擇 219

230 那 怎 麼 去 取 得 資 金? 醫 改 會 是 這 樣, 我 們 的 問 卷 講 座 跟 DM 的 印 製, 剛 好 有 一 個 默 沙 東 藥 廠 默 沙 東 研 究 發 展 基 金 會 他 們 就 問 我 們 最 近 想 要 做 什 麼 議 題, 那 我 們 就 寫 了 這 個 贊 助 企 劃 案 那 寫 了 之 後, 他 們 覺 得 不 錯 但 是, 醫 改 會 還 滿 謹 慎 的 我 們 還 去 了 解, 那 到 底 默 沙 東 有 多 少 兒 童 用 藥? 嘻 嘻 嘻 嘻! 那 只 有 1 種, 他 們 家 ( 默 沙 東 藥 廠 ) 只 有 這 一 個 氣 喘 的 藥, 咀 嚼 錠 他 們 家 只 有 這 一 種,120 種 裡 面 只 有 1 種 好! 那 醫 改 會 就 願 意 接 受 它 的 贊 助 (A43) 所 以, 醫 改 會 在 這 部 分 就 是 好! 我 就 是 讓 它 ( 默 沙 東 藥 廠 ) 贊 助, 因 為 這 個 計 畫 案 起 來 大 概 要 100 萬 120 萬 元, 包 括 做 問 卷 海 報 DM 講 座 印 雙 月 刊 開 記 者 會 (A44) 但 是, 我 們 還 有 一 個 合 作 備 忘 錄, 就 是 它 不 可 以 提 早 要 求 我 們 的 報 告 給 它, 因 此 它 也 是 在 記 者 會 當 天 才 拿 到 我 們 的 報 告 然 後, 我 們 的 記 者 會 它 不 能 出 席 呵 呵 呵 呵! 那 大 概 有 一 個 這 樣 的 共 識, 這 是 贊 助 者 那 當 你 有 DM 跟 海 報 印 製 出 來, 也 要 有 人 贊 助 你 通 路 那 我 們 董 事 長 ( 張 苙 雲 ) 認 識 一 個 中 研 院 社 會 所 的 老 師, 他 ( 中 研 院 老 師 ) 再 去 找 麗 嬰 房 的 董 事 長, 然 後 就 跟 他 講 我 們 這 個 案 子, 然 後 希 望 他 ( 麗 嬰 房 董 事 長 ) 贊 助 我 們 全 省 他 們 麗 嬰 房 的 通 路, 就 給 他 們 海 報 跟 100 張 的 DM 就 是 說, 錢 歸 錢, 贊 助 最 重 要 的 不 在 於 錢 而 已, 是 要 有 人 際 來 做 這 件 事 情, 才 有 行 銷 的 通 路 (A45) 那 BoBo 雜 誌 就 是 在 他 們 的 網 站 雜 誌 上 做, 做 一 個 很 深 度 的 合 作 報 導 還 有 就 是 我 們 的 海 報 跟 DM, 海 報 就 刊 登 在 這 個 (BoBo 小 天 才 雜 誌 ) 上 面 然 後, 甚 至 於 就 是 宣 導, 有 使 用 兒 童 專 用 藥 的 爸 爸 媽 媽, 他 們 最 重 要 的 是 幫 我 們 找 有 哪 些 醫 療 院 所 有 提 供 兒 童 專 用 藥, 名 單 給 我 們 這 樣 所 以, 大 概 是 有 活 動 贊 助 的 通 路 跟 錢 的 通 路 那 目 前 是 沒 有 超 過 預 算, 是 夠 用 的 如 果 不 夠 用 嗯 其 他 的 方 法, 就 是 我 們 的 定 期 贊 助 人 啊! 我 們 每 個 月 的 定 期 贊 助 人 大 概 有 140 多 個, 贊 助 我 們 的 人 就 屬 於 醫 改 之 友 啊! 那 他 們 是 屬 於 定 期 贊 助 人, 那 大 概 有 140 幾 個, 一 個 月 將 近 11 萬 左 右 但 是, 我 們 這 樣 的 辦 公 室, 水 電 人 事 費 用 辦 公 室 租 金 等, 大 概 是 要 26 萬 到 32 萬 左 右 跑 不 掉 其 實, 醫 改 會 最 大 的 支 出 是 在 人 事 費, 因 為 醫 改 會 的 研 發 就 是 我 們 的 腦 平 常 的 話 醫 改 會 跟 其 他 團 體 最 大 的 不 一 樣, 就 是 它 不 像 是 沒 有 營 養 午 餐 吃 的 小 孩 我 現 在 問 你, 如 果 沒 有 營 養 午 餐 吃 的 小 孩 跟 醫 改 會, 你 要 捐 錢 給 誰? 訪 談 者 說 : 喔! 你 們 沒 有 感 動 人 的 故 事 它 ( 醫 改 會 ) 沒 有 story 讓 人 同 情 對! 醫 改 會 不 走 那 個 路 線, 醫 改 會 比 較 是 屬 於 理 性 捐 款 那 它 還 有 一 點 跟 別 人 比 較 不 一 樣 的 地 方 是, 它 是 不 過 分 募 款, 錢 夠 用 就 好 因 為 我 們 是 一 個 倡 議 型 的 團 體, 那 如 果 募 太 多 錢 進 來 就 是, 你 不 是 為 了 募 款 而 成 立 醫 改 會 的, 你 是 為 了 制 度 上 面 有 所 改 變 如 果 你 募 太 多 錢 進 來, 就 會 占 到 其 它 社 福 團 體 的 錢, 尤 其 是 在 做 直 接 服 務 團 體 的 錢, 因 為 醫 改 會 認 為 NPO 要 大 家 一 起 都 好 我 們 成 立 十 年, 只 開 過 一 次 募 款 的 記 者 會, 就 是 義 賣 健 康 筆 記 本, 只 有 開 過 這 次 記 者 會 那 我 們 其 他 的 想 法 就 是, 我 們 不 會 因 為 開 了 記 者 會 之 後, 別 人 就 捐 錢 給 我 們 但 是, 我 們 去 教 育 宣 導 演 講 的 時 候, 別 人 當 下 就 捐 錢 或 簽 授 權 書 給 我 們 我 們 做 了 藥 袋 標 示, 然 後 有 兒 童 專 用 藥, 又 介 紹 醫 改 會 他 ( 民 眾 ) 聽 完 就 覺 得 : 啊! 原 來 這 些 不 是 醫 院 改 的, 原 來 是 有 一 個 組 織 花 了 這 麼 多 的 時 間 和 精 力 幫 我 們 爭 取 這 些 東 西 所 以, 要 從 認 識 我 們 認 同 我 們 感 動 而 捐 助, 大 概 是 這 三 個 步 驟 因 此, 我 們 有 一 些 捐 款 是 透 過 講 座, 就 會 比 較 找 到 那 種 個 人 的 捐 款 (A46) 那 如 果 是 企 業, 或 是 贊 助 型 的, 就 大 部 分 是 我 們 去 寫 企 劃 案, 或 是 我 們 去 跟 他 們 申 請 要 做 這 個 案 子, 說 我 們 要 花 這 樣 子 的 錢 不 過, 在 企 業 募 款 的 部 分, 醫 改 會 真 的 是 非 常 非 常 的 弱, 醫 改 會 幾 乎 沒 什 麼 企 業 募 款 譬 如 說 點 燃 生 命 之 火, 你 會 想 到 家 扶 基 金 會 花 旗, 你 就 會 想 到 聯 勸 還 有 兒 童 福 利 聯 盟, 你 就 是 鍥 而 不 捨 要 捐 錢 就 是 醫 改 會 還 沒 有 那 種 到 底 有 什 麼 議 題 要 來 募 款? 你 要 幫 助 誰? 我 如 果 跟 我 媽 媽 說, 我 要 幫 助 全 國,2300 萬 人 的 那 種, 她 會 說 你 在 騙 人, 因 為 她 根 本 看 不 到 所 以, 醫 改 會 在 募 款 的 方 式, 是 比 較 不 用 什 麼 募 款 餐 會 開 記 者 會 的 方 式 這 樣 子 我 們 就 是 透 過 不 用 錢 的 通 路, 例 如 智 邦 公 益 館 Yahoo 公 益 區 台 灣 公 益 資 訊 中 心, 這 種 公 益 的 平 台 那 有 的 時 候, 醫 糾 ( 醫 療 糾 紛 ) 的 人 也 會 捐 一 點 錢 給 我 們 (A47) 不 過, 醫 改 會 比 較 不 訴 諸 於 悲 情, 醫 改 會 只 希 望 醫 療 糾 紛 能 更 光 明 所 以, 我 們 的 策 略, 就 是 讓 醫 療 資 訊 更 透 明 而 已 然 後, 我 們 的 董 事 長 認 為 要 有 赤 字 預 算 的 心 情, 錢 夠 用 就 好, 不 要 過 分 募 款 就 是 要 把 它 想 成 : 我 花 到 沒 有 錢, 我 才 對 得 起 捐 款 人 醫 改 會 一 年 大 概 要 募 到 650 萬 到 720 萬 左 右 那 如 果 是 6 個 人 ( 專 職 人 員 ) 的 話, 就 大 概 要 募 630 萬, 年 支 出 就 大 概 要 680 萬 到 720 萬 220

231 看 我 們 那 一 年 有 沒 有 辦 什 麼 大 型 活 動, 像 兒 童 用 藥 幾 年 走 下 來, 就 大 概 花 了 100 多 萬 這 裡 面 花 最 多 的 錢, 就 是 兒 童 用 藥 安 全 的 民 意 調 查, 這 個 調 查 大 概 花 了 39 到 45 萬 不 等, 它 就 占 了 我 們 的 一 半 了 因 為 它 總 共 有 14 題, 我 們 要 求 它 ( 中 華 徵 信 所 ) 要 有 808 份 有 效 問 卷, 然 後 要 6 歲 以 下, 要 找 到 這 個 族 群 是 很 難 的 因 為 它 要 research, 要 買 到 這 個 資 料 庫 很 難 然 後, 現 在 又 少 子 化 媽 媽 又 很 忙, 誰 這 麼 熱 心 回 答 14 題 呢? 所 以, 這 調 查 花 了 很 多 時 間 剛 開 始 他 們 ( 中 華 徵 信 所 ) 說 這 太 簡 單 了, 接 完 之 後 他 們 快 哭 了 所 以, 花 比 較 多 錢 的 大 概 是 民 意 調 查 和 印 製 DM 這 些 DM 我 們 印 了 20 萬 張, 如 果 是 10 萬 張 的 話, 大 概 一 張 0.8 到 1 塊 錢 吧! 那 如 果 是 2 3 萬 張 的 話, 一 張 大 概 塊 左 右 (A48) ( 十 四 ) 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 活 動, 有 哪 些 執 行 的 工 作? 由 哪 些 組 織 成 員 來 完 成 這 些 工 作 內 容? 活 動 需 要 花 費 多 少 費 用? 未 來 是 否 會 有 不 一 樣 的 推 廣 策 略? 很 多 耶! 做 問 卷 設 計 衛 教 單 張 海 報 那 個 海 報 是 請 爸 爸 媽 媽 來 幫 我 們 尋 找 兒 童 用 藥 的 醫 療 院 所, 也 就 是 兒 童 用 藥 守 護 神 還 有 製 作 網 站, 兒 童 用 藥 安 全 的 專 網 然 後 去 講 座 召 開 記 者 會, 把 活 動 諮 詢 稿 給 立 委, 請 他 們 去 諮 詢 衛 生 署, 為 什 麼 他 們 不 做 這 些 事 情? 所 以, 開 完 記 者 會 後, 一 波 就 是 要 給 立 委 大 概 是 這 樣 (A49) 訪 談 者 說 : 你 們 是 否 有 定 期 舉 辦 這 個 議 題 的 組 織 會 議? 有 在 做 這 個 study 的 時 候, 問 卷 不 是 由 我 們 研 發 組 自 己 做 的, 也 有 問 一 些 兒 童 用 藥 的 學 者 專 家, 一 起 來 跟 我 們 開 會 討 論 這 些 問 卷 題 目, 老 師 再 回 去 修 改 然 後 藥 品 政 策 那 組 的 研 究 員, 他 就 是 在 網 路 上 跟 老 師 討 論, 花 很 多 時 間 像 96 年 的 兒 童 用 藥, 有 兩 次 記 者 會, 我 們 大 概 從 二 月 就 已 經 在 做 這 個 議 題 的 研 究 然 後, 我 們 去 教 育 宣 導 後, 有 做 一 個 民 眾 的 問 題 集, 研 究 員 還 要 來 看 我 們 這 些 問 題 集 那 我 們 就 把 這 些 問 題 彙 整 給 他, 讓 他 去 做 study 的 時 候, 告 訴 老 師 們 民 眾 通 常 問 這 些 問 題 然 後, 我 們 再 告 訴 健 保 局 和 衛 生 署, 他 的 新 聞 稿 裡 面 就 必 須 這 部 分 的 有 一 些 問 題 要 解 決 訪 談 者 說 : 董 事 長 與 執 行 長 做 什 麼 工 作? 好! 你 會 發 現 記 者 會 的 時 候, 都 是 董 事 長 在 發 言, 因 此 工 作 人 員 只 是 把 彈 藥 都 準 備 好 而 已 然 後 這 準 備 的 過 程, 他 也 會 問 學 者 專 家, 用 衝 鋒 槍 比 較 好? 還 是 什 麼 武 器?OK! 然 後 記 者 會 新 聞 稿 的 切 入 點 是 怎 樣, 那 個 董 事 長 和 執 行 長 都 會 參 與 討 論, 才 知 道 醫 改 會 的 這 個 方 向 走 出 去 O 不 OK 諮 詢 老 師 只 是 告 訴 我 們 有 衝 鋒 槍 手 槍 手 榴 彈, 那 董 事 長 和 執 行 長 會 覺 得 用 衝 鋒 槍 最 快, 用 衝 鋒 槍 的 力 道 比 較 足 那 我 們 記 者 會 的 呈 現 方 式, 就 是 我 們 工 作 人 員 要 跟 老 師 報 告 說 跟 董 事 長 執 行 長 研 發 組 的 同 仁 報 告 說, 大 概 是 這 樣 的 方 式 呈 現 也 就 是 上 第 一 線 打 仗 的 是 董 事 長, 準 備 槍 炮 彈 藥 的 是 我 們 諮 詢 委 員 跟 研 發 組 的 同 仁 那 我 們 在 開 記 者 會 的 時 候, 我 們 的 研 究 同 仁 隨 時 都 是 我 們 董 事 長 和 執 行 長 的 back-up 譬 如 說 在 開 記 者 會 的 時 候, 那 個 數 據 不 懂, 就 叫 朱 顯 光 來 說 這 個 議 題 是 朱 顯 光 負 責 的, 他 是 負 責 人 記 者 會 問 說 這 個 數 據 是 哪 裡 來 的 資 料 來 源 是 什 麼 因 果 那 個 怎 麼 找, 那 我 們 就 會 給 他 那 這 邊 的 志 工 就 是 幫 我 們 找 到 有 兒 童 用 藥 醫 療 院 所 的 爸 爸 媽 媽 他 們 就 是 我 們 的 志 工, 因 為 他 們 有 參 與 這 個 活 動 但 是, 你 不 能 講 他 們 是 訓 練 有 素 的 志 工, 他 們 提 供 資 訊 給 我 們 我 們 有 媽 媽 們 來 跟 我 們 投 稿 說, 他 們 家 附 近 的 診 所 超 級 讚 的, 還 把 兒 童 用 藥 的 照 片 寄 給 我 們 像 麗 嬰 房 的 工 作 人 員, 他 們 的 櫃 台 小 姐 也 是 我 們 的 志 工, 她 幫 我 們 發 DM, 也 去 找 那 個 抓 周 ( 麗 嬰 房 抓 周 活 動 ) 的 爸 爸 媽 媽 來 讓 我 們 去 上 課 這 個 議 題 除 了 董 事 長 執 行 長 有 參 與 外 我 們 董 事 會 是 來 看 我 們 的 會 務 財 務, 看 有 沒 有 走 偏 了? 看 我 們 有 沒 有 做 假 帳? 我 們 的 會 務 有 沒 有 符 合 我 們 的 宗 旨 使 命 目 標? 他 們 不 太 會 參 與 這 麼 細 的 活 動, 因 為 董 事 的 職 責 不 是 在 這 裡 訪 談 者 說 : 未 來 是 否 會 有 不 一 樣 的 推 廣 策 略? 除 非 有 那 種 重 大 的 兒 童 用 藥 醫 療 事 故, 就 像 我 剛 才 講 的 北 城 崇 愛 或 是 邱 小 妹 人 球 那 種 比 較 大 的 事 件, 那 我 們 才 有 可 能 開 記 者 會, 那 醫 改 會 就 不 會 缺 席 所 以, 我 們 目 前 大 致 的 推 廣 策 略, 還 是 往 221

232 DM 海 報 網 路 教 育 宣 導 的 方 向 走 那 未 來 就 是 希 望 可 以 在 網 路 上 做 線 上 宣 導 線 上 教 育 這 樣 子 因 為 醫 改 會 只 有 6 個 人, 不 太 可 能 我 們 的 人 力 愈 來 愈 吃 緊, 沒 有 辦 法 一 直 去 現 場 宣 導 所 以, 我 們 就 把 我 們 去 講 座 的 東 西 給 錄 影 下 來, 放 在 YouTube 線 上 教 學 (A50) ( 十 五 ) 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 過 程 中, 與 不 同 類 型 目 標 團 體 的 關 係 如 何? 例 如 彼 此 是 否 達 到 共 識? 過 程 中 是 否 溝 通 良 好? 我 們 跟 兒 童 福 利 聯 盟 以 及 其 它 團 體, 都 有 達 到 很 好 的 關 係 和 互 動 景 康 基 金 會 也 因 為 我 們 做 這 個, 然 後 他 們 做 了 更 細 的 手 冊, 包 括 磨 粉 的 那 個 SOP, 他 們 都 有 把 它 做 成 一 個 小 手 冊 ( 景 康 基 金 會 的 兒 童 就 醫 及 用 藥 安 全 手 冊 電 子 書 及 藥 品 磨 粉 分 包 SOP) 那 如 果 真 的 不 幸 那 個 藥 需 要 磨 粉, 他 們 也 發 磨 藥 器 給 民 眾 那 個 磨 藥 器 是 150 塊 的 那 種, 民 眾 要 吃 的 時 候 才 磨 我 們 跟 景 康 藥 師 公 會 的 互 動, 還 有 其 它 兒 童 團 體 的 NPO 都 大 致 良 好 那 跟 兒 科 醫 學 會 的 互 動 因 為 我 們 一 起 去 爭 取 了 那 個 給 付, 後 來 他 們 也 有 一 個 打 疫 苗 之 類 的 連 署 好 像 我 們 也 有 跟 他 們 合 作 就 是 說, 跟 醫 師 醫 療 院 所 這 個 部 分, 我 們 後 來 其 實 有 比 較 良 好 的 互 動 因 為 你 有 一 起 去 爭 取 某 一 些 東 西 後, 之 後 互 動 就 會 比 較 好 在 這 個 關 係 裡 面, 其 實 大 醫 院 的 醫 師 都 知 道 要 吃 兒 童 專 用 藥, 現 在 比 較 沒 有 辦 法 溝 通 的 是 開 業 的 診 所 醫 師, 因 為 在 成 本 上 面 的 考 量 兒 科 醫 學 會 第 一 次 來 跟 我 們 開 會 的 時 候, 其 實 我 們 有 表 達 我 們 對 這 件 事 情 的 看 重 但 因 為 兒 科 醫 學 會 裡 面 不 是 只 有 大 醫 院 的 醫 師, 也 有 開 業 醫 嘛! 那 你 就 會 發 現, 他 們 就 是 分 成 兩 邊 在 這 個 議 題 上 面, 其 實 是 他 們 比 較 沒 有 共 識 但 是, 如 果 是 大 醫 院 的 醫 師 來 跟 我 們 講 的 時 候, 你 就 會 發 現 他 們 是 比 較 認 同 我 們 的 藥 師 公 會 他 們 可 以 把 我 們 這 個 DM 放 在 藥 局 但 是 你 要 想, 這 跟 它 的 利 益 比 較 沒 有 關 係 他 們 不 會 因 為 提 供 了 兒 童 專 用 藥, 就 減 少 了 錢 嘛! 所 以, 他 們 也 在 他 們 的 網 站 放 了 我 們 兒 童 專 用 藥 之 前 那 個 活 動 的 時 候 然 後, 他 們 也 幫 我 們 跟 各 縣 市 的 藥 師 公 會 我 們 是 跟 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 合 作, 我 們 就 把 這 個 DM 海 報 拿 給 他 們 那 他 們 那 時 的 協 辦 就 是 給 我 們 各 個 藥 師 公 會 的 名 單, 他 們 發 函 給 25 個 縣 市 的 藥 師 公 會, 跟 大 家 說 我 們 ( 醫 改 會 ) 正 在 做 這 件 事 情, 請 大 家 來 登 記 他 們 的 藥 局 可 以 放 我 們 的 DM 這 樣 子 所 以, 你 說 藥 師 公 會 有 沒 有 很 在 意 這 個 問 題? 我 覺 得 so-so 耶!(A51) 我 們 跟 衛 生 署 健 保 局 在 公 聽 會 的 時 候 會 遇 到 有 一 次 醫 策 會 在 講 用 藥 安 全 的 時 候, 我 們 也 有 去, 那 是 在 納 入 評 鑑 的 時 候 那 我 們 跟 衛 生 局 衛 生 署 比 較 大 的 交 手 是 在 公 聽 會 那 公 聽 會 時, 我 當 然 是 把 我 們 這 個 議 題 講 一 遍 然 後 我 們 希 望 政 府 怎 麼 做, 也 講 一 遍 啊! 但 是, 他 們 坐 在 那 邊 就 是 坐 在 那 邊 那 時 候 的 人 是 藥 政 處, 還 有 台 北 市 衛 生 局 健 保 局 但 是, 大 部 分 都 沒 有 講 話, 在 那 裡 都 沒 有 講 話 我 們 連 署 要 求 健 保 增 加 給 付 的 時 候, 他 們 健 保 局 的 人 有 來 醫 改 會 我 剛 講 97 年 他 們 就 增 加 給 付 了 嘛! 那 是 因 為 我 們 有 連 署 有 發 函 給 立 委 衛 生 署 然 後, 衛 生 署 就 再 把 那 個 公 文 給 健 保 局, 健 保 局 就 派 人 來 跟 我 們 討 論 然 後 就 在 有 一 天, 突 然 我 們 發 現 健 保 局 因 為 給 付 這 個 錢 ( 兒 童 用 藥 給 付 的 原 方 案 與 新 方 案 ), 我 們 就 把 這 個 議 題 給 某 一 個 報 社 做 成 獨 家 因 為 你 那 時 候 沒 有 辦 法 開 記 者 會 嘛! 那 是 屬 於 政 府 要 做 的 事 情 那 我 為 了 讓 民 眾 去 要 求 醫 療 院 所 能 夠 開 這 個 藥, 我 們 就 跟 某 一 個 報 社 合 作, 發 了 一 個 他 們 家 的 獨 家, 讓 這 個 變 得 很 大 那 衛 生 局 的 話, 台 北 市 沒 有 什 麼 台 北 市 認 為 它 資 源 最 多, 它 做 的 最 好, 所 以 就 應 該 不 需 要 再 做 了 吧? 桃 園 縣 衛 生 局 還 比 較 桃 園 縣 衛 生 局 有 叫 我 們 去 開 會, 他 們 也 有 幫 我 們 發 DM 桃 園 縣 衛 生 局 還 滿 好 的, 他 們 跟 5 家 醫 院 跟 桃 園 縣 藥 師 公 會 合 作, 到 社 區 醫 院 裡 面 的 兒 科 門 診, 就 有 舉 辦 教 育 講 座, 告 訴 爸 爸 媽 媽 們 什 麼 叫 做 兒 童 專 用 藥 在 用 藥 上 面 有 什 麼 問 題 然 後, 他 們 也 有 做 問 卷 調 查, 他 們 請 長 榮 大 學 的 張 菊 惠 老 師 來 做 問 卷 調 查 然 後, 桃 園 縣 衛 生 局 甚 至 把 問 卷 的 問 題 放 在 網 路 上, 讓 很 多 媽 媽 們 認 識 兒 童 專 用 藥 這 個 部 分 的 問 題 所 以, 桃 園 縣 衛 生 局 是 比 較 積 極 的 彰 化 縣 衛 生 局 也 是, 他 們 有 去 了 解 他 們 全 彰 化 縣 兒 童 用 藥 的 醫 療 院 所 在 哪 裡, 然 後 公 布 在 他 們 的 網 站 上 台 中 市 衛 生 局 則 是 來 跟 我 們 要 這 個 DM, 授 權 給 他 們 去 印 台 北 縣 ( 新 北 市 ) 有 叫 我 們 去 對 他 們 衛 生 局 的 志 工, 大 概 有 兩 三 百 人 做 幾 次 的 教 育 演 講 然 後, 222

233 他 們 對 於 衛 生 局 的 稽 核, 他 們 也 有 一 年 也 有 做 這 一 塊 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 的 了 解 所 以, 各 縣 市 衛 生 局, 台 北 縣 ( 新 北 市 ) 桃 園 縣 台 中 彰 化 有 互 動, 其 它 的 就 不 太 理 我 們 了 但 是, 我 覺 得 那 個 跟 衛 生 署 有 關, 衛 生 署 如 果 說 下 一 個 公 文 給 25 個 縣 市 的 衛 生 局, 要 它 們 今 年 做 什 麼 就 好 像 醫 療 收 據 這 個 議 題, 衛 生 署 就 有 下 一 個 公 文 要 求 25 個 縣 市 民 國 99 年 的 稽 核 要 把 醫 療 收 據 列 為 重 點 考 察, 那 它 們 就 做 了 呵! 公 務 人 員 都 是 看 公 文 的, 看 老 闆 要 求 什 麼 ( 十 六 ) 另 請 問 您, 是 否 有 類 似 貴 組 織 的 非 營 利 組 織 在 進 行 類 似 的 活 動? 彼 此 間 的 關 係 如 何? 例 如 是 否 為 各 自 努 力? 或 是 彼 此 合 作 等? 景 康 有 在 做 後 續 的 事 情, 目 前 他 們 也 比 較 重 視 這 個 問 題, 那 就 沒 有 其 它 的 ( 組 織 ) 了 他 們 最 近 幾 年 有 舉 辦 兒 童 用 藥 座 談 會, 我 也 有 去 那 我 去 的 時 候, 大 概 演 講 了 半 個 小 時 就 講 這 個 東 西 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 然 後, 那 時 候 保 母 協 會 教 育 部 的 人 也 有 來, 那 我 就 大 概 介 紹 了 一 下 所 以, 保 母 協 會 後 來 有 跟 我 們 連 絡, 那 是 因 為 在 那 個 場 合 認 識 我 們, 我 們 就 是 透 過 景 康 認 識 的 我 們 與 景 康 應 該 是 各 自 努 力 應 該 說, 我 們 做 這 個 議 題 後, 他 們 覺 得 很 不 錯, 然 後 他 們 就 繼 續 做 我 們 開 發 一 個 議 題 出 來, 他 們 可 以 follow 這 樣 而 且 他 們 裡 面 其 實 有 很 多 藥 師, 他 們 的 背 景 都 是 藥 師, 就 在 台 大 藥 學 系 那 邊 所 以, 林 慧 玲 老 師 在 這 個 兒 童 用 藥 的 議 題 裡 面, 她 占 很 大 的 份 量, 她 也 是 第 一 個 來 跟 我 們 講 這 個 議 題 的 老 師, 就 是 他 們 的 藥 劑 部 主 任 那 保 母 協 會 婦 女 新 知 都 是 希 望 它 的 會 員 對 這 件 事 都 有 概 念, 他 們 不 太 可 能 跟 我 們 一 樣 做 這 種 政 策 倡 議 的 活 動 那 這 個 對 於 他 ( 會 員 ) 在 餵 小 孩 或 帶 小 孩 的 部 分 是 有 幫 助 的, 例 如 主 婦 聯 盟 我 們 也 是 有 去 教 育 宣 導 因 此, 他 們 不 是 在 推 動 這 個 活 動, 而 是 協 助 我 們 去 行 銷 這 個 東 西, 角 色 類 似 仲 介 這 樣 像 保 母 需 要 接 受 48 小 時 的 保 母 訓 練 才 可 能 拿 到 證 照, 那 它 就 在 課 程 裡 安 排 我 去 那 裡 教 她 們 2 個 小 時 那 兒 福 聯 盟 他 們 有 幼 稚 園, 他 們 有 志 工 訓 練, 還 有 就 是 保 母 嘛! 所 以, 他 們 有 幫 我 們 放 DM, 請 我 們 去 教 宣, 我 跟 他 們 的 社 工 人 員 和 志 工 媽 媽 們 演 講 過 兒 童 用 藥 兒 福 聯 盟 他 們 有 研 發 組, 但 他 們 不 是 針 對 醫 療 的 議 題, 他 們 是 針 對 兒 童 人 權, 比 較 大 的 問 題 是 霸 凌 這 種 問 題 但 是, 我 們 連 署 (34 民 間 團 體 發 動 守 護 兒 童 健 康 醫 療 權 行 動 提 三 大 訴 求 ) 的 時 候 都 有 找 他 們, 他 們 也 有 幫 我 們 拓 展 通 路 ( 十 七 ) 您 個 人 認 為, 政 府 部 門 若 要 繼 續 促 進 兒 童 用 藥 安 全, 哪 些 政 策 應 需 要 加 強? 健 保 局 的 給 付 就 是 如 果 它 ( 醫 療 院 所 ) 開 大 人 的 藥, 就 不 應 該 給 付 (A52) 以 及 還 有 對 兒 科 醫 師 的 訓 練 和 要 求 上, 我 覺 得 衛 生 署 兒 科 醫 學 會 或 是 醫 師 公 會 應 該 還 有 很 多 努 力 的 地 方 像 TFDA, 就 可 以 問 他 小 孩 子 基 層 診 所 這 樣 磨 藥 的 環 境 O 不 OK? 全 台 灣 的 兒 童 用 藥 好 不 好? 跟 國 外 比 起 來 怎 麼 樣? 然 後, 接 下 來 就 是 教 育 部 的 健 康 教 育 課 本, 裡 面 所 教 導 的 東 西 是 不 是 也 可 以 把 這 個 部 分 能 有 一 些 琢 磨 或 提 升 我 覺 得 那 是 最 根 本 的, 因 為 小 孩 子 他 也 會 長 大 啊! 他 現 在 自 己 吃 的 藥 就 是 不 太 安 全 的, 他 自 己 也 不 知 道, 那 我 覺 得 教 育 這 部 分 可 以 加 強 (A53) 223

234 貳 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 研 究 發 展 組 組 長 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :B 訪 談 者 : 畢 兆 偉 訪 談 日 期 與 時 間 :2011 年 7 月 1 日,14:00 至 15:04 訪 談 地 點 : 台 灣 醫 療 改 革 基 金 會 辦 公 室 ( 一 ) 請 問 貴 組 織 為 何 要 進 行 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 的 推 廣 活 動? 我 們 做 議 題 的 話, 主 要 是 從 民 眾 打 電 話 跟 我 們 申 訴 他 們 就 醫 時 遇 到 怎 麼 樣 的 困 難 另 外, 我 們 會 從 政 府 的 官 方 統 計 學 術 單 位 的 統 計 媒 體 的 重 要 報 導 跟 輿 情 分 析 來 看 台 灣 醫 療 的 錯 誤 主 要 會 在 哪 些 地 方, 我 們 會 內 也 會 稍 微 討 論 一 下 年 度 的 重 點 我 們 在 發 起 這 個 議 題 時, 討 論 到 台 灣 用 藥 最 大 族 群 可 能 會 是 老 人 與 兒 童 但 是, 他 們 的 用 藥, 無 論 是 在 藥 品 的 包 裝 或 藥 品 種 類 的 選 擇, 或 是 怎 麼 樣 避 免 這 樣 的 錯 誤 發 生, 其 實 兒 童 那 個 部 分 是 最 容 易 被 忽 略 的 (B1) 那 這 個 緣 起 也 就 是 說, 之 前 有 發 生 在 屏 東 的 診 所, 因 為 藥 師 用 分 裝 的 藥 的 關 係, 然 後 再 把 它 分 包 後, 他 沒 有 辦 法 再 double check, 把 一 個 降 血 糖 的 藥 當 作 抗 過 敏 的 藥, 給 了 小 朋 友 吃, 造 成 一 百 多 人 受 影 響, 甚 至 有 小 朋 友 昏 迷 然 後, 以 前 台 北 的 北 城 醫 院 也 因 為 打 錯 針 的 事 件 這 些 兒 童 可 能 都 會 直 接 受 傷 害 因 此 我 們 討 論 之 後, 覺 得 兒 童 的 用 藥, 特 別 是 用 藥 選 擇 包 裝 或 特 殊 的 劑 型, 會 跟 兒 童 用 藥 安 全 息 息 相 關 所 以, 站 在 保 護 民 眾 與 促 進 醫 療 品 質 醫 藥 安 全 上, 我 們 就 選 了 這 個 議 題 (B2) ( 二 ) 請 問 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 時, 組 織 本 身 的 優 勢 劣 勢 是 什 麼? 組 織 優 勢 的 部 分, 第 一 個 就 是 說, 因 為 我 們 比 較 是 用 知 識 倡 議 政 策 倡 導 的 方 式, 所 以 我 們 的 強 項 是 蒐 集 很 多 資 料 來 分 析 然 後 我 們 有 很 多 民 眾 來 投 訴 案 例, 所 以 我 們 也 有 很 多 實 證 分 析 的 來 源 那 我 們 研 發 的 能 力, 比 較 可 以 蒐 集 到 國 外 實 際 上 有 什 麼 對 照 的 比 較 合 理 的 或 更 安 全 的 作 法 所 以 知 識 倡 議 的 能 量 跟 分 析 的 能 力 是 我 們 的 優 勢, 我 們 可 以 拿 出 一 些 具 體 的 數 據 或 文 獻, 而 這 些 資 料 和 證 據 也 是 說 明, 我 們 倡 導 的 這 些 東 西, 背 後 其 實 也 是 有 合 理 性 或 可 行 性 的 背 景 的 (B3) 然 後, 我 們 比 較 站 在 民 眾 的 觀 點 我 們 拿 出 的 數 據, 不 論 醫 界 或 政 府 也 沒 辦 法 不 去 回 應 這 個 問 題 雖 然 我 們 可 能 提 的 solution 還 不 是 真 的 很 成 熟, 但 是 我 們 提 出 來 的 問 題, 還 有 民 眾 的 擔 憂, 這 點 是 他 們 沒 有 辦 法 不 去 面 對 的 因 此 我 們 會 讓 這 個 議 題 形 成 一 個 社 會 大 眾 或 是 媒 體 願 意 關 注 的 問 題, 讓 這 些 利 害 關 係 人 沒 辦 法 迴 避 這 些 問 題, 這 是 我 們 的 主 要 的 優 勢 (B4) 劣 勢 的 話, 主 要 就 是 醫 藥 這 個 東 西, 在 雖 然 我 們 是 在 捍 衛 民 眾 的 立 場, 但 是 醫 藥 這 個 東 西 在 議 題 裡 面, 也 是 高 度 的 醫 療 的 提 供 者 和 消 費 者 其 實 是 高 度 的 資 訊 不 對 等 的, 醫 藥 這 東 西 其 實 也 有 高 度 的 專 業 那 這 個 以 民 眾 為 基 礎 去 發 聲 的 時 候, 跟 主 要 掌 握 權 力 的 政 府 醫 藥 團 體 或 譬 如 說 小 兒 科 醫 師, 他 們 是 不 是 有 足 夠 的 權 力 地 位 或 專 業 地 位 可 以 我 們 在 討 論 這 件 事 情, 溝 通 的 時 候, 其 實 會 遇 到 一 些 挑 戰, 譬 如 說 小 兒 科 醫 師 就 會 覺 得 說 : 小 兒 用 藥 就 是 我 的 專 業, 你 ( 醫 改 會 ) 憑 什 麼 批 評 我? 憑 什 麼 來 挑 戰 我 的 專 業 呢? 我 就 是 用 了 這 麼 多 年 那 這 就 是 我 們 比 較 大 的 問 題 (B5) 那 設 備 人 員 預 算 這 方 面 對 這 個 議 題 來 講 的 話, 我 覺 得 是 相 對 夠 用 而 且 這 個 議 題 是 比 較 容 易 行 銷 跟 募 款 的, 能 吸 引 其 他 的 人 願 意 投 入 資 源 來 共 同 贊 助 這 個 議 題 (B6) 但 是, 如 果 說 跨 越 到 整 個 組 織 本 身 倡 議 的 運 作, 我 們 的 經 費 收 支 之 間 本 來 就 有 很 大 的 壓 力 ( 三 ) 請 問 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 時, 外 在 環 境 的 助 力 阻 礙 是 什 麼? 助 力 跟 阻 礙 的 部 分, 其 實 外 部 的 環 境 一 個 是 說, 我 們 要 行 銷 的 主 要 我 們 把 它 分 成 幾 個, 一 個 是 說 我 們 主 要 行 銷 的 目 標 對 象, 那 個 目 標 對 象 實 際 上 是 不 是 真 的 對 這 個 議 題 有 很 多 的 理 解 或 關 注? 因 為 醫 藥 這 個 東 西 不 像 一 般 的 消 費, 民 眾 比 較 知 道 他 自 己 有 那 樣 的 權 益 我 ( 民 眾 ) 其 實 付 了 健 保 費, 我 是 有 那 些 兒 童 專 用 藥 可 以 用 的, 那 也 是 避 免 很 多 給 藥 錯 誤 或 沒 有 辦 法 餵 藥 的 關 鍵 那 個 部 分 要 怎 麼 224

235 樣 更 廣 泛 的 接 觸 到 所 有 的 目 標 群 體? 那 個 是 我 們 的 挑 戰, 也 是 我 們 的 限 制 (B7) 然 後, 另 外 一 個 是 我 們 在 倡 議 這 個 議 題, 還 有 我 們 最 主 要 的 一 個 是 大 眾 媒 體, 那 個 媒 體 的 關 係, 現 在 媒 體 的 發 展 本 來 就 是 會 對 一 些 比 較 有 衝 突 性 或 比 較 聳 動 性 的 議 題 報 導, 那 對 於 真 正 的 民 生 議 題 或 民 眾 權 益 議 題, 要 怎 麼 去 吸 引 他 們? 那 本 來 也 是 我 們 本 來 很 大 的 挑 戰, 也 是 我 們 很 大 的 一 個 限 制 (B8) 另 外 對 這 個 議 題, 可 能 有 關 鍵 決 策 或 者 是 關 鍵 影 響 力 的, 主 要 有 兩 個 一 個 就 是 醫 界, 另 外 一 個 就 是 政 府 那 台 灣 的 醫 界 和 政 府, 他 們 本 身 之 間 的 關 係 就 會 比 較 好, 然 後 我 們 也 覺 得 他 們 比 較 站 在 醫 界, 或 比 較 站 在 醫 院 這 一 邊, 他 們 不 見 得 是 在 保 護 民 眾 的 安 全 那 個 比 重 是 稍 微 有 點 傾 斜 的, 那 個 三 角 關 係 ( 政 府 醫 界 民 眾 ) 有 點 傾 斜 所 以 如 何 讓 他 們 有 壓 力 來 面 對 這 個 問 題, 也 是 我 們 比 較 大 的 挑 戰 (B9) ( 四 ) 請 問 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 所 欲 影 響 的 目 標 團 體 有 哪 些? 為 何 他 們 是 貴 組 織 所 欲 影 響 的 團 體? 是 否 有 根 據 不 同 類 型 的 團 體, 使 用 不 同 的 方 式 進 行 推 廣? 我 們 在 做 這 個 社 會 行 銷 的 對 象, 在 我 們 當 中 的 目 標 團 體 其 實 就 是 一 個 三 角 關 係 ( 政 府 醫 界 民 眾 ) 第 一 個 就 是 使 用 這 個 東 西 的 目 標 對 象, 無 論 是 家 長 實 際 使 用 的 小 朋 友 或 是 他 們 的 照 顧 者, 可 能 是 保 母 托 兒 所 的 老 師, 那 這 是 一 個 部 分 (B10) 那 個 部 分 如 果 要 擴 大 觸 及 面, 最 有 效 的 行 銷 工 具 應 該 就 是 透 過 媒 體 的 報 導, 那 如 果 媒 體 願 意 報 導, 其 實 很 快 就 可 以 不 論 透 過 廣 播 電 視 報 紙 或 這 些 東 西, 他 們 ( 民 眾 ) 可 以 很 快 接 觸 到 這 些 訊 息 另 外 我 們 也 發 展 一 些 方 法, 透 過 我 們 的 衛 教 摺 頁 海 報, 我 們 也 有 做 教 育 宣 導 那 因 為 教 育 宣 導 每 次 做 可 能 就 是 幾 十 人, 那 其 實 它 的 傳 播 效 果 會 比 較 有 限 這 個 是 三 角 關 係 的 第 一 個 部 分 然 後 是 第 二 個 部 分, 我 們 這 個 行 銷 的 目 的 是 透 過 政 策 或 制 度 的 改 變 因 為 現 在 到 底 有 沒 有 用 這 個 藥 ( 兒 童 專 用 藥 ) 或 引 導 很 多 醫 藥 行 為, 其 實 是 靠 健 保 的 制 度, 健 保 的 給 付 制 度 影 響 很 大 那 健 保 那 邊 設 計 這 樣 的 給 付 規 定, 有 這 樣 的 誘 因, 胡 蘿 蔔 跟 棍 子 就 會 導 引 兒 科 醫 師 跟 民 眾 有 那 樣 的 用 藥 行 為 (B11) 所 以, 我 們 另 外 一 個 行 銷 目 的 就 是 去 說 服 政 府, 重 視 這 個 制 度 的 改 變 就 是 說, 如 果 是 不 安 全 的 磨 粉 分 包 的 藥, 它 看 起 來 表 面 上 省 錢, 但 它 其 實 造 成 一 個 社 會 付 出 很 大 的 代 價, 政 府 應 該 盡 量 要 去 改 變 這 種 磨 粉 分 包 的 行 為 那 健 保 明 明 就 有 兒 童 專 用 藥, 那 它 ( 政 府 ) 就 應 該 設 計 一 些 誘 因, 去 鼓 勵 這 些 ( 醫 療 院 所 ) 兒 童 專 用 藥 的 使 用 (B12) 那 我 們 對 政 府 的 部 分, 主 要 就 是 透 過 政 策 的 遊 說, 或 是 去 直 接 拜 會 政 府, 包 括 透 過 立 法 委 員, 給 立 法 委 員 一 些 質 詢 的 方 式 來 協 助 我 們 這 個 議 題 向 政 府 施 壓 然 後, 在 拜 會 政 府 的 部 分, 又 包 括 直 接 跟 中 央 政 府 或 中 央 的 健 保 局, 就 是 透 過 面 對 面 的 政 策 遊 說, 或 是 透 過 立 法 院 質 詢 的 方 式 去 施 壓 他 們 那 我 們 就 會 提 供 一 些 質 詢 的 參 考 意 見 給 立 法 委 員 去 施 壓, 讓 他 們 在 立 法 院 那 個 場 域 做 出 一 些 承 諾 (B13) 那 另 外 一 個 政 府 的 遊 說 部 分, 我 們 還 是 希 望 各 地 方 的 衛 生 局, 他 們 可 以 幫 忙 做 督 導 院 所 或 是 告 訴 他 們 在 地 的 民 眾 那 因 為 各 地 方 的 衛 生 局 非 常 多, 我 們 可 能 沒 辦 法 用 中 央 的 那 種 策 略, 面 對 面 的 遊 說 或 溝 通, 或 是 跟 他 們 監 督 的 立 法 委 員 或 民 意 代 表 去 遊 說 各 縣 市 的 議 會 太 多 了 那 我 們 的 方 法 就 是 說, 我 們 辦 了 一 個 類 似 是 縣 市 評 比, 例 如 哪 些 縣 市 在 兒 童 用 藥 安 全 方 面 最 重 視? 他 們 辦 了 哪 些 活 動? 或 是 表 現 比 較 好 的, 我 們 做 一 個 評 比, 透 過 媒 體 公 佈 然 後, 再 把 這 份 報 告 寄 給 他 們 的 縣 市 長 跟 議 會, 這 樣 產 生 壓 力, 督 促 他 們 也 願 意 來 推 廣 這 件 事 情 (B14) 然 後 第 三 個 部 分 就 是 對 醫 界 對 醫 界 那 個 部 分, 我 們 也 是 透 過 類 似 辦 調 查 或 評 比 的 方 式, 讓 他 們 重 視 這 件 事, 他 們 就 會 主 動 來 跟 我 們 聯 絡 願 不 願 意 參 與 這 個 活 動, 號 召 他 們 一 起 來 參 與 (B15) ( 五 ) 請 問 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標 與 目 的 為 何? 對 於 不 同 類 型 的 目 標 團 體, 是 否 有 設 立 不 一 樣 的 目 標 與 目 的? 那 這 個 目 標 就 大 概 是 我 之 前 講 的, 還 是 那 個 三 角 關 係 如 果 是 民 眾 或 照 顧 者, 就 是 希 望 他 們 能 夠 認 識 兒 童 專 用 藥, 而 且 重 視 這 個 問 題, 願 意 講 出 來 (B16) 對 政 府 就 是 希 望 政 策 能 夠 改 變, 特 別 是 健 保 然 後 在 地 的 衛 生 局 就 是 希 望 他 們 也 能 推 廣 參 與 這 個 活 動 (B17) 對 醫 界 的 話, 就 是 希 望 能 改 變 他 們 開 藥 的 行 為 (B18) 225

