急 性 胃 扩 张 或 扭 转 理 化 和 放 射 损 伤 壶 腹 周 围 肿 瘤 胰 腺 肿 瘤 胆 管 结 石 胆 管 肿 瘤 等 某 些 全 身 性 疾 病, 如 感 染 肝 肾 功 能 障 碍 凝 血 机 制 障 碍 结 缔 组 织 病 等 也 可 引 起 本 病 2. 重 视 病 史 与
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- 稳 李
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1 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 诊 治 指 南 ( 草 案 ) 中 华 内 科 杂 志 编 委 会 一 定 义 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 (acute nonvariceal upper gastrointestinal bleedin g,anvugib) 系 指 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道 的 非 静 脉 曲 张 性 疾 患 引 起 的 出 血, 包 括 胰 管 或 胆 管 的 出 血 和 胃 空 肠 吻 合 术 后 吻 合 口 附 近 疾 患 引 起 的 出 血, 年 发 病 率 为 50~150/10 万, 病 死 率 为 6%~10% [1,2] 二 ANVUGIB 的 诊 断 1. 患 者 出 现 呕 血 黑 便 症 状 及 头 晕 面 色 苍 白 心 率 增 快 血 压 降 低 等 周 围 循 环 衰 竭 征 象, 急 性 上 消 化 道 出 血 诊 断 基 本 可 成 立 2. 内 镜 检 查 无 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 并 在 上 消 化 道 发 现 有 出 血 病 灶,ANVUGIB 诊 断 可 确 立 3. 下 列 情 况 可 误 诊 为 ANVUGIB: 某 些 口 鼻 咽 部 或 呼 吸 道 病 变 出 血 被 吞 入 食 管, 服 某 些 药 物 ( 如 铁 剂 铋 剂 等 ) 和 食 物 ( 如 动 物 血 等 ) 引 起 粪 便 发 黑 对 可 疑 患 者 可 作 胃 液 呕 吐 物 或 粪 便 隐 血 试 验 4. 部 分 患 者 出 血 量 较 大, 肠 蠕 动 过 快 也 可 出 现 血 便 少 数 患 者 仅 有 周 围 循 环 衰 竭 征 象, 而 无 显 性 出 血, 此 类 患 者 不 应 漏 诊 三 ANVUGIB 的 病 因 诊 断 1.ANVUGIB 的 病 因 繁 多, 多 为 上 消 化 道 病 变 所 致, 少 数 为 胆 胰 疾 患 引 起, 其 中 以 消 化 性 溃 疡 上 消 化 道 肿 瘤 应 激 性 溃 疡 急 慢 性 上 消 化 道 黏 膜 炎 症 最 为 常 见 少 见 的 有 Ma llory-weiss 综 合 征 上 消 化 道 血 管 畸 形 Dieulafoy 溃 疡 食 管 裂 孔 疝 胃 黏 膜 脱 垂 或 套 叠
2 急 性 胃 扩 张 或 扭 转 理 化 和 放 射 损 伤 壶 腹 周 围 肿 瘤 胰 腺 肿 瘤 胆 管 结 石 胆 管 肿 瘤 等 某 些 全 身 性 疾 病, 如 感 染 肝 肾 功 能 障 碍 凝 血 机 制 障 碍 结 缔 组 织 病 等 也 可 引 起 本 病 2. 重 视 病 史 与 体 征 在 病 因 诊 断 中 的 作 用 : 如 消 化 性 溃 疡 有 慢 性 反 复 发 作 上 腹 痛 史, 应 激 性 溃 疡 患 者 多 有 明 确 的 创 伤 史 恶 性 肿 瘤 患 者 多 有 乏 力 食 欲 不 振 消 瘦 等 症 状 ; 有 黄 疸 右 上 腹 绞 痛 症 状 应 考 虑 胆 道 出 血 3. 内 镜 是 病 因 诊 断 中 的 关 键 检 查 :(1) 内 镜 检 查 能 发 现 上 消 化 道 黏 膜 的 病 变, 应 尽 早 在 出 血 后 24~48h 内 进 行, 并 备 好 止 血 药 物 和 器 械 (2) 有 内 镜 检 查 禁 忌 证 者 不 宜 作 此 检 查 : 如 心 率 >120 次 /min, 收 缩 压 <90mmHg(1kPa=7.5mmHg) 或 较 基 础 收 缩 压 降 低 >30mmH g 血 红 蛋 白 <50g/L 等, 应 先 迅 速 纠 正 循 环 衰 竭, 血 红 蛋 白 上 升 至 7Og/L 后 再 行 检 查 危 重 患 者 内 镜 检 查 时 应 进 行 血 氧 饱 和 度 和 心 电 血 压 监 护 (3) 应 仔 细 检 查 贲 门 胃 底 部 胃 体 垂 直 部 胃 角 小 弯 十 二 指 肠 球 部 后 壁 及 球 后 处, 这 些 部 位 是 易 遗 漏 病 变 的 区 域 当 检 查 至 十 二 指 肠 球 部 未 能 发 现 出 血 病 变 者, 应 深 插 内 镜 至 乳 头 部 检 查 发 现 有 2 个 以 上 的 病 变, 要 判 断 哪 个 是 出 血 性 病 灶 4. 