236 ( 六 ) 在 促 進 兒 童 用 藥 安 全 前, 貴 組 織 是 用 什 麼 辦 法 得 知 台 灣 兒 童 用 藥 的 問 題 與 現 況? 您 個 人 認 為, 當 時 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體, 對 此 一 議 題 普 遍 存 有 什 麼 態 度 與 行 為? 我 們 的 調 查 有 三 個 部 分 一 個 是 從 我 們 之 前 的 民 眾 醫 療 糾 紛 的 申 訴 案 例 衛 生 署 的 醫 療 錯 誤 統 計 跟 輿 情 分 析, 這 些 很 多 重 大 的 事 情, 是 我 們 第 一 階 段 這 個 是 兒 童 用 藥 安 全 常 常 出 錯, 有 很 多 的 問 題 然 後, 我 們 試 圖 在 第 一 階 段 找 出 問 題 後, 再 找 出 造 成 這 個 問 題 的 重 要 的 原 因, 那 可 能 就 是 因 為 沒 有 兒 童 安 全 包 裝 的 藥, 那 這 可 能 是 一 個 solution 因 此, 我 們 要 驗 證 這 件 事 情, 所 以 我 們 又 做 了 一 個 兒 童 用 藥 安 全 的 民 調 我 們 針 對 台 灣 的 家 長, 再 去 做 了 台 灣 第 一 份 的 兒 童 用 藥 安 全 民 調 (B19) 然 後 第 二 個 是 說, 家 長 跟 我 們 做 的 民 調 其 實 也 相 互 印 證 了 我 們 覺 得 那 個 問 題 其 實 也 真 的 很 困 擾 家 長, 而 且 他 們 也 覺 得 很 重 要 但 是, 他 們 真 正 知 道 可 以 用 兒 童 專 用 藥 來 解 決 這 個 問 題 的 認 知 程 度 是 不 夠 的 (B20) 所 以, 我 們 也 決 定 要 去 做 摺 頁 要 去 做 宣 導, 來 告 訴 他 們 ( 家 長 ) 有 這 個 ( 兒 童 專 用 藥 ) 可 以 使 用, 而 且 告 訴 他 們 道 健 保 其 實 是 有 給 付 的 然 後 是 政 府 跟 醫 界 的 部 分, 其 實 他 們 初 期 的 態 度 是 很 類 似 的, 這 個 問 題 他 們 也 知 道 很 嚴 重, 但 是 他 們 覺 得 都 已 經 用 這 麼 久 了 ( 藥 品 磨 粉 分 包 ), 那 是 不 是 要 花 這 麼 多 的 能 量, 或 是 這 麼 多 的 心 力 去 解 決 這 個 問 題? 在 他 們 來 講, 在 早 期 的 時 候, 他 們 可 能 覺 得 這 不 是 他 們 的 priority (B21) 後 來, 因 為 民 眾 的 呼 聲 也 愈 來 愈 高, 然 後 還 是 重 覆 發 生 很 多 這 樣 的 錯 誤, 我 們 的 宣 導 也 產 生 這 個 議 題 一 定 的 壓 力 所 以, 慢 慢 的 政 府 的 部 分, 它 也 願 意 開 始 推 展 這 件 事 情 (B22) 那 醫 界 的 話, 到 後 階 段 其 實 還 是 分 成 兩 派 一 派 是 大 醫 院 的 部 分, 因 為 醫 院 有 醫 策 會 醫 院 評 鑑 的 壓 力, 那 個 就 是 說 你 ( 醫 療 院 所 ) 是 不 是 有 安 全 的 用 藥 另 外 一 個 是, 醫 療 評 鑑 還 有 人 力 的 壓 力, 因 為 它 ( 醫 策 會 ) 會 看 你 ( 醫 療 院 所 ) 多 少 處 方, 那 就 要 多 少 人 力 然 後 你 ( 醫 療 院 所 ) 磨 粉, 它 會 看 你 有 沒 有 照 SOP? 一 個 藥 磨 一 包, 然 後 分 完 就 要 清 機 器 (B23) 然 後, 診 所 就 沒 有 人 去 管 它 這 件 事 了, 就 沒 有 人 去 督 導 如 果 說 我 ( 基 層 診 所 ) 要 照 那 個 SOP 流 程 做 完, 一 個 人 的 分 包, 可 能 就 要 花 半 個 小 時 那 在 人 力 上, 我 ( 基 層 診 所 ) 根 本 做 不 來 那 在 診 所 的 部 分, 那 因 為 沒 有 人 去 監 督 它 這 種 事 情, 我 可 能 兩 三 份 磨 完 一 包 藥, 我 機 器 也 不 用 清 理 或 是 什 麼 那 個 部 分, 再 加 上 支 付 制 度 也 有 影 響, 因 為 大 醫 院 它 就 是 核 實 申 報, 如 果 是 安 全 用 藥, 雖 然 成 本 比 較 高, 但 是 健 保 還 是 會 付 它 那 診 所 的 部 分, 它 目 前 是 採 簡 表, 就 是 3 天 就 是 75 塊 或 多 少 錢 那 這 樣 當 然 是 成 本 愈 便 宜, 我 的 獲 利 就 愈 多 所 以, 這 樣 就 造 成 了 一 個 不 良 的 誘 因, 他 們 還 是 會 去 所 以, 醫 界 的 態 度, 還 是 稍 微 有 點 分 歧 (B24) 訪 談 者 說 : 這 樣 的 話, 各 縣 市 衛 生 局 有 對 診 所 做 出 什 麼 措 施 或 呼 籲 嗎? 各 地 的 衛 生 局 其 實 落 差 很 大, 有 的 衛 生 局 真 的 是 有 在 推 廣 這 件 事 但 是, 衛 生 局 目 前 的 法 規 並 沒 有 真 正 可 以 辦 類 似 像 診 所 評 鑑 的 制 度 所 以, 那 可 能 沒 有 診 所 因 為 評 鑑 考 核 不 通 過, 所 以 這 個 診 所 可 能 就 會 被 扣 分 不 能 夠 營 業 或 是 怎 麼 樣 那 他 們 ( 衛 生 局 ) 用 的 方 法 可 能 就 是 推 廣 宣 導 或 輔 導 的 方 式 不 過, 這 個 部 分 每 個 衛 生 局, 因 為 它 投 入 的 程 度 它 關 心 的 程 度 或 是 受 限 於 它 的 資 源, 其 實 還 有 滿 大 的 差 別 (B25) ( 七 ) 貴 組 織 希 望 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體 改 變 哪 些 態 度 與 行 為? 此 外, 為 促 成 目 標 團 體 的 態 度 與 行 為 的 改 變, 貴 組 織 向 他 們 提 供 哪 些 服 務? 我 還 是 用 那 個 三 角 關 係 去 講 我 們 原 本 目 標 團 體 有 一 部 分 是 家 長, 其 實 小 朋 友 他 自 己 也 沒 有 什 麼 選 擇, 所 以 我 們 選 擇 影 響 的 還 是 家 長 照 顧 者 或 是 能 帶 他 去 就 醫 的 人 那 個 部 分 (B26) 那 我 們 改 變 的 行 為, 是 希 望 他 能 夠 重 視 這 個 問 題, 然 後 願 意 勇 敢 的 向 醫 師 講 說 我 ( 家 長 ) 有 這 個 要 求, 或 希 望 我 也 付 了 健 保 費, 我 希 望 你 ( 醫 師 ) 能 夠 給 我 這 個 安 全 的 兒 童 專 用 藥 (B27) 那 這 個 部 分, 第 一 個 就 是 要 告 訴 他 們 什 麼 是 兒 童 專 用 藥, 那 如 果 不 是 使 用 兒 童 專 用 藥, 可 能 會 有 哪 些 問 題? 我 們 希 望 讓 他 們 有 個 正 確 認 識, 而 且 知 道 這 個 問 題 的 嚴 重 性 然 後 是 另 一 個 部 分, 其 實 有 些 家 長 可 能 也 知 道 兒 童 專 用 藥 了, 但 他 們 不 知 道 怎 麼 去 查 詢, 而 這 個 兒 童 用 藥 的 專 網 撇 步 ( 醫 改 會 的 兒 童 用 藥 五 撇 步 三 藥 訣 ) 是 可 能 幫 助 他 們 去 改 變 這 個 行 為 的 (B28) 226

237 但 是, 教 他 怎 麼 做 之 前, 必 須 要 有 一 個 充 分 的 資 訊 和 平 台 所 以, 我 們 也 做 了 一 件 事 情, 就 是 發 起 兒 童 用 藥 守 護 神 的 網 站, 那 把 所 有 的 兒 童 專 用 藥 的 資 訊, 以 及 願 意 提 供 的 院 所, 都 建 置 在 我 們 的 網 站 上 然 後 幫 助 他 們 說, 我 們 有 充 分 的 資 訊, 也 教 他 們 怎 麼 做, 他 們 可 以 先 查 查 看 有 哪 些 藥 ( 兒 童 專 用 藥 ), 讓 他 們 可 以 去 做 這 件 事 情 所 以, 我 們 大 概 就 是 用 了 幾 個 方 法, 就 是 有 專 網 講 座 然 後, 我 們 有 提 供 電 話 諮 詢, 也 跟 衛 生 局, 跟 幾 個 醫 藥 團 體 合 作, 大 概 是 這 個 部 分 (B29) 醫 界 的 部 分, 我 們 採 取 的 策 略 是 兩 個 方 法 一 個 是 透 過 合 理 跟 溝 通, 譬 如 說 我 們 願 意 主 動 寄 一 些 摺 頁 給 他 們, 或 是 我 們 有 這 個 海 報, 兒 童 專 用 藥 的 海 報, 像 我 家 ( 醫 療 院 所 ) 提 供 兒 童 專 用 藥, 看 看 他 們 願 不 願 意 幫 我 們 擺 放, 一 起 幫 忙 宣 導 (B30) 另 一 個 部 分, 我 們 有 一 個 策 略 是 讓 醫 界 的 清 流 變 主 流, 希 望 他 們 能 夠 帶 頭 做 模 範 因 此, 我 們 找 了 幾 個 大 型 的 公 立 醫 院 和 醫 學 中 心, 我 們 認 為 他 們 都 應 該 比 較 願 意 推 廣 這 件 事 情, 也 會 比 較 重 視 兒 童 用 藥 安 全 那 我 們 就 用 公 文 的 方 式, 主 動 跟 他 們 連 絡, 你 們 ( 醫 療 院 所 ) 願 不 願 意 參 加 我 們 兒 童 用 藥 守 護 神 的 活 動? 來 當 我 們 兒 童 用 藥 守 護 神 的 示 範?(B31) 然 後, 再 把 哪 些 兒 童 專 用 藥 放 在 我 們 網 站 上, 告 訴 民 眾, 而 且 主 動 去 做 這 些 事 情 後 來, 我 們 也 陸 續 號 召 了 很 多 中 型 的 醫 院 和 各 地 衛 生 所, 而 且 也 有 基 層 診 所 願 意 來 參 與, 那 我 們 就 把 這 些 ( 醫 療 院 所 ) 貼 在 網 站 上, 做 為 一 個 好 的 model, 讓 大 家 知 道 這 件 事, 讓 愈 來 愈 多 人 去 參 與 那 政 府 的 部 分 還 是 一 樣, 政 府 一 開 始 還 是 要 有 輿 論 的 壓 力, 跟 立 法 院 或 其 它 監 督 的 力 量 去 讓 它 重 視 這 個 問 題 回 應 這 個 問 題 那 個 部 分 我 們 還 是 用 政 策 遊 說 施 壓 或 監 督 的 方 式, 去 促 成 它 訂 定 相 關 的 法 規 去 輔 導, 或 參 與 部 分 的 教 育 宣 導 (B32) 訪 談 者 說 : 另 請 問 您, 貴 組 織 對 這 些 目 標 團 體 提 供 哪 些 服 務? 服 務 的 部 分, 由 於 我 們 是 倡 議 團 體 的 社 會 行 銷, 所 以 我 們 的 服 務 性 質 有 一 部 分 是 在 做 教 育 宣 導 另 一 個 部 分, 我 們 也 跟 其 它 團 體 合 作, 像 醫 療 院 所 衛 生 局 衛 生 所 或 一 些 民 間 團 體, 他 們 有 些 是 願 意 贊 助 我 們, 然 後 無 償 提 供 我 們 編 印 用 藥 安 全 資 料, 他 們 可 以 自 己 去 印 製 或 是 使 用 或 者 是 有 些 他 們 沒 有 辦 法 贊 助 印 製, 那 我 們 就 無 償 提 供 這 些 摺 頁 雙 月 刊 或 什 麼, 讓 他 們 可 以 去 宣 導 或 是 使 用 不 過, 在 教 育 宣 導 的 部 分, 我 們 主 要 還 是 針 對 民 眾 (B33) ( 八 ) 您 個 人 認 為, 什 麼 原 因 會 導 致 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體 在 得 知 貴 組 織 兒 童 用 藥 安 全 的 訊 息 後, 卻 沒 有 立 即 改 變 他 們 的 行 為? 例 如 目 標 團 體 改 變 行 為 所 需 付 出 的 金 錢 成 本 與 非 金 錢 成 本 會 是 什 麼? 貴 組 織 是 否 有 促 使 目 標 團 體 接 受 新 行 為 的 誘 因 策 略? 這 個 問 題 要 回 到 我 們 就 醫 的 場 域 來 講, 其 實 我 們 還 是 把 它 切 成 兩 塊, 一 個 是 在 中 大 型 醫 院 就 醫 的 兒 童, 另 一 個 是 在 診 所 就 醫 的 兒 童 那 在 中 大 型 醫 院 就 醫 的 兒 童, 不 論 是 說 醫 療 服 務 的 提 供 者, 或 者 是 去 就 醫 的 民 眾 或 家 長 我 們 目 前 這 幾 年 看 下 來, 其 實 都 滿 順 利 的, 然 後 也 可 以 改 變 他 們 的 行 為 那 比 較 大 的 困 擾, 特 別 是 我 們 剛 開 始 推 動 的 時 候, 問 題 還 是 在 基 層 診 所 那 個 部 分 那 個 部 分, 民 眾 常 會 覺 得 醫 師 就 是 沒 有 準 備 那 個 藥 ( 兒 童 專 用 藥 ) 但 是, 我 們 也 不 太 可 能 叫 所 有 民 眾 通 通 跑 到 大 醫 院 去 就 看 病 嘛! 也 不 見 得 每 個 縣 市 都 有 醫 學 中 心 或 是 大 醫 院, 那 它 的 部 分 負 擔 也 比 較 貴, 所 以 也 不 太 可 能 真 的 都 去 做 那 件 事 情 (B34) 那 個 部 分 改 變 的 方 式, 我 們 覺 得 還 是 在 於 說 健 保 的 支 付 制 度 要 做 比 較 大 的 改 變 那 個 改 變, 後 來 健 保 局 也 同 意 接 受 它 ( 基 層 診 所 ) 雖 然 還 是 用 簡 表 來 支 付, 但 如 果 是 開 兒 童 專 用 藥, 那 依 照 你 ( 基 層 診 所 ) 開 兒 童 專 用 藥 的 不 同, 健 保 就 會 給 你 不 同 的 加 成, 以 肯 定 你 在 推 廣 兒 童 用 藥 安 全 上 的 用 心 那 這 就 是 一 個 屬 於 金 錢 上 的 誘 因, 他 們 ( 基 層 診 所 ) 願 意 做 這 件 事 情 ( 開 兒 童 專 用 藥 ) 那 這 個 是 政 府 願 意 承 諾 做, 而 且 也 正 式 修 改 了 ( 健 保 支 付 方 式 ), 因 此 對 醫 療 的 供 給 者 產 生 了 金 錢 的 誘 因 (B35) 那 非 金 錢 的 誘 因, 我 們 就 是 提 出 兒 童 用 藥 守 護 神, 因 為 網 站 上 已 經 公 佈, 公 立 醫 院 帶 頭 做, 然 後 也 會 產 生 各 種 不 同 的 壓 力 然 後, 我 們 還 有 一 個 是 屬 於 非 金 錢 的 策 略, 就 是 早 期 健 保 它 除 了 在 支 付 標 準 以 外, 還 有 一 個 很 關 鍵 影 響 的 是 健 保 的 用 藥 給 付 規 定, 這 個 做 為 他 們 審 查 用 藥 合 不 合 理 的 依 據 因 為 早 期 對 兒 童 專 用 藥 的 審 查, 健 保 局 的 思 維 是 覺 得 兒 童 專 用 藥 的 單 價 比 較 高, 所 以 你 ( 醫 療 院 所 ) 開 了 兒 童 專 用 藥, 我 就 會 加 強 對 你 審 查 那 其 實 它 ( 健 保 局 ) 的 出 發 點 是 為 了 省 錢, 後 來 我 們 就 它 類 似 不 當 出 發 點 的 健 保 給 付 規 定, 我 們 要 求 它 刪 掉 那 就 變 成 說, 反 而 是 你 ( 醫 療 院 所 ) 使 用 磨 粉 的, 或 是 明 明 有 兒 童 專 227

238 用 藥, 你 不 用 的, 那 麼 健 保 局 就 會 加 強 審 查 (B36) 訪 談 者 說 : 您 剛 提 到, 就 是 在 第 六 題 的 地 方, 政 府 與 醫 界 似 乎 把 藥 品 磨 粉 分 包 視 為 一 種 長 期 的 現 象, 這 會 是 他 們 沒 有 改 變 行 為 的 潛 在 原 因 嗎? 因 此 他 們 就 不 去 改 變? 喔! 不 是 那 個 不 是 原 因, 那 是 藉 口 如 果 說 我 們 醫 界 的 priority 裡 面, 他 們 是 不 是 覺 得 說 安 全 跟 品 質 是 最 重 要 的 事 情? 如 果 我 們 負 擔 的 起 的 話, 或 我 們 健 保 明 明 就 可 以 負 擔 的 話 那 如 果 他 們 ( 醫 界 ) 心 目 中 最 重 要 的 原 則 或 哲 學 是 說 : 我 要 怎 麼 賺 取 最 多 的 錢? 或 是 以 最 快 的 速 度 看 完 病 拿 到 藥 的 話, 那 他 們 大 概 就 不 會 覺 得 兒 童 用 藥 安 全 是 很 大 的 問 題 (B37) 然 後, 他 們 對 於 這 個 問 題 的 品 質 與 安 全 的 重 視, 改 變 他 們 的 行 為 但 是, 那 你 剛 才 說 是 原 因 的 話, 我 想 那 應 該 不 是 原 因, 那 是 他 們 的 藉 口 我 舉 個 比 較 極 端 的 比 喻, 譬 如 說 今 天 我 們 的 誘 因 明 明 就 是 兒 童 專 用 藥 給 的 健 保 給 付 價 比 較 多, 而 且 誘 因 加 成 比 較 多, 又 可 以 減 少 藥 師 磨 粉 的 人 力, 或 是 他 遇 到 醫 療 錯 誤 可 能 要 付 的 賠 償, 或 是 民 眾 責 難 的 風 險, 我 相 信 一 切 就 很 願 意 配 合 啊! 只 是 那 個 部 分, 因 為 我 們 目 前 的 健 保 給 付 剛 好 就 是 有 一 點 相 反 的, 然 後 可 能 民 眾 也 沒 有 真 正 因 為 這 樣 的 問 題 去 追 究 說, 這 些 就 是 醫 藥 界 或 政 府 不 重 視 這 件 事 情 所 造 成 的, 然 後 又 沒 有 把 這 個 壓 力 給 展 現 出 來, 所 以 就 導 致 他 們 ( 政 府 醫 界 ) 不 願 意 做 這 些 事 情 (B38) 家 長 或 民 眾, 其 實 在 早 期 的 資 訊 是 不 足 的, 他 們 不 知 道 還 有 一 些 替 代 選 擇 或 是 比 較 的 基 礎, 有 的 也 會 要 求 醫 師 磨 粉, 那 他 們 就 習 以 為 常 但 是, 醫 界 藥 界 或 政 府, 他 們 本 來 就 有 這 些 專 業, 他 們 也 知 道 國 際 標 準 的 作 法, 那 個 就 不 是 沒 有 改 變 行 為 的 真 正 原 因, 那 ( 磨 粉 分 包 視 為 一 種 長 期 的 現 象 ) 可 能 就 是 他 們 的 藉 口, 不 做 為 的 藉 口 (B39) ( 九 ) 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 時, 是 否 有 建 立 讓 不 同 類 型 目 標 團 體 更 容 易 接 觸 到 兒 童 用 藥 安 全 訊 息 的 通 路 策 略? 是 否 有 要 求 社 會 各 界 提 供 通 路 管 道 進 行 推 廣, 使 得 通 路 管 道 更 為 暢 通? 對 倡 議 性 團 體 的 社 會 行 銷 來 講, 我 還 是 認 為 最 有 效 的 策 略 就 是 透 過 媒 體 去 push 他 們 不 論 是 我 們 發 個 新 聞 稿, 辦 個 記 者 會 做 大 幅 的 報 導, 或 是 我 們 上 廣 播 節 目 去 談 個 10 分 鐘 或 20 分 鐘, 或 是 上 電 視 的 談 話 節 目, 或 是 透 過 網 路 的 轉 寄 郵 件, 用 blog 去 傳 達 這 些 事 情 當 然, 也 有 雜 誌 業 者 來 採 訪 我 們, 像 媽 媽 雜 誌 或 育 兒 雜 誌, 那 種 效 果 是 最 大 的 (B40) 那 這 個 部 分, 因 為 媒 體 會 去 報 導, 醫 界 自 己 也 會 看 報 紙, 它 也 會 感 受 到 那 個 壓 力 那 政 府 看 到, 它 自 己 也 要 回 應 這 個 問 題, 媒 體 也 會 去 採 訪 它 然 後, 立 法 委 員 他 們 可 能 也 是 看 報 紙 質 詢, 讓 他 們 覺 得 這 是 一 個 很 好 的 監 督 的 題 材, 就 產 生 一 個 比 較 大 的 壓 力 那 我 印 象 所 及, 譬 如 說 黃 淑 英 立 法 委 員, 她 就 曾 為 了 兒 童 用 藥 安 全, 在 立 法 院 辦 了 一 個 公 聽 會 (B41) 另 外 一 個 就 是 特 別 是 針 對 兒 童 或 媽 媽, 有 在 做 教 育 宣 導 的 團 體, 像 是 YWCA 保 母 協 會, 這 些 都 是 我 們 比 較 重 視 的 還 有 就 像 我 們 剛 才 談 到 的, 衛 生 局 本 來 就 是 要 向 在 地 民 眾 的 做 教 育 宣 導, 醫 療 院 所 也 有 在 做 民 眾 的 衛 教 宣 導 或 講 座 這 個 部 分 我 們 也 與 他 們 有 過 互 動, 如 果 他 們 有 需 要, 我 們 也 會 把 我 們 印 製 的 兒 童 用 藥 摺 頁 給 他 們 (B42) ( 十 ) 請 問 貴 組 織 向 不 同 類 型 目 標 團 體 傳 達 兒 童 用 藥 安 全 的 關 鍵 訊 息 為 何? 對 這 些 不 同 類 型 的 目 標 團 體, 主 要 運 用 哪 些 大 眾 傳 播 媒 體 來 傳 達 兒 童 用 藥 安 全 的 訊 息? 大 眾 媒 體 我 們 最 常 用 的 方 法 就 是 開 記 者 會 或 發 新 聞 稿 那 現 在 大 眾 媒 體 的 管 道 非 常 多, 主 要 就 是 電 子 媒 體, 他 們 可 能 就 會 來 現 場 採 訪 不 然 就 是 四 大 報 中 央 社 ( 國 家 通 訊 社 ) 它 也 會 做 報 導, 就 會 被 各 種 網 路 的 新 聞 再 去 轉 載 或 發 佈 還 有 廣 播 電 台 也 會 來 邀 訪, 後 續 可 能 就 會 有 談 話 性 的 節 目 來 做 然 後, 這 個 報 導 多 了 以 後, 第 三 波 可 能 就 會 有 一 些 醫 藥 或 是 育 兒 雜 誌 社 來 做 專 題 報 導 我 們 在 做 議 題 倡 導 跟 媒 體 經 營, 也 會 認 識 一 些 主 要 在 跑 醫 藥 線 的 記 者 但 這 不 是 我 們 主 動 發 球, 每 天 去 call 不 同 的 記 者 那 我 們 主 要 就 是 說, 以 我 們 的 主 動 權 為 主, 集 中 火 力 開 一 次 記 者 會 或 發 新 聞 稿, 產 生 第 一 波 的 效 應 接 著 第 二 波 的 廣 播 或 談 話 性 節 目 就 會 跟 進, 然 後 雜 誌 就 會 第 三 波, 就 像 波 浪 一 樣 但 是, 我 們 不 會 三 不 五 時 就 去 找 公 關 公 司 去 跟 這 些 媒 體 合 作 或 行 銷, 就 我 們 的 財 力 人 力 跟 資 源 投 注 來 講, 我 們 可 能 沒 辦 法 去 用 那 種 方 法 (B43) 228

239 ( 十 一 ) 請 您 做 個 成 果 評 估, 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 活 動, 對 於 不 同 類 型 目 標 團 體 的 推 廣 方 式, 其 行 銷 成 效 如 何? 例 如 是 否 有 達 到 最 初 活 動 設 立 的 目 標? 目 標 團 體 是 否 有 改 變 其 行 為? 此 外, 這 個 推 廣 活 動 對 他 們 產 生 什 麼 影 響? 我 們 的 社 會 行 銷 目 的 主 要 就 是 改 變 政 府 的 政 策 和 行 為, 造 成 影 響 那 政 策 的 部 分 是 我 們 比 較 引 以 為 傲, 是 我 們 評 價 比 較 成 功 的 一 個 是 健 保 的 制 度 已 經 改 了, 另 外 一 個 是 也 納 入 醫 策 會 評 鑑 的 重 要 項 目, 它 是 不 是 有 鼓 勵 用 兒 童 專 用 藥? 那 這 個 部 分 在 政 策 面 跟 健 保 面, 其 實 都 有 比 較 大 的 成 效 (B44) 那 除 了 改 變 政 策 跟 制 度 之 外, 我 們 也 希 望 能 夠 導 引 醫 界 的 行 為 跟 民 眾 的 認 知 那 民 眾 的 因 為 非 常 的 多, 那 可 能 後 續 還 是 需 要 靠 很 多 團 體 再 接 再 厲, 然 後 政 府 跟 醫 界 也 應 該 要 盡 衛 教 的 責 任 我 們 相 信 有 部 分 的 民 眾 已 經 愈 來 愈 了 解 這 件 事 情, 或 至 少 知 道 磨 粉 分 包 有 什 麼 問 題, 或 知 道 有 兒 童 專 用 藥 雖 然 我 們 沒 有 做 過 實 際 調 查, 但 據 我 所 聽 到 民 眾 的 反 映, 以 及 相 關 醫 藥 團 體 給 我 們 的 回 饋, 其 實 有 愈 來 愈 多 家 長 重 視 這 個 問 題 (B45) 然 後 醫 界 的 行 為, 我 覺 得 要 分 兩 塊 來 講, 這 樣 比 較 能 確 切 的 評 估 就 是 在 中 大 型 醫 院 那 個 部 分, 不 論 是 醫 師 藥 師 或 醫 院 經 營 者, 他 們 在 這 方 面 其 實 都 進 步 很 多, 非 常 的 好 (B46) 那 診 所 的 部 分 就 會 有 比 較 大 的 落 差, 這 個 是 我 們 比 較 擔 憂 的 部 分 他 們 的 開 藥 行 為 其 實 他 們 也 知 道 這 些 問 題, 但 是 他 們 願 不 願 意 接 受 我 們 的 理 念, 或 是 制 度 的 改 變 是 可 以 配 合 的? 這 個 部 分 我 們 比 較 擔 憂 (B47) ( 十 二 ) 您 個 人 認 為, 這 個 活 動 成 功 的 原 因 為 何? 現 階 段 取 得 的 成 果 與 面 臨 的 困 境 為 何? 您 對 此 一 活 動 執 行 的 過 程 與 結 果, 是 否 感 到 滿 意? 為 什 麼? 成 果 評 估 我 們 分 成 三 個 部 分 一 個 是 output 的 部 分, 就 是 我 們 能 不 能 得 到 很 多 媒 體 的 報 導, 引 發 很 多 人 的 關 注 或 討 論, 或 是 愈 來 愈 多 的 教 育 宣 導 場 次? 那 這 些 不 論 是 我 們 自 己 發 起, 或 後 來 的 景 康 基 金 會, 或 各 衛 生 局 自 己 陸 續 去 辦, 或 愈 來 愈 多 醫 療 院 所 參 加 兒 童 用 藥 守 護 神 所 以, 就 這 個 output 的 部 分, 我 覺 得 滿 好 的 另 外 一 個 是 從 outcome 的 角 度 來 講, 我 還 是 強 調 去 改 變 那 個 三 角 關 係 ( 政 府 醫 界 民 眾 ) 一 個 是 制 度 跟 法 規 的 改 變, 另 一 個 是 醫 師 行 為 的 改 變, 還 有 民 眾 認 知 的 改 變 那 我 原 則 上 是 對 法 規 的 改 變 評 價 還 滿 高, 我 也 覺 得 達 到 一 定 的 效 果 但 是, 法 規 部 分 我 覺 得 還 有 一 環 在 我 們 評 估 來 講, 我 們 覺 得 還 是 很 有 問 題 的 就 是 診 所 的 部 分 醫 師 行 為 的 部 分, 其 實 就 是 診 所 醫 師 的 行 為 啊! 那 個 部 分 如 何 透 過 更 嚴 格 的 限 制 不 合 理 的 磨 粉, 或 是 建 立 一 些 磨 粉 的 SOP 的 標 準, 或 是 怎 麼 樣 去 診 所 評 鑑, 怎 麼 樣 去 監 督 它? 那 個 部 分 是 我 覺 得 比 較 大 的 問 題 (B48) 訪 談 者 說 : 您 對 行 銷 結 果 是 感 到 滿 意 的? 如 果 說 滿 意 的 話, 其 實 大 部 分 都 有 達 到 我 們 預 期 的 目 標 ( 十 三 ) 貴 組 織 通 常 用 什 麼 方 法 吸 引 贊 助 人? 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 活 動 預 算 如 何 獲 得? 如 何 決 定 所 編 列 預 算 的 內 容? 此 外, 若 預 算 超 出 可 用 資 金 的 範 圍, 將 採 取 哪 些 方 法 籌 募 資 金? 醫 改 會 的 募 款 其 實 大 部 分 就 靠 一 般 民 眾 的 捐 款, 那 我 們 不 是 那 種 透 過 直 接 服 務 的 收 費, 或 是 議 題 的 行 銷 來 募 款 然 後, 我 們 不 會 拿 政 府 的 錢, 也 不 會 接 受 利 益 團 體 指 定 用 途 的 捐 款 所 以, 我 們 會 依 照 我 們 的 原 則 去 募 款 那 在 募 款 的 這 個 部 分, 我 們 還 是 希 望 能 夠 多 爭 取 民 眾 的 認 同, 以 及 民 眾 捐 款 的 支 持 (B49) 另 外, 醫 改 會 是 年 度 同 時 間 多 議 題 進 行 的 組 織 所 以, 我 們 不 太 像 單 一 的 倡 議 團 體, 他 們 對 單 一 議 題 就 有 專 案 的 經 費 所 以, 我 們 同 樣 一 個 人 力, 可 能 同 時 負 責 很 多 議 題 因 此, 經 費 的 部 分, 大 概 都 會 占 整 個 基 金 會 大 的 預 算 的 框 架 下 去 運 作 (B50) 那 超 出 預 算 的 問 題, 其 實 一 直 還 是 有 因 為 我 們 的 收 支 之 間, 一 直 都 是 赤 字, 沒 辦 法 平 衡 (B51) ( 十 四 ) 貴 組 織 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 活 動, 有 哪 些 執 行 的 工 作? 由 哪 些 組 織 成 員 來 完 229

240 成 這 些 工 作 內 容? 活 動 需 要 花 費 多 少 費 用? 未 來 是 否 會 有 不 一 樣 的 推 廣 策 略? 我 們 主 要 就 是 做 兩 件 事 情, 一 個 是 研 發, 另 一 個 是 行 銷 行 銷 就 是 教 育 宣 導 那 研 發 的 部 分 由 研 發 組 在 做, 就 是 我 們 專 職 幾 個 負 責 這 議 題 的 核 心 的 人, 可 能 是 一 個 組 長, 或 是 一 個 議 題 的 負 責 人 但 是, 我 們 這 個 議 題 的 背 後 需 要 醫 改 會 的 專 職 人 員 大 概 就 是 4 到 6 個 人, 那 我 們 要 發 展 這 個 議 題 的 話, 就 需 要 很 多 幕 後 的 專 家 跟 志 工 所 以, 這 個 議 題 的 背 後, 我 們 大 概 要 徵 詢 10 位 左 右 的 外 部 專 家 那 他 們 可 能 就 用 義 工 或 免 費 諮 詢 的 方 式 提 供 我 們 各 種 重 要 的 意 見 或 資 料, 或 是 擬 定 很 多 策 略 等 蒐 集 到 一 個 階 段, 就 是 由 行 政 會 議 的 成 員, 或 董 事 會 的 成 員 來 決 定 我 們 這 個 議 題 的 方 向, 來 決 定 要 不 要 執 行 那 完 成 了 之 後, 就 是 靠 公 關 行 政 或 教 宣 去 做 這 些 海 報 的 印 製 發 送 連 絡 教 宣, 還 有 連 絡 媒 體, 主 要 就 是 這 部 分 另 外, 還 有 一 部 分 是 join 在 一 起 做 的, 那 就 是 去 立 法 院, 或 是 拜 會 政 府 的 政 策 遊 說 這 個 部 分 (B52) 那 議 題 在 形 成 的 過 程 中, 或 執 行 到 某 一 個 階 段, 我 們 大 概 看 我 們 組 織 的 階 段 吧! 因 為 這 一 開 始 的 階 段, 我 們 那 時 候 是 比 較 密 集 的 兩 個 禮 拜, 或 是 一 個 月 就 開 一 次 會, 我 們 叫 做 議 題 的 行 政 會 議 然 後, 後 來 我 們 執 行 也 有 一 定 程 度, 也 比 較 穩 定, 那 就 可 能 變 成 一 兩 個 月, 或 是 有 重 大 的 轉 變 重 大 的 階 段, 我 們 才 會 再 開 董 事 會 成 員 我 們 議 題 的 決 定 方 向, 就 是 每 年 會 有 兩 次 董 事 會, 就 會 跟 董 事 這 個 議 題 還 在 執 行 中 的 話, 就 會 跟 他 們 報 告 一 個 是 年 度 前 一 年 要 結 束, 要 開 始 下 一 年 議 題 的 時 候, 我 們 就 會 報 告 我 們 今 天 要 做 這 個 議 題, 議 題 的 方 向 是 什 麼 另 外 一 個, 下 一 次 的 時 候 就 會 報 告 說 這 一 年 執 行 的 成 果 那 志 工 的 話, 志 工 媽 媽 就 是 幫 我 們 擺 放 海 報, 或 是 寄 送 這 些 摺 頁, 她 們 幫 忙 很 多 訪 談 者 說 : 活 動 需 要 花 費 多 少 費 用? 那 這 實 際 的 支 出, 對 我 們 來 說 會 有 一 點 難 切 割 我 可 以 大 概 跟 你 講 一 下 我 們 的 收 支, 我 們 大 概 一 年 做 的 議 題 的 總 花 費, 就 是 年 度 的 總 支 出, 大 概 是 要 有 600 萬 以 上 的 預 算 那 我 們 的 收 入, 大 概 就 是 400 萬 到 500 萬, 大 概 就 是 這 樣 所 以, 我 們 同 時 進 行 的 議 題 會 非 常 的 多, 同 一 年 平 均 大 概 會 有 像 類 似 兒 童 用 藥 的 議 題, 大 概 會 有 4 到 5 個 同 時 在 進 行 那 同 樣 一 個 議 題 的 負 責 人, 同 時 可 能 還 要 負 責 2 到 3 個 議 題 所 以, 沒 有 辦 法 直 接 切 割 這 個 議 題 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 大 概 花 多 少 錢 啊! 所 以, 硬 要 把 它 平 分 的 話, 就 大 概 600 萬 的 規 模, 同 時 有 4 到 5 個 議 題, 那 一 個 議 題 平 均 (120 萬 到 150 萬 ) 但 是, 我 覺 得 那 樣 算 不 見 得 是 很 合 理 的 切 割 的 方 法 (B53) 推 廣 策 略 最 主 要 的 是, 在 議 題 倡 導 的 部 分, 大 概 還 是 維 持 一 定 的 方 式 但 是, 在 教 宣 的 部 分, 我 們 會 希 望 透 過 網 站 的 影 音 平 台, 譬 如 是 1 對 1 的 教 學 這 樣,1 個 人 去 教,10 個 人 20 個 人 50 個 人 那 樣 的 教 學 場 次, 可 能 有 影 音 平 台 就 可 以 轉 寄 一 個 東 西 或 是 什 麼, 那 是 我 們 在 發 展 的 東 西 (B54) ( 十 五 ) 貴 組 織 於 促 進 兒 童 用 藥 安 全 的 過 程 中, 與 不 同 類 型 目 標 團 體 的 關 係 如 何? 例 如 彼 此 是 否 達 到 共 識? 過 程 中 是 否 溝 通 良 好? 對 民 眾 家 長 的 部 分, 那 溝 通 其 實 還 算 滿 良 好 的, 他 們 覺 得 受 惠 很 多, 我 們 也 比 較 容 易 進 行 只 是, 這 個 部 分 能 不 能 促 達 率 更 高, 是 我 們 的 另 外 一 個 挑 戰 然 後, 對 政 府 溝 通 的 那 個 部 分, 我 們 還 是 一 貫 的 立 場 因 為 我 們 就 是 在 監 督 他 們, 那 跟 他 們 的 關 係, 本 來 一 開 始 就 會 有 很 多 衝 突, 或 是 他 們 覺 得 我 們 在 找 麻 煩 後 來, 他 們 慢 慢 也 知 道 說, 我 們 其 實 也 在 幫 忙 解 決 問 題, 或 是 讓 這 個 醫 藥 環 境 更 好 然 後, 在 各 種 壓 力 下, 他 們 也 覺 得 跟 我 們 有 一 些 合 作 的 默 契 或 共 識, 這 點 是 後 來 在 第 二 階 段 時 還 滿 好 的 那 與 醫 藥 界 的 關 係 還 是 有 點 複 雜, 要 變 成 是 說 基 本 上, 我 只 能 說 醫 院 那 一 塊 的 關 係 是 愈 來 愈 好, 而 且 比 較 有 共 識 那 診 所 的 部 分, 因 為 牽 涉 到 醫 界 那 部 分, 還 是 會 有 很 多 的 問 題 然 後, 我 們 早 期 的 最 大 的 衝 突 和 阻 力, 也 是 在 那 邊 但 是 長 遠 而 言, 現 在 也 是 至 少 四 年 下 來, 我 覺 得 大 家 會 愈 來 愈 有 共 識, 就 是 至 少 會 認 同 這 件 事 情, 或 是 覺 得 這 是 一 個 重 要 的 問 題 要 解 決 只 是 大 家 覺 得 說, 到 底 要 做 多 快? 或 是 這 些 solution 這 些 策 略 到 底 要 用 什 麼 方 式? 或 是 覺 得 錢 夠 不 夠 用? 可 能 大 家 的 爭 議 點, 其 實 是 在 那 個 地 方 (B55) 那 各 縣 市 衛 生 局 的 關 係 其 實 就 是 差 異 很 大, 我 們 要 跟 每 一 個 衛 生 局 維 持 密 切 的 關 係, 或 是 跟 某 個 衛 生 局 維 持 長 久 的 關 係, 那 對 我 們 來 講 其 實 是 很 難 的 所 以, 我 們 可 能 只 能 依 照 我 們 某 一 次 的 行 動, 或 是 某 一 個 階 段, 針 對 他 們 去 產 生 密 集 的 互 動 或 影 響 所 以, 沒 辦 法 維 持 一 個 比 較 全 國 性 的, 或 是 針 230

241 對 某 一 個 譬 如 說 桃 園 縣 衛 生 局, 那 現 在 跟 我 關 係 很 好 這 件 事 情, 但 是 他 們 的 局 長 也 是 政 務 官, 也 會 隨 著 縣 市 長 換 人, 或 是 什 麼 原 因 就 換 了, 那 priority 也 可 能 會 不 一 樣 那 衛 生 局 也 有 一 個 缺 點, 承 辦 人 員 常 常 換, 那 他 可 能 就 沒 有 跟 我 們 的 關 係 這 麼 密 切 那 我 們 也 不 太 可 能 跟 各 地 衛 生 局 的 承 辦 人 員 都 那 麼 好, 那 這 個 就 是 大 的 問 題 所 以, 可 以 說 我 某 一 個 階 段 跟 桃 園 縣 衛 生 局 的 局 長 科 長 或 科 員, 對 這 個 議 題 上 很 有 共 識, 但 現 在 我 可 能 就 疏 於 經 營, 或 者 是 很 難 跟 它 維 持 下 去 那 個 部 分 是 倡 議 團 體 在 對 地 方 政 府 倡 議 的 時 候, 我 覺 得 是 很 大 的 難 題 訪 談 者 說 : 桃 園 縣 衛 生 局 在 促 進 兒 童 用 藥 安 全 方 面 做 的 相 當 好 嗎? 我 用 桃 園 縣 來 講, 只 是 在 舉 我 們 跟 他 們 之 間 關 係 的 經 營, 這 可 能 是 我 主 觀 意 識 或 記 憶 所 及 來 回 答 的 像 我 們 有 一 個 縣 市 評 比, 好 像 是 在 3 年 前 針 對 各 縣 市 的 縣 市 評 比, 那 裡 面 就 有 兒 童 用 藥 的 分 數, 哪 幾 個 縣 市 做 的 比 較 好 我 可 以 把 它 給 你, 就 可 以 去 re-check 一 下 上 面 的 數 據, 因 為 那 裡 面 是 有 客 觀 的 數 據 去 評 估 的 ( 十 六 ) 另 請 問 您, 是 否 有 類 似 貴 組 織 的 非 營 利 組 織 在 進 行 類 似 的 活 動? 彼 此 間 的 關 係 如 何? 例 如 是 否 為 各 自 努 力? 或 是 彼 此 合 作 等? 這 個 非 營 利 組 織 的 框 架 切 的 話, 有 一 種 非 營 利 組 織 是 專 門 醫 藥 團 體, 譬 如 說 藥 師 公 會 也 是 非 營 利 組 織, 但 是 它 其 實 是 一 個 職 業 的 團 體 成 立 的 那 他 們 可 能 很 認 真 在 做 這 些 事 情, 我 們 也 從 他 們 那 邊 得 到 了 很 多 資 源, 例 如 園 遊 會, 他 們 就 願 意 免 費 幫 我 們 擺 這 些 摺 頁, 或 是 我 們 有 遇 到 一 些 用 藥 問 題, 它 也 願 意 提 供 我 們 一 些 協 助 還 有, 譬 如 說 像 景 康 基 金 會, 因 為 它 也 是 一 個 推 動 用 藥 安 全 的 專 業 團 體 所 以, 那 一 類 的 藥 師 公 會 醫 藥 團 體, 我 們 的 合 作 其 實 還 滿 好 的 但 是, 那 專 業 的 還 有 小 兒 醫 學 會 跟 醫 師 公 會, 他 們 是 跟 這 個 議 題 相 關 的, 他 們 也 算 非 營 利 組 織 啊! 那 個 部 分, 他 們 跟 我 們 也 是 對 立 了 很 久, 我 們 為 這 個 議 題 爭 吵 很 久 但 是, 後 來 關 係 是 慢 慢 的 稍 微 有 點 改 善 另 外 一 類 的 非 營 利 組 織, 就 是 譬 如 說 保 母 協 會,YWCA 或 是 一 些 媽 媽 團 體, 那 個 部 分 我 們 的 關 係 我 們 的 問 題 其 實 是, 因 為 他 們 的 團 體 非 常 的 多, 我 們 不 見 得 有 辦 法 跟 每 個 團 體 都 接 上 線, 讓 所 有 的 媽 媽 團 體 都 認 識 我 們, 來 跟 我 們 連 絡 (B56) 所 以, 其 實 我 們 的 點 還 不 夠 廣 泛, 但 有 跟 我 們 接 上 線 的 團 體, 其 實 我 們 都 有 很 好 的 合 作 默 契 和 回 饋 那 個 這 合 作 又 分 成 幾 種 啊! 像 有 些 團 體, 我 們 希 望 他 們 可 以 支 援 我 們, 譬 如 說 幫 忙 擺 攤 贊 助 印 製, 或 幫 我 們 貼 海 報 的 也 有 訪 談 者 說 : 想 請 問 您, 你 們 與 景 康 基 金 會 的 關 係 如 何? 景 康 是 後 期 的 部 分 就 是 說 這 件 事 情 已 經 變 成 政 府 的 priority, 所 以 政 府 會 招 標 很 多 計 畫 給 民 間 團 體 去 負 責 教 育 宣 導, 像 景 康 他 們 就 會 去 接 這 種 案 子 那 醫 改 會 是 倡 議 團 體 的 立 場, 我 們 就 不 會 去 接 這 種 東 西, 因 為 我 們 不 拿 政 府 預 算 的 錢 那 因 為 醫 改 會 其 實 是 最 早 做 這 件 事 情, 而 且 相 關 的 東 西 也 陸 續 出 來 那 我 們 覺 得 這 是 一 個 我 們 當 初 研 發 的 成 本 就 是 來 自 於 民 眾 的 捐 款, 取 之 於 社 會, 用 之 於 社 會, 如 果 你 願 意 去 宣 導, 我 們 就 會 無 償 提 供 這 些 東 西, 讓 你 去 用 或 參 考 ( 十 七 ) 您 個 人 認 為, 政 府 部 門 若 要 繼 續 促 進 兒 童 用 藥 安 全, 哪 些 政 策 應 需 要 加 強? 政 策 的 部 分, 我 覺 得 最 重 要 的 是 你 看 過 我 們 兒 童 用 藥 的 用 藥 安 全 網 那 個 圖 嗎? 訪 談 者 說 : 這 在 網 路 上 有 嗎? 我 們 可 以 稍 微 停 一 下, 我 去 拿 那 張 用 藥 安 全 網 跟 你 解 釋 訪 談 者 說 : 謝 謝 231

242 我 們 覺 得 用 藥 安 全 網 這 個 部 分, 兒 童 用 藥 推 的 嘛! 那 現 在 是 不 是 原 包 裝 給 藥? 就 是 每 個 人 都 有 完 整 的 包 裝 和 說 明 書 那 另 外 一 個 就 是 採 購 是 否 合 理 化? 那 個 還 有 一 些 藥 價 差 和 藥 價 的 問 題 那 除 了 這 個 部 分 做 好 以 外, 其 實 包 括 藥 袋 標 示 民 眾 是 不 是 拿 得 到 處 方 箋? 然 後 藥 師 醫 師, 這 些 是 不 是 做 到 自 己 的 專 業? 這 些 其 實 還 是 我 們 覺 得 有 問 題 的 地 方 (B57) 那 還 有 一 個 很 大 的 問 題 是 藥 事 的 人 力 與 醫 事 的 人 力, 其 實 都 還 不 是 很 足 夠 啊! 就 算 有 兒 童 專 用 藥, 可 能 醫 師 還 是 不 夠, 醫 師 還 是 很 累, 還 是 血 汗 醫 院 啊! 那 就 不 可 能 把 病 看 好 了 如 果 有 了 兒 童 專 用 藥, 大 家 也 知 道, 醫 院 也 願 意 開 不 過, 真 正 要 兒 童 用 藥 安 全, 可 能 還 是 要 醫 護 人 力 很 夠 然 後, 採 購 也 是 要 很 合 理 化, 不 要 有 藥 價 黑 洞 藥 價 差, 影 響 一 些 不 當 的 用 藥 行 為 或 開 藥 行 為 (B58) 232

243 參 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 醫 審 與 藥 材 組 組 長 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :C 訪 談 者 : 畢 兆 偉 訪 談 日 期 與 時 間 :2011 年 10 月 11 日,11:00 至 11:28 訪 談 地 點 : 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 醫 審 與 藥 材 組 辦 公 室 ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 第 一 題 的 兒 童 用 藥 安 全, 我 覺 得 台 灣 現 在 對 於 藥 品 的 安 全 包 裝, 還 不 是 那 麼 好 我 聽 說 國 外 有 那 種 整 盒 的 藥, 你 要 打 開 的 話, 它 有 安 全 瓶 蓋, 就 是 那 種 小 孩 不 會 打 開 的 你 可 能 要 稍 微 往 下 用 力 壓, 然 後 再 轉 才 會 開 的 然 後, 台 灣 這 個 還 很 少, 那 有 可 能 是 因 為 它 那 個 成 本 比 較 高 那 小 孩 的 特 別 問 題, 藥 水 的 部 分 其 實 台 灣 現 在 藥 水 用 的 還 不 是 很 多, 小 孩 就 會 變 成 要 用 磨 粉 的 因 為 你 如 果 沒 有 藥 水 的 話, 就 變 成 要 變 一 顆, 一 顆 他 ( 兒 童 ) 又 不 會 吞, 所 以 你 就 變 成 磨 粉 的 可 是 磨 粉 其 實 在 專 業 上 來 講, 其 實 不 是 很 好 啊! 第 一 個 就 是 說, 他 磨 粉 之 間 如 果 沒 有 清 理 乾 淨, 那 可 能 就 會 有 汙 染 的 問 題 第 二 個 磨 粉 還 有 那 個 藥 效, 因 為 有 些 現 在 有 些 藥 師 有 所 謂 的 錠 中 錠, 就 是 說 它 是 長 效 的, 一 顆 藥 中 間 還 包 括 著 一 顆 小 藥 不 過, 它 們 的 作 用 是 不 同 的, 你 如 果 把 它 磨 開, 它 就 沒 有 那 個 效 果 所 以, 其 實 不 應 該 磨 藥 所 以, 其 實 台 灣 應 該 要 聽 說 很 多 在 國 外, 那 個 藥 都 是 有 藥 水 的, 可 是 台 灣 都 還 沒 有 那 這 些 藥 一 定 是 有 廠 商 進 口 來, 然 後 健 保 局 有 付 錢 這 樣 子 就 是 說 一 定 要 有 人 進 口, 因 為 藥 品 進 口 不 是 隨 便 的, 不 是 說 自 己 隨 便 去 買 一 罐 藥 回 來, 那 會 被 抓 去 關 的 就 是 必 須 製 造 生 產 那 個 藥 的 廠 商 來 向 台 灣 政 府 申 請 說 這 個 藥 在 台 灣 賣, 那 核 准 以 後 才 能 賣 現 在 是 從 上 次 有 報 過 那 個 磨 粉 以 後, 現 在 已 經 漸 漸 不 鼓 勵 去 磨 粉 所 以, 這 幾 年 來 我 認 為 磨 粉 是 比 較 少, 但 是 還 是 有 啦! 那 兒 童 專 用 藥 就 是 我 剛 講 的, 因 為 有 些 藥 就 是 找 不 到 那 個 液 體 的, 所 以 你 還 是 要 用 錠 劑 的 給 他 用 這 樣 所 以, 最 根 本 的 源 頭 就 是 說 要 能 夠 有 人 進 口 這 些 藥 來 那 有 人 進 口 之 後, 當 然 牽 涉 到 健 保 局 有 沒 有 給 付 啊! 那 我 們 最 近 是 盡 量 這 些 液 體 的 都 給 他 價 錢 好 一 點, 讓 它 有 意 願 引 進 來 這 樣 子 (C1) 那 其 實 兒 童 沒 有 所 謂 專 用 藥 啦! 其 實 是 同 樣 那 個 藥 只 是 做 成 錠 劑 或 做 成 液 體 的, 因 為 小 孩 子 他 們 不 會 吞 藥, 你 要 做 成 液 體 的 所 以, 沒 有 說 小 孩 要 特 別 發 明 一 種 藥, 是 那 個 吃 的 方 式 不 一 樣 藥 還 是 那 個 藥, 成 份 是 那 個 成 份, 可 是 它 是 做 成 液 體 的 譬 如 咳 嗽 藥, 我 們 大 人 吞 下 去 就 好 了, 那 小 孩 就 要 用 液 體 的 所 以, 不 是 替 他 ( 兒 童 ) 發 明 不 同 成 份 的 藥, 是 把 它 做 成 不 同 藥 的 劑 型, 就 是 不 同 的 服 用 方 式 這 樣 子 訪 談 者 說 : 不 知 您 在 第 一 題 還 有 其 它 意 見 嗎? 或 者 我 們 進 行 下 一 題? 嗯! 第 一 題 其 實 就 是 台 灣 確 實 就 是 小 孩 用 藥 的 專 用 藥 的 情 況, 還 是 用 的 還 不 夠 多 啦! 還 是 有 很 多 可 以 改 進 的 ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? 其 實 二 三 四 題 可 以 一 起 談, 都 是 跟 醫 改 會 有 關 係 啦! 那 我 知 道 2006 年 他 們 發 起 了 這 個 議 題, 而 且 我 們 也 做 了 回 應 因 為 那 個 時 候 我 正 好 在 這 裡 的 醫 管 處 當 經 理, 它 那 個 藥 要 不 要 給 付, 那 個 時 候 就 是 我 弄 的 那 個 時 候 我 們 有 把 如 果 醫 師 開 用 藥 因 為 藥 水 比 較 貴 啦! 我 說 藥 品 同 樣 一 個 藥, 做 成 錠 或 做 成 藥 水 因 為 錠 你 要 看 錠 就 粉 末 來 然 後 打 成 錠 就 好, 可 是 藥 水 要 去 調, 然 後 又 體 積 比 較 大 233

244 比 較 重, 運 送 不 方 便, 所 以 它 成 本 比 較 高 所 以, 我 們 有 說 醫 師 如 果 開 給 小 孩 子 是 藥 水 的 話, 我 們 就 把 它 的 給 付 提 高 所 以, 從 那 個 時 候 開 始 我 們 統 計 小 孩 使 用 藥 水 的 量 有 增 加 就 是 我 們 把 給 付 提 高 以 後, 確 實 醫 師 有 開 比 較 多 的 藥 水 就 是 台 灣 有 在 賣 的, 他 盡 量 就 開 啦! 但 是, 像 剛 剛 第 一 題 講 的, 有 些 藥 台 灣 根 本 就 沒 有 藥 水, 那 就 沒 辦 法 開 那 所 以 醫 改 會 有 提 出 這 個, 我 們 是 知 道 的 那 個 時 候 他 也 有 來 向 我 們 建 議, 然 後 我 們 也 把 藥 水 的 費 用 提 高 (C2) ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? 那 我 們 跟 醫 改 會 其 實 是 常 溝 通 啦! 就 是 他 們 會 提, 然 後 我 們 會 找 他 們 來 開 會, 對 這 件 事 情 我 們 也 有 做 一 些 改 善 那 主 要 是 跟 我 們 開 會, 也 有 發 函, 這 些 都 有 這 些 事 情 他 們 有 建 議 我 們 要 改 善, 後 來 我 們 有 找 他 們 開 會, 後 來 確 實 也 有 改 善 所 以, 這 個 確 實 醫 改 會 對 這 個 議 題 是 很 努 力 啊! 所 以, 印 象 滿 深 刻 的 (C3) 他 們 有 幾 個 議 題 都 做 的 滿 不 錯 的 一 個 是 推 動 藥 袋 標 示, 這 藥 袋 上 面 要 寫 藥 名, 那 也 是 醫 改 會 推 動 的 所 以, 你 看 現 在 醫 院 診 所 藥 袋 上 都 會 有 藥 名, 還 有 怎 麼 用 第 二 個 就 是 這 個 兒 童 用 藥 安 全 這 個, 這 樣 子 訪 談 者 說 : 那 就 您 個 人 的 記 憶 所 及, 在 這 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 溝 通 上, 貴 組 織 與 醫 改 會 聯 繫 互 動 的 程 度 為 何? 多 久 會 聯 繫 一 次? 嗯! 其 實 健 保 局 與 醫 改 會 兩 個 是 常 常 聯 繫, 但 是 是 不 同 議 題, 他 們 會 提 出 很 多 議 題 那 如 果 是 為 了 兒 童 用 藥 安 全, 那 陣 子 大 概 開 了 3 4 次 會 吧!(C4) 訪 談 者 說 : 如 果 以 兩 個 月 來 算 的 話, 兩 個 月 會 互 動 幾 次? 是 針 對 兒 童 用 藥 的 議 題 嗎? 訪 談 者 說 : 是 啊! 喔! 像 這 陣 子 像 現 在 沒 有 這 個 議 題, 我 們 就 比 較 沒 有 但 是, 那 陣 子 兩 個 月 大 概 有 1 2 次 吧! 就 是 那 段 時 間 他 們 密 集 在 推 動 這 個 的 時 候, 那 就 會 比 較 密 集 那 兩 個 月 大 概 會 有 1 次 到 2 次 但 是, 現 在 沒 有 在 推 這 個 議 題, 就 沒 有 在 講 了 (C5) ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? 我 們 的 互 動 都 是 開 會 啊! 在 健 保 局 開 會 (C6) 訪 談 者 說 : 會 在 公 聽 會 上 遇 到 嗎? 公 聽 會 我 的 印 象 倒 比 較 沒 有 那 麼 深 刻 我 們 只 有 在 健 保 局 開 會, 我 們 問 他 意 見 幾 乎 都 是 在 健 保 局 開 會, 就 是 開 會 形 式 這 樣 子 ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? 就 像 第 一 題 講 的, 現 在 還 有 很 大 的 改 善 空 間 那 其 實 還 是 需 要 進 一 步 推 廣, 但 我 覺 得 最 主 要 的 困 難 是, 你 必 須 還 是 要 有 人 引 進 那 個 藥 才 有 得 用 啊! 你 如 果 都 沒 有, 那 就 根 本 沒 辦 法 開 醫 師 就 沒 辦 法 開 所 以, 第 一 個 是 沒 有 的 要 引 進 那 有 的 呢, 我 們 就 希 望 醫 師 盡 量 開, 因 為 我 覺 得 醫 師 應 該 沒 有 理 由 說 不 開 藥 水 啊! 小 孩 子 如 果 不 會 吞, 你 給 他 開 藥 丸 或 者 磨 粉, 磨 粉 也 很 麻 煩 234

245 訪 談 者 說 : 醫 師 開 藥 的 行 為, 不 是 會 受 到 健 保 的 影 響? 對 啊! 當 然 他 也 許, 就 是 說 藥 水 比 較 貴 嘛! 他 開 藥 水 就 有 可 能 划 不 來 那 我 們 已 經 把 那 個 藥 水 的 價 錢 抬 高 了, 那 除 非 他 說 覺 得 還 不 夠 的 話, 那 我 們 再 把 那 個 錢 再 抬 高 一 點 訪 談 者 說 : 健 保 局 未 來 會 做 這 件 事 嗎? 但 是, 現 在 好 像 沒 有 人 跟 我 們 提 到 說 錢 不 夠, 好 像 在 這 方 面 沒 有 人 反 應 當 然, 也 有 醫 師 在 講 說 那 個 藥 水 回 去 給 病 人 倒, 有 時 候 也 不 太 準 確 啦! 譬 如 說 一 次 5cc, 他 可 能 萬 一 倒 多 了, 他 吃 多 了 可 能 會 不 好 訪 談 者 說 : 不 是 有 量 具 嗎? 對 啊! 但 是 沒 那 麼 準 啊! 譬 如 5cc 一 點 點 啊! 所 以, 你 一 倒 萬 一 沒 那 麼 準 的 話, 吃 過 量 了 我 不 曉 得 這 個 是 不 是 一 個 議 題 啦! 就 是 說 倒 的 不 準 的 比 例 有 多 少 訪 談 者 說 : 其 實 前 一 陣 子 我 訪 問 過 醫 改 會, 那 他 們 有 個 訴 求, 他 們 希 望 凡 列 入 健 保 給 付 的 兒 童 藥 劑, 醫 療 院 所 仍 是 以 大 人 製 劑 改 造 的 話, 健 保 就 不 給 付 那 項 藥 費 想 請 問 您, 您 對 他 們 的 訴 求 有 什 麼 看 法 嗎? 這 個 要 考 慮 到 有 些 是 沒 有 液 劑 的 藥, 如 果 這 個 藥 沒 有 液 劑, 硬 說 磨 粉 就 不 給, 那 就 沒 有 藥 可 以 用 了 因 為 一 般 會 去 做 液 劑, 一 定 是 用 量 比 較 大 的, 廠 商 才 會 划 得 來 嘛! 譬 如 說 咳 嗽 藥 水 或 者 抗 生 素 感 冒 流 鼻 水 那 些, 小 孩 常 的 才 會 那 像 心 臟 病 小 孩 子 就 不 多 嘛! 那 小 孩 子 不 多, 大 人 比 較 多, 他 當 然 就 做 成 錠 劑 啊! 不 然, 他 做 小 孩 子 的 沒 有 人 買 但 是, 如 果 有 一 個 小 孩 子 得 了 心 臟 病, 他 就 必 須 要 去 用 錠 劑 去 磨 藥 所 以, 沒 辦 法 一 概 說 你 這 樣 磨 粉 的 都 不 給, 因 為 有 些 本 來 就 沒 有 液 劑, 怎 麼 能 說 不 給 (C7) 訪 談 者 說 : 如 果 有 液 劑, 那 還 是 磨 粉? 我 覺 得 還 是 把 那 個 液 劑 如 果 他 們 覺 得 不 符 成 本, 那 把 液 劑 的 價 錢 提 高 那 其 實 你 如 果 醫 師 要 讓 這 個 病 人 到 你 這 邊 看 病, 你 一 定 不 會 說 這 樣 別 家 有 開 喝 的, 那 你 家 都 不 開, 那 人 家 ( 民 眾 ) 就 跑 到 另 外 一 家 去 了, 因 為 民 眾 自 然 會 要 求 嘛! ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 最 主 要 是 醫 師 團 體, 就 像 剛 剛 講 的, 要 不 要 開 是 掌 握 在 醫 師 手 邊 那 醫 師 要 不 要 開 有 幾 個 因 素, 第 一 個 就 是 健 保 給 的 錢 夠 不 夠 所 以, 我 們 就 找 醫 師 和 醫 改 會 來 談, 醫 師 就 說 我 們 願 意 開 啊! 可 是 你 們 ( 健 保 局 ) 錢 要 給 多 一 點 啊! 不 然 我 們 就 不 符 成 本 啊! 那 我 們 就 把 錢 提 高 了, 也 確 實 看 到 現 在 有 愈 來 愈 多 的 醫 師 開 那 個 液 劑 小 孩 子 的 藥 所 以, 還 是 有 效 啦! 那 所 以, 以 健 保 局 的 觀 點 來 講, 跟 醫 師 團 體 溝 通 可 能 比 較 有 效 因 為 這 掌 握 在 醫 師 手 邊 啊! 醫 師 care 的 就 是 錢 夠 不 夠 啊!(C8) ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 我 覺 得 記 者 會 和 座 談 會 是 比 較 有 幫 助 的 因 為 這 件 事 情 會 上 報 嘛! 上 報 第 一 個 會 對 醫 師 團 體 造 成 壓 力, 就 說 醫 師 你 不 要 磨 粉 了 第 二 個 是 給 家 長 一 個 教 育, 就 是 說 原 來 小 孩 子 還 有 另 一 種 液 劑 的 選 擇 他 下 次 去 看 病, 就 會 問 醫 師 你 這 個 有 沒 有? 這 個 吞 藥 不 會 吞, 磨 粉 又 好 苦, 能 不 能 有 液 劑? 所 以, 我 覺 得 座 談 會 和 記 者 會 是 比 較 有 效 的, 然 後 報 紙 上 報 出 來, 就 是 利 用 輿 論 的 力 量, 那 第 一 個 會 對 醫 師 造 成 壓 力, 第 二 是 給 兒 童 的 家 長 再 教 育, 他 就 可 以 要 求 醫 師 這 樣 子, 那 醫 師 就 會 盡 量 去 達 到 他 的 要 求, 不 然 病 人 就 會 走 了 (C9) 235

246 ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 宣 導 成 效 我 是 不 知 道, 但 是 我 覺 得 整 個 議 題 的 成 效, 就 我 們 健 保 局 的 觀 點 來 講, 他 們 向 我 們 施 壓, 叫 我 們 讓 醫 院 開 把 費 用 提 高, 叫 醫 師 要 開 那 這 部 分 我 剛 講 有 看 到 成 效, 就 我 們 健 保 局 的 觀 點 來 看, 那 兒 童 開 液 劑 的 數 量 是 有 在 愈 來 愈 增 加 的 (C10) 那 至 於 說 民 眾 了 解 多 少, 那 可 能 要 做 一 些 問 卷 調 查 才 會 知 道, 我 也 不 曉 得 民 眾 到 底 了 解 多 少 兒 童 家 長 他 們 去 會 不 會 問 液 劑, 這 可 能 就 需 要 做 調 查 了 或 者 問 醫 師, 問 兒 科 醫 師 有 多 少 比 例 的 病 人 有 要 求 這 個 那 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊 我 覺 得 最 主 要 的 是 藥 品 的 觀 念, 因 為 有 些 像 兒 童 有 些 疾 病 其 實 不 一 定 要 吃 藥, 那 有 些 一 定 要 吃 藥, 而 且 一 定 要 吃 完 該 吃 藥 的 時 候, 一 定 要 照 醫 師 的 schedule 因 為 抗 生 素 有 時 候 要 吃 7 天 才 能 把 細 菌 全 部 殺 死, 那 吃 5 天 就 不 給 他 吃 了, 這 樣 就 不 太 對 那 有 些 其 實 不 一 定 要 吃, 譬 如 說 流 鼻 水 流 鼻 水 那 個 如 果 小 孩 子 他 很 不 喜 歡 吃 藥, 每 次 都 灌 的 要 死, 那 其 實 也 不 一 定 要 吃 藥, 因 為 感 冒 本 來 就 沒 有 特 效 藥, 只 是 症 狀 療 法 就 是 有 些 疾 病 一 定 要 強 制 吃 藥, 那 有 些 疾 病 則 不 一 定, 這 部 分 可 能 還 要 再 灌 輸 一 點 ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 我 們 健 保 局 最 主 要 的 溝 通 對 象 大 概 就 是 像 醫 改 會 或 是 醫 師 團 體, 因 為 我 們 健 保 是 跟 醫 師 比 較 密 切 啦! 那 所 以, 我 們 大 部 分 都 是 從 醫 師 那 邊 開 始 的, 然 後 找 醫 改 會 討 論 這 個 那 我 們 是 有 參 與 一 些 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定, 最 主 要 是 健 保 給 付 方 面 的 政 策 訂 定 這 樣 子 那 教 育 宣 導 我 們 就 比 較 沒 有 參 加 了 那 如 果 是 液 劑 的 使 用 狀 況, 因 為 醫 院 會 向 我 們 申 報 錢 嘛! 那 我 們 就 從 那 裡 統 計, 就 是 說 用 量 有 增 加 了, 這 個 倒 不 用 去 做 問 卷 調 查, 從 資 料 分 析 就 可 以 看 得 出 來 訪 談 者 說 : 近 年 來 都 是 有 在 增 加 的? 對! 對! 對! 訪 談 者 說 : 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 還 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 嗯 訪 談 者 說 : 會 跟 藥 師 公 會 交 流 嗎? 或 是 其 它 民 間 團 體? 藥 師 公 會 是 比 較 少, 因 為 現 在 大 部 分 的 藥 還 是 在 醫 院 裡 面 去 拿, 醫 院 或 診 所 裡 面 拿, 到 藥 局 拿 的 還 是 比 較 少 我 們 主 要 還 是 找 醫 師 和 醫 改 會 來 開 會 那 推 廣 方 式 我 覺 得 這 個 可 以 跟 醫 院 的 藥 局 合 作 啊! 就 是 跟 如 果 有 看 到 有 媽 媽 替 小 孩 領 藥 的, 可 以 給 她 一 點 用 藥 安 全 的 宣 導 這 樣 子 就 是 醫 院 藥 局 還 是 會 比 較 多 啦! 外 面 開 業 的 社 區 藥 局 就 比 較 少 (C11) 那 健 保 局 其 實 比 較 不 會 去 做 教 育 宣 導 的 工 作, 最 主 要 還 是 在 給 付 這 方 面, 宣 導 可 能 還 是 要 請 民 間 團 體 來 宣 導 ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 236

247 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 這 個 我 就 不 太 知 道 了, 可 能 你 有 必 要 可 以 聯 絡 TFDA 那 生 產 你 可 以 找 TFDA, 因 為 他 們 負 責 管 那 個 嘛! 那 使 用 跟 推 廣, 以 健 保 局 這 邊 來 講 當 然, 我 覺 得 就 是 再 加 強 宣 導 因 為 現 在 是 民 意 的 時 代 嘛! 你 要 讓 病 人 家 長 敢 要 求, 去 看 病 的 時 候 問 問 醫 師, 問 問 他 們 有 沒 有 液 劑 可 以 用 如 果 醫 師 要 磨 粉, 有 液 劑 能 不 能 不 要 磨? 民 眾 如 果 有 要 求, 醫 師 就 會 順 應 他 的 要 求 了 譬 如 說 這 個 診 所 它 都 磨 粉 的, 那 如 果 現 在 家 長 都 要 求 液 劑, 他 為 了 留 住 病 人, 就 會 去 買 那 個 液 劑, 不 要 磨 粉 (C12) 所 以, 我 覺 得 對 家 長 的 教 育 比 較 重 要, 讓 他 們 給 醫 師 壓 力 那 對 醫 院 就 是 醫 師 那 邊, 如 果 他 們 覺 得 液 劑 比 較 貴, 我 們 健 保 局 給 付 不 夠, 那 他 可 以 再 提 出 來 就 是 一 部 分 是 從 家 長 下 手 啦! 另 一 部 分 是 對 醫 師 下 手 因 為 最 主 要 是 這 兩 個 嘛! 一 個 要, 一 個 開 一 個 想 要 的, 一 個 想 給 的, 這 樣 子 (C13) 訪 談 者 說 : 請 問 您 還 有 其 它 意 見 嗎? 沒 有 了 訪 談 者 說 : 那 我 們 的 訪 談 在 這 裡 結 束, 謝 謝 你! 好! 237

248 肆 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 藥 品 及 新 興 生 技 藥 品 組 簡 任 技 正 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :D 訪 談 者 : 畢 兆 偉 訪 談 日 期 與 時 間 :2011 年 11 月 18 日,17:20 至 17:33 訪 談 日 期 與 時 間 :2012 年 1 月 9 日,14:15 至 14:24 訪 談 地 點 : 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 藥 品 及 新 興 生 技 藥 品 組 辦 公 室 ( 第 二 第 三 第 四 第 六 第 七 與 第 八 題 ) 電 話 訪 談 ( 第 一 第 五 第 九 與 第 十 題 ) 受 訪 者 電 子 郵 件 補 充 ( 第 九 題 ) ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 呃 我 們 現 在 是 沒 有 各 層 級 醫 院 的 藥 粉 分 包 現 象 的 調 查 啦! 我 們 是 在 民 國 99 年 的 時 候, 我 們 有 執 行 一 項 有 關 於 兒 童 就 是 有 關 於 藥 品 安 全 包 裝 的 一 個 計 畫 ( 衛 生 署 99 年 度 藥 品 安 全 劑 型 包 裝 改 良 推 動 計 畫 ) 原 則 上 就 是 說 兒 童 有 關 包 裝 的 部 分 啊! 就 是 目 前 兒 童 的 那 個 安 全 包 裝 以 兒 童 為 對 象 的 兒 童 劑 型 那 這 樣 的 產 品 比 較 少, 所 以 他 們 覺 得 是 不 是 應 該 政 府 要 有 一 些 鼓 勵 措 施, 讓 廠 商 願 意 製 作 一 些 針 對 兒 童 安 全 包 裝 的 一 些 產 品, 或 者 是 設 計 兒 童 劑 型 的 一 些 產 品 以 兒 童 為 對 象 啦! 這 是 我 們 在 99 年 間 做 的 一 個 調 查 ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? 我 知 道 醫 改 會 他 們 在 2006 年 開 始 針 對 兒 童 用 藥 議 題 有 陸 續 的 一 些 活 動 跟 策 略 那 他 們 有 邀 請 政 府 單 位, 像 健 保 局 食 品 藥 物 管 理 局, 或 者 是 當 時 的 藥 政 處 參 與 一 些 座 談 會 那 我 也 知 道 他 們 有 開 記 者 會 去 公 布 一 些 兒 童 用 藥 安 全 的 調 查 結 果 (D1) 訪 談 者 說 : 請 問 他 們 是 有 向 您 發 函, 邀 請 您 參 與 您 剛 所 提 到 的 座 談 會? 喔! 不 是 我 個 人 參 與, 那 時 候 派 員 可 能 是 我 的 部 屬 去 參 加 我 們 提 供 的 內 容 就 是 健 保 局 跟 當 時 的 藥 政 處 就 要 提 供 我 們 在 兒 童 用 藥 安 全 這 一 塊 在 藥 品 管 理 策 略 或 健 保 的 給 付 策 略 裡 面, 是 不 是 有 鼓 勵 醫 療 院 所 去 用 一 些 符 合 兒 童 用 藥 安 全 的 相 關 藥 品 或 者 是 我 們 在 宣 導 上 面, 一 些 兒 童 用 藥 安 全 相 關 的 包 裝 生 產 情 形, 那 我 們 是 不 是 有 制 定 一 些 策 略 去 做 相 關 的 推 廣 (D2) ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? 應 該 是 說 醫 改 會 他 們 沒 有 直 接 跟 我 們 做 溝 通 和 交 流, 他 們 就 是 邀 請 我 們 去 參 與 一 些 研 討 會 呃 記 者 會 他 們 可 能 就 沒 有 邀 請 啦! 那 我 知 道 他 們 有 一 些 座 談 會 的 方 式, 然 後 請 我 們 去 發 表 意 見 但 是, 他 們 的 議 題 可 能 會 給 我 們 一 些 壓 力, 就 是 要 朝 向 譬 如 說 我 們 做 了 什 麼? 還 有 沒 有 什 麼 不 足 的 部 分? 那 以 後 還 要 加 強 什 麼? 用 這 樣 的 方 式 來 給 政 府 單 位 一 些 督 促 的 力 量 (D3) 那 互 動 強 度 其 實 我 回 想 的 大 概 從 2006 年 開 始 的 話, 至 少 我 碰 過 的 大 概 一 年 會 有 1 到 2 次 吧! 238

249 不 過, 我 可 能 看 不 到 全 面 因 為 他 們 的 座 談 會 可 能 派 的 單 位 不 一 樣, 那 可 能 它 開 的 會 也 不 見 得 是 我 這 個 單 位 出 席 的 (D4) ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? 我 個 人 覺 得 醫 改 會 他 們 是 個 很 有 策 略 的 團 體, 他 們 在 各 個 擊 破 嘛! 我 知 道 他 們 的 成 員 並 不 多, 但 他 們 自 己 在 議 題 選 定 上 面, 還 有 他 們 覺 得 那 個 議 題 到 底 問 題 在 哪 裡, 他 們 一 直 都 很 精 準 啦! 所 以, 它 在 制 定 策 略 上 由 它 召 開 記 者 會 去 公 布 一 些 現 況 的 時 候, 它 會 把 一 些 問 題 點 暴 露 出 來 接 下 來, 它 會 給 政 府 施 加 壓 力, 它 也 很 清 楚 要 找 哪 個 單 位 來 施 壓, 來 對 這 些 問 題 做 一 些 管 理, 或 要 求 他 們 做 到 怎 麼 樣 的 程 度 所 以, 我 覺 得 這 個 單 位 滿 厲 害 的 啦! 因 為 它 問 題 暴 露 的 太 清 楚 了, 所 以 變 得 政 府 單 位 一 定 要 每 一 項 都 要 去 談 出 我 們 的 策 略 和 方 法 (D5) ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? 我 們 現 在 目 前 碰 到 的 困 難 就 是 說 兒 童 的 以 兒 童 為 對 象 這 樣 子 的 藥 品 喔! 其 實 兒 童 用 的 藥 品, 基 本 上 它 的 使 用 量 一 定 是 比 較 少 的 然 後, 現 在 又 是 少 子 化 的 問 題 所 以 它 會 變 成 一 個 問 題, 就 是 說 當 使 用 量 少 的 時 候, 廠 商 以 兒 童 為 對 象 去 設 計 一 些 劑 型 安 全 包 裝 或 一 些 特 殊 的 劑 型 那 設 計 這 樣 子 的 藥 品, 他 們 就 會 面 臨 到 不 敷 成 本 的 問 題, 因 為 用 量 少 嘛! 它 的 單 價 當 然 會 高 囉! 如 果 健 保 再 沒 有 配 合 一 些 給 予 藥 價 的 誘 因 的 話, 他 們 會 覺 得 比 較 不 會 想 要 做 這 一 領 域 的 藥 啦!Hei!(D6) 訪 談 者 說 : 可 否 臨 時 請 問 您 一 個 問 題? 其 實 我 曾 經 去 跟 醫 改 會 訪 談 過, 還 有 一 些 其 他 的 受 訪 者, 那 他 們 有 提 到 藥 品 磨 粉 污 染 的 問 題, 例 如 診 所 在 藥 品 磨 粉 後, 那 可 能 會 有 磨 粉 機 器 清 潔 不 乾 淨 的 問 題 那 我 想 請 問 衛 生 署 是 有 為 這 件 事 進 行 督 導 的 措 施 嗎? 嗯! 我 們 現 在 就 是 會 提 醒 醫 療 院 所, 當 它 如 果 說 喔! 提 醒 醫 療 院 所 和 家 長, 當 他 們 必 須 要 用 磨 粉 因 為 包 裝 沒 有 針 對 兒 童 劑 量 的 藥 品 嘛! 所 以, 他 們 必 須 要 磨 粉 對 不 對? 至 於 清 潔 那 前 面 一 個 藥 品 後 面 一 個 藥 品 它 前 面 磨 粉, 後 面 又 磨 粉, 可 能 會 有 污 染 的 問 題 我 們 是 有 提 醒 醫 療 院 所 和 家 長 要 注 意 啦! 發 新 聞 稿 啊! 或 者 是 用 公 函 的 方 式 啦! 訪 談 者 說 : 我 想 請 問 這 個 問 題 目 前 是 沒 有 法 規 去 督 導 醫 療 院 所 的? 這 是 醫 療 院 所 的 藥 局 他 們 在 執 行 藥 品 調 劑 的 時 候 應 該 要 注 意 的 事 項, 本 來 就 是 不 可 以 出 現 有 汙 染 的 狀 況 啊! 他 們 本 來 就 是 要 注 意 的 ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 喔! 你 列 舉 的 這 些 團 體 它 ( 醫 改 會 ) 的 用 藥 安 全 議 題, 不 管 是 針 對 政 府 機 關 的 作 為, 還 是 說 它 去 提 醒 醫 師 和 藥 師 要 在 臨 床 的 一 些 用 藥 處 方 用 藥 或 調 劑 用 藥 應 該 要 注 意 什 麼 樣 的 問 題 然 後, 那 學 術 組 織 的 話, 它 可 能 要 求 學 術 組 織 做 一 些 相 關 的 研 究 啊! 另 外, 在 家 長 團 體 裡 面 提 醒 家 長 應 該 去 注 意 哪 些 怎 麼 去 選 擇 好 的 醫 療 院 所, 去 提 供 一 個 他 們 小 朋 友 安 全 上 有 幫 助 的 一 些 產 品 (D7) 我 覺 得 這 些 都 是 很 好 的 策 略 啊! 所 以, 如 果 是 說 跟 哪 些 團 體 最 有 幫 助 的 話, 我 覺 得 政 府 機 關 吧! 政 府 機 關 跟 家 長 團 體 就 是 第 一 個 是 政 府, 第 二 個 是 家 長, 第 三 個 就 是 醫 師 藥 師 這 些 專 業 人 員 的 團 體 啊! 如 果 排 序 的 話 (D8) ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 239

250 我 覺 得 像 記 者 會 如 果 要 排 序 的 話, 我 覺 得 是 記 者 會 啦! 第 二 個 是 座 談 會 第 三 個 就 是 遊 說 與 溝 通 嘛! 第 四 位 是 雜 誌 專 訪 第 五 是 印 刷 文 宣 品 那 我 的 理 由 是 說, 當 它 ( 醫 改 會 ) 召 開 記 者 會 的 時 候, 這 個 資 訊 一 定 會 揭 露 嘛! 其 實, 有 時 候 它 同 時 會 引 起 民 眾 的 注 意 然 後, 也 會 引 起 政 府 的 關 注 啦! 那 醫 療 團 體 它 可 能 知 道 或 不 知 道, 那 可 能 這 還 在 其 次 然 後, 所 以, 它 使 用 記 者 會 或 是 座 談 會 的 時 候, 對 我 們 政 府 機 關 而 言, 我 們 就 是 要 提 出 我 們 的 因 應 策 略 和 未 來 的 規 劃 嘛! 這 個 就 會 給 政 府 一 些 監 督 的 力 量, 我 覺 得 還 不 錯 (D9) 那 座 談 會 的 時 候 會 有 一 些 醫 事 人 員 啊! 醫 師 藥 師 提 出 他 們 專 業 上 的 看 法, 這 也 是 很 好 的 一 個 溝 通 的 時 間 因 為 這 種 醫 事 人 員 的 看 法, 可 能 會 暴 露 一 些 更 深 度 的 問 題 他 們 也 可 能 就 他 們 專 業 認 為 說 可 能 是 專 業 上 面 會 碰 到 的 困 難 啊! 比 如 說 他 沒 有 產 品 可 以 用, 他 沒 有 適 當 的 藥 品 可 以 用 啊! 因 為 現 在 廠 商 可 能 都 傾 向 於 生 產 大 人 的 劑 型 或 藥 品, 然 後 小 兒 劑 量 的 產 品 他 直 接 就 減 半 就 好 了 那 原 因 是 因 為 藥 廠 不 生 產 嘛! 藥 廠 不 生 產 的 原 因 是 說, 它 的 核 價 沒 有 比 健 保 沒 有 比 較 好 的 核 價 或 者 是 說 醫 療 院 所 基 於 成 本 的 問 題, 他 們 不 想 用 一 些 兒 童 專 用 劑 型 的 產 品 所 以, 他 們 在 做 這 種 溝 通 座 談 會 的 時 候, 就 會 暴 露 出 更 深 入 的 問 題 那 這 樣 就 會 讓 政 府 機 關 和 家 長, 或 者 是 醫 療 專 業 人 員, 彼 此 有 一 個 溝 通 和 了 解 的 機 會, 我 覺 得 這 是 很 不 錯 的 (D10) 那 遊 說 跟 溝 通 這 個 可 能 要 看 他 們 遊 說 跟 溝 通 的 方 法 是 怎 麼 樣 吧! 醫 改 會 我 在 想 他 們 應 該 是 在 個 個 擊 破 吧! 對 健 保 局 啊! 對 衛 生 署 啊! 或 者 是 對 醫 事 專 業 人 員, 或 對 藥 廠 我 不 知 道, 他 們 應 該 有 他 們 的 策 略 和 作 法, 這 一 塊 我 比 較 不 了 解, 我 比 較 不 清 楚 ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 我 覺 得 醫 改 會 他 們 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 成 效 就 是 說 它 讓 整 個 社 會 去 關 注 兒 童 用 藥 的 問 題, 譬 如 說 普 遍 性 的 磨 粉 啊! 可 能 造 成 一 些 污 染 的 問 題 啊! 這 個 部 分, 它 變 成 是 一 個 高 度 關 注 的 議 題 (D11) 那 它 ( 醫 改 會 ) 發 揮 的 哪 些 作 用 就 是 說, 它 至 少 督 促 了 健 保 局 在 健 保 核 價 的 時 候, 給 比 較 好 的 優 惠 然 後, 他 們 也 把 生 產 兒 童 用 藥 劑 型 的 廠 商 資 訊 也 公 布 在 他 們 的 網 站 上 好 像 有 嘛! 那 這 樣 的 話, 也 讓 醫 療 院 所 在 選 擇 用 藥 的 時 候 或 是 民 眾, 他 就 知 道 哪 些 藥 品 有 專 用 劑 型, 那 就 會 回 頭 要 求 醫 療 院 所 要 提 供 (D12) 我 想 民 眾 他 可 能 只 知 道 說 這 種 兒 童 用 藥 安 全 有 哪 些 應 注 意 的, 比 如 說 像 磨 粉 的 問 題, 然 後 小 兒 劑 量 小 兒 專 用 劑 量 如 果 沒 有 對 準 的 話, 會 產 生 什 麼 狀 況? 但 是, 專 用 的 劑 型 和 藥 品, 我 覺 得 家 長 可 能 不 是 那 麼 清 楚 啦! 因 為 對 家 長 來 講, 一 些 藥 品 的 資 訊 比 方 說 哪 些 藥 是 兒 童 專 用 劑 型? 那 這 個 藥 是 治 什 麼 的? 這 種 東 西, 我 想 基 本 上 相 對 是 比 較 專 業 的 (D13) 訪 談 者 說 : 您 會 覺 得 家 長 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 我 想 它 應 該 是 這 樣 講, 就 是 說 家 長 最 需 要 的 就 是 當 醫 療 院 所 說 : 不 好 意 思, 這 個 藥 品 沒 有 兒 童 專 用 的 劑 量 那 還 真 的 是 必 須 磨 粉 的 時 候, 那 他 要 注 意 什 麼? 那 可 能 那 個 研 磨 的 容 器, 他 可 能 自 己 要 小 心, 有 些 可 能 我 不 知 道, 有 些 家 長 可 能 叫 他 帶 回 家 裡 自 己 磨 粉 切 半 就 是 說 當 真 的 是 只 有 成 人 劑 量 藥 品 可 以 選 擇 的 時 候, 那 有 些 醫 療 院 所 可 能 會 請 家 長 自 己 回 去 有 些 是 醫 療 院 所 已 經 調 好, 有 些 是 他 家 長 自 己 也 要 調 的 啦! 比 如 說 磨 粉, 或 者 是 溶 液 劑 他 要 再 分 裝 變 成 切 半 使 用, 或 者 是 溶 液 劑 你 叫 他 要 對 準 量 杯, 然 後 再 把 它 減 半 使 用 這 種 狀 況 下 應 該 要 注 意 什 麼 事 項? 我 覺 得 這 一 塊 應 該 是 民 眾 或 家 長 他 們 最 需 要 知 道 的, 就 是 當 沒 有 小 兒 劑 型 可 以 用 的 時 候, 家 長 應 該 知 道 當 他 在 處 理 這 些 要 減 量 的 時 候, 該 注 意 一 些 防 止 汙 染 和 精 確 度 的 問 題 ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 我 們 認 為 像 剛 剛 提 到 的 我 們 認 為 就 是 可 以 提 醒 家 長 啦! 我 們 可 以 跟 一 些 譬 如 說 婦 女 團 體 啊! 兒 童 福 利 的 團 體 啊! 這 是 針 對 家 長 的 部 分 那 還 有 藥 師 的 部 分, 提 醒 他 們 在 這 個 針 對 兒 童 用 藥, 如 果 不 得 不 磨 粉 的 話, 一 定 要 注 意 汙 染 的 問 題 那 家 長 他 在 藥 品 的 儲 存 上 也 要 注 意 啊! 不 要 放 太 濕 太 熱 240