内 镜 阴 性 患 者 的 病 因 检 查 :(1) 仍 有 活 动 性 出 血 的 患 者, 应 急 诊 行 选 择 性 腹 腔 动 脉 或 肠 系 膜 动 脉 造 影, 以 明 确 出 血 部 位 和 病 因, 必 要 时 同 时 作 栓 塞 止 血 治 疗 (2) 在 出 血 停 止, 病 情 稳 定 后 可 作 胃 肠 钡 剂 造 影 或 放 射 性 核 素 扫 描 ( 如 99m 锝 标 记 患 者 的 红 细 胞 ), 但 此 检 查 特 异 性 差 (3) 对 慢 性 隐 性 出 血 或 少 量 出 血 者, 可 考 虑 作 小 肠 镜 检 查 (4) 对 经 各 种 检 查 仍 未 能 明 确 诊 断 而 出 血 不 停 者, 病 情 紧 急 时 可 考 虑 剖 腹 探 查, 可 在 术 中 结 合 内 镜 检 查, 明 确 出 血 部 位 四 ANVUGIB 的 定 性 诊 断 对 内 镜 检 查 发 现 的 病 灶, 只 要 情 况 许 可, 应 在 直 视 下 进 行 活 组 织 检 查 以 明 确 病 灶 性 质, 对 钡 剂 等 影 像 检 查 应 根 据 其 特 点 做 出 是 炎 症 溃 疡 或 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 五 出 血 严 重 度 与 预 后 的 判 断
3 1. 必 要 的 化 验 检 查 : 常 用 化 验 项 目 包 括 胃 液 或 呕 吐 物 或 粪 便 隐 血 试 验 外 周 血 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 浓 度 红 细 胞 压 积 (Hct) 等 为 明 确 病 因 判 断 病 情 和 指 导 治 疗, 尚 需 进 行 凝 血 功 能 试 验 ( 如 出 凝 血 时 间 凝 血 酶 原 时 间 ) 血 肌 酐 和 尿 素 氮 肝 功 能 肿 瘤 标 志 物 等 检 查 2. 失 血 量 的 判 断 : 病 情 严 重 度 与 失 血 量 呈 正 相 关, 因 呕 血 与 黑 便 混 有 胃 内 容 物 与 粪 便, 而 部 分 血 液 贮 留 在 胃 肠 道 内 未 排 出, 故 难 以 根 据 呕 血 或 黑 便 量 判 断 出 血 量 常 根 据 临 床 综 合 指 标 判 断 失 血 量 的 多 寡, 对 出 血 量 判 断 通 常 分 为 : 大 量 出 血 ( 急 性 循 环 衰 竭, 需 输 血 纠 正 者 一 般 出 血 量 在 1000ml 以 上 或 血 容 量 减 少 20% 以 上 ) 显 性 出 血 ( 呕 血 或 黑 便, 不 伴 循 环 衰 竭 ) 和 隐 性 出 血 ( 粪 隐 血 试 验 阳 性 ) 临 床 可 以 根 据 血 容 量 减 少 导 致 周 围 循 环 的 改 变 ( 伴 随 症 状 脉 搏 和 血 压 化 验 检 查 ) 来 判 断 失 血 量 ( 见 表 1) 表 1 上 消 化 道 出 血 病 情 严 重 程 度 分 级 3. 活 动 性 出 血 的 判 断 : 判 断 出 血 有 无 停 止, 对 决 定 治 疗 措 施 极 有 帮 助 如 果 患 者 症 状 好 转 脉 搏 及 血 压 稳 定 尿 量 足 (>30ml/h), 提 示 出 血 停 止 (1) 临 床 上, 下 述 症 候 与 化 验 提 示 有 活 动 性 出 血 :1 呕 血 或 黑 便 次 数 增 多, 呕 吐 物 呈 鲜 红 色 或 排 出 暗 红 血 便, 或 伴 有 肠 鸣 音 活 跃 ;2 经 快 速 输 液 输 血, 周 围 循 环 衰 竭 的 表 现 未 见 明 显 改 善, 或 虽 暂 时 好 转 而 又 恶 化, 中 心 静 脉 压 仍 有 波 动, 稍 稳 定 又 再 下 降 ;3 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 测 定 与 Hct 继 续 下 降, 网 织 红 细 胞 计 数 持 续 增 高 ;4 补 液 与 尿 量 足 够 的 情 况 下, 血 尿 素 氮 持 续 或 再 次 增 高 5 胃 管 抽 出 物 有 较 多 新 鲜 血 (2) 内 镜 检 查 根 据 溃 疡 基 底 特 征, 可 用 来 判 断 病 变 是 否 稳 定, 凡 基 底 有 血 凝 块 血 管 显 露 等 易 于 再 出 血, 内 镜 检 查 时 对 出 血 灶 病 变 应 作 Forrest 分 级 ( 见 表 2) [3]
4 表 2 出 血 性 消 化 性 溃 疡 的 Forrest 分 级 4. 预 后 的 评 估 :(1) 病 情 严 重 程 度 分 级 : 一 般 根 据 年 龄 有 无 伴 发 病 失 血 量 等 指 标 将 ANVUGIB 分 为 轻 中 重 度 年 龄 超 过 65 岁 伴 发 重 要 器 官 疾 患 休 克 血 红 蛋 白 浓 度 低 需 要 输 血 者 再 出 血 危 险 性 增 高 无 肝 肾 疾 患 者 的 血 尿 素 氮 或 肌 酐 或 血 清 转 氨 酶 升 高 者, 病 死 率 增 高 (2)Rockall 评 分 系 统 分 级 ( 表 3):Rockall 评 分 系 统 将 患 者 分 为 高 危 中 危 或 低 危 人 群, 积 分 5 者 为 高 危,3-4 分 为 中 危,0-2 分 为 低 危 [4] 如 出 血 患 者,61 岁, 收 缩 压 为 105mmHg, 心 率 为 110 次 / 分, 胃 镜 下 可 见 一 巨 大 溃 疡, 活 检 示 胃 腺 癌, 附 血 凝 块, 无 伴 发 病 则 该 患 者 Rockall 积 分 = 年 龄 (2)+ 心 动 过 速 (1)+ 无 伴 发 病 (0)+ 胃 癌 (2)+ 近 期 出 血 征 象 (2) =7 分, 为 高 危 患 者 表 3 急 性 上 消 化 道 出 血 患 者 的 Rockall 再 出 血 和 死 亡 危 险 性 评 分 系 统
5 注 : * 收 缩 压 >100mmHg, 心 率 <100 次 / 分 ; 收 缩 压 >100mmHg, 心 率 >100 次 / 分 ; 收 缩 压 <100mmHg, 心 率 >100 次 / 分 六 ANVUGIB 的 治 疗 约 80% 的 消 化 性 溃 疡 患 者 出 血 会 自 行 停 止, 再 出 血 或 持 续 出 血 的 患 者 病 死 率 较 高 因 此, 应 根 据 病 情 行 个 体 化 分 级 救 治, 高 危 ANVUGIB 的 救 治 应 由 富 有 经 验 的 消 化 内 科 医 师 普 通 外 科 医 师 内 镜 医 师 高 年 资 护 士 等 多 学 科 协 作 实 施 监 护 室 应 具 备 上 消 化 道 内 镜 治 疗 设 备 ; 血 库 应 备 有 O 型 及 Rh 阴 性 血 液, 并 可 提 供 24h 输 血 服 务 ; 常 规 配 备 急 救 设 备 与 药 物, 救 治 人 员 应 具 备 气 管 插 管 技 术 推 荐 的 诊 治 流 程 见 图 1
6 ( 一 ) 出 血 征 象 的 监 测 图 1 肺 静 脉 曲 张 性 消 化 道 出 血 诊 治 流 程
7 1. 记 录 呕 血 黑 便 和 便 血 的 频 度 颜 色 性 质 次 数 和 总 量, 定 期 复 查 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 Hct 与 血 尿 素 氮 等, 需 要 注 意 Hct 在 24-72h 后 才 能 真 实 反 映 出 血 程 度 推 荐 对 活 动 性 出 血 或 重 度 ANVUGIB 患 者 应 插 入 胃 管, 以 观 察 出 血 停 止 与 否 2. 监 测 意 识 状 态 脉 搏 和 血 压 ( 注 意 排 除 服 用 B 受 体 阻 滞 剂 或 抗 胆 碱 能 药 物 对 脉 搏 和 血 压 的 影 响 ) 肢 体 温 度, 皮 肤 和 甲 床 色 泽 周 围 静 脉 特 别 是 颈 静 脉 充 盈 情 况 尿 量 等, 意 识 障 碍 和 排 尿 困 难 者 需 留 置 尿 管, 危 重 大 出 血 者 必 要 时 进 行 中 心 静 脉 压 测 定, 老 年 患 者 常 需 心 电 血 氧 饱 和 度 呼 吸 监 护 ( 二 ) 液 体 复 苏 1. 应 立 即 建 立 快 速 静 脉 通 道, 并 选 择 较 粗 静 脉 以 备 输 血, 最 好 能 留 置 导 管 根 据 失 血 的 多 少 在 短 时 间 内 输 入 足 量 液 体, 以 纠 正 血 循 环 量 的 不 足 对 高 龄 伴 心 肺 肾 疾 病 患 者, 应 防 止 输 液 量 过 多, 以 免 引 起 急 性 肺 水 肿 对 于 急 性 大 量 出 血 者, 应 尽 可 能 施 行 中 心 静 脉 压 监 测, 以 指 导 液 体 的 输 入 量 下 述 征 象 提 示 血 容 量 已 补 足 : 意 识 恢 复 ; 四 肢 末 端 由 湿 冷 青 紫 转 为 温 暖 红 润, 肛 温 与 皮 温 差 减 小 (1 ); 脉 搏 由 快 弱 转 为 正 常 有 力, 收 缩 压 接 近 正 常, 脉 压 差 大 于 30mmHg; 尿 量 多 于 30ml/h; 中 心 静 脉 压 恢 复 正 常 2. 液 体 的 种 类 和 输 液 量 : 常 用 液 体 包 括 等 渗 葡 萄 糖 液 生 理 盐 水 平 衡 液 血 浆 全 血 或 其 他 血 浆 代 用 品 急 性 失 血 后 血 液 浓 缩, 血 较 黏 稠, 应 静 脉 输 入 5% 一 10% 葡 萄 糖 液 或 平 衡 液 等 晶 体 液 失 血 量 较 大 ( 如 减 少 20% 血 容 量 以 上 ) 时, 可 输 入 血 浆 等 胶 体 扩 容 剂 必 要 时 可 输 血, 紧 急 时 输 液 输 血 同 时 进 行 输 血 指 征 为 :(1) 收 缩 压 <90mmHg, 或 较 基 础 收 缩 压 降 低 幅 度 >30mmHg,(2) 血 红 蛋 白 <50-70g/L,Hct<25%,(3) 心 率 增 快 (>120 次 / 分 ) 3. 血 管 活 性 药 物 : 在 补 足 液 体 的 前 提 下, 如 血 压 仍 不 稳 定, 可 以 适 当 地 选 用 血 管 活 性 药 物 ( 如 多 巴 胺 ) 以 改 善 重 要 脏 器 的 血 液 灌 注 ( 三 ) 止 血 措 施
8 1. 内 镜 下 止 血 : 起 效 迅 速 疗 效 确 切, 应 作 为 首 选 可 根 据 医 院 的 设 备 和 病 变 的 性 质 选 用 药 物 喷 洒 和 注 射 热 凝 治 疗 ( 高 频 电 氩 气 血 浆 凝 固 术 热 探 头 微 波 激 光 等 ) 和 止 血 夹 等 治 疗 2. 抑 酸 药 物 : 抑 酸 药 能 提 高 胃 内 ph 值, 既 可 促 进 血 小 板 聚 集 和 纤 维 蛋 白 凝 块 的 形 成, 避 免 血 凝 块 过 早 溶 解, 有 利 于 止 血 和 预 防 再 出 血, 又 可 治 疗 消 化 性 溃 疡 临 床 常 用 的 制 酸 剂 主 要 包 括 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI) 和 组 胺 H 2 受 体 拮 抗 剂 (H 2 RA) (1) 诊 断 明 确 后 推 荐 使 用 大 剂 量 P PI 治 疗 : 奥 美 拉 唑 ( 如 洛 赛 克 )80mg 静 脉 推 注 后, 以 8mg/h 输 注 持 续 72h, 其 他 PPI 尚 有 泮 妥 拉 唑 兰 索 拉 唑 雷 贝 拉 唑 埃 索 美 拉 唑 等, 目 前 仅 奥 美 拉 唑 和 泮 妥 拉 唑 有 针 剂 (2)H 2 RA: 常 用 药 物 包 括 西 米 替 丁 雷 尼 替 丁 法 莫 替 丁 等, 口 服 或 静 脉 滴 注, 可 用 于 低 危 患 者 3. 