251 的 地 方 啊! 然 後, 擺 放 的 位 置 也 要 讓 小 朋 友 拿 不 到 那 我 覺 得 這 個 應 該 是 可 以 跟 消 費 者 團 體 藥 師 團 體 婦 女 團 體 兒 童 福 利 的 團 體 去 合 作, 做 這 樣 子 的 一 個 宣 導 然 後, 藥 師 的 部 分 是 他 們 在 調 劑 的 時 候 本 來 就 要 注 意 這 些 事 項 啊! 就 是 有 磨 粉 的 話, 一 定 要 注 意 清 潔 的 問 題 啊!(D14) ( 此 部 分 為 受 訪 者 電 子 郵 件 補 充 ) 一 所 資 料 為 本 局 委 託, 景 康 藥 學 基 金 會 執 行 衛 生 署 98 年 度 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 編 制 兒 童 就 醫 及 用 藥 安 全 電 子 書 及 藥 品 磨 粉 SOP, 如 以 下 附 件 二 該 資 料 本 局 委 託 基 金 會 對 靖 娟 基 金 會 等 團 體 ( 家 長 保 母 ) 進 行 12 場 宣 導, 教 育 部 並 來 函 希 望 本 署 提 供 該 資 料, 以 便 編 於 國 中 小 教 材 (D15) ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 我 想 還 是 我 們 衛 生 單 位 這 邊 衛 生 署 這 邊, 還 有 健 保 局 健 保 局 它 是 不 是 應 該 可 以 針 對 一 些 兒 童 用 藥 的 劑 型 兒 童 需 要 劑 量 的 藥 品, 有 一 些 比 較 好 的 給 予 藥 價 的 誘 因 啦! 健 保 局 給 予 核 價 的 誘 因, 廠 商 會 比 較 願 意 去 從 事 這 塊 領 域 的 生 產 啦!(D16) 241

252 伍 中 華 民 國 藥 事 品 質 改 革 協 會 理 事 長 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :E 訪 談 人 : 畢 兆 偉 訪 談 時 間 :2011 年 11 月 1 日,11:00 至 :11:22 訪 談 地 點 : 台 北 市 藥 師 公 會 辦 公 室 ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 好! 那 個 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 分 成 兩 塊, 一 個 是 磨 粉 的 問 題, 一 個 是 安 全 包 裝 的 問 題 那 安 全 包 裝 就 是 如 果 你 一 個 小 孩, 比 方 說 10 磅 的 力 量 才 打 的 開 的 話, 小 朋 友 打 不 開 所 以, 他 就 拿 不 到 藥 吃 那 這 是 第 一 個 問 題 第 二 個 問 題 是 在 醫 療 院 所 裡 面, 因 為 小 兒 科 的 藥 品 項 很 少, 適 合 小 兒 吃 的 品 項 很 少 所 以, 它 沒 有 做 成 適 合 小 兒 吃 的 劑 型 和 劑 量 的 時 候, 它 有 時 候 就 需 要 磨 粉 那 磨 粉 的 時 候 就 會 產 生 這 個 藥 品 本 身 是 不 是 一 磨 就 會 產 生 沒 效 的 問 題 比 方 說 它 是 腸 溶 錠, 它 要 吃 進 去 以 後 到 腸 子 的 鹼 性 環 境 底 下, 才 能 夠 溶 解 吸 收 的 但 是, 如 果 你 把 它 磨 粉, 就 破 壞 了 腸 溶 錠 的 它 在 胃 裡 面 就 吸 收 了 本 來 要 到 腸 裡 面 吸 收, 變 成 到 胃 裡 面 吸 收 產 生 的 問 題 所 以, 目 前 它 的 問 題 大 概 有 兩 個, 一 個 是 安 全 瓶 蓋 的 問 題, 一 個 是 小 兒 科 用 藥 磨 粉 的 問 題, 因 為 它 品 項 太 少 (E1) 那 醫 院 磨 粉 分 包 的 問 題, 還 有 一 個 就 是 要 注 意 它 汙 染 的 問 題 因 為 磨 粉 分 包 我 們 可 以 用 分 包 機 分, 那 這 個 時 候 我 們 把 它 磨 好 了 以 後, 倒 在 分 包 機 裡 面, 倒 進 去 然 後, 它 一 排 一 排 出 來 的 粉 劑 的 東 西, 下 一 個 小 朋 友 又 在 用 那 個 東 西 的 時 候, 前 面 一 個 如 果 沒 有 刷 乾 淨, 後 面 就 會 產 生 問 題, 就 會 有 交 叉 污 染 的 問 題 大 概 第 一 題 是 這 樣 子 那 你 說 嚴 重 程 度 如 何, 這 個 沒 有 數 據 啊! 訪 談 者 說 : 這 是 不 是 醫 策 會 比 較 清 楚? 那 邊 會 有? 它 有 它 有 你 找 過 朱 顯 光 是 不 是? 訪 談 者 說 : 是 啊! 嗯! ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? 好! 我 知 道 它 開 始 就 在 做 這 個 東 西, 從 頭 到 尾 都 有 我 從 頭 到 尾 都 有 參 加, 因 為 我 有 參 加 他 們 那 個 部 分 所 以, 我 都 知 道 (E2) 從 哪 邊 知 道 的 啊! 是 他 們 給 我 ( 發 函 ) 的 啊! 訪 談 者 說 : 有 向 你 們 發 函? 嗯! 因 為 你 現 在 問 我 的 是 藥 改 會 的 名 義 嘛! 它 ( 醫 改 會 ) 也 是 用 藥 改 會 的 名 義 請 我 過 去 的 啊! 所 242

253 以, 兒 童 用 藥 安 全 的 部 分, 我 是 知 道 的 (E3) ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? 喔! 這 個 有 啦! 是 否 曾 嘛! 所 以, 我 當 然 跟 他 們 有 交 流, 剛 剛 講 過 那 溝 通 與 關 係 很 好, 因 為 我 們 兩 個 單 位 都 是 互 動 的 我 藥 改 會 跟 它 醫 改 會 是 一 樣 的, 我 們 都 站 在 消 費 者 的 立 場 那 我 是 針 對 用 藥 品 質 的 部 分, 那 他 們 是 在 整 個 醫 療 改 革 的 部 分 (E4) 那 我 們 的 聯 繫 強 度 是 經 常 只 要 有 議 題, 它 都 會 給 我 們, 那 我 會 給 它 提 供 意 見 那 大 概 就 我 們 的 專 業 因 為 朱 顯 光 本 身 也 是 學 藥 的 嘛! 所 以, 他 對 這 方 面 有 了 解 那 我 對 這 方 面, 所 以 我 們 會 互 相 ( 交 流 ) 所 以, 我 們 互 動 的 程 度 很 強 啊! 我 們 經 常 聯 繫 嘛! 經 常 聯 繫 (E5) 訪 談 者 說 : 老 師 可 否 說 一 下, 就 這 個 議 題 大 概 聯 繫 幾 次? 譬 如 說 在 兩 個 月 之 內? 喔! 不 會 不 會 兩 個 月, 大 概 一 年 有 2 到 3 次 啦! 我 們 的 議 題 談 的 很 深 入, 我 們 會 談 用 什 麼 方 式, 或 者 是 現 況 現 在 那 個 應 該 怎 麼 樣 的 一 個 政 策 發 展 啦! 那 我 們 推 動 政 策 的 時 候, 是 不 是 會 碰 到 怎 麼 樣 的 問 題 和 阻 力 啊! 政 府 是 不 是 把 它 當 優 先 順 序 啊! 還 有 業 界 的 部 分, 透 過 健 保 因 為 健 保 的 藥 價 沒 有 辦 法 支 持 嘛! 那 兒 童 用 藥 他 們 ( 健 保 局 ) 有 加 錢, 但 是 誘 因 可 能 不 大 所 以, 藥 商 不 願 意 去 做 這 一 塊 所 以, 我 們 這 個 部 分 都 常 常 在 聯 繫 啊! 那 多 久 聯 繫 大 概 一 年 2 次 到 3 次 (E6) ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? 開 會 啊! 我 們 有 開 會, 有 來 往 我 們 現 在 已 經 有 節 省 時 間, 不 一 定 要 開 會 那 就 這 個 議 題 本 身, 大 概 一 年 會 開 一 次 會, 我 們 都 會 參 與 訪 談 者 說 : 在 醫 療 改 革 基 金 會? 醫 改 會, 在 醫 改 會 醫 改 會 它 開 會 我 會 過 去 那 經 常 我 們 是 來 往 啊! 它 有 議 題 就 來 ( ), 我 們 就 回 答, 這 個 是 最 快 速 的 (E7) 訪 談 者 說 : 可 否 臨 時 請 問 老 師 一 個 問 題? 您 是 不 是 在 前 幾 年 有 參 與 立 法 院 有 一 個 兒 童 用 藥 安 全 的 喔! 那 個 我 沒 有 參 與 那 個 台 聯 的 那 個 林 秘 書 長, 他 一 直 在 推 動, 我 們 很 佩 服 他 台 聯 的 秘 書 長 叫 做 以 前 在 台 北 縣 當 議 員 的 台 聯 的 秘 書 長 他 從 以 前 就 在 推 動, 他 已 經 推 動 了 二 十 年 我 在 民 國 80 年 的 時 候 就 協 助 他, 那 個 部 分 就 有 推 動, 他 一 直 在 推 動 這 個 東 西 所 以, 這 個 議 題 本 身 經 常 在 談 我 以 前 在 政 府 的 時 候, 也 跟 台 大 跟 醫 院 都 討 論 過 如 何 促 進 這 個 安 全 包 裝 所 以, 你 這 個 印 象 深 刻, 我 也 不 太 懂 呵! 你 可 能 自 己 再 去 評 估, 看 看 答 案 是 要 怎 麼 弄 ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? 這 個 當 然 要, 先 進 國 家 對 於 兒 童 專 用 藥 兒 童 專 用 藥 的 目 的, 第 一 個 是 要 讓 他 不 隨 便 拿 到 藥, 這 是 安 全 包 裝 第 二 個 就 是 他 使 用 藥 的 時 候, 它 的 品 項 要 多, 然 後 專 門 針 對 兒 童 的 因 為 兒 童 對 吃 藥 有 抗 拒 性, 那 我 們 現 在 都 是 做 成 藥 嘛! 通 通 是 藥 廠 做 出 來 的, 就 非 要 按 照 那 個 劑 型 來 吃 那 個 部 分 有 時 候 會 產 生 一 些 問 題, 比 方 說 大 人 劑 量 去 磨 粉 啊! 它 只 要 複 方 劑 型, 他 會 吃 到 一 些 他 不 需 要 的 所 以, 兒 童 專 用 藥 一 定 要 進 一 步 的 推 廣 那 這 個 碰 到 的 問 題 就 是 一 個 健 保 支 付 的 問 題 廠 商 成 本 的 問 題, 還 有 兒 童 專 用 藥 的 市 場 問 題, 就 是 量 的 問 題 因 為 它 現 在 就 是 目 前 我 的 了 解, 大 概 只 有 80 到 90 種 專 門 給 兒 童 的 許 可 證, 那 個 部 分 當 然 要 進 一 步 推 廣 至 於 多 少 呢, 那 可 能 要 跟 醫 院 他 們 進 一 步 聯 繫, 就 是 他 們 兒 童 大 概 會 碰 到 這 種 藥 品 的 問 題 大 概 有 多 少? 那 它 的 市 場 量 夠 不 夠 大?(E8) 243

254 通 常 這 些 東 西 都 是 在 7 歲 以 下 的 小 孩 啦! 因 為 他 也 不 懂, 手 就 隨 便 拿 嘛! 比 方 說, 我 們 常 常 發 現 那 個 小 兒 阿 斯 匹 林,100 miligram 的, 那 個 很 好 吃 啊! 它 做 的 很 好 吃 那 護 士 就 騙 他 打 那 個 預 防 針, 就 給 他 一 顆, 騙 他 說 是 糖 果 那 他 覺 得 很 好 吃, 那 真 的 做 的 很 好 吃 那 有 時 候 媽 媽 就 買 帶 一 些 回 去 的 時 候, 這 一 放, 他 知 道 那 個 是 糖 果 就 拿 來 吃 了 因 為 小 朋 友 沒 有 這 個 概 念, 他 只 知 道 是 糖 果 所 以, 有 的 時 候 整 個 體 系 從 護 士, 都 要 告 訴 他 這 個 是 藥, 然 後 怎 麼 樣 去 防 止 他 那 一 定 要 叮 嚀 家 長, 一 定 要 放 在 兒 童 取 不 到 的 地 方 所 以, 面 臨 的 困 境 整 個 東 西 都 要 跟 市 場 聯 結 啊! 市 場 的 聯 結 健 保 的 價 格 製 造 的 成 本 因 為 光 是 安 全 瓶 蓋, 成 本 就 很 高 他 一 定 要 有 10 磅 或 是 幾 磅 的 壓 力, 才 會 打 的 開 的 (E9) ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 當 然, 政 府 機 關 有 醫 師 是 使 用 藥 品 的 嘛! 醫 師 也 會 知 道 有 些 藥 品 不 夠 多, 所 以 他 也 會 醫 師 他 也 可 以 發 言 嘛! 藥 師 也 是 可 以 的 學 術 組 織 就 是 藥 學 的, 藥 學 會, 或 者 是 臨 床 藥 學 會, 或 者 是 藥 師 公 會 那 家 長 團 體 當 然 也 沒 有 問 題 啊! 家 長 團 體 就 讓 他 了 解 這 些 問 題 很 少 ( 品 項 ), 他 要 發 聲 音 另 外, 還 要 加 一 個, 就 是 製 藥 業 的 團 體, 就 比 方 說 那 個 台 灣 省 製 藥 公 會, 因 為 它 是 對 於 成 本 來 講 (E10) 那 這 些 壓 力 是 要 壓 迫 政 府 啦! 這 些 發 言 要 壓 迫 政 府, 要 改 革 一 些 法 規 然 後, 改 革 法 規 的 時 候, 政 府 就 要 協 助 業 界 去 製 造 那 個 東 西 (E11) 那 醫 師 藥 師 學 術 家 長 都 是 壓 力 團 體, 它 要 壓 迫 政 府 去 修 法, 或 是 去 建 立 一 個 政 策 還 有 經 費 啊! 那 些 經 費 就 要 製 藥 工 廠 去 做, 去 做 這 個 安 全 包 裝 所 以, 它 要 申 請 許 可 證 (E12) ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 因 為 是 兒 童 專 用 藥, 所 以 這 個 界 定 前 提 那 記 者 會 你 要 有 發 聲 音, 壓 力 要 足 夠 所 以, 召 開 記 者 會 座 談 會 健 保 局 有 提 高 它 的 價 格, 當 然 它 要 提 高 更 多 的 價 格 才 行 所 以, 遊 說 溝 通 印 刷 文 宣 品 沒 用 啦! 這 沒 有 用 育 兒 雜 誌 專 訪 這 部 分 可 以, 因 為 是 雜 誌, 所 以 它 可 以 有 壓 力 對 不 對? 報 章 雜 誌 這 個 部 分 記 者 會 一 樣 嘛! 記 者 會 跟 這 個 雜 誌 會 產 生 壓 力 嘛! 那 遊 說 與 溝 通 如 果 對 象 是 政 府, 那 是 沒 問 題 的 (E13) 所 以, 它 一 定 要 壓 力 壓 給 政 府, 政 府 有 政 策 就 編 經 費, 編 經 費 就 可 以 補 助, 或 者 是 提 升 製 藥 廠 去 願 意 做 那 政 府 有 健 保 嘛! 那 健 保 就 提 高 它 的 價 格, 它 的 成 本 夠, 它 就 會 做 ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 好! 這 裡 面 有 個 界 定 的 問 題 啊! 你 現 在 講 醫 改 會 針 對 兒 童 用 藥 議 題 的 宣 導 成 效 我 覺 得 成 效 很 好, 它 不 斷 地 發 聲 音, 只 是 對 方 有 沒 有 理 的 問 題 啦! 所 以, 如 果 單 獨 只 有 醫 改 會 去 宣 導, 我 覺 得 不 夠 那 其 它 的 團 體 也 要 一 起 來 所 以, 前 面 就 有 一 堆 的 其 它 團 體 進 來, 會 結 合 在 一 起 (E14) 那 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 當 然 有, 它 是 產 生 了 壓 力 嘛! 產 生 壓 力 但 是, 醫 改 會 本 身 對 於 醫 院 的 部 分 醫 院 的 部 分 有 壓 力, 但 是 對 於 兒 童 用 藥 安 全 的 這 個 部 分, 醫 院 它 也 產 生 問 題, 因 為 來 源 沒 有 嘛! 所 以, 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 有 的, 健 保 局 有 提 高 它 的 價 格 那 就 只 是 這 個 議 題 不 斷 地 去 講, 但 是 政 府 目 前 也 沒 有 多 採 納 啦! 所 以, 那 個 是 壓 力 不 夠 所 以, 醫 改 會 可 以 再 做 更 多 的 事, 就 是 說 不 斷 地 去 聯 合 這 些 民 間 團 體, 甚 至 消 基 會, 那 這 個 議 題 去 給 政 府 壓 力 (E15) 244

255 那 醫 改 會 已 經 壓 迫 政 府 對 於 醫 療 改 革 的 部 分 已 經 有 成 效, 非 常 好 那 這 個 用 藥 議 題 的 部 分, 有 時 候 會 使 不 上 力 因 為 畢 竟 它 要 經 過 許 可 證, 牽 涉 的 層 面 很 廣, 不 是 說 叫 你 改 就 改, 你 不 是 錯 了 沒 改, 而 是 大 環 境 裡 面 藥 廠 的 成 本 這 些 都 要 考 量 所 以, 必 須 再 壓 迫 政 府 啦! 那 民 眾 搞 不 清 楚 什 麼 叫 做 兒 童 專 用 藥 啦! 兒 童 專 用 藥 是 什 麼 東 西, 他 不 知 道 所 以, 就 是 充 分 地 跟 那 個 家 長 團 體 (E16) 印 刷 文 宣 品 沒 用, 你 要 講 兩 件, 一 個 是 兒 童 安 全 包 裝, 兒 童 安 全 包 裝 就 是 讓 兒 童 找 不 到, 就 是 拿 到 藥 也 沒 辦 法 去 吃 到, 這 是 一 個 所 以, 很 簡 單 的 訴 求 那 第 二 個 就 是 增 加 給 醫 療 院 所 使 用 的 部 分 那 他 們 最 需 要 哪 些 資 訊? 這 個 資 訊 就 是 那 兩 點, 安 全 包 裝 跟 醫 院 的 部 分, 就 是 增 加 適 合 小 朋 友 的 那 個 品 項 ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 第 一 個 政 策 訂 定 沒 有 問 題, 我 們 是 跟 醫 改 會 嘛! 那 政 策 倡 議 也 沒 問 題, 就 是 連 在 一 起 嘛! 政 策 訂 定 跟 政 策 倡 議 一 定 就 是 有 倡 議 才 會 訂 定 嘛! 那 調 查 研 究 我 們 沒 有 做, 因 為 我 們 藥 改 會 還 要 做 其 它 很 多 的 事 情 所 以, 調 查 研 究 我 們 沒 有 做 教 育 宣 導 也 沒 有, 但 是 我 們 會 配 合 政 策 訂 定 跟 政 策 倡 議 那 達 到 目 標 可 以 跟 哪 些 團 體 當 然, 醫 改 會 啦! 消 基 會 啦! 消 費 者 文 教 基 金 會 那 這 些 一 定 要, 因 為 民 間 的 力 量 很 重 要 那 我 藥 改 會 也 可 以 參 與, 只 要 任 何 議 題 我 都 會 配 合 他 們, 或 者 是 產 生 壓 力, 都 會 使 用 哪 些 行 銷 方 式 推 廣? 行 銷 方 式 就 剛 剛 跟 那 些 重 覆 嘛! 記 者 會 座 談 會 雜 誌 啦! 這 些 都 可 以 那 這 個 問 題 是 你 如 果 沒 有 具 體 數 據 的 話, 你 的 記 者 會 現 在 記 者 議 題 如 果 不 鮮 明, 危 險 性 如 果 沒 有 那 麼 多 我 們 現 在 靠 的 是 專 業 人 員 去 提 醒, 比 方 說 媽 媽 拿 到 那 個 東 西, 你 一 定 不 要 放 在 那 個 小 朋 友 拿 的 到 的 地 方 那 安 全 包 裝 的 部 分 沒 辦 法, 所 以 只 能 提 醒 他 們, 目 前 大 概 只 能 這 樣 子 (E17) 訪 談 者 說 : 因 此, 藥 改 會 在 這 個 議 題 上 與 醫 改 會 和 消 基 會 合 作? 我 跟 醫 改 會 合 作, 我 跟 消 基 會 對 這 個 議 題 沒 有 交 流 訪 談 者 說 : 因 此, 只 有 醫 改 會? 醫 改 會 可 是, 現 在 我 們 已 經 開 始 因 為 我 們 葉 明 功 教 授 在 消 基 會, 葉 明 功 老 師 所 以, 針 對 這 個 部 分, 只 要 跟 用 藥 有 關 係 的, 有 的 時 候 我 們 也 會 討 論 不 過, 沒 有 直 接 跟 消 基 會 正 式 開 會 討 論, 但 是 因 為 它 裡 面 有 一 些 委 員 它 聘 的 專 家 委 員, 那 我 們 都 會 探 討 這 些 問 題 ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 現 在 沒 有 什 麼 公 共 政 策 啦! 不 是 要 加 強, 而 是 要 去 做 你 現 在 界 定 的 是 改 善 兒 童 用 藥 的 環 境 所 以, 它 的 品 項 不 足 嘛! 那 兒 童 用 藥 的 品 項 不 足, 所 以 要 增 加 品 項 因 為 大 人 很 多 藥 嘛! 但 是 小 孩 子 沒 有 啊! 適 合 小 孩 子 劑 量 的 比 方 說 水 劑, 那 水 劑 的 話 你 不 能 把 它 磨 粉 去 泡, 因 為 它 會 懸 浮 所 以, 要 增 加 兒 童 用 藥 的 品 項, 就 是 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 那 使 用 的 部 分 就 是 你 有 那 在 價 格 的 部 分 這 裡 面 還 牽 涉 到 一 個 東 西 啊! 那 使 用 的 部 分 還 有 一 個, 就 是 假 設 它 沒 有 什 麼 利 潤, 或 者 是 價 格 高, 它 會 吃 掉 健 保 的 藥 品 的 費 用 藥 品 總 額 所 以, 它 可 能 價 格 高, 那 就 不 會 用 因 為 用 的 多, 它 的 總 額 就 會 浮 動 245

256 你 懂 這 一 塊 嗎? 訪 談 者 說 : 呃 可 以 談 一 下 嗎? 好! 所 以, 你 的 問 題 使 用 的 部 分 牽 涉 到 健 保 整 個 體 制, 健 保 是 採 總 額 支 付 也 就 是 我 給 你 1000 塊 錢 的 大 餅, 你 用 了 1100 塊 對 不 起, 每 1 點 就 變 成 0.9 然 後, 它 一 半 假 設 說 它 藥 品 的 界 定 是 25%, 所 以 你 只 能 用 250 塊 的 藥 品 那 250 塊 的 藥 品 如 果 超 過 了, 它 就 會 減 價, 或 者 是 浮 動 那 現 在 如 果 這 個 價 格 會 高, 那 它 多 用 了 這 個 東 西, 會 減 少 其 它 的 用 因 為 它 總 額 只 有 250, 所 以 會 吃 掉 它 總 額 所 以, 這 些 因 素 都 可 能 造 成 使 用 的 問 題 (E18) 所 以, 這 裡 面 健 保 制 度 啦! 健 保 提 升 藥 價 啦! 健 保 的 總 額 支 付 制 度 啦! 都 是 公 共 政 策 需 要 加 強 的 就 是 需 求 面 的 部 分, 因 為 它 會 價 格 高 那 它 提 升 的 價 格, 然 後 會 把 總 額 要 擴 大, 或 者 是 外 價 就 是 原 來 的 總 額 在 外 價, 不 要 納 到 總 額 裡 面 去, 這 使 用 的 部 分 跟 健 保 有 關 (E19) 那 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 就 是 政 策, 我 們 剛 剛 講 的 政 策 如 果 有 要 求, 政 策 有 編 補 助 的 預 算, 協 助 製 藥 廠 願 意 去 那 只 要 有 藥 有 錢, 願 意 降 低 它 的 成 本, 然 後 健 保 又 不 會 限 制, 它 自 然 就 是 變 成 好 的 公 共 政 策 (E20) 246

257 陸 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 藥 事 照 護 發 展 執 行 長 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :F 訪 談 人 : 畢 兆 偉 訪 談 時 間 :2011 年 10 月 26 日,14:00 至 :14:52 訪 談 地 點 : 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 辦 公 室 ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 好! 我 先 講 我 的 身 分 目 前 我 在 全 聯 會 擔 任 藥 事 照 護 發 展 中 心 的 執 行 長, 我 以 前 1980 年 是 國 防 醫 學 院 藥 學 系 畢 業, 在 國 防 醫 學 院 教 書, 後 來 教 了 24 年 那 我 畢 業 就 留 在 學 校, 後 來 唸 碩 士 博 士, 在 學 校 教 書 2004 年 離 開, 然 後 到 台 北 市 立 聯 合 醫 院, 擔 任 他 們 第 一 屆 的 藥 劑 部 主 任, 所 以 我 在 醫 院 有 當 主 任 的 經 驗 之 後, 回 到 北 醫 當 藥 學 系 的 系 主 任 然 後, 又 在 財 團 法 人 醫 藥 品 查 驗 中 心 來 建 立 台 灣 跟 健 保 局 產 生 關 係, 來 評 估 廠 商 申 請 的 新 藥 值 不 值 得 給 付 的 一 個 評 估 的 工 作 那 個 小 組 ( 醫 療 科 技 評 估 組 ) 是 我 建 立 起 來, 然 後 到 現 在 還 在 運 作 那 最 近 兩 年 是 因 為 全 聯 會 得 到 健 保 局 同 意, 願 意 給 付 藥 師 去 做 居 家 照 護, 直 接 到 病 人 的 家 裡 面 提 供 我 們 講 的 藥 師 的 專 業 服 務 所 以, 全 聯 會 理 事 長 邀 請 我 來 主 持 這 方 面 的 發 展 所 以, 我 的 背 景 是 這 樣 子 至 於 您 今 天 問 的 題 目, 是 很 好 的 一 個 方 向 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 那 這 個 問 題, 您 大 概 有 了 解 的 是 台 灣 藥 廠 做 出 來 的 藥 品, 大 部 分 是 給 成 年 人 用 的, 把 它 做 成 適 合 小 孩 子 用 藥 的 劑 型 是 不 夠 充 分 的 也 因 為 這 樣 子, 所 以 當 醫 生 要 變 成 小 孩 子 用 的 藥 的 時 候, 會 請 藥 師 把 錠 劑 或 膠 囊, 用 磨 粉, 分 成 小 包, 一 包 包 分 出 來, 適 合 小 孩 子 吃 的 那 個 量, 把 它 分 成 一 包 一 包 的 所 以, 就 有 這 個 現 象 出 來 因 為 符 合 小 孩 子 那 種 藥 比 較 少, 所 以 希 望 藥 師 來 做 分 包 的 動 作 那 傳 統 以 來, 我 們 都 認 為 藥 師 把 藥 品 磨 粉 分 包 給 小 孩 子 使 用, 是 一 個 很 正 常 藥 師 該 做 的 行 為 這 是 因 為 沒 有 那 個 製 劑 在, 藥 師 就 該 做 可 是, 我 們 後 來 發 現 到 很 多 藥 師 做 這 件 的 時 候, 他 們 說 : 我 們 不 做, 因 為 太 忙 了 所 以, 做 的 時 候 要 另 外 收 費 用, 我 才 來 做 訪 談 者 說 : 不 好 意 思, 請 問 磨 粉 本 來 就 沒 有 另 外 給 付 的? 沒 有 沒 有 對! 本 來 就 是 你 藥 師 該 做 的 專 業 行 為, 這 就 沒 有 另 外 給 付 的 必 要 跟 需 要 性 了 那 很 多 藥 師 對 我 來 講 是 逃 避 責 任, 因 為 想 不 做 那 要 做 的 話, 你 給 我 錢 我 才 做 那 這 樣 是 不 對 的 態 度 但 是, 你 要 去 體 會, 因 為 藥 局 的 業 務 實 在 太 忙 了, 要 磨 粉 要 另 外 花 時 間, 那 就 會 耽 誤 到 一 般 的 調 劑 流 程 所 以, 就 是 用 這 個 手 法 想 要 逃 避 就 是 說 不 要 變 成 這 樣 子 那 解 決 的 方 法 就 是 你 要 有 小 孩 子 的 製 劑 出 來, 那 樣 子 藥 師 就 不 用 磨 粉 所 以, 這 個 議 題 才 冒 出 來 那 磨 粉 分 包 真 的 有 這 麼 大 的 問 題 嗎? 很 多 藥 師 覺 得 這 樣 子 好 像 穩 定 性 會 變 差, 就 會 有 很 多 的 問 題 我 不 承 認, 問 題 不 見 得 很 大, 只 是 藥 師 小 不 小 心 而 已 那 有 方 法 可 以 去 克 服 那 些 問 題 的, 只 是 你 藥 師 有 沒 有 發 揮 出 來 去 克 服 它 譬 如 說, 如 果 有 些 藥 是 穩 定 性 會 變 差 的 話, 那 你 把 那 幾 個 藥 拉 出 來 說 那 個 藥, 希 望 醫 生 不 要 磨 粉 不 要 開 那 些 藥 那 你 不 能 因 為 有 這 個 現 象, 而 全 部 不 要 磨 粉, 這 是 不 對 的 所 以, 如 果 有 by case 那 方 面 考 量 的, 應 該 針 對 那 個 來 談 但 是, 你 要 讓 小 孩 子 用 的 藥, 變 成 那 個 製 劑 出 來 因 為 藥 師 不 願 意 分 包 嘛! 那 必 須 要 藥 廠 願 意 做 啊! 那 藥 廠 為 什 麼 不 願 意 做? 因 為 使 用 的 量 很 少 我 如 果 生 產 一 批 出 來, 放 了 2 年 還 用 的 不 多 的 話, 這 個 產 品 會 虧 本 的 耶! 就 變 成 我 為 什 麼 要 做 它? 所 以, 藥 廠 願 不 願 意 做 你 叫 我 做 這 個, 這 個 量 將 247

258 來 用 的 很 少 的 話 我 不 願 意 去 開 發 這 個 藥 出 來 因 為 你 先 要 有 很 多 穩 定 性 的 實 驗, 還 要 有 處 方 的 實 驗, 才 可 能 把 一 個 藥 的 製 劑 做 出 來 那 打 成 錠 劑 變 成 藥 打 成 錠 劑 變 成 藥, 你 還 要 經 過 藥 政 處 那 邊 去 審 查, 去 做 有 系 列 的 一 些 檢 驗 通 過 了, 藥 政 處 才 給 證 照 (F1) 那 整 個 這 個 過 程, 第 一 個 耗 時 間 耗 資 源 那 通 過 以 後, 用 的 量 很 少, 我 ( 藥 廠 ) 賺 不 到 錢 所 以, 現 在 最 大 的 麻 煩 兩 個, 我 剛 剛 講, 第 一 個 是 藥 師 不 願 意 分 包 這 個 我 認 為 是 不 對, 但 是 他 們 有 壓 力, 時 間 壓 力, 工 作 量 太 大 了 第 二 個 是 藥 廠 不 願 意 製 造, 所 以 這 個 製 劑 出 不 來 那 現 在 健 保 局 為 了 解 決 這 個 方 案 呢, 如 果 廠 商 所 用 的 製 劑 是 符 合 小 孩 子 需 要 的 話, 那 健 保 的 藥 價 可 以 給 高 一 點 所 以, 健 保 局 很 支 持 的 願 意 從 藥 價 方 面 給 好 一 點 的 價 格, 希 望 藥 商 要 把 這 個 製 劑 做 出 來 可 是, 有 沒 有 製 劑 真 的 被 廠 商 做 出 來 呢? 好 像 現 在 還 看 不 到 太 多 (F2) 所 以, 有 沒 有 商 機 在? 或 是 有 沒 有 引 進 有 好 的 價 格? 量 很 大, 還 可 以 賺 很 多 錢? 這 是 一 個 商 機 如 果 沒 有 這 個 商 機 在 的 話, 也 沒 有 人 願 望 代 理 進 來 啊! 所 以, 這 樣 談 我 不 喜 歡 談 大 概 念, 我 們 把 它 切 開 這 樣 談, 好 不 好? 就 是 說 要 有 小 孩 子 的 製 劑, 這 是 大 概 念 也 就 是 說, 是 哪 幾 個 藥, 需 要 小 孩 子 的 製 劑 還 有, 那 些 藥 將 來 在 市 面 上 的 使 用 量 會 有 多 少? 那 有 這 些 人 去 整 理 這 個 你 就 發 現 到 說, 用 量 比 較 大 的 有 商 機 的, 那 的 確 就 有 進 來 了 但 是, 很 多 藥 是 沒 有 那 種 商 機 的, 那 台 灣 還 是 很 缺 乏 那 個 藥 那 這 個 地 方, 我 要 來 強 調 請 藥 師 把 它 磨 粉 分 包 是 一 種 方 式, 那 現 在 很 多 藥 師 不 願 意 做 那 我 要 帶 給 你 一 個 新 的 觀 念 叫 做 調 製 什 麼 叫 調 製? 我 們 一 般 講 調 劑 藥 品, 那 調 劑 的 過 程 當 中 有 一 個 叫 調 製 調 製 的 意 思 是 說 市 面 上 沒 有 買 來 這 個 商 品, 但 是 醫 生 為 了 治 療 那 個 病 人, 希 望 藥 師 做 出 一 個 製 劑 來 滿 足 病 人 的 需 要 就 像 小 孩 子 用 藥 一 樣, 市 面 上 買 不 到 那 個 藥 啊! 成 人 是 100 miligram, 小 孩 要 用 30 miligram, 但 是 現 在 沒 有 30 miligram 的 錠 劑 或 水 溶 液 劑 所 以, 藥 師 要 給 這 小 孩 30 miligram 一 個 劑 量, 要 給 說 吃 40 次 明 天 吃 3 次, 要 吃 40 次 假 設 是 這 樣, 是 沒 有 這 個 藥 的 那 請 問 你 藥 師 該 怎 麼 辦? 第 一 個 磨 粉 分 包 第 二 個 你 能 不 能 把 買 來 100 miligram 的 這 個 錠 劑 做 成 膠 囊 劑, 或 者 做 成 栓 劑 就 是 塞 屁 股 用 的 或 者 是 把 它 做 成 棒 棒 糖, 或 做 成 果 凍 給 小 孩 子 吃, 那 是 滿 足 醫 生 一 次 吃 30 miligram 的 那 個 劑 型 那 你 做 不 做 的 出 來? 沒 有 藥 師 會 耶! 但 是, 這 是 一 個 很 重 要 的 藥 師 專 業 功 能, 應 該 要 發 展 出 來 的 但 是, 沒 有 那 個 時 間, 不 知 道 那 個 處 方 量 會 有 多 大 我 藥 師 要 做 這 個 調 製 的 藥 局 的 話, 我 成 本 要 花 多 少 進 去? 所 以, 台 灣 這 一 塊 我 們 叫 調 製, 英 文 叫 compounding, 其 實 是 很 缺 乏 的 我 個 人 前 兩 個 禮 拜 就 請 了 一 個 澳 洲 的 專 家 來 談 我 個 人 想 把 這 樣 的 觀 念 技 術, 這 樣 子 的 一 個 藥 局 的 經 營 型 態 器 具, 都 引 進 台 灣 來 那 我 覺 得 這 是 台 灣 比 較 需 要 的, 一 旦 有 藥 師 走 這 個 路 線, 針 對 小 孩 子 製 劑 或 許 這 個 處 方 一 般 的 藥 局 都 沒 有, 那 就 傳 真 到 那 個 特 殊 的 藥 局 去, 它 會 配 製 出 來, 然 後 郵 寄 給 那 個 小 孩 子 使 用 (F3) 好 不 好? 所 以, 我 剛 剛 困 難 點 已 經 講 過 了 一 個 是 藥 師 因 為 工 作 太 忙 碌, 沒 那 個 時 間 做, 所 以 他 不 磨 粉 分 包 啊! 這 是 第 一 個 第 二 個 就 是 藥 廠 不 願 意 做 出 來 的 話, 這 個 問 題 是 沒 辦 法 解 決 的 那 我 們 現 在 鼓 勵 藥 師 你 要 來 做 這 件 事 情, 這 是 你 的 專 業 但 是, 我 如 果 特 別 去 把 這 個 製 劑 做 出 來 的 話, 我 要 收 費 但 是, 這 個 費 用 是 健 保 局 不 給 付 的 你 民 眾 願 不 願 意 花 一 點 錢? 因 為 沒 有 那 個 商 品 買 的 到 啊! 健 保 不 給 付 啊! 你 要 花 點 錢 讓 藥 師 把 這 個 藥 配 出 來 給 你 的 小 孩 子 用 訪 談 者 說 : 想 請 問 您, 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 我 覺 得 不 是 這 樣 談, 不 管 哪 個 層 級, 醫 學 中 心 或 區 域 醫 院, 都 已 經 沒 有 藥 師 願 意 做 分 包 的 動 作 了 訪 談 者 說 : 基 層 診 所 跟 大 醫 院 都 是 這 種 現 象 嗎? 基 層 診 所 可 能 會 做, 因 為 基 層 診 所 若 是 小 兒 科 的 診 所, 它 面 對 的 民 眾 就 是 小 兒 科 病 人, 它 會 來 做 可 大 醫 院, 如 果 它 這 個 醫 院 是 很 忙 碌 的, 門 診 的 處 方 量 是 很 多 的, 他 們 是 希 望 不 要 有 這 種 處 方 那 這 邊 是 取 決 於 醫 院 的 政 策 跟 藥 局 的 態 度 那 對 我 來 說, 如 果 願 意 做 的, 我 覺 得 那 個 藥 局 是 很 棒 的 那 嚴 不 嚴 重? 當 然 嚴 重, 因 為 那 種 製 劑 就 是 沒 有 啊! 那 有 那 個 需 求 在 啊! 那 鼓 吹 要 有 兒 童 製 劑 出 來 是 應 該 的, 是 政 府 應 該 要 做 的 可 是, 給 藥 廠 的 誘 因 不 足 的 話 有 些 藥 因 為 市 場 比 較 大, 用 的 人 248