止 血 药 物 : 止 血 药 物 对 ANVUGIB 的 确 切 效 果 未 能 证 实, 不 作 为 一 线 药 物 使 用, 对 有 凝 血 功 能 障 碍 者, 可 静 脉 注 射 维 生 素 K 1 ; 为 防 止 继 发 性 纤 溶, 可 使 用 止 血 芳 酸 等 抗 纤 溶 药 ; 云 南 白 药 等 中 药 也 有 一 定 疗 效 对 插 入 胃 管 者 可 灌 注 硫 糖 铝 混 悬 液 或 冰 冻 去 甲 肾 上 腺 素 溶 液 ( 去 甲 肾 上 腺 素 8mg, 加 入 冰 生 理 盐 水 m1), 应 避 免 滥 用 止 血 药 4. 选 择 性 血 管 造 影 及 栓 塞 治 疗 : 选 择 性 胃 左 动 脉 胃 十 二 指 肠 动 脉 脾 动 脉 或 胰 十 二 指 肠 动 脉 血 管 造 影, 针 对 造 影 剂 外 溢 或 病 变 部 位 经 血 管 导 管 滴 注 血 管 升 压 素 或 去 甲 肾 上 腺 素, 导 致 小 动 脉 和 毛 细 血 管 收 缩, 使 出 血 停 止 无 效 者 可 用 明 胶 海 绵 栓 塞 5. 手 术 治 疗 : 诊 断 明 确 但 药 物 和 介 入 治 疗 无 效 者, 诊 断 不 明 确 但 无 禁 忌 证 者, 可 考 虑 手 术 结 合 术 中 内 镜 止 血 治 疗 七 原 发 病 的 治 疗 对 出 血 的 病 因 比 较 明 确 者, 如 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 的 消 化 性 溃 疡 患 者, 应 予 抗 幽 门 螺 杆 菌 治 疗 及 抗 溃 疡 治 疗 需 要 长 期 服 用 非 甾 体 抗 炎 药 者 一 般 推 荐 同 时 服 用 PPI 或 黏 膜 保 护 剂
9 参 加 本 指 南 制 定 的 专 家 ( 以 姓 氏 拼 音 为 序 ): 樊 代 明 胡 品 津 李 瑜 元 李 兆 申 陆 星 华 林 三 仁 冷 希 圣 许 国 铭 于 中 麟 赵 玉 沛 参 考 文 献 1 British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee Non-variceal upp er gastrointestinal hgemorrhage:guidelines.gut,2002,5l Suppl 4:ivl-6. 2 Barkun A,Bardou M,Marshall JK.Nonvariceal Upper GI Bleeding Consen sus Conference Group. Consensus recommendations for managing patients with n onvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med,2003,139: Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding.lancet,1974,2: Rockall TA,Logan RF,Devlin HB,et a1. Risk assessment after acute u pper gastrointestinal haemorrhage.gut,1996,38:
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消 化 道 出 血 的 诊 治 及 进 展 消 化 道 出 血 消 化 道 出 血 的 定 义 与 流 行 病 学 消 化 道 出 血 的 防 治 策 略 上 消 化 道 出 血 的 定 义 与 分 类 定 义 : 上 消 化 道 出 血 是 指 : 发 生 于 Treitz 韧 带 以 上 消 化 道 的 出 血 Ligament of Treitz 包 括 食 道 胃 十 二 指 肠 胆 道 及
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103 年 特 種 考 試 交 通 事 業 鐵 路 人 員 考 試 試 題 等 別 : 佐 級 鐵 路 人 員 考 試 類 科 : 事 務 管 理 機 械 工 程 機 檢 工 程 電 力 工 程 電 子 工 程 養 路 工 程 科 目 : 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 一 單 一 選 擇 題 : 下 列 成 語, 沒 有 錯 別 字 的 選 項 是 : 手 屈 一 指 載 罪 立
背 景 资 料 水 浒 传 写 的 是 北 宋 宣 和 年 间 (1119~1121 前 后 ) 宋 江 等 聚 众 起 义 的 故 事 全 书 描 写 北 宋 末 年 以 宋 江 为 首 的 一 百 零 八 人 在 山 东 梁 山 泊 聚 义 的 故 事 故 事 在 宋 史 和 宋 人 笔 记 里
水 浒 传 作 者 简 介 施 耐 庵 ( 约 1296~1370) 中 国 元 末 明 初 作 家 名 子 安, 一 说 名 耳 兴 化 ( 今 江 苏 兴 化 县 ) 人, 原 籍 苏 州 相 传 施 耐 庵 是 水 浒 传 的 作 者 明 嘉 靖 十 九 年 (1540), 高 儒 百 川 书 志 载 : 忠 义 水 浒 传 100 卷 钱 塘 施 耐 庵 的 本 罗 贯 中 编 次 嘉 靖
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标题
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最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 最 高 人 民 检 察 院 概 况 一 主 要 职 能 二 单 位 构 成 第 二 部 分 最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费
科学技术部2013年度部门预算
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一、二○○二年学校工作的简要回顾
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第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
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数学与统计学院教师支部“两学一做”学习教育实施计划
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无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 为 加 强 学 校 国 有 资 产 管 理, 合 理 配 置 和 有 效 使 用 国 有 资 产, 确 保 国 有 资 产 安 全 与 完 整, 保 障 和 促 进 学 校 各 项 事 业 发 展, 根
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标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22
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2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
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市六届人大--次
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目 录 前 言 第 一 章 近 年 来 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 改 革 创 新 情 况 第 二 章 2014 年 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 情 况 第 一 节 合 同 格 式 条 款 监 管 一 银 行 业 电 信 业 合 同 格 式 条 款 专 项 整 治 二
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中国文联部门预算
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序 言 1. 根 据 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 ( 简 称 公 约 ) 第 十 八 条 第 一 款 规 定, 中 华 人 民 共 和 国 向 联 合 国 秘 书 长 提 交 执 行 公 约 第 7 8 次 合 并 报 告 本 报 告 的 撰 写 遵 循 了 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 ( 简 称 消 歧 委 员 会 ) 关 于 缔 约 国 定 期 报 告 的 指
本 科 生 手 册 中 南 大 学 学 生 工 作 委 员 会 秘 书 处 编 印 二 〇 一 四 年 八 月 社 会 主 义 核 心 价 值 观 富 强 民 主 文 明 和 谐 自 由 平 等 公 正 法 治 爱 国 敬 业 诚 信 友 善 校 徽 : 校 训 : 校 风 : 知 行 合 一 经 世 致 用 向 善 求 真 唯 美 有 容 目 录 一 法 律 法 规 与 上 级 制 度 1 中
国家发展改革委法治机关建设规划（2013-2018年）
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烟台经济技术开发区政府采购竞争性磋商文件
目 录 第 一 部 分 邀 请 函... 3 第 二 部 分 采 购 内 容 及 相 关 要 求... 7 第 三 部 分 供 应 商 须 知... 10 第 四 部 分 合 同 文 本... 21 第 五 部 分 响 应 文 件 格 式... 28 第 一 部 分 邀 请 函 经 龙 口 市 人 民 政 府 采 购 管 理 办 公 室 批 准, 山 东 信 一 项 目 管 理 有 限 公 司 受
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中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 (2012 修 正 ) (1996 年 5 月 15 日 第 八 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 十 九 次 会 议 通 过 根 据 2001 年 12 月 29 日 第 九 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 二 十 五 次 会 议 关 于 修 改 中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 的 决 定 第 一