259 多 的 時 候, 也 許 有 些 藥 廠 就 做 了 (F4) 訪 談 者 說 : 可 否 再 臨 時 請 問 您 一 個 問 題? 請 問 兒 童 專 用 藥 它 是 一 個 專 有 名 詞 嗎? 它 是 在 講 餵 小 孩 子 所 使 用 的 一 個 藥, 是 一 個 類 別 為 特 殊 群 體 所 準 備 的 藥, 那 就 是 兒 童 嘛! 因 為 兒 童 的 劑 量 大 概 都 是 成 人 的 也 許 二 分 之 一 三 分 之 一 四 分 之 一, 有 的 時 候 要 看 兒 童 的 年 齡 體 重, 可 能 有 不 同 的 量, 就 相 當 於 成 人 的 四 分 之 一 量 或 多 少 量 那 像 1 歲 以 下 的 小 baby 呢? 有 時 候 不 能 用 年 齡 來 看, 可 能 要 用 體 重 再 小 一 點 可 能 要 用 體 表 面 積 來 算 他 需 要 的 量, 那 就 要 從 成 人 的 變 成 20 miligram 的 量 那 我 也 說 過 了 為 什 麼 藥 師 不 做, 其 實 很 多 藥 師 有 在 做 啦! 就 因 為 需 要 花 時 間, 那 在 醫 院 那 麼 忙 碌 的 環 境 之 下, 藥 師 沒 那 麼 多 時 間 那 你 藥 師 要 趕 出 來, 那 藥 師 的 人 力 就 要 增 加 藥 師 人 力 不 能 增 加, 又 那 麼 趕, 怎 麼 辦? 所 以, 這 是 問 題, 絕 對 是 問 題 那 就 是 你 醫 院 重 不 重 視 這 個? 如 果 重 視, 藥 局 就 要 有 足 夠 的 藥 師 人 力 啊! ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? 通 常 這 個 資 訊 在 藥 師 公 會 全 聯 會 的 週 刊 上, 有 的 時 候 也 會 刊 出 來 那 這 個 時 間 點, 我 是 在 發 展 新 藥 給 付 這 一 塊 就 是 跟 健 保 局 合 作 在 新 藥 給 付 這 一 塊 所 以, 我 沒 有 太 注 意 到 這 個 消 息 (F5) 所 以, 我 知 道 有 這 回 事 那 我 看 到 這 個 是 全 聯 會 的 週 刊 上 有 看 過, 但 是 我 沒 有 太 在 乎 那 現 在 是 因 為 你 要 來 訪 問, 所 以 我 去 查 了 一 點 資 料 (F6) ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? 好! 這 邊 就 是 我 很 抱 歉 我 不 知 道 的 地 方 因 為 我 是 2009 年 才 來 到 這 個 全 聯 會, 所 以 在 2006 年 之 間, 全 聯 會 與 醫 療 改 革 基 金 會 的 互 動 情 形 我 完 全 不 知 道 你 就 是 問 現 在 的 秘 書 長, 他 也 只 有 比 我 早 來 一 年 多 我 想 這 個 時 間, 他 也 不 在 這 個 地 方 所 以, 我 們 大 概 都 沒 有 辦 法 回 答 你 這 個 問 題 (F7) 根 據 我 的 了 解, 全 聯 會 本 身 會 務 人 員 是 沒 有 藥 師 在 的 所 以, 會 務 人 員 會 有 什 麼 互 動, 一 定 會 有 指 派 幾 個 常 務 理 事, 或 是 有 些 藥 師 可 以 跟 他 們 產 生 互 動 的 關 係 那 我 查 的 一 些 資 料, 看 起 來 好 像 大 部 分 都 是 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 在 做 事, 只 是 辦 活 動 的 時 候, 會 把 全 聯 會 一 起 辦 為 合 辦 單 位, 等 於 有 一 個 表 態 是 支 持 這 個 議 題 (F8) 那 我 不 知 道 全 聯 會 跟 他 們 聯 繫 互 動 的 強 度 有 多 強, 這 個 我 不 確 定 訪 談 者 說 : 醫 療 改 革 基 金 會 有 向 全 聯 會 請 教 任 何 有 關 藥 物 的 問 題 嗎? 他 們 有 他 們 自 己 的 結 構, 通 常 我 在 這 邊 兩 年, 他 們 沒 有 來 跟 我 們 問 過 任 何 問 題 那 他 們 有 自 己 的 藥 師, 朱 顯 光 本 身 就 是 個 藥 師, 某 個 組 的 組 長 然 後, 他 們 也 有 他 們 聘 的 藥 師 的 顧 問, 所 以 可 能 會 問 他 們 的 顧 問 他 們 有 自 己 獨 立 的 體 系, 那 我 不 確 定 跟 全 聯 會 這 邊 的 互 動 會 有 多 密 切 (F9) ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? 好! 這 邊 也 是 沒 辦 法 回 答 這 個 問 題 我 跟 醫 療 改 革 基 金 會 有 互 動, 但 不 是 在 這 個 議 題 上 面, 所 以 沒 辦 法 回 答 ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? 好! 我 前 面 第 一 題 其 實 已 經 回 答 這 個 問 題 了 所 以, 台 灣 在 兒 童 用 藥 上 的 確 需 要 進 一 步 的 推 廣, 但 推 廣 最 主 要 還 是 兩 方 面 第 一 個 藥 師 本 身 應 該 有 足 夠 的 動 機 或 誘 因, 讓 藥 師 願 意 花 時 間 來 改 變 劑 型, 改 變 現 在 買 來 的 藥 品, 去 把 它 做 成 適 合 小 孩 249

260 子 使 用 的 劑 型 跟 含 量 出 來 這 是 該 做 的, 這 是 個 專 業 服 務 可 是, 這 專 業 服 務 的 價 值 沒 有 人 認 定 它 也 就 是 說, 我 藥 師 花 時 間 做 這 個, 那 給 付 費 用 呢? 沒 有 人 給 付 任 何 錢 下 來 他 ( 藥 師 ) 花 了 半 個 小 時, 把 買 來 的 商 品 做 出 另 外 一 個 製 劑 出 來, 來 配 合 這 個 小 孩 子 的 需 要 給 他 用 那 你 能 不 能 把 它 做 成 軟 糖? 做 成 果 凍? 我 跟 你 講, 國 內 沒 有 多 少 藥 師 有 這 樣 的 概 念 把 它 做 成 這 樣 的 劑 型 啊! 但 我 們 在 國 外 看 到 太 多 藥 師 在 做 這 種 事 情 了 因 為 這 些 都 需 要 包 裝 材 料, 還 有 變 成 果 凍 裡 面 所 需 要 的 材 料, 這 些 都 要 準 備 所 以, 這 是 一 個 有 價 值 的 專 業 服 務 啊! 有 沒 有 人 願 意 花 這 個 錢 呢? 沒 有 耶! 健 保 局 有 沒 有 誘 因 動 機 給 下 來, 給 你 藥 師 這 樣 的 調 製 的 費 用? 沒 有 耶! 沒 有 為 什 麼 我 一 般 配 個 藥 只 要 花 30 秒 50 秒, 數 好 一 個 藥 袋 就 可 以 交 出 去 了 現 在 要 變 成 小 孩 子, 我 還 要 磨 粉, 還 要 分 包, 然 後 花 5 分 鐘 10 分 鐘 才 把 它 搞 出 去 所 以, 你 說 要 解 決 這 個 問 題, 有 沒 有 動 機 跟 誘 因 能 夠 給 藥 師 把 它 做 成 另 外 一 個 製 劑 出 來 給 別 人 使 用? 就 跟 醫 師 做 診 察 有 診 察 費 啊! 那 藥 師 把 它 那 個 製 劑 做 出 來 的 專 業 費 有 沒 有? 現 在 是 沒 有 的 那 需 不 需 要? 不 要 也 算 了 嘛! 不 要 藥 師 就 不 做 了 呢? 那 小 孩 子 倒 楣 啊! 那 不 做, 藥 廠 要 來 做 啊! 那 還 是 剛 剛 講 的, 藥 廠 要 來 做, 或 者 代 理 商 要 來 進 口 他 們 看 的 都 是 利 潤 跟 花 費 的 時 間 那 有 多 少 藥 廠 願 意 去 做? 有 多 少 代 理 商 願 意 去 做? 那 就 看 那 個 利 潤 的 多 少 來 做 決 定 好 不 好? 這 邊 都 是 一 個 困 難 點, 不 過 還 是 很 謝 謝 健 保 局, 至 少 在 新 藥 價 格 給 付 上 面, 如 果 變 成 小 孩 子 製 劑 的 話, 健 保 局 有 給 誘 因 不 過, 那 是 產 品 的 誘 因, 而 不 是 給 藥 師 專 業 服 務 費 的 誘 因 所 以, 健 保 局 是 有 一 點 點 在 推 廣, 在 給 誘 因 給 下 來, 不 過 都 是 製 劑 本 身 的 而 已 ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 我 覺 得 藥 廠 最 有 幫 助, 他 們 好 像 沒 有 跟 藥 廠 有 任 何 的 接 觸 還 是 講 藥 廠 願 不 願 意 做 那 個 藥 啊! 你 如 果 沒 有 那 個 藥 做 出 來, 找 這 些 人 談 有 用 嗎? 一 點 用 都 沒 啊!(F10) 我 講 的 藥 廠, 一 個 是 生 產, 再 不 然 就 是 有 沒 有 代 理 商 願 意 引 進 還 有 就 是 藥 師 的 團 體, 你 藥 師 該 不 該 做? 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 只 能 跟 政 府 反 映 出 來 這 是 一 個 很 重 要 的 議 題 該 解 決, 是 該 由 政 府 找 藥 廠, 或 由 政 府 給 誘 因 讓 藥 廠 生 產 那 你 找 家 長 團 體 沒 有 用 啊! 家 長 團 體 只 會 抱 怨 啊! 那 沒 有 ( 兒 童 專 用 藥 ) 啊! 現 在 是 沒 有 要 產 生 有, 要 怎 麼 辦? 你 找 家 長 或 學 術 團 體 都 沒 有 用 的, 那 只 是 掀 出 那 個 議 題 的 重 要 性 而 已 所 以, 是 沒 有 解 決 方 法 的 訪 談 者 說 : 因 此, 您 認 為 與 政 府 機 關 接 觸 是 比 較 有 幫 助 的? 政 府 機 關 才 有 它 的 立 場, 說 要 解 決 老 百 姓 的 問 題 那 有 什 麼 解 決 方 法? 這 是 政 府 的 立 場, 他 們 要 提 出 來 的 所 以, 民 間 團 體 或 這 些 都 只 是 說 把 一 個 嚴 重 性 提 出 來, 顯 現 出 來, 解 決 問 題 是 要 靠 政 府 來 動 作 的 (F11) ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 我 覺 得 一 點 用 都 沒 有 還 是 講 它 ( 醫 改 會 ) 只 是 顯 現 出 這 個 議 題 的 嚴 重 性 而 已 啊! 你 辦 了 那 麼 多 活 動 也 只 是 說 問 題 在 那 裡, 沒 有 解 決 方 法 啊! 解 決 方 法 要 知 道 障 礙 在 哪 邊, 為 什 麼 做 不 到? 為 什 麼 小 孩 子 用 不 到 那 個 藥?(F12) 醫 生 也 很 無 辜 啊! 我 就 是 要 用 啊! 可 是 藥 廠 不 做 啊! 我 就 是 沒 有 那 個 武 器 啊! 那 武 器 從 哪 來? 只 有 兩 個 來 源, 一 個 是 藥 廠 做 出 來, 再 不 然 是 藥 商 從 國 外 引 進 來 第 二 個, 你 藥 師 願 意 做 出 那 個 製 劑 250

261 出 來, 才 能 解 決 問 題 啊! 那 我 剛 剛 講 過 嘛! 健 保 局 的 誘 因 只 是 在 產 品 上 面, 如 果 藥 廠 可 以 把 它 的 用 藥 做 成 小 孩 製 劑 的 話, 在 價 格 方 面, 健 保 局 可 以 給 高 一 點 只 有 那 個 誘 因 啊! 健 保 局 但 是, 它 有 沒 有 誘 因 給 藥 師 來 做 這 個 專 業 服 務? 那 謝 謝 你 藥 師, 希 望 你 藥 師 要 來 配 藥, 要 把 它 做 成 小 孩 製 劑 謝 謝 你 藥 師, 要 給 一 個 藥 師 的 專 業 服 務 費, 沒 有 啊! 所 以, 障 礙 我 剛 講 過, 就 是 那 兩 個 一 個 是 藥 師 願 不 願 意 做? 第 二 個 是 藥 廠 願 不 願 意 生 產? 其 他 的 人 講 再 多 都 沒 有 用 ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 還 是 一 樣, 前 面 都 講 過 了 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 宣 導 非 常 有 效, 但 這 個 宣 導 只 是 說 問 題 很 嚴 重, 政 府 應 該 要 來 解 決 它 (F13) 那 政 府 有 沒 有 解 決 這 個 問 題? 其 實 我 沒 有 追 蹤 這 個 答 案 也 就 是 說, 是 不 是 因 為 這 樣 子, 很 多 小 孩 製 劑 已 經 出 來 了? 其 實 我 是 不 知 道 的 是 不 是 有 更 多 小 孩 製 劑 在 市 面 上, 其 實 你 可 以 去 查 那 你 要 做 這 個 研 究 的 話, 你 就 要 知 道 2006 年 之 前 有 多 少 品 項? 有 多 少 藥? 那 有 多 少 品 項 是 小 孩 製 劑? 到 現 在 2010 年 2011 年, 請 問 現 在 品 項 又 變 多 少 了? 增 加 了 多 少 量? 如 果 有 明 顯 增 加 的 話, 我 覺 得 也 許 就 是 他 們 宣 導 造 成 的 一 個 成 效 所 以, 你 們 可 以 把 這 個 數 據 統 計 出 來, 然 後 來 看 成 效 怎 麼 樣 但 是, 你 還 要 再 問, 還 有 哪 些 製 劑 是 需 要, 而 沒 有 人 做 的? 哪 幾 個 品 項 還 沒 有? 還 需 要? 我 覺 得 這 是 你 要 指 出 來 的 地 方 訪 談 者 說 : 您 會 認 為 民 眾 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 我 不 認 為 這 有 什 麼 特 殊 好! 所 有 的 藥 品 資 訊, 不 管 是 成 人 的 或 兒 童 的, 其 實 都 是 需 要 的 我 只 是 覺 得 很 遺 憾 的 是 台 灣 好 像 在 中 文 的 藥 品 資 訊 上, 也 沒 有 多 少 的 誘 因 和 動 機 讓 藥 師 願 意 把 它 用 列 印 的 方 式 印 出 來, 然 後 交 給 民 眾 去 看 就 是 書 面 的 藥 品 的 我 們 用 的 專 業 術 語 叫 做 用 藥 指 導 單 張 我 覺 得 做 的 還 是 做 的 量 已 經 滿 多 的, 但 是 有 多 少 藥 師 在 用 它? 把 它 印 出 來 給 民 眾? 我 認 為 還 不 太 多 在 滿 多 醫 學 中 心, 或 許 有 一 些 會 印 給 民 眾 帶 回 去 可 是, 在 診 所 社 區 藥 局, 或 者 是 一 般 的 區 域 小 的 醫 院, 大 概 也 沒 有 人 願 意 花 錢 印 出 來 給 民 眾 去 看 我 在 聯 合 醫 院 當 藥 劑 部 主 任 的 時 候, 就 做 了 大 概 324 個 藥 品 的 單 張 出 來, 每 個 藥 都 是 正 反 兩 面, 都 放 在 我 們 台 北 市 聯 合 醫 院 的 藥 劑 部 的 網 站 上 我 就 一 直 丟 上 去, 丟 上 去 說 全 國 任 何 人 如 果 有 需 要, 到 那 邊 拿 的 話, 你 都 可 以 用, 因 為 這 邊 就 是 資 訊 公 開 的 所 以, 我 每 次 在 外 面 演 講 的 時 候, 我 都 會 跟 藥 師 說 社 區 藥 局 要 的 話, 到 那 邊 ( 台 北 市 聯 合 醫 院 ) 去 拿 都 可 以 拿 得 到 現 在 大 概 還 有 324 個 藥 品 的 用 藥 指 導 單 張 都 可 以 拿 得 到 的 但 請 問 社 區 藥 局, 有 誰 真 的 有 印 出 來 給 民 眾? 這 是 沒 有 的 這 些 都 是 成 本 問 題, 誰 該 花? 這 就 是 困 難 的 地 方 醫 療 改 革 基 金 會 一 直 強 調 藥 袋 標 示 要 更 清 楚, 他 們 甚 至 說 要 把 藥 品 的 副 作 用 跟 藥 品 的 適 應 症 都 要 列 印 在 藥 袋 上, 讓 民 眾 獲 得 充 分 用 藥 的 資 訊 那 對 我 來 說, 這 是 錯 誤 的 訴 求, 這 是 不 正 確 的 因 為 你 看 了 上 面 的 副 作 用, 你 敢 不 敢 吃? 訪 談 者 說 : 會 怕? 會 怕 吃, 不 敢 吃 了 耶! 所 以, 副 作 用 是 不 要 隨 便 印 出 來 給 病 人 看 的 但 是, 病 人 要 知 道 副 作 用 的 資 訊 所 以, 我 的 想 法 一 直 都 是 藥 袋 有 藥 袋 該 有 的 重 要 資 訊 在 上 面, 可 是 要 對 民 眾 真 正 好 好 做 教 育 的 話, 用 藥 指 導 單 張 還 要 印 出 來 那 用 藥 指 導 單 張 需 要 藥 師 來 指 導 民 眾, 好 好 畫 重 點 解 釋, 而 不 是 列 印 出 來 自 己 就 帶 回 去 看 了 那 就 是 很 棒 的 服 務, 全 台 灣 很 少 有 這 種 服 務 的 至 於 小 孩 子 的 安 全 資 訊, 我 不 認 為 跟 大 人 的 資 訊 有 多 大 的 差 異 那 如 果 用 藥 指 導 單 張 能 夠 特 別 說 小 孩 子 在 用 的 時 候 要 注 意 什 麼, 那 就 在 用 藥 指 導 單 張 加 一 些 知 識 進 去, 我 就 覺 得 很 好 了 251

262 那 現 在 專 門 做 出 來 兒 童 用 藥 的 安 全 資 訊, 對 我 來 說 都 沒 有 用, 因 為 還 是 沒 有 人 去 用 它 啊! 沒 有 人 印 出 來, 沒 有 人 去 講 解, 你 就 是 準 備 出 來 都 沒 有 用 啊! 所 以, 要 解 決 這 個 問 題, 我 還 是 講 說 台 灣 好 像 都 是 強 調 商 品 的 一 個 價 格, 都 忽 略 專 業 服 務 的 價 值 那 方 面 都 不 給 錢, 那 我 要 做 專 業 服 務 嗎? 其 實 藥 師 願 意 做, 也 很 想 做, 但 是 我 投 入 的 時 間 與 心 力 是 沒 有 收 入 的, 那 請 問 我 會 投 入 那 個 嗎? 所 以, 很 多 的 問 題 是 制 度 性 問 題, 那 個 誘 因 不 存 在 ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 這 是 一 個 很 好 的 問 題, 但 我 還 是 講 我 沒 辦 法 回 答 第 一 個 部 分 因 為 藥 師 公 會 全 聯 會 我 來 的 這 二 年 當 中, 我 還 沒 有 參 與 到 兒 童 用 藥 這 個 議 題 的 政 策 訂 定 或 這 方 面 的 宣 導 活 動 我 沒 有 參 與, 我 也 沒 有 聽 說 在 做 這 件 事 情 如 果 是 全 聯 會 我 還 是 會 先 問 醫 療 改 革 基 金 會 已 經 推 了 這 麼 多 年 了, 現 在 成 果 到 底 怎 麼 樣? 還 有 哪 些 障 礙 存 在 在 那 個 地 方? 需 要 克 服 而 沒 克 服 的? 那 因 為 了 解 障 礙 所 在, 那 我 們 就 要 問 被 誰 障 礙 住 了? 那 就 是 我 講 的, 藥 師 是 一 個 障 礙 啊! 因 為 他 不 願 意 做 然 後, 藥 廠 和 代 理 商 還 是 不 願 意 把 它 代 理 進 來 那 這 兩 個 障 礙 要 怎 麼 解 決? 要 靠 誘 因 啊! 什 麼 事 情 都 可 以 熱 絡 一 下 政 府 花 點 錢, 要 請 你 藥 師 宣 導, 然 後 藥 師 應 該 多 做 那 個 東 西 啊! 對 不 對? 可 以 熱 一 下 啊! 因 為 有 宣 導 費, 因 為 政 府 花 了 一 點 點 計 畫 的 錢 那 可 長 可 久 嗎? 不 會 的, 沒 有 什 麼 事 是 可 長 可 久 的, 那 個 熱 度 這 麼 一 下 而 已 訪 談 者 說 : 因 此, 全 聯 會 與 政 府 對 兒 童 用 藥 安 全 並 沒 有 合 作 的 計 畫? 我 只 能 說 我 不 知 道, 因 為 我 沒 有 參 與 這 一 部 分 但 是, 對 我 來 說, 宣 導 根 本 沒 有 用 啊! 因 為 宣 導 就 是 一 時 的 而 已 你 宣 導 又 有 什 麼 用 嘛! 這 東 西 不 需 要 宣 導 的 這 東 西 是 醫 師 治 療 病 人 需 要 的 藥, 需 要 宣 導 嗎? 醫 師 覺 得 需 要 那 有 那 個 藥 就 發 出 去, 小 孩 就 用 了 何 必 要 做 什 麼 宣 導? 對 不 對? 訪 談 者 說 : 其 實 在 訪 問 全 聯 會 之 前, 我 也 有 訪 問 過 醫 改 會 和 健 保 局 那 他 們 有 提 到, 那 有 那 些 藥, 但 是 診 所 醫 師 可 能 不 會 開 那 些 兒 童 製 劑, 這 可 能 是 跟 成 本 考 量 有 關 這 裡 的 教 育 宣 導 是 請 問 是 在 哪 邊? 是 在 台 灣 市 面 上 嗎? 還 是 在 國 外? 訪 談 者 說 : 我 們 談 的 是 台 灣 的 部 分 所 以, 市 面 上 有, 醫 生 不 願 意 買? 訪 談 者 說 : 他 們 談 到 醫 師 不 願 意 用 的 問 題 不 是 不 是 醫 生 為 什 麼 不 用 那 個 藥? 是 健 保 有 沒 有 給 付? 訪 談 者 說 : 健 保 都 有 給 付 啊! 那 我 訪 問 的 結 果, 有 些 醫 師 可 能 就 覺 得 與 成 本 有 關 健 保 有 給 付, 但 是 醫 師 認 為 跟 成 本 這 邊 就 是 一 個 大 問 題, 所 謂 的 醫 師 自 己 在 賣 藥 嘛! 那 醫 師 怎 麼 賣 藥? 他 聘 一 個 藥 師 在 他 這 個 地 方, 那 處 方 開 了 他 藥 師 就 來 開 出 去 你 剛 才 說 的 情 況, 就 是 所 有 的 藥 品 等 於 是 醫 生 買 的, 醫 生 賺 不 到 錢, 他 就 不 用 這 就 是 我 們 全 聯 會 一 直 在 說 的 醫 藥 分 業, 你 醫 師 不 應 該 掌 控 藥 品 啊! 你 只 有 開 處 方 的 權 力 啊! 你 又 開 處 方, 你 又 自 己 調 劑 賣 藥, 用 藥 費 賺 錢, 就 會 發 生 這 個 問 題 啊! 對 不 對? 所 以, 我 們 全 聯 會 一 直 一 直 強 調 說 : 醫 生, 你 只 有 處 方 權, 你 不 應 該 掌 控 個 藥 局, 你 不 應 該 掌 控 藥 師 幫 你 配 藥 那 所 有 藥 都 由 你 自 己 決 定, 這 是 錯 誤 的 嘛! 所 以, 我 們 一 直 強 調 這 不 應 該 在 台 灣 發 生 的, 國 外 是 沒 有 這 個 現 象, 可 是 我 們 台 灣 就 是 發 生 了, 衛 生 署 也 讓 它 發 生 本 來 我 們 講 醫 藥 要 分 252

263 業, 就 是 這 個 意 思 啊! 我 不 知 道 你 問 過 誰? 訪 談 者 說 : 我 曾 經 問 過 健 保 局, 還 有 醫 療 改 革 基 金 會, 我 有 向 他 們 訪 談 一 些 他 們 都 提 到 了 利 潤 的 問 題 對! 這 個 地 方 就 是 如 果 你 在 你 的 研 究 可 以 突 顯 這 一 點, 我 就 建 議 你 寫 啊! 因 為 你 聽 到 這 句 話, 我 希 望 你 要 深 入 地 了 解 那 句 話 是 什 麼 意 思 為 什 麼 醫 生 不 願 意 買? 因 為 他 自 己 有 藥 局 啊! 因 為 他 聘 的 藥 師 在 他 診 所 裡 面, 所 以 那 個 藥 還 是 診 所 的 藥 師 配 出 去 的, 等 於 那 個 藥 是 醫 師 在 掌 控 的 若 他 認 為 利 潤 不 大, 他 就 不 用 可 是, 如 果 藥 局 不 是 他 掌 控 的, 藥 局 是 外 面, 他 只 要 變 成 開 了 處 方, 那 你 就 到 藥 局 去 拿 的 話, 你 說 他 會 不 會 開? 會 不 會 用? 跟 他 利 潤 無 關, 那 就 用 啦! 所 以, 這 存 在 什 麼 問 題? 存 在 台 灣 獨 有 的 特 性, 就 是 醫 生 在 賣 藥 賺 錢 (F14) 解 決 方 法 我 們 早 就 有 了, 但 他 處 方 就 不 釋 出 啊! 那 怎 麼 辦? 處 方 不 釋 出, 政 府 就 允 許 啊! 你 敢 不 敢 罵 政 府, 就 要 看 你 筆 下 怎 麼 去 寫 了 對 不 對? 那 政 府 為 什 麼 允 許 診 所 的 醫 師 聘 藥 師, 在 診 所 裡 面 直 接 來 玩 這 個 遊 戲 啊! 為 什 麼 不 醫 藥 分 業 呢? 當 然, 你 講 的 這 是 台 灣 特 質 的 現 象, 可 我 講 的 是 不 考 慮 這 個 特 質 我 講 的 是, 你 醫 生 在 合 理 狀 態 下 需 要 這 個 藥 的 時 候, 那 你 希 望 這 個 藥 在 台 灣 市 場 上 有, 你 就 可 以 用 嘛! 對 不 對? 那 台 灣 市 場 為 什 麼 沒 有? 這 就 是 個 障 礙, 這 就 是 要 解 決 的 地 方 所 以, 我 們 還 是 講 已 經 有 的 都 不 談, 因 為 已 經 有 的 那 些 小 孩 子 的 製 劑 是 因 為 有 它 的 量 大, 它 的 利 潤 夠 所 以, 有 人 願 意 做, 誘 因 引 進 來 所 以, 這 就 沒 什 麼 問 題 還 要 宣 導 什 麼? 不 需 要 宣 導 啊! 所 以, 你 說 藥 師 公 會 藥 政 處 做 宣 導 的 費 用 編 列 經 費 或 是 什 麼 東 西, 對 我 來 說 一 點 意 義 都 沒 有 耶! 你 只 要 讓 這 個 製 劑 能 夠 在 市 面 上 存 在 就 好 了, 醫 生 就 會 用 那 這 邊 還 是 兩 個, 第 一 個 藥 廠 願 意 做 第 二 個 藥 師 願 意 做 compounding 那 個 澳 洲 老 外 做 的 講 義 等 下 我 可 以 印 給 你, 有 中 英 對 照, 你 可 以 拿 去 看 看 好 不 好? 所 以, 如 果 藥 師 願 意 來 做 調 製, 根 據 醫 師 的 需 求, 讓 它 做 成 膠 囊, 做 成 水 溶 液, 做 成 液 劑 做 成 軟 糖 做 成 果 凍, 做 成 栓 劑 塞 到 屁 股 裡 的 栓 劑 看 醫 師 需 要 他 藥 師 做 什 麼 製 劑, 而 藥 師 能 不 能 把 那 些 做 出 來? 那 請 問 這 樣 子 ( 調 製 ) 的 一 個 功 能, 在 台 灣 需 不 需 要? 我 認 為 需 要 可 是, 做 成 這 樣 子 的 話 如 果 政 府 不 願 意 付 錢 給 藥 師, 讓 這 個 變 成 自 費 市 場, 讓 家 長 要 付 錢, 那 請 問 家 長 願 不 願 意? 只 要 問, 政 府 要 不 要 出 面 讓 藥 廠 願 意 去 做? 這 是 第 一 個 嘛! 第 二 個, 藥 師 願 不 願 意 配 製 出 來? 藥 師 願 意 配 製, 就 表 示 那 個 商 品 會 存 在 那 只 要 醫 師 開 處 方 就 好 啦! 你 還 要 去 宣 導 什 麼? 除 非, 你 想 說 醫 生 不 願 意 進 來 不 願 意 用, 那 要 對 醫 生 給 點 壓 力 但 是, 一 點 意 義 都 沒 有 因 為 醫 生 不 會 聽 你 的, 他 不 會 理 你 他 賺 不 到 錢, 他 就 不 用 啊! 就 是 有, 他 也 不 會 開 這 就 是 不 對 的 嘛! 那 台 灣 就 是 有 這 種 現 象, 以 利 潤 為 導 向 造 成 的 (F15) 所 以, 第 九 個 我 不 認 為 還 要 再 做 什 麼 事 了, 只 要 藥 廠 願 意 生 產, 藥 師 願 意 去 把 它 調 製 出 來, 我 認 為 就 有 製 劑 在 那 邊 可 以 用 了 醫 生 開 處 方, 民 眾 就 可 以 拿 得 到 藥, 就 解 決 問 題 了 ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 其 實 前 面 都 講 過 了, 那 公 共 政 策 還 是 一 樣 需 要 有 那 個 製 劑 在 市 面 上, 如 果 有 製 劑 在 市 面 上 就 沒 有 這 些 問 題 那 製 劑 在 市 面 上, 還 是 藥 商 願 意 生 產, 藥 師 願 意 調 製, 才 可 以 有 這 樣 子 公 共 政 策 就 剛 才 講 的, 藥 政 處 有 什 麼 誘 因 給 到 藥 廠, 讓 藥 廠 願 意 生 產? 是 不 是 在 這 個 設 備 上 或 者 是 法 規 面, 它 可 以 比 較 有 些 寬 鬆 的 地 方, 讓 它 能 夠 儘 快 藥 廠 做 出 來 能 夠 上 市 (F16) 第 二 個, 健 保 局 是 不 是 願 意 對 那 個 藥 品, 就 是 對 那 個 小 孩 子 製 劑 願 意 給 比 較 高 的 給 付 價? 那 這 邊 就 是 誘 因 所 在 那 健 保 局 已 經 做 的 很 好, 已 經 看 到 有 點 誘 因 的 一 個 講 法 規 也 可 以, 已 經 有 了 那 藥 廠 生 產 部 分, 藥 政 處 有 沒 有 給 他 們 什 麼 比 較 加 速 的 流 程? 這 個 我 不 是 很 清 楚 (F17) 所 以, 公 共 政 策 你 要 講 公 共 政 策, 我 只 能 講 一 個 是 TFDA 方 面 藥 政 處 方 面 第 二 個 就 是 健 253

264 保 局 方 面, 那 健 保 局 已 經 有 了 那 第 三 個 要 有 的 就 是 這 一 部 分 要 給 藥 師 誘 因, 讓 藥 師 願 意 去 做 它 ( 調 製 ) 若 不 給 誘 因 也 沒 關 係, 那 就 是 民 眾 要 自 費 了 (F18) 如 果 說 要 對 家 長 做 教 育 的 話 那 因 為 沒 有 這 個 製 劑 在, 你 要 用 可 能 要 用 自 費 買 的 方 式 來 買, 那 希 望 你 願 意 付 這 個 錢 因 為 藥 師 要 臨 時 把 這 個 藥 配 製 出 來, 那 要 給 藥 師 一 個 專 業 服 務 費 (F19) 就 這 樣 子, 有 這 樣 的 概 念 在, 其 實 就 可 以 了 訪 談 者 說 : 請 問 您 在 第 十 題 還 有 其 它 意 見 補 充 嗎? 沒 有 訪 談 者 說 : 謝 謝 您 接 受 我 的 邀 訪 不 好 意 思, 打 擾 您 了 不 會 不 會 254

265 柒 台 灣 大 學 醫 學 院 臨 床 藥 學 研 究 所 副 教 授 兼 所 長 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :G 訪 談 人 : 畢 兆 偉 訪 談 時 間 :2011 年 11 月 17 日,14:10 至 :14:26 訪 談 地 點 : 電 話 訪 談 ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 我 說 這 個 台 灣 兒 童 用 藥 的 安 全 喔! 當 然, 這 本 來 就 是 全 世 界 的 問 題 啊! 全 世 界 兒 童 用 藥 的 安 全 性 本 來 就 是 有 它 結 構 上 的 問 題 那 那 個 部 分 你 應 該 可 以 去 從 很 多 文 章 去 找 到, 譬 如 說 台 灣 醫 學 會 裡 面 有 一 篇 我 的 文 章, 你 可 以 去 找 那 你 會 知 道 說 裡 面 有 一 些 安 全 性 的 問 題 那 邊 有 一 篇 文 章, 我 光 是 兒 童 用 藥 分 包 的 問 題, 它 就 是 有 一 個 回 顧 的 review 那 個 台 灣 醫 學 會 裡 面 就 有 應 該 是 臨 床 藥 學 會 雜 誌 台 灣 醫 學 會 裡 面 的 台 灣 醫 學, 這 裡 面 你 就 會 找 到 那 篇 文 章 好 不 好? 你 聽 的 清 楚 嗎? 訪 談 者 說 : : 可 以 的, 大 致 上 可 以, 老 師 請 繼 續 那 講 到 這 種 專 用 藥 嚴 重 問 題 程 度, 那 篇 文 章 的 review article 你 可 以 看 的 到 訪 談 者 說 : : 請 問 您 在 第 一 題 還 有 其 它 意 見 補 充 嗎? 沒 有 了 你 就 是 從 那 篇 文 章 因 為 我 這 樣 子 答 可 能 沒 有 辦 法 答 的 很 清 楚, 那 個 問 題 太 複 雜, 你 要 從 我 那 個 ( 文 章 ) 去 看 Hei! ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? 喔! 我 們 知 道 醫 療 改 革 基 金 會 是 有 這 個 議 題, 我 們 不 管 在 兒 童 的 這 個 議 題 上 面 因 為 衛 生 署 的 計 畫 ( 兒 童 用 藥 安 全 計 畫 ), 也 有 請 他 們 一 起 就 是 有 請 他 們 來 了 解 我 們 做 的 狀 況, 也 詢 問 過 他 們 的 意 見 那 我 們 是 知 道 醫 療 改 革 基 金 會 有 提 出 這 個 議 題 過, 我 們 早 就 知 道 他 們 因 為 一 開 始 募 集 我 們 的 藥 袋 的 資 訊 的 不 足, 我 們 才 會 去 知 道 應 該 有 什 麼 可 以 改 革 的 地 方 (G1) 訪 談 者 說 : : 請 問 醫 改 會 是 有 向 您 發 函 寫 信 給 您 來 連 絡 您 的? 還 是 您 主 動 去 找 過 他 們? Hei! 我 曾 經 主 動 找 過 他 們 ( 醫 改 會 ) 因 為 我 們 知 道 說 因 為 他 們 也 是 一 個 有 理 想 的 嘛! 那 我 們 想 要 了 解 它 就 等 於 是 藥 袋 的 問 題 所 以, 那 個 時 候 我 們 常 ( 連 絡 ) Hei!(G2) ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? 他 們 ( 醫 改 會 ) 有 一 些 問 題 的 時 候 會 來 請 教 我, 就 是 這 樣 因 為 他 們 同 時 他 們 會 有 一 些 專 業 或 者 是 他 們 會 請 教 就 是 我 們 純 粹 喔! 基 於 理 想 才 互 相 連 絡 的 方 式, 就 這 樣 (G3) 訪 談 者 說 : : 如 果 就 他 們 倡 議 的 時 間 就 兒 童 用 藥 安 全 這 個 議 題 來 說 的 話, 您 一 年 會 跟 他 們 做 幾 次 的 交 流 呢? 針 對 這 個 議 題 255

266 不 會 是 因 為 我 們 有 執 行 衛 生 署 計 畫 的 時 候, 有 些 時 候 會 問 問 他 們 ( 醫 改 會 ) 的 意 見, 他 們 也 問 問 我 們 的 意 見 他 們 有 什 麼 關 於 兒 童 的 議 題, 也 會 來 詢 問 我 們 的 意 見 可 是, 這 個 時 間 應 該 沒 有 這 麼 久 吧! 這 個 時 間 contentious 的 機 率 1 2 次 就 已 經 很 多 了, 沒 有 這 麼 多 Hei!(G4) ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? 應 該 是 當 他 們 ( 醫 改 會 ) 有 一 些 譬 如 說 當 他 們 有 一 些 活 動, 譬 如 說 他 們 曾 經 去 蒐 集 一 些 幼 稚 園 啦! 或 者 是 順 便 去 蒐 集 一 些 兒 童 的 他 們 感 冒, 家 長 帶 來 去 看 醫 師 的 一 些 處 方 那 那 些 處 方 請 我 們 幫 它 去 準 備 的, 那 個 處 方 的 問 題 所 以, 我 說 它 需 要 有 藥 師 幫 忙, 以 符 合 處 方 的 合 理 性 Hei! 那 我 們 就 幫 它 準 很 多 的 藥 師 就 幫 它 評 核 處 方 的 合 理 性 這 樣 子 (G5) ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? 它 ( 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 ) 確 實 是 有 需 要 啦! 製 劑 的 部 分 其 實 是 滿 重 要 的 是 說, 第 一 個, 它 本 身 劑 型 上 就 是 兒 童 製 劑 對! 什 麼 叫 做 製 劑 啊! 不 能 夠 說 是 專 用 藥, 因 為 糖 漿 不 一 定 是 他 ( 兒 童 ) 專 用 的 啦! 那 本 身 製 劑 上 兒 童 用 藥 的 產 量, 我 會 叫 你 去 看 那 篇 文 章, 因 為 那 篇 文 章 講 了 很 多 你 用 我 的 名 字 在 台 灣 醫 學 會 裡 面 找, 可 以 找 到 那 篇 文 章 那 第 一 個 它 有 定 義 上 的 第 一 個, 他 族 群 很 少 啊! 那 藥 品 的 安 定 性 有 問 題, 沒 有 得 到 很 好 的 給 付 還 有 另 外 一 個 製 劑 好 不 好? 這 也 是 另 外 一 個 問 題 Hei!(G6) 訪 談 者 說 : 製 劑 好 不 好 喔? 對! 這 就 是 說 它 做 這 個 的 formulization 喔! 也 就 是 說 配 方 做 的 好 不 好? 小 孩 子 願 不 願 意 吃? 然 後 就 是 藥 廠 願 不 願 意 在 這 邊 投 心 力? 還 有 就 是 醫 師 願 不 願 意 開? 譬 如 說 那 次 有 很 多 的 醫 院, 鑑 識 品 項 的 時 候 甚 至 把 兒 童 用 藥 都 全 部 刪 掉 (G7) ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 跟 政 府 機 關 還 是 比 較 有 幫 助 吧! 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 其 實 在 健 保 給 付 或 在 衛 生 署 的 很 多 開 會 裡 面, 他 們 其 實 占 有 一 席 之 地 那 我 知 道 他 們 也 有 跟 家 長 ( 接 觸 ) 不 過 影 響 力 影 響 的 族 群 可 能 面 比 較 少 吧!Hei!(G8) ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 這 我 沒 辦 法 評 估 耶! 因 為 我 不 清 楚 最 後 的 結 果 怎 麼 樣, 我 沒 有 辦 法 因 為 這 種 東 西 一 定 要 有 一 些 客 觀 的 數 據, 所 以 我 沒 辦 法 回 答 這 一 題 (G9) ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 因 為 你 這 種 東 西, 如 果 你 不 是 用 個 人 的 觀 察, 或 者 是 除 非 我 有 做 過 這 方 面 的 研 究, 要 不 然 我 無 法 回 答 你 這 一 題 (G10) 訪 談 者 說 : : 您 認 為 醫 改 會 的 推 廣 發 揮 了 哪 些 作 用? 因 為 它 它 的 民 眾 喔! 就 是 說 很 多 民 眾 他 的 知 識 除 非 是 已 經 到 某 個 程 度, 要 不 然 很 多 時 候 他 256

267 們 不 一 定 會 注 意 這 種 問 題 很 多 民 眾 的 這 種 醫 療 知 識 是 比 較 欠 缺, 這 種 我 不 確 定 說 這 種 影 響 力 有 多 大 (G11) 那 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 所 站 的 立 場, 跟 很 多 開 業 醫 的 立 場 是 站 在 對 立 的, 很 多 醫 師 可 能 會 想 辦 法 去 否 定 他 們 所 講 的 話 所 以, 它 ( 醫 改 會 ) 在 發 揮 作 用 的 同 時, 會 有 另 外 一 個 力 量 會 去 否 定 他 們 的 力 量 (G12) 訪 談 者 說 : : 請 問 您 覺 得 民 眾 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊 呢? 訪 談 者 說 : : 喂? 我 正 在 思 考 我 覺 得 我 們 民 眾 說 實 話 就 是 conversance 都 不 夠 啦! 你 conversance 都 不 夠 的 時 候, 什 麼 資 訊 都 沒 有 用 的 conversance 要 有 啦!Hei! ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 我 們 是 有 啦! 我 們 有 幫 忙 制 定 即 使 是 磨 粉 分 包 要 怎 麼 樣 才 安 全? 怎 樣 才 是 合 理 的? 然 後, 我 們 也 透 過 衛 生 署 的 TFDA 是 前 身 啦! 也 就 是 藥 政 處 他 們 也 相 當 注 重, 就 是 在 有 一 些 政 策 上, 他 們 也 跟 健 保 局 就 是 希 望 說 能 夠 透 過 給 付 方 式 ( 推 廣 ) 當 然, 那 些 給 付 的 方 式, 政 府 也 是 有 做 一 些 努 力 在 幫 忙, 譬 如 說 ( 醫 師 ) 使 用 小 孩 子 專 用 製 劑 的 話, 使 用 糖 漿 製 劑 政 府 給 你 比 較 好 的 誘 因, 類 似 這 樣 所 以, 這 個 部 分 從 衛 生 署 到 健 保 局, 其 實 都 有 做 過 一 些 努 力 Hei!(G13) 訪 談 者 說 : : 請 問 您 認 為 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣 呢? 你 去 看 我 那 篇 文 章 好 了 Hei! ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 剛 剛 你 問 的 這 個 問 題, 我 就 說 你 去 看 我 那 篇 文 章 台 灣 醫 學 台 灣 醫 學 會 的 裡 面, 你 可 以 去 找, 用 我 的 名 字 去 搜 尋 Hei! 那 題 目 兒 童 用 藥 安 全 的 部 分 是 用 藥 劑 學 和 藥 動 學 的 觀 點 來 談 這 件 事 情, 裡 面 也 許 有 一 些 政 策 或 建 議 都 在 那 裡 面 (G14) 257

268 捌 台 灣 兒 科 醫 學 會 秘 書 長 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :H 訪 談 人 : 畢 兆 偉 訪 談 時 間 :2011 年 12 月 5 日,15:10 至 :15:54 訪 談 地 點 : 台 大 醫 院 兒 童 醫 療 大 樓 醫 師 辦 公 室 ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 首 先 你 已 經 有 一 個 成 見 啦! 磨 粉 分 包 是 不 安 全 的, 你 才 會 問 這 個 問 題 事 實 上, 這 是 有 問 題 的 磨 粉 分 包 是 有 用 藥 安 全 的 疑 慮 嗎? 其 實 是 這 個 東 西 沒 有 一 個 事 例 喔! 你 找 不 到 事 例 那 你 可 能 有 很 多 資 料 來 自 醫 改 會, 那 醫 改 會 他 們 就 是 專 門 批 評 醫 界 的 啊! 然 後 喔! 他 們 ( 醫 改 會 ) 的 事 例 有 一 些 是 根 本 不 存 在 的 Hou! 我 們 跟 它 反 映 過 很 多 次, 那 有 一 些 很 多 人 還 是 會 去 引 用 它 像 它 就 舉 一 個 例 子 說, 因 為 有 一 個 磨 粉 受 到 汙 染, 所 以 前 一 個 病 人 有 性 荷 爾 蒙 的 藥 物, 結 果 下 面 一 個 女 孩 子 吃 到 了 變 成 性 早 熟 這 個 太 誇 張 啦! 這 不 可 能 發 生 的 事 情, 那 個 叫 做 天 方 夜 譚 因 為 我 們 的 性 荷 爾 蒙 一 定 有 半 衰 期 嘛! 藥 物 有 代 謝 啊! 頂 多 幾 天 就 會 代 謝 掉 了 怎 麼 可 能 你 吃 了 一 次 藥 品, 而 且 還 是 微 量 汙 染 的 藥 品, 女 孩 子 就 性 早 熟? 這 個 一 定 是 沒 有 你 看 就 知 道 沒 有 因 果 關 係 你 如 果 要 性 早 熟, 你 就 每 天 吃 吃 吃, 每 天 吃 塑 化 劑, 就 像 泰 國 的 人 妖, 他 不 可 能 吃 一 下, 他 一 定 要 持 續 打, 打 那 個 長 效 的 性 荷 爾 蒙, 持 續 這 個 所 以, 這 個 事 例 其 實 反 映 出 它 找 不 到 事 證 耶! 它 找 不 到 磨 粉 真 的 造 成 傷 害 的 一 個 例 子 所 以, 它 變 成 只 是 理 論 上 在 那 邊 講 可 能 會 汙 染 啊! 會 過 敏 啊! 不 必 要 作 用 或 怎 麼 樣 那 個 新 聞 ( 藥 品 污 染 導 致 女 童 性 早 熟 ) 已 經 是 好 幾 年 前 的, 不 知 道 是 誰 在 亂 講 的? 它 就 把 它 引 用, 也 不 知 道 是 它 發 明 還 是 怎 麼 樣? 我 們 找 不 到 你 在 網 路 上 找 不 到 那 個 原 始 的 新 聞 啊! 不 知 道 它 是 哪 裡 去 弄 的 所 以, 這 個 就 是 說 其 實 台 灣 的 用 藥 安 全 還 滿 好 的, 甚 至 比 美 國 還 要 好 為 什 麼 呢? 因 為 你 知 道 美 國 它 建 議 說 6 歲 以 下 小 孩 子 不 要 用 藥 水 喔! 瓶 裝 藥 水 因 為 它 說 譬 如 說 是 感 冒 藥 水, 那 些 藥 對 小 孩 子 的 幫 助 不 大 或 是 沒 有 實 證 可 是 美 國 FDA 的 monitor 有 好 幾 例 意 外, 有 100 多 件 意 外 的 樣 子, 那 其 中 有 好 幾 個 小 孩 子 死 掉, 都 是 6 歲 尤 其 是 3 歲 以 下 特 別 多 所 以, 他 們 ( 美 國 ) 的 用 藥 安 全 好 像 是 很 有 問 題, 甚 至 小 孩 子 會 死 掉 那 記 者 問 我 的 時 候, 我 都 覺 得 沒 有 我 都 沒 有 看 過 這 樣 的 事 例, 我 也 沒 有 看 過 這 樣 的 報 導 說 小 孩 子 吃 感 冒 藥 水 死 掉 所 以, 我 們 台 灣 並 沒 有 建 議 說 6 歲 以 下 的 小 孩 子 不 要 去 吃 感 冒 藥 水, 我 們 還 是 吃 那 台 灣 跟 美 國 最 大 的 不 同 在 哪 裡? 為 什 麼 他 們 不 安 全? 我 們 其 實 比 較 安 全 喔! 為 什 麼? 因 為 他 們 ( 美 國 ) 是 在 超 市 百 貨 公 司 就 可 以 賣 啊! 就 可 以 賣 藥 水 我 們 叫 over the counter, 你 不 必 醫 師 處 方 就 可 以 去 買 藥 你 去 美 國 的 大 賣 場 或 者 是 超 市 看, 你 就 可 以 看 到 咳 嗽 糖 漿 退 燒 藥 水 怎 麼 樣 子, 它 是 不 需 要 醫 師 處 方 那 不 需 要 醫 師 處 方 就 會 有 一 個 問 題, 人 家 ( 民 眾 ) 就 會 認 為 這 是 食 品, 或 者 是 它 是 無 害 的 那 家 長 去 買 那 個 小 孩 子 藥 水, 小 孩 子 不 退 燒 或 是 咳 嗽 沒 好, 他 ( 家 長 ) 就 可 能 會 給 他 ( 兒 童 ) 一 直 吃, 吃 到 過 量 都 不 知 道 啊 所 有 的 藥 物 過 量 都 可 能 會 有 危 險, 尤 其 是 刺 激 交 感 神 經 的 藥 不 可 以 過 量 所 以, 我 覺 得 美 國 人 就 不 太 聰 明, 他 們 應 該 把 這 些 藥 列 為 醫 師 處 方 藥, 而 不 是 說 禁 止 小 孩 子 去 吃 那 台 灣 的 問 題 就 是 你 去 看 藥 房 根 本 沒 有 人 賣 藥 水 啊! 因 為 它 保 存 期 限 太 短, 它 不 可 能 放 三 個 月 就 丟 掉, 放 三 個 月 就 丟 掉 那 根 本 就 是 在 虧 本 的 所 以, 它 幾 乎 都 沒 有 藥 水 那 你 ( 家 長 ) 要 拿 到 藥 水, 就 一 定 要 去 醫 院 診 所 拿 (H1) 然 後, 台 灣 健 保 又 太 方 便 現 在 幾 乎 沒 有 人 說 小 孩 子 感 冒 要 去 藥 房 拿 藥, 只 有 非 常 少 數 啦! 說 不 定 是 晚 上 啦! 或 者 是 很 偏 遠 的 地 方 啦! 或 者 是 要 不 然 的 話, 你 拿 健 保 卡 去 就 醫, 比 去 藥 房 可 能 還 258

269 便 宜, 因 為 藥 房 你 可 能 沒 有 醫 師 處 方 變 成 要 自 費 耶! 所 以, 台 灣 的 健 保 制 度 使 得 我 們 都 要 去 找 醫 師 拿 藥, 尤 其 是 兒 科 醫 師 那 兒 科 醫 師 開 藥 的 處 方, 它 就 經 過 計 算, 它 就 不 會 像 美 國 那 樣 子 隨 便 亂 吃, 變 得 他 ( 兒 童 ) 咳 嗽 咳 不 好 還 繼 續 給 他 吃 咳 嗽 藥 水 那 我 們 ( 台 灣 ) 就 從 來 沒 有 通 報 過 這 樣 子 ( 藥 物 過 量 情 況 ), 甚 至 嚴 重 到 致 死 的 事 情 啦! 所 以, 在 這 方 面 在 處 方 的 這 方 面, 我 們 還 是 覺 得 說 台 灣 還 算 滿 安 全 的 那 有 時 候 我 們 會 看 到 藥 物 的 副 作 用, 那 有 的 是 個 人 體 質 的 問 題, 那 個 就 沒 有 辦 法 有 時 候 會 碰 到 兒 童 因 為 吃 錯 劑 量 而 導 致 不 良 反 應, 那 個 倒 是 有 那 其 實 在 以 前 我 們 的 經 驗 裡 面, 這 些 大 部 分 都 是 非 兒 科 醫 師 在 看 的 因 為 我 們 台 灣 內 科 兒 科 外 面 的 診 所 都 內 兒 科 內 兒 科 的, 啊 一 般 家 長 也 不 知 道 內 科 跟 兒 科 醫 師 訓 練 不 一 樣 那 如 果 是 沒 有 經 過 兒 科 醫 師 專 業 訓 練 的, 他 有 些 藥 物 的 劑 量 也 不 太 清 楚 那 不 太 清 楚, 那 有 時 候 就 變 成 譬 如 說 這 小 孩 子 比 較 小, 給 他 四 分 之 一 或 二 分 之 一 顆 這 樣 子 但 是, 有 些 藥 它 的 劑 量 是 很 嚴 格 的, 像 那 個 止 吐 藥, 像 止 吐 藥 其 實 都 會 有 神 經 副 作 用, 所 以 要 很 嚴 格 地 限 制 它 的 劑 量, 不 可 以 一 點 點 超 量 都 不 行 那 我 們 有 時 候 就 看 到 小 孩 子 吃 藥 以 後 神 經 副 作 用 跑 出 來, 那 仔 細 去 問, 那 個 都 是 非 兒 科 醫 師 開 成 人 的 用 藥, 然 後 他 並 沒 有 精 確 去 計 算 劑 量, 這 個 才 是 台 灣 兒 童 用 藥 真 正 的 問 題 啦! 那 兒 童 用 藥 安 全 其 實 還 有 很 多 層 面, 真 的 要 兒 童 用 藥 安 全 像 我 們 那 個 醫 院 評 鑑 有 要 求 醫 院 有 那 個 什 麼 兒 童 安 全 包 裝, 那 個 是 小 孩 子 不 可 以 你 那 個 成 人 的 藥 他 ( 兒 童 ) 打 不 開 的 啊 那 個 台 灣 做 不 到, 因 為 成 本 太 高 你 要 做 兒 童 用 藥 ( 安 全 包 裝 ) 應 該 是 所 有 的 成 人 用 藥 小 孩 子 都 打 不 開, 它 不 是 針 對 兒 童 吃 的 藥 去 做 安 全 設 計 他 們 當 然 要 設 計, 但 不 是 針 對 什 麼 高 血 壓 或 亂 七 八 糟 的 藥, 他 ( 兒 童 ) 隨 便 亂 吃 所 以, 所 有 的 藥 都 要 有 兒 童 安 全 包 裝 但 是, 那 東 西 現 在 是 不 可 能 的 啊! 你 健 保 又 沒 有 給 錢 比 較 多, 可 是 你 成 本 要 求 那 麼 高, 這 個 根 本 不 可 能 做 到 的 事 情 所 以, 藥 品 磨 粉 分 包 喔! 當 然 它 有 它 理 論 上 不 太 好 的 地 方 啊! 就 是 它 可 能 會 你 如 果 保 管 不 好 的 話 會 污 染, 你 如 果 沒 有 清 乾 淨 的 話, 可 能 前 面 一 個 藥, 後 面 的 藥 不 過, 那 個 是 很 多 因 素 糾 葛 在 一 起 的 第 一 個 因 素 是, 有 一 些 成 人 的 藥 喔! 它 就 是 沒 有 兒 童 藥 水, 像 我 剛 剛 講 的 止 吐 藥, 最 近 我 們 才 有 止 吐 藥 水 那 其 它 的 藥 你 必 須 要 去 你 四 分 之 一 顆 怎 麼 弄 呢? 你 就 是 要 磨 粉 (H2) 那 台 大 醫 院 以 前 都 是 堅 持 不 磨 粉 的, 不 過 常 常 就 是 家 長 會 抱 怨, 因 為 家 長 要 求 磨 粉 啊! 因 為 你 四 分 之 一 顆 啊! 你 叫 人 家 吃 四 分 之 一 顆, 啊 他 ( 家 長 ) 不 知 道 怎 麼 弄 啊! 就 只 好 自 己 磨, 你 ( 醫 療 院 所 ) 不 磨, 就 只 好 家 長 磨 那 家 長 磨 的 話, 就 只 好 用 湯 匙 什 麼 的 去 這 樣 子 ( 磨 粉 ), 然 後 隨 便 分 四 分 之 一 你 說 機 器 磨 粉 可 能 會 分 的 不 平 均, 你 家 長 去 磨 粉 分 的 更 不 平 均 另 外, 你 吃 藥 水 劑 量 是 不 是 就 很 準 確? 其 實 有 人 做 過 實 驗 的, 它 ( 劑 量 ) 可 以 差 到 一 倍 呢! 因 為 你 藥 水 倒 進 去, 我 們 普 通 那 個 藥 水 的 刻 度, 那 個 其 實 都 不 準 的, 它 隨 便 給 你 畫 一 條 線 在 那 邊 那 你 說 你 要 給 他 吃 7cc, 啊 這 個 刻 度 是 5cc, 那 你 怎 麼 量 7cc? 就 隨 便 量 啊! 所 以, 其 實 兒 童 藥 水 也 是 有 一 種 精 密 的 設 計, 就 是 說 要 很 準 確 的 量 杯 可 是, 那 個 在 我 們 台 灣 也 是 做 不 到, 因 為 那 個 也 是 高 成 本 的, 沒 有 一 個 藥 廠 願 意 提 供 很 準 確 的 量 杯 所 以, 藥 水 藥 粉 其 實 它 的 誤 差 很 大, 有 時 候 都 會 很 大 可 是, 我 們 現 在 絕 大 部 分 的 藥, 你 是 可 以 容 許 誤 差 的, 退 燒 藥 止 瀉 藥 普 通 那 些 藥 它 的 藥 理 作 用 不 強 的 比 較 要 注 意 的 是 止 吐 藥 那 些 東 西, 要 把 它 算 的 很 精 確 這 樣 子 啦! 所 以, 藥 品 磨 粉 是 有 它 的 缺 點, 然 後 也 有 它 的 優 點 它 的 另 外 一 個 優 點 是 比 較 便 宜 啦! 當 然 那 個 診 所 醫 師 為 什 麼 要 開? 喜 歡 開 那 個 藥 品 磨 粉 因 為 他 們 是 簡 表 申 報, 啊 簡 表 申 報 它 ( 健 保 局 ) 給 你 50 塊 70 塊, 你 如 果 開 藥 水 開 三 種, 你 就 賠 本 啊! 因 為 藥 水 會 比 較 貴, 原 裝 藥 水 ( 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 ) 比 較 貴 所 以, 他 ( 基 層 診 所 醫 師 ) 會 希 望 說 藥 品 磨 粉 會 比 較 經 濟 啊!(H3) 所 以, 現 在 我 覺 得 兒 童 專 用 藥 現 在 兒 童 用 藥 最 重 要 的 問 題 是 什 麼? 就 是 你 ( 健 保 局 ) 沒 有 給 過 錢, 你 又 要 要 求 高 品 質 就 是 你 給 的 錢 跟 大 人 的 用 藥 是 一 樣, 甚 至 你 如 果 四 分 之 一 顆, 我 只 給 你 四 分 之 一 的 錢 啊! 你 並 沒 有 給 付 兒 科 比 較 高 的 價 格 去 讓 兒 科 醫 師 使 用 比 較 貴 的 藥 啊 藥 水 就 是 比 較 貴 的 啦! 這 也 包 括 我 剛 剛 講 的, 要 有 精 密 的 量 杯 這 些 兒 童 專 用 藥 你 都 做 不 到, 你 不 願 意 花 成 本 去 做 這 件 事 不 過, 它 也 不 可 能 花 錢 去 做 這 件 事, 因 為 它 已 經 快 要 倒 閉 了 (H4) ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? 那 時 候 他 們 ( 醫 改 會 ) 自 己 跟 我 們 兒 科 醫 學 會 聯 絡 的 我 那 時 候 是 兒 科 醫 學 會 的 副 秘 書 長 然 後, 259

270 它 想 要 跟 我 們 合 作, 去 提 倡 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 那 可 是, 當 時 最 大 的 問 題 就 是 說 它 我 們 就 沒 有 辦 法 合 作, 因 為 它 全 盤 否 認 藥 品 磨 粉 (H5) 那 個 時 候 我 有 去 查 世 界 的 文 獻, 其 實 很 多 國 家 都 在 磨 粉 啊! 一 樣 跟 我 們 一 樣, 都 是 一 樣 的 理 由, 很 多 藥 就 是 沒 有 ( 兒 童 專 用 藥 ), 藥 就 是 給 你 啊! 你 就 只 好 磨 如 果 是 大 小 孩 可 以 吞 藥 丸,5 6 歲 以 上 就 沒 事 那 4 5 歲 你 給 他 吞 藥 丸 是 危 險 的 事 情, 會 卡 住 啊! 那 你 就 不 得 不 幫 他 磨 粉 甚 至 是 有 的 人 到 6 7 歲 還 不 會 吞 藥 丸,20 歲 不 會 吞 藥 丸 的 人 也 有 啊! 所 以, 有 些 特 殊 的 族 群 還 是 要 幫 他 磨 粉 所 以, 我 是 知 道 這 件 事 ( 醫 改 會 兒 童 用 藥 安 全 議 題 ), 直 接 跟 它 開 會 的 但 是, 那 時 候 大 家 就 是 觀 念 不 一 樣, 所 以 後 來 沒 有 合 作 (H6) ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? 後 來 就 是 沒 有 聯 繫 了 啊! 就 斷 掉 了 啊! 他 們 ( 醫 改 會 ) 就 完 全 沒 有 辦 法 認 同 我 們 的 訴 求 啊! 你 看 我 們 兒 科 醫 學 會 的 網 站 就 有 一 個 兒 童 用 藥 安 全 的 建 議 嘛!(H7) 那 我 們 跟 醫 改 會 是 有 過 互 動, 反 正 就 是 觀 念 不 一 樣 我 們 也 跟 藥 學 界, 他 們 有 基 金 會 ( 景 康 基 金 會 ) 嘛! 他 們 也 接 了 衛 生 署 的 兒 童 用 藥 安 全 計 畫 訪 談 者 說 : : 是 不 是 叫 景 康 基 金 會? 台 大 那 邊 的? 對! 那 我 們 ( 兒 科 醫 學 會 與 景 康 基 金 會 ) 就 比 較 好 溝 通 它 要 求 非 常 的 高, 那 你 如 果 磨 粉 的 話 是 可 接 受 的, 但 是 你 每 次 磨 粉 必 須 要 做 什 麼 事 情 做 什 麼 事 情 ( 景 康 基 金 會 的 藥 品 磨 粉 分 包 SOP) 這 樣 子, 就 是 非 常 高 成 本 的 一 些 清 潔 啊! 消 毒 啊! 怎 麼 樣 子 然 後, 實 際 上 醫 院 診 所 做 不 到, 連 台 大 都 做 不 到 喔! 台 大 是 做 的 很 台 大 現 在 後 來 也 是 有 磨 粉 啦! 他 不 得 不 ( 磨 粉 ) 啦! 就 像 我 剛 講 的, 只 限 於 少 數 特 別 的 藥, 那 種 常 常 要 磨 粉 的, 沒 有 藥 水 的, 我 們 就 會 幫 兒 童 磨 粉 那 磨 粉 的 安 全 我 們 的 statement 喔! 那 個 其 實 就 是 我 們 跟 景 康 基 金 會 的 共 識 它 是 接 藥 政 處 的 研 究 計 畫, 我 們 就 有 提 到 藥 水 的 好 處 壞 處, 還 有 藥 粉 的 好 處 壞 處 這 樣 子 啊 其 實 用 藥 安 全 有 一 個 很 重 要 的 東 西 喔! 這 邊 醫 改 會 一 直 沒 有 提 到, 就 是 醫 師 的 專 業 性 就 是 我 剛 才 講 的, 為 什 麼 台 灣 的 兒 童 用 藥 好 像 都 沒 有 安 全 通 報 的 那 些 問 題? 國 外 的 那 麼 多? 那 就 是 因 為 我 們 的 健 保 制 度 使 得 兒 童 會 找 專 科 醫 師 來 看, 啊 這 樣 醫 師 的 處 方 其 實 是 滿 重 要 的 ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? 他 們 ( 醫 改 會 ) 只 是 就 是 我 們 只 有 見 面 一 次 啊! 開 會 一 次, 它 就 不 來 找 我 了 後 來, 它 就 打 電 話 來, 然 後 就 是 他 們 就 是 不 爽 我 們 那 在 公 聽 會 上 彼 此 遇 過, 啊 他 們 每 次 公 聽 會 上 就 是 講 的 很 激 烈 嘛! 啊 我 們 就 是 講 我 們 實 際 上 的 困 難, 就 變 成 各 說 各 話 就 是 要 求 那 個 很 精 確 的 量 杯 啊! 事 實 上, 我 們 都 知 道 那 不 可 能 啊! 你 要 求 那 個 東 西, 那 我 們 都 不 要 開 藥 好 了, 除 非 你 健 保 能 支 出 很 多 反 正, 他 們 一 直 很 不 滿 意 啦! 兒 童 用 藥 的 安 全 包 裝 啊! 精 確 的 量 杯 啊! 藥 粉 啊! 他 們 全 盤 否 認 一 切 (H8) 可 是, 他 們 ( 醫 改 會 ) 有 沒 有 去 爭 取 藥 價 提 高 啊? 兒 童 用 藥 的 藥 價 提 高, 他 們 就 是 在 像 以 前, 也 不 知 道 醫 改 會 是 怎 麼 樣 的, 他 們 就 去 推 動 了 就 健 保 局 突 然 規 定 我 們 一 定 要 開 藥 水, 要 不 然 你 的 診 察 費 會 降 低 所 以, 我 們 兒 科 基 層 醫 師 反 彈 很 厲 害, 就 是 我 剛 講 的 簡 表 申 報 那 簡 表 申 報 只 存 在 診 所, 對 我 們 ( 醫 院 診 所 ) 是 沒 有 影 響 的 啊 他 們 那 時 候 譬 如 說 啦! 譬 如 說 你 開 兩 天 藥, 我 會 給 付 你 80 塊 啊 他 們 ( 健 保 局 ) 突 然 改 變 規 定 說, 你 如 果 不 開 藥 水 的 話, 我 就 只 給 你 60 塊 就 是 變 成 把 你 的 基 本 給 付 給 壓 低, 逼 你 一 定 要 用 藥 水 的 意 思 這 樣 那 他 們 為 什 麼 突 然 壓 迫 打 壓 兒 科? 你 如 果 要 人 家 開 藥 水, 你 應 該 是 OK!80 塊, 我 現 在 給 你 100 塊 你 如 果 開 藥 水, 我 現 在 給 你 100 塊 對 不 對? 應 該 是 這 樣 子 的 嘛! 哪 有 說 你 不 開, 我 就 把 你 降 低 啊 健 保 就 是 在 搞 這 個 啊! 因 為 它 不 夠 錢, 它 不 可 能 給 你 多 20 塊 所 以, 它 心 裡 不 可 能 不 知 道 說 我 要 你 開 藥 水, 你 的 成 本 會 提 高 它 就 是 要 求 你 要 根 據 我 現 在 給 你 的 錢, 要 給 更 好 的 藥 水 那 這 個 怎 麼 會 是 一 個 做 事 的 辦 法? 這 種 政 策 一 定 不 會 成 功, 一 定 會 遭 致 反 彈 的 嘛! 所 以, 我 們 兒 科 醫 師 基 層 反 彈 很 厲 害, 就 是 大 家 都 知 260

271 道 兒 科 已 經 是 這 樣 艱 困 了, 你 還 這 樣 用 藥 水 政 策 來 打 壓 兒 科? 如 果 能 夠 有 一 個 相 對 的 基 金, 提 高 一 個 你 的 成 本, 那 兒 科 很 高 興 的 去 用 兒 童 ( 兒 童 專 用 藥 ) 我 們 當 然 都 很 快 樂 啊!(H9) 那 我 們 現 在 兒 童 用 藥 的 推 廣, 都 是 只 有 一 個 理 念 在 那 邊, 都 一 直 好 像 不 去 看 實 際 的 情 形, 也 沒 有 一 個 實 際 的 配 套 措 施, 啊 它 註 定 就 是 卡 在 那 邊 了 (H10) ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? 這 個 兒 童 專 用 藥 的 定 義 是 什 麼? 兒 童 專 用 藥 是 有 很 多 的 喔! 訪 談 者 說 : : 嗯! 我 的 受 訪 者 來 說 的 話, 他 們 幾 乎 會 說 成 藥 水 對 啊! 這 就 是 有 問 題 啊! 像 栓 劑 也 是 兒 童 專 用 藥 那 藥 水 會 不 會 就 是 單 純 的 兒 童 專 用 藥 呢? 其 實, 你 如 果 要 講 藥 水, 問 題 可 以 直 接 寫 藥 水 就 好 那 我 覺 得 藥 水 你 可 以 去 看 醫 院, 醫 院 都 是 用 藥 水 啊! 這 個 主 要 就 是 你 申 報 的 方 式 不 一 樣 我 們 ( 醫 院 診 所 ) 是 按 照 你 開 多 少, 它 就 給 你 多 少 你 開 一 瓶 藥 水 20 塊, 它 就 給 你 20 塊 所 以, 藥 劑 科 其 實 滿 苦 的 因 為 我 們 都 會 算 成 本 績 效, 啊 藥 劑 科 就 是 沒 有 績 效, 它 只 有 成 本, 所 以 才 會 有 什 麼 藥 價 黑 洞 那 種 事 情 因 為 就 是 有 點 像 實 報 實 銷, 所 以 在 我 們 應 該 是 差 不 多 在 一 半 吧!40% 到 50 % 兒 童 用 藥 支 出 是 來 自 醫 院, 那 他 們 都 是 藥 水 可 是, 像 有 些 化 痰 藥 益 生 菌 啊! 很 多 東 西 就 沒 有 藥 水 啊! 你 就 是 一 定 要 用 藥 啊! 所 以, 兒 童 用 藥 其 實 是 在 某 方 面 需 要 進 一 步 的 推 廣 連 台 大 都 在 內 啊! 你 為 什 麼 要 叫 家 長 去 磨 粉 呢? 那 磨 粉 其 實 也 是 兒 童 用 藥 耶! 因 為 除 非 你 下 令 藥 廠, 每 一 個 藥 廠 都 給 我 做 藥 水 那 不 可 能 嘛! 我 們 不 可 能 做 到 那 種 程 度 所 以, 這 些 方 面 我 們 要 那 個 統 一 的 考 量 問 題 就 是 說, 最 大 的 困 難 是 沒 錢 啊! 你 不 願 意 付 出 資 本 啊! 你 只 願 意 用 同 樣 的 資 本 同 樣 的 成 本 要 求 醫 師 去 用 這 個 藥 用 那 個 藥 要 做 什 麼 兒 童 安 全 的 包 裝, 那 個 不 可 能 啦! 因 為 緣 木 求 魚 (H11) 訪 談 者 說 : : 請 問 您 在 第 五 題 還 有 其 它 意 見 補 充 嗎? 沒 有 ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 我 對 醫 改 會 的 整 個 推 廣 內 容, 我 們 兒 科 醫 學 會 全 都 不 認 同 的 我 們 不 認 同 它 推 廣 的 東 西, 它 用 一 些 根 本 不 存 在 的 例 子 來 攻 擊 藥 物 磨 粉 啊 他 們 的 概 念 裡 面, 就 認 為 藥 水 是 唯 一 的 兒 童 用 藥 安 全 (H12) 我 不 知 道 他 們 ( 醫 改 會 ) 為 什 麼 要 主 打 這 個? 其 實, 我 們 也 有 陰 謀 論 啊! 因 為 你 知 道 嗎? 醫 改 團 體 原 來 就 是 非 醫 師 人 員 所 組 成 的 民 間 團 體 嘛! 你 去 查 他 們 現 在 的 成 員, 一 大 堆 藥 師, 一 大 堆 藥 師, 藥 師 為 什 麼 要 推 這 個? 這 個 有 陰 謀 論 啊! 甚 至 你 去 看 有 人 就 說 啊! 台 灣 的 製 作 藥 水 的 藥 廠 就 大 發, 因 為 兒 童 藥 水 的 政 策 以 後 所 以, 這 個 裡 面 其 實 是 有 利 益 瓜 葛 訪 談 者 說 : : 您 的 意 思 是 說 圖 利 藥 水 廠 商? 是 的 你 居 然 不 給 兒 科 醫 師 比 較 多 錢, 你 壓 迫 他 要 開 藥 水, 他 只 好 開 啊! 那 誰 對 於 這 些 政 策 是 最 高 興 的? 台 灣 的 藥 水 廠 啊! 因 為 他 們 比 原 裝 藥 水 國 外 的 藥 水 不 可 能 便 宜 嘛! 啊 他 們 一 天 到 晚 做 藥 水 啊! 有 一 個 藥 廠, 曾 經 有 雜 誌 訪 問 他 們 做 專 題 它 本 來 要 倒 閉 的, 那 最 近 又 開 始 就 是 獲 利 了 這 裡 面 喔! 不 是 我 們 表 面 上 看 的 那 麼 單 純 所 以 呢! 它 ( 醫 改 會 ) 那 麼 主 打 兒 童 用 藥 安 全, 不 願 意 跟 兒 科 醫 學 會 做 意 見 的 溝 通, 它 就 是 不 認 同 兒 科 醫 學 會 的 講 法, 難 道 它 是 專 業 嗎? 它 是 醫 師 嗎? 它 是 開 這 些 藥 嗎? 它 是 站 在 一 個 非 專 業 的 角 度, 用 一 些 很 奇 怪 的 例 子 來 說 現 在 兒 童 用 藥 不 安 全 啊 這 個 東 西 呢! 我 們 根 本 是 幾 乎 沒 有 交 集 (H13) 261

272 啊 只 有 我 們 跟 藥 界 的 人, 我 們 畢 竟 還 是 算 專 業 的, 我 跟 藥 界 就 可 以 溝 通 啊! 他 們 可 以 了 解 說 我 們 的 困 難, 雖 然 說 他 們 的 理 想 像 台 大 那 個 林 慧 玲 嘛! 林 慧 玲 老 師, 她 就 非 常 以 很 高 的 理 念 可 是, 她 也 接 受 啊! 因 為 不 可 能 做 到 那 個 樣 子 她 的 藥 物 磨 粉 必 須 要 用 怎 麼 樣 怎 麼 樣 的 消 毒, 這 個 她 很 了 解 訪 談 者 說 : : 因 此 您 會 認 為 第 六 題 應 該 是? 它 ( 醫 改 會 ) 應 該 要 接 受 專 業 的 意 見, 不 要 一 味 地 就 是 說 藥 水 就 是 藥 物 磨 粉 就 是 不 好 啊! 一 定 要 用 藥 水 這 些 東 西 (H14) ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 啊 我 只 是 覺 得 他 們 ( 醫 改 會 ) 的 記 者 會 在 報 紙 上 面 那 個 新 聞 出 來 的 話, 對 一 般 家 長 的 影 響 可 能 最 大 啦! 那 這 其 實 也 造 成 我 們 兒 科 醫 師 的 困 擾, 因 為 一 個 報 紙 來 了, 隔 天 就 有 家 長 來 問 我 們 ( 兒 科 醫 師 ) 有 沒 有 安 全 用 藥? 兒 童 安 全 用 藥 或 者 兒 童 專 用 製 劑? 變 成 了 它 加 深 家 長 跟 醫 師 醫 病 關 係 的 疑 慮, 他 變 得 不 太 信 任 醫 師, 會 使 得 家 長 不 信 任 醫 師, 反 正 你 ( 兒 科 醫 師 ) 都 用 便 宜 的 藥 給 我 因 為 它 ( 醫 改 會 ) 的 記 者 會, 它 就 這 樣 講 啦! 你 ( 家 長 ) 可 以 去 質 疑 你 的 醫 師 有 沒 有 在 用 兒 童 安 全 用 藥? 然 後, 列 出 一 些 名 單 什 麼 東 西 啊 其 實 這 個 在 我 們 來 講, 我 們 是 很 反 感 的 醫 病 關 係 已 經 很 緊 張 了, 它 再 加 深 醫 病 關 係 的 緊 張, 鼓 勵 大 家 去 質 疑 醫 師 質 疑 醫 師 質 疑 醫 師 那 對 我 們 來 講, 我 們 一 直 就 是 這 樣 用 藥 我 們 就 是 有 藥 水 開 藥 水, 啊 沒 有 藥 水 像 什 麼 益 生 菌 啊! 有 些 栓 劑 啊! 有 些 沒 有 辦 法 開 藥 水, 我 們 就 開 藥 丸 啊 這 種 東 西 喔! 我 們 很 多 醫 師 都 覺 得 被 羞 辱, 那 一 直 質 疑 我 們 啊 那 個 東 西 你 在 報 章 雜 誌 大 幅 宣 導, 要 去 質 疑 你 的 醫 師 它 對 人 心 的 影 響 會 很 大, 可 是 那 個 影 響 不 是 一 個 正 面 的 影 響 (H15) ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 到 目 前 為 止, 我 覺 得 它 ( 醫 改 會 ) 的 作 用 就 是 暫 時 性 的, 就 很 多 人 來 質 疑 醫 師 啊! 那 我 們 就 是 繼 續 用 我 們 的 藥 啊! 我 們 可 能 就 是 在 用 兒 童 的 專 用 藥, 可 是 它 所 謂 的 我 就 不 知 道 它 所 謂 的 兒 童 用 藥 安 全 的 定 義 是 什 麼? 如 果 是 那 種 安 全 包 裝 的 那 個, 那 個 根 本 沒 有 啊! 啊 你 如 果 說 兒 童 藥 水, 醫 學 中 心 本 來 就 在 用 啊!(H16) 那 多 數 的 民 眾 其 實 是 不 知 道, 因 為 醫 藥 是 很 專 業 的 事 情, 他 也 搞 不 清 楚 說 藥 水 和 藥 粉 有 什 麼 不 一 樣 那 我 就 一 直 在 強 調 了, 兒 童 用 藥 安 全 最 重 要 的 一 塊 是 專 業 的 判 斷, 你 不 能 給 小 孩 子 他 不 該 吃 的 藥 我 們 ( 兒 科 醫 師 ) 知 道 哪 些 藥 可 以 吃, 哪 些 藥 不 能 吃, 還 有 正 確 的 劑 量, 這 個 才 是 用 藥 安 全 最 重 要 的 事 情, 而 不 是 那 個 藥 的 形 式 那 藥 粉 在 我 從 小 到 大 也 吃 藥 粉 啊! 我 一 直 沒 有 聽 過 說 因 為 磨 藥 吃 出 什 麼 問 題, 因 為 其 實 門 診 在 看 的 那 些 病, 都 不 會 有 什 麼 磨 粉 或 什 麼 汙 染 啊 的 問 題 所 以, 我 覺 得 最 重 要 的 事 情 是 怎 麼 去 獲 得 說 一 個 真 正 兒 童 用 藥 安 全 的 共 識? 那 現 在 很 明 顯 地 看 到 醫 改 會 藥 理 界 兒 科 醫 學 會 意 見 不 一 樣 啊 你 沒 有 共 識, 你 去 宣 導 你 自 以 為 是 的 東 西, 這 不 是 很 可 笑 嗎? 不 尊 重 專 業 啊! 訪 談 者 說 : : 請 問 您 會 認 為 民 眾 家 長 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 其 實 就 是 要 知 道 兒 科 醫 療 的 專 業 性, 他 們 ( 民 眾 ) 不 知 道 說 家 庭 的 兒 科 醫 師 只 受 過 三 個 月 訓 練 耳 鼻 喉 科 醫 師 甚 至 從 來 沒 有 受 過 訓 練, 他 們 ( 耳 鼻 喉 科 醫 師 ) 只 在 醫 學 院 的 時 候 可 能 來 兒 科 一 個 月 的 實 習 可 是, 我 們 國 家 醫 師 法 的 規 定 是 你 只 要 有 醫 師 執 照, 你 什 麼 科 都 可 以 看 所 以, 我 們 台 灣 的 一 個 很 大 的 問 題 就 是 沒 有 尊 重 專 業, 一 直 都 是 這 樣 子, 沒 有 尊 重 專 業 所 以, 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 最 大 的 危 機, 其 實 是 非 兒 科 沒 有 專 業 的 醫 師 去 看 兒 童 的 話, 有 的 時 候 會 導 致 處 方 上 面 的 問 題 像 腸 病 毒 的 時 候 就 曾 經 出 現 過, 他 們 說 : 哇! 腸 病 毒 的 小 孩 子 有 的 用 Aspirin 那 Aspirin 是 不 可 以 用 在 兒 童 的 那 我 們 有 查 過, 也 有 看 過 健 保 的 實 例 啊! 就 是 用 Aspirin 被 傷 那 我 們 去 追 查, 其 實 那 些 都 不 是 兒 科 醫 師 兒 科 醫 師 已 經 we are champion, 已 經 被 訓 練 的 很 好 了, 他 不 可 能 犯 這 種 奇 怪 的 錯 誤 可 是, 有 些 病 不 是 非 兒 科 的 醫 師 那 個 才 是 真 正 會 影 響 兒 童 用 藥 安 全 的 很 大 的 問 題 啦! 262

273 那 藥 水 藥 粉 那 種 東 西, 我 覺 得 是 比 較 小 的 東 西, 好 像 是 枝 微 的 末 節 兒 童 藥 水 最 大 的 好 處 並 不 是 兒 童 用 藥 安 全, 而 是 用 藥 方 便 接 受 度 高 小 孩 子 不 喜 歡 苦 所 以, 有 些 小 孩 子 每 次 都 要 來 給 我 看, 他 ( 家 長 ) 說 台 大 藥 水 很 好 了 那 你 不 只 是 藥 水, 藥 水 弄 的 不 好 吃 苦 苦 的, 他 不 喜 歡, 還 是 不 行 啊! 這 跟 藥 粉 配 糖 水 還 不 是 一 樣? 就 是 你 還 要 弄 一 些 讓 小 孩 子 很 高 興 吃 的 那 些 藥 那 安 全 是 其 次, 其 實 他 們 ( 兒 童 ) 最 重 要 的 一 個 特 點 是 ( 藥 品 ) 要 讓 兒 童 的 接 受 度 高 ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 當 然, 我 剛 剛 其 實 有 講 過, 我 們 有 合 作 了 兩 三 年 嘛! 就 是 跟 那 個 景 康 基 金 會 他 們 的 研 究 計 畫, 我 都 有 參 加 就 是 從 臨 床 上 面 就 是 藥 理 界 它 跟 臨 床 其 實 還 是 有 一 段 所 以 他 們 不 太 知 道 Hou! 我 會 提 示 說 兒 童 用 藥 安 全 應 該 注 意 什 麼, 像 一 般 的 感 冒 藥, 最 怕 的 是 心 律 不 整 啦! 因 為 有 些 抑 制 鼻 衝 血 的 藥, 我 覺 得 那 不 應 該 隨 便 使 用 他 們 ( 景 康 基 金 會 ) 也 有 去 調 查 說 成 藥 裡 面 究 竟 有 哪 些 藥 有 那 些 成 分, 從 健 保 資 料 庫 去 調 查 它 的 副 作 用 所 以, 這 個 兒 童 用 藥 安 全 其 實 是 要 加 強 研 究 啦!(H17) 那 台 灣 的 現 況 到 底 是 怎 麼 樣? 我 說 其 實 我 們 不 像 美 國 FDA 有 那 麼 多 奇 奇 怪 怪 用 了 兒 童 藥 水, 用 了 以 後 還 出 事 的 東 西 Hou! 不 過, 到 底 有 沒 有 其 它 的 東 西? 其 實, 我 看 現 在 他 們 ( 景 康 基 金 會 ) 從 健 保 資 料 庫 去 找, 找 的 話 大 概 也 沒 有 辦 法 很 深 入 的 去 做 去 詳 細 的 分 析 啊! 因 為 健 保 的 資 料 庫 它 有 通 報 的 問 題, 它 不 一 定 能 夠 忠 實 地 反 映 現 況 所 以, 應 該 要 有 一 個 更 全 面 性 的 研 究, 去 研 究 說 台 灣 目 前 兒 童 用 藥 安 全 的 情 形 是 怎 麼 樣 那 我 們 要 了 解 現 況, 才 能 制 定 政 策 啊! 其 實, 你 只 質 疑 你 們 如 果 一 直 質 疑 兒 童 磨 粉 的 話, 你 們 可 以 去 做 一 個 兒 童 磨 粉 的 研 究 啊! 就 是 吃 磨 粉 的 小 孩 子, 他 吃 了 以 後 有 沒 有 什 麼 安 全 上 的 問 題 跑 出 來? 所 以, 我 們 不 能 只 從 理 論 上 去 推, 然 後 就 罵 他 不 應 該 磨 粉 這 實 際 上 要 去 看 嘛! 他 吃 了 有 沒 有 出 現 不 必 要 的 副 作 用? 有 沒 有 出 現 女 孩 性 早 熟 藥 物 交 叉 副 作 用? 如 果 沒 有 的 話, 它 藥 比 較 便 宜 從 藥 物 安 全 的 角 度, 你 不 一 定 要 排 斥 它 啊! 我 一 直 在 強 調, 磨 粉 不 磨 粉 很 大 的 是 一 個 醫 從 性 的 問 題, 是 小 孩 子 可 以 合 作 吃 藥 的 問 題, 並 不 是 安 全 的 問 題 那 我 們 ( 兒 科 醫 學 會 ) 最 近 參 與 的 兒 童 用 藥 安 全 政 策 制 定, 主 要 就 是 跟 景 康 基 金 會 啊 這 個 東 西 我 們 也 有 做 過 幾 次 的 宣 導, 去 一 個 國 小 開 記 者 會 開 個 記 者 會, 啊 記 者 會 來 採 訪 (H18) 不 過, 像 這 種 東 西 喔! 都 是 要 持 續 的 宣 導 啦! 你 那 個 報 紙 上 面 出 來 一 次, 家 長 和 一 般 民 眾 可 能 有 印 象, 可 是 久 了 以 後, 他 們 就 忘 記 了 非 常 困 難, 你 那 個 是 要 持 續 的 不 停 的 不 停 的 有 一 些 衛 教 宣 導 的 活 動, 大 家 才 會 開 始 知 道 這 些 東 西 那 不 過, 就 是 在 兒 科 醫 學 會 的 立 場, 我 剛 一 直 講 兒 童 用 藥 安 全, 藥 水 那 個 是 很 其 次 要 的 事 情, 更 重 要 的 是 建 立 專 業 醫 師 的 制 度 或 者 是 習 慣, 不 要 隨 便 讓 兒 童 去 吃 一 些 沒 有 處 方 的 藥 或 如 果 沒 有 經 過 兒 科 醫 師 診 斷 的 話, 用 藥 安 全 肯 定 是 大 打 折 扣 (H19) 那 我 們 現 在 是 醫 改 會 憑 著 它 自 己 的 想 像 就 是 要 推 藥 水, 背 後 有 一 股 力 量 在 推 我 們 說 是 台 灣 藥 廠 的 力 量 啦! 但 是, 我 們 沒 有 直 接 證 據 不 能 這 樣 講 可 是, 看 起 來 表 面 上 就 是 這 樣, 也 有 很 多 人 這 樣 子 批 評 啊 ( 醫 改 會 ) 推 了 以 後, 奇 怪 了, 一 直 把 它 變 成 說 這 就 不 是 一 個 effective, 你 的 那 個 訴 求 一 定 不 會 很 有 效 喔 你 去 看 嘛! 它 從 現 在 ( 醫 改 會 於 2006 年 開 始 倡 議 ) 推 到 這 樣 子, 我 們 的 用 藥 有 改 變 什 麼 嗎? 醫 改 會 這 樣 弄, 它 只 是 造 成 一 些 民 眾 來 問 說 你 有 沒 有 用 藥 水 這 樣 子 而 已! 啊 事 實 上, 民 眾 可 以 自 行 選 擇 啊! 你 如 果 不 喜 歡 診 所 的 藥 粉, 你 去 醫 院, 醫 院 都 是 開 藥 水 你 如 果 真 的 是 啊 這 個 其 實 看 起 來 大 部 分 的 民 眾 還 是 可 以 接 受 藥 粉 的 樣 子 訪 談 者 說 : : 可 否 臨 時 請 問 一 個 問 題? 台 灣 兒 科 醫 學 會 是 否 在 前 幾 年 曾 經 發 起 一 個 連 署 活 動, 要 求 政 府 單 位 可 以 提 高 兒 童 用 藥 健 保 的 相 關 給 付? 對! 就 是 總 統 大 選 (2008 年 ) 的 時 候, 那 個 時 候 有 三 大 訴 求 我 們 今 年 又 會 再 做 一 次 啊! 那 個 時 候 有 沒 有 說 要 提 高 兒 科 的 給 付? 就 是 大 概 就 是 類 似 的 訴 求 啦! 就 是 兒 科 一 直 萎 縮 嘛! 大 家 都 知 道 兒 科 一 直 萎 縮 兒 科 專 業 醫 師 是 兒 童 用 藥 安 全 醫 療 整 體 環 境 完 整 發 展 的 一 個 必 要 那 你 ( 健 保 局 ) 就 不 能 夠 說 : 哇! 處 罰 你 ( 兒 科 醫 師 ) 你 不 用 藥 水, 我 就 處 罰 你 用 這 種 負 面 的 政 策, 導 致 兒 科 醫 師 心 灰 意 冷 喔 你 的 國 家 政 策 應 該 要 配 合 去 扶 植 兒 科 嘛! 因 為 兒 童 畢 竟 是 國 家 的 未 來 (H20) 有! 就 是 我 們 四 年 前 做 過, 今 年 我 們 又 再 找 很 多 的 兒 童 相 關 的 團 體, 可 能 會 要 兩 黨 的 總 統 候 選 人 263