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自 觉 实 践 科 学 发 展 观, 扎 实 推 进 管 理 服 务 工 作 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 2007 年 上 半 年, 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 ) 在 学 校 党 委 行 政 领 导 和 上
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研 究 信 息 简 报 全 国 妇 联 妇 女 研 究 所 编 2007 年 第 9 期 总 第 81 期 2007 年 9 月 7 日 编 者 按 : 自 2005 年 12 月 1 日 中 华 人 民 共 和 国 妇 女 权 益 保 障 法 施 行 以 来, 截 至 目 前, 已 有 新 疆 湖 南 黑 龙 江 江 西 陕 西 贵 州 上 海 安 徽 宁 夏 广 东 浙 江 湖 北 等 12 个
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2013 1 2013 2013 2 3 4 36 2013 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 2013 94,464.84 89,873.01 6,896.66 344.49 94,809.33 96,769.67 1,960.34
一 前 言 2 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 足 以 證 明 其 對 中 華 文 化 的 重 要 性 與 影 響 力, 除 了 道 德 文 化 意 識 的 開 發, 也 弘 揚 仁 政 王 道 的 政 治 觀, 大 多 數 人 都 肯 定
當 經 典 遇 上 經 典 - 孟 子 與 火 鳳 燎 原 之 非 人 也 * 江 穰 峰 提 要 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 深 化 了 孔 子 思 想, 而 自 古 以 來, 許 多 學 者 嘗 試 對 孟 子 一 書 給 予 正 確 的 本 意 詮 釋 抑 或 提 出 符 合 當 代 的 新 說, 諸 家 注 疏 輩 出, 孟 子
法 工 作 计 划 滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 2016 年 2 月 4 日 ( 此 件 主 动 公 开 ) 2
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附件3
自 治 区 住 房 城 乡 建 设 厅 行 政 执 法 公 示 事 项 总 表 序 号 执 法 权 分 类 执 法 权 名 称 1 行 政 许 可 ( 权 限 ) 建 设 工 程 施 工 企 业 勘 察 单 位 设 计 单 位 和 工 程 监 理 单 位 工 程 质 量 检 测 单 位 资 质 证 书 核 发 ( 建 设 工 程 施 工 企 业 施 工 总 承 包 资 质 序 列 二 级 资 质 及
关于印发西北政法大学“十二五”
西 北 政 法 大 学 十 二 五 事 业 改 革 和 发 展 规 划 (2011 年 1 月 21 日 西 北 政 法 大 学 第 三 届 第 五 次 教 职 工 代 表 大 会 表 决 通 过 ) 十 二 五 时 期, 是 我 校 改 革 和 发 展 的 攻 坚 时 期, 也 是 实 现 把 我 校 建 成 全 国 一 流 教 学 研 究 型 政 法 大 学 目 标 的 关 键 时 期 根 据
君泰所 稿纸
房 产 法 苑 近 期 房 地 产 市 场 政 策 汇 编 本 期 导 读 导 读 标 题 近 期 房 地 产 市 场 政 策 汇 编 一 中 央 近 期 房 地 产 市 场 政 策 回 顾 1 ( 一 )2009 年 度 1 ( 二 )2010 年 度 6 ( 三 )2011 年 度 11 二 北 京 近 期 房 地 产 市 场 政 策 回 顾 12 ( 一 )2009 年 度 12 ( 二 )2010
的 权 利 义 务, 依 照 本 法 在 基 金 合 同 中 约 定 基 金 管 理 人 基 金 托 管 人 依 照 本 法 和 基 金 合 同 的 约 定, 履 行 受 托 职 责 通 过 公 开 募 集 方 式 设 立 的 基 金 ( 以 下 简 称 公 开 募 集 基 金 ) 的 基 金 份
中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 ) (2003 年 10 月 28 日 第 十 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 五 次 会 议 通 过 ;2012 年 12 月 28 日 第 十 一 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 三 十 次 会 议 修 订 ; 中 华 人 民 共 和 国 主 席 令 第 七 十
关 于 建 立 失 联 ( 异 常 ) 私 募 机 构 公 示 制 度 的 通 知... 169 私 募 基 金 登 记 备 案 相 关 问 题 解 答... 170 2