274 簽 署 那 個 聲 明 書 ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 最 重 要 的 就 是 健 保 啊! 健 保 不 給 錢, 你 怎 麼 去 改 善 你 的 兒 童 專 用 藥 呢?(H21) 當 然, 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境 我 覺 得 還 好 啊! 沒 有 什 麼 不 好 因 為 我 們 健 保 太 方 便, 你 去 任 何 一 個 國 家 啊! 你 去 美 國, 你 帶 個 小 孩 子 去 美 國 給 醫 師 看 病, 它 醫 藥 分 業 嘛! 他 只 給 你 處 方, 不 給 你 藥 你 要 再 去 藥 房, 啊 再 買 藥 啊 台 灣 這 個 太 方 便 了, 隨 便 就 是 啊 又 便 宜, 健 保 大 概 也 只 給 我 們 醫 師 不 知 道 多 少 錢 50 塊 錢 藥 費 啊! 三 天 藥 費 ( 診 所 簡 表 申 報 ), 一 天 50 你 如 果 用 藥 水 的 話, 大 概 三 天 藥 費 也 而 已 啊! 訪 談 者 說 : : 您 是 指 診 所? 診 所 我 們 ( 台 大 醫 院 ) 的 話 大 醫 院 的 話 就 是 報 多 少 藥 價 實 際 藥 價 所 以, 哪 些 公 共 政 策? 就 是 錢, 你 要 投 資 在 兒 童 醫 療 可 是, 現 在 的 健 保 是 得 過 且 過, 這 是 最 大 的 問 題 因 為 什 麼? 因 為 我 們 醫 療 水 準 增 加 以 後, 人 口 一 定 會 老 化 以 前 該 死 的 人, 現 在 都 死 不 掉 了 很 多 人 得 到 一 些 高 血 壓 糖 尿 病 的 慢 性 病,50 60 歲 就 死 掉 了 醫 療 水 準 提 高, 這 些 人 活 到 歲, 靠 的 是 不 是 這 些 長 期 慢 性 藥 物 的 使 用? 那 有 很 多 洗 腎 病 人 我 們 統 計 過 嘛! 洗 腎 病 人 一 年 所 花 掉 的 健 保 總 額, 超 過 兒 科 門 診 所 有 的 總 額 我 們 的 小 孩 看 那 麼 多 病 藥 水 什 麼 鬼 東 西, 總 額 不 如 洗 腎 病 人 的 總 額 啊 洗 腎 病 人 不 是 國 家 的 前 途 啊! 國 家 的 未 來 是 在 兒 童 可 是, 我 們 是 把 大 量 的 ( 錢 ) 用 在 慢 性 病 人 身 上 啊 當 然, 這 個 也 不 能 說 這 個 一 定 是 不 對 啦! 可 是, 你 總 是 要 有 遠 見 啊! 你 如 果 說, 我 要 改 善, 開 始 規 定 說 所 有 的 瓶 子 都 要 用 那 個 安 全 的 包 裝 然 後, 我 給 你 錢, 看 你 有 沒 有 辦 法 做 到 這 樣 子 兒 童 用 藥 的 環 境, 最 大 的 問 題 就 是 錢 不 夠 包 括 疫 苗 啦! 疫 苗 它 本 來 本 來 政 府 是 答 應 明 年 (2012 年 ) 開 始 全 面 打 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗, 所 有 的 兒 童 現 在 又 跳 票, 說 沒 錢 可 是, 你 看 它 說 老 農 津 貼 啦! 國 民 年 金 啦! 買 戰 鬥 機 他 們 都 有 錢 可 是, 買 疫 苗 他 們 就 沒 錢 因 為 在 兒 童 不 管 是 他 的 醫 療 他 的 福 利 他 的 防 疫 政 策 上 面, 總 是 會 受 到 輕 視 我 們 總 是 會 感 嘆 說 因 為 兒 童 沒 有 選 票, 兒 童 有 選 票 的 話, 也 會 有 兒 童 年 金 啊 再 怎 麼 講 也 沒 有 人 去 講 兒 童 年 金, 因 為 這 是 大 人 的 世 界 (H22) 264

275 玖 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 醫 院 評 鑑 組 組 長 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :I 訪 談 人 : 畢 兆 偉 訪 談 時 間 :2011 年 11 月 25 日,14:10 至 :14:54 訪 談 地 點 : 天 成 飯 店 悅 華 廳 ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 台 灣 在 用 藥 安 全 方 面, 其 實 你 可 以 看 到 我 們 醫 策 會 裡 頭, 一 個 叫 做 全 體 安 全 的 通 報 系 統 ( 台 灣 病 人 安 全 系 統, 簡 稱 TPR) 你 可 以 看 到 用 藥 的 事 件 裡 頭, 其 實 兒 童 滿 多 的 呢! 其 實 在 兒 童 事 件 裡 頭 用 藥 裡 頭, 其 實 通 報 的 很 多 這 就 是 我 們 在 兒 童 用 藥 安 全 上 面, 我 們 台 灣 的 一 個 很 大 的 差 異, 而 且 還 有 提 升 的 情 形 ( 通 報 案 件 數 ) 那 你 看 那 個 數 據, 你 就 可 以 知 道 兒 童 是 偏 高 的, 他 是 偏 高 的 那 很 多 的 醫 院 它 是 藥 品 分 包 的 一 個 現 象 那 其 實 在 分 包 裡 頭 我 們 可 以 知 道, 藥 品 只 要 經 過 分 包, 它 一 定 是 有 叫 做 所 謂 的 污 染 的 問 題, 還 有 一 個 不 均 衡 的 問 題 這 兩 個 問 題 是 因 為 沒 辦 法 精 準, 或 者 是 說 所 謂 的 汙 染 是 說 上 面 的 病 人 跟 下 面 的 病 人, 可 能 他 們 的 疾 病 是 不 一 樣 的, 可 是 在 分 包 過 程 中 間 呢! 會 有 上 下 的 一 個 ( 交 互 污 染 ) 雖 然 分 包 機 有 強 調 一 個 抽 粉 層 的 一 個 設 備, 但 是 中 間 裡 頭 它 多 多 少 少 會 有 一 些 殘 留 物 那 假 設 它 這 家 醫 院 裡 頭, 因 為 它 一 包 它 這 樣 子 一 路 包 下 來, 一 個 時 段 四 個 小 時 啊! 也 許 會 有 100 到 200 個 病 人, 中 間 我 們 可 以 想 像 到 它 ( 分 包 機 抽 粉 層 ) 吸 附 的 一 個 能 力 就 算 它 吸 附 的 很 好, 其 實 四 個 小 時 粉 塵 呢? 有 一 些 還 有 殘 留 物 的 話, 那 麼 它 會 有 潮 濕, 這 樣 就 很 容 易 滋 生 細 菌 那 除 非 這 家 醫 院 的 藥 局 管 理 者 他 非 常 注 重 說 每 四 個 小 時, 他 要 把 那 些 所 有 的 拆 的 儀 器 粉 塵 就 是 磨 粉 的 機 器 的 小 螺 絲 所 謂 的 拆 再 重 新 清 洗 過, 然 後 再 消 毒, 那 才 再 使 用 但 是, 我 們 相 信 這 個 東 西 還 是 有 它 污 染 性 的 情 形 那 第 二 危 險 的 因 素 是 藥 的 均 衡 度, 磨 粉 的 一 個 技 巧 它 是 有 它 均 衡 度 的 它 的 每 一 個 重 量 每 一 個 均 勻 就 是 有 三 個 藥 品 混 合 在 一 起, 它 是 不 是 很 均 勻 磨 粉? 它 分 佈 的 情 形 每 一 個 格 子 裡 頭 重 量 是 不 是 一 樣? 這 個 是 我 們 要 堪 慮 的, 因 為 每 一 個 人 的 技 術 手 法 都 不 同, 每 一 家 醫 院 都 不 同 所 以, 你 沒 有 辦 法 找 到 一 個 很 好 的 機 器 給 它 做 非 常 的 均 衡 我 們 目 前 還 是 用 半 人 工 製 半 自 動 化 的 一 個 情 形 那 第 三 個 問 題 是 藥 品 在 取 了 以 後, 它 轉 換 成 粉 劑 的 時 候, 所 謂 的 重 覆 double check 是 怎 麼 稽 核? 你 是 粉 包 稽 核? 還 是 什 麼 稽 核? 其 實 是 根 本 看 不 出 來 的, 因 為 上 一 個 藥 師 磨 粉, 然 後 他 再 給 下 一 個 藥 師 做 double check, 其 實 他 是 沒 有 辦 法 做 double check 的 除 非, 它 特 別 強 調 SOP 裡 頭 第 一 個 藥 師 他 在 取 藥 歷 的 時 候, 就 馬 上 會 有 另 一 個 藥 師 去 做 檢 測 檢 測 完 之 後, 兩 個 人 共 同 看 下 去 磨 共 同 看 下 去 分 但 我 想 不 太 可 能 啊! 到 目 前 為 止, 可 能 是 還 沒 有 優 質 到 這 樣 這 就 是 你 可 以 看 出 來 醫 學 中 心 有 一 些 更 優 質 的 醫 學 中 心, 它 很 堅 持 地 不 願 意 磨 粉 因 為 藥 師 的 人 力 沒 有 辦 法 兩 個 人 共 同 來 做 這 一 件 事 情, 這 樣 子 從 頭 到 尾 監 測 到 底 它 唯 一 能 夠 做 的 只 有 在 取 藥 的 時 候 做 一 次 確 認 可 是, 從 取 藥 到 變 成 製 作 成 這 個 粉 包 啊! 它 是 沒 辦 法 去 控 制 這 個 錯 誤 率 的 所 以, 這 一 塊 問 題 是 嚴 重, 但 是 沒 有 辦 法 在 這 一 塊 有 數 據, 因 為 看 不 出 來 啊! 對 不 對? 那 唯 一 能 夠 看 出 來 的, 就 是 我 說 我 們 台 灣 這 個 醫 策 會 裡 頭 有 一 個 通 報, 通 報 裡 頭 你 可 以 看 的 到 的 但 是, 看 的 到 的 它 就 不 算 是 磨 粉 裡 頭 的, 它 可 能 看 的 到 的 就 是 醫 生 在 經 過 判 讀 的 時 候 所 開 的 一 個 藥 物 是 不 是 劑 量 開 錯 了? 或 者 是 數 量 開 錯 了? 是 不 是 針 對 兒 童 裡 頭 的 錯 誤? 那 麼 或 者 是 藥 師 端 裡 頭, 他 在 取 藥 的 時 候 的 一 個 錯 誤 那 這 一 些 可 能 在 通 報 裡 面 看 的 出 來 那 其 它 的 來 說, 我 們 在 這 一 邊 的 report 的 一 個 system 裡 頭, 你 很 難 說 因 為 磨 了 粉 所 以 它 怎 麼 樣? 因 為 不 可 考 ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? 因 為 我 本 身 是 台 大 藥 學 系 的 景 康 基 金 會 長 期 以 來 都 是 裡 頭 的 社 區 用 藥 推 動 的 主 委 那 原 本 我 們 就 在 推 動 用 藥 安 全, 而 且 我 們 本 身 就 是 有 一 個 兒 童 用 藥 安 全 的 計 畫 主 持 來 去 推 展 那 這 三 年 來, 我 們 是 結 合 了 教 育 界 學 校 裡 頭 在 推 展 用 藥 安 全 那 麼 當 然 兒 童 的 議 題 我 們 會 非 常 地 注 意, 所 以 對 醫 療 改 革 基 金 會 它 2006 年 的 這 一 塊 其 實 我 們 只 是 角 色 不 同, 但 是 我 們 推 動 的 東 西 是 一 樣 的, 在 用 藥 安 全 265

276 上 面 那 我 們 就 是 所 謂 的 大 家 都 是 走 在 這 一 條 路 上, 彼 此 都 在 推 這 個, 當 然 就 會 互 相 知 道 而 且 呢! 大 家 都 會 互 相 分 享 我 們 的 內 容 物 跟 資 料 這 樣 (I1) ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? 好! 因 為 你 這 是 承 續 上 一 題 假 設 以 站 在 醫 策 會 來 說 的 話, 因 為 當 時 三 年 前 醫 策 會 本 身 它 就 已 經 有 申 請 用 藥 安 全 就 是 民 眾 正 確 用 藥 安 全 五 大 核 心 能 力 的 計 畫 那 這 個 計 畫 其 中 當 然 也 有 一 部 分 涵 蓋 到 兒 童, 因 為 這 個 計 畫 五 大 核 心 不 論 是 包 括 老 年 人 婦 女 還 有 具 備 腎 臟 疾 病 的 啊! 長 期 慢 性 病 的 啊! 以 及 兒 童 都 有 具 備 這 樣 子 的 一 個 議 題 的 交 流 那 以 醫 策 會 和 醫 改 會 來 說, 我 們 的 溝 通 是 有 本 身 角 色 的 問 題, 但 是 對 用 藥 安 全 大 家 是 可 以 一 起 坐 下 來 分 享 和 開 會 的 所 以, 這 些 資 料 都 很 夠 那 醫 改 會 也 會 定 時 提 供 給 我 們 它 會 上 的 資 料, 提 供 給 我 們 看 那 只 要 有 官 方 的 資 料, 譬 如 說 五 大 正 確 用 藥, 那 它 會 請 我 們 去 開 會, 我 們 隨 時 呢! 專 家 的 開 會, 我 們 都 有 開 會 (I2) 那 沒 有 辦 法 說 多 久 聯 繫 一 次 因 為 這 個 兒 童 用 藥 的 議 題, 大 家 都 在 推 動 啊! 也 沒 有 所 謂 的 一 定 要 定 期 見 面, 但 是 一 有 問 題 一 定 是 要 討 論 的 (I3) 那 我 們 也 不 只 是 跟 醫 改 會, 我 們 跟 地 方 政 府 就 是 衛 生 局, 像 新 北 市 衛 生 局 桃 園 縣 衛 生 局, 這 些 我 們 都 有 在 兒 童 用 藥 上 進 行 深 度 討 論 ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? 因 為 我 們 有 辦 活 動, 那 醫 改 會 的 一 個 互 動, 應 該 在 兒 童 用 藥 上 面 就 是 有 一 次, 醫 改 會 本 身 也 可 能 有 它 的 計 畫 案, 那 它 就 約 了 我 們 去, 那 我 們 真 正 要 提 供 的 當 然 是 數 據, 因 為 以 醫 策 會 來 說, 我 們 會 有 一 些 通 報 數 據 那 我 們 來 分 享, 而 且 我 們 根 據 那 個 通 報 數 據 來 分 析 在 通 報 的 一 個 過 程 中 間, 兒 童 用 藥 是 面 臨 了 什 麼 樣 子 的 一 個 威 脅? 所 以, 我 們 是 有 這 樣 的 數 據 那 麼 同 時 我 本 人 也 兼 具 著 醫 院 評 鑑 我 是 評 鑑 組 長 目 前 所 以, 在 醫 院 很 在 意 的 評 鑑 條 文 裡 頭, 我 們 就 加 上 了 兒 童 用 藥 的 要 求, 讓 院 方 來 注 意 這 件 事 那 我 們 也 會 跟 醫 改 會 提 出, 因 為 醫 改 會 有 要 求 (I4) ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? 肯 定 在 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 裡 頭 需 要 政 府 需 要 藥 廠, 還 有 需 要 研 究 者 大 力 的 一 個 推 廣, 也 需 要 民 眾 的 一 個 支 持 因 為 我 曾 經 接 一 個 計 畫 案, 就 是 兒 童 用 藥 當 時 我 們 發 現 到 兒 童 專 用 藥 的 生 產 是 政 府 在 這 邊 雖 然 口 口 聲 聲 地 這 個 TFDA 它 有 在 講 說 有 在 提, 它 是 說 鼓 勵 但 是, 事 實 上 兒 童 的 用 藥, 不 論 是 水 劑 或 者 是 一 些 特 別 製 劑, 其 實 它 是 相 當 精 密 的, 它 不 是 那 麼 簡 單 的 糖 漿 的 東 西 是 那 麼 容 易 發 霉, 所 以 要 考 慮 到 的 事 情 很 多 那 在 成 本 的 投 入 上 也 很 高 那 麼 在 這 一 塊, 廠 商 那 裡 頭 我 們 在 有 一 次 的 焦 點 團 體 的 那 一 個 討 論 上 面, 那 些 產 業 界 的 人, 他 們 覺 得 其 實 是 除 非 是 以 使 命 啊! 否 則 以 他 們 的 開 廠 的 一 個 使 命, 以 用 藥 安 全 為 目 標 那 可 是, 在 資 本 的 投 入 還 有 在 回 饋 上 面 是 完 全 沒 有 的 成 本 問 題, 它 沒 辦 法 因 為 在 整 個 的 一 個 藥 廠, 整 體 的 製 作 上 面, 它 的 投 入 非 常 的 大 就 是 說 它 裡 頭 有 很 多 考 量 點, 還 有 藥 品 的 穩 定 度 這 些 東 西, 它 都 會 非 常 考 慮 (I5) 那 醫 生 因 為 考 量 的 是 健 保 給 付 的 問 題 臨 床 醫 師 他 在 開 ( 藥 ) 的 時 候, 他 會 發 現 他 用 粉 他 用 片 劑 來 去 混 合 的 一 個 成 本, 利 潤 度 遠 遠 大 過 他 於 他 來 取 得 水 劑 那 他 當 然 是 沒 有 辦 法, 而 且 它 的 靈 活 度 很 高 給 你 水 劑, 病 人 馬 上 就 知 道 這 是 什 麼 藥 那 麼 病 人 會 覺 得 沒 什 麼 新 鮮 度 可 是, 給 你 粉 劑 那 就 不 同 喔! 你 ( 醫 師 ) 給 我 一 個 粉, 我 想 像 你 是 給 我 一 個 特 殊 的 喔!for 我 個 人 喔! 所 以, 那 個 差 異 度 在 醫 師 的 就 業 的 整 個 過 程 中, 其 實 醫 師 也 有 他 的 考 量 點 (I6) 民 眾 呢! 其 實 他 也 會 認 為 水 劑 這 樣 一 瓶 一 瓶 倒 下 去, 以 目 前 的 效 率 來 說, 他 會 覺 得 : 為 什 麼 你 不 乾 脆 就 給 我 一 包 這 樣 子? 我 讓 我 的 小 孩 子 這 樣 子 喝? 可 是, 他 沒 有 想 到 這 一 包 的 背 後 隱 藏 了 多 少 多 少 的 危 機 他 是 沒 有 想 的, 他 怎 麼 會 知 道? 他 根 本 不 知 道 但 是, 這 個 就 是 民 眾 的 一 個 辯 解 嘛! 因 為 他 不 知 道, 沒 有 讓 民 眾 來 推 廣 這 一 塊 那 我 們 會 跟 民 眾 講 : 你 知 道 那 每 一 個 步 驟 是 多 麼 可 怕? 那 麼 他 可 能 這 個 民 眾 是 被 教 育 到 可 是, 沒 有 幾 個 民 眾 是 這 樣 子 被 教 育 到 (I7) 266

277 那 我 在 做 研 究 的 時 候, 我 們 去 各 地 訪 察 的 時 候, 知 道 了 照 顧 一 個 小 孩 中 間 過 程 的 作 業 流 程 從 媽 媽 從 家 長 告 訴 醫 生 這 個 小 孩 子 什 麼 疾 病, 醫 生 就 照 媽 媽 的 口 述, 就 拿 了 藥 了 媽 媽 呢! 她 拿 了 藥, 因 為 她 是 她 要 工 作, 所 以 她 可 能 回 到 家 就 給 了 爺 爺 或 奶 奶, 給 了 祖 父 母 給 了 祖 父 母 以 後, 祖 父 母 就 按 照 這 個 來 吃 然 後, 這 個 小 孩 可 能 還 要 到 學 校, 學 校 裡 頭 又 有 另 外 一 個 老 師 要 照 顧 學 校 以 後 又 去 安 親 班, 安 親 班 又 要 有 人 照 顧 我 們 突 然 間 發 現 到 一 天 裡 頭 24 小 時, 可 能 這 個 小 孩 被 照 顧 到 就 是 個 別 這 樣 間 斷 性 地 照 顧, 可 能 會 經 過 4 個 這 樣 不 同 的 照 顧 者 那 這 種 照 顧 者, 你 要 他 水 ( 液 劑 ) 一 個 一 個 這 樣 倒 下 來 量 刻 度, 大 概 很 多 民 眾 乾 脆 就 說 : 那 用 粉 這 樣 不 就 好 了 所 以, 你 知 道 在 convenience 上 面, 可 能 會 造 成 推 廣 的 一 個 很 大 的 困 難 點 所 以, 你 說 對 民 眾 的 推 廣 是 不 夠 的, 非 常 的 不 夠 那 政 府 只 知 道 用 很 就 是 不 可 以 這 樣 不 可 以 這 樣, 可 是 它 並 沒 有 給 這 4 個 不 同 角 色 的 照 顧 者 有 沒 有 給 他 一 個 convenience 的 這 個 手 法? 到 目 前 裡 頭, 顯 然 是 沒 有 的 (I8) ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 第 一 個 是 家 長 團 體 因 為 家 長 團 體 是 顧 客, 只 要 顧 客 能 去 反 映 最 好 的 一 個 合 作 模 式 就 是 把 家 長 政 府 醫 師 藥 師 學 術 團 體 大 家 坐 下 來 談 (I9) 可 是, 學 術 組 織 拿 來 幹 嘛 呢? 學 術 組 織 最 重 要 的 就 是 做 分 析, 然 後 提 出 一 個 warning 因 為 學 術 要 給 的 是 國 外 文 獻 的 探 討, 國 外 是 怎 麼 樣? 那 也 只 有 靠 專 家 學 者 他 分 析 歐 美 的 現 況 什 麼 樣 的 產 品 是 可 以 被 接 受 到? 那 我 們 現 在 的 學 術 團 體 像 我 也 是 啊! 都 是 在 講 很 重 要 有 差 異, 但 是 我 們 並 沒 有 去 告 訴 人 家 哪 一 些 的 國 家 它 已 經 做 到 什 麼 了 那 政 府 需 要 這 些 東 西, 政 府 每 天 拼 命 開 會, 它 已 經 沒 有 辦 法 靜 下 來 當 然 是 學 術 團 體 把 這 些 提 出 來 那 藥 師 要 提 出 來 的, 可 能 是 品 牌 上 面, 產 品 的 劑 型 上 面 有 哪 些 劑 型? 可 能 它 成 本 應 該 是 怎 麼 樣 子 去 推 算? 或 者 是 這 一 些 來 告 訴 政 府 這 個 喔! 我 從 來 沒 有 一 個 獨 立 的 可 是 呢! 當 我 們 跟 家 庭 團 體 講 了 ( 藥 品 磨 粉 分 包 的 危 機 ) 之 後, 他 們 都 嚇 一 跳 以 後, 事 後 的 延 續 性 是 很 有 的 換 句 話 說 什 麼 叫 延 續 性? 事 後 他 們 會 希 望 得 到 這 方 面 的 嘗 試 或 要 求 就 會 很 大, 延 續 性 的 需 求 就 會 出 來 其 它 的 都 沒 有 ( 效 果 ) (I10) ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 它 ( 醫 改 會 ) 召 開 記 者 會 當 然 是 這 幾 個 喔! 沒 有 叫 做 哪 個 最 有 用 啦! 每 個 都 有 它 的 不 同 層 面 和 角 度 但 是, 記 者 會 是 好 的, 只 要 它 那 個 新 聞 議 題 夠 記 者 有 那 是 好 的 (I11) 那 育 兒 雜 誌 的 推 廣 只 是 像 一 個 職 業 的 媽 媽 她 有 注 意 這 一 些, 否 則 我 們 先 要 看 的 是 育 兒 雜 誌 專 訪 喔! 你 的 顧 客 是 誰? 你 全 台 灣 省 照 顧 小 孩 的 顧 客 是 誰? 要 做 這 件 事 情, 必 須 看 照 顧 小 孩 子 的 有 哪 些 顧 客? 我 剛 講 照 顧 者 就 有 4 種 類 型 的 照 顧 者 嘛! 你 育 兒 雜 誌 專 訪 是 要 給 誰 看? 如 果 推 廣 對 象 是 兒 童 照 顧 者, 阿 公 阿 嬤 他 們 會 不 會 看 育 兒 雜 誌? 那 唯 一 會 看 雜 誌 的 是 媽 媽, 那 媽 媽 又 沒 有 ( 時 間 ) 照 顧 到 他 哇! 我 有 時 候 覺 得 應 該 當 我 們 要 找 書 的 時 候 是 要 有, 可 是 你 要 知 道 給 誰 看 那 印 刷 文 宣 品 是 因 為 字 體 很 漂 亮, 如 果 吸 引 人, 阿 公 阿 嬤 會 拿 來 看 那 麼 最 好 是 吸 引 到 小 孩 子, 十 幾 歲 國 中 國 小 的 去 告 訴 阿 嬤 告 訴 老 師 告 訴 媽 媽 應 該 怎 麼 做? 這 樣 大 概 還 可 以 訪 談 者 說 : : 因 此, 第 七 題 您 認 為 是? 記 者 會 是 不 錯 的 它 遊 說 跟 溝 通 是 要 跟 誰 遊 說 跟 溝 通? 訪 談 者 說 : : : : 他 們 指 的 是 跟 政 府 機 關 溝 通 啊! 衛 生 署 衛 生 局, 還 有 發 函 給 立 法 委 員, 267

278 希 望 立 委 去 質 詢 政 府 官 員 喔! 哈 哈 哈 哈 是 這 樣 子 的 意 思 啊? 訪 談 者 說 : : 嗯! 因 為 我 也 曾 經 跟 他 們 做 過 一 些 訪 問 所 以, 他 們 是 講 這 樣 子 對 不 對? 那 他 們 ( 醫 改 會 ) 的 一 個 遊 說 跟 溝 通 經 過 立 委 了 以 後, 就 是 很 堅 持 嘛! 要 求 嘛!Hei! 把 這 些 加 進 去 嘛! 我 想 有 它 的 一 個 重 視 度 啦! 它 如 果 真 的 能 從 立 委 加 上 去 但 是, 醫 改 會 應 該 要 去 想 說 醫 改 會 是 想 像 很 好, 要 這 樣 這 樣 這 樣 可 是 那 個 現 實 面, 它 是 不 是 可 以 協 助? 也 一 起 考 慮 一 下 是 不 是 比 較 好? 我 是 很 支 持 醫 改 會 的, 因 為 我 過 去 跟 他 們 一 直 是 維 持 好 朋 友, 我 覺 得 醫 改 會 是 好 的 但 是, 在 考 慮 那 種 很 美 的 就 是 要 求 這 樣 子 的 環 境, 它 是 不 是 可 以 協 助 一 下? 協 助 去 思 考, 而 不 是 一 直 打 那 個 點 啦! 不 是 一 直 打 說 : 你 看, 這 裡 有 錯 你 看, 這 裡 有 髒 的 污 染 的 東 西 你 要 不 要 去 想 說 為 什 麼 在 這 邊 污 染? 是 不 是 正 好 這 些 東 西 是 暴 露 在 一 個 空 間? 暴 露 在 一 個 地 上? 然 後, 雨 水 一 直 打 下 來 你 要 去 從 根 本 源 頭 去 分 析, 去 把 它 打 下 來 其 實, 醫 改 會 能 做 到 這 樣, 那 其 實 是 很 優 啦! 因 為 他 們 有 熱 情, 他 們 也 有 很 多 很 好 的 專 家 在 支 援 但 是, 不 宜 說 看 到 了 影 子 就 打 啦! 那 應 該 講 說 這 個 影 子 怎 麼 會 出 現 的? 這 樣 會 更 優 我 欣 賞 他 們, 但 是 這 一 點 應 該 要 更 優 ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 醫 改 會 在 對 兒 童 用 藥 議 題 的 宣 導, 它 有 它 滿 成 功 的 地 方 當 然 成 功 就 像 剛 才 我 們 所 說 的 遊 說 跟 溝 通, 用 輿 論 立 委 記 者, 然 後 大 家 在 這 一 塊 裡 頭 有 一 些 往 上 的 提 升, 是 這 樣 子 的 至 於, 是 不 是 真 的 能 夠 把 用 藥 安 全 它 有 一 定 程 度 啦! 醫 改 會 有 一 定 程 度 的 一 個 影 響, 我 倒 覺 得 是 在 立 法 是 在 政 治 的 運 作 上 面 輿 論 界 上 面, 還 有 記 者 招 待 會 上 面 (I12) 可 是, 對 於 民 眾 是 不 是 充 分 覺 得 民 眾 認 為 兒 童 專 用 資 訊 民 眾 各 說 各 的 民 眾 想 到 醫 改 會 的 時 候 是 什 麼 呢? 當 他 覺 得 委 屈, 他 要 叫 醫 改 會 去 打 那 個 醫 生 打 那 個 藥 師 打 那 個 醫 療 的 時 候, 民 眾 就 會 想 到 醫 改 會 啦! 可 是, 他 們 並 沒 有 想 到 其 實 醫 改 會 立 意 良 善 啊! 用 藥 安 全 兒 童 安 全, 它 確 實 是 有 做 了 很 多 這 是 醫 改 會 在 這 裡 頭 有 一 點 可 惜 的 地 方 你 說 民 眾 會 不 會 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 它 有 一 定 角 度 的 被 認 同 啦! 但 是, 它 的 認 同 在 哪 裡 呢? 是 這 些 民 眾 很 想 要 知 道 醫 療 資 訊 的 時 候 可 是, 我 們 一 般 是 柴 米 油 鹽 醬 醋 茶, 為 了 生 活 已 經 很 忙 了, 會 去 注 意 的 這 種 人, 應 該 是 本 來 就 很 注 意 健 康 的 人 會 去 注 意 醫 改 會 的 是 像 我 們 這 種 人, 我 們 知 道 醫 改 會 走 這 條 路 訪 談 者 說 : : 請 問 您 會 認 為 民 眾 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 民 眾 他 必 須 要 知 道 每 一 個 藥 物 怎 麼 去 儲 存 應 用 他 必 須 要 知 道 的 就 是 他 要 對 他 的 小 孩 服 用 藥 物 了 以 後 的 變 化 那 麼 這 些 東 西 藥 物 對 小 孩 子 好 的 反 應, 或 者 是 不 好 的 反 應, 還 是 怎 麼 樣 子 他 必 須 要 進 行 一 個 藥 物 的 了 解 以 外, 還 要 知 道 怎 麼 樣 的 資 訊 來 源 對 他 是 他 能 夠 相 信 的 他 能 夠 聽 的 譬 如 說 他 如 果 有 一 個 專 門 兒 科 的 家 庭 醫 師, 或 者 是 家 庭 藥 師 他 相 信 他 在 兒 童 上 面 的 一 個 信 息 以 後 因 為 每 一 個 人 每 一 個 社 區 藥 局 開 了 藥 局 以 後, 不 是 每 一 個 藥 師 都 很 懂 得 兒 童 用 藥 那 他 能 夠 找 到, 他 就 會 比 較 那 小 朋 友 的 兒 童 用 藥, 他 要 觀 察 小 朋 友, 他 要 知 道 怎 麼 觀 察 小 朋 友 的 疾 病 狀 況 來 敘 述 給 醫 師 聽 他 要 知 道 他 拿 了 藥 物 之 後, 有 沒 有 按 時 吃? 再 看 兒 童 的 反 應 然 後, 因 為 醫 藥 的 東 西 很 專 業, 不 是 每 個 人 都 懂, 那 他 應 該 去 找 專 門 兒 科 的 家 庭 醫 師 詢 問, 而 不 是 見 一 個 問 一 個, 不 然 會 有 混 淆 的 問 題 ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 我 們 幫 政 府 推 動 的 是 病 人 用 藥 安 全, 而 且 我 們 會 提 供 給 政 府 的 就 是 目 標, 譬 如 說 我 們 起 先 是 透 過 美 國 的 JCAHO( 美 國 評 鑑 聯 合 會 ) 來 去 提 醒 來 建 置 病 人 安 全 的 目 標,for 政 府 來 推 動 國 家 來 推 動 但 是, 每 年 我 們 也 透 過 通 報 系 統 所 產 生 出 來 的 一 個 危 害 度, 譬 如 說 那 裡 都 有 一 些 危 險, 而 且 是 大 家 都 很 容 易 發 生 的 錯 誤, 來 為 它 訂 定 至 於 專 屬 的 兒 童 安 全 政 策 的 話, 以 我 來 說, 我 們 就 是 訂 在 醫 院 評 鑑 268

279 裡 頭 那 未 來 是 否 有 一 個 兒 童 的? 其 實 在 醫 院 評 鑑 裡 頭, 在 用 藥 裡 頭 就 已 經 訂 了 一 些 對 兒 童 的 一 個 要 求, 譬 如 說 兒 童 的 劑 型 盡 量 不 要 去 磨 粉, 那 我 們 去 做 鼓 勵 就 是 你 這 家 醫 院, 你 有 兒 童 的 劑 型 專 為 兒 童 的, 它 給 的 分 數 是 A 的 等 級,A 是 最 高 分 喔! 那 政 府 就 是 鼓 勵 你, 因 為 政 府 知 道 市 面 上 面 其 實 是 不 是 這 些 醫 院, 或 者 這 些 醫 生 都 可 以 取 得 到 這 些? 是 一 個 問 題 還 有 第 二 個, 醫 師 的 意 願 如 何? 對 不 對? 這 些 醫 院 基 於 成 本 考 量 上 面, 這 些 都 要 考 慮 的 所 以 呢! 醫 院 評 鑑 就 用 A 來 希 望 大 家 往 那 個 方 向 走 (I13) 那 我 剛 才 說 過, 我 們 幾 年 下 來 都 有 兒 童 用 藥 安 全 的 計 畫 案, 單 位 會 不 會 是 醫 策 會, 那 倒 不 一 定 訪 談 者 說 : : 包 括 提 升 婦 女 對 兒 童 用 藥 安 全 的 認 知 嗎? 這 也 是 您 主 持 的 喔? 是 北 中 南 東, 我 都 開 過 ( 座 談 會 ) 提 升 婦 女 對 兒 童 用 藥 安 全 的 認 知, 這 個 是 的, 提 升 婦 女 那 我 代 表 的 是 中 華 藥 學 景 康 基 金 會, 在 台 大, 我 當 時 是 我 醫 策 會 是 去 年 11 月 才 進 去 在 醫 策 會 裡 頭, 應 該 是 以 廣 泛 的 訂 制 還 有 第 二 個, 在 病 人 安 全 的 活 動 裡 頭 呢! 來 做 了 這 樣 子 的 一 個 議 題 訪 談 者 說 : : 請 問 當 時 景 康 基 金 會 有 為 這 個 計 畫 跟 其 它 團 體 做 一 些 合 作 或 交 流 嗎? 還 是 只 有 景 康 基 金 會 在 做? 為 這 個 計 畫 好 像 當 時 是 景 康 基 金 會 在 做 對! 我 有 推 過 的 另 外 一 個 醫 策 會 的, 我 們 是 跟 國 範 教 育 基 金 我 們 有 一 個 叫 做 呃 教 育 部 的 國 範 教 育 基 金 裡 頭, 我 們 去 推 國 小 國 中 的 那 個 用 藥 安 全 是 全 台 灣 省 都 在 推 動 的 訪 談 者 說 : : 您 認 為 可 以 使 用 哪 些 行 銷 的 方 式 來 進 行 兒 童 用 藥 安 全 的 推 廣? 一 是 記 者 招 待 會 還 有, 在 全 國 辦 一 些 比 賽 因 為 我 們 發 現, 就 是 我 們 要 挑 起 用 藥 安 全 這 個 字 眼, 要 從 小 學 小 朋 友 國 小 國 中 高 中 啊! 那 我 們 要 挑 起 它, 就 要 做 全 國 的 比 賽 PK 賽, 那 就 很 有 意 思 你 一 到 PK 賽, 全 省 大 家 就 動 起 來 了, 在 電 視 上 就 有 點 像 百 萬 小 學 堂, 我 們 稱 呼 它 叫 做 神 農 小 學 堂 ( 醫 策 會 年 度 神 農 小 學 堂 正 確 用 藥 知 識 競 賽 ) 那 就 會 很 響 那 時 候 給 我 印 象 很 深 刻, 就 是 你 要 用 這 樣 的 行 銷 方 式 來 打 全 省, 讓 記 者 覺 得 民 眾 都 有 注 意 因 為 你 跟 記 者 講 一 些 東 西, 他 如 果 沒 有 興 趣, 他 也 不 會 辦 到 然 後, 第 三 個 要 讓 政 府 看 到 為 什 麼 政 府 沒 有 看 到? 因 為 政 府 是 看 民 眾 need 嘛! 看 民 眾 興 趣 是 什 麼? 那 後 來 發 現 嘿! 這 其 實 是 一 個 很 好 的 推 動 (I14) 所 以, 有 關 第 九 題 講 一 句 話 就 是 醫 策 會 那 時 候 就 邀 請 了 我 做 他 們 的 計 畫 主 持 人, 我 們 正 式 推 動 正 確 用 藥 安 全 那 我 們 有 很 多 不 同 的 層 次, 也 有 成 人, 但 兒 童 用 藥 安 全 也 是 我 們 主 打 的 訪 談 者 說 : : : : 您 剛 剛 講 的 兒 童 用 藥 安 全 計 畫, 都 是 政 府 的 計 畫, 由 景 康 基 金 會 執 行? 對! 是 的 訪 談 者 說 : : 請 問 都 是 接 TFDA 的 計 畫 案 嗎? 有 沒 有 國 健 局 或 是 其 它 單 位? TFDA 的 計 畫 案 我 剛 才 從 頭 到 尾 告 訴 你 的 都 是 TFDA 的 計 畫 案 訪 談 者 說 : : : : 嗯! 我 看 景 康 基 金 會 您 剛 講 的 北 中 南 的 座 談 會 場 次, 這 也 是 TFDA 計 畫 要 求 的? 是 的 ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 健 保 啊! 現 在 大 家 都 靠 健 保 那 就 要 請 健 保 那 邊 它 要 對 兒 童 用 藥 它 要 真 正 地 靜 下 來 去 聽 一 個 生 產 兒 童 用 藥 的 一 個 產 品, 它 應 該 是 多 少 的 給 付 才 是 恰 當 合 理 的? 再 來 第 二 個, 健 保 的 胡 蘿 蔔 跟 269

280 棍 子 一 定 要 再 它 ( 健 保 局 ) 如 果 已 經 告 訴 他 ( 醫 師 ) 說 我 給 你 給 付 是 這 樣 子, 你 就 用 接 下 來, 它 的 棍 子 就 要 出 來, 棍 子 就 是 當 你 不 用 這 個 的 時 候, 我 可 以 給 你 這 種 怎 麼 樣 子 的 減 少 就 是 胡 蘿 蔔 跟 棍 子 都 在 健 保 啊! 解 鈴 還 須 繫 鈴 人 (I15) 現 在 健 保 局 是 跟 整 個 這 一 整 塊 為 什 麼 我 們 在 推 動 兒 童 用 藥 上 面 會 發 生 這 麼 大 的 一 個 問 題? 這 是 跟 保 險 給 付 相 關 我 們 台 灣 民 眾 現 在 幾 乎 百 分 之 百 都 進 入 了 保 險, 那 麼 在 保 險 的 情 況 之 下, 相 對 的 去 診 所 的 去 醫 院 的 全 部 是 以 健 保 的 為 主 所 以, 幾 乎 有 百 分 之 九 十 都 是 靠 保 險, 就 是 健 保 的 給 付 來 配 的 所 以, 健 保 的 政 策 的 動 向 就 變 得 非 常 重 要 健 保 應 該 來 說, 它 可 以 調 降 成 人 的 下 降, 譬 如 說 它 覺 得 市 場 已 經 maturity 了, 這 些 量 產 了, 它 可 以 下 降 但 是, 它 應 該 來 說, 它 要 把 一 部 分 的 錢 去 保 護 兒 童 用 藥 裡 頭 的 錢 啊! 可 是, 它 有 沒 有? 從 健 保 開 放 到 現 在, 它 並 沒 有 講 過 一 句 話 說 : 我 給 你 們 從 這 邊 省 下 的 錢, 我 去 保 護 兒 童 用 藥 凡 是 你 們 用 到 兒 童 的 專 用 藥 的 時 候, 我 給 你 給 付 的 高 一 點 當 然, 給 付 高, 輿 論 界 就 會 講 你 獨 厚 藥 廠, 你 沒 有 幫 我 這 個 醫 師? 為 什 麼 它 不 把 它 拿 出 來 說 這 是 另 外 給 你 們 去 做 總 這 樣 子 的 平 衡 它 這 個, 它 ( 健 保 局 ) 第 7 次 的 調 降 藥 價 準 備 實 施 (2011 年 12 月 1 日 ), 民 眾 真 的 有 感 受 到 嗎? 沒 有 啊! 這 個 醫 師 有 感 受 到 嗎? 到 底 誰 得 利 了 啊? 它 也 沒 得 利 啊! 它 還 灰 頭 土 臉 呢! 因 為 它 並 沒 有 拉 出 一 塊 議 題 出 來 說 : 我 跟 你 們 講, 這 個 東 西 我 下 架 你 們 流 的 汗 水, 我 會 給 你 們 出 另 一 塊 來 做 雙 方 的 平 衡 它 沒 有 啊! 從 來 沒 有 這 是 可 惜 的, 當 一 個 國 家 它 整 個 醫 療 團 隊 這 個 樣 子 的 時 候, 它 沒 有 去 想 到 Hei! 那 它 只 想 到 藥 價 一 直 刪 減, 可 是 它 為 什 麼 不 拉 出 在 老 人 上 面? 所 以, 我 就 說 學 者 一 樣, 學 術 團 體 也 一 樣, 它 沒 有 拉 出 來 說 : 老 人 是 不 是 占 用 了 藥 物 很 多? 那 麼 他 也 因 為 他 要 用 藥, 他 也 要 用 很 多 醫 療 的 儀 器, 他 可 能 也 躺 在 那 邊 它 為 什 麼 不 把 這 個 去 做 一 個 分 析? 然 後, 再 做 藥 品 上 面 的 一 個 分 析 然 後, 再 推 論 出 來 說 : 好! 預 防 保 健, 那 麼 整 個 的 預 防 雙 方 是 怎 樣? 它 那 個 叫 做 也 許 有 專 家 來 做, 可 是 有 沒 有 專 家 來 討 論 到 兒 童 用 藥? 因 為 兒 童 用 藥 很 靈 俐, 你 知 道 嗎?3 顆 藥 磨 成 粉, 可 以 分 成 12 所 以, 健 保 在 這 一 塊 裡 頭, 用 藥 安 全 如 果 台 灣 真 的 用 藥 安 全 的 差 異 度 它 應 該 負 很 大 的 責 任 它 可 以 去 做 異 動, 可 是 它 在 這 一 塊 到 底 有 沒 有 動 手? 好 像 我 們 沒 有 看 到 只 有 TFDA 一 直 提, 你 TFDA 一 直 提, 沒 有 人 能 夠 啊! 你 健 保 是 代 表 國 家, 本 來 應 該 健 保 是 獨 立 的, 可 是 因 為 它 涵 蓋 了 百 分 之 百 的 民 眾, 它 就 變 成 了 一 個 國 家 的 議 題 你 國 家 的 議 題 你 國 家 要 推 動 用 藥 安 全 的 時 候, 你 要 把 這 一 塊 講 出 來 我 把 這 一 塊 拿 出 來, 包 括 菸 捐 的 錢 都 拿 出 來, 我 去 照 顧 兒 童 跟 預 防 保 健, 我 要 多 少 百 分 比 例 如 果 我 們 把 人 類 我 們 把 一 個 組 織 分 出 來, 兒 童 一 塊 老 人 一 塊 急 救 醫 療 的 一 塊, 那 你 很 明 顯 啊! 可 是, 我 覺 得 弄 出 來 在 我 的 感 受 在 用 藥 安 全 整 個 來 說, 我 是 沒 有 很 大 的 感 受 到 這 一 塊 它 覺 得 你 是 你, 我 是 我, 包 括 醫 策 會 跟 健 保 都 切 割 的 很 乾 淨 你 切 割 很 乾 淨, 不 去 理 會, 你 就 根 本 不 知 道 我 們 一 直 在 喊 病 安, 還 有 醫 改 會 也 一 直 在 喊 用 藥 安 全 so what? 是 這 樣 所 以, 這 個 公 共 政 策 在 上 面 是 用 這 樣 子 政 府 再 怎 麼 壓, 只 要 它 的 保 險 沒 有 處 理 好, 很 難 (I16) 270

281 拾 台 北 市 保 母 協 會 理 事 長 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :J 訪 談 人 : 畢 兆 偉 訪 談 時 間 :2011 年 11 月 8 日,10:10 至 10:30 訪 談 地 點 : 電 話 訪 談 ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 嗯! 第 一 題 的 兒 童 用 藥 安 全 喔! 譬 如 說, 我 們 會 想 要 了 解 的 就 是 因 為 保 母 在 用 藥 的 時 候, 其 實 家 長 常 常 會 有 一 個 質 疑, 就 是 保 母 到 底 有 沒 有 給 小 朋 友 該 有 的 藥? 那 這 個 是 認 知 上 面 的 問 題, 有 的 家 長 會 懷 疑 說 妳 ( 保 母 ) 到 底 有 沒 有 按 時 按 劑 量 給 孩 子 用 藥? 那 有 的 保 母 她 會 認 為 說 孩 子 的 狀 況 也 許 不 需 要 用 到 這 樣 子 的 藥 所 以, 我 們 就 會 針 對 保 母 用 藥 的 問 題 跟 她 的 邏 輯 思 考 導 向 去 開 這 樣 的 課 程 那 幼 兒 專 用 藥 的 問 題 是 因 為 上 了 醫 改 會 的 課 程 以 後, 我 們 才 知 道 成 人 用 藥 跟 幼 兒 用 藥 的 劑 量 不 同 那 藥 品 名 當 然 就 不 是 我 們 保 母 能 夠 當 然 就 希 望 公 部 門 對 用 藥 的 種 類 別 能 夠 標 示 清 楚, 讓 保 母 知 道 (J1) ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? 好! 醫 改 會 是 兩 年 前 它 給 我 投 了 一 個 它 的 宣 導, 希 望 我 們 能 夠 讓 它 有 機 會 來 做 它 的 宣 導 那 這 個 議 題 對 保 母 是 很 有 幫 助 的, 所 以 我 當 時 就 在 保 母 課 程 的 系 統 裡 面 排 進 了 醫 改 會 的 課 因 為 我 們 的 系 統 幾 乎 每 一 堂 上 課 都 有 100 個 學 生, 所 以 我 就 會 有 三 個 梯 次 讓 醫 改 會 來 做 宣 導 那 當 年 那 個 議 題 的 反 應 其 實 很 強 烈, 所 以 幾 乎 全 台 北 市 我 們 都 有 在 做 醫 改 會 的 幼 兒 用 藥 宣 導, 到 現 在 都 還 在 做 (J2) 你 那 邊 雜 音 很 強 耶! 訪 談 者 說 : : 可 能 是 因 為 地 點 還 是 擴 音 的 關 係 吧! 不 過, 大 致 上 聽 的 滿 清 楚 的 不 知 您 還 有 其 它 意 見 嗎? 或 者 請 教 您 下 一 題? 好! ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? 原 則 上 醫 改 會 你 如 果 有 訪 問 過 雅 晶, 她 其 實 很 棒 那 我 們 去 年 前 年 大 概 都 有 幾 次 的 座 談 會 是 讓 他 們 ( 醫 改 會 ) 來 宣 導 那 她 也 宣 導 的 很 好, 很 活 潑 很 生 動 那 保 母 的 接 受 度 跟 印 象 都 滿 深 刻 的 那 據 我 所 知, 現 在 好 像 也 有 別 的 組 織 在 請 他 們 做 宣 導 這 樣 子 (J3) 所 以, 你 問 多 久 聯 繫 一 次? 其 實 是 還 好 啊! 只 是, 有 一 次 私 下 的 互 動 是 因 為 有 一 個 醫 療 單 位 它 好 像 要 推 廣 一 個 疫 苗, 譬 如 說 肺 炎 疫 苗, 那 那 一 年 我 對 這 個 有 點 質 疑, 所 以 我 就 去 請 教 醫 改 會 適 不 適 合 方 便 配 合 推 動? 那 它 也 給 我 建 議, 就 這 樣 訪 談 者 說 : : 請 問 你 們 與 醫 改 會 經 常 聯 繫 嗎? 我 可 不 可 以 問 一 下, 就 這 個 議 題 一 年 大 概 會 聯 繫 幾 次? 除 了 上 課 的 話, 原 則 上 就 比 較 不 會 那 這 兩 年 比 較 密 集 啦! 就 有 聯 繫 的 話, 就 像 我 剛 才 說 的 三 堂 課 就 會 有 三 個 階 段 但 是, 我 那 一 年 的 課 幾 乎 就 分 成 一 年 就 有 上 期 中 期 跟 下 期 的 課, 那 就 有 跟 他 271

282 們 接 觸 那 一 年 就 大 約 是 3 到 4 次 吧! 後 來, 陳 雅 晶 也 跟 別 的 單 位 配 合, 也 是 同 樣 的 課 程 但 是, 今 年 就 比 較 少, 因 為 她 大 部 分 都 別 的 組 織 單 位 做 宣 導 (J4) 訪 談 者 說 : : 貴 組 織 近 年 都 有 參 與 兒 童 用 藥 安 全 的 座 談 會 嗎? 是 啊! 訪 談 者 說 : : 那 麼 你 們 會 參 加 哪 個 組 織 單 位 舉 辦 的 座 談 會? 我 們 不 是 參 加 哪 個 組 織 比 如 說, 前 年 我 已 經 同 樣 的 課 程 請 過 醫 改 會 了, 今 年 我 可 能 因 為 醫 改 會 的 那 個 課 程 上 過, 就 由 別 的 單 位 去 上 那 保 母 如 果 有 新 進 的 保 母 在 這 個 地 方 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 她 需 要 進 一 步 了 解 的 話, 可 能 就 會 把 其 它 組 織 單 位 的 課 程 給 保 母, 讓 保 母 再 次 參 與 ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? 雅 晶 在 上 課 的 時 候, 她 用 一 個 行 動 話 劇 的 方 式, 那 讓 保 母 印 象 最 深 刻 因 為 她 並 不 是 光 用 口 頭 上 的 宣 導, 她 自 己 本 身 也 用 一 個 帶 領 保 母 做 行 動 劇 的 方 式, 這 讓 每 一 個 保 母 對 她 的 上 課 方 式 印 象 很 深 刻 ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? 兒 童 用 藥 我 覺 得 醫 改 會 其 實 有 做 進 一 步 的 推 廣, 譬 如 說 以 前 我 們 拿 到 藥 袋 的 時 候, 上 面 那 是 沒 有 什 麼 名 稱 的, 例 如 粉 錠 劑 啊! 藥 名 啊! 副 作 用 啊! 或 者 是 劑 量 啊! 現 在 都 做 的 還 不 錯 但 是, 推 廣 就 像 醫 改 會 說 的 我 們 也 發 現 很 多 醫 院, 尤 其 是 小 診 所 就 比 較 少 做 這 樣 的 說 明 (J5) 那 站 在 一 般 家 長 跟 兒 童 的 立 場 而 言, 很 難 去 了 解 說 藥 的 名 稱 藥 的 副 作 用 跟 一 些 作 用, 這 個 我 倒 是 覺 得 比 較 難 因 為 醫 改 會 也 希 望 我 們 說 拿 到 藥 以 後 要 上 網 去 查, 去 了 解 這 些 東 西 那 我 覺 得 這 個 是 比 較 困 難 的, 要 怎 麼 讓 大 家 去 知 道 咦? 要 用 哪 些 藥? 我 覺 得 這 個 是 政 府 要 把 關 的 訪 談 者 說 : : 不 知 您 在 第 五 題 還 有 其 它 意 見 補 充 嗎? 其 實 醫 改 會 有 告 訴 我 們 哪 些 診 所 有 提 供 兒 童 專 用 藥, 我 們 就 比 較 可 以 有 信 心 地 去 找 它 但 是, 我 覺 得 這 一 點 比 較 難 因 為 一 般 帶 孩 子 看 醫 生 的 是 家 長, 我 們 會 希 望 說 因 為 家 長 原 則 上 是 給 保 母 帶, 他 就 是 比 較 沒 空 所 以, 要 怎 麼 樣 能 讓 家 長 更 能 了 解 幼 兒 用 藥 的 安 全 性, 這 個 是 很 難 我 覺 得 公 單 位 也 要 想 一 下, 有 些 醫 療 院 所 它 可 以 做 這 樣 的 事 情, 為 什 麼 你 政 府 單 位 不 行?(J6) 那 這 一 題 我 比 較 沒 辦 法 回 答 你, 你 可 能 要 去 問 藥 劑 師, 他 可 能 可 以 告 訴 你 怎 麼 講? 例 如 哪 些 藥 品 是 政 府 必 須 優 先 去 採 購 它 的? 那 大 概 是 這 樣 子 ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 當 然 是 醫 師 團 體 啊! 開 藥 的 是 醫 師, 不 是 嗎? 所 以, 我 覺 得 選 擇 用 什 麼 樣 的 藥 跟 這 個 醫 師 本 人 是 很 有 關 係 的 我 們 一 般 的 感 覺 是 譬 如 說 每 次 孩 子 感 冒, 家 長 帶 去 看, 然 後 帶 來 的 藥 幾 乎 都 是 那 幾 樣, 好 像 很 少 改 過 所 以, 我 們 覺 得 醫 師 開 藥 的 處 方 太 一 致 性 了 所 以, 對 保 母 來 講, 每 個 孩 子 的 個 性 和 體 質 不 一 樣 原 則 上 一 個 好 的 醫 師 他 應 該 能 夠 去 分 辨, 而 不 是 每 次 只 要 是 感 冒 他 就 是 固 定 開 這 幾 種 藥 (J7) 這 個 是 我 們 的 理 解 啦! 當 然, 我 們 無 法 理 解 說 這 個 藥 的 深 淺 度 到 底 是 怎 麼 樣? 然 後, 副 作 用 是 怎 麼 樣? ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 272

283 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 我 個 人 認 為 啊! 那 個 座 談 會 的 方 式 它 需 要 很 密 集 場 次 很 多, 人 數 也 要 很 多 才 能 達 到 那 個 效 果 那 我 認 為 應 該 是 召 開 記 者 會, 那 個 議 題 反 應 的 很 強 烈 不 過, 記 者 會 在 新 聞 上 的 時 間 又 太 短 了 所 以, 我 會 覺 得 說 強 力 的 譬 如 說 有 一 些 突 發 性 的 狀 況, 然 後 用 記 者 會 的 方 式 但 是, 我 希 望 時 間 上 可 能 要 長 一 點, 能 夠 讓 那 個 議 題 的 印 象 深 入 到 每 一 個 父 母 的 腦 海 裡 面 這 個 才 是 專 用 藥 的 推 廣, 這 樣 子 最 有 幫 助 (J8) ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 如 果 說 保 母 會 問 哪 些 用 藥 安 全 的 資 訊, 大 部 分 的 保 母 就 會 問 譬 如 說 什 麼 樣 的 藥, 對 孩 子 的 副 作 用 會 比 較 不 好? 那 保 母 就 會 很 努 力 地 去 記 它 但 是, 你 知 道 這 種 藥 的 品 名 實 在 是 太 多 了, 所 以 覺 得 保 母 會 比 較 在 意 這 個 部 分 另 外 就 是 糖 漿 液 劑 懸 浮 液 的 了 解, 還 有 核 對 藥 單 啊! 性 別 年 齡 體 重 那 我 覺 得 醫 改 會 這 兩 年 真 的 做 的 還 不 錯 啦! 整 個 大 台 北 都 有 讓 它 來 宣 導 然 後, 我 只 要 排 它 的 課, 保 母 的 參 與 度 都 滿 高 的, 可 見 它 的 課 程 保 母 會 認 為 有 必 要 吸 收 那 這 個 地 方 ( 兒 童 用 藥 安 全 ) 近 年 來 的 宣 導, 保 母 也 比 較 會 去 注 意 不 然, 她 們 一 般 就 是 拿 了 什 麼 藥 來, 就 餵 什 麼 藥 啊! 那 我 覺 得 這 是 保 母 很 大 的 改 變 啊! 會 開 始 會 特 別 注 意 用 了 哪 些 藥 (J9) ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 喔! 我 覺 得 不 是 我 們 對 兒 童 用 藥 的 訂 定 宣 導, 而 是 我 們 常 常 會 覺 得 像 這 種 單 位 或 用 藥 產 品, 它 會 希 望 跟 我 們 做 連 結, 因 為 它 要 做 基 層 的 宣 導 也 就 是 說, 主 動 行 銷 的 是 對 方, 不 是 我 們 那 我 們 認 為 說, 如 果 他 們 的 行 銷 產 品 對 我 們 的 知 識 上 面 會 有 幫 助, 或 者 是 行 為 上 會 有 幫 助, 那 我 們 就 接 受 這 個 行 銷 產 品, 就 接 受 它 的 宣 導 所 以, 就 等 於 我 們 是 被 動 性 的 配 合, 那 我 覺 得 這 個 配 合 是 OK 的 那 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議, 這 個 跟 我 們 比 較 沒 有 達 到 那 麼 高 的 層 次 啦! 那 基 層 把 關 方 面, 這 個 倒 可 以 對 保 母 和 家 長 來 進 行 宣 導 訪 談 者 說 : : 我 想 請 問 您, 除 了 醫 療 改 革 基 金 會 會 來 保 母 協 會 進 行 上 課 宣 導 外, 還 有 哪 些 組 織 也 會 來? 其 它 的 是 像 我 們 曾 經 去 查 詢 過, 它 有 些 比 如 是 進 口 藥 商, 或 者 是 那 個 那 我 們 知 道 了 解 以 後, 我 們 就 會 拒 絕 或 配 合 因 為 我 們 知 道 那 個 有 商 業 行 為, 那 個 東 西 要 讓 政 府 去 把 關 訪 談 者 說 : : 我 知 道 有 個 推 廣 兒 童 用 藥 安 全 的 單 位 叫 做 中 華 景 康 藥 學 基 金 會, 不 知 保 母 協 會 是 否 曾 和 這 個 單 位 有 過 合 作 交 流? 哪 一 個? 訪 談 者 說 : : 中 華 景 康 藥 學 基 金 會 不 曉 得 耶! 因 為 像 這 種 基 金 會 太 多 了, 我 曾 經 被 呃 訪 問 過 一 次, 它 是 希 望 我 們 配 合 它 做 一 個 宣 導 然 後, 我 就 上 網 去 查, 我 發 現 這 種 醫 藥 學 會 太 多 了 那 我 就 不 予 置 評, 因 為 那 個 領 域 不 是 我 們 能 理 解 的 訪 談 者 說 : : 因 此, 最 主 要 還 是 醫 療 改 革 基 金 會 嘛! 273

284 對! 醫 改 會 我 是 認 為 他 們 沒 有 什 麼 商 業 行 為, 它 就 是 希 望 說 妳 ( 保 母 ) 在 兒 童 用 藥 方 面 能 夠 多 加 注 意 那 我 覺 得 這 個 知 識 是 需 要 的, 所 以 我 就 配 合 它 比 方 說, 兩 年 前 我 們 配 合 它 之 後, 整 個 大 台 北 是 幾 乎 都 有 讓 醫 改 會 來 做 宣 導 可 見 得 這 個 議 題 這 個 課 程 是 基 層 都 希 望 有 的 那 他 們 的 理 念, 他 們 的 概 念 很 好, 那 我 們 覺 得 是 OK 的 因 為 它 也 是 一 直 在 宣 導, 它 不 是 任 何 商 業 行 為 的 因 為 它 的 組 織 架 構 背 後 也 不 希 望 有 哪 些 財 團 還 是 什 麼 的 綁 住 當 然 它 正 確 的 事 實 或 怎 麼 樣, 我 也 不 知 道, 但 是 我 們 覺 得 它 這 樣 的 宣 導 是 比 較 中 立 的 (J10) 那 近 期 配 合 就 是 12 月 10 號 的 聯 合 醫 院 那 因 為 我 還 沒 有 上 過 他 的 課, 我 就 不 知 道, 應 該 也 是 屬 於 用 藥 科 的 科 主 任 吧! ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 這 個 很 難 回 答 耶! 這 樣 講 好 了, 比 如 說 我 們 常 常 看 到 電 視 上 討 論 用 藥 方 面 的 這 種 層 層 的 黑 幕, 就 會 覺 得 說 這 一 塊 是 我 們 比 較 難 理 解 的 所 以, 你 說 公 共 政 策 就 是 希 望 說 如 果 針 對 這 方 面, 政 府 單 位 它 應 該 要 把 關 我 相 信 政 府 單 位 應 該 知 道 嗯! 採 購 哪 些 用 藥 (J11) 但 是, 站 在 保 母 的 立 場, 比 如 說 我 們 常 常 聽 到 家 長 在 回 應 哪 個 兒 科 醫 師 比 較 好, 那 他 ( 家 長 或 保 母 ) 帶 他 ( 兒 童 ) 去 看 醫 生, 可 能 1 次 2 次 就 好 了 那 哪 些 醫 師 比 較 不 好, 他 需 要 看 3 4 次 還 沒 有 效 果 因 為 上 過 用 藥 安 全 的 這 種 課 程, 我 們 就 發 現 說 原 來 健 保 局 它 會 有 分 1 次 2 次 3 次 的 給 藥 基 準 那 因 為 它 有 這 樣 子 層 級 的 劃 分, 所 以 變 成 是 孩 子 他 沒 有 視 他 的 狀 況 譬 如 說 他 發 生 感 冒, 他 看 病 是 感 冒, 他 就 給 他 吃 代 用 藥, 那 等 他 吃 一 個 禮 拜 或 者 是 3 4 天 吃 完 了 不 好 ( 未 康 復 ), 他 再 給 他 吃 二 代 用 藥 那 其 實 這 個 我 會 覺 得 說 浪 費 了 孩 子 的 這 個 療 程, 拉 長 了 對 家 長 和 保 母 來 說 都 是 很 痛 苦 的 事 但 是 呢! 健 保 局 又 有 宣 導 說, 就 是 其 實 這 就 是 不 要 給 抗 生 素 比 較 好 的 原 因 所 以, 我 們 是 站 在 接 受 者 的 角 度 和 立 場 來 接 受 這 件 事 情 那 時 代 一 直 在 進 步, 所 以 我 們 希 望 說 政 府 如 果 可 以 的 話, 很 多 東 西 應 該 要 譬 如 說 副 作 用 比 較 少 比 較 先 進 的 藥, 聽 說 這 種 藥 可 能 因 為 單 價 高, 所 以 健 保 局 就 不 會 給 付, 那 這 是 我 們 一 般 上 課 去 接 受 的 資 訊 274

285 拾 壹 台 北 基 督 教 女 青 年 會 主 任 幹 事 訪 談 紀 錄 受 訪 者 :K 訪 談 人 : 畢 兆 偉 訪 談 時 間 :2011 年 10 月 21 日,14:00 至 14:16 訪 談 地 點 : 台 北 基 督 教 女 青 年 會 辦 公 室 ( 一 ) 請 問 您 認 為 目 前 台 灣 兒 童 用 藥 安 全 的 問 題 與 現 況 如 何? 另 就 您 個 人 所 知, 各 層 級 醫 療 院 所 的 藥 品 磨 粉 分 包 現 象 兒 童 專 用 藥 的 使 用 狀 況 以 及 問 題 嚴 重 程 度 如 何? 這 個 我 就 不 是 很 清 楚 了, 這 個 不 清 楚 ( 二 ) 請 問 您 是 否 知 悉 醫 療 改 革 基 金 會 曾 於 2006 年 起 倡 議 一 系 列 兒 童 用 藥 安 全 議 題? 您 個 人 是 透 過 哪 些 管 道 得 知 這 些 資 訊 的? 因 為 醫 療 改 革 基 金 會 跟 其 他 單 位 都 有 在 做 這 個 宣 導, 那 正 好 就 是 那 我 們 在 一 些 會 議 當 中 認 識 了 裡 面 的 負 責 人, 應 該 是 執 行 長 吧! 那 我 們 就 彼 此 介 紹, 女 青 年 會 在 做 什 麼 事 情 這 樣 子 (K1) 那 之 後 她 ( 醫 改 會 執 行 長 ) 覺 得 我 們 女 青 年 會 有 很 多 做 一 些 我 們 社 區 裡 面 有 很 多 的 宣 導, 比 方 說 我 們 女 青 年 會 有 30 幾 個 點 ( 教 會 ), 我 們 稱 呼 為 社 區 生 活 學 苑, 早 期 則 稱 呼 媽 媽 教 室 這 樣 子 的 單 位 然 後, 我 們 有 很 多 的 種 子 志 工 在 做 很 多 家 庭 教 育 的 工 作, 就 是 做 一 些 預 防 ( 世 界 YWCA 致 力 於 全 球 倡 議 繼 續 推 動 全 面 性 的 預 防, 並 為 婦 女 年 輕 女 性 與 女 孩 創 造 安 全 保 障 及 包 容 的 空 間, 以 實 踐 其 權 利 這 包 括 植 根 於 性 與 生 殖 健 康 權 因 應 施 加 於 女 性 之 暴 力 等, 而 挹 注 更 龐 大 的 投 資 於 全 面 性 的 HIV 預 防 策 略 ) 這 樣 那 因 為 知 道 說, 醫 療 改 革 那 是 一 種 很 倡 議 性 的 東 西, 我 們 特 別 知 道 一 些 婦 女, 她 可 能 會 帶 兒 童 老 人 或 長 輩, 包 括 自 己 或 配 偶 去 看 醫 生, 可 是 我 們 常 常 在 浪 費 一 些 醫 療 資 源, 可 是 都 沒 人 知 道 所 以, 這 樣 一 個 這 麼 第 一 線 就 可 以 知 道 的, 跟 我 們 的 宗 旨 也 非 常 符 合, 那 我 們 就 把 這 個 資 源 結 合, 跟 我 們 的 種 子 志 工 我 們 30 幾 個 社 區 生 活 學 苑 就 開 始 跟 醫 改 聯 絡 那 個 時 候 是 雅 晶 組 長 她 本 身 就 自 己 直 接 到 社 區 宣 導, 所 以 把 第 一 線 最 初 期 的 資 料 就 帶 入 社 區 然 後, 我 們 也 覺 得 說 因 為 他 們 所 講 的 就 是 我 們 常 常 疏 忽 的, 就 像 用 藥 安 全 醫 藥 袋 這 些, 所 以 我 們 這 幾 年 來 就 一 直 常 常 有 聯 繫 所 以, 我 覺 得 它 ( 醫 改 會 ) 是 一 個 很 好 的 對 民 眾 來 講 的 話 就 是 一 個 發 聲, 我 覺 得 非 常 好 所 以, 我 們 就 一 直 有 合 作 這 樣 子 (K2) 訪 談 者 說 : 我 看 過 女 青 年 會 官 方 網 站, 你 們 的 社 會 服 務 也 加 入 了 醫 療 改 革 倡 導 教 育, 因 此 是 這 個 原 因 喔? 對! 對! 嗯! ( 三 ) 請 問 貴 組 織 是 否 曾 與 醫 療 改 革 基 金 會 為 兒 童 用 藥 安 全 此 一 議 題 進 行 交 流? 彼 此 的 溝 通 與 關 係 如 何? 就 聯 繫 互 動 的 強 度 而 言, 程 度 為 何? 約 多 久 聯 繫 一 次? 嗯! 我 們 所 針 對 的 不 一 定 是 兒 童, 就 是 在 用 藥 安 全 這 個 部 分 因 為 我 們 大 概 在 每 年 的 寒 假 或 暑 假, 就 是 7 8 月 跟 1 2 月 的 時 候, 我 們 的 志 工 會 做 一 個 培 訓, 就 是 志 工 們 的 繼 續 教 育 那 在 這 時 候 呢, 我 們 就 會 請 醫 改 來 跟 大 家 講 這 一 次 的 主 題 是 什 麼 就 是 一 開 始 的 時 候, 前 面 幾 年 大 概 就 會 這 樣 後 來, 因 為 我 們 的 關 係 已 經 愈 來 愈 密 切 了, 大 概 都 知 道 這 個 組 織 會 做 些 什 麼 之 後 呢, 他 們 ( 醫 改 會 ) 就 會 用 的 方 式 說 今 年 他 們 會 推 展 強 調 哪 個 議 題, 就 會 給 我 們 那 我 們 就 會 跟 志 工 就 會 傳 遞 出 去, 她 們 ( 社 區 生 活 學 苑 ) 就 會 主 動 跟 醫 改 聯 繫 然 275

286 後, 她 們 就 會 設 計 在 她 們 的 社 區 教 育 裡 面, 那 有 兒 童 用 藥, 那 就 可 以 聯 繫 (K3) 訪 談 者 說 : 想 請 問 您, 你 們 與 醫 改 會 為 這 議 題 多 久 聯 繫 一 次? 然 後, 我 想 請 問 如 果 生 活 學 苑 有 教 育 宣 導 的 需 求, 都 不 必 透 過 您 嗎? 我 們 大 概 每 半 年 都 會 有 聯 繫, 平 均 是 半 年 但 是, 這 半 年 也 不 是 說 這 30 幾 個 社 區 都 會 去, 而 是 這 30 個 社 區 當 中, 會 有 一 些 社 區 會 主 動 跟 它 聯 繫, 可 能 只 會 有 7 8 個 這 樣 子 (K4) 那 她 們 ( 社 區 生 活 學 苑 ) 聯 繫 是 不 必 透 過 我 的, 那 我 們 就 是 建 立 一 個 資 源 網 絡 給 志 工, 每 一 個 學 期 我 們 就 會 把 醫 改 的 資 源 放 在 我 們 的 資 料 上, 那 她 們 就 用 那 個 資 料 去 跟 它 聯 絡 (K5) 我 們 每 一 年 資 料 都 會 更 新, 那 他 們 搬 家 了 有 電 話 更 改 這 些 ( 醫 改 會 自 2011 年 6 月 起 搬 遷 ), 那 志 工 都 會 隨 時 更 新 所 以, 我 們 的 關 係 是 很 倡 通 的 這 樣 子 (K6) ( 四 ) 若 您 與 醫 療 改 革 基 金 會 曾 有 互 動 經 驗, 請 問 您 與 醫 改 會 在 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 交 流 上, 哪 一 種 方 式 讓 您 印 象 最 深 刻? 我 記 得 第 一 次 的 時 候 應 該 是 他 們 的 執 行 長 吧! 最 早 是 因 為 她 那 時 候 來 談 那 我 們 是 第 一 次 互 動 那 就 慢 慢 談 我 們 一 開 始 也 不 知 道 醫 療 改 革 是 在 做 什 麼, 就 是 很 陌 生 可 是 她 談 到 最 後 的 時 候, 我 們 整 個 意 識 有 被 掘 起 就 想 說 婦 女 可 以 做 一 些 事 情, 譬 如 說 醫 生 開 刀, 他 可 能 就 不 問, 就 直 接 子 宮 切 除 之 類 的 嘛! 那 女 性 就 會 很 重 視 啊! 那 可 是 呢, 執 行 長 其 實 給 我 們 一 些 新 的 就 是 說 婦 女 其 實 可 以 做 一 些 更 多 的 表 達 更 多 的 選 擇 這 樣 子 (K7) 所 以, 第 一 波 是 執 行 長 然 後, 執 行 長 那 時 候 最 早 是 有 人 跟 我 們 介 紹 她, 她 先 來 跟 我 們 談, 來 之 後 我 們 才 認 識 醫 改 應 該 說, 其 實 會 跟 他 們 ( 醫 改 會 ) 談 是 多 重 管 道 的 他 們 除 了 在 女 青 年 會 之 外, 也 跨 在 別 的 地 方 當 志 工, 所 以 都 會 互 相 做 聯 繫 那 之 後 醫 改 他 們 到 社 區 宣 導 的 時 候, 就 開 始 會 有 一 些 問 與 答 的 方 式 來 宣 導, 我 覺 得 是 滿 好 的, 大 概 是 這 樣 訪 談 者 說 : 我 剛 才 在 女 青 大 樓 看 到 了 YWCA 托 兒 所, 我 想 請 問 醫 改 會 有 對 托 兒 所 的 老 師 或 家 長 做 兒 童 用 藥 安 全 的 教 育 宣 導 嗎? 或 者 是 發 衛 教 摺 頁 給 他 們? 好 像 沒 有, 幼 稚 園 是 喔! 我 想 起 來 了 這 件 事 有, 我 記 得 了 他 們 ( 醫 改 會 ) 那 時 候 是 到 我 們 景 美 托 兒 所 那 裡, 景 美 那 一 塊 去 宣 導 然 後, 他 們 有 去 跟 他 們 的 家 長 發 教 宣 單 我 們 景 美 托 兒 所 那 邊 的 所 長 就 跟 那 個 地 方 的 家 長 互 動, 就 排 在 他 們 ( 景 美 托 兒 所 ) 的 親 子 課 程 裡 面 去 不 過, 那 好 像 是 晚 上 7 點 的, 因 為 媽 媽 白 天 要 上 班 嘛! 應 該 是 在 晚 上 辦 的 (K8) ( 五 ) 請 問 您 認 為 兒 童 專 用 藥 在 台 灣 需 要 進 一 步 的 推 廣 嗎? 整 體 而 言, 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 面 臨 哪 些 困 難? 我 覺 得 當 然 是 要, 因 為 兒 童 用 藥 我 們 一 般 家 長 其 實 並 不 是 那 麼 清 楚, 例 如 什 麼 膠 囊 用 法 這 些 (K9) 然 後 呢, 兒 童 用 藥 的 生 產 生 產 那 方 面 可 能 要 衛 生 局 衛 生 署 那 邊 去 管 控 了 然 後, 醫 改 那 邊 如 果 說 他 們 是 在 那 方 面 比 較 專 業, 那 可 以 把 他 們 的 第 一 線 資 料 去 跟 衛 生 署 那 邊 做 反 映, 把 資 料 送 過 去 跟 它 ( 衛 生 署 ) 做 溝 通 只 是, 他 們 的 我 不 知 道 是 不 是 因 為 經 費, 其 實 他 們 的 人 力 上 真 正 能 推 廣 的 並 不 是 那 麼 充 足, 我 覺 得 那 人 力 上 可 以 更 多 我 覺 得 這 個 推 廣 是 看 幾 個 執 行 工 作 者 其 實 是 不 夠 的, 可 能 要 更 多 的 人 來 推 廣 因 為 有 些 因 為 我 們 種 子 志 工 所 能 做 的 也 很 有 限, 那 如 果 說 你 用 手 冊, 還 是 需 要 更 多 的 管 道, 我 覺 得 人 力 上 需 要 更 多 (K10) ( 六 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 與 政 府 機 關 醫 師 團 體 藥 師 團 體 學 術 組 織 與 家 長 團 體 等 不 同 對 象 進 行 相 關 交 流, 請 問 您 認 為 與 哪 些 團 體 接 觸, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 在 我 們 民 間 社 團 裡 面 的 話, 兒 童 用 藥 安 全 當 然 是 家 長 最 重 要, 因 為 家 長 是 直 接 照 顧 兒 童 的, 他 們 276

287 也 可 以 直 接 向 醫 師 反 映 不 過, 我 覺 得 都 有 幫 助 耶! 只 是 它 介 入 的 層 面 不 同, 因 為 醫 師 有 醫 師 的 角 度 啊! 然 後, 藥 師 在 藥 品 上 有 一 些 控 制 我 覺 得 每 一 個 管 道 都 很 重 要, 應 該 沒 有 說 誰 重 要 誰 不 重 要 因 為 這 本 來 就 是 畢 竟 整 個 網 絡 是 全 面 性 的, 每 一 個 角 色 都 很 重 要, 我 是 這 樣 想 的 (K11) ( 七 ) 醫 療 改 革 基 金 會 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題, 曾 使 用 召 開 記 者 會 座 談 會 遊 說 與 溝 通 印 刷 文 宣 品 育 兒 雜 誌 專 訪 等 方 式 進 行 宣 導, 請 問 您 認 為 哪 些 行 銷 方 式, 對 於 兒 童 專 用 藥 的 推 廣 最 有 幫 助? 如 果 是 對 家 長 而 言, 我 想 他 們 的 育 兒 雜 誌 專 訪 是 相 當 重 要 的, 因 為 他 們 家 長 會 看 嘛! 可 是 對 於 一 般 民 眾, 他 們 ( 家 長 ) 不 太 會 看 這 種 育 兒 雜 誌 的 話, 那 當 然 他 們 ( 醫 改 會 ) 的 印 刷 文 宣 品 會 比 較 重 要, 他 們 ( 家 長 ) 拿 到 就 會 知 道 原 來 有 兒 童 用 藥 這 麼 一 件 事 情, 可 能 對 這 個 推 廣 就 比 較 有 幫 助 (K12) 那 座 談 會 是 可 能 有 些 人 並 不 會 參 加 到, 但 如 果 透 過 里 長 把 這 些 用 藥 安 全 文 宣 品 可 以 送 到 一 般 的 家 庭, 我 覺 得 是 滿 好 的 (K13) ( 八 ) 就 您 個 人 觀 察, 您 認 為 醫 療 改 革 基 金 會 在 針 對 兒 童 用 藥 安 全 議 題 的 宣 導 成 效 如 何? 有 沒 有 發 揮 哪 些 作 用? 多 數 民 眾 是 否 已 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥? 您 覺 得 他 們 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 我 覺 得 醫 改 的 宣 導 當 然 是 很 有 用 的 比 方 說, 我 記 得 那 時 候 就 講 說 我 認 為 這 跟 兒 童 用 藥 安 全 也 類 似, 譬 如 說 醫 療 浪 費, 就 是 那 個 醫 藥 袋, 那 他 們 在 做 宣 導 的 時 候, 我 們 自 己 就 會 去 看 醫 藥 袋 的 日 期 因 為 那 個 醫 藥 袋 上 面 一 定 會 註 明 到 日 期, 那 我 們 的 媽 媽 們 就 會 開 始 看 那 個 藥 的 劑 量 和 日 期 然 後, 那 個 袋 子 有 沒 有 重 覆 用 太 多 次, 那 這 些 婦 女 在 這 方 面 就 會 覺 得 是 很 有 用 的, 她 願 意 在 資 源 浪 費 上 面 做 一 個 管 控 訪 談 者 說 : 您 認 為 多 數 民 眾 是 否 已 經 充 分 認 識 兒 童 專 用 藥 了? 那 如 果 他 們 ( 醫 改 會 ) 沒 有 宣 導, 可 能 不 會 多 數 民 眾 可 能 不 會 知 道 就 像 如 果 說 我 沒 有 跟 這 個 團 體 接 觸, 我 不 會 這 麼 細 心 可 是 接 觸 之 後, 包 括 我 自 己 在 第 一 件 事 我 就 會 看 藥 袋, 我 就 會 知 道 (K14) 訪 談 者 說 : 您 會 覺 得 民 眾 最 需 要 哪 些 兒 童 用 藥 安 全 的 資 訊? 這 個 我 就 比 較 沒 有 知 道, 因 為 比 較 沒 有 關 心 這 一 塊 ( 九 ) 請 問 貴 組 織 近 年 是 否 曾 經 參 與 有 關 兒 童 用 藥 安 全 的 政 策 訂 定 政 策 倡 議 調 查 研 究 教 育 宣 導 活 動? 您 認 為 要 達 成 宣 導 兒 童 用 藥 安 全 的 目 標, 可 以 跟 哪 些 團 體 進 行 合 作 或 交 流? 可 以 使 用 哪 些 行 銷 方 式 進 行 推 廣? 嗯! 最 近 我 們 兒 童 用 藥 安 全 喔! 嗯! 其 實 也 不 光 是 在 兒 童 因 為 現 在 不 是 愛 滋 病 很 嚴 重 嗎? 譬 如 說 兒 童 那 些 投 藥, 也 都 是 愛 滋 感 染 那 我 們 會 跟 公 部 門 的 衛 生 署 這 邊 會 做 一 些 預 防 宣 導 教 育, 會 跟 衛 生 署 內 政 部, 還 有 馬 偕 醫 院 這 些 馬 偕 醫 院 的 醫 生 也 會 來 做 一 些 用 藥 安 全 的 宣 導, 還 有 醫 改 也 是, 這 兩 個 單 位 算 是 我 們 很 主 要 的 那 其 它 的 就 是 我 們 自 己 去 寫 方 案, 去 做 宣 導 那 宣 導 不 僅 是 在 無 論 是 兒 童 或 成 人 用 藥 的, 那 會 在 馬 偕, 或 者 是 醫 改 但 是, 我 們 跨 到 就 是 說 愛 滋 病 這 麼 嚴 重, 那 我 們 所 聯 結 的 單 位 就 還 有 愛 滋 教 育 基 金 會 台 灣 生 命 之 光 協 會, 也 還 會 繼 續 聯 繫 去 做 愛 滋 這 一 塊 那 愛 滋 也 就 包 括 成 人 兒 童 這 一 塊, 還 有 一 些 譬 如 說 懷 孕 中 的 婦 女, 我 們 都 會 去 做 宣 導 的 訪 談 者 說 : 請 問 女 青 年 會 教 育 宣 導 的 地 點 通 常 都 在 哪 裡? 我 們 女 性 會 有 30 個 據 點, 主 要 是 台 北 市 台 北 縣 ( 新 北 市 ) 跟 基 隆 這 些 點 那 有 的 是 在 教 會 裡 面, 有 的 是 在 學 校, 有 的 是 社 區 活 動 中 心, 有 的 在 托 兒 所 那 麼 永 生 (YWCA 永 生 社 區 生 活 學 苑 ) 這 個 是 屬 於 教 會, 那 我 們 就 做 推 廣 277

288 訪 談 者 說 : 你 們 都 用 哪 些 行 銷 的 方 式 來 進 行 推 廣? 有 的 就 是 講 師 來 因 為 宣 導 單 位 會 給 我 們 教 材 所 以 呢, 就 是 發 教 材, 還 有 單 槍 電 腦 的 那 種 Notebook 的 方 式 去 講 然 後, 有 的 講 師 他 也 會 帶 一 些 工 具, 或 者 是 一 些 比 較 遊 戲 式 的 那 除 了 醫 改, 其 它 單 位 也 有 啊! 還 有 馬 偕 醫 院 就 是 有 一 遊 戲 式 問 答 方 式, 各 種 各 樣 的 都 有 訪 談 者 說 : 可 否 臨 時 問 個 問 題? 就 我 所 知, 醫 療 改 革 基 金 會 他 們 平 常 會 參 與 一 些 醫 療 議 題 的 連 署 活 動, 這 樣 向 政 府 單 位 施 壓 我 想 請 問 您, 女 青 年 會 是 不 是 也 曾 經 參 與 過 這 樣 的 連 署, 有 參 與 過 兒 童 用 藥 安 全 的 相 關 連 署 嗎? 或 者 是 其 它 議 題? 比 方 說, 像 他 們 覺 得 像 我 們 這 一 次 喔! 是 在 幾 年 前 的 時 候, 他 們 有 說 要 針 對 要 支 持 醫 療 改 革 的 計 畫, 那 願 意 說 我 們 ( 女 青 年 會 ) 可 以 來 成 為 一 個 代 言 人 就 是 希 望 一 般 民 眾 要 關 心 醫 療, 醫 療 的 資 源 要 怎 麼 去 節 省, 那 我 們 就 願 意 去 簽 署, 跟 他 們 ( 醫 改 會 ) 一 起 去 代 言 說, 政 府 在 醫 療 的 資 源 上 不 應 該 浪 費 那 這 種 的 比 較 不 是 那 麼 尖 銳 或 造 成 這 種 的 我 們 做 的 到 所 以, 也 是 有 參 與 ( 十 ) 請 問 您 認 為 若 要 改 善 台 灣 兒 童 用 藥 的 環 境, 以 及 促 進 兒 童 專 用 藥 的 生 產 使 用 與 推 廣, 哪 些 公 共 政 策 應 需 加 強? 呃 現 在 不 是 那 個 社 會 福 利 和 衛 生 ( 政 府 組 織 改 造 規 劃 中 的 衛 生 及 社 會 福 利 部 ) 這 個 單 位 要 合 併 嗎? 那 我 覺 得 就 是 兒 童 福 利 這 一 塊, 可 以 把 兒 童 的 安 全 這 一 塊 放 進 來 那 兒 童 的 安 全 除 了 環 境 那 用 藥, 就 是 屬 於 健 康 方 面 那 一 塊 要 放 入 他 們 的 政 策 裡 面 去 就 是 說 應 該 給 這 些 兒 童 的 政 策 裡 面, 要 給 他 們 一 些 福 利, 那 可 能 父 母 親 比 較 可 能 善 用 這 些 資 源 (K15) 訪 談 者 說 : 請 問 還 有 其 它 意 見 嗎? 大 概 想 到 的 是 這 個 訪 談 者 說 : 好! 謝 謝 您! 不 會 不 會 278