一 国 家 法 律... 1 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 )... 2 二 证 监 会 部 门 规 章... 37 第 105 号 令 私 募 投 资 基 金 监 督 管 理 暂 行 办 法... 38 三 协 会 自 律 规 则... 47 私 募 投 资 基 金 管 理 人 登 记 和 基 金 备 案 办 法 ( 试 行 )... 48 私 募
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2004[2218] 2003 12 31 2003 2003 12 31 2003 2003 2003 2003 2002 2003 2002 2003 2003 12 31 1 2 1 1 12 31 3 4 5 6 8 % 1 5 1 2 15 2 3 25 3 5 35 5 100 9 10 11 13 14 15 16 17 18 2 50% 50% 200310 < > 200310
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第 一 编 国 家 法 律 法 规 - 1 -
广 东 金 融 学 院 研 究 生 手 册 目 录 第 一 编 国 家 法 律 法 规... 1 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例... 2 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 5 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法... 11 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定... 20 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则... 28
隐公（元年～十一年）
左 传 目 录 隐 公 ( 元 年 ~ 十 一 年 )--------------------- ---------------------(2 16 页 ) 桓 公 ( 元 年 ~ 十 八 年 )-------------------- --------------------(17 17 31 页 ) 庄 公 ( 元 年 ~ 三 十 二 年 )----------------- -----------------(32
目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例
学 生 手 册 二 〇 一 四 年 八 月 目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 27 5. 普 通 高 等
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設 計 師 : 吳 玉 蘋 上 半 身 ( 上 衣 ) 整 件 上 衣 以 紅 色 白 色 為 主, 前 後 中 心 和 腰 邊 兩 側 以 剪 接 方 式 呈 現, 前 後 中 心 和 袖 子 採 用 紅 花 色 旗 袍 布, 腰 邊 兩 側 為 白 色, 使 整 體 感 覺 看 起 來 有 律 動 感, 在 領 口 方 面 採 用 五 角 領, 使 整 件 上 衣 看 起 來 不 致 於 單 調,
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（一）收入支出预算总表及情况说明
北 京 林 业 大 学 2016 年 度 部 门 预 算 2016 年 5 月 为 进 一 步 规 范 2016 年 预 算 公 开 工 作, 根 据 党 的 十 八 届 三 中 全 会 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定 ( 以 下 简 称 决 定 ) 中 华 人 民 共 和 国 政 府 信 息 公 开 条 例 ( 以 下 简 称 信 息 公 开 条
五 增 加 一 条 作 为 第 三 十 五 条, 内 容 为 : 按 照 消 防 技 术 标 准 不 需 要 设 置 火 灾 自 动 报 警 系 统 的 养 老 院 福 利 院 寄 宿 制 学 校 幼 儿 园 学 生 校 外 托 管 机 构 小 旅 店 小 型 娱 乐 场 所 以 及 生 产 存 储
(2014 年 3 月 26 日 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 通 过 ) 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 决 定, 对 河 南 省 消 防 条 例 作 如 下 修 改 : 一 将 第 十 三 条 第 一 款 第 三 项 修 改 为 : 对 建 筑 消 防 设 施 每 年 至 少
民 政 部 废 止 的 政 策 性 文 件 目 录 序 号 标 题 文 号 社 会 组 织 管 理 1 民 政 部 关 于 转 发 民 政 部 财 政 部 关 于 进 一 步 明 确 社 会 团 体 会 费 政 策 的 通 知 的 函 民 函 2006) 240 号 2 民 政 部 关 于 进 一
亏 77- 夕 民 政 部 公 告 第 373 号 民 政 部 政 策 性 文 件 清 理 结 果 公 告 根 据 国 务 院 办 公 厅 关 于 做 好 行 政 法 规 部 门 规 章 和 文 件 清 理 工 作 的 要 求, 民 政 部 对 改 革 开 放 以 来 以 民 政 部 和 民 政 部 办 公 厅 名 义 印 发 的 政 策 性 文 件 进 行 了 全 面 清 理 经 清 理, 决 定
国家信访局部门预算公开信息说明
国 家 信 访 局 2015 年 部 门 预 算 公 开 信 息 说 明 一 国 家 信 访 局 职 能 ( 一 ) 负 责 处 理 国 内 群 众 境 外 人 士 法 人 及 其 他 组 织 通 过 信 访 渠 道 给 党 中 央 国 务 院 及 领 导 同 志 的 来 信 来 电, 接 待 来 访 ( 二 ) 负 责 向 党 中 央 国 务 院 及 中 共 中 央 办 公 厅 国 务 院 办 公
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附 件 : 序 号 文 件 名 称 文 号 发 布 日 期 发 布 部 门 1 省 物 价 委 员 会 文 化 厅 旅 游 局 关 于 调 整 我 省 文 物 参 观 点 门 票 的 通 甘 价 综 1986 14 号 1986 年 2 月 5 日 省 物 价 委 省 文 化 厅 省 旅 游 局 2 省 物 价 委 员 会 关 于 调 整 涉 外 宾 馆 ( 饭 店 ) 客 房 收 费 标 准 的
宜 都 改 革 开 放 30 年 宜 都 年 鉴 编 纂 委 员 会 主 任 院 陈 行 甲 副 主 任 院 张 白 华 宋 化 力 胡 卫 东 委 员 院 陈 微 向 家 金 沈 绪 文 王 德 清 郑 蕾 艳 ( 女 ) 张 红 桥 ( 女 ) 张 鸿 庞 友 春 夏 友 生 史 玉 英 ( 女
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中共中央党校2011年部门决算
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四 川 省 彭 州 中 学 2014级 8月 考 试 语 文 试 题 满 分 150分 考 试 用 时 150分 钟 注 意 事 项 : 1 答 题 前, 务 必 将 自 己 的 姓 名 准 考 证 号 班 级 填 写 在 答 题 卡 规 定 位 置 上 2 答 选 择 题 时, 必 须 使 用 2B铅 笔 将 机 读 卡 上 对 应 题 目 的 答 案 标 号 涂 黒, 如 需 改 动, 用 像
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赣 高 法 2014 178 号 全 省 各 级 人 民 法 院 南 昌 铁 路 运 输 两 级 法 院 : 江 西 省 高 级 人 民 法 院 关 于 适 用 新 型 执 行 措 施 若 干 问 题 的 指 导 意 见 经 我 院 审 判 委 员 会 2014 年 8 月 21 日 第 二 十 一 次 会 议 讨 论 通 过, 现 印 发 给 你 们, 请 结 合 实 际 认 真 遵 照 执 行
目 录 第 一 部 分 中 国 科 协 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 科 协 2015 年 度 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算
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圍 很 廣, 不 能 僅 局 限 於 漢 族 與 少 數 民 族 之 間, 少 數 民 與 少 數 民 族 之 間 同 一 種 族 的 兩 個 不 同 政 權 之 間, 也 有 比 較 豐 富 的 和 親 內 容 和 親 的 多 種 多 樣, 無 論 目 的 為 何, 最 終 都 是 出 於 為 我
從 和 親 到 反 和 親 - 論 漢 武 帝 對 匈 政 策 的 轉 變 一 前 言 中 國 歷 史 五 千 年, 各 朝 各 代 都 有 各 自 面 對 外 族 入 侵 時 的 應 對 方 法 常 見 的 方 法 多 半 是 和 親, 上 至 遠 古 傳 說 時 代, 下 至 清 代, 歷 時 幾 千 年 1 因 各 時 代 的 不 同 因 素, 所 代 表 的 意 義 和 目 的 並 非 全
《聊齋志異》 ＜蓮香＞ 蒲松齡
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川人发〔2008〕74号
四 川 省 人 事 厅 四 川 省 教 育 厅 关 于 印 发 四 川 省 高 等 学 校 义 务 教 育 学 校 中 等 职 业 学 校 等 教 育 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 工 作 的 三 个 指 导 意 见 ( 试 行 ) 的 通 知 川 人 发 2008 74 号 各 市 ( 州 ) 人 事 局 教 育 局, 省 级 各 部 门, 各 省 属 高 等 学 校 : 根 据
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人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 法 律 法 规 指 引 手 册 序 人 身 保 险 公 司 的 管 理 人 员 在 日 常 经 营 中 依 法 合 规 地 实 施 管 理 行 为, 不 仅 能 够 有 效 地 防 范 和 化 解 保 险 经 营 风 险, 同 时 也 能 更 好 地 服 务 于 投 保 人 和 被 保 险 人, 保 护 投 保 人 和 被 保 险 人 的 合 法 权 益, 维